7 galvaskausa pāri. VII pāris - sejas nervi

No divpadsmit galvaskausa nervu pāriem I, II un V III ir maņu nervi, III, IV, VI, VII, XI un XII ir motori, V, IX un X ir jaukti. Galvaskausa nervu motoriskās šķiedras inervē acs ābolu, sejas, mīksto aukslēju, rīkles, balss saišu un mēles muskuļus, un sensorie neironi nodrošina jutīgumu pret sejas ādu, acs gļotādām, mutes dobumu, nazofarneksu un balsenes. .

I PĀRIS: OLFA NERVE (N. OLFA CTORIUS)

Nerva funkciju (ožas uztveri) nodrošina vairāki neironi no deguna gļotādas līdz hipokampam (1.-2. att.).

Smaržas sajūta tiek pārbaudīta gan sūdzību klātbūtnē par smaku uztveres pārkāpumiem, gan bez tām, jo ​​bieži vien pacients pats neapzinās, ka viņam ir ožas traucējumi, bet sūdzas par garšas (pilna garšas sajūtas iespējamas tikai tad, ja tiek saglabāta ēdiena aromātu uztvere), kā arī tad, ja ir aizdomas par patoloģisku procesu priekšējās galvaskausa dobuma dibena rajonā.

Lai pārbaudītu ožu, viņi noskaidro, vai pacients atšķir zināmas smaržas - kafiju, tabaku, zupu, vaniļu: lūdz aizvērt acis un noteikt vielas smaržu, kas pārmaiņus tiek ienesta labajā un kreisajā nāsī ( otro nāsi jāsaspiež ar rokas rādītājpirkstu). Nedrīkst lietot vielas ar asu smaku (piemēram, amonjaku), jo tās izraisa ne tik daudz ožas, bet arī receptoru kairinājumu. trīszaru nervs. Spēja atšķirt smakas veseliem indivīdiem ir ļoti atšķirīga, tāpēc, veicot pārbaudi, svarīgāk ir nevis tas, vai pacients pēc smaržas spējis noteikt noteiktu vielu, bet gan tas, vai viņš vispār pamanīja smakas klātbūtni. īpašs klīniskā nozīme iegūst vienpusēju ožas zudumu, ja tas nav izskaidrojams ar deguna dobuma patoloģiju. Vienpusēja anosmija ir raksturīgāka neiroloģiskas slimības nekā divpusējs. Vienpusēja vai divpusēja anosmija ir klasiska ožas fossa meningiomas iezīme. Tas ir raksturīgs arī citiem audzējiem, kas atrodas galvaskausa priekšējā bedrē. Anosmija var būt TBI sekas. Divpusēja anosomija visbiežāk rodas aukstumā, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Rīsi. 12 . Ožas analizatora ceļi: 1 - ožas šūnas; 2 - ožas pavedieni; 3 - ožas spuldze; 4 - ožas trīsstūris; 5 - corpus callosum; 6 - parahipokampālā girusa garozas šūnas.

II PĀRIS: REDZES NERVS (N. OPTICUS)

Nervs vada vizuālos impulsus no tīklenes uz pakauša daivas garozu (1.-3. att.).

Rīsi. 1-3. Vizuālā analizatora struktūras shēma: 1 - tīklenes neironi; 2 - redzes nervs; 3 - optiskā chiasm; 4 - redzes trakts; 5 - ārējā ģenikulāta ķermeņa šūnas; 6 - vizuālais spožums; 7 - pakauša daivas mediālā virsma (spura grope); 8 - priekšējā kolikulu kodols; 9 - trešā KN pāra kodola šūnas; 10 - okulomotoriskais nervs; 11 - ciliārais mezgls.

Ievācot anamnēzi, viņi noskaidro, vai pacientam nav redzes izmaiņas. Redzes asuma izmaiņas (tālu vai tuvu) ir oftalmologa kompetencē. Ar pārejošām epizodēm ar traucētu redzes skaidrību, ierobežotiem redzes laukiem, fotopsiju vai sarežģītu redzes halucināciju klātbūtni ir nepieciešama detalizēta visa vizuālā analizatora izpēte. Visbiežākais pārejošu redzes traucējumu cēlonis ir migrēna ar redzes auru. Redzes traucējumus biežāk raksturo gaismas uzplaiksnījumi vai dzirkstošie zigzagi (fotopsijas), mirgošana, vietas vai visa redzes lauka zudums. Migrēnas vizuālā aura veidojas 0,5-1 stundu (vai mazāk) pirms galvassāpju lēkmes, kas ilgst vidēji 10-30 minūtes (ne vairāk kā 1 stundu). Galvassāpes ar migrēnu rodas ne vēlāk kā 60 minūtes pēc auras beigām. Fotopsijas tipa vizuālās halucinācijas (zibspuldzes, dzirksteles, zigzagi) var attēlot epilepsijas lēkmes auru patoloģiska fokusa klātbūtnē, kas kairina garozu stieņa rievas rajonā.

Redzes asums un tā izpēte

Redzes asumu nosaka oftalmologi. Lai novērtētu redzes asumu no attāluma, tiek izmantotas īpašas tabulas ar apļiem, burtiem un cipariem. Krievijā izmantotajā standarta tabulā ir 10-12 zīmju (optotipu) rindas, kuru izmēri aritmētiskajā progresijā samazinās no augšas uz leju. Redze tiek pārbaudīta no 5 m attāluma, galdam jābūt labi apgaismotam. Normai (redzes asums 1) ņem tādu redzes asumu, kurā no šī attāluma subjekts spēj atšķirt 10. (skaitot no augšas) līnijas optotipus.

Ja subjekts spēj atšķirt 9. līnijas pazīmes, viņa redzes asums ir 0,9, 8. līnija ir 0,8 utt. Citiem vārdiem sakot, katras nākamās rindiņas lasīšana no augšas uz leju norāda uz redzes asuma palielināšanos par 0,1. Tuvo redzes asumu pārbauda, ​​izmantojot citas speciālas tabulas vai piedāvājot pacientam lasīt tekstu no avīzes (parasti mazo avīzes druku izšķir no 80 cm attāluma). Ja redzes asums ir tik mazs, ka pacients neko nevar nolasīt no jebkura attāluma, aprobežojas ar pirkstu skaitīšanu (ārsta roka atrodas pētāmā acu līmenī). Ja arī tas nav iespējams, pacientam tiek lūgts noteikt, kurā telpā: tumšā vai apgaismotā telpā viņš atrodas. Redzes asuma samazināšanās (ambliopija) vai pilnīgs aklums (amauroze) rodas, ja tiek bojāta tīklene vai redzes nervs. Ar šādu aklumu zīlītes tiešā reakcija uz gaismu pazūd (sakarā ar zīlītes refleksa loka aferentās daļas pārtraukumu), bet skolēna reakcija uz veselīgas acs apgaismojumu paliek neskarta (zīlītes refleksa loka eferentā daļa, ko attēlo trešā galvaskausa nerva šķiedras, paliek neskarts). Lēni progresējoša redzes samazināšanās tiek novērota, kad audzējs saspiež redzes nervu vai chiasm.

Pārkāpumu pazīmes. Pārejošs īslaicīgs redzes zudums vienā acī (pārejošs monokulārs aklums jeb amaurosis fugax — no latīņu valodas "pārejošs") var būt saistīts ar pārejošiem tīklenes asins piegādes traucējumiem. Pacienti to raksturo kā "aizkaru, kas krīt no augšas uz leju", kad tas notiek, un kā "augšupejošu priekškaru", kad tas attīstās atpakaļ.

Parasti redze tiek atjaunota dažu sekunžu vai minūšu laikā. Redzes pasliktināšanās, kas ir akūta un progresē 3-4 dienu laikā, pēc tam atjaunojas dažu dienu vai nedēļu laikā un bieži vien ir saistīta ar sāpēm acīs, ir raksturīga retrobulbāram neirītam. Pēkšņs un pastāvīgs redzes zudums rodas ar priekšējā galvaskausa dobuma kaulu lūzumiem redzes kanāla rajonā; ar redzes nerva asinsvadu bojājumiem un īslaicīgu arterītu. Ar galvenās artērijas bifurkācijas zonas bloķēšanu un divpusēju pakauša daivu infarktu ar abu smadzeņu pusložu primāro redzes centru bojājumiem rodas "cauruļveida" redze vai kortikālais aklums. "Tubulārā" redze ir saistīta ar divpusēju hemianopiju, saglabājot centrālo (makulas) redzi abās acīs. Redzes saglabāšana šaurā centrālajā redzes laukā skaidrojama ar to, ka makulas projekcijas zona pakauša daivas polā tiek apgādāta ar asinīm no vairākiem arteriālajiem baseiniem un pakauša daivu infarktu gadījumā visbiežāk. paliek neskarts.

Redzes asums šiem pacientiem ir nedaudz samazināts, bet viņi uzvedas kā akli cilvēki. "Kortikālais" aklums rodas anastomožu nepietiekamības gadījumā starp vidējo un aizmugurējo smadzeņu artēriju garozas zariem pakauša garozas zonās, kas ir atbildīgas par centrālo (makulas) redzi. Kortikālo aklumu raksturo zīlīšu reakcijas uz gaismu saglabāšana, jo netiek bojāti redzes ceļi no tīklenes uz smadzeņu stumbru. Kortikālo aklumu pakauša daivu un parietālo-pakauša reģionu divpusējos bojājumos dažos gadījumos var kombinēt ar šī traucējuma noliegšanu, ahromatopsiju, konjugētu acu kustību apraksiju (pacients nevar vērst skatienu uz objektu, kas atrodas perifērajā daļā redzes lauks) un nespēja vizuāli uztvert objektu un pieskarties tam. Šo traucējumu kombināciju sauc par Balinta sindromu.

Skatu lauki un to un izpēte

Redzes lauks ir tā telpas daļa, ko redz fiksētā acs. Redzes lauku drošību nosaka visa redzes ceļa stāvoklis (redzes nervi, redzes trakts, redzes starojums, garozas redzes zona, kas atrodas pakauša daivas mediālās virsmas atsperes rievā). Sakarā ar gaismas staru refrakciju un šķērsošanu lēcā un redzes šķiedru pāreju no tām pašām tīklenes pusēm uz hiasmu, smadzeņu labā puse ir atbildīga par katras redzes lauka kreisās puses saglabāšanu. acs. Redzes lauki tiek novērtēti atsevišķi katrai acij. To aptuvenai novērtēšanai ir vairākas metodes.

Atsevišķu redzes lauku secīgs novērtējums. Ārsts sēž pretī pacientam. Pacients ar plaukstu aizver vienu aci, bet ar otru aci skatās ārsta degunā. Āmurs vai kustīgie pirksti tiek pārvietoti pa perimetru no subjekta galvas aiz muguras uz viņa redzes lauka centru, un pacientam tiek lūgts atzīmēt brīdi, kad parādās āmurs vai pirksti. Pētījums tiek veikts pēc kārtas visos četros redzes lauku kvadrantos.

"Draudu" tehnika tiek izmantota gadījumos, kad nepieciešams izmeklēt runas kontaktam nepieejamus pacienta redzes laukus (afāzija, mutisms utt.). Ārsts ar asu "draudošu" kustību (no perifērijas uz centru) pievelk nesaliektos rokas pirkstus tuvāk pacienta zīlītei, vērojot viņa mirkšķināšanu. Ja redzes lauks ir neskarts, pacients mirkšķina, reaģējot uz pirksta tuvošanos. Tiek pārbaudīti visi katras acs redzes lauki.

Aprakstītās metodes ir saistītas ar skrīningu, precīzāk, redzes lauka defekti tiek konstatēti, izmantojot īpašu ierīci - perimetru.

Pārkāpumu pazīmes. Monokulāro redzes lauka defektu cēlonis parasti ir acs ābola, tīklenes vai redzes nerva patoloģija - citiem vārdiem sakot, redzes ceļu bojājums to krustojuma priekšā (hiasma) izraisa tikai vienas acs, kas atrodas sānos, redzes lauku pārkāpumu. no bojājuma.

Binokulārie redzes lauka defekti (hemianopsija) var būt bitemporāli (abās acīs izkrīt temporālie redzes lauki, tas ir, labajai acij ir labā, kreisajai – kreisā) vai homonīmi (katrai acij ir vienādi redzes lauki - vai nu pa kreisi vai pa labi). Bitemporālie redzes lauka defekti rodas ar bojājumiem optiskā chiasma reģionā (piemēram, kiasmas bojājumi ar pietūkumu un hipofīzi). Homonīmi redzes lauka defekti rodas, ja ir bojāts redzes trakts, redzes starojums vai redzes garoza, tas ir, ja ir bojāts redzes ceļš virs chiasmas (šie defekti rodas redzes laukos, kas atrodas pretējos bojājumam: ja bojājums atrodas kreisajā pusē puslodē, abu acu labie redzes lauki izkrīt, un otrādi) . Temporālās daivas sakāve noved pie defektu parādīšanās redzes lauku homonīmos augšējos kvadrantos (kontralaterālā augšējā kvadranta anopsija), bet parietālās daivas sakāve - pie defektu parādīšanās redzes lauku homonīmos apakšējos kvadrantos. (kontralaterālā apakšējā kvadranta anopsija).

Redzes lauku vadīšanas defekti reti tiek kombinēti ar redzes asuma izmaiņām. Pat ar ievērojamiem perifēro redzes lauka defektiem centrālā redze var tikt saglabāta. Pacienti ar redzes lauka defektiem, ko izraisa redzes ceļu bojājumi virs chiasma, var nezināt par šo defektu klātbūtni, īpaši parietālās daivas bojājumu gadījumos.

Acs dibens un tā izpēte

Acs dibenu pārbauda, ​​izmantojot oftalmoskopu. Novērtē redzes nerva diska (nipelis) stāvokli (redzams oftalmoskopijas laikā sākotnējā, redzes nerva intraokulārā daļa), tīklenes, dibena asinsvadu. Būtiskākās fundusa stāvokļa īpašības ir optiskā diska krāsa, tā robežu skaidrība, artēriju un vēnu skaits (parasti 16-22), vēnu pulsācijas esamība, jebkādas anomālijas vai. patoloģiskas izmaiņas: asinsizplūdumi, eksudāts, izmaiņas asinsvadu sieniņās makulas (makulas) zonā un tīklenes perifērijā.

Pārkāpumu pazīmes. Optiskā diska tūsku raksturo tā izspiedums (disks atrodas virs tīklenes līmeņa un izvirzās acs ābola dobumā), apsārtums (diska asinsvadi ir strauji paplašināti un pārpildīti ar asinīm); diska robežas kļūst izplūdušas, palielinās tīklenes asinsvadu skaits (vairāk nekā 22), vēnas nepulsē, ir asinsizplūdumi. Divpusēja redzes diska tūska (sastrēguma redzes nerva papilla) tiek novērota ar intrakraniālā spiediena palielināšanos (tilpuma process galvaskausa dobumā, hipertensīva encefalopātija utt.). Redzes asums sākotnēji, kā likums, necieš. Ja intrakraniālā spiediena palielināšanās netiek novērsta savlaicīgi, redzes asums pakāpeniski samazinās un rodas aklums redzes nerva sekundārās atrofijas dēļ.

Sastrēguma redzes nerva disks ir jānošķir no iekaisuma izmaiņām (papilīts, redzes neirīts) un išēmiskas redzes neiropātijas. Šajos gadījumos diska izmaiņas biežāk ir vienpusējas, raksturīgas sāpes acs ābolā un redzes asuma samazināšanās. Redzes nerva galvas bālums kombinācijā ar redzes asuma samazināšanos, redzes lauku sašaurināšanos un zīlīšu reakciju samazināšanos ir raksturīga redzes nerva atrofijai, kas attīstās daudzu šo nervu ietekmējošo slimību gadījumā (iekaisuma, dismetaboliskas, iedzimtas) .

Primārā redzes nerva atrofija attīstās, kad redzes nervs vai chiasms ir bojāts, kamēr disks ir bāls, bet tam ir skaidras robežas. Sekundārā optiskā atrofija attīstās pēc optiskā diska tūskas, diska robežas sākotnēji ir neskaidras. Multiplās sklerozes gadījumā var novērot optiskā diska temporālās puses selektīvu blanšēšanu, taču šo patoloģiju ir viegli sajaukt ar redzes diska normālā stāvokļa variantu. Tīklenes pigmenta deģenerācija iespējama ar deģeneratīvām vai iekaisuma slimības nervu sistēma. Citas svarīgas patoloģiskas atrades neirologam, izmeklējot fundus, ir tīklenes arteriovenoza angioma un ķiršu akmens simptoms, kas iespējams ar daudzām gangliozidozēm un kam raksturīgs balts vai pelēks noapaļots fokuss makulā, centrā. no kuriem ir ķiršu sarkans plankums. Tās izcelsme ir saistīta ar tīklenes ganglija šūnu atrofiju un dzīslas caurspīdīgumu caur to.

III, IV, VI PARBI: OCULAMOTORIUS (N. OCULOMOTORIUS), BLOKI (N. TROCHLEAR/S) UN IZMEKLĒJAIS (N. ABOUCENS) NERVS

Okulomotorajā nervā ir motora šķiedras, kas inervē acs ābola mediālos, augšējos un apakšējos taisnās muskulatūras muskuļus, apakšējo slīpo muskuļu un muskuļu, kas paceļ augšējo plakstiņu, kā arī veģetatīvās šķiedras, kas, pārtrūkušas ciliārajā ganglijā, inervē iekšējo gludo muskuļu. acs muskuļi - zīlītes sfinkteris un ciliārais muskulis (1.-4. att.).

Rīsi. 1-4. Oculomotoro nervu kodolu topogrāfija: 1 - abducens nerva kodols; 2 - trohleārā nerva kodols; 3 - okulomotorā nerva papildu kodols; 4 - okulomotorā nerva vidējais nepāra kodols (pusl. caudal is sen thl is); 5 - mediālā gareniskā saišķa kodols; 6 - okulomotorā nerva liels šūnu kodols.

Trohleārais nervs inervē augšējo slīpo muskuļu, un abducens nervs inervē acs ābola ārējo taisno muskuļu.

Vācot anamnēzi, viņi noskaidro, vai pacientam nav diplopija un, ja tā ir, kā atrodas dubultojošie objekti - horizontāli (VI pāra patoloģija), vertikāli (III pāra patoloģija) vai skatoties uz leju (bojājums). IV pāris). Monokulāra diplopija ir iespējama ar intraokulāru patoloģiju, kas izraisa gaismas staru izkliedi uz tīklenes (ar astigmatismu, radzenes slimībām, ar iesāktu kataraktu, stiklveida asiņošanu), kā arī ar histēriju; ar acs ārējo (svītroto) muskuļu parēzi monokulāra diplopija nenotiek. Iedomātas priekšmetu trīces (oscilopsijas) sajūta ir iespējama ar vestibulāro patoloģiju un dažām nistagma formām.

