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उपचार का अमियोडेरोन कोर्स। दवा अमियोडेरोन - समीक्षा

सैल्यूटस फार्मा जीएमबीएच

उद्गम देश

जर्मनी

उत्पाद समूह

हृदय संबंधी दवाएं

एंटीरैडमिक दवा

रिलीज़ फ़ॉर्म

10 - पीपी / एल्यूमीनियम पन्नी से बने फफोले (6) - कार्डबोर्ड पैक।

खुराक के रूप का विवरण

गोलियाँ

फार्माकोकाइनेटिक्स

अवशोषण धीमा और परिवर्तनशील है, जैव उपलब्धता 30-80% है (औसत मूल्य लगभग 50% है)। एक खुराक के बाद, रक्त प्लाज्मा में अधिकतम एकाग्रता 3-7 घंटों के बाद देखी जाती है। रक्त प्लाज्मा में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता की सीमा 1-2.5 मिलीग्राम / एल है (लेकिन खुराक का निर्धारण करते समय, इसे अंदर रखना आवश्यक है मन और नैदानिक तस्वीर) रक्त सीरम में संतृप्ति खुराक तक पहुंचने का समय कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक होता है (व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर)। वितरण वितरण की मात्रा 60 l है, जो ऊतक में एक गहन वितरण को इंगित करता है। अमियोडेरोन एक अणु है जो पूरे शरीर में धीमी गति से वितरण समय और ऊतकों के लिए एक स्पष्ट आत्मीयता की विशेषता है। यह अच्छी रक्त आपूर्ति के साथ वसा ऊतक और अंगों के लिए एक उच्च संबंध है (वसा ऊतक, यकृत, गुर्दे, मायोकार्डियम में एकाग्रता रक्त प्लाज्मा की तुलना में अधिक है - क्रमशः 300, 200.50 और 34 गुना)। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 90% (62% - एल्ब्यूमिन के साथ, 33.5% - बीटा-लिपोप्रोटीन के साथ)। रक्त-मस्तिष्क बाधा और प्लेसेंटा में प्रवेश करता है, जिसके साथ स्रावित होता है स्तन का दूध(माँ द्वारा प्राप्त खुराक का 25%)। जिगर में चयापचय। मुख्य मेटाबोलाइट, डेथाइलैमीओडारोन, औषधीय रूप से सक्रिय है और मुख्य यौगिक के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है। शायद डीओडिनेशन द्वारा भी (200 मिलीग्राम की खुराक पर, लगभग 6 मिलीग्राम मौलिक आयोडीन 24 घंटों में जारी किया जाता है)। लंबे समय तक उपचार के साथ, आयोडीन सांद्रता 60-80% अमियोडेरोन सांद्रता तक पहुंच सकती है। यह लीवर में आइसोनिजाइम CYP2C9, CYP2D6 और CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 का अवरोधक है। फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में जमा होने की क्षमता और संबंधित बड़ी परिवर्तनशीलता को देखते हुए, उन्मूलन आधा जीवन पर डेटा विरोधाभासी हैं। मौखिक प्रशासन के बाद अमियोडेरोन को हटाना 2 चरणों में किया जाता है: प्रारंभिक अवधि - 4-21 घंटे, दूसरे चरण में T1 / 2 - 25-110 दिन। लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के बाद, औसत टी 1/2 40 दिन है (खुराक चुनते समय यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आवश्यक हो सकता है; रक्त प्लाज्मा में अमियोडेरोन की नई एकाग्रता को स्थिर करने के लिए कम से कम 1 महीने, जबकि पूर्ण उन्मूलन हो सकता है 9 महीने तक)। यह पित्त (85-95%) में उत्सर्जित होता है, मौखिक खुराक का 1% से कम गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है (इसलिए, रोगियों में गुर्दे द्वारा दवा के उत्सर्जन के महत्व के कारण) किडनी खराबअमियोडेरोन के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है)। अमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स डायलिसिस के अधीन नहीं हैं। अमियोडेरोन के फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत को देखते हुए, दवा का उपयोग उच्च लोडिंग खुराक में किया जाना चाहिए।

विशेष स्थिति

अमियोडेरोन सैंडोज़ के साथ चिकित्सा शुरू करने से पहले, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन करना आवश्यक है, थायरॉयड ग्रंथि (हार्मोन एकाग्रता) के कार्य का मूल्यांकन करना, और रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता, और नियमित रूप से एक नेत्र परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता एमियोडेरोन सैंडोज़ की खुराक पर निर्भर करती है, इसलिए न्यूनतम प्रभावी रखरखाव खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। एमियोडेरोन सैंडोज़ के साथ चिकित्सा के दौरान, नियमित रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (हर 3 महीने में) और "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि और यकृत समारोह के अन्य संकेतकों के साथ-साथ थायरॉयड फ़ंक्शन (दवा के बंद होने के बाद कई महीनों के भीतर) की निगरानी करना आवश्यक है। फेफड़ों की एक्स-रे जांच (हर 6 महीने में) और फेफड़े के कार्य परीक्षण। यदि आप एमियोडेरोन सैंडोज़ के साथ उपचार के दौरान सांस की तकलीफ और सूखी खाँसी का अनुभव करते हैं, बिगड़ने के साथ या उसके बिना सामान्य हालत(थकान, बुखार) एक्स-रे जांच जरूरी छातीइंटरस्टिशियल न्यूमोनाइटिस के संभावित विकास के लिए। इसके विकास के मामले में, दवा रद्द कर दी जाती है। दवा के शुरुआती विच्छेदन के साथ (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या बिना उपचार के), ये घटनाएं आमतौर पर प्रतिवर्ती होती हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर 3-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाती हैं, रेडियोलॉजिकल तस्वीर और फेफड़ों के कार्य की वसूली अधिक धीरे-धीरे (कई महीने) होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप करने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को दवा एमियोडेरोन सैंडोज़ (सामान्य और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के हेमोडायनामिक प्रभाव को बढ़ाने का जोखिम) लेने के बारे में सूचित करना आवश्यक है। कार्डियक अतालता के लिए एमियोडेरोन सैंडोज़ के साथ दीर्घकालिक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की आवृत्ति में वृद्धि और / या पेसमेकर या प्रत्यारोपित डिफिब्रिलेटर की प्रतिक्रिया सीमा में वृद्धि के मामले सामने आए हैं, जो उनकी प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। इसलिए, एमियोडेरोन सैंडोज़ के साथ उपचार शुरू करने और उसके दौरान, आपको नियमित रूप से उनके सही कामकाज की जांच करनी चाहिए। हृदय के निलय के पुन: ध्रुवीकरण की अवधि के लंबे समय तक चलने के कारण, औषधीय प्रभावएमियोडेरोन सैंडोज़ ईसीजी पर कुछ बदलावों का कारण बनता है: क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, क्यूटीसी (सही), यू तरंगें दिखाई दे सकती हैं। क्यूटी अंतराल की अनुमेय लम्बाई - 450 एमएस से अधिक या मूल मूल्य के 25% से अधिक नहीं। ये परिवर्तन दवा के जहरीले प्रभाव की अभिव्यक्ति नहीं हैं, हालांकि, उन्हें खुराक समायोजन और संभावित प्रोएरिथमिक प्रभाव के मूल्यांकन के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है। एवी ब्लॉक II-III डिग्री, सिनोट्रियल ब्लॉक या बाइफैस्क्युलर इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास के साथ, एमियोडेरोन सैंडोज़ के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी होती है, तो रोगी के अवलोकन को मजबूत करना आवश्यक है। यदि दृश्य हानि होती है (धुंधली दृश्य धारणा, दृश्य तीक्ष्णता में कमी), तो एक नेत्र परीक्षा, जिसमें फंडस की परीक्षा भी शामिल है, की जानी चाहिए। ऑप्टिक न्युरोप के विकास के साथ

संयोजन

अमियोडेरोन 200mg; सहायक पदार्थ: लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, कॉर्न स्टार्च, पोविडोन K25, कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड, मैग्नीशियम स्टीयरेट,

उपयोग के लिए अमियोडेरोन संकेत

पुनरावृत्ति की रोकथाम
जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर अतालता, जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन शामिल हैं (दिल की करीबी निगरानी वाले अस्पताल में उपचार शुरू किया जाना चाहिए)।
सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया:
- जैविक हृदय रोग के रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले;
- कार्बनिक हृदय रोग के बिना रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले, जब अन्य वर्गों की एंटीरैडमिक दवाएं प्रभावी नहीं होती हैं, या उनके उपयोग के लिए मतभेद होते हैं;
- वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम वाले रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले;
- आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) और अलिंद स्पंदन।
समूह के रोगियों में अचानक अतालता मृत्यु की रोकथाम भारी जोखिम
- हाल ही में स्थानांतरण के बाद रोगी

अमियोडेरोन मतभेद

- कमजोरी सिंड्रोम साइनस नोड(साइनस ब्रैडीकार्डिया और सिनोट्रियल नाकाबंदी, एक कृत्रिम पेसमेकर की अनुपस्थिति में (साइनस नोड को "रोकने" का जोखिम);
- एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी II-III डिग्री, दो- और तीन-बीम नाकाबंदी (एक कृत्रिम पेसमेकर की अनुपस्थिति में - एक पेसमेकर);
- हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया;
- थायरॉइड डिसफंक्शन (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म);
- मध्य फेफड़ों के रोग;
- क्यूटी अंतराल की जन्मजात या अधिग्रहित लम्बाई;
- दवाओं के साथ एक साथ उपयोग जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकता है और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास का कारण बन सकता है, जिसमें "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (टॉर्सडे डी पॉइंट): क्लास आईए एंटीरियथमिक ड्रग्स (क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड), क्लास III एंटीरैडमिक शामिल हैं। ड्रग्स (डॉफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसाइलेट); सोटालोल; अन्य (गैर-एंटीरियथमिक) एजेंट जैसे कि बीप्रिडिल; विंसामाइन; कुछ एंटीसाइकोटिक्स: फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमाज़िन)

अमियोडेरोन साइड इफेक्ट

विकास आवृत्ति दुष्प्रभावनिम्नलिखित क्रमांकन के अनुसार निर्धारित: बहुत बार - 10% से अधिक, अक्सर - 1 से 10% तक, दुर्लभ - 0.1% से 1% तक, दुर्लभ - 0.01 से 0.1% तक, बहुत दुर्लभ - 0.01% से कम।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से
बारंबार: मध्यम मंदनाड़ी (खुराक पर निर्भर);
निराला: विभिन्न डिग्री के सिनोट्रियल और एवी नाकाबंदी, प्रोएरिथमिक प्रभाव (नए की घटना या मौजूदा अतालता की वृद्धि, जिसमें कार्डियक अरेस्ट भी शामिल है);
बहुत दुर्लभ: गंभीर मंदनाड़ी, साइनस की गिरफ्तारी (साइनस नोड की शिथिलता और बुजुर्ग रोगियों में), पुरानी हृदय विफलता की प्रगति (लंबे समय तक उपयोग के साथ), वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन / स्पंदन।
पाचन तंत्र से
बहुत ही आम: मतली, उल्टी, भूख में कमी, सुस्ती या स्वाद की कमी, डिस्जेसिया (मुंह में धातु का स्वाद), अधिजठर में भारीपन की भावना, "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में एक अलग वृद्धि (1.5-3 गुना) सामान्य से अधिक), आमतौर पर मध्यम और खुराक में कमी के साथ या अनायास भी घट जाती है;
बारंबार: तीव्र विषाक्त हेपेटाइटिस "यकृत" ट्रांसएमिनेस और / या पीलिया की गतिविधि में वृद्धि के साथ, जिगर की विफलता के विकास सहित, सहित। घातक;
बहुत दुर्लभ: पुरानी जिगर की विफलता (छद्म-मादक हेपेटाइटिस, सिरोसिस), सहित। घातक, अग्नाशयशोथ।

दवा बातचीत

गर्भनिरोधक संयोजन ("पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का जोखिम): क्लास IA एंटीरियथमिक ड्रग्स (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड), क्लास III (डॉफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसिलेट); सोटालोल; अन्य (गैर-एंटीरियथमिक दवाएं) जैसे कि बीप्रिडिल, विंसामाइन, कुछ एंटीसाइकोटिक्स: फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमाज़िन, साइमेमाज़िन, लेवोमेप्रोमाज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन, फ़्लुफ़ेनाज़िन), बेंजामाइड्स (एमिसलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्पिराइड, ब्यूटिरोफेनोन, वेराप्रोफेनोन्स, ब्यूटिरोफेनोन, , सर्टिंडोल, पिमोज़ाइड; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स; सिसाप्राइड; मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा प्रशासन के लिए एरिथ्रोमाइसिन, स्पिरैमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, स्पष्टीथ्रोमाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्वीन, हेलोफैंट्रिन, ल्यूमफैंट्रिन); पेंटामिडाइन (पैरेंट्रल); डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिज़ोलैस्टिन; एस्टीमिज़ोल; टेरफेनाडाइन; फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन सहित); सिमेटिडाइन; वैसोप्रेसर एमाइन: डोबुटामाइन, एपिनेफ्रीन, आइसोप्रेनालिन

जमा करने की अवस्था

बच्चों की पहूँच से दूर रखें

दी हुई जानकारी

ऐमियोडैरोन- तृतीय श्रेणी की एंटीरैडमिक दवा (रिपोलराइजेशन इनहिबिटर)। इसमें एंटीजाइनल, कोरोनरी-डिलेटिंग, अल्फा- और बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकिंग, थायरोट्रोपिक और हाइपोटेंशन प्रभाव भी हैं।
एंटीरैडमिक प्रभाव मायोकार्डियम की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं पर प्रभाव के कारण होता है; कार्डियोमायोसाइट्स की क्रिया क्षमता को बढ़ाता है; अटरिया, निलय, एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड, हिज और पर्किनजे फाइबर के बंडल, उत्तेजना के संचालन के लिए अतिरिक्त मार्ग की प्रभावी दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है। "तेज" सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करके, इसका प्रभाव वर्ग I एंटीरियथमिक्स की विशेषता है। यह साइनस नोड कोशिका झिल्ली के धीमे (डायस्टोलिक) विध्रुवण को रोकता है, जिससे ब्रैडीकार्डिया होता है और एवी चालन में कमी आती है।
एंटीजाइनल प्रभाव कोरोनरी डिलेटिंग और एंटीड्रेनर्जिक क्रिया के कारण होता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी। यह हृदय प्रणाली के अल्फा- और बीटा-ब्लॉकर्स (उनकी पूर्ण नाकाबंदी के बिना) पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालता है। सहानुभूति हाइपरस्टिम्यूलेशन के प्रति संवेदनशीलता कम कर देता है तंत्रिका प्रणालीकोरोनरी वाहिकाओं का प्रतिरोध; कोरोनरी रक्त प्रवाह बढ़ाता है; हृदय गति को धीमा कर देता है; मायोकार्डियम के ऊर्जा भंडार को बढ़ाता है) क्रिएटिन सल्फेट, एडेनोसिन और ग्लाइकोजन की सामग्री को बढ़ाकर)।
यह संरचना में थायराइड हार्मोन के समान है। आयोडीन की मात्रा इसके आणविक भार का लगभग 37% है। यह थायराइड हार्मोन के चयापचय को प्रभावित करता है, T3 से T4 (थायरोक्सिन-5-डियोडिनेज नाकाबंदी) के रूपांतरण को रोकता है और कार्डियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स द्वारा इन हार्मोनों के तेज को रोकता है, जिससे मायोकार्डियम पर थायराइड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव कमजोर हो जाते हैं। (E3 की कमी से इसका हाइपरप्रोडक्शन और थायरोटॉक्सिकोसिस हो सकता है)। कार्रवाई की शुरुआत (यहां तक कि "लोडिंग" खुराक का उपयोग करते समय) 2-3 दिनों से 2-3 महीने तक होती है, कार्रवाई की अवधि कई हफ्तों से महीनों तक भिन्न होती है (बंद होने के बाद 9 महीने के लिए रक्त प्लाज्मा में निर्धारित)।

फार्माकोकाइनेटिक्स

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अवशोषण धीमा और परिवर्तनशील है - 30-50%, जैव उपलब्धता -
30-50%। रक्त प्लाज्मा (Cmax) में अधिकतम सांद्रता 4-7 घंटों के बाद देखी जाती है। चिकित्सीय प्लाज्मा एकाग्रता की सीमा 1-2.5 मिलीग्राम / एल है (लेकिन खुराक का निर्धारण करते समय, नैदानिक तस्वीर को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए)। रक्त प्लाज्मा में संतुलन एकाग्रता तक पहुंचने का समय एक से कई महीनों तक होता है। वितरण की मात्रा 60 एल है, जो ऊतक में गहन वितरण को इंगित करती है। इसमें उच्च वसा घुलनशीलता है, वसा ऊतक और अंगों में अच्छी रक्त आपूर्ति के साथ उच्च सांद्रता में पाया जाता है (वसा ऊतक, यकृत, गुर्दे, मायोकार्डियम में एकाग्रता रक्त प्लाज्मा की तुलना में अधिक है - क्रमशः 300, 200, 50 और 34 गुना)। अमियोडेरोन के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं उच्च लोडिंग खुराक में दवा के उपयोग की आवश्यकता होती हैं। स्तन के दूध में स्रावित रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) और प्लेसेंटा (10-50%) में प्रवेश करता है (मां द्वारा प्राप्त खुराक का 25%)। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 95% (62% - एल्ब्यूमिन के साथ, 33.5% - बीटा-लिपोप्रोटीन के साथ)। लीवर में मेटाबोलाइज्ड, लीवर में CYP2C9, CYP2D6 और CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 isoenzymes का अवरोधक है। मुख्य मेटाबोलाइट, डेथाइलैमीओडारोन, औषधीय रूप से सक्रिय है और मुख्य यौगिक के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है। संभवतः निर्जलीकरण द्वारा भी (300 मिलीग्राम की खुराक के साथ, लगभग 9 मिलीग्राम मौलिक आयोडीन जारी किया जाता है)। लंबे समय तक उपचार के साथ, आयोडीन सांद्रता 60-80% अमियोडेरोन सांद्रता तक पहुंच सकती है।
जमा करने की क्षमता और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में संबंधित बड़ी परिवर्तनशीलता को देखते हुए, अर्ध-जीवन (T1 / 2) पर डेटा विरोधाभासी हैं। मौखिक प्रशासन के बाद अमियोडेरोन को हटाना 2 चरणों में किया जाता है: प्रारंभिक अवधि - 4-21 घंटे, दूसरे चरण में T1 / 2 - 25-110 दिन। लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के बाद, औसत टी 1/2 40 दिन है (खुराक चुनते समय यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि नई प्लाज्मा एकाग्रता को स्थिर करने में कम से कम 1 महीने लग सकते हैं, जबकि पूर्ण उन्मूलन 4 महीने से अधिक समय तक चल सकता है)।
पित्त के साथ उत्सर्जित (85-95%), मौखिक खुराक का 1% से कम गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है (इसलिए, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ, खुराक को बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है)। अमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स डायलिसिस के अधीन नहीं हैं।

