Vagálna elevácia st segmentu je bežnejšia. Posun segmentu ST

Posun úseku ST vzhľadom na izoelektrickú čiaru nadol (depresia) je dôvodom na podrobnejšie vyšetrenie pacienta, pretože prítomnosť takejto zmeny umožňuje podozrenie na ischémiu srdcového svalu.

Malo by sa pamätať na to, že samotná analýza tohto segmentu z celkového obrazu elektrokardiogramu nie je dostatočne informatívna. Správny záver je možný až po komplexnej podrobnej analýze záznamu vo všetkých zvodoch.

Čo je segment ST?

Segment na kardiograme je časť krivky umiestnená medzi susednými zubami. Segment ST sa nachádza medzi negatívnou vlnou S a vlnou T.

Segment ST je fragment krivky elektrokardiogramu, ktorý odráža obdobie, počas ktorého sú obe komory srdca plne zapojené do procesu excitácie.

Trvanie úseku ST na EKG závisí od frekvencie tep srdca a mení sa spolu s ním (čím vyššia je srdcová frekvencia, tým kratšie trvá tento úsek na kardiograme).

Každá z častí elektrokardiografickej krivky má svoju vlastnú diagnostickú hodnotu:

Na normálny kardiogram v končatinových zvodoch má segment ST horizontálny smer a nachádza sa na izoelektrickej čiare. Jeho poloha je však uznávaná aj ako variant normy a jej poloha je o niečo vyššia ako izoelektrická čiara (jeden a pol až dva články). Tento obraz na elektrokardiograme je často kombinovaný so zvýšením amplitúdy pozitívnej T vlny.

Tomuto segmentu sa pri analýze elektrokardiogramu venuje najväčšia pozornosť v prípade podozrenia na koronárnu chorobu srdca a pri diagnostike tohto ochorenia, pretože tento úsek krivky je odrazom nedostatku kyslíka v srdcovom svale. Tento segment teda odráža stupeň ischémie myokardu.

depresia ST segmentu

Záver o depresii segmentu ST sa robí, keď sa nachádza pod izoelektrickou čiarou.

Na kardiograme zdravého človeka je možné zaregistrovať aj zostup ST segmentu pod izolínu (jeho depresiu), v tomto prípade polohu krivky elektrokardiogramu na sekcia S-T neklesne pod pol milimetra izoelektrickej čiary.

Dôvody

Pri analýze elektrokardiogramu je potrebné vziať do úvahy, že modifikácia niektorých jeho prvkov môže byť spôsobená liekmi, ktoré pacient užíva, ako aj odchýlkami v zložení elektrolytov v krvi.

Posun úseku ST nadol vzhľadom na izoelektrickú čiaru je nešpecifickým znakom. Tento elektrokardiografický jav sa pozoruje v rôznych zvodoch za rôznych podmienok:

• Subendokardiálna alebo akútna transmurálna ischémia (s akútnym infarktom myokardu).
• Akútna ischémia myokardu prednej steny ľavej komory. Môže tiež naznačovať eleváciu ST v hrudník vedie.
• Akútna ischémia dolnej steny.
• Výsledok vplyvu lieky triedy srdcových glykozidov.
• Hyperventilácia pľúc (nadbytok kyslíka v nich).
• Znížený obsah draslíka v periférnej krvi (hypokaliémia) - v tomto prípade existuje možnosť ďalšej vlny U.
• Hypertrofické zmeny v ľavej komore, ktoré možno v niektorých prípadoch interpretovať ako znak jej preťaženia.
• Horizontálny posun tohto segmentu smerom nadol je špecifický pre chronický priebeh insuficiencie. koronárny obeh s ischémiou myokardu.
• Vegetavaskulárna dystónia.
• Tehotenstvo. Počas tohto obdobia môže byť zaznamenaný posun ST segmentu pod izoelektrickú čiaru na pozadí tachykardie; stupeň depresie v týchto prípadoch nepresahuje 0,5 mm.

Zmena komplexu ST-T v podobe jeho posunu smerom nadol voči izoelektrickej čiare môže byť spôsobená aj komplexom príčin. Napríklad u pacienta s hypertrofiou myokardu (akéhokoľvek pôvodu) a dostávajúceho terapiu vo forme srdcových glykozidov existuje možnosť akútnej subendokardiálnej ischémie.

Detekcia depresie ST segmentu je dôvodom na dôkladnú analýzu záznamu elektrokardiogramu vo všetkých zvodoch pre presnejšiu diagnostiku lokalizácie lézie.

Klinické prejavy

V typických prípadoch sa ischémia (hypoxia) myokardu prejavuje tlakovými bolesťami, diskomfortom, pocitom pálenia v oblasti hrudníka. Charakteristické je ožarovanie bolesť vzadu a vľavo Horná končatina. Možné a bezbolestná forma ischémia myokardu, prejavujúca sa nepríjemnými pocitmi v retrosternálnom priestore, tachykardiou, poklesom alebo zvýšením krvného tlaku, pálenie záhy, dýchavičnosť.

O odlišná diagnóza ischemického poškodenia myokardu s VVD sa berú do úvahy znaky klinický obraz: vegetovaskulárna dystónia je charakterizovaná depresiou ST u mladého pacienta, častejšie žien, na pozadí zvýšenia srdcovej frekvencie, pri absencii symptómov typických pre angínu pectoris. V tomto prípade sa zmeny na elektrokardiograme považujú za „nešpecifické“ alebo za „príznaky zvýšeného vplyvu sympatiku“. nervový systém".

Pri prechodnej ischémii pomáha pri stanovení diagnózy Holterov monitoring (záznam EKG počas dňa). Holter zobrazuje všetky epizódy nedostatku kyslíka v srdcovom svale pacientov, ktoré sa odohrali počas dňa.

Aplikácia Holter

Liečba stavov spojených s depresiou segmentu ST

Aby bola liečba účinná, je potrebné pôsobiť priamo na príčinu hypoxie, ktorá sa zisťuje pomocou špeciálnych vyšetrovacích metód. Možné dôvody sú nasledovné:

• aterosklerotické vaskulárne lézie;
• nevyvážená strava obsahujúca nadmerné množstvo cholesterolu;
• emocionálne preťaženie;
• prítomnosť zlých návykov;
• sedavý spôsob života;
• nadmerná fyzická aktivita s nepripravenosťou tela;
• metabolické poruchy v tele vedúce k obezite;
• cukrovka.

Pri liečbe ischémie myokardu sa používajú komplexné terapeutické režimy pozostávajúce z nasledujúcich liekov opísaných v tabuľke:

S nedostatočnou účinnosťou konzervatívna terapia uplatniť chirurgické metódy liečba:

• stentovanie koronárnych artérií a (alebo) ich vetiev;
• bypass koronárnej artérie.

Pri liečbe vegetovaskulárnej dystónie patrí hlavná úloha normalizácii excitability nervového systému. Aminokyselina glycín je schopná normalizovať metabolizmus nervového tkaniva. Priaznivý účinok tejto látky na nervové tkanivo pomáha znižovať asteno-neurotickú zložku.

Vhodné a aplikácia nootropné lieky s dodatočným sedatívnym účinkom.

Ak je pri vegetatívnej dystónii tachykardia alebo tachyarytmia, je indikované použitie prípravkov Corvaldin, Corvalol a draslíka.

Pre účinnú liečbu vegetovaskulárna dystónia, je potrebné dodržiavať ochranný režim: vzdanie sa zlých návykov, vyvážená strava, boj proti fyzickej nečinnosti, odstránenie stresu. Vysoká účinnosť, najmä v zložení komplexná terapia, show masáže, fyzio a akupunktúra.

Elevácia ST segmentu - stúpanie nad izolínu na elektrokardiograme. V článku vám prezradíme, pri akých ochoreniach sa táto porucha vyskytuje a ako sa dá týmto ochoreniam predchádzať a ako sa dá liečiť.

Čo je to elevácia segmentu ST?

Pomocou kardiogramu môžete vyhodnotiť rytmus a vedenie srdca podľa polohy segmentov a zubov grafu.

Elevácia ST segmentu - odchýlka nad izočiarou na elektrokardiograme. Mierne zvýšenie sa pozoruje pri tachykardii, výraznejšie - s ochorením koronárnej artérie a perikarditídou. Pri perikarditíde je S vlna zachovaná a jeho vzostupné koleno je zvýšené. Pri infarkte myokardu sa elevácia ST segmentu zvráti do 2 týždňov. V priebehu srdcového infarktu vlna T stúpa a zostruje sa. Po 6 mesiacoch možno infarkt myokardu rozpoznať podľa vymiznutia vlny R.

Príčiny ST elevácie

Elevácia ST segmentu u detí

Najväčšie obavy vyvoláva rastúci počet detí s vrodenými srdcovými anomáliami a hypotenziou. Srdce detí je v pomere k telu väčšie ako srdce dospelých a má množstvo charakteristických znakov. Obe komory sú rovnaké, otvory medzi časťami srdca sú väčšie ako u dospelých.

Liečba elevácie ST segmentu

Lekárska verejnosť dnes venuje veľkú pozornosť otázkam čo najskoršieho manažmentu pacienta s infarktom myokardu, pri ktorom je na EKG pozorovaná elevácia ST segmentu. Ak ste už mali srdcový infarkt alebo ak máte cukrovku, máte väčšie riziko infarktu ako ktokoľvek iný.

V prvom rade je potrebné zabezpečiť denné monitorovanie EKG. Terapia by mala začať užívaním aspirínu. Aspirín sa má užívať v dávke 100 mg 1-krát denne. Kontraindikácie pre prijatie: vek do 21 rokov, patológia pečene a obličiek, sklon ku krvácaniu. Aspirín nie je predpísaný pacientom so žalúdočnými vredmi, gastritídou, kolitídou. Kontraindikované v tehotenstve, liek sa zastaví niekoľko dní pred plánovanou chirurgickou intervenciou. Je racionálne používať enterosolventné formy liečiva. Najlepšie sa užívajú s jedlom, aby sa znížil negatívny vplyv aspirínu na gastrointestinálny trakt. Enterický aspirín sa užíva bez žuvania. K dispozícii je tiež obvyklý tabletovaný aspirín a šumivý.

Nitroglycerín je predpísaný intravenózne. Používa sa na núdzová starostlivosť s infarktom myokardu viac ako 100 rokov. Intravenózne infúzie nitroglycerínu redukujú oblasť infarktu a zabraňujú remodelácii ľavej komory. Dokázalo sa zníženie komplikácií infarktu myokardu pri liečbe nitroglycerínom. Znižuje úmrtnosť pacientov o tretinu. Intravenózne podávanie nitroglycerínu je indikované počas prvých 2 dní u pacientov s ischémiou myokardu.

Predpísané sú aj ACE inhibítory, ako je valsartan. Liečivo sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 2 hodinách. Polčas rozpadu je 9 hodín. Kontraindikované v tehotenstve. Vedľajšie účinky: slabosť, závrat a nevoľnosť. Odporúčaná dávka je 80 mg jedenkrát denne.

Ďalším dôvodom, prečo môže dôjsť k elevácii ST segmentu, je ischemická choroba srdca. Nedá sa úplne vyliečiť, ale správna liečba dá sa to spomaliť. Dôležité je zmeniť životný štýl, zamyslieť sa nad stravou. Záchvaty arytmie a anginy pectoris vyžadujú hospitalizáciu, do nemocnice musíte ísť aj so zvýšeným srdcovým edémom.

