Maximálna rýchlosť aortálnej srdcovej chlopne. Aortálna (chlopňová) stenóza (I35.0)

predné krídlo mitrálnej chlopne bez známok patológie je registrovaná v druhej štandardnej polohe snímača vo forme písmena M.
Pre lepšie pochopenie a následná interpretácia parametrov, odrážajúcej mechanizmus mitrálnej chlopne, považujeme za vhodné uviesť popisnú charakteristiku pohybu podľa schémy.

Všeobecná exkurzia mitrálnej chlopne je určená v systole vertikálnym posunom chlopní v SD intervale, diastolická divergencia je určená horizontálne v intervale SD segmentu. Rýchlosť skorého diastolického otvárania a zatvárania sa vypočíta graficky podľa metódy opísanej vyššie vynesením dotyčníc k príslušným úsekom krivky pohybu mitrálnej chlopne.

polmesačné chlopne. Aortálne chlopne a samotná aorta sú umiestnené v štandardnej IV polohe prevodníka. V diastole sú chlopne zaznamenané na echokardiograme vo forme "hada" v strede lúmenu aorty. Divergencia aortálnych chlopní v systole pripomína "diamantovú postavu".

systolický divergencia aortálnych chlopní rovná vzdialenosti medzi ich poslednými časťami smerujúcimi k lúmenu aorty. Lumen aorty v systole a diastole je určený obrysmi jej vnútorného povrchu v zodpovedajúcich fázach srdcového cyklu vzhľadom na EKG.

Ľavá predsieň, rovnako ako aorta, je zaregistrovaná v štandardnej IV polohe senzora. Na echokardiograme je zaznamenaná takmer iba zadná stena ľavej predsiene. Jeho predná stena v echokardiografii sa považuje za zhodnú so zadným povrchom aorty. Podľa naznačených znakov sa určí veľkosť dutiny ľavej predsiene.

Norm EchoCG (echokardioskopia)

Priemerné echokardiografické parametre sú v norme(podľa literatúry):
Ľavá komora.
Hrúbka zadnej steny ľavej komory je 1 cm v diastole a 1,3 cm v systole.
Konečná diastolická veľkosť dutiny ľavej komory je 5 cm.
Konečná systolická veľkosť dutiny ľavej komory je 3,71 cm.
Rýchlosť kontrakcie zadnej steny ľavej komory je 4,7 cm/s.
Rýchlosť relaxácie zadnej steny ľavej komory je 10 cm/s.

mitrálnej chlopne.
Celková odchýlka mitrálnej chlopne je 25 mm.
Diastolická divergencia mitrálnych chlopní (na úrovni bodu E) - 26,9 mm.
Prechodná rýchlosť otvárania krídla (EG) -276,19 mm/s.
Rýchlosť skorého diastolického uzáveru prednej steny bola 141,52 mm/s.

Trvanie otvorenia ventilu je 0,47±0,01 s.
Amplitúda otvoru predného krídla je 18,42 ± 0,3 mm.
Lumen základne aorty je 2,52 ± 0,05 cm.
Veľkosť dutiny ľavej predsiene je 2,7 cm.
Koncový diastolický objem - 108 cm3.

Konečný systolický objem je 58 cm3.
Zdvihový objem - 60 cm3.
Exilová frakcia - 61%.
Rýchlosť kruhovej kontrakcie je 1,1 s.
Hmotnosť myokardu ľavej komory je 100-130 g.

Neúplné uzavretie aortálnej chlopne počas diastoly, čo vedie k spätnému toku krvi z aorty do ľavej komory. Aortálnu nedostatočnosť sprevádzajú závraty, mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, častý a nepravidelný tep. Röntgenové lúče sa používajú na diagnostiku aortálnej insuficiencie. hrudníka, aortografia, EchoCG, EKG, MRI a CT srdca, srdcová katetrizácia atď. Chronická aortálna insuficiencia sa lieči konzervatívne (diuretiká, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov a pod.); v závažných symptomatických prípadoch je indikovaná oprava alebo výmena aortálnej chlopne.

Všeobecné informácie

Aortálna insuficiencia (insuficiencia aortálnej chlopne) je chlopňový defekt, pri ktorom sa počas diastoly semilunárne cípy aortálnej chlopne úplne neuzavrú, čo vedie k diastolickej regurgitácii krvi z aorty späť do ľavej komory. Medzi všetkými srdcovými chybami je izolovaná aortálna insuficiencia asi 4% prípadov v kardiológii; v 10% prípadov je insuficiencia aortálnej chlopne kombinovaná s inými chlopňovými léziami. Prevažná väčšina pacientov (55 – 60 %) má kombináciu insuficiencie aortálnej chlopne a aortálnej stenózy. Aortálna insuficiencia je 3-5 krát častejšia u mužov.

Príčiny aortálnej insuficiencie

Aortálna insuficiencia je polyetiologický defekt, ktorého vznik môže byť spôsobený množstvom vrodených alebo získaných faktorov.