उपयोग के संकेत

दवा के उपयोग के लिए संकेत ऐमियोडैरोनहैं:
- पुनरावृत्ति की रोकथाम पैरॉक्सिस्मल विकारलय: जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित), सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता (कार्बनिक हृदय रोग सहित, साथ ही WPW सिंड्रोम से जुड़े अन्य एंटीरैडमिक थेरेपी की अप्रभावीता या असंभवता के साथ), झिलमिलाहट और अलिंद स्पंदन।
- निवारण अचानक मौतउच्च जोखिम वाले रोगियों में अतालता के कारण: हाल ही में एक संख्या के साथ रोधगलन के बाद के रोगी वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल 10/एच से अधिक, क्रोनिक हार्ट फेल्योर के नैदानिक लक्षण और लेफ्ट वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% से कम।

आवेदन का तरीका

गोलियाँ ऐमियोडैरोनभोजन से पहले मौखिक रूप से लिया गया, बहुत सारे तरल पदार्थ पीने से।
खुराक आहार व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और चिकित्सक द्वारा समायोजित किया जाता है।
लोड हो रहा है ("संतृप्त") खुराक: अस्पताल में - प्रारंभिक खुराक (कई खुराक में विभाजित) 600-800 मिलीग्राम / दिन (3 टैबलेट) है, अधिकतम - 1200 मिलीग्राम / दिन जब तक कि कुल खुराक 10 ग्राम तक नहीं पहुंच जाती ( आमतौर पर 5-8 दिनों के भीतर)।

आउट पेशेंट - प्रारंभिक खुराक (कई खुराक में विभाजित) 600-800 मिलीग्राम / दिन - जब तक कि 10 ग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाती (आमतौर पर 10-14 दिनों के भीतर)।
रखरखाव खुराक। रखरखाव उपचार के साथ, रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग किया जाता है, और आमतौर पर 100 से 400 मिलीग्राम / दिन (1/2-2 टैबलेट) तक होता है। लंबे T1 / 2 के कारण, दवा हर दूसरे दिन ली जा सकती है या दवा लेने में ब्रेक ले सकती है - सप्ताह में 2 दिन।
औसत चिकित्सीय एकल खुराक 200 मिलीग्राम है।
औसत चिकित्सीय प्रतिदिन की खुराक- 400 मिलीग्राम।
अधिकतम एकल खुराक 400 मिलीग्राम है।
अधिकतम दैनिक खुराक 1200 मिलीग्राम है।

दुष्प्रभाव

आवृत्ति: बहुत बार (10% या अधिक), अक्सर (1% या अधिक; 10% से कम), अक्सर (0.1% या अधिक; 1% से कम), शायद ही कभी (0.01% या अधिक; 0.1% से कम), बहुत कम ही (व्यक्तिगत मामलों सहित 0.01% से कम), आवृत्ति अज्ञात है (उपलब्ध डेटा से आवृत्ति निर्धारित नहीं की जा सकती है)।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: अक्सर - मध्यम मंदनाड़ी (खुराक पर निर्भर); अक्सर - विभिन्न डिग्री के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, प्रोएरिथमिक प्रभाव (नए का उद्भव या मौजूदा अतालता का बढ़ना, जिसमें कार्डियक अरेस्ट भी शामिल है); बहुत कम ही - ब्रैडीकार्डिया, साइनस अरेस्ट (साइनस नोड डिसफंक्शन वाले रोगियों और बुजुर्ग रोगियों में); आवृत्ति अज्ञात है - पुरानी दिल की विफलता की प्रगति (लंबे समय तक उपयोग के साथ)।
पाचन तंत्र की ओर से: बहुत बार - मतली, उल्टी, भूख न लगना, नीरसता या स्वाद संवेदना में कमी, अधिजठर में भारीपन की भावना, "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में एक अलग वृद्धि (1.5-3 गुना) सामान्य से अधिक); अक्सर - "यकृत" ट्रांसएमिनेस और / या पीलिया की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ तीव्र विषाक्त हेपेटाइटिस, जिसमें यकृत की विफलता का विकास शामिल है, जिसमें घातक भी शामिल है; बहुत कम ही - पुरानी जिगर की विफलता (छद्म-मादक हेपेटाइटिस, सिरोसिस), घातक सहित।
इस ओर से श्वसन प्रणाली: अक्सर - बीचवाला या वायुकोशीय न्यूमोनाइटिस, निमोनिया के साथ ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, घातक, फुफ्फुस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस सहित; बहुत कम ही - गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगियों में ब्रोन्कोस्पास्म (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में), तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, जिसमें घातक भी शामिल है; आवृत्ति अज्ञात - फुफ्फुसीय रक्तस्राव।
संवेदी अंगों से: बहुत बार - कॉर्नियल एपिथेलियम में सूक्ष्म जमा, जिसमें शामिल हैं जटिल लिपिड, लिपोफ़सिन सहित (चमकदार रोशनी में रंगीन प्रभामंडल या वस्तुओं की अस्पष्ट आकृति की उपस्थिति के बारे में शिकायतें); बहुत कम ही - ऑप्टिक न्यूरिटिस, ऑप्टिक न्यूरोपैथी।
चयापचय की ओर से: अक्सर - हाइपोथायरायडिज्म, अतिगलग्रंथिता; बहुत कम ही - एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव का एक सिंड्रोम।
त्वचा की ओर से: बहुत बार - प्रकाश संवेदनशीलता; अक्सर - त्वचा का भूरा या नीलापन (लंबे समय तक उपयोग के साथ, दवा को रोकने के बाद गायब हो जाता है); बहुत कम ही - एरिथेमा (एक साथ विकिरण चिकित्सा के साथ), त्वचा लाल चकत्ते, एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन (दवा के साथ संबंध स्थापित नहीं किया गया है), खालित्य; आवृत्ति अज्ञात - एंजियोएडेमा, पित्ती।
तंत्रिका तंत्र से: अक्सर - कंपकंपी और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण, नींद की गड़बड़ी, जिसमें "दुःस्वप्न" सपने शामिल हैं; शायद ही कभी - परिधीय न्यूरोपैथी (संवेदी, मोटर, मिश्रित) और / या मायोपैथी; बहुत कम ही - अनुमस्तिष्क गतिभंग, सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क का स्यूडोट्यूमर), सिरदर्द।
प्रयोगशाला संकेतक: शायद ही कभी - लंबे समय तक उपयोग के साथ - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक और अप्लास्टिक एनीमिया।
अन्य: बहुत कम ही - वास्कुलिटिस, एपिडीडिमाइटिस, नपुंसकता (दवा के साथ संबंध स्थापित नहीं किया गया है), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक और अप्लास्टिक एनीमिया।

मतभेद

दवा के उपयोग के लिए मतभेद ऐमियोडैरोनहैं: कृत्रिम पेसमेकर (साइनस नोड को रोकने का जोखिम), एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री और दो- की अनुपस्थिति में दवा के घटकों (आयोडीन सहित), बीमार साइनस सिंड्रोम (साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल नाकाबंदी) के लिए अतिसंवेदनशीलता। और तीन-बीम नाकाबंदी (पेसमेकर के उपयोग के बिना), कार्डियोजेनिक शॉक, पतन, धमनी हाइपोटेंशन, 18 वर्ष से कम आयु, लैक्टोज असहिष्णुता, लैक्टेज की कमी, ग्लूकोज-गैलेक्टोज मैलाबॉस्पशन, दुर्दम्य हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी , जन्मजात या अधिग्रहित लंबा अंतराल क्यूटी, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर का सहवर्ती उपयोग, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना।
एक दवा का एक साथ प्रशासन जो क्यूटी अंतराल को बढ़ाता है और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण बनता है, जिसमें पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर पाइरॉएट प्रकार शामिल है: वर्ग IA एंटीरियथमिक दवाएं (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड), कक्षा III (डॉफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसिलेट), सोटालोल; बीप्रिडिल, विंकामाइन, फेनोथियाज़ाइन्स (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमाज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन, फ़्लुफ़ेनाज़िन), बेंजामाइड्स (एमीसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्पीराइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूटिरोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (डॉक्सपिन, एमिट्रिप्टिलाइन), मेप्रोटिलिन, सिसाप्राइड, मैक्रोलाइड्स (IV एरिथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन), एज़ोल्स, एंटीमाइरियल ड्रग्स (क्विनिन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्वीन, हेलोफैंट्रिन, ल्यूमफैंट्रिन); पेंटामिडाइन (पैरेंटेरल), डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट, मिज़ोलैस्टाइन, एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन, फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन सहित)।
दवा का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए ऐमियोडैरोनपुरानी दिल की विफलता (एनवाईएचए वर्गीकरण के अनुसार III-IV कार्यात्मक कक्षाएं), एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री, यकृत विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा और बुजुर्गों (गंभीर ब्रैडीकार्डिया विकसित करने का उच्च जोखिम) वाले रोगियों में।

गर्भावस्था

ऐमियोडैरोनगर्भावस्था में contraindicated है, हालांकि, स्वास्थ्य कारणों के लिए Amiodarone का उपयोग किया जा सकता है यदि मां को इच्छित लाभ भ्रूण को संभावित जोखिम से अधिक है।
अमियोडेरोन महत्वपूर्ण मात्रा में स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है, इसलिए दवा को स्तनपान के दौरान उपयोग के लिए contraindicated है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

कॉन्ट्राइंडिकेटेड कॉम्बिनेशन क्लास IA एंटीरैडमिक ड्रग्स (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड), क्लास III (डॉफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसिलेट), सोटालोल; बीप्रिडिल, विंकामाइन, फेनोथियाज़ाइन्स (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमाज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन, फ़्लुफ़ेनाज़िन), बेंजामाइड्स (एमीसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्पीराइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूटिरोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल, हेलोपरिडोल; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (डॉक्सपिन, एमिट्रिप्टिलाइन), मेप्रोटिलिन, सिसाप्राइड, मैक्रोलाइड्स (IV एरिथ्रोमाइसिन, स्पाइरामाइसिन), एज़ोल्स, एंटीमाइरियल ड्रग्स (क्विनिन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्वीन, हेलोफैंट्रिन, ल्यूमफैंट्रिन); पेंटामिडाइन (पैरेंटेरल), डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट, मिज़ोलैस्टाइन, एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन, फ़्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ़्लोक्सासिन सहित), क्योंकि "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।
अनुशंसित संयोजन नहीं:
- बीटा-ब्लॉकर्स के साथ, "धीमी" कैल्शियम चैनलों (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) के कुछ ब्लॉकर्स, बिगड़ा हुआ ऑटोमैटिज़्म (उच्चारण ब्रैडीकार्डिया) और चालन का खतरा होता है।
- जुलाब के साथ जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है, क्योंकि "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।
सावधान रहने के लिए संयोजन:
- मूत्रवर्धक जो हाइपोकैलिमिया, एम्फोटेरिसिन बी (iv), प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, टेट्राकोसैक्टाइड का कारण बनते हैं - वेंट्रिकुलर अतालता के विकास का जोखिम, जिसमें "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शामिल हैं;
- प्रोकेनामाइड - प्रोकेनामाइड के साइड इफेक्ट का जोखिम (एमियोडेरोन प्रोकेनामाइड और इसके मेटाबोलाइट एन-एसिटाइलप्रोकेनामाइड के प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ाता है);
- अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी (वारफारिन) - अमियोडेरोन CYP2C9 isoenzyme के निषेध के कारण रक्त प्लाज्मा (रक्तस्राव का खतरा) में वारफेरिन की एकाग्रता को बढ़ाता है; कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - बिगड़ा हुआ ऑटोमैटिज्म (गंभीर ब्रैडीकार्डिया) और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की बढ़ी हुई एकाग्रता);
- एस्मोलोल - बिगड़ा हुआ सिकुड़न, स्वचालितता और चालन (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का दमन);
- फ़िनाइटोइन, फ़ॉस्फ़ेनीटोइन - न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास का जोखिम (एमियोडेरोन आइसोन्ज़ाइम CYP2C9 को रोककर रक्त प्लाज्मा में फ़िनाइटोइन की एकाग्रता को बढ़ाता है);
- फ्लीकेनाइड - अमियोडेरोन रक्त प्लाज्मा में अपनी एकाग्रता बढ़ाता है (CYP2D6 isoenzyme के निषेध के कारण);
- CYP3A4 आइसोनिजाइम (साइक्लोस्पोरिन, फेंटेनाइल, लिडोकेन, टैक्रोलिमस, सिल्डेनाफिल, मिडाज़ोलम, ट्राईज़ोलम, डायहाइड्रोएरगोटामाइन, एर्गोटामाइन, एचएमजी-सीओए रिडक्टेस इनहिबिटर) की भागीदारी के साथ मेटाबोलाइज़ की गई दवाएं - अमियोडेरोन रक्त प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता को बढ़ाता है (उनके विकसित होने का जोखिम)। और / या फार्माकोडायनामिक प्रभावों को बढ़ाना);
- ऑर्लिस्टैट प्लाज्मा में अमियोडेरोन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट की एकाग्रता को कम करता है;
- क्लोनिडाइन, गुआनफासिन, कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (डेडपेज़िल, गैलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन, टैक्रिन, एंबेनोनियम क्लोराइड, पाइरिडोस्टिग्माइन, नेओस्टिग्माइन), पाइलोकार्पिन - गंभीर ब्रैडीकार्डिया विकसित होने का जोखिम;
- सिमेटिडाइन, अंगूर का रस अमियोडेरोन के चयापचय को धीमा कर देता है और रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता बढ़ाता है;
- साँस लेना संज्ञाहरण के लिए दवाएं - ब्रैडीकार्डिया विकसित करने का जोखिम (एट्रोपिन की शुरूआत के लिए प्रतिरोधी), कम करना रक्त चाप, चालन विकार, कार्डियक आउटपुट में कमी, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, जिसमें घातक भी शामिल है, जिसका विकास उच्च ऑक्सीजन सांद्रता से जुड़ा हुआ है;
- रेडियोधर्मी आयोडीन - अमियोडेरोन (इसकी संरचना में आयोडीन होता है) रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के रेडियोआइसोटोप अध्ययन के परिणामों को विकृत कर सकता है;
- रिफैम्पिसिन और सेंट जॉन पौधा (CYP3A4 isoenzyme के शक्तिशाली संकेतक) की तैयारी रक्त प्लाज्मा में अमियोडेरोन की एकाग्रता को कम करती है;
- एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर (CYP3A4 आइसोनिजाइम इनहिबिटर) अमियोडेरोन के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकते हैं;
- क्लीपोडोग्रेल - रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता में कमी संभव है;
- डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न (CYP3A4 और CYP2D6 isoenzymes का एक सब्सट्रेट) - रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता बढ़ सकती है (अमीओडारोन CYP2D6 isoenzyme को रोकता है);
- लिथियम की तैयारी के साथ एक साथ उपयोग के साथ, हाइपोथायरायडिज्म का विकास संभव है;
- कोलेस्टिरमाइन के साथ एक साथ उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में एमीओडारोन की एकाग्रता कोलेस्टिरमाइन के बंधन और जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषण में कमी के कारण कम हो जाती है;
- दवा कोट्रिमोक्साज़ोल के साथ एक साथ उपयोग के साथ, इंट्रा-एट्रियल चालन का बिगड़ना संभव है।

जरूरत से ज्यादा

एक प्रोएरिथमिक प्रभाव के रूप में विषाक्तता के मामले में, दवा ऐमियोडैरोनरद्द।
लक्षण: साइनस ब्रैडीकार्डिया, अतालता, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, "पाइरॉएट" प्रकार के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, मौजूदा पुरानी दिल की विफलता, असामान्य यकृत समारोह, कार्डियक अरेस्ट का बढ़ना।
उपचार: गैस्ट्रिक पानी से धोना और सक्रिय लकड़ी का कोयला, यदि दवा हाल ही में ली गई है (प्रशासन के क्षण से 1-2 घंटे)। "पाइरॉएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ - मैग्नीशियम लवण, पेसिंग का अंतःशिरा प्रशासन। अन्य मामलों में, रोगसूचक उपचार किया जाता है। कोई विशिष्ट मारक नहीं है, हेमोडायलिसिस अप्रभावी है, डायलिसिस द्वारा अमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स को हटाया नहीं जाता है। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ, एट्रोपिन, बीटा 1-एड्रीनर्जिक उत्तेजक, और गंभीर मामलों में, पेसिंग को निर्धारित करना संभव है।

जमा करने की अवस्था

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर एक सूखी, अंधेरी जगह में।
बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

रिलीज़ फ़ॉर्म

अमियोडेरोन - 200 मिलीग्राम या 400 मिलीग्राम की गोलियां।
एक ब्लिस्टर पैक में 10 गोलियां।
एक पैक में उपयोग के लिए निर्देशों के साथ 3 ब्लिस्टर पैक।

संयोजन

1 गोली ऐमियोडैरोनशामिल है सक्रिय पदार्थ: अमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड - 200 मिलीग्राम।
सहायक पदार्थ: लुडिप्रेस (लैक्टोज मोनोहाइड्रेट, पोविडोन K30 (कोलिडोन 30), क्रॉस्पोविडोन (कोलिडोन सीएल)) - 204.2 मिलीग्राम, आलू स्टार्च - 8.4 मिलीग्राम, मैग्नीशियम स्टीयरेट - 4.2 मिलीग्राम, कोलाइडल सिलिकॉन डाइऑक्साइड (एरोसिल) - 4.2 मिलीग्राम।

इसके साथ ही

चिकित्सा शुरू करने से पहले, एक ईसीजी अध्ययन करने, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य (हार्मोन एकाग्रता), और रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की सामग्री का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है। उपचार शुरू करने से पहले हाइपोकैलिमिया को ठीक किया जाना चाहिए। उपचार के दौरान, ईसीजी (हर 3 महीने में) और "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि और यकृत समारोह के अन्य संकेतकों के साथ-साथ थायरॉयड फ़ंक्शन (इसके बंद होने के कुछ महीनों के भीतर), एक्स-रे की नियमित निगरानी करना आवश्यक है। फेफड़ों की जांच (हर 6 महीने में) और कार्यात्मक फेफड़े के परीक्षण।
यदि सामान्य स्थिति (थकान, बुखार) में गिरावट के साथ या बिना उपचार के दौरान सांस की तकलीफ और सूखी खांसी होती है, तो अंतरालीय न्यूमोनिटिस के संभावित विकास के लिए छाती की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। इसके विकास के मामले में, दवा रद्द कर दी जाती है। जल्दी वापसी के साथ (ग्लूकोस्टेरॉइड के साथ या उपचार के बिना), ये प्रभाव आमतौर पर प्रतिवर्ती होते हैं। नैदानिक अभिव्यक्तियाँआमतौर पर 3-4 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं, एक्स-रे तस्वीर और फेफड़ों के कार्य की वसूली अधिक धीरे-धीरे (कई महीने) होती है।
कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सहित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमियोडेरोन का उपयोग करते समय, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के दुर्लभ मामले थे, जिनमें घातक परिणाम (ऑक्सीजन की उच्च खुराक के साथ बातचीत की संभावना) शामिल हैं, इसलिए, इसकी सिफारिश की जाती है ऐसे रोगियों की स्थिति पर सख्त नियंत्रण रखने के लिए।
सर्जिकल हस्तक्षेप करने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एमियोडेरोन (सामान्य और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के हेमोडायनामिक प्रभाव को बढ़ाने का जोखिम) लेने के बारे में सूचित करना आवश्यक है।
अतालता के लिए दीर्घकालिक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की बढ़ी हुई दरों और / या पेसमेकर या प्रत्यारोपित डिफाइब्रिलेटर की प्रतिक्रिया सीमा में वृद्धि की खबरें आई हैं, जो उनकी प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं। इसलिए, एमियोडेरोन के साथ उपचार शुरू करने और उसके दौरान, आपको नियमित रूप से उनके सही कामकाज की जांच करनी चाहिए।
हृदय के निलय के पुनरोद्धार की अवधि को लम्बा करने के कारण, एमियोडेरोन की औषधीय क्रिया ईसीजी में कुछ परिवर्तनों का कारण बनती है: क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, क्यूटीसी (सही), यू-तरंगें दिखाई दे सकती हैं। क्यूटी अंतराल की अनुमेय लम्बाई - 450 एमएस से अधिक या मूल मूल्य के 25% से अधिक नहीं। ये परिवर्तन दवा के जहरीले प्रभाव की अभिव्यक्ति नहीं हैं, हालांकि, उन्हें खुराक समायोजन और संभावित प्रोएरिथमिक प्रभाव के मूल्यांकन के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी II-III डिग्री, सिनोट्रियल नाकाबंदी या बाइफैस्क्युलर इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विकास के साथ, उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि पहली डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक होता है, तो रोगी के अवलोकन को मजबूत करना आवश्यक है।
यदि दृश्य हानि होती है (धुंधली दृश्य धारणा, दृश्य तीक्ष्णता में कमी), तो एक नेत्र परीक्षा, जिसमें फंडस की परीक्षा भी शामिल है, की जानी चाहिए। न्यूरोपैथी या ऑप्टिक न्यूरिटिस के विकास के साथ, उपचार बंद कर दिया जाता है (अंधेपन का खतरा)।
बच्चों में उपयोग की सुरक्षा और प्रभावकारिता निर्धारित नहीं की गई है, प्रभाव की शुरुआत और अवधि वयस्कों की तुलना में कम हो सकती है।
दवा में आयोडीन होता है, इसलिए यह थायरॉयड ग्रंथि में रेडियोधर्मी आयोडीन के संचय के लिए परीक्षणों के परिणामों में हस्तक्षेप कर सकता है।
वाहनों को चलाने और तंत्र को नियंत्रित करने की क्षमता पर प्रभाव
अमियोडेरोन के साथ उपचार की अवधि के दौरान, किसी को वाहन चलाने और संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने से बचना चाहिए, जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

