माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का Myxomatous अध: पतन। माइट्रल वाल्व का Myxomatous अध: पतन: यह क्या है, अभिव्यक्ति के लक्षण, इलाज कैसे करें

उद्धरण के लिए:ओस्ट्रौमोवा ओ.डी., स्टेपुरा ओ.बी., मेलनिक ओ.ओ. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - सामान्य या पैथोलॉजिकल? // आरएमजे। 2002. नंबर 28। एस. 1314

एमजीएमएसयू उन्हें। पर। सेमाशको

पीमाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) शब्द को समझा जाता है सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व के एक या दोनों पत्रक का शिथिलता . इस घटना का अपेक्षाकृत हाल ही में वर्णन किया गया था - केवल 60 के दशक के उत्तरार्ध में, जब इकोकार्डियोग्राफी पद्धति दिखाई दी। फिर यह देखा गया कि इकोकार्डियोग्राफी के दौरान ऑस्केल्टेशन के पहले बिंदु पर औसत सिस्टोलिक क्लिक और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले व्यक्तियों में, माइट्रल वाल्व का लीफलेट सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में चला जाता है।

वर्तमान में, प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक एमवीपी प्रतिष्ठित हैं। कारण माध्यमिक पीएमके गठिया हैं, आघात छाती, तीव्र रोधगलन और कुछ अन्य रोग। इन सभी मामलों में, माइट्रल वाल्व की जीवाओं की एक टुकड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप पत्रक अलिंद गुहा में शिथिल होने लगता है। गठिया के रोगियों में, न केवल वाल्वों को प्रभावित करने वाले भड़काऊ परिवर्तनों के कारण, बल्कि उनसे जुड़ी जीवाओं के कारण, दूसरे और तीसरे क्रम के छोटे जीवाओं की टुकड़ी को सबसे अधिक बार नोट किया गया था। आधुनिक विचारों के अनुसार, एमवीपी के आमवाती एटियलजि की पुष्टि करने के लिए, यह दिखाना आवश्यक है कि रोगी में गठिया की शुरुआत से पहले यह घटना नहीं थी और रोग के दौरान उत्पन्न हुई थी। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऐसा करना बहुत मुश्किल है। उसी समय, कार्डियक सर्जरी के लिए संदर्भित माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में, गठिया के इतिहास के स्पष्ट संकेत के बिना भी, लगभग आधे मामलों में, माइट्रल वाल्व क्यूप्स की रूपात्मक परीक्षा से क्यूप्स और कॉर्ड दोनों में भड़काऊ परिवर्तन का पता चलता है। .

सीने में चोट तीव्र बाएं निलय विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ जीवाओं की तीव्र टुकड़ी और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता के विकास का कारण है। कई बार ऐसे मरीजों की मौत का कारण भी यही होता है। तीव्र पश्च रोधगलन , पश्चवर्ती पैपिलरी पेशी को प्रभावित करने से भी जीवा अलग हो जाता है और माइट्रल वाल्व के पश्च लीफलेट के आगे को बढ़ाव का विकास होता है।

एमवीपी की जनसंख्या आवृत्ति, विभिन्न लेखकों (1.8 से 38%) के अनुसार, उपयोग किए गए नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर काफी भिन्न होती है, लेकिन अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि यह 10-15% है। इसी समय, माध्यमिक एमवीपी की हिस्सेदारी सभी मामलों में 5% से अधिक नहीं है। एमवीपी की व्यापकता उम्र के साथ काफी उतार-चढ़ाव करती है - 40 साल के बाद, इस घटना वाले लोगों की संख्या तेजी से घट जाती है और 50 साल से अधिक उम्र में आबादी केवल 1-3% है। इसीलिए एमवीपी युवा कामकाजी उम्र के लोगों की विकृति है .

एमवीपी वाले व्यक्तियों में, कई शोधकर्ताओं के परिणामों के अनुसार, विकास की घटनाओं में वृद्धि हुई है गंभीर जटिलताएं: अचानक मृत्यु, जानलेवा अतालता, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, स्ट्रोक, गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। उनकी आवृत्ति कम है - 5% तक, हालांकि, यह देखते हुए कि ये रोगी कामकाजी, सैन्य और प्रसव उम्र के हैं, एमवीपी वाले लोगों की एक बड़ी संख्या में जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के उपसमूह की पहचान करने की समस्या अत्यंत प्रासंगिक हो जाती है। .

अज्ञातहेतुक (प्राथमिक) एमवीपी वर्तमान में हृदय के वाल्वुलर तंत्र की सबसे आम विकृति है। लेखकों के विशाल बहुमत के अनुसार, अज्ञातहेतुक एमवीपी के रोगजनन का आधार विभिन्न घटकों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार हैं। संयोजी ऊतक, जो माइट्रल वाल्व क्यूप्स के संयोजी ऊतक की "कमजोरी" की ओर जाता है और इसलिए सिस्टोल में रक्तचाप के तहत आलिंद गुहा में उनका आगे को बढ़ाव देता है। चूंकि संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया को एमवीपी के विकास में केंद्रीय रोगजनक लिंक माना जाता है, इसलिए इन रोगियों में केवल हृदय ही नहीं, अन्य प्रणालियों से संयोजी ऊतक क्षति के संकेत होने चाहिए। दरअसल, कई लेखकों ने एमवीपी वाले व्यक्तियों में विभिन्न अंग प्रणालियों के संयोजी ऊतक में परिवर्तन का एक जटिल वर्णन किया है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इन रोगियों में, एमवीपी के बिना व्यक्तियों की तुलना में, अस्वाभाविक प्रकार का संविधान, त्वचा की एक्स्टेंसिबिलिटी में वृद्धि (हंसली के बाहरी छोर से 3 सेमी से अधिक), कीप छाती विकृति, स्कोलियोसिस, फ्लैट पैर (अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ) ), मायोपिया, जोड़ों की बढ़ी हुई अतिसक्रियता (3 या अधिक जोड़), वैरिकाज़ नसें (पुरुषों में वैरिकोसेले सहित), अंगूठे के सकारात्मक संकेत (हथेली के उलनार किनारे से परे अंगूठे के बाहर के फालानक्स को स्थानांतरित करने की क्षमता) और कलाई (पहली और पांचवीं उंगलियां विपरीत हाथ की कलाई को पकड़ते समय पार हो जाती हैं)। चूंकि इन संकेतों का पता एक सामान्य परीक्षा के दौरान लगाया जाता है, इसलिए उन्हें संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के फेनोटाइपिक संकेत कहा जाता है। साथ ही, एमवीपी (आमतौर पर 5-6 और इससे भी अधिक) वाले व्यक्तियों में सूचीबद्ध संकेतों में से कम से कम 3 एक साथ पाए जाते हैं। इसलिए, एमवीपी का पता लगाने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं कि संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के 3 या अधिक फेनोटाइपिक संकेतों की एक साथ उपस्थिति के साथ व्यक्तियों को इकोकार्डियोग्राफी के लिए संदर्भित किया जाए।

हमने प्रकाश-ऑप्टिकल परीक्षा (हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल विधियों) का उपयोग करके एमवीपी वाले व्यक्तियों में त्वचा बायोप्सी नमूनों का एक रूपात्मक अध्ययन किया। त्वचा विकृति के रूपात्मक संकेतों के एक जटिल की पहचान की गई है - एपिडर्मल डिस्ट्रोफी, पैपिलरी परत का पतला और चपटा होना, कोलेजन और लोचदार फाइबर का विनाश और अव्यवस्था, फाइब्रोब्लास्ट की जैवसंश्लेषण गतिविधि में परिवर्तन और माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों की विकृति, और कुछ अन्य। वहीं, कंट्रोल ग्रुप (बिना एमवीपी) की स्किन बायोप्सी में ऐसा कोई बदलाव नहीं पाया गया। प्रकट संकेत एमवीपी वाले व्यक्तियों में त्वचा के संयोजी ऊतक के डिसप्लेसिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं, और, परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक की "कमजोरी" की प्रक्रिया का सामान्यीकरण।

नैदानिक ​​तस्वीर

एमवीपी में नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और इसे सशर्त रूप से विभाजित किया जा सकता है 4 बड़े सिंड्रोम - वनस्पति डायस्टोनिया, संवहनी विकार, रक्तस्रावी और मनोविकृति। वनस्पति डाइस्टोनिया का सिंड्रोम (एसवीडी) में छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द शामिल है (छुरा मारना, दर्द करना, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं है, दर्द के लिए कुछ सेकंड या दर्द दर्द के लिए घंटों तक रहता है), हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (केंद्रीय लक्षण कमी की भावना है हवा की, एक गहरी, एक पूर्ण सांस लेने की इच्छा), दिल की गतिविधि के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन (धड़कन की शिकायत, एक दुर्लभ दिल की धड़कन की भावना, असमान धड़कन की भावना, दिल का "लुप्त होना" ), थर्मोरेग्यूलेशन विकार ("शीतलन" की भावना, संक्रमण के बाद लंबे समय तक चलने वाली सबफ़ब्राइल स्थिति), जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक गैस्ट्रिक अपच, आदि), साइकोजेनिक डिसुरिया (अक्सर या, इसके विपरीत, मनो-भावनात्मक तनाव के जवाब में दुर्लभ पेशाब), अत्यधिक पसीना। स्वाभाविक रूप से, ऐसी स्थिति में, समान लक्षण पैदा करने वाले सभी संभावित जैविक कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

संवहनी विकारों का सिंड्रोम सिंकोपल स्थितियां शामिल हैं - वासोवागल (भरे हुए कमरों में बेहोशी, लंबे समय तक खड़े रहने के साथ, आदि), ऑर्थोस्टेटिक, साथ ही समान स्थितियों में पूर्व-बेहोशी की स्थिति, माइग्रेन, पैरों में रेंगना, स्पर्श से बाहर के छोर तक ठंड, सुबह और रात सिरदर्द (शिरापरक ठहराव के आधार पर), चक्कर आना, अज्ञातहेतुक पेस्टोसिटी या सूजन। वर्तमान में, एमवीपी में बेहोशी की अतालता प्रकृति की परिकल्पना की पुष्टि नहीं की गई है, और उन्हें वासोवागल (यानी, संवहनी स्वर के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन) माना जाता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम महिलाओं में आसान चोट लगने, बार-बार नाक बहने और मसूड़ों से खून बहने, भारी और / या लंबे समय तक मासिक धर्म की शिकायतों को जोड़ती है। इन परिवर्तनों का रोगजनन जटिल है और इसमें बिगड़ा हुआ कोलेजन-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण (इन रोगियों में कोलेजन विकृति के कारण) और / या थ्रोम्बोसाइटोपैथिस, साथ ही वास्कुलिटिस-प्रकार के संवहनी विकृति शामिल हैं। एमवीपी और रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में, थ्रोम्बोसाइटोसिस और प्लेटलेट एडीपी एकत्रीकरण में वृद्धि का अक्सर पता लगाया जाता है, जिन्हें हाइपरकोएग्यूलेशन के प्रकार से हेमोस्टेसिस प्रणाली में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन के रूप में माना जाता है, इस प्रणाली की पुरानी रक्तस्रावी सिंड्रोम की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में।

मनोविकृति संबंधी विकारों का सिंड्रोम न्यूरस्थेनिया, चिंता-फ़ोबिक विकार, मनोदशा संबंधी विकार (अक्सर इसकी अस्थिरता के रूप में) शामिल हैं। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता अन्य अंग प्रणालियों से संयोजी ऊतक की "कमजोरी" के फेनोटाइपिक संकेतों की संख्या और त्वचा में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता के साथ सीधे संबंधित है (ऊपर देखें)।

