Žultsceļu sistēmas anatomija. Žultsceļu sistēmas slimības

Simtiem piegādātāju C hepatīta medikamentus no Indijas ved uz Krieviju, taču tikai M-PHARMA palīdzēs iegādāties sofosbuvir un daclatasvir, savukārt profesionāli konsultanti atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem visā terapijas laikā.

Gremošanai nepieciešamais aknu noslēpums caur žultspūšļiem pārvietojas uz zarnu dobumu pa žultsvadiem. Dažādas slimības provocē izmaiņas žults ceļu darbībā. Pārtraukumi šo ceļu darbā ietekmē visa organisma darbību. Žultsvadi atšķiras pēc to strukturālajām un fizioloģiskajām iezīmēm.

Pārtraukumi žults ceļu darbā ietekmē visa organisma darbību

Kam paredzēts žultspūslis?

Aknas ir atbildīgas par žults izdalīšanos organismā, un kādu funkciju organismā veic žultspūslis? Žultsceļu sistēmu veido žultspūslis un tā kanāli. Patoloģisko procesu attīstība tajā apdraud nopietnas komplikācijas un ietekmē normālu cilvēka dzīvi.

Žultspūšļa funkcijas cilvēka organismā ir:

  • žults šķidruma uzkrāšanās orgāna dobumā;
  • aknu sekrēciju sabiezēšana un saglabāšana;
  • izvadīšana caur žultsvadiem tievā zarnā;
  • pasargājot organismu no kairinātājiem.

Žults ražošanu veic aknu šūnas, un tā neapstājas ne dienu, ne nakti. Kāpēc cilvēkam ir nepieciešams žultspūslis un kāpēc, transportējot aknu šķidrumu, bez šīs saites nevar iztikt?

Žults izdalīšanās notiek pastāvīgi, bet pārtikas masas apstrāde ar žulti ir nepieciešama tikai gremošanas procesā, kura ilgums ir ierobežots. Tāpēc žultspūšļa loma cilvēka organismā ir uzkrāt un uzglabāt aknu noslēpumu līdz īstajam brīdim. Žults veidošanās organismā ir nepārtraukts process un tās veidojas daudzkārt vairāk, nekā pieļauj bumbierveida orgāna tilpums. Tāpēc dobuma iekšpusē notiek žults šķelšanās, ūdens un dažu vielu izvadīšana, kas nepieciešamas citos fizioloģiskajos procesos. Tādējādi tas kļūst koncentrētāks, un tā apjoms ir ievērojami samazināts.

Daudzums, ko burbulis izmetīs, nav atkarīgs no tā, cik daudz tas ražo lielāko dziedzeri - aknas, kas ir atbildīgas par žults ražošanu. Vērtību šajā gadījumā spēlē patērētās pārtikas daudzums un tā uzturvērtības sastāvs. Pārtikas pāreja caur barības vadu kalpo kā signāls darba sākšanai. Lai sagremotu treknu un smagu pārtiku, būs nepieciešams vairāk izdalījumu, tāpēc orgāns stiprāk saruks. Ja žults daudzums urīnpūslī ir nepietiekams, tad aknas ir tieši iesaistītas procesā, kur žults izdalīšanās nekad neapstājas.

Žults uzkrāšanās un izvadīšana tiek veikta šādi:

Tāpēc žultspūšļa loma cilvēka organismā ir uzkrāt un uzglabāt aknu noslēpumu līdz īstajam brīdim.

  • kopējais aknu kanāls nodod noslēpumu žultsvadam, kur tas uzkrājas un tiek uzglabāts līdz vajadzīgajam brīdim;
  • burbulis sāk ritmiski sarukt;
  • atveras urīnpūšļa vārsts;
  • tiek provocēta intrakanālo vārstuļu atvēršanās, atslābinās lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinkteris;
  • žults iet uz zarnām pa kopējo žultsvadu.

Gadījumos, kad burbulis tiek noņemts, žultsceļu sistēma nepārstāj darboties. Viss darbs krīt uz žultsvadiem. Žultspūšļa inervācija vai tā saistība ar centrālo nervu sistēmu notiek caur aknu pinumu.

Žultspūšļa disfunkcija ietekmē pašsajūtu un var izraisīt vājumu, sliktu dūšu, vemšanu, ādas niezi un citus nepatīkamus simptomus. Ķīniešu medicīnā ir pieņemts uzskatīt, ka žultspūslis nav atsevišķs orgāns, bet gan kā vienas sistēmas sastāvdaļa ar aknām, kas ir atbildīga par savlaicīgu žults izdalīšanos.

Žultspūšļa meridiāns tiek uzskatīts par Janski, t.i. pārī un iet pa visu ķermeni no galvas līdz kāju pirkstiem. Aknu meridiāns, kas pieder pie Iņ orgāniem, un žultspūšļa ir cieši saistīti. Ir svarīgi saprast, kā tas izplatās cilvēka ķermenis lai orgānu patoloģiju ārstēšana ar ķīniešu medicīnas palīdzību būtu efektīva. Ir divi kanālu ceļi:

  • ārēja, iet no acs kaktiņa caur temporālo reģionu, pieri un galvas aizmuguri, pēc tam nolaižas līdz paduses un nolaižas gar augšstilba priekšpusi līdz gredzenveida pirkstam;
  • iekšēja, sākot no plecu apvidus un iet cauri diafragmai, kuņģim un aknām, beidzot ar zaru urīnpūslī.

Punktu stimulēšana uz žults orgānu meridiāna palīdz ne tikai uzlabot gremošanu un uzlabot tā darbu. Ietekme uz galvas punktiem novērš:

  • migrēnas;
  • artrīts;
  • redzes orgānu slimības.

Arī caur ķermeņa punktiem jūs varat uzlabot sirds darbību, bet ar palīdzību. Vietas uz kājām - muskuļu darbība.

Žultspūšļa un žults ceļu struktūra

Žultspūšļa meridiāns ietekmē daudzus orgānus, kas liecina, ka normālai žults sistēmas darbībai ir ārkārtīgi liela nozīme visa organisma funkcionēšanai. Žultspūšļa un žults ceļu anatomija ir sarežģīta kanālu sistēma, kas nodrošina žults kustību cilvēka ķermenī. Lai saprastu, kā darbojas žultspūslis, palīdz tā anatomija.

Kas ir žultspūslis, kāda ir tā struktūra un funkcijas? Šim orgānam ir maisiņa forma, kas atrodas uz aknu virsmas, precīzāk, tās apakšējā daļā.

Dažos gadījumos augļa attīstības laikā orgāns nenonāk uz aknu virsmu. Urīnpūšļa intrahepatiskā atrašanās vieta palielina holelitiāzes un citu slimību attīstības risku.

Žultspūšļa formai ir bumbierveida kontūra, sašaurināta augšdaļa un izplešanās orgāna apakšā. Žultspūšļa struktūrā ir trīs daļas:

  • šaurs kakls, kur žults iekļūst caur kopējo aknu kanālu;
  • ķermenis, platākā daļa;
  • apakšā, ko viegli noteikt ar ultraskaņu.

Orgāns ir mazs tilpums un spēj saturēt apmēram 50 ml šķidruma. Liekā žults izdalās caur mazo kanālu.

Burbuļa sienām ir šāda struktūra:

  1. Serozs ārējais slānis.
  2. epitēlija slānis.
  3. Gļotāda.

Žultspūšļa gļotāda ir veidota tā, lai ienākošā žults ļoti ātri uzsūcas un pārstrādātu. Salocītā virsmā ir daudz gļotādu dziedzeru, kuru intensīvais darbs koncentrē ienākošo šķidrumu un samazina tā apjomu.

Kanāli veic transporta funkciju un nodrošina žults kustību no aknām caur urīnpūsli uz divpadsmitpirkstu zarnu. Kanāli iet pa labi un pa kreisi no aknām un veidojas kopējā aknu kanālā.

Žultspūšļa un žults ceļu anatomija ir sarežģīta kanālu sistēma, kas nodrošina žults kustību cilvēka ķermenī.

Žultsceļu anatomija ietver divu veidu kanālus: ekstrahepatiskus un intrahepatiskus žultsvadus.

Žultsceļu struktūra ārpus aknām sastāv no vairākiem kanāliem:

  1. Cistisks kanāls, kas savieno aknas ar urīnpūsli.
  2. Kopējais žultsvads (CBD jeb kopējais žultsvads), kas sākas aknu un cistisko kanālu krustojumā un ved uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Žultsceļu anatomija izšķir kopējās žultsvada daļas. Pirmkārt, žults no urīnpūšļa iziet cauri supraduodenālajai sekcijai, nonāk retroduodenālajā daļā, pēc tam caur aizkuņģa dziedzera sekciju iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas daļā. Tikai pa šo ceļu žults var nokļūt no orgāna dobuma uz divpadsmitpirkstu zarnu.

Kā darbojas žultspūslis

Žults kustības procesu organismā izraisa mazi intrahepatiski kanāliņi, kas savienojas pie izejas un veido aknu kreiso un labo kanālu. Tad tie veidojas vēl lielākā kopējā aknu kanālā, no kurienes noslēpums nonāk žultspūslī.

Kā darbojas žultspūslis un kādi faktori ietekmē tā darbību? Periodos, kad gremošana nav nepieciešama, urīnpūslis ir atslābināts. Žultspūšļa darbs šajā laikā ir noslēpuma uzkrāšana. Ēšana provocē daudzu refleksu sākšanos. Procesā tiek iekļauts arī bumbierveida orgāns, kas to padara kustīgu, pateicoties sākuma kontrakcijām. Šajā brīdī tas jau satur apstrādātu žulti.

Nepieciešamais žults daudzums tiek izvadīts kopējā žults ceļā. Caur šo kanālu šķidrums iekļūst zarnās un veicina gremošanu. Tās funkcija ir sadalīt taukus, izmantojot tajā esošās skābes. Turklāt pārtikas pārstrāde ar žulti izraisa gremošanai nepieciešamo fermentu aktivāciju. Tie ietver:

  • lipāze;
  • aminolāze;
  • tripsīns.

Žults parādās aknās. Izejot cauri choleretic kanālam, tas maina savu krāsu, struktūru un samazina daudzumu. Tie. urīnpūslī veidojas žults, kas atšķiras no aknu sekrēta.

No aknām ienākošās žults koncentrācija notiek, izvadot no tām ūdeni un elektrolītus.

Žultspūšļa darbības princips ir aprakstīts šādos punktos:

  1. Aknu ražotās žults savākšana.
  2. Kondensācija un noslēpuma uzglabāšana.
  3. Šķidruma virziens caur kanālu uz zarnām, kur pārtika tiek apstrādāta un sadalīta.

Orgāns sāk darboties, un tā vārsti atveras tikai pēc tam, kad cilvēks saņem pārtiku. Žultspūšļa meridiāns, gluži pretēji, tiek aktivizēts tikai vēlā vakarā no pulksten 11 līdz 1.

