Sifiliss ir hepatīts. Aknu sifiliss, foto, simptomi Agrīna sifilītiskā dzelte

Klīniskā un anatomiskā ziņā raksturīgākās ir divas pieaugušo aknu sifilisa formas:

1. sekundārā perioda agrīns difūzs hepatīts ar dzelti un
2. terciārā perioda vēlīns sklero-sveķains sifiliss, tostarp vēlīns iedzimts aknu sifiliss.

Sifilīta spiroheta, inficējoties ar cilvēku, agri iekļūst aknās, īpaši to traukos; dažādas klīniskās un anatomiskās aknu bojājumu īpašības dažādos sifilisa periodos nosaka organisma mainīgā reaktivitāte un pēdējās un sifilīta spirohetas dažādās mijiedarbības.

Agrīns difūzs sifilīts hepatīts

Agrīnu difūzu sifilītisku hepatītu (hepatitis luetica praecox) izraisa gan specifiski aknu, īpaši asinsvadu un perivaskulāro audu bojājumi, gan nespecifiski alerģiski difūzi orgāna bojājumi. To bieži novēro kopā ar specifiskiem citu orgānu bojājumiem (nefrīts, eksantēma, limfadenīts) vai kā izolēts aknu bojājums, īpaši saistībā ar pastiprinātu spirohetu reprodukciju vai sairšanu šajā orgānā nepareizi veiktas, nepietiekamas vai pārmērīgas specifiskas ārstēšanas rezultātā, tā sauktais sifilisa monorecidīvs vai Lukaševiča-Herksheimera reakcija no aknām.
Agrīna sifilīta hepatīta klīniskā gaita atgādina Botkina slimību, parasti atšķiras ar ESR paātrinājumu, leikopēnijas neesamību un lielām kursa ilguma svārstībām.
Jāņem vērā, ka lielākā daļa parenhīmas hepatīta gadījumu ar dzelti sekundārā sifilisa gadījumā ir atkarīgi, īpaši, ārstējot ar organisko arsēna preparātu injekcijām (tā sauktā salvarsāna dzelte), kā arī ārstējot ar citu medikamentu, tostarp penicilīna, injekcijām. , no nejaušas injekcijas ar īpaši rezistentu Botkina slimības vīrusu. Jo īpaši akūtas aknu atrofijas gadījumiem novarsenola ārstēšanā parasti ir tieši tāds pats vīrusu raksturs kā lielākajai daļai ilgstoša hepatīta gadījumu, ieskaitot aknu cirozes gadījumus ar strauju gaitu. Šo “salvarsāna dzelti” izcelsmē nevar pilnībā izslēgt arī paša arsēna preparāta darbību, īpaši novarsenola nepanesības gadījumā, kas izpaužas kopā ar dzelti, izsitumiem un drudzi (tā saukto ādas eritēmu). 9. diena), agranulocitoze u.c. Tomēr uzskatāms par diezgan pamatotu viedokli, ka visbiežāk tā sauktās salvarsanas dzeltes nav saistītas ne ar arsēna preparātu kā tādu, ne ar sifilītu infekciju, kā arī panīkumu. uzturā vai citos blakus stāvokļos, kas pasliktina aknu stāvokli, bet galvenokārt ir saistīti ar "šļirces" infekcijas ieviešanu. Tāpēc ir nepieciešama īpaši rūpīga adatu un šļirču sterilizācija (vismaz 3/2 stundas sausa sterilizācija 120°). Tā kā novarsenols (tāpat kā sovarsens) joprojām nav pilnīgi vienaldzīgs pret aknām, īpaši parenhīmas hepatīta gadījumā, ir ieteicama specifiska ārstēšana, ja sifilisa sekundārajā periodā parādās dzelte, turpināt ar penicilīnu, kā arī lietot penicilīnu un sāpīgu sāpju klātbūtnē. aknu palielināšanās, palielināta urobilinūrija vai paaugstināts bilirubīna saturs asinīs (pat bez dzeltes) kopā ar glikozes, kampolona, ​​C vitamīna un pilnvērtīgas olbaltumvielu-ogļhidrātu diētas iecelšanu. Ar novarsenola nepanesību, kas izpaužas kā drudzis, izsitumi, dzelte utt., Īpaši indicēts pārtraukt novarsenola ievadīšanu, izrakstīt desensibilizējošus antihistamīna līdzekļus (difenhidramīnu), kā arī intravenozi ievadot novokaīnu, kalcija sāļus, kampolonu, glikozi un jaunāko arsēnu. pretindes.

Aknu vēlīns sklero-sveķains sifiliss

(modulis tiešais4)

Aknu novēlotais sklerogumozais sifiliss (hepatitis luetica sclero-gummosa) ir hronisks, pārsvarā intersticiāls hepatīts ar asinsvadu bojājumiem un perivaskulāriem infiltrātiem, kas izraisa sklerozi vai aknu cirozi. Dažos gadījumos dominē izolētas aknu gumijas ar tiem raksturīgajiem attīstības modeļiem, kas biežāk tiek konstatēti tikai sadaļā aktīvā stāvoklī vai jau zvaigžņveida rētu veidā. Ar visbiežāk sastopamo sklero-humous bojājumu paralēli rētu veidošanās notiek smaganu veidošanās, vienlaikus tiek ietekmēts arī aknu serozais apvalks (perihepatīts). Ar šo raksturīgāko formu aknas ievērojami palielinās apjomā, kļūst cietas, nevienmērīgas; rētas perihepatiskās saites veido dziļas rievas aknās, sadalot tās nelīdzenās daļās. Šādas izkropļotas aknas sauc par lobulētām. Dažreiz viena no daivām izvirzās hipertrofijas dēļ, bet otra, gluži pretēji, atrofē grumbas dēļ. Palpējot šādas nelīdzenas daļas var viegli sajaukt ar audzēju. Aknas dažreiz ir jutīgas pret pieskārienu perihepatīta dēļ; sāpes dažos gadījumos ir neatkarīgas. Liesa parasti ir mēreni palielināta. Sklero-sveķainajā formā reti tiek novērota dzelte, kā arī aknu mazspējas pazīmes kopumā, jo šajos procesos aknu bojājumi ir vairāk fokusēti, nevis difūzi, un neskartās daļas saglabā lielāku reģenerācijas spēju. Visās aknu terciārā sifilisa formās var būt nepareiza veida drudzis, kas pakļauts īpašai ārstēšanai. Slimība ilgst daudzus gadus, ko pavada raiba un mainīga simptomatoloģija. Sifilīta infekcijas loma normālas aknu cirozes attīstībā pacientiem ar sifilisu ir jāatzīst par nenozīmīgu vai pretrunīgu; biežāk šādas cirozes etioloģija un gaita atbilst šai sāpīgajai formai ierastajiem modeļiem (skatīt iepriekš).
Vēlu iedzimtu aknu sifilisu parasti raksturo difūzs hepatīts kombinācijā ar smaganu bojājumiem daudzu mazu smaganu formā.

Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Aknu sifilisa diagnoze balstās uz klīnisko ainu, vienlaicīgu citu orgānu bojājumu (sifilīts aortīts, sifilīts bojājums nervu sistēma, ieskaitot tabes dorsalis), pēc anamnēzes indikācijām, pozitīvs seroloģiskā komplementa saistīšanās tests, labvēlīgs izmēģinājuma ārstēšanas rezultāts (jods, bismuts, novarsenols, penicilīns).
Veicot sklero-humo hepatīta diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā aknu vēzis (sakarā ar aknu palielināšanos un būtisku izkropļojumu), strutojošu holangītu vai aknu abscesu, tai skaitā strutojošu ehinokoku (drudža, aknu sāpju dēļ), malāriju. , septiski procesi u.c. Pareiza un savlaicīga aknu sifilisa diagnostika ir svarīga, jo ar specifiskas ārstēšanas palīdzību ir iespējams būtiski uzlabot pacienta stāvokli.

Prognoze lielā mērā ir atkarīgs no savlaicīgas slimības atpazīšanas un specifiskas ārstēšanas ieviešanas. Bez specifiskas ārstēšanas smaganu bojājumi var izraisīt orgānu amiloidāro deģenerāciju, sklerozes procesi var izraisīt kompresiju. žults ceļu; var pievienoties smagi asinsvadu bojājumi - portāla vai aknu vēnu flebīts, strutošana ar smagu, bieži letālu gaitu. Ar aktīvu ārstēšanu pat ievērojami izkropļotas aknas ilgstoši var palikt kompensētā stāvoklī.

Profilakse un ārstēšana. Agrīna sistemātiska sifilīta infekcijas ārstēšana pasargā no sekundāriem un terciāriem aknu bojājumiem. Ārstējot ar novarsenolu, kā arī injicējot citas zāles, jāveic pasākumi pret nejaušu Botkina slimības vīrusa ievadīšanu, īpaši šīs slimības epidēmisko uzliesmojumu laikā. Pilnvērtīgs uzturs ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu, smagu slimību likvidēšana fiziskā aktivitāte, alkohols un citas aknu indes arī zināmā mērā novērš vai atvieglo aknu bojājumus.
Lai ārstētu agrīnus un vēlīnus aknu sifilītiskus bojājumus, kopā ar antisifilītisku terapiju ir jāievēro shēma un papildu līdzekļi. narkotiku ārstēšana tāpat kā izkliedētu aknu bojājumu gadījumā kopumā. No specifiskajiem līdzekļiem vispiemērotākā ārstēšana ir penicilīns, ņemot vērā smagu reaktīvu paasinājumu (Lukaševiča-Herksheimera reakcija) iespējamību pacientiem ar sifilisu, kuri nav sagatavoti ar citiem līdzekļiem. Ārstēšanu, īpaši hroniskos destruktīvos procesos, lietderīgāk ir uzsākt ar joda, bismuta vai dzīvsudraba preparātiem (skatīt sifilītiskā aortīta ārstēšana). Ārstēšana ar novarsenolu kā zālēm, kas nav vienaldzīga pret aknām, jāveic ļoti piesardzīgi.

Aknu sifiliss un citi iekšējie orgāni bieži sastopams praksē, bet, diemžēl, reti diagnosticēts.

Varam droši apgalvot, ka šī diezgan izplatītā infekcija nesaudzē nevienu orgānu, īpaši aknas, kas ļoti smalki reaģē uz gandrīz visu veidu akūtām un hroniskām infekcijām. Saskaņā ar statistiku, sifiliss veido 7,2% no visām aknu slimībām, kas, protams, liecina par salīdzinoši augstu šīs slimības biežumu.

Aknu sifiliss var būt iedzimts vai iegūts. Abiem veidiem var būt akūta un hroniska slimības gaita. Akūts kurss notiek ar sifilītu hepatītu, un hroniskas formas izteikts sifilītu smaganu formā vai tā saukto sifilītu lobulāro aknu veidā, kas ir sifilītas cirozes sekas.

Aknu audu bojājumus iegūtā sifilisa gadījumā var novērot visos trijos sifilīta infekcijas periodos, bet biežāk tas notiek patoloģiskā procesa sekundārajā un terciārajā periodā. Atsevišķas patoloģiskas izmaiņas aknu audos, kas raksturīgas specifiskai sifilīta infekcijai, galvenokārt rodas tāpēc, ka aknu audos iekļūst un ilgstoši saglabājas bālas spirohetas; netiek noliegta arī sifilīta intoksikācijas iespēja, kas iedarbojas uz aknu audiem.

Akūtā sifilīta bojājuma periodā process norit vulgāra infekciozā hepatīta formā, kad notiek aknu parenhīmas sīkšūnu infiltrācija, vazodilatācija, eksudācija.

Parasti šādos gadījumos palielinās aknas, to audi kļūst sāpīgi, mīksta-elastīga konsistence. Vēlākos posmos sakarā ar hronisku aknu audu kairinājumu ar sifilīta indi, saistaudi plīst, kas pēc tam izraisa cirozes izmaiņas orgānā. Specifiska ir arī atsevišķu vai vairāku smaganu veidošanās, kuras, sadaloties, atrisinot, tiek aizstātas saistaudi, kas izraisa smagu aknu deformāciju, to tilpuma samazināšanos, daivu aknu veidošanos ar lieliem sašaurinājumiem, dažkārt nošķeļ aknu daļas, kas raksturīgs šī orgāna sifilisam. Protams, aprakstītās morfoloģiskās izmaiņas, to audu pakāpeniska aizstāšana ar saistaudiem, nevar neietekmēt šī orgāna vispārējo funkcionālo spēju. Būtiskas izmaiņas pacientu ķermenī notiek arī ar asiem aknu funkciju pārkāpumiem, kas atspoguļojas slimības klīniskajā attēlā.

Klīniskā aina

Un aknu sifilisa simptomi ir diezgan sajaukti un tiem nav raksturīgu pazīmju, kas raksturīgas tikai sifilisam. Bojājuma sākotnējā, akūtā periodā ar tā saukto sifilītisko hepatītu ir visas akūtā infekciozā hepatīta klīniskās pazīmes, kas parasti ir jāievēro: smaguma sajūta, kolikas, sāpes labajā hipohondrijā, subfebrīla temperatūra, aknu izmēra palielināšanās, to sāpīgums, neliela leikocitoze un citas morfoloģiskas un bioķīmiskas izmaiņas asins attēlā. Šādos gadījumos patieso hepatīta etioloģiju noskaidro tikai rūpīgi apkopota anamnēze. Ja ir anamnēzes pazīmes par slimību ar sifilisu, īpaši ar tās sliktu un nesistemātisku ārstēšanu, jautājums kļūst skaidrs. Un vispār ar visu veidu aknu sifilisu, jo nav patognomonisku klīniskās pazīmes un šo slimību var sajaukt ar daudzām citām aknu slimībām, rūpīga šīs slimības vēsture padara aknu sifilisa diagnozi visticamāku.

Ja ir aizdomas par aknu sifilisu, jāveic Wassermann reakcija un citas seroloģiskās reakcijas. Šādos gadījumos pozitīvas reakcijas pilnībā apstiprina aknu sifilisa klātbūtni, un negatīvās reakcijas vēl neliecina par tā neesamību.

Ar smaganu hepatītu klīniskajā attēlā daudz kas ir atkarīgs no smaganu granulomu lieluma un skaita aknās, no to sabrukšanas vai jau saistaudu deģenerācijas klātbūtnes.

Aknu sifilisa ķirurģiska ārstēšana

Aknu sifiliss visās tā formās nav īpaši ieinteresēts, jo vairumā gadījumu tas nav pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai. Ar deformēto, atdalīto aknu daļu marginālo atrašanās vietu ar marginālām smaganām ir iespējams izmantot aknu daļu izgriešanu (rezekciju), lai gan šādas rezekcijas pacientiem nav drošas. Vairāk pieņemta ir konservatīvi specifiska ārstēšanas metode, kas īpaši piemērota sifilīta akūta un hroniska hepatīta, kā arī aknu smaganu gadījumā. Neefektīva, gandrīz bezjēdzīga ir konservatīvās ārstēšanas pielietošana, kad process ir beidzies, kad izveidojušies lobulārie šķiedru izaugumi jau noveduši pie pilnīgas aknu deformācijas. Tomēr, nosakot aknu sifilisa diagnozi, viņi sāk sistemātisku antisifilītu ārstēšanu.

Sifilīts aknu hepatīts (aknu sifiliss) ir viena no visbiežāk sastopamajām viscerālā sifilisa izpausmēm, pēc biežuma otrajā vietā aiz sifilītiskā aortīta un CNS sifilisa. Hroniska tipa aknu sifilītiskie bojājumi tiek konstatēti sekcijās trešdaļā no visiem sifilisa slimnieku līķiem. Dzīves laikā tos atpazīst tikai pusē no visiem gadījumiem.

Aknu sifiliss ir daudzveidīgs. Tipiskākā hroniska sifilīta aknu hepatīta forma ir gumijas hepatīts. Šī forma ir raksturīga sifilisam pēc būtības, turklāt tāda, kas raksturīga visu veidu citām sifilisa lokalizācijām. Bet ir arī citi hronisku sifilītu aknu bojājumu veidi. Gumijas hepatīts ir sifilīta intersticiāla (mezenhimāla) hepatīta veids. Viņu vajag pretstatīt sifilītiskajam parenhīmas (epitēlija) hepatītam un saistīt ar to.

Sifilīts hronisks epitēlija hepatīts

Slimības pamatā ir distrofiski-deģeneratīvas dabas aknu šūnu sakāve ar sekundāru mezenhīma reakciju.

Sifilotoksisku hepatītu var likt paralēli sifilītiskajai nefrozei vai amiloidozi. Arī tur ir runa par dziļiem distrofiskiem procesiem, ko izraisa dažas sifilīta izcelsmes toksiskas ietekmes, bet ne tieši spirohetas.

Sifiliss var izraisīt hronisku epitēlija hepatītu trīs veidos:

1) akūta hepatīta ("sifilīta dzelte") rezultātā;

2) "hroniskas" darbības sifilīta intoksikācijas rezultātā;

3) kā intersticiāla smaganu hepatīta komplikācija.

Epitēlija hepatīts rodas jebkurā vecumā. Jaunībā tas ir vai nu distrofisku traucējumu rezultāts, kas pavada citas iedzimta sifilisa izpausmes (kā lipoīdu nefrozes gadījumā), vai arī tiek kombinēts ar iedzimtu intersticiālu hepatītu. Cilvēkiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem parasti ir hronisks epitēlija hepatīts akūts hepatīts(dzelte). Vēlākā vecumā tas attīstās vai nu ilgstošas ​​sifilīta intoksikācijas rezultātā, vai pievienojoties smaganu hepatītam.

Attiecībā uz šīs formas patoanatomisko ainu ir jāuzsver:

1) distrofisko izmaiņu intensitāte aknu šūnās;

2) reakcijas smagums no retikuloendoteliālās sistēmas (gan Kupfera šūnas, gan atbilstošie elementi liesā un citos orgānos);

3) salīdzinoši augsts saistaudu ekstra- un intralobulāras jauktas reprodukcijas gadījumu biežums (bieži vien dominē pēdējais, insulārais tips);

4) salīdzinoši vāja aknu saistaudu tendence rievoties.

Saistībā ar šīm pazīmēm ir skaidrs, ka ar sifilotoksisku hepatītu aknas saglabājas palielinātas ilgāk nekā ar alkoholisko cirozi.

Par šo formu specifisko izcelsmi liecina patoloģiskas anatomiskās izmeklēšanas laikā konstatētas individuālas sifilisa izpausmes dažādos orgānos endarterīta, periarterīta, vienas smaganas uc veidā.

Klīniski lielākā daļa sifilotoksiskā hepatīta gadījumu ir diezgan smagas ciešanas, salīdzinoši strauji progresējošas, iepriekš aprakstītas kā "sifilītiskā ciroze". Pirmajā posmā parasti ir vispārējs savārgums, smaguma sajūta hipohondrijā, dažreiz ādas nieze, slikta apetīte un pastiprināta nervozitāte. Aknas ir palielinātas, parasti gludas, gandrīz nesāpīgas. Dzelte parādās diezgan agri un svārstās pēc intensitātes. Aknu funkcionālie traucējumi ir izteiktāki nekā alkohola hepatīta gadījumā. Liesa parasti ir palielināta, dažreiz pat agrāk nekā aknas. Ir zināms, ka citas vēlīnā sifilisa ekstrahepatiskās lokalizācijas dažkārt pavada palielināta liesa.

Otrajā posmā aknas kļūst blīvākas un nedaudz mazākas, taču parasti tās ilgstoši saglabā palielināto izmēru un gludo virsmu. Nodrošinājumi veidojas reti un ir slikti izteikti. Neskatoties uz to, ascīts parādās tikai ļoti vēlīnā slimības periodā un nesasniedz pakāpes, kas izpaužas portāla cirozes gadījumā. Šīs pazīmes ir saistītas ar aknu šķiedru audu zemo tendenci saburzīties.

Asiņošana, kas dažkārt rodas, nav mehāniska, bet pārsvarā diskrāziska un reti sastopama. Anēmija ir izplatīta un bieži vien ir makrocītiska rakstura. Bieži sastopams simptoms ir leikopēnija. Monocitoze bieži notiek izteikti. Sirds un asinsvadu sistēmas, nervu sistēmas un nieru bojājumi bieži tiek novēroti kā paralēlas sifilisa izpausmes.

Slimības gaita salīdzinājumā ar citām aknu sifilisa formām ir visnelabvēlīgākā. Slimība parasti ir progresējoša, slimības ilgums svārstās no 2 līdz 5 gadiem. Nāve visbiežāk notiek no aknu mazspējas.

Sifilīts hronisks mezenhimāls (intersticiāls) hepatīts

Slimības pamatā ir pašu bālo spirohetu ievadīšana aknās un produktīvi infiltratīvu izmaiņu attīstība tur. Spiroheti aknās iekļūst visbiežāk caur aknu artēriju, jo tas attiecas uz iegūto sifilisu. Tas ir saprotams, jo tas pārsvarā izplatās hematogēni un primārie perēkļi, kas izraisa spirohetēmiju iegūtā sifilisa gadījumā, parasti atrodas vispārējā asinsritē, ārpus portāla vēnu sistēmas. Otrajam ceļam – caur vārtu vēnu – ir liela nozīme iedzimta sifilisa gadījumā (spirohetas iekļūst caur placentu un nabas vēnu). Ar iegūto sifilisu šim ceļam ir salīdzinoši maza nozīme un tikai ar sifilītu perēkļiem vēdera dobumā, primāro kuņģa vai liesas sifilisu u.c., lai gan, protams, iespēja spirohetām iekļūt portāla asinīs no plkst. arteriālā sistēma jebkuros apstākļos. Limfātiskajam ceļam ir minimāla nozīme (piemēram, gadījumos, kad sifilīta perēkļi atrodas tiešā aknu tuvumā vai apzarņa vai portāla limfmezglos).

Hummous hepatīts parasti tiek atklāts 10-20 gadus pēc inficēšanās. Tāpēc ir skaidrs, ka slimība biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Tomēr ir hepatīta gadījumi, kas attīstījās gada laikā pēc inficēšanās.

Šāda veida hepatīts rodas sifilisa gadījumā divos veidos: ierobežota smaganu hepatīta veidā un miliāra gumijas vai difūza intersticiāla hepatīta formā.

Fokālais gumijas hepatīts

Fokālā smaganu hepatīta patoanatomiskā aina ir smaganu veidošanās aknās, kuras izmērs svārstās no prosas graudiem līdz ābolam. Dažos gadījumos ir vairākas lielas gumijas, citos ir daudz mazu.

Gummas biežāk atrodas iekšā perifērās nodaļas aknās, zem peritoneālās loksnes, mērci aknas, bet ir atrodami arī aknu dziļumos. Biežāk tie atrodas uz aknu augšējās virsmas; apakšējā virsmā tie atrodas galvenokārt Spiegel daivā, t.i., tuvu portāla vēnas stumbram un kopējam aknu kanālam, un ar noteiktu vērtību tie var saspiest šos orgānus. Dažreiz smaganas atrodas gar aknu priekšējo malu un izvirzās vēdera dobumā.

Pārbaudot, smaganām ir noapaļotu vai neregulāru kontūru izliektu audzēju izskats; svaigu smaganu krāsa ir rozā, vecajām ir bālgandzeltena. Laika gaitā to sastāvā esošo saistaudu saburzīšanās un to iekapsulēšanas rezultātā gumijas kļūst blīvākas, un to centrā veidojas biezpiena masa, kas pēc tam var pārkaļķoties un pārakmeņoties. Citos gadījumos gumija, kuras centrā tiek veikta nekroze, mīkstina un struto. Ap to blīvs šķiedru audi kā kapsula.

Histoloģiski sākotnējā smaganu veidošanās periodā tiek konstatēts infiltrāts no apaļām asins un lokālas mezenhimālās izcelsmes šūnām (limfocīti, plazmas šūnas, eozinofīli, dažreiz milzu šūnas), un ap infiltrātu strauji palielinās sīko asinsvadu skaits. Šis asinsvadu jaunveidojums piešķir smaganu perifērajam slānim granulācijas audu raksturu; vēlāk attīstās endarterīts un endoflebīts, perifērās daļās vairojas kolagēna šķiedras un veidojas šķiedru joslas.

Smaganu nekrotizācija centrā parasti notiek pēc tam, kad ap smaganām ir izveidojušies rētaudi. Nekrotiskajās masās dažreiz tiek saglabātas trauku kontūras. Tajās pašās aknās var konstatēt dažādas smaganu attīstības stadijas. Dažiem pacientiem smaganu aknās dominē fibroblastiski, sklerotiski procesi, citiem - smaganu sairšana, smaganu vietās atrofējas aknu epitēlija audi, citiem tas ir normāli. Rētām pēc smaganām vai ap tām ir mirdzošs un ievilkts izskats. Humous izmaiņas, ja tās attīstās tuvu aknu virsmai, parasti pavada ierobežots perihepatīts, kas izpaužas kā serozās membrānas sabiezējums, kas pārklāj aknas: dažreiz ap aknām tiek izveidoti vairāki saplūsmi ar blakus esošajiem orgāniem. Bieži tiek mainīti lieli asinsvadi (aknu artērijas endarterīts, portāla vēnas pieflebīts). Dažreiz sifilisa skartie limfmezgli tiek konstatēti aknu vārtos. Sveķa hepatīta iznākums ir sifilīta "lobulārās aknas": orgāns ir izvagots ar plaisām, viss izciļņos, atvienots no pārējiem audiem. Dažos gadījumos ir izkropļota tikai viena daiva.

Citos orgānos un audos ir izmaiņas, kas attīstās paralēli, pamatojoties uz to pašu infekciju (aortīts utt.).

Fokālā smaganu hepatīta klīniskā aina var sniegt ļoti dažādus simptomus un simulēt daudzas slimības; to sajauc ar holelitiāzi, malāriju, kuņģa vai aknu vēzi utt. Viena no agrīnām slimības pazīmēm ir sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrālajā reģionā. Sāpes ir diezgan spēcīgas. Tie ir vai nu ilgstoši, ilgst vairākas stundas vai dienas, vai arī akūti un īslaicīgi, pēc būtības ir līdzīgi krampjiem. Ik pa laikam tie vājina un pēc tam atkal pastiprinās; tāpat kā citas sāpes sifilisa gadījumā, tās var pastiprināties naktī. Sāpes parasti ilgst visu slimības laiku, dažreiz tās aprobežojas tikai ar sākotnējo periodu un pēc tam pazūd. Tie ir izskaidrojami ar iekaisuma procesu, kurā tiek uztverta nerviem bagātā Glisona kapsula un dažreiz arī vēderplēve. Retos gadījumos to nav.

Cits raksturīgs simptoms ir drudzis. Temperatūra parasti svārstās no 37°C līdz 38°C, bet periodiski var pacelties vēl augstāk – līdz pat 39°C. Tas ir neregulārs, biežāk recidivējoša tipa, dažreiz ir pēkšņas paaugstināšanās 2-3 dienas, ko pavada drebuļi. Reizēm, vairākas dienas, nedēļas un reizēm pat mēnešus, temperatūra var būt normāla. Temperatūras paaugstināšanās atspoguļo aktīvo iekaisuma procesu aknās, kas pēc tam var saasināties un uztvert jaunas orgāna daļas, pēc tam norimt; smaganu sairšana un strutošana papildus drudzim izskaidro arī drebuļus.

Vissvarīgākais un nemainīgākais slimības simptoms ir nevienmērīga aknu palielināšanās. Dažreiz acij jau ir redzami lieli izciļņi, kas izplūst no aknām, vai arī visa aknu zona izceļas. Bieži palielinās jebkura aknu daiva vai ir jūtami izvirzījumi uz aknu virsmas vai gar malu; tie var būt plakani, apaļi, bedraini. Izvirzījumu zonā parasti ir sāpīgums. Agrīnā periodā aknu konsistence nav īpaši blīva: pašas smaganas parasti ir blīvākas nekā pārējie orgāna audi. Vēlīnā periodā aknas kļūst mazākas, blīvākas, izvirzījumi var iegūt pat skrimšļa blīvumu. Dažreiz, gluži pretēji, pumpas mīkstina un pat iegūst īpašību šūpoties. Virs tuberkuliem dažreiz tiek noteikts peritoneālās berzes troksnis.

Dzelte parasti nenotiek. Tikai retos gadījumos tā parādās, dažreiz pat agri, gadījumos, kad smaganas saspiež lielus žults ceļus (šajā gadījumā dzelte ir mehāniska rakstura un nav funkcionālu traucējumu no aknām). Dzelte var attīstīties vēlīnā periodā, kad sāk traucēt aknu audu funkcijas, parādās urobilinūrija, aknu sintētisko spēju pārkāpumi u.c. Liesu ar smaganu hepatītu palpē reti, galvenokārt vēlīnā stadijā, ja attīstās portāla hipertensija. Tomēr portāla hipertensija daudzos gadījumos neattīstās, un nav ascītu un blakusparādību. Var būt ascīta gadījumi, kas attīstās portāla vēnas stumbra saspiešanas rezultātā ar smaganām vai rētām aknu vārtos. Asins sastāvs mainījās maz. Tikai smagās formās ir mērena anēmija. Neliela leikocitoze ir izplatīta. Vispārējais stāvoklis slimi sākumā labi. Vēlākajos posmos tas ir salauzts, svars krītas.

Fokālā smaganu hepatīta iznākums gadījumos ar nelielu smaganu skaitu ir labvēlīgs: smaganas var rezorbēties un veidoties rētas. Lielu izmaiņu gadījumos var attīstīties smagas sekas; portāla hipertensija ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta gļotādas, perihepatīts ar iekaisuma procesa pāreju uz blakus orgāniem (pleiru, plaušām, kuņģi) un mehāniskiem traucējumiem tajos u.c. peritonīts u.c.). Iespējami asinsizplūdumi aknās trauka plīsuma dēļ. Slimība turpinās daudzus gadus, taču to ir grūti izskaidrot (smaganas aknās dažreiz tiek konstatētas autopsijā cilvēkiem, kuriem viņu dzīves laikā nav bijis aknu slimības).

Miliārs sveķains vai difūzs intersticiāls hepatīts

Ar miliāru smaganu hepatītu tiek novērota vienmērīga aknu palielināšanās; tās virsma ir punktēta ar mazām bālganām plāksnītēm vai mezgliņiem (ar prosas graudiem un mazāk). Vēlākajās slimības fāzēs aknas var samazināties. Plkst mikroskopiskā izmeklēšana aknas ir izraibinātas ar granulomām, kas sastāv no lokālas un asins izcelsmes apaļiem mezenhimāliem elementiem (retikuloendoteliālie elementi, limfocīti, neitrofīli, eozinofīli), ap tiem ir kapilāru tīkli un kolagēna šķiedras, vēlāk veidojas mazo asinsvadu endoflebīts un endarterīts. Tā rezultātā perēkļu centrs kļūst nekrotisks, un granulu vietā veidojas rētas. Kopā ar šo granulomatozo formu ir izplatīta aknu sifilīta iekaisuma forma. Visās aknās ap asinsvadiem notiek difūza mazu šūnu infiltrācija.

Infiltrātos var rasties arī nekroze, rezorbcija vai aizstāšana ar rētaudi. Laika gaitā veidojas ievērojama orgāna fibroze, kas atgādina gredzenveida cirozi tādā ziņā, ka saistaudi vairojas galvenokārt starp lobulām (t.i., kur asinsvadu tuvumā atrodas granulomas un infiltrāti). Šajā formā liesa bieži tiek palielināta, un izmaiņas tajā ir līdzīgas tām, kas novērotas aknu cirozes gadījumā.

Šīs sifilītiskā hepatīta formas klīniskā aina daudzējādā ziņā atšķiras no epitēlija un gumijas fokālās formas.

Pirmo posmu raksturo:

Vienmērīgs aknu palielinājums ar nelielu sacietējumu;

Sāpīgas parādības no aknām un to sāpīgums palpējot (tomēr sāpes nav tik izteiktas kā fokusa formā, un retāk tām ir paroksizmāls raksturs);

Temperatūras paaugstināšanās (bet drudzis joprojām nav augsts);

Liesas palielināšanās (turpretim fokusa formā liesa parasti nav palielināta);

Dzeltes trūkums (tajā pašā laikā nav obstruktīvas dzeltes, kas dažreiz attīstās fokusa formā kompresijas dēļ žultsvadi smaganas);

Aknu funkcionālo traucējumu neesamība (pretēji hroniskam sifilīta epitēlija hepatītam).

Salīdzinoši maz tiek traucēts uzturs, kuņģa-zarnu trakta stāvoklis, sirds un asinsvadu aparāts, asins sastāvs.

Otrajā posmā aknas samazinās un kļūst blīvākas, parādās portāla stagnācijas simptomi, tostarp ascīts, veselības stāvoklis pasliktinās, pacienti zaudē svaru.

Slimības iznākums ir mazāk labvēlīgs nekā ar fokālo hepatītu, lai gan kurss ir garš. Nāve notiek tādu pašu iemeslu dēļ kā aknu cirozes gadījumā kopumā.

Aknas iedzimta sifilisa gadījumā

Ar iedzimtu sifilisu aknu bojājumi var būt dažāda veida. Patoloģiski ir divas iedzimtas aknu sifilisa formas:

1) krama aknas;

2) smaganu aknas.

Pirmais termins attiecas uz aknām, kurās ir asas izmaiņas gan parenhīmā, gan intersticiumā mazu salu veidā, kas sadalītas visā orgānā; aknas ir palielinātas, smagas un blīvas. Otrais termins attiecas uz smaganu hepatītu.

Klīniski atšķirt hepatītu agrīnā iedzimtā sifilisa gadījumā un hepatītu vēlīnā iedzimtā sifilisa gadījumā. Ar agrīnu iedzimtu sifilisu papildus hepatītam ir arī citas pazīmes, kas diezgan skaidri raksturo vispārējo slimību (bērnu senils izskats, kaheksija, pemfigus utt.); bērni ātri mirst. Ar vēlīnu iedzimtu sifilisu aknu bojājumi rada tādus pašus sindromus kā ar iegūto sifilisu, tomēr ar dažām pazīmēm:

Ar iedzimtu sifilisu ir lielāka tendence veidot ascītu, jo attīstās portāla zonas pileflebīts;

Liesa palielinās spēcīgāk un agri;

Pastāv tādas izplatītas stigmas kā infantilisms, galvaskausa deformācija, ekstremitāšu, zobu izmaiņas, keratīts utt.

"Flint aknas" tiek novērotas ar agrīnu sifilisu, citas formas - ar vēlu.

Sifilīta hepatīta diagnostika

Hroniska sifilīta hepatīta (dažādas formas), Vasermana reakcijas, atbilstošās anamnēzes (ieskaitot ģimenes anamnēzes) un vienlaicīgu citu orgānu bojājumu ar sifilisu (aortīts, nepietiekamība) atpazīšanai. aortas vārsti, smadzeņu asinsvadu, muguras smadzeņu cilpiņu sifilīta slimība, kustību orgānu, kuņģa, plaušu u.c. sifiliss), kā arī tādas bijušo sifilīta bojājumu pēdas kā starojošas rētas uz ādas un gļotādām, kaulu deformācija, palielināšanās limfmezgli, pigmentācijas traucējumi, attīstības defekti.

Ja ņemam kopā visas hroniskā aknu sifilisa formas, tad Vasermana reakcija diezgan bieži (40% gadījumu) izrādās negatīva; negatīva atbilde biežāk tiek iegūta ar epitēlija hepatītu, savukārt ar gumiju reakcija ir pozitīva 80% gadījumu. Tā kā inficēšanās ar sifilisu dažkārt norit bez primāras ietekmes, ir skaidrs, ka daudzos gadījumos nevar noteikt gan inficēšanās faktu, gan tās recepti.

Nosakot diagnozi, paralēli bojājumi citiem orgāniem jānovērtē ar saprātīgu piesardzību: dažreiz tas ir saistīts ar to, nevis aknu bojājumu, Vasermana reakcija var būt pozitīva. Pierādot ekstrahepatisko bojājumu specifiku ar procesa specifiku aknās un, gluži pretēji, procesa specifiku aknās, bojājot citus orgānus, jāpatur prātā dažādu etnoloģiju slimību kombinācijas iespējamība. Bet tomēr, ja Vasermana reakcija ir pozitīva pacientam ar aknu bojājumu, tad aknu process jāuzskata par sifilītu, īpaši gadījumos, kad nav citu sifilisa lokalizāciju, un vēl jo vairāk, ja anamnēze un pati būtība. aknu slimība atbilst līdzīgai etioloģijai.

Antisifilīta ārstēšanas efekts ir ļoti svarīgs atpazīšanai.

Ārstēšana

Sifilīta hroniska hepatīta ārstēšanā jāiekļauj gan nespecifiski, gan specifiski līdzekļi.

Īpaši līdzekļi ietver penicilīna atvasinājumu iecelšanu. Tomēr, ja pacientam ir alerģija pret penicilīnu vai pacienta bālās treponēmas celma rezistence pret penicilīnu un tā atvasinājumiem, kā alternatīvu ārstēšanas metodi ir iespējams lietot arī tādas zāles kā eritromicīns vai tetraciklīna atvasinājumi. kā cefalosporīni.

Ar terciāro sifilisu un bālas treponēmas augstu rezistenci pret antibiotikām, apmierinoša pacienta vispārējā stāvokļa gadījumā kā papildu terapeitiskās zāles var izmantot bijohinolu, miarsenolu un novarsenolu.

Sifilītiskā hepatīta nespecifiskā ārstēšana ietver lietošanu vitamīnu preparāti, uztura režīma ievērošana utt.

Profilakse

Hroniska hepatīta profilakse uz sifilisa pamata, protams, sastāv no vispārējās cīņas pret sifilisu un enerģisku sifilisa ārstēšanu pēc tā atklāšanas, kam seko daudzu gadu kontrole ar Vasermana reakciju. Milzīgu lomu aknu bojājumu attīstībā spēlē savlaicīgas sifilisa ārstēšanas neesamība vai nepietiekama ārstēšana: lielākā daļa pacientu ar terciāro aknu sifilisu netika ārstēti vispār vai tika ārstēti nepārprotami nepietiekami. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem sifilīta infekcija ilgu laiku ir bijusi nepamanīta.

Liela nozīme aknu sifilisa profilaksē ir veselības izglītībai, klīniskai pārbaudei utt.

Runājot par iedzimto sifilisu, papildus vispārējiem sociāliem un profilaktiskiem pasākumiem liela nozīme ir grūtnieču obligātajām apskatēm un rūpīgai savlaicīgai viņām atklātā sifilisa ārstēšanai.

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nevar aizstāt profesionālu un kvalificētu padomu medicīniskā aprūpe. Pie mazākajām aizdomām par šī slimība Noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Etioloģija. Agrīnā slimības periodā sifilīta infekcija var izraisīt akūtu parenhīmas hepatītu, kas tomēr bieži rodas arī no nejauši ievadīta Botkina slimības vīrusa ("šļirces" infekcija, sk. Botkina slimība). Ar aknu sifilisu terciārajā periodā biežāk tiek novērots smaganu process ar blīvām, bumbuļveida aknām. Sairstot, smaganas tiek aizstātas ar saistaudi, veidojot rētas, kas izkropļo aknas (sifilītas lobulārās aknas - hepar lobularis). Vēlu iedzimtu aknu sifilisu parasti raksturo difūzs hepatīts kombinācijā ar smaganu bojājumiem daudzu mazu smaganu formā.

Simptomi un gaita. Akūts parenhīmas sifilīts hepatīts rodas ar parastā hepatīta simptomiem: dzelti, palielinātām un sāpīgām aknām. Šīs slimības gaita parasti ir garāka nekā Botkina slimība; ir paātrināta ROE, leikocītu skaits ir normāls vai palielināts, drudzis ar ilgstošu recidivējošu raksturu. Ar izkliedētu hepatītu ar mazu-humous procesu tiek palpētas blīvas, mazu bumbuļu, sāpīgas aknas un palielināta liesa. Ja ir daivas aknas, to virsma ir cieta, nelīdzena. Slimība progresē ar nepareizu un nepietiekamu ārstēšanu, bet norit salīdzinoši labdabīgi. Pacientu vispārējais stāvoklis ilgstoši saglabājas apmierinošs, ir nedaudz traucēta aknu darbība. Pēdējā slimības stadijā dzelte un ascīts attīstās, saspiežot žultsvadus un vārtu vēnu ar rētaudi.

Diagnoze. Akūts sifilīts hepatīts atšķiras no citas etioloģijas hepatīta; gummoany un cirozes process - ar aknu vēzi un citas izcelsmes cirozi. Par sifilītu hepatītu var liecināt anamnēzes dati, pozitīva reakcija Wasserman, aknu slimības gaitas klīniskās pazīmes un citas pacienta sifilīta infekcijas izpausmes.

Ārstēšana. Specifiskā apstrāde: penicilīns, dzīvsudraba preparāti, bijohinols, jods; Lietojot novarsenolu, jāievēro piesardzība, īpaši dzeltes gadījumā, jo pats novarsenols var izraisīt toksisku hepatītu (skatīt Akūts Salvarsanas hepatīts). Vispārējs režīms, diēta un nespecifisks medicīniska ārstēšana, tāpat kā akūta parenhīmas hepatīta gadījumā (skatīt)

Profilakse. Spēcīga pretsifilīta ārstēšana sākuma posmi slimības, kā arī profilakse, kas bieži sastopama ar hronisku hepatītu (sk.) un Salvarsan hepatītu (sk.). Ar slimības saasinājumiem, drudzi, dzelti pacients ir īslaicīgi invalīds; remisijas laikā, ar labu veselību, kompensētu aknu darbību - ierobežotas darbaspējas: pacientam nevajadzētu pārpūlēties un strādāt smagu fizisku darbu (sk. Hronisks hepatīts).

HIV (AIDS), sifilisa, C un B hepatīta testu veic, gatavojoties hospitalizācijai, operācijai, gaidāmai grūtniecībai, pirms asins nodošanas, pēc gadījuma dzimumkontakta, veicot regulāras riska grupu pārbaudes, kā arī, ja cilvēkam ir simptomi, kas norāda uz kādu no šīm slimībām. AIDS (HIV), sifilisa un hepatīta tests ļauj diferenciāldiagnoze viena slimība no citas, izlemjot par turpmāko pacienta terapiju. Tomēr, ņemot vērā spirohetu infekcijas nopietnas sekas organismā, šo slimību kombinācijas gadījumi nav nekas neparasts.

Ilgstoši ārstējot no bālas treponēmas, attīstās sifilīts hepatīts, ko var izraisīt gan slimības otrā stadija, gan infekciozi alerģiska reakcija. Parasti dažādu etioloģiju aknu slimības tiek apvienotas ar nosaukumu hepatīts, savukārt sifiliss, skarot aknas, izraisa tajās nekrotiskus perēkļus, kas traucē orgāna darbību, kas izpaužas ar intensīvām sāpēm aknu rajonā, to palielināšanos. blīvums palpācijā un aknu izmēra palielināšanās. Slimībai progresējot līdz vispārējie simptomi pievienojas nieze un dzelte. Līdzīgi klīniskā aina novērots plkst HIV infekcija kas noved pie AIDS attīstības.

Ja pacientam papildus sifilisam, hepatītam vai HIV infekcijai (AIDS) ir, ārsts visbiežāk izraksta ārstēšanu, koncentrējoties uz slimību, kas var nodarīt lielāku kaitējumu organismam, tas ir, pirmkārt, cenšas noņemt bālu. treponēma no ķermeņa, un tikai pēc tam pāriet uz aknu ārstēšanu. Šāda terapeitiskā taktika vairumā gadījumu ir pamatota, taču jāpatur prātā, ka procesā Cīņa pret antibiotikām ar spirohetām, aknas tiks pakļautas papildu slodzei, un to iznīcināšanas procesi paātrināsies. Šajā sakarā terapijas laikā gan ar aknu bojājumiem, gan bez tā pacientiem ieteicams atturēties no alkohola lietošanas un pievērst pienācīgu uzmanību pareizam uzturam.

Tomēr jāpatur prātā, ka sifilītiskā hepatīta analīze var būt kļūdaini pozitīva vairāk nekā 20% gadījumu, kas ir saistīta ar audzējiem, hepatoholecistītu, alkohola cirozi, HIV un dažām citām slimībām. Tāpēc, lai pārliecinātos, ka aknu bojājumus izraisījis sifilīts (sifiliss), viņi vadās pēc RIBT, RIF datiem un izmēģinājuma terapijas rezultātiem.