Meranie krvného tlaku ambulantne, v nemocnici a doma: pravidlá, problémy a spôsoby ich riešenia. Meranie krvného tlaku - algoritmus akcií

Jedným z najdôležitejších ukazovateľov funkčného stavu ľudského tela je tlak vo veľkých tepnách, teda sila, ktorou krv tlačí na ich steny pri práci srdca. Meria sa takmer pri každej návšteve praktického lekára, či už ide o program preventívnych prehliadok alebo liečbu sťažností na pohodu.

Pár slov o tlaku

Úroveň krvného tlaku je vyjadrená ako dve čísla zapísané ako zlomok. Čísla znamenajú nasledovné: hore - systolický tlak, ktorý sa ľudovo nazýva horný, dole - diastolický, čiže dole. Systolický je fixný, keď sa srdce sťahuje a vytláča krv, diastolický – keď je maximálne uvoľnené. Jednotkou merania je milimeter ortuti. Optimálna úroveň tlaku pre dospelých je 120/80 mm Hg. piliera. Krvný tlak sa považuje za zvýšený, ak je vyšší ako 139/89 mm Hg. piliera.

Prečo potrebujete poznať svoj krvný tlak

Už mierne zvýšenie krvného tlaku zvyšuje riziko vzniku srdcového infarktu, mozgovej príhody, ischémie, zlyhania srdca a obličiek. A čím je vyššia, tým väčšie je riziko. Veľmi často hypertenzia počiatočná fáza prebieha bez príznakov a človek o svojom stave ani nevie.

Meranie krvného tlaku je prvá vec, ktorú treba urobiť, keď sa sťažujete na časté bolesti hlavy, závraty, slabosť.

Hypertonici by si mali každý deň merať krvný tlak a sledovať jeho hladinu po užití tabletiek. Ľudia s vysokým krvným tlakom by sa nemali drasticky znižovať liekmi.

Metódy merania krvného tlaku

Úroveň krvného tlaku môžete určiť priamym a nepriamym spôsobom.

Rovno

Táto invazívna metóda je vysoko presná, ale je traumatizujúca, pretože spočíva v priamom vpichu ihly do cievy alebo dutiny srdca. Ihla je spojená s manometrom hadičkou obsahujúcou antikoagulant. Výsledkom je krivka kolísania krvného tlaku zaznamenaná pisárom. Táto metóda sa najčastejšie používa v kardiochirurgii.

nepriame metódy

Zvyčajne sa tlak meria na periférnych cievach Horné končatiny, a to na lakťovom ohybe paže.

V súčasnosti sú široko používané dve neinvazívne metódy: auskultačná a oscilometrická.

Prvá (auskultačná), ktorú navrhol ruský chirurg N. S. Korotkov na začiatku 20. storočia, je založená na zovretí ramennej tepny manžetou a počúvaní tónov, ktoré sa objavujú pri pomalom uvoľňovaní vzduchu z manžety. Horný a dolný tlak je určený objavením sa a vymiznutím zvukov, ktoré sú charakteristické pre turbulentný prietok krvi. Meranie krvného tlaku podľa tejto techniky prebieha pomocou veľmi jednoduchého prístroja, ktorý pozostáva z tlakomeru, fonendoskopu a manžety s balónikom v tvare hrušky.

Pri tomto meraní krvného tlaku sa na oblasť ramena nasadí manžeta, do ktorej sa pumpuje vzduch, až kým tlak v nej neprekročí systolický. Tepna je v tejto chvíli úplne upnutá, prietok krvi v nej sa zastaví, tóny nie sú počuť. Keď sa z manžety uvoľní vzduch, tlak sa zníži. Keď sa vonkajší tlak porovná so systolickým tlakom, krv začne prúdiť cez stlačenú oblasť, objavia sa zvuky, ktoré sprevádzajú turbulentný tok krvi. Nazývajú sa Korotkovove tóny a možno ich počuť fonendoskopom. V momente ich výskytu sa hodnota na tlakomere rovná systolickému tlaku krvi. Keď sa vonkajší tlak porovná s arteriálnym tlakom, tóny zmiznú a v tomto momente je diastolický tlak určený manometrom.

Mikrofón meracieho zariadenia zachytáva Korotkovove tóny a prevádza ich na elektrické signály, ktoré sa privádzajú do záznamového zariadenia, na displeji ktorého sa zobrazujú hodnoty horného a dolného krvného tlaku. Existujú aj iné zariadenia, v ktorých sa pomocou ultrazvuku určujú vznikajúce a miznúce charakteristické zvuky.

Metóda merania krvného tlaku podľa Korotkova sa oficiálne považuje za štandard. Má to plusy aj mínusy. Medzi výhody možno nazvať vysokú odolnosť voči pohybu ruky. Existuje niekoľko ďalších nevýhod:

• Citlivé na hluk v miestnosti, kde sa meranie vykonáva.
• Presnosť výsledku závisí od správneho umiestnenia hlavice fonendoskopu a od individuálnych vlastností osoby, ktorá krvný tlak meria (sluch, zrak, ruky).
• Vyžaduje sa kontakt pokožky s manžetou a hlavou mikrofónu.
• Je to technicky komplikované, čo spôsobuje chyby merania.
• Vyžaduje si to špeciálnu prípravu.

Oscilometrická
Pri tejto metóde sa krvný tlak meria elektronickým tonometrom. Princíp tejto metódy spočíva v tom, že prístroj registruje pulzácie v manžete, ktoré sa objavia pri prechode krvi cez vytlačenú časť cievy. Hlavnou nevýhodou tejto metódy je, že ruka musí byť počas merania nehybná. Existuje niekoľko výhod:

• Na vykonávanie špeciálneho školenia nie je potrebné.
• Na individuálnych kvalitách merača (zrak, ruky, sluch) nezáleží.
• Odolné voči vnútornému hluku.
• Určuje krvný tlak so slabými Korotkoffovými tónmi.
• Manžetu je možné navliecť na tenkú bundu, pričom to neovplyvňuje presnosť výsledku.

Druhy tonometrov

Dnes sa na stanovenie krvného tlaku používajú aneroidné (alebo mechanické) a elektronické zariadenia.

Prvé sa používajú na meranie tlaku metódou Korotkoff v zdravotníckom zariadení, pretože sú príliš komplikované na domáce použitie a netrénovaní používatelia dostávajú výsledky merania s chybami.

Elektronické zariadenie môže byť automatické a poloautomatické. Tieto tlakomery sú určené na každodenné domáce použitie.

Všeobecné pravidlá merania krvného tlaku

Tlak sa najčastejšie meria v sede, ale niekedy sa to robí v stoji a v ľahu.

Keďže tlak závisí od stavu osoby, je dôležité poskytnúť pacientovi pohodlné prostredie. Samotný pacient by nemal jesť, nezapájať sa do fyzickej práce, nefajčiť, nepiť alkoholické nápoje, pol hodiny pred zákrokom sa nevystavovať chladu.

Počas procedúry nemôžete robiť náhle pohyby a hovoriť.

Odporúča sa vykonať merania viac ako raz. Ak sa vykoná séria meraní, medzi každým priblížením je potrebná prestávka približne jednej minúty (najmenej 15 sekúnd) a zmena polohy. Počas prestávky sa odporúča povoliť manžetu.

Tlak na rôznych rukách sa môže výrazne líšiť, v súvislosti s tým je lepšie vykonať merania na tej, kde je úroveň zvyčajne vyššia.

Sú pacienti, ktorých tlak v ambulancii je vždy vyšší ako pri meraní doma. Môže za to vzrušenie, ktoré mnohí zažívajú pri pohľade na zdravotníkov v bielych plášťoch. Niekomu sa to môže stať aj doma, to je reakcia na meranie. V takýchto prípadoch sa odporúča vykonať merania trikrát a vypočítať priemernú hodnotu.

Postup na stanovenie krvného tlaku u rôznych kategórií pacientov

U starších ľudí

U tejto kategórie osôb sa častejšie pozoruje nestabilný krvný tlak, ktorý je spojený s poruchami systému regulácie prietoku krvi, znížením elasticity ciev a aterosklerózou. Preto starší pacienti potrebujú vykonať sériu meraní a vypočítať priemernú hodnotu.

Okrem toho si musia dať zmerať krvný tlak v stoji a v sede, pretože často pociťujú náhle poklesy krvného tlaku pri zmene polohy, napríklad pri vstávaní z postele a sedení.

U detí

Deťom sa odporúča merať krvný tlak mechanickým tlakomerom alebo elektronickým poloautomatickým prístrojom s použitím detskej manžety. Predtým, ako sami zmeriate krvný tlak svojho dieťaťa, musíte sa poradiť s pediatrom o množstve vzduchu vstrekovaného do manžety a čase merania.

U tehotných žien

Podľa krvného tlaku môžete posúdiť, ako dobre tehotenstvo prebieha. Pre budúce matky je veľmi dôležité neustále monitorovať krvný tlak, aby sa liečba začala včas a predišlo sa vážnym komplikáciám u plodu.

Tehotné ženy musia merať tlak v pololežiacom stave. Ak jeho hladina prekročí normu alebo naopak, je oveľa nižšia, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

S kardioarytmiou

Ľudia, ktorí majú pokazenú sekvenciu, rytmus a tepovú frekvenciu, si potrebujú zmerať tlak niekoľkokrát za sebou, evidentne nesprávne výsledky zahodiť a vypočítať priemernú hodnotu. V tomto prípade musí byť vzduch z manžety vypustený nižšou rýchlosťou. Faktom je, že pri kardioarytmii sa jeho hladina môže výrazne líšiť od mŕtvice k mŕtvici.

Algoritmus na meranie krvného tlaku

Meranie krvného tlaku by malo prebiehať v nasledujúcom poradí:

1. Pacient je pohodlne usadený na stoličke tak, aby jeho chrbát priliehal k chrbtu, to znamená, že má oporu.
2. Ruka sa uvoľní z odevu a položí sa na stôl dlaňou nahor, pričom sa pod lakeť umiestni valec na uterák alebo päsť pacienta.
3. Na obnažené rameno (dva-tri centimetre nad lakťom, približne vo výške srdca) sa aplikuje tonometrická manžeta. Medzi pažou a manžetou by mali prejsť dva prsty tak, aby jej hadičky smerovali nadol.
4. Tonometer je na úrovni očí, jeho šípka je na nule.
5. Nájdite pulz v lakťovej jamke a miernym tlakom priložte na toto miesto fonendoskop.
6. Na hruške tonometra je naskrutkovaný ventil.
7. Balónik v tvare hrušky sa stlačí a vzduch sa pumpuje do manžety, až kým prestane byť počuť pulzovanie v tepne. K tomu dochádza, keď tlak v manžete prekročí 20-30 mm Hg. piliera.
8. Ventil sa otvorí a vzduch sa uvoľní z manžety rýchlosťou asi 3 mmHg. piliera, pri počúvaní Korotkovových tónov.
9. Keď sa objavia prvé konštantné tóny, zaznamenajú sa údaje tlakomeru - to je horný tlak.
10. Pokračujte vo vypúšťaní vzduchu. Hneď ako zmiznú slabnúce Korotkovove tóny, zaznamenajú sa údaje na manometri - to je nižší tlak.
11. Uvoľnite vzduch z manžety a počúvajte tóny, kým sa tlak v nej nerovná 0.
12. Pacient sa nechá asi dve minúty odpočívať a znova sa zmeria krvný tlak.
13. Potom sa manžeta odstráni a výsledky sa zaznamenajú do denníka.

