महाधमनी हृदय वाल्व अधिकतम गति। महाधमनी (वाल्वुलर) स्टेनोसिस (I35.0)
सामने साशो मित्राल वाल्वपैथोलॉजी के संकेतों के बिना एम अक्षर के रूप में सेंसर की दूसरी मानक स्थिति में पंजीकृत है।
एक बेहतर समझ के लिए और मापदंडों की बाद की व्याख्या, माइट्रल वाल्व के तंत्र को दर्शाते हुए, हम योजना के अनुसार आंदोलन की एक वर्णनात्मक विशेषता देना उचित समझते हैं।
माइट्रल वाल्व का सामान्य भ्रमणएसडी अंतराल में वाल्वों के ऊर्ध्वाधर विस्थापन द्वारा सिस्टोल में निर्धारित किया जाता है, डायस्टोलिक विचलन एसडी खंड के अंतराल में क्षैतिज रूप से निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक डायस्टोलिक उद्घाटन और समापन की गति की गणना ऊपर वर्णित विधि के अनुसार माइट्रल वाल्व गति वक्र के संबंधित वर्गों के स्पर्शरेखाओं को प्लॉट करके की जाती है।
सेमिलुनर वाल्व. महाधमनी वाल्व और महाधमनी स्वयं ट्रांसड्यूसर की IV मानक स्थिति में स्थित हैं। डायस्टोल में, महाधमनी लुमेन के केंद्र में एक "सांप" के रूप में इकोकार्डियोग्राम पर वाल्व दर्ज किए जाते हैं। सिस्टोल में महाधमनी वाल्व का विचलन "हीरे के आकार की आकृति" जैसा दिखता है।
सिस्टोलिक महाधमनी वाल्व का विचलनमहाधमनी के लुमेन का सामना करने वाले उनके अंतिम खंडों के बीच की दूरी के बराबर। सिस्टोल और डायस्टोल में महाधमनी के लुमेन को ईसीजी के सापेक्ष हृदय चक्र के संबंधित चरणों में इसकी आंतरिक सतह की रूपरेखा द्वारा निर्धारित किया जाता है।
बायां आलिंद, महाधमनी की तरह, सेंसर की IV मानक स्थिति में पंजीकृत है। इकोकार्डियोग्राम पर, बाएं आलिंद की लगभग केवल पीछे की दीवार दर्ज की जाती है। इकोकार्डियोग्राफी में इसकी पूर्वकाल की दीवार को महाधमनी की पिछली सतह के साथ मेल माना जाता है। संकेतित संकेतों के अनुसार, बाएं आलिंद की गुहा का आकार निर्धारित किया जाता है।
नॉर्म इकोसीजी (इकोकार्डियोस्कोपी)
औसत इकोकार्डियोग्राफिक पैरामीटर सामान्य हैं(साहित्य के अनुसार):
दिल का बायां निचला भाग।
बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की मोटाई डायस्टोल में 1 सेमी और सिस्टोल में 1.3 सेमी है।
बाएं वेंट्रिकल की गुहा का अंतिम डायस्टोलिक आकार 5 सेमी है।
बाएं वेंट्रिकल की गुहा का अंतिम सिस्टोलिक आकार 3.71 सेमी है।
बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के संकुचन की दर 4.7 सेमी/सेकेंड है।
बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की छूट दर 10 सेमी/सेकेंड है।
मित्राल वाल्व।
माइट्रल वाल्व का कुल भ्रमण 25 मिमी है।
माइट्रल वाल्व का डायस्टोलिक विचलन (बिंदु ई के स्तर पर) - 26.9 मिमी।
संक्रमणकालीन पत्ती खोलने की गति (ईजी) -276.19 मिमी / एस।
पूर्वकाल की दीवार के प्रारंभिक डायस्टोलिक बंद होने की गति 141.52 मिमी/सेकेंड थी।
वाल्व खोलने की अवधि 0.47 ± 0.01 s है ।
सामने के पत्ते के खुलने का आयाम 18.42±0.3&mm है।
महाधमनी के आधार का लुमेन 2.52±0.05 सेमी है।
बाएं आलिंद की गुहा का आकार 2.7 सेमी है।
अंत डायस्टोलिक मात्रा - 108 सेमी3।
अंतिम प्रकुंचन आयतन 58 cm3 है।
स्ट्रोक की मात्रा - 60 सेमी3।
निर्वासन का गुट - 61%।
वृत्ताकार संकुचन की गति 1.1 s है।
बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का द्रव्यमान 100-130 ग्राम है।
डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व का अधूरा बंद होना, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का बैकफ्लो होता है। महाधमनी अपर्याप्तता चक्कर आना, बेहोशी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बार-बार और अनियमित दिल की धड़कन के साथ होती है। महाधमनी अपर्याप्तता का निदान करने के लिए एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। छाती, महाधमनी, इकोसीजी, ईसीजी, एमआरआई और हृदय की सीटी, कार्डियक कैथीटेराइजेशन, आदि। पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता का इलाज रूढ़िवादी रूप से किया जाता है (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, आदि); गंभीर रोगसूचक मामलों में, महाधमनी वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
सामान्य जानकारी
महाधमनी अपर्याप्तता (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) एक वाल्वुलर दोष है जिसमें डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के अर्धचंद्राकार पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी से रक्त का डायस्टोलिक पुनरुत्थान बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है। सभी हृदय दोषों में, कार्डियोलॉजी में पृथक महाधमनी अपर्याप्तता लगभग 4% मामलों में है; 10% मामलों में, महाधमनी वाल्व की कमी को अन्य वाल्वुलर घावों के साथ जोड़ा जाता है। अधिकांश रोगियों (55-60%) में महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और महाधमनी स्टेनोसिस का संयोजन होता है। पुरुषों में महाधमनी की कमी 3-5 गुना अधिक आम है।
महाधमनी अपर्याप्तता के कारण
महाधमनी अपर्याप्तता एक पॉलीटियोलॉजिकल दोष है, जिसकी उत्पत्ति कई जन्मजात या अधिग्रहित कारकों के कारण हो सकती है।
जन्मजात महाधमनी अपर्याप्तता तब विकसित होती है जब ट्राइकसपिड के बजाय एक-, दो- या चार पत्ती वाला महाधमनी वाल्व होता है। महाधमनी वाल्व दोष के कारण हो सकते हैं वंशानुगत रोग संयोजी ऊतक: महाधमनी की दीवार की जन्मजात विकृति - महाधमनी एक्टेसिया, मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जन्मजात ऑस्टियोपोरोसिस, एर्डहाइम रोग, आदि। इस मामले में, महाधमनी वाल्व का अधूरा बंद या आगे को बढ़ाव आमतौर पर होता है।
