Akútna bronchitída u detí. Chronická obštrukčná bronchitída pokyny pre všeobecných lekárov Na stanovenie diagnózy môžu predpisovať

C Pre výber optimálnej taktiky manažmentu pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy (CB) je vhodné vyčleniť tzv. "infekčný" A "neinfekčný" exacerbácie chronickej bronchitídy, ktoré si vyžadujú vhodný terapeutický prístup. Infekčnú exacerbáciu chronickej bronchitídy možno definovať ako epizódu respiračnej dekompenzácie, ktorá nie je spojená s objektívne zdokumentovanými inými príčinami, predovšetkým s pneumóniou.

Diagnóza infekčnej exacerbácie CB zahŕňa použitie nasledujúcich klinických, rádiologických, laboratórnych, inštrumentálnych a iných metód vyšetrenia pacienta:

Klinická štúdia pacienta;

Štúdium priechodnosti priedušiek (podľa FEV 1);

Röntgenové vyšetrenie hrudníka(okrem zápalu pľúc);

Cytologické vyšetrenie spúta (počítanie počtu neurofilov, epitelových buniek, makrofágov);

Sputum Gramovo farbenie;

Laboratórne štúdie (leukocytóza, neutrofilný posun, zvýšená ESR);

Bakteriologické vyšetrenie spúta.

Tieto metódy umožňujú na jednej strane vylúčiť syndrómovo-podobné ochorenia (pneumónia, nádory atď.), Na druhej strane určiť závažnosť a typ exacerbácie chronickej bronchitídy.

Klinické príznaky exacerbácií CB

zvýšený kašeľ;

Zvýšenie množstva výtoku spúta;

Zmena charakteru spúta (zvýšenie hnisavého spúta);

Zvýšená dýchavičnosť;

Zvýšené klinické príznaky bronchiálnej obštrukcie;

Dekompenzácia komorbidít (zlyhanie srdca, arteriálnej hypertenzie, cukrovka atď.);

Horúčka.

Každý z týchto znakov môže byť izolovaný alebo navzájom kombinovaný a má tiež iný stupeň závažnosti, ktorý charakterizuje závažnosť exacerbácie a umožňuje predbežne predpokladať etiologické spektrum patogénov. Podľa niektorých údajov existuje spojenie medzi izolovanými mikroorganizmami a indikátormi priechodnosti priedušiek u pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy. So zvyšujúcim sa stupňom bronchiálnej obštrukcie sa zvyšuje podiel gramnegatívnych mikroorganizmov s poklesom grampozitívnych mikroorganizmov v spúte pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy.

V závislosti od množstva prítomných symptómov sa rozlišujú rôzne typy exacerbácií chronickej bronchitídy, čo nadobúda dôležitý prognostický význam a môže určiť taktiku liečby pacientov s exacerbáciami chronickej bronchitídy (tab. 1).

Pri infekčnej exacerbácii chronickej bronchitídy je hlavná metóda liečby empirická antibiotická terapia(AT). Je dokázané, že AT prispieva k rýchlejšiemu ústupu symptómov exacerbácie CB, eradikácii etiologicky významných mikroorganizmov, predĺženiu trvania remisie a zníženiu nákladov spojených s následnými exacerbáciami CB.

Voľba antibakteriálny liek s exacerbáciou HB

Pri výbere antibakteriálneho lieku je potrebné zvážiť:

klinická situácia;

Aktivita lieku proti hlavným (s najväčšou pravdepodobnosťou v tejto situácii) patogénom infekčnej exacerbácie ochorenia;

Zohľadnenie pravdepodobnosti rezistencie na antibiotiká v tejto situácii;

Farmakokinetika liečiva (penetrácia do spúta a bronchiálnych sekrétov, polčas atď.);

Nedostatok interakcie s inými liekmi;

Optimálny režim dávkovania;

Minimálne vedľajšie účinky;

Ukazovatele nákladov.

Jedným zo smerníc empirickej antibiotickej terapie (AT) CB je klinická situácia, t.j. variant exacerbácie CB, závažnosť exacerbácie, prítomnosť a závažnosť bronchiálnej obštrukcie, rôzne faktory zlej odpovede na AT atď. Zohľadnenie vyššie uvedených faktorov nám umožňuje predbežne predpokladať etiologický význam konkrétneho mikroorganizmu pri rozvoji exacerbácie CB.

Klinická situácia umožňuje posúdiť aj pravdepodobnosť antibiotickej rezistencie mikroorganizmov u konkrétneho pacienta (penicilínová rezistencia pneumokokov, prípravky H. influenzae(laktamáza), čo môže byť jedným zo smerníc pri výbere počiatočného antibiotika.

Rizikové faktory rezistencie na penicilín u pneumokokov

Vek do 7 rokov a nad 60 rokov;

Klinicky významné komorbidity (srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, chronický alkoholizmus, ochorenie pečene a obličiek);

Častá a dlhotrvajúca predchádzajúca antibiotická liečba;

Časté hospitalizácie a pobyty na charitatívnych miestach (internáty).

Optimálne farmakokinetické vlastnosti antibiotika

Dobrá penetrácia do spúta a bronchiálnych sekrétov;

Dobrá biologická dostupnosť lieku;

Dlhý polčas rozpadu lieku;

Žiadna interakcia s inými liekmi.

Medzi najčastejšie predpisované aminopenicilíny na exacerbácie chronickej bronchitídy má optimálnu biologickú dostupnosť amoxicilín, vyrábaný spoločnosťou Sintez OJSC pod obchodnou značkou. Amosin® , JSC "Synthesis", Kurgan, ktorý má preto výhody oproti ampicilínu, ktorý má skôr nízku biologickú dostupnosť. Pri perorálnom podaní amoxicilín ( Amosin® má vysokú aktivitu proti hlavným mikroorganizmom etiologicky spojeným s exacerbáciou CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Liečivo je dostupné v 0,25, 0,5 g č.10 a v kapsulách 0,25 č.20.

Randomizovaná, dvojito zaslepená a dvojito placebom kontrolovaná štúdia porovnávala účinnosť a bezpečnosť amoxicilínu v dávke 1 g 2-krát denne (skupina 1) a 0,5 g 3-krát denne (skupina 2) u 395 pacientov s exacerbáciou CB. Dĺžka liečby bola 10 dní. Klinická účinnosť bola hodnotená 3-5 dní, 12-15 dní a 28-35 dní po ukončení liečby. Medzi populáciou ITT (úplne nedokončí štúdiu) klinická účinnosť u pacientov v skupine 1 a 2 to bolo 86,6 % a 85,6 %, v uvedenom poradí. Zároveň v populácii RR (ukončenie štúdie podľa protokolu) - 89,1% a 92,6%, resp. Klinická recidíva v populáciách ITT a RR bola pozorovaná u 14,2 % a 13,4 % v skupine 1 a 12,6 % a 13,7 % v skupine 2. Štatistické spracovanie údajov potvrdilo porovnateľnú účinnosť oboch režimov. Bakteriologická účinnosť v skupinách 1 a 2 medzi populáciou ITT bola zaznamenaná u 76,2 % a 73,7 %.

Amoxicilín ( Amosin® ) je dobre znášaný, s výnimkou prípadov precitlivenosti na beta-laktámové antibiotiká. Okrem toho nemá prakticky žiadnu klinicky významnú interakciu s inými liekmi predpisovanými pacientom s chronickou bronchitídou, a to ako v súvislosti s exacerbáciou, tak aj pri komorbiditách.

Rizikové faktory pre slabú odpoveď na antigény pri exacerbácii CB

Starší a senilný vek;

Závažné porušenie priechodnosti priedušiek;

Vývoj akútneho respiračného zlyhania;

Sprievodná patológia;

Časté predchádzajúce exacerbácie HB (viac ako 4-krát ročne);

Povaha patogénu (kmene rezistentné na antibiotiká, Ps. aeruginosa).

Hlavné možnosti exacerbácie taktiky CB a AT

Jednoduchá chronická bronchitída:

Vek pacientov je nižší ako 65 rokov;

Frekvencia exacerbácií je menej ako 4 ročne;

FEV 1 viac ako 50 % splatnosti;

Hlavné etiologicky významné mikroorganizmy: St. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(možná rezistencia na b-laktámy).

Antibiotiká prvej línie:

Aminopenicilíny (amoxicilín) Amosin® )) 0,5 g x 3-krát dovnútra, ampicilín 1,0 g x 4-krát denne dovnútra). Porovnávacie charakteristiky ampicilín a amoxicilín Amosin® ) je uvedený v tabuľke 2.

Makrolidy (azitromycín (Azitromycín - AKOS, JSC Sintez, Kurgan) 0,5 g denne prvý deň, potom 0,25 g denne počas 5 dní, klaritromycín 0,5 g x 2-krát denne vnútri.

Tetracyklíny (doxycyklín 0,1 g dvakrát denne) sa môžu použiť v oblastiach s nízkou pneumokokovou rezistenciou.

Alternatívne antibiotiká:

Chránené penicilíny (amoxicilín / kyselina klavulanová 0,625 g každých 8 hodín perorálne, ampicilín / sulbaktám (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4-krát denne),

Respiračné fluorochinolóny (sparfloxacín 0,4 g jedenkrát denne, levofloxacín 0,5 g jedenkrát denne, moxifloxacín 0,4 g jedenkrát denne).

Komplikovaná chronická bronchitída:

Vek nad 65 rokov;

Frekvencia exacerbácií viac ako 4 krát za rok;

Zvýšenie objemu a hnisavosti spúta počas exacerbácií;

FEV 1 menej ako 50 % splatnosti;

Výraznejšie príznaky exacerbácie;

Hlavné etiologicky významné mikroorganizmy: rovnaké ako v skupine 1+ St. aureus+ Gramnegatívna flóra ( K. pneumoniae), častá rezistencia na b-laktámy.

Antibiotiká prvej línie:

• Chránené penicilíny (amoxicilín/kyselina klavulanová 0,625 g každých 8 hodín perorálne, ampicilín/sulbaktám 3 g x 4-krát denne IV);
• Cefalosporíny 1-2 generácie (cefazolín 2 g x 3-krát denne IV, cefuroxím 0,75 g x 3-krát denne IV;
• „Respiračné“ fluorochinolóny s antipneumokokovou aktivitou (sparfloxacín 0,4 g jedenkrát denne, moxifloxacín 0,4 g denne perorálne, levofloxacín 0,5 g denne perorálne).

Alternatívne antibiotiká:

Cefalosporíny 3. generácie (cefotaxím 2 g 3x denne IV, ceftriaxón 2 g raz denne IV).

