बेहोशी कार्डियोजेनिक है। कार्डियोजेनिक सिंकोप, प्रीसिंकोप, चक्कर आना अचानक हृदय की मृत्यु के अग्रदूत हैं

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ESC) के सिंकोप के निदान और प्रबंधन के लिए टास्क फोर्स

यूरोपियन हार्ट रिदम एसोसिएशन (ईएचआरए), हार्ट फेल्योर एसोसिएशन (एचएफए), और हार्ट रिदम सोसाइटी (एचआरएस) के सहयोग से विकसित

निम्नलिखित समाजों द्वारा समर्थित, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन (EuSEM), यूरोपियन फेडरेशन ऑफ इंटरनल मेडिसिन (EFIM), यूरोपियन यूनियन जेरियाट्रिक मेडिसिन सोसाइटी (EUGMS), अमेरिकन जेरियाट्रिक्स सोसाइटी (AGS), यूरोपियन न्यूरोलॉजिकल सोसाइटी (ENS), यूरोपियन फेडरेशन ऑफ ऑटोनोमिक सोसाइटीज (EFAS), अमेरिकन ऑटोनोमिक सोसाइटी (AAS)

बेहोशी के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश (संस्करण 2009)

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के सिंकोप के निदान और प्रबंधन पर टास्क फोर्स। यूरोपियन हार्ट रिदम एसोसिएशन (ईएचआरए), हार्ट फेल्योर एसोसिएशन (एचएफए) और हार्ट रिदम सोसाइटी (एचआरएस) के सहयोग से विकसित किया गया।

संक्षिप्त रूप और परिवर्णी शब्द

प्रस्तावना

परिचय

भाग 1. परिभाषाएँ, वर्गीकरण और पैथोफिज़ियोलॉजी, महामारी विज्ञान, रोग का निदान, जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव, आर्थिक मुद्दे

1.1 परिभाषाएं
1.2 वर्गीकरण और पैथोफिज़ियोलॉजी 1.2.1 चेतना के नुकसान (वास्तविक या कथित) के व्यापक ढांचे के भीतर सिंकोप की नियुक्ति
1.2.2.1 रिफ्लेक्स सिंकोप (न्यूरोट्रांसमीटर सिंकोप)
1.2.2.2 ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता सिंड्रोम
1.2.2.3 कार्डिएक (हृदय) बेहोशी
1.3 महामारी विज्ञान
1.3.1 सामान्य जनसंख्या में बेहोशी का अनुपात
1.3.2 आम जनता से लेकर चिकित्सा सुविधाओं तक
1.3.3 बेहोशी के कारणों की व्यापकता
1.4 भविष्यवाणियां
1.4.1 मृत्यु और जीवन-धमकी की घटनाओं का जोखिम
1.4.2 बेहोशी की आवृत्ति और चोट का जोखिम
1.5 जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव
1.6 आर्थिक मुद्दे

भाग 2. प्रारंभिक आकलन, निदान और जोखिम स्तरीकरण

2.1 प्रारंभिक मूल्यांकन
2.1.1 सिंकोप निदान
2.1.2 ईटियोलॉजिकल निदान
2.1.3 जोखिम स्तरीकरण
2.2 नैदानिक ​​परीक्षण
2.2.1 कैरोटिड साइनस मसाज
2.2.2 ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण
2.2.2.1 सक्रिय भारोत्तोलन
2.2.2.2 झुकाव परीक्षण
2.2.3 ईसीजी निगरानी (गैर-आक्रामक और आक्रामक)
2.2.3.1 अस्पताल में निगरानी
2.2.3.2 होल्टर निगरानी
2.2.3.3 बाहरी घटना रिकॉर्डर पर परिप्रेक्ष्य
2.2.3.4 आउटडोर लूप रिकॉर्डर
2.2.3.5 इंप्लांटेबल लूप रिकॉर्डर
2.2.3.6 रिमोट टेलीमेट्री (घर पर)
2.2.3.7 इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग का वर्गीकरण
2.2.3.8 कार्यस्थल में बेहोशी की ईसीजी निगरानी
2.2.4 इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन
2.2.4.1 संदिग्ध आंतरायिक मंदनाड़ी
2.2.4.2 डबल बंडल वाले रोगियों में सिंकोप हिज ब्लॉक ( एक उच्च डिग्रीएट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक)
2.2.4.3 संदिग्ध क्षिप्रहृदयता
2.2.5 एटीपी नमूना
2.2.6 इकोकार्डियोग्राफी और अन्य इमेजिंग तौर-तरीके
2.2.7 तनाव परीक्षण
2.2.8 कार्डिएक कैथीटेराइजेशन
2.2.9 मनोरोग मूल्यांकन
2.2.10 न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन
2.2.10.1 नैदानिक ​​स्थिति
2.2.10.2 स्नायविक परीक्षण

भाग 3. उपचार

3.1 रिफ्लेक्स सिंकोप और ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता वाले रोगियों का उपचार
3.1.1 रिफ्लेक्स सिंकोप
3.1.1.1 थेरेपी
3.1.1.2 व्यक्तिगत विशेषताएं
3.1.2 ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता
3.2 अतालता बेहोशी के मुख्य कारण के रूप में
3.2.1 शिथिलता साइनस नोड
3.2.2 एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार
3.2.3 पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
3.2.4 प्रत्यारोपित उपकरणों की खराबी
3.3 बेहोशी कार्बनिक घावहृदय या संचार प्रणाली
3.4 अचानक हृदय की मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों में अस्पष्टीकृत बेहोशी
3.4.1 इस्केमिक और गैर-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी
3.4.2 हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
3.4.3 दाएं वेंट्रिकल की अतालताजनक कार्डियोमायोपैथी
3.4.4 प्राथमिक विद्युत हृदय रोग वाले रोगी

भाग 4: विशेष मुद्दे

4.1 बुढ़ापे में बेहोशी
4.2 बाल चिकित्सा अभ्यास में सिंकोप
4.3 ड्राइविंग और बेहोशी

भाग 5. संगठनात्मक पहलू

5.1 सामान्य व्यवहार में बेहोशी का प्रबंधन
5.2 आपातकालीन विभाग में बेहोशी का प्रबंधन
5.3 सिंकोप का एक समान प्रबंधन (टी-एलओसी)
5.3.1 सिंकोप के एकीकृत प्रबंधन के लिए वर्तमान मॉडल
5.3.2 प्रस्तावित मॉडल

ग्रन्थसूची

संक्षिप्त रूप और परिवर्णी शब्द

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की एएनएफ अपर्याप्तता
• ANS स्वायत्त तंत्रिका तंत्र
• दाएं वेंट्रिकल की एआरवीसी अतालता कार्डियोमायोपैथी
• एटीपी एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट
• एवी एट्रियोवेंट्रिकुलर
• AVID इम्प्लांटेबल एंटीरैडमिक डिवाइस - डिफिब्रिलेटर
• बीबीबी बंडल शाखा ब्लॉक
• बीपी ब्लड प्रेशर
• बी.पी.एम. हर मिनट में धड़कने
• सीएडी कोरोनरी हृदय रोग
• सीओ कार्डियक आउटपुट
• सीएसएच कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता
• सीएसएम कैरोटिड साइनस मसाज
• सीएसएस कैरोटिड साइनस सिंड्रोम
• सीएसएनआरटी केवीवीएफएसयू
• सीटी कंप्यूटेड टोमोग्राफी
• डीसीएम पतला कार्डियोमायोपैथी
• ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
• ईडी आपातकालीन विभाग
• ईईजी इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम
• ईपीएस इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन
• कार्डियोलॉजी के ईएससी यूरोपीय सोसायटी
• FASS बेहोशी और जलप्रपात सेवा
• एफडीए खाद्य एवं औषधि प्रशासन
• एचएफ दिल की विफलता
• HOCM ऑब्सट्रक्टिव हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
• एचआर हृदय गति
• एचवी हिस्टो-वेंट्रिकुलर
• आईसीडी इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर
• ILR इम्प्लांटेबल लूप रिकॉर्डर
• LBBB बंडल शाखा ब्लॉक छोड़ दिया
• एलओसी चेतना का नुकसान
• LVEF बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश
• एमआरआई चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
• ओह ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन
• पीसीएम "भौतिक काउंटर-प्रेशर" पैंतरेबाज़ी
• पीडीए व्यक्तिगत डिजिटल सहायक (हाथ में कंप्यूटर)
• पॉट्स पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम
• आरबीबीबी नाकाबंदी दायां पैरउसका बंडल
• एससीडी अचानक हृदय की मृत्यु
• एसएनआरटी साइनस नोड फ़ंक्शन पुनर्प्राप्ति समय
• एसवीआर प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध (एसवीआर)
• एसवीटी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
• टीआईए क्षणिक इस्केमिक हमला
• टी-एलओसी चेतना का क्षणिक नुकसान
• वीटी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
• वीवीएस वासोवागल सिंकोप

प्रस्तावना

दिशानिर्देश और विशेषज्ञ सर्वसम्मति दस्तावेज़ एक विशिष्ट मुद्दे पर वर्तमान में उपलब्ध सभी साक्ष्यों का सारांश और मूल्यांकन करते हैं ताकि चिकित्सकों को इस स्थिति से पीड़ित एक विशिष्ट रोगी के लिए प्रबंधन रणनीतियों की इष्टतम प्रणाली चुनने में सहायता मिल सके, साथ ही अंतिम परिणाम पर प्रभाव को ध्यान में रखते हुए। जोखिम/लाभ अनुपात के रूप में। विशिष्ट नैदानिक ​​या चिकित्सीय एजेंट। नियमावली पाठ्यपुस्तकों की जगह नहीं ले सकती। दिशानिर्देशों के आवेदन के कानूनी निहितार्थों पर पहले चर्चा की जा चुकी है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) और अन्य समाजों और संगठनों द्वारा हाल के वर्षों में बड़ी संख्या में दिशानिर्देश और विशेषज्ञ आम सहमति दस्तावेज जारी किए गए हैं।

नैदानिक ​​अभ्यास पर प्रभाव के कारण, उपयोगकर्ता के लिए सभी निर्णय पारदर्शी बनाने के लिए दिशानिर्देशों के विकास के लिए गुणवत्ता मानदंड बनाए गए थे। दस्तावेज़ ईएससी वेबसाइट (http://www.escardio.org/guidelines) पर देखे जा सकते हैं। दिशानिर्देश और सिफारिशें चिकित्सकों को नैदानिक ​​अभ्यास में सहायता करनी चाहिए, हालांकि, रोगी के उपचार पर अंतिम निर्णय रोगी के चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए।

नोट: *ईएससी कक्षा III के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

तालिका 2 साक्ष्य के स्तर

परिचय

सिंकोप के प्रबंधन के लिए पहला ईएससी दिशानिर्देश 2001 में प्रकाशित किया गया था और 2004 में संशोधित किया गया था। मार्च 2008 में, अभ्यास दिशानिर्देश समिति ने फैसला किया कि नए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए पर्याप्त नए सबूत हैं। इस दस्तावेज़ के दो मुख्य पहलू हैं जो इसे इसके पूर्ववर्तियों से अलग करते हैं। एक विशिष्ट उपचार के लिए पर्याप्त और प्रभावी तंत्र प्रदान करने के लिए बेहोशी के सटीक कारण की पहचान करना है और रोगी को विशिष्ट जोखिम का निर्धारण करना है, जो अक्सर बेहोशी के बजाय अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। दूसरा पहलू एक व्यापक दस्तावेज तैयार करना है जो न केवल हृदय रोग विशेषज्ञों को संबोधित किया जाता है, बल्कि इस क्षेत्र में रुचि रखने वाले सभी चिकित्सकों को संबोधित किया जाता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, बड़ी संख्या में अन्य विशिष्टताओं के विशेषज्ञों ने भाग लिया। इस परियोजना में विभिन्न विषयों के कुल 76 विशेषज्ञों ने भाग लिया।

सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन यहां सूचीबद्ध हैं:

• चेतना के क्षणिक नुकसान (टी-लोक) के व्यापक ढांचे के भीतर सिंकोप का एक अद्यतन वर्गीकरण।
• महामारी विज्ञान पर नया डेटा।
• प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद अचानक कार्डियक डेथ (एससीडी) और सीवी घटनाओं के जोखिम स्तरीकरण पर केंद्रित एक नया नैदानिक ​​दृष्टिकोण, जिसमें उच्च जोखिम वाले अस्पष्टीकृत सिंकोप वाले रोगियों के उपचार के लिए कुछ सिफारिशें शामिल हैं।
• प्रयोगशाला परीक्षणों पर आधारित पारंपरिक रणनीति के विपरीत, दीर्घकालिक निगरानी के आधार पर नैदानिक ​​रणनीति की भूमिका को बढ़ाने पर जोर।
• साक्ष्य-आधारित उपचार अद्यतन।

सिंकोप के मूल्यांकन और उपचार पर साहित्य काफी हद तक केस सीरीज़, कोहोर्ट अध्ययन या मौजूदा डेटा के पूर्वव्यापी विश्लेषण पर आधारित है। उपचार के परिणामों पर इन दृष्टिकोणों के प्रभाव और बेहोशी की पुनरावृत्ति में कमी का आकलन यादृच्छिक और नेत्रहीन परीक्षणों के कार्यान्वयन के बिना करना मुश्किल है।

हम स्वीकार करते हैं कि नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं से संबंधित कुछ सिफारिशों के लिए, नियंत्रित परीक्षण कभी आयोजित नहीं किए गए हैं। नतीजतन, इनमें से कुछ सिफारिशें छोटे अध्ययनों, नैदानिक ​​​​अभ्यास, विशेषज्ञ सहमति और कभी-कभी केवल सामान्य ज्ञान पर आधारित होती हैं। इन मामलों में, वर्तमान सिफारिश प्रारूप के अनुसार, साक्ष्य का स्तर सी दिया जाता है।

भाग 1. परिभाषाएँ, वर्गीकरण।

सिंकोप चेतना का एक क्षणिक नुकसान (टी-एलओसी) है, जो क्षणिक वैश्विक सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन के कारण होता है, जिसमें तेजी से शुरुआत, छोटी अवधि और सहज पूर्ण पुनर्प्राप्ति होती है।

क्षणिक वैश्विक सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन सिंकोप चेतना के अन्य नुकसान से अलग है। इस जोड़ के बिना, बेहोशी की परिभाषा इतनी व्यापक हो जाती है कि इसमें मिर्गी के दौरे और हिलाना जैसे विकार शामिल हो जाते हैं।

टी-एलओसी शब्द विशेष रूप से सभी विकारों को कवर करने के लिए अभिप्रेत है, जो कि तंत्र की परवाह किए बिना चेतना (एलओसी) की आत्म-पुनर्प्राप्ति हानि (एलओसी) की विशेषता है (चित्र 1)।

यह परिभाषा वैचारिक और नैदानिक ​​भ्रम को कम करती है।

अतीत के दस्तावेजों में, बेहोशी का अक्सर उल्लेख नहीं किया गया था, या यह अतिश्योक्तिपूर्ण था, उदाहरण के लिए, मिरगी के दौरे और यहां तक ​​​​कि एक स्ट्रोक को बेहोशी के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। यह भ्रम अभी भी साहित्य में पाया जा सकता है।

कभी-कभी सिंकोप में एक प्रोड्रोमल अवधि हो सकती है जिसके दौरान विभिन्न लक्षण (चक्कर आना, मतली, पसीना, कमजोरी, दृश्य गड़बड़ी) चेतावनी देते हैं कि बेहोशी आसन्न है।

अक्सर, हालांकि, एलओसी "बिना किसी चेतावनी के" होता है। स्वतःस्फूर्त एपिसोड की अवधि का सटीक अनुमान शायद ही कभी उपलब्ध होता है।

ठेठ सिंकोप संक्षिप्त है। रिफ्लेक्स सिंकोप के दौरान चेतना का पूर्ण नुकसान 20 सेकंड से अधिक नहीं रहता है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, बेहोशी लंबे समय तक रह सकती है, यहां तक ​​कि कई मिनट तक भी। ऐसे मामलों में, बेहोशी और चेतना के नुकसान (एलओसी) के अन्य कारणों के बीच अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

सिंकोप से रिकवरी आमतौर पर उचित व्यवहार और अभिविन्यास के लिए लगभग तत्काल वापसी के साथ होती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी, हालांकि असामान्य मानी जाती है, पहले की तुलना में अधिक सामान्य हो सकती है, खासकर वृद्ध लोगों में। कभी-कभी पुनर्प्राप्ति अवधि को गंभीर कमजोरी से चिह्नित किया जा सकता है।

विशेषण "प्री-सिंकोप" का उपयोग बेहोशी से पहले क्या होता है, इसके लक्षणों और संकेतों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, और यह "चेतावनी" और "प्रोड्रोमल" का पर्याय है। संज्ञा "प्री-सिंकोप" या "निकट-सिंकोप" का उपयोग अक्सर एक ऐसी स्थिति का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो एक सिंकोप की शुरुआत जैसा दिखता है, लेकिन इसके बाद चेतना की हानि (एलओसी) नहीं होती है; संदेह बना रहता है कि क्या इन घटनाओं में शामिल तंत्र सिंकोप के समान ही हैं।

1.2 वर्गीकरण और पैथोफिज़ियोलॉजी

1.2.1 चेतना के क्षणिक नुकसान (वास्तविक या कथित) के व्यापक ढांचे के भीतर बेहोशी रखना

चेतना के क्षणिक नुकसान (टी-एलओसी) की अवधारणा को चित्र 1 में दिखाया गया है।

दो निर्णय वृक्ष टी-एलओसी को अन्य स्थितियों से अलग करते हैं: पहला, चेतना का नुकसान होता है या नहीं?

चेतना के नुकसान के मामले में, 4 संकेत मौजूद हैं: क्षणिक, तीव्र शुरुआत, संक्षिप्त हमला, सहज वसूली?

सकारात्मक उत्तर के साथ, T-LOC कहा गया है।

टी-एलओसी को दर्दनाक और गैर-दर्दनाक रूपों में विभाजित किया गया है। टी-एलओसी का दर्दनाक रूप आमतौर पर हिलाना द्वारा दर्शाया जाता है। गैर-दर्दनाक टी-एलओसी को दुर्लभ विविध कारणों से सिंकोप, मिरगी के दौरे, साइकोजेनिक स्यूडोसिंकोप्स और टी-एलओसी में विभाजित किया गया है।

साइकोजेनिक स्यूडोसिंकॉप्स की चर्चा इस दस्तावेज़ में कहीं और की गई है। दुर्लभ विविध विकारों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, कैटाप्लेक्सी या जिनकी नैदानिक ​​​​प्रस्तुति केवल दुर्लभ मामलों में टी-एलओसी से मिलती जुलती है (जैसे, दिन में अत्यधिक नींद आना)।

कुछ विकार दो तरह से सिंकोप के समान हो सकते हैं: (तालिका 3)।

तालिका 3 सिंकोप के रूप में गलत निदान की स्थिति

कुछ मामलों में, वास्तव में चेतना का नुकसान होता है, लेकिन इसका तंत्र वैश्विक सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न से भिन्न होता है। उदाहरण मिर्गी, कुछ चयापचय संबंधी विकार (हाइपोक्सिया और हाइपोग्लाइसीमिया सहित), नशा, और वर्टेब्रोबैसिलर ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक (टीआईए) हैं।

अन्य विकारों में, चेतना केवल सतही रूप से खो जाती है, जैसे कि कैटाप्लेक्सी, हाइपोटोनिक अटैक, ड्रॉप अटैक, साइकोजेनिक स्यूडोसिंकोप और कैरोटिड टीआईए। इन मामलों में, सिंकोप से विभेदक निदान आमतौर पर स्पष्ट होता है, लेकिन कभी-कभी इतिहास की कमी, भ्रामक विशेषताओं या सिंकोप की परिभाषा के बारे में भ्रम के कारण मुश्किल हो सकता है।

यह भेदभाव चिकित्सक के लिए महत्वपूर्ण है, जो अक्सर अचानक एलओसी (वास्तविक या काल्पनिक) वाले रोगियों का सामना करता है जो वैश्विक मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के अलावा अन्य कारणों से हो सकता है।

1.2.2 सिंकोप का वर्गीकरण और पैथोफिजियोलॉजी

तालिका 4 विभिन्न जोखिम प्रोफाइल से जुड़े रोगों के बड़े समूहों को उजागर करते हुए, सिंकोप के मुख्य कारणों का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण प्रस्तुत करती है। विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं वैश्विक मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी के साथ प्रणालीगत धमनी दबाव (बीपी) में गिरावट का कारण बन सकती हैं, जो कि बेहोशी का मुख्य कारण है। मस्तिष्क के रक्त प्रवाह का 6-8 सेकंड के लिए अचानक बंद होना चेतना के नुकसान का कारण बनने के लिए पर्याप्त है। झुकाव परीक्षण के अनुभव से पता चला है कि 60 मिमी या उससे कम के सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी से बेहोशी होती है। प्रणालीगत बीपी कार्डियक आउटपुट (सीओ) और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध द्वारा निर्धारित किया जाता है, और बीपी में गिरावट किसी एक कारक या उनमें से एक संयोजन द्वारा निर्धारित की जा सकती है, हालांकि उनके सापेक्ष योगदान काफी भिन्न हो सकते हैं।

तालिका 4. बेहोशी का वर्गीकरण।

चित्र 2 दिखाता है कि कैसे पैथोफिज़ियोलॉजी वर्गीकरण को रेखांकित करती है।

उच्च गुणवत्ता में व्यवहार्य अनुवाद और चित्रण:

आकृति के केंद्र में - निम्न रक्तचाप / वैश्विक सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन, अगला - बायां आधा रिंग कम या अपर्याप्त परिधीय प्रतिरोध को दर्शाता है, दायां आधा रिंग - कम कार्डियक आउटपुट।

कम या अपर्याप्त परिधीय प्रतिरोध असामान्य प्रतिवर्त गतिविधि (अगले सर्कल में दर्शाया गया) के कारण वासोडिलेशन और ब्रैडीकार्डिया के कारण हो सकता है। रिफ्लेक्स सिंकोप वासोडिलेशन के कारण, हृदय की गतिविधि के धीमा होने या मिश्रित होने के कारण होता है। वे सबसे बाहरी रिंग के शीर्ष पर परिलक्षित होते हैं।

कम या अपर्याप्त परिधीय प्रतिरोध का कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएस) के कार्यात्मक या संरचनात्मक विकार भी हो सकते हैं, जिसमें स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एएनएफ) की दवा-प्रेरित, प्राथमिक या माध्यमिक अपर्याप्तता होती है। वे बाहरी रिंग के निचले बाएँ भाग में परिलक्षित होते हैं। एएनएफ में, वासोमोटर प्रतिक्रिया कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाने में विफल रहती है।

जब एक सीधी स्थिति ग्रहण की जाती है, तो वैसोमोटर की कमजोरी के साथ संयुक्त गुरुत्वाकर्षण डायाफ्राम के नीचे शिरापरक रक्त की एकाग्रता की ओर जाता है, जिससे शिरापरक वापसी में कमी आती है और इसलिए, कार्डियक आउटपुट में 3 गुना तक की क्षणिक कमी होती है।

कार्डियक आउटपुट को कम करने वाला पहला कारण रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया है। कारणों का दूसरा समूह - अतालता और जैविक रोगफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सहित हृदय और फेफड़े।

तीसरा, हाइपोवोल्मिया या शिरापरक जमाव के कारण अपर्याप्त शिरापरक वापसी होती है।

तीन अंतिम तंत्र, रिफ्लेक्स, ऑर्थोस्टैटिक और कार्डियोवस्कुलर, चित्र 2 में रिंगों के बाहर दिखाए गए हैं।