Liečba koronárnej choroby srdca by mala byť celoživotná. Žiaľ, bez podpornej terapie ochorenie koronárnych artérií progreduje.

Blokátory angiotenzínových receptorov zastavujú srdcovú hypertrofiu. Príklady liekov: losartan, kandesartan.

Losartan je blokátor receptora angiotenzínu. Znižuje tlak v pľúcnom obehu a zabraňuje zadržiavaniu sodíka. Robí srdce odolnejším voči fyzickému stresu. Stabilný pokles krvného tlaku sa dosiahne 2 mesiace po začiatku kurzu. Rýchlo sa vstrebáva a maximálna koncentrácia sa dosiahne po 2 hodinách.Väčšina liečiva sa vylučuje črevom. Nepoužívať u tehotných žien. Vedľajšie účinky: závraty, asténia, bolesť hlavy, zhoršená pamäť a spánok. Liečivo sa predpisuje v dávke 50 mg 1-krát denne.

Candesartan je liek na prevenciu vysokého krvného tlaku a zníženie srdcovej frekvencie. Zvyšuje prietok krvi v obličkách. Maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne po 4 hodinách, polčas je 9 hodín, vylučuje sa obličkami a žlčou. Kontraindikované v tehotenstve. Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme bolesti hlavy, kašľa, faryngitídy, nevoľnosti. Užívajte 8-16 mg 1-krát denne.

Prevencia elevácie ST segmentu

Na ischemickú chorobu srdca zomiera na Ukrajine ročne 500 000 ľudí. Najčastejšie sa ochorenie koronárnych artérií vyskytuje u ľudí starších ako 45 rokov. U 50 % pacientov s ischémiou sa ochorenie vyvinulo na pozadí arteriálnej hypertenzie. Zníženie konzumácie alkoholu a zvýšenie príjmu draslíka môže upraviť mierne formy arteriálnej hypertenzie. Najlepšou prevenciou všetkých KVO je zníženie intenzity stresu.

Nevedomé poškodenie zdravia je hlavnou príčinou všetkých ľudských chorôb. Obyvateľ mesta si môže dovoliť cvičiť ráno, vstávať ráno skôr, aby si pripravil kompletné raňajky, ale nerobí to. Po 40 rokoch by sa preventívne prehliadky srdca mali stať normou, ale navštevujeme ambulanciu často, ak nás nič nebolí?

Naše srdce je veľmi silná pumpa. Keď sme pokojní, stiahne sa 70-85 krát za minútu. Ak mu však doprajeme fyzickú aktivitu, je schopné prečerpať nie 4 litre krvi za minútu, ako zvyčajne, ale všetkých 40! Trénovaní ľudia majú nižšiu srdcovú frekvenciu, čo znamená, že ich srdce sa opotrebováva a starne neskôr.

Kardiovaskulárne ochorenia sú hlavnou príčinou invalidity a smrti na svete. Ich príčinou je ateroskleróza, ktorá sa rozvíja postupne. Či dostanete koronárny syndróm, infarkt myokardu, ischemickú chorobu srdca, závisí od toho, akého ste pohlavia, aký máte krvný tlak a hladinu glukózy v krvi. Celkovo bolo identifikovaných 40 rizikových faktorov KVO.

V roku 2009 zomrelo na KVO 18 miliónov ľudí na celom svete. Tento rok padol „rekord“ – každý tretí skončil svoj život pre choré srdce či cievy.

Nesprávna strava a fajčenie sú hlavnými príčinami KVO. Dôsledky nezdravej stravy – vysoká hladina cukru v krvi a obezita – v konečnom dôsledku spôsobujú 85 % srdcových ochorení. Musíte si byť vedomí bolesti hrudník, lakte, ruky, chrbát, ťažkosti s dýchaním, nevoľnosť, závrat.

Príčinou infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu a akútnym koronárnym syndrómom je často ateroskleróza. Prevenciou aterosklerózy je zdravá strava, fyzická aktivita a kontrola hladiny glukózy v krvi. Aby ste predišli obezite, odporúčame vám obmedziť príjem kalórií v strave. Znížte množstvo spotrebovaných sacharidov a tukov a jedzte po častiach. Nejedzte potraviny bohaté na cholesterol. Hlavne veľa v žĺtkoch, takže stačia 4 žĺtky za týždeň. Obmedzte pečeň, kaviár, klobásu, mlieko. Varte a pečte jedlo v rúre. Stravu treba spestriť množstvom ovocia, obilných zŕn a mäsa, celozrnného pečiva. Vyhýbajte sa živočíšnym tukom. Odporúča sa obmedziť tučné mäso, maslo a žĺtky. Užitočné ryby severných morí: sleď, makrela, losos. Pite kvalitnú surovú vodu. Vyhnite sa stresu a udržujte krvný tlak pod kontrolou. Jedlo solite menej. Robte prevenciu a pamätajte, že srdce je veľmi jemný orgán. Ak máte vysoký krvný tlak, potrebujete kurzy antihypertenzívnej liečby, antiischemickej liečby, ak máte ochorenie koronárnych artérií. Pomáha tiež predchádzať srdcovým chorobám úplným odvykaním od fajčenia. Len asi 30 % dospelých nie je ohrozených KVO. Polovica populácie má viacero rizikových faktorov, ktoré v kombinácii spôsobujú ochorenia srdca a ciev.

Arteriálna hypertenzia a poruchy metabolizmu lipidov vedú takmer vždy k rozvoju koronárnej choroby srdca. Nikotín je príčinou vazospazmu. Fajčiari najčastejšie zomierajú na infarkt myokardu a onkologické ochorenia. Ak sa nemôžete vyrovnať so závislosťou sami, možno stojí za to kontaktovať narkológa pre kvalifikovanú pomoc - dnes existuje veľa spôsobov, ako sa zbaviť závislosti: nikotínové žuvačky, reflexná terapia. Najlepšou motiváciou pre vás je, že každá cigareta vám „ukradne“ 20 minút života.

Užitočné jogging, plávanie a lyžovanie, turistika, gymnastika. To všetko nielen tónuje srdce, ale rozvíja aj svalovú silu, pohyblivosť kĺbov a schopnosť správneho dýchania. Najznámejšou pohybovou aktivitou pre každého je obyčajná chôdza. Len spojením všetkých metód prevencie KVO si môžete byť istí, že vás hrozba prejde. Paradoxne, problém srdcových chorôb je bežnejší vo vyspelých krajinách s veľkými mestami a dobrou infraštruktúrou. Automatizácia výroby a každodenného života totiž oslobodila človeka od fyzickej námahy. V dôsledku toho sa elasticita krvných ciev znižuje. A úprava životného štýlu môže výrazne spomaliť rozvoj mnohých chorôb. Samozrejme, medicíne treba poďakovať za taký rýchly rast, za vývoj moderné metódy liečbe, ale bez pochopenia, že každý si vytvára svoj život, nemôže byť boj s chorobami úspešný. V tomto boji môže ľudstvu pomôcť len zmena správania. Zmena správania a zvýšenie uvedomelosti, uvedomenia si zodpovednosti za svoje zdravie. Toto je pre každého.

Elevácia ST segmentu na EKG je len jedným zo znakov vážnych srdcových problémov.

Čo je to depresia segmentu ST? Ide o kaskádové zmeny na biochemickej úrovni, ktoré sa objavujú pri hladovaní kyslíkom v myokarde, čo možno vidieť na elektrokardiograme.

Asi v jednom z piatich prípadov po ukončení záchvatu tachykardie možno pozorovať určité časové obdobie (niekoľko týždňov), že sa predĺžil Q-T interval klesol segment ST a objavili sa nemotivované vlny T, ktoré vyjadrujú ischémiu myokardu. Ak sú zmeny predĺžené, pomocou elektrokardiogramu možno vyvodiť záver, že došlo k infarktu s malým ohniskom.

Príznaky, ktoré naznačujú diagnózu depresie segmentu ST (čo to je, pochopíme v tomto článku): žiaci sú rozšírené, výskyt tachykardie, bolesť na hrudníku, strach zo smrti, udusenie.

Známky ischémie na EKG

Veľmi pravdepodobnými príznakmi ischémie srdca „pred jazvou“ sú posuny segmentu ST: tento je charakterizovaný vzostupom (eleváciou) a poklesom (depresia). Holterovo monitorovanie fixuje tieto zmeny nasledovne: trend ST sa odchyľuje od nulovej úrovne „brady“ a „vrcholov“.

Všetky vrstvy myokardu odumierajú a táto skutočnosť sa na EKG prejaví vlnou Q (bude široká, s amplitúdou viac ako štvrtinou výšky vlny R v rovnakom smere).

Elevácia ST a prítomnosť Q sa označujú ako diagnózy: akútna ischémia myokardu s eleváciou segmentu ST, ako aj infarkt tvoriaci Q. Na EKG môžu byť iné príčiny depresie segmentu ST.

Stáva sa to v iných podmienkach, ako je elevácia ST.

Syndróm skorej repolarizácie je charakterizovaný objavením sa zárezu na zostupnom kolene vlny R. Tento stav je na Holterovi fixovaný pomerne dlho.

Nevylučujte ani perikarditídu so zmenami takmer vo všetkých zvodoch.

ST depresia na EKG (čo to je, analyzujeme) môže byť spojená s predávkovaním glykozidmi, ale bude sa líšiť v inom tvare segmentu, v takom prípade sa podobá „žľabu“.

Všetky ostatné zmeny v komplexe QRS sa považujú za možné. To znamená, že nie sú diagnostikované. Najčastejšie sa to prejavuje negatívnou T vlnou.

Ak má pacient akútnu bolesť na hrudníku a akékoľvek zmeny na EKG, musíte si zapamätať jednoduché pravidlo - mal by byť hospitalizovaný bez zlyhania. Aj keď nemá infarkt. Horšie je to neurobiť a človek zomrie.

Príznaky depresie ischemického segmentu

Depresia segmentu ST (čo to je, často sa pýtajú) má za následok výskyt koronárnej choroby. Je ťažké rozpoznať na základe klinické príznaky. Detekcia patológie sa zriedkavo pozoruje počas prechodu lekárskej prehliadky. Hlavným príznakom je bolesť, ktorá vznikla za hrudnou kosťou, kde sa nachádza zdroj bolesti.

Medzi ďalšie vizuálne charakteristiky diagnózy patrí: uvoľnenie studeného potu, modrá koža, zrýchlené dýchanie, pozoruje sa svalová únava.

Na posúdenie schopnosti srdcových svalov reagovať na zvýšenie srdcovej frekvencie je potrebné vykonať testy s fyzickou aktivitou.

Keď je človek zdravý, nemá patológie, pretože srdce primerane reaguje na možné zvýšenie zaťaženia. Počas fyzickej aktivity arteriálna hypertenzia klesá, niekedy dochádza k zvýšeniu systolického tlaku.

Keď pacient utrpel infarkt myokardu, príčinou zníženého tlaku je ischémia myokardu. Keď sa kontrakcia srdca patologicky často opakuje, znížená funkcia srdca je dôkazom komorovej dysfunkcie. Táto situácia sa pozoruje pri použití kardiotropných liekov.

Depresia segmentu ST (EKG a Holter)

Segment ST pri ischemickej depresii je charakterizovaný „bradami“ počas epizód ischémie.

Na Holterovom zázname EKG: vo zvodoch, ktoré charakterizujú dolnú stenu myokardu ĽK, je viditeľná jasná depresia segmentu ST (čo to je, mnohí sa zaujímajú). Existuje fixácia vodorovných červených čiar, ktoré prechádzajú vlnou Q.

