Nízky krvný tlak pri zlyhaní obličiek. Hypertenzia pri zlyhaní obličiek Vysoký krvný tlak pri zlyhaní obličiek

Renálna hypertenzia (hypertenzia) má svoje charakteristické znaky: krvný tlak 140/90 mmHg a viac, diastolický trvalo zvýšený, ochorenie začína v mladom veku, konzervatívna liečba je neúčinná, priebeh je často malígny, prognóza väčšinou negatívna. Cievna forma - renovaskulárna hypertenzia, je tiež renovaskulárna, predstavuje 30% všetkých prípadov rýchlej progresie ochorenia a v 20% prípadov sú lieky proti nej neúčinné.

Klasifikácia

Renálna hypertenzia (PH) je rozdelená do troch skupín:

1. Parenchým: vzniká pri ochoreniach s poškodením tkanív obličiek (parenchým), ako je pyelo- a glomerulonefritída, renálna polycystika, cukrovka tuberkulóza, systémové ochorenia spojivové tkanivo, nefropatia tehotných žien. Všetci pacienti s takýmito ochoreniami sú ohrození PH.
2. Vasorenálna hypertenzia (renovaskulárna): príčinou zvýšeného tlaku je zmena priesvitu renálnych artérií v dôsledku aterosklerózy, trombózy alebo aneuryzmy (lokálna expanzia), prípadne malformácií cievnej steny. U detí mladších ako desať rokov je takmer 90 % renálnej hypertenzie renovaskulárnej formy; u starších ľudí predstavuje 55% av kategórii pacientov s chronickým zlyhaním obličiek - 22%.
3. Zmiešaná nefrogénna artériová hypertenzia: je považovaná za dôsledok kombinácie poškodenia parenchýmu obličiek so zmenenými tepnami - s nefroptózou (prolaps obličiek), nádormi a cystami, vrodenými anomáliami obličiek a ich ciev.

Mechanizmy vývoja choroby

Funkciou obličiek je filtrovať arteriálnu krv, odstraňovať prebytočnú vodu, sodíkové ióny a produkty metabolizmu. Mechanizmus je jednoduchý a známy z fyziky: priemer „vynášacej“ nádoby je väčší ako „vynášacej“ nádoby, vďaka tomuto rozdielu vzniká filtračný tlak. Proces sa vyskytuje v obličkových glomerulách, potom sa "prečistená" arteriálna krv vracia do tepny. Takáto hlúposť dokonca dostala svoje meno - nádherná arteriálna sieť (lat. retemirabile), na rozdiel od systému pečeňových ciev, ktoré tiež tvoria nádhernú, ale už žilovú sieť.

Východiskovým bodom pre začiatok nefrogénnej arteriálnej hypertenzie je zníženie prietoku krvi obličkami a porušenie glomerulárnej filtrácie.

Začína sa zadržiavanie sodíka a vody, tekutina sa hromadí v medzibunkovom priestore, opuch sa zvyšuje. Nadbytok sodíkových iónov vedie k opuchu cievnych stien, čím sa zvyšuje ich citlivosť na vazopresorické (spôsobujúce vazokonstrikciu) látky – angiotenzín a aldosterón.

Potom sa aktivuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Renín, enzým štiepiaci bielkoviny, je vylučovaný obličkami a sám o sebe nemá vplyv na zvyšovanie tlaku, ale v spolupráci s jedným z krvných proteínov tvorí aktívny angiotenzín-II. Pod jeho vplyvom sa vytvára aldosterón, ktorý stimuluje zadržiavanie sodíka v tele.

Súčasne s aktiváciou látok zvyšujúcich krvný tlak sa v obličkách vyčerpávajú zásoby prostaglandínov a kalikreín-kinínového systému, ktoré dokážu tento tlak znižovať. Vzniká začarovaný kruh (lat. circulus mortum), kedy proces choroby „koluje“, uzatvára a podporuje sa. To vysvetľuje dôvody pretrvávajúceho zvyšovania tlaku pri arteriálnej hypertenzii renálnej genézy.

Video: Výskyt renálnej hypertenzie - Lekárska animácia

Symptómy

Komplex symptómov renálnej hypertenzie je zhrnutý zo znakov, ktoré sú vlastné arteriálnej hypertenzii a chorobe obličiek. Závažnosť porúch, stupeň ich vonkajšieho prejavu závisí od klinickej formy ochorenia - benígne (pomaly sa rozvíjajúce) alebo malígne (rýchlo).

Benígny: krvný tlak je stabilný, nemá tendenciu klesať, diastolický ("dolný" tlak) je zvýšený viac ako systolický ("horný"). Hlavnými sťažnosťami sú nepohodlie v srdci, dýchavičnosť, slabosť a závrat. Všeobecný stav je uspokojivý.

Malígny: diastolický tlak stúpne nad 120 mm Hg. čl. Zrak často trpí, možno jeho neočakávaným oslabením až úplnou stratou spojenou s poruchou prekrvenia sietnice (retinopatia). trvalé, silná bolesť v hlave, častá lokalizácia - zadná časť hlavy. Nevoľnosť a vracanie, závraty.

Hlavné prejavy nefrogénnej arteriálnej hypertenzie:

• Nástup je náhly, nezávisí od fyzickej aktivity a stresu;
• Zvýšenie tlaku je spojené s ostrou bolesťou v dolnej časti chrbta (dôležitý rozdiel od esenciálnej hypertenzie) po poranení oblasti obličiek, či už po operácii alebo pri ochorení obličiek;
• Vek - mladý, hypertenzia rýchlo postupuje;
• Medzi najbližšími príbuznými nie sú žiadni hypertonici, od ktorých by pacient mohol zdediť sklon k hypertenzii;
• Zvyšujúci sa edém, dynamický vývoj symptómov (malígny priebeh ochorenia);
• Bežné lieky používané na zníženie krvný tlak, nefungujú.

Stanovenie diagnózy

Vyšetrenie: výrazne vyššie čísla krvného tlaku ako pri hypertenzii. Diastolický tlak je vyšší. V dôsledku toho sa znižuje rozdiel medzi horným a dolným tlakom - pulzný tlak.

Charakteristickým príznakom vazorenálnej hypertenzie: pri auskultácii (počúvaní) oblasti nad pupkom sa ozýva systolický šelest, ktorý sa vyskytuje v laterálnych častiach brucha a chrbta, v oblasti kostovertebrálneho uhla. Vzniká pri stenóze renálnych artérií, pri zrýchlení prietoku krvi úzkou oblasťou vo fáze kontrakcie srdca. Aneuryzma renálnej artérie vytvára systolicko-diastolický šelest rovnakej lokalizácie, prietok krvi tvorí víry v zóne expanzie ciev v oboch fázach - kontrakcia a relaxácia. Môžete rozlíšiť medzi systolickým a diastolickým šelestom, ak počas auskultácie držíte prst na pulze - v doslovnom zmysle. Systolický šelest zodpovedá pulzovej vlne, diastolický šelest je počuť počas pauzy medzi údermi.

Zmeny v cievnom vzore fundusu: sietnica je edematózna, centrálna tepna je zúžená, cievy nerovnomerného priemeru, krvácania. Ostražitosť rýchlo klesá a zorné polia vypadávajú.

Ultrazvuk: získajte údaje o veľkosti a štruktúre obličiek, možných vývojových abnormalitách. Zistiť nádory a cysty, príznaky zápalu.

Dopplerovská ultrazvuková angiografia: na posúdenie prietoku krvi obličkami sa vstrekuje kontrastná látka. Dopplerov efekt je založený na stupni odrazu ultrazvuku od štruktúr rôznych hustôt, v tomto prípade sa s jeho pomocou určuje stav stien renálnej artérie.

Urografia: po zavedení kontrastu sa vykoná séria pozorovaní, ktoré určujú rýchlosť distribúcie látky v obličkách. Pri renovaskulárnej forme renálnej hypertenzie je zosilnenie kontrastu na začiatku pomalé, v priebehu 1-5 minút od začiatku výkonu, a zintenzívňuje sa po 15-60 minútach.

Dynamická scintigrafia: rádioizotop sa vstrekuje intravenózne, pri stenóze renálnej artérie sa dostáva do obličiek pomalšie ako normálne.

Renálna angiografia: vedúca metóda na určenie polohy, typu a rozsahu zmien v renálnych artériách. Vizualizácia aneuryzmy alebo stenózy a určenie jej stupňa; umiestnenie tepien a ich ďalších vetiev; distribúcia kontrastu v obličkách, ich veľkosť a poloha - spektrum diagnostickej hodnoty štúdie. Pri angiografii sa pri zistení stenózy renálnych artérií robí renínový test (rozdiel v obsahu renínu v periférnej a krvi prúdiacej z obličiek), preukazujúci alebo vyvracajúci diagnózu renovaskulárnej hypertenzie.

MRI a špirálová počítačová tomografia: umožňujú vykonávať spoľahlivé a informatívne vyšetrenia, získať vrstvené obrazy obličiek a krvných ciev.

Biopsia: odoberie sa malý kúsok obličkového tkaniva, pripraví sa na mikroskopické vyšetrenie. Na základe výsledkov sa upresňuje závažnosť ochorenia a ďalšia prognóza.

Terapeutické opatrenia

Nefrogénna arteriálna hypertenzia sa rýchlo rozvíja, postihuje mozog, srdce a ochromuje obličky, takže terapeutické metódy sú neúčinné. Je dôležité, aby pacient ihneď po zistení príčiny PG poskytol pomoc a vynaložil maximálne úsilie na jej odstránenie. Bezpodmienečná priorita - pre invazívne a chirurgické metódy.

Balóniková angioplastika: stenózne oblasti sa rozšíria nafúknutím balónika na konci katétra zavedeného do renálnej artérie. Kombinácia so spevnením steny mikroprotézou (stentom) ochráni cievu pred opätovným zúžením.

Operácie: možné len pri zachovanej funkčnosti obličiek. Používajú sa na komplexné stenózy, upchatie lúmenu tepny, neúčinnosť balónikovej angioplastiky. Podľa indikácií - odstránenie postihnutej obličky.

Terapia: liečba renálnej hypertenzie kombinuje lieky na ovplyvnenie základného ochorenia (v parenchýmovej forme), ako aj lieky blokujúce tvorbu angiotenzínu-II (Captopril) a znižujúce aktivitu tvorby renínu (Propanolol).

Prognóza: priaznivá, ak po operácii začal pokles tlaku a ateroskleróza v obličkách nevznikla. Nepriaznivé - s problémom s oboma obličkami, výskytom komplikácií vo forme srdca, zlyhania obličiek, mŕtvice.

Symptómy a liečba tlaku obličiek tabletkami a ľudovými prostriedkami

Renálna hypertenzia je charakterizovaná vysokým krvným tlakom v dôsledku nesprávneho fungovania obličiek. Od bežnej hypertenzie sa líši tým, že vysoký krvný tlak sa ťažko znižuje pomocou antihypertenzív a vyžaduje si špeciálnu liečbu. Samoliečba je prísne zakázaná, pretože komplikácie môžu byť smrteľné. Najlepšie je zabrániť rozvoju choroby, ale najprv si ju musíte naštudovať, čo urobíme.

Ako znížiť tlak v obličkách

Klasifikácia renálnej hypertenzie

• renoparenchymálne,
• renovaskulárne,
• zmiešané.

Renoparenchymálna renálna hypertenzia sa vyvíja ako komplikácia rôznych obličkových ochorení.

Najčastejšie z nich:

• glomerulonefritída - zápal glomerulov obličiek (glomerulus);
• diabetická nefropatia - komplikácie diabetes mellitus;
• vaskulitída - zápal krvných ciev;
• pyelonefritída - zápal obličkového kalicha;
• urolitiáza - tvorba kameňov v močovom systéme. Kamene môžu spôsobiť akútne zlyhanie obličiek;
• hydronefróza - progresívna expanzia obličkovej panvičky a kalicha v dôsledku porušenia odtoku moču;
• tuberkulóza obličiek - infekčné ochorenie spôsobené Kochovým bacilom;
• polycystické ochorenie obličiek - cystická degenerácia obličkového parenchýmu;
• amyloidóza obličiek - komplikácia rôznych zápalových ochorení, najčastejšie systémových;
• nefropatia tehotných žien - vzniká v dôsledku nadmerného stresu na všetkých systémoch tela.

Hlavným mechanizmom vývoja je aktivácia presorických systémov a deaktivácia depresorových systémov. Je to spôsobené porušením rovnováhy voda-elektrolyt. V dôsledku patologických procesov parenchýmu obličiek klesá počet funkčných nefrónov. To vedie k zlej filtrácii a vylučovaniu sodíka z tela. Dochádza k hypernatriémii a hyperhydratácii – zadržiavaniu vody.

Čo je tlak obličiek

Zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi a zvyšuje sa predpätie srdca. Frank-Starlingov zákon funguje: čím viac je srdcový sval natiahnutý prichádzajúcou krvou, tým silnejšia je srdcová kontrakcia a tým viac krvi sa tlačí do aorty. Zápal interstícia obličiek môže tiež spustiť renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Ide o hormonálny a najsilnejší mechanizmus na zvýšenie krvného tlaku v tele.

Juxtaglomerulárny aparát obličiek, ktorý sa nachádza v interstíciu, produkuje renín, hormón, ktorý naštartuje celý systém. Pod vplyvom renínu sa angiotenzinogén (syntetizovaný v pečeni) premieňa na angiotenzín I. Ďalej sa pod vplyvom ACE angiotenzín I mení na angiotenzín II. Práve táto látka je najsilnejším vazokonstriktorom v ľudskom tele. Cievne receptory (hlavne tepny) zachytávajú angiotenzín II z krvného obehu a sťahujú sa. Krvný tlak teda stúpa. Vplyvom angiotenzínu II sa uvoľňuje aldosterón - látka, ktorá zadržiava sodík v tele a sodík zadržiava vodu.

Výsledkom je, že vďaka vode zväčšíte objem cirkulujúcej krvi a opäť funguje Frankov-Starlingov zákon. Okrem aktivácie presorových systémov dochádza aj k inhibícii depresorových systémov. V dôsledku poškodenia parenchýmu obličiek je znížená syntéza faktorov kalikreín-kinínového systému. Koncentrácia vazodilatačných prostaglandínov a oxidu dusnatého v krvi klesá. Zvyšuje sa vazospazmus a stúpa krvný tlak.

Renovaskulárna hypertenzia je založená na patológiách renálnej artérie (RA).

Tie obsahujú:

• PA dysplázia je patológia, pri ktorej hladký sval svalová membrána cievy degeneruje do fibroblastov, vďaka čomu sa v ohnisku zmien vytvárajú „konstrikcie“. Dôsledkom tejto patológie je zúženie lúmenu cievy a zhoršený prietok krvi.

Tlak v obličkách: príznaky a liečba

• Stenóza PA je zúženie lúmenu jednej alebo oboch renálnych artérií. Patológia je sprevádzaná zhoršenou perfúziou noci.
• Ateroskleróza je tvorba aterosklerotických plátov.
• Trombóza VA - prekrytie lúmenu cievy vytvoreným trombom.
• Aneuryzma AVA je vakovitá dilatácia cievy. V mieste expanzie dochádza k víreniu krvi, môžu sa vytvárať krvné zrazeniny a klesá perfúzia obličiek.
• Panarteritis PA - zápal všetkých vrstiev tepny, vedie k zúženiu lúmenu a zhoršeniu prietoku krvi v obličkách.
• Nefroptóza – zostup obličky vedie k inflexii VA a zhoršeniu perfúzie.

Mechanizmus vývoja. Všetky vaskulárne patológie renálnej artérie sú spojené zhoršením prietoku krvi. Pre normálnu činnosť obličiek musí byť tlak v PA udržiavaný aspoň na 70 mm Hg. čl. Ak je pod touto hranicou, obličky prestanú filtrovať krv, čo povedie k akútnemu zlyhaniu obličiek. Preto sa v organizme spúšťajú kompenzačné mechanizmy na zlepšenie prekrvenia obličiek. Najúčinnejším systémom je renín-angiotenzín-aldosterónový systém opísaný vyššie.

Pri zmiešanej renálnej hypertenzii je možné vidieť vaskulárnu patológiu aj patológiu parenchýmu. Často túto kombináciu možno vidieť pri onkologických procesoch. Liečba takýchto pacientov je prevažne symptomatická a nie vždy úspešná.

Tlak v obličkách: príznaky a liečba, tabletky

Renálna hypertenzia je vždy sekundárne ochorenie

Príznaky choroby

Renálna hypertenzia je vždy sekundárne ochorenie, ktoré je komplikáciou iných patológií. Na prvom mieste budú príznaky základnej choroby. Ak sa k symptómom základnej patológie pridá vysoký krvný tlak, môže to byť príznakom renálneho tlaku. Na overenie diagnózy sa určite poraďte s lekárom.

príznaky tlaku obličiek

Symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri zvýšenom tlaku akejkoľvek etiológie:

• bolesť hlavy,
• závraty,
• nevoľnosť,
• ospalosť,
• únava,
• dyspnoe,
• krvácanie z nosa,
• rozmazané videnie,
• pálenie v rôznych častiach tela.

Symptómy v rôznych formách

Pri renoparenchymálnej hypertenzii sa okrem príznakov vysokého krvného tlaku vždy vyskytujú aj príznaky základného ochorenia.

Fibromuskulárna dysplázia renálnej artérie

Pre rôzne primárne patológie bude rôzne príznaky, napríklad:

1. Pri glomerulonefritíde - horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, bolesť chrbta, celková slabosť, ospalosť, krv v moči (hematúria).
2. Pri cukrovke - pocit smädu, časté močenie, neustála slabosť, zhoršenie zraku, znížená potencia, necitlivosť končatín, pomalé hojenie rán, kŕče.
3. S vaskulitídou - všeobecná nevoľnosť, bledosť kože, strata hmotnosti, mdloby, sinusitída, kožné vyrážky, hematómy.
4. S pyelonefritídou - bolesť chrbta, periodická slabosť a únava, subfebrilný stav, sucho v ústach, hojné potenie.
5. Urolitiáza – bolesť akejkoľvek intenzity v krížoch, bolesť v podbrušku, bolesť vonkajších genitálií, bolesť pri močení, krv v moči, piesok alebo drobné kamienky v moči.
6. S hydronefrózou - obličková kolika, hematúria, bolesť pri močení.
7. S tuberkulózou obličiek - subfebrilná teplota, progresívne chudnutie, nebolestivá hematúria, hnis v moči, hlien v moči.
8. Pri polycystickom ochorení obličiek – smäd, hnis v moči, malátnosť, bolesti chrbta, hlavy.
9. S amyloidózou obličiek - príznaky reumatizmu.
10. S nefropatiou u tehotných žien - zvýšený tlak, opuch v celom tele, zlý spánok, bolesť chrbta.

Príznaky renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie:

1. S nefroptózou: bolesť chrbta, poruchy močenia.
2. S panarteritídou: všeobecná nevoľnosť, hypertermia.
3. Aneuryzma: žiadne príznaky.
4. S aterosklerózou: závraty, strata pamäti, bolesť hlavy.

Typy renálnej hypertenzie

Malígna forma

Toto je najzávažnejší prejav renálnej arteriálnej hypertenzie. Tlak môže stúpnuť na také čísla, že tonometer vypadne z mierky. Tento stav je veľmi ťažké napraviť a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Veľmi často sa táto forma končí hemoragickou alebo ischemickou mozgovou príhodou alebo infarktom myokardu. Často sa dostavia aj všetky komplikácie vysokého krvného tlaku, len oveľa rýchlejšie ako pri ľahkej forme ochorenia.

Podľa štatistík 20% pacientov bez liečby zomiera do 1 roka. Ak budete dodržiavať potrebné opatrenia, 90% miera prežitia.

Pravdepodobnosť vzniku malígnej hypertenzie môžete znížiť, ak budete dodržiavať niektoré pravidlá:

• vzdať sa všetkých zlých návykov;
• vzdať sa nezdravého jedla;
• zabezpečiť pravidelnú telesnú výchovu;
• periodické vyšetrenie.

Diagnostika:

• všeobecný klinický krvný test;
• chémia krvi;
• hodnotenie funkcie obličiek - Rebergov test;
• meranie koncentrácie renínu a aldosterónu v krvi;

Ultrazvuk obličiek: ako: renálna hypertenzia

• vylučovacia urografia;
• angiografia renálnej artérie;
• rádionuklidová diagnostika;
• špirálové CT a MRI;
• biopsia obličiek.

Spôsoby liečby renálnej hypertenzie

Pozor! V žiadnom prípade nevykonávajte samoliečbu, môže to byť smrteľné.
Keďže renálna hypertenzia je sekundárne ochorenie, prvá vec, ktorú treba urobiť, je odstrániť jej príčinu – vyliečiť základnú patológiu.

o chronické choroby je potrebné dosiahnuť stabilnú remisiu a kompenzáciu stavu pacienta. Ak nie je možné vykonať etiotropnú liečbu, ktorá ovplyvňuje príčinu, je potrebné ju vykonať symptomatická liečba zamerané na zmiernenie symptómov.

