Vakcinācija pret meningokoku infekciju un profilakses pasākumi uzliesmojuma gadījumā. IV

Obligāta reģistrācija un steidzama paziņošana Centrālajam valsts sanitārajam un epidemioloģiskajam dienestam par meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas gadījumiem.

Tūlītēja hospitalizācija specializētās nodaļās vai boksos.

Fokusā tiek noteikta karantīna uz 10 dienām no pacienta izolēšanas brīža un tiek veikta ikdienas kontaktpersonu klīniskā uzraudzība ar nazofarneksa izmeklēšanu (komandās obligāti piedaloties otolaringologam) , ādas un ikdienas termometrija 10 dienas.

Kontaktpersonu bakterioloģiskā izmeklēšana pirmsskolas iestādēs tiek veikta vismaz divas reizes ar 3-7 dienu intervālu, bet citās grupās - vienu reizi.

Pacienti ar bakterioloģiski apstiprinātu meningokoku izraisītu nazofaringītu, kas konstatēti infekcijas perēkļos, tiek hospitalizēti uz klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām, bet var tikt izolēti mājās, ja ģimenē vai dzīvoklī vairs nav bērnu. pirmsskolas vecums un personas, kas strādā pirmsskolas iestādēs, kā arī ir pakļautas regulārai medicīniskajai uzraudzībai un ārstēšanai. Atveseļojošos bērnus drīkst apmeklēt pirmsskolas iestādēs, skolās, sanatorijās pēc vienas negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas, kas veikta ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai atveseļošanās mājās.

Meningokoku nēsātāji, kas konstatēti bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā bērnu iestādēs, tiek izņemti no brigādes uz sanitārijas laiku. Pārvadātāji nav izolēti no pieaugušo grupas, tostarp izglītības iestādēm. Grupām, kas apmeklējušas šos nēsātājus, bakterioloģiskā izmeklēšana netiek veikta, izņemot somatiskās slimnīcas, kur, konstatējot nesēju, nodaļas darbinieki tiek izmeklēti vienu reizi. 3 dienas pēc sanitārijas kursa beigām pārvadātājiem tiek veikta vienreizēja bakterioloģiskā izmeklēšana un negatīva rezultāta klātbūtnē tiek ielaisti komandās.

Pacientus ar meningokoku infekciju izraksta pēc klīniskas atveseļošanās un vienreizējas bakterioloģiskās izmeklēšanas meningokoku pārnēsāšanai, kas veikta 3 dienas pēc antibiotiku lietošanas atcelšanas. Meningokoku infekcijas atveseļošanās ir atļauta pirmsskolas iestādēs, skolās, sanatorijās un izglītības iestādēs pēc vienas negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas, kas veikta ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Galīgā dezinfekcija perēkļos netiek veikta. Telpa tiek pakļauta ikdienas mitrai tīrīšanai, biežai ventilācijai, UV vai baktericīdo lampu iedarbībai.

Meningokoku infekcijas profilakse

Meningokoku infekcijas pārnešanas mehānisms gaisā un plaši izplatītā meningokoku nazofaringeālā pārnēsāšana (4-8%) populācijā kavē pretepidēmijas pasākumu efektivitāti pret infekcijas avotu un slimības izraisītāju.

Radikāls līdzeklis, kas novērš slimības izplatīšanos, ir specifiska vakcinācija.

Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju veikšanas kārtību, iedzīvotāju grupu noteikšanu un profilaktiskās vakcinācijas laiku nosaka valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās institūcijas.

Imūnprofilakses organizēšana pret meningokoku infekciju.

Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju ir iekļautas profilaktisko vakcināciju kalendārā atbilstoši epidēmijas indikācijām. Profilaktiskā vakcinācija tiek uzsākta, ja pastāv epidēmijas uzliesmojuma draudi: tiek konstatētas acīmredzamas epidemioloģisko problēmu pazīmes saskaņā ar 7.3. punktu, pilsētu iedzīvotāju saslimstības pieaugums divas reizes, salīdzinot ar iepriekšējā gadā vai ar strauju saslimstības pieaugumu vairāk nekā 20,0 uz 100 000 iedzīvotāju.

Profilaktisko vakcināciju plānošanu, organizēšanu, veikšanu, seguma pilnīgumu un uzskaites ticamību, kā arī savlaicīgu pārskatu iesniegšanu valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām nodrošina ārstniecības iestāžu vadītāji.

Profilaktisko vakcināciju plāns un medicīnas un profilaktisko organizāciju nepieciešamība pēc medicīniskiem imūnbioloģiskiem preparātiem to īstenošanai tiek saskaņota ar valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām.

Iedzīvotāju imunizācija.

Ar meningokoku infekcijas epidēmijas pieauguma draudiem vakcinācija, pirmkārt, ir pakļauta:

Bērni no 1,5 gadu vecuma līdz 8 gadiem ieskaitot;

Vidējās un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studenti, kā arī personas, kas ieradušās no dažādām teritorijām Krievijas Federācija, tuvākās un tālākās ārzemju valstis un vieno kopdzīve kopmītnēs .

meitene no Korintas

PRETEEPIDĒMISKO PASĀKUMU SARAKSTS SEROZĀ MENINGĪTA PERĒKĀS
1. Pacienta ar aizdomām par serozo meningītu obligātā hospitalizācija.

2. Iedzīvotāju gala dezinfekcijas veikšana mājas uzliesmojumos un ārstniecības personas organizētās grupās, uzliesmojumos ar diviem vai vairākiem enterovīrusas etioloģijas serozā meningīta gadījumiem (pēc epidemiologu pieprasījuma) dezinfekcijas stacijā.

3. Medicīniskā uzraudzība 14 dienas bērniem līdz 14 gadu vecumam, kuri bijuši kontaktā ar pacientu ar serozo meningītu, katru dienu veicot rīkles, ādas, termometrijas pārbaudi.

4. Kontaktbērnu apskate pie neiropatologa, lai identificētu pacientus ar serozā meningīta pazīmēm un viņu hospitalizācija.

5. Vienreizēja visu kontaktbērnu virusoloģiskā izmeklēšana (ņemot fekāliju paraugus), reģistrējot divus vai vairākus serozā meningīta gadījumus mājās vai bērnu iestādē.

6. Karantīna pirmsskolas iestādēs un skolās tiek noteikta uz 14 dienām no brīža, kad bērns pēdējo reizi apmeklējis šīs iestādes.

SEROZĀ MENINGĪTA ATJAUNOŠANAS IZDOŠANA
Sakarā ar to, ka akūtu neiroinfekciju rezultāti, gan tūlītēji, gan ilgstoši, ir tieši atkarīgi no savlaicīgas diagnostikas un aktīvas mērķterapijas uzsākšanas, kā arī no pacientu ārstēšanas pēc akūtā perioda beigām. saslimšana un izrakstīšanās no stacionāra obligāta ambulances novērošana.atveseļojošiem pie dzīvesvietas poliklīnikas neiropatologa vai NIIDI (bērni). Klīniskās izmeklēšanas galvenais mērķis ir maksimāli izmantot visus līdzekļus un metodes slimības seku vispilnīgākai likvidēšanai, komplekso rehabilitācijas pasākumu pareizības kontrolei, komplikāciju novēršanai un savlaicīgai korekcijai, kad tās parādās.

Aktīvās ambulatorās novērošanas minimālie termiņi pēc izrakstīšanas no stacionāra: pēc 1 mēneša, pēc tam 1 reizi 3 mēnešos pirmajā gadā, pēc tam 1 reizi 6 mēnešos, ja nepieciešams, izmeklējumu biežums palielinās. Izrakstoties no slimnīcas, pacientam tiek izsniegta izziņa, kurā aprakstīta viņa stāvokļa uzraudzība, ārstēšana un laboratoriskā izmeklēšana, kā arī ieteikumi turpmākai atveseļošanās vadīšanai.

3 nedēļu laikā pēc izrakstīšanas no slimnīcas bērnam jāveic rehabilitācija poliklīnikā dzīvesvietā, ievērojot ārstējošā ārsta norādījumus. Skolēni no fiziskās audzināšanas un citām fiziskajām aktivitātēm ir atbrīvoti uz 6 mēnešiem.

Slimajiem jānodrošina aizsargrežīms: mierīga vide, uzturēšanās svaigā gaisā, pakāpeniska iekļaušanās vispārējā režīmā, TV skatīšanās un darba ar personālo datoru ierobežošana līdz 1 stundai dienā. Pēc indikācijām skolēniem, vai nu brīvas dienas nodrošināšana nedēļas vidū, vai arī mācību slodzes samazināšana skolā pa dienu atkarībā no neiroloģiskā stāvokļa.

Ambulatorās apskates laikā uzmanība tiek pievērsta neiroloģisko simptomu dinamikai, motoro, garīgo un runas spēju funkcionālās kompensācijas pakāpei, liquorodinamikai, noteiktā režīma īstenošanai un ieteicamās terapijas precizitātei. Atbilstoši indikācijām EEG vai ECHO izmeklējums, smadzeņu ultraneirosonogrāfija (US), kā arī smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un. datortomogrāfija(CT) smadzenēs.

Bieži vien tiek izlemts jautājums par citu speciālistu piesaisti konsultācijas nolūkā: okulista, otolaringologa, psihiatra, ortopēda, masāžas terapeita, vingrošanas terapijas metodiķa.

Nepieciešamības gadījumā tiek risināts jautājums par atkārtotu hospitalizāciju vai reģionālu sanatorijas ārstēšanu, kur atveseļojošos var nosūtīt jebkurā laikā, bet ne agrāk kā 3 mēnešus pēc akūtā slimības perioda.

Enterovīrusa serozā meningīta atveseļošanās pacientu izņemšana no aktīvās ambulatorās novērošanas ir iespējama 2-3 gadus pēc atlikušo efektu pastāvīgas izzušanas.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Vai viņiem ir tiesības atteikties izsniegt slimības atvaļinājumu uz karantīnas laiku klīnikā? bērnudārzs?
Nē, viņi to nedara! Pat ja jūsu bērns ir pilnīgi vesels un nav bijis kontaktā ar infekcijas nesēju. Lai gan šajā gadījumā jūs varat pieprasīt nodrošināt jums vietu citā bērnudārza grupā.

Likums, kas regulē jautājumu par slimības atvaļinājuma izsniegšanu, tostarp karantīnas pasludināšanas gadījumā bērnudārzā, ir 2006. gada 29. decembra Federālais likums Nr. 255-FZ.

ES ATZĪSTIES
Krievijas Federācijas galvenais valsts sanitārais ārsts
G.G. Oņiščenko
2008. gads
Iepazīšanās datums

3.1.2. INFEKCIJAS SLIMĪBU PROFILAKSE.
ELPOŠANAS VĒSTU INFEKCIJAS

MENINGOKOKU INFEKCIJAS PROFILAKSE
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi
SP 3.1.2. -08

1 izmantošanas joma

1.1. Šie sanitārie noteikumi nosaka pamatprasības organizatorisko, sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kopumam, kuru īstenošana ir vērsta uz meningokoku slimības rašanās un izplatības novēršanu.
1.2 Sanitāro noteikumu ievērošana ir obligāta pilsoņiem, juridiskām personām un individuālajiem uzņēmējiem.
1.3 Šo sanitāro noteikumu ievērošanas kontroli veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību Krievijas Federācijā.

2.Galvenā informācija par meningokoku infekciju

Meningokoku infekcija Antroponotiska akūta infekcijas slimība, ko izraisa meningokoks (Neisseria meningitidis).
Pēc antigēnās struktūras meningokoku iedala 12 serogrupās: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.
Līdz šim dažādas intensitātes meningokoku infekcijas epidēmisko pieaugumu izraisījušas trīs serogrupas - A, B un C. Īpaši pētījumi ir parādījuši, ka meningokoku serogrupas pēc kārtas tiek iedalītas apakšgrupās, kas atšķiras pēc ģenētiskajām īpašībām. Pēdējo epidēmijas pieaugumu Krievijā izraisīja meningokoku serogrupas A apakšgrupa 111-1. Starpepidēmiskajā periodā nelielu skaitu slimību ar ģeneralizētu formu var izraisīt arī meningokoku A serogrupa, bet citas apakšgrupas.
Meningokoku infekciju raksturo periodiskums. Periodiski saslimstības pieaugums notiek pēc ilgstošiem starpepidēmijas periodiem (no 10 līdz 30 gadiem vai ilgāk), un to izraisa kāda no meningokoku serogrupām. Lielas epidēmijas 20. gadsimtā, kas vienlaikus aptvēra daudzas pasaules valstis, izraisīja meningokoku A serogrupa. Vietējās epidēmijas pieaug vienas valsts robežās - meningokoku B un C serogrupas.
Starpepidēmiskā perioda sporādisko sastopamību veido dažādas serogrupas, no kurām galvenās ir A, B un C.
Epidēmijas pieauguma laikā 86 - 98% perēkļu ir viena slimība ar ģeneralizētu formu, 2 - 14% perēkļu - no 2 un vairāk gadījumiem. Vismazāk sekundāro saslimšanu procentuāli sastopamas ģimenēs – 2,3%. Visvairāk (12-14%) - attiecīgi pirmsskolas iestādēs un hosteļos. Sekundāro slimību rašanos veicina pārmērīga konsolidācija, paaugstināts mitrums telpā, sanitārā un higiēniskā režīma pārkāpumi.
Ar sporādisku sastopamības biežumu gandrīz 100% perēkļu tiek reģistrēts 1 ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas gadījums.
Meningokoku infekcijas avots ir inficēta persona. Slimības izraisītājs tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām (aerosolu) tiešā ciešā kontaktā līdz 1 m attālumā no inficētās personas). Meningokoks ir nestabils ārējā vidē un inficēšanās ar sadzīves priekšmetiem nav reģistrēta. Tomēr var pieņemt, ka inficēšanos var veikt caur kopēju krūzi un karoti ēšanas un dzeršanas laikā.
Ir 3 infekcijas avotu grupas:
1. Pacienti ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu (meningokokēmija, meningīts, meningoencefalīts, jaukta forma - sastāda ap 1-2% no kopējā inficēto skaita).
2. Pacienti ar akūtu meningokoku izraisītu nazofaringītu (10-20% no kopējā inficēto personu skaita).
3. "Veseli nēsātāji" - personas bez klīniskām izpausmēm, tiek konstatētas tikai bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā. Meningokoku pārnēsāšanas ilgums vidēji ir 2-3 nedēļas, 2-3% cilvēku tas var ilgt līdz 6 un vairāk nedēļām. Plašā baktēriju nesēja izplatība cilvēku populācijā uztur epidēmijas procesa nepārtrauktību.
Vislielākā saslimstība gan epidēmijas laikā, gan starpepidēmiju periodā reģistrēta bērnu un pusaudžu vidū.
Meningokoku infekcijai raksturīga ziemas-pavasara sezonalitāte.
Saslimstības ar meningokoku infekciju pieaugums tiek atzīmēts, veidojot bērnu izglītības iestāžu, skolēnu, studentu komandas - pēc vasaras brīvlaika.
Paaugstināta saslimstības riska grupas ir bērni un jauniesauktie.

