तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत। साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से संधिशोथ की फार्माकोथेरेपी: नई सिफारिशें दवाओं को निर्धारित करने में गलतियाँ

फार्माकोथेरेपी नैदानिक ​​चिकित्सा का एक तेजी से विकासशील क्षेत्र है। आधुनिक फार्माकोथेरेपी के क्षेत्र में विशेषज्ञ दवाओं के उपयोग के लिए एक वैज्ञानिक प्रणाली विकसित कर रहे हैं। फार्माकोथेरेपी को सिंथेटिक अनुशासन के रूप में वर्गीकृत किया गया है, यह मुख्य रूप से पर आधारित है आधुनिक तरीकेनैदानिक ​​निदान, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की पद्धति और नैदानिक ​​औषध विज्ञान।

10.1. फार्माकोथेरेपी के प्रकार

फार्माकोथेरेपी के कई प्रकार हैं:

एटियोट्रोपिक (बीमारी के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से);

रोगजनक (बीमारी के विकास को प्रभावित करता है);

स्थानापन्न (पेश किया गया .) दवाओंमहत्वपूर्ण सब्सट्रेट के लिए क्षतिपूर्ति करें, जिसका संश्लेषण शरीर में मुश्किल या अनुपस्थित है);

रोगसूचक (व्यक्तिगत सिंड्रोम या लक्षणों को रोकता है जो रोगी के जीवन को बढ़ाते हैं);

सामान्य मजबूती (शरीर की अनुकूली प्रणाली के टूटे हुए लिंक को बहाल करने के उद्देश्य से);

निवारक (एक तीव्र प्रक्रिया के विकास को रोकने या लंबे समय तक छूट देने के उद्देश्य से)।

यदि रोग का विकास तीव्र था, तो एटियलॉजिकल या रोगजनक फार्माकोथेरेपी की जाती है। पुरानी बीमारियों के तेज होने पर, फार्माकोथेरेपी का चुनाव प्रक्रिया की गंभीरता और स्थानीयकरण, उम्र और लिंग, प्रतिपूरक प्रणालियों की स्थिति पर निर्भर करता है, और ज्यादातर मामलों में सभी प्रकार की फार्माकोथेरेपी शामिल होती है।

सभी प्रकार के उपचार विभिन्न पदों से नैदानिक ​​औषध विज्ञान द्वारा प्रस्तुत दवा प्रौद्योगिकियों का उपयोग कर सकते हैं।

पिछले दशक में फार्माकोथेरेपी की सफलताएं "साक्ष्य-आधारित दवा" के सिद्धांतों और प्रौद्योगिकियों के विकास से निकटता से संबंधित हैं, जिसके आधार पर साक्ष्य-आधारित फार्माकोथेरेपी को विनियमित किया जाता है। इन अध्ययनों के परिणाम रोग के विकास को धीमा करने और गंभीर और घातक जटिलताओं (बीएच-ब्लॉकर्स और सीएफ़एफ़ के उपचार में स्पिरोनोलैक्टोन, इनहेल्ड का उपयोग) में देरी करने के उद्देश्य से नई तकनीकों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय में योगदान करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा में एनवाई ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, मधुमेह मेलिटस में एसीई अवरोधक, आदि)। साक्ष्य-आधारित चिकित्सा द्वारा उचित दवाओं के दीर्घकालिक और यहां तक ​​​​कि जीवन भर के उपयोग के संकेतों का विस्तार हुआ है।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी के बीच का संबंध इतना घनिष्ठ है कि कभी-कभी उनके बीच एक रेखा खींचना मुश्किल होता है, क्योंकि वे सामान्य सिद्धांतों पर आधारित होते हैं, सामान्य लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करते हैं - प्रभावी, सक्षम, सुरक्षित, तर्कसंगत, व्यक्तिगत और किफायती चिकित्सा का संचालन करना। . फार्माकोथेरेपी के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ रणनीति निर्धारित करता है और उपचार का लक्ष्य बनाता है, और नैदानिक ​​औषध विज्ञान के क्षेत्र में - इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए रणनीति और तकनीक प्रदान करता है।

10.2 तर्कसंगत औषध चिकित्सा के लक्ष्य और उद्देश्य

किसी विशेष रोगी में तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी की रणनीति और प्रौद्योगिकी के मुख्य तत्वों में निम्नलिखित कार्यों का समाधान शामिल है:

फार्माकोथेरेपी के लिए संकेतों का निर्धारण;

दवाओं या दवाओं के संयोजन का विकल्प;

मार्गों और प्रशासन के तरीकों की पसंद, खुराक के रूप;

दवाओं की व्यक्तिगत खुराक और खुराक के नियम का निर्धारण;

फार्माकोथेरेपी के दौरान दवा की खुराक में सुधार;

फार्माकोथेरेपी नियंत्रण के मानदंड, विधियों, साधनों और समय का चयन;

फार्माकोथेरेपी के समय और अवधि का औचित्य;

दवा वापसी के संकेत और तकनीक का निर्धारण। उपचार निर्धारित करते समय पहला प्रश्न उठता है

किसी विशेष रोगी में दवाओं के उपयोग की आवश्यकता। इस तरह की आवश्यकता को स्थापित करने के बाद, दवाओं की नियुक्ति संभव है यदि चिकित्सीय प्रभाव की संभावना इसके उपयोग से जुड़े अवांछनीय परिणामों की संभावना से अधिक हो।

तर्कसंगतता का सिद्धांत एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति में फार्माकोथेरेपी रणनीति के निर्माण को रेखांकित करता है, जिसके विश्लेषण से दवा प्रशासन के लिए सबसे उपयुक्त दवाओं, खुराक के रूपों, खुराक और मार्गों के साथ-साथ अपेक्षित अवधि की पसंद को सही ठहराना संभव हो जाता है। फार्माकोथेरेपी। फार्माकोथेरेपी की अवधि न केवल रोग की अपेक्षित गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, बल्कि औषधीय प्रभाव की अपेक्षित गतिशीलता और गठन की संभावना को भी ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। विभिन्न प्रकारमादक पदार्थों की लत।

फार्माकोथेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है यदि रोग रोगी के लिए दर्दनाक नहीं है और रोग का अनुमानित परिणाम दवाओं के उपयोग पर निर्भर नहीं करता है, और यह भी कि जब गैर-दवा उपचार अधिक सफल होते हैं, सुरक्षित होते हैं, या लाभ होते हैं या अपरिहार्य होते हैं ( उदाहरण के लिए, आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता)।

फार्माकोथेरेपी के लक्ष्य और उद्देश्य काफी हद तक फार्माकोथेरेपी के प्रकार से निर्धारित होते हैं और भिन्न हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र स्थिति में रोगसूचक उपचार में फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य और कार्य आमतौर पर समान होते हैं - दर्दनाक लक्षणों, संवेदनाओं, मानसिक परेशानी, दर्द से राहत, बुखार में कमी, आदि से राहत। रोगजनक चिकित्सा में, पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर रोग (तीव्र या पुराना), फार्माकोथेरेपी के कार्य महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकते हैं और दवाओं के उपयोग के लिए विभिन्न तकनीकों का निर्धारण कर सकते हैं।

तो, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों को जल्दी से समाप्त करने का कार्य, रक्तचाप में गिरावट के परिणामों और जटिलताओं के जोखिम को कम करना आवश्यक स्तर. इस स्थिति में, औषधीय परीक्षण की तकनीक में दवाओं या दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक उच्च और लगातार धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तचाप में चरणबद्ध कमी की जाती है। इस मामले में, रोगजनक चिकित्सा तत्काल लक्ष्यों (बीमारी के लक्षणों का उन्मूलन) और रणनीतिक लक्ष्य दोनों को हल करती है - जीवन को लम्बा करना, जीवन की गुणवत्ता सुनिश्चित करना, धमनी उच्च रक्तचाप (स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन) की विकासशील जटिलताओं के जोखिम को कम करना। रोगजनक चिकित्सा के दौरान, व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी प्रदान करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

10.3. तर्कसंगत औषध चिकित्सा के चरण

फार्माकोथेरेपी के कार्यों को चरणों में हल किया जाता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का निदान और निर्धारण।

फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक प्रक्रियाओं में शामिल अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन

इस रोगी के लिए फार्माकोथेरेपी के प्रकार का चुनाव।

लैन समूह चयन। यह प्रमुख या मुख्य बीमारी (सिंड्रोम) के अनुसार किया जाता है, किसी विशेष रोगी के इलाज के लक्ष्य और उद्देश्य तैयार किए जाते हैं, जो कि नोसोलॉजी या सिंड्रोम, पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग की गंभीरता, सामान्य सिद्धांतों के ज्ञान के आधार पर तैयार किए जाते हैं। इस विकृति के उपचार, संभावित जटिलताओं, पिछली दवा और गैर-दवा चिकित्सा। के दौरान स्वीकृत

रोग के पूर्वानुमान पर ध्यान दें, किसी विशेष रोगी में रोग के प्रकट होने की विशेषताएं। निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करते हुए फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार दवाओं का चुनाव:

फार्माकोकाइनेटिक प्रक्रियाओं में शामिल बायोट्रांसफॉर्म एंजाइम और ट्रांसपोर्टरों को जानना आवश्यक है

बायोट्रांसफॉर्म एंजाइम और ट्रांसपोर्टर्स (प्रेरण / अवरोध) पर दवाओं के प्रभाव के बारे में जानकारी जानना आवश्यक है;

यदि रोगी ने ऐसी दवाएं ली हैं जो बायोट्रांसफॉर्म एंजाइम और ट्रांसपोर्टर के प्रेरक / अवरोधक हैं, तो उनकी गतिविधि का मूल्यांकन करना आवश्यक है;

यदि रोगी की आबादी में, बायोट्रांसफॉर्म एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों को कूटने वाले जीन का बहुरूपता 5% से अधिक में होता है, तो फार्माकोजेनेटिक परीक्षण की आवश्यकता होती है।

उपचार शुरू करना, डॉक्टर को रणनीतिक परिणाम की भविष्यवाणी करनी चाहिए, उपचार के विभिन्न चरणों में कार्यात्मक विकारों की वसूली के आवश्यक स्तर का निर्धारण करना चाहिए: तीव्र स्थिति से वापसी, राज्य का स्थिरीकरण, आदि। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर को परिमाण को निर्दिष्ट करना होगा वांछित प्रभाव। उदाहरण के लिए, रक्तचाप में पहली बार वृद्धि वाले रोगी में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, वांछित प्रभाव 30-60 मिनट के भीतर रक्तचाप का सामान्यीकरण होता है। स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, वांछित प्रभाव का परिमाण रक्तचाप में उस संख्या में कमी है, जिसके लिए रोगी को अनुकूलित किया जाता है, क्योंकि ऐसे रोगी में रक्तचाप में तेज कमी से जटिलताएं हो सकती हैं ( इस्कीमिक आघात)। रोगी को तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा से निकालने के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय लगभग 1 लीटर प्रति घंटे की डायरिया प्राप्त करना आवश्यक है। सूक्ष्म और जीर्ण रोगों के उपचार में, उपचार के विभिन्न चरणों में वांछित परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

चयापचय दवाओं के साथ चिकित्सा के दौरान नियंत्रण मापदंडों को ठोस बनाना और चुनना अधिक कठिन है। इन मामलों में, दवाओं की कार्रवाई का मूल्यांकन परोक्ष रूप से साक्ष्य-आधारित दवा या मेटा-विश्लेषण तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में ट्राइमेटाज़िडिन की प्रभावशीलता को साबित करने के लिए, एक बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन करना और इस दवा के उपयोग की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करना आवश्यक था (नियंत्रण की तुलना में अध्ययन समूह में कोरोनरी हृदय रोग की जटिलताओं की घटनाओं को कम करना) समूह)।

पहले, दूसरे और तीसरे चरण में निर्मित, उपचार के लक्ष्य और उद्देश्य काफी हद तक रोगी की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं, डॉक्टर पर उसके विश्वास की डिग्री, उपचार के प्रति उसके पालन पर निर्भर करते हैं। रोग (सिंड्रोम) के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, रोगी में शिथिलता की डिग्री, रोग के विकास में मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल लिंक, प्रस्तावित लक्ष्य और दवा कार्रवाई के तंत्र भी निर्धारित किए जाते हैं। दूसरे शब्दों में, वे रोगी के लिए आवश्यक दवाओं के फार्माकोडायनामिक प्रभावों के स्पेक्ट्रम को अलग करते हैं। दवा की वांछित (या आवश्यक) फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं और आवश्यक खुराक के रूप को निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, किसी विशेष रोगी के लिए इष्टतम दवा का एक मॉडल प्राप्त किया जाता है।

चौथे चरण में, डॉक्टर एक विकल्प बनाता है औषधीय समूहया फार्माकोडायनामिक प्रभावों के आवश्यक सेट (स्पेक्ट्रम) के साथ दवाओं के समूह। 5 वें चरण में, फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स पर डेटा को ध्यान में रखते हुए समूह के भीतर दवाओं का चयन किया जाता है। इसके अलावा 5 वें चरण में, चयनित दवा की खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और किसी विशेष रोगी के संबंध में प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी के तरीके निर्धारित किए जाते हैं। चयनित LS को इष्टतम LS के (या दृष्टिकोण) के अनुरूप होना चाहिए।

10.4. औषधीय इतिहास

फार्माकोथेरेपी के दूसरे और तीसरे चरण में, निर्णय लेने के लिए सावधानीपूर्वक और उद्देश्यपूर्ण रूप से एकत्रित औषधीय इतिहास आवश्यक है। दवाओं के चुनाव में इसके मूल्य की तुलना निदान के लिए रोग के इतिहास के मूल्य से की जा सकती है। यह जानकारी दवा असहिष्णुता (एलर्जी, विषाक्त प्रतिक्रियाओं) की उपस्थिति में त्रुटियों से बचने के लिए संभव बनाती है, ताकि पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की प्रभावशीलता या प्रभाव की कमी का अंदाजा लगाया जा सके। कुछ मामलों में, कम दक्षता या उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभावों के कारण की पहचान करना संभव है - कम खुराक, ड्रग्स लेने के नियमों का उल्लंघन, आदि।

एक नैदानिक ​​​​अवलोकन में, प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं (मतली, उल्टी, चक्कर आना, चिंता) जब एक रोगी ने 300 मिलीग्राम की खुराक पर लंबे समय तक थियोफिलाइन तैयारी का उपयोग किया था, इस तथ्य के कारण था कि रोगी, गोलियों को निगलने में असमर्थ, ध्यान से उन्हें चबाता था और उन्हें पानी से धोया। इसने दवा के लंबे रूप के कैनेटीक्स को बदल दिया, जिससे रक्त सीरम में दवाओं की उच्च शिखर सांद्रता और थियोफिलाइन की प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का विकास हुआ। रोगी से होने

किसी भी जानकारी के लिए, इस दवा को मना करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसका उपयोग कम मात्रा में और भिन्न मात्रा में किया जाना चाहिए दवाई लेने का तरीका.

औषधीय इतिहास के संग्रह के दौरान प्राप्त जानकारी प्राथमिक दवा की पसंद या इसकी प्रारंभिक खुराक को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है, दवा चिकित्सा की रणनीति को बदल सकती है। उदाहरण के लिए, टाइप II डायबिटीज मेलिटस वाले रोगी में उच्च रक्तचाप में एनालाप्रिल 5 मिलीग्राम का जवाब देने में विफलता का इतिहास दवा की कम खुराक के प्रति प्रतिक्रिया की कमी का कारण हो सकता है। लंबे समय तक फ़्यूरोसेमाइड के उपयोग के साथ CHF के साथ एक रोगी में मूत्रवर्धक प्रभाव से बचने के इतिहास में एक संकेत उपचार की रणनीति को बदल देगा और संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत निर्धारित करेगा: स्पिरोनोलैक्टोन, अन्य पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक या पोटेशियम की तैयारी (निर्भर करता है) फ़्यूरोसेमाइड के प्रति सहिष्णुता के कारणों पर)। एक रोगी में साँस में लिए गए ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ उपचार से प्रभाव की कमी दमावास्तव में, यह साँस लेना की तकनीक के उल्लंघन का परिणाम हो सकता है।

10.5. दवा और खुराक व्यवस्था का चुनाव

हाल के वर्षों में, उपचार अक्सर विनियमित दवाओं के साथ शुरू होता है। कई सामान्य बीमारियों के लिए पहली पसंद की विनियमित दवाएं सर्वविदित हैं। पहली पसंद की दवाओं को आवश्यक दवाओं की राज्य सूची में शामिल किया गया है, जो चिकित्सा संस्थान के फॉर्मूलरी में इंगित की गई हैं और विचाराधीन रोगियों की श्रेणी के लिए अनुमोदित मानक उपचार आहार में पेश की गई हैं।

यदि एक निश्चित इष्टतम दवा अपने फार्माकोडायनामिक प्रभावों और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों के संदर्भ में एक विनियमित दवा के करीब पहुंचती है, तो बाद वाली पहली पसंद की दवा बन सकती है।

फार्माकोथेरेपी का चरण 3 काफी जटिल है, और इसकी समस्याओं को हल करने के लिए विभिन्न विकल्प हैं। इसलिए, जब एक विनियमित दवा का उपयोग करते समय असहिष्णुता का इतिहास या प्रभाव की महत्वपूर्ण कमी का संकेत दिया जाता है, तो दूसरी दवा का चयन किया जाता है जो इष्टतम दवा से मेल खाती है। यह एक विनियमित दवा भी हो सकती है, या, एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति में, दवाओं के नुस्खे के संबंध में एक गैर-मानक निर्णय करना आवश्यक हो सकता है।

एक दवा चुनने के बाद, शुरुआत के बारे में जानकारी को स्पष्ट करना आवश्यक है, अधिकतम कार्रवाई की अवधि, फार्माकोडायनामिक प्रभाव, मुख्य और अवांछनीय दोनों, विकास के जोखिम को सहसंबंधित करना सुनिश्चित करें अवांछित प्रभावएक विशेष रोगी में सहवर्ती रोगों और सिंड्रोम वाली दवाएं, और कभी-कभी, अपनी गलती को स्वीकार करते हुए, पहले से ही इस स्तर पर, ऐसी दवाओं का उपयोग छोड़ देती हैं। उदाहरण के लिए, यदि किसी रोगी में नाइट्रेट्स के उपयोग के सभी संकेत हैं, तो ग्लूकोमा वाले रोगी में या यदि रोगी को इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप है, तो उनके उपयोग से इनकार करना आवश्यक है।

उद्देश्य को ध्यान में रखते हुए और प्रशासित दवा की कार्रवाई की अवधि के आधार पर, एक दैनिक और कभी-कभी पाठ्यक्रम की खुराक निर्धारित की जाती है।

एकल खुराक का निर्धारण करते समय, इसकी पर्याप्तता के लिए मानदंड इसके एकल उपयोग के बाद दवा की अपेक्षित अवधि के भीतर आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव होता है।

उपचार एक विनियमित औसत खुराक के साथ शुरू होता है जो शरीर में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता को प्रशासन के चुने हुए मार्ग और दवा के लिए अनुशंसित खुराक आहार प्रदान करता है। व्यक्तिगत खुराक को किसी विशेष मामले के लिए आवश्यक औसत खुराक से विचलन के रूप में परिभाषित किया गया है। खुराक को कम करने की आवश्यकता उम्र से संबंधित विशेषताओं के कारण उत्पन्न होती है, दवा उन्मूलन प्रणाली के उल्लंघन में, होमोस्टैसिस के उल्लंघन में, अंगों में रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि की संवेदनशीलता या सीमा, लक्ष्य (उदाहरण के लिए, मायोकार्डिटिस में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के लिए), इस दवा के लिए रोगी की अतिसंवेदनशीलता के मामले में, क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाओं की घटना के जोखिम में।

उच्च खुराक आवश्यक है जब दवा की जैवउपलब्धता कम हो जाती है, रोगी की इसके प्रति कम संवेदनशीलता, साथ ही प्रतिस्पर्धी गुणों और दवाओं के साथ दवाओं का उपयोग करते समय जो इस दवा के चयापचय या उन्मूलन में तेजी लाते हैं।

एक दवा की एक व्यक्तिगत खुराक संदर्भ पुस्तकों और दिशानिर्देशों में इंगित औसत खुराक से काफी भिन्न हो सकती है। दवाओं का उपयोग करने की प्रक्रिया में, देखे गए प्रभाव के अनुसार खुराक को समायोजित किया जाता है, इसे रोगी की स्थिति और फार्माकोथेरेपी की कुल मात्रा के आधार पर बदला जा सकता है।

सामग्री और कार्यात्मक संचयन की क्षमता वाली दवाओं की खुराक उपचार की शुरुआत (प्रारंभिक खुराक, लोडिंग खुराक) और पूरे (रखरखाव खुराक) में भिन्न हो सकती है। ऐसी दवाओं के लिए, प्रारंभिक खुराक योजनाएं विकसित की जा रही हैं जो संतृप्ति की दर (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि) के आधार पर प्रभाव की शुरुआत की एक अलग दर प्रदान करती हैं।

यदि आवश्यक हो, तो अंतर्निहित या सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, औषधीय इतिहास, शिथिलता की डिग्री और फार्माकोकाइनेटिक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं की भविष्यवाणी को ध्यान में रखते हुए दवा की व्यक्तिगत खुराक को बदला जा सकता है।

क्रोनोफार्माकोलॉजी के अनुसार एक व्यक्तिगत दवा खुराक आहार विकसित किया जा सकता है, जो फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता और सुरक्षा को बढ़ाता है। क्रोनोफार्माकोलॉजिकल तकनीक एक निवारक क्रोनोथेरेपी है जो किसी विशेष फ़ंक्शन के मानक और दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स से अधिकतम विचलन की शुरुआत के समय को ध्यान में रखती है। उदाहरण के लिए, रोगी को एनालाप्रिल की नियुक्ति धमनी का उच्च रक्तचापरक्तचाप में अधिकतम वृद्धि से 3-4 घंटे पहले (एक्रोफेज रक्तचाप) एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करेगा। एक कालानुक्रमिक दृष्टिकोण जो जैविक लय को ध्यान में रखता है, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के जोखिम को कम करने के लिए सुबह में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की संपूर्ण दैनिक खुराक के प्रशासन को रेखांकित करता है।

10.6 औषधीय परीक्षण

किसी दवा के पहले उपयोग के लिए रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आकलन को ड्रग टेस्ट या फार्माकोलॉजिकल टेस्ट कहा जाता है। एक तीव्र औषधीय परीक्षण (परीक्षण) एक महत्वपूर्ण तकनीकी तकनीक है जिसका उपयोग उपचार को अलग-अलग करने के लिए फार्माकोथेरेपी में किया जाता है। इसका कार्यान्वयन कार्यात्मक विकारों की डिग्री और प्रतिवर्तीता, चयनित दवा की सहनशीलता के साथ-साथ कई दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की भविष्यवाणी करने और उनके व्यक्तिगत खुराक आहार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, खासकर अगर इसके पहले प्रभाव के बीच पूर्ण संबंध है। दवा और उसके बाद के प्रभाव।

परीक्षण में संकेतकों के एक समूह की गतिशील निगरानी शामिल है जो चयनित दवा से प्रभावित प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है। शास्त्रीय संस्करण में, अध्ययन भोजन से पहले आराम से किया जाता है, संभवतः शारीरिक या अन्य परिश्रम के दौरान, इसके बाद दवा लेने के बाद इसकी पुनरावृत्ति होती है। अध्ययन की अवधि दवा के फार्माकोडायनामिक, फार्माकोकाइनेटिक गुणों के साथ-साथ रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।

अध्ययन के तहत अंगों या प्रणालियों की शिथिलता के तंत्र और डिग्री को स्पष्ट करने के लिए नैदानिक ​​​​दवा परीक्षणों का लंबे समय से नैदानिक ​​चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ एक नमूना व्यापक रूप से रियोवैसोग्राफिक अध्ययनों में उपयोग किया जाता है।

वानिया, पोटेशियम के साथ तनाव परीक्षण - मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकारों का आकलन करने के लिए।

मॉडर्न में कार्यात्मक निदानअक्सर इस्तेमाल किए जाने वाले औषधीय परीक्षण:

डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी (कोरोनरी धमनी रोग के निदान को सत्यापित करने के लिए, साथ ही CHF वाले रोगियों में व्यवहार्य मायोकार्डियम की पहचान करने के लिए);

नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण के साथ इकोकार्डियोग्राफी (बाएं वेंट्रिकल के प्रतिबंधात्मक डायस्टोलिक शिथिलता की प्रतिवर्तीता के बारे में जानकारी प्रदान कर सकती है);

एट्रोपिन परीक्षण के साथ ईसीजी (प्रभाव से जुड़े ब्रैडीकार्डिया के बीच अंतर करने के लिए प्रयुक्त) वेगस तंत्रिकाऔर जैविक मायोकार्डियल क्षति के कारण ब्रैडीकार्डिया);

2-एगोनिस्ट (प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाने के लिए प्रयुक्त) के नमूने के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन।

एक औषधीय परीक्षण उन दवाओं के साथ किया जाता है जिनका "पहली खुराक" प्रभाव होता है या एकाग्रता और औषधीय प्रभाव के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है। यह तकनीक अनुपयुक्त है और लंबी अव्यक्त अवधि के साथ कीमोथेराप्यूटिक दवाओं (दवाओं) का उपयोग करते समय इसे नहीं किया जाता है औषधीय क्रिया.