1.2.2.1 रिफ्लेक्स सिंकोप (न्यूरोट्रांसमीटर सिंकोप)

रिफ्लेक्स सिंकोप पारंपरिक रूप से स्थितियों के एक विषम समूह को संदर्भित करता है जिसमें हृदय संबंधी सजगता, जो आमतौर पर रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक होती हैं, समय-समय पर रोगग्रस्त हो जाती हैं। इससे वासोडिलेटेशन और/या ब्रैडीकार्डिया होता है और इस प्रकार रक्तचाप और वैश्विक मस्तिष्क छिड़काव में कमी आती है।

रिफ्लेक्स सिंकोप को आमतौर पर सबसे अधिक शामिल अपवाही मार्ग के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है - सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक।

शब्द "वासोडेप्रेसर प्रकार" का प्रयोग आमतौर पर हाइपोटेंशन में किया जाता है, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पर वासोडिलेटिंग टोन की प्रबलता के कारण होता है।

"कार्डियोइनहिबिटरी टाइप" शब्द का प्रयोग तब किया जाता है जब ब्रैडीकार्डिया या एसिस्टोल प्रबल होता है।

"मिश्रित प्रकार" शब्द का प्रयोग तब किया जाता है जब दोनों तंत्र मौजूद हों।

रिफ्लेक्स सिंकोप को ट्रिगरिंग मैकेनिज्म के आधार पर भी वर्गीकृत किया जा सकता है, अर्थात। अभिवाही मार्ग(तालिका 4)।

यह माना जाना चाहिए कि यह एक सरलीकरण है, क्योंकि विशिष्ट स्थितियों के संदर्भ में, जैसे पेशाब या शौच के दौरान बेहोशी, कई अलग-अलग तंत्र एक साथ काम कर सकते हैं। अलग-अलग रोगियों के बीच ट्रिगरिंग स्थितियां काफी भिन्न होती हैं। ज्यादातर मामलों में, अपवाही मार्ग ट्रिगर की प्रकृति पर अत्यधिक निर्भर नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, यूरिनरी सिंकोप और वासोवागल सिंकोप (वीवीएस) या तो कार्डियोइनहिबिटरी या वैसोडेप्रेसर सिंकोप हो सकते हैं)। विभिन्न ट्रिगर्स को जानना चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनकी पहचान सिंकोप के निदान में एक उपकरण हो सकती है:

• वासोवागल सिंकोप (वीवीएस), जिसे "सामान्य सिंकोप" के रूप में भी जाना जाता है, भावना या ऑर्थोस्टेटिक तनाव से शुरू होता है। एक नियम के रूप में, यह स्वायत्त सक्रियण (पसीना, पीलापन, मतली) के prodromal लक्षणों से पहले होता है।
• सिचुएशनल सिंकोप पारंपरिक रूप से कुछ विशिष्ट परिस्थितियों से जुड़े हुए सिंकोप को संदर्भित करता है। व्यायाम के बाद युवा एथलीटों में सिंकोप हो सकता है, और मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में, यह "विशिष्ट ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन" बनने से पहले "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अपर्याप्तता" (एएनएफ) की प्रारंभिक अभिव्यक्ति के रूप में प्रकट हो सकता है।
• कैरोटिड साइनस सिंकोप विशेष उल्लेख के योग्य है। अपने दुर्लभ सहज रूप में, यह कैरोटिड साइनस के यांत्रिक हेरफेर के कारण होता है। अधिक लगातार रूप में, कोई यांत्रिक ट्रिगर नहीं पाया जाता है और निदान कैरोटिड साइनस मालिश द्वारा किया जाता है।
• अवधि " असामान्य रूप» उन स्थितियों का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है जिनमें अपरिभाषित ट्रिगरिंग स्थितियों में और यहां तक ​​​​कि ट्रिगर्स की स्पष्ट अनुपस्थिति में भी रिफ्लेक्स सिंकोप होता है। इस मामले में निदान इतिहास लेने पर इतना अधिक नहीं है, बल्कि सिंकोप के अन्य कारणों (कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति) के बहिष्कार पर और झुकाव परीक्षण पर लक्षणों के प्रजनन पर आधारित है।

वीवीएस का क्लासिक रूप आमतौर पर कम उम्र में एक अलग प्रकरण के रूप में शुरू होता है, जो असामान्य अभिव्यक्ति के साथ अन्य रूपों से अलग होता है, बुढ़ापे में शुरू होता है और अक्सर कार्डियोवैस्कुलर और तंत्रिका संबंधी विकारों से जुड़ा होता है, संभवतः ऑर्थोस्टेटिक या पोस्टप्रैन्डियल हाइपोटेंशन के रूप में। इन बाद के रूपों में, रिफ्लेक्स सिंकोप एक रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्ति प्रतीत होता है, जो मुख्य रूप से प्रतिपूरक सजगता को सक्रिय करने के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा क्षमता से संबंधित है, ताकि "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अपर्याप्तता" (एएनएफ) का दोहराव हो।

ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप पर तुलनात्मक डेटा तालिका 5 में प्रस्तुत किया गया है।

1.2.2.2 ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता के सिंड्रोम

रिफ्लेक्स सिंकोप के विपरीत, "स्वायत्त विफलता" (एएनएफ) में, अपवाही सहानुभूति गतिविधि कालानुक्रमिक रूप से बिगड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप अपर्याप्त वाहिकासंकीर्णन होता है। खड़े होने की स्थिति में, रक्तचाप कम हो जाता है और बेहोशी या बेहोशी हो जाती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को खड़े होने पर सिस्टोलिक रक्तचाप में असामान्य कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। कड़ाई से बोलते हुए, पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, रिफ्लेक्स सिंकोप और एएनएफ के बीच कोई "ओवरलैप" नहीं है, लेकिन इन दो स्थितियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर ओवरलैप होती हैं, कभी-कभी विभेदक निदान बहुत मुश्किल होता है।

"ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता" को एक लक्षण परिसर के रूप में परिभाषित किया गया है जो कि होता है ऊर्ध्वाधर स्थितिसंचार विकारों के कारण। बेहोशी लक्षणों में से एक है, अन्य संभव हैं:

• चक्कर आना, पूर्व-बेहोशी (द्वितीय),
• कमजोरी, थकान, सुस्ती (III),
• धड़कन, पसीना (IV),
• दृश्य गड़बड़ी (धुंधली दृष्टि, बढ़ी हुई चमक, सुरंग दृष्टि सहित) (वी),
• सुनवाई हानि (कर्कश टिनिटस सहित) (VI),
• गर्दन में दर्द (पश्चकपाल, पैरासर्विकल और कंधे में), पीठ के निचले हिस्से में या दिल में दर्द।

ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता के विभिन्न नैदानिक ​​​​सिंड्रोम तालिका 5 में दिखाए गए हैं।

इन रूपों में रिफ्लेक्स सिंकोप भी शामिल है, जिसमें ऑर्थोस्टेटिक तनाव मुख्य ट्रिगर है।

• "क्लासिक" ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को कम से कम 20 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। और डायस्टोलिक रक्तचाप कम से कम 10 मिमी एचजी। खड़े होने के 3 मिनट के भीतर (चित्र 3) शुद्ध एएनएफ वाले रोगियों में वर्णित है, हाइपोवोल्मिया के साथ, या एएनएफ के अन्य रूपों के साथ।
• "प्रारंभिक (प्रारंभिक)" ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को 40 मिमीएचएचजी से अधिक खड़े होने के तुरंत बाद रक्तचाप में कमी की विशेषता है, जिसके बाद रक्तचाप अनायास और जल्दी से सामान्य हो जाता है, इसलिए हाइपोटेंशन की अवधि और नैदानिक ​​लक्षणकम, 30 एस से कम। (चित्र 3)।
• बुजुर्गों में "देर से (प्रगतिशील)" ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन असामान्य नहीं है। यह प्रतिपूरक सजगता के उम्र से संबंधित उल्लंघन, बुढ़ापे में हृदय की कठोरता, प्रीलोड में कमी के प्रति संवेदनशील के कारण है। इस रूप को खड़े होने के बाद सिस्टोलिक रक्तचाप में धीमी क्रमिक कमी की विशेषता है। ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को रिफ्लेक्स सिंकोप से अलग करती है। ब्रैडीकार्डिया कभी-कभी बाद में हो सकता है, लेकिन कम उम्र की तुलना में दबाव ड्रॉप वक्र कम तेज होता है (चित्र 4)।
• पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम (POTS)। कुछ रोगियों में, ज्यादातर युवा महिलाएं गंभीर ऑर्थोस्टेटिक असहिष्णुता (लेकिन सिंकोप नहीं) के साथ, में बहुत उल्लेखनीय वृद्धि की रिपोर्ट करती हैं हृदय गति(खड़े होने पर, हृदय गति 30 बीट प्रति मिनट से अधिक या 120 से अधिक तक बढ़ जाती है, और लय अस्थिर होती है।) POTS अक्सर सिंड्रोम में पाया जाता है। अत्यंत थकावट. प्रक्रिया का पैथोफिज़ियोलॉजी अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है।

सिंकोप (सिंकोप सिंड्रोम), चेतना का एक छोटा नुकसान है, जो मांसपेशियों की टोन के उल्लंघन और हृदय की शिथिलता के साथ संयुक्त है और श्वसन प्रणाली.

हाल ही में, बेहोशी को चेतना का एक पैरॉक्सिस्मल विकार माना जाता है। इस संबंध में, "सिंकॉप" शब्द का उपयोग करना बेहतर है - यह शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों को अधिक व्यापक रूप से परिभाषित करता है।

एक पतन को एक सिंकोपल राज्य से अलग किया जाना चाहिए: हालांकि इसके साथ एक संवहनी-नियामक विकार है, हालांकि, चेतना का नुकसान जरूरी नहीं है।

सिंकोप क्या है और इसका न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बेहोशी के साथ, चेतना का अल्पकालिक नुकसान होता है। साथ ही, यह कम हो जाता है, और कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली के कार्य खराब हो जाते हैं।

सिंकोप किसी भी उम्र में हो सकता है। आमतौर पर बैठने या खड़े होने की स्थिति में होता है। तीव्र स्टेम या सेरेब्रल ऑक्सीजन भुखमरी के कारण।

सिंकोप को तीव्र से अलग किया जाना चाहिए। पहले मामले में, मस्तिष्क संबंधी कार्यों की सहज वसूली अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों की अभिव्यक्ति के बिना देखी जाती है।

न्यूरोलॉजिस्ट न्यूरोजेनिक और सोमैटोजेनिक सिंकोप के बीच अंतर करते हैं।

विकास के चरण - डर से फर्श पर टकराने तक

सिंकोप तीन चरणों में विकसित होता है:

• प्रोड्रोमल (अग्रदूत चरण);
• चेतना का तत्काल नुकसान;
• उपरांत बेहोशी.

