कपाल की 7 जोड़ी। VII जोड़ी - चेहरे की नसें

कपाल नसों के बारह जोड़े में से, I, II और V III जोड़े संवेदी तंत्रिकाएं हैं, III, IV, VI, VII, XI और XII - मोटर, V, IX और X - मिश्रित हैं। कपाल नसों के मोटर तंतु नेत्रगोलक, चेहरे, कोमल तालू, ग्रसनी, मुखर डोरियों और जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, और संवेदी न्यूरॉन्स चेहरे की त्वचा, आंख की श्लेष्मा झिल्ली, मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स और स्वरयंत्र को संवेदनशीलता प्रदान करते हैं। .

मैं जोड़ी: ओल्फ़ा नर्व (एन. ओल्फ़ा CTORIUS)

तंत्रिका (गंध धारणा) का कार्य नाक के म्यूकोसा से हिप्पोकैम्पस (चित्र 1-2) तक कई न्यूरॉन्स द्वारा प्रदान किया जाता है।

गंध की धारणा के उल्लंघन के बारे में शिकायतों की उपस्थिति में और उनके बिना गंध की भावना की जाँच की जाती है, क्योंकि अक्सर रोगी को खुद यह नहीं पता होता है कि उसे गंध का विकार है, लेकिन स्वाद के उल्लंघन की शिकायत करता है (पूर्ण स्वाद संवेदना तभी संभव है जब भोजन की सुगंध की धारणा संरक्षित हो), साथ ही जब पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया का संदेह हो।

गंध की भावना की जांच करने के लिए, वे यह पता लगाते हैं कि क्या रोगी ज्ञात गंधों - कॉफी, तंबाकू, सूप, वेनिला में अंतर करता है: वे उसे अपनी आँखें बंद करने और एक पदार्थ की गंध निर्धारित करने के लिए कहते हैं जो बारी-बारी से दाएं और बाएं नथुने में लाया जाता है ( दूसरे नथुने को हाथ की तर्जनी से दबाना चाहिए)। आप तीखी गंध वाले पदार्थों (उदाहरण के लिए, अमोनिया) का उपयोग नहीं कर सकते हैं, क्योंकि वे रिसेप्टर्स की जलन पैदा करते हैं जो इतना घ्राण नहीं है जितना कि त्रिधारा तंत्रिका. स्वस्थ व्यक्तियों में गंधों को अलग करने की क्षमता बहुत भिन्न होती है, इसलिए, परीक्षण करते समय, यह अधिक महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी गंध द्वारा एक निश्चित पदार्थ की पहचान करने में सक्षम था, लेकिन क्या उसने गंध की उपस्थिति पर ध्यान दिया था। विशेष नैदानिक ​​महत्वगंध का एकतरफा नुकसान प्राप्त करता है, अगर इसे नाक गुहा की विकृति द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। एकतरफा एनोस्मिया अधिक विशिष्ट है तंत्रिका संबंधी रोगद्विपक्षीय की तुलना में। एकतरफा या द्विपक्षीय एनोस्मिया घ्राण फोसा मेनिंगियोमा की उत्कृष्ट विशेषता है। यह पूर्वकाल कपाल फोसा में स्थित अन्य ट्यूमर की भी विशेषता है। एनोस्मिया टीबीआई का परिणाम हो सकता है। द्विपक्षीय एनोसोमिया अक्सर ठंड में होता है, खासकर बुजुर्गों में।

चावल। 12. घ्राण विश्लेषक के रास्ते: 1 - घ्राण कोशिकाएं; 2 - घ्राण धागे; 3 - घ्राण बल्ब; 4 - घ्राण त्रिकोण; 5 - कॉर्पस कॉलोसम; 6 - पैराहिपोकैम्पस गाइरस के प्रांतस्था की कोशिकाएं।

II जोड़ी: ऑप्टिक नर्व (एन. ऑप्टिकस)

तंत्रिका रेटिना से ओसीसीपिटल लोब के प्रांतस्था तक दृश्य आवेगों का संचालन करती है (चित्र 1-3)।

चावल। 1-3. दृश्य विश्लेषक की संरचना की योजना: 1 - रेटिना न्यूरॉन्स; 2 - ऑप्टिक तंत्रिका; 3 - ऑप्टिक चियास्म; 4 - दृश्य पथ; 5 - बाहरी जननांग शरीर की कोशिकाएं; 6 - दृश्य चमक; 7 - ओसीसीपिटल लोब की औसत दर्जे की सतह (स्पर नाली); 8 - पूर्वकाल कोलिकुलस का केंद्रक; 9 - सीएनएस की तीसरी जोड़ी के नाभिक की कोशिकाएं; 10 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 11 - सिलिअरी गाँठ।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे यह पता लगाते हैं कि क्या रोगी की दृष्टि में कोई परिवर्तन है। दृश्य तीक्ष्णता (दूर या निकट) में परिवर्तन नेत्र रोग विशेषज्ञ की क्षमता के भीतर हैं। बिगड़ा हुआ दृश्य स्पष्टता, सीमित दृश्य क्षेत्रों, फोटोप्सी या जटिल दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति के क्षणिक एपिसोड के साथ, संपूर्ण दृश्य विश्लेषक का विस्तृत अध्ययन आवश्यक है। क्षणिक दृश्य हानि का सबसे आम कारण दृश्य आभा के साथ माइग्रेन है। दृश्य गड़बड़ी अधिक बार प्रकाश की चमक या स्पार्कलिंग ज़िगज़ैग (फ़ोटोप्सी), झिलमिलाहट, किसी साइट की हानि या दृष्टि के पूरे क्षेत्र द्वारा दर्शायी जाती है। माइग्रेन का दृश्य आभा सिरदर्द के हमले से 0.5-1 घंटे (या उससे कम) पहले विकसित होता है, जो औसतन 10-30 मिनट (1 घंटे से अधिक नहीं) तक रहता है। माइग्रेन के साथ सिरदर्द आभा की समाप्ति के 60 मिनट बाद नहीं होता है। फोटोप्सी प्रकार (फ्लैश, स्पार्क्स, ज़िगज़ैग) के दृश्य मतिभ्रम एक पैथोलॉजिकल फोकस की उपस्थिति में एक मिर्गी के दौरे की आभा का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं जो स्पर ग्रूव के क्षेत्र में प्रांतस्था को परेशान करता है।

दृश्य तीक्ष्णता और उसका अध्ययन

दृश्य तीक्ष्णता नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है। दूरी दृश्य तीक्ष्णता का आकलन करने के लिए, मंडलियों, अक्षरों और संख्याओं के साथ विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है। रूस में उपयोग की जाने वाली मानक तालिका में संकेतों (ऑप्टोटाइप) की 10-12 पंक्तियाँ होती हैं, जिनके आकार ऊपर से नीचे तक अंकगणितीय प्रगति में घटते हैं। 5 मीटर की दूरी से दृष्टि की जांच की जाती है, टेबल अच्छी तरह से जलाया जाना चाहिए। आदर्श के लिए (दृश्य तीक्ष्णता 1) ऐसी दृश्य तीक्ष्णता लें, जिस पर इस दूरी से विषय 10 वीं (ऊपर से गिनती) के ऑप्टोटाइप को भेद करने में सक्षम हो।

यदि विषय नौवीं पंक्ति के संकेतों को भेद करने में सक्षम है, तो उसकी दृश्य तीक्ष्णता 0.9 है, 8 वीं पंक्ति 0.8 है, आदि। दूसरे शब्दों में, प्रत्येक बाद की पंक्ति को ऊपर से नीचे तक पढ़ना दृश्य तीक्ष्णता में 0.1 की वृद्धि दर्शाता है। अन्य विशेष तालिकाओं का उपयोग करके या रोगी को समाचार पत्र से पाठ पढ़ने की पेशकश करके दृश्य तीक्ष्णता की जाँच की जाती है (आमतौर पर छोटे अखबार के प्रिंट को 80 सेमी की दूरी से अलग किया जाता है)। यदि दृश्य तीक्ष्णता इतनी कम है कि रोगी दूर से कुछ भी नहीं पढ़ सकता है, तो वे उंगलियों की गिनती तक सीमित हैं (डॉक्टर का हाथ विषय के आंखों के स्तर पर है)। यदि यह भी असंभव है, तो रोगी को यह निर्धारित करने के लिए कहा जाता है कि वह किस कमरे में है: अंधेरे में या रोशनी वाले कमरे में - वह है। कम दृश्य तीक्ष्णता (एंबीलिया) या पूर्ण अंधापन (एमोरोसिस) तब होता है जब रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस तरह के अंधेपन के साथ, प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया गायब हो जाती है (पुतली प्रतिवर्त चाप के अभिवाही भाग के रुकावट के कारण), लेकिन स्वस्थ आंख की रोशनी के जवाब में पुतली की प्रतिक्रिया बरकरार रहती है (पुतली प्रतिवर्त चाप का अपवाही भाग, तीसरे कपाल तंत्रिका के तंतुओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है, बरकरार रहता है)। दृष्टि में धीरे-धीरे प्रगतिशील कमी देखी जाती है जब ट्यूमर ऑप्टिक तंत्रिका या चियास्म को संकुचित करता है।

उल्लंघन के संकेत।एक आंख में क्षणिक अल्पकालिक हानि (क्षणिक एककोशिकीय अंधापन, या अमोरोसिस फुगैक्स - लैटिन "क्षणिक" से) रेटिना को रक्त की आपूर्ति में क्षणिक गड़बड़ी के कारण हो सकता है। रोगियों द्वारा इसे "ऊपर से नीचे की ओर गिरने वाले पर्दे" के रूप में वर्णित किया जाता है जब यह होता है और जब यह वापस विकसित होता है तो "बढ़ते पर्दे" के रूप में होता है।

आमतौर पर दृष्टि कुछ सेकंड या मिनटों में बहाल हो जाती है। दृष्टि में कमी, जो तीव्र है और 3-4 दिनों में आगे बढ़ती है, फिर कुछ दिनों या हफ्तों में ठीक हो जाती है और अक्सर आंखों में दर्द के साथ होती है, रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस की विशेषता है। दृष्टि की अचानक और लगातार हानि ऑप्टिक नहर के क्षेत्र में पूर्वकाल कपाल फोसा की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होती है; ऑप्टिक तंत्रिका और लौकिक धमनी के संवहनी घावों के साथ। मुख्य धमनी के द्विभाजन क्षेत्र की रुकावट और दोनों मस्तिष्क गोलार्द्धों के प्राथमिक दृश्य केंद्रों को नुकसान के साथ ओसीसीपिटल लोब के द्विपक्षीय रोधगलन के विकास के साथ, "ट्यूबलर" दृष्टि या कॉर्टिकल अंधापन होता है। "ट्यूबलर" दृष्टि दोनों आंखों में केंद्रीय (मैकुलर) दृष्टि के संरक्षण के साथ द्विपक्षीय हेमियानोपिया के कारण होती है। देखने के एक संकीर्ण केंद्रीय क्षेत्र में दृष्टि के संरक्षण को इस तथ्य से समझाया गया है कि ओसीसीपिटल लोब के ध्रुव में मैक्युला के प्रक्षेपण क्षेत्र को कई धमनी पूलों से रक्त की आपूर्ति की जाती है और, ओसीसीपिटल लोब के रोधगलन के मामले में, सबसे अधिक बार सही सलामत।

इन रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन वे अंधे लोगों की तरह व्यवहार करते हैं। "कॉर्टिकल" अंधापन मध्य (मैक्यूलर) दृष्टि के लिए जिम्मेदार ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में मध्य और पश्च सेरेब्रल धमनियों की कॉर्टिकल शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस की अपर्याप्तता के मामले में होता है। कॉर्टिकल ब्लाइंडनेस को प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के संरक्षण की विशेषता है, क्योंकि रेटिना से मस्तिष्क के तने तक के दृश्य मार्ग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। ओसीसीपिटल लोब और पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्रों के द्विपक्षीय घावों में कॉर्टिकल अंधापन कुछ मामलों में इस विकार के इनकार के साथ जोड़ा जा सकता है, अक्रोमैटोप्सिया, संयुग्म नेत्र आंदोलनों के अप्राक्सिया (रोगी अपने टकटकी को परिधीय भाग में स्थित किसी वस्तु की ओर निर्देशित नहीं कर सकता है) दृश्य क्षेत्र) और वस्तु को देखने और उसे छूने में असमर्थता। इन विकारों के संयोजन को बैलिंट सिंड्रोम कहा जाता है।

देखने के क्षेत्र और उनके और अनुसंधान

देखने का क्षेत्र अंतरिक्ष का वह भाग है जिसे स्थिर आँख देखती है। दृश्य क्षेत्रों की सुरक्षा पूरे दृश्य मार्ग (ऑप्टिक नसों, ऑप्टिक पथ, दृश्य विकिरण, दृष्टि के कॉर्टिकल ज़ोन, जो ओसीसीपिटल लोब की औसत दर्जे की सतह पर स्पर ग्रूव में स्थित है) की स्थिति से निर्धारित होती है। लेंस में प्रकाश किरणों के अपवर्तन और क्रॉसिंग और रेटिना के समान हिस्सों से दृश्य तंतुओं के संक्रमण के कारण, मस्तिष्क का दायां आधा भाग प्रत्येक के दृश्य क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से के संरक्षण के लिए जिम्मेदार होता है। आंख। प्रत्येक आंख के लिए दृश्य क्षेत्रों का अलग से मूल्यांकन किया जाता है। उनके अनुमानित आकलन के लिए कई तरीके हैं।

व्यक्तिगत दृश्य क्षेत्रों का अनुक्रमिक मूल्यांकन। डॉक्टर मरीज के सामने बैठता है। रोगी अपनी एक आंख को अपनी हथेली से बंद कर लेता है, और दूसरी आंख से डॉक्टर की नाक को देखता है। हथौड़े या चलती उंगलियों को परिधि के चारों ओर विषय के सिर के पीछे से उसके दृष्टि क्षेत्र के केंद्र तक ले जाया जाता है और रोगी को उस क्षण को नोट करने के लिए कहा जाता है जिस क्षण हथौड़ा या उंगलियां दिखाई देती हैं। अध्ययन दृश्य क्षेत्रों के सभी चार चतुर्भुजों में बारी-बारी से किया जाता है।

"खतरे" तकनीक का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जब भाषण संपर्क (वाचाघात, उत्परिवर्तन, आदि) के लिए दुर्गम रोगी के दृश्य क्षेत्रों की जांच करना आवश्यक होता है। एक तेज "धमकी" आंदोलन के साथ डॉक्टर (परिधि से केंद्र तक) अपने हाथ की असंतुलित उंगलियों को रोगी के छात्र के करीब लाता है, उसकी झपकी देखता है। यदि देखने का क्षेत्र बरकरार है, तो रोगी उंगली के दृष्टिकोण के जवाब में झपकाता है। प्रत्येक आंख के सभी दृश्य क्षेत्रों की जांच की जाती है।

वर्णित विधियां स्क्रीनिंग से संबंधित हैं, अधिक सटीक रूप से, एक विशेष उपकरण - परिधि का उपयोग करके दृश्य क्षेत्र दोषों का पता लगाया जाता है।

उल्लंघन के संकेत।एककोशिकीय दृश्य क्षेत्र दोष आमतौर पर नेत्रगोलक, रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका के विकृति के कारण होते हैं - दूसरे शब्दों में, उनके चौराहे (चियास्मा) के सामने दृश्य पथ को नुकसान पक्ष में स्थित केवल एक आंख के दृश्य क्षेत्रों के उल्लंघन का कारण बनता है। घाव का।

द्विनेत्री दृश्य क्षेत्र दोष (हेमियानोप्सिया) बिटेम्पोरल हो सकता है (अस्थायी दृश्य क्षेत्र दोनों आंखों में गिरते हैं, अर्थात, दाहिनी आंख में दाहिनी आंख है, बाईं ओर बाईं ओर है) या समानार्थी (प्रत्येक आंख में समान दृश्य क्षेत्र हैं - या तो बाएं या सुधारना)। ऑप्टिक चियास्म के क्षेत्र में घावों के साथ बिटटेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोष होते हैं (उदाहरण के लिए, सूजन और पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ चियास्म को नुकसान)। समरूप दृश्य क्षेत्र दोष तब होते हैं जब ऑप्टिक पथ, ऑप्टिक विकिरण या दृश्य प्रांतस्था क्षतिग्रस्त हो जाती है, अर्थात, जब चियास्म के ऊपर का दृश्य मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है (ये दोष घाव के विपरीत दृश्य क्षेत्रों में होते हैं: यदि घाव बाईं ओर है गोलार्द्ध, दोनों आँखों के दाहिने दृश्य क्षेत्र बाहर गिर जाते हैं, और इसके विपरीत)। टेम्पोरल लोब की हार दृश्य क्षेत्रों के समान ऊपरी चतुर्भुज में दोषों की उपस्थिति की ओर ले जाती है (विपरीत ऊपरी चतुर्भुज एनोप्सिया), और पार्श्विका लोब की हार - दृश्य क्षेत्रों के समानार्थी निचले चतुर्थांश में दोषों की उपस्थिति के लिए (विपरीत निचला चतुर्थांश एनोप्सिया)।

दृश्य क्षेत्रों के चालन दोषों को शायद ही कभी दृश्य तीक्ष्णता में परिवर्तन के साथ जोड़ा जाता है। महत्वपूर्ण परिधीय दृश्य क्षेत्र दोषों के साथ भी, केंद्रीय दृष्टि को संरक्षित किया जा सकता है। चियास्म के ऊपर दृश्य पथ को नुकसान के कारण दृश्य क्षेत्र दोष वाले मरीजों को इन दोषों की उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है, खासकर पार्श्विका लोब को नुकसान के मामलों में।

आँख का कोष और उसका अध्ययन

एक ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके आंख के फंडस की जांच की जाती है। ऑप्टिक तंत्रिका की डिस्क (निप्पल) की स्थिति का आकलन करें (ऑप्थाल्मोस्कोपी प्रारंभिक, ऑप्टिक तंत्रिका के अंतःस्रावी भाग के दौरान दिखाई देता है), रेटिना, फंडस वाहिकाओं। फंडस की स्थिति की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं ऑप्टिक डिस्क का रंग, इसकी सीमाओं की स्पष्टता, धमनियों और नसों की संख्या (आमतौर पर 16-22), शिरापरक धड़कन की उपस्थिति, कोई विसंगतियां या रोग संबंधी परिवर्तन: रक्तस्राव, एक्सयूडेट, मैक्युला (मैक्युला) के क्षेत्र में और रेटिना की परिधि में रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन।

उल्लंघन के संकेत. ऑप्टिक डिस्क की एडिमा इसकी उभरी हुई विशेषता है (डिस्क रेटिना के स्तर से ऊपर खड़ी होती है और नेत्रगोलक की गुहा में फैल जाती है), लालिमा (डिस्क पर वाहिकाएं तेजी से फैली हुई हैं और रक्त से बह रही हैं); डिस्क की सीमाएं फजी हो जाती हैं, रेटिना के जहाजों की संख्या बढ़ जाती है (22 से अधिक), नसें स्पंदित नहीं होती हैं, रक्तस्राव होता है। ऑप्टिक डिस्क (कंजेस्टिव ऑप्टिक नर्व पैपिला) का द्विपक्षीय शोफ इंट्राक्रैनील दबाव (कपाल गुहा में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, आदि) में वृद्धि के साथ मनाया जाता है। दृश्य तीक्ष्णता शुरू में, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है। यदि इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो दृश्य तीक्ष्णता धीरे-धीरे कम हो जाती है और ऑप्टिक तंत्रिका के माध्यमिक शोष के कारण अंधापन विकसित होता है।

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क को भड़काऊ परिवर्तन (पैपिलिटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस) और इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी से अलग किया जाना चाहिए। इन मामलों में, डिस्क परिवर्तन अधिक बार एकतरफा होते हैं, नेत्रगोलक में दर्द और दृश्य तीक्ष्णता में कमी विशिष्ट होती है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी, दृश्य क्षेत्रों की संकीर्णता और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में कमी के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर का पीलापन ऑप्टिक तंत्रिका शोष की विशेषता है, जो इस तंत्रिका को प्रभावित करने वाले कई रोगों में विकसित होता है (सूजन, अपच संबंधी, वंशानुगत) .

प्राथमिक ऑप्टिक तंत्रिका शोष तब विकसित होता है जब ऑप्टिक तंत्रिका या चियास्म क्षतिग्रस्त हो जाता है, जबकि डिस्क पीली होती है, लेकिन इसकी स्पष्ट सीमाएँ होती हैं। ऑप्टिक डिस्क के शोफ के बाद माध्यमिक ऑप्टिक शोष विकसित होता है, डिस्क की सीमाएं शुरू में अस्पष्ट होती हैं। ऑप्टिक डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से का चयनात्मक ब्लैंचिंग मल्टीपल स्केलेरोसिस में देखा जा सकता है, लेकिन यह विकृति आसानी से ऑप्टिक डिस्क की सामान्य स्थिति के एक प्रकार के साथ भ्रमित होती है। अपक्षयी के साथ रेटिना का वर्णक अध: पतन संभव है या सूजन संबंधी बीमारियां तंत्रिका प्रणाली. फंडस की जांच करते समय न्यूरोलॉजिस्ट के लिए अन्य महत्वपूर्ण रोग संबंधी निष्कर्षों में रेटिना के धमनीविस्फार एंजियोमा और एक चेरी-पत्थर का लक्षण शामिल है, जो कई गैंग्लियोसिडोस के साथ संभव है और केंद्र में मैक्युला में एक सफेद या भूरे रंग के गोल फोकस की उपस्थिति की विशेषता है। जिनमें से एक चेरी-लाल स्थान है। इसकी उत्पत्ति रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के शोष और इसके माध्यम से कोरॉइड के पारभासी से जुड़ी है।

III, IV, VI पारबी: OCULAMOTORIUS (N. OCULOMOTORIUS), ब्लॉक्स (N. TROCHLEAR/S) और EXHAUSTIVE (N. Aboucens) Nerve

ओकुलोमोटर तंत्रिका में मोटर तंतु होते हैं जो नेत्रगोलक की औसत दर्जे की, ऊपरी और निचली रेक्टस मांसपेशियों, अवर तिरछी पेशी और ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी, साथ ही स्वायत्त तंतुओं को संक्रमित करते हैं, जो सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि में बाधित होते हैं, आंतरिक को संक्रमित करते हैं। आंख की चिकनी मांसपेशियां - प्यूपिलरी स्फिंक्टर और सिलिअरी पेशी (चित्र 1-4)।

चावल। 1-4. ओकुलोमोटर नसों के नाभिक की स्थलाकृति: 1 - पेट के तंत्रिका के नाभिक; 2 - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक नाभिक; 4 - ओकुलोमोटर तंत्रिका के मध्य अप्रकाशित नाभिक (पुसल। दुम है सेन thl है); 5 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल का मूल; 6 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का बड़ा कोशिका नाभिक।

ट्रोक्लियर तंत्रिका बेहतर तिरछी पेशी को संक्रमित करती है, और पेट की तंत्रिका नेत्रगोलक के बाहरी रेक्टस पेशी को संक्रमित करती है।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी को डिप्लोपिया है और, यदि यह मौजूद है, तो दोहरीकरण वाली वस्तुएं कैसे स्थित हैं - क्षैतिज रूप से (VI जोड़ी की विकृति), लंबवत (III जोड़ी की विकृति) या नीचे देखते समय (घाव का घाव) चतुर्थ जोड़ी)। इंट्राओकुलर पैथोलॉजी के साथ मोनोकुलर डिप्लोपिया संभव है, जिससे रेटिना पर प्रकाश किरणों का फैलाव होता है (दृष्टिवैषम्य, कॉर्नियल रोग, शुरुआती मोतियाबिंद, कांच के रक्तस्राव के साथ), साथ ही हिस्टीरिया के साथ; आंख की बाहरी (धारीदार) मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ, एककोशिकीय डिप्लोपिया नहीं होता है। वेस्टिबुलर पैथोलॉजी और कुछ प्रकार के निस्टागमस के साथ वस्तुओं (ऑसिलोप्सिया) के काल्पनिक कंपकंपी की अनुभूति संभव है।

