Syfilis je hepatitída. Syfilis pečene, foto, príznaky Včasná syfilitická žltačka

Najcharakteristickejšie z klinického a anatomického hľadiska sú dve formy syfilisu pečene dospelých:

1. skorá difúzna hepatitída sekundárneho obdobia so žltačkou a
2. neskorý sklerogumózny syfilis terciárneho obdobia, vrátane neskorého vrodeného syfilisu pečene.

Syfilitická spirochéta, keď je infikovaná osobou, preniká skoro do pečene, najmä do jej ciev; rôzne klinické a anatomické charakteristiky poškodenia pečene v rôznych obdobiach syfilisu je determinované meniacou sa reaktivitou tela a rôznymi interakciami druhého a syfilitickej spirochéty.

Včasná difúzna syfilitická hepatitída

Včasná difúzna syfilitická hepatitída (hepatitis luetica praecox) je spôsobená tak špecifickým poškodením pečene, najmä ciev a perivaskulárneho tkaniva, ako aj nešpecifickým alergickým difúznym poškodením orgánu. Často sa pozoruje spolu so špecifickými léziami iných orgánov (nefritída, exantém, lymfadenitída) alebo ako izolovaná lézia pečene, najmä v súvislosti so zvýšenou reprodukciou alebo rozpadom spirochét v tomto orgáne v dôsledku nesprávne vykonanej nedostatočnej alebo nadmernej špecifickej liečby, takzvaný monorelaps syfilisu alebo Lukashevich-Herksheimerova reakcia z pečene.
Klinický priebeh včasnej syfilitickej hepatitídy pripomína Botkinovu chorobu, zvyčajne sa líši zrýchlením ESR, absenciou leukopénie a veľkými výkyvmi v trvaní priebehu.
Treba poznamenať, že väčšina prípadov parenchýmovej hepatitídy so žltačkou pri sekundárnom syfilise závisí najmä pri liečbe injekciami organických prípravkov arzénu (tzv. salvarsanová žltačka), ako aj pri liečbe injekciami iných liekov vrátane penicilínu z náhodnej injekcie extrémne odolného vírusu Botkinovej choroby. Najmä prípady akútnej atrofie pečene pri liečbe novarsenolu majú spravidla taký vírusový charakter, ako väčšina prípadov predĺženej hepatitídy, vrátane prípadov cirhózy pečene s rýchlym priebehom. Pri vzniku týchto „salvarsanových žltačiek“ nemožno úplne vylúčiť pôsobenie samotného prípravku arzénu, najmä pri intolerancii novarsenolu, ktorá sa prejavuje spolu so žltačkou, vyrážkou a horúčkou (tzv. 9. deň), agranulocytóza a pod. Za celkom rozumný názor však treba považovať, že najčastejšie takzvané salvarsanské žltačky nesúvisia ani s drogou arzénom ako takým, ani so syfilitickou infekciou, ako aj s poklesom vo výžive alebo akýchkoľvek iných sprievodných stavoch pre zhoršenie stavu pečene, ale sú spôsobené najmä zavlečením infekcie „injekčnou striekačkou“. Preto je potrebná obzvlášť dôkladná sterilizácia ihiel a striekačiek (aspoň 3/2 hodiny suchá sterilizácia pri 120°). Keďže novarsenol (podobne ako sovarsen) ešte stále nie je úplne ľahostajný k pečeni, najmä pri parenchymálnej hepatitíde, odporúča sa špecifická liečba, ak sa v sekundárnom období syfilisu objaví žltačka, pokračovať s penicilínom, ako aj použiť penicilín a pri bolestivých zväčšenie pečene, zvýšená urobilinúria alebo zvýšený obsah bilirubínu v krvi (aj bez žltačky) spolu s vymenovaním glukózy, kampolónu, vitamínu C a kompletnej bielkovinovo-sacharidovej stravy. Pri intolerancii novarsenolu, ktorá sa prejavuje horúčkou, vyrážkou, žltačkou atď., je obzvlášť indikované prestať podávať novarsenol, predpísať desenzibilizačné antihistaminiká (difenhydramín), ako aj intravenózny novokaín, vápenaté soli, kampolón, glukózu a najnovšie arzén antidotá.

Neskorý sklero-gumózny syfilis pečene

(modul direct4)

