रोधगलन के असामान्य दर्द रहित रूप। रोधगलन के असामान्य रूप

• दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय: ए) बाएं हाथ; बी) बाएं-स्कैपुलर; ग) स्वरयंत्र-ग्रसनी; डी) ऊपरी कशेरुक; ई) जबड़े।
• पेट (गैस्ट्रलजिक)।
• दमा।
• कोलैप्टॉइड।
• शोफ।
• अतालता।
• सेरेब्रल।
• मिटा दिया (ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक)।
• संयुक्त।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप अक्सर बुजुर्ग लोगों में कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ देखे जाते हैं, अक्सर आवर्तक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हालांकि, केवल दिल का दौरा पड़ने की शुरुआत असामान्य है, भविष्य में, एक नियम के रूप में, रोधगलन विशिष्ट हो जाता है।

दर्द के असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय प्रकार का रोधगलनअलग-अलग तीव्रता के दर्द की विशेषता है, कभी-कभी बढ़ रहा है, नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं गया है, उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत नहीं है और पूर्ववर्ती क्षेत्र में नहीं, बल्कि असामान्य स्थानों में - गले में (स्वरयंत्र-ग्रसनी रूप), बाएं हाथ में, की नोक बाईं छोटी उंगली, आदि। (बाएं हाथ), बाएं कंधे का ब्लेड (बाएं-स्कैपुलर), गर्भाशय ग्रीवा के रीढ़ (ऊपरी कशेरुका) के क्षेत्र में, निचले जबड़े (मैंडिबुलर) के क्षेत्र में। इस मामले में, कमजोरी, पसीना, एक्रोसायनोसिस, धड़कन, अतालता और रक्तचाप में गिरावट हो सकती है। एमआई के इस रूप का निदान उपरोक्त लक्षणों पर आधारित है, बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग, इसके परिवर्तनों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, और पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम का पता लगाना।

पेट (गैस्ट्रलजिक) मायोकार्डियल इंफार्क्शन का प्रकारडायाफ्रामिक (पीछे) रोधगलन के साथ अधिक बार मनाया जाता है, जो अधिजठर में या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, पेट के दाहिने आधे हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। इसी समय, पेट और आंतों के तेज विस्तार के साथ उल्टी, मतली, सूजन, दस्त, जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस होता है। उदर के तालु पर, उदर की दीवार में तनाव और कोमलता होती है। इस रूप को अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, छिद्रित पेट के अल्सर, खाद्य विषाक्तता से अलग करना आवश्यक है। एमआई के इस रूप का निदान हृदय प्रणाली में परिवर्तन (अतालता, रक्तचाप में गिरावट, दिल की आवाज़ का बहरापन), गतिशीलता में ईसीजी रिकॉर्डिंग, पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम, जैव रासायनिक परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। उपरोक्त तीव्र रोगपेट के अंग।

रोधगलन का दमा प्रकारगंभीर घुटन के प्रकार के अनुसार होता है, हृदय के क्षेत्र में दर्द की अनुपस्थिति या कम तीव्रता में झागदार गुलाबी थूक (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) के साथ खांसी। इस मामले में, सरपट ताल, अतालता, रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है; एक नियम के रूप में, यह संस्करण बार-बार एमआई के साथ-साथ गंभीर कार्डियोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमआई के साथ और लगभग हमेशा पैपिलरी मांसपेशी रोधगलन के साथ अधिक सामान्य है। इस प्रकार का निदान करने के लिए, गतिशीलता में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना और पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम की पहचान करना आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन का कोलैप्टॉइड संस्करण- यह वास्तव में कार्डियोजेनिक शॉक की अभिव्यक्ति है, जो दर्द की अनुपस्थिति, रक्तचाप में अचानक गिरावट, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, ठंडे पसीने की उपस्थिति की विशेषता है।

पर रोधगलन का edematous रूपरोगी को सांस की तकलीफ, कमजोरी, एडिमा और यहां तक ​​\u200b\u200bकि अपेक्षाकृत जल्दी जलोदर विकसित होता है, यकृत बढ़ जाता है - अर्थात, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है।

रोधगलन का अतालता रूपअतालता की एक विस्तृत विविधता (एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया या अलिंद फिब्रिलेशन) या एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के विभिन्न डिग्री द्वारा प्रकट। Paroxysmal tachycardia ECG पर MI के संकेतों को पूरी तरह से छुपा देता है। डॉक्टर का कार्य पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले को तुरंत रोकना और ईसीजी को फिर से रिकॉर्ड करना है।

सेरेब्रल मायोकार्डियल इंफार्क्शनकमी के विकास के कारण मस्तिष्क परिसंचरण. अधिक बार यह गतिशील (चक्कर आना, मतली, उल्टी, भ्रम, अंगों में क्षणिक कमजोरी) होता है, कम बार हेमिपेरेसिस और भाषण हानि (कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के एक साथ घनास्त्रता) के विकास के साथ एक स्ट्रोक रूप होता है।

म्योकार्डिअल रोधगलन का मिटाया हुआ (मैलोसिम्प्टोमैटिक) रूपकमजोरी, पसीना, अस्पष्ट सीने में दर्द से प्रकट होता है, जिसे रोगी अक्सर महत्व नहीं देता है।

रोधगलन का संयुक्त रूपकई एटिपिकल रूपों की विभिन्न अभिव्यक्तियों को जोड़ती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, ईसीजी परिवर्तन की गतिशीलता, पुनर्जीवन-नेक्रोटिक सिंड्रोम और इकोकार्डियोग्राफी डेटा का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है।

ए। चिरकिन, ए। ओकोरोकोव, आई। गोंचारिक

लेख: "मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप, लक्षण" अनुभाग से

यह हमेशा सीने में दर्द होता है, कभी-कभी कमजोरी और रक्तचाप में वृद्धि के साथ। हालांकि, यह हमेशा मामला नहीं होता है, और दिल के दौरे के कुछ रूप न केवल विषाक्तता के लक्षणों के साथ हो सकते हैं, बल्कि दर्द की अनुपस्थिति के साथ भी आगे बढ़ सकते हैं। ये रूप क्या हैं?

प्रजातियों की विशेषताएं

दिल के दौरे के असामान्य रूप अक्सर बुजुर्गों में होते हैं और खराब रक्त परिसंचरण के कारण हृदय के ऊतकों की मृत्यु में व्यक्त किए जाते हैं। आंकड़े बताते हैं कि महिलाएं उनसे लगभग 60% कम पीड़ित होती हैं। एक नियम के रूप में, केवल दिल का दौरा पड़ने की शुरुआत असामान्य होती है, जिसके बाद यह एक विशिष्ट रूप में बदल जाती है।

असामान्य रूप विविध हैं, उनमें से प्रत्येक की कुछ विशेषताएं हैं।

• तो, परिधीय रूप को इस तथ्य की विशेषता है कि दर्द उरोस्थि में नहीं, बल्कि असामान्य स्थानों में महसूस किया जाता है, उदाहरण के लिए, छोटी उंगली की नोक, बाएं कंधे का ब्लेड और यहां तक ​​\u200b\u200bकि निचले जबड़े में भी।
• सबसे अधिक बार पश्च रोधगलन का निदान किया जाता है, और इसका निदान मुश्किल है और अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस, पेट के अल्सर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों से अलग है।
• दमा का रूप सबसे अधिक बार बार-बार होने वाले रोधगलन के साथ-साथ एमआई जो गंभीर रूप से उत्पन्न हुआ है, के साथ प्रकट होता है।
• लेकिन अतालता का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि यह ईसीजी पर दिल के दौरे के संकेतों को छुपाता है।

निम्नलिखित वीडियो विशिष्ट और असामान्य रोधगलन की विशेषताओं के बारे में बताएगा:

वर्गीकरण

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों में शामिल हैं:

• असामान्य स्थानीयकरण के साथ परिधीय दर्द के लक्षण:
  1. बाएं हाथ से काम करने वाला;
  2. बायां-स्कैपुलर;
  3. स्वरयंत्र-ग्रसनी;
  4. ऊपरी कशेरुक;
  5. मैंडिबुलर;
• पेट।
• दमा।
• कोलैप्टॉइड।
• शोफ।
• अतालता।
• मिटा दिया।
• संयुक्त।
• सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के कारण रोधगलन का सेरेब्रल रूप:
  • गतिशील;
  • आघात;

हद के अनुसार, दिल का दौरा छोटे-फोकल में विभाजित होता है, जिसमें एक छोटा घाव होता है, और जो हृदय के एक बड़े क्षेत्र को कवर करता है।

कारण

मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होते हैं, अधिक सटीक रूप से, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण असामान्य वाहिकासंकीर्णन की ओर जाता है। वाहिकाओं के संकुचित होने के कारण, वे हृदय को सामान्य रक्त प्रवाह प्रदान नहीं कर सकते हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों के परिगलन का विकास होता है।

ऐसे कई कारक हैं, जो कि घटनाएं हैं जो दिल के दौरे के विकास में योगदान करती हैं। शायद मुख्य कारक है। तंबाकू का प्रभाव ऐसा होता है कि यह रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देता है और हृदय तक ऑक्सीजन की पहुंच को बाधित कर देता है, और यह, एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, दिल का दौरा पड़ने की गारंटी है। अन्य कारकों में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप;
• मोटापा;
• मधुमेह;

आनुवंशिक प्रवृत्ति का भी बहुत प्रभाव पड़ता है। यदि परिवार में पहले से ही रोधगलन देखा गया है, तो इसके बनने की संभावना 60% तक बढ़ जाती है।

लक्षण

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूप के प्रकार पर निर्भर करता है। धारणा में आसानी के लिए, रूपों और उनके लक्षणों को तालिका में वितरित किया गया है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, लक्षण बहुत विविध हैं, जिससे रोग का निदान और उपचार करना मुश्किल हो जाता है।

ई। मालिशेवा आपको अपने वीडियो में विभिन्न प्रकार के रोधगलन के लक्षणों के बारे में बताएगी:

रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान

निदान काफी हद तक मायोकार्डियम के आकार पर निर्भर करता है। इतिहास लेने और शारीरिक परीक्षा जैसी मानक तकनीकों के अलावा, परीक्षाओं का उपयोग किया जाता है:

1. सामान्य एक-ज़ी मूत्र और रक्त, दिखा रहा है सामान्य स्थितिजीव;
2. जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
3. रक्त एंजाइमों का अध्ययन;
4. कोगुलोग्राम;
5. इकोकार्डियोग्राफी;
6. छाती का एक्स - रे;
7. कोरोनरी एंजियोग्राफी;

इन अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, उपचार निर्धारित किया जाएगा।

इलाज

रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए अस्पताल में दिल के दौरे के किसी भी असामान्य रूप का उपचार किया जाता है। यह चिकित्सीय सिफारिशों और दवा उपचार के अनुपालन पर आधारित है। कुछ मामलों में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ध्यान दें! लोक उपचार केवल अन्य विधियों के संयोजन में किया जा सकता है!

चिकित्सीय

थेरेपी शारीरिक गतिविधि को सीमित करना है। रोगी अस्पताल की नींद और पोषण आहार और इस अवधि के दौरान किसी भी भार का पालन करने के लिए बाध्य है। भार में भावनात्मक तनाव भी शामिल है, जो उपचार के साथ स्थिति को बढ़ा सकता है।

उपचार के समय सीमित है और। इसलिए, उन्हें स्वस्थ और ताजा भोजन कम वसा, नमक दिखाया गया है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी इसके माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए मास्क पहन सकता है।

मेडिकल

दिल का दौरा पड़ने के पहले संदेह पर ड्रग थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए और इसमें शामिल हैं:

1. दर्दनाशक दवाओं और नाइट्रेट्स जो दर्द से राहत देते हैं;
2. तनावपूर्ण स्थितियों को खत्म करने के लिए शामक;
3. बीटा-ब्लॉकर्स जो रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं;
4. कैल्शियम विरोधी जो एजेंट के संकुचन की लय को बदलते हैं;

निदान की पुष्टि के बाद, निम्नलिखित दवाओं को उपरोक्त दवाओं में जोड़ा जा सकता है:

1. जोखिम कम करने वाले थक्कारोधी;
2. एंटीप्लेटलेट एजेंट जो रक्त को पतला करते हैं;
3. थ्रोम्बोलाइटिक्स, जो पहले से मौजूद रक्त के थक्कों को भंग कर देता है;
4. बीटा ब्लॉकर्स या एसीई इनहिबिटर।

ये सार्वभौमिक प्रकार की दवाएं हैं जिनका उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के इलाज के लिए किया जाता है। यही है, निदान की पुष्टि होने पर इनमें से किसी भी फंड को रद्द या बदला जा सकता है।

कार्यवाही

अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूपों का निदान बहुत देर से किया जाता है और ड्रग थेरेपी का जवाब नहीं देते हैं। फिर रोगी को चाहिए:

• कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। प्रक्रिया के दौरान, प्रभावित पोत में एक शामियाना रखा जाता है, जो लुमेन को सामान्य स्थिति में रखता है।
• कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग। एक जटिल ऑपरेशन जिसमें रोगी की नस से रक्त प्रवाह के लिए बाईपास बनाया जाता है।

अन्य ऑपरेशन, जैसे बैलून एंजियोप्लास्टी, का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन सूचीबद्ध तकनीकें मुख्य हैं।

रोग प्रतिरक्षण

रोधगलन के अन्य रूपों की तरह, हृदय रोग के विकास को रोकने के लिए निवारक उपाय सीमित हैं। ऐसा करने के लिए, एक स्वस्थ जीवन शैली के मानकों का पालन करना महत्वपूर्ण है, अर्थात्:

• दैनिक शारीरिक गतिविधि और कार्डियो व्यायाम में शामिल हों, जैसे दौड़ना या साइकिल चलाना। कक्षाएं थकाऊ नहीं होनी चाहिए, लेकिन उन्हें कम से कम 20 मिनट का समय लेना चाहिए।
• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ खाने में कटौती करें, व्यंजनों में नमक की मात्रा कम करें।
• आहार में ताजी सब्जियां और फल, समुद्री मछली, दुबला मांस शामिल करें।
• काम और आराम के तरीके को सामान्य करें। आपको कम से कम 7 घंटे सोने में बिताने की जरूरत है।
• कोलेस्ट्रॉल और रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करें, बढ़ने पर कम करें।

हर 6 महीने में हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना उपयोगी होगा, साथ ही हृदय की स्थिति की निगरानी के लिए मूत्र और रक्त के नमूने लेना उपयोगी होगा।

निम्न वीडियो आपको बताएगा कि असामान्य दिल के दौरे और अन्य हृदय रोगों के जोखिम को कम करने के लिए कौन से खाद्य पदार्थ खाने चाहिए:.