नेत्रगोलक की गति और उनका अध्ययन

नेत्रगोलक की मैत्रीपूर्ण गति के दो रूप हैं - संयुग्मित (टकटकी), जिसमें नेत्रगोलक एक साथ एक ही दिशा में मुड़ते हैं; और अभिसरण, या विसंयुग्मित, जिसमें नेत्रगोलक एक साथ विपरीत दिशाओं (अभिसरण या विचलन) में चलते हैं।

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी में, चार मुख्य प्रकार के ओकुलोमोटर विकार देखे जाते हैं।

आंख की एक या अधिक धारीदार मांसपेशियों की कमजोरी या पक्षाघात के कारण नेत्रगोलक की गति का बेमेल होना; नतीजतन, स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस) और एक विभाजित छवि इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि प्रश्न में वस्तु को दाईं और बाईं आंखों में समान नहीं, बल्कि रेटिना के असमान क्षेत्रों पर प्रक्षेपित किया जाता है।

नेत्रगोलक के संयुग्मित आंदोलनों का सहवर्ती उल्लंघन, या सहवर्ती टकटकी पक्षाघात: दोनों नेत्रगोलक लगातार (संयुक्त रूप से) एक दिशा या किसी अन्य (दाएं, बाएं, नीचे या ऊपर) में मनमाने ढंग से चलना बंद कर देते हैं; दोनों आँखों में गति की एक ही कमी प्रकट होती है, जबकि दोहरी दृष्टि और स्ट्रैबिस्मस नहीं होते हैं।

आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात और टकटकी के पक्षाघात का एक संयोजन।

नेत्रगोलक की सहज असामान्य हलचल, मुख्य रूप से कोमा के रोगियों में होती है।

ओकुलोमोटर विकारों के अन्य प्रकार (सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस, इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेगिया) कम बार देखे जाते हैं। सूचीबद्ध न्यूरोलॉजिकल विकारों को आंख की मांसपेशियों के स्वर में जन्मजात असंतुलन (गैर-लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस या गैर-लकवाग्रस्त जन्मजात स्ट्रैबिस्मस, ओटोफोरिया) से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें नेत्रगोलक के ऑप्टिकल कुल्हाड़ियों का बेमेल दोनों आंखों के आंदोलनों के दौरान मनाया जाता है। सभी दिशाओं में और आराम से। अव्यक्त गैर-लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस अक्सर देखा जाता है, जिसमें छवियां रेटिना पर समान स्थानों पर नहीं गिर सकती हैं, लेकिन इस दोष की भरपाई गुप्त रूप से स्क्विंटिंग आई (संलयन आंदोलन) के प्रतिवर्त सुधारात्मक आंदोलनों द्वारा की जाती है।

थकावट, मानसिक तनाव या अन्य कारणों से, संलयन गति कमजोर हो सकती है, और अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस स्पष्ट हो जाता है; इस मामले में, आंख की बाहरी मांसपेशियों के पैरेसिस की अनुपस्थिति में दोहरी दृष्टि होती है।

ऑप्टिकल कुल्हाड़ियों की समानता का मूल्यांकन, स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया का विश्लेषण

डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और उसे दूर की वस्तु पर अपनी निगाहें टिकाए हुए सीधे आगे और दूर देखने के लिए कहता है। आम तौर पर, दोनों आंखों की पुतलियों को पेलेब्रल विदर के केंद्र में होना चाहिए। किसी एक नेत्रगोलक की आवक (एसोट्रोपिया) या बाहर की ओर (एक्सोट्रोपिया) की धुरी का विचलन जब सीधे और दूर की ओर देखना इंगित करता है कि नेत्रगोलक की कुल्हाड़ियां समानांतर (स्ट्रैबिस्मस) नहीं हैं, और यही कारण है कि दोहरीकरण (डिप्लोपिया) होता है। मामूली स्ट्रैबिस्मस की पहचान करने के लिए, आप निम्न तकनीक का उपयोग कर सकते हैं: 1 मीटर 01 की दूरी पर एक प्रकाश स्रोत (उदाहरण के लिए, एक प्रकाश बल्ब) को पकड़ना: रोगी अपनी आंखों के स्तर पर, आईरिस से प्रकाश प्रतिबिंबों की समरूपता की निगरानी करें। . उस आंख में, जिसकी धुरी विचलित हो जाती है, प्रतिबिंब पुतली के केंद्र के साथ मेल नहीं खाएगा।

फिर रोगी को अपनी आंखों के स्तर पर एक वस्तु पर अपनी नजर डालने के लिए कहा जाता है (एक कलम, उसका अपना .) अंगूठेहाथ), और बदले में एक या दूसरी आंख बंद करें। यदि, "सामान्य" आंख को बंद करते समय, स्क्विंटिंग आंख वस्तु "संरेखण आंदोलन" पर निर्धारण बनाए रखने के लिए एक अतिरिक्त गति करती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि रोगी को जन्मजात स्ट्रैबिस्मस है, न कि आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात। जन्मजात स्ट्रैबिस्मस के साथ, प्रत्येक नेत्रगोलक की गति, यदि उनका अलग से परीक्षण किया जाए, तो बचाया जा सकता है और पूर्ण रूप से चलाया जा सकता है।

सुगम ट्रैकिंग परीक्षण के प्रदर्शन का मूल्यांकन करें। वे रोगी को अपनी आँखों से (बिना सिर घुमाए) उस वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहते हैं, जो उसके चेहरे से 1 मीटर की दूरी पर होती है और धीरे-धीरे इसे क्षैतिज रूप से दाईं ओर, फिर बाईं ओर, फिर प्रत्येक तरफ ऊपर की ओर ले जाती है। नीचे (हवा में डॉक्टर के आंदोलनों का प्रक्षेपवक्र "एच" अक्षर के अनुरूप होना चाहिए)। वे छह दिशाओं में नेत्रगोलक की गति का अनुसरण करते हैं: दोनों दिशाओं में बारी-बारी से नेत्रगोलक के अपहरण के साथ दाईं ओर, बाईं ओर, नीचे और ऊपर। वे इस बात में रुचि रखते हैं कि एक दिशा या किसी अन्य दिशा में देखने पर रोगी की दोहरी दृष्टि है या नहीं। डिप्लोपिया की उपस्थिति में, वे पता लगाते हैं कि किस दिशा में दोहरीकरण बढ़ता है। यदि एक आंख के सामने एक रंगीन (लाल) कांच रखा जाता है, तो डिप्लोपिया के रोगी के लिए दोहरी छवियों के बीच अंतर करना आसान होता है, और डॉक्टर के लिए यह पता लगाना आसान होता है कि कौन सी छवि किस आंख की है।

आंख की बाहरी मांसपेशी का थोड़ा सा पैरेसिस ध्यान देने योग्य स्ट्रैबिस्मस नहीं देता है, लेकिन साथ ही, रोगी के पास पहले से ही डिप्लोपिया है। कभी-कभी किसी विशेष गतिविधि के दौरान दोहरी दृष्टि की घटना के बारे में रोगी की डॉक्टर की रिपोर्ट यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त होती है कि कौन सी आंख की मांसपेशी प्रभावित होती है। नई होने वाली दोहरी दृष्टि के लगभग सभी मामले आंख की एक या अधिक धारीदार (बाहरी, बाह्य) मांसपेशियों के अधिग्रहित पैरेसिस या पक्षाघात के कारण होते हैं। एक नियम के रूप में, बाह्य मांसपेशियों के किसी भी हाल के पैरेसिस डिप्लोपिया का कारण बनते हैं। समय के साथ, प्रभावित पक्ष पर दृश्य धारणा धीमी हो जाती है, और दोहरीकरण गायब हो जाता है। रोगी की डिप्लोपिया की शिकायतों का विश्लेषण करते समय विचार करने के लिए दो मुख्य नियम हैं, यह निर्धारित करने के लिए कि किस आंख की मांसपेशी प्रभावित होती है: (1) पैरेटिक पेशी की क्रिया की दिशा में देखने पर दो छवियों के बीच की दूरी बढ़ जाती है; (2) लकवाग्रस्त पेशी के साथ आंख द्वारा निर्मित छवि रोगी को अधिक परिधीय दिखाई देती है, अर्थात तटस्थ स्थिति से अधिक दूर। विशेष रूप से, आप उस रोगी से पूछ सकते हैं जिसका बायीं ओर देखने पर डिप्लोपिया बढ़ जाता है, बाईं ओर किसी वस्तु को देखें और उससे पूछें कि जब डॉक्टर की हथेली रोगी की दाहिनी आंख को ढँक लेती है तो कौन सी छवि गायब हो जाती है। यदि तटस्थ स्थिति के करीब की छवि गायब हो जाती है, तो इसका मतलब है कि खुली बाईं आंख परिधीय छवि के लिए "जिम्मेदार" है, और इसलिए इसकी मांसपेशी दोषपूर्ण है। चूंकि बाईं ओर देखने पर दोहरी दृष्टि होती है, बाईं आंख की पार्श्व रेक्टस मांसपेशी लकवाग्रस्त हो जाती है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका ट्रंक को पूर्ण क्षति, नेत्रगोलक के बेहतर, औसत दर्जे और अवर रेक्टस मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज तल में डिप्लोपिया की ओर जाता है। इसके अलावा, घाव के किनारे पर तंत्रिका के पूर्ण पक्षाघात के साथ, ptosis होता है (मांसपेशियों की कमजोरी जो ऊपरी पलक को उठाती है), नेत्रगोलक का बाहर की ओर विचलन और थोड़ा नीचे की ओर (संरक्षित पार्श्व रेक्टस मांसपेशी की कार्रवाई के कारण, एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका, और बेहतर तिरछी पेशी, ट्रोक्लियर तंत्रिका द्वारा संक्रमित), पुतली का फैलाव और प्रकाश के प्रति अपनी प्रतिक्रिया का नुकसान (पुतली के दबानेवाला यंत्र का पक्षाघात)।

पेट की तंत्रिका को नुकसान बाहरी रेक्टस पेशी के पक्षाघात का कारण बनता है और तदनुसार, नेत्रगोलक (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस) का औसत दर्जे का विचलन। घाव की दिशा में देखने पर क्षैतिज दोहरी दृष्टि होती है। इस प्रकार, क्षैतिज तल में डिप्लोपिया, पीटोसिस के साथ नहीं और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन, सबसे अधिक बार VI जोड़ी के घाव का संकेत देता है।

यदि घाव ब्रेनस्टेम में स्थित है, तो बाहरी रेक्टस पेशी के पक्षाघात के अलावा, क्षैतिज टकटकी का पक्षाघात भी होता है।

ट्रोक्लियर तंत्रिका को नुकसान बेहतर तिरछी पेशी के पक्षाघात का कारण बनता है और यह नेत्रगोलक के नीचे की ओर गति के प्रतिबंध और ऊर्ध्वाधर दोहरीकरण की शिकायतों से प्रकट होता है, जो नीचे देखने और फोकस के विपरीत दिशा में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। स्वस्थ पक्ष पर सिर को कंधे की ओर झुकाकर डिप्लोपिया को ठीक किया जाता है।

आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात और टकटकी के पक्षाघात का संयोजन मस्तिष्क पुल या मध्य मस्तिष्क की संरचनाओं को नुकसान का संकेत देता है। दोहरी दृष्टि जो बाद में खराब हो जाती है शारीरिक गतिविधिया दिन के अंत में, मायस्थेनिया ग्रेविस के विशिष्ट। एक या दोनों आंखों में दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी के साथ, रोगी एक या अधिक बाह्य मांसपेशियों के पक्षाघात की उपस्थिति में भी डिप्लोपिया को नोटिस नहीं कर सकता है।

नेत्रगोलक के समन्वित आंदोलनों का मूल्यांकन, नेत्र आंदोलनों के सहवर्ती विकारों का विश्लेषण और टकटकी पक्षाघात

टकटकी पक्षाघात सुपरन्यूक्लियर विकारों के परिणामस्वरूप होता है, न कि सीएन के III, IV या VI जोड़े को नुकसान के कारण। आदर्श में नज़र (टकटकी) नेत्रगोलक की एक अनुकूल संयुग्मित गति है, अर्थात, एक दिशा में उनकी समन्वित गति (चित्र 1-5)। संयुग्मित गतियाँ दो प्रकार की होती हैं - सैकेड और चिकनी ट्रैकिंग। सैकेड्स नेत्रगोलक के बहुत सटीक और तेज़ (लगभग 200 एमएस) चरण-टॉनिक आंदोलन हैं, जो आम तौर पर किसी वस्तु पर मनमाने ढंग से देखने के साथ होते हैं (कमांड पर "दाईं ओर देखो", "बाएं और ऊपर देखें", आदि), या प्रतिवर्त रूप से जब अचानक दृश्य या श्रवण उत्तेजना के कारण आंखें (आमतौर पर सिर) उस उत्तेजना की दिशा में मुड़ जाती हैं। सैकेड के कॉर्टिकल नियंत्रण का प्रयोग contralateral गोलार्द्ध के ललाट लोब द्वारा किया जाता है।

चावल। 15. बाईं ओर क्षैतिज तल के साथ नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों का संरक्षण, औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल की प्रणाली: 1 - दाएं ललाट लोब का मध्य गाइरस; 2 - आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल पैर (tr। frontopontinus); 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका के बड़े सेल नाभिक (आंख के औसत दर्जे का रेक्टस पेशी को संक्रमित करने वाली कोशिकाएं); 4 - टकटकी का पुल केंद्र (जालीदार गठन की कोशिकाएं); 5 - पेट के तंत्रिका का मूल; 6 - पेट की नस; 7 - वेस्टिबुलर नोड; 8 - अर्धवृत्ताकार नहरें; 9 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक; 10 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल; 1 1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 1 2 - अंतरालीय नाभिक।

नेत्रगोलक के दूसरे प्रकार के संयुग्मित आंदोलन सुचारू ट्रैकिंग है: जब कोई वस्तु देखने के क्षेत्र में चलती है, तो आंखें अनजाने में उस पर टिक जाती हैं और उसका अनुसरण करती हैं, वस्तु की छवि को स्पष्ट दृष्टि के क्षेत्र में रखने की कोशिश करती हैं, कि है, पीले धब्बों के क्षेत्र में। नेत्रगोलक की ये गति सैकेड की तुलना में धीमी होती है और उनकी तुलना में अधिक अनैच्छिक (प्रतिवर्त) होती है। उनका कॉर्टिकल नियंत्रण ipsilateral गोलार्ध के पार्श्विका लोब द्वारा किया जाता है।

टकटकी का उल्लंघन (यदि नाभिक 111, IV या VI जोड़े प्रभावित नहीं होते हैं) प्रत्येक नेत्रगोलक के अलग-अलग आंदोलनों के अलग-अलग उल्लंघन के साथ नहीं होते हैं और डिप्लोपिया का कारण नहीं बनते हैं। टकटकी की जांच करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को निस्टागमस है, जिसका पता लगाने के लिए स्मूथ ट्रैकिंग टेस्ट का उपयोग किया जाता है।

आम तौर पर, किसी वस्तु को ट्रैक करते समय नेत्रगोलक सुचारू रूप से और मैत्रीपूर्ण तरीके से चलता है। नेत्रगोलक (अनैच्छिक सुधारात्मक saccades) की झटकेदार मरोड़ की उपस्थिति ट्रैकिंग को सुचारू करने की क्षमता के उल्लंघन का संकेत देती है (वस्तु तुरंत सर्वोत्तम दृष्टि के क्षेत्र से गायब हो जाती है और सुधारात्मक नेत्र आंदोलनों की मदद से फिर से पाई जाती है)। विभिन्न दिशाओं में देखते समय रोगी की आँखों को चरम स्थिति में रखने की क्षमता की जाँच करें: दाईं ओर, बाईं ओर, ऊपर और नीचे। इस बात पर ध्यान दिया जाता है कि क्या रोगी को टकटकी से प्रेरित निस्टागमस का अनुभव नहीं होता है जब आँखों को मध्य स्थिति से दूर ले जाया जाता है, अर्थात। निस्टागमस, जो टकटकी की दिशा के आधार पर दिशा बदलता है। टकटकी से प्रेरित निस्टागमस का तेज़ चरण टकटकी की ओर निर्देशित होता है (जब बाईं ओर देखते हैं, तो निस्टागमस का तेज़ घटक बाईं ओर निर्देशित होता है, जब दाईं ओर देखता है - दाईं ओर, ऊपर देखते समय - लंबवत ऊपर की ओर, देखते समय नीचे - लंबवत नीचे)। सुगम ट्रैकिंग क्षमता में कमी और टकटकी से प्रेरित निस्टागमस की घटना ब्रेनस्टेम न्यूरॉन्स या केंद्रीय वेस्टिबुलर कनेक्शन के साथ अनुमस्तिष्क कनेक्शन को नुकसान के संकेत हैं, और इसका परिणाम भी हो सकता है दुष्प्रभावनिरोधी, ट्रैंक्विलाइज़र और कुछ अन्य दवाएं।

ओसीसीपटल-पार्श्विका क्षेत्र में एक घाव के साथ, हेमियानोपिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, घाव की ओर रिफ्लेक्स धीमी ट्रैकिंग आंखों की गति सीमित या असंभव है, लेकिन स्वैच्छिक आंदोलनों और कमांड पर आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है (अर्थात, रोगी स्वैच्छिक बना सकता है) किसी भी दिशा में आंख की गति, लेकिन घाव की ओर बढ़ने वाली वस्तु का अनुसरण नहीं कर सकती)। सुपरन्यूक्लियर पाल्सी और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों में धीमी, खंडित, डिसमेट्रिक ट्रैकिंग गति देखी जाती है।

नेत्रगोलक और थैली के स्वैच्छिक आंदोलनों की जांच करने के लिए, रोगी को दाएं, बाएं, ऊपर और नीचे देखने के लिए कहा जाता है। आंदोलनों को शुरू करने के लिए आवश्यक समय, उनकी सटीकता, गति और चिकनाई का अनुमान लगाया जाता है (अक्सर उनके "ठोकर" के रूप में नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों की शिथिलता का एक मामूली संकेत पाया जाता है)। फिर रोगी को बारी-बारी से दो तर्जनी उंगलियों की युक्तियों पर अपनी टकटकी लगाने के लिए कहा जाता है, जो रोगी के चेहरे से 60 सेमी की दूरी पर और एक दूसरे से लगभग 30 सेमी की दूरी पर स्थित होती हैं। नेत्रगोलक की मनमानी गति की सटीकता और गति का मूल्यांकन करें।

सैकेडिक डिस्मेट्रिया, जिसमें स्वैच्छिक टकटकी के साथ झटकेदार आंख आंदोलनों की एक श्रृंखला होती है, अनुमस्तिष्क कनेक्शन को नुकसान की विशेषता है, हालांकि यह मस्तिष्क के पश्चकपाल या पार्श्विका लोब के विकृति के साथ भी हो सकता है - दूसरे शब्दों में, असमर्थता टकटकी (हाइपोमेट्रिया) के साथ लक्ष्य से आगे निकल जाना या नेत्रगोलक आंदोलनों (हाइपरमेट्री) की अत्यधिक सीमा के कारण लक्ष्य के माध्यम से "कूदना", saccades के साथ सही, समन्वय नियंत्रण की कमी का संकेत देता है। हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी या हंटिंगटन के कोरिया जैसे रोगों में saccades की गंभीर सुस्ती देखी जा सकती है। ललाट लोब (स्ट्रोक, टीबीआई, संक्रमण) का एक तीव्र घाव फोकस के विपरीत दिशा में क्षैतिज टकटकी के पक्षाघात के साथ होता है। दोनों नेत्रगोलक और सिर घाव की ओर विचलित हो जाते हैं (रोगी "घाव को देखता है" और लकवाग्रस्त अंगों से दूर हो जाता है) सिर और आंखों को बगल की ओर मोड़ने के विपरीत केंद्र के संरक्षित कार्य के कारण। यह लक्षण अस्थायी है और केवल कुछ दिनों तक रहता है, क्योंकि टकटकी के असंतुलन की जल्द ही भरपाई हो जाती है। ललाट टकटकी पक्षाघात के साथ रिफ्लेक्स ट्रैकिंग की क्षमता को संरक्षित किया जा सकता है। ललाट लोब घावों (कॉर्टेक्स और आंतरिक कैप्सूल) में क्षैतिज टकटकी पक्षाघात आमतौर पर हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया के साथ होता है। मिडब्रेन की छत के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के साथ (मस्तिष्क के पीछे के हिस्से को शामिल करने वाले प्रीटेक्टल घाव, जो एपिथेलेमस का हिस्सा है), ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात विकसित होता है, जो अभिसरण (पैरिनो सिंड्रोम) के उल्लंघन के साथ संयुक्त होता है। ; ऊपर की ओर टकटकी लगाना आमतौर पर अधिक हद तक पीड़ित होता है। जब मस्तिष्क के पोंस और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी, जो इस स्तर पर नेत्रगोलक के पार्श्व अनुकूल गति प्रदान करता है, क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो क्षैतिज टकटकी पक्षाघात फोकस की दिशा में होता है (आंखें फोकस के विपरीत दिशा में बदल जाती हैं, रोगी स्टेम घाव से "दूर हो जाता है" और लकवाग्रस्त अंगों को देखता है)। ऐसा टकटकी पक्षाघात आमतौर पर लंबे समय तक बना रहता है।

असंबद्ध नेत्रगोलक आंदोलनों का आकलन (अभिसरण, विचलन)

अभिसरण का परीक्षण रोगी को किसी वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने के लिए कहकर किया जाता है जो उनकी आंखों की ओर बढ़ रही है। उदाहरण के लिए, रोगी को हथौड़े या तर्जनी की नोक पर अपनी टकटकी लगाने की पेशकश की जाती है, जिसे डॉक्टर आसानी से उसकी नाक के पुल के करीब लाता है। जब कोई वस्तु नाक के पुल के पास पहुँचती है, तो दोनों नेत्रगोलक की कुल्हाड़ियाँ सामान्य रूप से वस्तु की ओर मुड़ जाती हैं। उसी समय, पुतली सिकुड़ जाती है, सिलिअरी (सिलिअरी) मांसपेशी आराम करती है, और लेंस उत्तल हो जाता है। इसके कारण, वस्तु की छवि रेटिना पर केंद्रित होती है। अभिसरण, पुतली कसना और आवास के रूप में इस तरह की प्रतिक्रिया को कभी-कभी समायोजन त्रय कहा जाता है। विचलन विपरीत प्रक्रिया है: जब वस्तु को हटा दिया जाता है, तो पुतली फैल जाती है, और सिलिअरी पेशी के संकुचन के कारण लेंस चपटा हो जाता है।

यदि अभिसरण या विचलन टूट जाता है, तो क्षैतिज द्विगुणता क्रमशः निकट या दूर की वस्तुओं को देखते समय होती है। कन्वर्जेंस पैरालिसिस तब होता है जब क्वाड्रिजेमिनल प्लेट के सुपीरियर कॉलिकुलस के स्तर पर मिडब्रेन की छत का प्रीटेक्टल क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसे Parino's syndrome में ऊर्ध्व टकटकी पक्षाघात के साथ जोड़ा जा सकता है। विचलन पक्षाघात आमतौर पर सीएन की छठी जोड़ी के द्विपक्षीय घाव के कारण होता है।

आवास के लिए पुतली की पृथक प्रतिक्रिया (अभिसरण के बिना) प्रत्येक नेत्रगोलक में अलग से जाँच की जाती है: न्यूरोलॉजिकल हथौड़े या उंगली की नोक को पुतली के लंबवत सेट किया जाता है (दूसरी आंख बंद है) 1 - 1.5 मीटर की दूरी पर, फिर जल्दी से आंख के पास पहुंचें, जबकि पुतली सिकुड़ती है। सामान्य छात्र प्रकाश और आवास के साथ अभिसरण के लिए स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

