सिफलिस हेपेटाइटिस है। जिगर की उपदंश, फोटो, लक्षण प्रारंभिक उपदंश पीलिया

नैदानिक ​​और शारीरिक दृष्टि से सबसे अधिक विशेषता वयस्कों के जिगर के उपदंश के दो रूप हैं:

1. पीलिया के साथ माध्यमिक अवधि के प्रारंभिक फैलाना हेपेटाइटिस और
2. तृतीयक अवधि के देर से स्क्लेरो-गमस सिफलिस, यकृत के देर से जन्मजात सिफलिस सहित।

सिफिलिटिक स्पिरोचेट, जब किसी व्यक्ति से संक्रमित होता है, तो यकृत में जल्दी प्रवेश करता है, विशेष रूप से इसके जहाजों में; उपदंश की विभिन्न अवधियों में जिगर की क्षति की विभिन्न नैदानिक ​​और शारीरिक विशेषताओं को शरीर की बदलती प्रतिक्रियाशीलता और उत्तरार्द्ध और सिफिलिटिक स्पिरोचेट के विभिन्न इंटरैक्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है।

प्रारंभिक फैलाना सिफिलिटिक हेपेटाइटिस

प्रारंभिक फैलाना सिफिलिटिक हेपेटाइटिस (हेपेटाइटिस ल्यूएटिका प्राइकॉक्स) यकृत, विशेष रूप से वाहिकाओं और पेरिवास्कुलर ऊतक, और अंग को गैर-विशिष्ट एलर्जी फैलाने वाली क्षति दोनों के कारण होता है। यह अक्सर अन्य अंगों (नेफ्रैटिस, एक्सेंथेमा, लिम्फैडेनाइटिस) के विशिष्ट घावों के साथ या एक पृथक यकृत घाव के रूप में देखा जाता है, विशेष रूप से अनुचित तरीके से अपर्याप्त या अत्यधिक विशिष्ट उपचार के परिणामस्वरूप इस अंग में वृद्धि हुई प्रजनन या स्पाइरोकेट्स के क्षय के संबंध में, यकृत से उपदंश या लुकाशेविच-हर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया के तथाकथित मोनोरेलैप्स।
प्रारंभिक सिफिलिटिक हेपेटाइटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम बोटकिन रोग जैसा दिखता है, आमतौर पर ईएसआर के त्वरण, ल्यूकोपेनिया की अनुपस्थिति और पाठ्यक्रम की अवधि में बड़े उतार-चढ़ाव में भिन्न होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माध्यमिक उपदंश में पीलिया के साथ पैरेन्काइमल हेपेटाइटिस के अधिकांश मामले निर्भर करते हैं, विशेष रूप से कार्बनिक आर्सेनिक की तैयारी (तथाकथित सालवार्सन पीलिया) के इंजेक्शन के साथ-साथ पेनिसिलिन सहित अन्य दवाओं के इंजेक्शन के साथ उपचार में। , बोटकिन रोग के अत्यंत प्रतिरोधी वायरस के साथ आकस्मिक इंजेक्शन से। विशेष रूप से, नोवर्सेनॉल के उपचार में तीव्र यकृत शोष के मामले, एक नियम के रूप में, इस तरह के एक वायरल प्रकृति के होते हैं, जैसे कि लंबे समय तक हेपेटाइटिस के अधिकांश मामले होते हैं, जिसमें तेजी से पाठ्यक्रम के साथ यकृत के सिरोसिस के मामले भी शामिल हैं। इन "सालवार्सन पीलिया" की उत्पत्ति में, आर्सेनिक की तैयारी की कार्रवाई को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है, विशेष रूप से नोवार्सेनॉल के असहिष्णुता के मामले में, जो पीलिया, दाने और बुखार (तथाकथित एरिथेमा के साथ) के साथ प्रकट होता है। 9वें दिन), एग्रानुलोसाइटोसिस, आदि। हालांकि, इसे एक काफी उचित राय माना जाना चाहिए कि अक्सर तथाकथित सालवार्सन पीलिया या तो आर्सेनिक दवा से जुड़ा नहीं होता है, या सिफिलिटिक संक्रमण के साथ-साथ गिरावट भी होती है। जिगर की स्थिति को खराब करने के लिए पोषण या किसी अन्य सहवर्ती स्थितियों में, लेकिन मुख्य रूप से एक "सिरिंज" संक्रमण की शुरूआत के कारण होता है। इसलिए, विशेष रूप से सुइयों और सीरिंज की पूरी तरह से नसबंदी आवश्यक है (120 डिग्री पर कम से कम 3/2 घंटे सूखी नसबंदी)। चूंकि नोवर्सेनॉल (जैसे सोवरसेन) अभी भी यकृत के प्रति पूरी तरह से उदासीन नहीं है, विशेष रूप से पैरेन्काइमल हेपेटाइटिस में, विशिष्ट उपचार की सिफारिश की जाती है यदि पीलिया उपदंश की माध्यमिक अवधि में होता है, पेनिसिलिन के साथ जारी रखें, साथ ही पेनिसिलिन का उपयोग करें और एक दर्दनाक की उपस्थिति में ग्लूकोज, कैंपोलोन, विटामिन सी और एक पूर्ण प्रोटीन-कार्बोहाइड्रेट आहार की नियुक्ति के साथ यकृत का बढ़ना, यूरोबिलिनुरिया में वृद्धि या रक्त में बिलीरुबिन की मात्रा में वृद्धि (पीलिया के बिना भी)। बुखार, दाने, पीलिया, आदि में व्यक्त नोवार्सेनॉल के प्रति असहिष्णुता के साथ, यह विशेष रूप से नोवर्सेनॉल के प्रशासन को रोकने के लिए संकेत दिया जाता है, डिसेन्सिटाइज़िंग एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन), साथ ही अंतःशिरा नोवोकेन, कैल्शियम लवण, कैंपोलोन, ग्लूकोज और नवीनतम आर्सेनिक को निर्धारित करता है। मारक।

जिगर के देर से स्क्लेरो-गमस उपदंश

(मॉड्यूल प्रत्यक्ष 4)