पूर्वानुमान

स्थिति के विकास की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, क्योंकि बहुत कुछ न केवल दिल के दौरे के रूप पर निर्भर करता है, बल्कि विकसित होने वाली जटिलताओं, रोगी की उम्र और प्रतिक्रिया पर भी निर्भर करता है। दवा से इलाज. दिल का दौरा एक गंभीर स्थिति है जो अक्सर मौत की ओर ले जाती है।

आंकड़े बताते हैं कि ठीक होने वाले 10% रोगियों की विकसित जटिलताओं से एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है।अस्पतालों में मृत्यु दर कम है, क्योंकि रोगी को स्थिर करने के लिए सभी आवश्यक दवाएं हैं।

रोधगलन का दमा प्रकार (5-10%), जो हृदय संबंधी अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में आगे बढ़ता है, वृद्ध या वृद्ध लोगों में स्पष्ट रोधगलन के कारण स्पष्ट रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक आम है। उच्च रक्तचापकार्डियोस्क्लेरोसिस अक्सर व्यापक ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के साथ होता है।

रोधगलन का दमा का रूप बहुत प्रतिकूल रूप से आगे बढ़ता है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

रोधगलन के विभेदक नैदानिक ​​लक्षण

… दिल के दौरे की समस्या पूरी तरह से हल नहीं हुई है, इससे मृत्यु दर लगातार बढ़ रही है.

रोधगलन, एलर्जी और संक्रामक-विषाक्त आघात. गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट ऐसे लक्षण हैं जो एनाफिलेक्टिक और संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ होते हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक किसी भी दवा असहिष्णुता के साथ हो सकता है। रोग की शुरुआत तीव्र है, स्पष्ट रूप से प्रेरक कारक (एक एंटीबायोटिक का इंजेक्शन, एक संक्रामक बीमारी को रोकने के लिए टीकाकरण, टेटनस टॉक्सोइड का प्रशासन, आदि) तक सीमित है। कभी-कभी रोग आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप के 5-8 दिनों के बाद शुरू होता है, आर्थस घटना के अनुसार विकसित होता है, जिसमें हृदय एक सदमे अंग के रूप में कार्य करता है। मायोकार्डियल क्षति के साथ संक्रामक-विषाक्त झटका किसी भी गंभीर संक्रामक रोग (निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, आदि) के साथ हो सकता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, रोग मायोकार्डियल रोधगलन के समान है, ऊपर सूचीबद्ध एटियलॉजिकल कारकों में इससे भिन्न है। भेद करना और भी कठिन है क्योंकि एलर्जी और संक्रामक-एलर्जी सदमे में, गंभीर के साथ गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस ईसीजी परिवर्तन, ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, एएसटी, एलडीएच, एचबीडी, सीपीके और यहां तक ​​कि सीएफ सीपीके के हाइपरएंजाइमिया। एक विशिष्ट रोधगलन के विपरीत, ऐसे रोगियों में ईसीजी पर एक गहरी क्यू तरंग नहीं होती है, और इससे भी अधिक क्यूएस कॉम्प्लेक्स, अंतिम भाग में परिवर्तन की गड़बड़ी।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन और पेरीकार्डिटिस (मायोपेरिकार्डिटिस). पेरिकार्डिटिस के एटियलॉजिकल कारक - गठिया, तपेदिक, विषाणुजनित संक्रमण(आमतौर पर कॉक्ससेकी- या इको-वायरस), फैलाना रोग संयोजी ऊतक. पेरिकार्डिटिस अक्सर टर्मिनल क्रॉनिक . वाले रोगियों में होता है किडनी खराब. पर तीव्र पेरिकार्डिटिसमायोकार्डियम की सबपीकार्डियल परतें अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

एक विशिष्ट प्रकार में, शुष्क पेरिकार्डिटिस के साथ, सुस्त, दबाने वाला, कम अक्सर तीव्र दर्द पूर्ववर्ती क्षेत्र में पीठ पर विकिरण के बिना, कंधे के ब्लेड के नीचे, में होता है बायां हाथमायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता। पेरीकार्डियम का शुई घर्षण उसी दिन दर्ज किया जाता है जब शरीर के तापमान में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि होती है। यह कई दिनों, हफ्तों तक लगातार, गुदाभ्रंश होता है। रोधगलन में, पेरिकार्डियल घर्षण शोर अल्पकालिक होता है, घंटों में, बुखार से पहले, ESR में वृद्धि होती है। यदि पेरिकार्डिटिस के रोगियों में दिल की विफलता दिखाई देती है, तो यह सही वेंट्रिकुलर या बायवेंट्रिकुलर है। मायोकार्डियल रोधगलन बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की विशेषता है। एंजाइमोलॉजिकल परीक्षणों का विभेदक निदान मूल्य कम है। पेरिकार्डिटिस के रोगियों में मायोकार्डियम की सबपीकार्डियल परतों को नुकसान के कारण, एएसटी, एलडीएच, एलडीएच 1, एचबीडी, सीपीके और यहां तक ​​कि सीपीके के एमबी आइसोनिजाइम के हाइपरएंजाइमिया को रिकॉर्ड किया जा सकता है।

ईसीजी डेटा निदान में मदद करता है। पेरिकार्डिटिस में, सभी 12 पारंपरिक लीड्स (मायोकार्डियल इंफार्क्शन की कोई विसंगति विशेषता नहीं) में एसटी उत्थान के रूप में सबपीकार्डियल चोट के लक्षण होते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत पेरिकार्डिटिस में क्यू तरंग का पता नहीं चलता है। पेरिकार्डिटिस के साथ टी तरंग नकारात्मक हो सकती है, यह रोग की शुरुआत से 2-3 सप्ताह के बाद सकारात्मक हो जाती है। पेरिकार्डियल एक्सयूडेट की उपस्थिति के साथ, एक्स-रे चित्र बहुत विशिष्ट हो जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन और बाएं तरफा निमोनिया. निमोनिया के साथ, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द दिखाई दे सकता है, कभी-कभी तीव्र। हालांकि, मायोकार्डियल इंफार्क्शन में पूर्ववर्ती दर्द के विपरीत, वे स्पष्ट रूप से सांस लेने और खांसी से जुड़े होते हैं और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विशिष्ट विकिरण नहीं होते हैं। एक उत्पादक खांसी निमोनिया की विशेषता है। रोग की शुरुआत (ठंड लगना, बुखार, बगल में लड़ाई, फुफ्फुस घर्षण रगड़) मायोकार्डियल रोधगलन के लिए बिल्कुल भी विशिष्ट नहीं है। फेफड़ों में शारीरिक और एक्स-रे परिवर्तन निमोनिया के निदान में मदद करते हैं। निमोनिया के साथ ईसीजी बदल सकता है (कम टी तरंग, क्षिप्रहृदयता), लेकिन कभी भी मायोकार्डियल रोधगलन के समान परिवर्तन नहीं होते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ, ईएसआर में वृद्धि, एएसएटी, एलडीएच के हाइपरएंजाइमिया का निमोनिया में पता लगाया जा सकता है, लेकिन केवल मायोकार्डियल क्षति के साथ एचबीडी, एलडीएच 1 और सीपीके एमवी की गतिविधि बढ़ जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन और सहज न्यूमोथोरैक्स. न्यूमोथोरैक्स के साथ, साइड में तेज दर्द, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया होता है। मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, सहज न्यूमोथोरैक्स घाव के किनारे पर एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन टोन के साथ होता है, श्वास का कमजोर होना, रेडियोग्राफिक परिवर्तन (गैस बुलबुला, फेफड़े का पतन, हृदय का विस्थापन और स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनम)। सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ ईसीजी पैरामीटर या तो सामान्य हैं, या टी तरंग में एक क्षणिक कमी का पता चला है। ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूमोथोरैक्स के साथ ईएसआर में वृद्धि नहीं होती है। सीरम एंजाइम गतिविधि सामान्य है।

मायोकार्डियल रोधगलन और छाती का संलयन. दोनों बीमारियों के साथ हैं गंभीर दर्दछाती में झटका संभव है। छाती के हिलने-डुलने से मायोकार्डियल क्षति होती है, जो एसटी अंतराल के उन्नयन या अवसाद के साथ होती है, टी-वेव नकारात्मकता, और गंभीर मामलों में यहां तक ​​कि एक असामान्य क्यू लहर की उपस्थिति भी होती है। एनामनेसिस बनाने में निर्णायक भूमिका निभाता है सही निदान। ईसीजी परिवर्तनों के साथ छाती के संलयन का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन काफी गंभीर होना चाहिए, क्योंकि ये परिवर्तन गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस पर आधारित हैं।

