Atypické bezbolestné formy infarktu myokardu. Atypické formy infarktu myokardu

• Periférne s atypickou lokalizáciou bolesti: a) ľavostranné; b) ľavý lopatkový; c) laryngeálne-hltanové; d) horný stavec; e) mandibulárna.
• Brušný (gastrálny).
• Astmatický.
• Collaptoid.
• Edém.
• Arytmické.
• Cerebrálne.
• Vymazané (oligosymptomatické).
• Kombinované.

Atypické formy infarktu myokardu sa najčastejšie pozorujú u starších ľudí s ťažkými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania, často na pozadí opakujúceho sa infarktu myokardu. Atypický je však len začiatok infarktu, v budúcnosti sa spravidla stáva typickým infarkt myokardu.

Periférny typ infarktu myokardu s atypickou lokalizáciou bolesti charakterizované bolesťou rôznej intenzity, niekedy sa zvyšujúcou, nitroglycerínom nezastaviteľnou, lokalizovanou nie za hrudnou kosťou a nie v prekordiálnej oblasti, ale na atypických miestach - v hrdle (laryngeálno-hltanová forma), v ľavej ruke, hrot ľavý malíček a pod. (ľavák), ľavá lopatka (ľavoskapulárna), v oblasti krčnej chrbtice (horný stavec), v oblasti dolnej čeľuste (čeľusť). V tomto prípade sa môže vyskytnúť slabosť, potenie, akrocyanóza, búšenie srdca, arytmie a pokles krvného tlaku. Diagnostika tejto formy IM sa opiera o vyššie uvedené príznaky, opakovaný záznam EKG s prihliadnutím na dynamiku jeho zmien a detekciu resorpčno-nekrotického syndrómu.

Abdominálny (gastrálny) typ infarktu myokardu pozorované častejšie pri diafragmatickom (zadnom) infarkte, ktorý sa prejavuje intenzívnou bolesťou v epigastriu alebo v oblasti pravého hypochondria, pravej polovice brucha. Súčasne dochádza k zvracaniu, nevoľnosti, nadúvaniu, hnačke, paréze gastrointestinálneho traktu s prudkým rozšírením žalúdka a čriev. Pri palpácii brucha je napätie a citlivosť brušnej steny. Je potrebné odlíšiť túto formu od pankreatitídy, cholecystitídy, apendicitídy, črevnej obštrukcie, perforovaného žalúdočného vredu, otravy jedlom. Diagnóza tejto formy IM sa robí na základe zmien kardiovaskulárneho systému (arytmie, pokles krvného tlaku, hluchota srdcových ozvov), EKG záznamov v dynamike, resorpčno-nekrotického syndrómu, berúc do úvahy biochemické zmeny charakteristické pre vyššie akútne ochorenia brušných orgánov.

Astmatický variant infarktu myokardu prebieha podľa typu ťažkého dusenia, kašeľ s penivým ružovým spútom (srdcová astma, pľúcny edém) pri absencii alebo nízkej intenzite bolesti v oblasti srdca. V tomto prípade sa pozoruje cvalový rytmus, arytmie, pokles krvného tlaku; spravidla je tento variant bežnejší pri opakovanom IM, ako aj pri IM na pozadí ťažkej kardiosklerózy a takmer vždy pri infarkte papilárneho svalu. Na diagnostiku tohto variantu je potrebné zaznamenať elektrokardiogram v dynamike a identifikovať resorpčno-nekrotický syndróm.

Kolaptoidný variant infarktu myokardu- ide vlastne o prejav kardiogénneho šoku, ktorý sa vyznačuje absenciou bolesti, náhlym poklesom krvného tlaku, závratmi, zatemnením očí, objavením sa studeného potu.

o edematózna forma infarktu myokardu u pacienta pomerne rýchlo vzniká dýchavičnosť, slabosť, opuchy až ascites, pečeň sa zväčšuje – teda vzniká akútne zlyhanie pravej komory.

Arytmický variant infarktu myokardu prejavujúce sa širokou škálou arytmií (extrasystólia, paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia predsiení) alebo rôznymi stupňami atrioventrikulárnej blokády. Paroxyzmálna tachykardia úplne maskuje príznaky IM na EKG. Úlohou lekára je urýchlene zastaviť záchvat paroxyzmálnej tachykardie a znova zaznamenať EKG.

Mozgový infarkt myokardu v dôsledku vývoja nedostatku cerebrálny obeh. Častejšie je dynamická (závraty, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť, prechodná slabosť končatín), menej často sa vyskytuje cievna forma s rozvojom hemiparézy a poruchou reči (súčasná trombóza koronárnych a mozgových tepien).

Vymazaná (malosymptomatická) forma infarktu myokardu prejavuje sa slabosťou, potením, neurčitými bolesťami na hrudníku, ktorým pacient často nepripisuje dôležitosť.

Kombinovaný variant infarktu myokardu spája rôzne prejavy viacerých atypických foriem.

Na diagnostiku atypických foriem infarktu myokardu je potrebné starostlivo vyhodnotiť klinické prejavy, dynamiku zmien EKG, resorpčno-nekrotický syndróm a echokardiografické údaje.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Gončarik

Článok: "Atypické formy infarktu myokardu, príznaky" zo sekcie

Vždy je to bolesť na hrudníku, niekedy sprevádzaná slabosťou a zvýšeným krvným tlakom. Nie je to však vždy tak a niektoré formy srdcového infarktu môžu byť sprevádzané nielen príznakmi otravy, ale môžu prebiehať aj s absenciou bolesti. Aké sú tieto formy?

Vlastnosti druhov

Atypické formy srdcového infarktu sa najčastejšie vyskytujú u starších ľudí a sú vyjadrené v smrti srdcového tkaniva v dôsledku zlého krvného obehu. Štatistiky uvádzajú, že ženy nimi trpia menej často asi o 60 %. Atypický je spravidla len začiatok infarktu, po ktorom prejde do typickej formy.

Atypické formy sú rôznorodé, každá z nich má určité črty.

• Periférna forma sa teda vyznačuje tým, že bolesť nie je pociťovaná v hrudnej kosti, ale na neobvyklých miestach, napríklad na špičke malého prsta, ľavej lopatke a dokonca aj v dolnej čeľusti.
• najčastejšie diagnostikovaný so zadným infarktom myokardu a jeho diagnostika je zložitá a odlišuje sa od pankreatitídy, apendicitídy, žalúdočných vredov a iných ochorení tráviaceho traktu.
• Astmatická forma sa najčastejšie prejavuje opakovanými infarktmi myokardu, ako aj IM, ktorý vznikol v dôsledku ťažkého stupňa.
• Ale arytmická forma je ťažko diagnostikovaná, pretože na EKG skrýva príznaky srdcového infarktu.

