अमेरिकी वर्गीकरण के अनुसार उच्च रक्तचाप। धमनी उच्च रक्तचाप डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण

धमनी उच्च रक्तचाप हृदय और रक्त वाहिकाओं की एक पुरानी बीमारी है। यह 140/90 मिमी एचजी से ऊपर धमनियों में दबाव में वृद्धि की विशेषता है। रोगजनन न्यूरोहुमोरल और वृक्क तंत्र के एक विकार पर आधारित है, जो संवहनी दीवार में कार्यात्मक परिवर्तन का कारण बनता है। निम्न जोखिम कारक उच्च रक्तचाप के विकास में भूमिका निभाते हैं:

• उम्र;
• मोटापा;
• शारीरिक गतिविधि की कमी;
• खाने के विकार: बड़ी मात्रा में तेज कार्बोहाइड्रेट का उपयोग, सब्जियों और फलों के आहार में कमी, व्यंजनों में नमक की मात्रा में वृद्धि;
• विटामिन और खनिजों की कमी;
• शराब पीना और धूम्रपान करना;
• मानसिक अधिभार;
• जीवन स्तर का निम्न स्तर।

ये कारक नियंत्रणीय हैं, इनके संपर्क में आने से रोग की प्रगति को रोका या धीमा किया जा सकता है। हालांकि, ऐसे असहनीय जोखिम भी हैं जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है। इनमें वृद्धावस्था और वंशानुगत प्रवृत्ति शामिल हैं। बुढ़ापा- यह एक बेकाबू जोखिम कारक है, क्योंकि समय के साथ कई प्रक्रियाएं होती हैं जो पोत की दीवार पर एथेरोस्क्लेरोसिस सजीले टुकड़े की उपस्थिति, इसकी संकीर्णता और उच्च स्तर के दबाव की उपस्थिति का अनुमान लगाती हैं।

दुनिया उसी का इस्तेमाल करती है आधुनिक वर्गीकरणरक्तचाप के मामले में उच्च रक्तचाप। इसका व्यापक परिचय और उपयोग विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा किए गए अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित है। वर्गीकरण धमनी का उच्च रक्तचापआगे के उपचार का निर्धारण करने के लिए आवश्यक है और संभावित परिणामरोगी के लिए। अगर हम आंकड़ों की बात करें तो फर्स्ट-डिग्री हाइपरटेंशन सबसे आम है। हालांकि, समय के साथ, दबाव के स्तर में वृद्धि बढ़ जाती है, जो 60 वर्ष या उससे अधिक की उम्र में होती है। इसलिए, इस श्रेणी पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए।


डिग्री में विभाजन में मूल रूप से उपचार के विभिन्न दृष्टिकोण शामिल हैं। उदाहरण के लिए, हल्के उच्च रक्तचाप के उपचार में, आप अपने आप को आहार, व्यायाम और बुरी आदतों के बहिष्कार तक सीमित कर सकते हैं। जबकि तीसरी डिग्री के उपचार के लिए महत्वपूर्ण खुराक में प्रतिदिन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण

1. इष्टतम स्तर: सिस्टोल में दबाव 120 मिमी एचजी से कम, डायस्टोल में - 80 मिमी से कम। एचजी
2. सामान्य: एसडी 120 - 129 की सीमा में, डायस्टोलिक - 80 से 84 तक।
3. ऊंचा स्तर: 130 - 139 की सीमा में सिस्टोलिक दबाव, डायस्टोलिक - 85 से 89 तक।
4. धमनी उच्च रक्तचाप से संबंधित दबाव का स्तर: एसडी 140 से ऊपर, डीडी 90 से ऊपर।
5. पृथक सिस्टोलिक संस्करण - एसडी 140 मिमी एचजी से ऊपर, डीडी 90 से नीचे।

रोग की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण:

• पहली डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप - 140-159 मिमी एचजी, डायस्टोलिक - 90 - 99 की सीमा में सिस्टोलिक दबाव।
• दूसरी डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप: एसडी 160 से 169 तक, डायस्टोल में दबाव 100-109।
• तीसरी डिग्री का धमनी उच्च रक्तचाप - 180 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक, डायस्टोलिक - 110 मिमी एचजी से ऊपर।

मूल वर्गीकरण

उच्च रक्तचाप के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, रोग को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप को रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता है, जिसका एटियलजि अज्ञात रहता है। माध्यमिक या रोगसूचक उच्च रक्तचाप उन बीमारियों में होता है जो प्रभावित करती हैं धमनी प्रणालीइस प्रकार उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप के 5 प्रकार हैं:

1. गुर्दे की विकृति: गुर्दे की वाहिकाओं या पैरेन्काइमा को नुकसान।
2. अंतःस्रावी तंत्र की विकृति: अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों में विकसित होती है।
3. तंत्रिका तंत्र की हार, जबकि इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है। इंट्राक्रैनील दबाव चोट, या ब्रेन ट्यूमर का परिणाम हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं में दबाव बनाए रखने में शामिल मस्तिष्क के हिस्से घायल हो जाते हैं।
4. हेमोडायनामिक: हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान में।
5. औषधीय: शरीर को बड़ी मात्रा में जहर देने में विशेषता दवाई, जो सभी प्रणालियों, मुख्य रूप से संवहनी बिस्तर पर विषाक्त प्रभाव के तंत्र को ट्रिगर करता है।

उच्च रक्तचाप के विकास के चरणों द्वारा वर्गीकरण

आरंभिक चरण। क्षणभंगुर को संदर्भित करता है। इसकी एक महत्वपूर्ण विशेषता पूरे दिन दबाव बढ़ने का एक अस्थिर संकेतक है। इसी समय, सामान्य दबाव के आंकड़ों में वृद्धि और इसके तेज उछाल की अवधि होती है। इस स्तर पर, बीमारी को छोड़ दिया जा सकता है, क्योंकि रोगी को हमेशा चिकित्सकीय रूप से दबाव में वृद्धि का संदेह नहीं हो सकता है, मौसम, खराब नींद और अत्यधिक परिश्रम का जिक्र है। कोई लक्षित अंग क्षति नहीं होगी। रोगी अच्छा महसूस करता है।

स्थिर चरण। इसी समय, संकेतक लगातार और लंबे समय तक बढ़ता है। इससे रोगी को अस्वस्थता, धुंधली आंखें, सिर दर्द की शिकायत होगी। इस चरण के दौरान, रोग समय के साथ आगे बढ़ते हुए, लक्षित अंगों को प्रभावित करना शुरू कर देता है। इस मामले में, दिल सबसे पहले पीड़ित होता है।

स्क्लेरोटिक चरण। यह धमनी की दीवार में स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के साथ-साथ अन्य अंगों को नुकसान की विशेषता है। ये प्रक्रियाएं एक-दूसरे को बढ़ाती हैं, जो स्थिति को और जटिल बनाती हैं।

जोखिम कारकों द्वारा वर्गीकरण

जोखिम कारकों द्वारा वर्गीकरण संवहनी और हृदय क्षति के लक्षणों के साथ-साथ प्रक्रिया में लक्षित अंगों की भागीदारी पर आधारित है, उन्हें 4 जोखिमों में विभाजित किया गया है।

जोखिम 1: अन्य अंगों की प्रक्रिया में शामिल न होने की विशेषता, अगले 10 वर्षों में मृत्यु की संभावना लगभग 10% है।

जोखिम 2: अगले दशक में मृत्यु की संभावना 15-20% है, लक्ष्य अंग से संबंधित एक अंग की हार है।

जोखिम 3: 25-30% में मृत्यु का जोखिम, जटिलताओं की उपस्थिति जो रोग को बढ़ा देती है।

जोखिम 4: सभी अंगों के शामिल होने से जान को खतरा, 35% से अधिक मृत्यु का जोखिम।

रोग की प्रकृति के अनुसार वर्गीकरण

पाठ्यक्रम के साथ, उच्च रक्तचाप को धीमी गति से बहने वाले (सौम्य) और घातक उच्च रक्तचाप में विभाजित किया गया है। ये दो विकल्प न केवल पाठ्यक्रम में, बल्कि उपचार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया में भी भिन्न हैं।

सौम्य उच्च रक्तचाप लंबे समय तक लक्षणों में क्रमिक वृद्धि के साथ आगे बढ़ता है। ऐसे में व्यक्ति सामान्य महसूस करता है। एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि हो सकती है, लेकिन एक्ससेर्बेशन की अवधि लंबे समय तक नहीं रहती है। इस प्रकार के उच्च रक्तचाप का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।

घातक उच्च रक्तचाप जीवन के लिए सबसे खराब पूर्वानुमान का एक प्रकार है। यह तेजी से, तेजी से, तेजी से विकास के साथ आगे बढ़ता है। घातक रूप को नियंत्रित करना मुश्किल है और इलाज करना मुश्किल है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप हर साल 70% से अधिक रोगियों को मारता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, दिल का दौरा, गुर्दे और हृदय की विफलता और रक्तस्रावी स्ट्रोक हैं।

