क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की रोकथाम। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया: शब्दावली, निदान और उपचार रणनीति

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया एक ऐसी बीमारी है जो 3 सबसे विशिष्ट विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित है, उनमें से: एरिकल से निरंतर या सामयिक दमन, सुनवाई हानि जो हर दिन बढ़ती है और ईयरड्रम का लगातार वेध। आज तक, मध्य कान की सूजन लगभग एक प्रतिशत आबादी को प्रभावित करती है। इस बीमारी को एक गंभीर बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, क्योंकि क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया छोटे और कुछ मामलों में गंभीर सुनवाई हानि के कारणों में से एक हो सकता है।

इसके अलावा, जब इंट्राक्रैनील दबाव होता है, तो रोग मानव जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा बन जाता है। हियरिंग एड को आपका निरंतर साथी बनने से रोकने के लिए, बीमारी की गंभीरता को समझना बहुत जरूरी है और अगर बीमारी का केवल एक संकेत है, तो डॉक्टर से मिलने में संकोच न करें। विचार करें कि रोग की उपस्थिति के साथ क्या होता है, अर्थात इसकी घटना के कारण।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के जीर्ण रूप को किन वर्गों में विभाजित किया जा सकता है?

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को दो रूपों में वर्गीकृत किया गया है:

• मेसोटिम्पेनिक रूप;
• एपिटिम्पानो-एंट्रल रूप।

मेसोटिम्पेनिक रूप (ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस) 55 प्रतिशत में होता है जीर्ण सूजनबीच का कान। रोग के इस रूप को एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की विशेषता है जो ईयरड्रम के श्लेष्म झिल्ली के भीतर विकसित होती है। लेकिन इस मामले में, इस रूप में झिल्ली का बोनी गठन शामिल नहीं है।

पुरानी बीमारी के पैंतालीस प्रतिशत मामले एपिटिम्पानो-एंट्रल ओटिटिस मीडिया के हिस्से में रहते हैं, यह हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं की विशेषता है। ऐसे मामले हैं, जो, वैसे, असामान्य नहीं हैं, जब एपिटिम्पेनिक रूप कान कोलेस्टीटोमा की ओर जाता है। अक्सर, एपिटिम्पेनिक-एंट्रल रूप ईयरड्रम के सीमांत वेध के साथ हो सकता है, जो एपिटिम्पेनिक गुहा की ओर जाता है। यह रूपरोग झिल्ली के ऊपरी-पश्च या पूर्वकाल-ऊपरी चतुर्भुज के किनारे पर, या श्रानेल झिल्ली में छिद्र के साथ होता है। क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस को अधिक आक्रामक पाठ्यक्रम की विशेषता है, क्योंकि हड्डी के ऊतकों को नुकसान हो सकता है। दोनों रूपों को पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनमें से प्रत्येक बहुत गंभीर परिणाम देता है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के चरण

चरण 1

प्रारंभिक चरण: कानों में शोर या सरसराहट की आवाज के साथ और भरा हुआ महसूस होना। कभी-कभी किसी के साथ संवाद करते समय, रोगी को एक प्रतिध्वनि सुनाई दे सकती है। यदि नवजात रोग के साथ सर्दी-जुकाम न हो तो इस अवस्था में तापमान सामान्य रहता है।

चरण 2

अक्सर ओटिटिस मीडिया की शुरुआत के दूसरे चरण को दंडात्मक कहा जाता है। इस स्तर पर, मध्य कान की श्लेष्मा गुहा बड़ी मात्रा में प्रवाह का स्राव करना शुरू कर देती है और समानांतर में, ऐसा महसूस होता है कि कानों में कुछ लीक हो रहा है। यह चरण पहले से ही दर्द और बुखार की उपस्थिति की विशेषता है।

स्टेज #3

प्रारंभिक चरण: इस चरण को सबसे सक्रिय प्रवाह की विशेषता है, जो पहले से ही एक शुद्ध सूजन में विकसित होना शुरू हो गया है। इस अवस्था में दर्द तेज हो जाता है और कान में दर्द के अलावा आंख और जबड़े में भी तेज दर्द होता है। यदि आप पहले से ही इस स्तर पर पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया का इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो सुनवाई न केवल खराब हो जाएगी, बल्कि पूरी तरह से गायब भी हो सकती है।

स्टेज #4

पश्च-छिद्रित चरण: धीरे-धीरे विकसित होने वाली सूजन इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगग्रस्त कान की टिम्पेनिक झिल्ली फट जाती है और कान नहरों के माध्यम से मवाद निकलने लगता है। इसी समय, ईयरड्रम पर दबाव कुछ कमजोर हो जाता है, जो दर्द और तापमान दोनों में कमी के साथ होता है।

किराया संख्या 5

रिपेरेटिव स्टेज: इस स्टेज में सूजन कम होने लगती है। उस स्थान पर एक निशान दिखाई देता है जहां ईयरड्रम फट गया है। टिनिटस की आवाज़ अभी भी बनी हुई है, लेकिन श्रवण क्रिया ठीक होने लगी है। कभी-कभी मवाद अपना रास्ता नहीं निकाल पाता है, जिससे संक्रमण खोपड़ी के अंदर फैल जाता है। यह मामला जटिलताओं का कारण बनने की धमकी देता है।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलता

एक खतरा है कि कपाल की गुहा के संक्रमण के मामले में, सूजन का फोकस मंदिर क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों को "माइग्रेट" कर सकता है। लेकिन सबसे बुरी बात यह है कि इस तरह की बीमारी से मेनिन्जाइटिस की उपस्थिति हो सकती है, इसके अलावा, एक मस्तिष्क फोड़ा होने की संभावना है।

रोग दो रूप ले सकता है। यह एक तीव्र चरण या जीर्ण रूप हो सकता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया मध्य कान में संक्रमण का एक निरंतर स्रोत है। जीर्ण रूप खतरनाक है क्योंकि यह अक्सर इंट्राक्रैनील जटिलताओं और महत्वपूर्ण सुनवाई हानि की ओर जाता है।

जटिलताओं का मुकाबला करने के लिए, यदि ओटिटिस के लक्षण होते हैं, तो डॉक्टर की यात्रा की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के जीर्ण रूप के कारण

कान में दर्द या कान से दबना संक्रमण के कारण हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, विभिन्न बैक्टीरिया, वायरस और कवक नासोफरीनक्स के माध्यम से मध्य कान क्षेत्र में प्रवेश करते हैं। इसलिए, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस या ऊपरी श्वसन पथ के अन्य रोगों जैसे रोगों पर विशेष ध्यान देना चाहिए। लेकिन यहां यह ध्यान देने योग्य है कि एक सामान्य सर्दी भी आसानी से प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास को भड़का सकती है। आघात के कारण श्रवण दोष या जटिलता हो सकती है। यह एक और कारण है जिससे इस बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, ठंड के मौसम में हाइपोथर्मिया या खुले पानी में गोता लगाने से छूट न दें, जहां आप आसानी से किसी भी संक्रमण को उठा सकते हैं।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षण लक्षण

नेज़ामे दीर्घकालिक उपचारक्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया निम्नलिखित लक्षणों के साथ किया जाना चाहिए:

• चक्कर आना (बार-बार या सर्दी के साथ आवर्ती), दर्द, सिर के पश्चकपाल और लौकिक भागों में और माथे में;
• तेज शूटिंग दर्द आंख या जबड़े को विकीर्ण करता है;
• कानों में बजना या भरा होना;
• एरिकल से दमन की उपस्थिति (रक्त के साथ निर्वहन हो सकता है);
• श्रवण हानि या श्रवण समारोह में कमी (यह प्रगतिशील प्रक्रिया, समय पर किए गए उपायों के बिना, श्रवण कार्यों में उल्लेखनीय कमी ला सकती है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यक्तिपरक लक्षण जो एक उत्तेजना के साथ नहीं होते हैं वे अक्सर महत्वहीन होते हैं और इसलिए रोगी विशेष रूप से उन पर ध्यान नहीं देते हैं। बीमारी का एक अनुस्मारक एक शुद्ध निर्वहन हो सकता है, जो केवल समय-समय पर होता है, और एक खराब कान से एक अप्रिय गंध होता है। इसके अलावा, रोगी व्यावहारिक रूप से सुनने की समस्याओं को महसूस नहीं करता है, खासकर यदि रोग केवल एक कान को प्रभावित करता है, तो तापमान सामान्य सीमा के भीतर रखा जाता है और सामान्य स्थितिबिल्कुल सामान्य। लेकिन इसके बावजूद क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का इलाज जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए।

तीव्र चरण के दौरान, रोगी अधिक बार मवाद से पीड़ित हो सकता है। जहां तक ​​दर्द की डिग्री का सवाल है, अगर बाहर की तरफ वे मध्यम थे, तो तेज होने की अवधि के दौरान वे अधिक तीव्र हो जाते हैं। कई मामलों में, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, टॉन्सिलिटिस, सार्स, या टखने में पानी के प्रवेश से एक उत्तेजना उत्पन्न हो सकती है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगी को कान में धड़कन और बुखार का अनुभव हो सकता है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का निदान

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज प्रारंभिक अवस्था में किया जा सकता है। समय पर उपचार के परिणामस्वरूप, रोग के जीर्ण रूप की घटना से बचा जा सकता है। इसके अलावा, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का निदान मुश्किल नहीं है। आखिरकार, दमन की आवधिक या निरंतर उपस्थिति पहले से ही बीमारी का एक ठोस संकेत है। ओटोस्कोपी के साथ, एक निश्चित निदान किया जा सकता है। सबसे कठिन बात यह निर्धारित करना है कि रोग का रूप क्या है, साथ ही मध्य कान के अलग-अलग हिस्सों को नुकसान की डिग्री और इसकी कार्यक्षमता का उल्लंघन है। ओटोस्कोपी बाहरी कान और उसकी श्रवण नहर दोनों की पूरी तरह से सफाई के बाद किया जाता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का निदान एंडोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर, कान से डिस्चार्ज, खोपड़ी का एक्स-रे, सीटी, साथ ही खोपड़ी के एमएससीटी की अनुमति देगा, जहां अस्थायी हड्डी की पूरी तरह से जांच की जाती है।

एक नियम के रूप में, बायोप्सी के परिणामों का अध्ययन करने के बाद अंतिम निदान किया जा सकता है।

अन्य नैदानिक ​​​​विधियों में, निम्नलिखित हैं:

• ध्वनिक प्रतिबाधा;
• श्रवण विश्लेषक अध्ययन;
• इलेक्ट्रोकोक्लोग्राफी;
• ध्वनिक उत्सर्जन;
• स्थिरीकरण;
• वीडियोओकुलोग्राफी;
• दबाव परीक्षण;
• ओटोलिथोमेट्री (अप्रत्यक्ष)।

यदि रोगी को तंत्रिका संबंधी विकार हैं, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है, साथ ही मस्तिष्क का एमआरआई भी होता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार

कुछ रोगी जो इस बीमारी से पीड़ित हैं, वे सक्रिय रूप से तरीकों की तलाश करते हुए डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं पारंपरिक औषधि. वे सही हैं या नहीं, यह तो समय ही बताएगा, लेकिन समय उनके पक्ष में नहीं है। उपचार शुरू करने से पहले, यह विचार करना बहुत महत्वपूर्ण है कि रोग किस अवस्था में है। यह डॉक्टर का कार्य है और केवल वह ही चरण निर्धारित कर सकता है और सही उपचार लिख सकता है। डॉक्टर को न केवल भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना चाहिए, बल्कि सुनवाई को पूरी तरह से बहाल करने का भी प्रयास करना चाहिए। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के उपचार के कुछ तरीकों पर विचार करें:

रूढ़िवादी उपचार

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए रूढ़िवादी उपचार सबसे आम है, आमतौर पर इसे एक सप्ताह या दस दिनों के लिए किया जाता है। इस समय, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ तन्य गुहा की लगातार धुलाई की जाती है। दवाओं के रूप में, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स, एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। दवाओं के अलावा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

यदि रोगी रोग के सबसे तीव्र चरण के साथ डॉक्टर के पास आया तो सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर यह एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो कान से शुद्ध तरल पदार्थ के निकास को अवरुद्ध करने के साथ होती है। इस मामले में, पैरासेन्टेसिस नामक प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है। यह प्रक्रिया ईयरड्रम के एक पंचर से ज्यादा कुछ नहीं है। यह पूरी तरह से दर्द रहित क्रिया है, जिसे के तहत किया जाना चाहिए स्थानीय संज्ञाहरण. मवाद निकलने के लिए एक पंचर आवश्यक है, अन्यथा जटिलताओं के उच्च जोखिम हैं।

यदि रोगी श्रवण बाधित है तो सर्जरी भी आवश्यक हो सकती है। सर्जरी आसंजनों को हटा सकती है और झुमके को सीधा कर सकती है। मामले में जब जटिलताओं का खतरा प्रासंगिक होता है, तो रोग से प्रभावित कान पर एक सामान्य गुहा ऑपरेशन किया जाता है।

पुरानी अवस्था में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की भविष्यवाणी

कानों में प्युलुलेंट फॉसी के समय पर चिकित्सा उपाय वसूली सुनिश्चित कर सकते हैं। और यह किसी के लिए भी भयानक रहस्य नहीं होगा कि जो लोग बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने के तुरंत बाद इलाज शुरू करते हैं, उनकी सुनवाई बहाल होने और आगे विनाश और जटिलता को रोकने की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, प्रत्येक रोगी को स्पष्ट रूप से यह समझना चाहिए कि उन्नत मामलों से हड्डी नष्ट हो जाएगी और सुनवाई हानि होगी। वहीं, बीमारी के शुरुआती दौर में जो तरीके कारगर थे, वे अब काम नहीं आएंगे। इसलिए, सुनवाई बहाल करने के लिए, आपको पुनर्निर्माण कार्यों की ओर रुख करना होगा। आज, दवा आगे बढ़ गई है और सबसे निराशाजनक परिणाम के साथ, रोगियों को श्रवण यंत्र से गुजरना पड़ता है।

डॉक्टर के पास समय पर जाएँ, यहाँ तक कि मामूली दर्द या बार-बार होने वाला टिनिटस भी डॉक्टर के पास जाने का एक कारण होना चाहिए। भड़काऊ प्रक्रिया को विकसित न होने दें, तो आपकी सुनवाई हमेशा आपके साथ रहेगी।

क्रोनिक सप्यूरेटिव ओटिटिस मीडिया (H66.1-H66.3) मध्य कान की एक पुरानी प्युलुलेंट सूजन है, जो लक्षणों की एक त्रयी की विशेषता है: ईयरड्रम का लगातार वेध, कान से दमन, प्रगतिशील सुनवाई हानि, साथ ही साथ। एक चक्रीय पाठ्यक्रम जिसमें 3 महीने से अधिक समय तक चलने और छूटने की बारी-बारी से अवधि होती है।

यह एक व्यापक बीमारी है - दुनिया की आबादी का 0.8-1%। यह विकृति मानव जीवन के लिए - इंट्राकैनायल जटिलताओं के विकास के साथ, सुनने के लिए एक बड़ा खतरा बन गई है।

एटियलजि: माइक्रोबियल वनस्पतियों, पॉलीफ्लोरा (कम से कम 2 रोगजनकों), अवायवीय वनस्पतियों की उपस्थिति, एंटीबायोटिक दवाओं, कवक, वायरस के लिए प्रतिरोधी वनस्पतियों की उपस्थिति।

प्रवेश मार्ग:

• ट्यूबोजेनिक (श्रवण ट्यूब के माध्यम से)।
• संपर्क (कान के परदे में वेध के माध्यम से)।
• हेमटोजेनस।

प्रक्रिया कालक्रम में योगदान करने वाले कारक:

• कम प्रतिरक्षा (एड्स)।
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग ( मधुमेह).
• नशा।
• ट्यूमर।
• जीर्ण संक्रमण।

2. स्थानीय:

• ईएनटी अंगों के रोग: साइनसाइटिस, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस, नाक सेप्टम की विकृति। हिंसक दांत।
• तीव्र ओटिटिस मीडिया का गलत उपचार।
• ओटिटिस मीडिया के नेक्रोटिक रूप (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया)।
• मध्य कान की संरचना की शारीरिक विशेषताएं।

डाउनस्ट्रीम वर्गीकरण:

• मेसोटिम्पैनाइटिस (क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया)। श्लेष्म झिल्ली सूजन है, हड्डी बरकरार है, पाठ्यक्रम सौम्य है।
• एपिटिम्पैनाइटिस (क्रोनिक एपिटिम्पेनिक-एंट्रल ओटिटिस मीडिया)। सूजन मध्य कान के अस्थि तत्वों को प्रभावित करती है (टाम्पैनिक गुहा की दीवारें, उनके बाद के विनाश के साथ श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला, फैलोपियन नहर, अर्धवृत्ताकार नहरें, भूलभुलैया के विकास के साथ, भूलभुलैया फिस्टुला), कोलेस्टीटोमा विकसित होता है। एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम द्वारा।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लक्षण

• सुस्त, कान में दर्द दर्द।
• लगातार सुनवाई हानि।
• एक अप्रिय गंध के साथ कान से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज।
• अतिताप, कमजोरी, सुस्ती।
• कानों में शोर।

एक्ससेर्बेशन हाइपोथर्मिया, कानों में नमी, ईएनटी अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों से उकसाया जाता है।

परीक्षा पर:

• मेसोटिम्पेनिक/एपिटिम्पेनिक भागों में कान की झिल्ली का छिद्र।
• सुनवाई हानि (फुसफुसाहट और बोली जाने वाली भाषण की धारणा)।
• कान नहर में म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज।
• झिल्ली के अवशेषों का हाइपरमिया, टाम्पैनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली।
• कर्ण गुहा, श्रवण अस्थि-पंजर की हड्डी की दीवारों का क्षरण। एक सफेद-बैंगनी रंग के कोलेस्टीटोमा द्रव्यमान, दानेदार पॉलीपोसिस द्रव्यमान (एपिटिम्पैनाइटिस के साथ)।
• फिस्टुला का लक्षण (जब ट्रैगस पर दबाव पड़ता है, चक्कर आना, असंतुलन विकसित होता है)।
• श्रवण ट्यूब के बहने के दौरान - झिल्ली में वेध के माध्यम से हवा और पैथोलॉजिकल स्राव का बाहर निकलना।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान

• एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श।
• फुसफुसाए और बोलचाल की भाषा में सुनने का अध्ययन।
• कैमरून परीक्षण।
• वेस्टिबुलोमेट्री।
• नालव्रण के नमूने।
• स्वाब और कान से निर्वहन की संस्कृति।
• टोनल ऑडियोमेट्री।
• टाइम्पेनोमेट्री।
• शूलर के अनुसार अस्थायी हड्डियों का एक्स-रे।
• मस्तिष्क की सीटी, एमआरआई।

क्रमानुसार रोग का निदान:

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार

एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा निदान की पुष्टि के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

1. चिकित्सा उपचार:

• वासोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदें।
• कान में जीवाणुरोधी बूँदें ("कैंडिबायोटिक", "सोफ्राडेक्स", "नॉरमैक्स", "एल्ब्यूसिड" 20%, "डाइऑक्सिडिन", "पॉलीडेक्स", आदि)। शराब कान की बूंदों को contraindicated है।
• एंटीसेप्टिक घोल से कान धोना।
• कानों पर अर्ध-अल्कोहल सेक।
• एंटीहिस्टामाइन।
• एंटीबायोटिक चिकित्सा।
• फिजियोथेरेपी।

2. उपचार के सर्जिकल तरीके (संकेत: epitympanitis; जटिलताओं)।

आवश्यक दवाएं

मतभेद हैं। विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है।

• (स्थानीय एंटिफंगल, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ एजेंट)। खुराक आहार: बाहरी श्रवण नहर में 4-5 बूँदें, दिन में 3-4 बार। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।
• (जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के साथ दवा)। खुराक आहार: 2-3 बूंदों को बाहरी श्रवण नहर में 3-4 बार / दिन में डाला जाता है। 7 दिनों से अधिक नहीं लागू करें।
• (स्थानीय जीवाणुरोधी एजेंट)। खुराक आहार: 2 बूँदें बाहरी श्रवण नहर में 4 बार / दिन में डाली जाती हैं। 10 दिनों से अधिक नहीं लागू करें।
• (एंटीहिस्टामाइन)। खुराक आहार: अंदर, भोजन के दौरान, 25 मिलीग्राम की खुराक पर 3-4 बार / दिन।

लेख की सामग्री

परिभाषा

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का वर्गीकरण

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की एटियलजि

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का रोगजनन

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का क्लिनिक

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का विभेदक निदान

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

चिकित्सा उपचार

शल्य चिकित्सा

आगे की व्यवस्था

मध्य कान की पुरानी प्युलुलेंट सूजन श्लेष्म झिल्ली और हड्डी के ऊतकों में लगातार रोग परिवर्तन का कारण बनती है, जिससे इसके परिवर्तनकारी तंत्र का उल्लंघन होता है। जल्दी में गंभीर सुनवाई हानि बचपनभाषण के उल्लंघन पर जोर देता है, बच्चे की परवरिश और शिक्षा को जटिल बनाता है। यह रोग सैन्य सेवा के लिए उपयुक्तता और कुछ व्यवसायों की पसंद को सीमित कर सकता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया गंभीर इंट्राक्रैनील जटिलताओं का कारण बन सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने और सुनवाई बहाल करने के लिए, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके जटिल ऑपरेशन करना आवश्यक है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया को तीन मुख्य विशेषताओं की विशेषता है: कान की झिल्ली के लगातार छिद्र की उपस्थिति, कान से आवधिक या निरंतर दमन, और सुनवाई हानि।

एटियलजि। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया में, 50-65% मामलों में, स्टेफिलोकोसी (मुख्य रूप से रोगजनक) बोया जाता है, 20-30% में - स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और 15-20% में - एस्चेरिचिया कोलाई। अक्सर, एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन उपयोग के साथ, कवक पाए जाते हैं, जिनमें से एस्परगिलस नाइजर अधिक आम है।

रोगजनन। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया अक्सर लंबे समय तक तीव्र ओटिटिस मीडिया के आधार पर विकसित होती है। इसमें योगदान करने वाले कारकों में क्रोनिक संक्रमण, बिगड़ा हुआ नाक श्वास के साथ ऊपरी श्वसन पथ की विकृति, श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन और जल निकासी कार्य, तीव्र ओटिटिस मीडिया का अनुचित और अपर्याप्त उपचार शामिल हैं।

कभी-कभी मध्य कान में सूजन प्रक्रिया इतनी सुस्त और अस्पष्ट हो सकती है कि संक्रमण के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है। तीव्र शोधपुरानी में, लेकिन यह माना जाना चाहिए कि शुरुआत से ही इसमें एक पुरानी की विशेषताएं थीं। ओटिटिस का ऐसा कोर्स रक्त प्रणाली, मधुमेह, तपेदिक, ट्यूमर, हाइपोविटामिनोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी के रोगों से पीड़ित रोगियों में हो सकता है।

कभी-कभी बचपन में खसरा और स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, टाइफाइड बुखार के साथ तीव्र ओटिटिस मीडिया मध्य कान की हड्डी संरचनाओं के परिगलन और कान की झिल्ली के एक उप-कुल दोष के गठन की ओर जाता है।

यदि श्रवण ट्यूब की संरचना में एक विसंगति के कारण एक नवजात शिशु में तीव्र ओटिटिस मीडिया होता है और टाइम्पेनिक गुहा को हवादार करने में असमर्थता होती है, तो सूजन प्रक्रिया तुरंत पुरानी हो जाती है। कभी-कभी टिम्पेनिक झिल्ली का एक लगातार सूखा छिद्र बनता है, जो टाइम्पेनिक गुहा और एंट्रम के वेंटिलेशन के एक अप्राकृतिक तरीके की भूमिका निभाता है, और दमन की पुनरावृत्ति नहीं होती है। अन्य रोगियों को असुविधा का अनुभव होता है क्योंकि टाम्पैनिक कैविटी बाहरी वातावरण से सीधे संचार करती है। वे कान में लगातार दर्द और शोर के बारे में चिंतित हैं, जो तेज होने पर काफी बढ़ जाता है।

क्लिनिक। मध्य कान में रोग प्रक्रिया की प्रकृति और संबंधित नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: मेसोटिम्पैनाइटिस और एपिटिम्पैनाइटिस।

क्रोनिक प्युलुलेंट मेसोटिम्पैनाइटिस केवल मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की विशेषता है।

Mesotympanitis का एक अनुकूल कोर्स है। बाहरी प्रतिकूल कारकों (पानी, ठंडी हवा) और सर्दी के टाम्पैनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आने के कारण इसकी तीव्रता सबसे अधिक होती है। एक्ससेर्बेशन के दौरान, टैम्पेनिक कैविटी एंट्रम और श्रवण ट्यूब के सभी तलों में सूजन हो सकती है, लेकिन श्लेष्म झिल्ली की हल्की सूजन और अटारी और एंट्रम की जेबों के वेंटिलेशन के संरक्षण के साथ-साथ पर्याप्त बहिर्वाह के कारण उनमें से निर्वहन, हड्डी में सूजन के संक्रमण के लिए स्थितियां नहीं बनती हैं।

टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्र इसके फैले हुए भाग में स्थानीयकृत होता है। यह विभिन्न आकारों का हो सकता है और अक्सर बीन के आकार का आकार प्राप्त करते हुए अपने अधिकांश क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है (चित्र 1.7.1)। विशेष फ़ीचर mesotympanitis के साथ वेध कर्ण के अवशेष के रिम के पूरे परिधि के आसपास उपस्थिति है, इसलिए इसे रिम कहा जाता है।