3. Meningokoku infekcijas slimnieku, personu ar aizdomām par šo slimību un meningokoku baktēriju nēsātāju identificēšana.

3.1. Pacientu ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu, personu ar aizdomām par saslimšanu identificēšanu veic visu specialitāšu ārsti, medicīnas un profilakses, bērnu, pusaudžu, veselības un citu organizāciju feldšeri neatkarīgi no organizatoriskajām un juridiskajām formām un īpašumtiesību formām. , ārsti un paramedicīnas darbinieki, kas iesaistīti privātās medicīniskās darbībās, ar visa veida medicīnisko aprūpi, tostarp:
- kad iedzīvotāji meklē medicīnisko palīdzību;
- sniedzot medicīnisko aprūpi mājās;
- reģistratūrā pie ārstiem, kuri nodarbojas ar privāto medicīnisko darbību.
3.2. Meningokoku izraisīta nazofaringīta un meningokoku baktēriju nesēju pacientu identificēšana tiek veikta pretepidēmijas pasākumu laikā ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas perēkļos.
3.3. Pacienti ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu vai ar aizdomām par šo slimību nekavējoties tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā.
3.4. Katra meningokoku infekcijas gadījuma reģistrācija un reģistrācija tiek veikta saskaņā ar noteiktajām prasībām.
4. Darbības meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas fokusā

4.1. Pēc ārkārtas paziņojuma saņemšanas ģeneralizētas infekcijas formas vai aizdomu par šo slimību gadījumā Rospotrebnadzor teritoriālo struktūru speciālisti 24 stundu laikā veic epidemioloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu uzliesmojuma robežas un to cilvēku loku, kuri sazinājušies ar pacientu. un organizēt pretepidēmijas un profilaktiskus pasākumus, lai lokalizētu un likvidētu uzliesmojumu.
4.2. Pretepidēmijas pasākumi perēkļos ar vienu ģeneralizētas slimības formas gadījumu ir ierobežoti līdz cilvēku lokam no pacienta tuvākās vides. Tajos ietilpst radinieki, kas dzīvo vienā dzīvoklī ar slimo personu, tuvākie draugi, kuri ir kontaktējušies ar slimo pēdējās 3 dienas, bērnu iestādes grupas skolēni un darbinieki, istabas biedri hostelī.
4.3. Perēkļos ar vienu slimību karantīna netiek noteikta. Pēc pacienta hospitalizācijas pirmajās 24 stundās otolaringologs apskata personas, kuras sazinājušās ar pacientu, lai identificētu pacientus ar akūtu nazofaringītu. Identificētie pacienti ar akūtu nazofaringītu tiek hospitalizēti (atbilstoši klīniskajām indikācijām) vai paliek komandā uz ārstēšanas laiku. Visām personām bez iekaisuma izmaiņām nazofarneksā tiek veikta ķīmijprofilakse ar kādu no antibiotikām, ņemot vērā kontrindikācijas. Atteikšanās no ķīmijprofilakses tiek dokumentēta medicīniskajā dokumentācijā, un to paraksta atbildīgā persona un medicīnas darbinieks.
Uzmanībā 10 dienas pēc pacienta ar ģeneralizētu formu hospitalizācijas tiek veikta medicīniskā novērošana ar termometriju, nazofarneksa un ādas pārbaudi.
Sekundāru slimību uzliesmojuma gadījumā (inkubācijas periodā) tiek noteikta karantīna uz 10 dienām ar kontaktpersonu medicīnisko uzraudzību. Uz karantīnas laiku nav atļauts pieņemt jaunus un īslaicīgi prombūtnē esošus bērnus, pārcelt personālu no grupām (klases, nodaļas) uz citām grupām.
4.4. Uzliesmojumos ar 2 vispārējas formas gadījumiem, kas notikuši vienlaikus bērnu pirmsskolas izglītības iestādēs, bērnu namos, bērnu namos, skolās, internātskolās, bērnu veselības iestādēs, organizācijās, karantīna tiek noteikta uz 10 dienām. Uz karantīnas laiku uzskaitītajās grupās nav atļauts uzņemt jaunus un īslaicīgi prombūtnē esošos bērnus, pārcelt personālu no grupām (klases, nodaļas) uz citām grupām.
4.5. Pretepidēmijas pasākumu secība perēkļos ar 2 vai vairāk saslimšanas gadījumiem tiek veikta saskaņā ar 4.3.punktā sniegto shēmu. Pēc nazofaringīta pacientu identificēšanas un pirms ķīmijprofilakses nozīmēšanas tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana visām personām, kuras atradās dažādās saskarsmes pakāpēs ar slimajiem (bērniem un personālam pirmsskolas iestādes grupā, skolas klasē, mācību grupā un hosteļa telpā). ) tiek veikta. Personas, kas saņem ķīmijprofilaksi, netiek izņemtas no komandas.
Perēkļu rašanās ar sekundārām slimībām, kā arī perēkļi ar vienlaikus esošām slimībām ir brīdinājuma zīme par iespējamu saslimstības pieaugumu.
Bakterioloģiskā izmeklēšana perēkļos tiek veikta, lai noteiktu meningokoku serogrupas cirkulāciju, kas bija sekundāro slimību cēlonis.
4.6. Perēkļos ar vairākiem saslimšanas gadījumiem ar ģeneralizētām meningokoku infekcijas formām ārkārtas profilaksi veic ar vakcīnu, kas satur no pacientiem izolētu meningokoku serogrupai atbilstošu antigēnu. Vakcinācija tiek veikta saskaņā ar "Vakcīnas lietošanas instrukciju"
Vakcinācijas ir pakļautas bērniem, kas vecāki par 1-2 gadiem, pusaudžiem un pieaugušajiem:
- bērnu pirmsskolas izglītības iestādē, bērnu namā, bērnunamā, skolā, internātskolā, ģimenē, dzīvoklī - visas personas, kuras sazinājās ar pacientu;
- tās fakultātes vidējās un augstākās izglītības iestāžu 1. kursa studentiem, kur slimība radusies;
- augstākās un vidējās izglītības iestādes vecāko kursu studenti, kuri sazinājās ar pacientu grupā un (vai) hosteļa istabā, kā arī visi tās fakultātes pirmā kursa studenti, kurā slimība radusies;
- personas, kas sazinājās ar pacientu kopmītnēs, saslimšanas gadījumā brigādes, kurās strādā ārvalstu pilsoņi.
Nazofaringīta klātbūtne vakcinētās slimības gadījumā bez temperatūras reakcijas nav kontrindikācija vakcinācijai
4.6.Ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas fokusā pēc pacienta hospitalizācijas vai ar aizdomām par šo slimību galīgo dezinfekciju neveic. Telpas tiek pakļautas ikdienas mitrai tīrīšanai, biežai ventilācijai, maksimālai dekompresijai guļamtelpās.
4.7 .. Meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas perēkļu epidēmijas pieauguma periodā tiek veikta ārkārtas vakcinācija, nenosakot patogēna serogrupu, netiek noteikta karantīna, netiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana.

5. Pasākumi saistībā ar meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas, meningokoku izraisītu nazofaringītu, meningokoku pārnēsātājiem.

5.1. Pēc klīniskas atveseļošanās tiek veikts izraksts no meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas vai meningokoku nazofaringīta atveseļošanās slimnīcas.
5.2. Meningokoku infekcijas vai meningokoku izraisīta nazofaringīta ģeneralizētas formas atveseļošanās personas tiek uzņemtas pirmsskolas izglītības iestādēs, skolās, internātskolās, bērnu veselības organizācijās, slimnīcās, vidējās un augstākās izglītības iestādēs pēc vienas bakterioloģiskās izmeklēšanas ar negatīvu rezultātu, kas veikta ne agrāk. vairāk nekā 5 dienas pēc ārstēšanas kursa beigām. Saglabājot meningokoku pārnēsāšanu, tiek veikta sanitāra ar kādu no antibiotikām.
5.3. Akūta nazofaringīta atveseļošanās personas bez bakterioloģiskā apstiprinājuma tiek uzņemtas 5.2.punktā uzskaitītajās iestādēs un organizācijās pēc akūtu parādību izzušanas.

6. Meningokoku infekcijas imūnprofilakses organizēšana
saskaņā ar epidēmijas indikācijām
6.1.Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju ir iekļautas profilaktisko vakcināciju kalendārā atbilstoši epidēmijas indikācijām
6.2. Profilaktisko vakcināciju plānošanu, organizēšanu, veikšanu, seguma pilnīgumu un uzskaites ticamību, kā arī savlaicīgu pārskatu iesniegšanu valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām nodrošina medicīnas un profilaktisko organizāciju vadītāji saskaņā ar noteikto. prasībām.
6.3.Profilaktiskā vakcinācija pēc epidēmijas indikācijām tiek veikta ar epidēmijas pieauguma draudiem, proti, ar dominējošās meningokoku serogrupas saslimstības pieaugumu divas vai vairāk reizes, salīdzinot ar iepriekšējo gadu, ar galvenā valsts sanitārā dienesta lēmumu. Krievijas Federācijas ārsts, Krievijas Federācijas veidojošo vienību galvenie valsts sanitārie ārsti šādām riska grupām.
6.4. Vakcinācija ir pakļauta:
- bērni vecumā no 1 līdz 8 gadiem ieskaitot;
- vidējās un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studenti, galvenokārt komandās, kurās ir studenti no dažādiem valsts reģioniem un ārvalstīm.
Turpinot pieaugt saslimstībai ar meningokoku infekciju, pēc epidēmijas indikācijām vakcinēto skaits jāpaplašina:
- skolēni no 3. līdz 11. klasei;
- pieaugušie iedzīvotāji, vēršoties medicīnas un profilakses organizācijās, lai saņemtu imunizāciju pret meningokoku infekciju.
6.5. Bērnu profilaktiskās vakcinācijas tiek veiktas ar nepilngadīgo vecāku vai citu likumīgo pārstāvju piekrišanu.
Veselības aprūpes darbinieki informē pieaugušos un bērnu vecākus par vakcinācijas nepieciešamību pret meningokoku infekciju, vakcinācijas laiku un iespējamās reakcijas un pēcvakcinācijas komplikācijas pēc zāļu ievadīšanas.
6.6. Atteikumu veikt profilaktisku vakcināciju reģistrē medicīniskajā dokumentācijā un paraksta bērna vecāks vai likumiskais pārstāvis un medicīnas darbinieks.
6.7.Noteiktajās uzskaites veidlapās tiek ievadīta informācija par vakcināciju (ievadīšanas datums, zāļu nosaukums, deva, sērijas numurs, kontroles numurs, derīguma termiņš, reakcijas uz vakcināciju raksturs). medicīniskie dokumenti un "Apliecība par profilaktiskajām vakcinācijām".
6.8. Imunizāciju veic veselības aprūpes darbinieks, kurš ir apmācīts imūnprofilaksē.
6.9. Profilaktiskās vakcinācijas medicīnas un profilaktiskajās organizācijās tiek veiktas vakcinācijas telpās, kas aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu atbilstoši noteiktajām prasībām.
6.10. Bērni, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, skolas un internātskolas, kā arī bērni slēgtajās iestādēs (bērnu namos, bērnu namos) tiek vakcinēti šo organizāciju medicīnas kabinetos, kas aprīkoti ar nepieciešamo aprīkojumu un materiāliem.
6.11. Organizējot masveida imunizāciju, vakcinācijas brigādes drīkst veikt vakcināciju mājas apstākļos atbilstoši noteiktajām prasībām.
6.12. Profilaktiskā vakcinācija pret meningokoku infekciju tiek veikta ar iekšzemes un ārvalstu ražotām vakcīnām, kas reģistrētas Krievijas Federācijā un apstiprinātas lietošanai paredzētajā veidā, saskaņā ar to lietošanas instrukcijām.
6.13. Medicīnisko imunobioloģisko preparātu uzglabāšana un transportēšana tiek veikta saskaņā ar noteiktajām prasībām.
6.14. Vakcināciju pret meningokoku infekciju var veikt vienlaikus ar vakcināciju pret citām infekcijas slimībām, izņemot vakcināciju pret dzelteno drudzi un tuberkulozi. Vakcīnas tiek ievadītas ar dažādām šļircēm dažādām ķermeņa daļām.

7. Meningokoku izraisītas slimības epidemioloģiskā uzraudzība
Meningokoku infekcijas epidemioloģisko uzraudzību veic struktūras un institūcijas, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību saskaņā ar normatīvajiem dokumentiem. Epidemioloģiskā uzraudzība ietver:
- meningokoku infekcijas sastopamības monitorings (saslimstības un mirstības, pacientu vecuma struktūras un kontingenta, perēkļu monitorings);
- serogrupu piederības analīze celmiem, kas izolēti no pacientiem ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu un nazofaringītu;
- populācijas imunoloģiskās struktūras izsekošana pret galveno A, B un C serogrupu meningokoku;
- notiekošo aktivitāšu efektivitātes novērtējums;
- epidemioloģiskās situācijas attīstības prognozēšana.

Meningokoku infekcija - akūta antroponotiska rakstura infekcijas slimība, ko raksturo augšdaļas bojājumi elpceļi un smadzeņu apvalki un izpaužas ar polimorfu klīniku - no asimptomātiskas pārvadāšanas un nazofaringīta līdz ģeneralizētām formām (meningokokēmija) ar hemorāģiskiem izsitumiem un meningeālām parādībām.

Etioloģija. Meningokoku infekcijas izraisītājs ir Neisseria meningitidis pieder pie ģints Neisseriaģimenes Neisseriaceae. Tas ir gramnegatīvs mikroorganisms, kura diametrs ir 0,6-1,0 mikroni, pēc formas kā kafijas pupiņas. Neveidojas sporas, aeroba. Kultūrā meningokoki bieži ir izvietoti pa pāriem, katru pāri ieskaujot kopīga maiga kapsula.

