Koma pirmsslimnīcas stadijā. Smadzeņu komas neatliekamā palīdzība Smadzeņu komas gaitas pazīmes ar dažādu etioloģiju

koma

Koma ir ārkārtējs centrālās darbības kavējums nervu sistēma ko izraisa faktoru ietekme, kas to nomāc.

Starp šiem faktoriem ir:

1) traumatisks, primārs smadzeņu audu bojājums ar svešķermeņiem, galvaskausa kaulu fragmentiem, masīva smadzeņu asiņošana, smadzeņu saspiešana ar intrakraniālu hematomu ar intrakraniālas hipertensijas attīstību;

2) eksotoksisks: indes, zāles toksiskās devās;

3) endotoksisks: ar smagām infekcijas slimībām, ar endokrīnām slimībām (diabētisku, hipoglikēmisku komu), laktacidēmisku (vēža gadījumā, pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām terminālā stāvoklī), ar nieru, aknu, elpošanas mazspēju.

Tādējādi izšķir šādus com veidus:

1) smadzeņu (apopleksija);

2) diabētisks (hiperglikēmisks: hiperosmolārs, ketoacidotisks);

3) hipoglikēmisks;

4) hiperlaktacīdisks;

5) urēmisks;

6) aknu;

Ir vairākas komas (alkohola, barbiturātu, opiātu, salicilātu, nezināmas etioloģijas) utt.

Bieža komas pazīme ir pacienta samaņas trūkums, runas trūkums, aizvērtas acis. Ir trīs com pakāpes:

1) hemodinamiskie parametri ir stabili, ir refleksi;

2) hemodinamika ir stabila, dziļa refleksu inhibīcija;

3) krasi pazemināts asinsspiediens, patoloģiska elpošana, pilnīgs refleksu trūkums, terminālais stāvoklis.

Lai noteiktu komas smagumu, tiek izmantota Glāzgovas skala:

a) acis atveras spontāni, uz zvanu, ar sāpju kairinājumu, nav reakcijas, attiecīgi 4, 3, 2 un 1 balle;

b) runa ir izteikta, neskaidra, nesakarīgi vārdi, nesalasāmas skaņas, nav reakcijas, attiecīgi 5, 4, 3, 2, 1 punkts;

c) kustības: izpilda komandas, norāda uz sāpošu vietu, izvelk ekstremitāti, reaģējot uz sāpēm, saliek, reaģējot uz sāpēm, pagarina, reaģējot uz sāpēm, bez reakcijas (6, 5, 4, 3, 2 un 1 punkts). Koma 1, ja iegūti 8 punkti, koma 2, ja 5-7 punkti, koma 3 atbilst 3-4 punktiem Glāzgovas skalā.

Pastāv arī atšķirības komas klīniskajās izpausmēs, kas ietekmē pacientu ārstēšanas taktiku. Visiem komā esošajiem pacientiem, izņemot pacientus ar hipoglikēmiju, tiek veikta trahejas intubācija.

smadzeņu koma.

Vadošais klīniskās izpausmes smadzeņu koma ir fokālie simptomi: anizokorija, nistagms (acs āboli ir pagriezti pret smadzeņu bojājumu fokusu), stīvs kakls, refleksu asimetrija, ja tāda ir, intrakraniālas hipertensijas sindroms (atkārtota vemšana, sklēras injekcija). Var būt kuņģa satura regurgitācija elpošanas traktā, ko bieži var novērot cita veida komas gadījumā. Konvulsīvs sindroms ir raksturīgs arī smadzeņu komai. Hipertermiskais sindroms kā vēlīna komplikācija rodas nākamajā dienā pēc traumas.

Pacientu vadība par pirmsslimnīcas stadija:

1) svešķermeņu izņemšana no mutes dobuma;

2) trahejas intubācija;

3) aspirācijas masu atsūkšana no elpceļi;

4) divu stundu laikā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija mērenas hiperventilācijas režīmā, lai samazinātu pieplūdumu un uzlabotu asiņu aizplūšanu no galvaskausa dobuma, tādējādi mazinot intrakraniālo hipertensiju un smadzeņu tūsku;

5) skābekļa terapija ar gaisa-skābekļa maisījumu 5050;

6) intravenozi meksidols 5% -4 ml, magnēzija sulfāts 25% -10 ml.

7) EKG kontrole, cukura līmenis asinīs;

8) transportēšana uz nestuvēm, nogādāšana specializētās slimnīcas reanimācijas nodaļā.