Acs ābola kustības un to izpēte

Ir divas acs ābolu draudzīgu kustību formas - konjugētas (skatiens), kurās acs āboli vienlaikus griežas vienā virzienā; un verģenta jeb diskonjugēta, kurā acs āboli vienlaikus pārvietojas pretējos virzienos (konverģence vai diverģence).

Neiroloģiskā patoloģijā tiek novēroti četri galvenie okulomotorisko traucējumu veidi.

Acs ābolu kustību neatbilstība viena vai vairāku acs šķērssvītrotu muskuļu vājuma vai paralīzes dēļ; kā rezultātā rodas šķielēšana (šķielēšana) un attēla sadalījums, jo attiecīgais objekts labajā un kreisajā acī tiek projicēts nevis uz līdzīgām, bet uz atšķirīgām tīklenes zonām.

Vienlaicīga acs ābolu konjugēto kustību pārkāpšana vai vienlaicīga skatiena paralīze: abi acs āboli konsekventi (kopīgi) pārstāj patvaļīgi kustēties vienā vai otrā virzienā (pa labi, pa kreisi, uz leju vai augšup); abās acīs tiek atklāts vienāds kustību deficīts, savukārt redzes dubultošanās un šķielēšana nenotiek.

Acs muskuļu paralīzes un skatiena paralīzes kombinācija.

Spontānas patoloģiskas acs ābolu kustības, kas galvenokārt rodas pacientiem komā.

Citi okulomotoru traucējumu varianti (vienlaicīga šķielēšana, starpkodolu oftalmoplegija) tiek novēroti retāk. Uzskaitītie neiroloģiskie traucējumi ir jānošķir no iedzimtas acs muskuļu tonusa nelīdzsvarotības (neparalītisks šķielēšana vai iedzimts neparalītisks šķielēšana, oftoforija), kurā acs ābolu optisko asu neatbilstība tiek novērota gan acu kustību laikā. visos virzienos un miera stāvoklī. Bieži tiek novērots latentais paralītiskais šķielēšana, kurā attēli nevar nokrist uz identiskām vietām uz tīklenes, bet šo defektu kompensē slēpti šķielēšanas acs refleksi koriģējošās kustības (savienošanās kustība).

Izsīkuma, garīga stresa vai citu iemeslu dēļ saplūšanas kustība var vājināties, un parādās latentais šķielēšana; šajā gadījumā dubultā redze rodas, ja nav acs ārējo muskuļu parēzes.

Optisko asu paralēlisma novērtēšana, šķielēšanas un diplopijas analīze

Ārsts stāv pacienta priekšā un lūdz viņam skatīties taisni uz priekšu un tālumā, pievēršot skatienu uz tālu objektu. Parasti abu acu zīlītēm jāatrodas palpebrālās plaisas centrā. Viena acs ābola ass novirze uz iekšu (ezotropija) vai uz āru (eksotropija), skatoties taisni un tālu, norāda, ka acs ābolu asis nav paralēlas (šķielēšana), un tas izraisa dubultošanos (diplopiju). Lai identificētu nelielu šķielēšanu, varat izmantot šādu paņēmienu: gaismas avota (piemēram, spuldzes) turēšana 1 m attālumā 01: pacients acu līmenī, uzrauga gaismas atstarojumu simetriju no varavīksnenēm. . Tajā acī, kuras ass ir novirzīta, atspulgs nesakritīs ar zīlītes centru.

Pēc tam pacientam tiek lūgts vērst skatienu uz objektu, kas atrodas viņa acu līmenī (pildspalva, viņa paša īkšķis rokas), un savukārt aizveriet vienu vai otru aci. Ja, aizverot “parasto” aci, šķielētā acs veic papildu kustību, lai saglabātu fiksāciju uz objekta “izlīdzināšanas kustība”), tad visticamāk pacientam ir iedzimts šķielēšana, nevis acs muskuļu paralīze.Ar iedzimtu šķielēšanu, katra acs ābola kustības, ja tās pārbauda atsevišķi, saglabā un palaist pilnībā.

Novērtējiet vienmērīgas izsekošanas testa veiktspēju. Viņi lūdz pacientam ar acīm (nepagriežot galvu) sekot objektam, kas tiek turēts 1 m attālumā no viņa sejas un lēnām pārvietot to horizontāli pa labi, tad pa kreisi, tad uz katru pusi uz augšu un uz leju (ārsta kustību trajektorijai gaisā jāatbilst burtam "H") . Tie seko acs ābolu kustībām sešos virzienos: pa labi, pa kreisi, uz leju un uz augšu ar acs ābolu nolaupīšanu pēc kārtas abos virzienos. Viņus interesē, vai pacientam nav redzes dubultošanās, skatoties vienā vai otrā virzienā. Diplopijas klātbūtnē viņi, pārvietojoties, uzzina, kurā virzienā palielinās dubultošanās. Ja vienai acij priekšā novieto krāsainu (sarkanu) stiklu, tad pacientam ar diplopiju ir vieglāk atšķirt dubultattēlus, bet ārstam – noskaidrot, kurš attēls kurai acij pieder.

Neliela acs ārējā muskuļa parēze nedod manāmu šķielēšanu, bet tajā pašā laikā subjektīvi pacientam jau ir diplopija. Dažreiz pietiek ar pacienta ārsta ziņojumu par redzes dubultošanos konkrētas kustības laikā, lai noteiktu, kurš acs muskulis ir ietekmēts. Gandrīz visi jaunizveidotās redzes dubultošanās gadījumi ir saistīti ar iegūto parēzi vai viena vai vairāku acs šķērssvītrotu (ārējo, ekstraokulāro) muskuļu paralīzi. Parasti jebkura nesenā ekstraokulārā muskuļa parēze izraisa diplopiju. Laika gaitā vizuālā uztvere skartajā pusē palēninās, un dubultošanās pazūd. Ir divi galvenie noteikumi, kas jāņem vērā, analizējot pacienta sūdzības par diplopiju, lai noteiktu, kuras acs muskulis ir ietekmēts: (1) attālums starp diviem attēliem palielinās, skatoties parētiskā muskuļa darbības virzienā; (2) attēls, ko rada acs ar paralizētu muskuļu, pacientam šķiet perifērāks, tas ir, attālāks no neitrālā stāvokļa. Jo īpaši varat pajautāt pacientam, kuram diplopija palielinās, skatoties pa kreisi, paskatīties uz objektu kreisajā pusē un pajautāt viņam, kurš no attēliem pazūd, kad ārsta plauksta aizsedz pacienta labo aci. Ja attēls, kas atrodas tuvāk neitrālajam stāvoklim, pazūd, tas nozīmē, ka atvērtā kreisā acs ir "atbildīga" par perifēro attēlu, un tāpēc tās muskulis ir bojāts. Tā kā, skatoties pa kreisi, rodas dubultā redze, kreisās acs sānu taisnais muskulis ir paralizēts.

Pilnīgs okulomotorā nerva stumbra bojājums noved pie diplopijas vertikālā un horizontālā plaknē acs ābola augšējo, vidējo un apakšējo taisno muskuļu vājuma rezultātā. Turklāt ar pilnīgu nerva paralīzi bojājuma pusē rodas ptoze (muskuļa vājums, kas paceļ augšējo plakstiņu), acs ābola novirze uz āru un nedaudz uz leju (saglabātā sānu taisnā muskuļa darbības dēļ, inervē abducens nervs un augšējais slīpais muskulis, ko inervē trohleārais nervs), zīlītes paplašināšanās un tās reakcijas uz gaismu zudums (zīlītes sfinktera paralīze).

Abducens nerva bojājumi izraisa ārējā taisnā muskuļa paralīzi un attiecīgi acs ābola mediālu novirzi (konverģents šķielēšana). Skatoties bojājuma virzienā, rodas horizontāla dubultā redze. Tādējādi diplopija horizontālā plaknē, ko nepavada ptoze un izmaiņas skolēnu reakcijās, visbiežāk norāda uz VI pāra bojājumu.

Ja bojājums atrodas smadzeņu stumbrā, papildus ārējā taisnā muskuļa paralīzei notiek arī horizontālā skatiena paralīze.

Trochleārā nerva bojājums izraisa augšējā slīpā muskuļa paralīzi un izpaužas kā acs ābola lejupvērstās kustības ierobežojums un sūdzības par vertikālu dubultredzību, kas ir visizteiktākā, skatoties uz leju un pretējā virzienā pret fokusu. Diplopija tiek koriģēta, noliekot galvu uz plecu veselīgajā pusē.

Acu muskuļu paralīzes un skatiena paralīzes kombinācija norāda uz smadzeņu tilta vai vidussmadzeņu struktūru bojājumiem. Dubultā redze, kas pēc tam pasliktinās fiziskā aktivitāte vai dienas beigās, kas raksturīga myasthenia gravis. Ar ievērojamu redzes asuma samazināšanos vienā vai abās acīs pacients var nepamanīt diplopiju pat tad, ja ir viena vai vairāku ekstraokulāro muskuļu paralīze.

Acu ābolu koordinētu kustību izvērtēšana, vienlaicīgu acu kustību traucējumu un skatiena paralīzes analīze

Skatiena paralīze rodas supranukleāru traucējumu rezultātā, nevis III, IV vai VI KN pāru bojājumu dēļ. Skatiens (skatiens) normā ir acs ābolu draudzīgas konjugētas kustības, tas ir, to saskaņotas kustības vienā virzienā (1.-5. att.). Ir divu veidu konjugētās kustības - sakādes un vienmērīga izsekošana. Sakādes ir ļoti precīzas un ātras (apmēram 200 ms) fāzu tonizējošas acs ābolu kustības, kas parasti notiek vai nu ar patvaļīgu skatienu uz objektu (pēc komandas "paskatīties pa labi", "paskatīties pa kreisi un uz augšu", utt.), vai refleksīvi, ja pēkšņs redzes vai dzirdes stimuls liek acīm (parasti galvai) pagriezties šī stimula virzienā. Sakāžu kortikālo kontroli veic kontralaterālās puslodes frontālā daiva.

Rīsi. 15. Acs ābolu draudzīgu kustību inervācija pa horizontālo plakni pa kreisi, mediālā gareniskā saišķa sistēma: 1 - labās frontālās daivas vidējais giruss; 2 - iekšējās kapsulas priekšējā kāja (tr. Frontopontinus); 3 - okulomotorā nerva lielais šūnu kodols (šūnas, kas inervē acs mediālo taisno muskuļu); 4 - tilta skatiena centrs (tīklveida veidojuma šūnas); 5 - abducens nerva kodols; 6 - abducens nervs; 7 - vestibulārais mezgls; 8 - pusloku kanāli; 9 - sānu vestibulārais kodols; 10 - mediālais gareniskais saišķis; 1 1 - okulomotoriskais nervs; 1 2 - intersticiāls kodols.

Otrs acs ābolu konjugēto kustību veids ir vienmērīga izsekošana: kad priekšmets kustas redzes laukā, acis neviļus tam piefiksējas un seko tam, cenšoties noturēt objekta attēlu skaidrākā redzes zonā, ir dzelteno plankumu zonā. Šīs acs ābolu kustības ir lēnākas salīdzinājumā ar sakādēm un ir vairāk piespiedu (reflekss) salīdzinājumā ar tām. To kortikālo kontroli veic ipsilaterālās puslodes parietālā daiva.

Skatiena traucējumus (ja netiek ietekmēti 111., IV vai V I pāri) nepavada katra acs ābola izolētu kustību pārkāpums un tie neizraisa diplopiju. Pārbaudot skatienu, ir jānoskaidro, vai pacientam nav nistagms, kas tiek konstatēts, izmantojot gludās izsekošanas testu.

Parasti acs āboli pārvietojas vienmērīgi un draudzīgi, izsekojot objektu. Acu ābolu saraustītas raustīšanās parādīšanās (patvaļīgas koriģējošas sakādes) norāda uz gludas izsekošanas spējas pārkāpumu (objekts nekavējoties pazūd no labākās redzamības zonas un tiek atkal atrasts ar koriģējošu acu kustību palīdzību). Pārbaudiet pacienta spēju noturēt acis galējā stāvoklī, skatoties dažādos virzienos: pa labi, pa kreisi, uz augšu un uz leju. Uzmanība tiek pievērsta tam, vai pacientam nerodas skatiena izraisīts nistagms, kad acis tiek noņemtas no vidējā stāvokļa, t.i. nistagms, kas maina virzienu atkarībā no skatiena virziena. Skatiena izraisītā nistagma ātrā fāze ir vērsta pret skatienu (skatoties pa kreisi, nistagma ātrā sastāvdaļa ir vērsta pa kreisi, skatoties pa labi - pa labi, skatoties uz augšu - vertikāli uz augšu, skatoties uz leju - vertikāli uz leju). Vienmērīgas izsekošanas spējas pasliktināšanās un skatiena izraisīts nistagms ir smadzeņu savienojumu ar smadzeņu stumbra neironiem vai centrālajiem vestibulārajiem savienojumiem bojājuma pazīmes, un tas var būt arī sekas blakus efekti pretkrampju līdzekļi, trankvilizatori un dažas citas zāles.

Ar bojājumu pakauša-parietālajā reģionā neatkarīgi no hemianopijas esamības vai neesamības, refleksu lēnas izsekošanas acu kustības virzienā uz bojājumu ir ierobežotas vai neiespējamas, bet tiek saglabātas brīvprātīgas kustības un kustības pēc komandas (tas ir, pacients var veikt brīvprātīgu kustību). acu kustības jebkurā virzienā, bet nevar sekot objektam, kas virzās uz bojājumu). Lēnas, sadrumstalotas, dismetriskas izsekošanas kustības tiek novērotas supranukleārās triekas un citu ekstrapiramidālo traucējumu gadījumā.

Lai pārbaudītu acs ābolu un sakāžu brīvprātīgas kustības, pacientam tiek lūgts skatīties pa labi, pa kreisi, uz augšu un uz leju. Tiek novērtēts laiks, kas nepieciešams, lai sāktu veikt kustības, to precizitāte, ātrums un gludums (bieži vien tiek konstatētas nelielas acs ābolu draudzīgu kustību disfunkcijas pazīmes to "klupšanas" veidā). Pēc tam pacientam tiek lūgts pārmaiņus fiksēt skatienu uz divu rādītājpirkstu galiem, kas atrodas 60 cm attālumā no pacienta sejas un apmēram 30 cm viens no otra. Novērtējiet acs ābolu patvaļīgo kustību precizitāti un ātrumu.

Sakadiskā dismetrija, kurā brīvprātīgu skatienu pavada virkne saraustītu acu kustību, ir raksturīga smadzenīšu savienojumu bojājumiem, lai gan tā var rasties arī ar smadzeņu pakauša vai parietālās daivas patoloģiju - citiem vārdiem sakot, nespēju mērķa apdzīšana ar skatienu (hipometrija) vai skatiens “lec” cauri mērķim pārmērīga acs ābola kustību diapazona dēļ (hipermetrija), kas koriģēts ar sakādēm, liecina par koordinācijas kontroles trūkumu. Smagu sakāžu lēnumu var novērot tādās slimībās kā hepatocerebrālā distrofija vai Hantingtona horeja. Akūtu priekšējās daivas bojājumu (insults, galvas trauma, infekcija) pavada horizontālā skatiena paralīze virzienā, kas ir pretējs fokusam. Gan acs āboli, gan galva ir novirzītas pret bojājumu (pacients "skatās uz bojājumu" un novēršas no paralizētajām ekstremitātēm), jo ir saglabāta pretējā centra funkcija, pagriežot galvu un acis uz sāniem. Šis simptoms ir īslaicīgs un ilgst tikai dažas dienas, jo skatiena nelīdzsvarotība drīz tiek kompensēta. Var tikt saglabāta spēja veikt refleksu izsekošanu ar frontālā skatiena paralīzi. Horizontālā skatiena paralīzi frontālās daivas bojājumos (garozā un iekšējā kapsulā) parasti pavada hemiparēze vai hemiplēģija. Ar patoloģiskā fokusa lokalizāciju vidussmadzeņu jumta rajonā (pretektālie bojājumi, kas saistīti ar smadzeņu aizmugurējo komisāru, kas ir daļa no epitalāma), attīstās vertikālā skatiena paralīze kopā ar konverģences pārkāpumu (Parino sindroms). ; uz augšu vērstais skatiens parasti cieš lielākā mērā. Ja tiek bojāts smadzeņu tilts un mediālais gareniskais fascikuls, kas nodrošina acs ābolu sānu draudzīgas kustības šajā līmenī, notiek horizontāla skatiena paralīze fokusa virzienā (acis tiek pagrieztas uz fokusam pretējo pusi, pacients "nogriežas" no stumbra bojājuma un skatās uz paralizētajām ekstremitātēm). Šāda skatiena paralīze parasti saglabājas ilgu laiku.

Diskonjugētu acs ābola kustību (konverģence, diverģence) novērtējums

Konverģence tiek pārbaudīta, lūdzot pacientam koncentrēties uz objektu, kas virzās uz viņa acīm. Piemēram, pacientam tiek piedāvāts fiksēt skatienu āmura vai rādītājpirksta galā, ko ārsts vienmērīgi pietuvina savam deguna tiltam. Kad priekšmets tuvojas deguna tiltam, abu acs ābolu asis parasti pagriežas pret objektu. Tajā pašā laikā skolēns sašaurinās, ciliārais (ciliārais) muskulis atslābinās, un lēca kļūst izliekta. Pateicoties tam, objekta attēls tiek fokusēts uz tīkleni. Šādu reakciju konverģences, skolēnu sašaurināšanās un akomodācijas veidā dažreiz sauc par akomodatīvo triādi. Atšķirība ir apgriezts process: kad objekts tiek noņemts, skolēns paplašinās, un ciliārā muskuļa kontrakcija izraisa lēcas saplacināšanu.

Ja konverģence vai diverģence tiek pārtraukta, tad, aplūkojot attiecīgi tuvus vai attālus objektus, rodas horizontāla diplopija. Konverģences paralīze rodas, ja ir bojāts vidussmadzeņu jumta pretektālais reģions četrdzemdību plāksnes augšējā kolikulu līmenī. Parino sindroma gadījumā to var kombinēt ar skatiena uz augšu paralīzi. Diverģences paralīzi parasti izraisa sestā KN pāra divpusējs bojājums.

Izolēta zīlītes reakcija uz akomodāciju (bez konverģences) tiek pārbaudīta katrā acs ābolā atsevišķi: neiroloģiskā āmura vai pirksta gals ir novietots perpendikulāri zīlītei (otra acs ir aizvērta) 1 - 1,5 m attālumā, tad ātri tuvojas acij, kamēr zīlītes sašaurinās. Normāli skolēni spilgti reaģē uz gaismu un konverģenci ar akomodāciju.