औषधीय परीक्षण की संरचना में उपलब्ध नियंत्रण विधियों का उपयोग करते हुए, प्रत्यक्ष और अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं दोनों, दवाओं के अनुमानित फार्माकोडायनामिक प्रभावों का उद्देश्यपूर्ण अस्थायी नियंत्रण शामिल है। एक तीव्र नैदानिक ​​स्थिति में दवाओं का उपयोग, वास्तव में, एक औषधीय परीक्षण है: डॉक्टर दवाओं की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करता है। उदाहरण के लिए, ड्यूरेसिस नियंत्रण के साथ-साथ फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन, इसके अत्यधिक कम होने के जोखिम के कारण रक्तचाप की गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से थोड़े समय में बड़ी मात्रा में मूत्र प्राप्त करने के मामले में। रक्तचाप माप की आवृत्ति प्रारंभिक रक्तचाप के आंकड़ों, औषधीय इतिहास द्वारा निर्धारित की जाती है और डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी में β 2-एगोनिस्ट के साथ एक औषधीय परीक्षण नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल कर सकता है, क्योंकि अतिसक्रियता या रुकावट की अपरिवर्तनीयता का पता लगाने से आगे की फार्माकोथेरेपी की रणनीति प्रभावित होती है - विरोधी भड़काऊ दवाओं को जोड़ने या उनकी खुराक में वृद्धि।

औषधीय परीक्षण के परिणाम दवा की प्रभावी और सुरक्षित प्रारंभिक खुराक निर्धारित करने में मदद करते हैं। औषधीय परीक्षण करते समय नियंत्रण विधियों का चुनाव इसके अनुरूप होना चाहिए

अध्ययन के उद्देश्यों, और चयनित विधियों को पूरा करना - आवश्यक संकल्प के लिए।

फार्माकोथेरेपी के उद्देश्य नियंत्रण के तरीकों का तुलनात्मक मूल्य किसी दिए गए दवा के प्रभाव के लिए उनकी मदद से पाए गए परिवर्तनों की विशिष्टता पर निर्भर करता है। नियंत्रित परिवर्तनों के मात्रात्मक लक्षण वर्णन की अनुमति देने वाली विधियों के फायदे हैं, लेकिन केवल तभी जब वे कम विशिष्ट न हों।

10.7. खुराक अनुमापन

दवा के निर्माताओं द्वारा अनुशंसित दवा खुराक आहार का चुनाव मानक हो सकता है। दवा का खुराक आहार रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं से प्रभावित हो सकता है। दवा के लिए व्यक्तिगत प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, एक औषधीय परीक्षण के परिणामों के अनुसार खुराक आहार में सुधार किया जा सकता है।

उपचार के दौरान, फार्माकोथेरेपी के प्रभाव में रोग प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर दवा की खुराक को बदला जा सकता है। हाल के वर्षों में, अनुमापन या खुराक अनुमापन की तकनीक का उपयोग किया गया है - अनुमानित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और प्रत्यक्ष फार्माकोडायनामिक प्रभावों के सख्त उद्देश्य नियंत्रण के साथ दवा की व्यक्तिगत सहनशील खुराक में धीमी, चरणबद्ध वृद्धि (उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर का खुराक चयन सीएफ़एफ़ में)।

10.8. दक्षता और सुरक्षा का नियंत्रण

फार्माकोथेरेपी करते समय

दीर्घकालिक या स्थायी फार्माकोथेरेपी आयोजित करते समय, प्रभावी और सुरक्षित व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार उपचार की निगरानी की जाती है।

फार्माकोथेरेपी पाठ्यक्रम की समस्याओं को हल करने के लिए, आपको यह जानना होगा:

इस रोगी में स्थिति के स्थिरीकरण की विशेषता वाले मानदंड;

चयनित दवा की कार्रवाई की प्रभावशीलता और सुरक्षा को दर्शाने वाले मापदंडों की गतिशीलता;

समय की अवधि जिसके बाद नियंत्रित मापदंडों में प्रारंभिक परिवर्तन देखे जाने चाहिए;

अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव की शुरुआत का अपेक्षित समय;

नैदानिक ​​संकेतकों के स्थिरीकरण की शुरुआत का समय;

प्राप्त नैदानिक ​​प्रभाव के कारण दवा की खुराक में कमी या दवा को बंद करने के लिए मानदंड;

संकेतक, जिनमें से परिवर्तन चिकित्सा के प्रभाव से बचने का संकेत दे सकता है;

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की संभावित अभिव्यक्ति के लिए समय और जोखिम कारक;

अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं की घटना को दर्शाने वाले मापदंडों की गतिशीलता।

पेश किए गए सवालों के जवाब रोगी की फार्माकोथेरेपी की निगरानी के लिए कार्यक्रम बनाते हैं। कार्यक्रम में अनिवार्य और वैकल्पिक अनुसंधान विधियों को शामिल करना चाहिए, उनकी आवृत्ति, अनुक्रम और अनुप्रयोग एल्गोरिथ्म का निर्धारण करना चाहिए। कुछ मामलों में, आवश्यक नियंत्रण पद्धति की कमी दवाओं के उपयोग के लिए एक contraindication बन जाती है, उदाहरण के लिए, जटिल अतालता के लिए ईसीजी निगरानी विधियों की अनुपस्थिति में एंटीरियथमिक दवाओं का उपयोग।

उन दवाओं के उपयोग को छोड़ना आवश्यक है, जो रोगियों में गंभीर प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं के विकास का एक उच्च जोखिम है, जो ड्रग्स लेने के नियम का उल्लंघन करते हैं, स्मृति हानि से पीड़ित हैं यदि दवाओं के सेवन को नियंत्रित करना असंभव है, अगर डॉक्टर नहीं है सुनिश्चित करें कि रोगी उपयोग करते समय सिफारिशों का पालन करेगा

पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी आयोजित करते समय, भले ही रोगी को केवल निवारक चिकित्सा प्राप्त हो और वह छूट में हो, परीक्षा हर 3 महीने में कम से कम एक बार की जाती है।

एक छोटे चिकित्सीय अक्षांश के साथ दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान खुराक आहार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, केवल दवा की निगरानी ही गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बच सकती है।

चल रहे फार्माकोथेरेपी के नियंत्रण में पैराक्लिनिकल परीक्षा विधियों के बहुत महत्व और उनके उपयोग की आवश्यकता के साथ, चिकित्सा पर्यवेक्षण प्राथमिक होना चाहिए।

नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में, रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं की गतिशीलता (उदाहरण के लिए, दर्द, खुजली, प्यास, नींद की गुणवत्ता, सांस की तकलीफ या घुटन की भावना, सहनशीलता में वृद्धि शारीरिक गतिविधि) और रोग के वस्तुनिष्ठ संकेतों की गतिशीलता। उद्देश्य मानदंड बहुत महत्वपूर्ण हैं, और दवाओं के उपयोग सहित सभी मामलों में उनकी खोज वांछनीय है, जिसके प्रभाव का मूल्यांकन मुख्य रूप से विषयगत रूप से किया जाता है (उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिक, एंटीडिपेंटेंट्स)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के किसी भी लक्षण का गायब होना सीमा के विस्तार के साथ हो सकता है

रोगी की कार्यक्षमता। यह कुछ वस्तुनिष्ठ परीक्षणों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एनाल्जेसिक लेने के बाद प्रभावित जोड़ की गति में वृद्धि, व्यवहार में परिवर्तन और एंटीडिपेंटेंट्स के उपयोग के बाद बौद्धिक प्रदर्शन)।

दवाओं की प्रभावशीलता या अवांछनीय कार्रवाई के लिए मानदंड - रोगी की स्थिति में परिवर्तन, जो इस दवा के उपयोग के कारण होता है। उदाहरण के लिए, हेपरिन के थक्कारोधी प्रभाव का एक ठोस संकेतक रक्त के थक्के के समय का लम्बा होना है। दवाओं की कार्रवाई के बारे में रोगी की राय को नजरअंदाज करना असंभव है। कुछ सिंड्रोम में, यह दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में अग्रणी हो सकता है (उदाहरण के लिए, दर्द सिंड्रोम और इसकी राहत)।

10.9. उपचार के लिए रोगी का प्रवेश

उपचार के लिए रोगी का पालन, या अनुपालन (अंग्रेजी शब्द . से) अनुपालन),दवाओं के चयन और फार्माकोथेरेपी की स्व-निगरानी में रोगी की सचेत भागीदारी शामिल है। उपचार के लिए रोगी के पालन पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं:

डॉक्टर में विश्वास की कमी या विश्वास की कमी;

अपने स्वास्थ्य की सही स्थिति और ड्रग थेरेपी की आवश्यकता के बारे में रोगियों द्वारा समझ की कमी;

रोगी की शिक्षा के निम्न स्तर, स्मृति हानि, बुजुर्गों में संज्ञानात्मक कार्य और मानसिक विकारों के कारण डॉक्टर से प्राप्त दवाओं के उपयोग के निर्देशों का पालन करने में विफलता;

ड्रग्स लेने की एक जटिल योजना;

बड़ी संख्या में एक साथ निर्धारित दवाएं, जब वे विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती हैं;

भलाई में सुधार (रोगी समय से पहले इलाज बंद कर सकता है या दवाओं के उपयोग के लिए आहार बदल सकता है);

अवांछित दवा प्रतिक्रियाओं का विकास;

रिश्तेदारों या दोस्तों से फार्मेसी में प्राप्त दवाओं के बारे में विकृत, नकारात्मक जानकारी;

दवा की कीमत और मरीज की आर्थिक स्थिति। दवाओं की नियुक्ति के लिए रोगी का असंतोषजनक पालन

(उदाहरण के लिए, दवाओं की अनधिकृत वापसी) से अवांछित दवा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, गंभीर, जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं तक। खुराक के नियम में खतरनाक और अनधिकृत परिवर्तन

दवाओं, साथ ही अन्य दवाओं के उपचार आहार में आत्म-समावेशन।

निम्नलिखित बिंदुओं को स्पष्ट करके रोगी के उपचार में सुधार किया जा सकता है:

दवा का नाम स्पष्ट रूप से इंगित करें;

ड्रग्स लेने के उद्देश्य को स्पष्ट रूप से समझाएं;

अपेक्षित प्रभाव के अनुमानित समय को इंगित करें;

छूटी हुई दवा के सेवन के मामले में निर्देश दें;

उपचार की अवधि निर्दिष्ट करें;

प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का पता लगाने का तरीका बताएं;

बताएं कि दवा रोगी के जीवन को कैसे प्रभावित करती है (उदाहरण के लिए, कार चलाना);

शराब, भोजन, धूम्रपान के साथ दवाओं की संभावित बातचीत का संकेत दें।

वृद्ध लोगों और कम स्मृति वाले रोगियों को संपूर्ण फार्माकोथेरेपी आहार के लिए लिखित निर्देश दिए जाने चाहिए। उसी श्रेणी के रोगियों को दवाओं को पहले से कंटेनरों (जार, बक्से, कागज या प्लास्टिक की थैलियों) में रखने की सिफारिश की जा सकती है, जो प्रवेश के समय का संकेत देते हैं।

रोगियों के उपचार के पालन में वृद्धि के लिए एक आशाजनक दिशा रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों की प्रणालियों का विकास है (ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, पेप्टिक अल्सर और अन्य बीमारियों के रोगियों के लिए स्कूलों का निर्माण)। व्यक्तिगत नियंत्रण उपकरणों (पीक फ्लो मीटर, ग्लूकोमीटर, रक्तचाप, हृदय गति नियंत्रण उपकरण, आदि) के उपयोग सहित, आत्म-नियंत्रण विधियों में शैक्षिक कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर रोगियों को प्रशिक्षित करना आवश्यक है, उपचार का आत्म-सुधार और डॉक्टर के पास समय पर पहुंच। रोगी के उपचार नियंत्रण डायरी का विश्लेषण व्यक्तिगत चिकित्सा की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान देता है।

10.10. तत्काल शर्तों के औषध चिकित्सा की विशेषताएं

तत्काल स्थितियों में फार्माकोथेरेपी करते समय डॉक्टर को बड़ी कठिनाइयों का अनुभव होता है, जब रोगी के पास कार्यात्मक प्रणालियों की कमी होती है और प्रशासित दवाओं के लिए विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जिससे एनडीएल विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। ऐसी स्थिति में, फार्माकोथेरेपी के लिए डॉक्टर को गहन चिकित्सा ज्ञान, दवाओं की पर्याप्त खुराक चुनने और उपयोग करने में दक्षता की आवश्यकता होती है।

ऐसी स्थिति में दवा की खुराक की व्यक्तिगत पसंद और प्रकृति की भविष्यवाणी करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि यह विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों और मुख्य कार्यात्मक संकेतों की गतिशीलता पर निर्भर करता है। इसी समय, दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक गुणों और आवश्यक दवा की रिहाई के रूप में कुछ आवश्यकताएं लगाई जाती हैं। चयनित दवा में फार्माकोकाइनेटिक गुण और एक खुराक का रूप होना चाहिए जो औषधीय प्रभावों के अच्छे नियंत्रण की अनुमति देता है। यह एक पानी में घुलनशील दवा होनी चाहिए जिसका आधा जीवन ampoule के रूप में हो।

उदाहरण के लिए, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के लिए फार्माकोथेरेपी का लक्ष्य बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार को तत्काल समाप्त करना है। उसी समय, रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, रोग के विकास के पैथोफिज़ियोलॉजी, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति, विभिन्न फार्माकोडायनामिक प्रभावों वाली दवाओं का चयन किया जा सकता है - एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाएं या वासोडिलेटर जो प्रीलोड (नाइट्रेट्स, एनालाप्रिल), एंटीरैडमिक ड्रग्स या मूत्रवर्धक, परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करने के साथ-साथ इन दवाओं के संयोजन से राहत दें।

10.11. लंबी अवधि के फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं

लंबे समय तक फार्माकोथेरेपी करते समय, डॉक्टर का निरंतर ध्यान आवश्यक है, क्योंकि रोगी की स्थिति में बदलाव रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और चल रहे फार्माकोथेरेपी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

आइए इसके कार्यान्वयन के दौरान उत्पन्न होने वाली कई स्थितियों पर विचार करें।

रोगी में दवा के कैनेटीक्स की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण चिकित्सीय स्तर से ऊपर दवा या उसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स की एकाग्रता में वृद्धि। इससे अत्यधिक प्रत्यक्ष औषधीय प्रभाव का विकास हो सकता है और प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है।

शरीर के विभिन्न कार्यों के नियमन के संबंध में उल्लंघन की बहाली, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं को मजबूत करना, दवाओं की एक ही एकाग्रता पर औषधीय प्रभाव को बढ़ा सकता है। दोनों ही मामलों में, दवा की खुराक को कम करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में, दवा को रद्द कर दिया जाना चाहिए।

दवा की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता में कमी के साथ एक और अधिक जटिल स्थिति नोट की जाती है, जो न केवल कम पर, बल्कि दवाओं की उच्च सांद्रता में भी देखी जाती है, जब संवेदनशीलता और रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, सेलुलर स्तर पर विनियमन प्रणाली है परेशान (ब्रोन्कियल अस्थमा, कार्डियक में β-उत्तेजक)

ग्लाइकोसाइड, आदि)। ज्यादातर मामलों में, रक्त प्लाज्मा में दवाओं की संतुलन एकाग्रता का निर्धारण करके ही बचने के प्रभाव के कारण को अलग करना संभव है। यदि दवा की एकाग्रता कम हो जाती है, जो रोगी में गतिज मापदंडों में बदलाव के कारण हो सकती है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है। यदि रक्त प्लाज्मा में दवाओं की सांद्रता चिकित्सीय स्तर पर बनी रहती है, तो उपयोग की जाने वाली दवा को दूसरे के साथ क्रिया के एक अलग तंत्र के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

कुछ बीमारियों में, साथ ही जन्मजात और अधिग्रहित रोग स्थितियों में, लंबे समय तक रखरखाव फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है, कभी-कभी जीवन के लिए। यह निम्नलिखित मामलों में होता है:

जब दवाओं को प्रतिस्थापन चिकित्सा के साधन के रूप में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, टाइप 1 मधुमेह मेलेटस में इंसुलिन);

दवा निर्भरता के साथ रोग के पाठ्यक्रम का एक प्रकार बनाते समय और दवा वापसी के कारण मृत्यु का खतरा (उदाहरण के लिए, हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स);

स्थिर कार्यात्मक विकारों को ठीक करते समय जो रोगी के पर्यावरण के अनुकूलन और रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करते हैं (उदाहरण के लिए, ACE अवरोधकों का आजीवन उपयोग, CHF वाले रोगियों में β-ब्लॉकर्स)।

चौथे चरण में, चल रहे फार्माकोथेरेपी को ठीक किया जाता है यदि यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है या यदि रोग की नई जटिलताएं दिखाई देती हैं।

इस मामले में, दवाओं की पसंद के दृष्टिकोण को बदलना या दवाओं के संयोजन का उपयोग करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेना आवश्यक है। कई दवाओं के लिए, प्रभाव में कमी की भविष्यवाणी और पता लगाने में सक्षम होना आवश्यक है क्योंकि उनका उपयोग टैचीफिलैक्सिस के परिणामस्वरूप किया जाता है, यकृत एंजाइमों के शामिल होने के कारण त्वरित चयापचय, दवा के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण, और अन्य कारणों से। निगरानी प्रक्रिया के दौरान, विभिन्न समाधान संभव हैं:

दवा के उपयोग में अल्पकालिक रुकावट (एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों में नाइट्रेट);

दवा की खुराक बढ़ाना (क्लोनिडाइन);

दवा को एक नई दवा के साथ बदलना;

संयोजन चिकित्सा में संक्रमण।

नैदानिक ​​​​स्थिति स्थिर होने पर फार्माकोथेरेपी में सुधार की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। इस मामले में, या तो दवा को रद्द करना या रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करना आवश्यक है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ दवाओं को धीरे-धीरे खुराक में कमी की आवश्यकता होती है, इनमें शामिल हैं: एम्फ़ैटेमिन, एंटीड्रिप्रेसेंट्स, एंटी-

सड़क की दवाएं, हृदय प्रणाली के रोगों में उपयोग की जाने वाली कई दवाएं (क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, β-ब्लॉकर्स, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स), प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ, ओपियेट्स, आदि।

10.12. कार्रवाई मूल्यांकन में त्रुटियां

दवा

एक दवा के प्रभाव का आकलन करने में त्रुटियां अक्सर इस तथ्य के अपर्याप्त विचार से जुड़ी होती हैं कि इसकी कार्रवाई से अपेक्षित परिवर्तनों की पहचान इस दवा के औषधीय प्रभाव के साथ परिवर्तनों का एक कारण संबंध साबित नहीं करती है। देखे गए लक्षण की गतिशीलता को इस तरह के कारणों से भी निर्धारित किया जा सकता है:

प्लेसीबो प्रभाव के समान मनोचिकित्सीय प्रभाव;

एक साथ एक और दवा का आसन्न प्रभाव लागू (उदाहरण के लिए, गायब होना वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलएक एंटीजाइनल दवा की कार्रवाई के तहत, और एक साथ उपयोग की जाने वाली एंटीरियथमिक दवा नहीं);

बिगड़ा हुआ कार्य की बहाली उपचार से जुड़ी नहीं है - रोग प्रक्रिया का प्रतिगमन, रोग की छूट, रोगजनक कारकों के संपर्क की समाप्ति और प्रतिपूरक तंत्र को शामिल करने के लिए स्थितियों का उद्भव।

दवाओं की कार्रवाई के साथ रोगी की स्थिति में सुधार के संकेतों के संबंध का सही आकलन आपको प्रभाव की पर्याप्त निकटता के साथ अनावश्यक दवाओं को समय पर रद्द करने या उन्हें अधिक प्रभावी लोगों के साथ बदलने की अनुमति देता है।

10.13. दवाओं की वापसी

दवाओं को रद्द करने और रद्द करने का तर्क फार्माकोथेरेपी का अंतिम चरण है। रोग के इलाज के बाद फार्माकोथेरेपी की निरंतरता को contraindicated है। जटिल फार्माकोथेरेपी की प्रक्रिया में, एक निश्चित दवा या उनके संयोजन को रद्द करने की आवश्यकता फार्माकोथेरेपी के लक्ष्य की उपलब्धि से उचित है, जो आमतौर पर या तो पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पूरा होने से जुड़ी होती है (एटियोट्रोपिक और रोगजनक उपचार एजेंटों के लिए), या किसी भी कार्य की बहाली या मुआवजे के साथ, जिसके उल्लंघन ने इस दवा को निर्धारित करने के लिए संकेत निर्धारित किए। इसके अलावा, चिकित्सा के दौरान दवाओं के उन्मूलन का औचित्य हो सकता है:

