पित्त प्रणाली का एनाटॉमी। पित्त प्रणाली के रोग

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पाचन के लिए आवश्यक यकृत का रहस्य पित्ताशय की थैली के माध्यम से पित्त नलिकाओं के माध्यम से आंतों की गुहा में चला जाता है। विभिन्न रोग पित्त नलिकाओं के कामकाज में परिवर्तन को भड़काते हैं। इन मार्गों के कार्य में रुकावटें पूरे जीव के प्रदर्शन को प्रभावित करती हैं। पित्त नलिकाएं अपनी संरचनात्मक और शारीरिक विशेषताओं में भिन्न होती हैं।

पित्त नलिकाओं के काम में रुकावट पूरे जीव के प्रदर्शन को प्रभावित करती है

पित्ताशय की थैली किसके लिए है?

शरीर में पित्त के स्राव के लिए यकृत जिम्मेदार है, और पित्ताशय शरीर में क्या कार्य करता है? पित्त प्रणाली पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं द्वारा बनाई जाती है। इसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं का विकास गंभीर जटिलताओं का खतरा है और किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन को प्रभावित करता है।

मानव शरीर में पित्ताशय की थैली के कार्य हैं:

• अंग की गुहा में पित्त द्रव का संचय;
• यकृत स्राव का मोटा होना और संरक्षण;
• पित्त नलिकाओं के माध्यम से उत्सर्जन छोटी आंत;
• जलन से शरीर की रक्षा करना।

पित्त का उत्पादन यकृत की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है और यह दिन या रात नहीं रुकता। एक व्यक्ति को पित्ताशय की थैली की आवश्यकता क्यों होती है और यकृत द्रव का परिवहन करते समय इस लिंक के बिना करना असंभव क्यों है?

पित्त का उत्सर्जन लगातार होता है, लेकिन पित्त के साथ भोजन द्रव्यमान का प्रसंस्करण केवल पाचन की प्रक्रिया में आवश्यक है, जो कि अवधि में सीमित है। इसलिए, मानव शरीर में पित्ताशय की थैली की भूमिका यकृत के रहस्य को सही समय तक जमा और संग्रहीत करना है। शरीर में पित्त का उत्पादन एक निर्बाध प्रक्रिया है और यह नाशपाती के आकार के अंग की अनुमति से कई गुना अधिक बनता है। इसलिए, पित्त का विभाजन गुहा के अंदर होता है, पानी को हटाने और अन्य शारीरिक प्रक्रियाओं में आवश्यक कुछ पदार्थ। इस प्रकार, यह अधिक केंद्रित हो जाता है, और इसकी मात्रा काफी कम हो जाती है।

बुलबुला कितना बाहर फेंकेगा यह इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि यह सबसे बड़ी ग्रंथि - यकृत, जो पित्त के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, का कितना उत्पादन करता है। इस मामले में मूल्य उपभोग किए गए भोजन की मात्रा और इसकी पोषण संरचना द्वारा खेला जाता है। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग काम शुरू करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। वसायुक्त और भारी खाद्य पदार्थों को पचाने के लिए अधिक स्राव की आवश्यकता होगी, इसलिए अंग अधिक मजबूती से सिकुड़ेगा। यदि मूत्राशय में पित्त की मात्रा अपर्याप्त है, तो यकृत सीधे उस प्रक्रिया में शामिल होता है, जहाँ पित्त का स्राव कभी नहीं रुकता।

पित्त का संचय और उत्सर्जन निम्नानुसार किया जाता है:

इसलिए, मानव शरीर में पित्ताशय की थैली की भूमिका यकृत के रहस्य को सही समय तक जमा और संग्रहीत करना है।

• सामान्य यकृत वाहिनी गुप्त को पित्त नली में भेजती है, जहां यह जमा हो जाती है और सही समय तक जमा हो जाती है;
• बुलबुला लयबद्ध रूप से सिकुड़ने लगता है;
• मूत्राशय का वाल्व खुलता है;
• इंट्राकैनल वाल्व के उद्घाटन को उकसाया जाता है, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का दबानेवाला यंत्र आराम करता है;
• पित्त सामान्य पित्त नली के माध्यम से आंतों में जाता है।

ऐसे मामलों में जहां बुलबुला हटा दिया जाता है, पित्त प्रणाली काम करना बंद नहीं करती है। सारा काम पित्त नलिकाओं पर पड़ता है। पित्ताशय की थैली का संक्रमण या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ इसका संबंध यकृत जाल के माध्यम से होता है।

पित्ताशय की थैली की शिथिलता भलाई को प्रभावित करती है और कमजोरी, मतली, उल्टी, खुजली वाली त्वचा और अन्य अप्रिय लक्षण पैदा कर सकती है। चीनी चिकित्सा में, पित्ताशय की थैली को एक अलग अंग के रूप में नहीं, बल्कि यकृत के साथ एक प्रणाली के एक घटक के रूप में माना जाता है, जो पित्त की समय पर रिहाई के लिए जिम्मेदार है।

पित्ताशय की मध्याह्न रेखा को जांस्की माना जाता है, अर्थात। जोड़ा और सिर से पैर तक पूरे शरीर में चलता है। यकृत के मध्याह्न रेखा, जो यिन अंगों से संबंधित है, और पित्ताशय की थैली निकट से संबंधित हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह कैसे फैलता है मानव शरीरताकि चाइनीज मेडिसिन की मदद से ऑर्गन पैथोलॉजी का इलाज कारगर हो सके। दो चैनल पथ हैं:

• बाहरी, आंख के कोने से लौकिक क्षेत्र, माथे और सिर के पीछे से गुजरते हुए, फिर बगल तक उतरते हुए और जांघ के सामने से रिंग पैर के अंगूठे तक;
• आंतरिक, कंधों के क्षेत्र में शुरू होकर डायाफ्राम, पेट और यकृत के माध्यम से मूत्राशय में एक शाखा के साथ समाप्त होता है।

पित्त अंग के मेरिडियन पर बिंदुओं की उत्तेजना न केवल पाचन में सुधार करने और इसके काम में सुधार करने में मदद करती है। सिर के बिंदुओं पर प्रभाव दूर करता है:

• आधासीसी;
• वात रोग;
• दृश्य अंगों के रोग।

इसके अलावा, शरीर के बिंदुओं के माध्यम से, आप हृदय गतिविधि में सुधार कर सकते हैं, लेकिन मदद से। पैरों पर क्षेत्र - मांसपेशियों की गतिविधि।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की संरचना

गॉलब्लैडर मेरिडियन कई अंगों को प्रभावित करता है, जो इंगित करता है कि पित्त प्रणाली का सामान्य कामकाज पूरे जीव के कामकाज के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की शारीरिक रचना चैनलों की एक जटिल प्रणाली है जो मानव शरीर के अंदर पित्त की गति को सुनिश्चित करती है। यह समझने के लिए कि पित्ताशय की थैली कैसे काम करती है, इसकी शारीरिक रचना मदद करती है।

पित्ताशय क्या है, इसकी संरचना और कार्य क्या है? इस अंग में एक थैली का आकार होता है, जो यकृत की सतह पर, अधिक सटीक रूप से, इसके निचले हिस्से में स्थित होता है।

कुछ मामलों में, भ्रूण के विकास के दौरान, अंग यकृत की सतह पर नहीं आता है. मूत्राशय के इंट्राहेपेटिक स्थान से कोलेलिथियसिस और अन्य बीमारियों के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

पित्ताशय की थैली के आकार में एक नाशपाती के आकार की रूपरेखा, एक संकुचित शीर्ष और अंग के नीचे एक विस्तार होता है। पित्ताशय की थैली की संरचना में तीन भाग होते हैं:

• संकीर्ण गर्दन, जहां पित्त सामान्य यकृत वाहिनी के माध्यम से प्रवेश करता है;
• शरीर, चौड़ा हिस्सा;
• नीचे, जो आसानी से अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अंग में एक छोटी मात्रा होती है और लगभग 50 मिलीलीटर तरल पदार्थ धारण करने में सक्षम होता है। अतिरिक्त पित्त छोटी वाहिनी के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

बुलबुले की दीवारों में निम्नलिखित संरचना होती है:

1. सीरस बाहरी परत।
2. उपकला परत।
3. श्लेष्मा झिल्ली।

पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि आने वाला पित्त बहुत जल्दी अवशोषित और संसाधित हो जाता है। मुड़ी हुई सतह में कई श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, जिनमें से गहन कार्य आने वाले द्रव को केंद्रित करता है और इसकी मात्रा को कम करता है।

नलिकाएं एक परिवहन कार्य करती हैं और यकृत से मूत्राशय के माध्यम से ग्रहणी तक पित्त की गति सुनिश्चित करती हैं। नलिकाएं यकृत के दाएं और बायीं ओर चलती हैं और सामान्य यकृत वाहिनी में बनती हैं।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की शारीरिक रचना चैनलों की एक जटिल प्रणाली है जो मानव शरीर के अंदर पित्त की गति को सुनिश्चित करती है।

पित्त पथ की शारीरिक रचना में दो प्रकार के नलिकाएं शामिल हैं: अतिरिक्त और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं।

जिगर के बाहर पित्त पथ की संरचना में कई चैनल होते हैं:

1. सिस्टिक डक्ट जो लिवर को ब्लैडर से जोड़ती है।
2. सामान्य पित्त नली (CBD या सामान्य पित्त नली), जो यकृत और पुटीय नलिकाओं के जंक्शन से शुरू होती है और ग्रहणी की ओर जाती है।

पित्त पथ की शारीरिक रचना सामान्य पित्त नली के वर्गों के बीच अंतर करती है। सबसे पहले, मूत्राशय से पित्त सुप्राडुओडेनल खंड से होकर गुजरता है, रेट्रोडोडोडेनल खंड में जाता है, फिर अग्नाशय खंड के माध्यम से ग्रहणी खंड में प्रवेश करता है। केवल इस पथ के साथ पित्त अंग गुहा से ग्रहणी तक जा सकता है।

पित्ताशय की थैली कैसे काम करती है

शरीर में पित्त की गति की प्रक्रिया छोटे इंट्राहेपेटिक नलिकाओं से शुरू होती है, जो बाहर निकलने पर एकजुट होती हैं और यकृत के बाएं और दाएं नलिकाओं का निर्माण करती हैं। फिर वे एक और भी बड़े सामान्य यकृत वाहिनी में बन जाते हैं, जहाँ से रहस्य पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है।

पित्ताशय की थैली कैसे काम करती है, और कौन से कारक इसकी गतिविधि को प्रभावित करते हैं? पीरियड्स के दौरान जब पाचन की आवश्यकता नहीं होती है, मूत्राशय आराम की स्थिति में होता है। इस समय पित्ताशय की थैली का काम एक रहस्य जमा करना होता है। भोजन कई सजगता के प्रक्षेपण को भड़काता है। नाशपाती के आकार का अंग भी प्रक्रिया में शामिल होता है, जो शुरुआत में संकुचन के कारण इसे गतिशील बनाता है। इस बिंदु तक, इसमें पहले से ही संसाधित पित्त होता है।

पित्त की आवश्यक मात्रा को सामान्य पित्त नली में छोड़ा जाता है। इस चैनल के माध्यम से, तरल आंत में प्रवेश करता है और पाचन को बढ़ावा देता है। इसका कार्य अपने संघटक अम्लों के माध्यम से वसा को तोड़ना है। इसके अलावा, पित्त के साथ भोजन के प्रसंस्करण से पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों की सक्रियता होती है। इसमें शामिल है:

• लाइपेस;
• अमीनोलेस;
• ट्रिप्सिन

पित्त यकृत में प्रकट होता है। कोलेरेटिक चैनल से गुजरते हुए, यह अपना रंग, संरचना बदलता है और मात्रा में घट जाता है। वे। मूत्राशय में पित्त का निर्माण होता है, जो यकृत के स्राव से भिन्न होता है।

जिगर से आने वाले पित्त की एकाग्रता उसमें से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को हटाकर होती है।

पित्ताशय की थैली का सिद्धांत निम्नलिखित पैराग्राफ में वर्णित है:

1. जिगर द्वारा उत्पादित पित्त का संग्रह।
2. एक रहस्य का संक्षेपण और भंडारण।
3. वाहिनी के माध्यम से आंत में तरल की दिशा, जहां भोजन संसाधित और टूट जाता है।

अंग काम करना शुरू कर देता है, और उसके वाल्व भोजन प्राप्त करने के बाद ही खुलते हैं। पित्ताशय की मेरिडियन, इसके विपरीत, केवल देर शाम को सुबह 11 बजे से 1 बजे तक सक्रिय होती है।

पित्त नलिकाओं का निदान

पित्त प्रणाली की विफलता अक्सर चैनलों में किसी भी बाधा के गठन के कारण होती है। इसका कारण हो सकता है:

• पित्ताश्मरता
• ट्यूमर;
• मूत्राशय या पित्त नलिकाओं की सूजन;
• सख्त और निशान जो सामान्य पित्त नली को प्रभावित कर सकते हैं।