लीवर का लेट स्क्लेरो-गमस सिफलिस (हेपेटाइटिस ल्यूएटिका स्क्लेरो-गममोसा) एक पुरानी, ​​​​मुख्य रूप से अंतरालीय हेपेटाइटिस है जिसमें संवहनी क्षति और पेरिवास्कुलर घुसपैठ होती है और इसका परिणाम लीवर के स्केलेरोसिस या सिरोसिस में होता है। कुछ मामलों में, विकास के अपने विशिष्ट पैटर्न के साथ यकृत के पृथक गम्मा प्रबल होते हैं, अधिक बार केवल सक्रिय अवस्था में या पहले से ही स्टार के आकार के निशान के रूप में पाए जाते हैं। सबसे लगातार स्क्लेरो-ह्यूमस घाव के साथ, गम का गठन स्कारिंग के समानांतर होता है, और यकृत का सीरस कवर (पेरीहेपेटाइटिस) एक साथ प्रभावित होता है। इस सबसे विशिष्ट रूप के साथ, यकृत मात्रा में काफी बढ़ जाता है, कठोर, असमान हो जाता है; स्कारिंग पेरिहेपेटिक कॉर्ड लीवर में गहरी खांचे बनाते हैं, इसे असमान भागों में विभाजित करते हैं। इस तरह के विकृत यकृत को लोब्युलेटेड कहा जाता है। कभी-कभी एक लोब अतिवृद्धि के कारण बाहर निकलता है, जबकि दूसरा, इसके विपरीत, झुर्रियों के कारण शोष होता है। जब तालमेल बिठाते हैं, तो ऐसे असमान भागों को आसानी से ट्यूमर समझ लिया जा सकता है। पेरिहेपेटाइटिस के कारण लीवर कभी-कभी स्पर्श करने के लिए कोमल होता है; कुछ मामलों में दर्द स्वतंत्र हैं। प्लीहा आमतौर पर मध्यम रूप से बढ़े हुए होते हैं। स्क्लेरो-गमस रूप में, पीलिया शायद ही कभी देखा जाता है, जैसा कि सामान्य रूप से यकृत की विफलता के संकेत हैं, क्योंकि इन प्रक्रियाओं में, यकृत की क्षति फैलने की तुलना में अधिक फोकल होती है, और अप्रभावित हिस्से अधिक पुनर्योजी क्षमता बनाए रखते हैं। जिगर के तृतीयक उपदंश के सभी रूपों में, गलत प्रकार का बुखार हो सकता है, विशिष्ट उपचार के लिए उत्तरदायी। रोग कई वर्षों तक रहता है, एक प्रेरक और परिवर्तनशील रोगसूचकता के साथ। उपदंश के रोगियों में सामान्य यकृत सिरोसिस के विकास में उपदंश संक्रमण की भूमिका को महत्वहीन या विवादास्पद माना जाना चाहिए; अधिक बार, इस तरह के सिरोसिस के एटियलजि और पाठ्यक्रम इस दर्दनाक रूप के लिए सामान्य पैटर्न का पालन करते हैं (ऊपर देखें)।
जिगर की देर से जन्मजात उपदंश आमतौर पर कई छोटे मसूड़ों के रूप में मसूड़े के घावों के संयोजन में फैलाना हेपेटाइटिस द्वारा विशेषता है।

निदान और विभेदक निदान।जिगर के उपदंश का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है, साथ ही साथ अन्य अंगों को नुकसान (सिफिलिटिक महाधमनी, उपदंश घाव) तंत्रिका प्रणाली, टैब्स डॉर्सालिस सहित), एनामेनेस्टिक संकेतों पर, सकारात्मक सीरोलॉजिकल पूरक निर्धारण परीक्षण, परीक्षण उपचार के अनुकूल परिणाम (आयोडीन, बिस्मथ, नोवार्सेनॉल, पेनिसिलिन)।
स्क्लेरो-ह्यूमस हेपेटाइटिस के विभेदक निदान में, किसी को लीवर कैंसर (यकृत की वृद्धि और महत्वपूर्ण विकृति के कारण), प्युलुलेंट हैजांगाइटिस या यकृत फोड़ा, जिसमें उत्सव इचिनोकोकस (बुखार के कारण, यकृत में दर्द), मलेरिया को ध्यान में रखना चाहिए। , सेप्टिक प्रक्रियाएं, आदि। विशिष्ट उपचार के माध्यम से रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार की संभावना के कारण यकृत उपदंश का सही समय पर निदान महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमानयह काफी हद तक रोग की समय पर पहचान और विशिष्ट उपचार के कार्यान्वयन पर निर्भर करता है। विशिष्ट उपचार के बिना, मसूड़े के घाव अंगों के अमाइलॉइड अध: पतन का कारण बन सकते हैं, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं संपीड़न को जन्म दे सकती हैं। पित्त पथ; जहाजों को गंभीर क्षति शामिल हो सकती है - पोर्टल या यकृत शिराओं के फेलबिटिस, एक गंभीर, अक्सर घातक पाठ्यक्रम के साथ दमन। सक्रिय उपचार के साथ, यहां तक ​​कि एक महत्वपूर्ण रूप से विकृत यकृत भी लंबे समय तक क्षतिपूर्ति की स्थिति में रह सकता है।

रोकथाम और उपचार।उपदंश संक्रमण का प्रारंभिक व्यवस्थित उपचार द्वितीयक और तृतीयक यकृत क्षति से बचाता है। नोवर्सेनॉल के साथ इलाज करते समय, साथ ही साथ अन्य दवाओं को इंजेक्ट करते समय, बोटकिन रोग वायरस के आकस्मिक परिचय के खिलाफ उपाय किए जाने चाहिए, विशेष रूप से इस बीमारी के महामारी के प्रकोप के दौरान। पर्याप्त प्रोटीन और विटामिन के साथ पूर्ण पोषण, गंभीर का उन्मूलन शारीरिक गतिविधिशराब और अन्य जिगर के जहर भी कुछ हद तक जिगर की क्षति को रोकते हैं या कम करते हैं।
जिगर के शुरुआती और देर से सिफिलिटिक घावों के उपचार के लिए, एंटीसिफिलिटिक चिकित्सा के साथ, आहार और सहायक के पालन की आवश्यकता होती है दवा से इलाजसामान्य रूप से फैलाना जिगर की क्षति के रूप में। विशिष्ट साधनों में से, सबसे उपयुक्त उपचार पेनिसिलिन है, जो सिफलिस वाले रोगियों में गंभीर प्रतिक्रियाशील उत्तेजना (लुकाशेविच-हेर्क्सहाइमर प्रतिक्रिया) की संभावना को ध्यान में रखते हुए, जो अन्य तरीकों से तैयार नहीं होते हैं। उपचार शुरू करना अधिक समीचीन है, विशेष रूप से पुरानी विनाशकारी प्रक्रियाओं में, आयोडीन, बिस्मथ या पारा की तैयारी के साथ (सिफलिटिक महाधमनी का उपचार देखें)। नोवर्सेनॉल के साथ उपचार, एक दवा के रूप में जो यकृत के प्रति उदासीन नहीं है, अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

जिगर और अन्य का उपदंश आंतरिक अंगअक्सर व्यवहार में पाया जाता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, शायद ही कभी निदान किया जाता है।

हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि यह काफी सामान्य संक्रमण किसी भी अंग, विशेष रूप से यकृत को नहीं छोड़ता है, जो लगभग सभी प्रकार के तीव्र और पुराने संक्रमणों के लिए बहुत सूक्ष्मता से प्रतिक्रिया करता है। आंकड़ों के अनुसार, सिफलिस सभी जिगर की बीमारियों का 7.2% है, जो निश्चित रूप से, इस बीमारी की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति को इंगित करता है।

जिगर का उपदंश जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। दोनों प्रकारों में रोग का तीव्र और पुराना पाठ्यक्रम हो सकता है। सिफिलिटिक हेपेटाइटिस के साथ एक तीव्र पाठ्यक्रम होता है, और जीर्ण रूपसिफिलिटिक मसूड़ों के रूप में या तथाकथित सिफिलिटिक लोबुलर लीवर के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो सिफिलिटिक सिरोसिस का परिणाम है।

अधिग्रहित उपदंश में जिगर के ऊतकों को नुकसान उपदंश संक्रमण के सभी तीन अवधियों में देखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार यह रोग प्रक्रिया के माध्यमिक और तृतीयक अवधियों में होता है। जिगर के ऊतकों में कुछ पैथोएनाटोमिकल परिवर्तन, एक विशिष्ट सिफिलिटिक संक्रमण की विशेषता, मुख्य रूप से पैठ के कारण होते हैं और यकृत के ऊतकों में लंबे समय तक पीले स्पाइरोकेट्स रहते हैं; यकृत ऊतक पर सिफिलिटिक नशा के अभिनय की संभावना से भी इनकार नहीं किया जाता है।

