Akūts bronhīts bērniem. Hroniska obstruktīva bronhīta vadlīnijas ģimenes ārstiem Lai noteiktu diagnozi, viņi var izrakstīt

C Lai izvēlētos optimālo taktiku hroniska bronhīta (CB) paasinājuma pacientu vadīšanai, vēlams izdalīt t.s. "infekciozs" Un "neinfekciozs" hroniska bronhīta paasinājumi, kam nepieciešama atbilstoša terapeitiska pieeja. Hroniska bronhīta infekciozo paasinājumu var definēt kā elpceļu dekompensācijas epizodi, kas nav saistīta ar objektīvi dokumentētiem citiem cēloņiem, un galvenokārt ar pneimoniju.

CB infekciozā paasinājuma diagnoze ietver izmantot šādas klīniskās, radioloģiskās, laboratoriskās, instrumentālās un citas pacienta izmeklēšanas metodes:

Pacienta klīniskā izpēte;

Bronhu caurlaidības pētījums (pēc FEV 1);

Rentgena izmeklēšana krūtis(izslēgt pneimoniju);

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana (neirofilu, epitēlija šūnu, makrofāgu skaita skaitīšana);

Krēpu Grama traips;

Laboratorijas pētījumi (leikocitoze, neitrofilā nobīde, palielināta ESR);

Krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana.

Šīs metodes ļauj, no vienas puses, izslēgt sindromam līdzīgas slimības (pneimoniju, audzējus utt.), No otras puses, noteikt hroniskā bronhīta paasinājuma smagumu un veidu.

CB saasināšanās klīniskie simptomi

palielināts klepus;

Krēpu izdalīšanās daudzuma palielināšanās;

Krēpu rakstura izmaiņas (strutojošu krēpu palielināšanās);

Paaugstināts elpas trūkums;

Paaugstinātas bronhu obstrukcijas klīniskās pazīmes;

blakusslimību dekompensācija (sirds mazspēja, arteriālā hipertensija, cukura diabēts un utt.);

Drudzis.

Katra no šīm pazīmēm var būt izolēta vai kombinēta viena ar otru, un tām ir arī atšķirīga smaguma pakāpe, kas raksturo paasinājuma smagumu un ļauj provizoriski pieņemt patogēnu etioloģisko spektru. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem pastāv saistība starp izolētiem mikroorganismiem un bronhu caurlaidības rādītājiem pacientiem ar hroniska bronhīta saasināšanos. Palielinoties bronhu obstrukcijas pakāpei, palielinās gramnegatīvo mikroorganismu īpatsvars, samazinoties grampozitīvo mikroorganismu skaitam krēpās pacientiem ar hroniska bronhīta paasinājumu.

Atkarībā no simptomu skaita tiek izdalīti dažādi hroniska bronhīta paasinājumu veidi, kas iegūst nozīmīgu prognostisku nozīmi un var noteikt pacientu ar hroniska bronhīta paasinājumiem ārstēšanas taktiku (1. tabula).

Ar infekciozu hroniska bronhīta paasinājumu galvenā ārstēšanas metode ir empīriska antibiotiku terapija(AT). Ir pierādīts, ka AT veicina ātrāku CB saasināšanās simptomu atvieglošanu, etioloģiski nozīmīgu mikroorganismu izskaušanu, remisijas ilguma palielināšanos un izmaksu samazināšanos, kas saistītas ar sekojošiem CB saasinājumiem.

Izvēle antibakteriālas zāles ar HB saasināšanos

Izvēloties antibakteriālo līdzekli, jāņem vērā:

klīniskā situācija;

Zāļu aktivitāte pret galvenajiem (visticamāk, šajā situācijā) slimības infekciozā paasinājuma patogēniem;

Antibiotiku rezistences iespējamības uzskaite šajā situācijā;

Zāļu farmakokinētika (iekļūšana krēpās un bronhu sekrēcijās, pussabrukšanas periods utt.);

Mijiedarbības trūkums ar citām zālēm;

Optimāls dozēšanas režīms;

Minimālas blakusparādības;

Izmaksu rādītāji.

Viena no CB empīriskās antibiotiku terapijas (AT) vadlīnijām ir klīniskā situācija, t.i. hroniska bronhīta paasinājuma variants, paasinājuma smagums, bronhu obstrukcijas esamība un smagums, dažādi sliktas reakcijas uz AT faktori utt. Iepriekš minēto faktoru ņemšana vērā ļauj provizoriski pieņemt konkrēta mikroorganisma etioloģisko nozīmi hroniska bronhīta paasinājuma attīstībā.

Klīniskā situācija ļauj arī novērtēt mikroorganismu rezistences pret antibiotikām iespējamību konkrētam pacientam (pneimokoku rezistence pret penicilīnu, produkti H. influenzae(laktamāze), kas var būt viena no vadlīnijām, izvēloties sākotnējo antibiotiku.

Penicilīna rezistences riska faktori pneimokoku gadījumā

Vecums līdz 7 gadiem un virs 60 gadiem;

Klīniski nozīmīgas blakusslimības (sirds mazspēja, cukura diabēts, hronisks alkoholisms, aknu un nieru slimības);

Bieža un ilgstoša iepriekšēja antibiotiku terapija;

Bieža hospitalizācija un uzturēšanās labdarības vietās (internātskolās).

Optimālas antibiotikas farmakokinētiskās īpašības

Laba iekļūšana krēpās un bronhu sekrēcijās;

Laba zāļu biopieejamība;

Ilgs zāļu pussabrukšanas periods;

Nav mijiedarbības ar citām zālēm.

Starp visbiežāk izrakstītajiem aminopenicilīniem hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā amoksicilīnam, ko ražo Sintez OJSC ar zīmolu, ir optimāla biopieejamība. Amosīns® , AS "Sintez", Kurgan, kam tāpēc ir priekšrocības salīdzinājumā ar ampicilīnu, kuram ir diezgan zema biopieejamība. Lietojot iekšķīgi, amoksicilīns ( Amosīns® ) ir augsta aktivitāte pret galvenajiem mikroorganismiem, kas etioloģiski saistīti ar CB saasināšanos ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Zāles ir pieejamas 0,25, 0,5 g Nr.10 un kapsulās pa 0,25 Nr.20.

Randomizētā, dubultmaskētā un dubultā placebo kontrolētā pētījumā salīdzināja amoksicilīna efektivitāti un drošību 1 g 2 reizes dienā (1. grupa) un 0,5 g 3 reizes dienā (2. grupa) 395 pacientiem ar paasinājumu. no CB. Ārstēšanas ilgums bija 10 dienas. Klīniskā efektivitāte tika novērtēta 3-5 dienas, 12-15 dienas un 28-35 dienas pēc ārstēšanas beigām. ITT populācijas vidū (pētījums nav pilnībā pabeigts) klīniskā efektivitāte 1. un 2. grupas pacientiem tas bija attiecīgi 86,6% un 85,6%. Tajā pašā laikā RR populācijā (pētījuma pabeigšana saskaņā ar protokolu) - attiecīgi 89,1% un 92,6%. Klīniskais recidīvs ITT un RR populācijās tika novērots 14,2% un 13,4% 1. grupā un 12,6% un 13,7% 2. grupā. Statistiskā datu apstrāde apstiprināja abu shēmu salīdzināmo efektivitāti. Bakterioloģiskā efektivitāte 1. un 2. grupā ITT populācijā tika atzīmēta 76,2% un 73,7%.

Amoksicilīns ( Amosīns® ) ir labi panesams, izņemot gadījumus, kad ir paaugstināta jutība pret beta-laktāma antibiotikām. Turklāt tam praktiski nav klīniski nozīmīgas mijiedarbības ar citām zālēm, kas tiek parakstītas pacientiem ar hronisku bronhītu gan saistībā ar paasinājumu, gan blakusslimībām.

Riska faktori sliktai reakcijai uz antigēniem CB saasināšanās gadījumā

Vecāks un senils vecums;

Nopietni bronhu caurlaidības pārkāpumi;

Akūtas elpošanas mazspējas attīstība;

Vienlaicīga patoloģija;

Bieža iepriekšēja HB saasināšanās (vairāk nekā 4 reizes gadā);

Patogēna raksturs (pret antibiotikām rezistenti celmi, Ps. aeruginosa).

CB un AT taktikas saasināšanās galvenie varianti

Vienkāršs hronisks bronhīts:

Pacientu vecums ir mazāks par 65 gadiem;

Paasinājumu biežums ir mazāks par 4 gadījumiem gadā;

FEV 1 vairāk nekā 50% no maksājuma;

Galvenie etioloģiski nozīmīgi mikroorganismi: Sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(iespējama rezistence pret b-laktāmiem).

Pirmās rindas antibiotikas:

Aminopenicilīni (amoksicilīns) Amosīns® )) 0,5 g x 3 reizes iekšā, ampicilīns 1,0 g x 4 reizes dienā iekšā). Salīdzinošās īpašības ampicilīns un amoksicilīns Amosīns® ) ir parādīts 2. tabulā.

Makrolīdi (azitromicīns (Azitromicīns - AKOS, AS Sintez, Kurgan) 0,5 g dienā pirmajā dienā, pēc tam 0,25 g dienā 5 dienas, klaritromicīns 0,5 g x 2 reizes dienā iekšā .

Tetraciklīnus (doksiciklīnu 0,1 g divas reizes dienā) var lietot reģionos ar zemu pneimokoku rezistenci.

Alternatīvas antibiotikas:

Aizsargātie penicilīni (amoksicilīns / klavulānskābe 0,625 g ik pēc 8 stundām iekšķīgi, ampicilīns / sulbaktāms (Sultasin®, OAO Sintez, Kurgan) 3 g x 4 reizes dienā),

Elpceļu fluorhinoloni (sparfloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā, levofloksacīns 0,5 g vienu reizi dienā, moksifloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā).

Sarežģīts hronisks bronhīts:

Vecums virs 65 gadiem;

Paasinājumu biežums vairāk nekā 4 reizes gadā;

Krēpu apjoma un strutošanas palielināšanās saasināšanās laikā;

FEV 1 mazāks par 50% no maksājuma;

Izteiktāki paasinājuma simptomi;

Galvenie etioloģiski nozīmīgi mikroorganismi: tādi paši kā 1+ grupā Sv. aureus+ Gramnegatīvā flora ( K. pneumoniae), bieža rezistence pret b-laktāmiem.

Pirmās rindas antibiotikas:

• Aizsargātie penicilīni (amoksicilīns/klavulānskābe 0,625 g ik pēc 8 stundām iekšķīgi, ampicilīns/sulbaktāms 3 g x 4 reizes dienā IV);
• Cefalosporīni 1-2 paaudzes (cefazolīns 2 g x 3 reizes dienā IV, cefuroksīms 0,75 g x 3 reizes dienā IV;
• "Elpošanas" fluorhinoloni ar pretpneimokoku aktivitāti (sparfloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā, moksifloksacīns 0,4 g dienā iekšķīgi, levofloksacīns 0,5 g dienā iekšķīgi).

Alternatīvas antibiotikas:

3. paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms 2 g x 3 reizes dienā IV, ceftriaksons 2 g vienu reizi dienā IV).

