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उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- रक्तचाप में अत्यधिक वृद्धि के कारण एक तत्काल गंभीर स्थिति, चिकित्सकीय रूप से प्रकट हुई और स्तर में तत्काल कमी शामिल है रक्त चापलक्ष्य अंग क्षति को रोकने या सीमित करने के लिए।

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व्याख्यान: "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट"

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। क्लिनिक। तत्काल देखभाल।

पैनिक अटैक, वीएसडी, हाइपरटेंसिव क्राइसिस | मैं हर आधे घंटे में रक्तचाप मापता हूँ | ओलेग नौमोव से प्रतिक्रिया

उपशीर्षक

महामारी विज्ञान

यह रोग स्थिति एम्बुलेंस को कॉल करने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। चिकित्सा देखभाल.

पश्चिमी यूरोपीय देशों में, धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की घटनाओं में कमी आई है - 7% से 1% (2004 तक)। यह बेहतर चिकित्सा के कारण है धमनी का उच्च रक्तचापऔर रोग के समय पर निदान की आवृत्ति में वृद्धि।

रूस में, स्थिति असंतोषजनक स्तर पर बनी रही: 2000 के आंकड़ों के अनुसार, केवल 58% बीमार महिलाओं और 37.1% पुरुषों को बीमारी की उपस्थिति के बारे में पता था, इस तथ्य के बावजूद कि आबादी में बीमारी की व्यापकता 39.2 थी। पुरुषों में%, महिलाओं में 41, 1%। प्राप्त दवा से इलाजकेवल 45.7% महिलाएं और 21.6% पुरुष।

इस प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप वाले लगभग 20% रोगियों को पर्याप्तता की अलग-अलग डिग्री का चिकित्सा उपचार प्राप्त हुआ। इस संबंध में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की पूर्ण संख्या स्वाभाविक रूप से बढ़ जाती है।

मॉस्को में, 1997 से 2002 तक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की संख्या में 9% की वृद्धि हुई। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की आवृत्ति में वृद्धि में एक महत्वपूर्ण भूमिका आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, एक चिकित्सीय अस्पताल और एक पॉलीक्लिनिक के बीच उपचार की उचित निरंतरता की कमी है।

वर्गीकरण

रूस में, वर्तमान में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का एक भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा में, "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट" की अवधारणा मौजूद नहीं है। "गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप" की एक परिभाषा है, अर्थात्, एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (सीधी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को वहां नहीं माना जाता है, क्योंकि यह कम मृत्यु दर की विशेषता है)। दुनिया में, अधिकांश दिशानिर्देशों में, नैदानिक ​​​​वर्गीकरण की गंभीरता के आधार पर नैदानिक ​​लक्षणऔर जटिलताओं की उपस्थिति। इस वर्गीकरण के आधार पर, निम्न हैं:

• जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- आपातकालीन स्थिति, लक्षित अंगों को नुकसान के साथ; घातक हो सकता है, तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है और अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
• जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- ऐसी स्थिति जिसमें अपेक्षाकृत अक्षुण्ण लक्षित अंगों के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। शुरुआत के 24 घंटों के भीतर चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है; आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

रोगजनन

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के विकास में, कार्डियक आउटपुट के मूल्य के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध के अनुपात द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। संवहनी विनियमन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, धमनी की ऐंठन होती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गति में वृद्धि होती है, एक दुष्चक्र विकसित होता है और रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है, और ऐंठन के कारण, कई अंग हाइपोक्सिया की स्थिति में होते हैं, जो इस्केमिक जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है।

यह साबित हो गया है कि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता देखी जाती है, जो एक दुष्चक्र की ओर ले जाती है जिसमें संवहनी क्षति, इस्किमिया में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, रेनिन उत्पादन में वृद्धि शामिल है। यह पाया गया कि रक्त में वासोडिलेटर की सामग्री में कमी से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। नतीजतन, धमनी के फाइब्रिनोइड परिगलन विकसित होते हैं और संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है। रोग का निदान और संबंधित जटिलताओं को निर्धारित करने में रक्त जमावट प्रणाली की विकृति की उपस्थिति और गंभीरता अत्यंत महत्वपूर्ण है।

क्लिनिक और निदान

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान, अंगों और प्रणालियों को खराब रक्त आपूर्ति के लक्षण, अक्सर मस्तिष्क और हृदय, देखे जाते हैं:

• 140 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि। - 200 मिमी एचजी से ऊपर। [ ]
• सिरदर्द।
• सांस की तकलीफ।
• सीने में दर्द।
• तंत्रिका संबंधी विकार: उल्टी, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना, कुछ मामलों में चेतना के बादल, स्ट्रोक और पक्षाघात।

उच्च रक्तचाप का संकट घातक हो सकता है।

हृदय और मस्तिष्क के पहले से मौजूद रोगों वाले रोगियों के लिए उच्च रक्तचाप का संकट विशेष रूप से खतरनाक हो सकता है।

इलाज

एक जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए, उपयोग करें अंतःशिरा प्रशासनऐसा दवाईजैसे निफेडिपिन, क्लोनिडीन। पहले 2 घंटों के दौरान, औसत रक्तचाप का स्तर 20-25% (अधिक नहीं) कम किया जाना चाहिए, खाना नहीं खाना चाहिए, फिर, अगले 6 घंटों में, रक्तचाप 160/100 मिमी एचजी तक कम हो जाना चाहिए। कला। इसके अलावा (कल्याण में सुधार के साथ) उन्हें टैबलेट की तैयारी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उपचार शुरू होता है पूर्व अस्पताल चरण. गहन देखभाल इकाई में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती।

सहवर्ती रोगों के आधार पर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की चिकित्सा भिन्न हो सकती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की जटिलताओं: फुफ्फुसीय एडिमा, मस्तिष्क शोफ, तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण.