Elevácia ST segmentu (EKG a Holter)

ST segment s ischemickou eleváciou je charakterizovaný „vrcholmi“ v čase ischemického záchvatu.

Čo je typické pre vznik ischemickej epizódy: elevácia ST začína vo zvodoch, ktoré sú charakteristické pre anterolaterálne úseky myokardu ĽK. To znamená začiatok recipročnej (reverznej) horizontálnej depresie ST segmentu o 1 mm alebo viac vo zvodoch AVR.

Čo je typické pre vývoj epizódy ischémie: je zaznamenané zvýšenie elevácie ST segmentu, zmeny sú zaznamenané v predtým "pokojných" zvodoch. Stredné hrudné vývody nadobúdajú tvar „mačacieho chrbta“, čo je rozdiel medzi infarktom myokardu v akútna forma.

Príznak smrti myokardu

Hlboké a široké Q je zaznamenané vo vedení. To naznačuje infarkt myokardu s rozsiahlou lokalizáciou.

Fixujte úplnú blokádu pravej nohy Hisovho zväzku, ako aj poruchu rytmu so supraventrikulárnou tachykardiou.

Teraz sa ukázalo, čo to je - depresia segmentu ST.

Liečba bude závisieť od príčiny jej výskytu. Ale v prípade akéhokoľvek podozrenia by mal byť človek okamžite hospitalizovaný.

Liečebné metódy

U pacientov s diagnostikovaným akútnym koronárnym syndrómom bez elevácie ST závisí výber terapie od možných rizík infarktu myokardu a smrti.

Aké budú rizikové faktory?

Všetky tieto riziká sa zvyšujú s vekom. Koronárne komplikácie sa vyskytujú častejšie u mužov s ťažkou a dlhotrvajúcou anginou pectoris alebo predchádzajúcim infarktom myokardu. Zvýšené riziko sa vyskytuje pri poruchách funkcie ľavej komory, kongestívnom zlyhaní srdca, ako aj pri arteriálnej hypertenzie a cukrovka. Tieto dobre známe rizikové faktory vedú k zlej prognóze u koronárny syndróm v akútnej forme.

Dôležitý je čas, ktorý uplynul od poslednej ischémie, či existuje pokojová angina pectoris a či je odpoveď na medikamentóznu liečbu.

Častejšie sa odporúča vymenovať:

• antiischemické lieky - znižujú spotrebu kyslíka myokardom (znižuje sa srdcová frekvencia, krvný tlak, je potlačená kontraktilita ľavej komory) alebo vedú k vazodilatácii;
• beta blokátory;
• dusičnany;
• antagonisty vápnika;
• antitrombotické lieky;
• protidoštičkové látky.

Okrem toho sa používa fibrinolytická (trombolytická) liečba.

Niektoré štúdie so streptokinázou, aktivátormi tkanivového plazminogénu alebo urokinázou, ktoré nie sú eleváciou ST, ukázali, že tento zásah je dokonca spojený s určitým zvýšeným rizikom úmrtnosti a infarktu. Preto sa trombolytická liečba neodporúča pacientom s akútnym koronárnym syndrómom bez elevácie ST.

W. Brady a kol. analyzovali výsledky hodnotenia 448 EKG s eleváciou ST segmentu lekármi na pohotovosti. Chybné vyhodnotenie EKG vo forme nadmernej diagnózy akútneho infarktu myokardu (IM) s následnou trombolytickou liečbou u pacientov bolo zistené v 28% prípadov s aneuryzmou srdca (AS), v 23% - so syndrómom včasnej repolarizácie komôr (ERVR) , v 21 % - s perikarditídou a v 5 % - s blokádou ľavej nohy Hisovho zväzku (LBBB) bez známok IM.
Hodnotenie EKG fenoménu, ktorý spočíva v elevácii ST segmentu, je komplexné a zahŕňa analýzu nielen znakov ST zmien a iných EKG komponentov, ale aj klinického obrazu ochorenia. Vo väčšine prípadov je dostatočná podrobná analýza EKG na rozlíšenie základných syndrómov vedúcich k elevácii ST segmentu. Zmeny ST môžu byť variantom normálneho EKG, odrážajú nekoronárne zmeny v myokarde a spôsobujú akútnu koronárnu patológiu vyžadujúcu núdzovú trombolytickú liečbu. Terapeutická taktika vo vzťahu k pacientom s eleváciou ST segmentu je teda odlišná.
1. Norma
Konkávna elevácia ST segmentu je prípustná v končatinových zvodoch do 1 mm, v hrudných zvodoch V1-V2, niekedy V3 do 2-3 mm, vo zvodoch V5-V6 do 1 mm (obr. 1).
2. Infarkt myokardu
s eleváciou segmentu ST (MI)
IM je nekróza časti srdcového svalu, ktorá je výsledkom absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti koronárnej cirkulácie. Elektrokardiografické prejavy ischémie, poškodenia a nekrózy myokardu závisia od lokalizácie, hĺbky týchto procesov, ich trvania a veľkosti lézie. Predpokladá sa, že akútna ischémia myokardu sa prejavuje najmä zmenami vlny T a poškodením – posunom ST segmentu, nekrózou – tvorbou abnormálnej Q vlny a poklesom vlny R (obr. 2, 4 ).
EKG pacienta s IM prechádza zmenami v závislosti od štádia ochorenia. V štádiu ischémie, ktorá zvyčajne trvá od niekoľkých minút do 1-2 hodín, sa nad léziou zaznamená vysoká vlna T. Potom, keď sa ischémia a poškodenie rozšíri do subepikardiálnych oblastí, zistí sa elevácia segmentu ST a inverzia vlny T (od r. niekoľko hodín až 1-3 dni). Procesy vyskytujúce sa v tomto čase môžu byť reverzibilné a vyššie opísané zmeny EKG môžu zmiznúť, ale častejšie prechádzajú do ďalšej fázy s tvorbou nekrózy v myokarde. Elektrokardiograficky sa to prejavuje objavením sa patologickej Q vlny a znížením amplitúdy R vlny.
3. Prinzmetalova angína (SP)
S rozvojom spazmu epikardiálnej artérie a následným transmurálnym poškodením myokardu dochádza k nárastu ST segmentu vo zvodoch, odrážajúceho postihnutú oblasť. Pri SP je spazmus zvyčajne krátkodobý a segment ST sa vráti na východiskovú hodnotu bez následnej nekrózy myokardu. Pri SP sú charakteristické cyklickosť atakov bolesti, monofázický typ krivky na EKG a srdcové arytmie. Ak kŕč trvá dostatočne dlho, rozvinie sa MI. Príčinou angiospazmu koronárnych artérií je endoteliálna dysfunkcia.
Elevácia úseku ST pri SP a rozvíjajúcom sa IM nemá signifikantné rozdiely, pretože je odrazom jedného patofyziologického procesu: transmurálna ischémia v dôsledku oklúzie epikardiálnej artérie spôsobená prechodným spazmom v prvom stave a pretrvávajúca trombóza v druhom stave ( Obr. 3, 4).
Pacientky so SP sú prevažne mladé ženy, ktoré okrem fajčenia nemajú klasické rizikové faktory koronárnej choroby srdca (ICHS). SP je spojená s takými prejavmi angiospastických stavov, ako je Raynaudov syndróm a migračné bolesti hlavy. Kombinuje tieto syndrómy s možnosťou rozvoja arytmie.
Na diagnostiku vzoriek SP s fyzická aktivita neinformatívne. Najcitlivejší a najšpecifickejší provokatívny test je intravenózne podanie 50 mcg ergonovínu s 5-minútovým intervalom, kým sa nedosiahne pozitívny výsledok, pričom celková dávka lieku by nemala prekročiť 400 mcg. Test s ergonovinom sa považuje za pozitívny, keď dôjde k záchvatu angíny pectoris a vzostupu úseku ST na EKG. Na rýchlu úľavu od príznakov angiospazmu spôsobeného ergonovinom sa používa nitroglycerín. Dynamiku zmien v ST segmente v SP možno sledovať dlhodobým EKG záznamom Holterovou metódou. V liečbe SP sa používajú vazodilatanciá – nitráty a antagonisty vápnika, b-blokátory a vysoké dávky kyseliny acetylsalicylovej sú kontraindikované.
4. Aneuryzma srdca (AS)
AS sa zvyčajne vyvinie po transmurálnom IM. Vydutie steny komory spôsobuje rozťahovanie susedných oblastí myokardu, čo vedie k vzniku zóny transmurálneho poškodenia v okolitých oblastiach myokardu. Na EKG pre AS je charakteristický obraz transmurálneho IM, a preto sa vo väčšine zvodov EKG pozoruje QS, ojedinele Qr. Pre AS je špecifické „zamrznuté“ EKG, ktoré nepodlieha dynamickým zmenám v etapách, ale zostáva stabilné dlhé roky. Toto zmrazené EKG má znaky pozorované v II, III štádiách IM s eleváciou ST segmentu (obr. 5).
5. Syndróm včasnej repolarizácie komôr (ERVR)
SRW je EKG fenomén spočívajúci v registrácii elevácie ST segmentu do 2-3 mm s vydutím smerom nadol spravidla v mnohých zvodoch, najvýraznejšie v hrudníku. Prechodový bod zostupnej časti vlny R do vlny T sa nachádza nad izolínou, často je v mieste tohto prechodu určený zárez alebo vlna („ťaví hrb“, „vlna Osborne“, „hák na klobúk“, „hypotermický hrb“, „vlna J“), vlna T je pozitívna. Niekedy v rámci tohto syndrómu dochádza k prudkému zvýšeniu amplitúdy vlny R v hrudných zvodoch v kombinácii s poklesom a následným vymiznutím vlny S v ľavých zvodoch hrudníka. Zmeny EKG sa môžu počas záťažového testovania znižovať a s vekom ustupovať (obr. 6).
6. Akútna perikarditída(OP)
Charakteristickým EKG znakom perikarditídy je súhlasný (jednosmerný s maximálnou vlnou QRS) posun ST segmentu vo väčšine zvodov. Tieto zmeny sú odrazom poškodenia subepikardiálneho myokardu susediaceho s perikardom.
V EKG obraze OP sa rozlišuje niekoľko štádií:
1. Konkordantný posun ST (elevácia ST vo zvodoch, kde maximálna vlna komorového komplexu smeruje nahor - I, II, aVL, aVF, V3-V6 a depresia ST vo zvodoch, kde je maximálna vlna v QRS nasmerovaná nadol - aVR, V1, V2, niekedy aVL), ktoré sa menia na pozitívnu T vlnu (obr. 7).