दवा की औषधीय कार्रवाई की ख़ासियत के कारण चिकित्सीय प्रभाव में कमी या गायब होना

या लक्ष्य अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के रोग के दौरान गठन;

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिशीलता के कारण या दवा के उपयोग के खतरनाक परिणामों के जोखिम के समय में वृद्धि के कारण दवाओं के संकेतों पर contraindications के किसी भी स्तर पर प्रबलता, रद्दीकरण के लिए इस तरह के औचित्य का एक विशेष मामला पूरा होना है एक विनियमित पाठ्यक्रम खुराक या उपयोग की अवधि के साथ दवाओं के लिए पाठ्यक्रम;

दवाओं के विषाक्त या साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति, दवा को बदलने की संभावना को छोड़कर (हृदय ग्लाइकोसाइड के उपयोग के साथ डिजिटल नशा)।

दवाओं को रद्द करना contraindicated है यदि यह महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने का एकमात्र साधन है - श्वसन, रक्त परिसंचरण, चयापचय। दवा के उन्मूलन के लिए एक contraindication उन कार्यों का विघटन भी हो सकता है जो रोगी के पर्यावरण के अनुकूलन को सुनिश्चित करते हैं, जो कि इसके उन्मूलन के संबंध में अपेक्षित है।

वापसी के संकेत और इसके लिए contraindications की अनुपस्थिति के साथ, डॉक्टर दवा के कारण शरीर में होने वाले परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, वापसी की आवश्यक दर निर्धारित करता है। सबसे बड़ी सीमा तक, यह उन दवाओं पर लागू होता है जो नियामक प्रणाली के स्तर पर प्रतिक्रिया संरचनाओं के साथ कार्य करती हैं, मुख्य रूप से हार्मोन और मध्यस्थ कार्रवाई के साधनों के लिए। उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में क्लोनिडीन की अचानक वापसी गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कारण हो सकती है।

दवाओं को रद्द करने के लिए निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

दवाओं के प्रशासन को रोकना, जो उनके अल्पकालिक उपयोग के मामले में अधिकांश दवाओं के लिए संभव है;

कार्यात्मक परिवर्तनों के प्रतिगमन के लिए आवश्यक समय में दैनिक खुराक में क्रमिक कमी से रद्द करना (उदाहरण के लिए, सहानुभूति के उपयोग के कारण एड्रेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि) या दबी हुई दवा समारोह को बहाल करना;

एक अन्य दवा की आड़ में रद्द करना जो वापसी के अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकता है (उदाहरण के लिए, β-ब्लॉकर्स या अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ क्लोनिडीन का उन्मूलन)।

सूचीबद्ध विकल्पों में से प्रत्येक को दवा के फार्माकोडायनामिक्स पर विशिष्ट डेटा और औषधीय प्रभाव की अभिव्यक्तियों में शामिल प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर वापसी सिंड्रोम के पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

10.14. संयुक्त आवेदन

दवाई

आवश्यक फार्माकोथेरेपी की मात्रा जटिल फार्माकोथेरेपी के लिए संकेत निर्धारित करती है, अर्थात। विभिन्न प्रयोजनों के लिए दवाओं के उपयोग के लिए।

जटिल फार्माकोथेरेपी के लिए एक संकेत एक रोगी में जटिलताओं या सहवर्ती रोगों के कारण दो या दो से अधिक विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति हो सकती है, जिनमें से प्रत्येक को दवा उपचार की आवश्यकता होती है, या रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं जिसके लिए एक साथ एटियोट्रोपिक और रोगजनक या रोगसूचक फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। .

दवा संयोजनों का लक्ष्य चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाना (एक दवा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ), एक विषाक्त या अवांछनीय दवा की खुराक को कम करना और मुख्य दवा के अवांछनीय प्रभाव को बेअसर करना है।

दवाओं के संयोजन का चुनाव फार्माकोथेरेपी के सबसे कठिन तत्वों में से एक है। दवाओं के संयुक्त उपयोग के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धान्तफार्माकोथेरेपी, ऊपर चर्चा की गई दवाओं के उपयोग के लिए उन्हीं तकनीकों का उपयोग करना। वर्तमान में, ड्रग इंटरेक्शन के तंत्र का अध्ययन करने में क्लिनिकल फार्माकोलॉजी की उपलब्धियों को ध्यान में रखे बिना सक्षम संयुक्त फार्माकोथेरेपी असंभव है।

व्यक्तिगत संयोजन चिकित्सा रोग के रोगजनन की ख़ासियत और किसी रोगी में इसकी अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखे बिना, कार्यात्मक विकारों की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति, की तात्कालिकता का आकलन किए बिना असंभव है। स्थिति, रोगी के व्यक्तित्व की विशेषताएं, साथ ही दवाओं की अनुकूलता, यदि आवश्यक हो, तो उनका संयोजन और अन्य डेटा के रूप में दवाओं के साथ-साथ रोगी के बारे में।

एनजाइना पेक्टोरिस हमारे देश में कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की सबसे आम अभिव्यक्ति है। 2003 के आंकड़ों के अनुसार, यूक्रेन के 2,720,000 निवासियों में एनजाइना पेक्टोरिस का पता चला था, जो निदान किए गए कोरोनरी धमनी रोग (7,272,619) के सभी मामलों का 37% और नव निदान कोरोनरी धमनी रोग (258,337) के सभी मामलों का 40% है।

एन.एन. Bezyuk, Ph.D., संकाय चिकित्सा विभाग नंबर 1, राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, कीव

एनजाइना पेक्टोरिस की समस्या कितनी महत्वपूर्ण है?

यह यूके में प्राप्त आंकड़ों से मेल खाता है, जहां, नए निदान किए गए कोरोनरी धमनी रोग के 295,584 मामलों के विश्लेषण में, यह पाया गया कि एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी धमनी रोग की सबसे आम पहली अभिव्यक्ति है - 46%, रोधगलन - 27% , अचानक मौत- 14% और अस्थिर एनजाइना - 13% (सटक्लिफ एस। एट अल।, 2003)। इसी समय, प्रति वर्ष एनजाइना पेक्टोरिस की औसत घटना 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्रति 100,000 लोगों पर 213 है (एल्वबैक एल। एट अल।, 1986)।

यूक्रेन में एनजाइना पेक्टोरिस की व्यापकता 1999 की तुलना में 64% बढ़ी और संयुक्त राज्य अमेरिका (जनसंख्या का 3.8%) की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक (जनसंख्या का 5.7%) है। इसी समय, यूक्रेन में मृत्यु के सभी कारणों की संरचना में कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर भी औसत यूरोपीय संकेतकों और अमेरिकी आंकड़ों (क्रमशः 41%, 22% और 20%; ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन। यूरोपीय) की तुलना में 2 गुना अधिक है। हृदय रोग सांख्यिकी 2000)।

एनजाइना पेक्टोरिस की अगली कड़ी।एनजाइना की घटना न केवल जीवन की गुणवत्ता में गिरावट (शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव की सहनशीलता में कमी) की ओर ले जाती है, बल्कि अस्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के जोखिम को 3 गुना बढ़ा देती है, और इसलिए आगे बढ़ती है मृत्यु के जोखिम में वृद्धि के लिए। एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत के बाद पहले वर्ष के दौरान, 10% रोगियों में एमआई विकसित होता है या उनकी मृत्यु हो जाती है, अन्य 20% को पुनरोद्धार की आवश्यकता होती है (गांधी एम। एट अल।, 1995)। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, एनजाइना एमआई के सभी मामलों में 20 से 50% से पहले होती है (रूले जे।, 1996; हर्स्ट डब्ल्यू।, 2002)।

एनजाइना पेक्टोरिस न केवल आउट पेशेंट और इनपेशेंट परीक्षाओं, उपचार लागतों की प्रत्यक्ष लागत है, बल्कि रोगी की अस्थायी और स्थायी विकलांगता से जुड़ी अप्रत्यक्ष लागत भी है, जो समाज, स्वास्थ्य देखभाल, रोगियों और उनके परिवारों के लिए एक भारी बोझ है। उदाहरण के लिए, 2000 में यूके में, एनजाइना के 635,000 रोगियों के लिए, 2.35 मिलियन डॉक्टर के पास गए, 16 मिलियन नुस्खे, 149,000 अस्पताल में भर्ती, 117,000 एंजियोग्राफी, 21,400 CABG और 17,700 PTCA (स्टीवर्ट एस।, यूर हार्ट जे।, 2002) , 4, 720)।

यदि एनजाइना पेक्टोरिस का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो यह इस तथ्य को जन्म देगा कि रोगी को पर्याप्त उपचार नहीं मिलेगा जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता और अवधि में सुधार हो सके। परिणाम उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों में लक्षणों की प्रगति और जटिलताओं का विकास (एमआई या मृत्यु) होगा। IHD हमारे देश के लगभग हर दूसरे निवासी की मृत्यु का कारण है।

एनजाइना पेक्टोरिस के औषधीय उपचार में विशिष्ट समस्याएं इस प्रकार हैं।

1. शास्त्रीय एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में असामान्य दर्द सिंड्रोम का उपचार (निदान सत्यापित नहीं है)।
2. अपर्याप्त उपचार:
   • एंटीजाइनल दवाओं की कम खुराक;
   • β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार के दौरान हृदय गति पर नियंत्रण की कमी।
3. पॉलीफार्मेसी (कई अनावश्यक दवाएं)।
4. जोखिम कारकों की पहचान या सुधार नहीं किया जाता है।

स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार का लक्ष्य।स्थिर एनजाइना वाले रोगियों का उपचार शुरू करते समय, यह स्पष्ट होना चाहिए कि इस निदान वाले रोगियों के उपचार के लिए केवल दो लक्ष्य हैं। पहला एमआई और मृत्यु की रोकथाम है, और इसलिए जीवन का विस्तार है। दूसरा एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों में कमी है, जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। स्वाभाविक रूप से, जीवन को लम्बा करने के उद्देश्य से उपचार एक प्राथमिकता है। जब दो अलग-अलग उपचार (दवाएं) होते हैं जो एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों से राहत दिलाने में समान रूप से प्रभावी होते हैं, तो जीवन को लम्बा खींचने वाले उपचार को प्राथमिकता दी जाती है।

जीवन की गुणवत्ता में सुधार और रोग के निदान में एक ओर, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का सटीक निदान शामिल है, और दूसरी ओर, जटिलताओं के जोखिम की डिग्री का निर्धारण करना। यह चुनाव पर निर्भर करता है उचित उपचार, क्योंकि यह लक्ष्य के आधार पर भिन्न होता है।

प्रभावी उपचार के लिए एक आवश्यक शर्त यह भी है कि रोगी को उसकी बीमारी के सार और उपचार के अर्थ की समझ का अच्छा ज्ञान हो। अधिकांश रोगियों के लिए, उपचार का लक्ष्य एनजाइनल दर्द का पूर्ण या लगभग पूर्ण उन्मूलन होना चाहिए और कार्यात्मक वर्ग I एनजाइना पेक्टोरिस के अनुरूप सामान्य जीवन और कार्यात्मक क्षमताओं की वापसी होनी चाहिए। स्थिर परिश्रम एनजाइना वाले 82% रोगी एनजाइना के हमलों से बचने के लिए दैनिक गतिविधियों को सीमित करते हैं, और नींद और आराम के समय को बढ़ाने की कोशिश करते हैं। (चेस्टनट एल.जी. एट अल।, मापने वाले हृदय रोगियों की एंजिना लक्षणों में परिवर्तन के लिए भुगतान करने की इच्छा: कुछ पद्धति संबंधी प्रभाव // मेडिकल निर्णय लेने के जर्नल, 1 99 6, वॉल्यूम 16। 65-77)।

हालांकि, गंभीर एनजाइना और कई सह-रुग्णता वाले बुजुर्ग रोगी के लिए, केवल सीमित व्यायाम करने की अनुमति देने के लिए लक्षण राहत पर्याप्त हो सकती है।

कभी-कभी जीवन की गुणवत्ता के रूप में ऐसे व्यक्तिपरक संकेतक का आकलन करना काफी कठिन होता है और अक्सर डॉक्टर और रोगी की राय के बीच एक विसंगति होती है। डॉक्टर यह मान सकता है कि निर्धारित उपचार एनजाइना के हमलों को नियंत्रित करता है, जबकि रोगी अन्यथा मानता है। ब्रिटेन में एनजाइना के 5,125 रोगियों के अध्ययन में, आधे रोगियों में प्रति सप्ताह दो या अधिक एनजाइना हमले हुए, लेकिन 62% रोगियों ने अपने स्वास्थ्य की स्थिति को "खराब" या "खराब" बताया (पेपिन सीजे एट अल एक समकालीन जनसंख्या के लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के साथ // अमेरिकन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी, 1994, वॉल्यूम 74. 226-231)।

स्थिर एनजाइना के उपचार के लिए वर्तमान सिफारिशें क्या हैं?हमें स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए यूरोपीय समाजकार्डियोलॉजिस्ट (ईएससी, 1997), उनका नया संस्करण, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन दिशानिर्देश (एसीसी / एएनए, 2002), और सबसे हालिया संस्करण, अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन दिशानिर्देश (एसीपी, 2004)। 2005 के वसंत में, यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए नई सिफारिशों की घोषणा की गई, क्योंकि यह स्पष्ट है कि वर्तमान ईएससी सिफारिशें पहले से ही काफी पुरानी हैं।

एमआई और मौत को रोकने के लिए एनजाइना का चिकित्सा उपचार

एंटीप्लेटलेट दवाएं। एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं के बढ़ते महत्व ने उनके उपयोग के लिए अलग से विकसित यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देशों का प्रकाशन किया है (पैट्रोनो सी। एट अल।, 2004)। इस वर्ग की दवाएं नियमित रूप से और लंबे समय तक कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित सभी रोगियों को निर्धारित की जानी चाहिए, भले ही एनजाइना पेक्टोरिस के कोई लक्षण न हों। इन सिफारिशों के अनुसार, पसंद की दवाएं एस्पिरिन प्रति दिन 75-150 मिलीग्राम और क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर हैं।

क्लोपिडोग्रेल, एकमात्र एंटीप्लेटलेट दवा, जो एमआई, स्ट्रोक और संवहनी मृत्यु को रोकने में एस्पिरिन से बेहतर साबित हुई है, का महत्व बढ़ रहा है। एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल के संयोजन से उपचार की प्रभावशीलता में और भी अधिक वृद्धि होती है। उस स्थिति में इसकी आवश्यकता होती है जब रोगी को पहले से ही एथेरोथ्रोमोसिस की कोई जटिलता हो - तीव्र कोरोनरी सिंड्रोमया स्ट्रोक, साथ ही कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के बाद। डिपिरिडामोल का उपयोग कोरोनरी धमनी की बीमारी में अकेले या संयोजन में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह मायोकार्डियल इस्किमिया (पैट्रोनो सी। एट अल।, 2004) को प्रेरित कर सकता है।

β ब्लॉकर्स. के लिए दिखाया गया दीर्घकालिक उपयोगकोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों में contraindications की अनुपस्थिति में, क्योंकि यह अस्तित्व में सुधार करने के लिए सिद्ध हुआ है, आवर्तक रोधगलन की आवृत्ति और इस्किमिया के लक्षण। मधुमेह मेलेटस अब β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए एक contraindication नहीं है - इन रोगियों में उनकी प्रभावशीलता और भी अधिक है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों में, β-ब्लॉकर्स को contraindications की अनुपस्थिति में प्रारंभिक उपचार के रूप में अनुशंसित किया जाता है, खासकर उन रोगियों में जिनके पास एमआई है, क्योंकि वे मृत्यु दर को कम करने के लिए सिद्ध हुए हैं (स्वेडबर्ग के। एट अल।, 2004) .

मंदनाड़ी की उपस्थिति में, शिथिलता साइनस नोडया एवी नाकाबंदी, β-ब्लॉकर्स रोगसूचक ब्रैडीकार्डिया या अधिक का कारण बन सकते हैं उच्च डिग्रीनाकाबंदी। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में β-ब्लॉकर्स को contraindicated है। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, और गंभीर संवहनी रोग वाले रोगियों में निचला सिराउपचार बहुत छोटी खुराक से शुरू होना चाहिए।

आराम करने पर रोगी की हृदय गति जितनी अधिक होगी, β-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होगी। उपचार के दौरान हृदय गति में कमी 55 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है, बशर्ते कि इसे अच्छी तरह से सहन किया जाए और कोई रोगसूचक हाइपोटेंशन न हो। आंतरिक सहानुभूति गतिविधि के बिना दवाओं को वरीयता दी जाती है। β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के उपयोग का मूल सिद्धांत खुराक में उनकी नियुक्ति है जो β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का एक अलग प्रभाव प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, आराम से हृदय गति में 55-60 प्रति मिनट की कमी प्राप्त करना आवश्यक है, जो हमेशा वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्राप्त नहीं होता है और अपर्याप्त रूप से स्पष्ट प्रभाव के साथ होता है।

लिपिड कम करने वाली दवाएं. कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सभी रोगियों को स्टैटिन निर्धारित किया जाना चाहिए। सवाल यह है कि एलडीएल में कमी का लक्ष्य स्तर क्या होना चाहिए? अब तक, यह स्तर 100 mg/dL से कम रहा है।

हालांकि, 2004 में लिपिड-लोअरिंग थेरेपी के क्षेत्र में क्रांतिकारी परिवर्तन हुए। नवीनतम एचपीएस और प्रोव आईटी अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, उच्च जोखिम वाले रोगियों के समूह में एनसीईपी एटीपी III की आम तौर पर स्वीकृत सिफारिशों के लिए विशेष रूप से प्रकाशित पूरक में ( मधुमेह, मेटाबोलिक सिंड्रोम, धूम्रपान करने वाले, जिन्हें तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम हुआ है) एलडीएल के स्तर को कम करने के लिए एक नए लक्ष्य स्तर की सिफारिश की जाती है - 70 मिलीग्राम / डीएल से कम (ग्रंडी एस। एट अल।, 2004)।

वर्तमान में, हमारे लिए उपलब्ध सभी स्टेटिन में "हार्ड एंडपॉइंट्स" के साथ यादृच्छिक परीक्षण होते हैं और एंजिना पिक्टोरिस वाले मरीजों में इसका उपयोग किया जा सकता है। Simvastatin, pravastatin और atorvastatin के पास उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा के लिए सबसे बड़ा सबूत आधार है।

एसीई अवरोधक।सीवीडी (2004) में एसीई इनहिबिटर के उपयोग पर हाल ही में प्रकाशित यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी एक्सपर्ट सर्वसम्मति में कहा गया है कि इस समूह का उपयोग दवाईबाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और / या दिल की विफलता के लिए आवश्यक है। दिल की विफलता और बाएं निलय की शिथिलता के बिना कोरोनरी धमनी की बीमारी में, मृत्यु दर को कम करने में प्रभावकारिता केवल ऊतक एसीई अवरोधकों रामिप्रिल और पेरिंडोप्रिल के लिए सिद्ध हुई है। केवल इन दवाओं के लिए, सैद्धांतिक पृष्ठभूमि और प्रयोगात्मक अध्ययनों से डेटा की पुष्टि होप और यूरोपा के बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में की गई है। अध्ययनों के परिणाम इतने आश्वस्त हैं कि यह उनके आधार पर था कि एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए एक नया संकेत जोड़ा गया - माध्यमिक रोकथाम। हृदय रोगदिल की विफलता या बाएं निलय की शिथिलता के बिना (ईएससी, 2004)। और अक्टूबर 2004 में, अमेरिकन कॉलेज ऑफ फिजिशियन (एसीपी) ने इन अध्ययनों के आधार पर, स्थिर एनजाइना, स्पर्शोन्मुख संदिग्ध या स्थापित कोरोनरी धमनी रोग वाले सभी रोगियों के लिए एसीई अवरोधकों के उपयोग की सिफारिश की।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में मृत्यु के जोखिम में कमी की डिग्री उपयोग की जाने वाली दवाओं के वर्गों की संख्या पर निर्भर करती है। जब सभी चार वर्गों की दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है तो मृत्यु का जोखिम सबसे कम होता है। इस तरह के लोगों के साथ जटिल उपचारकोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम में कमी की उच्चतम संभव डिग्री हासिल की जाती है।

लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से एनजाइना पेक्टोरिस का औषध उपचार।एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में, एंटीजाइनल दवाओं के तीन वर्गों का उपयोग किया जाता है: β-ब्लॉकर्स, लंबे समय से अभिनय सीए विरोधी, और नाइट्रेट्स, लंबे समय से अभिनय और लघु-अभिनय (एनजाइना हमले को रोकने के लिए)। दवाओं के इन सभी वर्गों ने मोनोथेरेपी और संयोजन उपचार दोनों में, एनजाइना पेक्टोरिस की घटनाओं को कम करने में प्रभावशीलता साबित की है। हालांकि, दवा का चुनाव इस तथ्य के कारण एक कठिन काम बना हुआ है कि किसी एक वर्ग ने दूसरे पर अपनी ठोस श्रेष्ठता नहीं दिखाई है, जबकि रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया भिन्न हो सकती है।

इनमें से प्रत्येक वर्ग की दवाएं हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करती हैं और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार कर सकती हैं, जिससे प्रसव और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग के बीच असंतुलन समाप्त हो जाता है। हालांकि कुछ मामलों में मोनोथेरेपी प्रभावी हो सकती है, अधिकांश रोगियों को लक्षणों को खत्म करने के लिए दो या दो से अधिक एंटीजाइनल दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

नाइट्रेट्स।नाइट्रेट्स की जरूरत नहीं है विशेष सिफारिशेंऔर अच्छी तरह से अध्ययन किया। क्रॉनिक स्टेबल एनजाइना वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एसीसी / एएचए 2002 गाइडलाइन अपडेट के अनुसार। स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का प्रबंधन। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के टास्क फोर्स की सिफारिशें, 1997) लंबे समय तक नाइट्रेट्स कक्षा I दवाओं से संबंधित हैं।

हालांकि नाइट्रेट कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर को कम नहीं करते हैं, वे एनजाइना के हमले (नाइट्रोग्लिसरीन को सूक्ष्म रूप से या स्प्रे के रूप में) को रोकने और इसकी रोकथाम दोनों में अत्यधिक प्रभावी हैं। यदि हाल ही में उनके बारे में बहुत कम कहा और लिखा गया है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में इन दवाओं का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है - विभिन्न यादृच्छिक और महामारी विज्ञान अध्ययनों में एनजाइना पेक्टोरिस की रोकथाम में उनके उपयोग की आवृत्ति 40 से 60% तक भिन्न होती है। यूरोपा अध्ययन (2003) में 12,218 रोगियों में नाइट्रेट के दीर्घकालिक उपयोग की आवृत्ति 42.8% थी, 10,484 रोगियों के यूरो हार्ट सर्वे एसीएस (2002) में, 64.8% नियमित रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के बाद नाइट्रेट लेते थे।