मुख्य पैरामीटर

नाम:	एमियोडैरोन
एटीएक्स कोड:	C01BD01 -

खुराक का रूप:

गोलियाँ

संयोजन:

सक्रिय पदार्थ:

अमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड - 200.0 मिलीग्राम

सहायक पदार्थ:

लैक्टोज मोनोहाइड्रेट - 100.0 मिलीग्राम, आलू स्टार्च - 60.6 मिलीग्राम, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज - 24.0 मिलीग्राम, तालक - 7.0 मिलीग्राम, पोविडोन (पॉलीविनाइलपायरोलिडोन) - 4.8 मिलीग्राम, कैल्शियम स्टीयरेट - 3.6 मिलीग्राम।

विवरण:

मलाईदार रंग के साथ सफेद या सफेद रंग की गोलियां, एक पायदान और एक कक्ष के साथ फ्लैट-बेलनाकार।

भेषज समूह:एंटीरैडमिक एजेंटएटीएक्स:

C.01.B.D.01 अमियोडेरोन

फार्माकोडायनामिक्स:

कक्षा III एंटीरैडमिक दवा (रिपोलराइजेशन इनहिबिटर)। इसमें एंटीजाइनल, कोरोनरी-डिलेटिंग, अल्फा- और बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकिंग और एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव भी होते हैं।

ब्लाकोंकार्डियोमायोसाइट्स की कोशिका झिल्ली के गैर-सक्रिय पोटेशियम (कुछ हद तक - कैल्शियम और सोडियम) चैनल। निष्क्रिय "तेज़" सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करके, इसका प्रभाव वर्ग I एंटीरैडमिक दवाओं की विशेषता है। साइनस नोड कोशिका झिल्ली के धीमे (डायस्टोलिक) विध्रुवण को रोकता है, जिससे ब्रैडीकार्डिया होता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर को रोकता है(ए वी) चालन (चतुर्थ श्रेणी विरोधी अतालता का प्रभाव)।

इसमें अल्फा और बीटा एड्रेनोरिसेप्टर्स के एक गैर-प्रतिस्पर्धी अवरोधक के गुण हैं।

अमियोडेरोन का एंटीरैडमिक प्रभाव कार्डियोमायोसाइट्स की क्रिया क्षमता की अवधि में वृद्धि को छीनने की क्षमता और हृदय के अटरिया और निलय की प्रभावी दुर्दम्य अवधि, एवी नोड, उनके बंडल, पर्किनजे फाइबर के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके साथ है में कमीसाइनस नोड का स्वचालितता, एवी चालन को धीमा करना, कार्डियोमायोसाइट्स की उत्तेजना में कमी।

एंटिएंजिनलयह प्रभाव हृदय गति (एचआर) में कमी और कोरोनरी धमनियों के प्रतिरोध में कमी के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के कारण होता है, जिससे कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। इसका प्रणालीगत धमनी दबाव (बीपी) पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

यह संरचना में थायराइड हार्मोन के समान है। आयोडीन की मात्रा इसके आणविक भार का लगभग 37% है। थायराइड हार्मोन के चयापचय को प्रभावित करता है, थायरोक्सिन (T4) को ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) में बदलने से रोकता है(थायरोक्सिन-5-डियोडिनेज की नाकाबंदी) और कार्डियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स द्वारा इन हार्मोनों के कब्जा को रोकता है, जिससे मायोकार्डियम पर थायराइड हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव कमजोर हो जाते हैं।

कार्रवाई की शुरुआत ("लोडिंग" खुराक का उपयोग करते समय भी) 2-3 दिनों से 2-3 महीने तक होती है, कार्रवाई की अवधि कई हफ्तों से महीनों तक भिन्न होती है (इसके सेवन को रोकने के बाद 9 महीने के लिए रक्त प्लाज्मा में निर्धारित)।

फार्माकोकाइनेटिक्स:

चूषण

मौखिक प्रशासन के बाद, यह धीरे-धीरे जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है, जैव उपलब्धता 35-65% है। यह 1 / 2-4 घंटे के बाद रक्त में पाया जाता है। एकल खुराक लेने के बाद रक्त में अधिकतम सांद्रता 2-10 घंटों के बाद देखी जाती है। चिकित्सीय प्लाज्मा सांद्रता की सीमा 1-2.5 mg / l है (लेकिन निर्धारित करते समय) खुराक, चेहरे में नैदानिक तस्वीर होना आवश्यक है)। स्थिर एकाग्रता तक पहुँचने का समय(टीएसएसएस) - एक से कई महीनों तक (व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर)।

वितरण

वितरण की मात्रा 60 एल है, जो ऊतकों में गहन वितरण का संकेत देती है। इसमें उच्च वसा घुलनशीलता है, वसा ऊतक और अंगों में अच्छी रक्त आपूर्ति के साथ उच्च सांद्रता में पाया जाता है (वसा ऊतक, यकृत, गुर्दे, मायोकार्डियम में एकाग्रता क्रमशः रक्त प्लाज्मा की तुलना में 300, 200, 50 और 34 गुना अधिक होती है। ) अमियोडेरोन के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं उच्च लोडिंग खुराक में दवा के उपयोग की आवश्यकता होती हैं। रक्त-मस्तिष्क बाधा और प्लेसेंटा (10-50%) के माध्यम से प्रवेश, स्तन के दूध में स्रावित (मां द्वारा प्राप्त खुराक का 25%)। रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार - 95% (62% - एल्ब्यूमिन के साथ, 33.5% - बीटा-लिपोप्रोटीन के साथ)।

उपापचय

जिगर में चयापचय; मुख्य मेटाबोलाइट डेथाइलैमीओडारोन है, जिसमें समान है औषधीय गुण, मूल यौगिक के अतालतारोधी प्रभाव को बढ़ा सकता है। संभवतः डीओडिनेशन द्वारा भी चयापचय किया जाता है (300 मिलीग्राम की खुराक पर, लगभग 9 मिलीग्राम मौलिक आयोडीन जारी किया जाता है)। लंबे समय तक उपचार के साथ, आयोडीन सांद्रता अमियोडेरोन की एकाग्रता के 60-80% तक पहुंच सकती है। यह कार्बनिक आयनों का वाहक है, पी-ग्लाइकोप्रोटीन और आइसोनाइजेस का अवरोधक हैCYP2C9, CYP2D6और CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7, CYP1A1, CYP1A2, CYP2C19, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8जिगर में।

प्रजनन

जमा करने की क्षमता और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में संबंधित बड़ी परिवर्तनशीलता को देखते हुए, अर्ध-जीवन (T1 / 2) पर डेटा विरोधाभासी हैं। मौखिक प्रशासन के बाद अमियोडेरोन को हटाना 2 चरणों में किया जाता है: प्रारंभिक अवधि - 4-21 घंटे, दूसरे चरण में T1 / 2 - 25-110 दिन (औसत 20-100 दिन)। लंबे समय तक मौखिक प्रशासन के बाद, औसत टी 1/2 40 दिन है (खुराक चुनते समय यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि नई प्लाज्मा एकाग्रता को स्थिर करने में कम से कम 1 महीने लग सकते हैं, जबकि पूर्ण उन्मूलन 4 महीने से अधिक समय तक चल सकता है)।

यह आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होता है - 85-95%, गुर्दे द्वारा - मौखिक रूप से ली गई खुराक का 1% से कम (इसलिए, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ, खुराक को बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है)। और इसके मेटाबोलाइट्स डायलिसिस के अधीन नहीं हैं।

संकेत:

पैरॉक्सिस्मल अतालता की पुनरावृत्ति की रोकथाम: जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित); सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता (कार्बनिक हृदय रोग वाले लोगों के साथ-साथ अन्य एंटीरैडमिक थेरेपी का उपयोग करने की अप्रभावीता या असंभवता के साथ); वोल्फ-पार्किंसंस सिंड्रोम के रोगियों में आवर्तक निरंतर सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रलेखित हमले;सफेद; आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) और अलिंद स्पंदन।

उच्च जोखिम वाले रोगियों में अतालता के कारण अचानक मृत्यु की रोकथाम: हाल ही में रोधगलन के बाद के रोगियों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की संख्या 10 / एच से अधिक है, के साथ चिकत्सीय संकेतक्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) और लेफ्ट वेंट्रिकुलर (LV) इजेक्शन अंश 40% से कम।

मतभेद:

दवा या आयोडीन के किसी भी घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता; साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम (साइनस ब्रैडीकार्डिया और साइनोट्रियल नाकाबंदी एक पेसमेकर की अनुपस्थिति में (साइनस नोड को रोकने का जोखिम); एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री, दो- और तीन-बीम नाकाबंदी (एक पेसमेकर की अनुपस्थिति में); हाइपोथायरायडिज्म, अतिगलग्रंथिता; गंभीर धमनी हाइपोटेंशन; लैक्टोज असहिष्णुता, कमी लैक्टेज, ग्लूकोज-गैलेक्टोज अवशोषण सिंड्रोम; हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया; अंतरालीय फेफड़े की बीमारी; गर्भावस्था, अवधि स्तनपान; मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर का सहवर्ती उपयोग, दवाएं जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचती हैं, क्यूटी अंतराल के जन्मजात या अधिग्रहित लंबे समय तक; 18 वर्ष तक की आयु। अधिक जानकारी के लिए, दूसरों के साथ बातचीत देखें दवाई".

सावधानी से:

क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन - NYHA के क्रॉनिक हार्ट फेल्योर के वर्गीकरण के अनुसार III-IV फंक्शनल क्लास), एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I डिग्री, लीवर फेल्योर, दमा, वृद्धावस्था(गंभीर मंदनाड़ी विकसित होने का उच्च जोखिम)।

यदि आपके पास सूचीबद्ध बीमारियों में से एक है, तो दवा का उपयोग करने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करना सुनिश्चित करें।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना:गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान नवजात शिशु की थायरॉयड ग्रंथि जमा होने लगती है, और इस अवधि के दौरान अमियोडेरोन का उपयोग आयोडीन की एकाग्रता में वृद्धि के कारण हाइपोथायरायडिज्म के विकास को भड़का सकता है। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान उपयोग केवल अन्य एंटीरैडमिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ जीवन-धमकाने वाले अतालता के साथ संभव है, क्योंकि दवा भ्रूण के थायरॉयड रोग का कारण बनती है। प्लेसेंटा (10-50%) को पार करता है, स्तन के दूध (मां द्वारा प्राप्त खुराक का 25%) में स्रावित होता है, इसलिए दवा को स्तनपान के दौरान उपयोग के लिए contraindicated है। यदि स्तनपान के दौरान उपयोग करना आवश्यक है, तो स्तनपान बंद कर देना चाहिए। खुराक और प्रशासन:

औसत चिकित्सीय एकल खुराक 200 मिलीग्राम है, औसत चिकित्सीय दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम है। अधिकतम एकल खुराक 400 मिलीग्राम है, अधिकतम दैनिक खुराक 1200 मिलीग्राम है।

दुष्प्रभाव:

आवृत्ति: बहुत बार (10% या अधिक), अक्सर (1% या अधिक; 10% से कम), अक्सर (0 1% या अधिक; 1% से कम), शायद ही कभी (0.01% या अधिक; 0.1% से कम) , बहुत कम (पृथक मामलों सहित 0.01% से कम), आवृत्ति अज्ञात है (उपलब्ध डेटा से आवृत्ति निर्धारित करना संभव नहीं है)।

इसलिए कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के पहलू : अक्सर - मध्यम मंदनाड़ी (खुराक पर निर्भर); अक्सर - विभिन्न डिग्री के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, प्रोएरिथमिक प्रभाव; बहुत कम ही - गंभीर मंदनाड़ी, साइनस नोड गिरफ्तारी (साइनस नोड की शिथिलता और बुजुर्ग रोगियों में); आवृत्ति अज्ञात है - "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पुरानी हृदय विफलता के लक्षणों की प्रगति (लंबे समय तक उपयोग के साथ)।

पाचन तंत्र से: बहुत बार - मतली, उल्टी, भूख न लगना, सुस्ती या स्वाद संवेदनाओं में कमी, मुंह में धातु का स्वाद, अधिजठर में भारीपन की भावना, "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में एक अलग वृद्धि; अक्सर - जिगर की विफलता के विकास सहित "यकृत" ट्रांसएमिनेस और / या पीलिया की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ तीव्र विषाक्त हेपेटाइटिस; बहुत कम ही - पुरानी जिगर की विफलता।

श्वसन प्रणाली से: अक्सर बीचवाला यावायुकोशीय न्यूमोनिटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के साथ ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स; बहुत कम ही - गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगियों में ब्रोन्कोस्पास्म (विशेषकर ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में), तीव्र श्वसन सिंड्रोम; आवृत्ति अज्ञात - फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

दृष्टि के अंग की ओर से: बहुत बार - कॉर्नियल एपिथेलियम में सूक्ष्म जमा, जिसमें जटिल लिपिड होते हैं, जिसमें लिपोफसिन (एक रंगीन प्रभामंडल की उपस्थिति या उज्ज्वल प्रकाश में वस्तुओं की अस्पष्ट आकृति की शिकायतें) शामिल हैं; बहुत कम ही - ऑप्टिक न्यूरिटिस / ऑप्टिक न्यूरोपैथी।चयापचय की ओर से:अक्सर - हाइपोथायरायडिज्म, अतिगलग्रंथिता; बहुत कम ही - एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव का एक सिंड्रोम।

त्वचा की तरफ से: बहुत बार - प्रकाश संवेदनशीलता; अक्सर - त्वचा का भूरा या नीलापन (लंबे समय तक उपयोग के साथ), दवा को रोकने के बाद गायब हो जाता है; बहुत कम ही - एरिथेमा (एक साथ विकिरण चिकित्सा के साथ), त्वचा लाल चकत्ते, एक्सफ़ोलीएटिव जिल्द की सूजन (दवा के साथ संबंध स्थापित नहीं किया गया है), खालित्य; आवृत्ति अज्ञात - पित्ती।

तंत्रिका तंत्र से: अक्सर - कंपकंपी और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, नींद की गड़बड़ी; अक्सर - परिधीय न्यूरोपैथी और / या मायोपैथी; बहुत कम ही - अनुमस्तिष्क गतिभंग, सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, सिरदर्द।

अन्य: आवृत्ति अज्ञात - वाहिकाशोफ, शिक्षाअस्थि मज्जा ग्रैनुलोमा सहित ग्रैनुलोमा; बहुत कम ही - वास्कुलिटिस, एपिडीडिमाइटिस, नपुंसकता (दवा के साथ संबंध स्थापित नहीं किया गया है), ट्रेंबोसाइटोपेनिया, हेमोलिटिक और अप्लास्टिक एनीमिया।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की स्थिति में, दवा के उपयोग को रोकना और डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

यदि निर्देशों में संकेतित कोई भी दुष्प्रभाव बढ़ गया है या आप किसी अन्य दुष्प्रभाव को देखते हैं जो निर्देशों में सूचीबद्ध नहीं हैनिर्देश, अपने डॉक्टर को बताएं।

ओवरडोज:

लक्षण:मंदनाड़ी, ए वीनाकाबंदी, "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, "पाइरॉएट" प्रकार के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, मौजूदा के लक्षणों की वृद्धिएक्ससीएच, जिगर की शिथिलता, हृदय गति रुकना।

इलाज: गैस्ट्रिक पानी से धोना, सक्रिय चारकोल,रोगसूचक चिकित्सा (ब्रैडीकार्डिया के लिए - बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजक, या पेसमेकर की स्थापना; पाइरॉएट-टाइप टैचीकार्डिया के लिए - मैग्नीशियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन, हृदय उत्तेजना)। हेमोडायलिसिस अप्रभावी है।

परस्पर क्रिया:

विपरीत संयोजन: "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का जोखिम (अतालता पॉलीमॉर्फिक कॉम्प्लेक्स द्वारा विशेषता है जो आइसोलिन (हृदय के विद्युत सिस्टोल) के सापेक्ष वेंट्रिकल्स के माध्यम से उत्तेजना के आयाम और दिशा को बदलते हैं: कक्षा IA (हाइड्रोक्विनिडीन) की एंटीरियथमिक दवाएं। डिसोपाइरामाइड,), कक्षा III (डोफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ), ; बीप्रिडिल, फेनोथियाज़िन ( , चेमेमाज़िन, ), बेंजामाइड्स ( , सल्टोप्राइड, वेरालीराइड), ब्यूटिरोफेनोन्स ( , ), पिमोज़ाइड; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सिसाप्राइड, मैक्रोलाइड्स (iv, ) , मलेरिया रोधी दवाएं (कुनैन, हेलोफैंट्रिन, ल्यूमफैंट्रिन), पेंटामिडाइन (पैरेंटेरल), डिफेमैनिल मिथाइल सल्फेट, मिजोलास्टाइन, टीफेनाडाइन, फ्लोरोक्विनोलोन (सहित)।

अनुशंसित संयोजन नहीं: बीटा-ब्लॉकर्स, ब्लॉकर्स"धीमा" कैल्शियम चैनल ( , ) - बिगड़ा हुआ ऑटोमैटिज़्म (उच्चारण ब्रैडीकार्डिया) और चालन का जोखिम; जुलाब जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं - जुलाब के कारण होने वाले हाइपोकैलिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास का जोखिम।