Vrodená aortálna insuficiencia sa vyvíja, keď je namiesto trikuspidálnej aortálnej chlopne jedno-, dvoj- alebo štvorlistová. Príčiny defektu aortálnej chlopne môžu byť dedičné choroby spojivové tkanivo: vrodená patológia steny aorty - aortoanulárna ektázia, Marfanov syndróm, Ehlersov-Danlosov syndróm, cystická fibróza, vrodená osteoporóza, Erdheimova choroba atď. V tomto prípade zvyčajne dochádza k neúplnému uzáveru alebo prolapsu aortálnej chlopne.

Hlavnými príčinami získanej organickej aortálnej insuficiencie sú reumatizmus (až 80% všetkých prípadov), septická endokarditída, ateroskleróza, syfilis, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Takayasuova choroba, traumatické poškodenie chlopne atď. Reumatické poškodenie vedie k zhrubnutiu, deformácii a zvrásnenie aorty chlopňových cípov, čo vedie k ich úplnému uzavretiu počas diastoly. Reumatická etiológia je zvyčajne základom kombinácie aortálnej insuficiencie s ochorením mitrálnej chlopne. Infekčná endokarditída je sprevádzaná deformáciou, eróziou alebo perforáciou cípov, čo spôsobuje poruchu aortálnej chlopne.

Výskyt relatívnej aortálnej nedostatočnosti je možný v dôsledku rozšírenia fibrózneho prstenca chlopne alebo lumenu aorty s arteriálnou hypertenziou, aneuryzmou Valsalvovho sínusu, exfoliačnou aneuryzmou aorty, ankylozujúcou reumatoidnou spondylitídou (Bekhterevova choroba) a inými patológie. V týchto podmienkach možno pozorovať aj oddeľovanie (divergenciu) cípov aortálnej chlopne počas diastoly.

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii

Hemodynamické poruchy pri aortálnej insuficiencii sú determinované objemom diastolickej krvnej regurgitácie cez chlopňový defekt z aorty späť do ľavej komory (LV). V tomto prípade môže objem krvi vracajúcej sa do ĽK dosiahnuť viac ako polovicu hodnoty srdcového výdaja.

Pri aortálnej insuficiencii je teda ľavá komora počas diastoly naplnená jednak v dôsledku prietoku krvi z ľavej predsiene, jednak v dôsledku aortálneho refluxu, ktorý je sprevádzaný zvýšením diastolického objemu a tlaku v dutine ĽK. Objem regurgitácie môže dosiahnuť až 75 % zdvihového objemu a konečný diastolický objem ľavej komory sa môže zvýšiť na 440 ml (rýchlosťou 60 až 130 ml).

Rozšírenie dutiny ľavej komory prispieva k naťahovaniu svalových vlákien. Na vypudenie zvýšeného objemu krvi sa zvyšuje sila kontrakcie komôr, čo pri uspokojivom stave myokardu vedie k zvýšeniu systolickej ejekcie a kompenzácii zmenenej intrakardiálnej hemodynamiky. ale dlhá prácaľavej komory v hyperfunkčnom režime je vždy sprevádzaná hypertrofiou a potom dystrofiou kardiomyocytov: krátke obdobie tonogénnej dilatácie ľavej komory so zvýšeným odtokom krvi je nahradené obdobím myogénnej dilatácie so zvýšeným prítokom krvi. Konečným výsledkom je mitralizácia defektu – relatívna insuficiencia mitrálnej chlopne v dôsledku dilatácie ĽK, dysfunkcie papilárnych svalov a expanzie fibrózneho prstenca mitrálnej chlopne.

V podmienkach kompenzácie aortálnej insuficiencie zostáva funkcia ľavej predsiene nepoškodená. S rozvojom dekompenzácie dochádza k zvýšeniu diastolického tlaku v ľavej predsieni, čo vedie k jej hyperfunkcii a následne k hypertrofii a dilatácii. Stagnácia krvi v systéme ciev pľúcneho obehu je sprevádzaná zvýšením tlaku v pľúcnej tepne, po ktorom nasleduje hyperfunkcia a hypertrofia myokardu pravej komory. To vysvetľuje vývoj zlyhania pravej komory pri ochorení aorty.