रोगी की चिकित्सा परीक्षा और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल की मदद से रोगों की पहचान होती है, जो आपको पित्ताशय की थैली के आकार, रक्त और मल के प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ-साथ हार्डवेयर का उपयोग करके आदर्श से विचलन स्थापित करने की अनुमति देता है। निदान:

अल्ट्रासोनोग्राफी पत्थरों की उपस्थिति और नलिकाओं में कितने बने हैं, इसका पता चलता है।

1. एक्स-रे। पैथोलॉजी के बारे में विवरण देने में सक्षम नहीं है, लेकिन एक संदिग्ध पैथोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने में मदद करता है।
2. अल्ट्रासाउंड। अल्ट्रासोनोग्राफी पत्थरों की उपस्थिति और नलिकाओं में कितने बने हैं, इसका पता चलता है।
3. ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी)। एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा को जोड़ती है और यह सबसे अधिक है प्रभावी तरीकापित्त प्रणाली के रोगों का अध्ययन।
4. सीटी. कोलेलिथियसिस के साथ, यह अध्ययन कुछ विवरणों को स्पष्ट करने में मदद करता है जिन्हें अल्ट्रासाउंड के साथ निर्धारित नहीं किया जा सकता है।
5. एमआरआई। सीटी विधि के समान।

इन अध्ययनों के अलावा, कोलेरेटिक नलिकाओं की रुकावट का पता लगाने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव विधि, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

पित्त नलिकाओं के रोगों के कारण

मूत्राशय के कामकाज में उल्लंघन के विभिन्न कारण होते हैं और इसके द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है:

कोई भी रोग संबंधी परिवर्तननलिकाएं पित्त के सामान्य प्रवाह में हस्तक्षेप करती हैं। विस्तार, पित्त नलिकाओं का संकुचित होना, सामान्य पित्त नली की दीवारों का मोटा होना, नहरों में विभिन्न संरचनाओं का दिखना रोगों के विकास का संकेत देता है।

पित्त नलिकाओं के लुमेन का संकुचन ग्रहणी में स्राव के वापसी प्रवाह को बाधित करता है। इस मामले में बीमारियों के कारण हो सकते हैं:

• सर्जरी के दौरान यांत्रिक आघात;
• मोटापा;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• कैंसर ट्यूमर और यकृत मेटास्टेस की उपस्थिति।

पित्त नलिकाओं में बनने वाली सख्ती कोलेस्टेसिस, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीलिया, नशा और बुखार को भड़काती है। पित्त नलिकाओं का संकुचन इस तथ्य की ओर जाता है कि चैनलों की दीवारें मोटी होने लगती हैं, और ऊपर का क्षेत्र - विस्तार करने के लिए। नलिकाओं के अवरुद्ध होने से पित्त का ठहराव होता है। यह मोटा हो जाता है, संक्रमण के विकास के लिए आदर्श परिस्थितियों का निर्माण करता है, इसलिए सख्ती की उपस्थिति अक्सर अतिरिक्त बीमारियों के विकास से पहले होती है।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार निम्न के कारण होता है:

पित्त नलिकाओं में परिवर्तन लक्षणों के साथ होते हैं:

• जी मिचलाना;
• गैगिंग;
• व्यथा दाईं ओरपेट
• बुखार;
• पीलिया;
• पित्ताशय की थैली में गड़गड़ाहट;
• पेट फूलना

यह सब इंगित करता है कि पित्त प्रणाली ठीक से काम नहीं कर रही है। कुछ सबसे आम बीमारियां हैं:

1. जेएचकेबी. पत्थरों का निर्माण न केवल मूत्राशय में, बल्कि नलिकाओं में भी संभव है। कई मामलों में, रोगी को लंबे समय तक किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है। इसलिए, पत्थर कई वर्षों तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है और बढ़ना जारी रख सकता है। यदि पथरी पित्त नलिकाओं को अवरुद्ध कर देती है या नहर की दीवारों को घायल कर देती है, तो विकासशील भड़काऊ प्रक्रिया को अनदेखा करना मुश्किल है। दर्द, गर्मी, मतली और उल्टी ऐसा करने की अनुमति नहीं देगी।
2. डिस्केनेसिया। यह रोग पित्त नलिकाओं के मोटर कार्य में कमी की विशेषता है। चैनलों के विभिन्न क्षेत्रों में दबाव में परिवर्तन के कारण पित्त प्रवाह का उल्लंघन होता है। यह रोग स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकता है, साथ ही पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं के अन्य विकृति के साथ भी हो सकता है। इसी तरह की प्रक्रिया सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और खाने के कुछ घंटों बाद होने वाले भारीपन का कारण बनती है।
3. पित्तवाहिनीशोथ। यह आमतौर पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के कारण होता है, लेकिन सूजन प्रक्रिया अपने आप भी हो सकती है। हैजांगाइटिस के लक्षणों में शामिल हैं: बुखार, अत्यधिक पसीना, दाहिनी ओर दर्द, मतली और उल्टी, पीलिया विकसित होता है।
4. अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। सूजन है संक्रामक प्रकृतिऔर दर्द और बुखार के साथ आगे बढ़ता है। उसी समय, पित्ताशय की थैली का आकार बढ़ जाता है, और वसायुक्त, भारी भोजन और मादक पेय खाने के बाद गिरावट होती है।
5. चैनलों के कैंसर ट्यूमर। रोग अक्सर यकृत के द्वार पर इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं या मार्गों को प्रभावित करता है। कोलेजनोकार्सिनोमा के साथ, त्वचा का पीलापन, जिगर में खुजली, बुखार, मतली और अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

अधिग्रहित रोगों के अलावा, जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियाँ, जैसे कि अप्लासिया या पित्ताशय की थैली के हाइपोप्लासिया, मूत्राशय के काम को जटिल कर सकते हैं।

पित्ताशय की थैली की विसंगतियाँ

लगभग 20% लोगों में पित्ताशय की थैली के नलिकाओं के विकास में विसंगति का निदान किया जाता है। बहुत कम बार आप पित्त को हटाने के लिए डिज़ाइन किए गए चैनलों की पूर्ण अनुपस्थिति पा सकते हैं। जन्मजात विकृतियों में पित्त प्रणाली और पाचन प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है। अधिकांश जन्मजात विकृतियां गंभीर खतरा पैदा नहीं करती हैं और उनका इलाज किया जा सकता है; विकृति के गंभीर रूप अत्यंत दुर्लभ हैं।

नलिकाओं की विसंगतियों में निम्नलिखित विकृति शामिल हैं:

• चैनलों की दीवारों पर डायवर्टिकुला की उपस्थिति;
• नलिकाओं के सिस्टिक घाव;
• चैनलों में किंक और विभाजन की उपस्थिति;
• पित्त पथ के हाइपोप्लासिया और गतिभंग।

उनकी विशेषताओं के अनुसार, बुलबुले की विसंगतियों को सशर्त रूप से समूहों में विभाजित किया जाता है:

• पित्त का स्थानीयकरण;
• शरीर की संरचना में परिवर्तन;
• रूप में विचलन;
• मात्रा।

एक अंग बन सकता है लेकिन अपनी सामान्य स्थिति में नहीं और रखा जा सकता है:

• सही जगह पर, लेकिन पार;
• जिगर के अंदर;
• बाएं यकृत लोब के नीचे;
• बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में।

पैथोलॉजी मूत्राशय के संकुचन के उल्लंघन के साथ है। अंग भड़काऊ प्रक्रियाओं और पत्थरों के गठन के लिए अधिक संवेदनशील है।

"भटक" बुलबुला विभिन्न पदों पर कब्जा कर सकता है:

• उदर क्षेत्र के अंदर, लेकिन लगभग यकृत के संपर्क में नहीं है और पेट के ऊतकों से ढका हुआ है;
• जिगर से पूरी तरह से अलग हो गया और एक लंबी मेसेंटरी के माध्यम से इसके साथ संचार कर रहा था;
• निर्धारण की पूरी कमी के साथ, जिससे किंक और घुमा की संभावना बढ़ जाती है (सर्जिकल हस्तक्षेप की कमी से रोगी की मृत्यु हो जाती है)।

डॉक्टरों के लिए पित्ताशय की थैली की जन्मजात अनुपस्थिति के साथ नवजात शिशु का निदान करना अत्यंत दुर्लभ है। पित्ताशय की थैली की पीड़ा कई रूप ले सकती है:

1. अंग और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं की पूर्ण अनुपस्थिति।
2. अप्लासिया, जिसमें, अंग के अविकसित होने के परिणामस्वरूप, केवल एक छोटी, अक्षम कार्य प्रक्रिया और पूर्ण नलिकाएं होती हैं।
3. मूत्राशय का हाइपोप्लासिया। निदान से पता चलता है कि अंग मौजूद है और कार्य करने में सक्षम है, लेकिन इसके कुछ ऊतक या क्षेत्र प्रसवपूर्व अवधि में बच्चे में पूरी तरह से नहीं बनते हैं।

कार्यात्मक किंक अपने आप दूर हो जाते हैं, जबकि सच्चे लोगों को चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

लगभग आधे मामलों में एजेनेसिस पत्थरों के निर्माण और बड़ी पित्त नली के विस्तार की ओर जाता है।

पित्ताशय की थैली का एक असामान्य, गैर-नाशपाती के आकार का रूप कसना, गर्दन या अंग के शरीर में किंक के कारण प्रकट होता है। यदि बुलबुला, जो नाशपाती के आकार का होना चाहिए, घोंघे जैसा दिखता है, तो एक किंक हुआ है जो अनुदैर्ध्य अक्ष का उल्लंघन करता है। पित्ताशय की थैली ग्रहणी में गिर जाती है, और संपर्क के बिंदु पर आसंजन बनते हैं। कार्यात्मक ज्यादती अपने आप गुजरती है, और सच्चे लोगों को चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यदि संकुचन के कारण नाशपाती के आकार का आकार बदल जाता है, तो पुटिका शरीर स्थानों में या पूरी तरह से संकरा हो जाता है। इस तरह के विचलन के साथ, पित्त का ठहराव होता है, पथरी की उपस्थिति को उत्तेजित करता है और साथ में गंभीर दर्द.

इन आकृतियों के अलावा, थैली लैटिन एस, एक गेंद या बूमरैंग जैसा दिख सकता है।

पित्ताशय की थैली का द्विभाजन अंग को कमजोर करता है और जलोदर, पथरी और ऊतकों की सूजन की ओर जाता है। पित्ताशय की थैली हो सकती है:

• बहु-कक्ष, जबकि अंग का निचला भाग उसके शरीर से आंशिक रूप से या पूरी तरह से अलग होता है;
• बिलोबेड, जब दो अलग-अलग लोब्यूल एक मूत्राशय की गर्दन से जुड़ते हैं;
• डक्टुलर, दो ब्लैडर अपने नलिकाओं के साथ एक साथ कार्य करते हैं;
• त्रिगुणन, एक सीरस झिल्ली से जुड़े तीन अंग।

पित्त नलिकाओं का इलाज कैसे किया जाता है?