अधिग्रहित कार्बनिक महाधमनी अपर्याप्तता के मुख्य कारण गठिया (सभी मामलों में 80% तक), सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ताकायासु रोग, दर्दनाक वाल्व क्षति, आदि हैं। आमवाती क्षति से मोटा होना, विरूपण होता है और वाल्व लीफलेट्स महाधमनी की झुर्रियां, जिसके परिणामस्वरूप डायस्टोल के दौरान उनका पूर्ण बंद होना। आमवाती एटियलजि आमतौर पर माइट्रल वाल्व रोग के साथ महाधमनी अपर्याप्तता के संयोजन को रेखांकित करता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ पत्रक की विकृति, क्षरण या वेध होता है, जिससे महाधमनी वाल्व में एक दोष उत्पन्न होता है।
सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता की घटना वाल्व की रेशेदार अंगूठी या धमनी उच्च रक्तचाप के साथ महाधमनी के लुमेन के विस्तार के कारण संभव है, वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार, महाधमनी धमनीविस्फार का बहिष्कार, एंकिलोसिंग रुमेटीइड स्पॉन्डिलाइटिस (बेखटेरेव रोग), और अन्य विकृति। इन स्थितियों में, डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक का पृथक्करण (विचलन) भी देखा जा सकता है।
महाधमनी अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक विकार
महाधमनी अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक विकारों को महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल (एलवी) में वाल्व दोष के माध्यम से डायस्टोलिक रक्त पुनरुत्थान की मात्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, एलवी में लौटने वाले रक्त की मात्रा कार्डियक आउटपुट के मूल्य के आधे से अधिक तक पहुंच सकती है।
इस प्रकार, महाधमनी अपर्याप्तता में, डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल को बाएं आलिंद से रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप और महाधमनी भाटा के परिणामस्वरूप भरा जाता है, जो एलवी गुहा में डायस्टोलिक मात्रा और दबाव में वृद्धि के साथ होता है। पुनरुत्थान की मात्रा स्ट्रोक की मात्रा के 75% तक पहुंच सकती है, और बाएं वेंट्रिकल की अंतिम डायस्टोलिक मात्रा 440 मिलीलीटर (60 से 130 मिलीलीटर की दर से) तक बढ़ सकती है।
बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार मांसपेशियों के तंतुओं के खिंचाव में योगदान देता है। रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को बाहर निकालने के लिए, निलय के संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है, जो मायोकार्डियम की संतोषजनक स्थिति में, सिस्टोलिक इजेक्शन में वृद्धि और परिवर्तित इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स के मुआवजे की ओर जाता है। लेकिन लंबा कामहाइपरफंक्शन मोड में बाएं वेंट्रिकल का हाइपरट्रॉफी और फिर कार्डियोमायोसाइट्स की डिस्ट्रोफी के साथ होता है: रक्त के बहिर्वाह में वृद्धि के साथ बाएं वेंट्रिकल के टोनोजेनिक फैलाव की एक छोटी अवधि को रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ मायोजेनिक फैलाव की अवधि से बदल दिया जाता है। अंतिम परिणाम दोष का माइट्रलाइज़ेशन है - एलवी फैलाव के कारण माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता और माइट्रल वाल्व के रेशेदार रिंग का विस्तार।
महाधमनी अपर्याप्तता के मुआवजे की स्थितियों में, बाएं आलिंद का कार्य अप्रभावित रहता है। विघटन के विकास के साथ, बाएं आलिंद में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है, जो इसके अतिसक्रियता की ओर ले जाती है, और फिर अतिवृद्धि और फैलाव की ओर ले जाती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की प्रणाली में रक्त का ठहराव फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ होता है, इसके बाद दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की अति सक्रियता और अतिवृद्धि होती है। यह महाधमनी रोग में दाएं निलय विफलता के विकास की व्याख्या करता है।
महाधमनी अपर्याप्तता का वर्गीकरण
हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने के लिए, एक नैदानिक वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है जो महाधमनी अपर्याप्तता के 5 चरणों को अलग करता है:
- मैं - पूर्ण मुआवजे का चरण। व्यक्तिपरक शिकायतों की अनुपस्थिति में महाधमनी अपर्याप्तता के प्रारंभिक (ऑस्कुलेटरी) लक्षण।
- II - गुप्त हृदय विफलता का चरण। व्यायाम सहनशीलता में मामूली कमी विशेषता है। ईसीजी ने बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और वॉल्यूम अधिभार के लक्षण प्रकट किए।
- III - महाधमनी अपर्याप्तता के उप-क्षतिपूर्ति का चरण। विशिष्ट एनजाइनल दर्द, शारीरिक गतिविधि के लिए मजबूर प्रतिबंध। ईसीजी और रेडियोग्राफ़ पर - बाएं निलय अतिवृद्धि, माध्यमिक कोरोनरी अपर्याप्तता के संकेत।
- IV - महाधमनी अपर्याप्तता के विघटन का चरण। सांस की गंभीर कमी और हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे थोड़ी सी भी मेहनत पर होते हैं, बढ़े हुए जिगर का निर्धारण होता है।
- वी - महाधमनी अपर्याप्तता का टर्मिनल चरण। यह सभी महत्वपूर्ण अंगों में प्रगतिशील कुल हृदय विफलता, गहरी डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की विशेषता है।
महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण
मुआवजे के चरण में महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगी व्यक्तिपरक लक्षणों की रिपोर्ट नहीं करते हैं। दोष का अव्यक्त पाठ्यक्रम लंबा हो सकता है - कभी-कभी कई वर्षों तक। अपवाद महाधमनी धमनीविस्फार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और अन्य कारणों से छूटने के कारण तीव्र रूप से विकसित महाधमनी अपर्याप्तता है।
महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण आमतौर पर सिर और गर्दन के जहाजों में धड़कन की संवेदनाओं के साथ प्रकट होते हैं, कार्डियक कंपकंपी बढ़ जाती है, जो उच्च नाड़ी दबाव और बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट से जुड़ी होती है। महाधमनी अपर्याप्तता की विशेषता साइनस टैचीकार्डिया, रोगियों द्वारा तेजी से दिल की धड़कन के रूप में विषयगत रूप से माना जाता है।
एक स्पष्ट वाल्व दोष और बड़ी मात्रा में regurgitation के साथ, मस्तिष्क के लक्षण नोट किए जाते हैं: चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस, दृश्य गड़बड़ी, अल्पकालिक बेहोशी (विशेषकर एक त्वरित परिवर्तन के साथ) क्षैतिज स्थितिनिकायों को लंबवत)।
भविष्य में, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल), सांस की तकलीफ, बढ़ा हुआ पसीना. पर प्रारम्भिक चरणमहाधमनी अपर्याप्तता, ये संवेदनाएं मुख्य रूप से व्यायाम के दौरान परेशान होती हैं, और बाद में आराम से होती हैं। दाएं निलय की विफलता का जुड़ाव पैरों में सूजन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द के रूप में प्रकट होता है।
तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में आगे बढ़ती है, धमनी हाइपोटेंशन के साथ संयुक्त। यह अचानक बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम अधिभार, एलवी एंड-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, और स्ट्रोक आउटपुट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। विशेष कार्डियक सर्जिकल देखभाल के अभाव में, इस स्थिति में मृत्यु दर बहुत अधिक है।
महाधमनी अपर्याप्तता का निदान
महाधमनी अपर्याप्तता में भौतिक निष्कर्ष कई विशिष्ट विशेषताओं की विशेषता है। बाहरी जांच पर, त्वचा का पीलापन ध्यान आकर्षित करता है, बाद के चरणों में - एक्रोसायनोसिस। कभी-कभी धमनियों के बढ़े हुए स्पंदन के बाहरी लक्षण प्रकट होते हैं - "कैरोटिड डांस" (आंखों पर दिखाई देने वाला स्पंदन) मन्या धमनियों), मुसेट का लक्षण (नाड़ी की धड़कन के लिए सिर का तालबद्ध सिर हिलाना), लैंडॉल्फी का लक्षण (विद्यार्थियों की नाड़ी), "क्विन्के की केशिका नाड़ी" (नाखून के बिस्तर के जहाजों का स्पंदन), मुलर का लक्षण (यूवुला का स्पंदन) और नरम तालू)।
आमतौर पर VI-VII इंटरकोस्टल स्पेस में एपेक्स बीट और इसके विस्थापन की दृश्य परिभाषा; xiphoid प्रक्रिया के पीछे महाधमनी का स्पंदन होता है। महाधमनी अपर्याप्तता के सहायक लक्षण महाधमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, I और II हृदय ध्वनियों के कमजोर होने, महाधमनी पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, संवहनी घटना (ट्रूब का डबल टोन, ड्यूरोज़ियर का डबल बड़बड़ाहट) की विशेषता है।
महाधमनी अपर्याप्तता का वाद्य निदान ईसीजी, फोनोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे अध्ययन, इकोकार्डियोग्राफी (टीईई), कार्डियक कैथीटेराइजेशन, एमआरआई, एमएससीटी के परिणामों पर आधारित है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट होते हैं, दोष के माइट्रलाइज़ेशन के साथ - बाएं आलिंद अतिवृद्धि के लिए डेटा। फोनोकार्डियोग्राफी की मदद से, परिवर्तित और पैथोलॉजिकल हार्ट बड़बड़ाहट का निर्धारण किया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी से कई का पता चलता है विशिष्ट लक्षणमहाधमनी अपर्याप्तता - बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि, शारीरिक दोष और महाधमनी वाल्व की कार्यात्मक विफलता।
निष्क्रियता के संकेत एलवी डायस्टोलिक मात्रा में 300 मिलीलीटर तक की वृद्धि हैं; इजेक्शन अंश 50%, अंत डायस्टोलिक दबाव लगभग 40 मिमी एचजी। कला।
महाधमनी अपर्याप्तता का पूर्वानुमान और रोकथाम
महाधमनी अपर्याप्तता का पूर्वानुमान काफी हद तक दोष के एटियलजि और regurgitation की मात्रा से निर्धारित होता है। विघटन के बिना गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, निदान के क्षण से रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 5-10 वर्ष है। कोरोनरी और दिल की विफलता के लक्षणों के साथ विघटित अवस्था में, ड्रग थेरेपी अप्रभावी होती है, और रोगियों की 2 साल के भीतर मृत्यु हो जाती है। समय पर कार्डियक सर्जरी महाधमनी अपर्याप्तता के पूर्वानुमान में काफी सुधार करती है।
महाधमनी अपर्याप्तता के विकास की रोकथाम में आमवाती रोगों, उपदंश, एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम, उनकी समय पर पहचान और पूर्ण उपचार शामिल हैं; महाधमनी रोग के विकास के जोखिम वाले रोगियों की नैदानिक परीक्षा।
1970 के दशक की शुरुआत में क्लिनिकल प्रैक्टिस में आने के बाद से महाधमनी वाल्व परीक्षा इकोकार्डियोग्राफी की ताकत रही है। एम-मोडल इकोकार्डियोग्राफी को शुरू में महाधमनी स्टेनोसिस को बाहर करने में विश्वसनीय और महाधमनी अपर्याप्तता के निदान में अत्यधिक संवेदनशील दिखाया गया था। द्वि-आयामी, और फिर विभिन्न डॉपलर मोड के आगमन के साथ, यह पता चला कि इकोकार्डियोग्राफी महाधमनी वाल्व विकृति का इतनी अच्छी तरह से निदान करती है कि यह अपने नैदानिक मूल्य में कार्डियक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी को पार कर जाती है।
सामान्य महाधमनी वाल्व और महाधमनी जड़