Klasifikácia aortálnej insuficiencie

Na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch a kompenzačných schopností organizmu sa používa klinická klasifikácia, ktorá rozlišuje 5 štádií aortálnej insuficiencie:

  • I - etapa plnej kompenzácie. Počiatočné (auskultačné) príznaky aortálnej insuficiencie pri absencii subjektívnych ťažkostí.
  • II - štádium latentného srdcového zlyhania. Charakteristický je mierny pokles tolerancie cvičenia. EKG odhalilo známky hypertrofie a objemového preťaženia ľavej komory.
  • III - štádium subkompenzácie aortálnej insuficiencie. Typická anginózna bolesť, nútené obmedzenie fyzickej aktivity. Na EKG a röntgenových snímkach - hypertrofia ľavej komory, príznaky sekundárnej koronárnej insuficiencie.
  • IV - štádium dekompenzácie aortálnej insuficiencie. Ťažká dýchavičnosť a záchvaty srdcovej astmy sa vyskytujú pri najmenšom namáhaní, určuje sa zväčšená pečeň.
  • V - terminálne štádium aortálnej insuficiencie. Je charakterizovaná progresívnym celkovým srdcovým zlyhaním, hlbokými dystrofickými procesmi vo všetkých životne dôležitých orgánoch.

Príznaky aortálnej insuficiencie

Pacienti s aortálnou insuficienciou v štádiu kompenzácie neuvádzajú subjektívne príznaky. Latentný priebeh defektu môže byť dlhý – niekedy aj niekoľko rokov. Výnimkou je akútne vyvinutá aortálna insuficiencia v dôsledku exfoliačnej aneuryzmy aorty, infekčnej endokarditídy a iných príčin.

Symptómy aortálnej insuficiencie sa zvyčajne prejavujú pocitmi pulzovania v cievach hlavy a krku, zvýšeným srdcovým chvením, čo je spojené s vysokým pulzným tlakom a zvýšeným srdcovým výdajom. Sínusová tachykardia, charakteristická pre aortálnu insuficienciu, je pacientmi subjektívne vnímaná ako zrýchlený tep.

Pri výraznom chlopňovom defekte a veľkom množstve regurgitácie sú zaznamenané mozgové symptómy: závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach, poruchy videnia, krátkodobé mdloby (najmä pri rýchlej zmene horizontálna poloha tela do zvislej polohy).

V budúcnosti angina pectoris, arytmia (extrasystólia), dýchavičnosť, zvýšené potenie. Na skoré štádia aortálnej insuficiencie, tieto vnemy sú narušené hlavne pri záťaži, neskôr sa vyskytujú aj v pokoji. Pripojenie zlyhania pravej komory sa prejavuje ako opuch nôh, ťažkosť a bolesť v pravom hypochondriu.

Akútna aortálna insuficiencia prebieha ako pľúcny edém v kombinácii s arteriálnou hypotenziou. Je spojená s náhlym objemovým preťažením ľavej komory, zvýšeným koncovým diastolickým tlakom ĽK a zníženým výdajom cievnej mozgovej príhody. Pri absencii špeciálnej kardiochirurgickej starostlivosti je úmrtnosť v tomto stave mimoriadne vysoká.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Fyzikálny nález pri aortálnej insuficiencii sa vyznačuje množstvom typických znakov. Pri externom vyšetrení upozorňuje bledosť kože, v neskorších štádiách - akrocyanóza. Niekedy sa odhalia vonkajšie príznaky zvýšenej pulzácie tepien - „karotický tanec“ (pulzácia viditeľná okom krčných tepien), Mussetov príznak (rytmické kývanie hlavou v rytme pulzu), Landolfiho príznak (pulz zreníc), „Quinckeho kapilárny pulz“ (pulzácia cievok nechtového lôžka), Mullerov príznak (pulzácia uvuly a mäkké podnebie).

Typicky vizuálna definícia vrcholového úderu a jeho posunutie v medzirebrovom priestore VI-VII; pulzácia aorty je palpovaná za xiphoidným procesom. Auskultačné príznaky aortálnej insuficiencie sú charakterizované diastolickým šelestom na aorte, oslabením I. a II. srdcových oziev, „sprievodným“ funkčným systolickým šelestom na aorte, cievnymi fenoménmi (Traubeho dvojitý tón, Durozierov dvojitý šelest).

Inštrumentálna diagnostika aortálnej insuficiencie je založená na výsledkoch EKG, fonokardiografie, röntgenových štúdií, echokardiografie (TEE), srdcovej katetrizácie, MRI, MSCT. Elektrokardiografia odhaľuje známky hypertrofie ľavej komory s mitralizáciou defektu - údaje pre hypertrofiu ľavej predsiene. Pomocou fonokardiografie sa zisťujú zmenené a patologické srdcové šelesty. Echokardiografia odhalí množstvo charakteristické symptómy aortálna insuficiencia - zväčšenie veľkosti ľavej komory, anatomická chyba a funkčné zlyhanie aortálnej chlopne.

Známky inoperability sú zvýšenie diastolického objemu ĽK až na 300 ml; ejekčná frakcia 50 %, konečný diastolický tlak asi 40 mm Hg. čl.

Prognóza a prevencia aortálnej insuficiencie

Prognóza aortálnej insuficiencie je do značnej miery určená etiológiou defektu a rozsahom regurgitácie. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii bez dekompenzácie je priemerná dĺžka života pacientov od okamihu diagnózy 5-10 rokov. V dekompenzovanom štádiu s príznakmi koronárneho a srdcového zlyhania je medikamentózna terapia neúčinná a pacienti zomierajú do 2 rokov. Včasná kardiochirurgická operácia výrazne zlepšuje prognózu aortálnej insuficiencie.