सावधानी की आवश्यकता वाले संयोजन:मूत्रवर्धक जो हाइपोकैलिमिया का कारण बनते हैं, एम्फोटेरिसिन बी (अंतःशिरा), प्रणालीगत ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - वेंट्रिकुलर अतालता के विकास का जोखिम, incl। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया प्रकार "पाइरॉएट"; - प्रोकेनामाइड के साइड इफेक्ट का जोखिम (प्रोकेनामाइड और इसके मेटाबोलाइट के प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ाता है - एन-एसिटाइल प्रोकेनामाइड)।

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के एंटीकोआगुलंट्स () - CYP2C9 isoenzyme के निषेध के कारण वारफेरिन (रक्तस्राव का खतरा) की एकाग्रता को बढ़ाता है; कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - बिगड़ा हुआ ऑटोमैटिज्म (उच्चारण ब्रैडीकार्डिया) और एवी चालन (डिगॉक्सिन की बढ़ी हुई एकाग्रता)।

एस्मोलोल - सिकुड़न, स्वचालितता और चालन का उल्लंघन (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का दमन)।

फ़िनाइटोइन, फ़ॉस्फ़ेनीटोइन - न्यूरोलॉजिकल विकारों के विकास का जोखिम (CYP2C9 एंजाइम के निषेध के कारण फ़िनाइटोइन की एकाग्रता में वृद्धि)।

फ्लेकेनाइड - इसकी एकाग्रता को बढ़ाता है (CYP2D6 एंजाइम के निषेध के कारण)।

CYP3A4 isoenzyme (, miidazolam, triazolam, dihydroergotamine, ergotamine, HMG-CoA रिडक्टेस इनहिबिटर) की भागीदारी के साथ मेटाबोलाइज़ किए गए ड्रग्स - उनकी एकाग्रता को बढ़ाता है (उनकी विषाक्तता को विकसित करने और / या अमियोडेरोन को उच्च खुराक के साथ शीर्ष पर लेने पर फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बढ़ाने का जोखिम। सिमवास्टेटिन मायोपैथी के विकास की संभावना को बढ़ाता है)।

Orlistat अमियोडेरोन और इसके सक्रिय मेटाबोलाइट की एकाग्रता को कम करता है; ओनिडीन, कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर (, टैक्रिन, एंबेनोनियम क्लोराइड, पाइरिडोशिग्माइन, नियोशिग्माइन), - गंभीर ब्रैडीकार्डिया विकसित होने का जोखिम।

Cimetidine, अंगूर का रस अमियोडेरोन के चयापचय को धीमा कर देता है और इसके प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ाता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए साँस लेना दवाएं - ब्रैडीकार्डिया (एट्रोपिन के प्रशासन के लिए प्रतिरोधी), तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, सहित विकसित होने का जोखिम। घातक, जिसका विकास उच्च ऑक्सीजन सांद्रता, रक्तचाप को कम करने, हृदय उत्पादन और चालन गड़बड़ी के जोखिम से जुड़ा है।

रेडियोधर्मी - (इसकी संरचना में शामिल है) रेडियोधर्मी आयोडीन के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के रेडियोआइसोटोप अध्ययन के परिणामों को विकृत कर सकता है।

रिफैम्पिसिन और सेंट जॉन पौधा (मजबूत प्रेरक और: एंजाइम CYP2A4) की तैयारी रक्त प्लाज्मा में अमियोडेरोन की एकाग्रता को कम करती है।

एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर (CYP3A4 आइसोनिजाइम इनहिबिटर) अमियोडेरोन के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकते हैं।

ड्रग्स जो प्रकाश संवेदनशीलता का कारण बनते हैं, उनमें एक एडिटिव फोटोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव होता है।

क्लोपिडोग्रेल - इसकी प्लाज्मा सांद्रता में कमी संभव है; डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न (CYP3A4 और CYP2D6 isoenzymes का सब्सट्रेट) - इसकी एकाग्रता को बढ़ाना संभव है (यह CYP2D6 isoenzyme को रोकता है)। Dabigagran - अमियोडेरोन के साथ एक साथ उपयोग के साथ रक्त प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता में वृद्धि।

विशेष निर्देश:

दिल की विफलता, यकृत रोग, हाइपोकैलिमिया, पोरफाइरिया और बुजुर्ग रोगियों के रोगियों को दवा निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

उपचार की शुरुआत से पहले और चिकित्सा के दौरान हर 6 महीने में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य, "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि की जांच करने और फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है। नियंत्रण ईसीजी हर 3 महीने में लिया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अमियोडेरोन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थायराइड हार्मोन (ट्राईआयोडोथायरोनिन, थायरोक्सिन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन) की एकाग्रता का निर्धारण करने के परिणाम विकृत हो सकते हैं।

यदि हृदय गति प्रति दिन 55 से कम है, तो दवा को अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाना चाहिए।

दवा का उपयोग करते समय, ईसीजी में परिवर्तन संभव है: अंतराल को लम्बा खींचनाक्यूटीदांत की संभावित उपस्थिति के साथयू. एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी II और III डिग्री, सिनोट्रियल नाकाबंदी, साथ ही उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी की उपस्थिति के साथ, दवा के साथ उपचार तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। रद्द किए जाने पर, कार्डियक अतालता से छुटकारा संभव है। दवा को बंद करने के बाद, फार्माकोडायनामिक प्रभाव 10-30 दिनों तक बना रहता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही ऑक्सीजन थेरेपी करने से पहले, डॉक्टर को दवा के उपयोग के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है, क्योंकि पश्चात की अवधि में वयस्क रोगियों में तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के दुर्लभ मामले सामने आए हैं।

वोप्रकाश संवेदनशीलता के विकास से बचने के लिए, रोगियों को सूर्य के संपर्क से बचना चाहिए। कॉर्नियल एपिथेलियम में लिपोफ्यूसिन का जमाव खुराक में कमी या अमियोडेरोन की वापसी के साथ अनायास कम हो जाता है। दवा बंद करने के बाद त्वचा की रंजकता कम हो जाती है और धीरे-धीरे (1-4 साल के भीतर) पूरी तरह से गायब हो जाती है। उपचार बंद करने के बाद, एक नियम के रूप में, थायरॉयड समारोह का सहज सामान्यीकरण देखा जाता है।

परिवहन चलाने की क्षमता पर प्रभाव। सीएफ और फर।:

उपचार की अवधि के दौरान, किसी को ड्राइविंग और संभावित खतरनाक गतिविधियों में शामिल होने से बचना चाहिए, जिसके लिए साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं पर ध्यान और गति में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

रिलीज फॉर्म / खुराक:200 मिलीग्राम की गोलियां।पैकेज:

एक ब्लिस्टर पैक में 10 गोलियां।

2, 3 फफोले, उपयोग के निर्देशों के साथ, कार्डबोर्ड के एक पैकेट में रखे जाते हैं।

जमा करने की अवस्था:

25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

इस तारीक से पहले उपयोग करे:

2 साल।

पैकेजिंग पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

Amiodarone निस्संदेह मौजूदा एंटीरैडमिक दवाओं (AARPs) में सबसे प्रभावी है। इसे "अतालतारोधी दवा" भी कहा जाता है। यद्यपि अमियोडेरोन को 1960 में संश्लेषित किया गया था, और इसकी एंटीरैडमिक गतिविधि की रिपोर्ट पहली बार 1969 में सामने आई थी, आज तक, किसी भी नए AARP की तुलना इसकी प्रभावशीलता से नहीं की जा सकती है। सभी आप की नियुक्तियों की कुल संख्या का लगभग 25% अमियोडेरोन खाता है।

Amiodarone में AARP के सभी चार वर्गों के गुण होते हैं और इसके अलावा, इसमें एक मध्यम α-अवरोधक और एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। हालांकि, अमियोडेरोन की मुख्य एंटीरैडमिक संपत्ति हृदय के सभी हिस्सों की क्रिया क्षमता और प्रभावी दुर्दम्य अवधि का लम्बा होना है।

हालांकि, अतालता के उपचार के लिए इसके उपयोग की शुरुआत से ही हृदय रोग विशेषज्ञों का अमियोडेरोन के प्रति रवैया बहुत विवादास्पद था। एक्स्ट्राकार्डियक साइड इफेक्ट्स की बड़ी सूची के कारण, एमियोडेरोन, इस तथ्य के बावजूद कि इसकी उच्च एंटीरियथमिक प्रभावकारिता पहले से ही ज्ञात थी, को लंबे समय तक एक आरक्षित दवा माना जाता था: इसे केवल जीवन-धमकाने वाले अतालता के लिए और केवल में उपयोग करने की सिफारिश की गई थी। अन्य सभी एंटीरैडमिक दवाओं से प्रभाव की अनुपस्थिति। दवा ने "अंतिम उपाय" की "प्रतिष्ठा" प्राप्त की है, जिसका उपयोग "केवल जीवन-धमकी अतालता के उपचार के लिए", "आरक्षित दवा" (एलएन होरोविट्ज़, जे। मॉर्गनरोथ, 1978; जेडब्ल्यू मेसन, 1987; जेसी सोमबर्ग, 1987)।

कास्ट सहित कई अध्ययनों के बाद, यह पाया गया कि कक्षा I AAP लेते समय, रोगियों में मृत्यु दर जैविक घावदिल 3 गुना से अधिक बढ़ सकते हैं; यह पता चला कि अमियोडेरोन न केवल सबसे प्रभावी है, बल्कि सबसे सुरक्षित (β-ब्लॉकर्स के बाद) AARP भी है। अमियोडेरोन की प्रभावकारिता और सुरक्षा के कई बड़े नियंत्रित अध्ययनों ने न केवल समग्र मृत्यु दर में वृद्धि का खुलासा किया, इसके विपरीत, इस संकेतक में कमी और अतालता और अचानक मृत्यु की आवृत्ति पाई गई। अतालता प्रभाव की घटना, विशेष रूप से "पाइरॉएट" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में, अमियोडेरोन लेते समय 1% से कम है, जो कि क्यूटी अंतराल को लम्बा करने वाले अन्य एंटी-चिंता एजेंटों को लेने की तुलना में बहुत कम है। तुलना के लिए: वेंट्रिकुलर अतालता वाले रोगियों में सोटालोल हाइड्रोक्लोराइड का अतालता प्रभाव 4-5% है, और विदेशी वर्ग आईसी दवाओं का अतालता प्रभाव 20% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। इस प्रकार, अतालता के उपचार में एमियोडेरोन पहली पसंद की दवा बन गई है। Amiodarone एकमात्र AARP है जिसका प्रशासन, प्रसिद्ध हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, जैविक हृदय रोग के रोगियों में भी, आउट पेशेंट उपचार के लिए सबसे सुरक्षित माना जाता है। अमियोडेरोन का अतालता प्रभाव शायद ही कभी देखा जाता है, और यह अतालता प्रभाव की घटना और कार्बनिक हृदय क्षति की उपस्थिति के बीच एक महत्वपूर्ण संबंध को प्रकट करने की अनुमति नहीं देता है (ई। एम। प्रिस्टोवस्की, 1994, 2003; एल। ए। सिडोवे, 2003)।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अमियोडेरोन एकमात्र दवा है जो हृदय गति रुकने में उपयोग करने के लिए सुरक्षित है। दिल की विफलता वाले रोगियों में उपचार की आवश्यकता वाले किसी भी अतालता के लिए, मुख्य रूप से एमियोडेरोन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, तीव्र हृदय विफलता या उच्च हृदय गति (एचआर) (साइनस टैचीकार्डिया या एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ टैचीसिस्टोल) के साथ पुरानी दिल की विफलता के विघटन में, जब β-ब्लॉकर्स का उपयोग contraindicated है, और डिगॉक्सिन की नियुक्ति अप्रभावी है और इसकी ओर जाता है खतरनाक परिणाम, धीमी गति से हृदय गति, हेमोडायनामिक्स में सुधार और रोगी की स्थिति को अमियोडेरोन के साथ प्राप्त किया जा सकता है।

अमियोडेरोन के दुष्प्रभाव

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अमियोडेरोन का मुख्य नुकसान कई एक्स्ट्राकार्डियक साइड इफेक्ट विकसित होने की संभावना है, जो 10-52% रोगियों में दवा के दीर्घकालिक उपयोग के साथ देखे जाते हैं। हालांकि, एमियोडेरोन को रद्द करने की आवश्यकता 5-25% रोगियों में होती है (जेए जोहस एट अल।, 1984; जेएफ बेस्ट एट अल।, 1986; डब्ल्यूएम स्मिथ एट अल।, 1986)। अमियोडेरोन के मुख्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं: प्रकाश संवेदनशीलता, त्वचा का मलिनकिरण, थायरॉयड रोग (हाइपोथायरायडिज्म और हाइपरथायरायडिज्म दोनों), ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि, परिधीय न्यूरोपैथी, मांसपेशियों में कमजोरी, कंपकंपी, गतिभंग, दृश्य गड़बड़ी। इनमें से लगभग सभी दुष्प्रभाव प्रतिवर्ती हैं और बंद होने के बाद या एमियोडेरोन की खुराक में कमी के साथ गायब हो जाते हैं।

10% मामलों में थायराइड समारोह विकार देखे जाते हैं। हालाँकि, यह देखना बहुत अधिक सामान्य है उपनैदानिक हाइपोथायरायडिज्म. हाइपोथायरायडिज्म को लेवोथायरोक्सिन से नियंत्रित किया जा सकता है। हाइपरथायरायडिज्म के लिए अमियोडेरोन की वापसी (जीवन के लिए खतरा अतालता के अपवाद के साथ) और हाइपरथायरायडिज्म के उपचार की आवश्यकता होती है (आई। क्लेन, एफ। ओजामा, 2001)।

अमियोडेरोन का सबसे खतरनाक दुष्प्रभाव फेफड़े की क्षति है - अंतरालीय न्यूमोनिटिस की घटना या, कम सामान्यतः, फेफडो मे काट. विभिन्न लेखकों के अनुसार, फेफड़ों की क्षति की घटना 1 से 17% (जे जे हेगर एट अल।, 1981; बी क्लार्क एट अल।, 1985, 1986) तक होती है। हालांकि, ये आंकड़े 1970 के दशक में प्राप्त किए गए थे, जब अमियोडेरोन को लंबे समय तक और उच्च खुराक में निर्धारित किया गया था। अधिकांश रोगियों में, फेफड़े की क्षति केवल अमियोडेरोन की अपेक्षाकृत बड़ी रखरखाव खुराक के दीर्घकालिक उपयोग के साथ विकसित होती है - 400 मिलीग्राम / दिन से अधिक (600 या 1200 मिलीग्राम / दिन तक)। रूस में, ऐसी खुराक का उपयोग बहुत कम किया जाता है, आमतौर पर रखरखाव की दैनिक खुराक 200 मिलीग्राम (सप्ताह में 5 दिन) या उससे भी कम होती है। वर्तमान में, "अमीओडारोन फेफड़े की चोट" की घटना प्रति वर्ष 1% से अधिक नहीं है। एक अध्ययन में, एमियोडेरोन लेने और प्लेसीबो लेने के दौरान फेफड़ों की चोट की घटनाओं में अंतर नहीं था (एस.जे. कोनोली, 1999; एम.डी. सिद्दोवे, 2003)। "एमियोडेरोन फेफड़े की बीमारी" की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ एक तीव्र संक्रामक फेफड़े की बीमारी से मिलती-जुलती हैं: सबसे आम शिकायत सांस की तकलीफ है, जबकि तापमान, खांसी और कमजोरी में मामूली वृद्धि होती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के ऊतकों के फैलने वाले अंतरालीय घुसपैठ को नोट किया जाता है, तथाकथित "वायु युक्त ब्लैकआउट्स" (जे जे कैनेडी एट अल।, 1987) सहित स्थानीय परिवर्तन देखे जा सकते हैं। "अमीओडारोन फेफड़े की बीमारी" के उपचार में अमियोडेरोन का उन्मूलन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति शामिल है।

अमियोडेरोन थेरेपी के मुख्य नियम

अमियोडेरोन के उपयोग की कुछ विशेषताओं पर अलग से ध्यान देना आवश्यक है। अमियोडेरोन के एंटीरैडमिक प्रभाव की शुरुआत के लिए, "संतृप्ति" की अवधि आवश्यक है।

अमियोडेरोन का सेवन।रूस में, एमियोडेरोन की नियुक्ति के लिए सबसे आम आहार 1 सप्ताह के लिए 600 मिलीग्राम / दिन (प्रति दिन 3 टैबलेट) है, फिर 400 मिलीग्राम / दिन (प्रति दिन 2 टैबलेट) एक और 1 सप्ताह के लिए, रखरखाव खुराक - दीर्घकालिक 200 मिलीग्राम प्रति दिन (प्रति दिन 1 टैबलेट) या उससे कम। 1 सप्ताह (प्रति दिन 6 गोलियां) के लिए 1200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर दवा को निर्धारित करके एक तेज प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, फिर धीरे-धीरे खुराक में 200 मिलीग्राम प्रति दिन या उससे कम की कमी की जा सकती है। हृदय रोग (2001) पर अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में अनुशंसित योजनाओं में से एक: अमियोडेरोन को 1-3 सप्ताह के लिए 800-1600 मिलीग्राम / दिन (यानी प्रति दिन 4-8 टैबलेट) पर लेना, फिर 800 मिलीग्राम (4 टैबलेट) लेना। 2-4 सप्ताह, उसके बाद - 1-3 महीने के लिए 600 मिलीग्राम / दिन (3 टैबलेट) और फिर रखरखाव खुराक पर स्विच करना - 300 मिलीग्राम / दिन या उससे कम (संवेदनशीलता के आधार पर सबसे कम प्रभावी खुराक के लिए अनुमापन)।

उपचार के अन्य तरीकों के लिए गंभीर, दुर्दम्य वाले रोगियों में एमियोडेरोन की उच्च लोडिंग खुराक के प्रभावी उपयोग की रिपोर्टें हैं - 800-2000 मिलीग्राम दिन में 3 बार (यानी 6000 मिलीग्राम / दिन तक - प्रति दिन 30 टैबलेट तक), वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बार-बार एपिसोड के साथ जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता (एनडी मोस्टो एट अल।, 1984; एसजेएल इवांस एट अल।, 1992)। शरीर के वजन के 30 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर एमियोडेरोन की एक खुराक को आधिकारिक तौर पर वसूली के तरीकों में से एक के रूप में अनुशंसित किया जाता है। सामान्य दिल की धड़कनआलिंद फिब्रिलेशन के साथ।

इस प्रकार, एमियोडेरोन की बड़ी लोडिंग खुराक का उपयोग अपेक्षाकृत सुरक्षित और प्रभावी है। एक एंटीरैडमिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, शरीर में दवा की स्थिर एकाग्रता प्राप्त करना आवश्यक नहीं है। उच्च खुराक का अल्पकालिक प्रशासन भी सुरक्षित हो सकता है दीर्घकालिक उपयोगछोटी दैनिक खुराक में दवा, और आपको दवा की एंटीरैडमिक प्रभावकारिता का जल्दी से आकलन करने की अनुमति देता है (एल। ई। रोसेनफेल्ड, 1987)। पहले सप्ताह के दौरान 1200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एमियोडेरोन लेने की "संतृप्ति" की अवधि के दौरान इसकी सिफारिश की जा सकती है। एंटीरैडमिक प्रभाव तक पहुंचने के बाद, खुराक धीरे-धीरे न्यूनतम प्रभावी तक कम हो जाती है। यह दिखाया गया है कि एमियोडेरोन की प्रभावी रखरखाव खुराक 100 मिलीग्राम / दिन और यहां तक कि 50 मिलीग्राम / दिन (ए। गोसेलिंक, 1992; एम। डेयर, एस। हार्डमैन, 2002) हो सकती है।