जड़ संपीड़न के साथ वक्षीय रीढ़ की मायोकार्डियल रोधगलन और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस. ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम के साथ छातीबाईं ओर बहुत मजबूत, असहनीय हो सकता है। लेकिन, रोधगलन से दर्द के विपरीत, वे गायब हो जाते हैं जब रोगी एक मजबूर स्थिति में "जम जाता है", और धड़ और सांस लेने पर तेजी से तेज हो जाता है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रेट पूरी तरह से अप्रभावी होते हैं। एनाल्जेसिक का महत्वपूर्ण प्रभाव। छाती "कटिस्नायुशूल" के साथ, एक स्पष्ट स्थानीय दर्द पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में निर्धारित होता है, कम अक्सर इंटरकोस्टल स्पेस के साथ। सामान्य सीमा के भीतर ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर, एंजाइमोलॉजिकल पैरामीटर, ईसीजी की संख्या।

मायोकार्डियल रोधगलन और हरपीज ज़ोस्टर. हरपीज ज़ोस्टर का क्लिनिक ऊपर वर्णित के समान है (रीढ़ की हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में रेडिकुलर सिंड्रोम के लक्षणों का विवरण देखें) वक्षीय क्षेत्र) कुछ रोगियों में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि के साथ संयोजन में बुखार दर्ज किया जा सकता है। ईसीजी, एंजाइम परीक्षण, एक नियम के रूप में, अक्सर रोधगलन के निदान को बाहर करने में मदद करते हैं। "दाद" का निदान बीमारी के 2-4 दिनों से विश्वसनीय हो जाता है, जब इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ एक विशेषता बुलबुला (वेसिकुलर) दाने दिखाई देता है।

प्रमुख लक्षण - कार्डिएक अस्थमा

अपने शुद्ध रूप में रोधगलन का दमा प्रकार दुर्लभ है, अधिक बार घुटन को पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द, अतालता और सदमे के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। तीव्र बाएं निलय की विफलता कई हृदय रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है, जिसमें कार्डियोमायोपैथी, वाल्वुलर और जन्मजात हृदय रोग, मायोकार्डिटिस आदि शामिल हैं।

रोधगलन (अस्थमा के प्रकार) का सही निदान करने के लिए, व्यक्ति को विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में इस रोग के कई लक्षणों को ध्यान में रखना चाहिए। (1) तीव्र बाएं निलय विफलता के सिंड्रोम की स्थिति में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; (2) जब यह उन व्यक्तियों में होता है जिन्हें पिछले रोधगलन हुआ है, एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हैं; (3) जब किसी भी ताल गड़बड़ी वाले रोगियों में घुटन होती है, विशेष रूप से अनुचित टैचीसिस्टोल के साथ; (4) मध्यम आयु वर्ग, बुजुर्ग या वृद्ध व्यक्ति में हृदय संबंधी अस्थमा के पहले या आवर्तक हमले में; (5) जब एक बुजुर्ग रोगी में "मिश्रित" अस्थमा के लक्षण दिखाई देते हैं, जो कई वर्षों से ब्रोन्कियल रुकावट के एपिसोड के साथ ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग से पीड़ित है।

प्रमुख लक्षण है तीव्र पेट दर्द, धमनी दबाव में गिरना

मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र पित्ताशय अग्नाशयशोथ. तीव्र cholecystopancreatitis में, जैसा कि रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण में, अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है, साथ में कमजोरी, पसीना और हाइपोटेंशन होता है। हालांकि, तीव्र cholecystopancreatitis में दर्द न केवल अधिजठर में स्थानीयकृत होता है, बल्कि दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भी, ऊपर और दाईं ओर, पीठ तक, कभी-कभी यह कमरबंद हो सकता है। मतली, उल्टी के साथ उनका संयोजन स्वाभाविक है, और उल्टी में पित्त का मिश्रण निर्धारित होता है। दर्द पित्ताशय की थैली के बिंदु पर पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, अग्न्याशय के अनुमान, केरा, ऑर्टनर, मुसी के सकारात्मक लक्षण, जो रोधगलन के लिए विशिष्ट नहीं है। सूजन, दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीय तनाव मायोकार्डियल रोधगलन के लिए विशिष्ट नहीं है।

ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि, एएसटी, एलडीएच के हाइपरएंजाइमिया दोनों रोगों में प्रकट हो सकते हैं। कोलेसीस्टोपैन्क्रियाटाइटिस के साथ, रक्त सीरम और मूत्र में अल्फा-एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि होती है, एलडीएच 3-5। रोधगलन में, व्यक्ति को सीपीके, सीएफ सीपीके, एचबीडी की एंजाइमी गतिविधि की उच्च दरों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टोपैन्क्रियाटाइटिस में ईसीजी बदल सकता है। यह कई लीडों में एसटी अंतराल में कमी है, एक कमजोर नकारात्मक या द्विभाषी टी.एन.के. पर्म्याकोव ने तीव्र कोलेसिस्टोप्रीटाइटिस के रोगियों में बड़े-फोकल मायोकार्डियल क्षति का वर्णन किया, अधिक बार गंभीर अग्नाशयी परिगलन के मामलों में, रूपात्मक सामग्री का उपयोग करते हुए। अपने जीवनकाल के दौरान, इन रोगियों ने तीव्र पेट दर्द, अपच संबंधी विकार और पतन की शिकायत की। ईसीजी परिवर्तन रोधगलितांश जैसे थे। सीपीके, एमबी सीपीके सहित सीरमल एंजाइमों की गतिविधि में तेजी से वृद्धि हुई। इन आंकड़ों की पुष्टि वी.पी. पॉलाकोव, बी.एल. मोवशोविच, जी.जी. सेवलीव जब तीव्र अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस के साथ संयोजन में रोगियों का अवलोकन करते हैं मधुमेह. इन आंकड़ों को गैर-कोरोनरी, चयापचय के रूप में परिभाषित किया गया था, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के मायोकार्डियम पर प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव, किनिन-कैलिकेरिन प्रणाली के असंतुलन और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण। मायोकार्डियम को बड़े-फोकल चयापचय क्षति अग्नाशयशोथ के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है, और अक्सर मृत्यु का प्रमुख कारक होता है।

रोधगलन और छिद्रित पेट का अल्सर. अधिजठर में तीव्र दर्द दोनों रोगों की विशेषता है। हालांकि, एक छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, अधिजठर में दर्द असहनीय होता है, "डैगर जैसा"। उनकी अधिकतम गंभीरता वेध के समय होती है, फिर दर्द अनायास तीव्रता में कम हो जाता है, उनका उपरिकेंद्र कुछ हद तक दाईं और नीचे शिफ्ट हो जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण में, अधिजठर में दर्द तीव्र हो सकता है, लेकिन वे इस तरह की तीव्र, तत्काल शुरुआत के बाद गिरावट के साथ नहीं होते हैं, जैसे कि छिद्रित पेट के अल्सर के साथ।