Lieky

Pri predpisovaní medikamentóznej liečby je potrebné vziať do úvahy všetky vedľajšie účinky a kontraindikácie liekov, pretože sa často nachádzajú pri renálnej hypertenzii. S mimoriadnou opatrnosťou sa predpisujú diuretiká a tie, ktorých metabolity sa vylučujú obličkami, a nie pečeňou. Uprednostňujú sa betablokátory. Predpísať možno aj nesteroidné antiflogistiká, ACE inhibítory, hypoglykemické, statíny, trombolytiká, antikoagulanciá, antiagreganciá, sedatíva a mnohé ďalšie.

Hardvérové ​​ošetrenie

Vibroakustický účinok na obličky

Táto metóda liečby je založená na vibroakustickom účinku na obličky. Špeciálny prístroj vytvára zvukové vlny a prenáša ich do obličiek. Obnovuje sa tak ich funkcia, zosilňuje sa syntéza kyseliny močovej a normalizuje sa tlak.

Chirurgia

Stentovanie renálnej artérie je minimálne invazívna chirurgická liečebná technika. Po prvé, prístup k stehenná tepna. Potom sa katéter dostane do renálnej tepny a na miesto stenózy sa inštaluje arteriálny stent - ide o kovovú pružinu, ktorá udržuje tepnu roztiahnutú. V dôsledku toho sa obnoví prietok krvi cez cievu.

Výživa a životný štýl s tlakom obličiek

Aby ste zvýšili účinnosť liečby drogami, musíte dodržiavať diétu. Zo stravy je potrebné vylúčiť soľ, uhorky, údeniny, alkohol, kávu a iné škodlivé produkty. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy základnú a sprievodnú patológiu. Napríklad pri cukrovke treba vylúčiť cukor, sladkosti, obmedziť múčne výrobky a naučiť sa počítať chlebové jednotky.

Telesná výchova má pozitívny vplyv na akékoľvek patológie. Pri dostatočnej fyzickej aktivite sa zlepšuje celkový metabolizmus, znižuje sa zaťaženie obličiek, znižuje sa telesná hmotnosť a normalizuje sa hladina cukru v krvi.

Tiež je potrebné upraviť biologické rytmy tela. Aby ste to dosiahli, musíte urobiť všetko podľa plánu: jesť, ísť spať a zobudiť sa, cvičiť a relaxovať. Tým sa reguluje a normalizuje produkcia hormónov, ktoré riadia mnohé procesy.

Ako znížiť krvný tlak ľudovými prostriedkami?

Fytoterapia patrí k ľudovým metódam. Pre každú organickú patológiu sú vhodné bylinkové čaje, z ktorých sa pripravujú čaje a odvary. Takáto liečba sa môže použiť iba po schválení lekárom, pretože si môžete poškodiť zdravie. Okrem toho môžete aplikovať fyzioterapiu, ktorá pomôže znížiť tlak – horúce kúpele nôh, masáže, horčicové obklady na nohy a iné.

Navigácia príspevku

Čo je hypertenzia a ako znížiť vysoký krvný tlak

S poškodením kardiovaskulárneho systému je mnohým diagnostikovaná arteriálna hypertenzia - ochorenie, ktoré často vedie k smrti alebo invalidite. Ako ukazuje lekárska prax, patológia často postihuje ľudí po 40 rokoch, ale vždy existuje riziko porušenia v mladšom veku. Etiológia ochorenia je pomerne rôznorodá a ďalší život pacienta závisí od včasného prístupu k lekárom.

Všeobecný pojem choroby

Lekárom neustále pripomínajú, že nezodpovedný prístup k zdraviu sa mení na katastrofálne následky. Mnohým komplikáciám sa dá vyhnúť, keď si človek všimne najmenšie problémy v tele a pokúsi sa ich opraviť pomocou špecialistov. Osobitnú pozornosť si zaslúži hypertenzia, ktorá sa tiež nazýva arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia.

Čo je arteriálna hypertenzia a aká je jej zvláštnosť? Arteriálna hypertenzia sa jednoducho neobjaví. Vyskytuje sa vtedy, keď sa tlak u človeka v krvných cievach veľkého kruhu zvýši, zatiaľ čo vysoký krvný tlak si zachováva svoju výkonnosť po dlhú dobu.

Aby ste lepšie pochopili, čo je hypertenzia, musíte pochopiť fungovanie tlaku v tepnách.

To sa stáva:

• systolický;
• diastolický.

Systolický je najvyššie číslo, určuje úroveň tlaku v momente kontrakcie srdca. Diastolický je dolný indikátor, pomocou ktorého je ľahké poznať množstvo tlaku, keď je orgán uvoľnený.

Systolická hodnota je ovplyvnená:

1. Sila kontrakcie srdca.
2. Odolnosť steny krvi.
3. Frekvencia kompresie.

Stanovený ukazovateľ krvného tlaku, ktorý sa považuje za normálny, je 120/80 mm Hg. čl. Pokles hladiny aj jej zvýšenie sú však celkom prijateľné. Prečo sa to deje? Takáto reakcia tela je často vyvolaná stresom, zmenami poveternostných podmienok, fyziologickými podmienkami a tento proces je prirodzený.

Akonáhle sa záťaž zníži, krvný tlak sa stabilizuje. Ale keď sa vysoký krvný tlak zmení na pretrvávajúci príznak, ktorý zasahuje do plnohodnotnej činnosti, čo znamená, že by ste sa mali okamžite objednať k lekárovi na vyšetrenie, aby ste mohli začať liečbu hypertenzie.

Známky vysokého krvného tlaku u žien sú zaznamenané oveľa častejšie s nástupom menopauzy, ale u silnejšieho pohlavia sa hypertenzia stáva závažnejšou, pretože muži trpia viac aterosklerózou. Preto bude mimoriadne potrebné vedieť, ako rýchlo znížiť tlak.

Etiologické faktory

Vďaka bezproblémovému fungovaniu srdca dostáva každá bunka potrebné látky a kyslík. Pri znížení elasticity ciev, ktorými krv cirkuluje, alebo v dôsledku ich upchávania musí aktívnejšie pracovať srdce. V tomto prípade možno pozorovať, že krvný tlak (systolický) sa zvýšil.

Arteriálna hypertenzia je ochorenie, ktoré sa v počiatočných štádiách ťažko určuje, pretože môže dlhé roky prebiehať takmer bez povšimnutia. To znamená, že pacient už má hypertenziu a príznaky sú bežné.

Ľudia môžu ignorovať prejavy vo forme:

• bolesti hlavy;
• pravidelná únava;

• závraty;
• opakované zvýšenie krvného tlaku;
• bolesti v kĺboch;
• podráždenosť a pod.

Vysoký krvný tlak je nebezpečný sám o sebe, aj keď neexistujú žiadne ďalšie príznaky. Preto bude užitočné vedieť, ako rýchlo znížiť tlak, ako aj príčiny hypertenzie, aby ste včas podozrievali nebezpečné zmeny vo fungovaní tela.

Arteriálna hypertenzia je často vyvolaná:

• Rodová identita. Ženy sú vystavené väčšiemu riziku, najmä s nástupom menopauzy.
• Vek. Hypertenzná choroba je diagnostikovaná častejšie u starších ľudí, pretože časom sa hodnoty krvného tlaku zvyšujú.
• Dedičnosť. Opatrní by mali byť tí, ktorí medzi príbuznými prvej línie majú pacientov s hypertenziou. A čím viac takýchto ľudí, tým pozornejší by ste mali byť svojmu stavu, a potom otázka, ako vyliečiť hypertenziu navždy, nevznikne.
• Nadmerné nervové napätie. Keď nastane stresová situácia, uvoľní sa adrenalín. Vďaka tomu sa zrýchľuje tep, respektíve krv sa pumpuje vo väčšom objeme ako doteraz, čím sa zvýšia hodnoty krvného tlaku. Ak je takéto zaťaženie neustále prítomné v živote človeka, cievy sa opotrebúvajú a krvný tlak sa stáva chronickým.
• Zneužívanie alkoholu. Pravidelná konzumácia alkoholu môže zvýšiť krvný tlak a každým rokom budú čísla narastať.
• Závislosť od fajčenia. V dôsledku tabakového dymu dochádza k vazospazmu. Steny tepien sú poškodené nikotínom aj inými zložkami prítomnými v tabakovom dyme. A ak existuje hypertenzia, potom pred jej liečbou stojí za to skoncovať so škodlivými závislosťami.

• Ateroskleróza. Toto sú bežné príčiny vysokého krvného tlaku u mužov. Elasticita ciev sa stráca v dôsledku hromadenia cholesterolu, ako aj v dôsledku pravidelného fajčenia. Vytvorené plaky narúšajú normálny prietok krvi, pretože lúmen ciev sa zužuje. Stúpa teda krvný tlak a zároveň progreduje ateroskleróza. Táto patológia a hypertenzia sú vzájomne prepojené, takže liečba je nevyhnutná.
• Príliš veľa soli v jedlách. Keď sa nahromadí príliš veľa sodíka v potrave, dochádza k zúženiu arteriálnych lúmenov. Preto potraviny, ktoré zvyšujú riziko arteriálnej hypertenzie, by mali byť vylúčené.
• Nadváha. Obézni ľudia často trpia hypertenziou, pretože ide o stav, pri ktorom vzniká ateroskleróza v dôsledku konzumácie veľkého množstva živočíšnych tukov.
• Hypodynamia. Ak sa človek dostatočne nehýbe, srdce sa odstaví od záťaže a látkový metabolizmus sa spomalí. Nedostatok fyzickej aktivity vyčerpáva nervový systém.

Je zrejmé, že príčiny a liečba patológie sú vzájomne prepojené.

Odrody patológie

Hypertenziu vedci skúmajú veľmi starostlivo, pretože ide o ochorenie, ktoré, ak nie je včas diagnostikované, môže spôsobiť komplikácie. Existuje klasifikácia arteriálnej hypertenzie, ktorá bola vyvinutá s prihliadnutím na rôzne faktory.

Podľa ukazovateľov klasifikácie krvného tlaku hypertenzia Rozlišuje niekoľko stupňov ochorenia:

• prvý (mäkký) - 140-159 / 90-99 mm Hg. čl.;

• druhá (stredná) - 160-179 / 100-109;
• tretí (závažný) - horný ukazovateľ presahuje hodnotu 180, dolný - 110.

Hypertenzia má štádiá v závislosti od prítomnosti lézií, takže klasifikácia bude nasledovná:

• Stupeň 1 - existuje zvýšený tlak, ale neobjavujú sa žiadne príznaky naznačujúce zmeny vo vnútorných orgánoch;
• Stupeň 2 (stabilný) - krvný tlak pravidelne stúpa, sú ovplyvnené orgány, ktoré sú hlavným cieľom;
• Stupeň 3 (sklerotický) - dochádza ku kritickému zvýšeniu hladiny krvného tlaku, ako aj k sklerotickým poruchám postihujúcim cievy cieľových orgánov.

Keďže arteriálna hypertenzia často postihuje dôležité orgány, existuje klasifikácia, podľa ktorej môže mať ochorenie formu:

• obličkové;
• srdcové;
• cerebrálne;
• zmiešané.

Hypertenzia sa tiež vyskytuje:

• Benígne (pomaly tečúce). Symptómy hypertenzie sa objavujú pomaly počas dlhého obdobia. Choroba sa periodicky zhoršuje a ustupuje. Ak sa terapia uskutoční včas, pomôže to znížiť pravdepodobnosť následkov.

• Malígny. Vysoký krvný tlak sa objaví rýchlo, ale liečba je často zbytočná. V tomto prípade môže pacient trpieť obličkovými patológiami.

Okrem toho sa arteriálna hypertenzia podľa pôvodu vyskytuje:

1. primárny;
2. sekundárne.

Bez ohľadu na typ arteriálnej hypertenzie bude mať charakteristické symptómy.

Prejavy patológie

V závislosti od štádia hypertenzie sa vytvorí klinický obraz.

Ak je diagnostikovaná hypertenzia prvého stupňa, tento stav je sprevádzaný:

• periodické zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa samo normalizuje;
• mierna bolesť v hlave;
• menšie problémy so spánkom
• únava.

V prítomnosti hypertenzie 1 stupňa, ako už bolo uvedené, nie sú žiadne známky poškodenia hlavných orgánov. V 2. štádiu hypertenzie sa už vyskytujú určité lézie.

Hypertenzia, ktorá dosiahla druhú fázu, sa prejavuje vo forme:

• vazokonstrikcia (lokalizovaná alebo rozšírená);
• aterosklerotické plaky;
• hypertrofia ľavej komory;
• chronické zlyhanie obličiek;
• angiospazmus ciev sietnice.

Najťažší stupeň je tretí. V dôsledku výskytu 3 stupňov arteriálnej hypertenzie v dôsledku obehových porúch sa pozorujú početné poruchy vo fungovaní rôznych orgánov.

Hypertenzia tretieho stupňa môže viesť k:

• zástava srdca;
• angínu;
• mŕtvica
• zablokovanie tepien;
• očné krvácanie;
• slepota;
• disekcia aorty a iné komplikácie.

Hypertenzia, alebo skôr jej príznaky, je spôsobená provokujúcimi faktormi.

Sekundárna (symptomatická) hypertenzia je diagnostikovaná u 5-10% pacientov. Hypertenzia tohto typu príčin je celkom zrejmá. Je to dôsledok poškodenia orgánov, ktoré regulujú krvný tlak. Inými slovami, ide o komplikáciu vznikajúcich patológií.

Bohužiaľ, pacienti často ignorujú príznaky, ktoré sa prejavujú pri vysokom krvnom tlaku. Malátnosť ospravedlňujú únavou z námahy. Ale hypertenzia, ktorá nie je včas rozpoznaná, môže dosiahnuť extrémny stupeň svojho rozvoja, čo určite povedie ku komplikáciám.

Zvyšujúci sa tlak treba brať ako signál možného nebezpečenstva.

Ľudia, ktorí majú príznaky vysokého krvného tlaku, majú väčšiu pravdepodobnosť:

1. Poškodenie ciev dolných končatín.
2. Ischémia srdca.
3. Mŕtvica.

Preto, akonáhle sa u človeka objavia určité príznaky vysokého krvného tlaku, mali by ste okamžite ísť do nemocnice na vyšetrenie.

Ide o:

• častá bolesť v hlave;
• blikajúce "muchy" pred očami;
• tinitus;
• závraty;
• tachykardia;
• nepohodlie pri bolesti srdca;
• nevoľnosť;
• slabosť;
• opuch tváre ráno;
• necitlivosť a opuch končatín;
• úzkosť;
• Podráždenosť.

Je nemožné dovoliť progresiu patológie, pretože znaky sa časom nevyhnutne zhoršia. Musíte podniknúť kroky, ktoré vám pomôžu znížiť krvný tlak. Hlavná vec je, že liečba hypertenzie je pod dohľadom kvalifikovaného odborníka.

Podstata liečby

Pacient, ktorý má príznaky vysokého krvného tlaku, musí nevyhnutne vedieť, ako tlak znížiť. Až po dôkladnej diagnóze ošetrujúci lekár predpíše lieky, ktoré sa použijú na liečbu hypertenzie.

Počas vyšetrenia musí odborník identifikovať príčiny hypertenzie. Okrem toho je pacient povinný povedať lekárovi, aké príznaky hypertenzie ho obťažujú. Je zakázané užívať lieky, ktoré znižujú krvný tlak, ktoré sa vyberajú nezávisle.

Ako presne budú lekári liečiť vysoký krvný tlak?

Terapia sa vykonáva pomocou:

• diuretiká;
• alfa-blokátory;
• beta-blokátory;
• ACE inhibítory;
• antagonisty angiotenzínu II;
• antagonisty vápnika.

Vysoký krvný tlak môžete znížiť pomocou:

• hypotiazid;
• indapamid;
• triamteren.

Ako liečiť vysoký krvný tlak, aby ste si neublížili? Ak sa má užívať raz denne, je lepšie piť liek, ktorý znižuje koeficient krvného tlaku, ráno. Je dôležité sledovať stav obličiek.

Zníženie krvného tlaku sa vykonáva pomocou alfa-blokátorov. Telo ich dobre znáša. Je pravda, že po prvej dávke môže pacient pociťovať závraty a mdloby. Stáva sa to, keď sa človek pokúša vstať z postele.

Ako liečiť hypertenziu, aby ste predišli takémuto stavu pri prvom užití lieku?

1. Pred znížením vysokých hodnôt tlaku je potrebné najprv zrušiť diuretiká.
2. Predpísaný liek (Doxazosin, Terazosin) sa užíva v minimálnom množstve.
3. Je lepšie piť liek v noci.

Známky hypertenzie sú eliminované betablokátormi (Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol). Vďaka nim sa blokuje pôsobenie centrálneho nervového systému na srdce, znižuje sa počet srdcových kontrakcií. Opatrnosť však nezaškodí, pretože sú možné rôzne vedľajšie účinky. Liečba začína malými dávkami.

Ako rýchlo znížiť vysoký krvný tlak? ACE inhibítory sú účinné. Pacienti dokonale tolerujú liečbu arteriálnej hypertenzie Captoprilom, Enalaprilom, Ramiprilom a inými podobnými liekmi. Prispievajú k rozširovaniu periférnych ciev a neumožňujú tvorbu hormónu angiotenzínu II, vďaka ktorému sa cievy zužujú.

Ako znížiť tlak, ak to nie je možné urobiť pomocou ACE inhibítorov? V tomto prípade sú pacientovi predpísané antagonisty vyššie uvedeného hormónu. Treba povedať, že menovaná skupina liekov, ktorá zahŕňa Valsartan, Losartan, Candesartan, môže pôsobiť oveľa efektívnejšie ako ACE inhibítory.

Vymenovanie antagonistov vápnika (Verapamil, Nifedipine, Plendil) prispieva k:

• vazodilatácia;
• zväčšenie ich priemeru;
• prevencia mŕtvice.

Dá sa hypertenzia vyliečiť? Samozrejme, je lepšie nečakať, kým sa choroba prejaví v plnej sile. Ak má človek obavy z vysokého krvného tlaku, mal by sa opýtať lekára, čo má robiť. Existuje veľa informácií o tom, ako znížiť krvný tlak, preto by ste sa mali najskôr poradiť s lekármi, inak si môžete vážne ublížiť.

Ako sa zbaviť vysokého krvného tlaku? Pacienti, ktorí chcú vedieť, ako sa hypertenzie definitívne zbaviť, musia úplne prehodnotiť svoj životný štýl.

Potrebné:

1. Postarajte sa denne fyzická aktivita, hlavné je, aby to bolo striedme.
2. Zorganizujte si svoj rozvrh správne. Určite striedajte prácu a relax.
3. Vzdajte sa zlých návykov - fajčenia a závislosti od alkoholu.
4. Vráťte váhu späť.

Čo robiť s vysokým tlakom?

Terapia by sa nikdy nemala prerušiť. Ak sa indikátory tlaku opäť stanú kritickými, nedá sa vyhnúť poškodeniu cieľových orgánov. Liečba hypertenzie je pomerne dlhá. Hlavnou vecou je prísne dodržiavať lekárske odporúčania.

Vysoký krvný tlak je považovaný za jeden z hlavných problémov storočia, tento ukazovateľ priamo naznačuje funkčnosť krvných ciev a srdca. Pacienti, ktorí idú do nemocnice, nie vždy vedia, ako obličky ovplyvňujú krvný tlak. Medzi nimi existuje patogenetický vzťah, choroba patrí k sekundárnemu typu hypertenzie.

Tlak v obličkách - čo to je

Uvažovaná patológia je diagnostikovaná v 10-30% prípadov s rozvojom hypertenzie. Tlak v obličkách - čo to je? Choroba sa vyvíja s akoukoľvek patológiou v práci obličiek. Tento orgán v ľudskom tele je zodpovedný za filtrovanie arteriálnej krvi, odstraňovanie prebytočnej tekutiny, produktov rozkladu bielkovín, sodíka a škodlivých látok, ktoré sa náhodne dostali do obehového systému.

Zvýšený tlak v dôsledku obličiek sa objaví, keď dôjde k porušeniu práce orgánu. Znižuje sa prietok krvi, vnútri sa zadržiava sodík, voda, tvoria sa edémy. Nahromadené ióny sodíka spôsobujú opuch stien krvných ciev, čo vedie k zvýšeniu ich citlivosti. Obličkové receptory začnú aktívne vylučovať enzým "renín", ktorý sa zmení na "angioteniz", potom sa z neho získa "aldosterón". Tieto látky ovplyvňujú cievny tonus, medzery v nich sa zmenšujú, čo vedie k nevyhnutnému zvýšeniu tlaku.