प्रत्येक चरण की गंभीरता, इसकी अवधि सिंकोप के विकास के कारण और तंत्र पर निर्भर करती है।

प्रोड्रोमल चरण एक उत्तेजक कारक की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह कुछ सेकंड से लेकर दसियों घंटे तक चल सकता है। दर्द, भय, तनाव, जकड़न आदि से उत्पन्न होता है।

कमजोरी से प्रकट, चेहरे की ब्लैंचिंग (इसे लाली से बदला जा सकता है), पसीना, आंखों का काला पड़ना। यदि इस अवस्था में व्यक्ति के पास लेटने या कम से कम सिर झुकाने का समय हो तो वह नहीं आता।

प्रतिकूल परिस्थितियों में (शरीर की स्थिति को बदलने की असंभवता, उत्तेजक कारकों के निरंतर संपर्क में), सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है, चेतना परेशान होती है। अवधि - सेकंड से दस मिनट तक। रोगी गिर जाता है, लेकिन कोई महत्वपूर्ण शारीरिक क्षति नहीं होती है, मुंह पर झाग या अनैच्छिक पेशाब नहीं देखा जाता है। पुतलियाँ फैलती हैं, रक्तचाप गिरता है।

बेहोशी के बाद की स्थिति को समय और स्थान में नेविगेट करने की क्षमता के संरक्षण की विशेषता है। हालांकि, सुस्ती और कमजोरी बनी रहती है।

सिंड्रोम के वर्गीकरण उपप्रकार

सिंकोप का वर्गीकरण बहुत जटिल है। वे पैथोफिजियोलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार प्रतिष्ठित हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई मामलों में, बेहोशी का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, वे अज्ञातहेतुक बेहोशी की बात करते हैं।

निम्न प्रकार के सिंकोप भी प्रतिष्ठित हैं:

1. पलटा हुआ. इनमें वासोवागल, सिचुएशनल सिंकोप शामिल हैं।
2. ऑर्थोस्टैटिक. अपर्याप्त स्वायत्त विनियमन, कुछ दवाएं लेने, मादक पेय पीने और हाइपोवोल्मिया के कारण होता है।
3. हृद. इस मामले में बेहोशी का कारण कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी है।
4. मस्तिष्कवाहिकीय. एक थ्रोम्बस द्वारा अवजत्रुकी शिरा के अवरुद्ध होने के कारण होता है।

गैर-सिंकोपल विकृति भी हैं, लेकिन उन्हें सिंकोप के रूप में निदान किया जाता है। गिरने के दौरान चेतना का पूर्ण या आंशिक नुकसान हाइपोग्लाइसीमिया, विषाक्तता के कारण होता है।

चेतना के नुकसान के बिना गैर-सिंकोप राज्य हैं। इनमें भावनात्मक अधिभार, साइकोजेनिक स्यूडोसिंकोप और हिस्टेरिकल सिंड्रोम के कारण अल्पकालिक मांसपेशियों में छूट शामिल है।

एटियलजि और रोगजनन

सिंकोप के कारण रिफ्लेक्स, ऑर्थोस्टेटिक, कार्डियोजेनिक और सेरेब्रोवास्कुलर हैं। निम्नलिखित कारक सिंकोप के विकास को प्रभावित करते हैं:

• रक्त वाहिका की दीवार का स्वर;
• प्रणालीगत रक्तचाप का स्तर;
• व्यक्ति की आयु।

विभिन्न प्रकार के सिंकोपल सिंड्रोम का रोगजनन इस प्रकार है:

1. वसोवागल सिंकोप- रक्त वाहिकाओं के स्वायत्त विनियमन के विकारों के कारण सिंकोप या वासोडेप्रेसर राज्य होते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का तनाव बढ़ जाता है, जिससे हृदय संकुचन का दबाव और गति बढ़ जाती है। भविष्य में बढ़े स्वर के कारण वेगस तंत्रिकारक्तचाप गिरता है।
2. ऑर्थोस्टैटिकबेहोशी ज्यादातर वृद्ध लोगों में होती है। वे तेजी से रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा और वासोमोटर फ़ंक्शन के स्थिर कार्य के बीच एक विसंगति दिखाते हैं। ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप का विकास एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, वैसोडिलेटर्स आदि के सेवन से प्रभावित होता है।
3. कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण, हृद
4. हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी विकसित होती है मस्तिष्कवाहिकीयबेहोशी विकसित होने की संभावना के कारण बुजुर्ग रोगियों को भी जोखिम होता है।

मानसिक बीमारी, 45 वर्ष से अधिक आयु में बार-बार होने वाले बेहोशी की आवृत्ति बढ़ जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं

peculiarities नैदानिक ​​पाठ्यक्रम कुछ अलग किस्म कासिंकोप हैं:

नैदानिक ​​मानदंड

सबसे पहले, बेहोशी के निदान के लिए, इतिहास के संग्रह का बहुत महत्व है। डॉक्टर के लिए ऐसी परिस्थितियों का विस्तार से पता लगाना बेहद जरूरी है: क्या पूर्ववर्ती थे, उनके पास क्या चरित्र था, हमले से पहले व्यक्ति की क्या चेतना थी, कितनी जल्दी चिकत्सीय संकेतबेहोशी, हमले के दौरान रोगी के सीधे गिरने की प्रकृति, उसके चेहरे का रंग, नाड़ी की उपस्थिति, विद्यार्थियों में परिवर्तन की प्रकृति।

चिकित्सक को रोगी की चेतना के नुकसान की स्थिति में होने की अवधि, आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और / या शौच, मुंह से स्रावित झाग की उपस्थिति को इंगित करना भी महत्वपूर्ण है।

रोगियों की जांच करते समय, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• खड़े, बैठने और लेटने की स्थिति में रक्तचाप को मापें;
• के साथ नैदानिक ​​परीक्षण करें शारीरिक गतिविधि;
• रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण (आवश्यक!), रक्त शर्करा की मात्रा के निर्धारण के साथ-साथ हेमटोक्रिट करें;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी भी करते हैं;
• यदि बेहोशी के हृदय संबंधी कारणों का संदेह है, तो फेफड़ों का एक्स-रे, फेफड़ों और हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है;
• कंप्यूटर और भी दिखाया गया है।

सिंकोप और के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। सिंकोप के विशेषता अंतर संकेत:

सहायता रणनीति और रणनीति

उपचार की रणनीति का चुनाव मुख्य रूप से उस कारण पर निर्भर करता है जो बेहोशी का कारण बना। इसका उद्देश्य, सबसे पहले, आपातकालीन देखभाल प्रदान करना, चेतना के नुकसान की बार-बार होने वाली घटनाओं को रोकना और नकारात्मक भावनात्मक जटिलताओं को कम करना है।

बेहोशी आने पर सबसे पहले व्यक्ति को टकराने से बचाना जरूरी है। इसे रखा जाना चाहिए और पैरों को जितना संभव हो उतना ऊंचा रखा जाना चाहिए। तंग कपड़ों को खोलना चाहिए और ताजी हवा की पर्याप्त आपूर्ति प्रदान की जानी चाहिए।

सूंघने के लिए अमोनिया देना जरूरी है, अपने चेहरे को पानी से स्प्रे करें। व्यक्ति की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है, और यदि वह 10 मिनट के भीतर नहीं उठता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।

गंभीर बेहोशी में, मेटाज़ोन को 1% घोल में मौखिक रूप से या 5% घोल में एफेड्रिन दिया जाता है। एट्रोपिन सल्फेट की शुरूआत से ब्रैडीकार्डिया, सिंकोप का हमला बंद हो जाता है। अतालतारोधी दवाएं केवल कार्डियक अतालता के लिए दी जानी चाहिए।

यदि कोई व्यक्ति अपने होश में आता है, तो आपको उसे शांत करने और उसे पूर्वगामी कारकों के प्रभाव से बचने के लिए कहने की आवश्यकता है। अत्यधिक गरम करने की अनुमति देने के लिए शराब देना सख्त मना है। टेबल सॉल्ट के साथ भरपूर पानी पीना उपयोगी है। शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन से बचना आवश्यक है, विशेष रूप से क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में।

अनुशंसित दवाओं को लेने के लिए हमलों के बीच थेरेपी को कम किया जाता है। गैर-दवा उपचार मूत्रवर्धक, dilators के उन्मूलन के लिए कम हो गया है। हाइपोवोल्मिया के साथ, इस स्थिति में सुधार का संकेत दिया जाता है।

क्या नतीजे सामने आए?

दुर्लभ सिंकोपल स्थितियों में, जब वे हृदय संबंधी कारणों से नहीं होते हैं, तो रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। इसके अलावा न्यूरोजेनिक और ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप के लिए एक अनुकूल रोग का निदान।

बेहोशी घरेलू चोटों, सड़क यातायात दुर्घटनाओं से मौत का एक आम कारण है। दिल की विफलता, वेंट्रिकुलर अतालता और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर रोग संबंधी संकेतों वाले मरीजों को अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा होता है।

निवारक कार्रवाई

सबसे पहले, किसी भी उत्तेजना की रोकथाम किसी भी उत्तेजक कारकों के उन्मूलन के लिए नीचे आती है। ये तनावपूर्ण स्थितियां, भारी शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक अवस्थाएं हैं।

खेल के लिए जाना आवश्यक है (स्वाभाविक रूप से, उचित उपायों में), स्वभाव, काम का एक सामान्य तरीका स्थापित करना। प्रातः काल बिस्तर में अचानक से अत्यधिक हलचल न करें।

बार-बार बेहोशी और अत्यधिक उत्तेजना के साथ, पुदीना, सेंट जॉन पौधा, नींबू बाम के साथ सुखदायक जलसेक पीना आवश्यक है।

किसी भी प्रकार के बेहोशी पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि कभी-कभी इसके परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं।

मस्तिष्क के अल्पकालिक सामान्य हाइपोपरफ्यूजन के कारण बेहोशी चेतना का क्षणिक नुकसान है।

बेहोशी के मुख्य लक्षण तेजी से विकास, छोटी अवधि और चेतना की स्वतंत्र सहज वसूली हैं।

महामारी विज्ञान

सामान्य आबादी में बेहोशी असामान्य नहीं है। पहली बार बेहोशी आमतौर पर एक निश्चित उम्र में होती है।

लगभग 1% छोटे बच्चों में वासोवागल सिंकोप होता है। बेहोशी की पहली घटना अक्सर 10 से 30 साल की उम्र के बीच विकसित होती है; रोग के मामलों में अधिकतम वृद्धि 15 वर्ष की आयु में (47% महिलाओं में और 31% पुरुषों में) नोट की जाती है।

सबसे अधिक निदान किया जाने वाला रिफ्लेक्स सिंकोप, जो किशोरावस्था और कम उम्र में शुरू हुआ था।

अगली सबसे आम घटना हृदय रोग से जुड़ी बेहोशी है।

इटियोपैथोजेनेसिस

बेहोशी की घटना में मुख्य भूमिका प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी को सौंपी जाती है, जिससे गिरावट होती है मस्तिष्क परिसंचरण.

चेतना के पूर्ण नुकसान के लिए, 6-8 सेकंड के लिए मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अचानक बंद होना पर्याप्त है; इसके अलावा, बेहोशी सिस्टोलिक रक्तचाप में 60 मिमी एचजी की कमी के साथ विकसित होती है। कला। या नीचे।

प्रणालीगत धमनी दबाव कार्डियक आउटपुट और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध के मूल्यों से बनता है। संकेतकों में से एक में कमी से बेहोशी हो सकती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, अलग-अलग गंभीरता के दोनों रोगजनक कारक देखे जाते हैं।

परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से पलटा गतिविधि का उल्लंघन हो सकता है और वासोडिलेशन और ब्रैडीकार्डिया हो सकता है, और इसके परिणामस्वरूप - वैसोडेप्रेसर, मिश्रित या कार्डियोइनहिबिटरी रिफ्लेक्स सिंकोप।

इसके अलावा, परिधीय संवहनी प्रतिरोध स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (दवा से प्रेरित, प्राथमिक, माध्यमिक स्वायत्त विफलता) के संरचनात्मक या क्षणिक विकारों के साथ बदल सकता है।

स्वायत्त विफलता के साथ, सहानुभूति वाले वासोमोटर फाइबर खड़े होने पर परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि प्रदान नहीं करते हैं। वैसोमोटर अपर्याप्तता के साथ संयुक्त गुरुत्वाकर्षण तनाव निचले शरीर की नसों में रक्त प्रतिधारण की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक वापसी में कमी होती है और इसके परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट होता है।

कार्डियक आउटपुट में क्षणिक कमी के मुख्य कारण:

- रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया, जो कार्डियोइनहिबिटरी रिफ्लेक्स सिंकोप का कारण है;

- सभी प्रकार के हृदय रोग (अतालता और जैविक रोग, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप);

- दोषपूर्ण शिरापरक वापसी, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी या नसों में रक्त प्रतिधारण के साथ जुड़ा हुआ है।