Technika krvného tlaku na zápästí

Ak chcete merať krvný tlak na zápästí pomocou elektronického zariadenia s manžetou, musíte postupovať podľa nasledujúcich pokynov:

• Zložte si hodinky alebo náramky z ruky, rozopnite rukáv a zložte ho späť.
• Umiestnite manžetu tonometra nad ruku o 1 centimeter tak, aby displej smeroval nahor.
• Položte ruku s manžetou na opačné rameno, dlaňou nadol.
• Druhou rukou stlačte tlačidlo „Štart“ a položte ho pod lakeť na paži s manžetou.
• Zostaňte v tejto polohe, kým sa vzduch z manžety automaticky neuvoľní.

Táto metóda nie je vhodná pre každého. Neodporúča sa ľuďom s cukrovka, ateroskleróza a iné poruchy krvného obehu a zmeny na cievnych stenách. Pred použitím takéhoto zariadenia musíte zmerať tlak pomocou tonometra s manžetou na ramene, potom s manžetou na zápästí, porovnať hodnoty a uistiť sa, že rozdiel je malý.

Možné chyby pri meraní krvného tlaku

• Nesúlad medzi veľkosťou manžety a obvodom paže.
• Nesprávna poloha rúk.
• Príliš rýchle nafukovanie manžety.

Čo treba zvážiť pri meraní tlaku

• Stres môže výrazne zmeniť hodnoty, takže ho musíte merať v pokojnom stave.
• Krvný tlak stúpa pri zápche, bezprostredne po jedle, po fajčení a pití alkoholu, pri vzrušení, v ospalom stave.
• Najlepšie je vykonať procedúru jednu až dve hodiny po jedle.
• Krvný tlak je potrebné merať ihneď po močení, pretože pred močením je zvýšený.
• Po sprchovaní alebo kúpeli sa tlak mení.
• Blízky mobilný telefón môže zmeniť hodnoty tonometra.
• Čaj a káva môžu zmeniť krvný tlak.
• Aby ste ho stabilizovali, musíte sa päťkrát zhlboka nadýchnuť.
• Zvyšuje sa, keď ste v chladnej miestnosti.

Záver

Stanovenie krvného tlaku doma sa riadi rovnakým princípom ako v zdravotníckom zariadení. Algoritmus na meranie krvného tlaku zostáva približne rovnaký, ale pri použití elektronického tonometra je technika vykonávania výrazne zjednodušená.

Ako merať krvný tlak

Príčiny a liečba arteriálnej hypertenzie

Normálne - systolický 120-129, diastolický 80-84

Vysoký normálny - systolický 130-139, diastolický 85-89

Arteriálna hypertenzia I. stupňa - systolická 140-159, diastolická 90-99

Arteriálna hypertenzia 2. stupňa - systolická 160-179, diastolická 100-109

Arteriálna hypertenzia 3. stupňa - systolická nad 180, diastolická nad 110

Izolovaná systolická hypertenzia - systolická nad 139, diastolická menej ako 90

Klinický obraz

Príznaky tohto ochorenia zvyčajne dlho chýbajú. Až do vývoja komplikácií človek nemá podozrenie na svoju chorobu, ak nepoužíva tonometer. Hlavným príznakom je trvalé zvýšenie krvného tlaku. Prvoradé je tu slovo „vytrvalý“, pretože. krvný tlak človeka sa môže zvýšiť aj v stresových situáciách (napríklad pri hypertenzii bieleho plášťa) a po chvíli sa normalizuje. Ale niekedy sú príznaky arteriálnej hypertenzie bolesť hlavy, závraty, tinitus, lietajú pred očami.

Ďalšie prejavy sú spojené s poškodením cieľových orgánov (srdce, mozog, obličky, cievy, oči). Subjektívne môže pacient zaznamenať zhoršenie pamäti, stratu vedomia, čo súvisí s poškodením mozgu a ciev. Pri dlhom priebehu ochorenia sú postihnuté obličky, čo sa môže prejaviť noktúriou a polyúriou. Diagnostika artériovej hypertenzie je založená na odbere anamnézy, meraní krvného tlaku, detekcii poškodenia cieľových orgánov.

Netreba zabúdať na možnosť symptomatickej arteriálnej hypertenzie a vylúčiť choroby, ktoré by ju mohli spôsobiť. Minimálne povinné skúšky: všeobecná analýza krv so stanovením hematokritu, celkový rozbor moču (stanovenie bielkovín, glukózy, močového sedimentu), krvný test na cukor, stanovenie cholesterolu, HDL, LDL, triglyceridov, kyseliny močovej a kreatinínu v krvnom sére, sodíka a draslíka v krvnom sére, EKG. Existujú ďalšie metódy vyšetrenia, ktoré môže lekár v prípade potreby predpísať.

Diferenciálna diagnostika arteriálnej hypertenzie

Diferenciálna diagnostika arteriálnej hypertenzie je medzi symptomatickou a esenciálnou. To je potrebné na určenie taktiky liečby. Podozrenie na sekundárneho arteriálnej hypertenzie môžu byť založené na určitých vlastnostiach:

1. od samého začiatku ochorenia vysoký tlak charakteristické pre malígnu hypertenziu
2. vysoký krvný tlak nie je prístupný lekárskej liečbe
3. dedičná história nie je zaťažená hypertenzia
4. akútny nástup ochorenia

Arteriálna hypertenzia a tehotenstvo

Arteriálna hypertenzia u tehotných žien sa môže vyskytnúť počas tehotenstva (gestačného), ako aj pred ním. Gestačná hypertenzia sa vyskytuje po 20. týždni tehotenstva a po pôrode vymizne. Všetky tehotné ženy s hypertenziou sú ohrozené preeklampsiou a abrupciou placenty. Za prítomnosti takýchto podmienok sa mení taktika vedenia pôrodu.

Liečba choroby

Metódy liečby arteriálnej hypertenzie sa delia na liekové a neliekové. Najprv musíte zmeniť svoj životný štýl (robiť telesnú výchovu, ísť na diétu, vzdať sa zlých návykov). Aká je diéta pri hypertenzii?

Zahŕňa obmedzenie soli (2-4 g) a tekutín, je potrebné znížiť príjem ľahko stráviteľných sacharidov, tukov. Jedlo sa musí užívať po častiach, v malých porciách, ale 4-5 krát denne. Lieková terapia zahŕňa 5 skupín liekov na úpravu krvného tlaku:

• Diuretiká
• Beta blokátory
• ACE inhibítory
• antagonisty vápnika
• Antagonisty receptora angiotenzínu II

Všetky lieky majú rôzne mechanizmy účinku, ako aj ich kontraindikácie. Napríklad tiazidové diuretiká by sa nemali používať počas tehotenstva, ťažkého chronického zlyhania obličiek, dny; betablokátory sa nepoužívajú na bronchiálna astma, CHOCHP, ťažká bradykardia, atrioventrikulárny blok 2,3 stupňa; antagonisty receptora angiotenzínu-2 sa nepredpisujú v prípade tehotenstva, hyperkaliémie, bilaterálnej stenózy renálnej artérie).

Veľmi často sa lieky vyrábajú v kombinovanom stave (za najracionálnejšie sa považujú tieto kombinácie: diuretikum + ACE inhibítor, betablokátor + diuretikum, antagonisty receptora angiotenzínu-2 + diuretikum, ACE inhibítor + antagonista vápnika, betablokátor + vápnik antagonista). Na liečbu hypertenzie existujú nové lieky: antagonisty imidazolínových receptorov (v medzinárodných odporúčaniach na liečbu nie sú).

Prevencia

Ľudia, ktorí sú náchylní na túto chorobu, potrebujú predovšetkým prevenciu arteriálnej hypertenzie. Ako primárna prevencia je potrebné viesť aktívny životný štýl, športovať, ako aj správne jesť, vyhýbať sa prejedaniu, nadmernej konzumácii tukov a uhľohydrátov a vzdať sa zlých návykov.

Toto všetko je najviac efektívna metóda prevencia hypertenzie.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov: príčiny, stupne, prejavy, prognóza

Neurologická patológia u novorodencov a detí v prvých rokoch života je veľmi vážnym problémom a, žiaľ, poškodenie mozgu u detí nie je v žiadnom prípade nezvyčajné. IVH je intraventrikulárne krvácanie, ktoré je veľmi charakteristické pre novorodenecké obdobie a často sprevádza patologický priebeh pôrodu.

Intraventrikulárne krvácanie sa vyskytuje aj u dospelých, čo predstavuje jednu z foriem cievnej mozgovej príhody s vysokou mortalitou. Krv spravidla súčasne preniká do komorového systému z intracerebrálnych hematómov, keď prenikajú do mozgovej dutiny.

Krvácanie do komôr mozgu u detí je zvyčajne izolované, nie je spojené s parenchymálnymi hematómami, to znamená, že ho možno považovať za samostatné samostatné ochorenie.

Význam problému intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je spôsobený nielen ťažkosťami s diagnostikou a liečbou patológie, pretože mnohé lieky sú pre dojčatá kontraindikované a nezrelé nervové tkanivo je mimoriadne citlivé na akékoľvek nepriaznivé okolnosti, ale aj s prognózou, ktorá nemôže vždy upokojiť mladých rodičov.

Okrem detí narodených počas abnormálneho priebehu pôrodu sa IVH diagnostikuje aj u predčasne narodených detí a čím kratšie je gestačné obdobie, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu, tým väčšia je pravdepodobnosť IVH a závažnejší stupeň ischemicko-hypoxickej poškodenie mozgu.

U predčasne narodených detí sa polovica krvácaní do komôr vyskytuje už v prvý deň života, až 25 % IVH sa vyskytuje na druhý deň po narodení. Ako staršie dieťa, tým menšia je pravdepodobnosť porúch krvného obehu v mozgu, a to aj za podmienky abnormálneho priebehu pôrodu.

K dnešnému dňu má arzenál neonatológov vysoko informatívne metódy výskumu, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku intraventrikulárneho krvácania, ale problémy s klasifikáciou, určovaním štádia patológie ešte neboli vyriešené. Jednotná klasifikácia IVH nebola vyvinutá a pri formulovaní štádií sa berú do úvahy skôr znaky topografie lézie ako klinická závažnosť a prognóza.

Príčiny intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Príčiny IVH u malých detí sú zásadne odlišné od tých, ktoré spôsobujú krvácanie u dospelých. Ak sa do popredia dostanú tieto vaskulárne faktory - hypertenzia, ateroskleróza, ktorá je základom mozgových príhod a samotné prenikanie krvi do komôr je sekundárne k intracerebrálnemu hematómu, potom u novorodencov je situácia trochu iná: krvácanie sa okamžite objaví vo vnútri komôr alebo pod nimi. ich výstelka a dôvody nejako súvisia s tehotenstvom a pôrodom:

• stav nedonosenosti;
• Dlhé obdobie bez vody;
• Ťažká hypoxia pri pôrode;
• Poranenia pri pôrode (zriedkavé);
• pôrodná hmotnosť menej ako 1000 g;
• Vrodené poruchy zrážanlivosti krvi a cievnej štruktúry.