सिफिलिटिक घावों की तीव्र अवधि में, प्रक्रिया अशिष्ट संक्रामक हेपेटाइटिस के रूप में आगे बढ़ती है, जब यकृत पैरेन्काइमा की छोटी-कोशिका घुसपैठ होती है, वासोडिलेशन, एक्सयूडीशन।

आमतौर पर ऐसे मामलों में, यकृत बढ़ जाता है, इसके ऊतक दर्दनाक, नरम-लोचदार हो जाते हैं। बाद के चरणों में, सिफिलिटिक जहर के साथ यकृत ऊतक की पुरानी जलन के कारण, संयोजी ऊतक का क्षरण होता है, जो बाद में अंग में सिरोथिक परिवर्तन की ओर जाता है। सिंगल या मल्टीपल गम्स का बनना भी विशिष्ट होता है, जो विघटित, रिसोल्विंग, रिप्लेस हो जाता है संयोजी ऊतक, जो जिगर की गंभीर विकृति की ओर जाता है, इसकी मात्रा में कमी, बड़े अवरोधों के साथ एक लोब्युलर यकृत का निर्माण, कभी-कभी यकृत के कुछ हिस्सों को बंद कर देता है, जो इस अंग के उपदंश की विशेषता है। बेशक, वर्णित रूपात्मक परिवर्तन, संयोजी ऊतक के साथ इसके ऊतक का क्रमिक प्रतिस्थापन, इस अंग की समग्र कार्यात्मक क्षमता को प्रभावित नहीं कर सकता है। रोगियों के शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन भी यकृत कार्यों के तेज उल्लंघन के साथ होते हैं, जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में परिलक्षित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

और यकृत के उपदंश के लक्षण बल्कि भ्रमित होते हैं और उनमें ऐसे लक्षण नहीं होते हैं जो केवल उपदंश के लक्षण होते हैं। घाव की प्रारंभिक, तीव्र अवधि में, तथाकथित सिफिलिटिक हेपेटाइटिस के साथ, तीव्र संक्रामक हेपेटाइटिस के सभी नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जिन्हें आमतौर पर देखा जाना चाहिए: भारीपन की भावना, पेट का दर्द, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, सबफ़ेब्राइल तापमान, जिगर के आकार में वृद्धि, इसकी व्यथा, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस और रक्त चित्र में अन्य रूपात्मक और जैव रासायनिक परिवर्तन। ऐसे मामलों में, हेपेटाइटिस के वास्तविक एटियलजि को केवल सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास द्वारा ही स्पष्ट किया जाता है। उपदंश के साथ रोग के इतिहास संबंधी संकेतों की उपस्थिति में, विशेष रूप से इसके खराब और अव्यवस्थित उपचार के साथ, प्रश्न स्पष्ट हो जाता है। और सामान्य तौर पर, सभी प्रकार के यकृत उपदंश के साथ, चूंकि कोई पैथोग्नोमोनिक नहीं होते हैं चिकत्सीय संकेतऔर इस रोग को यकृत के कई अन्य रोगों के साथ भ्रमित किया जा सकता है, इस रोग का सावधानीपूर्वक इतिहास यकृत उपदंश के निदान की सबसे अधिक संभावना बनाता है।

यदि जिगर के उपदंश का संदेह है, तो वासरमैन प्रतिक्रिया और अन्य सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं की जानी चाहिए। ऐसे मामलों में, सकारात्मक प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से यकृत उपदंश की उपस्थिति की पुष्टि करती हैं, और नकारात्मक प्रतिक्रियाएं अभी तक इस तरह की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती हैं।

गमस हेपेटाइटिस के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में बहुत कुछ जिगर में गमस ग्रेन्युलोमा के आकार और संख्या पर निर्भर करता है, उनके क्षय की उपस्थिति या पहले से ही संयोजी ऊतक अध: पतन की उपस्थिति पर।

यकृत उपदंश का शल्य चिकित्सा उपचार

जिगर के उपदंश अपने सभी रूपों में बहुत रुचि नहीं रखते हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं है। जिगर के विकृत, अलग हिस्सों के सीमांत स्थान के साथ, सीमांत गमास के साथ, यकृत के कुछ हिस्सों के छांटना (लक्षण) का सहारा लेना संभव है, हालांकि इस तरह के शोधन रोगियों के लिए सुरक्षित नहीं हैं। अधिक स्वीकृत उपचार की एक रूढ़िवादी-विशिष्ट विधि है, जो विशेष रूप से सिफिलिटिक तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस के साथ-साथ यकृत के गमियों के लिए उपयुक्त है। अप्रभावी, लगभग बेकार रूढ़िवादी उपचार का उपयोग होता है जब प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, जब गठित लोब्युलर रेशेदार विकास पहले से ही यकृत के पूर्ण विरूपण का कारण बन गया है। फिर भी, यकृत उपदंश का निदान करते समय, वे व्यवस्थित एंटीसिफिलिटिक उपचार शुरू करते हैं।

यकृत का उपदंश (यकृत उपदंश) आंत के उपदंश की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है, आवृत्ति में केवल उपदंश महाधमनी और सीएनएस उपदंश के बाद दूसरा है। एक जीर्ण प्रकार के जिगर के सिफिलिटिक घाव उपदंश के रोगियों के सभी लाशों के एक तिहाई भाग में पाए जाते हैं। जीवन के दौरान, उन्हें केवल आधे मामलों में ही पहचाना जाता है।

यकृत का उपदंश विविध है। जिगर के क्रोनिक सिफिलिटिक हेपेटाइटिस का सबसे विशिष्ट रूप चिपचिपा हेपेटाइटिस है। यह रूप प्रकृति में उपदंश के लिए विशिष्ट है, इसके अलावा, जैसे कि उपदंश के सभी प्रकार के अन्य स्थानीयकरणों की विशेषता है। लेकिन जिगर के पुराने सिफिलिटिक घावों के अन्य रूप भी हैं। गमी हेपेटाइटिस एक प्रकार का सिफिलिटिक इंटरस्टिशियल (मेसेनकाइमल) हेपेटाइटिस है। उसे सिफिलिटिक पैरेन्काइमल (एपिथेलियल) हेपेटाइटिस के साथ तुलना करने और इसके साथ जुड़े होने की आवश्यकता है।

सिफिलिटिक क्रोनिक एपिथेलियल हेपेटाइटिस

रोग का आधार मेसेनचाइम से द्वितीयक प्रतिक्रिया के साथ एक डिस्ट्रोफिक-अपक्षयी प्रकृति की यकृत कोशिकाओं की हार है।

सिफिलोटॉक्सिक हेपेटाइटिस को सिफिलिटिक नेफ्रोसिस या एमाइलॉयडोसिस के समानांतर रखा जा सकता है। वहां भी, हम सिफिलिटिक मूल के कुछ जहरीले प्रभावों के कारण होने वाली गहरी डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन सीधे स्पाइरोकेट्स द्वारा नहीं।

सिफलिस तीन तरह से क्रोनिक एपिथेलियल हेपेटाइटिस को जन्म दे सकता है:

1) तीव्र हेपेटाइटिस ("सिफिलिटिक पीलिया") के परिणामस्वरूप;

2) "कालानुक्रमिक" अभिनय सिफिलिटिक नशा के परिणामस्वरूप;