निदान में इस प्रकार का वेध निर्णायक है। एपिटिम्पैनाइटिस से मेसोटाइपनाइटिस को अलग करने का मुख्य मानदंड मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली द्वारा रोग प्रक्रिया की सीमा है।

रोग की छूट और तेज होने की अवधि होती है। रोगियों की शिकायतों के तेज होने के साथ, सुनवाई में कमी और कान से दमन कम हो जाता है। वियोज्य प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट, हल्का, गंधहीन। तन्य गुहा की औसत दर्जे की दीवार की श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है। मेसोटिम्पैनाइटिस के जटिल पाठ्यक्रम को श्लेष्म झिल्ली के दाने और पॉलीप्स की उपस्थिति की विशेषता है, जो निर्वहन की मात्रा में वृद्धि में योगदान देता है। ध्वनि चालन विकार के प्रकार के अनुसार श्रवण कम हो जाता है, और फिर - मिश्रित प्रकार के अनुसार। छूटने की अवधि के दौरान, कान से दमन बंद हो जाता है। श्रवण कम रहता है और कान की झिल्ली का लगातार वेध संरक्षित रहता है, क्योंकि इसके किनारे जख्मी होते हैं और पुनर्जनन नहीं होता है।

टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की पुरानी आवर्तक सूजन के परिणामस्वरूप, आसंजन हो सकते हैं जो श्रवण अस्थि-पंजर की गतिशीलता को सीमित करते हैं और सुनवाई हानि को बढ़ाते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम है। यह सुस्त सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना के साथ हड्डी के ऊतकों में सूजन के संक्रमण के कारण होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का ऐसा कोर्स मध्य कान के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, घुसपैठ और रिसने की बढ़ती प्रवृत्ति के साथ-साथ अटारी की शारीरिक संरचना और गुफा के प्रवेश द्वार के प्रतिकूल संस्करण के कारण होता है। अटारी में सिलवटों और जेबों की गंभीरता और संकीर्ण एडिटस एड एंट्रम मध्य कान के छिद्रों के वेंटिलेशन के उल्लंघन और सूजन के दौरान पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज में देरी में योगदान करते हैं। अटारी और एंट्रम की हड्डी की दीवारें, मैलियस और इनकस प्रभावित होती हैं। रकाब कम आम तौर पर शामिल है।

तन्य गुहा के मध्य तल से अटारी का परिसीमन हो सकता है। तब एक सामान्य ओटोस्कोपिक तस्वीर का आभास होता है, क्योंकि तन्य झिल्ली का फैला हुआ हिस्सा नहीं बदला जाता है। मेसोथिमैनम आमतौर पर श्रवण ट्यूब के माध्यम से हवादार होता है और टिम्पेनिक झिल्ली के सभी पहचान बिंदु अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। लेकिन यदि आप अधिक बारीकी से देखते हैं, तो आप एक छिद्र या क्रस्ट को देख सकते हैं जो इसे मैलेयस की छोटी प्रक्रिया के ऊपर कवर करता है। इस पपड़ी को हटाने के बाद, डॉक्टर की आंखें अक्सर ईयरड्रम के ढीले हिस्से में एक दोष खोलती हैं। यह एपिटिम्पैनाइटिस की सीमांत वेध विशेषता है (चित्र 1.7.2)।

इस खंड में, वेध को रिम नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यहां कोई कार्टिलाजिनस रिंग नहीं है जो कि फैले हुए हिस्से में हड्डी से झिल्ली का परिसीमन करती है। टिम्पेनिक झिल्ली सीधे रिविनियम पायदान के बोनी किनारे से जुड़ी होती है। अटारी की हड्डी संरचनाओं की हार के साथ, इस पायदान की हड्डी का किनारा क्षतिग्रस्त हो जाता है और सीमांत वेध होता है।

निर्वहन गाढ़ा, शुद्ध होता है, प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, और सामान्य रूप से अत्यंत दुर्लभ हो सकता है, वेध को कवर करने वाली पपड़ी में सूख जाता है। डिस्चार्ज की अनुपस्थिति रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम का संकेत नहीं देती है। इसके विपरीत, कान की गहराई में अस्थि संरचनाओं का विनाश स्पष्ट होता है। हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस का एक विशिष्ट संकेत इण्डोल और स्काटोल की रिहाई और अवायवीय संक्रमण की गतिविधि के कारण निर्वहन की एक तेज अप्रिय गंध है। हड्डी के क्षरण के क्षेत्र में, दाने, पॉलीप्स और अक्सर अस्थि-श्रृंखला के विनाश का उल्लेख किया जाता है।

दमन के अलावा, रोगी अक्सर सिरदर्द से पीड़ित होते हैं। जब पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की दीवार नष्ट हो जाती है, चक्कर आना होता है। एक फिस्टुला की उपस्थिति की पुष्टि एक सकारात्मक ट्रैगस लक्षण द्वारा की जाती है (जब ट्रैगस बाहरी श्रवण नहर को बाधित करता है तो रोगग्रस्त कान की ओर प्रेसर निस्टागमस की उपस्थिति)।

कभी-कभी मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में श्रवण को काफी हद तक कम कर दिया जाता है, हालांकि सटीक वेध और श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला के संरक्षण के साथ, वह बहुत कम पीड़ित होता है। मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक बार, कान में कम आवृत्ति वाला शोर नोट किया जाता है। श्रवण हानि पहले प्रवाहकीय होती है, फिर मिश्रित और अंत में कोक्लीअ के रिसेप्टर संरचनाओं पर सूजन उत्पादों के विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप सेंसरिनुरल प्रकृति में होती है।

एपिटिम्पैनाइटिस के रोगियों में, माध्यमिक कोलेस्टीटोमा अक्सर पाया जाता है - एपिडर्मल द्रव्यमान की परतों और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर उनके क्षय उत्पादों का संचय। कोलेस्टीटोमा के गठन का मुख्य सिद्धांत बाहरी श्रवण नहर के केराटिनाइज्ड स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम का मध्य कान में टिम्पेनिक झिल्ली के सीमांत वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित है। एपिडर्मल द्रव्यमान एक संयोजी ऊतक झिल्ली में संलग्न होते हैं - एक मैट्रिक्स, जो उपकला से ढका होता है, हड्डी से कसकर जुड़ा होता है और इसमें बढ़ता है। लगातार उत्पन्न होने वाले एपिडर्मल द्रव्यमान कोलेस्टीटोमा की मात्रा में वृद्धि करते हैं, जो अपने दबाव से हड्डी पर विनाशकारी प्रभाव डालता है। इसके अलावा, हड्डी के विनाश को कोलेस्टीटोमा (एंजाइम कोलेजनेज) द्वारा जारी रासायनिक घटकों और हड्डी के ऊतकों के क्षय उत्पादों द्वारा सुगम बनाया जाता है। कोलेस्टीटोमा अक्सर अटारी और एंट्रम में स्थानीयकृत होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ मुख्य रूप से हड्डी के विनाश से जुड़ी होती हैं, हालाँकि दाने और पॉलीप्स को मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ भी देखा जाता है। कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति में, हड्डी के ऊतकों का क्षय अधिक सक्रिय रूप से होता है, इसलिए जटिलताएं बहुत अधिक आम हैं। क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के फिस्टुला के अलावा, चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस, भूलभुलैया और विभिन्न इंट्राकैनायल जटिलताएं हो सकती हैं।

शूलर और मेयर के अनुसार अस्थायी हड्डियों के एक्स-रे द्वारा एपिटिम्पैनाइटिस के निदान में मदद की जाती है। बचपन से ही इस बीमारी से पीड़ित रोगियों में मास्टॉयड प्रक्रिया की एक स्क्लेरोटिक प्रकार की संरचना होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, हड्डी का विनाश निर्धारित किया जा सकता है।

इलाज। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के उपचार की रणनीति इसके रूप पर निर्भर करती है। कार्य मध्य कान में सूजन प्रक्रिया को खत्म करना और सुनवाई बहाल करना है, इसलिए श्रवण हानि के साथ पुरानी ओटिटिस मीडिया का पूर्ण उपचार सुनवाई-बहाल ऑपरेशन के साथ समाप्त होना चाहिए।

मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, मुख्य रूप से रूढ़िवादी स्थानीय विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ हड्डी के ऑस्टियोमाइलाइटिस को समाप्त करना और कोलेस्टीटोमा को हटाना केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है। इस मामले में, एपिटिम्पैनाइटिस और मेसोटिम्पैनाइटिस के विभेदक निदान और सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी की प्रक्रिया में रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है। भूलभुलैया की घटना, चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, आमतौर पर एक विस्तारित मात्रा में।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले सर्विसमैन एक यूनिट डॉक्टर और एक गैरीसन ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा गतिशील अवलोकन के अधीन हैं।

रूढ़िवादी उपचार म्यूकोसल ग्रैनुलेशन और पॉलीप्स को हटाने के साथ शुरू होता है जो सूजन का समर्थन करते हैं। सिल्वर नाइट्रेट के 10-20% घोल से छोटे दाने या बहुत सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली को दाग दिया जाता है। शल्य चिकित्सा द्वारा बड़े दानों और जंतुओं को हटा दिया जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के रूप में, कान के सावधानीपूर्वक और नियमित शौचालय का बहुत महत्व है।

कान के शौचालय के बाद बूंदों, मलहम और पाउडर के रूप में विभिन्न औषधीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है। आवेदन की विधि सूजन के चरण पर निर्भर करती है और त्वचाविज्ञान सिद्धांत (गीला - गीला, सूखा - सूखा) से मेल खाती है, इसलिए, समाधान पहले उपयोग किए जाते हैं, और उपचार के अंतिम चरण में वे मलम रूपों या पाउडर अपर्याप्तता पर स्विच करते हैं।

पानी आधारित तरल औषधीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है (सोडियम सल्फासिल का 20-30% घोल, डाइमेक्साइड का 30-50% घोल, मेफेनामिन सोडियम नमक का 0.1-0.2% घोल, डाइऑक्साइडिन का 1% घोल आदि)। तीव्र ओटिटिस की तुलना में पहले की तारीख में, उन्हें अल्कोहल समाधान (बॉरिक एसिड का 3% अल्कोहल समाधान, सैलिसिलिक एसिड और सोडियम सल्फासिल का 1-5% अल्कोहल समाधान, रेसोरिसिनॉल का 1-3% अल्कोहल समाधान, 1% फॉर्मेलिन) से बदला जा सकता है। घोल और सिल्वर नाइट्रेट)। रोगी द्वारा शराब के घोल के प्रति असहिष्णुता (गंभीर दर्द, कान में जलन) के मामले में, जलीय घोल का उपयोग सीमित है।

माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक्स को शीर्ष रूप से लागू किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे दानेदार ऊतक विकसित कर सकते हैं और डिस्बैक्टीरियोसिस का कारण बन सकते हैं। ओटोटॉक्सिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन, प्रेडनिसोलोन, फ्लुसिनर, सिनालर, आदि) में एक शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ और हाइपोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव होता है। श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन को दूर करने के लिए उपचार की शुरुआत में हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है। उपचार के अंतिम चरण में कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का उपयोग किया जाता है।

एंजाइमेटिक तैयारी (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग चिपचिपा स्राव को पतला करने और औषधीय पदार्थों के अवशोषण में सुधार करने के लिए किया जाता है।

बायोजेनिक तैयारी (मलहम और जेली के रूप में सोलकोसेरिल, प्रोपोलिस का 10-30% अल्कोहल समाधान), प्राकृतिक मूल की जीवाणुरोधी तैयारी (नोवोइमैनिन, क्लोरोफिलिप्ट, सेंगुइरिथ्रिन, एक्टेरिसाइड, लाइसोजाइम) के उपयोग के साथ सकारात्मक परिणाम नोट किए गए थे।

श्रवण ट्यूब की धैर्य को बहाल करने के लिए, नाक में मरहम के आधार पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं निर्धारित की जाती हैं। टाम्पैनिक गुहा के माध्यम से ट्रैगस इंजेक्शन की विधि द्वारा, श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली पर दवाओं को लागू किया जाता है। औषधीय पदार्थ के कान में टपकाने के बाद क्षैतिज स्थितिरोगी को अपनी तरफ से कई बार ट्रैगस पर दबाया जाता है। एक कान धातु कैथेटर का उपयोग करके नासॉफिरिन्जियल मुंह के माध्यम से औषधीय पदार्थों को श्रवण ट्यूब में पेश किया जा सकता है।

एपिटिम्पैनाइटिस के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय तकनीक एक हार्टमैन कैनुला का उपयोग करके अटारी के सीमांत वेध के माध्यम से धो रही है। इस प्रकार कोलेस्टीटोमा तराजू और मवाद को धोया जाता है, जो अटारी में तनाव को दूर करने और दर्द को कम करने में मदद करता है। अटारी धोने के लिए, केवल अल्कोहल समाधान का उपयोग किया जाता है, क्योंकि कोलेस्टीटोमा द्रव्यमान में हाइड्रोफिलिसिटी बढ़ जाती है और कोलेस्टीटोमा की सूजन कान में दर्द बढ़ा सकती है, और कभी-कभी जटिलताओं के विकास को भड़काती है।

उपचार के लिए एक अच्छा अतिरिक्त प्रभाव के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके हैं: ओउओ? एओइयाओइया आईएओओ? एइया याआओ? एईयूआई, (ओओओनियू ईए? ओ), येओ? ईए?.

स्थानीय उपचार को दवाओं की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाते हैं। शर्त है संतुलित आहारविटामिन की पर्याप्त सामग्री और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ।

पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले रोगी को कान को ठंडी हवा और पानी के प्रवेश से बचाने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है। जल प्रक्रियाओं के दौरान, स्नान के दौरान बाहरी श्रवण नहर को वैसलीन से सिक्त रूई से बंद कर दें या वनस्पति तेल. इस उद्देश्य के लिए कॉस्मेटिक क्रीम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम का भी उपयोग किया जाता है। बाकी समय, कान खुला रहता है, क्योंकि हवा में निहित ऑक्सीजन का जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, और बाहरी श्रवण नहर के बंद होने से थर्मोस्टेटिक स्थितियां पैदा होती हैं जो सूक्ष्मजीवों के विकास को बढ़ावा देती हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए सर्जिकल उपचार का उद्देश्य अस्थायी हड्डी से ऑस्टियोमाइलाइटिस और कोलेस्टीटोमा के पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना और मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र को बहाल करके सुनवाई में सुधार करना है।

विभिन्न स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्य हैं:

* इंट्राक्रैनील जटिलताओं, भूलभुलैया और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात के ओटोजेनिक कारण का आपातकालीन उन्मूलन;

* जटिलताओं को रोकने के लिए नियोजित तरीके से टेम्पोरल बोन में संक्रमण के फोकस को खत्म करना;

* सैनिटाइजिंग ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक ध्वनि-संचालन तंत्र के प्लास्टिक दोष;

* ध्वनि-संचालन तंत्र के प्लास्टिक दोषों के साथ मध्य कान में विकृति का एक साथ निष्कासन;

* कान की झिल्ली के प्लास्टिक वेध के साथ कर्ण गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया का उन्मूलन;

* कान की झिल्ली का प्लास्टिक वेध।

1899 में, कुस्टर और बर्गमैन ने एक कट्टरपंथी (सामान्य गुहा) कान की सर्जरी का प्रस्ताव रखा, जिसमें बाहरी श्रवण नहर के साथ अटारी, एंट्रम और मास्टॉयड कोशिकाओं को जोड़ने वाली एक एकल पोस्टऑपरेटिव गुहा बनाना शामिल था (चित्र। 1.7.3)। सभी श्रवण अस्थि-पंजर, अटारी की पार्श्व दीवार, श्रवण नहर की पिछली दीवार के हिस्से और पूरे श्लेष्म झिल्ली के इलाज के साथ मध्य कान की रोग संबंधी सामग्री को हटाने के साथ ऑपरेशन कान के पीछे किया गया था।

इस तरह के एक सर्जिकल हस्तक्षेप ने इंट्राक्रैनील जटिलताओं वाले एक रोगी के जीवन को बचाया, लेकिन मध्य कान में बड़े विनाश, गंभीर सुनवाई हानि, और अक्सर वेस्टिबुलर विकार के साथ था। इसलिए, वी.आई. वोयाचेक ने तथाकथित रूढ़िवादी कट्टरपंथी कान की सर्जरी का प्रस्ताव रखा। यह केवल विकृति रूप से परिवर्तित हड्डी के ऊतकों और श्लेष्मा झिल्ली को हटाने के लिए प्रदान करता है, जबकि श्रवण अस्थि-पंजर और कर्ण झिल्ली के अक्षुण्ण भागों को संरक्षित करता है। चूंकि यह ऑपरेशन अटारी और एंट्रम को श्रवण मांस के साथ एक ही गुहा में जोड़ने तक सीमित था, इसलिए इसे अटारी-एंथ्रोटॉमी कहा जाता था।

ओटोजेनिक इंट्राक्रैनील जटिलताओं के लिए तत्काल हस्तक्षेप के साथ, सिग्मॉइड साइनस और ड्यूरा मेटर के व्यापक जोखिम के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन अभी भी किया जाता है, लेकिन, यदि संभव हो तो, वे ध्वनि-संचालन तंत्र के तत्वों को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं। ऑपरेशन एक मीटोटिम्पेनिक फ्लैप के साथ पोस्टऑपरेटिव कैविटी की प्लास्टिक सर्जरी के साथ पूरा किया गया है। यह ऑपरेशन मास्टॉयड प्रक्रिया के सेलुलर सिस्टम के उद्घाटन के संबंध में कट्टरपंथ के सिद्धांत को जोड़ता है और टाइम्पेनिक गुहा की ध्वनि-संचारण संरचनाओं के लिए एक उदार रवैया है।

बाद में, बाहरी श्रवण नहर के पीछे की दीवार के अंदरूनी हिस्से को बनाए रखते हुए, एंट्रम और अटारी के लिए एक अलग दृष्टिकोण के साथ अटारी-एंथ्रोटॉमी किया जाने लगा। एंट्रम मास्टॉयड प्रक्रिया के माध्यम से खोला जाता है, और अटारी कान नहर के माध्यम से खोला जाता है। इस ऑपरेशन को एक अलग अटारी-एंट्रोटॉमी कहा जाता है। एंट्रम गुहा में एक नाली डाली जाती है, जिसके माध्यम से इसे विभिन्न औषधीय समाधानों से धोया जाता है। वर्तमान में, अटारी की पार्श्व दीवार को संरक्षित या प्लास्टिक रूप से बहाल करने के प्रयास किए जा रहे हैं। कान नहर की पिछली दीवार और अटारी की पार्श्व दीवार को छोड़कर, आप तन्य गुहा की एक बड़ी मात्रा और टाइम्पेनिक झिल्ली की सामान्य स्थिति को बचा सकते हैं, जो ऑपरेशन के कार्यात्मक परिणाम में काफी सुधार करता है।

पोस्टऑपरेटिव कैविटी की प्लास्टिक सर्जरी पहले से ही रेडिकल ईयर सर्जरी के पहले व्यापक संस्करण के दौरान की गई थी। पोस्टऑपरेटिव गुहा के पीछे के हिस्सों में एक गैर-मुक्त मांसल फ्लैप लगाने की योजना बनाई गई थी (चित्र 1.7.3)। यह गुहा के उपकलाकरण का स्रोत था। वोयाचेक के अनुसार अटारी-एंथ्रोटॉमी के दौरान, एक मीटो-टाम्पैनिक फ्लैप बनाया गया था, जो एक साथ उपकलाकरण के स्रोत के रूप में और टाइम्पेनिक झिल्ली के छिद्र को बंद करने के रूप में कार्य करता था।

वर्तमान में, टाइम्पेनोप्लास्टी में मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के शेष तत्वों का उपयोग शामिल है, और उनके आंशिक या पूर्ण नुकसान के मामले में, परिवर्तन तंत्र के पुनर्निर्माण का उपयोग करके विभिन्न सामग्री(हड्डियों, उपास्थि, प्रावरणी, नसें, वसा, कॉर्निया, श्वेतपटल, चीनी मिट्टी की चीज़ें, प्लास्टिक, आदि) श्रवण अस्थि-पंजर और कर्ण झिल्ली की श्रृंखला बहाली के अधीन हैं।

Tympanoplasty को क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए संकेत दिया जाता है, कम अक्सर चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया, चोटों और कान के विकास में विसंगतियों के लिए। सर्जरी से पहले, कान छह महीने तक सूखना चाहिए। टाइम्पेनोप्लास्टी से पहले, एक ऑडियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, श्रवण हानि का प्रकार, कॉक्लियर रिजर्व और श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का निर्धारण किया जाता है। ध्वनि धारणा और श्रवण ट्यूब के कार्य के स्पष्ट उल्लंघन के साथ, टाइम्पेनोप्लास्टी बहुत प्रभावी नहीं है। एक रोगनिरोधी परीक्षण की मदद से - कोबराक के अनुसार एक कपास झाड़ू के साथ परीक्षण, सर्जरी के बाद सुनवाई तीक्ष्णता में संभावित वृद्धि स्थापित की जाती है (कान के छिद्र के लिए वैसलीन तेल के साथ सिक्त एक कपास झाड़ू लगाने से पहले और बाद में फुसफुसाए भाषण के लिए सुनवाई की जांच की जाती है। या इसके विपरीत कान नहर में)।

टाइम्पेनोप्लास्टी को कभी-कभी एक साथ एक अलग सेनिटाइज़िंग एटिकोनथ्रोटॉमी के साथ किया जाता है, जब सर्जन संक्रमण के फोकस के पर्याप्त उन्मूलन में आश्वस्त होता है। यदि हड्डी का घाव व्यापक है, तो एटिकोएंथ्रोटॉमी के कुछ महीनों बाद श्रवण-पुनर्स्थापन ऑपरेशन दूसरे चरण के रूप में किया जाता है।

वुल्स्टीन एच.एल., 1955 (?en. 1.7.4) के अनुसार 5 प्रकार के फ्री प्लास्टी हैं।

टाइप I - कान की झिल्ली के वेध के मामले में या इसके दोष के मामले में झिल्ली के पुनर्निर्माण के मामले में एंडौरल मायरिंगोप्लास्टी।

II oei - एक मोबिलाइज्ड टाइम्पेनिक मेम्ब्रेन या नियोटिम्पेनिक मेम्ब्रेन को सिर, गर्दन, या मैलियस के हैंडल में दोष के मामले में संरक्षित इनकस पर रखा जाता है।

टाइप III - मिरिंगोस्टैपेडोपेक्सी। मैलियस और निहाई की अनुपस्थिति में, ग्राफ्ट को रकाब के सिर पर रखा जाता है। पक्षियों में "कोलुमेला - प्रभाव" ii ओइओ ध्वनि चालन बनाया गया है जिसमें एक श्रवण हड्डी है - कोलुमेला। यह एक छोटा सा टाम्पैनल कैविटी निकलता है, जिसमें हाइपोटिम्पैनम, श्रवण ट्यूब का टाइम्पेनिक उद्घाटन और दोनों भूलभुलैया खिड़कियां होती हैं।

IV प्रकार - कोक्लीअ की खिड़की की स्क्रीनिंग। सभी श्रवण अस्थि-पंजर की अनुपस्थिति में, रकाब के आधार को छोड़कर, ग्राफ्ट को एक कम तन्य गुहा के गठन के साथ प्रोमोंटोरियम पर रखा जाता है, जिसमें हाइपोटिम्पैनम, कर्णावर्त फेनेस्ट्रा और श्रवण ट्यूब के टाइम्पेनिक उद्घाटन शामिल होते हैं। भूलभुलैया खिड़कियों में दबाव अंतर को बढ़ाकर सुनवाई में सुधार किया जाता है।

टाइप वी - लेम्पर्ट (लेम्पर्ट डी।, 1938) के अनुसार क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर का फेनेस्ट्रेशन। ध्वनि चालन एक प्रत्यारोपण के माध्यम से किया जाता है जो अर्धवृत्ताकार नहर की ऑपरेटिंग विंडो को कवर करता है। टाइम्पेनोप्लास्टी के इस प्रकार का उपयोग मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र के सभी तत्वों और एक निश्चित रकाब की अनुपस्थिति में किया जाता है।

टाइम्पेनोप्लास्टी में ईयरड्रम की अखंडता की बहाली भी शामिल है - मायरिंगोप्लास्टी। यह विभिन्न प्लास्टिक सामग्री के साथ झिल्ली के छिद्र को बंद करने या एक नियोटिम्पेनिक झिल्ली के निर्माण तक सीमित हो सकता है।

टिम्पेनिक झिल्ली के छोटे लगातार रिम वेध अक्सर किनारों को ताज़ा करने के बाद समाप्त हो जाते हैं और फाइब्रिन गोंद के साथ झिल्ली में अंडे के एमनियन, पतले नायलॉन, बाँझ कागज को चिपकाते हैं, जिसके माध्यम से पुनर्जनन उपकला और एपिडर्मिस फैलते हैं। इस उद्देश्य के लिए, आप बीएफ -6 गोंद और कोलोकोलत्सेव गोंद का भी उपयोग कर सकते हैं।

कट्टरपंथी कान की सर्जरी (क्रायलोव बी.एस., 1959; खिलोव के.एल., 1960) के दौरान सीमांत वेध मांसल या मांसाहारी गैर-मुक्त फ्लैप के साथ बंद हो जाते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार के सिद्धांतों के कवरेज को समाप्त करते हुए, किसी को एक बार फिर इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि संक्रमण के फोकस को साफ करने और सुनवाई को बहाल करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों के विस्तार की आवश्यकता है। संकेतों के साथ एक नियोजित ऑपरेशन एक साथ किया जाना चाहिए और इसमें तीन चरण शामिल होने चाहिए: संशोधन, स्वच्छता और प्लास्टिक सर्जरी।

मेसोटिम्पैनाइटिस के रोगियों का रूढ़िवादी उपचार, दानेदार और पॉलीप्स द्वारा जटिल, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की नियुक्ति के द्वारा सैन्य इकाई में किया जाता है, और एक अस्पताल में प्रक्रिया के तेज होने की स्थिति में। गैरीसन अस्पतालों के ओटोलरींगोलॉजिकल विभाग में सैनिटाइजिंग ऑपरेशन किया जाता है। जटिल श्रवण-बहाली सर्जिकल हस्तक्षेप जिला, केंद्रीय सैन्य अस्पतालों और सैन्य चिकित्सा अकादमी के ईएनटी क्लिनिक में किए जाते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले सभी रोगी, जिनमें कान की सर्जरी के बाद भी शामिल हैं, एक यूनिट डॉक्टर और एक गैरीसन ओटोलरींगोलॉजिस्ट की गतिशील देखरेख में हैं। सैन्य कर्मियों की परीक्षा कला के अनुसार की जाती है। 1995 के रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के आदेश के 38 एन 315

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?