Príčiny nefrogénnej arteriálnej hypertenzie

Hlavnou úlohou obličiek je filtrácia krvi, včasné odstránenie vody, sodíka. Renálna arteriálna hypertenzia sa začína rozvíjať v momente, keď klesá množstvo prichádzajúcej krvi. Cievy sa zväčšujú, zvyšuje sa náchylnosť na enzýmy, zároveň sa aktivuje systém, čím sa zvyšuje produkcia aldosterónu a hromadí sa sodík. To sa stáva provokujúcim faktorom rastu krvného tlaku a poklesu množstva prostaglandínov, ktoré prispievajú k jeho zníženiu. Nefrogénna arteriálna hypertenzia - príčiny vývoja tejto patológie:

• poranenie ciev;
• trombóza, dysplázia, embólia, hypoplázia;
• anomália aorty, časti močového systému;
• arteriovenózna fistula;
• aneuryzma;
• ateroskleróza tepny;
• nefroptóza;
• arteriálne cysty, hematómy, stlačený nádor;
• aortoarteriíde.

príznaky tlaku obličiek

Ochorenie začína spravidla náhle, sprevádzané zvýšením krvného tlaku s bolesťami v driekovej chrbtici. Tendencia k tejto patológii môže byť zdedená od rodičov. Ani pri užívaní liekov na zníženie tlaku sa úľava nedostaví. Renálna hypertenzia sa prejavuje na pozadí patológií príslušného orgánu. Spúšťacím mechanizmom môže byť: diabetes mellitus, pyelonefritída, glomerulonefritída. Renálny tlak - symptómy budú nevyhnutne spojené so základnou patológiou. Najčastejšie sťažnosti sú:

• nutkanie na močenie častejšie ako normálne;
• zvýšenie teploty periodickej povahy;
• bolesť v lumbosakrálnej oblasti;
• celková nevoľnosť, únava;
• zvýšiť denný príspevok moč 2 krát.

Liečba renálnej hypertenzie

Nefropatiu sa odporúča liečiť komplexne, je potrebné zistiť príčinu zvýšenia tlaku, odstrániť ju a zastaviť príznaky. Renálna hypertenzia - liečba sa môže vykonávať pomocou liekov (tablety, injekcie roztokov atď.), ľudové prostriedky alebo cez operáciu. Poslednou možnosťou je krajné opatrenie, ktoré je nevyhnutné pri vrodených vývojových chybách alebo stenóze renálnych tepien. Spravidla sa vykonáva balónová angioplastika alebo fonácia renálnej hypertenzie.

Ako znížiť tlak obličiek doma

Ak je choroba zapnutá počiatočná fáza a nespôsobuje vážne bolesť, poruchy vo fungovaní tela, potom si môžete liečiť sami doma. Najprv by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, aby posúdil stupeň rozvoja hypertenzie a povedal vám, ako efektívne znížiť tlak obličiek doma. Na tieto účely sa spravidla používa diétna terapia, infúzie a bylinky. ľudové recepty, ľahké lieky.

Tabletky na zlyhanie obličiek

Všetka terapia je zameraná na zníženie tlaku v hornej časti obličiek, zmiernenie bolesti a vyriešenie základného problému, ktorý u pacienta vyvoláva takýto stav. Samotné príznaky PG naznačujú vývoj ochorenia, ktoré postihuje obličky. Špecialista musí určiť vzťah medzi patologiami a predpísať správny priebeh liečby. Na zlyhanie obličiek sa spravidla používajú nasledujúce tablety:

1. Antihypertenzívne lieky. Dobrý účinok má najmä Prazosin, Dopegyt. so sekundárnym vývojom tlaku v obličkách. Lieky majú ochranný účinok na orgán, kým neobnoví svoje funkcie.
2. Adrenoblokátory, tiazidové diuretiká. Ich príjem znamená odmietnutie množstva produktov (strava bez soli), terapia má dlhé trvanie bez prerušenia. Pri vývoji liečebného postupu by sa mala brať do úvahy veľkosť glomerulárnej filtrácie, ktorú môže urobiť iba špecialista.

Pri včasnom začatí liečby tieto lieky pomáhajú regulovať tlak (dolný a horný). Jedným z hlavných nebezpečenstiev tejto patológie je, že renálna hypertenzia postupuje veľmi rýchlo, postihnutý bude mozog a srdce, preto je dôležité začať s liečbou choroby čo najrýchlejšie. Ak je účinnosť liekovej terapie nízka, je potrebné urobiť balónikovú angioplastiku.

Ľudové prostriedky

Toto je jeden typ terapie, ktorý môže schváliť lekár. Účinnosť infúzií, odvarov závisí od štádia a stupňa vývoja ochorenia. Je potrebné kombinovať liečbu renálneho tlaku s ľudovými prostriedkami s správna strava(jesť jedlo bez soli, vzdať sa alkoholu atď.). Tlak môžete regulovať pomocou nasledujúcich receptov:

1. Infúzia medvedice. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. drvená rastlina, nalejte do pohára vriacej vody. Infúzia bude pripravená za 30 minút. Pite 4 krát denne po 20 ml.
2. Ďalším receptom je zbierka 5 polievkových lyžíc. l. ľanové semená, 2 polievkové lyžice. l. brezové listy, 1 polievková lyžica. l. listy černice a jahôd. Na mletie všetkých ingrediencií použite mlynček na kávu, mali by ste dostať prášok. Vezmite 2 polievkové lyžice. l. hotová hmota na 0,5 litra vriacej vody. Prostriedok sa má podávať infúziou 7 hodín, potom sa má užívať 5-krát denne počas 3 týždňov. Potom by ste si mali urobiť prestávku na 7 dní a pokračovať v užívaní ľudovej medicíny.
3. Ďalšia infúzia na liečbu renálnej hypertenzie sa pripraví z 3 polievkových lyžíc. l. semená mrkvy, ktoré by mali byť vopred mleté ​​v mlynčeku na kávu alebo mixéri. Vložte ich do termosky, naplňte vriacou vodou a nechajte 10 hodín. Výslednú kompozíciu preceďte a pite pred jedlom 1 pohár 5-krát denne. Priebeh liečby trvá 14 dní.

Renálna hypertenzia je sprevádzaná dlhodobým zvýšením krvného tlaku, čo je spôsobené porušením obličiek. Tento typ ochorenia je sekundárny a je diagnostikovaný u každého desiateho pacienta s vysokým krvným tlakom.

Charakteristickým znakom patológie je predĺžený nárast symptómu, ktorý sa v medicíne nazýva renálny tlak. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje u ľudí v mladom veku. Liečba renálnej hypertenzie a jej účinnosť bude závisieť od správnosti diagnózy.

Opísané ochorenie spôsobuje nielen utrpenie pacientov a zhoršuje kvalitu života, ale je nebezpečné aj s možnosťou vzniku závažných patologických javov, ako sú:

Znížené videnie až do slepoty;

Vývoj srdcových a obličkových patológií;

Ťažké poškodenie tepien;

Patologické zmeny v zložení krvi;

Výskyt aterosklerózy ciev;

Problémy s metabolizmom lipidov;

Poruchy prekrvenia mozgu.

Choroba negatívne ovplyvňuje výkonnosť človeka, vedie k invalidite, ktorá často končí fatálne.

Renálna hypertenzia, ktorej liečba závisí od symptómov, sa prejavuje ako stabilný hypertenzný syndróm. Často sa proces mení na onkológiu. Choroba môže byť vyjadrená ako hlavný príznak nefropatie. Klinické prejavy základného ochorenia môžu byť vyjadrené v spojení s príznakmi iných ochorení.

S rozvojom hypertenzie obličkovej etiológie sa pacienti sťažujú na slabosť, často sa unavia.

bylinky na vysoký krvný tlak

Dozviete sa o bylinných prípravkoch na vysoký krvný tlak, zaujímavé recepty, užitočné rady a pravidlá užívania liečivých bylín.

Zistite viac o tom, ako sa považuje vysoký krvný tlak.

Hypertenzia je diagnostikovaná, ak sú hodnoty krvného tlaku človeka niekoľko týždňov nad 140/90. Analýza moču však môže odhaliť problémy v skoré štádium rozvoj. Pri zistení ďalších ochorení vylučovacieho systému sa diagnostikuje renálna forma ochorenia, ktorá sa považuje za sekundárnu.

Laboratórne vyšetrenie krvi a moču predstavuje jeden z najdôležitejších diagnostických krokov. Ultrazvukový postup pomáha určiť prítomnosť fyziologické zmeny v obličkách a iných poruchách.

Pacienti tiež podstupujú skenovanie, urografiu a rádiografiu.

MSCT: stenóza pravej renálnej artérie (šípka) u pacienta s vazorenálnou hypertenziou

Pomocou kombinovaných metód je možné určiť typ ochorenia, po ktorom stojí za to pristúpiť lekárskej taktiky.

Terapia ochorenia je zameraná na vyriešenie dvoch hlavných úloh: obnovenie funkčnosti obličiek, obnovenie krvného zásobenia a zníženie krvného tlaku.

Na tento účel sa používajú lieky na liečbu renálnej hypertenzie, ako aj špeciálne hardvérové ​​a chirurgické techniky.

Terapeutická taktika je zameraná na vyliečenie hlavnej choroby. Konzervatívna metóda zahŕňa vymenovanie liečiv, ktoré ovplyvňujú mechanizmus výskytu arteriálnej hypertenzie. Jednou z hlavných zásad je terapia s minimálnym počtom vedľajších účinkov.

Vzorový zoznam piluliek na liečbu renálnej hypertenzie pozostáva z diuretík, betablokátorov, ako aj mnohých iných liekov, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár.

Jednou z inovatívnych a účinných terapeutických metód je fonácia. Zahŕňa nastavenie Ľudské telošpeciálne prístroje, ktoré pomáhajú obnoviť funkčnosť obličiek, zvyšujú tvorbu kyseliny močovej, obnovujú krvný tlak.

Phonation obličiek s prístrojom "Vitafon" doma

Chirurgická liečba ochorenia, ako je renálna hypertenzia, je spôsobená individuálnymi charakteristikami (napríklad zdvojnásobenie orgánu alebo tvorba cýst na ňom).

Liečba hypertenzie pri stenóze renálnej artérie zahŕňa použitie balónikovej angioplastiky. Zmyslom techniky je, že sa do tepny zavedie katéter, ktorý je vybavený balónikom. Toto zariadenie napučiava a zväčšuje tepnu. Keď je katéter odstránený z ciev, zostáva špeciálny stent. Vďaka tomu sa výrazne zlepší zásobovanie krvou, spevnia sa cievne steny – a zníži sa tlak.

Informácie o tom, ako sa stentovanie vykonáva pri stenóze renálnej artérie, nájdete v tomto videu:

Liečba renálnej hypertenzie ľudovými prostriedkami by sa mala vykonávať iba vtedy, ak to bolo vopred dohodnuté s lekárom. Bylinné prípravky, vyznačujúci sa výrazným diuretickým účinkom, oplývajú. Ale nie všetky sú považované za neškodné pre srdce.

Nesprávne vybrané lieky prispievajú k zhoršeniu priebehu patológie a môžu viesť k závažným komplikáciám.

Jedným z najdôležitejších aspektov je diéta, ktorá zvyšuje účinnosť liečby a urýchľuje rekonvalescenciu. Zoznam povolených potravín bude závisieť od toho, ako vážne sú postihnuté obličky.

Pacienti by mali minimalizovať spotrebu tekutín a kuchynskej soli, vylúčiť z jedálneho lístka nezdravé jedlá, údeniny, kyslé uhorky. Mali by ste tiež minimalizovať konzumáciu alkoholu a kávy.

Informácie o liečbe renálnej hypertenzie nájdete v tomto videu:

Ak je terapeutická taktika zvolená bezdôvodne alebo samotným pacientom bez vedomia lekára, môže to viesť k vzniku ťažkých až smrteľných následkov. Zvýšené hladiny krvného tlaku pri ochorení obličiek pôsobia ako spúšťač ďalších zdravotných problémov, a to:

Vývoj patológií kardiovaskulárneho systému;

zlyhanie obličiek;

Zmeny v zložení krvi;

Problémy s prívodom krvi do mozgu;

Ireverzibilné procesy funkcie zraku;

Poruchy metabolizmu lipidov;

Arteriálne lézie.

Opatrenia na prevenciu patológie nie sú o nič menej dôležité ako liečba hypertenzie pri zlyhaní obličiek a sú zamerané na udržanie plnej funkcie obličiek a kardiovaskulárneho systému, pretože existuje úzky vzťah vo funkčnosti týchto orgánov.
Aby sa zabránilo vzniku hypertenzie, je potrebné:

Kontrolujte krvný tlak, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, poraďte sa s lekárom;

Minimalizujte príjem potravy, ktorá má negatívny vplyv na obličkové receptory;

Minimalizujte príjem soli;

Úplne sa vzdať zlých návykov;

Urobte správnu dennú rutinu;

Športovať;

Ľudia s nadváhou by sa mali snažiť schudnúť prostredníctvom fyzickej aktivity.

arteriálna hypertenzia u starších ľudí.

Dozviete sa o vlastnostiach krvného tlaku po 40 rokoch, pravidlách merania krvného tlaku, rizikových faktoroch hypertenzie, metódach korekcie.

Prečítajte si viac o tom, či môžete športovať s vysokým krvným tlakom.

Okrem všetkého spomenutého existuje aj prevencia pomocou o ľudové metódy, ktorý zahŕňa ochranu pred ochorením akejkoľvek formy:

Každý deň používajte malú lyžicu rybieho oleja;

Pridajte cibuľu a cesnak do jedla;

Pite čerstvo vylisované šťavy;

Kúpte si tinktúru hlohu a vezmite si ju podľa pokynov.

Byť jedným z klinické prejavy z celého zoznamu chorôb pomáha nefrogénna hypertenzia diagnostikovať závažné ochorenia. Lieky na liečbu renálnej hypertenzie by ste nemali piť sami. Len včasné a účinnú liečbu dáva človeku každú šancu na úspešné uzdravenie.

Stabilne vysoký krvný tlak na pozadí rôznych ochorení obličiek je nebezpečným stavom pre zdravie aj život a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Včasná diagnostika renálnej hypertenzie a určenie optimálneho včasného priebehu liečby pomôže vyhnúť sa mnohým negatívnym následkom.

Renálna hypertenzia (renálny tlak, renálna hypertenzia) patrí do skupiny symptomatickej (sekundárnej) hypertenzie. Tento typ arteriálnej hypertenzie sa vyvíja v dôsledku určitých ochorení obličiek. Je dôležité správne diagnostikovať ochorenie a prijať všetky potrebné lekárske opatrenia včas, aby sa predišlo komplikáciám.

Prevalencia chorôb

Renálna hypertenzia je diagnostikovaná asi v 5-10 prípadoch zo 100 u pacientov, ktorí majú dôkaz stabilnej hypertenzie.

Rovnako ako iný typ ochorenia je táto patológia sprevádzaná výrazným zvýšením krvného tlaku (od 140/90 mm Hg. Art.)

Dodatočné znaky:

• Stabilný vysoký diastolický tlak.
• Žiadne vekové obmedzenia.
• Vysoké riziko vzniku malígnej hypertenzie.
• Ťažkosti pri liečbe.

Pre praktické použitie v medicíne bola vyvinutá pohodlná klasifikácia choroby.

Odkaz. Pretože hypertenzia je veľmi rôznorodá patológia, je obvyklé používať klasifikáciu chorôb, ktorá zohľadňuje jedno alebo skupinu existujúcich kritérií. Diagnostika konkrétneho typu ochorenia je najvyššou prioritou. Bez takýchto akcií nie je vo všeobecnosti možné zvoliť kompetentnú správnu taktiku terapie a určiť preventívne opatrenia. Preto lekári určujú typ hypertenzie podľa dôvodov, ktoré spôsobili ochorenie, podľa charakteristiky priebehu, špecifických ukazovateľov krvného tlaku, možného poškodenia cieľového orgánu, prítomnosti hypertenzné krízy, ako aj diagnostika primárnej alebo esenciálnej hypertenzie, ktorá je pridelená samostatnej skupine.

Je nemožné určiť typ ochorenia sami! Kontaktovanie špecialistu a absolvovanie komplexných komplexných vyšetrení sú povinné pre všetkých pacientov.

Liečba domácimi metódami v prípade akéhokoľvek prejavu zvýšenia krvného tlaku (epizodického a ešte viac pravidelného) je neprijateľná!

Renálna hypertenzia. Zásady klasifikácie chorôb

Skupina renoparenchymálnej hypertenzie

Choroba sa tvorí ako komplikácia určitých typov funkčných porúch obličiek. Hovoríme o jednostrannom alebo obojstrannom difúznom poškodení tkanív tohto dôležitého orgánu.

Zoznam renálnych lézií, ktoré môžu spôsobiť renálnu hypertenziu:

• Zápal niektorých oblastí tkaniva obličiek.
• Polycystická choroba obličiek, ako aj iné vrodené formy ich anomálií.
• Diabetická glomeruloskleróza ako ťažká forma mikroangiopatie.
• Nebezpečný zápalový proces s lokalizáciou v glomerulárnom obličkovom aparáte.
• Infekčná lézia (tuberkulózna povaha).
• Niektoré difúzne patológie prebiehajúce podľa typu glomerulonefritídy.

Príčinou parenchymálneho typu hypertenzie sú v niektorých prípadoch aj:

• zápalové procesy v močovodov alebo v močovej trubici;
• kamene (v obličkách a močových cestách);
• autoimunitné poškodenie obličkových glomerulov;
• mechanické prekážky (v dôsledku prítomnosti novotvarov, cýst a adhézií u pacientov).

Patológia sa tvorí v dôsledku určitých lézií v jednej alebo dvoch renálnych artériách. Ochorenie sa považuje za zriedkavé. Štatistiky potvrdzujú len jeden prípad renovaskulárnej hypertenzie zo sto prejavov artériovej hypertenzie.

Provokujúce faktory

Mali by ste si dávať pozor na:

• aterosklerotické lézie s lokalizáciou v obličkových cievach (najbežnejšie prejavy v tejto skupine patológií);
• fibromuskulárna hyperplázia renálnych artérií;
• anomálie v renálnych artériách;
• mechanické stlačenie

Ako bezprostrednú príčinu vývoja tohto typu ochorenia lekári často diagnostikujú:

• nefroptóza;
• nádory;
• cysty;
• vrodené anomálie v samotných obličkách alebo cievach v tomto orgáne.

Patológia sa prejavuje ako negatívny synergický efekt z kombinácie poškodenia tkanív a ciev obličiek.

Skupina zmiešanej renálnej hypertenzie

Podmienky pre rozvoj renálneho tlaku

Štúdium procesu vývoja rôzne druhy renálna hypertenzia, vedci identifikovali tri hlavné faktory vplyvu, sú to:

• nedostatočné vylučovanie sodíkových iónov obličkami, čo vedie k zadržiavaniu vody;
• proces potlačenia depresívneho systému obličiek;
• aktivácia hormonálneho systému, ktorý reguluje krvný tlak a objem krvi v cievach.

Patogenéza renálnej hypertenzie

Problémy vznikajú, keď dôjde k výraznému zníženiu prietoku krvi obličkami a zníženiu účinnosti glomerulárnej filtrácie. Je to možné v dôsledku skutočnosti, že sa vyskytujú difúzne zmeny v parenchýme alebo sú ovplyvnené krvné cievy obličiek.

Ako reagujú obličky na proces znižovania prietoku krvi v nich?

1. Dochádza k zvýšeniu úrovne reabsorpcie (proces reabsorpcie) sodíka, čo potom spôsobuje rovnaký proces vo vzťahu ku kvapaline.
2. Ale patologické procesy sa neobmedzujú len na zadržiavanie sodíka a vody. Extracelulárna tekutina sa začína zväčšovať a kompenzačná hypervolémia (stav, pri ktorom sa objem krvi zvyšuje v dôsledku plazmy).
3. Ďalšia vývojová schéma zahŕňa zvýšenie množstva sodíka v stenách krvných ciev, ktoré v dôsledku toho napučiavajú, pričom vykazujú zvýšenú citlivosť na angiotenzín a aldosterón (hormóny, regulátory metabolizmu voda-soľ).

Spomenúť treba aj aktiváciu hormonálneho systému, ktorá sa stáva dôležitým článkom pri vzniku renálnej hypertenzie.

Mechanizmus zvyšovania krvného tlaku

Obličky vylučujú špeciálny enzým nazývaný renín. Tento enzým podporuje premenu angiotenzinogénu na angiotenzín I, z ktorého sa následne tvorí angiotenzín II, ktorý sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. .