Neskorý sklerogumózny syfilis pečene (hepatitis luetica sclero-gumosa) je chronická, prevažne intersticiálna hepatitída s vaskulárnym poškodením a perivaskulárnymi infiltrátmi a výsledkom je skleróza alebo cirhóza pečene. V niektorých prípadoch prevládajú izolované ďasná pečene s charakteristickými vzormi vývoja, ktoré sa častejšie nachádzajú len na úseku v aktívnom stave alebo už vo forme hviezdicovitých jaziev. Pri najčastejšej sklero-humóznej lézii dochádza k tvorbe ďasien súbežne s zjazvením a súčasne je postihnutý serózny obal pečene (perihepatitída). S touto najcharakteristickejšou formou sa pečeň výrazne zvyšuje v objeme, stáva sa tvrdou, nerovnomernou; zjazvujúce perihepatálne povrazce tvoria v pečeni hlboké brázdy, ktoré ju rozdeľujú na nerovnomerné časti. Takto znetvorená pečeň sa nazýva laločnatá. Niekedy jeden z lalokov v dôsledku hypertrofie vyčnieva, zatiaľ čo druhý naopak atrofuje v dôsledku zvrásnenia. Pri palpácii je možné takéto nerovné časti ľahko pomýliť s nádorom. Pečeň je niekedy citlivá na dotyk v dôsledku perihepatitídy; bolesť v niektorých prípadoch sú nezávislé. Slezina je zvyčajne stredne zväčšená. Pri sklero-gumóznej forme sa zriedkavo pozoruje žltačka, ako aj príznaky zlyhania pečene vo všeobecnosti, pretože pri týchto procesoch je poškodenie pečene skôr ložiskové ako difúzne a nepostihnuté časti si zachovávajú väčšiu regeneračnú schopnosť. Vo všetkých formách terciárneho syfilisu pečene sa môže vyskytnúť horúčka nesprávneho typu, ktorá je vhodná na špecifickú liečbu. Choroba trvá mnoho rokov, sprevádzaná pestrou a variabilnou symptomatológiou. Úloha syfilitickej infekcie pri rozvoji normálnej cirhózy pečene u pacientov so syfilisom by sa mala považovať za nevýznamnú alebo kontroverznú; častejšie sa etiológia a priebeh takejto cirhózy riadi vzormi obvyklými pre túto bolestivú formu (pozri vyššie).
Neskorý vrodený syfilis pečene je zvyčajne charakterizovaný difúznou hepatitídou v kombinácii s gumovitými léziami vo forme početných malých ďasien.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Diagnóza syfilisu pečene je založená na klinickom obraze, súčasnom poškodení iných orgánov (syfilitická aortitída, syfilitická lézia nervový systém, vrátane tabes dorsalis), na anamnestické indikácie, pozitívny sérologický komplement fixačný test, priaznivý výsledok skúšobnej liečby (jód, bizmut, novarsenol, penicilín).
Pri diferenciálnej diagnostike sklero-humóznej hepatitídy treba pamätať na rakovinu pečene (v dôsledku zväčšenia a výrazného znetvorenia pečene), hnisavú cholangitídu alebo pečeňový absces vrátane hnisavého echinokoka (pre horúčku, bolesť pečene), maláriu , septické procesy a pod. Správna včasná diagnostika syfilisu pečene je dôležitá z dôvodu možnosti špecifickou liečbou výrazne zlepšiť stav pacienta.

Predpoveď závisí vo veľkej miere od včasného rozpoznania ochorenia a nasadenia špecifickej liečby. Bez špecifickej liečby môžu gumové lézie viesť k amyloidnej degenerácii orgánov, sklerotické procesy môžu viesť k stlačeniu. žlčových ciest; môže sa pripojiť ťažké poškodenie ciev - flebitída portálnych alebo pečeňových žíl, hnisanie s ťažkým, často smrteľným priebehom. Pri aktívnej liečbe môže aj výrazne zdeformovaná pečeň zostať dlhodobo v kompenzovanom stave.

Prevencia a liečba. Včasná systematická liečba syfilitickej infekcie chráni pred sekundárnym a terciárnym poškodením pečene. Pri liečbe novarsenolom, ako aj pri injekčnom podávaní iných liekov, treba prijať opatrenia proti náhodnému zavlečeniu vírusu Botkinovej choroby, najmä počas epidémie tejto choroby. Kompletná výživa s dostatkom bielkovín a vitamínov, vylúčenie ťažkých fyzická aktivita, alkohol a iné pečeňové jedy tiež do určitej miery zabraňujú alebo zmierňujú poškodenie pečene.
Liečba skorých a neskorých syfilitických lézií pečene vyžaduje spolu s antisyfilitickou liečbou dodržiavanie režimu a pomocných medikamentózna liečba ako pri difúznom poškodení pečene vo všeobecnosti. Zo špecifických prostriedkov je najvhodnejšou liečbou penicilín, berúc do úvahy možnosť ťažkej reaktívnej exacerbácie (Lukashevich-Herxheimerova reakcia) u pacientov so syfilisom, ktorí nie sú pripravení inými prostriedkami. Vhodnejšie je začať liečbu najmä pri chronických deštruktívnych procesoch jódovými, bizmutovými alebo ortuťovými prípravkami (pozri liečba syfilitickej aortitídy). Liečba novarsenolom, ako liekom, ktorý nie je ľahostajný k pečeni, by sa mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Syfilis pečene a iné vnútorné orgány v praxi sa často vyskytujú, ale, bohužiaľ, zriedkavo diagnostikované.

Môžeme smelo povedať, že táto celkom bežná infekcia nešetrí žiadny orgán, najmä pečeň, ktorá veľmi nenápadne reaguje takmer na všetky druhy akútnych i chronických infekcií. Podľa štatistík tvorí syfilis 7,2 % všetkých ochorení pečene, čo, samozrejme, svedčí o pomerne vysokej frekvencii tohto ochorenia.

Syfilis pečene môže byť vrodený alebo získaný. Oba typy môžu mať akútny a chronický priebeh ochorenia. Akútny priebeh nastáva pri syfilitickej hepatitíde a chronické formy vyjadrené vo forme syfilitických ďasien alebo vo forme takzvanej syfilitickej lobulárnej pečene, ktorá je dôsledkom syfilitickej cirhózy.

Poškodenie pečeňového tkaniva pri získanom syfilise možno pozorovať vo všetkých troch obdobiach syfilitickej infekcie, ale častejšie sa vyskytuje v sekundárnom a terciárnom období patologického procesu. Určité patoanatomické zmeny v tkanive pečene, charakteristické pre špecifickú syfilitickú infekciu, sa vyskytujú najmä v dôsledku prenikania a dlhodobého pobytu bledých spirochét v tkanive pečene; nepopiera sa ani možnosť syfilitickej intoxikácie pôsobiacej na pečeňové tkanivo.