SIA "Smadzeņu institūta klīnika" direktors, medicīnas zinātņu doktors, Urālas Valsts medicīnas akadēmijas Nervu slimību un anestezioloģijas-reanimācijas katedras profesors, ANO "Smadzeņu klīniskais institūts" uzraudzības padomes priekšsēdētājs.

Galvenā ārsta vietnieks medicīnas darbā, kmn, neirologs

Neiroloģiskās nodaļas vadītāja, neiroloģe

Smadzeņu koma ir stāvoklis, kad centrālā nervu sistēma ir nomākta. Galvenais CNS depresijas simptoms ir samaņas zudums un patvaļīgi refleksi. Iestājoties komai, organisma dzīvībai svarīgās funkcijas turpina darboties, t.i. elpošana un sirds darbība turpina darboties. Ir liels skaits smadzeņu komas šķirņu, tomēr jebkurā formā galvenais ir dziļš smadzeņu nervu audu bojājums.

Klīniskā aina un simptomi

Atkarībā no pamatslimības vai stāvokļa, kas izraisīja smadzeņu komas attīstību, simptomi mainīsies. Tūlītējais galvenais komas simptoms ir smadzeņu struktūru secīga izslēgšana no ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes. Centrālās nervu sistēmas jutīgākās zonas ir smadzeņu garozas neirocīti, kuru sakāve vispirms notiek, kas izpaužas kā apziņas nomākums. Tad izzūd brīvprātīgie un piespiedu refleksi, kas ir saistīti ar smadzeņu dziļāko diencefālo struktūru bojājumiem.

Smadzeņu koma: cēloņi

Ir vairākas smadzeņu komas formas un pakāpes. Metabolisma forma rodas smadzeņu neironu metabolisma un trofikas akūta pārkāpuma rezultātā. Epilepsijas formu raksturo smadzeņu saspiešana ar abscesu, neoplazmu vai infekcijas procesa rezultātā. Cerebrovaskulāra forma - rodas akūta pārkāpuma rezultātā smadzeņu cirkulācija ar hemorāģisku vai išēmisku insultu. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes var izšķirt smadzeņu komas pakāpes:

1. pakāpes smadzeņu koma raksturo inhibīcija. Grūtības sazināties ar cietušo. Otrās pakāpes smadzeņu komu raksturo stupors, savukārt kontakts ir pilnīgi neiespējams. Upura zīlītes ir sašaurinātas, tiek saglabāti beznosacījuma refleksi. 3. pakāpes smadzeņu koma tiek uzskatīta par dziļu, ar zemu asinsspiedienu, vītņu pulsu un seklu un retu elpošanu. Muskuļu tonuss ir ievērojami samazināts. 4. pakāpes komai raksturīgs pilnīgs refleksu un muskuļu tonusa trūkums, zīlītes ir paplašinātas, ir rupji elpošanas un sirds un asinsvadu darbības traucējumi.

Ārstēšana

Smadzeņu komas ārstēšana jāsāk nekavējoties. Notiekošo terapeitisko pasākumu taktika lielā mērā ir atkarīga no tā cēloņa. Vairumā gadījumu koma attīstās akūtas asinsvadu avārijas rezultātā. Smadzeņu koma insulta gadījumā ir nopietns stāvoklis. Ārstēšana, kas tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā. Smadzeņu klīniskajā institūtā ir visas iespējas, kas nepieciešamas smadzeņu komas ārstēšanai. Centrā strādā augsta līmeņa speciālisti, kuri spēj tikt galā pat ar vissarežģītākajiem gadījumiem.

Smadzeņu koma: komplikācijas

Smadzeņu koma ir pamatslimības komplikācija, kas izraisīja tās rašanos. Tomēr, ja šim stāvoklim nav piemērotas terapijas, mirstības līmenis ir ārkārtīgi augsts.

Pirmā palīdzība

Ja jums ir aizdomas par sākotnējām smadzeņu komas pazīmēm, jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Cietušajam ir jāņem horizontālā stāvoklī, ļaut piekļūt svaigam gaisam un novērst sašaurināšanos krūtis drēbes Noteikti nomieriniet cietušo. Neatstājiet pacientu pirms speciālistu ierašanās!