Hronisks strutains bronhīts:

Jebkurš vecums;

Pastāvīga strutojošu krēpu izdalīšanās;

Biežas blakusslimības;

Bieža bronhektāzes klātbūtne;

FEV 1 mazāks par 50%;

Smagi paasinājuma simptomi, bieži vien ar akūtu elpošanas mazspēju;

Galvenie etioloģiski nozīmīgie mikrooraginismi: tādi paši kā 2+ grupā Enterobactericae, P. aeruginosa.

Pirmās rindas antibiotikas:

• 3. paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms 2 g x 3 reizes dienā IV, ceftazidīms 2 g x 2-3 reizes dienā IV, ceftriaksons 2 g vienu reizi dienā IV);
• Elpceļu fluorhinoloni (levofloksacīns 0,5 g vienu reizi dienā, moksifloksacīns 0,4 g vienu reizi dienā).

Alternatīvas antibiotikas:

"Gramnegatīvie" fluorhinoloni (ciprofloksacīns 0,5 g x 2 reizes iekšķīgi vai 400 mg IV x 2 reizes dienā);

4. paaudzes cefalosporīni (cefepīms 2 g x 2 reizes dienā IV);

Antipseudomonālie penicilīni (piperacilīns 2,5 g x 3 reizes dienā IV, tikarcilīns / klavulānskābe 3,2 g x 3 reizes dienā IV);

Meropenēms 0,5 g x 3 reizes dienā IV.

Vairumā gadījumu hroniska bronhīta saasināšanās gadījumā antibiotikas jāievada iekšķīgi. Indikācijas parenterālai antibiotiku lietošanai ir :

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi;

Smags HB slimības paasinājums;

IVL nepieciešamība;

Slikta perorālo antibiotiku biopieejamība;

Pacientu nesaderība.

AT ilgums HB saasināšanās laikā ir 5-7 dienas. Ir pierādīts, ka 5 dienu ārstēšanas kursi ir ne mazāk efektīvi kā ilgāka antibiotiku lietošana.

Gadījumos, kad pirmās rindas antibiotiku lietošana neietekmē, bakterioloģiskā izmeklēšana krēpas vai BALF un alternatīvas zāles tiek parakstītas, ņemot vērā identificētā patogēna jutīgumu.

Izvērtējot hroniskā bronhīta AT paasinājumu efektivitāti, galvenie kritēriji ir :

Tūlītējs klīniskais efekts (regresijas ātrums klīniskie simptomi paasinājumi, bronhu caurlaidības rādītāju dinamika;

Bakterioloģiskā efektivitāte (etioloģiski nozīmīga mikroorganisma izskaušanas sasniegšana un laiks);

Ilgstoša iedarbība (remisijas ilgums, turpmāko paasinājumu biežums un smagums, hospitalizācija, antibiotiku nepieciešamība);

Farmakoekonomiskais efekts, ņemot vērā zāļu izmaksas / ārstēšanas efektivitāti.

3. tabulā ir apkopotas CB paasinājumu ārstēšanai lietoto perorālo antibiotiku galvenās īpašības.

Bronhīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Gan akūti, gan hroniski gadījumi ieņem augstu vietu starp elpceļu patoloģijām. Tāpēc tiem nepieciešama kvalitatīva diagnostika un ārstēšana. Apkopojot vadošo ekspertu pieredzi, tiek veidotas atbilstošas ​​klīniskās rekomendācijas par bronhītu reģionālā un starptautiskā līmenī. Atbilstība aprūpes standartiem ir svarīgs aspekts uz pierādījumiem balstīta medicīna kas ļauj optimizēt diagnostiskos un terapeitiskos pasākumus.

Neviens no ieteikumiem nevar iztikt, neņemot vērā patoloģijas cēloņus. Ir zināms, ka bronhītam ir infekciozs un iekaisīgs raksturs. Biežākie akūtā procesa izraisītāji ir vīrusu daļiņas (gripa, paragripas, respiratori sincitiālie, adeno-, korona- un rinovīrusi), nevis baktērijas, kā tika uzskatīts iepriekš. Ārpus sezonāliem uzliesmojumiem ir iespējams noteikt noteiktu lomu citiem mikrobiem: garajam klepus, mikoplazmām un hlamīdijām. Bet pneimokoki, moraxella un Haemophilus influenzae var izraisīt akūts bronhīts tikai pacientiem, kam tiek veikta elpceļu operācija, ieskaitot traheostomiju.

Infekcijai ir izšķiroša loma attīstībā hronisks iekaisums. Bet bronhīts ir sekundārā izcelsme kas rodas uz vietējo aizsardzības procesu pārkāpuma fona. Paasinājumus galvenokārt provocē baktēriju flora, un ilgstošu bronhīta gaitu izraisa šādi faktori:

1. Smēķēšana.
2. Profesionālie apdraudējumi.
3. Gaisa piesārņojums.
4. Bieža saaukstēšanās.

Ja akūta iekaisuma laikā ir gļotādas pietūkums un palielināta gļotu veidošanās, tad hroniskā procesa centrālā saite ir mukociliārā klīrensa, sekrēcijas un aizsargmehānismu pārkāpums. Ilgstoša patoloģijas gaita bieži noved pie obstruktīvām izmaiņām, kad gļotādas sabiezēšanas (infiltrācijas), krēpu stagnācijas, bronhu spazmas un traheobronhiālās diskinēzijas dēļ tiek radīti šķēršļi normālai gaisa caurlaidībai. elpceļi. Tas noved pie funkcionāliem traucējumiem tālākai attīstībai plaušu emfizēma.

Bronhītu provocē infekcijas izraisītāji (vīrusi un baktērijas), un tas iegūst hronisku gaitu tādu faktoru ietekmē, kas pārkāpj elpceļu epitēlija aizsargājošās īpašības.

Simptomi

Patoloģijas pieņēmums sākotnējā stadijā ļaus analizēt klīnisko informāciju. Ārsts izvērtē anamnēzi (sūdzības, slimības sākums un gaita) un veic fizisku pārbaudi (izmeklēšana, auskultācija, perkusijas). Tātad viņš iegūst priekšstatu par simptomiem, uz kuru pamata viņš izdara provizorisku secinājumu.

Akūts bronhīts rodas atsevišķi vai uz SARS fona (visbiežāk). Pēdējā gadījumā ir svarīgi pievērst uzmanību katarālajam sindromam ar iesnām, svīšanu, sāpēm kaklā, kā arī drudzi ar intoksikāciju. Bet diezgan drīz ir bronhu bojājuma pazīmes:

• Intensīvs klepus.
• Trūcīgu gļotādu krēpu izvadīšana.
• Elpas aizdusa (pārsvarā apgrūtināta izelpošana).

Var parādīties pat sāpes krūtīs, kuru raksturs ir saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu klepus laikā. Elpas trūkums parādās tikai ar mazo bronhu sakāvi. Sitaminstrumentu skaņa, kā arī balss trīce netiek mainīta. Auskultācija atklāj apgrūtinātu elpošanu un sausus raiņus (buzzing, whist), kas kļūst mitri akūta iekaisuma izzušanas laikā.

Ja klepus ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, tad ir pamats aizdomām par hronisku bronhītu. To pavada krēpu izdalījumi (gļotaina vai strutojoša), retāk tas ir neproduktīvs. Sākumā tas tiek novērots tikai no rīta, bet pēc tam jebkura elpošanas biežuma palielināšanās noved pie uzkrātā noslēpuma atkrēpošanas. Kad parādās obstruktīvi traucējumi, pievienojas elpas trūkums ar ilgstošu izelpu.

Akūtā stadijā ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svīšana, vājums, palielinās krēpu daudzums un palielinās to strutošana, palielinās klepus intensitāte. Hroniska bronhīta periodiskums ir diezgan izteikts, īpaši aktivizējas iekaisums rudens-ziemas periods un pēkšņas laika apstākļu izmaiņas. Ārējās elpošanas funkcija katram pacientam ir individuāla: dažiem tā ilgstoši saglabājas pieņemamā līmenī (nesobstruktīvs bronhīts), savukārt citiem agri parādās elpas trūkums ar ventilācijas traucējumiem, kas saglabājas remisijas periodos. .

Pārbaudot var pamanīt pazīmes, kas norāda uz hronisku elpošanas mazspēju: krūškurvja paplašināšanās, ādas bālums ar akrocianozi, pirkstu gala falangu sabiezējums (“stilbiņi”), nagu izmaiņas (“pulksteņu brilles”). Par attīstību cor pulmonale var liecināt par kāju un pēdu pietūkumu, kakla vēnu pietūkumu. Perkusijas ar vienkāršu hronisku bronhītu neko nedod, un no saņemtās skaņas kastes toņa var pieņemt obstruktīvas izmaiņas. Auskultatīvo attēlu raksturo grūta elpošana un izkliedētas sausas rales.

Var būt aizdomas par bronhītu klīniskās pazīmes, kas atklājas aptaujas, izmeklēšanas un citu fizikālo metožu (sitaminstrumenti, auskultācija) laikā.

Papildu diagnostika

Klīniskajos rekomendācijās ir ietverts diagnostikas pasākumu saraksts, ar kuriem var apstiprināt ārsta pieņēmumu, noteikt patoloģijas raksturu un tās izraisītāju, kā arī identificēt vienlaicīgus traucējumus pacienta organismā. Individuāli šādus pētījumus var noteikt:

• Vispārējā asins analīze.
• Asins bioķīmija (akūtās fāzes rādītāji, gāzu sastāvs, skābju-bāzes līdzsvars).
• Seroloģiskie testi (antivielas pret patogēniem).
• Uztriepes no nazofarneksa un krēpu analīze (citoloģija, kultūra, PCR).
• Krūškurvja rentgenogrāfija.
• Spirogrāfija un pneimotahometrija.
• Bronhoskopija un bronhogrāfija.
• Elektrokardiogrāfija.

Ārējās elpošanas funkcijas izpētei ir galvenā loma, nosakot bronhu vadīšanas traucējumus hroniskā procesā. Tajā pašā laikā tiek novērtēti divi galvenie rādītāji: Tiffno indekss (piespiedu izelpas tilpuma attiecība 1 sekundē pret plaušu vitālo kapacitāti) un maksimālais izelpas plūsmas ātrums. Radioloģiski ar vienkāršu bronhītu var novērot tikai plaušu rakstura palielināšanos, bet ilgstošu obstrukciju pavada emfizēmas attīstība ar lauku caurspīdīguma palielināšanos un zemu stāvošu diafragmu.

Ārstēšana

Pēc bronhīta diagnozes ārsts nekavējoties veic terapeitiskus pasākumus. Tie ir atspoguļoti arī klīniskās vadlīnijas un standarti, kas vada speciālistus noteiktu metožu iecelšanā. Zāļu terapija ir galvenā akūtā un hroniskā iekaisuma gadījumā. Pirmajā gadījumā tiek izmantotas šādas zāles:

• Pretvīrusu līdzekļi (zanamivirs, oseltamivirs, rimantadīns).
• Atkrēpošanas līdzekļi (acetilcisteīns, ambroksols).
• Pretdrudža līdzekļi (paracetamols, ibuprofēns).
• Pretklepus līdzekļi (okseladīns, glaucīns).