V akútnom období syfilitických lézií proces prebieha vo forme vulgárnej infekčnej hepatitídy, kedy dochádza k malobunkovej infiltrácii pečeňového parenchýmu, vazodilatácii, exsudácii.

Zvyčajne sa v takýchto prípadoch pečeň zvyšuje, jej tkanivo sa stáva bolestivou, mäkko elastickou konzistenciou. V neskorších štádiách dochádza v dôsledku chronického dráždenia pečeňového tkaniva syfilitovým jedom k degradácii väziva, čo následne vedie k cirhotickým zmenám v orgáne. Špecifická je aj tvorba jednotlivých alebo viacnásobných ďasien, ktoré sa rozpadajúce sa, rozpúšťajú, nahrádzajú spojivové tkanivo, čo vedie k ťažkej deformácii pečene, zníženiu jej objemu, tvorbe lalokovej pečene s veľkými zúženiami, niekedy šnurovaniu častí pečene, čo je charakteristické pre syfilis tohto orgánu. Popísané morfologické zmeny, postupné nahradzovanie jeho tkaniva väzivovým tkanivom, samozrejme nemôžu neovplyvniť celkovú funkčnú schopnosť tohto orgánu. Významné zmeny v tele pacientov sa vyskytujú aj pri ostrých porušeniach pečeňových funkcií, čo sa odráža v klinickom obraze ochorenia.

Klinický obraz

A príznaky syfilisu pečene sú skôr zmätené a nemajú charakteristické znaky, ktoré sú charakteristické iba pre syfilis. V počiatočnom, akútnom období lézie, s takzvanou syfilitickou hepatitídou, existujú všetky klinické príznaky akútnej infekčnej hepatitídy, ktoré sa zvyčajne musia pozorovať: pocit ťažkosti, kolika, bolesť v pravom hypochondriu, subfebrilná teplota, zväčšenie veľkosti pečene, jej bolestivosť, mierna leukocytóza a iné morfologické a biochemické zmeny v krvnom obraze. V takýchto prípadoch je skutočná etiológia hepatitídy objasnená iba starostlivo zhromaždenou anamnézou. Pri anamnestických indikáciách ochorenia so syfilisom, najmä pri jeho zlej a nesystematickej liečbe, sa otázka stáva jasnou. A vo všeobecnosti so všetkými typmi syfilisu pečene, pretože neexistujú žiadne patognomické klinické príznaky a choroba môže byť zamenená s mnohými inými ochoreniami pečene, starostlivá anamnéza tohto ochorenia robí diagnózu pečeňového syfilisu najpravdepodobnejšou.

Pri podozrení na syfilis pečene je potrebné vykonať Wassermannovu reakciu a iné sérologické reakcie. V takýchto prípadoch pozitívne reakcie plne potvrdzujú prítomnosť syfilisu pečene a negatívne reakcie ešte nenaznačujú jeho absenciu.

Pri gumovej hepatitíde veľa v klinickom obraze závisí od veľkosti a počtu gumových granulómov v pečeni, od prítomnosti ich rozpadu alebo od prítomnosti už degenerácie spojivového tkaniva.

Chirurgická liečba syfilisu pečene

Syfilis pečene vo všetkých jeho formách nie je veľmi zaujímavý, pretože vo väčšine prípadov nepodlieha chirurgickej liečbe. Pri okrajovom umiestnení deformovaných oddelených častí pečene s okrajovými ďasnami je možné uchýliť sa k excízii (resekcii) častí pečene, hoci takéto resekcie nie sú pre pacientov bezpečné. Akceptovanejšia je konzervatívna špecifická metóda liečby, ktorá je vhodná najmä pri syfilitickej akútnej a chronickej hepatitíde, ako aj pri zápaloch pečene. Neefektívne, takmer zbytočné je použitie konzervatívnej liečby, keď proces skončil, keď vytvorené laločnaté vláknité výrastky už viedli k úplnej deformácii pečene. Napriek tomu pri stanovení diagnózy syfilisu pečene začínajú systematickú antisyfilitickú liečbu.

Syfilitická hepatitída pečene (pečeňový syfilis) je jedným z najčastejších prejavov viscerálneho syfilisu, čo sa týka frekvencie iba syfilitickej aortitídy a syfilisu CNS. Syfilitické lézie pečene chronického typu sa nachádzajú v rezoch u jednej tretiny všetkých tiel pacientov so syfilisom. Počas života sú rozpoznané len v polovici všetkých prípadov.

Syfilis pečene je rôznorodý. Najtypickejšou formou chronickej syfilitickej hepatitídy pečene je gumovitá hepatitída. Táto forma je špecifická pre syfilis v prírode, navyše taká, ako je charakteristická pre všetky druhy iných lokalizácií syfilisu. Existujú však aj iné formy chronických syfilitických lézií pečene. Gumová hepatitída je typ syfilitickej intersticiálnej (mezenchymálnej) hepatitídy. Treba mu dať do kontrastu syfilitickú parenchymálnu (epiteliálnu) hepatitídu a spájať ju s ňou.

Syfilitická chronická epiteliálna hepatitída

Základom ochorenia je porážka pečeňových buniek dystroficko-degeneratívnej povahy so sekundárnou reakciou z mezenchýmu.

Syfilotoxickú hepatitídu možno dať paralelne so syfilitickou nefrózou alebo amyloidózou. Aj tam hovoríme o hlbokých dystrofických procesoch spôsobených niektorými toxickými vplyvmi syfilitického pôvodu, nie však priamo spirochétami.

