दर्द के प्रकार और एंटीनोसाइसेप्टिव्स के प्रमुख समूह। नोसिसेप्टिव संवेदनशीलता और इसकी शारीरिक भूमिका

दर्द की अवधारणा एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या कथित ऊतक क्षति से जुड़ा है, और साथ ही शरीर की प्रतिक्रिया, इसे रोगजनक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को जुटाती है।

वर्गीकरण न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल (दर्द के तंत्र के आधार पर) 1. नोसिसेप्टिव सोमैटिक § विसरल 2. नॉन-नोसिसेप्टिव न्यूरोपैथिक साइकोजेनिक 3. मिश्रित

नोसिसेप्टिव दर्द मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम या आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण होने वाला दर्द है और यह सीधे परिधीय दर्द रिसेप्टर्स (नोकिसेप्टर्स) की सक्रियता से संबंधित है।

दर्द धारणा के सिद्धांत एम। फ्रे II द्वारा लिखित एक सिद्धांत। सिद्धांत, गोल्डस्चाइडर I द्वारा लिखित।

I. एम। फ्रे द्वारा लिखित सिद्धांत, उनके अनुसार, त्वचा में दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, जिनमें से विशिष्ट अभिवाही मार्गमस्तिष्क को। यह दिखाया गया था कि जब धातु के इलेक्ट्रोड के माध्यम से मानव त्वचा में जलन होती थी, जिसके स्पर्श को भी महसूस नहीं किया जाता था, "अंक" का पता लगाया जाता था, जिसकी दहलीज उत्तेजना को तेज असहनीय दर्द के रूप में माना जाता था।

द्वितीय. गोल्डस्चाइडर का सिद्धांत बताता है कि एक निश्चित तीव्रता तक पहुंचने वाला कोई भी संवेदी उत्तेजना दर्द का कारण बन सकता है। दूसरे शब्दों में, कोई विशिष्ट दर्द संरचनाएं नहीं हैं, और दर्द थर्मल, मैकेनिकल और अन्य संवेदी आवेगों के योग का परिणाम है। प्रारंभ में तीव्रता सिद्धांत कहा जाता था, बाद में इस सिद्धांत को "पैटर्न" या "संक्षेप" सिद्धांत के रूप में जाना जाने लगा।

नोसिसेप्टर के प्रकार। मेकोनोसेंसिटिव और थर्मोसेंसिटिव नोसिसेप्टर केवल तीव्र, ऊतक-हानिकारक दबाव या थर्मल उत्तेजना द्वारा सक्रिय होते हैं। और उनके प्रभावों की मध्यस्थता ए-डेल्टा और एस फाइबर दोनों द्वारा की जाती है। पॉलीमोडल नोसिसेप्टर यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। ए-डेल्टा फाइबर हल्के स्पर्श, दबाव और दर्द उत्तेजना दोनों का जवाब देते हैं। उनकी गतिविधि उत्तेजना की तीव्रता से मेल खाती है। ये तंतु दर्दनाक उत्तेजना की प्रकृति और स्थान के बारे में जानकारी "संचालन" भी करते हैं।

तंत्रिका तंतुओं के प्रकार। टाइप I (सी-फाइबर) बहुत पतला कमजोर माइलिनेटेड 0.4-1.1 माइक्रोन व्यास में टाइप II (ए-डेल्टा फाइबर) पतला माइलिनेटेड (1.0-5.0 माइक्रोन व्यास)

तंत्रिका तंतुओं के प्रकार। विभिन्न प्रकार के साथ संचार दर्द: टाइप I (सी-फाइबर) माध्यमिक दर्द इसके अभिवाही उत्तेजना (लंबी-विलंबता) से जुड़ा होता है टाइप II (ए-डेल्टा फाइबर) प्राथमिक दर्द इसके अभिवाही उत्तेजना (लघु-विलंबता) से जुड़ा होता है

पदार्थ जो नोसिसेप्टर प्लाज्मा और रक्त कोशिका एल्गोजेन के कार्यात्मक और संरचनात्मक पुनर्गठन का कारण बनते हैं › › › ब्रैडीकिनिन, कैलिडिन (प्लाज्मा) हिस्टामाइन (मस्तूल कोशिकाएं) सेरोटोनिन, एटीपी (प्लेटलेट्स) ल्यूकोट्रिएन्स (न्यूट्रोफिल) इंटरल्यूकिन -1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रिक ऑक्साइड (एंडोथेलियम, मैक्रोफेज) सी-अभिवाही टर्मिनल एल्गोजेन › पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, कैल्सीटोनिन

बीटा-एंडोर्फिन एम-, डी मेटा और लेई-एनकेफेलिन डी-डी'डिनॉर्फिन के-एंडोमोर्फिन एम- सेरोटोनर्जिक सिस्टम सेरोटोनिन 5 एचटी 1, 5 एचटी 2, 5 एचटी 3, 5 एचटी 4 के एंटीनोसेप्टिक न्यूरोट्रांसमीटर ओपिडर्जिक सिस्टम नोरेरेनालिन ए 2 एएआर, एक 2 बार, एक 2 कार। AR-GABA-ERGIC SYSTEM GAMBA-Cl(-), GABA-Gi- प्रोटीन कैनाबिनोइड्स ANANDAMIDE, 2-ARACHIDONYLGLYCERIN CB 1, CB 2

दैहिक दर्द सिंड्रोम निम्नलिखित मामलों में नोसिसेप्टर की सक्रियता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है: - चोट, इस्किमिया, सूजन, ऊतकों का खिंचाव

नोसिसेप्टिव (सोमाटोजेनिक) दर्द I. दैहिक सतही (जल्दी, देर से) II। विसरल डीप ओरिजिन एरिया स्किन संयोजी ऊतक. मांसपेशियों। हड्डियाँ। जोड़। आंतरिक अंगदर्द के रूप चुभन, चुटकी, आदि। मांसपेशियों में ऐंठन, जोड़ों का दर्द, आदि। कार्डियाल्जिया, पेट दर्द, आदि।

