हेक्टिक बुखार के लिए विशिष्ट है। बुखार: बुनियादी जानकारी

पाइरोजेन (पदार्थ जो तापमान में वृद्धि का कारण बनते हैं) के प्रभाव में थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम के गतिशील पुनर्गठन के कारण शरीर के तापमान में अस्थायी वृद्धि की विशेषता है।

विकास में, उच्च जानवरों और मनुष्यों के शरीर में संक्रमण के लिए एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में बुखार उत्पन्न हुआ, इसलिए, शरीर के तापमान में वृद्धि के अलावा, इस प्रक्रिया के दौरान संक्रामक विकृति की अन्य घटनाएं भी देखी जाती हैं। बुखार आमतौर पर गर्म चमक के साथ होता है।

अतीत में, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होने वाली सभी बीमारियों को "बुखार" कहा जाता था, लेकिन आधुनिक वैज्ञानिक समझ में, बुखार कोई बीमारी नहीं है। हालांकि, में आधुनिक शीर्षककई नोसोलॉजिकल इकाइयां टर्म बुखारउपस्थित, उदाहरण के लिए, चित्तीदार ज्वर, रॉकी माउंटेन फीवर, पप्पताची ज्वर, रक्तस्रावी ज्वर, इबोला, आदि।

बुखार का सार उच्च होमियोथर्मल जानवरों और मनुष्यों के विशिष्ट पदार्थों (पाइरोजेन) के थर्मोरेगुलेटरी तंत्र की ऐसी प्रतिक्रिया में निहित है, जो तापमान होमियोस्टेसिस के एक उच्च स्तर पर अस्थायी बदलाव की विशेषता है, जिसमें अनिवार्यथर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र का स्वयं संरक्षण, जो बुखार और अतिताप के बीच मूलभूत अंतर है।

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बुखार के सपने क्या हैं?

उपशीर्षक

पायरोजेन्स

पायरोजेन्स- ये ऐसे पदार्थ हैं जो शरीर में बाहर से आने या उसके अंदर बनने से बुखार का कारण बनते हैं। बहिर्जात पाइरोजेन अक्सर संक्रामक रोगजनकों के घटक होते हैं। उनमें से सबसे मजबूत ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कैप्सुलर थर्मोस्टेबल लिपोपॉलेसेकेराइड हैं। बहिर्जात पाइरोजेन अंतर्जात पाइरोजेन के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं, जो हाइपोथैलेमिक थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र में निर्धारित बिंदु में बदलाव प्रदान करते हैं। अधिकांश अंतर्जात पाइरोजेन ल्यूकोसाइट मूल के होते हैं, उदाहरण के लिए, इंटरल्यूकिन्स-1 और 6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, इंटरफेरॉन, मैक्रोफेज इंफ्लेमेटरी प्रोटीन -1α, जिनमें से कई, पाइरोजेनिक के अलावा (प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण को प्रेरित करने की उनकी क्षमता के कारण) भी होते हैं। अन्य महत्वपूर्ण प्रभावों की संख्या। कोशिकाएं अंतर्जात पाइरोजेन का मुख्य स्रोत हैं। प्रतिरक्षा तंत्र(मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स), साथ ही ग्रैन्यूलोसाइट्स। इन कोशिकाओं द्वारा पाइरोजेन का निर्माण और विमोचन निम्नलिखित कारकों की कार्रवाई के तहत होता है: अंतर्जात पाइरोजेन, किसी भी एटियलजि की सूजन, "पाइरोजेनिक" स्टेरॉयड, आदि।

विकास तंत्र

बुखार के चरण

इसके विकास में बुखार हमेशा 3 चरणों से गुजरता है। पहले चरण में तापमान बढ़ जाता है स्टेडियम इंक्रीमेंटि), दूसरे पर - इसे कुछ समय के लिए ऊंचे स्तर पर रखा जाता है ( स्टेडियम फास्टिगी या एक्मे), और तीसरे पर - घट कर मूल ( स्टेडियम में कमी).

तापमान में वृद्धिथर्मोरेग्यूलेशन के पुनर्गठन के साथ इस तरह से जुड़ा हुआ है कि गर्मी उत्पादन गर्मी हस्तांतरण से अधिक होने लगे। इसके अलावा, वयस्कों में, यह गर्मी हस्तांतरण का प्रतिबंध है जो सबसे महत्वपूर्ण है, न कि गर्मी उत्पादन में वृद्धि। यह शरीर के लिए बहुत अधिक किफायती है, क्योंकि इसमें ऊर्जा की खपत में वृद्धि की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, यह तंत्र शरीर के ताप की उच्च दर प्रदान करता है। नवजात बच्चों में, इसके विपरीत, गर्मी के उत्पादन में वृद्धि सामने आती है।

गर्मी हस्तांतरण का प्रतिबंध परिधीय वाहिकाओं के संकुचन और ऊतकों में गर्म रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है। सबसे महत्वपूर्ण त्वचा वाहिकाओं की ऐंठन और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव में पसीने की समाप्ति है। त्वचा पीली हो जाती है, और उसका तापमान गिर जाता है, जिससे विकिरण के कारण गर्मी हस्तांतरण सीमित हो जाता है। पसीने के गठन को कम करने से वाष्पीकरण के माध्यम से गर्मी का नुकसान सीमित होता है। मांसपेशी में संकुचन बालों के रोमजानवरों में ऊन के झाग की ओर जाता है, एक अतिरिक्त गर्मी-इन्सुलेट हवा की परत बनाता है, और मनुष्यों में यह "हंसबंप्स" की घटना के रूप में प्रकट होता है।

व्यक्तिपरक भावना का उदय ठंड लगनासीधे त्वचा के तापमान में कमी और त्वचा के ठंडे थर्मोरेसेप्टर्स की जलन से संबंधित है, जो संकेत हाइपोथैलेमस को जाता है, जो थर्मोरेग्यूलेशन का एक एकीकृत केंद्र है। इसके अलावा, हाइपोथैलेमस कॉर्टेक्स को स्थिति का संकेत देता है, जहां उपयुक्त व्यवहार बनता है: उपयुक्त मुद्रा लेना, लपेटना। त्वचा के तापमान में कमी मांसपेशियों के कांपने की व्याख्या करती है, जो कांपने वाले केंद्र की सक्रियता के कारण होती है, जो मध्यमस्तिष्क और मेडुला ऑबोंगटा में स्थानीय होती है।

मांसपेशियों में चयापचय की सक्रियता के कारण, गर्मी का उत्पादन बढ़ जाता है (संकुचन थर्मोजेनेसिस)। उसी समय, मस्तिष्क, यकृत और फेफड़ों जैसे आंतरिक अंगों में गैर-कंपकंपी थर्मोजेनेसिस तेज हो जाता है।

तापमान पकड़शुरू होता है जब सेटपॉइंट पहुंच जाता है और छोटा (घंटे, दिन) या लंबा (सप्ताह) हो सकता है। इसी समय, गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण एक दूसरे को संतुलित करते हैं, और तापमान में और वृद्धि नहीं होती है, थर्मोरेग्यूलेशन आदर्श के समान तंत्र के अनुसार होता है। उसी समय, त्वचा के जहाजों का विस्तार होता है, पीलापन गायब हो जाता है, और त्वचा स्पर्श से गर्म हो जाती है, कांपना और ठंड लगना गायब हो जाता है। साथ ही व्यक्ति को गर्मी का अहसास होता है। इसी समय, दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव बना रहता है, लेकिन उनका आयाम सामान्य से अधिक हो जाता है।

दूसरे चरण में तापमान में वृद्धि की गंभीरता के आधार पर बुखार को विभाजित किया जाता है सबफ़ेब्राइल(38 डिग्री सेल्सियस तक), कमज़ोर(38.5 डिग्री सेल्सियस तक), मध्यम (ज्वर)(39 डिग्री सेल्सियस तक), उच्च (ज्वरनाशक)(41 डिग्री सेल्सियस तक) और अत्यधिक (हाइपरपायरेटिक)(41 डिग्री सेल्सियस से अधिक)। हाइपरपायरेटिक बुखार जानलेवा है, खासकर बच्चों में।

तापमान में गिरावटक्रमिक या अचानक हो सकता है। आंतरिक (प्राकृतिक) या बहिर्जात (दवा) ज्वरनाशक कारकों के प्रभाव में बहिर्जात पाइरोजेन की आपूर्ति की समाप्ति या अंतर्जात पाइरोजेन के निर्माण की समाप्ति के बाद तापमान में कमी का चरण शुरू होता है। थर्मोरेगुलेटरी सेंटर पर पाइरोजेन के प्रभाव की समाप्ति के बाद, सेट बिंदु एक सामान्य स्तर तक गिर जाता है, और हाइपोथैलेमस द्वारा तापमान को ऊंचा माना जाने लगता है। इससे त्वचा की वाहिकाओं का विस्तार होता है और शरीर के लिए अतिरिक्त गर्मी अब दूर हो जाती है। विपुल पसीना, बढ़ा हुआ पेशाब और पसीना आता है। इस स्तर पर गर्मी हस्तांतरण तेजी से गर्मी उत्पादन से अधिक है।

दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव की प्रकृति के अनुसार बुखार के प्रकार:

1. लगातार बुखार (फेब्रिस कॉन्टिनुआ)- शरीर के तापमान में लंबे समय तक लगातार वृद्धि, दैनिक उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए।
2. फिर से बढ़ता बुखार (ज्वर प्रेषण)- 1.5-2 डिग्री सेल्सियस के भीतर शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण दैनिक उतार-चढ़ाव। लेकिन साथ ही, तापमान सामान्य संख्या में नहीं गिरता है।
3. रुक-रुक कर होने वाला बुखार (फेब्रिस इंटरमिटिस)- तापमान में तेजी से, महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता है, जो कई घंटों तक चलती है, और फिर इसे सामान्य मूल्यों में तेजी से गिरावट से बदल दिया जाता है।
4. हेक्टिक या वेस्टिंग फीवर (फेब्रिस हेक्टिका)- दैनिक उतार-चढ़ाव 3-5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, जबकि तापमान में तेजी से गिरावट के साथ दिन में कई बार दोहराया जा सकता है।
5. विकृत बुखार (फेब्रिस इनवर्सा)- सुबह के समय उच्च तापमान बढ़ने के साथ दैनिक लय में बदलाव की विशेषता है।
6. गलत बुखार (फेब्रिस एथीपिका)- जो एक निश्चित पैटर्न के बिना दिन के दौरान तापमान में उतार-चढ़ाव की विशेषता है।
7. फिर से बढ़ता बुखार (ज्वर की पुनरावृत्ति)- सामान्य तापमान की अवधि के साथ तापमान में वृद्धि की बारी-बारी से विशेषता होती है, जो कई दिनों तक चलती है।

एटियलजि

बुखार है निरंतर लक्षणलगभग सभी तीव्र संक्रामक रोग और कुछ जीर्ण रूप में एक अतिरंजना के दौरान, और इन मामलों में रोगज़नक़ अक्सर रक्त (बैक्टीरिया) में मौजूद होता है या यहां तक ​​​​कि इसमें गुणा करता है (सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया)। इसलिए, etiologically, बुखार को रक्त (हेमोकल्चर) से रोगज़नक़ को उसी तरह अलग करके स्थापित किया जा सकता है जैसे स्थानीयकरण के प्राथमिक फोकस से। अवसरवादी रोगाणुओं के कारण होने वाली बीमारियों में बुखार के एटियलजि को निर्धारित करना अधिक कठिन होता है, खासकर जब रोगज़नक़ का प्राथमिक ध्यान "मुखौटा" होता है। इन मामलों में, रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए रक्त परीक्षण के साथ, मूत्र, पित्त, थूक और ब्रोन्कियल धुलाई, नाक से बलगम, ग्रसनी, साइनस, ग्रीवा सामग्री, आदि की भी जांच की जाती है। एनीमिया...)

बच्चों की दवा करने की विद्या

तापमान रीडिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण संकेत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करते हैं। तचीकार्डिया बुखार के अनुपात में नहीं है, संभवतः हाइपोहेड्रिया के कारण या

बुखार के विकास के लिए मुख्य तंत्र क्या हैं?

थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के उल्लंघन और पुनर्गठन के कारण शरीर के तापमान में वृद्धि बुखार है। बुखार की उपस्थिति रोगी के शरीर में विशिष्ट पदार्थों (पाइरोजेन) के गठन से जुड़ी होती है जो थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों की कार्यात्मक गतिविधि को बदलते हैं। अक्सर, विभिन्न रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस, साथ ही साथ उनके क्षय उत्पाद, पाइरोजेन के रूप में कार्य करते हैं। इसलिए बुखार कई संक्रामक रोगों का प्रमुख लक्षण है।

किन मामलों में रोगी को बुखार हो सकता है?

एक गैर-संक्रामक प्रकृति (सड़न रोकनेवाला) की सूजन में भी बुखार की प्रतिक्रियाएं देखी जा सकती हैं, जो यांत्रिक, रासायनिक और शारीरिक क्षति के कारण होती हैं। बुखार भी ऊतक परिगलन के साथ होता है, जो संचार विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, उदाहरण के लिए, रोधगलन के साथ। घातक ट्यूमर में बुखार की स्थिति देखी जाती है, कुछ अंतःस्रावी रोग जो चयापचय (थायरोटॉक्सिकोसिस) में वृद्धि के साथ होते हैं, एलर्जी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (थर्मोन्यूरोस) के कार्यों का उल्लंघन "आदि।

कई मामलों में (बुखार की प्रकृति, रोगियों की उम्र, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए), बुखार बीमारियों के दौरान और उनके परिणाम में बेहद प्रतिकूल भूमिका निभा सकता है। इसलिए, प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में बुखार के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत और विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

ज्वर प्रतिक्रिया की गंभीरता को कौन से कारक निर्धारित करते हैं?

ज्वर प्रतिक्रिया की गंभीरता न केवल उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके कारण यह हुई, बल्कि काफी हद तक जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करती है। तो, बुजुर्ग लोगों में, दुर्बल रोगियों में, कुछ सूजन संबंधी बीमारियां, जैसे तीव्र निमोनिया, गंभीर बुखार के बिना हो सकती हैं। इसके अलावा, रोगी अलग-अलग तरीकों से तापमान में वृद्धि को सहन करते हैं।

पायरोथेरेपी क्या है?

शरीर के तापमान में कृत्रिम रूप से प्रेरित वृद्धि (पायरोथेरेपी) का उपयोग कभी-कभी औषधीय प्रयोजनों के लिए किया जाता है, विशेष रूप से, कई सुस्त संक्रमणों के लिए।

तापमान वृद्धि की डिग्री के अनुसार बुखार को कैसे विभाजित किया जाता है?

शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, सबफ़ेब्राइल (38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं), मध्यम (38-39 डिग्री सेल्सियस), उच्च (39-41 डिग्री सेल्सियस) और अत्यधिक, या हाइपरपायरेटिक (41 डिग्री सेल्सियस से अधिक), बुखार प्रतिष्ठित हैं। बुखार अक्सर उतार-चढ़ाव की एक दैनिक लय का अनुसरण करता है जब अधिक गर्मीशाम को मनाया जाता है, और निचला - सुबह में।

पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार बुखार को कैसे विभाजित किया जाता है?

पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार, एक क्षणभंगुर (कई घंटों तक चलने वाला), तीव्र (15 दिनों तक), सबस्यूट (15-45 दिन) और जीर्ण (45 दिनों से अधिक) बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​अभ्यास में किस प्रकार के तापमान वक्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है?

ज्वर की बीमारी के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, विभिन्न प्रकार के बुखार, या तापमान में उतार-चढ़ाव के प्रकार देखे जा सकते हैं। यह एक निरंतर, आवर्तक, व्यस्त, विकृत और अनियमित बुखार है।

तापमान घटता के रूपों के आधार पर, ज्वर और बुखार-मुक्त अवधियों के एक स्पष्ट विकल्प के साथ आवर्तक बुखार होता है और लहरदार बुखार होता है, जो धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता होती है, और फिर शरीर के तापमान में समान चिकनी कमी होती है।

तापमान में कमी की दर के अनुसार, महत्वपूर्ण और लाइटिक तापमान की बूंदों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

लगातार बुखार क्या है?

लगातार बुखार, जो होता है, उदाहरण के लिए, क्रुपस निमोनिया के साथ, इस तथ्य से अलग है कि इसमें दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है।

आवर्तक और रुक-रुक कर होने वाला बुखार क्या है?

पुनरावर्तन, या रेचक, बुखार के साथ, दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है, और सामान्य तापमान की कोई अवधि नहीं होती है, उदाहरण के लिए, सुबह में।

आंतरायिक बुखार भी 1 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव की विशेषता है, हालांकि, सुबह में यह सामान्य स्तर तक कम हो जाता है।

हेक्टिक फीवर की विशेषता क्या है?

व्यस्त, या थकाऊ, बुखार, उदाहरण के लिए, सेप्सिस में मनाया जाता है, तापमान में तेज वृद्धि और सामान्य मूल्यों में तेजी से गिरावट की विशेषता है, ताकि दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 4-5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाए। कुछ रोगियों में, इस तरह के तापमान में उछाल ("मोमबत्तियां") दिन में कई बार होता है, जिससे रोगियों की स्थिति काफी बिगड़ जाती है।

विकृत और गलत बुखार क्या है?

विकृत बुखार तापमान की सामान्य दैनिक लय में बदलाव से प्रकट होता है, जिससे कि सुबह में एक उच्च तापमान और शाम को कम तापमान दर्ज किया जाता है।

अनियमित बुखार दिन के दौरान उतार-चढ़ाव के पैटर्न की अनुपस्थिति की विशेषता है।

बुखार की अवधि में रोगी को किस प्रकार की देखभाल की आवश्यकता होती है?

बुखार के पहले चरण में, जब तापमान में वृद्धि होती है, तो रोगी को मांसपेशियों में कंपन, सिरदर्द और अस्वस्थता होती है। इस अवधि के दौरान, रोगी को गर्म किया जाना चाहिए, बिस्तर पर रखा जाना चाहिए और विभिन्न अंगों और शरीर प्रणालियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

लगातार ऊंचे तापमान की अवधि के दौरान रोगी के लिए क्या देखभाल की आवश्यकता है?

बुखार के दूसरे चरण में, तापमान लगातार ऊंचा होता है, जो गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाओं में एक सापेक्ष संतुलन की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, ठंड लगना और मांसपेशियों का कांपना कम हो जाता है, लेकिन सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और शुष्क मुंह देखा जाता है। दूसरे चरण में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, साथ ही हृदय प्रणाली में स्पष्ट परिवर्तन देखे जा सकते हैं। बुखार की ऊंचाई पर, भ्रम और मतिभ्रम संभव है, और छोटे बच्चों में, आक्षेप। इस समय रोगियों की मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक देखभाल करना, मुंह में दरारें चिकना करना आदि आवश्यक है, भोजन को आंशिक रूप से निर्धारित किया जाता है, और भरपूर मात्रा में पीना होता है। बिस्तर पर रोगियों के लंबे समय तक रहने के साथ, वे बेडसोर की अनिवार्य रोकथाम करते हैं।

तापमान कम करने की अवस्था में रोगी देखभाल की क्या विशेषताएं हैं?

बुखार का तीसरा चरण - तापमान में कमी या कमी का चरण, परिधीय रक्त वाहिकाओं के विस्तार, पसीने में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण गर्मी उत्पादन पर गर्मी हस्तांतरण की एक महत्वपूर्ण प्रबलता की विशेषता है।

तापमान रोगी का लसीका और संकट क्या है?

कई दिनों तक तापमान में धीमी गिरावट को लसीका कहा जाता है। तेजी से, अक्सर 5-8 घंटों के भीतर, उच्च मूल्यों (39-40 डिग्री सेल्सियस) से तापमान में गिरावट सामान्य और यहां तक ​​​​कि असामान्य मूल्यों को भी संकट कहा जाता है।

रोगी के लिए संकट का खतरा क्या है?

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के नियमन के तंत्र के तेज पुनर्गठन के परिणामस्वरूप, एक संकट अपने साथ एक कोलैप्टोइड राज्य विकसित करने का खतरा ले सकता है - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, जो गंभीर कमजोरी, विपुल पसीना, पीलापन और सायनोसिस से प्रकट होता है। त्वचा, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि और धागे की उपस्थिति से पहले इसके भरने में कमी।

संकट के समय रोगी की देखभाल कैसे की जाती है?

शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट के लिए चिकित्साकर्मियों को उचित उपाय करने की आवश्यकता होती है: दवाओं की शुरूआत जो श्वसन और वासोमोटर केंद्र (कॉर्डियामिन, कैफीन, कपूर) को उत्तेजित करती है, जो हृदय गति को बढ़ाती है और रक्तचाप (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड) को बढ़ाती है। , कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और आदि)।

रोगी को हीटिंग पैड से ढक दिया जाता है, गर्म किया जाता है, उसे तेज गर्म चाय या कॉफी दी जाती है, समय पर उसके अंडरवियर को बदल दिया जाता है। प्रतिलिनेन

ज्वर रोगियों की देखभाल के लिए सभी आवश्यकताओं का अनुपालन, उनकी स्थिति की निरंतर निगरानी, ​​​​मुख्य रूप से श्वसन और संचार अंगों के कार्य, समय पर गंभीर जटिलताओं के विकास को रोक सकते हैं और रोगियों की शीघ्र वसूली में योगदान कर सकते हैं।

तापमान प्रतिक्रिया का विश्लेषण ऊंचाई, अवधि और तापमान में उतार-चढ़ाव के प्रकार, साथ ही साथ तापमान में उतार-चढ़ाव की प्रकृति का आकलन करना संभव बनाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबीमारी।

बुखार के प्रकार

बच्चों में निम्न प्रकार के बुखार होते हैं:

संदिग्ध स्थानीयकरण के साथ अल्पकालिक बुखार (5-7 दिनों तक), जिसमें नैदानिक ​​​​इतिहास और शारीरिक निष्कर्षों के आधार पर निदान किया जा सकता है, प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ या बिना;

बिना फोकस के बुखार, जिसके लिए इतिहास और शारीरिक परीक्षा निदान का सुझाव नहीं देती है, लेकिन प्रयोगशाला परीक्षण एक एटियलजि प्रकट कर सकते हैं;

अज्ञात मूल का बुखार (एफयूओ);

सबफ़ेब्राइल स्थितियां

बुखार की प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन तापमान वृद्धि के स्तर, ज्वर की अवधि की अवधि और तापमान वक्र की प्रकृति के आधार पर किया जाता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं के प्रकार

केवल कुछ रोग विशेषता, स्पष्ट तापमान घटता द्वारा प्रकट होते हैं; हालांकि, आचरण करने के लिए उनके प्रकारों को जानना महत्वपूर्ण है क्रमानुसार रोग का निदान. रोग की शुरुआत के साथ विशिष्ट परिवर्तनों की सटीक तुलना करना हमेशा संभव नहीं होता है, विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में एंटीबायोटिक चिकित्सा. हालांकि, कुछ मामलों में, बुखार की शुरुआत की प्रकृति निदान का सुझाव दे सकती है। तो, इन्फ्लूएंजा, मेनिन्जाइटिस, मलेरिया, सबस्यूट (2-3 दिन) के लिए अचानक शुरुआत विशिष्ट है - टाइफस, ऑर्निथोसिस, क्यू बुखार, क्रमिक - टाइफाइड बुखार, ब्रुसेलोसिस के लिए।

तापमान वक्र की प्रकृति के अनुसार, कई प्रकार के बुखार प्रतिष्ठित हैं।

लगातार बुखार(फेब्रिस कॉन्टिनुआ) - तापमान 390C से अधिक है, सुबह और शाम के शरीर के तापमान के बीच का अंतर महत्वहीन है (अधिकतम 10C)। पूरे दिन शरीर का तापमान समान रूप से बना रहता है। इस प्रकार का बुखार अनुपचारित न्यूमोकोकल निमोनिया, टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड बुखार और एरिसिपेलस में होता है।

रेचक(प्रेषण) बुखार(फेब्रिस रेमिटेंस) - दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 10C से अधिक हो जाता है, और यह 380C से नीचे गिर सकता है, लेकिन सामान्य संख्या तक नहीं पहुंचता है; निमोनिया, वायरल रोगों, तीव्र आमवाती बुखार, किशोर में मनाया गया रूमेटाइड गठिया, अन्तर्हृद्शोथ, तपेदिक, फोड़े।

रुक-रुक कर(आंतरायिक) बुखार(फेब्रिस इंटरमिटेंस) - कम से कम 10C के अधिकतम और न्यूनतम तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव, सामान्य और ऊंचे तापमान की अवधि अक्सर वैकल्पिक होती है; इसी प्रकार का बुखार मलेरिया, पायलोनेफ्राइटिस, फुफ्फुस, सेप्सिस में निहित है।

दुर्बल, या व्यस्त, बुखार(फेब्रिस हेक्टिका) - तापमान वक्र रेचक बुखार जैसा दिखता है, लेकिन इसके दैनिक उतार-चढ़ाव 2-30C से अधिक होते हैं; इसी तरह का बुखार तपेदिक और सेप्सिस में हो सकता है।

फिर से बढ़ता बुखार(फेब्रिस रिकरेन्स) - 2-7 दिनों के लिए तेज बुखार, सामान्य तापमान की अवधि के साथ बारी-बारी से, कई दिनों तक चलने वाला। ज्वर की अवधि अचानक शुरू होती है और अचानक समाप्त भी हो जाती है। इसी तरह की ज्वर प्रतिक्रिया आवर्तक बुखार, मलेरिया के साथ देखी जाती है।

लहरदार बुखार(febris undulans) - दिन-प्रतिदिन तापमान में क्रमिक वृद्धि से उच्च संख्या में प्रकट होता है, इसके बाद इसमें कमी और व्यक्तिगत तरंगों का पुन: गठन होता है; इसी तरह का बुखार लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और ब्रुसेलोसिस के साथ होता है।

विकृत(श्लोक में) बुखार(febris उलटा) - सुबह के समय उच्च तापमान बढ़ने के साथ दैनिक तापमान की लय में गड़बड़ी होती है; एक समान प्रकार का बुखार तपेदिक, सेप्सिस, ट्यूमर के रोगियों में होता है, और कुछ आमवाती रोगों की विशेषता है।

गलत या असामान्य बुखार(अनियमित या ज्वर असामान्य) - एक ऐसा बुखार जिसमें तापमान में वृद्धि और गिरावट के कोई पैटर्न नहीं होते हैं।

नीरस प्रकार का बुखार - सुबह और शाम के शरीर के तापमान के बीच उतार-चढ़ाव की एक छोटी सी सीमा के साथ;

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, विशिष्ट तापमान वक्र दुर्लभ हैं, जो एटियोट्रोपिक और एंटीपीयरेटिक दवाओं के उपयोग से जुड़ा है। दवाई.

दिन के दौरान (कभी-कभी लंबी अवधि के लिए) शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव की प्रकृति के अनुसार, निम्न प्रकार के बुखार (तापमान घटता के प्रकार) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. लगातार बुखार (फेब्रिस कॉन्टुआ)।दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है, आमतौर पर 38-39 डिग्री सेल्सियस के भीतर। ऐसा बुखार तीव्र संक्रामक रोगों (चित्र 6) की विशेषता है।

2. आवर्तक या रेचक बुखार (ज्वर प्रेषण):सामान्य स्तर तक कम किए बिना, शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस (2 डिग्री सेल्सियस तक) से अधिक दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ लंबे समय तक बुखार। यह कई संक्रमणों, फोकल निमोनिया, फुफ्फुस, पीप रोगों (चित्र 7) की विशेषता है।

3. हेक्टिक या वेस्टिंग फीवर (फेब्रिस हेक्टिका):सामान्य या असामान्य मूल्यों में गिरावट के साथ शरीर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव बहुत स्पष्ट (3-5 डिग्री सेल्सियस) होता है। शरीर के तापमान में इस तरह के उतार-चढ़ाव दिन में कई बार हो सकते हैं। हेक्टिक बुखार सेप्सिस, फोड़े - फोड़े (उदाहरण के लिए, फेफड़े और अन्य अंगों के), माइलरी ट्यूबरकुलोसिस (चित्र 8) की विशेषता है।

4. रुक-रुक कर या रुक-रुक कर होने वाला बुखार (ज्वर आंतरायिक)।शरीर का तापमान तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और कुछ घंटों के भीतर (यानी जल्दी) सामान्य हो जाता है। 1 या 3 दिनों के बाद, शरीर के तापमान में वृद्धि दोहराई जाती है। इस प्रकार, कुछ दिनों के भीतर शरीर के उच्च और सामान्य तापमान में कमोबेश सही बदलाव होता है। इस प्रकार का तापमान वक्र मलेरिया की विशेषता है (चित्र 9)।

5. आवर्तक बुखार (ज्वर की पुनरावृत्ति):रुक-रुक कर होने वाले बुखार के विपरीत, तेजी से बढ़ता शरीर का तापमान कई दिनों तक ऊंचे स्तर पर बना रहता है, फिर अस्थायी रूप से सामान्य हो जाता है, उसके बाद एक नई वृद्धि होती है, और इसी तरह बार-बार। ऐसा बुखार फिर से आने वाले बुखार की विशेषता है (चित्र 10)।

6 विकृत ज्वर (फेब्रिस इनवर्सा)या रिवर्स टाइप बुखार:ऐसे बुखार में सुबह के शरीर का तापमान शाम की तुलना में अधिक होता है। इस प्रकार का तापमान वक्र तपेदिक (चित्र 11) की विशेषता है।

7. गलत बुखार (फेब्रिस अनियमितता, फ़ेब्रिस एटिपिका):अनियमित और विविध दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ अनिश्चित अवधि का बुखार। यह इन्फ्लूएंजा, गठिया (चित्र 12) के लिए विशिष्ट है।

चावल। 8. थका देने वाला बुखार। 9. आंतरायिक बुखार

चावल। 11. विकृत ज्वर। 12. गलत बुखार

चावल। 13. लहर जैसा बुखार

अवधारणा परिभाषा

बुखार हाइपोथैलेमस के थर्मोरेगुलेटरी केंद्र में परिवर्तन के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में वृद्धि है। यह शरीर की एक सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया है जो रोगजनक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के जवाब में होती है।

हाइपरथर्मिया को बुखार से अलग किया जाना चाहिए - तापमान में वृद्धि, जब शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रिया परेशान नहीं होती है, और शरीर का ऊंचा तापमान बाहरी परिस्थितियों में बदलाव के कारण होता है, उदाहरण के लिए, शरीर का अधिक गरम होना। संक्रामक बुखार के दौरान शरीर का तापमान आमतौर पर 41 0 सी से अधिक नहीं होता है, हाइपरथर्मिया के विपरीत, जिसमें यह 41 0 सी से ऊपर होता है।

37 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान को सामान्य माना जाता है। शरीर का तापमान एक स्थिर मूल्य नहीं है। तापमान मूल्य इस पर निर्भर करता है: दिन का समय(अधिकतम दैनिक उतार-चढ़ाव 37.2 °С से सुबह 6 बजे से शाम 4 बजे तक 37.7 °С है)। रात के काम करने वालों के विपरीत संबंध हो सकते हैं। स्वस्थ लोगों में सुबह और शाम के तापमान का अंतर 1 0 C से अधिक नहीं होता है); मोटर गतिविधि(आराम और नींद तापमान को कम करने में मदद करती है। खाने के तुरंत बाद, शरीर के तापमान में भी थोड़ी वृद्धि होती है। महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम से तापमान में 1 डिग्री की वृद्धि हो सकती है); मासिक धर्म चक्र के चरणमहिलाओं के बीचएक सामान्य तापमान चक्र के साथ, सुबह योनि तापमान वक्र में एक विशिष्ट द्विभाषी आकार होता है। पहला चरण (कूपिक) कम तापमान (36.7 डिग्री तक) की विशेषता है, लगभग 14 दिनों तक रहता है और एस्ट्रोजन की क्रिया से जुड़ा होता है। दूसरा चरण (ओव्यूलेशन) उच्च तापमान (37.5 डिग्री तक) द्वारा प्रकट होता है, लगभग 12-14 दिनों तक रहता है और प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के कारण होता है। फिर, मासिक धर्म से पहले, तापमान गिर जाता है और अगला कूपिक चरण शुरू होता है। तापमान में कमी की अनुपस्थिति निषेचन का संकेत दे सकती है। विशेष रूप से, सुबह का तापमान, कुल्हाड़ी में, मौखिक गुहा में, या मलाशय में मापा जाता है, समान वक्र देता है।

बगल में शरीर का सामान्य तापमान:36.3-36.9 0 सी, मौखिक गुहा में:36.8-37.3 0 , मलाशय में:37.3-37.7 0 सी.

कारण

बुखार के कारण कई और विविध हैं:

1. रोग जो सीधे मस्तिष्क के थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्रों को नुकसान पहुंचाते हैं (ट्यूमर, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव या थ्रोम्बोस, हीट स्ट्रोक)।

3. यांत्रिक चोट (विघटन)।

4. नियोप्लाज्म (हॉजकिन की बीमारी, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया, किडनी कार्सिनोमा, हेपेटोमा)।

5. तीव्र चयापचय संबंधी विकार (थायरॉयड संकट, अधिवृक्क संकट)।

6. ग्रैनुलोमेटस रोग (सारकॉइडोसिस, क्रोहन रोग)।

7. प्रतिरक्षा विकार (रोग) संयोजी ऊतक, दवा एलर्जी, सीरम बीमारी)।

8. तीव्र संवहनी विकार (घनास्त्रता, फेफड़े के दिल का दौरा, मायोकार्डियम, मस्तिष्क)।

9. हेमटोपोइजिस (तीव्र हेमोलिसिस) का उल्लंघन।

10. दवाओं के प्रभाव में (घातक न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम)।

उद्भव और विकास के तंत्र (रोगजनन)

मानव शरीर का तापमान शरीर में गर्मी के गठन (शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं के उत्पाद के रूप में) और शरीर की सतह, विशेष रूप से त्वचा (90-95 तक) के माध्यम से गर्मी की रिहाई के बीच संतुलन है। %), साथ ही फेफड़ों, मल और मूत्र के माध्यम से। ये प्रोसेसर हाइपोथैलेमस द्वारा नियंत्रित होते हैं, जो कार्य करता है थर्मोस्टेट की तरह. तापमान में वृद्धि का कारण बनने वाली स्थितियों में, हाइपोथैलेमस सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को त्वचा की रक्त वाहिकाओं को वासोडिलेट करने का निर्देश देता है, बढ़ा हुआ पसीनाजो गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाता है। जब तापमान गिरता है, तो हाइपोथैलेमस त्वचा की रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों में कंपन को संकुचित करके गर्मी बनाए रखने का आदेश देता है।

अंतर्जात पाइरोजेन - यकृत, प्लीहा, फेफड़े और पेरिटोनियम के ऊतकों में रक्त मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा निर्मित एक कम आणविक भार प्रोटीन। कुछ ट्यूमर रोगों में - लिम्फोमा, मोनोसाइटिक ल्यूकेमिया, किडनी कैंसर (हाइपरनेफ्रोमा) - अंतर्जात पाइरोजेन का एक स्वायत्त उत्पादन होता है और इसलिए, नैदानिक ​​​​तस्वीर में बुखार मौजूद होता है। अंतर्जात पाइरोजेन, कोशिकाओं से मुक्त होने के बाद, हाइपोथैलेमस के प्रीऑप्टिक क्षेत्र में थर्मोसेंसिटिव न्यूरॉन्स पर कार्य करता है, जहां सेरोटोनिन की भागीदारी के साथ, प्रोस्टाग्लैंडीन E1, E2 और cAMP का संश्लेषण प्रेरित होता है। ये जैविक रूप से सक्रिय यौगिक, एक ओर, शरीर के तापमान को उच्च स्तर पर बनाए रखने के लिए हाइपोथैलेमस को पुनर्गठित करके गर्मी उत्पादन की तीव्रता का कारण बनते हैं, और दूसरी ओर, वे वासोमोटर केंद्र को प्रभावित करते हैं, जिससे परिधीय वाहिकाओं का संकुचन और कमी होती है। गर्मी हस्तांतरण में, जो आम तौर पर बुखार की ओर जाता है। गर्मी के उत्पादन में वृद्धि मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों में चयापचय की तीव्रता में वृद्धि के कारण होती है।

कुछ मामलों में, हाइपोथैलेमस की उत्तेजना पाइरोजेन के कारण नहीं हो सकती है, लेकिन अंतःस्रावी तंत्र (थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा) या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, न्यूरोस), कुछ दवाओं (दवा बुखार) के प्रभाव के कारण हो सकती है।

दवा बुखार के सबसे आम कारण पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन, सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, आइसोनियाज़िड, सैलिसिलेट्स, मिथाइल्यूरसिल, नोवोकेनामाइड हैं। एंटीथिस्टेमाइंस, एलोप्यूरिनॉल, बार्बिटुरेट्स, कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोज के अंतःशिरा संक्रमण, आदि।

केंद्रीय मूल का बुखार तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप हाइपोथैलेमस के थर्मल केंद्र की सीधी जलन के कारण होता है मस्तिष्क परिसंचरण, ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

इस प्रकार, शरीर के तापमान में वृद्धि exopyrogens और endopyrogens (संक्रमण, सूजन, ट्यूमर के पाइरोजेनिक पदार्थ) या अन्य कारणों से पायरोजेन की भागीदारी के बिना अन्य कारणों की सक्रियता के कारण हो सकती है।

चूंकि शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री "हाइपोथैलेमिक थर्मोस्टेट" द्वारा नियंत्रित होती है, यहां तक ​​​​कि बच्चों में भी (उनकी अपरिपक्वता के साथ) तंत्रिका प्रणाली) बुखार शायद ही कभी 41 0 सी से अधिक हो। इसके अलावा, तापमान वृद्धि की डिग्री काफी हद तक रोगी के शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है: एक ही बीमारी के साथ, यह अलग-अलग लोगों के लिए भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, युवा लोगों में निमोनिया के साथ, तापमान 40 0 ​​सी और उससे अधिक तक पहुंच जाता है, और बुढ़ापे में और कुपोषित व्यक्तियों में, तापमान में इतनी महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं होती है; कभी-कभी यह मानक से अधिक भी नहीं होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण और सिंड्रोम)

बुखार माना जाता है तीव्र", यदि यह 2 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है, तो बुखार कहलाता है" दीर्घकालिक» 2 सप्ताह से अधिक की अवधि के साथ।

इसके अलावा, बुखार के दौरान, तापमान में वृद्धि की अवधि, बुखार की चोटी की अवधि और तापमान में कमी की अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है। तापमान में कमी अलग-अलग तरीकों से होती है। शाम के मामूली उगने के साथ 2-4 दिनों में तापमान में क्रमिक, चरणबद्ध कमी को कहा जाता है लसीका. एक दिन के भीतर तापमान में सामान्य से गिरावट के साथ बुखार का अचानक, तेजी से समाप्त होना कहलाता है संकट. एक नियम के रूप में, तापमान में तेजी से गिरावट के साथ विपुल पसीना आता है। एंटीबायोटिक्स के युग की शुरुआत से पहले इस घटना को विशेष महत्व दिया गया था, क्योंकि यह वसूली की अवधि की शुरुआत का प्रतीक था।

37 से 380 डिग्री सेल्सियस तक शरीर के ऊंचे तापमान को सबफ़ेब्राइल बुखार कहा जाता है। 38 से 390 डिग्री सेल्सियस तक शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि को ज्वर ज्वर कहा जाता है। शरीर का उच्च तापमान 39 से 410 डिग्री सेल्सियस के बीच पायरेटिक ज्वर कहलाता है। अत्यधिक उच्च शरीर का तापमान (41 0 सी से अधिक) एक हाइपरपायरेटिक बुखार है। यह तापमान अपने आप में जानलेवा हो सकता है।

बुखार के 6 मुख्य प्रकार और बुखार के 2 रूप होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे पूर्ववर्तियों ने रोगों के निदान में तापमान घटता को बहुत महत्व दिया था, लेकिन हमारे समय में इन सभी शास्त्रीय प्रकार के बुखार काम में बहुत कम मदद करते हैं, क्योंकि एंटीबायोटिक्स, एंटीपीयरेटिक्स और स्टेरॉयड दवाएं न केवल प्रकृति को बदल देती हैं। तापमान वक्र, लेकिन संपूर्ण नैदानिक ​​तस्वीररोग।

बुखार का प्रकार

1. लगातार या लगातार बुखार. लगातार ऊंचा शरीर का तापमान देखा जाता है और दिन के दौरान सुबह और शाम के तापमान के बीच का अंतर 1 0 सी से अधिक नहीं होता है। ऐसा माना जाता है कि शरीर के तापमान में इस तरह की वृद्धि लोबार निमोनिया, टाइफाइड बुखार की विशेषता है, विषाणु संक्रमण(उदाहरण के लिए, फ्लू)।

2. रेचक बुखार (पुनरावृत्ति). लगातार ऊंचा शरीर का तापमान देखा जाता है, लेकिन दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 1 0 सी से अधिक हो जाता है। शरीर के तापमान में इसी तरह की वृद्धि तपेदिक, प्युलुलेंट रोगों (उदाहरण के लिए, एक पैल्विक फोड़ा, पित्ताशय की थैली, घाव के संक्रमण) के साथ-साथ घातक के साथ होती है। रसौली।

वैसे, शरीर के तापमान में तेज उतार-चढ़ाव के साथ बुखार (सुबह और शाम के शरीर के तापमान के बीच की सीमा 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक है), ज्यादातर मामलों में ठंड लगने के साथ, आमतौर पर कहा जाता है विषाक्त(यह सभी देखें आंतरायिक बुखार, व्यस्त बुखार).

3. आंतरायिक बुखार (आंतरायिक). दैनिक उतार-चढ़ाव, प्रेषण के रूप में, 1 0 सी से अधिक है, लेकिन यहां सुबह न्यूनतम सामान्य सीमा के भीतर है। इसके अलावा, ऊंचा शरीर का तापमान समय-समय पर, लगभग नियमित अंतराल पर (अक्सर दोपहर या रात में) कई घंटों तक दिखाई देता है। आंतरायिक बुखार विशेष रूप से मलेरिया की विशेषता है, और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण में भी देखा जाता है, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसऔर प्युलुलेंट संक्रमण (जैसे, पित्तवाहिनीशोथ)।

4. वेस्टिंग फीवर (व्यस्त). सुबह में, जैसे रुक-रुक कर, शरीर का सामान्य या कम तापमान देखा जाता है, लेकिन दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव 3-5 0 C तक पहुंच जाता है और अक्सर दुर्बल करने वाले पसीने के साथ होता है। शरीर के तापमान में इस तरह की वृद्धि सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक और सेप्टिक रोगों की विशेषता है।

5. उल्टा या विकृत बुखारयह अलग है कि सुबह के शरीर का तापमान शाम के तापमान से अधिक होता है, हालांकि समय-समय पर शाम के तापमान में सामान्य मामूली वृद्धि होती है। तपेदिक (अधिक बार), सेप्सिस, ब्रुसेलोसिस के साथ उल्टा बुखार होता है।

6. अनियमित या अनियमित बुखारबारी-बारी से विभिन्न प्रकार के बुखार से प्रकट होता है और विभिन्न और अनियमित दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ होता है। गठिया, अन्तर्हृद्शोथ, पूति, तपेदिक में अनियमित ज्वर होता है।

बुखार का आकार

1. लहर जैसा बुखारसमय की अवधि में तापमान में क्रमिक वृद्धि (कई दिनों तक लगातार या दूर करने वाला बुखार) के बाद तापमान में क्रमिक कमी और सामान्य तापमान की अधिक या कम लंबी अवधि की विशेषता होती है, जो तरंगों की एक श्रृंखला का आभास देती है। सटीक तंत्र जिसके द्वारा यह असामान्य बुखार होता है अज्ञात है। अक्सर ब्रुसेलोसिस और लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में मनाया जाता है।

2. आवर्तक बुखार (आवर्तक)सामान्य तापमान की अवधि के साथ बुखार की बारी-बारी से विशेषता। सबसे विशिष्ट रूप में, यह आवर्तक बुखार, मलेरिया के साथ होता है।

एक दिवसीय या क्षणिक बुखार: ऊंचा शरीर का तापमान कई घंटों तक रहता है और दोबारा नहीं होता है। यह हल्के संक्रमण के साथ होता है, धूप में अधिक गरम होना, रक्त आधान के बाद, कभी-कभी दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के बाद।

मलेरिया में बार-बार होने वाले हमलों - ठंड लगना, बुखार, तापमान में गिरावट - को दैनिक बुखार कहा जाता है।

तीन दिन का बुखार - हर दूसरे दिन मलेरिया के हमलों की पुनरावृत्ति।

चार दिन का बुखार - 2 बुखार मुक्त दिनों के बाद मलेरिया के हमलों की पुनरावृत्ति।

पांच-दिवसीय पैरॉक्सिस्मल बुखार (समानार्थक शब्द: वर्नर-उनकी बीमारी, ट्रेंच या ट्रेंच फीवर, पैरॉक्सिस्मल रिकेट्सियोसिस) एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो रिकेट्सिया के कारण होता है, जूँ द्वारा किया जाता है, और विशिष्ट मामलों में पैरॉक्सिस्मल रूप में होता है जिसमें बार-बार चार-, पांच- बुखार के दिन के हमले, कई दिनों तक लगातार बुखार के साथ, या टाइफाइड के रूप में कई दिनों तक अलग हो जाते हैं।

बुखार के साथ लक्षण

बुखार न केवल शरीर के तापमान में वृद्धि की विशेषता है। बुखार के साथ हृदय गति और श्वसन में वृद्धि होती है; धमनी दाबअक्सर नीचे चला जाता है; रोगी गर्मी, प्यास लगने की शिकायत करते हैं, सरदर्द; उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। बुखार चयापचय में वृद्धि को बढ़ावा देता है, और चूंकि, इसके साथ ही, भूख कम हो जाती है, लंबे समय तक ज्वर वाले रोगी अक्सर अपना वजन कम करते हैं। बुखार के रोगी ध्यान दें: मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, उनींदापन। उनमें से ज्यादातर में ठंड लगना और ठंड लगना है। जबर्दस्त ठंड लगना, तेज बुखार, तीक्ष्णता ("गोज़बंप्स") और कांपना होता है, रोगी के दांत चटकने लगते हैं। हीट लॉस मैकेनिज्म के सक्रिय होने से पसीना आता है। मानसिक स्थिति असामान्यताएं, जिनमें प्रलाप और दौरे शामिल हैं, बहुत युवा, बहुत बूढ़े, या दुर्बल रोगियों में अधिक आम हैं।

1. तचीकार्डिया(कार्डियोपैल्मस)। शरीर के तापमान और नाड़ी के बीच संबंध बहुत ध्यान देने योग्य है, क्योंकि अन्य चीजें समान होने के कारण, यह काफी स्थिर है। आमतौर पर, शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, हृदय गति कम से कम 8-12 बीट प्रति 1 मिनट बढ़ जाती है। यदि, 360 सी के शरीर के तापमान पर, नाड़ी, उदाहरण के लिए, 70 बीट प्रति मिनट है, तो 38 0 सी के शरीर के तापमान के साथ हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट की वृद्धि होगी। एक दिशा या किसी अन्य में उच्च शरीर के तापमान और नाड़ी दर के बीच विसंगति हमेशा विश्लेषण के अधीन होती है, क्योंकि कुछ बीमारियों में यह एक महत्वपूर्ण पहचान संकेत है (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार में बुखार, इसके विपरीत, सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया द्वारा विशेषता है)।

2. पसीना आना. पसीना गर्मी हस्तांतरण तंत्र में से एक है। तापमान में कमी के साथ विपुल पसीना देखा जाता है; इसके विपरीत, जब तापमान बढ़ता है, त्वचा आमतौर पर गर्म और शुष्क होती है। बुखार के सभी मामलों में पसीना नहीं देखा जाता है; यह प्युलुलेंट संक्रमण, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और कुछ अन्य बीमारियों की विशेषता है।

4. हरपीज।बुखार अक्सर हर्पेटिक दाने की उपस्थिति के साथ होता है, जो आश्चर्य की बात नहीं है: 80-90% आबादी दाद वायरस से संक्रमित है, हालांकि 1% आबादी में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं; हर्पीस वायरस की सक्रियता कम प्रतिरक्षा के समय होती है। इसके अलावा, बुखार की बात करें तो आम लोगों का मतलब अक्सर इस शब्द से दाद होता है। कुछ प्रकार के बुखार में, हर्पेटिक रैश इतना सामान्य होता है कि इसकी उपस्थिति को रोग के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक माना जाता है, उदाहरण के लिए, लोबार न्यूमोकोकल निमोनिया, मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस।

5. बुखार आक्षेपके बारे मेंगी. 6 महीने से 5 साल की उम्र के 5% बच्चों में बुखार के साथ आक्षेप होता है। बुखार के साथ ऐंठन सिंड्रोम विकसित होने की संभावना शरीर के तापमान में वृद्धि के पूर्ण स्तर पर नहीं, बल्कि इसके बढ़ने की दर पर निर्भर करती है। आमतौर पर, ज्वर संबंधी आक्षेप 15 मिनट (औसत 2-5 मिनट) से अधिक नहीं रहता है। कई मामलों में, बुखार की शुरुआत में ऐंठन देखी जाती है और आमतौर पर अपने आप ठीक हो जाती है।

आप ऐंठन सिंड्रोम को बुखार से जोड़ सकते हैं यदि:

बच्चे की आयु 5 वर्ष से अधिक नहीं है;

ऐसी कोई बीमारी नहीं है जो दौरे का कारण बन सकती है (उदाहरण के लिए, मेनिनजाइटिस);

बुखार की अनुपस्थिति में आक्षेप नहीं देखा गया।

सबसे पहले, ज्वर के दौरे वाले बच्चे में, मेनिन्जाइटिस पर विचार किया जाना चाहिए (यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर उपयुक्त है तो काठ का पंचर इंगित किया गया है)। शिशुओं में स्पैस्मोफिलिया को बाहर करने के लिए कैल्शियम के स्तर को मापा जाता है। यदि ऐंठन 15 मिनट से अधिक समय तक रहती है, तो मिर्गी से बचने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी करने की सलाह दी जाती है।

6. यूरिनलिसिस में बदलाव।गुर्दे की बीमारी के साथ, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स, सिलेंडर, बैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है।

निदान

तीव्र बुखार के मामले में, यह वांछनीय है, एक तरफ, अनावश्यक नैदानिक ​​परीक्षणों और बीमारियों के लिए अनावश्यक चिकित्सा से बचने के लिए जो सहज वसूली में समाप्त हो सकते हैं। दूसरी ओर, यह याद रखना चाहिए कि एक केले के श्वसन संक्रमण के मुखौटे के तहत, एक गंभीर विकृति (उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया, स्थानिक संक्रमण, ज़ूनोस, आदि) छिपी हो सकती है, जिसे जल्द से जल्द पहचाना जाना चाहिए। यदि तापमान में वृद्धि विशिष्ट शिकायतों और / या वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ होती है, तो यह आपको रोगी के निदान को तुरंत नेविगेट करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। वे इतिहास, रोगी के जीवन इतिहास, उसकी यात्राओं, आनुवंशिकता का विस्तार से अध्ययन करते हैं। अगला, रोगी की एक विस्तृत कार्यात्मक परीक्षा की जाती है, इसे दोहराते हुए। वे प्रयोगशाला परीक्षण करते हैं, जिसमें आवश्यक विवरण (प्लास्मोसाइट्स, विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, आदि) के साथ एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण शामिल है, साथ ही साथ पैथोलॉजिकल तरल पदार्थ (फुफ्फुस, आर्टिकुलर) का अध्ययन भी शामिल है। अन्य परीक्षण: ईएसआर, यूरिनलिसिस, यकृत की कार्यात्मक गतिविधि का निर्धारण, बाँझपन के लिए रक्त संस्कृतियों, मूत्र, थूक और मल (माइक्रोफ्लोरा के लिए)। विशेष शोध विधियों में एक्स-रे, एमआरआई, सीटी (फोड़े का पता लगाने के लिए), रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन शामिल हैं। यदि गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियां निदान करने की अनुमति नहीं देती हैं, तो अंग ऊतक की बायोप्सी की जाती है, एनीमिया के रोगियों में अस्थि मज्जा पंचर की सलाह दी जाती है।

लेकिन अक्सर, विशेष रूप से बीमारी के पहले दिन, बुखार के कारण को स्थापित करना असंभव होता है। तब निर्णय लेने का आधार है रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति पहले बुखार और रोग की गतिशीलता.

1. पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में तीव्र बुखार

जब पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार होता है, विशेष रूप से एक युवा या मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में, ज्यादातर मामलों में 5-10 दिनों के भीतर सहज वसूली के साथ एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) ग्रहण करना संभव है। एआरवीआई का निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संक्रामक बुखार के साथ, अलग-अलग गंभीरता के प्रतिश्यायी लक्षण हमेशा देखे जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, किसी भी परीक्षण (दैनिक तापमान माप के अलावा) की आवश्यकता नहीं होती है। जब 2-3 दिनों के बाद फिर से जांच की जाती है, तो निम्नलिखित स्थितियां संभव हैं: भलाई में सुधार, तापमान में कमी। नए लक्षणों की उपस्थिति, जैसे त्वचा पर चकत्ते, गले में पट्टिका, फेफड़ों में घरघराहट, पीलिया, आदि, जो एक विशिष्ट निदान और उपचार की ओर ले जाएगा। बिगड़ना / कोई परिवर्तन नहीं। कुछ रोगियों में, तापमान काफी अधिक रहता है या बिगड़ जाता है सामान्य स्थिति. इन स्थितियों में, बहिर्जात या अंतर्जात पाइरोजेन के साथ रोगों की खोज के लिए बार-बार, अधिक गहन पूछताछ और अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होती है: संक्रमण (फोकल सहित), भड़काऊ या ट्यूमर प्रक्रियाएं।

2. एक संशोधित पृष्ठभूमि पर तीव्र बुखार

मौजूदा विकृति या रोगी की गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ तापमान में वृद्धि के मामले में, स्व-उपचार की संभावना कम है। एक परीक्षा तुरंत निर्धारित की जाती है (नैदानिक ​​​​न्यूनतम में सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, अंगों के एक्स-रे शामिल हैं छाती) ऐसे रोगी अधिक नियमित, अक्सर दैनिक निगरानी के अधीन होते हैं, जिसके दौरान अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। मुख्य विकल्प: एक पुरानी बीमारी वाला रोगी। बुखार मुख्य रूप से बीमारी के एक साधारण तेज होने के साथ जुड़ा हो सकता है, अगर यह एक संक्रामक और भड़काऊ प्रकृति का है, जैसे ब्रोंकाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, गठिया, आदि। इन मामलों में, एक उद्देश्यपूर्ण अतिरिक्त परीक्षा का संकेत दिया जाता है। कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया वाले रोगी। उदाहरण के लिए, ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोगों से पीड़ित, एचआईवी संक्रमण, या किसी भी कारण से ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (20 मिलीग्राम / दिन से अधिक प्रेडनिसोलोन) या इम्यूनोसप्रेसेन्ट प्राप्त कर रहे हैं। बुखार की उपस्थिति एक अवसरवादी संक्रमण के विकास के कारण हो सकती है। जिन रोगियों ने हाल ही में आक्रामक नैदानिक ​​​​परीक्षण या चिकित्सीय प्रक्रियाएं की हैं। बुखार जांच/उपचार (फोड़ा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस) के बाद संक्रामक जटिलताओं के विकास को दर्शा सकता है। नशा करने वालों में भी संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है अंतःशिरा प्रशासनदवाएं।

3. 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में तीव्र बुखार

वृद्ध और वृद्धावस्था में तीव्र बुखार हमेशा एक गंभीर स्थिति होती है, क्योंकि ऐसे रोगियों में कार्यात्मक भंडार में कमी के कारण, बुखार के प्रभाव में तीव्र विकार जल्दी से विकसित हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, प्रलाप, हृदय और श्वसन विफलता, निर्जलीकरण। इसलिए, ऐसे रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के लिए तत्काल प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण और संकेतों के निर्धारण की आवश्यकता होती है। एक और महत्वपूर्ण परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए: इस उम्र में, स्पर्शोन्मुख और असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। ज्यादातर मामलों में, बुजुर्गों में बुखार एक संक्रामक एटियलजि है। बुजुर्गों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के मुख्य कारण: बुजुर्गों में बुखार का सबसे आम कारण तीव्र निमोनिया है (50-70%)। बुखार, व्यापक निमोनिया के साथ भी, छोटा हो सकता है, निमोनिया के गुदाभ्रंश लक्षण व्यक्त नहीं किए जा सकते हैं, लेकिन अग्रभूमि में होंगे। सामान्य लक्षण(कमजोरी, सांस की तकलीफ)। इसलिए, किसी भी अस्पष्ट बुखार के साथ, फेफड़ों के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है - यह नियम है ( बुजुर्गों का दोस्त है निमोनिया) निदान करते समय, एक नशा सिंड्रोम (बुखार, कमजोरी, पसीना, सेफालजिया), बिगड़ा हुआ ब्रोन्को-ड्रेनेज फ़ंक्शन, ऑस्केलेटरी और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। विभेदक निदान की श्रेणी में फुफ्फुसीय तपेदिक की संभावना शामिल है, जो अक्सर जराचिकित्सा अभ्यास में पाया जाता है। पाइलोनफ्राइटिस आमतौर पर बुखार, डिसुरिया और पीठ दर्द से प्रकट होता है; मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाया जाता है; अल्ट्रासाउंड से पेल्विकलिसील सिस्टम में बदलाव का पता चलता है। निदान की पुष्टि की जाती है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामूत्र। पायलोनेफ्राइटिस की घटना जोखिम कारकों की उपस्थिति में सबसे अधिक संभावना है: महिला सेक्स, कैथीटेराइजेशन मूत्राशय, रुकावट मूत्र पथ (यूरोलिथियासिस रोग, प्रोस्टेट एडेनोमा)। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का संदेह तब किया जा सकता है जब ठंड के साथ बुखार, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीलिया, विशेष रूप से पहले से ज्ञात पुरानी पित्ताशय की बीमारी वाले रोगियों में संयोजन हो।

अन्य, बुजुर्गों और वृद्धावस्था में बुखार के कम सामान्य कारणों में हर्पीस ज़ोस्टर, एरिसिपेलस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, गठिया, पॉलीमेल्जिया रूमेटिका और, ज़ाहिर है, एसएआरएस, विशेष रूप से महामारी अवधि के दौरान शामिल हैं।

4. अज्ञात मूल का लंबे समय तक बुखार

निष्कर्ष "अज्ञात मूल का बुखार" उन मामलों में मान्य है जहां शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि 2 सप्ताह से अधिक समय तक रहती है, और नियमित अध्ययन के बाद बुखार का कारण स्पष्ट नहीं होता है। 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, "लक्षण और संकेत" खंड में अज्ञात मूल के बुखार का अपना R50 कोड है, जो काफी उचित है, क्योंकि किसी लक्षण को एक नोसोलॉजिकल रूप में उठाना शायद ही उचित है। कई चिकित्सकों के अनुसार, अज्ञात मूल के लंबे समय तक बुखार के कारणों को समझने की क्षमता एक डॉक्टर की नैदानिक ​​क्षमताओं की कसौटी है। हालांकि, कुछ मामलों में आमतौर पर मुश्किल-से-निदान रोगों की पहचान करना असंभव है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, ज्वर के रोगियों में, जिन्हें शुरू में "अज्ञात मूल के बुखार" का निदान किया गया था, ऐसे रोगियों में से 5 से 21% मामलों का अनुपात पूरी तरह से समझ में नहीं आता है। अज्ञात मूल के बुखार का निदान रोगी की सामाजिक, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​विशेषताओं के आकलन के साथ शुरू होना चाहिए। गलतियों से बचने के लिए, आपको 2 प्रश्नों के उत्तर प्राप्त करने की आवश्यकता है: यह रोगी किस प्रकार का व्यक्ति है (सामाजिक स्थिति, पेशा, मनोवैज्ञानिक चित्र)? रोग अभी क्यों प्रकट हुआ (या उसने ऐसा रूप क्यों लिया)?

1. सावधानीपूर्वक लिया गया इतिहास सर्वोपरि है। रोगी के बारे में सभी उपलब्ध जानकारी एकत्र करना आवश्यक है: पिछली बीमारियों (विशेष रूप से तपेदिक और वाल्वुलर हृदय रोग), सर्जिकल हस्तक्षेप, किसी भी दवा लेने, काम करने और रहने की स्थिति (यात्रा, व्यक्तिगत शौक, जानवरों के साथ संपर्क) के बारे में जानकारी।

2. पूरी तरह से शारीरिक परीक्षण करें और रक्त और मूत्र संस्कृतियों सहित नियमित परीक्षण (सीबीसी, यूरिनलिसिस, जैव रसायन, वासरमैन टेस्ट, ईसीजी, चेस्ट एक्स-रे) करें।

3. सोचो संभावित कारणकिसी विशेष रोगी में अज्ञात मूल का बुखार और लंबे समय तक बुखार से प्रकट होने वाले रोगों की सूची का अध्ययन करें (सूची देखें)। विभिन्न लेखकों के अनुसार, "बिग थ्री" 70% में अज्ञात मूल के लंबे समय तक बुखार के केंद्र में है: 1. संक्रमण - 35%, 2. घातक ट्यूमर - 20%, 3. संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग - 15% . अन्य 15-20% अन्य बीमारियों के कारण होते हैं, और लगभग 10-15% मामलों में, अज्ञात मूल के बुखार का कारण अज्ञात रहता है।

4. एक नैदानिक ​​परिकल्पना तैयार करें। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, "अग्रणी धागा" खोजने का प्रयास करना आवश्यक है और स्वीकृत परिकल्पना के अनुसार, कुछ अतिरिक्त अध्ययन नियुक्त करें। यह याद रखना चाहिए कि किसी भी नैदानिक ​​समस्या (अज्ञात मूल के बुखार सहित) के लिए, सबसे पहले, आपको सामान्य और सामान्य की तलाश करने की आवश्यकता है, न कि कुछ दुर्लभ और विदेशी बीमारियों की।

5. यदि आप भ्रमित हो जाते हैं, तो शुरुआत में वापस जाएं। यदि गठित नैदानिक ​​परिकल्पना अस्थिर हो जाती है या अज्ञात मूल के बुखार के कारणों के बारे में नई धारणाएं उत्पन्न होती हैं, तो रोगी से फिर से पूछताछ करना और उसकी जांच करना, मेडिकल रिकॉर्ड की फिर से जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है। अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण (दिनचर्या की श्रेणी से) आयोजित करें और एक नई नैदानिक ​​​​परिकल्पना बनाएं।

5. लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति

सबफ़ेब्राइल शरीर के तापमान को 37 से 38 डिग्री सेल्सियस के उतार-चढ़ाव के रूप में समझा जाता है। लंबा सबफ़ेब्राइल तापमानचिकित्सीय अभ्यास में एक विशेष स्थान रखता है। जिन रोगियों में लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति प्रमुख शिकायत होती है, उन्हें नियुक्ति के समय अक्सर सामना करना पड़ता है। निम्न श्रेणी के बुखार के कारण का पता लगाने के लिए, ऐसे रोगियों को विभिन्न अध्ययनों के अधीन किया जाता है, उन्हें विभिन्न प्रकार के निदान और निर्धारित (अक्सर अनावश्यक) उपचार दिया जाता है।

70-80% मामलों में, एस्थेनिया की घटना वाली युवा महिलाओं में लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति होती है। यह शारीरिक के कारण है महिला शरीर, मूत्रजननांगी प्रणाली के संक्रमण में आसानी, साथ ही मनो-वनस्पति विकारों की एक उच्च आवृत्ति। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति किसी के प्रकट होने की संभावना बहुत कम है जैविक रोग, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान के साथ लंबे समय तक बुखार के विपरीत। ज्यादातर मामलों में, लंबे समय तक सबफ़ब्राइल तापमान एक सामान्य स्वायत्त शिथिलता को दर्शाता है। परंपरागत रूप से, लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति के कारणों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: संक्रामक और गैर-संक्रामक।

संक्रामक सबफ़ेब्राइल स्थिति।सबफ़ेब्राइल तापमान हमेशा एक संक्रामक बीमारी का संदेह पैदा करता है। क्षय रोग।अस्पष्ट सबफ़ेब्राइल स्थिति के साथ, तपेदिक को पहले बाहर रखा जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में ऐसा करना आसान नहीं होता है। इतिहास से आवश्यक हैं: तपेदिक के किसी भी रूप के रोगी के साथ सीधे और लंबे समय तक संपर्क की उपस्थिति। तपेदिक के खुले रूप वाले रोगी के साथ एक ही स्थान पर सबसे महत्वपूर्ण है: एक कार्यालय, अपार्टमेंट, सीढ़ी या घर का प्रवेश द्वार जहां जीवाणु उत्सर्जन वाला रोगी रहता है, साथ ही पास के घरों का एक समूह एक आम द्वारा एकजुट होता है आंगन। पहले से स्थानांतरित तपेदिक (स्थानीयकरण की परवाह किए बिना) के इतिहास में उपस्थिति या फेफड़ों में अवशिष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति (संभवतः तपेदिक एटियलजि), जो पहले रोगनिरोधी फ्लोरोग्राफी के दौरान पता चला था। पिछले तीन महीनों के भीतर अप्रभावी उपचार के साथ कोई भी बीमारी। तपेदिक के संदिग्ध शिकायतों (लक्षणों) में शामिल हैं: सामान्य नशा के एक सिंड्रोम की उपस्थिति - लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति, सामान्य अमोघ कमजोरी, थकान, पसीना, भूख न लगना, वजन कम होना। यदि फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह है - पुरानी खांसी (3 सप्ताह से अधिक समय तक), हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द। यदि एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक का संदेह है, तो प्रभावित अंग की शिथिलता के बारे में शिकायतें, चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ वसूली के कोई संकेत नहीं हैं। फोकल संक्रमण।कई लेखकों का मानना ​​​​है कि लंबे समय तक सबफ़ब्राइल तापमान संक्रमण के पुराने फ़ॉसी के अस्तित्व के कारण हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, एक नियम के रूप में, संक्रमण के पुराने foci (दंत ग्रेन्युलोमा, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, कोलेसिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, एडनेक्सिटिस, आदि), बुखार के साथ नहीं होते हैं और परिधीय रक्त में परिवर्तन का कारण नहीं बनते हैं। पुराने संक्रमण के फोकस की कारण भूमिका को साबित करना तभी संभव है जब फोकस की स्वच्छता (उदाहरण के लिए, टॉन्सिल्लेक्टोमी) पहले से मौजूद सबफ़ब्राइल स्थिति के तेजी से गायब होने की ओर ले जाती है। 90% रोगियों में सबफ़ेब्राइल तापमान क्रोनिक टोक्सोप्लाज़मोसिज़ का एक निरंतर संकेत है। क्रोनिक ब्रुसेलोसिस में, सबफ़ेब्राइल स्थिति भी बुखार का प्रमुख प्रकार है। तीव्र आमवाती बुखार (प्रणालीगत) सूजन की बीमारीहृदय और जोड़ों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ संयोजी ऊतक, समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है और आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित लोगों में होता है) अक्सर केवल सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान (विशेषकर आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की II डिग्री के साथ) के साथ होता है। सबफ़ेब्राइल स्थिति एक संक्रामक रोग ("तापमान पूंछ") के बाद प्रकट हो सकती है, जो पोस्ट-वायरल एस्टेनिया के सिंड्रोम के प्रतिबिंब के रूप में है। इस मामले में, सबफ़ेब्राइल तापमान सौम्य है, विश्लेषण में परिवर्तन के साथ नहीं है और अपने आप ही गायब हो जाता है, आमतौर पर 2 महीने के भीतर (कभी-कभी "तापमान पूंछ" 6 महीने तक रह सकता है)। लेकिन टाइफाइड बुखार के मामले में, लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति जो शरीर के उच्च तापमान में कमी के बाद होती है, अपूर्ण वसूली का संकेत है और इसके साथ लगातार एडिनेमिया, गैर-घटती हेपेटो-स्प्लेनोमेगाली और लगातार एनोसिनोफिलिया होता है।

6 यात्री बुखार

सबसे खतरनाक बीमारियां: मलेरिया (दक्षिण अफ्रीका; मध्य, दक्षिण पश्चिम और दक्षिण पूर्व एशिया; मध्य और दक्षिण अमेरिका), टाइफाइड बुखार, जापानी एन्सेफलाइटिस (जापान, चीन, भारत, दक्षिण और उत्तर कोरिया, वियतनाम, सुदूर पूर्व और प्रिमोर्स्की क्राय रूस) , मेनिंगोकोकल संक्रमण(घटना सभी देशों में आम है, विशेष रूप से कुछ अफ्रीकी देशों (चाड, अपर वोल्टा, नाइजीरिया, सूडान) में अधिक है, जहां यह यूरोप की तुलना में 40-50 गुना अधिक है), मेलियोइडोसिस (दक्षिणपूर्व एशिया, कैरिबियन और उत्तरी ऑस्ट्रेलिया) , अमीबिक यकृत फोड़ा (अमीबियासिस का प्रसार मध्य और दक्षिण अमेरिका, दक्षिण अफ्रीका, यूरोप और उत्तरी अमेरिका, काकेशस और पूर्व यूएसएसआर के मध्य एशियाई गणराज्य हैं), एचआईवी संक्रमण।

संभावित कारण: पित्तवाहिनीशोथ, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, तीव्र निमोनिया, लेगियोनेयर्स रोग, हिस्टोप्लाज्मोसिस (अफ्रीका और अमेरिका में व्यापक रूप से वितरित, यूरोप और एशिया में पाया जाता है, रूस में अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है), पीला बुखार (दक्षिण अमेरिका (बोलीविया, ब्राजील, कोलंबिया) पेरू, इक्वाडोर, आदि), अफ्रीका (अंगोला, गिनी, गिनी-बिसाऊ, जाम्बिया, केन्या, नाइजीरिया, सेनेगल, सोमालिया, सूडान, सिएरा लियोन, इथियोपिया, आदि), लाइम रोग (टिक-जनित बोरेलियोसिस), डेंगू बुखार (मध्य और दक्षिण एशिया (अजरबैजान, आर्मेनिया, अफगानिस्तान, बांग्लादेश, जॉर्जिया, ईरान, भारत, कजाकिस्तान, पाकिस्तान, तुर्कमेनिस्तान, ताजिकिस्तान, उजबेकिस्तान), दक्षिण पूर्व एशिया (ब्रुनेई, इंडोचीन, इंडोनेशिया, सिंगापुर, थाईलैंड, फिलीपींस), ओशिनिया, अफ्रीका , कैरेबियन सागर (बहामास, ग्वाडेलोप, हैती, क्यूबा, ​​जमैका) रूस में नहीं मिला (केवल आयातित मामले), रिफ्ट वैली बुखार, लासा बुखार (अफ्रीका (नाइजीरिया, सिएरा लियोन, लाइबेरिया, आइवरी कोस्ट, गिनी, मोजाम्बिक, सेनेगल, आदि) ।)), रॉस रिवर फीवर, पी रॉकी माउंटेन पफनेस (यूएसए, कनाडा, मैक्सिको, पनामा, कोलंबिया, ब्राजील), स्लीपिंग सिकनेस (अफ्रीकी ट्रिपैनोसोमियासिस), शिस्टोसोमियासिस (अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका, दक्षिण पूर्व एशिया), लीशमैनियासिस (मध्य अमेरिका (ग्वाटेमाला, होंडुरास, मैक्सिको, निकारागुआ) , पनामा ), दक्षिण अमेरिका, मध्य और दक्षिण एशिया (अजरबैजान, आर्मेनिया, अफगानिस्तान, बांग्लादेश, जॉर्जिया, ईरान, भारत, कजाकिस्तान, पाकिस्तान, तुर्कमेनिस्तान, ताजिकिस्तान, उजबेकिस्तान), दक्षिण पश्चिम एशिया (संयुक्त अरब अमीरात, बहरीन, इजरायल, इराक, जॉर्डन, साइप्रस, कुवैत, सीरिया, तुर्की, आदि), अफ्रीका (केन्या, युगांडा, चाड, सोमालिया, सूडान, इथियोपिया, आदि), मार्सिले बुखार (भूमध्यसागरीय और कैस्पियन घाटियों के देश, मध्य और दक्षिण अफ्रीका के कुछ देश। क्रीमिया का दक्षिणी तट और काकेशस का काला सागर तट), पप्पाटाची बुखार (उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देश, काकेशस और पूर्व यूएसएसआर के मध्य एशियाई गणराज्य), त्सुत्सुगामुशी बुखार (जापान, पूर्वी और दक्षिण पूर्व एशिया, प्रिमोर्स्की और खाबरोवस्क क्षेत्र) रूस), टिक रिकेट्सियोसिस उत्तर एशियाई (टिक-जनित टाइफस - साइबेरिया और रूस के सुदूर पूर्व, उत्तरी कजाकिस्तान, मंगोलिया, आर्मेनिया के कुछ क्षेत्र), आवर्तक बुखार (स्थानिक टिक - मध्य अफ्रीका, संयुक्त राज्य अमेरिका, मध्य एशिया, काकेशस और मध्य एशियाई गणराज्य) पूर्व यूएसएसआर, गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम (दक्षिण - पूर्वी एशिया - इंडोनेशिया, फिलीपींस, सिंगापुर, थाईलैंड, वियतनाम, चीन और कनाडा)।

विदेश यात्रा से लौटने पर बुखार के मामले में अनिवार्य परीक्षाओं में शामिल हैं:

सामान्य विश्लेषणरक्त

एक मोटी बूंद की जांच और खून का एक धब्बा (मलेरिया)

रक्त संस्कृतियों (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, टाइफाइड बुखार, आदि)

मूत्रालय और मूत्र संस्कृति

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत परीक्षण, आदि)

वासरमैन प्रतिक्रिया

छाती का एक्स - रे

स्टूल माइक्रोस्कोपी और स्टूल कल्चर।

7. अस्पताल बुखार

अस्पताल (नोसोकोमियल) बुखार, जो रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान होता है, लगभग 10-30% रोगियों में देखा जाता है, और उनमें से तीन में से एक की मृत्यु हो जाती है। अस्पताल का बुखार अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है और समान विकृति से पीड़ित रोगियों की तुलना में मृत्यु दर को 4 गुना बढ़ा देता है, बुखार से जटिल नहीं। किसी विशेष रोगी की नैदानिक ​​स्थिति प्रारंभिक परीक्षा के दायरे और बुखार के उपचार के सिद्धांतों को निर्धारित करती है। निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​स्थितियांअस्पताल के बुखार के साथ। गैर-संक्रामक बुखार: गंभीर बीमारी के कारण आंतरिक अंग(तीव्र रोधगलन और ड्रेसलर सिंड्रोम, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित पेट का अल्सर, मेसेंटेरिक (मेसेन्टेरिक) इस्किमिया और आंतों का रोधगलन, तीव्र गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थायरोटॉक्सिक संकट, आदि); चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़े: हेमोडायलिसिस, ब्रोंकोस्कोपी, रक्त आधान, दवा बुखार, पश्चात गैर-संक्रामक बुखार। संक्रामक बुखार: निमोनिया, संक्रमण मूत्र पथ(यूरोसेप्सिस), कैथीटेराइजेशन के कारण सेप्सिस, घाव के बाद के संक्रमण, साइनसिसिस, एंडोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फंगल मूल के एन्यूरिज्म (माइकोटिक एन्यूरिज्म), प्रसारित कैंडिडिआसिस, कोलेसिस्टिटिस, इंट्रा-पेट के फोड़े, आंत के बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन, मेनिन्जाइटिस, आदि।

8. बुखार अनुकरण

गलत तापमान वृद्धि थर्मामीटर पर ही निर्भर हो सकती है, जब यह मानक को पूरा नहीं करता है, जो अत्यंत दुर्लभ है। बुखार अधिक आम है।

अनुकरण संभव है, दोनों एक ज्वर की स्थिति को दर्शाने के उद्देश्य से (उदाहरण के लिए, एक पारा थर्मामीटर के जलाशय को रगड़कर या इसे पहले से गरम करके), और तापमान को छिपाने के उद्देश्य से (जब रोगी थर्मामीटर रखता है ताकि यह न हो गरम करना)। विभिन्न प्रकाशनों के अनुसार, ज्वर की स्थिति के अनुकरण का प्रतिशत नगण्य है और शरीर के ऊंचे तापमान वाले रोगियों की कुल संख्या का 2 से 6 प्रतिशत तक है।

निम्नलिखित मामलों में बुखार का संदेह है:

• त्वचा का स्पर्श है सामान्य तापमानऔर बुखार के साथ कोई लक्षण नहीं होते हैं, जैसे टैचीकार्डिया, त्वचा का लाल होना;
• बहुत अधिक तापमान देखा जाता है (41 0 सी और ऊपर से) या दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव असामान्य हैं।

यदि बुखार का अनुकरण किया जाना है, तो निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है:

स्पर्श द्वारा शरीर के तापमान के निर्धारण और बुखार की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करें, विशेष रूप से, नाड़ी की दर के साथ।

एक चिकित्सा कर्मचारी की उपस्थिति में और विभिन्न थर्मामीटरों के साथ, दोनों कांखों में तापमान को मापें और सुनिश्चित करें मलाशय.

ताजा पारित मूत्र के तापमान को मापें।

सभी उपायों को रोगी को तापमान की प्रकृति को स्पष्ट करने की आवश्यकता से समझाया जाना चाहिए, बिना किसी अनुकरण के संदेह के उसे अपमानित किए, खासकर जब से इसकी पुष्टि नहीं की जा सकती है।