Syfilis môže viesť k chronickej epiteliálnej hepatitíde tromi spôsobmi:

1) v dôsledku akútnej hepatitídy ("syfilitická žltačka");

2) v dôsledku „chronicky“ pôsobiacej syfilitickej intoxikácie;

3) ako komplikácia intersticiálnej gumovej hepatitídy.

Epiteliálna hepatitída sa vyskytuje v akomkoľvek veku. V mladom veku je buď výsledkom dystrofických porúch, ktoré sprevádzajú iné prejavy vrodeného syfilisu (ako pri lipoidnej nefróze), alebo sa kombinuje s vrodenou intersticiálnou hepatitídou. U ľudí vo veku 20-30 rokov je výsledkom zvyčajne chronická epiteliálna hepatitída akútna hepatitída(žltačka). V neskoršom veku sa vyvíja buď ako dôsledok dlhotrvajúcej syfilitickej intoxikácie, alebo spájaním sa s gumovou hepatitídou.

Vzhľadom na patoanatomický obraz tejto formy je potrebné zdôrazniť:

1) intenzita dystrofických zmien v pečeňových bunkách;

2) závažnosť reakcie zo strany retikuloendotelového systému (ako Kupfferove bunky, tak zodpovedajúce prvky v slezine a iných orgánoch);

3) relatívne vysoká frekvencia prípadov so zmiešanou extra- a intralobulárnou reprodukciou spojivového tkaniva (často prevláda druhý, ostrovný typ);

4) relatívne slabý sklon spojivového tkaniva pečene k vráskam.

V súvislosti s týmito znakmi je zrejmé, že pri syfilotoxickej hepatitíde zostáva pečeň zväčšená dlhšie ako pri alkoholickej cirhóze.

O špecifickom pôvode tohto druhu foriem svedčia jednotlivé nálezy charakteristických prejavov syfilisu v rôznych orgánoch vo forme endarteriíd, periarteriíd, jednotlivých ďasien a pod., zistené pri pitve.

Klinicky je väčšina prípadov syfilotoxickej hepatitídy skôr ťažkým utrpením, pomerne rýchlo postupuje, predtým označovaná ako "syfilitická cirhóza". V prvom štádiu sa zvyčajne vyskytuje celková nevoľnosť, tiaže v hypochondriu, niekedy svrbenie kože, slabá chuť do jedla a zvýšená nervozita. Pečeň je zväčšená, zvyčajne hladká, takmer bezbolestná. Žltačka sa objavuje pomerne skoro a jej intenzita kolíše. Funkčné poruchy pečene sú výraznejšie ako pri alkoholickej hepatitíde. Slezina býva zväčšená, niekedy dokonca skôr ako pečeň. Je známe, že iné extrahepatálne lokalizácie neskorého syfilisu sú niekedy sprevádzané zväčšenou slezinou.

V druhom štádiu sa pečeň stáva hustejšou a o niečo menšia, ale zvyčajne si dlho zachováva zväčšenú veľkosť a hladký povrch. Kolaterály sa tvoria len zriedka a sú slabo vyjadrené. Napriek tomu sa ascites objavuje až vo veľmi neskorom období ochorenia a nedosahuje stupne, ktoré sú vyjadrené v portálnej cirhóze. Tieto vlastnosti sú spôsobené nízkou tendenciou vláknitého tkaniva pečene k vráskam.

Krvácanie, ktoré sa niekedy vyskytuje, nie je mechanické, ale väčšinou má dyskrazický charakter a je zriedkavo hojné. Anémia je bežná a často makrocytárnej povahy. Bežným príznakom je leukopénia. Monocytóza sa vyskytuje často vo výraznej miere. Poškodenie kardiovaskulárneho systému, nervového systému a obličiek sa často pozoruje ako paralelné prejavy syfilisu.

Priebeh ochorenia v porovnaní s inými formami syfilisu pečene je najmenej priaznivý. Ochorenie je zvyčajne progresívne, trvanie ochorenia sa pohybuje medzi 2 až 5 rokmi. Smrť sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zlyhania pečene.

Syfilitická chronická mezenchymálna (intersticiálna) hepatitída

Základom ochorenia je zavlečenie samotných bledých spirochét do pečene a tam vývoj produktívno-infiltračných zmien. Spirochety sa do pečene dostávajú najčastejšie cez pečeňovú tepnu, pretože to platí pre získaný syfilis. Je to pochopiteľné, pretože sa vo všeobecnosti šíri prevažne hematogénne a keďže primárne ložiská, ktoré vytvárajú spirochémiu pri získanom syfilise, sa zvyčajne nachádzajú vo všeobecnom obehu, mimo systému portálnej žily. Druhá cesta - cez portálnu žilu - hrá hlavnú úlohu pri vrodenom syfilise (spirochéty vstupujú cez placentu a pupočnú žilu). Pri získanom syfilise má táto cesta pomerne malý význam a len pri syfilitických ložiskách v brušnej dutine, primárnom syfilise žalúdka či sleziny a pod., aj keď samozrejme možnosť prieniku spirochét do portálnej krvi z arteriálny systém za akýchkoľvek podmienok. Lymfatická dráha zohráva minimálnu úlohu (napríklad v prípadoch, keď sa syfilitické ložiská nachádzajú v bezprostrednej blízkosti pečene alebo v mezenterických alebo portálnych lymfatických uzlinách).