Prevencia rozvoja aortálnej insuficiencie spočíva v prevencii reumatických ochorení, syfilisu, aterosklerózy, ich včasnej detekcii a plnej liečbe; klinické vyšetrenie pacientov s rizikom rozvoja ochorenia aorty.

Vyšetrenie aortálnej chlopne je silnou stránkou echokardiografie od jej zavedenia do klinickej praxe na začiatku 70. rokov 20. storočia. M-modálna echokardiografia sa pôvodne ukázala ako spoľahlivá pri vylúčení aortálnej stenózy a vysoko citlivá pri diagnostike aortálnej insuficiencie. S príchodom dvojrozmerných a potom rôznych dopplerovských módov sa ukázalo, že echokardiografia diagnostikuje patológiu aortálnej chlopne tak dobre, že vo svojej diagnostickej hodnote prevyšuje srdcovú katetrizáciu a angiografiu.

Normálna aortálna chlopňa a koreň aorty

Vyšetrenie aortálnej chlopne začína jej vizualizáciou z parasternálneho prístupu v polohe dlhej osi ľavej komory. Potom pod vedením 2D zobrazovania, zvyčajne pozdĺž parasternálnej krátkej osi na úrovni srdcovej základne, je M-modálny lúč nasmerovaný na cípy aortálnej chlopne a koreň aorty (obr. 2.2 ). Na obr. 2.6 aortálna chlopňa je zobrazená z polohy parasternálnej krátkej osi a jej M-modálneho obrazu. Pravé koronárne a nekoronárne cípy aortálnej chlopne spadajú do rezu M-modálneho obrazu. Línia ich uzáveru v diastole sa normálne nachádza v strede medzi prednou a zadnou stenou aorty. V systole sa ventily otvárajú a rozchádzajú sa vpredu a vzadu a vytvárajú "škatuľu". V tejto polohe ventily zostanú až do konca systoly. Za normálnych okolností možno pri M-modálnom vyšetrení zaznamenať mierne systolické chvenie cípov aortálnej chlopne.

Ak sa normálne tenké cípy aortálnej chlopne úplne neotvoria, zvyčajne to znamená prudký pokles zdvihového objemu. Pri normálnom zdvihovom objeme a dilatácii koreňa aorty môžu byť chlopňové cípy, ktoré sa otvárajú, trochu oddelené od stien aorty. Pri nízkom zdvihovom objeme má M-modálny pohyb cípov aortálnej chlopne niekedy tvar trojuholníka: ihneď po úplnom otvorení sa cípy začnú zatvárať. Ak sa letáky po maximálnom otvorení zatvoria, malo by sa predpokladať fixná subvalvulárna stenóza. Stredný systolický uzáver cípov aortálnej chlopne (čiastočný uzáver v strede systoly, potom opäť maximálne otvorenie) je znakom dynamickej subvalvulárnej stenózy, t.j. hypertrofickej kardiomyopatie s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory. V diastole sú uzavreté cípy rovnobežné so stenami aorty. Diastolické chvenie cípov aortálnej chlopne naznačuje vážnu patológiu a pozoruje sa pri prasknutí alebo oddelení cípov. Excentrické umiestnenie línie uzáveru hrotov aortálnej chlopne spôsobuje podozrenie na vrodenú patológiu - bikuspidálnu aortálnu chlopňu.

Pohyb koreňa aorty môže poskytnúť cenné informácie o globálnej systolickej a diastolickej funkcii ľavej komory. Normálne je koreň aorty v systole posunutý dopredu o viac ako 7 mm a takmer okamžite sa vráti na svoje miesto na jej konci. Pohyby koreňa aorty odrážajú procesy plnenia a vyprázdňovania ľavej predsiene; počas predsieňovej systoly sú normálne minimálne. Pri znížení amplitúdy pohybu koreňa aorty by ste mali myslieť na nízky zdvihový objem. Všimnite si, že amplitúda pohybu koreňa aorty nie je priamo závislá od ejekčnej frakcie. Napríklad s hypovolémiou a normálnou kontraktilitou ľavej komory klesá amplitúda pohybu koreňa aorty. Normálna alebo až nadmerná pohyblivosť koreňa aorty so zníženým otvorením hrbolčekov aortálnej chlopne poukazuje na disproporciu medzi prietokom krvi v ľavej predsieni a v aorte a pozorujeme ju pri ťažkej mitrálnej insuficiencii.