अमियोडेरोन का अंतःशिरा प्रशासन।क्षमता अंतःशिरा उपयोगअमियोडेरोन का कम अध्ययन किया जाता है। जब एक बोलस के रूप में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो आम तौर पर अमियोडेरोन को 5 मिनट से अधिक 5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से प्रशासित किया जाता है। हाल के वर्षों में, एमियोडेरोन के धीमे अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की गई है। तेजी से प्रशासन के साथ, वासोडिलेशन, रक्तचाप कम करने और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण दवा की प्रभावशीलता में कमी हो सकती है। सबसे लोकप्रिय योजनाओं में से एक अंतःशिरा प्रशासनअमियोडेरोन: 10 मिनट में 150 मिलीग्राम बोल्ट, फिर 6 घंटे के लिए 1 मिलीग्राम / मिनट की दर से जलसेक (6 घंटे से अधिक 360 मिलीग्राम), फिर - 0.5 मिलीग्राम / मिनट की दर से जलसेक। हालांकि, 1 मिनट या 30 सेकंड के लिए शरीर के वजन के 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर एमियोडेरोन के सुरक्षित और प्रभावी अंतःशिरा प्रशासन का प्रमाण है (आर। हॉफमैन, जी। विमर, एफ। लीश, 2000; डीई हिलमैन एट अल। ।, 2002)। अमियोडेरोन का एंटीरैडमिक प्रभाव 20-30 मिनट के भीतर दिखाई देने लगता है। अंतःशिरा प्रशासन के साथ साइड इफेक्ट दुर्लभ हैं और आमतौर पर लक्षण नहीं होते हैं। 5% रोगियों में, ब्रैडीकार्डिया नोट किया जाता है, 16% में - रक्तचाप में कमी (एल। ई। सिडोवे, 2003)।

दिलचस्प बात यह है कि इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मापदंडों पर इसके प्रभाव के संदर्भ में अमियोडेरोन का अंतःशिरा प्रशासन दवा की लोडिंग खुराक को मौखिक रूप से लेने से तेजी से भिन्न होता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन करते समय, एवी नोड (एएन अंतराल में वृद्धि) के साथ चालन में केवल मंदी और एवी नोड की दुर्दम्य अवधि में वृद्धि नोट की जाती है। इस प्रकार, अमियोडेरोन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, केवल एक एंटीड्रेनर्जिक प्रभाव होता है (कोई वर्ग III प्रभाव नहीं होता है), जबकि मौखिक रूप से अमियोडेरोन की लोडिंग खुराक लेने के बाद, एवी नोड के माध्यम से चालन को धीमा करने के अलावा, अवधि में वृद्धि होती है दिल के सभी हिस्सों में क्यूटी अंतराल और प्रभावी दुर्दम्य अवधि (एट्रिया, एवी नोड, हिज-पुर्किनजे सिस्टम, निलय और सहायक मार्ग)। इन आंकड़ों के आधार पर, एट्रियल और वेंट्रिकुलर अतालता में एमियोडेरोन के अंतःशिरा प्रशासन की प्रभावशीलता को समझाना मुश्किल है (एचजे वेलेंस एट अल।, 1984; आर। एन। फोगोरोस, 1997)।

अंतःशिरा अमियोडेरोन को कैथेटर के माध्यम से केंद्रीय नसों में प्रशासित किया जाता है, क्योंकि परिधीय नसों में लंबे समय तक प्रशासन फेलबिटिस का कारण बन सकता है। परिधीय नसों में दवा की शुरूआत के साथ, इंजेक्शन के तुरंत बाद, 20 मिलीलीटर खारा इंजेक्ट करें।

प्रभावी एंटीरैडमिक थेरेपी के चयन के सिद्धांत

contraindications की अनुपस्थिति में, अमियोडेरोन लगभग सभी अतालता के लिए पसंद की दवा है, जिसमें एंटीरैडमिक थेरेपी की आवश्यकता होती है। सभी प्रकार के सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता के लिए अमियोडेरोन का उपयोग उचित है। अतालता के मुख्य नैदानिक रूपों के उपचार में AARP की प्रभावशीलता लगभग समान है: उनमें से अधिकांश में एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में, यह 50-75% है, चिकित्सा में सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए - 25 से 60 तक %, गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - 10 से 40% तक। इस मामले में, कुछ रोगियों में एक दवा अधिक प्रभावी होती है, और दूसरी - दूसरों में। एक अपवाद एमियोडेरोन है - रोगियों के इस समूह में अन्य चिंता-विरोधी दवाओं के लिए अतालता दुर्दम्य में भी इसकी प्रभावशीलता अक्सर 70-80% तक पहुंच जाती है।

अतालता वाले रोगियों में, लेकिन कार्बनिक हृदय रोग के लक्षणों के बिना, किसी भी एए की नियुक्ति को स्वीकार्य माना जाता है। रोगियों में जैविक रोगहृदय रोग (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और/या दिल का फैलाव), पहली पसंद दवाएं एमियोडेरोन और β-ब्लॉकर्स हैं। कई अध्ययनों ने स्थापित किया है कि जैविक हृदय रोग वाले रोगियों में कक्षा I एए का उपयोग मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ है। इस प्रकार, अमियोडेरोन और β-ब्लॉकर्स न केवल जैविक हृदय रोग वाले रोगियों में पसंद की दवाएं हैं, बल्कि अतालता के उपचार के लिए व्यावहारिक रूप से एकमात्र साधन हैं।

एएआरपी की सुरक्षा को देखते हुए, बी-ब्लॉकर्स या एमियोडेरोन के साथ उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन शुरू करने की सलाह दी जाती है। यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो एमियोडेरोन और β-ब्लॉकर्स के संयोजन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। यदि कोई ब्रैडीकार्डिया या पीआर अंतराल का लम्बा होना नहीं है, तो किसी भी β-ब्लॉकर को अमियोडेरोन के साथ जोड़ा जा सकता है।

ब्रैडीकार्डिया के रोगियों में, पिंडोलोल (व्हिस्कन) को अमियोडेरोन में जोड़ा जाता है। यह दिखाया गया है कि अमियोडेरोन और बी-ब्लॉकर्स का संयुक्त उपयोग कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले मरीजों में मृत्यु दर को अकेले दवा की तुलना में काफी हद तक कम कर देता है। कुछ विशेषज्ञ β-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में सुरक्षित अमियोडेरोन थेरेपी के लिए दोहरे कक्ष उत्तेजक आरोपण (डीडीडी मोड में) की भी सलाह देते हैं। केवल β-ब्लॉकर्स और / या अमियोडेरोन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, कक्षा I एए का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, कक्षा I की दवाएं, एक नियम के रूप में, β-अवरोधक या अमियोडेरोन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती हैं। कास्ट अध्ययन से पता चला है कि β-ब्लॉकर्स का सह-प्रशासन अतालता वाले रोगियों के अस्तित्व पर कक्षा I AARP के नकारात्मक प्रभाव को समाप्त करता है। कक्षा I दवाओं के अलावा, सोटालोल हाइड्रोक्लोराइड (बीटा-अवरोधक वर्ग III दवा के गुणों के साथ) को निर्धारित करना संभव है।

अमियोडेरोन और अन्य AAPs के संयोजन

मोनोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, एमियोडेरोन के संयोजन न केवल β-ब्लॉकर्स के साथ, बल्कि अन्य एएपी के साथ भी निर्धारित किए जाते हैं। सैद्धांतिक रूप से, निश्चित रूप से, सबसे तर्कसंगत एंटीरैडमिक कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ दवाओं का संयोजन है। उदाहरण के लिए, कक्षा आईसी दवाओं के साथ एमीओडारोन को संयोजित करने की सलाह दी जाती है: प्रोपेफेनोन, लैप्पकोनिटिन हाइड्रोब्रोमाइड, एटासीज़िन। कक्षा I की दवाएं क्यूटी अंतराल को लम्बा नहीं करती हैं। मायोकार्डियम के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों पर समान प्रभाव डालने वाली दवाओं का एक साथ प्रशासन खतरनाक लगता है। उदाहरण के लिए, एमियोडेरोन और सोटालोल हाइड्रोक्लोराइड क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचते हैं, इसलिए यह माना जाता है कि जब इन दवाओं को एक साथ लिया जाता है, तो क्यूटी अंतराल में वृद्धि का जोखिम और "पाइरॉएट" प्रकार के संबंधित वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की घटना बढ़ जाती है। हालांकि, एएआरपी के साथ संयोजन चिकित्सा में, उन्हें कम खुराक में निर्धारित किया जाता है। इसलिए, हम अतालता प्रभाव की आवृत्ति पर संयोजन चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति और आवृत्ति में कमी दोनों की उम्मीद कर सकते हैं अवांछित प्रभाव. इस संबंध में, एक अध्ययन के परिणाम रुचिकर हैं, जिसके दौरान इबुटिलाइड (एक दवा जो क्यूटी अंतराल को लंबा करती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ टॉरडेस डी पॉइंट्स की घटना 8% तक पहुंच जाती है) को आवर्तक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों को प्रशासित किया गया था जो थे लगातार अमियोडेरोन ले रहा है। 54% में आलिंद स्पंदन के साथ और 39% में आलिंद फिब्रिलेशन के साथ साइनस लय की बहाली हासिल की गई थी। इसी समय, 70 रोगियों में समुद्री डाकू-प्रकार के टैचीकार्डिया (1.4%) का केवल एक मामला नोट किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अध्ययन में, क्यूटी अंतराल लंबे समय तक या ब्रैडीकार्डिया होने पर इबुटिलाइड का प्रशासन बंद नहीं किया गया था (के। ग्लैटर एट अल।, 2001)। इस प्रकार, अमियोडेरोन तृतीय श्रेणी की दवाओं के साथ संयुक्त होने पर टॉरडेस डी पॉइंट्स के जोखिम को भी कम कर सकता है। इस मामले में, पाइरोएट-प्रकार के टैचीकार्डिया के एमियोडेरोन के साथ राहत के मामलों की रिपोर्ट के लिए एक स्पष्टीकरण दिया गया है, जिसमें क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक जन्मजात वेरिएंट वाले रोगियों में भी शामिल है। इसके अलावा, क्यूटी अंतराल को 15% या उससे अधिक लंबा करना इसके दीर्घकालिक उपयोग के साथ अमियोडेरोन की प्रभावशीलता के भविष्यवाणियों में से एक है।

कार्बनिक हृदय रोग वाले रोगियों में आवर्तक अतालता के लिए एएटी चयन का अनुमानित अनुक्रम निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

β-अवरोधक या अमियोडेरोन;
β-अवरोधक + अमियोडेरोन;
सोटालोल हाइड्रोक्लोराइड;
अमियोडेरोन + एएआरपी आईसी (आईबी) वर्ग;
β-ब्लॉकर + कोई भी वर्ग I दवा;
अमियोडेरोन + β-ब्लॉकर + एएआरपी आईसी (आईबी) वर्ग;
सोटालोल हाइड्रोक्लोराइड + एएआरपी आईसी (आईबी) वर्ग।

अतालता के कुछ नैदानिक रूपों में अमियोडेरोन का उपयोग

क्योंकि अमियोडेरोन सबसे अधिक है प्रभावी दवालगभग सभी प्रकार के कार्डियक अतालता में, और विशेष रूप से यदि अतालता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आवश्यक है, तो एंटी-आवर्तक AAT के लिए चयन योजना सभी आवर्तक अतालता के लिए लागू होती है, एक्सट्रैसिस्टोल से लेकर जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया तक, "विद्युत तूफान" तक। .

दिल की अनियमित धड़कन।वर्तमान में, उच्च दक्षता, अच्छी सहनशीलता और प्रशासन में आसानी के कारण, एमियोडेरोन की एकल मौखिक खुराक के साथ आलिंद फिब्रिलेशन में साइनस लय की बहाली तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। दवा की एकल खुराक के लिए अनुशंसित खुराक शरीर के वजन का 30 मिलीग्राम/किलोग्राम है। इस खुराक को लेने के बाद साइनस लय में लौटने का औसत समय लगभग 6 घंटे है।

जीई कोचियाडाकिस एट अल (1999) ने अलिंद फिब्रिलेशन में साइनस लय को बहाल करने के लिए अमियोडेरोन के उपयोग के लिए दो योजनाओं की तुलना की: 1) पहले दिन - दूसरे दिन 2 ग्राम एमियोडेरोन (500 मिलीग्राम 4 बार एक दिन) का अंतर्ग्रहण - 800 मिलीग्राम (200 मिलीग्राम मिलीग्राम दिन में 4 बार); 2) अमियोडेरोन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन: 1 घंटे के लिए 300 मिलीग्राम, फिर - पहले दिन 20 मिलीग्राम / किग्रा, दूसरे दिन - 50 मिलीग्राम / किग्रा।

मौखिक एमियोडेरोन (योजना 1) प्राप्त करने वाले 89% रोगियों में साइनस लय की बहाली देखी गई, 88% में अमियोडेरोन (योजना 2) के अंतःशिरा जलसेक के साथ, और 60% रोगियों में प्लेसबो प्राप्त किया। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, रक्तचाप कम करने और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना के कई मामले सामने आए हैं। ओरल एमियोडेरोन से कोई साइड इफेक्ट नहीं हुआ।

रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के चिकित्सा विभाग में, शरीर के वजन के 30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अमियोडेरोन (कॉर्डारोन) की एकल मौखिक खुराक की प्रभावशीलता का अध्ययन अलिंद फिब्रिलेशन में किया गया था। 80% रोगियों में साइनस लय की बहाली हासिल की गई थी। उसी समय, कोई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं देखा गया (जनाशिया एट अल।, 1995, 1998; खमित्सेवा एट अल।, 2002)।

एट्रियल फाइब्रिलेशन की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एमियोडेरोन सबसे प्रभावी दवा है। सोटालोल हाइड्रोक्लोराइड और प्रोपेफेनोन के साथ सीधी तुलना में, एमियोडेरोन सोटालोल हाइड्रोक्लोराइड और प्रोपेफेनोन (सीटीएएफ और एएफएफआईआरएम अध्ययन) की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक प्रभावी साबित हुआ।

गंभीर हृदय विफलता (एनवाईएचए कक्षा III, IV) के रोगियों को प्रशासित होने पर भी एमियोडेरोन की बहुत अधिक प्रभावकारिता की रिपोर्टें हैं: 14 रोगियों में से, साइनस ताल 13 रोगियों (93%) में 3 साल तक बनी रही, और 25 में से रोगियों - 21 (84%) में 1 वर्ष के भीतर (एटी गोसेलिंक एट अल।, 1992; एचआर मिडलकॉफ एट अल।, 1993)।

वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया।वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की राहत के लिए, इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: अमियोडेरोन - 300-450 मिलीग्राम अंतःशिरा, लिडोकेन - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा, सोटालोल हाइड्रोक्लोराइड - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा, प्रोकेनामाइड - 1 ग्राम अंतःशिरा। साइनस लय की बहाली के बाद, यदि आवश्यक हो, तो प्रभावी एएआरपी का जलसेक किया जाता है।

प्रत्येक दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल नैदानिक स्थिति पर निर्भर करता है। गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ, किसी भी स्तर पर विद्युत कार्डियोवर्जन किया जाता है। सच है, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और आपातकालीन कार्डियोलॉजी (2000) पर अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशों के लेखक एक से अधिक दवाओं की शुरूआत की अनुशंसा नहीं करते हैं, और पहली दवा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे तुरंत विद्युत कार्डियोवर्जन लागू करना उचित समझते हैं।

वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता की पुनरावृत्ति को रोकने में अमियोडेरोन की नैदानिक प्रभावकारिता 39 से 78% (औसतन 51%) (एच एल ग्रीन एट अल।, 1989; गोलिट्सिन एट अल।, 2001) से होती है।

निलय क्षिप्रहृदयता के एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम को चिह्नित करने के लिए, कभी-कभी कुछ "कठबोली" शब्दों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, "विद्युत तूफान" - आवर्तक अस्थिर पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और / या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। विभिन्न लेखकों के अनुसार, मात्रात्मक परिभाषाओं में "24 घंटे के भीतर 2 से अधिक बार" से "24 घंटे के भीतर 19 एपिसोड या 1 घंटे के भीतर 3 से अधिक एपिसोड" शामिल हैं (के। नादेमनी एट अल।, 2000)। "विद्युत तूफान" वाले मरीजों को बार-बार डिफिब्रिलेशन से गुजरना पड़ता है। इस गंभीर जटिलता को दूर करने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन में β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति और एमियोडेरोन की बड़ी खुराक (प्रति दिन 2 ग्राम या अधिक तक) का अंतर्ग्रहण। अमियोडेरोन की बहुत बड़ी खुराक के सफल उपयोग की खबरें हैं। ड्रग थेरेपी (लिडोकेन, ब्रेटिलियम टॉसिलेट, प्रोकेनामाइड, और अन्य एएडी की विफलता) के लिए गंभीर दुर्दम्य में, जीवन के लिए खतरा आवर्तक वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया ("विद्युत तूफान"), एमियोडेरोन को प्रति दिन 4-6 ग्राम (50 मिलीग्राम /) तक मौखिक रूप से सफलतापूर्वक प्रशासित किया गया था। किलो) 3 दिनों के लिए (यानी 20-30 टैबलेट), फिर 2 दिनों के लिए प्रति दिन 2-3 ग्राम (30 मिलीग्राम / किग्रा) (10-15 टैबलेट) और उसके बाद खुराक में कमी (एसजेएल इवांस एट अल।, 1992)। यदि "विद्युत तूफान" वाले रोगियों में अमियोडेरोन के अंतःशिरा प्रशासन का प्रभाव नोट किया जाता है, जो मौखिक अमियोडेरोन पर स्विच करते समय बना रहता है, तो ऐसे रोगियों की जीवित रहने की दर पहले वर्ष के दौरान 80% है (आर जे फोगेल, 2000)। विद्युत कार्डियोवर्जन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के डिफिब्रिलेशन के लिए दुर्दम्य के साथ रोगियों में एमियोडेरोन और लिडोकेन की प्रभावशीलता की तुलना करते समय, ऐसे रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाने के मामले में एमियोडेरोन काफी अधिक प्रभावी था (पी। डोरियन एट अल।, 2002)।

टैचीकार्डिया के गंभीर पाठ्यक्रम को संदर्भित करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला दूसरा शब्द है निरंतर ("निरंतर", "लगातार", "असभ्य", "निरंतर") - गंभीर पाठ्यक्रम के लगातार आवर्तक मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पाठ्यक्रम के इस प्रकार में, एंटीरैडमिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, लिडोकेन, मैक्सिलेटिन, या क्लास Ia और Ic एंटीरियथमिक्स के संयोजन में अमियोडेरोन। बाएं तारकीय नाड़ीग्रन्थि की नाकाबंदी की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं। इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन की उच्च दक्षता के आंकड़े भी हैं। इस प्रक्रिया के साथ, 50% रोगियों में आवर्तक क्षिप्रहृदयता की पूर्ण समाप्ति प्राप्त की जाती है, और टैचीकार्डिया नियंत्रण में एक उल्लेखनीय सुधार 86% (ईसी हैनसन एट अल।, 1980; एच। बोलूकी, 1998; जे जे जर्मनो एट अल। , 2002)।