Pēdējo narkotiku grupu var lietot tikai ar intensīvu uzlaušanas klepu, kas netiek apturēts ar citiem līdzekļiem. Un jāatceras, ka tie nedrīkst kavēt mukociliāro klīrensu un kombinēt ar zālēm, kas palielina gļotu sekrēciju. Antibiotikas lieto tikai gadījumos, kad ir skaidri pierādīta slimības bakteriālā izcelsme vai pastāv pneimonijas attīstības risks. Ieteikumos pēc bronhīta ir norāde par vitamīnu terapiju, imunotropām zālēm, atteikšanos no sliktiem ieradumiem un sacietēšanu.

Akūtu bronhītu ārstē ar medikamentiem, kas ietekmē infekcijas izraisītāju, slimības mehānismus un atsevišķus simptomus.

Hroniskas patoloģijas ārstēšana ietver dažādas pieejas paasinājuma un remisijas periodā. Pirmais virziens ir saistīts ar nepieciešamību dezinficēt elpceļus no infekcijas un ietver šādu zāļu iecelšanu:

1. Antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, makrolīdi).
2. Mukolītiskie līdzekļi (bromheksīns, acetilcisteīns).
3. Antihistamīna līdzekļi (loratadīns, cetirizīns).
4. Bronhodilatatori (salbutamols, fenoterols, ipratropija bromīds, aminofilīns).

Zāles, kas novērš bronhu spazmas, ieņem nozīmīgu vietu ne tikai saasināšanās laikā, bet arī kā hroniska iekaisuma pamata terapija. Bet pēdējā gadījumā priekšroka tiek dota ilgstošām formām (salmeterols, formoterols, tiotropija bromīds) un kombinētajām zālēm (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Smagos obstruktīva bronhīta gadījumos tiek pievienoti teofilīni. Inhalējamie kortikosteroīdi, piemēram, flutikazons, beklometazons vai budezonīds, ir indicēti tai pašai pacientu kategorijai. Tāpat kā bronhodilatatorus, tos lieto ilgstošai (pamata) terapijai.

Elpošanas mazspējas klātbūtnei nepieciešama skābekļa terapija. Ieteicamo pasākumu kompleksā ietilpst arī vakcinācija pret gripu, lai novērstu saasinājumus. Nozīmīgu vietu rehabilitācijas programmā ieņem individuāli izvēlētie elpošanas vingrinājumi, kalorijām bagāta un bagātināta diēta. Un atsevišķu emfizēmisku bullu parādīšanās var liecināt par to ķirurģisku izņemšanu, kas labvēlīgi ietekmē ventilācijas parametrus un pacientu stāvokli.

Bronhīts ir ļoti izplatīta elpceļu slimība. Tas notiek akūtā vai hroniska forma, bet katram no tiem ir savas īpašības. Bronhu iekaisuma diagnostikas metodes un metodes tā ārstēšanai ir atspoguļotas starptautiskajos un reģionālajos rekomendācijās, kuras vada ārsts. Pēdējie ir paredzēti, lai uzlabotu renderēšanas kvalitāti medicīniskā aprūpe, un daži pat ir ieviesti praksē likumdošanas līmenī atbilstošu standartu veidā.

Šī klīniskās prakses rokasgrāmata tika izveidota darba grupa Alberta ārstu asociācija.

Definīcija un vispārīga informācija par akūtu bronhītu

Akūts bronhīts: akūts iekaisums bronhu koks. Akūtam bronhītam pieaugušajiem un bērniem (kā arī bronhiolītam zīdaiņiem) gandrīz vienmēr ir vīrusu etioloģija. Metaanalīzes ir pierādījušas antibiotiku neefektivitāti akūtā bronhīta gadījumā. Nepamatota antibiotiku lietošana akūtā bronhīta gadījumā izraisa baktēriju rezistenci.

Dažreiz akūta bronhīta simptomus maldīgi sajauc ar garo klepu, kā rezultātā tiek veikta nepareiza diagnoze.

Akūta bronhīta profilakse

Inficēšanās iespēju ierobežošana vīrusu infekcijas(piemēram, ievērojot personīgo higiēnu). Pārtrauciet smēķēšanu, tostarp pasīvo.

Akūta bronhīta diagnostika

Akūts bronhīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz pēkšņu klepu, kā arī:

Svarīgs: dzeltenas/zaļas krēpas ir iekaisuma procesa indikators un ne vienmēr nozīmē baktēriju vai infekciju.

Pārbaude

Var būt paaugstināta ķermeņa temperatūra, taču šī stāvokļa ilgums nedrīkst pārsniegt 3 dienas. Auskultācija parasti ir normāla, bet elpas skaņu klātbūtne ir obligāta.

Svarīgs: konsolidācijas pierādījumiem (lokalizēti sprakšķi, bronhu elpas skaņas, sitaminstrumentu sitieni) jābrīdina par iespējamu pneimoniju.

Pētījumi

Regulāras pārbaudes (piemēram, krēpu flora, plaušu funkcijas tests vai seroloģija) nav indicētas, jo neatvieglo diagnozi. Krūškurvja rentgenogrāfija ir norādīta tikai tad, ja ir aizdomas par pneimoniju, pamatojoties uz fizisko pārbaudi un slimības vēsturi.

Akūta bronhīta ārstēšana

Antibiotikas NAV indicētas akūta bronhīta ārstēšanai.

Šie ieteikumi ir sistemātiski papildināti apgalvojumi, kas izstrādāti, lai palīdzētu ārstam un pacientam pieņemt pareizo lēmumu konkrētā klīniskā vidē. Tie jāizmanto kā papildinājums objektīvai klīniskai izmeklēšanai.

Kortikosteroīdi (gan aerosoli, gan iekšķīgi) NAV ieteicami, jo trūkst pierādījumu par to efektivitāti akūtā bronhīta gadījumā. Arī atkrēpošanas līdzekļi parasti NAV ieteicami ierobežotās efektivitātes dēļ.

Akūta bronhīta diferenciāldiagnoze

Novērošana un praktiskie norādījumi

Tikai ilgstošam vīrusu etioloģijas klepus nav nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām:

• 45% pacientu cieš no klepus pēc 2 nedēļām;
• 25% pacientu cieš no klepus pēc 3 nedēļām.

Garais klepus izraisa ilgstošu klepu un vemšanu.

• simptomi pasliktinās vai parādās jauni simptomi;
• klepus neizārstē pat pēc 1 mēneša;
• ir recidīvi (>3 epizodes gadā)

Akūts bronhīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz slimības vēsturi un klīnisko izmeklēšanu.

Akūtu bronhītu turpina ārstēt ar antibiotikām, lai gan ir maz pierādījumu, kas apstiprinātu to efektivitāti pret šo slimību.

Akūta bronhīta gadījumā ārsti turpina izrakstīt antibiotikas, lai gan šajā gadījumā ir pierādīta to efektivitātes trūkums. Pēc dažām aplēsēm, 50-79% gadījumu, kad apstiprināta akūta bronhīta diagnoze, ārsts izraksta antibiotikas. Pētījumā par 1398 bērnu ambulatorajām konsultācijām<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Ir publicēti astoņi dubultmaskēti, randomizēti, placebo kontrolēti pētījumi par antibiotiku efektivitāti akūta bronhīta gadījumā pacientiem, kas vecāki par 8 gadiem. 6 pētījumu metaanalīze atklāja, ka nav pierādījumu, kas attaisnotu antibiotiku lietošanu akūta bronhīta gadījumā.

Četri pētījumi, kuros novērtēja eritromicīnu, doksiciklīnu vai TMP/SMX, parādīja minimālu simptomu uzlabošanos un/vai laika zudumu antibiotiku grupā.

Papildu 4 pētījumi neuzrādīja atšķirību iznākumos pacientiem, kuri lietoja placebo un lietoja eritromicīnu vai doksiciklīnu.

Vairākos pediatrijas pētījumos ir novērtēta antibiotiku lietošanas iespējamība klepus ārstēšanā. Neviens no tiem nav izrādījies efektīvs. Antibiotikas nenovērš sekundāro apakšējo elpceļu infekciju. Metaanalīze par izmēģinājumiem, kuros novērtēta antibiotiku efektivitāte bakteriālu infekciju profilaksē SARS gadījumā, parādīja, ka antibiotikas nenovērš vai nesamazina bakteriālas infekcijas smagumu.

Plaušu funkcionālo testu rezultāti vieglas astmas un akūta bronhīta gadījumā ir līdzīgi. Tādējādi ir izvirzīta hipotēze, ka bronhodilatatori var nodrošināt simptomātisku atvieglojumu pacientiem ar bronhītu.

Ir pierādījumi, ka bronhodilatatori ir efektīvi akūta bronhīta gadījumā, un to lietošana atšķirībā no antibiotikām samazina klepus ilgumu līdz maksimāli 7 dienām. Hueston pētīja aerosolizēta salbutamola efektivitāti pret akūtu bronhītu pacientiem, kuri saņēma eritromicīnu vai placebo. Pēc 7 dienām pārbaude parādīja, ka pacienti, kuri tika ārstēti ar salbutamolu, klepoja mazāk nekā pacienti, kuri lietoja placebo. Kad analīze tika stratificēta pēc eritromicīna lietošanas, atšķirība starp salbutamolu un kontroles pacientiem tikai palielinājās. Akūta bronhīta ārstēšanā bieži lieto klepu nomācošus līdzekļus. Tie nodrošina simptomātisku atvieglojumu, bet nesaīsina slimības ilgumu. Nesen veiktais randomizētu, dubultmaskētu, placebo kontrolētu pētījumu pārskats apstiprināja simptomātisku kodeīna, dekstrometorfāna un difenhidramīna lietošanu bronhīta ārstēšanā. Vienā dubultmaskētā pētījumā, kurā piedalījās 108 pacienti, tika salīdzināta perorālās dekstrometorfāna-salbutanola kombinācijas efektivitāte ar dekstrometorfānu. Autori nekonstatēja statistiski nozīmīgu atšķirību starp 2 grupām pēc klepus rakstura dienas laikā, kā arī krēpu daudzuma un atkrēpošanas.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Rīkojums Nr. 764)

Bronhīts, kas nav norādīts kā akūts vai hronisks (J40)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Hronisks obstruktīvs bronhīts - hroniska progresējoša slimība, kuras pamatā ir traheobronhiālā koka gļotādas deģeneratīvi-iekaisuma nealerģisks bojājums, kas parasti attīstās ilgstošas ​​kaitīgu vielu izraisītas elpceļu kairinājuma rezultātā ar sekrēcijas aparāta pārstrukturēšanu un sklerotiskām izmaiņām bronhos. siena. To raksturo klepus ar krēpu izdalīšanos vismaz 3 mēnešus. vairāk nekā 2 gadus pēc kārtas; diagnoze tiek veikta, izslēdzot citus iespējamos pastāvīga klepus cēloņus.