Spontānas patoloģiskas acs ābolu kustības

Spontānas ritmiskas skatiena traucējumu sindromi ir okulogīriskas krīzes, periodiska skatiena maiņa, "pingponga" skatiena sindroms, acu lēciens (angļu val.), acs iegremdēšana (angļu valodā), mainīga slīpa novirze, periodiska mainīga skatiena novirze utt. smadzeņu bojājumi, tos novēro galvenokārt pacientiem, kuri atrodas komā.

Okulogiriskās krīzes - pēkšņi attīstās un ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, acs ābolu novirze uz augšu, retāk uz leju. Tie tiek novēroti intoksikācijas laikā ar neiroleptiskiem līdzekļiem, karbamazepīnu, litija preparātiem; ar stumbra encefalītu, trešā kambara gliomu, TBI un dažiem citiem patoloģiskiem procesiem. Okulogiriskā krīze ir jānošķir no tonizējoša skatiena novirzes uz augšu, ko dažkārt novēro pacientiem komā ar difūziem hipoksiskiem smadzeņu bojājumiem.

"Ping-pong" sindroms tiek novērots pacientiem, kuri atrodas komā, tas sastāv no periodiskas (ik pēc 2-8 sekundēm) draudzīgas acu novirzes no vienas galējās pozīcijas uz otru.

Pacientiem ar smagiem smadzeņu tilta vai aizmugurējā galvaskausa dobuma struktūru bojājumiem dažkārt tiek novērota acs kustība - ātras, saraustītas acs ābolu kustības uz leju no vidējā stāvokļa, kam seko to lēna atgriešanās centrālajā stāvoklī. Nav horizontālu acu kustību.

"Acu iegremdēšana" ir termins, kas attiecas uz lēnām acs ābolu kustībām lejup, kam seko ātra atgriešanās sākotnējā stāvoklī pēc dažām sekundēm. Tiek saglabātas acs ābolu horizontālās kustības. Visbiežākais iemesls ir hipoksiskā encefalopātija.

Skolēni un palpebrālās plaisas

Acu zīlīšu un palpebrālo plaisu reakcijas ir atkarīgas ne tikai no okulomotorā nerva funkcijas – šos parametrus nosaka arī tīklenes un redzes nerva stāvoklis, kas veido skolēna reakcijas uz gaismu refleksa loka aferento daļu. , kā arī ar simpātisku iedarbību uz acs gludajiem muskuļiem (1.-6. att.). Tomēr, novērtējot III pāra KN stāvokli, tiek pārbaudītas skolēnu reakcijas.

Rīsi. 1-6. Skolēna refleksa loka shēma pret gaismu: 1 - acs ābola tīklenes šūnas; 2 - redzes nervs; 3 - optiskā chiasm; 4 - jumta plāksnes augšējo uzkalnu šūnas; 5 - okulomotorā nerva papildu kodols; 6 - okulomotoriskais nervs; 7 - ciliārais mezgls.

Parastās zīlītes ir apaļas, vienāda diametra. Parastā telpas apgaismojumā skolēna diametrs var svārstīties no 2 līdz 6 mm. Skolēna izmēra atšķirība (anizokorija), kas mazāka par 1 mm, tiek uzskatīta par normālu. Lai pārbaudītu zīlītes tiešu reakciju uz gaismu, pacientam tiek lūgts ieskatīties tālumā, pēc tam ātri ieslēgt lukturīti un novērtēt šīs acs zīlītes sašaurināšanās pakāpi un stabilitāti. Ieslēgto spuldzi var pievest pie acs no sāniem, no temporālās puses, lai izslēgtu zīlītes akomodatīvo reakciju (tās sašaurināšanos, reaģējot uz objekta tuvošanos). Parasti, kad tiek apgaismots, zīlīte sašaurinās, šī sašaurināšanās ir stabila, tas ir, tā saglabājas visu laiku, kamēr gaismas avots atrodas pie acs. Kad gaismas avots tiek noņemts, skolēns paplašinās.

Pēc tam tiek novērtēta otra skolēna draudzīgā reakcija, kas rodas, reaģējot uz pētāmās acs apgaismojumu. Līdz ar to vienas acs zīlīti nepieciešams izgaismot divas reizes: pirmajā apgaismojumā mēs skatāmies izgaismotās zīlītes reakciju uz gaismu, bet otrajā – otras acs zīlītes reakciju. Neapgaismotas acs zīlīte parasti savelkas tieši tādā pašā ātrumā un tādā pašā mērā kā apgaismotās acs zīlīte, tas ir, parasti abi zīlītes reaģē vienādi un vienlaicīgi. Skolēnu mainīgā apgaismojuma pārbaude atklāj skolēna reakcijas uz gaismu refleksa loka aferentās daļas sakāvi. Tiek izgaismota viena zīlīte un tiek atzīmēta tā reakcija uz gaismu, pēc tam spuldze tiek ātri pārvietota uz otro aci un tiek atkārtoti novērtēta tās zīlītes reakcija. Parasti, kad tiek apgaismota pirmā acs, otrās acs zīlīte sākotnēji sašaurinās, bet pēc tam, spuldzītes pārvietošanas brīdī, tā nedaudz izplešas (reakcija uz apgaismojuma noņemšanu, kas ir draudzīga pirmajai acij) un , visbeidzot, kad uz to tiek vērsts gaismas stars, tas atkal sašaurinās (tieša reakcija uz gaismu) . Ja šī testa otrajā posmā ar tiešu otrās acs apgaismojumu tās zīlīte nesašaurinās, bet turpina paplašināties (paradoksāla reakcija), tas norāda uz bojājumu. aferentais ceļš konkrētas acs zīlītes reflekss, tas ir, tās tīklenes vai redzes nerva bojājums. Šajā gadījumā otrā zīlītes (aklās acs zīlītes) tiešais apgaismojums neizraisa tā sašaurināšanos.

Tomēr tajā pašā laikā tas turpina draudzīgi paplašināties ar pirmo skolēnu, reaģējot uz pēdējā apgaismojuma pārtraukšanu.

Lai pārbaudītu abu acu zīlīšu refleksu saplūšanu un akomodāciju, pacientam vispirms jāskatās tālumā (piemēram, sienā aiz ārsta muguras) un pēc tam jāskatās uz tuvumā esošu objektu (piemēram, uz galu). pirksta, kas tiek turēts tieši pacienta deguna priekšā). Ja skolēni ir šauri, telpa tiek aptumšota pirms pārbaudes veikšanas. Parasti skatiena fiksāciju uz objektu, kas atrodas tuvu acīm, pavada neliela abu acu zīlīšu sašaurināšanās, ko papildina acs ābolu saplūšana un lēcas izliekuma palielināšanās (akomodatīva triāde).

Tādējādi parasti skolēns sašaurinās, reaģējot uz tiešu apgaismojumu (tieša skolēna reakcija uz gaismu); reaģējot uz otras acs apgaismojumu (draudzīga reakcija uz gaismu ar otru zīlīti); fokusējot uz tuvumā esošu objektu. Pēkšņas bailes, bailes, sāpes izraisa acu zīlīšu paplašināšanos, izņemot gadījumus, kad acs simpātiskās šķiedras tiek pārtrauktas.

Bojājuma pazīmes. Novērtējot acs kauliņu plaisu platumu un acs ābolu izvirzījumu, var konstatēt exophthalmos - acs ābola izvirzījumu (protruziju) no orbītas un no plakstiņa apakšas. Vienkāršākais veids, kā noteikt eksoftalmu, ir stāvēt aiz sēdoša pacienta un skatīties uz viņa acs āboliem. Vienpusējas eksoftalmas cēloņi var būt orbītas audzējs vai pseidotumors, kavernozā sinusa tromboze, karotīda-kavernoza anastomoze.

Ar tirotoksikozi tiek novērots divpusējs eksoftalms (šajā stāvoklī vienpusējs eksoftalms rodas retāk).

Novērtējiet plakstiņu stāvokli dažādos skatiena virzienos. Parasti, skatoties tieši, augšējais plakstiņš pārklāj radzenes augšējo malu par 1-2 mm. Augšējā plakstiņa ptoze (nokarāšanās) ir izplatīta patoloģija, ko parasti pavada pastāvīga pieres muskuļa kontrakcija, ko izraisa pacienta piespiedu mēģinājums noturēt augšējo plakstiņu paceltu.

Augšējā plakstiņa nokarāšanos visbiežāk izraisa okulomotorā nerva bojājumi; iedzimta ptoze, kas var būt vienpusēja vai divpusēja; Bernarda-Hornera sindroms; miotoniskā distrofija; myasthenia gravis; blefarospasms; plakstiņu tūska injekcijas, traumas, venozās stāzes dēļ; ar vecumu saistītas izmaiņas audos.

Ptoze (daļēja vai pilnīga) var būt pirmā acu motora nerva bojājuma pazīme (attīstās augšējo plakstiņu paceļošā muskuļa vājuma dēļ). Parasti to kombinē ar citām trešā KN pāra bojājuma pazīmēm (ipsilaterāla midriāze, zīlītes reakcijas trūkums uz gaismu, traucētas acs ābola kustības uz augšu, uz leju un uz iekšu).

Bernarda-Hornera sindroma gadījumā palpebrālās plaisas sašaurināšanos, augšējo un apakšējo plakstiņu ptozi izraisa plakstiņu apakšējā un augšējā skrimšļa gludo muskuļu (tarsālo muskuļu) funkcionālā nepietiekamība. Ptoze parasti ir daļēja, vienpusēja.

To kombinē ar miozi zīlītes paplašinātāja funkcijas trūkuma dēļ (simpātiskās inervācijas defekta dēļ). Mioze ir visizteiktākā tumsā.

Ptoze miotoniskā distrofijā (distrofiskā miotonija) ir divpusēja, simetriska. Acu zīlīšu izmērs netiek mainīts, tiek saglabāta to reakcija uz gaismu. Ir arī citas šīs slimības pazīmes.

Ar myasthenia gravis ptoze parasti ir daļēja, asimetriska, un tās smagums dienas laikā var ievērojami atšķirties. Skolēnu reakcijas netiek traucētas.

Blefarospazmu (acs apļveida muskuļa piespiedu kontrakciju) pavada daļēja vai pilnīga palpebrālās plaisas slēgšana. Vieglu blefarospazmu var sajaukt ar ptozi, bet sākumā augšējais plakstiņš periodiski aktīvi paceļas un nav pieres muskuļa kontraktūras.

Neregulāras acu zīlīšu paplašināšanās un kontrakcijas lēkmes, kas ilgst vairākas sekundes, apzīmē ar terminu hippus jeb viļņojums.

Šis simptoms var rasties ar vielmaiņas encefalopātiju, meningītu, multiplo sklerozi.

Vienpusēja midriāze (paplašināta zīlīte) kombinācijā ar ptozi un ārējo muskuļu parēzi tiek novērota ar okulomotorā nerva bojājumiem. Skolēna paplašināšanās bieži ir pirmā acu motora nerva bojājuma pazīme, kad nervu stumbru saspiež aneirisma un smadzeņu stumbrs ir izmežģīts. Gluži pretēji, ar 3. pāra išēmiskiem bojājumiem (piemēram, ar cukura diabētu) eferentās motoriskās šķiedras, kas nonāk zīlītē, parasti necieš, un tas ir svarīgi ņemt vērā, kad diferenciāldiagnoze. Vienpusēja midriāze, kas nav apvienota ar acs ābola ārējo muskuļu ptozi un parēzi, nav raksturīga okulomotorā nerva bojājumiem. Iespējamie šī traucējuma cēloņi ir zāļu izraisīta paralītiskā midriāze, kas rodas, kad lokālai lietošanai atropīna šķīdums un citi m-antiholīnerģiskie līdzekļi (šajā gadījumā skolēns pārtrauc sašaurināšanos, reaģējot uz 1% pilokarpīna šķīduma lietošanu); Adie skolēns; spastiskā mīdriāze, ko izraisa zīlītes paplašinātāja kontrakcija to inervējošo simpātisko struktūru kairinājuma laikā.

Adie zīlīte jeb pupilotonija parasti ir redzama vienā pusē. Tipiska skolēna paplašināšanās skartajā pusē (anizokorija) un tās neparasti lēna un ilgstoša (miotoniska) reakcija uz gaismu un konverģence ar akomodāciju. Tā kā skolēns galu galā reaģē uz gaismu, notiek anizokorija neiroloģiskā izmeklēšana pakāpeniski samazinās. Tipiska zīlītes denervācijas paaugstināta jutība: pēc 0,1% pilokarpīna šķīduma iepilināšanas acī tas strauji sašaurinās līdz punktveida izmēriem.

Pupilotoniju novēro labdabīgas slimības (Holmsa-Eidija sindroma) gadījumā, kas bieži vien ir ģimenes raksturs, biežāk sastopama sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem, un papildus "toniskajai zīlītei" to var pavadīt ar dziļu zīlītes samazināšanos vai neesamību. refleksi no kājām (retāk no rokām), segmentālā anhidroze (lokāli svīšanas traucējumi) un ortostatiskā arteriālā hipotensija.

Argila Robertsona sindroma gadījumā skolēns sašaurinās, kad skatiens ir fiksēts tuvumā (reakcija uz akomodāciju tiek saglabāta), bet nereaģē uz gaismu. Parasti Argyle Robertson sindroms ir divpusējs, kas apvienots ar neregulāru zīlītes formu un anizokoriju. Dienas laikā zīlītēm ir nemainīgs izmērs, tie nereaģē uz atropīna un citu midriātu instilāciju. Šis sindroms tiek novērots smadzeņu vidusdaļas bojājumos, piemēram, neirosifilisa, cukura diabēta, multiplās sklerozes, epifīzes audzēju, smagu TBI, kam seko Silvijas ūdensvada paplašināšanās utt.

Šaura zīlīte (zīlītes paplašinātāja parēzes dēļ), apvienojumā ar daļēju augšējā plakstiņa ptozi (plakstiņa augšējā skrimšļa muskuļa parēzi), anoftalmu un traucētu svīšanu tajā pašā sejas pusē norāda uz Bernardu- Hornera sindroms. Šo sindromu izraisa acs simpātiskās inervācijas pārkāpums. Tumsā zīlīte nepaplašinās. Bernarda-Hornera sindromu biežāk novēro ar iegarenās smadzenes (Vallenberga-Zaharčenko sindroms) un smadzeņu tilta infarktiem, smadzeņu stumbra audzējiem (centrālo lejupejošo simpātisko ceļu pārtraukšana, kas nāk no hipotalāma); muguras smadzeņu bojājums ciliospinālā centra līmenī C 8 -t 2 segmentu pelēkās vielas sānu ragos; ar pilnīgiem muguras smadzeņu šķērseniskiem bojājumiem šo segmentu līmenī (Bernarda-Hornera sindroms ir divpusējs, apvienojumā ar traucētas simpātiskās inervācijas pazīmēm orgānos, kas atrodas zem bojājuma līmeņa, kā arī brīvprātīgo kustību vadīšanas un jutīguma traucējumiem) ; plaušu virsotnes un pleiras slimības (Pancoast audzējs, tuberkuloze utt.); ar pirmās krūšu mugurkaula saknes un brahiālā pinuma apakšējā stumbra bojājumiem; iekšējā aneirisma miega artērija; audzēji jūga atveres rajonā, kavernozs sinuss; audzēji vai iekaisuma procesi orbītā (postganglionisko šķiedru pārtraukšana no augšējā kakla simpātiskā ganglija līdz acs gludajiem muskuļiem).

Ja simpātiskās šķiedras tiek kairinātas uz acs ābolu, rodas simptomi, kas ir “pretēji” Bernāra-Hornera simptomam: zīlītes paplašināšanās, palpebrālā plaisa un eksoftalms (Pourfure du Petit sindroms).

Ar vienpusēju redzes zudumu redzes ceļa priekšējo daļu (tīklenes, redzes nerva, chiasma, redzes trakta) pārtraukšanas dēļ aklās acs zīlītes tiešā reakcija uz gaismu pazūd (jo zīlītes refleksa aferentās šķiedras tiek pārtraukti), kā arī otrās, veselīgās acs zīlītes vienprātīga reakcija uz gaismu. Šajā gadījumā aklās acs zīlīte spēj savilkties, kad veselīgas acs zīlīte ir izgaismota (tas ir, tiek saglabāta aklās acs draudzīgā reakcija uz gaismu). Tāpēc, ja lukturīša spuldze tiek pārvietota no veselas uz slimu aci, var atzīmēt nevis sašaurināšanos, bet, gluži pretēji, skartās acs zīlītes paplašināšanos (kā draudzīgu reakciju uz veselīgas gaismas apstāšanos. acs) - Markusa Gunna simptoms.

Pētījumā uzmanība tiek pievērsta arī īrisu krāsai un krāsas viendabīgumam. Tajā pusē, kur ir traucēta acs simpātiskā inervācija, varavīksnene ir gaišāka (Fuksa simptoms), parasti ir arī citas Bernarda Hornera sindroma pazīmes.

Varavīksnenes zīlītes malas hialīna deģenerācija ar depigmentāciju ir iespējama gados vecākiem cilvēkiem kā involucionāra procesa izpausme. Aksenfelda simptomu raksturo varavīksnenes depigmentācija bez hialīna uzkrāšanās tajā, to novēro simpātiskās inervācijas un vielmaiņas traucējumu gadījumā.

Ar hepatocerebrālo distrofiju varš nogulsnējas gar varavīksnenes ārējo malu, kas izpaužas ar dzeltenīgi zaļu vai zaļgani brūnu pigmentāciju (Kaiser-Fleischer gredzens).

V PĀRIS: TRINITY NERVE (N. TRIGEMINUS)

Nerva motoriskie zari inervē muskuļus, kas nodrošina apakšžokļa kustības (košļājamā, temporālā, sānu un mediālā pterigoīda; žokļu žokļu; priekšējā vēdera digastriskā); muskulis, kas sasprindzina bungādiņu; muskulis, kas sasprindzina aukslēju malu.

Jutīgās šķiedras apgādā galvas ādas galveno daļu (sejas ādu un galvas ādas fronto-parietālo daļu), deguna un mutes dobuma gļotādu, ieskaitot frontālo un augšžokļa sinusu; auss kanāla un bungādiņa daļa; acs ābols un konjunktīva; priekšējās divas trešdaļas mēles, zobi; sejas skeleta periosts; priekšējās un vidējās galvaskausa iedobumu dura mater, smadzenītes. V nerva zari ir oftalmoloģiskie, augšžokļa un apakšžokļa nervi (1.-7. att.).