Komas stāvoklī var palīdzēt tikai speciālisti. Ja ir aizdomas, ka cilvēks ir nonācis komā, nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība. Vienīgais, ko var izdarīt pirms ārstu ierašanās, ir nodrošināt, lai cietušais varētu elpot. Tā kā komas stāvoklī ir muskuļu atslābums, rīšanas un elpošanas refleksa samazināšanās, ir jāpārbauda cietušā pulss, jāpagriež uz vēdera un, ja iespējams, jāattīra elpceļi.

MDC 03.02 Katastrofu medicīna

BIĻETE №__________

JAUTĀJUMS: Hiperglikēmiskā koma. Cēloņi. klīniskā aina. Steidzama aprūpe.

STANDARTA ATBILDE

Parasti tas sarežģī viegla vai vidēji smaga cukura diabēta gaitu, kad insulīna ievadīšana tiek pārtraukta, tā deva ir nepietiekama, ar neatpazītu. cukura diabēts, uz fizisko un garīgo traumu fona, ar rupjiem uztura pārkāpumiem.

Raksturīgi: lēna komas iestāšanās (pacients dažu stundu laikā nonāk komā) uz muskuļu un sirds sāpju fona (tāpat kā stenokardija), pulss biežs, vājš, pazemināts asinsspiediens, dispepsija, sāpes vēderā. Pastiprinās elpas trūkums, kam pievienojas Kusmaula elpošana, izelpojamais gaiss smaržo pēc acetona, attīstās kolapss, oligūrija, hipotermija. Āda kļūst sausa un auksta, samazinās tās marmora-ciāniskais tonis. Mēle ir izklāta, acs āboli iegrimuši, zīlītes savilktas, muskuļu tonuss pazemināts.

2. Steidzami izsaukt ārstu, laborantu.

3. Nodrošiniet stabilu sānu stāvokli.

4. Asinsspiediena, pulsa, elpošanas ātruma kontrole.

5. Pārnēsājams cukura līmeņa asinīs tests ar pirkstu galiem
glikometrs.

Pēc ārsta receptes:

Glikometrija

Vēnu kateterizācija

Nātrija hlorīds 0,9% - 1000 ml intravenozi bolus veidā pirmajā stundā, pēc tam 500 ml stundā

Pirms intubācijas:

Atropīns 0,5 - 1 mg IV

Midazolāms 5 ​​mg vai diazepāms 10 mg IV - komas ārstēšanai

> 6 punkti GLASGOVA komas skalā

Augšējo elpceļu sanitārija

Trahejas intubācija vai balsenes caurule IVL/IVL

VISPĀRĒJĀ EKSĀMENA STANDARTA ATBILDES

PM.03. Renderēšana medicīniskā aprūpe steidzamos un ekstremālos apstākļos

MDK 03.01 Reanimācijas pamati

MDC 03.02 Katastrofu medicīna

BIĻETE №__________

JAUTĀJUMS: Hipoglikēmiskā koma. klīniskā aina. Steidzami palīdzības iemesli.

STANDARTA ATBILDE

Visbiežāk notiek ar insulīna pārdozēšanu, nelaikā uzņemtu pārtiku, lielu fiziskā aktivitāte, badošanās.

To raksturo: akūts sākums (dažu minūšu laikā), pacientu pirms tam traucē stipra izsalkuma sajūta, pieaugošs vājums, svīšana, ekstremitāšu trīce, dažreiz smaga galvassāpes, dubultā redze. Parasti ir nelieli apziņas traucējumi, kas ātri tiek pārtraukti, uzsākot terapiju. Pastāvīgas hipoglikēmijas gadījumā parādās vispārējs motors uzbudinājums, kas pārvēršas stuporā un komā.

Ar virspusēju komu asinsspiediens ir normāls vai nedaudz paaugstināts, elpošana ir normāla, no mutes nav acetona smakas. Āda ir bāla un mitra.

Padziļinoties hipoglikēmiskajai komai, pazūd ādas mitrums, elpošana kļūst ātrāka un sekla, tahikardija var pāraugt bradikardijā, rodas traucējumi. sirdsdarbība, Asinsspiediens pazeminās. Tiek atzīmēta vemšana, hiperēmija.

Cukura līmenis var samazināties līdz 2,2 - 1 mmol / l, nav glikozūrijas un ketonūrijas.