कान में सूजन के लक्षणों का पता चलने पर हम में से कई लोग विशेष रूप से डॉक्टर को देखने की जल्दी में नहीं होते हैं, पहले "दादी की" विधियों से उत्पन्न होने वाली परेशानी को ठीक करने की कोशिश करते हैं, जो कि मौलिक रूप से गलत है और खतरनाक भी है।

आखिरकार, ओटिटिस मीडिया की पूरी गंभीरता इस तथ्य में निहित है कि यह विभिन्न जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। इसके अलावा, इस तरह के स्व-उपचार के परिणामस्वरूप विकृति विज्ञान का एक पुराना रूप प्राप्त करने का जोखिम होता है। अगला, चलो पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, इसकी किस्मों और उपचार के तरीकों के बारे में बात करते हैं।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है?

मानव श्रवण अंग के मध्य भाग की एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है। इस विकृति की विशेषता 3 विशिष्ट विशेषताएं हैं: प्युलुलेंट द्रव्यमान की लगातार क्षति या आवधिक रिलीज, साथ ही सुनवाई हानि में वृद्धि।

एक रोगी में इस तरह की बीमारी का पुराना रूप मुख्य रूप से तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ एक बीमारी के बाद प्रकट होता है, जिसकी चिकित्सा, कुछ कारणों से, एक महीने से अधिक समय तक खींची जाती है।

रोग का ऐसा परिवर्तन कान में रोग संबंधी परिवर्तनों से जुड़ा है, जिसकी तीव्रता संक्रामक घाव की प्रकृति, सहवर्ती रोगों और मानव प्रतिरक्षा से जुड़ी है।

इसके अलावा, रोग की पुरानी प्रकृति नासॉफिरिन्जियल गुहा में विभिन्न विचलन के कारण हो सकती है, जिसका यूस्टेशियन ट्यूब के कामकाज पर सीधा प्रभाव पड़ता है। इन विकृति में शामिल हैं:

• पुरानी बीमारियां जो नाक गुहा (राइनाइटिस, साइनसिसिस और साइनसिसिस) के श्लेष्म झिल्ली में विकसित होती हैं;
• एडेनोइड्स;
• नाक सेप्टम की शारीरिक संरचना की विशेषताएं;
• चोट के परिणामस्वरूप नाक सेप्टम की वक्रता।

मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म और मोटापे से पीड़ित लोगों में इस रोग के विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है।

संदर्भ।पुरुलेंट क्रोनिक ओटिटिस मीडिया, इसके तीव्र रूप के विपरीत, स्ट्रेप्टोकोकल सूक्ष्मजीवों के कारण नहीं, बल्कि स्टेफिलोकोकल के कारण होता है।

जहां तक ​​रोग के प्रकट होने के लक्षणों की बात है, तो जीर्ण रूप में, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं::

1. शोर और दर्दकानों में।
2. सिरदर्द और चक्कर आना।
3. दमन - अस्थायी या स्थायी।
4. शरीर के तापमान में वृद्धि।
5. सुनवाई हानि धीरे-धीरे होती है।
6. समन्वय समारोह का उल्लंघन।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार के ओटिटिस मीडिया के साथ, दर्दनाक संवेदनाएं बहुत कम होती हैं और मजबूत नहीं होती हैं।

संकेतकों के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीरऔर भड़काऊ प्रक्रिया की जटिलता, विशेषज्ञ 2 प्रकार की बीमारी को अलग करते हैं:

पैथोलॉजी का यह वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है।, चूंकि चिकित्सा की आगे की योजना इस पर निर्भर करती है। आइए पैथोलॉजी के इस प्रकार की अभिव्यक्तियों के बारे में अधिक विस्तार से बात करें।

मेसोटिम्पैनाइटिस

मेसोटिम्पैनाइटिस या क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया- एक रोग जिसमें श्लेष्मा झिल्ली में सूजन आ जाती है।

इस मामले में प्रक्रियाएं मुख्य रूप से तन्य गुहा के मध्य और निचले क्षेत्र के साथ-साथ यूस्टेशियन ट्यूब में भी होती हैं।

ईयरड्रम का टूटना उस क्षेत्र में स्थित होता है जहां तनाव होता है।

संदर्भ।क्रोनिक मेसोटिम्पैनाइटिस एक पुरानी प्रकृति के प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के आधे मामलों में है।

रोग का माना प्रकार भड़काऊ प्रक्रिया के एक बहुत ही अनुकूल पाठ्यक्रम की विशेषता है।. संकेत हल्के होते हैं, लेकिन तेज होने पर कान में हल्का दर्द और धड़कन होती है।

रोगी को कान की गुहा से लगातार या अस्थायी रूप से मवाद निकलने की शिकायत होती है। अक्सर कान में शोर होता है और चक्कर आते हैं।

कान में तरल प्यूरुलेंट-श्लेष्म होता है, जबकि इसमें कोई गंध नहीं होती है। दमन काफी लंबे समय तक हो सकता है, और कोई गंभीर परिणाम नहीं होता है।

इस तरह के कारण मेसोटिम्पेनाइटिस के तेज होने की अवधि को भड़का सकते हैं:

1. नासॉफिरिन्क्स और परानासल साइनस की विकृति।
2. श्वसन क्षति।
3. कान की गुहा में पानी का प्रवेश।

प्युलुलेंट द्रव्यमान की रिहाई की समाप्ति के बाद योग्य और समय पर उपचार, ईयरड्रम के टूटने को कसने में मदद करता है।

इस मामले में, सबसे पतली फिल्म बनती है, जिसमें झिल्ली की झिल्ली की बाहरी और आंतरिक परतें होती हैं, लेकिन मध्य परत (रेशेदार) को बहाल नहीं किया जा सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि यह रोग अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, अभी भी नकारात्मक परिणामों का खतरा है।

एपिटिम्पैनाइटिस

एपिटिम्पैनाइटिस या अन्यथा क्रोनिक एपिटिम्पेनिक एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया- एक खतरनाक बीमारी जो मध्य कान में विकसित होती है, जिसमें न केवल अंग के कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं, बल्कि हड्डियां भी प्रभावित होती हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि रोग हल्के लक्षणों की विशेषता है, यह अपरिवर्तनीय परिणाम पैदा कर सकता है जिससे सुनवाई हानि हो सकती है या रोगी के जीवन को भी खतरा हो सकता है।

जरूरी!खोपड़ी और मस्तिष्क की हड्डियों सहित पड़ोसी ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया के फैलने के कारण बीमारी का पुराना कोर्स खतरनाक है।

विशेषज्ञों ने इस प्रकार की विकृति को 2 प्रकारों में विभाजित किया है, लेकिन यह घटना बल्कि सशर्त है, क्योंकि दोनों परिवर्तन अक्सर रोगग्रस्त कान में देखे जाते हैं। इन प्रकारों में शामिल हैं:

• प्युलुलेंट-कैरियस एपिटिम्पैनाइटिस- इस रूप को गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ हड्डी के ऊतकों पर एक भड़काऊ - विनाशकारी प्रभाव की विशेषता है;
• कोलेस्टीटोमा एपिटिम्पैनाइटिस- एक ट्यूमर जैसे गठन (कोलेस्टीटोमा) की वृद्धि, जो दृढ़ता से हड्डी का पालन करती है और अक्सर इसमें बढ़ती है।

पिछले प्रकार के पुराने ओटिटिस की तुलना में यह प्रक्रिया अधिक आक्रामक है।. यह मध्य कान के 3 श्रवण अस्थियों को प्रभावित करता है, और कान की झिल्ली के टूटने से रोगजनक जीवों का कान गुहा में तेजी से प्रवेश होता है।

रोग के इस रूप को निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है::

1. बहरापन।
2. कान में तेज दर्द, मंदिरों और मुकुट में परिलक्षित।
3. दबाव बढ़ने के कारण कान में फटने जैसा महसूस होना।
4. इण्डोल और स्काटोल के घावों में संचय, जो कान से दुर्गंध का कारण होते हैं।
5. मवाद का निर्वहन, और एक अप्रिय गंध, और अक्सर इसमें आप टुकड़ों के रूप में नष्ट श्रवण अस्थि-पंजर के कण पा सकते हैं।
6. रोग के दौरान घाव के निशान, जिससे मवाद निकलना मुश्किल हो जाता है।

अधिकतर, इस तरह की घातक प्रक्रिया की उपस्थिति अन्य कान रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट की जाती है, यदि उनका उपचार अप्रभावी या असामयिक था।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया: उपचार

यदि पुरानी प्रकृति के प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ हड्डी के ऊतकों या अन्य परिणामों को कोई नुकसान नहीं होता है, तो इस स्थिति में रोग विभिन्न दवाओं के साथ चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से उधार देता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस तरह की बीमारी के किसी भी मामले को एक विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए, क्योंकि केवल वह ही एक प्रभावी उपचार आहार लिख सकता है।

ध्यान!पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों के साथ इस तरह की विकृति का इलाज करना किसी भी तरह से संभव नहीं है! इससे कोई फायदा नहीं होगा, हालांकि, एक पूरी सूची भड़काएं खतरनाक जटिलताएंकाफी संभव है।

इस घटना में कि इस तरह की बीमारी हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ होती है, तो दवा उपचार केवल रोगी की एक पूर्व तैयारी है। और चेहरे की तंत्रिका, तंत्रिका संबंधी और वेस्टिबुलर विकारों के पैरेसिस के रूप में विभिन्न जटिलताएं तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का कारण हैं, जिसके बाद ईएनटी श्रवण विश्लेषक के काम को फिर से शुरू करने के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप का निर्णय लेता है।

माना जटिलताओं के बिना पैथोलॉजी का इलाज 8-10 दिनों के भीतर किया जा सकता है।इस अवधि के दौरान, रोगी रोगग्रस्त कान को जीवाणुरोधी समाधानों से धोने, मवाद को हटाने और एंटीबायोटिक युक्त बूंदों को टपकाने की प्रक्रिया करता है। इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित बूंदों का उपयोग किया जाता है:

जब, किसी बीमारी के परिणामस्वरूप, हड्डी का विनाश होता है जो श्रवण विश्लेषक के सामान्य संचालन को बाधित करता है, एक अनिवार्य सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है। विशेषज्ञ - ओटोलरींगोलॉजिस्ट हड्डी के ऊतकों को नुकसान की डिग्री का आकलन करता है, और फिर, इसके आधार पर, निम्नलिखित कार्य करता है सर्जरी के प्रकार:

1. टाइम्पेनोप्लास्टी।
2. मास्टॉयडोप्लास्टी।
3. एटिकोएंथ्रोटॉमी।
4. मास्टोएक्टोमी।
5. भूलभुलैया.
6. भूलभुलैया फिस्टुला प्लास्टर।

प्रक्रिया के तहत है जेनरल अनेस्थेसिया. सर्जरी या तो कान नहर के माध्यम से या कान के पीछे एक चीरा के माध्यम से की जाती है। इस तरह के उपचार के बाद 2-3 महीने के बाद शरीर पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

संदर्भ।इस प्रकार के ओटिटिस मीडिया के उपचार के लिए जितना संभव हो उतना प्रभावी होने के लिए, नासॉफिरिन्जियल गुहा में विकसित सूजन को पहले से खत्म करना और नाक के माध्यम से सामान्य श्वास वापस करना आवश्यक है।

यदि मध्य कान की तीव्र सूजन के उपचार के लिए समय पर लिया जाता है और इस घटना का जिम्मेदारी से इलाज किया जाता है, तो पुरानी ओटिटिस मीडिया के विकास से बचना काफी संभव है।

इस स्थिति में एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु सलाह और नियुक्ति के लिए डॉक्टर से संपर्क करना है। यह एक प्रतिज्ञा है जल्द स्वस्थ हो जाओऔर खतरनाक परिणामों से बचने की एक उच्च संभावना।

तीव्र और पुरानी दमनकारी ओटिटिस के लक्षण, जटिलताओं और उपचार

प्युलुलेंट ओटिटिस क्या है

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया एक संक्रामक प्रकृति की एक भड़काऊ प्रक्रिया है, जो मध्य कान के सभी शारीरिक भागों को कवर करती है: कर्ण गुहा, श्रवण ट्यूब और मास्टॉयड प्रक्रिया।

स्थानीयकरण के आधार पर, तीन प्रकार के ओटिटिस मीडिया प्रतिष्ठित हैं:

बाहरी, मुख्य रूप से कान नहर में पानी के प्रवेश और संचय के कारण उत्पन्न होता है;

मध्यम, जो ऊपरी श्वसन पथ के रोगों की जटिलता है;

आंतरिक, उन्नत क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है।

ओटिटिस एक्सटर्ना अक्सर तैराकी में शामिल लोगों को प्रभावित करता है। बाहरी श्रवण नहर की सूजन, एक नियम के रूप में, मुख्य रूप से त्वचा की अभिव्यक्तियों तक सीमित है: pustules, विभिन्न चकत्ते। कान में गंभीर दर्द आमतौर पर ओटिटिस मीडिया के साथ होता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में "ओटिटिस मीडिया" शब्द का अर्थ ओटिटिस मीडिया है।

यह एक काफी सामान्य बीमारी है जो अलग-अलग गंभीरता के साथ हो सकती है। हालांकि, उपचार की कमी से पुरानी अवस्था में प्रक्रिया का संक्रमण हो सकता है और विभिन्न जटिलताओं का विकास हो सकता है, आसंजनों के गठन तक, सुनवाई हानि और पूर्ण सुनवाई हानि हो सकती है।

आंकड़ों के अनुसार, ओटिटिस मीडिया में कान की बीमारियों का 25-30% हिस्सा होता है। सबसे अधिक बार, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे इससे पीड़ित होते हैं, दूसरे स्थान पर बुजुर्ग होते हैं, और 12-14 वर्ष के किशोर तीसरे स्थान पर होते हैं। तीव्र ओटिटिस मीडिया का कोई विशिष्ट प्रेरक एजेंट नहीं है। 80% मामलों में, रोग के मुख्य प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकी (एक प्रकार का स्ट्रेप्टोकोकस), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (इन्फ्लूएंजा), शायद ही कभी स्टैफिलोकोकस ऑरियस या संघ हैं। रोगजनक सूक्ष्मजीव.

ओटिटिस मीडिया के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारक श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा), नासॉफिरिन्क्स की सूजन संबंधी बीमारियां और ऊपरी श्वसन पथ (साइनसाइटिस, राइनाइटिस), एडेनोइड की उपस्थिति हैं। यहां भी कान गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। रोग सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब संक्रमण श्रवण ट्यूब के माध्यम से तन्य गुहा में प्रवेश करता है।

श्रवण ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली बलगम पैदा करती है, जिसमें एक रोगाणुरोधी प्रभाव होता है और एक सुरक्षात्मक कार्य करता है। उपकला के विली की मदद से, उत्सर्जित रहस्य नासॉफिरिन्क्स में चला जाता है। विभिन्न संक्रामक और भड़काऊ रोगों के दौरान, श्रवण ट्यूब के उपकला का अवरोध कार्य कमजोर हो जाता है, जिससे ओटिटिस मीडिया का विकास होता है।

कम अक्सर, मध्य कान का संक्रमण एक घायल ईयरड्रम या मास्टॉयड प्रक्रिया के माध्यम से होता है। यह तथाकथित दर्दनाक ओटिटिस मीडिया है। इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक, टाइफाइड बुखार जैसे रोगों में, संक्रमण का तीसरा, सबसे दुर्लभ प्रकार संभव है - हेमटोजेनस, जब रोगजनक बैक्टीरिया रक्त के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करते हैं।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षण

वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस के मुख्य लक्षण:

कान में तेज दर्द, जो दर्द, धड़कन या शूटिंग हो सकता है;

कान में परिपूर्णता और शोर की भावना;

एक शुद्ध प्रकृति के कानों से निर्वहन;

आंशिक सुनवाई हानि;

श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के परिणामस्वरूप, यह मोटा हो जाता है, टिम्पेनिक गुहा एक्सयूडेट से भर जाता है और सूज जाता है। प्युलुलेंट द्रव के दबाव के दौरान, तन्य झिल्ली छिद्रित हो जाती है और मवाद बाहर निकल जाता है।

टाम्पैनिक झिल्ली के फटने के बाद म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज पहले प्रचुर मात्रा में होता है, फिर मोटा और दुर्लभ हो जाता है। जैसे ही भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, मवाद का बहिर्वाह धीरे-धीरे बंद हो जाता है। टाम्पैनिक झिल्ली के छिद्र में घाव हो जाता है, लेकिन कुछ समय के लिए जमाव की भावना बनी रहती है।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दौरान, तीन चरणों को अलग करने की प्रथा है:

प्रारंभिक चरण। इस स्तर पर, लक्षण स्पष्ट होते हैं: कान में तेज, बढ़ता हुआ दर्द, जो मंदिर या मुकुट तक फैल सकता है; इसके तालमेल के दौरान मास्टॉयड प्रक्रिया की व्यथा; सुनने में परेशानी; तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

छिद्रपूर्ण चरण। ईयरड्रम के फटने के बाद, मवाद का प्रवाह शुरू होता है (संभवतः इकोरस के मिश्रण के साथ), कान में दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, शरीर का तापमान गिर जाता है।

सुधारात्मक चरण। मवाद का बहिर्वाह बंद हो जाता है, टिम्पेनिक झिल्ली के छिद्र के निशान के साथ, सुनवाई धीरे-धीरे बहाल हो जाती है।

रोग का यह कोर्स आवश्यक रूप से विशिष्ट नहीं है। प्रक्रिया के किसी भी चरण में, तीव्र ओटिटिस मीडिया हल्के लक्षणों के साथ, पुराने में बदल सकता है। यदि यह पहले चरण में देखा जाता है, तो कान की झिल्ली का वेध नहीं होता है, एक चिपचिपा, गाढ़ा बलगम तन्य गुहा में जमा हो जाता है, जिसे खाली करना मुश्किल होता है।

यदि रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के दौरान लंबे समय तक वेध नहीं होता है, तो मध्य कान में एक्सयूडेट की बढ़ती मात्रा के कारण गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, तेज बुखार, उल्टी और एक गंभीर सामान्य स्थिति संभव है। इस मामले में, मध्य कान से संक्रमण कपाल गुहा में गहराई से फैल सकता है और गंभीर, जीवन-धमकाने वाले परिणाम हो सकता है।

यदि, ईयरड्रम के छिद्र के बाद, मवाद का बहिर्वाह और सामान्य रूप से सकारात्मक गतिशीलता, तापमान फिर से बढ़ जाता है और कान में दर्द फिर से शुरू हो जाता है, तो यह कर्ण गुहा में प्यूरुलेंट द्रव के ठहराव या मास्टोइडाइटिस के विकास (मास्टॉयड प्रक्रिया की सूजन) का संकेत दे सकता है। अस्थायी हड्डी)। इस मामले में, दमन 3-4 सप्ताह तक जारी रहता है। एक स्पंदनशील प्रकृति के मवाद का एक बड़ा बहिर्वाह एक एक्सट्रैडरल फोड़ा (अस्थायी हड्डी और मेनिन्जेस की आंतरिक सतह के बीच एक्सयूडेट का संचय) का संकेत दे सकता है।

रोग के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण मध्यम या गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस (इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर), ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव और ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है। ईोसिनोपेनिया के साथ संयोजन में गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस मास्टोइडाइटिस या कपाल गुहा में संक्रमण का संकेत हो सकता है।

ओटिटिस मीडिया का तीव्र चरण औसतन 2-3 सप्ताह तक रहता है। प्रतिकूल परिणाम या जटिलताओं के विकास के कारण प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना या अपर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा हो सकता है।

तीव्र और पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया

तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया

रोग का तीव्र रूप तब होता है जब रोगजनक वातावरण श्रवण नली के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करता है जब तीव्र रोगनासॉफिरिन्क्स और ऊपरी श्वसन पथ, या इसी तरह की पुरानी बीमारियों के तेज होने के दौरान।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, तीव्र ओटिटिस मीडिया इसके विकास में तीन चरणों से गुजरता है:

स्टेज I (ओटिटिस का प्रतिश्यायी रूप)। भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत, एक्सयूडेट के गठन के साथ। कटारहल ओटिटिस कान में गंभीर दर्द की विशेषता है, जो सिर के संबंधित आधे हिस्से (मंदिर, दांत, पश्चकपाल) तक फैलता है, साथ ही साथ एक महत्वपूर्ण सुनवाई हानि भी होती है। जांच करने पर, फैली हुई रक्त वाहिकाएं, कान की झिल्ली का हाइपरमिया और उसका फलाव देखा जाता है। यह अवस्था 2-3 दिनों से लेकर 1-2 सप्ताह तक रह सकती है।

द्वितीय चरण (ओटिटिस मीडिया का शुद्ध रूप)। इस अवस्था में ईयरड्रम का वेध होता है और मवाद का बहिर्वाह शुरू हो जाता है, ईयरड्रम की सूजन कम हो जाती है। दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, लेकिन मवाद के बहिर्वाह में देरी के साथ पुनरावृत्ति हो सकती है।

स्टेज III को भड़काऊ प्रक्रिया के क्षीणन, दमन की कमी और समाप्ति की विशेषता है। इस स्तर पर मुख्य शिकायत सुनवाई हानि है।

टाम्पैनिक गुहा और श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन से उनकी सूजन हो जाती है। इन विभागों की श्लेष्मा झिल्ली काफी पतली होती है, और इसकी सबसे निचली परत पेरीओस्टेम के रूप में कार्य करती है। जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया विकसित होती है, श्लेष्म झिल्ली काफ़ी मोटी हो जाती है, इसकी सतह पर कटाव दिखाई देते हैं। मध्य कान एक्सयूडेट से भरा होता है, जिसमें पहले एक सीरस चरित्र होता है, और बाद में शुद्ध हो जाता है। प्रक्रिया के चरम पर, तन्य गुहा प्युलुलेंट तरल पदार्थ और एक बढ़े हुए श्लेष्म झिल्ली से भर जाती है, जो इसके उभार की ओर ले जाती है। ईयरड्रम को एक सफेद कोटिंग के साथ कवर किया जा सकता है। दर्द ग्लोसोफेरीन्जियल और ट्राइजेमिनल नसों के रिसेप्टर्स की जलन, शोर और कान में जमाव के कारण होता है - टाइम्पेनिक झिल्ली और श्रवण अस्थियों की सीमित क्षमता के कारण। एक्सयूडेट के दबाव में, ईयरड्रम फट जाता है, और मवाद का बहिर्वाह शुरू हो जाता है, जो लगभग 6-7 दिनों तक रहता है।

समय के साथ, स्राव की मात्रा कम हो जाती है, उनकी स्थिरता मोटी हो जाती है। परिणामी वेध आमतौर पर छोटा, गोल और ऊतक दोषों के साथ होता है। झिल्ली दोष के बिना झिल्लियों के रूप में वेध कम आम हैं। यदि रोग का मूल कारण खसरा, स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक है, तो वेध बड़े होते हैं।