Nasledujúce video povie o vlastnostiach typických a atypických infarktov myokardu:

Klasifikácia

Medzi atypické formy infarktu myokardu patria:

• Periférne s atypickou lokalizáciou symptómy bolesti:
  1. ľavák;
  2. ľavý lopatkový;
  3. laryngeálne-hltanové;
  4. horný stavec;
  5. mandibulárna;
• brušnej.
• Astmatický.
• Collaptoid.
• Edém.
• Arytmické.
• Vymazané.
• Kombinované.
• Mozgová forma infarktu myokardu v dôsledku cerebrovaskulárnej insuficiencie:
  • dynamický;
  • mŕtvica;

Podľa rozsahu sa srdcový záchvat delí na malý ohniskový, s malou léziou, ktorý pokrýva veľkú oblasť srdca.

Príčiny

Atypické formy infarktu myokardu sa vyskytujú v dôsledku aterosklerózy, presnejšie v dôsledku aterosklerotických plakov vedúcich k abnormálnej vazokonstrikcii. V dôsledku zúženia ciev nemôžu zabezpečiť normálny prietok krvi do srdca, čo vedie k rozvoju nekrózy tkanív srdcového svalu.

Faktorov, teda javov, ktoré prispievajú k rozvoju srdcového infarktu, je viacero. Možno je hlavným faktorom. Účinok tabaku je taký, že sťahuje cievy a zhoršuje prístup kyslíka k srdcu a to spolu s aterosklerózou zaručene vedie k infarktu. Medzi ďalšie faktory patria:

• hypertenzia;
• obezita;
• cukrovka;

Veľký vplyv má aj genetická predispozícia. Ak už bol v rodine pozorovaný infarkt myokardu, šanca na jeho vznik sa zvyšuje na 60%.

Symptómy

V závislosti od typu atypickej formy infarktu myokardu. Pre uľahčenie vnímania sú formy a ich symptómy rozdelené v tabuľke.

Ako vidíte, príznaky sú veľmi rôznorodé, čo sťažuje diagnostiku a liečbu ochorenia.

Viac o príznakoch rôznych typov infarktu myokardu vám E. Malysheva povie vo svojom videu:

Diagnostika atypických foriem infarktu myokardu

Diagnóza do značnej miery závisí od tvaru myokardu. Okrem štandardných techník, ako je odoberanie anamnézy a fyzikálne vyšetrenie, sa používajú vyšetrenia:

1. všeobecný an-zy moč a krv, ukaz všeobecný stav organizmus;
2. biochemická analýza krvi na identifikáciu rizikových faktorov;
3. štúdie krvných enzýmov;
4. koagulogram;
5. echokardiografia;
6. rentgén hrude;
7. koronárna angiografia;

V závislosti od výsledkov týchto štúdií bude predpísaná liečba.

Liečba

Liečba akejkoľvek atypickej formy srdcového infarktu sa vykonáva v nemocnici na sledovanie stavu pacienta. Je založená na dodržiavaní terapeutických odporúčaní a medikamentóznej liečby. V niektorých prípadoch je potrebná urgentná chirurgická intervencia.

Poznámka! Ľudová liečba sa môže vykonávať iba v spojení s inými metódami!

Terapeutické

Terapiou je obmedzenie fyzickej aktivity. Pacient je povinný v tomto období dodržiavať spánkový a výživový režim v nemocnici a prípadné záťaže. K záťaži patrí aj emočný stres, ktorý môže situáciu s liečbou zhoršiť.

V čase liečby je obmedzená a. Takže sa mu ukazuje zdravé a čerstvé jedlo s nízkym obsahom tuku, soli. V prípade potreby môže pacient nosiť masku, ktorá cez ňu dodáva kyslík.

Lekárska

Lieková terapia sa má predpísať pri prvom podozrení na srdcový infarkt a pozostáva z:

1. analgetiká a nitráty, ktoré zmierňujú bolesť;
2. sedatívum, na odstránenie stresových situácií;
3. beta-blokátory, ktoré rozširujú krvné cievy;
4. antagonisty vápnika, ktoré menia rytmus kontrakcií činidla;

Po potvrdení diagnózy je možné k vyššie uvedeným liekom pridať nasledujúce lieky:

1. antikoagulanciá znižujúce riziko;
2. protidoštičkové látky, ktoré zriedia krv;
3. trombolytiká, ktoré rozpúšťajú už existujúce krvné zrazeniny;
4. betablokátory alebo ACE inhibítory.

Ide o univerzálne typy liekov používaných na liečbu infarktu myokardu. To znamená, že ktorýkoľvek z týchto prostriedkov môže byť po potvrdení diagnózy zrušený alebo nahradený.

Prevádzka

Často sú atypické formy infarktu myokardu diagnostikované príliš neskoro a nereagujú na medikamentóznu terapiu. Potom pacient potrebuje:

• koronárnej angioplastiky. Počas procedúry je do postihnutej cievy umiestnená markíza, ktorá udržuje lúmen v normálnom stave.
• Štepenie bypassu koronárnej artérie. Najkomplikovanejšia operácia, pri ktorej sa z pacientovej žily robí bypass na prietok krvi.

Môžu sa použiť aj iné operácie, ako je balónová angioplastika, ale uvedené techniky sú hlavné.

Prevencia chorôb

Rovnako ako pri iných formách infarktu myokardu sa preventívne opatrenia obmedzujú na prevenciu rozvoja srdcových ochorení. Aby ste to dosiahli, je dôležité dodržiavať normy zdravého životného štýlu, to znamená:

• Cvičte denne a robte kardio cvičenia, ako je beh alebo bicyklovanie. Hodiny by nemali byť vyčerpávajúce, ale mali by trvať aspoň 20 minút.
• Obmedzte jedenie mastných a vyprážaných jedál, znížte obsah soli v pokrmoch.
• Do stravy zaraďte čerstvú zeleninu a ovocie, morské ryby, chudé mäso.
• Normalizujte režim práce a odpočinku. Musíte stráviť aspoň 7 hodín spánku.
• Kontrolujte hladinu cholesterolu a krvného tlaku, znižujte, keď sa zvyšujú.

Bude užitočné každých 6 mesiacov navštíviť kardiológa, ako aj odobrať vzorky moču a krvi na sledovanie stavu srdca.

Nasledujúce video vám povie, aké potraviny jesť, aby ste znížili riziko atypických srdcových infarktov a iných srdcových chorôb:.