अचानक मौत का खतरा बढ़ जाता है।लंबे समय तक, अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के लिए चिकित्सा का मुख्य तरीका एएआरपी का उपयोग था। अधिकांश प्रभावी तरीकाएंटीरैडमिक थेरेपी का चयन, एएआरपी की नियुक्ति से पहले और बाद में इंट्राकार्डियक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और / या दैनिक ईसीजी निगरानी का उपयोग करके इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए माना जाता था।

आकस्मिक मृत्यु वाले रोगियों में कैस्केड अध्ययन में, अनुभवजन्य एमीओडारोन भी कक्षा I दवाओं (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, फ्लीसेनाइड) के उपयोग से अधिक प्रभावी पाया गया था, जिसे बार-बार इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और ईसीजी निगरानी (क्रमशः 41 और 20%) का उपयोग करके चुना गया था।

यह स्थापित किया गया है कि अचानक मृत्यु को रोकने के लिए, β-ब्लॉकर्स और अमियोडेरोन को निर्धारित करना सबसे उचित है।

CAMIAT अध्ययन में, पोस्टिनफार्क्शन रोगियों में अमियोडेरोन के उपयोग के साथ अतालता मृत्यु दर में 48.5% और हृदय मृत्यु दर में 27.4% की उल्लेखनीय कमी आई। ईएमआईएटी अध्ययन ने अतालता मृत्यु दर में 35% की उल्लेखनीय कमी दिखाई। रोधगलन के बाद के रोगियों और हृदय गति रुकने वाले रोगियों (एटीएमए) में अमियोडेरोन की प्रभावकारिता के 13 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने अतालता मृत्यु दर में 29% और समग्र मृत्यु दर में 13% की उल्लेखनीय कमी का खुलासा किया।

इससे भी अधिक प्रभावी β-अवरोधक और अमियोडेरोन का एक साथ प्रशासन है। मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में β-ब्लॉकर और अमियोडेरोन लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतालता मृत्यु दर में 2.2 गुना, हृदय मृत्यु दर में 1.8 गुना और समग्र मृत्यु दर में 1.4 गुना (EMIAT और CAMIAT अध्ययन) की अतिरिक्त कमी थी। रोगियों के कुछ समूहों में, समग्र मृत्यु दर को कम करने में एमीओडारोन की प्रभावशीलता इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) से कम नहीं है।

ICD डिस्चार्ज बहुत दर्दनाक होता है (ICD डिस्चार्ज के दौरान रोगी द्वारा अनुभव किए जाने वाले दर्द की तुलना आमतौर पर "छाती में घोड़े के खुर की किक" से की जाती है)। अतालता की आवृत्ति को कम करके - आईसीडी वाले रोगियों के लिए एमियोडेरोन की नियुक्ति डिफाइब्रिलेटर डिस्चार्ज की आवृत्ति को काफी कम कर देती है। हाल ही में ऑप्टिक परीक्षण ने आईसीडी झटके को कम करने के लिए बीटा-ब्लॉकर, एमीओडारोन और β-ब्लॉकर के संयोजन, और सोटालोल हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग करने की प्रभावकारिता की तुलना की। अमियोडेरोन और β-ब्लॉकर्स के संयोजन का प्रशासन मोनोथेरेपी के रूप में β-ब्लॉकर्स के उपयोग की तुलना में 3 गुना अधिक प्रभावी था, और सोटालोल हाइड्रोक्लोराइड (एसजे कोनोली एट अल।, 2006) की तुलना में 2 गुना अधिक था।

इस प्रकार, दवा की कई कमियों के बावजूद, एमीओडारोन अभी भी पहली पसंद एएआरपी है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमियोडेरोन के सामान्य रूपों का उपयोग उपचार की प्रभावशीलता की कमी और जटिलताओं के विकास से भरा है (जे ए रीफेल और पी। आर। कोवे, 2000)। एस जी कनोर्स्की और ए जी स्टारित्स्की के एक अध्ययन से पता चला कि मूल दवा को जेनरिक के साथ बदलने पर आलिंद फिब्रिलेशन पुनरावृत्ति की आवृत्ति में 12 गुना वृद्धि हुई है।

अमेरिका और कनाडा में, हर साल लगभग 20,000 अस्पताल में भर्ती होने से बचा जा सकता है क्योंकि वे अमियोडेरोन को जेनेरिक प्रतियों के साथ बदलने के परिणामस्वरूप होते हैं (पी. टी. पोलाक, 2001)।

पी. एच. जनाशिया,
एन एम शेवचेंको, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. वी. रायज़ोवा
आरएसएमयू, मॉस्को

रचना (प्रति 1 मिली):

सक्रिय संघटक: एमियोडेरोन हाइड्रोक्लोराइड 100% पदार्थ के संदर्भ में - 50.0 मिलीग्राम;
Excipients: पॉलीसोर्बेट 80 (ट्वीन 80) - 100.0 मिलीग्राम; बेंजाइल अल्कोहल - 20.0 मिलीग्राम; इंजेक्शन के लिए पानी - 1.0 मिली तक।

50 मिलीग्राम / एमएल अंतःशिरा प्रशासन के समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें।

हाइड्रोलिसिस प्रतिरोध वर्ग HGA1 (प्रथम हाइड्रोलाइटिक) के साथ तटस्थ ग्लास या ग्लास के ampoules में 3 मिली।

5 ampoules को पॉलीविनाइल क्लोराइड (PVC) फिल्म या पॉलीइथाइलीन टेरेफ्थेलेट (PET) फिल्म से बने ब्लिस्टर पैक में रखा जाता है।

1 या 2 ब्लिस्टर पैक, उपयोग के लिए निर्देश और एक ampoule स्कारिफायर के साथ, उपभोक्ता पैकेजिंग के लिए कार्डबोर्ड के एक पैक में रखे जाते हैं।

5 या 10 ampoules, उपयोग के लिए निर्देश और एक ampoule स्कारिफायर के साथ, एक नालीदार लाइनर के साथ उपभोक्ता पैकेजिंग के लिए कार्डबोर्ड के एक पैक में रखा जाता है।

ब्रेक पॉइंट या रिंग के साथ ampoules का उपयोग करते समय, ampoule स्कारिफ़ायर नहीं डाला जाता है।

अस्पतालों के लिए पैकेजिंग। 4, 5 या 10 ब्लिस्टर पैक, ब्लिस्टर पैक की संख्या के बराबर मात्रा में उपयोग के निर्देशों के साथ, उपभोक्ता पैकेजिंग के लिए कार्डबोर्ड के एक पैक में रखे जाते हैं।

50 या 100 फफोले, उपयोग के लिए समान निर्देशों के साथ, एक नालीदार कार्डबोर्ड बॉक्स में रखे जाते हैं।

खुराक के रूप का विवरण

साफ, पीला घोल।

औषधीय प्रभाव

एंटीरैडमिक एजेंट।

फार्माकोकाइनेटिक्स

दवा के गहन वितरण के कारण माता-पिता द्वारा प्रशासित अमियोडेरोन के रक्त में एकाग्रता बहुत जल्दी कम हो जाती है। अमियोडेरोन में बड़ी मात्रा में वितरण होता है और यह लगभग सभी ऊतकों, साथ ही यकृत, फेफड़े, प्लीहा और कॉर्निया में जमा हो सकता है।

प्लाज्मा प्रोटीन के साथ संचार 95% (62% - एल्ब्यूमिन के साथ, 33% - बीटा-लिपोप्रोटीन के साथ) है।

अमियोडेरोन को आइसोनाइजेस CYP3A4 और CYP2C8 की भागीदारी के साथ यकृत में चयापचय किया जाता है। इसका मुख्य मेटाबोलाइट, डेथाइलैमीओडारोन, औषधीय रूप से सक्रिय है और मूल यौगिक के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ा सकता है।

इन विट्रो में एमियोडेरोन और डेसिथाइलमीओडारोन में CYP1A1, CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 और CYP2C8 आइसोनिजाइम को रोकने की क्षमता है। Amiodarone और deethylamiodarone कुछ ट्रांसपोर्टरों (P-ग्लाइकोप्रोटीन-P-gp) और ऑर्गेनिक कटियन ट्रांसपोर्टर (OC2) को भी बाधित करने में सक्षम हैं। विवो में, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 और P-gp isoenzymes के सब्सट्रेट के साथ अमियोडेरोन की बातचीत देखी गई।

यह बहुत धीरे-धीरे उत्सर्जित होता है, मुख्य रूप से आंतों के माध्यम से पित्त के साथ। एमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स उपचार रोकने के बाद 9 महीने तक रक्त प्लाज्मा में निर्धारित होते हैं। अमियोडेरोन और इसके मेटाबोलाइट्स डायलिसिस के अधीन नहीं हैं।

फार्माकोडायनामिक्स

अमियोडेरोन तृतीय श्रेणी की एंटीरैडमिक दवाओं (रिपोलराइजेशन इनहिबिटर्स का एक वर्ग) से संबंधित है और इसमें एंटीरैडमिक क्रिया का एक अनूठा तंत्र है, टी। कक्षा III एंटीरियथमिक्स (पोटेशियम चैनल नाकाबंदी) के गुणों के अलावा, इसमें कक्षा I एंटीरियथमिक्स (सोडियम चैनल नाकाबंदी), कक्षा IV एंटीरियथमिक्स (कैल्शियम चैनल नाकाबंदी) और एक गैर-प्रतिस्पर्धी बीटा-एड्रीनर्जिक अवरोधक प्रभाव का प्रभाव है।

एंटीरैडमिक क्रिया के अलावा, इसमें एंटीजाइनल, कोरोनरी डिलेटिंग, अल्फा और बीटा एड्रेनोब्लॉकिंग प्रभाव होते हैं।

अमियोडेरोन की कार्रवाई की गंभीरता इसके अंतःशिरा प्रशासन के बाद अधिकतम 15 मिनट तक पहुंचती है और लगभग 4 घंटे के बाद बंद हो जाती है।

अतालतारोधी गुणों के कारण हैं:

कार्डियोमायोसाइट्स की क्रिया क्षमता के तीसरे चरण की अवधि में वृद्धि (मुख्य रूप से पोटेशियम चैनलों में आयन प्रवाह को अवरुद्ध करने के कारण - विलियम्स वर्गीकरण के अनुसार कक्षा III के एक एंटीरियथमिक एजेंट का प्रभाव);
साइनस नोड के ऑटोमैटिज्म में कमी, जिससे हृदय गति (एचआर) में कमी आती है;
अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गैर-प्रतिस्पर्धी नाकाबंदी;
इंट्राकार्डियक (सिनोआट्रियल, एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर - एवी) चालन का मंदी। टैचीकार्डिया के साथ यह क्रिया अधिक स्पष्ट होती है। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन पर एमियोडेरोन का महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है;
दुर्दम्य अवधि की अवधि में वृद्धि और अलिंद और निलय मायोकार्डियोसाइट्स की उत्तेजना में कमी, साथ ही एवी नोड की दुर्दम्य अवधि की अवधि में वृद्धि;
चालन की गति को धीमा करना और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के अतिरिक्त बंडलों में दुर्दम्य अवधि की अवधि में वृद्धि।

अमियोडेरोन के अन्य प्रभाव:

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) और हृदय गति में मामूली कमी के साथ-साथ मायोकार्डियल सिकुड़न के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को कम करना;
कोरोनरी धमनियों के स्वर पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि;
मायोकार्डियल सिकुड़न में थोड़ी कमी (परिधीय संवहनी प्रतिरोध और आफ्टरलोड में कमी के कारण) के बावजूद, कार्डियक आउटपुट के मूल्य को बनाए रखना;
थायराइड हार्मोन के चयापचय पर प्रभाव: T3 से T4 (थायरोक्सिन-5-डियोडिनेज की नाकाबंदी) के रूपांतरण को रोकना और मायोकार्डियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स द्वारा इन हार्मोनों के कब्जे को रोकना, जिससे थायराइड हार्मोन का उत्तेजक प्रभाव कमजोर हो जाता है;
डिफिब्रिलेशन-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट में कार्डियक एक्टिविटी की रिकवरी।

अमियोडेरोन के उपयोग के लिए संकेत

पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया के हमलों से राहत:

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले;
वेंट्रिकुलर संकुचन की उच्च आवृत्ति के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले, विशेष रूप से वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

पैरॉक्सिस्मल के हमलों से राहत और आलिंद फिब्रिलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन) और अलिंद स्पंदन के स्थायी रूप।

डिफिब्रिलेशन-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट में कार्डिएक रिससिटेशन।

अमियोडेरोन के उपयोग के लिए मतभेद

निम्नलिखित सभी contraindications डिफिब्रिलेशन-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट में कार्डियोरेससिटेशन के दौरान दवा के उपयोग पर लागू नहीं होते हैं।

धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर श्वसन विफलता (इन स्थितियों में वृद्धि हो सकती है) के मामले में अंतःशिरा जेट प्रशासन को contraindicated है।
आयोडीन, अमियोडेरोन या दवा के अंश के लिए अतिसंवेदनशीलता।
कमजोर साइनस सिंड्रोम (साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल नाकाबंदी), सिवाय एक कृत्रिम पेसमेकर का उपयोग करते समय (साइनस नोड को "रोकने" का खतरा)।
स्थायी कृत्रिम पेसमेकर के अभाव में एवी ब्लॉक II-III डिग्री।
एक स्थायी कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) की अनुपस्थिति में इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (दो- और तीन-बीम नाकाबंदी) का उल्लंघन। इस तरह के चालन विकारों के साथ, एक अस्थायी पेसमेकर (पेसमेकर) की आड़ में केवल विशेष विभागों में दवा अमियोडेरोन का अंतःशिरा उपयोग संभव है।
दवाओं के साथ एक साथ उपयोग जो क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकता है और "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सहित पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास का कारण बन सकता है:

एंटीरैडमिक दवाएं: कक्षा आईए (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड); कक्षा III एंटीरियथमिक दवाएं (डोफेटिलाइड, इबुटिलाइड, ब्रेटिलियम टॉसाइलेट); सोटालोल; बीप्रिडिल;
अन्य (गैर-एंटीरियथमिक) दवाएं जैसे कि विंकामाइन, कुछ एंटीसाइकोटिक्स: फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमाज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन, फ़्लुफेनज़िन), बेंजामाइड्स (एमिसलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेराप्राइड), , पिमोज़ाइड; सिसाप्राइड; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स; मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से एरिथ्रोमाइसिन जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, स्पिरैमाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी दवाएं (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्वीन, हेलोफैंट्रिन); पेंटामिडाइन जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है; डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिज़ोलैस्टिन; एस्टेमिज़ोल, टेरफेनडाइन; फ्लोरोक्विनोलोन।

क्यूटी अंतराल का जन्मजात या अधिग्रहित लम्बा होना।
रक्तचाप (बीपी) में कमी, कार्डियोजेनिक शॉक, पतन।
हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया।
थायराइड की शिथिलता (हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म)।
गर्भावस्था, स्तनपान की अवधि।
18 वर्ष तक की आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं)।

सावधानी से

धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियोमायोपैथी, गंभीर विघटित हृदय विफलता (न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) के वर्गीकरण के अनुसार III-IV कार्यात्मक वर्ग), अंतरालीय फेफड़ों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर श्वसन विफलता, यकृत की विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, बुढ़ापा ( गंभीर मंदनाड़ी विकसित होने का उच्च जोखिम), एवी ब्लॉक I डिग्री।

गर्भावस्था और बच्चों में एमियोडेरोन का उपयोग

गर्भावस्था

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एमीओडारोन का उपयोग करते समय भ्रूण में विकृतियों की संभावना या असंभवता को निर्धारित करने के लिए वर्तमान में उपलब्ध नैदानिक जानकारी अपर्याप्त है।

चूंकि भ्रूण का थायरॉयड केवल गर्भावस्था के 14 वें सप्ताह से ही आयोडीन को बांधना शुरू कर देता है, अगर इसे पहले इस्तेमाल किया जाता है, तो यह अमियोडेरोन से प्रभावित होने की उम्मीद नहीं है। इस अवधि के बाद दवा का उपयोग करते समय अतिरिक्त आयोडीन नवजात शिशुओं में हाइपोथायरायडिज्म के प्रयोगशाला लक्षणों की उपस्थिति या यहां तक \u200b\u200bकि उसमें नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण गण्डमाला के गठन का कारण बन सकता है।

पर संभावित प्रभाव के कारण थाइरॉयड ग्रंथिगर्भावस्था के दौरान भ्रूण अमियोडेरोन को contraindicated है, जब तक कि गर्भवती महिला द्वारा इसके उपयोग का अपेक्षित लाभ भ्रूण के लिए जोखिम (जीवन के लिए खतरा वेंट्रिकुलर अतालता के लिए) से अधिक न हो।

स्तनपान की अवधि

एमियोडेरोन महत्वपूर्ण मात्रा में स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है, इसलिए इसे स्तनपान के दौरान contraindicated है (दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए या स्तनपान बंद कर दिया जाना चाहिए)।

अमियोडेरोन साइड इफेक्ट

साइड इफेक्ट की आवृत्ति विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के वर्गीकरण के अनुसार निर्धारित की गई थी: बहुत बार (> 10%), अक्सर (> 1%, 0.1%, 0.01%,

रक्त विकार और लसीका तंत्र: आवृत्ति अज्ञात - न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस।

हृदय संबंधी विकार: अक्सर - ब्रैडीकार्डिया, आमतौर पर मध्यम; कम रक्तचाप आमतौर पर हल्का और क्षणिक होता है। दवा के ओवरडोज या बहुत तेजी से प्रशासन के साथ, रक्तचाप में कमी या पतन के मामले देखे गए। बहुत कम ही - अतालता प्रभाव (नए अतालता का उद्भव, या मौजूदा अतालता का बढ़ना, कुछ मामलों में बाद में कार्डियक अरेस्ट के साथ); गंभीर मंदनाड़ी, साइनस की गिरफ्तारी के लिए एमियोडेरोन उपचार को बंद करने की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से साइनस नोड की शिथिलता और / या बुजुर्ग रोगियों में; त्वचा को रक्त का "ज्वार", गर्मी की भावना के साथ। आवृत्ति अज्ञात है - "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

अंतःस्रावी तंत्र विकार: बहुत दुर्लभ - एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एसआईएएच) के अनुचित स्राव का सिंड्रोम; आवृत्ति अज्ञात - अतिगलग्रंथिता।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार: बहुत कम ही - मतली। आवृत्ति अज्ञात - अग्नाशयशोथ / तीव्र अग्नाशयशोथ।

इंजेक्शन स्थल पर सामान्य विकार और विकार: अक्सर - इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाएं, जैसे दर्द, एरिथेमा, एडिमा, नेक्रोसिस, एक्सट्रावास, घुसपैठ, सूजन, संकेत, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फेलबिटिस, सेल्युलाइटिस, संक्रमण, त्वचा रंजकता में परिवर्तन।