Žultsvadu diagnostika

Žultsceļu sistēmas kļūme visbiežāk rodas jebkādu šķēršļu veidošanās dēļ kanālos. Iemesls tam var būt:

  • holelitiāze
  • audzēji;
  • urīnpūšļa vai žults ceļu iekaisums;
  • striktūras un rētas, kas var ietekmēt kopējo žults ceļu.

Slimību identificēšana notiek ar pacienta medicīnisko izmeklēšanu un labā hipohondrija palpāciju, kas ļauj konstatēt novirzi no normas žultspūšļa izmērā, laboratoriskos asins un fekāliju testus, kā arī izmantojot aparatūru. diagnostika:

Ultrasonogrāfija parāda akmeņu esamību un to, cik tie ir izveidojušies kanālos.

  1. Rentgens. Nevar sniegt sīkāku informāciju par patoloģiju, bet palīdz apstiprināt aizdomas par patoloģiju.
  2. ultraskaņa. Ultrasonogrāfija parāda akmeņu esamību un to, cik tie ir izveidojušies kanālos.
  3. ERCP (endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija). Apvieno rentgena un endoskopisko izmeklēšanu un ir visvairāk efektīva metodežultsceļu sistēmas slimību pētījumi.
  4. CT. Ar holelitiāzi šis pētījums palīdz noskaidrot dažas detaļas, kuras nevar noteikt ar ultraskaņu.
  5. MRI. Līdzīgi kā CT metodei.

Papildus šiem pētījumiem var izmantot minimāli invazīvu metodi choleretic kanālu aizsprostojuma noteikšanai - laparoskopiju.

Žultsvadu slimību cēloņi

Urīnpūšļa darbības traucējumiem ir dažādi cēloņi, un tos var izraisīt:

Jebkurš patoloģiskas izmaiņas kanāli traucē normālu žults plūsmu. Žultsvadu paplašināšanās, sašaurināšanās, kopējā žultsvada sieniņu sabiezēšana, dažādu veidojumu parādīšanās kanālos liecina par slimību attīstību.

Žultsvadu lūmena sašaurināšanās traucē sekrēta atteci divpadsmitpirkstu zarnā. Slimību cēloņi šajā gadījumā var būt:

  • mehāniskas traumas, kas radušās operācijas laikā;
  • aptaukošanās;
  • iekaisuma procesi;
  • vēža audzēju un aknu metastāžu parādīšanās.

Žultsvados izveidojušās striktas izraisa holestāzi, sāpes labajā hipohondrijā, dzelti, intoksikāciju un drudzi. Žultsvadu sašaurināšanās noved pie tā, ka kanālu sienas sāk sabiezēt, bet augšējais laukums - paplašināties. Cauruļu bloķēšana noved pie žults stagnācijas. Tas kļūst biezāks, radot ideālus apstākļus infekciju attīstībai, tāpēc striktūru parādīšanās bieži notiek pirms papildu slimību attīstības.

Intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās notiek šādu iemeslu dēļ:

Izmaiņas žultsvados pavada simptomi:

  • slikta dūša;
  • rīstīšanās;
  • sāpīgums labā puse vēders
  • drudzis;
  • dzelte;
  • rīboņa žultspūslī;
  • meteorisms.

Tas viss liecina, ka žultsceļu sistēma nedarbojas pareizi. Ir dažas no visbiežāk sastopamajām slimībām:

  1. ZhKB. Akmeņu veidošanās iespējama ne tikai urīnpūslī, bet arī kanālos. Daudzos gadījumos pacients ilgstoši nejūt nekādu diskomfortu. Tāpēc akmeņi var palikt nepamanīti vairākus gadus un turpināt augt. Ja akmeņi nosprosto žultsvadus vai traumē kanāla sienas, tad attīstošos iekaisuma procesu ir grūti ignorēt. Sāpes, karstums, slikta dūša un vemšana neļaus to izdarīt.
  2. Diskinēzija. Šo slimību raksturo žults ceļu motorās funkcijas samazināšanās. Žults plūsmas pārkāpums rodas spiediena izmaiņu dēļ dažādās kanālu zonās. Šī slimība var attīstīties neatkarīgi, kā arī pavadīt citas žultspūšļa un tā kanālu patoloģijas. Līdzīgs process izraisa sāpes labajā hipohondrijā un smaguma sajūtu, kas rodas pāris stundas pēc ēšanas.
  3. Holangīts. Parasti to izraisa akūts holecistīts, taču iekaisuma process var noritēt arī pats no sevis. Holangīta simptomi ir: drudzis, pārmērīga svīšana, sāpes labajā pusē, slikta dūša un vemšana, attīstās dzelte.
  4. Akūts holecistīts. ir iekaisums infekciozs raksturs un turpinās ar sāpēm un drudzi. Tajā pašā laikā palielinās žultspūšļa izmērs, un pēc treknu, smagu ēdienu un alkoholisko dzērienu lietošanas tas pasliktinās.
  5. Kanālu vēža audzēji. Slimība bieži skar intrahepatiskos žultsvadus vai ceļus pie aknu vārtiem. Ar holangiokarcinomu parādās ādas dzelte, nieze aknās, drudzis, slikta dūša un citi simptomi.

Papildus iegūtajām slimībām urīnpūšļa darbu var apgrūtināt arī iedzimtas attīstības anomālijas, piemēram, aplāzija vai žultspūšļa hipoplāzija.

Žultspūšļa anomālijas

Žultspūšļa kanālu attīstības anomālija tiek diagnosticēta gandrīz 20% cilvēku. Daudz retāk jūs varat atrast pilnīgu kanālu neesamību, kas paredzēti žults noņemšanai. Iedzimtas malformācijas ir saistītas ar žultsceļu sistēmas un gremošanas procesu traucējumiem. Lielākā daļa iedzimtu anomāliju nerada nopietnus draudus un ir ārstējamas, smagas patoloģiju formas ir ārkārtīgi reti.

Cauruļu anomālijas ietver šādas patoloģijas:

  • divertikulu parādīšanās uz kanālu sienām;
  • kanālu cistiski bojājumi;
  • locījumu un starpsienu klātbūtne kanālos;
  • žultsceļu hipoplāzija un atrēzija.

Pēc to īpašībām paša burbuļa anomālijas tiek nosacīti iedalītas grupās atkarībā no:

  • žultspūšļa lokalizācija;
  • izmaiņas ķermeņa struktūrā;
  • formas novirzes;
  • daudzumus.

Orgānu var izveidot, bet ne tā parastajā stāvoklī, un novietot:

  • īstajā vietā, bet pāri;
  • aknu iekšpusē;
  • zem kreisās aknu daivas;
  • kreisajā hipohondrijā.

Patoloģiju pavada urīnpūšļa kontrakciju pārkāpumi. Orgāns ir vairāk uzņēmīgs pret iekaisuma procesiem un akmeņu veidošanos.

"Klīstošais" burbulis var ieņemt dažādas pozīcijas:

  • vēdera rajonā, bet gandrīz nesaskaroties ar aknām un pārklāts ar vēdera audiem;
  • pilnībā atdalīts no aknām un sazinoties ar tām caur garu apzarnu;
  • ar pilnīgu fiksācijas trūkumu, kas palielina saliekumu un sagriešanās iespējamību (ķirurģiskas iejaukšanās trūkums izraisa pacienta nāvi).

Ārkārtīgi reti ārsti atklāj jaundzimušo ar iedzimtu žultspūšļa trūkumu. Žultspūšļa agenēze var izpausties vairākos veidos:

  1. Pilnīga orgāna un ekstrahepatisko žults ceļu neesamība.
  2. Aplāzija, kurā orgāna nepietiekamas attīstības rezultātā ir tikai nelieli, funkcionēt nespējīgi un pilnvērtīgi kanāli.
  3. Urīnpūšļa hipoplāzija. Diagnoze liecina, ka orgāns atrodas un spēj funkcionēt, bet daži tā audi vai zonas bērnam pirmsdzemdību periodā nav pilnībā izveidojušās.

Funkcionālie satricinājumi izzūd paši, savukārt patiesajiem satricinājumiem nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Aģenēze gandrīz pusē gadījumu noved pie akmeņu veidošanās un lielā žultsvada paplašināšanās.

Patoloģiska, bez bumbierveida žultspūšļa forma parādās sašaurināšanās, orgāna kakla vai ķermeņa līkumu dēļ. Ja burbulis, kam vajadzētu būt bumbierveida, atgādina gliemezi, tad ir radusies saliekums, kas pārkāpis garenasi. Žultspūslis sabrūk līdz divpadsmitpirkstu zarnai, un saskares vietā veidojas saaugumi. Funkcionālās pārmērības pāriet pašas no sevis, un patiesajām pārmērībām ir nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Ja bumbierveida forma mainās saraušanās dēļ, tad vezikulārais ķermenis vietām vai pilnībā sašaurinās. Ar šādām novirzēm rodas žults stagnācija, kas izraisa akmeņu parādīšanos un to pavada stipras sāpes.

Papildus šīm formām maisiņš var atgādināt latīņu S burtu, bumbiņu vai bumerangu.

Žultspūšļa bifurkācija vājina orgānu un izraisa pilienu, akmeņu veidošanos un audu iekaisumu. Žultspūšļa var būt:

  • daudzkameru, savukārt orgāna apakšdaļa ir daļēji vai pilnībā atdalīta no tā korpusa;
  • biobed, kad divas atsevišķas daivas savienojas ar vienu urīnpūšļa kaklu;
  • ductular, divi pūšļi ar to kanāliem darbojas vienlaicīgi;
  • trīskāršošana, trīs orgāni, ko apvieno seroza membrāna.

Kā tiek ārstēti žultsvadi?

Cauruļu bloķēšanas ārstēšanā tiek izmantotas divas metodes:

  • konservatīvs;
  • operatīvi.

Galvenais šajā gadījumā ir ķirurģiska iejaukšanās, un kā palīglīdzekli tiek izmantoti konservatīvi līdzekļi.

Dažreiz akmeņi vai gļotādas receklis var pats iziet no kanāla, taču tas nenozīmē, ka problēma ir pilnībā novērsta. Ārstēšanas neesamības gadījumā slimība atgriezīsies, tāpēc ir jācīnās ar šādas stagnācijas parādīšanās cēloni.

Smagos gadījumos pacientu neoperē, bet viņa stāvoklis tiek stabilizēts, un tikai pēc tam tiek nozīmēta operācijas diena. Lai stabilizētu stāvokli, pacientiem tiek nozīmēti:

  • bads;
  • nazogastrālās caurules uzstādīšana;
  • antibakteriālas zāles antibiotiku veidā ar plašu darbības spektru;
  • pilinātāji ar elektrolītiem, olbaltumvielu preparāti, svaigi saldēta plazma un citi, galvenokārt ķermeņa detoksikācijai;
  • spazmolītiskie līdzekļi;
  • vitamīnu līdzekļi.

Lai paātrinātu žults aizplūšanu, tiek izmantotas neinvazīvas metodes:

  • akmeņu ekstrakcija ar zondi, kam seko kanālu drenāža;
  • urīnpūšļa perkutāna punkcija;
  • holecistostomija;
  • holedohostoma;
  • perkutāna aknu drenāža.