दमन के पूरा होने के समानांतर, टिम्पेनिक झिल्ली का हाइपरमिया गुजरता है। जैसे ही वेध ठीक होता है, सुनवाई धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। छोटे वेध, आकार में 1 मिमी तक, काफी तेज़ी से और बिना किसी निशान के बढ़ते हैं। बड़े छिद्रों के साथ, रेशेदार परत आमतौर पर ठीक नहीं होती है, और झिल्ली में छेद अंदर से एक श्लेष्म परत और बाहर से एक एपिडर्मल परत के साथ बंद होता है। झिल्ली का ऐसा भाग एट्रोफिक दिखता है, उस पर सफेद धब्बों के रूप में चूने के लवण जमा होते हैं। स्पष्ट ऊतक दोषों के साथ, वेध अक्सर ठीक नहीं होते हैं, इस मामले में, झिल्ली में एक गोल छेद के किनारे के साथ, इसकी श्लेष्म झिल्ली एपिडर्मिस के साथ फ़्यूज़ हो जाती है। अक्सर आसंजन तन्य गुहा में रहते हैं, जो श्रवण अस्थि-पंजर की गतिशीलता को सीमित करता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया मध्य कान की सूजन है, जो कान की गुहा से मवाद के एक आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है, कान की झिल्ली का लगातार वेध और प्रगतिशील सुनवाई हानि (सुनवाई हानि 10-50% तक पहुंच सकती है)।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया तीव्र ओटिटिस मीडिया के विलंबित या अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है। यह क्रोनिक राइनाइटिस, साइनसाइटिस आदि की जटिलता हो सकती है, या ईयरड्रम के दर्दनाक टूटने का परिणाम हो सकता है। जीर्ण रूपओटिटिस मीडिया 0.8-1% आबादी को प्रभावित करता है। 50% से अधिक मामलों में यह रोग बचपन में विकसित होने लगता है। ओटिटिस मीडिया की इंट्राक्रैनील जटिलताएं स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करती हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस में बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के परिणामस्वरूप, एरोबिक सूक्ष्मजीव जैसे स्यूडोमोनास, स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी पाए जाते हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया, जो 70-90% रोगियों में पाए जाते हैं, का प्रतिनिधित्व फ्यूसोबैक्टीरिया, पेप्टोकोकी, लैक्टोबैसिली द्वारा किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ और हार्मोनल दवाएंकवक सूक्ष्मजीव हैं: जीनस कैंडिडा, एस्परगिलस, मोल्ड्स के कवक।

तीव्र ओटिटिस का जीर्ण में संक्रमण आमतौर पर निम्नलिखित प्रतिकूल कारकों के कारण होता है:

संक्रमण और कमजोर प्रतिरक्षा के लिए शरीर का कम प्रतिरोध;

जीवाणुरोधी दवाओं का गलत चयन, जिसके लिए रोगजनकों के संघ प्रतिरोधी हैं;

ऊपरी श्वसन पथ की विकृति (नाक सेप्टम की वक्रता, एडेनोइड, क्रोनिक राइनाइटिस और साइनसिसिस);

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, विशेष रूप से रक्त रोग, मधुमेह मेलेटस जैसे।

सहवर्ती ईएनटी रोग श्रवण ट्यूब के जल निकासी समारोह के उल्लंघन में योगदान करते हैं, जो कर्ण गुहा से मवाद के बहिर्वाह के लिए मुश्किल बनाता है, और यह बदले में, वेध के समय पर उपचार को रोकता है जो कि टाइम्पेनिक झिल्ली में दिखाई देता है। . कुछ मामलों में, मध्य कान में सूजन प्रक्रिया शुरू से ही पुरानी हो जाती है। यह अक्सर उन छिद्रों में देखा जाता है जो टाम्पैनिक झिल्ली के ढीले क्षेत्र के साथ-साथ तपेदिक, मधुमेह और बुजुर्गों में भी होते हैं।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया को दो रूपों में विभाजित किया जाता है, जो रोग की गंभीरता और टाम्पैनिक झिल्ली के वेध के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है:

मेसोटिम्पैनाइटिस। यह रोग का एक हल्का रूप है, जिसमें श्रवण ट्यूब और टाम्पैनिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली मुख्य रूप से प्रभावित होती है। वेध टाम्पैनिक झिल्ली के मध्य, फैला हुआ क्षेत्र में स्थित है। इस मामले में जटिलताएं बहुत कम आम हैं।

एपिटिम्पैनाइटिस। रोग के इस रूप के साथ, श्लेष्म झिल्ली के अलावा, अटारी-एंट्रल क्षेत्र के अस्थि ऊतक और मास्टॉयड प्रक्रिया भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, जो इसके परिगलन के साथ हो सकती है। वेध टाम्पैनिक झिल्ली के ऊपरी, ढीले क्षेत्र में स्थित होता है, या इसके दोनों विभागों को कवर करता है। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस, ओस्टिटिस, मस्तिष्क फोड़ा जैसी गंभीर जटिलताएं संभव हैं, अगर प्युलुलेंट एक्सयूडेट रक्त या मेनिन्जेस में प्रवेश करता है।

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प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलताओं और परिणाम

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए उपचार की कमी अपूरणीय परिणामों से भरा होता है, जब प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया हड्डी के ऊतकों में फैलने लगती है।

इस मामले में, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

ईयरड्रम की अखंडता का उल्लंघन, जिसके परिणामस्वरूप श्रवण हानि पूरी तरह से सुनवाई हानि तक बढ़ जाती है;

मास्टोइडाइटिस - अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया की सूजन, इसके कोशिकाओं में मवाद के संचय और बाद में हड्डी के विनाश के साथ;

ओस्टिटिस (हड्डी क्षय), दाने या कोलेस्टीटोमा के गठन के साथ, जो एक ट्यूमर के रूप में विकसित होता है और हड्डी के विनाश की ओर जाता है।

मध्य कान की पुरानी सूजन लिबिरिंथाइटिस, आंतरिक कान की सूजन और बाद में, इंट्राक्रैनील जटिलताओं को जन्म दे सकती है, जिसमें शामिल हैं:

मेनिनजाइटिस - मस्तिष्क के अस्तर की सूजन;

हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क में मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक संचय है।

भूलभुलैया और इंट्राक्रैनील जटिलताएं काफी दुर्लभ हैं, लेकिन आपको यह जानना होगा कि ऐसा जोखिम मौजूद है। इसलिए, जब ओटिटिस मीडिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको उचित उपचार निर्धारित करने के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ एक चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए। ओटिटिस मीडिया का उपचार औसतन दो सप्ताह तक चलता है, और जटिलताओं से बचने के लिए, बिना अनुमति के उपचार प्रक्रिया को रोकना असंभव है, भले ही महत्वपूर्ण सुधार हों।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का उपचार

औसत ओटिटिस का निदान आमतौर पर कठिनाइयों को पेश नहीं करता है। निदान शिकायतों और ओटोस्कोपी (एक विशेष उपकरण के साथ कान गुहा की दृश्य परीक्षा) के परिणामों के आधार पर किया जाता है। यदि हड्डी के ऊतकों में एक विनाशकारी प्रक्रिया का संदेह होता है, तो अस्थायी हड्डी का एक्स-रे किया जाता है।

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है उच्च तापमानबुखार के संयोजन में, बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। अस्पताल में भर्ती मास्टॉयड की भागीदारी का संदेह होने पर आवश्यक है।

ओटिटिस मीडिया के उपचार में शामिल हैं:

वासोकॉन्स्ट्रिक्टर या कसैले बूँदें;

उपचार की रणनीति रोग के चरण और लक्षणों की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है:

प्रीपरफोरेटिव चरण को एक मजबूत दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, जिसके राहत के लिए आसमाटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है: ग्लिसरीन के साथ 1: 1 अनुपात में बोरिक एसिड या लेवोमाइसेटिन का 3% अल्कोहल समाधान। कान की बूंदें ओटिपैक्स (फेनाज़ोन और लिडोकेन के साथ), अनाउरन (लिडोकेन, पॉलीमीक्सिन और नियोमाइसिन के साथ) में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। Anauran में एंटीबायोटिक की उपस्थिति के कारण, इसे छिद्रपूर्ण अवस्था में उपयोग करने के लिए मना किया जाता है। इन बूंदों को गले में खराश में 38-40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर दिन में दो से तीन बार गर्म किया जाता है, टपकाने के बाद, पेट्रोलियम जेली के साथ एक कपास झाड़ू के साथ कान नहर को बंद कर दिया जाता है।

जल निकासी समारोह को प्रोत्साहित करने के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का उपयोग किया जाता है (ओट्रिविन, सैनोरिन, नेफ्थिज़िन, गैलाज़ोलिन, आदि), जो नाक में दिन में तीन बार लापरवाह स्थिति में डाले जाते हैं, जबकि सिर को गले में खराश की ओर झुकाया जाना चाहिए। आप अपनी नाक को तीव्रता से नहीं उड़ा सकते हैं, साथ ही नाक की सामग्री को नासॉफिरिन्क्स में खींच सकते हैं, क्योंकि इससे श्रवण ट्यूब का अतिरिक्त संक्रमण होता है।

Paracetamol या Diclofenac को दर्द निवारक के रूप में मौखिक रूप से लिया जा सकता है।

शायद भड़काऊ प्रक्रिया के समाधान में तेजी लाने के लिए वार्मिंग अल्कोहल सेक का स्थानीय अनुप्रयोग। लेकिन अगर कान में दर्द बढ़ जाए तो कंप्रेस को तुरंत हटा देना चाहिए।

यदि आवश्यक हो, तो पैरासेन्टेसिस किया जाता है (मवाद के बहिर्वाह की अनुमति देने के लिए ईयरड्रम का कृत्रिम पंचर)।

वेधक स्तर पर, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स, जीवाणुरोधी और एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग जारी है। मवाद के प्रचुर मात्रा में बहिर्वाह के साथ, म्यूकोलाईटिक्स (एसीसी, फ्लुमुसिल), साथ ही एरेस्पल निर्धारित किया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करता है और स्राव के स्राव को कम करता है।

घर पर कान क्षेत्र पर फिजियोथेरेपी (यूवीआई, यूएचएफ, माइक्रोवेव) या गर्म संपीड़न का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। रोगी को स्वतंत्र रूप से दिन में कम से कम दो बार कान नहर से शुद्ध निर्वहन निकालना चाहिए। आप इसे कॉटन स्वैब से कर सकते हैं। प्रक्रिया को तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि रूई सूख न जाए। यदि डिस्चार्ज बहुत गाढ़ा और चिपचिपा है, तो आप पहले कान में गर्म 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल टपका सकते हैं, और फिर कान नहर को अच्छी तरह से सुखा सकते हैं।

कान को साफ करने के बाद, डॉक्टर द्वारा निर्धारित कान की बूंदों को गर्म रूप (37 डिग्री सेल्सियस तक) में डाला जाता है: ओटोफा, 0.5-1% डाइऑक्साइडिन समाधान, 20% सोडियम सल्फासिल समाधान, आदि। वेध पर शराब की मात्रा के साथ गिरता है चरण लागू नहीं होता क्योंकि यह गंभीर दर्द का कारण बनता है।

पुनरावर्ती चरण में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, थर्मल फिजियोथेरेपी और कान नहर की यांत्रिक सफाई बंद कर दी जाती है। ज्यादातर मामलों में, वेध स्थल पर एक छोटा निशान बनता है। यदि तन्य गुहा में रेशेदार आसंजन बनते हैं, तो वे आमतौर पर कर्ण झिल्ली और श्रवण अस्थियों की लचीलापन को सीमित नहीं करते हैं। हालांकि, आसंजनों को रोकने के लिए, एंजाइम की तैयारी, टाइम्पेनिक झिल्ली के न्यूमोमसाज, लिडेज के साथ एंडॉरल आयनोफोरेसिस निर्धारित किया जा सकता है।

इस स्तर पर मुख्य लक्ष्य सुनवाई को बहाल करना, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना है।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए एंटीबायोटिक्स

अमोक्सिसिलिन। यह एंटीबायोटिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार में मुख्य है, क्योंकि यह संक्रामक रोगजनकों (स्टैफिलोकोसी, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ सक्रिय है, इसमें एक एंटीसेप्टिक और एंटीमायोटिक प्रभाव होता है। इसका उपयोग रोग के किसी भी स्तर पर किया जा सकता है। अमोक्सिसिलिन को 8-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार 0.5 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से लिया जाता है। अमोक्सिसिलिन लेने के लिए मतभेद: बिगड़ा हुआ जिगर समारोह, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, मोनोन्यूक्लिओसिस। दुष्प्रभाव: एलर्जी, अपच संबंधी घटनाएं। यदि एमोक्सिसिलिन का उपयोग करना असंभव है या इसे लेने के तीन दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निम्न में से कोई भी दवा निर्धारित है।

ऑगमेंटिन। यह दवा एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड का एक संयोजन है। यह आमतौर पर रोग के गंभीर लक्षणों के लिए प्रयोग किया जाता है। खुराक उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। मतभेद: बिगड़ा हुआ जिगर और गुर्दा समारोह, फेनिलकेटोनुरिया, गर्भावस्था। साइड इफेक्ट: त्वचा कैंडिडिआसिस, पित्ती, खुजली; अस्थायी ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; सिरदर्द, चक्कर आना।

सेफुरोक्साइम। यदि एमोक्सिसिलिन और ऑगमेंटिन अप्रभावी थे, तो इसे इंजेक्शन (सेफ्यूरोक्साइम सोडियम नमक) के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए, cefuroxime axetil को दिन में दो बार 0.25-0.5 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। मतभेद: सेफलोस्पोरिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता, प्रारंभिक गर्भावस्था, दुद्ध निकालना। दुष्प्रभाव: उनींदापन, सिरदर्द, सुनवाई हानि; ईोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया; मतली, कब्ज; बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।

एम्पीसिलीन। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। मतभेद: दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता, जिगर की शिथिलता, गर्भावस्था। साइड इफेक्ट: डिस्बैक्टीरियोसिस, कैंडिडिआसिस, अपच, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार।

फेनोक्सीमिथाइलपेनिसिलिन। इसे 250 मिलीग्राम के लिए दिन में 3 बार लिया जाता है। मतभेद: पेनिसिलिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता। साइड इफेक्ट: अपच और एलर्जी प्रतिक्रियाएं; गंभीर तीव्र अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया जो दवा लेने के 1-30 मिनट के भीतर विकसित होती है।

स्पाइरामाइसिन। मैक्रोलाइड्स लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी के लिए निर्धारित हैं। Spiramycin 1.5 मिलियन IU मौखिक रूप से दिन में दो बार लिया जाता है। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, दुद्ध निकालना, रुकावट पित्त नलिकाएं. साइड इफेक्ट: मतली, दस्त, ग्रासनलीशोथ, कोलाइटिस, त्वचा लाल चकत्ते।

एज़िथ्रोमाइसिन। इसे दिन में एक बार 250 मिलीग्राम के लिए लिया जाता है। एज़िथ्रोमाइसिन के लिए मतभेद: मैक्रोलाइड्स के लिए अतिसंवेदनशीलता, यकृत और गुर्दे के गंभीर कार्यात्मक विकार, अतालता। साइड इफेक्ट: सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, थकान और घबराहट में वृद्धि, टिनिटस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

सेफ़ाज़ोलिन। पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के समूह से संबंधित अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक। इसका उपयोग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में किया जाता है। मतभेद: सेफलोस्पोरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता, आंतों के रोग, किडनी खराब, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना। दुष्प्रभाव: अपच, एलर्जी; आक्षेप; डिस्बिओसिस, स्टामाटाइटिस (लंबे समय तक उपयोग के साथ)।

सिप्रोफ्लोक्सासिन। इसे दिन में 2 बार, 250 मिलीग्राम लिया जाता है। सिप्रोफ्लोक्सासिन के लिए मतभेद: गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, मिर्गी। साइड इफेक्ट: हल्की त्वचा एलर्जी, मतली, नींद की गड़बड़ी।

सेफ्ट्रिएक्सोन। यह एक दवा है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, जो साइड इफेक्ट की उच्च संख्या के कारण अंतिम उपाय का एंटीबायोटिक है। Ceftriaxone इंजेक्शन दिन में एक बार दिया जाता है। दवा के उपयोग के लिए मतभेद: सेफलोस्पोरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता, गंभीर जठरांत्र संबंधी रोग। दुष्प्रभाव: सिरदर्द, चक्कर आना, आक्षेप; थ्रोम्बोसाइटोसिस, नाकबंद; पीलिया, कोलाइटिस, पेट फूलना, अधिजठर क्षेत्र में दर्द; त्वचा की खुजली, बुखार, कैंडिडिआसिस, पसीना बढ़ जाना।

इसके अलावा, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कान की बूंदों के रूप में किया जाता है:

Norfloxacin Normax कान की बूंदों का व्यापक जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। साइड इफेक्ट: आवेदन स्थल पर त्वचा पर छोटे दाने, जलन और खुजली। निर्देशों के अनुसार प्रयोग करें।

कैंडिबायोटिक। इन बूंदों की संरचना में एक साथ कई एंटीबायोटिक्स शामिल हैं: बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, क्लोरैम्फेनिकॉल, साथ ही एंटिफंगल एजेंट क्लोट्रिमेज़ोल और लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड। मतभेद: गर्भावस्था, दुद्ध निकालना। साइड इफेक्ट्स में एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं।

नेटिलमिसिन। यह तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स से एक अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक है। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के लिए नेटिल्मिसिन कान की बूंदें अधिक बार निर्धारित की जाती हैं।

लेवोमाइसेटिन। इन बूंदों का उपयोग मुख्य रूप से नेत्र विज्ञान में किया जाता है, लेकिन ओटिटिस मीडिया के हल्के रूपों के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि वे कान नहर में गहराई से प्रवेश नहीं करते हैं।

यहां तक ​​​​कि उपचार के दौरान एक महत्वपूर्ण सुधार और स्थानीय लक्षणों के कमजोर होने या गायब होने के साथ, समय से पहले जीवाणुरोधी दवाओं को लेने के पाठ्यक्रम को रोकना असंभव है। पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 7-10 दिन होनी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं का समय से पहले रद्दीकरण एक रिलेप्स को भड़का सकता है, रोग का जीर्ण रूप में संक्रमण, तन्य गुहा में चिपकने वाली संरचनाओं का निर्माण और जटिलताओं का विकास।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया- मध्य कान की गुहा में प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया, जिसका एक पुराना कोर्स है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को प्रवाहकीय या मिश्रित श्रवण हानि, कान नहर से दमन, कान में दर्द और शोर, कभी-कभी चक्कर आना और सिरदर्द की विशेषता है। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का निदान ओटोस्कोपी, श्रवण परीक्षण, कान स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, अस्थायी हड्डी की एक्स-रे और टोमोग्राफिक परीक्षाओं, वेस्टिबुलर फ़ंक्शन के विश्लेषण और रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति के अनुसार किया जाता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी और दोनों के साथ किया जाता है शल्य चिकित्सा के तरीके(सैनिटाइजिंग ऑपरेशन, मास्टॉयडोटॉमी, एंथ्रोटॉमी, भूलभुलैया के फिस्टुला को बंद करना, आदि)।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया ओटिटिस मीडिया है जो 14 दिनों से अधिक समय तक कान से लगातार दबाव के साथ होता है। हालांकि, ओटोलरींगोलॉजी के क्षेत्र में कई विशेषज्ञ बताते हैं कि ओटिटिस मीडिया को 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले दमन के साथ पुराना माना जाना चाहिए। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 1-2% आबादी में क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया होता है और 60% मामलों में लगातार सुनवाई हानि होती है। 50% से अधिक मामलों में, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया 18 साल की उम्र से पहले अपना विकास शुरू कर देता है। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया प्युलुलेंट इंट्राकैनायल जटिलताओं का कारण बन सकता है, जो बदले में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया में रोगजनक, एक नियम के रूप में, कई रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं। अक्सर यह स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनिया होता है; दुर्लभ मामलों में - स्ट्रेप्टोकोकी। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लंबे पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, जीवाणु वनस्पतियों के साथ, ओटोमाइकोसिस के रोगजनकों को अक्सर बोया जाता है - खमीर और मोल्ड। अधिकांश मामलों में, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया तीव्र ओटिटिस मीडिया के पुराने रूप में संक्रमण का परिणाम है। रोग का विकास तब भी संभव है जब कान की चोट के परिणामस्वरूप टिम्पेनिक गुहा संक्रमित हो जाता है, साथ में टैम्पेनिक झिल्ली को नुकसान होता है।

पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की घटना रोगजनकों की उच्च रोगजनकता के कारण होती है; यूस्टाचाइटिस, एरोटाइटिस, एडेनोइड्स, क्रोनिक साइनसिसिस के साथ श्रवण ट्यूब की शिथिलता; आवर्तक तीव्र ओटिटिस मीडिया के परिणामस्वरूप चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया का विकास। तीव्र विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों (एचआईवी संक्रमण, साइटोस्टैटिक्स या एक्स-रे थेरेपी के साथ उपचार का एक साइड इफेक्ट), एंडोक्रिनोपैथिस (हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा, मधुमेह मेलेटस), तर्कहीन एंटीबायोटिक थेरेपी या अनुचित कमी से क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास में योगदान करें। तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार की अवधि।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का वर्गीकरण

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के 2 नैदानिक ​​रूप हैं: मेसोटिम्पैनाइटिस और एपिटिम्पैनाइटिस। मेसोटिम्पैनाइटिस (ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया) लगभग 55% है और इसकी हड्डी संरचनाओं को शामिल किए बिना टाइम्पेनिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के भीतर एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। एपिटिम्पैनाइटिस (एपिथिम्पेनिक-एंट्रल ओटिटिस मीडिया) क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के शेष 45% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ होता है और कई मामलों में कान कोलेस्टीटोमा के गठन की ओर जाता है।

मुख्य चिकत्सीय संकेतक्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया कान से दमन, सुनवाई हानि (सुनवाई हानि), टिनिटस, कान में दर्द और चक्कर आना है। दमन स्थायी या आंतरायिक हो सकता है। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, निर्वहन की मात्रा बढ़ जाती है। यदि तन्य गुहा में दानेदार ऊतक बढ़ता है या पॉलीप्स होते हैं, तो कान से स्राव खूनी हो सकता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया श्रवण अस्थियों की बिगड़ा गतिशीलता के कारण एक प्रवाहकीय प्रकार की सुनवाई हानि की विशेषता है। हालांकि, लंबे समय तक क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया मिश्रित सुनवाई हानि के साथ है। श्रवण विश्लेषक के ध्वनि-बोधक भाग के काम में परिणामी गड़बड़ी लंबे समय तक सूजन के परिणामस्वरूप कोक्लीअ में रक्त परिसंचरण में कमी और भड़काऊ मध्यस्थों द्वारा भूलभुलैया के बालों की कोशिकाओं को नुकसान और भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान बनने वाले विषाक्त पदार्थों के कारण होती है। प्रतिक्रिया। हानिकारक पदार्थ टाम्पैनिक गुहा से आंतरिक कान में भूलभुलैया की खिड़कियों के माध्यम से प्रवेश करते हैं, जिसकी पारगम्यता बढ़ जाती है।

दर्द सिंड्रोम आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है और केवल उस अवधि के दौरान होता है जब पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया एक तेज चरण में प्रवेश करती है। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, टॉन्सिलिटिस, कान में तरल पदार्थ से तेज हो सकता है। तेज होने की अवधि के दौरान, शरीर के तापमान में भी वृद्धि होती है और कान में धड़कन की भावना का आभास होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक गंभीर है। यह क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया हड्डी के विनाश के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप स्काटोल, इंडोल और अन्य रसायनों का निर्माण होता है जो कान को एक गंधयुक्त गंध देते हैं। जब विनाशकारी प्रक्रिया आंतरिक कान के पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर में फैलती है, तो रोगी को प्रणालीगत चक्कर का अनुभव होता है। बोनी चेहरे की नहर की दीवार के विनाश के साथ, चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस का उल्लेख किया जाता है। एपिटिम्पैनाइटिस अक्सर प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की ओर जाता है: मास्टोइडाइटिस, लेबिरिन्थाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, अरचनोइडाइटिस, आदि।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान एंडोस्कोपी, श्रवण विश्लेषक के अध्ययन, कान से डिस्चार्ज की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, खोपड़ी की रेडियोग्राफी, अस्थायी हड्डी के लक्षित अध्ययन के साथ खोपड़ी की सीटी और एमएससीटी द्वारा किया जा सकता है।

बाहरी श्रवण नहर की पूरी तरह से सफाई के साथ बाहरी कान के शौचालय के बाद ओटोस्कोपी और माइक्रोटोस्कोपी की जाती है। वे ईयरड्रम में वेध की उपस्थिति को प्रकट करते हैं। इसके अलावा, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, मेसोटिम्पैनाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, तन्य झिल्ली के तनावपूर्ण क्षेत्र में वेध की उपस्थिति से अलग होता है, जबकि एपिटिम्पैनाइटिस को आमतौर पर ढीले क्षेत्र में वेध के स्थान की विशेषता होती है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया को ऑडियोमेट्री के अनुसार श्रवण हानि, थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के अनुसार प्रवाहकीय या मिश्रित श्रवण हानि, ध्वनिक प्रतिबाधा के अनुसार श्रवण अस्थि-पंजर की बिगड़ा गतिशीलता की विशेषता है। यूस्टेशियन ट्यूब, इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी, ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन की धैर्य का भी आकलन किया जाता है। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, वेस्टिबुलर विकारों के साथ, इलेक्ट्रोनिस्टागोग्राफी, स्टेबिलोग्राफी, वीडियो ऑकुलोग्राफी, प्रेसर टेस्ट, अप्रत्यक्ष ओटोलिथोमेट्री द्वारा वेस्टिबुलर विश्लेषक के अध्ययन के लिए एक संकेत है। यदि क्लिनिक में तंत्रिका संबंधी विकार मौजूद हैं, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट और मस्तिष्क के एमआरआई के साथ परामर्श आवश्यक है।