Protokola kods: P-T-018 "Hronisks obstruktīvs bronhīts"

Profils: terapeitisks

Posms: PHC

Kods (kodi) saskaņā ar SSK-10: J40 Bronhīts, kas nav norādīts kā akūts vai hronisks

Etioloģija un patoģenēze

1. Vienkāršs (katarāls) hronisks obstruktīvs bronhīts.

2. Mukopurulents hronisks obstruktīvs bronhīts.

3. Strutojošs hronisks obstruktīvs bronhīts.

Faktori un riska grupas

Svarīgākie hroniska obstruktīva bronhīta riska faktori ir smēķēšana, tabakas dūmi un ozons. Tam seko putekļi un ķīmiskās vielas (kairinātāji, dūmi, izgarojumi) darba vietā, iekštelpu gaisa piesārņojums ar fosilā kurināmā sadegšanas produktiem, apkārtējā gaisa piesārņojums, pasīvā smēķēšana, elpceļu infekcijas agrā bērnībā.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
Hronisks klepus (paroksizmāls vai ikdienas; bieži ilgst visu dienu; reizēm tikai naktī) un hroniska krēpu izdalīšanās - vismaz 3 mēnešus ilgāk par 2 gadiem. Ar laiku pieaugoša izelpas aizdusa, kas svārstās ļoti plašā diapazonā – no elpas trūkuma sajūtas pie nelielas fiziskas slodzes līdz smagai elpošanas mazspējai, ko nosaka pat ar nelieliem fiziskiem vingrinājumiem un miera stāvoklī.

Fiziskā pārbaude
Klasiskā auskultatīvā pazīme ir sēkšana, sausas rievas normālas elpošanas vai piespiedu izelpas laikā.

Laboratorijas pētījumi
OZOLS bez būtiskām izmaiņām. Krēpu analīze - makroskopiskā izmeklēšana. Krēpas var būt gļotādas vai strutainas.

Instrumentālie pētījumi

Spirogrāfija: FVC un FEV 1 samazināšanās

Krūškurvja rentgens: palielināta vai acu deformācija plaušu modelī, emfizēmas pazīmes.

Indikācijas ekspertu konsultācijām: atkarībā no saistītās patoloģijas.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Terapeita konsultācija.

2. Pilnīga asins aina.

3. Vispārēja urīna analīze.

4. Mikroreakcija.

5. Krēpu vispārējā analīze.

6. Fluorogrāfija.

7. Ārējās elpošanas funkciju izpēte ar farmakoloģisko testu.

Papildu pasākumu saraksts:

1. Krēpu citoloģija.

2. Krēpu pārbaude uz BC.

3. Mikrobu jutības pret antibiotikām analīze.

4. Krūškurvja rentgens.

5. Konsultācija ar pulmonologu.

6. Konsultācija ar otolaringologu.

7. Datortomogrāfija.

Diferenciāldiagnoze

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika: galvenais ir samazināt slimības progresēšanas ātrumu.

Ārstēšanas mērķi:

Samazināt simptomu smagumu;
- novērst paasinājumu attīstību;
- uzturēt optimālu plaušu darbību;
- palielināt ikdienas aktivitāti,dzīves kvalitāti un izdzīvošanu.

Nemedikamentoza ārstēšana

Pirmā un visefektīvākā metode tam ir atmest smēķēšanu.

Jebkurš konsultācijas par smēķēšanas kaitīgumu ir efektīvas, un tās ir jāizmanto katrā uzņemšana.

Medicīniskā palīdzība

Ar vienkāršu (katarālu) hronisku obstruktīvu bronhītu galvenā metodeārstēšana ir atkrēpošanas līdzekļu lietošana, kuras mērķis ir normalizēšana mukociliārs klīrenss un strutojošu iekaisumu novēršana.
INkā atkrēpošanas līdzekļus varat izmantot refleksās iedarbības zāles -termopsis un epikuāna, zefīrs, savvaļas rozmarīns vai rezorbcijas darbība - kālija jodīds,bromheksīns; vai mukolītiskie līdzekļi un mukoregulatori - ambroksols, acetilcisteīns,karbocisteīns, kas iznīcina mukopolisaharīdus un traucē sintēzisialumucīni krēpās.

Ar procesa saasināšanos tiek veiktas 1-2 nedēļas antibakteriālā terapija, ņemot vērā antibiogrammas.

Priekšroka tiek dota jaunās paaudzes makrolīdu preparātiem, amoksicilīnam + klavulānskābei, klindamicīnam kombinācijā ar mukolītiskiem līdzekļiem.

Ar slimības saasinājumiem tiek nozīmēta antibiotiku terapija (spiramicīns 3 000 000 SV x 2 reizes, 5-7 dienas; amoksicilīns + klavulānskābe 500 mg x 2 reizes, 7 dienas; klaritromicīns 250 mg x 2 reizes, 5-7 dienas; ceftriaksons 1.0. x 1 reizi, 5 dienas).
Ar hipertermiju tiek parakstīts paracetamols.
Saņemot bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus, atkarībā no klīniskā efekta un izolētās mikrofloras tiek veiktas korekcijas ārstēšanā (cefalosporīni, fluorhinoloni u.c.).

Nozīmīgu vietu hroniska bronhīta ārstēšanā ieņem ārstnieciskās elpošanas vingrošanas metodes, kuru mērķis ir uzlabot bronhu koka drenāžas funkciju un trenēt elpošanas muskuļus. Tajā pašā laikā noteikta nozīme ir fizioterapeitiskajām ārstēšanas metodēm un elpošanas muskuļu ārstnieciskajai masāžai.

Mikozes ārstēšanai un profilaksei ar ilgstošu masīvuantibiotiku terapija - itrakonazola šķīdums iekšķīgai lietošanai 200 mg 2 reizes dienā, 10 dienas.

Hroniska bronhīta simptomātiskas ārstēšanas pamatā irbronhodilatatorinozīmē, vēlams ieelpojot – fiksētu fenoterola unipratropija bromīds.

Inhalējamos kortikosteroīdus parasti lieto tikai pacientiem arklīniskais uzlabojums un dokumentēta pozitīva spirometrijaatbildes reakcija uz inhalējamo kortikosteroīdu vai FEV1 izmēģinājuma kursu< 50% от noteiktās vērtības un atkārtoti paasinājumi (piemēram, 3 reizes pēdējo 3 gadu laikā).

Indikācijas hospitalizācijai:

1. Subfebrīla temperatūra ilgāk par 3 dienām un strutainas krēpas.

2. Samazināta elpošanas funkcija par vairāk nekā 10% no sākotnējās FEV1, VC, FVC, Tiffno.

3. Elpošanas mazspējas palielināšanās un sirds mazspējas pazīmes.

Profilaktiskās darbības: riska faktori ir jāizslēdz, nepieciešama ikgadēja vakcinācijagripas vakcīna un b ronhodilatatoriīsa darbība pēc vajadzības.

Tālākā vadība, klīniskās izmeklēšanas principi
Ar recidīvuobstruktīvs sindroms, pacientam nepieciešama konsultācija un turpmāka ārstēšanapulmonologs un alergologs.

VISPĀRĪGI

Bronhīts ir izplatīta slimība, tā ieņem pirmo vietu pēc sastopamības biežuma starp elpošanas sistēmas slimībām. Galvenā riska grupa - bērni un veci cilvēki. Vīrieši slimo 2-3 reizes biežāk nekā sievietes, jo viņu vidū ir lielāks procents bīstamās nozarēs strādājošo un vairāk smēķētāju. Slimība visbiežāk sastopama aukstā klimatā un reģionos ar augstu mitruma līmeni, kā arī cilvēkiem, kuri bieži atrodas mitrās, caurvējainās, neapsildāmās telpās.

Iekaisumu provocē infekcijas un vīrusi, kas nokļūst uz bronhu gļotādas virsmas. Papildus tiem globālais bronhīta cēlonis ir smēķēšana. Smēķētājiem, neatkarīgi no dzimuma un vecuma, ir līdz pat 4 reizēm lielāka iespēja saslimt ar bronhītu nekā citiem. Lielāko daļu laika viņu slimība ir hroniska.

Tabakas dūmi un citi kairinoši mikroskopiski elementi bojā augšējo elpceļu gļotādas virsmu. Cenšoties atbrīvoties no svešām daļiņām, bronhi reaģē ar pastiprinātu krēpu izdalīšanos un spēcīgu klepu. Ar savlaicīgu ārstēšanu un nelabvēlīgu faktoru novēršanu, kas izraisa hronisku slimības gaitu, slimība parasti norit ne tik smagi.

CĒLOŅI

Elpošanas orgānu gļotādu virsma ir pārklāta ar mazām skropstiņām. To galvenā funkcija ir attīrīt baktērijas un dažādus kairinātājus. Ja tiek traucēta skropstu darbība, elpceļi kļūst neaizsargāti pret infekcijām, alergēni un citi kairinātāji. Iekaisuma risks ievērojami palielinās.

Turklāt ievērojami samazinās organisma audu un orgānu piesātinājums ar skābekli, kas nereti provocē sirds mazspēju, vispārējās imunitātes pazemināšanos un citas nopietnas veselības problēmas.

Galvenie faktori, kas izraisa bronhītu:

• vīrusi un infekcijas, retāk - sēnītes;
• smēķēšana, ieskaitot pasīvo;
• slikta ekoloģija un nepiemērots klimats;
• nelabvēlīgi dzīves un darba apstākļi;
• uzņēmība pret citām elpceļu slimībām;
• iedzimts alfa-1 antitripsīna deficīts.

Alfa-1 antitripsīns ir īpašs proteīns, ko ražo aknas un kas paredzēts, lai regulētu aizsardzības mehānismus cilvēka plaušās. Gadās, ka gēnu kļūmju rezultātā cilvēka organismā šis proteīns netiek ražots, vai arī tā daudzums ir nepietiekams. Šajā gadījumā sāk attīstīties hroniskas elpceļu slimības.

KLASIFIKĀCIJA

Slimībai ir daudz gaitas variantu.

Atsevišķs primārais un sekundārais bronhīts:

• Primārā rodas kā neatkarīga augšējā līmeņa elpošanas orgānu slimība.
• Sekundārā - komplikāciju sekas pēc citām slimībām (gripa, tuberkuloze, garais klepus un vairākas citas).

To var lokalizēt dažādās vietās.

Fokālais bronhīts ir sadalīts:

• Traheobronhīts - skar tikai traheju un lielos bronhus.
• Bronhīts - ietekmē vidēja un maza izmēra bronhus.
• Bronhiolīts - lokalizēts tikai bronhiolos.

Tomēr šo sadalījumu var atrast tikai slimības sākuma stadijā. Parasti iekaisums strauji progresē un pēc neilga laika izplatās uz visiem bronhu koka zariem un iegūst difūzu raksturu.

Bronhīta klīniskās formas

• vienkāršs;
• obstruktīvs;
• iznīcināšana;
• bronhiolīts.

Hronisks bronhīts- tas ir neārstēts akūts bronhīts, kas rodas vairāk nekā trīs reizes 2 gadu laikā. Tas notiek:

• strutojošs neobstruktīvs;
• vienkāršs netraucējošs;
• strutojošs-obstruktīvs;
• obstruktīva.