यूफिलिन 2.4% 5-10 मिली अंतःशिरा, 3-5 मिनट में धारा द्वारा लासिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) 1% 2-4 मिली कैप्टोप्रिल 6.25 मिलीग्राम, फिर 25 मिलीग्राम हर 30-60 मिनट में मौखिक रूप से रक्तचाप कम होने तक (यदि कोई उल्टी नहीं है)

ऐंठन सिंड्रोम के साथ: रिलेनियम (सेडक्सेन) 0.5% 2 मिली अंतःशिरा, धारा द्वारा, धीरे-धीरे मैग्नीशियम सल्फेट 25% 10 मिली को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, 5-10 मिनट में धारा द्वारा बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ: सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 50 मिलीग्राम अंतःशिरा, ड्रिप

पूर्वानुमान

एक जटिल संकट के मामले में रोग का निदान प्रतिकूल है। क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित 1% रोगी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से पीड़ित हैं। एक बार विकसित होने के बाद, संकट फिर से शुरू हो जाता है।

1950 के दशक में (एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की अनुपस्थिति में), संकट के विकास के बाद जीवन प्रत्याशा 2 वर्ष थी।

उत्तरजीविता, पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, 2 वर्ष से अधिक 1% थी। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रोगियों में अस्पताल से छुट्टी के बाद 90 दिनों के भीतर मृत्यु दर 8% है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कारण अस्पताल से छुट्टी मिलने के 90 दिनों के भीतर 40% रोगियों को फिर से गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है। यदि अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप 4 वर्षों में 2% मृत्यु दर के साथ है, तो संकट के साथ अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगियों में, 17% मृत्यु दर 4 वर्षों के साथ है। [ ]

यह स्थिति बहुत गंभीर जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक है, जैसे कि स्ट्रोक, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र हृदय विफलता। इसलिए, जल्द से जल्द सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का वर्गीकरण

• जटिल;
• जटिल।

पहले मामले में, हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे के कार्य का कोई गंभीर उल्लंघन नहीं होता है। दवा लेने के बाद, कुछ घंटों के भीतर दबाव का स्तर सामान्य हो जाता है।

एक जटिल संकट बहुत कम बार होता है, यह लक्षित अंगों को नुकसान की विशेषता है। यह हो सकता है:

• स्मृति या चेतना के नुकसान के साथ एन्सेफैलोपैथी (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य);
• आघात;
• सबाराकनॉइड हैमरेज;
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• महाधमनी धमनीविस्फार विदारक।

ऐसी कई अन्य स्थितियां हैं जिनमें रक्तचाप में उच्च संख्या में वृद्धि खतरनाक मानी जाती है:

• ड्रग्स लेना, जैसे कोकीन या एम्फ़ैटेमिन
• दिमागी चोट
• गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया।

कारण

• अनुपचारित धमनी उच्च रक्तचाप;
• उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का अनुचित उपयोग;
• रोगों थाइरॉयड ग्रंथि, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां;
• दिल के रोग;
• गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया;
• कोकीन या एम्फ़ैटेमिन लेना;
• सिर पर चोट;
• गंभीर जलन;
• निकोटीन / शराब का दुरुपयोग;
• तनाव।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षण और लक्षण

एक जटिल संकट केवल दबाव में वृद्धि के रूप में प्रकट हो सकता है। अधिक गंभीर मामलों में, ये हैं:

• सरदर्द;
• उनींदापन;
• दृश्य हानि;
• उलझन;
• मतली, मतली;
• सीने में दर्द बढ़ रहा है;
• सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
• फुफ्फुस

निदान

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर पर्याप्त सहायता प्रदान करने के लिए कुछ प्रश्न पूछेंगे। आपको उन सभी दवाओं के बारे में बताना होगा जो आप लेते हैं, साथ ही पोषक तत्वों की खुराक या हर्बल तैयारी. दवाओं के उपयोग, यदि कोई हो, को छिपाने की कोई आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर चिकित्सा इतिहास के बारे में भी सीखता है - स्थिति पहले उत्पन्न हुई या दोहराई गई।

एक बार के दबाव माप के अलावा, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रक्तचाप की दैनिक निगरानी;
• एडिमा और रक्तस्राव का पता लगाने के लिए कोष की परीक्षा;
• नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्ट्रोक से बचने के लिए।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का उपचार

लक्ष्य रक्तचाप में एक सहज कमी है। सामान्य तौर पर, पहले 2 घंटों में दबाव में कमी की दर 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए। फिर, एक दिन पहले से अधिक नहीं, दबाव स्तर को प्रारंभिक स्तर पर वापस करने की सिफारिश की जाती है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में मदद करें

इलाज घर पर ही किया जा सकता है। दवाएं मुख्य रूप से गोलियों में, कम बार - इंजेक्शन में निर्धारित की जाती हैं। उपाय खुराक के स्वरूपप्रभाव की तेजी से शुरुआत और एक छोटी वापसी अवधि के साथ:

• कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम;
• निफेडिपिन 10 मिलीग्राम;
• मोक्सोनिडाइन 0.2-0.4 मिलीग्राम;
• प्रोप्रानोलोल 10-40 मिलीग्राम।

गोली को चूसा जाना चाहिए या जीभ के नीचे रखना चाहिए। इन सभी दवाओं में मतभेद हैं और दुष्प्रभावअपने डॉक्टर से चर्चा करने के लिए। यदि संकट पहली बार उत्पन्न हुआ या इलाज करना मुश्किल है, तो अक्सर पुनरावृत्ति होती है, फिर रक्तचाप कम करना और दवाओं का आगे चयन एक अस्पताल में किया जाता है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में मदद

यदि मस्तिष्क, हृदय या गुर्दे को नुकसान के लक्षण हैं, तो तत्काल कॉल करना आवश्यक है रोगी वाहन. इस मामले में उपचार या तो आपातकालीन कार्डियोलॉजी में किया जाता है, या कार्डियोलॉजी या चिकित्सीय विभाग की गहन देखभाल में किया जाता है। यदि एक स्ट्रोक का संदेह है, तो रोगी को तंत्रिका-पुनर्जीवन या तंत्रिका विज्ञान विभाग की गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है। एक स्ट्रोक के मुख्य लक्षण:

• चलने में असमर्थता या शरीर के एक तरफ की मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी;
• जीभ, होठों को हिलाने में कठिनाई, चेहरे का आधा भाग ढीला होना;
• स्पष्ट रूप से बोलने में असमर्थता।

