सिनाट्रियल नाकाबंदी के साथ कितने रहते हैं. सिनोऑरिकुलर नाकाबंदी

साइनस नोड और एट्रियम के बीच चालन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बन सकता है खतरनाक जटिलताएं: पूर्ण सिनोट्रियल नाकाबंदी से हृदय संकुचन में व्यवधान होता है और अचानक मौत. हल्के सिनोऑरिकुलर चालन की गड़बड़ी आमतौर पर क्षणिक होती है, हृदय चक्र के नुकसान का कारण बनती है, और जीवन के लिए खतरा नहीं होती है। लेकिन कोई भी रोग संबंधी परिवर्तनक्षेत्र में चालकता साइनस नोड(एसए नाकाबंदी) एक पूर्ण निदान की आवश्यकता है और प्रभावी उपचार. चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य लय को बहाल करना और महत्वपूर्ण अंगों के इस्किमिया को रोकना है।

रोग के कारण

बाहरी अभिव्यक्तियों की गंभीरता आवेग की उपस्थिति और गुणवत्ता पर निर्भर करती है: सिनोट्रियल चालन परिवर्तन निम्नलिखित कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं:

1. नोड में गति की पूर्ण अनुपस्थिति;
2. आवेग कार्रवाई की कम शक्ति;
3. नोड और एट्रियम के बीच चालन की सीमा।

मुख्य कारक जो चालन की गड़बड़ी का कारण बनते हैं और साइनस नोड की लय के नुकसान के एपिसोड निम्नलिखित स्थितियां और रोग हैं:

• हृदय विकृति (, मायोकार्डिटिस, जन्मजात विकृतियां, पुरानी हृदय विफलता, एथेरोस्क्लेरोसिस);
• नकारात्मक दवा प्रभाव (कुछ हृदय दवाओं के दुष्प्रभाव);
• विषाक्तता या गंभीर बीमारी के मामले में विषाक्त क्षति (पोटेशियम और ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी);
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में ट्यूमर;
• तंत्रिका वनस्पति प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं;
• चोटों और संचालन के दौरान यांत्रिक क्षति।

हृदय में आवेगों के संचालन में किसी भी प्रकार की गड़बड़ी के लिए एक पूर्ण निदान की आवश्यकता होती है, जो गंभीरता और प्रकार की हृदय विकृति को उजागर करता है, जो उच्च गुणवत्ता वाले उपचार का आधार बन जाएगा।

पैथोलॉजी के लिए विकल्प

गंभीरता के 3 स्तर हैं:

1. पहली डिग्री सिनोऑरिकुलर ब्लॉक - कोई लक्षण नहीं, विशेष परीक्षणों के साथ अत्यंत दुर्लभ
2. सिनोऑरिकुलर ब्लॉक 2 डिग्री (टाइप 1) - ईसीजी पर विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ आवेगों के पूर्ण नुकसान के अचानक एपिसोड के साथ हृदय ब्लॉक में क्रमिक वृद्धि
3. एसए ब्लॉक 2 डिग्री (टाइप 2) - एपिसोडिक और अस्थायी रूप से चालन की पूर्ण नाकाबंदी के साथ कार्डियक कॉम्प्लेक्स का एरिथमिक प्रोलैप्स
4. एसए नाकाबंदी 3 डिग्री (पूर्ण) - साइनस नोड से एट्रियम तक आवेगों की पूर्ण अनुपस्थिति

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की मदद से, डॉक्टर एक पैथोलॉजिकल चालन विकार के एक प्रकार की पहचान करने और अन्य प्रकार के खतरनाक हृदय विकृति से रोग को अलग करने में सक्षम होंगे।

रोग के लक्षण

1 डिग्री बिगड़ा हुआ सिनोट्रियल चालन के साथ, दिल की धड़कन की एक मध्यम धीमी गति को छोड़कर, कोई संकेत नहीं होगा। दूसरी डिग्री के साइनस नोड की नाकाबंदी की संभावित अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संचार संबंधी विकार, स्मृति हानि, चक्कर आना और सिरदर्द के एपिसोड द्वारा प्रकट;
• सांस की रुक-रुक कर कमी;
• हृदय प्रकार की शोफ;
• बेहोशी की प्रवृत्ति और महत्वपूर्ण कार्यों के अस्थायी ठहराव के साथ चेतना का नुकसान।

ग्रेड 2-3 में, सिनोऑरिक्युलर विकारों वाले रोगियों में अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है, इसलिए समय पर और सटीक निदान करना आवश्यक है, यह सुनिश्चित करते हुए कि आवश्यक चिकित्सीय उपाय किए गए हैं।

नैदानिक ​​अध्ययन

सामान्य जांच के अलावा, डॉक्टर निश्चित रूप से आपको ईसीजी के लिए रेफर करेंगे। यह एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार है कि कोई सिनोआट्रियल नाकाबंदी की उपस्थिति और गंभीरता की सटीक पहचान कर सकता है। ग्रेड 1 ईसीजी में, अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम होती हैं - साइनस ब्रैडीकार्डिया, जो आम तौर पर कई लोगों में होता है और इसे पैथोलॉजी नहीं माना जाता है (हमने साइनस ब्रैडीकार्डिया के बारे में अधिक लिखा है)।