Predpoveď

Je ťažké predpovedať vývoj situácie, pretože veľa závisí nielen od formy srdcového infarktu, ale aj od komplikácií, ktoré sa vyvinuli, veku pacienta a reakcie na medikamentózna liečba. Infarkt je vážny stav, ktorý často vedie k smrti.

Štatistiky uvádzajú, že 10 % vyliečených pacientov zomiera do roka na rozvinuté komplikácie.Úmrtnosť v nemocniciach je nízka, pretože sú tam všetky potrebné lieky na stabilizáciu pacienta.

Astmatický variant infarktu myokardu (5-10 %), prebiehajúci ako srdcová astma alebo pľúcny edém, je bežnejší u starších alebo senilných ľudí na pozadí výrazných zmien myokardu spôsobených hypertenzia, kardioskleróza je často s rozsiahlym transmurálnym infarktom myokardu.

Astmatická forma infarktu myokardu prebieha veľmi nepriaznivo a často končí smrťou.

Diferenciálne diagnostické príznaky infarktu myokardu

… problém srdcového infarktu nie je úplne vyriešený, úmrtnosť naň sa naďalej zvyšuje.

Infarkt myokardu, alergický a infekčno-toxický šok. Silná retrosternálna bolesť, dýchavičnosť, pokles krvného tlaku sú príznaky, ktoré sa vyskytujú pri anafylaktickom a infekčno-toxickom šoku. anafylaktický šok sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek neznášanlivosti lieku. Začiatok ochorenia je akútny, jednoznačne ohraničený na príčinný faktor (injekcia antibiotika, očkovanie na prevenciu infekčného ochorenia, podanie tetanového toxoidu a pod.). Niekedy choroba začína 5-8 dní po iatrogénnej intervencii, vyvíja sa podľa Arthusovho fenoménu, pri ktorom srdce pôsobí ako šokový orgán. Infekčno-toxický šok s poškodením myokardu môže nastať pri akomkoľvek závažnom infekčnom ochorení (zápal pľúc, tonzilitída atď.).

Klinicky je ochorenie veľmi podobné infarktu myokardu, pričom sa od neho líši etiologickými faktormi uvedenými vyššie. Diferenciácia je o to ťažšia, že pri alergickom a infekčno-alergickom šoku sa vyskytuje nekoronárna nekróza myokardu s ťažkým Zmeny EKG leukocytóza, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, hyperenzýmia AST, LDH, HBD, CPK a dokonca aj CF CPK. Na rozdiel od typického infarktu myokardu takíto pacienti nemajú na EKG hlbokú vlnu Q a ešte viac komplex QS, nesúlad zmien v záverečnej časti.

Infarkt myokardu a perikarditída (myoperikarditída). Etiologické faktory perikarditídy - reumatizmus, tuberkulóza, vírusová infekcia(zvyčajne Coxsackie- alebo Echo-vírus), difúzne ochorenia spojivové tkanivo. Perikarditída sa často vyskytuje u pacientov s terminálnou chronickou zlyhanie obličiek. o akútna perikarditída do procesu sú často zapojené subepikardiálne vrstvy myokardu.

V typickom variante sa pri suchej perikarditíde vyskytujú tupé, naliehavé, menej často akútne bolesti v prekordiálnej oblasti bez ožiarenia do chrbta, pod lopatkou, v. ľavá ruka charakteristické pre infarkt myokardu. Shui trenie perikardu sa zaznamenáva v rovnakých dňoch ako zvýšenie telesnej teploty, leukocytóza, zvýšenie ESR. Je perzistentný, auskultovaný niekoľko dní, týždňov. Pri infarkte myokardu je hluk perikardiálneho trenia krátkodobý, v hodinách, predchádza horúčke, zvýšeniu ESR. Ak sa srdcové zlyhanie objaví u pacientov s perikarditídou, potom je to pravá komora alebo biventrikulárna komora. Infarkt myokardu je charakterizovaný zlyhaním ľavej komory. Diferenciálne diagnostická hodnota enzymologických testov je nízka. V dôsledku poškodenia subepikardiálnych vrstiev myokardu u pacientov s perikarditídou je možné zaznamenať hyperenzýmy AST, LDH, LDH1, HBD, CPK a dokonca aj izoenzýmu MB CPK.

Údaje EKG pomáhajú pri diagnostike. Pri perikarditíde sú príznaky subepikardiálneho poškodenia vo forme elevácie ST vo všetkých 12 konvenčných zvodoch (žiadna diskordancia charakteristická pre infarkt myokardu). Q vlna pri perikarditíde, na rozdiel od infarktu myokardu, nie je zistená. Vlna T s perikarditídou môže byť negatívna, pozitívna sa stáva po 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia. S výskytom perikardiálneho exsudátu sa röntgenový obraz stáva veľmi charakteristickým.

Infarkt myokardu a ľavostranná pneumónia. Pri zápale pľúc sa môže objaviť bolesť v ľavej polovici hrudníka, niekedy intenzívna. Na rozdiel od prekordiálnej bolesti pri infarkte myokardu sú však jednoznačne spojené s dýchaním a kašľom a nemajú ožiarenie typické pre infarkt myokardu. Pre zápal pľúc je charakteristický produktívny kašeľ. Začiatok ochorenia (zimnica, horúčka, boj v boku, trenie pleury) nie je pre infarkt myokardu vôbec typický. Fyzické a röntgenové zmeny v pľúcach pomáhajú diagnostikovať zápal pľúc. EKG s pneumóniou sa môže meniť (nízka vlna T, tachykardia), ale nikdy nedochádza k zmenám podobným infarktu myokardu. Rovnako ako pri infarkte myokardu, aj pri pneumónii sa dá zistiť leukocytóza, zvýšenie ESR, hyperenzýmia AsAT, LDH, ale až pri poškodení myokardu sa zvyšuje aktivita HBD, LDH1 a CPK MV.

Infarkt myokardu a spontánny pneumotorax. Pri pneumotoraxe je silná bolesť v boku, dýchavičnosť, tachykardia. Na rozdiel od infarktu myokardu je spontánny pneumotorax sprevádzaný bubienkovým perkusným tónom na strane lézie, oslabením dýchania, rádiografickými zmenami (plynová bublina, kolaps pľúc, posunutie srdca a mediastína na zdravú stranu). Parametre EKG so spontánnym pneumotoraxom sú buď normálne, alebo sa zistí prechodný pokles vlny T. Leukocytóza, zvýšenie ESR s pneumotoraxom sa nekoná. Aktivita sérových enzýmov je normálna.