Chronická purulentná bronchitída:

Akýkoľvek vek;

Konštantný výtok hnisavého spúta;

Časté komorbidity;

Častá prítomnosť bronchiektázie;

FEV 1 menej ako 50 %;

Závažné príznaky exacerbácie, často s rozvojom akútneho respiračného zlyhania;

Hlavné etiologicky významné mikrooraginizmy: rovnaké ako v skupine 2+ Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotiká prvej línie:

• cefalosporíny 3. generácie (cefotaxím 2 g x 3-krát denne IV, ceftazidím 2 g x 2-3-krát denne IV, ceftriaxón 2 g jedenkrát denne IV);
• Respiračné fluorochinolóny (levofloxacín 0,5 g jedenkrát denne, moxifloxacín 0,4 g jedenkrát denne).

Alternatívne antibiotiká:

"Gram-negatívne" fluorochinolóny (ciprofloxacín 0,5 g x 2-krát perorálne alebo 400 mg IV x 2-krát denne);

cefalosporíny 4. generácie (cefepim 2 g x 2-krát denne IV);

Antipseudomonálne penicilíny (piperacilín 2,5 g x 3-krát denne IV, tikarcilín / kyselina klavulanová 3,2 g x 3-krát denne IV);

Meropenem 0,5 g 3-krát denne IV.

Vo väčšine prípadov exacerbácií chronickej bronchitídy by sa antibiotiká mali podávať ústami. Indikácie pre parenterálne použitie antibiotík sú :

Gastrointestinálne poruchy;

Ťažká exacerbácia ochorenia HB;

Potreba IVL;

Slabá biologická dostupnosť perorálnych antibiotík;

Nekompatibilita pacienta.

Trvanie AT počas exacerbácií HB je 5-7 dní. Je dokázané, že 5-dňové kúry nie sú menej účinné ako dlhšie užívanie antibiotík.

V prípadoch, keď použitie antibiotík prvej línie nemá žiadny účinok, bakteriologické vyšetrenie spúta alebo BALF a alternatívne lieky sú predpísané s prihliadnutím na citlivosť identifikovaného patogénu.

Pri hodnotení účinnosti AT exacerbácií chronickej bronchitídy sú hlavnými kritériami :

Okamžitý klinický účinok (miera regresie klinické príznaky exacerbácie, dynamika ukazovateľov priechodnosti priedušiek;

Bakteriologická účinnosť (dosiahnutie a načasovanie eradikácie etiologicky významného mikroorganizmu);

Dlhodobý účinok (trvanie remisie, frekvencia a závažnosť následných exacerbácií, hospitalizácia, potreba antibiotík);

Farmakoekonomický účinok, berúc do úvahy náklady na liek / účinnosť liečby.

Tabuľka 3 sumarizuje hlavné charakteristiky perorálnych antibiotík používaných na liečbu exacerbácií CB.

Bronchitída je jednou z najčastejších chorôb. Akútne aj chronické prípady sa radia medzi respiračné patológie. Preto si vyžadujú kvalitnú diagnostiku a liečbu. Zhrnutím skúseností popredných odborníkov vznikajú na regionálnej a medzinárodnej úrovni relevantné klinické odporúčania o bronchitíde. Dôležitým aspektom je dodržiavanie štandardov starostlivosti medicína založená na dôkazochčo umožňuje optimalizáciu diagnostických a terapeutických opatrení.

Žiadne z odporúčaní nemôže robiť bez zohľadnenia príčin patológie. Je známe, že bronchitída má infekčnú a zápalovú povahu. Najčastejšími pôvodcami akútneho procesu sú vírusové častice (chrípka, parainfluenza, respiračné syncytiálne, adeno-, korona- a rinovírusy), a nie baktérie, ako sa doteraz predpokladalo. Mimo sezónnych ohnísk je možné stanoviť určitú úlohu pre iné mikróby: čierny kašeľ, mykoplazmy a chlamýdie. Ale môžu spôsobiť pneumokoky, moraxely a Haemophilus influenzae akútna bronchitída len u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na dýchacom trakte, vrátane tracheostómie.

Rozhodujúcu úlohu vo vývoji zohráva infekcia chronický zápal. Ale bronchitída má sekundárny pôvod vznikajúce na pozadí porušenia miestnych ochranných procesov. Exacerbácie sú vyvolané hlavne bakteriálnou flórou a dlhý priebeh bronchitídy je spôsobený nasledujúcimi faktormi:

1. Fajčenie.
2. Profesionálne riziká.
3. Znečistenie vzduchu.
4. Časté prechladnutia.

Ak počas akútneho zápalu dôjde k opuchu sliznice a zvýšenej produkcii hlienu, potom centrálnym článkom chronického procesu je porušenie mukociliárneho klírensu, sekrečných a ochranných mechanizmov. Dlhý priebeh patológie často vedie k obštrukčným zmenám, keď v dôsledku zhrubnutia (infiltrácie) sliznice, stagnácie spúta, bronchospazmu a tracheobronchiálnej dyskinézy sa vytvárajú prekážky pre normálny priechod vzduchu dýchacieho traktu. To vedie k funkčnej poruche ďalší vývoj pľúcny emfyzém.

Bronchitída je vyvolaná infekčnými agens (vírusy a baktérie) a získava chronický priebeh pod vplyvom faktorov, ktoré porušujú ochranné vlastnosti dýchacieho epitelu.

Symptómy

Predpokladajme, že patológia v počiatočnom štádiu umožní analýzu klinických informácií. Lekár zhodnotí anamnézu (sťažnosti, začiatok a priebeh ochorenia) a vykoná fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie, auskultácia, poklep). Získa tak predstavu o príznakoch, na základe ktorých urobí predbežný záver.

Akútna bronchitída sa vyskytuje samostatne alebo na pozadí SARS (najčastejšie). V druhom prípade je dôležité venovať pozornosť katarálnemu syndrómu s výtokom z nosa, potením, bolesťou v krku, ako aj horúčkou s intoxikáciou. Ale čoskoro sa objavia príznaky poškodenia priedušiek:

• Intenzívny kašeľ.
• Vypudenie riedkeho hlienového spúta.
• Exspiračná dýchavičnosť (prevažne ťažkosti s vydychovaním).

Objaviť sa môžu dokonca aj bolesti na hrudníku, ktorých povaha je spojená s napätím svalov pri štipľavom kašli. Dýchavičnosť sa objavuje len s porážkou malých priedušiek. Zvuk perkusií, ako aj chvenie hlasu sa nemení. Auskultáciou sa zistí sťažené dýchanie a suché chrapoty (bzučanie, pískanie), ktoré pri doznievaní akútneho zápalu zvlhčujú.

Ak kašeľ trvá dlhšie ako 3 mesiace, potom existuje dôvod na podozrenie na chronickú bronchitídu. Je sprevádzaný výtokom spúta (slizničný alebo hnisavý), menej často je neproduktívny. Najprv sa to pozoruje iba ráno, ale potom každé zvýšenie frekvencie dýchania vedie k vykašliavaniu nahromadeného tajomstva. Dýchavičnosť s predĺženým výdychom sa spája, keď sa objavia obštrukčné poruchy.

V štádiu exacerbácie sa zvyšuje telesná teplota, potenie, slabosť, zvyšuje sa objem spúta a zvyšuje sa jeho hnisavosť, zvyšuje sa intenzita kašľa. Periodicita chronickej bronchitídy je pomerne výrazná, zápal sa aktivuje najmä v jesenno-zimné obdobie a náhlych zmien poveternostných podmienok. Funkcia vonkajšieho dýchania je u každého pacienta individuálna: u niektorých zostáva dlhodobo na prijateľnej úrovni (neobštrukčná bronchitída), u iných sa objavuje skorá dýchavičnosť s poruchami ventilácie, ktorá pretrváva v období remisie. .

Pri vyšetrení si môžete všimnúť príznaky naznačujúce chronické respiračné zlyhanie: expanzia hrudníka, bledosť kože s akrocyanózou, zhrubnutie koncových falangov prstov („paličky“), zmeny na nechtoch („hodinkové okuliare“). O vývoji cor pulmonale môže naznačovať opuch nôh a chodidiel, opuch krčných žíl. Perkusie s jednoduchou chronickou bronchitídou nedáva nič a obštrukčné zmeny možno predpokladať z krabicového odtieňa prijatého zvuku. Auskultačný obraz je charakterizovaný ťažkým dýchaním a rozptýleným suchým chrapotom.

Existuje podozrenie na bronchitídu klinické príznaky, ktoré sa odhalia pri prieskume, vyšetrení a pomocou iných fyzikálnych metód (perkusie, auskultácia).

Doplnková diagnostika

Klinické odporúčania obsahujú zoznam diagnostických opatrení, pomocou ktorých možno potvrdiť predpoklad lekára, určiť povahu patológie a jej pôvodcu a identifikovať sprievodné poruchy v tele pacienta. Na individuálnom základe je možné predpísať takéto štúdie:

• Všeobecná analýza krvi.
• Biochémia krvi (indikátory akútnej fázy, zloženie plynov, acidobázická rovnováha).
• Sérologické testy (protilátky proti patogénom).
• Analýza výterov z nosohltana a spúta (cytológia, kultivácia, PCR).
• Rentgén hrude.
• Spirografia a pneumotachometria.
• Bronchoskopia a bronchografia.
• Elektrokardiografia.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania zohráva kľúčovú úlohu pri určovaní porušení bronchiálneho vedenia v chronickom procese. Zároveň sa hodnotia dva hlavné ukazovatele: Tiffno index (pomer úsilného výdychového objemu za 1 sekundu k vitálnej kapacite pľúc) a maximálny výdychový prietok. Rádiologicky, pri jednoduchej bronchitíde, je možné vidieť iba zvýšenie pľúcneho vzoru, ale predĺžená obštrukcia je sprevádzaná rozvojom emfyzému so zvýšením transparentnosti polí a nízko stojacou bránicou.

Liečba

Po diagnostikovaní bronchitídy lekár okamžite pristúpi k terapeutickým opatreniam. Odrážajú sa aj v klinické usmernenia a normy, ktoré usmerňujú špecialistov pri vymenovávaní určitých metód. Medikamentózna terapia je ústredná pre akútny a chronický zápal. V prvom prípade sa používajú tieto lieky:

• Antivírusové (zanamivir, oseltamivir, rimantadín).
• Expektoranciá (acetylcysteín, ambroxol).
• Antipyretiká (paracetamol, ibuprofén).
• Antitusiká (oxeladin, glaucín).