Medmāsas aprūpes soļi:

1. Nosakiet komas attīstības sākuma laiku.

2. Izsauciet ārstu un laborantu.

3. Nodrošiniet pacientam stabilu sānu stāvokli.

4. Pārbaudiet mutes dobumu.

Kā noteicis ārsts, intravenozi injicējiet 20-40-50 ml 40% glikozes šķīduma.

VISPĀRĒJĀ EKSĀMENA STANDARTA ATBILDES

PM.03. Medicīniskās palīdzības sniegšana ārkārtas un ekstremālos apstākļos

MDK 03.01 Reanimācijas pamati

MDC 03.02 Katastrofu medicīna

BIĻETE №__________

JAUTĀJUMS: Nieru koma. Cēloņi. klīniskā aina. Steidzama aprūpe.

STANDARTA ATBILDE

urēmiskā koma ir hroniskas nieru mazspējas (CKD - ​​urēmija) komplikācija. CKD ir progresējošas nieru slimības beigu stadija (pēdējā) stadija. Hronisks nieru mazspēja kļūt sarežģītāka hronisks glomerulonefrīts, pielonefrīts, diabētiskā nefropātija, reimatoīdais artrīts, podagra - nieru cēloņi, ilgstoša urīnceļu obstrukcija (bloķēšana), postrenāls, nieru artērijas stenoze - prerenāls.

Klīnika. Koma attīstās pakāpeniski. Ir 3 komas attīstības stadijas.

Pirmais posms- sākotnējās izpausmes: slikta apetīte, slikta dūša, vemšana, sāpes epigastrijā, amonjaka smaka no mutes, vājums, nogurums, aukstums, nieze, bezmiegs, apātija.

Otrais posms- prekoma. Pacienti sākumā ir letarģiski, miegaini un pēc tam nonāk stuporā.

Trešais posms: koma. Tiek novērota mioze, Cheyne-Stokes vai Kussmaul elpošana. Refleksi tiek samazināti.

- visizplatītākais centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumu cēlonis. Ja ir noticis smags smadzeņu audu pārkāpums, var rasties koma, kas ir pilns ar invaliditāti vai nāvi.

Apziņas pārkāpums: izskata mehānisms

Pēc centrālās nervu sistēmas bojājumiem traumatiskas smadzeņu traumas dēļ cilvēks zaudē spēju reaģēt uz jebkuru ārēju stimulu. Psihoemocionālais stāvoklis ir pilnībā traucēts, cietušais nevar sazināties ar citiem cilvēkiem. Iestājas koma.

Komu TBI raksturo cilvēka iegremdēšana noteiktā stāvoklī, kas saistīta ar noteiktu zonu apspiešanu. Cietušais nereaģē uz sāpēm, spilgtu gaismu un skaļš troksnis Viņam nav refleksu.

Apziņa tiek traucēta, ja tiek bojātas noteiktas smadzeņu daļas, kas ir atbildīgas par runu, domāšanu, nomodu un spriešanu. Atkarībā no bojājuma pakāpes samaņas zudumam var būt atšķirīgs ilgums:

• viegls traumatisks smadzeņu bojājums (piemēram, sasitums): apziņas traucējumi nenotiek vai ilgst ne vairāk kā 5 sekundes;
• vidēja smaguma trauma (piemēram, atvērta TBI): apziņas traucējumu ilgums - 2 stundas-2 dienas;
• smaga trauma: rodas dziļa koma un veģetatīvi stāvokļi.

Koma pēc TBI nav atsevišķa slimība, bet tikai CNS bojājuma sekas. Ja ir smaga vispārējais stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību, viņš var iegrimt. Šis stāvoklis ļauj izraisīt kontrolētu refleksu un dzīvībai svarīgo funkciju aktivitātes samazināšanos.

Mākslīgā koma ir īpašu zāļu ievadīšana organismā. Šajā gadījumā elpošanas funkciju veic ventilators.

Raksturīgi simptomi

Komai pēc traumatiskas smadzeņu traumas galvenokārt raksturīga apziņas traucējumi. Visus šī stāvokļa simptomus var iedalīt atkarībā no tā smaguma pakāpes:

1. Virspusēji apziņas traucējumi. Cilvēks ieslīgst dziļā miegā. Mēģinot runāt ar upuri, viņš var atvērt acis un dažreiz sākt sarunu. Runā ir pieturzīmes. Pacients var veikt vieglas ekstremitāšu kustības.
2. Normāla koma. Pacients spēj radīt skaņas, netīši atvērt acis un veikt pēkšņas kustības ar rokām. Ārsts var nostiprināt cietušā ekstremitātes ar īpašām ierīcēm, lai izvairītos no fizisku traumu nodarīšanas.
3. dziļa koma. Pilnīgi trūkst refleksu un mobilitātes, elpošanas funkcijas. Uz sāpju sindromu nav reakcijas, tāpat kā uz zīlīšu gaismu.