एमवीपी में ईसीजी परिवर्तन सबसे अधिक बार होल्टर निगरानी के साथ पाए जाते हैं। महत्वपूर्ण रूप से अधिक बार, इन रोगियों में लीड V1,2 में नकारात्मक टी तरंगें थीं, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड, शिथिलता साइनस नोड, क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल प्रति दिन 240 से अधिक की मात्रा में, एसटी खंड का क्षैतिज अवसाद (प्रति दिन 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला)। चूंकि एसटी खंड अवसाद छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द वाले व्यक्तियों में मौजूद है, एनजाइना पेक्टोरिस के अलावा, इन रोगियों की कम उम्र को देखते हुए, डिस्लिपिडेमिया की अनुपस्थिति और कोरोनरी धमनी रोग के लिए अन्य जोखिम कारक, इन परिवर्तनों की व्याख्या नहीं की जाती है। इस्केमिक के रूप में। वे मायोकार्डियम और / या सिम्पैथिकोटोनिया को असमान रक्त आपूर्ति पर आधारित हैं। एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर वाले, ज्यादातर लेटने वाले रोगियों की स्थिति में पाए गए थे। उसी समय, व्यायाम परीक्षण के दौरान, एक्सट्रैसिस्टोल गायब हो गए, जो उनकी कार्यात्मक प्रकृति और उनकी उत्पत्ति में हाइपरपैरासिम्पेथिकोटोनिया की भूमिका को इंगित करता है। एक विशेष अध्ययन में, हमने एमवीपी और एक्सट्रैसिस्टोल वाले व्यक्तियों में पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता और / या सहानुभूति प्रभाव में कमी का उल्लेख किया।

अधिकतम शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण करते समय, हमने एमवीपी वाले रोगियों के उच्च या बहुत उच्च शारीरिक प्रदर्शन की स्थापना की, जो कि नियंत्रण समूह से अलग नहीं था। हालांकि, इन व्यक्तियों ने हृदय गति (एचआर), सिस्टोलिक के लिए कम दहलीज मूल्यों के रूप में शारीरिक गतिविधि के हेमोडायनामिक प्रावधान के उल्लंघन का खुलासा किया रक्त चाप(बीपी), डबल उत्पाद और प्रति थ्रेशोल्ड लोड में उनकी कम वृद्धि, जो सीधे एसवीडी की गंभीरता और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की फेनोटाइपिक गंभीरता से संबंधित है।

आमतौर पर नैदानिक ​​अभ्यास में, एमवीपी धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति से जुड़ा होता है। हमारे डेटा के अनुसार, धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति एमवीपी के साथ या बिना व्यक्तियों में काफी भिन्न नहीं थी, हालांकि, आवृत्ति धमनी का उच्च रक्तचाप(डब्ल्यूएचओ-जीएफक्यू के अनुसार 1 डिग्री) नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक था। एमवीपी के साथ जांचे गए युवा (18-40) व्यक्तियों में से लगभग 1/3 में हमारे द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का पता लगाया गया था, जबकि नियंत्रण समूह में (एमवीपी के बिना) - केवल 5%।

स्वायत्तता का कामकाज तंत्रिका प्रणालीएमवीपी के साथ एक महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​महत्व, चूंकि हाल तक यह माना जाता था कि इन रोगियों पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव का बोलबाला था, इसलिए उपचार के लिए बी-ब्लॉकर्स पसंद की दवाएं थीं। हालाँकि, वर्तमान में, इस पहलू पर दृष्टिकोण काफी बदल गया है: इन लोगों में सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रबलता और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक लिंक के स्वर की प्रबलता वाले व्यक्ति हैं। इसके अलावा, बाद वाला भी प्रबल होता है। हमारे डेटा के अनुसार, एक या दूसरे लिंक के स्वर में वृद्धि नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ अधिक संबंध रखती है। तो, सहानुभूति को माइग्रेन, धमनी उच्च रक्तचाप, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वैगोटोनिया - सिंकोप, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में नोट किया गया था।

एसवीडी की उपस्थिति और एमवीपी वाले व्यक्तियों में स्वायत्त विनियमन का प्रकार सीधे नैदानिक ​​​​तस्वीर के चौथे सिंड्रोम से संबंधित है - मनोविकृति संबंधी विकार। इन विकारों की उपस्थिति में, एसवीडी की घटना और गंभीरता, साथ ही हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया का पता लगाने की आवृत्ति में वृद्धि होती है। कई लेखकों के अनुसार, इन व्यक्तियों में मनोविकृति संबंधी विकार प्राथमिक हैं, और एसवीडी के लक्षण द्वितीयक हैं, जो इन मनोविकृति संबंधी विशेषताओं के जवाब में उत्पन्न होते हैं। परोक्ष रूप से, एमवीपी वाले व्यक्तियों के उपचार के परिणाम भी इस सिद्धांत के पक्ष में गवाही देते हैं। तो, बी-ब्लॉकर्स का उपयोग, हालांकि यह आपको हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के उद्देश्य संकेतों को खत्म करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, हृदय गति काफी कम हो जाती है), लेकिन अन्य सभी शिकायतें बनी रहती हैं। दूसरी ओर, चिंता-विरोधी दवाओं के साथ एमवीपी वाले व्यक्तियों के उपचार से न केवल मनोविकृति संबंधी विकारों में सुधार हुआ, रोगियों की भलाई में एक महत्वपूर्ण सुधार हुआ, बल्कि हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया (हृदय गति और रक्तचाप) के गायब होने का भी कारण बना। कमी हुई, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म कम हो गए या गायब हो गए)।

निदान

एमवीपी के निदान की मुख्य विधि अभी भी है इकोकार्डियोग्राफी . वर्तमान में, यह माना जाता है कि केवल बी-मोड का उपयोग किया जाना चाहिए, अन्यथा बड़ी संख्या में झूठे सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। हमारे देश में, पीएमके को 3 डिग्री में विभाजित करने की प्रथा है, प्रोलैप्स की गहराई के आधार पर (वाल्व रिंग के नीचे 1 - 5 मिमी तक, 2 - 6-10 मिमी और 3 - 10 मिमी से अधिक), हालांकि कई घरेलू लेखकों ने स्थापित किया है कि 1 सेमी तक पीएमके की गहराई भविष्य के अनुकूल है। इसी समय, प्रोलैप्स की पहली और दूसरी डिग्री वाले व्यक्ति व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​​​लक्षणों और जटिलताओं की आवृत्ति में एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं। अन्य देशों में, एमवीपी को कार्बनिक (मायक्सोमेटस डिजनरेशन की उपस्थिति में) और कार्यात्मक (मायक्सोमैटस डिजनरेशन के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड के अभाव में) में विभाजित करने की प्रथा है। हमारी राय में, ऐसा विभाजन अधिक इष्टतम है, क्योंकि विकासशील जटिलताओं की संभावना myxomatous अध: पतन (एमवीपी की गहराई की परवाह किए बिना) की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

अंतर्गत myxomatous अध: पतन संयोजी ऊतक की "कमजोरी" के अनुरूप माइट्रल वाल्व के पत्रक में रूपात्मक परिवर्तनों के जटिल को समझें (त्वचा में रूपात्मक परिवर्तनों के विवरण के ऊपर देखें) और हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान प्राप्त अध्ययन सामग्री के परिणामस्वरूप आकृति विज्ञानियों द्वारा वर्णित (एमवीपी और गंभीर, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण, माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले व्यक्तियों में)। 90 के दशक की शुरुआत में, जापानी लेखकों ने myxomatous अध: पतन के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड बनाए - उनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 75% है। इनमें 4 मिमी से अधिक मोटा होना और इकोोजेनेसिटी कम होना शामिल है। मायक्सोमेटस लीफलेट डिजनरेशन वाले व्यक्तियों की पहचान बहुत महत्वपूर्ण लगती है, क्योंकि एमवीपी की सभी जटिलताओं (अचानक मृत्यु, गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता जिसमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और स्ट्रोक) 95-100% मामलों में केवल मायक्सोमैटस की उपस्थिति में नोट किए गए थे। पत्रक अध: पतन। कई लेखकों के अनुसार, ऐसे रोगियों को बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस (उदाहरण के लिए, दांत निकालने के दौरान) के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस दिया जाना चाहिए। myxomatous अध: पतन के साथ एमवीपी को भी युवा लोगों में स्ट्रोक के कारणों में से एक माना जाता है, जिसमें स्ट्रोक के लिए आम तौर पर स्वीकृत जोखिम कारक नहीं होते हैं (मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप)। हमने 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में इस्केमिक स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमलों की आवृत्ति का अध्ययन 5 साल की अवधि में मास्को में 4 नैदानिक ​​अस्पतालों के अभिलेखीय आंकड़ों के अनुसार किया। 40 वर्ष से कम आयु के लोगों में इन स्थितियों का अनुपात औसतन 1.4% था। युवा लोगों में स्ट्रोक के कारणों में से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए उच्च रक्तचाप- 20% मामलों में, हालांकि, 2/3 युवाओं में इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के विकास के लिए आम तौर पर स्वीकृत जोखिम कारक नहीं थे। इनमें से कुछ रोगियों (जो अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमत हुए) ने इकोकार्डियोग्राफी की, और 93% मामलों में, एमवीपी प्रोलैप्सिंग लीफलेट्स के मायक्सोमेटस डिजनरेशन के साथ पाया गया। माइट्रल वाल्व के Myxomatically परिवर्तित पत्रक सूक्ष्म और मैक्रोथ्रोम्बी के गठन का आधार हो सकते हैं, क्योंकि बढ़े हुए यांत्रिक तनाव के कारण छोटे अल्सर की उपस्थिति के साथ एंडोथेलियल परत का नुकसान उन पर फाइब्रिन और प्लेटलेट्स के जमाव के साथ होता है। नतीजतन, इन रोगियों में स्ट्रोक थ्रोम्बोम्बोलिक मूल के होते हैं, और इसलिए, कई लेखक एमवीपी और मायक्सोमेटस अध: पतन वाले व्यक्तियों के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की छोटी खुराक के दैनिक सेवन की सलाह देते हैं। तीव्र विकारों के विकास का एक अन्य कारण मस्तिष्क परिसंचरणएमवीपी के साथ बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और बैक्टीरियल एम्बोली है।

इलाज

इन रोगियों के उपचार के मुद्दे व्यावहारिक रूप से विकसित नहीं हैं। हाल के वर्षों में, मौखिक की प्रभावशीलता के अध्ययन के लिए अध्ययनों की बढ़ती संख्या को समर्पित किया गया है मैग्नीशियम की तैयारी . यह इस तथ्य के कारण है कि एक चतुर्धातुक संरचना में कोलेजन फाइबर बिछाने के लिए मैग्नीशियम आयन आवश्यक हैं, इसलिए, ऊतकों में मैग्नीशियम की कमी कोलेजन फाइबर की अराजक व्यवस्था का कारण बनती है - संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का मुख्य रूपात्मक संकेत। यह भी ज्ञात है कि संयोजी ऊतक में सभी मैट्रिक्स घटकों का जैवसंश्लेषण, साथ ही साथ उनकी संरचनात्मक स्थिरता बनाए रखना, फाइब्रोब्लास्ट का एक कार्य है। इस दृष्टिकोण से, हमारे और अन्य लेखकों द्वारा प्रकट किए गए त्वचीय फाइब्रोब्लास्ट के साइटोप्लाज्म में आरएनए सामग्री में कमी महत्वपूर्ण लगती है, जो बाद की जैवसंश्लेषण गतिविधि में कमी का संकेत देती है। फाइब्रोब्लास्ट डिसफंक्शन में मैग्नीशियम की कमी की भूमिका के बारे में जानकारी को देखते हुए, यह माना जा सकता है कि फाइब्रोब्लास्ट्स के बायोसिंथेटिक फ़ंक्शन में वर्णित परिवर्तन और बाह्य मैट्रिक्स की संरचना का उल्लंघन एमवीपी के रोगियों में मैग्नीशियम की कमी से जुड़ा है।