एनजाइना पेक्टोरिस में नाइट्रेट्स के रोगनिरोधी उपयोग में मुख्य समस्याएं हैं: दवा का चुनाव, सहिष्णुता का विकास और सिरदर्द की घटना। पर दीर्घकालिक उपचारएनजाइना आमतौर पर मोनोनिट्रेट्स का इस्तेमाल करती है। ये दवाएं आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के सक्रिय मेटाबोलाइट हैं, हालांकि, इसके विपरीत, मौखिक रूप से लेने पर वे बहुत बेहतर अवशोषित होते हैं, यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से नहीं गुजरते हैं और 100% जैवउपलब्धता है, जो रक्त प्लाज्मा में आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट की एक अनुमानित एकाग्रता प्रदान करता है। चिकित्सीय प्रभाव, चूंकि कोई परिवर्तन की आवश्यकता नहीं है जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए खुराक में। वर्तमान में, अनुशंसित खुराक 40 मिलीग्राम और 60 मिलीग्राम हैं, मोनोनिट्रेट्स के मंद रूपों के लिए खुराक को 240 मिलीग्राम तक बढ़ाना संभव है। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, प्रभावी खुराक में नाइट्रेट्स का उपयोग करना अत्यंत महत्वपूर्ण है; मोनोनिट्रेट के मंद रूप के लिए, प्रति दिन 40 मिलीग्राम की एक खुराक एकल उपयोग के साथ चिकित्सकीय रूप से प्रभावी होती है। एकल-खुराक मोनोनिट्रेट्स अधिक प्रभावी हैं, सहिष्णुता की शुरुआत को रोकने के लिए पर्याप्त दवा-मुक्त अवधि प्रदान करते हैं, और सिरदर्द पैदा करने की संभावना काफी कम है (सोंडा, 1995)।

यह कितना महत्वपूर्ण है यह हाल के कम्पास अध्ययन (2004) द्वारा दिखाया गया है, जिसमें प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर मोनोनिट्रेट के साथ उपचार रोगियों द्वारा दिन में 2 बार नाइट्रेट के उपयोग की तुलना में काफी अधिक प्रभावी और बेहतर सहन किया गया था। इन आंकड़ों के संबंध में, दिन में 3 बार नाइट्रेट्स की नियुक्ति संदिग्ध लगती है।

इस वर्ग की अन्य दवाओं का उपयोग व्यावहारिक चिकित्सा में पूर्ण अक्षमता (डिपो-नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी) या कम दक्षता (आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट) के कारण नहीं किया जाता है। ट्रांसडर्मल दवाओं का निरंतर उपयोग उनके हेमोडायनामिक और एंटीजेनल प्रभावों के प्रति सहिष्णुता के विकास के कारण सीमित है।

सीए विरोधी।एंटीजाइनल दवाओं के इस वर्ग के मूल्य में कमी आई है। प्रारंभ में, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में उनके बारे में चिंता मोनोथेरेपी के रूप में लघु-अभिनय दवाओं के उपयोग से जुड़ी थी, क्योंकि वे कोरोनरी जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को बढ़ाते हैं।

हालांकि, लंबे समय तक रूपों के उपयोग के बावजूद, बड़ी संख्या में अध्ययन और मेटा-विश्लेषण, सीए प्रतिपक्षी के बारे में स्थिति अपरिवर्तित बनी हुई है - ये एनजाइना के रोगियों के उपचार में दूसरी या तीसरी योजना की दवाएं हैं जो β- के साथ उपचार का जवाब नहीं देते हैं। ब्लॉकर्स और नाइट्रेट्स, तीसरी या चौथी योजना - उपचार में उच्च रक्तचाप मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (Psaty B., Furberg C. 2004) का जवाब नहीं दे रहा है।

इस टिप्पणी के लेखक यह भी नोट करते हैं कि यदि यह साबित हो जाता है कि लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन प्लेसीबो की तरह सुरक्षित हैं, तो ऐसा कोई डेटा नहीं है जो हमें यह बताने की अनुमति दे कि जटिलताओं और मृत्यु की घटनाओं को कम करने में वे प्लेसबो की तुलना में कितने अधिक प्रभावी हैं, चूंकि वे पहले से ही β-ब्लॉकर्स, एस्पिरिन, नाइट्रेट्स और स्टैटिन (कार्रवाई, 2004) के साथ मानक चिकित्सा प्राप्त करने वाले स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के उपचार में कुछ भी नहीं जोड़ते हैं।

इसलिए, वर्तमान में, एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन सीए प्रतिपक्षी का स्थान उनकी नियुक्ति के लिए contraindications की उपस्थिति में या उनके उपयोग के दौरान साइड इफेक्ट की घटना में β-ब्लॉकर्स का प्रतिस्थापन है, डायहाइड्रोपाइरीडीन - में दूसरी दवा β-ब्लॉकर्स के साथ मोनोथेरेपी की अप्रभावीता का मामला।

अन्य दवाएं।मेटाबोलिक दवाएं प्रथम श्रेणी की दवाएं नहीं हैं। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, उन्हें एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में सहायक भूमिका सौंपी जाती है, क्योंकि उन्हें मुख्य एंटीजेनल दवाओं में जोड़ा जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती। आईएचडी एक पुरानी लाइलाज बीमारी है जिसके लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। रोगी का भाग्य इस नियंत्रण की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। एसीसी / एएनए की सिफारिशों के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के बाद पहले वर्ष के दौरान हर 4-6 महीने में रोगी की जांच की जानी चाहिए। फिर परीक्षाएं वर्ष में एक बार की जानी चाहिए जब रोगी की स्थिति स्थिर हो या तत्काल यदि एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण बिगड़ जाते हैं या अन्य विकृति के लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रत्येक बैठक में, एनजाइना के रोगी को निम्नलिखित 5 प्रश्नों का उत्तर प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

1. क्या पिछली मुलाकात के बाद से शारीरिक गतिविधि का स्तर कम हुआ है?
2. क्या एनजाइना आवृत्ति या गंभीरता में वृद्धि हुई है? यदि ऐसा होता है, या यदि रोगी ने अपने शारीरिक गतिविधि के स्तर को कम कर दिया है ताकि एनजाइना को उत्तेजित न किया जाए, तो उपचार अस्थिर एनजाइना के प्रबंधन के सिद्धांतों के अनुसार होना चाहिए।
3. रोगी उपचार को कैसे सहन करता है?
4. क्या जोखिम कारकों (विशेष रूप से उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हाइपरलिपिडिमिया) को संबोधित करने में प्रगति हुई है?
5. क्या रोगी ने पिछली अवधि में एक नई बीमारी विकसित की है और क्या सह-रुग्णता एनजाइना पेक्टोरिस को प्रभावित करती है?

एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी की निगरानी करते समय कौन सी जांच की जानी चाहिए?

1. दवाओं का उपयोग करते समय ईसीजी दोहराएं जो दर्द सिंड्रोम की प्रकृति में परिवर्तन, धड़कन या हृदय की गतिविधि में रुकावट होने पर चालन को प्रभावित कर सकते हैं।
2. दिल की विफलता क्लिनिक या इसके बढ़ने की उपस्थिति के साथ एक रोगी में एक्स-रे।
3. दिल की विफलता क्लिनिक या इसके बढ़ने की स्थिति में ईएफ और खंडीय सिकुड़न के निर्धारण के साथ इकोकार्डियोग्राफी।
4. ईसीजी - ईसीजी असामान्यताओं की अनुपस्थिति में बदले हुए दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में तनाव परीक्षण (डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, एसटी अवसाद 1 मिमी से अधिक आराम या पूर्ण नाकाबंदीएलएनपीजी)।
5. पैराग्राफ 4 में निर्दिष्ट ईसीजी विसंगतियों की उपस्थिति में, रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण। पुनरोद्धार के इतिहास के साथ-साथ संदिग्ध ईसीजी परीक्षण डेटा।
6. अधिकतम ड्रग थेरेपी के बावजूद एनजाइना एफसी 3 वाले रोगियों में कोरोनरी एंजियोग्राफी।

दवाओं का चुनाव

3 - एक विशिष्ट दवा का चयन

पुरानी हृदय विफलता के उपचार के लिए दवा चयन के सिद्धांत। हृदय दोष वाले रोगियों में CHF फार्माकोथेरेपी की ख़ासियत।

1. एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल) या एआरबी (लोसार्टन)

2. वी-एबी (मेटोपोलोल)

3. मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड)

4. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन)

5. एल्डोस्टेरोन विरोधी (स्पिरोनोलैक्टोन)

आई एफसी के साथ - 1.2

II FC के साथ - 1-4

III और IV एफसी के साथ - 1-6

हृदय दोष के साथ - बीएमकेके (निफेडिपिन)

उल्लंघन हृदय गतिऔर चालकता। एंटीरियथमिक दवाओं का वर्गीकरण और एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए संकेत।

(अभी भी प्रश्न 100, 57-60)

वर्गीकरण:

कक्षा I - सोडियम चैनल ब्लॉकर्स (A-quinidine, B-lidocaine, C-propafenone)

कक्षा II - बी-एबी (प्रोप्रानोलोल)

कक्षा III - पोटेशियम चैनल ब्लॉकर्स (एमीओडारोन)

चतुर्थ श्रेणी - धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल)

4. तचीअरिथमिया। एक एंटीरैडमिक दवा चुनने के सिद्धांत.

(अभी भी प्रश्न 100, 57-60)

क्षिप्रहृदयता:

1. सुप्रावेंट्रिकुलर

आलिंद

अलिंदनिलय संबंधी

2. वेंट्रिकुलर

हृदय रोगों के फार्माकोथेरेपी में मूत्रवर्धक का उपयोग। वर्गीकरण, फार्माकोडायनामिक प्रभाव।

(101 और प्रश्नों में)

वर्गीकरण:

1. आसमाटिक - कारण जल मूत्रल (मैननिटोल)

2. सैल्यूरेटिक्स - Na और K (लूप - फ़्यूरोसेमाइड, थियाज़ाइड - हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड) की रिहाई में वृद्धि

3. पोटेशियम-बख्शते - Na की रिहाई को बढ़ाएं और K (स्पिरोनोलैक्टोन) की रिहाई को रोकें

थियाजाइड्स का उपयोग उच्च रक्तचाप, CHF में किया जाता है

धमनी का उच्च रक्तचाप।

(अभी भी प्रश्न 102 में)

ऐस अवरोधक - एनालाप्रिल

एआरबी - lozatan

बी-एबी - बिसोप्रोलोल

बीएमसीसी - अम्लोदीपिन

थियाजाइड मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड

उच्च रक्तचाप के उपचार में, लक्ष्य स्तर को बनाए रखना आवश्यक है - 140/90 से नीचे।

कम से कम एक दवा की नियुक्ति के साथ इलाज शुरू करें प्रतिदिन की खुराक. ग्रेड II और III के रोगियों में, उपचार 2 दवाओं के संयोजन से शुरू होता है। प्रत्येक चरण का लक्ष्य रक्तचाप को 10-15 मिमी एचजी तक कम करना है। यदि रक्तचाप कम नहीं होता है, तो धीरे-धीरे खुराक बढ़ाएं या नई दवाएं जोड़ें।

संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी।

लाभ:

काल्पनिक प्रभाव को मजबूत बनाना

संयुक्त दवाओं की कम खुराक और इन प्रभावों के पारस्परिक तटस्थता दोनों के कारण होने वाले दुष्प्रभावों की घटनाओं को कम करना।

बीएमकेके और मूत्रवर्धक अन्य सभी के साथ संयुक्त हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

वासोडिलेटर्स (एनालाप्रिल, नाइट्रोग्लिसरीन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड)

मूत्रल

एंटीड्रेनर्जिक्स (फेंटोलामाइन)

एंटीसाइकोटिक्स (ड्रॉपरिडोल)

गैंग्लियोब्लॉकर्स (पेंटामाइन)

जीसी की जटिलताओं:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, एनालाप्रिल, बी-एबी।

ओएनएमके - एनालाप्रिल, बी-एबी।

एसीएस, तीव्र एलवी विफलता, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार - एनालाप्रिल, बी-एबी, नाइट्रोग्लिसरीन

फियोक्रोमोसाइटोमा - फेंटोलमाइन

स्थिर एनजाइना:

दौरे से राहत :

नाइट्रोग्लिसरीन

वी-एबी या बीएमकेके

पूर्वानुमान में सुधार:

एस्पिरिन 75 मिलीग्राम / दिन

गैर-दवा उपचार:

धूम्रपान बंद करना, शराब बंद करना, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का उन्मूलन, सहवर्ती रोगों का उपचार (एएच, डीएम)

हृद्पेशीय रोधगलन:

दर्द से राहत - मॉर्फिन

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं - एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन), एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन)

एंटी-इस्केमिक दवाएं - वी-एबी या बीएमकेके, नाइट्रेट्स।

पट्टिका स्थिर करने वाली दवाएं - एसीई अवरोधक, स्टेटिन

न्यूमोनिया

आउट पेशेंट:

पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन)

मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन)

सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन)

फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन)

अंतःअस्पताल:

स्टेज 1 - जब तक रोगज़नक़ का पता नहीं चलता (1-2 दिन) - ग्राम-ट्रायल बैक्टीरिया पर काम करने वाले एंटीबायोटिक्स - तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन)

चरण 2 - रोगज़नक़ का पता लगाने के बाद (3-4 दिन) - पेनिसिलिन (एमोक्सिक्लेव), फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन), क्लिंडामाइसिन

स्टेज 3 - 7 दिन से - मौखिक दवाएं - तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन), फ्लोरोक्विनोलोन।

सीओपीडी

एम - एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)

बी 2 - एड्रेनोमेटिक्स (सैल्मेटेरोल, सल्बुटामोल)

थियोफिलाइन की तैयारी

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (बीक्लोमीथासोन)

ऑक्सीजन थेरेपी

जीवाणुरोधी चिकित्सा (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुनालिक एसिड)

जठरशोथ। अल्सर रोग।

(121 और प्रश्नों में)

एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी (7-14 दिन):

प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला ( omeprazole 20 मिलीग्राम / 2 बार एक दिन) + 2 एंटीबायोटिक्स ( amoxicillin 1g/2 बार एक दिन + क्लैरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम / दिन में 2 बार)।

omeprazole + बिस्मथ सबसालिसिलेट(120 मिलीग्राम / 4 बार एक दिन) + टेट्रासाइक्लिन(500 मिलीग्राम / 4 बार दैनिक)+ metronidazole(500 मिलीग्राम / दिन में 3 बार)

एंटासिड (सोडियम बाइकार्बोनेट), एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (रैनिटाइड) के अवरोधक।

अग्नाशयशोथ की फार्माकोथेरेपी।

दर्द से राहत - एंटीस्पास्मोडिक्स (बरालगिन)

रिप्लेसमेंट थेरेपी (लाइपेस) - मेज़िम, फेस्टल

यदि आवश्यक हो, इंसुलिन थेरेपी

चिकित्सा से:

कम एसिड उत्पादन (भूख, ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार)

अग्नाशयी स्राव पर प्रत्यक्ष दमनकारी प्रभाव (सोमाटोस्टैटिन)

एंजाइमों के स्वत: सक्रियण की प्रक्रिया की समाप्ति (फ्लूरोरासिल)

मोटर फ़ंक्शन सुधार: प्रोकेनेटिक्स (डोम्परिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार)

पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों से राहत (रियोपोलीग्लुसीन)

हाइपोथायरायडिज्म की फार्माकोथेरेपी।

हाइपोथायरायडिज्म - थायराइड हार्मोन की कमी

कमजोरी, उनींदापन, वजन बढ़ना, मंदनाड़ी, टीएसएच ऊंचा होना

तैयारी थाइरॉयड ग्रंथि- लेवोथायरोक्सिन सोडियम। कम खुराक (25 एमसीजी) से शुरू करें और धीरे-धीरे प्रभावी (100-200 एमसीजी) तक बढ़ाएं।

उपचार की प्रभावशीलता लक्षणों के गायब होने और रक्त में टीएसएच की एकाग्रता के सामान्यीकरण से प्रकट होती है।

डायजोक्सिन

(109 में वापस)

प्रभाव:

हृदय के संकुचन बल में वृद्धि, हृदय गति में कमी, चालन का बिगड़ना

संकेत:

तीव्र और पुरानी दिल की विफलता, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन।

खुराक चयन:

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपचार में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संतृप्ति की अवधि और रखरखाव चिकित्सा की अवधि। प्रत्येक रोगी की अपनी व्यक्तिगत लोडिंग खुराक (2 एनजी / एमएल) होती है। चिकित्सीय प्रभाव को संरक्षित किया जाता है यदि रक्त में IND का कम से कम 80% होता है, और इसकी अधिकता 50% से नशा का विकास होता है। संतृप्ति तेज (एक दिन के भीतर), मध्यम (3-4 दिन) और धीमी (5-7 दिन) गति से की जा सकती है। पहले दिन संतृप्ति की औसत दर के साथ, लगभग आधा प्रशासित किया जाता है, और धीमी दर के साथ, औसत संतृप्त खुराक का लगभग एक चौथाई। गंभीर तीव्र शुरुआत दिल की विफलता वाले मरीजों में तृप्ति की तेज दर आवश्यक हो सकती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स को प्रभावित करने वाले कारक:

ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी डिगॉक्सिन के उत्सर्जन को धीमा कर देती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में इसकी एकाग्रता चिकित्सीय से अधिक हो जाती है।

हाइपरथायरायडिज्म में, ग्लाइकोसाइड की सांद्रता उनके बायोट्रांसफॉर्म के परिणामस्वरूप कम हो जाती है।

बुजुर्गों में, ग्लाइकोसाइड के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

ग्लाइकोसाइड विषाक्तता:

हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ: क्षिप्रहृदयता, मंदनाड़ी, अतालता

एक्स्ट्राकार्डियक: मतली, उल्टी, दस्त, धुंधली दृष्टि, थकान, सिरदर्द, चक्कर आना,

विकसित ग्लाइकोसाइड नशा के साथ, ग्लाइकोसाइड रद्द कर दिए जाते हैं, एंटीडोट्स (यूनिथिओल, एट्रोपिन) प्रशासित होते हैं, और रोगसूचक उपचार किया जाता है। एंटीरैडमिक दवाओं के रूप में - कक्षा आईबी (लिडोकेन) की दवाएं, ब्रैडीकार्डिया के साथ, एवी नाकाबंदी - एम-एचबी।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत:

CHF में ACE अवरोधकों के साथ बातचीत से प्रत्येक दवा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है

ग्लाइकोसाइड के इनोट्रोपिक प्रभाव को बी 2-एगोनिस्ट द्वारा बढ़ाया जाता है

अतालतारोधी प्रभाव को एंटीरैडमिक्स आईबी (लिडोकेन) द्वारा समाप्त किया जाता है

दवाएं जो आंतों की गतिशीलता को कम करती हैं (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स) ग्लाइकोसाइड के अवशोषण में सुधार करती हैं, और जो पेरिस्टलसिस (एम-कोलिनोमिमेटिक्स) को बढ़ाती हैं, अवशोषण को कम करती हैं।

यक्ष्मा

उपचार के सिद्धांत:

दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा

कम से कम 2 प्रथम-पंक्ति दवाएं निर्धारित करना

नियमित दवा का सेवन सुनिश्चित करना

इन सिद्धांतों की उपेक्षा से तपेदिक के बहुऔषध-प्रतिरोधी रूपों का विकास होता है।

नव निदान तपेदिक के उपचार के लिए, पहली पंक्ति की दवाओं का उपयोग किया जाता है - आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन, और उनके साथ इस श्रृंखला की अन्य दवाओं का संयोजन अधिकांश रोगियों के लिए इलाज प्राप्त करना संभव बनाता है। विभिन्न संयुक्त दवाएं हैं, उनमें पहली पंक्ति की दवाओं के विभिन्न संयोजन शामिल हैं।

बहुऔषध प्रतिरोधी तपेदिक के उपचार के लिए दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण:

पहली पंक्ति की दवाएं: आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, पाइरेज़िनमाइड, एथमब्यूटोल

दूसरी पंक्ति की दवाएं: एथियोनामाइड, केनामाइसिन

आइसोथियाजिड: गर्भावस्था के दौरान हेपेटोटॉक्सिसिटी, तंत्रिका तंत्र को नुकसान (न्यूरिटिस, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, मांसपेशियों में मरोड़, आक्षेप), - बच्चे के साइकोमोटर विकास में देरी।

रिफैम्पिसिन: अपच संबंधी विकार, हेपेटोटॉक्सिसिटी (एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन में वृद्धि)। एलर्जी(दाने, एंजियोएडेमा), इन्फ्लूएंजा जैसा सिंड्रोम (सिरदर्द, बुखार, हड्डी में दर्द), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।

प्रभावकारिता और सुरक्षा के मूल्यांकन के लिए मानदंड एंटीबायोटिक चिकित्सा. उदाहरण।

क्षमता:

टी का सामान्यीकरण, लक्षणों का गायब होना। ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, सीआरपी की संख्या में कमी।

सुरक्षा:

एंटीबायोटिक दवाओं की सुरक्षा का आकलन करने के लिए, नैदानिक ​​​​रूप से और प्रयोगशाला में संभावित एडीआर का पता लगाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं लेते समय, गुर्दे के कार्य (रक्त क्रिएटिनिन) की निगरानी करें।

दवा प्रशासन के मार्ग। प्रशासन के मार्गों के चुनाव को प्रभावित करने वाले कारक। उदाहरण।

I. एंटरल एडमिनिस्ट्रेशन

सादगी और सुविधा में लाभ। भोजन से पहले एबी निर्धारित किया जाता है, क्योंकि उनमें से कई का अवशोषण भोजन पर निर्भर करता है। खाने के बाद NSAIDs, क्योंकि वे गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करते हैं। नुकसान यह है कि कई दवाओं का अवशोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति पर निर्भर करता है, कुछ दवाएं (इंसुलिन) पेट में नष्ट हो जाती हैं, कुछ दवाएं (एनएसएआईडी) पेट और आंतों पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं।

2. सबलिंगुअल

दवा का असर जल्दी शुरू हो जाता है। अवशोषण की दर भोजन के सेवन पर निर्भर नहीं करती है। एक उदाहरण नाइट्रोग्लिसरीन है।

3. रेक्टल

उच्च चयापचय वाली दवाओं के लिए उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा (NSAIDs) को परेशान करने वाली दवाएं असाइन करें।

द्वितीय. पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन

1. इंट्रावास्कुलर (आमतौर पर IV)

उच्च एकाग्रता का तेजी से निर्माण प्रदान करता है। इस तरह, दवाओं को लिखना संभव है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (इंसुलिन) में टूट जाती हैं, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को परेशान करती हैं या इसमें अवशोषित नहीं होती हैं (एमिनोग्लाइकोसाइड्स)। नुकसान में विभिन्न तकनीकी कठिनाइयाँ, इंजेक्शन स्थल पर संक्रमण विकसित होने का जोखिम शामिल है।