4. Normalizácia EKG (vyhladené alebo mierne negatívne vlny T môžu pretrvávať dlhší čas). Niekedy pri perikarditíde dochádza k zapojeniu sa do zápalového procesu predsieňového myokardu, čo sa na EKG odráža vo forme posunu v segmente PQ (vo väčšine zvodov depresia PQ), objavenie sa supraventrikulárnych arytmií. Pri exsudatívnej perikarditíde s veľkým množstvom výpotku na EKG spravidla vo väčšine zvodov dochádza k poklesu napätia všetkých zubov.
7. Pikantné cor pulmonale(OLS)
Pri ALS sa krátkodobo zaznamenávajú EKG známky preťaženia pravého srdca (vyskytuje sa pri status asthmaticus, pľúcnom edéme, pneumotoraxe, najčastejšou príčinou je tromboembólia v povodí pľúcnice). Najcharakteristickejšie znaky EKG sú:
1. SI-QIII - vytvorenie hlbokej vlny S vo zvode I a hlbokej (patologickej v amplitúde, ale spravidla nerozšírenej) vlny Q v zvode III.
2. Elevácia ST segmentu, prechádzajúca do pozitívnej vlny T (monofázická krivka), v „pravých“ zvodoch – III, aVF, V1, V2, v kombinácii s depresiou ST segmentu vo zvodoch I, aVL, V5, V6. V budúcnosti je možný vznik negatívnych T vĺn vo zvodoch III, aVF, V1, V2. Prvé dva znaky EKG sa niekedy spájajú do jedného - takzvaný znak McGene-White - QIII-TIII-SI.
3. Odchýlka elektrickej osi srdca (EOS) doprava, niekedy vznik EOS typu SI-SII-SIII.
4. Tvorba vysoko špicatej vlny P („P-pulmonale“) vo zvodoch II, III, aVF.
5. Blokáda pravej nohy zväzku His.
6. Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His.
7. Zvýšená amplitúda vlny R vo zvodoch II, III, aVF.
8. Akútne príznaky hypertrofie pravej komory: RV1>SV1, R vo zvode V1 viac ako 7 mm, pomer RV6/SV6 ≤ 2, vlna S z V1 na V6, posun prechodovej zóny doľava.
9. Náhly nástup supraventrikulárnych arytmií (obr. 8).
8. Brugadov syndróm (SB)
SB sa vyznačuje synkopou a epizódami neočakávaná smrť u pacientov bez organické poškodenie srdca, sprevádzané zmenami na EKG, vo forme trvalej alebo prechodnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku so vzostupom ST segmentu v pravých hrudných zvodoch (V1-V3).
V súčasnosti sú popisované nasledovné stavy a ochorenia, ktoré spôsobujú SB: horúčka, hyperkaliémia, hyperkalcémia, nedostatok tiamínu, otrava kokaínom, hyperparatyreóza, hypertestosterémia, mediastinálne tumory, arytmogénna dysplázia pravej komory (ARVC), perikarditída, IM, SP, mechanická obštrukcia výtokového traktu nádorov pravej komory alebo hemoperikardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty, rôzne anomálie centrálneho a autonómneho nervového systému, Duchennova svalová dystrofia, Frederickova ataxia. Liekmi indukovaná SB bola opísaná pri liečbe blokátorov sodíkových kanálov, mesalazínu, vagotonických liekov, α-adrenergných agonistov, β-blokátorov, antihistaminík 1. generácie, antimalariká, sedatív, antikonvulzív, antipsychotík, tri- a tetracyklických antidepresív, lítiových prípravkov.
EKG pacientov s SB je charakterizované množstvom špecifických zmien, ktoré možno pozorovať v plnej alebo neúplnej kombinácii:
1. Kompletná (v klasickej verzii) alebo neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku.
2. Špecifická forma elevácie ST segmentu v pravých hrudných zvodoch (V1-V3). Boli popísané dva typy elevácie ST segmentu: „saddle-back type“ („seddle“) a „coed type“ („oblúk“) (obr. 9). V symptomatických formách SB výrazne prevláda „potiahnutý typ“, zatiaľ čo „seddlový typ“ je bežnejší u asymptomatických foriem.
3. Invertovaná vlna T vo zvodoch V1-V3.
4. Predĺženie trvania PQ (PR) intervalu.
5. Výskyt paroxyzmov polymorfnej komorovej tachykardie so spontánnym ukončením alebo prechodom do komorovej fibrilácie.
Posledný znak EKG určuje najmä klinické príznaky tohto syndrómu. K rozvoju komorových tachyarytmií u pacientov so SB dochádza častejšie v nočných alebo skorých ranných hodinách, čo umožňuje spojiť ich výskyt s aktiváciou parasympatického spojenia autonómneho nervového systému. Príznaky EKG, ako je elevácia segmentu ST a predĺženie PQ, môžu byť prechodné. H. Atarashi navrhol vziať do úvahy takzvané „S-terminálne oneskorenie“ vo zvode V1 – interval od vrcholu vlny R po vrchol vlny R. Predĺženie tohto intervalu na 0,08 s alebo viac v r. kombinácia s eleváciou ST vo V2 je viac 0,18 mV je znakom zvýšeného rizika fibrilácie komôr (obr. 10).
9. Stresová kardiomyopatia
(syndróm tako-tsubo, SKMP)
SKMP je typ neischemickej kardiomyopatie, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom silného emočného stresu, častejšie u starších žien bez výraznejších aterosklerotických lézií koronárnych artérií. Poškodenie myokardu sa prejavuje znížením jeho kontraktility, najvýraznejšie v apikálnych oblastiach, kde dochádza k jeho „omráčeniu“. Echokardiografia odhaľuje hypokinézu apikálnych segmentov a hyperkinézu bazálnych segmentovľavej komory (obr. 11).
Na obrázku EKG SKMP sa rozlišuje niekoľko štádií:
1. Elevácia ST segmentu vo väčšine EKG zvody, žiadna recipročná depresia ST segmentu.
2. Segment ST sa približuje k izočiare, vlna T sa vyhladzuje.
3. T vlna sa stáva negatívnou vo väčšine zvodov (okrem aVR, kde sa stáva pozitívnou).
4. Normalizácia EKG (vyhladené alebo mierne negatívne vlny T môžu pretrvávať dlhší čas).
10. Arytmogénna dysplázia/
kardiomyopatia pravej komory (ARVC)
ARVH - patológia, ktorá je izolovanou léziou pravej komory (RV); často familiárne, charakterizované tukovou alebo fibrózno-tukovou infiltráciou komorového myokardu, sprevádzanou komorovými arytmiami rôznej závažnosti, vrátane ventrikulárnej fibrilácie.
V súčasnosti sú známe dva morfologické varianty ARVD: adipózny a fibro-mastný. Mastná forma je charakterizovaná takmer úplnou náhradou kardiomyocytov bez stenčenia steny komôr, tieto zmeny sa pozorujú výlučne v pankrease. Fibro-tukový variant je spojený s výrazným stenčením steny pankreasu, do procesu môže byť zapojený myokard ľavej komory. Pri ARVD možno tiež pozorovať strednú alebo závažnú dilatáciu pankreasu, aneuryzmy alebo segmentálnu hypokinézu.
EKG príznaky:
1. Záporné T vlny v hrudných zvodoch.
2. Epsilon (ε) vlna za komplexom QRS vo zvodoch V1 alebo V2, čo niekedy pripomína neúplné RBBB.
3. Paroxyzmálna tachykardia pravej komory.
4. Trvanie intervalu QRS vo zvode V1 presahuje 110 ms a trvanie komplexov QRS v pravých hrudných zvodoch môže presiahnuť trvanie komorových komplexov v ľavých hrudných zvodoch. Veľkú diagnostickú hodnotu má pomer súčtu trvania QRS vo zvodoch V1 a V3 k súčtu trvania QRS vo V4 a V6 (obr. 12).
11. Hyperkaliémia (HK)
EKG príznaky zvýšeného draslíka v krvi sú:
1. Sínusová bradykardia.
2. Skrátenie QT intervalu.
3. Tvorba vysokých, ostrých pozitívnych T vĺn, ktoré v kombinácii so skrátením QT intervalu vyvolávajú dojem ST elevácie.
4. Rozšírenie komplexu QRS.
5. Skrátenie, s narastajúcou hyperkaliémiou - predĺženie PQ intervalu, progresívne zhoršovanie atrioventrikulárneho vedenia až po úplnú transverzálnu blokádu.
6. Zníženie amplitúdy, vyhladenie vlny P. So zvýšením hladiny draslíka úplné vymiznutie vlny P.
7. Možná depresia ST segmentu v mnohých zvodoch.
8. Komorové arytmie (obr. 13).
12. Hypertrofia ľavej komory (LVH)
LVH sa vyskytuje pri arteriálnej hypertenzii, aortálnej srdcovej chorobe, insuficiencii mitrálnej chlopne, kardioskleróza, vrodené srdcové chyby (obr. 14).
EKG príznaky:
1. RV5, V6>RV4.
2. SV1+RV5 (alebo RV6) >28 mm u osôb starších ako 30 rokov alebo SV1+RV5 (alebo RV6) >30 mm u osôb mladších ako 30 rokov.
13. Preťaženie vpravo
a ľavej komory
EKG pri preťažení ĽK a PK vyzerá identicky ako EKG pri hypertrofii, avšak hypertrofia je dôsledkom dlhodobého preťaženia myokardu nadmerným objemom krvi alebo tlakom a zmeny na EKG sú trvalé. Pri akútnej situácii treba myslieť na preťaženie, zmeny na EKG postupne miznú s následnou normalizáciou stavu pacienta (obr. 8, 14).
14. Blok ľavej vetvy (LBBB)
LBBB je porušením vodivosti v hlavnom kmeni ľavej vetvy Hisovho zväzku predtým, ako sa rozdelí na dve vetvy, alebo súčasná porážka dvoch vetiev ľavej nohy Hisovho zväzku. Vzrušenie obvyklým spôsobom sa šíri do pankreasu a kruhového objazdu, s oneskorením - do ľavej komory (obr. 15).
Na EKG je zaznamenaný rozšírený, deformovaný komplex QRS (viac ako 0,1 s), ktorý vo zvodoch V5-V6, I, aVL má tvar rsR ', RSR ', RsR ', rR ' (vlna R prevláda v tzv. komplex QRS). V závislosti od šírky komplexu QRS je blok ľavého ramienka buď úplný alebo neúplný (neúplný LBBB: 0,1 s 15. Transtorakálna kardioverzia (TIT)
Kardioverziu môže sprevádzať prechodná elevácia ST. J. van Gelder a kol. uviedli, že 23 zo 146 pacientov s fibriláciou predsiení alebo flutterom po transtorakálnej kardioverzii malo eleváciu segmentu ST väčšiu ako 5 mm a žiadny klinický alebo laboratórny dôkaz nekrózy myokardu. Normalizácia ST segmentu bola pozorovaná v priemere do 1,5 minúty. (od 10 s do 3 min.). Pacienti s eleváciou ST po kardioverzii však majú nižšiu ejekčnú frakciu ako pacienti bez elevácie ST (27 %, resp. 35 %). Mechanizmus elevácie ST segmentu nie je úplne objasnený (obr. 16).
16. Wolffov-Parkinsonov-White syndróm (SVPU)
SVPU - vedenie impulzu z predsiení do komôr pozdĺž dodatočného zväzku Kent-Paladino, ktorý obchádza normálny systém vedenia srdca.
Kritériá EKG pre SVPU:
1. Skrátený interval PQ na 0,08-0,11 s.
2. D-vlna - prídavná vlna na začiatku QRS komplexu, v dôsledku excitácie "nešpecializovaného" komorového myokardu. Delta vlna smeruje nahor, ak v komplexe QRS prevažuje vlna R, a nadol, ak je počiatočná časť komplexu QRS negatívna (prevláda vlna Q alebo S), s výnimkou syndrómu WPW typu C.
3. Blokáda zväzkovej vetvy His (rozšírenie komplexu QRS na viac ako 0,1 s). Pri WPW syndróme typu A sa vedenie impulzu z predsiení do komôr uskutočňuje pozdĺž ľavého Kent-Paladinovho zväzku, z tohto dôvodu začína excitácia ľavej komory skôr ako pravej a blokáda pravá vetva Hisovho zväzku je zaznamenaná na EKG. Pri WPW syndróme typu B sa impulz z predsiení do komôr vedie pozdĺž pravého Kent-Paladinovho zväzku. Z tohto dôvodu excitácia pravej komory začína skôr ako ľavá a blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku je fixovaná na EKG.
Pri WPW syndróme, typ C, impulz z predsiení do laterálnej steny ľavej komory prechádza pozdĺž ľavého Kent-Paladinovho zväzku, čo vedie k excitácii ľavej komory pred pravou a EKG ukazuje blok pravého ramienka a negatívna D-vlna vo zvodoch vo V5-V6.
4. P vlna normálneho tvaru a trvania.
5. Tendencia k záchvatom supraventrikulárnej tachyarytmie (obr. 17).
17. Flutter predsiení (AF)
TP je zrýchlený, povrchový, ale správny rytmus predsieňovej kontrakcie s frekvenciou 220-350 za minútu. v dôsledku prítomnosti patologického zamerania excitácie v predsieňových svaloch. V dôsledku výskytu funkčného atrioventrikulárneho bloku, najčastejšie 2:1 alebo 4:1, je frekvencia komorových kontrakcií oveľa nižšia ako predsieňová frekvencia.
Kritériá EKG pre atriálny flutter:
1. F-vlny, rozmiestnené v rovnakých intervaloch, s frekvenciou 220-350 za minútu, rovnakej výšky, šírky a tvaru. F vlny sú dobre definované vo zvodoch II, III, aVF, často superponované na ST segment a napodobňujú jeho eleváciu.
2. Neexistujú žiadne izoelektrické intervaly – flutterové vlny tvoria súvislú vlnovú krivku.
3. Typický tvar vlny F je „pílovitý“. Vzostupná noha je strmá a zostupná noha postupne mierne klesá nadol a prechádza bez izoelektrického intervalu do strmej stúpajúcej nohy ďalšej vlny F.
4. Takmer vždy existuje čiastočná AV blokáda rôzneho stupňa (zvyčajne 2:1).
5. QRS komplex bežnej formy. Vplyvom vrstvenia F vĺn dochádza k deformácii ST intervalu a T vlny.
6. R-R interval je rovnaký s konštantným stupňom atrioventrikulárnej blokády (správna forma flutteru predsiení) a rôzny - s meniacim sa stupňom AV blokády (nepravidelná forma flutteru predsiení) (obr. 18).
18. Hypotermia (Osborneov syndróm, GT)
Charakteristickými kritériami EKG pre GT sú vzhľad zubov v oblasti bodu J, nazývané Osborne vlny, elevácia segmentu ST vo zvodoch II, III, aVF a ľavom hrudníku V3-V6. Osborneove vlny smerujú rovnakým smerom ako QRS komplexy, pričom ich výška je priamo úmerná stupňu GT. S poklesom telesnej teploty spolu s opísanými zmenami ST-T sa zisťuje spomalenie srdcovej frekvencie, predĺženie intervalov PR a QT (druhé - najmä kvôli segmentu ST). So znižovaním telesnej teploty sa zvyšuje amplitúda Osbornovej vlny. Pri telesnej teplote pod 32 ° C je možná fibrilácia predsiení, často sa vyskytujú ventrikulárne arytmie. Pri telesnej teplote 28-30°C sa zvyšuje riziko vzniku fibrilácie komôr (maximálne riziko je pri teplote 22°C). Pri telesnej teplote 18 °C a nižšej dochádza k asystólii. HT je definovaná ako zníženie telesnej teploty na 35 °C (95 °F) alebo nižšie. Je zvykom klasifikovať GT ako mierne (pri telesnej teplote 34-35°C), stredné (30-34°C) a ťažké (pod 30°C) (obr. 19).
Osbornovu vlnu (hypotermickú vlnu) možno teda považovať za diagnostické kritérium pre závažné centrálne poruchy. Amplitúda Osbornovej vlny nepriamo korelovala s poklesom telesnej teploty. Podľa našich údajov o prognóze rozhoduje závažnosť Osbornovej vlny a hodnota QT intervalu. Predĺženie QT intervalu c >500 ms a ťažká deformácia QRST komplexu s tvorbou Osbornovho zubu výrazne zhoršujú životnú prognózu.
19. Polohové zmeny
Polohové zmeny v komorovom komplexe niekedy napodobňujú známky IM na EKG. Polohové zmeny sa od IM líšia absenciou dynamiky ST segmentu a vlny TT charakteristickej pre srdcový infarkt, ako aj znížením hĺbky vlny Q pri registrácii EKG vo výške nádychu alebo výdychu.
Záver
Na základe analýzy domácej a zahraničnej literatúry, ako aj vlastných údajov by som rád zdôraznil, že elevácia ST segmentu nie vždy odráža koronárnu patológiu a odborník často musí robiť diferenciálnu diagnostiku mnohých chorôb, vrátane zriedkavých .