नैदानिक ​​तस्वीर

कुछ प्रकार के सिंकोप में, एक प्रोड्रोमल अवधि विकसित हो सकती है, जिसके दौरान रोगी चक्कर आना, मतली, पसीना, कमजोरी और धुंधली दृष्टि से परेशान होता है। अक्सर, बेहोशी बिना किसी पूर्व अभिव्यक्तियों के विकसित होती है।

सहज बेहोशी की अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करना अक्सर संभव नहीं होता है। शास्त्रीय बेहोशी एक छोटी अवधि की विशेषता है। रिफ्लेक्स सिंकोप के दौरान चेतना का पूर्ण नुकसान 20 एस से अधिक नहीं रहता है। असाधारण मामलों में, बेहोशी की अवधि कई मिनट हो सकती है। ऐसे मामलों में चेतना के नुकसान के अन्य कारणों के साथ अंतर करना मुश्किल होता है।

बेहोशी के बाद चेतना की वसूली आमतौर पर पर्याप्त व्यवहार और अभिविन्यास की लगभग तत्काल बहाली के साथ होती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी पहले की तुलना में अधिक सामान्य प्रतीत होती है, खासकर पुराने रोगियों में। कुछ मामलों में बेहोशी के बाद कुछ समय तक थकान बनी रहती है।

रिफ्लेक्स सिंकोप (न्यूरोजेनिक)

रिफ्लेक्स सिंकोप स्थितियों का एक बहुक्रियात्मक समूह है जिसमें हृदय संबंधी सजगता थोड़े समय के लिए बदल जाती है, जो सामान्य अवस्था में विभिन्न प्रभावों के लिए संवहनी प्रणाली की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने में सक्षम होती है। नतीजतन, वासोडिलेशन और / या ब्रैडीकार्डिया होता है, और, परिणामस्वरूप, प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी और मस्तिष्क के छिड़काव में कमी।

रिफ्लेक्स सिंकोप को अक्सर सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक अपवाही तंतुओं के प्राथमिक घाव के आधार पर विभाजित किया जाता है।

अभिव्यक्ति "वैसोप्रेसर सिंकोप" का उपयोग किया जाता है यदि उत्पन्न होने वाली स्थिति का प्रमुख कारण प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी है, जो एक ईमानदार स्थिति में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर टोन में असंतुलन के कारण होता है।

कार्डियोइनहिबिटरीसिंकोप उन स्थितियों को संदर्भित करता है जो ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि या हृदय संकुचन की अक्षमता के खिलाफ होती हैं।

इसके अलावा, रिफ्लेक्स सिंकोप को ट्रिगर के आधार पर उप-विभाजित किया जा सकता है, अर्थात। अभिवाही मार्ग:

• सामान्य बेहोशी (वासोवागल) - ट्रिगर सबसे अधिक बार भावनात्मक या ऑर्थोस्टेटिक तनाव होता है। इस प्रकार के सिंकोप के विकास से पहले, अक्सर प्रोड्रोमल लक्षण होते हैं जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (पसीना, ब्लैंचिंग, मतली) की सक्रियता का संकेत देते हैं।

ज्यादातर, युवा लोगों में अलग-अलग एपिसोड के रूप में स्थिति होती है। वृद्धावस्था में, बेहोशी, एक नियम के रूप में, हृदय और / या . के साथ संयुक्त है तंत्रिका संबंधी रोगऔर ऑर्थोस्टेटिक या पोस्टप्रैन्डियल हाइपोटेंशन के साथ हो सकता है।

• सिचुएशनल सिंकोप - एक विशिष्ट स्थिति में होता है। युवा एथलीटों में, यह शारीरिक परिश्रम के बाद विकसित हो सकता है। झटके का स्थितिजन्य कारण खाँसी या छींकना, जठरांत्र संबंधी मार्ग में जलन (निगलना, शौच, पेट में दर्द, भारी भोजन), पेशाब, अन्य कारण (हँसना, हवा के वाद्ययंत्र बजाना, वजन उठाना) हो सकता है।
• कैरोटिड साइनस की यांत्रिक जलन के कारण बेहोशी।
• "एटिपिकल सिंकोप", जिसका प्रारंभिक कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है (के अभाव में हृदय रोग) या एक असामान्य उत्तेजना के संपर्क में आने पर बेहोशी विकसित होती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेसिस असहिष्णुता सिंड्रोम

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन खड़े होने पर सिस्टोलिक रक्तचाप में असामान्य कमी है। रिफ्लेक्स सिंकोप और ऑटोनोमिक अपर्याप्तता के बीच का अंतर सहानुभूति अपवाही गतिविधि के पुराने विकारों का विकास है, जो वाहिकासंकीर्णन प्रतिक्रिया के कमजोर होने की ओर जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक विकारों के निम्नलिखित रूप हैं:

• विशिष्ट ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को 20 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव में कमी की विशेषता है। कला। और डायस्टोलिक 10 मिमी एचजी से नीचे। कला। खड़े होने की स्थिति में जाने के 3 मिनट के भीतर। यह पृथक स्वायत्त विफलता, हाइपोवोल्मिया और स्वायत्त विफलता के अन्य रूपों वाले रोगियों में होता है।
• प्रारंभिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को 40 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। कला। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के तुरंत बाद, जिसके बाद रक्तचाप स्वतंत्र रूप से और जल्दी से सामान्य हो जाता है, इसलिए हाइपोटेंशन और लक्षण बहुत कम समय (30 सेकंड से अधिक नहीं) तक बने रहते हैं।
• विलंबित (प्रगतिशील) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, एक नियम के रूप में, बुजुर्गों में मनाया जाता है। यह प्रीलोड के प्रति संवेदनशील रोगियों में प्रतिपूरक सजगता और मायोकार्डियल स्केलेरोसिस के उम्र से संबंधित उल्लंघन के रूप में विकसित होता है। ऐसे रोगियों में, ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, रक्तचाप धीरे-धीरे उत्तरोत्तर कम होता जाता है।
• पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया का सिंड्रोम युवा महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट है और यह हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि (मूल से 30 से अधिक बीट्स) और सिंकोप के विकास के बिना रक्तचाप की अस्थिरता की विशेषता है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप (हृदय)

कार्डियोजेनिक सिंकोप का सबसे आम कारण अतालता है, जिसके साथ कार्डियक आउटपुट और सेरेब्रल रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी हो सकती है, विशेष रूप से अलिंद फिब्रिलेशन।

बीमार साइनस सिंड्रोम ऐसिस्टोल के एपिसोड के साथ हो सकता है, इसी तरह की स्थिति सबसे अधिक बार आलिंद क्षिप्रहृदयता (ब्रैडी-टैचीकार्डिया सिंड्रोम) की अचानक समाप्ति के साथ होती है।

बेहोशी अधिग्रहित एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के गंभीर रूपों में हो सकती है। अतिरिक्त पेसमेकर की गतिविधि में देरी के परिणामस्वरूप सिंकोप विकसित होता है।

बेहोशी या प्रीसिंकोप अक्सर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले के साथ शुरू में विकसित होता है, जिसके बाद संवहनी प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं। आमतौर पर हमला रुकने से पहले चेतना बहाल हो जाती है। यदि टैचीकार्डिया के साथ संयोजन में परिसंचरण अपर्याप्त रहता है, तो चेतना को बहाल नहीं किया जा सकता है। ऐसे में बेहोशी के बारे में नहीं, बल्कि कार्डिएक अरेस्ट के बारे में सोचना जरूरी है।

पाइरॉएट प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ बेहोशी देखी जा सकती है, विशेष रूप से महिलाओं में - एक समान अतालता फार्मास्यूटिकल्स के साथ उपचार के दौरान विकसित होती है जो क्यूटी अंतराल को लंबा करती है।

यदि हृदय मस्तिष्क को आवश्यक रक्त परिसंचरण प्रदान करने में सक्षम नहीं है, तो हृदय रोग के साथ-साथ बेहोशी भी हो सकती है।

बाएं वेंट्रिकल से रक्त के प्रवाह में स्थिर या गतिशील रुकावट की उपस्थिति में बेहोशी की संभावना विशेष चिंता का विषय है।

इसलिए, सिंकोप का एक बहुक्रियात्मक मूल हो सकता है। चूंकि बेहोशी का कारण हृदय और रक्त वाहिकाओं की बीमारी हो सकती है, ऐसे मामलों में अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है।

निदान और विभेदक निदान

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा में एक संपूर्ण इतिहास लेना, शारीरिक परीक्षण, जिसमें लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप माप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, और, यदि आवश्यक हो, होल्टर निगरानी (यदि संदिग्ध कारण कार्डियक अतालता है) शामिल हैं।

कैरोटिड साइनस की नैदानिक ​​​​मालिश 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में की जाती है, हृदय रोगों को बाहर करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी की जाती है जो बेहोशी को भड़का सकती है।

बेहोशी के मामलों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण की सिफारिश की जाती है जो तब होता है जब अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति बदल जाती है (जब लेटने की स्थिति को, खड़े होने की स्थिति में बदलते हैं); झुकाव परीक्षण, जो नैदानिक ​​​​सेटिंग में न्यूरोजेनिक रिफ्लेक्स (लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान बेहोशी की घटना) को पुन: उत्पन्न करना संभव बनाता है।

कुछ साइकोट्रोपिक दवाएं ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और क्यूटी अंतराल को लम्बा खींच सकती हैं।

बाहरी अभिव्यक्तियों के साथ अलग-अलग अवस्थाएं बेहोशी के समान होती हैं, लेकिन मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में अल्पकालिक कमी के कारण चेतना के नुकसान के साथ हर प्रकरण विकसित नहीं होता है।

सिंकोप को मिर्गी, विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोक्सिया और हाइपोग्लाइसीमिया सहित), नशा, वर्टेब्रोबैसिलर और / या कैरोटिड क्षणिक इस्केमिक हमले, साइकोजेनिक स्यूडोसिंकोप, रूपांतरण प्रतिक्रिया, चेतना के अभिघातजन्य नुकसान से अलग किया जाना चाहिए।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

उपचार का मुख्य लक्ष्य मृत्यु दर को यथासंभव कम करना, शारीरिक चोटों और बेहोशी की पुनरावृत्ति को रोकना है।

उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों वाले रोगियों में, जो सिंकोप के साथ होता है, सबसे बड़ा खतरा एक घातक परिणाम की घटना है, और रिफ्लेक्स सिंकोप वाले रोगियों में, सिंकोप की पुनरावृत्ति की रोकथाम और यांत्रिक क्षति को महत्वपूर्ण माना जाता है।

बेहोशी का स्पष्ट कारण कार्यप्रणाली की पसंद और चिकित्सीय उपायों की आगे की रणनीति के लिए निर्णायक महत्व का है।

बेहोशी के पूर्ण उपचार में मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में कमी के कारण को समाप्त करना शामिल होना चाहिए।

रिफ्लेक्स सिंकोप और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के उपचार में मुख्य रूप से रोगी को रोग के सौम्य पाठ्यक्रम के बारे में सूचित करना शामिल है ताकि ऐसी स्थितियों में उसे अत्यधिक चिंता और भय न हो।

रोगी को सलाह दी जाती है, यदि संभव हो तो, ऐसी स्थितियों से बचने के लिए जो उसे बेहोश करने के लिए उकसा सकती हैं (बड़ी संख्या में लोगों की उपस्थिति, तरल पदार्थ की हानि)। इसके अलावा, रोगी को स्वतंत्र रूप से बेहोशी के अग्रदूतों की पहचान करना सीखना चाहिए और इसे रोकने के लिए उपाय करना चाहिए (स्वयं को क्षैतिज रूप से स्थित होना चाहिए, जिससे गिरावट को रोका जा सके, पानी के कुछ घूंट लें, कुछ शारीरिक आइसोमेट्रिक व्यायाम करें - हाथों को मुट्ठी में बांधें, चौराहा निचला सिरामांसपेशियों में तनाव के साथ)।