3) इंटरस्टिशियल गमस हेपेटाइटिस की जटिलता के रूप में।

एपिथेलियल हेपेटाइटिस किसी भी उम्र में होता है। कम उम्र में, यह या तो डिस्ट्रोफिक विकारों का परिणाम होता है जो जन्मजात उपदंश के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ होता है (जैसा कि लिपोइड नेफ्रोसिस में होता है), या जन्मजात अंतरालीय हेपेटाइटिस के साथ जोड़ा जाता है। 20-30 वर्ष की आयु के लोगों में, क्रोनिक एपिथेलियल हेपेटाइटिस आमतौर पर इसका परिणाम होता है तीव्र हेपेटाइटिस(पीलिया)। बाद की उम्र में, यह या तो लंबे समय तक सिफिलिटिक नशा के परिणामस्वरूप विकसित होता है, या गमस हेपेटाइटिस में शामिल हो जाता है।

इस रूप की पैथोएनाटोमिकल तस्वीर के संबंध में, इस पर जोर दिया जाना चाहिए:

1) यकृत कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की तीव्रता;

2) रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम (दोनों कुफ़्फ़र कोशिकाओं और प्लीहा और अन्य अंगों में संबंधित तत्वों) से प्रतिक्रिया की गंभीरता;

3) संयोजी ऊतक के मिश्रित अतिरिक्त- और इंट्रालोबुलर प्रजनन के साथ मामलों की अपेक्षाकृत उच्च आवृत्ति (अक्सर बाद वाला, द्वीपीय प्रकार, प्रबल होता है);

4) यकृत के संयोजी ऊतक में झुर्रीदार होने की अपेक्षाकृत कमजोर प्रवृत्ति।

इन विशेषताओं के संबंध में, यह स्पष्ट है कि सिफिलोटॉक्सिक हेपेटाइटिस के साथ, यकृत शराबी सिरोसिस की तुलना में अधिक समय तक बड़ा रहता है।

इस तरह के रूपों की विशिष्ट उत्पत्ति पोस्टमार्टम परीक्षा के दौरान पाए जाने वाले अंतःस्रावीशोथ, पेरिअर्थराइटिस, एकल मसूड़ों आदि के रूप में विभिन्न अंगों में उपदंश की विशिष्ट अभिव्यक्तियों के व्यक्तिगत निष्कर्षों से प्रकट होती है।

चिकित्सकीय रूप से, सिफिलोटॉक्सिक हेपेटाइटिस के अधिकांश मामले गंभीर रूप से पीड़ित हैं, अपेक्षाकृत तेजी से प्रगति कर रहे हैं, जिन्हें पहले "सिफिलिटिक सिरोसिस" के रूप में वर्णित किया गया था। पहले चरण में, आमतौर पर सामान्य अस्वस्थता, हाइपोकॉन्ड्रिया में भारीपन, कभी-कभी त्वचा में खुजली, भूख कम लगना और घबराहट बढ़ जाती है। जिगर बड़ा हो गया है, आमतौर पर चिकना, लगभग दर्द रहित। पीलिया काफी जल्दी प्रकट होता है और इसकी तीव्रता में उतार-चढ़ाव होता है। अल्कोहलिक हेपेटाइटिस की तुलना में यकृत के कार्यात्मक विकार अधिक स्पष्ट होते हैं। तिल्ली आमतौर पर बढ़ जाती है, कभी-कभी यकृत से भी पहले। यह ज्ञात है कि देर से उपदंश के अन्य असाधारण स्थानीयकरण कभी-कभी बढ़े हुए प्लीहा के साथ होते हैं।

दूसरे चरण में, यकृत सघन और कुछ छोटा हो जाता है, लेकिन आमतौर पर यह अपने बढ़े हुए आकार और चिकनी सतह को लंबे समय तक बरकरार रखता है। संपार्श्विक शायद ही कभी बनते हैं और खराब तरीके से व्यक्त किए जाते हैं। इसके बावजूद, जलोदर रोग की बहुत देर की अवधि में ही प्रकट होता है और पोर्टल सिरोसिस में व्यक्त की जाने वाली डिग्री तक नहीं पहुंचता है। ये विशेषताएं जिगर के रेशेदार ऊतक की झुर्रियों की कम प्रवृत्ति के कारण होती हैं।

रक्तस्राव जो कभी-कभी होता है वह यांत्रिक नहीं होता है, लेकिन ज्यादातर डिस्क्रेसिक प्रकृति का होता है और शायद ही कभी विपुल होता है। एनीमिया प्रकृति में सामान्य और अक्सर मैक्रोसाइटिक होता है। एक सामान्य लक्षण ल्यूकोपेनिया है। मोनोसाइटोसिस अक्सर एक स्पष्ट डिग्री तक होता है। हृदय प्रणाली, तंत्रिका तंत्र और गुर्दे को नुकसान अक्सर उपदंश के समानांतर अभिव्यक्तियों के रूप में देखा जाता है।

यकृत उपदंश के अन्य रूपों की तुलना में रोग का पाठ्यक्रम सबसे कम अनुकूल है। रोग आमतौर पर प्रगतिशील होता है, रोग की अवधि 2 से 5 वर्ष के बीच भिन्न होती है। मृत्यु सबसे अधिक बार यकृत की विफलता से होती है।

सिफिलिटिक क्रोनिक मेसेनकाइमल (इंटरस्टिशियल) हेपेटाइटिस

रोग का आधार स्वयं पेल स्पाइरोकेट्स के यकृत में परिचय और वहां उत्पादक-घुसपैठ परिवर्तनों का विकास है। स्पाइरोकेट्स अक्सर यकृत धमनी के माध्यम से यकृत में प्रवेश करते हैं, क्योंकि यह अधिग्रहित उपदंश पर लागू होता है। यह समझ में आता है, क्योंकि यह आम तौर पर मुख्य रूप से हेमटोजेनस रूप से फैलता है और चूंकि प्राथमिक फॉसी जो अधिग्रहित सिफलिस में स्पिरोकेथेमिया पैदा करते हैं, आमतौर पर पोर्टल शिरा प्रणाली के बाहर सामान्य परिसंचरण में स्थित होते हैं। दूसरा मार्ग - पोर्टल शिरा के माध्यम से - जन्मजात उपदंश में एक प्रमुख भूमिका निभाता है (स्पाइरोकेट्स प्लेसेंटा और गर्भनाल शिरा के माध्यम से प्रवेश करते हैं)। अधिग्रहित उपदंश के साथ, यह पथ अपेक्षाकृत कम महत्व का है और केवल उदर गुहा में सिफिलिटिक फॉसी के साथ, पेट या प्लीहा के प्राथमिक सिफलिस, आदि, हालांकि, निश्चित रूप से, पोर्टल रक्त में स्पाइरोकेट्स के प्रवेश की संभावना से धमनी प्रणालीकिसी भी शर्त के तहत। लसीका मार्ग एक न्यूनतम भूमिका निभाता है (उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां सिफिलिटिक फॉसी यकृत के तत्काल आसपास के क्षेत्र में या मेसेंटेरिक या पोर्टल लिम्फ नोड्स में स्थित होते हैं)।

ह्यूमस हेपेटाइटिस आमतौर पर संक्रमण के 10-20 साल बाद पता चलता है। इसलिए यह स्पष्ट है कि यह रोग बुजुर्गों में अधिक बार होता है। हालांकि, हेपेटाइटिस के ऐसे मामले हैं जो संक्रमण के एक साल के भीतर विकसित हुए हैं।

इस प्रकार का हेपेटाइटिस सिफलिस में दो रूपों में होता है: सीमित गमस हेपेटाइटिस के रूप में और माइलरी गमस या डिफ्यूज इंटरस्टीशियल हेपेटाइटिस के रूप में।