U predčasne narodených detí sa za hlavnú príčinu intraventrikulárnych krvácaní považuje prítomnosť tzv. germinálnej (embryonálnej matrix), ktorá by mala postupne vymiznúť s dozrievaním mozgu a cievneho systému plodu. Ak sa pôrod vyskytol predčasne, potom prítomnosť tejto štruktúry vytvára predpoklady pre IVH.

Zárodočná matrica je oblasť nervového tkaniva okolo laterálnych komôr, ktorá obsahuje nezrelé bunky, ktoré migrujú do mozgu a dozrievajú, aby sa stali neurónmi alebo neurogliálnymi bunkami. Táto matrica nesie okrem buniek nezrelé cievy kapilárneho typu, ktorých steny sú jednovrstvové, preto sú veľmi krehké a môžu sa zlomiť.

Krvácanie do zárodočnej matrice ešte nie je IVH, ale najčastejšie vedie k prenikaniu krvi do komôr mozgu. Hematóm v nervovom tkanive priľahlom k stene komory prerazí jej výstelku a krv sa vháňa do lúmenu. Od okamihu, keď sa v komore mozgu objaví aj minimálny objem krvi, možno hovoriť o nástupe nezávislého ochorenia - intraventrikulárneho krvácania.

Určenie štádií IVH je potrebné na posúdenie závažnosti ochorenia u konkrétneho pacienta, ako aj na určenie prognózy v budúcnosti, ktorá závisí od množstva krvi, ktorá sa dostala do komôr, a od smeru jej šírenia smerom k nervové tkanivo.

Rádiológovia zakladajú IVH staging na výsledkoch Počítačová tomografia. Zdôrazňujú:

• IVH 1. stupňa - subependymálna - krv sa hromadí pod výstelkou komôr mozgu, bez toho, aby ju zničila a bez vstupu do komory. V skutočnosti tento jav nemožno považovať za typickú IVH, ale kedykoľvek môže dôjsť k prieniku krvi do komôr.
• IVH 2. stupňa je typické intraventrikulárne krvácanie bez expanzie jeho dutiny, kedy krv vystupuje zo subependymálneho priestoru. Na ultrazvuku je toto štádium charakterizované ako IVH s menej ako polovicou objemu komory naplnenej krvou.
• IVH stupeň 3 - krv naďalej prúdi do komory, zapĺňa viac ako polovicu jej objemu a rozširuje lúmen, čo je možné vidieť na CT a ultrazvuku.
• IVH 4. stupňa je najťažšia, sprevádzaná nielen plnením mozgových komôr krvou, ale aj jej šírením ďalej do nervového tkaniva. CT vykazuje známky IVH jedného z prvých troch stupňov spolu s tvorbou ložísk parenchýmového intracerebrálneho krvácania.

Na základe štrukturálnych zmien v mozgu a jeho dutinách sa rozlišujú tri štádiá IVH:

1. V prvom štádiu nie sú komory úplne naplnené krvou, nie sú rozšírené, je možné spontánne zastavenie krvácania a zachovanie normálnej liquorodynamiky.
2. Pokračujúce plnenie postranných komôr s možným rozširovaním, keď je aspoň jedna z komôr naplnená krvou o viac ako 50% a krv sa šíri do 3. a 4. komory mozgu, nastáva v druhom štádiu.
3. Tretie štádium je sprevádzané progresiou ochorenia, vniknutím krvi pod cievovku mozočka, predĺženú miechu a miechu. Vysoké riziko smrteľných komplikácií.

Závažnosť IVH a jej prejavy budú závisieť od toho, ako rýchlo krv prenikla do mozgového tkaniva a jeho dutiny, ako aj od jeho objemu. Krvácanie sa vždy šíri pozdĺž toku cerebrospinálnej tekutiny. U ťažko predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí prešli hlbokou hypoxiou, dochádza k poruchám v systéme zrážania krvi, takže zrazeniny v mozgových dutinách sa dlho neobjavujú a tekutá krv sa voľne šíri cez oblasti mozgu.

Základom poruchy cirkulácie CSF a následného zvýšenia hydrocefalu je prienik krvi do komory, kde sa zmieša s likvorom, ale hneď sa nezrazí. Časť tekutej krvi preniká do iných dutín mozgu, ale keď sa koaguluje, jej zrazeniny začnú blokovať úzke zóny, cez ktoré cirkuluje CSF. Blokáda ktoréhokoľvek z mozgových otvorov má za následok blokádu dráhy CSF, expanziu komôr a hydrocefalus s charakteristickými symptómami.

IVH prejavy u malých detí

Až 90% všetkých krvácaní v komorovom systéme sa vyskytuje v prvých troch dňoch života dieťaťa a čím je jeho hmotnosť nižšia, tým vyššia je pravdepodobnosť patológie. Po prvom týždni života dieťaťa sa výrazne znižuje riziko krvácania, ktoré súvisí s adaptáciou cievneho systému na nové podmienky a dozrievaním štruktúr matrice zárodočných buniek. Ak sa dieťa narodilo predčasne, potom by malo byť prvé dni pod prísnym dohľadom neonatológov - 2-3 dni sa môže stav prudko zhoršiť v dôsledku nástupu IVH.

Malé subependymálne krvácanie a IVH 1. stupňa môžu byť asymptomatické. Ak choroba nepostupuje, stav novorodenca zostane stabilný a neurologické príznaky sa ani nevyskytnú. Pri viacnásobnom krvácaní pod ependýmom sa známky poškodenia mozgu objavia bližšie k roku s leukomaláciou.

Typické intracerebrálne krvácanie sa prejavuje príznakmi, ako sú:

• Znížený svalový tonus;
• Ochabnuté šľachové reflexy;
• Poruchy dýchania až do zastavenia (apnoe);
• kŕče;
• Ohniskové neurologické symptómy;
• Kóma.

Závažnosť priebehu patológie a charakteristiky symptómov sú spojené s objemom krvi, ktorá vstúpila do komorového systému a rýchlosťou zvýšenia tlaku v lebečnej dutine. Minimálna IVH, ktorá nespôsobuje obštrukciu likvorového traktu a zmeny objemu komôr, bude sprevádzaná asymptomatickým priebehom a možno na ňu predpokladať pokles hematokritu v krvi dieťaťa.

Spazmodický tok sa pozoruje pri strednej a submasívnej IVH, ktoré sa vyznačujú:

1. Útlak vedomia;
2. Paréza alebo svalová slabosť;
3. Okulomotorické poruchy (hystagmus, strabizmus);
4. Poruchy dýchania.

Symptómy s prerušovaným priebehom sa prejavujú niekoľko dní, po ktorých sa postupne znižujú. Úplná obnova mozgovej aktivity a menšie odchýlky sú možné, ale prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.

Katastrofálny priebeh IVH je spojený s ťažkými poruchami mozgu a životne dôležitých orgánov. Charakterizované kómou, zástavou dýchania, generalizovanými kŕčmi, cyanózou kože, bradykardiou, znížením krvného tlaku, porušením termoregulácie. O intrakraniálnej hypertenzii svedčí vydutie veľkého fontanelu, ktoré je jasne viditeľné u novorodencov.

Okrem toho klinické príznaky poruchy nervovej činnosti, dôjde k zmenám laboratórnych parametrov. Výskyt IVH u novorodencov môže byť indikovaný poklesom hematokritu, znížením vápnika, kolísaním hladiny cukru v krvi, poruchami krvných plynov (hypoxémia) a poruchami elektrolytov (acidóza) nie sú zriedkavé.

Ku komplikáciám IVH patrí blokáda ciest CSF krvnými zrazeninami s rozvojom akútneho okluzívneho hydrocefalu, atrofia mozgovej kôry a narušený psychomotorický vývoj. Porušenie cirkulácie mozgovomiechového moku vedie k zvýšeniu veľkosti komôr, zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a stlačeniu mozgovej kôry, ktorá už trpí hypoxiou. Výsledkom je kŕčovitý syndróm, útlm vedomia a kóma, zástava srdca a dýchania.

Progresia krvácania vedie k šíreniu krvi z komôr do cisterien mozgu a nervového tkaniva. Parenchymálne intracerebrálne hematómy sú sprevádzané hrubými fokálnymi príznakmi vo forme parézy a paralýzy, zmyslových porúch, generalizovaných konvulzívnych záchvatov. Keď sa IVH kombinuje s intracerebrálnym krvácaním, riziko nepriaznivého výsledku je extrémne vysoké.

Medzi dlhodobé následky IVH patrí ischemicko-hypoxické poškodenie a reziduálne zmeny v mozgu vo forme cýst, periventrikulárna leukomalácia, glióza bielej hmoty a kortikálna atrofia. Asi do roka sa prejaví zaostávanie vo vývine, utrpí motorika, dieťa nemôže včas chodiť a vykonávať správne pohyby končatinami, nehovorí, zaostáva v duševnom vývoji.

Diagnóza IVH u dojčiat je založená na hodnotení symptómov a údajov z vyšetrení. Najinformatívnejšia je CT, neurosonografia a ultrazvuk. CT je sprevádzané ožarovaním, preto je pre predčasne narodené deti a novorodencov v prvých dňoch života vhodnejšie vykonať ultrazvukové vyšetrenie.

Liečba a prognóza

Deti s IVH liečia neurochirurgovia a neonatológovia. Konzervatívna terapia Je zameraný na obnovenie práce životne dôležitých orgánov a krvného obrazu. Ak dieťa pri narodení nedostávalo vitamín K, potom ho treba zaviesť. Deficit koagulačných faktorov a krvných doštičiek sa dopĺňa transfúziou zložiek plazmy. Pri zástave dýchania sa vykonáva umelá ventilácia pľúc, ale je lepšie ju zaviesť plánovane, ak hrozia poruchy dýchania.

Liečebná terapia zahŕňa:

• Normalizácia krvného tlaku, aby sa zabránilo prudkému poklesu alebo skokom, ktoré zhoršujú hypoxiu a poškodenie nervového tkaniva;
• kyslíková terapia;
• antikonvulzíva;
• Kontrola zrážanlivosti krvi.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku je indikované zavedenie síranu horečnatého intravenózne alebo intramuskulárne, diakarb, furosemid, veroshpiron sa používajú pre donosené deti. Antikonvulzívna terapia spočíva v vymenovaní diazepamu, prípravkov kyseliny valproovej. Na zmiernenie príznakov intoxikácie sa vykonáva infúzna terapia, acidóza (okyslenie krvi) sa eliminuje intravenóznym použitím roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

Okrem medikamentóznej liečby sa IVH vykonáva chirurgická liečba: evakuácia krvi z komôr mozgu ich punkciou pod ultrazvukovou kontrolou, zavedenie fibrinolytických činidiel (actelyse) do lumen komôr na prevenciu trombózy a okluzívnosti hydrocefalus. Možno kombinácia punkcie so zavedením fibrinolytických liekov.

