Aortas sirds vārstuļa maksimālais ātrums. Aortas (vārstuļu) stenoze (I35.0)

priekšējā vērtne mitrālais vārsts bez patoloģijas pazīmēm reģistrēts sensora otrajā standarta pozīcijā burta M formā.
Labākai izpratnei un turpmāka parametru interpretācija, atspoguļojot mitrālā vārstuļa mehānismu, mēs uzskatām, ka ir lietderīgi sniegt kustības aprakstošu raksturlielumu saskaņā ar shēmu.

Vispārēja mitrālā vārstuļa ekskursija sistolē nosaka vārstu vertikālais pārvietojums SD intervālā, diastoliskā diverģence tiek noteikta horizontāli SD segmenta intervālā. Agrīnas diastoliskās atvēršanās un aizvēršanās ātrumu aprēķina grafiski saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi, uzzīmējot pieskares attiecīgajām mitrālā vārstuļa kustības līknes sadaļām.

pusmēness vārsti. Aortas vārsti un pati aorta atrodas devēja IV standarta pozīcijā. Diastolā vārstuļi tiek reģistrēti ehokardiogrammā "čūskas" formā aortas lūmena centrā. Aortas vārstuļu novirze sistolē atgādina "dimanta formas figūru".

sistoliskais aortas vārstuļu novirze vienāds ar attālumu starp to pēdējām sekcijām, kas vērstas pret aortas lūmenu. Aortas lūmenu sistolā un diastolā nosaka tās iekšējās virsmas kontūras attiecīgajās sirds cikla fāzēs attiecībā pret EKG.

Kreisais ātrijs, tāpat kā aorta, ir reģistrēts sensora IV standarta pozīcijā. Ehokardiogrammā tiek reģistrēta gandrīz tikai kreisā ātrija aizmugurējā siena. Tiek uzskatīts, ka tā priekšējā siena ehokardiogrāfijā sakrīt ar aortas aizmugurējo virsmu. Saskaņā ar norādītajām pazīmēm tiek noteikts kreisā ātrija dobuma izmērs.

Norma EchoCG (ehokardioskopija)

Vidējie ehokardiogrāfiskie parametri ir normāli(pēc literatūras):
Kreisais kambaris.
Kreisā kambara aizmugurējās sienas biezums ir 1 cm diastolā un 1,3 cm sistolē.
Kreisā kambara dobuma galīgais diastoliskais izmērs ir 5 cm.
Kreisā kambara dobuma galīgais sistoliskais izmērs ir 3,71 cm.
Kreisā kambara aizmugurējās sienas kontrakcijas ātrums ir 4,7 cm/s.
Kreisā kambara aizmugurējās sienas relaksācijas ātrums ir 10 cm/s.

mitrālais vārsts.
Kopējais mitrālā vārstuļa izbīdījums ir 25 mm.
Mitrālo vārstuļu diastoliskā novirze (punkta E līmenī) - 26,9 mm.
Pārejas vērtnes atvēršanas ātrums (EG) -276,19 mm/s.
Priekšējās sienas agrīnas diastoliskās slēgšanas ātrums bija 141,52 mm/s.

Vārsta atvēršanas ilgums ir 0,47±0,01 s.
Priekšējās vērtnes atvēruma amplitūda ir 18,42±0,3& mm.
Aortas pamatnes lūmenis ir 2,52±0,05 cm.
Kreisā ātrija dobuma izmērs ir 2,7 cm.
Beigu diastoliskais tilpums - 108 cm3.

Galīgais sistoliskais tilpums ir 58 cm3.
Gājiena tilpums - 60 cm3.
Trimdas frakcija - 61%.
Apļveida kontrakcijas ātrums ir 1,1 s.
Kreisā kambara miokarda masa ir 100-130 g.

Nepilnīga aortas vārstuļa slēgšana diastoles laikā, kā rezultātā asinis no aortas atgriežas kreisajā kambarī. Aortas mazspēju pavada reibonis, ģībonis, sāpes krūtīs, elpas trūkums, bieža un neregulāra sirdsdarbība. Rentgena starus izmanto, lai diagnosticētu aortas mazspēju. krūtis, aortogrāfija, EhoCG, EKG, MRI un sirds CT, sirds kateterizācija uc Hronisku aortas mazspēju ārstē konservatīvi (diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatori u.c.); smagos simptomu gadījumos ir indicēts aortas vārstuļa remonts vai nomaiņa.

Galvenā informācija

Aortas mazspēja (aortas vārstuļa nepietiekamība) ir vārstuļu defekts, kurā diastoles laikā aortas vārstuļa pusmēness lapiņas pilnībā neaizveras, kā rezultātā asinis no aortas atkal aizplūst kreisajā kambarī. Starp visiem sirds defektiem izolēta aortas mazspēja ir aptuveni 4% gadījumu kardioloģijā; 10% gadījumu aortas vārstuļa nepietiekamība tiek kombinēta ar citiem vārstuļu bojājumiem. Lielākajai daļai pacientu (55-60%) ir aortas vārstuļa nepietiekamības un aortas stenozes kombinācija. Aortas mazspēja ir 3-5 reizes biežāka vīriešiem.