20 साल पहले भी, धमनी उच्च रक्तचाप एक गंभीर और इलाज के लिए कठिन बीमारी थी जिसने बड़ी संख्या में लोगों के जीवन का दावा किया था। नवीनतम नैदानिक ​​​​विधियों और आधुनिक दवाओं के लिए धन्यवाद, रोग के प्रारंभिक विकास का निदान करना और इसके पाठ्यक्रम को नियंत्रित करना संभव है, साथ ही साथ कई जटिलताओं को रोकना भी संभव है।

समय के साथ जटिल उपचारआप जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं और अपने जीवन को लम्बा खींच सकते हैं।

उच्च रक्तचाप की जटिलताओं

जटिलताओं में हृदय की मांसपेशियों, संवहनी बिस्तर, गुर्दे, नेत्रगोलक और मस्तिष्क वाहिकाओं की रोग प्रक्रिया में शामिल होना शामिल है। यदि हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दिल का दौरा, फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय धमनीविस्फार, एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक अस्थमा हो सकता है। जब आंख प्रभावित होती है, तो रेटिना डिटेचमेंट होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंधापन होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट भी हो सकते हैं, जो बिना किसी गंभीर स्थिति के होते हैं चिकित्सा देखभालजिससे व्यक्ति की मृत्यु भी संभव है। उनके तनाव, अधिक परिश्रम, लंबे समय तक उत्तेजित करता है शारीरिक व्यायाम, मौसम का परिवर्तन और वायुमंडलीय दबाव। इस स्थिति में, सिरदर्द, उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता देखी जाती है। संकट तीव्रता से विकसित होता है, चेतना का नुकसान संभव है। एक संकट के दौरान, अन्य तीव्र स्थितियां विकसित हो सकती हैं, जैसे कि मायोकार्डियल इंफार्क्शन, रक्तस्रावी स्ट्रोक और फुफ्फुसीय एडिमा।

धमनी उच्च रक्तचाप सबसे आम और गंभीर बीमारियों में से एक है। हर साल मरीजों की संख्या में लगातार इजाफा हो रहा है। इनमें से ज्यादातर बुजुर्ग लोग हैं, जिनमें ज्यादातर पुरुष हैं। उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण कई सिद्धांतों पर आधारित है जो रोग का समय पर निदान और उपचार करने में मदद करते हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि बीमारी को ठीक करने की तुलना में रोकना आसान है। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि रोग की रोकथाम सबसे अधिक में से एक है आसान तरीकाउच्च रक्तचाप की रोकथाम। नियमित व्यायाम, बुरी आदतों का त्याग, संतुलित आहार और स्वस्थ नींद आपको उच्च रक्तचाप से बचा सकती है।

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हाइपरटोनिक रोग(जीबी) हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो केवल अनुमानित आंकड़ों के अनुसार, ग्रह के एक तिहाई निवासियों को प्रभावित करती है। 60-65 वर्ष की आयु तक, आधी से अधिक आबादी में उच्च रक्तचाप का निदान होता है। रोग को "साइलेंट किलर" कहा जाता है, क्योंकि इसके लक्षण लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं, जबकि रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन पहले से ही स्पर्शोन्मुख अवस्था में शुरू हो जाते हैं, जिससे संवहनी दुर्घटनाओं का खतरा बहुत बढ़ जाता है।

पाश्चात्य साहित्य में रोग को कहते हैं। घरेलू विशेषज्ञों ने इस शब्द को अपनाया, हालांकि "उच्च रक्तचाप" और "उच्च रक्तचाप" दोनों अभी भी आम उपयोग में हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप की समस्या पर पूरा ध्यान इसके कारण नहीं है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे में तीव्र संवहनी विकारों के रूप में कितनी जटिलताएँ हैं। उनकी रोकथाम सामान्य संख्या बनाए रखने के उद्देश्य से उपचार का मुख्य कार्य है।

एक महत्वपूर्ण बिंदुसभी संभव की परिभाषा है जोखिम, साथ ही रोग की प्रगति में उनकी भूमिका को स्पष्ट करना। मौजूदा जोखिम कारकों के लिए उच्च रक्तचाप की डिग्री का अनुपात निदान में प्रदर्शित होता है, जो रोगी की स्थिति और पूर्वानुमान के आकलन को सरल बनाता है।

अधिकांश रोगियों के लिए, "एएच" के बाद निदान में संख्याओं का कोई मतलब नहीं है, हालांकि यह स्पष्ट है कि डिग्री और जोखिम संकेतक जितना अधिक होगा, रोग का निदान उतना ही खराब होगा और विकृति उतनी ही गंभीर होगी।इस लेख में, हम यह समझने की कोशिश करेंगे कि उच्च रक्तचाप की यह या वह डिग्री कैसे और क्यों निर्धारित की जाती है और जटिलताओं के जोखिम के निर्धारण का आधार क्या है।

उच्च रक्तचाप के कारण और जोखिम कारक

धमनी उच्च रक्तचाप के कारण कई हैं। शासन चिल्लाओ ओह हम औरहमारा मतलब उस मामले से है जब कोई विशिष्ट पिछली बीमारी या विकृति नहीं है आंतरिक अंग. दूसरे शब्दों में, ऐसा उच्च रक्तचाप अपने आप होता है, जिसमें अन्य अंग रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। प्राथमिक उच्च रक्तचाप पुराने उच्च रक्तचाप के 90% से अधिक मामलों के लिए जिम्मेदार है।

प्राथमिक एएच का मुख्य कारण तनाव और मनो-भावनात्मक अधिभार माना जाता है, जो मस्तिष्क में दबाव विनियमन के केंद्रीय तंत्र के विघटन में योगदान देता है, फिर विनोदी तंत्र पीड़ित होते हैं, लक्षित अंग (गुर्दे, हृदय, रेटिना) शामिल होते हैं।

उच्च रक्तचाप का तीसरा चरण एक संबद्ध विकृति के साथ होता है, जो उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। संबंधित बीमारियों में, मधुमेह के कारण स्ट्रोक, दिल का दौरा और नेफ्रोपैथी, गुर्दे की विफलता, उच्च रक्तचाप के कारण रेटिनोपैथी (रेटिना क्षति) रोग के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

तो, पाठक शायद समझता है कि कैसे कोई भी स्वतंत्र रूप से जीबी की डिग्री निर्धारित कर सकता है। यह मुश्किल नहीं है, बस दबाव को मापें। अगला, आप कुछ जोखिम कारकों की उपस्थिति के बारे में सोच सकते हैं, उम्र, लिंग, प्रयोगशाला मापदंडों, ईसीजी डेटा, अल्ट्रासाउंड, आदि को ध्यान में रख सकते हैं। सामान्य तौर पर, सब कुछ जो ऊपर सूचीबद्ध है।

उदाहरण के लिए, एक रोगी में, दबाव ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप से मेल खाता है, लेकिन साथ ही उसे एक स्ट्रोक था, जिसका अर्थ है कि जोखिम अधिकतम होगा - 4, भले ही उच्च रक्तचाप के अलावा स्ट्रोक ही एकमात्र समस्या हो। यदि दबाव पहली या दूसरी डिग्री और जोखिम कारकों से मेल खाता है, तो धूम्रपान और उम्र को केवल पृष्ठभूमि के खिलाफ ही नोट किया जा सकता है। अच्छा स्वास्थ्य, तो जोखिम मध्यम होगा - जीबी 1 बड़ा चम्मच। (2 बड़े चम्मच।), जोखिम 2.

स्पष्टता के लिए, यह समझने के लिए कि निदान में जोखिम संकेतक का क्या अर्थ है, आप सब कुछ एक छोटी तालिका में सारांशित कर सकते हैं। अपनी डिग्री का निर्धारण और ऊपर सूचीबद्ध कारकों को "गिनती" करके, आप किसी विशेष रोगी के लिए संवहनी दुर्घटनाओं और उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के जोखिम को निर्धारित कर सकते हैं। 1 का अर्थ है कम जोखिम, 2 का अर्थ है मध्यम, 3 का अर्थ उच्च, 4 का अर्थ है बहुत भारी जोखिमजटिलताएं

कम जोखिम का मतलब है कि संवहनी दुर्घटनाओं की संभावना 15% से अधिक नहीं है, मध्यम - 20% तक, एक उच्च जोखिम इस समूह के एक तिहाई रोगियों में जटिलताओं के विकास को इंगित करता है; बहुत उच्च जोखिम पर, 30% से अधिक रोगी जटिलताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

GB की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ

उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ रोग के चरण से निर्धारित होती हैं। प्रीक्लिनिकल अवधि में, रोगी अच्छा महसूस करता है, और केवल टोनोमीटर के संकेतक एक विकासशील बीमारी की बात करते हैं।

जैसे-जैसे वाहिकाओं में परिवर्तन और हृदय की प्रगति होती है, लक्षण सिरदर्द, कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, आवधिक चक्कर आना, दृश्य तीक्ष्णता के कमजोर होने के रूप में दृश्य लक्षण के रूप में प्रकट होते हैं। ये सभी संकेत पैथोलॉजी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ व्यक्त नहीं किए जाते हैं, लेकिन विकास के समय, क्लिनिक उज्जवल हो जाता है:

• मज़बूत ;
• शोर, सिर या कान में बजना;
• आँखों में कालापन;
• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• चेहरे का हाइपरमिया;
• उत्साह और भय की भावना।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दर्दनाक स्थितियों, अधिक काम करने, तनाव, कॉफी पीने और मादक पेय पदार्थों से उत्पन्न होते हैं, इसलिए रोगी स्थापित निदानऐसे प्रभावों से बचना चाहिए। पीछे की ओर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटजटिलताओं की संभावना तेजी से बढ़ जाती है, जिसमें जीवन के लिए खतरा भी शामिल है:

1. रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन;
2. तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, संभवतः मस्तिष्क शोफ के साथ;
3. फुफ्फुसीय शोथ;
4. एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
5. दिल का दौरा।

दबाव को सही तरीके से कैसे मापें?