I. दैहिक दर्द सतही दर्द प्रारंभिक दर्द प्रकृति में एक "उज्ज्वल" है, आसानी से स्थानीयकृत सनसनी है, जो उत्तेजना की समाप्ति के साथ जल्दी से दूर हो जाती है। इसके बाद अक्सर देर से आता है जिसमें 0.5 -1.0 सेकंड की विलंबता होती है। देर से दर्द सुस्त होता है, प्रकृति में दर्द होता है, इसे स्थानीय करना अधिक कठिन होता है, यह अधिक धीरे-धीरे कम हो जाता है।

I. दैहिक दर्द गहरा दर्द एक नियम के रूप में, सुस्त, स्थानीय करना मुश्किल है, आसपास के ऊतकों में विकिरणित हो जाता है।

द्वितीय. आंत का दर्द उदर गुहा (गुर्दे की श्रोणि) के खोखले अंगों के तेजी से और गंभीर खिंचाव के साथ होता है। ऐंठन और आंतरिक अंगों के संकुचन भी दर्दनाक होते हैं, खासकर अनुचित परिसंचरण (मायोकार्डियल इस्किमिया) के कारण।

नोसिसेप्टिव दर्द का रोगजनन हानिकारक कारक क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र में प्राथमिक अतिगलग्रंथिता (नोकिसेप्टर संवेदीकरण की घटना)

संरचनाएं और सबस्ट्रेट्स जो नोसिसेप्टिव दर्द का कारण बनते हैं। दर्द की शुरुआत में चरणों का क्रम पहला खतरा एल्कोजेनिक पदार्थों का गठन नोकिसेप्टर अभिवाही रीढ़ की हड्डी, फाइबर (ए-डेल्टा, सी) सुप्रास्पाइनल सीएनएस। सूचना प्रसंस्करण के चरण हानिकारक पदार्थों का निर्माण और रिलीज पारगमन और परिवर्तन संचालन केंद्रीय प्रसंस्करण

दर्द का एहसास। संवेदी-विभेदकारी घटक नोसिसेप्टिव संकेतों का स्वागत, चालन और प्रसंस्करण प्रभावशाली (भावनात्मक) घटक वनस्पति घटक मोटर घटक दर्द मूल्यांकन (संज्ञानात्मक घटक) दर्द की अभिव्यक्ति (साइकोमोटर घटक)

नोसिसेप्टिव दर्द का शारीरिक उद्देश्य। नोसिसेप्टिव दर्द शरीर में विकारों (क्षति) की घटना के बारे में एक चेतावनी संकेत है, जो कई बीमारियों की पहचान और उपचार का मार्ग खोलता है।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर करना प्रस्तावित है।

नोसिसेप्टिव दर्द तब होता है जब एक ऊतक-हानिकारक उत्तेजना परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। इस दर्द के कारण विभिन्न प्रकार के दर्दनाक, संक्रामक, डिस्मेटाबोलिक और अन्य चोटें (कार्सिनोमैटोसिस, मेटास्टेसिस, रेट्रोपरिटोनियल नियोप्लाज्म) हो सकते हैं जो परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता का कारण बनते हैं।

नोसिसेप्टिव दर्द- यह सबसे अधिक बार तीव्र दर्द होता है, इसकी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ। एक नियम के रूप में, दर्द उत्तेजना स्पष्ट है, दर्द आमतौर पर अच्छी तरह से स्थानीयकृत होता है और रोगियों द्वारा आसानी से वर्णित किया जाता है। हालांकि, आंत का दर्द, कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत और वर्णित, साथ ही संदर्भित दर्द को भी नोसिसेप्टिव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एक नई चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव दर्द की उपस्थिति आमतौर पर रोगी से परिचित होती है और उसके द्वारा पिछली दर्द संवेदनाओं के संदर्भ में वर्णित की जाती है। इस प्रकार के दर्द की विशेषता हानिकारक कारक की समाप्ति के बाद उनका तेजी से प्रतिगमन और पर्याप्त दर्द निवारक दवाओं के साथ उपचार का एक छोटा कोर्स है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक परिधीय जलन से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर केंद्रीय नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की शिथिलता हो सकती है, जिससे परिधीय दर्द का सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी उन्मूलन आवश्यक हो जाता है।

सोमैटोसेंसरी (परिधीय और (या) केंद्रीय) तंत्रिका तंत्र में क्षति या परिवर्तन के परिणामस्वरूप दर्द को न्यूरोपैथिक कहा जाता है। कुछ के बावजूद, हमारी राय में, "न्यूरोपैथिक" शब्द की विफलता पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम दर्द के बारे में बात कर रहे हैं जो तब हो सकता है जब न केवल परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं (उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथी के साथ) में उल्लंघन होता है, बल्कि यह भी परिधीय तंत्रिका से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक अपने सभी स्तरों में सोमैटोसेंसरी सिस्टम के विकृति विज्ञान में।

घाव के स्तर के आधार पर, न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों की एक छोटी सूची निम्नलिखित है। इन बीमारियों में, यह उन रूपों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके लिए दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक विशेषता है और अधिक बार होता है। ये ट्राइजेमिनल और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, डायबिटिक और अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी, टनल सिंड्रोम, सीरिंगोबुलबिया हैं।

"न्यूरोलॉजिकल प्रैक्टिस में दर्द सिंड्रोम", एएम वेन;

एपिक्रिटिकल दर्द में बार-बार उत्तेजना के साथ वास (आदत) की संभावना और प्रोटोपैथिक दर्द में दर्द गहनता (संवेदीकरण) की घटना तीव्र और पुरानी दर्द के गठन में दो अभिवाही नोसिसेप्टिव सिस्टम की अलग-अलग भागीदारी का सुझाव देती है। इस प्रकार के दर्द में विभिन्न भावनात्मक-भावात्मक और दैहिक वनस्पति भी तीव्र और पुराने दर्द के गठन में दर्द अभिवाही प्रणालियों की अलग-अलग भागीदारी को इंगित करते हैं: ...

दर्द की समस्या का मूल पहलू इसका दो प्रकारों में विभाजन है: तीव्र और जीर्ण। तीव्र दर्द शरीर की अखंडता के उल्लंघन में भावनात्मक प्रेरक वनस्पति और अन्य कारकों के बाद के समावेश के साथ एक संवेदी प्रतिक्रिया है। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों, कंकाल की मांसपेशियों और आंतरिक अंगों की अच्छी तरह से परिभाषित दर्दनाक जलन, चिकनी की शिथिलता के साथ जुड़ा हुआ है ...