नेत्रगोलक की सहज असामान्य हलचल

स्वतःस्फूर्त लयबद्ध टकटकी विकारों के सिंड्रोम में ऑक्यूलोग्रिक संकट, आवधिक वैकल्पिक टकटकी, "पिंगपोंग" टकटकी सिंड्रोम, ओकुलर बॉबिंग (अंग्रेजी), ओकुलर डिपिंग (अंग्रेजी), बारी-बारी से तिरछा विचलन, आवधिक वैकल्पिक टकटकी विचलन, आदि शामिल हैं। इनमें से अधिकांश सिंड्रोम गंभीर रूप से विकसित होते हैं मस्तिष्क क्षति, वे मुख्य रूप से कोमा में रहने वाले रोगियों में देखी जाती हैं।

नेत्र संबंधी संकट - अचानक विकसित होना और कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक बना रहना, नेत्रगोलक का ऊपर की ओर विचलन, कम बार नीचे की ओर। वे न्यूरोलेप्टिक्स, कार्बामाज़ेपिन, लिथियम की तैयारी के साथ नशा के दौरान देखे जाते हैं; स्टेम एन्सेफलाइटिस, तीसरे वेंट्रिकल के ग्लियोमा, टीबीआई और कुछ अन्य रोग प्रक्रियाओं के साथ। एक ओकुलोगिरिक संकट को टॉनिक ऊर्ध्व टकटकी विचलन से अलग किया जाना चाहिए, कभी-कभी कोमा में रोगियों में फैलाना हाइपोक्सिक मस्तिष्क घावों के साथ मनाया जाता है।

"पिंग-पोंग" सिंड्रोम उन रोगियों में देखा जाता है जो कोमा में हैं, इसमें आवधिक (प्रत्येक 2-8 सेकेंड) आंखों का एक चरम स्थिति से दूसरे स्थान पर अनुकूल विचलन होता है।

मस्तिष्क के पुल या पश्च कपाल फोसा की संरचनाओं को घोर क्षति वाले रोगियों में, कभी-कभी ओकुलर बॉबिंग देखी जाती है - नेत्रगोलक के मध्य स्थिति से नीचे की ओर तेजी से झटकेदार गति, उसके बाद केंद्रीय स्थिति में उनकी धीमी वापसी। कोई क्षैतिज नेत्र गति नहीं है।

"ओक्यूलर डिपिंग" एक ऐसा शब्द है जो नेत्रगोलक की धीमी गति से नीचे की ओर गति को संदर्भित करता है, जिसके बाद कुछ सेकंड के बाद अपनी मूल स्थिति में त्वरित वापसी होती है। नेत्रगोलक के क्षैतिज आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। सबसे आम कारण हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी है।

पुपिल्स और तालुमूल विदर

पुतलियों और तालु के विदर की प्रतिक्रियाएं न केवल ओकुलोमोटर तंत्रिका के कार्य पर निर्भर करती हैं - ये पैरामीटर रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति से भी निर्धारित होते हैं, जो प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया के प्रतिवर्त चाप का अभिवाही हिस्सा बनाते हैं। , साथ ही आंख की चिकनी मांसपेशियों पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव (चित्र 1-6)। फिर भी, सीएनएस की III जोड़ी की स्थिति का आकलन करते समय प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की जांच की जाती है।

चावल। 1-6. प्रकाश के लिए प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के चाप की योजना: 1 - नेत्रगोलक के रेटिना की कोशिकाएं; 2 - ऑप्टिक तंत्रिका; 3 - ऑप्टिक चियास्म; 4 - छत की प्लेट के ऊपरी टीले की कोशिकाएँ; 5 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक नाभिक; 6 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 7 - सिलिअरी गाँठ।

सामान्य पुतलियाँ गोल, व्यास के बराबर होती हैं। सामान्य कमरे की रोशनी के तहत, पुतली का व्यास 2 से 6 मिमी तक भिन्न हो सकता है। पुतली के आकार (एनिसोकोरिया) में 1 मिमी से कम का अंतर सामान्य माना जाता है। प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया की जांच करने के लिए, रोगी को दूरी देखने के लिए कहा जाता है, फिर जल्दी से एक टॉर्च चालू करें और इस आंख की पुतली के कसना की डिग्री और स्थिरता का मूल्यांकन करें। पुतली की समायोजन प्रतिक्रिया (वस्तु के दृष्टिकोण के जवाब में इसकी संकीर्णता) को बाहर करने के लिए स्विच ऑन लाइट बल्ब को अस्थायी पक्ष से आंख में लाया जा सकता है। आम तौर पर, जब रोशनी होती है, तो पुतली सिकुड़ जाती है, यह कसना स्थिर होती है, यानी यह हर समय बनी रहती है, जबकि प्रकाश स्रोत आंख के पास होता है। जब प्रकाश स्रोत हटा दिया जाता है, तो पुतली फैल जाती है।

फिर, दूसरे छात्र की अनुकूल प्रतिक्रिया, जो अध्ययन के तहत आंख की रोशनी के जवाब में होती है, का मूल्यांकन किया जाता है। इस प्रकार, एक आंख की पुतली को दो बार रोशन करना आवश्यक है: पहली रोशनी के दौरान, हम प्रबुद्ध पुतली के प्रकाश की प्रतिक्रिया को देखते हैं, और दूसरी रोशनी में, हम दूसरी आंख की पुतली की प्रतिक्रिया का निरीक्षण करते हैं। अप्रकाशित आंख की पुतली सामान्य रूप से ठीक उसी गति से और उतनी ही हद तक संकुचित होती है जितनी कि प्रबुद्ध आंख की पुतली, अर्थात सामान्य रूप से दोनों शिष्य एक ही तरह और एक ही समय में प्रतिक्रिया करते हैं। पुतलियों की बारी-बारी से रोशनी के परीक्षण से प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया के प्रतिवर्त चाप के अभिवाही भाग की हार का पता चलता है। एक पुतली को रोशन किया जाता है और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया को नोट किया जाता है, फिर बल्ब को जल्दी से दूसरी आंख में ले जाया जाता है और उसकी पुतली की प्रतिक्रिया का पुनर्मूल्यांकन किया जाता है। आम तौर पर, जब पहली आंख को रोशन किया जाता है, तो दूसरी आंख की पुतली शुरू में सिकुड़ जाती है, लेकिन फिर, जिस समय प्रकाश बल्ब स्थानांतरित होता है, वह थोड़ा फैलता है (प्रकाश को हटाने की प्रतिक्रिया जो पहली आंख के अनुकूल होती है) और अंत में, जब प्रकाश की एक किरण उस पर निर्देशित होती है, तो यह फिर से संकरी हो जाती है (प्रकाश की सीधी प्रतिक्रिया)। यदि इस परीक्षण के दूसरे चरण में, दूसरी आंख की सीधी रोशनी के साथ, इसकी पुतली संकीर्ण नहीं होती है, लेकिन विस्तार करना जारी रखती है (विरोधाभासी प्रतिक्रिया), यह क्षति को इंगित करता है अभिवाही मार्गकिसी दी गई आंख का प्यूपिलरी रिफ्लेक्स, यानी उसकी रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान। इस मामले में, दूसरी पुतली (आंख की पुतली) की सीधी रोशनी इसके कसना का कारण नहीं बनती है।

हालांकि, एक ही समय में, यह बाद के प्रकाश की समाप्ति के जवाब में पहले छात्र के साथ मैत्रीपूर्ण विस्तार करना जारी रखता है।

अभिसरण और आवास के लिए दोनों आंखों की पुतली की सजगता का परीक्षण करने के लिए, रोगी को पहले दूरी (उदाहरण के लिए, डॉक्टर की पीठ के पीछे की दीवार पर) देखने के लिए कहा जाता है, और फिर पास की वस्तु (उदाहरण के लिए, टिप पर) को देखने के लिए कहा जाता है। एक उंगली, जो सीधे रोगी की नाक के सामने होती है)। यदि पुतलियाँ संकरी हैं, तो परीक्षण से पहले कमरे में अंधेरा कर दिया जाता है। आम तौर पर, आंखों के करीब की वस्तु पर टकटकी लगाने के साथ दोनों आंखों की पुतलियों का थोड़ा सा कसाव होता है, जो नेत्रगोलक के अभिसरण और लेंस के उभार में वृद्धि (समायोजन त्रय) के साथ होता है।

इस प्रकार, आम तौर पर पुतली प्रत्यक्ष रोशनी (प्रकाश के प्रति प्रत्यक्ष पुतली प्रतिक्रिया) के जवाब में संकुचित होती है; दूसरी आंख की रोशनी के जवाब में (दूसरी पुतली के साथ प्रकाश की अनुकूल प्रतिक्रिया); पास की वस्तु पर ध्यान केंद्रित करते समय। अचानक भय, भय, दर्द पुतलियों के फैलाव का कारण बनता है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जब आंख के लिए सहानुभूति तंतु बाधित हो जाते हैं।

क्षति के संकेत।तालु के विदर की चौड़ाई और नेत्रगोलक के फलाव का आकलन करते हुए, कक्षा से और पलक के नीचे से नेत्रगोलक के एक्सोफ्थाल्मोस - फलाव (फलाव) का पता लगाया जा सकता है। एक्सोफथाल्मोस की पहचान करने का सबसे आसान तरीका एक बैठे रोगी के पीछे खड़ा होना और उसकी आंखों को नीचे देखना है। एकतरफा एक्सोफ्थाल्मोस के कारण कक्षा का एक ट्यूमर या स्यूडोट्यूमर हो सकता है, कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता, कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस।

द्विपक्षीय एक्सोफथाल्मोस थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ मनाया जाता है (इस स्थिति में एकतरफा एक्सोफथाल्मोस कम बार होता है)।

टकटकी की विभिन्न दिशाओं में पलकों की स्थिति का आकलन करें। आम तौर पर, जब सीधे देखा जाता है, तो ऊपरी पलक कॉर्निया के ऊपरी किनारे को 1-2 मिमी तक ढक लेती है। ऊपरी पलक का पीटोसिस (गिरना) एक सामान्य विकृति है, जो आमतौर पर ऊपरी पलक को ऊपर रखने के रोगी के अनैच्छिक प्रयास के कारण ललाट की मांसपेशियों के निरंतर संकुचन के साथ होता है।

ऊपरी पलक का गिरना अक्सर ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के कारण होता है; जन्मजात पीटोसिस, जो एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है; बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम; मायोटोनिक डिस्ट्रोफी; मियासथीनिया ग्रेविस; ब्लेफरोस्पाज्म; इंजेक्शन, आघात, शिरापरक ठहराव के कारण पलकों की सूजन; उम्र से संबंधित ऊतक परिवर्तन।

पीटोसिस (आंशिक या पूर्ण) ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान का पहला संकेत हो सकता है (ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी के कारण विकसित होता है)। यह आमतौर पर सीएन की तीसरी जोड़ी को नुकसान के अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है (ipsilateral mydriasis, प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी, बिगड़ा हुआ नेत्रगोलक ऊपर, नीचे और अंदर की ओर)।

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम में, ऊपरी और निचली पलकों के पेलेब्रल फिशर का संकुचन, पलकों के निचले और ऊपरी कार्टिलेज (टार्सल मांसपेशियों) की चिकनी मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण होता है। Ptosis आमतौर पर आंशिक, एकतरफा होता है।

यह प्यूपिलरी डिलेटर फंक्शन की कमी (सहानुभूति संक्रमण में दोष के कारण) के कारण मिओसिस के साथ संयुक्त है। मिओसिस अंधेरे में सबसे अधिक स्पष्ट है।

मायोटोनिक डिस्ट्रोफी (डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया) में पीटोसिस द्विपक्षीय, सममित है। पुतलियों का आकार नहीं बदलता है, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है। इस बीमारी के और भी लक्षण हैं।

मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, पीटोसिस आमतौर पर आंशिक, असममित होता है, और इसकी गंभीरता पूरे दिन में काफी भिन्न हो सकती है। प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं परेशान नहीं होती हैं।

ब्लेफेरोस्पाज्म (आंख की वृत्ताकार पेशी का अनैच्छिक संकुचन) पैलिब्रल विदर के आंशिक या पूर्ण बंद होने के साथ होता है। हल्के ब्लेफेरोस्पाज्म को पीटोसिस के साथ भ्रमित किया जा सकता है, लेकिन सबसे पहले, ऊपरी पलक समय-समय पर सक्रिय रूप से उठती है और ललाट की मांसपेशियों का कोई संकुचन नहीं होता है।

कई सेकंड तक चलने वाले विद्यार्थियों के विस्तार और संकुचन के अनियमित हमलों को हिप्पस, या लहरदार शब्दों से दर्शाया जाता है।

यह लक्षण मेटाबॉलिक एन्सेफैलोपैथी, मेनिन्जाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ हो सकता है।

बाहरी मांसपेशियों के पीटोसिस और पैरेसिस के संयोजन में एकतरफा मायड्रायसिस (फैला हुआ पुतली) ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के साथ मनाया जाता है। पुतली का फैलाव अक्सर ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान का पहला संकेत होता है जब तंत्रिका ट्रंक एक धमनीविस्फार द्वारा संकुचित होता है और जब मस्तिष्क का तना अव्यवस्थित हो जाता है। इसके विपरीत, तीसरी जोड़ी के इस्केमिक घावों के साथ (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस के साथ), पुतली को जाने वाले अपवाही मोटर तंतु आमतौर पर पीड़ित नहीं होते हैं, जिस पर विचार करना महत्वपूर्ण है कि कब क्रमानुसार रोग का निदान. एकतरफा मायड्रायसिस, नेत्रगोलक की बाहरी मांसपेशियों के पीटोसिस और पैरेसिस के साथ संयुक्त नहीं है, ओकुलोमोटर तंत्रिका के घावों के लिए विशिष्ट नहीं है। इस विकार के संभावित कारणों में ड्रग-प्रेरित पैरालिटिक मायड्रायसिस शामिल है, जो तब होता है जब सामयिक आवेदनएट्रोपिन समाधान और अन्य एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (इस मामले में, 1% पाइलोकार्पिन समाधान के उपयोग के जवाब में पुतली सिकुड़ना बंद कर देती है); एडी के छात्र; स्पास्टिक मायड्रायसिस, जो सहानुभूतिपूर्ण संरचनाओं की जलन के दौरान पुतली के फैलाव के संकुचन के कारण होता है।

एडी की पुतली, या प्यूपिलोटोनिया, आमतौर पर एक तरफ देखी जाती है। प्रभावित पक्ष (एनिसोकोरिया) पर विशिष्ट पुतली का फैलाव और इसकी असामान्य रूप से धीमी और लंबी (मायोटोनिक) प्रकाश की प्रतिक्रिया और आवास के साथ अभिसरण। चूँकि पुतली अंततः प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती है, इसलिए अनिसोकोरिया प्रक्रिया में है स्नायविक परीक्षाधीरे-धीरे कम हो जाता है। पुतली की विशिष्ट निरूपण अतिसंवेदनशीलता: पाइलोकार्पिन के 0.1% घोल को आंख में डालने के बाद, यह तेजी से बिंदु आकार तक सीमित हो जाता है।

प्यूपिलोटोनिया एक सौम्य बीमारी (होम्स-ईडी सिंड्रोम) में मनाया जाता है, जो अक्सर पारिवारिक होता है, 20-30 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक बार होता है और "टॉनिक पुतली" के अलावा, गहरी कमी या अनुपस्थिति के साथ हो सकता है। पैरों से सजगता (हाथों से कम बार), खंडीय एनहाइड्रोसिस (पसीने की स्थानीय गड़बड़ी) और ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन।

Argyle रॉबर्टसन सिंड्रोम में, पुतली सिकुड़ जाती है जब टकटकी को पास में रखा जाता है (आवास की प्रतिक्रिया संरक्षित होती है), लेकिन प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। आमतौर पर Argyle Robertson सिंड्रोम द्विपक्षीय होता है, जो एक अनियमित पुतली के आकार और अनिसोकोरिया के साथ संयुक्त होता है। दिन के दौरान, विद्यार्थियों का आकार स्थिर होता है, एट्रोपिन और अन्य मायड्रायटिक्स के टपकने का जवाब नहीं देते हैं। यह सिंड्रोम मिडब्रेन टेक्टम के घावों में देखा जाता है, उदाहरण के लिए, न्यूरोसाइफिलिस, डायबिटीज मेलिटस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, एपिफेसियल ट्यूमर, गंभीर टीबीआई, इसके बाद सिल्वियन एक्वाडक्ट का विस्तार, आदि।

एक संकीर्ण पुतली (पुतली के फैलाव के कारण), ऊपरी पलक के आंशिक ptosis (पलक के ऊपरी उपास्थि की पेशी के पैरेसिस), एनोफ्थाल्मोस और चेहरे के एक ही तरफ बिगड़ा हुआ पसीना के साथ संयुक्त बर्नार्ड को इंगित करता है- हॉर्नर सिंड्रोम। यह सिंड्रोम आंख की सहानुभूति के उल्लंघन के कारण होता है। अंधेरे में, पुतली फैलती नहीं है। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम अधिक बार मेडुला ऑबोंगटा (वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम) और ब्रेन ब्रिज, ब्रेन स्टेम के ट्यूमर (हाइपोथैलेमस से आने वाले केंद्रीय अवरोही सहानुभूति पथ के रुकावट) के साथ मनाया जाता है; सी 8-टी 2 खंडों के ग्रे पदार्थ के पार्श्व सींगों में सिलियोस्पाइनल केंद्र के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान; इन खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घावों के साथ (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम द्विपक्षीय है, जो घाव के स्तर से नीचे स्थित अंगों के बिगड़ा हुआ सहानुभूति के संकेतों के साथ-साथ स्वैच्छिक आंदोलनों और संवेदनशीलता के चालन विकारों के साथ संयुक्त है) ; फेफड़े और फुस्फुस के आवरण के रोग (पैनकोस्ट का ट्यूमर, तपेदिक, आदि); पहले वक्ष रीढ़ की हड्डी की जड़ और ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले ट्रंक को नुकसान के साथ; आंतरिक धमनीविस्फार कैरोटिड धमनी; जुगुलर फोरामेन, कैवर्नस साइनस के क्षेत्र में ट्यूमर; कक्षा में ट्यूमर या भड़काऊ प्रक्रियाएं (बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से आंख की चिकनी मांसपेशियों तक पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर का रुकावट)।

जब सहानुभूति तंतु नेत्रगोलक में चिढ़ जाते हैं, तो लक्षण होते हैं जो बर्नार्ड-हॉर्नर लक्षण के "उल्टा" होते हैं: पुतली का फैलाव, तालुमूल विदर और एक्सोफथाल्मोस (पोरफ्यूर डू पेटिट सिंड्रोम)।

दृश्य मार्ग (रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका, चियास्म, ऑप्टिक ट्रैक्ट) के पूर्वकाल भागों में रुकावट के कारण दृष्टि के एकतरफा नुकसान के साथ, नेत्रहीन आंख की पुतली की प्रकाश की सीधी प्रतिक्रिया गायब हो जाती है (चूंकि प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के अभिवाही तंतु बाधित हैं), साथ ही दूसरी, स्वस्थ आंख की पुतली के प्रकाश के प्रति सहमति से प्रतिक्रिया। इस मामले में, जब स्वस्थ आंख की पुतली को रोशन किया जाता है, तो अंधी आंख की पुतली सिकुड़ने में सक्षम होती है (अर्थात, अंधी आंख में प्रकाश के लिए अनुकूल प्रतिक्रिया संरक्षित होती है)। इसलिए, यदि टॉर्च बल्ब को स्वस्थ से प्रभावित आंख में ले जाया जाता है, तो कोई संकुचन नहीं देख सकता है, लेकिन इसके विपरीत, प्रभावित आंख की पुतली का विस्तार (स्वस्थ की रुकी हुई रोशनी के लिए एक अनुकूल प्रतिक्रिया के रूप में) आँख) - मार्कस गन का एक लक्षण।

अध्ययन में परितारिका के रंग के रंग और एकरूपता पर भी ध्यान दिया गया है। जिस तरफ आंख का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण परेशान होता है, आईरिस हल्का होता है (फुच्स लक्षण), वहां आमतौर पर बर्नार्ड हॉर्नर सिंड्रोम के अन्य लक्षण होते हैं।

अपचयन के साथ परितारिका के पुतली के किनारे का हाइलिन अध: पतन बुजुर्गों में इनवोल्यूशनरी प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में संभव है। एक्सनफेल्ड के लक्षण में हाइलिन के संचय के बिना परितारिका के अपचयन की विशेषता है; यह सहानुभूति संबंधी संक्रमण और चयापचय के विकारों में मनाया जाता है।

हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी के साथ, तांबे को परितारिका के बाहरी किनारे पर जमा किया जाता है, जो पीले-हरे या हरे-भूरे रंग के रंजकता (कैसर-फ्लेशर रिंग) द्वारा प्रकट होता है।

वी जोड़ी: ट्रिनिटी नर्व (एन. ट्राइजेमिनस)

तंत्रिका की मोटर शाखाएं मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं जो निचले जबड़े (चबाने, अस्थायी, पार्श्व और औसत दर्जे का बर्तनों; मैक्सिलोहाइड; पूर्वकाल पेट डिगैस्ट्रिक) की गति प्रदान करती हैं; एक मांसपेशी जो कर्ण को तनाव देती है; पेशी जो तालु के वेलम को तनाव देती है।

संवेदनशील तंतु सिर की त्वचा के मुख्य भाग (चेहरे की त्वचा और खोपड़ी के ललाट-पार्श्विका भाग) की आपूर्ति करते हैं, नाक और मौखिक गुहाओं के श्लेष्म झिल्ली, ललाट और मैक्सिलरी साइनस सहित; कान नहर और ईयरड्रम का हिस्सा; नेत्रगोलक और कंजाक्तिवा; जीभ, दांत के पूर्वकाल दो-तिहाई; चेहरे के कंकाल का पेरीओस्टेम; पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा, सेरिबैलम के ड्यूरा मेटर। वी तंत्रिका की शाखाएं नेत्र, मैक्सिलरी और मेन्डिबुलर तंत्रिकाएं हैं (चित्र 1-7)।

चावल। 1-7. चेहरे की त्वचा (योजना) से संवेदनशीलता के संवाहक: 1 - ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि; 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक; 3 - बल्बोटैमिक पथ; 4 - थैलेमस कोशिकाएं; 5 - पश्चकेन्द्रीय गाइरस (चेहरे का क्षेत्र) के प्रांतस्था का निचला हिस्सा; 6 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के ऊपरी संवेदी नाभिक; 7 - नेत्र तंत्रिका; 8 - मैक्सिलरी तंत्रिका; 9 - मैंडिबुलर तंत्रिका।

चेहरे पर संवेदनशीलता ट्राइजेमिनल नर्व और बेहतर सर्वाइकल स्पाइनल नर्व दोनों द्वारा प्रदान की जाती है (चित्र 1-8)।

दर्द, स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता को क्रमिक रूप से V जोड़ी की तीनों शाखाओं के दोनों तरफ (एक पिन, एक नरम बाल ब्रश, एक धातु की वस्तु की ठंडी सतह - एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा, एक डायनेमोमीटर का उपयोग किया जाता है) के संक्रमण क्षेत्रों में जाँच की जाती है। . साथ ही माथे (1 शाखा), फिर गाल (11 शाखा), ठोड़ी (III शाखा) में सममित बिंदुओं को स्पर्श करें।

चावल। अठारह चेहरे और सिर (योजना) की त्वचा का संरक्षण। लेकिन - परिधीय संरक्षण: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएँ (1 - n। ophtalmicus, 11 - n. maxi aris, 111 - n. mandibularis): 1 - n। पश्चकपाल प्रमुख है या; 2 - पी। ऑरिकुलरिस मैग्नस; 3 - एन। ओसीसीपिटलिस माइनर; 4 - एन. ट्रांसवर्सस कॉल i. बी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदनशील नाभिक (1-5 - ज़ेल्डर डर्माटोम) और रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों (सी 2 -सी 3) द्वारा खंडीय संक्रमण: 6 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी के नाभिक।

