Cirkšņa limfadenīts, ICD kods 10. Nespecifisks limfadenīts, neprecizēts (I88.9)

Versija: Slimību direktorijs MedElement

Nespecifisks limfadenīts, neprecizēts (I88.9)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Limfadenīts (no limfas un grieķu aden - dzelzs) - limfmezglu iekaisums, bieži strutains. To bieži izraisa stafilokoki un streptokoki, kas ar limfangītu nokļūst reģionālajā. Limfmezgli. Lokalizācija pārsvarā cirksnī un padusē.

Klasifikācija

Limfadenīta klasifikācija.

Pēc etioloģijas:

Specifiski. To izraisa kāda infekcijas slimība, kurai raksturīgi limfmezglu bojājumi (tuberkuloze, sifiliss, aktinomikoze, Infekciozā mononukleoze, tularēmija, mēris utt.)

Nespecifisks. Visbiežāk to izraisa stafilokoki un streptokoki, retāk citi patogēni mikroorganismi vai jaukta mikroflora.

Atkarībā no slimības ilguma:

• Akūts (līdz 2 nedēļām)
• Subakūts (no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim)
• Hronisks (vairāk nekā 1 mēnesis)

Pēc eksudāta rakstura:

• Serozs
• Hemorāģisks
• fibrīns
• Strutojošs

Pēc morfoloģisko izmaiņu rakstura:

• Infiltratīvs (serozs)
• Strutojošs
• Strutojošs-nekrotisks
• Nekrotisks
• Adenoflegmons

Etioloģija un patoģenēze

Limfadenīta izraisītāji ir piogēni mikroorganismi, kas caur limfas asinsvadiem iekļūst limfmezglos no akūtu vai hronisku strutojošu iekaisumu perēkļiem (flegmona, panarīcijs uc), ar limfas, asiņu plūsmu vai tiešā kontaktā.

Infekcija iekļūst reģionālajos limfmezglos ar limfas plūsmu, kas plūst no primārajiem strutojošajiem perēkļiem. Limfadenīts var rasties arī bez iepriekšēja limfangīta, un primārais fokuss ir tik nenozīmīgs un sadzīst tik ātri, ka līdz limfadenīta rašanās brīdim ne vienmēr ir iespējams noteikt infekcijas vietu. Retos gadījumos infekcija var iekļūt limfmezglos kopā ar asinsriti. Limfadenīts dažreiz rodas arī sakarā ar tiešu iekaisuma procesa pāreju no audiem, kas ieskauj mezglu.

Limfadenīts jāuzskata par barjerfunkcijas izpausmi limfātiskā sistēma ierobežojot infekcijas un tās toksīnu tālāku izplatību. Taču pats limfadenīts var būt sākumpunkts smaga strutojoša procesa (adenoflegmona, sepse) attīstībai.

Akūtā limfadenīta gadījumā sākotnējā fāzē strukturālās izmaiņas tiek samazinātas līdz ādas apsārtumam virs palielinātā limfmezgla, deguna blakusdobumu paplašināšanās un to endotēlija deskvamācijas. Tam seko pieaugoša mezgla parenhīmas serozā impregnēšana, limfoīdo audu elementu augšana un leikocītu infiltrācija. AT tālākai attīstībai Iekaisuma procesā šķidrums var iegūt strutojošu raksturu. Atkarībā no limfadenītu izraisījušā faktora intensitātes, tā iedarbības ilguma un paša organisma reakcijas process ātri iziet visas šīs fāzes vai aprobežojas ar jebkuru. Saskaņā ar sasniegto fāzi izšķir akūtas limfadenīta formas:

vienkāršs vai katarāls,

hiperplastisks,

Strutojošs.

Dažas patoanatomiskā attēla pazīmes izraisa citu limfadenīta formu rašanos: ar procesu, kas apstājies eksudācijas stadijā, bet ar bagātīgu fibrīna svīšanu - fibrīnu limfadenītu; ar ātru un plašu limfmezgla nekrozi - nekrotisku limfadenītu.

Hemorāģiskais limfadenīts tiek izdalīts kā īpaša forma, kurā ievērojams kapilāru caurlaidības pārkāpums izraisa limfmezglu impregnēšanu (impregnēšanu) ar asinīm (sibīrijas mēris, mēra limfadenīts).

Sākotnējās fāzēs, t.i., mazāk smagās formās (vienkāršs un hiperplastisks limfadenīts) iekaisuma process veicina apgrieztu attīstību, taču tas var pāriet arī hroniski. Formās, kurām raksturīgs bojājumu parādību pārsvars (strutojošs, nekrotisks limfadenīts), limfmezgli mirst un tā strutainā saplūšana vai, atkarībā no infekcijas rakstura, notiek pūšana. Iegūtā strutojošā uzkrāšanās limfmezgla kapsulā var palikt diezgan ilgu laiku un tikt ierobežota ar strutojošu membrānu, veidojot abscesu. Citos gadījumos limfmezgla kapsula tiek ātri iznīcināta, un inficētais saturs iekļūst apkārtējos audos. Sākotnējās limfadenīta formās iekaisuma process bieži vien nepārsniedz limfmezgla kapsulu, aprobežojas ar tā serozo infiltrāciju. Ar strutojošu limfadenītu parasti attīstās arī periadenīts - mezglu apkārtējo audu iekaisums, kurā tiek novērota hiperēmija (apsārtums), tūska un leikocītu infiltrācija. Strutains periadenīts rodas galvenokārt strutas izplūdes rezultātā no limfmezgla. Atkarībā no limfadenīta ilgstošas ​​gaitas strutainais periadenīts izpaužas kā abscess, kas ieskauj limfmezgla paliekas, vai flegmona, tā sauktā adenoflegmona.

Klīniskā aina

Diagnozes klīniskie kritēriji

Reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums, lokāla hiperēmija un tūska, intoksikācijas simptomi.

Simptomi, kurss

Akūts limfadenīts

Akūts limfadenīts sākas ar sāpēm skarto reģionālo mezglu zonā un to palielināšanos. Ar serozām un hiperplastiskām formām palielināti limfmezgli ir labi sataustāmi, to sāpes ir nenozīmīgas, vispārējās parādības var nebūt vai tās ir vieglas. Kad process pārvēršas strutainā, sāpes palielinās, reģionālā limfmezgla rajonā parādās blīvs, sāpīgs sacietējums, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pazūd apetīte. Slimības sākumā grūti pamanāms, šajā zonā strauji palielinās apsārtums un pietūkums, limfmezgla kontūras zaudē skaidrību, mezgls kļūst neaktīvs (periadenīts).
Pacients saudzē skarto zonu, jo kustības pastiprina sāpes (īpaši sāpīgs ir cirkšņa gonorejas limfadenīts). Drīz vien infiltrācijas (iekaisuma veidošanās) zonā sākas svārstības limfmezglu strutainas saplūšanas dēļ. Ja limfmezgla abscess netiek laicīgi atvērts, strutas izlaužas vai iesūcas dziļumā un ap apkārtmēru, procesā tiek iesaistīti apkārtējie audi. Parādās adenoflegmons, kura pazīmes ir strauji augošs blīvs un sāpīgs infiltrāts zemādas un starpšūnu audos, dažreiz ar atsevišķiem mīkstināšanas perēkļiem, bet pūšanas formās - ar gāzveida krepītu (kraukšķināšanu). Iespējama strutojošā procesa pāreja uz blakus esošajiem limfmezgliem. Augsta temperatūra, ātrs pulss, drebuļi liecina par progresējošu strutojošu iekaisumu. Vispārējas parādības īpaši izpaužas streptokoku un putrefaktīvo infekciju gadījumā.

Hronisks limfadenīts

Hronisks nespecifisks limfadenīts attīstās ar infekciju, ko izraisa patogēni ar vāju spēju inficēties ar inficētu (impetiginizētu) ekzēmu bērniem, ar eksudatīvās diatēzes, piodermijas uc ādas izpausmēm. Slimības attīstības cēlonis var būt arī atkārtots vājš infekciozs. reģionālā limfātiskā aparāta kairinājumi biežu virspusēju ādas bojājumu dēļ darba traumu dēļ. Bieži vien hronisks limfadenīts ir saistīts ar hronisks iekaisums deguna gļotādas vai hronisks vidusauss iekaisums. Konkrētas izcelsmes hronisks limfadenīts parasti ir tuberkulozas izcelsmes un biežāk skar dzemdes kakla limfmezglus; retāk ir dažādu ķermeņa zonu, tostarp bronhu un retroperitoneālo, limfmezglu universāls bojājums. Hroniska limfmezglu palielināšanās tiek novērota iedzimta un iegūta sifilisa gadījumā. Klīniskā aina hronisku limfadenītu raksturo dažādas konsistences un mobilitātes limfmezglu palielināšanās. Ar nespecifisku infekciju dominē izolēti, skaidri sataustāmi mobili palielināti limfmezgli, parasti nesāpīgi palpējot. Ar tuberkulozi biežāk tiek zondētas mezglu vidējā blīvuma paketes; ar sifilisu palielināti limfmezgli sklerozes dēļ ir blīvāki.

Diagnostika

Virspusējas lokalizācijas akūtu nespecifisku limfadenītu atpazīt nav grūti. Tas ņem vērā anamnēzi un to kopumu klīniskās izpausmes. Sarežģītākas limfadenīta formas ir grūtāk diagnosticējamas, kas rodas ar periadenītu un adenoflegmonu, videnes un retroperitoneālo audu iesaistīšanos. Visos gadījumos ir nepieciešams izveidot primāro strutojošu fokusu.

Hronisks limfadenīts parasti prasa limfmezglu punkcijas biopsija vai tā izgriešana ar histoloģisku analīzi. Tas ir nepieciešams, lai atšķirtu hronisko limfadenīta formu no sistēmiskām slimībām (sarkoidozi), limfogranulomatozi, leikēmiju, metastātiskiem limfmezglu bojājumiem ar vēža audzēji un utt.

Ja nepieciešams, pacientiem ar limfadenītu tiek veikta limfātisko asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana, CT, skarto segmentu MRI, limfoscintigrāfija, radiopagnētiskā limfogrāfija.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze nespecifisks limfadenīts jāveic ar specifisku limfadenītu, sistēmiskām asins slimībām (leikēmija, limfogranulomatoze), akumulācijas slimībām (Gošē, Nīmans-Piks), imūnpatoloģiskām slimībām (hroniska granulomatoza slimība, juvenīla slimība). reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, dermatomiozīts u.c.), audzēju metastāzes. Dažreiz ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi starp limfadenītu un citām ķirurģiskām slimībām, piemēram:

Maziem bērniem ar cirkšņa mezglu bojājumiem audzējs bieži tiek sajaukts ar nožņaugtu cirkšņa trūci. Pēkšņa parādīšanās, izkārnījumu trūkums, vemšana, indikācijas cirkšņa trūce anamnēzē ļauj atšķirt trūci no limfadenīta.

Ciskas kaula epifīzes osteomielīts dažreiz ir jānošķir no dziļo iegurņa limfmezglu iekaisuma (augsta temperatūra, sāpes, augšstilba fleksijas-adduktora kontraktūra). Apskatot bērnu, var konstatēt, ka iegurnī virs lāpstiņas saites tiek konstatēts sāpīgs infiltrāts, un locītavā saglabājas kustības, kaut arī ierobežotā apjomā. Palīdz diagnosticēt ultraskaņas procedūra mazais iegurnis.

Ileocekālais mezadenīts bieži ir jānošķir no akūta apendicīta. Saikne ar vīrusu infekciju, klīnisko un laboratorisko datu regresija pacienta dinamiskās novērošanas laikā uz spazmolītisko līdzekļu lietošanas fona, detoksikācijas infūzijas terapija. Apšaubāmos gadījumos tiek izmantota ultraskaņa, diagnostiskā laparoskopija.

Komplikācijas

Strutaina limfadenīta komplikācijas var būt tromboflebīts, limfātiskās fistulas, septikopēmija. Strutas izrāviens no traheobronhiālajiem limfmezgliem bronhos vai barības vadā izraisa bronhopulmonāru vai barības vada fistulu veidošanos, mediastinītu. Hroniska limfadenīta iznākums ir mezglu krokošanās, ko izraisa limfoīdo audu aizstāšana ar saistaudiem. Dažreiz aizaugšana saistaudi izraisa limfātiskās cirkulācijas traucējumus: tūsku, limfostāzi, elefantiāzi.

No akūta strutojoša limfadenīta komplikācijām papildus periadenītam, abscesam un adenoflegmonam var attīstīties vispārēja infekcija, blakus esošo vēnu tromboflebīta veidošanās, asinsvadu sieniņu erozija, kam seko asiņošana.

Ārstēšana ārzemēs

Pasaules Veselības organizācija 2007. gadā veica 10. slimību klasifikācijas pārskatīšanu, lai tās pakārtotu starptautiskajam diagnožu kodēšanai, un rezultātā tika iegūtas 22 apakšnodaļas. Saskaņā ar vispārpieņemto ICD 10 standartu limfadenīta kods ir L04, izņemot dažas slimības, par kurām mēs runāsim tālāk.

Kas ir limfadenīts

Limfadenīts ir limfmezglu slimība, kas saistīta ar to iekaisumu, sasniedzot infekciozi strutojošu formu. Patoloģija ir nepatīkama ne tikai ar sāpīgām sajūtām, diskomfortu, bet arī ar to, kas ietekmē izskats. Visbiežāk var konstatēt iekaisuma procesus kaklā, žoklī, padusēs.

Sprūda signāls ir infekcijas vai piogēna mikroorganisma iekļūšana limfmezglā. Tie iekļūst sistēmā no asinīm vai limfas šķidruma. Visbiežāk parādās pirmie simptomi sāpes ko pavada vājums, savārgums, drudzis, galvassāpes, limfmezglu palielināšanās.

Veidi

Ir vairākas šīs slimības klasifikācijas, kas atspoguļotas arī ICD 10. Atkarībā no kursa ilguma izšķir akūtu un hronisku formu.. Atkarībā no atrašanās vietas ir:

• submandibular limfadenīts;
• patoloģija kaklā;
• padušu mezglu iekaisums;
• cirkšņa limfadenīts.

Pacienti ar līdzīgu diagnozi tiek hospitalizēti. Ārsts izraksta narkotiku ārstēšana, fizioterapija, atpūta.

Pēc infekcijas rakstura var izšķirt strutojošu stadiju, ko pavada pastāvīgas, pulsējošas sāpes, sacietējums, ādas apsārtums iekaisuma zonā. Šis veids var izraisīt nopietnas komplikācijas, sepsi, jo tas ātri izplatās blakus esošajos limfmezglos, iekļūst tuvējos audos un šūnās. Strutojošai patoloģijai nepieciešama obligāta ķirurģiska iejaukšanās, drenāža. Ja nav strutas, slimība ir daudz vieglāka, nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, nemainās ādas stāvoklis.

Klasifikācija saskaņā ar ICD10

Limfadenītu ICD 10 var atrast trīs sadaļās:

• Asinsrites sistēmas slimības ietver hronisku slimības formu ar numuru I1, nespecifisku mezenteriālu akūtu vai hronisku formu - I88.0, nespecifisku neprecizētu - I88.9, kā arī citas nespecifiskas patoloģijas formas - I88. 8.
• Ādas un zemādas audu slimības L04 ietver akūtu patoloģijas formu, kas numurēta pēc atrašanās vietas: 0 - seja, galva un kakls, 1 - stumbrs, 2 - augšējās ekstremitātes(ieskaitot paduses, plecu), 3 - apakšējās ekstremitātes, iegurņa apvidus, 8 - citas lokalizācijas, 9 - neprecizētas.
• Limfmezglu palielināšanos var saistīt ar simptomiem, nevis diagnozi, tomēr tai ir arī atsevišķa klasifikācija: R59.0 labi definēta lokalizācija R59.1 ģeneralizēta palielināšanās, limfadenopātija NOS (izņemot HIV, kas iekļauts B23.1.), R59.9 Neprecizēta forma.

Pamatojoties uz iepriekš minēto klasifikāciju, ir iespējams skaidri noteikt, kur pieder šī vai šī diagnoze. Piemēram, dzemdes kakla limfadenīts ICD 10 attiecas uz L04.0. Šī pieeja ļauj standartizēt medicīniskie dokumenti visā pasaulē.

Submandibulārais limfadenīts var attīstīties gan pieaugušajiem, gan bērniem. Ir svarīgi saprast, ka šī slimība reti ir primāra. Ko tas nozīmē? Tas nozīmē, ka limfadenīta cēlonis ir iekaisuma process kādā citā orgānā, un tikai tad infekcija izplatās limfmezglos.

Kopumā cilvēka organismā ir vairāki simti limfmezglu, kas ir daļa no organisma aizsargājošās imūnsistēmas. Bet visbiežāk tie ir mezgli, kas atrodas galvā un kaklā, kas kļūst iekaisuši. Tie ir submandibulāri, dzemdes kakla vai pakauša limfmezgli.

ICD-10 kods

Gadsimtu pastāvēšanas un attīstības gaitā mūsdienu medicīnaārsti un zinātnieki vairākkārt ir mēģinājuši izveidot dažādu slimību aprakstu un klasifikāciju. Pirmais šāds mēģinājums, kas iekļuva vēstures annālēs, piederēja Sauvagei, kurš dzīvoja sešpadsmitajā gadsimtā.

Mūsu laikā šādu slimību klasifikāciju izveidoja PVO, un to sauc par ICD vai Starptautisko slimību klasifikāciju. Šajā klasifikācijā tika iekļauts arī submandibular limfadenīts.

Šobrīd ICD izmanto daudzas pasaules valstis. Šis normatīvais dokuments sniedz aprakstu un noteikumus dažādu slimību ārstēšanai. Tā kā kļūst pieejami jauni zinātniskie dati medicīnas un farmakoloģijas jomā, PVO šo dokumentu pārskata un uzlabo.

ICD-10 kods

L04 Akūts limfadenīts

L04.0 Akūts sejas, galvas un kakla limfadenīts

Submandibulārā limfadenīta cēloņi

Lai gan vairumā gadījumu submandibulārais limfadenīts ir sekundāra slimība, ir gadījumi, kad šī slimība attīstās atsevišķi. Tad submandibulārā limfadenīta cēlonis ir paša mezgla trauma ar patogēnas mikrofloras iekļūšanu tajā.

Parasti ir divas patogēnas baktērijas, kas visbiežāk izraisa submandibular limfadenītu. Tie ir streptokoki un stafilokoki. Kā baktērijas nokļūst limfmezglos? Ir skaidrs, ka ar tiešu mezgla traumu tie tiek nogādāti caur bojātu ādu.

Bet, ja traumas nebija, tad šīs baktērijas var iekļūt mezglā caur limfu. Baktēriju augšanas perēkļus var atrast zobos un smaganās. Tādas slimības kā kariess, gingivīts vai periodontīts ir infekcijas perēkļi, no kuriem baktērijas pa limfas plūsmu var iekļūt limfmezglos un izraisīt iekaisumu.

Vēl viens submandibulārā limfadenīta cēlonis ir hroniskas nazofarneksa un mandeļu gļotādas slimības. Piemēram, hronisks tonsilīts var izraisīt submandibular limfadenītu. Vēl viens limfadenīta cēlonis var būt hronisks sinusīts. Tāpēc limfadenītu sauc par sekundāru slimību. Protams, ir nepieciešams ārstēt šādu slimību kombinācijā ar primāro infekcijas fokusu.

Papildus streptokokiem un stafilokokiem submandibulāro limfadenītu var izraisīt arī citi patogēni. Piemēram, tuberkulozes izraisītājs Koha bacilis var izraisīt arī vienlaicīgus mezglu bojājumus. Vēl viens iespējamais infekcijas izraisītājs ir baktērija, kas izraisa sifilisu.

Submandibulārā limfadenīta simptomi

Parasti submandibulāro limfadenītu var diezgan vienkārši diagnosticēt pēc tā simptomiem. Kad infekcija nokļūst mezglā, tas kļūst iekaisis, ko pavada sāpes, ādas apsārtums mezgla zonā. Āda var arī kļūt karsta, jo lokāli paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Dažos gadījumos limfmezgls ievērojami palielinās. Tas ir saistīts ar audu pietūkumu vai strutas uzkrāšanos pašā mezglā un audos ap to. Galu galā submandibulārais limfadenīts ir divu veidu: strutains un strutains.

Papildus sāpēm un citiem submandibulārā limfadenīta simptomiem to var noteikt ar vispārēju asins analīzi. Šīs slimības gadījumā leikocītu līmenis asinīs strauji paaugstinās.

Vietējo temperatūras paaugstināšanos, tas ir, karstu ādu mezgla zonā, var pavadīt vispārēja labklājības pasliktināšanās un visa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Akūtā procesu un strutošanas laikā ķermeņa temperatūra var strauji un spēcīgi paaugstināties.

Pacientam var būt vājums, drebuļi un vispārējas intoksikācijas pazīmes, proti, ādas bālums, letarģija, apetītes trūkums.

Akūts submandibulārs limfadenīts

Submandibulārais limfadenīts ir divu veidu - akūts un hronisks. Pirmajā slimības gadījumā tā vienmēr turpinās akūta forma, bet, ja pacientam netiek nodrošināta adekvāta ārstēšana, slimība var kļūt hroniska.

Akūtā submandibulārā limfadenīta gadījumā vienlaikus var iekaist tikai viens vai vairāki mezgli. Lai gan akūtā slimības gaita var būt arī ar nestrutojošu limfadenīta formu, to visbiežāk izraisa strutošana.

Šajā gadījumā strutas var savākties mezglā un svārstīties. Tas nozīmē, ka strutas "pārplūst" un "svārstās" mezglā, kas var izraisīt izrāvienu un turpmāku audu inficēšanos. Turklāt akūtā slimības gaitā infekcija var skart ne tikai pašu mezglu, bet arī citus audus ap to, tie uzbriest, apsārt un sāp.

Akūts limfadenīts var traucēt pilnībā izmantot to ķermeņa daļu, kurā atrodas mezgls. Ar submandibulāru limfadenītu var sāpēt kakls un žoklis. Sāpes var parādīties arī atverot vai aizverot muti.

Hronisks submandibulārs limfadenīts

Šīs slimības akūtās formas nepareizas ārstēšanas rezultātā var parādīties hronisks submandibulārs limfadenīts. Kamēr akūtā formā limfmezgls pietūkst, palielinās, un āda ap to kļūst sarkana, hroniskā formā mezgli var sacietēt.

Arī hroniskā formā infekcija un iekaisums var izplatīties no paša mezgla uz audiem ap to. Pacientam ir tādi paši simptomi kā akūtā slimības formā. Paaugstinās gan ķermeņa temperatūra, gan ādas temperatūra ap mezgliem. Āda kļūst sarkana. Persona jūt smagu savārgumu, drebuļus un letarģiju.

Ja limfadenīts kļūst hronisks, var būt nepieciešama radikālāka tā ārstēšanas metode - mezgla noņemšana. Kamēr akūts limfadenīts var ārstēt, izvadot strutas no mezgla un izmantojot antibiotiku terapiju.

Submandibulārais limfadenīts bērniem

Submandibulārais limfadenīts bērniem ir tikpat izplatīts kā pieaugušajiem. Infekcija var nokļūt mezglos caur limfu no dažādiem iekaisuma perēkļiem. Tā var būt zobu un smaganu infekcija, hroniskas infekcijas nazofarneksā utt.

Jāpiebilst, ka pirmo dzīves gadu bērniem limfadenīts nevar attīstīties, jo limfmezgli veidojas pirmajos trīs dzīves gados.

Ja šī slimība netiek ārstēta savlaicīgi, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un pat iekaisušā mezgla noņemšana. Tāpēc ir svarīgi laikus vērsties pie ārsta, jo dažu mezglu iekaisumu ir grūtāk pamanīt. Daudzi vecāki nezina par limfmezglu esamību galvas aizmugurē. Lai gan submandibular limfadenīts bērniem ir diezgan viegli diagnosticēt.

Bērns var sūdzēties par sāpēm kaklā vai zem žokļa. Vecāks var pārbaudīt mezglus. Ja viņi ir veseli, tas bērnam neradīs sāpes. Turklāt veselīgie mezgli būs mīksti un kustīgi uz tausti.

Submandibulārā limfadenīta diagnostika

Submandibular limfadenīta diagnosticēšanai ir vairākas metodes. Pirmkārt, ārsts var noteikt diagnozi, tā sakot, "ar aci". Galu galā šai slimībai ir izteikta simptomatoloģija. Iekaisuma gadījumā mezgli sāp un palielinās.

Āda virs mezgla un ap to var būt sarkana un justies daudz siltāka nekā cita pacienta āda. Turklāt vispārējā ķermeņa temperatūra var ievērojami paaugstināties, un to ir grūti pazemināt.

Ja mezglā ir sakrājies strutas, mezgls ievērojami palielinās, āda ap to kļūst sarkana un pat kļūst violeta. Strutas ir jūtamas caur ādas un mezgla tekstūru. Tas tur svārstās vai "mirdz".

Papildus vizuālajām, simptomātiskajām un palpar diagnostikas metodēm ir arī klīniskas metodes. Piemēram, ārsts var likt pacientam veikt pilnīgu asins analīzi. Ar submandibulāru limfadenītu leikocītu līmenis asinīs ievērojami palielināsies.

Ultraskaņa ir vēl viena submandibulārā limfadenīta diagnostikas metode. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat precīzi noteikt, vai mezglā nav strutas. Turklāt ārsts var izrakstīt punkciju, lai no mezgla izņemtu šķidrumu bakterioloģiskai analīzei. Šī analīze palīdzēs noteikt, kuras baktērijas izraisa iekaisumu un pret kuru antibiotiku šīs baktērijas ir visjutīgākās.

Submandibulārā limfadenīta ārstēšana

Ir divi galvenie veidi, kā ārstēt submandibular limfadenītu. Diemžēl galvenā ārstēšana ir operācija. Tas nāk dažādos veidos. Ja akūtās slimības gaitā mezglā sakrājušās strutas, tad ārsts veic iegriezumu un strutas atbrīvo.

Tādējādi ir iespējams izvairīties no spontāna mezgla izrāviena un apkārtējo audu inficēšanās. Ar nekontrolētu izrāvienu var rasties sepse.

Tāpēc mezgls tiek atvērts un no tā tiek noņemts strutas. Tas samazina iekaisumu un paātrina dziedināšanas procesu. Otrā ārstēšana ir antibiotikas. Bieži vien šīs zāles tiek nozīmētas kā vienlaicīga operācijas ārstēšana.

Ir arī tautas līdzekļi submandibulārā limfadenīta ārstēšanai. Un arī dažos gadījumos tiek izmantota fizioterapija, elektroforēze un tā tālāk. Bet šīs ārstēšanas metodes visbiežāk tiek izmantotas pēc tam, kad strutas ir ķirurģiski izņemtas no mezgla.

Ārstēšana ar antibiotikām

Ne katra antibiotika ir piemērota submandibulārā limfadenīta ārstēšanai. Visbiežāk šo slimību izraisa tādi patogēni kā streptokoki vai stafilokoki. Tādēļ ārstēšanai tiek izmantotas penicilīnu grupas antibiotikas.

Vairumā gadījumu zāles jāievada injekciju veidā, un kursa ilgums nedrīkst būt mazāks par septiņām dienām. Šis kurss ir pietiekams, lai pilnībā iznīcinātu infekciju limfmezglos.

Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi jau pirms ārstēšanas saprast, cik efektīvas būs šīs vai citas zāles cīņā pret baktērijām. Šim nolūkam ārsts var izrakstīt punkciju. Paņemtais šķidrums tiek iesēts uz patogēnu klātbūtni un pārbaudīts, kura antibiotika visefektīvāk iznīcina baktērijas.

Submandibulārā limfadenīta ārstēšana bērniem

Ārstējot submandibulāro limfadenītu bērniem, ir ļoti svarīgi vispirms noteikt primāro infekcijas avotu. Tie var būt hroniski iekaisuma procesi uz rīkles vai nazofarneksa gļotādām. Vai varbūt zobu bojājums vai smaganu slimība.

Ir ļoti svarīgi izārstēt un likvidēt primāro infekciju. Parasti submandibulārais limfadenīts ir cieši saistīts ar mutes dobumu un nazofarneksu. Tāpēc tās ārstēšanā ir svarīgi rūpīgi ievērot zobu, mutes un rīkles sloksņu tīrību. Jūs varat regulāri izskalot muti un kaklu, kā arī tīrīt zobus.

Strutojošs limfadenīts noteikti jāārstē ar antibiotikām. Dažreiz var būt nepieciešams atvērt mezglu, lai noņemtu no tā strutas. Ārsts var likt drenāžu, lai tālāk mezglā nekrātos strutas, neradītu stipras sāpes un iekaisums neizklīstu audos ap limfmezglu.

Dažos gadījumos ārsts var izrakstīt kompreses vai losjonus uz ādas ap mezglu. Bet nekādā gadījumā nevajadzētu tos darīt bez ārsta receptes. Īpaši nepieciešams izvairīties no mezglu zonas karsēšanas līdz diagnozes noteikšanai. Siltums palielina baktēriju augšanas ātrumu un var tikai palielināt bērna sāpes.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ir svarīgi saprast, ka strutojošu submandibulāro limfadenītu nav iespējams ārstēt ar tautas līdzekļiem. Tātad jūs varat tikai palaist garām laiku un no akūtas infekcijas tā pārtaps hroniskā formā. Tāpēc tautas līdzekļus vislabāk izmantot kā papildu terapiju vai par agrīnās stadijas slimības.

Parasti, etnozinātne izmanto ārstniecības augus. Tos var lietot iekšķīgi tinktūru vai tēju veidā, vai arī no tiem var pagatavot losjonus. Submandibulārā limfadenīta ārstēšanā varat izmantot tādu dabisku "antibiotiku" kā ehinaceju.

No tā jums ir nepieciešams pagatavot alkohola tinktūru. Bet jūs nevarat uzklāt uz ādas kompresi no tīras vai neatšķaidītas tinktūras. Pirms lietošanas viena daļa tinktūras jāatšķaida ar divām daļām ūdens. Nelietojiet karstu ūdeni, lai nepārkarsētu iekaisušo mezglu. Paņemiet siltu ūdeni.

Komprese tiek likta uz visu nakti. Atšķaidīto tinktūru uzklāj uz vates un nostiprina ar pārsēju. To pašu tinktūru, tikai neatšķaidītu, var lietot iekšķīgi. To var darīt trīs reizes dienā un vienlaikus dzert ne vairāk kā 40 pilienus.

Vēl vienu tautas līdzeklis submandibular limfadenīta ārstēšana ir sīpoli. Tas jau sen ir slavens ar savām baktericīdām īpašībām. To var izmantot kompresei. Papildus sīpoliem aptiekā ir jāuzkrāj darva.

Sīpolus veselus (ar mizu) cep cepeškrāsnī. Cepeškrāsnim vajag apmēram minūtes 20. Noņem miziņu un samīca sīpolu. Pievieno ēdamkaroti darvas. Maisījumam jābūt siltam, bet ne karstam. No šī maisījuma komprese tiek uzklāta uz iekaisušo mezglu un atstāta uz nakti.

Mellenes ir piemērotas kā dabisks imūnstimulants. Šīs ogas ir bagātas ar vitamīniem un noderīgiem mikroelementiem, kas organismam ir tik nepieciešami slimības laikā. No mellenēm var pagatavot stipru augļu dzērienu un dzert šo dzērienu vairākas reizes dienas laikā. Tikai neaizmirstiet, ka mellenēm ir caureju veicinoša iedarbība, tāpēc nevajadzētu tās ēst pārāk daudz.

Submandibulārā limfadenīta profilakse

Būtībā submandibular limfadenīts tiek samazināts līdz hronisku infekciju profilaksei organismā. Tā kā limfadenīts ir sekundāra slimība, tās cēlonis var kļūt jebkurš iekaisuma process. It īpaši, ja šādu iekaisumu izraisa streptokoki vai stafilokoki, pret kuriem limfmezgli ir ļoti uzņēmīgi.

Ir svarīgi saprast, ka pati primārā infekcija var neizraisīt akūtas sāpes vai diskomfortu. Piemēram, tas var būt kariess, kurā nav akūtu zobu sāpju. Vai arī hroniskas iesnas, kas neizraisa drudzi vai citus izteiktus simptomus.

Ar limfas plūsmu to citu orgānu infekcija var migrēt uz limfmezgliem un izraisīt tur akūtus iekaisuma procesus. Lai novērstu submandibular limfadenītu, jums savlaicīgi jāārstē zobi, jāievēro higiēna mutes dobums un savlaicīgi apmeklēt zobārstu profilaktiskai apskatei.

Tas pats attiecas uz ENT orgāniem. Ir nepieciešams apmeklēt otolaringologu vairākas reizes gadā, lai veiktu profilaktisko izmeklēšanu un neizraisītu akūtas vai hroniskas nazofarneksa slimības.

Submandibulārā limfadenīta prognoze

Submandibular limfadenīta gadījumā ir vairākas nevēlamas komplikācijas. Ja šī slimība netiek ārstēta, prognoze var būt neapmierinoša. Akūtā forma var kļūt hroniska, kurā mezgli sacietē, un var būt nepieciešama to pilnīga noņemšana ar operāciju.

Nestrutojošs limfadenīts var pārvērsties strutojošā formā. Tad jums būs nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām un, iespējams, būs jāveic mezgla autopsija, lai noņemtu strutas.

Ja limfadenīts netiek savlaicīgi ārstēts, tad var izcelties strutas un inficēt citus audus ap mezglu. Strauja infekcijas izplatīšanās organismā var izraisīt asins saindēšanos, vispārēju sepsi un pacienta nāvi.

Submandibulārā limfadenīta sekas var būt neparedzamas, jo no šiem mezgliem strutas var iet gandrīz jebkurā virzienā. Tie atrodas tuvu smadzenēm, un infekcija var pat nokļūt tur.

Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar ārstu, ja pamanāt sev vai bērnam limfmezglu palielināšanos vai sāpes to rajonā. Turklāt nepieciešams savlaicīgi sadziedēt brūces, klepus un likvidēt citus paliekošos infekcijas perēkļus organismā, jo tas var migrēt uz limfmezgliem no jebkura orgāna vai ķermeņa daļas.

Hroniskā vai akūtā formā. Dzemdes kakla lokalizācija gandrīz nekavējoties izpaužas kā tipiski simptomi, kas ļauj savlaicīgi uzsākt terapiju un attiecīgi ātri atveseļoties.

Visbiežāk dzemdes kakla limfadenīts rodas uz mutes dobuma slimības fona, ko var izraisīt infekcija ar mikroorganismiem, vīrusiem vai baktērijām. Attālināts strutains fokuss var kļūt arī par limfadenīta priekšnoteikumu.

Limfadenīta cēloņi

Diezgan bieži pirms limfmezglu iekaisuma notiek strutošanas process sejas zonā. Stafilokoki un streptokoki ir visizplatītākie patogēni. Atkarībā no rašanās cēloņa limfadenītu iedala specifiskā un nespecifiskā.

Specifiska limfadenīta cēlonis var būt smagas infekcijas slimības, piemēram, difterija, tuberkuloze un citas. Nespecifiskā slimības forma rodas tiešas infekcijas dēļ limfmezglā. Tas var notikt caur brūci kaklā.

Dzemdes kakla limfadenīta (ICD 10 - L04) riska grupā ietilpst pacienti ar novājinātu. imūnsistēma bērni, kuri bieži cieš no infekcijas slimībām, pieaugušie, kas strādā ar dzīvniekiem, zemi un netīro ūdeni. Lielākā daļa gadījumu rodas pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem.

Provocējoši faktori

Ir vairāki faktori, kas nosaka slimības risku:

• nazofarneksa un mutes dobuma infekcijas slimība;
• endokrīnās sistēmas traucējumi, ieskaitot vairogdziedzeri;
• AIDS vīruss;
• alerģiska reakcija ar komplikācijām;
• vielmaiņas procesa patoloģija;
• pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana.

Dzemdes kakla limfadenīts (ICD 10 - L04) nav lipīgs, tas ir sekundārs process, kas rodas kā vīrusu vai bakteriālas infekcijas komplikācija. Atkarībā no blakusslimībām limfadenīta terapiju veic otolaringologs, infektologs, ķirurgs u.c.

Uz sākuma stadija limfadenīts izpaužas akūtā formā, pakāpeniski pārvēršoties hroniskā stadijā. Dažreiz ievada posmā tie neparādās. Tas ir atkarīgs no pacienta imūnsistēmas stāvokļa.

Veidi

Dzemdes kakla limfadenīta veidi (ICD 10 - L04) ir parādīti zemāk:

• nespecifisks iekaisums rodas fona nokļūstot limfmezglā sēnīšu vai vīrusu infekcija, vieglāk ārstējama, mazāka iespēja izraisīt komplikācijas;
• specifisks iekaisums ir smagas patoloģijas pazīme, tostarp tuberkuloze, sifiliss, vēdertīfs un mēris

Šajā gadījumā diagnoze notiek jau hroniskā kursa stadijā. Akūtā formā ir vairāki slimības posmi:

1. Serozs. Neizraisa intoksikāciju un smagu drudzi. sākuma stadija kaitīga mikroorganisma iekļūšana limfmezglā.
2. Strutojošs. Apzīmē bakteriālu infekciju. Pavadīts paaugstināta temperatūra un nepieciešama tūlītēja iejaukšanās.
3. Sarežģīti. Nepieciešama ārkārtas operācija, jo tā var izraisīt visa ķermeņa infekciju.

Dzemdes kakla limfadenīta nespecifiskās formas (ICD kods 10 - L04) gaitu raksturo vīrusu un sēnīšu izplatīšanās caur limfmezglu. Šī forma labi reaģē uz terapiju un reti rada komplikācijas. Slimības izplatīšanās citos limfmezglos var izraisīt smagas patoloģijas attīstību, ko sauc par ģeneralizētu limfadenītu.

Dzemdes kakla limfadenīta pazīmes

Bieži simptomi, kas norāda uz limfadenītu, ir:

• temperatūras paaugstināšanās slimības gaitas akūtā stadijā;
• miega traucējumi, apetītes zudums, vājums;
• neiroloģiski traucējumi, apātija, reibonis, migrēnas;
• intoksikācija.

Akūta kakla limfadenīta (ICD kods 10 - L04) sākumā ir limfmezglu sabiezējums un palielināšanās. Palpācija ir sāpīga. To uzskata par serozu stadiju, un tai nepieciešama medicīniska palīdzība. Pretējā gadījumā slimība progresēs un kļūs hroniska.

Pazīmes, kas raksturo hronisku limfadenīta formu, ir:

• limfmezglu pietūkums;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• miegainība, vispārējs savārgums, miega traucējumi;
• nelielas sāpes palpējot.

Dzemdes kakla limfmezglu limfadenīta hroniskas gaitas stadijā (ICD 10 - L04) simptomi kļūst neizpausti. Tas ir saistīts ar to, ka organisms samazina līdzekļu apjomu, kas tiek tērēts cīņai ar slimību, un pierod pie esošā stāvokļa. Rezultātā organisms tiek apreibināts ar sabrukšanas produktiem un vietām, kurām ir bijusi nekroze.

Strutojošie audu bojājumi izraisa slimības ārējo izpausmju pastiprināšanos un rezultātā ātri pasliktinās. Pulsācija norāda uz strutojošu stadiju un stipras sāpes un smags limfmezglu pietūkums. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par dzīvībai bīstamu un prasa tūlītēju uzmanību.

Diagnostikas metodes

Kā tiek noteikts dzemdes kakla limfadenīts (ICD 10 - L04)? Pārbaudes laikā speciālists palpē skartos limfmezglus, kā arī tos apņemošos audus, lai noteiktu slimības cēloni. Vispārējā asins analīze sniegs informāciju par iekaisuma procesa klātbūtni, ko papildina limfocītu skaita palielināšanās.

Ja limfadenīts tiek diagnosticēts bez vienlaicīgām komplikācijām, tad būs nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ja ārsts konstatē izmaiņas citos orgānos un sistēmās, nepieciešama papildu pārbaude, tai skaitā:

• vispārējās un bioķīmiskā analīze asinis;
• pētījums par limfmezgla materiāla histoloģiju caur punkciju;
• rentgena izmeklēšana krūtis(veic, ja ir aizdomas par tuberkulozi);
• Vēdera dobuma ultraskaņa, ja nav noskaidrots iekaisuma procesa cēlonis;
• asins analīze imūndeficīta vīrusa un hepatīta noteikšanai.

Neatkarīgi no slimības stadijas ārsta apmeklējums ir stingri obligāta procedūra. Limfadenīta saasināšanās var notikt jebkurā laikā.

Ārstēšana

Strutojošu dzemdes kakla limfadenītu (ICD 10 - L04) ārstē tikai ar operāciju. Fokuss tiek atvērts, saturs tiek noņemts, brūce tiek apstrādāta un drenēta. Pēc tam tiek veikta simptomātiska terapija. Konservatīvā ārstēšana tiek veikta atkarībā no faktora, kas izraisīja slimību. Visbiežāk tiek parakstīti pretsāpju līdzekļi, atjaunojoši līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Remisijas periodā ir atļauta fizioterapija.

Preventīvie pasākumi

Runājot par profilaksi, nekavējoties jāārstē strutojoši un iekaisuma slimības kas rodas krūtīs un sejā. Tā kā slimība var rasties uz mutes dobuma infekcijas fona, profilaktiskos nolūkos regulāri jāapmeklē zobārsts.

Turklāt limfadenīta profilakse ietver vitamīnu un minerālu kompleksu uzņemšanu, savlaicīgu skrāpējumu un brūču ārstēšanu uz ādas, kā arī abscesu, furunkulu uc ārstēšanu Limfadenīta ārstēšana mājās ir nepieņemama. Iekaisušos limfmezglus nedrīkst uzsildīt vai uzlikt uz tiem ar kompresēm!

Cirkšņa limfadenīts parādās uz ķermeņa inficēšanās ar baktērijām vai vīrusu fona, kā arī autoimūnu procesu un pārmērīgas ultravioletā starojuma iedarbības rezultātā. Galvenais patoloģijas simptoms ir limfmezglu palielināšanās. Pirms diagnozes vienmēr notiek iekaisuma process infekcijas aktivizēšanās un imunitātes līmeņa pazemināšanās dēļ.

Ir vairākas iespējas limfadenīta atdalīšanai cirkšņa zonā. Pēc kursa veida slimība ir sadalīta akūtā un hroniskā. Cirkšņa limfadenīts akūtā formā tika piešķirts ICD kods 10 - L04.

Galvenā klasifikācija paredz slimības iedalījumu īpašos un nespecifiskos veidos. Pēdējais ir ātrāk pakļaujams terapijai, un tam praktiski nav komplikāciju uz labvēlīgas prognozes fona.

Specifisks limfadenīts cirkšņos izpaužas šādās formās:

• induratīvs, kam raksturīgs ilgs attīstības periods ar vāju simptomātisku attēlu, rētaudi veidošanās, kam seko mezgla atrofija un nelielas sāpes nospiežot;
• infiltrēts, kurā limfocītu aktīvas augšanas dēļ mezgls palielinās un sabiezē, bet nesaplūst ar blakus audiem;
• kazeozs - to raksturo nekroze un strutošana iekaisuma zonā, mezgli sabiezē, ir sāpīgi, pielodēti ar blakus audiem. Grūti ārstējams.

Līdzīgas limfadenīta formas cirkšņa zonā biežāk izpaužas tuberkulozes gadījumā, un tām ir pievienoti papildu simptomi drudža un vispārēja nespēka veidā.

Izskata iemesli

Uz iekļūšanas fona tiek diagnosticēts cirkšņa reģiona limfadenīts patogēni mikroorganismi tieši mezglu iekšpusē. Tā rezultātā šajā ķermeņa daļā notiek iekaisuma process. Medicīnā ir ierasts atšķirt 2 veidu slimības:

1. Primārais, kad patogēnās baktērijas nokļūst limfmezglā ārējo ādas bojājumu dēļ. Tiek uzskatīts par visizplatītāko.
2. Sekundārā, kurā infekcija rodas no jau esoša patoloģiskā iekaisuma procesa fokusa.

Cirkšņa limfadenīta cēloņi:

1. Iekaisuma perēkļi dzimumorgānu rajonā - kolpīts, hronisks vulvīts, progresējošs balanopostīts, bartolinīts, uretrīts un citi.
2. Seksuāli transmisīvās slimības - gonoreja, sifiliss, hlamīdijas un citas.
3. Iekaisums zonā apakšējās ekstremitātes un starpenē, tie ietver dažādus abscesus, progresējošas trofiskas čūlas, augoņus, griezumus un baktēriju inficētus ādas bojājumus.
4. Sistēmiskā tipa vīrusu infekcijas - citomegalovīruss, adenovīruss, HIV, mononukleoze.
5. Neoplazmas uz limfas audiem - un.
6. Feliniāze, kuras attīstība notiek pēc kaķa kodumiem vai skrāpējumiem.

Starpenes limfadenīts var rasties mazā iegurņa onkoloģisko audzēju dēļ, kuru gadījumā limfmezglos parādās metastāzes. Visbiežāk slimība izpaužas kā citas diagnozes sekas. Dažreiz ar limfadenīta klātbūtni tiek noteikts limfoīdo vai tuvējo audu audzējs.

zīmes

Normālā stāvoklī cirkšņa limfmezgli netiek vizualizēti un netiek palpēti. Šādu simptomu klātbūtne norāda uz iekaisuma procesa sākšanos, kā rezultātā tiek diagnosticēts limfadenīts:

• diskomforts cirkšņa zonā, īpaši pēc fiziskās aktivitātes;
• vizuāls mezglu palielinājums, kas izskatās kā dažāda izmēra izciļņi atkarībā no stadijas;
• sāpes iekaisuma zonā, pat ar nelielu pieskārienu;
• blīva iekaisušo mezglu konsistence, bet tajā pašā laikā “izciļņi” ir elastīgi. Cieta struktūra norāda uz ļaundabīgu audzēju;
• limfmezgli bieži nav pielodēti blakus audiem, un tiem ir raksturīga mobilitāte. Pamatojoties uz to, tiek noteikts infekciozs raksturs limfadenīts cirkšņā. Onkoloģiju ar attīstošām metastāzēm raksturo blīvi un nekustīgi "izciļņi";
• ar strutojošu limfadenītu cirkšņa rajonā ir apsārtums iekaisuma fokusā, stiprs sāpīgums, limfmezglu pārklājošās ādas temperatūras paaugstināšanās.

Ar audzēja procesu, kas notiek limfātiskajos audos, simptomātiskais attēls ir mazāk izteikts. Ādas apsārtums ir viegls, un sāpes ir nenozīmīgas.

Diagnostikas pasākumi

Lai apstiprinātu limfadenītu, medicīnas iestādē ir jāveic šādi pētījumi:

1. Bioķīmiskā tipa asins analīze, kas noteiks C tipa reaktīvā proteīna koncentrāciju.
2. Vienkārša (vispārēja analīze) asins analīze laboratorijā, kas noteiks leikocītu palielināšanos, krāsas indikatoru izmaiņas un eritrocītu sedimentācijas ātruma paātrināšanos.
3. PCR vai ELISA izmeklējums, kas apstiprinās patogēna klātbūtni.
4. Noteikt patogēna veidu, izprast tā jutību pret dažāda veida antibakteriāliem līdzekļiem zāles, tiek izmantota bakterioloģiskā kultūra.
5. Izmeklēšana mikroskopā, lai noteiktu vēža šūnu klātbūtni. Tiek pētīts limfmezgla saturs un novērtēts situācijas smagums.
6. Ultraskaņas diagnostika, ar kuras palīdzību tiek noteikts ne tikai limfmezgla izmērs un struktūra, bet arī vispārējais stāvoklis blakus esošie audi.
7. Rentgena izmeklēšana, lai noteiktu iespējamo konkrēta veida limfadenīta cēloni.
8. Limfmezglu sastāva biopsija.

Ja ir aizdomas par onkoloģisko metastāžu attīstību, PET veic, izmantojot datortomogrāfiju.

Ārstēšana un profilakse

Cirkšņa limfadenīta terapija nav virzīta, slimības simptomi izzūd pēc patiesā tās rašanās cēloņa novēršanas. Ja pēc galvenā patoloģiskā fokusa izārstēšanas limfmezgli neatgriežas sākotnējā stāvoklī, ir nepieciešams medicīnisks atbalsts, fizioterapija un ķirurģiska iejaukšanās.