दर्द रिसेप्टर्स और परिधीय तंत्रिका परंपरागत रूप से, दर्द धारणा के दो मुख्य सिद्धांत हैं। पहले के अनुसार, एम। फ्रे द्वारा आगे रखा गया, त्वचा में दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, जिससे मस्तिष्क के लिए विशिष्ट अभिवाही मार्ग शुरू होते हैं। यह दिखाया गया था कि जब धातु के इलेक्ट्रोड के माध्यम से मानव त्वचा में जलन होती थी, जिसके स्पर्श को भी महसूस नहीं किया जाता था, "अंक" का पता लगाया जाता था, जिसकी दहलीज उत्तेजना को तेज असहनीय दर्द के रूप में माना जाता था। दूसरा…

कई परिकल्पनाएं हैं। उनमें से एक के अनुसार, आंतरिक अंगों से पैथोलॉजिकल आवेग, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग में प्रवेश करते हुए, संबंधित डर्मेटोम की दर्द संवेदनशीलता के संवाहकों को उत्तेजित करते हैं, जहां दर्द फैलता है। एक अन्य परिकल्पना के अनुसार, रीढ़ की हड्डी के रास्ते में आंत के ऊतकों से अभिवाही त्वचीय शाखा में बदल जाता है और एंटीड्रोमिक रूप से त्वचा के दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, जो ...

विभिन्न प्रकार की दर्द संवेदनाएं एक निश्चित कैलिबर के अभिवाही तंतुओं की सक्रियता से जुड़ी होती हैं: तथाकथित प्राथमिक - लघु-विलंबता, अच्छी तरह से स्थानीयकृत और गुणात्मक रूप से निर्धारित दर्द और माध्यमिक - लंबी-विलंबता, खराब स्थानीयकृत, दर्दनाक, सुस्त दर्द। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया था कि "प्राथमिक" दर्द ए-डेल्टा फाइबर में अभिवाही आवेगों से जुड़ा हुआ है, और "माध्यमिक" - सी-फाइबर के साथ। हालांकि, ए-डेल्टा और सी-फाइबर विशेष रूप से नहीं हैं ...

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर करना प्रस्तावित है।

नोसिसेप्टिव दर्दतब होता है जब एक ऊतक-हानिकारक उत्तेजना परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करती है। इस दर्द के कारण विभिन्न प्रकार के दर्दनाक, संक्रामक, डिस्मेटाबोलिक और अन्य चोटें (कार्सिनोमैटोसिस, मेटास्टेसिस, रेट्रोपरिटोनियल नियोप्लाज्म) हो सकते हैं जो परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता का कारण बनते हैं। नोसिसेप्टिव दर्द अक्सर तीव्र दर्द होता है, इसकी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ ( तीव्र और जीर्ण दर्द देखें) एक नियम के रूप में, दर्द उत्तेजना स्पष्ट है, दर्द आमतौर पर अच्छी तरह से स्थानीयकृत होता है और रोगियों द्वारा आसानी से वर्णित किया जाता है। हालांकि, आंत का दर्द, कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत और वर्णित, साथ ही संदर्भित दर्द को भी नोसिसेप्टिव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एक नई चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव दर्द की उपस्थिति रोगी के लिए समझ में आती है और उसके द्वारा पिछले दर्द संवेदनाओं के संदर्भ में वर्णित है। इस प्रकार के दर्द की विशेषता हानिकारक कारक की समाप्ति के बाद उनका तेजी से प्रतिगमन और पर्याप्त दर्द निवारक दवाओं के साथ उपचार का एक छोटा कोर्स है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक परिधीय जलन से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर केंद्रीय नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की शिथिलता हो सकती है, जिससे परिधीय दर्द का सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी उन्मूलन आवश्यक हो जाता है।

सोमैटोसेंसरी (परिधीय और/या केंद्रीय) तंत्रिका तंत्र में क्षति या परिवर्तन के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द को कहा जाता है न्यूरोपैथिक. इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम दर्द के बारे में बात कर रहे हैं जो तब हो सकता है जब न केवल परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं (उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथी के साथ) में उल्लंघन होता है, बल्कि परिधीय तंत्रिका से लेकर इसके सभी स्तरों पर सोमैटोसेंसरी सिस्टम की विकृति में भी होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स। घाव के स्तर के आधार पर, न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों की एक छोटी सूची निम्नलिखित है। (तालिका नंबर एक). इन बीमारियों में, यह उन रूपों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके लिए दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक विशेषता है और अधिक बार होता है। ये ट्राइजेमिनल और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, डायबिटिक और अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी, टनल सिंड्रोम, सीरिंगोबुलबिया हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द इसकी नैदानिक ​​​​विशेषताओं के संदर्भ में नोसिसेप्टिव दर्द से कहीं अधिक विविध है। यह स्तर, सीमा, प्रकृति, घाव की अवधि, और कई अन्य दैहिक और द्वारा निर्धारित किया जाता है मनोवैज्ञानिक कारक. तंत्रिका तंत्र को विभिन्न प्रकार की क्षति के साथ, पर अलग - अलग स्तरऔर रोग प्रक्रिया के विकास के चरण, दर्द की उत्पत्ति के विभिन्न तंत्रों की भागीदारी भी भिन्न हो सकती है। हालांकि, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर की परवाह किए बिना, परिधीय और केंद्रीय दर्द नियंत्रण तंत्र दोनों हमेशा सक्रिय रहते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द की सामान्य विशेषताएं लगातार प्रकृति, लंबी अवधि, इसके राहत के लिए एनाल्जेसिक की अप्रभावीता, वनस्पति लक्षणों के साथ संयोजन हैं। न्यूरोपैथिक दर्द को आमतौर पर जलन, छुरा घोंपना, दर्द या शूटिंग के रूप में वर्णित किया जाता है।