Ārstēšana komas laikā

Pēc diagnozes noteikšanas "koma traumatiskas smadzeņu traumas dēļ", tiek uzsākta atbilstoša ārstēšana. Pirmkārt, tiek veiktas darbības, lai palielinātu asins plūsmu smadzenēs. Neatliekamā palīdzība sākas jau ātrās palīdzības automašīnā.

Viņi izmanto plaušu mākslīgo ventilāciju, ievada organismā zāles, kas palīdz normalizēties asinsspiediens. Nepieciešams ieviest zāles, kas uzlabo tādu orgānu darbību kā aknas un nieres.

Elpošanas apstāšanās gadījumā ātrās palīdzības ārsts trahejas dobumā ievieto speciālu caurulīti, kas ir no elpošanas aparāta nākošā skābekļa gaisa vadītājs.

Tā kā, atrodoties komā, cilvēks nevar ēst pats, ievads barības vielas ražots ar zondes metodi. Lai novērstu sekundāro infekciju urīnceļu un plaušām tiek nozīmētas spēcīgas antibakteriālas zāles.

rehabilitācijas periods

Ne visos apziņas traucējumu gadījumos ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods. Saskaņā ar statistiku, atveseļošanās no komas, ko izraisījis cukura diabēts, lielas narkotiku vai alkohola devas lietošana, nav ilgstoša. Šādos gadījumos apziņas traucējumi ir klāt pirms toksiskās vielas izvadīšanas no organisma.

Lai izkļūtu no 3. pakāpes komas pēc TBI vai 1. pakāpes, ir nepieciešami arī rehabilitācijas pasākumi. Pirmkārt, tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu smadzeņu darbību. Ne visos gadījumos attīstās amnēzija, bet pasliktinās atmiņa un uzmanība.

Kā izkļūt no komas pēc TBI? Šajā periodā tiek zaudēta spēja sēdēt, staigāt bez ārējas palīdzības un improvizētiem līdzekļiem. Tiek novērots apziņas apjukums, cilvēks zaudē orientāciju telpā. Lai labotu šādus pārkāpumus, ko izraisa ilgstoši apziņas traucējumi, šādi speciālisti palīdz:

• neirologopēds (palīdz atjaunot runu);
• psihologs (normalizē psihoemocionālo stāvokli);
• ergoterapeits (palīdz uzlabot motoriskās prasmes);
• neirologs, fizioterapeits utt.

Atstājot komu pēc TBI, pirmajā dienā nav nepieciešams nekavējoties pakļaut pacientu fiziskai un garīgai slodzei. Rehabilitācijai jānotiek pakāpeniski. Cik mēneši vai gadi būs nepieciešami, lai pilnībā atjaunotu centrālās nervu sistēmas darbību, un kāda būs prognoze, ir atkarīgs no traumatiskā smadzeņu traumas smaguma pakāpes.

Rehabilitācija pēc komas sastāv no palīdzības sniegšanas pacientam visās ikdienas darbībās: ēšana, tualetes apmeklēšana un duša. Ir nepieciešams vadīt izglītojošas spēles, kas veicina motorisko prasmju, atmiņas un runas atjaunošanu. Ir svarīgi normalizēt uzturu, lai tajā būtu viss noderīgi vitamīni un mikroelementi.

Muskuļu tonusa atjaunošanai tiek nozīmētas masāžas procedūras, kuras tiek veiktas speciālista kabinetā un vēlāk mājās. Masāžas laikā var izmantot jebkuru ēteriskā eļļa. Procedūra arī uzlabo asinsriti. Galvenais nosacījums ir terapijas nepārtrauktība, pat ja ir redzamas pirmās pozitīvās izmaiņas.

Komplikācijas

Ja traumatiska smadzeņu trauma laikā tika ietekmēta centrālā nervu sistēma, var rasties komplikācijas. Koma ir viena no tām. Smagas TBI gadījumā sekas var būt tik nopietnas, ka pacients vairs nevarēs sevi apkalpot, piecelties, sēdēt. Šādos gadījumos būs nepieciešama palīdzība no malas un īpašas medicīniskās iekārtas.