Atkarībā no bronhīta gaitas smaguma ir:

• katarāls;
• fibrīns;
• hemorāģisks;
• mukopurulents;
• čūlainais;
• nekrotisks;
• sajaukts.

Bieži vien ir alerģisks trahejas bronhīts, kura attīstību var pavadīt astmatisks sindroms vai iztikt bez tā.

SIMPTOMI

Bronhīts sākas kā akūta elpceļu slimība – ar vispārēju nespēku, iesnām, drudzi, intoksikāciju, diskomfortu kaklā. Bronhu gļotādas virsmas ir hiperēmiskas, tūskas. Slimība kļūst smaga, kad bronhu epitēliju skar erozijas un čūlas, bieži vien šajā patoloģiskajā procesā tiek skarts bronhu sieniņu submukozālais slānis un muskuļi, kā arī tos apņemošie audi.

Galvenais ārējais simptoms ir sausums pastāvīgs klepus. Šajā posmā vissvarīgākais uzdevums ir panākt sausā klepus pāreju uz mitru. Produktīvs mitrs klepus sniedz atvieglojumu un veicina atveseļošanos, ļaujot bronhiem atbrīvoties no gļotām. Atkrēpojošām krēpām ir balts, dzeltens vai zaļgans nokrāsa, dažkārt ar asiņu piejaukumu. Bieži klepus pastiprinās naktī vai ja pacients atrodas guļus stāvoklī.

Akūtas slimības formas adekvātas savlaicīgas ārstēšanas trūkums, kā arī recidīvu profilakses noteikumu neievērošana veicina tās hronisku attīstību ar visas bronhu sistēmas un plaušu audu bojājumiem.

Hroniska bronhīta simptomi:

• pastāvīgs klepus, ko papildina bieza krēpu izdalīšanās, kas ievērojami apgrūtina elpošanu un gāzu apmaiņu;
• apgrūtināta elpošana, ko pavada sēkšana un elpas trūkums pat ar nelielu fizisko piepūli;
• skābekļa metabolisma pārkāpums organismā, kā rezultātā āda kļūst bāla un iegūst zilganu nokrāsu;
• paaugstināts nogurums, slikts miegs.

DIAGNOSTIKA

Terapeits un pulmonologs nodarbojas ar elpošanas sistēmas slimību diagnostiku un ārstēšanu.

Lai veiktu diagnozi, varat izrakstīt:

• urīna un asiņu vispārējās un bioķīmiskās analīzes;
• krēpu bakterioloģiskā kultūra;
• spirogramma;
• krūškurvja rentgens;
• bronhoskopija.

Veicot bronhoskopiju, ārsts var veikt biopsiju izpētei, kas izslēgs vēža attīstību.

ĀRSTĒŠANA

Ar apstiprinātu diagnozi pacientam tiks veikta sistemātiska ārstēšana, ieskaitot zāļu kompleksu, fizioterapiju un palīgmetodes.

Akūtā slimības formā terapija ir simptomātiska.

Akūtu bronhītu ārstē ar:

Akūta bronhīta fizioterapija ietver inhalācijas, ārstniecisko bronhoskopiju, elektroprocedūras, īpašus elpošanas vingrinājumus, perkusiju masāžu.

Ar adekvātu ārstēšanu un slimības pārejas hroniskā formā novēršanu akūts bronhīts ilgst ne vairāk kā 5-7 dienas. Pilnīga atveseļošanās notiek 12-14 dienu laikā. Hronisks bronhīts turpinās gadiem ilgi pat ar kvalificētu medicīnisku iejaukšanos.

Hronisks bronhīts nav ārstējams, taču kategoriski nav iespējams ļaut slimībai noritēt. Atkarībā no slimības stadijas un tās gaitas smaguma pakāpes ārsts nosaka pasākumu kompleksu, kas ļauj pacientam saglabāt dzīves kvalitāti un veiktspēju.

• obligāta smēķēšanas atmešana, veselīga dzīvesveida saglabāšana;
• plaušu infekciju riska novēršana - kairinātāju izvadīšana no gaisa, vakcinācija pret gripu;
• rūdīšana, lai palielinātu ķermeņa pretestību, vingrošanas terapija un sports;
• fizioterapija, skābekļa terapija, inhalācijas, elpošanas vingrinājumi;
• bronhodilatatoru vai steroīdu zāļu lietošana, lai paplašinātu bronhu lūmenu un atvieglotu elpošanu.

Dažreiz ar sarežģītu slimības formu vai paasinājumu ārstēšanu vislabāk var veikt slimnīcas apstākļos.

KOMPLIKĀCIJAS

Hronisks bronhīts rada nopietnu komplikāciju rašanās risku. Iekaisuma reakcija un vīrusu intoksikācija krasi samazina bronhu drenāžas funkciju. Apgrūtināta krēpu izdalīšanās no apakšējiem elpceļiem, infekcija izplatās uz leju, izraisot pneimoniju.

Tajā pašā laikā tiek radīti priekšnoteikumi bakteriālai embolijai mazāka diametra bronhos. Uz mazo elpceļu gļotādas virsmas veidojas rētas, tiek traucēta plaušu audu elastība un izturība, pacientam kļūst grūti elpot. Nākotnē tas noved pie emfizēmas un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības. Pastāv draudi cilvēka dzīvībai.

Visas bronhu struktūras sieniņu spazmas un infiltrācija ietekmē pat mazākos bronhiolus, krēpas bloķē elpošanas lūmenu - tas viss izjauc dabisko ventilāciju un asinsriti, izraisot arteriālās hipertensijas attīstību. Pacients sāk piedzīvo sirds mazspēju, ko pavada cianoze, elpas trūkums un klepus ar intensīvu gļotu atdalīšanos. Progresē sirds un asinsvadu mazspēja, palielinās aknas, pietūkst kājas.

Turklāt ilgstošs hronisks bronhīts izraisa bronhu gļotādas hiperreaktivitāti. Tas sabiezē, uzbriest, elpceļi sašaurinās, kas izraisa nopietnas elpošanas problēmas līdz pat nosmakšanai. Attīstās astmas sindroms un pēc tam bronhiālā astma. Alerģijas klātbūtne cilvēkiem ievērojami paātrina šos procesus.

ATGŪŠANAS PROGNOZE

Akūts bronhīts ar savlaicīgu piekļuvi medicīnas iestādei un pareizi nozīmētu terapiju, kā likums, labi reaģē uz ārstēšanu. Pilnīga atveseļošanās ilgst līdz 10-14 dienām. Gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu atveseļošanās var ilgt 3–4 nedēļas.

Vai atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Bronhiolīts ir bronhiolu - mazāko bronhu - iekaisuma bojājums. Šajā gadījumā to lūmena daļēja vai pilnīga samazināšanās rezultātā.

Kā ārstēt hronisku bronhītu?

Hroniska bronhīta ārstēšana ir ilgs process. Panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacienta disciplīnas, kuram ārsti izraksta garu zāļu sarakstu. Līdztekus medikamentu lietošanai liela nozīme ir elpošanas vingrinājumiem.

Sākumā pacientam ieteicams atbrīvoties no faktoriem, kas provocē slimības attīstību. Smēķējot - atmest sliktos ieradumus. Ja jāstrādā kaitīgos apstākļos - maini darbu. Pretējā gadījumā visa apstrāde nonāks kanalizācijā.

Obligāti jāievēro kalorijām bagāta diēta, kas palīdz stiprināt organisma aizsargspējas un atjaunot bojātās gļotādas. Pacientam ieteicams bagātināt ikdienas uzturu ar olbaltumvielu pārtiku, augļiem, riekstiem, dārzeņiem.

Ja iespējams, jāizvairās no vīrusu infekcijām, kas var provocēt slimības paasinājumu. Aukstā sezonā jums jālieto imūnmodulatori. Apmeklējot vietas, kurās ir liels cilvēku pūlis, ieteicams skalot ar sālsūdeni.

Svarīga loma hroniska bronhīta attīstībā ir mājas gaisa kvalitātei, tāpēc katru dienu dzīvoklī ir jāveic mitrā tīrīšana. Būtu jauki dabūt telpu gaisa attīrītājus.

Narkotiku terapija

Ar slimības saasināšanos ārstēšanai jābūt vērstai uz akūtā iekaisuma procesa likvidēšanu bronhos. Šajā periodā ir ļoti svarīgi izdalīt krēpu bakterioloģiskai analīzei, pēc kuras rezultātiem ārsts varēs izrakstīt atbilstošu antibiotiku.

Ja nav iespējams veikt pētījumu, līdzeklis tiek izvēlēts empīriski. Sākumā ārsts izraksta antibakteriālas zāles no penicilīnu grupas (Flemoxin, Augmentin). Ja pēc trīs terapijas dienām pacientam netiek novērotas uzlabošanās pazīmes, zāles aizstāj ar cefalosporīnu (Zinnat) vai makrolīdu (Azitromicīnu). Priekšroka tiek dota tablešu formām. Smagos gadījumos var norādīt injekcijas (cefatoksīmu) vai pilinātājus (Amoxiclav, Augmentin).

Sliktas krēpu izdalīšanās gadījumā tiek nozīmēts sārmains dzēriens un atkrēpošanas līdzekļi (mukolītiskie līdzekļi). Ieteicams lietot bromheksīnu (iekšķīgi 8 mg 3 reizes dienā), ambroksolu (30 mg 3 reizes dienā) vai acetilcisteīnu (200 mg līdz 4 reizes dienā). Ārstēšanas kurss ar šīm zālēm ir 14 dienas. Labu rezultātu dod arī ultraskaņas inhalācijas ar karbocistēnu vai ambroksolu. Tos gatavo 2 reizes dienā 10 dienas.

Agrīnās slimības stadijās pretiekaisuma līdzeklis Erespal ir efektīvs (tabletēs vai sīrupa veidā). To lieto vienlaikus ar mukolītiskajiem līdzekļiem (80 mg 3 reizes dienā).

Lai novērstu bronhu spazmas, izmantojiet bronhodilatatorus (bronhodilatatorus). Visdrošākie ir inhalācijas (Atrovent, Berotek) un perorālie (Eufillin) preparāti.

Kad izdalās strutainas krēpas, tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija: caur plānām elastīgām caurulēm (endoskopiem) bronhus mazgā ar nātrija hlorīda vai furacilīna šķīdumu. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā vietējā anestēzijā. Sesijas tiek atkārtotas 3-4 reizes ar 3-7 dienu pārtraukumu.

Pretējā gadījumā bronhītu ārstē miera periodos:

1. Lai palielinātu ķermeņa aizsardzību, pacientam tiek nozīmēti imūnmodulatori (Ribomunil, Broncho-munal) un vitamīni (C vitamīns, nikotīnskābe, B vitamīni).
2. Kursos 2 reizes gadā tiek nozīmētas inhalācijas ar sārmainiem minerālūdeņiem (Borjomi, Bzhni) vai mukolītiskajiem līdzekļiem (Ambroxol).
3. Ar apgrūtinātu elpošanu nelielās devās ieteicams lietot bronhodilatatorus (Eufillin) naktī.
4. Ar attīstītu plaušu sirds mazspēju ir norādīti diurētiskie līdzekļi (Veroshpiron), līdzekļi, kas uzlabo miokarda metabolismu (Riboxin), sirds glikozīdi (Digoksīns) un skābekļa terapija.