चेहरे पर एक अलग संवेदी गड़बड़ी, यानी बरकरार स्पर्श के साथ दर्द और तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन, ट्राइजेमिनल तंत्रिका (न्यूक्ल। ट्रैक्टस स्पाइनलिस एन। पोंटिनस एन। ट्राइगेटिंट) की रीढ़ की हड्डी के नाभिक को नुकसान का संकेत देता है। यह विकार अक्सर सिरिंगोबुलबोमीलिया के साथ होता है, मेडुला ऑबोंगटा के पश्चवर्ती भागों के इस्किमिया।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की विशेषता दर्द के अचानक, छोटे और बहुत तीव्र, बार-बार होने वाले हमले इतने कम समय के लिए होते हैं कि उन्हें अक्सर बिजली के झटके या तीर के रूप में वर्णित किया जाता है। दर्द ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या एक से अधिक शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्रों में फैलता है (आमतौर पर 11 वीं और III शाखाओं के क्षेत्र में, और केवल पहली शाखा के क्षेत्र में 5% मामलों में)। नसों का दर्द के साथ, चेहरे पर संवेदनशीलता का नुकसान आमतौर पर नहीं होता है। यदि ट्राइजेमिनल दर्द को सतही संवेदनशीलता के विकारों के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया-न्यूरोपैथी का निदान किया जाता है।

कॉर्नियल (कॉर्नियल) रिफ्लेक्स की जांच रूई के टुकड़े या अखबारी कागज की एक पट्टी का उपयोग करके की जाती है। वे रोगी को छत की ओर देखने के लिए कहते हैं और, पलकों को छुए बिना, हल्के से रूई को कॉर्निया के किनारे (श्वेतपटल को नहीं) से निचले बाहरी हिस्से (पुतली के ऊपर नहीं) से स्पर्श करें। दाएं और बाएं प्रतिक्रिया की समरूपता का आकलन करें। आम तौर पर, यदि V और V II नसें क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं, तो रोगी कांपता है और पलकें झपकाता है।

मिमिक मांसपेशी पक्षाघात की उपस्थिति में कॉर्नियल संवेदनशीलता के संरक्षण की पुष्टि विपरीत आंख की प्रतिक्रिया (झपकी) से होती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर भाग का आकलन करने के लिए, मुंह को खोलने और बंद करने की समरूपता का आकलन किया जाता है, यह देखते हुए कि क्या निचले जबड़े की तरफ कोई विस्थापन है (जबड़ा कमजोर पेटीगॉइड मांसपेशी की ओर विस्थापित हो जाता है, जबकि चेहरा तिरछा लगता है) )

चबाने वाली मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को अपने दांतों को मजबूती से कसने और मी को टटोलने के लिए कहा जाता है। दोनों तरफ मालिश करें, और फिर रोगी के जकड़े हुए जबड़ों को साफ करने का प्रयास करें। आमतौर पर डॉक्टर ऐसा नहीं कर सकते। pterygoid मांसपेशियों की ताकत का आकलन निचले जबड़े की तरफ की गति से किया जाता है। प्रकट विषमता न केवल चबाने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण हो सकती है, बल्कि कुरूपता के कारण भी हो सकती है।

मैंडिबुलर रिफ्लेक्स को जगाने के लिए, रोगी को चेहरे की मांसपेशियों को आराम देने और मुंह को थोड़ा खोलने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर तर्जनी को रोगी की ठुड्डी पर रखता है और इस उंगली के डिस्टल फालानक्स पर ऊपर से नीचे तक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से हल्का वार करता है, पहले निचले जबड़े के एक तरफ, फिर दूसरी तरफ। उसी समय, प्रभाव के पक्ष में चबाने वाली मांसपेशी कम हो जाती है और निचला जबड़ा ऊपर की ओर उठ जाता है (मुंह बंद हो जाता है)। स्वस्थ लोगों में, पलटा अक्सर अनुपस्थित होता है या इसे प्राप्त करना मुश्किल होता है। मेन्डिबुलर रिफ्लेक्स में वृद्धि पुल के मध्य खंडों के ऊपर पिरामिड पथ (कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट) के द्विपक्षीय घाव को इंगित करती है।

VII जोड़ी: चेहरे की तंत्रिका (एन. FACI अली एस)

मोटर तंतु चेहरे की मिमिक मांसपेशियों, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी (प्लैटिस्मा), स्टाइलोहाइड, पश्चकपाल मांसपेशियों, डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पेट और रकाब पेशी (चित्र 1-9) को संक्रमित करते हैं। वनस्पति पैरासिम्पेथेटिक फाइबर लैक्रिमल ग्रंथि, सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के साथ-साथ नाक के श्लेष्म, कठोर और नरम तालू की ग्रंथियों को संक्रमित करते हैं। संवेदी तंतु जीभ के सामने के दो-तिहाई भाग से और कठोर और नरम तालू से स्वाद आवेगों का संचालन करते हैं।

चावल। 1-9. चेहरे की तंत्रिका और चेहरे की मांसपेशियों की स्थलाकृति: ए - चेहरे की तंत्रिका की संरचना और इसके द्वारा संक्रमित मांसपेशियां: 1 - IV वेंट्रिकल का निचला भाग; 2 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 3 - स्टाइलोमैस्टॉइड खोलना; 4 - पिछले कान की मांसपेशी; 5 - पश्चकपाल नस; 6 - डिगैस्ट्रिक पेशी का पिछला पेट; 7 - स्टाइलोहाइड मांसपेशी; 8 - चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं चेहरे की मांसपेशियों और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों तक; 9 - पेशी जो मुंह के कोने को कम करती है; 10 - ठोड़ी की मांसपेशी; 11 - ऊपरी होंठ को कम करने वाली मांसपेशी; 12 - मुख की मांसपेशी; 13 - मुंह की गोलाकार मांसपेशी; 14 - ऊपरी होंठ को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी; 15 - कुत्ते की मांसपेशी; 16 - जाइगोमैटिक मांसपेशी; 17 - आंख की गोलाकार मांसपेशी; 18 - भौहें झुर्रियों वाली मांसपेशी; 19 - ललाट की मांसपेशी; 20 - ड्रम स्ट्रिंग; 21 - भाषिक तंत्रिका; 22 - pterygopalatine नोड; 23 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का नोड; 24 - आंतरिक मन्या धमनी; 25 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 26 - चेहरे की तंत्रिका; 27 - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका; बी - ऊपरी और निचले मिमिक मांसपेशियों की मुख्य मांसपेशियां: 1 - मस्तिष्क का पुल; 2 - चेहरे की तंत्रिका का भीतरी घुटना; 3 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 4 - आंतरिक श्रवण उद्घाटन; 5 - बाहरी घुटने; 6 - स्टाइलोमैस्टॉइड खोलना।

चेहरे की तंत्रिका के कार्यों का अध्ययन आराम से और सहज चेहरे के भाव के साथ रोगी के चेहरे की समरूपता के आकलन के साथ शुरू होता है। नासोलैबियल सिलवटों और पैलेब्रल विदर की समरूपता पर विशेष ध्यान दिया जाता है। . चेहरे की मांसपेशियों की ताकत की बारी-बारी से जांच की जाती है, रोगी को अपने माथे (m.frontalis) पर शिकन करने के लिए आमंत्रित किया जाता है, उसकी आँखें कसकर बंद कर दी जाती हैं (m. orbicularis oculi), उसके गालों को फुलाएं (m. b iscinator), मुस्कुराएं, अपने दांत दिखाएं (m. risorius, etc. zygomaticus maj or) अपने होठों को निचोड़ें और उन्हें खुलने न दें (m. orbicularis oris)। रोगी को अपने मुंह में हवा लेने और अपने गालों को फुलाने के लिए कहा जाता है; आम तौर पर, गालों पर दबाव के साथ, रोगी मुंह के माध्यम से हवा को छोड़े बिना उसे बरकरार रखता है। यदि चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी पाई जाती है, तो यह पता लगाया जाता है कि क्या यह केवल चेहरे के निचले हिस्से से संबंधित है या इसके पूरे आधे हिस्से (निचले और ऊपरी दोनों) तक फैली हुई है।

जीभ के पूर्वकाल तीसरे भाग पर स्वाद की जाँच की जाती है। रोगी को अपनी जीभ बाहर निकालने के लिए कहें और इसे एक धुंध पैड के साथ टिप से पकड़ें। पिपेट की सहायता से जीभ पर बारी-बारी से मीठे, नमकीन, उदासीन घोल की बूंदों को लगाया जाता है। रोगी को कागज के एक टुकड़े पर संबंधित शिलालेख को इंगित करके समाधान के स्वाद की रिपोर्ट करनी चाहिए। यह ध्यान दिया जाता है कि स्वाद उत्तेजना लागू होने पर आँसू निकलते हैं (चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को पिछले नुकसान के बाद स्रावी तंतुओं के अनुचित अंकुरण वाले रोगियों में यह विरोधाभासी प्रतिवर्त देखा जाता है)।

चेहरे की तंत्रिका में बहुत कम संख्या में फाइबर होते हैं जो सामान्य संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हैं और त्वचा के छोटे क्षेत्रों को संक्रमित करते हैं, जिनमें से एक बाहरी श्रवण नहर के पास टखने की आंतरिक सतह पर स्थित होता है, और दूसरा सीधे पीछे स्थित होता है। कान। बाहरी श्रवण नहर के सीधे पीछे एक पिन के साथ इंजेक्शन लगाकर दर्द संवेदनशीलता की जांच करें।

हार के संकेत. केंद्रीय मोटर न्यूरॉन की हार (उदाहरण के लिए, एक गोलार्ध स्ट्रोक के साथ) केंद्रीय, या "सुपरन्यूक्लियर", चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात (चित्र। 1-10) का कारण है।

चावल। 1-10. चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक के लिए केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स का कोर्स: 1 - चेहरे की तंत्रिका (बाएं); 2 - चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक का निचला हिस्सा; 3 - आंतरिक कैप्सूल का घुटना; 4 - दाएं प्रीसेंट्रल गाइरस (चेहरे का क्षेत्र) की पिरामिड कोशिकाएं; 5 - चेहरे की नस के केंद्रक का ऊपरी भाग।

यह केवल चेहरे के निचले आधे हिस्से में स्थित चेहरे की मांसपेशियों के contralateral paresis की विशेषता है (आंख की ऑर्बिक्युलर मांसपेशियों की बहुत मामूली कमजोरी और तालु के विदर की थोड़ी विषमता संभव है, लेकिन माथे पर झुर्रियां पड़ने की संभावना बनी रहती है)। यह इस तथ्य के कारण है कि मोटर नाभिक का वह भाग n. फेशियल, जो निचले मिमिक मांसपेशियों को संक्रमित करता है, केवल विपरीत गोलार्ध से आवेग प्राप्त करता है, जबकि ऊपरी मिमिक मांसपेशियों को संक्रमित करने वाला हिस्सा दोनों गोलार्धों के कॉर्टिकल-न्यूक्लियर ट्रैक्ट के प्रभाव में होता है। परिधीय मोटर न्यूरॉन (मोटर न्यूक्लियस n.facialis और उनके अक्षतंतु के न्यूरॉन्स) को नुकसान के कारण, चेहरे की मांसपेशियों (प्रोसोप्लेजिया) का परिधीय पक्षाघात विकसित होता है, जो चेहरे के पूरे ipsilateral आधे हिस्से की चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी की विशेषता है। . प्रभावित पक्ष पर पलकें बंद करना संभव नहीं है (लैगोफथाल्मोस) या अधूरा है। चेहरे की नकली मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात वाले रोगियों में, बेल का लक्षण अक्सर देखा जाता है: जब रोगी अपनी आँखें बंद करने की कोशिश करता है, तो चेहरे की तंत्रिका के घाव की तरफ की पलकें बंद नहीं होती हैं, और नेत्रगोलक ऊपर की ओर बढ़ता है और बाहर की ओर। इस मामले में नेत्रगोलक की गति एक शारीरिक समकालिकता है, जिसमें आंखें बंद करते समय नेत्रगोलक को ऊपर की ओर ले जाना होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में इसे देखने के लिए जरूरी है कि अपनी पलकों को जबरदस्ती पकड़कर आंखें बंद करने को कहें।

कुछ मामलों में चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात जीभ के ipsilateral आधे के पूर्वकाल में स्वाद के उल्लंघन के साथ हो सकता है (यदि चेहरे की तंत्रिका का ट्रंक इसके बाहर के हिस्से से कॉर्ड टाइम्पानी फाइबर के ऊपर क्षतिग्रस्त हो जाता है) . चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात के साथ, यानी, चेहरे की तंत्रिका के मोटर नाभिक की ओर जाने वाले कॉर्टिकल-न्यूक्लियर ट्रैक्ट को नुकसान के साथ, स्वाद में गड़बड़ी नहीं होती है।

यदि चेहरे की तंत्रिका तंतुओं के ऊपर से रकाब की मांसपेशी तक प्रभावित होती है, तो कथित ध्वनियों के समय का विकृति होता है - हाइपरैक्यूसिस। जब स्टाइलोमैस्टॉयड फोरामेन के माध्यम से अस्थायी हड्डी के पिरामिड से बाहर निकलने के स्तर पर चेहरे की तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर लैक्रिमल ग्रंथि (एन। पेट्रोसस माज या) और स्वाद कलियों से आने वाले संवेदी फाइबर (कोर्डा टाइम्पानी) ) पीड़ित न हों, इसलिए स्वाद और आंसू बरकरार रहते हैं।

लैक्रिमेशन लैक्रोफथाल्मोस की तरफ की विशेषता है, जिसे एक सुरक्षात्मक ब्लिंकिंग रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति के कारण आंख के श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक जलन और निचले लैक्रिमल कैनालिकुलस में आंसू को निचले लैक्रिमल कैनालिकुलस में स्थानांतरित करने में कठिनाई द्वारा समझाया गया है। पलक। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि आँसू चेहरे से स्वतंत्र रूप से बहते हैं।

गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (जीबीएस) में परिधीय प्रकार के चेहरे की तंत्रिका के द्विपक्षीय तीव्र या सूक्ष्म घाव देखे जाते हैं। चेहरे की मांसपेशियों का तीव्र या सूक्ष्म एकतरफा परिधीय पक्षाघात अक्सर चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी के साथ होता है (अस्थायी हड्डी के पिरामिड में चेहरे की नहर से गुजरने वाली तंत्रिका के हिस्से में संपीड़न-इस्केमिक परिवर्तन के साथ।

परिधीय पक्षाघात के बाद की वसूली की अवधि में, चेहरे की तंत्रिका के तंतुओं का रोग पुनर्जनन संभव है। उसी समय, पक्षाघात के पक्ष में, समय के साथ, चेहरे की मांसपेशियों का एक संकुचन विकसित होता है, जिसके कारण पैलेब्रल विदर संकरा हो जाता है, और नासोलैबियल फोल्ड स्वस्थ पक्ष की तुलना में गहरा हो जाता है (चेहरा "तिरछा" नहीं रह जाता है स्वस्थ, लेकिन रोगग्रस्त पक्ष के लिए)।

चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन आमतौर पर प्रोसोपेरेसिस के अवशिष्ट प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और इसे चेहरे की मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस के साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, प्रभावित पक्ष पर आंखें बंद करते समय, मुंह का कोना एक साथ अनैच्छिक रूप से ऊपर उठता है (ओकुलर सिनकिनेसिस), या नाक का पंख ऊपर उठता है, या प्लैटिस्मा सिकुड़ता है; जब गाल फूले हुए होते हैं, तो तालु का विदर संकरा हो जाता है, आदि।

VIII PAIR: वेस्टिबुलो-कॉक्लियर नर्व (N. VESTlBULOCOCHLEARIS)

तंत्रिका में दो भाग होते हैं - श्रवण (कॉक्लियर) और वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर), जो क्रमशः कॉक्लियर रिसेप्टर्स से श्रवण आवेगों का संचालन करते हैं और अर्धवृत्ताकार नहरों के रिसेप्टर्स और वेस्टिब्यूल के झिल्लीदार थैली से संतुलन के बारे में जानकारी (चित्र। 1 - 11) .

चावल। 1-11. संरचना श्रवण विश्लेषक: 1 - सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस; 2 - औसत दर्जे का जननांग शरीर; 3 - मिडब्रेन की छत की प्लेट का निचला टीला; 4 - पार्श्व लूप; 5 - कर्णावर्त तंत्रिका के पीछे के नाभिक; 6 - ट्रेपोजॉइड बॉडी; 7 - कर्णावर्त तंत्रिका का पूर्वकाल नाभिक; 8 - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका का कर्णावत भाग; 9 - सर्पिल नोड की कोशिकाएं।

इस तंत्रिका की हार के साथ, सुनने की तीक्ष्णता कम हो जाती है, टिनिटस और चक्कर आते हैं। यदि रोगी कान में बजने / शोर की शिकायत करता है, तो आपको उसे इन संवेदनाओं की प्रकृति (बजना, सीटी बजाना, फुफकारना, भनभनाहट, कर्कश, स्पंदन) और उनकी अवधि के साथ-साथ प्राकृतिक ध्वनियों के साथ तुलना करने के बारे में विस्तार से वर्णन करने के लिए कहना चाहिए। ""समुद्र सर्फ की आवाज़ की तरह", "हवा में भिनभिनाते तारों की तरह", "पत्तियों की सरसराहट की तरह", "चलते भाप इंजन के शोर की तरह", "अपने ही दिल की धड़कन की तरह", आदि ।) कान में लगातार शोर ईयरड्रम, मध्य कान के अस्थि-पंजर या कोक्लीअ और कर्णावत तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है। कान में बजने वाली उच्च आवृत्ति वाली आवाजें अक्सर कोक्लीअ और कर्णावत तंत्रिका की विकृति में देखी जाती हैं ( न्यूरोसेंसरी तंत्र को नुकसान)। मध्य कान की विकृति के कारण कान में शोर (उदाहरण के लिए, ओटोस्क्लेरोसिस के साथ), आमतौर पर अधिक स्थिर, कम आवृत्ति।

अफवाह और उसका शोध

श्रवण हानि पर सबसे सटीक डेटा एक विशेष वाद्य परीक्षा के साथ प्राप्त किया जाता है, लेकिन एक नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षा भी निदान को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकती है। सबसे पहले, बाहरी श्रवण नहर और ईयरड्रम की जांच की जाती है। लगभग प्रत्येक कान में सुनवाई का आकलन करें, यह पता लगाएं कि क्या रोगी फुसफुसाते हुए भाषण सुनता है, रोगी के कान से 5 सेमी की दूरी पर अंगूठे और मध्यमा उंगलियों के क्लिक। यदि वह सुनवाई हानि की शिकायत करता है या क्लिक नहीं सुनता है, तो सुनवाई की और विशेष वाद्य परीक्षा आवश्यक है।

श्रवण हानि के तीन रूप हैं: प्रवाहकीय (प्रवाहकीय) बहरापन कर्णावर्त रिसेप्टर्स के लिए ध्वनि के बिगड़ा हुआ चालन से जुड़ा हुआ है (सल्फर प्लग या एक विदेशी वस्तु के साथ बाहरी श्रवण नहर को बंद करना, मध्य कान की विकृति); तंत्रिका (न्यूरोसेंसरी) बहरापन - कोक्लीअ और श्रवण तंत्रिका को नुकसान के साथ; केंद्रीय बहरापन - श्रवण तंत्रिका के नाभिक को नुकसान के साथ या संबंधित केंद्रों के साथ उनके कनेक्शन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के लौकिक लोब में प्राथमिक श्रवण क्षेत्रों के साथ।

प्रवाहकीय और न्यूरोसेंसरी श्रवण हानि के भेदभाव के लिए, ट्यूनिंग कांटा के साथ परीक्षण का उपयोग किया जाता है। रोगी (प्रत्येक कान) की ध्वनि धारणा दहलीज की अपनी (सामान्य) धारणा सीमा के साथ तुलना करके वायु चालन का प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है।

हड्डी और वायु चालन की तुलना करने के लिए रिने परीक्षण का उपयोग किया जाता है। एक कंपन उच्च आवृत्ति ट्यूनिंग कांटा (128 हर्ट्ज) का पैर मास्टॉयड प्रक्रिया पर रखा गया है। जब रोगी ध्वनि सुनना बंद कर देता है, तो ट्यूनिंग कांटा उसके कान के करीब लाया जाता है (बिना छुए)। स्वस्थ लोगों में और संवेदी श्रवण हानि वाले रोगियों में, वायु चालन हड्डी चालन से बेहतर होता है, इसलिए, ट्यूनिंग कांटा को कान में लाने के बाद, विषय फिर से ध्वनि (सकारात्मक रिन लक्षण) सुनना शुरू कर देता है। जब मध्य कान प्रभावित होता है, ध्वनि की हड्डी चालन सामान्य रहता है, और हवा खराब हो जाती है, परिणामस्वरूप, पहला दूसरे से बेहतर हो जाता है, इसलिए रोगी को ट्यूनिंग कांटा नहीं सुनाई देगा यदि इसे लाया जाता है कान (नकारात्मक रिन लक्षण)।

वेबर परीक्षण: एक कंपन ट्यूनिंग कांटा (128 हर्ट्ज) रोगी के मुकुट के बीच में रखा जाता है और वे रुचि रखते हैं कि वह किस कान में ध्वनि को बेहतर ढंग से सुनता है। आम तौर पर, ध्वनि दाएं और बाएं कानों (केंद्र में) द्वारा समान रूप से सुनी जाती है। संवेदी श्रवण हानि (मेनियर की बीमारी, आठवीं जोड़ी के न्यूरिनोमा, आदि) के साथ, स्वस्थ कान द्वारा ध्वनि को अधिक स्पष्ट रूप से और लंबे समय तक माना जाता है (अप्रभावित पक्ष को धारणा का बाद में)। प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ, हड्डी चालन में एक सापेक्ष सुधार होता है और ध्वनि को प्रभावित पक्ष पर जोर से माना जाता है (प्रभावित पक्ष को ध्वनि धारणा का पार्श्वकरण)।

संवेदी श्रवण हानि के साथ, उच्च आवृत्तियों की धारणा अधिक हद तक प्रभावित होती है, प्रवाहकीय श्रवण हानि - कम आवृत्तियों के साथ। यह ऑडियोमेट्री के साथ पता चला है - एक वाद्य अध्ययन जिसे श्रवण हानि वाले रोगियों में किया जाना चाहिए।

चक्कर आना

चक्कर आने की शिकायत करते समय, यह विस्तार से पता लगाना आवश्यक है कि रोगी क्या संवेदनाओं का अनुभव कर रहा है। सच्चे चक्कर को व्यक्ति के स्वयं या आस-पास की वस्तुओं के आंदोलनों के भ्रम के रूप में समझा जाता है, इस बीच, रोगी अक्सर चक्कर आना कहते हैं, सिर में "खालीपन", आंखों में कालापन, चलने पर अस्थिरता और अस्थिरता, बेहोशी या सामान्य कमजोरी, आदि।

सच्चा चक्कर आना (चक्कर आना) आमतौर पर कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक चलने वाले दौरे का चरित्र होता है। गंभीर मामलों में, चक्कर आना मतली, उल्टी, ब्लैंचिंग, पसीना, असंतुलन के साथ होता है। रोगी आमतौर पर अपने आस-पास की वस्तुओं के घूमने या गति को महसूस करता है। दौरे के दौरान, क्षैतिज या घूर्णी निस्टागमस अक्सर दर्ज किया जाता है। सच्चा चक्कर आना लगभग हमेशा उसके किसी भी विभाग में वेस्टिबुलर सिस्टम को नुकसान के कारण होता है: अर्धवृत्ताकार नहरों में, सीएनएस की आठवीं जोड़ी के वेस्टिबुलर भाग और ब्रेनस्टेम के वेस्टिबुलर नाभिक। एक अधिक दुर्लभ कारण वेस्टिबुलोसेरेबेलर कनेक्शन (छवि 1-12) को नुकसान है, यहां तक ​​​​कि कम अक्सर चक्कर आना एक मिर्गी के दौरे का लक्षण है (टेम्पोरल लोब की जलन के साथ)।