Na odstránenie produktov rozpadu tkaniva a elimináciu príznakov intoxikácie je indikovaná filtrácia lúhu, sorpcia lúhu a intraventrikulárna laváž umelými preparátmi mozgovomiechového moku.

Pri blokáde likvoru a hydrocefalickom syndróme sa zavedie dočasná drenáž komôr s evakuáciou krvi a zrazenín, kým sa likvor nevyčistí a neodstráni sa obštrukcia jeho odtokových ciest. V niektorých prípadoch sa využívajú opakované lumbálne a ventrikulárne punkcie, vonkajšia komorová drenáž, prípadne dočasná vnútorná drenáž s implantáciou umelej drenáže pod kožu.

Ak hydrocefalus nadobudol perzistentný a nezvratný charakter a fibrinolytická liečba nemá žiadny účinok, neurochirurgovia zabezpečia trvalú drenáž chirurgickým zákrokom:

1. Inštalácia trvalých shuntov s odtokom CSF do brušnej dutiny (silikónová hadička prechádza pod kožou z hlavy do brušnej dutiny, shunt je možné odstrániť len vtedy, ak sa stav dieťaťa stabilizuje a nedochádza k progresii hydrocefalu);
2. Endoskopické uloženie anastomóz medzi mozgovými komorami a bazálnou cisternou.

Najbežnejšou metódou chirurgickej liečby okluzívneho hydrocefalu spojeného s IVH je ventrikuloperitoneálna drenáž. Je cenovo dostupný, umožňuje vám vstúpiť do komôr lieky, má nízku pravdepodobnosť infekcie, môže sa vykonávať dlhodobo, pričom starostlivosť o dieťa nie je sprevádzaná ťažkosťami. Použitie alteplázy, ktorá urýchľuje rozpúšťanie krvných zrazenín v komorách, môže znížiť úmrtnosť a maximalizovať funkciu mozgu.

Prognóza IVH je určená štádiom ochorenia, množstvom krvácania a miestom poškodenia mozgového tkaniva. V prvých dvoch stupňoch IVH sa krvné zrazeniny vyriešia sami alebo pod vplyvom liečby bez toho, aby spôsobili významné neurologické poruchy, preto sa s malými krvácaniami môže dieťa normálne vyvíjať.

Masívne intraventrikulárne krvácania, najmä ak sú sprevádzané poškodením mozgového tkaniva, môžu v krátkom čase viesť k smrti dieťaťa a ak pacient prežije, je problematické vyhnúť sa neurologickému deficitu a hrubým poruchám psychomotorického vývoja.

Všetky deti s intrakraniálnym krvácaním podliehajú starostlivému pozorovaniu v intenzívnej starostlivosti a včasnej chirurgickej liečbe. Po inštalácii trvalého skratu sa určí skupina postihnutia a dieťa by sa malo pravidelne ukazovať neurológovi.

Aby sa predišlo opísaným závažným zmenám, je dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu poškodenia mozgu u novorodencov a veľmi predčasne narodených detí. Nastávajúce mamičky potrebujú včas absolvovať potrebné preventívne prehliadky a vyšetrenia a pri hrozbe predčasného pôrodu je úlohou pôrodníkov-gynekológov čo najviac predĺžiť tehotenstvo liekmi až do doby, kedy hrozí riziko krvácania. sa stáva minimálnym.

Ak sa dieťa stále narodí predčasne, potom je umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti na pozorovanie a liečbu. Moderné metódy diagnostika a terapia IVH môže bábätkám nielen zachrániť život, ale aj výrazne zlepšiť ich kvalitu, aj keď si to vyžaduje chirurgický zákrok.

Krvný tlak meria lekár alebo zdravotná sestra ambulantne alebo v nemocnici (klinický krvný tlak). Merania sa vykonávajú auskultačnou metódou (podľa N.S. Korotkova). Je povolené používať automatické (auskultatívne alebo oscilometrické) zariadenia, ale iba v prípadoch, keď je ich presnosť v klinickej praxi potvrdená v špeciálnych štúdiách vykonaných v súlade s medzinárodnými a domácimi normami. Pacient alebo jeho príbuzní si môžu merať krvný tlak samostatne pomocou automatických alebo poloautomatických "domácich" tlakomerov doma. Táto metóda, ktorá sa v posledných rokoch veľmi rozšírila, sa označuje ako metóda vlastného monitorovania BP (SCAD). Ambulantné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) vykonávajú zdravotnícki pracovníci ambulantne alebo v nemocničnom prostredí.

Klinické meranie krvného tlaku má najväčšiu dôkazovú základňu na diagnostiku hypertenzie a hodnotenie účinnosti antihypertenznej terapie (AHT). Presnosť merania krvného tlaku a podľa toho aj diagnostika hypertenzie, určenie jej závažnosti závisí od dodržiavania pravidiel merania krvného tlaku.

Poloha pacienta

Sedieť v pohodlnej polohe; ruka je umiestnená na stole na úrovni srdca; manžeta je položená na ramene, jej spodný okraj je 2 cm nad lakťom.

Podmienky na meranie krvného tlaku

1 hodinu pred štúdiom je vylúčené použitie kávy a silného čaju; pred meraním krvného tlaku sa neodporúča fajčiť 30 minút; rušia sa sympatomimetiká vrátane nosových a očné kvapky; TK sa meria v pokoji po 5-minútovom odpočinku; ak postupu merania krvného tlaku predchádzal výrazný fyzický alebo emocionálny stres, mala by sa doba odpočinku predĺžiť na 15-30 minút.

Vybavenie

Veľkosť manžety by mala zodpovedať veľkosti paže: gumená nafúknutá časť manžety by mala pokrývať aspoň 80 % obvodu nadlaktia; Pri výbere vhodnej veľkosti manžety môže pomôcť meranie obvodu paže v hornej tretine nadlaktia. Odporúčajú sa nasledujúce veľkosti manžety: na rameno s obvodom 27-34 cm - manžeta 13 × 30 cm; na rameno s obvodom 35-44 cm - manžeta 16 × 38 cm; pre rameno s obvodom 45-52 cm manžeta 20 × 42 cm Pre mnohých obéznych pacientov teda manžety štandardnej veľkosti nemusia postačovať na získanie spoľahlivého merania krvného tlaku. Pred začatím merania musí byť ortuťový stĺpec alebo šípka tonometra na nule.

Násobnosť merania

Na stanovenie hladiny krvného tlaku by sa mali vykonať aspoň dve merania s intervalom aspoň 1 minúty na každej ruke; s rozdielom krvného tlaku > 5 mm Hg. čl. vykonať dodatočné meranie; na konečnú hodnotu krvného tlaku sa odoberie priemer z 2-3 meraní. U starších pacientov, pacientov s cukrovkou a pacientov s inými stavmi, ktoré môžu byť sprevádzané ortostatickou hypotenziou, je vhodné merať krvný tlak 1 a 3 minúty po postavení sa (ortostáza). Na presnejšie určenie hladiny krvného tlaku u pacientov so srdcovými arytmiami (najmä fibriláciou predsiení) je vhodné zmerať krvný tlak niekoľkokrát.

Na potvrdenie hypertenzie pri zistení krvného tlaku v rozmedzí 135-139 / 85-89 mm Hg. opakované meranie (2-3 krát) sa vykonáva po určitom čase, ktorý v každom prípade určí lekár. U týchto jedincov je užitočné odporučiť domáce meranie TK a/alebo ABPM. Pri stanovení diagnózy hypertenzie u pacienta, spolu s vykonávaním štúdií na identifikáciu príznakov POM a predpisovaním liečby (bez liekov a liekov, ak je to indikované), sa v závislosti od klinickej situácie vykonávajú opakované merania krvného tlaku.

Technika merania

Nafúknite manžetu na úroveň tlaku, ktorá je 20 mmHg nad systolickým krvným tlakom. čl. (hodnotí sa podľa vymiznutia pulzu). Pomaly znižujte tlak v manžete rýchlosťou 2 mm Hg. čl. za 1 sekundu. Hladina krvného tlaku, pri ktorej sa objaví 1. tón, zodpovedá SBP (1. fáza Korotkoffových zvukov), hladina tlaku, pri ktorej tóny miznú (5. fáza Korotkoffových zvukov) zodpovedá DBP. U detí, dospievajúcich a mládeže bezprostredne po cvičení, u tehotných žien a u niekt patologické stavy u dospelých je niekedy nemožné určiť 5. fázu, v takýchto prípadoch treba skúsiť určiť 4. fázu Korotkoffových zvukov, ktorá sa vyznačuje výrazným oslabením tónov. Ak sú tóny veľmi slabé, mali by ste zdvihnúť ruku a vykonať niekoľko stláčacích pohybov štetcom, potom zopakovať meranie, pričom tepnu silne nestláčajte membránou fonendoskopu.

Pri počiatočnom vyšetrení pacienta je potrebné merať tlak na oboch rukách; v budúcnosti sa merania vykonávajú na ramene, na ktorom je krvný tlak vyšší. Srdcová frekvencia sa vypočítava z pulzu o radiálna tepna(aspoň 30 sekúnd) po druhom meraní TK v sede.

U pacientov nad 65 rokov, pri diabete a u osôb, ktoré dostávajú antihypertenzívnu liečbu (AHT), je potrebné merať krvný tlak nielen v sede, ale aj v ortostáze po 3 minútach státia.

Metóda vlastného monitorovania BP

Indikátory krvného tlaku získané počas selfmonitoringu krvného tlaku (TK) môžu byť cenným doplnkom klinického krvného tlaku pri diagnostike hypertenzie a monitorovaní účinnosti liečby, ale naznačujú použitie iných štandardov (tabuľka 2). Hodnota TK získaná metódou SCAD užšie koreluje s POM a prognózou ochorenia ako klinický TK a jej prediktívna hodnota je porovnateľná s 24-hodinovou metódou monitorovania TK (ABPM) po úprave podľa pohlavia a veku. Je dokázané, že metóda SCAD zvyšuje adherenciu pacientov k liečbe. Obmedzením použitia metódy SCAD sú prípady, keď je pacient naklonený použiť získané výsledky na autokorekciu terapie.

Je potrebné vziať do úvahy, že SCAD nemôže poskytnúť informácie o hladinách krvného tlaku počas „každodennej“ (reálnej) dennej aktivity, najmä medzi pracujúcou časťou populácie a v noci.

Pre ACS možno použiť tradičné tonometre s číselníkom, ako aj automatické a poloautomatické zariadenia na domáce použitie, ktoré prešli certifikáciou. Na posúdenie hladiny krvného tlaku v situáciách náhleho zhoršenia zdravotného stavu pacienta mimo nemocnice (pri cestovaní, v práci a pod.) je možné odporučiť použitie automatických karpálnych tlakomerov, avšak s tzv. rovnaké pravidlá pre meranie krvného tlaku (2-3 krát meranie, umiestnenie ruky na úrovni srdca atď.). Malo by sa pamätať na to, že krvný tlak nameraný na zápästí môže byť o niečo nižší ako krvný tlak v hornej časti ramena.