Infarkt myokardu a pomliaždenie hrudníka. Pri oboch chorobách existujú silná bolesť v hrudníku je možný šok. Otras mozgu a pomliaždenie hrudníka vedie k poškodeniu myokardu, ktoré je sprevádzané eleváciou alebo depresiou ST intervalu, negativitou T vlny, v závažných prípadoch až objavením sa abnormálnej vlny Q. Rozhodujúcu úlohu pri vytváraní správna diagnóza. Klinické hodnotenie pomliaždeniny hrudníka so zmenami na EKG by malo byť dostatočne závažné, pretože tieto zmeny sú založené na nekoronárnej nekróze myokardu.

Infarkt myokardu a osteochondróza hrudnej chrbtice s kompresiou koreňov. Pri osteochondróze so syndrómom radikulárnej bolesti v hrudníka vľavo môže byť veľmi silný, neznesiteľný. Ale na rozdiel od bolesti z infarktu myokardu zmiznú, keď pacient "zamrzne" v nútenej polohe a prudko sa zintenzívnia pri otáčaní trupu a dýchaní. Nitroglycerín, dusičnany pri osteochondróze sú úplne neúčinné. výrazný účinok analgetík. S hrudníkom "ischias" je určená jasná lokálna bolesť v paravertebrálnych bodoch, menej často pozdĺž medzirebrového priestoru. Počet leukocytov, ESR, enzymologické parametre, EKG v rámci normy.

Infarkt myokardu a herpes zoster. Klinika herpes zoster je veľmi podobná vyššie popísanej (pozri popis príznakov radikulárneho syndrómu pri osteochondróze chrbtice v r. hrudnej oblasti). U niektorých pacientov môže byť zaznamenaná horúčka v kombinácii so stredne závažnou leukocytózou, zvýšením ESR. EKG, enzýmové testy spravidla často pomáhajú vylúčiť diagnózu infarktu myokardu. Diagnóza "šindľov" sa stáva spoľahlivou od 2-4 dní choroby, keď sa pozdĺž medzirebrového priestoru objaví charakteristická bublinová (vezikulárna) vyrážka.

VEDÚCI SYMPTÓM – SRDOVÁ ASTMA

Astmatický variant infarktu myokardu v čistej forme je zriedkavý, častejšie sa dusenie kombinuje s bolesťou v prekordiálnej oblasti, arytmiou a príznakmi šoku. Akútne zlyhanie ľavej komory komplikuje priebeh mnohých srdcových chorôb, vrátane kardiomyopatií, chlopňových a vrodených srdcových chorôb, myokarditídy atď.

Pre správnu diagnostiku infarktu myokardu (astmatický variant) je potrebné vedieť zohľadniť mnohé príznaky tohto ochorenia v rôznych klinických situáciách. (1) v prípade syndrómu akútneho zlyhania ľavej komory s hypertenzná kríza; (2) keď sa vyskytne u osôb, ktoré v minulosti prekonali infarkt myokardu a trpia angínou pectoris; (3) keď dôjde k uduseniu u pacientov s akoukoľvek poruchou rytmu, najmä s bezdôvodnou tachysystolou; (4) pri prvom alebo opakovanom záchvate srdcovej astmy u osoby stredného veku, staršej alebo staršej osoby; (5) keď sa príznaky „zmiešanej“ astmy objavia u staršieho pacienta, ktorý niekoľko rokov trpel bronchopulmonálnym ochorením s epizódami bronchiálnej obštrukcie.

HLAVNÝM SYMPTÓMOM JE AKÚTNA BOLESŤ BRUCHA, PADAJÚCA DO ARTERIÁLNEHO TLAKU

Infarkt myokardu a akútna cholecystická pankreatitída. Pri akútnej cholecystopankreatitíde, ako pri gastralgickom variante infarktu myokardu, sú silné bolesti v epigastrickej oblasti sprevádzané slabosťou, potením a hypotenziou. Bolesť pri akútnej cholecystopankreatitíde je však lokalizovaná nielen v epigastriu, ale aj v pravom hypochondriu, vyžaruje hore a doprava, do chrbta, niekedy môže byť aj pásová. Prirodzená je ich kombinácia s nevoľnosťou, vracaním, vo zvratkoch sa zisťuje prímes žlče. Bolesť je určená palpáciou v bode žlčníka, projekciami pankreasu, pozitívnymi príznakmi Kera, Ortner, Mussy, čo nie je typické pre infarkt myokardu. Nadúvanie, lokálne napätie v pravom hornom kvadrante nie je typické pre infarkt myokardu.

Pri oboch ochoreniach sa môže objaviť leukocytóza, zvýšená sedimentácia erytrocytov, hyperenzýmia AST, LDH. Pri cholecystopankreatitíde dochádza k zvýšeniu aktivity alfa-amylázy v krvnom sére a moči, LDH 3-5. Pri infarkte myokardu sa treba riadiť vysokou mierou enzymatickej aktivity CPK, CF CPK, HBD.

EKG pri akútnej cholecystopankreatitíde sa môže zmeniť. Ide o pokles ST intervalu v množstve zvodov, slabo negatívny alebo bifázický T.N.K. Permyakov pomocou morfologického materiálu opísal veľkofokálne poškodenie myokardu u pacientov s akútnou cholecystopkreatitídou, častejšie v prípadoch ťažkej nekrózy pankreasu. Počas svojho života sa títo pacienti sťažovali na intenzívnu bolesť brucha, dyspeptické poruchy a kolaps. Zmeny na EKG boli ako pri infarkte. Aktivita sérových enzýmov, vrátane CPK, MB CPK, sa prudko zvýšila. Tieto údaje potvrdil V.P. Polyakov, B.L. Movshovich, G.G. Savelyev pri pozorovaní pacientov s akútnou pankreatitídou, cholecystitídou v kombinácii s cukrovka. Tieto údaje boli definované ako nekoronárne, metabolické v dôsledku priameho toxického účinku proteolytických enzýmov na myokard, nerovnováhy kinín-kalikreínového systému a porúch elektrolytov. Veľkofokálne metabolické poškodenie myokardu výrazne zhoršuje prognózu pankreatitídy a je často hlavným faktorom smrti.

Infarkt myokardu a perforovaný žalúdočný vred. Akútna bolesť v epigastriu je charakteristická pre obe ochorenia. Pri perforovanom žalúdočnom vrede je však bolesť v epigastriu neznesiteľná, „dýka“. Ich maximálna závažnosť je v momente perforácie, potom bolesti spontánne klesajú na intenzite, ich epicentrum sa posúva trochu doprava a dole. Pri gastralgickom variante infarktu myokardu môže byť bolesť v epigastriu intenzívna, ale nie je charakterizovaná takým akútnym, okamžitým nástupom, po ktorom nasleduje ústup, ako pri perforovanom žalúdočnom vrede.