छिद्रित पेट के अल्सर के साथ, वेध के क्षण से 2-4 घंटे के बाद लक्षण बदल जाते हैं। छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले मरीजों में नशा के लक्षण विकसित होते हैं; जीभ शुष्क हो जाती है, चेहरे के भाव बदल जाते हैं, इसकी विशेषताएं तेज हो जाती हैं। पेट पीछे हट जाता है, तनावग्रस्त हो जाता है, जलन के लक्षण सकारात्मक होते हैं, यकृत की सुस्ती का "गायब होना" टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे की हवा का रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है। दोनों रोगों में शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल हो सकता है, साथ ही पहले दिन के दौरान मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस भी हो सकता है। सीरम एंजाइम (एलडीएच, सीके, एमबी सीके) की गतिविधि में वृद्धि मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता है। पहले दिन के दौरान छिद्रित पेट के अल्सर के साथ ईसीजी, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है। अगले दिन इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण अंतिम भाग में परिवर्तन संभव है।

रोधगलन और गैस्ट्रिक कैंसर. कार्डिया के कैंसर के साथ, अधिजठर में और xiphoid प्रक्रिया के तहत तीव्र दबाने वाला दर्द अक्सर होता है, जो क्षणिक हाइपोटेंशन के साथ होता है। ऐसे मामलों में रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण को बाहर करने के लिए, एक ईसीजी अध्ययन किया जाता है। ईसीजी एसटी अंतराल (आमतौर पर अवसाद) और टी तरंग (आइसोइलेक्ट्रिक या थोड़ा नकारात्मक) में III, एवीएफ लीड में परिवर्तन का खुलासा करता है, जो छोटे-फोकल पोस्टीरियर मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है।

कार्डिया कैंसर में मायोकार्डियल रोधगलन के विपरीत, अधिजठर दर्द स्वाभाविक रूप से प्रतिदिन होता है, वे भोजन के सेवन से जुड़े होते हैं। दोनों रोगों में ईएसआर बढ़ता है, हालांकि, सीपीके, एमबी सीपीके, एलडीएच, और एचबीडी एंजाइम की गतिविधि की गतिशीलता केवल रोधगलन के लिए विशेषता है। कार्डिया के कैंसर के साथ, ईसीजी "जमे हुए" है, यह मायोकार्डियल इंफार्क्शन की गतिशीलता विशेषता को निर्धारित करने में विफल रहता है। कैंसर के निदान की पुष्टि की जा रही है। सबसे पहले, एफजीडीएस, विषय के शरीर के विभिन्न पदों में पेट की एक्स-रे परीक्षा, जिसमें एंटी-ऑर्थोस्टेसिस की स्थिति भी शामिल है।

रोधगलन और खाद्य विषाक्तता. दोनों रोगों के साथ, अधिजठर में दर्द प्रकट होता है, रक्तचाप कम हो जाता है। हालांकि, मतली के साथ अधिजठर दर्द। उल्टी, हाइपोथर्मिया खाद्य विषाक्तता के लिए अधिक विशिष्ट है। अतिसार हमेशा खाद्य जनित बीमारी के साथ नहीं होता है, लेकिन यह कभी भी रोधगलन के साथ नहीं होता है। फूड पॉइजनिंग के दौरान ईसीजी या तो नहीं बदलता है, या अध्ययन के दौरान, "इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी" एसटी अंतराल में एक गर्त के आकार की नीचे की ओर शिफ्ट के रूप में निर्धारित होती है, एक कमजोर नकारात्मक या आइसोइलेक्ट्रिक टी तरंग। खाद्य विषाक्तता के साथ प्रयोगशाला अध्ययन दिखाते हैं मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइटोसिस (रक्त मोटा होना), एएलटी गतिविधि में मामूली वृद्धि, एएसटी, एलडीएच सीके, एमबी सीके, एचबीडी, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की विशेषता में महत्वपूर्ण बदलाव के बिना।

रोधगलन और तीव्र मेसेन्टेरिक परिसंचरण विकार. एपिगैस्ट्रिक दर्द, रक्तचाप में गिरावट दोनों रोगों में होती है। विभेदक निदान में कठिनाइयाँ इस तथ्य से बढ़ जाती हैं कि मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता, जैसे रोधगलन, आमतौर पर बुजुर्ग लोगों को प्रभावित करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआईएचडी, के साथ धमनी का उच्च रक्तचाप. मेसेंटेरिक वाहिकाओं की प्रणाली में संचार संबंधी विकारों के मामले में, दर्द न केवल अधिजठर में, बल्कि पूरे पेट में भी स्थानीय होता है। पेट मध्यम रूप से फुलाया जाता है, आंतों के क्रमाकुंचन की गुदा ध्वनियों का पता नहीं चलता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, आंतों की गतिशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति और आंतों के छोरों में गैस के संचय को निर्धारित करने के लिए उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की जानी चाहिए। मेसेंटेरिक परिसंचरण का उल्लंघन ईसीजी में परिवर्तन और मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता वाले एंजाइम मापदंडों के साथ नहीं है। यदि मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का निदान करना मुश्किल है, तो लैप्रोस्कोपी और एंजियोग्राफी के दौरान पैथोग्नोमोनिक परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।

रोधगलन और विदारक उदर महाधमनी धमनीविस्फार. विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के उदर रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन के गैस्ट्रलजिक संस्करण के विपरीत, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं (ज़ेनिन वी.आई.): सीने में दर्द के साथ रोग की शुरुआत; रीढ़ के साथ पीठ के निचले हिस्से में विकिरण के साथ दर्द सिंड्रोम की लहरदार प्रकृति; एक लोचदार स्थिरता के ट्यूमर की तरह गठन की उपस्थिति, दिल के साथ समकालिक रूप से स्पंदन, इस ट्यूमर जैसे गठन पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति; एनीमिया में वृद्धि।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ विभेदक निदान में हाइपोटेंशन के संयोजन में "एपिगैस्ट्रियम में तीव्र दर्द" लक्षण की व्याख्या करते समय, किसी को अधिक दुर्लभ बीमारियों को भी ध्यान में रखना चाहिए। तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता; आघात में जिगर, प्लीहा या खोखले अंग का टूटना; टैबेटिक गैस्ट्रिक क्राइसिस (एनिसोकोरिया, पीटोसिस, नेत्रगोलक की पलटा गतिहीनता, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, गतिभंग, घुटने की सजगता की अनुपस्थिति) के साथ रीढ़ की हड्डी का सिफिलिटिक सूखापन; मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में हाइपरग्लेसेमिया, केटोएसिडोसिस के साथ पेट का संकट।

अग्रणी लक्षण - "इन्फार्कशन-लाइक" इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिसथायरोटॉक्सिकोसिस, ल्यूकेमिया और एनीमिया, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक स्थितियों के साथ हो सकता है। गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस के रोगजनन में, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनी प्रणाली के माध्यम से इसकी डिलीवरी के बीच असंतुलन होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, पर्याप्त प्रावधान के बिना चयापचय की मांग तेजी से बढ़ जाती है। एनीमिया, ल्यूकेमिया, मधुमेह मेलेटस (कोमा) के साथ, कार्डियोमायोसाइट में सकल चयापचय संबंधी विकार होते हैं। प्रणालीगत वास्कुलिटिस मायोकार्डियम में माइक्रोकिरकुलेशन के घोर उल्लंघन की ओर जाता है। पर तीव्र विषाक्ततामायोकार्डियल कोशिकाओं को प्रत्यक्ष विषाक्त क्षति होती है। मायोकार्डियल क्षति का रूपात्मक सार सभी मामलों में समान है: ये कार्डियोमायोसाइट्स के कई छोटे-फोकल परिगलन हैं।