विभिन्न संवेदी घटनाएं न्यूरोपैथिक दर्द की विशेषता हैं: पेरेस्टेसिया - सहज या संवेदी-प्रेरित असामान्य संवेदनाएं; अपच - अप्रिय सहज या प्रेरित संवेदनाएं; नसों का दर्द - एक या एक से अधिक नसों में फैलने वाला दर्द; हाइपरस्थेसिया - एक सामान्य गैर-दर्दनाक उत्तेजना के लिए अतिसंवेदनशीलता; एलोडोनिया - दर्द के रूप में गैर-दर्दनाक जलन की धारणा; Hyperalgesia एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक बढ़ी हुई दर्द प्रतिक्रिया है। अतिसंवेदनशीलता को संदर्भित करने के लिए उपयोग की जाने वाली अंतिम तीन अवधारणाओं को हाइपरपैथी शब्द के साथ जोड़ा जाता है। न्यूरोपैथिक दर्द के प्रकारों में से एक कारण है (तीव्र जलन दर्द की सनसनी), जो अक्सर जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के साथ होता है।

तालिका नंबर एक. क्षति के स्तर और न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

सोमैटोसेंसरी सिस्टम के परिधीय और मध्य भागों के घावों में न्यूरोपैथिक दर्द के तंत्र अलग-अलग हैं। परिधीय घावों में न्यूरोपैथिक दर्द के लिए सुझाए गए तंत्र में शामिल हैं: निषेध के बाद अतिसंवेदनशीलता; क्षतिग्रस्त तंतुओं के पुनर्जनन के दौरान गठित एक्टोपिक फ़ॉसी से सहज दर्द आवेगों की उत्पत्ति; डिमाइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं के बीच तंत्रिका आवेगों का एपोप्टिक प्रसार; नॉरपेनेफ्रिन और कुछ रासायनिक एजेंटों के लिए क्षतिग्रस्त संवेदी तंत्रिकाओं के न्यूरोमा की संवेदनशीलता में वृद्धि; मोटे मायेलिनेटेड तंतुओं को नुकसान के साथ पश्च सींग में एंटीनोसाइसेप्टिव नियंत्रण में कमी। अभिवाही दर्द धारा में ये परिधीय परिवर्तन दर्द नियंत्रण में शामिल रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तंत्र के संतुलन में बदलाव की ओर ले जाते हैं। उसी समय, दर्द धारणा के संज्ञानात्मक और भावनात्मक-प्रभावी एकीकृत तंत्र अनिवार्य रूप से चालू होते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द के विकल्पों में से एक केंद्रीय दर्द है। इनमें दर्द शामिल है जो तब होता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस प्रकार के दर्द के साथ, सेंसरिमोटर संवेदनशीलता का पूर्ण, आंशिक या उपनैदानिक ​​​​क्षरण होता है, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी और / या मस्तिष्क के स्तर पर स्पिनोथैलेमिक मार्ग को नुकसान से जुड़ा होता है। हालांकि, यहां इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केंद्रीय और परिधीय दोनों, न्यूरोपैथिक दर्द की एक विशेषता, तंत्रिका संबंधी संवेदी घाटे की डिग्री और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के बीच सीधे संबंध की कमी है।

रीढ़ की हड्डी की संवेदी अभिवाही प्रणालियों को नुकसान के साथ, दर्द स्थानीयकृत, एकतरफा या फैला हुआ द्विपक्षीय हो सकता है, घाव के स्तर से नीचे के क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है। दर्द स्थिर है और जल रहा है, छुरा घोंप रहा है, फाड़ रहा है, कभी-कभी प्रकृति में ऐंठन होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न पैरॉक्सिस्मल फोकल और फैलाना दर्द हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी और उसके पार्श्व भागों के आंशिक घावों वाले रोगियों में दर्द के एक असामान्य पैटर्न का वर्णन किया गया है: जब संवेदनशीलता के नुकसान के क्षेत्र में दर्द और तापमान उत्तेजनाओं को लागू किया जाता है, तो रोगी उन्हें संबंधित क्षेत्रों में स्वस्थ पक्ष पर विपरीत रूप से महसूस करता है . इस घटना को एलोचेरिया ("दूसरी ओर") कहा जाता है। व्यवहार में जाना जाने वाला लेर्मिट का लक्षण (गर्दन में आंदोलन के दौरान डाइस्थेसिया के तत्वों के साथ पेरेस्टेसिया) पीछे के स्तंभों के विघटन की स्थितियों में यांत्रिक प्रभावों के लिए रीढ़ की हड्डी की बढ़ती संवेदनशीलता को दर्शाता है। वर्तमान में स्पिनोथैलेमिक पथों के विघटन में समान अभिव्यक्तियों पर कोई डेटा नहीं है।

मस्तिष्क के तने में एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के बड़े प्रतिनिधित्व के बावजूद, इसकी क्षति शायद ही कभी दर्द के साथ होती है। इसी समय, मेडुला ऑबोंगटा के पोंस और पार्श्व वर्गों को नुकसान अन्य संरचनाओं की तुलना में अधिक बार अल्गिक अभिव्यक्तियों के साथ होता है। बल्बर मूल के केंद्रीय दर्द सीरिंगोबुलबिया, ट्यूबरकुलोमा, ब्रेन स्टेम के ट्यूमर और मल्टीपल स्केलेरोसिस में वर्णित हैं।

डेजेरिन और रूसी थैलेमिक थैलेमस के क्षेत्र में रोधगलन के बाद तथाकथित थैलेमिक सिंड्रोम (सतही और गहरी हेमियानेस्थेसिया, संवेदनशील गतिभंग, मध्यम हेमटेरिया, हल्के कोरियोएथोसिस) के भीतर तीव्र असहनीय दर्द का वर्णन किया। केंद्रीय थैलेमिक दर्द का सबसे आम कारण थैलेमस (वेंट्रोपोस्टेरियोमेडियल और वेंट्रोपोस्टेरियोलेटरल नाभिक) का एक संवहनी घाव है। दाएं हाथ वालों में थैलेमिक सिंड्रोम के 180 मामलों का विश्लेषण करने वाले एक विशेष अध्ययन में, यह दिखाया गया कि यह बाएं (64 मामलों) की तुलना में दायां गोलार्ध प्रभावित होने पर (116 मामले) दो बार होता है। . यह उत्सुक है कि पहचाने गए प्रमुख दाएं तरफा स्थानीयकरण पुरुषों के लिए अधिक विशिष्ट है। घरेलू और विदेशी अध्ययनों से पता चला है कि थैलेमिक दर्द अक्सर तब होता है जब न केवल थैलेमिक थैलेमस प्रभावित होता है, बल्कि अभिवाही सोमैटोसेंसरी पथ के अन्य भाग भी प्रभावित होते हैं। इन दर्दों का सबसे आम कारण संवहनी विकार भी हैं। इस तरह के दर्द को "केंद्रीय पोस्ट-स्ट्रोक दर्द" कहा जाता है, जो स्ट्रोक के लगभग 6-8% मामलों में होता है। . इस प्रकार, शास्त्रीय थैलेमिक सिंड्रोम केंद्रीय पोस्ट-स्ट्रोक दर्द के विकल्पों में से एक है।