Pēc antigēnās struktūras meningokokus iedala seroloģiskās grupās: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. Periodiski vienas serogrupas celmi var kļūt aktīvi un izraisīt lielas epidēmijas. Būtībā lielu epidēmiju pieaugumu izraisa meningokoku serogrupas BET Un NO, tomēr pēdējo 30 gadu laikā vairākas epidēmijas ir saistītas ar serogrupas aktivizēšanos IN.

Starp meningokoku patogenitātes faktoriem ir zināmi: kapsula, kas nodrošina izturību pret fagocitozi; fimbrija (pili), ar kuras palīdzību meningokoki piestiprinās pie epitēlija virsmas; enzīmi - hialuronidāze, neiraminidāze, proteāzes; endotoksīns, kas visvairāk saistīts ar serogrupu celmiem A, B Un NO, izolēts no nazofarneksa un cerebrospinālā šķidruma.

Izraisītājs ir ļoti jutīgs pret antibiotikām un sulfonamīdiem, tomēr šobrīd notiek rezistences iegūšanas process pret šīm zālēm, tostarp pret penicilīnu. Antibiotiku ietekmē var veidoties meningokoki L- formas, kas saistītas ar ilgstošu slimības gaitu un ārstēšanas efektivitātes samazināšanos.

Meningokoki ārējā vidē nav īpaši stabili un ātri iet bojā, izžuvuši, kā arī temperatūrai novirzoties no 37С (vārot tos acumirklī nogalina). Istabas temperatūrā žāvētās krēpās tie mirst pēc 3 stundām, 0С - pēc 3-5 dienām, izsmidzinātā stāvoklī 18-20С temperatūrā - 10 minūšu laikā. Dezinfekcijas līdzekļi (1% fenola šķīdums, 0,5–1,0% hloramīna šķīdums, 0,2% balinātāja šķīdums) izraisa patogēna nāvi dažu minūšu laikā.

infekcijas avots. Ir 3 infekcijas avotu grupas: pacienti ar ģeneralizētām formām; pacienti ar akūtu meningokoku nazofaringītu; “Veseli” nēsātāji ir personas, kuras izdala meningokokus un kuriem nav iekaisīgu izmaiņu nazofarneksā.

Bīstamākais infekcijas avots ir slima ģeneralizēta meningokoku infekcijas forma (meningīts, meningokokēmija, meningoencefalīts u.c.), kas apdraud apkārtējos galvenokārt prodromālajā periodā, kuras ilgums vidēji ir 4-6 dienas. Infekcijas risks pacientam ar ģeneralizētu formu, ceteris paribus, ir sešas reizes lielāks nekā no nesēja un divreiz lielāks nekā pacientiem ar meningokoku nazofaringītu. Tomēr šādi pacienti ātri izolējas vai “pašizolējas”.

Būtiska epidēmijas nozīme ir pacientiem ar meningokoku nazofaringītu, kuriem infekcijas perioda ilgums ir aptuveni divas nedēļas.

"Veselam" nesējam ir ievērojami zemāka inficēšanās spēja. Tomēr pārnēsātāju skaits ir simtiem reižu lielāks nekā pacientu skaits. Uz vienu pacientu atkarībā no epidēmijas situācijas ir no 100 līdz 2000 pārnēsātāju. Gados pirms saslimstības pieauguma pārvadāšanas līmenis ir niecīgs - ne vairāk kā 1%, savukārt epidēmiski nelabvēlīgos gados tas svārstās no 5 līdz 20%. Perēkļos, kur reģistrētas ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas, pārnēsāšana ir ievērojami augstāka nekā ārpusē vai nazofaringīta perēkļos (attiecīgi 22% un 14%). Vairumā gadījumu meningokoku pārnēsāšanas ilgums nav ilgāks par 2-3 nedēļām (65-70% meningokoku izdalās ne vairāk kā 10 dienas), tomēr 2-3% cilvēku pārvadāšana var turpināties 6 nedēļas vai vairāk. Ir zināma informācija par ilgāku pārvadāšanu - līdz gadam, īpaši, ja ir hronisks nazofarneksa iekaisuma stāvoklis.

Inkubācijas periods- svārstās no 1 līdz 10 dienām, vidēji - 2-3 dienas.

Pārneses mehānisms- aerosols.

Pārraides veidi un faktori. No infekcijas avota meningokoki izdalās ar gļotu pilieniņām klepojot, šķaudot, runājot. Patogēna izplatība komandā ir lēnāka nekā ar citām aerosola infekcijām. Tas galvenokārt ir saistīts ar meningokoku ārkārtējo nestabilitāti ārējā vidē. Turklāt ar meningokoku infekciju katarālas parādības nav īpaši izteiktas, un meningokoki tiek izolēti tikai ar gļotu pilieniem, kuru diametrs pārsniedz 10 mikronus, kas ātri nosēžas. Cilvēka inficēšanās ir iespējama tikai patogēna izolācijas laikā ciešā un ilgstošā saskarē ar infekcijas avotu.

uzņēmība un imunitāte. Cilvēku uzņēmība pret patogēnu ir atkarīga no viņu genotipiskajām un fenotipiskajām īpašībām. Bērni, kas dzimuši no imūnām mātēm, saņem šīs klases transplacentālās aizsargājošās antivielas IgG. Specifiskas antivielas var noteikt 2 līdz 6 mēnešu laikā pēc bērna piedzimšanas. Turklāt lielākajai daļai bērnu pirmajos divos dzīves gados nav imunitātes pret meningokokiem. Turpmākajos gados tas pakāpeniski veidojas dabiskās imunizācijas rezultātā tikšanās ar patogēnu rezultātā. Atlikta meningokoku infekcija izraisa intensīvas tipam specifiskas imunitātes veidošanos, kas padara to retāk sastopamu recidīvu un atkārtotu slimības gadījumu skaitu.

Epidēmijas procesa izpausmes. Meningokoku infekcija tiek reģistrēta visur. Augstākā saslimstība pēdējo 50 gadu laikā ir konstatēta Āfrikas valstīs (Mali, Gana, Nigērija, Somālija, Etiopija u.c.), kas iekļautas tā dēvētajā "meningīta joslā". Dažās valstīs saslimstība sasniedz 200-500 gadījumus uz 100 000 iedzīvotāju. Baltkrievijas Republikā pēdējos gados saslimstība ar meningokoku infekciju ir aptuveni 3 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Riska laiks- ekonomiski attīstītajās valstīs pēc ilga (līdz 30 gadiem) starpepidēmijas perioda pakāpeniski palielinās saslimstība desmitiem reižu 3-4 gadu laikā; "meningīta jostas" valstīs bieži ir neregulāri "sprādzienbīstami" saslimstības pieaugums ar gadījumu skaita pieaugumu simtiem reižu 1-2 gadu laikā; maksimālā saslimstība mērenās valstīs notiek pavasarī; pārvadāšanas līmenis paaugstinās pavasara mēnešos, kā arī rudenī (rudens pārvadāšanas kāpums ir saistīts ar organizētu komandu veidošanos). Riska grupas- galvenokārt slimo bērni līdz 14 gadu vecumam, kas veido 70-80% no ģeneralizētajām meningokoku infekcijas formām; uzplaukuma periodos epidēmijas procesā tiek iesaistīti arī vecāki bērni, jaunieši un pieaugušie.

Riska faktori. Drūzmēšanās, ilgstoša komunikācija, īpaši guļamtelpās, temperatūras un mitruma apstākļu pārkāpumi, organizēto brigāžu reorganizācija.

Profilakse. Pasākumu kopums saslimstības ar meningokoku infekciju profilaksei ietver rūpīgu sanitāro un higiēnas prasību izpildi pirmsskolas iestādēs un citās organizētās grupās (ikdienas filtrs bērniem, mitrā tīrīšana, vēdināšana, rotaļlietu apstrāde, racionāla grupu piepildīšana, izolēšana starp grupām), utt.). Hronisku nazofarneksa slimību sanitārija ir svarīga.

Daudzsološs virziens cīņā pret meningokoku infekciju ir vakcinācija. serogrupas meningokoku vakcīna BET Un NO ieteicama profilakses nolūkos un ārkārtas profilaksei meningokoku infekcijas perēkļos. Vakcinācijai tiek pakļautas personu grupas ar paaugstinātu slimības attīstības risku: bērni vecumā no 1 līdz 7 gadiem ieskaitot; institūtu, tehnikumu, koledžu pirmkursnieki, pagaidu strādnieki un citas personas, kuras no dažādām vietām ieradās organizētās grupās un vienoja kopdzīve hosteļos (vēlams komandu veidošanas laikā); bērnunamos uzņemti bērni, internātskolu pirmo klašu audzēkņi. Līdz ar pirmo straujo saslimstības pieaugumu un vairāk nekā 20,0 uz 100 000 iedzīvotāju var pieņemt lēmumu par iedzīvotāju, kas jaunāki par 20 gadiem, masveida vakcināciju. Saskaņā ar epidēmiskām indikācijām vakcīnu infekcijas fokusā vēlams ievadīt pirmajās 5 dienās pēc pirmā ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas gadījuma konstatēšanas.

Pret epidēmijas pasākumi– 15. tabula.

15. tabula

Pret epidēmijas pasākumi uzliesmojumos

meningokoku infekcija

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Publicēts http://www.allbest.ru/

IEVADS

1. NODAĻA. MENINGOKOKU INFEKCIJAS ETIOLOĢIJA UN PATOĢĒZE

1.1 Meningokoku infekcijas epidemioloģija un klīnika

1.2 Meningokoku izraisītas slimības diagnostika

2. NODAĻA. MENINGOKOKU INFEKCIJAS APMĀCĪBA

2.1 Problēmu noteikšana pacientam ar meningokoku slimību

2.2 Meningokoku izraisītas slimības pacienta problēmu risināšana

3. NODAĻA

3.1. Darbības meningokoku infekcijas fokusā

3.2 Meningokoku izraisītas slimības profilakse

SECINĀJUMS

BIBLIOGRĀFIJA

IEVADS

Meningokoku infekcija joprojām ir aktuāla sabiedrības veselības un sanitārā un epidemioloģiskā dienesta problēma tās plašā klīnisko izpausmju spektra dēļ - no asimptomātiskas baktēriju pārnēsāšanas un akūta nazofaringīta līdz zibens ātrai meningokokēmijai un strutojošam meningoencefalītam, kas pirmajā reizē beidzas ar nāvi. trīs dienas. Visbiežāk slimība rodas uzliesmojumu veidā slēgtās vai cieši kontaktējošās iedzīvotāju grupās (bērni organizētās grupās, militārpersonas, tūristi, svētceļnieki). Galvenās briesmas meningokoku infekcijas izplatībā ir tādas, ka pacienti uz agrīnās stadijas slimības jūtas labi, bet aktīvi izvada patogēnu. Ir arī baktēriju pārnēsātāju kategorija – tie ir cilvēki, kuri var izolēt meningokoku baktēriju, paši nesaslimstot. Ik pēc 3-5 gadiem Krievijā notiek meningokoku infekcijas uzliesmojumi, kas prasa vairākas dzīvības. Meningokoku infekcija ir īpaši bīstama bērniem, bet pieaugušie, kuri laikus nesāk ārstēšanu, var nomirt no smadzeņu apvalku iekaisuma.

No 2014.gada janvāra līdz decembrim Krievijas Federācijā reģistrēts saslimstības ar meningokoku infekciju samazinājums - par 22,9% (no tiem ģeneralizētās formas - par 23,5%). Būtisks saslimstības samazinājums Rostovas apgabalā notika meningokoku infekciju gadījumā 1,3 reizes. 2013. gada jūnijā Rostovas pie Donas pilsētā bērnudārzā Teremok tika reģistrēts meningīta uzliesmojums. Saskaņā ar pētījumu meningokoku infekcija konstatēta 11 bērniem, 1 bērns miris 3 gadu vecumā. 2014.gada beigās reģistrēti 6 laboratoriski apstiprināti meningokoku infekcijas gadījumi, 2013.gadā - 8. 2013.gadā Volgodonskā reģistrēta meningokoku infekcija: serozs meningīts 1 bērnam.

Efektīvai infekcijas pārvaldībai ir svarīgi diagnosticēt šo slimību un uzsākt adekvātu terapiju jau no pirmajām slimības stundām, kas nosaka nepieciešamību identificēt klīniskās gaitas savlaicīgumu un adekvātu diagnostiku jau infekcijas agrīnās stadijās. Diagnostikas un pareizas ārstēšanas gadījumā agrīnās slimības stadijās nāves risks ir zems. 10-20% cilvēku, kas izdzīvojuši, bakteriālais meningīts var izraisīt smadzeņu bojājumus, dzirdes zudumu vai mācīšanās grūtības.

Ja meningokoku infekcija netiek ārstēta, tā 50% gadījumu ir letāla. Bet pat agrīnas diagnostikas un pareizas ārstēšanas gadījumos 5-10% pacientu mirst, parasti 24-48 stundas pēc simptomu parādīšanās.

Pētījuma objekts: šajā darbā ir meningokoku infekcija.

Pētījuma priekšmets: māsu darbība meningokoku infekcijas gadījumā.

Darba mērķis: meningokoku infekcijas māsu darbības izpēte.

Izpētīt teorētiskos avotus par meningokoku infekciju.

Izpētīt meningokoku infekcijas normatīvo regulējumu.

Nosakiet pacienta problēmas ar meningokoku infekciju.

Izstrādāt māsu darbības plānu meningokoku izraisītai slimībai.

Pētījuma metodes:

1) Meningokoku infekcijas literatūras analīzes apguve;

2) Pacienta meningokoku infekcijas problēmu apraksts;

3) Meningokoku infekcijas aprūpes pasākumu plānošana.

NODAĻA1. MENINGOKOKU INFEKCIJAS ETIOLOĢIJA UN PATOĢENĒZE

1.1 Meningokoku infekcijas epidemioloģija un klīnika

Meningokoku infekcija - akūta infekcijas slimība, ko izraisa Neisseria meningitidis meningococcus, ar pilienu (aerosola) patogēnu pārnešanas mehānismu; klīniski raksturo nazofarneksa gļotādas bojājumi (nazofaringīts), ģeneralizācija specifiskas septicēmijas (meningokokēmija) un smadzeņu apvalku iekaisums (meningīts).