Literatúra
1. Alpert D., Francis G. Liečba infarktu myokardu // Praktická príručka: Per. z angličtiny. - M.: Prax, 1994. - 255 s.
2. Choroby srdca: Sprievodca pre lekárov / Ed. R.G. Oganová, I.G. Fomina. - M.: Litterra, 2006. - 1328 s.
3. Dzhanashiya P.Kh., Kruglov V.A., Nazarenko V.A., Nikolenko S.A. Kardiomyopatia a myokarditída. - M., 2000. - S. 66-69.
4. G. G. Ždanov, I. M. Sokolov a Yu. Intenzívna starostlivosť o akútny infarkt myokardu. Časť 1 // Bulletin intenzívnej starostlivosti. - 1996. - č. 4. - S.15-17.
5. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Klinická elektrokardiografia. - L .: Medicína, 1984.
6. Klinická arytmológia / Ed. Prednášal prof. A.V. Ardasheva - M .: Vydavateľstvo "Medpraktika-M", 2009. - 1220 s.
7. Kushakovsky M.S. Arytmie srdca. - Petrohrad: Hippokrates, 1992.
8. Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Arytmie a srdcové bloky (atlas elektrokardiogramov). - L .: Medicína, 1981.
9. Limankina I.N. K problematike cerebrokardiálneho syndrómu u duševne chorých. Aktuálne otázky klinickej a sociálnej psychiatrie. - Ed. SZPD, 1999. - S. 352-359.
10. Mravjan S.R., Fedorová S.I. Fenomén EKG s eleváciou ST segmentu, jeho príčiny a klinický význam // Klinická medicína. - 2006. - T. 84, č. 5. - S. 12-18.
11. Orlov V.N. Sprievodca elektrokardiografiou. - M.: Lekárska informačná agentúra, 1999. - 528 s.
12. Sprievodca elektrokardiografiou / Ed. poctený činnosť vedy Ruskej federácie, prof. Zadiončenko V.S. - Saarbrucken, Nemecko. Vydavateľ: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. - S. 323.
13. Sedov V.M., Yashin S.M., Shubik Yu.V. Arytmogénna dysplázia / kardiopatia pravej komory // Bulletin arytmológie. - 2000. - č. 20. - S. 23-30.
14. Topolyansky A.V., Talibov O.B. Núdzová kardiológia: Príručka / Ed. vyd. Prednášal prof. A.L. Vertkin. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 352 s.
15. Antzelevitch C., Brugada P., Brugada J. a kol. Brugadov syndróm: 1992-2002: historická perspektíva // ​​J Am Coll Cardiol 2003; 41: 1665-1671.
16. Atarashi H., Ogawa S., Harumi K. a kol. Charakteristika pacientov s blokádou pravého ramienka a eleváciou ST segmentu v pravých prekordiálnych zvodoch // Am J Cardiol 1996; 78:581-583.
17. Brugada R., Brugada J., Antzelevitch C. a kol. Blokátory sodíkových kanálov identifikujú riziko náhlej smrti u pacientov s eleváciou ST segmentu a blokom pravého ramienka, ale štrukturálne normálnym srdcom // Circulation 2000; 101:510-515.
18. Duclos F., Armenta J. Permanentná Osbornova vlna v neprítomnosti hypotermie // Rev Esp Cardiol 1972 Jul-Aug; Vol. 25 (4), str. 379-82.
19. Ďurakovič Z.; Misigoj-Durakovič M.; Corovic N. Q-T a JT disperzia u starších ľudí s mestskou hypotermiou // Int J Cardiol 2001 Sep-Oct; Vol. 80(2-3), str. 221-6.
20. Eagle K. Osborn vlny hypotermie // N Engl J Med 1994; 10:680.
21. Fazekas T., Liszkai G., Rudas L.V. Elektrokardiografická Osbornova vlna pri hypotermii. // Orv Hetil 22. októbra 2000; Vol. 141(43), str. 2347-51.
22. Gussak I., Bjerregaard P., Egan T.M., Chaitman B.R. Fenomén EKG nazývaný vlna J: história, patofyziológia a klinický význam // J Electrocardiol 1995; 28:49-58.
23. Heckmann J.G., Lang C.J., Neundorfer B. a kol. Mali by ošetrovatelia po mozgovej príhode rozpoznať vlnu J (Osbornovu vlnu)? // Mŕtvica 2001 Júl; Vol. 32 (7), str. 1692-4.
24. Igual M., Eichhorn P. Osborn vlna v hypotermii // Schweiz Med Wochenschr 1999 Feb 13; Vol. 129 (6), str. 241.
25. Kalla H., Yan G.X., Marinchak R. Ventrikulárna fibrilácia u pacienta s výraznými vlnami J (Osborn) a eleváciou segmentu ST v dolných elektrokardiografických zvodoch: variant Brugadovho syndrómu? // J Cardiovasc Electrophysiol 2000; 11:95-98.
26. Osborn J.J. Experimentálna hypotermia: Zmeny pH dýchania a krvi vo vzťahu k srdcovej funkcii // Am J Physiol 1953; 175:389-398.
27. Otero J., Lenihayn D.J. Normotermická Osbornova vlna vyvolaná ťažkou hyperkalcémiou // Tex Heart Inst J 2000; Vol. 27 ods. 3, str. 316-7.
28. Sridharan M.R., Horan L.G. Elektrokardiografická J vlna hyperkalcémie // Am J Cardiol.
29. Strohmer B., Pichler M. Fibrilácia predsiení a výrazné J (Osborn) vlny pri kritickej hypotermii // Int J Cardiol 2004 Aug; Vol. 96(2), str. 291-3.
30. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. a kol. Komponenty komorovej repolarizácie na elektrokardiograme: Bunkový základ a klinický význam // J Am Coll Cardiol 2003; 42:401-409.

Publikácia obsahuje množstvo nákresov a diagramov znázorňujúcich hemodynamické poruchy, metódy výskumu a moderné chirurgické zákroky pre patológiu chlopní. Uvádzajú sa aj normatívne údaje o veľkosti srdca a jeho štruktúrach, ktoré sú potrebné v praktickej lekárskej činnosti.

2 440 R




Kniha načrtáva klinické, auskultačné a echokardiografické znaky ochorenia srdcových chlopní. Prezentované sú moderné režimy liečby chlopňových ochorení a stavov, ktoré sú príčinou získaných defektov, vrátane infekčnej endokarditídy a reumatickej horúčky. V každej kapitole čitateľ nájde jasné vyjadrenie indikácií na odoslanie pacienta ku kardiochirurgovi. Osobitnú hodnotu má kapitola reflektujúca aspekty manažmentu pacientov s chlopňovými protézami.