Rīsi. 1-7. Jutības vadītāji no sejas ādas (shēma): 1 - trīszaru ganglijs; 2 - trīskāršā nerva mugurkaula trakta kodols; 3 - bulbotalamiskais trakts; 4 - talāmu šūnas; 5 - postcentral gyrus garozas apakšējā daļa (sejas zona); 6 - trīskāršā nerva augšējais sensorais kodols; 7 - oftalmoloģiskais nervs; 8 - augšžokļa nervs; 9 - apakšžokļa nervs.

Jutīgumu uz sejas nodrošina gan trīskāršais nervs, gan augšējie kakla mugurkaula nervi (1.-8. att.).

Sāpju, taustes un temperatūras jutīgums tiek secīgi pārbaudīts visu trīs V pāra zaru inervācijas zonās abās pusēs (tiek izmantota tapa, mīksta matu suka, auksta metāla priekšmeta virsma - neiroloģiskais āmurs, dinamometrs) . Vienlaikus pieskarieties simetriskiem punktiem pierē (1 zars), tad vaigiem (11 zars), zodam (III zars).

Rīsi. astoņpadsmit. Sejas un galvas ādas inervācija (shēma). BET - perifēra inervācija: trīszaru nerva zari (1 - n. ophtalmicus, 11 - n. maxill aris, 111 - n. mandibularis): 1 - n. pakauša ir maj or; 2 - p. auricularis magnus; 3 - n. occipitalis minor; 4 - n. transversus coll i. B - segmentālā inervācija, ko veic trīskāršā nerva jutīgais kodols (1-5 - Zeldera dermatomas) un muguras smadzeņu augšējie kakla segmenti (c 2 -c 3): 6 - trīskāršā nerva muguras smadzeņu kodoli.

Disociēti jušanas traucējumi uz sejas, tas ir, sāpju un temperatūras jutīguma pārkāpums ar neskartu tausti, norāda uz trīskāršā nerva muguras smadzeņu kodola bojājumu (nucl. tractus spinalis n. pontinus n. trigetint). Šis traucējums visbiežāk rodas ar syringobulbomyelia, iegarenās smadzenes posterolaterālo daļu išēmiju.

Trīszaru nerva neiralģiju raksturo pēkšņas, īsas un ļoti intensīvas atkārtotas sāpju lēkmes, kas ir tik īslaicīgas, ka tās bieži raksturo kā elektriskās strāvas triecienu vai bultu. Sāpes izplatās uz viena vai vairāku trijzaru nerva zaru inervācijas zonām (parasti 11. un III zara reģionā un tikai 5% gadījumu 1. zara reģionā). Ar neiralģiju jutīguma zudums uz sejas parasti nenotiek. Ja trīszaru sāpes tiek kombinētas ar virspusējas jutības traucējumiem, tiek diagnosticēta trīszaru nerva neiralģija-neiropātija.

Radzenes (radzenes) refleksu pārbauda, ​​izmantojot vates gabalu vai avīžpapīra sloksni. Viņi lūdz pacientu paskatīties uz griestiem un, nepieskaroties skropstām, viegli pieskarties vatei līdz radzenes malai (nevis sklērai) no apakšējās ārējās puses (ne virs zīlītes!). Novērtējiet reakcijas simetriju labajā un kreisajā pusē. Parasti, ja V un V II nervi nav bojāti, pacients nodreb un mirkšķina.

Radzenes jutīguma saglabāšanu mīmikas muskuļu paralīzes gadījumā apstiprina kontralaterālās acs reakcija (mirkšķināšana).

Lai novērtētu trīskāršā nerva motorisko daļu, tiek novērtēta mutes atvēršanas un aizvēršanas simetrija, atzīmējot, vai apakšžoklis nav nobīdīts uz sāniem (žoklis ir pārvietots uz novājinātu pterigoīdu muskuļu, bet seja šķiet šķība )

Lai novērtētu košļājamā muskuļa spēku, pacientam tiek lūgts stipri sakost zobus un iztaustīt m. masteri abās pusēs un pēc tam mēģiniet atspiest pacienta saspiestos žokļus. Parasti ārsts to nevar izdarīt. Pterigoīdu muskuļu spēku novērtē ar apakšžokļa kustībām uz sāniem. Atklāto asimetriju var izraisīt ne tikai košļājamo muskuļu parēze, bet arī nepareizs saliekums.

Lai izraisītu apakšžokļa refleksu, pacientam tiek lūgts atslābināt sejas muskuļus un nedaudz atvērt muti. Ārsts novieto rādītājpirkstu uz pacienta zoda un veic vieglus sitienus ar neiroloģisko āmuru no augšas uz leju pa šī pirksta distālo falangu, vispirms vienā apakšējā žokļa pusē, tad otrā. Tajā pašā laikā tiek samazināts košļājamais muskulis trieciena pusē un apakšžoklis paceļas uz augšu (mute aizveras). Veseliem cilvēkiem refleksa bieži nav vai to ir grūti izsaukt. Apakšžokļa refleksa palielināšanās norāda uz piramīdas trakta (kortikonukleārā trakta) divpusēju bojājumu virs tilta vidusdaļām.

VII PĀRIS: SEJAS NERVS (N. FACI ALI S)

Motora šķiedras inervē sejas mīmiskos muskuļus, kakla zemādas muskuļus (platisms), stilohioīdu, pakauša muskuļus, digastrālā muskuļa aizmugurējo vēderu un kāpšļa muskuļus (1.-9. att.). Veģetatīvās parasimpātiskās šķiedras inervē asaru dziedzeri, sublingvālos un submandibulāros siekalu dziedzerus, kā arī deguna gļotādas, cieto un mīksto aukslēju dziedzerus. Sensorās šķiedras vada garšas impulsus no mēles priekšējām divām trešdaļām un no cietajām un mīkstajām aukslējām.

Rīsi. 1-9. Sejas nerva un sejas muskuļu topogrāfija: a - sejas nerva uzbūve un ar to inervētie muskuļi: 1 - IV kambara dibens; 2 - sejas nerva kodols; 3 - stilomastoīda atvere; 4 - muguras auss muskulis; 5 - pakauša vēna; 6 - digastriskā muskuļa aizmugurējais vēders; 7 - stilohioidālais muskulis; 8 - sejas nerva zari līdz sejas muskuļiem un zemādas kakla muskuļiem; 9 - muskulis, kas pazemina mutes stūri; 10 - zoda muskulis; 11 - muskulis, kas pazemina augšlūpu; 12 - vaiga muskulis; 13 - mutes apļveida muskulis; 14 - muskulis, kas paceļ augšējo lūpu; 15 - suņu muskuļi; 16 - zigomatiskais muskulis; 17 - acs apļveida muskulis; 18 - muskuļu saburzīt uzacu; 19 - frontālais muskulis; 20 - bungu stīga; 21 - mēles nervs; 22 - pterigopalatīna mezgls; 23 - trīszaru nerva mezgls; 24 - iekšējā miega artērija; 25 - starpposma nervs; 26 - sejas nervs; 27 - vestibulokohleārais nervs; b - augšējo un apakšējo mīmikas muskuļu galvenie muskuļi: 1 - smadzeņu tilts; 2 - sejas nerva iekšējais ceļgalis; 3 - sejas nerva kodols; 4 - iekšējā dzirdes atvere; 5 - ārējais ceļgalis; 6 - stilomastoīda atvere.

Sejas nerva funkciju izpēte sākas ar pacienta sejas simetrijas novērtēšanu miera stāvoklī un ar spontānām sejas izteiksmēm. Īpaša uzmanība tiek pievērsta nasolabiālo kroku un palpebrālo plaisu simetrijai. . Pēc kārtas tiek pārbaudīts sejas muskuļu spēks, aicinot pacientu saburzīt pieri (m.frontalis), cieši aizvērt acis (m. orbicularis oculi), izpūst vaigus (m. b iscinator), pasmaidīt, parādīt zobus. (m. risorius u.c. zygomaticus maj or) , saspiediet lūpas un neļaujiet tām atvērties (m. orbicularis oris). Pacientam tiek lūgts ievilkt gaisu mutē un izpūst vaigus; Parasti ar spiedienu uz vaigiem pacients aiztur gaisu, neizlaižot to caur muti. Ja tiek konstatēts sejas muskuļu vājums, tiek noskaidrots, vai tas skar tikai sejas apakšējo daļu vai sniedzas uz visu tās pusi (gan apakšējo, gan augšējo).

Garšu pārbauda uz mēles priekšējās trešdaļas. Lūdziet pacientam izbāzt mēli un turēt to aiz gala ar marles spilventiņu. Ar pipetes palīdzību pamīšus uz mēles uzpilina saldu, sāļu, neitrālu šķīdumu pilienus. Pacientam jāpaziņo par šķīduma garšu, norādot uz atbilstošo uzrakstu uz papīra lapas. Tiek atzīmēts, vai, pielietojot garšas stimulus, izdalās asaras (šis paradoksālais reflekss tiek novērots pacientiem ar nepareizu sekrēcijas šķiedru dīgšanu pēc iepriekšējiem sejas nerva zaru bojājumiem).

Sejas nervs satur ļoti nelielu skaitu šķiedru, kas vada vispārējas jutības impulsus un inervē nelielus ādas laukumus, no kuriem viens atrodas auss kaula iekšējā virsmā pie ārējā dzirdes kanāla, bet otra atrodas tieši aiz dzirdes kanāla. auss. Pārbaudiet sāpju jutību, veicot injekcijas ar tapu tieši aiz ārējā dzirdes kanāla.

Sakāves pazīmes. Centrālā motorā neirona sakāve (piemēram, ar puslodes insultu) ir centrālās jeb "supranuclear" sejas muskuļu paralīzes cēlonis (1.-10. att.).

Rīsi. 1-10. Centrālo motoro neironu gaita uz sejas nerva kodolu: 1 - sejas nervs (pa kreisi); 2 - sejas nerva kodola apakšējā daļa; 3 - iekšējās kapsulas ceļgalis; 4 - labās precentrālās giras piramīdas šūnas (sejas zona); 5 - sejas nerva kodola augšējā daļa.

To raksturo sejas muskuļu kontralaterāla parēze, kas atrodas tikai sejas lejasdaļā (iespējams ļoti neliels acs orbikulārā muskuļa vājums un neliela palpebrālo plaisu asimetrija, bet saglabājas pieres saburzīšanās iespēja). Tas ir saistīts ar faktu, ka tā motora kodola daļa n. facialis, kas inervē apakšējos mīmiskos muskuļus, saņem impulsus tikai no pretējās puslodes, savukārt daļa, kas inervē augšējos mīmiskos muskuļus, atrodas abu pusložu garozas-kodola traktu ietekmē. Perifērā motorā neirona (motorā kodola n.facialis neironi un to aksoni) bojājuma dēļ attīstās sejas muskuļu perifēra paralīze (prosoplēģija), kam raksturīgs visas ipsilaterālās sejas puses sejas muskuļu vājums. . Plakstiņu aizvēršana skartajā pusē nav iespējama (lagoftalmoss) vai ir nepilnīga. pacientiem ar sejas mīmisko muskuļu perifēro paralīzi bieži tiek novērots Bela simptoms: pacientam mēģinot aizvērt acis, plakstiņi sejas nerva bojājuma pusē neaizveras, un acs ābols virzās uz augšu un uz āru. Acs ābola kustība šajā gadījumā ir fizioloģiska sinkinēze, kas sastāv no acs ābolu pārvietošanas uz augšu, aizverot acis. Lai to redzētu veselam cilvēkam, ir nepieciešams piespiedu kārtā turēt plakstiņus uz augšu, lūdzot aizvērt acis.

Sejas muskuļu perifēro paralīzi dažos gadījumos var pavadīt garšas sajūtas pārkāpums mēles ipsilaterālās puses priekšējā divās trešdaļās (ja sejas nerva stumbrs ir bojāts virs horda tympani šķiedrām no tā distālās daļas) . Ar sejas muskuļu centrālo paralīzi, tas ir, ar garozas-kodolu traktu bojājumiem, kas noved pie sejas nerva motora kodola, garšas traucējumi nenotiek.

Ja sejas nervs tiek ietekmēts virs šķiedrām no tā līdz kāpšļa muskulim, rodas uztverto skaņu tembra perversija - hiperakūzija. Ja sejas nervs ir bojāts tā izejas līmenī no deniņu kaula piramīdas caur stilomastoīdu atveri, parasimpātiskajām šķiedrām uz asaru dziedzeri (n. petrosus maj vai) un maņu šķiedrām, kas nāk no garšas kārpiņām (chorda tympani). ) necieš, tāpēc garša un asarošana paliek neskarta.

Lagoftalma pusē ir raksturīga asarošana, kas izskaidrojama ar pārmērīgu acs gļotādas kairinājumu, jo nav aizsargājoša mirkšķināšanas refleksa, un grūtībām pārvietot asaru apakšējā asaru kanālā, jo ir nokarājusies acs. plakstiņu. Tas viss noved pie tā, ka asaras brīvi plūst pa seju.

Guillain-Barré sindroma (GBS) gadījumā tiek novēroti perifēra tipa sejas nerva divpusēji akūti vai subakūti bojājumi. Akūta vai subakūta vienpusēja sejas muskuļu perifēra paralīze visbiežāk rodas ar sejas nerva kompresijas-išēmisku neiropātiju (ar kompresijas-išēmiskām izmaiņām nerva daļā, kas iet caur sejas kanālu temporālā kaula piramīdā).

Atveseļošanās periodā pēc perifērās paralīzes ir iespējama patoloģiska sejas nerva šķiedru atjaunošanās. Tajā pašā laikā paralīzes pusē laika gaitā veidojas sejas muskuļu kontraktūra, kuras dēļ palpebrālā plaisa kļūst šaurāka, un nasolabiālā kroka kļūst dziļāka nekā veselīgajā pusē (seja vairs "nošķiebjas" veselajiem, bet slimajiem).

Sejas muskuļu kontraktūra parasti notiek uz prozoparēzes atlikušo efektu fona un tiek kombinēta ar patoloģisku sejas muskuļu sinkinēzi. Piemēram, aizverot acis skartajā pusē, vienlaikus netīšām paceļas mutes kaktis (okulārā sinkinēze), vai paceļas deguna spārns, vai platisms saraujas; kad vaigi ir uzpūsti, palpebrālā plaisa sašaurinās utt.

VIII PĀRIS: Vestibulo-kohleārais nervs (N. VESTlBULOCOCHLEARIS)

Nervs sastāv no divām daļām - dzirdes (kohleārā) un vestibulārā (vestibulārā), kas vada attiecīgi dzirdes impulsus no kohleārajiem receptoriem un informāciju par līdzsvaru no vestibila pusloku kanālu un membrānu maisiņu receptoriem (1. - 11. att.) .

Rīsi. 1-11. Struktūra dzirdes analizators: 1 - augšējais temporālais giruss; 2 - mediālais geniculate ķermenis; 3 - vidussmadzeņu jumta plāksnes apakšējais uzkalniņš; 4 - sānu cilpa; 5 - kohleārā nerva aizmugurējais kodols; 6 - trapecveida korpuss; 7 - kohleārā nerva priekšējais kodols; 8 - vestibulokohleārā nerva kohleārā daļa; 9 - spirālveida mezgla šūnas.

Ar šī nerva sakāvi samazinās dzirdes asums, parādās troksnis ausīs un reibonis. Ja pacients sūdzas par zvanīšanu / troksni ausī, jums jālūdz viņam detalizēti aprakstīt šo sajūtu raksturu (zvana, svilpošanas, šņākšanas, dūkoņa, sprakšķēšanas, pulsēšanas) raksturu un ilgumu, kā arī salīdzināt tās ar dabiskajām skaņām. "kā jūras sērfa skaņa", "kā vadi, kas dūko vējā", "kā lapu čaukstēšana", "kā skrienošas tvaika lokomotīves troksnis", "kā paša sirds pukstēšana" utt. ) Pastāvīgs troksnis ausī ir raksturīgs bungādiņas, vidusauss jeb gliemežnīcas kauliņu un kohleārā nerva bojājumiem.Augstas frekvences skaņas, troksnis ausī biežāk novērojamas pie auss gliemežnīcas un kohleārā nerva patoloģijām (bojājumi). uz neirosensoro aparātu).Troksnis ausī, ko izraisa vidusauss patoloģija (piemēram, ar otosklerozi), parasti pastāvīgāks, zemas frekvences.

Baumas un to izpēte

Visprecīzākos datus par dzirdes zudumu iegūst ar īpašu instrumentālo izmeklēšanu, taču diagnozes noteikšanai svarīgu informāciju var sniegt arī kārtējā klīniskā izmeklēšana. Vispirms tiek pārbaudīts ārējais dzirdes kanāls un bungādiņa. Aptuveni novērtējiet dzirdi katrā ausī, noskaidrojot, vai pacients dzird čukstus, īkšķa un vidējo pirkstu klikšķus 5 cm attālumā no pacienta auss. Ja viņš sūdzas par dzirdes zudumu vai nedzird klikšķus, nepieciešama turpmāka speciāla instrumentālā dzirdes izmeklēšana.

Izšķir trīs dzirdes zuduma formas: konduktīvs (vadošs) kurlums ir saistīts ar traucētu skaņas vadīšanu uz kohleārajiem receptoriem (ārējās dzirdes kanāla aizvēršana ar sēra aizbāzni vai svešķermeņu, vidusauss patoloģija); nervu (neirosensorais) kurlums - ar gliemežnīcas un dzirdes nerva bojājumiem; centrālais kurlums - ar dzirdes nerva kodolu bojājumiem vai to savienojumiem ar pārklājošajiem centriem un ar primārajiem dzirdes laukiem smadzeņu garozas temporālajās daivās.

Konduktīvas un neirosensoras dzirdes zuduma diferencēšanai izmanto testus ar kamertoni. Gaisa vadītspēja tiek provizoriski novērtēta, salīdzinot pacienta (katras auss) skaņas uztveres slieksni ar savu (normālo) uztveres slieksni.

Rinne testu izmanto, lai salīdzinātu kaulu un gaisa vadītspēju. Vibrējošas augstfrekvences kamertonis (128 Hz) tiek novietota uz mastoidālā procesa. Kad pacients pārstāj dzirdēt skaņu, kamertoni tiek pievilkti pie viņa auss (tai nepieskaroties). Veseliem cilvēkiem un pacientiem ar sensorineirālu dzirdes zudumu gaisa vadītspēja ir labāka nekā kaulu vadītspēja, tāpēc pēc kamertonis pielikšanas pie auss subjekts atkal sāk dzirdēt skaņu (pozitīvs Rinne simptoms). Kad tiek ietekmēta vidusauss, skaņas vadīšana kaulos saglabājas normāla, un gaisa vadītspēja pasliktinās, kā rezultātā pirmā izrādās labāka par otro, tāpēc pacients nedzirdēs kamertoni, ja to nogādās. auss (negatīvs Rinne simptoms).