Izraisītājs ir Neisseria meningitidis meningococcus, kas pieder Neisseria ģints Neisseriaceae ģimenei. Neisseria ģintī ietilpst divas sugas patogēni mikroorganismi: N. meningitidis un N. gonorrhoeae, citi šīs ģints pārstāvji ir gļotādas flora.

Morfoloģiski meningokoks ir apaļš, nekustīgs, gramnegatīvs pupveida diplokoks, kura diametrs ir 0,6-0,8 mikroni. Šūnas trīsslāņu membrānu attēlo citoplazmas membrāna, peptidoglikāna slānis un ārējā membrāna, kas satur LPS un olbaltumvielas. Daudziem meningokokiem ir polisaharīda kapsula un izaugumi, kas pazīstami kā pili. Pēc seroloģiskās aktivitātes, ko nosaka kapsulārais polisaharīds, sugas ietvaros meningokokus iedala serogrupās. Ir zināmas 12 meningokoku serogrupas: A, B, C, D, Y, Z, X, W-135, 29E, H, I, K, bet tikai trīs no tām - A, B, C - ir atbildīgas par vairāk. vairāk nekā 90% no visām ģeneralizētajām meningokoku infekcijas formām. Atsevišķu serogrupu ietvaros antigēnu neviendabīgumu konstatē arī ārējās membrānas olbaltumvielas, kas nosaka patogēna sero- un apakštipu.

Līdz šim ir zināmi vairāk nekā 20 meningokoku serotipi, no kuriem 2., 4., 15., 16. tipi ir novērtēti kā virulences marķieri, jo meningokoki ar šādiem serotipiem konstatēti galvenokārt saslimstības pieauguma periodā vai uzliesmojumu laikā.

Infekcijas ieejas vārti ir nazofarneksa gļotādas. Taču tikai 10-15% gadījumu meningokoku iekļūšana uz deguna un rīkles gļotādas izraisa iekaisuma attīstību (nazofaringīts, katarālais tonsilīts). Vēl retāk meningokoks spēj pārvarēt lokālās aizsargbarjeras. Galvenais patogēna izplatīšanās ceļš organismā ir hematogēns. Bakterēmija var būt pārejoša vai ilgstoša (meningokokēmija).

Meningokokēmijas patoģenēzē vadošais ir toksiskais šoks. To izraisa masīva bakterēmija ar intensīvu mikrobu sabrukšanu un toksīniju. Endotoksīna iedarbība, ko izraisa no meningokoku šūnu sieniņām izdalītie toksīni, izraisa hemodinamikas traucējumus, galvenokārt mikrocirkulāciju, izkliedētu intravaskulāru koagulāciju, dziļus vielmaiņas traucējumus (hipoksiju, acidozi, hipokaliēmiju utt.). Attīstās asi asinsreces un antikoagulācijas sistēmu traucējumi: sākumā dominē hiperkoagulācijas process (fibrinogēna un citu koagulācijas faktoru satura palielināšanās), pēc tam fibrīns izkrīt mazos traukos, veidojoties asins recekļiem. Lielo asinsvadu trombozes rezultātā var attīstīties ekstremitāšu pirkstu gangrēna. Sekojoša fibrinogēna satura samazināšanās asinīs (patēriņa koagulopātija) bieži izraisa masīvu asiņošanu un asiņošanu dažādos audos un orgānos. Ar meningokoku iekļūšanu smadzeņu apvalkos veidojas meningīta klīniskā un patomorfoloģiskā aina.

Iekaisuma process vispirms attīstās pia mater un arahnoidā (izraisot meningīta sindromu), un pēc tam tas var izplatīties perivaskulāri smadzeņu vielā, biežāk aprobežojoties ar garozas ārējo slāni, sasniedzot balto vielu (encefalīta sindroms) (sk. 1. att.).

Rīsi. 1 - iekaisuma process

Iekaisuma raksturs pirmajās stundās ir serozs, pēc tam strutains. Strutas veidošanās blīvās fibrinozās masās notiek 5-8 dienā. Eksudāta lokalizācija: uz frontālās un parietālās daivas virsmas, uz smadzeņu pamatnes, uz muguras smadzeņu virsmas, galvaskausa nervu un mugurkaula sakņu sākotnējo segmentu apvalkos (neirīts). Kad tiek ietekmēta sirds kambaru ependīma, rodas ependimīts. Ar traucētu CSF cirkulāciju eksudāts var uzkrāties sirds kambaros, kas (maziem bērniem) noved pie hidrocefālijas vai piocefālijas. Intrakraniālā spiediena paaugstināšanās var izraisīt smadzeņu pārvietošanos gar smadzeņu asi un smadzenīšu mandeles ieķīlēšanos lielajā foramen ar iegarenās smadzenes saspiešanu (nāve no elpošanas paralīzes).

Meningokoku pārnēsāšana ir diezgan izplatīta un pakļauta svārstībām. Sporādiskas saslimstības periodos 1-3% iedzīvotāju ir meningokoku nēsātāji, epidēmijas perēkļos - līdz 20--30%. Pārvadājuma ilgums 2-3 nedēļas, vidēji 11 dienas. Ilgāka pārvadāšana, kā likums, ir saistīta ar hroniskiem nazofarneksa iekaisuma bojājumiem.

Infekcijas avots ir cilvēks ar ģeneralizētu formu, akūtu nazofaringītu, kā arī veseli nesēji.

Pārraides mehānisms ir aerosols. Patogēns tiek pārnests ar gļotu pilieniem klepojot, šķaudot, runājot. Sakarā ar meningokoka nestabilitāti ārējā vidē un tā lokalizāciju uz nazofarneksa aizmugurējās sienas gļotādas, tas tiek pārraidīts diezgan ciešas un ilgstošas ​​​​komunikācijas ceļā. Inficēšanos veicina drūzmēšanās, ilgstoša komunikācija, īpaši guļamtelpās, temperatūras un mitruma režīma pārkāpumi.

Epidēmijas procesa izpausmes. Slimība ir visuresoša.

Tam piemīt visas infekciju epidemioloģijas iezīmes ar gaisa transmisijas mehānismu: periodiskums, sezonalitāte, noteikts vecuma sadalījums un perēkļi. Plaši izplatītā patogēna pārnēsāšana un zemais slimību biežums ar klīniski izteiktām formām nosaka galvenās infekcijas epidēmiskās izpausmes. Periodisks saslimstības pieaugums notiek pēc 10-12 gadiem, un to nosaka dažādu serogrupu meningokoku etioloģiskās lomas izmaiņas. Pārsvarā tiek ietekmēti pilsētu iedzīvotāji. Bērni līdz 5 gadu vecumam veido vairāk nekā 70% no visiem pacientiem. Augstākais saslimstības līmenis saglabājas bērniem līdz 1 gada vecumam. Saslimstības pieauguma periodā epidēmijas procesā papildus maziem bērniem ir iesaistīti arī vecāki bērni, pusaudži un pieaugušie.

Meningokoku infekcijai ir zems perēklis: līdz 95% ir perēkļi ar vienu slimību. Uzliesmojumi var rasties organizētās bērnu un pieaugušo grupās. Cilvēku dabiskā uzņēmība ir augsta, bet infekcijas iznākumu nosaka gan patogēna īpašības (virulence), gan makroorganisma rezistence. Iedzīvotāju imunoloģisko struktūru veido saslimstība un nēsāšana.

Visbiežāk sastopamā meningokoku infekcijas forma ir nazofaringīts, tā etioloģiskā interpretācija ir klīniski sarežģīta. Inkubācijas periods nepārsniedz 2-3 dienas.

Pacienti atzīmē ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas bieži izpaužas kā zems drudzis, galvassāpes, katarālas izpausmes: klepus, iekaisis kakls un iekaisis kakls, aizlikts deguns un iesnas ar mukopurulentiem izdalījumiem. Dažos gadījumos pacienti sūdzas par locītavu sāpēm. Seja ir bāla. Ir mandeles hiperēmija, mīkstās aukslējas, priekšgala. Uzmanība tiek vērsta uz rīkles aizmugurējās sienas spilgto hiperēmiju un graudainību, kas pārklāta ar mukopurulentu pārklājumu. Submandibulārie dziedzeri var būt palielināti un sāpīgi palpējot. Slimība ilgst 3-5 dienas un beidzas ar atveseļošanos. Ar procesa vispārināšanu var attīstīties meningokokēmija (meningokoku sepse). Vairumā gadījumu pirms meningokokēmijas ir nazofaringīts, bet dažreiz slimība attīstās negaidīti uz pilnīgas veselības fona.

Slimība sākas akūti, ar temperatūras paaugstināšanos dažu stundu laikā līdz 40-41 ° C, ko pavada galvassāpes, nevaldāma vemšana, sāpes muguras un ekstremitāšu muskuļos. Pacienta seja ir bāla, ar ciānisku nokrāsu, tiek atzīmēts elpas trūkums, tahikardija, tendence pazemināties asinsspiedienā līdz sabrukuma attīstībai. Oligūrija vai anūrija attīstās ļoti agri. Demonstratīvais simptoms, kas ļauj noteikt klīnisku diagnozi, ir eksantēma (sk. 2. att.).

Tipiski zvaigžņu hemorāģiskie elementi, blīvi uz tausti. Izsitumiem ir tendence saplūst, atrodas uz sēžamvietas, apakšējās ekstremitātes, padusēs, uz augšējā plakstiņa. Ar masīvu bakterēmiju un intoksikāciju izsitumi var atrasties uz jebkuras ķermeņa virsmas un kļūt nekrotiski. Attīstoties izsitumiem, uz ausīm, deguna galā un distālajām ekstremitātēm var veidoties čūlaini-nekrotiskas virsmas.

Retos gadījumos meningokokēmija var iegūt hronisku gaitu, ko pavada ilgstošs periodisks drudzis, polimorfiski izsitumi uz ādas, artrīts un poliartrīts, kā arī hepatolienālā sindroma attīstība.

Rīsi. 2 - eksantēma

Hiperakūtās (fulminantās) meningokokēmijas formās īsā laikā attīstās infekciozi toksisks šoks, kas nosaka ārkārtas situāciju un bieži noved pie nāves.

Tāpat kā meningokokēmijas gadījumā, meningokoku meningīta attīstībai bieži vien ir nazofaringīts. Slimība sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz lieliem skaitļiem, asām, mokošām galvassāpēm, bieži vien nekontrolējamu vemšanu bez sliktas dūšas, kas nav saistīta ar ēšanu. Pacienti ir satraukti, eiforiski, daļai no viņiem ir apziņas traucējumi slimības pirmajās stundās. Seja ir hiperēmija, herpetiski izvirdumi uz lūpām nav retums, rodas taustes, dzirdes un redzes hiperestēzija. Iespējams konvulsīvs sindroms. izteikta tahikardija, arteriālais spiediens ir tendence krist. Urinēšana tiek aizkavēta. Meningeālie simptomi parādās jau

pirmā slimības diena kakla stīvuma veidā, Kernig, Brudzinsky uc simptomi (sk. 3. att.). Zīdaiņiem meningeālie simptomi var izpausties tikai lielā fontanela izspiedumā un sasprindzināšanā. Cīpslu refleksi tiek palielināti, to zonas tiek paplašinātas. Galvaskausa nervu bojājumi nav nekas neparasts.

Rīsi. 3 - Kerniga, Brudzinska simptomi

Jēdziens "meningokoku meningīts" ir ļoti nosacīts, jo starp membrānām un smadzeņu vielu pastāv cieša anatomiska saikne. Līdz ar iekaisuma procesa pāreju uz smadzeņu vielu un meningoencefalīta attīstību, parasti strauji palielinās garīgi traucējumi, miegainība, pastāvīga paralīze un parēze. Tiek atzīmēts progresīvs svara zudums līdz kaheksijai. Šajā gadījumā meningeālais sindroms var būt viegls. Dažādās kombinācijās tiek noteikti Babinska, Oppenheima, Rossolimo, Gordona patoloģiskie refleksi, kas norāda uz smadzeņu vielas bojājumu.

Pie ģeneralizētajām formām pieder arī jaukta (meningokokēmija + meningīts) meningokoku infekcija, klīniski tā izpaužas šo divu stāvokļu simptomu kombinācijā.

Meningokoku infekcijas diagnostika

Meningokoku izraisīta nazofaringīta diagnoze ar citas etioloģijas nazofarneksa bojājumiem nav iespējama bez bakterioloģiskās izmeklēšanas. Meningokoku sepse ir jānošķir no gripas, citas etioloģijas sepses un saindēšanās ar pārtiku.

Meningokoku meningīts jānošķir no citām slimībām un stāvokļiem ar meningeālo sindromu: meningisms, tuberkulozes meningīts, vīrusu un baktēriju izcelsmes meningīts, subarahnoidāla asiņošana.

Galīgai diagnozei nepieciešama jostas punkcija ar iegūtā šķidruma izpēti (skat. 4. att.).

Rīsi. 4 - mugurkaula punkcija

Subarahnoidālās asiņošanas diagnoze ir iespējama pirmsslimnīcas stadija ja tas attīstās uz pilnīgas veselības fona vai personām, kuras cieš no hipertensija un hemostāzes sistēmas defekti. Šajos gadījumos, atšķirībā no meningīta, slimība sākas ar pēkšņām asām galvassāpēm (triecienu pa galvu), ko pavada slikta dūša un vemšana. Pārbaudē atklājas meningeālais sindroms, dažreiz viegli fokusa simptomi, paaugstināts asinsspiediens, bradikardija. Drudzis, intoksikācija nav. Pirms asiņošanas attīstības var būt izmantot stresu, stresa situācija. Dažos gadījumos arī pēctraumatiskie asinsizplūdumi ir viegli diferencējami (trauma vēsturē, neesamība bieži sastopami simptomi), taču traumas var gūt reibuma stāvoklī vai tās var slēpt cietušais un viņa ģimenes, piemēram, traumas, kas nodarītas bērniem. Diagnozi apgrūtina novēlota ārstēšana, jo vairākiem pacientiem 2-4 dienā pēc asinsizplūduma aseptiska iekaisuma rašanās rezultātā ap asins recekli pastiprinās intrakraniālā hipertensija, pasliktinās stāvoklis, paaugstinās ķermeņa temperatūra. paceļas, galvassāpes, vemšana, pastiprināti meningeālie simptomi. Šajos gadījumos ārkārtīgi svarīgi ir identificēt anamnētiskos datus, t.i. slimības sākums ar pēkšņām galvassāpēm.