V dvojrozmernej štúdii parasternálne pozdĺž krátkej osi vyzerá aortálna chlopňa ako štruktúra pozostávajúca z troch symetricky umiestnených, rovnako tenkých cípov, ktoré sa úplne otvárajú v systole a zatvárajú sa v diastole a tvoria postavu podobnú obrátenému emblému Automobil Mercedes-Benz. Spojenie všetkých troch ventilov môže vyzerať mierne zhrubnuté. Koreň aorty má väčší priemer ako zvyšok vzostupnej aorty a je vytvorený z troch Valsalvových sínusov, ktoré sú pomenované podobne ako cípy chlopne: ľavá koronárna, pravá koronárna, nekoronárna. Normálne priemer koreňa aorty nepresahuje 3,5 cm Dopplerovská štúdia prietoku krvi cez aortálnu chlopňu poskytuje spektrum trojuholníkového tvaru; maximálna rýchlosť prietoku krvi aortou je od 1,0 do 1,5 m/s. Aortálna chlopňa má menší priemer ako výtokový trakt ľavej komory a ascendentná aorta, preto je rýchlosť prietoku krvi najvyššia na úrovni chlopne.

Aortálna insuficiencia je patológia, pri ktorej sa cípy aortálnej chlopne úplne nezatvoria, v dôsledku čoho je narušený spätný tok krvi do ľavej komory srdca z aorty.

Toto ochorenie spôsobuje veľa nepríjemných symptómov - bolesť na hrudníku, závraty, dýchavičnosť, poruchy tep srdca a ďalšie.

Aortálna chlopňa je chlopňa v aorte, ktorá pozostáva z 3 hrbolčekov. Určené na oddelenie aorty a ľavej komory. V normálnom stave, keď krv prúdi z tejto komory do aortálnej dutiny, sa ventil tesne uzavrie, vytvorí sa tlak, vďaka ktorému je zabezpečený prietok krvi tenkými tepnami do všetkých orgánov tela bez možnosti spätného výtoku.

Ak je štruktúra tejto chlopne poškodená, uzavrie sa len čiastočne, čo vedie k spätnému toku krvi do ľavej komory. V čom orgány prestanú dostávať potrebné množstvo krvi pre normálne fungovanie a srdce sa musí intenzívnejšie sťahovať, aby kompenzovalo nedostatok krvi.

V dôsledku týchto procesov sa vytvára aortálna insuficiencia.

Podľa štatistík toto nedostatočnosť aortálnej chlopne sa vyskytuje asi u 15 % ľudí s akýmikoľvek srdcovými chybami a často sprevádza choroby, ako je mitrálna chlopňa. Ako nezávislé ochorenie sa táto patológia vyskytuje u 5% pacientov so srdcovými chybami. Najčastejšie postihuje mužov v dôsledku vystavenia vnútorným alebo vonkajším faktorom.

Užitočné video o nedostatočnosti aortálnej chlopne:

Príčiny a rizikové faktory

Aortálna nedostatočnosť sa tvorí v dôsledku poškodenia aortálnej chlopne. Dôvody, ktoré vedú k jeho poškodeniu, môžu byť nasledovné:

Ďalšími príčinami ochorenia, ktoré sú oveľa menej časté, môžu byť: ochorenia spojivového tkaniva, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, choroby imunitný systém, dlhodobá rádioterapia na tvorbu nádorov v oblasti hrudníka.

Typy a formy ochorenia

Aortálna insuficiencia sa delí na niekoľko typov a foriem. V závislosti od obdobia vzniku patológie je choroba:

  • vrodené- vzniká v dôsledku zlej genetiky alebo nepriaznivých účinkov škodlivých faktorov na tehotnú ženu;
  • získané- objavuje sa v dôsledku rôznych chorôb, nádorov alebo úrazov.

Získaná forma sa zase delí na funkčnú a organickú.

  • funkčné- vzniká pri rozšírení aorty alebo ľavej komory;
  • organické- vzniká v dôsledku poškodenia tkaniva chlopne.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňov

Záležiac ​​na klinický obraz choroby, aortálna insuficiencia môže mať niekoľko štádií:

  1. Prvé štádium. Je charakterizovaná absenciou symptómov, miernym zväčšením srdcových stien na ľavej strane, s miernym zvýšením veľkosti dutiny ľavej komory.
  2. Druhá etapa. Obdobie latentnej dekompenzácie, keď ešte nie sú pozorované výrazné príznaky, ale steny a dutina ľavej komory sú už značne zväčšené.
  3. Tretia etapa. Vznik koronárnej insuficiencie, kedy už dochádza k čiastočnému refluxu krvi z aorty späť do komory. Vyznačuje sa častou bolestivé pocity v oblasti srdca.
  4. Štvrtá etapa.Ľavá komora sa slabo sťahuje, čo vedie k prekrveniu krvných ciev. Existujú príznaky ako: dýchavičnosť, nedostatok vzduchu, opuch pľúc, zlyhanie srdca.
  5. Piata etapa. Považuje sa za štádium umierania, kedy je takmer nemožné zachrániť život pacienta. Srdce sa sťahuje veľmi slabo, čo má za následok vnútorné orgány dochádza k stagnácii krvi.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak sa liečba začala neskoro alebo choroba pokračuje akútna forma,patológia môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

  • - ochorenie, pri ktorom sa v srdcových chlopniach vytvára zápalový proces v dôsledku vystavenia poškodeným chlopňovým štruktúram patogénne mikroorganizmy;
  • pľúca;
  • zlyhania srdcového rytmu - ventrikulárny alebo predsieňový extrasystol, fibrilácia predsiení; ventrikulárna fibrilácia;
  • tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín v mozgu a iných orgánoch, ktorá je plná výskytu mŕtvice a infarktu.