Vēbera tests: pacientam vainaga vidū ievieto vibrējošu kamertoni (128 Hz) un interesējas, kurā ausī viņš skaņu dzird labāk. Parasti skaņu vienādi dzird labā un kreisā auss (centrā). Sensoneirālas dzirdes zuduma gadījumā (Ménière slimība, VIII pāra neirinoma u.c.) veselā auss skaņu uztver skaidrāk un ilgāk (uztveres vēlāka novirze uz neskarto pusi). Ar vadītspējīgu dzirdes zudumu ir relatīvs kaulu vadītspējas uzlabojums, un skaņa tiek uztverta kā skaļāka skartajā pusē (skaņas uztveres sānu novirze uz skarto pusi).

Ar sensorineirālu dzirdes zudumu lielākā mērā cieš augsto frekvenču uztvere, ar vadītspējīgu dzirdes zudumu - zemas frekvences. To noskaidro ar audiometriju – instrumentālu pētījumu, kas jāveic pacientiem ar dzirdes traucējumiem.

Reibonis

Sūdzoties par reiboni, detalizēti jānoskaidro, kādas sajūtas izjūt pacients. Ar īstu reiboni saprot paša cilvēka vai apkārtējo priekšmetu kustību ilūziju, tikmēr ļoti bieži pacienti par reiboni sauc par "tukšuma" sajūtu galvā, aptumšošanos acīs, nestabilitāti un nestabilitāti ejot, ģīboni vai vispārēju nespēku. utt.

Patiesam reibonim (vertigo) parasti ir krampju raksturs, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām stundām. Smagos gadījumos reiboni pavada slikta dūša, vemšana, blanšēšana, svīšana, līdzsvara traucējumi. Pacients parasti jūt apkārtējo objektu rotāciju vai kustību ap sevi. Krampju laikā bieži tiek reģistrēts horizontāls vai rotējošs nistagms. Patiesu reiboni gandrīz vienmēr izraisa vestibulārā aparāta bojājumi jebkurā tās nodaļā: pusloku kanālos, VIII pāra KN vestibulārajā daļā un smadzeņu stumbra vestibulārajos kodolos. Retāks cēlonis ir vestibulocerebellāro savienojumu bojājumi (1.-12. att.), vēl retāk reibonis ir epilepsijas lēkmes simptoms (ar temporālās daivas kairinājumu).

Rīsi. 1-12. Vestibulāro vadītāju struktūra: 1 - smadzeņu parietālās daivas garoza; 2 - talāms; 3 - vestibulārā nerva mediālais kodols; 4 - okulomotorā nerva kodols; 5 - augšējais smadzenīšu kāts; 6 - augšējais vestibulārais kodols; 7 - dentāts kodols; 8 - telts kodols; 9 - vestibulocochlear nerva vestibulārā daļa (VIII); 10 - vestibulārais mezgls; 11 - pirmsdurvju-mugurkaula ceļš (muguras smadzeņu priekšējais funiculus); 12 - apakšējais vestibulārais kodols; 13 - mediālā gareniskā saišķa starpposms un kodols; 14 - sānu vestibulārais kodols; 15 - mediālais gareniskais saišķis; 16 - abducens nerva kodols; 17 - smadzeņu stumbra retikulārā veidojuma šūnas; 18 - sarkans kodols; 19 - smadzeņu temporālās daivas garoza.

Visbiežākie akūta vertigo lēkmes cēloņi ir labdabīgs pozicionāls vertigo, Menjēra slimība un vestibulārais neironīts.

Visbiežāk klīniskajā praksē tiek novērots labdabīgs pozicionāls vertigo. Rotācijas pozicionālā vertigo lēkme rodas pēkšņi, strauji mainoties galvas stāvoklim un noteiktā stāvoklī, ko galvenokārt provocē gulēšana un griešanās gultā vai galvas noliekšana atpakaļ. Vertigo pavada slikta dūša un nistagms. Uzbrukums ilgst no dažām sekundēm līdz 1 minūtei, pāriet pats no sevis. Krampji var periodiski atkārtot vairākas dienas vai nedēļas. Dzirde netiek ietekmēta.

Menjēra slimības gadījumā lēkmes raksturo smags reibonis, ko pavada dūkoņa un trokšņa sajūta ausī; pilnības sajūta ausī, dzirdes zudums, slikta dūša un vemšana. Uzbrukums ilgst no vairākām minūtēm līdz stundai un liek pacientam visu šo laiku gulēt. Veicot rotācijas vai kaloriju testu, nistagms skartajā pusē ir nomākts vai vispār nav.

Vestibulārais neironīts raksturojas ar akūtu izolētu ilgstošu (no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām) smaga reiboņa lēkmi.

To pavada vemšana, nelīdzsvarotība, bailes, nistagms pret veselīgu ausi. Simptomi pastiprinās, pārvietojot galvu vai mainot ķermeņa stāvokli. Pacienti gandrīz nepanes šo stāvokli un vairākas dienas neceļas no gultas.

Troksnis ausī un dzirdes zudums nenotiek, galvassāpes trūkst. Veicot kaloriju testu, reakcija skartajā pusē tiek samazināta.

Pastāvīgs reibonis, kas var atšķirties pēc intensitātes, bet kam nav krampju rakstura, ko pavada dzirdes zudums, smadzenīšu ataksija, ipsilaterāli U, UN, IX un X pāru KN bojājumi, ir raksturīgi KN VIII neirinomai. pāri.

nistagms

Nistagms - ātras atkārtotas piespiedu, pretēji vērstas ritmiskas acs ābolu kustības. Ir divu veidu nistagms: saraustīts (klonisks) nistagms, kurā lēnas acs ābola kustības (lēnā fāze) mijas ar pretēji vērstām ātrām kustībām (ātrā fāze). Šāda nistagma virzienu nosaka tā ātrās fāzes virziens. Svārsta (šūpojošs) nistagms ir retāka forma, kurā acs āboli veic vienādas amplitūdas un ātruma svārsta kustības attiecībā pret vidējo stāvokli (lai gan, skatoties prom, var izsekot divas dažādas fāzes, no kurām ātrākā ir vērsta pret skatienu ).

Nistagms var būt gan normāls (piemēram, ar ārkārtīgu nepatiku pret skatienu), gan smadzeņu stumbra, smadzenīšu, perifērās vai centrālās vestibulārās sistēmas bojājuma pazīme. katrā no šiem gadījumiem nistagmam ir savas īpašības.

Vienkāršākais veids, kā novērot nistagmu, ir gludās izsekošanas testa laikā, kad pacients seko ārsta pirksta vai neiroloģiskā āmura kustībai.

Parasti acs āboliem jāseko objektam, kustoties vienmērīgi un saskaņoti. Viegls klonisks nistagms (vairākas zemas amplitūdas ritmiskas kustības), kas parādās ar izteiktu acs ābolu nolaupīšanu, ir fizioloģisks; tas pazūd, pavirzot acis nedaudz tuvāk viduslīnijai un neliecina par patoloģiju. Visbiežākais liela mēroga kloniskā nistagma cēlonis ar ārkārtēju acs ābolu nolaupīšanu ir sedatīvu vai pretkrampju līdzekļu lietošana. Optokinētiskais kloniskais nistagms ir fizioloģiska refleksa nistagma paveids, kas rodas, izsekojot viena veida objektus, kas pārvietojas garām (piemēram, koki, kas mirgo pa vilciena logu, žoga sliedes utt.). To raksturo lēnas acs ābolu izsekošanas kustības, kuras neviļus pārtrauc pretējā virzienā vērstas ātras sakādes. Citiem vārdiem sakot, acis tiek fiksētas uz kustīgu objektu un lēnām seko tam, un pēc tam, kad tas pazūd no redzes lauka, tās ātri atgriežas centrālajā pozīcijā un tiek fiksētas uz jaunu objektu, kas ir nokritis redzes laukā, sāk pēc tā tiekties utt. Tādējādi optokinētiskā nistagma virziens ir pretējs objektu kustības virzienam.

Spontānu klonisku perifēro vestibulāro (labirinta-vestibulāro) nistagmu izraisa vestibulārā analizatora perifērās daļas vienpusējs kairinājums vai iznīcināšana (labirints, VII I CN pāra vestibulārā daļa). Tas ir spontāns, parasti vienvirziena horizontāls, retāk - rotācijas nistagms, kura ātrā fāze ir vērsta uz veselo pusi, bet lēnā - uz bojājumu. Nistagma virziens nav atkarīgs no skatiena virziena. Nistagms tiek konstatēts jebkurā acs ābolu pozīcijā, bet palielinās, kad acis ir pagrieztas uz ātru fāzi, tas ir, tas ir skaidrāk nosakāms, skatoties veselīgā virzienā. Parasti šādu nistagmu nomāc, fiksējot skatienu.

Apvienojumā ar sliktu dūšu, vemšanu, troksni ausīs, dzirdes zudumu; ir īslaicīgs (ne vairāk kā 3 nedēļas).

Spontāns klonisks stumbra-centrālais vestibulārais nistagms rodas, ja tiek ietekmēti smadzeņu stumbra vestibulārie kodoli, to savienojumi ar smadzenītēm vai citām vestibulārā analizatora centrālajām daļām. Tas bieži ir daudzvirzienu, var apvienoties ar reiboni, sliktu dūšu, vemšanu. Nistagms un vertigo netiek atviegloti, piefiksējot skatienu. Bieži tiek konstatēti arī citi neiroloģiski traucējumi: smadzenīšu ataksija, diplopija, motoriskie un sensorie traucējumi.

Spontānu šūpojošo vestibulāro nistagmu var izraisīt rupji vestibulārā aparāta kodolu un vestibulo-okulomotoro savienojumu bojājumi smadzeņu stumbrā, un tas notiek ar stumbra insultu, smadzeņu stumbra gliomu un multiplo sklerozi. Pacients ar iegūto šūpojošo nistagmu sūdzas par trīci un izplūdušiem attēliem (oscilopsija).

Spontāns svārsta (šūpošanās) optiskais nistagms ir raksturīgs pacientiem ar iedzimtu abpusēju redzes zudumu, kas izraisa skatiena fiksācijas traucējumus.

vestibulārie refleksi

Acu motorās reakcijas uz vestibulārā aparāta stimulāciju (okulocefālisks reflekss, vestibulo-okulārais reflekss) notiek caur smadzeņu cilmes ceļiem no iegarenās smadzenes vestibulārajiem kodoliem uz abducens un okulomotorisko nervu kodoliem. Parasti galvas rotācija izraisa endolimfas kustību pusapaļajos kanālos pretējā virzienā. Šajā gadījumā vienā labirintā endolimfas plūsma notiek virzienā uz horizontālā pusloka kanāla ampulu, bet otrā labirintā - virzienā no kanāla ampulas, vienlaikus palielinoties viena kanāla receptoru kairinājumam, un kairinājums pretējā kanālā samazinās, ti rodas impulsu nelīdzsvarotība, kas nonāk vestibulārajos kodolos. Kad vestibulārie kodoli tiek stimulēti vienā pusē, informācija nekavējoties tiek pārraidīta uz abducens nerva kontralaterālo kodolu smadzeņu tiltā, no kurienes impulsi caur mediālo garenisko kūli sasniedz okulomotorā nerva kodolu vidussmadzenēs sānos. kairinātu vestibulāro aparātu. Tas nodrošina sinhronu acs sānu taisnā muskuļa kontrakciju, kas ir pretēja kairinātajam labirintam, un tāda paša nosaukuma acs mediālā taisnā muskuļa kontrakciju, kas galu galā noved pie lēnas draudzīgas acu novirzes virzienā, kas ir pretējs galvas virzienam. rotācija. Šis reflekss ļauj stabilizēt acu stāvokli un fiksēt skatienu uz nekustīgu objektu, neskatoties uz galvas rotāciju. Veselam nomodā tas var tikt patvaļīgi nomākts, pateicoties smadzeņu garozas ietekmei uz stumbra struktūrām. pacientam, kurš ir skaidrā prātā, par šo refleksu atbildīgo struktūru integritāti nosaka šādi. Pacientam tiek lūgts vērst skatienu uz centrāli novietotu objektu un ātri (divi cikli sekundē) pagriezt pacienta galvu vienā vai otrā virzienā. Ja tiek saglabāts vestibulo-okulārais reflekss, tad acs ābolu kustības ir gludas, tās ir proporcionālas galvas kustību ātrumam un ir vērstas pretējā virzienā. Lai novērtētu šo refleksu pacientam komā, tiek izmantota leļļu acu pārbaude. Tas ļauj noteikt stumbra funkciju drošību. Ārsts ar rokām nofiksē pacienta galvu un pagriež to pa kreisi un pa labi, pēc tam met atpakaļ un nolaiž uz priekšu; pacienta plakstiņi jāpaceļ (pārbaude ir absolūti kontrindicēta gadījumos, kad ir aizdomas par mugurkaula kakla traumu).

Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja acs āboli netīši novirzās pretējā virzienā pret pagriezienu ("lelles acu" parādība). Intoksikācijas un dismetabolisko traucējumu gadījumā ar divpusējiem smadzeņu garozas bojājumiem "lelles acs" tests ir pozitīvs (pacienta acs āboli pārvietojas virzienā, kas ir pretējs galvas rotācijas virzienam). Ar smadzeņu stumbra bojājumiem okulocefālā refleksa nav, tas ir, tests ir negatīvs (acs āboli, pagriežot, pārvietojas vienlaikus ar galvu tā, it kā tie būtu sastinguši vietā). Šis tests ir arī negatīvs, ja daži ir saindējušies zāles(piemēram, ar fenitoīna, triciklisko antidepresantu, barbiturātu, dažreiz muskuļu relaksantu, diazepāma pārdozēšanu), tomēr saglabājas normāls acu zīlīšu izmērs un reakcija uz gaismu.

Kaloriju testi balstās arī uz refleksu mehānismiem. Pusapaļu kanālu stimulēšana auksts ūdens, kas tiek ieliets ārējā ausī, pavada lēna draudzīga acs ābolu novirzīšanās uz kairinātu labirintu. Aukstā kaloriju testu veic šādi. Vispirms jāpārliecinās, vai abās ausīs nav bojātas bungādiņas. Ar nelielas šļirces un īsas, plānas mīkstas plastmasas caurules palīdzību ārējā dzirdes kanālā uzmanīgi ievada 0,2-1 ml ledusauksta ūdens. Šajā gadījumā veselam nomodā cilvēkam būs nistagms, kura lēnā sastāvdaļa (acs ābolu lēnā novirze) ir vērsta uz iekaisušās auss pusi, bet ātrais komponents ir vērsts pretējā virzienā (nistagms, ko tradicionāli nosaka ātrais komponents). , ir vērsts pretējā virzienā). Pēc dažām minūtēm atkārtojiet procedūru pretējā pusē. Šis tests var kalpot kā ātrā metode perifērās vestibulārās hipofunkcijas noteikšanai.

Pacientam komas stāvoklī ar neskartu smadzeņu stumbru šis tests izraisa toniski koordinētu acs ābolu novirzi uz atdzisušo labirintu, tomēr nav vērojamas straujas acu kustības pretējā virzienā (tas ir, pats nistagms netiek novērots) . Ja pacientam komā ir bojātas smadzeņu stumbra struktūras, aprakstītais tests acs ābolu kustības neizraisa vispār (nav acs ābolu tonizējošas novirzes).

vestibulārā ataksija

Vestibulārā ataksija tiek noteikta, izmantojot Romberga testu un pacienta gaitas izpēti (tie piedāvā viņam staigāt taisnā līnijā ar atvērtām acīm un pēc tam ar aizvērtām acīm). Ar vienpusēju perifēro vestibulāro patoloģiju nestabilitāte tiek novērota, stāvot un ejot taisnā līnijā ar novirzi uz skarto labirintu. Vestibulāro ataksiju raksturo ataksijas smaguma izmaiņas ar pēkšņām galvas stāvokļa izmaiņām un skatiena pagriezieniem. Tiek veikts arī indeksa tests: subjektam tiek lūgts pacelt roku virs galvas un pēc tam to nolaist, mēģinot dabūt rādītājpirkstu ārsta rādītājpirkstā. Ārsta pirksts var pārvietoties dažādos virzienos.

Vispirms pacients veic pārbaudi ar atvērtām acīm, pēc tam tiek lūgts veikt pārbaudi ar aizvērtām acīm. Pacients ar vestibulāro ataksiju ar abām rokām pieiet garām nistagma lēnajai sastāvdaļai.

IX UN X PĀRI. Glossopharyngeal un vagus nervi (M. GLOSSOPHARYNGEUS UN N. VA GUS)

Glossopharyngeal nerva motora zars inervē stilofaringeālo muskuļu (m. stylopharyngeus). Simpātisko sekrēcijas zaru veģetatīvā pāris nonāk auss ganglijā, kas savukārt nosūta šķiedras uz pieauss siekalu dziedzeri. Glossopharyngeal nerva jutīgās šķiedras nodrošina mēles aizmugurējo trešdaļu, mīkstās aukslējas. rīkle ārējās auss āda. vidusauss gļotāda (ieskaitot bungādiņas iekšējo virsmu) un Eistāhija caurule; viscerālie sensorie aferenti pārnēsā impulsus no miega sinusa; garšas šķiedras vada garšas sajūtu no mēles aizmugurējās trešdaļas (1.-13. att.).

Rīsi. 1-13. Garšas jutīguma vadītāji: 1 - talāmu šūnas; 2 - trīszaru nerva mezgls; 3 - starpposma nervs; 4 - epiglottis; 5 - apakšējā mezgla šūnas vagusa nervs; 6 - glossopharyngeal nerva apakšējā mezgla šūnas; 7 - ceļa šūnu mezgls; 8 - garšas kodols (pusl. tractus sol itarii nn. intermedii, gl ossopharingei et vagi); 9 - bulbotalamiskais trakts; 10 - parahipokampālais giruss un āķis.

Vagusa nervs inervē rīkles šķērssvītrotos muskuļus (izņemot rīkles muskuļus). mīkstās aukslējas (izņemot muskuļus, ko nodrošina trīskāršais nervs, kas velk palatīna aizkaru), mēle (m. palato glossus), balsene, balss saites un epiglottis. Veģetatīvie zari iet uz rīkles, balsenes gludajiem muskuļiem un dziedzeriem, iekšējie orgāni krūtis un vēdera dobums. Viscerālie sensorie aferenti vada impulsus no balsenes, trahejas, barības vada, krūškurvja un vēdera dobuma iekšējiem orgāniem, no aortas arkas baroreceptoriem un aortas ķīmijreceptoriem. Vagusa nerva jutīgās šķiedras inervē auss kaula ārējās virsmas un ārējā dzirdes kanāla ādu, bungādiņas ārējās virsmas daļu, rīkles, balsenes, aizmugures galvaskausa dobuma dura mater. Glossopharyngeal un klejotājnerviem ir vairāki kopīgi kodoli iegarenajās smadzenēs un iet tuvu viens otram, to funkcijas ir grūti atdalīt (1. - 14. att.), tāpēc tos izmeklē vienlaikus.