1 790 R




Časť I popisuje základy chlopňovej rekonštrukčnej chirurgie. Časť II popisuje anatómiu, patologickú fyziológiu a techniky rekonštrukcie mitrálnej chlopne v súlade s funkčnou klasifikáciou A. Carpentiera a zdôvodňuje jeho princíp.Každá lézia má svoju vlastnú techniku. V časti III čitateľ nájde popis anatómie, patologickej fyziológie a techník rekonštrukcie trikuspidálnej chlopne a v časti IV aortálnej chlopne vrátane jej nahradenia autoštepom, aloštepom a implantácie xenobioprotézy. V. časť je venovaná popisu klinického obrazu niektorých vrodených a získaných srdcových chýb a chorôb.

5 190 R




Veľká pozornosť sa venuje zásadám liečby arteriálnej hypertenzie. Zbierka obsahuje referenčné materiály o diagnostike a interpretácii výsledkov monitorovania krvného tlaku, štrukturálnych zmien na srdci, dávkovaní a zásadách užívania liekov pre praktickú prácu alebo vedecký výskum.

2 250 R




Kniha obsahuje informácie o využití metódy ABPM na posúdenie účinnosti antihypertenzívnej terapie, na zistenie hypertenzie bieleho plášťa a latentnej artériovej hypertenzie. Publikácia rozoberá výhody a obmedzenia detailnej analýzy výsledkov ABPM, popisuje súčasnú charakteristiku denného profilu krvného tlaku. Samostatná kapitola je venovaná porovnávacej charakteristike ABPM a metóde selfmonitoringu krvného tlaku.

1 890 R




Príručka podrobne popisuje klinické prejavy defektov, poskytuje najnovšie domáce a európske odporúčania pre manažment týchto pacientov; Kniha je ilustrovaná elektrokardiogrammi, echokardiogrammi a röntgenovými snímkami pacientov liečených v GKB pomenovanom po I.I. S.I. Spasokukotsky. Príručka je určená všetkým ambulantným lekárom, internistom a kardiológom.

990 R




Bol preukázaný vzťah medzi diabetes mellitus a kardiovaskulárnymi ochoreniami spôsobenými aterosklerózou. Sú prezentované informácie o potrebe nielen dosiahnuť cieľový obsah glukózy a glykovaného hemoglobínu, ale predovšetkým ovplyvňovať riziká vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.

1 590 R




Zvažuje sa problematika predikcie kardiovaskulárnych a častých nekardiálnych ochorení pomocou škál. Uvádza sa klasifikácia, základné princípy použitia, možnosti a obmedzenia populárnych prognostických škál.

2 090 R




Kniha prístupným jazykom, no na modernej úrovni, načrtáva prístupy a interpretácie EKG, ako aj všeobecné zásady diagnostiky a liečby srdcových chorôb. Publikácia vám umožňuje študovať elektrokardiografiu od nuly bez toho, aby ste si vyžadovali počiatočnú znalosť princípu metódy, vďaka čomu bude obzvlášť zaujímavá pre študentov lekárskych univerzít, ako aj pre stážistov a obyvateľov, ktorí práve prišli na kliniku.

2 590 R




Hodnotné sú najmä ilustrácie – elektrokardiogramy popisujúce vzácne klinické prípady z osobného archívu autora, ktorý je špecialistom na kardiológiu a invazívnu elektrofyziológiu, vrátane implantácie prístrojov na liečbu porúch vedenia vzruchu a srdcového rytmu. Smernice zdôrazňujú mimoriadny význam počiatočného štádia vyšetrenia pacienta so synkopou (klinický rozhovor, vyšetrenie a EKG)

1 730 R




Príručka poskytuje čitateľovi jedinečnú možnosť naučiť sa aplikovať echokardiografiu v klinickej praxi a dosiahnuť maximálnu efektivitu v diagnostike, t.j. čo a ako posúdiť v závislosti od patológie a ako sa vyhnúť chybám pri interpretácii. Kniha popisuje početné metódy, metódy a techniky, ako aj nové prístupy k diagnostike, bez ktorých nie je možné pacientov adekvátne liečiť. Treba poznamenať, že v tejto praktickej príručke sa úplnosť a prehľadnosť prezentácie spája s najbohatším ilustračným materiálom. Jedinečné echokardiogramy pacientov so širokou škálou patológií sú obzvlášť cenné pre špecialistov, vďaka čomu je príručka z vedeckého a praktického hľadiska nevyhnutná.

9 290 R




Kniha načrtáva základné informácie o teórii elektrokardiografie, ktoré lekár potrebuje na analýzu EKG. Popísané sú metódy záznamu EKG v rôznych zvodoch a modifikáciách, základy praktickej analýzy, EKG diagnostika ischemickej choroby srdca vrátane akútneho infarktu myokardu, poruchy rytmu a vedenia, kombinované arytmie, zmeny EKG pri hypertrofii myokardu, rôzne ochorenia a syndrómy. Predkladá sa rozsiahly ilustračný materiál vybraný z vlastných dlhodobých pozorovaní autora. Uvádzajú sa príklady analýzy komplexných unikátnych elektrokardiogramov. Do nového vydania boli pridané doplnky týkajúce sa diferenciálnej EKG diagnostiky zmien v morfológii komorového komplexu, porúch srdcového rytmu a vedenia a iných stavov.

2 290 R




Táto brožúra pojednáva o mechanizmoch normálnej a patologickej trombózy a možnostiach jej regulácie. Na základe najnovších dôkazov sú uvedené medzinárodné odporúčania na použitie rôznych protidoštičkových látok v prevencii ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pre neurológov, kardiológov, terapeutov.

890 R




Kniha pojednáva o základných princípoch zvládania pacientov so sťažnosťami na bolesť, o najčastejších príčinách bolesti a o najbežnejších spôsoboch ich riešenia a uvádza množstvo príkladov z praxe. Samostatná časť je venovaná invazívnym metódam liečby bolesti pod skiaskopickým vedením.

2 890 R




Učebnica odráža moderné pohľady na etiológiu, patogenézu a klasifikáciu hlavných ochorení kardiovaskulárneho systému. Uvádzajú sa informácie o epidemiológii, klinickom obraze chorôb kardiovaskulárneho systému, kritériách ich diagnostiky, diferenciálnej diagnostike, liečbe a prevencii.

1 590 R




Príručka podrobne rozoberá problematiku neurozobrazovania, metód rekanalizácie a sekundárnej prevencie ischemickej cievnej mozgovej príhody. Boli rozšírené a doplnené kapitoly o diferenciálnej diagnostike ischemickej cievnej mozgovej príhody a stavoch imitujúcich ischemickú cievnu mozgovú príhodu, základnej terapii, metódach rekanalizácie mozgových tepien (vrátane tromboemboloextrakcie). Podrobne sú uvedené odporúčania na korekciu rizikových faktorov, prevenciu a liečbu komplikácií, ako aj rehabilitáciu pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou.

790 R




Kniha načrtáva hlavné metodologické a diagnostické aspekty ultrazvuku pri získaných srdcových chybách. Uvádza sa moderné hodnotenie závažnosti defektov, ktoré umožňuje správne určiť taktiku riadenia pacientov. Ukazuje sa význam rôznych metód ultrazvukovej diagnostiky v diagnostike srdcových chorôb, pri identifikácii ich komplikácií.

2 190 R




Drevené pravítko EKG je určené na dešifrovanie elektrokardiogramu nasnímaného rýchlosťou 50 alebo 25 mm/s

790 R




Načrtnuté sú metodické základy a praktické odporúčania pre rehabilitáciu pacientov po infarkte myokardu, operáciách srdca a koronárnych ciev. Technologický postup rehabilitácie je zverejnený v súlade s klinickými odporúčaniami a požiadavkami smerníc s dôrazom na druhú etapu rehabilitácie v trojstupňovom modeli.

1 590 R




Príručka obsahuje aktuálne informácie o poskytovaní neodkladnej starostlivosti pacientom s terapeutickým profilom s prihliadnutím na všeobecne uznávané odporúčania a štandardy pre diagnostiku a liečbu.

1 790 R




Sú prezentované moderné údaje o mechanizmoch vývoja, liečby a prevencie akútnych a chronických vaskulárnych komplikácií diabetes mellitus. Medzi akútne komplikácie patrí ketoacidotická, hypoglykemická kóma, laktátová acidóza a hyperosmolárny hyperglykemický stav. Najväčšia pozornosť sa venuje cievnym komplikáciám diabetes mellitus, akými sú chronické ochorenie obličiek, diabetická retinopatia, kardiovaskulárne ochorenia vrátane akútneho koronárneho syndrómu.

3 690 R




Kniha podrobne pokrýva etiológiu, patogenézu, klinický obraz a diferenciálnu diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu. Na základe medzinárodných a ruských odporúčaní, ako aj vlastných skúseností autori diskutujú o včasnej diagnostike a liečbe pri rôznych klinických variantoch infarktu myokardu a nestabilnej angíny pectoris.

2 290 R




Kniha obsahuje informácie o prevencii, diagnostike, liečbe a rehabilitácii pacientov s akútnymi poruchami cerebrálnej cirkulácie. Zobrazujú sa zmeny v teórii a praxi poskytovania starostlivosti pacientom s kardiovaskulárnymi ochoreniami.

2 890 R




Príručka podrobne rozoberá problematiku diagnostiky a liečby symptomatickej (sekundárnej) arteriálnej hypertenzie spôsobenej ochoreniami obličiek, veľkých tepien, endokrinnou patológiou a inými príčinami. Osobitná pozornosť sa venuje zvláštnostiam klinického priebehu sekundárnych foriem arteriálnej hypertenzie rôznej etiológie, zdôvodňuje sa význam včasného odhalenia patológie vedúcej k rozvoju arteriálnej hypertenzie.

2 390 R




Spolu s najnovšími laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu sa veľká pozornosť venuje možnostiam diferenciálnej diagnostiky pri prvom kontakte lekára s pacientom: anamnéza, sťažnosti, údaje o fyzickom vyšetrení. Nové metódy ultrazvuku a iné inštrumentálne metódy výskumu môžu výrazne zjednodušiť vyšetrovaciu schému pri diferenciálnej diagnostike pacientov so srdcovým ochorením a tým uľahčiť individualizáciu medicínskej taktiky.

1 890 R




Kniha odráža klasifikáciu a mechanizmy vzniku bradyarytmií, moderné prístupy k ich diagnostike a liečbe. Zohľadňujú sa indikácie pre umiestnenie kardiostimulátorov, individuálny výber typov implantovateľných zariadení a vlastnosti dlhodobého sledovania takýchto pacientov.

1 890 R




Kniha prezentuje existujúce prístupy k diagnostike a liečbe kardiovaskulárnych zmien pri dysplázii spojivového tkaniva. Podrobne sú zdôraznené rozdiely medzi vrodenými vývojovými anomáliami a dysplasticky závislými poruchami.

2 090 R




Obsahuje stručné informácie o patogenéze, diagnostike a liečbe cievnych ochorení. Podrobne sú opísané prístupy k neinvazívnym a invazívnym diagnostickým metódam. Uveďte kapitoly o hodnotení kardiovaskulárneho rizika, a to aj pred operáciou a vo včasnom pooperačnom období. Najvýznamnejšie nozologické formy cievnych ochorení sú popísané s klinickými odporúčaniami pre medikamentóznu liečbu.

1 590 R




Smernice odrážajú moderné prístupy k manažmentu kardiologických pacientov s diabetes mellitus 2. typu. Prezentované sú moderné klasifikácie, diagnostické kritériá, prístupy k liečbe a prevencii diabetes mellitus 2. typu, črty priebehu a terapie kardiovaskulárnych ochorení u diabetes mellitus. Prezentované sú najnovšie ustanovenia medicíny založenej na dôkazoch v týchto oblastiach vedomostí.