Vývoj renálnej hypertenzie

Dôsledky

Algoritmus na zvýšenie krvného tlaku opísaný vyššie je sprevádzaný postupným znižovaním kompenzačných schopností obličiek, ktoré boli predtým zamerané na zníženie krvného tlaku v prípade potreby. Na tento účel sa aktivovalo uvoľňovanie prostaglandínov (látky podobné hormónom) a KKS (kalikreín-kinínový systém).

Na základe vyššie uvedeného možno vyvodiť dôležitý záver - renálna hypertenzia sa vyvíja podľa princípu začarovaného kruhu. Súčasne množstvo patogénnych faktorov vedie k renálnej hypertenzii s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku.

Renálna hypertenzia. Symptómy

Pri diagnostikovaní renálnej hypertenzie je potrebné vziať do úvahy špecifiká takých sprievodných ochorení, ako sú:

• pyelonefritída;
• glomerulonefritída;
• cukrovka.

Venujte pozornosť aj množstvu takýchto častých sťažností pacientov, ako napríklad:

• bolesť a nepohodlie v dolnej časti chrbta;
• problémy s močením, zvýšený objem moču;
• periodické a krátkodobé zvýšenie telesnej teploty;
• pretrvávajúci pocit smädu;
• pocit neustálej slabosti, strata sily;
• opuch tváre;
• hrubá hematúria (viditeľná prímes krvi v moči);
• rýchla únavnosť.

V prítomnosti renálnej hypertenzie v moči pacientov sa často zistí (počas laboratórnych testov):

• bakteriúria;
• proteinúria;
• mikrohematúria.

Typické vlastnosti klinický obraz renálna hypertenzia

Klinický obraz závisí od:

• zo špecifických ukazovateľov krvného tlaku;
• funkčné schopnosti obličiek;
• prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných ochorení a komplikácií postihujúcich srdce, cievy, mozog atď.

Renálna hypertenzia je vždy sprevádzaná neustálym zvýšením hladiny krvného tlaku (s prevahou zvýšenia diastolického tlaku).

Pacienti by sa mali vážne obávať rozvoja malígneho hypertenzného syndrómu sprevádzaného spazmom arteriol a zvýšením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Diagnóza je založená na zohľadnení symptómov sprievodných ochorení a komplikácií. Na účely diferenciálnej analýzy sú povinné laboratórne výskumné metódy.

Renálna hypertenzia a jej diagnostika

Pacientovi môže byť podané:

• OAM (všeobecná analýza moču);
• analýza moču podľa Nechiporenka;
• analýza moču podľa Zimnitského;
• Ultrazvuk obličiek;
• bakterioskopia močového sedimentu;
• vylučovacia urografia (röntgenová metóda);
• skenovanie oblasti obličiek;
• rádioizotopová renografia (röntgenové vyšetrenie s použitím rádioizotopového markera);
• biopsia obličiek.

Záver vypracuje lekár na základe výsledkov výsluchu pacienta (odber anamnézy), jeho externého vyšetrenia a všetkých laboratórnych a hardvérových štúdií.

Priebeh liečby renálnej hypertenzie musí nevyhnutne zahŕňať množstvo lekárskych opatrení na normalizáciu krvného tlaku. Súčasne sa uskutočňuje patogenetická terapia (úlohou je korigovať narušené funkcie orgánov) základnej patológie.

Jednou z hlavných podmienok účinnej pomoci nefrologickým pacientom je diéta bez soli.

Množstvo soli v strave by sa malo obmedziť na minimum. A pri niektorých ochoreniach obličiek sa odporúča úplné odmietnutie soli.

Pozor! Pacient by nemal konzumovať soľ viac ako povolenú normu päť gramov denne. Majte na pamäti, že sodík sa nachádza aj vo väčšine potravín, vrátane výrobkov z múky, údenín a konzerv, takže solenie vareného jedla bude musieť byť úplne opustené.

Liečba renálnej hypertenzie

V akých prípadoch je povolený tolerantný soľný režim?

Mierne zvýšenie príjmu sodíka je povolené u tých pacientov, ktorí sú predpísaní ako liek. salturetiká (tiazidové a slučkové diuretiká).

U symptomatických pacientov nie je potrebné prísne obmedzovať príjem soli:

• polycystické ochorenie obličiek;
• pyelonefritída spôsobujúca stratu soli;
• niektoré formy chronického zlyhania obličiek pri absencii bariéry pre vylučovanie sodíka.

Diuretiká (diuretiká)

Klasifikácia moderných diuretík (diuretík) podľa vlastností terapeutického účinku

Poznámka. Na stanovenie individuálneho soľného režimu sa zisťuje denné uvoľňovanie elektrolytov. Je tiež potrebné opraviť objemové ukazovatele krvného obehu.

Štúdie zamerané na vývoj rôznych metód na zníženie krvného tlaku pri renálnej hypertenzii ukázali:

1. Prudký pokles krvného tlaku je neprijateľný z dôvodu významného rizika poškodenia funkcie obličiek. Základná línia sa nesmie znížiť naraz o viac ako jednu štvrtinu.
2. Liečba hypertenzných pacientov s patológiami v obličkách by mala byť zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku na prijateľnú úroveň, a to aj na pozadí dočasného zníženia funkcie obličiek. Dôležité je eliminovať systémové stavy pre hypertenziu a neimunitné faktory, ktoré zhoršujú dynamiku zlyhania obličiek. Druhou etapou liečby je lekárska pomoc zameraná na posilnenie renálnych funkcií.
3. Arteriálna hypertenzia v miernej forme naznačuje potrebu stabilnej antihypertenzívnej terapie, ktorá je zameraná na vytváranie pozitívnej hemodynamiky a vytváranie bariér pre rozvoj zlyhania obličiek.

Pacientovi môže byť predpísaná liečba tiazidovými diuretikami v kombinácii s množstvom adrenergných blokátorov.

Na liečbu nefrogénnej arteriálnej hypertenzie je schválených niekoľko rôznych antihypertenzív.

Patológia sa lieči:

• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu;
• antagonisty vápnika;
• b-blokátory;
• diuretiká;
• a-blokátory.

Lieky na zníženie krvného tlaku pri zlyhaní obličiek

Proces spracovania musí byť v súlade so zásadami:

• kontinuita;
• dlhé trvanie v čase;
• diétne obmedzenia (špeciálne diéty).

Pred predpísaním konkrétnych liekov je nevyhnutné určiť, aké závažné je zlyhanie obličiek (úroveň glomerulárnej filtrácie sa študuje).

Pacient je rozhodnutý pre dlhodobé užívaniešpecifický typ antihypertenzíva (napríklad dopegyt). Tento liek ovplyvňuje mozgové štruktúry, ktoré regulujú krvný tlak.

Trvanie liečby

Konečné štádium zlyhania obličiek. Vlastnosti terapie

Vyžaduje sa chronická hemodialýza. Postup je kombinovaný s antihypertenzívnou liečbou, ktorá je založená na použití špeciálnych liekov.

Dôležité. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby a progresii zlyhania obličiek je jediným východiskom transplantácia darcovskej obličky.

Aby sa zabránilo vzniku renálnych artérií, je dôležité dodržiavať jednoduché, ale účinné opatrenia:

• systematicky merať krvný tlak;
• pri prvých príznakoch hypertenzie vyhľadajte lekársku pomoc;
• obmedziť príjem soli;
• zabezpečiť, aby sa obezita nerozvinula;
• vzdať sa všetkých zlých návykov;
• viesť zdravý životný štýl;
• vyhnúť sa hypotermii;
• venovať dostatočnú pozornosť športu a pohybu.

Preventívne opatrenia pri renálnej hypertenzii

závery

Arteriálna hypertenzia sa považuje za zákerné ochorenie, ktoré môže spôsobiť rôzne komplikácie. V kombinácii s poškodením obličkového tkaniva alebo krvných ciev sa stáva smrteľným. Starostlivé dodržiavanie preventívnych opatrení a konzultácie s lekárskymi špecialistami pomôžu znížiť riziko vzniku patológie. Malo by sa urobiť všetko, aby sa zabránilo výskytu renálnej hypertenzie, a nie riešiť jej následky.

Aké pilulky možno užívať s hypertenziou?

• Kedy sa podáva antihypertenzívna liečba?
• Lieky ovplyvňujúce reninangiotenzínový systém
• Blokátory vápnikových kanálov
• Beta blokátory
• Diuretiká
• Centrálne pôsobiace lieky

Hypertenzia zaujíma v posledných rokoch vedúce postavenie medzi ochoreniami srdca a ciev. Predtým starší pacienti trpeli zvýšením krvného tlaku, ale v súčasnosti sa patológia zisťuje u mladých ľudí. Dlhý priebeh ochorenia vedie k dystrofickým poruchám v tkanivách srdca, obličiek, mozgu a orgánov zraku. najviac nebezpečné komplikácie hypertenzia sú považované za infarkt myokardu a mozgovú príhodu, ktoré môžu viesť k ťažkému postihnutiu a spôsobiť smrť. Moderný farmakologický priemysel vyrába širokú škálu liekov, ktoré pomáhajú normalizovať celkový stav pacientov a zlepšujú kvalitu života.

Kedy sa podáva antihypertenzívna liečba?

Tabletky na hypertenziu by mal predpisovať špecialista po komplexnej diagnóze, berúc do úvahy čísla krvného tlaku, prítomnosť sprievodných ochorení, kontraindikácie a vek pacientov. Kombinácia týchto zložiek počas terapie má veľký význam pre dosiahnutie pozitívnych výsledkov a udržanie zdravia na správnej úrovni. Keď tlak stúpne na 140/90 mm Hg. čl. a vyššie, môžeme hovoriť o rozvoji hypertenzie.

Rizikové faktory progresie ochorenia zahŕňajú:

• cukrovka;
• hypercholesterolémia;
• obezita;
• hypodynamia;
• chronický stres;
• znížená tolerancia glukózy;
• zlé návyky;
• dedičná predispozícia.

Debut choroby začína periodickým zvyšovaním krvného tlaku, zvyčajne na pozadí stresovej situácie. To spôsobuje bolesť hlavy, ospalosť, slabosť, niekedy blikajúce "muchy" pred očami. Často je tento stav spojený s prepracovaním a nechoďte k lekárovi. Po čase hypertenzia tvorí aktiváciu kompenzačných reakcií v tele, ktoré výrazne vyhladzujú klinický obraz. Pacienti prestávajú cítiť patologický vazospazmus, ale choroba neustále postupuje.

Keď sa epizódy hypertenzie zistia v počiatočných štádiách, lieková terapia nie je predpísaná. Zlepšenie možno dosiahnuť racionálna výživa, telesná výchova, odmietanie zlých návykov, normalizácia režimu práce a odpočinku. Po výskyte pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku sa odporúča piť jeden liek pod neustálym dohľadom lekára. Pri neúčinnosti monoterapie je predpísaných niekoľko antihypertenzív alebo tabliet s kombinovaným zložením.

V obličkách s poklesom tlaku vzniká látka prorenín, ktorá sa po vstupe do krvného obehu mení na renín a po interakcii so špeciálnym proteínom sa syntetizuje na neaktívnu látku angiotenzín 1. Pod vplyvom rozhodujúcich faktorov , reaguje s angiotenzín-konvertujúcim enzýmom (ACE) a získava aktívne vlastnosti - angiotenzín 2. Táto látka pôsobí vazokonstrikčne, spôsobuje zvýšenie srdcovej činnosti, podporuje zadržiavanie vody v tele, vzrušuje centrá sympatiku . V závislosti od vplyvu liečiva na určitý článok reninangiotenzného systému sa rozlišujú dve skupiny liečiv.

Účinná látka v zložení lieku blokuje prácu enzýmu s rovnakým názvom. V dôsledku toho sa normalizuje tlak a pulz, znižuje sa excitabilita nervového systému a zvyšuje sa vylučovanie tekutín z tela.

Zoznam fondov:

• kaptopril;
• ramipril;
• enalapril;
• quinopril;
• zofenopril.

Vymenovanie liekov je kontraindikované počas tehotenstva, diabetes mellitus, závažných autoimunitných patológií, renálnej a hepatálnej insuficiencie. Captopril nie je vhodný pre dlhodobá liečba ochorenia, najmä u starších pacientov s príznakmi aterosklerózy mozgových tepien. Zvyčajne sa používa na zastavenie hypertenzných kríz - prudkého zvýšenia krvného tlaku. Každý tretí pacient pri užívaní tejto skupiny liekov zaznamenáva suchý kašeľ. Ak sa vyskytne vedľajší účinok, výrobok sa musí vymeniť.

Účinná látka v zložení lieku blokuje receptory angiotenzínu 2. Sartany sú lieky novej generácie, ktoré boli vytvorené v poslednom desaťročí. Jemne normalizujú krvný tlak pri hypertenzii, nespôsobujú abstinenčný syndróm a môžu pôsobiť terapeuticky aj niekoľko dní.

Zoznam fondov:

• candesartan;
• losartan;
• valsartan;
• telmisartan.

Lieky sú kontraindikované počas dojčenia, tehotenstva, detstvo, s výraznou stratou tekutín a zvýšením obsahu draslíka v krvi.

V bunkovej membráne svalových vlákien sú špeciálne kanály, cez ktoré vstupuje vápnik a spôsobuje ich kontraktilitu. To vedie k vazospazmu a zvýšeniu srdcovej frekvencie. Lieky tejto skupiny uzatvárajú cesty pre pohyb vápnika do bunky, čím spôsobujú zníženie tonusu cievnej steny, zníženie pulzu a zníženie zaťaženia myokardu.

Zoznam fondov:

• diltiazem;
• verapamil;
• nifedipín;
• amlodipín;
• diltiazem;
• nifedipín;
• lacidipín.

Lieky sú predpísané na hypertenziu v kombinácii s angínou pectoris a srdcovými arytmiami. Zníženie pulzovej frekvencie je spôsobené verapamilom a diltiazemom. V posledných rokoch sa nifedipín prestal používať v lekárskej praxi pre jeho krátke trvanie účinku a schopnosť spôsobiť vedľajšie účinky. Pitie tabliet tejto skupiny sa neodporúča v starobe, detstve a puberte, pri zlyhaní pečene, precitlivenosti na účinná látka, akútny infarkt myokardu. Na začiatku liečby sa môžu objaviť opuchy končatín, ktoré zvyčajne do týždňa vymiznú. Ak edém pretrváva dlhší čas, liek sa musí vymeniť.

Beta receptory sa nachádzajú v tkanivách obličiek, priedušiek a srdca, ktoré pri vzrušení môžu spôsobiť zvýšenie tlaku. Hypotenzívny účinok sa dosiahne kombináciou látky v prípravku s týmito receptormi, čím sa zabráni tomu, aby biologicky aktívne látky ovplyvňovali ich prácu. Pri hypertenzii sa odporúčajú selektívne lieky, ktoré interagujú výlučne s receptormi myokardu.

Zoznam fondov:

• bisaprolol;
• atenolol;
• metoprolol;
• karvedilol;
• nebivolol;
• celiprolol.

Lieky sa predpisujú na rezistentné formy hypertenzie, sprievodnú angínu pectoris, srdcové arytmie, infarkt myokardu. Neselektívne lieky, ako je karvedilol, nebivalol, celiprolol, nie sú predpísané pre diabetes mellitus, príznaky bronchiálnej astmy.

Diuretiká ovplyvňujú filtráciu v obličkových glomerulách, čím pomáhajú odstraňovať sodík z tela, ktorý sťahuje tekutinu spolu s ním. Účinok lieku je teda spojený so stratou vody, čo znižuje plnenie krvného obehu a normalizuje vysoký krvný tlak pri hypertenzii.

Zoznam fondov:

• spironolaktón;
• indapamid;
• hydrochlorotiazid (hypotiazid);
• triampúra;
• furosemid.

Ak sa používajú diuretiká šetriace draslík, ako je spironoloktón a triampur, substitučná liečba nie je potrebná. Furosemid sa odporúča na zmiernenie akútnych záchvatov, pretože má výrazný, ale krátkodobý účinok. Prostriedky sú kontraindikované pri anúrii, intolerancii laktózy, nerovnováhe elektrolytov, závažnom diabetes mellitus.

Lieky tejto skupiny zabraňujú nadmernej excitácii nervového systému a normalizujú prácu vazomotorického centra, čo pomáha znižovať vysoký krvný tlak.

Zoznam fondov:

• metyldopa;
• moxonidín;
• rilmenidín.

Tablety sa predpisujú pacientom s emočnou nestabilitou, ako aj pacientom pod stresom a zvýšenou excitabilitou. Okrem toho sa odporúča piť trankvilizéry, prášky na spanie a sedatíva.

Ak sa objavia prvé príznaky hypertenzie, mali by ste vyhľadať radu odborníka. Po komplexnom vyšetrení vám lekár povie, ktoré lieky by sa mali používať na normalizáciu všeobecnej pohody. Vyberie správnu kombináciu lieky a ich dávkovanie, predpísať čas užívania tabliet a sledovať ich účinnosť. Iba takýto prístup môže zastaviť ďalšiu progresiu patológie a vylúčiť výskyt vážnych následkov. Na udržanie zdravia je samoliečba prísne kontraindikovaná.

Lieky na zníženie krvného tlaku

Cieľové orgány sú tie orgány, ktoré najviac trpia zvýšeným tlakom, aj keď tento zvýšený tlak nepociťujete. O jednom takom orgáne sme už hovorili, keď sme hovorili o hypertrofii myokardu ľavej komory – ide o srdce.

Ďalším takýmto orgánom je mozog, kde pri vysokom krvnom tlaku môže dochádzať k procesom ako mikroskopické mozgové príhody, ktoré pri dostatku môžu viesť k zníženiu inteligencie, pamäti, pozornosti atď. nehovoriac o samotných úderoch.

Terčom sú aj obličky, v dôsledku zvýšeného tlaku dochádza k odumieraniu štruktúr podieľajúcich sa na odstraňovaní toxínov z tela. Časom to môže viesť k zlyhaniu obličiek.

Orgány videnia, ďalší trpiaci orgán, zmeny sa vyskytujú v sietnici - oblasti oka, ktorá je zodpovedná za vnímanie vizuálnych obrazov, ak si pamätáte z kurzu anatómie, sú to tyčinky a čapíky, zatiaľ čo je možné ako zníženie zrakovej ostrosti, tak aj jej úplná strata.

Pre všetky tieto orgány je potrebné starostlivé sledovanie, pretože pozorovaním určitých zmien z roka na rok v dynamike je možné vyvodiť záver o rýchlosti progresie ochorenia a účinnosti liečby.

Normálne - systolický 120-129, diastolický 80-84

Vysoký normálny - systolický 130-139, diastolický 85-89

Arteriálna hypertenzia I. stupňa - systolická 140-159, diastolická 90-99

Arteriálna hypertenzia II.stupňa - systolická 160-179, diastolická 100-109

Arteriálna hypertenzia 3. stupňa - systolická nad 180, diastolická nad 110

Izolovaná systolická hypertenzia - systolická nad 139, diastolická menej ako 90

Príznaky tohto ochorenia zvyčajne dlho chýbajú. Až do vývoja komplikácií si človek neuvedomuje svoju chorobu, ak nepoužíva tonometer. Hlavným príznakom je trvalé zvýšenie krvného tlaku. Prvoradé je tu slovo „vytrvalý“, pretože. krvný tlak človeka sa môže zvýšiť aj v stresových situáciách (napríklad pri hypertenzii bieleho plášťa) a po chvíli sa normalizuje. Niekedy sú však príznakmi arteriálnej hypertenzie bolesť hlavy, závraty, hučanie v ušiach, muchy pred očami.

Ďalšie prejavy sú spojené s poškodením cieľových orgánov (srdce, mozog, obličky, cievy, oči). Subjektívne môže pacient zaznamenať zhoršenie pamäti, stratu vedomia, čo súvisí s poškodením mozgu a ciev. Pri dlhom priebehu ochorenia sú postihnuté obličky, čo sa môže prejaviť noktúriou a polyúriou. Diagnostika artériovej hypertenzie je založená na odbere anamnézy, meraní krvného tlaku, detekcii poškodenia cieľových orgánov.

Netreba zabúdať na možnosť symptomatickej arteriálnej hypertenzie a vylúčiť choroby, ktoré by ju mohli spôsobiť. Minimálne povinné skúšky: všeobecná analýza krv so stanovením hematokritu, celkový rozbor moču (stanovenie bielkovín, glukózy, močového sedimentu), krvný test na cukor, stanovenie cholesterolu, HDL, LDL, triglyceridov, kyseliny močovej a kreatinínu v krvnom sére, sodíka a draslíka v krvnom sére, EKG. Existujú ďalšie metódy vyšetrenia, ktoré môže lekár v prípade potreby predpísať.