Rīsi. 1-14. Centrālo motoro neironu gaita uz CH N IX, X un XII pāru kodoliem: 1 - precentrālā žirusa apakšējās daļas piramīdas šūnas (mēles zona, balsene); 2 - garozas-kodola ceļš; 3 - stilo-rīkles muskuļi; 4 - divkodolu; 5 - epiglottis muskuļi; 6 - mīksto aukslēju muskuļi un rīkles savilkšanas muskuļi; 7 - recidivējošais balsenes nervs; 8 - balss muskuļi; 9 - mēles muskuļi; 10 - hipoglosālā nerva kodols.

Vācot anamnēzi, viņi noskaidro, vai pacientam ir problēmas ar rīšanu, runu (balss).

Balss. Pievērsiet uzmanību runas skaidrībai, tembram un balss sonoritātei. Ja balss saišu darbība ir traucēta, balss kļūst aizsmakusi un vāja (līdz afonijai). Mīksto aukslēju funkcijas pārkāpuma dēļ, kas fonācijas laikā neaizsedz ieeju nazofaringijas dobumā, rodas deguna balss nokrāsa (nasolalia). Balsenes muskuļu darbības pārkāpums (klejotājnerva bojājums) ietekmē augstu skaņu (un-un-un) izrunu, kam nepieciešama balss saišu saplūšana. Lai izslēgtu sejas muskuļu (VII pāris) un mēles muskuļu vājumu (XII pāris), kā iespējamais cēlonis runas traucējumi, pacientam tiek lūgts izrunāt labiālās (p-p-p, mi-mi-mi) un priekšējās valodas (la-la-la) skaņas vai zilbes, kas tās ietver. Balss nazalitāte atklājas, izrunājot zilbes, kuru sastāvā ir guturālas skaņas (ha-ha-ha, kai-kai-kai). Pacientam tiek piedāvāts arī spēcīgi klepot.

Pacients ar akūtu vienpusēju balss saišu paralīzi nespēj izrunāt skaņu "un-un-un" vai spēcīgi klepo.

palatīna aizkars. Mīkstās aukslējas tiek pārbaudītas, kad subjekts izrunā skaņas "a-a-a" un "uh-uh". Novērtējiet, cik pilnībā, spēcīgi un simetriski paceļas mīkstās aukslējas fonācijas laikā; vai palatīna priekškara mēle novirzās uz sāniem. Ar vienpusēju mīksto aukslēju muskuļu parēzi palatīna aizkars fonācijas laikā atpaliek no bojājuma sāniem, un veselie muskuļi to velk pretējā virzienā parēzei; mēle novirzās uz veselīgo pusi.

Palatālie un rīkles refleksi. Ar koka lāpstiņu vai papīra strēmeli (tūbiņu) viegli pieskarieties mīksto aukslēju gļotādai pārmaiņus no abām pusēm. Parastā reakcija ir uzvilkt aukslēju plīvuru uz augšu. Tad tie pieskaras rīkles aizmugurējai sienai, arī labajā un kreisajā pusē. Pieskāriens izraisa rīšanas, dažreiz vemšanas kustības. Refleksa reakcija izpaužas dažādās pakāpēs (vecākiem cilvēkiem tās var nebūt), bet parasti tā vienmēr ir simetriska. Refleksu trūkums vai samazināšanās vienā pusē norāda uz IX un X CN pāru perifēro bojājumu.

XI PĀRIS: PAPILDU NERVS (N. A CCESSORIUS)

Šis tīri motoriskais nervs inervē sternocleidomastoid un trapezius muskuļus.

Papildu nerva funkcijas izpēte sākas ar sternocleidomastoidus un trapezius muskuļu formas, izmēra un simetrijas novērtēšanu. parasti pietiek ar labās un kreisās puses saskaņošanu. Kad XI nerva kodols vai stumbrs ir bojāts, plecu josta paralīzes pusē ir nolaista, lāpstiņa ir nedaudz nobīdīta uz leju un uz sāniem. Lai novērtētu sternocleidomastoid muskuļa spēku, pacientam tiek lūgts spēcīgi pagriezt galvu uz sāniem un nedaudz uz augšu. Ārsts neitralizē šo kustību, izdarot spiedienu uz pacienta apakšējo žokli. Ar vienpusēju kontrakciju sternocleidomastoid muskulis noliec galvu un kaklu uz sāniem un tajā pašā laikā papildus pagriež galvu pretējā virzienā. Tāpēc, pārbaudot labo muskuļu, viņi novieto roku uz pacienta apakšējā žokļa kreisās puses un otrādi. Apskatiet kontūras un palpējiet šī muskuļa vēderu tā kontrakcijas laikā. Lai novērtētu trapecveida muskuļa spēku, pacientam tiek lūgts "paraustīt plecus" ("pacelt plecus līdz ausīm"). Ārsts pretojas šai kustībai.

XII PĀRIS: HIPOĢENITĀLAIS NERVS (N. HYPOGLOSSUS)

Nervs inervē mēles muskuļus (izņemot m. palatoglossus, ko apgādā X ar CN pāri). Pētījums sākas ar mēles pārbaudi mutes dobumā un tad, kad tā izvirzās. Pievērsiet uzmanību atrofijas un fascikulāciju klātbūtnei. Fascikulācijas ir tārpiem līdzīgas, ātras, neregulāras muskuļu raustīšanās. Mēles atrofija izpaužas kā tās apjoma samazināšanās, tās gļotādas vagu un kroku klātbūtne. Fascicular raustīšanās mēlē norāda uz hipoglosālā nerva kodola iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Vienpusēja mēles muskuļu atrofija parasti tiek novērota ar audzēju, asinsvadu vai traumatisku hipoglosālā nerva stumbra bojājumu galvaskausa pamatnes līmenī vai zem tā; tas reti ir saistīts ar intramedulāru procesu. Divpusēja atrofija visbiežāk rodas motoro neironu slimības [amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS)] un siringobulbijas gadījumā. Lai novērtētu mēles muskuļu darbību, pacientam tiek lūgts izbāzt mēli. Parasti pacients viegli parāda mēli; izvirzoties, tas atrodas viduslīnijā. Mēles vienas puses muskuļu parēze noved pie tās novirzes uz vājo pusi (veselās puses m. genioglossus spiež mēli uz parētiskajiem muskuļiem). Mēle vienmēr novirzās uz vājāko pusi, neatkarīgi no tā, vai jebkura - supranukleāra vai kodola - bojājuma sekas ir mēles muskuļa vājums. Jums jāpārliecinās, ka valodas novirze ir patiesa, nevis iedomāta. Nepatiess priekšstats par mēles novirzi var rasties ar sejas asimetriju vienpusēja sejas muskuļu vājuma dēļ. Pacientam tiek lūgts veikt straujas mēles kustības no vienas puses uz otru. Ja mēles vājums nav gluži acīmredzams, lūdziet pacientam piespiest mēli pret vaiga iekšējo virsmu un novērtēt mēles stiprumu, neitralējot šo kustību. Mēles spiediena spēks uz labā vaiga iekšējo virsmu atspoguļo kreisā m spēku. genioglossus, un otrādi. Pēc tam pacientam tiek lūgts izrunāt zilbes ar priekšējām valodas skaņām (piemēram, "la-la-la"). Ar mēles muskuļu vājumu viņš nevar tos skaidri izrunāt. Lai identificētu vieglu dizartriju, subjektam tiek lūgts atkārtot sarežģītas frāzes, piemēram: "administratīvais eksperiments", "epizodisks palīgs", "Ararata kalnā nogatavojas lielas sarkanās vīnogas" utt.

Kombinēti CN, X, XI, CP pāru kodolu, sakņu vai stumbru bojājumi izraisa bulbaras paralīzes vai parēzes attīstību. Klīniskās izpausmes bulbārā trieka ir disfāgija (rīšanas traucējumi un aizrīšanās ēšanas laikā, ko izraisa rīkles muskuļu parēze un epiglotis); Nazolalia (deguna balss tonis, kas saistīts ar palatīna aizkara muskuļu parēzi); disfonija (balss skanīguma zudums muskuļu parēzes dēļ, kas iesaistīti balss kaula sašaurināšanā / paplašināšanā un balss saišu sasprindzināšanā / atslābināšanā); dizartrija (muskuļu parēze, kas nodrošina pareizu artikulāciju); mēles muskuļu atrofija un fascikulācijas; palatīna, rīkles un klepus refleksu izzušana; elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi; dažreiz ļengana sternocleidomastoid un trapezius muskuļu parēze.

Nervi IX, X un XI kopā iziet no galvaskausa dobuma caur jūga atveri; tāpēc vienpusēja bulbārā trieka parasti tiek novērota, kad šos KN ietekmē audzējs. Divpusējo bulbāro trieku var izraisīt poliomielīts un citas neiroinfekcijas, ALS, bulbospināla amiotrofija

Kenedija vai toksiska polineiropātija (difterija, paraneoplastiska, ar GBS utt.). Neiromuskulāro sinapsu sakāve myasthenia gravis vai muskuļu patoloģijas dažās miopātiju formās izraisa tādus pašus spuldzes motora funkciju traucējumus kā bulbārās paralīzes gadījumā.

No bulbārās triekas, kurā cieš apakšējais motorais neirons (KN kodoli vai to šķiedras), ir jānošķir pseidobulbārā trieka, kas attīstās ar kortikālo-kodolu ceļu augšējā motorā neirona abpusēju bojājumu. Pseidobulbārā trieka ir kombinēta IX, X un CN pāru CN disfunkcija, ko izraisa kortikonukleāro traktu divpusējs bojājums, kas noved pie to kodoliem. Klīniskā aina atgādina bulbar sindroma izpausmes un ietver disfāgiju, nasaloliju, disfoniju un dizartriju. Ar pseidobulbaru sindromu, atšķirībā no bulbar sindroma, tiek saglabāti rīkles, palatīna un klepus refleksi; parādās mutes automātisma refleksi, palielinās apakšžokļa reflekss; novērot vardarbīgu raudāšanu vai smieklus (nekontrolētas emocionālas reakcijas), nav mēles muskuļu hipotrofijas un fascikulācijas.

7. VII galvaskausa nervu pāris - sejas nervs

Viņš ir jaukts. Nerva motoriskais ceļš ir divu neironu. Centrālais neirons atrodas smadzeņu garozā, precentrālā žirusa apakšējā trešdaļā. Centrālo neironu aksoni tiek nosūtīti uz sejas nerva kodolu, kas atrodas pretējā pusē smadzeņu tiltā, kur atrodas motora ceļa perifērie neironi. Šo neironu aksoni veido sejas nerva sakni. Sejas nervs, kas iet caur iekšējo dzirdes atveri, tiek nosūtīts uz temporālā kaula piramīdu, kas atrodas sejas kanālā. Tālāk nervs iziet no temporālā kaula caur stilomastoīdu atveri, iekļūstot pieauss siekalu dziedzerī. Siekalu dziedzera biezumā nervs sadalās piecos zaros, veidojot parotid pinumu.

VII galvaskausa nervu pāra motoriskās šķiedras inervē sejas mīmiskos muskuļus, kāpšļa muskuļus, auss kaula muskuļus, galvaskausu, kakla zemādas muskuļus, digastrālo muskuļu (tā aizmugurējo vēderu). Temporālā kaula piramīdas sejas kanālā no sejas nerva atiet trīs zari: liels akmeņains nervs, stapediālais nervs un bungādiņa.

Lielais akmeņains nervs iet caur pterigopalatīna kanālu un beidzas pie pterigopalatīna ganglija. Šis nervs inervē asaru dziedzeri, veidojot anastomozi ar asaru nervu pēc pārtraukuma pterigopalatīna ganglijā. Lielais akmeņains nervs satur parasimpātiskās šķiedras. Stapediālais nervs inervē stapedālo muskuli, izraisot tā sasprindzinājumu, kas rada apstākļus labākas dzirdamības veidošanai.

Bungas stīga inervē 2/3 mēles priekšējās daļas, atbildot par impulsu pārraidi ar dažādiem garšas stimuliem. Turklāt bungu stīga nodrošina sublingvālo un submandibulāro siekalu dziedzeru parasimpātisko inervāciju.

Bojājumu simptomi. Ja ir bojātas motoriskās šķiedras, bojājuma pusē veidojas sejas muskuļu perifēra paralīze, kas izpaužas ar sejas asimetriju: puse sejas nerva bojājuma pusē kļūst nekustīga, maskai līdzīga, frontālā. un nasolabiālās krokas ir izlīdzinātas, acs skartajā pusē neaizveras, plaukstas plaisa paplašinās, mutes kakts ir nolaists uz leju .

Tiek atzīmēta Bela parādība - acs ābola pagrieziens uz augšu, mēģinot aizvērt aci bojājuma pusē. Mirkšķināšanas trūkuma dēļ ir paralītiska asarošana. Sejas mīmisko muskuļu izolēta paralīze ir raksturīga sejas nerva motorā kodola bojājumiem. Gadījumā, ja radikulāro šķiedru bojājums tiek pievienots klīniskajiem simptomiem, tiek pievienots Mijara-Gublera sindroms (centrālā ekstremitāšu paralīze bojājumam pretējā pusē).

Ar sejas nerva bojājumiem cerebellopontīna leņķī, papildus sejas muskuļu paralīzei, pasliktinās dzirde vai kurlums, nav radzenes refleksa, kas norāda uz vienlaicīgu dzirdes un trīszaru nervu bojājumu. Šī patoloģija rodas ar cerebellopontīna leņķa iekaisumu (arahnoidītu), akustisko neiromu. Hiperakūzijas pievienošana un garšas pārkāpums norāda uz nerva bojājumiem, pirms lielais akmeņains nervs to atstāj temporālās kaula piramīdas sejas kanālā.

Nerva bojājumiem virs bungādiņas, bet zem stapediālā nerva izcelsmes raksturīgi garšas traucējumi, asarošana.

Mīmikas muskuļu paralīze kombinācijā ar asarošanu rodas sejas nerva bojājuma gadījumā zem bungu stīgas izlādes. Var tikt ietekmēts tikai kortikālais-kodola ceļš. Klīniski novērota sejas apakšējās puses muskuļu paralīze pretējā pusē. Bieži paralīzi pavada hemiplēģija vai hemiparēze bojājuma pusē.

VII pāris - sejas nervs (p. Facialis). Tas ir jaukts nervs. Tas satur motoriskās, parasimpātiskās un sensorās šķiedras, pēdējie divi šķiedru veidi ir izolēti kā starpnervs.

Sejas nerva motorā daļa nodrošina inervāciju visiem sejas muskuļiem, auss kaula muskuļiem, galvaskausa muskuļiem, vēdera muskuļa aizmugurējam vēderam, stapēdiskajam muskulim un zemādas kakla muskuļiem.

Sejas kanālā no sejas nerva atkāpjas vairāki zari.

1. Lielais akmeņains nervs no geniculate mezgla uz galvaskausa ārējās pamatnes savienojas ar dziļo akmeņaino nervu (iekšējās miega artērijas simpātiskā pinuma atzars) un veido pterigoidālā kanāla nervu, kas nonāk pterigopalatīna kanālā. un sasniedz pterigopalatīna mezglu. Lielo akmeņaino un dziļo akmeņaino nervu savienojums ir tā sauktais vidiāna nervs. Nervs satur preganglionālas parasimpātiskās šķiedras uz pterigopalatīna gangliju, kā arī sensorās šķiedras no ceļa ganglija šūnām. Kad tas ir bojāts, rodas savdabīgs simptomu komplekss, ko sauc par vidiāna nerva neiralģiju (Fīla sindroms). Lielais akmeņains nervs inervē asaru dziedzeri. Pēc pterigopalatīna mezgla pārtraukuma šķiedras iet kā daļa no augšžokļa un tālākajiem zigomātiskajiem nerviem, anastomizējas ar asaru nervu, kas tuvojas asaru dziedzerim. Ar lielā akmeņainā nerva bojājumiem acs sausums rodas asaru dziedzera sekrēcijas pārkāpuma dēļ, ar kairinājumu - asarošana.

2. Stapediālais nervs nonāk bungādiņa dobumā un inervē stapedālo muskuļu. Ar šī muskuļa sasprindzinājumu tiek radīti apstākļi vislabākajai dzirdamībai. Ja tiek traucēta inervācija, rodas stapēdiskā muskuļa paralīze, kā rezultātā visu skaņu uztvere kļūst asa, izraisot sāpīgas, nepatīkamas sajūtas (hiperakuzija).

3. Bungas stīgu apakšā atdala no sejas nerva sejas kanāls, nonāk bungu dobumā un caur akmeņaino-bungveida plaisu nonāk galvaskausa ārējā pamatnē un saplūst ar mēles nervu. Krustošanās vietā ar apakšējo alveolāro nervu bungu stīga izdala savienojošo zaru ar auss mezglu, kurā motora šķiedras no sejas nerva pāriet uz muskuli, kas paceļ mīkstās aukslējas.

Bungas stīga pārraida garšas stimulus no mēles priekšējām divām trešdaļām uz ceļa mezglu, un pēc tam uz vientuļnieka ceļa kodolu, kuram tuvojas glosofaringeālā nerva garšas šķiedras. Kā daļa no bungas virknes sekrēcijas siekalu šķiedras pāriet arī no augšējā siekalu kodola uz zemžokļa un zemmēles siekalu dziedzeriem, kas iepriekš tika pārtraukti submandibulārajos un sublingvālajos parasimpātiskajos mezglos.

Ar sejas nerva bojājumu sejas asimetrija nekavējoties piesaista uzmanību. Parasti mīmikas muskuļus izmeklē motora slodzes laikā. Objektam tiek piedāvāts pacelt uzacis, saraukt uzacis, aizvērt acis. Pievērsiet uzmanību nasolabiālo kroku smagumam un mutes kaktiņu stāvoklim. Viņi lūdz jums parādīt zobus (vai smaganas), izpūst vaigus, nopūst sveci un svilpt. Lai noteiktu vieglu muskuļu parēzi, tiek izmantoti vairāki testi.

Mirkšķināšanas tests: acis mirgo asinhroni lēnas mirkšķināšanas dēļ parēzes pusē.

Plakstiņu vibrācijas tests: ar aizvērtām acīm plakstiņu vibrācija ir samazināta vai vispār nav parēzes pusē, ko nosaka ar vieglu pirkstu pieskārienu aizvērtajiem plakstiņiem acs ārējos kaktiņos (īpaši, velkot plakstiņus atpakaļ). .