Nenarkotiku pasākumi

No nemedikamentozām metodēm ārsts var ieteikt:

1. Masāža. Īpašas vibrācijas tehnikas uzlabo asinsriti krūšu kurvī un atbrīvo bronhus no liekā flegma.
2. posturālā drenāža. Pacients tiek novietots uz dīvāna, kura pēdas gals ir nedaudz pacelts. Medmāsas uzraudzībā pacients 20 minūtes vairākas reizes apgāžas no muguras uz vēderu un no vienas puses uz otru. Šis paņēmiens palīdz atvieglot krēpu izdalīšanos. Procedūru atkārto 2 reizes dienā 5-7 dienas.
3. Haloterapija ("sāls ala"). 30-40 minūtes pacients atrodas telpā, kuras grīda un sienas ir izklātas ar sāls kristāliem. Sāls tvaiki aktīvi cīnās ar infekciju un atvieglo klepu.
4. Hipoksiskā terapija ("kalnu gaiss"). Elpošana ar maisījumu ar zemu skābekļa saturu palīdz trenēt imūnsistēmu un pielāgot organismu hipoksijas apstākļiem. Procedūra tiek veikta īpašās ārstniecības telpās, kuru pamatā ir klīnikas vai slimnīcas.
5. Fizioterapija: krūškurvja ultravioletā vai infrasarkanā apstarošana, kalcija elektroforēze. Procedūras ir vērstas uz krēpu atšķaidīšanu bronhos.

Visas šīs metodes ir efektīvas gan saasināšanās laikā, gan hroniska bronhīta remisijas laikā.

Visās slimības fāzēs ir nepieciešams veikt ikdienas elpošanas vingrinājumus. Vienkāršākais no tiem - pēc Kuzņecova teiktā - ietver parastos vingrinājumus ar roku šūpošanu, ko pavada dziļas elpas un izelpas. Sarežģītāka vingrošana pēc Strelnikovas māca elpot ar vēdera muskuļu palīdzību. Labāk to apgūt instruktora vadībā ārstniecības iestādē.

Rehabilitācijas periodos visi pacienti gūst labumu:

• Sanatorijas-kūrorta atpūta,
• slēpošanas braucieni,
• peldēšana,
• sacietēšana.

Vairāk par bronhītu (un bronhektāzi) stāsta raidījums “Dzīvo veselīgi!”:

Hroniska bronhīta profilakse: kā novērst patoloģiskā procesa hronizāciju?

Hroniska bronhīta profilakse ir būtiska, lai uzturētu normālu elpceļu veselību. Šī patoloģija ir ilgstošs progresējošs apakšējo elpceļu iekaisuma process ar attīrīšanas, aizsargfunkciju un sekrēcijas funkciju traucējumiem.

Šādi pārkāpumi ir faktors, kas predisponē paasinājumu un komplikāciju attīstību, infekciju pievienošanos. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 20% no visiem klīniskajiem apakšējo elpceļu iekaisuma gadījumiem ir hronisks bronhīts.

Kas izraisa bronhītu?

Hroniska bronhīta gadījumā visās pacientu vecuma kategorijās rodas bronhopulmonārā trakta iekaisuma process. Parasti ar šo slimību cieš lielo pilsētu iedzīvotāji ar attīstītu infrastruktūru un rūpniecību.

Svarīgs! Hronisks bronhīts tiek diagnosticēts, ja slimības akūtā fāze ilgst 3 mēnešus vai ilgāk, ja pēdējo 2 gadu laikā katru gadu ir bijis stiprs klepus.

Hronisks bronhīts ir galvenais faktors, kas veicina plaušu audu obstruktīvu bojājumu, emfizēmas, elpošanas mazspējas un citu komplikāciju rašanos.

Saskaņā ar medicīnisko klasifikāciju slimība atšķiras šādos posmos:

• patoloģiskā procesa stadija;
• audu kvalitātes indeksa modifikācija;
• obstruktīvu procesu attīstība;
• klīniskā kursa variants.

Patoloģiskais process var izplatīties gan lielos, gan mazos bronhos. Pēc klīniskās ainas var būt iekaisuma process, kas reti liek par sevi manīt, bet ir tādi, kas bieži atkārtojas. Dažos gadījumos hronisks bronhīts rodas ar komplikācijām (sk. Komplikācijas pēc dažāda veida bronhīta pieaugušajiem).

Provocējoši faktori

Etioloģiskie faktori ir diezgan dažādi.

Tomēr ir daži riska faktori, kas ir biežāk nekā citi:

• dažādu ķīmisko daļiņu nokļūšana elpošanas traktā no vides;
• palielināts ražošanas kaitīgums;
• tabakas iedarbība;
• hronisks traheīts;
• nepareiza akūta veida bronhīta terapijas taktika;
• izmitināšana lielu rūpniecisko objektu zonā;
• hronisks laringīts;
• apgrūtināta deguna elpošana;
• individuālo aizsardzības līdzekļu trūkums bīstamā ražošanā.

Iemeslus, kas izraisīja patoloģijas attīstību, ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt.

Uzmanību! Hroniskam bronhītam ir nepieciešama šāda definīcija, jo pretējā gadījumā ir lielas grūtības izvēlēties optimālu ārstēšanas taktiku, kas pārnestu slimību uz stabilas remisijas fāzi.

Piemēram, ja iekaisuma procesi ir radušies infekcijas bojājuma rezultātā, taktika būs vērsta uz galvenā patogēna likvidēšanu, jo baktērijas nokļūst elpošanas sistēmā no ENT orgāniem. Tāpat jāņem vērā, ka smēķēšana jebkādā veidā negatīvi ietekmē organismu un provocē patoloģijas attīstību.

Svarīgs! Smēķētājiem rodas patoloģiskas izmaiņas bronhu sekrēcijā, kas stagnē un provocē obstruktīvus procesus. Nikotīns satur ievērojamu skaitu daļiņu, kas potenciāli var izraisīt iekaisuma procesu attīstību gļotādās.

Iekaisuma procesi

Slimības patoģenēze sastāv no pārkāpumiem, kas attiecas uz apakšējo elpošanas orgānu gļotādu funkcionalitāti. Tajā pašā laikā bronhu attīrīšanas funkcija ir ievērojami novājināta, un pats process palēninās.

Iekaisuma gaitā savu lomu spēlē arī citi faktori, no kuriem galvenie ir:

• gļotu viskozitātes palielināšanās;
• stagnējoši krēpu procesi;
• samazināta alfa-2 antitripsīna ražošana;
• interferona tilpuma samazināšanās;
• fagocitozes nomākšana;
• lizocīma ražošanas traucējumi.

Arī pārkāpumi rodas ķermeņa imūnsistēmā.

Sākotnējā stadijā ar šādām izmaiņām veidojas pietūkums un gļotās ir strutas piejaukums. Ilgstošs kurss provocē atrofiju, kas vēlāk pārvēršas par elpošanas mazspēju. Hroniska bronhīta profilakse pieaugušajiem ir samazināt kaitīgo faktoru ietekmi uz cilvēka ķermeni.

Šajā rakstā esošais video iepazīstinās lasītāju ar pamatnoteikumiem bronhīta profilaksei.

Diagnoze un terapija

Ar pareizu diagnozi speciālistam nav īpaši grūti izvēlēties speciālistam optimālo ārstēšanas taktiku.

Diagnostikas pasākumi ietver šādas manipulācijas:

• auskultācija;
• absorbētā gaisa ātruma noteikšana;
• ārējās elpošanas izpēte.

Par slimības progresēšanu liecina šādas patoloģiskas izmaiņas pacienta elpošanas funkcijās:

• noteikta kastes skaņa klausīšanās laikā;
• mitra un sausa rakstura sēkšana;
• izelpas ilguma palielināšanās;
• smaga elpošana;
• plaušu tilpuma samazināšanās;
• elpošanas tilpuma palielināšanās;
• izelpas ilguma samazināšanās;
• simptomi, kas saistīti ar emfizēmu.

Ir diezgan grūti pilnībā izārstēt hronisku bronhīta veidu, taču tas ir pilnīgi iespējams. Lai to izdarītu, jums precīzi jāievēro katra ārstējošā speciālista tikšanās. Valsts ieteikumi paredz antibakteriālo līdzekļu lietošanu kombinācijā ar fizioterapiju.

1. Pilnībā atmest smēķēšanu.
2. Aizsargāt elpceļus no toksisko vielu iedarbības.
3. Pārskatiet savus ēšanas paradumus un ēdiet kvalitatīvu pārtiku.
4. Lietojiet visas ārsta nozīmētās zāles precīzā devā un saskaņā ar ieteikto shēmu.
5. Veiciet noteiktus elpošanas vingrinājumus.
6. Biežāk atrasties zaļajā zonā un ceļot ārpus pilsētas uz ekoloģiski tīriem reģioniem.
7. Ārstēt visas esošās pavadošās elpceļu slimības.

Pacientiem regulāri jālieto mukolītiskie līdzekļi un citi atkrēpošanas līdzekļi. Jums var būt nepieciešams arī lietot antibiotikas. Papildus iepriekšminētajam, ārstēšana ietver medikamentu lietošanu, kas paplašina bronhu un imūnstimulējošus medikamentus.

Remisijas periodos pacientiem jāveic visi profilaktiskie pasākumi, kas var palīdzēt atbrīvoties no hroniskā bronhīta ne tikai uz ilgu laiku, bet arī pilnībā izārstēt.

Profilakses pamati

Ar diagnozi "hronisks bronhīts" ir jāpielāgo savs dzīves ritms šai slimībai, tas ir, jāveic tās darbības, kas var atstāt patoloģiju remisijā. Lai to izdarītu, pacientam jāievēro šie ieteikumi.

Lai atvieglotu stāvokli, ar apgrūtinātu elpošanu, ir iespējams periodiski izelpot ar cieši aizvērtām lūpām. Kas attiecas uz galveno hroniskā bronhīta profilaksi, to iedala primārajā un sekundārajā.

Galvenie punkti primārajai profilaksei

Tā kā galvenais elpceļu slimību attīstības un saasināšanās periods notiek rudenī un pavasarī, šajos gadalaikos ir rūpīgi jāveic profilakses pasākumi.