नलिकाओं की रुकावट के उपचार में, दो विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अपरिवर्तनवादी;
• परिचालन।

इस मामले में मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेप है, और रूढ़िवादी साधनों का उपयोग सहायक के रूप में किया जाता है।

कभी-कभी, पथरी या श्लेष्मा थक्का अपने आप वाहिनी छोड़ सकता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि समस्या पूरी तरह से समाप्त हो गई है। उपचार के अभाव में रोग वापस आ जाएगा, इसलिए इस तरह के ठहराव की उपस्थिति के कारण से निपटना आवश्यक है।

गंभीर मामलों में, रोगी का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, लेकिन उसकी स्थिति स्थिर हो जाती है, और उसके बाद ही ऑपरेशन का दिन निर्धारित किया जाता है। स्थिति को स्थिर करने के लिए, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• भुखमरी;
• एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना;
• जीवाणुरोधी दवाएंकार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के रूप में;
• इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रोटीन की तैयारी, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और अन्य के साथ ड्रॉपर, मुख्य रूप से शरीर के विषहरण के लिए;
• एंटीस्पास्मोडिक दवाएं;
• विटामिन उपचार।

पित्त के बहिर्वाह में तेजी लाने के लिए, गैर-आक्रामक तरीकों का सहारा लिया जाता है:

• एक जांच के साथ पथरी की निकासी, उसके बाद चैनलों की निकासी;
• मूत्राशय के पर्क्यूटेनियस पंचर;
• कोलेसिस्टोस्टॉमी;
• कोलेडोकोस्टोमी;
• पर्क्यूटेनियस यकृत जल निकासी।

रोगी की स्थिति का सामान्यीकरण उपचार के सर्जिकल तरीकों के उपयोग की अनुमति देता है: लैपरोटॉमी, जब पेट की गुहा पूरी तरह से खुल जाती है या एंडोस्कोप का उपयोग करके लैप्रोस्कोपी की जाती है।

सख्ती की उपस्थिति में, एंडोस्कोपिक उपचार आपको संकुचित नलिकाओं का विस्तार करने, एक स्टेंट डालने और यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि चैनल नलिकाओं के सामान्य लुमेन के साथ प्रदान किए जाते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन आपको अल्सर को हटाने की अनुमति देता है और कैंसरयुक्त ट्यूमरआम तौर पर आम यकृत वाहिनी को प्रभावित करता है। यह विधि कम दर्दनाक है और कोलेसिस्टेक्टोमी की भी अनुमति देती है। उदर गुहा को खोलने का सहारा केवल उन मामलों में लिया जाता है जहां लैप्रोस्कोपी आवश्यक जोड़तोड़ की अनुमति नहीं देता है।

जन्मजात विकृतियों, एक नियम के रूप में, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन अगर किसी प्रकार की चोट के कारण पित्ताशय की थैली विकृत या छोड़ी जाती है, तो मुझे क्या करना चाहिए? अपने प्रदर्शन को बनाए रखते हुए अंग के विस्थापन से स्वास्थ्य खराब नहीं होता है, लेकिन दर्द और अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ, यह आवश्यक है:

• बिस्तर पर आराम का निरीक्षण करें;
• पर्याप्त तरल पीएं (अधिमानतः बिना गैस के);
• डॉक्टर द्वारा अनुमोदित आहार और खाद्य पदार्थों का पालन करें, सही ढंग से पकाएं;
• एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक, साथ ही विटामिन सप्लीमेंट और कोलेरेटिक ड्रग्स लें;
• फिजियोथेरेपी में भाग लें, do भौतिक चिकित्सा अभ्यासऔर राहत के लिए मालिश करें।

इस तथ्य के बावजूद कि पित्त प्रणाली के अंग अपेक्षाकृत हैं छोटा आकारवे बहुत अच्छा काम कर रहे हैं। इसलिए, उनकी स्थिति की निगरानी करना और बीमारियों के पहले लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, खासकर अगर कोई जन्मजात विसंगतियाँ हों।

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पित्ताशय की थैली में पथरी हो तो क्या करें।

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पित्ताशय की थैली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

पित्ताशय की थैली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

पित्ताशय की थैली (वेसिका फेलिया) पाचन तंत्र का एक काफी पतली दीवार वाला खोखला पेशीय अंग है, जिसमें पित्त जमा होता है, इसकी सांद्रता बढ़ जाती है, और जिससे पित्त समय-समय पर (भोजन के दौरान) सामान्य पित्त नली और ग्रहणी में प्रवेश करता है। इसके अलावा, पित्ताशय की थैली, पित्त प्रणाली के हिस्से के रूप में, नियंत्रित और बनाए रखती है आवश्यक स्तरपित्त दबाव पित्त पथ.

पित्ताशय की थैली संबंधित फोसा (पित्ताशय की थैली के फोसा) में यकृत की निचली सतह पर स्थित होती है। आमतौर पर इसमें नाशपाती के आकार का, कम अक्सर शंक्वाकार आकार होता है। पतली हड्डियों के साथ लंबे, नाजुक शरीर वाले लोगों में (एस्थेनिक्स में), पित्ताशय की थैली का आकार अधिक बार तिरछा, लम्बा या धुरी के आकार का होता है, छोटे कद के लोगों में, चौड़ी हड्डी के साथ मजबूत निर्माण (पिकनिक में) - बैग- आकार का, गोल। पित्ताशय की थैली की लंबाई 5-14 सेमी से होती है, औसतन 6-10 सेमी, इसकी चौड़ाई 2.5-4 सेमी तक पहुँचती है, और इसकी क्षमता 30-70 मिली होती है। हालांकि, पित्ताशय की थैली की दीवार को आसानी से बढ़ाया जा सकता है, इसमें 200 मिलीलीटर तक द्रव हो सकता है।

पित्ताशय की थैली में, निम्नलिखित शारीरिक भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: नीचे - सबसे चौड़ा भाग, शरीर और गर्दन - संकुचित भाग। पित्ताशय की थैली में दो दीवारें होती हैं: ऊपरी दीवार यकृत की निचली सतह से सटी होती है, निचली दीवार मुक्त होती है, यह पेट और ग्रहणी के संपर्क में आ सकती है।

खाने के बाद, नीचे और शरीर में पित्ताशय की थैली सिकुड़ने लगती है, और इस समय उसकी गर्दन फैल जाती है। फिर पूरी पित्ताशय की थैली सिकुड़ जाती है, उसमें दबाव बढ़ जाता है और पित्त का एक हिस्सा सामान्य पित्त नली में निकल जाता है।

पित्ताशय की थैली के संकुचन की अवधि भोजन में वसा की मात्रा पर निर्भर करती है - भोजन में जितना अधिक वसा होगा, मूत्राशय उतनी ही कम अवस्था में रहेगा। दैनिक खाद्य उत्पादों में से, अंडे की जर्दी, पशु वसा और वनस्पति तेल. पुरुषों में पित्ताशय की थैली महिलाओं की तुलना में तेजी से खाली होती है; यह युवा लोगों की तुलना में 50 से अधिक उम्र के लोगों में भी तेजी से खाली होता है। पित्त की निकासी की अवधि को उसके मूत्राशय को भरने की अवधि से बदल दिया जाता है। दिन के दौरान पित्त की रिहाई भोजन के सेवन से जुड़ी होती है। रात में, मूत्राशय पित्त से भर जाता है। आम तौर पर, पाचन के दौरान, पित्ताशय ऊर्जावान लयबद्ध और टॉनिक संकुचन करता है, लेकिन विकृति विज्ञान में, डिस्केनेसिया विकसित होता है (लैटिन डिस से - "नहीं", और ग्रीक कीनेमा से - "आंदोलन") - पित्ताशय की थैली का असंगत, असामयिक, अपर्याप्त या अत्यधिक संकुचन . डिस्केनेसिया दो प्रकार (प्रकार) में हो सकता है: हाइपरकिनेटिक (ग्रीक हाइपर से - "ऊपर, ऊपर") और हाइपोकिनेटिक (ग्रीक हाइपो से - "नीचे, नीचे, नीचे"), यानी। आंदोलन अत्यधिक (हाइपर) या अपर्याप्त हो सकता है (हाइपो)।

पित्त यकृत कोशिकाओं द्वारा लगातार निर्मित होता है। पाचन के बाहर, यकृत पित्त पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है और वहां केंद्रित (संघनित) होता है। भोजन के दौरान, पित्ताशय की थैली खाली हो जाती है और 30-45 मिनट तक कम अवस्था में रहती है। इस अवधि के दौरान, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स इसके लुमेन में प्रवेश करते हैं, इस प्रकार पित्ताशय की थैली को धोया जाता है, इसमें जमा अतिरिक्त कणों से मुक्त होता है।

पित्त एक पीले-भूरे रंग का तरल स्राव है जो यकृत कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। सामान्य परिस्थितियों में, प्रति दिन यकृत द्वारा उत्पादित पित्त की मात्रा 1.5 हजार - 2 हजार मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। पित्त की एक जटिल संरचना होती है, इसमें पित्त एसिड, फॉस्फोलिपिड (लिपिड - वसा), बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल और अन्य घटक होते हैं और भोजन के भौतिक रासायनिक प्रसंस्करण में और सबसे ऊपर, वसा के पाचन और अवशोषण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पित्त का निर्माण और स्राव शरीर में दो महत्वपूर्ण कार्य करता है:

- पाचक - पित्त के घटक (मुख्य रूप से पित्त अम्ल) आहार वसा के पाचन और अवशोषण के लिए महत्वपूर्ण हैं;

- शरीर से विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन जिसे प्रसंस्करण द्वारा निष्प्रभावी नहीं किया जा सकता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित नहीं किया जाता है।

पित्त के हिस्से के रूप में, औषधीय सहित विभिन्न हानिकारक यौगिकों को शरीर से हटाया जा सकता है।

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की डिस्केनेसिया

पित्ताशय की थैली और पित्त पथ की डिस्केनेसिया इस अंग और उसके नलिकाओं की गतिशीलता और स्वर का एक कार्यात्मक रोग संबंधी विकार है, जिससे मूत्राशय से ग्रहणी में पित्त का अपर्याप्त प्रवाह होता है, जिससे अपच होता है।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया सभी पित्ताशय की थैली की बीमारियों का आठवां हिस्सा है और वयस्कों और बच्चों दोनों में हो सकता है। कमजोर सेक्स के प्रतिनिधि पुरुषों की तुलना में दस गुना अधिक बार इससे पीड़ित होते हैं, जो शरीर में होने वाली चयापचय और हार्मोनल प्रक्रियाओं की ख़ासियत के कारण होता है। महिला शरीर. इस विकृति के लिए विशेष रूप से कमजोर काया और किशोरों की युवा महिलाएं अतिसंवेदनशील होती हैं। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का समय पर उपचार और उचित पोषण रोग के लिए एक अनुकूल रोग का निदान प्रदान करता है, जो रोगी के जीवन को छोटा नहीं करता है।

गॉल ब्लैडर: एनाटॉमी एंड फिजियोलॉजी

पित्ताशय की थैली एक खोखला अंग है जो दायीं ओर अंतिम पसली के नीचे स्थित होता है। इसकी लंबाई 50 से 140 मिमी, चौड़ाई - 30 से 50 मिमी तक भिन्न होती है। खाली पेट पित्ताशय की थैली की मात्रा 30 से 80 मिलीलीटर तक हो सकती है, हालांकि, पित्त के ठहराव के साथ इसकी क्षमता नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

पित्ताशय की थैली, जिसमें लम्बी आकृति होती है, में एक शरीर, नीचे और गर्दन होती है, जिससे सिस्टिक डक्ट निकलता है। उत्तरार्द्ध, यकृत वाहिनी से जुड़ता है, बाद में इसके साथ एक सामान्य पित्त नली बनाता है, जो बदले में, गुहा में खुलता है ग्रहणीवेटर के निप्पल के क्षेत्र में, ओड्डी के स्फिंक्टर से घिरा हुआ है।

• श्लेष्म-उत्पादक उपकला और ग्रंथियों की कोशिकाओं से बनने वाली श्लेष्मा झिल्ली;
• पेशी झिल्ली, मुख्य रूप से स्थित गोलाकार चिकनी पेशी तंतुओं से बनती है;
• संयोजी ऊतक झिल्ली जो बाहर से पित्ताशय की थैली को ढकती है और इसमें रक्त वाहिकाएं होती हैं।

पित्ताशय की थैली द्वारा किए जाने वाले मुख्य कार्यों में:

• जिगर द्वारा उत्पादित पित्त का संचय, एकाग्रता और भंडारण;
• ग्रहणी के लुमेन में आवश्यकतानुसार पित्त का स्राव।

पित्त के उत्सर्जन की प्रक्रिया

पित्त स्राव का जटिल तंत्र, जिसमें पित्ताशय की थैली ओड्डी के स्फिंक्टर के एक साथ छूट के साथ सिकुड़ती है, द्वारा नियंत्रित किया जाता है:

1. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन।
2. भोजन के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्पादित आंतों के हार्मोन:
   • ग्लूकागन;
   • स्रावी;
   • गैस्ट्रिन;
   • कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन;
   • मोटीलिन;
3. न्यूरोपैप्टाइड्स, जो एक विशेष प्रकार के प्रोटीन अणु होते हैं जिनमें हार्मोन के गुण होते हैं:
   • एक वैसोइन्टेस्टिनल पॉलीपेप्टाइड;
   • न्यूरोटेंसिन और अन्य।

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इन सभी घटकों के तंग संपर्क के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली की मांसपेशियां भोजन के दौरान 2 बार सिकुड़ती हैं, जिससे अंग में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। लुटकेन्स-मार्टिनोव का स्फिंक्टर आराम करता है, पित्त क्रमिक रूप से सिस्टिक और सामान्य पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है, और अंत में, ओड्डी के स्फिंक्टर के माध्यम से ग्रहणी में।

तंत्रिका स्वायत्त प्रणाली के दोनों हिस्सों के काम में असंगति के साथ, हार्मोन और न्यूरोपैप्टाइड्स की खुराक में परिवर्तन, या किसी अन्य विकृति की घटना के साथ, इस योजना का उल्लंघन किया जाता है।

पित्त पाचन की प्रक्रिया में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वह:

• भूख बढ़ाता है;
• पेप्सिन के नुकसान के लिए ग्रहणी में आवश्यक स्थितियां बनाता है - गैस्ट्रिक जूस का मुख्य एंजाइम - इसके गुणों का;
• वसा में घुलनशील विटामिन डी, ई, ए और लिपिड के टूटने के अवशोषण में भाग लेता है, उनके अवशोषण में योगदान देता है;
• प्रोटीन पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों को सक्रिय करता है;
• आंतों के श्लेष्म के उपकला के प्रजनन को बढ़ावा देता है;
• आंतों के हार्मोन के उत्पादन और बलगम के स्राव को उत्तेजित करता है;
• छोटी आंत की गतिशीलता में सुधार;
• एक जीवाणुरोधी प्रभाव है।