यदि संदेह करने का कारण है उच्च रक्त चाप, तो सबसे पहले एक विशेषज्ञ इसे मापेगा। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि अलग-अलग हाथों पर रक्तचाप की संख्या सामान्य रूप से भिन्न हो सकती है, लेकिन, जैसा कि अभ्यास से पता चला है, यहां तक ​​कि 10 मिमी एचजी का अंतर भी है। कला। परिधीय वाहिकाओं की विकृति के कारण हो सकता है, इसलिए दाएं और बाएं हाथों पर अलग-अलग दबावों का सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए।

सबसे विश्वसनीय आंकड़े प्राप्त करने के लिए, प्रत्येक हाथ पर छोटे समय अंतराल के साथ दबाव को तीन बार मापने की सिफारिश की जाती है, प्रत्येक प्राप्त परिणाम को ठीक करना। अधिकांश रोगियों में सबसे सही सबसे छोटे मूल्य प्राप्त होते हैं, हालांकि, कुछ मामलों में, माप से माप तक, दबाव बढ़ जाता है, जो हमेशा उच्च रक्तचाप के पक्ष में नहीं बोलता है।

दबाव मापने के लिए उपकरणों का एक बड़ा चयन और उपलब्धता घर पर लोगों की एक विस्तृत श्रृंखला में इसे नियंत्रित करना संभव बनाती है। आमतौर पर, उच्च रक्तचाप के रोगियों के पास घर पर एक टोनोमीटर होता है, ताकि अगर उन्हें बुरा लगे तो वे तुरंत रक्तचाप को माप सकें। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के बिना बिल्कुल स्वस्थ व्यक्तियों में उतार-चढ़ाव संभव है, इसलिए, मानदंड की एक भी अधिकता को एक बीमारी नहीं माना जाना चाहिए, और उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, दबाव को अलग-अलग समय पर मापा जाना चाहिए। , में अलग-अलग स्थितियांऔर बार-बार।

उच्च रक्तचाप का निदान करते समय, रक्तचाप की संख्या, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा और हृदय के गुदाभ्रंश के परिणामों को मौलिक माना जाता है। सुनते समय, शोर, स्वर का प्रवर्धन, अतालता निर्धारित करना संभव है। , दूसरे चरण से शुरू होकर, हृदय के बाईं ओर तनाव के लक्षण दिखाएगा।

उच्च रक्तचाप का उपचार

उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए, उपचार के नियम विकसित किए गए हैं जिनमें विभिन्न समूहों की दवाएं और कार्रवाई के विभिन्न तंत्र शामिल हैं। उन्हें संयोजन और खुराक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता हैएक विशिष्ट दवा के लिए चरण, सहरुग्णता, उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए। एक बार जब एचडी का निदान स्थापित हो जाता है और दवा उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर गैर-दवा उपायों का सुझाव देगा जो औषधीय एजेंटों की प्रभावशीलता को बहुत बढ़ा देता है, और कभी-कभी आपको दवाओं की खुराक कम करने या उनमें से कम से कम कुछ को मना करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, आहार को सामान्य करने, तनाव को खत्म करने और शारीरिक गतिविधि सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है। आहार का उद्देश्य नमक और तरल पदार्थ का सेवन कम करना, शराब, कॉफी और पेय पदार्थों और तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाले पदार्थों का बहिष्कार करना है। उच्च वजन के साथ, आपको कैलोरी को सीमित करना चाहिए, वसायुक्त, मैदा, तले हुए और मसालेदार भोजन का त्याग करना चाहिए।

के लिए गैर-दवा उपाय आरंभिक चरणउच्च रक्तचाप इतना अच्छा प्रभाव दे सकता है कि दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता अपने आप गायब हो जाएगी।यदि ये उपाय काम नहीं करते हैं, तो डॉक्टर उपयुक्त दवाओं को निर्धारित करता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार का लक्ष्य न केवल रक्तचाप को कम करना है, बल्कि यदि संभव हो तो इसके कारण को समाप्त करना भी है।

संवहनी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए उपचार आहार चुनने का महत्व दिया जाता है।इसलिए, यह देखा गया है कि कुछ संयोजनों का अंगों पर अधिक स्पष्ट "सुरक्षात्मक" प्रभाव होता है, जबकि अन्य दबाव के बेहतर नियंत्रण की अनुमति देते हैं। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ दवाओं के संयोजन को पसंद करते हैं जो जटिलताओं की संभावना को कम करता है, भले ही रक्तचाप में कुछ दैनिक उतार-चढ़ाव हो।

कुछ मामलों में, कॉमरेडिटी को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो जीबी के लिए उपचार के लिए अपना समायोजन करता है। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों को अल्फा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें अन्य रोगियों में दबाव कम करने के लिए निरंतर उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल अवरोधक,जो युवा और बुजुर्ग दोनों रोगियों के लिए, सहवर्ती रोगों के साथ या बिना, मूत्रवर्धक, सार्तन के लिए निर्धारित हैं। इन समूहों की दवाएं प्रारंभिक उपचार के लिए उपयुक्त हैं, जिन्हें बाद में एक अलग संरचना की तीसरी दवा के साथ पूरक किया जा सकता है।

एसीई इनहिबिटर (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल) रक्तचाप को कम करते हैं और साथ ही गुर्दे और मायोकार्डियम पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं। उन्हें युवा रोगियों में पसंद किया जाता है, जो महिलाएं हार्मोनल गर्भनिरोधक लेती हैं, मधुमेह के लिए संकेत दिया जाता है, उम्र के रोगियों के लिए।

मूत्रलकम लोकप्रिय नहीं। रक्तचाप हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, क्लोर्थालिडोन, टॉरसेमाइड, एमिलोराइड को प्रभावी ढंग से कम करें। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए, उन्हें एसीई अवरोधकों के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी "एक टैबलेट में" (एनाप, बर्लिप्रिल)।

बीटा अवरोधक(सोटलोल, प्रोप्रानोलोल, एनाप्रिलिन) उच्च रक्तचाप के लिए प्राथमिकता समूह नहीं हैं, लेकिन सहवर्ती हृदय विकृति में प्रभावी हैं - हृदय की विफलता, क्षिप्रहृदयता, कोरोनरी रोग।

कैल्शियम चैनल अवरोधकअक्सर एसीई अवरोधक के साथ संयोजन में दिया जाता है, वे विशेष रूप से अच्छे होते हैं दमाउच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में, क्योंकि वे ब्रोंकोस्पज़म (रायोडिपिन, निफ़ेडिपिन, अम्लोदीपिन) का कारण नहीं बनते हैं।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी(लोसार्टन, इर्बेसार्टन) उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का सबसे निर्धारित समूह है। वे प्रभावी रूप से दबाव को कम करते हैं, कई एसीई अवरोधकों की तरह खांसी का कारण नहीं बनते हैं। लेकिन अमेरिका में, अल्जाइमर रोग के जोखिम में 40% की कमी के कारण वे विशेष रूप से आम हैं।

उच्च रक्तचाप के उपचार में, न केवल एक प्रभावी आहार चुनना महत्वपूर्ण है, बल्कि लंबे समय तक, यहां तक ​​कि जीवन भर के लिए दवाएं लेना भी महत्वपूर्ण है। कई रोगियों का मानना ​​​​है कि जब सामान्य दबाव के आंकड़े तक पहुंच जाते हैं, तो इलाज को रोका जा सकता है, और संकट के समय तक गोलियां पहले ही पकड़ ली जाती हैं। यह जाना जाता है कि उपचार की पूर्ण अनुपस्थिति की तुलना में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का अनियंत्रित उपयोग स्वास्थ्य के लिए और भी अधिक हानिकारक है,इसलिए, रोगी को उपचार की अवधि के बारे में सूचित करना डॉक्टर के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है।

आज, उच्च रक्तचाप (एएच) और मानव जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव के बारे में बहुत कुछ लिखा और बोला जाता है। इस पुरानी बीमारीआधुनिक चिकित्सा इसके बारे में जो कुछ भी जानती है, उसे सीखना वास्तव में इसके लायक है, क्योंकि कुछ अनुमानों के अनुसार, ग्रह की लगभग 40% वयस्क आबादी इससे पीड़ित है।

सबसे बड़ी चिंता की बात यह है कि हाल के वर्षों में इस बीमारी के "कायाकल्प" की ओर लगातार रुझान रहा है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रूप में जीबी की वृद्धि आज 40 साल के बच्चों और यहां तक ​​​​कि 30 साल के लोगों में भी होती है। चूंकि समस्या लगभग सभी आयु वर्ग के वयस्कों से संबंधित है, इसलिए उच्च रक्तचाप नामक विकृति के बारे में जागरूकता प्रासंगिक प्रतीत होती है।