Spôsob denného monitorovania krvného tlaku

Klinický TK je primárnou metódou merania TK a stratifikácie rizika, ale ABPM má množstvo zreteľných výhod:

poskytuje informácie o výške krvného tlaku pri „každodennej“ činnosti (v reálnom živote pacienta)

poskytuje informácie o úrovni krvného tlaku počas noci

umožňuje spresniť predpoveď CCO

tesnejšie spojené s poškodením cieľového orgánu ako klinický BP

presnejšie hodnotí antihypertenzívny účinok terapie.

Iba metóda ABPM umožňuje určiť cirkadiánny rytmus krvného tlaku, nočnú hypotenziu alebo hypertenziu, dynamiku krvného tlaku v skorých ranných hodinách, rovnomernosť a dostatočnosť antihypertenzného účinku liekov.

Indikácie pre ABPM sú uvedené nižšie v spojení s CAD.

Pre ABPM možno odporučiť iba zariadenia, ktoré úspešne prešli klinickými skúškami podľa medzinárodných protokolov, potvrdzujúcich presnosť meraní. Pri interpretácii údajov ABPM by ste sa mali zamerať na priemerné hodnoty krvného tlaku za deň, noc a deň; denný index (rozdiel medzi krvným tlakom počas dňa a v noci); hodnota krvného tlaku ráno; Variabilita TK, denná a nočná doba (std) a indikátor tlakovej záťaže (percento zvýšených hodnôt TK počas denných a nočných hodín).

Klinické indikácie na použitie ABPM a SCAD na diagnostické účely

Centrálny krvný tlak

V arteriálnom lôžku sa pozorujú komplexné hemodynamické javy, ktoré vedú k objaveniu sa "odrazených" pulzných vĺn hlavne z odporových ciev a ich súčtu s hlavnou (priamou) pulznou vlnou, ku ktorej dochádza pri vypudzovaní krvi zo srdca. Sumácia priamych a odrazených vĺn vo fáze systoly vedie k vzniku fenoménu „augmentácie“ (amplifikácie) SBP. Súčet priamych a odrazených vĺn sa v rôznych častiach hlavných ciev líši. Normálny SBP pre dolných končatín, vyšší ako SBP nameraný na ramene, o 5-20%.

Najväčšiu prognostickú hodnotu má krvný tlak vo vzostupnej alebo centrálnej časti aorty alebo „centrálny“ krvný tlak (CAP). Existujú špeciálne techniky (aplanačná tonometria žiarenia resp krčnej tepny), ktoré umožňujú na základe kvantitatívneho sfygmogramu a krvného tlaku nameraného na ramene vypočítať CBP. Prvé štúdie ukázali, že odhadovaná CAP môže byť hodnotnejšia pri hodnotení účinnosti terapie. CAP umožňuje identifikovať ďalšie skupiny pacientov s „pseudohypertenziou“, napríklad izolovanou systolickou hypertenziou u mladých ľudí, ktorí majú normálnu CAP, so zvýšeným krvným tlakom na ramene (vysoký súčet priamych a abnormálne vysokých odrazených tlakových vĺn na horných končatinách ).

Metódy vyšetrenia:

odber anamnézy, zahŕňa zber údajov o prítomnosti RF, subklinických symptómoch POM, prítomnosti KVO, KVO, CKD a sekundárnych foriem hypertenzie v anamnéze, ako aj doterajších skúsenostiach s liečbou hypertenzie.

Fyzikálne vyšetrenie u pacienta s hypertenziou je zameraná na identifikáciu rizikových faktorov, príznakov sekundárnych foriem hypertenzie a poškodenia orgánov. Výška, telesná hmotnosť sa meria výpočtom indexu telesnej hmotnosti (BMI) v kg/m 2 (určený vydelením telesnej hmotnosti v kilogramoch výškou v metroch na druhú) a obvod pása, ktorý sa meria v stoji (pacient by mala byť len spodná bielizeň, meracím bodom je stred vzdialenosti medzi vrcholom hrebeňa bedrovej kosti a spodným bočným okrajom rebier), meraciu pásku treba držať vodorovne. Vykoná sa auskultácia srdca, karotíd, obličkových a femorálnych artérií (prítomnosť hluku naznačuje ECHOCG, duplexné skenovanie brachiocefalických / renálnych / iliakálnych-femorálnych artérií).

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu (Tabuľka 5). V prvej fáze sa vykonávajú rutinné štúdie, ktoré sú povinné pre každého pacienta s hypertenziou. V druhej fáze sa odporúčajú ďalšie štúdie na objasnenie genézy AH, na posúdenie prítomnosti a závažnosti POM, CVD, CVD a CKD. Podľa indikácií sa vykonáva hlbšie vyšetrenie pacienta na overenie sekundárnych foriem hypertenzie v špecializovaných nemocniciach.

Vyšetrenie na posúdenie stavu POM mimoriadne dôležité, pretože vám umožňuje určiť stupeň rizika rozvoja CVS a podľa toho aj taktiku liečby. Na zistenie POM je vhodné použiť doplnkové metódy na vyšetrenie srdca (ECHOCG so stanovením LVMI), obličiek (stanovenie mikroalbuminúrie a proteinúrie), ciev (stanovenie IMT spoločných krčných tepien, prítomnosť aterosklerotických plátov v brachiocefalických, renálnych a iliako-femorálnych cievach, stanovenie rýchlosti pulzovej vlny) .

Tabuľka 5. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

* U pacientov s nefropatiou, hyperaldosteronizmom, CKD, CHF, ktorí sú dlhodobo liečení diuretikami, je stanovenie draslíka povinné.

Srdce

1. Všetkým pacientom s hypertenziou sa odporúča vyšetrenie EKG na detekciu LVH (Sokolov-Lyonov index SV 1 + RV 5-6 > 35 mm; Cornellov index (R AVL + SV 3) ≥ 20 mm u žien, (R AVL + SV 3) ≥ 28 mm pre mužov; Cornell produkt (R AVL + SV 5) mm x QRS ms > 2440 mm x ms), arytmie a vedenie srdca a iné srdcové lézie.

   Záťažové EKG vyšetrenie (fyzická, farmakologická, transezofageálna elektrická stimulácia) je potrebné vykonať u pacientov s arytmiou a poruchami srdcového vedenia (anamnéza podľa fyzikálneho vyšetrenia, Holterovho monitorovania EKG alebo pri podozrení na arytmie vyvolané námahou).

   Echokardiografia sa vykonáva na objasnenie prítomnosti a závažnosti LVH (rozlišujte koncentrickú a excentrickú LVH, prognosticky nepriaznivejšia je koncentrická LVH), dilatácie LA a iných srdcových lézií. Pri podozrení na ischémiu myokardu sa odporúča EKG vyšetrenie so záťažou (fyzická, farmakologická, transezofageálna elektrická stimulácia). Ak sa dosiahnu pozitívne alebo pochybné výsledky, odporúča sa záťažová echokardiografia, MRI alebo záťažová scintigrafia myokardu.

Plavidlá

1. Duplexné skenovanie brachiocefalických artérií sa vykonáva na zistenie zhrubnutia cievnej steny (IMT ≥ 0,9 mm) alebo prítomnosti aterosklerotického plátu, najmä u mužov nad 40 rokov, žien nad 50 rokov a u pacientov s vysokým celkovým CV riziko.

   Stanovenie rýchlosti pulznej vlny sa vykonáva na určenie tuhosti arteriálnej steny. Riziko rozvoja CVS sa zvyšuje s rýchlosťou pulzovej vlny vyššou ako 10 m/s.

   Pri podozrení na periférnu aterosklerózu by sa mal stanoviť členkovo-brachiálny index (ABI). Pokles jeho hodnoty pod 0,9 poukazuje na obliterujúcu léziu tepien dolných končatín a možno ho považovať za nepriamy znak ťažkej aterosklerózy.

obličky

1. Všetci pacienti s hypertenziou by mali určiť klírens kreatinínu v krvi (ml / min), GFR (ml / min / 1,73 m2). Znížený klírens kreatinínu< 60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73м 2 свидетельствует о нарушении функции почек.

   Je potrebné určiť koncentráciu kyseliny močovej v krvi, pretože hyperurikémia sa často pozoruje pri hypertenzii, vrátane pacientov s SM, DM, a je nezávislým rizikovým faktorom poškodenia obličiek.

   Všetci pacienti s hypertenziou by mali určiť prítomnosť bielkovín v moči v rannej alebo dennej časti.

   Pri negatívnom výsledku testu na proteinúriu a vysokom riziku poškodenia obličiek, najmä u pacientov s SM, DM, sa odporúča použiť špeciálne kvantitatívne metódy na zistenie MAU.

   Mikroskopia močového sedimentu je potrebná na detekciu erytrocytov, leukocytov, epitelových buniek, valcov, kryštalických a amorfných solí.

   Ultrazvuk obličiek sa vykonáva na posúdenie ich veľkosti, štruktúry a vrodených anomálií.

Cievy oka

1. Štúdium fundusu (hemorágie, exsudáty, edém papily zrakového nervu) by sa malo vykonať u pacientov s refraktérnou hypertenziou, ako aj u pacientov s ťažkou hypertenziou a vysokým celkovým KV rizikom.

Mozog

1. Štúdium mozgu pomocou CT alebo MRI u pacientov s hypertenziou sa uskutočňuje s cieľom odhaliť asymptomatické mozgové infarkty, lakunárne infarkty, mikrohemorágie a lézie bielej hmoty pri dyscirkulačnej encefalopatii a prechodné ischemické záchvaty/mŕtvice.

Spôsoby merania krvného tlaku: Krvný tlak meria lekár alebo zdravotná sestra ambulantne alebo v nemocnici (klinický krvný tlak). Krvný tlak si navyše môže zaznamenať aj sám pacient alebo príbuzní doma – selfmonitoring krvného tlaku (SCAD). Denné monitorovanie krvného tlaku vykonávajú zdravotnícki pracovníci ambulantne alebo v nemocnici. Klinické meranie krvného tlaku má najväčšiu dôkazovú základňu na zdôvodnenie klasifikácie hladín krvného tlaku, predpovedanie rizík a hodnotenie účinnosti terapie.

presnosť merania krvného tlaku a teda záruka správnej diagnózy hypertenzie,

Definície jeho závažnosti závisia od dodržiavania pravidiel pre jeho meranie.

Na meranie krvného tlaku sú dôležité nasledujúce podmienky:

Poloha pacienta: sedí v pohodlnej polohe; ruka je na stole a je na úrovni srdca; manžeta je položená na ramene, jej spodný okraj je 2 cm nad lakťom.

Podmienky na meranie krvného tlaku

1 hodinu pred štúdiom je vylúčené použitie kávy a silného čaju;

Príjem sympatomimetík je zrušený, vrátane nazálnych a očných kvapiek;

TK sa meria v pokoji po 5-minútovom odpočinku; ak postupu merania krvného tlaku predchádzal výrazný fyzický alebo emocionálny stres, mala by sa doba odpočinku predĺžiť na 15-30 minút.