चावल। 1-12. वेस्टिबुलर कंडक्टर की संरचना: 1 - मस्तिष्क के पार्श्विका लोब का प्रांतस्था; 2 - थैलेमस; 3 - वेस्टिबुलर तंत्रिका का औसत दर्जे का नाभिक; 4 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 5 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 6 - ऊपरी वेस्टिबुलर नाभिक; 7 - डेंटेट न्यूक्लियस; 8 - तम्बू का मूल; 9 - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (VIII) का वेस्टिबुलर भाग; 10 - वेस्टिबुलर नोड; 11 - पूर्व-द्वार-रीढ़ की हड्डी का पथ (रीढ़ की हड्डी का पूर्वकाल कवकनाशी); 12 - निचला वेस्टिबुलर नाभिक; 13 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल का मध्यवर्ती और कोर; 14 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक; 15 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल; 16 - पेट के तंत्रिका का मूल; 17 - मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन की कोशिकाएं; 18 - लाल कोर; 19 - मस्तिष्क के लौकिक लोब का प्रांतस्था।

वर्टिगो के तीव्र हमले के सबसे सामान्य कारण सौम्य स्थितीय चक्कर, मेनियर रोग और वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस हैं।

सबसे अधिक बार नैदानिक ​​अभ्यास में, सौम्य स्थितीय सिर का चक्कर मनाया जाता है। घूर्णी स्थितीय चक्कर का हमला अचानक सिर की स्थिति में और एक निश्चित स्थिति में तेजी से बदलाव के साथ होता है, जो मुख्य रूप से बिस्तर पर लेटने और मुड़ने या सिर को पीछे झुकाने से उकसाया जाता है। चक्कर के साथ मतली और निस्टागमस होता है। हमला कुछ सेकंड से 1 मिनट तक रहता है, अपने आप गुजरता है। कई दिनों या हफ्तों में रुक-रुक कर दौरे पड़ सकते हैं। सुनवाई प्रभावित नहीं होती है।

मेनियार्स रोग में, हमलों को गंभीर चक्कर आना होता है, जो कान में भनभनाहट और शोर की अनुभूति के साथ होता है; कान में परिपूर्णता की भावना, सुनवाई हानि, मतली और उल्टी। हमला कई मिनट से एक घंटे तक रहता है और रोगी को इस पूरे समय लेटने के लिए मजबूर करता है। घूर्णी या कैलोरी परीक्षण करते समय, प्रभावित पक्ष पर निस्टागमस उदास या अनुपस्थित होता है।

वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस की विशेषता एक तीव्र पृथक लंबे समय तक (कई दिनों से कई हफ्तों तक) गंभीर चक्कर आना है।

यह स्वस्थ कान की ओर उल्टी, असंतुलन, भय, निस्टागमस के साथ है। सिर हिलाने या शरीर की स्थिति बदलने से लक्षण बढ़ जाते हैं। रोगी शायद ही इस स्थिति को सहन करते हैं और कई दिनों तक बिस्तर से नहीं उठते हैं।

कान में शोर और बहरापन नहीं होता है, सरदर्दलापता। कैलोरी परीक्षण करते समय, प्रभावित पक्ष पर प्रतिक्रिया कम हो जाती है।

लगातार चक्कर आना, जो इसकी तीव्रता में भिन्न हो सकता है, लेकिन दौरे का चरित्र नहीं है, सुनवाई हानि, अनुमस्तिष्क गतिभंग, यू, यूएन, आईएक्स और सीएन के एक्स जोड़े के ipsilateral घावों के साथ, सीएन के न्यूरिनोमा आठवीं की विशेषता है जोड़ा।

अक्षिदोलन

Nystagmus - नेत्रगोलक के तेजी से दोहराव वाले अनैच्छिक विपरीत रूप से निर्देशित लयबद्ध आंदोलनों। निस्टागमस दो प्रकार के होते हैं: झटकेदार (क्लोनिक) निस्टागमस, जिसमें नेत्रगोलक की धीमी गति (धीमी अवस्था) विपरीत दिशा में तेज गति (तेज चरण) के साथ वैकल्पिक होती है। ऐसे निस्टागमस की दिशा इसके तेज चरण की दिशा से निर्धारित होती है। पेंडुलम (झूलते हुए) निस्टागमस एक दुर्लभ रूप है जिसमें नेत्रगोलक मध्य स्थिति के सापेक्ष समान आयाम और गति के पेंडुलम जैसी गति करते हैं (हालांकि दूर देखने पर, दो अलग-अलग चरणों का पता लगाया जा सकता है, जिनमें से तेजी से टकटकी की ओर निर्देशित होती है )

Nystagmus दोनों सामान्य हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, टकटकी के अत्यधिक विचलन के साथ), और ब्रेनस्टेम, सेरिबैलम, परिधीय या केंद्रीय वेस्टिबुलर सिस्टम को नुकसान का संकेत। इनमें से प्रत्येक मामले में, निस्टागमस की अपनी विशेषताएं हैं।

निस्टागमस का निरीक्षण करने का सबसे आसान तरीका सुचारू ट्रैकिंग परीक्षण के दौरान होता है, जब रोगी डॉक्टर की उंगली या स्नायविक हथौड़े की गति का अनुसरण करता है।

आम तौर पर, नेत्रगोलक को वस्तु का अनुसरण करना चाहिए, सुचारू रूप से और संगीत कार्यक्रम में चलना चाहिए। नेत्रगोलक के अत्यधिक अपहरण के साथ प्रकट होने वाला हल्का क्लोनिक निस्टागमस (कई कम-आयाम लयबद्ध गतियां) शारीरिक है; आंखों को मिडलाइन के थोड़ा करीब ले जाने पर यह गायब हो जाता है और पैथोलॉजी का संकेत नहीं देता है। नेत्रगोलक के अत्यधिक अपहरण के साथ बड़े पैमाने पर क्लोनिक निस्टागमस का सबसे आम कारण शामक या एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग है। ऑप्टोकेनेटिक क्लोनिक निस्टागमस शारीरिक प्रतिवर्त निस्टागमस का एक प्रकार है जो तब होता है जब एक ही प्रकार की चलती अतीत की वस्तुओं को ट्रैक किया जाता है (उदाहरण के लिए, ट्रेन की खिड़की से चमकते पेड़, बाड़ रेल, आदि)। यह नेत्रगोलक के धीमे ट्रैकिंग आंदोलनों की विशेषता है, जो विपरीत दिशा में निर्देशित तेज सैकेड द्वारा अनैच्छिक रूप से बाधित होते हैं। दूसरे शब्दों में, आँखें किसी गतिमान वस्तु पर टिकी होती हैं और धीरे-धीरे उसका अनुसरण करती हैं, और देखने के क्षेत्र से गायब होने के बाद, वे जल्दी से केंद्रीय स्थिति में लौट आती हैं और एक नई वस्तु पर स्थिर हो जाती हैं जो देखने के क्षेत्र में गिर गई है, उसका पीछा करना शुरू करना, आदि। इस प्रकार, ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस की दिशा वस्तुओं की गति की दिशा के विपरीत होती है।

सहज क्लोनिक परिधीय वेस्टिबुलर (भूलभुलैया-वेस्टिबुलर) निस्टागमस एकतरफा जलन या वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय भाग के विनाश के कारण होता है (भूलभुलैया, सीएनएस की VII I जोड़ी का वेस्टिबुलर भाग)। यह स्वतःस्फूर्त, आमतौर पर यूनिडायरेक्शनल हॉरिजॉन्टल, कम बार - रोटेटरी निस्टागमस होता है, जिसका तेज चरण स्वस्थ पक्ष की ओर निर्देशित होता है, और धीमा चरण घाव की ओर होता है। निस्टागमस की दिशा टकटकी की दिशा पर निर्भर नहीं करती है। निस्टागमस नेत्रगोलक की किसी भी स्थिति में पाया जाता है, लेकिन यह तब बढ़ जाता है जब आंखें अपने तेज चरण की ओर मुड़ जाती हैं, अर्थात स्वस्थ दिशा में देखने पर इसका अधिक स्पष्ट रूप से पता चल जाता है। आमतौर पर ऐसे निस्टागमस को टकटकी लगाकर दबा दिया जाता है।

मतली, उल्टी, टिनिटस, सुनवाई हानि के साथ संयुक्त; अस्थायी है (3 सप्ताह से अधिक नहीं)।

सहज क्लोनिक स्टेम-सेंट्रल वेस्टिबुलर निस्टागमस तब होता है जब मस्तिष्क स्टेम के वेस्टिबुलर नाभिक, सेरिबैलम या वेस्टिबुलर विश्लेषक के अन्य केंद्रीय भागों के साथ उनके कनेक्शन प्रभावित होते हैं। यह अक्सर बहुआयामी होता है, इसे चक्कर आना, मतली, उल्टी के साथ जोड़ा जा सकता है। निस्टागमस और चक्कर टकटकी लगाने से राहत नहीं मिलती है। अक्सर, अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों का भी पता लगाया जाता है: अनुमस्तिष्क गतिभंग, डिप्लोपिया, मोटर और संवेदी विकार।

स्पॉन्टेनियस रॉकिंग वेस्टिबुलर निस्टागमस ब्रेनस्टेम में वेस्टिबुलर नाभिक और वेस्टिबुलो-ओकुलोमोटर कनेक्शन को सकल क्षति के कारण हो सकता है और स्टेम स्ट्रोक, ब्रेनस्टेम ग्लियोमा और मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ होता है। अधिग्रहित रॉकिंग निस्टागमस वाला रोगी कांपने और धुंधली छवियों (ऑसिलोप्सिया) की शिकायत करता है।

सहज पेंडुलम (स्विंगिंग) ऑप्टिकल निस्टागमस जन्मजात द्विपक्षीय दृश्य हानि वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है, जिससे बिगड़ा हुआ टकटकी निर्धारण होता है।

वेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस

वेस्टिबुलर तंत्र (ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स, वेस्टिबुलो-ओक्यूलर रिफ्लेक्स) की उत्तेजना के लिए आंखों की मोटर प्रतिक्रियाएं मस्तिष्क के स्टेम के माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा के वेस्टिबुलर नाभिक से पेट और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक तक मध्यस्थ होती हैं। आम तौर पर, सिर के घूमने से एंडोलिम्फ के घूमने की विपरीत दिशा में अर्धवृत्ताकार नहरों में गति होती है। इस मामले में, एक भूलभुलैया में, क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के ampulla की ओर एक एंडोलिम्फ प्रवाह होता है, और दूसरी भूलभुलैया में - नहर के ampulla से दिशा में, जबकि एक चैनल के रिसेप्टर्स की जलन बढ़ जाती है, और विपरीत चैनल की जलन कम हो जाती है, अर्थात वेस्टिबुलर नाभिक में आने वाले आवेगों का असंतुलन है। जब वेस्टिबुलर नाभिक को एक तरफ उत्तेजित किया जाता है, तो सूचना तुरंत ब्रेन ब्रिज में एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के कॉन्ट्रैटरल न्यूक्लियस को प्रेषित की जाती है, जहां से मध्यकालीन अनुदैर्ध्य बंडल के माध्यम से आवेग मिडब्रेन में ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक तक पहुंचते हैं। परेशान वेस्टिबुलर तंत्र की। यह चिड़चिड़ी भूलभुलैया के विपरीत आंख के पार्श्व रेक्टस पेशी के समकालिक संकुचन और एक ही नाम की आंख की औसत दर्जे की रेक्टस पेशी को सुनिश्चित करता है, जो अंततः सिर की दिशा के विपरीत दिशा में आंखों के धीमे अनुकूल विचलन की ओर जाता है। रोटेशन। यह प्रतिवर्त आपको सिर के घूमने के बावजूद, आंखों की स्थिति को स्थिर करने और स्थिर वस्तु पर टकटकी लगाने की अनुमति देता है। एक स्वस्थ, जागृत व्यक्ति में, स्टेम संरचनाओं पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रभाव के कारण इसे मनमाने ढंग से दबाया जा सकता है। एक स्पष्ट दिमाग वाले रोगी में, इस प्रतिवर्त के लिए जिम्मेदार संरचनाओं की अखंडता निम्नानुसार निर्धारित की जाती है। रोगी को केंद्र में स्थित वस्तु पर अपनी निगाहें टिकाने के लिए कहा जाता है और जल्दी से (दो चक्र प्रति सेकंड) रोगी के सिर को एक दिशा या दूसरी दिशा में घुमाता है। यदि वेस्टिबुलो-ओक्यूलर रिफ्लेक्स संरक्षित है, तो नेत्रगोलक की गति चिकनी होती है, वे सिर की गति के समानुपाती होती हैं और विपरीत दिशा में निर्देशित होती हैं। एक कोमा में रोगी में इस प्रतिवर्त का आकलन करने के लिए, एक कठपुतली नेत्र परीक्षण का उपयोग किया जाता है। यह आपको स्टेम कार्यों की सुरक्षा निर्धारित करने की अनुमति देता है। डॉक्टर रोगी के सिर को अपने हाथों से ठीक करता है और उसे बाएँ और दाएँ घुमाता है, फिर उसे पीछे की ओर फेंकता है और आगे की ओर नीचे करता है; रोगी की पलकें उठाई जानी चाहिए (सर्वाइकल स्पाइन को संदिग्ध आघात के मामलों में परीक्षण बिल्कुल contraindicated है)।

परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि नेत्रगोलक अनैच्छिक रूप से विपरीत दिशा में मोड़ ("गुड़िया आंखों" की घटना) में विचलित हो जाते हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के द्विपक्षीय घावों के साथ नशा और डिस्मेटाबोलिक विकारों के मामले में, "गुड़िया की आंख" परीक्षण सकारात्मक है (रोगी की आंखें सिर के घूमने की दिशा के विपरीत दिशा में चलती हैं)। मस्तिष्क स्टेम के घावों के साथ, ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स अनुपस्थित है, अर्थात, परीक्षण नकारात्मक है (नेत्रगोलक, जब मुड़ते हैं, सिर के साथ एक साथ चलते हैं जैसे कि वे जगह में जमे हुए थे)। कुछ लोगों द्वारा जहर दिए जाने की स्थिति में भी यह टेस्ट नेगेटिव आता है दवाई(उदाहरण के लिए, फ़िनाइटोइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, बार्बिटुरेट्स, कभी-कभी मांसपेशियों को आराम देने वाले, डायजेपाम की अधिक मात्रा के साथ), हालांकि, पुतलियों का सामान्य आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है।

कैलोरी परीक्षण भी प्रतिवर्त क्रियाविधि पर आधारित होते हैं। अर्धवृत्ताकार नहरों की उत्तेजना ठंडा पानी, जिसे बाहरी कान में डाला जाता है, नेत्रगोलक के चिड़चिड़े भूलभुलैया की ओर धीमी गति से अनुकूल विचलन के साथ होता है। शीत कैलोरी परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि दोनों कानों में झुमके क्षतिग्रस्त नहीं हैं। एक छोटी सी सिरिंज और एक छोटी पतली नरम प्लास्टिक ट्यूब की मदद से, 0.2-1 मिलीलीटर बर्फ-ठंडा पानी सावधानी से बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है। इस मामले में, एक स्वस्थ जागृत व्यक्ति में निस्टागमस होगा, जिसका धीमा घटक (नेत्रगोलक का धीमा विचलन) चिड़चिड़े कान की ओर निर्देशित होता है, और तेज घटक विपरीत दिशा में निर्देशित होता है (निस्टागमस, पारंपरिक रूप से तेज घटक द्वारा निर्धारित किया जाता है) , विपरीत दिशा में निर्देशित है)। कुछ मिनटों के बाद, विपरीत दिशा में प्रक्रिया को दोहराएं। यह परीक्षण परिधीय वेस्टिबुलर हाइपोफंक्शन का पता लगाने के लिए एक एक्सप्रेस विधि के रूप में काम कर सकता है।

एक कोमा में एक रोगी में, मस्तिष्क के तने के साथ, यह परीक्षण ठंडा भूलभुलैया की ओर नेत्रगोलक के एक टॉनिक समन्वित विचलन का कारण बनता है, हालांकि, विपरीत दिशा में कोई तेज़ गति नहीं होती है (अर्थात, निस्टागमस स्वयं नहीं देखा जाता है) . यदि कोमा में किसी रोगी में ब्रेनस्टेम की संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो वर्णित परीक्षण से नेत्रगोलक की कोई हलचल नहीं होती है (नेत्रगोलक का कोई टॉनिक विचलन नहीं होता है)।

वेस्टिबुलर गतिभंग

रोमबर्ग परीक्षण और रोगी की चाल के अध्ययन का उपयोग करके वेस्टिबुलर गतिभंग का पता लगाया जाता है (वे उसे अपनी आँखें खोलकर और फिर अपनी आँखें बंद करके एक सीधी रेखा में चलने की पेशकश करते हैं)। एकतरफा परिधीय वेस्टिबुलर विकृति के साथ, प्रभावित भूलभुलैया की ओर विचलन के साथ एक सीधी रेखा में खड़े होने और चलने पर अस्थिरता देखी जाती है। वेस्टिबुलर गतिभंग को गतिभंग की गंभीरता में बदलाव की विशेषता है, जिसमें सिर की स्थिति में अचानक परिवर्तन और टकटकी के मोड़ होते हैं। एक सूचकांक परीक्षण भी किया जाता है: विषय को अपना हाथ अपने सिर के ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, और फिर इसे कम करने के लिए, अपनी तर्जनी को डॉक्टर की तर्जनी में लाने की कोशिश की जाती है। डॉक्टर की उंगली अलग-अलग दिशाओं में घूम सकती है।

सबसे पहले, रोगी अपनी आंखें खोलकर परीक्षण करता है, फिर उसे आंखें बंद करके परीक्षण करने के लिए कहा जाता है। वेस्टिबुलर गतिभंग वाला रोगी दोनों हाथों से निस्टागमस के धीमे घटक की ओर छूट जाता है।

IX और X जोड़े। ग्लोसोफेरीन्जियल और वेजस नर्व (एम। ग्लोसोफेरींजस और एन। वीए गस)

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की मोटर शाखा स्टाइलोफेरीन्जियल पेशी (एम। स्टाइलोफेरीन्जियस) को संक्रमित करती है। सहानुभूति स्रावी शाखाओं की वानस्पतिक जोड़ी कर्ण नाड़ीग्रन्थि में जाती है, जो बदले में तंतु को पैरोटिड लार ग्रंथि में भेजती है। ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के संवेदनशील तंतु जीभ के पीछे के तीसरे भाग, नरम तालू की आपूर्ति करते हैं। गला बाहरी कान की त्वचा। मध्य कान की श्लेष्मा झिल्ली (टाम्पैनिक झिल्ली की आंतरिक सतह सहित) और यूस्टेशियन ट्यूब; आंत के संवेदी अभिवाही कैरोटिड साइनस से आवेगों को ले जाते हैं; स्वाद तंतु जीभ के पिछले तीसरे भाग से स्वाद की भावना का संचालन करते हैं (चित्र 1-13)।

चावल। 1-13. स्वाद संवेदनशीलता के संवाहक: 1 - थैलेमस कोशिकाएं; 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का नोड; 3 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 4 - एपिग्लॉटिस; 5 - निचले नोड की कोशिकाएं वेगस तंत्रिका; 6 - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के निचले नोड की कोशिकाएं; 7 - घुटने का सेल नोड; 8 - स्वाद नाभिक (पुस्ल। ट्रैक्टस सोल इटारी एनएन। इंटरमीडि, ग्लो ऑसोफरिंगेई एट वैगी); 9 - बल्बोटैमिक पथ; 10 - पैराहिपोकैम्पल गाइरस और हुक।

वेगस तंत्रिका ग्रसनी की धारीदार मांसपेशियों (स्टाइलोफेरीन्जियल मांसपेशी को छोड़कर) को संक्रमित करती है। नरम तालु (ट्राइजेमिनल तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की गई मांसपेशियों को छोड़कर जो तालु के पर्दे को खींचती है), जीभ (एम। पैलेटो ग्लॉसस), स्वरयंत्र, मुखर डोरियां और एपिग्लॉटिस। वनस्पति शाखाएं ग्रसनी, स्वरयंत्र की चिकनी मांसपेशियों और ग्रंथियों में जाती हैं, आंतरिक अंगछाती और उदर गुहा। आंत के संवेदी अभिवाही स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली, छाती के आंतरिक अंगों और उदर गुहा से, महाधमनी चाप के बैरोसेप्टर्स और महाधमनी के केमोरिसेप्टर्स से आवेगों का संचालन करते हैं। वेगस तंत्रिका के संवेदनशील तंतु टखने की बाहरी सतह और बाहरी श्रवण नहर की त्वचा को संक्रमित करते हैं, कर्ण झिल्ली की बाहरी सतह का हिस्सा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, पश्च कपाल फोसा के ड्यूरा मेटर। ग्लोसोफेरीन्जियल और वेजस नसों में मेडुला ऑबोंगटा में कई सामान्य नाभिक होते हैं और एक दूसरे के करीब से गुजरते हैं, उनके कार्यों को अलग करना मुश्किल होता है (चित्र 1 - 14), इसलिए उनकी एक साथ जांच की जाती है।

चावल। 1-14. सीएच एन के IX, X और XII जोड़े के नाभिक के लिए केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स का कोर्स: 1 - प्रीसेंट्रल गाइरस (जीभ का क्षेत्र, स्वरयंत्र) के निचले हिस्से की पिरामिड कोशिकाएं; 2 - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे; 3 - स्टाइलो-ग्रसनी पेशी; 4 - डबल कोर; 5 - एपिग्लॉटिस की मांसपेशियां; 6 - ग्रसनी के नरम तालू और कसना की मांसपेशियों की मांसपेशियां; 7 - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका; 8 - मुखर मांसपेशियां; 9 - जीभ की मांसपेशी; 10 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी को निगलने, भाषण (आवाज) में समस्या है।

आवाज़. भाषण की स्पष्टता, समय और आवाज की ध्वनि पर ध्यान दें। यदि मुखर डोरियों का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो आवाज कर्कश और कमजोर (एफ़ोनिया तक) हो जाती है। नरम तालू के कार्य के उल्लंघन के कारण, जो स्वर के दौरान नासॉफिरिन्जियल गुहा के प्रवेश द्वार को कवर नहीं करता है, आवाज की एक नाक की छाया (नासोलिया) होती है। स्वरयंत्र की मांसपेशियों के कार्य का उल्लंघन (वेगस तंत्रिका को नुकसान) उच्च ध्वनियों (और-और-और) के उच्चारण को प्रभावित करता है, जिसके लिए मुखर डोरियों के अभिसरण की आवश्यकता होती है। चेहरे की मांसपेशियों (VII जोड़ी) और जीभ की मांसपेशियों (XII जोड़ी) की कमजोरी को बाहर करने के लिए: संभावित कारणभाषण विकार, रोगी को लैबियल (पी-पी-पी, एमआई-एमआई-मील) और फ्रंट-लिंगुअल (ला-ला-ला) ध्वनियों या अक्षरों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है जिसमें उन्हें शामिल किया जाता है। स्वर की नासिका का पता तब चलता है जब उन शब्दांशों का उच्चारण किया जाता है जिनकी रचना में कण्ठस्थ ध्वनियाँ होती हैं (हा-हा-हा, काई-काई-काई)। रोगी को जबरदस्ती खांसने की भी पेशकश की जाती है।

तीव्र एकतरफा वोकल कॉर्ड पैरालिसिस वाला रोगी "और-और-और" या जबरदस्ती खांसने में असमर्थ होता है।

तालु का पर्दा. नरम तालू की जांच तब की जाती है जब विषय "ए-ए-ए" और "उह-उह" ध्वनियों का उच्चारण करता है। आकलन करें कि ध्वनि के दौरान नरम तालू पूरी तरह से, दृढ़ता से और सममित रूप से कैसे ऊपर उठता है; क्या तालु के पर्दे की जीभ बगल की ओर जाती है। नरम तालू की मांसपेशियों के एकतरफा पैरेसिस के साथ, स्वर के दौरान तालु का पर्दा घाव के किनारे पर पीछे रह जाता है और स्वस्थ मांसपेशियों द्वारा पैरेसिस के विपरीत दिशा में खींचा जाता है; जीभ स्वस्थ पक्ष की ओर भटकती है।