Pri chirurgickej liečbe aortálnej insuficiencie existuje riziko vzniku komplikácií, ako je deštrukcia implantátu, endokarditída. Operovaní pacienti musia často doživotne užívať lieky, aby predišli komplikáciám.

Symptómy

Symptómy ochorenia závisia od jeho štádia. IN počiatočné štádiá pacient nemusí pociťovať žiadne nepohodlie, keďže zaťaženiu je vystavená iba ľavá komora - pomerne výkonná časť srdca, ktorá je schopná veľmi dlho odolávať zlyhaniam v obehovom systéme.

S rozvojom patológie sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky:

  • Pulzujúce pocity v hlave, krku, zvýšený tep hlavne pri ležaní. Tieto príznaky vznikajú v dôsledku toho, že do aorty vstupuje väčší objem krvi ako zvyčajne - krv, ktorá sa do aorty vrátila cez voľne uzavretú chlopňu, sa pridáva k normálnemu množstvu.
  • Bolesť v oblasti srdca. Môžu byť kompresné alebo stláčajúce, objavujú sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi cez tepny.
  • Kardiopalmus. Vzniká v dôsledku nedostatku krvi v orgánoch, v dôsledku čoho je srdce nútené pracovať v zrýchlenom rytme, aby kompenzovalo potrebný objem krvi.
  • Závraty, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy so zrakom, hučanie v ušiach. Charakteristické pre štádiá 3 a 4, keď je krvný obeh narušený v mozgu.
  • Slabosť v tele, únava, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, zvýšené potenie e.Na začiatku ochorenia sa tieto príznaky vyskytujú iba vtedy, keď fyzická aktivita, v budúcnosti začnú rušiť pacienta a v pokojnom stave. Výskyt týchto znakov je spojený s porušením prietoku krvi do orgánov.

Akútna forma ochorenia môže viesť k preťaženiu ľavej komory a vzniku pľúcneho edému v spojení s prudkým poklesom krvný tlak. Ak sa počas tohto obdobia neposkytne chirurgická starostlivosť, pacient môže zomrieť.

Kedy navštíviť lekára a ku komu

Táto patológia potrebuje včas zdravotná starostlivosť. Ak sa zistia prvé príznaky - zvýšená únava, pulzovanie v krku alebo hlave, tlaková bolesť v hrudnej kosti a dýchavičnosť - mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. liečbe túto chorobu sú zasnúbení terapeut, kardiológ.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár skúma sťažnosti pacienta, životný štýl, anamnézu, potom sa vykonajú tieto vyšetrenia:

  • Fyzikálne vyšetrenie. Umožňuje identifikovať také príznaky aortálnej nedostatočnosti, ako sú: pulzácia tepien, rozšírené zrenice, rozšírenie srdca na ľavú stranu, zväčšenie aorty v jej počiatočnom úseku, nízky krvný tlak.
  • Analýza moču a krvi. S jeho pomocou môžete určiť prítomnosť sprievodných porúch a zápalových procesov v tele.
  • Biochemický krvný test. Ukazuje hladinu cholesterolu, bielkovín, cukru, kyseliny močovej. Nevyhnutné na identifikáciu poškodenia orgánov.
  • EKG na určenie srdcovej frekvencie a veľkosti srdca. Zistite všetko o .
  • echokardiografia. Umožňuje určiť priemer aorty a patológiu v štruktúre aortálnej chlopne.
  • Rádiografia. Zobrazuje umiestnenie, tvar a veľkosť srdca.
  • Fonokardiogram na štúdium srdcových šelestov.
  • CT, MRI, KCG- študovať prietok krvi.

Liečebné metódy

V počiatočných štádiách, keď je patológia mierna, sú pacientom predpísané pravidelné návštevy kardiológa, vyšetrenie EKG a echokardiogram. Stredná aortálna regurgitácia sa lieči medicínsky, cieľom terapie je znížiť pravdepodobnosť poškodenia aortálnej chlopne a stien ľavej komory.

Najprv predpisujte lieky, ktoré eliminujú príčinu vývoja patológie. Napríklad, ak je príčinou reumatizmus, môžu byť indikované antibiotiká. Ako dodatočné finančné prostriedky vymenovať:

  • diuretiká;
  • ACE inhibítory - Lizinopril, Elanopril, Captopril;
  • beta-blokátory - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
  • blokátory receptorov angiotenzínu - Naviten, Valsartan, Losartan;
  • blokátory vápnika - Nifedipine, Corinfar;
  • lieky na odstránenie komplikácií vyplývajúcich z aortálnej insuficiencie.