Posledná skupina liekov sa môže použiť iba s intenzívnym hackerským kašľom, ktorý sa nedá zastaviť inými prostriedkami. Malo by sa pamätať na to, že by nemali inhibovať mukociliárny klírens a mali by sa kombinovať s liekmi, ktoré zvyšujú sekréciu hlienu. Antibiotiká sa nasadzujú len v prípadoch, keď je jednoznačne preukázaný bakteriálny pôvod ochorenia alebo hrozí vznik zápalu pľúc. V odporúčaniach po bronchitíde je indikácia vitamínovej terapie, imunotropných liekov, vzdania sa zlých návykov a vytvrdzovania.

Akútna bronchitída sa lieči liekmi, ktoré ovplyvňujú pôvodcu infekcie, mechanizmy ochorenia a jednotlivé symptómy.

Liečba chronickej patológie zahŕňa rôzne prístupy počas obdobia exacerbácie a remisie. Prvý smer je spôsobený potrebou dezinfikovať dýchacie cesty pred infekciou a zahŕňa vymenovanie takýchto liekov:

1. Antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny, makrolidy).
2. Mukolytiká (brómhexín, acetylcysteín).
3. Antihistaminiká (loratadín, cetirizín).
4. Bronchodilatátory (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, aminofylín).

Lieky, ktoré odstraňujú bronchospazmus, zaujímajú dôležité miesto nielen počas exacerbácie, ale aj ako základná terapia chronického zápalu. V druhom prípade sa však uprednostňujú predĺžené formy (salmeterol, formoterol, tiotropiumbromid) a kombinované lieky (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). V závažných prípadoch obštrukčnej bronchitídy sa pridávajú teofylíny. Inhalačné kortikosteroidy, ako je flutikazón, beklometazón alebo budezonid, sú indikované pre rovnakú kategóriu pacientov. Podobne ako bronchodilatanciá sa používajú na dlhodobú (základnú) terapiu.

Prítomnosť respiračného zlyhania vyžaduje kyslíkovú terapiu. Do súboru odporúčaných opatrení patrí aj očkovanie proti chrípke ako prevencia exacerbácií. Dôležité miesto v rehabilitačnom programe zaujímajú individuálne vybrané dychové cvičenia, vysokokalorická a obohatená strava. A výskyt jednotlivých emfyzematóznych búl môže naznačovať ich chirurgické odstránenie, čo priaznivo ovplyvňuje ventilačné parametre a stav pacientov.

Bronchitída je veľmi časté ochorenie dýchacích ciest. Vyskytuje sa pri akútnej resp chronická forma, ale každý z nich má svoje vlastné charakteristiky. Metódy diagnostiky zápalu priedušiek a metódy jeho liečby sa odrážajú v medzinárodných a regionálnych odporúčaniach, ktoré usmerňujú lekára. Posledné menované sú navrhnuté tak, aby zlepšili kvalitu vykresľovania zdravotná starostlivosť, a niektoré sa dokonca dostali do praxe na legislatívnej úrovni v podobe príslušných noriem.

Táto príručka klinickej praxe bola vytvorená pracovná skupina Albertská lekárska asociácia.

Definícia a všeobecné informácie o akútnej bronchitíde

Akútna bronchitída: akútny zápal bronchiálny strom. Akútna bronchitída u dospelých a detí (rovnako ako bronchiolitída u dojčiat) má takmer vždy vírusovú etiológiu. Metaanalýzy preukázali neúčinnosť antibiotík pri akútnej bronchitíde. Neodôvodnené užívanie antibiotík pri akútnej bronchitíde vedie k bakteriálnej rezistencii.

Niekedy sú príznaky akútnej bronchitídy mylne zamieňané s príznakmi čierneho kašľa, čo vedie k nesprávnej diagnóze.

Prevencia akútnej bronchitídy

Obmedzenie možnosti infekcie vírusové infekcie(napríklad prostredníctvom osobnej hygieny). Prestaňte fajčiť, vrátane pasívneho.

Diagnóza akútnej bronchitídy

Akútna bronchitída je diagnostikovaná na základe náhleho nástupu kašľa spolu s:

Dôležité:žltý/zelený spút je indikátorom zápalového procesu a nemusí nutne znamenať bakteriálnu alebo infekciu.

Inšpekcia

Môže byť prítomná zvýšená telesná teplota, ale trvanie tohto stavu by nemalo byť dlhšie ako 3 dni. Auskultácia je zvyčajne normálna, ale prítomnosť zvukov dychu je povinná.

Dôležité: dôkazy konsolidácie (lokalizované praskanie, zvuky dýchania priedušiek, buchot pri poklepaní) by mali upozorniť na možný zápal pľúc.

Výskum

Rutinné testy (napr. flora v spúte, test funkcie pľúc alebo sérológia) nie sú indikované, pretože neuľahčujú diagnostiku. Röntgenové vyšetrenie hrudníka je indikované iba v prípade podozrenia na zápal pľúc na základe fyzikálneho vyšetrenia a anamnézy.

Liečba akútnej bronchitídy

Antibiotiká NIE sú indikované na liečbu akútnej bronchitídy.

Tieto odporúčania sú systematicky dopĺňané vyhlásenia, ktoré majú pomôcť lekárovi a pacientovi urobiť správne rozhodnutie v konkrétnom klinickom prostredí. Mali by sa použiť ako doplnok k objektívnemu klinickému vyšetreniu.

Kortikosteroidy (spreje aj perorálne) sa NEODPORÚČAJÚ z dôvodu nedostatku dôkazov o ich účinnosti pri akútnej bronchitíde. Expektoranciá sa tiež vo všeobecnosti NEODPORÚČAJÚ z dôvodu obmedzenej účinnosti.

Diferenciálna diagnostika akútnej bronchitídy

Pozorovanie a praktické vedenie

Samotný dlhotrvajúci kašeľ vírusovej etiológie nevyžaduje antibiotickú liečbu:

• 45 % pacientov trpí kašľom po 2 týždňoch;
• 25 % pacientov trpí kašľom po 3 týždňoch.

Čierny kašeľ spôsobuje dlhotrvajúci kašeľ a zvracanie.

• príznaky sa zhoršujú alebo sa objavujú nové príznaky;
• kašeľ nie je vyliečený ani po 1 mesiaci;
• dochádza k relapsom (>3 epizódy za rok)

Akútna bronchitída je diagnostikovaná na základe anamnézy a klinického vyšetrenia.

Akútna bronchitída sa naďalej lieči antibiotikami, hoci existuje len málo dôkazov na podporu ich účinnosti proti tejto chorobe.

Pri akútnej bronchitíde lekári naďalej predpisujú antibiotiká, hoci v tomto prípade bola preukázaná ich nedostatočná účinnosť. Podľa niektorých odhadov v 50-79% prípadov potvrdenej diagnózy akútnej bronchitídy lekár predpisuje antibiotiká. V štúdii 1398 ambulantných konzultácií detí<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

Bolo publikovaných osem dvojito zaslepených, randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií o účinnosti antibiotík pri akútnej bronchitíde u pacientov starších ako 8 rokov. Metaanalýza 6 štúdií zistila, že neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by odôvodňoval použitie antibiotík pri akútnej bronchitíde.

Štyri štúdie hodnotiace erytromycín, doxycyklín alebo TMP/SMX preukázali minimálne zlepšenie symptómov a/alebo stratu času v skupine s antibiotikami.

Ďalšie 4 štúdie nepreukázali žiadny rozdiel vo výsledkoch medzi pacientmi užívajúcimi placebo a pacientmi užívajúcimi erytromycín alebo doxycyklín.

Viaceré pediatrické štúdie hodnotili uskutočniteľnosť použitia antibiotík pri liečbe kašľa. Žiadna z nich nebola preukázaná ako účinná. Antibiotiká nezabránia sekundárnej infekcii dolných dýchacích ciest. Metaanalýza štúdií hodnotiacich účinnosť antibiotík pri prevencii bakteriálnych infekcií pri SARS ukázala, že antibiotiká nezabraňujú ani neznižujú závažnosť bakteriálnej infekcie.

Výsledky testov funkcie pľúc pri ľahkej astme a akútnej bronchitíde sú podobné. Predpokladalo sa teda, že bronchodilatanciá môžu poskytnúť symptomatickú úľavu pacientom s bronchitídou.

Existujú dôkazy, že bronchodilatanciá sú účinné pri akútnej bronchitíde a ich použitie skracuje na rozdiel od antibiotík trvanie kašľa na maximálne 7 dní. Hueston skúmal účinnosť aerosólového salbutamolu proti akútnej bronchitíde u pacientov, ktorí dostávali erytromycín alebo placebo. Po 7 dňoch vyšetrenie ukázalo, že pacienti liečení salbutamolom kašľali menej ako pacienti užívajúci placebo. Keď bola analýza stratifikovaná podľa použitia erytromycínu, rozdiel medzi salbutamolom a kontrolnými pacientmi sa iba zvýšil. Lieky na potlačenie kašľa sa často používajú pri liečbe akútnej bronchitídy. Poskytujú symptomatickú úľavu, ale neskracujú trvanie ochorenia. Nedávny prehľad randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných štúdií potvrdil symptomatické použitie kodeínu, dextrometorfánu a difenhydramínu pri liečbe bronchitídy. Jedna dvojito zaslepená štúdia so 108 pacientmi porovnávala účinnosť perorálnej kombinácie dextrometorfán-salbutanol s dextrometorfánom. Autori nezistili medzi oboma skupinami štatisticky významný rozdiel v charaktere kašľa počas dňa, ako aj v množstve spúta a vykašliavaní.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Bronchitída, nešpecifikovaná ako akútna alebo chronická (J40)

všeobecné informácie

Stručný opis

Chronická obštrukčná bronchitída - chronické progresívne ochorenie na podklade degeneratívno-zápalovej nealergickej lézie sliznice tracheobronchiálneho stromu, zvyčajne vznikajúce v dôsledku dlhodobého dráždenia dýchacích ciest škodlivými činiteľmi s reštrukturalizáciou sekrečného aparátu a sklerotickými zmenami v prieduškách stena. Je charakterizovaný kašľom s tvorbou hlienu po dobu najmenej 3 mesiacov. viac ako 2 po sebe nasledujúce roky; diagnóza sa stanoví po vylúčení iných možných príčin pretrvávajúceho kašľa.