Vybavenie:

Veľkosť manžety by mala zodpovedať veľkosti paže: gumená nafúknutá časť manžety by mala pokrývať aspoň 80 % obvodu nadlaktia; pre dospelých sa používa manžeta 12-13 cm široká a 30-35 cm dlhá (stredná veľkosť); ale je potrebné mať veľkú a malú manžetu na plné a tenké ruky;

Pred začatím merania musí byť ortuťový stĺpec alebo šípka tonometra na nule.

Násobnosť merania:

Na posúdenie úrovne krvného tlaku na každom ramene by sa mali vykonať aspoň dve merania s intervalom aspoň minúty; na rozdiel? 5 mmHg vykonať jedno dodatočné meranie; konečná (zaznamenaná) hodnota je priemerom posledných dvoch meraní;

Na diagnostiku hypertenzie s miernym zvýšením krvného tlaku sa po niekoľkých mesiacoch vykoná druhé meranie (2-3 krát);

Pri výraznom zvýšení krvného tlaku a prítomnosti POM, vysokom a veľmi vysokom riziku CVE, sa po niekoľkých dňoch vykonávajú opakované merania krvného tlaku.

Technika merania

Rýchlo nafúknite manžetu na tlak 20 mmHg.

Prekročenie SBP (zmiznutím pulzu);

Krvný tlak sa meria s presnosťou 2 mm Hg;

Znížte tlak v manžete rýchlosťou približne 2 mmHg. za sekundu;

Úroveň tlaku, pri ktorej sa objaví 1 tón, zodpovedá SBP (1 fáza Korotkoffových tónov);

Úroveň tlaku, pri ktorej tóny miznú (5. fáza Korotkoffových tónov), zodpovedá DBP; u detí, dospievajúcich a mladých ľudí bezprostredne po cvičení, u tehotných žien a pri niektorých patologických stavoch u dospelých, keď nie je možné určiť 5. fázu, treba sa pokúsiť určiť 4. fázu Korotkovových zvukov, ktorá sa vyznačuje výrazné oslabenie tónov;

Ak sú tóny veľmi slabé, mali by ste zdvihnúť ruku a vykonať niekoľko stláčacích pohybov štetcom, potom zopakovať meranie, pričom tepnu silne nestláčajte membránou fonoskopu;

Pri počiatočnom vyšetrení pacienta je potrebné merať tlak na oboch rukách; v budúcnosti sa merania vykonávajú na ramene, kde je krvný tlak vyšší;

U pacientov starších ako 65 rokov, s diabetom a u tých, ktorí dostávajú antihypertenzívnu liečbu, sa má krvný tlak merať aj po 2 minútach státia;

Vhodné je aj meranie krvného tlaku v nohách, najmä u pacientov do 30 rokov; meranie sa vykonáva pomocou širokej manžety (rovnakej ako u obéznych osôb); fonendoskop sa nachádza v podkolennej jamke; na detekciu okluzívnych lézií tepien a posúdenie členkovo-brachiálneho indexu sa systolický krvný tlak meria pomocou manžety umiestnenej na členku a / alebo ultrazvukom;

Srdcová frekvencia sa vypočíta z pulzu radiálnej artérie (najmenej 30 sekúnd) po druhom meraní TK v sede.

Meranie krvného tlaku doma. Domáce meranie TK môže byť cenným doplnkom ku klinickému TK pri diagnostike hypertenzie a monitorovaní účinnosti liečby, ale navrhuje iné usmernenia. Všeobecne sa uznáva, že hodnota krvného tlaku 140/90 mmHg nameraná u lekára zodpovedá tlaku krvi približne 130-135/85 mmHg. pri meraní doma. Optimálna hodnota krvného tlaku pri sebakontrole je 130/80 mm Hg. Na vlastné monitorovanie krvného tlaku možno použiť tradičné tonometre s číselníkom, ale v posledných rokoch sa uprednostňujú automatické a poloautomatické zariadenia na domáce použitie, prešiel prísnymi klinickými testami na potvrdenie presnosti merania.

Pri interpretácii výsledkov získaných pomocou väčšiny v súčasnosti dostupných zariadení, ktoré merajú krvný tlak na zápästí, je potrebné postupovať opatrne; treba mať tiež na pamäti, že prístroje, ktoré merajú krvný tlak v tepnách prstov, sa vyznačujú nízkou presnosťou získaného krvného tlaku.

Hodnoty BP získané pomocou SCAD umožňujú získať ďalšie informácie o prognóze CVC. Je indikovaný pri podozrení na izolovanú klinickú arteriálnu hypertenziu (ICAH) a izolovanú ambulantnú arteriálnu hypertenziu (IAAH), ak je potrebná dlhodobá kontrola krvného tlaku na pozadí medikamentózna liečba pri hypertenzii rezistentnej na liečbu. SCAD možno použiť pri diagnostike a liečbe hypertenzie u tehotných žien, u pacientov s diabetes mellitus a u starších ľudí.

SCAD má nasledujúce výhody:

Poskytuje ďalšie informácie o účinnosti antihypertenznej liečby;

Zlepšuje adherenciu pacienta k liečbe;

Meranie prebieha pod kontrolou pacienta, preto je na rozdiel od ABPM vo vzťahu k získaným údajom o výške krvného tlaku menej pochybností o spoľahlivosti prístroja a podmienkach merania krvného tlaku;

Meranie spôsobuje pacientovi obavy;

Pacient je naklonený použiť získané výsledky na autokorekciu terapie.

Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že SCAD nemôže poskytnúť informácie o hladinách krvného tlaku pri „každodennej“ dennej aktivite, najmä u pracujúcej časti populácie a o krvnom tlaku v noci.

24 hodinové monitorovanie krvného tlaku

Klinický TK je hlavnou metódou na určenie veľkosti TK a stratifikácie rizika, ale ambulantné monitorovanie TK má množstvo špecifických výhod:

Poskytuje informácie o krvnom tlaku počas „každodenných“ denných aktivít a v noci;

Umožňuje objasniť prognózu kardiovaskulárnych komplikácií;

Užšie súvisí so zmenami v cieľových orgánoch na začiatku liečby a s ich pozorovanou dynamikou počas liečby;

Presnejšie hodnotí antihypertenzívny účinok terapie, pretože umožňuje znížiť účinok "bieleho plášťa" a placeba.

SMAD poskytuje dôležitá informácia o stave mechanizmov kardiovaskulárne regulácia umožňuje najmä určiť denný rytmus krvného tlaku, nočnú hypotenziu a hypertenziu, dynamiku krvného tlaku v čase a rovnomernosť antihypertenzného účinku liekov.

Situácie, v ktorých je implementácia ABPM najvhodnejšia:

Zvýšená labilita krvného tlaku pri opakovaných meraniach, návštevách alebo podľa sebamonitorovacích údajov;

Vysoké hodnoty klinického krvného tlaku u pacientov s malým počtom rizikových faktorov a absenciou zmien v cieľových orgánoch charakteristických pre hypertenziu;

Normálne hodnoty klinického krvného tlaku u pacientov s veľkým počtom rizikových faktorov a / alebo prítomnosťou zmien v cieľových orgánoch charakteristických pre hypertenziu;

Veľké rozdiely v hodnote krvného tlaku na recepcii a podľa sebakontroly;

Odolnosť voči antihypertenzívnej liečbe;

Epizódy hypotenzie, najmä u starších a diabetických pacientov;

Hypertenzia u tehotných žien a podozrenie na preeklampsiu.

Pre ABPM možno odporučiť iba zariadenia, ktoré úspešne prešli prísnymi klinickými skúškami podľa medzinárodných protokolov na potvrdenie presnosti meraní. Pri interpretácii údajov ABPM treba venovať hlavnú pozornosť priemerným hodnotám krvného tlaku za deň, noc a deň (a ich pomerom). Zostávajúce ukazovatele sú nepochybne zaujímavé, ale vyžadujú si ďalšiu akumuláciu dôkazovej základne.

Izolovaná klinická hypertenzia

U niektorých jedincov pri meraní krvného tlaku zdravotníckym personálom zaznamenané hodnoty krvného tlaku zodpovedajú hypertenzii, pričom hodnoty ABPM alebo krvného tlaku namerané doma zostávajú v rámci normálnych hodnôt, t.j. existuje "biely plášť" hypertenzia alebo výhodnejšie "izolovaná klinická hypertenzia". ICAH sa deteguje približne u 15 % jedincov vo všeobecnej populácii. Títo jedinci majú nižšie riziko KVO ako pacienti s hypertenziou. V porovnaní s normotonikou sú však u tejto kategórie osôb častejšie pozorované orgánové a metabolické zmeny. Často dosť

ICAG sa nakoniec transformuje na normálnu AH. Je ťažké predvídať možnosť detekcie hypertenzie v každom konkrétnom prípade, avšak ICAH sa častejšie pozoruje u žien s hypertenziou 1. stupňa, u starších ľudí, u nefajčiarok, s nedávno zistenou hypertenziou a s malým počtom merania krvného tlaku v ambulantných a klinických podmienkach.

Diagnóza ICAG sa vykonáva na základe údajov SCAD a ABPM. V čom

Zvýšený klinický TK sa pozoruje pri opakovaných meraniach (najmenej trikrát), zatiaľ čo TK (priemerný TK za 7 dní merania) a ABPM sú v medziach normy (tabuľka 1). Diagnóza ICAH podľa údajov ABPM a ABPM sa nemusí zhodovať, čo je obzvlášť často pozorované u pracujúcich pacientov.V týchto prípadoch je potrebné zamerať sa na údaje ABPM. Stanovenie tejto diagnózy si vyžaduje štúdiu na objasnenie prítomnosti rizikových faktorov a poškodenia cieľových orgánov. U všetkých pacientov s ICAH sa majú použiť nefarmakologické metódy liečby hypertenzie. V prípade vysokého a veľmi vysokého rizika KVO sa odporúča začať s antihypertenzívnou liečbou.

Izolovaná ambulantná hypertenzia

Opačným javom pre ICHI je „izolovaná ambulantná hypertenzia“ alebo „maskovaná“ hypertenzia, keď merania krvného tlaku v zdravotníckom zariadení odhalia normálne hodnoty krvného tlaku, ale výsledky BPMS a/alebo ABPM naznačujú prítomnosť hypertenzie. Informácie o AIAH sú stále veľmi obmedzené, ale je známe, že sa zisťuje u približne 12 – 15 % jedincov v bežnej populácii. U týchto pacientov sa v porovnaní s normotonickými pacientmi častejšie zisťuje RF, POM a riziko CVE je takmer rovnaké ako u pacientov s AH.