2. इंट्रामस्क्युलर प्रशासन

रक्त में अवशोषण में 10-30 मिनट लगते हैं। कोई मौलिक लाभ नहीं

3. चमड़े के नीचे

आप इंसुलिन या हेपरिन दर्ज कर सकते हैं।

4. साँस लेना

फेफड़ों और ब्रांकाई के उपचार की तैयारी

5. अंतःश्वासनलीय

गहन देखभाल अभ्यास में।

दवाओं का अवशोषण: परिभाषा, तंत्र। दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन के दौरान अवशोषण को प्रभावित करने वाले कारक। उदाहरण।

अवशोषण (चूषण) - इंजेक्शन साइट से परिसंचरण और / या . में दवाओं की प्राप्ति की प्रक्रिया लसीका तंत्र. दवाएं कई तंत्रों का उपयोग करके अपनी अखंडता का उल्लंघन किए बिना कोशिका झिल्ली को दूर करने में सक्षम हैं: निष्क्रिय प्रसार, सक्रिय परिवहन, निस्पंदन, पिनोसाइटोसिस।

शरीर में दवाओं के अवशोषण के लिए दवाओं की घुलनशीलता, रासायनिक संरचना और आणविक भार महत्वपूर्ण हैं। दवा में अल्कोहल समूह की उपस्थिति में पानी में घुलनशीलता बढ़ जाती है। इंजेक्शन के बाद दवाओं के अवशोषण की दर इंजेक्शन स्थल पर रक्त परिसंचरण की तीव्रता पर भी निर्भर करती है।

मौखिक रूप से लेने पर दवाओं के अवशोषण को प्रभावित करने वाले कारक। उदाहरण।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता। पेट की सामग्री का पीएच।

खाना। उदाहरण के लिए, भोजन के बाद पेनिसिलिन का अवशोषण धीमा हो जाता है, जबकि इसके विपरीत मेटोपोलोल का अवशोषण तेज हो जाता है।

दवाई लेने का तरीका। समाधान, निलंबन, कैप्सूल, साधारण गोलियां बेहतर अवशोषित होती हैं।

शरीर में दवाओं का वितरण। वितरण को प्रभावित करने वाले कारक। उदाहरण।

लिपिड में घुलनशीलता

प्लाज्मा प्रोटीन के लिए बंधन की डिग्री

क्षेत्रीय रक्त प्रवाह की तीव्रता

जैविक बाधाओं की उपस्थिति (हेमटोएनफेलिक बाधा, हिस्टोहेमेटिक, प्लाज्मा झिल्ली, केशिका दीवार)

दवाओं को रक्त प्रोटीन से बांधना। बंधन को प्रभावित करने वाले कारक। उदाहरण।

प्रोटीन: एल्ब्यूमिन, लिपोप्रोटीन, अम्लीय ए-ग्लाइकोप्रोटीन, वाई-ग्लोब्युलिन।

बुढ़ापा, उच्च वसा वाले भोजन, गुर्दे और यकृत रोग।

दवाओं का चयापचय। बायोट्रांसफॉर्म प्रतिक्रियाएं। चयापचय को प्रभावित करने वाले कारक। उदाहरण।

इस प्रक्रिया की जैविक भूमिका आगे उपयोग के लिए उपयुक्त सब्सट्रेट बनाना या शरीर से उत्सर्जन में तेजी लाना है।

चरण I चयापचय - एक दवा की संरचना में उसके ऑक्सीकरण, कमी या हाइड्रोलिसिस, आदि के माध्यम से परिवर्तन। दवा गतिविधि को प्राप्त करने के उद्देश्य से

चरण II चयापचय - दवा के अणुओं का बंधन। उदाहरण के लिए, मिथाइलेशन, एसिटिलीकरण। नशामुक्ति करने का निर्देश दिया।

बायोट्रांसफॉर्मेशन इससे प्रभावित होता है: उम्र, लिंग, आहार, सहवर्ती रोग, पर्यावरणीय कारक। बायोट्रांसफॉर्म के लिए सबसे महत्वपूर्ण अंग यकृत और आंत हैं।

दवाओं का पूर्व-प्रणालीगत उन्मूलन। उदाहरण, फार्माकोथेरेपी के अनुकूलन के लिए मूल्य।

प्रणालीगत परिसंचरण में दवाओं के प्रवेश से पहले ये बायोट्रांसफॉर्म की प्रक्रियाएं हैं। यदि, सक्रिय पहले पास चयापचय के परिणामस्वरूप, मूल दवा की तुलना में कम औषधीय गतिविधि वाले पदार्थ बनते हैं, तो पैरेंट्रल प्रशासन बेहतर होता है।

हाई फर्स्ट पास मेटाबॉलिज्म वाली दवा का एक उदाहरण नाइट्रोग्लिसरीन है, जो सबलिंगुअल और अंतःशिरा रूप से लेने पर सक्रिय होता है, लेकिन मौखिक रूप से लेने पर अपना प्रभाव पूरी तरह से खो देता है।

शरीर से दवाओं का उत्सर्जन: मुख्य तरीके, तंत्र। गुर्दे द्वारा दवाओं के उत्सर्जन को प्रभावित करने वाले कारक। उदाहरण, फार्माकोथेरेपी के अनुकूलन के लिए मूल्य।

अधिकांश दवाएं शरीर से गुर्दे द्वारा, कुछ हद तक - फेफड़ों द्वारा पसीने की ग्रंथियों, लार ग्रंथियों के माध्यम से उत्सर्जित होती हैं। स्तन का दूध, यकृत।

दवाओं का उत्सर्जन इसके माध्यम से होता है: ग्लोमेरुलर निस्पंदन, नलिकाओं में निष्क्रिय पुन: अवशोषण।

दवाओं के औषधीय प्रभाव। आत्मीयता की अवधारणा। एगोनिस्ट, प्रतिपक्षी, रिसेप्टर्स के आंशिक एगोनिस्ट, विरोधी अपनी गतिविधि के साथ। ऐसी दवाएं जिनका गैर-विशिष्ट, विशिष्ट, चयनात्मक प्रभाव होता है। उदाहरण।

1. शारीरिक प्रभाव - रक्तचाप, हृदय गति में परिवर्तन।

2. जैव रासायनिक - रक्त में एंजाइमों का बढ़ा हुआ स्तर

आत्मीयता - किसी पदार्थ को रिसेप्टर्स से बांधने की ताकत।

आंतरिक गतिविधि - इन रिसेप्टर्स के कार्यात्मक महत्व के अनुरूप शारीरिक या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के कारण रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के बाद किसी पदार्थ की क्षमता।

एगोनिस्ट ऐसे पदार्थ होते हैं जिनमें आत्मीयता और दोनों होते हैं आंतरिक गतिविधि. एक स्पष्ट आंतरिक गतिविधि वाली दवाएं पूर्ण एगोनिस्ट हैं, और कम स्पष्ट गतिविधि आंशिक एगोनिस्ट हैं।

विरोधी वे पदार्थ होते हैं जिनमें आत्मीयता होती है और आंतरिक गतिविधि नहीं होती है।

दवाएं जो प्रदान करती हैं अविशिष्टकार्रवाई औषधीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला का कारण बनती है। इस समूह में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, विटामिन, ग्लूकोज, अमीनो एसिड। उनके उपयोग की एक विस्तृत श्रृंखला है।

यदि कोई दवा कुछ प्रणालियों के रिसेप्टर्स पर एगोनिस्ट या प्रतिपक्षी के रूप में कार्य करती है, तो इसकी क्रिया विशिष्ट कहलाती है।

चयनात्मकता इस घटना में प्रकट होती है कि दवाएं सिस्टम के घटकों में से एक की गतिविधि को बदल देती हैं। उदाहरण के लिए, प्रोप्रानोलोल सभी बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, जबकि एटेनोलोल केवल बी 1 को ब्लॉक करता है।

157. न्यूनतम चिकित्सीय एकाग्रता, चिकित्सीय सीमा, चिकित्सीय चौड़ाई, औसत चिकित्सीय एकाग्रता, दवा का चिकित्सीय सूचकांक: फार्माकोथेरेपी के अनुकूलन के लिए परिभाषाएं, महत्व।

न्यूनतम चिकित्सीय एकाग्रता रक्त में दवा की एकाग्रता है, जिससे अधिकतम 50% के बराबर प्रभाव पड़ता है।

चिकित्सीय सीमा - न्यूनतम चिकित्सीय से लेकर साइड इफेक्ट के पहले लक्षणों की उपस्थिति के कारण सांद्रता की सीमा।

चिकित्सीय अक्षांश - अनुपात ऊपरी सीमाचिकित्सीय सीमा कम करने के लिए

औसत चिकित्सीय एकाग्रता चिकित्सीय श्रेणी की एक मध्यवर्ती एकाग्रता है।

चिकित्सीय सूचकांक एक संकेतक है जो औसत के अनुपात को दर्शाता है घातक खुराकऔसत चिकित्सीय के लिए।

फार्माकोथेरेपी के प्रकार। तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी का उद्देश्य और उद्देश्य। तर्कसंगत फार्माकोथेरेपी के चरण।

1. एटियोट्रोपिक - रोग के कारण का उन्मूलन (संक्रामक रोगों के लिए एंटीबायोटिक्स)

2. रोगजनक - रोग के विकास के तंत्र पर प्रभाव (उच्च रक्तचाप में एसीई अवरोधक)

3. रोगसूचक - व्यक्तिगत लक्षणों या सिंड्रोम का उन्मूलन (इन्फ्लूएंजा के लिए ज्वरनाशक)

4. प्रतिस्थापन - प्राकृतिक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की अपर्याप्तता के मामले में (मधुमेह में इंसुलिन)

5. निवारक - एक तीव्र प्रक्रिया के विकास की रोकथाम या एक पुरानी (टीके, सीरम) की उत्तेजना

फार्माकोथेरेपी के लिए संकेतों का निर्धारण

दवाओं का चुनाव

मार्गों का चुनाव और प्रशासन के तरीके

व्यक्तिगत खुराक का निर्धारण

1 - निदान, स्थिति की गंभीरता का निर्धारण

2 - दवाओं के औषधीय समूह का चुनाव

3 - एक विशिष्ट दवा का चयन

4 - स्थिति के स्थिरीकरण या इसके अप्रभावी होने की स्थिति में फार्माकोथेरेपी में परिवर्तन

5 - स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान फार्माकोथेरेपी आयोजित करना (साथ .) तीव्र रोग) या छूट (पुरानी के लिए)।

जोखिम-लाभ अनुपात का मूल्यांकन करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि किसी भी दवा का नुस्खा एक निश्चित जोखिम से जुड़ा होता है।

फार्माकोथेरेपी की प्रतिक्रिया व्यक्तिगत रोगी की विशेषताओं और उसके व्यवहार, आदतों (कुछ खाद्य पदार्थों और पोषक तत्वों की खुराक का उपयोग करके, दवा की निर्धारित खुराक के बाद), गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता, अन्य सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, दोनों पर निर्भर करती है। अन्य दवाएं। दवाओं को निर्धारित करने में त्रुटियां (गलत दवा का चयन करना, नुस्खे को गलत तरीके से पढ़ना, दवा को गलत तरीके से लेना) भी उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित करती हैं।

निर्धारित फार्माकोथेरेपी का पालन

पालन ​​(अनुपालन) एक उपाय है कि रोगी निर्धारित उपचार योजना का कितनी सख्ती से पालन करता है। ड्रग थेरेपी के मामले में, निर्धारित आहार का पालन करने का अर्थ है दवा की समय पर प्राप्ति और निर्धारित खुराक, प्रशासन की आवृत्ति और उपचार की अवधि के अनुसार इसका सख्त उपयोग। मरीजों को याद दिलाया जाना चाहिए कि दवा के निर्धारित खुराक आहार से विच्छेदन या विचलन के मामले में, उपस्थित चिकित्सक को इस बारे में सूचित करना आवश्यक है, जो शायद ही कभी व्यवहार में होता है।

केवल आधे मरीज ही अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेते हैं। फार्माकोथेरेपी का पालन न करने के सबसे सामान्य कारण हैं:

• लगातार उपयोग की आवश्यकता;
• रोग की उपस्थिति से इनकार;
• ड्रग थेरेपी के लाभों की समझ की कमी;
• उपचार की लागत।

और भी कारण हैं। बच्चों को निर्धारित उपचार आहार का पालन करने की संभावना कम होती है। जटिल दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता वाली पुरानी बीमारियों में सबसे कम अनुपालन देखा जाता है। माता-पिता दवाओं के उपयोग के निर्देशों को पूरी तरह से नहीं समझ सकते हैं और 15 मिनट के बाद डॉक्टर से प्राप्त आधी जानकारी भूल जाते हैं।

बुजुर्ग रोगी अन्य वयस्क रोगियों की तरह ही चिकित्सा पद्धति का पालन करते हैं। हालाँकि, अनुपालन को कम करने वाले कारक (जैसे, वित्तीय कठिनाइयाँ, कई दवाओं या दवाओं का उपयोग जिन्हें प्रति दिन कई खुराक की आवश्यकता होती है) पुराने रोगियों में अधिक आम हैं। संज्ञानात्मक हानि अनुपालन को और कम कर सकती है। कभी-कभी निर्धारित चिकित्सक को दवा चुनने में रचनात्मक होने के लिए मजबूर किया जाता है, जो उपलब्ध सबसे आसान उपयोग विकल्प को निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में जिन्हें मौखिक दवाएं लेने में कठिनाई होती है, क्लोनिडाइन को ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली के रूप में दिया जा सकता है, जिसे एक नर्स या परिवार के सदस्य द्वारा साप्ताहिक रूप से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

चिकित्सा के निर्धारित आहार के साथ गैर-अनुपालन का सबसे स्पष्ट परिणाम रोगी की स्थिति को कम करने या इलाज प्राप्त करने में असमर्थता है। ऐसा माना जाता है कि इस परिस्थिति से हर साल कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों से पीड़ित मरीजों में 125,000 मौतें होती हैं। निर्धारित चिकित्सा का रोगी पालन 23% तक नर्सिंग होम प्लेसमेंट, 10% तक अस्पताल में प्रवेश, कई डॉक्टर के दौरे, नैदानिक ​​परीक्षण और कई अनावश्यक उपचारों को रोक सकता है। कुछ मामलों में, कम अनुपालन से रोग की गंभीरता में वृद्धि हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक खुराक को छोड़ना या जीवाणुरोधी या एंटीवायरल थेरेपी को जल्दी रद्द करना रोगजनकों के प्रतिरोध के विकास में योगदान देता है।

फार्मासिस्ट और फार्मेसी फार्मासिस्ट और नर्स गैर-अनुपालन समस्याओं को पहचानने और हल करने में मदद कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक फार्मेसी कर्मचारी यह नोट कर सकता है कि रोगी अपनी निर्धारित दवा को फिर से भरने के लिए नहीं आता है, या इसे समय से पहले करता है। रोगी के साथ चिकित्सक के नुस्खे पर चर्चा करके, फार्मासिस्ट या नर्स रोगी की गलतफहमी या चिंताओं की पहचान कर सकते हैं और उन्हें हल करने में मदद कर सकते हैं। डॉक्टर रोगी की कठिन या बार-बार होने वाली दवा को बदल सकता है, या बाद वाले को एक सुरक्षित, प्रभावी, लेकिन सस्ती दवा से बदल सकता है।

दवाओं को निर्धारित करने में गलतियाँ

दवाओं की नियुक्ति से जुड़ी त्रुटियां फार्माकोथेरेपी की जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि करती हैं।

उनके मुख्य कारण हैं:

• दवा का गलत चुनाव, अपर्याप्त खुराक का प्रशासन, गलत खुराक का नियम और / या चिकित्सा की अवधि।
• किसी फार्मेसी कर्मचारी द्वारा किसी नुस्खे को गलत तरीके से पढ़ना, जिसके परिणामस्वरूप गलत दवा या उसकी खुराक निकाल दी जाती है।
• किसी फार्मेसी कर्मचारी द्वारा पैकेजिंग को गलत तरीके से पढ़ना, जिसके परिणामस्वरूप गलत दवा या उसकी खुराक निकाल दी जाती है।
• रोगी को गलत निर्देश।
• स्वास्थ्य कार्यकर्ता या रोगी द्वारा दवा का गलत प्रशासन।
• किसी फार्मेसी कर्मचारी या रोगी द्वारा दवा का अनुचित भंडारण, जिससे इसकी गतिविधि में कमी आती है।
• एक समाप्त शेल्फ जीवन के साथ दवाओं का उपयोग, जिससे उनकी गतिविधि में कमी आती है।
• रोगी द्वारा अनुचित दवा का सेवन।

दवाओं को निर्धारित करने में त्रुटियां बहुत आम हैं, खासकर रोगियों की कुछ श्रेणियों में। जोखिम समूह में बुजुर्ग, प्रसव उम्र की महिलाएं और बच्चे शामिल हैं। कई दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों में ड्रग इंटरैक्शन विशेष रूप से आम हैं। जोखिम को कम करने के लिए, रोगी द्वारा ली जा रही सभी दवाओं (अन्य डॉक्टरों द्वारा निर्धारित और बिना नुस्खे के उपलब्ध) को जानना और उनकी सूची को अद्यतित रखना आवश्यक है। मरीजों को अपनी दवाओं की पूरी सूची रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए ताकि यदि आवश्यक हो तो उन्हें अपने डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ साझा किया जा सके। नुस्खा यथासंभव स्पष्ट रूप से लिखा जाना चाहिए।

कुछ दवाओं के नाम एक जैसे होते हैं, जो गलत तरीके से लिखे जाने पर भ्रम पैदा कर सकते हैं। त्रुटियों से बचने से कुछ पारंपरिक पदनामों को समझने में मदद मिलती है, जिन्हें गलत तरीके से पढ़ा जा सकता है। उदाहरण के लिए, "1 r/d" आसानी से "4 r/d" के साथ भ्रमित हो जाता है, इसलिए "दिन में एक बार" लिखना बेहतर होता है। प्रिंटर पर मुद्रित व्यंजनों का उपयोग करने से अस्पष्ट हस्तलेखन या गलत संक्षिप्ताक्षरों से जुड़ी समस्याओं से बचने में मदद मिलती है।

चिकित्सा संस्थानों में दवाओं को निर्धारित करने में त्रुटियाँ भी संभव हैं। विशेष रूप से, दवा गलत रोगी को गलत समय पर दी जा सकती है, या प्रशासन का गलत मार्ग गलत तरीके से निर्धारित किया जा सकता है। कुछ दवाओं को धीरे-धीरे अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए; कुछ - समानांतर में दर्ज नहीं किया जा सकता है। यदि ऐसी त्रुटियों का पता चलता है, तो तुरंत डॉक्टर को सूचित करना और फार्मासिस्ट से सलाह लेना आवश्यक है। इलेक्ट्रॉनिक वितरण प्रणाली ऐसी त्रुटियों की संभावना को कम करती है।

दवाओं को इस तरह से संग्रहित किया जाना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि उनकी शक्ति बनी रहे। मेल द्वारा दवाएं वितरित करने वाली फ़ार्मेसीज़ को भी आवश्यक परिवहन नियमों का पालन करना चाहिए। अक्सर रोगियों द्वारा दवाओं को गलत तरीके से संग्रहीत किया जाता है, ऐसे में यह अधिक संभावना है कि वे समाप्ति तिथि से बहुत पहले अपनी प्रभावशीलता खो देंगे। पैकेजिंग को स्पष्ट रूप से इंगित करना चाहिए कि क्या दवा को रेफ्रिजरेटर में या ठंडे स्थान पर संग्रहीत किया जाना चाहिए, जोखिम से बचाते हुए। उच्च तापमानया धूप, या विशेष भंडारण स्थितियों का अवलोकन करना। दूसरी ओर, अनावश्यक सावधानी बरतने से निर्धारित चिकित्सा पद्धति के अनुपालन की संभावना कम हो जाती है और रोगी के समय की अनावश्यक बर्बादी होती है। उदाहरण के लिए, बंद इंसुलिन को रेफ्रिजेरेटेड रखा जाना चाहिए; हालांकि, एक खुली शीशी को रेफ्रिजरेटर के बाहर लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, ऐसी जगह पर जो अत्यधिक उच्च तापमान या सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क में नहीं आता है।

एक्सपायरी दवाओं का उपयोग काफी आम है। ऐसी दवाएं आमतौर पर अपनी गतिविधि खो देती हैं और कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड या टेट्रासाइक्लिन) खतरनाक होती हैं।

सबसे अधिक बार, त्रुटियां तब होती हैं जब रोगियों को इस बारे में जानकारी नहीं होती है कि दवा को सही तरीके से कैसे लिया जाए। नतीजतन, वे गलती से गलत दवा या दवा की गलत खुराक ले सकते हैं। इसलिए, रोगियों को इस बारे में सूचित किया जाना चाहिए कि दवा की कौन सी खुराक लेनी चाहिए और यह विशेष दवा क्यों निर्धारित की गई थी। यह वांछनीय है कि रोगी द्वारा यह जानकारी लिखित में रखी जाए। आपको दवा के उपयोग के बारे में फार्मासिस्ट से परामर्श करने की भी सलाह दी जानी चाहिए। पैकेजिंग सुविधाजनक, लेकिन सुरक्षित होनी चाहिए। यदि बच्चों के पास दवाओं तक पहुंच की कोई संभावना नहीं है और यदि रोगी को दवा के साथ कंटेनर खोलने में कठिनाई होती है, तो बाल सुरक्षा तंत्र के बिना सादे पैकेजिंग का उपयोग किया जाना चाहिए।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

दवा बातचीत- यह हाल ही में या दो या दो से अधिक दवाओं (ड्रग इंटरेक्शन) के एक साथ उपयोग या दवा को भोजन के साथ लेने के कारण दवा के प्रभाव में बदलाव है।

ड्रग इंटरैक्शन से संयोजन में एक या अधिक दवाओं के प्रभाव में वृद्धि या कमी हो सकती है। नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बातचीत अक्सर अनुमानित होती है और आमतौर पर अवांछनीय होती है क्योंकि साइड इफेक्ट की अभिव्यक्ति हो सकती है, या चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति हो सकती है। कम सामान्यतः, चिकित्सक वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए पूर्वानुमेय दवा अंतःक्रियाओं का उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एचआईवी वाले रोगी को लोपिनवीर और रटनवीर का एक साथ प्रशासन लोपिनवीर के चयापचय में मंदी और इसके प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि की ओर जाता है, जिससे चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

जब समान गुणों वाली दो दवाएं एक ही समय में ली जाती हैं, तो उनके प्रभावों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, जब कोई रोगी एक बेंजोडायजेपाइन को ट्रैंक्विलाइज़र के रूप में और दूसरा रात में नींद की गोली के रूप में लेता है, तो उनके संचयी प्रभाव से विषाक्तता की अभिव्यक्ति हो सकती है।

ड्रग इंटरैक्शन में विभाजित हैं:

• फार्माकोडायनामिक्स के लिए,
• फार्माकोकाइनेटिक।

फार्माकोडायनामिक इंटरैक्शन में, एक दवा शरीर की संवेदनशीलता या प्रतिक्रिया को दूसरे में बदल देती है, जिसमें समान (एगोनिस्टिक) या विपरीत (विरोधी) प्रभाव होता है। ये प्रभाव आमतौर पर रिसेप्टर्स के स्तर पर महसूस किए जाते हैं, लेकिन इंट्रासेल्युलर सिस्टम पर प्रभाव के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक रूप से बातचीत करते समय, संयोजन में दवाओं में से एक आमतौर पर अवशोषण, वितरण, प्रोटीन बंधन, चयापचय या दूसरे के उन्मूलन को बदल देती है। तदनुसार, रिसेप्टर पर पहली दवा के प्रभाव की मात्रा और अवधि बदल जाती है। फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन प्रभाव की गंभीरता और अवधि को बदलता है, लेकिन इसके प्रकार को नहीं। अक्सर, इसकी विशेषताओं के आधार पर भविष्यवाणी की जा सकती है व्यक्तिगत दवाएं, या उनकी एकाग्रता या नैदानिक ​​लक्षणों की निगरानी की प्रक्रिया में पहचान करने के लिए।

ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन को कम करना। उपस्थित चिकित्सक को उन सभी दवाओं के बारे में पता होना चाहिए जो रोगी ले रहा है, सहित। अन्य विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित, ओवर-द-काउंटर, साथ ही पोषक तत्वों की खुराक। रोगी से भोजन की प्रकृति और शराब के सेवन के बारे में पूछने की सलाह दी जाती है। दवा की न्यूनतम मात्रा कम से कम समय के लिए न्यूनतम प्रभावी खुराक पर निर्धारित की जानी चाहिए। ली गई सभी दवाओं के प्रभावों (वांछित और साइड इफेक्ट) को निर्धारित करना आवश्यक है, क्योंकि उनमें आमतौर पर संभावित दवाओं की एक श्रृंखला शामिल होती है। अप्रत्याशित दवा अंतःक्रियाओं के कारण विषाक्तता की अभिव्यक्तियों से बचने के लिए, व्यापक चिकित्सीय खिड़की वाली दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए मरीजों को देखा जाना चाहिए, खासकर उपचार के नियमों में बदलाव के बाद; कुछ प्रकार की अंतःक्रियाएं (उदाहरण के लिए, एंजाइम प्रेरण के परिणामस्वरूप) एक सप्ताह या बाद में प्रकट हो सकती हैं। ड्रग इंटरैक्शन के रूप में माना जाना चाहिए संभावित कारणकिसी भी अप्रत्याशित जटिलताएं। एक अप्रत्याशित नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के विकास के साथ, डॉक्टर को रक्त सीरम में ली गई व्यक्तिगत दवाओं की एकाग्रता का निर्धारण करने की आवश्यकता हो सकती है। इस जानकारी के आधार पर, साथ ही साहित्य में या किसी विशेषज्ञ क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट से प्रासंगिक जानकारी प्राप्त करने के बाद, वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक खुराक को समायोजित करना संभव है। यदि खुराक समायोजन अप्रभावी है, तो दवा को किसी अन्य दवा के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए जो रोगी को प्राप्त होने वाली दवाओं के साथ बातचीत नहीं करती है।

फार्माकोजेनेटिक्स

फार्माकोजेनेटिक्स जीव की आनुवंशिक संरचना के आधार पर औषधीय प्रतिक्रिया में अंतर का अध्ययन करता है।

ड्रग-मेटाबोलाइजिंग एंजाइम की गतिविधि अक्सर स्वस्थ व्यक्तियों में व्यापक रूप से भिन्न होती है। नतीजतन, किसी विशेष दवा के उन्मूलन की दर दर्जनों गुना भिन्न हो सकती है। इनमें से अधिकांश अंतर आनुवंशिक कारकों और उम्र बढ़ने के कारण हैं।

दवा चयापचय में आनुवंशिक रूप से निर्धारित परिवर्तन (उदाहरण के लिए, एंजाइमों की विभिन्न गतिविधियों के कारण जो इसके एसिटिलीकरण, हाइड्रोलिसिस, ऑक्सीकरण, या अन्य परिवर्तनों को अंजाम देते हैं) के नैदानिक ​​​​परिणाम हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ दवाओं का तेजी से चयापचय करने वाले रोगियों को चिकित्सीय रक्त स्तर प्राप्त करने के लिए उच्च खुराक या अधिक लगातार खुराक की आवश्यकता हो सकती है। उसी समय, जो रोगी नशा से बचने के लिए कुछ दवाओं को धीरे-धीरे चयापचय करते हैं, उन्हें प्रशासन की एक छोटी आवृत्ति के साथ छोटी खुराक में दवा को निर्धारित करने की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से, यह चिकित्सीय कार्रवाई की एक छोटी चौड़ाई वाली दवाओं पर लागू होता है। उदाहरण के लिए, सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों में जिन्हें एज़ैथीओप्रिन की आवश्यकता होती है, दवा की इष्टतम प्रारंभिक खुराक निर्धारित करने के लिए थियोपुरिन मेथिलट्रांसफेरेज (टीपीएमटी) जीनोटाइपिंग किया जाता है। निर्धारित करने से पहले अधिकांश आनुवंशिक अंतरों की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, लेकिन दवाओं की बढ़ती संख्या (जैसे, कार्बामाज़ेपिन, क्लोपिडोग्रेल, वारफारिन) के लिए, परिवर्तनशीलता, प्रभावकारिता और विषाक्तता का जोखिम कुछ आनुवंशिक अंतरों से जुड़ा हो सकता है। इसके अलावा, पर्यावरणीय कारकों और रोगी के शरीर की परस्पर क्रिया संभव है, जिससे ड्रग थेरेपी की प्रतिक्रिया में बदलाव होता है।

प्लेसबो

प्लेसबो एक निष्क्रिय पदार्थ या हस्तक्षेप है जो अक्सर संभावित सक्रिय दवाओं के साथ तुलना करने के लिए नियंत्रित परीक्षणों में उपयोग किया जाता है।

प्लेसीबो शब्द (लैटिन के लिए "मैं आपको खुश करूंगा") मूल रूप से निष्क्रिय, हानिरहित पदार्थों को संदर्भित करता है जो रोगियों को सुझाव की शक्ति के प्रभाव में उनकी भलाई में सुधार करने के लिए दिए गए थे। बाद में, दिखावटी हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, दिखावटी विद्युत उत्तेजना, नकली सर्जिकल प्रक्रियाएं) को प्लेसीबो के रूप में वर्गीकृत किया जाने लगा। कभी-कभी इस शब्द का प्रयोग उन सक्रिय दवाओं को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जो केवल उन बीमारियों के लिए प्लेसबो के रूप में दी जाती हैं जिनके लिए वे वास्तव में अप्रभावी होती हैं (उदाहरण के लिए, रोगियों के लिए एंटीबायोटिक विषाणुजनित संक्रमण) प्लेसबो प्रभाव की अभिव्यक्तियाँ उद्देश्य (घाव भरने की गति, जलने के संक्रमण की डिग्री) की तुलना में अधिक बार व्यक्तिपरक (जैसे, सिरदर्द, मतली) होती हैं।

प्रभाव. यद्यपि प्लेसबॉस शारीरिक रूप से निष्क्रिय होते हैं, उनका वास्तविक प्रभाव हो सकता है - सकारात्मक या नकारात्मक। ये प्रभाव आमतौर पर इस उम्मीद से जुड़े होते हैं कि दवा काम करेगी; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की प्रत्याशा को कभी-कभी नोस्को प्रभाव के रूप में जाना जाता है। प्लेसबो प्रभाव आमतौर पर वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रियाओं (जैसे, अल्सर के ठीक होने की दर, घाव के संक्रमण की दर) के बजाय व्यक्तिपरक प्रतिक्रियाओं (जैसे, दर्द, मतली) के साथ होता है।

प्लेसीबो प्रतिक्रिया का परिमाण कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे:

• डॉक्टर की ओर से सकारात्मक प्रभाव में विश्वास दिखाना ("यह दवा आपको बहुत बेहतर महसूस कराएगी" बनाम "एक मौका है कि यह आपकी मदद करेगा");
• रोगी की अपेक्षाएं (प्रभाव तब अधिक होता है जब रोगी को यकीन होता है कि वह सक्रिय पदार्थ प्राप्त कर रहा है, जब वह जानता है कि उसे प्लेसीबो प्राप्त हो सकता है);
• प्लेसीबो प्रकार (पदार्थों के लिए अंतःशिरा प्रशासनमौखिक रूप से लेने वालों की तुलना में अधिक प्रभाव पड़ता है)।

प्लेसबो प्रभाव सभी रोगियों में नहीं देखा जाता है, इसके अलावा, यह पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है कि इसका अनुभव कौन करेगा। व्यक्तित्व लक्षणों और प्लेसीबो प्रतिक्रिया के बीच संबंध पर बार-बार चर्चा की गई है, लेकिन वास्तव में यह पूरी तरह से स्थापित नहीं है। हालांकि, जो रोगी चिकित्सक पर अत्यधिक निर्भर हैं, या खुश करने के लिए उत्सुक हैं, उनके सकारात्मक प्रभाव का अनुभव होने की अधिक संभावना है; अभिव्यंजक व्यक्ति सकारात्मक और नकारात्मक दोनों तरह के प्रभावों की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना रखते हैं।

नैदानिक ​​अध्ययन में प्रयोग करें। कई नैदानिक ​​अध्ययनों में, सक्रिय उपचार के प्रभाव की तुलना प्लेसीबो से की जाती है। वास्तविक उपचार प्रभाव को निर्धारित करने के लिए अनुमानित प्लेसबो प्रभाव को कुल देखे गए प्रभाव से घटाया जाना चाहिए। दूसरे शब्दों में, नैदानिक ​​और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतरों का मूल्यांकन करना आवश्यक है। कुछ अध्ययनों में, प्लेसबोस रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में लक्षणों में सुधार करते हैं, जिससे सक्रिय उपचार के प्रभाव को निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है।

नैदानिक ​​अभ्यास में प्रयोग करें। दुर्लभ मामलों में, एक प्लेसबो दिया जा सकता है जब डॉक्टर यह तय करता है कि रोगी की बीमारी हल्की है और उसे सक्रिय दवा की आवश्यकता नहीं है, या जब प्रभावी उपचारसिद्धांत रूप में अनुपस्थित (उदाहरण के लिए, गैर-विशिष्ट अस्वस्थता, थकान के मामले में)। अक्सर यह इस तथ्य से उचित होता है कि यह रोगी की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को उजागर किए बिना उपचार प्राप्त करने की इच्छा को संतुष्ट करता है और कुछ मामलों में, उसे बेहतर महसूस कराता है (प्लेसीबो प्रभाव या सहज सुधार के कारण)।

नैतिक पहलू. नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, प्लेसबो के उपयोग की अनुमति का प्रश्न नैतिक चर्चा का विषय बन जाता है। जब प्रभावी उपचार मौजूद हो (उदाहरण के लिए, ओपिओइड एनाल्जेसिक गंभीर दर्द), आमतौर पर एक प्लेसबो देकर अध्ययन प्रतिभागियों को उपचार से वंचित करना अनैतिक माना जाता है। ऐसे मामलों में, रोगियों के नियंत्रण समूह मानक सक्रिय उपचार प्राप्त करते हैं। चूंकि अध्ययन में भाग लेने वाले पहले से जानते हैं कि प्लेसीबो प्राप्त होने की संभावना है, इसलिए जानबूझकर धोखे के बारे में कोई चिंता नहीं है।

उसी समय, जब किसी रोगी को वास्तविक नैदानिक ​​अभ्यास में प्लेसबो दिया जाता है, तो उन्हें यह नहीं बताया जाता है कि वे निष्क्रिय उपचार प्राप्त कर रहे हैं। इस मामले में, रोगी को गुमराह करने की नैतिकता विवादास्पद हो जाती है। कुछ चिकित्सक इस दृष्टिकोण को स्वाभाविक रूप से अनैतिक मानते हैं और यदि ज्ञात हो, तो डॉक्टर-रोगी संबंधों के लिए हानिकारक है। दूसरों का तर्क है कि रोगी को कोई उपचार न देना कहीं अधिक अनैतिक है, जिससे रोगी को बेहतर महसूस करने के अवसर से वंचित कर दिया जाता है। रोगी को औषधीय रूप से प्रिस्क्रिप्शन सक्रिय दवापूरी तरह से एक प्लेसबो के रूप में भी बायोएथिक्स के सिद्धांतों के विपरीत माना जा सकता है, क्योंकि इस मामले में रोगी वास्तविक साइड इफेक्ट के संभावित जोखिम के संपर्क में है (नोसेबो प्रभाव के विपरीत)।

नई दवा अनुसंधान

जैविक गतिविधि के लिए सैकड़ों और हजारों अणुओं की पूर्ण पैमाने पर जांच करके संभावित दवा पदार्थ पाए जा सकते हैं। अन्य मामलों में, किसी विशेष बीमारी के रोगजनन के विशिष्ट आणविक पहलुओं का ज्ञान कंप्यूटर सिमुलेशन या मौजूदा औषधीय रूप से सक्रिय अणुओं के संशोधन के माध्यम से नई दवाओं के निर्माण के लिए एक तर्कसंगत दृष्टिकोण का उपयोग करना संभव बनाता है।

प्रारंभिक प्रीक्लिनिकल अध्ययनों में, वांछित प्रभाव और विषाक्तता का मूल्यांकन करने के लिए जानवरों में संभावित सक्रिय यौगिकों का अध्ययन किया जाता है। पदार्थ जिन्होंने अपनी प्रभावशीलता और सुरक्षा दिखाई है, वे मनुष्यों में आगे के अध्ययन के लिए उम्मीदवार बन जाते हैं। अमेरिका में, एक प्रोटोकॉल जिसमें विवरण होता है नैदानिक ​​परीक्षण, को संस्थागत समीक्षा बोर्ड और यू.एस. खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए, जो तब नई दवा की जांच के लिए अनुमोदन प्रदान करते हैं। इस क्षण से दवा के लिए पेटेंट की वैधता की अवधि शुरू होती है, आमतौर पर मालिक को अगले 20 वर्षों के लिए विशेष अधिकार देता है; हालांकि, एफडीए की मंजूरी के बिना दवा को बाजार में नहीं रखा जा सकता है।

चरण 1 के नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान, मनुष्यों में किसी दवा की सुरक्षा और विषाक्तता का मूल्यांकन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, परीक्षण पदार्थ की विभिन्न खुराक स्वस्थ स्वयंसेवकों (आमतौर पर युवा पुरुषों) की एक छोटी संख्या (आमतौर पर 20 से 80) ​​द्वारा ली जाती है ताकि वह खुराक निर्धारित कर सके जिस पर विषाक्तता के पहले लक्षण होते हैं।

चरण 2 का लक्ष्य एक विशिष्ट विकृति विज्ञान में दवा की गतिविधि की पुष्टि करना है। इस विकृति के उपचार या रोकथाम के लिए अध्ययन की गई दवा 100 रोगियों के समूह के लिए निर्धारित है। इस चरण का एक अतिरिक्त कार्य इष्टतम खुराक आहार का निर्धारण करना है।

चरण 3 के अध्ययन अध्ययन दवा के नैदानिक ​​उपयोग की संभावना की पुष्टि करने के लिए बड़े (100 से कई हजार लोगों) और रोगियों के विषम समूहों में दवा के प्रभाव का मूल्यांकन कर रहे हैं। इस चरण के दौरान, दवा की तुलना मौजूदा मानक उपचार आहार और / या प्लेसीबो से भी की जाती है। अध्ययन में चिकित्सक और कई अस्पताल शामिल हो सकते हैं। इस चरण का मुख्य लक्ष्य दवा की प्रभावशीलता और इसके संभावित प्रभावों (सकारात्मक और नकारात्मक दोनों) की पुष्टि करना है, जो पहले और दूसरे चरणों के अध्ययन में नहीं पाया जा सकता है।

जब औषधीय उत्पाद के पंजीकरण के लिए पर्याप्त डेटा एकत्र किया जाता है, तो सामग्री को नियंत्रण संगठन को प्रस्तुत किया जाता है, जो इसे बाजार में जारी करने की अनुमति देता है। तब से प्राथमिक अवस्थादवा के विकास में अक्सर पंजीकरण से पहले लगभग 10 साल लगते हैं।

दवा के पंजीकरण और बिक्री पर जाने के बाद चरण 4 का अध्ययन किया जाता है। इस तरह के अध्ययन आमतौर पर निरंतर होते हैं और इसमें बड़ी रोगी आबादी शामिल होती है। अक्सर, ऐसे अध्ययनों में रोगियों के विशेष उपसमूह (जैसे, गर्भवती महिलाएं, बच्चे, बुजुर्ग रोगी) शामिल होते हैं। चरण 4 के अध्ययन भी दवा के उपयोग के साथ विकसित होने वाली प्रतिकूल घटनाओं की नियमित रिपोर्ट का सुझाव देते हैं। चरण 3 के बाद एफडीए द्वारा अनुमोदित कुछ दवाओं को बाद में चरण 4 में नए गंभीर दुष्प्रभावों की पहचान के बाद बाजार से वापस ले लिया गया था।

विषय 1. फार्माकोथेरेपी के मूल सिद्धांत

लक्ष्य:विषय की कार्यप्रणाली को जानें।

योजना:

एक विज्ञान के रूप में फार्माकोथेरेपी की अवधारणा।

फार्माकोथेरेपी के प्रकार।

फार्माकोथेरेपी की बुनियादी अवधारणाएं और शर्तें।

दवा और फार्मेसी में फार्माकोथेरेपी के कार्य और महत्व।

शरीर में दवाओं की शुरूआत के मार्ग।

दवाओं की कार्रवाई के प्रकार

एचपी अनुकूलता।

बच्चों और बुजुर्गों में फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं।

बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में फार्माकोथेरेपी।

गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग माताओं में फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं।

भेषज चिकित्सा - औषध विज्ञान की एक शाखा जो दवाओं के साथ रोगी के उपचार का अध्ययन करती है।

रोग प्रक्रिया पर प्रभाव की विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की फार्माकोथेरेपी प्रतिष्ठित हैं:

इटियोट्रोपिक चिकित्सा का उद्देश्य रोग के कारण (एटियोलॉजी) को समाप्त करना या रोग के प्रेरक कारक के प्रभाव को कम करना है, उदाहरण के लिए, संक्रामक रोगों के लिए रोगाणुरोधी या विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) का उपयोग। इस प्रकार की चिकित्सा सबसे प्रभावी है।

रोगजनक चिकित्सा - रोग के विकास के तंत्र को खत्म करने या दबाने के उद्देश्य से दवाओं की कार्रवाई। अधिकांश फार्माकोथेरेप्यूटिक एजेंट एक रोगजनक प्रकार की कार्रवाई की दवाओं से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीरैडमिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, साइकोट्रोपिक और अन्य दवाओं का उपयोग।

रोगसूचक चिकित्सा इसका उद्देश्य रोग के व्यक्तिगत लक्षणों को समाप्त करना या कम करना, रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों को समाप्त करना या सीमित करना है। दवाओं का उपयोग जो रोग के कारण या तंत्र को प्रभावित नहीं करते हैं। रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों को खत्म करने वाली दवाओं को रोगसूचक दवाएं कहा जाता है। उनका चिकित्सीय प्रभाव केवल रोग के कुछ लक्षणों के कमजोर होने पर आधारित होता है।

उदाहरण के लिए, सिरदर्द के लिए दर्द निवारक का उपयोग, कब्ज के लिए जुलाब का उपयोग या दस्त के लिए कसैले, सर्दी के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड।

रिप्लेसमेंट थेरेपी रोगी के शरीर में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हार्मोन, एंजाइम, विटामिन, आदि) की अपर्याप्तता के मामले में उपयोग किया जाता है, जिसका परिचय, रोग के कारणों को समाप्त किए बिना, एक व्यक्ति के लिए कई वर्षों तक सामान्य जीवन सुनिश्चित करता है (प्रकार मैं मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, लोहे की कमी से जुड़ा एनीमिया, विटामिन बी, 2 और फोलिक एसिड की कमी, पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता, आदि)।

निवारक चिकित्सा रोगों की रोकथाम के लिए किया जाता है। रोगनिरोधी एजेंटों के समूह में कुछ एंटीवायरल, कीटाणुनाशक तैयारी, टीके, सीरम आदि शामिल हैं।

वर्तमान में जीवन की व्यावहारिक आवश्यकताओं के संबंध में एक नई दिशा बन रही है - औषध विज्ञान (Valeology - स्वास्थ्य का विज्ञान), एडाप्टोजेनिक और एंटीऑक्सीडेंट दवाओं की मदद से लोगों के स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए बनाया गया है।

फार्माकोथेरेपी रणनीति यह उन कारणों की कार्रवाई को समाप्त करने या कम करने के लिए नीचे आता है जो बीमारियों का कारण बनते हैं, एक तरफ रोग के विकास के तंत्र को खत्म करने या दबाने के लिए, और दूसरी तरफ मुआवजे और वसूली के प्राकृतिक सुरक्षात्मक तंत्र को भी उत्तेजित करते हैं।

सबसे तेजी से और सबसे पूर्ण वसूली दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ प्राप्त की जाती है जो रोग के कारण और इसके विकास (रोगजनन) के तंत्र को दबाती है, और दवाएं जो शरीर की रक्षा तंत्र को बढ़ाती हैं, इसलिए डॉक्टर कभी-कभी उचित रूप से एक साथ कई को निर्धारित करना चाहता है। ड्रग्स (पॉलीफार्मेसी)।

फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता तब बढ़ जाती है जब इसे एक निश्चित आराम या गतिविधि के नियम, एक उपयुक्त आहार और उपयुक्त फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के संयोजन में किया जाता है। यह सर्जिकल उपचार के लिए एक सहायक हो सकता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स, दवाओं के चयापचय, फार्माकोजेनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स के ज्ञान के आधार पर तर्कसंगत व्यक्तिगत फार्माकोथेरेपी करने में, एक फार्मासिस्ट डॉक्टर को आवश्यक सहायता प्रदान करता है।

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एक विज्ञान है जो एक बीमार व्यक्ति के शरीर पर दवाओं के प्रभाव का अध्ययन करता है।

उसके कार्य:

1) नए औषधीय एजेंटों का परीक्षण;

2) दवाओं के सबसे प्रभावी और सुरक्षित उपयोग के तरीकों का विकास;

3) नैदानिक ​​परीक्षण और पुरानी दवाओं का पुनर्मूल्यांकन;

4) चिकित्सा कर्मियों को सूचना सहायता और सलाहकार सहायता।

जैसे मुद्दों को हल करता है:

1) किसी विशेष रोगी के उपचार के लिए औषधीय उत्पाद का चुनाव;

3) औषधीय पदार्थ के प्रशासन के मार्ग का निर्धारण;

5) प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाओं की रोकथाम और उन्मूलन।

नैदानिक ​​औषध विज्ञान द्वारा विकसित सैद्धांतिक कार्यों के अलावा, व्यवहार में यह कई अन्य मुद्दों को हल करता है:

1) किसी विशेष रोगी के उपचार के लिए दवाओं का चुनाव;