महाधमनी वाल्व की जांच बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी की स्थिति में पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से इसके दृश्य के साथ शुरू होती है। फिर, 2डी इमेजिंग मार्गदर्शन के तहत, आमतौर पर हृदय के आधार के स्तर पर पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस के साथ, एम-मोडल बीम को एओर्टिक वाल्व लीफलेट्स और एओर्टिक रूट (चित्र। 2.2 ) अंजीर पर। 2.6 महाधमनी वाल्व को पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस और इसकी एम-मोडल छवि की स्थिति से दिखाया गया है। महाधमनी वाल्व के दाहिने कोरोनरी और गैर-कोरोनरी पत्रक एम-मोडल छवि के टुकड़े में आते हैं। डायस्टोल में उनके बंद होने की रेखा आम तौर पर महाधमनी की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के बीच में स्थित होती है। सिस्टोल में, वाल्व खुलते हैं और, आगे और पीछे की ओर मुड़ते हुए, एक "बॉक्स" बनाते हैं। इस स्थिति में, वाल्व सिस्टोल के अंत तक बने रहते हैं। आम तौर पर, महाधमनी वाल्व पत्रक के हल्के सिस्टोलिक कांप को एम-मोडल परीक्षा में दर्ज किया जा सकता है।
यदि महाधमनी वाल्व के सामान्य पतले पत्रक पूरी तरह से नहीं खुलते हैं, तो इसका आमतौर पर स्ट्रोक की मात्रा में तेज कमी होती है। सामान्य स्ट्रोक मात्रा और महाधमनी जड़ के फैलाव के साथ, वाल्व पत्रक, उद्घाटन, महाधमनी की दीवारों से कुछ हद तक अलग हो सकते हैं। कम स्ट्रोक मात्रा के साथ, महाधमनी वाल्व पत्रक के एम-मोडल आंदोलन में कभी-कभी त्रिकोण का आकार होता है: पूर्ण खोलने के तुरंत बाद, पत्रक बंद होने लगते हैं। यदि लीफलेट्स अपने अधिकतम खुलने के बाद बंद हो जाते हैं, तो निश्चित सबवल्वुलर स्टेनोसिस का संदेह होना चाहिए। महाधमनी वाल्व पत्रक का मध्य-सिस्टोलिक बंद होना (सिस्टोल के बीच में आंशिक रूप से बंद होना, फिर फिर से अधिकतम खोलना) गतिशील सबवेल्वुलर स्टेनोसिस का संकेत है, अर्थात, बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। डायस्टोल में, बंद पत्रक महाधमनी की दीवारों के समानांतर होते हैं। महाधमनी वाल्व पत्रक का डायस्टोलिक कांपना एक गंभीर विकृति का संकेत देता है और तब देखा जाता है जब पत्रक टूट जाते हैं या अलग हो जाते हैं। महाधमनी वाल्व क्यूप्स के बंद होने की रेखा का विलक्षण स्थान एक संदिग्ध को जन्मजात विकृति बनाता है - एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व।
महाधमनी जड़ की गति बाएं वेंट्रिकल के वैश्विक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है। आम तौर पर, महाधमनी जड़ 7 मिमी से अधिक सिस्टोल में पूर्व में विस्थापित हो जाती है, और इसके अंत में लगभग तुरंत अपने स्थान पर लौट आती है। महाधमनी जड़ की गति बाएं आलिंद को भरने और खाली करने की प्रक्रियाओं को दर्शाती है; आलिंद सिस्टोल के दौरान, वे सामान्य रूप से न्यूनतम होते हैं। महाधमनी जड़ के आंदोलन के आयाम में कमी के साथ, किसी को कम स्ट्रोक मात्रा के बारे में सोचना चाहिए। ध्यान दें कि महाधमनी जड़ की गति का आयाम सीधे इजेक्शन अंश पर निर्भर नहीं है। उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया और बाएं वेंट्रिकल की सामान्य सिकुड़न के साथ, महाधमनी जड़ की गति का आयाम कम हो जाता है। महाधमनी वाल्व क्यूप्स के कम उद्घाटन के साथ महाधमनी जड़ की सामान्य या अत्यधिक गतिशीलता बाएं आलिंद और महाधमनी में रक्त प्रवाह के बीच एक अनुपातहीन संकेत देती है और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता में देखी जाती है।
लघु अक्ष के साथ एक द्वि-आयामी अध्ययन में, महाधमनी वाल्व एक संरचना की तरह दिखता है जिसमें तीन सममित रूप से स्थित, समान रूप से पतले पत्रक होते हैं, जो पूरी तरह से सिस्टोल में खुलते हैं, और डायस्टोल में बंद होते हैं और एक उल्टे प्रतीक के समान एक आकृति बनाते हैं। मर्सिडीज-बेंज कार। तीनों वाल्वों का जंक्शन थोड़ा मोटा लग सकता है। महाधमनी जड़ का व्यास आरोही महाधमनी के बाकी हिस्सों की तुलना में बड़ा होता है और यह वलसाल्वा के तीन साइनस से बनता है, जिन्हें वाल्व लीफलेट्स के समान नाम दिया गया है: बाएं कोरोनरी, दायां कोरोनरी, गैर-कोरोनरी। आम तौर पर, महाधमनी जड़ का व्यास 3.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। महाधमनी वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन त्रिकोणीय आकार का एक स्पेक्ट्रम देता है; महाधमनी रक्त प्रवाह की अधिकतम गति 1.0 से 1.5 मीटर/सेकेंड तक है। महाधमनी वाल्व में बाएं वेंट्रिकल और आरोही महाधमनी के बहिर्वाह पथ की तुलना में एक छोटा व्यास होता है, इसलिए रक्त प्रवाह का वेग वाल्व के स्तर पर उच्चतम होता है।
महाधमनी अपर्याप्तता एक विकृति है जिसमें महाधमनी वाल्व के पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी से हृदय के बाएं वेंट्रिकल में रक्त का उल्टा प्रवाह बाधित होता है।
यह रोग कई अप्रिय लक्षणों का कारण बनता है - सीने में दर्द, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, खराबी हृदय गतिऔर दूसरा।
महाधमनी वाल्व महाधमनी में एक वाल्व है, जिसमें 3 क्यूप्स होते हैं। महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल को अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया। सामान्य अवस्था में, जब रक्त इस निलय से महाधमनी गुहा में प्रवाहित होता है, तो वाल्व कसकर बंद हो जाता है, जिससे दबाव बनता है जिसके कारण शरीर के सभी अंगों में पतली धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह सुनिश्चित होता है, बिना किसी उलटे बहिर्वाह की संभावना के.