जिगर और पित्त पथ विकार: बहुत दुर्लभ - रक्त सीरम में "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में एक अलग वृद्धि, आमतौर पर मध्यम (अधिक से अधिक) ऊपरी सीमामानदंड 1.5 से 3 गुना), उपचार की शुरुआत में मनाया जाता है। "यकृत" ट्रांसएमिनेस की गतिविधि खुराक में कमी या अनायास भी सामान्य मूल्यों पर लौट सकती है; जिगर की विफलता के विकास सहित "यकृत" ट्रांसएमिनेस और / या पीलिया की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ तीव्र जिगर की क्षति, कभी-कभी घातक।

द्वारा उल्लंघन प्रतिरक्षा तंत्र: बहुत दुर्लभ - एनाफिलेक्टिक झटका। आवृत्ति अज्ञात - एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा)।

मस्कुलोस्केलेटल के विकार और संयोजी ऊतक: आवृत्ति अज्ञात - काठ और लुंबोसैक्रल रीढ़ में दर्द।

तंत्रिका तंत्र विकार: बहुत दुर्लभ - सौम्य इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क का स्यूडोट्यूमर), सिरदर्द।

मानसिक विकार: आवृत्ति अज्ञात - भ्रम की स्थिति / प्रलाप, मतिभ्रम।

जननांग अंगों और स्तन ग्रंथि का उल्लंघन: आवृत्ति अज्ञात - कामेच्छा में कमी।

श्वसन, थोरैसिक और मीडियास्टिनल विकार: बहुत दुर्लभ - इंटरस्टिशियल न्यूमोनिटिस या फाइब्रोसिस, कभी-कभी घातक; गंभीर श्वसन जटिलताओं (तीव्र वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम), कभी-कभी घातक; ब्रोंकोस्पज़म और / या एपनिया गंभीर श्वसन विफलता वाले रोगियों में, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक विकार: बहुत दुर्लभ - बढ़ा हुआ पसीना. आवृत्ति अज्ञात - एक्जिमा, पित्ती, गंभीर त्वचा प्रतिक्रियाएं, कभी-कभी घातक, जिसमें विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, बुलस डर्मेटाइटिस शामिल हैं; ईोसिनोफिलिया और प्रणालीगत लक्षणों के साथ दवा प्रतिक्रिया।

दृष्टि के अंग की ओर से: आवृत्ति अज्ञात है - ऑप्टिक न्यूरोपैथी / न्यूरिटिस, जो अंधापन में प्रगति कर सकता है।

दवा बातचीत

फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन

ड्रग्स जो "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण बन सकते हैं

दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा जो टॉरडेस डी पॉइंट्स का कारण बन सकती है, को contraindicated है, क्योंकि इससे संभावित घातक टॉरडेस डी पॉइंट्स का खतरा बढ़ जाता है।

इसमें शामिल है:

एंटीरैडमिक दवाएं: आईए (क्विनिडाइन, हाइड्रोक्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड), सोटालोल, बीप्रिडिल;
अन्य (गैर-एंटीरियथमिक) दवाएं जैसे: विंसामाइन; कुछ एंटीसाइकोटिक्स: फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन, साइमेमज़ीन, लेवोप्रोमाज़िन, थियोरिडाज़िन, ट्राइफ्लुओपरज़िन, फ्लूफेनज़ीन), बेंजामाइड्स (एमीसुलप्राइड, सल्टोप्राइड, सल्प्राइड, टियाप्राइड, वेरालिप्रिड), ब्यूट्रोफेनोन्स (ड्रॉपरिडोल, हेलोपेरिडोल), सर्टिंडोल; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स; सिसाप्राइड; मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन जब अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, स्पिरैमाइसिन); एज़ोल्स; मलेरिया-रोधी दवाएं (कुनैन, क्लोरोक्वीन, मेफ्लोक्वीन, हेलोफैंट्रिन, ल्यूमफैंट्रिन); पेंटामिडाइन जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है; डिफेमेनिल मिथाइल सल्फेट; मिज़ोलैस्टिन; एस्टीमिज़ोल; टेरफेनाडाइन।

दवाएं जो क्यूटी अंतराल को बढ़ा सकती हैं

दवाओं के साथ एमियोडेरोन का सह-प्रशासन जो क्यूटी अंतराल की अवधि को बढ़ा सकता है, प्रत्येक रोगी के लिए अपेक्षित लाभ और संभावित जोखिम के अनुपात के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए ("पाइरॉएट" के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विकास के जोखिम को बढ़ाने की संभावना) " प्रकार); ऐसे संयोजनों का उपयोग करते समय, रोगियों के ईसीजी (क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक पता लगाने के लिए), साथ ही साथ रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री की नियमित रूप से निगरानी करना आवश्यक है।

एमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में, मोक्सीफ्लोक्सासिन सहित फ्लोरोक्विनोलोन के उपयोग से बचना चाहिए।

दवाएं जो कम करती हैं दिल की धड़कनया स्वचालितता या चालन में गड़बड़ी पैदा करना

इन दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है। बीटा-ब्लॉकर्स, "धीमी" कैल्शियम चैनलों के अवरोधक जो हृदय गति (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) को धीमा कर देते हैं, ऑटोमैटिज़्म (अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया का विकास) और चालन में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं।

दवाएं जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकती हैं

जुलाब के साथ जो आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है, जो हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है, जिससे "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके साथ ही अमियोडेरोन के साथ, अन्य फार्मास्युटिकल समूहों के जुलाब का उपयोग किया जाना चाहिए।

संयोजनों का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है

मूत्रवर्धक के साथ जो हाइपोकैलिमिया का कारण बनता है (मोनोथेरेपी में या अन्य दवाओं के साथ संयोजन में)।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, मिनरलोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स) और टेट्राकोसैक्टाइड के साथ।

एम्फोटेरिसिन बी (अंतःशिरा प्रशासन) के साथ।

हाइपोग्लाइसीमिया के विकास को रोकने के लिए, और इसकी घटना के मामले में, रक्त में पोटेशियम सामग्री को सामान्य मूल्यों पर बहाल करने के लिए, रक्त और ईसीजी में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री को नियंत्रित करने के लिए (क्यूटी अंतराल के संभावित विस्तार के लिए) आवश्यक है। और "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, किसी को एंटीरियथमिक दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए (वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू की जानी चाहिए; मैग्नीशियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन संभव है)।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए दवाएं

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान एमीओडारोन लेने वाले मरीजों में निम्नलिखित गंभीर जटिलताओं की सूचना मिली है: ब्रैडकार्डिया (एट्रोपिन प्रतिरोधी), धमनी हाइपोटेंशन, चालन गड़बड़ी, कार्डियक आउटपुट में कमी आई है।

गंभीर श्वसन जटिलताओं के बहुत दुर्लभ मामले हैं, कभी-कभी घातक (वयस्क तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम), जो सर्जरी के तुरंत बाद विकसित होता है, जिसकी घटना उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के साथ बातचीत से जुड़ी होती है।

हृदय गति धीमी करने वाली दवाएं (क्लोनिडाइन, गुआनफासिन; कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर [डेडपेज़िल, गैलेंटामाइन, रिवास्टिग्माइन, टैक्रिन, एंबेनोनियम क्लोराइड, पाइरिडोस्टिग्माइन ब्रोमाइड, नेओस्टिग्माइन ब्रोमाइड], पाइलोकार्पिन)

अत्यधिक मंदनाड़ी (संचयी प्रभाव) विकसित होने का जोखिम।

अन्य औषधीय उत्पादों पर अमियोडेरोन का प्रभाव

Amiodarone और/या इसके मेटाबोलाइट deethylamiodarone CYP1A1, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 और P-gp isoenzymes को रोकते हैं और दवाओं के प्रणालीगत जोखिम को बढ़ा सकते हैं जो उनके सब्सट्रेट हैं। अमियोडेरोन के लंबे आधे जीवन के कारण, यह बातचीत इसके प्रशासन को रोकने के कई महीनों बाद भी देखी जा सकती है।

ड्रग्स जो पी-जीपी सबस्ट्रेट्स हैं

एमियोडेरोन पी-जीपी इन्हिबिटर होता है। यह उम्मीद की जाती है कि पी-जीपी सब्सट्रेट वाली दवाओं के साथ इसके सह-प्रशासन से बाद के प्रणालीगत जोखिम में वृद्धि होगी।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटलिस तैयारी)

ऑटोमैटिज्म (स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया) और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन की संभावना। इसके अलावा, अमियोडेरोन के साथ डिगॉक्सिन का संयोजन रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को बढ़ा सकता है (इसकी निकासी में कमी के कारण)। इसलिए, जब अमियोडेरोन के साथ डिगॉक्सिन का संयोजन होता है, तो रक्त में डिगॉक्सिन की एकाग्रता को निर्धारित करना और डिजिटलिस नशा के संभावित नैदानिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियों की निगरानी करना आवश्यक है। डिगॉक्सिन की खुराक को कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

दबीगट्रान

रक्तस्राव के जोखिम के कारण डाबीगेट्रान के साथ अमियोडेरोन का सह-प्रशासन करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। दबीगट्रान की खुराक को इसकी निर्धारित जानकारी के अनुसार समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।

ड्रग्स जो CYP2C9 isoenzyme के सबस्ट्रेट्स हैं

Amiodarone CYP2C9 isoenzyme के सब्सट्रेट हैं, जैसे कि Warfarin या phenytoin, CYP2C9 isoenzyme को रोककर दवाओं की रक्त सांद्रता को बढ़ाता है।

warfarin

जब वार्फरिन को अमियोडेरोन के साथ जोड़ा जाता है, तो एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के प्रभाव को बढ़ाना संभव है, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। प्रोथ्रोम्बिन समय [अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर)] की अधिक बार निगरानी की जानी चाहिए और अप्रत्यक्ष एंटीकोगुल्टेंट्स की खुराक को एमियोडेरोन उपचार के दौरान और बाद में समायोजित किया जाना चाहिए।

फ़िनाइटोइन

जब फ़िनाइटोइन को अमियोडेरोन के साथ जोड़ा जाता है, तो फ़िनाइटोइन की अधिक मात्रा विकसित हो सकती है, जिससे हो सकता है तंत्रिका संबंधी लक्षण; नैदानिक निगरानी आवश्यक है और, ओवरडोज के पहले लक्षणों पर, फ़िनाइटोइन की खुराक में कमी, रक्त प्लाज्मा में फ़िनाइटोइन की एकाग्रता को निर्धारित करना वांछनीय है।

ड्रग्स जो CYP2D6 आइसोनिजाइम के सब्सट्रेट हैं

फ्लेकेनाइड

Amiodarone CYP2D6 आइसोनिजाइम को रोककर फ्लीकेनाइड के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ाता है, और इसलिए फ्लीकेनाइड के खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

ड्रग्स जो CYP3A4 isoenzyme के सबस्ट्रेट्स हैं

जब इन दवाओं के साथ आइसोनिजाइम CYP3A4 के अवरोधक अमियोडेरोन के साथ संयुक्त, उनके प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि संभव है, जिससे उनकी विषाक्तता में वृद्धि हो सकती है और / या फार्माकोडायनामिक प्रभाव में वृद्धि हो सकती है और उनकी खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है। . ये दवाएं नीचे सूचीबद्ध हैं।

साइक्लोस्पोरिन

एमियोडेरोन के साथ साइक्लोस्पोरिन का संयोजन रक्त प्लाज्मा में साइक्लोस्पोरिन की एकाग्रता को बढ़ा सकता है, साइक्लोस्पोरिन का खुराक समायोजन आवश्यक है।

Fentanyl

अमियोडेरोन के साथ संयोजन fentanyl के फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बढ़ा सकता है और इसके विषाक्त प्रभावों के जोखिम को बढ़ा सकता है।

HMG-CoA रिडक्टेस इनहिबिटर (स्टैटिन) (सिमवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन और लवस्टैटिन)

CYP3A4 isoenzyme द्वारा मेटाबोलाइज़ किए गए अमियोडेरोन और स्टैटिन के एक साथ उपयोग के साथ मांसपेशियों की विषाक्तता (rhabdomyolysis) का खतरा बढ़ जाता है।

CYP3A4 आइसोनिजाइम द्वारा मेटाबोलाइज़ की गई अन्य दवाएं: लिडोकेन (साइनस ब्रैडीकार्डिया और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के विकास का जोखिम), टैक्रोलिमस (नेफ्रोटॉक्सिसिटी का जोखिम), सिल्डेनाफ्रिल (इसके दुष्प्रभावों को बढ़ाने का जोखिम), मिडाज़ोलम (साइकोमोटर प्रभाव विकसित करने का जोखिम), ट्रायज़ोलम, डायहाइड्रोएर्गोटामाइन, एर्गोटामाइन, कोल्सीसिन।

ड्रग्स जो CYP2D6 और CYP3A4 isoenzymes का सब्सट्रेट हैं

डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न

एमियोडेरोन CYP2D6 और CYP3A4 आइसोनिजाइम को रोकता है और सैद्धांतिक रूप से रक्त में डेक्सट्रोमेथोर्फन के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ा सकता है।

Clopidogrel

क्लोपिडोग्रेल एक निष्क्रिय थिएनोपाइरीमिडीन दवा है जिसे लीवर में सक्रिय मेटाबोलाइट्स में मेटाबोलाइज़ किया जाता है। क्लोपिडोग्रेल और अमियोडेरोन के बीच बातचीत संभव है, जिससे क्लोपिडोग्रेल की प्रभावशीलता में कमी हो सकती है।

अमियोडेरोन पर अन्य औषधीय उत्पादों का प्रभाव

CYP3A4 और CYP2C8 isoenzymes के अवरोधकों में अमियोडेरोन के चयापचय को बाधित करने, रक्त में इसकी एकाग्रता को बढ़ाने और तदनुसार, इसके फार्माकोडायनामिक और दुष्प्रभावों को बढ़ाने का जोखिम हो सकता है।

एमियोडेरोन के साथ उपचार के दौरान CYP3A4 आइसोनिजाइम के अवरोधक (उदाहरण के लिए, अंगूर का रस और कुछ दवाएं, जैसे कि सिमेटिडाइन और एचआईवी प्रोटीज इनहिबिटर (इंडिनवीर सहित)) लेने से बचने की सिफारिश की जाती है। एचआईवी प्रोटीज अवरोधक, जबकि एमियोडेरोन के साथ प्रयोग किया जाता है, एकाग्रता में वृद्धि कर सकता है रक्त में अमियोडेरोन की।

CYP3A4 isoenzyme inducers

रिफैम्पिसिन

रिफैम्पिसिन CYP3A4 आइसोनिजाइम का एक शक्तिशाली संकेतक है; जब एमीओडारोन के साथ प्रयोग किया जाता है, तो यह एमीओडारोन और डीथाइलैमीओडारोन के प्लाज्मा सांद्रता को कम कर सकता है।

हाइपरिकम पेरफोराटम की तैयारी

सेंट जॉन पौधा CYP3A4 आइसोनिजाइम का एक शक्तिशाली संकेतक है। इस संबंध में, अमियोडेरोन के प्लाज्मा एकाग्रता को कम करना और इसके प्रभाव को कम करना सैद्धांतिक रूप से संभव है (नैदानिक डेटा उपलब्ध नहीं हैं)।

अन्य दवाओं का पारस्परिक प्रभावअमियोडेरोन के साथ

अकेले सोफोसबुवीर के साथ या दूसरों के साथ संयोजन में एंटीवायरल ड्रग्सवायरल हैपेटाइटिस सी के खिलाफ सीधी कार्रवाई, जैसे डैकलाटसवीर, सिमेप्रेविर, लेडिपासवीर

मोनोथेरेपी में सोफोसबुवीर के साथ एमियोडेरोन का एक साथ उपयोग या वायरल हेपेटाइटिस सी के खिलाफ अन्य प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीवायरल दवाओं के साथ संयोजन में, जैसे कि डैकलाटसवीर, सिमेप्रेविर, लेडिपासवीर, की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे गंभीर रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया का विकास हो सकता है।

वह तंत्र जिसके द्वारा यह मंदनाड़ी विकसित होती है अज्ञात है। यदि इन दवाओं के सहवर्ती उपयोग से बचा नहीं जा सकता है, तो हृदय की निगरानी की सिफारिश की जाती है।

अमियोडेरोन की खुराक

एमियोडेरोन (अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के लिए ध्यान केंद्रित) उन मामलों में उपयोग के लिए अभिप्रेत है जहां तेजी से एंटीरियथमिक प्रभाव की आवश्यकता होती है या इसका मौखिक प्रशासन संभव नहीं है।

तत्काल नैदानिक स्थितियों के अपवाद के साथ, दवा का उपयोग केवल ईसीजी और रक्तचाप की निरंतर निगरानी के तहत गहन देखभाल इकाई में एक अस्पताल में किया जाना चाहिए!

दवा का उपयोग केवल पतला रूप में किया जाता है। दवा अमियोडेरोन को पतला करने के लिए, डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) के केवल 5% घोल का उपयोग किया जाना चाहिए। जलसेक समाधान में अन्य दवाएं न जोड़ें!

ख़ासियत के कारण दवाई लेने का तरीकादवा, आप 0.6 मिलीग्राम / एमएल (5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान के 500 मिलीलीटर में 2 ampoules) की एकाग्रता के साथ एक जलसेक समाधान में प्रवेश नहीं कर सकते।

स्थानीय प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, एमियोडेरोन को केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाना चाहिए, डिफिब्रिलेशन-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में कार्डियोरेससिटेशन के मामलों को छोड़कर, जब दवा को बड़े परिधीय नसों में इंजेक्ट किया जा सकता है - केंद्रीय शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में।

गंभीर कार्डियक अतालता, ऐसे मामलों में जहां मुंह से दवा लेना असंभव है (डिफिब्रिलेशन-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट के दौरान कार्डियक रिससिटेशन के मामलों को छोड़कर)

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा ड्रिप

सामान्य लोडिंग खुराक शरीर के वजन का 5 मिलीग्राम/किलोग्राम है, यदि संभव हो तो, 0.3-2 घंटे से अधिक जलसेक पंप का उपयोग करके। अंतःशिरा ड्रिप 24 घंटों के भीतर 2-3 बार दोहराया जा सकता है। दवा प्रशासन की दर के आधार पर समायोजित किया जाता है नैदानिक प्रभाव

चिकित्सीय प्रभाव प्रशासन के पहले मिनटों के भीतर प्रकट होता है और जलसेक बंद होने के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है, इसलिए, यदि अमियोडेरोन के साथ उपचार जारी रखना आवश्यक है, तो दवा के निरंतर अंतःशिरा ड्रिप पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

रखरखाव उपचार: शरीर के वजन का 10-20 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (औसत 600-800 मिलीग्राम / दिन, अधिकतम खुराक- 1200 मिलीग्राम / दिन) कई दिनों के लिए। जलसेक के पहले दिन से, दवा को अंदर लेने के लिए एक क्रमिक संक्रमण शुरू होना चाहिए (प्रति दिन 200 मिलीग्राम की 3 गोलियां)। खुराक को प्रति दिन 4 या 5 गोलियों तक बढ़ाया जा सकता है।

अंतःशिरा जेट प्रशासन

हेमोडायनामिक जटिलताओं (रक्तचाप और पतन में संभावित तेज कमी) के जोखिम के कारण आमतौर पर अंतःशिरा जेट प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है।

अन्य प्रकार के उपचार की अप्रभावीता के साथ केवल तत्काल मामलों में और केवल ईसीजी और रक्तचाप की निरंतर निगरानी के तहत गहन देखभाल इकाई में अंतःशिरा बोलस इंजेक्शन किया जाना चाहिए।

खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन है। डिफिब्रिलेशन-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में कार्डियोरेससिटेशन के मामलों को छोड़कर, एमियोडेरोन का अंतःशिरा बोलस प्रशासन कम से कम 3 मिनट के लिए किया जाना चाहिए। दवा का पुन: परिचय पहले इंजेक्शन के 15 मिनट से पहले नहीं किया जाना चाहिए, भले ही केवल एक ampoule की सामग्री को शुरू में प्रशासित किया गया हो (अपरिवर्तनीय पतन की संभावना)।

यदि एमियोडेरोन दवा के प्रशासन को जारी रखने की आवश्यकता है, तो इसे जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए।

डिफिब्रिलेशन-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट में कार्डिएक रिससिटेशन

प्रारंभिक खुराक 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) है, 15 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता के लिए 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान के 20 मिलीलीटर में कमजोर पड़ने के बाद।

यदि फिब्रिलेशन को रोका नहीं जाता है, तो 7.5 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता के लिए 150 मिलीग्राम (या शरीर के वजन के 2.5 मिलीग्राम / किग्रा) की खुराक पर अमियोडेरोन का अतिरिक्त अंतःशिरा जेट प्रशासन संभव है।

अन्य दवाओं के साथ एक ही सिरिंज में न मिलाएं!