केंद्रीय दर्द के तंत्र जटिल हैं और पूरी तरह से समझ में नहीं आते हैं। हाल के अध्ययनों ने विभिन्न स्तरों पर घावों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक प्लास्टिसिटी के लिए काफी संभावनाएं प्रदर्शित की हैं। प्राप्त आंकड़ों को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है। सोमैटोसेंसरी प्रणाली को नुकसान से रीढ़ और मस्तिष्क के स्तर पर विघटन और बहरे केंद्रीय न्यूरॉन्स की सहज गतिविधि की उपस्थिति होती है। प्रणाली के परिधीय लिंक (संवेदी तंत्रिका, पश्च जड़) में परिवर्तन अनिवार्य रूप से थैलेमिक और कॉर्टिकल न्यूरॉन्स की गतिविधि में परिवर्तन का कारण बनता है। बधिर केंद्रीय न्यूरॉन्स की गतिविधि न केवल मात्रात्मक रूप से, बल्कि गुणात्मक रूप से भी बदलती है: बहरेपन की स्थितियों के तहत, कुछ केंद्रीय न्यूरॉन्स की गतिविधि जो पहले दर्द की धारणा से संबंधित नहीं थे, उन्हें दर्द के रूप में माना जाने लगता है। इसके अलावा, आरोही दर्द धारा (सोमैटोसेंसरी मार्ग को नुकसान) की "नाकाबंदी" की शर्तों के तहत, सभी स्तरों (पीछे के सींग, ट्रंक, थैलेमस, प्रांतस्था) पर न्यूरोनल समूहों के अभिवाही अनुमान परेशान हैं। इसी समय, नए आरोही प्रक्षेपण पथ और संबंधित ग्रहणशील क्षेत्र जल्दी से बनते हैं। यह माना जाता है कि चूंकि यह प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है, इसलिए सबसे अधिक संभावना है कि अतिरिक्त या "प्रच्छन्न" (एक स्वस्थ व्यक्ति में निष्क्रिय) रास्ते नहीं बनते हैं, बल्कि खुल जाते हैं। ऐसा लग सकता है कि दर्द की स्थिति में ये बदलाव नकारात्मक होते हैं। हालांकि, यह माना जाता है कि नोसिसेप्टिव अभिवाही के प्रवाह के अनिवार्य संरक्षण के लिए इस तरह की "इच्छा" का अर्थ एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के सामान्य संचालन के लिए इसकी आवश्यकता में निहित है। विशेष रूप से, पेरियाक्वेडक्टल पदार्थ के अवरोही एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की अपर्याप्त प्रभावशीलता, बड़े रैपे न्यूक्लियस, और डीएनआईके दर्द अभिवाही प्रणालियों को नुकसान से जुड़ा है। बधिर दर्द शब्द को केंद्रीय दर्द को संदर्भित करने के लिए स्वीकार किया जाता है जो तब होता है जब अभिवाही सोमैटोसेंसरी मार्ग प्रभावित होते हैं।

न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द की कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं की पहचान की गई है। विशेष अध्ययनों से पता चला है कि ओपिओइड एंटी-पेन सिस्टम की गतिविधि न्यूरोपैथिक दर्द की तुलना में नोसिसेप्टिव में बहुत अधिक थी। यह इस तथ्य के कारण है कि नोसिसेप्टिव दर्द में, केंद्रीय तंत्र (रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क) रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं, जबकि न्यूरोपैथिक दर्द में उन्हें सीधा नुकसान होता है। दर्द सिंड्रोम के उपचार में विनाशकारी (न्यूरोटॉमी, राइजोटॉमी, कॉर्डोटॉमी, मेसेन्सेफलोटॉमी, थैलामोटोमी, ल्यूकोटॉमी) और उत्तेजक तरीकों (टेन्स, एक्यूपंक्चर, पश्च जड़ों की उत्तेजना, ओएसवी, थैलेमस) के प्रभावों के अध्ययन के लिए समर्पित कार्यों का विश्लेषण। हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। यदि तंत्रिका पथ के विनाश की प्रक्रियाएं, इसके स्तर की परवाह किए बिना, नोसिसेप्टिव दर्द से राहत देने में सबसे प्रभावी हैं, तो इसके विपरीत, उत्तेजना के तरीके, न्यूरोपैथिक दर्द में अधिक प्रभावी होते हैं। हालांकि, उत्तेजना प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में अग्रणी अफीम नहीं हैं, लेकिन अन्य, अभी तक निर्दिष्ट नहीं हैं, मध्यस्थ प्रणाली।

दृष्टिकोण में अंतर हैं दवा से इलाजनोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द। नोसिसेप्टिव दर्द को दूर करने के लिए, इसकी तीव्रता के आधार पर, गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्थानीय एनेस्थेटिक्स.