Attīstoties subarahnoidālajai asiņošanai uz akūtu febrilu apstākļu fona, pareiza diagnoze ir iespējama, tikai pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma pētījumu rezultātiem, kas ir atkarīgi no pētījuma laika. 1. dienā cerebrospinālais šķidrums ir vienmērīgi nokrāsots ar asinīm, duļķains (lai atšķirtu no dzīslenes pinuma bojājumiem punkcijas laikā, jāsalīdzina 2-3 porcijas), pēc centrifugēšanas ir nedaudz ksantohroms, ar mikroskopiju eritrocīti pilnībā pārklāj redzes laukā leikocītu skaits ir nedaudz palielināts - ne vairāk kā daži desmiti 1 μl, olbaltumvielu saturs tiek palielināts proporcionāli asins piemaisījumiem, un ir iespējama arī glikozes līmeņa paaugstināšanās. Dienu vēlāk, hemolīzes dēļ, cerebrospinālais šķidrums kļūst caurspīdīgs, sarkans, "lakots", vēlāk - ksantohroms, ar leikocītu saturu līdz 200-300 uz 1 μl, ar neitrofilu pārsvaru, palielinātu proteīnu. saturs, tajā pašā laikā samazinās eritrocītu skaits.

Ar epi- un subdurālām hematomām smadzeņu saspiešanas simptomi ir priekšplānā, galvas trauma anamnēzē, olbaltumvielu satura palielināšanās, neliels leikocītu piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā. Insultos galvenokārt tiek noteikti fokālie un smadzeņu simptomi smadzeņu tūskas dēļ, meningeālais sindroms ir viegls; plkst hipertensīvās krīzes- kritiski augsts asinsspiediens, smadzeņu un meningeālie simptomi, kas ātri regresē pēc ārkārtas antihipertensīvās terapijas. Ir svarīgi atcerēties, ka ar insultu un hipertensīvām krīzēm ir iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Akūtas febrilas slimības, kas rodas ar meningisma sindromu, var droši atšķirt no meningokoku un cita meningīta, tikai pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultātiem. Tādēļ pacienti steidzami jāstacionē infekcijas slimību vai daudznozaru slimnīcās, kur ir neiroinfekciju vai neiroloģiskā nodaļa.

Saindēšanos ar alkohola surogātiem, trankvilizatoriem var pavadīt meningisms vai muskuļu hipertoniskums, imitējot meningismu. Drudža neesamība, apziņas traucējumi, fokālie, īpaši bulbar, simptomi, anamnēzes dati (alkohola lietošana, zāles) parasti ļauj viegli izslēgt meningīta diagnozi.

Meningokoku nazofaringītu apstiprina kultivēšana un meningokoku identificēšana no deguna un orofarneksa. Ar ģeneralizētām formām asinis un cerebrospinālais šķidrums tiek kultivēti uz barības vielu barotnēm, kas satur cilvēka proteīnu. Iespējama cerebrospinālā šķidruma tieša mikroskopija un intracelulāro diplokoku noteikšana tajā. Sekundāra nozīme ir seroloģiskās diagnostikas metodēm (meningokoku antigēnu noteikšana ELISA reakcijā un antivielas pret tiem, izmantojot RNHA).

Meningokoku (strutojošā) meningīta gadījumos cerebrospinālais šķidrums ir duļķains, citoze sasniedz vairākus tūkstošus uz 1 μl ar ievērojamu neitrofīlo šūnu pārsvaru, tiek noteikts augsts proteīna saturs, pozitīvi nogulumu testi, samazināts glikozes daudzums. Dažos gadījumos mēģenē veidojas raupja plēve ar šķidrumu uz virsmas vai apakšā.

NODAĻA2 . MĀSAS DARBĪBAS MENINGOKOKU INFEKCIJAS PĒTĪJUMĀ

2.1 Problēmu noteikšana pacientam ar meningokoku slimību

Māsas darbības noteikšanai nepieciešams apzināt meningokoku infekcijas slimnieka problēmas.

Problēmas ir:

1. Esošās, faktiskās, reālās – tās ir problēmas, kas dominē pacientā noteiktā laika periodā.

2. Iespējamās vai potenciālās - tās ir problēmas, kas pacientam rodas, ja problēmas netiek laikus atrisinātas, ja nav laikus plānots aprūpes laiks.

Pacientiem ar meningokoku slimību var noteikt arī traucētas vajadzības, piemēram:

Esiet veseli, komunicējiet, guliet.

Pacienta ar meningokoku infekciju problēmas:

Fizioloģiskās prioritātes:

Galvassāpes, karstuma sajūta augstās temperatūras dēļ.

Fizioloģiskais potenciāls:

Izgulējumu parādīšanās, aizcietējums, pacients nevar patstāvīgi aiziet uz tualeti gultas režīma dēļ.

2.2 Meningokoku izraisītas slimības pacienta problēmu risināšana

meningokoku infekcijas fokusa imunizācija

Pamatojoties uz konstatētajām pacienta problēmām, var sastādīt māsu iejaukšanās plānu.

Daži no prioritārajiem jautājumiem ir:

Galvassāpes, lai mazinātu galvassāpes, jāinformē ārsts, jādod pretsāpju zāles, kā norādījis ārsts, jānodrošina pacientam fiziska atpūta (izslēgts troksnis).

Karstuma sajūta augstās temperatūras dēļ, lai atrisinātu šo problēmu, ir jāpalīdz pacientam ar karstuma sajūtu, jāinformē ārsts, jādod daudz šķidruma, jāievada litisko maisījumu, kā noteicis ārsts, jāveic simptomātiska terapija kā noteicis ārsts.

Izgulējumu parādīšanās, nepieciešams novērst izgulējumu veidošanos, informēt ārstu, noslaukot ķermeni ar siltu ūdeni, kam pievienots spirts, sekot, lai palags zem pacienta muguras nesavelktos krokās.

Aizcietējums, lai aktivizētu zarnu motoriku, atbrīvot taisnās zarnas ampulu, ieteikt šķiedrvielām bagātu pārtiku, veikt attīrošo klizmu, dot caurejas līdzekļus, kā norādījis ārsts.

Pacients nevar patstāvīgi aiziet uz tualeti gultas režīma dēļ, palīdzēt pacientam radīt apstākļus tualetes apmeklēšanai ar medmāsas palīdzību uz gultas režīma laiku, apkalpot trauku pacientam, tualetēt dzimumorgānus, sagatavot šai procedūrai nepieciešamo aprīkojumu.

Pamatojoties uz identificētajām traucētajām vajadzībām, māsu iejaukšanās plāns ir tās apmierināt:

Lai būtu vesels, šīs vajadzības pārkāpums notiek, kad persona zaudē neatkarību aprūpē, lai pieņemtu lēmumu, māsa sniegs pacientam tiešu palīdzību ikdienas darbībās: mazgā, pabaro, apkalpo kuģi, ģērbjas, izģērbjas. . Cilvēkam galvenais ir neatkarība un brīvība, medmāsa pie mazākās iespējas radīs apstākļus pacientam patstāvīgi apmierināt savas aizskartās vajadzības.

Komunikācija, šīs vajadzības apmierināšanā: medmāsa organizē pacientam viņam pieejamu saziņu.

Miega traucējumi, pacients ir noraizējies: bezmiegs, periodisks miegs.

Lai apmierinātu šo vajadzību, nepieciešams nodrošināt komfortablus miega apstākļus, noskaidrot miega traucējumu cēloņus un iemācīt pacientam prasmes, kas palīdz regulēt miegu.

NODAĻA3 . PASĀKUMI MENINGOKOKU INFEKCIJAS FOKUSĀ UN PROFILAKSĒ

3.1. Darbības meningokoku infekcijas fokusā

Obligāta reģistrācija un steidzama paziņošana Centrālajam valsts sanitārajam un epidemioloģiskajam dienestam par meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas gadījumiem.

Tūlītēja hospitalizācija specializētās nodaļās vai boksos.

Fokusā tiek noteikta karantīna uz 10 dienām no pacienta izolēšanas brīža un tiek veikta ikdienas kontaktpersonu klīniskā uzraudzība ar nazofarneksa izmeklēšanu (komandās obligāti piedaloties otolaringologam) , ādas un ikdienas termometrija 10 dienas.

Kontaktpersonu bakterioloģiskā izmeklēšana pirmsskolas iestādēs tiek veikta vismaz divas reizes ar 3-7 dienu intervālu, bet citās grupās - vienu reizi.

Pacienti ar bakterioloģiski apstiprinātu meningokoku izraisītu nazofaringītu, kas konstatēti infekcijas perēkļos, tiek hospitalizēti uz klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām, bet var tikt izolēti mājās, ja ģimenē vai dzīvoklī vairs nav pirmsskolas vecuma bērnu un pirmsskolas iestādēs strādājošo personu, kā kā arī pakļauta regulārai medicīniskai uzraudzībai un ārstēšanai. Atveseļojošos bērnus drīkst apmeklēt pirmsskolas iestādēs, skolās, sanatorijās pēc vienas negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas, kas veikta ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai atveseļošanās mājās.

Meningokoku nēsātāji, kas konstatēti bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā bērnu iestādēs, tiek izņemti no brigādes uz sanitārijas laiku. Pārvadātāji nav izolēti no pieaugušo grupas, tostarp izglītības iestādēm. Grupām, kas apmeklējušas šos nēsātājus, bakterioloģiskā izmeklēšana netiek veikta, izņemot somatiskās slimnīcas, kur, konstatējot nesēju, nodaļas darbinieki tiek izmeklēti vienu reizi. 3 dienas pēc sanitārijas kursa beigām pārvadātājiem tiek veikta vienreizēja bakterioloģiskā izmeklēšana un negatīva rezultāta klātbūtnē tiek ielaisti komandās.

Pacientus ar meningokoku infekciju izraksta pēc klīniskas atveseļošanās un vienreizējas bakterioloģiskās izmeklēšanas meningokoku pārnēsāšanai, kas veikta 3 dienas pēc antibiotiku lietošanas atcelšanas. Meningokoku infekcijas atveseļošanās ir atļauta pirmsskolas iestādēs, skolās, sanatorijās un izglītības iestādēs pēc vienas negatīvas bakterioloģiskās izmeklēšanas, kas veikta ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Galīgā dezinfekcija perēkļos netiek veikta. Telpa tiek pakļauta ikdienas mitrai tīrīšanai, biežai ventilācijai, UV vai baktericīdo lampu iedarbībai.

3.2 Meningokoku izraisītas slimības profilakse

Meningokoku infekcijas pārnešanas mehānisms gaisā un plaši izplatītā meningokoku nazofaringeālā pārnēsāšana (4-8%) populācijā kavē pretepidēmijas pasākumu efektivitāti pret infekcijas avotu un slimības izraisītāju.

Radikāls līdzeklis, kas novērš slimības izplatīšanos, ir specifiska vakcinācija.

Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju veikšanas kārtību, iedzīvotāju grupu noteikšanu un profilaktiskās vakcinācijas laiku nosaka valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās institūcijas.

Imūnprofilakses organizēšana pret meningokoku infekciju.

Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju ir iekļautas profilaktisko vakcināciju kalendārā atbilstoši epidēmijas indikācijām. Profilaktiskā vakcinācija tiek uzsākta, ja pastāv epidēmijas uzliesmojuma attīstības draudi: tiek konstatētas acīmredzamas epidemioloģiskās nepatikšanas pazīmes saskaņā ar 7.3.apakšpunktu, pilsētu iedzīvotāju saslimstības pieaugums divas reizes, salīdzinot ar iepriekšējo gadu, vai ar straujš saslimstības pieaugums par vairāk nekā 20,0 uz 100 000 iedzīvotāju.

Profilaktisko vakcināciju plānošanu, organizēšanu, veikšanu, seguma pilnīgumu un uzskaites ticamību, kā arī savlaicīgu pārskatu iesniegšanu valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām nodrošina ārstniecības iestāžu vadītāji.

Profilaktisko vakcināciju plāns un medicīnas un profilaktisko organizāciju nepieciešamība pēc medicīniskiem imūnbioloģiskiem preparātiem to īstenošanai tiek saskaņota ar valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām.

Iedzīvotāju imunizācija.

Ar meningokoku infekcijas epidēmijas pieauguma draudiem vakcinācija, pirmkārt, ir pakļauta:

Bērni no 1,5 gadu vecuma līdz 8 gadiem ieskaitot;

Vidējās un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studenti, kā arī personas, kas ieradušās no dažādām Krievijas Federācijas teritorijām, tuvām un tālām ārvalstīm un ko vieno kopdzīve hosteļos.

Secinājums

Tādējādi, pabeidzot darbu, īsumā atzīmējam sekojošo.

Meningīts bija zināms senos laikos, pirmie meningīta uzliesmojumi Krievijā tika atzīmēti 1863.-1864.gadā. Meningokoku atklāja un tīrkultūrā izolēja Vekselbaums 1887. gadā.

Meningokoku infekcija ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa meningokoks Neisseria meningitidis, ar pilienu (aerosola) patogēnu pārnešanas mehānismu.

Pārraides mehānisms ir aerosols. Izraisītājs tiek pārnests ar pilieniem

gļotas klepojot, šķaudot, runājot. Sakarā ar meningokoka nestabilitāti ārējā vidē un tā lokalizāciju uz nazofarneksa aizmugurējās sienas gļotādas, tas tiek pārraidīts diezgan ciešas un ilgstošas ​​​​komunikācijas ceļā. Inficēšanos veicina drūzmēšanās, ilgstoša komunikācija, īpaši guļamtelpās, temperatūras un mitruma režīma pārkāpumi.

Meningeālie simptomi parādās jau pirmajā slimības dienā kakla stīvuma, Kerniga, Brudzinska uc simptomiem. Zīdaiņiem meningeālie simptomi var izpausties tikai lielā fontanela izspiedumā un sasprindzināšanā.

Galīgai diagnozei ir nepieciešama jostas punkcija ar iegūtā šķidruma izpēti.

Visefektīvākais antibakteriāls līdzeklis paliek penicilīns.

Specifisku profilaksi veic ar meningokoku vakcīnu (mono- un divakcīnu), kas satur meningokoku A un C antigēnus (polisaharīdus).