फोकल गमी हेपेटाइटिस

फोकल गमी हेपेटाइटिस की पैथोएनाटोमिकल तस्वीर में यकृत में गम का निर्माण होता है, जिसका आकार बाजरे के दाने से लेकर एक सेब तक होता है। कुछ मामलों में कई बड़े गम होते हैं, अन्य में कई छोटे होते हैं।

गुम्मा अधिक बार स्थित होते हैं परिधीय विभागयकृत, पेरिटोनियल शीट के नीचे, यकृत को ढंकता है, लेकिन यकृत की गहराई में भी पाया जाता है। अधिक बार वे यकृत की ऊपरी सतह पर पाए जाते हैं; निचली सतह पर, वे मुख्य रूप से स्पीगल लोब में स्थित होते हैं, अर्थात, पोर्टल शिरा के ट्रंक और सामान्य यकृत वाहिनी के करीब, और एक निश्चित मूल्य पर वे इन अंगों को संपीड़ित कर सकते हैं। कभी-कभी मसूड़े यकृत के अग्र किनारे पर स्थित होते हैं और उदर गुहा में फैल जाते हैं।

जांच करने पर, गम्मा में गोल या अनियमित रूपरेखा के उत्तल ट्यूमर का आभास होता है; ताजे मसूड़ों का रंग गुलाबी होता है, पुराने वाले सफेद-पीले रंग के होते हैं। समय के साथ, संयोजी ऊतक के झुर्रियों के परिणामस्वरूप जो उनका हिस्सा है और उन्हें घेर लेता है, गमास सघन हो जाते हैं, और उनके केंद्र में एक दही द्रव्यमान बनता है, जो तब शांत और पेट्रीफाई कर सकता है। अन्य मामलों में, केंद्र में परिगलन से गुजरने वाला गम्मा नरम और दबा हुआ होता है। इसके चारों ओर, एक घना रेशेदार ऊतकएक कैप्सूल की तरह।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, गम गठन की प्रारंभिक अवधि में, रक्त की गोल कोशिकाओं और स्थानीय मेसेनकाइमल मूल (लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं, ईोसिनोफिल, कभी-कभी विशाल कोशिकाएं) से एक घुसपैठ पाई जाती है, और घुसपैठ के आसपास छोटे जहाजों की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। वाहिकाओं का यह नियोप्लाज्म गोंद की परिधीय परत को दानेदार ऊतक का चरित्र देता है; बाद में, एंडारटेराइटिस और एंडोफ्लेबिटिस विकसित होते हैं, कोलेजन फाइबर परिधीय वर्गों में गुणा करते हैं और रेशेदार बैंड बनते हैं।

केंद्र में मसूड़ों का नेक्रोटाइज़ेशन आमतौर पर मसूड़ों के आसपास निशान ऊतक बनने के बाद होता है। परिगलित द्रव्यमान में, जहाजों की आकृति कभी-कभी संरक्षित होती है। एक ही लीवर में मसूड़े के विकास के विभिन्न चरण पाए जा सकते हैं। कुछ रोगियों में, फाइब्रोब्लास्टिक, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं गमस यकृत में प्रबल होती हैं, दूसरों में - मसूड़े के क्षय की घटना, गम के स्थानों में यकृत के उपकला ऊतक शोष से गुजरते हैं, दूसरों में यह सामान्य है। गमास के बाद या उनके आसपास के निशान एक चमकदार और पीछे हटने वाले रूप में दिखाई देते हैं। विनम्र परिवर्तन, यदि वे यकृत की सतह के करीब विकसित होते हैं, तो आमतौर पर सीमित पेरीहेपेटाइटिस के साथ, सीरस झिल्ली के मोटा होने के रूप में होता है जो यकृत को तैयार करता है: कभी-कभी यकृत के आसपास पड़ोसी अंगों के साथ कई फ्यूजन बनाए जाते हैं। बड़े जहाजों को अक्सर बदल दिया जाता है (यकृत धमनी के अंतःस्रावीशोथ, पोर्टल शिरा के पाइलेफ्लेबिटिस)। कभी-कभी उपदंश से प्रभावित लिम्फ नोड्स यकृत के द्वार में पाए जाते हैं। चिपचिपा हेपेटाइटिस का परिणाम एक सिफिलिटिक "लोबुलर लीवर" होता है: अंग दरारों से भरा होता है, सभी धक्कों में, बाकी ऊतक से काट दिया जाता है। कुछ मामलों में, केवल एक लोब विकृत होता है।

अन्य अंगों और ऊतकों में ऐसे परिवर्तन होते हैं जो समान संक्रमण (महाधमनी, आदि) के आधार पर समानांतर में विकसित होते हैं।

फोकल गमी हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर कई तरह के लक्षण दे सकती है और कई बीमारियों का अनुकरण कर सकती है; इसे कोलेलिथियसिस रोग, मलेरिया, पेट या यकृत के कैंसर आदि के लिए गलत माना जाता है। रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में या अधिजठर क्षेत्र में दर्द है। दर्द काफी तीव्र होते हैं। वे या तो लंबे समय तक चलने वाले, कई घंटों या दिनों तक चलने वाले, या तीव्र और अल्पकालिक, प्रकृति में ऐंठन जैसे होते हैं। समय-समय पर वे कमजोर हो जाते हैं और फिर तेज हो जाते हैं; उपदंश में अन्य दर्दों की तरह, वे रात में भी बदतर हो सकते हैं। दर्द आमतौर पर पूरे रोग में रहता है, कभी-कभी यह केवल प्रारंभिक अवधि तक ही सीमित होता है, और फिर गायब हो जाता है। उन्हें एक भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा समझाया जाता है जो नसों और कभी-कभी पेरिटोनियम से भरपूर ग्लिसन कैप्सूल को पकड़ लेता है। दुर्लभ मामलों में, वे अनुपस्थित हैं।

अन्य विशेषता लक्षणबुखार है। तापमान में आमतौर पर 37 डिग्री सेल्सियस और 38 डिग्री सेल्सियस के बीच उतार-चढ़ाव होता है, लेकिन समय-समय पर यह और भी अधिक बढ़ सकता है - 39 डिग्री सेल्सियस तक। यह अनियमित है, अधिक बार प्रेषण प्रकार का होता है, कभी-कभी इसमें 2-3 दिनों के लिए अचानक वृद्धि होती है, साथ में ठंड लगना भी होता है। कई बार, कई दिनों, हफ्तों और कभी-कभी महीनों तक, तापमान सामान्य हो सकता है। तापमान में वृद्धि यकृत में सक्रिय-भड़काऊ प्रक्रिया को दर्शाती है, जो तब बढ़ सकती है और अंग के नए भागों पर कब्जा कर सकती है, फिर कम हो सकती है; मसूढ़ों का टूटना और दबना बुखार के अलावा ठंड लगना भी समझाता है।

रोग का सबसे महत्वपूर्ण और निरंतर लक्षण यकृत का असमान वृद्धि है। कभी-कभी जिगर से निकलने वाले बड़े धक्कों को पहले से ही आंख को दिखाई देता है, या यकृत का पूरा क्षेत्र चिपक जाता है। अक्सर, जिगर का कोई एक लोब बढ़ जाता है, या सतह पर या यकृत के किनारे पर उभार महसूस होता है; वे सपाट, गोल, ऊबड़-खाबड़ हो सकते हैं। प्रोट्रूशियंस के क्षेत्र में आमतौर पर दर्द होता है। प्रारंभिक अवधि में, यकृत की स्थिरता विशेष रूप से घनी नहीं होती है: मसूड़े आमतौर पर अंग के बाकी ऊतकों की तुलना में अधिक घने होते हैं। देर से अवधि में, यकृत छोटा हो जाता है, सघन हो जाता है, प्रोट्रूशियंस भी कार्टिलाजिनस घनत्व प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी, इसके विपरीत, धक्कों नरम हो जाते हैं और यहां तक ​​​​कि हिलने का गुण भी प्राप्त करते हैं। ट्यूबरकल के ऊपर, पेरिटोनियल घर्षण शोर कभी-कभी निर्धारित होता है।