Diferenciálna diagnostika arteriálnej hypertenzie je medzi symptomatickou a esenciálnou. To je potrebné na určenie taktiky liečby. Podozrenie na sekundárnu arteriálnu hypertenziu je možné na základe určitých znakov:

1. od samého začiatku ochorenia je stanovený vysoký krvný tlak, charakteristický pre malígnu hypertenziu
2. vysoký krvný tlak nie je prístupný lekárskej liečbe
3. dedičná anamnéza nie je zaťažená hypertenziou
4. akútny nástup ochorenia

Arteriálna hypertenzia u tehotných žien sa môže vyskytnúť počas tehotenstva (gestačného), ako aj pred ním. Gestačná hypertenzia sa vyskytuje po 20. týždni tehotenstva a po pôrode vymizne. Všetky tehotné ženy s hypertenziou sú ohrozené preeklampsiou a abrupciou placenty. Za prítomnosti takýchto podmienok sa mení taktika vedenia pôrodu.

Metódy liečby arteriálnej hypertenzie sa delia na liekové a neliekové. Najprv musíte zmeniť svoj životný štýl (robiť telesnú výchovu, ísť na diétu, vzdať sa zlých návykov). Aká je diéta pri hypertenzii?

Zahŕňa obmedzenie soli (2-4 g) a tekutín, je potrebné znížiť príjem ľahko stráviteľných sacharidov, tukov. Jedlo sa musí užívať po častiach, v malých porciách, ale 4-5 krát denne. Lieková terapia zahŕňa 5 skupín liekov na úpravu krvného tlaku:

• Diuretiká
• Beta blokátory
• ACE inhibítory
• antagonisty vápnika
• Antagonisty receptora angiotenzínu II

Všetky lieky majú rôzne mechanizmy účinku, ako aj ich kontraindikácie. Napríklad tiazidové diuretiká by sa nemali používať počas tehotenstva, ťažkého chronického zlyhania obličiek, dny; betablokátory sa nepoužívajú na bronchiálna astma, CHOCHP, ťažká bradykardia, atrioventrikulárny blok 2,3 stupňa; antagonisty receptora angiotenzínu-2 sa nepredpisujú v prípade tehotenstva, hyperkaliémie, bilaterálnej stenózy renálnych artérií).

Veľmi často sa lieky vyrábajú v kombinovanom stave (za najracionálnejšie sa považujú tieto kombinácie: diuretikum + ACE inhibítor, betablokátor + diuretikum, antagonisty receptora angiotenzínu-2 + diuretikum, ACE inhibítor + antagonista vápnika, betablokátor + vápnik antagonista). Na liečbu hypertenzie existujú nové lieky: antagonisty imidazolínových receptorov (v medzinárodných odporúčaniach na liečbu nie sú).

Ľudia, ktorí sú náchylní na túto chorobu, potrebujú predovšetkým prevenciu arteriálnej hypertenzie. Ako primárna prevencia je potrebné viesť aktívny životný štýl, športovať, ako aj správne jesť, vyhýbať sa prejedaniu, nadmernej konzumácii tukov a uhľohydrátov a vzdať sa zlých návykov.

To všetko je najúčinnejšia metóda prevencie hypertenzie.

Renálna hypertenzia je ochorenie spôsobené poruchou funkcie obličiek a vedie k neustálemu zvýšeniu krvného tlaku. Jeho liečba je dlhá a nevyhnutne zahŕňa diétu. Arteriálna hypertenzia akéhokoľvek charakteru je jedným z najčastejších kardiovaskulárnych ochorení. 90-95% je v skutočnosti hypertenzia. Zvyšných 5 % sú sekundárne, najmä renálna hypertenzia. Jeho podiel dosahuje 3-4% všetkých prípadov.

Zvýšenie krvného tlaku je spôsobené porušením niektorého z faktorov, ktoré regulujú činnosť srdca. Okrem toho je hypertenzia spôsobená emocionálnym prepätím, ktoré zase narúša prácu kortikálnej a subkortikálnej regulácie a mechanizmov kontroly tlaku. V súlade s tým sú zmeny funkcie obličiek v dôsledku zvýšeného tlaku sekundárne.

Úlohou obličiek je filtrovať krv. Táto možnosť je spôsobená rozdielom v tlaku prichádzajúcej a odchádzajúcej krvi. A posledný je zabezpečený prierezom ciev a rozdielom arteriálneho a venózneho tlaku. Je zrejmé, že ak sa táto rovnováha naruší, zničí sa aj filtračný mechanizmus.

So zvýšením krvného tlaku sa tiež výrazne zvyšuje objem krvi vstupujúcej do obličiek. To narúša prácu tela, pretože neumožňuje filtrovať také množstvo, aby sa odstránili všetky škodlivé látky.

V dôsledku toho sa tekutina hromadí, objavuje sa edém, čo vedie k akumulácii sodíkových iónov. Tie spôsobujú, že steny omáčok sú náchylné na pôsobenie hormónov, ktoré si vyžadujú zúženie úseku, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu tlaku.

Keďže cievy v tomto režime nemôžu pracovať, na ich stimuláciu sa produkuje renín, čo opäť vedie k zadržiavaniu vody a sodíkových iónov. Súčasne sa zvyšuje tonus renálnych artérií, čo vedie k skleróze - ukladaniu plakov na vnútorné steny ciev. Ten narúša normálny prietok krvi a spôsobuje hypertrofiu ľavej komory.

Okrem toho jednou z funkcií obličiek je produkcia prostaglandínov, hormónov, ktoré regulujú normálny krvný tlak. Pri dysfunkcii orgánov sa ich syntéza znižuje, čo prispieva k ďalšiemu zvýšeniu tlaku.

Renálna hypertenzia nie je nezávislou chorobou, ale dôsledkom iného primárneho ochorenia. Je nebezpečný, pretože vedie k zlyhaniu obličiek a srdca, ateroskleróze a iným závažným ochoreniam.

Na videu o tom, čo je renálna hypertenzia:

Abnormality vo fungovaní renálnych artérií sa môžu vyskytnúť takmer pri akomkoľvek ochorení obličiek. ale moderná klasifikácia identifikuje 3 hlavné skupiny.

Renoparenchymálna - príčinou je porážka parenchýmu. Toto je plášť orgánu, ktorý pozostáva z kortikálnej a medulovej vrstvy. Jeho funkciou je regulovať hromadenie a odtok tekutiny. V prípade porušenia v jeho práci dochádza k reverznému arteriálnemu prietoku krvi, opuchu, bielkoviny vstupujú do krvi a moču.

Nasledujúce ochorenia spôsobujú difúzne zmeny v parenchýme:

• lupus erythematosus, sklerodermia a iné systémové ochorenia;
• pyelonefritída a glomerulonefritída sú najčastejšími príčinami;
• urolitiázové ochorenie;
• renálna tuberkulóza;
• cukrovka;
• anomálie obličiek, vrodené aj získané.

Dôvodom môže byť aj trvalý mechanický faktor – stláčanie močových ciest napr.

Renovaskulárne - v tomto prípade sa prierez jednej alebo viacerých tepien zníži o 75%.

Obojstranná stenóza – skutočné zúženie cievy, alebo stenóza jedného orgánu veľmi rýchlo spôsobí zlyhanie obličiek. Našťastie, renovaskulárna hypertenzia nie je bežná: iba 1-5% všetkých prípadov. Je to však ona, ktorá najčastejšie vedie k malígnemu priebehu ochorenia.

Príčiny renovaskulárnej hypertenzie sú:

• ateroskleróza - v 60-85%, najmä v staršej vekovej skupine;
• anomália vo vývoji krvných ciev; mechanická kompresia - nádor, hematóm, cysta vedú k rovnakému výsledku.

Charakteristickým znakom tejto skupiny je nízka účinnosť antihypertenzív, a to aj pri veľmi vysokom tlaku.

Zmiešané - to zahŕňa akúkoľvek kombináciu poškodenia parenchýmu a krvných ciev. Príčinou môžu byť cysty a nádory, nefroptóza, anomálie arteriálnych ciev a iné.

Faktorov ovplyvňujúcich stav a fungovanie kardiovaskulárneho systému je pomerne veľa. Väčšina z nich môže viesť k zvýšeniu alebo zníženiu krvného tlaku.

V súvislosti s renálnou hypertenziou existujú 3 hlavné príčiny:

• Retencia sodíkových a vodných iónov je bežným mechanizmom vzniku hypertenzie v parenchýmových léziách. So zvýšením množstva prichádzajúcej krvi to nakoniec vedie k narušeniu filtrácie a akémusi vnútornému edému. Objem extracelulárnej tekutiny sa zvyšuje, čo vyvoláva zvýšenie krvného tlaku. Sodné ióny sa zadržiavajú spolu s vodou.

V reakcii na to sa zvyšuje produkcia faktora podobného digitalisu, ktorý znižuje reabsorpciu sodíka. Ale s ochorením obličiek sa hormón produkuje príliš aktívne, čo vedie k vaskulárnej hypertonicite, a teda k zvýšeniu krvného tlaku.

• Aktivácia systému RAAS renín-angiotenzín-aldosterón. Renín je jedným z hormónov, ktoré podporujú rozklad bielkovín a sám o sebe neovplyvňuje stav ciev. Keď sa však tepny zužujú, produkcia renínu sa zvyšuje.

Hormón reaguje s α-2-globulínom, s ktorým sa extrémne tvorí účinná látka- angiotenzín-II. Ten výrazne zvyšuje krvný tlak a vyvoláva zvýšenú syntézu aldosterónu.

Aldosterón podporuje vstrebávanie iónov sodíka z intersticiálnej tekutiny do buniek, čo vedie k opuchu stien krvných ciev, a tým k zmenšeniu ich prierezu. Okrem toho zvyšuje citlivosť stien na angiotenzín, čo ďalej zvyšuje cievny tonus.

• Inhibícia depresívneho systému obličiek - medulla orgánu vykonáva depresívnu funkciu. Aktivita renínu, angiotenzínu a aldosterónu spôsobuje tvorbu kalikreínu a prostaglandínov – látok, ktoré aktívne odstraňujú sodík najmä z hladkého svalstva ciev. Možnosti nadobličiek však nie sú neobmedzené a pri pyelonefritíde či iných typoch ochorení sú veľmi obmedzené. V dôsledku toho sú depresívne schopnosti orgánu vyčerpané a konštantný vysoký tlak sa stáva normálnym.

Renálna arteriálna hypertenzia je ťažké ochorenie diagnostikovať kvôli nejasnej povahe symptómov. Okrem toho je obraz komplikovaný inými chorobami: pyelonefritída, cysty, srdcové zlyhanie atď.

Bežné príznaky renálnej hypertenzie zahŕňajú:

• prudké zvýšenie tlaku bez zjavného dôvodu - 140/120 je "východiskový bod";
• bolesť v bedrovej oblasti, nezávislá od fyzickej námahy;
• opuch rúk a nôh;
• tupá bolesť hlavy, zvyčajne v zadnej časti hlavy;
• podráždenosť, záchvaty paniky;
• zvyčajne je choroba sprevádzaná poruchou zraku až po jej stratu;
• slabosť, prípadne dýchavičnosť, tachykardia, závrat.

Zámena renálnej hypertenzie s inou chorobou je pomerne jednoduchá. Ale vzhľadom na to, že práve toto ochorenie má v 25 % prípadov malígny charakter, je stanovenie správnej diagnózy čo najrelevantnejšie.

Viac charakteristické znaky arteriálna hypertenzia renálneho pôvodu, ktorú však možno zistiť len pri lekárskom vyšetrení, sú stav ľavej srdcovej komory, hodnota diastolického tlaku a stav očného pozadia. V dôsledku porušenia krvného obehu oka vám posledné znamenie umožňuje diagnostikovať ochorenie aj pri absencii všetkých ostatných príznakov.

Vo vzťahu k súhrnu týchto príznakov sa rozlišujú 4 symptomatické skupiny hypertenzie.

• Prechodné - patológia ľavej komory nie je zistená, zvýšenie krvného tlaku je nestabilné, zmeny na funduse sú tiež nestabilné.
• Labilné - zvýšenie tlaku je nestabilné a má mierny charakter, ale už sa samo nenormalizuje. Pri vyšetrení sa zistí zúženie ciev fundusu a zvýšenie ľavej komory.
• Stabilný - tlak je neustále vysoký, ale antihypertenzívna terapia je účinná. Významný je nárast komorových a vaskulárnych porúch.
• Zhubný - krvný tlak je vysoký a stabilný - asi 170 - Ochorenie sa rýchlo rozvíja a vedie k poškodeniu ciev očí, mozgu a srdca. K bežným príznakom sa pridávajú príznaky porúch CNS: vracanie, silné závraty, poruchy pamäti, kognitívne funkcie.

Dôvodom vyšetrenia býva zvýšenie krvného tlaku a s ním spojené príznaky. Pri absencii druhého - napríklad s vazorenálnou hypertenziou, môže byť choroba náhodne zistená.

• Prvou fázou vyšetrenia je zmena krvného tlaku v rôznych polohách tela a pri vykonávaní určitých cvikov. Zmena umožňuje lokalizáciu lokality.
• Krvné a močové testy - v prípade porúch v práci obličiek proteín v krvi potvrdzuje diagnózu. Okrem toho sa odoberá krv z obličkových žíl, aby sa zistil enzým, ktorý zvyšuje krvný tlak.
• Vasorenálna hypertenzia je sprevádzaná systolickým šelestom v oblasti pupka.
• Ultrazvuk - umožňuje zistiť stav obličiek, prítomnosť alebo neprítomnosť cýst, nádorov, zápalov, patológií.
• Ak existuje podozrenie na malígny priebeh, je predpísané MRI.
• Vyšetrenie fundusu – vazokonstrikcia, edém.
• Rádioizotopová reografia sa uskutočňuje pomocou rádioaktívneho markera. Umožňuje nastaviť stupeň funkčnosti tela. Najmä rýchlosť vylučovania moču.
• Vylučovacia urografia – vyšetrenie močové cesty.
• Angiografia - umožňuje vyhodnotiť stav a prácu krvných ciev.
• Biopsia - na cytologické vyšetrenie.

Liečba je určená závažnosťou lézií, štádiom ochorenia, Všeobecná podmienka trpezlivý a pod.

Jeho účelom je zachovať funkčnosť obličiek a samozrejme vyliečiť základné ochorenie:

• Pri prechodnej hypertenzii sa často upúšťa od diéty. Jeho hlavným princípom je obmedzenie príjmu produktov s obsahom sodíka. Nejde len o kuchynskú soľ, ale aj o ďalšie potraviny bohaté na sodík: sójovú omáčku, kyslú kapustu, tvrdé syry, morské plody a rybie konzervy, ančovičky, cviklu, ražný chlieb atď.
• Pacientom s renálnou hypertenziou je predpísaná diétna tabuľka č.7, kde ide o zníženie príjmu soli a postupnú náhradu živočíšnych bielkovín rastlinnými.
• Ak obmedzenie sodíka neprinesie požadovaný výsledok alebo je zle tolerované, potom sú predpísané slučkové diuretiká. Pri nedostatočnej účinnosti zvýšte dávku a nie frekvenciu podávania.
• Lieky na liečbu renálnej hypertenzie sú predpísané, keď vazokonstrikcia nezanecháva smrteľné nebezpečenstvo.
• Z liekov sa používajú lieky ako tiazidové diuretiká a andrenobblokátory, ktoré znižujú aktivitu angiotenzínu. Na zlepšenie funkcie orgánov sa pridávajú antihypertenzíva. Liečba sa musí kombinovať s diétou. Okrem toho v prvom aj druhom prípade musí lekár sledovať vykonávanie diéty, pretože tá môže najskôr viesť k negatívnej bilancii sodíka.
• V terminálnych štádiách je predpísaná hemodialýza. V tomto prípade pokračuje antihypertenzívna liečba.
• Chirurgická intervencia sa vykonáva v extrémnych prípadoch, spravidla, keď je poškodenie obličiek príliš veľké.
• Pri stenóze je indikovaná balóniková angioplastika – do cievy sa vloží balónik, ktorý sa následne nafúkne a drží steny cievy. Táto intervencia sa zatiaľ nevzťahuje na chirurgickú intervenciu, ale výsledky sú povzbudivé.

Balóniková angioplastika

• Ak bol plast neúčinný, je predpísaná arteriálna resekcia alebo endarterektómia - odstránenie postihnutej oblasti cievy, aby sa obnovila priechodnosť tepny.
• Nefropexia môže byť tiež predpísaná - pričom oblička je fixovaná vo svojej normálnej polohe, čím sa obnovuje jej funkčnosť.

Syndróm renálnej arteriálnej hypertenzie je sekundárnym ochorením. To však vedie k dosť vážnym následkom, preto je potrebné venovať tomuto neduhu osobitnú pozornosť.

Nízkobielkovinová diéta (MVD) odstraňuje príznaky uremickej intoxikácie, znižuje azotémiu, príznaky dny, hyperkaliémiu, acidózu, hyperfosfatémiu, hyperparatyreózu, stabilizuje zvyškovú funkciu obličiek, inhibuje rozvoj terminálnej urémie, zlepšuje pohodu a lipidový profil. Účinok nízkobielkovinovej diéty je výraznejší pri jej užívaní v počiatočná fáza chronickým zlyhaním obličiek a s počiatočnou pomalou progresiou chronického zlyhania obličiek. Nízkobielkovinová diéta, ktorá obmedzuje príjem živočíšnych bielkovín, fosforu, sodíka, udržuje hladinu sérového albumínu, udržiava nutričný stav, zvyšuje nefroprotektívny a kardioprotektívny účinok farmakoterapie (ACE inhibítory). Na druhej strane liečba epoetínovými prípravkami s anabolickým účinkom prispieva k dlhodobému dodržiavaniu nízkobielkovinovej diéty.

Výber nízkobielkovinovej diéty ako jednej z prioritných liečebných metód chronického zlyhania obličiek závisí od etiológie nefropatie a štádia chronického zlyhania obličiek.

• V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek (kreatinín menej ako 0,25 mmol / l) je prijateľná diéta s miernym obmedzením bielkovín (1,0 g / kg telesnej hmotnosti) a obsahom kalórií najmenej 35-40 kcal / kg. Rastlinné sójové bielkoviny (až 85 %), obohatené o fytoestrogény, antioxidanty a obsahujúce menej fosforu, sú zároveň vhodnejšie ako mäso, ryby a mliečna bielkovina – kazeín. Zároveň sa treba vyhýbať výrobkom z geneticky modifikovanej sóje.
• Pri chronickom zlyhaní obličiek s hladinou kreatinínu 0,25-0,5 mmol / l sa prejavuje väčšie obmedzenie bielkovín (0,6-0,7 g / kg), draslíka (do 2,7 g / deň), fosforu (do 700 mg). /deň) pri rovnakom obsahu kalórií (35-40 kcal/kg). Pre bezpečné užívanie nízkobielkovinovej diéty, prevenciu porúch nutričného stavu sa odporúča užívať ketoanalógy esenciálnych aminokyselín [ketosteril" v dávke 0,1-0,2 g / (kg x deň)].
• Pri ťažkom chronickom zlyhaní obličiek (kreatinín viac ako 0,5 mmol / l) sa bielkovinové a energetické kvóty udržiavajú na úrovni 0,6 g bielkovín na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, 35-40 kcal / kg, ale draslík je obmedzený na 1,6 g / deň a fosfor do 400-500 mg / deň. Okrem toho sa pridáva úplný komplex esenciálnych keto/aminokyselín [ketosteril 0,1-0,2 g / (kg x deň)]. Ketosteril znižuje nielen hyperfiltráciu a produkciu PTH, eliminuje negatívnu dusíkovú bilanciu, ale tiež znižuje inzulínovú rezistenciu.
• Pri chronickom zlyhaní obličiek u pacientov s dnavou nefropatiou a diabetom 2. typu (NIDDM) sa odporúča nízkobielkovinová diéta s hypolipidemickými vlastnosťami, modifikovaná výživovými doplnkami s kardioprotektívnym účinkom. Používa sa obohatenie stravy PUFA: morské plody (omega-3), zeleninový olej(omega-6), sójové produkty, pridajte potravinové sorbenty cholesterolu (otruby, obilniny, zelenina, ovocie), kyselinu listovú (5-10 mg / deň). Dôležitým spôsobom, ako prekonať uremickú inzulínovú rezistenciu, je použitie komplexu, ktorý normalizuje nadváhu cvičenie. Zároveň terapia epoetínom zabezpečuje zvýšenie tolerancie záťaže (pozri nižšie).
• Pre zníženie príjmu fosforu obmedzte okrem živočíšnych bielkovín aj konzumáciu strukovín, húb, bieleho pečiva, červenej kapusty, mlieka, orechov, ryže, kakaa. So sklonom k ​​hyperkaliémii sú vylúčené sušené ovocie (sušené marhule, datle), chrumkavé, vyprážané a pečené zemiaky, čokoláda, káva, sušené huby, šťavy, banány, pomaranče, paradajky, karfiol, strukoviny, orechy, marhule, slivky, hrozno , čierny chlieb sú obmedzené , varené zemiaky, ryža.
• Prudké obmedzenie stravy produktov obsahujúcich fosfáty (vrátane mliečnych výrobkov) vedie u pacienta s chronickým zlyhaním obličiek k podvýžive. Preto sa spolu s nízkobielkovinovou diétou, ktorá mierne obmedzuje príjem fosfátov, používajú lieky viažuce fosfáty v gastrointestinálnom trakte (uhličitan vápenatý alebo octan vápenatý). Ďalším zdrojom vápnika sú esenciálne keto/aminokyseliny vo forme vápenatých solí. V prípade, že súčasne dosiahnutá hladina fosfátov v krvi úplne nepotlačí hyperprodukciu PTH, je potrebné do liečby pridať aktívne metabolity vitamínu D 3 – kalcitriol, ako aj upraviť metabolickú acidózu. Ak nie je možná úplná korekcia acidózy nízkobielkovinovou diétou, predpisujú sa perorálne citráty alebo hydrogénuhličitan sodný na udržanie hladiny SB v rozmedzí 20-22 meq / l.