Epidemioloģiskā uzraudzība ietver saslimstības un mirstības, klīnisko izpausmju un infekcijas izplatību veicinošo faktoru analīzi (meningokoku pārnēsāšana, populācijas imunoloģiskā struktūra, patogēna bioloģiskās īpašības, sociālie un dabas faktori), kā arī novērtēšanu. veikto pasākumu efektivitāti.

Pasākumi, kuru mērķis ir novērst meningokoku infekcijas avotus, ietver agrīnu un visaptverošu pacientu identificēšanu, meningokoku pārnēsātāju sanitāriju, pacientu izolāciju un ārstēšanu. Infekcijas fokusā kontaktpersonu medicīniskā novērošana tiek noteikta 10 dienas.

Pasākumi, kuru mērķis ir izjaukt infekcijas pārnešanas mehānismu, ir sanitāro un higiēnas pasākumu veikšana un dezinfekcija. Ja iespējams, nepieciešams novērst drūzmēšanos, īpaši slēgtās iestādēs (bērnudārzos, kazarmās u.c.). Telpās tiek veikta mitrā tīrīšana, izmantojot hloru saturošus dezinfekcijas līdzekļus, biežu vēdināšanu, ultravioleto gaisa apstarošanu u.c.

Pasākumi, kas vērsti uz jutīgiem kontingentiem, ietver cilvēku nespecifiskās rezistences palielināšanu (sacietēšana, savlaicīga augšējo elpceļu, mandeļu slimību ārstēšana) un specifiskas aizsardzības pret meningokoku infekciju veidošanos. Perspektīvākā aktīvā imunizācija ar meningokoku vakcīnām. Līdz šim ir izstrādātas vairākas vakcīnas, jo īpaši polisaharīdu vakcīnas A un C. Vakcīna ir iegūta arī no B grupas meningokokiem.

Bibliogrāfija

1. Agababova V.V. Gripa bērniem [teksts] / - M .: Prakse, 2011.-400.gadi.

2. Bulkina I.G. Infekcijas slimības ar māsu un epidemioloģijas pamati - M .: Medicīna, 2009.-319c.

3. Bogdanovs I.L. Vīrusu meningīts - M.: Veselība, 2010-63s.

4. Vasiļjevs. A.I. Gripa un citi SARS [teksts] / A.I. Vasiļjevs.-SPb.: Ņevska prospekts, 2011.-200lpp.

5. Dadimova M.A. Akūts serozs meningīts un encefalīts bērniem [teksts] / Dadiomova M.A., Pratusevich R.M. M.: Medicīna, 2009.-350.gadi.

6. Žukova N.G. Mūsdienu skatījumi uz meningīta etioloģiju, patoģenēzi, diagnostiku un ārstēšanu bērniem: / Tomska: 2010.-123lpp.

7. Zimčenko A.P. Akūtas neiroinfekcijas bērniem [teksts] / A.P. Zimčenko.-M.: Medicīna, 2010.-450.gadi.

8. Ivanovs A.I. Infekcijas slimnieku aprūpe [teksts] / A.I. Ivanovs. - M.: Medicīna, 2009.-198.gadi.

9. Kazancevs. A.P. Infektoloģijas ārsta direktorijs - M .: Medicīna, 2009.-400 lpp.

10. Lobzina Yu.V. Rokasgrāmata infekcijas slimībām Rostova - uz - Dona: Fēnikss, 2009-736s.

11. Lobziņš V.S. Meningīts un arahnoidīts [teksts] / V.S. Lobzin.-M.: Medicīna, 2009.-400.gadi.

12. Mihejevs V.V. Nervu slimības / A.A. Mihailovs. - M.: Medicīna, 2010.-480.gadi.

13. Rezņikova L.S. Seroloģisko pētījumu metodes infekcijas slimību diagnostikā M.: Medicīna, 2009.-371s.

14. Ugrjumovs B.L.; Rokasgrāmata diferenciāldiagnoze infekcijas slimības Sanktpēterburga: Ņevska prospekts, 2009, -700.

Mitināts vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Meningokoku infekcijas attīstības un gaitas analīze bērniem. Mūsdienīgas pieejas meningokoku infekcijas ārstēšanai. Slimības etioloģijas un patoģenēzes analīze, diagnostikas, ārstēšanas un profilakses metodes. Klīniskā aina un iespējamās komplikācijas.

kursa darbs, pievienots 15.03.2015


Meningokoku infekcijas epidēmijas situācijas analīze. Meningokoku klātbūtne cilvēka nazofarneksā. Patoloģisku iekaisuma procesu attīstības iemesli. klīniskās izpausmes un mikrobioloģiskā diagnostika meningokoku infekcija.

prezentācija, pievienota 23.03.2015


Meningokoku infekcijas izraisītājs ir Neisseria ģints patogēns pārstāvis. Meningokoku patogenitātes un virulences faktori. Vairāki meningokoku infekcijas posmi, kas izpaužas ar noteiktām pazīmēm. Pētījuma materiāla izvēles metodes.

abstrakts, pievienots 25.04.2015


Meningokoku infekcijas kā akūtas bakteriālas infekcijas apraksts, klasifikācija. Infekcijas slimības, kas var epidēmiski izplatīties lielās populācijās. Slimības etioloģija, simptomi un diagnostika, ārstēšanas metodes.

prezentācija, pievienota 06.07.2015


Meningokoku infekcijas izraisītājs ir Neisseria meningitidis izraisīta akūta infekcijas slimība ar aerosola pārnešanas mehānismu. Infekcijas avotu epidemioloģiskā nozīme, to uzņēmība. Klīniskā klasifikācija un komplikācijas.

prezentācija, pievienota 18.05.2014


Meningokoku infekcijas saslimstbas ptjumu vsture un prognozes, ts jdziens un vispārīgās īpašības, epidemioloģija un patoģenēze. Šīs infekcijas klasifikācija un veidi, kritēriji klīniskā diagnostika un slimības ārstēšanas shēmas formulēšanas principi.

prezentācija, pievienota 19.04.2014


Meningokoku infekcijas izraisītājs. Tās pārnešanas mehānisms, izpausmes un komplikācijas. Meningokoku patogenitātes faktori. Meningokokēmijas smaguma kritēriji. Ornitozes simptomi un gaita, infekcijas avoti. Slimību diagnostika, ārstēšana un profilakse.

prezentācija, pievienota 29.03.2015


Meningokoku infekcijas uzliesmojumu apraksts Areteus, Celsus, Pāvela Eginska rakstos. Meningokoku veidi: A, B, C, W, Y. Infekcijas pārnešana no cilvēka uz cilvēku. Epidēmiju cēloņi. Sepses klīniskā aina. Aizsardzība pret virulentiem celmiem.

prezentācija, pievienota 23.06.2013


Meningokoku antigēnā struktūra un patogenitātes faktori. Meningokoku infekcijas sindromi, simptomi un komplikācijas. Tās avoti un pārraides mehānisms. Slimības klasifikācija un smaguma pakāpe. Akūtas asinsrites mazspējas profilakse, ārstēšana.

prezentācija, pievienota 21.04.2013


Meningokoku infekcijas izraisītājs: epidemioloģija, klīniskā aina, patoģenēze, diagnostikas un profilakses metodes. Baktēriju asins infekciju izraisītāji. Mēra izraisītājs: galvenie nesēji, infekcijas pārnešanas metodes, izpētes metodes.

Federālais patērētāju tiesību aizsardzības uzraudzības dienests
un cilvēka labklājību

3.1.2. INFEKCIJAS SLIMĪBU PROFILAKSE.
ELPOŠANAS VĒSTU INFEKCIJAS

Meningokoku infekcijas profilakse

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi

SP 3.1.2.2156-06

1. Dizains: G.F. Lazikova, A.A.Meļņikova, N.A.Koškina, Z.S. trešdiena (patērētāju tiesības un cilvēku labklājība); I.S. Koroleva, L.D. Spirikhins (FGUN "Rospotrebnadzoras Centrālais epidemioloģijas institūts"); T.F. Černiševa (FGUN "Maskavas epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūts G.N. Gabrichevsky vārdā); I.N. Lytkina (Maskavas Federālā patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienesta departaments).

3. Apstiprināts ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta G.G. Oņiščenko 2006. gada 29. decembrī Nr.34

4. Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2007.gada 20.februārī, reģistrācijas numurs 8974.

5. Sanitāri epidemioloģisko noteikumu vietā ieviesti “Meningokoku infekcijas profilakse. SP 3.1.2.1321-03 ", atcelts ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2006. gada 29. decembra dekrētu Nr. 35 (reģistrācijas numurs Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 8973, datēts ar 2007. gada 20. februāri 1 no plkst. 2007. gada 1. janvāris

federālais likums
"Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību"
1999. gada 30. marta Nr.52-FZ

“Valsts sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi un noteikumi (turpmāk – sanitārie noteikumi) - normatīvie tiesību akti, kas nosaka sanitārās un epidemioloģiskās prasības (tostarp vides faktoru drošuma un (vai) nekaitīguma kritērijus cilvēkiem, higiēnas un citus standartus), -atbilstība, kas rada draudus cilvēka dzīvībai vai veselībai, kā arī slimību rašanās un izplatīšanās draudi” (1. pants).

“Sanitāro noteikumu ievērošana ir obligāta pilsoņiem, individuālajiem uzņēmējiem un juridiskām personām” (39. pants).

“Par sanitāro tiesību aktu pārkāpumiem saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem tiek noteikta disciplinārā, administratīvā un kriminālatbildība” (55. pants).

FEDERĀLAIS UZRAUDZĪBAS DIENESTS AIZSARDZĪBAS JOMĀ

GALVENAIS VALSTS SANITĀRS
KRIEVIJAS FEDERĀCIJA

REZOLŪCIJA

Pamatojoties uz 1999. gada 30. marta federālo likumu Nr. 52-FZ “Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību” (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 1999, Nr. 14, 1650. pants, ar grozījumiem 30. decembrī, 2001, 2003. gada 10. janvāris, 30. jūnijs, 2004. gada 22. augusts, 9. maijs, 2005. gada 31. decembris) un Noteikumi par valsts sanitāro un epidemioloģisko normu, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2000. gada 24. jūlija dekrētu Nr. 554 (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2000, Nr. 31, Art. 3295, 2005, Nr. 39, 3953. poz.)

ATRISINĀT:

1. Apstiprināt sanitāri epidemioloģiskos noteikumus “Meningokoku infekcijas profilakse. SP 3.1.2.2156-06 "().

2. Pieņemt sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus “Meningokoku infekcijas profilakse. SP 3.1.2.2156-06" no 2007. gada 1. aprīļa

G. G. Oņiščenko

FEDERĀLAIS UZRAUDZĪBAS DIENESTS AIZSARDZĪBAS JOMĀ
PATĒRĒTĀJU TIESĪBAS UN CILVĒKA LABKLĀJĪBA

GALVENAIS VALSTS SANITĀRS
KRIEVIJAS FEDERĀCIJA

REZOLŪCIJA

Saistībā ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta apstiprinājumu 2006. gada 29. decembrī un stāšanos spēkā 2007. gada 1. aprīlī sanitāro un epidemioloģisko noteikumu “Meningokoku infekcijas profilakse. SP 3.1.2.2156-06"

ATRISINĀT:

No minēto sanitāri epidemioloģisko noteikumu spēkā stāšanās brīža stājas spēkā sanitāri epidemioloģiskie noteikumi “Meningokoku infekcijas profilakse. SP 3.1.2.1321-03”, Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta apstiprināta 2003. gada 28. aprīlī un reģistrēta Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2003. gada 29. maijā, reģistrācijas numurs 4609.

3.1.2. INFEKCIJAS SLIMĪBU PROFILAKSE.
ELPOŠANAS VĒSTU INFEKCIJAS

Meningokoku infekcijas profilakse

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.2.2156-06

1 izmantošanas joma

1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) nosaka pamatprasības organizatorisko, sanitāro un pretepidēmisko (profilaktisko) pasākumu kopumam, kuru īstenošana ir vērsta uz meningokoku slimības izplatības novēršanu.

1.2. Sanitāro noteikumu ievērošanas kontroli veic iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību Krievijas Federācijā.

1.3. Sanitāro noteikumu ievērošana ir obligāta pilsoņiem (fiziskām personām), juridiskām personām un individuālajiem uzņēmējiem.

2. Ievads meningokoku slimībā

Meningokoku infekcija ir antroponotiska slimība, ko izraisa meningokoks un kas izpaužas dažādās klīniskās formās.

Izraisītājs ir Neisseria meningitidis (meningokoki ir gramnegatīvi koki). Atkarībā no polisaharīda struktūras izšķir 12 serogrupas: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

A, B, C serogrupu meningokoki ir visbīstamākie un bieži var izraisīt slimības, uzliesmojumus un epidēmijas.

Meningokoku iekšgrupu ģenētiskā apakšgrupēšana un enzīmu tipu noteikšana ļauj identificēt hipervirulentus meningokoku celmus (A serogrupas meningokoki - ģenētiskā apakšgrupa III-1, serogrupas B meningokoki - ET-5, ET-37 enzīmi), kas ir svarīgi epidemioloģisko prognozēšanā. ciešanas.

Patogēns tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām. Biežāk viņi inficējas no asimptomātiskiem nesējiem un retāk tiešā kontaktā ar pacientu ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu.

Slimības attīstības risks bērniem ir lielāks nekā pieaugušajiem. Visas personas ir uzņēmīgas pret šo slimību, bet inficēšanās risks ir lielāks cilvēkiem ar termināla komplementa komponentu deficītu un cilvēkiem ar splenektomiju.

Inkubācijas periods ir no 1 līdz 10 dienām, parasti mazāk par 4 dienām.

3. Vispārējā gadījuma standarta definīcija
meningokoku infekcijas formas

Uzticams slimību uzskaite ar ģeneralizētām meningokoku infekcijas formām balstās uz standarta gadījuma definīcijas objektīviem rādītājiem ar šādu klasifikāciju:

Aizdomas par akūtu meningītu standarta gadījumu konstatēts pirmsslimnīcas līmenī. Galvenie kritēriji: negaidīta temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39°C, nepanesamas galvassāpes, kakla muskuļu sasprindzinājums (stīvums), apziņas izmaiņas un citas izpausmes. Bērniem līdz 1 gada vecumam temperatūras paaugstināšanos pavada fontanela izspiedums.