Pacienta stāvokļa normalizēšana ļauj izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodes: laparotomiju, kad vēdera dobums tiek pilnībā atvērts vai laparoskopiju, izmantojot endoskopu.

Striktūru klātbūtnē endoskopiskā apstrāde ļauj paplašināt sašaurinātos kanālus, ievietot stentu un nodrošināt, lai kanāli būtu nodrošināti ar normālu kanālu lūmenu. Tāpat operācija ļauj noņemt cistas un vēža audzēji parasti skar kopējo aknu kanālu. Šī metode ir mazāk traumatiska un ļauj veikt pat holecistektomiju. Vēdera dobuma atvēršana tiek izmantota tikai gadījumos, kad laparoskopija neļauj veikt nepieciešamās manipulācijas.

Iedzimtas malformācijas, kā likums, nav jāārstē, bet, ja žultspūslis ir deformēts vai izlaista kāda veida traumas dēļ, ko man darīt? Orgāna pārvietošana, saglabājot tā veiktspēju, nepasliktina veselību, bet, parādoties sāpēm un citiem simptomiem, ir nepieciešams:

  • ievērot gultas režīmu;
  • dzert pietiekami daudz šķidruma (vēlams bez gāzes);
  • ievērot ārsta apstiprinātu diētu un pārtiku, pareizi gatavot;
  • lietot antibiotikas, spazmolītiskus un pretsāpju līdzekļus, kā arī vitamīnu piedevas un choleretic zāles;
  • apmeklēt fizioterapiju, darīt fizioterapijas vingrinājumi un masāžas atvieglošanai.

Neskatoties uz to, ka žultsceļu sistēmas orgāniem ir relatīvi mazs izmērs viņi dara lielisku darbu. Tāpēc ir jāuzrauga viņu stāvoklis un jākonsultējas ar ārstu, kad parādās pirmie slimību simptomi, īpaši, ja ir kādas iedzimtas anomālijas.

Video

Ko darīt, ja žultspūslī parādās akmens.

Avots: liver.org

Jūs varat uzdot ĀRSTU jautājumu un saņemt BEZMAKSAS ATBILDI, aizpildot īpašu veidlapu MŪSU LAPĀ, izmantojot šo saiti >>>

Žultspūšļa anatomija un fizioloģija

Žultspūšļa anatomija un fizioloģija

žultspūslis (vesica fellea) Tas ir diezgan plānsienu dobs gremošanas sistēmas muskuļu orgāns, kurā uzkrājas žults, palielinās tās koncentrācija un no kura periodiski (ēdienreizes laikā) žults nonāk kopējā žultsvadā un divpadsmitpirkstu zarnā. Turklāt žultspūslis kā daļa no žults sistēmas regulē un uztur nepieciešamais līmenisžults spiediens iekšā žults ceļu.

Žultspūšļa atrodas uz aknu apakšējās virsmas atbilstošajā fossa (žultspūšļa bedrē). Parasti tam ir bumbierveida, retāk koniska forma. Cilvēkiem ar garu, trauslu miesu ar plāniem kauliem (astēnikā) žultspūšļa forma biežāk ir iegarena, iegarena vai vārpstveida, cilvēkiem ar īsu augumu, spēcīgas miesas būves ar platu kaulu (piknikos) - soma- formas, noapaļotas. Žultspūšļa garums svārstās no 5-14 cm, vidēji 6-10 cm, tā platums sasniedz 2,5-4 cm, un tā tilpums ir 30-70 ml. Taču žultspūšļa sieniņa ir viegli paplašināma, tajā var ietilpt līdz 200 ml šķidruma.

Žultspūslī izšķir šādas anatomiskās daļas: apakšā - platākā daļa, ķermenis un kakls - sašaurinātā daļa. Žultspūslim ir divas sienas: augšējā siena atrodas blakus aknu apakšējai virsmai, apakšējā siena ir brīvāka, tā var nonākt saskarē ar kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas.

Pēc ēšanas žultspūslis apakšā un ķermeņa zonā sāk sarauties, un šajā laikā tā kakls paplašinās. Tad viss žultspūslis saraujas, tajā paaugstinās spiediens un daļa žults tiek izvadīta kopējā žultsvadā.

Žultspūšļa kontrakcijas ilgums ir atkarīgs no tauku daudzuma pārtikā - jo vairāk tauku saturs ēdiens, jo ilgāk urīnpūslis būs samazinātā stāvoklī. No ikdienas pārtikas produktiem olu dzeltenumi, dzīvnieku tauki un augu eļļas. Žultspūslis vīriešiem tiek iztukšots ātrāk nekā sievietēm; arī cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, tas iztukšojas ātrāk nekā jaunākiem cilvēkiem. Žults izmešanas periods tiek aizstāts ar urīnpūšļa piepildīšanas periodu. Žults izdalīšanās dienas laikā ir saistīta ar pārtikas uzņemšanu. Naktīs urīnpūslis piepildās ar žulti. Parasti gremošanas laikā žultspūslis veic enerģiskas ritmiskas un tonizējošas kontrakcijas, bet patoloģijas gadījumā attīstās diskinēzija (no latīņu valodas dis - "nē", un no grieķu valodas kinema - "kustība") - nekonsekventa, nelaikā, nepietiekama vai pārmērīga žultspūšļa kontrakcija. . Diskinēzija var izpausties divos veidos (veidos): hiperkinētiskā (no grieķu valodas hiper - "augšā, augšā") un hipokinētiskā (no grieķu hipo - "zem, apakšā, apakšā"), t.i., kustības var būt pārmērīgas (hiper ) vai nepietiekamas. (hipo).

Aknu šūnas nepārtraukti ražo žulti. Ārpus gremošanas sistēmas aknu žults iekļūst žultspūslī un koncentrējas (kondensējas) tur. Ēdienreizes laikā žultspūslis tiek iztukšots un paliek samazinātā stāvoklī 30-45 minūtes. Šajā periodā ūdens un elektrolīti nonāk tā lūmenā, tādējādi žultspūslis tiek it kā izskalots, atbrīvots no tajā uzkrātajām liekajām daļiņām.

Žults ir dzeltenīgi brūns šķidrs sekrēts, ko ražo aknu šūnas. Normālos apstākļos aknu ražotais žults daudzums dienā var sasniegt 1,5 tūkstošus - 2 tūkstošus ml. Žults sastāvs ir diezgan sarežģīts, tas satur žultsskābes, fosfolipīdus (lipīdus - taukus), bilirubīnu, holesterīnu un citus komponentus, un tai ir svarīga loma pārtikas fizikāli ķīmiskajā apstrādē un, galvenais, tauku gremošanu un uzsūkšanos.

Žults veidošanās un sekrēcija organismā veic divas svarīgas funkcijas:

- gremošanas sistēma - žults komponenti (galvenokārt žultsskābes) ir vitāli svarīgi uztura tauku sagremošanai un uzsūkšanai;

- toksisku vielu izvadīšana no organisma, kuras nevar neitralizēt pārstrādes rezultātā un netiek izvadītas caur nierēm.

Žults sastāvā no organisma var izvadīt dažādus kaitīgus savienojumus, arī ārstnieciskos.

Žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija

Žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija ir funkcionāls patoloģisks šī orgāna un tā kanālu kustīguma un tonusa traucējums, kas izraisa nepietiekamu žults plūsmu no urīnpūšļa divpadsmitpirkstu zarnā, kas izraisa gremošanas traucējumus.

Žultsceļu diskinēzija veido vienu astoto daļu no visām žultspūšļa slimībām, un tā var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem. Vājākā dzimuma pārstāvji ar to slimo desmit reizes biežāk nekā vīrieši, kas ir saistīts ar organismā notiekošo vielmaiņas un hormonālo procesu īpatnībām. sievietes ķermenis. Jaunas sievietes ar astēnisku ķermeņa uzbūvi un pusaudži ir īpaši uzņēmīgas pret šo patoloģiju. Savlaicīga žultsceļu diskinēzijas ārstēšana un pareizs uzturs nodrošina labvēlīgu slimības prognozi, kas nesaīsina pacienta dzīvi.

Žultspūšļa: anatomija un fizioloģija

Žultspūslis ir dobs orgāns, kas atrodas zem pēdējās ribas labajā pusē. Tās garums svārstās no 50 līdz 140 mm, platums - no 30 līdz 50 mm. Žultspūšļa tilpums tukšā dūšā var svārstīties no 30 līdz 80 ml, tomēr tā ietilpība krasi palielinās līdz ar žults stāzi.

Žultspūslis, kuram ir iegarena forma, sastāv no ķermeņa, dibena un kakla, no kura atiet cistiskais kanāls. Pēdējais, savienojoties ar aknu kanālu, pēc tam veido ar to kopīgu žultsvadu, kas savukārt atveras dobumā divpadsmitpirkstu zarnas Vatera sprauslas reģionā, ko ieskauj Oddi sfinkteris.

  • gļotāda, kas veidojas no gļotas veidojošām epitēlija un dziedzeru šūnām;
  • muskuļu membrāna, kas veidojas galvenokārt no cirkulāri gludām muskuļu šķiedrām;
  • saistaudu membrāna, kas no ārpuses pārklāj žultspūsli un satur asinsvadus.

Starp galvenajiem uzdevumiem, ko veic žultspūšļa:

  • aknu ražotās žults uzkrāšanās, koncentrācija un uzglabāšana;
  • nepieciešamības gadījumā žults sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā.

Žults izvadīšanas process

Sarežģīto žults sekrēcijas mehānismu, kurā žultspūslis saraujas, vienlaikus atslābinot Oddi sfinkteru, regulē:

  1. Autonomās nervu sistēmas simpātiskās un parasimpātiskās nodaļas.
  2. Zarnu hormoni, kas tiek ražoti kuņģa-zarnu traktā ēšanas laikā:
    • glikagons;
    • sekretīns;
    • gastrīns;
    • holecistokinīns-pankreozīms;
    • motilīns;
  3. Neiropeptīdi, kas ir īpaša veida proteīna molekulas, kurām piemīt hormonu īpašības:
    • vazointestināls polipeptīds;
    • neirotenzīns un citi.

LASI ARĪ: Žultspūšļa deformācija žultspūšļa sienas sabiezējums

Visu šo komponentu ciešās mijiedarbības rezultātā ēdienreižu laikā žultspūšļa muskuļi saraujas 2 reizes, kas izraisa ievērojamu spiediena palielināšanos orgānā. Lutkensa-Martynova sfinkteris atslābinās, žults secīgi iekļūst cistiskajā un parastajos žultsvados un, visbeidzot, caur Oddi sfinkteru divpadsmitpirkstu zarnā.

Ar neatbilstību abu nervu autonomās sistēmas daļu darbā, hormonu un neiropeptīdu devu izmaiņām vai citu patoloģiju rašanos šī shēma tiek pārkāpta.