पीलिया आमतौर पर नहीं होता है। केवल दुर्लभ मामलों में ही यह प्रकट होता है, कभी-कभी जल्दी भी, ऐसे मामलों में जहां गम्मा बड़ी पित्त नलिकाओं को संकुचित करता है (इस मामले में, पीलिया प्रकृति में यांत्रिक है और यकृत से कोई कार्यात्मक विकार नहीं है)। पीलिया देर की अवधि में विकसित हो सकता है, जब यकृत ऊतक के कार्य में गड़बड़ी होने लगती है, यूरोबिलिनुरिया प्रकट होता है, यकृत की सिंथेटिक क्षमता का उल्लंघन होता है, आदि। प्लीहा शायद ही कभी गमस हेपेटाइटिस के साथ, मुख्य रूप से देर से चरण में होता है, यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप, हालांकि, कई मामलों में विकसित नहीं होता है, और जलोदर और संपार्श्विक अनुपस्थित होते हैं। जलोदर के मामले हो सकते हैं जो यकृत के द्वार में मसूड़ों या निशान द्वारा पोर्टल शिरा के ट्रंक के संपीड़न के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। रक्त की संरचना में थोड़ा बदलाव आया। केवल गंभीर रूपों में ही मध्यम रक्ताल्पता होती है। थोड़ा ल्यूकोसाइटोसिस आम है। सामान्य अवस्थापहले अच्छा बीमार। बाद के चरणों में, यह टूट जाता है, वजन गिर जाता है।

कम संख्या में मसूड़ों वाले मामलों में फोकल गमस हेपेटाइटिस का परिणाम अनुकूल होता है: मसूड़े पुनर्जीवन और निशान से गुजर सकते हैं। बड़े परिवर्तनों के मामलों में, गंभीर परिणाम विकसित हो सकते हैं; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा से रक्तस्राव के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, पड़ोसी अंगों (फुस्फुस, फेफड़े, पेट) में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के साथ पेरिहेपेटाइटिस और उनमें यांत्रिक गड़बड़ी, आदि। पेरिटोनिटिस, आदि)। पोत के फटने के कारण यकृत में संभावित रक्तस्राव। यह रोग कई वर्षों तक जारी रहता है, लेकिन इसका हिसाब देना मुश्किल है (जिगर में गमियां कभी-कभी उन लोगों में शव परीक्षा में पाई जाती हैं जिन्हें अपने जीवनकाल में जिगर की बीमारी होने की उम्मीद नहीं थी)।

मिलिरी गमी या डिफ्यूज़ इंटरस्टीशियल हेपेटाइटिस

माइलरी गमस हेपेटाइटिस के साथ, यकृत में एक समान वृद्धि देखी जाती है; इसकी सतह पर छोटे-छोटे सफेद रंग के सजीले टुकड़े या पिंड (बाजरा के दाने और उससे कम) लगे होते हैं। रोग के बाद के चरणों में, यकृत सिकुड़ सकता है। पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणयकृत ग्रेन्युलोमा के साथ बिंदीदार होता है, जिसमें स्थानीय और रक्त मूल के गोल मेसेनकाइमल तत्व होते हैं (रेटिकुलोएन्डोथेलियल तत्व, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल), उनके चारों ओर केशिका नेटवर्क और कोलेजन फाइबर होते हैं, बाद में एंडोफ्लेबिटिस और छोटे जहाजों के अंतःस्रावीशोथ बनते हैं। नतीजतन, फॉसी का केंद्र परिगलित हो जाता है और दानों के स्थान पर निशान बन जाते हैं। इस ग्रैनुलोमेटस रूप के साथ, यकृत की उपदंश सूजन का एक सामान्य रूप है। पूरे जिगर में रक्त वाहिकाओं के आसपास छोटी कोशिकाओं का फैलाव होता है।

घुसपैठ भी परिगलन, पुनर्जीवन, या निशान ऊतक के साथ प्रतिस्थापन से गुजर सकता है। समय के साथ, अंग का एक महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस बनता है, जो कुंडलाकार सिरोसिस जैसा दिखता है, इस अर्थ में कि संयोजी ऊतक मुख्य रूप से लोब्यूल्स के बीच गुणा करता है (यानी, जहां ग्रैनुलोमा और घुसपैठ जहाजों के आसपास के क्षेत्र में स्थित होते हैं)। इस रूप में, प्लीहा अक्सर बढ़ जाता है, इसमें परिवर्तन यकृत के सिरोसिस में देखे गए परिवर्तनों के समान होता है।

सिफिलिटिक हेपेटाइटिस के इस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर कई मायनों में उपकला और चिपचिपा फोकल रूपों से भिन्न होती है।

पहले चरण की विशेषता है:

थोड़ी सी अवधि के साथ जिगर में एक समान वृद्धि;

जिगर और उसके दर्द से दर्दनाक घटनाएं जब पल्पेट होती हैं (हालांकि, दर्द फोकल रूप में स्पष्ट नहीं होते हैं, और प्रकृति में अक्सर पैरॉक्सिस्मल होते हैं);

तापमान में वृद्धि (लेकिन बुखार अभी भी अधिक नहीं है);

प्लीहा का बढ़ना (जबकि फोकल रूप में, प्लीहा आमतौर पर बड़ा नहीं होता है);

पीलिया की अनुपस्थिति (उसी समय, कोई अवरोधक पीलिया नहीं होता है, जो कभी-कभी संपीड़न के कारण फोकल रूप में विकसित होता है) पित्त नलिकाएंमसूड़े);

जिगर के कार्यात्मक विकारों की अनुपस्थिति (पुरानी सिफिलिटिक एपिथेलियल हेपेटाइटिस के विपरीत)।

पोषण, जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति, हृदय तंत्र और रक्त की संरचना अपेक्षाकृत कम परेशान होती है।

दूसरे चरण में, यकृत सिकुड़ जाता है और सघन हो जाता है, पोर्टल ठहराव के लक्षण दिखाई देते हैं, जलोदर सहित, स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ जाती है, रोगियों का वजन कम हो जाता है।

रोग का परिणाम फोकल हेपेटाइटिस की तुलना में कम अनुकूल है, हालांकि पाठ्यक्रम लंबा है। मृत्यु उसी कारणों से होती है जैसे सामान्य रूप से यकृत के सिरोसिस में होती है।

जन्मजात उपदंश में जिगर

जन्मजात उपदंश के साथ, जिगर की क्षति विभिन्न प्रकार की हो सकती है। पैथोलॉजिकल रूप से, यकृत के जन्मजात उपदंश के दो रूप होते हैं:

1) चकमक जिगर;

2) मसूढ़े का जिगर।

पहला शब्द यकृत को संदर्भित करता है, जिसमें पूरे अंग में वितरित छोटे द्वीपों के रूप में पैरेन्काइमा और इंटरस्टिटियम दोनों में तेज परिवर्तन होते हैं; यकृत बड़ा, भारी और घना होता है। दूसरा शब्द गमस हेपेटाइटिस को संदर्भित करता है।