Kód protokolu: P-T-018 "Chronická obštrukčná bronchitída"

Profil: terapeutický

Štádium: PHC

Kód (kódy) podľa ICD-10: J40 Bronchitída, nešpecifikovaná ako akútna alebo chronická

Etiológia a patogenéza

1. Jednoduchá (katarálna) chronická obštrukčná bronchitída.

2. Mukopurulentná chronická obštrukčná bronchitída.

3. Hnisavá chronická obštrukčná bronchitída.

Faktory a rizikové skupiny

Najdôležitejšími rizikovými faktormi chronickej obštrukčnej bronchitídy sú fajčenie, tabakový dym a ozón. Nasleduje prach a chemikálie (dráždidlá, výpary, výpary) na pracovisku, znečistenie vnútorného ovzdušia produktmi spaľovania fosílnych palív, znečistenie okolitého ovzdušia, pasívne fajčenie, infekcie dýchacích ciest v ranom detstve.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza
Chronický kašeľ (záchvatový alebo denný; často trvá celý deň; príležitostne len v noci) a chronická tvorba spúta - najmenej 3 mesiace dlhšie ako 2 roky. Postupom času narastajúca výdychová dýchavičnosť, ktorá sa mení vo veľmi širokom rozsahu - od pocitu dýchavičnosti pri menšej fyzickej námahe až po ťažké respiračné zlyhanie, ktoré sa prejavuje aj pri menších fyzických cvičeniach a v pokoji.

Fyzikálne vyšetrenie
Klasickým auskultačným znakom je pískanie suchých chrapotov pri normálnom dýchaní alebo pri nútenom výdychu.

Laboratórny výskum
DUB bez výraznejších zmien. Analýza spúta - makroskopické vyšetrenie. Spútum môže byť hlienovité alebo hnisavé.

Inštrumentálny výskum

Spirografia: zníženie FVC a FEV 1

RTG hrudníka: zvýšená alebo sieťová deformácia pľúcneho vzoru, príznaky emfyzému.

Indikácie pre odborné poradenstvo: v závislosti od súvisiacej patológie.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Konzultácia s terapeutom.

2. Kompletný krvný obraz.

3. Všeobecná analýza moču.

4. Mikroreakcia.

5. Všeobecná analýza spúta.

6. Fluorografia.

7. Štúdium funkcií vonkajšieho dýchania s farmakologickým testom.

Zoznam dodatočných podujatí:

1. Cytológia spúta.

2. Vyšetrenie spúta na BC.

3. Analýza citlivosti mikróbov na antibiotiká.

4. RTG hrudníka.

5. Konzultácia s pneumológom.

6. Konzultácia s otolaryngológom.

7. Počítačová tomografia.

Odlišná diagnóza

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby: hlavnou vecou je znížiť rýchlosť progresie ochorenia.

Ciele liečby:

Znížte závažnosť symptómov;
- zabrániť rozvoju exacerbácií;
- udržiavať optimálnu funkciu pľúc;
- zvýšiť dennú aktivitu,kvalitu života a prežitie.

Nemedikamentózna liečba

Prvým a najúčinnejším spôsobom je prestať fajčiť.

akýkoľvek poradenstvo o nebezpečenstvách fajčenia je účinné a malo by sa využívať pri každom recepcia.

Lekárske ošetrenie

S jednoduchou (katarálnou) chronickou obštrukčnou bronchitídou, hlavnou metódouliečba je použitie expektorancií zameraných na normalizácie mukociliárny klírens a prevencia hnisavého zápalu.
INako expektoranty môžete použiť lieky s reflexným účinkom -thermopsis a epicuana, ibištek, divoký rozmarín alebo resorpčné pôsobenie - jodid draselný,brómhexín; alebo mukolytiká a mukoregulátory - ambroxol, acetylcysteín,karbocysteín, ktoré ničia mukopolysacharidy a narúšajú syntézusialumucíny v spúte.

S exacerbáciou procesu sa vykonáva 1-2 týždne antibakteriálna terapia s prihliadnutím na antibiogramy.

Uprednostňujú sa makrolidové prípravky novej generácie, amoxicilín + kyselina klavulanová, klindamycín v kombinácii s mukolytikami.

Pri exacerbáciách ochorenia sa predpisuje antibiotická liečba (spiramycín 3 000 000 IU x 2-krát, 5-7 dní; amoxicilín + kyselina klavulanová 500 mg x 2-krát, 7 dní; klaritromycín 250 mg x 2-krát, 5-7 dní; ceftriaxón 100 mg. x 1 krát, 5 dní).
Pri hypertermii je predpísaný paracetamol.
Po obdržaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia sa v závislosti od klinického účinku a izolovanej mikroflóry vykoná úprava liečby (cefalosporíny, fluorochinolóny atď.).

Významné miesto v liečbe chronickej bronchitídy patrí metódam liečebných dychových cvičení zameraných na zlepšenie drenážnej funkcie bronchiálneho stromu a tréning dýchacích svalov. Zároveň majú určitý význam fyzioterapeutické metódy liečby a liečebná masáž dýchacích svalov.

Na liečbu a prevenciu mykózy s predĺženým masívnymantibiotická liečba - itrakonazol perorálny roztok 200 mg 2-krát denne počas 10 dni.

Základom symptomatickej liečby chronickej bronchitídy súbronchodilatanciáprostriedky, najlepšie inhalačné - fixná kombinácia fenoterolu aipratropium bromid.

Inhalačné kortikosteroidy sa bežne používajú len u pacientov sklinické zlepšenie a zdokumentovaná pozitívna spirometriaodpoveď na skúšobnú liečbu inhalačnými kortikosteroidmi alebo FEV1< 50% от náležité hodnoty a opakované exacerbácie (napríklad 3-krát za posledné 3 roky).

Indikácie pre hospitalizáciu:

1. Subfebrilná teplota viac ako 3 dni a hnisavý spút.

2. Zníženie respiračných funkcií o viac ako 10 % východiskových hodnôt FEV1, VC, FVC, Tiffno.

3. Zvyšujúce sa respiračné zlyhanie a príznaky srdcového zlyhania.

Preventívne opatrenia: je potrebné vylúčiť rizikové faktory, vyžaduje sa každoročné očkovanievakcína proti chrípke a b ronchodilatanciakrátke pôsobenie podľa potreby.

Ďalší manažment, zásady klinického vyšetrenia
S recidívouobštrukčný syndróm, pacient potrebuje konzultáciu a ďalšiu liečbu vpneumológ a alergológ.

VŠEOBECNÉ

Bronchitída je časté ochorenie, vo frekvencii výskytu je na prvom mieste medzi chorobami dýchacieho systému. Hlavné riziková skupina – deti a starší ľudia. Muži ochorejú 2-3 krát častejšie ako ženy, pretože medzi nimi je vyššie percento pracovníkov v rizikových odvetviach a viac fajčiarov. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v chladnom podnebí a oblastiach s vysokou vlhkosťou, ako aj medzi ľuďmi, ktorí sú často vo vlhkých, prievane a nevykurovaných miestnostiach.

Zápal je vyvolaný infekciami a vírusmi, ktoré vstupujú do sliznice priedušiek. Okrem nich je celosvetovou príčinou bronchitídy fajčenie. Fajčiari, bez ohľadu na pohlavie a vek, majú až 4-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku bronchitídy ako ostatní. Väčšinou je ich choroba chronická.

Tabakový dym a iné dráždivé mikroskopické prvky poškodzujú povrch sliznice horných dýchacích ciest. V snahe zbaviť sa cudzích častíc reagujú priedušky zvýšenou produkciou spúta a silným kašľom. Choroba zvyčajne prebieha nie vážne s včasnou liečbou a odstránením nepriaznivých faktorov, ktoré spôsobujú chronický priebeh ochorenia.

PRÍČINY

Povrch slizníc dýchacích orgánov je pokrytý drobnými riasinkami. Ich hlavnou funkciou je čistenie baktérií a rôznych dráždivých látok. Ak je práca mihalníc narušená, dýchacie cesty sa stávajú zraniteľnými voči infekciám, alergény a iné dráždivé látky. Riziko zápalu sa dramaticky zvyšuje.

Okrem toho sa výrazne znižuje saturácia tkanív a orgánov tela kyslíkom, čo často vyvoláva srdcové zlyhanie, zníženie všeobecnej imunity a iné vážne zdravotné problémy.

Hlavné faktory spôsobujúce bronchitídu:

• vírusy a infekcie, menej často - huby;
• fajčenie, vrátane pasívneho;
• zlá ekológia a nevhodná klíma;
• nepriaznivé životné a pracovné podmienky;
• náchylnosť na iné ochorenia dýchacích ciest;
• dedičný nedostatok alfa-1 antitrypsínu.

Alfa-1 antitrypsín je špeciálny proteín produkovaný pečeňou a určený na reguláciu obranných mechanizmov v ľudských pľúcach. Stáva sa, že v dôsledku zlyhaní génov sa tento proteín v ľudskom tele nevytvára, alebo je jeho množstvo nedostatočné. V tomto prípade sa začínajú rozvíjať chronické ochorenia dýchacích ciest.

KLASIFIKÁCIA

Choroba má mnoho variantov priebehu.

Samostatná primárna a sekundárna bronchitída:

• Primárne vzniká ako nezávislé ochorenie dýchacích orgánov hornej úrovne.
• Sekundárne - dôsledok komplikácií po iných ochoreniach (chrípka, tuberkulóza, čierny kašeľ a množstvo ďalších).

Môže byť lokalizovaný v rôznych oblastiach.

Ohnisková bronchitída sa delí na:

• Tracheobronchitída - postihuje iba priedušnicu a veľké priedušky.
• Bronchitída - postihuje priedušky strednej a malej veľkosti.
• Bronchiolitída - lokalizovaná iba v bronchioloch.

Toto rozdelenie však možno nájsť iba v počiatočnom štádiu ochorenia. Zápal spravidla rýchlo postupuje a po krátkom čase sa šíri do všetkých vetiev bronchiálneho stromu a nadobúda difúzny charakter.

Klinické formy bronchitídy

• jednoduchý;
• obštrukčný;
• vymazávanie;
• bronchiolitída.

Chronická bronchitída- ide o neliečenú akútnu bronchitídu, ktorá sa vyskytuje viac ako trikrát za 2 roky. To sa stáva:

• hnisavé neobštrukčné;
• jednoduché neobštrukčné;
• hnisavý-obštrukčný;
• obštrukčný.

Podľa závažnosti priebehu bronchitídy sú:

• katarálny;
• fibrinózne;
• hemoragické;
• mukopurulentné;
• ulcerózna;
• nekrotické;
• zmiešané.