Pri perforovanom žalúdočnom vrede sa príznaky menia po 2-4 hodinách od okamihu perforácie. U pacientov s perforovaným gastroduodenálnym vredom sa objavia príznaky intoxikácie; jazyk sa stáva suchým, výraz tváre sa mení, jeho rysy sú ostrejšie. Brucho sa stiahne, napne, príznaky podráždenia sú pozitívne, „zmiznutie“ tuposti pečene sa zisťuje poklepom, vzduch pod pravou kupolou bránice sa zisťuje rádiologicky. Telesná teplota môže byť pri oboch ochoreniach subfebrilná, ako aj stredná leukocytóza počas prvého dňa. Pre infarkt myokardu je charakteristické zvýšenie aktivity sérových enzýmov (LDH, CK, MB CK). EKG s perforovaným žalúdočným vredom počas prvého dňa sa spravidla nemení. Nasledujúci deň sú možné zmeny v záverečnej časti v dôsledku porúch elektrolytov.

Infarkt myokardu a rakovina žalúdka. Pri rakovine kardie sa často vyskytujú intenzívne tlakové bolesti v epigastriu a pod xiphoidným procesom v kombinácii s prechodnou hypotenziou. Na vylúčenie gastralgického variantu infarktu myokardu v takýchto prípadoch sa vykoná štúdia EKG. EKG odhalí zmeny ST intervalu (zvyčajne depresia) a T vlny (izoelektrické alebo mierne negatívne) v III, avF zvodoch, čo slúži ako dôvod na diagnostiku malofokálneho zadného infarktu myokardu.

Na rozdiel od infarktu myokardu pri rakovine srdca sa bolesti v epigastriu prirodzene opakujú denne, sú spojené s príjmom potravy. ESR sa zvyšuje pri oboch ochoreniach, avšak dynamika aktivity enzýmov CPK, MB CPK, LDH a HBD je charakteristická len pre infarkt myokardu. Pri rakovine srdca je EKG „zmrazené“, nedokáže určiť dynamiku charakteristickú pre infarkt myokardu. Diagnóza rakoviny sa potvrdzuje. predovšetkým FGDS, röntgenové vyšetrenie žalúdka v rôznych polohách tela subjektu, vrátane polohy anti-ortostázy.

Infarkt myokardu a otrava jedlom. Pri oboch ochoreniach sa objavuje bolesť v epigastriu, klesá krvný tlak. Avšak bolesť v epigastriu s nevoľnosťou. vracanie, hypotermia je typická skôr pre otravu jedlom. Hnačka sa nevyskytuje vždy pri alimentárnom ochorení, ale nikdy sa nevyskytuje pri infarkte myokardu. EKG počas otravy jedlom sa buď nemení, alebo sa počas štúdie zisťujú „poruchy elektrolytov“ vo forme žľabového posunu nadol v intervale ST, slabo negatívnej alebo izoelektrickej vlny T. Laboratórne štúdie s otravou jedlom ukazujú stredne závažná leukocytóza, erytrocytóza (zhrubnutie krvi), mierne zvýšenie aktivity ALT , AST, LDH bez výraznejších zmien v aktivite CK, MB CK, HBD, charakteristické pre infarkt myokardu.

Infarkt myokardu a akútna porucha mezenterickej cirkulácie. Pri oboch ochoreniach sa vyskytujú bolesti v epigastriu, pokles krvného tlaku. Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike zhoršuje skutočnosť, že trombóza mezenterických ciev, podobne ako infarkt myokardu, zvyčajne postihuje starších ľudí s rôznymi klinické prejavy IHD, s arteriálnej hypertenzie. Pri poruchách krvného obehu v systéme mezenterických ciev je bolesť lokalizovaná nielen v epigastriu, ale aj v celom bruchu. Brucho je mierne nafúknuté, auskultačné zvuky črevnej peristaltiky nie sú detekované, môžu byť zistené príznaky peritoneálneho podráždenia. Na objasnenie diagnózy je potrebné urobiť röntgen brucha, aby sa zistila prítomnosť alebo neprítomnosť črevnej motility a akumulácie plynov v črevných slučkách. Porušenie mezenterického obehu nie je sprevádzané zmenami parametrov EKG a enzýmov charakteristických pre infarkt myokardu. Ak je ťažké diagnostikovať trombózu mezenterických ciev, pri laparoskopii a angiografii možno zistiť patognomické zmeny.

Infarkt myokardu a disekujúca aneuryzma brušnej aorty. Pri abdominálnej forme disekujúcej aneuryzmy aorty, na rozdiel od gastralgického variantu infarktu myokardu, sú charakteristické tieto znaky (Zenin V.I.): začiatok ochorenia s bolesťou na hrudníku; zvlnená povaha bolestivého syndrómu s ožiarením do dolnej časti chrbta pozdĺž chrbtice; objavenie sa nádorovitého útvaru elastickej konzistencie, pulzujúceho synchrónne so srdcom, objavenie sa systolického šelestu nad týmto nádorovitým útvarom; zvýšenie anémie.

Pri interpretácii symptómu „akútna bolesť v epigastriu“ v kombinácii s hypotenziou v diferenciálnej diagnóze s infarktom myokardu treba pamätať aj na zriedkavejšie ochorenia. akútna nedostatočnosť nadobličiek; prasknutie pečene, sleziny alebo dutého orgánu pri traume; syfilitická suchosť miechy s tabetickými žalúdočnými krízami (anizokória, ptóza, reflexná nehybnosť očných bulbov, atrofia zrakového nervu, ataxia, absencia reflexov kolena); brušné krízy s hyperglykémiou, ketoacidóza u pacientov s diabetes mellitus.

VEDÚCI SYMPTÓM – ELEKTROKARDIOGRAM „PODOBNÝ NA INDARKCIU“

Nekoronárna nekróza myokardu sa môže vyskytnúť pri tyreotoxikóze, leukémii a anémii, systémovej vaskulitíde, hypo- a hyperglykemických stavoch. V patogenéze nekoronárnej nekrózy myokardu existuje nerovnováha medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním cez systém koronárnej artérie. Pri tyreotoxikóze sa metabolická potreba prudko zvyšuje bez adekvátneho zabezpečenia. Pri anémii, leukémii, diabetes mellitus (kóme) sa v kardiomyocyte vyskytujú hrubé metabolické poruchy. Systémová vaskulitída vedie k hrubému narušeniu mikrocirkulácie v myokarde. o akútnej otravy dochádza k priamemu toxickému poškodeniu buniek myokardu. Morfologická podstata poškodenia myokardu je vo všetkých prípadoch podobná: ide o mnohopočetné malofokálne nekrózy kardiomyocytov.