Žults ir ļoti svarīga loma gremošanas procesā. Viņa:

  • palielina apetīti;
  • rada nepieciešamos apstākļus divpadsmitpirkstu zarnā, lai zaudētu pepsīna - galvenā kuņģa sulas enzīma - īpašības;
  • piedalās taukos šķīstošo vitamīnu D, E, A uzsūkšanā un lipīdu sadalīšanā, veicinot to uzsūkšanos;
  • aktivizē olbaltumvielu gremošanai nepieciešamos fermentus;
  • veicina zarnu gļotādas epitēlija vairošanos;
  • stimulē zarnu hormonu veidošanos un gļotu sekrēciju;
  • uzlabo tievās zarnas kustīgumu;
  • ir antibakteriāla iedarbība.

Slimības cēloņi

Atkarībā no rašanās laika un cēloņiem, kas izraisīja slimību, medicīnā ir pieņemts atšķirt gan primāro, gan sekundāro žultspūšļa un izvadceļu diskinēziju.

Primārā diskinēzija slimības sākumā ir tikai funkcionāli traucējumi, kas netiek atklāti ar tādām izpētes metodēm kā rentgens vai ultraskaņa, un ir saistīti ar iedzimtām žults izvadceļu malformācijām. Slimībai progresējot, strukturālas izmaiņas attīstās ne tikai pašā žultspūslī, bet arī tā kanālos.

Starp biežākajiem primārās JVP cēloņiem ir:

  1. psihosomatiskās slimības un nervu stress izraisot nelīdzsvarotību nervu autonomās sistēmas daļās.
  2. Ēšanas traucējumi un uztura kļūdas, tostarp:
    • ēšanas mānija;
    • neregulāra ēšana;
    • Ātrā ēdināšana;
    • nepietiekama pārtikas sakošļāšana;
    • zemas kvalitātes un taukainas pārtikas lietošana;
  3. Mobila dzīvesveida trūkums, nepietiekams ķermeņa svars, iedzimts muskuļu vājums.
  4. Alerģiskas slimības:
    • pārtikas alerģija;
    • hroniska nātrene;
    • bronhiālā astma;
  5. Iedzimta predispozīcija, kas liecina par iespējamību saslimt ar kādu slimību bērnam, ja tā ir viņa vecākiem.

Žultspūšļa un ekskrēcijas trakta sekundārā diskinēzija ir manāmas izpētes metožu izmaiņas, kas rodas uz jau attīstītu stāvokļu vai slimību fona.

Biežākie sekundārās JVP cēloņi ir:

  1. Žultsceļu sistēmas slimības:
    • holecistīts;
    • holangīts;
    • holelitiāze;
    • hepatīts;
  2. Gremošanas sistēmas slimības:
    • kuņģa-zarnu trakta gļotādas atrofija;
    • divpadsmitpirkstu zarnas čūla un kuņģis;
    • enterīts;
    • kolīts;
    • duodenīts;
    • gastrīts;
  3. Hroniski iekaisuma procesi vēderplēves un mazā iegurņa orgānos:
    • solarīts;
    • pielonefrīts;
    • olnīcu cista;
    • adnexīts;
  4. Tārpu invāzijas:
    • opisthorchiasis;
    • giardiasis;
  5. Iedzimta žultspūšļa un žultsvadu nepietiekama attīstība.
  6. Endokrīnās sistēmas traucējumi un slimības:
    • estrogēna vai testosterona trūkums;
    • hipotireoze;
    • aptaukošanās.

Žultspūšļa diskinēzijas veidi

Atkarībā no šī orgāna sieniņu un izvadceļu kontraktilitātes izšķir šādas slimības formas:

  • Hipertensīva (hipermotora) diskinēzija, kas attīstās ar paaugstinātu žultspūšļa un žults ceļu tonusu. Diagnosticēts pacientiem ar parasimpātiskās dominances pārsvaru naktī nervu sistēma paaugstinot tonusu un motora funkcijažultspūšļa un tā izvadkanālu. Visbiežāk tas var rasties jauniešiem – gan pusaudzim, gan bērnam.
  • Hipotoniska jeb hipomotora žultsceļu diskinēzija, kas attīstās ar zemu žultspūšļa un izvadceļu tonusu. To galvenokārt diagnosticē pacienti, kas vecāki par 40 gadiem, ar dominējošo simpātiskās nervu sistēmas tonusu, kas parasti dominē dienas laikā.
  • Hiperkinētiska žultsceļu diskinēzija - ar aktīvu žults aizplūšanu.
  • Hipokinētiskā diskinēzija. Ar hipokinētiskā tipa žultsceļu diskinēziju žults aizplūšana notiek lēni.

JVP simptomi

Slimības pazīmes ir atkarīgas no ne tikai žultspūšļa, bet arī izvadkanālu motoriskās aktivitātes traucējumu veida.

Par tādas slimības attīstību kā žultspūšļa hipomotorā diskinēzija var norādīt ar dažādiem simptomiem un izpausmēm, tostarp:

  1. Pastāvīgas sāpošas sāpes labajā pusē hipohondrijā bez skaidras lokalizācijas, kā likums, pastiprinās pēc ēšanas.
  2. Atraugas pēc un starp ēdienreizēm.
  3. Slikta dūša un iespējama vemšana ar žults piejaukumu, kuras provocējošais faktors ir nepietiekams uzturs.
  4. Rūgtums mutē, jūtams galvenokārt pēc intensīvas fiziskas slodzes, ēšanas un no rīta.
  5. Uzpūšanās un meteorisms, kas pavada sāpes.
  6. Caureja vai aizcietējums.
  7. Samazināta ēstgriba, kas saistīta ar žults plūsmas trūkumu.
  8. Aptaukošanās, kas attīstās ar ilgstošu slimības gaitu.
  9. Nervu veģetatīvās sistēmas disfunkcijas simptomi, tostarp:
    • svīšana;
    • palielināta siekalošanās;
    • sejas ādas apsārtums;
    • zems asinsspiediens;
    • sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Simptomi, kas var liecināt par hipertensīvas žultsceļu diskinēzijas attīstību:

  1. Akūtas intensīvas sāpes labajā hipohondrijā, dažkārt izstaro uz sirdi, ko var provocēt fiziski vingrinājumi, emocionāla spriedze vai stress, kā arī nepietiekams uzturs.
  2. Samazināta ēstgriba.
  3. Ķermeņa svara samazināšanās.
  4. Slikta dūša un iespējama vemšana, ko bieži pavada žults kolikas lēkme.
  5. Caureja pēc ēšanas vai uzbrukuma laikā.
  6. Veģetatīvās nervu sistēmas patoloģiskas darbības pazīmes, tostarp:
    • augsts asinsspiediens;
    • galvassāpes;
    • vispārējs fizisks vājums;
    • kardiopalmuss;
    • svīšana;
    • miega traucējumi;
    • ātra noguruma spēja;
    • aizkaitināmība.

Pazīmes, kas raksturīgas abām žultsceļu diskinēzijas formām un žultspūšļa formām:

  • acu un ādas baltumu dzeltenums;
  • aplikums uz mēles ar dzeltenīgu vai bālganu nokrāsu;
  • garšas sajūtu vājināšanās;
  • tumšs urīns un bezkrāsaini izkārnījumi.

Jaukto formu raksturo divu veidu žultsceļu diskinēzijas simptomi dažādās smaguma pakāpēs.

Diagnostika

Žultsceļu diskinēzijas diagnoze, kas vērsta uz JVP veida noteikšanu un saistīto slimību identificēšanu, parasti ietver:

LASI ARĪ: Kā mazināt sāpes žultspūslī

Ar hipotenisku diskinēziju:

  • choleretics, kas uzlabo žults veidošanos un atdalīšanos (Holenzim, Allochol, Holiver);
  • tonizējoši līdzekļi, kas koriģē veģetatīvās nervu sistēmas darbību (žeņšeņa tinktūra, eleuterokoku ekstrakts);
  • bezkameru caurules, kas paredzētas, lai uzlabotu žults aizplūšanu no žultspūšļa un žultsvadiem tikai ārpus paasinājuma perioda (magnija sulfāts, sorbīts, ksilīts);

Ar hipertensīvu diskinēziju:

  • holekinetika, kas palielina žultspūšļa tonusu, vienlaikus samazinot žults ceļu tonusu (oksafenamīds, hepabēns);
  • spazmolītiskie līdzekļi, ko izmanto, lai atslābinātu sfinkteru tonusu, kas palīdz mazināt sāpes (Gimekromon, No-shpa, Drotaverine, Papaverine, Promedol);
  • sedatīvi līdzekļi, kas koriģē veģetatīvās nervu sistēmas darbību (kālija bromīds, nātrija bromīds, baldriāna vai māteres tinktūra).

Ārstēšana ar minerālūdeņiem

Ar hipomotoru diskinēziju - augstas mineralizācijas ūdeņi (Essentuki Nr. 17, Arzani). Ar hipermotoru diskinēziju - zemas mineralizācijas ūdeņi (Essentuki Nr. 4 vai 2, Narzan, Slavyanovskaya).

Fizioterapija

Ar hipotoniskā tipa žultsceļu diskinēziju:

  • elektroforēze ar pilokarpīnu;
  • amplipulsa terapija.

Hipertensijas variantam:

  • elektroforēze ar papaverīnu un platifilīnu;
  • lāzerterapija.

Turklāt ārsts var izrakstīt:

  1. Hirudoterapija jeb ārstēšana ar dēlēm, iedarbojoties uz aizkuņģa dziedzera, aknu un žultspūšļa bioloģiski aktīvajiem punktiem;
  2. Akupunktūra jeb adatu terapija, kas iedarbojas uz organismu, speciālos ķermeņa punktos ievietojot speciālas adatas;
  3. Masāža, īpaši akupresūra, kas ietekmē žultspūšļa darbības normalizēšanos;
  4. Diētiskā pārtika.

Ja nepieciešams, terapiju veic slimībām, kas izraisīja žults ceļu diskinēzijas attīstību. To vidū ir dažādas infekcijas, peptiska čūlas, helmintu invāzija, holelitiāze.

Efektīva žultspūšļa un izvadceļu diskinēzijas ārstēšana nav iespējama bez pareiza darba un atpūtas režīma ievērošanas.

Pacientam ar šo patoloģiju par normu jākļūst:

  • iet gulēt ne vēlāk kā pulksten 23:00:
  • pilnvērtīgs miegs vismaz astoņas stundas dienā;
  • pareizu uzturu;
  • fizisko un garīgo aktivitāšu maiņa;
  • regulāras pastaigas svaigā gaisā.

Turklāt ar JVP noderēs sanatorijas ārstēšana sanatorijās, kas specializējas gremošanas sistēmas slimībās.

Daži pacienti cenšas iztikt tautas aizsardzības līdzekļi un ārstniecības augus lieto žultsceļu diskinēzijas ārstēšanai. Daudzi eksperti šādu terapiju uzskata par apšaubāmu, tāpēc, lai nekaitētu sev, pirms jebkuru tradicionālo zāļu lietošanas jākonsultējas ar ārstu.

Veiksmīga žultspūšļa un izvadceļu diskinēzijas ārstēšana nav iespējama bez diētas, kas tiek noteikta diezgan ilgu laiku - no 3 līdz 12 mēnešiem. Tās mērķis ir saudzējošs uzturs un aknu, žults ceļu un gremošanas sistēmas orgānu funkciju normalizēšana.