कार्डियोग्राम पर नाकाबंदी के पहले प्रकार की दूसरी डिग्री हृदय चक्रों के आवधिक लयबद्ध नुकसान (पीपी दांतों की हानि या संपूर्ण पीक्यूआरएसटी परिसर) द्वारा व्यक्त की जाती है। दूसरे प्रकार की विशेषता गैर-लयबद्ध और पीपी तरंगों, पीक्यूआरएसटी परिसरों के बार-बार होने वाले नुकसान से होती है, जब दो या दो से अधिक हृदय चक्र गायब हो जाते हैं। रोग संबंधी स्थितिपरिसंचरण।

ठेठ की पहचान नैदानिक ​​लक्षणऔर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर अभिव्यक्तियाँ निदान और उपचार के लिए एक मानदंड है, जो विशेष रूप से आवेगों की पूर्ण अनुपस्थिति में महत्वपूर्ण है और भारी जोखिमअचानक मौत।

दूसरी डिग्री के एसए-नाकाबंदी के साथ कार्डियोग्राम का प्रकार (टाइप 1)

उपचार के सिद्धांत

साइनस ब्रैडीकार्डिया का पता लगाने के लिए चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है: यह समय-समय पर डॉक्टर को देखने के लिए पर्याप्त है। दूसरी डिग्री की चालकता के उल्लंघन के मामले में, जटिल चिकित्सा करना आवश्यक है:

• हृदय रोगों की पहचान और उपचार जो साइनस नोड की नाकाबंदी के लिए स्थितियां बनाते हैं;
• विषाक्त कारकों और दवाओं को हटाना जो आवेगों के हृदय चालन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;
• रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग;
• पेसिंग का उपयोग (पेसमेकर का सर्जिकल इम्प्लांटेशन)।

पेसमेकर की स्थापना के लिए संकेत हैं:

• मस्तिष्क रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• 40 बीट्स से नीचे हृदय गति में कमी;
• अचानक मृत्यु का उच्च जोखिम।

ग्रेड 2-3 सिनोट्रियल नाकाबंदी में, पेसमेकर स्थापित करने के लिए सर्जरी के बाद उपचार सबसे अच्छा होता है, और ड्रग थेरेपी केवल अस्थायी सुधार और लक्षणों से राहत प्रदान कर सकती है।

खतरनाक जटिलताएं

साइनस नोड में आवेगों के अवरुद्ध होने के कारण ब्रैडीकार्डिया और लय गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित रोग स्थितियों के गठन से सावधान रहना चाहिए:

• सिनोट्रियल नोड का रुकना या विफलता;
• एडिमा के साथ तीव्र हृदय विफलता, सांस की तकलीफ और संवहनी दबाव में गिरावट;
• मस्तिष्क रक्त प्रवाह के गंभीर विकार;
• अचानक मौत।

भले ही कुछ भी चिंता न हो, एसए नाकाबंदी के किसी भी प्रकार के साथ, डॉक्टर के पास आवधिक यात्राओं और ईसीजी के साथ नियमित परीक्षाओं से इनकार करना स्पष्ट रूप से अस्वीकार्य है।

कार्डियक चालन में समय पर पहचान की गई गिरावट को पेसमेकर और ड्रग थेरेपी के साथ ठीक किया जा सकता है, और गंभीर जटिलताओं के विकास के साथ, खोए हुए हृदय कार्यों को बहाल करना और मानव जीवन की पिछली गुणवत्ता को बहाल करना बेहद मुश्किल है।

एसए ब्लॉक (सिनोट्रियल ब्लॉक) है साइनस नोड की एक प्रकार की कमजोरी।सामान्य तौर पर, यह अतालता की श्रेणी से एक दुर्लभ घटना है और मुख्य रूप से पुरुषों में इसका निदान किया जाता है। एसए नाकाबंदी के लिए कोई आयु सीमा नहीं है। पूरी तरह से स्वस्थ हृदय में, दाहिने आलिंद से विद्युत आवेश का एक आवेग इस मार्ग से बिना रुके चलता है, जिससे हृदय में एक मांसपेशी संकुचन होता है। अगर यात्रा के दौरान हमारे दिल से होकर, चार्ज एक बाधा पर ठोकर खाता है, तो संकुचन अपने आप विफल हो जाते हैं, यही बाधाएँ हैं जो नाकाबंदी हैं।

एसए-नाकाबंदी के साथ, शुल्क के निर्माण और उसके बाद के वितरण में उल्लंघन होता है। फलस्वरूप - वेंट्रिकुलर संकुचन में व्यवधान. थोड़ी देर बाद, हृदय व्यवस्थित रूप से संकुचन छोड़ना शुरू कर देता है।

कारण

एसए-नाकाबंदी पैदा करने वाली समस्याएं नोड की विकृति और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की शिथिलता हैं। ऐसा होता है कि इसके कारण आवेग बहुत कमजोर होता है, या बिल्कुल भी उत्पन्न नहीं होता है।

नाकेबंदी के कारण:

1. कुछ रूपों का गठिया;
2. दिल का दौरा;
3. दवाओं का ओवरडोज;
4. मायोकार्डिटिस;
5. इस्किमिया;
6. दिल की बीमारी;
7. हृदय के ऊतकों को चोट;
8. ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थों के साथ नशा;
9. कार्डियोमायोपैथी।

एसए-नाकाबंदी तब प्रकट होती है जब एक अति सक्रिय वेगस तंत्रिका सक्रियण द्वारा साइनस नोड को प्रभावित करना शुरू कर देती है। अधिकांश स्थितियों में, ऐसी परिस्थितियों में, क्षणिक नाकाबंदी की जाती है। इस प्रकार की एसए-नाकाबंदी चिकित्सीय और बाहरी हस्तक्षेप के बिना, समय के साथ अपने आप गायब हो जाती है। हृदय की संरचना में शारीरिक रूप से परिवर्तन नहीं होते हैं, जो स्वस्थ और मजबूत लोगों में इसके प्रकट होने की संभावना की अनुमति देता है। बहुत ही असाधारण मामलों में, एसए नाकाबंदी मुहावरेदार है, इसकी घटना का कारक अभी तक वैज्ञानिक डॉक्टरों द्वारा नहीं पाया गया है।

बच्चे भी इस विकृति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। स्वायत्त शिथिलता के कारण, एक बच्चा सात से आठ साल की उम्र से एक सकर्मक एसए नाकाबंदी विकसित करता है। इसी समय, अन्य अतालता की पहचान करना संभव है।

एसए नाकाबंदी की डिग्री

डिग्री सीधे अतालता की तीव्रता के अधीन है।

• प्रथम।इस स्तर पर, आवेग होते हैं, लेकिन सामान्य अवस्था की तुलना में कम बार। नोड मानक के अनुसार काम कर रहा है। समस्या केवल नाड़ी की गति में है। एक ईसीजी यह डिग्री नहीं दिखाएगा;
• दूसरा।दिल हर बार सिकुड़ता नहीं है, पूर्वापेक्षा आवेग की आवधिक कमी है;
• तीसरा।पूरा एसए ब्लॉक। कोई आवश्यक आवेग नहीं है, मांसपेशी सिकुड़ती नहीं है।

पहले दो चरण पूरे नहीं होते हैं, हालांकि यह खराब है, साइनस नोड अपने कार्य करता है। उत्तरार्द्ध के साथ, पूर्ण, आवेग सिद्धांत रूप में आलिंद तक नहीं पहुंचता है।

एसए ब्लॉक और ईसीजी

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम नाकाबंदी का पता लगाने का एक महत्वपूर्ण तरीका है। ईसीजी पर पहली डिग्री ध्यान देने योग्य नहीं है, लेकिन इसकी गणना ब्रैडीकार्डिया से की जाती है। केवल दूसरा और तीसरा ईसीजी सबसे विश्वसनीय दिखाएगा।

दूसरी डिग्री में ईसीजी क्या दिखाएगा:

1. मांसपेशी आवेगी संकुचन (आर-आर) के बीच लंबा अंतराल;
2. विराम के बाद समय में आर-आर में कमी;
3. यदि अंतराल बड़े हैं, तो आवेग एक अलग स्रोत से आते हैं;
4. जब कई लगातार आवेग और संकुचन बाहर गिरते हैं, तो विराम P-R लंबे होते हैं, जैसा कि सामान्य अवस्था में होता है।

तीसरी डिग्री पर, विद्युत आवेशों की अनुपस्थिति देखी जाती है। ऐसी स्थिति में किसी व्यक्ति की मृत्यु होना कोई असामान्य बात नहीं है।

एसए नाकाबंदी कैसे प्रकट होती है और इसका निदान कैसे करें

पहली डिग्री में, किसी व्यक्ति को असुविधा नहीं होती है, और कोई लक्षण नहीं होते हैं। शरीर बार-बार मंदनाड़ी का आदी हो जाता है और व्यक्ति अपने अंदर परिवर्तन महसूस नहीं करता, काफी आराम से रहता है।

अंतिम डिग्री में पहले से ही ऐसे लक्षण होते हैं जिन्हें आसानी से पहचाना जा सकता है। ये क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं हैं छाती, आवधिक शोर और कानों में बजना, सांस की तकलीफ, बार-बार चक्कर आना। पूरे शरीर में कमजोरी भी एक दुर्लभ लयबद्ध संकुचन के कारण होती है। यदि मांसपेशियों की संरचना में कोई परिवर्तन हुआ है, तो संकेत जैसे:

• नीली त्वचा;
• जिगर का इज़ाफ़ा;
• फुफ्फुस;
• सांस लेने में कठिनाई;
• दिल की धड़कन रुकना;
• कार्य क्षमता में कमी।

बच्चे में समान लक्षण होते हैं। हम अनुशंसा करते हैं कि आप निम्नलिखित पर करीब से नज़र डालें: नासोलैबियल क्षेत्र का सायनोसिस, प्रदर्शन में कमी और गंभीर थकान। इस तरह के लक्षण नजर आने पर हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए जाएं।

जब संकुचन के बीच का विराम लंबा होता है, तो पैरॉक्सिस्म दिखाई देते हैं। Paroxysms एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें मस्तिष्क को सही मात्रा में धमनी रक्त मिलना बंद हो जाता है, इसकी आपूर्ति काफी कम हो जाती है। लक्षण:

1. कानों में शोर और बजना;
2. अनैच्छिक पेशाब और खाली करना;
3. व्यवस्थित रूप से चेतना का नुकसान;
4. ऐंठन।

यदि ब्रैडीकार्डिया आपको परेशान करना शुरू कर देता है, या यदि ईसीजी पर एक नाड़ी छूट जाती है, तो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से पूरी जांच करवानी चाहिए। कार्डियोग्राम के लिए दैनिक निगरानी करना सुनिश्चित करें। यदि ईसीजी ने एसए-नाकाबंदी पर केवल संदेह दिया, तो मॉनिटर को लंबे समय तक पहनना आवश्यक है। पूर्ण आराम, नींद, या शारीरिक परिश्रम के दौरान नाकाबंदी को ठीक करना सबसे आसान है।

बच्चे की भी निगरानी की जानी चाहिए। लगभग चालीस मिनट के लिए ब्रैडीकार्डिया, तीन सेकंड के आवेगों के बीच रुकने के साथ, एक खतरनाक घंटी है। एट्रोपिन के साथ नमूनों का परीक्षण करना आम बात है। यदि समस्याएं हैं, तो नाड़ी तुरंत कई गुना बढ़ जाती है और जैसे ही मूल रूप से वापस आती है, या कम होती है, यह एक नाकाबंदी है।

इस निदान के बारे में सीधे आश्वस्त होने के लिए, अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए हृदय का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, समस्याएं।

रोग का उपचार

पहली डिग्री के लिए गहन उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह सही दैनिक दिनचर्या को बहाल करने के लिए पर्याप्त होगा, अगर यह परेशान है, मुख्य हृदय रोगों का इलाज करने के लिए, या हृदय की दवाओं का उपयोग बंद करने के लिए जो साइनस नोड के प्रदर्शन को प्रभावित कर सकते हैं।

क्षणिक नाकाबंदी का इलाज एट्रोपिन युक्त दवाओं से किया जा सकता है। वे वैगोटोनिया के लिए बाल रोग में सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि प्रतिक्रिया चिकित्सा क्षणिक है। एसए-अवरोधन में मेटाबोलिक उपचार अधिक प्रभावी होता है। नाकाबंदी के खिलाफ युद्ध में राइबॉक्सिन, कोकार्बोक्सिलेज और विटामिन-खनिज परिसर प्रमुख लड़ाके हैं।

यदि आपको एसए नाकाबंदी दी गई है, तो बीटा-ब्लॉकर्स और पोटेशियम की खुराक निषिद्ध है। वे ब्रैडीकार्डिया को बढ़ाएंगे और साइनस नोड्स के कामकाज को और जटिल करेंगे। जब तीसरे चरण के लक्षण दिखाई देते हैं, तो व्यक्ति को दिल में पेसमेकर लगाने की जोरदार सलाह दी जाती है।

एसए नाकाबंदी एक हृदय रोग है जो बेहद जानलेवा है, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षाओं के बारे में मत भूलना।

हृदय ताल विकारों के बारे में वीडियो

इस वीडियो में, ऐलेना मालिशेवा आपको बताएगी कि कार्डियक अतालता का इलाज कैसे करें:

सेकंड-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक

सेकेंड-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक को ब्लॉक के अपवाद के साथ, एवी नोड के माध्यम से आवेगों के बिगड़ा, विलंबित या बाधित चालन की विशेषता है। समय से पहले आलिंद संकुचन के साथ जुड़ा हुआ है। एवी नाकाबंदी स्थायी या अस्थायी हो सकती है, जो चालन प्रणाली में शारीरिक या कार्यात्मक विकारों की विशेषताओं पर निर्भर करती है। जो टाइप I नाकाबंदी, या Mobitz प्रकार I और Wenckebach नाकाबंदी में विभाजित हैं - Mobitz प्रकार II नाकाबंदी, 2: 1 नाकाबंदी और पूर्ण AV नाकाबंदी।

दूसरी डिग्री के प्रकार I और II AV नाकाबंदी का विभेदक निदान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के डेटा पर आधारित है, न कि नाकाबंदी के फोकस के संरचनात्मक स्थान पर। टाइप I को पल्स देरी में प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है। टाइप II को चालन समय में पूर्व ध्यान देने योग्य वृद्धि के बिना आवेग चालन के एपिसोडिक या आवर्ती अचानक नाकाबंदी की विशेषता है। व्यक्तियों के उचित उपचार के लिए चालन प्रणाली के भीतर नाकाबंदी के फोकस का सटीक स्थानीयकरण महत्वपूर्ण है। दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक के साथ।