रोजमर्रा की जिंदगी में "उच्च रक्तचाप" शब्द एक और अवधारणा की जगह लेता है - धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), लेकिन वे काफी समकक्ष नहीं हैं। हालांकि दोनों प्रतिनिधित्व करते हैं रोग की स्थिति, सिस्टोलिक (एसबीपी) में 140 मिमी से ऊपर और डायस्टोलिक (डीबीपी) संकेतकों में 90 मिमी से ऊपर रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि की विशेषता है।

लेकिन चिकित्सा स्रोतों में, उच्च रक्तचाप को उच्च रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया जाता है जो दैहिक रोगों या अन्य स्पष्ट कारणों से उकसाया नहीं जाता है जो रोगसूचक उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं।

इसलिए, यह पूछे जाने पर कि उच्च रक्तचाप क्या है, इसका क्या अर्थ है, किसी को उत्तर देना चाहिए - यह प्राथमिक है, या (अनिश्चित एटियलजि का) धमनी है। इस शब्द का यूरोपीय और अमेरिकी चिकित्सा हलकों में व्यापक उपयोग पाया गया है, और सिंड्रोम की व्यापकता सभी उच्च रक्तचाप के निदान के 90% से अधिक है। अन्य सभी रूपों और सिंड्रोम की सामान्य परिभाषा के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप शब्द का उपयोग करना अधिक सही है।

मनुष्य में विकास का कारण क्या हो सकता है?

उच्च रक्तचाप के रोगजनन (कारण और उत्पत्ति के तंत्र) की अस्पष्टता के बावजूद, इसके गुणन के कई उत्तेजक कारक और पहलू ज्ञात हैं।

जोखिम

एक स्वस्थ संवहनी प्रणाली में सामान्य रक्तचाप को जटिल वाहिकासंकीर्णन और वाहिकाविस्फारक तंत्र की बातचीत के माध्यम से बनाए रखा जाता है।

उच्च रक्तचाप वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों की असामान्य गतिविधि या उनके पारस्परिक रूप से प्रतिपूरक कामकाज के उल्लंघन के कारण वासोडिलेटिंग सिस्टम की अपर्याप्त गतिविधि से उकसाया जाता है।

उच्च रक्तचाप के उत्तेजक पहलुओं को दो श्रेणियों में माना जाता है:

• न्यूरोजेनिक - तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग के माध्यम से धमनी के स्वर पर सीधा प्रभाव के कारण;
• ह्यूमरल (हार्मोनल) - पदार्थों (रेनिन, नॉरपेनेफ्रिन, अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन) के गहन उत्पादन से जुड़ा होता है, जिसमें वैसोप्रेसर (वासोकोनस्ट्रिक्टर) संपत्ति होती है।

रक्तचाप के नियमन में वास्तव में विफलता क्यों है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप होता है, यह अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। लेकिन कार्डियोलॉजिस्ट कई वर्षों के शोध की प्रक्रिया में पहचाने गए जीबी के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों को कहते हैं:

• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• कोशिका झिल्ली की जन्मजात विकृति;
• अस्वास्थ्यकर व्यसन - धूम्रपान, शराब;
• न्यूरोसाइकिक अधिभार;
• कम शारीरिक गतिविधि;
• मेनू में नमक की अत्यधिक उपस्थिति;
• कमर की परिधि में वृद्धि, चयापचय संबंधी विकारों का संकेत;
• उच्च बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई)> 30;
• उच्च प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल मान (सामान्य संकेतक के अनुसार 6.5 mmol / l से अधिक)।

सूची उन सभी चीजों की पूरी सूची नहीं है जो मनुष्यों में उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती हैं। ये सिर्फ पैथोलॉजी के मुख्य कारण हैं।

उच्च रक्तचाप का एक खतरनाक परिणाम लक्ष्य अंग क्षति (टीओएम) की एक उच्च संभावना है, जो इसकी किस्मों का कारण बनता है जैसे कि इस अंग को प्रभावित करने वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग, गुर्दे का उच्च रक्तचाप और अन्य।

चरणों और डिग्री द्वारा वर्गीकरण सारणी

चूंकि जीबी के विभिन्न रूपों के लिए चिकित्सीय आहार चुनने के लिए अलग-अलग नैदानिक ​​दिशानिर्देश हैं, इसलिए रोग को चरणों और गंभीरता की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। डिग्री रक्तचाप की संख्या से निर्धारित होती है, और चरणों को कार्बनिक क्षति के पैमाने से निर्धारित किया जाता है।

चरणों और डिग्री द्वारा उच्च रक्तचाप का प्रयोगात्मक रूप से विकसित वर्गीकरण तालिकाओं में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका नंबर एक।डिग्री द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण।

उच्च रक्तचाप की गंभीरता को उच्च स्कोर द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि एसबीपी 180 से कम है और डीबीपी 110 मिमी एचजी से अधिक है, तो इसे ग्रेड 3 आवश्यक उच्च रक्तचाप के रूप में परिभाषित किया गया है।

तालिका 2।चरणों द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण।

तालिका में प्रयुक्त संक्षिप्त नाम TPVR कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध है।

प्रस्तुत तालिका एक अन्य सारांश सूची के बिना अधूरी होगी - चरणों, डिग्री और हृदय और रक्त वाहिकाओं (सीवीई) से जटिलताओं के जोखिम के आधार पर जीबी का वर्गीकरण।

टेबल तीनजीबी में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम का वर्गीकरण

पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के समय पर चयन और मस्तिष्क या हृदय संबंधी दुर्घटनाओं की रोकथाम के लिए जीबी की डिग्री और चरणों का पता लगाना आवश्यक है।

आईसीडी कोड 10

उच्च रक्तचाप की विविधता की पुष्टि इस तथ्य से भी होती है कि ICD 10 में इसके कोड I10वें से I13वें स्थान तक चौथे शीर्षक में परिभाषित हैं:

• I10 - आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप, ICD 10 की इस श्रेणी में उच्च रक्तचाप 1, 2, 3 बड़े चम्मच शामिल हैं। और घातक जीबी;
• I11 - हृदय क्षति (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग) की प्रबलता के साथ उच्च रक्तचाप;
• I12 - गुर्दे की क्षति के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग;
• I13 एक उच्च रक्तचाप वाली बीमारी है जो हृदय और गुर्दे को प्रभावित करती है।

रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट स्थितियों का सेट I10-I15 शीर्षकों द्वारा दर्शाया गया है, जिसमें रोगसूचक उच्च रक्तचाप भी शामिल है।

आज, उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के 5 बुनियादी समूहों पर निर्भर करती है:

• मूत्रवर्धक - मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाएं;
• सार्टन - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एआरबी;
• सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स;
• एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एसीई;
• बीबी - बीटा-ब्लॉकर्स (पृष्ठभूमि वायुसेना या कोरोनरी धमनी रोग के अधीन)।

दवाओं के सूचीबद्ध समूहों ने यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों को पारित कर दिया है और सीवीडी के विकास को रोकने में उच्च दक्षता दिखाई है।

अतिरिक्त धन आधुनिक तरीकेउच्च रक्तचाप का उपचार अक्सर नई पीढ़ी की दवाओं के साथ किया जाता है - केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले अल्फा-एगोनिस्ट, रेनिन अवरोधक, और I1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट। इन दवा समूहों के लिए, गहन अध्ययन नहीं किया गया है, हालांकि, उनके अवलोकन संबंधी अध्ययन ने उन्हें कुछ संकेतों के लिए पसंद की दवाओं पर विचार करने का कारण दिया है।

विभिन्न फार्माकोथेरेप्यूटिक वर्गों की दवाओं के साथ संयुक्त चिकित्सीय योजनाओं द्वारा सर्वोत्तम परिणाम दिखाए जाते हैं। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ACE अवरोधकों और मूत्रवर्धक के संयोजन को "स्वर्ण" मानक माना जाता है।

लेकिन मानकों के अनुसार उपचार, दुर्भाग्य से, सभी के लिए उपयुक्त नहीं है। प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उच्च रक्तचाप के लिए पर्याप्त दवा उपचार का चयन करने में कठिनाई का आकलन करने के लिए, contraindications और अन्य पहलुओं को ध्यान में रखते हुए, दवाओं के उपयोग की सुविधाओं की तालिका को देखने लायक है।

तालिका 4. उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए प्रयुक्त दवाओं के समूह (वर्णानुक्रम में दिए गए)।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक उपयुक्त दवा का चयन इसके वर्गीकरण और समानांतर बीमारियों और अन्य बारीकियों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप के लिए जीवन शैली