Aortas mazspējas cēloņi

Aortas mazspēja ir polietioloģisks defekts, kura izcelsme var būt saistīta ar vairākiem iedzimtiem vai iegūtiem faktoriem.

Iedzimta aortas mazspēja attīstās, ja trīskāršā vārstuļa vietā ir vienas, divu vai četru lapu aortas vārstulis. Aortas vārstuļa defekta cēloņi var būt iedzimtas slimības saistaudi: iedzimta aortas sienas patoloģija - aortoanulāra ektāzija, Marfana sindroms, Ehlers-Danlos sindroms, cistiskā fibroze, iedzimta osteoporoze, Erdheimas slimība uc Šajā gadījumā parasti notiek nepilnīga aortas vārstuļa slēgšana vai prolapss.

Galvenie iegūtās organiskās aortas mazspējas cēloņi ir reimatisms (līdz 80% no visiem gadījumiem), septisks endokardīts, ateroskleroze, sifiliss, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Takayasu slimība, traumatisks vārstuļu bojājums u.c. Reimatiskie bojājumi noved pie sabiezēšanas, deformācijas un vārstuļu bukletu aortas krokošanās, kā rezultātā tās pilnībā aizveras diastoles laikā. Reimatiskā etioloģija parasti ir aortas nepietiekamības un mitrālā vārstuļa slimības kombinācijas pamatā. Infekciozo endokardītu pavada lapiņu deformācija, erozija vai perforācija, kas izraisa aortas vārstuļa defektu.

Relatīvās aortas mazspējas rašanās ir iespējama vārstuļa šķiedru gredzena vai aortas lūmena paplašināšanās dēļ ar arteriālo hipertensiju, Valsalvas sinusa aneirismu, eksfoliējošo aortas aneirismu, ankilozējošo reimatoīdo spondilītu (Bekhtereva slimība) un citām slimībām. patoloģijas. Šajos apstākļos var novērot arī aortas vārstuļa bukletu atdalīšanos (diverģenci) diastoles laikā.

Hemodinamikas traucējumi aortas mazspējas gadījumā

Hemodinamiskos traucējumus aortas mazspējas gadījumā nosaka diastoliskās asins regurgitācijas apjoms caur vārstuļa defektu no aortas atpakaļ uz kreiso kambara (LV). Šajā gadījumā asins daudzums, kas atgriežas LV, var sasniegt vairāk nekā pusi no sirds izsviedes vērtības.

Tātad aortas mazspējas gadījumā kreisais kambaris diastoles laikā tiek piepildīts gan asinsrites rezultātā no kreisā ātrija, gan aortas refluksa rezultātā, ko pavada diastoliskā tilpuma un spiediena palielināšanās LV dobumā. Regurgitācijas apjoms var sasniegt līdz 75% no insulta tilpuma, un kreisā kambara gala diastoliskais tilpums var palielināties līdz 440 ml (ar ātrumu no 60 līdz 130 ml).

Kreisā kambara dobuma paplašināšanās veicina muskuļu šķiedru izstiepšanos. Lai izvadītu palielinātu asins tilpumu, palielinās sirds kambaru kontrakcijas spēks, kas apmierinošā miokarda stāvoklī izraisa sistoliskās izsviedes palielināšanos un izmainītās intrakardiālās hemodinamikas kompensāciju. bet ilgs darbs kreisā kambara hiperfunkcijas režīmā vienmēr tiek pavadīta hipertrofija un pēc tam kardiomiocītu distrofija: īss kreisā kambara tonogēnas dilatācijas periods ar palielinātu asins aizplūšanu tiek aizstāts ar miogēnas dilatācijas periodu ar palielinātu asins pieplūdi. Gala rezultāts ir defekta mitralizācija - mitrālā vārstuļa relatīvā nepietiekamība, ko izraisa LV dilatācija, papilāru muskuļu disfunkcija un mitrālā vārstuļa šķiedru gredzena paplašināšanās.

Aortas mazspējas kompensācijas apstākļos kreisā ātrija funkcija paliek neskarta. Attīstoties dekompensācijai, paaugstinās diastoliskais spiediens kreisajā ātrijā, kas izraisa tā hiperfunkciju un pēc tam hipertrofiju un dilatāciju. Asins stagnāciju plaušu cirkulācijas asinsvadu sistēmā pavada spiediena palielināšanās plaušu artērijā, kam seko labā kambara miokarda hiperfunkcija un hipertrofija. Tas izskaidro labā kambara mazspējas attīstību aortas slimībā.