1 g jedla s 5 g bielkovín

Enterosorbenty (povidón, hydrolýzny lignín, aktívne uhlie, oxidovaný škrob, hydroxycelulóza) alebo črevná dialýza sa používajú vo včasnom štádiu chronického zlyhania obličiek alebo pri nemožnosti (neochota) dodržiavať nízkobielkovinovú diétu. Črevná dialýza sa vykonáva perfúziou čreva špeciálnym roztokom (chlorid sodný, vápnik, draslík spolu s hydrogénuhličitanom sodným a manitolom). Užívanie povidónu počas 1 mesiaca znižuje hladinu dusíkatých odpadov a fosfátov o 10-15%. Pri perorálnom podaní počas 3-4 hodín odstráni 6-7 litrov roztoku na črevnú dialýzu až 5 g nebielkovinového dusíka. Výsledkom je zníženie hladiny močoviny v krvi pre postup o 15-20%, zníženie acidózy.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Liečba chronického zlyhania obličiek je korekcia arteriálnej hypertenzie. Optimálna hladina krvného tlaku, ktorá udržiava dostatočný prietok krvi obličkami pri chronickom zlyhaní obličiek a nevyvoláva hyperfiltráciu, sa pohybuje v rozmedzí 130/80-85 mm Hg. pri absencii závažnej koronárnej alebo cerebrálnej aterosklerózy. Na ešte nižšej úrovni - 125/75 mm Hg. je potrebné udržiavať krvný tlak u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek s proteinúriou nad 1 g / deň. V ktoromkoľvek štádiu chronického zlyhania obličiek sú gangliové blokátory kontraindikované; guanetidín, nevhodné je systematické užívanie nitroprusidu sodného, ​​diazoxidu. Pre úlohy antihypertenzívnej liečby v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek sú najvhodnejšie sauretiká, ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II, betablokátory a centrálne pôsobiace lieky.

Centrálne pôsobiace lieky

Centrálne pôsobiace lieky znižujú krvný tlak stimuláciou adrenoreceptorov a imidazolínových receptorov v centrálnom nervovom systéme, čo vedie k blokáde periférnej sympatickej inervácie. Klonidín a metyldopa sú zle tolerované mnohými pacientmi s chronickým zlyhaním obličiek v dôsledku zhoršujúcej sa depresie, indukcie ortostatickej a intradialytickej hypotenzie. Okrem toho účasť obličiek na metabolizme týchto liekov vyžaduje úpravu dávkovania pri chronickom zlyhaní obličiek. Klonidín sa používa na zastavenie hypertenznej krízy pri chronickom zlyhaní obličiek, blokuje hnačku pri autonómnej uremickej neuropatii gastrointestinálneho traktu. Moxonidín má na rozdiel od klonidínu kardioprotektívny a antiproteinurický účinok, menej centrálny (depresívny) účinok a zosilňuje hypotenzívny účinok liekov z iných skupín bez narušenia stability centrálnej hemodynamiky. Dávka moxonidínu sa musí znížiť s progresiou chronického zlyhania obličiek, pretože 90 % liečiva sa vylučuje obličkami.

Saluretiká

Saluretiká normalizujú krvný tlak korekciou hypervolémie a odstránením prebytočného sodíka. Spironolaktón, používaný v počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek, má nefroprotektívny a kardioprotektívny účinok tým, že pôsobí proti uremickému hyperaldosteronizmu. Pri CF menej ako 50 ml/min sú slučkové a tiazidom podobné diuretiká účinnejšie a bezpečnejšie. Zvyšujú vylučovanie draslíka, sú metabolizované v pečeni, preto sa pri chronickom zlyhaní obličiek ich dávkovanie nemení. Z tiazidových diuretík pri chronickom zlyhaní obličiek je najsľubnejší indapamid. Indapamid kontroluje hypertenziu tak diuretickým pôsobením, ako aj vazodilatáciou – znížením odporu kruhových ciev. Pri ťažkom chronickom zlyhaní obličiek (EC menej ako 30 ml/min) je účinná kombinácia indapamidu s furosemidom. Tiazidom podobné diuretiká predlžujú natriuretický účinok kľučkových diuretík. Okrem toho indapamid v dôsledku inhibície hyperkalciúrie spôsobenej slučkovými diuretikami upravuje hypokalciémiu a tým spomaľuje tvorbu uremického hyperparatyreoidizmu. Saluretiká sa však nepoužívajú na monoterapiu hypertenzie pri chronickom zlyhaní obličiek, pretože pri dlhodobom používaní zhoršujú hyperurikémiu, inzulínovú rezistenciu a hyperlipidémiu. Na druhej strane saluretiká zosilňujú hypotenzívny účinok centrálnych antihypertenzív, betablokátorov, ACE inhibítorov a zaisťujú bezpečnosť spironolaktónu v počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek – v dôsledku vylučovania draslíka. Preto je výhodnejšie pravidelne (1-2 krát týždenne) predpisovať saluretiká na pozadí konštantného príjmu týchto skupín antihypertenzív. Vzhľadom na vysoké riziko hyperkaliémie je spironolaktón kontraindikovaný u pacientov s diabetickou nefropatiou v počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek a u pacientov s nediabetickou nefropatiou - s CF menej ako 50 ml / min. Pacientom s diabetickou nefropatiou sa odporúčajú slučkové diuretiká, indapamid, xipamid. V politickom štádiu chronického zlyhania obličiek vedie použitie slučkových diuretík bez primeranej kontroly rovnováhy vody a elektrolytov často k dehydratácii s akútnym chronickým zlyhaním obličiek, hyponatriémiou, hypokaliémiou, hypokalciémiou, poruchami tep srdca a tetánia. Slučkové diuretiká tiež spôsobujú vážne vestibulárne poruchy. Ototoxicita sa dramaticky zvyšuje, keď sa saluretiká kombinujú s aminoglykozidovými antibiotikami alebo cefalosporínmi. Pri hypertenzii spojenej s cyklosporínovou nefropatiou môžu slučkové diuretiká exacerbovať a spironolaktón môže znížiť nefrotoxicitu cyklosporínu.

ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II

Najvýraznejší nefro- a kardioprotektívny účinok majú ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II. Blokátory receptorov angiotenzínu II, saluretiká, blokátory kalciových kanálov a statíny zosilňujú a kyselina acetylsalicylová a NSAID oslabujú hypotenzný účinok ACE inhibítorov. Pri zlej znášanlivosti ACE inhibítorov (znepokojivý kašeľ, hnačka, angioedém) sú nahradené blokátormi receptorov angiotenzínu II (losartan, valsartan, eprosartan). Losartan má urikozurický účinok, ktorý upravuje hyperurikémiu. Eprosartan má vlastnosti periférneho vazodilatátora. Výhodné sú dlhodobo pôsobiace lieky metabolizované v pečeni, a preto predpisované pacientom s chronickým zlyhaním obličiek v malých dávkach: fosinopril, benazepril, spirapril, losartan, valsartan, eprosartan. Dávky enalaprilu, lizinoprilu, perindoprilu, cilazaprilu sa majú znižovať v súlade so stupňom zníženia CF; sú kontraindikované pri ischemickej chorobe obličiek, ťažkej nefroangioskleróze, hyperkaliémii, terminálnom chronickom zlyhaní obličiek (kreatinín v krvi viac ako 6 mg/dl) a tiež po transplantácii - pri hypertenzii spôsobenej nefrotoxicitou cyklosporínu. Vymenovanie ACE inhibítorov v podmienkach ťažkej dehydratácie (na pozadí dlhodobého používania veľkých dávok saluretík) vedie k prerenálnemu akútnemu zlyhaniu obličiek. Okrem toho ACE inhibítory niekedy znižujú antianemický účinok epoetínových prípravkov.

Blokátory vápnikových kanálov

Medzi výhody blokátorov kalciových kanálov patrí kardioprotektívny účinok s inhibíciou kalcifikácie koronárnej artérie, normalizačný účinok na cirkadiánny rytmus predsieňového tlaku pri chronickom zlyhaní obličiek a absencia retencie Na a kyseliny močovej. Zároveň sa kvôli negatívnemu inotropnému účinku neodporúča užívať blokátory kalciových kanálov pri chronickom zlyhaní srdca. Pri hypertenzii a nefrotoxicite cyklosporínu je užitočná ich schopnosť ovplyvňovať aferentnú vazokonstrikciu a inhibovať glomerulárnu hypertrofiu. Väčšina liekov (s výnimkou isradipínu, verapamilu, nifedipínu) sa používa pri chronickom zlyhaní obličiek v normálnych dávkach v dôsledku prevažne hepatálneho typu metabolizmu. Blokátory kalciových kanálov dihydropyridínovej série (nifedipín, amlodipín, isradipín, felodipín) znižujú produkciu endotelínu-1, avšak v porovnaní s ACE inhibítormi menej ovplyvňujú poruchu glomerulárnej autoregulácie, proteinúriu a iné mechanizmy progresie chronickej renálnej zlyhanie. Preto sa v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek majú dihydropyridínové blokátory kalciových kanálov používať v kombinácii s ACE inhibítormi alebo blokátormi receptorov angiotenzínu II. Pre monoterapiu je vhodnejší verapamil alebo diltiazem, ktoré sa vyznačujú výrazným nefroprotektívnym a antianginóznym účinkom. Tieto lieky, rovnako ako felodipín, sú najúčinnejšie a najbezpečnejšie v liečbe hypertenzie pri akútnej a chronickej nefrotoxicite cyklosporínu a takrolimu. Majú tiež imunomodulačný, normalizujúci účinok na fagocytózu.

Antihypertenzívna liečba renálnej hypertenzie v závislosti od etiológie a klinických znakov chronického zlyhania obličiek

Betablokátory, periférne vazodilatanciá

Betablokátory, periférne vazodilatanciá sa používajú pri ťažkej renálnej hypertenzii závislej od renínu s kontraindikáciou použitia ACE inhibítorov a blokátorov receptorov angiotenzínu II. Väčšina betablokátorov, ako aj karvedilol, prazosín, doxazosín, terazolín, sa predpisuje na chronické zlyhanie obličiek v obvyklých dávkach a propranolol sa používa na zastavenie hypertenznej krízy aj v dávkach oveľa vyšších ako sú priemerné terapeutické dávky. Dávky atenololu, acebutololu, nadololu, betaxololu, hydralazínu sa musia znížiť, pretože ich farmakokinetika je pri chronickom zlyhaní obličiek narušená. Beta-blokátory majú výrazný antianginózny a antiarytmický účinok, preto sa používajú na liečbu hypertenzie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek komplikovaným ochorením koronárnych artérií, supraventrikulárnymi arytmiami. Na systematické použitie pri chronickom zlyhaní obličiek sú indikované beta-selektívne lieky (atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol). Pri diabetickej nefropatii sú preferované nebivolol a karvedilol, ktoré majú malý vplyv na metabolizmus sacharidov, normalizujú cirkadiánny rytmus krvného tlaku a syntézu NO v endoteli. Metoprolol, bisoprolol a karvedilol účinne chránia myokard pred účinkami zvýšeného tonusu sympatiku a katecholamínov. Pri ťažkej uremickej kardiomyopatii (ejekčná frakcia menej ako 30 %) znižujú srdcovú úmrtnosť o 30 %. Pri predpisovaní alfa1-blokátorov (doxazosín, alfuzosín, terazosín) treba mať na pamäti, že spolu s hypotenzným účinkom odďaľujú rozvoj benígnej hyperplázie prostaty.

Kontraindikácie použitia betablokátorov, okrem známych (ťažká bradykardia, porucha atrioventrikulárneho vedenia, nestabilný diabetes mellitus), pri chronickom zlyhaní obličiek zahŕňajú hyperkaliémiu, dekompenzovanú metabolickú acidózu a ťažkú ​​uremickú hyperparatyreózu, kedy hrozí kalcifikácia prevodového systému srdca je vysoká.

Imunosupresívna terapia

Používa sa u pacientov s primárnou a sekundárnou nefritídou.

Pri chronickom zlyhaní obličiek extrarenálne systémové príznaky sekundárnej glomerulonefritídy často chýbajú alebo neodrážajú aktivitu renálneho procesu. Preto s rýchlym nárastom zlyhania obličiek u pacientov s primárnou alebo sekundárnou glomerulonefritídou s normálnou veľkosťou obličiek by sa malo uvažovať o exacerbácii nefritídy na pozadí chronického zlyhania obličiek. Detekcia príznakov závažnej exacerbácie glomerulonefritídy počas biopsie obličiek si vyžaduje aktívnu imunosupresívnu liečbu. Pri chronickom zlyhaní obličiek je potrebné upraviť dávky cyklofosfamidu. Glukokortikosteroidy a cyklosporín, metabolizované hlavne v pečeni, by sa mali predpisovať aj pri chronickom zlyhaní obličiek v znížených dávkach kvôli riziku exacerbácie hypertenzie a intrarenálnych hemodynamických porúch.

Liečba anémie

Keďže ani nízkobielkovinová diéta, ani antihypertenzíva neupravujú renálnu anémiu (ACE inhibítory ju niekedy zhoršujú), podávanie epoetínových liekov je v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek často nevyhnutné. Indikácie na liečbu epoetínom. V konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa epoetín podáva subkutánne v dávke 20 – 100 IU/kg raz týždenne. Treba sa snažiť o úplnú skorú úpravu anémie (Ht viac ako 40 %, Hb 125-130 g/l). Nedostatok železa, ktorý sa vyvinie počas liečby epoetínom v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek, sa zvyčajne upraví perorálnym podávaním fumarátu železitého alebo síranu železnatého spolu s kyselinou askorbovou. Epoetín, ktorý odstraňuje anémiu, má výrazný kardioprotektívny účinok, spomaľuje hypertrofiu ľavej komory a znižuje ischémiu myokardu pri ochorení koronárnych artérií. Epoetín normalizuje chuť do jedla, zvyšuje syntézu albumínu v pečeni. To zvyšuje väzbu liečiv na albumín, čo normalizuje ich pôsobenie pri chronickom zlyhaní obličiek. Ale pri podvýžive sa môže vyvinúť hypoalbuminémia, rezistencia na antianemiká a iné lieky, preto sa odporúča rýchla korekcia týchto porúch esenciálnymi keto/aminokyselinami. V podmienkach úplnej kontroly hypertenzie má epoetín nefroprotektívny účinok znížením renálnej ischémie a normalizáciou srdcového výdaja. Pri nedostatočnej kontrole krvného tlaku hypertenzia vyvolaná epoetínom urýchľuje rýchlosť progresie chronického zlyhania obličiek. S rozvojom relatívnej rezistencie na epoetín spôsobenej ACE inhibítormi alebo blokátormi receptorov angiotenzínu II sa má taktika liečby zvoliť individuálne. Ak sa ACE inhibítory používajú na úpravu arteriálnej hypertenzie, je vhodné ich nahradiť blokátormi kalciových kanálov alebo betablokátormi. V prípade, že sa ACE inhibítory (alebo blokátory receptorov angiotenzínu II) používajú na liečbu diabetickej nefropatie alebo uremickej kardiomyopatie, liečba pokračuje zvýšením dávky epoetínu.

Liečba infekčných komplikácií

Pri akútnej pneumónii a infekcii močové cesty výhodne polosyntetické penicilíny alebo cefalosporíny II-III generácie, poskytujúce baktericídnu koncentráciu v krvi a moči, vyznačujúce sa miernou toxicitou. Je možné použiť makrolidy (erytromycín, azitromycín, klaritromycín), rifampicín a syntetické tetracyklíny (doxycyklín), ktoré sa metabolizujú v pečeni a nevyžadujú výraznú úpravu dávky. Pri polycystickej chorobe s infekciou cýst sa používajú iba lipofilné lieky (chloramfenikol, makrolidy, doxycyklín, fluorochinolóny, klindamycín, kotrimoxazol) podávané parenterálne. Pri generalizovaných infekciách spôsobených oportúnnou (častejšie gramnegatívnou) flórou sa používajú lieky zo skupiny fluorochinolónov alebo aminoglykozidových antibiotík (gentamicín, tobramycín), ktoré sa vyznačujú vysokou celkovou a nefrotoxicitou. Dávky týchto liekov metabolizovaných obličkami sa musia znížiť v súlade so závažnosťou chronického zlyhania obličiek a načasovanie ich použitia by malo byť obmedzené na 7-10 dní. Úprava dávkovania je nevyhnutná pre mnohé antivírusové (acyklovir, ganciklovir, ribavirín) a protiplesňové (amfotericín B, flukonazol) lieky.

Liečba chronického zlyhania obličiek je veľmi zložitý proces a vyžaduje si zapojenie lekárov z mnohých špecializácií.

Filtračná schopnosť obličiek závisí od hodnoty krvného tlaku, jeho výška určuje dĺžku života pacientov so zlyhaním obličiek. Vylučovanie moču sa zastaví, keď je systolická frekvencia nižšia ako 80 mm Hg. Art., A hypertenzia prispieva k deštrukcii obličkového tkaniva.

Hypertenzia je najčastejšou formou porúch pri chronickom zlyhaní obličiek. Zvyčajne sa vyvinie ešte pred poruchou funkcie obličiek a s jej nástupom sa zistí takmer u 90% pacientov. Vysoký krvný tlak sprevádza glomerulonefritída, pyelonefritída, amyloidóza a polycystické ochorenie obličiek, často sa vyskytuje pri diabetickej nefropatii.

Samotná hypertenzia vedie k poškodeniu obličiek. Je dokázané, že aj mierny nárast výkonu v priebehu niekoľkých rokov vedie k zničeniu nefrónov. Pri neúčinnej liečbe to vedie k ťažkému a dokonca konečnému zlyhaniu obličiek.

Arteriálna hypertenzia je považovaná za nepriaznivý faktor ovplyvňujúci nielen rýchlu progresiu zhoršeného čistenia krvi obličkami, ale znižuje aj dĺžku života pacientov.

liečba renálnej hypertenzie

Z nej sa dozviete o nebezpečenstve choroby, jej diagnóze, taktike liečby, možných komplikáciách a vlastnostiach prevencie.

Prečítajte si viac o diuretikách na vysoký krvný tlak tu.

Nízka

Hypotonické reakcie pri akútnom zlyhaní obličiek môžu byť spojené s poklesom srdcového výdaja počas šoku, prudkým poklesom objemu cirkulujúcej krvi počas dehydratácie. Často sa vyskytujú pri predávkovaní antihypertenzívami. Ale najčastejšou príčinou nízkeho krvného tlaku je hemodialýza. Hypotenzia u pacientov sa objaví, keď:

• vysokorýchlostná alebo veľkoobjemová filtrácia;
• so srdcovým zlyhaním;
• dlhodobá dialýza (viac ako 5 rokov);
• nadmerná aktivácia parasympatického systému (reflexná reakcia na čistenie krvi).

Nebezpečenstvom hypotenzie je zníženie výživy obličiek, srdca a mozgu. To môže byť smrteľné, najmä pre starších pacientov v dôsledku akútnych porúch krvného obehu.

Liečba hemodialyzačnej hypotenzie vyžaduje správny výber režimu postupu, s prudkým poklesom je možné zaviesť Dobutamin.

Aj pri včasnej detekcii arteriálnej hypertenzie a pravidelnom príjme antihypertenzív je možné dosiahnuť ochranu obličkového tkaniva len u 10-15% pacientov. Najnižšia úspešnosť liečby bola pozorovaná pri obezite, zanedbávaní diéty a fajčení. Úroveň krvného tlaku, ktorá by mala byť zameraná na spomalenie progresie zlyhania obličiek (cieľ), závisí od stupňa straty bielkovín v moči.