Elementārie preventīvie pasākumi nozīmē šādu noteikumu ievērošanu:

1. Personīgā higiēna- rūpīga roku tīrīšana, vienreizējās lietošanas salvetes, kontrastduša pēc miega. Šīs darbības palīdzēs nostiprināt ķermeni un daļēji novērst bronhīta saasināšanos.
2. Epidemioloģisko uzliesmojumu periodos ir nepieciešams veikt nazofarneksa skalošanu izmantojot jūras sāls un ūdens šķīdumu.
3. Mitrās telpas uzkopšana lietojot dezinfekcijas līdzekļus, tas var paaugstināt mitrumu un samazināt patogēno mikroorganismu koncentrāciju gaisā.
4. Ir nepieciešams vēdināt telpas katru dienu(atkarībā no relatīvās ielas gaisa tīrības).
5. Dzīvojamā istabā ir nepieciešams uzturēt veselīgu mikroklimatu. Tas nozīmē mitruma līmeni, kas nepārsniedz 70%, un telpas temperatūru 20-25°C robežās.
6. Profilaktisko zāļu lietošana- nozīmē vitamīnu minerālu kompleksus, imūnmodulējošas zāles un citas profilakses metodes.
7. Izvairieties no ilgstošas ​​saskarsmes ar lielu cilvēku pūli- Tas ievērojami samazinās infekcijas slimības iespējamību.
8. Vakcinācija ir viens no svarīgākajiem profilakses pasākumiem, jo ​​palīdz novērst to, ka pacients nejauši inficē pacientu ar kādu slimību, kas bronhītu var virzīt aktīvajā fāzē.

Jebkuru hronisku slimību klātbūtnē pacienti ir jāvakcinē katru gadu.

Uzmanību! Vakcinācijai ir noteiktas kontrindikācijas. Tikai ārsts var noteikt imunizācijas iespējamību.

Sekundārās profilakses principi

Hronisks bronhīts ietver ilgstošu terapiju, savukārt sekundārie profilakses pasākumi ir vērsti uz to, lai samazinātu slimības pārejas iespējamību uz saasinātu formu un pilnībā pārskatītu pacienta dzīves principus un kvalitāti. Rehabilitācijas programmu individuāli izvēlas ārstējošais ārsts.

Būtībā sekundārā profilakse ietver šādu pacienta pasākumu īstenošanu:

1. Hroniskā bronhīta formā ir nepieciešama sanatorijas-kūrorta rehabilitācija. Vispārpieņemto normu instrukcija liecina, ka veselības procedūras jāveic 2 reizes gadā.
2. Rūdīšana ļauj samazināt paasinājumu iespējamību, bet rūdīt vajag pakāpeniski (ūdens temperatūra no ierastās pazeminās par 1̊ C ik pēc 3 dienām, ne biežāk) un regulāri veikt procedūras.
3. Ar diagnosticētu hronisku bronhītu ir nepieciešams regulāri veikt elpošanas vingrinājumus.
4. Elpošanas vingrinājumiem jābūt mēreniem, jo ​​pārmērīgs fanātisms var izraisīt negatīvas sekas. Labākais variants ir vingrošana pēc Strelnikovas.
5. Jāizvairās no pārmērīgi intensīvām fiziskām aktivitātēm, jo ​​tās var izraisīt elpošanas funkcijas pasliktināšanos hroniska bronhīta gadījumā.
6. Mijiedarbība ar vielām, kas potenciāli var izraisīt alerģiskas reakcijas, arī jāsamazina līdz minimumam. Jāatsakās strādāt kaitīgos apstākļos, jo cena ir pacienta veselība un pilnvērtīga dzīve.
7. Ir jāatsakās no darbībām uzņēmumos ar augstu kaitīguma pakāpi, jo tādējādi var izraisīt ne tikai hronisku bronhītu, bet arī smagāku elpceļu patoloģiju attīstību.

Tāpat, lai nepieļautu hroniska bronhīta saasināšanos, ir nepieciešams neaizmirst par vispārējiem veselīga dzīvesveida principiem un tos ievērot. Pilnīgam miegam 6-8 stundas jāiekrīt diennakts tumšajā laikā, savukārt iemigt vēlams ne vēlāk kā pusnaktī.

Vēlams arī izvairīties no stresa faktoriem un bieži atrasties zaļā pilsētas teritorijā, dodoties pastaigās. Ir pierādīts, ka pacientiem, kuri cieš no augšējo elpceļu slimībām, ir ļoti vēlama pārcelšanās uz reģioniem ar labvēlīgiem vides apstākļiem.

Kompetenta profilakse hroniska bronhīta gadījumā var ievērojami samazināt tā saasināšanās iespējamību un novest pie pacienta izārstēšanas no šīs patoloģijas.

Bronhīts ir viena no visbiežāk sastopamajām apakšējo elpceļu slimībām, kas rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem. To var izraisīt tādu faktoru kā alergēni, fizikāli ķīmiskās ietekmes, baktēriju, sēnīšu vai vīrusu infekcija.

Pieaugušajiem ir 2 galvenās formas - akūta un hroniska. Vidēji akūts bronhīts ilgst apmēram 3 nedēļas, un hronisks bronhīts ilgst vismaz 3 mēnešus gada laikā un vismaz 2 gadus pēc kārtas. Bērniem izšķir citu formu - recidivējošu bronhītu (tas ir tas pats akūts bronhīts, bet atkārtojas 3 vai vairāk reizes visa gada garumā). Ja iekaisumu pavada bronhu lūmena sašaurināšanās, tad viņi runā par obstruktīvu bronhītu.

Ja jūs slimojat ar akūtu bronhītu, tad, lai ātri atveseļotos un novērstu slimības pāreju hroniskā formā, jums jāievēro šādi speciālistu ieteikumi:

1. Dienās, kad paaugstinās temperatūra, ievērojiet gultas vai pusgultas režīmu.
2. Dzert daudz šķidruma (vismaz 2 litri dienā). Tas atvieglos flegma attīrīšanos no bronhiem, jo ​​padarīs to šķidrāku, kā arī palīdzēs izvadīt no organisma slimības rezultātā radušās toksiskās vielas.
3. Ja gaiss telpā ir pārāk sauss, parūpējies par tā mitrināšanu: pakar slapjus palagus, ieslēdz gaisa mitrinātāju. Tas ir īpaši svarīgi ziemā apkures sezonā un vasarā, kad ir karsts, jo sausais gaiss pastiprina klepu.
4. Stāvoklim uzlabojoties, sāciet veikt elpošanas vingrinājumus, biežāk vēdiniet telpu un pavadiet vairāk laika svaigā gaisā.
5. Obstruktīva bronhīta gadījumā noteikti izslēdziet saskari ar alergēniem, biežāk veiciet mitru tīrīšanu, kas palīdzēs atbrīvoties no putekļiem.
6. Ja ārsts to nav kontrindicējis, tad pēc temperatūras normalizēšanās var veikt muguras masāžu, īpaši drenāžu, uzlikt sinepju plāksterus, ierīvēt krūškurvja zonu ar sildošām ziedēm. Pat vienkāršas procedūras, piemēram, karsta kāju vanna, kurai var pievienot sinepju pulveri, var palīdzēt uzlabot asinsriti un paātrināt atveseļošanos.
7. Klepus remdēšanai noderēs parastās tvaika inhalācijas ar sodu un pretiekaisuma augu novārījumiem.
8. Lai uzlabotu krēpu izdalīšanos, dzer pienu ar medu, tēju ar avenēm, timiānu, oregano, salviju, sārmainus minerālūdeņus.
9. Sekojiet, lai slimības dienās uzturs būtu bagātināts ar vitamīniem un olbaltumvielām – ēdiet svaigus augļus, sīpolus, ķiplokus, liesu gaļu, piena produktus, dzeriet augļu un dārzeņu sulas.
10. Lietojiet ārsta izrakstītās zāles.

Parasti, ārstējot akūtu bronhītu, ārsts iesaka šādas zāļu grupas:

• Atšķaidīt krēpu un uzlabot to izdalīšanos - piemēram, Ambroxol, ACC, Mukaltin, lakricas saknes, zefīrs.
• Obstrukcijas parādību gadījumā - Salbutamols, Eufillīns, Teofedrīns, pretalerģiskie līdzekļi.
• Imūnsistēmas stiprināšana un palīdzība cīņā pret vīrusu infekciju - Groprinosīns, vitamīni, preparāti uz interferona bāzes, eleuterococcus, ehinaceja u.c.
• Pirmajās dienās, ja sauss un neproduktīvs klepus ir nogurdinošs, tiek nozīmēti arī pretklepus līdzekļi. Tomēr to uzņemšanas dienās nevajadzētu lietot atkrēpošanas līdzekļus.
• Ar ievērojamu temperatūras paaugstināšanos ir norādīti pretdrudža un pretiekaisuma līdzekļi - piemēram, Paracetamols, Nurofen, Meloksikāms.
• Ja rodas otrs temperatūras vilnis vai krēpas kļūst strutainas, tad ārstēšanai pievieno antibiotikas. Akūta bronhīta ārstēšanai visbiežāk izmanto amoksicilīnus, ko aizsargā klavulānskābe - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporīni, makrolīdi (Azitromicīns, Klaritromicīns).
• Ja klepus ilgst vairāk nekā 3 nedēļas, tad nepieciešams veikt rentgenu un konsultēties ar pulmonologu.

Atkārtota vai hroniska bronhīta gadījumā speciālistu ieteikumu īstenošana var samazināt slimības paasinājumu biežumu un vairumā gadījumu novērst tādu slimību rašanos kā plaušu vēzis, infekciozi alerģiska rakstura bronhiālā astma, elpošanas mazspēja.

1. Pilnībā atmest smēķēšanu, ieskaitot pasīvu tabakas dūmu ieelpošanu.
2. Nelietojiet alkoholu.
3. Katru gadu iziet profilaktiskās apskates pie ārsta, krūškurvja rentgenu, EKG, veiciet vispārēju asins analīzi, krēpu testus, tai skaitā uz Mycobacterium tuberculosis klātbūtni, obstruktīva bronhīta gadījumā veiciet arī spirogrāfiju.
4. Stiprināt imūnsistēmu, vadot veselīgu dzīvesveidu, veikt fizioterapijas vingrinājumus, elpošanas vingrinājumus, rūdīt sevi, un rudens-pavasara periodā lietot adaptogēnus - preparātus, kuru pamatā ir ehinaceja, žeņšeņs, eleuterokoks. Ja bronhīts ir bakteriāla rakstura, tad ieteicams pabeigt pilnu terapijas kursu ar Bronchomunal vai IRS-19.
5. Ar obstruktīvu bronhītu ir ļoti svarīgi izvairīties no darba, kas saistīts ar jebkādu ķīmisku izgarojumu vai putekļu ieelpošanu, kas satur silīcija, ogļu uc daļiņas. Tāpat izvairieties atrasties smacīgās, nevēdinātās vietās. Pārliecinieties, ka katru dienu saņemat pietiekami daudz C vitamīna.
6. Ārpus paasinājuma ir indicēta sanatorijas ārstēšana.

Hroniska vai recidivējoša bronhīta saasināšanās laikā ieteikumi saskan ar akūtās slimības formas ārstēšanas ieteikumiem. Turklāt plaši tiek izmantota zāļu ieviešana, izmantojot smidzinātāju, kā arī bronhu koka sanitārija, izmantojot bronhoskopu.

Bronhīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām. Gan akūti, gan hroniski gadījumi ieņem augstu vietu starp elpceļu patoloģijām. Tāpēc tiem nepieciešama kvalitatīva diagnostika un ārstēšana. Apkopojot vadošo ekspertu pieredzi, tiek veidotas atbilstošas ​​klīniskās rekomendācijas par bronhītu reģionālā un starptautiskā līmenī. Atbilstība aprūpes standartiem ir svarīgs uz pierādījumiem balstītas medicīnas aspekts, kas ļauj optimizēt diagnostikas un terapeitiskos pasākumus.