जरूरत से ज्यादा

अमियोडेरोन की अधिक मात्रा के बारे में कोई जानकारी नहीं है (अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के लिए ध्यान दें)। कई मामलों का वर्णन किया गया है तीव्र ओवरडोजअमियोडेरोन, मौखिक रूप से लिया जाता है, साइनस ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रकट होता है, "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट, संचार संबंधी विकार और यकृत समारोह, रक्तचाप में एक स्पष्ट कमी।

उपचार रोगसूचक है (ब्रैडीकार्डिया के साथ - बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग या पेसमेकर की स्थापना, "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - मैग्नीशियम लवण का अंतःशिरा प्रशासन, पेसिंग को धीमा करना)। हेमोडायलिसिस के दौरान न तो अमियोडेरोन और न ही इसके चयापचयों को हटाया जाता है। कोई विशिष्ट प्रतिविष नहीं है।

एहतियाती उपाय

हेमोडायनामिक जोखिमों (रक्तचाप में स्पष्ट कमी, संवहनी पतन का विकास) के कारण आमतौर पर अमियोडेरोन के अंतःशिरा बोलस इंजेक्शन की सिफारिश नहीं की जाती है, दवा के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन को प्राथमिकता दी जाती है।

ईसीजी की निरंतर निगरानी (अत्यधिक ब्रैडीकार्डिया और अतालता प्रभाव विकसित होने की संभावना के कारण) और रक्तचाप (रक्तचाप को कम करने की संभावना के कारण) की निरंतर निगरानी के साथ दवा एमियोडेरोन का अंतःशिरा जेट प्रशासन केवल गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए।

इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाओं की घटना से बचने के लिए, एमियोडेरोन को केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। केवल केंद्रीय शिरापरक पहुंच (कोई केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित नहीं) की अनुपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण कार्डियक अरेस्ट के दौरान कार्डियोरेसुसिटेशन के मामले में, एमियोडेरोन को अधिकतम रक्त प्रवाह के साथ एक बड़ी परिधीय शिरा में प्रशासित किया जा सकता है। यदि हृदय पुनर्जीवन के बाद अमियोडेरोन के साथ उपचार जारी रखना आवश्यक है, तो रक्तचाप और ईसीजी की निरंतर निगरानी के तहत केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अमियोडेरोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

Amiodarone को अन्य दवाओं के साथ एक ही सिरिंज या ड्रॉपर में नहीं मिलाया जाना चाहिए। अन्य दवाओं को अमियोडेरोन के समान जलसेक लाइन में इंजेक्ट न करें।

दिल से प्रतिक्रियाएं

नई अतालता या मौजूदा अतालता के बिगड़ने की सूचना मिली है, कभी-कभी घातक। दवा की प्रभावशीलता की कमी और इसके अतालता प्रभाव के बीच एक विभेदक निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, संयुक्त या गंभीरता की वृद्धि के साथ नहीं। हृदयविकृति विज्ञान। दवा एमियोडेरोन के उपयोग के साथ, अतालता संबंधी प्रभाव अन्य एंटीरैडमिक दवाओं की तुलना में बहुत कम बार रिपोर्ट किए गए थे और, एक नियम के रूप में, यह उन कारकों की उपस्थिति में देखा गया था जो क्यूटी अंतराल की अवधि को बढ़ाते हैं, जैसे कि अन्य दवाओं के साथ बातचीत और / या रक्त में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। क्यूटी अंतराल की अवधि को बढ़ाने के लिए दवा एमियोडेरोन की क्षमता के बावजूद, इसने "पाइरॉएट" प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को भड़काने के मामले में कम गतिविधि दिखाई।

गंभीर मंदनाड़ी।

वायरल हेपेटाइटिस सी के खिलाफ अन्य प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीवायरल दवाओं के संयोजन में अमियोडेरोन का उपयोग करते समय, जैसे कि डैकलाटसवीर, सिमेप्रेविर, लेडिपासवीर, गंभीर, संभावित जीवन-धमकी, ब्रैडीकार्डिया, साथ ही साथ हृदय ब्लॉक के मामले सामने आए हैं। इसलिए, एमियोडेरोन के साथ इन दवाओं के एक साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

यदि अमियोडेरोन के साथ इन दवाओं के सहवर्ती उपयोग से बचा नहीं जा सकता है, तो अन्य प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीवायरल दवाओं के साथ संयोजन में सोफोसबुवीर शुरू करने के बाद रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी की सिफारिश की जाती है। सोफोसबुवीर के एक साथ उपयोग की शुरुआत के बाद, जिन रोगियों में ब्रैडीयर्सिथमिया विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, उन्हें कम से कम 48 घंटों तक लगातार अस्पताल में देखा जाना चाहिए।

अमियोडेरोन के लंबे आधे जीवन के कारण, अन्य प्रत्यक्ष-अभिनय एंटीवायरल के साथ संयोजन में सोफोसबुवीर के साथ उपचार शुरू करने से पहले पिछले कुछ महीनों के भीतर एमियोडेरोन बंद करने वाले रोगियों में भी उचित निगरानी की जानी चाहिए।

हेपेटाइटिस सी वायरस के लिए उपरोक्त दवाएं लेने वाले मरीजों को एमियोडेरोन के साथ संयोजन में, दोनों एक साथ अन्य दवाओं के साथ जो हृदय गति को धीमा करते हैं, और ऐसी दवाओं के संयोजन के बिना, उन लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जो ब्रैडीकार्डिया और हृदय ब्लॉक के विकास का संकेत देते हैं। यदि वे होते हैं, तो उन्हें तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

फुफ्फुसीय विकार

सांस की तकलीफ या सूखी खाँसी की उपस्थिति फुफ्फुसीय विषाक्तता से जुड़ी हो सकती है, विशेष रूप से, अंतरालीय न्यूमोनिटिस के विकास के साथ। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, एमियोडेरोन दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद अंतरालीय न्यूमोनिटिस का विकास देखा गया था। यदि मध्यवर्ती विकास का संदेह है

ग्रंथ सूची:

शारीरिक चिकित्सीय रासायनिक वर्गीकरण (एटीएक्स);
नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10);
आधिकारिक निर्देशनिर्माता से।

मास्को में फार्मेसियों में अमियोडेरोन के लिए कीमतें

फार्मेसियों की सूची	ये पता	खुलने का समय	कीमत
इलायची		सोम-शुक्र: 10:00-21: 00 शनि-सूर्य: 10:00-20:00	109.00 रगड़
ASNA	दिमित्रोव्स्को श।, 73 बिल्डिंग 1	सोम-सूर्य: 10:00-22:00	135.00 रगड़
एविसेना फार्मा	मूसा जलील सेंट, 20	चौबीस घंटे	139.00 रूबल
एविसेना फार्मा	Pervomaiska Nizhn। सेंट, 77	चौबीस घंटे	145.00 रगड़
एविसेना फार्मा		चौबीस घंटे	149.00 रगड़
एविसेना फार्मा	वोकज़लनाया सेंट, 21	चौबीस घंटे	149.00 रगड़
एविसेना फार्मा	इस्माइलोवस्कॉय श।, 13	चौबीस घंटे	149.00 रगड़
डिम्फर्म	हेलबोज़ावोडस्काया सेंट, 35/2	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	150.00 रगड़
लोगों की फार्मेसी	चेखव सेंट, 40/7	सोम-सूर्य: 08: 00-23: 00	143.00 रगड़
डिम्फर्म	स्वोबॉडी सेंट, 30	सोम-शुक्र: 09:30-21:30 शनि-सूर्य: 09: 00-21: 00	144.00 रूबल

रिलीज फॉर्म: अमियोडेरोन 200mg 30 पीसी। गोलियाँ

फार्मेसियों की सूची	ये पता	खुलने का समय	कीमत
ASNA	दिमित्रोव्स्को श।, 73 बिल्डिंग 1	सोम-सूर्य: 10:00-22:00	133.00 रगड़
एविसेना फार्मा	वोकज़लनाया सेंट, 21	चौबीस घंटे	149.00 रगड़
एविसेना फार्मा	Krasnobogatyrskaya सेंट।, 79	चौबीस घंटे	129.00 रगड़
ASNA	उरल्स्काया सेंट, 1	सोम-सूर्य: 08:00-22:00	138.00 रगड़
माइका	तीसरा माइक्रोडिस्ट्रिक्ट, d.3	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	148.00 रगड़
एविसेना फार्मा	वुचेटिच सेंट, 22	चौबीस घंटे	149.00 रगड़
एविसेना फार्मा	यूबिलिनी पीआर-केटी, डी.2-बी	चौबीस घंटे	149.00 रगड़
किट फार्मा	Dzerzhinsky सेंट, संपत्ति 11-बी	चौबीस घंटे	147.00 रगड़
किट फार्मा	पहल गली, 14 भवन 6	सोम-शुक्र: 07: 00-22:00 शनि-सूर्य: 07: 00-21: 00	147.00 रगड़
किट फार्मा	रज़िंस्कॉय श।, 12	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	146.00 रूबल

फार्मेसियों की सूची	ये पता	खुलने का समय	कीमत
एविसेना फार्मा	मूसा जलील सेंट, 20	चौबीस घंटे	239.00 रूबल
एविसेना फार्मा	नोवोस्तापोव्स्काया सेंट, 4, भवन 1	चौबीस घंटे	256.00 रगड़
लोगों की फार्मेसी	लेनिन सेंट।, 21A	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	210.00 रगड़
लोगों की फार्मेसी	मीरा पीआर-केटी, डी.8	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	206.00 रगड़
सेंचुरी लाइव	रेलवे माइक्रोडिस्ट्रिक्ट, सेंट। कोल्खोज़्नाया, 7	सोम-शनि: 09: 00-21: 00 सूर्य-सूर्य: 10:00-20:00	232.00 रगड़
लोगों की फार्मेसी	Pervomayskaya सेंट।, 11/8	सोम-सोम: 09: 00-21: 00	210.00 रगड़
टेलीफार्मा	Stepankovskoe श।, 39, बिल्डिंग 4	चौबीस घंटे	245.29 रगड़।
एविसेना फार्मा 10	वोकज़लनाया सेंट, 27	चौबीस घंटे	249.00 रगड़
एविसेना फार्मा	सोवखोज़्नाया सेंट, 20	चौबीस घंटे	259.00 रगड़
REDApteka.ru	Pervomayskaya सेंट।, 42	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	260.00 आरयूबी

रिलीज फॉर्म: अमियोडेरोन 200mg 30 पीसी। गोलियाँ

फार्मेसियों की सूची	ये पता	खुलने का समय	कीमत
ASNA	उरल्स्काया सेंट, 1	सोम-सूर्य: 08:00-22:00	186.00 रगड़
टेलीफार्मा	Stepankovskoe श।, 39, बिल्डिंग 4	चौबीस घंटे	195.86 रगड़।
माइका	Dorozhnaya सेंट, 24, भवन 1	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	150.00 रगड़
ASNA	बौमांस्काया सेंट, 35/1 भवन 8	सोम-शुक्र: 08: 00-21: 00 शनि-सूर्य: 08:00-20:00	186.00 रगड़
ASNA	पावेलेट्स्की तीसरा मार्ग, 4	सोम-सूर्य: 09: 00-22:00	186.00 रगड़
ASNA	रुबलेवस्को श।, 18, भवन 1	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	186.00 रगड़
ASNA	किरोवोग्रैडस्काया सेंट, 9, बिल्डिंग 2	सोम-शुक्र: 08:00-22:00 शनि-सूर्य: 09: 00-22: 00	186.00 रगड़
ASNA	नोवोकोसिंस्काया सेंट, 12, बिल्डिंग 2	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	186.00 रगड़
ASNA	Entuziastov श, d.31 p.38	सोम-सूर्य: 10:00-20:00	186.00 रगड़
ASNA	मार्शल ज़ुकोव एवेन्यू।, 59	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	186.00 रगड़

रिलीज फॉर्म: अमियोडेरोन 200mg 30 पीसी। गोलियाँ

फार्मेसियों की सूची	ये पता	खुलने का समय	कीमत
इलायची	Kotelnicheskaya तटबंध, 1/15, भवन A	सोम-शुक्र: 10:00-21: 00 शनि-सूर्य: 10:00-20:00	146.00 रूबल
ASNA	उरल्स्काया सेंट, 1	सोम-सूर्य: 08:00-22:00	148.00 रगड़
ASNA	रुबलेवस्को श।, 18, भवन 1	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	148.00 रगड़
भोर	पेट्रोज़ावोडस्काया सेंट, 24B	सोम-सूर्य: 09: 00-22:00	141.00 रगड़
ASNA	मितिंस्काया सेंट, 36	सोम-सूर्य: 08:00-22:00	148.00 रगड़
बायोलाइफ	याना रेनिस बी-आर, 30 बिल्डिंग 1	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	153.00 रगड़
लंबी उम्र	मीरा सेंट।, 7	सोम-सूर्य: 08: 00-21: 00	147.00 रगड़
REDApteka.ru	Pervomaiska Nizhn। सेंट, 66	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	154.00 रगड़
ASNA		सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	148.00 रगड़
ASNA	दिमित्रोव्स्को श।, 30, भवन 1	सोम-शुक्र: 08:00-22:00 शनि-सूर्य: 09: 00-21: 00	148.00 रगड़

रिलीज फॉर्म: अमियोडेरोन 50 मिलीग्राम / एमएल 3 मिलीलीटर 10 पीसी। अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें

फार्मेसियों की सूची	ये पता	खुलने का समय	कीमत
ASNA	उरल्स्काया सेंट, 1	सोम-सूर्य: 08:00-22:00	248.00 रगड़
REDApteka.ru	Pervomayskaya सेंट।, 42	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	238.00 रगड़
ASNA	पावेलेट्स्की तीसरा मार्ग, 4	सोम-सूर्य: 09: 00-22:00	248.00 रगड़
ASNA	रुबलेवस्को श।, 18, भवन 1	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	248.00 रगड़
ASNA	मार्शल ज़ुकोव एवेन्यू।, 59	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	248.00 रगड़
ASNA	Oktyabrskaya रेलवे सेंट, 2, बिल्डिंग 2 . की लाइनें	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	248.00 रगड़
ASNA	दिमित्रोव्स्को श।, 30, भवन 1	सोम-शुक्र: 08:00-22:00 शनि-सूर्य: 09: 00-21: 00	248.00 रगड़
ASNA	बोरिसोवस्की प्रूडी सेंट, 10, बिल्डिंग 1	सोम-सूर्य: 09: 00-23: 00	224.00 रगड़
ASNA	Pervomayskaya सेंट।, 81	सोम-सूर्य: 08:00-22:00	248.00 रगड़
ASNA	मीरा एवेन्यू, 118	सोम-सूर्य: 08: 00-23: 00	248.00 रगड़

रिलीज फॉर्म: अमियोडेरोन 200mg 30 पीसी। गोलियाँ

फार्मेसियों की सूची	ये पता	खुलने का समय	कीमत
ASNA	उरल्स्काया सेंट, 1	सोम-सूर्य: 08:00-22:00	203.00 रगड़
फार्मा टी	लेनिना सेंट, 10/6	सोम-शनि: 09: 00-20:00 सूर्य-सूर्य: 00:00-00:00	200.00 आरयूबी
ASNA	उत्तरी बुलेवार्ड, डी.10	सोम-सूर्य: 09: 00-21: 00	201.00 रगड़
डिम्फर्म	पुष्किन्स्काया सेंट, 13	सोम-शुक्र: 09: 00-22:00 शनि-सूर्य: 09: 00-21: 00	215.00 रगड़
ASNA	फोमिचवॉय सेंट, 16, बिल्डिंग 5	सोम-शुक्र: 08:00-22:00 शनि-सूर्य: 09: 00-21: 00	201.00 रगड़
ASNA	पार्कोवाया 9वीं सेंट, 61, बिल्डिंग 1	सोम-शुक्र: 08:00-22:00 शनि-सूर्य: 09: 00-21: 00	201.00 रगड़
एमके-फार्मेसी	इज़मेलोव्स्की ब्लाव्ड।, 10	सोम-सूर्य: 08:00-22:00	215.00 रगड़
डिम्फर्म	Schelkovskoe श।, 85, भवन 1	चौबीस घंटे	215.00 रगड़
ASNA	क्रास्नोसेल्स्काया अपर। सेंट, 34	चौबीस घंटे	201.00 रगड़
डिम्फर्म	कोम्सोमोल्स्की संभावना, 41	सोम-शुक्र: 09: 00-22:00 शनि-सूर्य: 09: 00-21: 00	215.00 रगड़

उपचार का अमियोडेरोन कोर्स। दवा अमियोडेरोन - समीक्षा

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फार्माकोकाइनेटिक्स

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संयोजन

उपयोग के लिए अमियोडेरोन संकेत

अमियोडेरोन मतभेद

अमियोडेरोन साइड इफेक्ट

दवा बातचीत

जमा करने की अवस्था

फार्माकोकाइनेटिक्स

उपयोग के संकेत

आवेदन का तरीका

दुष्प्रभाव

मतभेद

गर्भावस्था

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

जरूरत से ज्यादा

जमा करने की अवस्था

रिलीज़ फ़ॉर्म

संयोजन

इसके साथ ही

मुख्य पैरामीटर

अमियोडेरोन के दुष्प्रभाव

अमियोडेरोन थेरेपी के मुख्य नियम

प्रभावी एंटीरैडमिक थेरेपी के चयन के सिद्धांत

अमियोडेरोन और अन्य AAPs के संयोजन

अतालता के कुछ नैदानिक ​​रूपों में अमियोडेरोन का उपयोग

खुराक के रूप का विवरण

औषधीय प्रभाव

फार्माकोकाइनेटिक्स

फार्माकोडायनामिक्स

अमियोडेरोन के उपयोग के लिए संकेत

अमियोडेरोन के उपयोग के लिए मतभेद

गर्भावस्था और बच्चों में एमियोडेरोन का उपयोग

अमियोडेरोन साइड इफेक्ट

दवा बातचीत

अमियोडेरोन की खुराक

जरूरत से ज्यादा

एहतियाती उपाय

अतालता के कुछ नैदानिक रूपों में अमियोडेरोन का उपयोग