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, एनाल्जेसिक आमतौर पर अप्रभावी होते हैं और इनका उपयोग नहीं किया जाता है। अन्य औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

पुराने न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स पसंद की दवाएं हैं। एंटीडिप्रेसेंट्स (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) का उपयोग कई पुराने दर्द में मस्तिष्क के सेरोटोनिन सिस्टम की अपर्याप्तता के कारण होता है, जो आमतौर पर अवसादग्रस्तता विकारों के साथ होता है।

चिकित्सा में विभिन्न प्रकारन्यूरोपैथिक दर्द में व्यापक रूप से कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग किया जाता है - एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपिन, डिफेनिन, गैबापेंटिन, सोडियम वैल्प्रोएट, लैमोट्रीजीन, फेलबामेट) . उनकी एनाल्जेसिक क्रिया का सटीक तंत्र अस्पष्ट रहता है, लेकिन यह माना जाता है कि इन दवाओं का प्रभाव निम्न से जुड़ा हुआ है: 1) वोल्टेज-निर्भर सोडियम चैनलों की गतिविधि को कम करके न्यूरोनल झिल्ली का स्थिरीकरण; 2) गाबा प्रणाली की सक्रियता के साथ; 3) NMDA रिसेप्टर्स (felbamate, lamictal) के निषेध के साथ। दर्द संचरण से संबंधित एनएमडीए रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करने वाली दवाओं का विकास प्राथमिकताओं में से एक है। . वर्तमान में, कई प्रतिकूल प्रभावों के कारण दर्द सिंड्रोम के उपचार में एनएमडीए रिसेप्टर विरोधी (केटामाइन) का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। दुष्प्रभावमानसिक, मोटर और अन्य कार्यों के कार्यान्वयन में इन रिसेप्टर्स की भागीदारी से जुड़ा हुआ है . पुरानी न्यूरोपैथिक दर्द के लिए अमांताडाइन्स (पार्किंसंसिज़्म में प्रयुक्त) के समूह से दवाओं के उपयोग से कुछ उम्मीदें जुड़ी हुई हैं, जो प्रारंभिक अध्ययनों के अनुसार, एनएमडीए रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव पड़ता है। .

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में चिंताजनक दवाओं और न्यूरोलेप्टिक्स का भी उपयोग किया जाता है। मुख्य रूप से गंभीर चिंता विकारों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र की सिफारिश की जाती है, और दर्द से जुड़े हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों के लिए न्यूरोलेप्टिक्स की सिफारिश की जाती है। अक्सर इन दवाओं का उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाले (बैक्लोफेन, सिरदालुद) का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी की गाबा प्रणाली को बढ़ाते हैं और मांसपेशियों में छूट के साथ, एक एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इन एजेंटों के साथ पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, सीआरपीएस और डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं।

मेक्सिलेटिन, लिडोकेन का एक एनालॉग जो परिधीय तंत्रिका में सोडियम-पोटेशियम चैनलों के संचालन को प्रभावित करता है, पुराने न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए कई नए नैदानिक ​​अध्ययनों में प्रस्तावित किया गया है। यह दिखाया गया है कि प्रति दिन 600-625 मिलीग्राम की खुराक पर, मधुमेह और मादक पोलीन्यूरोपैथी में दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के साथ-साथ स्ट्रोक के बाद के केंद्रीय दर्द में मेक्सिलेटिन का स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। .

विशेष नैदानिक ​​अनुसंधानयह दिखाया गया था कि न्यूरोपैथिक दर्द में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में एडेनोसाइन का स्तर आदर्श की तुलना में काफी कम हो गया था, जबकि नोसिसेप्टिव दर्द में इसका स्तर नहीं बदला गया था। न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों में एडेनोसिन का एनाल्जेसिक प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट था। . ये आंकड़े न्यूरोपैथिक दर्द में प्यूरीन प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि और इन रोगियों में एडेनोसाइन के उपयोग की पर्याप्तता का संकेत देते हैं।

विकास में दिशाओं में से एक प्रभावी उपचारन्यूरोपैथिक दर्द कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का अध्ययन है। न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित एचआईवी संक्रमित रोगियों के प्रारंभिक अध्ययनों में, नए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर एसएनएक्स-111 के उपयोग से एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया गया था, जबकि इस बात पर जोर दिया गया था कि इन रोगियों में ओपियेट्स का उपयोग अप्रभावी था।

हाल के प्रायोगिक कार्य ने भूमिका दिखाई है प्रतिरक्षा तंत्रन्यूरोपैथिक दर्द की शुरुआत और रखरखाव में . यह स्थापित किया गया है कि जब रीढ़ की हड्डी में परिधीय तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन -1, इंटरल्यूकिन -6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा) उत्पन्न होते हैं, जो दर्द की दृढ़ता में योगदान करते हैं। इन साइटोकिन्स को ब्लॉक करने से दर्द कम होता है। अनुसंधान के इस क्षेत्र का विकास विकास में नई संभावनाओं से जुड़ा है दवाईन्यूरोपैथिक पुराने दर्द के उपचार के लिए।

नोसिसेप्टिव दर्द सिंड्रोम क्षतिग्रस्त ऊतकों में नोसिसेप्टर के सक्रियण के परिणामस्वरूप होता है। चोट की जगह (हाइपरलेगेसिया) पर लगातार दर्द और दर्द संवेदनशीलता (थ्रेसहोल्ड में कमी) के क्षेत्रों की उपस्थिति की विशेषता है। समय के साथ, बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता का क्षेत्र स्वस्थ ऊतक क्षेत्रों का विस्तार और कवर कर सकता है। प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलेगिया हैं। प्राथमिक हाइपरलेगिया ऊतक क्षति के क्षेत्र में विकसित होता है, माध्यमिक हाइपरलेगिया क्षति क्षेत्र के बाहर विकसित होता है, स्वस्थ ऊतकों में फैलता है। प्राथमिक हाइपरलेगिया के क्षेत्र को यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं के लिए दर्द थ्रेशोल्ड (पीटी) और दर्द सहिष्णुता सीमा (पीटी) में कमी की विशेषता है। माध्यमिक हाइपरलेगिया के क्षेत्रों में सामान्य दर्द सीमा होती है जो पीपीबी द्वारा केवल यांत्रिक उत्तेजनाओं तक कम हो जाती है।

प्राथमिक अतिगलग्रंथिता का कारण nociceptors का संवेदीकरण है - A8 और C-afferents के गैर-एनकैप्सुलेटेड अंत।

हमारे रक्त (ब्रैडीकिनिन) में निर्मित क्षतिग्रस्त कोशिकाओं (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एटीपी, ल्यूकोट्रिएन्स, इंटरल्यूकिन 1, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर ए, एंडोटिलिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, आदि) से जारी रोगजनकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप नोकिसेप्टर्स का संवेदीकरण होता है। सी-टर्मिनलों से अभिवाही (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए)।

ऊतक क्षति के बाद माध्यमिक हाइपरलेजेसिया के क्षेत्रों की उपस्थिति केंद्रीय नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स के संवेदीकरण के कारण होती है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग।