Centrálny krvný tlak

V arteriálnom lôžku sa pozorujú komplexné hemodynamické javy, ktoré vedú k objaveniu sa takzvaných "odrazených" pulzných vĺn hlavne z odporových ciev a ich súčtu s hlavnou (priamou) pulznou vlnou, ku ktorej dochádza pri vypudzovaní krvi zo srdca. Sumácia priamych a odrazených vĺn vo fáze systoly vedie k vzniku fenoménu „augmentácie“ (amplifikácie) SBP. Súčet priamych a odrazených vĺn sa v rôznych cievach líši, v dôsledku čoho sa krvný tlak (predovšetkým SBP) líši v rôznych hlavných cievach a nezhoduje sa s tlakom nameraným na ramene. Je teda známy fakt, že normálny STK na dolných končatinách prevyšuje STK nameraný na ramene o 5-20%. Najväčšiu prognostickú hodnotu má krvný tlak vo vzostupnej alebo centrálnej časti aorty alebo „centrálny“ krvný tlak. V posledných rokoch sa objavili špeciálne techniky (napríklad aplanačná tonometria a. radialis alebo carotis), ktoré umožňujú na základe kvantitatívneho sfygmogramu a krvného tlaku nameraného na ramene vypočítať centrálny krvný tlak. Včasné štúdie ukázali, že tento odhadovaný centrálny aortálny tlak môže byť cennejší pri hodnotení účinnosti prebiehajúcej liečby a zjavne umožní identifikovať ďalšiu skupinu pacientov s „pseudohypertenziou“, ktorí majú normálny centrálny tlak, ale zvýšený krvný tlak na rameno z - kvôli abnormálne vysokému súčtu priamych a odrazených tlakových vĺn v horných končatinách.

Určitým príspevkom k zvýšeniu krvného tlaku v brachiálnej tepne oproti tlaku krvi v aorte je zvýšenie tuhosti jej steny, čo znamená potrebu vytvorenia väčšej kompresie v manžete. Tieto fakty je určite potrebné vziať do úvahy, ale dôkazová základňa týkajúca sa výhod vypočítaného centrálneho tlaku oproti konvenčnému BP meranému v hornej časti ramena si vyžaduje ďalšie rozsiahle štúdie.

Meranie tlaku je prvá vec, ktorú musíte urobiť, keď sa necítite dobre. Vyhodnotenie indikátorov tonometra je možné vykonať iba vtedy, ak sú dodržané všetky pravidlá pre túto manipuláciu. Včasné odhalenie problémov spojených s krvným tlakom je cieľom všetkých lekárov. V tomto počiatočnom štádiu môže byť ochorenie kontrolované, čím sa zabráni jeho rozvoju do vážneho štádia.

Sila, ktorou prúdenie krvi tlačí na steny ciev a tepien, sa nazýva. Existujú dva typy tlaku, a to horný (systolický) a dolný (diastolický). Normálny krvný tlak je 120/80 mm Hg. čl. Čo znamená ideálny krvný tlak? Často ovplyvňujú jednotlivé vlastnosti tela, to znamená, že od narodenia môže mať človek krvný tlak nad alebo pod normálnou hodnotou a zároveň sa cíti dobre.

Úroveň krvného tlaku môže ovplyvniť veľa faktorov, no častejšie pravidelné zvyšovanie krvného tlaku signalizuje, že sa v tele objavili choroby.

Choroby ovplyvňujúce zvýšenie krvného tlaku:

1. Choroby kardiovaskulárneho systému.
2. Poruchy obličiek.
3. Choroby endokrinného systému.
4. Neurologické problémy atď.

Niektoré ochorenia môžu tiež znížiť krvný tlak spolu s individuálnou predispozíciou a stresom.

Choroby ovplyvňujúce zníženie krvného tlaku:

1. Zástava srdca.
2. Vegetovaskulárna dystónia hypotonického typu.
3. Peptický vred dvanástnika a žalúdka v akútnom štádiu.
4. Vnútorné krvácanie.
5. depresívne stavy.

Často však nie je možné určiť príčinu neustáleho poklesu alebo zvýšenia krvného tlaku. Cieľom lekárov je pochopiť túto situáciu a zlepšiť pohodu pacienta. Hypertenzia je oveľa bežnejšia ako hypotenzia a je vážnym stavom. Ak chcete zistiť, či táto choroba skutočne existuje, musíte si starostlivo sledovať krvný tlak, pravidelne merať krvný tlak.

V prípade neustáleho zvyšovania krvného tlaku vzniká otázka rozvoja hypertenzie. Čím častejšie a vyššie je zvýšenie krvného tlaku, tým pokročilejšie je štádium ochorenia. Hypertenzia sa delí na 4 stupne, z ktorých každý vyžaduje iný liečebný prístup.

Meranie TK

Určenie hladiny krvného tlaku u človeka je pomerne jednoduché. Existuje veľký výber tlakomerov, ktorých účelom je absolútne presné meranie krvného tlaku. Prvá vec, ktorú musí urobiť osoba, ktorá neustále trpí zvýšením alebo znížením tlaku, je zakúpiť si na tento účel dobrý prístroj, aby si mohol pohodlne a čo najčastejšie merať krvný tlak.

Hypertenzia môže byť pre človeka ťažká a spôsobiť veľké škody na tele, takže pacienti s hypertenziou musia mať dobrý a pohodlný tonometer, aby meranie krvného tlaku nespôsobovalo nepríjemnosti. Niekedy sa človek môže cítiť zle a prvé, čo mu príde na myseľ, je zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, aby sa takéto faktory vylúčili, je potrebné určiť hladinu krvného tlaku.

Pravidlá merania krvného tlaku:

• 50-60 minút pred meraním tlaku nemôžete fajčiť a zdvíhať závažia;
• 1-2 hodiny pred meraním je potrebné vylúčiť kávu a kofeínové nápoje;
• nemôžete merať krvný tlak ihneď po kúpeli alebo horúcom kúpeli, potrebujete aspoň hodinu na to;
• hodnoty tonometra môžu byť nesprávne, ak máte plný žalúdok;
• osoba pred meraním krvného tlaku by mala byť v pokoji 15-20 minút;

Častejšie . Indikátory takéhoto zariadenia sú presnejšie ako indikátory jeho elektronického náprotivku.

Ako merať tlak tonometrom?

Pred pokračovaním sa každý musí oboznámiť s pravidlami merania tlaku.

1. Pacient si musí určite sadnúť za stôl, všetky manipulácie sa vykonávajú iba v sede, v žiadnom prípade nie v ľahu. Rameno, ku ktorému je pripevnená manžeta na meranie krvného tlaku, by malo byť na úrovni srdca.
2. Vyberte zariadenie z krabice a usporiadajte všetko vybavenie bez toho, aby ste si poplietli trubice.
3. Omotajte si manžetu okolo predlaktia a zaistite ju suchým zipsom, nie príliš tesným, ale ani príliš voľným. Hodnotenie indikátorov tonometra nemôže byť primerané, ak bola manžeta pripevnená k oblečeniu. Meranie sa musí vykonať na holej paži alebo je prijateľná veľmi tenká tkanina rukávov. Za správne sa považuje upevnenie manžety 2-3 cm nad lakťom.
4. Umiestnite membránu stetoskopu na úroveň predlaktia tak, aby tesne priliehala k pokožke. Práve v tejto zóne brachiálna artéria. Vložte si slúchadlá stetoskopu do uší.
5. Monometer musí byť umiestnený stabilne, môžete ho pripevniť na knihu tak, aby bol dobrá recenzia vytočiť.
6. Vezmite hrušku do ruky a otočte jej ventilom úplne v smere hodinových ručičiek.
7. Rýchlymi pohybmi kefy musíte hrušku napumpovať, aby sa manžeta nafúkla. Musíte pumpovať, kým šípka monometra neukáže 180 mm Hg. čl. Nafúknutá manžeta blokuje veľkú tepnu a krv do nej dočasne netečie.
8. Po dosiahnutí indikátora - 180 je potrebné pomaly otvoriť hruškový ventil a vypustiť vzduch. V tejto chvíli musíte starostlivo sledovať čísla monometra.
9. Pri uvoľnení vzduchu je potrebné počúvať údery stetoskopom, prvý úder znamená indikátor systolického tlaku. Na ktorom obrázku je zaznamenaný prvý úder, to znamená horný krvný tlak.
10. Po zistení prvej číslice krvného tlaku musíte pokračovať v monitorovaní monometra. Akonáhle je v slúchadlách stetoskopu zaznamenané úplné ticho a absencia otrasov a zvukov, je potrebné si zapamätať číslo monometra. Toto bude nízky tlak.

Ak z nejakého dôvodu jeden z indikátorov vynecháte, môžete manžetu nafúknuť 1-krát, nemôžete pumpovať viac ako 1-krát, inak budú hodnoty tonometra nesprávne.

Účelom merania krvného tlaku je určiť úroveň krvného tlaku, preto sa kvôli presnosti odčítania musia meracie manipulácie zopakovať 10-15 minút po prvom postupe.

Čo znamená vysoký TK?

Pravidelné meranie krvného tlaku vám umožní identifikovať ochorenie na samom začiatku jeho vývoja. Niekedy sa po prvýkrát zaznamená zvýšený krvný tlak a človek je zmätený a nevie, čo má robiť. Jednorazové zvýšenie krvného tlaku neznamená, že došlo k hypertenzii, tlak môže náhle stúpnuť z viacerých dôvodov.

1. Emocionálne preťaženie deň predtým.
2. Nadmerná fyzická aktivita.
3. Jesť veľké množstvo soli a mastných jedál.
4. Veľká telesná hmotnosť.
5. Konzumácia alkoholu.
6. Časté fajčenie.
7. dedičný faktor.
8. Starší vek.
9. Cukrovka a iné choroby.

Len lekár je schopný zistiť presnú príčinu zvýšenia krvného tlaku, preto pri opakovanom zvýšení krvného tlaku je potrebné poradiť sa s lekárom. Hypertenzia sa prejavuje týmto spôsobom, takže tento príznak nemožno ignorovať.

Príznaky vysokého krvného tlaku:

• bolesť hlavy, často pulzujúca na krku;
• nevoľnosť, vracanie;
• bolesť v oblasti srdca;
• nedostatok vzduchu;
• nespavosť;
• pocit úzkosti;
• zhoršená reč a koordinácia;
• kŕče;
• mdloby.

Hodnoty vysokého krvného tlaku nad 180/110 sú veľmi nebezpečné. S týmto stavom sa môžu vyvinúť vážne komplikácie, ktoré vedú k mŕtvici, srdcovému infarktu a dokonca k smrti. Pri užívaní antihypertenzív sa sleduje jeden cieľ – zníženie krvného tlaku. Ale nie vždy pomôžu. lieky, vybrané nezávisle, musíte užívať lieky predpísané lekárom, čím sa zníži riziko komplikácií a bezpečne sa zníži tlak. Hypertenzia si vyžaduje osobitnú pozornosť a kontrolu krvného tlaku, ako aj pravidelné užívanie liekov.

Nízky krvný tlak

Hypotenzia je oveľa menej častá ako hypertenzia, ale môže byť rovnako nebezpečná. Pri nízkom krvnom tlaku telu chýbajú potrebné látky dodávané krvou do všetkých orgánov a systémov, a to vedie k rôzne choroby. Hypotenzia je stav, pri ktorom je krvný tlak 100/60 mm Hg. čl. a nižšie. Existujú prípady, keď sa pozoruje fyziologická hypotenzia, potom nehovoríme o ohrození zdravia, ale ak indikátory nízkeho tlaku nie sú typické pre konkrétnu osobu, mali by ste zistiť, čo je príčinou a liečiť túto chorobu. Okrem hlavných príčin hypotenzie existuje množstvo faktorov, ktoré vedú k zníženiu tlaku.