Aortas mazspējas klasifikācija

Lai novērtētu hemodinamikas traucējumu smagumu un organisma kompensācijas spējas, tiek izmantota klīniskā klasifikācija, kas izšķir 5 aortas mazspējas stadijas:

  • I - pilnas kompensācijas posms. Sākotnējās (auskultatīvās) aortas mazspējas pazīmes, ja nav subjektīvu sūdzību.
  • II - latentas sirds mazspējas stadija. Raksturīga ir mērena slodzes tolerances samazināšanās. EKG atklāja kreisā kambara hipertrofijas un tilpuma pārslodzes pazīmes.
  • III - aortas nepietiekamības subkompensācijas stadija. Tipiskas stenokardijas sāpes, piespiedu fiziskās aktivitātes ierobežošana. EKG un rentgenogrammās - kreisā kambara hipertrofija, sekundāras koronārās mazspējas pazīmes.
  • IV - aortas mazspējas dekompensācijas stadija. Smags elpas trūkums un sirds astmas lēkmes rodas pie mazākās slodzes, tiek noteiktas palielinātas aknas.
  • V - aortas nepietiekamības terminālā stadija. To raksturo progresējoša totāla sirds mazspēja, dziļi distrofiski procesi visos dzīvībai svarīgajos orgānos.

Aortas mazspējas simptomi

Pacienti ar aortas mazspēju kompensācijas stadijā neziņo par subjektīviem simptomiem. Latentā defekta gaita var būt ilgstoša - dažreiz vairākus gadus. Izņēmums ir akūti attīstīta aortas mazspēja, ko izraisa pīlinga aortas aneirisma, infekciozs endokardīts un citi cēloņi.

Aortas mazspējas simptomi parasti izpaužas ar pulsācijas sajūtām galvas un kakla asinsvados, pastiprinātu sirds trīci, kas saistīta ar augstu pulsa spiedienu un palielinātu sirds izsviedi. Sinusa tahikardija, kas raksturīga aortas mazspējai, pacienti subjektīvi uztver kā ātru sirdsdarbību.

Ar izteiktu vārstuļa defektu un lielu regurgitāciju tiek novēroti smadzeņu simptomi: reibonis, galvassāpes, troksnis ausīs, redzes traucējumi, īslaicīgs ģībonis (īpaši ar ātru maiņu). horizontālā stāvoklīķermeņi uz vertikāli).

Nākotnē stenokardija, aritmija (ekstrasistolija), elpas trūkums, pastiprināta svīšana. Uz agrīnās stadijas aortas mazspēja, šīs sajūtas tiek traucētas galvenokārt slodzes laikā, vēlāk rodas miera stāvoklī. Labā kambara mazspējas piestiprināšana izpaužas kā pietūkums kājās, smaguma sajūta un sāpes labajā hipohondrijā.

Akūta aortas mazspēja izpaužas kā plaušu tūska, kas apvienota ar arteriālo hipotensiju. Tas ir saistīts ar pēkšņu kreisā kambara tilpuma pārslodzi, paaugstinātu LV beigu diastolisko spiedienu un samazinātu insulta izlaidi. Ja nav īpašas sirds ķirurģiskas aprūpes, mirstība šajā stāvoklī ir ārkārtīgi augsta.

Aortas mazspējas diagnostika

Aortas mazspējas fiziskus atklājumus raksturo vairākas tipiskas pazīmes. Ārējā pārbaudē uzmanību pievērš ādas bālums, vēlākās stadijās - akrocianoze. Dažreiz tiek atklātas ārējas pastiprinātas artēriju pulsācijas pazīmes - “miega deja” (pulsācija, kas redzama ar aci. miega artērijas), Museta simptoms (ritmiska galvas mājšana uz pulsa ritmu), Landolfi simptoms (zīlīšu pulss), Kvinkes kapilārais pulss (naga pamatnes asinsvadu pulsācija), Mullera simptoms (uvulas pulsācija). un mīkstās aukslējas).

Tipiski vizuāla virsotnes sitiena definīcija un tā pārvietošanās VI-VII starpribu telpā; aortas pulsācija tiek palpēta aiz xiphoid procesa. Auskultatīvās aortas mazspējas pazīmes raksturo diastoliskais troksnis uz aortas, I un II sirds skaņu vājināšanās, "pavadošais" funkcionāls sistoliskais troksnis uz aortas, asinsvadu parādības (Traubes dubultais tonis, Durozier dubultais troksnis).

Aortas mazspējas instrumentālā diagnoze balstās uz EKG, fonokardiogrāfijas, rentgena pētījumu, ehokardiogrāfijas (TEE), sirds kateterizācijas, MRI, MSCT rezultātiem. Elektrokardiogrāfija atklāj kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, ar defekta mitralizāciju - dati par kreisā priekškambaru hipertrofiju. Ar fonokardiogrāfijas palīdzību tiek noteikti izmainīti un patoloģiski sirds trokšņi. Ehokardiogrāfija atklāj vairākas raksturīgie simptomi aortas nepietiekamība - kreisā kambara izmēra palielināšanās, anatomisks defekts un aortas vārstuļa funkcionālā mazspēja.

Nedarbošanās pazīmes ir LV diastoliskā tilpuma palielināšanās līdz 300 ml; izsviedes frakcija 50%, beigu diastoliskais spiediens apmēram 40 mm Hg. Art.