हड्डी के विनाश और जटिलताओं के बिना क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट की आउट पेशेंट देखरेख में दवा के साथ किया जा सकता है। इस तरह की ड्रग थेरेपी का उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया को दूर करना है। ऐसे मामलों में जहां पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया हड्डी के विनाश के साथ होती है, यह अनिवार्य रूप से रोगी की पूर्व तैयारी है। यदि क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया चेहरे की तंत्रिका, सिरदर्द, तंत्रिका संबंधी विकारों और / या वेस्टिबुलर विकारों के पैरेसिस के साथ है, तो यह हड्डी में एक विनाशकारी प्रक्रिया की उपस्थिति और जटिलताओं के विकास को इंगित करता है। ऐसी स्थिति में, रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती करना और उसके सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर विचार करना आवश्यक है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का इलाज आमतौर पर 7-10 दिनों के लिए रूढ़िवादी या पूर्व-ऑपरेटिव रूप से किया जाता है। इस अवधि के दौरान, कान का शौचालय प्रतिदिन किया जाता है, इसके बाद एंटीबायोटिक समाधान के साथ स्पर्शरेखा गुहा को धोने और कान में जीवाणुरोधी बूंदों को टपकाने के बाद किया जाता है। यह देखते हुए कि क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया ईयरड्रम में वेध के साथ है, ओटोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग कान की बूंदों के रूप में नहीं किया जा सकता है। आप सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, रिफैम्पिसिन, साथ ही ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उनके संयोजन का उपयोग कर सकते हैं।

पूर्ण पुनर्वास और कार्यात्मक वसूली के उद्देश्य के लिए, हड्डी के विनाश के साथ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। प्युलुलेंट प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया मास्टोइडोप्लास्टी या टाइम्पेनोप्लास्टी, एटिकोएंथ्रोटॉमी, मास्टोइडोटॉमी, लेबिरिंथोटॉमी और प्लास्टिक लेबिरिंथ फिस्टुला, कोलेस्टीटोमा को हटाने के साथ एक सफाई ऑपरेशन के लिए एक संकेत है। यदि क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जटिलताओं के खतरे के साथ फैलाना सूजन के साथ है, तो एक सामान्य कान की सर्जरी की जाती है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का पूर्वानुमान

कान में पुरानी प्युलुलेंट फोकस की समय पर सफाई रोग का अनुकूल परिणाम प्रदान करती है। जितनी जल्दी उपचार किया जाता है, सुनवाई की वसूली और संरक्षण की संभावना उतनी ही अधिक होती है। उन्नत मामलों में, जब पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया महत्वपूर्ण हड्डी विनाश और/या जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है, तो सुनवाई को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी आवश्यक है। कुछ मामलों में, सबसे प्रतिकूल परिणाम के साथ, रोगियों को श्रवण यंत्र की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के बारे में सब कुछ

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया (CSOM) एक संक्रामक ओटोलरींगोलॉजिकल पैथोलॉजी है जो मध्य कान के मुख्य भागों की शुद्ध सूजन की विशेषता है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया हो सकते हैं, साथ ही कैंडिडा या एस्परगिलस जैसे कवक भी हो सकते हैं। सीएचएसओ की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कान से दमन और ईयरड्रम का लगातार वेध हैं।

पर प्रारम्भिक चरणओटिटिस मीडिया के विकास का आसानी से निदान किया जाता है और फार्माकोथेरेपी की मदद से इसका इलाज किया जाता है। हालांकि, असामयिक चिकित्सा गंभीर इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है, जो न केवल सुनवाई हानि से भरा होता है, बल्कि घातक परिणाम के साथ भी होता है। इस कारण से, जब रोग के पहले लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए।

रोग के कारण

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में संक्रामक रोगजनक बैक्टीरिया और कवक सूक्ष्मजीव हैं। सूजन, स्टेफिलोकोसी, स्यूडोमोनिया, न्यूमोकोकी, क्लेबसिएला और प्रोटीस के फॉसी में बैक्टीरिया की संस्कृति को अंजाम देते समय अक्सर पाए जाते हैं। लंबे समय तक कई रोगी एंटीबायोटिक चिकित्सा, ओटोमाइकोसिस के रोगजनकों को अतिरिक्त रूप से बोया जाता है, अर्थात। फफूंदी या खमीर जैसा कवक।

90% मामलों में, क्रोनिक ओटिटिस मीडिया अपर्याप्त उपचार का परिणाम है। तीव्र रूपईएनटी रोग।

प्युलुलेंट पैथोलॉजी का विकास रोगजनकों के उच्च विषाणु और कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप यूस्टेशियन ट्यूब के कामकाज में गड़बड़ी देखी जाती है। निम्नलिखित कारक पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की घटना को भड़का सकते हैं:

• इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
• एंडोक्रिनोपैथी;
• साइनसाइटिस;
• इंट्राक्रैनील चोट;
• तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा;
• श्रवण ट्यूब की शिथिलता;
• रक्त रोग (एनीमिया, ल्यूकेमिया);
• ऊपरी श्वसन पथ का संक्रमण।

प्युलुलेंट सूजन के उपचार की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि सूजन के फॉसी में स्थानीय बैक्टीरिया के कई उपभेद जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव के लिए प्रतिरोधी हैं। यही कारण है कि ईएनटी रोग के विकास के साथ, कोई नहीं है टाम्पैनिक झिल्ली का पुनर्जनन।

विकास तंत्र

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में सीएचएसओ ईएनटी पैथोलॉजी के तीव्र रूप के असामयिक या अप्रभावी उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कान गुहा में एक शुद्ध प्रक्रिया की घटना कई प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण होती है:

• कम शरीर प्रतिरोध;
• सामान्य और स्थानीय सुरक्षा में विफलताएं;
• रोगजनकों का उच्च विषाणु;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों का प्रतिरोध।

विचलित सेप्टम, यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन, एडेनोइड्स और हाइपरट्रॉफिक राइनाइटिस के साथ कान से दमन का खतरा काफी बढ़ जाता है। नासॉफिरिन्क्स के रोग मध्य कान में एक्सयूडेट के संचय का कारण बन सकते हैं। इससे स्थानीय प्रतिरक्षा और भी अधिक कमजोर हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप घावों में रोगजनक बैक्टीरिया के उपनिवेश बन जाते हैं।

मध्य कान के मुख्य भागों के वातन का उल्लंघन कान की झिल्ली के जीर्ण छिद्र का कारण है।

कान से द्रव निकासी की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण, ईयरड्रम का छिद्र होता है। लगातार दमन झिल्ली की अखंडता की बहाली को रोकता है, जो लगातार वेध की घटना में योगदान देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण लक्षणों की एक त्रय की उपस्थिति से रोग के विकास का निदान सरल है: श्रवण नहर से दमन, प्रगतिशील प्रवाहकीय श्रवण हानि, और कान झिल्ली का स्थायी वेध। पर शुरुआती अवस्थाक्रोनिक ओटिटिस मीडिया का विकास, रोगियों को अतिताप और लगातार टिनिटस की शिकायत होती है। रोग की प्रगति के साथ, चक्कर आना, मतली और दर्द सिंड्रोम भी होते हैं।

मध्य कान की सूजन की तीव्र प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली में दाने की उपस्थिति और पॉलीप्स की वृद्धि की ओर ले जाती है। इस कारण से, सीएचएसओ के तेज होने के दौरान, कान की गुहा से खूनी अशुद्धियों के साथ प्यूरुलेंट एक्सयूडेट निकलता है। नतीजतन, टिम्पेनिक गुहा में और श्रवण अस्थि-पंजर पर फाइब्रिन धागे बनते हैं, जो समय के साथ सख्त हो जाते हैं। इससे श्रवण अस्थियों की सीमित गतिशीलता होती है और तदनुसार, प्रवाहकीय श्रवण हानि का विकास होता है।

प्रणालीगत चक्कर आमतौर पर आंतरिक कान में स्थित अर्धवृत्ताकार नहरों के विनाश के कारण होता है। एक लक्षण की उपस्थिति रोग की प्रगति और भूलभुलैया के विकास का संकेत देती है।

दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, कान की विकृति के तेज होने के चरण में होता है। यह कान में तीव्र सूजन की उपस्थिति के कारण होता है, जो ऊतकों की सूजन और उनके बाद के पिघलने की ओर जाता है। कान नहर में प्रवेश करने वाला पानी गंभीर धड़कते दर्द और टिनिटस का कारण बन सकता है।

ओटिटिस मीडिया के रूप

ओटोलरींगोलॉजी में, सीएचएसओ के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके बीच का अंतर भड़काऊ प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम की गंभीरता और संबंधित लक्षणों की उपस्थिति के कारण होता है। हालांकि, चिकित्सा पद्धति में, रोग के दो रूपों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना अत्यंत दुर्लभ है:

1. मेसोटिम्पैनाइटिस प्युलुलेंट रोग का एक अपेक्षाकृत हल्का रूप है, जो केवल तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली के भीतर सूजन के फॉसी के गठन की विशेषता है। घाव स्थानीयकृत होते हैं, एक नियम के रूप में, कान गुहा के मध्य या निचले हिस्से में, इसलिए झिल्ली के फैले हुए हिस्से में वेध मनाया जाता है;
2. एपिटिम्पैनाइटिस कान की विकृति का एक गंभीर रूप है, जिसमें न केवल नरम, बल्कि हड्डी के ऊतक भी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। यह श्रवण अस्थियों के विनाश की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्रवण हानि का विकास होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस से कान की गुहा में कोलेस्टीटोमा का रिसाव होता है, जो गंभीर जटिलताओं से भरा होता है। नियोप्लाज्म एपिडर्मल ग्रैन्यूल होते हैं जिनमें स्तरीकृत एपिथेलियम से ढका मैट्रिक्स होता है। कोलेस्टीटोमा बाहरी श्रवण नहर के एपिडर्मिस के तन्य गुहा में अंतर्वर्धित होने के कारण दिखाई देते हैं। यह कान की झिल्ली में सीमांत वेध की घटना के कारण होता है।

जटिलताओं

पुरुलेंट सूजन में परिवर्तन का मुख्य कारण है शारीरिक संरचनाआह कान, जिनमें से कई को बाद में समाप्त नहीं किया जा सकता है। संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति न केवल श्रवण दोष, स्वरभंग या कोलेस्टीटोमा के गठन से होती है, बल्कि एक फोड़ा के साथ भी होती है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास के मुख्य परिणाम क्या हैं?

• मास्टोइडाइटिस - मास्टॉयड प्रक्रिया की मुख्य संरचनाओं की शुद्ध सूजन और एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली;
• अरचनोइडाइटिस - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड झिल्ली में एक सीरस भड़काऊ प्रक्रिया;
• भूलभुलैया - आंतरिक कान के मुख्य भागों का एक संक्रामक घाव, जो वेस्टिबुलर तंत्र की शिथिलता के विकास की ओर जाता है;
• मस्तिष्क फोड़ा - खोपड़ी में शुद्ध द्रव्यमान का सीमित संचय।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के अपर्याप्त उपचार से कभी-कभी चेहरे की तंत्रिका की सूजन हो जाती है, जो पैरेसिस के विकास से भरा होता है। गंभीर संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति में, स्थिर स्थितियों में चिकित्सा नहीं की जाती है, जो इससे जुड़ी होती है भारी जोखिमघातक परिणाम।

उपचार के सिद्धांत

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे करें? एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनक बैक्टीरिया के प्रतिरोध के कारण, एक शुद्ध रोग का रूढ़िवादी उपचार व्यावहारिक रूप से कोई विशेष परिणाम नहीं देता है। इसलिए, रोग के तेज होने के मुख्य लक्षणों को खत्म करने के लिए दवा उपचार का उपयोग केवल एक पूरक के रूप में किया जाता है।

विशेषज्ञों के अनुसार, सीजीएसओ सर्जिकल रोगों में से एक है, जिसके आगे के विकास को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से ही रोका जा सकता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के उपचार के लिए, निम्न प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जा सकता है:

• टाइम्पेनोस्टॉमी - कान में ट्यूब डालने के लिए एक शल्य प्रक्रिया, टाम्पैनिक गुहा से मवाद का बहिर्वाह प्रदान करना;
• एडेनोइड्स को हटाना - एक सहायक ऑपरेशन जो यूस्टेशियन ट्यूब के जल निकासी कार्य को सामान्य करता है;
• सामान्य गुहा ऑपरेशन - मध्य कान से शुद्ध सामग्री को हटाने के साथ कान गुहा के पीछे एक चीरा।

सुनवाई के अंग में पुरुलेंट सूजन से सुनवाई हानि और कई गंभीर जटिलताओं का विकास होता है। हालांकि, समय पर उपचार सर्जिकल ऑपरेशन के उपयोग के बिना भी भड़काऊ प्रक्रियाओं से राहत और त्वरित वसूली सुनिश्चित करता है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान तीव्र ओटिटिस मीडिया से होता है जो 4-6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया को ईयरड्रम का टूटना, श्रवण नहर से मवाद का निर्वहन, सुनवाई हानि की विशेषता है।

सूजन के प्रकार के अनुसार, पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया को वर्गीकृत किया जाता है:

मेसोटिम्पैनाइटिस

क्रोनिक मेसोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया को सौम्य माना जाता है। सूजन मध्य कान, कान की झिल्ली को कवर करती है। झिल्ली छिद्रित, मोटी, बलगम, मवाद से ढकी होती है।

सबम्यूकोसल परत में मुख्य परिवर्तन, रक्त वाहिकाओं से संतृप्त। सबम्यूकोसल परत की मात्रा बढ़ जाती है, म्यूकोसा में पॉलीप्स बनते हैं।

कर्ण गुहा में मवाद जमा हो जाता है। पॉलीप्स आसानी से खून बहना शुरू कर देते हैं, स्पर्शरेखा गुहा की शुद्ध सामग्री को लाल रंग में धुंधला कर देते हैं। प्रक्रिया निशान के गठन की ओर ले जाती है।

पुरानी सूजन श्रवण अस्थियों को प्रभावित करती है, उन्हें एक साथ मिलाती है, ध्वनि तरंगों के प्रवाहकत्त्व को बाधित करती है, और सुनवाई हानि का कारण बनती है।

क्रोनिक एपिटिम्पैनाइटिस

एपिटिम्पेनिक रूप की पुरुलेंट सूजन एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिससे जटिलताएं होती हैं।

मध्य कान की सूजन हड्डी के ऊतकों को कवर करती है। यह प्रक्रिया एपिटिम्पेनिक स्पेस में स्थानीयकृत है, टेम्पोरल बोन की मास्टॉयड प्रक्रिया।

एपिटिम्पैनाइटिस को कोलेस्टीटोमा की विशेषता है - संरचनाएं जो एपिडर्मिस के विकास के दौरान बनती हैं।

बड़ी संख्या में जटिलताएं एपिटिम्पेनिक स्थान में अटारी क्षेत्र से मवाद के बहिर्वाह की जटिलता के कारण होती हैं, जो म्यूकोसल सिलवटों, यातनापूर्ण मार्ग से परिपूर्ण होती हैं।

टाम्पैनिक झिल्ली के सीमांत टूटने से कोलेस्टीटोमा का निर्माण होता है, अक्सर अटारी उनसे भर जाती है। एपिटिम्पेनिक गुहा में, पॉलीप्स अक्सर मौजूद होते हैं, जो एक बेल जैसे ट्यूमर की तरह दिखते हैं, आसानी से खून बहते हैं, बढ़ते हैं और श्रवण नहर तक पहुंचते हैं, पूरे मार्ग को भरते हैं और यहां तक ​​​​कि इससे बाहर निकलते हैं।

झिल्ली के मामूली टूटने के साथ, क्षरण की घटना के साथ मध्य कान की हड्डी की दीवारों में सूजन फैल जाती है, स्काटोल की रिहाई, एक अप्रिय गंध के साथ इंडोल।

अधिवृक्क गुहा में कोलेस्टीटोमा के साथ गंभीर स्थिति। एपिडर्मिस से युक्त कोलेस्टीटोमा की बाहरी परत जीवित होती है। यह सक्रिय रूप से बढ़ता है, जिसके कारण गठन आकार में बढ़ जाता है, पूरे स्थान को अपने साथ भर देता है।

कोलेस्टीटोमा के अंदर मृत कोशिकाएं। लगातार बढ़ रहा है, कोलेस्टीटोमा हड्डी के ऊतकों, संवहनी नलिकाओं में बढ़ता है। कोलेस्टीटोमा हड्डी की दीवारों के क्षय को तेज करता है - क्षय।

पैथोलॉजी का परिणाम भूलभुलैया की दीवारों का विनाश, मास्टॉयड प्रक्रिया, चेहरे की तंत्रिका की हड्डी की नहर है।

खोपड़ी में कोलेस्टीटोमा के प्रवेश और मस्तिष्क के लोब के बीच शिक्षा के विकास के मामले हैं।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के कारण

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के प्रेरक एजेंट एक ही समय में कई सूक्ष्मजीव हैं।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के विपरीत, पुरानी ओटिटिस मीडिया में, स्ट्रेप्टोकोकल नहीं, बल्कि स्टेफिलोकोकल संक्रमण प्रबल होता है।

क्रोनिक ओटिटिस मीडिया सबसे अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, प्रोटीस मिराबिलिस, क्लेबसिएला निमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है।

कोलेस्टीटोमा के साथ, जेनेरा पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस और बैक्टीरियोइड्स से अवायवीय सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का मुख्य कारण अनुपचारित तीव्र ओटिटिस मीडिया है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के जीर्ण रूप में परिवर्तन में योगदान:

• मध्य कान गुहा में आसंजन;
• श्रवण ट्यूब की धैर्य की गिरावट;
• एंटीबायोटिक दवाओं के लिए ओटिटिस मीडिया के प्रेरक एजेंट का प्रतिरोध;
• दीर्घकालिक कीमोथेरेपी;
• हार्मोनल कमी - मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड रोग।

तीव्र ओटिटिस मीडिया से जीर्ण रूप में संक्रमण का एक उच्च जोखिम गर्भावस्था, रक्त रोगों, एचआईवी संक्रमण, नासोफरीनक्स की सूजन के दौरान नोट किया जाता है।

मेसोटिम्पैनाइटिस के लक्षण

मेसोटिम्पेनिक प्रकार का क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• गंधहीन रक्त के मिश्रण के साथ मवाद का निर्वहन;
• दर्द, प्रभावित कान में शोर;
• सिर में भारीपन;
• बहरापन।

हाइपोथर्मिया, कान में पानी का प्रवेश, और संक्रामक सर्दी के कारण होने वाली तीव्रता की अवधि के दौरान लक्षण बढ़ जाते हैं। एक्ससेर्बेशन के साथ, दमन तेज हो जाता है, कान में एक धड़कता हुआ दर्द दिखाई देता है, तापमान बढ़ जाता है, चक्कर आना कभी-कभी नोट किया जाता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में श्रवण प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार औसतन 25 डीबी कम हो जाता है - मध्य कान गुहा में ध्वनि के बिगड़ा हुआ चालन के साथ।

ध्वनि प्राप्त करने वाला कार्य थोड़ा बिगड़ा हुआ है। सबसे पहले, उच्च-आवृत्ति ध्वनियों का अनुभव करने वाले न्यूरॉन्स पीड़ित होते हैं। सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस की डिग्री व्यक्ति की उम्र पर क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

क्रोनिक मेसोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया में, मिश्रित श्रवण हानि अधिक बार देखी जाती है, जिसमें प्रवाहकीय और संवेदी श्रवण हानि शामिल होती है।

मेसोटिम्पेनिक प्रकार का पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया वर्षों तक रह सकता है, रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ दमन बंद हो जाता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस के लक्षण

हिंसक प्रक्रिया का मुख्य संकेत, हड्डी के ऊतकों का विनाश, प्युलुलेंट डिस्चार्ज की बदबूदार गंध है। मवाद के जमा होने से मंदिर, पार्श्विका क्षेत्र, कान में दबाव पड़ने वाला सिरदर्द होता है।

मवाद के जमा होने से अर्धवृत्ताकार नहर की दीवारें पिघल जाती हैं, जिससे चक्कर आने लगते हैं।

क्रोनिक एपिटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया में विशिष्ट लक्षण दमन और सुनवाई हानि हैं। इन लक्षणों के अलावा, रोगियों को वर्षों तक रोग के किसी अन्य लक्षण से परेशान नहीं किया जा सकता है।

स्थिति का खतरा यह है कि बाहरी लक्षणों की अनुपस्थिति में, शुद्ध प्रक्रिया हड्डी की दीवारों को नष्ट कर सकती है, मस्तिष्क के कठोर गोले तक पहुंच सकती है।

क्रोनिक मिडिल एपिटिम्पैनाइटिस के साथ हड्डी की दीवारों के गंभीर विनाश के चरण में, कान में दर्द और सिरदर्द दिखाई देते हैं। रक्त के मिश्रण के साथ, कान से निकलने वाला स्राव लजीज होता है।

श्रवण तेजी से कम हो जाता है, ध्वनि-संचालन और ध्वनि-धारण करने वाले दोनों कार्य बाधित हो जाते हैं। क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस के पाठ्यक्रम में वृद्धि वेस्टिबुलर विकारों, गंभीर सिरदर्द, चेहरे की तंत्रिका के आंशिक पक्षाघात द्वारा इंगित की जाती है।

निदान

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का निदान ओटोस्कोपी के अनुसार किया जाता है, नैदानिक ​​विश्लेषण, रोगी की जांच।

सही उपचार आहार चुनने के लिए विशेष महत्व है क्रमानुसार रोग का निदानक्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पैनाइटिस से मेसोटिम्पैनाइटिस।

इस प्रयोजन के लिए, शूलर और मेयर की अस्थायी हड्डियों के अध्ययन की रेडियोग्राफिक पद्धति का उपयोग किया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके हड्डी के ऊतकों के नुकसान की अधिक सटीक तस्वीर प्राप्त की जा सकती है।

ईयरड्रम के टूटने के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करने से चिकित्सा माइक्रोस्कोप के उपयोग की अनुमति मिलती है।

बाहरी विश्वसनीय संकेत भी हैं जो रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं। मध्य कान की हड्डी की दीवारों के क्षरण के साथ, प्युलुलेंट डिस्चार्ज एक प्रतिकारक गंध प्राप्त करता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज रूढ़िवादी, सर्जिकल तरीकों से किया जाता है। पर तीव्र जटिलताएंक्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है।

जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं में मेनिन्जाइटिस, चेहरे की पैरेसिस और मस्तिष्क फोड़ा शामिल हैं।

श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के मामले में, दवाओं और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के साथ उपचार निर्धारित है। यदि सूजन हड्डी के ऊतकों को प्रभावित करती है, तो एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है।

Mesotympanitis अधिक बार इलाज किया जाता है रूढ़िवादी तरीकेएपिटिम्पैनाइटिस के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार लगभग हमेशा चुना जाता है।

क्रोनिक प्युलुलेंट मेसोटिम्पैनाइटिस का इलाज कैसे किया जाता है?

मवाद की रिहाई को रोकने के लिए, रोगी के कान को रोजाना 1: 5000 के घोल में बोरिक एसिड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, फराटसिलिन के घोल से धोया जाता है। दवाई.