विचार करें कि समानांतर बीमारियों, कमजोर अंगों को नुकसान, और विशेष रोग स्थितियों में उच्च रक्तचाप के लिए कौन सी दवाएं प्रासंगिक हैं:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और गुर्दे की शिथिलता वाले रोगियों में, सार्टन और एसीई अवरोधक उपयुक्त हैं;
• एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के साथ - एसीई अवरोधक और सीसीबी;
• बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ (अक्सर जीबी के परिणाम) - सार्टन, बीसीसी और एसीई अवरोधक;
• जिन व्यक्तियों को माइक्रोस्ट्रोक हुआ है, उन्हें सूचीबद्ध एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं में से कोई भी दिखाया गया है;
• पिछले दिल के दौरे वाले व्यक्तियों को एसीई इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स, सार्टन निर्धारित किया जाता है;
• सहवर्ती CHF में उच्च रक्तचाप के उपचार में एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स, सार्टन और ACE अवरोधकों का उपयोग शामिल है;
• एनजाइना के साथ और स्थिर एनजाइना, सीसीबी और बीटा-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है;
• महाधमनी धमनीविस्फार के साथ - बीटा-ब्लॉकर्स;
• पैरॉक्सिस्मल एएफ () को सार्टन, एसीई अवरोधक और बीटा-ब्लॉकर्स या एल्डोस्टेरोन विरोधी (CHF की उपस्थिति में) के उपयोग की आवश्यकता होती है;
• स्थायी प्रकृति की पृष्ठभूमि AF के साथ GB का उपचार बीटा-ब्लॉकर्स और गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन CCBs के साथ किया जाता है;
• परिधीय धमनियों को नुकसान के मामले में, सीसीबी और एसीई अवरोधक प्रासंगिक हैं;
• पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों और बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के उपचार में, मूत्रवर्धक, सीसीबी और सार्टन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
• चयापचय सिंड्रोम के साथ - सार्टन, सीसीबी, एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक के साथ उनके संयोजन;
• उच्च रक्तचाप के मामले में मधुमेह- बीकेके, आईएपीएफ, सार्टन;
• गर्भवती महिलाओं को जीबी को निफेडिपिन (सीसीबी), नेबिवोलोल या बिसोप्रोलोल (बीटा-ब्लॉकर्स), मेथिल्डोपा (अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट) के साथ इलाज करने की अनुमति है।

इसके अनुसार नैदानिक ​​दिशानिर्देश, जून 2018 में बार्सिलोना में आयोजित कार्डियोलॉजी कांग्रेस के परिणामों द्वारा स्थापित, बीटा-ब्लॉकर्स को उच्च रक्तचाप के उपचार में पहली पंक्ति की दवाओं की सूची से बाहर रखा गया था, जहां वे पहले मौजूद थे। अब सहवर्ती या कोरोनरी धमनी रोग में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग उचित माना जाता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में रक्तचाप के लक्ष्य मूल्यों में भी बदलाव आया है:

• 65 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए, अनुशंसित एसबीपी मान 130 मिमी एचजी है। कला।, अगर उन्हें अच्छी तरह से सहन किया जाता है;
• डीबीपी का लक्ष्य 80 एमएमएचजी है। सभी रोगियों के लिए।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के परिणामों को मजबूत करने के लिए, संयोजन करना आवश्यक है दवा से इलाजगैर-दवा विधियों के साथ - जीवन में सुधार, आहार में सुधार और शारीरिक गतिविधि।

अधिक वजन और पेट का मोटापा, एक नियम के रूप में, चयापचय सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत, उच्च रक्तचाप के मुख्य कारणों की सूची में सूचीबद्ध हैं। इन जोखिम कारकों को हटाने से एचडी के उपचार में महत्वपूर्ण योगदान होगा।

सबसे बड़ी दक्षता नमक की मात्रा में उल्लेखनीय कमी दर्शाती है - प्रति दिन 5 ग्राम तक। उच्च रक्तचाप के लिए पोषण भी वसा और चीनी को सीमित करने, फास्ट फूड, स्नैक्स और अल्कोहल का उत्पादन करने से इनकार करने और कैफीन युक्त पेय की मात्रा को कम करने पर आधारित है।

उच्च रक्तचाप के लिए आहार में पशु उत्पादों की पूर्ण अस्वीकृति की आवश्यकता नहीं होती है। लीन मीट और मछली, डेयरी उत्पाद, अनाज का उपयोग करना सुनिश्चित करें। आहार का एक बड़ा प्रतिशत सब्जियों, फलों, जड़ी-बूटियों और अनाजों को दिया जाना चाहिए। कार्बोनेटेड पेय, सॉसेज, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन और पेस्ट्री को मेनू से पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए। स्वस्थ आहार पर आधारित गैर-दवा उपचार उच्च रक्तचाप के सफल उपचार का मुख्य कारक है।

इसका हृदय पर क्या प्रभाव पड़ता है?

हृदय के हिस्से पर उच्च रक्तचाप का एक सामान्य परिणाम बाएं निलय अतिवृद्धि है - एलवी क्षेत्र में हृदय की मांसपेशियों के आकार में असामान्य वृद्धि। ऐसा क्यों हो रहा है? रक्तचाप में वृद्धि धमनियों के संकुचित होने के कारण होती है, यही वजह है कि हृदय को अंगों और स्वयं को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने के लिए एक उन्नत मोड में कार्य करने के लिए मजबूर किया जाता है। बढ़े हुए भार में काम करने से हृदय की मांसपेशियों के आकार में वृद्धि होती है, लेकिन मायोकार्डियम (कोरोनरी वाहिकाओं) में वास्कुलचर का आकार समान दर से नहीं बढ़ता है, इसलिए मायोकार्डियम में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी का अनुभव होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया क्षतिपूर्ति तंत्र का शुभारंभ है जो हृदय गति और वाहिकासंकीर्णन के त्वरण में योगदान करती है। यह गठन को उत्तेजित करता है ख़राब घेरा, जो अक्सर उच्च रक्तचाप की प्रगति के साथ होता है, क्योंकि लंबे समय तक ऊंचा रक्तचाप बना रहता है, जितनी जल्दी हृदय की मांसपेशी हाइपरट्रॉफी होती है। इस स्थिति से बाहर निकलने का रास्ता उच्च रक्तचाप का समय पर और पर्याप्त उपचार है।

रोकथाम ज्ञापन

न केवल उच्च जोखिम वाले समूह (वंशानुगत कारकों, हानिकारक काम करने की स्थिति, मोटापा) के व्यक्तियों के लिए, बल्कि सभी वयस्कों के लिए भी उच्च रक्तचाप के विकास को रोकने के लिए निवारक उपाय करना उपयोगी है।

उच्च रक्तचाप की रोकथाम पर एक ज्ञापन में निम्नलिखित मदें शामिल हैं:

• नमक की अधिकतम मात्रा - प्रति दिन 5-6 ग्राम से अधिक नहीं;
• सुबह उठने, खाने और सोने के लिए एक निश्चित समय के साथ दैनिक दिनचर्या का संगठन और पालन;
• दैनिक सुबह के व्यायाम, ताजी हवा में चलने, बगीचे में व्यवहार्य काम, तैराकी या साइकिल चलाने के कारण शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• रात की नींद का मानदंड 7-8 घंटे है;
• सामान्य वजन बनाए रखना, मोटापे के साथ - वजन घटाने के उपाय;
• सीए, के और एमजी से भरपूर खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता - अंडे की जर्दी, कम वसा वाला पनीर, फलियां, अजमोद, पके हुए आलू, आदि;
• एक अनिवार्य शर्त - व्यसनों से छुटकारा: शराब, निकोटीन;

वजन घटाने के उपाय - खपत कैलोरी की सावधानीपूर्वक गणना, वसा के सेवन पर नियंत्रण (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть растительного происхождения, сокращение количества цельномолочных продуктов в меню, сахара, меда, сдобы, шоколадных изделий, риса и манки.

उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए, रक्तचाप के स्तर की नियमित माप, समय-समय पर चिकित्सा जांच और पता की गई रोग स्थितियों के समय पर उपचार की सिफारिश की जाती है।

उपयोगी वीडियो

उच्च रक्तचाप के बारे में अधिक जानकारी के लिए यह वीडियो देखें:

निष्कर्ष

1. चिकित्सा साहित्य में उच्च रक्तचाप की अवधारणा का उपयोग प्राथमिक या आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप, यानी अज्ञात मूल के उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है।
2. प्राथमिक उच्च रक्तचाप की व्यापकता उच्च रक्तचाप के सभी मामलों का 90% है।
3. उच्च रक्तचाप एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है, क्योंकि यह एक ही समय में कई उत्तेजक कारकों के कारण होता है।

यह लेख उच्च रक्तचाप के सार, विभिन्न सिद्धांतों के अनुसार इसका वर्गीकरण, रोग की विशिष्ट विशेषताएं, इस बीमारी से उत्पन्न जटिलताओं का वर्णन करता है।

उच्च रक्तचाप क्या है?