माध्यमिक हाइपरलेगिया के क्षेत्र को चोट स्थल से काफी हद तक हटाया जा सकता है, या शरीर के विपरीत दिशा में भी स्थित किया जा सकता है।

एक नियम के रूप में, ऊतक क्षति के कारण नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स का संवेदीकरण कई घंटों और यहां तक ​​कि दिनों तक बना रहता है। यह काफी हद तक न्यूरोनल प्लास्टिसिटी के तंत्र के कारण है। NMDA-विनियमित चैनलों के माध्यम से कोशिकाओं में कैल्शियम का एक विशाल प्रवेश प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन को सक्रिय करता है, जो बदले में, न्यूरॉन्स के चयापचय और उनके झिल्ली पर रिसेप्टर क्षमता दोनों को प्रभावकारी जीन के माध्यम से बदल देता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स लंबे समय तक हाइपरएक्सेटेबल हो जाते हैं। समय। प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन और न्यूरोप्लास्टिक परिवर्तनों का सक्रियण ऊतक क्षति के 15 मिनट बाद होता है।

इसके बाद, न्यूरॉन्स का संवेदीकरण पृष्ठीय सींग के ऊपर स्थित संरचनाओं में भी हो सकता है, जिसमें थैलेमस के नाभिक और सेरेब्रल गोलार्द्धों के सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स शामिल हैं, जो पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम के रूपात्मक सब्सट्रेट का निर्माण करते हैं।

नैदानिक ​​​​और प्रयोगात्मक सबूत बताते हैं कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स दर्द की धारणा और एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ओपिओइडर्जिक और सेरोटोनर्जिक सिस्टम इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, और कॉर्टिकोफ्यूगल नियंत्रण कई दवाओं की एनाल्जेसिक कार्रवाई के तंत्र में घटकों में से एक है।

प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि दर्द की धारणा के लिए जिम्मेदार सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स को हटाने से कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान के कारण दर्द सिंड्रोम के विकास में देरी होती है, लेकिन बाद की तारीख में इसके विकास को नहीं रोकता है। ललाट प्रांतस्था को हटाना, जो दर्द के भावनात्मक रंग के लिए जिम्मेदार है, न केवल विकास में देरी करता है, बल्कि जानवरों की एक महत्वपूर्ण संख्या में दर्द की शुरुआत को भी रोकता है। सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स के विभिन्न क्षेत्र अस्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम (पीएएस) के विकास से संबंधित हैं। प्राइमरी कॉर्टेक्स (S1) को हटाने से PAS के विकास में देरी होती है, सेकेंडरी कॉर्टेक्स (S2) को हटाने से, इसके विपरीत, PAS के विकास को बढ़ावा मिलता है।

आंत का दर्द आंतरिक अंगों और उनकी झिल्लियों के रोगों और शिथिलता के परिणामस्वरूप होता है। आंत के दर्द के चार उपप्रकारों का वर्णन किया गया है: वास्तविक स्थानीयकृत आंत का दर्द; स्थानीयकृत पार्श्विका दर्द; विकीर्ण आंत का दर्द; विकिरण पार्श्विका दर्द। आंत का दर्द अक्सर स्वायत्त शिथिलता (मतली, उल्टी, हाइपरहाइड्रोसिस, अस्थिरता) के साथ होता है रक्त चापऔर हृदय गतिविधि)। आंत के दर्द (ज़खरीन-गेड ज़ोन) के विकिरण की घटना रीढ़ की हड्डी की एक विस्तृत गतिशील सीमा के न्यूरॉन्स पर आंत और दैहिक आवेगों के अभिसरण के कारण होती है।

नोसिसेप्टिव दर्दशारीरिक चोट से होने वाले दर्द का वर्णन करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक चिकित्सा शब्द है। उदाहरण खेल की चोट से, दंत प्रक्रिया से, या गठिया से दर्द होगा। नोसिसेप्टिव दर्द सबसे आम प्रकार का दर्द है जिसे लोग अनुभव करते हैं। यह तब विकसित होता है जब विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स (nociceptors) सूजन, रसायनों या शारीरिक चोट से प्रभावित होते हैं।

नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर क्या है?

नोसिसेप्टिव दर्द आमतौर पर तीव्र होता है और एक विशिष्ट स्थिति के जवाब में विकसित होता है। यह तब गुजरता है जब शरीर के प्रभावित हिस्से को बहाल किया जाता है। उदाहरण के लिए, टखने के ठीक होने पर टूटे हुए टखने का नोसिसेप्टिव दर्द दूर हो जाता है।

शरीर में विशेष तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं जिन्हें नोसिसेप्टर कहा जाता है जो हानिकारक उत्तेजनाओं का पता लगाती हैं जो शरीर को नुकसान पहुंचाती हैं, जैसे अत्यधिक गर्मी या ठंड, दबाव, चोट या रसायन। ये चेतावनी संकेत तंत्रिका तंत्र के माध्यम से मस्तिष्क को प्रेषित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव दर्द होता है। यह वास्तविक समय में बहुत जल्दी होता है, यही वजह है कि गर्म ओवन को छूने पर लोग अपना हाथ हटा देते हैं। Nociceptors आंतरिक अंगों में पाए जा सकते हैं, हालांकि उनके संकेतों को आसानी से पहचाना नहीं जा सकता है और हमेशा महसूस नहीं किया जा सकता है। नोसिसेप्टिव दर्द द्वारा प्रदान की गई जानकारी शरीर को खुद को बचाने और ठीक करने में मदद कर सकती है।

न्यूरोपैथिक दर्द क्या है?