तालु और ग्रसनी सजगता. लकड़ी के स्पैटुला या कागज की एक पट्टी (ट्यूब) के साथ, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली को दोनों तरफ से बारी-बारी से स्पर्श करें। तालू के पर्दे को ऊपर की ओर खींचना सामान्य प्रतिक्रिया है। फिर वे ग्रसनी की पिछली दीवार को भी दाईं और बाईं ओर स्पर्श करते हैं। स्पर्श निगलने का कारण बनता है, कभी-कभी उल्टी आंदोलनों। प्रतिवर्त प्रतिक्रिया अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त की जाती है (बुजुर्गों में यह अनुपस्थित हो सकती है), लेकिन आम तौर पर यह हमेशा सममित होती है। एक तरफ रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति या कमी सीएन के IX और X जोड़े के परिधीय घाव को इंगित करती है।

XI जोड़ी: अतिरिक्त तंत्रिका (N. A CCESSORIUS)

यह विशुद्ध रूप से मोटर तंत्रिका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

सहायक तंत्रिका के कार्य का अध्ययन स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के आकार, आकार और समरूपता के आकलन के साथ शुरू होता है। यह आमतौर पर दाएं और बाएं पक्षों से मेल खाने के लिए पर्याप्त है। जब XI तंत्रिका का केंद्रक या धड़ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लकवा की तरफ कंधे की कमर को नीचे कर दिया जाता है, स्कैपुला को थोड़ा नीचे और बाद में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को बलपूर्वक अपने सिर को बगल की ओर और थोड़ा ऊपर करने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर मरीज के निचले जबड़े पर दबाव डालकर इस हरकत का प्रतिकार करता है। एकतरफा संकुचन के साथ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी सिर और गर्दन को अपनी तरफ झुकाती है और साथ ही, सिर को विपरीत दिशा में मोड़ती है। इसलिए, दाहिनी पेशी का परीक्षण करते समय, वे अपना हाथ रोगी के निचले जबड़े के बाएं आधे हिस्से पर रखते हैं, और इसके विपरीत। इसके संकुचन के दौरान आकृति को देखें और इस पेशी के पेट को टटोलें। ट्रेपेज़ियस मांसपेशी की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को "श्रग" ("कंधों को कानों तक उठाएं") कहा जाता है। डॉक्टर इस आंदोलन का विरोध करता है।

बारहवीं जोड़ी: हाइपोजेनिटल नर्व (एन. हाइपोग्लोसस)

तंत्रिका जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है (एम। पैलेटोग्लोसस के अपवाद के साथ, एक्स द्वारा सीएन की एक जोड़ी के साथ आपूर्ति की जाती है)। अध्ययन मौखिक गुहा में जीभ की जांच के साथ शुरू होता है और जब यह फैलता है। शोष और आकर्षण की उपस्थिति पर ध्यान दें। फासीक्यूलेशन कृमि की तरह, तेज, अनियमित मांसपेशी मरोड़ हैं। जीभ का शोष इसकी मात्रा में कमी, इसके श्लेष्म झिल्ली के खांचे और सिलवटों की उपस्थिति से प्रकट होता है। जीभ में फेशियल मरोड़ रोग प्रक्रिया में हाइपोग्लोसल तंत्रिका के नाभिक की भागीदारी का संकेत देते हैं। जीभ की मांसपेशियों का एकतरफा शोष आमतौर पर खोपड़ी के आधार के स्तर पर या नीचे हाइपोग्लोसल तंत्रिका ट्रंक के ट्यूमर, संवहनी या दर्दनाक घाव के साथ देखा जाता है; यह शायद ही कभी एक इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया से जुड़ा होता है। मोटर न्यूरॉन रोग [एम्योट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस)] और सिरिंगोबुलबिया के साथ द्विपक्षीय शोष सबसे अधिक होता है। जीभ की मांसपेशियों के कार्य का आकलन करने के लिए, रोगी को जीभ बाहर निकालने के लिए कहा जाता है। आम तौर पर, रोगी आसानी से जीभ दिखाता है; जब फैला हुआ होता है, तो यह मध्य रेखा में स्थित होता है। जीभ के आधे हिस्से की मांसपेशियों के पैरेसिस से कमजोर पक्ष की ओर विचलन होता है (एम। स्वस्थ पक्ष का जीनोग्लोसस जीभ को पैरेटिक मांसपेशियों की ओर धकेलता है)। जीभ हमेशा कमजोर आधे हिस्से की ओर झुकती है, चाहे किसी भी - सुपरन्यूक्लियर या परमाणु - घाव का परिणाम जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी हो। आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि भाषा विचलन सत्य है और काल्पनिक नहीं है। चेहरे की मांसपेशियों की एकतरफा कमजोरी के कारण, चेहरे की विषमता के साथ जीभ के विचलन की उपस्थिति का गलत प्रभाव हो सकता है। रोगी को जीभ की एक ओर से दूसरी ओर तेजी से गति करने के लिए कहा जाता है। यदि जीभ की कमजोरी बिल्कुल स्पष्ट नहीं है, तो रोगी को जीभ को गाल की भीतरी सतह पर दबाने के लिए कहें और इस आंदोलन का विरोध करते हुए जीभ की ताकत का मूल्यांकन करें। दाहिने गाल की भीतरी सतह पर जीभ का दबाव बल बाएं मीटर के बल को दर्शाता है। जीनोग्लोसस, और इसके विपरीत। इसके बाद रोगी को पूर्ववर्ती भाषाई ध्वनियों (जैसे "ला-ला-ला") के साथ अक्षरों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है। जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ, वह स्पष्ट रूप से उनका उच्चारण नहीं कर सकता। हल्के डिसरथ्रिया की पहचान करने के लिए, विषय को जटिल वाक्यांशों को दोहराने के लिए कहा जाता है, उदाहरण के लिए: "प्रशासनिक प्रयोग", "एपिसोडिक सहायक", "अरारत पर्वत पर बड़े लाल अंगूर पकते हैं", आदि।

सीएन के नाभिक, जड़ों या चड्डी IX, X, XI, CP जोड़े की संयुक्त हार बल्ब पक्षाघात या पैरेसिस के विकास का कारण बनती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबल्बर पाल्सी डिस्फेगिया है (ग्रसनी और एपिग्लॉटिस की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण खाने पर निगलने की गड़बड़ी और घुटन); नाज़ोलिया (तालु के पर्दे की मांसपेशियों के पैरेसिस से जुड़ी आवाज का एक नाक स्वर); डिस्फ़ोनिया (ग्लॉटिस के संकुचन / विस्तार और मुखर कॉर्ड के तनाव / विश्राम में शामिल मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण आवाज की सोनोरिटी का नुकसान); डिसरथ्रिया (मांसपेशियों का पैरेसिस जो सही जोड़ प्रदान करता है); जीभ की मांसपेशियों का शोष और आकर्षण; तालु, ग्रसनी और खांसी की सजगता का विलुप्त होना; श्वसन और हृदय संबंधी विकार; कभी-कभी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों की फ्लेसीड पैरेसिस।

नसों IX, X, और XI एक साथ कपाल गुहा से जुगुलर फोरामेन के माध्यम से बाहर निकलते हैं; इसलिए, एकतरफा बल्बर पाल्सी आमतौर पर तब देखी जाती है जब ये सीएन ट्यूमर से प्रभावित होते हैं। पोलियोमाइलाइटिस और अन्य न्यूरोइन्फेक्शन, एएलएस, बुलबोस्पाइनल एमियोट्रॉफी के कारण द्विपक्षीय बल्बर पाल्सी हो सकता है

कैनेडी या विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी (डिप्थीरिया, पैरानियोप्लास्टिक, जीबीएस के साथ, आदि)। मायस्थेनिया ग्रेविस में न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स की हार या मायोपैथियों के कुछ रूपों में मांसपेशियों की विकृति बल्ब मोटर कार्यों के समान विकारों का कारण है जैसे कि बल्ब पक्षाघात में।

बल्बर पाल्सी से, जिसमें निचला मोटर न्यूरॉन (सीएन नाभिक या उनके फाइबर) पीड़ित होते हैं, स्यूडोबुलबार पाल्सी को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, जो कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पथ के ऊपरी मोटर न्यूरॉन को द्विपक्षीय क्षति के साथ विकसित होता है। स्यूडोबुलबार पाल्सी सीएन के IX, X और CN जोड़े का एक संयुक्त रोग है, जो कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट के द्विपक्षीय घाव के कारण होता है जो उनके नाभिक की ओर जाता है। नैदानिक ​​तस्वीरबल्बर सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों जैसा दिखता है और इसमें डिस्फेगिया, नासलिया, डिस्फ़ोनिया और डिसरथ्रिया शामिल हैं। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के साथ, बल्बर सिंड्रोम के विपरीत, ग्रसनी, तालु, खांसी की सजगता संरक्षित होती है; मौखिक automatism के प्रतिबिंब दिखाई देते हैं, अनिवार्य प्रतिबिंब बढ़ जाता है; हिंसक रोना या हँसी (अनियंत्रित भावनात्मक प्रतिक्रिया) का निरीक्षण करें, हाइपोट्रॉफी और जीभ की मांसपेशियों के आकर्षण अनुपस्थित हैं।

7. कपाल नसों की VII जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका

वह मिश्रित है। तंत्रिका का मोटर मार्ग दो-न्यूरॉन है। केंद्रीय न्यूरॉन प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले तीसरे भाग में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित होता है। केंद्रीय न्यूरॉन्स के अक्षतंतु मस्तिष्क के पोंस में विपरीत दिशा में स्थित चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक में भेजे जाते हैं, जहां मोटर मार्ग के परिधीय न्यूरॉन्स स्थित होते हैं। इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु चेहरे की तंत्रिका जड़ बनाते हैं। आंतरिक श्रवण उद्घाटन से गुजरने वाली चेहरे की तंत्रिका को चेहरे की नहर में स्थित अस्थायी हड्डी के पिरामिड में भेजा जाता है। इसके बाद, तंत्रिका पैरोटिड लार ग्रंथि में प्रवेश करते हुए, स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से अस्थायी हड्डी से बाहर निकलती है। लार ग्रंथि की मोटाई में, तंत्रिका पांच शाखाओं में विभाजित होती है, जिससे पैरोटिड प्लेक्सस बनता है।

कपाल नसों की VII जोड़ी के मोटर तंतु चेहरे की मिमिक मांसपेशियों, रकाब पेशी, टखने की मांसपेशियों, खोपड़ी, गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी, डिगैस्ट्रिक पेशी (इसके पीछे के पेट) को संक्रमित करते हैं। अस्थायी हड्डी के पिरामिड के चेहरे की नहर में, चेहरे की तंत्रिका से तीन शाखाएं निकलती हैं: एक बड़ी पथरीली तंत्रिका, एक स्टेपेडियल तंत्रिका और एक टाइम्पेनिक स्ट्रिंग।

बड़ी पथरीली तंत्रिका pterygopalatine नहर से होकर गुजरती है और pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि पर समाप्त होती है। यह तंत्रिका pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि में रुकावट के बाद लैक्रिमल तंत्रिका के साथ एक सम्मिलन बनाकर लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करती है। बड़ी पथरीली तंत्रिका में पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं। स्टेपेडियल तंत्रिका स्टेपेडियल पेशी को संक्रमित करती है, जिससे इसका तनाव होता है, जो बेहतर श्रव्यता के गठन के लिए स्थितियां बनाता है।

ड्रम स्ट्रिंग जीभ के पूर्वकाल 2/3 को संक्रमित करती है, जो विभिन्न प्रकार के स्वाद उत्तेजनाओं के साथ आवेगों के संचरण के लिए जिम्मेदार होती है। इसके अलावा, ड्रम स्ट्रिंग सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के पैरासिम्पेथेटिक इंफ़ेक्शन प्रदान करती है।

नुकसान के लक्षण। यदि मोटर तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात घाव के किनारे पर विकसित होता है, जो चेहरे की विषमता से प्रकट होता है: तंत्रिका घाव के किनारे का आधा चेहरा गतिहीन, मुखौटा जैसा, ललाट हो जाता है और नासोलैबियल सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है, प्रभावित पक्ष की आंख बंद नहीं होती है, पैलेब्रल विदर फैलता है, मुंह का कोना नीचे होता है।

बेल की घटना का उल्लेख किया गया है - घाव के किनारे पर आंख को बंद करने की कोशिश करते समय नेत्रगोलक का ऊपर की ओर मुड़ना। पलक न झपकने के कारण लकवाग्रस्त लैक्रिमेशन होता है। चेहरे की नकली मांसपेशियों का पृथक पक्षाघात चेहरे की तंत्रिका के मोटर नाभिक को नुकसान की विशेषता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों के लिए रेडिकुलर फाइबर के घाव में शामिल होने के मामले में, मियार-गबलर सिंड्रोम जोड़ा जाता है (घाव के विपरीत पक्ष पर चरम का केंद्रीय पक्षाघात)।

सेरेबेलोपोंटिन कोण में चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के साथ, चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात के अलावा, सुनवाई या बहरापन में कमी होती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति, जो श्रवण और ट्राइजेमिनल नसों के एक साथ घाव का संकेत देती है। यह विकृति अनुमस्तिष्क कोण (अरकोनोइडाइटिस), ध्वनिक न्यूरोमा की सूजन के साथ होती है। हाइपरैक्यूसिस के अलावा और स्वाद का उल्लंघन तंत्रिका को नुकसान का संकेत देता है इससे पहले कि बड़ी पथरी तंत्रिका इसे अस्थायी अस्थि पिरामिड के चेहरे की नहर में छोड़ देती है।

टेंपेनिक स्ट्रिंग के ऊपर तंत्रिका को नुकसान, लेकिन स्टेपेडियल तंत्रिका की उत्पत्ति के नीचे, एक स्वाद विकार, लैक्रिमेशन द्वारा विशेषता है।

लैक्रिमेशन के साथ संयोजन में मिमिक मांसपेशियों का पक्षाघात, टैम्पेनिक स्ट्रिंग के निर्वहन के नीचे चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के मामले में होता है। केवल कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग प्रभावित हो सकता है। विपरीत दिशा में चेहरे के निचले आधे हिस्से की मांसपेशियों का चिकित्सकीय रूप से देखा गया पक्षाघात। अक्सर पक्षाघात घाव के किनारे पर हेमटेरेजिया या हेमिपेरेसिस के साथ होता है।

VII जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका (पी। फेशियल)। यह एक मिश्रित तंत्रिका है। इसमें मोटर, पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी फाइबर होते हैं, अंतिम दो प्रकार के फाइबर मध्यवर्ती तंत्रिका के रूप में पृथक होते हैं।

चेहरे की तंत्रिका का मोटर भाग चेहरे की सभी मांसपेशियों, टखने की मांसपेशियों, खोपड़ी, डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पेट, स्टेपेडियस पेशी और गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करता है।

चेहरे की नहर में, चेहरे की तंत्रिका से कई शाखाएं निकलती हैं।

1. खोपड़ी के बाहरी आधार पर जीनिकुलेट नोड से बड़ी पथरी तंत्रिका गहरी पथरी तंत्रिका (आंतरिक कैरोटिड धमनी के सहानुभूति जाल की एक शाखा) से जुड़ती है और बर्तनों की नहर की तंत्रिका बनाती है, जो pterygopalatine नहर में प्रवेश करती है। और pterygopalatine नोड तक पहुँच जाता है। बड़ी पथरीली और गहरी पथरीली नसों का संबंध तथाकथित विडियन तंत्रिका है। तंत्रिका में pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि में प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं, साथ ही घुटने के नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं से संवेदी तंतु भी होते हैं। जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक अजीबोगरीब लक्षण जटिल होता है, जिसे विडियन तंत्रिका (फाइल सिंड्रोम) के तंत्रिकाशूल के रूप में जाना जाता है। बड़ी पथरी तंत्रिका लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करती है। pterygopalatine नोड में एक ब्रेक के बाद, तंतु मैक्सिलरी और आगे जाइगोमैटिक नसों के हिस्से के रूप में जाते हैं, लैक्रिमल तंत्रिका के साथ एनास्टोमोज, जो लैक्रिमल ग्रंथि के पास पहुंचता है। बड़ी पथरी तंत्रिका को नुकसान के साथ, आंख का सूखापन लैक्रिमल ग्रंथि के स्राव के उल्लंघन के कारण होता है, जलन के साथ - लैक्रिमेशन।

2. स्टेपेडियल तंत्रिका टाम्पैनिक गुहा में प्रवेश करती है और स्टेपेडियल पेशी को संक्रमित करती है। इस पेशी के तनाव के साथ, सर्वोत्तम श्रव्यता के लिए स्थितियां निर्मित होती हैं। यदि संक्रमण बाधित होता है, तो स्टेपेडियस पेशी का पक्षाघात होता है, जिसके परिणामस्वरूप सभी ध्वनियों की धारणा तेज हो जाती है, जिससे दर्दनाक, अप्रिय संवेदनाएं (हाइपरक्यूसिया) होती हैं।

3. ड्रम स्ट्रिंग को नीचे की ओर चेहरे की तंत्रिका से अलग किया जाता है चेहरे का चैनल, टाम्पैनिक गुहा में प्रवेश करती है और स्टोनी-टाम्पैनिक विदर के माध्यम से खोपड़ी के बाहरी आधार में प्रवेश करती है और लिंगीय तंत्रिका के साथ विलीन हो जाती है। निचले वायुकोशीय तंत्रिका के साथ चौराहे के बिंदु पर, ड्रम स्ट्रिंग कान के नोड को एक कनेक्टिंग शाखा देता है, जिसमें मोटर फाइबर चेहरे की तंत्रिका से नरम तालू को उठाने वाली मांसपेशी तक जाते हैं।

ड्रम स्ट्रिंग स्वाद उत्तेजनाओं को जीभ के पूर्वकाल दो-तिहाई से घुटने के नोड तक पहुंचाती है, और फिर एकान्त मार्ग के केंद्रक तक, जिसमें ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका के स्वाद तंतु पहुंचते हैं। ड्रम स्ट्रिंग के हिस्से के रूप में, स्रावी लार तंतु भी बेहतर लार नाभिक से सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों तक जाते हैं, जो पहले सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल पैरासिम्पेथेटिक नोड्स में बाधित थे।

चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के साथ, चेहरे की विषमता तुरंत ध्यान आकर्षित करती है। आमतौर पर मोटर लोड के दौरान मिमिक मसल्स की जांच की जाती है। विषय को अपनी भौहें उठाने, उन्हें भौंकने, अपनी आँखें बंद करने की पेशकश की जाती है। नासोलैबियल सिलवटों की गंभीरता और मुंह के कोनों की स्थिति पर ध्यान दें। वे आपको अपने दांत (या मसूड़े) दिखाने के लिए कहते हैं, अपने गालों को फुलाते हैं, एक मोमबत्ती बुझाते हैं, और सीटी बजाते हैं। हल्के मांसपेशी पैरेसिस का पता लगाने के लिए कई परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

ब्लिंक टेस्ट: पैरेसिस की तरफ धीमी गति से पलक झपकने के कारण आंखें अतुल्यकालिक रूप से झपकती हैं।

पलक कंपन परीक्षण: आंखें बंद होने पर, पलक का कंपन या तो कम हो जाता है या पैरेसिस की तरफ अनुपस्थित होता है, जैसा कि आंख के बाहरी कोनों पर बंद पलकों पर उंगलियों के हल्के स्पर्श से निर्धारित होता है (विशेषकर जब पलकें पीछे की ओर खींचते हैं) .

Orbicularis oculi मांसपेशी परीक्षण: घाव के किनारे पर, कागज की पट्टी को होंठों के कोने से कमजोर रखा जाता है।

बरौनी लक्षण: प्रभावित पक्ष पर, जितना संभव हो सके आँखें बंद करने के साथ, आँख की ऑर्बिक्युलर मांसपेशी के अपर्याप्त बंद होने के कारण, पलकें स्वस्थ की तुलना में बेहतर दिखाई देती हैं।

केंद्रीय और परिधीय पैरेसिस के भेदभाव के लिए, विद्युत उत्तेजना, साथ ही इलेक्ट्रोमोग्राफी का अध्ययन महत्वपूर्ण है।

स्वाद संवेदनशीलता के नुकसान को उम्रुसिया कहा जाता है, इसकी कमी को हाइपोगेसिया कहा जाता है, स्वाद संवेदनशीलता में वृद्धि को हाइपरगेसिया कहा जाता है, इसके विकृति को पैरागेसिया कहा जाता है।

नुकसान के लक्षण। चेहरे की तंत्रिका के मोटर भाग को नुकसान के साथ, चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात विकसित होता है - तथाकथित प्रोसोप्लेजिया। चेहरे की विषमता होती है। चेहरे का पूरा प्रभावित आधा हिस्सा गतिहीन, मुखौटा जैसा होता है, माथे की सिलवटों और नासोलैबियल फोल्ड को चिकना कर दिया जाता है, पैल्पेब्रल विदर का विस्तार होता है, आंख बंद नहीं होती है (लैगोफथाल्मोस - हरे की आंख), मुंह का कोना गिरता है। माथे पर झुर्रियां पड़ने पर सिलवटें नहीं बनती हैं। आंख बंद करने की कोशिश करते समय, नेत्रगोलक ऊपर की ओर मुड़ जाता है (बेल की घटना)। बढ़ी हुई लैक्रिमेशन है। लकवाग्रस्त लैक्रिमेशन के केंद्र में हवा और धूल की एक धारा के साथ आंख के श्लेष्म झिल्ली की लगातार जलन होती है। इसके अलावा, आंख की वृत्ताकार पेशी के पक्षाघात और नेत्रगोलक में निचली पलक के अपर्याप्त फिट होने के परिणामस्वरूप, निचली पलक और आंख की श्लेष्मा झिल्ली के बीच एक केशिका गैप नहीं बनता है, जिससे आंखों के लिए मुश्किल हो जाती है। लैक्रिमल कैनाल में जाने के लिए आंसू। लैक्रिमल कैनाल के उद्घाटन के विस्थापन के कारण, लैक्रिमल कैनाल के माध्यम से आँसू का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। यह आंख की वृत्ताकार पेशी के पक्षाघात और पलक झपकने के नुकसान से सुगम होता है। हवा और धूल की एक धारा के साथ कंजाक्तिवा और कॉर्निया की लगातार जलन से भड़काऊ घटना का विकास होता है - नेत्रश्लेष्मलाशोथ और केराटाइटिस।

चिकित्सा पद्धति के लिए, चेहरे की तंत्रिका के घाव के स्थान को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। इस घटना में कि चेहरे की तंत्रिका का मोटर नाभिक प्रभावित होता है (उदाहरण के लिए, पोलियोमाइलाइटिस के पोंटीन रूप के साथ), केवल चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। यदि नाभिक और उसके रेडिकुलर फाइबर पीड़ित होते हैं, तो पास का पिरामिड पथ अक्सर प्रक्रिया में शामिल होता है और, मिमिक मांसपेशियों के पक्षाघात के अलावा, विपरीत पक्ष (मियार-गबलर सिंड्रोम) के अंगों का केंद्रीय पक्षाघात (पैरेसिस) होता है। एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के नाभिक को एक साथ क्षति के साथ, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस घाव के किनारे पर होता है या फोकस (फौविल सिंड्रोम) की ओर टकटकी पक्षाघात होता है। यदि एक ही समय में नाभिक के स्तर पर संवेदनशील मार्ग पीड़ित होते हैं, तो हेमियानेस्थेसिया फोकस के विपरीत दिशा में विकसित होता है। यदि सेरेबेलोपोंटिन कोण में मस्तिष्क के तने से बाहर निकलने के स्थान पर चेहरे की तंत्रिका प्रभावित होती है, जो अक्सर इस क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं (सेरेबेलोपोंटिन कोण के एराचोनोइडाइटिस) या ध्वनिक न्यूरोमा के मामले में होती है, तो चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है श्रवण क्षति (श्रवण हानि या बहरापन) और ट्राइजेमिनल (कॉर्नियल रिफ्लेक्स की कमी) नसों के लक्षणों के साथ संयुक्त। चूंकि मध्यवर्ती तंत्रिका के तंतुओं के साथ आवेगों का संचालन बाधित होता है, आंख का सूखापन (ज़ेरोफथाल्मिया) होता है, घाव के किनारे जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में स्वाद खो जाता है। इस मामले में, ज़ेरोस्टोमिया विकसित होना चाहिए, लेकिन इस तथ्य के कारण कि अन्य लार ग्रंथियां काम कर रही हैं, मौखिक गुहा में सूखापन नोट नहीं किया जाता है। कोई हाइपरैक्यूसिस भी नहीं है, जो सैद्धांतिक रूप से मौजूद है, लेकिन श्रवण तंत्रिका को संयुक्त क्षति के कारण इसका पता नहीं चला है।