धोने के समाधान में एंटीबायोटिक्स शामिल हैं, सूजन की एलर्जी की अभिव्यक्तियों के मामले में, निलंबन के रूप में हाइड्रोकार्टिसोन को धोने के तरल में जोड़ा जाता है।

औषधीय घोल से धोने से पहले कान की सफाई की जाती है, इसके लिए सबसे पहले:

• बाहरी कान का शौचालय करें, ध्यान से मवाद को टखने से हटा दें;
• एक विशेष जांच का उपयोग करके, श्रवण नहर को मवाद से साफ किया जाता है;
• फुरसिलिन को एटिक कैनुला के माध्यम से मध्य कान गुहा में अंतःक्षिप्त किया जाता है;
• एक ऊतक के साथ कान नहर को सुखाएं।

कान की प्रारंभिक सफाई के बाद, औषधीय समाधान की शुरूआत शुरू होती है। कैनुला के माध्यम से दवाओं को कान में इंजेक्ट किया जाता है या बिना सुई के एक बड़ी सिरिंज को कान नहर में डाला जाता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के उपचार में, टेट्राओलियन, ऑक्सीकोर्ट, डाइमेक्साइड, चिनोसोल, डेकामेथॉक्सिन और एटोफा प्रभावी हैं। गोलियों, इंजेक्शनों में दवाओं के उपयोग की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्थानीय उपचार को अधिक प्रभावी माना जाता है।

कर्ण गुहा में दवाओं के बेहतर प्रवाह के लिए, वे इंजेक्शन समाधान की विधि का सहारा लेते हैं। ऐसा करने के लिए, दवा को कान नहर में डाला जाता है, प्रवेश द्वार के खिलाफ ट्रैगस दबाया जाता है। फिर, ट्रैगस पर दबाकर और इसे छोड़ते हुए, दवा को मध्य कान की गुहा में 15 सेकंड के लिए इंजेक्ट किया जाता है।

उपचार के बाद, कान को रुमाल से सुखाया जाता है और एक एंटीबायोटिक, सल्फ़ानिलमाइड की तैयारी का बारीक पिसा हुआ पाउडर उड़ाया जाता है। परत को कर्णमूल गुहा को हल्के से पाउडर करना चाहिए ताकि कर्ण गुहा से मवाद के बहिर्वाह को परेशान न करें।

मेसोटिम्पेनिक रूप के प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के स्थानीय उपचार में प्रोटारगोल, कॉलरगोल, जिंक सल्फेट के कान में टपकाना शामिल है।

सूजन के बढ़े हुए लक्षणों के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पुरानी ओटिटिस का उपचार उत्तेजना के लिए निर्धारित है।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग इंजेक्शन में किया जाता है, जिसे कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, स्वास्थ्य बिगड़ने की अवधि के दौरान, रोगियों को कसैले, हार्मोनल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

कभी-कभी रूढ़िवादी उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। ऐसे रोगियों का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है - टिम्पेनिक गुहा खोला जाता है, इसके बाद टिम्पेनिक झिल्ली प्लास्टिक सर्जरी होती है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के परिसर में पराबैंगनी प्रकाश, लेजर थेरेपी, उच्च आवृत्ति धाराओं के साथ उपचार के साथ कान गुहा का विकिरण शामिल है।

क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पोनाइटिस के उपचार की विशेषताएं

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज सर्जिकल हियरिंग-प्रोटेक्टिंग ऑपरेशन के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के लिए संकेत कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति है, जटिलताओं के संकेतों की उपस्थिति।

• वृध्दावस्था;
• दिल, गुर्दे की विफलता।

कान गुहा पर ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। मास्टॉयड प्रक्रिया के माध्यम से गुहा में प्रवेश किया जाता है, चीरा कान के पीछे के क्षेत्र में बनाया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, क्षरण से प्रभावित हड्डी के ऊतकों को हटा दिया जाता है, एपिटिम्पेनिक गुहा को मवाद, कोलेस्टीटोमा और पॉलीप्स के संचय से साफ किया जाता है। श्रवण अस्थियों को संरक्षित किया जाता है, श्रवण नहर की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

बच्चों में क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की विशेषताएं

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में श्रवण अंग का शारीरिक और शारीरिक विकास पूरा नहीं हुआ है, जो इस उम्र में रोग के पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं का कारण बनता है। अक्सर, एक बच्चे में ओटिटिस मीडिया ओटिटिस एक्सटर्ना, कुपोषण और डायथेसिस की अभिव्यक्तियों से जुड़ा होता है।

प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र की अपूर्णता से क्रोनिक प्युलुलेंट एपिटिम्पोनाइटिस का विशेष रूप से गंभीर कोर्स होता है।

एक बच्चे में कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम का कारण बनती है। बच्चों में, अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया वयस्कों की तुलना में तेजी से नष्ट हो जाती है, कोलेस्टीटोमा नरम ऊतकों में प्रवेश करती है।

जटिलताओं

मेसोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया आम तौर पर अच्छी तरह से आगे बढ़ता है, इंट्राक्रैनील जटिलताओं, खोपड़ी की हड्डियों का क्षरण शायद ही कभी देखा जाता है।

एपिटिम्पेनिक क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का कोर्स बहरापन की ओर जाता है, इंट्राकैनायल जटिलताओं का कारण बनता है।

मेसोटिम्पेनिक प्रकार के क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में, रोग का निदान अनुकूल है। भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना, रोगी की स्थिति में सुधार करना संभव है। हालाँकि, सुनवाई हानि अपरिवर्तनीय है और सुनवाई को बहाल नहीं किया जा सकता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया मध्य कान के जीर्ण रूप की एक भड़काऊ प्रक्रिया है, मवाद और सुनवाई हानि की रिहाई के साथ आगे बढ़ती है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया मध्य कान में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस का एक स्थायी चरित्र होता है और मिश्रित या प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ होता है। शायद श्रवण नहरों से दमन की उपस्थिति, कानों में दर्द की घटना और सिरदर्द की उपस्थिति जिसमें दर्द होता है। ओटोस्कोपी के परिणामों के अनुसार रोग का निदान किया जाता है।

एक सुनवाई परीक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर किया जाता है। डॉक्टर टेम्पोरल बोन में टोमोग्राफिक और एक्स-रे जांच करता है। इसके अलावा, वेस्टिबुलर कार्यों और रोगी की तंत्रिका संबंधी स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया में रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार दोनों शामिल हैं। उपचार के नवीनतम तरीकों में सैनिटाइजिंग ऑपरेशन, एंथ्रोटॉमी, मास्टोइडेक्टोमी, भूलभुलैया फिस्टुला क्लोजर आदि शामिल हैं।

टाम्पैनिक कैविटी में संक्रमण की उपस्थिति में इस रोग की प्रगति संभव है। साथ में लगी चोट के परिणामस्वरूप यह कान में जा सकता है महत्वपूर्ण क्षतिझुमके। रोग की उपस्थिति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• विभिन्न रोगजनकों की उच्च रोगजनकता;
• श्रवण ट्यूबों की विकृति;
• एरोथ्राइट;
• एडेनोइड्स;
• पुरानी साइनसाइटिस;
• चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया;

इन कारकों के अलावा, विभिन्न इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य रोग के विकास में योगदान कर सकते हैं। इनमें एचआईवी, दुष्प्रभावसाइटोस्टैटिक्स और रेडियोथेरेपी, मोटापा, मधुमेह मेलिटस, आदि के साथ उपचार।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के मुख्य नैदानिक ​​संकेतक श्रवण हानि, शोर, दर्द और कान नहरों से दमन की उपस्थिति हैं। बाद वाला लक्षण रुक-रुक कर या स्थायी हो सकता है। रोग के बढ़ने के दौरान, स्रावित मवाद की कुल मात्रा में काफी वृद्धि हो सकती है। इस घटना में कि टिम्पेनिक गुहाओं में दानेदार ऊतक का अतिवृद्धि होता है, निर्वहन प्रकृति में खूनी हो सकता है।

अनुसंधान

अनुसंधान के माध्यम से श्रवण विश्लेषकऔर एंडोस्कोपी, एक विशेषज्ञ पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया का निदान कर सकता है। बाहरी कान और कान नहर की पूरी तरह से सफाई के बाद ही माइक्रोटोस्कोपी और ओटोस्कोपी करना संभव है। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस, जो मेसोटिम्पैनाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है, में एक अंतर होता है, जो ईयरड्रम के फैले हुए क्षेत्र में वेध की उपस्थिति से व्यक्त होता है। एपिटिम्पैनाइटिस एक ढीले क्षेत्र में वेध के स्थान की विशेषता है। सुनने की क्षमता में उल्लेखनीय कमी के साथ रोग होता है, जिसे ऑडियोमेट्री द्वारा जांचा जाता है। परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ यूस्टेशियन ट्यूबों की सहनशीलता की डिग्री का आकलन करेगा।

रोग को चिकित्सा पद्धतियों की सहायता से या विशेषज्ञों की बाह्य रोगी देखरेख में ठीक किया जा सकता है। ड्रग थेरेपी सूजन से राहत दिलाएगी। यदि रोग हड्डी के ऊतकों को नुकसान के साथ नहीं है, तो विभिन्न का उपयोग करके चिकित्सा लागू की जा सकती है दवाई. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी भी बीमारी का कोर्स डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। वह रोगी के लिए एक सक्षम और प्रभावी उपचार आहार लिख सकता है।

यदि रोग को हड्डी के ऊतकों को नुकसान की उपस्थिति की विशेषता है, तो दवाओं का उपयोग अप्रभावी होगा। उनका उपयोग केवल रोगी के लिए एक पूर्व तैयारी हो सकता है। किसी विशेषज्ञ से समय पर संपर्क करने से बचने में मदद मिलेगी आगामी विकाशरोग।

क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया खतरनाक बीमारियों की श्रेणी में आता है। इसका तात्पर्य मध्य कान के घाव से है, जो एक निश्चित अवधि के लिए शुद्ध निर्वहन के साथ होता है। इस प्रकार का ओटिटिस अन्य सूजन प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में होता है। रोग का एक एपिसोडिक रूप है, और इसे खत्म करना बहुत मुश्किल है। कुछ मामलों में, उपचार प्रक्रिया में एक महीने से अधिक समय लग सकता है। इस मामले में, पुस की रिहाई पूरी अवधि के दौरान होती है। लगभग 2% मामलों में जीर्ण रूप होता है। आंकड़ों के अनुसार, 55% मेसोटिम्पैनाइटिस पर पड़ता है, और बाकी एपिटिम्पैनाइटिस पर पड़ता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के मुख्य लक्षण निम्नानुसार व्यक्त किए गए हैं:

• तापमान बढ़ना;
• चक्कर आना;
• कान के मार्ग में सूजन की भावना;
• ताली की आवाज;
• खूनी मुद्दे;
• मिश्रित सुनवाई हानि;
• कान में दर्द दर्द।

ट्यूबोटिम्पैनल सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया क्या है? यह सवाल उन लोगों द्वारा पूछा जाता है जो इस प्रकार की बीमारी का सामना कर रहे हैं। यह रोग तीव्र ओटिटिस मीडिया के उन्नत रूपों या इसके अपर्याप्त उपचार का परिणाम है। रोग को खत्म करने के लिए, रूढ़िवादी तरीकों और सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में रूढ़िवादी चिकित्सा को लागू करने की सलाह दी जाती है। चिकित्सा उपचार में टपकाना शामिल है जीवाणुरोधी एजेंटकान नहरों में, एक विशेष समाधान के साथ बाहरी मार्ग को साफ करना, विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार।

इसके अलावा, विशेषज्ञ सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा लिख ​​सकता है। रोगज़नक़ के प्रकार की पहचान करने के लिए दिए गए परीक्षण परिणामों के अनुसार दवाओं की नियुक्ति होती है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग रोगों के विकास के बाद के चरणों में या जटिलताओं की अवधि के दौरान संभव है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोग की गंभीरता के आधार पर, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के दो मुख्य रूप प्रतिष्ठित हैं: क्रोनिक एपिटिम्पानो एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया और ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया। एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, एपिटिम्पेनिक क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण होता है।

हालांकि, यह बीमारी अन्य विभागों में फैल सकती है। रोग विकास के एक जटिल पाठ्यक्रम की विशेषता है। चल रही शुद्ध प्रक्रियाएं एक ऐसे क्षेत्र में होती हैं जो यातनापूर्ण और बहुत संकीर्ण जेब से भरा होता है। वे श्लेष्मा झिल्ली और श्रवण अस्थियों की परतों से बनते हैं। साथ ही, मध्य कान की हड्डी की संरचनाओं को नुकसान देखा जा सकता है। एंट्रम, एडिटस और अटारी की हड्डी की दीवारों के क्षरण का विकास होता है। रोगी अक्सर कान के उद्घाटन से शुद्ध निर्वहन के गठन की शिकायत करता है। उनके पास एक अप्रिय गंध है और सुनवाई हानि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

दर्द सिंड्रोम सीधी एपिटिम्पैनाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं है। दर्द की उपस्थिति रोग की परिणामी जटिलता से जुड़ी है। पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के कैप्सूल को क्षरण क्षति के परिणामस्वरूप चक्कर आ सकता है। चेहरे की नहर की हड्डी की दीवारों का विरूपण चेहरे की तंत्रिका को प्रभावित कर सकता है। चेहरे की तंत्रिका या वेस्टिबुलर विकारों के उत्पन्न होने के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

मेसोटिम्पैनाइटिस के विपरीत, एपिटिम्पैनाइटिस में रोग का एक जटिल कोर्स होता है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया हड्डी की विकृति के साथ हो सकता है। यह प्रक्रिया स्काटोल और अन्य रसायनों का उत्पादन कर सकती है जो कान के निर्वहन के लिए एक अप्रिय गंध दे सकते हैं। आंतरिक कान के पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर में विनाशकारी प्रक्रियाओं के प्रसार की अवधि के दौरान, रोगी को लगातार चक्कर आ सकता है। इसके अलावा, एपिटिम्पैनाइटिस विभिन्न प्युलुलेंट जटिलताओं की प्रगति को जन्म दे सकता है।

कई मामलों में, एपिटिम्पैनाइटिस जैसी बीमारी के साथ, कोलेस्टीटोमा फैल जाता है। यह एक एपिडर्मल गठन है जिसमें एक मोती का रंग होता है और इसमें एक संयोजी ऊतक झिल्ली होती है। कोलेस्टीटोमा का गठन बाहरी श्रवण नहरों के एपिडर्मिस के मध्य कान क्षेत्र में टिम्पेनिक झिल्ली के वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित होने के प्रभाव में होता है। नतीजतन, एक कोलेस्टीटोमा खोल बनता है। विभिन्न क्षय उत्पादों और निकलने वाले मवाद के चिड़चिड़े प्रभाव के परिणामस्वरूप, ऊपरी परत में लगातार वृद्धि होती है, जो छूट जाती है।

शिक्षा आसपास के सभी ऊतकों पर दबाव डालने लगती है और धीरे-धीरे विनाशकारी प्रभाव डालती है। अटारी संरचनाओं का निर्धारण टाम्पैनिक झिल्ली में वेध या प्रत्यावर्तन द्वारा किया जाता है। वे सीधे एडिटस, अटारी या एंट्रम में फैल सकते हैं। साइनस कोलेस्टीटोमा का पता पश्च-श्रेष्ठ वेध या टाइम्पेनिक झिल्ली के फैले हुए हिस्से के पीछे हटने से लगाया जा सकता है। रिट्रेक्शन कोलेस्टीटोमा का पता पूरे फैले हुए हिस्से के पीछे हटने या वेध के साथ लगाया जाता है।

इसलिए, इस बीमारी के निदान और उपचार में क्रियाओं के सख्त क्रम का पालन किया जाना चाहिए।

रोग का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम है, क्योंकि यह भड़काऊ प्रक्रियाओं के हड्डी के ऊतकों में संक्रमण की विशेषता है, जिससे सीमित ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है। कई मरीजों को तेज सिरदर्द की शिकायत होती है। यह पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर की दीवारों के विरूपण के परिणामस्वरूप होता है। सभी उभरती जटिलताएं हड्डी में विनाशकारी प्रक्रियाओं से जुड़ी होती हैं।

यदि कोलेस्टीटोमा बन गया है, तो हड्डी के ऊतकों का टूटना अधिक सक्रिय होगा। एपिटिम्पैनाइटिस का निदान करते समय, एक विशेषज्ञ अस्थायी भागों के एक्स-रे का उपयोग करता है। बचपन से इस बीमारी से पीड़ित मरीजों में मास्टॉयड प्रक्रिया की स्क्लेरोटिक संरचना होती है।

रोग के रूप के आधार पर, उपयुक्त उपचार का चयन किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने और सुनवाई बहाल करने के लिए, सुनवाई-बहाली संचालन किया जाना चाहिए। मेसोटिम्पैनाइटिस के लिए उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी चिकित्सा. इसमें श्लेष्म झिल्ली से बने दाने और पॉलीप्स को हटाना शामिल है। छोटे दानों को दागदार किया जाता है, और बड़ी संरचनाओं को सर्जरी द्वारा हटा दिया जाता है।

एंटीबायोटिक्स को आंतरिक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग से दानेदार ऊतकों की वृद्धि और डिस्बैक्टीरियोसिस का गठन हो सकता है। विषाक्त एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। एक सकारात्मक परिणाम बायोजेनिक तैयारी और प्राकृतिक मूल के जीवाणुरोधी एजेंटों के उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है। साथ ही, विशेषज्ञ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स लिखेंगे।

चिकित्सीय विधियों में से एक अटारी के सीमांत वेध के माध्यम से मदद से धोना है। यह आपको कोलेस्टीटोमा के मवाद और तराजू को धोने की अनुमति देता है। यह अटारी में तनाव को खत्म करने और दर्द को कम करने में मदद करता है। अटारी को प्रभावी ढंग से धोने के लिए, शराब के घोल का उपयोग किया जाता है। उपचार को फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के साथ पूरक किया जा सकता है।

एक राय है कि प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का मुख्य लक्षण प्रवाहकीय श्रवण हानि है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोग के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम में श्रवण हानि का मिश्रित रूप हो सकता है।

भड़काऊ प्रक्रियाओं में, कोक्लीअ में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी आती है। हिस्टामाइन बाहरी बालों की कोशिकाओं के अपवाही अंतराल को प्रभावित कर सकता है। वहीं, मुक्त कणबालों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। इस समय, परिणामी एंडोटॉक्सिन Na-K-ATPase को अवरुद्ध करते हैं और एंडोलिम्फ की आयनिक संरचना को बदलते हैं।

निदान

यदि क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी का पता चलता है, तो उपचार एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। उपचार की सफलता और रोगी के लिए आगे का पूर्वानुमान सही निदान पर निर्भर करेगा। रोग के लक्षण अन्य कान विकृति के समान हैं, इसलिए इसका निदान करना काफी कठिन है। डॉक्टर परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखता है, और उसके बाद ही भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति के बारे में अंतिम निष्कर्ष प्रदान कर सकता है।

प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के बारे में रोगी का साक्षात्कार करता है। विस्तृत जानकारी आपको रोगी के लिए सटीक निदान और उचित चिकित्सा निर्धारित करने की अनुमति देगी। कान की गुहा और कान की झिल्ली की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए एक ओटोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है। अध्ययन अवधि के दौरान, डॉक्टर कान नहरों की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे।

ओटोस्कोप आपको बनने वाले सभी छिद्रों को देखने और उनका सटीक विवरण प्रदान करने की अनुमति देता है। विशेषज्ञ ईयरड्रम और उसके किनारों की सावधानीपूर्वक जांच करेगा। यदि वे संरक्षित हैं, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि मेसोटिम्पैनाइटिस है। इस घटना में कि किनारे विकृत या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, हम पुरानी एपिटिम्पैनाइटिस के एक शुद्ध रूप की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया

इसलिए, पुरानी दमनकारी ओटिटिस का उपचार समय पर ढंग से किया जाना चाहिए। बाएं तरफा क्रोनिक प्युलुलेंट ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया मध्य कान गुहा में होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता है। रोग का कोर्स नरम ऊतकों की सूजन और प्युलुलेंट और सल्फ्यूरिक स्राव की उपस्थिति के साथ होता है। ट्यूबोटिम्पैनल ओटिटिस मीडिया रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा मध्य कान गुहा को नुकसान के परिणामस्वरूप बनता है।

रोग के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं:

• श्रवण ट्यूबों, फोड़े और फोड़े में सूजन प्रक्रियाएं;
• श्वसन रोगों के बाद प्रतिरक्षण क्षमता;
• मधुमेह;
• अतिगलग्रंथिता, थायरॉयडिटिस;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य ऑटोइम्यून रोग;
• विभिन्न प्रकार के पुराने संक्रमणों की प्रवृत्ति।

क्रोनिक लेफ्ट साइडेड एपिटिम्पानो एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया जैसी बीमारी की गंभीरता चरण और अवधि पर निर्भर करेगी।

मुख्य के बीच नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँनिम्नलिखित भेद करें:

• दर्द दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति;
• विभिन्न शोर घटनाएं, जो रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि के कारण होती हैं;
• कानों में एक्सयूडेट के संचय से जुड़ी सुनने की क्षमता में कमी की प्रवृत्ति;
• कान के मार्ग से अप्रिय गंध;
• तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा के निष्कर्षों के आधार पर निदान किया जा सकता है। विशेषज्ञ को कान गुहा से रक्त और स्रावित मवाद के प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की आवश्यकता होगी। ट्यूबोटिम्पेनिक ओटिटिस मीडिया का निदान करने के लिए, वाद्य अध्ययन का उपयोग किया जाता है, जिसमें चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं।

ओटिटिस मीडिया के प्रकार

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया को सक्षम और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। यदि रोग हड्डी के गठन को प्रभावित नहीं करता है और कई अन्य जटिलताओं को पैदा करने में सक्षम नहीं है, तो दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, यदि रोग एक शांत विकास की विशेषता है, तो उपचार एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाना चाहिए। यदि रोग का कोर्स हड्डी के विनाश के साथ होता है, तो रोगी की पूर्व तैयारी की जानी चाहिए।

यदि रोग प्रक्रिया गंभीर सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकारों और चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस के साथ होती है, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि बीमारी ने गंभीर जटिलताएं पैदा की हैं। इसलिए, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और सर्जिकल ऑपरेशन से गुजरना चाहिए। इसका उद्देश्य श्रवण अंगों की कार्यक्षमता की पूर्ण बहाली करना होगा।

ओटिटिस मीडिया 1 सप्ताह में ठीक हो सकता है यदि यह जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। रोगी के कान के मार्ग को प्रतिदिन जीवाणुरोधी घोल से धोया जाता है और रोगजनक रहस्य को हटा दिया जाता है। उपचार के दौरान, बूंदों का उपयोग किया जाता है: नॉरफ्लोक्सासिन, रिफैम्पिसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन।

वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार की विशेषताएं: विभेदक निदान, जटिल चिकित्सा, रोग का निदान

पुरुलेंट ओटिटिस एक आम संक्रामक बीमारी है। तीव्र रूप सभी कान रोगों का 25-30% है। संक्रमण एक विशेष ट्यूब के माध्यम से प्रवेश करता है। नाक और नासोफरीनक्स की बीमारियों के साथ, इस हिस्से में रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं, जो रोगाणुओं को बिना किसी समस्या के मध्य कान में प्रवेश करने की अनुमति देते हैं।

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया ICD-10: एटियलजि

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार रोग में H66.0 से H 66.9 तक के कोड होते हैं। समस्या के विकास के लिए दो मुख्य कारक स्थापित किए गए हैं: श्रवण ट्यूब की शिथिलता और मध्य कान में संक्रमण की उपस्थिति। यूस्टेशियन ट्यूब तन्य गुहा में दबाव को बराबर करने में मदद करती है।

विशेष सिलिया के लिए धन्यवाद, बलगम मध्य कान से नासॉफिरिन्क्स तक जाता है। यदि श्लेष्म झिल्ली, एक विदेशी शरीर, एक ट्यूमर की सूजन है, तो पाइप अवरुद्ध हो सकता है। रोग के विकास के अतिरिक्त कारणों में शामिल हैं:

उत्तेजक कारक और रोग के कारण

स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, डिप्थीरिया और ट्यूबरकल बेसिली की बढ़ी हुई गतिविधि के परिणामस्वरूप पुरुलेंट प्रक्रियाएं होती हैं। प्युलुलेंट ओटिटिस के तीव्र रूप के विकास के लिए, कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, रोगाणुओं के लिए शरीर का संवेदीकरण। सबसे अधिक बार, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वायरल बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, उनकी जटिलता है।

पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• अल्प तपावस्था,
• हाइपोविटामिनोसिस,
• अधिक काम,
• नासॉफिरिन्क्स में भड़काऊ प्रक्रियाएं,
• माइक्रोफ्लोरा का कान में उचित विषाणुजनित मात्रा में प्रवेश।

ओटिटिस के एक शुद्ध रूप के विकास की शुरुआत के बारे में पहली कॉल शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना है। सिरदर्द दिखाई देने लगता है, जिसके साथ होता है:

ओटिटिस के साथ कान में क्या होता है

पुरुलेंट ओटिटिस दो प्रकारों में विभाजित है:

यह रूप मध्य कान में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया के कारण होता है। सूजन से श्रवण नली में सूजन आ जाती है।

विभागों की श्लेष्मा झिल्ली पतली होती है, और निचली परत पेरीओस्टेम का कार्य करती है। जैसे ही पैथोलॉजी विकसित होती है, म्यूकोसा मोटा हो जाता है, सतह पर कटाव दिखाई देते हैं। मध्य कान स्वयं एक्सयूडेट से भर जाता है। सबसे पहले यह एक सीरस रूप धारण करता है, लेकिन समय के साथ यह शुद्ध हो जाता है।

रोग के विकास के चरम पर, तन्य गुहा पूरी तरह से मवाद से भर जाती है, और तन्य फिल्म स्वयं एक सफेद कोटिंग से ढकी होती है। जो दबाव उत्पन्न हुआ है, बाद में फट जाता है, मवाद का बहिर्वाह शुरू हो जाता है, जो 6-7 दिनों तक रहता है।

तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया के लक्षण और कारण:

दीर्घकालिक

सूजन, जो कान गुहा से मवाद के निरंतर प्रवाह, झिल्ली की अखंडता का लगातार उल्लंघन और एक प्रगतिशील सुनवाई हानि की विशेषता है। यह प्रकार आमतौर पर तीव्र चरण में उचित उपचार के अभाव में विकसित होता है या ईयरड्रम के दर्दनाक टूटने का परिणाम होता है।

आंकड़ों के अनुसार, 0.8-1% आबादी इस रूप से पीड़ित है। 50% मामलों में, रोग बचपन में विकसित होता है, जो प्रतिश्यायी ओटिटिस मीडिया के रूप में शुरू होता है। गंभीर इंट्राक्रैनील जटिलताओं के कारण, रोग न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि जीवन के लिए भी सबसे गंभीर में से एक है। अक्सर ओटिटिस का पुराना रूप द्विपक्षीय होता है और बहुत कम ही दाएं तरफ या बाएं तरफ होता है।

तीव्र रूप से जीर्ण रूप में संक्रमण कई कारकों से जुड़ा है:

• कम प्रतिरक्षा प्रतिरोध
• जीवाणुरोधी दवाओं का अनुचित चयन,
• ऊपरी श्वसन पथ के विकृति,
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

ओटिटिस मीडिया के शुद्ध रूप के लिए, चरणों की विशेषता है:

हमेशा नहीं कि रोग तीनों चरणों से होकर गुजरता है। सही उपचार के साथ, पहले चरण में, रोग एक गर्भपात पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकता है।

प्रारंभिक (पूर्व-छिद्रपूर्ण) चरण में, रोगी तेज दर्द की शिकायत करते हैं जो अस्थायी क्षेत्र में फैल जाता है। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह असहनीय हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली की सूजन घुसपैठ के कारण दर्द होता है। कभी-कभी मास्टॉयड प्रक्रिया की जांच और अध्ययन करते समय दर्द होता है। यह इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण होता है। शोर और भीड़भाड़ है। शरीर के नशे के लक्षण हैं, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री तक पहुंच जाता है।