नैदानिक ​​​​रूप से, अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल में दर्द होता है, कभी-कभी गंभीर, सांस की तकलीफ। प्रयोगशाला अध्ययनों के डेटा एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के रोधगलन के साथ गैर-कोरोनरी नेक्रोसिस के भेदभाव में एकरूप नहीं हैं। LDH, LDH1, HBD, CPK, CF CF के हाइपरफेरमेंटेमिया मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कारण होते हैं, जैसे कि उनके एटियलजि की परवाह किए बिना। गैर-कोरोनरी मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ ईसीजी अंतिम भाग में परिवर्तन को प्रकट करता है - अवसाद या, कम सामान्यतः, एसटी अंतराल उन्नयन, नकारात्मक टी तरंगें, गैर-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के अनुरूप बाद की गतिशीलता के साथ। रोग के सभी लक्षणों के आधार पर एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है। केवल यह दृष्टिकोण वास्तविक हृदय विकृति का व्यवस्थित रूप से सही ढंग से आकलन करना संभव बनाता है।

रोधगलन और हृदय ट्यूमर (प्राथमिक और मेटास्टेटिक). दिल के ट्यूमर के साथ, पूर्ववर्ती क्षेत्र में लगातार तीव्र दर्द, नाइट्रेट्स के लिए प्रतिरोधी, दिल की विफलता और अतालता प्रकट हो सकती है। ईसीजी पर - एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर, एसटी अंतराल ऊंचाई, एक नकारात्मक टी लहर। मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विपरीत, हृदय ट्यूमर के साथ ईसीजी का कोई विशिष्ट विकास नहीं होता है, यह गतिशील नहीं होता है। दिल की विफलता, अतालता उपचार के लिए दुर्दम्य। निदान नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और इकोकार्डियोग्राफिक डेटा के गहन विश्लेषण के साथ निर्दिष्ट किया गया है।

मायोकार्डियल रोधगलन और पोस्ट-टैचीकार्डियल सिंड्रोम. पोस्ट-टैचीकार्डिया सिंड्रोम एक ईसीजी घटना है जो टैचीयरिथमिया राहत के बाद क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया (एसटी अंतराल अवसाद, नकारात्मक टी तरंग) में प्रकट होती है। इस लक्षण परिसर का मूल्यांकन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। सबसे पहले, क्षिप्रहृदयता मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत हो सकती है, और ईसीजी इसकी राहत के बाद अक्सर केवल रोधगलितांश परिवर्तनों को प्रकट करता है। दूसरे, क्षिप्रहृदयता का एक हमला हेमोडायनामिक्स और कोरोनरी रक्त प्रवाह को इस हद तक बाधित करता है कि इससे मायोकार्डियल नेक्रोसिस का विकास हो सकता है, विशेष रूप से प्रारंभिक दोषपूर्ण के साथ कोरोनरी परिसंचरणकोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों में। इसलिए, नैदानिक, इकोकार्डियोग्राफिक, प्रयोगशाला डेटा की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, रोगी के सावधानीपूर्वक अवलोकन के बाद पोस्टटैचीकार्डियल सिंड्रोम का निदान विश्वसनीय है।

मायोकार्डियल रोधगलन और समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम. समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम विल्सन लीड में एसटी अंतराल की ऊंचाई में व्यक्त किया जाता है, जो आर तरंग के अवरोही घुटने पर स्थित जे बिंदु (जंक्शन) से शुरू होता है। यह सिंड्रोम स्वस्थ लोगों, एथलीटों, रोगियों में दर्ज किया जाता है न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया। एक सही निदान करने के लिए, आपको एक ईसीजी घटना के अस्तित्व के बारे में जानने की जरूरत है - समय से पहले वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम। इस सिंड्रोम के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन का कोई क्लिनिक नहीं है, इसकी कोई ईसीजी गतिशीलता विशेषता नहीं है।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों को इस विकृति के लिए असामान्य लक्षणों या उनकी अनुपस्थिति की विशेषता है शुरुआती अवस्था. यह इस विकृति का खतरा है: इसके अस्तित्व के बारे में नहीं जानते हुए, लोग अपनी सामान्य लय में रहना जारी रखते हैं, जब तक कि एक दिन बीमारी अपने चरम पर नहीं पहुंच जाती।

प्रश्न में पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास को क्या भड़का सकता है, और उन्हें कैसे पहचाना जा सकता है, इस लेख में वर्णित किया जाएगा।

दिल के दौरे के असामान्य रूपों के कारण - जोखिम कारक

हृदय विकृति के माना रूपों का अक्सर बुजुर्ग लोगों में संचार प्रणाली में विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान किया जाता है। इसी तरह की नकारात्मक स्थितियां तब हो सकती हैं जब पोत का लुमेन अवरुद्ध हो। रक्त के थक्केउतार-चढ़ाव के मामले में रक्त चाप, साथ ही at रक्त वाहिकाओं की ऐंठन.

निम्नलिखित विकृति के रोगी के चिकित्सा इतिहास में उपस्थिति से भविष्य में रोधगलन के असामान्य रूप का खतरा बढ़ जाता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण त्रुटियां।
• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का गठन।
• मधुमेह।
• रक्तचाप में नियमित वृद्धि।
• उन्नत चरणों में दिल की विफलता।
• पेट और / या आंतों की गंभीर खराबी।
• दिल की धमनी का रोग।
• कार्डियोस्क्लेरोसिस, जिसमें सामान्य हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जो प्रकृति में अकुशल है।
• अतीत में रोधगलन।

रोधगलन के असामान्य रूपों का वर्गीकरण - लक्षण और नैदानिक ​​तस्वीर

दिल के दौरे के समूह को ओलिगोसिम्प्टोमैटिक या साइलेंट हार्ट अटैक के रूप में भी जाना जाता है। सब एक हैं हल्के रोगसूचक चित्रविकास के प्रारंभिक चरणों में।

मायोकार्डियल रोधगलन के निम्न प्रकार के एटिपिकल रूप हैं:

1. पेट या गैस्ट्रलजिक।यह विकृति मायोकार्डियम के पीछे के हिस्से के परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। मरीजों को दाहिनी पसली के नीचे या पेट के क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत होती है। मतली और उल्टी के बारे में भी चिंतित हैं, जो खाने से संबंधित नहीं हैं। कुछ रोगियों को दस्त होते हैं, जिनमें तेज पेट फूलना होता है। अन्य पेट फूलना और कब्ज से पीड़ित हैं।
2. हाइड्रोपिक।सबसे पहले, स्थानीय शोफ दिखाई देता है। रोगी जल्दी थक जाता है, लगातार सोना चाहता है, दम घुटता है। गर्दन की नसें काफ़ी बढ़ जाती हैं। भविष्य में, तरल पदार्थ फेफड़ों के साथ-साथ पेरिटोनियम में भी जमा हो सकता है, जो छाती में बेचैनी की भावना से प्रकट होता है। जिगर के मापदंडों में तेजी से वृद्धि होती है।
3. अतालता।एक व्यक्ति दिल के संकुचन में विफलताओं को महसूस करता है: एक बढ़ी हुई दिल की धड़कन को दिल के "लुप्त होने" की भावना से बदला जा सकता है। उरोस्थि के पीछे दर्द नगण्य है, या पूरी तरह से अनुपस्थित है।
4. दमा।बाहरी अभिव्यक्तियों में विचाराधीन रोग बहुत समान है दमा. खांसी प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, और इसके साथ झागदार थूक निकलता है, जिसका रंग गुलाबी होता है। दिल के क्षेत्र में दर्द मौजूद हो भी सकता है और नहीं भी। धमनी दबावगिर जाता है, और हृदय उन्मत्त लय में धड़कता है। सामान्य रूप से सांस लेने में असमर्थता के कारण, रोगी में मृत्यु का रोग संबंधी भय विकसित हो जाता है।
5. सेरेब्रल।यह दो रूपों में प्रकट हो सकता है। पहले मामले में, लक्षण मस्तिष्क के ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी के दौरान निदान किए गए लक्षणों के समान होंगे। सबसे पहले, रोगी ने आंख क्षेत्र, मंदिरों में दर्द की उपस्थिति को नोट किया। बहुत चक्कर भी आएंगे, आंखों में अंधेरा छा जाएगा। यह अक्सर समाप्त होता है बेहोशी. समग्र तस्वीर मतली और उल्टी से पूरित है। सेरेब्रल एटिपिकल मायोकार्डियल रोधगलन का दूसरा रूप स्ट्रोक है। व्यवहार में, यह बहुत कम आम है, और मोटर गतिविधि और भाषण के उल्लंघन के साथ है।
6. कोलैप्टॉइड।कुछ चिकित्सा स्रोतों में, आप इसका दूसरा नाम पा सकते हैं - दर्द रहित इस्किमिया। अंतिम नाम को देखते हुए, दर्द सिंड्रोम के बारे में निष्कर्ष खुद ही पता चलता है - यह बस मौजूद नहीं है। अक्सर, पुरानी हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ 50 वर्ष की आयु के बाद के लोगों में विकृति देखी जाती है। ऐसे रोगियों में, बार-बार चक्कर आना नोट किया जाता है (लेकिन रोधगलन के मस्तिष्क के रूप में उतना गंभीर नहीं), पैर लगातार ठंडे रहते हैं, माथे पर पसीने की बूंदें दिखाई देती हैं। चेहरे की विशेषताएं भी बदल जाती हैं: नाक एक नुकीले आकार का हो जाता है, नेत्रगोलक अंदर की ओर झुक जाता है, त्वचा पिलपिला हो जाती है, अपनी लोच खो देती है। धमनी दबाव काफी कम हो जाता है।
7. स्पर्शोन्मुख, या मिटाए गए रोधगलन। यह रूपरोग खुद को कम से कम प्रकट करता है: एक टूटना, मामूली सीने में दर्द, खराब भूख या इसकी अनुपस्थिति, पसीना। कभी-कभी डॉक्टर भी बताए गए लक्षणों को नज़रअंदाज कर देते हैं, जिसके लिए सब कुछ थकान और विटामिन की कमी को जिम्मेदार ठहराता है। ऊपर वर्णित सब कुछ के आधार पर मिटा दिया गया रोधगलन, सबसे खतरनाक में से एक है: एक नियम के रूप में, वे इसके बारे में उन्नत चरणों में सीखते हैं, जब रोगी के जीवन को बचाना संभव नहीं होता है।
8. परिधीय।ऐसी स्थितियों में दर्द संवेदनाएं बढ़ती प्रकृति की होती हैं और कहीं भी स्थानीयकृत होती हैं, लेकिन हृदय संबंधी विकृति के लिए विशिष्ट स्थानों में नहीं: बाईं छोटी उंगली, बाएं हाथ, बाएं कंधे के ब्लेड, गले, निचले जबड़े, या गर्दन में और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पास छाती। इस संबंध में, रोगी शुरू में गलत विशेषज्ञ से सलाह ले सकते हैं: एक सर्जन, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट या एक दंत चिकित्सक। दर्द सिंड्रोम के अलावा, रोगी कमजोरी, पसीने में वृद्धि और हृदय ताल की गड़बड़ी से परेशान हो सकता है।
9. संयुक्त।एक साथ कई रूपों को जोड़ती है। उदाहरण के लिए, पाचन तंत्र के विकार (जैसे पेट के रोधगलन में) को चक्कर आना, आंखों में "मक्खियों", चेतना के बादल (जैसे मस्तिष्क रोधगलन में) द्वारा पूरक किया जा सकता है।

विभिन्न रूपों और रोधगलन के प्रकारों में दर्द और बेचैनी का स्थानीयकरण

रोधगलन के असामान्य रूपों के निदान की विशेषताएं, विभेदक निदान

प्रश्न में बीमारी का निदान एक विस्तृत और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से शुरू होता है। पहला नैदानिक ​​चरण रिकॉर्ड करना है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. यदि अतालता के हमले होते हैं, तो उन्हें तत्काल रोक दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह अंतिम निदान को प्रभावित कर सकता है। अतालता के उन्मूलन के बाद, प्रदर्शन करें ईसीजी दोहराएं.

ईसीजी के अलावा, अन्य वाद्य अनुसंधान विधियों को भी निर्धारित किया जा सकता है: दिल का अल्ट्रासाउंड, परिकलित टोमोग्राफी , साथ ही डॉक्टर के विवेक पर अन्य उपाय।

मायोकार्डियल रोधगलन के कुछ असामान्य रूपों में ऐसे लक्षण होते हैं जिनमें कार्डियक पैथोलॉजी पर तुरंत संदेह करना समस्याग्रस्त होता है। इसलिए, समय पर पैथोलॉजी को अन्य बीमारियों से अलग करना और सटीक निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोधगलन के असामान्य रूपों की जटिलताओं, जीवन के लिए रोग का निदान

यह भविष्यवाणी करना आम तौर पर समस्याग्रस्त है कि यह रोग कैसे समाप्त होगा, क्योंकि यह कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाएगा:

1. रोगी की आयु।वृद्ध लोगों के बचने की संभावना कम होती है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास, चयापचय में गिरावट, उम्र के साथ कई पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के कारण है।
2. उत्तेजना की उपस्थिति।
3. चिकित्सीय उपायों की गुणवत्ता और समयबद्धता।
4. मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप की किस्में. स्पर्शोन्मुख और दर्द रहित दिल के दौरे का प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है, और अक्सर रोगी के लिए दुखद रूप से समाप्त होता है। यह रोग के उन चरणों में स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के कारण है जब विशेष सहायता प्रदान की जा सकती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूपों की सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• हृदय की लय में व्यवधान।ऐसा रोग संबंधी स्थितिइतना खतरनाक है कि यह मौत का कारण बन सकता है।
• हृदय धमनीविस्फारजीर्ण प्रकृति। इसकी उपस्थिति मायोकार्डियल रोधगलन के बाद निशान के गठन की अवधि से जुड़ी है।
• तीव्र हृदय विफलता।

एंजाइना पेक्टोरिस(अव्य। एनजाइना पेक्टोरिस, एनजाइना पेक्टोरिस का पर्याय) - एक बीमारी, जिसकी सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति एक हमला है दर्द, मुख्य रूप से उरोस्थि के पीछे, हृदय के क्षेत्र में कम बार। एनजाइना पेक्टोरिस की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन सबसे पहले वी. गेबर्डन ने किया था। उन्होंने एनजाइना पेक्टोरिस में दर्द की मुख्य विशेषताओं पर ध्यान दिया, चलने पर दर्द अचानक दिखाई देता है, खासकर खाने के बाद; वे अल्पकालिक हैं, रोगी के रुकने पर रुकें। विदेशी आंकड़ों के अनुसार, पुरुषों में एनजाइना महिलाओं की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार देखी जाती है।

एटियलजि और रोगजननवर्तमान में, यह स्थापित माना जा सकता है कि एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी रक्त आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के कारण होता है, जो तब होता है जब हृदय में रक्त के प्रवाह और रक्त की आवश्यकता के बीच एक विसंगति होती है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का परिणाम मायोकार्डियल इस्किमिया है, जिससे मायोकार्डियम में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है और इसमें अनॉक्सिडाइज्ड मेटाबॉलिक उत्पादों (लैक्टिक, पाइरुविक, कार्बोनिक और फॉस्फोरिक एसिड) और अन्य मेटाबोलाइट्स का अत्यधिक संचय होता है।

एनजाइना पेक्टोरिस का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। बहुत कम बार, एनजाइना पेक्टोरिस संक्रामक और संक्रामक-एलर्जी घावों के साथ होता है।