उच्च रक्तचाप (एएच) एक पुरानी प्रकार की हृदय प्रणाली की बीमारी है, जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ होती है। हृदय, फेफड़े, गुर्दे, मस्तिष्क, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की ओर जाता है। उच्च रक्तचाप भी कहा जाता है।

उच्च रक्तचाप के विकास में कई कारक योगदान करते हैं:

• व्यक्ति की आयु।
• उसका वजन (अतिरिक्त वजन की उपस्थिति)।
• कुपोषण: वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन भोजन करना।
• विटामिन और खनिजों की कमी।
• बुरी आदतें।
• मनो-भावनात्मक तनाव।
• जीवन का गलत तरीका।

एक व्यक्ति इन कारकों को प्रभावित करने में सक्षम है, जिसका अर्थ है कि वह उच्च रक्तचाप के विकास को रोक सकता है, लेकिन ऐसे कारक हैं जो प्रकृति के कारण प्रभावित नहीं हो सकते हैं। इनमें शामिल हैं: उन्नत आयु, आनुवंशिक विरासत। एक व्यक्ति की उम्र बढ़ने के साथ, उसके शरीर की उम्र बढ़ने लगती है, अंगों और रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है। वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल की प्लेटें जमा हो जाती हैं, जो वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण कर देती हैं और दबाव में वृद्धि करती हैं (रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है)।

GB . की विशेषता विशेषताएं

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की सिफारिशों के अनुसार, 120-140 मिमी एचजी के स्तर पर सिस्टोलिक (ऊपरी) दबाव के साथ सामान्य दबाव होता है। और डायस्टोलिक (निचला) दबाव 80-90 मिमी एचजी।

पुरुष और महिलाएं विकास के लिए समान रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं यह रोग. अक्सर, उच्च रक्तचाप ऐसी जटिलता के साथ होता है, जो पारस्परिक रूप से उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। ऐसा अग्रानुक्रम व्यक्ति के लिए मृत्यु का कारण होता है।

उच्च रक्तचाप के बारे में डॉक्टर क्या कहते हैं

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एमिलीनोव जी.वी.:

मैं कई वर्षों से उच्च रक्तचाप का इलाज कर रहा हूं। आंकड़ों के अनुसार, 89% मामलों में, उच्च रक्तचाप दिल का दौरा या स्ट्रोक और व्यक्ति की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। लगभग दो-तिहाई रोगी अब रोग के बढ़ने के पहले 5 वर्षों के भीतर मर जाते हैं।

अगला तथ्य यह है कि दबाव को कम करना संभव और आवश्यक है, लेकिन इससे रोग स्वयं ठीक नहीं होता है। उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा आधिकारिक तौर पर अनुशंसित एकमात्र दवा और कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा अपने काम में इसका उपयोग भी किया जाता है। दवा रोग के कारण पर कार्य करती है, जिससे उच्च रक्तचाप से पूरी तरह छुटकारा पाना संभव हो जाता है। इसके अलावा, संघीय कार्यक्रम के ढांचे के भीतर, रूसी संघ का प्रत्येक निवासी इसे प्राप्त कर सकता है नि: शुल्क है.

इस सिद्धांत के अनुसार, WHO उच्च रक्तचाप को में विभाजित करता है प्राथमिक और माध्यमिक।

1. मुख्य-। शरीर में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी के कारण एक अलग रोग होता है।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप के पांच प्रकार हैं:

• गुर्दे की विकृति: गुर्दे की वाहिकाओं या झिल्लियों का विनाश।
• अंतःस्रावी तंत्र की असामान्यताएं: अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग विकास के लिए एक प्रोत्साहन के रूप में कार्य करते हैं।
• तंत्रिका तंत्र के साथ विनाश। आईसीपी आघात, एक ब्रेन ट्यूमर का परिणाम है।
• हेमोडायनामिक: हृदय और रक्त वाहिकाओं की असामान्यता।
• दवा: एक दवा की अधिक मात्रा के कारण विषाक्तता।

1. माध्यमिक- रोगसूचक उच्च रक्तचाप। यह रोग किसी अन्य रोग के परिणामस्वरूप प्रकट होता है:

• गुर्दे की शिथिलता, गुर्दे की धमनियों का सिकुड़ना, गुर्दे की सूजन।
• रोग थाइरॉयड ग्रंथि- अतिगलग्रंथिता।
• अधिवृक्क शिथिलता - हाइपरकोर्टिसोलिज्म सिंड्रोम, फियोक्रोमोब्लास्टोमा।
• एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी का समन्वय।

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चरणों द्वारा उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

1. मैं मंच- दबाव में वृद्धि, आंतरिक अंग नहीं बदले, उनकी कार्यक्षमता बिगड़ा नहीं है।
2. द्वितीय चरण- आंतरिक अंगों के परिवर्तन के साथ बढ़ा हुआ दबाव: हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, कोरोनरी हृदय रोग, फंडस का संशोधन।

अंग की शिथिलता के लक्षणों में से कम से कम एक मौजूद है:

• दिल के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि।
• रेटिना की सामान्य या खंडीय एंजियोपैथी।
• मूत्र में प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा, क्रिएटिनिन की एक बढ़ी हुई सामग्री।
• वाहिकाओं की जांच से संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण सामने आए।

1. तृतीय चरण- दबाव में वृद्धि, आंतरिक अंगों और उनकी कार्यक्षमता में बदलाव के साथ। यह चरण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास को जन्म दे सकता है।

इसके विकास के चरणों के अनुसार जीबी का वर्गीकरण

1. आरंभिक चरण। क्षणिक के अंतर्गत आता है। मुख्य लक्षण दिन के दौरान दबाव में अस्थिर वृद्धि है (कभी-कभी एक साधारण वृद्धि, कभी-कभी कूदता है)। इस स्तर पर, एक व्यक्ति बीमारी को नोटिस नहीं करता है, मौसम की स्थिति के बारे में शिकायत करता है, आदि। व्यक्ति सामान्य महसूस करता है।
2. स्थिर चरण। उसे लंबे समय से उच्च रक्तचाप है। यह खराब स्वास्थ्य, धुंधली दृष्टि, सिर में दर्द के साथ है। उच्च रक्तचाप धीरे-धीरे बढ़ता है, महत्वपूर्ण अंगों और मुख्य रूप से हृदय को प्रभावित करता है।
3. स्क्लेरोटिक चरण। वेसल्स एथेरोस्क्लोरोटिक में बदल जाते हैं, और अन्य अंग भी प्रभावित होते हैं। इन प्रक्रियाओं का संयोजन रोग की समग्र तस्वीर को बढ़ा देता है।

वीडियो

रोग की प्रकृति के अनुसार, वहाँ है हाइपरटोनिक रोग:

• सौम्य या धीमी गति से बहना. रोग विकास की दीर्घकालिक प्रकृति का है, लक्षण धीरे-धीरे बढ़ने लगते हैं। रोगी अच्छे स्वास्थ्य में है। एक्ससेर्बेशन की अवधि होती है, जो एक छोटी प्रकृति की होती है, और छूट होती है। इस प्रकार का GB उपचार योग्य है।
• घातक. रोग में एक क्षणिक विशेषता होती है, गंभीर तीव्रता के साथ आगे बढ़ती है और यह जीवन के लिए खतरा है। इस प्रजाति को नियंत्रित करना मुश्किल है और इलाज करना मुश्किल है।

रक्तचाप के स्तर के अनुसार जीबी का वर्गीकरण

प्रस्तुत वर्गीकरण सबसे प्रासंगिक और व्यावहारिक है। क्योंकि उच्च रक्तचाप को समझने के लिए मुख्य बात उनके परिवर्तन हैं।

टेबल

उच्च रक्तचाप की अंतिम III डिग्री इसके साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का विकास करती है, जिसके दुष्परिणाम होते हैं।

जोखिम

यदि हम उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के कारणों पर विचार करते हैं, तो उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• आयु: 55 से अधिक पुरुष, 65 से अधिक महिलाएं।
• मानव रक्त में लिपिड के अनुपात का उल्लंघन।
• मधुमेह।
• अधिक वजन।
• बुरी आदतें।
• वंशागति।
• तंत्रिका तनाव।
• नमकीन, तले हुए और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन।

उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों के लक्षणों के अनुसार, अंगों पर उनका प्रभाव, वे भेद करते हैं चार प्रकार के जोखिमअर्थात्:

1. जोखिम 1.अभिव्यक्ति के 1-2 कारक मिले, उच्च रक्तचाप 1 डिग्री। अन्य अंग प्रभावित नहीं होते हैं, अगले दस वर्षों में मृत्यु की संभावित घटना न्यूनतम है - 10%।
2. जोखिम 2.दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, अभिव्यक्ति कारक अपरिवर्तित हैं। लक्षित अंगों में से एक प्रभावित होता है, अगले दशक में मृत्यु की संभावित शुरुआत 15-20% होती है।
3. जोखिम 3.तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, 2-3 अभिव्यक्ति कारक पाए गए। ऐसी जटिलताएं हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को खराब करती हैं। मृत्यु की संभावना 25-30% है।
4. जोखिम 4.तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग, लेकिन तीन से अधिक कारक हैं। सभी महत्वपूर्ण लक्ष्य अंग प्रभावित होते हैं, मृत्यु की संभावना अधिक होती है - 35% या अधिक।

सहानुभूति तंत्रिका प्रणालीउच्च रक्तचाप, अर्थात् इसके तनाव की स्थिति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। लक्षणों के इस परिसर को सिम्पैथिकोटोनिया कहा जाता है, जब सहानुभूति तंत्रिका तंत्र का स्वर पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर से अधिक हो जाता है। सोडियम, शराब, धूम्रपान आदि के अत्यधिक सेवन के कारण प्रकट।

सिम्पैथिकोटोनिया हृदय गति, संवहनी स्वर और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है। जहाजों पर भार बढ़ाता है और दबाव बढ़ाता है।

उच्च रक्तचाप की जटिलताओं क्या हैं?