चेहरे की नहर में तंत्रिका को नुकसान, बड़े स्टोनी तंत्रिका की उत्पत्ति के ऊपर उसके घुटने तक, मिमिक पैरालिसिस के साथ, सूखी आंखें, स्वाद विकार और हाइपरकेसिस होता है। यदि बड़ी पथरी और रकाब की नसों के जाने के बाद तंत्रिका प्रभावित होती है, लेकिन स्पर्शरेखा के निर्वहन के ऊपर, तो मिमिक पक्षाघात, लैक्रिमेशन और स्वाद विकार निर्धारित होते हैं। टाम्पैनिक स्ट्रिंग के निर्वहन के नीचे या स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलने पर हड्डी नहर में VII जोड़ी की हार के साथ, लैक्रिमेशन के साथ केवल मिमिक पैरालिसिस होता है। चेहरे की नहर से बाहर निकलने पर और खोपड़ी से बाहर निकलने के बाद चेहरे की तंत्रिका के सबसे आम घाव। शायद चेहरे की तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति, और यहां तक ​​कि आवर्तक भी।

ऐसे मामलों में जहां कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग प्रभावित होता है, चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात घाव के विपरीत चेहरे के निचले आधे हिस्से में ही होता है। हेमिप्लेजिया (या हेमिपेरेसिस) अक्सर इस तरफ होता है। पक्षाघात की ख़ासियत को इस तथ्य से समझाया जाता है कि चेहरे की तंत्रिका के नाभिक का हिस्सा, जो चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से की मांसपेशियों के संक्रमण से संबंधित है, द्विपक्षीय कॉर्टिकल इंफ़ेक्शन प्राप्त करता है, और बाकी - एक तरफा।

आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (एन। वेस्टिबुलोकोचली-रिस)। दो जड़ों से मिलकर बनता है: निचला - कर्णावत और ऊपरी - पूर्व-द्वार घाव के लक्षण। बहरापन, ध्वनियों की बढ़ती धारणा, बजना, टिनिटस, श्रवण मतिभ्रम। उसके बाद, श्रवण तीक्ष्णता निर्धारित की जाती है। सुनवाई की कमी (हाइपक्यूसिया) या हानि (एनाक्यूसिया) के साथ, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि यह ध्वनि-संचालन (बाहरी श्रवण नहर, मध्य कान) या ध्वनि-प्राप्त करने वाले नुकसान पर निर्भर करता है या नहीं (कॉर्टी का अंग, आठवीं तंत्रिका और उसके नाभिक का कर्णावत भाग) तंत्र। मध्य कान के घाव और आठवीं तंत्रिका के कर्णावर्त भाग के घाव के बीच अंतर करने के लिए, ट्यूनिंग कांटे (रिन और वेबर की तकनीक) या ऑडियोमेट्री का उपयोग किया जाता है। चूंकि परिधीय श्रवण तंत्र मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों के साथ संचार करता है। , तो पूर्वकाल और पीछे के श्रवण नाभिक के ऊपर श्रवण संवाहकों की हार से श्रवण कार्यों का नुकसान नहीं होता है। एकतरफा सुनवाई हानि या बहरापन केवल रिसेप्टर श्रवण तंत्र, तंत्रिका के कर्णावर्त भाग और उसके नाभिक को नुकसान के साथ ही संभव है। इस मामले में, जलन (शोर, सीटी, भनभनाहट, कॉड, आदि की सनसनी) के लक्षण हो सकते हैं। जब मस्तिष्क के लौकिक लोब के प्रांतस्था में जलन होती है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के साथ), श्रवण मतिभ्रम हो सकता है।

वेस्टिबुलर भाग (पार्स वेस्टिबुलर)।

नुकसान के लक्षण। वेस्टिबुलर तंत्र की हार - भूलभुलैया, आठवीं तंत्रिका का वेस्टिबुलर भाग और उसके नाभिक - तीन की ओर जाता है विशिष्ट लक्षण: चक्कर आना, निस्टागमस और समन्वय विकार। अंतरिक्ष में सचेत और स्वचालित अभिविन्यास परेशान है: रोगी को अपने शरीर और आसपास की वस्तुओं के विस्थापन की झूठी अनुभूति होती है। चक्कर आना अक्सर हमलों में होता है, बहुत मजबूत डिग्री तक पहुंच जाता है, मतली, उल्टी के साथ हो सकता है .. शायद ही कभी, निस्टागमस व्यक्त किया जाता है सीधे देखते समय; आमतौर पर पक्ष की ओर देखते समय इसका बेहतर पता लगाया जाता है। आठवीं तंत्रिका और उसके नाभिक के वेस्टिबुलर भाग की जलन एक ही दिशा में निस्टागमस का कारण बनती है। वेस्टिबुलर उपकरण को बंद करने से विपरीत दिशा में निस्टागमस हो जाता है।

वेस्टिबुलर तंत्र की हार गलत जेट आंदोलनों के साथ होती है, मांसपेशियों के सामान्य स्वर और उनके विरोधी का उल्लंघन होता है। आंदोलन उचित नियामक प्रभावों से वंचित हैं, इसलिए आंदोलनों की गड़बड़ी (वेस्टिबुलर गतिभंग)। एक डगमगाती चाल दिखाई देती है, रोगी प्रभावित भूलभुलैया की ओर भटक जाता है, और इस दिशा में वह अक्सर गिर जाता है।

चक्कर आना, निस्टागमस और गतिभंग न केवल वेस्टिबुलर तंत्र को, बल्कि सेरिबैलम को भी नुकसान के साथ देखा जा सकता है; इसलिए, समान अनुमस्तिष्क लक्षणों से भूलभुलैया घावों को अलग करना महत्वपूर्ण है। निदान निम्नलिखित आंकड़ों पर आधारित है: 1) भूलभुलैया के साथ चक्कर आना अत्यंत तीव्र है; 2) रोमबर्ग परीक्षण में, शरीर बंद आँखों से बगल की ओर झुक जाता है, और सिर की स्थिति और प्रभावित भूलभुलैया पर निर्भरता होती है; 3) गतिभंग हमेशा सामान्य होता है, अर्थात यह केवल एक अंग या एक तरफ के अंगों तक सीमित नहीं है, यह जानबूझकर कांपने के साथ नहीं है, जैसा कि अनुमस्तिष्क गतिभंग के साथ देखा जाता है; 4) भूलभुलैया के घावों में निस्टागमस को स्पष्ट रूप से परिभाषित तेज और धीमी गति से परिभाषित किया गया है और इसमें एक क्षैतिज या घूर्णन दिशा है, लेकिन ऊर्ध्वाधर नहीं है; 5) भूलभुलैया घाव आमतौर पर सुनवाई हानि (जैसे, टिनिटस, सुनवाई हानि) के लक्षणों से जुड़े होते हैं।

2.37 कपाल नसों के 9वें और 10वें जोड़े को नुकसान के लक्षण.

ग्लोसोफेरीन्जियल और वेजस नर्व (एन। ग्लोसोफेरींजस एट एन। वेजस)। उनके पास सामान्य नाभिक होते हैं, जो एक स्थान पर मेडुला ऑबोंगटा में रखे जाते हैं, इसलिए उनकी एक साथ जांच की जाती है।

IX जोड़ी - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका (पी। ग्लोसोफेरींजस)। इसमें 4 प्रकार के फाइबर होते हैं: संवेदी, मोटर, ग्रसनी और स्रावी। जीभ के पीछे के तीसरे भाग का संवेदी संक्रमण नरम तालु, ग्रसनी, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस की पूर्वकाल सतह, श्रवण ट्यूब और टाइम्पेनिक गुहा। मोटर फाइबर स्टाइलो-ग्रसनी पेशी को संक्रमित करते हैं, जो निगलने के दौरान ग्रसनी के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाते हैं।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर पैरोटिड ग्रंथि को संक्रमित करते हैं।

नुकसान के लक्षण। जब ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका प्रभावित होती है, तो जीभ के पीछे के तीसरे भाग (हाइपोगेसिया या एजुसिया) में स्वाद विकार देखे जाते हैं, ग्रसनी के ऊपरी आधे हिस्से में संवेदनशीलता का नुकसान होता है; शिलोग्लो की नगण्य कार्यात्मक भूमिका के कारण मोटर फ़ंक्शन विकारों को चिकित्सकीय रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है-

सटीक पेशी। टेम्पोरल लोब की गहरी संरचनाओं में कॉर्टिकल प्रोजेक्शन क्षेत्र की जलन झूठी स्वाद संवेदनाओं (पैरागेसिया) की उपस्थिति की ओर ले जाती है। कभी-कभी वे मिर्गी के दौरे के अग्रदूत (आभा) हो सकते हैं। IX तंत्रिका की जलन जीभ या टॉन्सिल की जड़ में दर्द का कारण बनती है, जो तालु के पर्दे, गले, कान तक फैलती है।

एक्स जोड़ी - वेगस तंत्रिका (पी। वेगस)। संवेदी, मोटर और स्वायत्त फाइबर होते हैं। पश्च कपाल फोसा के ड्यूरा मेटर, बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार और टखने की त्वचा का हिस्सा, ग्रसनी, स्वरयंत्र, ऊपरी श्वासनली और आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली के संवेदी संक्रमण प्रदान करता है। मोटर तंतु धारीदार मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। ग्रसनी, नरम तालू, स्वरयंत्र, एपिग्लॉटिस और ऊपरी अन्नप्रणाली।

वानस्पतिक (पैरासिम्पेथेटिक) तंतु हृदय की मांसपेशी, रक्त वाहिकाओं के चिकनी पेशी ऊतक और आंतरिक अंगों में जाते हैं। इन तंतुओं के माध्यम से यात्रा करने वाले आवेग दिल की धड़कन को धीमा कर देते हैं, रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं, ब्रांकाई को संकुचित करते हैं और आंतों की गतिशीलता को बढ़ाते हैं। पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति नोड्स की कोशिकाओं से पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतु भी वेगस तंत्रिका में प्रवेश करते हैं और वेगस तंत्रिका की शाखाओं के साथ हृदय, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों में फैलते हैं।

नुकसान के लक्षण। जब वेगस न्यूरॉन की परिधि क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ग्रसनी और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण निगलने में गड़बड़ी होती है। तालु की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप, प्रभावित पक्ष पर नरम तालू का गिरना, नाक में तरल भोजन की एक हिट है। पक्षाघात के साथ, स्नायुबंधन की आवाज आवाज की सोनोरिटी से कमजोर हो जाती है, द्विपक्षीय क्षति के साथ, एफ़ोनिया और घुटन तक। योनि क्षति के लक्षणों में हृदय गतिविधि का विकार शामिल है - टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया (जलन के साथ)। एकतरफा घाव के साथ, एस-हम थोड़ा व्यक्त किया जाता है, एक द्विपक्षीय घाव के साथ, निगलने, फोनेशन, श्वसन और हृदय गतिविधि के स्पष्ट विकार। जब योनि की शाखाओं की संवेदनाएं प्रभावित होती हैं, तो स्वरयंत्र के ओब-की के बलगम की भावना, स्वरयंत्र और कान में दर्द होता है। नौवें जोड़े की हार के साथ, जीभ के एक तिहाई के पीछे कड़वा और नमकीन स्वाद खो जाता है, साथ ही ग्रसनी के ऊपरी हिस्से से बलगम की भावना भी होती है।

क्रेनिओनर्वस के बारह जोड़े

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के सामान्य शरीर रचना विभाग के प्रोफेसर, पावलोवा मार्गारीटा मिखाइलोवना द्वारा संकलित

कपाल नसों के बारह जोड़े:

मैं कपाल नसों की जोड़ी - n. घ्राण - घ्राण तंत्रिका;

कपाल नसों की II जोड़ी - n। ऑप्टिकस - ऑप्टिक तंत्रिका;

III कपाल नसों की जोड़ी - n। ओकुलोमोटरियस - ओकुलोमोटर तंत्रिका;

कपाल नसों की IV जोड़ी - n. ट्रोक्लियरिस - ट्रोक्लियर तंत्रिका;

कपाल नसों की वी जोड़ी - एन। ट्राइजेमिनस - ट्राइजेमिनल तंत्रिका;

कपाल नसों की VI जोड़ी - n। abducens - abducens तंत्रिका;

कपाल नसों की VII जोड़ी - n। फेशियल - चेहरे की तंत्रिका;

कपाल नसों की आठवीं जोड़ी - एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस - स्थिर श्रवण तंत्रिका;

कपाल नसों की IX जोड़ी - n। ग्लोसोफेरींजस - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका;

कपाल नसों की एक्स जोड़ी - एन। वेगस - वेगस तंत्रिका;

कपाल नसों की XI जोड़ी - n। एक्सेसोरियस - सहायक तंत्रिका;

कपाल नसों की बारहवीं जोड़ी - एन। हाइपोग्लोसस - हाइपोग्लोसल तंत्रिका।

मैं कपाल नसों की एक जोड़ी एन . घ्राण - घ्राण संबंधी तंत्रिका , संवेदनशील। यह घ्राण मस्तिष्क से विकसित होता है - अग्रमस्तिष्क का एक प्रकोप, इसलिए कोई नोड नहीं हैं। नाक गुहा से (रिसेप्टर्स से) - बेहतर और मध्य टर्बाइनेट्स के पीछे के हिस्से → 18-20 थ्रेड्स (फिला ओल्फैक्टोरिया) - ये घ्राण कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं हैं → रेजियो ओल्फैक्टोरिया (घ्राण क्षेत्र) → लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एथमॉइडलिस → बल्बस ओल्फैक्टोरियस (घ्राण बल्ब) → ट्रैक्टस ओल्फैक्टोरियस (ट्रैक्ट) → ट्राइगोनम ओल्फैक्टोरियम (घ्राण त्रिकोण)।

पैथोलॉजी में: गंध की कमी, वृद्धि, अनुपस्थिति या विकृति (घ्राण मतिभ्रम)।

द्वितीय कपाल नसों की एक जोड़ी एन . ऑप्टिकस - आँखों की नस , कार्य द्वारा - संवेदनशील। यह मिडब्रेन से जुड़े डाइएनसेफेलॉन का एक प्रकोप है। कोई नोड नहीं है। यह रेटिना पर छड़ और शंकु से शुरू होता है → कैनालिस ऑप्टिकस → चियास्मा ऑप्टिकी (ऑप्टिक चियास्म), स्पैनॉइड हड्डी के सल्कस चियास्मैटिस में सेला थुरिका के स्तर पर। केवल औसत दर्जे के बंडल ही क्रॉस करते हैं → ट्रैक्टस ऑप्टिकस → कॉर्पस जेनिकुलटम लेटरल → पुल्विनर थैलामी → क्वाड्रिजेमिना के बेहतर ट्यूबरकल। यह पश्चकपाल लोब में समाप्त होता है - सल्कस कैल्केरिनस।

क्षति के मामले में, अपने या किसी और की आंखों के देखने के क्षेत्र गिर जाते हैं:

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के साथ: अंधापन, दृष्टि में कमी, दृश्य मतिभ्रम।

तृतीय कपाल नसों की एक जोड़ी एन . ओकुलोमोटरियस - ओकुलोमोटर तंत्रिका . कार्य द्वारा - मिश्रित, लेकिन मुख्य रूप से आंख की मांसपेशियों के लिए मोटर। इसमें मोटर और पैरासिम्पेथेटिक नाभिक होते हैं - (नाभिक एक्सेसोरियस)। यह मस्तिष्क को मस्तिष्क के तने के औसत दर्जे के किनारे पर छोड़ देता है → फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर → कक्षा में

जड़ → से नाड़ीग्रन्थि सेलियारे पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के साथ - मी के लिए। दबानेवाला यंत्र पुतली और एम। सिलिअरी

n की हार में लक्षणों की त्रयी। ओकुलोमोटरियस:

1) पीटीओएस (ऊपरी पलक का गिरना) - मी की हार। लेवेटर तालु सुपीरियर।

2) डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस (कपाल नसों के VI जोड़ी का संक्रमण प्रबल होता है) → स्ट्रोपिस्मस डाइवर्जेंस।

3) पुतली का फैलाव (एम। स्फिंक्टर प्यूपिल को नुकसान)। dilator (mydrias) प्रबल होता है।

तीसरी कपाल तंत्रिका द्वारा सुपीरियर, अवर और मेडियल रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित किया जाता है।

आंख की बाहरी रेक्टस पेशी कपाल नसों की छठी जोड़ी है।

आंख की ऊपरी तिरछी पेशी कपाल नसों की चौथी जोड़ी है।

आंख की अवर तिरछी पेशी कपाल नसों की तीसरी जोड़ी है।

वह पेशी जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है (m. Levator palpebrae सुपीरियर - III कपाल नसों की जोड़ी (m. Orbicularis oculi के लिए कपाल नसों की VII जोड़ी का विरोधी)।

एम। स्फिंक्टर प्यूपिल (पुतली कंस्ट्रिक्टर) - III कपाल नसों की जोड़ी (एन। ओकुलोमोटरियस के हिस्से के रूप में पैरासिम्पेथेटिक शाखा)।

एम। डिलेटेटर प्यूपिला (पेशी जो पुतली को फैलाती है) कंस्ट्रिक्टर का विरोधी है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित।

चतुर्थ कपाल नसों की एक जोड़ी एन . ट्रोक्लीयरिस - ट्रोक्लियर तंत्रिका। कार्य द्वारा - मोटर। यह सुपीरियर मेडुलरी वेलम से निकलता है, ब्रेन स्टेम के चारों ओर घूमता है → फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर, कक्षा में प्रवेश करता है। आंख की बेहतर तिरछी पेशी को संक्रमित करता है - मी। तिरछा ओकुली सुपीरियर। पैथोलॉजी के साथ, नेत्रगोलक के तिरछे खड़े होने के कारण दोहरी दृष्टि, साथ ही सीढ़ियों से असंभव वंश का लक्षण।

वी कपाल नसों की एक जोड़ी एन . ट्राइजेमिनस - त्रिधारा तंत्रिका। कार्यात्मक रूप से, यह एक मिश्रित तंत्रिका है। इसमें मोटर, संवेदी और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं। सभी चबाने वाली मांसपेशियों, चेहरे की त्वचा, दांतों, मौखिक गुहा की ग्रंथियों को संक्रमित करता है।

1) एक मोटर और तीन संवेदी नाभिक;

2) संवेदी और मोटर जड़ें;

3) संवेदनशील जड़ पर ट्राइजेमिनल नोड (नाड़ीग्रन्थि ट्राइजेमेनेल);

5) तीन मुख्य शाखाएँ: नेत्र तंत्रिका, मैक्सिलरी तंत्रिका, मैंडिबुलर तंत्रिका।

ट्राइजेमिनल नोड (नाड़ीग्रन्थि ट्राइजेमेनेल) की कोशिकाओं में एक प्रक्रिया होती है, जो दो शाखाओं में विभाजित होती है: केंद्रीय और परिधीय।

केंद्रीय न्यूराइट्स एक संवेदनशील जड़ बनाते हैं - रेडिक्स सेंसरिया, ब्रेनस्टेम में प्रवेश करते हैं → संवेदनशील तंत्रिका नाभिक: पोंटीन न्यूक्लियस (न्यूक्लियस पोंटिस नर्वी ट्राइजेमिनी), स्पाइनल ट्रैक्ट का न्यूक्लियस (न्यूक्लियस स्पाइनलिस नर्व ट्राइजेमिनी) - हिंडब्रेन, मेसेन्सेफलिक का न्यूक्लियस पथ - नाभिक मेसेनफैलिकस नर्वी ट्राइजेमिनी - मध्य मस्तिष्क।

परिधीय प्रक्रियाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मुख्य शाखाओं का हिस्सा हैं।

मोटर तंत्रिका तंतु तंत्रिका के मोटर नाभिक में उत्पन्न होते हैं - न्यूक्लियस मोटरियस नर्वी ट्राइजेमिनी (हिंडब्रेन)। मस्तिष्क से बाहर आकर, वे एक मोटर जड़ बनाते हैं - मूलांक मोटरिया।

स्वायत्त नाड़ीग्रन्थि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मुख्य शाखाओं से जुड़े होते हैं।

1) सिलिअरी नोड - ऑप्टिक तंत्रिका के साथ;

2) Pterygopalatine नोड - मैक्सिलरी तंत्रिका के साथ;

3) कान और सबमांडिबुलर - मैंडिबुलर तंत्रिका के साथ।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की प्रत्येक शाखा (नेत्र, मैक्सिलरी, मैंडिबुलर) निकलती है:

1) ड्यूरा मेटर की शाखा;

2) मौखिक गुहा, नाक, परानासल (परानासल, गौण) साइनस के श्लेष्म झिल्ली की शाखाएं;

3) अश्रु ग्रंथि, लार ग्रंथियों, दांतों, नेत्रगोलक के अंगों को।

मैं. एन. ऑप्थेल्मिकस- नेत्र तंत्रिका

कार्यात्मक रूप से संवेदनशील। माथे की त्वचा, लैक्रिमल ग्रंथि, अस्थायी और पार्श्विका क्षेत्र का हिस्सा, ऊपरी पलक, नाक के पीछे (चेहरे के ऊपरी तीसरे) को संक्रमित करता है। फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर से होकर गुजरता है।

शाखाएँ: लैक्रिमल तंत्रिका (एन। लैक्रिमालिस), ललाट तंत्रिका (एन। ललाट), नासोसिलरी तंत्रिका (एन। नासोसिलीरिस)।

एन। लैक्रिमालिस लैक्रिमल ग्रंथि, ऊपरी पलक की त्वचा और आंख के बाहरी कैन्थस को संक्रमित करता है।

एन। incisura supraorbitalis के माध्यम से supraorbitalis (supraorbital तंत्रिका) - माथे की त्वचा के लिए;

एन। सुप्राट्रोक्लेरिस (सुप्राट्रोक्लेरिस तंत्रिका) - ऊपरी पलक और औसत दर्जे का कैन्थस की त्वचा के लिए।

एन. नासोसिलीरिस। इसकी टर्मिनल शाखा n है। इन्फ्राट्रोक्लियरिस (अश्रु थैली के लिए, आंख का औसत दर्जे का कोण, कंजाक्तिवा)।

एन.एन. सिलिअर्स लॉन्गी (लंबी सिलिअरी शाखाएं) - नेत्रगोलक के लिए,

एन। एथमॉइडलिस पोस्टीरियर (पोस्टीरियर एथमॉइड नर्व) - to नासिका संबंधी साइनस(पच्चर के आकार का, जाली)।

एन। एथमॉइडलिस पूर्वकाल - ललाट साइनस के लिए, नाक गुहा: आरआर। नासलेस मेडियलिस एट लेटरलिस, आर। नासलिस एक्सटर्नस।

कपाल नसों की वी जोड़ी की पहली शाखा का वनस्पति नोड सिलिअरी नोड - गैंग्लियन सिलिअरी है। यह पश्च और मध्य तिहाई के बीच ऑप्टिक तंत्रिका (कक्षा में) की बाहरी सतह पर स्थित है। यह तीन स्रोतों से आता है:

ए) संवेदनशील जड़ - मूलांक नासोसिलीरिस (एन। नासोसिलिरिस से);

बी) पैरासिम्पेथेटिक - एन से। ओकुलोमोटरियस;

सी) सहानुभूति - प्लेक्सस सिम्पैथिकस से रेडिक्स सिम्पैथिकस ए। नेत्र.