बेशक, 2:1 एवी ब्लॉक को I या II प्रकार के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है क्योंकि निदान के लिए केवल एक पीआर अंतराल का उपयोग किया जाता है। दो या दो से अधिक साइनस पी तरंगों वाले 2:1 ब्लॉक और ब्लॉक दोनों को कभी-कभी पूर्ण एवी ब्लॉक के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिसमें थर्ड-डिग्री एवी ब्लॉक के विपरीत ब्लॉक में कुछ चालन होता है।

pathophysiology

टाइप I एवी ब्लॉक अक्सर एवी नोड में एक चालन दोष का परिणाम होता है, लेकिन शायद ही कभी इन्फ्रानोडल ब्लॉक से जुड़ा हो सकता है और एवी नोड की संरचनात्मक विसंगतियों के लिए शायद ही कभी माध्यमिक होता है। जब क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकरा होता है और कोई अंतर्निहित हृदय रोग नहीं होता है। ऐसे मामलों में, टाइप I एवी ब्लॉक योनि-मध्यस्थ हो सकता है और अपेक्षाकृत उच्च पैरासिम्पेथेटिक टोन के साथ स्थितियों में हो सकता है, जैसे उच्च प्रशिक्षित एथलीटों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (जैसे, डिगॉक्सिन), और न्यूरोजेनिक (या न्यूरोट्रांसमीटर) सिंकोप सिंड्रोम की अधिक मात्रा में। .

वैगल-मध्यस्थता एवी ब्लॉक नोड पर होता है, जब पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों के प्रभाव में, एक चिह्नित ईसीजी मंदी देखी जाती है। सामान्य दिल की धड़कन. वैगल-मध्यस्थता एवी ब्लॉक शारीरिक प्रदर्शन में सुधार करता है और नींद के दौरान अधिक बार होता है, जब पैरासिम्पेथेटिक टोन प्रमुख होता है। यदि सहानुभूति प्रणाली के स्वर में वृद्धि (उदाहरण के लिए, शारीरिक व्यायाम) टाइप I एवी ब्लॉक को आरंभ या बढ़ा देता है, इन्फ्रानोडल ब्लॉक का सुझाव दिया जा सकता है।

कार्डियोएक्टिव दवाएं एवी ब्लॉक का एक अन्य सामान्य कारण हैं। उनका एवी नोड पर प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष रूप से स्वायत्तता के माध्यम से नकारात्मक (यानी ड्रोमोट्रोपिक) प्रभाव हो सकता है। तंत्रिका प्रणालीया उनके संयोजन में। डिगॉक्सिन, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और कुछ एंटीरैडमिक दवाओं के कारण सेकेंड-डिग्री एवी ब्लॉक होने की सूचना मिली है।

विभिन्न सूजन, घुसपैठ, चयापचय, अंतःस्रावी विकार और संवहनी क्षति के साथ प्रणालीगत कोलेजनोज एवी नोड की नाकाबंदी के साथ हैं। कम आम तौर पर, टाइप I नाकाबंदी एक चालन विकार से जुड़ा हो सकता है जो उसके बंडल, उसके बाहर के वर्गों में स्थानीयकृत होता है। इस स्थिति में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा हो सकता है, और ब्लॉक से पहले का बेसल पीआर अंतराल आमतौर पर कम आयाम के साथ छोटा होता है। एवी नोड के स्तर पर ब्लॉक की तुलना में टाइप I इन्फ्रानोडल ब्लॉक के लिए पूर्वानुमान काफी खराब है। टाइप II नाकाबंदी के फोकस का स्थान अक्सर इन्फ्रानोडल होता है, जो रोगी के लिए बढ़ते जोखिम को निर्धारित करता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में वितरण आवृत्ति

अंतर्निहित संरचनात्मक हृदय रोग वाले लगभग 3% रोगियों में सेकेंड-डिग्री एवी ब्लॉक का कोई न कोई रूप विकसित होता है।

मृत्यु दर रुग्णता

नाकाबंदी के फोकस का स्थान और इसके मूल कारण रोग का निदान निर्धारित करते हैं। नोडल-स्तरीय एवी ब्लॉक और टाइप I ब्लॉक के विशाल बहुमत में एक अनुकूल पूर्वानुमान है, जबकि दोनों प्रकार के इन्फ्रानोडल ब्लॉक काफी खराब पूर्वानुमान के साथ ब्लॉक को पूरा करने के लिए प्रगति कर सकते हैं। हालांकि, टाइप I नाकाबंदी के लक्षण बहुत व्यापक हो सकते हैं।

• टाइप I एवी नोड ब्लॉक अक्सर मृत्यु दर के मामले में गैर-प्रगतिशील और सौम्य होता है। हार्ट ब्लॉक को पूरा करने के लिए प्रगति का जोखिम महत्वपूर्ण है जब ब्लॉक हिज-पुर्किनजे सिस्टम (इन्फ्रानोडल स्थान) में स्थित है।
• टाइप II एवी ब्लॉक अक्सर थर्ड डिग्री ब्लॉक में आगे बढ़ता है और इस प्रकार अधिक चिंताजनक पूर्वानुमान होता है। टाइप II नाकाबंदी से स्टोक्स-एडम्स सिंकोप हो सकता है।
• वैगल-मध्यस्थ एवी ब्लॉक मृत्यु दर के मामले में आम तौर पर सौम्य है। लेकिन चक्कर आना और बेहोशी हो सकती है।

लिंग विशिष्टता

• एवी नाकाबंदी वाले मरीजों में पुरुषों और महिलाओं की संख्या समान है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