प्रारंभिक जन्मजात उपदंश में हेपेटाइटिस और देर से जन्मजात उपदंश में हेपेटाइटिस के बीच नैदानिक ​​रूप से अंतर करें। प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के साथ, हेपेटाइटिस के अलावा, ऐसे अन्य संकेत हैं जो सामान्य बीमारी (बच्चों की सीनील उपस्थिति, कैशेक्सिया, पेम्फिगस, आदि) को स्पष्ट रूप से दर्शाते हैं; बच्चे जल्दी मर जाते हैं। देर से जन्मजात उपदंश के साथ, जिगर की क्षति अधिग्रहित उपदंश के समान सिंड्रोम देती है, हालांकि, कुछ के साथ, विशेषताएं:

जन्मजात उपदंश के साथ, पोर्टल क्षेत्र के पाइलेफ्लेबिटिस के विकास के कारण जलोदर बनने की अधिक प्रवृत्ति होती है;

तिल्ली अधिक मजबूती से और जल्दी बढ़ जाती है;

शिशुवाद, खोपड़ी की विकृति, अंगों में परिवर्तन, दांत, केराटाइटिस आदि जैसे सामान्य कलंक हैं।

"फ्लिंट लीवर" प्रारंभिक उपदंश के साथ मनाया जाता है, अन्य रूपों में - देर से।

सिफिलिटिक हेपेटाइटिस का निदान

क्रोनिक सिफिलिटिक हेपेटाइटिस (विभिन्न रूपों) की पहचान के लिए, वासरमैन प्रतिक्रिया, संबंधित इतिहास (पारिवारिक इतिहास सहित) और सिफलिस (महाधमनी, अपर्याप्तता) द्वारा अन्य अंगों की एक साथ क्षति महाधमनी वाल्व, मस्तिष्क के जहाजों के सिफिलिटिक रोग, रीढ़ की हड्डी के टैब, आंदोलन के अंगों के सिफलिस, पेट, फेफड़े, आदि), साथ ही पूर्व सिफिलिटिक घावों के ऐसे निशान जैसे त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर उज्ज्वल निशान, हड्डी विकृति, वृद्धि लसीकापर्व, रंजकता विकार, विकासात्मक दोष।

यदि हम जिगर के सभी प्रकार के क्रोनिक सिफलिस को एक साथ लेते हैं, तो वासरमैन प्रतिक्रिया अक्सर नकारात्मक हो जाती है (40% मामलों में); एपिथेलियल हेपेटाइटिस के साथ एक नकारात्मक प्रतिक्रिया अधिक बार प्राप्त होती है, जबकि चिपचिपा के साथ प्रतिक्रिया 80% मामलों में सकारात्मक होती है। चूंकि सिफलिस से संक्रमण कभी-कभी प्राथमिक प्रभाव के बिना आगे बढ़ता है, यह स्पष्ट है कि कई मामलों में संक्रमण के तथ्य और इसके नुस्खे दोनों को स्थापित नहीं किया जा सकता है।

उचित सावधानी के साथ निदान करते समय अन्य अंगों को समानांतर क्षति का आकलन किया जाना चाहिए: कभी-कभी यह इसके कारण होता है, न कि यकृत को नुकसान के कारण, वासरमैन प्रतिक्रिया सकारात्मक हो सकती है। जिगर में प्रक्रिया की विशिष्टता और इसके विपरीत, अन्य अंगों को नुकसान से जिगर में प्रक्रिया की विशिष्टता द्वारा असाधारण घावों की विशिष्टता को साबित करते हुए, किसी को विभिन्न नृवंशविज्ञान के रोगों के संयोजन की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। लेकिन फिर भी, यदि जिगर की क्षति वाले रोगी में वासरमैन प्रतिक्रिया सकारात्मक है, तो यकृत प्रक्रिया को सिफिलिटिक माना जाना चाहिए, खासकर उन मामलों में जहां सिफलिस के कोई अन्य स्थानीयकरण नहीं हैं, और इससे भी ज्यादा जब इतिहास और प्रकृति की प्रकृति जिगर की बीमारी एक समान एटियलजि के अनुरूप है।

पहचान के लिए एंटीसिफिलिटिक उपचार का प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण है।

इलाज

सिफिलिटिक क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार में गैर-विशिष्ट और विशिष्ट एजेंट दोनों शामिल होने चाहिए।

विशिष्ट साधनों में पेनिसिलिन डेरिवेटिव की नियुक्ति शामिल है। हालांकि, पेनिसिलिन के लिए रोगी की एलर्जी या पेनिसिलिन और इसके डेरिवेटिव के लिए रोगी के पेल ट्रेपोनिमा के प्रतिरोध के मामले में, उपचार के वैकल्पिक तरीके के रूप में, एरिथ्रोमाइसिन या टेट्रासाइक्लिन डेरिवेटिव जैसी दवाओं का उपयोग करना संभव है। सेफलोस्पोरिन के रूप में।

तृतीयक उपदंश और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पेल ट्रेपोनिमा के उच्च प्रतिरोध के साथ, रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति के मामले में, बायोक्विनॉल, मिरसेनॉल और नोवर्सेनॉल को अतिरिक्त चिकित्सीय दवाओं के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

सिफिलिटिक हेपेटाइटिस के गैर-विशिष्ट उपचार में निम्न का उपयोग शामिल है: विटामिन की तैयारी, एक आहार आहार का पालन, आदि।

निवारण

सिफलिस के आधार पर क्रोनिक हेपेटाइटिस की रोकथाम, निश्चित रूप से, सिफलिस के खिलाफ सामान्य लड़ाई और इसकी पहचान के बाद सिफलिस के जोरदार उपचार में शामिल है, इसके बाद वासरमैन प्रतिक्रिया द्वारा कई वर्षों तक नियंत्रण किया जाता है। जिगर की क्षति के विकास में एक बड़ी भूमिका उपदंश के समय पर उपचार की अनुपस्थिति या अपर्याप्तता द्वारा निभाई जाती है: यकृत के तृतीयक उपदंश वाले अधिकांश रोगियों का इलाज बिल्कुल नहीं किया गया था या स्पष्ट रूप से अपर्याप्त इलाज किया गया था। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिनमें सिफिलिटिक संक्रमण लंबे समय से किसी का ध्यान नहीं गया है।

जिगर के उपदंश की रोकथाम में स्वास्थ्य शिक्षा, नैदानिक ​​​​परीक्षा आदि का बहुत महत्व है।

जन्मजात उपदंश के संबंध में, सामान्य सामाजिक और निवारक उपायों के अलावा, गर्भवती महिलाओं की अनिवार्य जांच और उनमें पाए जाने वाले उपदंश का सावधानीपूर्वक समय पर उपचार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

इस लेख में दी गई जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर सलाह और योग्य का विकल्प नहीं है चिकित्सा देखभाल. जरा सा भी शक होने पर यह रोगअपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें!