रक्तचाप, मूत्रवर्धक, शराब को कम करने वाली दवाओं को बहुत सावधानी से लेना आवश्यक है।

रिफ्लेक्स सिंकोप के उपचार में पसंद की विधि को मुख्य रूप से गैर-औषधीय उपाय माना जाता है, जिसमें आइसोमेट्रिक शामिल हैं शारीरिक व्यायाम(आंदोलन के बिना मांसपेशी समूहों का तनाव)। ऊपरी या निचले छोरों के मांसपेशी समूहों का आइसोमेट्रिक तनाव आपको बेहोशी के विकास से पहले रक्तचाप बढ़ाने की अनुमति देता है और इस तरह इसकी घटना को रोकता है।

जब आप अपने शरीर की स्थिति को दैनिक ऑर्थोस्टेटिक प्रशिक्षण - झुकाव प्रशिक्षण की मदद से बदलते हैं तो आप बेहोशी की संभावना को कम कर सकते हैं।

प्रमुख संख्या में एपिसोड में रिफ्लेक्स सिंकोप के उपचार के लिए विभिन्न चिकित्सा विधियों का उपयोग अप्रभावी था।

पुष्टिकृत कार्डियोजेनिक सिंकोप के साथ, उनके उन्मूलन और रोकथाम का मुख्य तरीका अंतर्निहित बीमारी का उपचार है, जो कार्डियक आउटपुट या परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ हो सकता है।

यदि कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है या पहचाने गए कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करना होना चाहिए।

परिणाम और पूर्वानुमान

बेहोशी रोगियों की सक्रिय जीवन स्थिति को सीमित करती है, उनकी दैनिक गतिविधियों को जटिल बनाती है और स्वयं सेवा करने की क्षमता, अवसाद, दर्द और परेशानी को उत्तेजित या बढ़ा देती है।

बेहोशी के खतरे और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, मृत्यु और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की संभावना पर विचार करना आवश्यक है, विशेष रूप से कार्डियोजेनिक सिंकोप में, और बार-बार बेहोशी की संभावना, शारीरिक क्षति की संभावना।

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान जोखिम स्तरीकरण के विभिन्न तरीकों के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, उन्नत आयु, या हृदय रोग के लक्षणों पर रोग संबंधी संकेतों का पता लगाना, एक नियम के रूप में, अगले 1-2 वर्षों में एक प्रतिकूल रोग का संकेत देता है।

बेहोशी [सिंकोप] और पतन (R55)

बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा विशेषता पैरॉक्सिस्म की घटना संबंधी अभिव्यक्तियों की विविधता के बावजूद, चेतना के पैरॉक्सिस्मल विकारों के दो मुख्य समूह वर्तमान में प्रतिष्ठित हैं - मिरगीऔर गैर-मिरगी।पिछले की संरचना में बेहोशी(बेहोशी) राज्यों का प्रमुख स्थान है।

कुछ रोगियों में, ऐंठन संबंधी बेहोशी मिरगी के दौरे के रूप में सामने आती है।. प्रारंभिक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के बाद, ऐसे रोगियों को अक्सर एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। चल रहे उपचार के बावजूद, मिर्गी के 25% रोगियों में बेहोशी होती है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एसीसी/एएचए) दिशानिर्देश, यूरोपीय समाजदिल (ईएससी) और अन्य संकेत देते हैं कि बेहोशी, प्रीसिंकोप, चक्कर आना, या आवर्तक अस्पष्टीकृत धड़कन वाले रोगियों को अनिवार्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) निगरानी के अधीन होना चाहिए। ईसीजी मॉनिटर की नैदानिक ​​क्षमताओं के साथ, क्षणिक या दुर्लभ लक्षणों की दीर्घकालिक निगरानी और निदान करना संभव है।

सिंकोप का वर्गीकरण

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि किसी भी प्रोफाइल के इंटर्निस्ट के नैदानिक ​​अभ्यास में सिंकोप होता है, उनके वर्गीकरण के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित राज्य वर्तमान में प्रतिष्ठित हैं:
1. न्यूरोजेनिक सिंकोप: मनोवैज्ञानिक, चिड़चिड़े, कुत्सित, डिस्करक्युलेटरी।
2. सोमाटोजेनिक सिंकोप: कार्डियोजेनिक, वैसोडेप्रेसर, एनीमिक, हाइपोग्लाइसेमिक, श्वसन।
3. अत्यधिक जोखिम के दौरान समकालिक स्थितियां: हाइपोक्सिक, हाइपोवोलेमिक, नशा, दवा, हाइपरबेरिक।
4. दुर्लभ और बहुक्रियात्मक सिंकोप: रात्रिचर, खांसी।

इसके अलावा, बेहोशी को समय पर सामने आने वाली प्रक्रिया के रूप में देखते हुए, सिंकोपल स्थितियों की गंभीरता को प्रतिष्ठित किया जाता है।
1. प्रीसिंकोप:
मैं डिग्री - कमजोरी, मतली, आंखों के सामने उड़ना;
II डिग्री - बिगड़ा हुआ पोस्टुरल टोन के तत्वों के साथ ऊपर वर्णित अधिक स्पष्ट लक्षण।
2. सिंकोप:
मैं डिग्री - एक स्पष्ट पोस्ट-जब्ती सिंड्रोम के बिना कुछ सेकंड के लिए चेतना का अल्पकालिक शटडाउन;
II डिग्री - चेतना का लंबा नुकसान और जब्ती के बाद की अभिव्यक्तियाँ।
उपरोक्त वर्गीकरण इस बात पर जोर देता है कि सिंकोपल पैरॉक्सिज्म एक चरणबद्ध प्रक्रिया है जिसमें संक्रमणकालीन अवस्थाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
बेहोशी क्लिनिक

बेहोशी की विशेषता है:
सामान्यीकृत मांसपेशियों की कमजोरी
पोस्टुरल टोन में कमी, सीधे खड़े होने में असमर्थता
बेहोशी

"कमजोरी" शब्द का अर्थ चेतना के आसन्न नुकसान की भावना के साथ शक्ति की कमी है। बेहोशी की शुरुआत में (!!!) एडम्स-स्टोक्स हमले को छोड़कर, रोगी हमेशा एक सीधी स्थिति में होता है।आमतौर पर रोगी को आसन्न बेहोशी की उपस्थिति होती है। सबसे पहले, वह बीमार हो जाता है, फिर फर्श और आसपास की वस्तुओं के हिलने या हिलने का एहसास होता है, रोगी जम्हाई लेता है, उसकी आंखों के सामने मक्खियां दिखाई देती हैं, टिनिटस, मतली, कभी-कभी उल्टी, दृष्टि कमजोर हो जाती है। बेहोशी की धीमी शुरुआत के साथ, रोगी जल्दी से एक क्षैतिज स्थिति मानकर गिरने और चोट लगने से बचा सकता है। इस मामले में, चेतना का पूर्ण नुकसान नहीं हो सकता है।

अचेतन अवस्था की गहराई और अवधि भिन्न होती है
कभी-कभी रोगी बाहरी दुनिया से पूरी तरह से अलग नहीं होता है
चेतना के पूर्ण नुकसान और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी के साथ एक गहरा कोमा विकसित हो सकता है।

एक व्यक्ति इस अवस्था में कई सेकंड या मिनट तक रह सकता है, कभी-कभी लगभग आधा घंटा भी। एक नियम के रूप में, रोगी गतिहीन रहता है, कंकाल की मांसपेशियों को आराम मिलता है, हालांकि, चेतना के नुकसान के तुरंत बाद, चेहरे और धड़ की मांसपेशियों की क्लोनिक मरोड़ होती है। पैल्विक अंगों के कार्यों को आमतौर पर नियंत्रित किया जाता है, नाड़ी कमजोर होती है, कभी-कभी स्पष्ट नहीं होती है, रक्तचाप (बीपी) कम होता है, श्वास लगभग अगोचर होता है। जैसे ही रोगी एक क्षैतिज स्थिति लेता है, मस्तिष्क में रक्त प्रवाहित होता है, नाड़ी मजबूत हो जाती है, श्वास अधिक बार और गहरी हो जाती है, रंग सामान्य हो जाता है, चेतना बहाल हो जाती है। उस क्षण से, एक व्यक्ति पर्यावरण को पर्याप्त रूप से समझना शुरू कर देता है, लेकिन एक तेज शारीरिक कमजोरी महसूस करता है, बहुत जल्दबाजी में उठने का प्रयास बार-बार बेहोशी का कारण बन सकता है।
सिरदर्द, उनींदापन और भ्रम आमतौर पर बेहोशी के बाद नहीं होते हैं।

संवहनी उत्पत्ति का बेहोशी

संवहनी बेहोशी में रक्तचाप में गिरावट या हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के परिणामस्वरूप स्थितियां शामिल हैं:
वैसोवेगल
साइनोकैरोटीड
ऑर्थोस्टैटिक
स्थितिजन्य बेहोशी।
मनो-भावनात्मक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप साइकोजेनिक सिंकोप को भी प्रतिष्ठित किया जाता है

मरीज़ बेहोशी का वर्णन प्रकाशस्तंभ, चक्कर आना की भावना के रूप में करते हैं। वे पीले पड़ जाते हैं, पसीना आता है, फिर रोगी होश खो बैठते हैं। यह माना जाता है कि वासोवागल सिंकोप का रोगजनक आधार निचले छोरों की नसों में रक्त का अत्यधिक जमाव और हृदय पर पलटा प्रभाव का उल्लंघन है। वासोवागल सिंकोप के अन्य रूपों का भी वर्णन किया गया है। आंत की उत्पत्ति के तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ, वेगस तंत्रिका की जलन हृदय गतिविधि में मंदी और यहां तक ​​\u200b\u200bकि हृदय की गिरफ्तारी में योगदान कर सकती है, उदाहरण के लिए, यकृत शूल के हमले के साथ, अन्नप्रणाली को नुकसान, मीडियास्टिनम, ब्रोन्कोस्कोपी, फुफ्फुस पंचर और लैप्रोसेंटेसिस। भूलभुलैया और वेस्टिबुलर विकारों के साथ गंभीर प्रणालीगत चक्कर आना, शरीर के गुहाओं का पंचर। कभी-कभी बेहोशी एक गंभीर माइग्रेन हमले के साथ विकसित होती है।

सिनोकैरोटिड सिंकोप

वे मध्यम आयु वर्ग के लोगों की विशेषता हैं, कैरोटिड साइनस नोड की जलन और रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया के विकास से जुड़े हैं, जिससे बेहोशी होती है। यह तब होता है जब सिर को तेजी से पीछे की ओर फेंका जाता है या गर्दन को कसकर बंधी हुई टाई या शर्ट के कॉलर से दबाया जाता है। स्थिति की विशिष्टता निदान की कुंजी है, जिसकी पुष्टि कैरोटिड साइनस की सावधानीपूर्वक एकतरफा मालिश द्वारा की जानी चाहिए। क्षैतिज स्थितिरोगी, अधिमानतः ईसीजी नियंत्रण के तहत ब्रैडीकार्डिया पंजीकृत करने के लिए। इस तरह की मालिश बुजुर्ग रोगियों में नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से जानकारीपूर्ण है, (!!!) लेकिन इस दौरान नहीं किया जाना चाहिए आउट पेशेंट रिसेप्शनअगर खत्म हो गया कैरोटिड धमनीबड़बड़ाहट एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति का संकेत देती है, या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के इतिहास की उपस्थिति में, हाल ही में क्षणिक इस्केमिक संचार विकार, स्ट्रोक, या मायोकार्डियल रोधगलन।

ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप

ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप के बीच मुख्य अंतर- क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर ही उनकी उपस्थिति।
औसतन 4-12% रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन बेहोशी का कारण है।