एक स्ट्रोक के साथ, दबाव में तेजी से और महत्वपूर्ण कमी स्थिति को बढ़ा सकती है, इसलिए दवाओं को सावधानी से लगाया जाता है। एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार या तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, इसके विपरीत, दबाव को जल्दी से कम किया जाना चाहिए: पहले 10 मिनट के भीतर - जो पंजीकृत किया गया था उसका 25% तक।

सहायता प्रदान करते समय, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यह हो सकता है:

• 1 मिलीलीटर में एनालाप्रिलैट 1.25 मिलीग्राम;
• 1 मिलीग्राम में 1 मिलीग्राम जलसेक के लिए नाइट्रोग्लिसरीन ध्यान केंद्रित;
• 5 मिलीलीटर में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम और 2 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम;
• 1 मिलीलीटर में मेटोप्रोलोल समाधान 1 मिलीग्राम;
• 2 मिलीलीटर में 20 मिलीग्राम के ampoules में फ़्यूरोसेमाइड;
• 1 मिलीलीटर में पेंटामाइन 50 मिलीग्राम।

एक विशिष्ट दवा, खुराक और प्रशासन की विधि का चुनाव केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है। तो, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास के साथ हृदय को नुकसान के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन उपयुक्त है। रक्तचाप में वृद्धि के कारण तीव्र एन्सेफैलोपैथी में - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ - फेंटोलामाइन, और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में - एनालाप्रिलैट और फ़्यूरोसेमाइड।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की रोकथाम

• अधिकतम नियंत्रण पुराने रोगों - मधुमेह, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग।
• रक्तचाप की माप दिन में दो बार, सुबह और शाम को बैठने की स्थिति में करें। सिफारिश उन लोगों पर लागू होती है जिन्हें पहले से ही उच्च रक्तचाप है। टिप्पणियों की एक डायरी में परिणामों को दर्ज करने और फिर उपस्थित चिकित्सक को दिखाने की सलाह दी जाती है।
• अधिक फल, सब्जियां, साबुत अनाज की ब्रेड, फलियां, दुबली मछली और मीट और डेयरी उत्पाद खाना। नमक और हाइड्रोजनीकृत वसा सीमित करें। डॉक्टर की सलाह पर आपको पोटैशियम और मैग्नीशियम युक्त खाद्य पदार्थ अधिक खाने चाहिए।
• वजन पर काबू। मोटापे में एक छोटी सी कमी भी रक्तचाप को सामान्य कर सकती है।
• अपने डॉक्टर के साथ एक शारीरिक गतिविधि योजना विकसित करें।
• शराब की खपत को महिलाओं के लिए प्रति दिन 1 और पुरुषों के लिए दो सर्विंग तक सीमित करना। 1 सर्विंग में लगभग 150 मिली वाइन, 350 मिली बीयर या 45 मिली शराब है।
• धूम्रपान बंद।

सूत्रों का कहना है

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एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रक्तचाप में अचानक वृद्धि, शिकायतों के साथ और रोग संबंधी परिवर्तनस्वायत्त विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्क और हृदय प्रणाली की ओर से।

धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी स्तर के साथ या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित हो सकता है। कभी-कभी स्वस्थ व्यक्ति में उच्च रक्तचाप का संकट आ सकता है। संकट की स्थिति आमतौर पर इसके द्वारा उकसाई जाती है:

मनो-भावनात्मक अधिभार

मौसम का परिवर्तन

कॉफी, मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग

हार्मोनल विकार

पहले ली गई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को रद्द करना

मस्तिष्क के रोग (स्ट्रोक), हृदय (मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस अटैक), गुर्दे।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के संकेत:

मिनटों या 1-3 घंटों के भीतर अचानक शुरुआत

रक्तचाप का स्तर व्यक्तिगत रूप से उच्च होता है (एक रोगी में यह 240/120 है, दूसरे में यह 130/90 है)। यह प्रारंभिक रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है। यदि रोगी के पास लगातार निम्न स्तर का दबाव है, तो थोड़ी सी भी वृद्धि उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कारण बन सकती है।

दिल से शिकायतों की उपस्थिति (दिल में दर्द, धड़कन)

मस्तिष्क से शिकायतों की उपस्थिति (सिरदर्द, चक्कर आना, विभिन्न दृश्य हानि)

वनस्पति से शिकायतों की उपस्थिति तंत्रिका प्रणाली(ठंड लगना, कांपना, पसीना आना, सिर में खून की एक भीड़ की भावना, हवा की कमी की भावना, आदि)।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में विभाजित हैं:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट न्यूरोवैगेटिव सिंड्रोम की प्रबलता के साथ। आमतौर पर ऐसा संकट जल्दी शुरू होता है, तनाव, मनो-भावनात्मक तनाव के बाद होता है। रोगी को धड़कते सिरदर्द, चक्कर आना, मतली और शायद ही कभी उल्टी की शिकायत होती है। यह स्थिति भय की भावना और हवा की कमी की भावना के साथ है। रोगी उत्तेजित हो सकता है, हाथों में कांप सकता है, ठंड लग सकती है, पसीना आ सकता है। यह अवस्था थोड़े समय के लिए 1 से 5 घंटे तक रहती है। अक्सर संकट के बाद विपुल पेशाब होता है। आमतौर पर ऐसा संकट जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।

जल-नमक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। यह रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के कारण होता है। यह वह प्रणाली है जो सामान्य रूप से मानव शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखती है, इस मामले में, रक्तचाप। तेज सिरदर्द, लगातार प्रकृति, जी मिचलाना और उल्टी की शिकायत रहती है। रोगी अक्सर सुस्त होते हैं, कभी-कभी वे स्थान और समय में भटक जाते हैं। वे भूल सकते हैं कि यह कौन सा दिन है, किसी परिचित क्षेत्र में खो जाना। विभिन्न दृश्य हानि संभव हैं - दोहरी दृष्टि, "मक्खियों" और आंखों के सामने धब्बे, दृष्टि की हानि, सुनवाई बिगड़ सकती है। यह अवस्था कई दिनों तक चल सकती है।

तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी। यह एक गंभीर स्थिति है जो रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण होती है। उल्लंघन के कारण होता है उच्च रक्त चापमस्तिष्क को सामान्य रक्त की आपूर्ति। इस स्थिति में, भ्रम, आक्षेप, क्षणिक भाषण विकार संभव हैं।

जटिल संकट - "लक्षित अंगों" को नुकसान पहुंचाए बिना। ऐसा संकट अभी भी मरीज की जान के लिए खतरा बना हुआ है। रक्तचाप कुछ घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए।

जटिल संकट - "लक्षित अंगों" की हार के साथ। लक्षित अंग वे अंग होते हैं जो किसी बीमारी से कम या ज्यादा प्रभावित होते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, यह हृदय, मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे हैं। इस तरह के संकट रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं और 1 घंटे के भीतर रक्तचाप में तत्काल कमी की आवश्यकता होती है। इस तरह के संकट के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, हृदय से जटिलताएं हो सकती हैं (मायोकार्डिअल रोधगलन, तीव्र कमीबाएं वेंट्रिकल, अस्थिर एनजाइना, अतालता), रक्त वाहिकाओं (विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, रक्तस्राव), मस्तिष्क (स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमला, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी), गुर्दे (तीव्र गुर्दे की विफलता)।

तत्काल देखभाल:

1) संकट का तंत्रिका-वनस्पति रूप।

क्लोनिडीन 0.01% - भौतिक के 10 मिलीलीटर में 0.5 मिली। 5-7 मिनट से अधिक IV समाधान, या निफ़ेडिपिन 10-30 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से या प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से

ओब्ज़िडन 0.1% - 5 मिली + ड्रॉपरिडोल 0.25% - 1-2 मिली IV धीरे-धीरे

प्रभाव की अनुपस्थिति में: फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम IV

2) एडिमा फॉर्म

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम IV

फ़्यूरोसेमाइड 80 मिलीग्राम IV + निफ़ेडिपिन 10-30 मिलीग्राम सबलिंगुअली या कैप्टोप्रिल 12.5 मिलीग्राम हर 30 मिनट में 2 घंटे के लिए संयोजन

जटिलताओं के खतरे के साथ: पेंटामिन का 5% घोल 0.3-1 मिली IV धीरे-धीरे 20 मिली 5% ग्लूकोज में

3) ऐंठन रूप

फ़्यूरोसेमाइड 80 मिलीग्राम IV + 20 मिलीग्राम 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान IV धीरे-धीरे

ड्रॉपरिडोल 0.25% - 1-2 मिलीलीटर IV धीरे-धीरे 20 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान या डायजेपाम 2 मिलीलीटर IV धीरे-धीरे 5% ग्लूकोज समाधान में

अस्पताल के स्तर पर:

बीपी मॉनिटरिंग

सोडियम नाइट्रोप्रिसाइड 1-4 मिलीग्राम/किलोग्राम/मिनट

· नाइट्रोग्लिसरीन 10 मिलीग्राम प्रति 100 मिलीलीटर फ़िज़। ड्रिप में / में समाधान

हेमोडायनामिक्स के प्रकार और चिकित्सा के चयन का निर्धारण

- यह रक्तचाप में एक स्पष्ट वृद्धि के कारण होता है, नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति या वृद्धि के साथ और लक्षित अंगों को नुकसान को रोकने के लिए रक्तचाप में नियंत्रित कमी की आवश्यकता होती है। रक्तचाप में तेजी से और आमतौर पर अचानक वृद्धि द्वारा उकसाया जाता है :

1. न्यूरोसाइकिएट्रिक आघात,
2. दारू पि रहा हूँ
3. वायुमंडलीय दबाव में तेज उतार-चढ़ाव,
4. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की वापसी, आदि।

रोगजनन

दो मुख्य रोगजनक तंत्र मुख्य भूमिका निभाते हैं:

1. संवहनी - वासोमोटर (न्यूरोहुमोरल प्रभाव) और बेसल (सोडियम प्रतिधारण के साथ) धमनी स्वर में वृद्धि के कारण कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि;
2. कार्डिएक - हृदय गति में वृद्धि, रक्त की मात्रा में वृद्धि, और मायोकार्डियल सिकुड़न के कारण कार्डियक आउटपुट में वृद्धि।

नैदानिक ​​तस्वीर

चिकित्सकीय रूप से, जीसी व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ संकेतों द्वारा प्रकट होता है।
व्यक्तिपरक संकेतों में सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, मतली और उल्टी, धुंधली दृष्टि, कार्डियाल्जिया, धड़कन और दिल के काम में रुकावट, सांस की तकलीफ शामिल हैं।

उद्देश्य के लिए - उत्तेजना या सुस्ती, ठंड लगना, मांसपेशियों में कंपकंपी, बढ़ी हुई नमी और त्वचा की निस्तब्धता, सबफ़ब्राइल स्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में फोकल विकारों के क्षणिक लक्षण; टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल; महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और विभाजन; ईसीजी पर बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक अधिभार के संकेत।

इस प्रकार, जीसी का निदान निम्नलिखित मुख्य मानदंडों पर आधारित है:
अचानक शुरुआत, रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च वृद्धि, मस्तिष्क, हृदय और स्वायत्त लक्षणों की उपस्थिति।
सबसे अधिक शिकायतें:
- सिरदर्द (22%)
- सीने में दर्द (27%)
- सांस की तकलीफ (22%)
— स्नायविक घाटा (21%)
- साइकोमोटर आंदोलन (10%)
- नकसीर (5%)

वर्गीकरण। कपिंग।

I. जटिल संकटों को हाइपरकिनेटिक और हाइपोकैनेटिक में विभाजित किया गया है:
- हाइपरकिनेटिक संकट (आमतौर पर रोगजनन में सहानुभूति-अधिवृक्क) का निदान 90 बीट्स प्रति मिनट से अधिक की टैचीकार्डिया की उपस्थिति में किया जाता है।
- हाइपोकैनेटिक संकटों का निदान नॉर्मो- या ब्रैडीकार्डिया से किया जाता है।