उत्तेजित एनजाइना भावनात्मक और शारीरिक तनाव पर हमला करती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एनजाइना पेक्टोरिस छाती क्षेत्र में असुविधा के साथ होता है, जो तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। आमतौर पर एनजाइना के साथ, एक व्यक्ति महसूस करता है: छाती में भारीपन, दबाव या दर्द, विशेष रूप से उरोस्थि के पीछे। अक्सर दर्द गर्दन, जबड़े, हाथ, पीठ या यहां तक ​​कि दांतों तक फैल जाता है। अपच, नाराज़गी, कमजोरी, अत्यधिक पसीना, मितली, पेट का दर्द या सांस की तकलीफ भी हो सकती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के हमले आमतौर पर अत्यधिक परिश्रम, मजबूत भावनात्मक उत्तेजना या भारी भोजन के बाद होते हैं। इस समय, हृदय की मांसपेशियों को संकुचित कोरोनरी धमनियों के माध्यम से मिलने वाली ऑक्सीजन की तुलना में अधिक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस का अटैक आमतौर पर 1 से 15 मिनट तक रहता है, जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली लगाकर शांत करने, बैठने या लेटने से इसे कमजोर किया जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन रक्त वाहिकाओं को पतला करता है और धमनी दबाव को कम करता है। ये दोनों हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करते हैं और एनजाइना पेक्टोरिस के हमले से राहत दिलाते हैं।

निदानएनजाइना पेक्टोरिस (लिपिड चयापचय के संकेतक, एएसटी और एएलटी की गतिविधि, क्रिएटिन किनसे, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज और उनके आइसोनाइजेस, कोगुलोग्राम, ग्लूकोज और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स) के अध्ययन के लिए विभिन्न तरीकों में, मायोकार्डियल क्षति के नए मार्करों का नैदानिक ​​​​मूल्य - ट्रोपोनिन- मैं और ट्रोपोनिन-टी विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए। ये अत्यधिक विशिष्ट मायोकार्डियल प्रोटीन हैं, जिनके निर्धारण का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के देर से निदान के लिए किया जा सकता है, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए रोग का निदान, न्यूनतम मायोकार्डियल क्षति (सूक्ष्म रोधगलन) का पता लगाना और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के बीच उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान करना। [स्रोत निर्दिष्ट नहीं 361 दिन]

एनजाइना पेक्टोरिस (कोरोनरी धमनी रोग के रूपों में से एक के रूप में) के निदान के लिए "गोल्ड" मानक को वर्तमान में कोरोनरी एंजियोग्राफी माना जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफी एक आक्रामक प्रक्रिया है जो अनिवार्य रूप से एक नैदानिक ​​​​ऑपरेशन है। [स्रोत निर्दिष्ट नहीं 361 दिन]

इसके अलावा, ईसीजी के परिणामों के अनुसार, इस्केमिक परिवर्तन दर्ज किए जा सकते हैं।

इलाज।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में नियुक्ति शामिल है:

लंबे समय तक नाइट्रेट

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का एक संयोजन (बीटा-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक)

एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तैयारी), स्टैटिन।

सर्जिकल उपचार में कोरोनरी धमनी स्टेंटिंग के लिए कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) या बैलून एंजियोप्लास्टी करना शामिल है।

हृद्पेशीय रोधगलन- कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूपों में से एक, मायोकार्डियम के इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के साथ होता है, इसकी रक्त आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण।

वर्गीकरण

विकास के चरणों से:

सबसे तीव्र अवधि

तीव्र अवधि

सूक्ष्म अवधि

स्कारिंग अवधि

क्षति के संदर्भ में:

लार्ज-फोकल (ट्रांसम्यूरल), क्यू-इन्फार्क्शन

छोटा-फोकल, गैर-क्यू-रोधगलन

परिगलन के फोकस का स्थानीयकरण।

बाएं वेंट्रिकल (पूर्वकाल, पार्श्व, अवर, पश्च) का रोधगलन।

पृथक शिखर रोधगलन।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टल) का मायोकार्डियल रोधगलन।

दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन।

संयुक्त स्थानीयकरण: पश्च-अवर, पूर्वकाल-पार्श्व, आदि।

एटियलजि

मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम (कोरोनरी धमनी) की आपूर्ति करने वाले पोत के लुमेन में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कारण हो सकते हैं (घटना की आवृत्ति के अनुसार):

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (घनास्त्रता, पट्टिका रुकावट) 93-98%

सर्जिकल रुकावट (एंजियोप्लास्टी के लिए धमनी बंधाव या विच्छेदन)

कोरोनरी धमनी एम्बोलिज़ेशन (कोगुलोपैथी में घनास्त्रता, वसा अन्त: शल्यता, आदि)

अलग से, दिल का दौरा दिल के दोषों से अलग होता है (फुफ्फुसीय ट्रंक से कोरोनरी धमनियों की असामान्य उत्पत्ति)

रोगजनन

चरण हैं:

1. नुकसान (नेक्रोबायोसिस)

2. scarring

इस्किमिया दिल के दौरे का पूर्वसूचक हो सकता है और मनमाने ढंग से लंबे समय तक बना रह सकता है। जब प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाते हैं, तो कहा जाता है कि क्षति तब होती है जब चयापचय और मायोकार्डियल फ़ंक्शन प्रभावित होते हैं, लेकिन परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं। क्षति का चरण 4 से 7 घंटे तक रहता है। परिगलन अपरिवर्तनीय क्षति की विशेषता है। रोधगलन के 1-2 सप्ताह बाद, नेक्रोटिक क्षेत्र को निशान ऊतक से बदलना शुरू हो जाता है। निशान का अंतिम गठन 1-2 महीने के बाद होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मुख्य नैदानिक ​​संकेत उरोस्थि (एंजाइनल दर्द) के पीछे तीव्र दर्द है। हालांकि, दर्द संवेदनाएं परिवर्तनशील हो सकती हैं। रोगी को छाती में बेचैनी, पेट, गले, हाथ, कंधे के ब्लेड आदि में दर्द की शिकायत हो सकती है। अक्सर रोग दर्द रहित होता है। बड़े-फोकल घावों के 20-30% मामलों में, दिल की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। रोगी सांस की तकलीफ, अनुत्पादक खांसी की रिपोर्ट करते हैं। अक्सर अतालता होती है। एक नियम के रूप में, ये एक्सट्रैसिस्टोल या आलिंद फिब्रिलेशन के विभिन्न रूप हैं।

रोधगलन के असामान्य रूप

कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण असामान्य हो सकते हैं। ऐसा नैदानिक ​​तस्वीरमायोकार्डियल रोधगलन के निदान को जटिल करता है। मायोकार्डियल रोधगलन के निम्नलिखित असामान्य रूप हैं:

पेट का रूप - दिल के दौरे के लक्षण ऊपरी पेट में दर्द, हिचकी, सूजन, मतली, उल्टी है। इस मामले में, दिल के दौरे के लक्षण तीव्र अग्नाशयशोथ के समान हो सकते हैं।

दमा का रूप - दिल के दौरे के लक्षण सांस की तकलीफ में वृद्धि द्वारा दर्शाए जाते हैं। दिल के दौरे के लक्षण अस्थमा के दौरे के समान ही होते हैं।

दिल के दौरे के दौरान असामान्य दर्द सिंड्रोम छाती में नहीं, बल्कि हाथ, कंधे, निचले जबड़े, इलियाक फोसा में स्थानीयकृत दर्द द्वारा दर्शाया जा सकता है।

दिल का दौरा पड़ने का दर्द रहित रूप दुर्लभ है। दिल के दौरे का ऐसा विकास मधुमेह के रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट है, जिसमें संवेदनशीलता का उल्लंघन रोग (मधुमेह) की अभिव्यक्तियों में से एक है।

सेरेब्रल फॉर्म - दिल के दौरे के लक्षण हैं चक्कर आना, चेतना के विकार, तंत्रिका संबंधी लक्षण।