एटियलजि। रोग की प्रारंभिक अवधि में, एक सिफिलिटिक संक्रमण तीव्र पैरेन्काइमल हेपेटाइटिस का कारण बन सकता है, हालांकि, यह अक्सर बोटकिन रोग ("सिरिंज" संक्रमण, बोटकिन रोग देखें) के एक गलती से शुरू किए गए वायरस से भी होता है। जिगर के उपदंश के साथ, तृतीयक अवधि में एक घने, कंदयुक्त यकृत के साथ एक चिपचिपा प्रक्रिया अधिक बार देखी जाती है। क्षय, गम्मा को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो निशान के गठन के साथ होता है जो यकृत (सिफिलिटिक लोबुलर यकृत - हेपर लोब्युलरिस) को विकृत करता है। जिगर की देर से जन्मजात उपदंश आमतौर पर कई छोटे मसूड़ों के रूप में मसूड़े के घावों के संयोजन में फैलाना हेपेटाइटिस द्वारा विशेषता है।

लक्षण और पाठ्यक्रम। तीव्र पैरेन्काइमल सिफिलिटिक हेपेटाइटिस सामान्य हेपेटाइटिस के लक्षणों के साथ होता है: पीलिया, बढ़े हुए और दर्दनाक यकृत। इस बीमारी का कोर्स आमतौर पर बोटकिन रोग से अधिक लंबा होता है; एक त्वरित आरओई है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य या बढ़ी हुई है, लंबे समय तक आवर्ती प्रकृति का बुखार। एक छोटी-ह्यूमस प्रक्रिया के साथ फैलाना हेपेटाइटिस के साथ, एक घने, छोटे-कंद, दर्दनाक यकृत और एक बढ़े हुए प्लीहा का तालमेल होता है। एक लोब वाले यकृत की उपस्थिति में, इसकी सतह कठोर, असमान होती है। रोग अनुचित और अपर्याप्त उपचार के साथ बढ़ता है, लेकिन अपेक्षाकृत सौम्य रूप से आगे बढ़ता है। रोगियों की सामान्य स्थिति लंबे समय तक संतोषजनक रहती है, यकृत का कार्य थोड़ा गड़बड़ा जाता है। रोग के अंतिम चरण में, पित्त नलिकाओं और पोर्टल शिरा के निशान ऊतक द्वारा संपीड़न से पीलिया और जलोदर विकसित होता है।

निदान। तीव्र सिफिलिटिक हेपेटाइटिस को अन्य एटियलजि के हेपेटाइटिस से अलग किया जाता है; गममोनी और सिरोसिस प्रक्रिया - यकृत कैंसर और अन्य मूल के सिरोसिस के साथ। एनामनेसिस डेटा द्वारा सिफिलिटिक हेपेटाइटिस का संकेत दिया जा सकता है, सकारात्मक प्रतिक्रियावासरमैन, यकृत रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं और एक रोगी में सिफिलिटिक संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियाँ।

इलाज। विशिष्ट उपचार: पेनिसिलिन, पारा की तैयारी, बायोक्विनॉल, आयोडीन; नोवर्सेनॉल के उपयोग के साथ, विशेष रूप से पीलिया की उपस्थिति में देखभाल की जानी चाहिए, क्योंकि नोवर्सेनॉल स्वयं विषाक्त हेपेटाइटिस का कारण बन सकता है (एक्यूट सालवार्सन हेपेटाइटिस देखें)। सामान्य आहार, आहार और गैर-विशिष्ट औषधीय उपचार, तीव्र पैरेन्काइमल हेपेटाइटिस के रूप में (देखें)

निवारण। में जोरदार एंटीसिफिलिटिक उपचार शुरुआती अवस्थारोग, साथ ही रोकथाम, क्रोनिक हेपेटाइटिस (देखें) और सालवार्सन हेपेटाइटिस (देखें) के साथ आम है। बीमारी, बुखार, पीलिया के तेज होने पर, रोगी अस्थायी रूप से अक्षम हो जाता है; विमुद्रीकरण के दौरान, अच्छे स्वास्थ्य के साथ, लीवर के कार्य की भरपाई - सीमित सक्षम शरीर: रोगी को अधिक काम नहीं करना चाहिए और कठिन शारीरिक कार्य करना चाहिए (क्रोनिक हेपेटाइटिस देखें)।

एचआईवी (एड्स), सिफलिस, हेपेटाइटिस सी और बी के लिए परीक्षण तब दिया जाता है जब कोई व्यक्ति अस्पताल में भर्ती होने, सर्जरी, आसन्न गर्भावस्था, रक्तदान से पहले, आकस्मिक यौन संपर्क के बाद, जोखिम समूहों की नियमित जांच के दौरान, और यह भी कि यदि एक व्यक्ति में इनमें से किसी एक रोग का संकेत देने वाले लक्षण होते हैं। एड्स (एचआईवी), सिफलिस और हेपेटाइटिस के लिए एक परीक्षण आपको इसकी अनुमति देता है क्रमानुसार रोग का निदानएक बीमारी दूसरे से, रोगी की बाद की चिकित्सा पर निर्णय लेने के बाद। हालांकि, स्पाइरोकेट्स के संक्रमण के शरीर के लिए गंभीर परिणामों के कारण, इन बीमारियों के संयोजन के मामले असामान्य नहीं हैं।

पेल ट्रेपोनिमा से दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ, सिफिलिटिक हेपेटाइटिस विकसित होता है, जो रोग के दूसरे चरण के कारण हो सकता है और एक संक्रामक-एलर्जी प्रतिक्रिया हो सकती है। आमतौर पर, विभिन्न एटियलजि के यकृत रोगों को हेपेटाइटिस के नाम से जोड़ा जाता है, जबकि सिफलिस, यकृत को प्रभावित करता है, इसमें नेक्रोटिक फ़ॉसी का कारण बनता है जो अंग के कामकाज को बाधित करता है, जो यकृत क्षेत्र में तीव्र दर्द से प्रकट होता है, इसकी वृद्धि में वृद्धि होती है। पैल्पेशन पर घनत्व, और यकृत के आकार में वृद्धि। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है सामान्य लक्षणखुजली और पीलिया में शामिल हो जाता है। समान नैदानिक ​​तस्वीरपर मनाया एचआईवी संक्रमणएड्स के विकास के लिए अग्रणी।

यदि किसी रोगी को सिफलिस, हेपेटाइटिस या एचआईवी संक्रमण (एड्स) के अलावा, चिकित्सक अक्सर उपचार निर्धारित करता है, तो उस बीमारी पर ध्यान केंद्रित करता है जो शरीर को अधिक नुकसान पहुंचा सकता है, यानी, सबसे पहले, वे पीलापन दूर करने का प्रयास करते हैं शरीर से ट्रेपोनिमा, और उसके बाद ही यकृत के उपचार के लिए आगे बढ़ें। इस तरह की चिकित्सीय रणनीति ज्यादातर मामलों में उचित है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रक्रिया में स्पाइरोकेट्स के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के खिलाफ लड़ाई, जिगर को अतिरिक्त तनाव के अधीन किया जाएगा, और इसके विनाश की प्रक्रियाओं में तेजी आएगी। इस संबंध में, उपचार के दौरान, जिगर की क्षति के साथ और इसके बिना, रोगियों को शराब पीने से परहेज करने और उचित पोषण पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिफिलिटिक हेपेटाइटिस के लिए विश्लेषण 20% से अधिक मामलों में गलत सकारात्मक हो सकता है, जो ट्यूमर, हेपेटोकोलेसिस्टिटिस, मादक मूल के सिरोसिस, एचआईवी और कुछ अन्य बीमारियों से जुड़ा हुआ है। इसलिए, यह सुनिश्चित करने के लिए कि जिगर की क्षति एक सिफिलिटिक कारक (सिफलिस) के कारण हुई थी, उन्हें आरआईबीटी, आरआईएफ के डेटा और परीक्षण चिकित्सा के परिणामों द्वारा निर्देशित किया जाता है।