यदि इस वाल्व की संरचना क्षतिग्रस्त हो गई है, तो यह केवल आंशिक रूप से बंद हो जाता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त का बैकफ्लो होता है। जिसमें अंगों को आवश्यक मात्रा में रक्त मिलना बंद हो जाता हैसामान्य कामकाज के लिए, और रक्त की कमी की भरपाई के लिए हृदय को अधिक तीव्रता से अनुबंध करना पड़ता है।
इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, महाधमनी अपर्याप्तता का गठन होता है।
आंकड़ों के मुताबिक, यह लगभग 15% लोगों में महाधमनी वाल्व की कमी होती हैकोई हृदय दोष होना और अक्सर माइट्रल वाल्व जैसे रोगों के साथ होता है। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, यह विकृति हृदय दोष वाले 5% रोगियों में होती है। आंतरिक या बाहरी कारकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप अक्सर पुरुषों को प्रभावित करता है।
महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के बारे में उपयोगी वीडियो:
कारण और जोखिम कारक
महाधमनी अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण बनती है कि महाधमनी वाल्व क्षतिग्रस्त हो गया है। इसके नुकसान के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:
रोग के अन्य कारण, जो बहुत कम आम हैं, ये हो सकते हैं: संयोजी ऊतक के रोग, रूमेटाइड गठिया, आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, रोग प्रतिरक्षा तंत्र, छाती क्षेत्र में ट्यूमर के गठन के लिए दीर्घकालिक विकिरण चिकित्सा।
रोग के प्रकार और रूप
महाधमनी अपर्याप्तता कई प्रकारों और रूपों में विभाजित है। पैथोलॉजी के गठन की अवधि के आधार पर, रोग है:
- जन्मजात- खराब आनुवंशिकी या गर्भवती महिला पर हानिकारक कारकों के प्रतिकूल प्रभावों के कारण होता है;
- अधिग्रहीत- विभिन्न रोगों, ट्यूमर या चोटों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।
अर्जित रूप, बदले में, कार्यात्मक और जैविक में विभाजित है।
- कार्यात्मक- जब महाधमनी या बाएं वेंट्रिकल का विस्तार होता है;
- कार्बनिक- वाल्व के ऊतक को नुकसान के कारण होता है।
1, 2, 3, 4 और 5 डिग्री
इस पर निर्भर नैदानिक तस्वीररोग, महाधमनी अपर्याप्तता कई चरणों की हो सकती है: 
- पहला चरण. यह लक्षणों की अनुपस्थिति, बाईं ओर दिल की दीवारों का मामूली विस्तार, बाएं वेंट्रिकल की गुहा के आकार में मध्यम वृद्धि के साथ विशेषता है।
- दूसरे चरण. अव्यक्त विघटन की अवधि, जब स्पष्ट लक्षण अभी तक नहीं देखे गए हैं, लेकिन बाएं वेंट्रिकल की दीवारें और गुहा पहले से ही आकार में काफी बढ़े हुए हैं।
- तीसरा चरण।कोरोनरी अपर्याप्तता का गठन, जब महाधमनी से वापस वेंट्रिकल में रक्त का आंशिक भाटा पहले से ही होता है। यह अक्सर द्वारा विशेषता है दर्दनाक संवेदनादिल के क्षेत्र में।
- चौथा चरण।बायां वेंट्रिकल कमजोर रूप से सिकुड़ता है, जिससे रक्त वाहिकाओं में जमाव हो जाता है। ऐसे लक्षण हैं: सांस की तकलीफ, हवा की कमी, फेफड़ों की सूजन, दिल की विफलता।
- पांचवां चरण. इसे मरने की अवस्था माना जाता है, जब रोगी की जान बचाना लगभग असंभव होता है। दिल बहुत कमजोर रूप से सिकुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगरक्त ठहराव होता है।
खतरे और जटिलताएं
यदि उपचार देर से शुरू किया गया था, या रोग आगे बढ़ता है तीव्र रूप,पैथोलॉजी निम्नलिखित जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है:
- - एक बीमारी जिसमें क्षतिग्रस्त वाल्व संरचनाओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप हृदय के वाल्वों में एक भड़काऊ प्रक्रिया बन जाती है रोगजनक सूक्ष्मजीव;
- फेफड़े;
- दिल की लय विफलता - वेंट्रिकुलर या एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
- थ्रोम्बोम्बोलिज़्म - मस्तिष्क और अन्य अंगों में रक्त के थक्कों का निर्माण, जो स्ट्रोक और दिल के दौरे की घटना से भरा होता है।
महाधमनी अपर्याप्तता का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करते समय, इम्प्लांट विनाश, अन्तर्हृद्शोथ जैसी जटिलताओं के विकास का जोखिम होता है। जटिलताओं को रोकने के लिए संचालित रोगियों को अक्सर आजीवन दवा लेनी पड़ती है।
लक्षण
रोग के लक्षण उसके चरण पर निर्भर करते हैं। में शुरुआती अवस्थारोगी को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं हो सकता है, चूंकि केवल बायां वेंट्रिकल लोड के संपर्क में है - हृदय का एक काफी शक्तिशाली हिस्सा, जो बहुत लंबे समय तक संचार प्रणाली में विफलताओं का सामना करने में सक्षम है।
पैथोलॉजी के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होने लगते हैं:
- सिर, गर्दन में स्पंदन संवेदना, दिल की धड़कन में वृद्धिखासकर लेटते समय। ये संकेत इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि रक्त की एक बड़ी मात्रा सामान्य से अधिक महाधमनी में प्रवेश करती है - रक्त जो एक ढीले बंद वाल्व के माध्यम से महाधमनी में वापस आ जाता है, सामान्य मात्रा में जोड़ा जाता है।
- दिल के क्षेत्र में दर्द. वे संकुचित या निचोड़ने वाले हो सकते हैं, धमनियों के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह के कारण प्रकट होते हैं।