उच्च रक्तचाप का प्राथमिक खतरा हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम में एक जटिलता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, डिकैपिटेशन हाइपरटेंशन हृदय और बाएं वेंट्रिकल को नुकसान के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप है। इस प्रकार के उच्च रक्तचाप के अपरिवर्तनीय परिणाम और कठिन उपचार होते हैं।

यदि दबाव की बूंदों का इलाज नहीं किया जाता है, तो किसी भी अंग के काम में विकृति हो सकती है। विकसित हो सकता है:

• एनजाइना।
• हृद्पेशीय रोधगलन।
• मस्तिष्क रोधगलन।
• संवहनी टूटना के साथ तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।
• फेफड़ों की सूजन।
• रेटिना का अलग होना।

सर्वेक्षण योजना

1. सबसे पहले, आपको मापने की जरूरत है धमनी दाबआराम से। माप प्रत्येक हाथ पर कुछ मिनटों के ब्रेक के साथ कम से कम दो बार लिया जाना चाहिए। प्रक्रिया शुरू होने से एक घंटे पहले, आप खुद को उजागर नहीं कर सकते शारीरिक गतिविधिशराब, कॉफी, धूम्रपान पीना, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेना। यदि यह प्राथमिक माप है, तो परिणाम की सटीकता प्राप्त करने के लिए दिन के दौरान अतिरिक्त को दोहराना बेहतर होता है। 20 वर्ष से कम और 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों को अतिरिक्त रूप से प्रत्येक पैर पर दबाव को मापना चाहिए।
2. जरूर गुज़रना होगा सामान्य विश्लेषणरक्त, जो सुबह खाली पेट किया जाता है। यदि उच्च रक्तचाप लंबे समय तक रहता है, तो लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ाया जा सकता है।
3. सुबह एक सामान्य मूत्र परीक्षण पास करना आवश्यक है।
4. दैनिक मूत्र का विश्लेषण, जिसे हर तीन घंटे में एक अलग जार में एकत्र किया जाता है।
5. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना आवश्यक है।
6. बाएं वेंट्रिकल प्रभावित है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए एक ईसीजी किया जाता है।
7. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी की जाती है।
8. इसमें परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए फंडस की जांच की जाती है।
9. फोनोकार्डियोग्राफी दिल के स्वर को निर्धारित करने के लिए की जाती है। यदि अतिवृद्धि विकसित होती है, तो पहले स्वर के दोलनों का आकार कम हो जाता है। दिल की विफलता तीसरे और चौथे स्वर की विशेषता है।
10. संवहनी स्वर निर्धारित करने के लिए रियोएन्सेफलोग्राफी की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

परिणाम के रूप में एक उपयुक्त बीमारी का निदान करने के लिए, कुछ लक्षणों और अभिव्यक्तियों के लिए उपयुक्त नहीं होने वाली बीमारी को बाहर करने के लिए एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

ऐसी कई बीमारियां हैं जिनमें एचडी के साथ सामान्य अभिव्यक्तियां होती हैं, लेकिन यह भी भिन्न होती है:

एक महत्वपूर्ण संख्या में धमनी उच्च रक्तचाप के मामलेतथाकथित "बॉर्डरलाइन धमनी उच्च रक्तचाप" (पीएएच) से पहले, हालांकि बाद वाले सभी उच्च रक्तचाप के विकास का कारण नहीं बनते हैं।

निदान सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचापतब स्थापित किया जाता है जब सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) का स्तर 150 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। डायस्टोलिक - 94 मिमी एचजी। कला। और एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के उपयोग के बिना 2-3 सप्ताह के लिए बार-बार माप के साथ, सामान्य रक्तचाप के आंकड़े भी पाए जाते हैं।

निदान करते समय आवश्यक धमनी उच्च रक्तचापऔर एक आवश्यक कदम माध्यमिक एएच के साथ भेदभाव है: वृक्क, अंतःस्रावी, मस्तिष्क उत्पत्ति। इन रूपों के अभाव में एजी की स्थापना की जाती है।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसारधमनी उच्च रक्तचाप के चरणों का आवंटन। पहले चरण को रक्तचाप में वृद्धि के रूप में समझा जाता है। दूसरे चरण को न केवल रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है, बल्कि लक्ष्य अंगों को नुकसान (बाएं निलय अतिवृद्धि की उपस्थिति, फंडस, गुर्दे के जहाजों में परिवर्तन) की विशेषता है। तीसरे चरण में, विभिन्न अंगों के धमनीकाठिन्य को अतिरिक्त रूप से जोड़ा जाता है। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप को रक्तचाप के स्तर के अनुसार विभाजित किया जाता है: जब सिस्टोलिक रक्तचाप का मान 179 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। और डायस्टोलिक 105 मिमी एचजी। कला। हल्के उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है; सिस्टोलिक रक्तचाप 180-499 मिमी एचजी के साथ। कला। और डायस्टोलिक और 106-114 मिमी एचजी, कला। - मध्यम उच्च रक्तचाप; 200 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ। कला। और डायस्टोलिक 115 मिमी एचजी से अधिक। कला। - उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, जब सिस्टोलिक रक्तचाप का मान 160 मिमी एचजी से अधिक हो। कला। और डायस्टोलिक 90 मिमी एचजी से कम। कला। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप का निदान।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरणरक्तचाप के मामले में यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यापक हो गया है। डायस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए अधिकांश यादृच्छिक परीक्षण किए गए हैं। लेकिन हाल के वर्षों के महामारी विज्ञान के काम ने सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य और स्तर के महत्व को दिखाया है। इसके उच्च आंकड़ों के साथ, उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं का जोखिम उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप जितना अधिक होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शब्द "हल्का" उच्च रक्तचाप इस स्थिति के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य के अनुरूप नहीं है। धमनी आवश्यक उच्च रक्तचाप के सभी रूपों में हल्के उच्च रक्तचाप का हिस्सा 70% है। लेकिन यह हल्का उच्च रक्तचाप है जो बिगड़ा हुआ 60% से अधिक रोगियों को प्रभावित करता है मस्तिष्क परिसंचरण(अरबीदेज़ जी.जी. 1995]।

धमनी का उच्च रक्तचापधीरे-धीरे विकसित होता है, अक्सर 10 वर्षों में। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, एक घातक रूप में संक्रमण संभव है, जब धमनी में फाइब्रिनस-नेक्रोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं। हृदय और गुर्दे की विफलता जुड़ जाती है, अंधापन शुरू हो जाता है, गंभीर प्रारंभिक विकलांगता हो जाती है। इस रूप में जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष से कम है। घातक उच्च रक्तचाप, जाहिरा तौर पर, प्राथमिक वास्कुलिटिस का परिणाम भी हो सकता है।

देर से चरण में जटिलताओं की प्रबलता के बावजूद, यहां तक ​​कि हल्के और की उपस्थिति भी मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप. कई दीर्घकालिक सहकारी अध्ययनों के अनुसार, नॉर्मोटोनिया की तुलना में कई बार बड़ी जटिलताओं और एथेरोस्क्लेरोसिस की आवृत्ति बढ़ जाती है। इसका तात्पर्य उच्च रक्तचाप के सबसे हल्के रूपों का भी इलाज करने की आवश्यकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण और उपचार के लिए नए दृष्टिकोण। 1999 विश्व स्वास्थ्य संगठन और उच्च रक्तचाप की अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी की सिफारिशें।

बी.ए. सिदोरेंको, डी.वी. प्रीओब्राज़ेंस्की, एम.के

रूसी संघ के राष्ट्रपति के कार्यालय का चिकित्सा केंद्र, मास्को

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) दुनिया के कई देशों में सबसे आम हृदय संबंधी सिंड्रोम है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, उच्च रक्तचाप (बीपी) 20-40% वयस्क आबादी में पाया जाता है, और 65 वर्ष से अधिक आयु समूहों में, उच्च रक्तचाप 50% सफेद और 70% काली जाति में होता है। . उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में 90-95% से अधिक उच्च रक्तचाप हैं। अन्य रोगियों में, एक संपूर्ण नैदानिक ​​और वाद्य परीक्षा विभिन्न प्रकार के माध्यमिक (लक्षणात्मक) उच्च रक्तचाप का निदान कर सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 2/3 मामलों में, माध्यमिक एएच गुर्दे के पैरेन्काइमा (फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह अपवृक्कता, पॉलीसिस्टिक गुर्दे की बीमारी, आदि) को नुकसान के कारण होता है, और इसलिए, वे संभावित रूप से लाइलाज हैं। गुर्दे के उच्च रक्तचाप का उपचार सामान्य रूप से उच्च रक्तचाप के उपचार से भिन्न नहीं होता है।

इसलिए, उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में, लंबे समय तक ड्रग थेरेपी की जाती है, भले ही उच्च रक्तचाप का सही कारण ज्ञात हो या नहीं।

उच्च रक्तचाप के रोगियों में दीर्घकालिक पूर्वानुमान तीन कारकों पर निर्भर करता है: 1) रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री, 2) लक्षित अंगों को नुकसान, और 3) सहवर्ती रोग। उच्च रक्तचाप वाले रोगी के निदान में इन कारकों को प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए।