2 090 R




Má všetko, čo potrebujete na organizáciu starostlivosti o pacientov s poruchami srdca a manažment pacientov v nemocničnom prostredí. Všetky informácie sú prezentované z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch.

2 190 R




Praktická príručka popisuje etiológiu, patogenézu, diagnostiku, klinický priebeh a liečbu supraventrikulárnych arytmií. Problematika drogovej aj intervenčnej liečby je prezentovaná z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch av súlade s aktuálnymi medzinárodnými a ruskými odporúčaniami. Osobitná pozornosť sa venuje liekovej prevencii tromboembolických komplikácií u pacientov s fibriláciou predsiení.

1 890 R




Kniha sa zaoberá praktickými otázkami diagnostiky a liečby srdcových arytmií a porúch vedenia vzruchu. Toto vydanie obsahuje informácie z moderných klinických odporúčaní, výsledky najnovších vedeckých štúdií, doplnené o klinické prípady,

1 990 R




Uvádza sa podrobná klinická a farmakologická charakteristika hlavných tried antihypertenzív, možnosti kombinovanej farmakoterapie. Veľká pozornosť sa venuje individuálnemu prístupu a algoritmu konania lekára v rôznych klinických situáciách, pri výskyte sprievodných ochorení a komplikácií.

1 690 R




Je známe, že nedostatočná znalosť lekárov s klinickými prejavmi vrodených anomálií, malformácií, deformít a chromozomálnych porúch, najmä so syndrómami dysplázie spojivového tkaniva, spôsobuje neopodstatnené diagnostické ťažkosti, obmedzuje racionálnu liečbu, liečbu komplikácií a organizáciu primárnej prevencie pridružených ochorení. choroby.

1 890 R




Podrobný ilustrovaný sprievodca transezofageálnou echokardiografiou (TPE), napísaný poprednými americkými srdcovými anestéziológmi, sa zaoberá všeobecnými otázkami ultrazvukového vyšetrenia a špecifickými aspektmi použitia TPE počas operácie vo všetkých typoch kardiochirurgie a v intenzívnej starostlivosti.

3 790 R




Zrozumiteľným jazykom sú podané teoretické základy katetrizácie srdca, fyziologické a patofyziologické princípy potrebné na efektívnu realizáciu diagnostických a terapeutických zákrokov. Veľká pozornosť sa venuje technickým detailom metódy, popisu nástrojov a zariadení, spotrebného materiálu. Metódy intervencií sú podrobne a krok za krokom popísané. Kniha je dodávaná s podrobnými plnofarebnými ilustráciami, ktoré uľahčujú pochopenie látky.

4 890 R




Publikácia rozoberá výhody a obmedzenia detailnej analýzy výsledkov ABPM, popisuje súčasnú charakteristiku denného profilu krvného tlaku. Samostatná kapitola je venovaná porovnávacej charakteristike ABPM a metóde selfmonitoringu krvného tlaku.

1 790 R




Obsahuje popisy liekov na ruskom farmaceutickom trhu a sekciu „Parafarmaceutiká“, ktorá zahŕňa doplnky stravy, medicínske produkty, liečebnú výživu a liečebnú kozmetiku. Informačné stránky výrobcov obsahujú kontaktné údaje, zoznam liekov, ich klasifikáciu a ďalšie informácie.

2 399 R




Problematika teórie ultrazvukového vyšetrenia srdca a praktického využitia rôznych echokardiografických režimov, najmä tkanivových. Samostatná časť je venovaná moderným metódam kvantitatívneho hodnotenia echokardiogramov a hodnotenia funkcie srdca.

1 690 R




Hlavnou úlohou pri písaní knihy je predstaviť moderné možnosti testu s pohybovou aktivitou pod kontrolou EKG, realizovaného za účelom diagnostiky, predikcie a rozvoja optimálneho režimu pohybovej aktivity.

2 290 R




Prezentovaná je originálna šesťkroková metóda, ktorá umožňuje interpretáciu EKG pod časovým tlakom. Veľká pozornosť sa venuje presnej nozologickej diagnostike srdcových arytmií. Samostatná kapitola poukazuje na aktuálne problémy v diagnostike dedičných arytmií. Uvádzajú sa stručné informácie o zmenách na EKG.

1 490 R




Umožní odborníkom adekvátne zhodnotiť situáciu v krajine v oblasti poskytovania starostlivosti pacientom s patológiou srdca a ciev chirurgickými a endovaskulárnymi metódami, identifikovať trendy a perspektívy rozvoja tejto služby, získať predstavu spektra a frekvencie operovaných nozologických foriem, priemerná úroveň úmrtnosti

1 890 R




Stručný sprievodca kľúčovými otázkami diagnostiky chorôb vnútorných orgánov. Všetky časti sú prezentované vo forme obrazového materiálu - stručných štruktúrnych logických diagramov (algoritmov). Obsah knihy podlieha jednotnej schéme, čo značne uľahčuje možnosť operatívnej práce s knihou a rýchle vyhľadávanie symptómu či syndrómu.

539 R




Načrtnuté sú hlavné princípy transtorakálneho ultrazvukového vyšetrenia hlavných koronárnych artérií, vrátane metodických a technických vlastností vizualizácie, sú diskutované parametre laminárneho, turbulentného a kolaterálneho koronárneho prietoku krvi, metódy hodnotenia a diagnostické algoritmy pre koronárne stenózy a oklúzie.

1 890 R




Na jednej strane je pokrytý len jeden kardiologický problém: choroba, syndróm a ďalšie potrebné informácie. Ku každej téme sú uvedené grafické vysvetlenia: diagramy, obrázky, tabuľky. Kniha obsahuje množstvo obrazového materiálu. Choroby, syndrómy a stavy sa posudzujú tradične: definícia, sťažnosti pacienta, objektívne údaje, plán vyšetrenia, diferenciálna diagnostika a liečba. Všetky témy sa berú do úvahy s ohľadom na regulačné požiadavky, klinické smernice a štandardy starostlivosti

589 R




Príručka poskytuje údaje o chemickej štruktúre, farmakologických vlastnostiach, mechanizme účinku, indikáciách a kontraindikáciách použitia, dávkach, vedľajších účinkoch a ďalšie informácie o liekoch potrebné pre racionálnu liečbu. Pre široké spektrum odborných lekárov.

2 600 R




Prezentované sú hlavné patogenetické mechanizmy poškodenia obličiek v akútnych situáciách spojených s rôznymi účinkami. Podrobne sa zvažujú klinické varianty AKI a prístupy ku klinickej diagnóze. Osobitná pozornosť sa venuje úlohe biomarkerov akútneho poškodenia obličiek v diagnostike a hodnotení klinickej prognózy AKI.

2 299 R




Príručka je venovaná diferenciálnej diagnostike patológií, ktoré sú sprevádzané bolesťou v oblasti hrudníka. V štruktúrovanej systémovej forme sú opísané bolestivé syndrómy so špecifikovanou lokalizáciou, ako aj ich príčiny a postupnosť diagnostických opatrení.

1 699 R




Dávajú podrobné odporúčania týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity pacientov, zdôrazňujú znaky diabetes mellitus 1. typu v detstve a dospievaní, ako aj latentný autoimunitný diabetes u dospelých. Publikácia predstavuje možnosti a perspektívy moderných metód liečby diabetes mellitus vrátane bunkových, transplantačných a molekulárno-genetických technológií.

2 390 R




Sú zhrnuté najmodernejšie predstavy o etiológii, patogenéze, genetickej mediácii, diagnostike, prevencii a liečbe diabetes mellitus 2. typu Algoritmy liečebnej starostlivosti o pacientov s diabetom 2. typu uvedené v knihe sú založené na moderných medzinárodných a národných štandardoch.

2 390 R




Prezentované sú moderné pohľady na etiológiu a patogenetické mechanizmy atrioventrikulárnych blokád a ich klasifikáciu. Klinické prípady ilustrujú elektrokardiogramy a ich podrobná analýza. Uvádzajú sa aj praktické odporúčania ku komplexnej diagnostike a manažmentu pacientov s poruchami AV vedenia z pohľadu moderných predstáv o tomto probléme a vlastných skúseností.

1 890 R




Kniha pokrýva všeobecnú i osobitú problematiku kardiológie, obsahuje informácie o fyziológii, diagnostických metódach, princípoch liečby ochorení srdcovo-cievneho systému a popisuje lieky používané v kardiologickej praxi. Nové kapitoly sú venované moderným diagnostickým metódam vrátane molekulárno-genetických a bunkových metód, medicínskej a sociálnej expertíze a rehabilitácii v kardiológii, psychologickým faktorom ovplyvňujúcim vznik kardiovaskulárnych ochorení, ako aj stavu kardiovaskulárneho systému v tehotenstve a športe.

4 199 R




Sprievodca echokardiografiou. Kniha je určená ako pre tých kardiológov, ktorí s echokardiografiou len začínajú, tak aj pre tých, ktorí sa jej venujú už dlhšie. Najmodernejšia echokardiografia, rovnako ako echokardiografické laboratórium UC San Francisco.

3 090 R




Kniha pokrýva všetky hlavné časti kardiológie - moderné otázky diagnostiky a liečby ischemickej choroby srdca, vrodených a získaných srdcových chýb, nekoronárnych chorôb myokardu, porúch srdcového rytmu a vedenia vzruchu, srdcového zlyhania, artériovej hypertenzie - a príbuzné odbory (rehabilitológia, dietoterapia a pod.).

3 490 R




Uvádzajú sa jednotné elektrokardiografické závery a zodpovedajúce znaky, ktoré napomáhajú správnej interpretácii elektrokardiogramov. Rozšírený ilustračný materiál. Pridané materiály o tempe.

1 150 R




Rozoberá sa všeobecná problematika ultrazvukového vyšetrenia a jednotlivé aspekty použitia intraoperačnej TPE vo všetkých typoch kardiochirurgie a intenzívnej starostlivosti, zdôraznená je problematika štúdia protetických srdcových chlopní, hrudnej aorty, srdcových nádorov a hľadania srdcových zdrojov embólie. oddelene.

3 699 R




Venuje sa patogenéze, etiológii, diagnostike a liečbe syndrómu polycystických ovárií (PCOS), ako najčastejšej endokrinnej choroby u žien v reprodukčnom veku. Uvádza sa podrobný opis fyziológie ženského reprodukčného systému. Značná pozornosť sa venuje diferenciálnej diagnostike PCOS a morfologickým zmenám vo vaječníkoch.

1 150 R




Pokrýva všetky otázky pooperačného manažmentu pacientov v závislosti od typu chirurgického zákroku, prezentuje moderné metódy farmakologickej liečby a mechanickú podporu srdca pri srdcovom zlyhaní, kardiogénnom šoku a iných kritických situáciách. Kniha obsahuje časti o anestetických vlastnostiach operácií pri transplantácii srdca, chronickej pľúcnej embólii a nových chirurgických technológiách. Zoznam literatúry bol doplnený o nové publikácie.

2 200 R




Popri pokrytí tradičnej problematiky urgentnej kardiológie - akútny koronárny syndróm, diagnostika a liečba arytmií, kardiogénny šok, pľúcna embólia a pod. - sú samostatné kapitoly venované implantovateľným prístrojom, echokardiografii v urgentných prípadoch, srdcovým arytmiám u detí, diagnostike a liečbe panické poruchy.