इस प्रकार का बेहोशी व्यक्तियों में होता हैसे पुरानी कमीया वासोमोटर प्रतिक्रियाओं की आवधिक अस्थिरता। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेने के बाद रक्तचाप में कमी निचले छोरों के जहाजों के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रियाशीलता के उल्लंघन के कारण होती है, जो जहाजों के प्रतिरोध और क्षमता के लिए जिम्मेदार होते हैं।

पोस्टुरल सिंकोप स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में विकसित होता है, जिनके पास अज्ञात कारणों से दोषपूर्ण पोस्टुरल प्रतिक्रियाएं होती हैं (जो पारिवारिक हो सकती हैं)। ऐसे लोगों में, तेज झुकाव के साथ कमजोरी की भावना होती है, उनका रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, और फिर और भी निचले स्तर पर आ जाता है। जल्द ही, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं तेजी से कमजोर हो जाती हैं और रक्तचाप तेजी से गिरता रहता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक अपर्याप्तता, पारिवारिक स्वायत्त शिथिलता के साथ इस प्रकार का बेहोशी संभव है।

ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप के कम से कम तीन सिंड्रोम का वर्णन किया गया है:

मैं। तीव्र या सूक्ष्म स्वायत्त शिथिलता. इस बीमारी के साथ, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ वयस्कों या बच्चों में, पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि का आंशिक या पूर्ण व्यवधान कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर होता है। प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं गायब हो जाती हैं, लैक्रिमल, लार और पसीना बंद हो जाता है, नपुंसकता, पैरेसिस मनाया जाता है मूत्राशयऔर आंतों, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन। अतिरिक्त अध्ययनों से मस्तिष्कमेरु द्रव में बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री का पता चलता है, बिना मेलिनेटेड स्वायत्त तंत्रिका तंतुओं का अध: पतन। ऐसा माना जाता है कि यह रोग लैंड्री-गुइलेन-बैरे सिंड्रोम के समान एक्यूट इडियोपैथिक पोलीन्यूराइटिस का एक प्रकार है।

द्वितीय. पोस्टगैंग्लिओनिक स्वायत्त तंत्रिका तंतुओं की पुरानी अपर्याप्तता. यह रोग मध्यम और अधिक उम्र के लोगों में विकसित होता है, जो धीरे-धीरे क्रोनिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित करते हैं, कभी-कभी नपुंसकता और श्रोणि अंगों की शिथिलता के साथ। 5-10 मिनट तक एक सीधी स्थिति में रहने के बाद, रक्तचाप कम से कम 35 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला।, नाड़ी का दबाव कम हो जाता है, जबकि पीलापन, मतली और बढ़ी हुई नाड़ी की दर नहीं देखी जाती है। महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। स्थिति अपेक्षाकृत सौम्य और स्पष्ट रूप से अपरिवर्तनीय है।

III. प्रीगैंग्लिओनिक स्वायत्त तंत्रिका तंतुओं की पुरानी अपर्याप्तता. इस बीमारी में, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आवर्तक एनहाइड्रोसिस, नपुंसकता और श्रोणि अंगों की शिथिलता के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ जोड़ा जाता है।
इसमें शामिल है:
1. शाइ-ड्रेजर सिंड्रोमकंपकंपी, एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता और भूलने की बीमारी की विशेषता;
2. प्रगतिशील अनुमस्तिष्क अध: पतन, जिनमें से कुछ किस्में परिवार हैं;
3. अधिक परिवर्तनशील एक्स्ट्रामाइराइडल और अनुमस्तिष्क रोग(स्ट्रेटो-निग्रल डिजनरेशन)।

ये सिंड्रोम विकलांगता की ओर ले जाते हैं और अक्सर कुछ वर्षों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

माध्यमिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के परिणाम
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार
उम्र शारीरिक परिवर्तन
एड्रीनल अपर्याप्तता
hypovolemia
कुछ लेना दवाई(एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लेवोडोपा ड्रग्स, एंटीसाइकोटिक्स, -ब्लॉकर्स), खासकर बुजुर्ग मरीजों में जिन्हें एक ही समय में कई दवाएं लेनी पड़ती हैं
स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्तता - पूर्व और पोस्टगैंग्लिओनिक ऑटोनोमिक फाइबर को नुकसान - सबसे अधिक बार तब होता है जब रीढ़ की हड्डी (सिरिंगोमीलिया) या परिधीय तंत्रिकाओं के पार्श्व स्तंभ रोग प्रक्रिया (मधुमेह, शराबी, अमाइलॉइड पोलीन्यूरोपैथी, एडी सिंड्रोम) में शामिल होते हैं। हाइपोविटामिनोसिस, आदि)
ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को पार्किंसंस रोग की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है,
मस्तिष्क का मल्टीसिस्टम एट्रोफी
सबक्लेवियन धमनी चोरी सिंड्रोम
लेकिन अधिक बार ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के कारण भुखमरी, एनीमिया, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करना है।

सिचुएशनल सिंकोप

सिचुएशनल सिंकोप खांसने, पेशाब करने, शौच करने और निगलने के साथ होता है। पेशाब या शौच के दौरान बेहोशी एक ऐसी स्थिति है जो आमतौर पर वृद्ध लोगों में पेशाब के दौरान या बाद में देखी जाती है, विशेष रूप से एक क्षैतिज से एक सीधी स्थिति में अचानक संक्रमण के बाद। इसे एक अलग प्रकार के पोस्टुरल सिंकोप के रूप में पहचाना जा सकता है।

यह माना जाता है कि अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी तेजी से वासोडिलेशन का कारण बनती है, जो ईमानदार स्थिति में बढ़ जाती है। वेगस तंत्रिका की गतिविधि के कारण ब्रैडीकार्डिया द्वारा भी एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। खांसते और निगलते समय बेहोशी काफी दुर्लभ है और केवल तभी विकसित होती है जब प्रत्येक रूप के लिए विशिष्ट उत्तेजक कारक के संपर्क में आता है।

एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति का सिंकोप
हृदय रोग या तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षणों की अनुपस्थिति में संभावित अध्ययन के बाद रोगियों में बेहोशी की मनोवैज्ञानिक प्रकृति का पता लगाया जाता है।

इस समूहरोगियों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:
जिन रोगियों को बेहोशी की पहली घटना हुई है (आगे की जांच बंद की जा सकती है), और
जिन रोगियों को बेहोशी की चिंता बनी रहती है (रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए)। ऐसे लगभग 25% मामलों में, एक मनोरोग परीक्षा बेहोशी के साथ मानसिक विकारों का पता लगा सकती है।

अक्सर, भावनात्मक रूप से अस्थिर लोग एक मनोदैहिक कारक की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। आतंक के हमले, जो अचानक शुरू होने, धड़कन, गर्मी की भावना, हवा की कमी, फिर दर्द की विशेषता है छाती, कांपना, भय और कयामत की भावना। हाइपरवेंटिलेशन के बाद पेरेस्टेसिया होता है। ऐसे क्षणों में, रोगियों को चेतना की हानि या मृत्यु की शुरुआत भी महसूस होती है, लेकिन चेतना का कोई नुकसान या गिरावट नहीं होती है। दौरे के प्रत्यक्षदर्शियों के साथ बातचीत, हाइपरवेंटिलेशन के साथ परीक्षण और उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति से चिकित्सक को सही ढंग से निदान करने में मदद मिलती है।

अलग से वर्णन करना आवश्यक है गैर-मिरगी के दौरे,या छद्म दौरे। वे 20 वर्ष की आयु के आसपास की महिलाओं में अधिक आम हैं, जिनके पारिवारिक इतिहास में, एक नियम के रूप में, उन रिश्तेदारों के संदर्भ हैं जो मिर्गी से पीड़ित थे। ऐसे रोगियों को मिर्गी के दौरे के विकास का निरीक्षण करने, उनकी नकल करने या खुद को पीड़ित करने का अवसर मिला मानसिक बिमारी. छद्म दौरे विविध होते हैं और सच्चे लोगों की तुलना में लंबे समय तक चलते हैं। मिरगी के दौरे. उन्हें आंदोलनों के खराब समन्वय, जटिल स्थानीयकरण की विशेषता है, भीड़-भाड़ वाली जगहों पर होते हैं, चोटें बहुत दुर्लभ हैं। दौरे के दौरान, रोगी डॉक्टर को देखने का विरोध कर सकता है।

न्यूरोलॉजिकल सिंकोप

कार्डियक मूल के सिंकोप के अलावा, सिंकोप में चेतना की अल्पकालिक हानि की अचानक शुरुआत के साथ स्थितियां शामिल हैं, जो मस्तिष्क के क्षणिक एनीमिया का परिणाम हो सकता है। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति का पर्याप्त स्तर हृदय गतिविधि की स्थिति और संवहनी स्वर, परिसंचारी रक्त की मात्रा और इसकी भौतिक रासायनिक संरचना की कई शारीरिक स्थितियों पर निर्भर करता है।

तीन मुख्य कारक हैं जो मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में गिरावट, मस्तिष्क के कुपोषण और अंततः, एपिसोडिक ब्लैकआउट में योगदान करते हैं।
1. दिल का- एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के हृदय के संकुचन के बल का कमजोर होना या हृदय की मांसपेशियों, वाल्वुलर तंत्र, हृदय अतालता की तीव्र कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण।
2. संवहनी- धमनी या शिरापरक प्रणालियों के संवहनी स्वर में गिरावट, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ।
3. समस्थिति- रक्त की गुणात्मक संरचना में परिवर्तन, विशेष रूप से चीनी, कार्बन डाइऑक्साइड, ऑक्सीजन की सामग्री में कमी।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के लिए रोगियों का चयन करते समय, एक न्यूरोलॉजिकल इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना आवश्यक है (अतीत में दौरे की उपस्थिति का पता लगाना, चेतना का लंबे समय तक नुकसान, डिप्लोपिया, सिरदर्द, चेतना के नुकसान के बाद की स्थिति के बारे में पूछें) और एक लक्षित आचरण करें। शारीरिक परीक्षण, संवहनी शोर और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का खुलासा करना।

सर्वेक्षण में यह भी शामिल होना चाहिए
इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी
मस्तिष्क की गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
स्टेनोज़िंग प्रक्रिया की संदिग्ध उपस्थिति के मामले में ट्रांसक्रानियल डॉप्लरोग्राफी (45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, कैरोटिड धमनी पर शोर का पता लगाने के मामले में, ऐसे व्यक्तियों में जिन्हें क्षणिक इस्केमिक हमले या स्ट्रोक हुआ है)।

बुजुर्गों में बेहोशी

(!!!) बुजुर्ग रोगियों में बेहोशी के विकास के साथ, सबसे पहले, आपको चालन या क्षिप्रहृदयता के पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी की उपस्थिति के बारे में सोचने की जरूरत है। उनकी जांच करते समय, बेहोशी की जटिल प्रकृति और इस तथ्य को याद रखना आवश्यक है कि ऐसे रोगी अक्सर एक ही समय में कई दवाएं लेते हैं। दवाई.