रोग के कारण

घटना के समय और बीमारी के कारणों के आधार पर, यह पित्ताशय की थैली और उत्सर्जन पथ के प्राथमिक और माध्यमिक डिस्केनेसिया दोनों के बीच अंतर करने के लिए दवा में प्रथागत है।

रोग की शुरुआत में प्राथमिक डिस्केनेसिया केवल कार्यात्मक विकार है जो एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड जैसे अनुसंधान विधियों द्वारा नहीं पहचाना जाता है, और पित्त उत्सर्जन पथ के जन्मजात विकृतियों से जुड़ा होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, संरचनात्मक परिवर्तन न केवल पित्ताशय की थैली में, बल्कि उसके नलिकाओं में भी विकसित होते हैं।

प्राथमिक जेवीपी के सबसे सामान्य कारणों में से हैं:

1. मनोदैहिक रोग और तंत्रिका तनावतंत्रिका स्वायत्त प्रणाली के कुछ हिस्सों में असंतुलन के लिए अग्रणी।
2. खाने के विकार और आहार संबंधी त्रुटियां, जिनमें शामिल हैं:
   • ठूस ठूस कर खाना;
   • अनियमित भोजन;
   • फास्ट फूड;
   • भोजन की अपर्याप्त चबाना;
   • कम गुणवत्ता वाले और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का उपयोग;
3. एक मोबाइल जीवन शैली की कमी, अपर्याप्त शरीर का वजन, जन्मजात मांसपेशियों की कमजोरी।
4. एलर्जी रोग:
   • खाने से एलर्जी;
   • जीर्ण पित्ती;
   • दमा;
5. वंशानुगत प्रवृत्ति, एक बच्चे में एक बीमारी विकसित होने की संभावना का सुझाव देती है यदि उसके माता-पिता के पास है।

पित्ताशय की थैली और उत्सर्जन पथ के माध्यमिक डिस्केनेसिया अनुसंधान विधियों में एक उल्लेखनीय परिवर्तन है जो पहले से विकसित स्थितियों या बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

माध्यमिक जेवीपी के सबसे आम कारण हैं:

1. पित्त प्रणाली के रोग:
   • कोलेसिस्टिटिस;
   • पित्तवाहिनीशोथ;
   • कोलेलिथियसिस;
   • हेपेटाइटिस;
2. पाचन तंत्र के रोग:
   • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा का शोष;
   • ग्रहणी संबंधी अल्सर और पेट;
   • आंत्रशोथ;
   • कोलाइटिस;
   • ग्रहणीशोथ;
   • जठरशोथ;
3. पेरिटोनियम और छोटे श्रोणि के अंगों में होने वाली पुरानी सूजन प्रक्रियाएं:
   • सोलराइट;
   • पायलोनेफ्राइटिस;
   • डिम्बग्रंथि पुटी;
   • एडनेक्सिटिस;
4. कृमि संक्रमण:
   • ऑपिसथोरियासिस;
   • गियार्डियासिस;
5. पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं का जन्मजात अविकसित होना।
6. अंतःस्रावी विकार और रोग:
   • एस्ट्रोजन या टेस्टोस्टेरोन की कमी;
   • हाइपोथायरायडिज्म;
   • मोटापा।

पित्ताशय की थैली के डिस्केनेसिया के प्रकार

इस अंग और उत्सर्जन पथ की दीवारों की सिकुड़न के आधार पर, रोग के ऐसे रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• हाइपरटेंसिव (हाइपरमोटर) डिस्केनेसिया, जो पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं के बढ़े हुए स्वर के साथ विकसित होता है। रात में पैरासिम्पेथेटिक प्रभुत्व की प्रबलता वाले रोगियों में निदान किया गया तंत्रिका प्रणालीटोन बढ़ाने और मोटर फंक्शनपित्ताशय की थैली और उसके उत्सर्जन नलिकाएं। ज्यादातर यह युवा लोगों में हो सकता है - एक किशोरी और एक बच्चे दोनों में।
• हाइपोटोनिक, या हाइपोमोटर पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, जो पित्ताशय की थैली और उत्सर्जन पथ के कम स्वर के साथ विकसित होता है। यह मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता के साथ निदान किया जाता है, जो आमतौर पर दिन के दौरान प्रमुख होता है।
• हाइपरकिनेटिक पित्त संबंधी डिस्केनेसिया - पित्त के सक्रिय बहिर्वाह के साथ।
• हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया। हाइपोकैनेटिक प्रकार के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, पित्त का बहिर्वाह धीरे-धीरे होता है।

जेवीपी के लक्षण

रोग के लक्षण न केवल पित्ताशय की थैली की मोटर गतिविधि विकार के प्रकार पर निर्भर करते हैं, बल्कि उत्सर्जन नलिकाओं पर भी निर्भर करते हैं।

पित्ताशय की थैली के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया जैसी बीमारी के विकास को विभिन्न लक्षणों और अभिव्यक्तियों द्वारा दर्शाया जा सकता है, जिनमें शामिल हैं:

1. स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना हाइपोकॉन्ड्रिअम में दाईं ओर लगातार दर्द दर्द, एक नियम के रूप में, खाने के बाद बढ़ जाता है।
2. भोजन के बाद और बीच में डकार आना।
3. पित्त के मिश्रण के साथ मतली और संभावित उल्टी, जिसका उत्तेजक कारक कुपोषण है।
4. मुंह में कड़वाहट, मुख्य रूप से गहन शारीरिक परिश्रम, खाने और सुबह के बाद महसूस होना।
5. सूजन और पेट फूलना जो दर्द के साथ होता है।
6. दस्त या कब्ज।
7. पित्त के प्रवाह में कमी से जुड़ी भूख में कमी।
8. मोटापा जो रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है।
9. तंत्रिका स्वायत्त प्रणाली की शिथिलता के लक्षण, जिनमें शामिल हैं:
   • पसीना आना;
   • बढ़ी हुई लार;
   • चेहरे की त्वचा की लाली;
   • कम रक्त दबाव;
   • हृदय गति में कमी।

लक्षण जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के विकास का संकेत दे सकते हैं:

1. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र तीव्र दर्द, कभी-कभी हृदय तक विकिरण होता है, जिसे उकसाया जा सकता है शारीरिक व्यायाम, भावनात्मक तनाव या तनाव, साथ ही कुपोषण।
2. कम हुई भूख।
3. शरीर के वजन में कमी।
4. मतली और संभावित उल्टी, अक्सर पित्त संबंधी शूल के हमले के साथ।
5. खाने के बाद या हमले के दौरान दस्त।
6. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के असामान्य कामकाज के लक्षण, जिनमें शामिल हैं:
   • उच्च रक्त चाप;
   • सिरदर्द;
   • सामान्य शारीरिक कमजोरी;
   • कार्डियोपालमस;
   • पसीना आना;
   • नींद संबंधी विकार;
   • तेजी से थकान;
   • चिड़चिड़ापन

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और पित्ताशय की थैली के दोनों रूपों में निहित लक्षण:

• आंखों और त्वचा के गोरों का पीलापन;
• पीले या सफेद रंग की टिंट के साथ जीभ पर पट्टिका;
• स्वाद की संवेदनाओं का सुस्त होना;
• गहरा मूत्र और रंगहीन मल।

मिश्रित रूप दो प्रकार के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लक्षणों की विशेषता है जो गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में हैं।

निदान

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का निदान, जो जेवीपी के प्रकार को निर्धारित करने और संबंधित बीमारियों की पहचान करने पर केंद्रित है, इसमें आमतौर पर शामिल हैं:

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हाइपोटेनिक डिस्केनेसिया के साथ:

• पित्त के उत्पादन और पृथक्करण को बढ़ाने वाले कोलेरेटिक्स (होलेंज़िम, एलोचोल, होलिवर);
• टॉनिक दवाएं जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज को सही करती हैं (जिनसेंग टिंचर, एलुथेरोकोकस अर्क);
• पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं से पित्त के बहिर्वाह में सुधार के लिए निर्धारित ट्यूबलेस ट्यूब केवल एक्ससेर्बेशन (मैग्नीशियम सल्फेट, सोर्बिटोल, ज़ाइलिटोल) की अवधि के बाहर;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के साथ:

• कोलेकेनेटिक्स जो पित्त नलिकाओं (ऑक्साफेनामाइड, हेपाबीन) के स्वर में एक साथ कमी के साथ पित्ताशय की थैली के स्वर को बढ़ाते हैं;
• एंटीस्पास्मोडिक्स स्फिंक्टर्स के स्वर को आराम देने के लिए उपयोग किया जाता है, जो दर्द को दूर करने में मदद करता है (गिमेक्रोमोन, नो-शपा, ड्रोटावेरिन, पापावेरिन, प्रोमेडोल);
• शामक जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (पोटेशियम ब्रोमाइड, सोडियम ब्रोमाइड, वेलेरियन या मदरवॉर्ट की टिंचर) के काम को ठीक करते हैं।

मिनरल वाटर से उपचार

हाइपोमोटर डिस्केनेसिया के साथ - उच्च खनिजकरण का पानी (Essentuki No. 17, Arzani)। हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के साथ - कम खनिज का पानी (एस्सेन्टुकी नंबर 4 या 2, नारज़न, स्लाव्यानोव्स्काया)।

भौतिक चिकित्सा

हाइपोटोनिक प्रकार के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ:

• पाइलोकार्पिन के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• एम्प्लिपल्स थेरेपी।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संस्करण के लिए:

• पैपावेरिन और प्लैटिफिलिन के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• लेजर थेरेपी।

इसके अलावा, डॉक्टर लिख सकता है:

1. अग्न्याशय, यकृत और पित्ताशय की थैली के जैविक रूप से सक्रिय बिंदुओं पर प्रभाव के साथ हिरुडोथेरेपी, या जोंक के साथ उपचार;
2. एक्यूपंक्चर, या एक्यूपंक्चर, जो शरीर के विशेष बिंदुओं में विशेष सुई डालकर शरीर को प्रभावित करता है;
3. मालिश, विशेष रूप से एक्यूप्रेशर, पित्ताशय की थैली की गतिविधि के सामान्यीकरण को प्रभावित करता है;
4. आहार खाद्य।

यदि आवश्यक हो, तो उन रोगों के लिए चिकित्सा की जाती है जिनके कारण पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का विकास हुआ। उनमें से विभिन्न संक्रमण हैं, पेप्टिक छाला, हेल्मिंथिक आक्रमण, कोलेलिथियसिस।

काम और आराम की सही व्यवस्था का पालन किए बिना पित्ताशय की थैली और उत्सर्जन पथ के डिस्केनेसिया का प्रभावी उपचार असंभव है।

इस विकृति वाले रोगी में, निम्नलिखित आदर्श बन जाना चाहिए:

• रात 11 बजे के बाद बिस्तर पर नहीं जाना:
• दिन में कम से कम आठ घंटे पूरी नींद लें;
• उचित पोषण;
• शारीरिक और मानसिक गतिविधि का विकल्प;
• ताजी हवा में नियमित सैर।

इसके अलावा, जेवीपी के साथ, पाचन तंत्र के रोगों में विशेषज्ञता वाले सेनेटोरियम में सेनेटोरियम उपचार उपयोगी होगा।

कुछ मरीज़ पास होने की कोशिश करते हैं लोक उपचारऔर जड़ी-बूटियों का उपयोग पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के इलाज के लिए किया जाता है। कई विशेषज्ञ ऐसे उपचारों को संदिग्ध मानते हैं, इसलिए, खुद को नुकसान न पहुंचाने के लिए, आपको कोई भी पारंपरिक दवा लेने से पहले डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

पित्ताशय की थैली और उत्सर्जन पथ के डिस्केनेसिया का सफल उपचार आहार के बिना असंभव है, जो कि लंबे समय तक निर्धारित है - 3 से 12 महीने तक। इसका उद्देश्य पोषण को कम करना और यकृत, पित्त पथ और पाचन तंत्र के अंगों के कार्यों का सामान्यीकरण करना है।

किसी भी प्रकार के पित्ताशय की थैली के डिस्केनेसिया के लिए आहार में उचित पोषण शामिल होता है, जैसे कि खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्करण:

1. मसालेदार, खट्टा, नमकीन, वसायुक्त, तला हुआ और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ;
2. शराब;
3. समृद्ध शोरबा;
4. लहसुन, प्याज, मसाला और मसाले;
5. शर्बत और मूली;
6. मछली, मांस की वसायुक्त किस्में;
7. पूरा दूध और क्रीम;
8. डिब्बाबंद भोजन और अचार;
9. गैस बनने को बढ़ाने वाले उत्पाद - राई की रोटीऔर फलियां;
10. कोको, ब्लैक कॉफी और कार्बोनेटेड पेय;
11. चॉकलेट;
12. क्रीम के साथ बेकिंग और कन्फेक्शनरी।