टाइप I नाकाबंदी से जुड़े लक्षण बहुत भिन्न होते हैं, अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों और हृदय में महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तन के बिना व्यक्तियों में स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम से लेकर आवधिक बेहोशी तक, पहले बेहोशीऔर हृदय रोग के रोगियों में ब्रैडीकार्डिया। एवी ब्लॉक कार्डियक अरेस्ट और एनजाइना पेक्टोरिस का कारण बन सकता है।

कारण

द्वितीय-डिग्री एवी ब्लॉक संरचनात्मक हृदय रोग के साथ या बिना हो सकता है।

• स्वर में वृद्धि वेगस तंत्रिकासंभवतः दर्द के कारण, कैरोटिड साइनस पर यांत्रिक प्रभाव, या कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता, जिसके परिणामस्वरूप धीमी साइनस ताल और/या एवी ब्लॉक हो सकता है। इस प्रकार, ईसीजी द्वारा नोट किए गए साइनस लय की धीमी गति से योनि-मध्यस्थ एवी ब्लॉक की पुष्टि की जा सकती है। एथलीटों और आराम करने वाले युवाओं में उच्च योनि स्वर देखा जा सकता है। टाइप I मोबिट्ज नाकाबंदी का वर्णन 2-10% दूरी के धावकों में किया गया है।1
• एवी ब्लॉक का एक और महत्वपूर्ण कारण कार्डियोएक्टिव दवाएं हैं। वे एवी नोड पर सीधे, परोक्ष रूप से स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से, या दोनों के संयोजन के परिणामस्वरूप नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। डिगॉक्सिन, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और कुछ एंटीरैडमिक दवाओं को सेकेंड-डिग्री एवी ब्लॉक के कारण के रूप में देखा गया है। कुछ एंटीरैडमिक दवाएं दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक का कारण बन सकती हैं, जिसमें सोडियम चैनल ब्लॉकर्स जैसे प्रोकेनामाइड शामिल हैं, जो डिस्टल हिज-पुर्किनजे ब्लॉक के साथ अधिक आम हैं। कार्डियोएक्टिव दवाएं लेने वाले रोगियों में तनाव परीक्षण के दौरान एडेनोसाइन जलसेक के बाद निरंतर एवी नाकाबंदी की सूचना मिली है, जो नाकाबंदी के एटियलजि के रूप में दवा के प्रभाव के अलावा एक अंतर्निहित चालन विकार का सुझाव देता है। कुछ अन्य औषधीय एजेंटों के विषाक्त स्तर, जैसे कि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और लिथियम लवण, एवी नाकाबंदी के साथ हो सकते हैं। प्रीसिनेप्टिक अल्फा एगोनिस्ट, एड्रीनर्जिक्स (जैसे, क्लोनिडीन) भी एवी ब्लॉक का कारण या बिगड़ सकता है।
• विभिन्न सूजन, घुसपैठ, चयापचय, अंतःस्रावी रोग और संवहनी क्षति के साथ प्रणालीगत कोलेजनोज, जिससे एवी नोड की नाकाबंदी निम्नलिखित द्वारा दर्शायी जाती है:
• सूजन संबंधी बीमारियां:

• अन्तर्हृद्शोथ
• मायोकार्डिटिस
• लाइम की बीमारी
• तीव्र आमवाती बुखार (एआरएफ, आमवाती बुखार, सोकोल्स्की-बुजो रोग)

• घुसपैठ के रोग:

• अमाइलॉइडोसिस
• रक्तवर्णकता
• सारकॉइडोसिस, और असामान्य एवी चालन सारकॉइडोसिस का पहला संकेत हो सकता है
• हॉजकिन के लिंफोमा, अन्य लिम्फोमा और मल्टीपल मायलोमा जैसे घुसपैठ की दुर्दमताएं

• चयापचय और अंतःस्रावी विकार

• हाइपरकलेमिया
• हाइपरमैग्नेसिमिया
• एडिसन के रोग
• अतिगलग्रंथिता
• Myxedema
• थायरोटॉक्सिक आवधिक पक्षाघात 5

• संवहनी घावों के साथ कोलेजनोसिस

• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन
• डर्माटोमायोसिटिस
• रूमेटाइड गठिया
• त्वग्काठिन्य
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस
• रेइटर सिंड्रोम
• मिश्रित रोग संयोजी ऊतक(एनडब्ल्यूएसटी) 6