कई शोधकर्ताओं ने एमवीपी वाले व्यक्तियों में ऊतक मैग्नीशियम की कमी की सूचना दी है। हमने एमवीपी (औसतन, 60 या उससे कम एमसीजी/जी, 70-180 एमसीजी/जी की दर से) के 3/4 रोगियों में बालों में मैग्नीशियम के स्तर में उल्लेखनीय कमी पाई।

हमने एमवीपी के साथ 18 से 36 वर्ष की आयु के 43 रोगियों का 6 महीने तक इलाज किया मैग्नेरोट 3 खुराक के लिए 3000 मिलीग्राम / दिन (196.8 मिलीग्राम मौलिक मैग्नीशियम) की खुराक पर 500 मिलीग्राम मैग्नीशियम ऑरोटेट (32.5 मिलीग्राम मौलिक मैग्नीशियम) युक्त।

MVP वाले रोगियों में Magnerot के उपयोग के बाद, SVD के सभी लक्षणों की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी देखी गई। . इस प्रकार, हृदय ताल के स्वायत्त विनियमन के उल्लंघन की आवृत्ति 74.4 से घटकर 13.9% हो गई, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन - 55.8 से 18.6%, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द - 95.3 से 13.9%, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार - 69.8 से 27.9% तक। पहले हल्का इलाजएसवीडी की डिग्री का निदान 11.6%, मध्यम - 37.2%, गंभीर - 51.2% मामलों में किया गया था, अर्थात। वनस्पति डायस्टोनिया सिंड्रोम की गंभीर और मध्यम गंभीरता वाले रोगियों में प्रबलता थी। उपचार के बाद, एसवीडी की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी देखी गई: इन विकारों की पूर्ण अनुपस्थिति वाले व्यक्ति (7%) थे, हल्के एसवीडी वाले रोगियों की संख्या में 5 गुना वृद्धि हुई, जबकि किसी भी रोगी में गंभीर एसवीडी नहीं पाया गया। .

एमवीपी के रोगियों में उपचार के बाद भी संवहनी विकारों की आवृत्ति और गंभीरता में काफी कमी आई है: सुबह का सिरदर्द 72.1 से 23.3%, बेहोशी 27.9 से 4.6%, प्रीसिंकोप 62.8 से 13.9%, माइग्रेन 27.9 से 7%, चरम में संवहनी विकार 88.4 से 44.2%, चक्कर आना 74.4 से 44.2% तक। यदि उपचार से पहले क्रमशः 30.2, 55.9 और 13.9% व्यक्तियों में हल्के, मध्यम और गंभीर का निदान किया गया था, तो 16.3% मामलों में उपचार के बाद कोई संवहनी विकार नहीं थे, हल्के रोगियों की संख्या संवहनी विकारों की डिग्री थी, जबकि ए मैगनेरोट से इलाज के बाद किसी भी जांच में गंभीर डिग्री नहीं पाई गई।

स्थापित और रक्तस्रावी विकारों की आवृत्ति और गंभीरता में उल्लेखनीय कमी: महिलाओं में भारी और / या लंबे समय तक मासिक धर्म 20.9 से 2.3% तक, नाक से खून आना - 30.2 से 13.9% तक, मसूड़ों से खून आना गायब हो गया। रक्तस्रावी विकारों के बिना व्यक्तियों की संख्या औसत गंभीरता के साथ 7 से बढ़कर 51.2% हो गई रक्तस्रावी सिंड्रोम- 27.9 से घटकर 2.3% हो गया, और गंभीर डिग्री का पता नहीं चला।

अंत में, एमवीपी वाले रोगियों में उपचार के बाद न्यूरस्थेनिया की आवृत्ति में काफी कमी आई (65.1 से 16.3% तक) और मनोदशा संबंधी विकार (46.5 से 13.9% तक), हालांकि फ़ोबिक चिंता विकारों की आवृत्ति नहीं बदली।

उपचार के बाद समग्र रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता में भी काफी कमी आई है। इसलिए, यह आश्चर्यजनक नहीं है कि यह नोट किया गया था इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में अत्यधिक महत्वपूर्ण सुधार . इस अवधारणा का अर्थ है रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक दृष्टि से उसकी भलाई के स्तर के बारे में व्यक्तिपरक राय। उपचार से पहले, सामान्य कल्याण के स्व-मूल्यांकन पैमाने पर, एमवीपी वाले व्यक्तियों ने इसे नियंत्रण समूह (एमवीपी के बिना व्यक्तियों) से भी बदतर माना - लगभग 30%। उपचार के बाद, एमवीपी वाले रोगियों ने इस पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार देखा - औसतन 40%। उसी समय, एमवीपी के रोगियों में उपचार से पहले "काम", "सामाजिक जीवन" और "व्यक्तिगत जीवन" के पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता का आकलन भी नियंत्रण से भिन्न होता है: एमवीपी की उपस्थिति में, रोगियों ने उनकी हानि पर विचार किया इन तीन पैमानों पर प्रारंभिक या मध्यम के रूप में - लगभग समान रूप से, जबकि स्वस्थ लोगों ने उल्लंघन की अनुपस्थिति को नोट किया। उपचार के बाद, एमवीपी वाले रोगियों ने जीवन की गुणवत्ता में अत्यधिक महत्वपूर्ण सुधार दिखाया - बेसलाइन की तुलना में 40-50% तक।

ईसीजी होल्टर निगरानी के अनुसार, बेसलाइन की तुलना में, बेसलाइन की तुलना में, औसत हृदय गति में उल्लेखनीय कमी (7.2%), टैचीकार्डिया एपिसोड की संख्या (44.4%), क्यूटी अंतराल की अवधि और संख्या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (40% तक) स्थापित किया गया था। विशेष रूप से महत्वपूर्ण है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में मैगनेरोट का सकारात्मक प्रभाव इस श्रेणी के रोगियों में।

रक्तचाप की दैनिक निगरानी के अनुसार औसत सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त भार के सामान्य मूल्यों में उल्लेखनीय कमी आई। ये परिणाम पहले से स्थापित तथ्य की पुष्टि करते हैं कि ऊतकों में मैग्नीशियम के स्तर और रक्तचाप के स्तर के बीच एक विपरीत संबंध है, साथ ही यह तथ्य भी है कि मैग्नीशियम की कमी धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में रोगजनक लिंक में से एक है।

उपचार के बाद, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की गहराई में कमी का पता चला, हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई, जबकि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों हिस्सों के समान स्वर वाले व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि हुई। मौखिक मैग्नीशियम की तैयारी के साथ एमवीपी वाले व्यक्तियों के उपचार के लिए समर्पित अन्य लेखकों के कार्यों में भी इसी तरह की जानकारी निहित है।

अंत में, मैग्नेरोट के साथ चिकित्सा के बाद त्वचा बायोप्सी नमूनों के रूपात्मक अध्ययन के अनुसार, रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता 2 गुना कम हो गई।

इस प्रकार, इडियोपैथिक एमवीपी वाले रोगियों में मैग्नेरोट के साथ चिकित्सा के 6 महीने के पाठ्यक्रम के बाद, आधे से अधिक रोगियों में रोग की अभिव्यक्तियों में पूर्ण या लगभग पूर्ण कमी के साथ उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षणों में एक महत्वपूर्ण सुधार पाया गया। उपचार के दौरान, ऑटोनोमिक डिस्टोनिया, संवहनी, रक्तस्रावी और मनोरोगी विकारों, हृदय अतालता, रक्तचाप के स्तर के साथ-साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के सिंड्रोम की गंभीरता में कमी देखी गई। इसके अलावा, उपचार के दौरान, त्वचा बायोप्सी डेटा के अनुसार संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के रूपात्मक मार्करों की गंभीरता में काफी कमी आई है।

कारण के आधार पर, प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (अज्ञातहेतुक, वंशानुगत, जन्मजात) को अलग किया जाता है, जो एक स्वतंत्र विकृति है जो किसी भी बीमारी से जुड़ा नहीं है और संयोजी ऊतक की आनुवंशिक या जन्मजात अक्षमता के कारण होता है। विभेदित एसटीडी (मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम (प्रकार I-III), ओस्टोजेनेसिस अपूर्णता (प्रकार I और III), लोचदार स्यूडोक्सैन्थोमा, बढ़ी हुई त्वचा एक्स्टेंसिबिलिटी (कटिस लाहा)) में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को वर्तमान में प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के रूप में वर्गीकृत किया गया है। .

सेकेंडरी माइट्रल वॉल्व प्रोलैप्स किसी भी बीमारी के कारण विकसित होता है और वॉल्व प्रोलैप्स के सभी मामलों में इसका 5% हिस्सा होता है।

द्वितीयक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

• आमवाती रोग।
• कार्डियोमायोपैथी।
• मायोकार्डिटिस
• दिल की धमनी का रोग।
• प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म।
• दिल की चोट।
• हेमटोलॉजिकल रोग (विलेब्रांड रोग, थ्रोम्बोसाइटोपैथी, सिकल सेल एनीमिया)।
• बाएं आलिंद में से एक मिलाएं।
• मायस्थेनिया।
• थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम।
• खेल दिल।
• प्राथमिक गाइनोमास्टिया।
• वंशानुगत रोग (क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, शेरशेव्स्की-टर्नर, नूनन)।

माइट्रल वाल्व के पत्रक में संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति के अनुसार, निम्न हैं:

• क्लासिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (पुच्छ विस्थापन> 2 मिमी, पत्रक मोटाई> 5 मिमी);
• गैर-शास्त्रीय पीएमके (पत्ती विस्थापन> 2 मिमी, पत्ती की मोटाई)

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के स्थानीयकरण के अनुसार:

• पीएमसी फ्रंट सैश;
• पीएमके रियर सैश;
• दोनों वाल्वों का पीएमके (कुल पीएमके)।

प्रोलैप्स की डिग्री के अनुसार:

• I डिग्री का आगे बढ़ना: पत्ती विक्षेपण 3-5 मिमी;
• प्रोलैप्स II डिग्री: पत्ती विक्षेपण 6-9 मिमी;
• प्रोलैप्स III डिग्री: 9 मिमी से अधिक पत्ती विक्षेपण।

वाल्वुलर तंत्र के myxomatous अध: पतन की डिग्री के अनुसार:

• 0 डिग्री के myxomatous अध: पतन - माइट्रल वाल्व के myxomatous घावों के कोई संकेत नहीं हैं;
• myxomatous अध: पतन I डिग्री - न्यूनतम। माइट्रल क्यूप्स (3-5 मिमी) का मोटा होना, 1-2 खंडों के भीतर माइट्रल छिद्र का चाप विरूपण, क्यूप्स के बंद होने का कोई उल्लंघन नहीं;
• myxomatous अध: पतन II डिग्री - मध्यम। माइट्रल क्यूप्स का मोटा होना (5-8 मिमी), क्यूप्स का बढ़ाव, कई खंडों में माइट्रल छिद्र के समोच्च का विरूपण। जीवाओं का खिंचाव (एकल टूटना सहित), माइट्रल रिंग का मध्यम खिंचाव, वाल्वों के बंद होने का उल्लंघन;
• myxomatous अध: पतन III डिग्री - उच्चारित। माइट्रल लीफलेट मोटा होना (> 8 मिमी) और बढ़ाव, लीफलेट प्रोलैप्स की अधिकतम गहराई, मल्टीपल कॉर्डे टूटना, माइट्रल एनलस का महत्वपूर्ण विस्तार, कोई लीफलेट क्लोजर नहीं (महत्वपूर्ण सिस्टोलिक पृथक्करण सहित)। मल्टीवाल्वुलर प्रोलैप्स और महाधमनी जड़ का फैलाव संभव है।