वृद्धावस्था में, बेहोशी के सबसे सामान्य कारण हैं:
ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन
मस्तिष्क संबंधी विकार
अतालता

यदि परीक्षा में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का पता चला है, तो रोगी के प्रवेश पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है दवाई,पोस्टुरल विकारों के विकास के साथ रक्तचाप में कमी में योगदान। यदि रोगी ऐसी दवाएं नहीं लेता है, तो मुख्य रूप से ध्यान देना चाहिए हृदय और तंत्रिका तंत्र का अध्ययन।मैं मोटा स्नायविक परीक्षानहीं रोग संबंधी परिवर्तनलेकिन पेशाब में गड़बड़ी, पसीना आना, कब्ज, नपुंसकता की शिकायत होती है और रोगी अचानक बिस्तर से उठकर या सोने के बाद ही बेहोशी की बात कहता है, तो वे विकास का सुझाव देते हैं। पुरानी वनस्पति अपर्याप्तता।इस मामले में, रोगी के लिए मुख्य खतरा स्वयं चेतना का नुकसान नहीं है, बल्कि साथ में गिरना है, क्योंकि इससे अक्सर फ्रैक्चर होता है।

रोगी को सलाह दी जानी चाहिए कि वह अचानक बिस्तर से न उठे, पहले बैठें या पैरों को लेट कर कई हरकतें करें, लोचदार पट्टियों और पट्टियों का उपयोग करें, बाथरूम और गलियारे में कालीन बिछाएं, क्योंकि ये गिरने के लिए सबसे आम स्थान हैं बुजुर्गों में बेहोशी के लिए। ताजी हवा में उन जगहों पर सैर करने की सलाह दी जाती है जहां कोई सख्त सतह नहीं है, आपको लंबे समय तक स्थिर नहीं रहना चाहिए।

यदि, हालांकि, रोगी की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण प्रकट होते हैं, तो एक विशेष अस्पताल में अधिक गहन परीक्षा आवश्यक है ताकि बेहोशी के कारण को स्पष्ट किया जा सके और एक पर्याप्त उपचार आहार का चयन किया जा सके।

स्वस्थ लोगों में वेंट्रिकुलर दर का धीमा होना, लेकिन 35-40 बीट प्रति मिनट से कम नहीं, और इसकी वृद्धि, लेकिन प्रति मिनट 180 बीट से अधिक नहीं, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी का कारण नहीं बनता है, खासकर जब कोई व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में होता है। नाड़ी दर में परिवर्तन जो उपरोक्त मूल्यों से परे जाते हैं, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और मस्तिष्क गतिविधि में व्यवधान पैदा कर सकते हैं। मस्तिष्कवाहिकीय रोगों, रक्ताल्पता, कोरोनरी वाहिकाओं के घावों, मायोकार्डियम और हृदय वाल्व के साथ, एक ईमानदार स्थिति में रहने वाले व्यक्ति में नाड़ी दर में परिवर्तन का प्रतिरोध कम हो जाता है।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक. इस विकृति के संयोजन में सिंकोप हमलों को मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम कहा जाता है। मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमले आमतौर पर कमजोरी के तत्काल हमले के रूप में होते हैं। रोगी अचानक चेतना खो देता है, कई सेकंड तक एसिस्टोल के बाद, वह पीला हो जाता है, चेतना खो देता है, क्लोनिक आक्षेप विकसित हो सकता है। एसिस्टोल की लंबी अवधि के साथ, त्वचा का रंग ऐश-ग्रे से सियानोटिक, स्थिर पुतलियों, मूत्र और मल असंयम, द्विपक्षीय बाबिन्स्की के लक्षण में बदल जाता है। कुछ रोगियों में, सेरेब्रल इस्किमिया के कारण भ्रम और तंत्रिका संबंधी लक्षण बाद में लंबे समय तक देखे जा सकते हैं, और मानसिक गतिविधि की लगातार हानि भी विकसित हो सकती है, हालांकि फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण शायद ही कभी नोट किए जाते हैं। इसी तरह के कार्डियक सिंकोप को दिन में कई बार दोहराया जा सकता है।

रोगियों में नाकाबंदी के समान मुकाबलोंस्थायी या क्षणिक हो सकता है। यह अक्सर तीन बंडलों में से एक या दो में चालन गड़बड़ी से पहले या बाद में होता है जो सामान्य रूप से वेंट्रिकल्स को सक्रिय करता है, साथ ही दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (मोबिट्ज II, द्वि- या ट्राइफैस्क्युलर ब्लॉक)। यदि पूर्ण नाकाबंदी है और नाकाबंदी के नीचे पेसमेकर काम नहीं करता है, तो बेहोशी होती है। टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का एक संक्षिप्त प्रकरण भी बेहोशी का कारण बन सकता है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के साथ बार-बार होने वाले सिंकोप का वर्णन किया गया है, जो क्यू-टी अंतराल (कभी-कभी जन्मजात बहरेपन के संयोजन में) के लंबे समय तक चलने की विशेषता है, यह विकृति पारिवारिक हो सकती है या छिटपुट रूप से हो सकती है।

कम अक्सर बेहोशीतब होता है जब हृदय की साइनस लय गड़बड़ा जाती है। बरकरार एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के साथ एट्रियल स्पंदन और पैरॉक्सिस्मल एट्रियल और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सहित टैचीअरिथमिया के बार-बार एपिसोड, कार्डियक आउटपुट को भी नाटकीय रूप से कम कर सकते हैं और परिणामस्वरूप, सिंकोप का कारण बन सकते हैं।

एक और किस्म के साथ कार्डियक सिंकोप हार्ट ब्लॉकवेगस तंत्रिका की उत्तेजना के कारण प्रतिवर्त रूप से होता है। एसोफैगल डायवर्टिकुला, मीडियास्टिनल ट्यूमर, पित्ताशय की थैली के घाव, कैरोटिड साइनस, ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया, फुस्फुस या फेफड़े की जलन वाले रोगियों में इसी तरह की घटनाएं देखी गईं। हालांकि, इस विकृति के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रकार की तुलना में रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया अक्सर साइनस-अलिंद प्रकार का होता है।
हमले की शुरुआत की विशेषताएं उन कारणों का निदान करने में मदद कर सकती हैं जिनके कारण बेहोशी.

जब एक हमला विकसित होता हैसेकंड के भीतर, कैरोटिड साइनस सिंकोप, पोस्टुरल हाइपोटेंशन, तीव्र एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एसिस्टोल, या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सबसे अधिक संदिग्ध होने की संभावना है।
हमले की अवधि के साथकुछ मिनटों से अधिक लेकिन एक घंटे से भी कम समय में, हाइपोग्लाइसीमिया या हाइपरवेंटिलेशन के बारे में सोचना बेहतर होता है।

सिंकोप विकासपरिश्रम के दौरान या तुरंत बाद महाधमनी स्टेनोसिस, इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, चिह्नित ब्रैडीकार्डिया, या बुजुर्गों में, पोस्टुरल हाइपोटेंशन का सुझाव देता है। कभी-कभी तनाव के साथ होने वाला बेहोशी महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और मस्तिष्क की धमनियों के सकल रोड़ा घावों वाले रोगियों में देखा जाता है।

ऐसिस्टोल या फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों में चेतना का वेंट्रिकुलर नुकसानकुछ सेकंड के भीतर होता है, तो अक्सर अल्पकालिक क्लोनिक मांसपेशियों में ऐंठन होती है।

वृद्ध लोगों में, अचानक, बिना दिखाई देना बेहोशी के कारणरोगी की जांच में कोई परिवर्तन नहीं पाए जाने पर भी, एक संदिग्ध व्यक्ति को पूर्ण हृदय ब्लॉक बना देता है।
बेहोशीजो ऐंठन गतिविधि के साथ होते हैं, लेकिन हेमोडायनामिक मापदंडों में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना, संभवतः मिरगी हैं।

कमजोरी की भावना वाले रोगी में या बेहोशीब्रैडीकार्डिया के साथ, न्यूरोजेनिक बरामदगी को कार्डियोजेनिक (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स) से अलग किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, ईसीजी निर्णायक महत्व का होता है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति में भी, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेतों को नोट किया जा सकता है। वे एक लंबी अवधि, लगातार धीमी गति से हृदय गति, आलिंद संकुचन और अलिंद संकुचन तरंगों (ए) के साथ समकालिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता है, साथ ही साथ नियमित हृदय ताल के बावजूद, पहले स्वर की बदलती तीव्रता के साथ-साथ .
अंतर की समस्या बेहोशी के कारणों का निदानअभी भी प्रासंगिक है।

सबसे पहले, आपको बहिष्कृत या पुष्टि करने की आवश्यकता है ऐसी आपात स्थिति, जिसमें पहली बेहोशी की स्थिति प्रमुख लक्षण बन सकती है: बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव, रोधगलन (जो दर्द रहित रूप में हो सकता है), तीव्र हृदय अतालता।
बार-बार बेहोशीइसके लिए अग्रणी कारणों की पहचान करने के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

बार-बार कमजोरी आने के कारणऔर चेतना की गड़बड़ी निम्नलिखित हो सकती है:

मैं। हेमोडायनामिक (मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी)
ए। वाहिकासंकीर्णन के अपर्याप्त तंत्र:
1. वासोवागल (वासोडिलेटिंग)।
2. पोस्टुरल हाइपोटेंशन।
3. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक अपर्याप्तता।
4. सिम्पैथेक्टोमी (अल्फा-मेथिल्डोपा और एप्रेसिन, या सर्जिकल जैसी एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेते समय फार्माकोलॉजिकल)।
5. स्वायत्त तंत्रिका तंतुओं सहित केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग।
6. कैरोटिड बेहोशी। बी हाइपोवोल्मिया:

1. जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के कारण रक्त की हानि।
2. एडिसन रोग।

में। शिरापरक वापसी का यांत्रिक प्रतिबंध:
1. वलसाल्वा परीक्षण।
2. खांसी।
3. पेशाब।
4. आलिंद मायक्सोमा, गोलाकार वाल्वुलर थ्रोम्बस। डी। कार्डियक आउटपुट में कमी:

1. बाएं वेंट्रिकल से रक्त की निकासी में बाधा: महाधमनी का संकुचन, हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस।
2. फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह में बाधा: फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।
3. पंपिंग फ़ंक्शन की अपर्याप्तता के साथ व्यापक रोधगलन।
4. कार्डिएक टैम्पोनैड।

डी। अतालता:
1. ब्रैडीयरिथमिया:
ए) एडम्स-स्टोक्स हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (दूसरी और तीसरी डिग्री);
बी) वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल;
ग) साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस-अलिंद नाकाबंदी, साइनस नोड की गतिविधि की समाप्ति, साइनस नोड की कमजोरी सिंड्रोम;
डी) कैरोटिड सिंकोप;
ई) ग्लोसोफेरींजल तंत्रिका की नसों का दर्द।

2. क्षिप्रहृदयता:
ए) ब्रैडीयरिथमिया के साथ या उनके बिना संयोजन में आवधिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;
बी) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
ग) एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के बिना सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

द्वितीय. कमजोरी के अन्य कारण और चेतना की आवधिक गड़बड़ी

ए। रक्त संरचना में परिवर्तन:
1. हाइपोक्सिया।
2. एनीमिया।
3. हाइपरवेंटिलेशन के कारण CO2 की सांद्रता में कमी।
4. हाइपोग्लाइसीमिया।

बी। मस्तिष्क संबंधी विकार:
1. सेरेब्रोवास्कुलर विकार:
ए) एक्स्ट्राक्रानियल वाहिकाओं (वर्टेब्रोबैसिलर, कैरोटिड) के पूल में संचार विफलता;
बी) सेरेब्रल धमनी (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी) की ऐंठन फैलाना।

2. भावनात्मक विकार.

अन्य मामलों में, वर्तमान चरण में भी, नैदानिक ​​चिकित्सा की संभावनाएं अनुमति नहीं देती हैं बेहोशी की प्रकृति स्थापित करेंलगभग 26% समय। साइकिल एर्गोमीटर या ट्रेडमिल पर शारीरिक गतिविधि वाले नमूनों का उपयोग किया जाता है; लंबे समय तक निष्क्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण। इन परीक्षणों का संचालन करते समय, वे भेद करते हैं:
कार्डियोइनहिबिटरी वासोवागल सिंकोप - धमनी हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव में कमी) और 40 बीट्स / मिनट से कम की हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया के हमले के समय विकास।
वासोडेप्रेसर वासोवागल सिंकोप - धमनी हाइपोटेंशन 10% के भीतर हृदय गति में परिवर्तन के साथ सिंकोप के विकास के दौरान देखे गए संकेतकों की तुलना में।
मिश्रित प्रकार के वासोवागल सिंकोप - धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया। उसी समय, मूल्यों के संदर्भ में ब्रैडीकार्डिया निरपेक्ष (60 प्रति मिनट से कम) या हमले से पहले हृदय गति की तुलना में सापेक्ष हो सकता है।