2) सबसे तर्कसंगत खुराक रूपों और उनके आवेदन के तरीके का निर्धारण;

3) दवा प्रशासन के मार्गों का निर्धारण;

4) औषधीय उत्पाद के प्रभाव की निगरानी;

5) प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की रोकथाम और उन्मूलन और नशीली दवाओं के अंतःक्रियाओं के अवांछनीय परिणाम।

फार्माकोलॉजी जीवों पर दवाओं के प्रभाव, शरीर में दवाओं के भाग्य, नई दवाओं के निर्माण के सिद्धांतों के बारे में एक जैव चिकित्सा विज्ञान है। शब्द "फार्माकोलॉजी" ग्रीक शब्दों से आया है फार्माकोन - दवा और लोगो - सिद्धांत, शब्द। इस प्रकार, शाब्दिक अनुवाद: औषध विज्ञान - औषधि विज्ञान, औषध विज्ञान। आधुनिक औषध विज्ञान को फार्मेसी और औषध विज्ञान में विभाजित किया गया है। फार्मास्युटिकल साइंस (फार्मास्युटिकल केमिस्ट्री, फार्माकोग्नॉसी, फार्मास्युटिकल टेक्नोलॉजी) दवाओं के भौतिक-रासायनिक गुणों, पौधे और पशु मूल के औषधीय कच्चे माल, कारखाने और फार्मेसी में दवाओं के निर्माण की तकनीक का अध्ययन करते हैं। फार्माकोलॉजी शरीर में होने वाले परिवर्तनों का अध्ययन करती है जो दवाओं (फार्माकोडायनामिक्स) के प्रभाव के साथ-साथ उनके अवशोषण, वितरण, बायोट्रांसफॉर्म और उत्सर्जन (फार्माकोकाइनेटिक्स) के प्रभाव में होते हैं। दवा की क्रिया के तंत्र को अलग-अलग जटिलता की जैविक प्रणालियों पर प्रभाव के रूप में माना जाता है - पूरे जीव से लेकर व्यक्तिगत कोशिकाओं, उप-कोशिकीय संरचनाओं और साइटोरिसेप्टर्स तक।

दवारोगों के उपचार और रोकथाम के लिए उपयोग किए जाने वाले एक या अधिक पदार्थ हैं। दवाई लेने का तरीकादवा की रिहाई के उपयोग के लिए एक सुविधाजनक रूप है (ठोस, तरल, नरम, निष्कर्षण और अधिकतम शुद्ध)।

दवाओं की एक महत्वपूर्ण सूचना विशेषता उनके अंतरराष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम (आईएनएन) हैं। वे, सक्रिय दवा पदार्थ (दुनिया में लगभग 8000) की पहचान करते हैं, विभिन्न देशों के स्वास्थ्य पेशेवरों और वैज्ञानिकों के बीच संचार और सूचना विनिमय प्रदान करते हैं, सार्वजनिक डोमेन में हैं और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा सौंपे गए हैं। एक विशिष्ट खुराक और खुराक के रूप में तैयार किए गए एकल या बहु-घटक तैयारियों को वाणिज्यिक व्यापार नाम दिए गए हैं। व्यापार नाम निर्माता की संपत्ति हैं। रूस में

दवाओं के नामकरण में पारंपरिक राष्ट्रीय नाम वाली घरेलू दवाओं की केवल एक छोटी संख्या को संरक्षित किया गया है।

रूसी "महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची" में दवाएं शामिल हैं, जिनके बिना जीवन-धमकी देने वाली बीमारियां और सिंड्रोम प्रगति करते हैं, उनका पाठ्यक्रम खराब हो जाता है, जटिलताएं दिखाई देती हैं, रोगी मर सकता है, साथ ही साथ सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों के इलाज के लिए दवाएं भी शामिल हैं। सूची की नियमित रूप से समीक्षा और अद्यतन किया जाता है।

प्रत्येक चरण जीवन चक्रऔषधीय उत्पाद "अच्छे अभ्यास" के मानक का अनुपालन करता है (अच्छा अभ्यास) या अभ्यास का कोड। मानक तैयार उत्पादों की गुणवत्ता की प्रभावशीलता, सुरक्षा और फार्मास्युटिकल पहलुओं की गारंटी देते हैं, उपभोक्ताओं के हितों की रक्षा करते हैं और एक देश में दूसरे देशों द्वारा किए गए कार्यों के परिणामों को पहचानकर अंतर्राष्ट्रीय व्यापार को बढ़ावा देते हैं (तालिका 1)।

प्रीक्लिनिकल फार्माकोलॉजिकल अध्ययन प्रयोगशाला जानवरों (बरकरार और मानव रोगों के मॉडल के साथ), सेल संस्कृति और उनके जीवों में किए जाते हैं। इन अध्ययनों को प्रयोगशाला पशुओं के मानवीय उपचार के सिद्धांतों का सम्मान करते हुए साक्ष्य और डेटा की विश्वसनीयता प्रदान करनी चाहिए। निम्नलिखित प्रयोगात्मक विधियों का उपयोग किया जाता है:

स्क्रीनिंग प्रति स्क्रीन - छानना) - मानक तरीकेज्ञात दवाओं की कार्रवाई की तुलना में रासायनिक यौगिकों की गतिविधि का आकलन (स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता कम है - औसतन, नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में लाई गई एक दवा के लिए 5-10 हजार पूर्व-परीक्षण किए गए यौगिक हैं);

शारीरिक, जैव रासायनिक, बायोफिजिकल, मॉर्फोहिस्टोकेमिकल, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म तरीकों, आणविक जीव विज्ञान के तरीकों का उपयोग करके क्रिया के तंत्र का गहन अध्ययन;

फार्माकोकाइनेटिक्स का अध्ययन;

तीव्र और पुरानी विषाक्तता का निर्धारण;

विशिष्ट प्रकार की विषाक्तता (इम्यूनोटॉक्सिक, एलर्जेनिक, म्यूटाजेनिक, कार्सिनोजेनिक, भ्रूणोटॉक्सिक, टेराटोजेनिक, भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव, दवा निर्भरता पैदा करने की क्षमता) की पहचान।

नैदानिक ​​औषध विज्ञानएक बीमार व्यक्ति के शरीर पर दवाओं के प्रभाव का अध्ययन करता है - एक नैदानिक ​​​​सेटिंग में फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स। क्लिनिकल फार्माकोलॉजी के कार्य नई दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षण, ज्ञात दवाओं का पुनर्मूल्यांकन, दवाओं के प्रभावी और सुरक्षित उपयोग के तरीकों का विकास, उनकी बातचीत के अवांछनीय परिणामों का उन्मूलन, फार्माकोकाइनेटिक अध्ययन का संचालन, संगठन एक सूचना सेवा।

टेबल1. अच्छा फार्मास्युटिकल अभ्यास मानक

इस औषधीय समूह या प्लेसीबो की संदर्भ दवाओं की कार्रवाई की तुलना में I-IV चरणों (तालिका 2) की नई दवाओं का नैदानिक ​​परीक्षण किया जाता है। प्लेसीबो (लैट। प्लेसबो - जैसे) एक खुराक का रूप है जिसमें दवा नहीं होती है, वही होती है दिखावट, गंध, स्वाद, एक असली दवा की तरह। भावनात्मक विकारों (धमनी उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) के साथ आंतरिक रोगों में प्लेसबो प्रभाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। पेप्टिक छाला), न्यूरोसिस, मानसिक विकार, दर्द सिंड्रोम।

प्रायोगिक और नियंत्रण समूहों में मरीजों की उम्र, रूप और रोग की अवस्था, प्रारंभिक पृष्ठभूमि उपचार में समान होना चाहिए। रोगियों के यादृच्छिक वितरण (यादृच्छिकरण) द्वारा समूह बनाए जाते हैं।

तालिका 2।नैदानिक ​​परीक्षणों के चरण

क्लिनिकल परीक्षण ओपन, सिंगल-ब्लाइंड और डबल-ब्लाइंड विधियों का उपयोग करते हैं। पर "साधारण अंधा"विधि रोगी को यह नहीं बताती है कि उसने परीक्षण दवा, संदर्भ दवा या प्लेसीबो लिया है या नहीं। यह डॉक्टर और अध्ययन के ग्राहक को पता है। पर "डबल ब्लाइंड"विधि, न तो रोगी और न ही उपस्थित चिकित्सक को जानकारी है। केवल अध्ययन के ग्राहक को इस बारे में सूचित किया जाता है कि नैदानिक ​​प्रयोग कैसे किया जाता है। नैदानिक, वाद्य, प्रयोगशाला और रूपात्मक विधियों को लागू करें।

नैदानिक ​​परीक्षणों के दौरान प्राप्त परिणामों का वैज्ञानिक मूल्य रोगियों के स्वास्थ्य और अधिकारों की रक्षा के उद्देश्य से नैतिक मानकों के विपरीत नहीं होना चाहिए। मरीजों को केवल उनकी स्वैच्छिक सूचित सहमति से और एक स्वतंत्र नैतिक समिति की सकारात्मक राय के आधार पर नैदानिक ​​परीक्षण में शामिल किया जाता है।

एक नई दवा का निर्माण एक अत्यंत महंगी, जटिल और समय लेने वाली प्रक्रिया है। 10,000 जांच पदार्थों में से केवल एक ही पंजीकरण तक पहुंचता है और दवा बन जाता है। निर्मित दवा पर डेटा एकत्र करने की अवधि 8-12 वर्ष तक पहुंच जाती है।

लाभकारी चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, कई दवाएं प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बन सकती हैं, कुछ मामलों में गंभीर जटिलताएं और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

कोई भी दवा लेते समय प्रतिकूल प्रतिक्रिया और जटिलताएँ संभव हैं।

आधुनिक चिकित्सा ने विभिन्न रोगों की रोकथाम और उपचार में काफी प्रगति की है, जिसका मुख्य कारण अत्यधिक प्रभावी दवाओं की उपलब्धता है। हालांकि, पिछली आधी सदी में, दवाओं से होने वाली जटिलताओं की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। आउट पेशेंट उपचार में उनकी आवृत्ति 10-20% तक पहुंच जाती है, और 0.5-5% रोगियों को उपचार की आवश्यकता होती है।

इसके कारण हमेशा चिकित्सा पद्धति में दवाओं का तेजी से परिचय नहीं होना, पॉलीथेरेपी (पॉलीफार्मेसी) का व्यापक उपयोग, यानी बड़ी संख्या में दवाओं का एक साथ नुस्खा, और अंत में, स्व-दवा है।

फार्माकोथेरेपी के निम्नलिखित प्रकार के दुष्प्रभाव और जटिलताएं हैं:

1) दवाओं की औषधीय गतिविधि से जुड़े दुष्प्रभाव;

2) विषाक्त जटिलताओं, खुराक की परवाह किए बिना;

3) शरीर के इम्युनोबायोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन से जुड़े माध्यमिक प्रभाव (प्रतिरक्षा में कमी, डिस्बैक्टीरियोसिस, कैंडिडिआसिस, आदि);

4) एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

5) वापसी सिंड्रोम जो तब होता है जब आप दवा लेना बंद कर देते हैं।

उनकी औषधीय गतिविधि से जुड़ी दवाओं के दुष्प्रभाव दवाओं की अधिक मात्रा के साथ और चिकित्सीय खुराक में उपयोग किए जाने पर दोनों हो सकते हैं।

इस रोगी में दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स की ख़ासियत के कारण दवाओं की अधिक मात्रा निरपेक्ष (बहुत अधिक खुराक ली गई) और सापेक्ष (खुराक चिकित्सीय है, और रक्त और कोशिकाओं में एकाग्रता बहुत अधिक है)। ओवरडोज के साथ, दवाओं के मुख्य और विषाक्त प्रभावों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। उदाहरण के लिए, वैसोडिलेटर्स की अधिकता के साथ, पतन होता है, उत्तेजक - आक्षेप, सम्मोहन - संज्ञाहरण, आदि।

जटिलताओं, सामान्य चिकित्सीय खुराक में दवा का उपयोग करते समय, अधिक मात्रा से जुड़े नहीं, सभी रोगियों में नहीं होते हैं और, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक उपयोग के साथ। उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, आदि), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर मुख्य प्रभाव के अलावा, शुष्क मुंह, कब्ज, आवास विकार आदि का कारण बनते हैं।

विषाक्त जटिलताओं, खुराक की परवाह किए बिना, कुछ मामलों में कुछ दवाओं से बचा नहीं जा सकता है। उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक्स न केवल ट्यूमर कोशिकाओं के विकास को रोकता है, बल्कि अस्थि मज्जा को भी रोकता है और सभी तेजी से विभाजित कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है।

अत्यधिक सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य रोगाणुरोधी एजेंटों के उपयोग से शरीर के इम्युनोबायोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन संभव है जो सामान्य जीवाणु माइक्रोफ्लोरा (सुपरिनफेक्शन, डिस्बैक्टीरियोसिस, कैंडिडोमाइकोसिस) में परिवर्तन का कारण बनते हैं।

दवाओं के दुष्प्रभाव अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस अधिक बार स्टेरॉयड धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होता है।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं ड्रग थेरेपी की सबसे आम जटिलता हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाएं एंटीबॉडी के साथ एंटीजन की बातचीत के कारण होती हैं और दवाओं की खुराक से संबंधित नहीं होती हैं। दवाओं के कारण दो प्रकार की इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं: 1) एक तत्काल प्रकार की प्रतिक्रिया (पित्ती, ब्रोन्कोस्पास्म, एनाफिलेक्टिक शॉक, दाने, क्विन्के की एडिमा, सीरम बीमारी, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया, अंगों में नेक्रोटिक फोकल घाव); 2) विलंबित प्रतिक्रिया (गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, मायोकार्डिटिस, वास्कुलिटिस, लिम्फैडेनोपैथी)। ऐसी जटिलताएं एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, विटामिन, क्लोरप्रोमाज़िन, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, सल्फ़ानिलमाइड, एंटीपीलेप्टिक दवाओं, आयोडीन, पारा, आर्सेनिक, आदि के कारण हो सकती हैं।

एलर्जी की जटिलताओं को रोकने के लिए, इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना आवश्यक है। यदि एलर्जी रोगों के लिए पूर्वसूचना का इतिहास है, तो लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। पारिवारिक इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह एक रोगी में स्वभाव की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करेगा - विरासत में मिली दवाओं के लिए एक प्राथमिक असहिष्णुता। आयोडीन की तैयारी, कुनैन, सल्फ़ानिलमाइड, आदि पर इडियोसिंक्रैसी होता है।

ड्रग विदड्रॉल सिंड्रोम अंतर्निहित बीमारी के तेज तेज होने से प्रकट होता है। तो, उच्च रक्तचाप के मामले में क्लोनिडीन के उपयोग को रोकना संबंधित लक्षणों के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की घटना को भड़का सकता है।

साइड इफेक्ट प्राथमिक हो सकते हैं, यानी कुछ अंगों और ऊतकों पर प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़े, या माध्यमिक (अप्रत्यक्ष), इन अंगों और ऊतकों पर दवा के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण नहीं। उदाहरण के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा पर सीधा प्रभाव पड़ता है और मतली, उल्टी और गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर क्षरण का कारण बनता है। इसलिए इनका सेवन भोजन के बाद करना चाहिए। यह प्राथमिक है खराब असरगैर-मादक दर्दनाशक दवाएं। किडनी एंजाइम को प्रभावित करके ये दवाएं शरीर में सोडियम और पानी को बरकरार रखती हैं। एडिमा की उपस्थिति गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का एक माध्यमिक या अप्रत्यक्ष प्रभाव है।

दवाओं के दुष्प्रभाव तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, गुर्दे, हृदय प्रणाली, हेमटोपोइएटिक अंगों आदि की सामान्य शिथिलता से प्रकट हो सकते हैं। दवाओं के कुछ समूह अधिक विशिष्ट जटिलताएं देते हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम को नुकसान हृदय की मांसपेशियों पर दवाओं के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जिससे लय और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप में कमी या वृद्धि और मायोकार्डियल सिकुड़न का उल्लंघन होता है। दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं एलर्जी मायोकार्डिटिस का कारण हो सकती हैं।

तंत्रिका तंत्र के संभावित विकार (अवसाद, आक्षेप, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, श्रवण और दृष्टि हानि, पोलीन्यूरोपैथी, आदि)। तंत्रिका कोशिकाएं रसायनों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होती हैं, इसलिए रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश करने वाली दवाएं प्रदर्शन को बाधित कर सकती हैं, सिरदर्द, चक्कर आना, सुस्ती आदि का कारण बन सकती हैं। इस प्रकार, न्यूरोलेप्टिक्स के लंबे समय तक उपयोग के साथ, पार्किंसनिज़्म विकसित होता है, ट्रैंक्विलाइज़र - चाल की गड़बड़ी (गतिभंग) और अवसाद , उत्तेजक - अनिद्रा, आदि। दवाओं के प्रभाव से कभी-कभी अपक्षयी परिवर्तन होते हैं और यहां तक ​​कि तंत्रिका फाइबर और कोशिका की मृत्यु भी हो जाती है। तो, एमिनोग्लाइकोसाइड समूह (स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, नियोमाइसिन, आदि) के एंटीबायोटिक्स श्रवण तंत्रिका और वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान पहुंचा सकते हैं, 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन डेरिवेटिव (एंटरोसेप्टोल, मैक्सफॉर्म, आदि) ऑप्टिक न्यूरिटिस, आदि का कारण बन सकते हैं। कुछ दवाएं भी दृष्टि के अंग पर प्रभाव, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाना, मोतियाबिंद, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, रेटिनोपैथी और नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

यकृत आंतों के जहाजों और सामान्य संचार प्रणाली के बीच एक बाधा है। एंटरल एडमिनिस्ट्रेशन (विशेष रूप से) और किसी भी अन्य के साथ, यह यहां है कि अधिकांश औषधीय पदार्थ जमा होते हैं और बायोट्रांसफॉर्म से गुजरते हैं। इस मामले में, यकृत को नुकसान हो सकता है, खासकर अगर दवा हेपेटोसाइट्स में केंद्रित है और लंबे समय तक बनी रहती है - हेपेटोटॉक्सिसिटी की अभिव्यक्ति का आधार। साइटोस्टैटिक्स, कुछ एंटीबायोटिक्स, कई विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाओं का यकृत पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, जिससे वसायुक्त अध: पतन, कोलेस्टेसिस और हेपेटोसाइट्स का परिगलन होता है। कुछ दवाएं सक्रिय हेपेटाइटिस (मेथिल्डोपा, सल्फोनामाइड्स, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स, पेरासिटामोल) के विकास का कारण बन सकती हैं। एथिल अल्कोहल, हैलोजन युक्त दवाएं (हैलोथेन, क्लोरप्रोमाज़िन, क्लोरल हाइड्रेट, आदि), आर्सेनिक, मरकरी, कुछ एंटीबायोटिक्स (टेट्रासाइक्लिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) और अन्य में उच्च हेपेटोटॉक्सिसिटी होती है। ग्लाइकोजन और विटामिन से भरपूर जिगर रासायनिक एजेंटों की कार्रवाई के लिए अधिक प्रतिरोधी है।

गुर्दे, उत्सर्जन के अंग के रूप में, दवाओं को केंद्रित करते हैं - नेफ्रोटॉक्सिसिटी की अभिव्यक्ति का आधार। सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, सेफलोस्पोरिन, रिफैम्पिसिन), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (ब्रुफेन, ब्यूटाडियोन), थियाजाइड मूत्रवर्धक, आदि के उपचार के दौरान गुर्दे के ऊतकों को नुकसान संभव है। डी-पेनिसिलमाइन के साथ उपचार के दौरान नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है। , सोना और लिथियम की तैयारी, टोलबुटामाइड, आदि। नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव एमिनोग्लाइकोसाइड समूह (स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, नियोमाइसिन), ब्यूटाडियोन, सल्फा ड्रग्स, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स आदि के एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा लगाया जाता है। वर्तमान में यह माना जाता है कि नेफ्रोलॉजिकल विकारों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है एक एलर्जी प्रक्रिया की घटना के साथ जुड़ा हुआ है। पत्थरों के निर्माण के लिए मूत्र पथलंबे समय तक उपयोग के साथ, कैल्शियम की तैयारी, सल्फोनामाइड्स, आदि।

अधिकांश मौखिक दवाएं मुंह और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अस्तर को प्रभावित करती हैं। तो, मेथोट्रेक्सेट श्लेष्म झिल्ली को गंभीर नुकसान पहुंचाता है छोटी आंत. कई विरोधी भड़काऊ दवाएं गैस्ट्र्रिटिस, पेट के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन, आंतों, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, अग्नाशयशोथ के तेज होने का कारण बन सकती हैं। यह सब अल्सरोजेनिक प्रभाव (श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर का गठन) का आधार है। अल्सरजन्यता ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, रेसरपीन, टेट्रासाइक्लिन, कैफीन, आदि के पास है।

कई दवाएं रक्त में परिवर्तन का कारण बनती हैं। सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलताएंड्रग थेरेपी हेमटोपोइजिस का दमन है - हेमटोटॉक्सिक प्रभाव। तो, एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग करते समय, एनीमिया देखा जा सकता है; क्लोरैम्फेनिकॉल, ब्यूटाडियोन, एमिडोपाइरिन, सल्फ़ानिलमाइड ड्रग्स और अन्य - ल्यूकोपेनिया एग्रानुलोसाइटोसिस तक, जो अक्सर मुख्य रूप से मौखिक श्लेष्म के अल्सरेटिव नेक्रोटिक घावों द्वारा प्रकट होता है। एग्रानुलोसाइटोसिस अक्सर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एमिडोपाइरिन, इंडोमेथेसिन, ब्यूटाडियोन) की नियुक्ति के साथ विकसित होता है, साथ ही साथ कैप्टोप्रिल, क्लोरैमफेनिकॉल, त्सेपोरिन, फ़्यूरोसेमाइड, आदि के उपचार में। हेमोलिटिक एनीमिया पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन के उपयोग के साथ होता है। इंसुलिन, क्लोरप्रोपामाइड और अन्य दवाएं। अप्लास्टिक एनीमिया ब्यूटाडीन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ-साथ साइटोस्टैटिक्स, भारी धातुओं, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं (क्लोरप्रोपामाइड, टॉलबुटामाइड), आदि के कारण होता है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया साइटोस्टैटिक्स, कई एंटीबायोटिक दवाओं और विरोधी के साथ चिकित्सा के दौरान होता है। भड़काऊ दवाएं। एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन युक्त गर्भ निरोधकों को लेने के परिणामस्वरूप संवहनी घनास्त्रता विकसित होती है।