Diēta jebkura veida žultspūšļa diskinēzijai ietver pareizu uzturu, izslēdzot no uztura tādus pārtikas produktus kā:

  1. Pikanti, skābi, sāļi, trekni, cepti un kūpināti ēdieni;
  2. Alkoholiskie dzērieni;
  3. Bagātīgi buljoni;
  4. Ķiploki, sīpoli, garšvielas un garšvielas;
  5. Skābenes un redīsi;
  6. Treknās zivju šķirnes, gaļa;
  7. Pilnpiens un krējums;
  8. Konservi un marinādes;
  9. Produkti, kas palielina gāzes veidošanos - rudzu maize un pākšaugi;
  10. Kakao, melnā kafija un gāzētie dzērieni;
  11. Šokolāde;
  12. Cepšana un konditorejas izstrādājumi ar krējumu.

Ēdienreizēm jābūt daļējām, vismaz 5-6 reizes dienā, porcijām jābūt mazām. Pirmajās dienās pēc paasinājuma produkti jālieto šķidrā, biezenī vai maltā veidā, vēlāk, kad akūti simptomi izzudīs žultsceļu un žultspūšļa diskinēzija - vārītā, ceptā vai tvaicētā veidā. Ieteicams samazināt sāls uzņemšanu līdz 3 g dienā, lai samazinātu šķidruma aizturi organismā.

Patēriņā atļautie produkti:

  • zupas ar dārzeņu buljonu;
  • zema tauku satura mājputnu, gaļas un zivju šķirnes;
  • makaroni;
  • jebkura labība;
  • vārīts olas dzeltenums;
  • sviests un augu tauki;
  • pienskābes produkti;
  • vakardienas maize;
  • dārzeņi jebkurā formā;
  • medus, zefīrs, marmelāde, karamele;
  • bezskābi augļi un ogas;
  • dārzeņu un augļu sulas.

Ar hipermotoru žultsceļu diskinēziju no šī saraksta jāizslēdz:

  • svaigi dārzeņi, ogas un augļi;
  • teļa gaļa un cūkgaļa;
  • olas dzeltenums;
  • cukurs un karamele.

Žultsceļu diskinēzijas profilakse ir arī pareiza uztura.

Diskinēzija bērniem

Bērna periodiskas sūdzības par sāpēm vēderā, apetītes zudumu un izkārnījumu traucējumiem var liecināt par tāda patoloģiska procesa attīstību žults ceļā kā žultspūšļa diskinēzija.

Bērna diskinēzija ir sarežģīts kuņģa-zarnu trakta traucējums, ko bieži novēro agrīnā vecumā. Slimības simptomi neparādās uzreiz, bet gan ilgstošas ​​progresēšanas rezultātā. Pēc pirmajām patoloģijas pazīmēm bērnam vecākiem ir jāmeklē palīdzība pie speciālistiem, nekādā gadījumā nedrīkst pašārstēties. Tikai pieredzējis ārsts pēc pārbaudes un anamnēzes, pamatojoties uz laboratorisko izmeklējumu un diagnostiskās izmeklēšanas rezultātiem, varēs noteikt diagnozi un uzsākt efektīvu terapiju.

Ārstēšana, kas atkarībā no slimības stadijas un bērna stāvokļa tiek veikta ambulatorā vai stacionārā veidā, ietver zāļu terapijas izmantošanu, lai novērstu žultsceļu diskinēzijas simptomus un cēloņus. To darot, īpaša uzmanība jāpievērš vispārējais stāvoklis bērnu un novērst nevajadzīgu stresu. Īpaša diēta, kas izvēlēta individuāli, ne tikai uzlabos slima bērna vispārējo stāvokli, bet arī novērsīs visus sāpju simptomus.

Nav noslēpums, ka žultsceļu diskinēzijas ārstēšana bērniem aizņem ilgu laiku un prasa lielas gan ārsta, gan bērna un viņa vecāku pūles. Ar pilnīgu un savlaicīgu palīdzību jūs varat viegli tikt galā ar slimību, tomēr, lai gūtu panākumus, jums ir jāuzkrāj gribasspēks un pacietība. Apzinīgi īstenojot ārstējošā ārsta ieteikumus un diētu, pozitīvs rezultāts nebūs ilgi jāgaida - prognoze būs labvēlīga, un bērns turpmāk varēs dzīvot veselīgu un pilnvērtīgu dzīvi.

O.A. Sablins, V.B. Grinēvičs, Ju.P. Uspenskis, V.A. Ratņikovs

Žults ir neaizstājams pārtikas hidrolīzes procesa dalībnieks, darbojas kā regulējoša vienība kuņģa un zarnu funkciju, enzīmu un sālsskābes satura regulēšanas mehānismos kuņģa sulā. Žults pilda arī gremošanas funkcijas: ar to izdalās izdalījumi, piedalās intersticiālajā vielmaiņā. Žults sintēze notiek nepārtraukti. Tas iekļūst žultsvados zem 240-300 mm ūdens spiediena. Art. Aknas izdala apmēram 500-2000 ml žults dienā. Žults sekrēciju veic aknu parenhīmas šūnas (75% no skābes atkarīgās un skābes neatkarīgās frakcijas), žultsvadu epitēlija šūnas (25%). Žults kanālu frakciju veido epitēlija šūnas, kas bagātina šķidrumu ar bikarbonātiem un hloru vienlaikus ar ūdens un elektrolītu reabsorbciju no kanāla žults.

Žults veidošanās ir saistīta ar transportēšanu no asins plazmas, ūdens, jonu difūziju caur sinusoidālo membrānu hepatocītos, hepatocītu žultsskābju sekrēciju. To nodrošina no Na neatkarīgs aktīvais process, substrātu aerobās elpošanas enerģija, kas veidojas ogļhidrātu glikolīzes, lipīdu un asins pienskābes oksidēšanās laikā. Hepatocītu mitohondrijās un ārpus tiem no holesterīna, piedaloties ATP, veidojas žultsskābes. Hidroksilēšana holskābes veidošanās laikā tiek veikta hepatocītu endoplazmatiskajā retikulumā. Pēdējā laikā jonu transporta sistēmai ir bijusi liela nozīme žultsskābju sintēzē.

Jāatgādina, ka zarnās izdalītās žults sastāvā no tikko sintezētām žultsskābēm ne vairāk kā 10%, pārējais skābju kopums ir žultsskābju enterohepātiskās cirkulācijas produkts no zarnām uz asinīm. un uz aknām. Galvenā hepatocītu iztērētā enerģija tiek izmantota, lai transportētu skābes un žulti caur savu plazmas membrānu, izmantojot Na atkarīgo vai Na savienoto (tauroholāta) transporta sistēmu. Žultsskābju prekursors ir lipoproteīnu holesterīns. Gandrīz visas (90%) žultsskābes nav nekas cits kā 5-holānskābes hidroksila atvasinājumi.

Holiskā, henodeoksiholiskā un litoholskābe tiek sintezēta aknās. Deoksiholskābe veidojas zarnu mikrofloras aktivitātes dēļ. Lielākā daļa žultsskābju asinīs ir saistītas ar albumīnu un asins lipoproteīniem. Žultsskābju uzsūkšanās aknu šūnās tiek veikta, izmantojot membrānas proteīnu, kas darbojas kā receptors un nesējs. Šūnu membrānas receptoru skaitu un Na + ,K + -ATPāzes aktivitāti, kas uztur Na + koncentrācijas gradientu, regulē pašas žultsskābes. Pārvarot sinusoidālo membrānu, žultsskābes citozolā pārvietojas no membrānas reģiona uz citiem: vai nu ar brīvu difūziju, vai ar intracelulāro transportu, vai ar intracelulāro struktūru palīdzību - ar pūslīšu kustību.

Lielākā daļa transporta proteīnu pieder glutationa S-transferāzes saimei. No tiem anjonus saistošais proteīns ligandīns un glutationa S-transferāze ir galvenie hepatocītu intracelulārie proteīni, kas saistās ar litoholskābi. Hepatocītu citozolā glutationa S-transferāze samazina brīvo žultsskābju koncentrāciju, kas atvieglo žultsskābju transmembrānu pārnesi no asinīm uz hepatocītiem. Turklāt tas novērš žultsskābju noplūdi no hepatocīta caur sinusoidālo membrānu atpakaļ asinīs, piedalās žultsskābju transportēšanas procesā no hepatocīta sinusoidālās membrānas uz endoplazmas tīklu un pēc tam uz Golgi aparātu.

No Golgi aparāta uz kanālu membrānu žultsskābes pārvietojas ar virzītu vezikulāru transportu. Ir parādīti vairāki žultsskābju intracelulārā transporta mehānismi: brīvā difūzija, virzītais vezikulārais transports un specifiski transporta proteīni. Žultsskābes caur hepatocītu kanālu membrānu iekļūst arī kanāla dobumā vairākos veidos, tas ir vai nu no sprieguma atkarīgs process konkrēta nesēja - glikoproteīna transportproteīna ar molekulmasu 100 kDa klātbūtnē, vai arī tas ir pūslīšu eksocitoze, un tas ir Ca ++ -atkarīgs process, jeb žultsskābes no pūslīšiem pa mikrotubulām un mikrofilamentiem nonāk žults ceļu dobumā, un tad svarīgs ir žults ceļu saraušanās aktivitātes mehānisms. Tas izskaidro citohalazīna B un citohalazīna D darbību, kas bloķē mikrofilamentu savienojumu ar kanāla membrānu vai kolhicīnu un vinblastīnu. Žults kanālu saraušanās aktivitātes regulatori ir pašas žultsskābes.

No skābes neatkarīgās žults frakcijas veidošanās mehānisms ir balstīts uz aktīvo nātrija transportēšanu žultsvadu lūmenā ar hepatocītu membrānu Na +, K + -ATPāzi. Saskaņā ar šo hipotēzi Na + caur sinusoidālo membrānu iekļūst hepatocītos un nes sev līdzi hlorīda jonus, savukārt lielākā daļa Na +, kas nonāk šūnā, tiek nosūtīta uz asinīm ar Na +, K + -ATPāzes palīdzību, kas izraisa intracelulārā Cl - koncentrācija. Šajā gadījumā tiek traucēts elektroķīmiskais līdzsvars. Saskaņā ar elektroķīmisko gradientu hlorīda joni iziet cauri kanālu membrānai no hepatocīta un tādējādi palielina ūdens un elektrolītu plūsmu no aknu šūnām žults ceļu lūmenā. Vēl viena hipotēze ir balstīta uz vadošo lomu no skābes neatkarīgās žults frakcijas - bikarbonātu sekrēcijā, kas pa osmotisko gradientu palielina ūdens un elektrolītu plūsmu no aknām uz žulti. HCO 3 sekrēcijas mehānisms - hepatocīti, kas saistīti ar H + -ATPāzes vai Na + /H + apmaiņas protonu transportēšanu.