1. Fyzické vyčerpanie.
2. Nedostatok vitamínov.
3. Otrava.
4. Depresívny stav.

Pri nevhodnom užívaní sa môže vyskytnúť hypertenzia aj hypotenzia lieky, v takom prípade je cieľom lekára rozpoznať túto príčinu a vysadiť liek.

Príznaky nízkeho krvného tlaku:

• slabosť a letargia;
• časté zívanie (príznak nedostatku kyslíka);
• závraty;
• bolesť hlavy, hlavne v spánkoch;
• dyspnoe;
• slabá pamäť a koncentrácia;
• nevoľnosť.

Často sa zníženie krvného tlaku vyskytuje asymptomaticky, čo však neznamená, že neexistujú žiadne zdravotné problémy. Hypotenzia môže výrazne poškodiť telo, takže pri akýchkoľvek ochoreniach je potrebné merať krvný tlak.

Život hypotenzných pacientov prechádza v neustálom stave únavy, cieľom lekára je zlepšiť pohodu svojho pacienta zvýšením jeho tlaku pomocou špeciálnych liekov. Posúdenie stavu osoby vykonáva iba odborník, nie je možné samostatne rozhodnúť, ktoré lieky užívať.

Čo znamenajú hodnoty tonometra?

V niektorých prípadoch dokonca aj malé odchýlky od normy krvného tlaku výrazne zhoršujú stav človeka, prejav symptómov môže byť veľmi silný. Účelom merania krvného tlaku je presne zmerať silu, ktorou krv tlačí na steny ciev. Len keď viete, koľko krvného tlaku nezodpovedá norme, môžete konať.

Ako viete, normálna hladina krvného tlaku je najdôležitejším ukazovateľom fyzického zdravia. Ak je to normálne, možno usudzovať, že osoba má vážne zdravotné problémy. Avšak najmenšia odchýlka nahor alebo nadol vedie k závažným symptómom. Počas liečby akýchkoľvek kardiovaskulárnych ochorení by sa mal pravidelne používať tonometer. Vďaka použitiu tohto zariadenia môžete pravidelne získavať informácie o systolických a diastolických ukazovateľoch, robiť záver o stupni a štádiu ochorenia, rýchlosti jeho progresie.

Kardiovaskulárne poruchy

Na meranie krvného tlaku existuje špeciálny algoritmus. Tento údaj sa môže výrazne líšiť v závislosti od veku. Pri absencii akýchkoľvek patológií u človeka je krvný tlak približne na rovnakej úrovni, ale rôzne faktory môžu vyvolať prekročenie normy: nevyvážená výživa, stres, obezita, únava. Počas dňa sú možné mierne poklesy krvného tlaku. Ak skoky nepresiahnu 10 mm Hg. čl. pre najnižšie skóre a 20 pre najvyššie skóre by takéto zmeny nemali byť dôvodom na obavy.

Ľudia trpiaci poruchami kardiovaskulárneho systému musia neustále monitorovať najmenšie zmeny v ich blahobyte. Je mimoriadne dôležité a tiež pohodlné vykonávať merania sami doma. Ak poznáte algoritmus na meranie krvného tlaku, nemali by nastať žiadne ťažkosti.

Druhy prístrojov na meranie tlaku

Prvým bodom, ktorému by ste mali venovať pozornosť, je výber tonometra. Ako viete, tieto zariadenia sú dvoch typov:

• elektronické;
• Manuálny.

Pomerne jednoduchý a ľahko ovládateľný je automatický prístroj. Návod na obsluhu tu zvládne aj dieťa. Pred začatím meraní je potrebné správne umiestniť manžetu na paži. Aby prístroj vykazoval spoľahlivé výsledky, je dôležité umiestniť ho nad lakeť a nechať ho na rovnakej úrovni ako srdce. Zostávajúce kroky vykoná elektronický tonometer automaticky. Hneď po prijatí meraní ich zariadenie prenesie na obrazovku.

Ako používať mechanické zariadenie?

V porovnaní s elektronickým zariadením vyžaduje mechanické zariadenie dodatočné úsilie od aplikácie. To však vôbec neznamená, že nie každý si doma poradí s ručným zariadením. Po nasadení manžety je potrebné do nej načerpať vzduch pomocou špeciálnej pumpy, ktorá je k nej pripevnená. Gumové zariadenie v tvare hrušky sa stláča a uvoľňuje v ruke, kým zariadenie neprekročí očakávané výsledky o niekoľko dielikov (40-50 mm Hg). Algoritmus akcií na meranie krvného tlaku u detí a dospelých je prakticky rovnaký. Po získaní systolických a diastolických hodnôt by sa mal vzduch z manžety postupne uvoľňovať, čím sa obnoví krvný obeh.

Algoritmus akcií na meranie tlaku

Je možné, že výsledok bude nad normou alebo očakávanou úrovňou. Nemali by ste panikáriť, pretože optimálne informácie môžete získať až po trojnásobnom vykonaní postupu.

Pri dodržaní správnej techniky, algoritmu na meranie krvného tlaku u detí a dospelých, sa odporúča postup zopakovať po 20 minútach a po troch hodinách - ešte raz:

• Meranie krvného tlaku by sa malo vykonávať iba v pohodlnej a pohodlnej polohe. Za ideálne sa považuje sedenie, pri ktorom je ruka položená na stole dlaňou nahor. Je potrebné merať tlak striedavo na oboch rukách.
• Lakť je umiestnený tak, aby skončil na rovnakej úrovni ako srdce.
• Manžeta je omotaná okolo paže tri centimetre nad lakťovým kĺbom. Pod manžetu sa aplikuje stetoskop.
• Počas procedúry nemôžete hovoriť a pohybovať sa.
• Po 5 minútach je vhodné premerať.

Čo ešte treba brať do úvahy?

Vzhľadom na vyššie uvedený algoritmus akcií na meranie krvného tlaku je potrebné pamätať na pravidlá prípravy na postup. Spoľahlivé výsledky možno dosiahnuť len vtedy, ak sa dodržia všetky nižšie uvedené pravidlá:

• Zmerajte tlak na prázdny žalúdok alebo pár hodín po jedle - minimalizujete tým pravdepodobnosť chýb merania.
• Bezprostredne pred zákrokom nepite nápoje zvyšujúce krvný tlak (káva, alkohol) a nefajčite.
• Použitie nosových alebo očných vazokonstrikčných liekov môže skresliť namerané údaje.
• Veľký význam má aj stav subjektu: pred zákrokom je dôležité nevykonávať fyzická aktivita, športovať.

Norma krvného tlaku u detí: výpočtové vzorce

Ako už bolo spomenuté, neexistujú žiadne zásadné rozdiely v postupe a algoritme merania krvného tlaku u detí a dospelých. Treba však mať na pamäti, že v ranom veku môžu ukazovatele 120/80 zostať stabilné iba v ojedinelých prípadoch. Aby ste pochopili, či sú získané výsledky normou, musíte na meranie krvného tlaku u detí použiť nasledujúci vzorec:

• U novorodencov by mal byť systolický tlak v rozmedzí 74-76 mm Hg. čl. Na základe toho sa dá vypočítať aj diastolický, ktorý pri zdravom kardiovaskulárnom systéme u dojčiat predstavuje 50 – 66 % horného ukazovateľa.
• Pre deti vo veku 1 roka je optimálnym kritériom pre systolický tlak ukazovateľ rovný 76 + 2x, kde x je počet mesiacov od narodenia. Dolný tlak (diastolický) sa vypočíta podľa rovnakého princípu (od polovice do dvoch tretín hornej hodnoty).
• Podľa metódy merania krvného tlaku u detí, ktoré dosiahli vek jedného roka, by konečné ukazovatele mali byť v priemere 90/60 mm Hg. čl.
• V budúcnosti sa jednotlivé ukazovatele krvného tlaku určujú podľa vzorca 90 + 2x, kde x je počet celých rokov. Norma sa teda počíta pre horný ukazovateľ a pre dolný je výpočet trochu iný - 60 + x, kde x je tiež vek dieťaťa.

Tieto vzorce sa používajú na meranie krvného tlaku v detstvo všetci domáci pediatri.

Výber manžety pre dieťa

Technika merania krvného tlaku u detí si vyžaduje ďalší tréning. Je obzvlášť dôležité venovať pozornosť stavu dieťaťa: dieťa by malo byť mimoriadne pokojné. Po hre a behaní je potrebné počkať asi 20 minút, kým sa krvný tlak dieťaťa vráti do normálu. Okrem toho je žiaduce uistiť sa, že veľkosť použitej manžety je vhodná pre objem detskej paže. Takže pre deti rôzneho veku sa vyrábajú výrobky s rôznymi priemermi:

• Od narodenia do dosiahnutia prvého roku života deti nosia výrobok, ktorého objem nepresahuje 7 centimetrov;
• Pre deti do dvoch rokov sú vhodné manžety, ktorých priemer je od 4,5 do 9 cm.
• Po dvoch rokoch - 5,5 - 11 centimetrov.
• Od štyroch do siedmich rokov sa manžeta vyberá podľa priemeru nepresahujúceho 13 cm.
• Po siedmom roku života - do 15 cm.

manžeta štandardné veľkosti používa sa pre deti staršie ako 10 rokov.

Ako merať krvný tlak u dojčiat?

Algoritmus na meranie krvného tlaku je jednoduchý:

1. V sede (pre bábätká - ležiace) dať ľavá ruka na stole, pričom jeho vnútorný povrch otočíte nahor.
2. Manžeta je položená na niekoľko centimetrov vyššieho lakťového kĺbu. Nie je potrebné silno ťahať za ruku dieťaťa, preto by mal medzi pokožkou a manžetou zostať voľný priestor, asi jeden a pol centimetra.
3. Osoba vykonávajúca merania potrebuje prstami nahmatať miesto pulzovania tepny na paži a pripevniť k nej stetoskop.

Technika merania krvného tlaku u detí a dospelých

Ak sa postup vykonáva pomocou elektronického tonometra, nezostáva nič iné, len čakať na výsledky na obrazovke. Ak je zariadenie mechanické, musíte manžetu najprv nafúknuť vzduchom na hodnotu 150-160 mm Hg. čl. Potom opatrne otočte ventil opačným smerom a vypustite vzduch, sledujte rýchlosť poklesu tlaku - nemal by byť vyšší ako 3-4 mm Hg. čl. za jednu sekundu.

Systolické a diastolické indikátory sa určujú rovnakým spôsobom u detí a dospelých: keď sa vzduch uvoľňuje z manžety, je dôležité počúvať a očakávať výskyt charakteristickej pulzácie poklepania. Čísla, ktoré aktuálne ukazuje ručička tlakomeru, sú horným ukazovateľom krvného tlaku. Stanovením momentu, kedy pulzácia skončí, môžete určiť nižšiu hodnotu - diastolickú.

Meranie krvného tlaku je doplnková diagnostická metóda, ktorá pomáha pri presnej diagnóze a výbere najlepšej taktiky liečby. Ak chcete získať spoľahlivé výsledky, musíte dodržiavať pravidlá a postupnosť akcií.