बहुत सावधानी के साथ, गर्भवती महिलाओं में फार्माकोथेरेपी की जानी चाहिए, क्योंकि कई दवाएं आसानी से प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करती हैं (जिसकी छिद्र गर्भावस्था के पहले 8 हफ्तों में विशेष रूप से अधिक होती है) और भ्रूण पर जहरीला प्रभाव पड़ता है। एक टेराटोजेनिक प्रभाव (टेरस, टेराटोस - ग्रीक, विकृति), जो विकास संबंधी असामान्यताओं का कारण बनता है, में ऐसी दवाएं हो सकती हैं जो प्रोटीन संश्लेषण, न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय, रक्त जमावट आदि को प्रभावित करती हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स, सैलिसिलेट्स, टेट्रासाइक्लिन में टेराटोजेनिक प्रभाव पाए गए हैं। सिंथेटिक एंटीडायबिटिक ड्रग्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स। वर्तमान में, सभी दवाओं को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश करने से पहले टेराटोजेनिक प्रभावों के लिए परीक्षण किया जाता है।

दवाओं के कार्सिनोजेनिक प्रभाव के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है। यह गतिविधि बेंजीन, फिनोल, टार मलहम, cauterizing एजेंटों के डेरिवेटिव के पास है। सेक्स हार्मोन और प्रोटीन संश्लेषण के अन्य उत्तेजक ट्यूमर के विकास और मेटास्टेसिस को बढ़ावा दे सकते हैं।

कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के आगमन के साथ, दवाओं की रोगाणुरोधी गतिविधि से जुड़ी जटिलताओं का एक और समूह उभरा है। एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, लेवोमाइसेटिन) के उपयोग से बड़ी संख्या में रोगजनकों की मृत्यु और क्षय हो सकता है और रक्त में एंडोटॉक्सिन का प्रवेश हो सकता है। यह एक तेज प्रतिक्रिया या बैक्टीरियोलिसिस की ओर जाता है। रोग के सभी लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं, जिसके लिए एंटीटॉक्सिक थेरेपी, एंटीहिस्टामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग की आवश्यकता होती है।

ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं, विशेष रूप से एंटीबायोटिक्स, उनके प्रति संवेदनशील माइक्रोफ्लोरा को दबाकर, प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के गुणन में योगदान करती हैं, डिस्बैक्टीरियोसिस और सुपरिनफेक्शन होते हैं। कैंडिडा सबसे आम कवक है। कैंडिडिआसिस आमतौर पर मौखिक श्लेष्म को प्रभावित करता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को एंटिफंगल एजेंटों (निस्टैटिन, लेवोरिन, डेकामिन) के साथ जोड़ा जाता है।

कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग रोग के सामान्य रूपों को बदल देता है, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को दबा देता है, सूक्ष्मजीव के एंटीजेनिक गुणों को बदल देता है, एंटीजन की मात्रा को कम कर देता है, संक्रामक रोगों के मिटाए गए रूप दिखाई देते हैं जो आजीवन प्रतिरक्षा नहीं छोड़ते हैं।

नशीली दवाओं पर निर्भरता या नशीली दवाओं की लत की समस्या। यह साइकोट्रोपिक दवाओं के व्यापक उपयोग से पैदा हुआ था। मादक दर्दनाशक दवाओं, कोकीन, नींद की गोलियों, एथिल अल्कोहल, ट्रैंक्विलाइज़र, कुछ उत्तेजक, हर्बल तैयारी - हशीश, मारिजुआना, अफीम, आदि के लिए नशीली दवाओं की लत विकसित होती है।

दवाओं के लिए संचय, लत और लत की घटना। विभिन्न घटनाएं दवाओं के उपयोग से जुड़ी हो सकती हैं। तो, दवा के बार-बार या लंबे समय तक उपयोग के साथ, संचय की घटना होती है, अर्थात इसकी क्रिया में वृद्धि होती है। संचयन किसी पदार्थ (सामग्री, रासायनिक संचयन) के संचय या शिथिलता (शारीरिक, कार्यात्मक संचयन) के संचय का परिणाम हो सकता है।

दवा के लंबे समय तक और लगातार उपयोग के साथ, लत हो सकती है - एक ही खुराक में दवा के बार-बार उपयोग के लिए शरीर की प्रतिक्रिया में कमी। आदत इस तथ्य में प्रकट होती है कि आवश्यक उपचार प्रभावदवा की एक ही खुराक की शुरूआत के साथ हासिल नहीं किया जाता है, इस मामले में, आपको दवा की खुराक बढ़ानी चाहिए या इसे समान प्रभाव वाली किसी अन्य दवा के साथ बदलना चाहिए।

केंद्रीय पर कार्य करने वाली दवाओं के उपयोग के साथ तंत्रिका प्रणाली(साइकोट्रोपिक ड्रग्स), व्यसन की घटना जुड़ी हुई है, जो इसके व्यवस्थित उपयोग के कारण एक निश्चित दवा पर दवा निर्भरता है। नशा फिर से लेने पर दवा की खुराक बढ़ाने की इच्छा के साथ होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसी दवाओं की शुरूआत के साथ, उत्साह की स्थिति हो सकती है, जो अप्रिय संवेदनाओं में कमी और मनोदशा में अस्थायी सुधार की ओर ले जाती है। ऐसे पदार्थों की लत को अन्यथा मादक द्रव्य व्यसन कहा जाता है।

नशीली दवाओं की लत से नींद की गोलियां, मादक, उत्तेजक और दर्द निवारक दवाएं हो सकती हैं। तद्नुसार जिस मादक द्रव्य के नाम से व्यसन प्रकट हुआ है, उसके अनुसार मादक द्रव्य व्यसनों को मद्यव्यसन, ईथर व्यसन, मॉर्फिनिज्म, कोकेनिज्म आदि कहा जाता है। नशा करने वाले गंभीर रूप से बीमार लोग होते हैं जिन्हें विशेषज्ञ चिकित्सक से योग्य उपचार की आवश्यकता होती है।

दवाओं (सह-प्रशासन) के संयोजन से प्रभाव (सहक्रियावाद) में पारस्परिक वृद्धि हो सकती है या इसका परस्पर कमजोर होना (प्रतिद्वंद्विता) हो सकता है। नशीली दवाओं के विषाक्तता के मामलों में, विरोध के सिद्धांतों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

कई प्रकार के विरोध हैं:

भौतिक-रासायनिक, विषों के अवशोषण पर आधारित

सोखना की सतह पर (उदाहरण के लिए, विषाक्तता के लिए सक्रिय कार्बन का उपयोग);

पदार्थों की परस्पर क्रिया के आधार पर रासायनिक,

शरीर में पेश किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दवाएं अपना प्रभाव खो देती हैं (उदाहरण के लिए, क्षार के साथ एसिड का बेअसर होना);

दवाओं के प्रशासन के आधार पर शारीरिक,

जिसका किसी अंग या ऊतक पर विपरीत प्रभाव पड़ता है

क्रिया (उदाहरण के लिए, अवसाद द्वारा विषाक्तता के मामले में उत्तेजक पदार्थों की शुरूआत)।

औषधीय पदार्थ प्राकृतिक या सिंथेटिक मूल का एक रासायनिक यौगिक है, जो मुख्य सक्रिय सिद्धांत है जो औषधीय गुणों को निर्धारित करता है। औषधीय उत्पाद में शामिल है।

औषधीय कच्चे माल औषधीय पदार्थ प्राप्त करने का एक स्रोत हैं। सबसे आम और लंबे समय से ज्ञात औषधीय कच्चे माल में कई पौधे शामिल हैं, दोनों जंगली और विशेष खेतों द्वारा खेती की जाती हैं। औषधीय कच्चे माल का दूसरा स्रोत विभिन्न जानवरों के अंग और ऊतक, कवक और बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद हैं, जिनसे हार्मोन, एंजाइम, एंटीबायोटिक्स और अन्य जैविक रूप से प्राप्त होते हैं। सक्रिय पदार्थ. इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा निभाई जाती है, जिससे पहले अज्ञात पदार्थों को प्राप्त करना संभव हो जाता है। तीसरा स्रोत कुछ प्राकृतिक और सिंथेटिक डेरिवेटिव हैं। औषधीय कच्चे माल के उचित प्रसंस्करण के बाद, एक सक्रिय औषधीय पदार्थ प्राप्त होता है।

औषधीय कच्चे माल के प्रसंस्करण की विधि के आधार पर, गैलेनिक और नोवोगैलेनिक तैयारी प्राप्त की जाती है।

गैलेनिक तैयारी पौधों या जानवरों के ऊतकों के कुछ हिस्सों से प्राप्त जटिल रासायनिक संरचना की तैयारी है। उनमें गिट्टी पदार्थों के संयोजन में सक्रिय सक्रिय यौगिक होते हैं। हर्बल तैयारियों में जलसेक, काढ़े, टिंचर, अर्क, सिरप आदि शामिल हैं।

नोवोगैलेनिक तैयारी हर्बल औषधीय कच्चे माल से पानी-अल्कोहल के अर्क हैं, सभी गिट्टी पदार्थों को हटाने के साथ उच्च स्तर की शुद्धि के। इस शुद्धि के कारण, तैयारी को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जा सकता है।

एक औषधीय उत्पाद (दवा) "किसी भी पदार्थ या उत्पाद का उपयोग किया जाता है या जिसका उपयोग शारीरिक प्रणालियों को संशोधित करने या जांच करने के लिए किया जाता है या" रोग की स्थितिप्राप्तकर्ता के लाभ के लिए" (डब्ल्यूएचओ वैज्ञानिक टीम द्वारा परिभाषा) में अन्य पदार्थ हो सकते हैं जो इसके स्थिर रूप को सुनिश्चित करते हैं। "दवा" और "दवा" शब्द का परस्पर उपयोग किया जाता है। निवारक और चिकित्सीय प्रभावकारिता के साथ दवा में एकल-घटक या जटिल संरचना हो सकती है। रूसी संघ में, औषधीय उत्पादों को ऐसी दवाएं माना जाता है जिन्हें स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा निर्धारित तरीके से उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है।

एक दवा उपयोग के लिए तैयार रूप में एक दवा है। यह व्यक्तिगत उपयोग के लिए पर्याप्त खुराक के रूप में एक खुराक वाला औषधीय उत्पाद है और इसके गुणों और उपयोग के बारे में एक एनोटेशन के साथ इष्टतम डिजाइन है।

खुराक का रूप - दवा की भौतिक स्थिति, उपयोग के लिए सुविधाजनक (नीचे देखें)।

उपरोक्त सभी प्रावधानों के लिए मानक विकसित किए जा रहे हैं जो राज्य संस्थानों (फार्माकोलॉजिकल कमेटी, फार्माकोपियल कमेटी) द्वारा अनुमोदित हैं।

सभी दवाओं को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है, यदि गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, तो मानव शरीर पर उनके संभावित विषाक्त प्रभाव को ध्यान में रखते हुए। इन दवाओं की सूची राज्य फार्माकोपिया में प्रस्तुत की गई है। सूची ए (वेनेना - जहर) में दवाएं शामिल हैं, नियुक्ति, उपयोग, खुराक और भंडारण, उनकी उच्च विषाक्तता के कारण, अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। इस सूची में ऐसी दवाएं भी शामिल हैं जो लत का कारण बनती हैं। सूची बी (वीरिका - शक्तिशाली) में दवाएं शामिल हैं, नियुक्ति, उपयोग, खुराक और भंडारण के संबंध में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए संभावित जटिलताएंजब चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना उपयोग किया जाता है। तीसरा समूह बिना नुस्खे के फार्मेसियों से निकलने वाली दवाएं हैं।

प्रिस्क्रिप्शन एक डॉक्टर से फार्मासिस्ट को एक रोगी के लिए दवाओं को जारी करने या तैयार करने के बारे में उनके उपयोग के निर्देशों के साथ एक लिखित निर्देश है। प्रिस्क्रिप्शन एक कानूनी दस्तावेज है जिसे केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है। प्रिस्क्रिप्शन - एक फार्मासिस्ट से एक मरीज को दवा देने के बारे में डॉक्टर का अनुरोध, खुराक के रूप, खुराक और आवेदन की विधि को दर्शाता है। नुस्खे मुफ्त या कम कीमत वाली दवाओं के मामले में एक चिकित्सा, कानूनी और मौद्रिक दस्तावेज है। नुस्खे लिखे जाते हैं और उनके अनुसार दवाएं "नुस्खे के लिए नियम", "जहरीले और जहरीले पदार्थों के भंडारण और वितरण के नियम" और अन्य आधिकारिक दस्तावेजों के अनुसार की जाती हैं, जो स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रूसी संघ के। फार्माकोपिया में उपलब्ध नुस्खे के अनुसार किसी फार्मेसी या फार्मास्युटिकल उद्यमों में तैयार की जाने वाली दवाओं को आधिकारिक कहा जाता है, और डॉक्टर के पर्चे के अनुसार तैयार की जाने वाली दवाओं को मैनस्ट्रल कहा जाता है।

मादक पदार्थों की सूची से साधन (नशीली दवाओं पर निर्भरता पैदा करने में सक्षम - नशीली दवाओं की लत) विशेष रूपों पर निर्धारित हैं। नारकोटिक एनाल्जेसिक, साइकोस्टिमुलेंट्स (एम्फ़ैटेमिन, डेक्साम्फेटामाइन और इसी तरह के यौगिक)। नारकोटिक एंटीट्यूसिव्स (कोडीन, कोडीन फॉस्फेट, एथिलमॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड)। हिप्नोटिक्स (नॉक्सिरॉन, एटामिनल-सोडियम, आदि) एनोरेक्सजेनिक ड्रग्स (फेप्रानोन, डेपिमोन, आदि) कोकीन हाइड्रोक्लोराइड, सोम्ब्रेविन।

एक मादक दवा के लिए एक नुस्खे को उस डॉक्टर की लिखावट में लिखा जाना चाहिए जिसने उस पर हस्ताक्षर किए हैं, और एक व्यक्तिगत मुहर और हस्ताक्षर के साथ प्रमाणित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, नुस्खे पर चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक या उसके डिप्टी द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं और एक गोल मुहर द्वारा प्रमाणित किया जाता है। प्रिस्क्रिप्शन के इस क्रम को एनाबॉलिक गतिविधि (एनाबॉलिक स्टेरॉयड) और नशीले क्रिया के साथ दवाओं के लिए परिभाषित किया गया है - फेनोबार्बिटल, साइक्लोडोल, इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड, क्लोनिडाइन (आई ड्रॉप, ampoules)।

एंटीसाइकोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स, एथिल अल्कोहल युक्त तैयारी आदि अन्य प्रकार के नुस्खे पर निर्धारित हैं।

एक डॉक्टर के पर्चे के बिना, मैनुअल बिक्री के क्रम में, दवाओं का वितरण किया जाता है: एमिडोपाइरिन 0.25 प्रत्येक (टैब।), एविसन, डेकामेविट, वैलिडोल, वेलेरियन तैयारी, ज़ेलेनिन ड्रॉप्स, विस्नेव्स्की मरहम, नाइट्रोग्लिसरीन, आदि के साथ गुदा। नुस्खे लिखना मना है बाह्य रोगियों के लिए एनेस्थीसिया के लिए ईथर के लिए, क्लोरोइथाइल, फेंटेनाइल, आदि।

एक औषधीय पदार्थ से युक्त व्यंजनों को सरल कहा जाता है, दो या दो से अधिक पदार्थों को जटिल कहा जाता है। जटिल नुस्खे में, दवाओं की रिकॉर्डिंग के निम्नलिखित क्रम का उपयोग किया जाता है: 1) मुख्य दवा; 2) सहायक (मुख्य दवा के प्रभाव को बढ़ाना या कमजोर करना), पदार्थ जो दवा के स्वाद या गंध में सुधार करते हैं या इसके परेशान गुणों (सुधारात्मक) को कम करते हैं; 3) प्रारंभिक पदार्थ (तैयारी जो दवा को एक निश्चित स्थिरता देती है)।

दवाओं की खुराक। दवाओं की सही कार्रवाई के लिए, उनका उपयोग पर्याप्त मात्रा में किया जाना चाहिए। एक खुराक एक दवा की मात्रा है जिसे शरीर में इंजेक्ट किया जाता है और उस पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है। दवा की ताकत खुराक और इसके प्रशासन के क्रम से निर्धारित होती है।

खुराक - शरीर में पेश किए गए औषधीय पदार्थ की मात्रा, और दशमलव प्रणाली के द्रव्यमान या मात्रा इकाइयों में व्यक्त की जाती है और अरबी अंकों द्वारा इंगित की जाती है। पूरे ग्राम की संख्या को अल्पविराम से अलग किया जाता है। नुस्खा में वजन की प्रति इकाई 1 ग्राम लिया जाता है - 1.0; प्रति यूनिट मात्रा - 1 मिली। दवा लेते समय, यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि 1 बड़ा चम्मच में। एल इसमें 15 ग्राम पानी, 1 चम्मच होता है। - 5 ग्राम; 1 ग्राम पानी में - 20 बूँदें; 1 ग्राम शराब में - 47-65 बूँदें।

क्रिया के तरीके के अनुसार, खुराक न्यूनतम, चिकित्सीय, विषाक्त और घातक हो सकती है।

न्यूनतम प्रभावी (दहलीज) खुराक - यह दवा की न्यूनतम संभव मात्रा है जिसका चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।

चिकित्सीय खुराक - यह दवा की मात्रा है जो न्यूनतम प्रभावी खुराक से अधिक है, जो इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव देती है और मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालती है। अक्सर चिकित्सा पद्धति में, औसत चिकित्सीय खुराक का उपयोग किया जाता है, जो ज्यादातर मामलों में रोग संबंधी प्रभावों के बिना इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव देता है।

विषाक्त खुराक - यह दवाओं की सबसे छोटी मात्रा है जो शरीर पर विषाक्त प्रभाव पैदा कर सकती है। जहरीले और शक्तिशाली पदार्थों के लिए, रोगी की उम्र के अनुसार वयस्कों और बच्चों के लिए अधिकतम एकल और दैनिक खुराक का संकेत दें। पदार्थों की अधिकता की स्थिति में या एक दवा को दूसरे के साथ बदलने पर, विषाक्तता हो सकती है।

न्यूनतम घातक (घातक) खुराक एक दवा की मात्रा है जो घातक हो सकती है।

प्रति दिन आवेदनों की संख्या के अनुसार, खुराक एकल (एकल) और दैनिक हो सकती है।

वे भी हैं:

निश्चित खुराक। कई दवाओं का जहरीली खुराक (मूत्रवर्धक, दर्दनाशक दवाओं, मौखिक गर्भ निरोधकों, जीवाणुरोधी एजेंटों, आदि) से नीचे की खुराक पर वांछित नैदानिक ​​​​प्रभाव होता है, और व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता महत्वपूर्ण नहीं होती है।

अलग-अलग खुराक, ठीक करना मुश्किल। पर्याप्त खुराक का चयन मुश्किल है, क्योंकि अंतिम चिकित्सीय परिणाम को मापना मुश्किल है, उदाहरण के लिए, अवसाद या चिंता की स्थिति, या प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है, उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस या मिर्गी के साथ, या रोग प्रक्रिया के आधार पर भिन्न होता है (उपचार के दौरान) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ)।

अलग-अलग खुराक, आसानी से ठीक करने योग्य। दवाओं के प्रभाव में महत्वपूर्ण कार्य महत्वपूर्ण रूप से और तेज़ी से बदल सकते हैं, जैसे रक्तचाप और रक्त शर्करा का स्तर। खुराक समायोजन काफी सटीक रूप से किया जा सकता है, क्योंकि दवा के प्रभाव की मात्रा निर्धारित की जा सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ, व्यक्तिगत खुराक का भी चयन किया जाता है।

अधिकतम सहनशील खुराक। ड्रग्स जो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (एंटीकैंसर, जीवाणुरोधी) के कारण एक आदर्श चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं, उनका उपयोग अधिकतम सहनशील खुराक पर किया जाता है, अर्थात, प्रतिकूल प्रतिक्रिया दिखाई देने तक उन्हें बढ़ाया जाता है, और फिर थोड़ा कम किया जाता है।

न्यूनतम सहनशील खुराक। यह खुराक सिद्धांत कम बार प्रयोग किया जाता है, आमतौर पर सूजन और प्रतिरक्षा संबंधी बीमारियों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक प्रशासन के साथ, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, रूमेटोइड गठिया में। खुराक जो स्थिति के रोगसूचक सुधार का कारण बनती है वह इतनी अधिक हो सकती है कि गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं अपरिहार्य हैं। रोगी को एक खुराक मिलती है जो उसकी स्थिति से राहत देती है और सुरक्षित है। यह एक कठिन कार्य है।

प्रारंभिक खुराक वांछित प्रभाव प्रदान करती है और विषाक्त प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनती है। अक्सर रखरखाव खुराक के समान, जो चिकित्सीय प्रभाव की स्थिरता सुनिश्चित करता है।

विटामिन कार्बनिक पदार्थ होते हैं जो शरीर में संश्लेषित नहीं होते हैं या अपर्याप्त मात्रा में संश्लेषित होते हैं, भोजन के साथ आपूर्ति की जाती है और शरीर के लिए उनकी पूर्ण आवश्यकता के आधार पर एक समूह में संयुक्त होते हैं।

विटामिन चयापचय में प्राथमिक भूमिका निभाते हैं, बुनियादी पोषक तत्वों - प्रोटीन, वसा (लिपिड) और कार्बोहाइड्रेट के आत्मसात और उपयोग की प्रक्रियाओं के नियमन के साथ-साथ तंत्रिका, हृदय, पाचन, जननांग, अंतःस्रावी तंत्र की सामान्य शारीरिक स्थिति को बनाए रखने में। और हेमटोपोइएटिक सिस्टम। पर्याप्त मात्रा में विटामिन का उपयोग शरीर को मजबूत करने, इसकी दक्षता बढ़ाने और हानिकारक पर्यावरणीय प्रभावों के प्रतिरोध में मदद करता है।

विटामिन की कमी या अनुपस्थिति से शरीर कमजोर हो जाता है और विशिष्ट रोगों का विकास होता है - हाइपो - और बेरीबेरी, जिसमें चयापचय और शरीर के अधिकांश कार्य बाधित होते हैं। हाइपरविटामिनोसिस शरीर में विटामिन का अधिक सेवन है। विटामिन की कमी विशेष रूप से वसंत ऋतु में महसूस होती है, जब सब्जियों, फलों और जामुनों की खपत कम हो जाती है, और जब उनमें विटामिन, विशेष रूप से सी और पी की मात्रा कम हो जाती है। साथ ही, लोगों को कमजोरी, थकान में वृद्धि का अनुभव होता है। , दक्षता में कमी और संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी।

बहुत कम मात्रा में उच्च जैविक गतिविधि दिखाते हुए, विटामिन आवश्यक हैं:

सामान्य सेलुलर चयापचय और ऊतक ट्राफिज्म के लिए

ऊर्जा परिवर्तन के लिए

प्लास्टिक एक्सचेंज के लिए

प्रजनन, वृद्धि और ऊतक पुनर्जनन जैसे महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने के लिए

शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया सुनिश्चित करने के लिए

सभी अंगों और ऊतकों के सामान्य कामकाज के लिए।

फार्माकोथेरेपी विष विज्ञान के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई है।

जीवों में दवाओं को पेश करने के तरीके

पाचन तंत्र को दरकिनार करते हुए, पाचन तंत्र और पैरेंट्रल मार्गों के माध्यम से प्रशासन के प्रवेश मार्ग हैं।

प्रशासन के प्रवेश मार्ग