Aortas mazspējas prognoze un profilakse

Aortas mazspējas prognozi lielā mērā nosaka defekta etioloģija un regurgitācijas apjoms. Ar smagu aortas mazspēju bez dekompensācijas vidējais pacientu dzīves ilgums no diagnozes noteikšanas brīža ir 5-10 gadi. Dekompensētā stadijā ar koronārās un sirds mazspējas simptomiem zāļu terapija ir neefektīva, un pacienti mirst 2 gadu laikā. Savlaicīga sirds operācija būtiski uzlabo aortas mazspējas prognozi.

Aortas mazspējas attīstības profilakse sastāv no reimatisko slimību, sifilisa, aterosklerozes profilakses, to savlaicīgas atklāšanas un pilnīgas ārstēšanas; klīniskā izmeklēšana pacientiem, kuriem ir aortas slimības attīstības risks.

Aortas vārstuļa izmeklēšana ir bijusi ehokardiogrāfijas stiprā puse kopš tās ieviešanas klīniskajā praksē 1970. gadu sākumā. Sākotnēji tika pierādīts, ka M-modālā ehokardiogrāfija ir uzticama aortas stenozes izslēgšanai un ļoti jutīga aortas mazspējas diagnosticēšanā. Līdz ar divdimensiju un pēc tam dažādu Doplera režīmu parādīšanos izrādījās, ka ehokardiogrāfija tik labi diagnosticē aortas vārstuļa patoloģiju, ka tā savā diagnostiskajā vērtībā pārspēj sirds kateterizāciju un angiogrāfiju.

Normāls aortas vārsts un aortas sakne

Aortas vārstuļa pārbaude sākas ar tā vizualizāciju no parasterālās pieejas kreisā kambara garās ass stāvoklī. Pēc tam 2D ​​attēlveidošanas vadībā, parasti gar parasterālo īso asi sirds pamatnes līmenī, M-modālais stars tiek novirzīts uz aortas vārstuļa bukletiem un aortas sakni (att. 2.2 ). Uz att. 2.6 aortas vārsts ir parādīts no parasternālās īsās ass stāvokļa un tā M-modālā attēla. Aortas vārstuļa labās koronārās un nekoronārās lapiņas iekrīt M-modālā attēla daļā. To slēgšanas līnija diastolā parasti atrodas vidū starp aortas priekšējo un aizmugurējo sienu. Sistolē vārsti atveras un, atdaloties no priekšpuses un aizmugures, veido "kastīti". Šajā stāvoklī vārsti paliek līdz sistoles beigām. Parasti M-modālā pārbaudē var reģistrēt vieglu aortas vārstuļa bukletu sistolisko trīci.

Ja aortas vārstuļa parastās plānās lapiņas pilnībā neatveras, tas parasti nozīmē strauju gājiena tilpuma samazināšanos. Ar normālu gājiena tilpumu un aortas saknes paplašināšanos vārstuļu bukleti, atverot, var būt nedaudz atdalīti no aortas sienām. Ar mazu gājiena tilpumu aortas vārstuļa bukletu M-modālā kustība dažreiz ir trīsstūra forma: tūlīt pēc pilnīgas atvēršanas skrejlapas sāk aizvērties. Ja skrejlapas aizveras pēc maksimālās atvēršanas, ir aizdomas par fiksētu subvalvulāro stenozi. Vidēji sistoliskā aortas vārstuļa bukletu slēgšana (sistoles vidū daļēja slēgšana, pēc tam atkal maksimālā atvēršanās) liecina par dinamisku subvalvulāru stenozi, t.i., hipertrofisku kardiomiopātijas ar kreisā kambara izplūdes trakta obstrukciju. Diastolā slēgtās lapiņas atrodas paralēli aortas sienām. Aortas vārstuļa bukletu diastoliskā trīce liecina par nopietnu patoloģiju un tiek novērota lapiņu plīsuma vai atdalīšanās gadījumā. Aortas vārstuļa uzgaļu aizvēršanās līnijas ekscentriskā atrašanās vieta liek aizdomām par iedzimtu patoloģiju - divpusējā aortas vārstuļa.

Aortas saknes kustība var sniegt vērtīgu informāciju par kreisā kambara globālo sistolisko un diastolisko funkciju. Parasti aortas sakne tiek pārvietota uz priekšu sistolē par vairāk nekā 7 mm un gandrīz nekavējoties atgriežas savā vietā tās beigās. Aortas saknes kustības atspoguļo kreisā ātrija piepildīšanas un iztukšošanas procesus; priekškambaru sistoles laikā tie parasti ir minimāli. Samazinoties aortas saknes kustības amplitūdai, jādomā par mazu insulta apjomu. Ņemiet vērā, ka aortas saknes kustības amplitūda nav tieši atkarīga no izsviedes frakcijas. Piemēram, ar hipovolēmiju un normālu kreisā kambara kontraktilitāti aortas saknes kustības amplitūda samazinās. Normāla vai pat pārmērīga aortas saknes kustīgums ar samazinātu aortas vārstuļa uzgaļu atvēršanu norāda uz disproporciju starp asins plūsmu kreisajā ātrijā un aortā, un to novēro smagas mitrālas nepietiekamības gadījumā.

Divdimensiju pētījumā parasternāli gar īso asi aortas vārsts izskatās kā struktūra, kas sastāv no trim simetriski izvietotām, vienādi plānām lapiņām, kas pilnībā atveras sistolē un aizveras diastolā un veido figūru, kas līdzīga apgrieztai emblēmai. Mercedes-Benz automašīna. Visu trīs vārstu savienojuma vieta var izskatīties nedaudz sabiezējusi. Aortas saknei ir lielāks diametrs nekā pārējai augšupejošajai aortai, un tā veidojas no trim Valsalvas sinusiem, kas tiek nosaukti līdzīgi kā vārstuļu lapiņām: kreisā koronārā, labā koronārā, nekoronārā. Parasti aortas saknes diametrs nepārsniedz 3,5 cm Doplera pētījums par asins plūsmu caur aortas vārstuļa dod trīsstūra formas spektru; maksimālais aortas asinsrites ātrums ir no 1,0 līdz 1,5 m/s. Aortas vārstuļa diametrs ir mazāks nekā kreisā kambara un augšupejošās aortas izplūdes traktam, tāpēc asins plūsmas ātrums ir vislielākais vārsta līmenī.

Aortas mazspēja ir patoloģija, kurā aortas vārstuļa lapiņas pilnībā neaizveras, kā rezultātā tiek traucēta reversā asins plūsma no aortas sirds kreisajā kambarī.

Šī slimība izraisa daudzus nepatīkamus simptomus - sāpes krūtīs, reiboni, elpas trūkumu, darbības traucējumus sirdsdarbība un cits.

Aortas vārsts ir vārsts aortā, kas sastāv no 3 uzgaļiem. Paredzēts aortas un kreisā kambara atdalīšanai. Normālā stāvoklī, kad asinis no šī kambara ieplūst aortas dobumā, vārsts cieši aizveras, tiek radīts spiediens, kura dēļ. tiek nodrošināta asins plūsma caur plānām artērijām uz visiem ķermeņa orgāniem, bez reversas izliešanas iespējas.

Ja šī vārsta struktūra ir bojāta, tas tikai daļēji aizveras, kas noved pie asiņu atpakaļplūsmas kreisajā kambarī. Kurā orgāni pārstāj saņemt nepieciešamo asiņu daudzumu normālai darbībai, un sirdij ir jāsaraujas intensīvāk, lai kompensētu asins trūkumu.

Šo procesu rezultātā veidojas aortas nepietiekamība.

Saskaņā ar statistiku, šis aortas vārstuļa nepietiekamība rodas aptuveni 15% cilvēku kam ir kādi sirds defekti un bieži pavada tādas slimības kā mitrālā vārstuļa. Kā neatkarīga slimība šī patoloģija rodas 5% pacientu ar sirds defektiem. Visbiežāk skar vīriešus iekšējo vai ārējo faktoru iedarbības rezultātā.

Noderīgs video par aortas vārstuļa nepietiekamību:

Cēloņi un riska faktori

Aortas nepietiekamība veidojas sakarā ar to, ka ir bojāts aortas vārstulis. Iemesli, kas izraisa tā bojājumus, var būt šādi:

Citi slimības cēloņi, kas ir daudz retāk sastopami, var būt: saistaudu slimības, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, slimības imūnsistēma, ilgstoša staru terapija audzēju veidošanai krūšu rajonā.

Slimības veidi un formas

Aortas mazspēja ir sadalīta vairākos veidos un formās. Atkarībā no patoloģijas veidošanās perioda slimība ir:

  • iedzimts- rodas sliktas ģenētikas vai kaitīgo faktoru nelabvēlīgās ietekmes dēļ uz grūtnieci;
  • iegūta- parādās dažādu slimību, audzēju vai traumu rezultātā.

Iegūtā forma savukārt tiek iedalīta funkcionālajā un organiskajā.

  • funkcionāls- veidojas, kad aorta vai kreisā kambara paplašinās;
  • organisks- rodas vārsta audu bojājumu dēļ.

1, 2, 3, 4 un 5 grādi

Atkarībā no klīniskā aina slimības, aortas mazspēja var būt vairākos posmos:

  1. Pirmais posms. To raksturo simptomu neesamība, neliela sirds sieniņu palielināšanās kreisajā pusē ar mērenu kreisā kambara dobuma palielināšanos.
  2. Otrais posms. Latentās dekompensācijas periods, kad vēl nav izteiktu simptomu, bet kreisā kambara sieniņas un dobums jau ir diezgan palielināti.
  3. Trešais posms. Koronārās mazspējas veidošanās, kad jau ir daļēja asiņu attece no aortas atpakaļ kambarī. To raksturo bieža sāpīgas sajūtas sirds rajonā.
  4. Ceturtais posms. Kreisais ventriklis vāji saraujas, kas izraisa asinsvadu sastrēgumu. Tiek novēroti tādi simptomi kā elpas trūkums, gaisa trūkums, plaušu pietūkums, sirds mazspēja.
  5. Piektais posms. To uzskata par mirstības stadiju, kad gandrīz neiespējami glābt pacienta dzīvību. Sirds saraujas ļoti vāji, kā rezultātā iekšējie orgāni rodas asins stāze.

Briesmas un komplikācijas

Ja ārstēšana tika uzsākta novēloti vai slimība turpinās akūta forma,Patoloģija var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

  • - slimība, kurā sirds vārstuļos veidojas iekaisuma process, saskaroties ar bojātām vārstuļu struktūrām patogēni mikroorganismi;
  • plaušas;
  • sirds ritma traucējumi - kambaru vai priekškambaru ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija; kambaru fibrilācija;
  • trombembolija - asins recekļu veidošanās smadzenēs un citos orgānos, kas ir pilns ar insultu un sirdslēkmes rašanos.

Ārstējot aortas mazspēju ķirurģiski, pastāv komplikāciju attīstības risks, piemēram, implanta destrukcija, endokardīts. Operētajiem pacientiem bieži vien ir jālieto medikamenti visu mūžu, lai novērstu komplikācijas.

Simptomi

Slimības simptomi ir atkarīgi no tā stadijas. IN sākuma posmi pacients var neizjust nekādu diskomfortu, jo slodzei tiek pakļauts tikai kreisais kambaris - diezgan spēcīga sirds daļa, kas ļoti ilgu laiku spēj izturēt neveiksmes asinsrites sistēmā.

Attīstoties patoloģijai, sāk parādīties šādi simptomi:

  • Pulsējošas sajūtas galvā, kaklā, pastiprināta sirdsdarbībaīpaši guļus stāvoklī. Šīs pazīmes rodas tāpēc, ka aortā nonāk lielāks asins daudzums nekā parasti – asinis, kas atgriezās aortā caur brīvi noslēgtu vārstu, tiek pievienotas parastajam daudzumam.
  • Sāpes sirds rajonā. Tie var būt saspiežoši vai saspiežoši, parādīties traucētas asinsrites dēļ caur artērijām.
  • Kardiopalmuss. Tas veidojas orgānu asiņu trūkuma rezultātā, kā rezultātā sirds ir spiesta strādāt paātrinātā ritmā, lai kompensētu nepieciešamo asins daudzumu.
  • Reibonis, ģībonis, stipras galvassāpes, redzes problēmas, zvanīšana ausīs. Raksturīga 3. un 4. stadijai, kad tiek traucēta asinsrite smadzenēs.
  • Ķermeņa vājums, nogurums, elpas trūkums, sirds ritma traucējumi, pastiprināta svīšana e. Slimības sākumā šie simptomi parādās tikai tad, kad fiziskā aktivitāte, nākotnē viņi sāk traucēt pacientu un mierīgā stāvoklī. Šo pazīmju parādīšanās ir saistīta ar orgānu asinsrites traucējumiem.

Akūtā slimības forma var izraisīt kreisā kambara pārslodzi un plaušu tūskas veidošanos kopā ar strauju asinsspiediens. Ja šajā periodā netiek nodrošināta ķirurģiska aprūpe, pacients var mirt.

Kad un kam vērsties pie ārsta

Šī patoloģija ir nepieciešama savlaicīgi medicīniskā aprūpe. Ja konstatējat pirmās pazīmes – pastiprinātu nogurumu, pulsāciju kaklā vai galvā, spiedošas sāpes krūšu kaulā un elpas trūkumu – pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. ārstēšana šī slimība ir saderinājušies terapeits, kardiologs.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, ārsts izskata pacienta sūdzības, dzīvesveidu, anamnēzi, pēc tam veic sekojošus izmeklējumus:

  • Fiziskā pārbaude. Ļauj identificēt tādas aortas mazspējas pazīmes kā: artēriju pulsācija, paplašinātas acu zīlītes, sirds izplešanās uz kreiso pusi, aortas palielināšanās tās sākotnējā daļā, zems asinsspiediens.
  • Urīna un asins analīze. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt vienlaicīgu traucējumu un iekaisuma procesu klātbūtni organismā.
  • Bioķīmiskā asins analīze. Parāda holesterīna, olbaltumvielu, cukura, urīnskābes līmeni. Nepieciešams, lai noteiktu orgānu bojājumus.
  • EKG lai noteiktu sirdsdarbības ātrumu un sirds izmēru. Uzziniet visu par.
  • ehokardiogrāfija. Ļauj noteikt aortas diametru un patoloģiju aortas vārstuļa struktūrā.
  • Radiogrāfija. Parāda sirds atrašanās vietu, formu un izmēru.
  • Fonokardiogramma sirds trokšņu izpētei.
  • CT, MRI, KCG- izpētīt asins plūsmu.

Ārstēšanas metodes

Sākotnējās stadijās, kad patoloģija ir viegla, pacientiem tiek nozīmētas regulāras kardiologa vizītes, EKG izmeklēšana un ehokardiogramma. Mērenu aortas regurgitāciju ārstē medicīniski, terapijas mērķis ir samazināt aortas vārstuļa un kreisā kambara sieniņu bojājumu iespējamību.

Pirmkārt, izrakstiet zāles, kas novērš patoloģijas attīstības cēloni. Piemēram, ja cēlonis ir reimatisms, var norādīt antibiotikas. Kā papildu līdzekļi iecelt:

  • diurētiskie līdzekļi;
  • AKE inhibitori - Lisinoprils, Elanoprils, Captoprils;
  • beta blokatori - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
  • angiotenzīna receptoru blokatori - Naviten, Valsartāns, Losartāns;
  • kalcija blokatori - Nifedipine, Corinfar;
  • zāles, lai novērstu aortas nepietiekamības izraisītas komplikācijas.

Smagos gadījumos var nozīmēt operāciju.. Ir vairāki aortas mazspējas operāciju veidi:

  • aortas vārstuļa plastmasa;
  • aortas vārstuļa protēze;
  • implantācija;
  • sirds transplantācija - tiek veikta ar smagiem sirds bojājumiem.

Ja ir veikta aortas vārstuļa implantācija, pacienti tiek izrakstīti mūža antikoagulantu lietošana - Aspirīns, Varfarīns. Ja vārsts ir nomainīts pret protēzi no bioloģiskiem materiāliem, antikoagulantus vajadzēs lietot nelielos kursos (līdz 3 mēnešiem). Plastiskajai ķirurģijai šīs zāles nav vajadzīgas.

Lai novērstu recidīvu, var nozīmēt antibiotiku terapiju, imūnsistēmas stiprināšanu, kā arī savlaicīgu infekcijas slimību ārstēšanu.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Aortas mazspējas prognoze ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, kā arī no tā, kāda slimība izraisīja patoloģijas attīstību. Pacientu ar smagu aortas mazspēju izdzīvošana bez dekompensācijas simptomiem ir aptuveni vienāds ar 5-10 gadiem.

Dekompensācijas stadija nesniedz tik mierinošas prognozes- zāļu terapija ar to ir neefektīva, un lielākā daļa pacientu bez savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās mirst nākamo 2-3 gadu laikā.

Pasākumi šīs slimības profilaksei ir:

  • slimību profilakse, kas izraisa aortas vārstuļa bojājumus - reimatisms, endokardīts;
  • ķermeņa sacietēšana;
  • savlaicīga hronisku iekaisuma slimību ārstēšana.

Aortas vārstuļa nepietiekamība ārkārtīgi nopietna slimība, kuru nevajadzētu atstāt nejaušības ziņā. Tautas aizsardzības līdzekļišeit nevar palīdzēt. Bez tiesībām narkotiku ārstēšana un pastāvīga ārstu uzraudzība, slimība var izraisīt smagas komplikācijas, līdz pat nāvei.

22162 0

Parasti AK sastāv no trim pusmēness. 0,5% iedzīvotāju tiek konstatēts iedzimts divpusējs vārstulis, kas ir pakļauts deģeneratīvām izmaiņām, attīstoties kombinētam aortas defektam regurgitācijas un stenozes veidā (1. att.). Turklāt šiem cilvēkiem ir paaugstināts aortas sadalīšanas risks. Rutīnas ehokardiogrāfijas laikā var diagnosticēt divpusējo vārstu. Gados vecākiem pacientiem, kā arī ilgstoši arteriālā hipertensija bieži ir fokālas sklerozes izmaiņas AC bez būtiskiem šķēršļiem. Arī minimāla aortas regurgitācija nav nekas neparasts, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Rīsi. 1. Tipisks iedzimta divpusējā AV (parasternālā šķērsgriezuma) skats. Bultiņa norāda uz vārsta atveres apaļo formu.

Aortas stenoze ir visizplatītākā smaga sirds vārstuļu slimība Eiropas populācijā, indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Slimība sākas ar fokālo sklerozi, kas, izplatoties, izraisa izteiktu pusmēness aortas uzgaļu sabiezēšanu, pārkaļķošanos un nekustīgumu. Šīs izmaiņas labi atpazīst ehokardiogrāfija. Pat vieglas aortas stenozes klātbūtne, kurā tiek novērots tikai neliels asins plūsmas paātrinājums (maksimālais ātrums ‹2,5 m/s), ievērojami pasliktina kardiovaskulāro prognozi. Smagas aortas stenozes gadījumā (aortas atveres laukums ‹1,0 cm2 vai laukuma indekss ‹0,6 cm2) rūpīgi jāizvērtē klīniskie simptomi vai LV funkcijas pasliktināšanās pazīmes, kuru parādīšanās kļūst par indikāciju AV nomaiņai. Svarīgākie ehokardiogrāfiskie rādītāji, kas raksturo aortas stenozes smagumu, ir vidējais un maksimālais gradients uz aortas vārstuļa, kā arī aortas atveres laukums, ko parasti aprēķina, izmantojot asins plūsmas nepārtrauktības vienādojumu:

SAO = SLVOT × VTILVOT / VTI,

kur SAO ir aortas atveres laukums; SLVOT - LV izplūdes trakta šķērsgriezuma laukums, kas aprēķināts pēc tā diametra D, kā π × D2/4; VTILVOT - lineārā ātruma laika integrālis kreisā kambara izplūdes traktā (aprēķināts impulsa Doplera režīmā); VTI ir asins plūsmas caur AV lineārā ātruma laika integrālis (aprēķināts konstanta viļņa Doplera režīmā; 2. att.).