Orbicularis oculi muskuļu tests: bojājuma pusē papīra sloksne tiek turēta vājāk aiz lūpu kaktiņa.

Skropstu simptoms: skartajā pusē pēc iespējas aizvērtām acīm skropstas ir redzamas labāk nekā veselajām, jo ​​ir nepietiekama acs orbikulārā muskuļa aizvēršanās.

Centrālās un perifērās parēzes diferenciācijai svarīga ir elektriskās uzbudināmības izpēte, kā arī elektromiogrāfija.

Garšas jutīguma zudumu sauc par ageūziju, tā samazināšanos par hipogeūziju, garšas jutīguma palielināšanos sauc par hipergeūziju, tās perversiju sauc par parageūziju.

Bojājumu simptomi. Ar sejas nerva motorās daļas bojājumiem attīstās sejas muskuļu perifēra paralīze - tā sauktā prozopleģija. Parādās sejas asimetrija. Visa skartā sejas puse ir nekustīga, maskai līdzīga, pieres krokas un nasolabiālā kroka ir izlīdzinātas, palpebrālā plaisa paplašinās, acs neaizveras (lagophthalmos - zaķacs), mutes kaktis nokrīt. Saburzīt pieri, krokas neveidojas. Mēģinot aizvērt aci, acs ābols pagriežas uz augšu (Bela fenomens). Ir pastiprināta asarošana. Paralītiskās asarošanas pamatā ir pastāvīgs acs gļotādas kairinājums ar gaisa un putekļu plūsmu. Turklāt acs apļveida muskuļa paralīzes un apakšējā plakstiņa nepietiekamas piegulšanas acs ābolam rezultātā starp apakšējo plakstiņu un acs gļotādu neveidojas kapilāra sprauga, kas apgrūtina acs plakstiņu. asaru, lai pārvietotos uz asaru kanālu. Sakarā ar asaru kanāla atveres nobīdi, tiek traucēta asaru uzsūkšanās caur asaru kanālu. To veicina acs apļveida muskuļa paralīze un mirkšķināšanas refleksa zudums. Pastāvīgs konjunktīvas un radzenes kairinājums ar gaisa un putekļu plūsmu izraisa iekaisuma parādības - konjunktivītu un keratītu.

Medicīnas praksē ir svarīgi noteikt sejas nerva bojājuma vietu. Gadījumā, ja tiek ietekmēts sejas nerva motoriskais kodols (piemēram, ar poliomielīta pontīna formu), notiek tikai sejas muskuļu paralīze. Ja cieš kodols un tā radikulārās šķiedras, procesā bieži tiek iesaistīts blakus esošais piramīdas ceļš, un papildus mīmikas muskuļu paralīzei rodas pretējās puses ekstremitāšu centrālā paralīze (parēze) (Miyar-Gubler sindroms). Ar vienlaicīgu abducens nerva kodola bojājumu, bojājuma pusē rodas konverģents šķielēšana vai skatiena paralīze fokusa virzienā (Fovila sindroms). Ja tajā pašā laikā cieš jutīgi ceļi kodola līmenī, tad hemianestēzija attīstās pusē, kas ir pretēja fokusam. Ja sejas nervs tiek ietekmēts tā izejas vietā no smadzeņu stumbra cerebellopontīna leņķī, kas bieži notiek ar iekaisuma procesiem šajā zonā (cerebellopontīna leņķa arahnoidīts) vai akustisko neiromu, tad tiek novērota sejas muskuļu paralīze. kombinācijā ar dzirdes bojājumu (dzirdes zudumu vai kurlumu) un trīszaru (radzenes refleksu trūkuma) nervu simptomiem. Tā kā tiek traucēta impulsu vadīšana gar starpposma nerva šķiedrām, rodas acu sausums (kseroftalmija), mēles priekšējās divās trešdaļās bojājuma pusē tiek zaudēta garša. Šajā gadījumā vajadzētu attīstīties kserostomijai, taču, ņemot vērā to, ka darbojas citi siekalu dziedzeri, mutes dobuma sausums netiek novērots. Nav arī hiperakūzijas, kas teorētiski pastāv, bet dzirdes nerva kombinētā bojājuma dēļ tā netiek atklāta.

Sejas kanāla nerva bojājums līdz ceļgalam virs lielā akmeņainā nerva sākuma, kā arī mīmikas paralīze izraisa acu sausumu, garšas traucējumus un hiperakūziju. Ja nervs tiek skarts pēc lielo akmeņaino un stublāju nervu aiziešanas, bet virs bungādiņas izdalījumiem, tad nosaka mīmikas paralīzi, asarošanu un garšas traucējumus. Ar VII pāra sakāvi kaula kanālā zem bungādiņas izplūdes vai pie izejas no stilomastoidālās atveres rodas tikai mīmikas paralīze ar asarošanu. Biežākie sejas nerva bojājumi pie izejas no sejas kanāla un pēc izejas no galvaskausa. Varbūt divpusējs sejas nerva bojājums un pat atkārtots.

Gadījumos, kad tiek ietekmēts kortikālais-nukleārais ceļš, sejas muskuļu paralīze notiek tikai sejas apakšējā pusē, kas atrodas pretī bojājumam. Šajā pusē bieži rodas hemipleģija (vai hemiparēze). Paralīzes īpatnības skaidrojamas ar to, ka sejas nerva kodola daļa, kas saistīta ar sejas augšpuses muskuļu inervāciju, saņem divpusēju kortikālo inervāciju, bet pārējā – vienpusēju.

VIII pāris - vestibulocochlear nervs (n. vestibulocochlea-ris). Sastāv no divām saknēm: apakšējā - kohleārā un augšējā - pirms durvīm Bojājuma simptomi. Dzirdes zudums, pastiprināta skaņu uztvere, zvana, troksnis ausīs, dzirdes halucinācijas. Pēc tam tiek noteikts dzirdes asums.Pie dzirdes samazināšanās (hipakuzija) vai zuduma (anakuzija) ir jānosaka, vai tas ir atkarīgs no skaņu vadošā (ārējā dzirdes kanāla, vidusauss) vai skaņu uztverošā bojājuma. (Korti orgāns, VIII nerva kohleārā daļa un tā kodols) aparāts. Lai atšķirtu vidusauss bojājumu un VIII nerva kohleārās daļas bojājumu, izmanto kamertoni (Rīna un Vēbera tehnika) vai audiometriju.Tā kā izrādās, ka perifērais dzirdes aparāts sazinās ar abām smadzeņu puslodēm. , tad dzirdes vadītāju sakāve virs priekšējiem un aizmugurējiem dzirdes kodoliem neizraisa dzirdes funkciju zudumu. Vienpusējs dzirdes zudums vai kurlums ir iespējams tikai ar receptoru dzirdes aparāta, nerva kohleārās daļas un tā kodolu bojājumiem. Šajā gadījumā var būt kairinājuma simptomi (trokšņa sajūta, svilpošana, zumēšana, mencas utt.). Ja smadzeņu temporālās daivas garoza ir kairināta (piemēram, ar audzējiem), var rasties dzirdes halucinācijas.

Vestibulārā daļa (pars vestibularis).

Bojājumu simptomi. Vestibulārā aparāta - labirinta, VIII nerva vestibulārās daļas un tā kodolu - sakāve noved pie trim. raksturīgie simptomi: reibonis, nistagms un koordinācijas traucējumi. Tiek traucēta apzināta un automātiska orientācija telpā: pacientam ir nepatiesas sava ķermeņa un apkārtējo priekšmetu pārvietošanās sajūtas.Reibonis bieži rodas lēkmēs, sasniedz ļoti spēcīgu pakāpi, var būt kopā ar sliktu dūšu, vemšanu.. Reti izpaužas nistagms skatoties tieši; parasti to labāk atklāj, skatoties uz sāniem. VIII nerva vestibulārās daļas un tā kodolu kairinājums izraisa nistagmu tajā pašā virzienā. Vestibulārā aparāta izslēgšana izraisa nistagmu pretējā virzienā.

Vestibulārā aparāta sakāvi pavada nepareizas strūklas kustības, muskuļu un to antagonistu parastā tonusa pārkāpums. Kustībām ir liegta pienācīga regulējoša ietekme, līdz ar to kustību koordinācijas traucējumi (vestibulārā ataksija). Parādās ļodzīga gaita, pacients novirzās uz skarto labirintu, un šajā virzienā viņš bieži krīt.

Reibonis, nistagms un ataksija var tikt novēroti ar ne tikai vestibulārā aparāta, bet arī smadzenīšu bojājumiem, tāpēc ir svarīgi atšķirt labirinta bojājumus no līdzīgiem smadzeņu simptomiem. Diagnoze balstās uz šādiem datiem: 1) reibonis ar labirintu ir ārkārtīgi intensīvs; 2) Romberga testā ķermenis noliecas uz sāniem ar aizvērtām acīm, un ir atkarība no galvas stāvokļa un skartā labirinta; 3) ataksija vienmēr ir vispārēja, tas ir, tā neaprobežojas tikai ar vienu ekstremitāti vai vienas puses ekstremitātēm, to nepavada tīša trīce, kā tas tiek novērots ar smadzenīšu ataksiju; 4) nistagmam labirinta bojājumos ir raksturīga skaidri noteikta ātra un lēna fāze, un tam ir horizontāls vai rotācijas virziens, bet ne vertikāls; 5) labirinta bojājumi parasti ir saistīti ar dzirdes zuduma simptomiem (piemēram, troksnis ausīs, dzirdes zudums).

2.37 9. un 10. galvaskausa nervu pāra bojājumu simptomi.

Glossopharyngeal un vagus nervi (n. glossopharyngeus et n. vagus). Tiem ir kopīgi kodoli, kas vienā vietā atrodas iegarenajās smadzenēs, tāpēc tos izmeklē vienlaikus.

IX pāris - glossopharyngeal nervs (p. glossopharyngeus). Satur 4 veidu šķiedras: sensoro, motorisko, garšas un sekrēcijas. Mēles aizmugurējās trešdaļas sensorā inervācija mīkstās aukslējas, rīkle, rīkle, epiglota priekšējā virsma, dzirdes caurule un bungu dobums. Motora šķiedras inervē stilo-rīkles muskuļus, kas rīšanas laikā paceļ rīkles augšējo daļu.

Parasimpātiskās šķiedras inervē pieauss dziedzeri.

Bojājumu simptomi. Kad tiek ietekmēts glossopharyngeal nervs, tiek novēroti garšas traucējumi mēles aizmugurējā trešdaļā (hipogeizija vai ageusia), jutīguma zudums rīkles augšējā pusē; motoro funkciju traucējumi nav klīniski izteikti, jo ir nenozīmīga šiloglo-

precīzs muskulis. Kortikālās projekcijas zonas kairinājums temporālās daivas dziļajās struktūrās izraisa viltus garšas sajūtu parādīšanos (parageūziju). Dažreiz tie var būt epilepsijas lēkmes vēstneši (aura). IX nerva kairinājums izraisa sāpes mēles vai mandeles saknē, kas izplatās uz palatīna aizkaru, rīkli, ausi.

X pāris - vagusa nervs (p. vagus). Satur sensorās, motoriskās un veģetatīvās šķiedras. Nodrošina maņu inervāciju aizmugures galvaskausa dobuma dura mater, ārējā dzirdes kanāla aizmugurējā sienā un auss kaula ādas daļā, rīkles, balsenes, trahejas augšdaļā un iekšējos orgānos. Motora šķiedras inervē šķērssvītrotos muskuļus. rīkle, mīkstās aukslējas, balsene, epiglottis un barības vada augšdaļa.

Veģetatīvās (parasimpatiskās) šķiedras nonāk sirds muskuļos, asinsvadu gludajos muskuļos un iekšējos orgānos. Impulsi, kas ceļo pa šīm šķiedrām, palēnina sirdsdarbību, paplašina asinsvadus, sašaurina bronhus un palielina zarnu kustīgumu. Postganglioniskās simpātiskās šķiedras no paravertebrālo simpātisko mezglu šūnām nonāk arī klejotājnervā un izplatās pa vagusa nerva zariem uz sirdi, asinsvadiem un iekšējiem orgāniem.

Bojājumu simptomi. Kad ir bojāta vagusa neirona perifērija, tiek traucēta rīšana rīkles un barības vada muskuļu paralīzes dēļ. Degunā ir šķidra ēdiena trāpījums, kā rezultātā ir paralīze palatīna muskuļiem, mīkstās aukslējas nokarājušās skartajā pusē. Ar paralīzi saišu balsi vājina balss skanīgums, ar divpusēju bojājumu līdz afonijai un nosmakšanai. Vagusa bojājuma simptomi ir sirdsdarbības traucējumi - tahikardija un bradikardija (ar kairinājumu). Ar vienpusēju bojājumu s-mēs ir nedaudz izteikti, ar divpusēju bojājumu, izteikti rīšanas, fonācijas, elpošanas un sirds darbības traucējumi. Kad tiek ietekmētas vagusa zaru sajūtas, tiek traucēta balsenes ob-ki gļotu sajūta, sāpes balsenē un ausī. Līdz ar 9. pāra sakāvi trešdaļai mēles aizmugurē zūd rūgta un sāļa garša, kā arī rīkles augšdaļas gļotu sajūta.

DIVpadsmit DZĪVJU PĀRI

Sastādījusi Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķe, medicīnas zinātņu doktore, Maskavas Valsts medicīnas universitātes Normālās anatomijas katedras profesore Pavlova Margarita Mihailovna

Divpadsmit galvaskausa nervu pāri:

I galvaskausa nervu pāris - n. olfactorius - ožas nervs;

II galvaskausa nervu pāris - n. opticus - redzes nervs;

III galvaskausa nervu pāris - n. oculomotorius - acu kustību nervs;

IV galvaskausa nervu pāris - n. trochlearis - trochlear nervs;

V galvaskausa nervu pāris - n. trigeminus - trīszaru nervs;

VI galvaskausa nervu pāris - n. abducens - abducens nervs;

VII galvaskausa nervu pāris - n. facialis - sejas nervs;

VIII galvaskausa nervu pāris - n. vestibulocochlearis - statisks dzirdes nervs;

IX galvaskausa nervu pāris - n. glossopharyngeus - glossopharyngeal nervs;

X galvaskausa nervu pāris - n. vaguss - vagusa nervs;

XI galvaskausa nervu pāris - n. accessorius - palīgnervs;

XII galvaskausa nervu pāris - n. hypoglossus - hipoglosāls nervs.

es galvaskausa nervu pāris n . ožas - ožas nervs , jūtīgs. Attīstās no ožas smadzenēm – priekšsmadzeņu izauguma, tāpēc mezglu nav. No deguna dobuma (no receptoriem) - augšējo un vidējo turbīnu aizmugurējās daļas → 18-20 pavedieni (filae olfactoriae) - tie ir ožas šūnu centrālie procesi → regio olfactoria (ožas reģions) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (ožas spuldze) → tractus olfactorius (trakts) → trigonum olfactorium (ožas trīsstūris).

Patoloģijā: ožas samazināšanās, palielināšanās, neesamība vai perversija (ožas halucinācijas).

II galvaskausa nervu pāris n . optika - redzes nervs , pēc funkcijas - jutīgs. Tas ir diencefalona izaugums, kas saistīts ar smadzeņu vidusdaļu. Nav mezglu. Tas sākas no stieņiem un konusiem uz tīklenes → canalis opticus → chiasma optici (optiskā chiasma), sella thurcica līmenī sphenoid kaula sulcus chiasmatis. Tikai mediālie kūļi krustojas → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → augšējie četrgalvas tuberkuli. Tas beidzas pakauša daivā - sulcus calcarinus.

Bojājuma gadījumā izkrīt savas vai svešas acs redzes lauki:

Ar redzes nerva bojājumiem: aklums, redzes pasliktināšanās, redzes halucinācijas.

III galvaskausa nervu pāris n . oculomotorius - okulomotoriskais nervs . Pēc funkcijas - jaukti, bet galvenokārt motoriski acs muskuļiem. Tam ir motori un parasimpātiskie kodoli - (nucleus accessorius). Tas atstāj smadzenes gar smadzeņu stumbra mediālo malu → fissura orbitalis superior → nonāk orbītā

Sakne → uz gangliju celiare ar parasimpātiskām šķiedrām - par m. sphincter pupillae un m. ciliaris.

Simptomu triāde sakāvē n. okulomotors:

1) Ptos (augšējā plakstiņa noslīdēšana) - sakāve m. levator palpebrae superior.

2) Diverģents šķielēšana (dominē VI galvaskausa nervu pāra inervācija) → stropisms divergens.

3) Skolēna paplašināšanās (m. sphincter pupillae bojājums). Paplašinātājs (mīdrias) dominē.

Augšējos, apakšējos un vidējos taisnās zarnas muskuļus inervē trešais galvaskausa nervs.

Acs ārējais taisnais muskulis ir VI galvaskausa nervu pāris.

Acs augšējais slīpais muskulis ir ceturtais galvaskausa nervu pāris.

Acs apakšējais slīpais muskulis ir trešais galvaskausa nervu pāris.

Muskulis, kas paceļ augšējo plakstiņu (m. Levator palpebrae superior - III galvaskausa nervu pāris (m. Orbicularis oculi VII galvaskausa nervu pāra antagonists).

M. sphincter pupillae (zīlīšu sašaurinātājs) - III galvaskausa nervu pāris (parasimpātijas zars kā daļa no n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (muskulis, kas paplašina zīlīti) ir konstriktora antagonists. Inervē simpātiskā nervu sistēma.

IV galvaskausa nervu pāris n . trochlearis - trohleārais nervs. Pēc funkcijas - motors. Tas parādās no augšējās medulārās velum, iet ap smadzeņu stumbru → fissura orbitalis superior, nonāk orbītā. Inervē acs augšējo slīpo muskuļu – m. obliquus oculi superior. Ar patoloģiju, redzes dubultošanos acs ābolu slīpā stāvokļa dēļ, kā arī simptoms par neiespējamu nolaišanos no kāpnēm.

V galvaskausa nervu pāris n . trigeminus - trīszaru nervs. Funkcionāli tas ir jaukts nervs. Satur motorās, sensorās un parasimpātiskās šķiedras. Inervē visus košļājamos muskuļus, sejas ādu, zobus, mutes dobuma dziedzerus.

1) viens motors un trīs sensorie kodoli;

2) sensorās un motoriskās saknes;

3) trīszaru mezgls uz jutīgās saknes (ganglion trigemenale);

5) trīs galvenie zari: oftalmoloģiskais nervs, augšžokļa nervs, apakšžokļa nervs.

Trīskāršā mezgla šūnām (ganglion trigemenale) ir viens process, kas sadalās divās daļās: centrālajā un perifērajā.