Klinicky, na pozadí príznakov základnej choroby, sú bolesti v srdci, niekedy ťažké, dýchavičnosť. Údaje z laboratórnych štúdií sú neinformatívne pri diferenciácii nekoronárnej nekrózy s infarktom myokardu aterosklerotického pôvodu. Hyperfermentémie LDH, LDH1, HBD, CPK, CF CF sú spôsobené nekrózou myokardu ako takou, bez ohľadu na ich etiológiu. EKG s nekoronárnou nekrózou myokardu odhalí zmeny v záverečnej časti – depresiu alebo zriedkavejšie eleváciu ST intervalu, negatívne vlny T s následnou dynamikou zodpovedajúcou netransmurálnemu infarktu myokardu. Presná diagnóza je stanovená na základe všetkých príznakov ochorenia. Iba tento prístup umožňuje metodicky správne posúdiť skutočnú srdcovú patológiu.

Infarkt myokardu a nádory srdca (primárne a metastatické). Pri nádoroch srdca sa môžu objaviť pretrvávajúce intenzívne bolesti v prekordiálnej oblasti, rezistentné na nitráty, srdcové zlyhávanie, arytmie. Na EKG - patologická vlna Q, elevácia ST intervalu, negatívna vlna T. Na rozdiel od infarktu myokardu pri nádore srdca nie je typický vývoj EKG, nie je dynamický. Srdcové zlyhanie, arytmie refraktérne na liečbu. Diagnóza je špecifikovaná dôkladnou analýzou klinických, rádiologických a echokardiografických údajov.

Infarkt myokardu a posttachykardiálny syndróm. Posttachykardický syndróm je EKG fenomén, ktorý sa prejavuje prechodnou ischémiou myokardu (depresia ST intervalu, negatívna vlna T) po úľave od tachyarytmie. Tento komplex symptómov sa musí hodnotiť veľmi opatrne. Po prvé, tachyarytmia môže byť začiatkom infarktu myokardu a EKG po jeho úľave často odhalí iba infarktové zmeny. Po druhé, záchvat tachyarytmie narúša hemodynamiku a koronárny prietok krvi do takej miery, že môže viesť k rozvoju nekrózy myokardu, najmä pri počiatočnom defekte koronárny obeh u pacientov so stenózujúcou koronárnou aterosklerózou. Preto je diagnóza posttachykardiálneho syndrómu spoľahlivá po starostlivom pozorovaní pacienta, berúc do úvahy dynamiku klinických, echokardiografických, laboratórnych údajov.

Infarkt myokardu a syndróm predčasnej repolarizácie komôr. Syndróm predčasnej repolarizácie komôr je vyjadrený v elevácii ST intervalu vo Wilsonových zvodoch, počnúc bodom J (junction) lokalizovaným na zostupnom kolene vlny R. Tento syndróm zaznamenávame u zdravých ľudí, športovcov, pacientov s tzv. neurocirkulačná dystónia. Na stanovenie správnej diagnózy potrebujete vedieť o existencii fenoménu EKG - syndrómu predčasnej repolarizácie komôr. S týmto syndrómom neexistuje žiadna klinika infarktu myokardu, nie je pre ňu charakteristická dynamika EKG.

Atypické formy infarktu myokardu sú charakterizované symptómami atypickými pre túto patológiu alebo ich absenciou počiatočné štádiá. Toto je nebezpečenstvo tejto patológie: ľudia nevedia o jej existencii a naďalej žijú vo svojom obvyklom rytme, až kým jedného dňa choroba nedosiahne svoj vrchol.

O tom, čo môže vyvolať vývoj príslušného patologického stavu a ako ich možno rozpoznať, bude popísané v tomto článku.

Príčiny atypických foriem srdcového infarktu - rizikové faktory

Uvažované formy srdcovej patológie sú často diagnostikované u starších ľudí na pozadí porúch v obehovom systéme. Podobné negatívne stavy môžu nastať, keď je lúmen cievy zablokovaný. krvné zrazeniny, v prípade výkyvov krvný tlak, ako aj na kŕč krvných ciev.

Prítomnosť nasledujúcich patológií v anamnéze pacienta zvyšuje riziko atypickej formy infarktu myokardu v budúcnosti:

• Významné chyby vo fungovaní centrálneho nervového systému.
• Tvorba aterosklerotických plátov.
• Diabetes.
• Pravidelné zvyšovanie krvného tlaku.
• Srdcové zlyhanie v pokročilých štádiách.
• Závažné poruchy funkcie žalúdka a / alebo čriev.
• Ischemická choroba srdca.
• Kardioskleróza, pri ktorej sú normálne bunky srdcového svalu nahradené zjazveným tkanivom, ktoré má neelastický charakter.
• Infarkt myokardu v minulosti.

Klasifikácia atypických foriem infarktu myokardu - príznaky a klinický obraz

Uvažovaná skupina srdcových infarktov sa označuje aj ako oligosymptomatické, čiže tiché srdcové záchvaty. Všetci sú jednotní mierny symptomatický obraz v počiatočných štádiách vývoja.

Existujú nasledujúce typy atypických foriem infarktu myokardu:

1. Brušné alebo gastralgické. Táto patológia sa vyvíja na pozadí nekrózy zadnej časti myokardu. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť pod pravým rebrom alebo v oblasti žalúdka. Tiež sa obáva nevoľnosti a vracania, ktoré nesúvisia s jedením. Niektorí pacienti majú hnačku so silným výtokom z plynatosti. Iní trpia plynatosťou a zápchou.
2. Hydropický. Najprv sa objaví lokálny edém. Pacient sa rýchlo unaví, neustále chce spať, dusí sa. Žily na krku sú výrazne zväčšené. V budúcnosti sa tekutina môže hromadiť v pľúcach, ako aj v pobrušnici, čo sa prejavuje pocitom nepohodlia na hrudníku. Parametre pečene sa prudko zvyšujú.
3. Arytmické.Človek pociťuje zlyhania pri kontrakcii srdca: zvýšený tep môže byť nahradený pocitom „vyblednutia“ srdca. Bolesť za hrudnou kosťou je nevýrazná alebo úplne chýba.
4. Astmatický. Ochorenie, o ktorom sa uvažuje vo vonkajších prejavoch, je veľmi podobné bronchiálna astma. Kašeľ je paroxysmálnej povahy a je sprevádzaný uvoľňovaním penivého spúta, ktorý má ružovú farbu. Bolesť v oblasti srdca môže alebo nemusí byť prítomná. Arteriálny tlak padá a srdce bije v zbesilom rytme. V dôsledku neschopnosti normálneho dýchania sa u pacienta rozvinie patologický strach zo smrti.
5. Cerebrálne. Môže sa objaviť v dvoch formách. V prvom prípade budú príznaky podobné príznakom diagnostikovaným počas kyslíkového hladovania mozgových tkanív. Po prvé, pacient zaznamenal prítomnosť bolesti v oblasti očí, chrámov. Bude to tiež veľmi závratné, tmavé v očiach. Často to končí mdloby. Celkový obraz dopĺňa nevoľnosť a zvracanie. Druhou formou cerebrálneho atypického infarktu myokardu je mozgová príhoda. V praxi je to oveľa menej bežné a je sprevádzané porušením motorickej aktivity a reči.
6. Collaptoid. V niektorých medicínskych zdrojoch sa dá nájsť aj iný názov – bezbolestná ischémia. Súdiac podľa priezviska, záver o syndróme bolesti naznačuje sám seba - jednoducho neexistuje. Často sa patológia pozoruje u ľudí po 50 rokoch na pozadí chronického srdcového zlyhania. U takýchto pacientov sú zaznamenané časté závraty (ale nie také závažné ako pri cerebrálnej forme infarktu myokardu), nohy sú neustále studené, na čele sa objavujú kvapky potu. Zmenia sa aj črty tváre: nos nadobúda špicatý tvar, očné buľvy sa rúcajú, koža ochabuje, stráca pružnosť. Arteriálny tlak je výrazne znížený.
7. Asymptomatický alebo vymazaný infarkt myokardu. Tento formulár ochorenie sa prejavuje v minimálnej miere: porucha, mierne bolesti na hrudníku, zlá chuť do jedla alebo jej absencia, potenie. Niekedy dokonca aj lekár ignoruje indikované príznaky, pričom všetko pripisuje únave a nedostatku vitamínov. Vymazaný infarkt myokardu je na základe všetkého opísaného jedným z najnebezpečnejších: spravidla sa o ňom dozvedia v pokročilých štádiách, keď už nie je možné zachrániť život pacienta.
8. Periférne. Pocit bolesti v takýchto situáciách má narastajúci charakter a je lokalizovaný kdekoľvek, nie však na miestach typických pre srdcové patologické stavy: v končeku ľavého malíčka, ľavej paže, ľavej lopatke, hrdle, dolnej čeľusti alebo v oblasti krku a hrudníka v blízkosti chrbtice. V tomto ohľade môžu pacienti najskôr požiadať o radu nesprávneho odborníka: chirurga, otolaryngológa alebo zubára. Okrem bolestivého syndrómu môže byť pacient narušený slabosťou, zvýšeným potením a poruchami srdcového rytmu.
9. Kombinované. Kombinuje niekoľko foriem naraz. Napríklad poruchy tráviaceho traktu (ako pri infarkte myokardu brucha) môžu byť doplnené závratmi, "muchami" v očiach, zahmleným vedomím (ako pri mozgovom infarkte myokardu).

Lokalizácia bolesti a nepohodlia v rôznych formách a typoch infarktu myokardu

Vlastnosti diagnostiky atypických foriem infarktu, diferenciálna diagnostika

Diagnóza príslušného ochorenia začína podrobným a starostlivým odobratím anamnézy. Prvým diagnostickým krokom je záznam elektrokardiogramy. Ak dôjde k záchvatom arytmie, mali by sa urýchlene zastaviť, pretože to môže ovplyvniť konečnú diagnózu. Po odstránení arytmie vykonajte opakujte EKG.

Okrem EKG môžu byť predpísané aj iné inštrumentálne metódy výskumu: ultrazvuk srdca, Počítačová tomografia , ako aj ďalšie opatrenia podľa uváženia lekára.

Niektoré atypické formy infarktu myokardu majú symptómy, pri ktorých je problematické okamžite podozrievať srdcovú patológiu. Preto je veľmi dôležité včas odlíšiť zvažovanú patológiu od iných chorôb a stanoviť presnú diagnózu.

Komplikácie atypických foriem infarktu, prognóza na celý život

Vo všeobecnosti je problematické predpovedať, ako táto choroba skončí, pretože to bude určené niekoľkými faktormi:

1. Vek pacienta. Starší ľudia majú nižšiu šancu na prežitie. Je to spôsobené rozvojom aterosklerózy, zhoršením metabolizmu, prítomnosťou mnohých chronických ochorení s vekom.
2. Prítomnosť exacerbácií.
3. Kvalita a včasnosť terapeutických opatrení.
4. Odrody atypickej formy infarktu myokardu. Asymptomatické a nebolestivé infarkty majú nepriaznivú prognózu a často končia pre pacienta smutne. Je to spôsobené absenciou jasných prejavov v tých štádiách ochorenia, keď je možné poskytnúť špecializovanú pomoc.

Najčastejšie komplikácie atypických foriem infarktu myokardu sú:

• Poruchy srdcového rytmu. Takéto patologický stav je natoľko nebezpečný, že môže spôsobiť smrť.
• aneuryzma srdca chronická povaha. Jeho vzhľad je spojený s obdobím tvorby jaziev po infarkte myokardu.
• Akútne srdcové zlyhanie.

angina pectoris(lat. angina pectoris, synonymum anginy pectoris) - choroba, ktorej najcharakteristickejším prejavom je záchvat. bolesť, hlavne za hrudnou kosťou, menej často v oblasti srdca. Klinický obraz anginy pectoris prvýkrát opísal V. Geberden. Zaznamenal hlavné črty bolesti pri angíne pectoris, bolesti sa objavujú náhle pri chôdzi, najmä po jedle; sú krátkodobé, zastavte sa, keď prestane pacient. Podľa zahraničných údajov sa angína u mužov pozoruje 3-4 krát častejšie ako u žien.

Etiológia a patogenéza V súčasnosti možno považovať za preukázané, že angina pectoris je spôsobená akútnou nedostatočnosťou koronárneho krvného zásobenia, ku ktorej dochádza vtedy, keď existuje nesúlad medzi prietokom krvi do srdca a jeho potrebou krvi. Výsledkom akútnej koronárnej insuficiencie je ischémia myokardu, ktorá spôsobuje narušenie oxidačných procesov v myokarde a nadmernú akumuláciu neoxidovaných metabolických produktov (kyseliny mliečnej, pyrohroznovej, uhličitej a fosforečnej) a iných metabolitov v ňom.

Najčastejšou príčinou anginy pectoris je ateroskleróza koronárnych artérií. Oveľa menej často sa angína pectoris vyskytuje s infekčnými a infekčno-alergickými léziami.

Vyvolajte angínu záchvaty emocionálneho a fyzického stresu.