Samotný výskyt proteinúrie je rizikovým faktorom vysokého krvného tlaku. Aj pri normálnych hodnotách sa po zistení bielkoviny v moči čoskoro rozvinie hypertenzia. Pri absencii albuminúrie sa všeobecne akceptovaná hladina 140/90 mm Hg považuje za normálnu. Art., ak je pod 1 g za deň, potom 130/85 jednotiek a pri vyšších hodnotách - 125/80. Súčasne sa zhoršovanie prietoku krvi v obličkách začína rozvíjať pri systolickom tlaku pod 115 mm Hg. čl.

Pre starších ľudí s pokročilou aterosklerózou sú stanovené individuálne cieľové hodnoty s prihliadnutím možné komplikácie. Prudký pokles alebo kolísanie hemodynamických parametrov často vedie k mŕtvici a infarktu myokardu.

Pozrite si video o príčinách vysokého krvného tlaku obličkového pôvodu:

Rozvoj arteriálnej hypertenzie pri porušení obličiek je spojený s niekoľkými dôvodmi:

• aktivácia tvorby renínu a spustenie reťazca jeho premien na angiotenzín 2;
• zvýšené hladiny aldosterónu;
• zvýšené uvoľňovanie adrenalínu a zvýšený tonus sympatického nervového systému;
• zadržiavanie vody a sodíka;
• dysfunkcia baroreceptorov (reagujú na tlak) a chemoreceptorov (vnímajú zmeny v zložení krvi);
• zrýchlenie tvorby vazokonstrikčných látok;
• anémia, lieky na jej liečbu (erytropoetín);
• objemové preťaženie pri vytváraní arteriovenóznej fistuly na dialýzu.

Treba si uvedomiť, že tretina pacientov mala artériovú hypertenziu už pred vznikom chronického zlyhania obličiek v dôsledku ochorenia obličiek alebo hypertenzie komplikovanej nefropatiou.

U pacientov s poruchou funkcie obličiek by lieky na liečbu hypertenzie mali riešiť základné príčiny hypertenzie. Je dôležité, aby ich použitie neznižovalo prietok krvi obličkami a filtráciu moču. Medzi základné požiadavky patrí aj minimálny vplyv na metabolické procesy a menšie vedľajšie účinky.

Na odstránenie prebytočného sodíka a vody sa používajú slučkové diuretiká. Najčastejšie je to Lasix alebo Uregit. Zvyšujú filtračnú kapacitu obličiek a vylučujú draslík, ktorý je pri zlyhaní obličiek značne zvýšený. Z rovnakého dôvodu (hyperkaliémia) sa neodporúčajú Veroshpiron, Triampur a Moduretik. Tiazidové lieky (Hypotiazid, Oxodolin) sú kontraindikované u pacientov so zníženou funkciou obličiek.

Jedna z najviac predpisovaných skupín na zníženie krvného tlaku. Majú také výhody:

• zlepšiť krvný obeh v obličkách;
• nezadržiava sodík;
• chrániť tkanivo obličiek pred zničením;
• normalizovať nielen systémový, ale aj intraglomerulárny tlak;
• znížiť stratu bielkovín;
• spomaliť progresiu zlyhania obličiek;
• nemení metabolizmus lipidov.

Na liečebné použitie: Corinfar, Lomir, Nikardipin, Diacordin retard.

Majú výhody v počiatočných štádiách zlyhania obličiek, ale sú potenciálne nebezpečné počas užívania diuretík alebo hemodialýzy. Môže spôsobiť zvýšenie draslíka v krvi, zhoršenie hladín kreatinínu, zvýšenie straty bielkovín v moči, závažné alergické reakcie. Zvyčajne sa nepoužívajú na monoterapiu, ale sú zahrnuté v komplexná liečba v malých dávkach.

Blokátory receptorov angiotenzínu II majú podobné farmakologické účinky, zabraňujú vazokonstrikčnému pôsobeniu tejto zlúčeniny, ale nepoškodzujú funkciu obličiek. Najviac účinné lieky patria: Lorista, Vazar, Aprovel.

Pri ťažkej hypertenzii na pozadí vysokej hladiny renínu v krvi sa odporúčajú veľké dávky blokátorov adrenoceptorov.

Môžu sa použiť betablokátory (Concor, Lokren), ako aj kombinované alfa a beta antiadrenergné lieky (Carvedilol, Lacardia). Pri rozvoji srdcového zlyhania sa používajú opatrne, pretože môžu znížiť srdcový výdaj.

Ak je to potrebné, vymenovanie sa kombinuje so srdcovými glykozidmi pod kontrolou hladiny draslíka v krvi.

Jediným liekom sa zriedkavo dosiahne stabilné zníženie krvného tlaku u pacientov s ochorením obličiek. Zvyšovanie dávky pri zlyhaní obličiek môže byť nebezpečné. Najlepšou možnosťou je preto kombinácia liekov. Kombinácie, ktoré fungujú dobre:

• Corinfar + Dopegit + Sotalol;
• Tritace + Lasix + Coriol;
• Diacordin + Concor + Kamiren.

Na účinnú kontrolu krvného tlaku a funkcie obličiek potrebujú pacienti špeciálnu výživu. Základné princípy zostavovania stravy pri zlyhaní obličiek:

• zníženie príjmu bielkovín na 0,7 g na 1 kg telesnej hmotnosti v počiatočnom štádiu, potom je obmedzené na 20 g denne;
• všetky potrebné bielkoviny by mali pochádzať z chudého mäsa, tvarohu, vajec a rýb;
• vzhľadom na vysoký sklon k ateroskleróze sa živočíšny tuk nahrádza tukom rastlinným, odporúčajú sa morské plody;
• na výpočet pitnej dávky sa meria denná diuréza a pridáva sa k nej 500 ml;
• pri absencii edému sa do rúk podáva stolová soľ v množstve 3-5 g na solenie a pripravuje sa bez nej, ak sú opuchy a pretrvávajúca hypertenzia, potom sa zníži na 1-2 g denne.

Ak vysoký krvný tlak zostáva na pozadí diéty a používania kombinovanej antihypertenzívnej liečby, sodík sa odstraňuje filtráciou krvi (hemofiltrácia, dialýza). Pacientom, u ktorých je naplánovaná transplantácia obličky a ktorých krvný tlak zostáva kriticky vysoký, sa odoberú dve obličky a pred transplantáciou sa pravidelne podrobujú hemodialýze.

ateroskleróza renálnych artérií

Z nej sa dozviete o príčinách vývoja a klasifikácie ochorenia, symptómoch patológie, nebezpečenstve stavu, metódach diagnostiky a liečby.

Viac informácií o testovaní hypertenzie nájdete tu.

Obličky sú orgán, ktorý reguluje krvný tlak. Pri zlyhaní obličiek sa najčastejšie vyskytuje arteriálna hypertenzia. Ak sa to nedá napraviť, známky zhoršenej filtrácie moču postupujú a priemerná dĺžka života pacientov sa znižuje. H

nízky tlak je menej častý, na jeho korekciu je potrebné odstrániť príčinu (šok, dehydratácia, predávkovanie antihypertenzívami). Terapia hypertenzie zahŕňa rôzne skupiny liekov, ich kombinácie, diétnu výživu a neliekové metódy filtrácie krvi.

Renálna hypertenzia je ochorenie, pri ktorom v dôsledku ochorenia obličiek stúpa krvný tlak. Stenóza je charakteristická pre patológiu obličiek. Pri stenóze sa hlavné a vnútorné renálne tepny a ich vetvy zužujú.

U 10 % pacientov s vysoký krvný tlak Bola diagnostikovaná renálna arteriálna hypertenzia. Je charakteristická pre nefrosklerózu, pyelonefritídu, glomerulonefritídu a iné ochorenia obličiek. Najčastejšie postihuje mužov vo veku 30 až 50 rokov.

Renálna hypertenzia # 8211; sekundárna arteriálna hypertenzia vznikajúca ako prejav iných ochorení. Príčiny ochorenia sú vysvetlené porušením obličiek a ich účasťou na hematopoéze. Pri takejto poruche zdravia je potrebné liečiť základné ochorenie, pri úspešnej terapii sa tlak vráti do normálu.

Príčinou renálnej arteriálnej hypertenzie je poškodenie obličkového tkaniva, pričom obličkové artérie sa zužujú. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, voda sa zadržiava v tele. To spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. V tele je zvýšený obsah sodíka v dôsledku zlyhania jeho vylučovania.

Špeciálne citlivé útvary v obličkách, ktoré vnímajú podráždenia a prenášajú ich nervový systém, receptory, ktoré reagujú na rôzne zmeny v pohybe krvi cez cievy (hemodynamika), sú podráždené. Dochádza k uvoľňovaniu hormónu renínu, aktivuje sa látky, ktoré môžu zvýšiť periférnu odolnosť ciev. To spôsobuje výdatné vylučovanie hormónov kôry nadobličiek, dochádza k oneskoreniu sodíka a vody. Zvyšuje sa tonus obličkových ciev, dochádza k ich skleróze: mäkké usadeniny sa hromadia vo forme kaše, z ktorej sa vytvárajú plaky, ktoré obmedzujú lúmen a ovplyvňujú priepustnosť krvi do srdca. Dochádza k porušeniu krvného obehu. Obličkové receptory sú opäť podráždené. Renálna hypertenzia môže byť sprevádzaná hypertrofiou (nadmerným zväčšením) ľavej srdcovej komory. Ochorenie postihuje najmä starších ľudí, môže sa vyskytnúť u mladých mužov, pretože tí majú v porovnaní so ženami väčšiu telesnú hmotnosť, preto je väčšie aj cievne riečisko, v ktorom cirkuluje krv.

Späť na index

Renálna hypertenzia je nebezpečná komplikácia. Môžu to byť:

• retinálne krvácanie so zníženým videním až do slepoty;
• zlyhanie srdca alebo obličiek;
• vážne poškodenie tepien;
• zmeny vlastností krvi;
• vaskulárna ateroskleróza;
• porucha metabolizmu lipidov;
• cerebrovaskulárne poruchy.

Takéto poruchy sa často stávajú príčinami invalidity, invalidity, smrti.

Klinické príznaky ochorenia, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov:

• systolické alebo diastolické šelesty počuté v oblasti renálnych artérií;
• tlkot srdca;
• bolesť hlavy;
• porušenie funkcie vylučovania dusíka;
• malé množstvo bielkovín v moči;
• zníženie špecifickej hmotnosti moču;
• asymetria krvného tlaku v končatinách.

Renálna hypertenzia, ktorej symptómy sú stabilný hypertenzný syndróm s prevažne zvýšeným diastolickým tlakom, môže byť v 30 % prípadov malígna. Arteriálna hypertenzia môže byť hlavným príznakom nefropatie. Pre rozvoj subakútnej glomerulonefritídy je typické spojenie hypertenzie s ťažkým nefrotickým syndrómom. Malígna hypertenzia postihuje pacientov s periarteritis nodosa, s príznakmi zhoršenej funkcie obličiek v kombinácii s klinické príznaky iné choroby. Vo väčšine prípadov je patológia obličiek vyjadrená vaskulitídou intrarenálnych artérií s priemerným kalibrom, vzniká ischémia a renálny infarkt.

Pri hypertenzii obličkovej genézy sa pacienti sťažujú na únavu, podráždenosť. Dochádza k poškodeniu sietnice očnej buľvy (retinopatia) s ložiskami krvácania, opuchom terča zrakového nervu, zhoršenou priepustnosťou ciev (plazmorágia). Na stanovenie presnej diagnózy sa používa inštrumentálna a laboratórna diagnostika, štúdie srdca, pľúc, obličiek, močových ciest, aorty, renálnych artérií a nadobličiek. Pacienti sú testovaní na prítomnosť adrenalínu, norepinefrínu, sodíka a draslíka v krvi a moči. Dôležitú úlohu majú rádioizotropné a röntgenové metódy. Ak existuje podozrenie na léziu renálnych artérií, vykoná sa angiografia, ktorá stanoví povahu patológie, ktorá spôsobila stenózu artérií.

Späť na index

Ochorenie obličiek # 8211; častou príčinou vysokého krvného tlaku. Terapiu hypertenzie renálnej genézy vykonávajú kardiológovia a nefrológovia. Zachovanie funkcie obličiek # 8211; hlavný cieľ terapie. Vykonáva sa primeraná kontrola krvného tlaku, terapeutické opatrenia sú zamerané na spomalenie rozvoja chronického zlyhania obličiek, zvýšenie očakávanej dĺžky života. Ak sa zistí nefrogénna hypertenzia alebo existuje podozrenie na túto diagnózu, pacienti sú odoslaní do nemocnice na objasnenie diagnózy a liečby. V ambulantnom prostredí sa predoperačná príprava vykonáva podľa indikácií lekára.

Liečba renálnej hypertenzie kombinuje konzervatívne a chirurgické metódy, antihypertenzívnu a patogenetickú terapiu základného ochorenia. Najviac sa pri konzervatívnom prístupe používajú lieky, ktoré ovplyvňujú patogenetické mechanizmy rozvoja arteriálnej hypertenzie, znižujú riziko progresie ochorenia, neznižujú prekrvenie obličiek, neinhibujú funkciu obličiek, nenarúšajú metabolizmus a rozvíjajú minimálne vedľajšie účinky.

Často sa používa progresívna metóda # 8211; fonácia obličiek. Ošetrenie sa vykonáva pomocou vibroakustického prístroja, mikrovibrácií zvukových frekvencií, priložením vibrafónov na telo. Zvukové mikrovibrácie sú pre ľudský organizmus prirodzené, priaznivo pôsobia na funkcie systémov, jednotlivých orgánov. Táto technika je schopná obnoviť funkciu obličiek, zvýšiť množstvo kyseliny močovej vylučovanej obličkami a normalizovať krvný tlak.

V procese terapie je predpísaná strava, jej vlastnosti sú určené povahou poškodenia obličiek. Všeobecné odporúčania zahŕňajú obmedzenie príjmu soli a tekutín. Zo stravy sú vylúčené údeniny, horúca omáčka, syr, silný vývar, alkohol, káva. V niektorých prípadoch sa chirurgická intervencia vykonáva podľa životne dôležitých indikácií. Jednou z metód korekcie nefrogénnej hypertenzie je nefrektómia (odstránenie obličky). Pomocou operácie sa väčšina pacientov zbaví nefrogénnej hypertenzie, u 40 % pacientov sa zníži dávkovanie používaných antihypertenzív. Zvýšená dĺžka života, kontrola arteriálnej hypertenzie, ochrana funkcie obličiek # 8211; dôležité výsledky operácie.

včasné účinná terapia renálna hypertenzia # 8211; kľúčom k rýchlej a úspešnej remisii.

Renálna hypertenzia je sekundárna arteriálna hypertenzia spôsobená organické choroby obličky. Existuje renálna hypertenzia spojená s difúznym poškodením obličiek a renovaskulárna hypertenzia.

Renálna hypertenzia spojená s difúznym poškodením obličiek sa často vyvíja pri chronickej pyelonefritíde, chronickej a akútnej glomerulonefritíde, poškodení obličiek pri systémovej vaskulitíde, diabetickej nefropatii, polycystickej chorobe obličiek, menej často pri intersticiálnych léziách a amyloidóze; prvýkrát sa môže vyskytnúť ako príznak chronického zlyhania obličiek. Renálna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku zadržiavania sodíka a vody, aktivácie presorických systémov (reninangiotenzín v 20% prípadov a sympatiko-nadobličkových systémov) so znížením funkcie depresívneho systému obličiek (renálne prostaglandíny). Vazorenálna hypertenzia je spôsobená zúžením renálnych artérií, tvorí 2-5% všetkých foriem artériovej hypertenzie, zúžením renálnej artérie aterosklerotickým plátom alebo fibromuskulárnou hyperpláziou artérie, menej často aortoarteritída, aneuryzma renálnej artérie.

Príznaky renálnej hypertenzie

Príznaky arteriálnej hypertenzie pri ochoreniach obličiek sú určené stupňom zvýšenia krvného tlaku, závažnosťou poškodenia srdca a ciev a počiatočným stavom obličiek. Závažnosť hypertenzie sa pohybuje od miernej labilnej hypertenzie až po malígnu hypertenziu. Sťažnosti pacientov: únava, podráždenosť, palpitácie, menej často - bolesť hlavy. Pri malígnom hypertenznom syndróme je pretrvávajúci vysoký krvný tlak, ťažká retinopatia s ložiskami krvácania, edém terča zrakového nervu, plazmoragia, niekedy so zníženým videním až slepota, hypertenzná encefalopatia, srdcové zlyhávanie (najskôr ľavá komora, potom so stagnáciou krvi v veľký kruh obeh). Anémia prispieva k rozvoju srdcového zlyhania pri CRF. Hypertenzné krízy pri ochoreniach obličiek sú pomerne zriedkavé a prejavujú sa prudkou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním, poruchou zraku. V porovnaní s hypertenziou sú komplikácie hypertenzie (mŕtvica, infarkt mykardia) pri nefropatiách menej časté. Rozvoj hypertenzie zhoršuje prognózu ochorenia obličiek.

Arteriálna hypertenzia môže byť hlavným znakom nefropatie (hypertenzný variant chronická glomerulonefritída); kombinácia hypertenzie s ťažkým nefrotickým syndrómom je charakteristická pre rýchlo progresívnu subakútnu glomerulonefritídu. U pacientov s chronickou pyelonefritídou sa hypertenzný syndróm vyskytuje na pozadí ťažkej hypokaliémie, často sa zistí bakteriúria. Malígna hypertenzia sa najčastejšie vyskytuje u pacientov so systémovými ochoreniami - periarteritis nodosa a systémová sklerodermia.

o odlišná diagnóza nefrogénna hypertenzia a hypertenzia berú do úvahy, že u pacientov s renálnou hypertenziou sa zisťujú zmeny v moči skôr, ako sa zistí zvýšenie krvného tlaku, často vzniká edematózny syndróm, vegetatívno-neurotické poruchy sú menej výrazné, priebeh hypertenzie je menej často komplikovaný hypertenzné krízy, infarkt myokardu, mŕtvica. Pri diagnostike vazorenálnej hypertenzie majú veľký význam inštrumentálne štúdie, štúdium aktivity renínu v periférnych žilách a obličkových žilách a počúvanie systolického šelestu v projekcii renálnych artérií.

Liečba renálnej hypertenzie

Lieková terapia hypertenzného syndrómu by sa mala vykonávať s obmedzením príjmu soli na 3-4 g denne; užívanie akéhokoľvek lieku začína malými dávkami; terapia by sa mala kombinovať; liečba by mala byť predpísaná jedným liekom a postupne pridávať ďalšie; ak renálny hypertenzný syndróm existuje dlhšie ako 2 roky, liečba má byť nepretržitá; s ťažkou renálnou insuficienciou by sa diastolický krvný tlak nemal znižovať pod 90 mm Hg. čl.

Pri vykonávaní antihypertenzívnej liečby by sa mala posúdiť závažnosť zlyhania obličiek, lieky voľby sú tie, ktoré zlepšujú funkciu obličiek; pri terminálnom zlyhaní obličiek (glomerulárna filtrácia menej ako 15 ml/min) sa krvný tlak upravuje chronickou dialýzou, pri refraktérnosti na pokračujúcu liečbu hypertenzie je indikované odstránenie obličky s následnou transplantáciou.

Arteriálna hypertenzia môže byť sekundárna a môže byť výsledkom zhoršenej funkcie obličiek.

Vysoký krvný tlak, hypertenzia alebo arteriálna hypertenzia - sotva existuje človek, ktorý by o takomto probléme nepočul. Hlavným znakom tejto patológie je stály nárast krvný tlak. Zvyčajne si toto správanie tela spájame s problémami kardiovaskulárneho systému a vo väčšine prípadov je to presne tak. Ale existujú aj iné dôvody pre vysoký krvný tlak, jedným z nich je porušenie obličiek. V tomto prípade hovoríme o renálnej hypertenzii.

Renálna hypertenzia sa chápe ako sekundárna arteriálna hypertenzia spôsobená poruchami funkcie obličiek. Podľa štatistík je renálna hypertenzia (HR) 5% z celkového počtu ľudí trpiacich arteriálnou hypertenziou.

Zvyčajne pri vzniku hypertenzie „obviňujeme“ kardiovaskulárny systém. Ale ukazovatele krvného tlaku závisia aj od práce obličiek, pretože obličky regulujú množstvo tekutiny v krvi, sú zodpovedné za hladinu sodíkových iónov a riadia špeciálny hormonálny systém zodpovedný za ukazovatele krvného tlaku.

Ak krvný tlak klesne, obličky ho dokážu obnoviť tým, že „signalizujú“ telu, aby šetrilo vodu a soľ v tele a zároveň zužovalo krvné cievy. Poruchy tohto mechanizmu môžu spôsobiť, že telo začne zvyšovať krvný tlak v nesprávny čas, čo môže viesť k hypertenzii.