Humózna hepatitída sa zvyčajne zistí 10-20 rokov po infekcii. Je teda zrejmé, že ochorenie sa vyskytuje častejšie u starších ľudí. Existujú však prípady hepatitídy, ktoré sa vyvinuli do jedného roka po infekcii.

Tento typ hepatitídy sa vyskytuje u syfilisu v dvoch formách: vo forme ohraničenej gumovitej hepatitídy a vo forme miliárnej gumovitej alebo difúznej intersticiálnej hepatitídy.

Ohnisková gumovitá hepatitída

Patoanatomický obraz fokálnej gumovitej hepatitídy spočíva v tvorbe gumy v pečeni, ktorej veľkosť sa pohybuje od zrna prosa po jablko. V niektorých prípadoch je niekoľko veľkých gúm, v iných je veľa malých.

Gummy sa častejšie nachádzajú v periférne oddelenia pečeň, pod peritoneálnym plátom, obväzom pečene, ale nachádzajú sa aj v hĺbke pečene. Častejšie sa nachádzajú na hornom povrchu pečene; na spodnej ploche sa nachádzajú najmä v Spiegelovom laloku, teda blízko kmeňa portálnej žily a spoločného pečeňového vývodu a pri určitej hodnote môžu tieto orgány stláčať. Niekedy sú gumy umiestnené pozdĺž predného okraja pečene a vyčnievajú do brušnej dutiny.

Pri vyšetrení majú ďasná vzhľad konvexných nádorov so zaoblenými alebo nepravidelnými obrysmi; farba čerstvých ďasien je ružová, staré sú belavo-žltkasté. Postupom času v dôsledku zvrásnenia spojivového tkaniva, ktoré je ich súčasťou, a ich zapuzdrenia, gumy zhustnú a v ich strede sa vytvorí tvarohová hmota, ktorá potom môže vápenatieť a skamenieť. V iných prípadoch žuvačka, ktorá prechádza nekrózou v strede, zmäkne a hnisá. Okolo toho hustá vláknité tkanivo ako kapsula.

Histologicky sa v počiatočnom období tvorby ďasien nachádza infiltrát z okrúhlych buniek krvi a lokálneho mezenchymálneho pôvodu (lymfocyty, plazmatické bunky, eozinofily, niekedy obrovské bunky) a okolo infiltrátu sa prudko zvyšuje počet malých ciev. Tento novotvar ciev dáva periférnej vrstve ďasna charakter granulačného tkaniva; neskôr vzniká endarteritída a endoflebitída, v periférnych úsekoch sa množia kolagénové vlákna a vytvárajú sa vláknité pásy.

Nekrotizácia ďasien v strede zvyčajne nastáva po vytvorení jazvového tkaniva okolo ďasien. Pri nekrotických hmotách sa niekedy zachovávajú obrysy ciev. V tej istej pečeni možno nájsť rôzne štádiá vývoja ďasien. U niektorých pacientov prevládajú fibroblastické sklerotické procesy v gumovej pečeni, u iných - javy rozpadu ďasien, epiteliálne tkanivo pečene v miestach ďasien podlieha atrofii, u iných je to normálne. Jazvy po ďasnách alebo okolo nich majú žiarivý a stiahnutý vzhľad. Hummózne zmeny, ak sa vyvíjajú blízko povrchu pečene, sú zvyčajne sprevádzané obmedzenou perihepatitídou vo forme zhrubnutia seróznej membrány, ktorá pokrýva pečeň: niekedy sa okolo pečene vytvára množstvo fúzií so susednými orgánmi. Veľké cievy sa často menia (endarteritída hepatálnej artérie, pyleflebitída portálnej žily). Niekedy sa lymfatické uzliny postihnuté syfilisom nachádzajú v bránach pečene. Výsledkom gumovej hepatitídy je syfilitická "lobulárna pečeň": orgán je rozbrázdený prasklinami, celý v hrboľoch, odpojený od zvyšku tkaniva. V niektorých prípadoch je znetvorený iba jeden lalok.

V iných orgánoch a tkanivách dochádza k zmenám, ktoré sa vyvíjajú paralelne na základe rovnakej infekcie (aortitída atď.).

Klinický obraz fokálnej gumovej hepatitídy môže poskytnúť širokú škálu symptómov a simulovať mnohé choroby; zamieňa sa za cholelitiázu, maláriu, rakovinu žalúdka alebo pečene atď. Jedným z prvých príznakov ochorenia je bolesť v pravom podrebrí alebo v epigastrickej oblasti. Bolesti sú dosť intenzívne. Sú buď dlhotrvajúce, trvajúce niekoľko hodín alebo dní, alebo akútne a krátkodobé, majú kŕčovitý charakter. Z času na čas slabnú a potom sa opäť zintenzívňujú; ako iné bolesti pri syfilise sa môžu v noci zhoršiť. Bolesť zvyčajne trvá počas celého ochorenia, niekedy je obmedzená len na počiatočné obdobie a potom zmizne. Vysvetľujú sa zápalovým procesom, ktorý zachytáva kapsulu Glisson bohatú na nervy a niekedy aj pobrušnicu. V zriedkavých prípadoch chýbajú.

Iné charakteristický príznak je horúčka. Teplota zvyčajne kolíše medzi 37°C a 38°C, ale môže periodicky stúpať aj vyššie - až do 39°C. Je nepravidelná, častejšie remitujúceho typu, niekedy sú v nej náhle vzostupy na 2-3 dni sprevádzané zimnicou. Niekedy, niekoľko dní, týždňov a niekedy aj mesiacov, môže byť teplota normálna. Zvýšenie teploty odráža aktívny zápalový proces v pečeni, ktorý sa potom môže zhoršiť a zachytiť nové časti orgánu, potom ustúpi; rozpad a hnisanie ďasien vysvetľujú okrem horúčky aj zimnicu.