- कार्डियोपालमस. यह अंगों में रक्त की कमी के परिणामस्वरूप बनता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की आवश्यक मात्रा की भरपाई के लिए हृदय को त्वरित लय में काम करने के लिए मजबूर किया जाता है।
- चक्कर आना, बेहोशी, गंभीर सिरदर्द, दृष्टि संबंधी समस्याएं, कानों में भनभनाहट होना. चरण 3 और 4 के लिए विशेषता, जब मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण परेशान होता है।
- शरीर में कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ, हृदय की लय में गड़बड़ी, पसीना बढ़ जानाई. रोग की शुरुआत में ये लक्षण तभी होते हैं जब शारीरिक गतिविधि, भविष्य में वे रोगी को और शांत अवस्था में परेशान करना शुरू कर देते हैं। इन संकेतों की उपस्थिति अंगों में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन से जुड़ी है।
रोग का तीव्र रूप बाएं वेंट्रिकल के अधिभार और फुफ्फुसीय एडिमा के गठन के साथ-साथ तेज कमी के साथ हो सकता है रक्त चाप. यदि इस अवधि के दौरान सर्जिकल देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।
डॉक्टर को कब और किसके पास जाना है
इस रोगविज्ञान की समय पर जरूरत है चिकित्सा देखभाल. यदि पहले लक्षण पाए जाते हैं - थकान में वृद्धि, गर्दन या सिर में धड़कन, उरोस्थि में दर्द और सांस की तकलीफ - आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। इलाज यह रोगलगे हुए हैं चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ.
निदान
निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी की शिकायतों, जीवन शैली, इतिहास की जांच करता है, फिर निम्नलिखित परीक्षाएं की जाती हैं:
- शारीरिक परीक्षा. आपको महाधमनी अपर्याप्तता के ऐसे संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है जैसे: धमनियों की धड़कन, फैली हुई पुतलियाँ, हृदय का बाईं ओर विस्तार, इसके प्रारंभिक खंड में महाधमनी में वृद्धि, निम्न रक्तचाप।
- मूत्र और रक्त विश्लेषण. इसकी मदद से, आप शरीर में सहवर्ती विकारों और भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं।
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण. कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन, शुगर, यूरिक एसिड के स्तर को दर्शाता है। अंग क्षति की पहचान करने के लिए आवश्यक है।
- ईसीजीहृदय गति और हृदय का आकार निर्धारित करने के लिए। के बारे में सब कुछ जानें।
- इकोकार्डियोग्राफी. आपको महाधमनी वाल्व की संरचना में महाधमनी और विकृति के व्यास को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
- रेडियोग्राफ़. दिल का स्थान, आकार और आकार दिखाता है।
- फोनोकार्डियोग्रामदिल बड़बड़ाहट के अध्ययन के लिए।
- सीटी, एमआरआई, केसीजी- रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए।
उपचार के तरीके
प्रारंभिक चरणों में, जब पैथोलॉजी हल्की होती है, रोगियों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक ईसीजी परीक्षा और एक इकोकार्डियोग्राम के लिए नियमित दौरे निर्धारित किए जाते हैं। मध्यम महाधमनी regurgitation का इलाज चिकित्सकीय रूप से किया जाता है, चिकित्सा का लक्ष्य महाधमनी वाल्व और बाएं वेंट्रिकल की दीवारों को नुकसान की संभावना को कम करना है।
सबसे पहले, दवाओं को निर्धारित करें जो पैथोलॉजी के विकास के कारण को खत्म करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कारण गठिया है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जा सकता है। जैसा अतिरिक्त धननियुक्त करना:
- मूत्रवर्धक;
- एसीई अवरोधक - लिसिनोप्रिल, एलानोप्रिल, कैप्टोप्रिल;
- बीटा-ब्लॉकर्स - एनाप्रिलिन, ट्रांसीकोर, एटेनोलोल;
- एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - नविटेन, वाल्सर्टन, लोसार्टन;
- कैल्शियम ब्लॉकर्स - निफेडिपिन, कोरिनफर;
- महाधमनी अपर्याप्तता से उत्पन्न जटिलताओं को खत्म करने के लिए दवाएं।
गंभीर मामलों में, सर्जरी निर्धारित की जा सकती है।. महाधमनी अपर्याप्तता के लिए कई प्रकार की सर्जरी होती है:
- महाधमनी वाल्व प्लास्टिक;
- कृत्रिम महाधमनी वाल्व;
- आरोपण;
- हृदय प्रत्यारोपण - गंभीर हृदय क्षति के साथ किया गया।
यदि महाधमनी वाल्व आरोपण किया गया है, तो रोगियों को निर्धारित किया जाता है एंटीकोआगुलंट्स का आजीवन उपयोग - एस्पिरिन, वारफारिन. यदि वाल्व को जैविक सामग्री से बने कृत्रिम अंग से बदल दिया गया है, तो एंटीकोआगुलंट्स को छोटे पाठ्यक्रमों (3 महीने तक) में लेने की आवश्यकता होगी। प्लास्टिक सर्जरी के लिए इन दवाओं की आवश्यकता नहीं होती है।
पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के साथ-साथ संक्रामक रोगों का समय पर उपचार निर्धारित किया जा सकता है।
पूर्वानुमान और निवारक उपाय
महाधमनी अपर्याप्तता के लिए रोग का निदान रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि किस रोग के कारण विकृति का विकास हुआ। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों की उत्तरजीविता विघटन के लक्षणों के बिना लगभग 5-10 वर्ष के बराबर है.