Iespējamais akūta bakteriāla meningīta standarta gadījums parasti tiek konstatēti tūlīt pēc hospitalizācijas, ņemot vērā vienu vai vairākus no iepriekš minētajiem kritērijiem un: duļķains cerebrospinālais šķidrums, leikocitoze vairāk nekā 100 šūnu uz mm 3 ar neitrofilu pārsvaru (60 - 100%), leikocitoze diapazonā no 10 līdz 100 šūnām uz mm 3 ar neitrofilu pārsvaru (60 - 100%) ar ievērojamu olbaltumvielu palielināšanos (0,66 - 16,0 g / l) un glikozes samazināšanos.

Iespējamais ģeneralizētas meningokoku slimības formas (meningokoku meningīts un/vai meningokokēmija) standarta gadījums ietver vienu vai vairākus no iepriekš minētajiem kritērijiem un: gramnegatīvu diplokoku konstatēšanu cerebrospinālajā šķidrumā un/vai asinīs, specifisku hemorāģisku izsitumu klātbūtni uz ādas, epidemioloģisku indikāciju par atkārtotu gadījumu no fokusa vai nelabvēlīgu situāciju. par meningokoku infekciju reģionā.

Apstiprināts ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas (meningokoku meningīts un/vai meningokokēmija) standarta gadījums ietver vienu vai vairākus no iepriekš minētajiem kritērijiem un: grupai specifiska antigēna noteikšana pret meningokoku cerebrospinālajā šķidrumā un/vai asinīs;

Meningokoku kultūras izaugums no nazofarneksa un citiem nesteriliem ķermeņa lokiem nav meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas diagnozes apstiprinājums.

4. Pasākumi pacientiem ar ģeneralizētu
meningokoku infekcijas forma

4.1. Ģeneralizētā meningokoku infekcijas forma ir nopietna infekcijas slimība, kuras diagnosticēšanai un ārstēšanai nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija slimnīcā.

4.2. Pacientu ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu un personu ar aizdomām par to identifikāciju veic visu specialitāšu ārsti, medicīnas un profilakses, bērnu, pusaudžu, veselības un citu organizāciju feldšeri neatkarīgi no departamenta piederības un juridiskās formas, medicīnas iestādes. darbinieki, kas nodarbojas ar privāto medicīnisko praksi, visu veidu medicīniskajai aprūpei, tostarp:

Kad iedzīvotāji meklē medicīnisko palīdzību;

Sniedzot medicīnisko aprūpi mājās;

Saņemot no ārstiem, kas nodarbojas ar privātpraksi;

Personu, kurām uzliesmojuma laikā bijusi saskarsme ar meningokoku infekcijas slimniekiem, medicīniskās uzraudzības laikā.

4.3. Pēc uzņemšanas slimnīcā diagnoze jāapstiprina ar klīnisko izmeklēšanu un asins un cerebrospinālā šķidruma paraugu laboratorisko analīzi (klīnisko un mikrobioloģisko). Pirms intensīvas antibiotiku terapijas tiek ņemts materiāls mikrobioloģiskajai izmeklēšanai. Materiāla mikrobioloģiskā izmeklēšana pacientiem ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu un personām, kurām ir aizdomas par saslimšanu ar šo slimību, tiek veikta saskaņā ar spēkā esošajiem normatīvajiem aktiem.

4.4. Par katru ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas gadījumu, kā arī aizdomām par slimību, visu specialitāšu ārsti, medicīnas un profilakses, bērnu, pusaudžu un veselības organizāciju feldšeri neatkarīgi no departamenta piederības un juridiskās formas, kā arī medicīniskās privātajā medicīniskajā darbībā iesaistītie darbinieki 2 stundu laikā piesakās pa tālruni un pēc tam 12 stundu laikā nosūta noteiktajā formā ārkārtas paziņojumu valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām iestādēm slimības reģistrācijas vietā (neatkarīgi no pacienta atrašanās vietas). dzīvesvieta).

4.5. Medicīnas un profilakses organizācija, kas mainījusi vai precizējusi meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas diagnozi, 12 stundu laikā iesniedz valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām slimības atklāšanas vietā jaunu ārkārtas paziņojumu, norādot sākotnējā diagnoze, mainītā (precizētā) diagnoze un noteiktās diagnozes noteikšanas datums.

4.6. Valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošās institūcijas, saņemot neatliekamās palīdzības paziņojumus par meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas modificētu (precizētu) diagnozi, informē pacienta atklāšanas vietas medicīnas un profilakses organizācijas, kas nosūtīja sākotnējo neatliekamās palīdzības paziņojumu.

4.7. Pacienta materiāla mikrobioloģiskās izmeklēšanas rezultātus par slimības etioloģisko dekodēšanu un meningokoku serogrupēšanu ārstniecības iestāde ziņo iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību pacienta reģistrācijas vietā (neatkarīgi no viņa dzīvesvieta) ne vēlāk kā 4. dienā pēc hospitalizācijas.

4.8. Pacienta ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta pēc klīniskās atveseļošanās. Meningokoku infekcijas ģeneralizētās formas atveseļojošie pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas ir atļauti pirmsskolas izglītības iestādēs, skolās, internātskolās, veselības organizācijās, sanatorijās, slimnīcās, vidējās un augstākās izglītības iestādēs.

4.9. Meningokoku infekcijas slimību uzskaites pilnīgumu, uzticamību un savlaicīgumu, kā arī operatīvu un pilnīgu ziņošanu par tām valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām iestādēm nodrošina medicīnas un profilakses, bērnu, pusaudžu, veselības un citu iestāžu vadītāji. organizācijas neatkarīgi no departamentu piederības un organizatoriskajām un juridiskajām formām.

4.10. Katrs meningokoku infekcijas gadījums ir pakļauts reģistrācijai un reģistrācijai medicīnas un profilakses, bērnu, pusaudžu, veselības un citās organizācijās neatkarīgi no departamenta piederības un organizatoriskās un juridiskās formas.

4.11. Pārskati par meningokoku infekcijas slimībām tiek sastādīti saskaņā ar noteiktajām valsts statistiskā novērošanas formām.

5. Intervences kontaktpersonām
ar pacientu ar ģeneralizētu meningokoku formu
infekcija, personas, kurām ir aizdomas par šo slimību
un meningokoku nesēji

5.1. Tiek pakļautas personas, kuras ir bijušas saskarē ar meningokoku infekcijas ģeneralizētas formas pacientu ģimenē (dzīvoklī), pirmsskolas izglītības iestādē, skolā, internātskolā, veselības iestādē, sanatorijā, vidējā un augstākā izglītības iestādē. uz ikdienas medicīnisko novērošanu 10 dienas ar obligātu nazofarneksa, ādas apvalku un termometrijas pārbaudi. Pirmā medicīniskā pārbaude personām, kuras sazinājās ar pacientu, tiek veikta, obligāti piedaloties otolaringologam.

5.2. Pirmsskolas izglītības iestādēs, skolās, internātskolās, bērnu namos, bērnu namos un veselības organizācijās, vidējās un augstākās izglītības iestādēs sazinājušās personas medicīnisko uzraudzību nodrošina šo organizāciju medicīnas personāls. Ja šajās organizācijās nav medicīnas darbinieku, šo darbu nodrošina šīs organizācijas apkalpojošo medicīnas un profilaktisko organizāciju vadītāji.

5.3. Ārstu uzraudzībā ārsts tiem, kam bijusi saskarsme ar pacientu, izskaidro svarīgākos slimības simptomus un norāda uz nepieciešamību nekavējoties izsaukt ārstu, ja parādās slimības simptomi vai pazīmes. Ja tiek konstatētas personas ar objektīviem slimības simptomiem, tās nekavējoties tiek hospitalizētas turpmākai novērošanai.

5.4. Pēc slimības gadījuma noteikšanas un pacienta hospitalizācijas visām kontaktpersonām uzliesmojumā tiek veikts ķīmijprofilakses kurss, lai novērstu sekundārus gadījumus (). Lai sasniegtu vislielāko efektivitāti, ķīmijprofilakse tiek veikta tuvāko 24 stundu laikā pēc saslimšanas gadījuma reģistrācijas. Šo pasākumu piemēro perēkļos sporādiskas neepidēmijas saslimstības periodā un ir ierobežots. Ja rodas slimība, tad ķīmijprofilaksi fokusā veic starp: kopdzīves ģimenes locekļiem; institūciju personas, kurās ir kopdzīve (internātskolu audzēkņi, istabas biedri hostelī); pirmsskolas iestāžu skolēni un darbinieki (visas personas, kas sazinājās klasēs un kopmītnēs); personas, kurām bija kontakts ar pacienta nazofaringeālajiem noslēpumiem.

5.5. Lai laikus atklātu epidemioloģiski nozīmīgus meningokoku pārnēsātājus (iespējamos infekcijas avotus), tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana personām, kuras sazinājušās ar pacientu perēkļos ar 2 un vairāk ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu gadījumiem un tajos perēkļos, secīgu slimību rašanos atdala laika intervāls, kas pārsniedz inkubācijas periodu (vairāk nekā 10 dienas). Materiālu paraugu ņemšana (nazofaringeālās gļotas) tiek veikta starp visiem tiem, kuri bija ciešā kontaktā ar pacientu pirmajās 12 stundās pēc slimības gadījuma reģistrācijas pirms ķīmijprofilaktisko pasākumu uzsākšanas. Materiāla ņemšana un transportēšana nazofarneksa bakterioloģiskai izmeklēšanai meningokoku klātbūtnei tiek veikta noteiktajā kārtībā.

5.6. Personām, kuras bijušas saskarē ar pacientu ar ģeneralizētas meningokoku infekcijas formu perēkļos ar 2 un vairāk saslimšanas gadījumiem, kā arī atkārtotas identificēto meningokoku pārnēsātāju izmeklējumus veic valsts sanitārās un sanitārās un veselības aprūpes institūcijas. epidemioloģiskā uzraudzība.

5.7. Pacienti ar akūtu nazofaringītu, kas konstatēti meningokoku infekcijas fokusā, tiek izmeklēti bakterioloģiski un atkarībā no smaguma pakāpes. klīniskā gaita tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā ārstēšanai. Viņu ārstēšana mājās ir atļauta regulārā medicīniskā uzraudzībā, kā arī tad, ja ģimenē vai dzīvoklī nav pirmsskolas vecuma bērnu un personu, kas strādā pirmsskolas izglītības iestādēs, bērnu namos, bērnu namos un bērnu slimnīcās.

5.8. Meningokoku pārnēsātāji, kas identificēti perēkļos ar 2 vai vairāk ģeneralizētas meningokoku infekcijas formas gadījumiem, tiek pakļauti klīniskai novērošanai un ķīmijprofilaktiskajiem pasākumiem mājās.

5.9. Akūta nazofaringīta atveseļošanās ir atļauta iestādēm un organizācijām pēc pilna ārstēšanas kursa pabeigšanas un slimības klīnisko izpausmju izzušanas.

5.10. Meningokoku nēsātājiem 3 dienas pēc ķīmijprofilakses kursa tiek veikta vienreizēja bakterioloģiskā izmeklēšana, un, ja ir negatīvs rezultāts, viņi tiek uzņemti pirmsskolas izglītības iestādēs, skolās, internātskolās, veselības organizācijās, sanatorijās un slimnīcās. Ar pozitīvu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu ķīmijprofilakses kursu atkārto, līdz tiek iegūts negatīvs rezultāts,

6. Darbības meningokoku infekcijas fokusā

6.1. Pret epidēmijas pasākumu veikšanas meningokoku infekcijas fokusā (komanda, kurā slimība radās ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu) mērķis ir fokusa lokalizācija un likvidēšana.

6.2. Valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošo institūciju speciālisti pēc ārkārtas izziņas saņemšanas 24 stundu laikā pēc pacienta hospitalizācijas veic infekcijas perēkļa epidemioloģisko izmeklēšanu, aizpildot epidemioloģiskās izmeklēšanas karti, nosaka slimības perēkļa robežas. fokusā, personām, kuras sazinājās ar pacientu, organizē kontaktpersonu un nazofaringīta slimnieku bakterioloģiskos izmeklējumus, veic pretepidēmijas pasākumus.

6.3. Meningokoku infekcijas perēklī pēc pacienta hospitalizācijas vai, ja viņam ir aizdomas par šo slimību, galīgā dezinfekcija netiek veikta, bet telpās, kurās iepriekš uzturējās pacients vai viņam ir aizdomas par saslimšanu, tiek veikta mitrā tīrīšana, ventilācija un ultravioletā apstarošana. telpa tiek veikta.

6.4. Pirmsskolas izglītības iestādēs, bērnu namos, bērnu namos, skolās, internātskolās, veselības organizācijās, bērnu sanatorijās un slimnīcās karantīnu nosaka uz 10 dienām no pēdējās slimās personas ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu izolēšanas brīža. Šajā periodā nav atļauta jaunu un īslaicīgi prombūtnē esošo bērnu uzņemšana šajās organizācijās, kā arī bērnu un darbinieku pārcelšana no grupas (klases, nodaļas) uz citām grupām.

6.5. Grupās ar plašu cilvēku loku, kas komunicē savā starpā (augstākās izglītības iestādes, vidējās specializētās izglītības iestādes, koledžas u.c.), ja vienlaikus ar ģeneralizētu meningokoku infekcijas formu vai secīgi 1-2 saslimšanām nedēļā rodas vairākas saslimšanas, izglītības process tiek pārtraukts vismaz uz 10 dienām.

7. Meningokoku izraisītas slimības epidemioloģiskā uzraudzība

7.1. Meningokoku infekcijas epidemioloģiskā uzraudzība ir valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošo institūciju darbība, kuras mērķis ir identificēt epidemioloģiskās briesmas pazīmes un veikt profilaktiskus pretepidēmijas pasākumus, lai novērstu infekcijas slimību izplatīšanos un izplatīšanos. Meningokoku infekcijas epidemioloģisko problēmu agrīnu pazīmju identificēšana tiek veikta, pastāvīgi dinamiski novērtējot epidēmijas procesa stāvokli un attīstības tendences, izmantojot operatīvās un retrospektīvās epidemioloģiskās analīzes metodes.

7.2. Operatīvās epidemioloģiskās analīzes mērķis ir novērtēt pašreizējo situāciju ar meningokoku infekciju, reģistrējot jaunus saslimšanas gadījumus, fiksējot personalizētas informācijas bloku (vecums, dzimums, adrese, saslimšanas datums, ārstēšanas datums, laboratoriskās diagnostikas metode un rezultāti). meningokoku serogrupas noteikšana, iesaistīšanās organizētās grupās, slimības iznākums), ļaujot identificēt epidemioloģiskās nepatikšanas sākumu savlaicīgai profilakses un pretepidēmijas pasākumu organizēšanai.