Cēloņi un mehānismi

Neviens no ieteikumiem nevar iztikt, neņemot vērā patoloģijas cēloņus. Ir zināms, ka bronhītam ir infekciozs un iekaisīgs raksturs. Biežākie akūtā procesa izraisītāji ir vīrusu daļiņas (gripa, paragripas, respiratori sincitiālie, adeno-, korona- un rinovīrusi), nevis baktērijas, kā tika uzskatīts iepriekš. Ārpus sezonāliem uzliesmojumiem ir iespējams noteikt noteiktu lomu citiem mikrobiem: garajam klepus, mikoplazmām un hlamīdijām. Bet pneimokoks, moraxella un Haemophilus influenzae var izraisīt akūtu bronhītu tikai pacientiem, kuriem veikta elpceļu operācija, tostarp traheostomija.

Infekcijai ir izšķiroša loma hroniska iekaisuma attīstībā. Bet tajā pašā laikā bronhītam ir sekundāra izcelsme, kas rodas vietējo aizsardzības procesu pārkāpumu fona apstākļos. Paasinājumus galvenokārt provocē baktēriju flora, un ilgstošu bronhīta gaitu izraisa šādi faktori:

1. Smēķēšana.
2. Profesionālie apdraudējumi.
3. Gaisa piesārņojums.
4. Bieža saaukstēšanās.

Ja akūta iekaisuma laikā ir gļotādas pietūkums un palielināta gļotu veidošanās, tad hroniskā procesa centrālā saite ir mukociliārā klīrensa, sekrēcijas un aizsargmehānismu pārkāpums. Ilgstošā patoloģijas gaita bieži noved pie obstruktīvām izmaiņām, kad gļotādas sabiezēšanas (infiltrācijas) dēļ, krēpu stagnācijas, bronhu spazmas un traheobronhiālās diskinēzijas dēļ tiek radīti šķēršļi normālai gaisa pārejai caur elpošanas ceļiem. Tas noved pie funkcionāliem traucējumiem ar turpmāku plaušu emfizēmas attīstību.

Bronhītu provocē infekcijas izraisītāji (vīrusi un baktērijas), un tas iegūst hronisku gaitu tādu faktoru ietekmē, kas pārkāpj elpceļu epitēlija aizsargājošās īpašības.

Simptomi

Patoloģijas pieņēmums sākotnējā stadijā ļaus analizēt klīnisko informāciju. Ārsts izvērtē anamnēzi (sūdzības, slimības sākums un gaita) un veic fizisku pārbaudi (izmeklēšana, auskultācija, perkusijas). Tātad viņš iegūst priekšstatu par simptomiem, uz kuru pamata viņš izdara provizorisku secinājumu.

Akūts bronhīts rodas atsevišķi vai uz SARS fona (visbiežāk). Pēdējā gadījumā ir svarīgi pievērst uzmanību katarālajam sindromam ar iesnām, svīšanu, sāpēm kaklā, kā arī drudzi ar intoksikāciju. Bet diezgan drīz ir bronhu bojājuma pazīmes:

• Intensīvs klepus.
• Trūcīgu gļotādu krēpu izvadīšana.
• Elpas aizdusa (pārsvarā apgrūtināta izelpošana).

Var parādīties pat sāpes krūtīs, kuru raksturs ir saistīts ar muskuļu sasprindzinājumu klepus laikā. Elpas trūkums parādās tikai ar mazo bronhu sakāvi. Sitaminstrumentu skaņa, kā arī balss trīce netiek mainīta. Auskultācija atklāj apgrūtinātu elpošanu un sausus raiņus (buzzing, whist), kas kļūst mitri akūta iekaisuma izzušanas laikā.

Ja klepus ilgst vairāk nekā 3 mēnešus, tad ir pamats aizdomām par hronisku bronhītu. To pavada krēpu izdalījumi (gļotaina vai strutojoša), retāk tas ir neproduktīvs. Sākumā tas tiek novērots tikai no rīta, bet pēc tam jebkura elpošanas biežuma palielināšanās noved pie uzkrātā noslēpuma atkrēpošanas. Kad parādās obstruktīvi traucējumi, pievienojas elpas trūkums ar ilgstošu izelpu.

Akūtā stadijā ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, svīšana, vājums, palielinās krēpu daudzums un palielinās to strutošana, palielinās klepus intensitāte. Hroniskā bronhīta periodiskums ir diezgan izteikts, iekaisums īpaši aktivizējas rudens-ziemas periodā un ar pēkšņām laika apstākļu izmaiņām. Ārējās elpošanas funkcija katram pacientam ir individuāla: dažiem tā ilgstoši saglabājas pieņemamā līmenī (nesobstruktīvs bronhīts), savukārt citiem agri parādās elpas trūkums ar ventilācijas traucējumiem, kas saglabājas remisijas periodos. .

Pārbaudot var pamanīt pazīmes, kas norāda uz hronisku elpošanas mazspēju: krūškurvja paplašināšanās, ādas bālums ar akrocianozi, pirkstu gala falangu sabiezējums (“stilbiņi”), nagu izmaiņas (“pulksteņu brilles”). Cor pulmonale attīstība var liecināt par kāju un pēdu pietūkumu, kakla vēnu pietūkumu. Perkusijas ar vienkāršu hronisku bronhītu neko nedod, un no saņemtās skaņas kastes toņa var pieņemt obstruktīvas izmaiņas. Auskultatīvo attēlu raksturo grūta elpošana un izkliedētas sausas rales.

Bronhītu var pieņemt pēc klīniskām pazīmēm, kas atklājas apsekojuma, izmeklēšanas un citu fizikālu metožu (sitaminstrumentu, auskultācijas) laikā.

Papildu diagnostika

Klīniskajos rekomendācijās ir ietverts diagnostikas pasākumu saraksts, ar kuriem var apstiprināt ārsta pieņēmumu, noteikt patoloģijas raksturu un tās izraisītāju, kā arī identificēt vienlaicīgus traucējumus pacienta organismā. Individuāli šādus pētījumus var noteikt:

• Vispārējā asins analīze.
• Asins bioķīmija (akūtās fāzes rādītāji, gāzu sastāvs, skābju-bāzes līdzsvars).
• Seroloģiskie testi (antivielas pret patogēniem).
• Uztriepes no nazofarneksa un krēpu analīze (citoloģija, kultūra, PCR).
• Krūškurvja rentgenogrāfija.
• Spirogrāfija un pneimotahometrija.
• Bronhoskopija un bronhogrāfija.
• Elektrokardiogrāfija.

Ārējās elpošanas funkcijas izpētei ir galvenā loma, nosakot bronhu vadīšanas traucējumus hroniskā procesā. Tajā pašā laikā tiek novērtēti divi galvenie rādītāji: Tiffno indekss (piespiedu izelpas tilpuma attiecība 1 sekundē pret plaušu vitālo kapacitāti) un maksimālais izelpas plūsmas ātrums. Radioloģiski ar vienkāršu bronhītu var novērot tikai plaušu rakstura palielināšanos, bet ilgstošu obstrukciju pavada emfizēmas attīstība ar lauku caurspīdīguma palielināšanos un zemu stāvošu diafragmu.

Ārstēšana

Pēc bronhīta diagnozes ārsts nekavējoties veic terapeitiskus pasākumus. Tie ir atspoguļoti arī klīniskajās vadlīnijās un standartos, kas vada speciālistus, izrakstot noteiktas metodes. Zāļu terapija ir galvenā akūtā un hroniskā iekaisuma gadījumā. Pirmajā gadījumā tiek izmantotas šādas zāles:

• Pretvīrusu līdzekļi (zanamivirs, oseltamivirs, rimantadīns).
• Atkrēpošanas līdzekļi (acetilcisteīns, ambroksols).
• Pretdrudža līdzekļi (paracetamols, ibuprofēns).
• Pretklepus līdzekļi (okseladīns, glaucīns).

Pēdējo narkotiku grupu var lietot tikai ar intensīvu uzlaušanas klepu, kas netiek apturēts ar citiem līdzekļiem. Un jāatceras, ka tie nedrīkst kavēt mukociliāro klīrensu un kombinēt ar zālēm, kas palielina gļotu sekrēciju. Antibiotikas lieto tikai gadījumos, kad ir skaidri pierādīta slimības bakteriālā izcelsme vai pastāv pneimonijas attīstības risks. Ieteikumos pēc bronhīta ir norāde par vitamīnu terapiju, imunotropām zālēm, atteikšanos no sliktiem ieradumiem un sacietēšanu.

Akūtu bronhītu ārstē ar medikamentiem, kas ietekmē infekcijas izraisītāju, slimības mehānismus un atsevišķus simptomus.

Hroniskas patoloģijas ārstēšana ietver dažādas pieejas paasinājuma un remisijas periodā. Pirmais virziens ir saistīts ar nepieciešamību dezinficēt elpceļus no infekcijas un ietver šādu zāļu iecelšanu:

1. Antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, makrolīdi).
2. Mukolītiskie līdzekļi (bromheksīns, acetilcisteīns).
3. Antihistamīna līdzekļi (loratadīns, cetirizīns).
4. Bronhodilatatori (salbutamols, fenoterols, ipratropija bromīds, aminofilīns).

Zāles, kas novērš bronhu spazmas, ieņem nozīmīgu vietu ne tikai saasināšanās laikā, bet arī kā hroniska iekaisuma pamata terapija. Bet pēdējā gadījumā priekšroka tiek dota ilgstošām formām (salmeterols, formoterols, tiotropija bromīds) un kombinētajām zālēm (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Smagos obstruktīva bronhīta gadījumos tiek pievienoti teofilīni. Inhalējamie kortikosteroīdi, piemēram, flutikazons, beklometazons vai budezonīds, ir indicēti tai pašai pacientu kategorijai. Tāpat kā bronhodilatatorus, tos lieto ilgstošai (pamata) terapijai.

Elpošanas mazspējas klātbūtnei nepieciešama skābekļa terapija. Ieteicamo pasākumu kompleksā ietilpst arī vakcinācija pret gripu, lai novērstu saasinājumus. Nozīmīgu vietu rehabilitācijas programmā ieņem individuāli izvēlēti elpošanas vingrinājumi, kalorijām bagāta un bagātināta diēta. Un atsevišķu emfizēmisku bullu parādīšanās var liecināt par to ķirurģisku izņemšanu, kas labvēlīgi ietekmē ventilācijas parametrus un pacientu stāvokli.

Bronhīts ir ļoti izplatīta elpceļu slimība. Tas notiek akūtā vai hroniskā formā, bet katram no tiem ir savas īpašības. Bronhu iekaisuma diagnostikas metodes un metodes tā ārstēšanai ir atspoguļotas starptautiskajos un reģionālajos rekomendācijās, kuras vada ārsts. Pēdējie tika izveidoti, lai uzlabotu medicīniskās aprūpes kvalitāti, un daži pat ir ieviesti praksē likumdošanas līmenī atbilstošu standartu veidā.