Žults veidošanās intensitāti nosaka žults proteīnu osmotiskās īpašības, kuru koncentrācija žultī ir robežās no 0,5 līdz 50 mg/ml. Ir cilvēku grupa, kuras žults ir bez proteīna, savukārt citiem, gluži pretēji, žults ir bagātināts ar olbaltumvielām. Tā vai citādi, bet olbaltumvielas ir trešā no galvenajām žults organiskajām sastāvdaļām. Vidēji dienā cilvēks to saņem ap 10 g un to var sadalīt 10-25 proteīna frakcijās. Tie lielākoties ir asins seruma proteīni: tie ir IgA un haptoglobīns. Albumīns un pārējais veidojas žultsvadu hepatocītos un epitēlija šūnās. Žults satur IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), bet tikai IgG savā izcelsmē ir pilnībā asins seruma proteīns. Pārējo daļēji sintezē portāla vēnas, žultsvadu un pašu aknu imūnkompetentās šūnas. Cilvēkam dienā no asins seruma žultī nonāk aptuveni 28 mg IgA, daudz vairāk, aptuveni 77 mg, ir vietējas izcelsmes. Monomēriskais IgA gandrīz pilnībā nāk no asins seruma. Sekrēcijas komponents - glikoproteīns ir specifisks proteīns, kas nodrošina polimēra IgA, IgM pārnešanu caur epitēliju tādā veidā, ka sekrēcijas komponenta un imūnglobulīna sastāvā veidojas komplekss, un transcitozes ceļā proteīns tiek pārnests caur kanāla membrānu. hepatocītu. Cilvēkiem žults sekrēcijas sastāvdaļas avots ir žultsvadu epitēlija šūnas.

Žults proteīnus pārstāv plazmas membrānu un lizosomu fermenti un pat aizkuņģa dziedzera amilāze. No tiem var norādīt uz 5-nukleotidāzi, sārmaino fosfatāzi, sārmaino fosfodiesterāzi, L-leicil-b-naftilamināzi, Mg-ATPāzi, b-glikuronidāzi, galaktozidāzi, N-acetil-b-glikozamināzi. Žults proteīni pilda vienu no svarīgākajām funkcijām, jo ​​ir savienojums, kas spēj regulēt tās žults daļas sekrēciju, kura osmotisko īpašību dēļ (albumīns) nav atkarīga no žultsskābēm. Tie katalizē ūdenī šķīstošā bilirubīna - diglikuronīda pārvēršanos žultī ūdenī nešķīstošā nekonjugētā bilirubīna formā, tādējādi veicinot pigmenta akmeņu veidošanos. Apoproteīni A-I un A-II palēnina vai pat novērš holesterīna kodolu un holesterīna kristālu veidošanos. Apo-B cilvēka žultī spēlē svarīgu lomu holesterīna transportēšanā.

Ir zināms, ka dažu vielmaiņas reakciju intensitāte un, kas ir svarīgi, no skābes atkarīgo un skābes neatkarīgo žults frakciju sintēze ir atkarīga no olbaltumvielu biosintēzes aknu šūnās. Tiek pieņemts, ka viens no iespējamie cēloņi Intrahepatiskās holestāzes attīstība ir olbaltumvielu biosintēzes pārkāpums hepatocītos, ko medicīnas praksē var izraisīt antibiotiku lietošana. Uz hepatocītu plazmas membrānas ir uzstādīti vazopresīna, glikagona, insulīna, norepinefrīna receptori.

Žults sekrēcija. Intralobulārie un starplobulārie žultsvadi apvienojas, saplūstot ar aknu kanāliem (13. att.). Šeit, ārpus aknām, atrodas viens no žultsvadu sfinkteriem - sfinkteris Mirizzi (Mirizzi). Kopējais žultsvads caurdur divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu, kas beidzas ar sarežģītu veidojumu - lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilla (Fateri papilla), kurai ir kopēja tvertne aizkuņģa dziedzera sekrēcijai un žults. Divpadsmitpirkstu zarnas galvenajā papiljā ir izdalīti trīs sfinkteri: pats kanāls (Aschoff), Boyden sprauslas sfinkteris (Boyden) un aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteris, kas visi ir apvienoti ar nosaukumu Oddi (Oddi) sfinkteris.

Cistiskais kanāls savieno žultspūsli ar aknu kanālu. Žultspūšļa dobums ir aknu žults rezervuārs, tā sienā ir vairāki gludo muskuļu slāņi un tā spēj sarauties. Tajā notiek intensīvs ūdens uzsūkšanās un mucīna izdalīšanās process žultī kā daļa no gļotādas dziedzeru sekrēcijas. Žultspūšļa koncentrācijas funkcija tiek veikta gļotu parietālajā slānī. Sakarā ar to vairāk koncentrēta žults plūst ap sienām, nogrimst urīnpūšļa apakšā, savukārt centrā esošajā kodolā ir mazāk koncentrēta žults. Žultspūšļa piepildīšanās pēc tā iztukšošanas, reaģējot uz pārtikas stimulāciju, un tā satura relatīvās viendabības sasniegšana notiek ne ātrāk kā pēc 120-180 minūtēm.

Pat ārpus gremošanas, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sfinktera tonusa ritmiskās svārstības, intracavitārā spiediena izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnā un noteikta žultspūšļa tonusa klātbūtne, nelielos daudzumos aknu žults var iekļūt divpadsmitpirkstu zarnā. Zināms, ka aknu žults pat gremošanas laikā uz īsu brīdi spēj sasniegt žultspūšļa kakliņu un, izplatoties pa tā sieniņām, izmaina žults koncentrāciju urīnpūslī.

Žultspūslis pilda rezervuāra lomu ne tikai starp gremošanu, bet arī veic rezervuāra funkciju gremošanas laikā.

Kopējā žultsceļa gala posma motoriskās aktivitātes regulēšanu nodrošina šādi faktori:

  1. Spiediens kopējā žults ceļā. Palielinoties spiedienam, palielinās žults daudzums, kas iet caur kanālu. Notiek sfinktera atvēršanās fāzes pagarinājums tā aizvēršanās fāzes dēļ.
  2. Spiediens divpadsmitpirkstu zarnā. Intrakavitārā spiediena paaugstināšanās divpadsmitpirkstu zarnā izraisa Oddi sfinktera spazmu. Zarnu spiediena samazināšanās, ko izraisa, piemēram, aspirācija caur divpadsmitpirkstu zarnas caurulīti, palielina caur sfinkteru plūstošās žults daudzumu.
  3. Divpadsmitpirkstu zarnas peristaltika. Normālos apstākļos divpadsmitpirkstu zarnas kustīgums neietekmē žults plūsmu caur sfinkteru. Ar kustībām uz augšu rodas Oddi sfinktera spazmas.
  4. Divpadsmitpirkstu zarnas saturs. Ja zarnas ir brīvas un nesatur ķīmi, sfinktera ritmiskā aktivitāte ir niecīga, un caur to iziet tikai neliels daudzums žults. Pārtikas izdalīšanās no kuņģa zarnās izraisa straujas izmaiņas sfinktera aktivitātē: pirmā reakcija ir Oddi sfinktera spazmas, ko, iespējams, izraisa spiediena paaugstināšanās zarnās. Šī spazma nav atkarīga no ēdiena veida, tās ilgums ir 4-10 sekundes, dažreiz līdz 30 minūtēm. Šīs spazmas ilguma palielināšanās ir nepārprotami patoloģiska. Šī reakcija ir visspēcīgākā pēc sālsskābes infūzijas divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc īslaicīgas spazmas sfinkteris atkal atveras, jo samazinās tā tonuss, ko lielā mērā izraisa ēdiena veids. Tauki, olīveļļa, magnija sulfāts visefektīvāk ietekmē sfinkteru. Ogļhidrātiem ir vismazākā ietekme. Tonusa samazināšanās, iespējams, ir saistīta ar ķīmisko vielu iedarbību uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, kas ir lokāls reflekss, un tas nav saistīts ar holecistokinīna-pankreazimīna ietekmi uz žultspūšļa kontrakciju.

Eksperimentālos apstākļos ir pierādīta žults sistēmas kuņģa, žultspūšļa un sfinktera aparāta motoriskās aktivitātes koordinācija. Elektrofizioloģiski ir konstatēts, ka pīķa potenciālu parādīšanās (tiek uzskatīts, ka tie izraisa kontrakcijas) divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa, Lutkensa sfinktera elektrogrammās ir sinhroni ar maksimālo potenciālu parādīšanos uz kuņģa elektrogrammas. Lutkensa sfinktera un žultspūšļa elektriskajai aktivitātei ir savdabīgs cikls, kurā ātras (maksimālo potenciālu) aktivitātes pieaugums notiek pēc trim cikliem līdz ceturtajam, sinhroni ar kuņģa peristaltiku. Mainās arī intrakavitārā spiediena paaugstināšanās un kritums žultspūslī. Intervālā starp periodisku kuņģa maksimālo potenciālu rašanos divpadsmitpirkstu zarnas maksimālā potenciāla nav. Dažas sekundes pirms kuņģa antruma kontrakcijas sākuma divpadsmitpirkstu zarnas daļa atslābinās. Tas atbilst maksimālajam žultspūšļa intrakavitārajam spiedienam un tā sieniņu relaksācijas sākumam pēc žults daļas izdalīšanās zarnās. Gandrīz vienlaikus ar kuņģa antruma kontrakciju potenciāls rodas divpadsmitpirkstu zarnas muskuļos. Tajā pašā laikā tiek novērota maksimālā žultspūšļa intracavitārā spiediena amplitūda, kas izskaidrojama ar tā sfinkteru slēgšanu un žults izdalīšanās pārtraukšanu zarnās.

Funkcionālie savienojumi starp kuņģi, divpadsmitpirkstu zarnas un žults ceļu neaprobežojas tikai ar šo orgānu motoriskās evakuācijas aktivitāti. Tie tiek novēroti arī miera stāvoklī.

Žults loma gremošanu.Žults, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, sajaucas ar ķimu, kas izgājusi no kuņģa, kad zarnu satura pH sasniedz optimālo līmeni aizkuņģa dziedzera un zarnu enzīmu aktivitātei. Tas veicina olbaltumvielu, ogļhidrātu hidrolīzi, kā arī emulģē taukus.

Holecistīts- viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas sistēmas slimībām, pēc biežuma otrajā vietā aiz peptiskās čūlas.

Holecistīts un holelitiāze skar jebkura vecuma cilvēkus, un sievietes slimo 3-7 reizes biežāk nekā vīrieši. Tas lielā mērā ir saistīts ar grūtniecības ietekmi.

Hronisks holecistīts- hronisks atkārtots dažādu mikroorganismu izraisīts žultspūšļa iekaisums Iespējami hematogēni, limfogēni un kontakta (no zarnām) infekcijas izplatīšanās ceļi.