• एवी नाकाबंदी के साथ अन्य बीमारियां

• दिल के ट्यूमर
• चोटें (कैथीटेराइजेशन से जुड़े लोगों सहित, विशेष रूप से बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की मौजूदा नाकाबंदी के साथ)
• मायोकार्डियम के पेशी "पुल" 7
• ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का ट्रांसकोरोनरी अल्कोहल एब्लेशन
• एक अलिंद या निलय सेप्टल दोष का ट्रांसकैथेटर रोड़ा 8, 9
• जन्मजात विकृतियों के लिए हृदय शल्य चिकित्सा, विशेष रूप से सेप्टम के पास
• प्रगतिशील (आयु) अज्ञातहेतुक फाइब्रोसिसहृदय संबंधी कंकाल
• वाल्वुलर जटिलताएं हृदय रोगविशेष रूप से महाधमनी प्रकार का रोग और महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन
• एवी ब्लॉक सहित कार्डियक अतालता की एक श्रृंखला से जुड़े ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया।10
• मस्कुलर डिस्ट्रॉफी। मस्कुलर डिस्ट्रॉफी वाले रोगियों में दोषों का विकास प्रगतिशील है, इसलिए, इन रोगियों का सावधानीपूर्वक चिकित्सकीय मूल्यांकन किया जाना चाहिए और भले ही उनमें एक सौम्य चालन दोष हो, जैसे कि फर्स्ट-डिग्री एवी ब्लॉक।
• तीव्र रोधगलन (एमआई) दूसरी डिग्री के एवी ब्लॉक को जन्म दे सकता है।
• कुछ रोगियों में, एवी नाकाबंदी में ऑटोसोमल प्रमुख लक्षण हो सकते हैं और विरासत में मिलने की प्रवृत्ति दिखा सकते हैं। SCN5A जीन में कई उत्परिवर्तन वंशानुगत AV ब्लॉक से जुड़े हुए हैं। लंबे क्यूटी सिंड्रोम या ब्रुगाडा सिंड्रोम जैसे अन्य डिसरिथमिया में एक अन्य जीन में विभिन्न उत्परिवर्तन की सूचना मिली है।

यदि साइनस नोड के कामकाज में गड़बड़ी होती है, तो हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न क्षेत्रों में नए स्रोत बन सकते हैं। वे विद्युत आवेग प्रदान करते हैं।

प्रस्तुत नए स्रोत साइनस प्रकार के नोड पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, इसके साथ प्रतिस्पर्धा कर सकते हैं या इसकी गतिविधि को बढ़ा सकते हैं।

हृदय की मांसपेशी के माध्यम से तरंग प्रसार में रुकावट हो सकती है। सभी प्रस्तुत नकारात्मक घटनाएं अतालता के साथ हो सकती हैं और, सबसे खराब स्थिति में, रुकावटें, जिन्हें एट्रियोवेंट्रिकुलर कहा जाता है।

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हृदय की चालन प्रणाली

हृदय संबंधी आवेगों की बात करें तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे साइनस नोड के निर्माण में बनते हैं। यह दाहिने आलिंद में स्थित है और मुख्य है।

यह साइनस नोड है जो लयबद्ध संकुचन की आवृत्ति की गारंटी देता है, जो इसके बाद एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में प्रेषित होता है।

उत्तरार्द्ध इंटरट्रियल सेप्टम के क्षेत्र में स्थित है। उसके बंडल का निर्माण करने वाले तंतु उससे पीछे रह जाते हैं। यह निलय के बीच के पट में स्थित होता है, जहाँ से इसके दोनों पैर निकलते हैं: दाएँ और बाएँ। प्रस्तुत अंत शाखा और वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियल कोशिकाओं पर समाप्त होता है।

प्रवाहकीय प्रणाली के प्रत्येक घटक स्वतंत्र रूप से उत्तेजना पैदा कर सकते हैं, और जब एक निश्चित नोड का संचालन, जो अधिक होता है, अस्थिर होता है, तो इसका कामकाज अंतर्निहित एक को बदल देगा।

हालांकि, ऐसी स्थिति में, आवेग की आवृत्ति की डिग्री प्रभावित होती है, और, परिणामस्वरूप, लय, जो काफी हद तक कम हो जाती है (60 से 20 संकुचन से)।

पैथोलॉजी के कारण

सेकंड डिग्री हार्ट ब्लॉक निम्नलिखित कारकों के कारण बनता है:

• आनुवंशिक प्रवृत्ति और विरासत में मिली विकृति;
• इस्केमिक हृदय रोग और रोधगलन;
• , एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डिटिस;
• औषधीय घटकों की बड़ी खुराक का उपयोग या दवाओं का उपयोग चिकित्सा सिफारिशों के अनुसार नहीं;
• हृदय की मांसपेशी की मोटाई में परिवर्तन।

सामान्य स्वास्थ्य वाले वयस्क में हृदय संकुचन की आवृत्ति प्रति 60 सेकंड में 60 से 80 पुनरावृत्तियों तक होती है। यदि 3-5 सेकंड के भीतर दिल की धड़कन नहीं होती है, तो व्यक्ति के होश खोने की संभावना है। इसके अलावा, वह ऐंठन संकुचन शुरू कर सकता है, और विशेषज्ञों की मदद के अभाव में, मृत्यु होती है।

प्रस्तुत रोग संबंधी घटनाएं कभी-कभी बनती हैं या लगातार देखी जा सकती हैं। ईसीजी द्वारा पहचाना गया।

हार्ट ब्लॉक में अंतर 2 डिग्री

हृदय ब्लॉक के 2 डिग्री के साथ, अटरिया से प्रत्येक आवेग निलय के क्षेत्र में नहीं जाता है, और इसलिए प्रस्तुत क्षेत्र के कुछ संकुचन गिर जाते हैं।

ईसीजी पर, सबसे पहले, धीमा या इष्टतम परिसरों की अभिव्यक्तियों की पहचान की जाती है।