दोनों ही मामलों में संकट को रोकने के लिए, मूल दवा जीभ के नीचे एसीई अवरोधक कैप्टोप्रिल (कैपोटेन) 25 मिलीग्राम है। जब सूक्ष्म रूप से लिया जाता है, तो हाइपोटेंशन
कैप्टोप्रिल की क्रिया 10 मिनट के बाद विकसित होती है और लगभग 1 घंटे तक चलती है।
हाइपरकिनेटिक संकट के लिए दूसरी पंक्ति की दवाएं 5-15 मिलीग्राम (आसानी से एसएमपी डॉक्टर द्वारा पूर्व-अस्पताल चरण में) या 0.075 की खुराक पर क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन) के सब्लिशिंग सेवन के IV जलसेक के रूप में betalokZOK (अधिमानतः) हैं। मिलीग्राम

हाइपोकैनेटिक संकट से राहत के लिए दूसरी पंक्ति की दवा निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सबलिंगुअली है। इसमें चिकित्सीय प्रभाव की एक अच्छी भविष्यवाणी है: अधिकांश मामलों में, 5-30 मिनट के बाद, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी (20-25%) शुरू होती है और रोगी बेहतर महसूस करते हैं, जो असहजता से बचने की अनुमति देता है (और कभी-कभी खतरनाक) रोगी के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का पैरेन्टेरल उपयोग। दवा की अवधि 4-5 घंटे है, जो आपको इस समय नियोजित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का चयन शुरू करने की अनुमति देती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निफ्फेडिपिन को 30 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चलता है कि दवा की प्रभावशीलता जितनी अधिक होती है, प्रारंभिक रक्तचाप का स्तर उतना ही अधिक होता है। दुष्प्रभावनिफेडिपिन इसके वासोडिलेटरी प्रभाव से जुड़ा हुआ है - चक्कर आना, चेहरे और गर्दन की त्वचा का लाल होना, टैचीकार्डिया। मतभेद: ताही-ब्रैडी सिंड्रोम (कमजोरी सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में) साइनस नोड); गंभीर दिल की विफलता; निफेडिपिन के लिए अतिसंवेदनशीलता। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगियों में निफेडिपिन की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, इसलिए जीसी के उपचार में दवा की प्रारंभिक खुराक युवा रोगियों की तुलना में कम होनी चाहिए।
द्वितीय. निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का निदान किया जाता है:
- तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा
- विदारक महाधमनी धमनीविस्फार
- तीव्र बाएं निलय विफलता
- एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
- एक्लम्पसिया
- एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
जटिल संकटों के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। उपचार का प्रारंभिक लक्ष्य रक्तचाप को 25% से अधिक (2 घंटे तक) कम करना है, अगले 2-6 घंटों में 160/100 मिमी एचजी तक। कला।
1. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, क्षणिक इस्केमिक हमले से जटिल, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, इस्केमिक स्ट्रोक: जटिल जीसी के इस प्रकार की राहत के लिए, पसंद की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स हैं। वे रक्तचाप में धीमी क्रमिक कमी का निर्धारण करते हैं, इंट्रासेरेब्रल दबाव को प्रभावित नहीं करते हैं और इस प्रकार सेरेब्रल एडिमा को उत्तेजित नहीं करते हैं। बीटालोक (मेटोप्रोलोल) का उपयोग 5-10 मिलीग्राम IV ड्रिप प्रति 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान की खुराक पर किया जाता है। तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना वाले रोगियों में रक्तचाप में कमी की दर और डिग्री को मस्तिष्क रक्त प्रवाह ऑटोरेग्यूलेशन में परिवर्तन के दृष्टिकोण से माना जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ऑटोरेग्यूलेशन की निचली सीमा स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक है, और रक्तचाप में 25% की कमी भी मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह में गिरावट के साथ हो सकती है। . इस पहलू में, कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण रुचि के हैं, जिन्होंने दिखाया है कि में कमी
स्ट्रोक के रोगियों में बीपी रोग के निदान में सुधार नहीं कर सकता है।
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, रक्तस्रावी स्ट्रोक से जटिल: संकट को रोकने में सबसे बड़ी कठिनाई प्रस्तुत करता है। यह इस संकट के पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता के कारण है, जो कि तेजी से प्रगतिशील सेरेब्रल एडिमा के कारण होता है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा के फोरामेन मैग्नम और रोगी की मृत्यु के खतरे के साथ होता है।
रक्तस्रावी स्ट्रोक द्वारा जटिल जीसी के उपचार में ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति में, 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर मेटोप्रोलोल (बीटालोक ज़ोक) का उपयोग अंतःशिरा में किया जा सकता है।
3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट तीव्र . द्वारा जटिल कोरोनरी सिंड्रोम(अस्थिर एनजाइना, रोधगलन)। संकट से राहत के लिए पसंद की दवा हैं
नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन (5-100 एमसीजी / मिनट IV इन्फ्यूजन), पेरलिंगनाइट (5-100 एमसीजी / मिनट, IV इन्फ्यूजन) और बीटा-ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल 5-10 मिलीग्राम IV ड्रिप)। ये दवाएं
न केवल रक्तचाप में कमी में योगदान देता है, बल्कि कोरोनरी फैलाव प्रभाव भी होता है, जो इस स्थिति में उपयोग की वैधता निर्धारित करता है।
4. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र बाएं निलय की विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) से जटिल। पसंद की दवाएं एक IV जलसेक के रूप में तेजी से अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 20-40 मिलीग्राम IV बोल्ट बिना कमजोर पड़ने) और नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन, पेरलिंगनाइट, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, आइसोकेट) हैं। रक्तचाप में कमी के समानांतर, ये दवाएं फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी का निर्धारण करती हैं।

अत्यधिक उच्च रक्तचाप को 180/120 मिमी एचजी के रूप में परिभाषित किया गया है। कला। और उच्चा। यह स्थिति रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती है। साथ ही, ऐसे उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय रक्त को कुशलतापूर्वक पंप नहीं कर पाता है। इन कारणों से, स्ट्रोक और अन्य हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए तत्काल चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (एचके) रक्तचाप में तेजी से और गंभीर वृद्धि है जिससे स्ट्रोक या मायोकार्डियल इंफार्क्शन हो सकता है। रोग की स्थितिअक्सर यह उच्च रक्तचाप की मुख्य जटिलता है, हालांकि कुछ मामलों में यह बिना किसी पिछले लक्षण के अचानक विकसित होता है।