Renálna hypertenzia sa v závislosti od príčin jej výskytu delí na dve odrody:

• difúzne, spôsobené poškodením obličiek
• renálne vaskulárne alebo renovaskulárne

Tento typ renálnej hypertenzie sa vyskytuje v dôsledku poškodenia tkanív obličiek, čo sa zase vyskytuje na pozadí rôznych ochorení. Choroby, ktoré vyvolávajú vývoj PG, zahŕňajú:

• chronická pyelonefritída
• chronická a akútna glomerulonefritída
• systémová vaskulitída
• diabetická nefropatia
• polycystické ochorenie obličiek

Rinovaskulárna hypertenzia sa vyvíja so zúžením lúmenu renálnych artérií a ich vetiev. . Rinovaskulárna hypertenzia sa vyskytuje menej často ako difúzna renálna hypertenzia.

Hlavným príznakom renálnej hypertenzie, ako aj iných variácií hypertenzie, je neustále zvyšovanie krvného tlaku. Ale pri tomto príznaku má renálna hypertenzia charakteristický znak - zvýšenie dolného indikátora (diastolický tlak).

Medzi ďalšie príznaky patria:

Renálna hypertenzia, na rozdiel od "normálneho" menej často vedie k rozvoju hypertenzných kríz, srdcových infarktov a mozgových príhod. Ale zároveň môže byť renálna hypertenzia dosť náročná a ťažko liečiteľná.

Na presné určenie prítomnosti renálnej hypertenzie je potrebné vykonať sériu diagnostických štúdií.

Vysoký krvný tlak 2-4 krát zvyšuje riziko rakoviny mozgu, dospela k záveru medzinárodná skupina vedcov

Analýza moču môže ukázať problém ešte pred trvalým zvýšením krvného tlaku. Preto sa to robí v prvom rade, kde dávajú pozor na prítomnosť bielkovín, hladinu leukocytov, erytrocytov a cylindrov.

Robí sa aj ultrazvuk obličiek - to pomôže identifikovať zmeny v ich veľkosti a iné fyziologické poruchy. Okrem toho sa používa skenovanie obličiek, urografia a rádioizotopová rádiografia.

Komplexné vyšetrenie umožňuje presne určiť typ hypertenzie, po ktorej je čas pristúpiť k liečbe.

Vzťah medzi krvným tlakom a ochorením obličiek je zložitý. Obličky môžu súčasne spôsobiť rozvoj hypertenzie a byť jej cieľom. Trvalá hypertenzia prispieva k zhoršeniu ochorenia obličiek a vyvoláva rozvoj zlyhania obličiek. Preto by liečba renálnej hypertenzie mala byť zameraná súčasne na normalizáciu tlaku a zlepšenie stavu obličiek.

Mnoho liekov používaných na ochorenie obličiek môže zmeniť hodnoty krvného tlaku. Preto musí byť lekár pri výbere liekov veľmi opatrný.

Pri renálnej hypertenzii je nebezpečné samoliečiť sa a nekontrolovateľne piť diuretiká alebo iné lieky, ktoré by „mali pomôcť“. Je potrebné dôsledne dodržiavať predpis lekára a užívať len predpísané lieky v indikovaných dávkach.

V niektorých prípadoch, najmä ak je príčinou hypertenzie zúženie renálnej artérie, možno odporučiť operáciu, ktorá odstráni defekt cievy, a tým normalizuje stav tela.

Pri renálnej hypertenzii je veľmi dôležité venovať pozornosť na diéte. V prvom rade musíte obmedziť množstvo soli v jedle, ako aj vylúčiť z jedálnička korenené a údené jedlá. Ľuďom s problémami s obličkami a hypertenziou sa tiež odporúča obmedziť príjem tekutín.

Sledujte svoj krvný tlak, nenechajte ho vyskočiť, starajte sa o svoje obličky a buďte zdraví!

DIC pri ochorení obličiek

Testosterón a prostata

Zdroje:
Zatiaľ žiadne komentáre!

Stabilne vysoký krvný tlak na pozadí rôznych ochorení obličiek je nebezpečným stavom pre zdravie aj život a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Včasná diagnostika renálnej hypertenzie a určenie optimálneho včasného priebehu liečby pomôže vyhnúť sa mnohým negatívnym následkom.

Renálna hypertenzia (renálny tlak, renálna hypertenzia) patrí do skupiny symptomatickej (sekundárnej) hypertenzie. Tento typ arteriálnej hypertenzie sa vyvíja v dôsledku určitých ochorení obličiek. Je dôležité správne diagnostikovať ochorenie a prijať všetky potrebné lekárske opatrenia včas, aby sa predišlo komplikáciám.

Prevalencia chorôb

Renálna hypertenzia je diagnostikovaná asi v 5-10 prípadoch zo 100 u pacientov, ktorí majú dôkaz stabilnej hypertenzie.

Rovnako ako iný typ ochorenia je táto patológia sprevádzaná výrazným zvýšením krvného tlaku (od 140/90 mm Hg. Art.)

Dodatočné znaky:

• Stabilný vysoký diastolický tlak.
• Žiadne vekové obmedzenia.
• Vysoké riziko vzniku malígnej hypertenzie.
• Ťažkosti pri liečbe.

Pre praktické použitie v medicíne bola vyvinutá pohodlná klasifikácia choroby.

Odkaz. Pretože hypertenzia je veľmi rôznorodá patológia, je obvyklé používať klasifikáciu chorôb, ktorá zohľadňuje jedno alebo skupinu existujúcich kritérií. Diagnostika konkrétneho typu ochorenia je najvyššou prioritou. Bez takýchto akcií nie je vo všeobecnosti možné zvoliť kompetentnú správnu taktiku terapie a určiť preventívne opatrenia. Preto lekári určujú typ hypertenzie podľa príčin, ktoré ochorenie spôsobili, podľa charakteristiky priebehu, špecifických ukazovateľov krvného tlaku, možného poškodenia cieľového orgánu, prítomnosti hypertenzných kríz, ako aj diagnózy primárnych alebo esenciálna hypertenzia, ktorá je zaradená do samostatnej skupiny.

Je nemožné určiť typ ochorenia sami! Kontaktovanie špecialistu a absolvovanie komplexných komplexných vyšetrení sú povinné pre všetkých pacientov.

Liečba domácimi metódami v prípade akéhokoľvek prejavu zvýšenia krvného tlaku (epizodického a ešte viac pravidelného) je neprijateľná!

Renálna hypertenzia. Zásady klasifikácie chorôb

Skupina renoparenchymálnej hypertenzie

Choroba sa tvorí ako komplikácia určitých typov funkčných porúch obličiek. Hovoríme o jednostrannom alebo obojstrannom difúznom poškodení tkanív tohto dôležitého orgánu.

Zoznam renálnych lézií, ktoré môžu spôsobiť renálnu hypertenziu:

• Zápal niektorých oblastí tkaniva obličiek.
• Polycystická choroba obličiek, ako aj iné vrodené formy ich anomálií.
• Diabetická glomeruloskleróza ako ťažká forma mikroangiopatie.
• Nebezpečný zápalový proces s lokalizáciou v glomerulárnom obličkovom aparáte.
• Infekčná lézia (tuberkulózna povaha).
• Niektoré difúzne patológie prebiehajúce podľa typu glomerulonefritídy.

Príčinou parenchymálneho typu hypertenzie sú v niektorých prípadoch aj:

• zápalové procesy v močovodov alebo v močovej trubici;
• kamene (v obličkách a močových cestách);
• autoimunitné poškodenie obličkových glomerulov;
• mechanické prekážky (v dôsledku prítomnosti novotvarov, cýst a adhézií u pacientov).

Patológia sa tvorí v dôsledku určitých lézií v jednej alebo dvoch renálnych artériách. Ochorenie sa považuje za zriedkavé. Štatistiky potvrdzujú len jeden prípad renovaskulárnej hypertenzie zo sto prejavov artériovej hypertenzie.

Provokujúce faktory

Mali by ste si dávať pozor na:

• aterosklerotické lézie s lokalizáciou v obličkových cievach (najbežnejšie prejavy v tejto skupine patológií);
• fibromuskulárna hyperplázia renálnych artérií;
• anomálie v renálnych artériách;
• mechanické stlačenie

Ako bezprostrednú príčinu vývoja tohto typu ochorenia lekári často diagnostikujú:

• nefroptóza;
• nádory;
• cysty;
• vrodené anomálie v samotných obličkách alebo cievach v tomto orgáne.

Patológia sa prejavuje ako negatívny synergický efekt z kombinácie poškodenia tkanív a ciev obličiek.

Skupina zmiešanej renálnej hypertenzie

Podmienky pre rozvoj renálneho tlaku

Pri štúdiu procesu vývoja rôznych typov renálnej hypertenzie vedci identifikovali tri hlavné faktory vplyvu, a to:

• nedostatočné vylučovanie sodíkových iónov obličkami, čo vedie k zadržiavaniu vody;
• proces potlačenia depresívneho systému obličiek;
• aktivácia hormonálneho systému, ktorý reguluje krvný tlak a objem krvi v cievach.

Patogenéza renálnej hypertenzie

Problémy vznikajú, keď dôjde k výraznému zníženiu prietoku krvi obličkami a zníženiu účinnosti glomerulárnej filtrácie. Je to možné v dôsledku skutočnosti, že sa vyskytujú difúzne zmeny v parenchýme alebo sú ovplyvnené krvné cievy obličiek.

Ako reagujú obličky na proces znižovania prietoku krvi v nich?

1. Dochádza k zvýšeniu úrovne reabsorpcie (proces reabsorpcie) sodíka, čo potom spôsobuje rovnaký proces vo vzťahu ku kvapaline.
2. Ale patologické procesy sa neobmedzujú len na zadržiavanie sodíka a vody. Extracelulárna tekutina sa začína zväčšovať a kompenzačná hypervolémia (stav, pri ktorom sa objem krvi zvyšuje v dôsledku plazmy).
3. Ďalšia vývojová schéma zahŕňa zvýšenie množstva sodíka v stenách krvných ciev, ktoré v dôsledku toho napučiavajú, pričom vykazujú zvýšenú citlivosť na angiotenzín a aldosterón (hormóny, regulátory metabolizmu voda-soľ).

Spomenúť treba aj aktiváciu hormonálneho systému, ktorá sa stáva dôležitým článkom pri vzniku renálnej hypertenzie.

Mechanizmus zvyšovania krvného tlaku

Obličky vylučujú špeciálny enzým nazývaný renín. Tento enzým podporuje premenu angiotenzinogénu na angiotenzín I, z ktorého sa následne tvorí angiotenzín II, ktorý sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. .

Vývoj renálnej hypertenzie

Dôsledky

Algoritmus na zvýšenie krvného tlaku opísaný vyššie je sprevádzaný postupným znižovaním kompenzačných schopností obličiek, ktoré boli predtým zamerané na zníženie krvného tlaku v prípade potreby. Na tento účel sa aktivovalo uvoľňovanie prostaglandínov (látky podobné hormónom) a KKS (kalikreín-kinínový systém).

Na základe vyššie uvedeného možno vyvodiť dôležitý záver - renálna hypertenzia sa vyvíja podľa princípu začarovaného kruhu. Súčasne množstvo patogénnych faktorov vedie k renálnej hypertenzii s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku.

Renálna hypertenzia. Symptómy

Pri diagnostikovaní renálnej hypertenzie je potrebné vziať do úvahy špecifiká takých sprievodných ochorení, ako sú:

• pyelonefritída;
• glomerulonefritída;
• cukrovka.

Venujte pozornosť aj množstvu takýchto častých sťažností pacientov, ako napríklad:

• bolesť a nepohodlie v dolnej časti chrbta;
• problémy s močením, zvýšený objem moču;
• periodické a krátkodobé zvýšenie telesnej teploty;
• pretrvávajúci pocit smädu;
• pocit neustálej slabosti, strata sily;
• opuch tváre;
• hrubá hematúria (viditeľná prímes krvi v moči);
• rýchla únavnosť.

V prítomnosti renálnej hypertenzie v moči pacientov sa často zistí (počas laboratórnych testov):

• bakteriúria;
• proteinúria;
• mikrohematúria.

Typické znaky klinického obrazu renálnej hypertenzie

Klinický obraz závisí od:

• zo špecifických ukazovateľov krvného tlaku;
• funkčné schopnosti obličiek;
• prítomnosť alebo neprítomnosť sprievodných ochorení a komplikácií postihujúcich srdce, cievy, mozog atď.

Renálna hypertenzia je vždy sprevádzaná neustálym zvýšením hladiny krvného tlaku (s prevahou zvýšenia diastolického tlaku).

Pacienti by sa mali vážne obávať rozvoja malígneho hypertenzného syndrómu sprevádzaného spazmom arteriol a zvýšením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

Diagnóza je založená na zohľadnení symptómov sprievodných ochorení a komplikácií. Na účely diferenciálnej analýzy sú povinné laboratórne výskumné metódy.

Renálna hypertenzia a jej diagnostika

Pacientovi môže byť podané:

• OAM (všeobecná analýza moču);
• analýza moču podľa Nechiporenka;
• analýza moču podľa Zimnitského;
• Ultrazvuk obličiek;
• bakterioskopia močového sedimentu;
• vylučovacia urografia (röntgenová metóda);
• skenovanie oblasti obličiek;
• rádioizotopová renografia (röntgenové vyšetrenie s použitím rádioizotopového markera);
• biopsia obličiek.

Záver vypracuje lekár na základe výsledkov výsluchu pacienta (odber anamnézy), jeho externého vyšetrenia a všetkých laboratórnych a hardvérových štúdií.

Priebeh liečby renálnej hypertenzie musí nevyhnutne zahŕňať množstvo lekárskych opatrení na normalizáciu krvného tlaku. Súčasne sa uskutočňuje patogenetická terapia (úlohou je korigovať narušené funkcie orgánov) základnej patológie.

Jednou z hlavných podmienok účinnej pomoci nefrologickým pacientom je diéta bez soli.

Množstvo soli v strave by sa malo obmedziť na minimum. A pri niektorých ochoreniach obličiek sa odporúča úplné odmietnutie soli.

Pozor! Pacient by nemal konzumovať soľ viac ako povolenú normu päť gramov denne. Majte na pamäti, že sodík sa nachádza aj vo väčšine potravín, vrátane výrobkov z múky, údenín a konzerv, takže solenie vareného jedla bude musieť byť úplne opustené.

Liečba renálnej hypertenzie

V akých prípadoch je povolený tolerantný soľný režim?

Mierne zvýšenie príjmu sodíka je povolené u tých pacientov, ktorí sú predpísaní ako liek. salturetiká (tiazidové a slučkové diuretiká).

U symptomatických pacientov nie je potrebné prísne obmedzovať príjem soli:

• polycystické ochorenie obličiek;
• pyelonefritída spôsobujúca stratu soli;
• niektoré formy chronického zlyhania obličiek pri absencii bariéry pre vylučovanie sodíka.

Diuretiká (diuretiká)

Klasifikácia moderných diuretík (diuretík) podľa vlastností terapeutického účinku

Poznámka. Na stanovenie individuálneho soľného režimu sa zisťuje denné uvoľňovanie elektrolytov. Je tiež potrebné opraviť objemové ukazovatele krvného obehu.

Štúdie zamerané na vývoj rôznych metód na zníženie krvného tlaku pri renálnej hypertenzii ukázali:

1. Prudký pokles krvného tlaku je neprijateľný z dôvodu významného rizika poškodenia funkcie obličiek. Základná línia sa nesmie znížiť naraz o viac ako jednu štvrtinu.
2. Liečba hypertenzných pacientov s patológiami v obličkách by mala byť zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku na prijateľnú úroveň, a to aj na pozadí dočasného zníženia funkcie obličiek. Dôležité je eliminovať systémové stavy pre hypertenziu a neimunitné faktory, ktoré zhoršujú dynamiku zlyhania obličiek. Druhou etapou liečby je lekárska pomoc zameraná na posilnenie renálnych funkcií.
3. Arteriálna hypertenzia v miernej forme naznačuje potrebu stabilnej antihypertenzívnej terapie, ktorá je zameraná na vytváranie pozitívnej hemodynamiky a vytváranie bariér pre rozvoj zlyhania obličiek.

Pacientovi môže byť predpísaná liečba tiazidovými diuretikami v kombinácii s množstvom adrenergných blokátorov.

Na liečbu nefrogénnej arteriálnej hypertenzie je schválených niekoľko rôznych antihypertenzív.

Patológia sa lieči:

• inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu;
• antagonisty vápnika;
• b-blokátory;
• diuretiká;
• a-blokátory.

Lieky na zníženie krvného tlaku pri zlyhaní obličiek

Proces spracovania musí byť v súlade so zásadami:

• kontinuita;
• dlhé trvanie v čase;
• diétne obmedzenia (špeciálne diéty).

Pred predpísaním konkrétnych liekov je nevyhnutné určiť, aké závažné je zlyhanie obličiek (úroveň glomerulárnej filtrácie sa študuje).

Pacient je určený na dlhodobé užívanie špecifického typu antihypertenzíva (napríklad dopegyt). Tento liek ovplyvňuje mozgové štruktúry, ktoré regulujú krvný tlak.

Trvanie liečby

Konečné štádium zlyhania obličiek. Vlastnosti terapie

Vyžaduje sa chronická hemodialýza. Postup je kombinovaný s antihypertenzívnou liečbou, ktorá je založená na použití špeciálnych liekov.

Dôležité. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby a progresii zlyhania obličiek je jediným východiskom transplantácia darcovskej obličky.

Aby sa zabránilo vzniku renálnych artérií, je dôležité dodržiavať jednoduché, ale účinné opatrenia:

• systematicky merať krvný tlak;
• pri prvých príznakoch hypertenzie vyhľadajte lekársku pomoc;
• obmedziť príjem soli;
• zabezpečiť, aby sa obezita nerozvinula;
• vzdať sa všetkých zlých návykov;
• viesť zdravý životný štýl;
• vyhnúť sa hypotermii;
• venovať dostatočnú pozornosť športu a pohybu.

Preventívne opatrenia pri renálnej hypertenzii

závery

Arteriálna hypertenzia sa považuje za zákerné ochorenie, ktoré môže spôsobiť rôzne komplikácie. V kombinácii s poškodením obličkového tkaniva alebo krvných ciev sa stáva smrteľným. Starostlivé dodržiavanie preventívnych opatrení a konzultácie s lekárskymi špecialistami pomôžu znížiť riziko vzniku patológie. Malo by sa urobiť všetko, aby sa zabránilo výskytu renálnej hypertenzie, a nie riešiť jej následky.

Ochorenie obličiek môže spôsobiť sekundárnu hypertenziu, ktorá sa pri zlyhaní obličiek nazýva hypertenzia. Zvláštnosťou tohto stavu je, že spolu s nefropatiou má pacient vysoké hodnoty systolického a diastolického tlaku. Liečba choroby je dlhá. Arteriálna hypertenzia akéhokoľvek pôvodu je jednou z najbežnejších srdcovo-cievne ochorenia a zaberá 94-95% z nich. Podiel sekundárnej hypertenzie predstavuje 4-5 %. Spomedzi sekundárnej hypertenzie je najbežnejšia renovaskulárna hypertenzia, ktorá predstavuje 3-4 % všetkých prípadov.

Výskyt arteriálnej hypertenzie pri chronickom zlyhaní obličiek (chronické zlyhanie obličiek) je spôsobený zmenami v normálnom fungovaní orgánov močového systému v rozpore s mechanizmom filtrácie krvi. V tomto prípade sa prebytočná tekutina a toxické látky (sodné soli a produkty rozkladu bielkovín) prestávajú z tela vylučovať. Prebytočná voda nahromadená v extracelulárnom priestore vyvoláva výskyt edému vnútorné orgány, ruky, nohy, tvár.

Z veľkého množstva tekutiny dochádza k podráždeniu obličkových receptorov, zvyšuje sa produkcia enzýmu renín, ktorý štiepi bielkoviny. V tomto prípade nedochádza k zvýšeniu tlaku, ale interakciou s inými krvnými proteínmi renín podporuje tvorbu angiotenzínu, ktorý podporuje tvorbu aldosterónu, ktorý zadržiava sodík. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu tonusu renálnych artérií a urýchľuje sa tvorba cholesterolových plakov, ktoré zužujú prierez ciev.

Paralelne s tým v obličkách klesá obsah derivátov polynenasýtených mastných kyselín a bradykinínu, ktoré znižujú elasticitu ciev. Výsledkom je, že pri hypertenzii renovaskulárneho pôvodu je vysoký krvný tlak trvalý. Hemodynamická porucha vedie ku kardiomyopatii (hypertrofia ľavej komory) alebo iným patologické stavy kardiovaskulárneho systému.