वेधात्मक चरण को ईयरड्रम के वेध और दमन की उपस्थिति की विशेषता है। उसी समय, दर्द जल्दी से कम हो जाता है, भलाई में सुधार होता है। पहली बार में स्राव बहुत प्रचुर मात्रा में होता है, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित हो जाता है। फिर वे धीरे-धीरे कम होने लगते हैं, लेकिन औसतन यह 5-7 दिनों तक रहता है। यदि रोग तीव्र है, तो वेध छोटा और गोल होता है।

सुधारात्मक चरण। यह दमन की समाप्ति की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, वेध और सुनवाई वसूली के सहज निशान होते हैं। ईयरड्रम को मामूली क्षति काफी जल्दी ठीक हो जाती है।

निदान

चिकित्सा इतिहास के लिए, चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण एकत्र किया जाता है। ईएनटी धड़कते दर्द की उपस्थिति के साथ एक प्रारंभिक निदान करता है, जो चबाने के दौरान तेज होता है, सुनवाई हानि और दबाव की भावना की उपस्थिति के साथ। शरीर के तापमान में वृद्धि और कान से निर्वहन की उपस्थिति भी एक शुद्ध रूप के लक्षण हैं।

फिर रोगी को पूर्ण रक्त गणना के लिए भेजा जाता है। यह शरीर में एक जीवाणु प्रकृति की सूजन की उपस्थिति दिखाएगा। आमतौर पर विख्यात ल्यूकोसाइट्स, ऊंचा ईएसआरऔर ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करना।

अनुसंधान के लिए लिया गया और सीधे सूजन के फोकस से बाहर निकल गया। बैक्टीरिया और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए इसका अध्ययन किया जा रहा है।

सर्वेक्षण

1. ओटोस्कोपी। एक कान कीप या ओटोस्कोप के साथ बाहरी श्रवण नहर का निरीक्षण।
2. कैपरटोन परीक्षा। इससे पता चलता है कि श्रवण हानि सूजन या श्रवण तंत्रिका की बीमारी के कारण है।
3. रेडियोग्राफी, एमआरआई। वे आपको मध्य कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के गुहाओं में सूजन की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।
4. पैरासेन्टेसिस। इसे कभी-कभी किया जाता है। सामग्री को निर्धारित करने के लिए टाइम्पेनिक झिल्ली को छिद्रित किया जाता है।

चूंकि निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, इसलिए रोगी को चिकित्सीय प्रभावों का एक जटिल सौंपा जा सकता है।

चिकित्सकीय

एक जीवाणु संक्रमण को खत्म करने के लिए, साथ के लक्षणों को खत्म करने के लिए विभिन्न बूंदों, एंटीबायोटिक्स और दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

ईयरड्रम और प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के टूटने के लिए अधिकांश बूँदें निषिद्ध हैं। क्योंकि वे केवल बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। बावजूद अच्छी प्रतिक्रियावयस्कों और बच्चों में ओटिटिस मीडिया के उपचार में ईयरड्रम के छिद्र के साथ, ओटिपैक्स ड्रॉप्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। अपवाद ओटोफ की बूंदें हैं। उन्हें प्युलुलेंट डिस्चार्ज के उपचार में संकेत दिया जाता है। यह एक रोगाणुरोधी दवा है।

एक और बूंद जिसमें न केवल विरोधी भड़काऊ है, बल्कि एनाल्जेसिक प्रभाव भी है अनाउरन। यह उपाय तीव्र और जीर्ण रूपों में इंगित किया गया है।

एंटीबायोटिक दवाओं

कान की बूंदों के संपर्क में आने के अलावा, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक लोकप्रिय उपाय एमोक्सिसिलिन है, जिसमें रोगाणुरोधी और एंटीसेप्टिक क्रिया. एमिनोग्लाइकोसाइड भी स्थानीय इंजेक्शन उपयोग के लिए एक दवा है, लेकिन इसे 14 दिनों से अधिक समय तक लेने की अनुमति नहीं है। दवाओं को गोलियों या कैप्सूल के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, गंभीर मामलों में इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

अन्य दवाएं

जब तापमान 39 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है, तो एंटीपीयरेटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। वे पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन पर आधारित हो सकते हैं। यदि प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया सार्स का परिणाम है, तो तेजी से ठीक होने के लिए, डॉक्टर एंटीवायरल और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स निर्धारित करता है।

लोक उपचार

पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों की मदद से पुरुलेंट ओटिटिस का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह अनुमान लगाना असंभव है कि किसी विशेष मामले में एक या दूसरी विधि कैसे काम करेगी।

हमारे वीडियो में जटिलताओं के बिना प्युलुलेंट ओटिटिस का इलाज कैसे करें:

भौतिक चिकित्सा

रोग के लक्षणों को कम करने और सुनवाई बहाल करने के लिए फिजियोथेरेपी निर्धारित है। प्रभाव के तरीकों में:

यदि प्रभावित क्षेत्र में जल्दी से एंटीबायोटिक पहुंचाना आवश्यक है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन निर्धारित है।

शल्य चिकित्सा

यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है इच्छित प्रभाव, फिर परिचालन प्रभाव का उपयोग किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया में, सामग्री का एक अच्छा बहिर्वाह महत्वपूर्ण है।

इसके लिए दाने और पॉलीप्स को हटाना निर्धारित है। टाम्पैनिक कैविटी का शंटिंग भी निर्धारित है। झिल्ली में एक छोटा सा छेद बना होता है, जिसमें एक छोटी ट्यूब डाली जाती है। इसके माध्यम से दवाएं दी जाती हैं। भूलभुलैया और मध्य कान पर सर्जरी करना संभव है।

फोटो ग्राफिक रूप से शंट प्लेसमेंट के साथ पैरासेन्टेसिस दिखाता है

जटिलताओं

मुख्य जटिलता सुनवाई हानि है। उन्नत चरणों में, मंदिर क्षेत्र में अस्थि ऊतक भी प्रभावित होता है। इससे मेनिन्जाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा का विकास होता है। कभी कभी होता है:

पर पूर्वानुमान उचित उपचारअनुकूल। रोग ठीक होने और सुनने की बहाली के साथ समाप्त होता है। यदि किसी व्यक्ति ने रोग शुरू कर दिया है, तो यह ईयरड्रम के लगातार वेध के गठन के साथ पुराना हो सकता है।

निवारण

प्रति निवारक उपायप्र लागू होता है:

1. नाक, गले के पुराने रोगों का उपचार।
2. वायरल संक्रमण की रोकथाम।
3. भड़काऊ रोगों का समय पर उपचार।
4. गंदे पानी के संपर्क में आने से बचें।
5. इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों का सुधार।

किसी भी ओटिटिस मीडिया के पहले संकेत पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। स्व-दवा, साथ ही किसी विशेषज्ञ की गवाही के बिना कान की बूंदों के उपयोग की अनुमति नहीं है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया सुनवाई के अंग की सूजन है, जिसका पुराना रूप है। ज्यादातर मामलों में रोग उन्नत तीव्र ओटिटिस मीडिया या इसके अनुचित उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। भड़काऊ प्रक्रिया अपने स्वयं के संकेतों, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और बच्चों और वयस्कों में रोग के उपचार की विशेषता है।

यह एक काफी सामान्य बीमारी है जिसका सामना लगभग हर व्यक्ति अपने जीवन में करता है। पैथोलॉजी की व्यापकता इसके लगातार अव्यक्त पाठ्यक्रम और कान गुहा में संक्रमण के तेजी से प्रवेश के कारण होती है।

समय पर उपचार करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक शुद्ध प्रक्रिया जल्दी से अप्रिय परिणाम पैदा कर सकती है - सुनवाई हानि या हानि, और जब बीमारी की उपेक्षा की जाती है, तो यह मानव जीवन के लिए भी खतरनाक है।

एक नियम के रूप में, क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया कान की गुहा की तीव्र सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या ईयरड्रम के टूटने के परिणामस्वरूप होता है। अक्सर यह बीमारी बचपन में होती है। यह शारीरिक विशेषताओं के साथ-साथ संक्रमण के प्रसार की गति और समय पर निदान करने में असमर्थता के कारण है।

संक्रमण के प्रेरक एजेंट आमतौर पर सूक्ष्मजीव होते हैं जैसे स्यूडोमोनास, स्टैफ, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला न्यूमोनिया। एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया के लंबे समय तक चलने के साथ-साथ एंटीबायोटिक्स लेने के बाद, कवक बैक्टीरिया कैंडिडा, एस्परगिलस, म्यूकोर अक्सर बुवाई के दौरान कान गुहा में पाए जाते हैं।

ओटोलरींगोलॉजिस्ट भी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के ऐसे कारणों का नाम देते हैं:

ये ईएनटी रोग श्रवण ट्यूब की शिथिलता की ओर ले जाते हैं, जो क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास पर जोर देता है। रोग के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील लोग इम्यूनोडिफ़िशिएंसी रोगों और स्थितियों वाले होते हैं - एचआईवी संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा।

रोग के प्रकार

पुरुलेंट क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के दो रूप हो सकते हैं - मेसोटिम्पैनाइटिस और एपिटिम्पैनाइटिस। 55% मामलों में मेसोटिम्पैनाइटिस, या ट्यूबोटिम्पेनिक क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया होता है। भड़काऊ प्रक्रिया में, कर्ण गुहा की श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, जबकि हड्डी की संरचनाएं खुद को उधार नहीं देती हैं रोग संबंधी परिवर्तन. एपिटिम्पेनाइटिस के विकास के मामले में, श्लेष्म झिल्ली और हड्डी के गठन दोनों को नुकसान होता है, इस तरह की शुद्ध प्रक्रिया 45% रोगियों में होती है। रोग का दूसरा रूप अधिक खतरनाक है, क्योंकि यह हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है, जो आमतौर पर अनिवार्य रूप से कान कोलेस्टीटोमा जैसी जटिलता की ओर जाता है।

संकेत और लक्षण

पुरुलेंट क्रोनिक ओटिटिस इस तरह के एक रोगसूचक त्रय के साथ है:

• कान गुहा से दमन;
• बहरापन;
• टाम्पैनिक झिल्ली का छिद्र।

आप टिनिटस और उनकी भीड़, दर्द, चक्कर आना जैसे अतिरिक्त लक्षणों से भी बीमारी को पहचान सकते हैं। दमन हमेशा नहीं देखा जा सकता है, यह आवधिक या स्थायी है। आमतौर पर बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान डिस्चार्ज की मात्रा बढ़ जाती है। यदि कान गुहा में दानेदार ऊतक बढ़ता है या पॉलीप्स होते हैं, तो निर्वहन मवाद और रक्त का मिश्रण हो सकता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, श्रवण अस्थि-पंजर की गतिशीलता परेशान होती है, इसलिए श्रवण हानि विकसित होती है। दर्द सिंड्रोम शायद ही कभी स्पष्ट होता है, दर्द केवल अप्रिय उत्तेजना देता है, यह पुरानी ओटिटिस मीडिया के तेज होने की अवधि के दौरान तेज होता है। शरीर में प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन का तेज हो सकता है जैसे कि:

कान में प्रवेश करने वाला द्रव भी तीव्र चरण का कारण बन सकता है। ज्यादातर मामलों में मेसोटिम्पैनाइटिस का कोर्स शांत होता है, डिस्चार्ज प्रचुर मात्रा में नहीं होता है, यह केवल रोग के तेज होने की अवधि के दौरान ही प्रकट हो सकता है।

तेज होने की अवधि के दौरान, तापमान बढ़ जाता है और कान में धड़कन की अनुभूति हो सकती है। एपिटिम्पैनाइटिस को मेसोटेम्पेनाइटिस की तुलना में अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान, टैम्पेनिक गुहा में रसायनों का निर्माण होता है - स्काटोल, इंडोल और अन्य, जो शुद्ध सामग्री को एक भ्रूण गंध देते हैं।

एपिटिम्पैनाइटिस अक्सर प्युलुलेंट जटिलताओं का कारण बनता है, जिसमें मास्टोइडाइटिस, लेबिरिन्थाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, अरंचोइडाइटिस शामिल हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया का निदान

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार सटीक निदान पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​​​उपायों में एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:

• कान गुहा की सामान्य परीक्षा;
• एंडोस्कोपी या ओटोमाइक्रोस्कोपी विधियों का उपयोग;
• टाइम्पेनोमेट्री;
• ऑडियोलॉजिकल परीक्षा;
• माइक्रोफ्लोरा का गहन अध्ययन और एंटीबायोटिक दवाओं के कुछ समूहों के प्रति इसकी संवेदनशीलता;
• नालव्रण के नमूने;
• अस्थायी हड्डियों की गणना टोमोग्राफी।

कर्ण गुहा में वेध की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में पता लगाने के लिए, विशेषज्ञ ओटोस्कोपी और माइक्रोटोस्कोपी करते हैं। इन दो नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को बाहरी कान धोने और कान नहर की सफाई के बाद किया जाता है।

रोग का उपचार

पुराने रूप के पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया, अगर यह हड्डी के गठन को प्रभावित नहीं करता है और अन्य जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, तो दवाओं के साथ प्रभावी ढंग से ठीक किया जा सकता है। लेकिन किसी भी मामले में, भले ही रोग एक शांत पाठ्यक्रम की विशेषता हो, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की देखरेख में प्युलुलेंट ओटिटिस के लिए चिकित्सा की जानी चाहिए।

यदि हड्डी के विनाश के साथ प्युलुलेंट ओटिटिस होता है, तो ड्रग थेरेपी रोगी की पूर्व तैयारी है। ऐसे मामलों में जहां पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सिरदर्द, चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस, न्यूरोलॉजिकल और वेस्टिबुलर विकारों के साथ होती है, तो बीमारी ने गंभीर जटिलताएं पैदा की हैं। उन्हें उपचार की भी आवश्यकता होगी, इसलिए रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और ओटोलरींगोलॉजिस्ट श्रवण अंग की कार्यक्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से एक सर्जिकल ऑपरेशन पर विचार कर रहा है।

• सिप्रोफ्लोक्सासिन;
• नोरफ्लॉक्सासिन;
• रिफैम्पिसिन;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उनका संयोजन।

जब हड्डी के विनाश ने श्रवण अंग के कामकाज को बाधित कर दिया है, तो सर्जिकल ऑपरेशन अपरिहार्य हो जाता है। एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, हड्डी के ऊतकों को नुकसान की डिग्री के आधार पर, इस तरह के ऑपरेशन करता है - मास्टोइडोप्लास्टी, टाइम्पेनोप्लास्टी, एटिकोएंथ्रोटॉमी, मास्टोइडोटॉमी, लेबिरिंथोटॉमी, लेबिरिंथ फिस्टुला प्लास्टिक सर्जरी।

पारंपरिक चिकित्सा के साथ ओटिटिस मीडिया का उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं लाएगा, लेकिन केवल कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है, इसलिए स्व-दवा को छोड़ना महत्वपूर्ण है।

निवारक कार्रवाई

मध्य कान की एक शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए, इसके कारण कारकों को बाहर करना महत्वपूर्ण है। शिशुओं में, रोग अक्सर गलत तरीके से खिलाने से विकसित होता है: बच्चे को छाती के पास क्षैतिज रूप से नहीं, बल्कि लंबवत या अर्ध-ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, ओटोलरींगोल के अनुसार, जो बच्चे अक्सर संक्रामक रोगों से पीड़ित होते हैं, वे बचपन में ओटिटिस मीडिया के विकास के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। ओटिटिस के विकास को रोकने के लिए, सभी बीमारियों का समय पर इलाज किया जाना चाहिए।

जब बच्चों या वयस्कों में ओटिटिस मीडिया के पहले लक्षण पाए जाते हैं, तो जितनी जल्दी हो सके किसी विशेषज्ञ के कार्यालय में जाना महत्वपूर्ण है।

यदि डॉक्टर के लिए आपके कोई प्रश्न हैं, तो कृपया उन्हें परामर्श पृष्ठ पर पूछें। ऐसा करने के लिए, बटन पर क्लिक करें:

तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया (ओटिटिस मीडिया पुरुलेंटा एक्यूटा) कर्ण गुहा के श्लेष्म झिल्ली की एक तीव्र पीप सूजन है, जिसमें मध्य कान के सभी भाग कुछ हद तक प्रतिश्यायी सूजन में शामिल होते हैं।

यह रोग कुछ लक्षणों में सामान्य सर्दी-जुकाम के समान होता है। तो ओटिटिस के साथ, बुखार और सिरदर्द भी विशेषता है।

इसके अलावा, ओटिटिस अक्सर सर्दी के साथ-साथ होता है। लेकिन ओटिटिस मीडिया के अन्य लक्षण भी हैं जो कान में एक सूजन प्रक्रिया के विकास का संकेत देते हैं।

डॉक्टरों की मदद का सहारा लिए बिना सर्दी "जीवित" हो सकती है, लेकिन जब ओटिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो ओटोलरींगोलॉजिस्ट की मदद लेना आवश्यक है। क्योंकि यदि आप वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो यह बीमारी ध्यान देने योग्य सुनवाई हानि का कारण बन सकती है और यहां तक ​​कि मेनिन्जाइटिस के विकास का कारण भी बन सकती है।

रोग का कारण स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध में कमी और टाम्पैनिक गुहा में संक्रमण जैसे कारकों का एक संयोजन है। पुरुलेंट ओटिटिस, मध्य कान की गुहा, श्लेष्मा झिल्ली और कान की झिल्ली को प्रभावित करने वाले टखने की सूजन के परिणामस्वरूप होता है।

ओटिटिस मीडिया के कारण:

• बैक्टीरिया, वायरस, कवक के गुदा में प्रवेश करना;
• नाक, साइनस, नासोफरीनक्स के रोगों की जटिलताओं;
• गंभीर कान की चोट;
• पूति;
• मेनिन्जाइटिस, खसरा, तपेदिक के परिणाम;
• अल्प तपावस्था।

संक्रमण का सबसे आम मार्ग ट्यूबोजेनिक है - श्रवण ट्यूब के माध्यम से। कम बार, संक्रमण क्षतिग्रस्त कान की झिल्ली के माध्यम से मध्य कान में प्रवेश करता है जब यह घायल हो जाता है या मास्टॉयड घाव के माध्यम से होता है। इस मामले में, हम दर्दनाक ओटिटिस मीडिया की बात करते हैं।

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लक्षण

ऐसे कई संकेत हैं जो यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि आपके पास तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया है, न कि श्रवण अंगों की कोई अन्य बीमारी। लेकिन ओटोलरींगोलॉजी के क्षेत्र में विभिन्न रोगों के मुख्य लक्षण आमतौर पर मेल खाते हैं।

ओटिटिस मीडिया के पारंपरिक लक्षण:

• कान में धड़कते दर्द;
• कान का दर्द;
• गर्मी;
• ठंड लगना;
• कान में बाहरी शोर;
• बहरापन।

ये लक्षण रोग के प्रारंभिक चरण की विशेषता हैं, जब सूजन व्यापक दमन का कारण बनती है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर 2-3 दिन लगते हैं। इसके अलावा, तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया टिम्पेनिक झिल्ली को छिद्रपूर्ण क्षति के चरण में गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप मवाद कान की गुहा से ईयरड्रम में बने छेद के माध्यम से बहता है, और रोगी को महत्वपूर्ण राहत का अनुभव होता है, दर्द संवेदनाएं कम हो जाती हैं।

तीसरा चरण अंतिम चरण है, शरीर संक्रमण से लड़ता है, सूजन धीरे-धीरे कम हो जाती है, मवाद निकलना बंद हो जाता है, ईयरड्रम अपनी अखंडता को बहाल करता है।

एक बच्चे में ओटिटिस के लक्षण

रोग के विकास के प्रत्येक चरण में कुछ लक्षणों की विशेषता होती है।

पहले चरण के बच्चे में प्युलुलेंट ओटिटिस के लक्षण:

दूसरे चरण के लक्षण:

• तापमान गिरता है;
• दर्द कम हो जाता है;
• सुनवाई हानि जारी है;
• कान से प्युलुलेंट डिस्चार्ज निकलने लगता है।

तीसरे चरण के लक्षण:

• तापमान गिरता है;
• दर्द गायब हो जाता है;
• सुनवाई बहाल है;
• निर्वहन बंद हो जाता है;
• टाम्पैनिक झिल्ली का वेध ठीक हो जाता है।

इस बीमारी के लिए शीघ्र निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

यह मध्य कान की सूजन है, जो कान की गुहा से मवाद के एक आवर्तक पाठ्यक्रम की विशेषता है, कान की झिल्ली का लगातार वेध और प्रगतिशील सुनवाई हानि (सुनवाई हानि 10-50% तक पहुंच सकती है)।

यह ओटिटिस निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रकट होता है:

1. एक दुर्गंधयुक्त गंध के साथ कान से लगातार पीप स्राव;
2. प्रभावित कान में शोर;
3. बहरापन।

यह तीव्र ओटिटिस मीडिया के असामयिक शुरू या अपर्याप्त उपचार के साथ विकसित होता है। यह क्रोनिक राइनाइटिस, साइनसाइटिस आदि की जटिलता हो सकती है, या ईयरड्रम के दर्दनाक टूटने का परिणाम हो सकता है। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया 0.8-1% आबादी को प्रभावित करता है। 50% से अधिक मामलों में यह रोग बचपन में विकसित होने लगता है।

हड्डी के विनाश और जटिलताओं के बिना क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट की आउट पेशेंट देखरेख में दवा के साथ किया जा सकता है।

जटिलताओं

अनुपस्थिति उपयुक्त उपचारस्वास्थ्य के लिए अपूरणीय क्षति की ओर जाता है। वयस्कों में ओटिटिस के परिणाम अस्थायी हड्डी में या खोपड़ी के अंदर और सूजन के संरचनात्मक संक्रमण का परिणाम हैं।

जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• ईयरड्रम की अखंडता का उल्लंघन;
• मास्टोइडाइटिस - हड्डी में कोशिकाओं की सूजन;
• चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात।
• मेनिन्जाइटिस - मस्तिष्क के अस्तर की सूजन;
• एन्सेफलाइटिस - मस्तिष्क की सूजन;
• हाइड्रोसिफ़लस - सेरेब्रल कॉर्टेक्स में द्रव का संचय।

इनसे बचने के लिए अप्रिय रोग, आपको यह जानने की जरूरत है कि वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे किया जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार की योजना

वयस्कों में, प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के उपचार में ऐसी प्रक्रियाओं और दवाओं की नियुक्ति शामिल है:

• एंटीबायोटिक्स;
• दर्द निवारक, ज्वरनाशक;
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ईयर ड्रॉप्स;
• थर्मल संपीड़ित (मवाद प्रकट होने तक);
• फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन);
• एंटीहिस्टामाइन;
• मवाद से कान नहर की सर्जिकल सफाई।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्युलुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति के बाद, किसी भी मामले में वार्मिंग प्रक्रियाएं नहीं की जानी चाहिए। रोग के पुराने पाठ्यक्रम में, एक पंचर या ईयरड्रम के विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है।

वयस्कों में प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे करें

निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं है। निदान शिकायतों और ओटोस्कोपी (एक विशेष उपकरण के साथ कान गुहा की दृश्य परीक्षा) के परिणामों के आधार पर किया जाता है। यदि हड्डी के ऊतकों में एक विनाशकारी प्रक्रिया का संदेह होता है, तो अस्थायी हड्डी का एक्स-रे किया जाता है।

वयस्कों में पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया को आउट पेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है, बुखार के साथ संयोजन में उच्च तापमान पर, बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है। मास्टॉयड की भागीदारी का संदेह होने पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

रोग के प्रारंभिक चरणों में दर्द को कम करने के लिए, आवेदन करें:

• पेरासिटामोल (दिन में 4 बार, एक गोली);
• कान की बूंदें ओटिपैक्स (दिन में दो बार, 4 बूँदें);
• त्सितोविच के अनुसार एक टैम्पोन (बोरिक एसिड और ग्लिसरीन के घोल में भिगोया गया एक धुंध टैम्पोन तीन घंटे के लिए कान नहर में डाला जाता है)।

श्रवण ट्यूब के ऊतकों में सूजन को दूर करने के लिए निर्धारित है:

प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक्स:

यदि कई दिनों के उपचार के बाद कोई सुधार नहीं होता है या घटना में वृद्धि होती है, तो शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, यह तत्काल संकेत दिया जाता है जब आंतरिक कान या मेनिन्जेस की जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। पैरासेन्टेसिस या स्व-वेध के बाद, मध्य कान से मवाद का बहिर्वाह सुनिश्चित करना आवश्यक है: दिन में 2-3 बार बाँझ धुंध के साथ कान नहर को सूखा दें या बोरिक एसिड के गर्म समाधान से कान को धो लें।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

मध्य कान में जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति के साथ क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया एक गंभीर बीमारी है। एक नियम के रूप में, यह अनुपचारित तीव्र ओटिटिस मीडिया का परिणाम है, विशेष रूप से बच्चे के जीवन के पहले 5 वर्षों में, जब श्लेष्म झिल्ली और मध्य कान की संरचनाओं में गठित पोस्ट-भड़काऊ परिवर्तन प्रक्रिया की पुरानीता में योगदान करते हैं। डब्ल्यूएचओ क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया की निम्नलिखित परिभाषा देता है: 2 सप्ताह से अधिक समय तक ईयरड्रम में वेध के माध्यम से कान से लगातार निर्वहन की उपस्थिति। वही WHO की रिपोर्ट में कहा गया है कि otorhinolaryngologists का संघ इस अवधि को 4 सप्ताह तक बढ़ाने पर जोर देता है। आमतौर पर, पुरानी ओटिटिस में पर्याप्त उपचार के बिना, प्युलुलेंट डिस्चार्ज की रिहाई महीनों और यहां तक ​​​​कि वर्षों तक देखी जाती है। रोग प्रक्रिया मध्य कान की हड्डी संरचनाओं के विनाश और प्रगतिशील सुनवाई हानि की ओर ले जाती है।

आईसीडी-10 कोड

महामारी विज्ञान

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 65-330 मिलियन लोग क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया से पीड़ित हैं, उनमें से 60% (39-200 मिलियन) को महत्वपूर्ण सुनवाई हानि होती है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के कारण

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में वनस्पतियों की संरचना उस संरचना से भिन्न होती है जो तीव्र ओटिटिस मीडिया में पाई जाती है। क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया अक्सर एक ही समय में कई रोगजनकों के कारण होता है। उनमें से एरोबेस हैं: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, टॉटस मिराबिलिस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के सामान्य रूप से तेज होने के साथ, एनारोबेस शायद ही कभी अलग होते हैं, आमतौर पर जीनस पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस के प्रतिनिधि। हालांकि, कोलेस्टीटोमा में अवायवीय अधिक आम हैं, क्योंकि इसके मैट्रिक्स के अंदर उनके अस्तित्व के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियां हैं।

जोखिम

विभिन्न कारक क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के विकास की ओर ले जाते हैं: संक्रामक (बैक्टीरिया, वायरस, कवक), यांत्रिक, रासायनिक, थर्मल, विकिरण, आदि। क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, एक नियम के रूप में, अनुपचारित या किए गए तीव्र ओटिटिस मीडिया का एक परिणाम है। .