Ne vienmēr koma pavada tik smagas sekas. Dažos gadījumos cilvēks ātri atgūstas pēc traumas un apziņas traucējumiem, un pamatfunkcijas un refleksi atgriežas normālā stāvoklī.

Visbiežākās komas sekas ir amnēzija vai nepilnīgs atmiņas zudums, koncentrēšanās traucējumi, pašapkalpošanās (ēšanas, uzņemšanas) spēju zudums. ūdens procedūras un utt.).

Ilgstoši atrodoties guļus stāvoklī, cilvēkam var sākties izgulējumi, kam nepieciešama cita specifiska terapija ar medikamentiem.

Citas TBI sekas

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas ietver ne tikai to, kam. Tie ir atkarīgi no bojājuma smaguma pakāpes. Komplikācijas ne vienmēr rodas pirmajās nedēļās vai mēnešos pēc traumas. Dažreiz negatīvas sekas attīstās pēc ilgāka laika, kas vairāk raksturīgs bērniem. Gados vecākiem cilvēkiem TBI bieži ir letāls.

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas ir šādas:

• ārējās izpausmes: hematoma, audu pietūkums, sāpes, febrils sindroms, vispārējs savārgums utt.;
• daļēja vai pilnīga kāju un/vai roku paralīze;
• apakšējo un (un) augšējo ekstremitāšu ādas jutīguma zudums;
• sāpju sindroms galvā, kas ir hronisks;
• redzes, dzirdes, runas funkcijas, atmiņas zudums;
• pārkāpums elpošanas funkcija, rīšana;
• nespēja kontrolēt urinēšanu un defekāciju;
• posttraumatiskais epilepsijas sindroms ar konvulsīvu lēkmju attīstību, apziņas traucējumiem;
• augšējās un apakšējās ekstremitātes;
• traucēta koncentrēšanās spēja;
• paaugstināta uzbudināmība.

Neskatoties uz tik lielu negatīvo seku sarakstu, tas nenozīmē, ka cilvēkam būs tās visas. Seku veids ir atkarīgs no precīzas galvas un smadzeņu traumas atrašanās vietas, kā arī no tā smaguma pakāpes.

Dažas klīniskā aina rodas tikai agrīnā pēctraumatiskā periodā. Tajos ietilpst kāju un roku paralīze, traucēta elpošanas funkcija, kas izzūd pēc rehabilitācijas pasākumu pieņemšanas. Galvassāpes var sākt traucēt cilvēku ilgu laiku pēc traumas.

Svarīgs ekspertu padoms ir ārstēšanas nepārtrauktība atveseļošanās periodā pēc TBI un komas. Rehabilitācijas kurss jāpabeidz pilnībā. Tas ir vienīgais veids, kā cerēt uz labvēlīgu prognozi un maksimālu organisma atveseļošanos.

Koma no sengrieķu valodas nozīmē dziļu miegu, miegainību. To raksturo apziņas, motoriskās aktivitātes un refleksu trūkums, dzīvībai svarīgo elpošanas un sirdsdarbības procesu kavēšana. Pacientam komā tiek liegta adekvāta reakcija uz ārējiem stimuliem, piemēram, pieskārienu vai balsi, sāpēm.

Kāpēc ir apziņas pārkāpums

Normālu centrālās nervu sistēmas (CNS) darbību nodrošina ierosmes un inhibīcijas līdzsvarošana. Bezsamaņas stāvokļa gadījumā dominē atsevišķu smadzeņu struktūru inhibējošā iedarbība uz garozu. Koma vienmēr rodas liela mēroga smadzeņu audu bojājumu rezultātā.

Bezsamaņas cēloņi ir diezgan dažādi. Smadzeņu koma var rasties, ja:

• nervu sistēmas infekcijas, vīrusu un baktēriju meningīts;
• galvas un smadzeņu vielas traumas;
• išēmiski insulti vai smadzeņu asiņošanas rezultātā;
• toksiski bojājumi nervu sistēmai pārdozēšanas dēļ zāles, alkohols, arī saskaroties ar narkotikām un toksiskām vielām;
• traucēta vielmaiņa (diabētiskā koma ar paaugstinātu, zemu cukura līmeni asinīs, virsnieru disfunkcija ar hormonālo nelīdzsvarotību, vielmaiņas atkritumproduktu uzkrāšanās ar nomāktu aknu un nieru darbību).