Často sa vyskytuje alergická tracheálna bronchitída, ktorej vývoj môže byť sprevádzaný astmatickým syndrómom alebo prebieha bez nej.

SYMPTÓMY

Bronchitída začína ako akútne respiračné ochorenie - s celkovou slabosťou, nádchou, horúčkou, intoxikáciou, nepríjemnými pocitmi v krku. Slizničné povrchy priedušiek sú hyperemické, edematózne. Ochorenie sa stáva závažným, keď je epitel priedušiek postihnutý eróziou a vredmi, často v tomto patologickom procese postihuje submukóznu vrstvu a svaly stien priedušiek, ako aj tkanivo, ktoré ich obklopuje.

Hlavným vonkajším príznakom je suchosť pretrvávajúci kašeľ. V tejto fáze je najdôležitejšou úlohou dosiahnuť prechod suchého kašľa na vlhký. Produktívny vlhký kašeľ prináša úľavu a podporuje zotavenie človeka, umožňuje prieduškám zbaviť sa hlienu. Vykašliavaný spútum má biely, žltý alebo zelenkastý odtieň, ojedinele s prímesou krvi. často kašeľ sa zhoršuje v noci alebo ak pacient prejde do polohy na chrbte.

Nedostatok primeranej včasnej liečby akútnej formy ochorenia, ako aj zanedbávanie pravidiel prevencie relapsov prispievajú k jeho chronickosti s poškodením celého bronchiálneho systému a pľúcnych tkanív.

Príznaky chronickej bronchitídy:

• pretrvávajúci kašeľ sprevádzaný tvorbou hustého spúta, čo značne komplikuje dýchanie a výmenu plynov;
• ťažkosti s dýchaním, ktoré sú sprevádzané sipotom a dýchavičnosťou aj pri ľahkej fyzickej námahe;
• porušenie metabolizmu kyslíka v tele, v dôsledku čoho koža zbledne a získa modrastý odtieň;
• zvýšená únava, zlý spánok.

DIAGNOSTIKA

Terapeut a pneumológ sa zaoberajú diagnostikou a liečbou chorôb dýchacieho systému.

Na stanovenie diagnózy môžete predpísať:

• všeobecné a biochemické analýzy moču a krvi;
• bakteriologická kultúra spúta;
• spirogram;
• rentgén hrude;
• bronchoskopia.

Pri vykonávaní bronchoskopie môže lekár odobrať biopsiu na výskum, ktorý vylúči vývoj rakoviny.

LIEČBA

S potvrdenou diagnózou pacient podstúpi systematickú liečbu vrátane komplexu liekov, fyzioterapie a pomocných metód.

Pri akútnej forme ochorenia je terapia symptomatická.

Akútna bronchitída sa lieči:

Fyzioterapia akútnej bronchitídy zahŕňa inhaláciu, terapeutickú bronchoskopiu, elektroprocedúry, špeciálne dýchacie cvičenia, perkusnú masáž.

Pri adekvátnej liečbe a prevencii prechodu ochorenia do chronickej formy akútna bronchitída netrvá dlhšie ako 5-7 dní. Úplné zotavenie nasleduje za 12-14 dní. Chronická bronchitída pokračuje roky aj pri kvalifikovanom lekárskom zásahu.

Chronická bronchitída nie je liečiteľná, ale je kategoricky nemožné nechať chorobu voľný priebeh. V závislosti od štádia ochorenia a závažnosti jeho priebehu lekár predpisuje súbor opatrení, ktoré umožňujú pacientovi udržať si kvalitu života a výkonnosť.

• povinné odvykanie od fajčenia, dodržiavanie zdravého životného štýlu;
• eliminácia rizika pľúcnych infekcií – eliminácia dráždivých látok zo vzduchu, očkovanie proti chrípke;
• otužovanie na zvýšenie odolnosti organizmu, cvičebná terapia a šport;
• fyzioterapia, oxygenoterapia, inhalácie, dychové cvičenia;
• užívanie bronchodilatancií alebo steroidných liekov na rozšírenie priesvitu priedušiek a uľahčenie dýchania.

Niekedy so zložitou formou ochorenia alebo exacerbácie sa liečba najlepšie vykonáva v nemocničnom prostredí.

KOMPLIKÁCIE

Chronická bronchitída predstavuje riziko vzniku závažných komplikácií. Zápalová reakcia a vírusová intoxikácia dramaticky znižujú drenážnu funkciu priedušiek. Výtok spúta z dolných dýchacích ciest je ťažký, infekcia sa šíri smerom nadol a spôsobuje zápal pľúc.

Zároveň sa vytvárajú predpoklady pre bakteriálnu embóliu v prieduškách menšieho priemeru. Na povrchu sliznice malých dýchacích ciest sa tvoria jazvy, narúša sa elasticita a pevnosť pľúcneho tkaniva, pre pacienta je ťažké dýchať. V budúcnosti to vedie k emfyzému a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Hrozí ohrozenie ľudského života.

Spazmus a infiltrácia stien celej štruktúry priedušiek postihuje aj tie najmenšie bronchioly, spútum blokuje dýchacie lúmen - to všetko narúša prirodzenú ventiláciu a krvný obeh, čo vedie k rozvoju arteriálnej hypertenzie. Pacient začína zažiť srdcové zlyhanie, ktorý je sprevádzaný cyanózou, dýchavičnosťou a kašľom s intenzívnym odlučovaním hlienu. Srdcová a cievna nedostatočnosť postupuje, pečeň sa zväčšuje, nohy opúchajú.

Okrem toho dlhotrvajúca chronická bronchitída vedie k hyperreaktivite bronchiálnej sliznice. Zhrubne, napuchne, dýchacie cesty sa zúžia, to má za následok vážne problémy s dýchaním, až dusenie. Rozvíjanie astmatický syndróm a následne bronchiálna astma. Prítomnosť alergií u ľudí tieto procesy výrazne urýchľuje.

PROGNÓZA OBNOVENIA

Akútna bronchitída s včasným prístupom do lekárskeho zariadenia a správne predpísanou liečbou, spravidla, dobre reaguje na liečbu. Úplné zotavenie trvá až 10-14 dní. U starších a imunokompromitovaných pacientov môže zotavenie trvať 3-4 týždne.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Bronchiolitída je zápalová lézia bronchiolov - najmenších priedušiek. V tomto prípade v dôsledku čiastočného alebo úplného poklesu ich lúmenu.

Ako liečiť chronickú bronchitídu?

Liečba chronickej bronchitídy je dlhý proces. Úspech do značnej miery závisí od disciplíny pacienta, ktorému lekári predpisujú dlhý zoznam liekov. Spolu s užívaním liekov majú veľký význam dychové cvičenia.

Na začiatok sa pacientovi odporúča zbaviť sa faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Pri fajčení - vzdať sa zlých návykov. Ak musíte pracovať v škodlivých podmienkach - zmeňte prácu. V opačnom prípade všetka liečba pôjde dole vodou.

Povinné je dodržiavanie vysokokalorickej diéty, ktorá pomáha posilniť obranyschopnosť organizmu a obnoviť poškodené sliznice. Pacientovi sa odporúča obohatiť každodennú stravu o bielkovinové potraviny, ovocie, orechy, zeleninu.

Ak je to možné, treba sa vyhnúť vírusovým infekciám, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia. V chladnom období musíte užívať imunomodulátory. Po návšteve miest s veľkým davom ľudí je vhodné kloktať slanou vodou.

Dôležitú úlohu pri rozvoji chronickej bronchitídy zohráva kvalita domáceho vzduchu, takže každý deň je potrebné robiť mokré čistenie v byte. Bolo by pekné zaobstarať si čističky vzduchu v miestnosti.

Medikamentózna terapia

Pri exacerbácii ochorenia by liečba mala byť zameraná na odstránenie akútneho zápalového procesu v prieduškách. V tomto období je veľmi dôležité odobrať spútum na bakteriologický rozbor, podľa ktorého bude môcť lekár predpísať vhodné antibiotikum.

Ak nie je možné vykonať štúdiu, náprava sa vyberie empiricky. Na začiatok lekár predpisuje antibakteriálny liek zo skupiny penicilínov (Flemoxin, Augmentin). Ak sa po troch dňoch liečby u pacienta nepozorujú známky zlepšenia, liek sa nahradí cefalosporínom (Zinnat) alebo makrolidom (azitromycín). Výhodné sú tabletové formy. V závažných prípadoch môžu byť indikované injekcie (Cefatoxím) alebo kvapkadlá (Amoxiclav, Augmentin).

V prípade slabého výtoku spúta sú predpísané alkalické nápoje a expektoranciá (mukolytiká). Odporúča sa bromhexín (orálne 8 mg 3-krát denne), ambroxol (30 mg 3-krát denne) alebo acetylcysteín (200 mg až 4-krát denne). Priebeh liečby týmito liekmi je 14 dní. Dobrý výsledok poskytujú aj ultrazvukové inhalácie s carbocystenom alebo ambroxolom. Vyrábajú sa 2 krát denne počas 10 dní.

V počiatočných štádiách ochorenia je účinný protizápalový liek Erespal (v tabletách alebo vo forme sirupu). Užíva sa súčasne s mukolytikami (80 mg 3-krát denne).

Ak chcete odstrániť kŕče priedušiek, použite bronchodilatanciá (bronchodilatancia). Najbezpečnejšie sú inhalačné (Atrovent, Berotek) a perorálne (Eufillin) prípravky.

Pri uvoľnení hnisavého spúta sa vykoná terapeutická bronchoskopia: cez tenké flexibilné trubice (endoskopy) sa priedušky premyjú roztokom chloridu sodného alebo furacilínu. Zákrok sa vykonáva nalačno v lokálnej anestézii. Relácie sa opakujú 3-4 krát s prestávkou 3-7 dní.

V opačnom prípade sa bronchitída lieči počas obdobia pokoja:

1. Na zvýšenie obranyschopnosti tela sú pacientovi predpísané imunomodulátory (Ribomunil, Broncho-munal) a vitamíny (vitamín C, kyselina nikotínová, vitamíny B).
2. Kurzy 2 krát ročne predpisujú inhalácie s alkalickými minerálnymi vodami (Borjomi, Bzhni) alebo mukolytikami (Ambroxol).
3. Pri ťažkostiach s dýchaním v malých dávkach sa odporúča užívať bronchodilatanciá (Eufillin) na noc.
4. S rozvinutým pľúcnym srdcovým zlyhaním sú indikované diuretiká (Veroshpiron), činidlá, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu (Riboxin), srdcové glykozidy (Digoxin) a kyslíková terapia.