भोजन भिन्नात्मक होना चाहिए, दिन में कम से कम 5-6 बार, भाग छोटा होना चाहिए। एक्ससेर्बेशन के बाद पहले दिनों में, उत्पादों को तरल, शुद्ध या कीमा बनाया हुआ रूप में सेवन किया जाना चाहिए, बाद में, जब तीव्र लक्षणपित्त पथ और पित्ताशय की डिस्केनेसिया गायब हो जाएगी - उबला हुआ, बेक्ड या स्टीम्ड में। शरीर में द्रव प्रतिधारण को कम करने के लिए नमक का सेवन प्रति दिन 3 ग्राम तक कम करने की सलाह दी जाती है।

उपभोग के लिए अनुमत उत्पाद:

• सब्जी शोरबा के साथ सूप;
• मुर्गी, मांस और मछली की कम वसा वाली किस्में;
• पास्ता;
• कोई अनाज;
• उबले अंडे की जर्दी;
• मक्खन और वनस्पति वसा;
• लैक्टिक एसिड उत्पाद;
• कल की रोटी;
• किसी भी रूप में सब्जियां;
• शहद, मार्शमैलो, मुरब्बा, कारमेल;
• गैर-एसिड फल और जामुन;
• सब्जी और फलों का रस।

हाइपरमोटर पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, निम्नलिखित को इस सूची से बाहर रखा जाना चाहिए:

• ताजी सब्जियां, जामुन और फल;
• वील और सूअर का मांस;
• अंडे की जर्दी;
• चीनी और कारमेल।

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की रोकथाम भी उचित पोषण में निहित है।

बच्चों में डिस्केनेसिया

पेट में दर्द, भूख न लगना और मल विकार की बच्चे की आवधिक शिकायतें पित्त पथ में पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया जैसी रोग प्रक्रिया के विकास का संकेत दे सकती हैं।

एक बच्चे में डिस्केनेसिया जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक जटिल विकार है, जिसे अक्सर कम उम्र में देखा जाता है। रोग के लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन लंबे समय तक प्रगति के परिणामस्वरूप होते हैं। एक बच्चे में पैथोलॉजी के पहले लक्षणों पर, माता-पिता को विशेषज्ञों की मदद लेने की ज़रूरत है, किसी भी मामले में स्व-चिकित्सा नहीं। प्रयोगशाला परीक्षणों और नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों के आधार पर जांच और इतिहास के बाद केवल एक अनुभवी चिकित्सक ही निदान करने और प्रभावी चिकित्सा शुरू करने में सक्षम होगा।

उपचार, जो रोग के चरण और बच्चे की स्थिति के आधार पर, एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर किया जाता है, में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के लक्षणों और कारणों को खत्म करने के लिए ड्रग थेरेपी का उपयोग शामिल है। ऐसा करने में, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए सामान्य स्थितिबच्चे और अनावश्यक तनाव को खत्म करें। एक विशेष आहार, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना गया है, न केवल बीमार बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार करेगा, बल्कि दर्द के सभी लक्षणों को समाप्त कर देगा।

यह कोई रहस्य नहीं है कि बच्चों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के उपचार में लंबा समय लगता है और इसके लिए डॉक्टर और बच्चे और उसके माता-पिता दोनों के बड़े प्रयासों की आवश्यकता होती है। पूर्ण और समय पर सहायता के साथ, आप आसानी से बीमारी का सामना कर सकते हैं, हालांकि, सफल होने के लिए, आपको इच्छाशक्ति और धैर्य का स्टॉक करना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक और आहार की सिफारिशों के ईमानदार कार्यान्वयन के साथ, एक सकारात्मक परिणाम आने में लंबा नहीं होगा - रोग का निदान अनुकूल होगा, और बच्चा भविष्य में एक स्वस्थ और पूर्ण जीवन जीने में सक्षम होगा।

ओ.ए. सब्लिन, वी.बी. ग्रिनेविच, यू.पी. उसपेन्स्की, वी.ए. रत्निकोव

पित्त खाद्य हाइड्रोलिसिस की प्रक्रिया में एक अनिवार्य भागीदार है, पेट और आंतों के कार्यों के नियमन के तंत्र में एक नियामक इकाई के रूप में कार्य करता है, गैस्ट्रिक रस में एंजाइम और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की सामग्री। पित्त में पाचन कार्य भी होते हैं: इसके साथ उत्सर्जन होता है, यह अंतरालीय चयापचय में भाग लेता है। पित्त का संश्लेषण निरंतर होता रहता है। यह 240-300 मिमी पानी के दबाव में पित्त नलिकाओं में प्रवेश करता है। कला। लीवर प्रतिदिन लगभग 500-2000 मिली पित्त स्रावित करता है। पित्त स्राव यकृत के पैरेन्काइमल कोशिकाओं (इसके एसिड-निर्भर और एसिड-स्वतंत्र अंश का 75%), पित्त नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं (25%) द्वारा किया जाता है। पित्त का डक्टल अंश उपकला कोशिकाओं द्वारा बनता है, जो बाइकार्बोनेट और क्लोरीन के साथ तरल पदार्थ को समृद्ध करता है, साथ ही कैनालिक पित्त से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पुन: अवशोषण के साथ।

पित्त का निर्माण रक्त प्लाज्मा से परिवहन, साइनसॉइडल झिल्ली के माध्यम से पानी के हेपेटोसाइट में प्रसार, आयनों, हेपेटोसाइट्स द्वारा पित्त एसिड के स्राव के कारण होता है। यह Na-स्वतंत्र सक्रिय प्रक्रिया द्वारा प्रदान किया जाता है, सब्सट्रेट के एरोबिक श्वसन की ऊर्जा, जो कार्बोहाइड्रेट के ग्लाइकोलाइसिस, लिपिड के ऑक्सीकरण और रक्त लैक्टिक एसिड के दौरान बनती है। हेपेटोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया में और उनके बाहर, पित्त एसिड एटीपी की भागीदारी के साथ कोलेस्ट्रॉल से बनते हैं। चोलिक एसिड के निर्माण के दौरान हाइड्रॉक्सिलेशन हेपेटोसाइट के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में किया जाता है। हाल ही में, पित्त अम्लों के संश्लेषण में आयन परिवहन प्रणाली का बहुत महत्व रहा है।

यह याद किया जाना चाहिए कि नव संश्लेषित पित्त एसिड की आंत में स्रावित पित्त की संरचना में, 10% से अधिक नहीं, एसिड के बाकी पूल आंत से रक्त में पित्त एसिड के एंटरोहेपेटिक परिसंचरण का एक उत्पाद है। और जिगर को। हेपेटोसाइट द्वारा खर्च की जाने वाली मुख्य ऊर्जा का उपयोग ना-निर्भर या ना-युग्मित (टौरोकोलेट) परिवहन प्रणाली द्वारा अपने प्लाज्मा झिल्ली में एसिड और पित्त को परिवहन के लिए किया जाता है। पित्त अम्लों का अग्रदूत लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल है। लगभग सभी (90%) पित्त अम्ल 5-कोलेनिक एसिड के हाइड्रॉक्सिल डेरिवेटिव के अलावा और कुछ नहीं हैं।

जिगर में चोलिक, चेनोडॉक्सिकोलिक और लिथोकोलिक एसिड संश्लेषित होते हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि के कारण डीऑक्सीकोलिक एसिड बनता है। रक्त में अधिकांश पित्त अम्ल एल्ब्यूमिन और रक्त लिपोप्रोटीन से जुड़े होते हैं। यकृत कोशिकाओं द्वारा पित्त अम्लों का अवशोषण एक झिल्ली प्रोटीन का उपयोग करके किया जाता है जो एक रिसेप्टर और वाहक के रूप में कार्य करता है। रिसेप्टर्स की संख्या और कोशिका झिल्ली के Na +, K + -ATPase की गतिविधि, जो Na + की एकाग्रता ढाल को बनाए रखती है, स्वयं पित्त एसिड द्वारा नियंत्रित होती है। साइनसॉइडल झिल्ली को पार करने के बाद, पित्त एसिड साइटोसोल में झिल्ली क्षेत्र से दूसरों में चले जाते हैं: या तो मुक्त प्रसार द्वारा, या इंट्रासेल्युलर परिवहन की मदद से, या इंट्रासेल्युलर संरचनाओं की मदद से - पुटिकाओं की गति से।

अधिकांश परिवहन प्रोटीन ग्लूटाथियोन एस-ट्रांसफरेज़ परिवार से संबंधित हैं। इनमें से, आयन-बाध्यकारी प्रोटीन लिगैंडिन और ग्लूटाथियोन एस-ट्रांसफरेज़ हेपेटोसाइट के मुख्य इंट्रासेल्युलर प्रोटीन हैं जो लिथोकोलिक एसिड को बांधते हैं। हेपेटोसाइट के साइटोसोल में, ग्लूटाथियोन एस-ट्रांसफरेज़ मुक्त पित्त एसिड की एकाग्रता को कम करता है, जो रक्त से हेपेटोसाइट में पित्त एसिड के ट्रांसमेम्ब्रेन स्थानांतरण की सुविधा प्रदान करता है। इसके अलावा, यह रक्त में वापस साइनसॉइडल झिल्ली के माध्यम से हेपेटोसाइट से पित्त एसिड के रिसाव को रोकता है, पित्त एसिड को हेपेटोसाइट के साइनसोइडल झिल्ली से एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम और फिर गोल्गी तंत्र में ले जाने की प्रक्रिया में भाग लेता है।

गॉल्जी तंत्र से नलिका झिल्ली तक, पित्त अम्ल निर्देशित वेसिकुलर परिवहन द्वारा चलते हैं। पित्त अम्लों के इंट्रासेल्युलर परिवहन के कई तंत्र दिखाए गए हैं: मुक्त प्रसार, निर्देशित वेसिकुलर परिवहन और विशिष्ट परिवहन प्रोटीन। पित्त अम्ल भी हेपेटोसाइट के कैनालिक झिल्ली के माध्यम से कई तरह से कैनालिक गुहा में प्रवेश करते हैं, यह या तो एक विशिष्ट वाहक की उपस्थिति में एक वोल्टेज-निर्भर प्रक्रिया है - एक ग्लाइकोप्रोटीन परिवहन प्रोटीन 100 kDa के आणविक भार के साथ, या यह है पुटिका एक्सोसाइटोसिस, और यह एक सीए ++ -निर्भर प्रक्रिया है, या पुटिकाओं से पित्त एसिड सूक्ष्मनलिकाएं और माइक्रोफिलामेंट्स के माध्यम से पित्त नहरों की गुहा में प्रवेश करता है, और फिर पित्त नहरों की सिकुड़ा गतिविधि का तंत्र महत्वपूर्ण है। यह साइटोकैलासिन बी और साइटोकैलासिन डी की क्रिया की व्याख्या करता है, जो कैनालिक्युलर झिल्ली या कोल्सीसिन और विनब्लास्टाइन के साथ माइक्रोफिलामेंट्स के कनेक्शन को अवरुद्ध करते हैं। पित्त नलिकाओं की सिकुड़ा गतिविधि के नियामक स्वयं पित्त अम्ल हैं।

पित्त के एसिड-स्वतंत्र अंश के गठन का तंत्र हेपेटोसाइट झिल्ली के Na + , K + -ATPase द्वारा पित्त नलिकाओं के लुमेन में सोडियम के सक्रिय परिवहन पर आधारित है। इस परिकल्पना के अनुसार, Na + साइनसॉइडल झिल्ली के माध्यम से हेपेटोसाइट में प्रवेश करता है और अपने साथ क्लोराइड आयन ले जाता है, जबकि कोशिका में प्रवेश करने वाले अधिकांश Na + को Na +, K + -ATPase द्वारा रक्त में भेजा जाता है, जिसमें वृद्धि की आवश्यकता होती है Cl - की अंतःकोशिकीय सांद्रता। इस मामले में, विद्युत रासायनिक संतुलन गड़बड़ा जाता है। इलेक्ट्रोकेमिकल ग्रेडिएंट के अनुसार, क्लोराइड आयन हेपेटोसाइट से कैनालिक्युलर झिल्ली से गुजरते हैं और इस तरह लिवर की कोशिकाओं से पित्त नलिकाओं के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रवाह को बढ़ाते हैं। एक अन्य परिकल्पना पित्त के एसिड-स्वतंत्र अंश के स्राव में अग्रणी भूमिका पर आधारित है - बाइकार्बोनेट, जो आसमाटिक ढाल के साथ, यकृत से पित्त तक पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के प्रवाह को बढ़ाते हैं। HCO 3 के स्राव का तंत्र - प्रोटॉन H + -ATPase या Na + /H + विनिमय के परिवहन से जुड़े हेपेटोसाइट्स।