1959 से, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के विशेषज्ञ समय-समय पर महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों के आधार पर उच्च रक्तचाप के निदान, वर्गीकरण और उपचार के लिए सिफारिशें प्रकाशित करते हैं। 1993 से, ऐसी सिफारिशें डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों द्वारा इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन (इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन) के साथ मिलकर तैयार की गई हैं। 29 सितंबर से 1 अक्टूबर 1998 तक जापानी शहर फुकुओका में, WHO और MTF विशेषज्ञों की 7वीं बैठक हुई, जिसमें उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए नई सिफारिशों को मंजूरी दी गई। इन सिफारिशों को फरवरी 1999 में प्रकाशित किया गया था। इसलिए, साहित्य में, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए नई सिफारिशें आमतौर पर उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए 1999 - 1999 WHO-ISH दिशानिर्देश (WHO-ISH दिशानिर्देश 1999) दिनांकित हैं।

1999 में डब्ल्यूएचओ-आईओएच की सिफारिशों में, उच्च रक्तचाप 140 मिमी एचजी के सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को संदर्भित करता है। कला। या अधिक, और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 90 मिमी एचजी के बराबर। कला। या अधिक उन लोगों में जो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्राप्त नहीं कर रहे हैं। रक्तचाप में महत्वपूर्ण सहज उतार-चढ़ाव को देखते हुए, उच्च रक्तचाप का निदान डॉक्टर के कई दौरों के दौरान कई रक्तचाप मापों के परिणामों पर आधारित होना चाहिए।

डब्ल्यूएचओ-आईडीजी विशेषज्ञों ने उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण के लिए नए दृष्टिकोण प्रस्तावित किए हैं। नया वर्गीकरण उच्च रक्तचाप के "हल्के", "मध्यम" और "गंभीर" रूपों के उपयोग को छोड़ने का प्रस्ताव करता है, जिसका उपयोग किया गया था, उदाहरण के लिए, 1993 डब्ल्यूएचओ-आईओएच सिफारिशों में। रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री को चिह्नित करने के लिए उच्च रक्तचाप के रोगियों में, अब ग्रेड 1, ग्रेड 2 और ग्रेड 3 रोग जैसे शब्दों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1999 के वर्गीकरण ने उच्च रक्तचाप (तालिका 1) की गंभीरता के विभिन्न डिग्री के बीच अंतर करने के मानदंडों को कड़ा कर दिया।

तालिका 1. WHO और MTF 1993 (1996) और 1999 के विशेषज्ञों के वर्गीकरण में AH गंभीरता मानदंड की तुलना

वर्गीकरण 1993 (1996)

हाइपरटोनिक रोग। उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण।

उच्च रक्तचाप का निदान(आवश्यक, प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप) माध्यमिक (रोगसूचक) धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करने की विधि द्वारा स्थापित किया गया है। "आवश्यक" की परिभाषा का अर्थ है कि उच्च रक्तचाप में लगातार ऊंचा रक्तचाप इस धमनी उच्च रक्तचाप का सार (मुख्य सामग्री) है। अन्य अंगों में कोई भी परिवर्तन जो धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, नियमित परीक्षा के दौरान नहीं पाया जाता है।

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप की आवृत्तिसभी धमनी उच्च रक्तचाप का 95% हिस्सा है (विशेष अस्पतालों में रोगियों की गहन जांच के साथ, यह मान 75% तक कम हो जाता है)।

आनुवंशिक पहलू।

- परिवार के इतिहास। आपको एक पॉलीजेनिक प्रकृति के उच्च रक्तचाप के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान करने की अनुमति देता है।

— Na+ और Ca2+ के परिवहन के संबंध में उत्तेजनीय और गैर-उत्तेजक दोनों प्रकार की कोशिका झिल्लियों की संरचना और कार्य में आनुवंशिक रूप से निर्धारित कई विकार हैं।

उच्च रक्तचाप की एटियलजि.

- उच्च रक्तचाप का मुख्य कारण: दोहराया, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव। तनाव प्रतिक्रिया में एक स्पष्ट नकारात्मक भावनात्मक चरित्र होता है।

- उच्च रक्तचाप के लिए मुख्य जोखिम कारक (ऐसी स्थितियां जो उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करती हैं) को आंकड़े में दिखाया गया है।

उच्च रक्तचाप के विकास में शामिल कारक

Na+ की अधिकता (अन्य बातों के अलावा) दो महत्वपूर्ण प्रभावों का कारण बनती है:

- कोशिकाओं में द्रव का परिवहन और उनकी सूजन में वृद्धि। रक्त वाहिकाओं की दीवारों की कोशिकाओं की सूजन से उनका मोटा होना, उनके लुमेन का संकुचन, वाहिकाओं की कठोरता में वृद्धि और वासोडिलेट करने की उनकी क्षमता में कमी आती है।

- रक्त वाहिकाओं की दीवारों के मायोसाइट्स की संवेदनशीलता में वृद्धि और हृदय को वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों के लिए।

- झिल्ली रिसेप्टर्स के कार्यों के विकार जो न्यूरोट्रांसमीटर और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का अनुभव करते हैं जो रक्तचाप को नियंत्रित करते हैं। यह उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कारकों के प्रभाव के प्रभुत्व के लिए एक स्थिति बनाता है।

- वैसोडिलेटर्स (नाइट्रिक ऑक्साइड, प्रोस्टेसाइक्लिन, पीजीई) की एंडोथेलियल कोशिकाओं के संश्लेषण को नियंत्रित करने वाले जीन की अभिव्यक्ति में उल्लंघन।

वातावरणीय कारक। व्यावसायिक खतरों का सबसे बड़ा महत्व है (उदाहरण के लिए, निरंतर शोर, ध्यान खींचने की आवश्यकता); रहने की स्थिति (उपयोगिताओं सहित); नशा (विशेषकर शराब, निकोटीन, ड्रग्स); मस्तिष्क की चोटें (चोट, चोट, विद्युत आघात, आदि)।

शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं।

- उम्र। उम्र के साथ (विशेषकर 40 वर्ष के बाद), मस्तिष्क के डाइएन्सेफेलिक-हाइपोथैलेमिक क्षेत्र द्वारा मध्यस्थता (वे रक्तचाप के नियमन में शामिल हैं) विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात प्रभावों के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाएं हावी हैं।

- शरीर के वजन में वृद्धि, उच्च सीरम कोलेस्ट्रॉल का स्तर, अत्यधिक रेनिन उत्पादन।

- उत्तेजनाओं के लिए सीसीसी प्रतिक्रिया की विशेषताएं। वे विभिन्न प्रकार के प्रभावों के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं के प्रभुत्व में शामिल हैं। यहां तक ​​​​कि मामूली भावनात्मक (विशेष रूप से नकारात्मक) प्रभाव, साथ ही पर्यावरणीय कारक, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि करते हैं।

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

रूस में, उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण अपनाया गया है (डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण, 1978), तालिका में प्रस्तुत किया गया है

टेबल। उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

मैं उच्च रक्तचाप का चरण - 160/95 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में वृद्धि। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में जैविक परिवर्तन के बिना

उच्च रक्तचाप का द्वितीय चरण - 160/95 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में वृद्धि। धमनी उच्च रक्तचाप के कारण लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, फंडस वाहिकाओं) में परिवर्तन के संयोजन में, लेकिन उनके कार्यों में व्यवधान के बिना

उच्च रक्तचाप का III चरण - धमनी उच्च रक्तचाप, उनके कार्यों के उल्लंघन के साथ लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, फंडस) को नुकसान के साथ संयुक्त

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के रूप।

- सीमा रेखा। एक प्रकार का आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में मनाया जाता है, जो रक्तचाप में सामान्य से 140/90-159/94 मिमी एचजी में उतार-चढ़ाव की विशेषता है। रक्तचाप का सामान्यीकरण अनायास होता है। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप के विशिष्ट लक्ष्य अंग क्षति के कोई संकेत नहीं हैं। सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप लगभग 20-25% व्यक्तियों में होता है; उनमें से 20-25% तब आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं, 30% में कई वर्षों या जीवन भर के लिए सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप होता है, और शेष रक्तचाप समय के साथ सामान्य हो जाता है।

- हाइपरड्रेनर्जिक। साइनस टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता, सिस्टोलिक घटक की प्रबलता के साथ अस्थिर रक्तचाप, पसीना, चेहरे की निस्तब्धता, चिंता, धड़कते सिरदर्द। यह रोग की प्रारंभिक अवधि में प्रकट होता है (15% रोगियों में यह भविष्य में बना रहता है)।

- हाइपरहाइड्रेशन (सोडियम-, वॉल्यूम-डिपेंडेंट)। चेहरे, पैराऑर्बिटल क्षेत्रों की सूजन से प्रकट; क्षणिक ओलिगुरिया के साथ मूत्रल में उतार-चढ़ाव; सहानुभूति का उपयोग करते समय - सोडियम और जल प्रतिधारण; पीली त्वचा; लगातार फटने वाला सिरदर्द।

- घातक। दृश्य हानि के साथ रक्तचाप में वृद्धि के साथ एक तेजी से प्रगतिशील बीमारी, एन्सेफैलोपैथी का विकास, फुफ्फुसीय एडिमा, किडनी खराब. घातक आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ विकसित होता है।