1 890 R




Prezentovaných je množstvo klinických úloh na základe reálnych prípadov z praxe. Spektrum navrhovaných úloh pokrýva hlavné úseky kardiológie (ischemická choroba srdca, poruchy rytmu a vedenia a pod.), vrátane komplexnej problematiky permanentnej kardiostimulácie.

1 100 R




Ukázal najčastejšie chyby pri interpretácii Holterovej registrácie a analyzoval príčiny ich vzniku. Samostatné kapitoly knihy sú venované aj bežným ukazovateľom Holterovho monitorovania a zásadám vypracovania záveru.

1 690 R




519 R




Pokyny popisujú takmer všetky vrodené srdcové chyby, ktoré je možné diagnostikovať u plodu, ako aj liečbu arytmií plodu a ultrazvukové vyšetrenie v prvom trimestri tehotenstva. Samostatná kapitola je venovaná prehľadu pravdepodobných výsledkov každej z vrodených srdcových chýb. Údaje sú založené na štúdii takmer 4000 plodov so srdcovými anomáliami.

3 520 R




Zvažujú sa otázky súvisiace s modernými princípmi diagnostiky, charakteristikami klinického priebehu, liečbou a prevenciou najčastejších ochorení vnútorných orgánov v pôrodníckej praxi.

1 240 R




Kniha podrobne popisuje princípy vykonávania invazívnej elektrofyziologickej štúdie pri rôznych typoch supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií, predstavuje mechanizmy vzniku arytmií a diagnostické manévre používané pri supraventrikulárnych tachyarytmiách vrátane incíznej pooperačnej tachykardie.

1 199 R




425 R




Publikácia je príručkou pre kardiológov, internistov, obvodných a rodinných lekárov, lekárov urgentnej a urgentnej medicíny, lekárov študujúcich v systéme postgraduálneho vzdelávania, študentov vyšších ročníkov lekárskych univerzít.

1 399 R




Srdcové arytmie a poruchy vedenia. Príčiny, mechanizmy, elektrokardiografická a elektrofyziologická diagnostika, klinika, liečba. Sprievodca pre lekárov.

2 599 R




Elektrokardiogramy pacientov s infarktom myokardu komplikovaným rôznymi poruchami srdcového rytmu a vedenia. Vedľa každého elektrokardiogramu je uvedený podrobný popis zmien a možný algoritmus pre ďalšie kroky lekára na efektívnu diferenciálnu diagnostiku existujúcich zmien EKG a taktiku liečby pacientov.

1 880 R




Uvádza sa opis inštrumentálnych diagnostických metód na štúdium srdca a krvných ciev: elektrokardiografické, ultrazvukové, rádiologické a rádionuklidové. Uvádzajú sa prístupy k hodnoteniu medikamentóznej a chirurgickej liečby anginy pectoris, stratifikácia rizika komplikácií a stanovenie prognózy pacientov.

1 740 R




Analýza srdcového tepu a vedenia. Hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií. Výpočet tepovej frekvencie. Určenie zdroja budenia. Posúdenie vodivého systému srdca.

250 R




Jeho hlavným cieľom je pomôcť praktickému lekárovi rýchlo určiť a v prípade potreby flexibilne zmeniť optimálnu liečebnú stratégiu u pacientov s chronickým srdcovým zlyhávaním v závislosti od klinickej situácie s prihliadnutím na aktuálne ruské a medzinárodné odporúčania.

2 360 R




Podrobne sa zvažujú vlastnosti vykonávania MRI srdca u detí rôznych vekových skupín. Sú prezentované MRI snímky normálnej anatómie srdca a mediastína u dojčiat. Atlas o klinickom využití magnetickej rezonancie na diagnostiku anatómie vrodených srdcových chýb u detí.

1 484 R




Podrobne sú popísané moderné diagnostické metódy hodnotenia pľúcnej hypertenzie, ako je pravostranná katetrizácia srdca, echokardiografia, obrazové diagnostické metódy a iné. Samostatné kapitoly sú venované rôznym formám pľúcnej hypertenzie – idiopatickej, chronickej tromboembolickej

2 190 R




Kniha je venovaná CT diagnostike chorôb kardiovaskulárneho systému. Ischemická choroba srdca a anomálie koronárnych artérií. Arytmie srdca. patológia ventilov. Choroby aorty. Choroby periférnych tepien.

1 700 R




Zohľadňujú sa znaky fyziológie a patofyziológie kardiovaskulárneho systému súvisiace s vekom. Načrtnuté sú moderné pohľady na diagnostiku chorôb, anestetickú a perfúznu bezpečnosť operácií a intenzívnu starostlivosť po operácii. Prezentované sú podmienky a výsledky využitia mimotelových podporných systémov kardiovaskulárneho systému a transplantácie srdca u detí.

6 100 R




Príručka je venovaná štúdiu urgentných problémov mimotelového čistenia krvi na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti. Centrálne miesto v publikácii zaujíma problematika epidemiológie a patogenézy, diagnostiky a výberu metód hemokorekcie pri akútnom poškodení obličiek. Veľká časť je venovaná moderným princípom mimotelovej liečby sepsy, založených na patogenetických predstavách o mechanizmoch progresie tohto závažného ochorenia.

4 990 R




Včasné diagnostické príznaky núdzových srdcových stavov a posúdenie rizikových faktorov ich vzniku, postupné odporúčania na poskytovanie cenovo dostupnej minimálne dostatočnej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti, vlastnosti užívania liekov, typické medicínske chyby.

1 570 R




Pôvod normálnych EKG zubov a jeho zmeny sú interpretované z hľadiska vektorovej analýzy. Prezentované sú zmeny na EKG pri rôznych ochoreniach: ischemická choroba srdca, kardiopatia, myo- a perikarditída, pľúcna embólia, srdcové chyby, hypertenzia, patológia obličiek, pľúc, žliaz s vnútornou sekréciou, poruchy metabolizmu elektrolytov

1 890 R




Nenájdete takú kompletnú diferenciálnu diagnostickú echokardiografickú sériu ako v tejto publikácii, podporenú video materiálmi a ilustráciami. Kniha pomáha systematizovať, klasifikovať a vykonávať diferenciálnu echokardiografickú diagnostiku u pacienta na základe celkového počtu príznakov identifikovaných počas štúdie.

2 750 R




Uvádzajú sa kritériá pre normálny elektrokardiogram, ukazovatele variability srdcovej frekvencie, hodnotenie neskorých komorových potenciálov a vlastnosti dennej dynamiky QT intervalu pri HM. Sekcia privátnej patológie ukazuje diagnostickú hodnotu HM pri vyšetrovaní pacientov s bradami a tachyarytmiami, synkopami a inými ochoreniami.

EKG pravítko je určené na dešifrovanie elektrokardiogramu nasnímaného rýchlosťou 50 alebo 25 mm/s




Stupnica tepovej frekvencie je synchrónna s intervalovou stupnicou Q-T pri rýchlosti 50 mm/s. Počet úderov srdca zodpovedá dvom R-R intervalom. Milivoltová stupnica na určenie napätia vlny R. Tabuľka intervalov P-Q a Q-T za sekundu pri rôznych srdcových frekvenciách. Stupnica na výpočet trvania vlny P, komplexu QRS, intervalov P-Q a Q-T za sekundu. Stupnica posunu segmentu ST, hodnoty vlny P a T v mV vo vzťahu k izolínii. Einthovenov trojuholník na určenie uhla α (alfa) odchýlky elektrickej osi srdca.

479 R




Sú uvedené základy EKG, ktoré umožňujú samostatne zvládnuť túto metódu výskumu v krátkom čase. Pre študentov, stážistov, internistov, kardiológov a iných lekárov, ktorí chcú rýchlo získať alebo obnoviť svoje znalosti EKG.




Obsahuje všetky informácie potrebné pre študenta lekárskej univerzity a praktického lekára o moderných metódach ultrazvukového vyšetrenia srdca, a to aj v jednorozmernom a Dopplerovom režime.

559 R




MRI semiotika ischemickej choroby srdca so zameraním na posúdenie životaschopnosti myokardu. Stanovuje sa úloha a miesto techniky v štruktúre metód pri vyšetrovaní pacientov s ischemickou chorobou srdca. Učebná pomôcka bola zostavená tak, aby pomáhala praktizujúcim rádiológom pri vedení štúdie, interpretácii výsledkov a písaní záverov.

490 R




Preventívna kardiológia. Biologické základy vaskulárnej aterosklerózy. Mechanizmy a diagnostika systémovej hypertenzie. Kardiovaskulárne ochorenia aterosklerotického pôvodu. Koronárny prietok krvi a ischémia myokardu.




Rozoberajú sa metódy hodnotenia zdravotného stavu pacienta a hodnotenia výsledkov rôznych vyšetrovacích metód. Vo viacerých kapitolách sú rozoberané patofyziologické mechanizmy vzniku rôznych kardiovaskulárnych ochorení, diagnostika a liečba akútnych a chronických foriem ochorení.

3 590 R




Ide o praktickú príručku, ktorá obsahuje hlavné aspekty vykonávania funkčných záťažových testov. Kniha je dobre ilustrovaná: obsahuje klinické príklady, schémy, tabuľky. Uvádzajú sa odporúčania pre interpretáciu testov.

1 390 R




V učebnici sa z moderného hľadiska zmeny na elektrokardiograme považujú za porušenie funkcií automatizmu, excitability a vedenia, pri hypertrofii predsiení a komôr, ako aj pri poškodení myokardu rôznej etiológie.

1 550 R




Navrhujú sa kritériá pre včasnú diagnostiku kardio-cerebrovaskulárnej patológie, je vypracovaná klasifikácia izolovaných a kombinovaných foriem poškodenia srdca a mozgu v latentných a manifestných obdobiach arteriálnej hypertenzie. Na základe navrhovanej metódy automatickej dynamickej manometrie boli študované vlastnosti variability krvného tlaku a jeho regulácie u detí a dospelých.

1 300 R




Odporúčania pre perfúznu scintigrafiu. Posudzujú sa aplikované rádiofarmaká, aktivita a podávané dávky, záťažové testy, princípy získavania a metódy rekonštrukcie obrazu, varianty normálnej a patologickej akumulácie rádiofarmák, postupnosť vypracovávania záverov.

520 R




Normálna a radiačná anatómia srdca je opísaná podľa údajov počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie. Druhá kapitola je venovaná popisu radiačnej semiotiky najčastejších typov ochorení myokardu, kde sú uvedené údaje CT, MRI, rádioizotopových diagnostických techník.

956 R




Metóda štúdia bioelektrickej aktivity srdca je nenahraditeľná pri diagnostike porúch rytmu a vedenia, komorovej a predsieňovej hypertrofie myokardu, koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu a iných srdcových chorôb.

680 R




Publikácia obsahuje testové otázky a klinické úlohy s odpoveďami a vysvetleniami na sebaovládanie. Kniha je určená lekárom, ktorí začínajú vykonávať záťažové testy, ako aj skúseným odborníkom, ktorí si chcú vymieňať praktické skúsenosti.

1 560 R




Navrhuje sa inovatívny prístup k interpretácii EKG a nový systém pre rýchlu a presnú interpretáciu EKG krok za krokom. Autor vypracoval štandardnú sekvenčnú interpretáciu hlavných parametrov EKG (vlny, intervaly, poloha elektrickej osi srdca, hodnotenie hypertrofie ĽK). Kľúčové pozície EKG sú prehľadne prezentované vo forme algoritmov a schém s konečným výstupom v klinickej praxi.

4 590 R