उच्च रक्तचाप की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं: सेरेब्रल स्ट्रोक (24.5%), फुफ्फुसीय एडिमा (22.5%), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी (16.3%) और हृदय की विफलता (12%)। कम सामान्यतः, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, महाधमनी टूटना, और एक्लम्पसिया विकसित होता है।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अक्सर एक एम्बुलेंस द्वारा निर्धारित किया जाता है, हालांकि बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी को पहले रक्तचाप में तेज वृद्धि का अनुभव हो सकता था। ऐसे मामलों में, डॉक्टर द्वारा पहले से निर्धारित दवाओं के साथ क्लिनिक को हटाया जा सकता है। किसी भी मामले में, रोगी की स्थिति पर विशेष ध्यान देने और सभी अंगों और शरीर प्रणालियों की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

वीडियो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट क्या है?

विवरण

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक स्पेक्ट्रम शामिल होता है, जो अनियंत्रित उच्च रक्तचाप की विशेषता होती है, जो प्रगतिशील या आसन्न अंग शिथिलता की ओर ले जाती है। इन शर्तों के तहत, अधिकतम स्वीकार्य समय के भीतर रक्तचाप को कम किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्षित अंगों को न्यूरोलॉजिकल क्षति में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल इस्किमिया या स्ट्रोक, सबराचनोइड रक्तस्राव और / या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव शामिल हो सकते हैं।

कार्डियोवास्कुलर अंग क्षति में मायोकार्डियल इस्किमिया / रोधगलन, तीव्र बाएं निलय की शिथिलता, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और / या महाधमनी का टूटना शामिल हो सकता है। अन्य अंग प्रणालियां भी जीसी से प्रभावित हो सकती हैं, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता, रेटिनोपैथी, एक्लम्पसिया, या माइक्रोएंगियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया हो सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की उपस्थिति का आकलन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• अचानक आक्रमण;
• रक्तचाप में तेज वृद्धि;
• लक्ष्य अंगों से संकेतों की उपस्थिति या मजबूती।

इसके अतिरिक्त, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार प्रकट या तेज हो सकते हैं। उचित उपचार के साथ, जीसी की सफल रोकथाम करना संभव है, साथ ही अंतर्निहित बीमारी के लिए रोगसूचक निष्कर्ष में सुधार करना संभव है।

जीसी का ऐसा पदनाम "जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट" है, जिसे पहले "घातक उच्च रक्तचाप" कहा जाता था। इसका विकास अक्सर एक या अधिक अंगों को सीधे नुकसान से जुड़ा होता है, और इस तरह के उल्लंघन का सबूत होना चाहिए। इसके अलावा अमेरिका और कनाडा में, "महत्वपूर्ण धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द अधिक सामान्य है।

इस प्रकार, केवल सोवियत-बाद के अंतरिक्ष में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए निम्नलिखित सशर्त वर्गीकरण पर विचार किया जाता है:

• सीधी जीसी - लक्ष्य अंग क्षति से जटिल नहीं
• जटिल जीसी - लक्षित अंगों को नुकसान के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

कुछ आंकड़े

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हर साल 500,000 अमेरिकियों को प्रभावित करता है और इसलिए यह अमेरिका में गंभीर रुग्णता का कारण है।
• लगभग 50 मिलियन वयस्क उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, जिनमें से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट प्रति वर्ष 1% से भी कम है।
• लगभग 14% वयस्क जो अमेरिकी अस्पताल के आपातकालीन विभागों में रहे हैं, उनमें सिस्टोलिक रक्तचाप 180 mmHg है।
• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप वाले लोगों में उच्च रक्तचाप की दर 7% से घटकर 1% हो गई है। 1 वर्ष में उत्तरजीविता में भी वृद्धि हुई थी। 1950 तक, यह दर 20% थी, और अब यह उचित उपचार के साथ 90% से अधिक है।
• आंकड़े बताते हैं कि उच्च रक्तचाप वाले लगभग 1% से 2% लोग अपने जीवन में किसी समय उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का अनुभव करते हैं।
• पुरुषों में महिलाओं की तुलना में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के कारण अस्पताल में भर्ती 1983 से 1990 तक तीन गुना, अमेरिका में 23,000 से 73,000/वर्ष हो गया।
• पोस्टऑपरेटिव हाइपरटेंसिव संकट की घटना भिन्न होती है, फिर भी अधिकांश अध्ययन 4% से 35% की घटनाओं की रिपोर्ट करते हैं।
• दुनिया भर में जीसी से मृत्यु दर 50-75% है, जबकि प्रतिशत किसी विशेष देश में चिकित्सा देखभाल के विकास पर निर्भर करता है।

कारण

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के सामान्य कारण:

• उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का अनियमित सेवन;
• आघात;
• दिल का दौरा;
• दिल की धड़कन रुकना;
• महाधमनी टूटना;
• दवाओं के साथ बातचीत;
• किडनी खराब;
• एक्लम्पसिया

गर्भवती रोगियों में, एक उच्च रक्तचाप का संकट आमतौर पर उच्च रक्तचाप या गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के कारण होता है और इससे मातृ स्ट्रोक, कार्डियोपल्मोनरी डीकम्पेन्सेशन, कम गर्भाशय छिड़काव, टूटना और मृत जन्म के कारण भ्रूण का विघटन हो सकता है। प्रीक्लेम्पसिया फुफ्फुसीय एडिमा से भी जटिल हो सकता है।

क्लिनिक

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों में शामिल हैं:

• भयानक सरदर्द;
• सांस लेने में कठिनाई
• नकसीर;
• चिंता व्यक्त की।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के अन्य लक्षणों में धुंधली दृष्टि, मतली या उल्टी, चक्कर आना या कमजोरी, और सोचने, सोने और व्यवहार में बदलाव के साथ समस्याएं शामिल हो सकती हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आंकड़े:

• मस्तिष्क रोधगलन (24.5%) - बेहोशी, होश में आने के बाद, रोगी को रेट्रोस्टर्नल दर्द की शिकायत हो सकती है।
• पल्मोनरी एडिमा (22.5%) - स्वर बैठना, घुटन, तेजी से सांस लेना, तेज पसीना, मौत का डर।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी (16.3%) - मतली और उल्टी, चिंता, सिरदर्द, चक्कर आना और आक्षेप।
• दिल की विफलता (12%) - कमजोरी, सांस की तकलीफ और धड़कन, सियानोटिक त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, पैरों में सूजन।

अन्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, महाधमनी टूटना और एक्लम्पसिया, साथ ही तीव्र रोधगलन और रेटिना और गुर्दे को नुकसान शामिल हो सकते हैं।

मरीजों को विशिष्ट लक्षणों की शिकायत हो सकती है जो अंत-अंग की शिथिलता से जुड़े होते हैं। विशेष रूप से:

• सीने में दर्द अक्सर मायोकार्डियल इस्किमिया या रोधगलन को इंगित करता है;
• पीठ दर्द का अर्थ अक्सर महाधमनी विच्छेदन होता है;
• अक्सर सांस की तकलीफ
• फुफ्फुसीय एडिमा या कंजेस्टिव दिल की विफलता से जुड़ा हुआ है।

एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम दौरे, दृश्य गड़बड़ी और चेतना के एक परिवर्तित स्तर के साथ उपस्थित हो सकता है। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति अक्सर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी को इंगित करती है।

घातक एचसी के नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• एन्सेफैलोपैथी;
• चेतना का भ्रम;
• बाएं वेंट्रिकल का विघटन;
• इंट्रावास्कुलर जमावट;
• बिगड़ा गुर्दे समारोह, हेमट्यूरिया के साथ;
• वजन घटना।

घातक एचसी का पैथोलॉजिकल संकेत धमनी के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस है, जो प्रणालीगत विकास की विशेषता है, लेकिन सबसे अधिक बार गुर्दे को प्रभावित करता है। ये रोगी घातक जटिलताएं विकसित करते हैं और यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो 90% से अधिक की मृत्यु 1-2 वर्षों के भीतर हो जाती है।

वीडियो उच्च रक्तचाप संकट: लक्षण और प्राथमिक चिकित्सा

निदान

एक चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा का संग्रह एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की प्रकृति, गंभीरता और नियंत्रणीयता की डिग्री निर्धारित कर सकता है। चिकित्सा इतिहास अंत-अंग की शिथिलता, उच्च रक्तचाप से जुड़ी परिस्थितियों और किसी भी पहचान योग्य एटियलजि की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित कर सकता है।

जीसी के निदान के दौरान, रोगी के पिछले बीपी उन्नयन (बीपी नियंत्रण की डिग्री सहित) की अवधि और गंभीरता के साथ-साथ उपचार के इतिहास का मूल्यांकन किया जाता है। उच्चरक्तचापरोधी दवा चिकित्सा, नशीली दवाओं के उपयोग (सहानुभूति एजेंट), और अवैध दवा उपयोग (कोकीन) का विवरण उपचार के इतिहास के महत्वपूर्ण तत्व हैं। इसके अलावा, पूर्व लक्ष्य अंग की शिथिलता, विशेष रूप से गुर्दे और मस्तिष्कवाहिकीय रोग, साथ ही साथ किसी भी अन्य चिकित्सा समस्याओं (जैसे, थायरॉयड रोग, कुशिंग रोग, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस) की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त की जानी चाहिए। महिलाओं के लिए, उनके अंतिम मासिक धर्म की तारीख निर्धारित की जाती है।

शारीरिक परीक्षा

सबसे पहले, लक्ष्य अंगों में शिथिलता की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। रक्तचाप को न केवल लापरवाह स्थिति में, बल्कि खड़े होने की स्थिति में भी मापा जाना चाहिए। दोनों फोरआर्म्स पर नाप भी लिया जाता है। यदि माप में महत्वपूर्ण अंतर है, तो महाधमनी टूटना का संदेह हो सकता है।

यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी एचजी से ऊपर निर्धारित किया जाता है, तो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का निदान किया जाता है। कला। या डायस्टोलिक रक्तचाप 120 मिमी एचजी से अधिक। कला।

रेटिना की जांच करते समय, नए रक्तस्राव, एक्सयूडेट्स या पेपिलोमा निर्धारित किए जा सकते हैं, फिर एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की भी पुष्टि की जाती है। दिल की विफलता की उपस्थिति में, गले में शिरापरक फैलाव, गुदाभ्रंश पर दरारें और परिधीय शोफ होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के निष्कर्षों में रोगी के चेतना के स्तर और दृश्य क्षेत्रों और/या फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की गंभीरता का आकलन निम्नलिखित संकेतकों द्वारा किया जाता है:

• इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर निर्धारित किया जाता है।
• रक्त में यूरिया नाइट्रोजन के स्तर और क्रिएटिनिन के स्तर को गुर्दे की विफलता का आकलन करने के लिए मापा जाता है।
• लाल रक्त कोशिकाओं की तलाश के लिए हेमट्यूरिया या प्रोटीनुरिया और एक सूक्ष्म मूत्रालय की जांच के लिए एक यूरिनलिसिस किया जाता है।
• किया जा रहा है सामान्य विश्लेषणरक्त स्मीयर और परिधीय रक्त स्मीयर, जो माइक्रोएंगियोपैथिक एनीमिया को बाहर करने की अनुमति देता है।

यदि आवश्यक हो, तो थायराइड हार्मोन की एकाग्रता निर्धारित की जाती है और अन्य अंतःस्रावी अध्ययन किए जाते हैं।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा का संदेह है या रोगी को सीने में दर्द होता है, तो एक्स-रे लिया जाता है छातीऔर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले मरीजों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए परिकलित टोमोग्राफीया चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