हेमोडायनामिक विशेषताओं के अनुसार:

• माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बिना;
• माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ।

प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की घटना माइट्रल क्यूप्स के myxomatous अध: पतन के साथ-साथ माइट्रल कॉम्प्लेक्स (एनलस फाइब्रोसस, कॉर्ड्स) के अन्य संयोजी ऊतक संरचनाओं के कारण होती है - कोलेजन संश्लेषण में एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित दोष, जिससे वास्तुशास्त्र का उल्लंघन होता है। एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के साथ संयोजी ऊतक के फाइब्रिलर कोलेजन और लोचदार संरचनाओं का ( हाईऐल्युरोनिक एसिडऔर हॉपड्रोइटिन सल्फेट) एक भड़काऊ घटक के बिना। एक विशिष्ट जीन और क्रोमोसोमल दोष जो एमवीपी के विकास को निर्धारित करता है, अभी तक नहीं पाया गया है, हालांकि, क्रोमोसोम 16p, 11p और 13q पर MVP से जुड़े तीन लोकी की पहचान की गई है। हृदय के वाल्वुलर तंत्र के myxomatous अध: पतन के दो प्रकार के वंशानुक्रम का वर्णन किया गया है: ऑटोसोमल प्रमुख (एमवीपी के साथ) और, शायद ही कभी, एक्स-लिंक्ड (Xq28)। दूसरे मामले में, मायक्सोमेटस वाल्वुलर हृदय रोग विकसित होता है (ए-लिंक्ड मायक्सोमेटस वाल्वुलर डिजनरेशन, सेक्स-लिंक्ड वाल्वुलर डिसप्लेसिया)। एमवीपी में, एचएलए प्रणाली के बीडब्ल्यू 35 एंटीजन की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति को नोट किया गया था, जो अंतरालीय मैग्नीशियम और खराब कोलेजन चयापचय में कमी में योगदान देता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का रोगजनन

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के विकास में, क्यूप्स, एनलस फाइब्रोसस, मायक्सोमेटस डिजनरेशन से जुड़े कॉर्ड्स में संरचनात्मक परिवर्तन द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है, इसके बाद उनके आकार और सापेक्ष स्थिति का उल्लंघन होता है। मायक्सोमेटस डिजनरेशन के साथ, माइट्रल क्यूस्प की ढीली स्पंजी परत रेशेदार परत के पतले होने और विखंडन के साथ एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के कारण मोटी हो जाती है, जिससे इसकी यांत्रिक शक्ति कम हो जाती है। लोचदार प्रतिस्थापन रेशेदार ऊतकएक कमजोर और लोचदार स्पंजी संरचना पर वाल्व लीफलेट बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में रक्तचाप के तहत लीफलेट को उभारता है। एक तिहाई मामलों में, myxomatous अध: पतन रेशेदार वलय तक फैलता है, जिससे इसका विस्तार होता है, और जीवाएं, इसके बाद उनका लंबा और पतला हो जाता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ माइट्रल रेगुर्गिटेशन की घटना में मुख्य भूमिका परिवर्तित लीफलेट्स पर रिगुर्गिटेशन के अशांत प्रवाह के निरंतर दर्दनाक प्रभाव और माइट्रल एनलस के फैलाव को दी जाती है। 30 मिमी से अधिक व्यास में माइट्रल एनलस फाइब्रोसस का विस्तार मायक्सोमेटस अध: पतन की विशेषता है और एमवीपी वाले 68-85% व्यक्तियों में होने वाले माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए एक जोखिम कारक है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन की प्रगति की दर माइट्रल वाल्व तंत्र के घटकों के प्रारंभिक संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती है। अपरिवर्तित या थोड़े बदले हुए माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के मामूली प्रोलैप्स के मामले में, माइट्रल रिगर्जिटेशन की डिग्री में उल्लेखनीय वृद्धि लंबे समय तक नहीं देखी जा सकती है, जबकि लीफलेट्स में पर्याप्त रूप से स्पष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति में, जिसमें टेंडन कॉर्ड और पैपिलरी शामिल हैं। मांसपेशियों, माइट्रल regurgitation का विकास प्रगतिशील है। व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित संरचना वाले एमवीपी वाले व्यक्तियों में 10 वर्षों के भीतर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन विकसित करने का जोखिम केवल 0-1% है, जबकि माइट्रल वाल्व लीफलेट के क्षेत्र में वृद्धि और मोटा होना> 5 मिमी माइट्रल रिगर्जेटेशन के जोखिम को बढ़ाता है 10-15%। जीवाओं का Myxomatous अध: पतन "फ्लोटिंग" तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन के गठन के साथ उनके टूटने का कारण बन सकता है।

माइट्रल लीफलेट के प्रोलैप्स की डिग्री कुछ हेमोडायनामिक मापदंडों पर भी निर्भर करती है: हृदय गति और बाएं वेंट्रिकुलर ईडीवी। हृदय गति में वृद्धि और ईडीवी में कमी के साथ, माइट्रल वाल्व लीफलेट अभिसरण करते हैं, वाल्व रिंग का व्यास और जीवाओं का तनाव कम हो जाता है, जिससे लीफलेट्स के आगे बढ़ने में वृद्धि होती है। बाएं वेंट्रिकल के ईडीवी में वृद्धि से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की गंभीरता कम हो जाती है।

जानना ज़रूरी है!

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को बाएं आलिंद में मोड़ना। सबसे आम कारण अज्ञातहेतुक myxomatous अध: पतन है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स आमतौर पर सौम्य होता है, लेकिन जटिलताओं में माइट्रल रेगुर्गिटेशन, एंडोकार्डिटिस, वाल्व टूटना और संभावित थ्रोम्बोम्बोलिज़्म शामिल हैं।

हाल के वर्षों में, हृदय प्रणाली के विकृति से पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। माइट्रल वाल्व मायक्सोमैटोसिस एक प्रगतिशील स्थिति है जिसका सभी उम्र के लोगों में वाल्व लीफलेट्स के कामकाज पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, इस तरह की विकृति संयोजी ऊतक की संरचना के उल्लंघन के साथ होती है और यह माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में व्यक्त किया जाता है। आज तक, विशेषज्ञ मानव शरीर में इसके विकास के कारणों की पहचान नहीं कर पाए हैं, लेकिन ऐसा माना जाता है कि ऐसी समस्या का विकास वंशानुगत तथ्य के कारण होता है।

माइट्रल वाल्व मायक्सोमैटोसिस एक आम है दिल की बीमारी, जिसका निदान विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में किया जाता है। में आधुनिक दवाईइस विकृति के लिए कई नामों का उपयोग किया जाता है, और अक्सर विशेषज्ञ वाल्व प्रोलैप्स और डिजनरेशन जैसे शब्दों का उपयोग करते हैं।

आगे को बढ़ाव अंग के समीपस्थ कक्ष की दिशा में हृदय वाल्व के क्यूप्स का उभार या झुकना है। इस घटना में कि हम माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस तरह की विकृति के साथ पत्रक के बाएं आलिंद की ओर उभार के साथ होता है।

पी रोलैप्स सबसे आम विकृति में से एक है जिसका पता किसी भी उम्र के रोगियों में लगाया जा सकता है।

माइट्रल वाल्व का मायक्सोमैटोसिस विभिन्न कारणों से विकसित हो सकता है, और विशेषज्ञ प्राथमिक और माध्यमिक प्रोलैप्स के बीच अंतर करते हैं:

1. प्राथमिक वाल्व प्रोलैप्स एक विकृति विज्ञान को संदर्भित करता है, जिसका विकास किसी भी ज्ञात विकृति या विकृतियों से जुड़ा नहीं है।
2. माध्यमिक आगे को बढ़ाव कई और रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति करता है

विशेषज्ञों का कहना है कि किशोरावस्था के दौरान प्राइमरी और सेकेंडरी प्रोलैप्स दोनों का विकास हो सकता है।

वीडियो में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के बारे में अधिक जानकारी मिल सकती है।

यौवन के दौरान, इस तरह की विकृति का विकास पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है:

• आमवाती अन्तर्हृद्शोथ
• मायोकार्डिटिस
• मार्फन सिन्ड्रोम

माध्यमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का विकास आमतौर पर रोगी के शरीर में सूजन या कोरोनरी रोगों की प्रगति के परिणामस्वरूप होता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व और पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता होती है। इस घटना में कि संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घाव देखे जाते हैं, तो वाल्व प्रोलैप्स इस तरह के विकार के विशिष्ट लक्षणों में से एक बन जाता है।

रोग की डिग्री

विशेषज्ञ इसके विकास में कई चरणों की पहचान करते हैं, और यह उन पर है कि रोग का निदान और संभावित चिकित्सा निर्भर करती है:

1. एक रोगी में पहली डिग्री की बीमारी का निदान करते समय, वाल्व लीफलेट 3-5 मिमी तक मोटा हो जाता है। इस तरह के परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, उनके बंद होने का कोई उल्लंघन नहीं होता है, इसलिए, किसी व्यक्ति के पास स्पष्ट नहीं होता है। आमतौर पर, डॉक्टर भूख की ऐसी रोग संबंधी स्थिति के बारे में चिंता नहीं करते हैं और वे सलाह देते हैं कि वह वर्ष में कम से कम कई बार निवारक परीक्षाओं से गुजरें, साथ ही एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें।
2. पैथोलॉजी की दूसरी डिग्री में खिंचाव और अधिक मोटे वाल्व होते हैं, जिसका आकार 5-8 मिमी है। इस रोग की स्थिति को माइट्रल छिद्र के समोच्च में परिवर्तन और यहां तक ​​​​कि जीवाओं के एकल टूटने की उपस्थिति के द्वारा पूरक किया जाता है। इसके अलावा, माइट्रल वाल्व के मायक्सोमैटोसिस की दूसरी डिग्री के साथ, वाल्व बंद होने का उल्लंघन होता है।
3. पैथोलॉजी की तीसरी डिग्री में, माइट्रल क्यूप्स बहुत मोटे हो जाते हैं, और उनकी मोटाई 8 मिमी तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, माइट्रल रिंग का विरूपण होता है, जो जीवाओं के खिंचाव और टूटने के साथ समाप्त होता है। विशेषता लक्षणरोग की यह डिग्री वाल्वों के बंद होने की पूर्ण अनुपस्थिति है।

चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि रोग के पहले चरण को खतरनाक नहीं माना जाता है, क्योंकि यह हृदय के कामकाज में असामान्यताएं और खराबी का कारण नहीं बनता है। चरण 2 और 3 में, एक निश्चित मात्रा की वापसी देखी जाती है, क्योंकि वाल्व बंद करने की प्रक्रिया बाधित होती है।इस तरह की रोग संबंधी स्थिति पर अनिवार्य ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि विभिन्न रोगों के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

वाल्व पत्रक अध: पतन उम्र के साथ प्रगति कर सकता है, जिससे विभिन्न असामान्यताओं का विकास हो सकता है।

सबसे अधिक बार, रोगी के रूप में जटिलताओं का विकास होता है:

• आघात
• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता
• घातक परिणाम

इस तरह की विकृति के साथ, रोग का निदान निराशाजनक हो सकता है, इसलिए समय पर बीमारी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। माइट्रल वाल्व के मायक्सोमैटोसिस का पता लगाते समय, जितनी जल्दी हो सके एक प्रभावी एक को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो कई जटिलताओं के विकास से बच जाएगा।

लक्षण

माइट्रल वाल्व के मायक्सोमैटोसिस का प्रारंभिक चरण आमतौर पर विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ होता है और यह इस तथ्य से समझाया जाता है कि संचार प्रक्रिया का कोई उल्लंघन नहीं है, और बिल्कुल भी कोई पुनरुत्थान नहीं है।

इस घटना में कि पैथोलॉजी अपने विकास के अगले चरण में जाती है, तो यह निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:

• रोगी का प्रदर्शन काफी कम हो जाता है, और कोई भी न्यूनतम भार तेजी से थकान और कमजोरी का कारण बनता है
• अक्सर किसी भी तरह के परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ होती है और साथ में हवा की कमी का लगातार एहसास होता है
• समय-समय पर प्रकट होते हैं दर्ददिल के क्षेत्र में झुनझुनी के रूप में, लेकिन वे कम अवधि के होते हैं
• बार-बार चक्कर आते हैं जो अतालता का कारण बनते हैं और इसका परिणाम शायद एक पूर्व-सिंकोप अवस्था है
• रोग का एक अतिरिक्त संकेत खांसी की उपस्थिति है, जो शुरू में सूखी होती है, लेकिन धीरे-धीरे थूक के निर्वहन के साथ होती है और कुछ मामलों में, रक्त की धारियों के साथ

चालन के दौरान, विशेषज्ञ हृदय की बात सुनते समय हृदय प्रणाली के कामकाज के उल्लंघन को नोटिस करेगा। डॉक्टर उस शोर की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं जो वेंट्रिकल में रक्त के बैकफ्लो के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह के लोगों के साथ रोग संबंधी स्थितिशरीर की, रोगी को अधिक गहन परीक्षा, आवश्यक की नियुक्ति और इतिहास के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

उपचार

इस घटना में कि रोगी के पास माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का पहला चरण है, यह आमतौर पर नहीं किया जाता है। इस मामले में, पैथोलॉजी की प्रगति और इसकी तीव्रता को नियंत्रित करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ की आवधिक यात्रा निर्धारित की जाती है।

दिल की धड़कन और छाती क्षेत्र में दर्द की शिकायतों की उपस्थिति की आवश्यकता है निश्चित उपचारजो बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ किया जाता है। इस घटना में कि यह स्थिर प्रकृति की लय गड़बड़ी से जटिल है, तो विशेषज्ञ पतली दवाओं को लिख सकते हैं।

उनका मुख्य कार्य रक्त के थक्कों को बनने से रोकना है और अधिकांश प्रभावी साधनयह समूह हैं:

• warfarin
• एस्पिरिन

गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, कैथीटेराइजेशन के रूप में सर्जिकल उपचार का उपयोग करके उपचार किया जा सकता है। इस घटना में कि सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं या सबवेल्वुलर कॉर्ड के टूटने का संदेह है, रोगी को अस्पताल में रखा जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए सबसे आम प्रकार की सर्जरी इसकी प्लास्टिक सर्जरी है, जिसके दौरान मृत्यु का जोखिम कम होता है और रोग का निदान अनुकूल होता है।

इस तरह की विकृति वाले मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक के अनिवार्य अवलोकन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, काम करने और आराम करने के एक निश्चित तरीके का पालन करना और इसमें शामिल होना महत्वपूर्ण है व्यायामविशेषज्ञ मूल्यांकन के बाद ही संभव है।

कज़ान राज्य

तकनीकी विश्वविद्यालय

सारांश

"माइट्रल वाल्व मायक्सोमैटोसिस"

पुरा होना:

छात्र जीआर।41-91-42

खिस्मेव ऋषतो

चेक किया गया:

वरिष्ठ व्याख्याता

खुसनुतदीनोवा आर. जी.

कज़ान 2009

मायक्सोमैटोसिस माइट्रल वाल्व

1. प्रस्तावना

2. एटियलजि और रोगजनन

3. वर्गीकरण

4. नैदानिक ​​तस्वीर

5. उपचार

6. रोकथाम

7. पूर्वानुमान

संदर्भ

1. प्रस्तावना

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - माइट्रल वाल्व के एक या दोनों लीफलेट्स को बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में मोड़ना। यह हृदय के वाल्वुलर तंत्र के उल्लंघन के सबसे सामान्य रूपों में से एक है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अन्य वाल्वों के आगे को बढ़ाव के साथ हो सकता है या हृदय की अन्य छोटी विसंगतियों के साथ जोड़ा जा सकता है।

2. एटियलजि और रोगजनन

मूल रूप से, प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और द्वितीयक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया से जुड़ा होता है, जो वाल्व तंत्र की संरचना में अन्य सूक्ष्म विसंगतियों द्वारा भी प्रकट होता है (वाल्व और पैपिलरी मांसपेशियों की संरचना में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ वितरण, अनुचित लगाव, जीवाओं का छोटा या लंबा होना, अतिरिक्त जीवाओं की उपस्थिति, आदि)। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया अपने अंतर्गर्भाशयी विकास (प्रीक्लेम्पसिया, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और मां में व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों, आदि) के दौरान भ्रूण को प्रभावित करने वाले विभिन्न रोग कारकों के प्रभाव में बनता है। 10-20% मामलों में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स मातृ विरासत में मिला है। इसी समय, 1/3 प्रोबेंड परिवारों में संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया और / या मनोदैहिक रोगों के लक्षण वाले रिश्तेदारों का पता लगाया जाता है। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया भी कोलेजन संरचना के वंशानुगत विकार से जुड़े वाल्व पत्रक के मायक्सोमेटस परिवर्तन के साथ उपस्थित हो सकता है, विशेष रूप से टाइप III। इसी समय, एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स के अत्यधिक संचय के कारण, वाल्व के ऊतक (कभी-कभी वाल्व रिंग और कॉर्ड भी) फैल जाते हैं, जो प्रोलैप्स के प्रभाव का कारण बनता है।

माध्यमिक माइट्रल वाल्व आगे को बढ़ाव के साथ या जटिल करता है विभिन्न रोग. माध्यमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में, प्राथमिक की तरह, संयोजी ऊतक की प्रारंभिक हीनता का बहुत महत्व है। इसलिए, वह अक्सर किसी के साथ जाता है वंशानुगत सिंड्रोम(मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलो-चेर्नोगुबोव सिंड्रोम, जन्मजात संकुचन arachnodactyly, अस्थिजनन अपूर्णता, स्यूडोक्सैन्थोमा लोचदार), साथ ही जन्मजात हृदय दोष, गठिया और अन्य आमवाती रोग, गैर-आमवाती कार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, अतालता के कुछ रूप, स्वायत्त डायस्टोनिया सिंड्रोम , अंतःस्रावी विकृति ( हाइपरथायरायडिज्म), आदि। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अधिग्रहित मायक्सोमैटोसिस का परिणाम हो सकता है, वाल्वुलर संरचनाओं को भड़काऊ क्षति, मायोकार्डियम और पैपिलरी मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न, वाल्व-वेंट्रिकुलर असमानता, हृदय के विभिन्न हिस्सों की अतुल्यकालिक गतिविधि, जो अक्सर उत्तरार्द्ध के जन्मजात और अधिग्रहित रोगों में मनाया जाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता निस्संदेह माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की नैदानिक ​​तस्वीर के निर्माण में भाग लेती है। इसके अलावा, चयापचय संबंधी विकार और सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी, विशेष रूप से मैग्नीशियम आयनों में, महत्वपूर्ण हैं।

हृदय के वाल्वुलर तंत्र की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल की अवधि के दौरान माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स को बाएं आलिंद की गुहा में विक्षेपित किया जाता है। वाल्व के मुक्त भाग के आगे को बढ़ाव के साथ, सिस्टोल में उनके अधूरे बंद होने के साथ, जीवाओं के अत्यधिक तनाव से जुड़े पृथक मेसोसिस्टोलिक क्लिकों को गुदाभ्रंश किया जाता है। वाल्व लीफलेट्स का ढीला संपर्क या सिस्टोल में उनका विचलन अलग-अलग तीव्रता के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति को निर्धारित करता है, जो माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास का संकेत देता है। सबवाल्वुलर तंत्र में परिवर्तन (जीवाओं का बढ़ाव, पैपिलरी मांसपेशियों की सिकुड़न क्षमता में कमी) भी माइट्रल रिगर्जेटेशन की शुरुआत या तीव्रता के लिए स्थितियां पैदा करते हैं।

3. वर्गीकरण

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। मूल (प्राथमिक या माध्यमिक) द्वारा माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के बीच अंतर करने के अलावा, यह ऑस्कुलेटरी और "साइलेंट" रूपों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, प्रोलैप्स के स्थान (पूर्वकाल, पश्च, दोनों पत्रक) को इंगित करता है, इसकी गंभीरता (I डिग्री - से 3 से 6 मिमी, द्वितीय डिग्री - 6 से 9 मिमी, III डिग्री - 9 मिमी से अधिक), सिस्टोल के संबंध में घटना का समय (प्रारंभिक, देर से, होलोसिस्टोलिक), माइट्रल रिगर्जेटेशन की उपस्थिति और गंभीरता। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति का भी आकलन किया जाता है, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के प्रवाह का प्रकार निर्धारित किया जाता है, और संभावित जटिलताएंऔर परिणाम।

4. नैदानिक ​​तस्वीर

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता है, जो मुख्य रूप से संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया और स्वायत्त परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले बच्चों में शिकायतें बहुत विविध हैं: थकान, सिरदर्द, चक्कर आना, बेहोशी, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द, धड़कन, दिल के काम में रुकावट की भावना। कम शारीरिक प्रदर्शन, मनो-भावनात्मक अक्षमता, बढ़ी हुई उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, चिंता, अवसादग्रस्तता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं द्वारा विशेषता।

ज्यादातर मामलों में, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं: एस्थेनिक काया, लंबा कद, शरीर का वजन कम होना, त्वचा की लोच में वृद्धि, मांसपेशियों का खराब विकास, जोड़ों की अतिसक्रियता, मुद्रा विकार, स्कोलियोसिस, छाती की विकृति, पेटीगॉइड स्कैपुला। फ्लैट पैर, मायोपिया। आप आंखों और निपल्स के हाइपरटेलोरिज्म, ऑरिकल्स की अजीबोगरीब संरचना, गॉथिक तालू, चप्पल जैसी खाई और अन्य छोटी विकास संबंधी विसंगतियां पा सकते हैं। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के आंत संबंधी अभिव्यक्तियों में नेफ्रोप्टोसिस, संरचना में विसंगतियां शामिल हैं पित्ताशयऔर आदि।

अक्सर, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, हृदय गति और रक्तचाप में परिवर्तन देखा जाता है, मुख्यतः हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के कारण। हृदय की सीमाओं का आमतौर पर विस्तार नहीं होता है। ऑस्कुलेटरी डेटा सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं: पृथक क्लिक या देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ उनका संयोजन अधिक बार सुना जाता है, कम अक्सर - पृथक देर से सिस्टोलिक या होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। क्लिकों को सिस्टोल के मध्य या अंत में दर्ज किया जाता है, आमतौर पर शीर्ष पर या हृदय के गुदाभ्रंश के पांचवें बिंदु पर। वे हृदय के क्षेत्र के बाहर संचालित नहीं होते हैं और मात्रा में दूसरे स्वर से अधिक नहीं होते हैं, क्षणिक या स्थायी हो सकते हैं, प्रकट हो सकते हैं या तीव्रता में वृद्धि कर सकते हैं ऊर्ध्वाधर स्थितिऔर शारीरिक गतिविधि के दौरान। पृथक देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (खुरदरा, "खरोंच") दिल के शीर्ष पर सुना जाता है (बाईं ओर की स्थिति में बेहतर); यह एक्सिलरी क्षेत्र में किया जाता है और एक ईमानदार स्थिति में बढ़ाया जाता है। होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, माइट्रल रिगर्जेटेशन की उपस्थिति को दर्शाती है, पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, स्थिर होती है। कुछ रोगियों में, वाल्वुलर संरचनाओं के कंपन से जुड़े जीवाओं की "चीख" सुनाई देती है। कुछ मामलों में (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के "साइलेंट" प्रकार के साथ), गुदाभ्रंश के लक्षण अनुपस्थित हैं। द्वितीयक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण प्राथमिक के समान होते हैं और एक सहवर्ती रोग (मार्फन सिंड्रोम, जन्मजात हृदय दोष, आमवाती हृदय रोग, आदि) की अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होते हैं। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को मुख्य रूप से जन्मजात या अधिग्रहित माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, हृदय के विकास में मामूली विसंगतियों के अन्य प्रकारों के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, या वाल्वुलर डिसफंक्शन से अलग किया जाना चाहिए। इकोकार्डियोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, जो हृदय संबंधी परिवर्तनों के सही आकलन में योगदान करती है।

5. उपचार

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का उपचार इसके रूप, गंभीरता पर निर्भर करता है नैदानिक ​​लक्षण, कार्डियोवैस्कुलर और वनस्पति परिवर्तनों की प्रकृति, साथ ही अंतर्निहित बीमारी की विशेषताओं सहित।

"मूक" रूप के साथ, उपचार शारीरिक गतिविधि को कम किए बिना, बच्चों की वानस्पतिक और मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करने के उद्देश्य से सामान्य उपायों तक सीमित है।

सहायक संस्करण में, संतोषजनक ढंग से सहन करने वाले बच्चे शारीरिक गतिविधिऔर ध्यान देने योग्य ईसीजी असामान्यताएं नहीं होना, समूह में शारीरिक शिक्षा कर सकते हैं. एकमात्र अपवाद व्यायाम है अचानक आंदोलनों से जुड़ा, दौड़ना, कूदना. कुछ मामलों में, प्रतियोगिताओं में भाग लेने से छूट आवश्यक है।

जब माइट्रल रेगुर्गिटेशन, ईसीजी पर रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं के स्पष्ट उल्लंघन, अलग अतालता का पता लगाया जाता है, तो व्यायाम चिकित्सा परिसर के एक व्यक्तिगत चयन के साथ शारीरिक गतिविधि की एक महत्वपूर्ण सीमा आवश्यक है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले बच्चों के उपचार में, गैर-दवा और दवा दोनों में स्वायत्त विकारों के सुधार का बहुत महत्व है। वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (ईसीजी के अनुसार) के उल्लंघन के मामले में, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करते हैं [पोटेशियम ऑरोटेट, इनोसिन (उदाहरण के लिए, राइबोक्सिन), विटामिन बी 5, बी 15, लेवोकार्निटाइन, आदि]। प्रभावी दवाएं जो मैग्नीशियम चयापचय को सही करती हैं, विशेष रूप से ऑरोटिक एसिड, मैग्नीशियम नमक (मैग्नेरॉट)। कुछ मामलों में (लगातार क्षिप्रहृदयता के साथ, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एक विस्तारित क्यू-टी अंतराल की उपस्थिति, पुनरावृत्ति प्रक्रियाओं का लगातार उल्लंघन), आर-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) की नियुक्ति, यदि आवश्यक हो, तो अन्य वर्गों की एंटीरैडमिक दवाएं उचित हैं। वाल्वुलर तंत्र में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम (विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में) इंगित किए जाते हैं। पुराने संक्रमण के foci का आवश्यक रूप से रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार।

माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, गंभीर, उपचार-प्रतिरोधी हृदय विघटन के साथ-साथ संक्रामक एंडोकार्टिटिस और अन्य गंभीर जटिलताओं (उच्चारण अतालता) के साथ, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (रिस्टोरेटिव सर्जरी या माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट) का सर्जिकल सुधार संभव है।

6. रोकथाम

रोकथाम का उद्देश्य मुख्य रूप से मौजूदा वाल्वुलर रोग की प्रगति और जटिलताओं की घटना को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, शारीरिक गतिविधि और आवश्यक चिकित्सीय और मनोरंजक उपायों का एक व्यक्तिगत चयन, अन्य मौजूदा विकृति (द्वितीयक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ) का पर्याप्त उपचार किया जाता है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले बच्चे नियमित परीक्षाओं (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, आदि) के साथ औषधालय अवलोकन के अधीन होते हैं।

7. पूर्वानुमान

बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए रोग का निदान इसकी उत्पत्ति, माइट्रल वाल्व में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता, regurgitation की डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। में बचपनमाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स आमतौर पर अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताएं दुर्लभ हैं। शायद तीव्र का विकास (फुफ्फुसीय शिरापरक उच्च रक्तचाप के साथ, जीवाओं की टुकड़ी के कारण) या पुरानी माइट्रल अपर्याप्तता, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, अतालता के गंभीर रूप, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, सिंड्रोम अचानक मौत, सबसे अधिक बार अतालताजनक चरित्र होता है। जटिलताओं का विकास, वाल्वुलर विकारों की प्रगति और माइट्रल रेगुर्गिटेशन प्रतिकूल रूप से रोग का निदान प्रभावित करते हैं। एक बच्चे में होने वाले माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से अधिक परिपक्व उम्र में मुश्किल-से-सही विकार हो सकते हैं। इस संबंध में, समय पर निदान, आवश्यक चिकित्सा का सटीक कार्यान्वयन और निवारक उपायबचपन में ही।

संदर्भ

1. बच्चों के रोग। बारानोव ए.ए. // 2002।

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माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के myxomatous अध: पतन को ध्यान में रखते हुए, सवाल उठता है कि यह क्या है? तो, यह एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर के लिए सबसे खतरनाक नहीं है: एक दोष का समय पर पता लगाने के साथ, प्रभावित करने के उपाय हैं और निवारक कार्यक्रमों की सिफारिश की जाती है।

यह वाल्व लीफलेट्स का एक myxomatous अध: पतन है, जो उनकी मोटाई में खिंचाव या वृद्धि है, जो रोग की प्रगति के साथ, सिस्टोल के समय वाल्व के पूर्ण बंद होने में हस्तक्षेप करना शुरू कर देता है और रिवर्स रक्त प्रवाह का विरोध नहीं कर सकता है। अधिकतर, इस दोष का निदान वृद्ध और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में किया जाता है।

कुल मिलाकर, रोग प्रक्रिया के विकास के तीन डिग्री हैं:

• पहली डिग्री को 3 मिमी से 5 मिमी की सीमा में वाल्वों की मोटाई में वृद्धि की विशेषता है, जो बंद होने में हस्तक्षेप नहीं करते हैं;
• दूसरे पर, मोटा होना 8 मिमी तक पहुंच जाता है, जिससे वाल्व की विकृति होती है, जीवाओं का एकल टूटना और बंद घनत्व का उल्लंघन होता है;
• तीसरे चरण में, 8 मिमी से अधिक वाल्वों की मोटाई में वृद्धि के साथ, वाल्व बंद नहीं होता है और रक्त का पुनरुत्थान होता है (रिवर्स फ्लो), जिसमें इसका हिस्सा एट्रियम में वापस आ जाता है।

पैथोलॉजी के कारण कई कारक हो सकते हैं

प्रारंभिक चरण जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन myxomatous अध: पतन की प्रगति और बाद के चरणों में संक्रमण से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, स्ट्रोक, संक्रामक एंडोकार्टिटिस और मृत्यु हो सकती है।

आज तक, इस दोष का कारण बनने वाले किसी विशिष्ट कारण की पहचान नहीं की गई है। कुछ मामलों में, आनुवंशिकता एक खतरनाक कारक है। एक नियमितता का पता चला जिसके अनुसार इस तरह की विकृति वाले रोगियों को विकास में समस्या होती है। डॉक्टर हार्मोनल व्यवधानों के प्रभाव को बाहर नहीं करते हैं, लेकिन यह कारक अभी भी अध्ययन की प्रक्रिया में है।

Myxomatosis Leporipox myxomatosis वायरस के कारण होता है, जो रक्त-चूसने वाले कीड़ों द्वारा प्रेषित होता है, जो अक्सर आम मच्छर होते हैं। प्रकोप वर्ष के किसी भी समय हो सकता है, लेकिन वसंत और गर्मियों में सबसे आम है जब पिस्सू, मच्छर और अन्य चुभने वाले कीड़े सक्रिय होते हैं।

Myxomatosis एक खतरनाक बीमारी है जो खरगोशों की पूरी आबादी को नष्ट कर सकती है।

मायक्सोमा वायरस चेचक के समूह से संबंधित है। पहली बार 19वीं सदी में उरुग्वे में इसका निदान किया गया था। यह 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में रूस में दिखाई दिया, और उस समय से यह कई उपभेदों में बदल गया है। वायरस को तेजी से फैलने, पूरी तरह से भेदने की क्षमता, अधिकांश रसायनों के प्रतिरोध की विशेषता है।

यह रोग प्रकृति में महामारी है और कुल पशुधन के 90% तक मृत्यु का कारण बनता है। रोग 100% घातक नहीं है, और समय पर उपचार के साथ, इलाज के लिए रोग का निदान काफी अनुकूल है।

माइट्रल वाल्व के myxomatosis के विकास की विशेषताएं और इसके उपचार के तरीके

हाल के वर्षों में, हृदय प्रणाली के विकृति से पीड़ित रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। माइट्रल वाल्व मायक्सोमैटोसिस एक प्रगतिशील स्थिति है जिसका सभी उम्र के लोगों में वाल्व लीफलेट्स के कामकाज पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

इसके अलावा, इस तरह की विकृति संयोजी ऊतक की संरचना के उल्लंघन के साथ होती है और यह माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में व्यक्त किया जाता है। आज तक, विशेषज्ञ मानव शरीर में इस तरह की बीमारी के विकास के कारणों की पहचान नहीं कर पाए हैं, लेकिन ऐसा माना जाता है कि ऐसी समस्या का विकास वंशानुगत तथ्य के कारण होता है।

हृदय प्रणाली के रोग

माइट्रल वाल्व मायक्सोमैटोसिस एक सामान्य हृदय रोग को संदर्भित करता है जिसका निदान विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में किया जाता है। आधुनिक चिकित्सा में, इस तरह की विकृति के लिए कई नामों का उपयोग किया जाता है, और अक्सर विशेषज्ञ वाल्व प्रोलैप्स और अध: पतन जैसे शब्दों का उपयोग करते हैं।

आगे को बढ़ाव अंग के समीपस्थ कक्ष की दिशा में हृदय वाल्व के क्यूप्स का उभार या झुकना है। इस घटना में कि हम माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस तरह की विकृति के साथ पत्रक के बाएं आलिंद की ओर उभार के साथ होता है।

पी रोलैप्स सबसे आम विकृति में से एक है जिसका पता किसी भी उम्र के रोगियों में लगाया जा सकता है।

माइट्रल वाल्व का मायक्सोमैटोसिस विभिन्न कारणों से विकसित हो सकता है, और विशेषज्ञ प्राथमिक और माध्यमिक प्रोलैप्स के बीच अंतर करते हैं:

1. प्राथमिक वाल्व प्रोलैप्स एक विकृति विज्ञान को संदर्भित करता है, जिसका विकास किसी भी ज्ञात विकृति या विकृतियों से जुड़ा नहीं है।
2. माध्यमिक आगे को बढ़ाव कई बीमारियों और रोग परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति करता है

विशेषज्ञों का कहना है कि किशोरावस्था के दौरान प्राइमरी और सेकेंडरी प्रोलैप्स दोनों का विकास हो सकता है।

वीडियो में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के बारे में अधिक जानकारी मिल सकती है।

माध्यमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का विकास आमतौर पर रोगी के शरीर में सूजन या कोरोनरी रोगों की प्रगति के परिणामस्वरूप होता है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व और पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता होती है। इस घटना में कि संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घाव देखे जाते हैं, तो वाल्व प्रोलैप्स इस तरह के विकार के विशिष्ट लक्षणों में से एक बन जाता है।

रोग की डिग्री

माइट्रल वाल्व के myxomatosis की डिग्री के लक्षण

विशेषज्ञ ऐसी बीमारी के विकास में कई चरणों की पहचान करते हैं, और यह उन पर है कि रोग का निदान और संभावित चिकित्सा निर्भर करती है:

1. एक रोगी में पहली डिग्री की बीमारी का निदान करते समय, वाल्व लीफलेट 3-5 मिमी तक मोटा हो जाता है। ऐसे परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, उनके बंद होने का कोई उल्लंघन नहीं होता है, इसलिए व्यक्ति में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। आमतौर पर, डॉक्टर भूख की ऐसी रोग संबंधी स्थिति के बारे में चिंता नहीं करते हैं और वे सलाह देते हैं कि वह वर्ष में कम से कम कई बार निवारक परीक्षाओं से गुजरें, साथ ही एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें।
2. पैथोलॉजी की दूसरी डिग्री में खिंचाव और अधिक मोटे वाल्व होते हैं, जिसका आकार 5-8 मिमी है। इस रोग की स्थिति को माइट्रल छिद्र के समोच्च में परिवर्तन और यहां तक ​​​​कि जीवाओं के एकल टूटने की उपस्थिति के द्वारा पूरक किया जाता है। इसके अलावा, माइट्रल वाल्व के मायक्सोमैटोसिस की दूसरी डिग्री के साथ, वाल्व बंद होने का उल्लंघन होता है।
3. पैथोलॉजी की तीसरी डिग्री में, माइट्रल क्यूप्स बहुत मोटे हो जाते हैं, और उनकी मोटाई 8 मिमी तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, माइट्रल रिंग का विरूपण होता है, जो जीवाओं के खिंचाव और टूटने के साथ समाप्त होता है। रोग की इस डिग्री का एक विशिष्ट लक्षण वाल्वों के बंद होने की पूर्ण अनुपस्थिति है।

चिकित्सा पद्धति से पता चलता है कि रोग के पहले चरण को खतरनाक नहीं माना जाता है, क्योंकि यह हृदय के कामकाज में असामान्यताएं और खराबी का कारण नहीं बनता है। चरण 2 और 3 में, रक्त की एक निश्चित मात्रा की वापसी होती है, क्योंकि वाल्व बंद करने की प्रक्रिया बाधित होती है। इस तरह की रोग संबंधी स्थिति पर अनिवार्य ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि विभिन्न जटिलताओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

वाल्व पत्रक अध: पतन उम्र के साथ प्रगति कर सकता है, जिससे विभिन्न असामान्यताओं का विकास हो सकता है।

सबसे अधिक बार, रोगी के रूप में जटिलताओं का विकास होता है:

• आघात
• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता
• घातक परिणाम

इस तरह की विकृति के साथ, रोग का निदान निराशाजनक हो सकता है, इसलिए रोग का समय पर निदान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि माइट्रल वाल्व के मायक्सोमैटोसिस का पता चला है, तो जितनी जल्दी हो सके निर्धारित करना महत्वपूर्ण है प्रभावी उपचारजो कई जटिलताओं के विकास से बच जाएगा।

लक्षण

माइट्रल वाल्व के मायक्सोमैटोसिस का प्रारंभिक चरण आमतौर पर विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ होता है और यह इस तथ्य से समझाया जाता है कि संचार प्रक्रिया का कोई उल्लंघन नहीं है, और बिल्कुल भी कोई पुनरुत्थान नहीं है।

इस घटना में कि पैथोलॉजी अपने विकास के अगले चरण में जाती है, तो यह निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:

• रोगी का प्रदर्शन काफी कम हो जाता है, और कोई भी न्यूनतम भार तेजी से थकान और कमजोरी का कारण बनता है
• अक्सर किसी भी तरह के परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ होती है और साथ में हवा की कमी का लगातार एहसास होता है
• समय-समय पर दिल के क्षेत्र में झुनझुनी के रूप में दर्द संवेदनाएं होती हैं, लेकिन वे कम अवधि के होते हैं
• बार-बार चक्कर आते हैं जो अतालता का कारण बनते हैं और इसका परिणाम शायद एक पूर्व-सिंकोप अवस्था है
• रोग का एक अतिरिक्त संकेत खांसी की उपस्थिति है, जो शुरू में सूखी होती है, लेकिन धीरे-धीरे थूक के निर्वहन के साथ होती है और कुछ मामलों में, रक्त की धारियों के साथ

परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ हृदय की बात सुनते समय हृदय प्रणाली के कामकाज के उल्लंघन को नोटिस करेगा। डॉक्टर उस शोर की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं जो वेंट्रिकल में रक्त के बैकफ्लो के परिणामस्वरूप होता है। शरीर की ऐसी रोग संबंधी स्थिति के साथ, रोगी को अधिक गहन परीक्षा, आवश्यक अध्ययन की नियुक्ति और इतिहास के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

लक्षण

माइट्रल वाल्व का मायक्सोमैटस डिजनरेशन एक धीरे-धीरे बढ़ने वाली स्थिति है जो मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध लोगों में वाल्व लीफलेट्स की शारीरिक रचना और कार्य को प्रभावित करती है।

रोग के सटीक कारणों का निर्धारण नहीं किया गया है, लेकिन यह ज्ञात है कि इसी तरह की समस्या आनुवंशिकता से जुड़ी है।

एक नियम के रूप में, रोग के प्रारंभिक या मध्य चरण में, हृदय बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है, जो कई वर्षों या जीवन भर लक्षण नहीं दिखाती है।

रोग के बाद के चरणों में, जटिलताएं संभव हैं, अतालता, हृदय की विफलता और गंभीर मामलों में अचानक मृत्यु में प्रकट होती हैं।

माइट्रल वाल्व का Myxomatous अध: पतन एक सामान्य हृदय विकृति है। इस बीमारी के कई नाम हैं (अध: पतन, एंडोकार्डियोसिस या वाल्व प्रोलैप्स)। ऐसी बीमारी माइट्रल वाल्व से जुड़ी होती है, जो बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल को अलग करती है। सभी नाम हृदय के वाल्वों के संरचनात्मक भागों के उम्र से संबंधित अध: पतन का वर्णन करते हैं, जो वाल्व पत्रक के खींच और मोटा होने से प्रकट होता है।

इस मामले में, वाल्वों का बंद होना गड़बड़ा जाता है और रिगर्जिटेशन (रिवर्स ब्लड फ्लो) एक या एक जोड़ी वाल्व के माध्यम से श्रव्य हृदय बड़बड़ाहट के साथ प्रकट होता है। इसके बाद, अपक्षयी परिवर्तन और रिवर्स रक्त प्रवाह में वृद्धि तेज हो जाती है, हृदय के वर्गों का विस्तार होता है। अन्य जटिलताएं दिखाई दे सकती हैं (कार्डियक अतालता, अपर्याप्तता और अन्य खतरनाक स्थितियां)।

लक्षण

एमडी . के लक्षण

खरगोश के शरीर में वायरस के ऊष्मायन की अवधि 5 से 14 दिनों तक होती है, जो रोग के विशिष्ट तनाव पर निर्भर करती है। रोग के विकास की शुरुआत में, सावधानीपूर्वक जांच करने पर ही लक्षण देखे जा सकते हैं। खरगोश के शरीर पर लाल धब्बे दिखाई देते हैं।

धीरे-धीरे, अतिरिक्त लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

Myxomatosis के साथ संक्रमण की कई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं:

• आँख की क्षति। श्लेष्मा लाल हो जाता है और दूधिया बलगम स्रावित करना शुरू कर देता है। मेरी आंखें फूलने लगी हैं।
• बाधित, धीमी गति से चलने वाली गतिविधियाँ।
• शरीर का तापमान 42 डिग्री।
• कोट की संरचना का बिगड़ना। स्पर्श करने पर, कोट कठोर हो जाता है, गुच्छे में गिरने लगता है।

मायक्सोमैटोसिस के साथ, खरगोश की आंखें सूज जाती हैं, शरीर पर छोटे-छोटे दाने दिखाई देते हैं।

मायक्सोमैटोसिस दो प्रकार के होते हैं: एडिमाटस और गांठदार।

मायक्सोमैटोसिस के विशिष्ट लक्षण इसके रूप पर निर्भर करते हैं:

1. शोफ। यह बहुत जल्दी विकसित होता है और अक्सर खरगोश की मौत का कारण बनता है। Myxomatosis का यह रूप व्यावहारिक रूप से लाइलाज है। रोग के लक्षण आंखों की सूजन, खरगोश की नाक गुहा हैं। वे मवाद निकालते हैं। धीरे-धीरे, ट्यूमर जानवर के पूरे शरीर को ढक लेते हैं। अक्सर खरगोशों के जननांग अंगों के रोग विकसित होते हैं। कान झुकना। खरगोश ने खाना मना कर दिया। मृत्यु 10 दिनों के बाद होती है।
2. गांठदार। रोग के इस रूप में एक घातक परिणाम दुर्लभ है, क्योंकि वायरस चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है। गांठदार मायक्सोमैटोसिस के लक्षण छोटे धक्कों (नोड्यूल्स) होते हैं जो पूरे शरीर में बनते हैं। अधिकांश धक्कों का निर्माण खरगोश के सिर पर होता है। वे मुख्य रूप से कान और आंखों के आसपास स्थानीयकृत होते हैं। रोग के दूसरे चरण में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित होता है। मवाद से आंखें सूज जाती हैं, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, नाक से एक प्रवाह दिखाई देता है।

खरगोश के मालिक अक्सर पालतू संक्रमण के पहले लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं। जानवर इस अवस्था में 2 सप्ताह तक रह सकता है। जब रोग गंभीर हो जाता है, खरगोश पूरी तरह से गतिहीन हो जाता है। जानवर को इस अवस्था से बाहर निकालना असंभव है।

फोटो में, खरगोश myxomatosis के ज्वलंत लक्षण दिखाता है।

Myxomatosis जानवर में comorbidities के विकास का कारण बन सकता है जो उसकी स्थिति को खराब करता है। सबसे अधिक बार, निमोनिया विकसित होता है, जो निश्चित रूप से खरगोश की मृत्यु का कारण बन जाता है।

मायक्सोमैटोसिस से संक्रमण का स्रोत बीमार जानवर हैं। वायरस आंखों और नाक के साथ-साथ चमड़े के नीचे के ऊतकों और पैरेन्काइमल अंगों से स्राव में बना रहता है। प्रकृति में, वायरस के वाहक जंगली खरगोश होते हैं (खरगोश और खरगोश के बीच अंतर का पता लगाएं)।

खरगोश प्रजनकों ने देखा है कि रोग का सबसे विनाशकारी प्रसार मच्छरों के सामूहिक प्रस्थान के दौरान ही प्रकट होता है। सभी रक्त-चूसने वाले कीड़ों की ग्रंथियों पर, वायरस कई महीनों तक जीवित रह सकता है।

मायक्सोमैटोसिस वायरस आंखों और नाक से स्राव के माध्यम से फैलता है।

मरे हुए जानवर को जमीन में गाड़ने पर भी वायरस नहीं मरता। ऐसी परिस्थितियों में, myxoma 2 साल तक जीवित रहता है! खरगोश के शरीर में वायरस हर संभव तरीके से प्रवेश करता है: के माध्यम से एयरवेज, रक्त, जननांग, संभोग के दौरान, गर्भाशय में।

खरगोशों में मायक्सोमैटोसिस

• संक्रमण के कारण और तरीके
• रोग के लक्षण और रूप
• उपचार की विशेषताएं
• मायक्सोमैटोसिस की रोकथाम