Najdôležitejším a stálym príznakom ochorenia je nerovnomerné zväčšenie pečene. Niekedy sú už okom viditeľné veľké hrbole vychádzajúce z pečene alebo vyčnieva celá oblasť pečene. Často sa zväčšuje ktorýkoľvek lalok pečene alebo sa na povrchu alebo pozdĺž okraja pečene cítia výčnelky; môžu byť ploché, okrúhle, hrboľaté. V oblasti výčnelkov je zvyčajne bolestivosť. V ranom období nie je konzistencia pečene obzvlášť hustá: samotné ďasná sú zvyčajne hustejšie ako zvyšok tkaniva orgánu. V neskorom období sa pečeň zmenšuje, zhustne, výbežky môžu dokonca nadobudnúť chrupavkovú hustotu. Niekedy, naopak, hrbolčeky zmäknú a dokonca získajú vlastnosť hojdania. Nad tuberkulózami sa niekedy určuje hluk peritoneálneho trenia.

Žltačka sa zvyčajne nevyskytuje. Len v ojedinelých prípadoch sa objavuje, niekedy aj skoro, v prípadoch, keď ďasná stláčajú veľké žlčové cesty (v tomto prípade je žltačka mechanického charakteru a nedochádza k funkčným poruchám pečene). Žltačka sa môže vyvinúť v neskorom období, kedy sa začína narúšať funkcia pečeňového tkaniva, objavuje sa urobilnúria, poruchy syntetickej schopnosti pečene a pod. Slezina je zriedkavo palpovaná s ďasnatou hepatitídou, hlavne v neskorom štádiu, ak vzniká portálna hypertenzia. Portálna hypertenzia sa však v mnohých prípadoch nevyvinie a ascites a kolaterály chýbajú. Môžu sa vyskytnúť prípady ascitu, ktorý sa vyvíja v dôsledku stlačenia kmeňa portálnej žily ďasnami alebo jazvami v bránach pečene. Zloženie krvi sa zmenilo len málo. Len pri ťažkých formách je stredne ťažká anémia. Častá je mierna leukocytóza. Všeobecný stav chorý na prvý dobrý. V neskorších štádiách je zlomený, hmotnosť klesá.

Výsledok fokálnej gumovej hepatitídy v prípadoch s malým počtom ďasien je priaznivý: ďasná môžu podliehať resorpcii a zjazveniu. V prípadoch veľkých zmien sa môžu vyvinúť vážne následky; portálna hypertenzia s krvácaním zo sliznice tráviaceho traktu, perihepatitída s prechodom zápalového procesu do susedných orgánov (pleura, pľúca, žalúdok) a mechanické poruchy v nich atď. zápal pobrušnice a pod.). Možné krvácanie do pečene v dôsledku prasknutia cievy. Choroba trvá mnoho rokov, ale je ťažké ju vysvetliť (gumovité látky v pečeni sa niekedy zistia pri pitve u ľudí, u ktorých sa počas života neočakávalo ochorenie pečene).

Miliárna gumovitá alebo difúzna intersticiálna hepatitída

Pri miliárnej gumovej hepatitíde sa pozoruje rovnomerné zvýšenie pečene; jeho povrch je posiaty malými belavými plakmi alebo uzlíkmi (so zrnkom prosa a menej). V neskorších fázach ochorenia sa pečeň môže zmenšiť. o mikroskopické vyšetrenie pečeň je posiata granulómami, pozostávajúcimi z okrúhlych mezenchymálnych elementov miestneho a krvného pôvodu (retikuloendotelové elementy, lymfocyty, neutrofily, eozinofily), okolo nich sú kapilárne siete a kolagénové vlákna, neskôr sa tvoria endoflebitídy a endarteritídy malých ciev. V dôsledku toho sa stred ložísk stáva nekrotickým a na mieste granúl sa tvoria jazvy. Spolu s touto granulomatóznou formou existuje bežná forma syfilitického zápalu pečene. V celej pečeni dochádza k difúznej infiltrácii malých buniek okolo krvných ciev.

Infiltráty môžu tiež podliehať nekróze, resorpcii alebo nahradeniu zjazveným tkanivom. Časom sa vytvorí výrazná fibróza orgánu, ktorá pripomína prstencovú cirhózu v tom zmysle, že väzivo sa množí najmä medzi lalôčikmi (t. j. tam, kde sa v blízkosti ciev nachádzajú granulómy a infiltráty). V tejto forme je slezina často zväčšená, pričom zmeny v nej sú podobné tým, ktoré sa pozorujú pri cirhóze pečene.

Klinický obraz tejto formy syfilitickej hepatitídy sa v mnohých smeroch líši od epiteliálnych a gumovitých fokálnych foriem.

Prvý stupeň sa vyznačuje:

Rovnomerné zvýšenie pečene s miernou induráciou;

Bolestivé javy z pečene a jej bolestivosť pri palpácii (bolesti však nie sú také výrazné ako v ohniskovej forme a sú menej často paroxyzmálnej povahy);

Zvýšenie teploty (ale horúčka stále nie je vysoká);

Zväčšenie sleziny (zatiaľ čo pri fokálnej forme slezina zvyčajne nie je zväčšená);

Neprítomnosť žltačky (zároveň neexistuje obštrukčná žltačka, ktorá sa niekedy vyvíja v ohniskovej forme v dôsledku kompresie žlčových ciestďasná);

Neprítomnosť funkčných porúch pečene (na rozdiel od chronickej syfilitickej epiteliálnej hepatitídy).