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास के कारण जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी रोगजनकों के विषाणुजनित उपभेद हो सकते हैं, आवर्तक तीव्र ओटिटिस मीडिया के कारण टाम्पैनिक गुहा में सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं, श्रवण ट्यूब की शिथिलता। तीव्र ओटिटिस मीडिया से क्रोनिक में संक्रमण को इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों द्वारा भी सुगम बनाया जा सकता है: अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स), कीमोथेरेपी दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार, आदि), गर्भावस्था, रक्त रोग, अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म), रोग ऊपरी श्वसन पथ (नाक वक्रता सेप्टा, एडेनोइड्स, आदि), आईट्रोजेनिक कारण।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लक्षण

मरीजों को आमतौर पर कान से रुक-रुक कर या लगातार दबाव, सुनवाई हानि, कान में बार-बार दर्द, कान में शोर की अनुभूति और चक्कर आने की शिकायत होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, ये लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। कान से स्राव मुख्य रूप से म्यूकोप्यूरुलेंट होता है, दाने और पॉलीप्स की उपस्थिति में यह खूनी-प्यूरुलेंट हो सकता है। मेसोटिम्पैनाइटिस का कोर्स आमतौर पर एपिटिम्पैनाइटिस की तुलना में अधिक अनुकूल होता है, और गंभीर इंट्राकैनायल जटिलताएं कम आम हैं। प्रक्रिया के तेज होने के कारण सर्दी, कान में पानी, नाक के रोग और नासोफरीनक्स हो सकते हैं। इन मामलों में, दमन तेज हो जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, कान में धड़कन की अनुभूति होती है, कभी-कभी हल्का दर्द होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से एपिटिम्पेनिक स्पेस में स्थानीयकृत होती है: अटारी और मास्टॉयड प्रक्रिया, वेध आमतौर पर टैम्पेनिक झिल्ली के ढीले हिस्से में स्थित होते हैं, लेकिन अन्य विभागों में भी फैल सकते हैं। एपिटिमेनाइटिस मेसोटिम्पैनाइटिस की तुलना में रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। प्युलुलेंट प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली और श्रवण अस्थि-पंजर की परतों द्वारा गठित संकीर्ण और यातनापूर्ण जेबों से भरे क्षेत्र में होती है। इस रूप के साथ, मध्य कान की हड्डी संरचनाओं को नुकसान होता है। अटारी, एडिटस, एंट्रम और मास्टॉयड कोशिकाओं की हड्डी की दीवारों में क्षरण विकसित होता है।

एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, रोगी आमतौर पर कान से शुद्ध निर्वहन की शिकायत करते हैं, आमतौर पर एक दुर्गंधयुक्त गंध, सुनवाई हानि के साथ। सीधी एपिटिम्पैनाइटिस के लिए कान का दर्द और सिरदर्द विशिष्ट नहीं हैं, उनकी उपस्थिति आमतौर पर उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को इंगित करती है। जब पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर का कैप्सूल क्षरण से प्रभावित होता है, तो रोगियों को चक्कर आने की शिकायत हो सकती है। चेहरे की नहर की हड्डी की दीवार के नष्ट होने से चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस हो सकता है। यदि एपिथिमियानाइटिस के रोगी में सिरदर्द, चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस या वेस्टिबुलर विकार दिखाई देते हैं, तो उसे तुरंत जांच और उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि विशेषताक्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया प्रवाहकीय श्रवण हानि है। हालांकि, बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, सुनने की हानि का मिश्रित रूप अक्सर देखा जाता है। श्रवण हानि के मिश्रित रूप के विकास का कारण भूलभुलैया की खिड़कियों के माध्यम से आंतरिक कान पर भड़काऊ मध्यस्थों का प्रभाव माना जाता है। यह साबित हो गया है कि पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया में खिड़कियों की पारगम्यता बढ़ जाती है। रूपात्मक स्तर पर, बेसल कर्ल में बाहरी और आंतरिक बालों की कोशिकाओं के नुकसान का पता चलता है। इसके अलावा, सूजन के दौरान कोक्लीअ में रक्त के प्रवाह में कमी होती है। एक सक्रिय भड़काऊ मध्यस्थ, हिस्टामाइन बाहरी बालों की कोशिकाओं के अपवाही संक्रमण को भी प्रभावित कर सकता है, और मुक्त कण सीधे बालों की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। उसी समय, एंडोटॉक्सिन Na-K-ATPase को अवरुद्ध करते हैं और एंडोलिम्फ की आयनिक संरचना को बदलते हैं।

क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस की गंभीरता रोगी की उम्र और बीमारी की अवधि पर निर्भर करती है और उच्च आवृत्तियों पर अधिक स्पष्ट होती है (वेस्टिब्यूल विंडो में उच्च आवृत्तियों की धारणा के लिए जिम्मेदार बालों की कोशिकाओं की निकटता) .

क्या चिंता?

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और रोग की गंभीरता के अनुसार, पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के 2 रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• mesotympanitis (क्रोनिक ट्यूबोटिम्पेनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया);
• एपिटिम्पैनाइटिस (क्रोनिक एपिटिम्पेनिक-एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया)।

इन रूपों के बीच मूलभूत अंतर यह है कि मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है, और हड्डी हमेशा बरकरार रहती है, और एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, प्रक्रिया मध्य कान की हड्डी संरचनाओं तक फैली हुई है। मेसोटिम्पैनाइटिस के साथ, कान की गुहा के मध्य और निचले वर्गों के श्लेष्म झिल्ली, साथ ही श्रवण ट्यूब का क्षेत्र, मुख्य रूप से प्रक्रिया में शामिल होता है। इस रूप में, कान की झिल्ली के एक अक्षुण्ण, ढीले हिस्से की पहचान की जाती है, और वेध आमतौर पर टिम्पेनिक झिल्ली के तना हुआ भाग में स्थित होता है।

ज्यादातर मामलों में, एपिटिम्पैनाइटिस के साथ, कोलेस्टीटोमा फैल जाता है। कोलेस्टीटोमा एक सफेद मोती के रंग का एक एपिडर्मल गठन है, जिसमें आमतौर पर एक संयोजी ऊतक झिल्ली (मैट्रिक्स) होता है, जो एक स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से ढका होता है, जो हड्डी से सटा हुआ होता है और अक्सर इसमें बढ़ता है। कोलेस्टीटोमा बाहरी श्रवण नहर के एपिडर्मिस के मध्य कान की गुहा में टिम्पेनिक झिल्ली के सीमांत वेध के माध्यम से अंतर्वर्धित होने के परिणामस्वरूप बनता है। इस प्रकार, एपिडर्मिस कोलेस्टीटोमा का एक खोल बनाता है। एपिडर्मल परत लगातार बढ़ रही है और उतर रही है, और मवाद और क्षय उत्पादों की परेशान कार्रवाई के प्रभाव में, यह प्रक्रिया तेज हो जाती है। कोलेस्टीटोमा द्रव्यमान बढ़ता है, जिसके संबंध में कोलेस्टीटोमा आसपास के ऊतकों पर दबाव डालना शुरू कर देता है, उन्हें नष्ट कर देता है। कोलेस्टीटोमा स्थानीयकरण में विभाजित है:

• अटारी;
• साइनस कोलेस्टीटोमा;
• खिंचाव वाले हिस्से का कोलेस्टीटोमा।

अटारी कोलेस्टीटोमा को तन्य झिल्ली के ढीले हिस्से के क्षेत्र में पीछे हटने या वेध द्वारा परिभाषित किया जाता है। वे अटारी, एडिटस, और कभी-कभी एंट्रम, मास्टॉयड प्रक्रिया, या टाइम्पेनिक गुहा में विस्तारित होते हैं।

साइनस कोलेस्टीटोमा का पता पश्च-श्रेष्ठ वेध या टाइम्पेनिक झिल्ली के फैले हुए हिस्से के पीछे हटने के साथ लगाया जाता है। वे टाइम्पेनिक साइनस और पोस्टीरियर टाइम्पेनिक कैविटी में और वहां से एविल के नीचे और अटारी, एडिटस या एंट्रम में फैलते हैं।

फैले हुए हिस्से के रिट्रेक्शन कोलेस्टीटोमा का पता श्रवण ट्यूब के मुंह सहित पूरे फैले हुए हिस्से के पीछे हटने या वेध के साथ लगाया जाता है। वे मैलियस की सिलवटों और इन्कस के शरीर या मल्लेस के सिर के नीचे अटारी तक फैले हुए हैं।

मूल रूप से कोलेस्टीटोमा में विभाजित हैं:

• पीछे हटने की जेब;
• प्राथमिक कोलेस्टीटोमा (एपिडर्मोइड पुटी के समान);
• आरोपण कोलेस्टीटोमा।

80% मामलों में रिट्रैक्शन पॉकेट्स कोलेस्टीटोमा का कारण होते हैं। पीछे हटने की जेब के विकास के कारण ऊपरी श्वसन पथ की भड़काऊ प्रक्रियाएं, मध्य कान की गुहाओं में नकारात्मक दबाव, टिम्पेनिक झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया का शोष और टाइम्पेनिक झिल्ली के स्तरीकृत उपकला के बिगड़ा हुआ कार्य हो सकता है।

पीछे हटने की जेब के विकास में 3 चरण हैं:

• स्टेज 1 - स्थिर वापसी जेब। श्रवण संरक्षित है, जेब के नीचे का निरीक्षण आसानी से किया जा सकता है। उपचार रूढ़िवादी है।
• स्टेज 2 - अस्थिर वापसी जेब। श्रवण संरक्षित है, कान की झिल्ली की हाइपोट्रॉफी देखी जाती है। उपचार में टाइम्पेनोस्टॉमी ट्यूबों को रोकना शामिल है।
• स्टेज 3 - अस्थिर वापसी जेब। हड्डी की अंगूठी के फ्रेम मिट जाते हैं। पीछे हटने की जेब को प्रोमोंट्री दीवार के साथ जोड़ा जाता है, सूजन के संकेत होते हैं। उपचार: टाइम्पेनोप्लास्टी और टाइम्पेनिक झिल्ली को मजबूत करना।

जटिलताओं और परिणाम

एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग के बावजूद, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया सुनवाई हानि का मुख्य कारण बना हुआ है। इसके अलावा, इस प्रक्रिया से मास्टोइडाइटिस, मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क फोड़ा, साइनस घनास्त्रता जैसी गंभीर संक्रामक जटिलताएं हो सकती हैं। पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया के प्रत्येक तेज होने के साथ बड़ी संख्या में संरचनात्मक संरचनाएं बदलती हैं। यह संरचनात्मक संरचनाओं को संरक्षित करने की आवश्यकता की इन जटिलताओं के विकास के खतरे के कारण है कि इस बीमारी के निदान और उपचार के लिए एक सख्त एल्गोरिदम देखा जाना चाहिए।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग विधि ओटोस्कोपी है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के लिए नैदानिक ​​​​उपायों में शामिल हैं:

• कान नहर की पूरी तरह से सफाई के बाद एंडोस्कोपी या ओटोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग करके सामान्य ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल परीक्षा:
• ऑडियोलॉजिकल परीक्षा, जिसमें टाइमनोमेट्री भी शामिल है, जो आपको श्रवण ट्यूब के कार्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है;
• कान नहर में निर्वहन को धक्का देने के लिए वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी:
• वनस्पतियों का अनिवार्य अध्ययन और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता;
• नालव्रण के नमूने;
• अस्थायी हड्डियों की सीटी।

क्या जांच करने की जरूरत है?

जांच कैसे करें?

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान mesotympaitis और Pittimpaitis के बीच किया जाना चाहिए।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है।

किससे संपर्क करें?

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया का उपचार

उपचार के लक्ष्य: संक्रमण के फोकस का पुनर्वास और सुनवाई में सुधार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया की जटिलताएं हैं, जैसे कि इंट्राकैनायल जटिलताएं (मस्तिष्क फोड़े, मेनिन्जाइटिस, एराचोनोइडाइटिस, आदि), चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, मास्टोइडाइटिस, आदि।

गैर-दवा उपचार

कोलेस्टीटोमा की उपस्थिति में रूढ़िवादी उपचार, जिसमें मध्य कान की गुहाओं को धोना शामिल है, हमेशा उचित नहीं होता है, क्योंकि यह एपिडर्मिस के विकास को उत्तेजित करता है और कोलेस्टीटोमा को गहरे वर्गों में फैलाने में योगदान देता है।

पुरानी ओटिटिस मीडिया का रूढ़िवादी उपचार केवल पुरानी ओटिटिस मीडिया के निर्वहन के संबंध में उचित है (बीमारी का तेज होना, म्यूकोसाइटिस (पुरानी एक्सयूडेटिव प्रक्रिया)। उसी समय, रूढ़िवादी उपचार को केवल पूर्व तैयारी के रूप में माना जाना चाहिए, क्योंकि प्रत्येक उत्तेजना की ओर जाता है मध्य कान में अलग-अलग गंभीरता के फाइब्रोटिक परिवर्तनों का विकास। यदि ऑपरेशन को लंबे समय तक स्थगित कर दिया जाता है, तो क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया के परिणाम सुनवाई-सुधार सर्जरी से अधिकतम कार्यात्मक प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं बनाते हैं, यहां तक ​​​​कि नाबालिग के साथ भी मध्य कान की ध्वनि-संचालन प्रणाली का उल्लंघन। एक्ससेर्बेशन समाप्त होने के बाद, टाइम्पेनोप्लास्टी की जाती है या सैनिटाइजिंग स्टेज को टाइम्पेनोप्लास्टी के साथ जोड़ा जाता है।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया (प्रीऑपरेटिव तैयारी) का रूढ़िवादी उपचार, एक नियम के रूप में, आउट पेशेंट चरण में किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने तक, सभी रोगियों को निम्नलिखित चिकित्सा प्रक्रियाएं दिखाई जाती हैं:

• वलसाल्वा का चिकित्सीय पैंतरेबाज़ी;
• नियमित कान शौचालय को धोने और सुखाने से;
• सामयिक एंटीबायोटिक्स।

कान का पूरी तरह से शौचालय, धोने के बाद, सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान या सिप्रोफ्लोक्सासिन (20 मिलीलीटर प्रति धोने) के समाधान के साथ किया जाता है।

इस तरह की धुलाई, डिस्चार्ज के यांत्रिक निष्कासन और सूजन वाले ऊतकों पर एंटीबायोटिक के स्थानीय प्रभाव को जोड़ती है। सिप्रोफ्लोक्सासिन से धोना आउट पेशेंट नियुक्तिरोगी द्वारा घर पर ही कान की बूंदों के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं के सामयिक उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यदि उपचार के 2-3 दिनों के भीतर तीव्रता को समाप्त नहीं किया गया था या, इसके अलावा, दर्द, बाहरी श्रवण नहर की पिछली-ऊपरी दीवार की अधिकता या मस्तिष्क संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी पर लौटते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका लक्ष्य मध्य कान में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना और आगे के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्थितियां बनाना है।

एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की उचित अवधि के आधार पर और एक फंगल संक्रमण से बचने के लिए, 7 से 10 दिनों तक रूढ़िवादी उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा उपचार

कान की सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए, या टाइम्पेनोप्लास्टी के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया की उत्तेजना को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग एक विवादास्पद मुद्दा है। अक्सर निर्णय व्यक्तिगत प्राथमिकताओं के अनुसार किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स या एंटीसेप्टिक्स के साथ सामयिक उपचार, पूरी तरह से कान के शौचालय के साथ, otorrhea को नियंत्रित करने में अधिक प्रभावी है, न कि केवल उपचार या केवल कान में शौचालय। प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं या एंटीसेप्टिक्स के साथ सामयिक उपचार अधिक प्रभावी है। सामयिक और प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन उपचार को अकेले सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार से अधिक प्रभावी नहीं माना जाता है। जीवाणुरोधी दवाएं. क्विनोलोन का सामयिक अनुप्रयोग अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी है।

ऑपरेशन से पहले, कान की बूंदों का 10 दिन का कोर्स प्रशासित किया जाता है। वर्तमान में बाजार में कई कान की बूंदें हैं, जो आमतौर पर एंटीबायोटिक समाधान हैं स्थानीय आवेदनकभी-कभी ग्लुकोकोर्तिकोइद के साथ संयोजन में। यह याद रखना चाहिए कि उनमें से कई में एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन, फ्रैमाइसेटन, नियोमाइसिन) होते हैं। जानवरों के प्रयोगों में कर्णावर्त झिल्ली की पारगम्यता के अध्ययन पर डेटा आंतरिक कान पर एमिनोग्लाइकोसाइड्स के एक ओटोटॉक्सिक प्रभाव की संभावना को साबित करता है जब ट्रान्सटिम्पैनिक रूप से प्रशासित किया जाता है। इस कारण से, टिम्पेनिक झिल्ली के छिद्र की उपस्थिति में एमिनोग्लाइकोसाइड युक्त बूंदों का उपयोग छोड़ दिया जाना चाहिए। उनका उपयोग केवल बाहरी और तीव्र ओटिटिस मीडिया के लिए किया जाता है, बिना ईयरड्रम के छिद्र के। रिफामाइसिन, नॉरफ्लोक्सासिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन युक्त बूंदों के लिए, आज उन्हें एकमात्र माना जाता है कान की दवाईजिसे छिद्रित ओटिटिस मीडिया में सुरक्षित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी का लक्ष्य मध्य कान के कार्यों को बहाल करना और संक्रमण को उसमें प्रवेश करने से रोकना है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी था और उत्तेजना को खत्म करना संभव नहीं था, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जो स्वच्छता, पुनर्निर्माण और सुनवाई-सुधार (यदि संभव हो) चरणों को जोड़ सकता है। यह टाइम्पेनोप्लास्टी, एटिकोटॉमी, एडिटोटॉमी, या, चरम मामलों में, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के साथ एक अलग एटिको-एंथ्रोटॉमी हो सकता है, लेकिन श्रवण ट्यूब के अनिवार्य विस्मरण या एक छोटे से टाइम्पेनिक गुहा के गठन के साथ हो सकता है। ऐसे कोई नियम नहीं हैं जिनके द्वारा एक उत्तेजना को खत्म करने के प्रयास में रूढ़िवादी उपचार की अवधि निर्धारित की जा सके। यह उपचार से पहले भड़काऊ प्रक्रिया की अवधि और प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति या उनके विकास की संभावना पर निर्भर करता है। बेशक, "शुष्क" कान पर सर्जिकल हस्तक्षेप अधिक कोमल होगा, क्योंकि। मास्टोइडेक्टोमी से बचने में सक्षम हो सकता है। मास्टोइडेक्टोमी के बिना टाइम्पेनोप्लास्टी के बाद "शुष्क" कान पर इस तरह के हस्तक्षेप के परिणाम बेहतर होते हैं।

हालांकि, छिद्रित कान की झिल्ली वाला "सूखा" कान भी एक शल्य चिकित्सा क्षेत्र है जिसमें हम सड़न रोकनेवाला के बारे में सुनिश्चित नहीं हो सकते हैं। दमन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, 20% रोगियों में, सूक्ष्मजीवों को अलग किया जाता है जो पारंपरिक प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया देते हैं। यही कारण है कि इस तरह के ऑपरेशन को "सशर्त रूप से वरीयता प्राप्त" के रूप में संदर्भित किया जाता है, उन्हें प्रीऑपरेटिव तैयारी और पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

परंपरागत रूप से, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया और कोलेस्टीटोमा का इलाज कट्टरपंथी मध्य कान की सर्जरी से किया जाता है।

बेशक, सबसे महत्वपूर्ण बिंदु कोलेस्टीटोमा की रोकथाम है, और इसलिए प्रारंभिक कान की सर्जरी की थीसिस सबसे पहले होनी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, उपास्थि के साथ रिट्रैक्शन पॉकेट के क्षेत्र में टाम्पैनिक झिल्ली को मजबूत करना, पीछे हटने और कोलेस्टीटोमा के विकास को रोकता है, लेकिन इस मामले में डॉक्टर को रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में समझाना चाहिए, क्योंकि इस स्तर पर रोगी की जीवन की गुणवत्ता व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पीछे हटने की जेब जरूरी प्रगति नहीं करेगी और कोलेस्टीटोमा के विकास की ओर ले जाएगी। हालांकि, पर्याप्त नियंत्रण के साथ प्रक्रिया के विकास का पालन करना ही संभव है। इसलिए, रोगी की निगरानी करना आवश्यक है, अधिमानतः उसी चिकित्सा संस्थान में, साथ ही निष्कर्षों के वीडियो प्रलेखन।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रणनीति चुनने का दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु अस्थायी हड्डियों की सीटी है। दुर्भाग्य से, कोलेस्टीटोमा के संबंध में, इस पद्धति की नैदानिक ​​विशिष्टता और संवेदनशीलता लगभग दाने के लिए समान हैं और रेशेदार ऊतक. कोलेस्टीटोमा के ओटोस्कोपिक संकेतों के महत्व के साथ, सीटी अपना नैदानिक ​​महत्व खो देता है और इस विशेष रोगी की शारीरिक विशेषताओं का नक्शा बना रहता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि एंट्रम या मास्टॉयड कोशिकाओं में किसी भी तरह का कालापन अक्सर कोलेस्टीटोमा के रूप में व्याख्या किया जाता है। रूस में, यह, एक नियम के रूप में, ओटोसर्जन को कान की पहुंच और हस्तक्षेप की कट्टरपंथी प्रकृति के पीछे चुनने के लिए प्रोत्साहित करता है।

तीसरा महत्वपूर्ण बिंदु ऑनलाइन पहुंच का विकल्प है। ज्यादातर मामलों में, कान में एक पुरानी प्रक्रिया के साथ, पेरिएंथ्रल कोशिकाओं के क्षेत्र में एक स्पष्ट स्क्लेरोटिक प्रक्रिया देखी जाती है। एंट्रम आमतौर पर छोटा होता है और इसे कान के पीछे ले जाने के लिए, स्क्लेरोटिक हड्डी की काफी बड़ी सरणी खोलना आवश्यक है। इस प्रकार, कान के पीछे के दृष्टिकोण और बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार को हटाने के मामले में, पश्चात की गुहा का एक बड़ा आकार पूर्व निर्धारित होता है। इस संबंध में, पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के फिस्टुला या चेहरे की तंत्रिका के पैरेसिस के साथ व्यापक कोलेस्टीटोमा के मामलों को छोड़कर, अंतःस्रावी दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है। इस तरह की पहुंच कोलेस्टीटोमा की सीमाओं तक पहुंचने पर समय पर रुकना संभव हो जाएगा, जबकि हड्डी संरचनाओं को बनाए रखना जो प्रक्रिया में रूचि नहीं रखते हैं। यह, बदले में, ट्रैगस या ऑरिकल की पिछली सतह से लिए गए ऑटोकार्टिलेज का उपयोग करके बाहरी श्रवण नहर की अटारी, एडिटस और पीछे की दीवार की पार्श्व दीवार की अंतःक्रियात्मक मरम्मत की सुविधा प्रदान करता है।

कोलेस्टीटोमा की पुनरावृत्ति के मामले में बार-बार ऑपरेशन आवश्यक हैं।

हमें सबसे अंग-संरक्षण के रूप में बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार के संरक्षण के साथ कोलेस्टीटोमा के लिए सर्जिकल तकनीक के लाभों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

इस प्रकार, क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया के रूढ़िवादी उपचार को मध्य कान पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्व तैयारी माना जाता है। जितनी जल्दी मध्य कान प्रणाली की अखंडता को बहाल किया जाता है, म्यूकोसिलरी परिवहन की प्रणाली उतनी ही अधिक संरक्षित होती है, जो सबसे महत्वपूर्ण तंत्रों में से एक है जो मध्य कान के सामान्य कार्य को सुनिश्चित करता है, और श्रवण हानि के कम स्पष्ट संवेदी घटक।

आगे की व्यवस्था

रोगियों के ऑपरेशन के बाद के प्रबंधन में दैनिक शौचालय और कान धोना शामिल है।