10. Imunizācijas organizēšana pret
meningokoku infekcija

10.1. Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju ir iekļautas profilaktisko vakcināciju kalendārā atbilstoši epidēmijas indikācijām. Profilaktiskā vakcinācija tiek uzsākta, ja pastāv epidēmijas uzliesmojuma draudi: tiek konstatētas acīmredzamas epidemioloģiskās nepatikšanas pazīmes saskaņā ar 2.punktu, pilsētnieku saslimstība dubultojas, salīdzinot ar iepriekšējo gadu, vai ar strauju saslimstības pieaugumu vairāk nekā 20,0 uz 100 000 iedzīvotāju.

10.2. Profilaktisko vakcināciju plānošana, organizēšana, veikšana, seguma pilnība un uzskaites uzticamība, kā arī savlaicīga

Regulāru pārskatu iesniegšanu valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām nodrošina ārstniecības iestāžu vadītāji.

10.3. Profilaktisko vakcināciju plāns un medicīnas un profilaktisko organizāciju nepieciešamība pēc medicīniskiem imūnbioloģiskiem preparātiem to īstenošanai tiek saskaņota ar valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību veicošajām institūcijām.

11. Iedzīvotāju imunizācija

11.1. Ar meningokoku infekcijas epidēmijas pieauguma draudiem vakcinācija, pirmkārt, ir pakļauta:

Bērni no 1,5 gadu vecuma līdz 8 gadiem ieskaitot;

Vidējās un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studenti, kā arī personas, kas ieradušās no dažādām Krievijas Federācijas teritorijām, tuvām un tālām ārvalstīm un ko vieno kopdzīve hosteļos.

11.2. Strauji pieaugot saslimstībai (vairāk nekā 20 uz 100 000 iedzīvotāju), tiek veikta visu iedzīvotāju masveida vakcinācija ar vismaz 85% pārklājumu.

11.3. Bērnu profilaktiskās vakcinācijas tiek veiktas ar nepilngadīgo vecāku vai citu likumisko pārstāvju piekrišanu pēc pilnīgas un objektīvas informācijas saņemšanas no medicīnas darbiniekiem par profilaktiskās vakcinācijas nepieciešamību, atteikuma sekām un iespējamām pēcvakcinācijas komplikācijām.

11.4. Veselības darbinieki informē pieaugušos un bērnu vecākus par nepieciešamajām profilaktiskajām vakcinācijām, to veikšanas laiku, kā arī imunizācijas nepieciešamību un iespējamām organisma reakcijām uz medikamentu ievadīšanu. Vakcinācija tiek veikta tikai pēc viņu piekrišanas.

11.5. Ja pilsonis vai viņa likumīgais pārstāvis atsakās no vakcinācijas, pieejamā veidā tiek izskaidrotas iespējamās sekas.

11.6. Atteikumu veikt profilaktisku vakcināciju ieraksta medicīniskajos dokumentos un paraksta pieaugušais, bērna vecāks vai viņa likumiskais pārstāvis.

11.7. Imunizāciju veic medicīnas personāls, kas apmācīts imūnprofilaksē.

11.8. Profilaktiskajai vakcinācijai medicīnas un profilaktiskajās organizācijās tiek piešķirtas un aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu vakcinācijas telpas.

11.9. Ja medicīnas un profilakses organizācijā, kas apkalpo pieaugušos iedzīvotājus, nav vakcinācijas telpas, profilaktiskās vakcinācijas var veikt medicīnas telpās, kas atbilst sanitārajām un higiēnas prasībām.

11.10. Bērni, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, skolas un internātskolas, kā arī bērni slēgtajās iestādēs (bērnu namos, bērnu namos) tiek vakcinēti šo organizāciju vakcinācijas kabinetos, kas aprīkoti ar nepieciešamo aprīkojumu un materiāliem.

11.11. Vakcinācija mājās ir atļauta, organizējot masveida imunizāciju, ko veic vakcinācijas brigādes, kas nodrošinātas ar atbilstošiem līdzekļiem.

11.12. Medicīnas personāls ar akūtu elpceļu slimības, tonsilīts, ar roku ievainojumiem, strutojošiem ādas un gļotādu bojājumiem neatkarīgi no to atrašanās vietas tiek izslēgti no profilaktiskās vakcinācijas.

11.13. Medicīnisko imunobioloģisko preparātu uzglabāšana un transportēšana tiek veikta saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām.

11.14. Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju tiek veiktas ar Krievijas Federācijas teritorijā reģistrētiem medicīniskiem imunobioloģiskiem preparātiem noteiktajā kārtībā saskaņā ar to lietošanas instrukcijām.

11.15. Meningokoku polisaharīdu vakcīnu var ievadīt vienlaikus ar cita veida vakcīnām un toksoīdiem, izņemot BCG vakcīnu un dzeltenā drudža vakcīnu, bet dažādās šļircēs.

11.16. Imunizācija tiek veikta ar vienreizējās lietošanas šļircēm.

12. Profilaktisko vakcināciju uzskaite un ziņošana

12.1. Informācija par veikto vakcināciju (ievadīšanas datums, zāļu nosaukums, sērijas numurs, deva, kontroles numurs, derīguma termiņš, reakcijas uz ievadīšanu veids) tiek ierakstīta noteiktas formas medicīniskajos dokumentos:

Bērniem un pusaudžiem - profilaktiskās vakcinācijas kartē bērna attīstības vēsture, bērna medicīniskā karte skolēniem, ambulatorās medicīniskās kartes ievietošanas lapa pusaudžam;

Pieaugušajiem - pacienta ambulatorajā kartē, profilaktisko vakcināciju reģistrā;

Bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem - profilaktiskās vakcinācijas sertifikātā.

12.2. Medicīnas un profilakses organizācijā tiek izveidotas noteiktās formas reģistrācijas veidlapas visiem bērniem vecumā līdz 15 gadiem (14 gadi 11 mēneši 29 dienas), kuri dzīvo apkalpojamā teritorijā, kā arī visiem bērniem, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes un skolas. atrodas apkalpošanas zonā.

12.3. Informācija par veiktajām profilaktiskajām vakcinācijām bērniem līdz 15 gadu vecumam (14 gadi 11 mēneši 29 dienas) un pusaudžiem neatkarīgi no to veikšanas vietas tiek ievadīta izveidotās izlases uzskaites veidlapās.

12.4. Vietējo, vispārēju, spēcīgu, neparastu reakciju un pēcvakcinācijas komplikāciju uzskaite pret vakcināciju pret meningokoku infekciju medicīnas un profilakses organizācijās un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības iestādēs un iestādēs tiek veikta noteiktajā kārtībā.

12.5. Pārskats par veiktajām profilaktiskajām vakcinācijām tiek veikts saskaņā ar valsts statistiskās novērošanas formām.

1. pielikums

Meningokoku infekcijas ķīmijprofilakse

Meningokoku infekcijas ķīmijprofilaksi veic ar vienu no šīm zālēm:

1) rifampicīns- ievadīšanas forma caur muti (pieaugušajiem - 600 mg ik pēc 12 stundām 2 dienas; bērniem - 10 mg / kg ķermeņa svara ik pēc 12 stundām 2 dienas);

2) azitromicīns- ievadīšanas forma caur muti (pieaugušajiem - 500 mg 1 reizi dienā 3 dienas; bērniem - 5 mg / kg ķermeņa svara 1 reizi dienā 3 dienas);

amoksicilīns - perorālas lietošanas forma (pieaugušajiem - 250 mg ik pēc 8 stundām 3 dienas; bērniem - bērnu suspensijas saskaņā ar lietošanas instrukciju);

3) spiramicīns- ievadīšanas veids caur muti (pieaugušajiem - 3 miljoni SV divās devās pa 1,5 miljoniem SV 12 stundas);

ciprofloksacīns - ievadīšanas veids caur muti (pieaugušajiem - 500 mg vienu reizi);

ceftriaksons - intramuskulāras injekcijas forma (pieaugušajiem - 250 mg vienu reizi).

2.pielikums

(atsauce)

Klīniskās izpausmes un diferenciāldiagnoze
meningokoku infekcija

Meningokoku infekcijas klīniskās izpausmes ir dažādas. Ir: lokalizēta forma - nazofaringīts un ģeneralizētas formas - meningīts, meningokokēmija, kombinētā forma (meningīts + meningokokēmija). Iespējama: meningokoku pneimonija, endokardīts, artrīts, iridociklīts.

Akūts strutains meningīts ir visizplatītākā ģeneralizētas meningokoku infekcijas forma. Slimības diagnostika balstās uz cerebrospinālā šķidruma novērtējumu, tāpēc visos gadījumos, kad ir aizdomas par strutojošu meningītu, tiek veikta jostas punkcija. Meningokokēmija, dažreiz tās zibens forma, var rasties atsevišķi vai kombinācijā ar strutojošu meningītu. Pirmās strutainā meningīta klīniskās izpausmes ir: pēkšņas nepanesamas galvassāpes, temperatūras paaugstināšanās virs 38°C, slikta dūša, vemšana, fotofobija un kakla muskuļu sasprindzinājums (stīvums). Neiroloģiskie simptomi var izpausties kā stupors, delīrijs, koma un krampji. Zīdaiņiem pirmās izpausmes nav tik izteiktas, muskuļu stīvums, kā likums, nav izteikts, savukārt bērni ir satraukti, nemierināmi raud, caururbjoši raud, atsakās ēst, viņiem ir tendence uz rīstīšanās refleksu un krampjiem, āda ir satraukta. bāls, novērojams izspiedies fontanels.

Meningokokēmiju, atšķirībā no meningīta, ir grūti diagnosticēt, īpaši sporādiskas neepidēmiskas saslimstības periodā, jo klīnisko izpausmju pēkšņums un smagums, karstums, šoka stāvoklis ne vienmēr ir skaidri izteikts. Meningeālie simptomi parasti nav. Raksturīgākā meningokokēmijas pazīme ir hemorāģiski izsitumi.

Lumbālpunkcija apstiprina strutojošā meningīta klīnisko diagnozi un ļauj identificēt meningokokus, izslēdzot citus iespējamos strutojošā meningīta etioloģiskos izraisītājus, piemēram, pneimokoku, "b" tipa Haemophilus influenzae un citus patogēnus. Punkcija tiek veikta, ja ir aizdomas par meningītu slimnīcā pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas. Cerebrospinālais šķidrums strutainā meningīta gadījumā parasti ir duļķains vai strutojošs, bet var būt dzidrs vai asiņains. Primārā cerebrospinālā šķidruma laboratoriskā diagnostika strutojošu meningītu gadījumā norāda: leikocitozi vairāk nekā 100 šūnās uz mm (norma ir mazāka par 3 šūnām uz mm 3) ar neitrofilu pārsvaru (vairāk nekā 60%); olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās no 0,8 g / l vai vairāk (norma ir mazāka par 0,3 g / l); ekstracelulāro un intracelulāro diplokoku noteikšana. Papildu svarīgi laboratorijas kritēriji ir: glikozes līmeņa pazemināšanās; meningokoku kultūras izolēšana, identificēšana un serogrupēšana; specifisku meningokoku antigēnu vai to ģenētisko fragmentu noteikšana.

Hemogrammu raksturo izteikta leikocitoze. Ar meningokokēmiju asins kultūras bieži pavada meningokoku kultūras izolēšana, seroloģiskās reakcijas atklāj specifiskus antigēnus, un tiešā asins bakterioskopijā atklāj ekstracelulārus un intracelulārus diplokokus. Nav izslēgta iespēja sēt meningokokus tieši no hemorāģisko izsitumu elementiem.

Meningokoku izraisīta nazofaringīta simptomi ir līdzīgi klīniskās izpausmes akūta elpceļu slimība. Novērots - vispārējs nespēks, galvassāpes, sāpes kaklā rīšanas laikā, sauss klepus, aizlikts deguns, vāji gļoturojoši izdalījumi. Rīkles aizmugurējā siena ir tūska, hiperēmija, pārklāta ar gļotādu izdalījumiem, no 2 līdz 3 dienām tiek novērota limfoīdo folikulu hiperplāzija. Temperatūra bieži ir subfebrīla, reti normāla vai sasniedz 38-39 ° C. Lai slimību iekļautu reģistrācijas ziņojumos, laboratoriski jāizolē meningokoki no nazofarneksa. Laboratorijas procedūru veikšana izolētu meningokoku identificēšanai un to serogrupu piederības noteikšanai ir obligāta meningokoku izraisīta nazofaringīta pacientu laboratoriskās apstiprināšanas sastāvdaļa.

Bibliogrāfiskie dati

1. Federālais likums "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" datēts ar 1999. gada 30. martu Nr.52-FZ.

2. Federālais likums "Par infekcijas slimību imūnprofilaksi" datēts ar 1998. gada 17. septembri, Nr.157-FZ.

3. Krievijas Federācijas 1993. gada 22. jūlija tiesību akta "Par pilsoņu veselības aizsardzību" pamati.

4. Noteikumi par valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības ieviešanu Krievijas Federācijā, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2005.gada 15.septembra dekrētu Nr.569.

5. Noteikumi par Federālo patērētāju tiesību aizsardzības un cilvēku labklājības uzraudzības dienestu, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības 2004. gada 30. jūnija dekrētu Nr.322.

7. Rīkojumi, kas ir spēkā no 2006. gada 1. janvāra, vadlīnijas, ieteikumi, instrukcijas un vadlīnijas par vakcīnu un toksoīdu lietošanu, ko apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Federālais uzraudzības dienests šajā jomā. Patērētāju tiesību aizsardzība un cilvēku labklājība.

8. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2001.gada 27.jūnija rīkojums Nr.229 “Par valsts profilaktisko vakcināciju kalendāru un profilaktiskās vakcinācijas kalendāru atbilstoši epidēmijas indikācijām”.

9. MUK 4.2.1887-04 "Meningokoku infekcijas un strutojošā bakteriālā meningīta laboratoriskā diagnostika" - M., 2005.g.

10. Savilovs E.D., Mamontova L.M., Astafjevs V.A., Ždanova S.N. Statistisko metožu pielietošana epidemioloģiskajā analīzē. -M., 2004. gads.

11. L.P. Zueva, R.X. Jafajevs. Epidemioloģija. - S.-Pb., 2006.g.