Nedrogové opatrenia

Z nedrogových metód môže lekár navrhnúť:

1. Masáž. Špeciálne vibračné techniky zlepšujú krvný obeh v hrudníku a zbavujú priedušky prebytočného hlienu.
2. posturálna drenáž. Pacient je umiestnený na pohovke, ktorej koniec nohy je mierne zdvihnutý. Pacient sa pod dohľadom sestry niekoľkokrát prevaľuje z chrbta na žalúdok a zo strany na stranu po dobu 20 minút. Táto technika pomáha uľahčiť vypúšťanie spúta. Postup sa opakuje 2 krát denne počas 5-7 dní.
3. Haloterapia ("soľná jaskyňa"). Pacient je 30-40 minút v miestnosti, ktorej podlaha a steny sú vyložené kryštálmi soli. Soľné výpary aktívne bojujú s infekciou a uľahčujú vykašliavanie.
4. Hypoxická terapia ("horský vzduch"). Dýchanie so zmesou s nízkym obsahom kyslíka pomáha trénovať imunitný systém a adaptovať telo na podmienky hypoxie. Procedúra sa vykonáva v špeciálnych liečebných miestnostiach na klinikách alebo v nemocniciach.
5. Fyzioterapia: ultrafialové alebo infračervené ožarovanie hrudníka, elektroforéza vápnika. Postupy sú zamerané na zriedenie spúta v prieduškách.

Všetky tieto metódy sú účinné ako počas exacerbácií, tak aj počas remisií chronickej bronchitídy.

Vo všetkých fázach ochorenia je potrebné vykonávať denné dychové cvičenia. Najjednoduchšie z nich - podľa Kuznecova - zahŕňa obvyklé cvičenia s výkyvmi rúk, ktoré sú sprevádzané hlbokými nádychmi a výdychmi. Náročnejšia gymnastika podľa Strelnikovej učí dýchanie pomocou brušných svalov. Je lepšie to zvládnuť pod vedením inštruktora v lekárskej inštitúcii.

Počas obdobia rehabilitácie všetci pacienti profitujú z:

• Odpočinok v sanatóriu,
• lyžiarske zájazdy,
• plávanie,
• otužovanie.

Viac o bronchitíde (a bronchiektázii) hovorí program „Žite zdravo!“:

Prevencia chronickej bronchitídy: ako zabrániť chronicizácii patologického procesu?

Prevencia chronickej bronchitídy je nevyhnutná na udržanie normálneho zdravia dýchacích ciest. Táto patológia je dlhodobý progresívny zápalový proces dolných dýchacích ciest so zlyhaním čistiacich, ochranných a sekrečných funkcií.

Takéto porušenia sú faktorom, ktorý predisponuje k rozvoju exacerbácií a komplikácií, pridávaniu infekcií. Podľa lekárskych štatistík asi 20% všetkých klinických prípadov zápalu dolných dýchacích ciest tvorí chronická bronchitída.

Čo spôsobuje bronchitídu?

Pri chronickej bronchitíde sa u všetkých vekových kategórií pacientov vyskytuje zápalový proces bronchopulmonálneho traktu. Zvyčajne touto chorobou trpia obyvatelia veľkých miest s rozvinutou infraštruktúrou a priemyslom.

Dôležité! Chronická bronchitída je diagnostikovaná, keď trvá akútna fáza ochorenia 3 mesiace alebo viac, s výhradou každoročného výskytu ťažkého kašľa za posledné 2 roky.

Chronická bronchitída je hlavným faktorom, ktorý prispieva k výskytu obštrukčných lézií pľúcnych tkanív, emfyzému, respiračného zlyhania a iných komplikácií.

Podľa lekárskej klasifikácie sa choroba líši v nasledujúcich fázach:

• štádium patologického procesu;
• modifikácia indexu kvality tkanív;
• rozvoj obštrukčných procesov;
• variant klinického priebehu.

Patologický proces sa môže rozšíriť na veľké aj malé priedušky. Podľa klinického obrazu sa môže vyskytnúť zápalový proces, ktorý sa zriedkavo prejavuje, ale existujú také, ktoré sa často opakujú. V niektorých prípadoch sa chronická bronchitída vyskytuje s komplikáciami (pozri Komplikácie po rôznych typoch bronchitídy u dospelých).

Provokujúce faktory

Etiologické faktory sú veľmi rôznorodé.

Existujú však niektoré rizikové faktory, ktoré sú bežnejšie ako iné:

• vstup rôznych chemických častíc z prostredia do dýchacieho traktu;
• zvýšená škodlivosť výroby;
• vystavenie tabaku;
• chronická tracheitída;
• nesprávna taktika liečby akútneho typu bronchitídy;
• ubytovanie v oblasti veľkých priemyselných zariadení;
• chronická laryngitída;
• ťažkosti s nazálnym dýchaním;
• nedostatok osobných ochranných prostriedkov v nebezpečnej výrobe.

Dôvody, ktoré viedli k rozvoju patológie, nie je vždy možné s istotou určiť.

Pozor! Chronická bronchitída vyžaduje takúto definíciu, pretože v opačnom prípade existujú veľké ťažkosti s výberom optimálnej taktiky liečby, ktorá prenesie ochorenie do fázy stabilnej remisie.

Napríklad, ak zápalové procesy vznikli v dôsledku infekčnej lézie, taktika bude zameraná na elimináciu hlavného patogénu, pretože baktérie vstupujú do dýchacieho systému z orgánov ENT. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že fajčenie v akejkoľvek forme nepriaznivo ovplyvňuje telo a vyvoláva vývoj patológie.

Dôležité! U fajčiarov dochádza k patologickým zmenám bronchiálnej sekrécie, ktorá stagnuje a vyvoláva obštrukčné procesy. Nikotín obsahuje značné množstvo častíc, ktoré môžu potenciálne viesť k rozvoju zápalových procesov na slizniciach.

Zápalové procesy

Patogenéza ochorenia spočíva v porušení, ktoré sa týka funkčnosti slizníc dolných dýchacích orgánov. Zároveň je výrazne oslabená funkcia čistenia priedušiek a samotný proces sa spomaľuje.

V priebehu zápalu zohrávajú úlohu aj ďalšie faktory, z ktorých hlavné sú:

• zvýšenie viskozity hlienu;
• stagnujúce procesy spúta;
• znížená produkcia alfa-2 antitrypsínu;
• zníženie objemu interferónu;
• potlačenie fagocytózy;
• narušenie produkcie lyzozýmu.

Porušenia sa vyskytujú aj v imunitnom systéme tela.

V počiatočnom štádiu sa pri takýchto zmenách vytvára opuch a v hliene je prímes hnisu. Predĺžený priebeh vyvoláva atrofiu, ktorá sa neskôr zmení na respiračné zlyhanie. Prevenciou chronickej bronchitídy u dospelých je minimalizácia vplyvu škodlivých faktorov na ľudský organizmus.

Video v tomto článku zoznámi čitateľa so základnými pravidlami prevencie bronchitídy.

Diagnostika a terapia

Pri správnej diagnóze nie je pre špecialistu obzvlášť ťažké vybrať optimálnu taktiku liečby pre špecialistu.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú nasledujúce manipulácie:

• auskultácia;
• určenie rýchlosti absorbovaného vzduchu;
• štúdium vonkajšieho dýchania.

Nasledujúce patologické zmeny v respiračnej funkcii pacienta naznačujú progresiu ochorenia:

• určitý krabicový zvuk počas počúvania;
• sipot mokrej a suchej povahy;
• zvýšenie trvania výdychu;
• ťažké dýchanie;
• zníženie objemu pľúc;
• zvýšenie objemu dýchania;
• skrátenie trvania výdychu;
• symptómy spojené s emfyzémom.

Je dosť ťažké úplne vyliečiť chronický typ bronchitídy, ale je to celkom možné. Aby ste to dosiahli, musíte presne dodržiavať každé vymenovanie ošetrujúceho špecialistu. Národné odporúčania zahŕňajú použitie antibakteriálnych látok v kombinácii s fyzioterapiou.

1. Úplne prestať fajčiť.
2. Chráňte dýchacie cesty pred účinkami toxických látok.
3. Prehodnoťte svoje stravovacie návyky a konzumujte kvalitné potraviny.
4. Všetky lieky, ktoré vám predpísal lekár, užívajte v presnom dávkovaní a podľa odporúčanej schémy.
5. Vykonajte určité dychové cvičenia.
6. Častejšie byť v zelenej zóne a cestovať mimo mesta do ekologicky čistých regiónov.
7. Liečte všetky existujúce sprievodné ochorenia dýchacích ciest.

Pacienti vyžadujú pravidelný príjem mukolytík a iných expektorancií. Možno budete musieť užívať aj antibiotiká. Okrem vyššie uvedeného liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré rozširujú priedušky a imunostimulačné lieky.

Počas obdobia remisie sú pacienti povinní vykonávať všetky preventívne opatrenia, ktoré môžu pomôcť zbaviť sa chronickej bronchitídy nielen na dlhú dobu, ale aj úplne vyliečiť.

Základy prevencie

S diagnózou "chronickej bronchitídy" je potrebné prispôsobiť svoj vlastný životný rytmus tejto chorobe, to znamená vykonať tie akcie, ktoré môžu zanechať patológiu v remisii. K tomu musí pacient dodržiavať tieto odporúčania.

Na zmiernenie stavu s ťažkosťami s dýchaním je možné pravidelne vydychovať s tesne uzavretými perami. Pokiaľ ide o hlavnú prevenciu chronickej bronchitídy, je rozdelená na primárnu a sekundárnu.

Kľúčové body primárnej prevencie

Keďže hlavné obdobie vývoja a exacerbácie respiračných ochorení nastáva na jeseň a na jar, v týchto ročných obdobiach je potrebné starostlivo vykonávať preventívne opatrenia.