पित्त गठन की तीव्रता पित्त प्रोटीन के आसमाटिक गुणों से निर्धारित होती है, जिसकी पित्त में एकाग्रता 0.5 से 50 मिलीग्राम / एमएल तक होती है। ऐसे लोगों का एक समूह है जिनके पित्त में प्रोटीन नहीं होता है, जबकि अन्य, इसके विपरीत, पित्त प्रोटीन से समृद्ध होते हैं। एक तरह से या कोई अन्य, लेकिन प्रोटीन पित्त के मुख्य कार्बनिक घटकों में से तीसरा है। औसतन, एक व्यक्ति प्रति दिन इसका लगभग 10 ग्राम प्राप्त करता है और इसे 10-25 प्रोटीन अंशों में विभाजित किया जा सकता है। वे, अधिकांश भाग के लिए, रक्त सीरम प्रोटीन हैं: ये IgA और haptoglobin हैं। एल्ब्यूमिन और बाकी पित्त नलिकाओं के हेपेटोसाइट और उपकला कोशिकाओं में बनते हैं। पित्त में IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%) होता है, लेकिन इसके मूल में केवल IgG ही पूरी तरह से रक्त सीरम प्रोटीन होता है। बाकी को आंशिक रूप से पोर्टल शिरा, पित्त नलिकाओं और यकृत की प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है। एक व्यक्ति में प्रति दिन रक्त सीरम से लगभग 28 मिलीग्राम आईजीए पित्त में प्रवेश करता है, और अधिक, लगभग 77 मिलीग्राम, स्थानीय मूल के होते हैं। मोनोमेरिक IgA लगभग पूरी तरह से रक्त सीरम से आता है। स्रावी घटक - ग्लाइकोप्रोटीन एक विशिष्ट प्रोटीन है जो एपिथेलियम के माध्यम से बहुलक IgA, IgM के हस्तांतरण को इस तरह से सुनिश्चित करता है कि एक जटिल स्रावी घटक और इम्युनोग्लोबुलिन के हिस्से के रूप में बनता है, और ट्रांसकाइटोसिस द्वारा प्रोटीन को कैनालिक झिल्ली के माध्यम से स्थानांतरित करता है। हेपेटोसाइट। मनुष्यों में, पित्त के स्रावी घटक का स्रोत पित्त नलिकाओं की उपकला कोशिकाएं हैं।

पित्त प्रोटीन प्लाज्मा झिल्ली और लाइसोसोम, और यहां तक ​​​​कि अग्नाशयी एमाइलेज के एंजाइमों द्वारा दर्शाए जाते हैं। इनमें से 5-न्यूक्लियोटिडेज़, एल्कलाइन फ़ॉस्फ़ेटेज़, एल्कलाइन फ़ॉस्फ़ोडाएस्टरेज़, एल-ल्यूसिल-बी-नेफ़थाइलामिनेज़, एमजी-एटीपीस, बी-ग्लुकुरोनिडेस, गैलेक्टोसिडेज़, एन-एसिटाइल-बी-ग्लूकोसामिनेज़ को इंगित कर सकता है। पित्त प्रोटीन एक महत्वपूर्ण कार्य करते हैं, पित्त के उस हिस्से के स्राव को नियंत्रित करने में सक्षम यौगिक होने के नाते जो अपने आसमाटिक गुणों (एल्ब्यूमिन) के कारण पित्त एसिड पर निर्भर नहीं करता है। वे पानी में घुलनशील बिलीरुबिन के रूपांतरण को उत्प्रेरित करते हैं - पित्त में डिग्लुकुरोनाइड असंबद्ध बिलीरुबिन के पानी-अघुलनशील रूप में, जिससे वर्णक पत्थरों के निर्माण में योगदान होता है। एपोप्रोटीन ए-आई और ए-द्वितीय कोलेस्ट्रॉल नाभिक और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के गठन को धीमा या यहां तक ​​​​कि रोकते हैं। मानव पित्त में एपो-बी कोलेस्ट्रॉल के परिवहन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

यह ज्ञात है कि कुछ चयापचय प्रतिक्रियाओं की तीव्रता और, महत्वपूर्ण रूप से, एसिड-निर्भर और एसिड-स्वतंत्र पित्त अंशों का संश्लेषण यकृत कोशिकाओं में प्रोटीन जैवसंश्लेषण पर निर्भर करता है। यह माना जाता है कि इनमें से एक संभावित कारणइंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का विकास हेपेटोसाइट्स में प्रोटीन जैवसंश्लेषण का उल्लंघन है, जो चिकित्सा पद्धति में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण हो सकता है। हेपेटोसाइट के प्लाज्मा झिल्ली पर वैसोप्रेसिन, ग्लूकागन, इंसुलिन, नॉरपेनेफ्रिन के रिसेप्टर्स स्थापित होते हैं।

पित्त स्राव।इंट्रालोबुलर और इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाएं एकजुट होकर यकृत नलिकाओं में विलीन हो जाती हैं (चित्र 13)। यहाँ, यकृत के बाहर, पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर्स में से एक है - स्फिंक्टर मिरिज़ी (मिरिज़ी)। सामान्य पित्त नली ग्रहणी की दीवार को छेदती है, एक जटिल गठन में समाप्त होती है - बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला (फेटेरी पैपिला), जिसमें अग्नाशयी स्राव और पित्त के लिए एक सामान्य टैंक होता है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला में तीन स्फिंक्टर प्रतिष्ठित हैं: डक्ट ही (एशोफ़), बॉयडेन (बॉयडेन) के निप्पल का स्फिंक्टर और अग्नाशयी वाहिनी का स्फिंक्टर, सभी ओड्डी (ओड्डी) के स्फिंक्टर के नाम से एकजुट हैं।

सिस्टिक डक्ट पित्ताशय की थैली को यकृत वाहिनी से जोड़ता है। पित्ताशय की थैली यकृत पित्त का भंडार है, इसकी दीवार में चिकनी मांसपेशियों की कई परतें होती हैं और संकुचन में सक्षम होती हैं। इसमें, श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव के हिस्से के रूप में पित्त में पानी के अवशोषण और बलगम के उत्सर्जन की एक गहन प्रक्रिया होती है। पित्ताशय की थैली का एकाग्रता कार्य बलगम की पार्श्विका परत में किया जाता है। इसके कारण, दीवारों के चारों ओर अधिक केंद्रित पित्त बहता है, मूत्राशय के नीचे तक डूब जाता है, जबकि केंद्र में कोर में कम केंद्रित पित्त होता है। भोजन की उत्तेजना के जवाब में खाली होने के बाद पित्ताशय की थैली भरना और इसकी सामग्री की सापेक्ष समरूपता की उपलब्धि 120-180 मिनट के बाद तेजी से नहीं होती है।

पाचन के बाहर भी, बड़े ग्रहणी पैपिला के स्फिंक्टर्स के स्वर में लयबद्ध उतार-चढ़ाव के कारण, ग्रहणी में अंतःस्रावी दबाव में परिवर्तन और पित्ताशय की थैली के एक निश्चित स्वर की उपस्थिति के कारण, यकृत पित्त कम मात्रा में ग्रहणी में प्रवेश कर सकता है। यह ज्ञात है कि पाचन के दौरान भी यकृत पित्त थोड़े क्षण के लिए पित्ताशय की थैली की गर्दन तक पहुंचने का प्रबंधन करता है और इसकी दीवारों के साथ फैलकर पित्ताशय की थैली में पित्त की एकाग्रता को बदल देता है।

पित्ताशय न केवल पाचन के बीच एक जलाशय की भूमिका निभाता है, बल्कि पाचन के दौरान एक जलाशय का कार्य भी करता है।

सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड की मोटर गतिविधि का विनियमन निम्नलिखित कारकों द्वारा प्रदान किया जाता है:

1. सामान्य पित्त नली में दबाव। दबाव में वृद्धि के साथ, वाहिनी से गुजरने वाले पित्त की मात्रा बढ़ जाती है। इसके बंद होने के चरण के कारण स्फिंक्टर के उद्घाटन चरण का विस्तार होता है।
2. ग्रहणी में दबाव। ग्रहणी में इंट्राकेवेटरी दबाव में वृद्धि से ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन होती है। आंत्र दबाव में कमी, उदाहरण के लिए, ग्रहणी ट्यूब के माध्यम से आकांक्षा के कारण, दबानेवाला यंत्र के माध्यम से बहने वाले पित्त की मात्रा बढ़ जाती है।
3. ग्रहणी के क्रमाकुंचन। सामान्य परिस्थितियों में, ग्रहणी की गतिशीलता दबानेवाला यंत्र के माध्यम से पित्त के प्रवाह को प्रभावित नहीं करती है। ऊपर की ओर गति के साथ, ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन होती है।
4. ग्रहणी की सामग्री। यदि आंत मुक्त है और इसमें काइम नहीं है, तो स्फिंक्टर की लयबद्ध गतिविधि नगण्य है, और केवल थोड़ी मात्रा में पित्त इसके माध्यम से गुजरता है। पेट से आंत में भोजन की रिहाई से स्फिंक्टर की गतिविधि में तेजी से बदलाव होता है: पहली प्रतिक्रिया ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन है, जो संभवतः आंत में दबाव में वृद्धि के कारण होती है। यह ऐंठन भोजन के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है, इसकी अवधि 4-10 सेकंड, कभी-कभी 30 मिनट तक होती है। इस ऐंठन की अवधि में वृद्धि स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड को ग्रहणी में डालने के बाद यह प्रतिक्रिया सबसे मजबूत होती है। एक अस्थायी ऐंठन के बाद, स्फिंक्टर अपने स्वर में कमी के कारण फिर से खुल जाता है, जो काफी हद तक भोजन के प्रकार के कारण होता है। स्फिंक्टर पर वसा, जैतून का तेल, मैग्नीशियम सल्फेट का सबसे प्रभावी प्रभाव पड़ता है। कार्बोहाइड्रेट का प्रभाव सबसे कम होता है। स्वर में कमी संभवतः ग्रहणी म्यूकोसा, एक स्थानीय प्रतिवर्त पर रसायनों की कार्रवाई के कारण होती है, और पित्ताशय की थैली के संकुचन पर कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रेज़िमिन के प्रभाव के कारण नहीं होती है।

प्रायोगिक स्थितियों के तहत, पित्त प्रणाली के पेट, पित्ताशय की थैली और दबानेवाला यंत्र तंत्र की मोटर गतिविधि का समन्वय सिद्ध हुआ है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से, यह स्थापित किया गया है कि ग्रहणी, पित्ताशय की थैली, लुटकेन्स स्फिंक्टर के इलेक्ट्रोग्राम पर शिखर क्षमता (ऐसा माना जाता है कि वे संकुचन का कारण बनते हैं) की उपस्थिति पेट के इलेक्ट्रोग्राम पर शिखर क्षमता की उपस्थिति के साथ समकालिक है। लुटकेन्स और पित्ताशय की थैली के स्फिंक्टर की विद्युत गतिविधि में एक अजीबोगरीब चक्र होता है, जहां तेज (पीक पोटेंशिअल) गतिविधि में वृद्धि तीन चक्रों से चौथे चक्र के बाद होती है, जो पेट के क्रमाकुंचन के साथ समकालिक रूप से होती है। इसके अलावा, पित्ताशय की थैली में वैकल्पिक रूप से अंतःस्रावी दबाव का बढ़ना और गिरना। पेट की चरम क्षमता की आवधिक घटना के बीच के अंतराल में, ग्रहणी की कोई चरम क्षमता नहीं होती है। पेट के एंट्रम के संकुचन से कुछ सेकंड पहले, ग्रहणी का प्रारंभिक भाग शिथिल हो जाता है। यह पित्ताशय की थैली के अधिकतम अंतःस्रावी दबाव और आंत में पित्त के एक हिस्से की रिहाई के बाद इसकी दीवारों की छूट की शुरुआत से मेल खाती है। लगभग एक साथ पेट के एंट्रम के संकुचन के साथ, ग्रहणी की मांसपेशियों पर क्षमता उत्पन्न होती है। इसी समय, पित्ताशय की थैली के इंट्राकैविटी दबाव का अधिकतम आयाम मनाया जाता है, जिसे इसके स्फिंक्टर्स के बंद होने और आंत में पित्त की रिहाई को रोकने के द्वारा समझाया गया है।

पेट, ग्रहणी और पित्त तंत्र के बीच कार्यात्मक संबंध केवल इन अंगों की मोटर-निकासी गतिविधि में संबंध तक ही सीमित नहीं हैं। उन्हें आराम से भी देखा जाता है।

पाचन में पित्त की भूमिका।ग्रहणी में प्रवेश करने वाला पित्त उस काइम के साथ मिल जाता है जो पेट से निकल गया है जब आंतों की सामग्री का पीएच अग्नाशय और आंतों के एंजाइमों की गतिविधि के लिए इष्टतम स्तर तक पहुंच जाता है। यह प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट के हाइड्रोलिसिस को बढ़ावा देता है, और वसा का पायसीकारी भी करता है।

पित्ताशय- पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक, आवृत्ति में केवल पेप्टिक अल्सर के लिए दूसरा।

कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित करते हैं, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3-7 गुना अधिक बार बीमार होती हैं। यह काफी हद तक गर्भावस्था के प्रभाव के कारण है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस- विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण पित्ताशय की थैली की पुरानी आवर्तक सूजन हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और संपर्क (आंत से) संक्रमण फैलाने के तरीके संभव हैं।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाली गर्भवती महिलाओं की निगरानी और उपचार में हमारे अनुभव से पता चला है कि गर्भावस्था के दौरान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर गैर-गर्भवती महिलाओं के समान है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के दौरान होने वाला सबसे आम लक्षण दर्द (92.9%) है। ऐसे मामलों में, रोगी सुस्त, दर्द (या तीव्र, पित्त पथ के सहवर्ती डिस्किनेटिक विकारों के प्रकार के आधार पर) दर्द, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन (67.9% रोगियों में) की भावना के बारे में चिंतित हैं। दर्द दाहिने कंधे के ब्लेड, दाहिने कंधे, कॉलरबोन तक फैलता है। इसके अलावा, मतली, उल्टी, मुंह में कड़वाहट की भावना और नाराज़गी दिखाई देती है। गर्भावस्था की प्रगति की प्रक्रिया में, आहार में सम्मान के बाद दर्द की उपस्थिति या मजबूती, डिस्कीनेटिक घटना की विशेषता है। अक्सर बैठने की स्थिति में दर्द बढ़ जाता है, 25% गर्भवती महिलाओं में वे भ्रूण की गति से उत्तेजित होती हैं और गर्भाशय में उसकी स्थिति पर निर्भर करती हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में ज़खारिन-गेड त्वचा हाइपरस्थेसिया के क्षेत्रों का पता चलता है, और यह लक्षणपहले में से एक प्रकट होता है। पेट के तालमेल पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द निर्धारित होता है, केरा के सकारात्मक लक्षण (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालमेल के दौरान दर्द होता है), ऑर्टनर (दाहिनी कोस्टल आर्क के साथ हथेली के किनारे को टैप करने का कारण बनता है) दर्द), मर्फी (दर्द तब होता है जब ब्रश को प्रेरणा की ऊंचाई पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डाला जाता है), जॉर्जीव्स्की - मुसी (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच फ्रेनिक तंत्रिका के बिंदु पर दर्द), आदि।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का निदान रोगी की शिकायतों के आधार पर स्थापित किया जाता है, एक सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास (पिछले संक्रामक रोगों पर ध्यान दें, मुख्य रूप से वायरल हेपेटाइटिस, अतीत में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के हमलों की पहचान करना महत्वपूर्ण है, "पित्त "पेट का दर्द); उद्देश्य डेटा और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है।

नैदानिक ​​के संकेतक और जैव रासायनिक विश्लेषणगर्भवती महिलाओं में रक्त के नमूनों का मूल्यांकन सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस गर्भावस्था के लिए एक ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया हो सकती है, न कि पित्ताशय की थैली में सूजन प्रक्रिया के तेज होने का परिणाम। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, संभावित हाइपरबिलीरुबिनमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के अलावा, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं।

गैर-कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के प्रयोगशाला निदान के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक ग्रहणी ध्वनि द्वारा प्राप्त पित्त का अध्ययन है। उत्तरार्द्ध, क्लिनिक में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले संस्करण में, व्यावहारिक रूप से पित्त प्रणाली के मोटर फ़ंक्शन को पहचानने के लिए उद्देश्य मानदंड प्रदान नहीं करता है, इसलिए मल्टी-स्टेज डुओडनल साउंडिंग को अंजाम देना अधिक समीचीन है। हाल के आंकड़ों और हमारे अपने परिणामों के अनुसार, यह विधि अपनी सूचनात्मकता में मौखिक कोलेसिस्टोग्राफी से नीच नहीं है, जिसका उपयोग, अन्य रेडियोलॉजिकल तरीकों की तरह, गर्भावस्था के दौरान इंगित नहीं किया गया है। गर्भवती महिलाओं में जांच के लिए मतभेद गर्भपात का खतरा, प्लेसेंटा प्रीविया, गंभीर मायोपिया (6 या अधिक डायोप्टर) हैं। अध्ययन सुबह खाली पेट शुरू होता है। ग्रहणी में ग्रहणी जांच की शुरूआत के बाद, जैतून का स्थान एक सिरिंज के साथ जांच में हवा पेश करके निर्धारित किया जाता है। जब जांच पेट में होती है, तो रोगी को हवा की शुरूआत महसूस होती है और उसकी गड़गड़ाहट सुनाई देती है, लेकिन जब जैतून ग्रहणी में होता है, तो ऐसा नहीं होता है। जांच के दौरान, 5 चरणों (चरणों) को दर्ज किया जाता है, पित्त की मात्रा को हर 5 मिनट में मापा जाता है और प्रत्येक चरण की अवधि निर्धारित की जाती है। चरण I - "कोलेडोकस-चरण" - सामान्य पित्त नली को खाली करने का समय जलन के जवाब में ग्रहणी की दीवारों पर लगातार 20-40 मिनट तक सुनहरा पीला पित्त स्रावित होता है। चरण II - "ओड्डी के बंद दबानेवाला यंत्र" का चरण - कोलेसीस्टोकेनेटिक एजेंट की शुरूआत के अंत और पित्त (भाग ए |) की उपस्थिति के बीच का समय 3-6 मिनट तक रहता है। कोलेसीस्टोकेनेटिक एजेंट के रूप में, मैग्नीशियम सल्फेट के 33% समाधान के 30-40 मिलीलीटर आमतौर पर उपयोग किया जाता है। स्टेज III - "सिस्टिक डक्ट फेज" - पित्त की उपस्थिति (भाग ए 2) और सिस्टिक डक्ट का खाली होना, इसकी अवधि सामान्य रूप से 4-6 मिनट है, पित्त की मात्रा 4-6 मिली है। चरण IV - "बुलबुला चरण" - पित्ताशय की थैली खाली करना, इसकी अवधि 25-30 मिनट है, पित्त की मात्रा 40-60 मिलीलीटर (भाग बी) है। स्टेज वी - "यकृत चरण" - इंट्राहेपेटिक पथ (भाग सी) से पित्त रिसाव, इसकी अवधि सामान्य है - 20-25 मिनट, पित्त की मात्रा 30-45 मिलीलीटर है। अध्ययन के सभी 5 चरणों के बाद, एक मजबूत कोलेसिस्टोकेनेटिक एजेंट को फिर से जांच के माध्यम से पेश किया जाता है - 30 मिलीलीटर सूरजमुखी (या जैतून) का तेल, जब पित्त निकलता है, तो इसकी मात्रा फिर से मापी जाती है। अवशिष्ट पित्त की पहचान करने और यह सुनिश्चित करने के लिए उत्तेजना का पुन: परिचय किया जाता है कि मुख्य जांच के दौरान पित्ताशय की थैली पूरी तरह से खाली है। इस प्रकार, मल्टी-स्टेज डुओडनल साउंडिंग पित्त उत्सर्जन प्रणाली (एक नियम के रूप में, पित्ताशय की थैली के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया) में मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का पता लगाना संभव बनाता है और गर्भावस्था के दौरान ओडी के स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण करने का एकमात्र संभव तरीका है। .

पित्त का एक जैव रासायनिक अध्ययन महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है, विशेष रूप से, पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया की पहचान करने में, जो कि कोलिक एसिड, बिलीरुबिन, कोलेट-कोलेस्ट्रॉल गुणांक के स्तर में कमी और की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है। कोलेस्ट्रॉल उच्च लिपिड सामग्री और प्राप्त नमूनों में पित्त एसिड और बिलीरुबिन की कम सांद्रता।

हाल के वर्षों में, अल्ट्रासोनिक इकोोग्राफी की पद्धति ने अधिक ध्यान आकर्षित किया है।कई टिप्पणियों से पता चला है कि अल्ट्रासाउंड निदान- मां और भ्रूण के लिए हानिकारक, आसान, अत्यधिक जानकारीपूर्ण और अपेक्षाकृत सरल निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड प्रक्रियापित्ताशय की थैली मूत्राशय के पत्थरों के आकार, आकार और स्थिति में परिवर्तन की पहचान करने में मदद करती है, जिससे इसमें सूजन प्रक्रिया की गतिशीलता, डिस्कीनेटिक विकारों का पता लगाना संभव हो जाता है। गर्भावस्था के दौरान, पित्ताशय की थैली की अल्ट्रासोनिक इकोोग्राफी इसकी अवधि तक सीमित होती है: 33-35 सप्ताह के बाद, गर्भवती गर्भाशय पित्ताशय की थैली के दृश्य में हस्तक्षेप कर सकता है।

अल्ट्रासाउंड कोलेसिस्टोग्राफी सुबह खाली पेट, रात भर के उपवास के बाद, एक महिला की पीठ पर (या उसके बाईं ओर) सोफे के उठे हुए सिर के साथ, एक गहरी सांस की ऊंचाई पर की जाती है। प्रारंभ में, एक अनुप्रस्थ और फिर एक अनुदैर्ध्य स्कैन किया जाता है। अनुप्रस्थ स्कैनिंग क्रमिक रूप से सेंसर को हर 0.5 सेमी उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से नाभि की दिशा में ले जाकर किया जाता है; अनुदैर्ध्य स्कैनिंग - एक ही अंतराल पर, सेंसर को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से दाएं पैरास्टर्नल में ले जाना। अपरिवर्तित पित्ताशय की थैली में एक अंडाकार लम्बी आकृति होती है (लंबाई 9 सेमी से अधिक नहीं होती है, व्यास - 3 सेमी), समान रूप से सीमित, दीवार की मोटाई नहीं है 0.2-0, 3 सेमी से अधिक, गुहा सजातीय है, गूँज से मुक्त है। पित्ताशय की थैली की लंबाई, चौड़ाई और अपरोपोस्टीरियर आयामों को मापकर, इसकी मात्रा की गणना करना संभव है, जो पित्ताशय की थैली के कार्य का न्याय करना संभव बनाता है, परीक्षण नाश्ते (दो अंडे की जर्दी) देने के बाद मात्रा में परिवर्तन की गतिशीलता का पता लगाने के लिए। )

पित्ताशय की थैली में लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, इसकी विकृति हो सकती है, जिसे हमने 2% रोगियों में पाया, दीवार का मोटा होना और मोटा होना (56% मामलों में), गुहा की असमानता (फैलाना या पार्श्विका स्थित), घुसपैठ दीवार और पेरिवेसिकल ऊतक की, दीवार के समोच्च को दोगुना करना।

एक्स-रे और रेडियोकोलेसिस्टोग्राफी गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं, हालांकि, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में वे पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, इसकी मोटर के उल्लंघन और एकाग्रता कार्यों का निदान करने के लिए उपयोग किया जा सकता है।

हमारी टिप्पणियों में, यह पाया गया कि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का अधिक बार (92.9%) विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में बाद के परिणाम बहुत बोझिल नहीं होते हैं। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस गर्भपात के लिए एक संकेत नहीं है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 64.1% मामलों में गर्भावस्था का कोर्स प्रारंभिक विषाक्तता से जटिल है, जबकि उल्टी दिन में 12-15 बार तक पहुंचती है, 16-20 सप्ताह तक खींचती है। गर्भावस्था (23.3% रोगियों में)। लगभग 1/3 रोगियों में हाइपोक्रोमिक आयरन की कमी वाले एनीमिया विकसित होते हैं, 12.8% पेट के हृदय भाग की अपर्याप्तता विकसित करते हैं गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता (ड्रॉप्सी, नेफ्रोपैथी) 56.7% महिलाओं में, कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस - 6.6% क्रोनिक हेपेटाइटिस में नोट किया गया था। भ्रूण और नवजात शिशु पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सा के सिद्धांत गैर-गर्भवती महिलाओं के समान हैं। आहार उपचार प्रमुख महत्व का है: भिन्नात्मक पोषण (अक्सर, दिन में कम से कम 5-6 बार, छोटे हिस्से में खाना), भोजन में चिड़चिड़े घटक (मसाले, अचार, स्मोक्ड मीट, दुर्दम्य वसा) नहीं होने चाहिए। प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की पर्याप्त सामग्री के साथ कुल कैलोरी सामग्री औसतन 3000-3200 किलो कैलोरी होती है। पित्ताशय की थैली के क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, हाइपो- और एटोनिक डिस्केनेसिया के सहवर्ती प्रसार के साथ, आहार "कोलेसिस्टोकेनेटिक" उत्पादों (कमजोर शोरबा, क्रीम, खट्टा क्रीम, नरम उबले अंडे, वनस्पति तेल) के कारण फैलता है। लिपोट्रोपिक पदार्थ (पनीर, कॉड, प्रोटीन ऑमलेट) युक्त खाद्य उत्पादों में शामिल करना बहुत महत्वपूर्ण है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं को कोलेरेटिक एजेंटों की नियुक्ति दिखाई जाती है, जिनमें मिश्रित (कोलेरेटिक और कोलेसिस्टोकेनेटिक) प्रभाव के साथ बड़ी संख्या में हर्बल तैयारियां होती हैं। रेतीले अमर फूल, मकई के कलंक, गुलाब के कूल्हे, बरबेरी की जड़, डिल के बीज, पुदीने के पत्तों को काढ़े के रूप में निर्धारित किया जाता है / प्रति 200 मिलीलीटर पानी में 10-15 ग्राम घास, चाय की तरह पीसा जाता है) 1/3 कप 30-40 मिनट पहले गर्म करें भोजन दिन में 3-4 बार। पेटेंट उपचार की भी सिफारिश की जा सकती है: फ्लेमिन (दिन में 0.5 ग्राम 4 बार), होलोसस (दिन में 4 बार 1 बड़ा चम्मच), आदि।