Mūsu pieredze grūtnieču ar hronisku holecistītu uzraudzībā un ārstēšanā liecina, ka slimības klīniskā aina grūtniecības laikā ir līdzīga kā sievietēm, kuras nav grūtnieces. Biežākais simptoms, kas rodas hroniska holecistīta saasināšanās laikā, ir sāpes (92,9%). Šādos gadījumos pacientus satrauc trulas, sāpīgas (vai akūtas, atkarībā no vienlaicīgu žultsceļu diskinētisko traucējumu veida) sāpēm, smaguma sajūta (67,9% pacientu) labajā hipohondrijā. Sāpes izstaro uz labo lāpstiņu, labo plecu, atslēgas kaulu.Turklāt parādās slikta dūša, vemšana, rūgtuma sajūta mutē, grēmas. Raksturīga ir sāpju rašanās vai pastiprināšanās, diskinēzijas parādības pēc diētā, grūtniecības progresēšanas procesā. Bieži sāpes pastiprinās sēdus stāvoklī, 25% grūtnieču tās provocē augļa kustība un ir atkarīgas no tā stāvokļa dzemdē.

Objektīva izmeklēšana atklāj Zakharyin-Ged ādas hiperestēzijas zonas labajā hipohondrijā, zem labās lāpstiņas un šis simptoms parādās viens no pirmajiem.Papalpējot vēderu, tiek noteiktas sāpes labajā hipohondrijā, pozitīvi simptomi Kera (sāpes ieelpojot labā hipohondrija palpācijas laikā), Ortner (pieskaroties plaukstas malai gar labo piekrastes velvi izraisa sāpes), Mērfijs (sāpes rodas, kad otu ievieto labā hipohondrija rajonā iedvesmas augstumā), Georgievskis - Mussy (sāpes freniskā nerva punktā starp sternocleidomastoid muskuļa kājām) utt.

Hroniska holecistīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, rūpīgi apkopotu anamnēzi (pievērsiet uzmanību pagātnes infekcijas slimībām, galvenokārt vīrusu hepatītam, ir svarīgi identificēt akūtu sāpju lēkmes labajā hipohondrijā pagātnē, "žults ceļu". " kolikas); tiek ņemti vērā objektīvie dati un papildu pētījumu metožu rezultāti.

Rādītāji klīniskās un bioķīmiskās analīzes asins paraugi grūtniecēm jānovērtē piesardzīgi. Piemēram, neitrofilā leikocitoze var būt leikemoidāla reakcija uz grūtniecību, nevis žultspūšļa iekaisuma procesa saasināšanās sekas. Bioķīmiskajā asins analīzē papildus iespējamai hiperbilirubinēmijai un hiperholesterinēmijai nav būtisku izmaiņu.

Viena no svarīgākajām nekalkulārā holecistīta laboratoriskās diagnostikas metodēm ir žults izpēte, kas iegūta ar divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanu. Pēdējais klīnikā visbiežāk izmantotajā variantā praktiski nenodrošina objektīvus kritērijus, lai spriestu par žultsceļu sistēmas motorisko funkciju, tāpēc lietderīgāk ir veikt daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanu. Pēc jaunākajiem datiem un mūsu pašu rezultātiem šī metode savā informatīvumā neatpaliek no perorālās holecistogrāfijas, kuras lietošana, tāpat kā citas radioloģiskās metodes, grūtniecības laikā nav indicēta. Kontrindikācijas zondēšanai grūtniecēm ir aborta draudi, placentas previa, smaga tuvredzība( 6 vai vairāk dioptrijas).Pētījums sākas no rīta tukšā dūšā. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas zondes ievadīšanas divpadsmitpirkstu zarnā olīvas atrašanās vietu nosaka, zondē ar šļirci ievadot gaisu. Kad zonde atrodas kuņģī, pacients sajūt gaisa ieplūšanu un ir dzirdama tā rīstīšanās, bet, olīvai atrodoties divpadsmitpirkstu zarnā, tas nenotiek. Zondēšanas laikā tiek reģistrēti 5 posmi (fāzes), ik pēc 5 minūtēm tiek mērīts žults daudzums un noteikts katras fāzes ilgums. I posms - “choledochus-phase” - kopējā žultsvada iztukšošanas laiks Reaģējot uz kairinājumu divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas nepārtraukti 20-40 minūtes izdalās zeltaini dzeltena žults. II posms - "slēgtā Oddi sfinktera" fāze - laiks starp holecistokinētiskā līdzekļa ievadīšanas beigām un žults parādīšanos (porcija A|), kas ilgst 3-6 minūtes. Kā holecistokinētisku līdzekli parasti izmanto 30-40 ml 33% magnija sulfāta šķīduma. III stadija - "cistiskā kanāla fāze" - žults parādīšanās (porcija A 2) un cistiskā kanāla iztukšošana, tās ilgums parasti ir 4-6 minūtes, žults daudzums ir 4-6 ml. IV posms - "burbuļu fāze" - žultspūšļa iztukšošana, tās ilgums ir 25-30 minūtes, žults daudzums ir 40-60 ml (B porcija). V stadija - "aknu fāze" - žults noplūde no intrahepatiskā trakta (C daļa), tās ilgums ir normāls - 20-25 minūtes, žults daudzums ir 30-45 ml. Pēc visiem 5 pētījuma posmiem caur zondi atkal tiek ievadīts spēcīgāks holecistokinētiskais līdzeklis - 30 ml saulespuķu (vai olīvu) eļļas, kad žults izdalās, atkal tiek mērīts tās daudzums. Atkārtota stimula ievadīšana tiek veikta, lai noteiktu atlikušo žulti un pārliecinātos, ka galvenās zondēšanas laikā žultspūslis ir pilnībā tukšs. Tādējādi daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana ļauj noteikt motorās funkcijas pārkāpumus žults izvadīšanas sistēmā (parasti žultspūšļa hipomotorā diskinēzija) un ir vienīgā iespējamā metode Oddi sfinktera funkcionālā stāvokļa noteikšanai grūtniecības laikā. .

Žults bioķīmiskajam pētījumam ir liela diagnostiskā vērtība, jo īpaši, lai identificētu iekaisuma procesu žultspūslī, kam raksturīgs holskābes, bilirubīna līmeņa pazemināšanās, holāta-holesterīna koeficients un paaugstināta asinsspiediena koncentrācija. holesterīns.augsts lipīdu saturs un zema žultsskābju un bilirubīna koncentrācija iegūtajos paraugos.

Pēdējos gados arvien lielāku uzmanību ir piesaistījusi ultraskaņas ehogrāfijas metode.Daudzi novērojumi liecina, ka ultraskaņas diagnostika- nekaitīgs mātei un auglim, viegla, ļoti informatīva un salīdzinoši vienkārša diagnostikas metode Ultraskaņas procedūra no žultspūšļa palīdz noteikt urīnpūšļa akmeņu formas, izmēra un stāvokļa izmaiņas, ļauj izsekot iekaisuma procesa dinamikai tajā, diskinētiskiem traucējumiem. Grūtniecības laikā žultspūšļa ultraskaņas ehogrāfiju ierobežo tās ilgums: pēc 33-35 nedēļām grūtnieces dzemde var traucēt žultspūšļa vizualizāciju.

Ultraskaņas holecistogrāfiju veic no rīta, tukšā dūšā, pēc nakts badošanās, sievietes stāvoklī uz muguras (vai kreisajā pusē) ar paceltu dīvāna galvu, dziļas elpas augstumā. Sākumā tiek veikta šķērsvirziena un pēc tam gareniskā skenēšana. Šķērsvirziena skenēšana tiek veikta, secīgi pārvietojot sensoru ik pēc 0,5 cm no krūšu kaula xiphoid procesa nabas virzienā; gareniskā skenēšana - ar vienādiem intervāliem, pārvietojot sensoru no priekšējās paduses līnijas uz labo parasterālo.Neizmainītam žultspūslim ir ovāla iegarena forma (garums nepārsniedz 9 cm, diametrs - 3 cm), vienmērīgi ierobežots, sienas biezums nav vairāk par 0,2-0, 3 cm, dobums ir viendabīgs, bez atbalsīm. Izmērot žultspūšļa garumu, platumu un anteroposterioros izmērus, iespējams aprēķināt tā tilpumu, kas ļauj spriest par žultspūšļa darbību, izsekot tilpuma izmaiņu dinamikai pēc izmēģinājuma brokastu (divu olu dzeltenumu) pasniegšanas. ).

Ar ilgstošu iekaisuma procesu žultspūslī var rasties tā deformācija, ko konstatējām 2% pacientu, sienas sabiezējums un sabiezējums (56% gadījumu), dobuma neviendabīgums (izkliedēts vai parietāls), infiltrācija. sienas un perivesikālo audu, dubultojot sienas kontūru.

Rentgena un radioholecistogrāfija grūtniecības laikā ir kontrindicēta, tomēr agrīnā pēcdzemdību periodā tos var un vajag izmantot, lai diagnosticētu akmeņu klātbūtni žultspūslī, tā motorisko un koncentrēšanās funkciju pārkāpumus.

Mūsu novērojumos tika konstatēts, ka hroniska holecistīta paasinājums biežāk (92,9%) attīstās grūtniecības trešajā trimestrī. Pēdējo rezultāti vairumā gadījumu nav pārāk apgrūtinoši. Hronisks holecistīts nav indikācija abortam, taču jāņem vērā, ka grūtniecības gaitu 64,1% gadījumu sarežģī agrīna toksikoze, savukārt vemšana sasniedz 12-15 reizes dienā, kas ievelkas līdz 16-20 grūtniecības nedēļai. grūtniecība (23 ,3% pacientu). Apmēram 1/3 pacientu attīstās hipohroma dzelzs deficīta anēmija, 12,8% - kuņģa sirds daļas mazspēja. nav negatīvas ietekmes uz augli un jaundzimušo.

Hroniska holecistīta terapijas principi grūtniecības laikā ir tādi paši kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Galvenā nozīme ir uztura ārstēšanai: daļēja barošana (bieža, vismaz 5-6 reizes dienā, ēšana nelielās porcijās), pārtika nedrīkst saturēt kairinošas sastāvdaļas (garšvielas, marinēti gurķi, kūpināta gaļa, ugunsizturīgi tauki). Kopējais kaloriju saturs vidēji ir 3000-3200 kcal, ar pietiekamu olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu saturu. Ar vienlaicīgu hroniska holecistīta saasināšanos, žultspūšļa hipo- un atonisko diskinēziju uzturs paplašinās, pateicoties “holecistokinētiskajiem” produktiem (vāji buljoni, krējums, skābs krējums, mīksti vārītas olas, augu eļļas). Ļoti svarīgi ir iekļaut pārtikā lipotropās vielas saturošus produktus (biezpienu, mencu, olbaltumvielu omleti).

Visām grūtniecēm, kas cieš no hroniska holecistīta, tiek nozīmēti choleretic līdzekļi, starp kuriem ir liels skaits augu izcelsmes preparātu ar jauktu (holerētisku un holecistokinētisku) efektu. Smilšu nemirstīgo ziedu, kukurūzas stigmas, rožu gurnus, bārbeles saknes, diļļu sēklas, piparmētru lapas izraksta kā novārījumu / 10-15 g zāles uz 200 ml ūdens, uzvāra kā tēju) 1/3 tase silta 30-40 minūtes pirms ēdienreizes 3-4 reizes dienā. Var ieteikt arī patentētus līdzekļus: flamin (0,5 g 4 reizes dienā), holosas (1 ēdamkarote 4 reizes dienā) utt.