Základné preventívne opatrenia zahŕňajú dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

1. Osobná hygiena- dôkladné čistenie rúk, používanie jednorazových utierok, kontrastná sprcha po spánku. Tieto akcie pomôžu posilniť telo a čiastočne zabrániť exacerbácii bronchitídy.
2. V obdobiach epidemiologických ohnísk je potrebné vykonať výplachy nosohltanu pomocou roztoku morskej soli a vody.
3. Mokré čistenie miestnosti pri použití dezinfekčných prostriedkov môže zvýšiť vlhkosť a znížiť koncentráciu patogénnych mikroorganizmov vo vzduchu.
4. Miestnosti je potrebné denne vetrať(v závislosti od relatívnej čistoty vzduchu na ulici).
5. V obývačke je potrebné udržiavať zdravú mikroklímu. To znamená, že úroveň vlhkosti nepresahuje 70% a teplota v miestnosti v rozmedzí 20-25°C.
6. Užívanie preventívnych liekov- znamená vitamín-minerálne komplexy, imunomodulačné lieky a iné metódy prevencie.
7. Vyhnite sa dlhodobému vystaveniu veľkým davom ľudí- Tým sa výrazne zníži pravdepodobnosť infekčného ochorenia.
8. Očkovanie je jedným z najdôležitejších preventívnych opatrení, pretože pomáha predchádzať tomu, aby sa pacient náhodne nakazil akoukoľvek chorobou, ktorá môže posunúť bronchitídu do aktívnej fázy.

V prípade akýchkoľvek chronických ochorení sa od pacientov vyžaduje každoročné očkovanie.

Pozor! Existujú určité kontraindikácie očkovania. Iba lekár môže určiť uskutočniteľnosť imunizácie.

Zásady sekundárnej prevencie

Chronická bronchitída zahŕňa dlhodobú terapiu, zatiaľ čo opatrenia sekundárnej prevencie sú zamerané na minimalizáciu pravdepodobnosti prechodu ochorenia na exacerbovanú formu a úplnú revíziu zásad a kvality života pacienta. Rehabilitačný program vyberá individuálne ošetrujúci lekár.

Sekundárna prevencia v podstate zahŕňa vykonávanie nasledujúcich opatrení pacientom:

1. Pri chronickej forme bronchitídy je potrebné podstúpiť rehabilitáciu sanatória. Inštrukcia všeobecne uznávaných noriem navrhuje, aby sa zdravotné procedúry vykonávali 2-krát ročne.
2. Otužovanie umožňuje znížiť pravdepodobnosť exacerbácií, treba sa však otužovať postupne (teplota vody oproti bežnej klesá o 1̊ C každé 3 dni, nie častejšie) a procedúry vykonávať pravidelne.
3. Pri diagnostikovanej chronickej bronchitíde je potrebné pravidelne vykonávať dychové cvičenia.
4. Dýchacie cvičenia by mali byť mierne, pretože nadmerný fanatizmus môže viesť k negatívnym následkom. Najlepšou možnosťou je gymnastika podľa Strelnikovej.
5. Treba sa vyhýbať nadmerne intenzívnej fyzickej aktivite, pretože pri chronickej bronchitíde môže viesť k zhoršeniu funkcie dýchania.
6. Interakcia s akýmikoľvek látkami, ktoré môžu potenciálne spôsobiť alergické reakcie, by sa mala tiež obmedziť na minimum. Mali by ste odmietnuť prácu v škodlivých podmienkach, pretože cenou je zdravie a plnohodnotný život pacienta.
7. Je potrebné opustiť činnosti v podnikoch s vysokým stupňom škodlivosti, pretože týmto spôsobom je možné vyvolať nielen chronickú bronchitídu, ale aj rozvoj závažnejších patológií dýchacieho traktu.

Aby sa predišlo exacerbácii chronickej bronchitídy, je potrebné nezabudnúť na všeobecné zásady zdravého životného štýlu a dodržiavať ich. Úplný spánok po dobu 6-8 hodín by mal pripadnúť na tmavý čas dňa, pričom zaspávajte najlepšie najneskôr o polnoci.

Je tiež žiaduce vyhnúť sa stresovým faktorom a často byť v zelenej mestskej oblasti na prechádzkach. Je dokázané, že presťahovanie sa do oblastí s priaznivými environmentálnymi podmienkami je veľmi žiaduce pre pacientov trpiacich chorobami horných dýchacích ciest.

Kompetentná prevencia pri chronickej bronchitíde môže výrazne znížiť pravdepodobnosť jej exacerbácie a viesť k vyliečeniu pacienta z tejto patológie.

Bronchitída je jednou z najčastejších chorôb dolných dýchacích ciest, ktorá sa vyskytuje u detí aj dospelých. Môže k nemu dôjsť pôsobením faktorov ako sú alergény, fyzikálno-chemické vplyvy, bakteriálna, plesňová alebo vírusová infekcia.

U dospelých existujú 2 hlavné formy - akútne a chronické. Akútna bronchitída trvá v priemere asi 3 týždne a chronická bronchitída minimálne 3 mesiace v priebehu roka a minimálne 2 roky po sebe. U detí sa rozlišuje iná forma - recidivujúca bronchitída (ide o rovnakú akútnu bronchitídu, ale opakovanú 3 alebo viackrát počas roka). Ak je zápal sprevádzaný zúžením priesvitu priedušiek, potom hovoria o obštrukčnej bronchitíde.

Ak ochoriete na akútnu bronchitídu, mali by ste pre rýchle zotavenie a prevenciu prechodu choroby do chronickej formy dodržiavať nasledujúce odporúčania odborníkov:

1. V dňoch, keď teplota stúpa, dodržujte pokoj na lôžku alebo na pol lôžku.
2. Pite veľa tekutín (najmenej 2 litre denne). Uľahčí čistenie priedušiek od spúta, pretože ho urobí tekutejším, a tiež pomôže odstraňovať toxické látky z tela vyplývajúce z choroby.
3. Ak je vzduch v miestnosti príliš suchý, postarajte sa o jeho zvlhčenie: zaveste mokré plachty, zapnite zvlhčovač. To je dôležité najmä v zime počas vykurovacej sezóny a v lete, keď je horúco, pretože suchý vzduch zvyšuje kašeľ.
4. Keď sa váš stav zlepší, začnite robiť dychové cvičenia, častejšie vetrajte miestnosť a trávte viac času na čerstvom vzduchu.
5. V prípade obštrukčnej bronchitídy určite vylúčte kontakt s alergénmi, častejšie robte mokré čistenie, čo pomôže zbaviť sa prachu.
6. Ak to nie je kontraindikované lekárom, potom po normalizácii teploty môžete urobiť masáž chrbta, najmä drenáž, dať horčičné obklady, potrieť oblasť hrudníka hrejivými masťami. Dokonca aj jednoduché procedúry, ako je horúci kúpeľ nôh, do ktorého môžete pridať horčičný prášok, môžu pomôcť zlepšiť krvný obeh a urýchliť zotavenie.
7. Na zmiernenie kašľa budú užitočné obyčajné parné inhalácie so sódou a odvary protizápalových bylín.
8. Na zlepšenie výtoku spúta pite mlieko s medom, čaj s malinami, tymiánom, oreganom, šalviou, zásadité minerálne vody.
9. Dbajte na to, aby v dňoch choroby bola strava obohatená o vitamíny a bielkoviny – jedzte čerstvé ovocie, cibuľu, cesnak, chudé mäso, mliečne výrobky, pite ovocné a zeleninové šťavy.
10. Užívajte lieky, ktoré vám predpísal lekár.

Pri liečbe akútnej bronchitídy lekár spravidla odporúča nasledujúce skupiny liekov:

• Riedenie spúta a zlepšenie jeho vypúšťania - napríklad Ambroxol, ACC, Mukaltin, koreň sladkého drievka, marshmallow.
• V prípade obštrukčných javov - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergické lieky.
• Posilnenie imunitného systému a pomoc v boji proti vírusovej infekcii - Groprinosin, vitamíny, prípravky na báze interferónu, eleuterokok, echinacea atď.
• V prvých dňoch, ak je suchý a neproduktívny kašeľ vyčerpávajúci, sú predpísané aj antitusiká. V dňoch ich príjmu by sa však nemali používať expektoračné lieky.
• Pri výraznom zvýšení teploty sú indikované antipyretické a protizápalové lieky - napríklad Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
• Ak dôjde k druhej vlne teploty alebo sa spútum stane hnisavým, potom sa k liečbe pridajú antibiotiká. Na liečbu akútnej bronchitídy sa najčastejšie používajú amoxicilíny chránené kyselinou klavulanovou - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporíny, makrolidy (Azitromycín, Klaritromycín).
• Ak kašeľ trvá dlhšie ako 3 týždne, potom je potrebné urobiť röntgen a poradiť sa s pneumológom.

V prípade recidivujúcej alebo chronickej bronchitídy môže implementácia odporúčaní špecialistov znížiť frekvenciu exacerbácií ochorenia a vo väčšine prípadov zabrániť vzniku ochorení, ako je rakovina pľúc, bronchiálna astma infekčno-alergickej povahy, progresia ochorenia. respiračné zlyhanie.

1. Úplne prestať fajčiť, vrátane pasívnej inhalácie tabakového dymu.
2. Nepite alkohol.
3. Každoročne absolvovať preventívne prehliadky u lekára, röntgen hrudníka, EKG, urobiť všeobecný krvný test, vyšetrenie hlienu vrátane prítomnosti Mycobacterium tuberculosis a v prípade obštrukčnej bronchitídy aj spirografiu.
4. Posilňujte imunitný systém zdravou životosprávou, cvičte fyzioterapeutické cvičenia, dychové cvičenia, otužujte sa a v období jeseň-jar užívajte adaptogény - prípravky na báze echinacey, ženšenu, eleuterokoka. Ak je bronchitída bakteriálnej povahy, odporúča sa absolvovať celý priebeh liečby Bronchomunalom alebo IRS-19.
5. Pri obštrukčnej bronchitíde je veľmi dôležité vyhýbať sa práci, ktorá zahŕňa vdychovanie akýchkoľvek chemických výparov alebo prachu obsahujúceho čiastočky kremíka, uhlia atď. Taktiež sa vyhýbajte tomu, aby ste boli v dusných, nevetraných priestoroch. Uistite sa, že denne prijímate dostatok vitamínu C.
6. Mimo exacerbácie je indikovaná liečba v sanatóriu.

Počas exacerbácie chronickej alebo recidivujúcej bronchitídy sú odporúčania v súlade s odporúčaniami na liečbu akútnej formy ochorenia. Okrem toho sa široko používa zavedenie liekov pomocou rozprašovača, ako aj sanitácia bronchiálneho stromu pomocou bronchoskopu.

Bronchitída je jednou z najčastejších chorôb. Akútne aj chronické prípady sa radia medzi respiračné patológie. Preto si vyžadujú kvalitnú diagnostiku a liečbu. Zhrnutím skúseností popredných odborníkov vznikajú na regionálnej a medzinárodnej úrovni relevantné klinické odporúčania o bronchitíde. Dodržiavanie štandardov starostlivosti je dôležitým aspektom medicíny založenej na dôkazoch, ktorá vám umožňuje optimalizovať diagnostické a terapeutické opatrenia.