जीसी के घातक पाठ्यक्रम में, ऑप्थाल्मोस्कोपी अनिवार्य है, और ऐसे मामलों में, रोगी को रेटिनल पेपिल्डेमा होता है (जैसा कि नीचे दी गई तस्वीर में है)। इसके अतिरिक्त, ऑप्टिक डिस्क एडिमा अक्सर नोट की जाती है।

इलाज

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का इलाज अस्पताल में भर्ती होने के बाद मौखिक या अंतःस्रावी दवाओं द्वारा किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य:

1. उच्च रक्तचाप को सुरक्षित रूप से कम करें
2. लक्ष्य अंग कार्य को सुरक्षित रखें
3. लक्षणों और अभिव्यक्तियों को हटा दें
4. जटिलताओं या उनकी गंभीरता की संभावना को कम करें
5. नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी के अभाव में, रोगियों की औसत उत्तरजीविता 10.4 महीने है।

जीसी के रोगियों के उपचार के लिए मुख्य रणनीतियाँ:

• जीसी के उपचार में पसंद की दवा, तीव्र महाधमनी विच्छेदन, तीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना के साथ, एस्मोलोल है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
  • रक्तचाप जल्दी और तुरंत कम किया जाना चाहिए, आमतौर पर 5-10 मिनट के भीतर, खासकर जब महाधमनी विच्छेदन का निर्धारण करते हैं।
  • बीटा-ब्लॉकर्स की मदद से रक्तचाप कम किया जाता है। यदि दवाएं अप्रभावी थीं, तो वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
  • लक्ष्य रक्तचाप 140/90 mmHg से कम है। तीव्र रोधगलन या अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में जिनके पास हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं है।
• फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जीसी के साथ संयुक्त होने पर, बीटा-ब्लॉकर्स के अपवाद के साथ, नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है।
• जीसी और तीव्र के रोगियों के उपचार में पसंद की दवाएं किडनी खराबक्लीविडिपिन, फेनोल्डोपम और निकार्डिपिन है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और एक्लम्पसिया या प्रीक्लेम्पसिया के रोगियों के उपचार में पसंद की दवाएं हाइड्रैलाज़िन, लेबेटालोल और निकार्डिपिन हैं।

जीसी के साथ रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है। पहले घंटे के लिए - लगभग 25% तक, अगले 6 घंटों में रक्तचाप को 160/100 मिमी तक कम किया जाना चाहिए। आर टी. कला। अगले 24-48 घंटों में रक्तचाप को सामान्य स्तर पर लाया जाता है।

गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप वाली महिलाएं जो गर्भवती हो जाती हैं या गर्भवती होने की योजना बना रही हैं, उन्हें गर्भावस्था के दौरान मेथिल्डोपा, निफेडिपिन और/या लेबेटालोल लेना चाहिए। हालांकि, उन्हें एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स या डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर के साथ इलाज नहीं किया जाना चाहिए।

ऑटोरेगुलेटरी तंत्र के परिणामस्वरूप सेरेब्रल इस्किमिया को रोकने के लिए रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी महत्वपूर्ण है।

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले वयस्कों का इलाज एक गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए जहां रक्तचाप और लक्ष्य अंग क्षति की लगातार निगरानी की जाती है। उपयुक्त दवाओं का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन भी किया जाता है।
• जीसी की गंभीर जटिलताओं वाले वयस्कों में (जैसे, महाधमनी विच्छेदन, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया, फियोक्रोमोसाइटोमा का तेज होना), रक्तचाप सामान्य से नीचे गिर जाता है - 140 मिमी एचजी से कम। कला। पहले घंटे के दौरान और 120 मिमी एचजी से कम। कला। महाधमनी विच्छेदन के साथ।
• गंभीर बीमारी वाले वयस्कों में, लेकिन जीसी के साथ, पहले घंटे के भीतर रक्तचाप 25% तक कम हो जाता है। यदि रोगी चिकित्सकीय रूप से स्थिर है, तो रक्तचाप 160/100 -110 मिमी एचजी तक गिर जाता है। अगले 2-6 घंटों में, और फिर अगले 24-48 घंटों में धीरे-धीरे सामान्य स्तर तक।

पूर्वानुमान

लगातार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट वाले रोगियों के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान को प्रतिकूल के रूप में परिभाषित किया गया है। मूल रूप से, अल्पकालिक मृत्यु तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति से होती है। यह जटिलताओं के लिए भी आम है जैसे हृदय रोगअगले 12 महीनों में मौत के लिए अग्रणी।

निवारण

रोगियों को शिक्षित करके उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की रोकथाम संभव है उच्च रक्तचाप. इसके बारे में जानकारी आज व्यापक और महत्वपूर्ण है। कुछ कारक रक्तचाप में अनियंत्रित वृद्धि का कारण बन सकते हैं, इसलिए यदि संभव हो तो आपको उन्हें प्रभावित करना चाहिए:

• हाइपरलिपिडिमिया - लिपिड प्रोफाइल को सामान्य सीमा के भीतर रखा जाना चाहिए।
• अनियंत्रित मधुमेह - रोग की प्रगति को रोकने के लिए चिकित्सकीय सलाह का पालन करना महत्वपूर्ण है।
• उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की गुम खुराक - आपको रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद करने वाली दवाएं लेने की खुराक और आवृत्ति का पालन करने की आवश्यकता है।

वृद्धावस्था एक अन्य कारक है जो उच्च न्यायालय के विकास में योगदान देता है, लेकिन इसे प्रभावित करना लगभग असंभव है।.

जीसी की रोकथाम में महत्वपूर्ण स्वीकार्य वजन के भीतर सामग्री के मुद्दों पर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की व्यापक शिक्षा का संचालन है। इसके लिए सबसे अधिक बार एक विशेष आहार का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग और हाइपरलिपिडिमिया को रोकने के लिए व्यायाम निर्धारित करते हैं।

ये सभी चिकित्सीय स्थितियां आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई हैं और इन्हें संतुलित करने की आवश्यकता है। स्ट्रोक और हृदय रोगों की रोकथाम के लिए चिकित्सा प्रक्रियाओं के अनुपालन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

वीडियो लाइव स्वस्थ! उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट