गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार। बच्चों में गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

वायरल रोगों को पाठ्यक्रम की एक विशेष प्रकृति की विशेषता है। वे तेजी से फैलते हैं, और उनके रोगजनन में कई अवधियाँ भी होती हैं, जिसके दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। ऐसे संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों के संबंध में खतरा न केवल बीमार लोग हैं, बल्कि वाहक भी हैं, जो अक्सर जानवर होते हैं। इन बीमारियों में से एक रक्तस्रावी बुखार है वृक्क सिंड्रोम(जीएलपीएस)। यह विकृति एक तीव्र वायरल घाव है जिससे एक व्यक्ति छोटे कृन्तकों से संक्रमित हो सकता है। रोग एक विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषता है और महत्वपूर्ण नशा और बुखार, संवहनी क्षति और बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ आगे बढ़ता है।

के क्षेत्र के भीतर रूसी संघऐसे कई क्षेत्र हैं जो इस समस्या के लिए स्थानिक हैं। इनमें सुदूर पूर्व, कजाकिस्तान और पूर्वी साइबेरिया, साथ ही ट्रांसबाइकलिया भी शामिल हैं। यह बीमारी आम लोगों में नहीं है, लेकिन साल के दौरान औसतन 10-15 हजार मरीज पंजीकृत होते हैं। जोखिम समूह में कृषि और पशुपालन में काम करने वाले लोग, ट्रैक्टर चालक, साथ ही अन्य व्यवसायों के रोगी शामिल हैं जिनमें बाहरी वातावरण से सीधा संपर्क शामिल है। अक्सर के अधीन विषाणुजनित संक्रमण 17 से 50 वर्ष की आयु के पुरुष। रक्तस्रावी बुखार के उपचार में रोग के प्रेरक एजेंट पर सीधी कार्रवाई शामिल होती है, लेकिन रोगसूचक उपचार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें सामान्य गुर्दा समारोह को बहाल करने के उद्देश्य से विषहरण, हेमोडायलिसिस और संक्रमण शामिल हैं।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

समारोह विकार आंतरिक अंगरोग से जुड़ा एक संक्रामक एजेंट द्वारा क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - एक आरएनए युक्त संरचना जो बुनयावायरस परिवार से संबंधित है। दवा कई सेरोवेरिएंट जानती है, और उनमें से प्रत्येक को एक निश्चित क्षेत्र में वितरित किया जाता है। उनमें से एक रूस में पाया जाता है - पुमाला। सभी लोग इस रोगज़नक़ के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, अर्थात, जब यह रोगी के रक्त में प्रवेश करता है, तो रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का एक झरना विकसित होता है, जो वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लक्षण पैदा करता है। रोग संक्रामक है। वायरस रोगी के शरीर में, एक नियम के रूप में, त्वचा पर घावों के माध्यम से, एरोजेनिक या संक्रमणीय मार्ग से प्रवेश करता है। यह काम के दौरान, छोटे कृन्तकों के मल के संपर्क में और साथ ही रोजमर्रा की जिंदगी में होता है, यानी संक्रमण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैल सकता है।

जब कोई वायरस संक्रमित होता है, तो यह सक्रिय रूप से दोहराता है - गुणा करता है। यह रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत को नुकसान के साथ है - एंडोथेलियम। इससे धमनियों और शिराओं की सरंध्रता में वृद्धि होती है। ऊतक में रक्त के तरल भाग का धीरे-धीरे "पसीना" होता है। इससे कई प्रणालियों में व्यवधान होता है, लेकिन गुर्दे सबसे अधिक पीड़ित होते हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप नलिकाओं में थक्कों के प्रवेश के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है। इस तरह की प्रक्रियाएं नेफ्रॉन की अपर्याप्तता की क्रमिक वृद्धि को भड़काती हैं, जिससे नशा में वृद्धि होती है।

रोग के विकास का सटीक रोगजनन वर्तमान में स्पष्ट नहीं है। प्रारंभ में, यह माना गया था कि संवहनी दीवार को नुकसान वायरस के ट्रॉपिज्म से जुड़ा है - कुछ कोशिकाओं पर आक्रमण करने की इसकी क्षमता। हालांकि, परिकल्पना का खंडन किया गया था। इन विट्रो में, वैज्ञानिकों ने कोई साइटोपैथोजेनेटिक प्रभाव नहीं देखा जो रोगज़नक़ पैदा कर सकता है।

गंभीरता के बीच सीधा संबंध है नैदानिक ​​तस्वीरऔर रोगी की कोशिकाओं में वायरस के आरएनए की शुरूआत। इसके अलावा, जितनी अधिक मात्रा में आनुवंशिक सामग्री शरीर में प्रवेश करती है, लक्षण उतने ही तेज होते हैं। यह प्रक्रिया कोशिकाओं के अवरोध समारोह के उल्लंघन के साथ होती है जो वाहिकाओं के एंडोथेलियल झिल्ली को बनाते हैं। भविष्य में, गुर्दे के फ़िल्टरिंग तंत्र को भी नुकसान होता है, जो धमनियों पर वायरस के नकारात्मक प्रभाव और प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा नेफ्रॉन को नुकसान दोनों से जुड़ा होता है। इस तथ्य के बावजूद कि शरीर विशिष्ट विकास कारकों का उत्पादन करके रोग प्रक्रियाओं की भरपाई करने की कोशिश करता है, रोगी की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है। रोगज़नक़ के प्रजनन के दौरान उत्पादित प्रोटीन भी संवहनी पारगम्यता और रक्त के तरल भाग के पसीने में वृद्धि का कारण बनते हैं।

रोग के नैदानिक ​​लक्षण

रोग एक चरणबद्ध विकास की विशेषता है। यह सबसे संक्रामक घावों की एक विशेषता है। यह गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के कई चरणों को अलग करने के लिए प्रथागत है:

1. ऊष्मायन अवधि जिसके दौरान लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, हालांकि रोगज़नक़ पहले ही रोगी के रक्त में प्रवेश कर चुका है। यह एक सप्ताह से डेढ़ महीने तक रहता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों को धीरे-धीरे नुकसान होता है, साथ ही चयापचय का परिवर्तन भी होता है।
2. प्रोड्रोमल अवधि तुरंत ऊष्मायन अवधि के बाद आती है, लेकिन कुछ मामलों में यह अनुपस्थित है। यह चरण अनैच्छिक लक्षणों के साथ होता है: माइग्रेन, ठंड लगना, सामान्य कमजोरी और शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि। इस स्तर पर किसी विशिष्ट बीमारी पर संदेह करना समस्याग्रस्त है। यह 2-3 दिनों तक रहता है।
3. गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंट, आगे प्रजनन के साथ, एक उज्ज्वल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को भड़काता है। इसके साथ तापमान में 400 सी तक की तेज वृद्धि होती है। इस क्षण से बुखार की अवधि शुरू होती है, जो 3-7 दिनों तक चलती है। अतिताप का चरम सुबह में दर्ज किया जाता है, जबकि शाम को लक्षण कम हो जाते हैं।
4. भविष्य में, पेटीचिया और रक्तस्राव के साथ-साथ बिगड़ा गुर्दे समारोह के गठन के साथ एक स्पष्ट संवहनी घाव है। मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी होती है। इस अवधि को ओलिगुरिक कहा जाता है और एक सप्ताह तक रहता है। उसी समय, शरीर का तापमान कम हो जाता है, लेकिन रोगियों को काठ का क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। मूत्र में, रक्त की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है, जबकि इसके उत्सर्जन की कुल मात्रा कम हो जाती है। नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों का एक संचय भी होता है, जिससे नशा में वृद्धि होती है।
5. रोगी की स्थिति धीरे-धीरे स्थिर हो जाती है। रोग एक बहुमूत्र अवस्था में बदल जाता है। नशे के दर्दनाक लक्षण और अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। मूत्र की दैनिक मात्रा में वृद्धि का पता चलता है, जो प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंच जाता है।
6. स्वास्थ्य लाभ की अवधि समय के साथ महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता द्वारा चिह्नित है। यह कुछ हफ्तों से लेकर 2-3 साल तक रह सकता है। आंतरिक अंगों के कार्यों की क्रमिक बहाली होती है, जिसका रोगी की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। हालांकि, सामान्य कमजोरी और बढ़ी हुई थकान लंबे समय तक बनी रह सकती है।

वयस्कों में

रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ संवहनी लक्षण और गुर्दे के कार्य को नुकसान हैं। रोग की शुरुआत में, तापमान बढ़ जाता है, रोगियों को कमजोरी और जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है। मेटाबोलिक उत्पाद धीरे-धीरे जमा होते हैं। मतली और उल्टी होती है, जिससे राहत नहीं मिलती है। भविष्य में, जैसे-जैसे गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम होती जाती है, डायरिया खराब हो जाता है। मूत्र में रक्त दिखाई देता है, इसकी मात्रा कम हो जाती है। यह नशा और दर्दनाक संवेदनाओं में वृद्धि के साथ है जो काठ और पेट को विकीर्ण करते हैं।

बच्चों में

युवा रोगियों में, रक्तस्रावी बुखार वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है। इसका संबंध अपूर्णता से है। प्रतिरक्षा तंत्र, और संवहनी बिस्तर की संरचनात्मक विशेषताओं के साथ। रोग का पहला संकेत बुखार का विकास है, जिसका समय पर पता लगाना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, तापमान में लंबे समय तक वृद्धि तंत्रिका संरचनाओं के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है और अप्रिय परिणामों के विकास को जन्म दे सकती है। बच्चों में रक्तस्रावी लक्षण भी वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव विकसित होना संभव है, जो एक छोटे रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है।

नैदानिक ​​अध्ययन

वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने में एनामनेसिस महत्वपूर्ण है। रोग के लिए स्थानिक क्षेत्र में रोगी के रहने को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही मिट्टी, पानी और छोटे कृन्तकों के संपर्क की संभावना को भी ध्यान में रखा जाता है। रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति भी महत्वपूर्ण है, अर्थात उपस्थिति उद्भवन.

रोगी की जांच के दौरान, शरीर के तापमान, पेटीचिया और अन्य संवहनी घावों की घटना के साथ-साथ गुर्दे के प्रक्षेपण में संभावित दर्द पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एचएफआरएस के निदान में रक्त परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। पर आरंभिक चरणरोग को ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी की विशेषता है, जिसे बाद में उनकी महत्वपूर्ण वृद्धि से बदल दिया जाता है। संवहनी एंडोथेलियम के एक स्पष्ट घाव के साथ, एरिथ्रोसाइटोसिस पहले विकसित होता है, और फिर एनीमिया, जिसमें एक पुनर्योजी चरित्र होता है। चूंकि रक्तस्रावी बुखार रक्त के गाढ़ा होने की विशेषता है, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, थक्के तंत्र में शामिल कोशिकाओं को भी सामान्य विश्लेषण में दर्ज किया गया है। जैव रासायनिक परीक्षणों में परिवर्तन चयापचय में महत्वपूर्ण बदलाव का संकेत देते हैं। सबसे महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेतक गुर्दे के कार्य के संकेतक हैं - यूरिया और क्रिएटिनिन। उनकी महत्वपूर्ण वृद्धि निस्पंदन के उल्लंघन का संकेत देती है और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम की ओर ले जाती है।

रोगी के मूत्र के विश्लेषण का भी बहुत महत्व है। यह रक्त, प्रोटीन और गुर्दे की कास्ट को प्रकट करता है, जो नेफ्रॉन को नुकसान और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का संकेत देता है। एक विशिष्ट परिवर्तन को घनत्व में कमी भी माना जाता है, जो कि गुर्दे की एकाग्रता क्षमता के निषेध को इंगित करता है। हाइपोइसोस्टेनुरिया लंबे समय तक बना रहता है और इसका बहुत महत्व है, और यह रोग के आगे के परिणाम को भी प्रभावित करता है।

घाव के निदान के लिए दिशानिर्देश परीक्षणों की आवधिक निगरानी का संकेत देते हैं, क्योंकि समय के साथ रोग को ट्रैक करना महत्वपूर्ण है। परीक्षण की आवृत्ति रोगी की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

इलाज

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के खिलाफ लड़ाई में एक आवश्यक शर्त एक संक्रामक रोग अस्पताल में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना है। यह आपके आसपास के लोगों की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है, क्योंकि यह रोग संक्रामक है। संवहनी बिस्तर पर भार को कम करने के लिए बेड रेस्ट निर्धारित है। आपको एक विशेष आहार की भी आवश्यकता होगी, जिसमें प्रोटीन का सेवन सीमित करना और कैलोरी बढ़ाना शामिल है। यह गुर्दे के कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए आवश्यक है। साथ ही, अच्छा पोषण प्रदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि बीमारी की अवधि के दौरान शरीर की ऊर्जा की जरूरतें काफी बढ़ जाती हैं।

एटियोट्रोपिक थेरेपी, यानी सीधे रोगज़नक़ पर निर्देशित उपचार, केवल एचएफआरएस के प्रारंभिक चरणों में प्रभावी है। भविष्य में, बीमारी के खिलाफ लड़ाई चिकित्सा सहायता पर आधारित है। इसमें हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण, गुर्दे के कार्य की बहाली और नशा को दूर करना शामिल है।

निर्धारित दवाओं की समीक्षा

1. रक्तस्रावी बुखार के गठन के प्रारंभिक चरण में, इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत से अच्छे परिणाम दिखाई देते हैं। वे शरीर की सुरक्षा और अधिक की सक्रियता में योगदान करते हैं त्वरित निर्गमनउत्तेजक से।
2. एंटीवायरल दवाएं, जैसे रिबावेरिन और साइक्लोफेरॉन, का भी बाद के चरणों में उपयोग किया जा सकता है।
3. एंजियोप्रोटेक्टर्स - दवाएं जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान से बचाने में मदद करती हैं। इन फंडों में रुटिन और प्रोडेक्टिन शामिल हैं।
4. एचएफआरएस के उपचार में महत्वपूर्ण रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सामान्यीकरण है। यह ट्रेंटल और क्यूरेंटिल जैसी दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है।
5. ओलिगुरिया के चरण में, रोगी के ठीक होने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त ड्यूरिसिस की उत्तेजना है। यह यूफिलिन और फ़्यूरोसेमाइड जैसे मूत्रवर्धक के उपयोग के माध्यम से निर्मित होता है।

समाधान के अंतःशिरा जलसेक आपको परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने की अनुमति देते हैं, और एल्ब्यूमिन की एकाग्रता में कमी से निपटने में भी मदद करते हैं, जो कि गुर्दे के माध्यम से सक्रिय रूप से उत्सर्जित होता है।

गंभीर नेफ्रॉन की शिथिलता वाले मरीजों को हेमोडायलिसिस से गुजरने की सलाह दी जाती है।

घरेलू तरीके

1. एचएफआरएस के खिलाफ लड़ाई में, अलसी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। यह किडनी के कार्य को बहाल करने में मदद करता है। आपको प्रति गिलास पानी में 1 चम्मच सामग्री की आवश्यकता होगी। तरल उबाला जाता है, जिसके बाद 2 दिनों के लिए हर 2 घंटे में 150 मिलीलीटर का सेवन किया जाता है।
2. एक मूत्रवर्धक के रूप में और सड़न रोकनेवाली दबाघास का मैदान तिपतिया घास का उपयोग किया जाता है। एक गिलास उबलते पानी में डालने के लिए पौधे का 1 बड़ा चमचा लगेगा और 2-3 घंटे के लिए छोड़ दें, फिर पूरे दिन इसका इस्तेमाल करें।
3. नीले कॉर्नफ्लावर के फूलों के अर्क का भी चिकित्सीय प्रभाव होता है। यह पौधे का 1 बड़ा चमचा लेगा, जिसे 2 कप उबलते पानी में डाला जाता है और कई घंटों तक जोर दिया जाता है। तैयार दवा का सेवन भोजन से कुछ समय पहले 3 खुराक में किया जाता है।

खतरनाक जटिलताएं और परिणाम

रोग के लिए रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है। अन्यथा, संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है। डीआईसी का बढ़ा जोखिम। गुर्दा समारोह की एक महत्वपूर्ण हानि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना होती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

यदि एचएफआरएस के विकास के शुरुआती चरणों में उपचार शुरू किया जाता है, तो ज्यादातर मामले ठीक होने पर समाप्त हो जाते हैं। रोग का परिणाम रोग परिवर्तनों की गंभीरता पर भी निर्भर करता है।

आज तक, बीमारी की रोकथाम के लिए विशिष्ट उपाय विकसित नहीं किए गए हैं। रोग की रोकथाम कृन्तकों के विनाश के लिए कम हो जाती है - वायरस के वाहक, साथ ही आवासीय और औद्योगिक परिसर की समय पर कीटाणुशोधन।

ठीक हुए मरीजों का डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन

ठीक होने के बाद भी, रोगियों की स्थिति की आवधिक निगरानी की सिफारिश की जाती है। यह लंबे समय तक स्वास्थ्य लाभ के कारण है। जो लोग बीमार रहे हैं उन्हें वर्ष के दौरान औषधालयों में देखा जाता है। मूत्र और रक्त मापदंडों की त्रैमासिक निगरानी की जाती है। मरीजों को एक नेफ्रोलॉजिस्ट और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा भी देखा जाता है।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक दुर्लभ गंभीर बीमारी है जो मुख्य रूप से रूस के यूरोपीय भाग और सुदूर पूर्वी क्षेत्रों में फैलती है। यह न केवल रक्त वाहिकाओं, बल्कि आंतरिक अंगों, मुख्य रूप से गुर्दे को भी प्रभावित करता है, जिससे गुर्दे की विफलता और मृत्यु के रूप में गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

प्रेरक एजेंट हंता वायरस है, जो मुख्य रूप से कृन्तकों के फेफड़ों में स्थानीयकृत होता है और इस तथ्य की विशेषता है कि यह रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत को प्रभावित करता है। पूर्वी और पश्चिमी प्रकार के रोग आवंटित करें। पूर्वी प्रकार सबसे जहरीला है, बदलने में सक्षम है, और मृत्यु का उच्चतम प्रतिशत वहन करता है।

संक्रमण के तरीके

संक्रमण का स्रोत छोटे कृन्तकों (मुख्य रूप से क्षेत्र के चूहों) का निवास स्थान है। वायरस से संक्रमण के कई मार्ग हैं:

• जब हवा में सांस लेते हैं, जिसमें सूखे कृंतक मलमूत्र से धूल होती है;
• गंदे उत्पादों का उपयोग करते समय जिसमें फील्ड चूहों के मल के कण होते हैं;
• घास, पुआल, चारा या संक्रमित कृन्तकों के संपर्क के दौरान।

एक व्यक्ति केवल एक जानवर से संक्रमित हो सकता है, वायरस एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं जाता है। लोग एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, संक्रमण मुख्य रूप से शरद ऋतु या सर्दियों में होता है। शहरी वातावरण में, वायरस चूहों द्वारा ले जाया जा सकता है। जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जो:

• जामुन, मशरूम इकट्ठा करने के लिए समय-समय पर जंगल का दौरा करें;
• वन क्षेत्रों में या वन बेल्ट के पास रहना;
• माली और माली;

• ड्रिलिंग रिग, वनों की कटाई और तेल पाइपलाइनों पर काम करना;
• प्रकृति की गोद में आराम करने वाले, विश्राम गृहों और अभयारण्यों में, विशेष रूप से जंगल में स्थित;
• कृषि कार्यकर्ता।

बच्चों और बुजुर्गों में संक्रमण की आशंका सबसे अधिक होती है, यह कमजोर प्रतिरक्षा के कारण होता है, रोगियों में - ज्यादातर पुरुष। यदि कोई व्यक्ति एक बार एचएफआरएस से बीमार हो गया है, तो वह मजबूत प्रतिरक्षा विकसित करता है और फिर से बीमार नहीं हो सकता है।

लक्षण

सिंड्रोम वायरस श्वसन प्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है या मुंहअन्नप्रणाली में प्रवेश करना।

अक्सर, जब अच्छी प्रतिरक्षावायरस मर जाता है। लेकिन एक कमजोर जीव में, यह गुणा करना शुरू कर देता है, ऊष्मायन अवधि 5-35 दिनों तक रहती है, यह हाल ही में गुजर सकता है और खुद को प्रकट कर सकता है तीव्र रूपजब शरीर का बड़े पैमाने पर नशा हो चुका हो।

खून में जाकर हंता वायरस अंदर से वाहिकाओं को प्रभावित करता है, जिससे रक्तस्रावी बुखार होता है, फिर यह मूत्र के साथ गुर्दे में प्रवेश करता है। 7-9 दिनों के लिए, गुर्दे की विफलता विकसित होती है, और यह बीमारी की यह अवधि है जो गंभीर हो सकती है।

फिर, सिंड्रोम की एक सकारात्मक गतिशीलता देखी जा सकती है, रक्त के थक्के हल हो जाते हैं, गुर्दे की सूजन कम हो जाती है और मूत्र का बहिर्वाह बहाल हो जाता है। एक व्यक्ति 1-3 साल के बाद ही पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का चक्रीय पाठ्यक्रम होता है:

• रोग की अव्यक्त अवधि (ऊष्मायन) व्यक्ति की उम्र और शरीर के आधार पर 5 से 35 दिनों तक रह सकती है;
• सिंड्रोम की ज्वर (प्रारंभिक) अवधि 40 0 ​​C तक तापमान में तेज वृद्धि की विशेषता है, जो एक गंभीर सिरदर्द, ठंड लगना, कमजोरी, जोड़ों में दर्द और पूरे शरीर के साथ होती है, आमतौर पर तीन से अधिक नहीं रहती है दिन;
• रोग की ओलिगोन्यूरिक अवधि लक्षणों की कुछ राहत से प्रकट होती है, तापमान कम हो जाता है, लेकिन रोगी अस्वस्थ महसूस करता रहता है। समानांतर में, गुर्दे के क्षेत्र में तेज दर्द होता है, यह अवधि रोग की शुरुआत से 10 दिनों तक रहती है;
• पॉलीयुरिक अवधि रोग के प्रतिगमन की अवधि है, मूत्र निकलना शुरू हो जाता है, रोगी बेहतर हो जाता है, मुख्य रूप से रोग की शुरुआत से एक महीने तक रहता है;
• पुनर्प्राप्ति अवधि - तीन साल तक चलती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में, लक्षण बीमारी की अवधि और पुरानी बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं।

अक्सर ऐसा होता है कि रोग की प्रारंभिक अवधि से पहले, कमजोरी, थकान, स्वरयंत्र में परेशानी, जोड़ों में दर्द दिखाई दे सकता है, यह तीन दिनों तक रहता है। लक्षण सार्स से काफी मिलते-जुलते हैं, इसलिए हर कोई उन्हें महत्व नहीं देता। मानव शरीर में वायरस के प्रजनन की ख़ासियत उस प्रणाली का उल्लंघन है जो रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार है।

बुखार की अवधि

यह पूरे सप्ताह उच्च तापमान की विशेषता है, अन्य बीमारियों से अलग है जिसमें अधिकतम वृद्धि सुबह या दोपहर में होती है। समानांतर में, शरीर के सामान्य नशा के लक्षण दिखाई देते हैं:

• भूख में कमी;
• प्यास की निरंतर भावना;
• सो अशांति;
• सुस्ती, सिरदर्द, पूरे सिर में फैल रहा है;

• प्रकाश की प्रतिक्रिया, जैसे माइग्रेन में;
• घूंघट के रूप में दृश्य हानि;
• चेहरे और गर्दन की सूजन, त्वचा की लालिमा;
• आँखों के फटने वाले बर्तन;
• जीभ पर सफेद लेप।

गंभीर नशा के साथ, उल्टी दिखाई देती है, नाड़ी की दर में कमी, में तेज कमी रक्त चापऔर चेतना का नुकसान।

ओलिगुरिक अवधि

एचएफआरएस की इस अवधि के दौरान, गुर्दे के क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, वे तेज या दुर्बल करने वाले हो सकते हैं। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, पेट के क्षेत्र में उल्टी और दर्द होता है, जैसा कि विषाक्तता के मामले में होता है।

फिर ओलिगुरिया (मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन) आता है, मूत्र में प्रयोगशाला परीक्षणों से प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति का पता चलता है, और रक्त में यूरिया का स्तर बढ़ जाता है, जैसे कि मधुमेह. एक रक्तस्रावी दाने छाती, बगल और कंधों पर फैलता है। कुछ नकसीर, साथ ही आंतरिक जठरांत्र रक्तस्राव विकसित कर सकते हैं।

रोग की इस अवधि के लिए विशेषता हृदय प्रणाली के काम में एक महत्वपूर्ण बदलाव है:

• हृदय गति में कमी;
• रक्तचाप को कम करने के बाद उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में वृद्धि;
• दिल के संकुचन का स्वर मफल हो जाता है;
• टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है।

ऐसे रोगी को करीब से ध्यान देने की आवश्यकता होती है, रोग की यह अवधि सबसे खतरनाक होती है, और एक दिन में दबाव का बढ़ना बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है।

गंभीर मतली और उल्टी जो राहत नहीं देती है, तरल के एक छोटे से घूंट से शुरू हो सकती है। आंतों में तेज दर्द और खून के साथ दस्त शरीर के गंभीर नशा का संकेत देते हैं।

विशद लक्षण बनें जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देते हैं:

• तीव्र फैलाना सिरदर्द जो केवल आंख क्षेत्र को प्रभावित नहीं करता है;
• चेतना का नुकसान, इस मामले में यह कहना सुरक्षित है कि मस्तिष्क की वाहिकाएं फट जाती हैं और रक्त मज्जा में प्रवेश करता है;

• रोगी ऐसी स्थिति में है जैसे वह स्तब्ध हो गया हो;
• बुखार प्रलाप, मतिभ्रम प्रकट हो सकता है।

यह बीमारी की इस अवधि के दौरान है कि गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है।

शीघ्र स्वास्थ्य लाभ

प्रारंभिक आरोग्यता (पॉलीयूरिक अवधि) एचएफआरएस के प्रतिगमन की अवधि है, जिसमें रोगी को राहत का अनुभव होने लगता है, रोग के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। पेशाब सामान्य हो जाता है, पहले प्रति दिन 10 लीटर, फिर सामान्य मात्रा में मूत्र तक पहुंच जाता है।

मूत्र और रक्त परीक्षण एक बेहतर परिणाम दिखाते हैं, गुर्दे की क्रिया सामान्य हो जाती है। रोग की शुरुआत से एक महीने के बाद रोगी की स्थिति सामान्य हो जाती है, लेकिन सामान्य कमजोरी बनी रहती है।

शरीर की रिकवरी अवधि

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक गंभीर बीमारी है जिसमें मानव शरीर बड़े पैमाने पर नशे के संपर्क में आता है। सभी अंगों, विशेष रूप से गुर्दे की बहाली के लिए, एक लंबी अवधि की आवश्यकता होती है, कम से कम 2-3 साल। इस समय के दौरान, कुछ लक्षण अभी भी बने रह सकते हैं:

• कम दक्षता, तेजी से थकान;
• अपर्याप्त भूख;
• पसीना बढ़ गया;
• त्वचा की खुजली;

• यौन इच्छा में कमी;
• गुर्दे क्षेत्र में दर्द;
• पेशाब में वृद्धि, विशेष रूप से रात में;
• प्यास की निरंतर भावना।

लक्षण छह महीने तक बने रह सकते हैं, धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। इतनी गंभीर बीमारी से शरीर को पूरी तरह से ठीक करने के लिए बहुत प्रयास और धैर्य की आवश्यकता होती है।

बचपन

बच्चे हो सकते हैं बीमार, उम्र की परवाह किए बिना शिशुओं में संक्रमण के मामले सामने आए हैं। रोग बिना किसी अग्रदूत के अचानक, तीव्र रूप से शुरू होता है।

बुखार एक सप्ताह तक रहता है, तेज सिरदर्द, उनींदापन के साथ। बच्चा अनैच्छिक रूप से बिस्तर पर रहने की कोशिश करता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करता है।

एक बच्चे के लिए, उच्च तापमान होने पर एम्बुलेंस को कॉल करने में एक मिनट की देरी नहीं होनी चाहिए।

वयस्कों और बच्चों के लिए चेतावनी के संकेतों की सामान्य सूची है:

• चेहरे और गर्दन की लाली और सूजन;
• सरदर्द;
• मांसपेशियों और अंगों का दर्द सिंड्रोम;
• सामान्य कमज़ोरी;
• गर्मी;

• त्वचा के रक्तस्रावी दाने;
• गुर्दे क्षेत्र में दर्द;
• मूत्र प्रतिधारण;
• श्वेतपटल के फटने वाले बर्तन;
• उलझन।

ऐसे लक्षणों की उपस्थिति में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। यदि रोगी को समय पर पर्याप्त उपचार नहीं मिलता है, तो रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है।

इलाज

इस बीमारी का इलाज केवल एक विशेष इनपेशेंट विभाग वाले क्लिनिक में किया जा सकता है। चिकित्सीय क्रियाएं मुख्य रूप से विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने और रोकने के उद्देश्य से होती हैं किडनी खराब.

रोगी को 2-4 सप्ताह के लिए बिस्तर पर आराम करने और उसके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को नियंत्रित करने की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ निकलने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को भी नियंत्रित करना चाहिए।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए दवा चिकित्सा के रूप में, उपयोग करें:

• एंटीबायोटिक उपचार (पेनिसिलिन समूह);
• ड्रिप इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का एक समाधान इंजेक्ट करता है;
• प्रेडनिसोलोन लेना;
• नशा को खत्म करने के लिए दवाओं के हिस्से के रूप में, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट का उपयोग किया जाता है;
• मूत्र उत्पादन में सुधार के लिए डोपामाइन निर्धारित है;
• यूफिलिन, झंकार;
• हेमोडायलिसिस का उपयोग गंभीर नशा के लिए किया जाता है;
• तापमान कम करने के लिए दवाएं;
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• विशिष्ट एंटीवायरल ड्रग्सऔर इम्युनोमोड्यूलेटर - एमिक्सिन, इम्युनोग्लोबुलिन, विराज़ोल।

दवाओं का उपयोग एक जटिल, गहन चिकित्सा में किया जाता है जो 5-7 दिनों तक रहता है, फिर डॉक्टर चुनिंदा रूप से रद्द कर सकते हैं दवाईजब वांछित प्रभाव प्राप्त हो जाता है और रोगी की स्थिति कम हो जाती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार में, उचित पोषण के साथ उपचार किया जाना चाहिए। आहार को 5-6 खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए और 300 ग्राम से अधिक नहीं के भागों तक सीमित होना चाहिए। भोजन भारी या मोटा नहीं होना चाहिए, सूप और मैश किए हुए आलू पकाने के लिए बेहतर है।

यदि एक संक्रामक-विषाक्त झटका विकसित हुआ है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स और जेमोडेज़ निर्धारित नहीं हैं। सबसे पहले पेट, साथ ही आंतों को धोने से नशा कम होता है। बीमारी के मामले में, अवशोषक लेना आवश्यक है।

बीमारी के दौरान एक ऐंठन सिंड्रोम के विकास के साथ, रिलेनियम या क्लोरप्रोमाज़िन निर्धारित है। जब रोगी ठीक होने लगता है, तो उसे गढ़वाले एजेंट और विटामिन निर्धारित किए जाते हैं।

निवारक उपाय

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम एक महत्वपूर्ण उपाय है। ऐसी गंभीर बीमारी को ठीक करने की तुलना में रोकना बहुत आसान है। निवारक कार्रवाईनिम्नानुसार हैं:

• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन, विशेष रूप से प्रकृति की गोद में या ग्रामीण इलाकों में रहते हुए;
• किसी भी प्राकृतिक स्रोत के पानी को उबालना चाहिए;
• आप कृन्तकों को नहीं उठा सकते, खासकर बच्चों के लिए;
• बाहरी उपभोग के लिए अभिप्रेत सभी उत्पादों को भली भांति बंद करके सील किया जाना चाहिए;
• पीने या खाने से पहले हाथों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धो लें।

• यदि किसी जानवर के साथ आकस्मिक संपर्क होता है, तो त्वचा और कपड़ों को कीटाणुरहित करने के उपाय किए जाने चाहिए;
• यदि आपको घास के मैदान में, खलिहान में या खेत में काम करना है, तो आपको एक श्वासयंत्र का उपयोग करना चाहिए;
• बच्चों के साथ निवारक बातचीत करना और जंगल और ग्रामीण क्षेत्रों में उनके व्यवहार की निगरानी करना आवश्यक है, ताकि बेरीज, फलों और सब्जियों को बिना धोए खाने से रोका जा सके।

बच्चों में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होता है। गर्भवती महिला के संक्रमण से बीमारी के भयानक परिणाम हो सकते हैं, भ्रूण के लिए खतरा स्पष्ट है। यदि कोई महिला इस दौरान बीमार पड़ जाती है स्तनपान, संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए बच्चे को तत्काल कृत्रिम पोषण में स्थानांतरित किया जाता है।

समय पर गहन उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल हो सकता है, बीमारी के परिणामस्वरूप, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस और उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। बीमारी के घातक मामलों में 8% से अधिक बीमार लोग नहीं होते हैं।

• रोग के कारण
• जटिलताओं और रोकथाम
• रक्तस्रावी बुखार का उपचार

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक तीव्र संक्रामक रोग है जो रक्त वाहिकाओं को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है। रोग नशा, बुखार के साथ होता है और गुर्दे को प्रभावित करता है।विभिन्न लिंगों और उम्र के प्रतिनिधि इस बीमारी से पीड़ित हैं। रोग काफी दुर्लभ है, लेकिन गंभीर है।

रोग के मुख्य वाहक कृंतक हैं: फील्ड माउस, ग्रे माउस, काला चूहा। पशुओं में यह रोग बिना लक्षण के होता है। वायरस के संचरण के मुख्य स्रोत मूत्र, मल, लार हैं। संक्रमण दुर्लभ है। बुखार के रोगी संक्रामक नहीं होते हैं। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वाहक से दूसरे व्यक्ति में विभिन्न तरीकों से प्रेषित किया जा सकता है:

• हवा-धूल;
• खाना;
• संपर्क।

कृन्तकों के बीच, एक ही कमरे में लंबे समय तक रहने के दौरान वायरस का संचार होता है। वायरस को प्रसारित करने के लिए सीधे संपर्क की आवश्यकता होती है। कृन्तकों के लिए, रोग (आकांक्षा) को प्रसारित करने का एक और तरीका है। संक्रमण धूल, सूखे मलमूत्र को अंदर लेने से होता है। मनुष्यों के लिए, संक्रमण का मतलब संक्रमित कृंतक से मांस खाना, जानवरों के मल के सीधे संपर्क, काटने, लार के संपर्क में आना हो सकता है।

सबसे अधिक बार, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार गर्मियों में फैलता है। इस समय, संक्रमित स्राव के संपर्क में आने की संभावना अधिक होती है। यहां तक ​​​​कि अगर आपने पहले जानवरों को पकड़ा था, तो उनमें से एक संक्रमण का वाहक निकला, इसके संपर्क में आने के बाद आपने अपने हाथ नहीं धोए, तो संक्रमण की उच्च संभावना है। काटने और खरोंच में कृंतक लार का अंतर्ग्रहण संक्रमण का कारण हो सकता है।

सर्दियों में, आकांक्षा संपर्क के माध्यम से संक्रमण हो सकता है। खेत में काम करने वाले, निजी घरों के मालिक (यदि घर में चूहे या चूहे के रहने की संभावना हो) को खतरा हो सकता है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार कृन्तकों के शरीर पर मौजूद टिकों के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है। लेकिन ये टिक लोगों पर हमला नहीं करते हैं।

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1 से 11 दिन तक रोग के लक्षण

रोग के विकास में 1 महीने तक का समय लग सकता है। पहले 2 हफ्तों में, रोगी रोग की प्रगति के प्रारंभिक और ओलिगुरिक चरणों का अनुभव करता है। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार संक्रमण के पहले दिन से ही प्रकट होना शुरू हो जाता है। रोगी के पास बहुत अधिक तापमान (40 डिग्री सेल्सियस तक) होता है, जो ठंड के साथ होता है। उसके बाद, लक्षण प्रकट होते हैं:

1. पूरे शरीर में कमजोरी।
2. बड़ी प्यास और शुष्क मुँह।
3. सिरदर्द।
4. गर्दन, चेहरे और छाती की सूजन।

कभी-कभी रोगियों की त्वचा पर एलर्जी के समान दाने दिखाई देते हैं। दूसरे दिन, रोगी को सूजन शुरू हो सकती है श्वसन तंत्र, गंभीर अस्वस्थता, पीठ दर्द। आमतौर पर, संक्रमण के प्रारंभिक चरण में आंतरिक अंगों के कामकाज में कोई बदलाव नहीं होता है। शायद ही कभी, रोगियों को हृदय के क्षेत्र में दर्द, सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।

बुखार की अवधि ऊष्मायन अवधि के चौथे दिन से शुरू होती है और बीमारी के 11वें दिन तक चलती है। एक व्यक्ति को 2-3 दिनों तक उच्च तापमान बना रहता है, लेकिन आमतौर पर सातवें दिन यह कम हो जाता है। इसके बाद, रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। मुख्य लक्षण जो खुद को सबसे अधिक प्रकट करता है वह है पीठ के निचले हिस्से में दर्द।

यदि ऊष्मायन अवधि के 5-6वें दिन दर्द गायब हो जाता है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि निदान गलत तरीके से किया गया था। 6 वें दिन मरीजों को लंबे समय तक अकारण उल्टी होने लगती है, जिसे पूरे दिन में कई बार दोहराया जा सकता है। व्यक्ति के पेट में सूजन और दर्द होने लगता है। म्यूकोसा की सूजन बढ़ने लगती है, त्वचा पर घाव की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है।

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12 से 26 दिन तक रोग के लक्षण

12वें दिन रोगी का तापमान धीरे-धीरे कम हो सकता है। लेकिन यह उनकी स्थिति में सुधार का संकेत नहीं है। इस अवधि के दौरान, अंगों की आंतरिक सूजन विकसित हो सकती है। रोगी को एक अथक प्यास, शुष्क त्वचा, शुष्क मुँह, गंभीर सिरदर्द और सुस्ती विकसित होती है। रोगी सो नहीं सकता है, और काठ का दर्द पूरे उदर गुहा में फैलने लगता है।

रोगी के रक्त में नाइट्रोजनयुक्त धातुमल का स्तर तेजी से बढ़ने लगता है। यह प्रोटीन के टूटने और किडनी द्वारा उत्सर्जित नाइट्रोजन की मात्रा के उल्लंघन के कारण होता है। रोगी के उत्पादित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आई है। रोग जितना अधिक गंभीर होता है, शरीर द्वारा प्रतिदिन उतना ही कम मूत्र उत्सर्जित होता है।

रेनल सिंड्रोम आइसोहाइपोस्टेनुरिया के साथ हो सकता है। बुखार के कारण लगभग सभी रोगियों में यह रोग विकसित होता है और मूत्र घनत्व में तेज कमी को भड़काता है। रोग के विकास के इस स्तर पर रोगियों के रक्त का एक अध्ययन प्लाज्मा में ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री को दर्शाता है।

13वें दिन से रोगी को उल्टी बंद हो सकती है और जी मिचलाना, भूख लगना और सामान्य रूप से चलने-फिरने की क्षमता दिखाई देने लगती है। इस समय के दौरान, दैनिक मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है, धीरे-धीरे यह सामान्य मूल्य तक पहुंच जाती है। व्यक्ति को शुष्क मुँह, पूरे शरीर में कमजोरी और अस्वस्थता है।

इस चरण के बाद, धीमी गति से वसूली शुरू होती है। अंतिम पुनर्प्राप्ति अवधि में बहुत लंबा समय लग सकता है। इसमें आमतौर पर 4 से 12 महीने लगते हैं। गुर्दे, शुष्क मुँह, बहुमूत्रता से पुनर्प्राप्ति विकृति के साथ। यदि ये लक्षण बहुत लंबे समय तक बने रहते हैं या बहुत गंभीर होते हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो सकती है।

अक्सर, रोग नलिकाओं के उत्सर्जन-स्रावी समारोह और अन्य कम स्पष्ट विकारों के उल्लंघन में योगदान देता है। ऐसी प्रक्रियाएं मानव शरीर में बहुत लंबे समय तक जारी रह सकती हैं, और शरीर के सभी कार्यों को पूरी तरह से बहाल करने में 10 साल तक का समय लग सकता है। हालांकि, इस दौरान बीमारी अंदर नहीं जाएगी जीर्ण रूपकिडनी खराब।

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जटिलताओं और रोकथाम

मरीजों को कभी-कभी बीमारी के बाद जटिलताओं का अनुभव होता है। इनके माध्यम से व्यक्त किया जाता है:

• संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास;
• वृक्कीय विफलता;
• श्वसन पथ की सूजन;
• आंतरिक रक्तस्राव;
• बार-बार दौरे पड़ना;
• बेहोशी;
• पुतली का फैलाव;
• नाड़ी का आंशिक नुकसान।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कई रोगियों को उल्टी और मतली का अनुभव हो सकता है। अक्सर परिणाम हिचकी और बढ़ी हुई थकान, उनींदापन के माध्यम से व्यक्त किए जाते हैं। अक्सर, मरीज़ चेहरे की मांसपेशियों में एक नर्वस टिक और अनैच्छिक गति विकसित करते हैं। प्लाज्मा में रक्त परीक्षण की जांच करते समय, यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। जटिलताओं के साथ हो सकता है गंभीर दर्दपीठ के निचले हिस्से में और अत्यधिक रक्तस्राव।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम का तात्पर्य पार्कों, जंगलों और वृक्षारोपण में लोगों के सावधान व्यवहार से है। व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है। निजी क्षेत्रों के क्षेत्र में, आबादी वाले क्षेत्र से कृन्तकों को खत्म करने के लिए निवारक कार्य किया जाना चाहिए। कृन्तकों के संपर्क में आने पर लोगों को बेहद सावधान रहने की जरूरत है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार क्या है?

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार(समानार्थक शब्द: रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, चुरिलोव रोग, महामारी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी बुखार, कोरियाई रक्तस्रावी बुखार, मंचूरियन रक्तस्रावी बुखार, स्कैंडिनेवियाई महामारी नेफ्रोपैथी, तुला बुखार; रक्तस्रावी बुखार, गुर्दे सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, कोरियाई रक्तस्रावी बुखार।) तीव्र संक्रामक रोग जो रक्त वाहिकाओं को चयनात्मक क्षति और बुखार, नशा और गुर्दे की क्षति के साथ आगे बढ़ने की विशेषता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के कारण क्या उत्तेजित होते हैं:

1938-1940 में। रूस के सुदूर पूर्व में, व्यापक अध्ययन किए गए, जिसके परिणामस्वरूप रोग की वायरल प्रकृति, इसके मुख्य महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​पैटर्न स्थापित किए गए। (चुमाकोव ए.ए., स्मोरोडिंटसेव एम.पी.)। इस बीमारी को सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस कहा जाता था। उसी समय, उत्तरी मंचूरिया में जापानी क्वांटुंग सेना के कर्मियों के बीच सोंगो की बीमारी नामक एक समान बीमारी दर्ज की गई थी। कुछ समय बाद, तुला क्षेत्र, स्वीडन, नॉर्वे और फ़िनलैंड, दक्षिण कोरिया (1951-1953 के कोरियाई-अमेरिकी युद्ध के दौरान 2000 से अधिक रोगियों) में बीमारी के मामले सामने आए। इसके बाद, रूसी संघ के कई क्षेत्रों (विशेषकर यूराल और मध्य वोल्गा क्षेत्र में), यूक्रेन, मोल्दोवा, बेलारूस, यूगोस्लाविया, रोमानिया, हंगरी, चेक गणराज्य, स्लोवाकिया और बुल्गारिया में प्राकृतिक फ़ॉसी की पहचान की गई। 1976-1978 में। प्रेरक एजेंट को पहले कृन्तकों से अलग किया गया, और फिर एक बीमार व्यक्ति से। के लिए सामान्य नाम विभिन्न विकल्प 1982 में WHO के वैज्ञानिक समूह के निर्णय द्वारा "रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार" रोग की शुरुआत की गई थी।

वर्तमान में वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंट Bunyavirus परिवार (Bunyaviridae) से संबंधित है और इसे एक अलग जीनस Hantavirus में विभाजित किया गया है, जिसमें Hantaan वायरस (कोरियाई रक्तस्रावी बुखार), Puumala वायरस (महामारी नेफ्रोपैथी) और दो वायरस शामिल हैं: Prospect Hill, Tchoupitoulas, जो गैर-रोगजनक हैं मनुष्य।

वायरस के 8 सेरोवर ज्ञात हैं, विभिन्न कृन्तकों से अलग-अलग स्थानों में अलग-थलग हैं और असमान गंभीरता के साथ रोग पैदा करते हैं। पहले 4 सीरोटाइप मनुष्यों में बीमारियों का कारण बनते हैं, जिन्हें रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार नाम से जोड़ा जाता है। सबसे गंभीर बीमारियां वे हैं जो 1 सेरोवर के वायरस के कारण होती हैं (मुख्य जलाशय फील्ड माउस है); सबसे आसानी से - दूसरे सेरोवर के वायरस के कारण। तथाकथित अविभाजित सेरोवर के विषाणुओं को निम्न रोगजनक माना जाता है।

हंतां और पुमाला वायरस- गोलाकार आरएनए युक्त वायरस 85-110 एनएम के व्यास के साथ। 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए वायरस निष्क्रिय होता है, 0-4 डिग्री सेल्सियस पर यह 12 घंटे तक स्थिर रहता है। वर्तमान में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के दो प्रकारों के बीच एंटीजेनिक अंतर की उपस्थिति साबित हुई है। हंटान वायरस सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, चीन और जापान के प्राकृतिक क्षेत्रों में फैलता है। मुख्य वाहक फील्ड माउस है। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वायरस का दूसरा संस्करण - यूरोपीय (पश्चिमी), पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस, बेल्जियम में पाया गया था। इसका जलाशय बैंक खंड है। बाल्कन में तीसरे एंटीजेनिक संस्करण का अस्तित्व माना जाता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली है, कम अक्सर पाचन तंत्र की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली। संक्रमण द्वार के स्थल पर कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ विरेमिया और नशा के कारण होती हैं। एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट में एक स्पष्ट वासोट्रोपिज्म है, और रोग का मुख्य रोगजनन संवहनी दीवार की हार है, हालांकि जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम की स्थिति भी रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाती है। वृक्क सिंड्रोम की उत्पत्ति में, संवहनी क्षति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह पाया गया कि गंभीर एचएफआरएस में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है और यह कमी ग्लोमेरुली के विनाशकारी विकारों के साथ नहीं होती है। यह माना जा सकता है कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारणों में इम्यूनोपैथोलॉजिकल कारक भी महत्वपूर्ण है। रोग की गंभीरता के आधार पर, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम गंभीरता में भिन्न होता है। एचएफआरएस पीड़ित होने के बाद भी मजबूत प्रतिरक्षा बनी रहती है। कोई पुनरावृत्ति नहीं हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लक्षण:

उद्भवन 7 से 46 दिनों तक रहता है (अक्सर 21 से 25 दिनों तक)। रोग के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, ओलिगुरिक (गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की अवधि), पॉलीयुरिक और आक्षेप।

प्रारंभिक अवधि (प्रोड्रोमल घटना की अवधि) 1 से 3 दिनों तक रहता है और इसकी तीव्र शुरुआत होती है, शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है, जो कभी-कभी ठंड के साथ होती है। एक गंभीर सिरदर्द है (लेकिन ऊपरी मेहराब और नेत्रगोलक में कोई दर्द नहीं), कमजोरी, शुष्क मुंह, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के लक्षण नहीं देखे जाते हैं। रोगियों की जांच करते समय, चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती ("हुड" का लक्षण) की त्वचा का हाइपरमिया होता है। ग्रसनी का श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, श्वेतपटल के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है, हाइपरमिक कंजाक्तिवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक रक्तस्रावी दाने कभी-कभी देखा जा सकता है। कुछ रोगियों में, रोग की शुरुआत धीरे-धीरे हो सकती है, और बीमारी से 2-3 दिन पहले, प्रोड्रोमल घटनाएं (कमजोरी, अस्वस्थता, ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी घटना) हो सकती हैं। प्रारंभिक काल में आंतरिक अंगों की ओर से किसी विशेष परिवर्तन की पहचान नहीं की जा सकती है। मध्यम मंदनाड़ी संभव है, कुछ रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में हल्का दर्द होता है, जो पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण है। अपेक्षाकृत कम ही, गंभीर रूपों में, मेनिन्जिज्म की घटनाएं हो सकती हैं।

ओलिगुरिक अवधि (बुखार)(बीमारी के 2-4वें से 8-11वें दिन तक)। शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर रहता है और बीमारी के चौथे-सातवें दिन तक रहता है, हालांकि, शरीर के तापमान में कमी रोगी की स्थिति में सुधार के साथ नहीं होती है, अक्सर यह और भी खराब हो जाती है। ऑलिग्यूरिक अवधि की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति अलग-अलग गंभीरता का पीठ दर्द है (कभी-कभी वे प्रारंभिक अवधि के अंत में शुरू होते हैं)। बीमारी के 5वें दिन के बाद दर्द की अनुपस्थिति बुखार की गंभीरता और नशे के लक्षणों के साथ एचएफआरएस के निदान पर संदेह करती है। अधिकांश रोगियों में, पीठ दर्द की शुरुआत के 1-2 दिन बाद, उल्टी दिन में 6-8 बार या उससे अधिक तक होती है। इसका भोजन या दवा से कोई लेना-देना नहीं है। इसी समय, पेट में दर्द होता है, सूजन अक्सर नोट की जाती है।

जब इस अवधि के दौरान देखा जाता है, तो त्वचा शुष्क होती है, चेहरा और गर्दन हाइपरमिक होते हैं, ग्रसनी और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया बना रहता है, ऊपरी पलक की थोड़ी सूजन हो सकती है, श्वेतपटल के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है। रक्तस्रावी लक्षण प्रकट होते हैं।

थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोमअधिक गंभीर एचएफआरएस वाले केवल आधे रोगियों में अलग-अलग गंभीरता विकसित होती है। सबसे पहले, और सबसे अधिक बार, जहाजों की नाजुकता बढ़ जाती है (एक टूर्निकेट परीक्षण, नेस्टरोव के अनुसार जहाजों के प्रतिरोध का निर्धारण करके अधिक उद्देश्य डेटा प्राप्त किया जा सकता है), इसके बाद पेटीचिया की उपस्थिति (10-15% में) होती है। रोगियों का), सकल रक्तमेह (7-8% में), आंतों से रक्तस्राव (लगभग 5%), इंजेक्शन स्थलों पर चोट लगना, नाक से खून बहना, श्वेतपटल में रक्तस्राव, बहुत कम ही, उल्टी और थूक में रक्त का मिश्रण देखा जाता है। मसूड़ों से रक्तस्राव और गर्भाशय से रक्तस्राव विशिष्ट नहीं है। रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, अधिक बार वे गंभीर रूप (50-70%) में देखी जाती हैं, कम अक्सर मध्यम (30-40%) और हल्के (20-25%) में। महामारी के प्रकोप के दौरान, रक्तस्रावी लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। स्कैंडिनेवियाई देशों में, एचएफआरएस वायरस के पूर्वी संस्करण के कारण होने वाली बीमारियों की तुलना में अधिक हल्का ("महामारी नेफ्रोपैथी") है, उदाहरण के लिए, कोरिया में 2070 अमेरिकी सैनिकों के मामले में।

रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: गुर्दे खराब. यह चेहरे की फुफ्फुस, पलकों की चिपचिपाहट, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण (ध्यान से जांचें, क्योंकि जोरदार दोहन, साथ ही रोगियों के लापरवाह परिवहन से गुर्दे का टूटना हो सकता है) में प्रकट होता है। ओलिगौरिया दूसरे-चौथे दिन से विकसित होता है, गंभीर मामलों में यह औरिया तक पहुंच सकता है। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा काफी बढ़ जाती है (60 ग्राम / एल तक), ऑलिगॉरिक अवधि की शुरुआत में माइक्रोहेमेटुरिया हो सकता है, तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडर पाए जाते हैं, कभी-कभी लंबे मोटे "फाइब्रिनस" डुनायेव्स्की सिलेंडर दिखाई देते हैं। अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्माण होता है। सबसे स्पष्ट एज़ोटेमिया बीमारी के 7-10 वें दिन तक होता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री का सामान्यीकरण 2-3 सप्ताह में होता है।

अंग क्षति की अवधि. पृष्ठभूमि में अधिक बार होता है सामान्य तापमानशरीर और मुख्य रूप से बढ़ते एज़ोटेमिया के संकेतों से प्रकट होता है। बढ़ी हुई प्यास, उल्टी (रक्तस्रावी हो सकता है), सुस्ती, सुस्ती, सिरदर्द। लगातार अनिद्रा विकसित होती है। पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द पेट पर पेश किया जा सकता है, काठ के दर्द के कारण रोगी के लिए अपनी पीठ के बल लेटना मुश्किल होता है। त्वचा के रूखेपन पर ध्यान दें।

नेक्रोबायोसिस के फॉसी में ऊतक प्रोटीन के टूटने और गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग का स्तर उत्तरोत्तर बढ़ जाता है। ओलिगो- या औरिया विकसित होता है। उत्सर्जित दैनिक मूत्र की मात्रा रोग की गंभीरता से मेल खाती है: हल्के रूपों में इसकी मामूली कमी, मध्यम में 300-900 मिलीलीटर / दिन और रोग के गंभीर मामलों में 300 मिलीलीटर से कम।

मूत्र के सापेक्ष घनत्व में तेजी से कमी आती है; भविष्य में, अधिकांश रोगी आइसोहाइपोस्टेनुरिया विकसित करते हैं। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, ताजा लाल रक्त कोशिकाएं, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर, वृक्क उपकला (डुनेव्स्की कोशिकाएं) की रिक्तिकाएं पाई जाती हैं।

रक्त में, अंग क्षति के परिणामस्वरूप, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर बढ़ना शुरू हो जाता है।

पॉलीयुरिक अवधिबीमारी के 9-13वें दिन से आता है। उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-5 लीटर तक), कमजोरी, शुष्क मुंह बना रहता है, धीरे-धीरे (20-25 दिनों से) वसूली की अवधि शुरू करना।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि। 3 से 12 महीने तक रहता है। लंबे समय तक, स्पष्ट अस्थिभंग, गुर्दे की विकृति बनी रहती है, विशेष रूप से विकसित तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के मामलों में। पॉल्यूरिया, प्यास और शुष्क मुंह की लगातार दृढ़ता (6 महीने से अधिक) के साथ, किसी को पुरानी ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रोपैथी के बारे में सोचना चाहिए, जिसमें नलिकाओं के उत्सर्जन-स्रावी कार्य का उल्लंघन और इलेक्ट्रोलाइट्स के दैनिक उत्सर्जन में वृद्धि होती है। यह स्थिति 10 साल तक बनी रह सकती है, लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर के परिणाम नहीं देखे गए हैं।

रोग के वर्णित नैदानिक ​​चरणों में आपस में स्पष्ट संक्रमणकालीन सीमाएं नहीं हो सकती हैं या एक साथ प्रकट हो सकती हैं।

जटिलताओंसंक्रामक-विषाक्त सदमे, तीव्र गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, अंग रक्तस्राव और रक्तस्राव, गुर्दे के टूटने के विकास के कारण। दुर्लभ मामलों में, एक्लम्पसिया के साथ मनाया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप, टॉनिक और क्लोनिक आक्षेप, ट्रिस्मस, चेतना की हानि, विद्यार्थियों का पतला होना, नाड़ी का धीमा होना और सांस लेना। Subarachnoid रक्तस्राव संभव है। चीन (1988) में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के साथ एन्सेफलाइटिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण के रूप में यूरीमिया के विकास के साथ, मतली और उल्टी तेज हो जाती है, हिचकी दिखाई देती है, फिर उनींदापन, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों (चेहरे, हाथ की मांसपेशियों) की अनैच्छिक मरोड़ और मस्तिष्क के अन्य लक्षण प्रगति करते हैं। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान:

सामान्य नैदानिक ​​के अलावा और जैव रासायनिक विश्लेषण, रोग की जल्द से जल्द संभावित अवधि में लिए गए रक्त सीरम के अध्ययन के साथ RNIF लागू करें और फिर 5 दिनों के बाद फिर से करें। निदान की पुष्टि एंटीबॉडी टिटर में कम से कम 4 गुना वृद्धि से होती है। जिन लोगों को रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार हुआ है, उनके रक्त में एंटीबॉडी कई वर्षों तक बनी रहती हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा, एंटरोवायरस संक्रमण, पाइलोनफ्राइटिस और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से अलग किया जाना चाहिए, विभिन्न प्रकारअन्य रक्तस्रावी बुखार।

रोगी की जांच करते समय, रोग की अवधि के क्रमिक परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है। ज्वर की अवधि के दौरान उच्च तापमानशरीर, चेहरे की लाली और फुफ्फुस, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन, ऊपरी पलकों की सूजन और ग्रसनी की हाइपरमिया। वहीं ज्यादातर मरीजों को मांसपेशियों में दर्द के साथ-साथ पीठ दर्द की भी शिकायत होती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पुतली के साथ एक सकारात्मक लक्षण काठ का क्षेत्र. अगले, रक्तस्रावी अवधि में, एक बड़े पैमाने पर छोटे धब्बेदार दाने सूचीबद्ध लक्षणों में शामिल हो जाते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, एक्सेंथेमा और एनेंथेमा को रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों (मसूड़ों, नाक से रक्तस्राव) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, मूत्र एक लाल रंग का हो जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, एक नियम के रूप में, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, लेकिन गुर्दे की विकृति स्पष्ट रूप से प्रकट होती है - ऑलिगुरिया या औरिया, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग की सामग्री में वृद्धि। मूत्र के अध्ययन में प्रोटीन, ताजा एरिथ्रोसाइट्स, हाइलिन और दानेदार सिलेंडरों की बढ़ी हुई मात्रा पाई जाती है। में क्रमानुसार रोग का निदानकृन्तकों के साथ रोगी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क की जानकारी मदद कर सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार:

चूंकि गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वाले रोगी गैर-संक्रामक होते हैं, इसलिए उन्हें किसी भी अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, जो एक उपयुक्त प्रयोगशाला सेवा से सुसज्जित है जो गुर्दे के कार्य की व्यवस्थित निगरानी की अनुमति देता है। रोगियों का परिवहन एक गद्दे के साथ स्ट्रेचर पर अत्यंत सावधानी से किया जाता है क्योंकि गुर्दे के कैप्सूल के फटने का खतरा होता है।

पॉल्यूरिया के पहले दिनों सहित सख्त बिस्तर व्यवस्था। सावधानीपूर्वक देखभाल, मौखिक गुहा का शौचालय, मूत्राधिक्य और मल त्याग पर नियंत्रण आवश्यक है।

आहार संख्या 4 प्रोटीन और नमक प्रतिबंध के बिना। गंभीर मामलों में, बड़ी मात्रा में प्रोटीन और पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन अस्थायी रूप से सीमित होता है (चूंकि रोगियों में हाइपरकेलेमिया विकसित होता है)। भरपूर मात्रा में पीने की सलाह दी जाती है, जिसमें मिनरल वाटर (बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, आदि) शामिल हैं।

बीमारी के पहले 3-4 दिनों में इटियोट्रोपिक थेरेपी प्रभावी होती है। 5 दिनों के लिए अंतःशिरा विराज़ोल या रिबामिडिल टैबलेट 15 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन की सिफारिश की।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए रोगजनक उपचार किया जाता है। हल्के मामलों में, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, डिपेनहाइड्रामाइन, 1.5 ग्राम / दिन तक सैलिसिलेट निर्धारित हैं।

अधिक गंभीर मामलों में, यह दिखाया गया है अंतःशिरा प्रशासन 5% ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 500 मिलीलीटर प्रत्येक में 200-400 मिलीलीटर जेमोडेज़ और 10 मिलीलीटर 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के साथ। संवहनी अपर्याप्तता के संकेतों में वृद्धि के साथ, रियोपोलीग्लुसीन (200-400 मिली) के संक्रमण का संकेत दिया जाता है। ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के संक्रमण को रद्द कर दिया जाता है। चल रहे आसव विषहरण चिकित्सा की प्रकृति और मात्रा गुर्दे के निस्पंदन कार्य को निर्धारित करती है: कुल दैनिक राशि अंतःशिरा समाधानदैनिक मूत्र की मात्रा 750 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में - 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के संकेत गंभीर गुर्दे की विफलता (औरिया, बार-बार उल्टी), ओलिगुरिया 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए, और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास का खतरा है। इन मामलों में, 3-6 दिनों के लिए 1 से 2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर प्रेडनिसोन का उपयोग माता-पिता के रूप में किया जाता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे या तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास के साथ प्रतिदिन की खुराकप्रेडनिसोलोन को 10-12 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाता है।

दिखा एंटीथिस्टेमाइंस, प्रोटीज इनहिबिटर (ट्रेसिलोल, कॉन्ट्रिकल IV 50 हजार यूनिट तक), एंटी-ब्रैडीकाइनिन दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं (प्रोडक्टिन 0.25 ग्राम 4 बार एक दिन)।

मूत्रवर्धक में सुधार करने के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 5-10 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है (एक ड्रॉपर में जोड़ा जाता है)। Lasix अप्रभावी है, mannitol इंगित नहीं किया गया है।

2-4 दिनों के लिए चिकित्सा से नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में और तीव्र गुर्दे की विफलता (30 mmol / l से अधिक यूरिया और 600 μmol / l से अधिक क्रिएटिनिन) के संकेतों में वृद्धि, साथ ही साथ गुर्दे का विकास एक्लम्पसिया या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, रोगियों को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है।

गंभीर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के साथ, डाइसिनोन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, रक्त की खुराक को बदलने का संकेत दिया जाता है। गंभीर गुर्दे के दर्द के साथ, प्रोमेडोल, क्लोरप्रोमाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन, ड्रॉपरिडोल, सेडक्सेन का उपयोग लिटिक मिश्रण के रूप में किया जाता है। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास के मामलों में, कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

द्वितीयक जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए मूत्र पथनाइट्रोफुरन्स, नाइट्रोक्सोलिन (मूत्रवर्धक की बहाली के बाद) लागू करें। पॉलीयुरिक अवधि में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को जारी रखते हुए, ड्रग थेरेपी को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​वसूली के साथ रोगियों का निर्वहन किया जाता है; इसी समय, अवशिष्ट पॉल्यूरिया और आइसोहाइपोस्टेनुरिया संभव हैं।

छुट्टी के बाद, दीक्षांत समारोह 1-4 सप्ताह के लिए अक्षम हैं। भविष्य में, उन्हें 6-12 महीने के कठिन शारीरिक श्रम, खेल से मुक्त किया जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, अच्छी तरह से खाने, खूब पानी पीने (क्षारीय खनिज पानी, जंगली गुलाब के जलसेक और मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। विटामिन की तैयारी, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन), मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम:

निवारक कार्रवाईवन पार्क क्षेत्र में सुधार, प्राकृतिक फॉसी के क्षेत्र में बाधा और घर का व्युत्पन्नकरण, और आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य शामिल हैं। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं, इसके कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीके, रोग का कोर्स और इसके बाद के आहार? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? आप ऐसा कर सकते हैं डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और प्रदान करेंगे मदद चाहिएऔर निदान करें। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।

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रेनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार क्या है

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार क्या होता है

1938-1940 में। रूस के सुदूर पूर्व में, व्यापक अध्ययन किए गए, जिसके परिणामस्वरूप रोग की वायरल प्रकृति, इसके मुख्य महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​पैटर्न स्थापित किए गए। (चुमाकोव ए.ए., स्मोरोडिंटसेव एम.पी.)। इस बीमारी को सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस कहा जाता था। उसी समय, उत्तरी मंचूरिया में जापानी क्वांटुंग सेना के कर्मियों के बीच सोंगो की बीमारी नामक एक समान बीमारी दर्ज की गई थी। कुछ समय बाद, तुला क्षेत्र, स्वीडन, नॉर्वे और फ़िनलैंड, दक्षिण कोरिया (1951-1953 के कोरियाई-अमेरिकी युद्ध के दौरान 2000 से अधिक रोगियों) में बीमारी के मामले सामने आए। इसके बाद, रूसी संघ के कई क्षेत्रों (विशेषकर यूराल और मध्य वोल्गा क्षेत्र में), यूक्रेन, मोल्दोवा, बेलारूस, यूगोस्लाविया, रोमानिया, हंगरी, चेक गणराज्य, स्लोवाकिया और बुल्गारिया में प्राकृतिक फ़ॉसी की पहचान की गई। 1976-1978 में। प्रेरक एजेंट को पहले कृन्तकों से अलग किया गया, और फिर एक बीमार व्यक्ति से। 1982 में डब्ल्यूएचओ वैज्ञानिक समूह के निर्णय द्वारा रोग के विभिन्न रूपों के लिए सामान्य नाम "रक्तस्रावी बुखार के साथ गुर्दे सिंड्रोम" पेश किया गया था।

वर्तमान में वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का प्रेरक एजेंट Bunyavirus परिवार (Bunyaviridae) से संबंधित है और इसे एक अलग जीनस Hantavirus में विभाजित किया गया है, जिसमें Hantaan वायरस (कोरियाई रक्तस्रावी बुखार), Puumala वायरस (महामारी नेफ्रोपैथी) और दो वायरस शामिल हैं: Prospect Hill, Tchoupitoulas, जो गैर-रोगजनक हैं मनुष्य।

वायरस के 8 सेरोवर ज्ञात हैं, विभिन्न कृन्तकों से अलग-अलग स्थानों में अलग-थलग हैं और असमान गंभीरता के साथ रोग पैदा करते हैं। पहले 4 सीरोटाइप मनुष्यों में बीमारियों का कारण बनते हैं, जिन्हें रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार नाम से जोड़ा जाता है। सबसे गंभीर बीमारियां वे हैं जो 1 सेरोवर के वायरस के कारण होती हैं (मुख्य जलाशय फील्ड माउस है); सबसे आसानी से - दूसरे सेरोवर के वायरस के कारण। तथाकथित अविभाजित सेरोवर के विषाणुओं को निम्न रोगजनक माना जाता है।

हंतां और पुमाला वायरस- गोलाकार आरएनए युक्त वायरस 85-110 एनएम के व्यास के साथ। 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए वायरस निष्क्रिय होता है, 0-4 डिग्री सेल्सियस पर यह 12 घंटे तक स्थिर रहता है। वर्तमान में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के दो प्रकारों के बीच एंटीजेनिक अंतर की उपस्थिति साबित हुई है। हंटान वायरस सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, चीन और जापान के प्राकृतिक क्षेत्रों में फैलता है। मुख्य वाहक फील्ड माउस है। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वायरस का दूसरा संस्करण - यूरोपीय (पश्चिमी), पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस, बेल्जियम में पाया गया था। इसका जलाशय बैंक खंड है। बाल्कन में तीसरे एंटीजेनिक संस्करण का अस्तित्व माना जाता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली है, कम अक्सर पाचन तंत्र की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली। संक्रमण द्वार के स्थल पर कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ विरेमिया और नशा के कारण होती हैं। एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट में एक स्पष्ट वासोट्रोपिज्म है, और रोग का मुख्य रोगजनन संवहनी दीवार की हार है, हालांकि जमावट और एंटीकोआग्यूलेशन सिस्टम की स्थिति भी रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाती है। वृक्क सिंड्रोम की उत्पत्ति में, संवहनी क्षति भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह पाया गया कि गंभीर एचएफआरएस में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है और यह कमी ग्लोमेरुली के विनाशकारी विकारों के साथ नहीं होती है। यह माना जा सकता है कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारणों में इम्यूनोपैथोलॉजिकल कारक भी महत्वपूर्ण है। रोग की गंभीरता के आधार पर, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम गंभीरता में भिन्न होता है। एचएफआरएस पीड़ित होने के बाद भी मजबूत प्रतिरक्षा बनी रहती है। कोई पुनरावृत्ति नहीं हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लक्षण

उद्भवन 7 से 46 दिनों तक रहता है (अक्सर 21 से 25 दिनों तक)। रोग के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, ओलिगुरिक (गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की अवधि), पॉलीयुरिक और आक्षेप।

प्रारंभिक अवधि (प्रोड्रोमल घटना की अवधि) 1 से 3 दिनों तक रहता है और इसकी तीव्र शुरुआत होती है, शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि होती है, जो कभी-कभी ठंड के साथ होती है। एक गंभीर सिरदर्द है (लेकिन ऊपरी मेहराब और नेत्रगोलक में कोई दर्द नहीं), कमजोरी, शुष्क मुंह, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के लक्षण नहीं देखे जाते हैं। रोगियों की जांच करते समय, चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती ("हुड" का लक्षण) की त्वचा का हाइपरमिया होता है। ग्रसनी का श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, श्वेतपटल के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है, हाइपरमिक कंजाक्तिवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक रक्तस्रावी दाने कभी-कभी देखा जा सकता है। कुछ रोगियों में, रोग की शुरुआत धीरे-धीरे हो सकती है, और बीमारी से 2-3 दिन पहले, प्रोड्रोमल घटनाएं (कमजोरी, अस्वस्थता, ऊपरी श्वसन पथ से प्रतिश्यायी घटना) हो सकती हैं। प्रारंभिक काल में आंतरिक अंगों की ओर से किसी विशेष परिवर्तन की पहचान नहीं की जा सकती है। मध्यम मंदनाड़ी संभव है, कुछ रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में हल्का दर्द होता है, जो पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण है। अपेक्षाकृत कम ही, गंभीर रूपों में, मेनिन्जिज्म की घटनाएं हो सकती हैं।

ओलिगुरिक अवधि (बुखार)(बीमारी के 2-4वें से 8-11वें दिन तक)। शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर रहता है और बीमारी के चौथे-सातवें दिन तक रहता है, हालांकि, शरीर के तापमान में कमी रोगी की स्थिति में सुधार के साथ नहीं होती है, अक्सर यह और भी खराब हो जाती है। ऑलिग्यूरिक अवधि की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति अलग-अलग गंभीरता का पीठ दर्द है (कभी-कभी वे प्रारंभिक अवधि के अंत में शुरू होते हैं)। बीमारी के 5वें दिन के बाद दर्द की अनुपस्थिति बुखार की गंभीरता और नशे के लक्षणों के साथ एचएफआरएस के निदान पर संदेह करती है। अधिकांश रोगियों में, पीठ दर्द की शुरुआत के 1-2 दिन बाद, उल्टी दिन में 6-8 बार या उससे अधिक तक होती है। इसका भोजन या दवा से कोई लेना-देना नहीं है। इसी समय, पेट में दर्द होता है, सूजन अक्सर नोट की जाती है।

जब इस अवधि के दौरान देखा जाता है, तो त्वचा शुष्क होती है, चेहरा और गर्दन हाइपरमिक होते हैं, ग्रसनी और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया बना रहता है, ऊपरी पलक की थोड़ी सूजन हो सकती है, श्वेतपटल के जहाजों को इंजेक्ट किया जाता है। रक्तस्रावी लक्षण प्रकट होते हैं।

थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोमअधिक गंभीर एचएफआरएस वाले केवल आधे रोगियों में अलग-अलग गंभीरता विकसित होती है। सबसे पहले, और सबसे अधिक बार, जहाजों की नाजुकता बढ़ जाती है (एक टूर्निकेट परीक्षण, नेस्टरोव के अनुसार जहाजों के प्रतिरोध का निर्धारण करके अधिक उद्देश्य डेटा प्राप्त किया जा सकता है), इसके बाद पेटीचिया की उपस्थिति (10-15% में) होती है। रोगियों का), सकल रक्तमेह (7-8% में), आंतों से रक्तस्राव (लगभग 5%), इंजेक्शन स्थलों पर चोट लगना, नाक से खून बहना, श्वेतपटल में रक्तस्राव, बहुत कम ही, उल्टी और थूक में रक्त का मिश्रण देखा जाता है। मसूड़ों से रक्तस्राव और गर्भाशय से रक्तस्राव विशिष्ट नहीं है। रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, अधिक बार वे गंभीर रूप (50-70%) में देखी जाती हैं, कम अक्सर मध्यम (30-40%) और हल्के (20-25%) में। महामारी के प्रकोप के दौरान, रक्तस्रावी लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं और अधिक स्पष्ट होते हैं। स्कैंडिनेवियाई देशों में, एचएफआरएस वायरस के पूर्वी संस्करण के कारण होने वाली बीमारियों की तुलना में अधिक हल्का ("महामारी नेफ्रोपैथी") है, उदाहरण के लिए, कोरिया में 2070 अमेरिकी सैनिकों के मामले में।

रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: गुर्दे खराब. यह चेहरे की फुफ्फुस, पलकों की चिपचिपाहट, पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक लक्षण (ध्यान से जांचें, क्योंकि जोरदार दोहन, साथ ही रोगियों के लापरवाह परिवहन से गुर्दे का टूटना हो सकता है) में प्रकट होता है। ओलिगौरिया दूसरे-चौथे दिन से विकसित होता है, गंभीर मामलों में यह औरिया तक पहुंच सकता है। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा काफी बढ़ जाती है (60 ग्राम / एल तक), ऑलिगॉरिक अवधि की शुरुआत में माइक्रोहेमेटुरिया हो सकता है, तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडर पाए जाते हैं, कभी-कभी लंबे मोटे "फाइब्रिनस" डुनायेव्स्की सिलेंडर दिखाई देते हैं। अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्माण होता है। सबसे स्पष्ट एज़ोटेमिया बीमारी के 7-10 वें दिन तक होता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री का सामान्यीकरण 2-3 सप्ताह में होता है।

अंग क्षति की अवधि. यह सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार होता है और मुख्य रूप से बढ़ते एज़ोटेमिया के संकेतों से प्रकट होता है। बढ़ी हुई प्यास, उल्टी (रक्तस्रावी हो सकता है), सुस्ती, सुस्ती, सिरदर्द। लगातार अनिद्रा विकसित होती है। पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द पेट पर पेश किया जा सकता है, काठ के दर्द के कारण रोगी के लिए अपनी पीठ के बल लेटना मुश्किल होता है। त्वचा के रूखेपन पर ध्यान दें।

नेक्रोबायोसिस के फॉसी में ऊतक प्रोटीन के टूटने और गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग का स्तर उत्तरोत्तर बढ़ जाता है। ओलिगो- या औरिया विकसित होता है। उत्सर्जित दैनिक मूत्र की मात्रा रोग की गंभीरता से मेल खाती है: हल्के रूपों में इसकी मामूली कमी, मध्यम में 300-900 मिलीलीटर / दिन और रोग के गंभीर मामलों में 300 मिलीलीटर से कम।

मूत्र के सापेक्ष घनत्व में तेजी से कमी आती है; भविष्य में, अधिकांश रोगी आइसोहाइपोस्टेनुरिया विकसित करते हैं। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, ताजा लाल रक्त कोशिकाएं, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर, वृक्क उपकला (डुनेव्स्की कोशिकाएं) की रिक्तिकाएं पाई जाती हैं।

रक्त में, अंग क्षति के परिणामस्वरूप, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर बढ़ना शुरू हो जाता है।

पॉलीयुरिक अवधिबीमारी के 9-13वें दिन से आता है। उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-5 लीटर तक), कमजोरी, शुष्क मुंह बना रहता है, धीरे-धीरे (20-25 दिनों से) वसूली की अवधि शुरू करना।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि। 3 से 12 महीने तक रहता है। लंबे समय तक, स्पष्ट अस्थिभंग, गुर्दे की विकृति बनी रहती है, विशेष रूप से विकसित तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के मामलों में। पॉल्यूरिया, प्यास और शुष्क मुंह की लगातार दृढ़ता (6 महीने से अधिक) के साथ, किसी को पुरानी ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रोपैथी के बारे में सोचना चाहिए, जिसमें नलिकाओं के उत्सर्जन-स्रावी कार्य का उल्लंघन और इलेक्ट्रोलाइट्स के दैनिक उत्सर्जन में वृद्धि होती है। यह स्थिति 10 साल तक बनी रह सकती है, लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर के परिणाम नहीं देखे गए हैं।

रोग के वर्णित नैदानिक ​​चरणों में आपस में स्पष्ट संक्रमणकालीन सीमाएं नहीं हो सकती हैं या एक साथ प्रकट हो सकती हैं।

जटिलताओंसंक्रामक-विषाक्त सदमे, तीव्र गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, अंग रक्तस्राव और रक्तस्राव, गुर्दे के टूटने के विकास के कारण। दुर्लभ मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप, टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन, ट्रिस्मस, चेतना की हानि, फैली हुई विद्यार्थियों, नाड़ी और श्वसन की धीमी गति के साथ एक्लम्पसिया मनाया जाता है। Subarachnoid रक्तस्राव संभव है। चीन (1988) में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के साथ एन्सेफलाइटिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण के रूप में यूरीमिया के विकास के साथ, मतली और उल्टी तेज हो जाती है, हिचकी दिखाई देती है, फिर उनींदापन, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों (चेहरे, हाथ की मांसपेशियों) की अनैच्छिक मरोड़ और मस्तिष्क के अन्य लक्षण प्रगति करते हैं। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान

सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणों के अलावा, RNIF का उपयोग रोग की जल्द से जल्द संभव अवधि में लिए गए रक्त सीरम के अध्ययन के साथ किया जाता है और फिर 5 दिनों के बाद किया जाता है। निदान की पुष्टि एंटीबॉडी टिटर में कम से कम 4 गुना वृद्धि से होती है। जिन लोगों को रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार हुआ है, उनके रक्त में एंटीबॉडी कई वर्षों तक बनी रहती हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा, एंटरोवायरस संक्रमण, पाइलोनफ्राइटिस और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विभिन्न प्रकार के अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाना चाहिए।

रोगी की जांच करते समय, रोग की अवधि के क्रमिक परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है। ज्वर की अवधि के दौरान, शरीर का उच्च तापमान, चेहरे की लालिमा और फुफ्फुस, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन, ऊपरी पलकों की सूजन और ग्रसनी के हाइपरमिया नोट किए जाते हैं। वहीं ज्यादातर मरीजों को मांसपेशियों में दर्द के साथ-साथ पीठ दर्द की भी शिकायत होती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, काठ का क्षेत्र में दोहन का एक सकारात्मक लक्षण है। अगले, रक्तस्रावी अवधि में, एक बड़े पैमाने पर छोटे धब्बेदार दाने सूचीबद्ध लक्षणों में शामिल हो जाते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, एक्सेंथेमा और एनेंथेमा को रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों (मसूड़ों, नाक से रक्तस्राव) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, मूत्र एक लाल रंग का हो जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, एक नियम के रूप में, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, लेकिन गुर्दे की विकृति स्पष्ट रूप से प्रकट होती है - ऑलिगुरिया या औरिया, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग की सामग्री में वृद्धि। मूत्र के अध्ययन में प्रोटीन, ताजा एरिथ्रोसाइट्स, हाइलिन और दानेदार सिलेंडरों की बढ़ी हुई मात्रा पाई जाती है। कृन्तकों के साथ रोगी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क के बारे में जानकारी विभेदक निदान में मदद कर सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार

चूंकि गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वाले रोगी गैर-संक्रामक होते हैं, इसलिए उन्हें किसी भी अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, जो एक उपयुक्त प्रयोगशाला सेवा से सुसज्जित है जो गुर्दे के कार्य की व्यवस्थित निगरानी की अनुमति देता है। रोगियों का परिवहन एक गद्दे के साथ स्ट्रेचर पर अत्यंत सावधानी से किया जाता है क्योंकि गुर्दे के कैप्सूल के फटने का खतरा होता है।

पॉल्यूरिया के पहले दिनों सहित सख्त बिस्तर व्यवस्था। सावधानीपूर्वक देखभाल, मौखिक गुहा का शौचालय, मूत्राधिक्य और मल त्याग पर नियंत्रण आवश्यक है।

आहार संख्या 4 प्रोटीन और नमक प्रतिबंध के बिना। गंभीर मामलों में, बड़ी मात्रा में प्रोटीन और पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन अस्थायी रूप से सीमित होता है (चूंकि रोगियों में हाइपरकेलेमिया विकसित होता है)। भरपूर मात्रा में पीने की सलाह दी जाती है, जिसमें मिनरल वाटर (बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, आदि) शामिल हैं।

बीमारी के पहले 3-4 दिनों में इटियोट्रोपिक थेरेपी प्रभावी होती है। 5 दिनों के लिए अंतःशिरा विराज़ोल या रिबामिडिल टैबलेट 15 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन की सिफारिश की।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए रोगजनक उपचार किया जाता है। हल्के मामलों में, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, डिपेनहाइड्रामाइन, 1.5 ग्राम / दिन तक सैलिसिलेट निर्धारित हैं।

अधिक गंभीर मामलों में, 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, 500 मिलीलीटर के एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 200-400 मिलीलीटर जेमोडेज़ और 10 मिलीलीटर एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के साथ संकेत दिया जाता है। संवहनी अपर्याप्तता के संकेतों में वृद्धि के साथ, रियोपोलीग्लुसीन (200-400 मिली) के संक्रमण का संकेत दिया जाता है। ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के संक्रमण को रद्द कर दिया जाता है। आसव विषहरण चिकित्सा की प्रकृति और मात्रा गुर्दे के निस्पंदन कार्य द्वारा निर्धारित की जाती है: अंतःशिरा समाधानों की कुल दैनिक मात्रा दैनिक मूत्र की मात्रा 750 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में - 500 तक मिली.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के संकेत गंभीर गुर्दे की विफलता (औरिया, बार-बार उल्टी), ओलिगुरिया 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए, और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास का खतरा है। इन मामलों में, 3-6 दिनों के लिए 1 से 2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर प्रेडनिसोन का उपयोग माता-पिता के रूप में किया जाता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे या तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास के साथ, प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक 10-12 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है।

दिखाया गया है एंटीहिस्टामाइन, प्रोटीज इनहिबिटर (ट्रेसिलोल, कॉन्ट्रिकल IV तक 50 हजार यूनिट), एंटी-ब्रैडीकाइनिन दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं (प्रोडक्टिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार)।

मूत्रवर्धक में सुधार करने के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 5-10 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है (एक ड्रॉपर में जोड़ा जाता है)। Lasix अप्रभावी है, mannitol इंगित नहीं किया गया है।

2-4 दिनों के लिए चिकित्सा से नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में और तीव्र गुर्दे की विफलता (30 mmol / l से अधिक यूरिया और 600 μmol / l से अधिक क्रिएटिनिन) के संकेतों में वृद्धि, साथ ही साथ गुर्दे का विकास एक्लम्पसिया या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, रोगियों को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है।

गंभीर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के साथ, डाइसिनोन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, रक्त की खुराक को बदलने का संकेत दिया जाता है। गंभीर गुर्दे के दर्द के साथ, प्रोमेडोल, क्लोरप्रोमाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन, ड्रॉपरिडोल, सेडक्सेन का उपयोग लिटिक मिश्रण के रूप में किया जाता है। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास के मामलों में, कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

मूत्र पथ के द्वितीयक जीवाणु संक्रमण की रोकथाम के लिए, नाइट्रोफुरन्स, नाइट्रोक्सोलिन का उपयोग किया जाता है (मूत्रमार्ग की बहाली के बाद)। पॉलीयुरिक अवधि में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को जारी रखते हुए, ड्रग थेरेपी को धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​वसूली के साथ रोगियों का निर्वहन किया जाता है; इसी समय, अवशिष्ट पॉल्यूरिया और आइसोहाइपोस्टेनुरिया संभव हैं।

छुट्टी के बाद, दीक्षांत समारोह 1-4 सप्ताह के लिए अक्षम हैं। भविष्य में, उन्हें 6-12 महीने के कठिन शारीरिक श्रम, खेल से मुक्त किया जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, वे अच्छे पोषण, भरपूर मात्रा में पीने (क्षारीय खनिज पानी, जंगली गुलाब के जलसेक और मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों), विटामिन की तैयारी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं (डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन), मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

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