Infekcijas saasināšanās gadījumā var būt nepieciešams veikt antibiotiku terapiju. Visvairāk indicēta oleandomicīna (0,25 g 4 reizes dienā), ampicilīna (0,25 g 4 reizes dienā) lietošana īsos 4-5 dienu kursos. No sulfa zālēm vēlams izrakstīt tikai īslaicīgas darbības sulfonamīdus (etazols 0,5 g 4 reizes dienā).

Akūtu sāpju uzbrukuma gadījumā labajā hipohondrijā vispamatotākā ir baralgina ievadīšana (perorāli un parenterāli), kam ir spazmolītisks un pretsāpju efekts. Jāņem vērā, ka hroniska holecistīta saasināšanās ārstēšanā grūtniecības laikā tiek izmantotas vairākas antibiotikas (streptomicīns, gentamicīns, tetraciklīns, oletetrīns, morfociklīns), holerētiskās zāles (barberīna biosulfāts, nikodīns, olimetīns), ganglioblokatori (benzoheksonijs, kvaterkolinons). ) nedrīkst ordinēt, jo tie var kaitēt auglim.

Lai cīnītos pret žults stāzi, ir svarīgi lietot "aklo" divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanu ar minerālūdeni (Borzh, Essentuki), sorbītu vai ksilītu (10-13 g uz 100 ml ūdens), augu eļļām (30-40 ml) 1 reizi 7-10 dienas.

Ņemot vērā, ka grūtniecēm ievērojama slodze krīt uz aknām, ar narkotiku ārstēšana hronisks holecistīts, terapeitisko faktoru kompleksā jāievada lipotropās vielas: metionīns (0,5 g 3 reizes dienā), liposkābe (0,025 g 3 reizes dienā), multivitamīni (gendevit 1 tablete 4 reizes dienā).

No sedatīviem līdzekļiem ieteicami baldriāna sakņu un māteszāles novārījumi, trioksazīns, no tonika - pantokrīns, eleuterokoku ekstrakts, žeņšeņa sakne vispārpieņemtās terapeitiskās devās. Attīstoties kuņģa sirds daļas nepietiekamības simptomiem, tiek noteikti antacīdi (Almagel).

Visaptveroša izmeklēšana, savlaicīga ārstēšana un profilakse var novērst iekaisuma procesa attīstību žultspūslī, akmeņu veidošanos tajā. Grūtniecēm, kas cieš no hroniska holecistīta, nepieciešama ārstēšana ne tikai slimības saasināšanās laikā, bet arī profilaktiski remisijas laikā.

Grūtniecības laikā var attīstīties akūts holecistīts. Šādos gadījumos grūtniece jāstacionē ķirurģiskajā slimnīcā, kur, saglabājot pēdējo, tiks atrisināts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu, kas ir pieļaujama grūtniecības laikā.

Žultsceļu diskinēzija- žultspūšļa un kanālu kustīguma funkcionālie traucējumi, kas visbiežāk sarežģī grūtniecības gaitu.

Klīniski žultspūšļa hipomotorajai diskinēzijai raksturīgas gandrīz nemainīgas trulas, sāpošas sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz labo lāpstiņu, plecu, atslēgas kaulu, smaguma sajūta labajā hipohondrijā. Hipermotorajai diskinēzijai raksturīgi īslaicīgi akūtu sāpju uzbrukumi labajā hipohondrijā ar tādu pašu apstarošanu. Sāpju punkti un ādas hiperestēzijas zonas, kas raksturīgas hroniskam holecistītam (skatīt iepriekš), nav izteiktas, dažreiz tās nav. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas datiem, ultraskaņas holecistogrāfiju.

Terapeitiskie pasākumi ir līdzīgi tiem, kas tiek veikti hroniska holecistīta ārstēšanā. Žultsceļu diskinēzija būtiski neietekmē grūtniecības gaitu un iznākumu.

Postholecistektomijas sindroms attīstās pēc žultspūšļa izņemšanas operācijas, operācijas tehnisku defektu, komplikāciju un blakusslimību klātbūtnē. Galvenās izpausmes ir sāpju sindroms un holestāzes parādības. Ārstēšana grūtniecības laikā ir konservatīva.Šī patoloģija nav norāde uz grūtniecības aizliegšanu vai pārtraukšanu.

Žultsakmeņu slimība (holelitiāze)- slimība, ko raksturo žultsakmeņu prolapss aknās, žultsceļu sistēmā. Visbiežāk akmeņi atrodas žultspūslī.

Kā liecina mūsu pētījumi, grūtniecība veicina latentas žultsakmeņu slimības izpausmi (44,4% gadījumu); slimības saasinājumi biežāk (85,2%) notiek otrajā grūtniecības trimestrī.

Holelitiāzes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no akmeņu atrašanās vietas, to lieluma, vienlaicīgas infekcijas Klīniskā aina atgādina hroniska holecistīta paasinājumu ar akūtu sāpju lēkmju pārsvaru labajā hipohondrijā ar tipisku apstarošanu. Ja kopējais žultsvads ir aizsprostots ar akmeni, var attīstīties dzelte, kas prasa diferenciāldiagnoze ar vīrusu hepatītu, holestātisku grūtnieču hepatozi. Pilnīga žultspūšļa cistiskā kanāla vai kakla aizsprostojuma gadījumā ar akmeni var attīstīties urīnpūšļa piliens ar raksturīgu simptomu kompleksu.

Lieliskas iespējas holelitiāzes diagnosticēšanai grūtniecības laikā pavērušās saistībā ar ultraskaņas metodes plašu ieviešanu klīniskajā praksē. Ar ultraskaņas holecistogrāfiju kļuva iespējams identificēt akmeņus žultspūslī un žultsvados, kas ir dažāda lieluma struktūras, kam sekoja ultraskaņas ēna (akmens, būdams atbalss blīva struktūra, pilnībā atspoguļo ultraskaņas viļņus un pamatā esošos attēlus). audi netiek iegūti). Svarīga akmeņu īpašība ir to spēja pārvietoties uz žultspūšļa lejasdaļu, mainot ķermeņa stāvokli vai dziļi ieelpojot. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj identificēt 0,2-0,3 cm lielus akmeņus, savukārt metodes precizitāte tuvojas 100% [Demidov V. N et al., 1984; Rubaltelli L. et al, 1984].

Agrīnā pēcdzemdību periodā rentgena perorālās holecistogrāfijas izmantošana ir pamatota. Žultsakmeņu slimības konservatīvās ārstēšanas mērķis ir samazināt iekaisuma procesu žultspūslī, uzlabot žults aizplūšanu un žultspūšļa un kanālu motorisko funkciju. Daudzējādā ziņā holelitiāzes ārstēšana ir līdzīga hroniska holecistīta ārstēšanai, tomēr holelitiāzes gadījumā krasi jāierobežo holecistokinētiku grupas holerētisko līdzekļu (augu eļļas, magnija sulfāts u.c.) uzņemšana.

Kopējā žultsceļa aizsprostošanās gadījumā ar akmeni, ja nedēļas laikā nav iespējams atjaunot žults aizplūšanu, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana, ko var veikt grūtniecības sākumposmā ar tās saglabāšanu. Grūtniecības beigās jautājums par sievietes provizorisku piegādi ar sekojošu holecistektomiju ir pamatots.

Grūtniecību ar holelitiāzi var glābt, lai gan gadījumos, kad slimība bieži ir saasinājusies, agrāk bija ilgstošas ​​neārstējamas žults kolikas ar dzelti, pacientei jāiesaka veikt ķirurģisku ārstēšanu pirms grūtniecības vai tās pārtraukšanas agrīnā stadijā.

žultsceļu sistēma- gremošanas sistēmas aparāts, kas paredzēts, lai izvadītu zarnās fizioloģiski svarīgu aknās ražotu produktu - žulti, kas ir iesaistīts tauku un taukos šķīstošo vitamīnu gremošanu un uzsūkšanos, pūšanas mikrofloras nomākšanu zarnās. . Tikai žults klātbūtnē tauki un taukos šķīstošie vitamīni (A, E, D, K) sadalās un kļūst spējīgi uzsūkties zarnu sieniņās un uzsūkties organismā. Dažas kaitīgas vielas, ko cilvēks saņem no pārtikas un zāles, aknas kopā ar žulti izdalās zarnās, lai tās pēc tam izvadītu no organisma. Savlaicīga žults izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā ir jāsaskaņo ar ēdiena uzņemšanu. Ar savlaicīgu un nepietiekamu žults sekrēciju tauki paliek nesagremoti, un tos pārstrādā baktērijas - kuņģa-zarnu trakta iemītnieki. Tas izraisa diskomfortu un sāpes vēderā, pastiprinātu gāzu veidošanos, izkārnījumu traucējumus, kā arī taukos šķīstošo vitamīnu deficītu: A vitamīnu (tā trūkuma dēļ attīstās nakts aklums), D vitamīna (tā trūkums izraisa trauslumu). kauli), K vitamīns (tā trūkums palielina asiņošanas risku). Svarīga žults funkcija ir holesterīna izvadīšana no organisma.

No aknu šūnām uz divpadsmitpirkstu zarnu, žults iziet cauri žultsvadu sistēmai, uzkrājoties žultspūslī. Žultspūšļa un kanālu kontrakciju pārkāpumi pasliktina visas žults sistēmas darbību un tos pastiprina iekaisuma procesi, žultsakmeņu veidošanās. Viens no galvenajiem akmeņu veidošanās iemesliem žults ceļā ir vielmaiņas traucējumi, jo īpaši holesterīna metabolisms.

Interesanti, ka traucējumi žults sistēmā ne vienmēr tiek atklāti savlaicīgi. tomēr ir raksturīgs simptomu komplekss, kas skaidri norāda uz novirzēm:

Sāpes epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā. Parasti tiem ir skaidra saistība ar taukainas un ceptas pārtikas, kūpinātas gaļas uzņemšanu (sāpes vēderā, kas rodas tukšā dūšā, ir pilnīgi neraksturīgas žults sistēmas slimībām).

Žultsakmeņu slimības gadījumā sāpju parādīšanos var izraisīt kratīšana, braukšana vai pēkšņas kustības, kas izraisa akmeņu kustību. Šādos gadījumos attīstās žults kolikas lēkmes - intensīvas spastiskas sāpes. Palīdz mazināt spazmas lokālai lietošanai karstums un spazmolītisku līdzekļu ieviešana.

Par žults kolikas lēkmi ko raksturo "atspoguļotu sāpju" parādīšanās labajā pusē krūtis, labais plecs, labais plecu lāpstiņa. Arī žultsceļu sistēmas slimību gadījumā bieži sastopami vēdera uzpūšanās simptomi, pārmērīga gāzes veidošanās, slikta dūša un rūgtums mutē.

Lai novērstu holelitiāzes attīstību, ir ļoti svarīgi nodrošināt visu žultsceļu sistēmas orgānu saskaņotu darbu. Tam tas ir radīts