Rīsi. 2. A - plūsmas nepārtrauktības vienādojuma princips. No masas nezūdamības likuma izriet, ka šķērsgriezuma laukuma un vidējā plūsmas ātruma reizinājums jeb tā ātruma integrālis (v) ir nemainīgs katram caurules posmam, kas atspoguļojas asins plūsmas nepārtrauktības vienādojumā. attēla augšējā kreisajā stūrī. Aortas atveres laukumu aprēķina, atrisinot CSA2 vienādojumu.

B - piemērs asins plūsmas nepārtrauktības vienādojuma izmantošanai smagas aortas stenozes gadījumā.

I) Aortas stenoze (bultiņa) parasternālā garengriezumā; atzīmējiet koncentrisku LV hipertrofiju.

II) Palielināts AV reģiona attēls ar LV izplūdes trakta diametra (D) mērījumu 2 cm attālumā no AV gredzena.

III) Asins plūsmas reģistrēšana kreisā kambara izplūdes traktā impulsa Doplera režīmā ar ātruma integrāļa aprēķinu laikā (VTILVOT).

IV) Asins plūsmas reģistrēšana caur AK pastāvīgā viļņa Doplera režīmā ar ātruma integrāļa aprēķinu laikā (VTIAS). No asins plūsmas nepārtrauktības vienādojuma aortas atveres laukumu (A) aprēķina pēc formulas: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, kas ir 0,6 cm2 un atbilst smagai stenozei.

Dažreiz, īpaši ar transesophageal ehokardiogrāfiju, sašaurinātās aortas atveres laukumu var noteikt tieši ar planimetrisko metodi. Jāatceras, ka aortas atveres laukums nav atkarīgs no SV, tāpēc LV disfunkcijas gadījumā tas joprojām ir vienīgais uzticamais rādītājs aortas stenozes smaguma novērtēšanai.

Dažkārt smagas LV disfunkcijas un aizdomas par smagu aortas stenozi gadījumā stresa ehokardiogrāfija ar dobutamīnu palīdz noskaidrot vārstuļu darbību un prognozi.

No visiem vārstuļu defektiem aortas regurgitācija ir visgrūtāk EchoCG novērtēt tās smaguma pakāpi. Aortas regurgitācijas cēloņi var būt augšupejošās aortas paplašināšanās (piemēram, Marfana sindroma gadījumā), vārstuļu pārkaļķošanās, infekciozs endokardīts, deģeneratīvas izmaiņas, piemēram, prolapss, reimatiskas slimības utt. Aortas regurgitāciju var novērtēt daļēji kvantitatīvi. šādos veidos(3. att.):

  • vārstuļu morfoloģijas un LV palielinājuma pakāpes novērtējums;
  • regurgitācijas strūklas pamatnes platuma un LV izplūdes trakta diametra attiecības noteikšana parasternālajā garengriezumā (≥65% ir smagas regurgitācijas pazīme);
  • spiediena gradienta starp aortu un kreiso kambara pussabrukšanas laika aprēķins atbilstoši aortas regurgitācijas plūsmai, kas reģistrēta nemainīga viļņa Doplera režīmā (spiediena gradienta pussabrukšanas laiks ‹250 ms - funkciju smaga regurgitācija);
  • holodiastoliskās reversās asins plūsmas reģistrēšana lejupejošā aortā (no supraklavikulārās pieejas) ar ātrumu diastoles beigās >16 cm/s liecina par smagu regurgitāciju.

Rīsi. 3. Aortas regurgitācija.

A - parasternālais garengriezums: regurgitācijas strūkla (diastolā) aizņem visu LV izplūdes ceļu.

B - palielināts maiņstrāvas transesofageālais attēls gar garo asi: nekoronārā aortas pusmēness prolapss (bultiņa).

C - aortas regurgitācija pastāvīgā viļņa Doplera režīmā. Baltā līnija norāda slīpumu, kas atbilst aortas regurgitācijas diastoliskā ātruma samazinājumam, pēc kura var noteikt spiediena gradienta pussabrukšanas laiku starp aortu un kreiso kambara.

D - pulsējošais Doplera pētījums par asins plūsmu aortas dilstošajā daļā no supraclavicular piekļuves: izteikta holodiastoliskā reversā plūsma (bultiņa norāda apgriezto asins plūsmu, turpinās līdz diastola beigām). BoA - augošā aorta.

Būtiska daļa pacientu ar vidēji smagu un smagu aortas regurgitāciju izmeklēšanā ir KS funkcijas (izmēra un EF) un ascendes aortas diametra novērtējums.

AK bojājuma pazīmes infekcioza endokardīta gadījumā ir veģetācijas, jaunizveidota aortas regurgitācija, pusmēness vārstuļu strukturāli defekti un procesa pāreja uz perivalvulāriem audiem ar paraaortas abscesu un fistulu veidošanos (piemēram, starp aortas sakni un LA). ). Šādas komplikācijas īpaši labi atpazīst transezofageālās izmeklēšanas laikā.

Frenks A. Flahskampfs, Jenss Ūve Foigts un Verners G. Daniels