Výživa, stav gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárny aparát a zloženie krvi sú pomerne málo narušené.

V druhom štádiu sa pečeň zmenšuje a zhusťuje, objavujú sa príznaky portálnej stagnácie vrátane ascitu, zhoršuje sa zdravotný stav, pacienti chudnú.

Výsledok ochorenia je menej priaznivý ako pri fokálnej hepatitíde, hoci priebeh je dlhý. Smrť nastáva z rovnakých príčin ako pri cirhóze pečene vo všeobecnosti.

Pečeň pri vrodenom syfilise

Pri vrodenom syfilise môže byť poškodenie pečene rôzneho typu. Patologicky existujú dve formy vrodeného syfilisu pečene:

1) pazúriková pečeň;

2) gumovitá pečeň.

Prvý termín označuje pečeň, v ktorej dochádza k prudkým zmenám tak v parenchýme, ako aj v interstíciu vo forme malých ostrovčekov rozmiestnených po celom orgáne; pečeň je zväčšená, ťažká a hustá. Druhý termín sa vzťahuje na gumovú hepatitídu.

Klinicky rozlišujte medzi hepatitídou pri včasnom vrodenom syfilise a hepatitídou pri neskorom vrodenom syfilise. Pri včasnom vrodenom syfilise existujú okrem hepatitídy aj ďalšie znaky, ktoré celkom jasne zobrazujú celkové ochorenie (starecký vzhľad detí, kachexia, pemfigus atď.); deti zomierajú rýchlo. Pri neskorom vrodenom syfilise spôsobuje poškodenie pečene rovnaké syndrómy ako pri získanom syfilise, avšak s niektorými znakmi:

S vrodeným syfilisom existuje väčšia tendencia k tvorbe ascitu v dôsledku vývoja pyleflebitidy portálnej zóny;

Slezina sa zväčšuje silnejšie a skôr;

Existujú také bežné stigmy ako infantilizmus, deformácia lebky, zmeny končatín, zubov, keratitída atď.

"Flint pečeň" sa pozoruje so skorým syfilisom, inými formami - s neskoro.

Diagnóza syfilitickej hepatitídy

Na rozpoznanie chronickej syfilitickej hepatitídy (rôzne formy), Wassermannovej reakcie, zodpovedajúcej anamnézy (vrátane rodinnej anamnézy) a súčasného poškodenia iných orgánov syfilisom (aortitída, insuficiencia aortálne chlopne, syfilitické ochorenie ciev mozgu, miechy, syfilis pohybových orgánov, žalúdka, pľúc atď.), ako aj také stopy bývalých syfilitických lézií, ako sú žiarivé jazvy na koži a slizniciach, deformácia kostí, zvýšenie lymfatické uzliny, porucha pigmentácie, vývojové chyby.

Ak vezmeme dohromady všetky formy chronického syfilisu pečene, potom sa Wassermanova reakcia ukáže ako negatívna pomerne často (40% prípadov); negatívna odpoveď sa častejšie získa pri epiteliálnej hepatitíde, zatiaľ čo pri gumovitom je reakcia pozitívna v 80 % prípadov. Keďže infekcia syfilisom niekedy prebieha bez primárneho vplyvu, je zrejmé, že v mnohých prípadoch nie je možné určiť ani skutočnosť infekcie, ani jej predpisovanie.

Paralelné poškodenie iných orgánov by sa malo posudzovať pri stanovení diagnózy s primeranou opatrnosťou: niekedy je to kvôli nemu, a nie kvôli poškodeniu pečene, Wassermanova reakcia môže byť pozitívna. Pri preukazovaní špecifickosti extrahepatálnych lézií špecifickosťou procesu v pečeni a naopak špecifickosti procesu v pečeni poškodením iných orgánov je potrebné mať na pamäti možnosť kombinácie ochorení rôznych etnológií. Napriek tomu, ak je Wassermanova reakcia pozitívna u pacienta s poškodením pečene, potom by sa mal pečeňový proces považovať za syfilitický, najmä v prípadoch, keď neexistujú žiadne iné lokalizácie syfilisu, a ešte viac, keď anamnéza a samotná povaha syfilisu ochorenia pečene zodpovedajú podobnej etiológii.

Pre rozpoznanie je veľmi dôležitý účinok antisyfilitickej liečby.

Liečba

Liečba syfilitickej chronickej hepatitídy by mala zahŕňať nešpecifické aj špecifické látky.

Špecifické prostriedky zahŕňajú vymenovanie derivátov penicilínu. V prípade alergie pacienta na penicilín alebo rezistencie kmeňa bledého treponému pacienta na penicilín a jeho deriváty je však možné ako alternatívny spôsob liečby použiť aj lieky ako erytromycín alebo deriváty tetracyklínu. ako cefalosporíny.

Pri terciárnom syfilise a vysokej rezistencii bledého treponému na antibiotiká možno v prípade uspokojivého celkového stavu pacienta použiť ako doplnkové liečivá biyochinol, miarsenol a novarsenol.

Nešpecifická liečba syfilitickej hepatitídy zahŕňa použitie vitamínové prípravky, dodržiavanie diétneho režimu a pod.