द्वितीय. एन. मैक्सिलारिस- मैक्सिलरी तंत्रिका- चेहरे के मध्य तीसरे के लिए, नाक गुहा और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, ऊपरी होठ. फोरमैन रोटंडम के माध्यम से प्रवेश करता है।

आर। मेनिंगियस (ड्यूरा मेटर के लिए) pterygopalatine फोसा में;

नोडल शाखाएं - आरआर। नाड़ीग्रन्थि - नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum के प्रति संवेदनशील शाखाएँ;

जाइगोमैटिक तंत्रिका (एन। जाइगोमैटिकस);

इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (एन। इंफ्रोरबिटलिस)।

कपाल नसों की वी जोड़ी की दूसरी शाखा का वानस्पतिक नोड pterygopalatine नोड है - नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum। यह तीन स्रोतों से आता है:

ए) संवेदनशील जड़ - एनएन। pterygopalatini;

बी) पैरासिम्पेथेटिक रूट - एन। पेट्रोसस मेजर (कपाल नसों की 7 वीं जोड़ी + एन। इंटरमीडियस);

सी) सहानुभूति जड़ - एन। पेट्रोसस प्रोफंडस (प्लेक्सस कैरोटिकस इंटर्नस से)।

नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum से प्रस्थान: rr। ऑर्बिटल्स (कक्षीय शाखाएं), आरआर। नासलेस पोस्टीरियर सुपीरियर्स (पीछे की सुपीरियर नाक की शाखाएं), एनएन। तालु (तालु शाखाएँ)।

आरआर। फिशुरा ऑर्बिटलिस के माध्यम से ऑर्बिटलिस अवर → कक्षा में, फिर n से। एथमॉइडलिस पोस्टीरियर → एथमॉइड लेबिरिंथ और साइनस स्फेनोइडैलिस के लिए।

आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर्स → फोरामेन स्फेनोपैलेटिनम के माध्यम से → नाक गुहा में और इसमें विभाजित हैं: आरआर। नासलेस पोस्टीरियर सुपीरियर्स लेटरलिस और आरआर। नासालेस पोस्टीरियर सुपीरियर्स मेडियलिस।

एन.एन. पलटिनी → कैनालिस पैलेटिनस के माध्यम से और में विभाजित हैं: n। पैलेटिनस मेजर (फोरामेन पैलेटिनम मेजर के माध्यम से), एनएन। पलटिनी माइनर्स (फोरैमिना पलटिना मिनोरा के माध्यम से), आरआर। नासिका पश्चवर्ती अवर (नाक गुहा के पीछे के हिस्सों के लिए)।

N. जाइगोमैटिकस (जाइगोमैटिक नर्व) → फोरामेन जाइगोमैटिकूरबिटेल के माध्यम से बाहर निकलता है और इसमें विभाजित होता है: r. जाइगोमैटिकोफेशियलिस और आर। zigomaticotemporalis (उसी नाम के छिद्रों से बाहर निकलें)। यह pterygopalatine फोसा से फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है।

एन। इंफ्रोरबिटलिस (इन्फ्राऑर्बिटल नर्व)। pterygopalatine फोसा से → फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर → सल्कस इन्फ्राऑर्बिटालिस → फोरामेन इंफ्रोरबिटेल।

एन.एन. वायुकोशीय सुपीरियर पोस्टीरियर ऊपरी जबड़े के दांतों के पीछे के तीसरे भाग को संक्रमित करते हैं। फोरामिना एल्वियोलारिया पोस्टीरियोरा से कंद मैक्सिला → कैनालिस एल्वोलारिस से गुजरते हुए, एक प्लेक्सस बनाते हैं;

एन.एन. वायुकोशीय सुपीरियर्स मेडी (1-2 तने)। वे कक्षा या pterygopalatine फोसा के भीतर प्रस्थान करते हैं। ऊपरी जबड़े के दांतों के दांतों के मध्य तीसरे भाग को संक्रमित करें;

एन.एन. वायुकोशीय सुपीरियर्स एंटिरियर (1-3 तने) - ऊपरी जबड़े के सामने के ऊपरी दांतों के लिए।

एन से। इन्फ्राऑर्बिटालिस प्रस्थान:

एन.एन. वायुकोशीय सुपीरियर (दांतों के लिए);

आरआर palpebrales अवर (पलकों के लिए);

आरआर नासिका बाहरी;

आरआर नासिका इंटर्नी;

आरआर लैबियालेस सुपीरियर्स - ऊपरी होंठ के लिए।

III. एन मैंडिबुलरिस -जबड़े नस. मिश्रित तंत्रिका। इसकी शाखाएँ:

ए) आर। मेनिंगस - ए के साथ। मेनिनफीया मीडिया फोरमैन स्पिनोसम से होकर गुजरता है। तंत्रिका ड्यूरा मेटर के प्रति संवेदनशील है।

बी) एन। Massetericus - एक ही नाम की मांसपेशियों के लिए;

ग) एन.एन. टेम्पोरल प्रोफुंडी - लौकिक पेशी के लिए;

घ) एन. pterygoideus lateralis - इसी नाम की मांसपेशी के लिए;

ई) एन। pterygoideus medialis - इसी नाम की मांसपेशी के लिए;

एन। pterygoideus मेडियलिस: n. टेंसर टिम्पनी, एन। टेंसर वेलि पलटिनी - इसी नाम की मांसपेशियों के लिए।

ई) एन। बुकेलिस, संवेदनशील (बुक्कल नर्व) - बुक्कल म्यूकोसा के लिए।

छ) एन. auriculotemporalis - कान-अस्थायी तंत्रिका, संवेदनशील, बाहरी श्रवण नहर के पूर्वकाल से गुजरती है, ग्रंथि पैरोटिस को छिद्रित करती है, मंदिर क्षेत्र में जाती है: आरआर। ऑरिकुलरिस, आरआर। पैरोटिडी, एन। मीटस एकस्टिकस एक्सटर्नस, एनएन। औरिक्युलर पूर्वकाल।

ज) एन. lingualis (भाषाई), संवेदनशील। यह कॉर्डा टाइम्पानी (ड्रम स्ट्रिंग) → निरंतर n द्वारा जुड़ा हुआ है। मध्यम। सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल नर्व नोड्स + स्वाद के लिए स्रावी तंतु होते हैं - जीभ के पैपिला तक।

शाखाएं एन. भाषाई: आरआर। isthmi faucium, n. सबलिंगुअलिस, आरआर। भाषाई

गैंग्लियन सबमांडिबुलर (सबमांडिबुलर नोड) तीन स्रोतों से बनता है:

ए) एन.एन. लिंगुअल (संवेदनशील, एन। ट्राइजेमिनस से);

बी) कॉर्ड टाइम्पानी - कपाल नसों की VII जोड़ी (एन। इंटरमीडियस) से पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका;

सी) प्लेक्सस सिम्पैटिकस और फेशियल (सहानुभूति)।

तीसरी शाखा की वनस्पति नोड n. ट्राइजेमिनस सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों को संक्रमित करता है।

गैंग्लियन ओटिकम (कान नोड) - वनस्पति नोड एन। मैंडिबुलरिस। फोरामेन ओवले के नीचे स्थित है, औसत दर्जे की सतह पर n। मैंडिबुलरिस। यह तीन स्रोतों से आता है:

एक। mandibularis - संवेदनशील शाखाएं (n। auriculotemporalis, n. meningeus);

बी) एन। पेट्रोसस माइनर - पैरासिम्पेथेटिक नर्व - एन की टर्मिनल शाखा। टाइम्पेनिकस (कपाल नसों की IX जोड़ी);

c) प्लेक्सस सिम्पैथिकस a. मेनिंगिया मीडिया।

गैंग्लियन ओटिकम एन के माध्यम से लार ग्रंथि को संक्रमित करता है। ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस।

में। वायुकोशीय अवर (निचला वायुकोशीय तंत्रिका) - मिश्रित। मुख्य रूप से निचले जबड़े के दांतों के प्रति संवेदनशील, एक प्लेक्सस बनाते हैं। फोरमैन मानसिकता के माध्यम से चैनल छोड़ देता है। यह निचले जबड़े के फोरामेन मेन्डिबुलर के माध्यम से नहर में प्रवेश करती है।

एन। mylohyoideus (वेंटर पूर्वकाल एम। डिगैस्ट्रिसी और एम। मायलोहियोइडस के लिए);

आरआर दांत और मसूड़े - निचले जबड़े के मसूड़ों और दांतों के लिए;

एन। मानसिक - मानसिक तंत्रिका - ट्रंक की निरंतरता n। वायुकोशीय अवर। यह फोरमैन मानसिकता के माध्यम से कैनालिस मैंडिबुलारिस को छोड़ देता है।

इसकी शाखाएँ:

आरआर मानसिक (ठोड़ी की त्वचा के लिए);

आरआर लैबियालेस इनफिरियर्स (निचले होंठ की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के लिए)।

छठी कपाल नसों की एक जोड़ी एन . अपवर्तनी - तंत्रिका का अपहरण। कार्य द्वारा - मोटर। आंख के बाहरी रेक्टस पेशी को संक्रमित करता है - मी। रेक्टस ओकुली लेटरलिस। क्षति के मामले में, आंख की आंतरिक रेक्टस पेशी (कपाल नसों की III जोड़ी) प्रबल होती है - अभिसरण स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रोपिस्मस अभिसरण) होगा। कोर पुल में स्थित है। यह तृतीय, चतुर्थ कपाल नसों के जोड़े + कपाल नसों की वी जोड़ी की पहली शाखा के साथ मिलकर बेहतर फिशुरा ऑर्बिटलिस के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है।

सातवीं कपाल नसों की एक जोड़ी एन . फेशियल - चेहरे की नस तंत्रिका मिश्रित होती है, मुख्य रूप से चेहरे की मिमिक मांसपेशियों के लिए मोटर।

पुल में तीन कोर हैं:

लाइनिया ट्राइजेमिनोफेशियलिस से आठवीं जोड़ी (एन। वेस्टिबुलोकोक्लेरिस) के साथ पोरस एक्यूस्टिकस इंटर्नस → कैनालिस फेशियलिस में गुजरती है।

नहर में तंत्रिका की तीन दिशाएँ होती हैं:

क्षैतिज (ललाट तल में), फिर धनु, फिर लंबवत। यह फोरमैन स्टाइलोमैस्टोइडम के माध्यम से खोपड़ी से बाहर निकलता है। पहले और दूसरे भाग के बीच में घुटने के रूप में एक मोड़ बनता है - Genu n। फेशियल एन के अतिरिक्त के परिणामस्वरूप गैंग्लियन जेनिकुली (घुटने) के गठन के साथ। मध्यवर्ती, इसलिए, घुटने के नीचे - एक वानस्पतिक कार्य वाली शाखाएँ।

पैथोलॉजी में: घाव की तरफ एक खुली आंख और स्वस्थ पक्ष के लिए चेहरे का तिरछा, लार का उल्लंघन, मिठाई के लिए स्वाद की कमी, नासोलैबियल फोल्ड को चिकना किया जाता है, मुंह के कोने को कम किया जाता है, सूखापन नेत्रगोलक का।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड में शाखाएँ:

1) एन. स्टेपेडियस - से m.stapedius ("स्टेप्स" - रकाब)। मोटर तंत्रिका।

2) एन. पेट्रोसस मेजर, सेक्रेटरी नर्व, ऑटोनोमिक। जेनु n.facialis से प्रस्थान। यह पिरामिड को अंतराल कैनालिस एन के माध्यम से छोड़ देता है। पेट्रोसी मेजिस → सल्कस एन। पेट्रोसी मेजरेस → कैनालिस पेटीगोइडस एक साथ सहानुभूति तंत्रिका के साथ - n। प्लेक्सस कैरोटिकस इंटर्नस से पेट्रोसस प्रोफंडस। दोनों तंत्रिकाएं n बनाती हैं। canalis pterygoidei → नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum: rr। नेज़ल पोस्टीरियरेस, एनएन। पलटिनी

n के माध्यम से तंतुओं का भाग। जाइगोमैटिकस (एन.मैक्सिलारिस से) एन के साथ कनेक्शन के माध्यम से। लैक्रिमालिस लैक्रिमल ग्रंथि तक पहुंचता है।

शाखाएं एन. फेशियल, जो ग्लैंडुला पैरोटिस प्लेक्सस पैरोटिडियस और ग्रेट क्रो फुट - पेस एनसेरिना मेजर में बनता है।

3) चोरदा टिम्पनी - तंत्रिका के ऊर्ध्वाधर भाग से। ड्रम स्ट्रिंग एक वनस्पति, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका है।

एन। इंटरमीडियस (मध्यवर्ती तंत्रिका), मिश्रित। शामिल है:

1) स्वाद फाइबर - संवेदनशील नाभिक के लिए - न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटरी

2) स्वायत्त नाभिक से अपवाही (स्रावी, पैरासिम्पेथेटिक) तंतु - न्यूक्लियस सॉलिवेटोरियस सुपीरियर।

N. इंटरमीडियस मस्तिष्क को n के बीच छोड़ता है। फेशियल और एन। वेस्टिबुलोकोक्लेरिस, कपाल नसों की VII जोड़ी (पोर्टियो इंटरमीडिया एन। फेशियलिस) से जुड़ती है। फिर यह कोरडा टाइम्पानी और n में चला जाता है। पेट्रोसस मेजर।

संवेदी तंतु गैंग्लियन जेनिकुली कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। इन कोशिकाओं के केंद्रीय तंतु → न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटरी को।

Chorda tympani जीभ और कोमल तालू के पूर्वकाल वर्गों की स्वाद संवेदनशीलता का संचालन करता है।

एन से स्रावी पैरासिम्पेथेटिक फाइबर। इंटरमीडियस न्यूक्लियस सॉलिवेटोरियस सुपीरियर → कॉर्डा टिम्पनी के साथ → सब्लिशिंग और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों (गैंग्लियन सबमांडिबुलर के माध्यम से और एन। पेट्रोसस मेजर के साथ गैंग्लियन pterygopalatinum के माध्यम से - लैक्रिमल ग्रंथि तक, नाक गुहा और तालु के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों तक) से शुरू होता है। .

अश्रु ग्रंथि n से स्रावी तंतु प्राप्त करती है। मध्यवर्ती के माध्यम से n. पेट्रोसस मेजर, गैंग्लियन pterygopalatinum + कपाल नसों की वी जोड़ी की दूसरी शाखा का एनास्टोमोसिस (एन। मैक्सिलारिस एन। लैक्रिमेलिस के साथ)।

एन। इंटरमीडियस ग्लैंडुला पैरोटिस को छोड़कर चेहरे की सभी ग्रंथियों को संक्रमित करता है, जो एन से स्रावी तंतु प्राप्त करता है। ग्लोसोफेरींजस (कपाल नसों के IX जोड़े)।

आठवीं कपाल नसों की एक जोड़ी एन . वेस्टिबुलोकोक्लीयरिस - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका एन . स्टेटोअकॉस्टिकस ). तंत्रिका संवेदनशील है। तंतु श्रवण और संतुलन के अंग से आते हैं। इसमें दो भाग होते हैं: पार्स वेस्टिबुलरिस (संतुलन) और पार्स कोक्लीयरिस (सुनवाई)।

नोड पार्स वेस्टिबुलरिस - नाड़ीग्रन्थि वेस्टिबुलर आंतरिक श्रवण मांस के तल पर स्थित है। नोड पार्स कोक्लीयरिस - गैंग्लियन स्पाइरल कोक्लीअ में स्थित है।

कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं भूलभुलैया के बोधगम्य उपकरणों में समाप्त होती हैं। केंद्रीय प्रक्रियाएं - पोरस एक्यूस्टिकस इंटर्नस - नाभिक में: पार्स वेस्टिबुलरिस (4 नाभिक) और पार्स कोक्लीयरिस (2 नाभिक)।

पैथोलॉजी के साथ - बिगड़ा हुआ श्रवण और संतुलन।

नौवीं कपाल नसों की एक जोड़ी एन . ग्लोसोफेरींजस - ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका। समारोह मिश्रित है। इसमें शामिल हैं: ए) ग्रसनी से अभिवाही (संवेदी) तंतु, कर्ण गुहा, जीभ के पीछे का तीसरा भाग, टॉन्सिल, तालु मेहराब;

बी) अपवाही (मोटर) तंतुओं को जन्म देने वाले मी। स्टाइलोफेरीन्जियस;

ग) ग्रंथि पैरोटिस के लिए अपवाही (स्रावी) पैरासिम्पेथेटिक फाइबर।

इसके तीन कोर हैं:

1) न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटरी, जो नाड़ीग्रन्थि सुपीरियर एट अवर की केंद्रीय प्रक्रियाओं को प्राप्त करता है;

2) वनस्पति नाभिक (पैरासिम्पेथेटिक) - नाभिक सॉलिवेटोरियस अवर (निचला लार)। क्या कोशिकाएँ फ़ॉर्मेटियो रेटिकुलरिस में बिखरी हुई हैं;

3) मोटर नाभिक, n के साथ उभयनिष्ठ। वेगस - नाभिक अस्पष्ट।

यह कपाल नसों की एक्स जोड़ी के साथ खोपड़ी को फोरामेन जुगुलरे के माध्यम से छोड़ देता है। छेद के भीतर, एक नोड बनता है - नाड़ीग्रन्थि श्रेष्ठ, और इसके नीचे - नाड़ीग्रन्थि अवर (अस्थायी हड्डी के पिरामिड की निचली सतह)।

1) एन. टाइम्पेनिकस (नाड़ीग्रन्थि अवर से → कैवम टाइम्पानी → प्लेक्सस टाइम्पेनिकस विद प्लेक्सस सिम्पैटिकस ए. क्रोटिस इंटर्ना (श्रवण नली और कर्ण गुहा के लिए) → एन. पेट्रोसस माइनर (टायम्पेनिक गुहा की ऊपरी दीवार पर छेद के माध्यम से बाहर निकलता है) → सल्कस एन। पेट्रोसी माइनोरस → गैंग्लियन ओटिकम (एन। ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस (कपाल नसों की पांचवीं जोड़ी की तीसरी शाखा से) के हिस्से के रूप में पैरोटिड लार ग्रंथि के लिए पैरासिम्पेथेटिक फाइबर)।

2) आर. एम. stylopharyngei - एक ही नाम के ग्रसनी पेशी के लिए;

3) आरआर। टॉन्सिल्स - मेहराब तक, तालु टॉन्सिल;

4) आरआर। ग्रसनी - ग्रसनी जाल के लिए।

एक्स कपाल नसों की एक जोड़ी एन . वेगस - तंत्रिका वेगस। मिश्रित, मुख्य रूप से पैरासिम्पेथेटिक।

1) संवेदनशील तंतु आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं के रिसेप्टर्स से, ड्यूरा मेटर, मीटस एकस्टिकस एक्सटर्नस से संवेदनशील नाभिक - न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटारी तक जाते हैं।

2) मोटर (अपवाही) तंतु - ग्रसनी की यकृत-धारीदार मांसपेशियों के लिए, नरम तालू, स्वरयंत्र - मोटर नाभिक से - नाभिक अस्पष्ट।

3) अपवाही (पैरासिम्पेथेटिक) तंतु - स्वायत्त नाभिक से - नाभिक पृष्ठीय n। योनि - हृदय की मांसपेशी (ब्रैडीकार्डिया), जहाजों की चिकनी मांसपेशियों (विस्तार) तक।

एन के हिस्से के रूप में। वेगस जाता है n. डिप्रेसर - रक्तचाप को नियंत्रित करता है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर ब्रांकाई, श्वासनली को संकीर्ण करते हैं, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों को बृहदान्त्र सिग्मोइडम (वृद्धि क्रमाकुंचन), यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे (स्रावी फाइबर) में संक्रमित करते हैं।

यह मेडुला ऑब्लांगेटा से निकलता है। फोरमैन जुगुलारे में यह एक नाड़ीग्रन्थि अवर बनाता है।

कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं विसरा और रक्त वाहिकाओं के रिसेप्टर्स से संवेदनशील शाखाओं का हिस्सा हैं - मीटस एकस्टिकस एक्सटर्नस। केंद्रीय प्रक्रियाएं न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटरी में समाप्त होती हैं।

ए सिर का हिस्सा:

आर। मेमनिंगस - ड्यूरा मेटर को;

आर। auricularis - बाहरी श्रवण नहर के लिए।

बी गर्दन:

आरआर ग्रसनी → कपाल तंत्रिका IX + ट्रंकस सहानुभूति के साथ ग्रसनी जाल;

एन। स्वरयंत्र सुपीरियर: जीभ की जड़ के लिए संवेदी शाखाएँ, मी के लिए मोटर शाखाएँ। cricothyreoideus पूर्वकाल (स्वरयंत्र की शेष मांसपेशियों को n। स्वरयंत्र द्वारा n। स्वरयंत्र पुनरावर्तन से अवर द्वारा संक्रमित किया जाता है);

आरआर कार्डिएसी सुपीरियर्स (दिल के लिए)।

बी छाती:

एन। स्वरयंत्र आवर्तक;

आर। कार्डिएकस अवर (एन। लेरिंजस रिकरेंस से);

आरआर ब्रोन्कियल्स एट ट्रेक्लियर्स - श्वासनली, ब्रांकाई के लिए;

आरआर ग्रासनली - अन्नप्रणाली के लिए।

डी पेट:

ट्रंकस योनि पूर्वकाल (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के तंतुओं के साथ);

ट्रंकस योनि पोस्टीरियर;

प्लेक्सस गैस्ट्रिकस पूर्वकाल;

प्लेक्सस गैस्ट्रिकस पोस्टीरियर → आरआर। सेलियासी

ग्यारहवीं कपाल नसों की एक जोड़ी एन . सहायक - गौण तंत्रिका। एम के लिए मोटर स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस और एम। ट्रेपेज़ियस मेडुला ऑबोंगटा और मेडुला स्पाइनलिस → न्यूक्लियस एम्बिगुस + न्यूक्लियस स्पाइनलिस में दो मोटर नाभिक होते हैं।

इसके दो भाग होते हैं: सिर (मध्य), रीढ़ की हड्डी।

XI जोड़ी - n का विभाजित भाग। वेगस सिर का हिस्सा रीढ़ की हड्डी के हिस्से से जुड़ता है और कपाल नसों के IX और X जोड़े के साथ कपाल तंत्रिकाओं के साथ कपाल के अग्रभाग के माध्यम से खोपड़ी से बाहर निकलता है।

रीढ़ की हड्डी का हिस्सा ऊपरी ग्रीवा नसों की रीढ़ की हड्डी (सी 2-सी 5) की जड़ों के बीच बनता है। यह कपाल गुहा में फोरामेन ओसीसीपिटेल मैग्नम के माध्यम से प्रवेश करता है।

कपाल नसों की XI जोड़ी की हार के साथ - torticollis (torticolis) - घाव की दिशा में एक मोड़ के साथ सिर स्वस्थ पक्ष की ओर झुकता है।

बारहवीं कपाल नसों की एक जोड़ी एन . हाइपोग्लोसस - हाइपोग्लोसल तंत्रिका। मोटर, मुख्य रूप से जीभ और गर्दन की मांसपेशियों की मांसपेशियों के लिए। इसमें बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से सहानुभूति फाइबर होते हैं। एन के साथ संबंध है। lingualis और निचले नोड के साथ n. वेगस न्यूक्लियस रॉमबॉइड फोसा के ट्रिगोनम नर्व हाइपोग्लोसी में दैहिक रूप से मोटर है → गठन जालीदार, मज्जा ऑबोंगटा के माध्यम से उतरता है। मस्तिष्क के आधार पर - जैतून और पिरामिड के बीच → कैनालिस n. हाइपोग्लॉसी पिरोगोव त्रिभुज की ऊपरी दीवार बनाता है - आर्कस एन। हाइपोग्लॉसी

बारहवीं जोड़ी की शाखा गर्भाशय ग्रीवा के जाल से जुड़ती है, जिससे एना सर्वाइलिस (ओएस हाइओइडम के नीचे की मांसपेशियों को संक्रमित करती है) - मी। स्टर्नोहोइडस, एम। स्टर्नोथायरॉइडस, एम। थायरिओहोइडस और एम। ओनोहोइडस।

एन की हार के साथ। हाइपोग्लोसस उभरी हुई जीभ घाव की ओर भटक जाती है।