संक्रमण के तेज होने के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा करना आवश्यक हो सकता है। सबसे अधिक संकेत 4-5 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में ओलियंडोमाइसिन (दिन में 0.25 ग्राम 4 बार), एम्पीसिलीन (0.25 ग्राम 4 बार एक दिन) का उपयोग है। सल्फा दवाओं में से, केवल लघु-अभिनय सल्फोनामाइड्स (एटाज़ोल 0.5 ग्राम दिन में 4 बार) को निर्धारित करना वांछनीय है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के हमले के मामले में, सबसे उचित है बरालगिन (मौखिक रूप से और पैरेन्टेरली) की शुरूआत, जिसमें एक एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के उपचार में, कई एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, ओलेटेथ्रिन, मॉर्फोसाइक्लिन), कोलेरेटिक ड्रग्स (बारबेरिन बायोसल्फेट, निकोडिन, ओलिमेटिन), गैंग्लियोब्लॉकर्स (बेंज़ोहेक्सोनियम, डाइमेकोलिन, क्वाटरन) ) भ्रूण को उनके संभावित नुकसान के कारण निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

पित्त ठहराव का मुकाबला करने के लिए, खनिज पानी (बोरज़, एस्सेन्टुकी), सोर्बिटोल या जाइलिटोल (10-13 ग्राम प्रति 100 मिलीलीटर पानी), वनस्पति तेल (30-40 मिली) के साथ "अंधा" ग्रहणी ध्वनियों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। 7-10 दिन।

यह देखते हुए कि गर्भवती महिलाओं में जिगर पर एक महत्वपूर्ण भार पड़ता है दवा से इलाजक्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, चिकित्सीय कारकों के परिसर में लिपोट्रोपिक पदार्थों को पेश करना आवश्यक है: मेथियोनीन (दिन में 0.5 ग्राम 3 बार), लिपोइक एसिड (दिन में 0.025 ग्राम 3 बार), मल्टीविटामिन (जेनडेविट 1 टैबलेट दिन में 4 बार)।

शामक से, वेलेरियन जड़ और मदरवॉर्ट जड़ी बूटी के काढ़े, ट्राईऑक्साज़िन की सिफारिश की जाती है, टॉनिक से - पैंटोक्राइन, एलुथेरोकोकस अर्क, जिनसेंग रूट आमतौर पर स्वीकृत चिकित्सीय खुराक में। पेट के हृदय खंड की अपर्याप्तता के लक्षणों के विकास के साथ, एंटासिड (अल्मागेल) निर्धारित हैं।

एक व्यापक परीक्षा, समय पर उपचार और रोकथाम पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास, उसमें पत्थरों के गठन को रोक सकता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को न केवल बीमारी के तेज होने के दौरान, बल्कि रोगनिरोधी उपचार के दौरान भी उपचार की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान, तीव्र कोलेसिस्टिटिस विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां सर्जिकल उपचार की समस्या, जो गर्भावस्था के दौरान अनुमेय है, को बाद में बनाए रखते हुए हल किया जाएगा।

पित्त पथ के डिस्केनेसिया- पित्ताशय की थैली और नलिकाओं की गतिशीलता के कार्यात्मक विकार, अक्सर गर्भावस्था के दौरान जटिल होते हैं।

चिकित्सकीय रूप से, पित्ताशय की थैली के हाइपोमोटर डिस्केनेसिया को लगभग लगातार सुस्त, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दर्द, दाहिने कंधे के ब्लेड, कंधे, कॉलरबोन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की विशेषता है। हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के लिए, एक ही विकिरण के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में अल्पकालिक तीव्र दर्द के हमले विशिष्ट हैं। दर्द बिंदु और त्वचा के हाइपरस्थेसिया के क्षेत्र, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (ऊपर देखें) की विशेषता, स्पष्ट नहीं होते हैं, कभी-कभी अनुपस्थित होते हैं। निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर, मल्टी-स्टेज डुओडनल साउंडिंग के डेटा, अल्ट्रासोनिक कोलेसिस्टोग्राफी के आधार पर स्थापित किया गया है।

चिकित्सीय उपाय क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के उपचार के समान हैं। पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोमपित्ताशय की थैली हटाने की सर्जरी के बाद विकसित होता है, ऑपरेशन के तकनीकी दोषों, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में। मुख्य अभिव्यक्तियाँ दर्द सिंड्रोम और कोलेस्टेसिस घटनाएँ हैं। गर्भावस्था के दौरान उपचार रूढ़िवादी है। यह विकृति गर्भावस्था के निषेध या समाप्ति का संकेत नहीं है।

पित्त पथरी रोग (कोलेलिथियसिस)- यकृत, पित्त प्रणाली में पित्त पथरी के आगे बढ़ने की विशेषता वाली बीमारी। सबसे आम पथरी पित्ताशय की थैली में पाई जाती है।

जैसा कि हमारे अध्ययनों से पता चला है, गर्भावस्था अव्यक्त पित्त पथरी रोग (44.4% मामलों में) की अभिव्यक्ति में योगदान करती है; गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में रोग की तीव्रता अधिक बार (85.2%) होती है।

कोलेलिथियसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पत्थरों के स्थान, उनके आकार, सहवर्ती संक्रमण पर निर्भर करती हैं नैदानिक ​​तस्वीरठेठ विकिरण के साथ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के हमलों की प्रबलता के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज जैसा दिखता है। यदि सामान्य पित्त नली एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है, तो पीलिया विकसित हो सकता है, जिसके लिए आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानवायरल हेपेटाइटिस के साथ, गर्भवती महिलाओं के कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस। पित्ताशय की थैली की सिस्टिक डक्ट या गर्दन में एक पत्थर के साथ पूर्ण रुकावट के मामले में, एक विशिष्ट लक्षण परिसर के साथ मूत्राशय की ड्रॉप्सी विकसित हो सकती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में अल्ट्रासाउंड पद्धति के व्यापक परिचय के संबंध में गर्भावस्था के दौरान कोलेलिथियसिस के निदान के महान अवसर खुल गए हैं। अल्ट्रासाउंड कोलेसिस्टोग्राफी के साथ, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में पत्थरों की पहचान करना संभव हो गया, जो विभिन्न आकारों की संरचनाएं हैं, इसके बाद एक अल्ट्रासाउंड छाया (पत्थर, एक प्रतिध्वनि-घनी संरचना होने के कारण, पूरी तरह से अल्ट्रासाउंड तरंगों को दर्शाती है, और अंतर्निहित की छवियां) ऊतक प्राप्त नहीं होते हैं)। पत्थरों की एक महत्वपूर्ण विशेषता शरीर की स्थिति में बदलाव या गहरी सांस के साथ पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से में जाने की उनकी क्षमता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा 0.2-0.3 सेमी आकार में पत्थरों की पहचान करना संभव बनाती है, जबकि विधि की सटीकता 100% तक पहुंचती है [डेमिडोव वी। एन एट अल।, 1984; रुबलटेली एल। एट अल, 1984]।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, एक्स-रे ओरल कोलेसिस्टोग्राफी का उपयोग उचित है। पित्त पथरी रोग के रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य पित्ताशय की थैली में सूजन प्रक्रिया को कम करना, पित्त के बहिर्वाह और पित्ताशय की थैली और नलिकाओं के मोटर कार्य में सुधार करना है। कई मायनों में, कोलेलिथियसिस का उपचार क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के उपचार के समान है, हालांकि, कोलेलिथियसिस के मामले में, कोलेसीस्टोकेनेटिक्स (वनस्पति तेल, मैग्नीशियम सल्फेट, आदि) के समूह से कोलेरेटिक एजेंटों का सेवन तेजी से सीमित होना चाहिए।

एक पत्थर के साथ आम पित्त नली के रुकावट के मामले में, यदि एक सप्ताह के भीतर पित्त के बहिर्वाह को बहाल करना संभव नहीं है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसे गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में इसके संरक्षण के साथ किया जा सकता है। गर्भावस्था के अंत में, बाद में कोलेसिस्टेक्टोमी वाली महिला के प्रारंभिक प्रसव का प्रश्न वैध है।

कोलेलिथियसिस के साथ गर्भावस्था को बचाया जा सकता है, हालांकि बीमारी के लगातार बढ़ने के मामलों में, अतीत में पीलिया के साथ लंबे समय तक असाध्य पित्त संबंधी शूल, रोगियों को गर्भावस्था से पहले या प्रारंभिक अवस्था में इसकी समाप्ति से पहले सर्जिकल उपचार से गुजरने की सलाह दी जानी चाहिए।

पित्त प्रणाली- पाचन तंत्र का तंत्र, आंतों में उत्पन्न होने वाले एक शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण उत्पाद को आंतों में उत्सर्जित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है - पित्त, जो आंतों में पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के दमन में वसा और वसा में घुलनशील विटामिन के पाचन और अवशोषण में शामिल है। . केवल पित्त की उपस्थिति में, वसा और वसा में घुलनशील विटामिन (ए, ई, डी, के) टूट जाते हैं और आंतों की दीवारों द्वारा अवशोषित होने और शरीर द्वारा अवशोषित होने में सक्षम हो जाते हैं। कुछ हानिकारक पदार्थ जो एक व्यक्ति को भोजन से प्राप्त होते हैं और दवाई, यकृत, पित्त के साथ, शरीर से उनके बाद के निष्कासन के लिए आंत में स्रावित होता है। समय पर ग्रहणी के लुमेन में पित्त की रिहाई को भोजन के सेवन के साथ समन्वित किया जाना चाहिए। पित्त के असामयिक और अपर्याप्त स्राव के साथ, वसा अपचित रहती है और बैक्टीरिया द्वारा संसाधित होती है - जठरांत्र संबंधी मार्ग के निवासी। इससे पेट में बेचैनी और दर्द होता है, गैस बनना, मल विकार, साथ ही वसा में घुलनशील विटामिन की कमी हो जाती है: विटामिन ए (जिसकी कमी के कारण रतौंधी विकसित होती है), विटामिन डी (इसकी कमी से भंगुर हो जाता है) हड्डियों), विटामिन के (इसकी कमी से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है)। पित्त का एक महत्वपूर्ण कार्य शरीर से कोलेस्ट्रॉल को हटाना है।

यकृत कोशिकाओं से ग्रहणी तक, पित्त पित्त नली प्रणाली से होकर गुजरता है, पित्ताशय की थैली में जमा होता है। पित्ताशय की थैली और नलिकाओं के संकुचन का उल्लंघन पूरे पित्त प्रणाली की गतिविधि को बाधित करता है और भड़काऊ प्रक्रियाओं, पित्त पथरी के गठन से बढ़ जाता है। पित्त पथ में पथरी बनने के मुख्य कारणों में से एक चयापचय संबंधी विकार है, विशेष रूप से, कोलेस्ट्रॉल चयापचय।

दिलचस्प बात यह है कि पित्त प्रणाली में विकारों का हमेशा समय पर पता नहीं चलता है।, हालांकि, लक्षणों का एक विशिष्ट परिसर है जो स्पष्ट रूप से विचलन को इंगित करता है:

अधिजठर क्षेत्र में दर्द और दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम. एक नियम के रूप में, उनका वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक स्पष्ट संबंध है, स्मोक्ड मीट (पेट में दर्द जो खाली पेट होता है, पित्त प्रणाली के रोगों के लिए पूरी तरह से अप्रभावित है)।

पित्त पथरी की बीमारी के मामले में, दर्द का आभास हिलने, गाड़ी चलाने या अचानक हिलने-डुलने से हो सकता है जिससे पथरी हिलती है। ऐसे मामलों में, पित्त संबंधी शूल के हमले विकसित होते हैं - तीव्र स्पास्टिक दर्द। ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करता है सामयिक आवेदनगर्मी और एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत।

पित्त शूल के हमले के लिएदाहिने आधे हिस्से में "प्रतिबिंबित दर्द" की उपस्थिति की विशेषता छाती, दाहिना कंधा, दाहिना कंधा ब्लेड। साथ ही पित्त प्रणाली के रोगों में सूजन, अत्यधिक गैस, जी मिचलाना और मुंह में कड़वाहट के लक्षण आम हैं।

कोलेलिथियसिस के विकास को रोकने के लिए, पित्त प्रणाली के सभी अंगों के समन्वित कार्य को सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए इसे बनाया गया है