Centrālie neirīti veido jutīgu sakni - radix sensoria, iekļūst smadzeņu stumbrā → jutīgos nervu kodolos: punktveida kodols (nucleus pontis nervi trigemini), mugurkaula trakta kodols (nucleus spinalis nervi trigemini) - aizmugurējās smadzenes, mezenfālijas kodols. trakts - kodols mesencephalicus nervi trigemini - vidus smadzenes.

Perifērie procesi ir daļa no trīskāršā nerva galvenajām zarām.

Motoru nervu šķiedras rodas nerva motorajā kodolā - kodolā motorius nervi trigemini (aizmugures smadzenēs). Iznākot no smadzenēm, tie veido motorsakni – radix motoria.

Autonomie ganglioni ir saistīti ar trīskāršā nerva galvenajiem zariem.

1) Ciliārais mezgls - ar redzes nervu;

2) Pterigopalatīna mezgls - ar augšžokļa nervu;

3) Auss un submandibular - ar apakšžokļa nervu.

Katrs trīskāršā nerva zars (oftalmoloģiskā, augšžokļa, apakšžokļa) izdala:

1) atzarojums uz dura mater;

2) atzarojumi uz mutes dobuma gļotādu, degunu, uz deguna blakusdobumu (paranasālo, papildinošo) deguna blakusdobumu;

3) uz asaru dziedzera orgāniem, siekalu dziedzeriem, zobiem, acs ābolu.

es. N. oftalmicus- oftalmoloģiskais nervs

Funkcionāli jutīgs. Inervē pieres ādu, asaru dziedzeri, daļu no temporālā un parietālā reģiona, augšējo plakstiņu, deguna aizmuguri (sejas augšējo trešdaļu). Iziet cauri fissura orbitalis superior.

Nozares: asaru nervs (n. lacrimalis), frontālais nervs (n. frontalis), nasociliārais nervs (n. nasociliaris).

N. lacrimalis inervē asaru dziedzeri, augšējo plakstiņu ādu un acs ārējo kantusu.

n. supraorbitalis (supraorbitālais nervs) caur incisura supraorbitalis - uz pieres ādu;

n. supratrochlearis (supratrochlearis nervs) - augšējo plakstiņu un mediālā kantusa ādai.

N. nasociliaris. Tās gala atzars ir n. infratrochlearis (asaru maisiņam, acs mediālajam leņķim, konjunktīvai).

nn. ciliares longi (gari ciliāri zari) - līdz acs ābolam,

n. ethmoidalis posterior (aizmugurējais etmoīdais nervs) - uz deguna blakusdobumu(ķīļveida, režģis).

n. ethmoidalis anterior - līdz frontālajam sinusam, deguna dobumam: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.

Galvaskausa nervu V pāra pirmā zara veģetatīvais mezgls ir ciliārais mezgls - ganglion ciliare. Tas atrodas uz redzes nerva ārējās virsmas (orbītā) starp aizmugurējo un vidējo trešdaļu. Tas nāk no trim avotiem:

a) jutīgā sakne - radix nasociliaris (no n. nasociliaris);

b) parasimpātisks - no n. oculomotorius;

c) simpātisks - radix sympathicus no plexus sympathicus a. oftalmica.

II. N. maxillaris- augšžokļa nervs- sejas vidējai trešdaļai, deguna dobuma un mutes gļotādai, augšlūpa. Nokļūst caur foramen rotundum.

r. meningeus (uz dura mater) pterigopalatīna dobumā;

mezglu zari - rr. ganglionares - jutīgi zari pret gangliju pterygopalatinum;

zigomatiskais nervs (n. zygomaticus);

infraorbitālais nervs (n. infraorbitalis).

Galvaskausa nervu V pāra otrā zara veģetatīvs mezgls ir pterigopalatīna mezgls - ganglions pterygopalatinum. Tas nāk no trim avotiem:

a) jutīgā sakne - nn. pterigopalatīni;

b) parasimpātiskā sakne - n. petrosus major (7. galvaskausa nervu pāris + n. intermedius);

c) simpātiskā sakne - n. petrosus profundus (no plexus caroticus internus).

Atkāpties no ganglija pterygopalatinum: rr. orbitales (orbītas zari), rr. nasales posteriores superiores (aizmugurējie augšējie deguna zari), nn. palatine (palatīna zari).

Rr. orbitalis caur fissura orbitalis inferior → nonāk orbītā, tad no n. ethmoidalis posterior → līdz etmoidālajam labirintam un sinus sphenoidalis.

Rr. nasales posteriores → caur foramen sphenopalatinum → deguna dobumā un iedala: rr. nasales posteriores superiores lateralis un rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → caur canalis palatinus un iedala: n. palatinus major (caur foramen palatinum major), nn. palatini minores (caur foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (deguna dobuma aizmugurējām daļām).

N. zygomaticus (zigomatiskais nervs) → iziet caur foramen zygomaticoorbitale un sadalās: r. zygomaticofacialis un r. zigomaticotemporalis (izeja caur tāda paša nosaukuma caurumiem). Tas iekļūst orbītā no pterigopalatīna dobuma caur fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (infraorbitālais nervs). No pterygopalatine fossa → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores inervē augšējā žokļa zobu aizmugurējo trešdaļu. Iziet cauri foramina alveolaria posteriora uz bumbuļu augšžokļa → canalis alveolaris, veido pinumu;

nn. alveolares superiores medii (1-2 stublāji). Tie iziet orbītā vai pterigopalatīna bedrē. Inervēt augšžokļa zobu vidējo trešdaļu;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 stublāji) - augšējā žokļa priekšējiem augšējiem zobiem.

No n. infraorbitalis izlido:

nn. alveolares superiores (zobiem);

rr. palpebrales inferiores (plakstiņiem);

rr. nasales externi;

rr. nasales interni;

rr. labiales superiores - augšlūpai.

III. N. mandibularis -apakšžokļa nervs. Jaukts nervs. Tās filiāles:

a) r. meningeus - ar a. meninfea media iet caur foramen spinosum. Nervs ir jutīgs pret dura mater.

b) n. massetericus - tāda paša nosaukuma muskuļiem;

c) nn. temporales profundi - temporālajam muskulim;

d) n. pterygoideus lateralis - tāda paša nosaukuma muskuļiem;

e) n. pterygoideus medialis - tāda paša nosaukuma muskuļiem;

n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini - tāda paša nosaukuma muskuļiem.

e) n. buccalis, jutīgs (vaigu nervs) - vaiga gļotādai.

g) n. auriculotemporalis - auss-temporālais nervs, jutīgs, iet uz priekšu uz ārējo dzirdes kanālu, perforē glandula parotis, iet uz deniņu zonu: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriores.

h) n. lingualis (lingvāls), jutīgs. Tam pievienojas chorda tympani (bungu stīga) → turpinājums n. starpposma. Satur sekrēcijas šķiedras uz submandibulārajiem un sublingvālajiem nervu mezgliem + garšu - līdz mēles papillām.

Filiāles n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

Ganglions submandibulare (submandibular mezgls) veidojas no trim avotiem:

a) nn. linguales (jutīgs, no n. trigeminus);

b) chorda tympani - parasimpātiskais nervs no VII galvaskausa nervu pāra (n. intermedius);

c) plexus sympaticus a facialis (simpātisks).

Trešā zara veģetatīvā mezgla n. trigeminus inervē submandibulāros un sublingvālos siekalu dziedzerus.

Ganglion oticum (auss mezgls) - veģetatīvā mezgla n. mandibularis. Atrodas zem foramen ovale, uz mediālās virsmas n. mandibularis. Tas nāk no trim avotiem:

a) n. mandibularis - jutīgi zari (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

b) n. petrosus minor - parasimpātiskais nervs - gala atzars no n. tympanicus (IX galvaskausa nervu pāris);

c) plexus sympathicus a. meninges mediji.

Ganglion oticum inervē siekalu dziedzeri caur n. auriculotemporalis.

i) n. alveolaris inferior (apakšējais alveolārais nervs) - jaukts. Pārsvarā jutīga pret apakšējā žokļa zobiem, veidojot pinumu. Atstāj kanālu caur foramen mentale. Tas iekļūst kanālā caur apakšējā žokļa foramen mandibulare.

n. mylohyoideus (priekšējās venter m. digastrici un m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales - apakšējā žokļa smaganām un zobiem;

n. mentalis - garīgais nervs - stumbra turpinājums n. alveolaris inferior. Tas atstāj canalis mandibularis caur foramen mentale.

Tās filiāles:

rr. mentales (zoda ādai);

rr. labiales inferiores (apakšlūpas ādai un gļotādai).

VI galvaskausa nervu pāris n . abducens - abducens nervs. Pēc funkcijas - motors. Inervē acs ārējo taisno muskuļu - m. rectus oculi lateralis. Bojājuma gadījumā dominē acs iekšējais taisnais muskulis (III galvaskausa nervu pāris) - būs konverģents šķielēšana (stropismus convergens). Kodols atrodas tiltā. Tas nonāk orbītā caur fissura orbitalis superior kopā ar III, IV galvaskausa nervu pāriem + V pāra galvaskausa nervu pirmo atzarojumu.

VII galvaskausa nervu pāris n . facialis - sejas nervs Nervs ir jaukts, pārsvarā motors sejas mīmikas muskuļiem.

Tiltam ir trīs serdeņi:

No linea trigeminofacialis ar VIII pāri (n. vestibulocochlearis) pāriet porus acusticus internus → canalis facialis.

Kanālā ir trīs nerva virzieni:

Horizontāli (frontālajā plaknē), tad sagitāli, tad vertikāli. Tas iziet no galvaskausa caur foramen stylomastoideum. Starp pirmo un otro daļu veidojas līkums ceļgala formā - genu n. facialis ar ganglion geniculi (ceļgala) veidošanos n pievienošanas rezultātā. intermedius, tāpēc zem ceļgala - zari ar veģetatīvo funkciju.

Patoloģijā: atvērta acs bojājuma pusē un sejas šķība uz veselīgo pusi, siekalošanās traucējumi, saldumu garšas trūkums, nasolabiālā kroka ir izlīdzināta, mutes kakts ir nolaists, sausums no acs ābola.

Zari temporālā kaula piramīdā:

1) n. stapedius - uz m.stapedius ("stapes" - kāpslis). motors nervs.

2) n. petrosus major, sekrēcijas nervs, veģetatīvs. Atkāpjas no genu n.facialis. Tas atstāj piramīdu caur hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus kopā ar simpātisko nervu - n. petrosus profundus no plexus caroticus internus. Abi nervi veido n. canalis pterygoidei → ganglijs pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Daļa šķiedru caur n. zygomaticus (no n.maxillaris) caur savienojumiem ar n. lacrimalis sasniedz asaru dziedzeri.

Filiāles n. facialis, kas veidojas glandula parotis plexus parotideus un lielajā vārnu kājā – pes anserina major.

3) Chorda tympani - no nerva vertikālās daļas. Bungas stīga ir veģetatīvs, parasimpātisks nervs.

N. intermedius (vidējais nervs), jaukts. Satur:

1) garšas šķiedras - jutīgajam kodolam - nucleus tractus solitarii

2) eferentās (sekretārās, parasimpātiskās) šķiedras no veģetatīvā kodola - nucleus solivatorius superior.

N. intermedius atstāj smadzenes starp n. facialis un n. vestibulocochlearis, pievienojas VII galvaskausa nervu pārim (portio intermedia n. Facialis). Tad tas nonāk chorda tympani un n. petrosus major.

Sensorās šķiedras rodas no ganglija geniculi šūnām. Šo šūnu centrālās šķiedras → uz kodolu tractus solitarii.

Chorda tympani vada mēles priekšējo daļu un mīksto aukslēju garšas jutīgumu.

Sekretorās parasimpātiskās šķiedras no n. intermedius sākas no nucleus solivatorius superior → gar chorda tympani → zemmēles un zemžokļa siekalu dziedzeri (caur ganglion submandibulare un gar n. petrosus major caur ganglionu pterygopalatinum - līdz asaru dziedzerim, līdz deguna dobuma gļotādas dziedzeriem un aukslēju dobuma dziedzeriem) .

Asaru dziedzeris saņem sekrēcijas šķiedras no n. intermedius caur n. petrosus major, ganglions pterygopalatinum + galvaskausa nervu V pāra otrā atzara anastomoze (n. maxillaris ar n. lacrimalis).

N. intermedius inervē visus sejas dziedzerus, izņemot glandula parotis, kas saņem sekrēcijas šķiedras no n. glossopharyngeus (IX galvaskausa nervu pāri).

VIII galvaskausa nervu pāris n . vestibulocochlearis - vestibulokohleārais nervs n . statoacousticus ). Nervs ir jutīgs. Šķiedras nāk no dzirdes un līdzsvara orgāniem. Tas sastāv no divām daļām: pars vestibularis (līdzsvars) un pars cochlearis (dzirde).

Mezgls pars vestibularis - ganglion vestibulare atrodas iekšējās dzirdes kaula apakšā. Mezgls pars cochlearis - ganglija spirāle atrodas gliemežnīcā.

Šūnu perifērie procesi beidzas ar labirinta uztveršanas ierīcēm. Centrālie procesi - porus acusticus internus - nonāk kodolos: pars vestibularis (4 kodoli) un pars cochlearis (2 kodoli).

Ar patoloģiju - dzirdes un līdzsvara traucējumiem.

IX galvaskausa nervu pāris n . glossopharyngeus - Glossopharyngeal nervs. Funkcija ir jaukta. Satur: a) aferentās (sensorās) šķiedras no rīkles, bungu dobuma, mēles aizmugurējās trešdaļas, mandeles, palatīna velves;

b) eferentās (motorās) šķiedras, kas inervē m. stilofaringeuss;

c) eferentās (sekretorās) parasimpātiskās šķiedras dziedzeru parotis.

Tam ir trīs kodoli:

1) nucleus tractus solitarii, kas saņem ganglion superior et inferior centrālos procesus;

2) veģetatīvs kodols (parasimpatisks) - nucleus solivatorius inferior (apakšējais siekalu līmenis). Ir šūnas, kas izkaisītas formatio reticularis;

3) motora kodols, kopīgs ar n. vagus - nucleus ambiguus.

Tas atstāj galvaskausu ar X galvaskausa nervu pāri caur foramen jugulare. Caurumā veidojas mezgls - augšējais ganglijs, bet zem tā - ganglijs apakšējais (temporālā kaula piramīdas apakšējā virsma).

1) N. tympanicus (no ganglija inferior → cavum tympani → plexus tympanicus ar plexus sympaticus a. crotis interna (dzirdes caurulei un bungu dobumam) → n. petrosus minor (iziet caur atveri bungu dobuma augšējā sienā) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (parasimpatiskās šķiedras pieauss siekalu dziedzerim kā daļa no n. auriculotemporalis (no piektā galvaskausa nervu pāra trešā zara).

2) R. m. stylopharyngei - līdz tāda paša nosaukuma rīkles muskuļiem;

3) Rr. mandeles - līdz arkām, palatīna mandeles;

4) Rr. pharyngei - uz rīkles pinumu.

X galvaskausa nervu pāris n . vagus - nervus vagus. Jaukts, pārsvarā parasimpātisks.

1) Jutīgās šķiedras iet no iekšējo orgānu un asinsvadu receptoriem, no dura mater, meatus acusticus externus uz jutīgo kodolu - nucleus tractus solitarii.

2) Motoriskās (eferentās) šķiedras - rīkles, mīksto aukslēju, balsenes aknu-svītrotajiem muskuļiem - no motora kodola - nucleus ambiguus.

3) Eferentās (parasimpatiskās) šķiedras - no autonomā kodola - nucleus dorsalis n. vagi - uz sirds muskuli (bradikardija), uz asinsvadu gludajiem muskuļiem (paplašinās).

Kā daļa no n. vagus iet n. depresors - regulē asinsspiedienu.

Parasimpātiskās šķiedras sašaurina bronhus, traheju, inervē barības vadu, kuņģi, zarnas līdz resnās zarnas sigmoideum (palielina peristaltiku), aknas, aizkuņģa dziedzeri, nieres (sekrēcijas šķiedras).

Tas parādās no iegarenās smadzenes. Foramen jugulare veido apakšējo gangliju.

Šūnu perifērie procesi ir daļa no jutīgajām zarām no iekšējo orgānu un asinsvadu receptoriem - meatus acusticus externus. Centrālie procesi beidzas kodolā tractus solitarii.

A. Galvas daļa:

r. memningeus - uz dura mater;

r. auricularis - uz ārējo dzirdes kanālu.

B. Kakls:

rr. pharyngei → rīkles pinums ar galvaskausa nervu IX + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: maņu zari mēles saknei, motora zari m. cricothyreoideus anterior (pārējos balsenes muskuļus inervē n. laryngeus inferior no n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (sirdij).

B. Krūtis:

n. laryngeus recidīvi;

r. cardiacus inferior (no n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares - uz traheju, bronhiem;

rr. esophagei - uz barības vadu.

D. Vēders:

truncus vagalis anterior (kopā ar simpātiskās nervu sistēmas šķiedrām);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. celiakija.

XI galvaskausa nervu pāris n . accessorius - Papildu nervs. Motors priekš m. sternocleidomastoideus un m. trapecveida. Ir divi motora kodoli garenās smadzenēs un smadzenēs → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Tam ir divas daļas: galva (centrālā), mugurkaula.

XI pāris - atdalīta daļa no n. vagus. Galvas daļa savienojas ar mugurkaula daļu un iziet no galvaskausa caur foramen jugulare kopā ar IX un X galvaskausa nervu pāriem.

Mugurkaula daļa veidojas starp augšējo kakla nervu mugurkaula nervu saknēm (C 2 -C 5). Tas iekļūst galvaskausa dobumā caur foramen occipitale magnum.

Ar XI galvaskausa nervu pāra sakāvi - torticollis (torticolis) - galva tiek noliekta uz veselīgo pusi ar pagriezienu bojājuma virzienā.

XII galvaskausa nervu pāris n . hipogloss - hipoglosāls nervs. Motors, galvenokārt mēles un kakla muskuļu muskuļiem. Tas satur simpātiskās šķiedras no augšējā dzemdes kakla simpātiskā ganglija. Ir saistība ar n. lingualis un ar apakšējo mezglu n. vagus. Somatiskais motora kodols trigonum nervi hypoglossi no rombveida fossa → veidojums reticularis, kas nolaižas caur iegarenajām smadzenēm. Uz smadzeņu bāzes - starp olīvu un piramīdu → canalis n. hipoglossi. Veido Pirogova trijstūra augšējo sienu - arcus n. hipoglossi.

XII pāra zars savienojas ar kakla pinumu, veidojot ansa cervicalis (inervē muskuļus zem os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. thyreohyoideus un m. onohyoideus.

Ar sakāvi n. hypoglossus izvirzītā mēle novirzās bojājuma virzienā.