V závažných prípadoch môže byť predpísaný chirurgický zákrok.. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na aortálnu insuficienciu:

  • plast aortálnej chlopne;
  • protetická aortálna chlopňa;
  • implantácia;
  • transplantácia srdca - vykonávaná s ťažkým poškodením srdca.

Ak bola vykonaná implantácia aortálnej chlopne, pacienti sú predpísaní celoživotné užívanie antikoagulancií - Aspirín, Warfarín. Ak bol ventil nahradený protézou vyrobenou z biologických materiálov, bude potrebné užívať antikoagulanciá v malých kurzoch (do 3 mesiacov). Plastická chirurgia tieto lieky nevyžaduje.

Aby sa zabránilo relapsu, možno predpísať antibiotickú terapiu, posilnenie imunitného systému, ako aj včasnú liečbu infekčných ochorení.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza aortálnej insuficiencie závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od toho, aké ochorenie spôsobilo vývoj patológie. Prežitie pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou bez príznakov dekompenzácie sa približne rovná 5-10 rokom.

Štádium dekompenzácie nedáva také upokojujúce predpovede- lieková terapia s ním je neúčinná a väčšina pacientov bez včasnej chirurgickej intervencie zomiera v priebehu nasledujúcich 2-3 rokov.

Opatrenia na prevenciu tohto ochorenia sú:

  • prevencia chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie aortálnej chlopne - reumatizmus, endokarditída;
  • vytvrdzovanie tela;
  • včasná liečba chronických zápalových ochorení.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne mimoriadne závažné ochorenie, ktoré netreba nechávať na náhodu. Ľudové prostriedky tu nemôžem pomôcť. Bez práva medikamentózna liečba a neustálom sledovaní lekárov môže choroba viesť k ťažkým komplikáciám, až k smrti.

22162 0

Bežne sa AK skladá z troch mesiačikov. U 0,5 % populácie je zistená vrodená dvojcípa chlopňa, ktorá je náchylná na degeneratívne zmeny s rozvojom kombinovaného defektu aorty v podobe regurgitácie a stenózy (obr. 1). Okrem toho majú títo ľudia zvýšené riziko disekcie aorty. Bikuspidálna chlopňa môže byť diagnostikovaná počas rutinnej echokardiografie. U starších pacientov, ako aj u dlhodobo arteriálnej hypertenziečasto dochádza k ložiskovým sklerotickým zmenám v AC bez výraznej obštrukcie. Minimálna aortálna regurgitácia tiež nie je nezvyčajná, najmä u starších ľudí.

Ryža. 1. Typický pohľad na vrodenú bikuspidálnu AV (parasternálny rez). Šípka ukazuje na okrúhly tvar otvoru ventilu.

Aortálna stenóza je najčastejším závažným chlopňovým ochorením srdca v európskej populácii, indikáciou na chirurgickú liečbu. Choroba začína fokálnou sklerózou, ktorá pri šírení vedie k výraznému zhrubnutiu, kalcifikácii a nehybnosti semilunárnych hrbolčekov aorty. Tieto zmeny sú dobre rozpoznané echokardiografiou. Prítomnosť aj miernej aortálnej stenózy, pri ktorej je zaznamenané len mierne zrýchlenie prietoku krvi (maximálna rýchlosť ‹2,5 m/s), vedie k výraznému zhoršeniu kardiovaskulárnej prognózy. Závažná aortálna stenóza (plocha ústia aorty ‹1,0 cm2 alebo index plochy ‹0,6 cm2) si vyžaduje starostlivé posúdenie klinických symptómov alebo známok zhoršenia funkcie ĽK, ktorých výskyt sa stáva indikáciou pre AV náhradu. Najdôležitejšie echokardiografické ukazovatele, ktoré charakterizujú závažnosť aortálnej stenózy, sú priemerné a maximálne gradienty na aortálnej chlopni, ako aj oblasť aortálneho otvoru, ktorá sa zvyčajne vypočítava pomocou rovnice kontinuity prietoku krvi:

SAO = SLVOT × VTILVOT / VTI,

kde SAO je oblasť aortálneho otvoru; SLVOT - plocha prierezu výtokového traktu LV, vypočítaná cez jeho priemer D, ako π × D2/4; VTILVOT - časový integrál lineárnej rýchlosti vo výtokovom trakte ľavej komory (vypočítaný v pulznom Dopplerovom režime); VTI je časový integrál lineárnej rýchlosti prietoku krvi cez AV (vypočítaný v Dopplerovom móde s konštantnou vlnou; obr. 2).