खरगोशों में Myxomatosis एक जटिल गंभीर बीमारी है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि जानवर के पास एक निश्चित संख्या में धक्कों हैं। प्रेरक कारक एक वायरस है, यही कारण है कि यदि एक जानवर बीमार पड़ता है, तो सचमुच अगले दिन बाकी सभी बीमार पड़ जाएंगे।

खरगोशों में मायक्सोमैटोसिस वायरस खरगोश के सभी व्यक्तियों में बहुत तेज़ी से फैलता है।

यह रोग जंगली और घरेलू खरगोश दोनों को समान रूप से प्रभावित करता है। और आपको बेहद सावधान मालिक होना चाहिए जो मांस के लिए जानवरों का प्रजनन करते हैं। आखिरकार, यदि समय पर उपचार नहीं किया जाता है, तो मांस खाने के लिए पूरी तरह से अनुपयुक्त हो सकता है।

पर आरंभिक चरणकोई संकेत अनुपस्थित होगा, क्योंकि, इस मामले में, परिसंचरण परेशान नहीं होता है, पुनरुत्थान पूरी तरह से अनुपस्थित है। लेकिन, बीमारी के अधिक गंभीर चरण में संक्रमण के साथ, एक व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षण महसूस होंगे:

1. प्रदर्शन में कमी, सामान्य कमजोरी, न्यूनतम परिश्रम के साथ भी थकान;
2. सांस की तकलीफ जो न्यूनतम शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ प्रकट होती है, हवा की कमी की भावना;
3. दिल में दर्द, जो अक्सर झुनझुनी के रूप में प्रकट होता है। समय-समय पर होता है, छोटी अवधि होती है;
4. चक्कर आना, अतालता के साथ, अक्सर एक व्यक्ति को पूर्व-बेहोशी की स्थिति में ले जाता है;
5. खांसी, इसे एक अतिरिक्त लक्षण के रूप में माना जाना चाहिए जो प्रकट नहीं हो सकता है। पहले तो यह सूख जाता है, फिर इसके साथ थूक होता है, जिसमें रक्त की धारियाँ हो सकती हैं।

डॉक्टर के पास जाने पर, हृदय की बात सुनते समय सबसे पहले हृदय प्रणाली की खराबी के लक्षण देखे जाएंगे। डॉक्टर वेंट्रिकल में रक्त के बैकफ्लो के साथ आने वाली आवाजों को सुनेंगे। यह पहले से ही अधिक विस्तृत परीक्षा का कारण हो सकता है, जिसमें एनामनेसिस का संग्रह, प्रयोगशाला परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी शामिल है।

यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी केवल उल्लंघन की उपस्थिति, उसके चरण को दिखाती है, तो हृदय का अल्ट्रासाउंड अधिक संपूर्ण जानकारी प्रदान करने में सक्षम होगा, क्योंकि यह आपको वाल्वों के आकार, उनके विरूपण की विशेषताओं को दूसरे शब्दों में निर्धारित करने की अनुमति देगा, हर चीज़ रोग संबंधी परिवर्तनइस मामले में हो रहा है।

हृदय के विकास की विसंगतियों में से एक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि इसके वाल्व उस समय बाएं आलिंद गुहा में दबाए जाते हैं जब बाएं वेंट्रिकल सिकुड़ता है (सिस्टोल)। इस विकृति का एक और नाम है - बार्लो सिंड्रोम, जिसका नाम डॉक्टर के नाम पर रखा गया था, जो एमवीपी के साथ आने वाले लेट सिस्टोलिक एपिकल बड़बड़ाहट का कारण निर्धारित करने वाले पहले व्यक्ति थे।

इस हृदय दोष का महत्व अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। लेकिन अधिकांश चिकित्सा जगत के जानकार मानते हैं कि यह मानव जीवन के लिए कोई विशेष खतरा नहीं है। आमतौर पर इस विकृति का उच्चारण नहीं होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. इसके लिए ड्रग थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है, जब एमवीपी के परिणामस्वरूप, हृदय गतिविधि का उल्लंघन (उदाहरण के लिए, अतालता) विकसित होता है, जो कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होता है।

इसे समझने के लिए यह कल्पना करना आवश्यक है कि हृदय कैसे कार्य करता है। फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त बाएं आलिंद गुहा में प्रवेश करता है, जो इसके लिए एक प्रकार के भंडारण (जलाशय) के रूप में कार्य करता है। वहां से यह बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है। इसका उद्देश्य मुख्य रक्त परिसंचरण (बड़े वृत्त) के क्षेत्र में स्थित अंगों को वितरण के लिए, सभी आने वाले रक्त को महाधमनी मुंह में धकेलना है।

रक्त प्रवाह फिर से हृदय में जाता है, लेकिन पहले से ही दाहिने आलिंद में, और फिर दाएं वेंट्रिकल की गुहा में। इस मामले में, ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, और रक्त कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त होता है। अग्न्याशय (दायां निलय) इसे फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय धमनी) में फेंक देता है, जहां यह फिर से ऑक्सीजन से समृद्ध होता है।

सामान्य हृदय गतिविधि के दौरान, आलिंद सिस्टोल की शुरुआत के समय, अटरिया पूरी तरह से रक्त से मुक्त हो जाता है, और माइट्रल वाल्व अटरिया के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, रक्त का कोई बैकफ्लो नहीं होता है। प्रोलैप्स शिथिल, खिंचे हुए वाल्वों को पूरी तरह से बंद नहीं होने देता। इसलिए, कार्डियक आउटपुट के दौरान सभी रक्त महाधमनी ओस्टियम में प्रवेश नहीं करते हैं। इसका एक भाग वापस बाएं आलिंद की गुहा में लौट आता है।

प्रतिगामी रक्त प्रवाह की प्रक्रिया को regurgitation कहा जाता है। प्रोलैप्स, 3 मिमी से कम के विक्षेपण के साथ, बिना regurgitation के विकसित होता है।

पीएमके वर्गीकरण

निदान और उपचार के तरीके

माइट्रल वाल्व का मायक्सोमैटोसिस कई अध्ययनों के परिणामों से निर्धारित होता है:

• रोगी शिकायतों का आकलन;
• इतिहास डेटा;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा;
• अतिरिक्त परीक्षा के तरीके।

परीक्षा के दौरान, पैथोलॉजी के विशिष्ट अनुवांशिक लक्षण हैं:

• सिस्टोलिक क्लिक;
• मिडसिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
• होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

myxomatous अध: पतन में गुदा चित्र की एक विशिष्ट विशेषता इसकी परिवर्तनशीलता (यात्रा से यात्रा में बदलने की क्षमता) है।

एक अतिरिक्त परीक्षा से, डॉक्टर नियुक्त करता है:

• होल्टर निगरानी;
• दिल का अल्ट्रासाउंड (ट्रान्सथोरेसिक, ट्रान्ससोफेगल) एकमात्र तरीका है जो आपको रोग संबंधी परिवर्तनों की कल्पना करने की अनुमति देता है;
• खुराक की शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण;
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी;
• एमएससीटी;
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन।

रोगी के प्रबंधन और चल रही चिकित्सा की निगरानी के लिए आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए इस तरह के व्यापक निदान की आवश्यकता है।

माइट्रल वाल्व के myxomatous अध: पतन का निदान

दिल की बात सुनते ही पैथोलॉजी का पता चल जाता है। डॉक्टर माइट्रल वाल्व में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनता है।

अंतिम निदान के लिए, किसी व्यक्ति की शारीरिक स्थिति की जांच की जाती है और एक इकोकार्डियोग्राम निर्धारित किया जाता है ( अल्ट्रासाउंड निदानदिल)। एक इकोकार्डियोग्राम आपको वाल्वों की गतिशीलता, उनकी संरचना और हृदय की मांसपेशियों के कामकाज को निर्धारित करने की अनुमति देता है। परीक्षा के लिए, एक-आयामी और दो-आयामी मोड का उपयोग किया जाता है। यह शोध पद्धति आपको निम्नलिखित रोग कारकों को निर्धारित करने की अनुमति देती है:

• माइट्रल एनलस के संबंध में पूर्वकाल, पश्च, या दोनों फ्लैप पांच मिलीमीटर से अधिक मोटे होते हैं;
• बढ़े हुए बाएं आलिंद और निलय;
• बाएं वेंट्रिकल का संकुचन वाल्व लीफलेट्स के एट्रियम में शिथिलता के साथ होता है;
• माइट्रल रिंग का विस्तार होता है;
• कोमल तंतु लम्बे हो जाते हैं।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अनिवार्य है। ईसीजी हृदय ताल की सभी प्रकार की विफलताओं को दर्ज करता है।

अतिरिक्त निदान विधियों में छाती का एक्स-रे शामिल है।

पैथोलॉजी की उपस्थिति हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट द्वारा इंगित की जाती है, जिसे डॉक्टर गुदाभ्रंश (सुनने) के दौरान सुन सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, निर्धारित करें:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• इकोकार्डियोग्राफी (दिल का अल्ट्रासाउंड);
• छाती का एक्स - रे।

पर आरंभिक चरणजब माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का myxomatous अध: पतन हृदय के काम में हस्तक्षेप नहीं करता है और प्रभावित नहीं करता है सामान्य स्थितिजीव, सक्रिय उपचार, और इससे भी अधिक, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। हालांकि, रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत होना चाहिए, और नियमित रूप से परीक्षाएं देनी चाहिए।

आज तक, ऐसी कोई प्रभावी दवाएं नहीं हैं जो इस रोग संबंधी बीमारी को पूरी तरह से रोक सकें और समाप्त कर सकें। इसलिए, पैथोलॉजी की प्रगति के साथ, वे दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो लक्षणों को खत्म करने में मदद करती हैं और खतरनाक प्रक्रिया को काफी धीमा कर देती हैं। इन दवाओं में वे शामिल हैं जो शरीर से अतिरिक्त संचित तरल पदार्थ को निकालते हैं, जिसका उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों की कार्य क्षमता को बनाए रखना और रक्त परिसंचरण में सुधार करना और हृदय गति को नियंत्रित करना है।

मामले में जब पैथोलॉजी ने माइट्रल अपर्याप्तता और रक्त regurgitation को जन्म दिया है, तो सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है (आप इंटरनेट संसाधन पर वीडियो देख सकते हैं), जिसमें यह संभव है:

• प्लास्टिक पत्रक या उनके प्रतिस्थापन के साथ वाल्व का संरक्षण;
• प्रोस्थेटिक्स (प्रभावित माइट्रल वाल्व को हटा दिया जाता है, और उसके स्थान पर एक जैविक या कृत्रिम कृत्रिम अंग लगाया जाता है)।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स - सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को बाएं आलिंद में मोड़ना। सबसे आम कारण अज्ञातहेतुक myxomatous अध: पतन है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स आमतौर पर सौम्य होता है, लेकिन जटिलताओं में माइट्रल रेगुर्गिटेशन, एंडोकार्डिटिस, वाल्व टूटना और संभावित थ्रोम्बोम्बोलिज़्म शामिल हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है, हालांकि कुछ रोगियों को सीने में दर्द, सांस की तकलीफ और सहानुभूति की अभिव्यक्तियों का अनुभव होता है (जैसे, धड़कन, चक्कर आना, प्रीसिंकोप, माइग्रेन, बेचैनी)। लक्षणों में एक स्पष्ट मध्य-सिस्टोल क्लिक शामिल है जिसके बाद पुनरुत्थान की उपस्थिति में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एक सामान्य स्थिति है। स्वस्थ लोगों में प्रसार 1-5% है। महिला और पुरुष समान रूप से प्रभावित होते हैं। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स आमतौर पर किशोर विकास में तेजी का अनुसरण करता है।

एक अनुमानित निदान चिकित्सकीय रूप से किया जाता है और द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि की जाती है। होलोसिस्टोलिक विस्थापन 3 मिमी या देर से सिस्टोलिक विस्थापन