विघटन का चरण इस तरह के आरामदायक पूर्वानुमान नहीं देता है- इसके साथ ड्रग थेरेपी अप्रभावी है और अधिकांश रोगी, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, अगले 2-3 वर्षों के भीतर मर जाते हैं।
इस बीमारी से बचाव के उपाय हैं:
- महाधमनी वाल्व को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारियों की रोकथाम - गठिया, एंडोकार्टिटिस;
- शरीर का सख्त होना;
- पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर उपचार।
महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता एक अत्यंत गंभीर बीमारी जिसे मौके पर नहीं छोड़ा जाना चाहिए. लोक उपचारयहाँ मदद नहीं कर सकता। अधिकार के बिना दवा से इलाजऔर डॉक्टरों द्वारा निरंतर निगरानी, रोग गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, मृत्यु तक।
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आम तौर पर, एके में तीन अर्धचंद्र होते हैं। 0.5% आबादी में, एक जन्मजात बाइसीपिड वाल्व पाया जाता है, जो regurgitation और स्टेनोसिस (छवि 1) के रूप में एक संयुक्त महाधमनी दोष के विकास के साथ अपक्षयी परिवर्तनों के लिए प्रवण होता है। इसके अलावा, इन लोगों में महाधमनी विच्छेदन का खतरा बढ़ जाता है। नियमित इकोकार्डियोग्राफी के दौरान एक बाइसीपिड वाल्व का निदान किया जा सकता है। बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही लंबी अवधि में धमनी का उच्च रक्तचापअक्सर बिना किसी महत्वपूर्ण रुकावट के एसी में फोकल स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। न्यूनतम महाधमनी regurgitation भी असामान्य नहीं है, खासकर बुजुर्गों में।
चावल। 1. जन्मजात बाइसीपिड एवी (पैरास्टर्नल क्रॉस सेक्शन) का विशिष्ट दृश्य। तीर वाल्व खोलने के गोल आकार की ओर इशारा करता है।
महाधमनी स्टेनोसिस यूरोपीय आबादी में सबसे आम गंभीर वाल्वुलर हृदय रोग है, जो शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है। रोग फोकल स्क्लेरोसिस से शुरू होता है, जो फैलता है, अर्धचंद्र महाधमनी क्यूप्स की मोटाई, कैल्सीफिकेशन और गतिहीनता की ओर जाता है। इन परिवर्तनों को इकोकार्डियोग्राफी द्वारा अच्छी तरह से पहचाना जाता है। यहां तक कि हल्के महाधमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति, जिसमें रक्त प्रवाह का केवल एक मामूली त्वरण नोट किया जाता है (अधिकतम वेग 2.5 मीटर/सेकेंड), कार्डियोवैस्कुलर पूर्वानुमान के एक अलग बिगड़ने की ओर जाता है। गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस (महाधमनी छिद्र क्षेत्र ‹1.0 सेमी 2 या क्षेत्र सूचकांक ‹0.6 सेमी 2) के लिए नैदानिक लक्षणों या एलवी फ़ंक्शन में गिरावट के संकेतों के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जिसकी उपस्थिति एवी प्रतिस्थापन के लिए एक संकेत बन जाती है। सबसे महत्वपूर्ण इकोकार्डियोग्राफिक संकेतक जो महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता को दर्शाते हैं, महाधमनी वाल्व पर औसत और अधिकतम ग्रेडिएंट हैं, साथ ही महाधमनी छिद्र का क्षेत्र, जिसे आमतौर पर रक्त प्रवाह निरंतरता समीकरण का उपयोग करके गणना की जाती है:
साओ = SLVOT × VTILVOT / VTI,
जहां एसएओ महाधमनी छिद्र का क्षेत्र है; एसएलवीओटी - एलवी बहिर्वाह पथ का पार-अनुभागीय क्षेत्र, इसकी व्यास डी के माध्यम से गणना की जाती है, जैसे × डी 2/4; VTILVOT - बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रैखिक वेग का समय अभिन्न (स्पंदित डॉपलर मोड में गणना); वीटीआई एवी के माध्यम से रक्त प्रवाह के रैखिक वेग का समय अभिन्न अंग है (स्थिर तरंग डॉपलर मोड में गणना की गई; चित्र 2)।
चावल। 2. ए - प्रवाह निरंतरता समीकरण का सिद्धांत। यह द्रव्यमान के संरक्षण के नियम से निम्नानुसार है कि क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र का उत्पाद और औसत प्रवाह वेग या इसके वेग का अभिन्न अंग (v) पाइप के प्रत्येक खंड के लिए स्थिर है, जो रक्त प्रवाह निरंतरता समीकरण में परिलक्षित होता है आकृति के ऊपरी बाएँ कोने में। महाधमनी छिद्र के क्षेत्र की गणना CSA2 के समीकरण को हल करके की जाती है।
बी - गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस में रक्त प्रवाह निरंतरता समीकरण के उपयोग का एक उदाहरण।
I) पैरास्टर्नल अनुदैर्ध्य खंड में महाधमनी स्टेनोसिस (तीर); ध्यान केंद्रित LV अतिवृद्धि।