Ryža. 2. A - princíp rovnice kontinuity prúdenia. Zo zákona zachovania hmoty vyplýva, že súčin plochy prierezu a priemernej rýchlosti prúdenia alebo integrál jeho rýchlosti (v) je konštantný pre každý úsek potrubia, čo sa odráža v rovnici kontinuity prietoku krvi. v ľavom hornom rohu obrázku. Oblasť aortálneho otvoru sa vypočíta vyriešením rovnice pre CSA2.

B - príklad použitia rovnice kontinuity prietoku krvi pri ťažkej aortálnej stenóze.

I) Aortálna stenóza (šípka) v parasternálnom pozdĺžnom reze; všimnite si koncentrickú hypertrofiu ĽK.

II) Zväčšený obraz AV oblasti s meraním priemeru výtokového traktu ĽK (D) vo vzdialenosti 2 cm od AV anulu.

III) Záznam prietoku krvi vo výtokovom trakte ľavej komory v pulznom Dopplerovom režime s výpočtom integrálu rýchlosti v čase (VTILVOT).

IV) Záznam prietoku krvi cez AK v Dopplerovom režime s konštantnou vlnou s výpočtom integrálu rýchlosti v čase (VTIAS). Z rovnice kontinuity prietoku krvi sa plocha aortálneho otvoru (A) vypočíta podľa vzorca: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, čo je 0,6 cm2 a zodpovedá ťažkej stenóze.

Niekedy, najmä pri transezofageálnej echokardiografii, môže byť oblasť zúženého aortálneho otvoru určená priamo planimetrickou metódou. Je potrebné mať na pamäti, že oblasť aortálneho otvoru nezávisí od SV, preto v prípade poruchy funkcie ĽK zostáva jediným spoľahlivým ukazovateľom na posúdenie závažnosti aortálnej stenózy.

Niekedy v prípade závažnej dysfunkcie ĽK a podozrenia na závažnú aortálnu stenózu pomáha objasniť funkciu a prognózu chlopne záťažová echokardiografia s dobutamínom.

Spomedzi všetkých chlopňových defektov je aortálna regurgitácia najťažšia na posúdenie závažnosti EchoCG. Príčinou aortálnej regurgitácie môže byť expanzia ascendentnej aorty (napríklad pri Marfanovom syndróme), kalcifikácia chlopne, infekčná endokarditída, degeneratívne zmeny ako prolaps, reumatické ochorenie atď. Semikvantitatívne možno posúdiť závažnosť aortálnej regurgitácie nasledujúcimi spôsobmi(obr. 3):

  • posúdenie morfológie chlopne a stupňa zväčšenia ĽK;
  • stanovenie pomeru šírky bázy regurgitačnej trysky k priemeru výtokového traktu ĽK v parasternálnom pozdĺžnom reze (≥65 % je znakom ťažkej regurgitácie);
  • výpočet polčasu rozpadu tlakového gradientu medzi aortou a ľavou komorou podľa prietoku aortálnej regurgitácie zaznamenanej v Dopplerovom móde s konštantnou vlnou (polčas rozpadu tlakového gradientu ‹250 ms - vlastnosťťažká regurgitácia);
  • registrácia holodiastolického reverzného prietoku krvi v descendentnej aorte (zo supraklavikulárneho prístupu) s rýchlosťou na konci diastoly >16 cm/s indikuje ťažkú ​​regurgitáciu.

Ryža. 3. Aortálna regurgitácia.

A - parasternálny pozdĺžny rez: prúd regurgitácie (v diastole) zaberá celý výtokový trakt ĽK.

B - zväčšený transezofageálny obraz AC pozdĺž dlhej osi: prolaps nekoronárneho polmesiaca aorty (šípka).

C - aortálna regurgitácia v konštantnom vlnovom Dopplerovom režime. Biela čiara označuje sklon zodpovedajúci poklesu diastolickej rýchlosti aortálnej regurgitácie, ktorý možno použiť na určenie polčasu tlakového gradientu medzi aortou a ľavou komorou.

D - pulzná dopplerovská štúdia prietoku krvi v zostupnej časti aorty zo supraklavikulárneho prístupu: zreteľný holodiastolický reverzný tok (šípka označuje reverzný prietok krvi, pokračujúci až do konca diastoly). BoA – vzostupná aorta.

Dôležitou súčasťou vyšetrenia pacientov so stredne ťažkou a ťažkou aortálnou regurgitáciou je posúdenie funkcie ĽK (veľkosť a EF) a priemer ascendentnej aorty.

Príznakmi poškodenia AK pri infekčnej endokarditíde sú vegetácie, novoobjavená aortálna regurgitácia, štrukturálne defekty semilunárnych chlopní a prechod procesu do perivalvulárnych tkanív s tvorbou paraaortálnych abscesov a fistúl (napríklad medzi koreňom aorty a LA ). Takéto komplikácie sú obzvlášť dobre rozpoznané počas transezofageálneho vyšetrenia.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt a Werner G. Daniel