उसके बाद ही एक दांत का पता लगाया जाता है, जो पूर्ववर्ती क्षेत्र के संकुचन से मेल खाता है, और निलय का संकुचन नहीं देखा जाता है। यह हर पांचवें, चौथे, तीसरे और बाद के किसी भी संकुचन के साथ हो सकता है।

कार्यान्वयन में पिछली देरी के बिना बनने वाली रुकावटें एक पूर्ण कार्डियक ब्लॉक में बदल सकती हैं। 2 डिग्री की नाकाबंदी का पता लगाने पर उपचार काफी हद तक प्रमुख बीमारी पर निर्भर करता है।

कुछ मामलों में, एट्रोपिन और इसाड्रिन का उपयोग किया जाता है। यदि हृदय गति काफी कम हो जाती है, तो हृदय की स्थायी विद्युत उत्तेजना, अर्थात् पेसमेकर का उपयोग किया जाता है।

उपचार के तरीके

दिल की विकृति (मायोकार्डिटिस या तीव्र रोधगलन) के आधार पर नाकाबंदी बनाते समय, वे सबसे पहले प्रमुख बीमारी से जूझते हैं।

दूसरी और तीसरी डिग्री के रुकावटों के लिए पुनर्प्राप्ति एल्गोरिथ्म को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है जहां उल्लंघन चालन के भीतर स्थित है:

लोक उपचार

प्रयोग लोक व्यंजनोंदिल की नाकाबंदी के मामले में स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए, किसी विशेषज्ञ के साथ समन्वय करने की भी सिफारिश की जाती है। लेकिन सबसे पहले जीवन शैली के संबंध में प्राथमिक सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

मजबूत कॉफी और चाय के उपयोग को कम करने के लिए शराब और सिगरेट के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है। नमक, साथ ही तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का उपयोग करना अवांछनीय है।

तेजी से ठीक होने के लिए, नमकीन और स्मोक्ड व्यंजनों को मेनू से बाहर रखा गया है, जबकि फलों, सब्जियों, मांस और मछली को कम वसा वाले पदार्थ के साथ-साथ समान डेयरी-प्रकार के उत्पादों को वरीयता दी जाती है।

पारंपरिक चिकित्सा निम्नलिखित की पेशकश कर सकती है सरल व्यंजनजो हृदय की मांसपेशियों को पूरी तरह से काम करने में मदद करेगा:

एक सेब के साथ प्याज मिलाएं, जिसकी तैयारी के लिए आपको एक साधारण प्याज का 1 छोटा सिर मिलाना होगा। इसके बाद, 1 सेब को बारीक कद्दूकस पर रगड़ें और अच्छी तरह मिलाएँ। भोजन के बीच 2 बार मिश्रण का उपयोग करना आवश्यक है।

पुदीना की संरचना, जिसकी तैयारी के लिए 1 बड़ा चम्मच का उपयोग करें। एल बारीक कटी हुई पुदीने की पत्तियाँ, जिन्हें 200 मिली उबलते पानी में डाला जाता है। कम से कम 60 मिनट के लिए ढक्कन के नीचे मिश्रण को जोर देना आवश्यक है। शोरबा को फ़िल्टर किया जाता है और 24 घंटों के भीतर धीरे-धीरे सेवन किया जाता है।

शारीरिक और भावनात्मक अत्यधिक तनाव से बचने के लिए, आराम की व्यवस्था का पालन करना याद रखें और जितनी बार संभव हो शारीरिक व्यायाम करें।

परिणाम

जिन शर्तों पर विकलांगता होती है, वे सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती हैं कि प्रमुख बीमारी कितनी मुश्किल है।

रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी और नाकाबंदी के स्तर पर निर्भर करता है। एक निराशावादी रोग का निदान दूरस्थ अवरोधों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि वे निरंतर विकास के लिए प्रवण हैं - इस मामले में परिणाम सबसे गंभीर होंगे।

डिस्टल प्रकार के पूर्ण हृदय ब्लॉक की पहचान 70% मामलों में सिंकोप के गठन की संभावना से की जाती है। नाकाबंदी, जो समीपस्थ एल्गोरिथ्म के अनुसार विकसित होती है, 25% मामलों में बेहोशी की संभावना से निर्धारित होती है।

इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि:

• यदि मोर्गग्नि-एडम्स-स्ट्रोक्स का प्राथमिक हमला हुआ था, और ईकेएस को प्रत्यारोपित नहीं किया गया था, तो जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है, और 2.5 वर्ष से अधिक नहीं होगी;
• स्थायी उत्तेजना के कारण रोगियों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है;
• प्रत्यारोपण के बाद रोग का निदान सीधे प्रमुख बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है।

यदि पूर्वकाल की दीवार का मायोकार्डियल रोधगलन था, तो पूर्ण नाकाबंदी के साथ, निलय के बीच सेप्टम का एक गंभीर घाव नोट किया जाता है। इसका मतलब यह है कि रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या दिल की विफलता से मृत्यु का प्रतिशत 90% मामलों में पहचाना जाता है।

सेकेंड डिग्री हार्ट ब्लॉक एक खतरनाक विकृति है जो किसी व्यक्ति के जीवन को बढ़ा सकती है, जिससे कई जटिलताएं हो सकती हैं। इससे बचने के लिए आपको सही और समय पर इलाज कराने की जरूरत है।