Príčiny a mechanizmy

Žiadne z odporúčaní nemôže robiť bez zohľadnenia príčin patológie. Je známe, že bronchitída má infekčnú a zápalovú povahu. Najčastejšími pôvodcami akútneho procesu sú vírusové častice (chrípka, parainfluenza, respiračné syncytiálne, adeno-, korona- a rinovírusy), a nie baktérie, ako sa doteraz predpokladalo. Mimo sezónnych ohnísk je možné stanoviť určitú úlohu pre iné mikróby: čierny kašeľ, mykoplazmy a chlamýdie. Ale pneumokoky, moraxely a Haemophilus influenzae môžu spôsobiť akútnu bronchitídu len u pacientov, ktorí podstúpili operáciu dýchacích ciest vrátane tracheostómie.

Infekcia zohráva kľúčovú úlohu pri vzniku chronického zápalu. Ale bronchitída má zároveň sekundárny pôvod, ktorý vzniká na pozadí porušenia miestnych ochranných procesov. Exacerbácie sú vyvolané hlavne bakteriálnou flórou a dlhý priebeh bronchitídy je spôsobený nasledujúcimi faktormi:

1. Fajčenie.
2. Profesionálne riziká.
3. Znečistenie vzduchu.
4. Časté prechladnutia.

Ak počas akútneho zápalu dôjde k opuchu sliznice a zvýšenej produkcii hlienu, potom centrálnym článkom chronického procesu je porušenie mukociliárneho klírensu, sekrečných a ochranných mechanizmov. Dlhý priebeh patológie často vedie k obštrukčným zmenám, keď v dôsledku zhrubnutia (infiltrácie) sliznice, stagnácie spúta, bronchospazmu a tracheobronchiálnej dyskinézy sa vytvárajú prekážky pre normálny priechod vzduchu dýchacími cestami. To vedie k funkčným poruchám s ďalším rozvojom pľúcneho emfyzému.

Bronchitída je vyvolaná infekčnými agens (vírusy a baktérie) a získava chronický priebeh pod vplyvom faktorov, ktoré porušujú ochranné vlastnosti dýchacieho epitelu.

Symptómy

Predpokladajme, že patológia v počiatočnom štádiu umožní analýzu klinických informácií. Lekár zhodnotí anamnézu (sťažnosti, začiatok a priebeh ochorenia) a vykoná fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie, auskultácia, poklep). Získa tak predstavu o príznakoch, na základe ktorých urobí predbežný záver.

Akútna bronchitída sa vyskytuje samostatne alebo na pozadí SARS (najčastejšie). V druhom prípade je dôležité venovať pozornosť katarálnemu syndrómu s výtokom z nosa, potením, bolesťou v krku, ako aj horúčkou s intoxikáciou. Ale čoskoro sa objavia príznaky poškodenia priedušiek:

• Intenzívny kašeľ.
• Vypudenie riedkeho hlienového spúta.
• Exspiračná dýchavičnosť (prevažne ťažkosti s vydychovaním).

Objaviť sa môžu dokonca aj bolesti na hrudníku, ktorých povaha je spojená s napätím svalov pri štipľavom kašli. Dýchavičnosť sa objavuje len s porážkou malých priedušiek. Zvuk perkusií, ako aj chvenie hlasu sa nemení. Auskultáciou sa zistí sťažené dýchanie a suché chrapoty (bzučanie, pískanie), ktoré pri doznievaní akútneho zápalu zvlhčujú.

Ak kašeľ trvá dlhšie ako 3 mesiace, potom existuje dôvod na podozrenie na chronickú bronchitídu. Je sprevádzaný výtokom spúta (slizničný alebo hnisavý), menej často je neproduktívny. Najprv sa to pozoruje iba ráno, ale potom každé zvýšenie frekvencie dýchania vedie k vykašliavaniu nahromadeného tajomstva. Dýchavičnosť s predĺženým výdychom sa spája, keď sa objavia obštrukčné poruchy.

V štádiu exacerbácie sa zvyšuje telesná teplota, potenie, slabosť, zvyšuje sa objem spúta a zvyšuje sa jeho hnisavosť, zvyšuje sa intenzita kašľa. Periodicita chronickej bronchitídy je pomerne výrazná, zápal sa aktivuje najmä v období jeseň-zima a pri náhlych zmenách poveternostných podmienok. Funkcia vonkajšieho dýchania je u každého pacienta individuálna: u niektorých zostáva dlhodobo na prijateľnej úrovni (neobštrukčná bronchitída), u iných sa objavuje skorá dýchavičnosť s poruchami ventilácie, ktorá pretrváva v období remisie. .

Pri vyšetrení si môžete všimnúť príznaky naznačujúce chronické respiračné zlyhanie: expanzia hrudníka, bledosť kože s akrocyanózou, zhrubnutie koncových falangov prstov („paličky“), zmeny na nechtoch („hodinkové okuliare“). Vývoj cor pulmonale môže naznačovať opuch nôh a chodidiel, opuch krčných žíl. Perkusie s jednoduchou chronickou bronchitídou nedáva nič a obštrukčné zmeny možno predpokladať z krabicového odtieňa prijatého zvuku. Auskultačný obraz je charakterizovaný ťažkým dýchaním a rozptýleným suchým chrapotom.

Je možné predpokladať bronchitídu klinickými príznakmi, ktoré sa odhalia počas prieskumu, vyšetrenia a pomocou iných fyzikálnych metód (perkusie, auskultácia).

Doplnková diagnostika

Klinické odporúčania obsahujú zoznam diagnostických opatrení, pomocou ktorých možno potvrdiť predpoklad lekára, určiť povahu patológie a jej pôvodcu a identifikovať sprievodné poruchy v tele pacienta. Na individuálnom základe je možné predpísať takéto štúdie:

• Všeobecná analýza krvi.
• Biochémia krvi (indikátory akútnej fázy, zloženie plynov, acidobázická rovnováha).
• Sérologické testy (protilátky proti patogénom).
• Analýza výterov z nosohltana a spúta (cytológia, kultivácia, PCR).
• Rentgén hrude.
• Spirografia a pneumotachometria.
• Bronchoskopia a bronchografia.
• Elektrokardiografia.

Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania zohráva kľúčovú úlohu pri určovaní porušení bronchiálneho vedenia v chronickom procese. Zároveň sa hodnotia dva hlavné ukazovatele: Tiffno index (pomer úsilného výdychového objemu za 1 sekundu k vitálnej kapacite pľúc) a maximálny výdychový prietok. Rádiologicky, pri jednoduchej bronchitíde, je možné vidieť iba zvýšenie pľúcneho vzoru, ale predĺžená obštrukcia je sprevádzaná rozvojom emfyzému so zvýšením transparentnosti polí a nízko stojacou bránicou.

Liečba

Po diagnostikovaní bronchitídy lekár okamžite pristúpi k terapeutickým opatreniam. Odrážajú sa aj v klinických usmerneniach a štandardoch, ktoré usmerňujú špecialistov pri predpisovaní určitých metód. Medikamentózna terapia je ústredná pre akútny a chronický zápal. V prvom prípade sa používajú tieto lieky:

• Antivírusové (zanamivir, oseltamivir, rimantadín).
• Expektoranciá (acetylcysteín, ambroxol).
• Antipyretiká (paracetamol, ibuprofén).
• Antitusiká (oxeladin, glaucín).

Posledná skupina liekov sa môže použiť iba s intenzívnym hackerským kašľom, ktorý sa nedá zastaviť inými prostriedkami. Malo by sa pamätať na to, že by nemali inhibovať mukociliárny klírens a mali by sa kombinovať s liekmi, ktoré zvyšujú sekréciu hlienu. Antibiotiká sa nasadzujú len v prípadoch, keď je jednoznačne preukázaný bakteriálny pôvod ochorenia alebo hrozí vznik zápalu pľúc. V odporúčaniach po bronchitíde je indikácia vitamínovej terapie, imunotropných liekov, vzdania sa zlých návykov a vytvrdzovania.

Akútna bronchitída sa lieči liekmi, ktoré ovplyvňujú pôvodcu infekcie, mechanizmy ochorenia a jednotlivé symptómy.

Liečba chronickej patológie zahŕňa rôzne prístupy počas obdobia exacerbácie a remisie. Prvý smer je spôsobený potrebou dezinfikovať dýchacie cesty pred infekciou a zahŕňa vymenovanie takýchto liekov:

1. Antibiotiká (penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny, makrolidy).
2. Mukolytiká (brómhexín, acetylcysteín).
3. Antihistaminiká (loratadín, cetirizín).
4. Bronchodilatátory (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, aminofylín).

Lieky, ktoré odstraňujú bronchospazmus, zaujímajú dôležité miesto nielen počas exacerbácie, ale aj ako základná terapia chronického zápalu. V druhom prípade sa však uprednostňujú predĺžené formy (salmeterol, formoterol, tiotropiumbromid) a kombinované lieky (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). V závažných prípadoch obštrukčnej bronchitídy sa pridávajú teofylíny. Inhalačné kortikosteroidy, ako je flutikazón, beklometazón alebo budezonid, sú indikované pre rovnakú kategóriu pacientov. Podobne ako bronchodilatanciá sa používajú na dlhodobú (základnú) terapiu.

Prítomnosť respiračného zlyhania vyžaduje kyslíkovú terapiu. Do súboru odporúčaných opatrení patrí aj očkovanie proti chrípke ako prevencia exacerbácií. Dôležité miesto v rehabilitačnom programe zaujímajú individuálne zvolené dychové cvičenia, vysokokalorická a obohatená strava. A výskyt jednotlivých emfyzematóznych búl môže naznačovať ich chirurgické odstránenie, čo priaznivo ovplyvňuje ventilačné parametre a stav pacientov.

Bronchitída je veľmi časté ochorenie dýchacích ciest. Vyskytuje sa v akútnej alebo chronickej forme, ale každá z nich má svoje vlastné charakteristiky. Metódy diagnostiky zápalu priedušiek a metódy jeho liečby sa odrážajú v medzinárodných a regionálnych odporúčaniach, ktoré usmerňujú lekára. Posledne menované vznikli za účelom skvalitnenia lekárskej starostlivosti a niektoré sa dokonca dostali do praxe na legislatívnej úrovni v podobe príslušných noriem.