II) एवी एनलस से 2 सेमी की दूरी पर एलवी बहिर्वाह पथ व्यास (डी) के माप के साथ एवी क्षेत्र की आवर्धित छवि।
III) समय के साथ वेग के इंटीग्रल की गणना के साथ स्पंदित डॉपलर मोड में बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रक्त प्रवाह की रिकॉर्डिंग (VTILVOT)।
IV) समय के साथ वेग के अभिन्न अंग (VTIAS) की गणना के साथ निरंतर-तरंग डॉपलर मोड में AK के माध्यम से रक्त प्रवाह की रिकॉर्डिंग। रक्त प्रवाह निरंतरता समीकरण से, महाधमनी छिद्र (ए) के क्षेत्र की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: ए = × (डी 2/4) × वीटीआईएलवीओटी / वीटीआईएएस, जो 0.6 सेमी 2 है और गंभीर स्टेनोसिस से मेल खाती है।
कभी-कभी, विशेष रूप से ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के साथ, संकुचित महाधमनी छिद्र का क्षेत्र सीधे प्लैनिमेट्रिक विधि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि महाधमनी छिद्र का क्षेत्र एसवी पर निर्भर नहीं करता है, इसलिए, बिगड़ा हुआ एलवी फ़ंक्शन के मामले में, यह महाधमनी स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन करने के लिए एकमात्र विश्वसनीय संकेतक बना रहता है।
कभी-कभी, गंभीर एलवी डिसफंक्शन और संदिग्ध गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के मामले में, डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी वाल्व फ़ंक्शन और रोग का निदान स्पष्ट करने में मदद करता है।
सभी वाल्वुलर दोषों में, इसकी गंभीरता के इकोसीजी मूल्यांकन के लिए महाधमनी regurgitation सबसे कठिन है। महाधमनी regurgitation के कारण आरोही महाधमनी का विस्तार हो सकता है (उदाहरण के लिए, मार्फन सिंड्रोम में), वाल्व कैल्सीफिकेशन, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, अपक्षयी परिवर्तन जैसे कि प्रोलैप्स, आमवाती रोग, आदि। अर्धमात्रात्मक रूप से, महाधमनी regurgitation की गंभीरता का आकलन किया जा सकता है निम्नलिखित तरीकों से(चित्र 3):
- वाल्व आकारिकी और एल.वी. वृद्धि की डिग्री का आकलन;
- पैरास्टर्नल अनुदैर्ध्य खंड में LV बहिर्वाह पथ के व्यास के लिए regurgitation जेट के आधार की चौड़ाई के अनुपात का निर्धारण (≥65% गंभीर regurgitation का संकेत है);
- निरंतर-लहर डॉपलर मोड में दर्ज महाधमनी regurgitation के प्रवाह के अनुसार महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल के आधे-क्षय समय की गणना (दबाव ढाल का आधा-क्षय समय ‹250 एमएस - विशेषतागंभीर regurgitation);
- डायस्टोल>16 सेमी/सेकेंड के अंत में गति के साथ अवरोही महाधमनी (सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण से) में होलोडियास्टोलिक रिवर्स रक्त प्रवाह का पंजीकरण गंभीर पुनरुत्थान का संकेत देता है।
चावल। 3. महाधमनी regurgitation।
ए - पैरास्टर्नल अनुदैर्ध्य खंड: पुनरुत्थान का जेट (डायस्टोल में) पूरे एलवी बहिर्वाह पथ पर कब्जा कर लेता है।
बी - लंबी धुरी के साथ एसी की बढ़ी हुई ट्रांससोफेजियल छवि: गैर-कोरोनरी महाधमनी वर्धमान (तीर) का आगे बढ़ना।
सी - निरंतर तरंग डॉपलर मोड में महाधमनी regurgitation। सफेद रेखा महाधमनी regurgitation की डायस्टोलिक दर में कमी के अनुरूप ढलान को इंगित करती है, जिसका उपयोग महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल के आधे जीवन को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।
डी - सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस से महाधमनी के अवरोही हिस्से में रक्त प्रवाह का स्पंदित डॉपलर अध्ययन: एक अलग होलोडियास्टोलिक रिवर्स फ्लो (तीर रिवर्स रक्त प्रवाह को इंगित करता है, डायस्टोल के अंत तक जारी रहता है)। बीओए - आरोही महाधमनी।
मध्यम और गंभीर महाधमनी regurgitation वाले रोगियों की परीक्षा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एलवी फ़ंक्शन (आकार और ईएफ) और आरोही महाधमनी के व्यास का आकलन है।
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में एके क्षति के लक्षण वनस्पति, नव प्रकट महाधमनी regurgitation, अर्धचंद्र वाल्व के संरचनात्मक दोष और पैरा-महाधमनी फोड़े और नालव्रण (उदाहरण के लिए, महाधमनी जड़ और LA के बीच) के गठन के साथ पेरिवल्वुलर ऊतकों में प्रक्रिया का संक्रमण हैं। ) इस तरह की जटिलताओं को विशेष रूप से ट्रांससोफेजियल परीक्षा के दौरान अच्छी तरह से पहचाना जाता है।
फ्रैंक ए। फ्लैचस्कैम्प, जेन्स-उवे वोइगट और वर्नर जी। डेनियल