Klinický obraz

Angina pectoris je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v oblasti hrudníka, ku ktorým dochádza, keď sa zníži prívod krvi do srdcového svalu. Zvyčajne s angínou človek cíti: ťažkosť, tlak alebo bolesť na hrudníku, najmä za hrudnou kosťou. Často bolesť vyžaruje do krku, čeľuste, rúk, chrbta alebo dokonca zubov. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy trávenia, pálenie záhy, slabosť, nadmerné potenie, nevoľnosť, kolika alebo dýchavičnosť.

Záchvaty anginy pectoris sa zvyčajne vyskytujú pri nadmernej námahe, silnom emočnom vzrušení alebo po ťažkom jedle. V týchto časoch potrebuje srdcový sval viac kyslíka, ako môže dostať cez zúžené koronárne artérie.

Záchvat anginy pectoris zvyčajne trvá od 1 do 15 minút, môže byť oslabený upokojením, sedením alebo ležaním, vložením nitroglycerínovej tablety pod jazyk. Nitroglycerín rozširuje cievy a znižuje arteriálny tlak. Oboje znižuje potrebu srdcového svalu na kyslík a zmierňuje záchvat anginy pectoris.

Diagnostika Medzi rôznymi metódami štúdia angíny pectoris (ukazovatele metabolizmu lipidov, aktivita AST a ALT, kreatínkinázy, laktátdehydrogenázy a ich izoenzýmov, koagulogramov, glukózy a krvných elektrolytov) je diagnostická hodnota nových markerov poškodenia myokardu - troponín- Zvlášť treba poznamenať I a troponín-T. Ide o vysoko špecifické proteíny myokardu, ktorých stanovenie možno využiť pri neskorej diagnostike infarktu myokardu, prognóze nestabilnej anginy pectoris, detekcii minimálneho poškodenia myokardu (mikroinfarktu) a identifikácii rizikových skupín medzi pacientmi s ischemickou chorobou srdca. [zdroj neuvedený 361 dní]

Za „zlatý“ štandard diagnostiky anginy pectoris (ako jednej z foriem ochorenia koronárnych artérií) sa v súčasnosti považuje koronárna angiografia. Koronarografia je invazívny výkon, ktorý je v podstate diagnostickou operáciou. [zdroj neuvedený 361 dní]

Tiež podľa výsledkov EKG možno zaznamenať ischemické zmeny.

Liečba.

Konzervatívna liečba anginy pectoris zahŕňa vymenovanie:

predĺžené dusičnany

kombinácia antihypertenzív (β-blokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, blokátory kalciových kanálov, diuretiká)

protidoštičkové látky (prípravky kyseliny acetylsalicylovej), statíny.

Chirurgická liečba zahŕňa vykonanie bypassu koronárnej artérie (CABG) alebo balónikovej angioplastiky na stentovanie koronárnej artérie.

Infarkt myokardu- jedna z klinických foriem ischemickej choroby srdca, vyskytujúca sa s rozvojom ischemickej nekrózy myokardu v dôsledku absolútneho alebo relatívneho nedostatku jeho krvného zásobenia.

Klasifikácia

Podľa štádií vývoja:

Najnaliehavejšie obdobie

Akútne obdobie

Subakútne obdobie

Obdobie zjazvenia

Z hľadiska poškodenia:

Veľkofokálny (transmurálny), Q-infarkt

Malý fokálny, non-Q infarkt

Lokalizácia zamerania nekrózy.

Infarkt myokardu ľavej komory (predná, laterálna, dolná, zadná).

Izolovaný apikálny infarkt myokardu.

Infarkt myokardu interventrikulárneho septa (septa).

Infarkt myokardu pravej komory.

Kombinované lokalizácie: zadná-dolná, predná-laterálna atď.

Etiológia

Infarkt myokardu vzniká v dôsledku upchatia lúmenu cievy zásobujúcej myokard (koronárna artéria). Dôvody môžu byť (podľa frekvencie výskytu):

Ateroskleróza koronárnych artérií (trombóza, obštrukcia plakmi) 93-98%

Chirurgická obturácia (podviazanie tepny alebo disekcia pre angioplastiku)

Embolizácia koronárnych artérií (trombóza pri koagulopatii, tuková embólia atď.)

Samostatne sa srdcový infarkt rozlišuje so srdcovými chybami (abnormálny pôvod koronárnych artérií z pľúcneho kmeňa)

Patogenéza

Existujú fázy:

1. Poškodenie (nekrobióza)

2. Zjazvenie

Ischémia môže byť prediktorom srdcového infarktu a môže trvať ľubovoľne dlho. Pri vyčerpaní kompenzačných mechanizmov sa hovorí, že poškodenie nastáva, keď trpí metabolizmus a funkcia myokardu, ale zmeny sú reverzibilné. Štádium poškodenia trvá od 4 do 7 hodín. Nekróza je charakterizovaná nezvratným poškodením. 1-2 týždne po infarkte začína byť nekrotická oblasť nahradená tkanivom jazvy. Konečná tvorba jazvy nastáva po 1-2 mesiacoch.

Klinické prejavy

Hlavným klinickým príznakom je intenzívna bolesť za hrudnou kosťou (anginózna bolesť). Pocity bolesti však môžu byť rôzne. Pacient sa môže sťažovať na nepríjemné pocity v hrudníku, bolesti brucha, hrdla, paže, lopatky atď. Často je ochorenie bezbolestné. V 20-30% prípadov s veľkými fokálnymi léziami sa vyvinú príznaky srdcového zlyhania. Pacienti uvádzajú dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ. Často sa vyskytujú arytmie. Spravidla ide o rôzne formy extrasystolov alebo fibrilácie predsiení.

Atypické formy infarktu myokardu

V niektorých prípadoch môžu byť príznaky infarktu myokardu atypické. Takéto klinický obraz komplikuje diagnostiku infarktu myokardu. Existujú nasledujúce atypické formy infarktu myokardu:

Brušná forma – príznaky infarktu sú bolesti v hornej časti brucha, čkanie, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie. V tomto prípade môžu príznaky srdcového infarktu pripomínať akútnu pankreatitídu.

Astmatická forma - príznaky srdcového infarktu sú reprezentované zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Príznaky srdcového infarktu sú podobné príznakom astmatického záchvatu.

Syndróm atypickej bolesti počas srdcového infarktu môže byť reprezentovaný bolesťou lokalizovanou nie v hrudníku, ale v paži, ramene, dolnej čeľusti, ilickej jamke.

Bezbolestná forma srdcového infarktu je zriedkavá. Takýto vývoj srdcového infarktu je najtypickejší pre pacientov s diabetes mellitus, u ktorých je porušenie citlivosti jedným z prejavov ochorenia (diabetes).

Mozgová forma - príznaky srdcového infarktu sú závraty, poruchy vedomia, neurologické príznaky.