नेऊरोपथिक दर्दएक चिकित्सा शब्द है जिसका उपयोग उस दर्द का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो तब विकसित होता है जब तंत्रिका प्रणालीबीमारी या चोट के कारण क्षतिग्रस्त या ठीक से काम नहीं कर रहा है। यह नोसिसेप्टिव दर्द से इस मायने में अलग है कि यह किसी विशेष परिस्थिति या बाहरी उत्तेजना के जवाब में विकसित नहीं होता है। अंग गायब होने पर भी लोग न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित हो सकते हैं। इस स्थिति को प्रेत दर्द कहा जाता है, जो विच्छेदन के बाद लोगों में विकसित हो सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द को तंत्रिका दर्द के रूप में जाना जाता है और आमतौर पर पुराना होता है। कई अलग-अलग स्थितियां और बीमारियां न्यूरोपैथिक दर्द का कारण बनती हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• मधुमेह;
• आघात;
• कैंसर;
• साइटोमेगालो वायरस;
• विच्छेदन

निदान

उचित उपचार प्राप्त करने के लिए, यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि कोई व्यक्ति न्यूरोपैथिक या नोसिसेप्टिव दर्द से पीड़ित है या नहीं।

पीठ के निचले हिस्से में पुराना दर्द एक बहुत ही आम शिकायत है, लेकिन 90% मामलों में, डॉक्टर एक शारीरिक कारण की पहचान नहीं कर पाते हैं। अक्सर, कुछ लक्षण जो लोग अनुभव करते हैं जब , न्यूरोपैथिक दर्द है।

चिकित्सकों को न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द दोनों की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करने के लिए एक नैदानिक ​​​​परीक्षण विकसित किया गया है। यह परीक्षण अब व्यापक रूप से संधिशोथ सहित कई अलग-अलग स्थितियों और बीमारियों में न्यूरोपैथिक दर्द का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है।

प्रश्नावली भरते समय, रोगी को 9 प्रश्नों के उत्तर देने के लिए कहा जाएगा। सात प्रश्न आपको दर्द की विभिन्न संवेदनाओं को 0 से 5 के पैमाने पर रेट करने के लिए कहेंगे। आपको यह भी जवाब देना होगा कि दर्द कितने समय तक रहता है: -1 से +1 तक। स्कोर जितना अधिक होगा, एक व्यक्ति अनुभव करने वाले न्यूरोपैथिक दर्द का स्तर उतना ही अधिक होगा।

मधुमेह वाले लोगों को विशेष रूप से पैरों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की निगरानी करने की सलाह दी जाती है। न्यूरोपैथिक दर्द निचले अंगमधुमेह वाले लोगों में बहुत आम है और यह विच्छेदन का एक प्रमुख कारण है। मधुमेह वाले लोगों में न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर सुन्नता, कमजोरी या जलन से शुरू होता है। यह दर्द रात में बढ़ सकता है, जिससे सोना मुश्किल हो जाता है।

नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द का स्थान

सबसे आम प्रणालियाँ जिनमें नोसिसेप्टिव दर्द विकसित होता है, वे मस्कुलोस्केलेटल हैं, जिसमें जोड़, मांसपेशियां, त्वचा, टेंडन और हड्डी शामिल हैं। आंतों, फेफड़े और हृदय जैसे आंतरिक अंग नोसिसेप्टिव दर्द से प्रभावित हो सकते हैं, जैसे कि चिकनी मांसपेशियां।

मधुमेह वाले सभी लोगों में से लगभग आधे लोग मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी (डीपीएन) का अनुभव करते हैं, जो तंत्रिका दर्द है जो पैरों और बाहों को प्रभावित करता है। उंगलियों में आमतौर पर पहले दर्द होने लगता है। मधुमेह वाले लोग शरीर के अन्य हिस्सों में भी न्यूरोपैथी विकसित कर सकते हैं, जिसमें जांघों के सामने, आंखों के आसपास के क्षेत्र और कलाई शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करने वाले ट्यूमर के कारण कैंसर से पीड़ित कई लोग न्यूरोपैथिक पीठ, पैर, छाती और कंधे में दर्द का अनुभव करते हैं। उन्हें दवाओं या सर्जरी के कारण भी न्यूरोपैथिक दर्द का अनुभव हो सकता है। पीठ का निचला हिस्सा एक ऐसा क्षेत्र है जहां लोग न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द दोनों का अनुभव कर सकते हैं।

लक्षण और उपचार

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एक व्यक्ति एक ही समय में न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द का अनुभव कर सकता है। मुख्य अंतरों पर ध्यान देने से दर्द से पीड़ित लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है और उन्हें सही उपचार प्राप्त करने में मदद मिल सकती है।

क्योंकि नोसिसेप्टिव दर्द कहीं भी विकसित हो सकता है, इसके कई हो सकते हैं विभिन्न विशेषताएं. चोट लगने पर दर्द हो सकता है, लेकिन सुबह या व्यायाम के दौरान दर्द हो सकता है।

नोसिसेप्टिव दर्द का उपचार कारण पर निर्भर करता है। न्यूरोपैथिक दर्द के विपरीत, नोसिसेप्टिव दर्द अक्सर कोडीन जैसे ओपियेट्स के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षण

न्यूरोपैथिक दर्द वाले लोग इस तरह के लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं:

• तेज, शूटिंग, जलन या छुरा दर्द;
• झुनझुनी;
• सुन्न होना;
• अत्यधिक संवेदनशीलता;
• गर्मी या ठंड के प्रति असंवेदनशीलता;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• दर्द रात में बदतर।

नोसिसेप्टिव दर्द के साथ, न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में पहला और सबसे महत्वपूर्ण कदम अंतर्निहित बीमारी का उपचार है।

मधुमेह परिधीय न्यूरोपैथी वाले व्यक्तियों को अपने मधुमेह को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए दवाएं लेनी चाहिए। इस स्थिति से जुड़े दर्द और चोट को कम करने के लिए डॉक्टर दवा लिख ​​​​सकते हैं।

के साथ लोग ऑन्कोलॉजिकल रोगन्यूरोपैथिक दर्द वाले लोगों को एंटीकॉन्वेलेंट्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स और एंटीड्रिप्रेसेंट्स से फायदा हो सकता है। उपचार दर्द के विशिष्ट कारण पर निर्भर करेगा।

यह अनुमान लगाया गया है कि अंग विच्छेदन से गुजरने वाले 42.2-78.8% लोग प्रेत दर्द से पीड़ित होंगे। अनुसंधान से पता चलता है कि प्रेत दर्द में न्यूरोपैथिक दर्द के लिए सबसे अच्छा उपचार रोकथाम है। यदि किसी व्यक्ति को विच्छेदन से पहले दर्द की दवा मिलती है, तो उन्हें प्रेत दर्द विकसित होने की संभावना कम होती है।

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