Simptomi

Komas attīstībā vienmēr priekšplānā izvirzās apziņas traucējumi.

Atkarībā no pacienta smaguma pakāpes ir trīs galvenie komas veidi:

1. virspusējs;
2. pareiza koma;
3. dziļi.

Ar virspusēju formu pacients atgādina dziļi guļošu cilvēku. Verbālo aicinājumu viņam pavada acu atvēršana, dažkārt spēja atbildēt uz jautājumiem. Runas traucējumi izpaužas kavētā un nesakarīgā runā. Tiek saglabātas minimālas kustības ekstremitātēs.

Atrodoties parastā komas stāvoklī, cilvēks var radīt skaņas, pēkšņi atvērt acis un nonākt motora uztraukumā. Ārstiem reizēm pat nākas ar speciāliem līdzekļiem šādus pacientus salabot, lai viņi paši nenodarītu sev fizisku kaitējumu.

Dziļajai komai raksturīgs pilnīgs kustību un refleksu trūkums. Šajā stāvoklī pacients nenorij siekalas, neelpo. Reakcijas uz sāpēm pilnībā nav, un skolēni slikti reaģē uz gaismu.

Atsevišķi no visiem veidiem mākslīgā koma ir izolēta. Šī ir anestēzija, ko ārsti apzināti izveidojuši ar medikamentu palīdzību. Pacienta uzturēšanās dziļā miegā nozīmē arī viņa elpošanas funkciju aizstāšanu ar mākslīgās ventilācijas aparātu un asins kustības uzturēšanu caur traukiem ar medikamentu palīdzību. Šāda smadzeņu garozas aizsargājoša inhibīcija nodrošina tās ātru atveseļošanos. Kontrolēto komu bieži izmanto pastāvīgiem krampjiem epilepsijas slimniekiem ar plašiem asinsizplūdumiem un smagu saindēšanos ar toksiskām vielām. Atšķirībā no mākslīgās komas bez narkotikām, to var pārtraukt jebkurā laikā.

Diagnostika

Vienkāršākā tehnika tehniskā ziņā ir cerebrospinālā šķidruma ņemšana, izmantojot īpašu tievu adatu - jostas punkcija. Šī metode ir vienkārša, tai nav nepieciešama specializēta iekārta, un dažos gadījumos tā ļauj noteikt komas cēloni.

Komas stāvoklī esošu pacientu radinieki atzīmē biežas garastāvokļa svārstības, tuvinieku agresiju un depresīvus stāvokļus.

Smadzeņu nāve ir ārkārtēja komas izpausme. Pilnīga reakcijas neesamība uz jebkādiem stimuliem, visiem refleksiem un motorisko aktivitāti norāda uz neatgriezeniskiem nervu sistēmas traucējumiem.

Smadzeņu mirušo pacientu elpošana un sirdsdarbība tiek saglabāta tikai intensīvās terapijas nodaļā. Ļoti bieži smadzeņu nāve notiek ar plašiem asinsizplūdumiem vai hemorāģiskiem insultiem.

Starpposmu starp ekstremālajiem komas iznākumiem ieņem jēdziens "veģetatīvs stāvoklis". Ilgstoša uzturēšanās komā smagos gadījumos noved pie tā, ka pacienta esamība tiek atbalstīta tikai ar speciāla aprīkojuma palīdzību. Bieži pacienti mirst no blakus slimībām vai komplikācijām, piemēram, pneimonijas, atkārtotas trombozes vai infekcijas.

Attiecībā uz mākslīgo komu pacienti, kuriem ir bijis šis stāvoklis, bieži atzīmē halucinācijas un murgus. Dažos gadījumos bija infekciozas komplikācijas cistīta, plaušu, zemādas audu un asinsvadu iekaisuma veidā, caur kuriem ilgstoši tika ievadīti anestēzijas līdzekļi.

Ilgstoši bezsamaņā esošu pacientu rehabilitācijā iesaistīta vesela speciālistu komanda. To darot regulāri vingrinājums, atjaunojot mīmikas muskuļu darbu, cietušais no jauna iemācās staigāt un kalpot sev. Bez fizioterapeitiem, masieriem un neirologiem runas funkciju atjaunošanā iesaistās logopēdi. Psihologi un psihiatri normalizē pacienta emocionālo un garīgo stāvokli, veicinot personas turpmāku adaptāciju sabiedrībā.