Prevencia

Prevencia chronickej hepatitídy na podklade syfilisu samozrejme spočíva v celkovom boji proti syfilisu a ráznej liečbe syfilisu po jeho zistení s následnou dlhoročnou kontrolou Wassermanovou reakciou. Veľkú úlohu vo vývoji poškodenia pečene zohráva absencia alebo nedostatočnosť včasnej liečby syfilisu: väčšina pacientov s terciárnym syfilisom pečene nebola liečená vôbec alebo bola zjavne nedostatočne liečená. Platí to najmä pre pacientov, u ktorých bola syfilitická infekcia dlho nepovšimnutá.

Veľký význam v prevencii syfilisu pečene má zdravotná výchova, klinické vyšetrenie atď.

Čo sa týka vrodeného syfilisu, okrem všeobecných sociálnych a preventívnych opatrení zohrávajú dôležitú úlohu povinné vyšetrenia tehotných žien a starostlivá včasná liečba u nich zistených syfilisov.

Informácie uvedené v tomto článku slúžia len na informačné účely a nenahrádzajú odborné a kvalifikované poradenstvo zdravotná starostlivosť. Pri najmenšom podozrení túto chorobu Určite sa poraďte so svojím lekárom!

Etiológia. Vo včasnom období ochorenia môže syfilitická infekcia spôsobiť akútnu parenchýmovú hepatitídu, ktorá však často vzniká aj náhodne zavlečeným vírusom Botkinovej choroby (infekcia „striekačkou“, pozri Botkinova choroba). Pri syfilise pečene sa v terciárnom období častejšie pozoruje gumovitý proces s hustou, hľuzovou pečeňou. Rozpadajúce sa ďasná sú nahradené spojivovým tkanivom s tvorbou jaziev, ktoré znetvorujú pečeň (syfilitická lobulárna pečeň - hepar lobularis). Neskorý vrodený syfilis pečene je zvyčajne charakterizovaný difúznou hepatitídou v kombinácii s gumovitými léziami vo forme početných malých ďasien.

Symptómy a priebeh. Akútna parenchýmová syfilitická hepatitída sa vyskytuje s príznakmi bežnej hepatitídy: žltačka, zväčšená a bolestivá pečeň. Priebeh tejto choroby je zvyčajne dlhší ako Botkinova choroba; existuje zrýchlená ROE, počet leukocytov je normálny alebo zvýšený, horúčka dlhotrvajúcej recidivujúcej povahy. Pri difúznej hepatitíde s malým humóznym procesom sa palpuje hustá, drobnohľuzovitá, bolestivá pečeň a zväčšená slezina. V prítomnosti laločnatej pečene je jej povrch tvrdý, nerovný. Choroba postupuje pri nesprávnej a nedostatočnej liečbe, ale prebieha pomerne benígne. Celkový stav pacientov zostáva dlhodobo uspokojivý, funkcia pečene je mierne narušená. V konečnom štádiu ochorenia vzniká žltačka a ascites z kompresie žlčových ciest a portálnej žily tkanivom jazvy.

Diagnóza. Akútna syfilitická hepatitída sa odlišuje od hepatitídy inej etiológie; gummoany a cirhózny proces - s rakovinou pečene a cirhózou iného pôvodu. Syfilitickú hepatitídu môžu indikovať údaje z anamnézy, pozitívna reakcia Wasserman, klinické znaky priebehu ochorenia pečene a iné prejavy syfilitickej infekcie u pacienta.

Liečba. Špecifická liečba: penicilín, ortuťové prípravky, biyochinol, jód; pri užívaní novarsenolu treba byť opatrný, najmä v prípade žltačky, pretože novarsenol sám o sebe môže spôsobiť toxickú hepatitídu (pozri Akútna salvarsanská hepatitída). Všeobecný režim, diéta a nešpecifická medikamentózna liečba ako pri akútnej parenchymálnej hepatitíde (pozri)

Prevencia. Intenzívna antisyfilitická liečba v počiatočné štádiá ochorenia, ako aj prevencia, spoločné s chronickou hepatitídou (pozri) a salvarsanovou hepatitídou (pozri). Pri exacerbáciách choroby, horúčke, žltačke je pacient dočasne zakázaný; počas remisie, pri dobrom zdravotnom stave, kompenzovanej funkcii pečene - obmedzená práceneschopnosť: pacient by sa nemal preťažovať a vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu (pozri Chronická hepatitída).

Testovanie na HIV (AIDS), syfilis, hepatitídu C a B sa vykonáva, keď sa osoba pripravuje na hospitalizáciu, operáciu, blížiace sa tehotenstvo, pred darovaním krvi, po náhodnom sexuálnom kontakte, pri pravidelnom vyšetrovaní rizikových skupín, ale aj vtedy, ak osoba má príznaky naznačujúce jednu z týchto chorôb. Umožňuje vám to test na AIDS (HIV), syfilis a hepatitídu odlišná diagnóza jedno ochorenie od druhého, po rozhodnutí o následnej terapii pacienta. Vzhľadom na vážne následky infekcie spirochétami pre telo však nie sú zriedkavé prípady kombinácie týchto ochorení.

Pri dlhodobej liečbe bledého treponému sa vyvinie syfilitická hepatitída, ktorá môže byť spôsobená tak druhým štádiom ochorenia, ako aj infekčno-alergickou reakciou. Zvyčajne sa ochorenia pečene rôznej etiológie kombinujú pod názvom hepatitída, zatiaľ čo syfilis, postihujúci pečeň, v nej spôsobuje nekrotické ložiská, ktoré narúšajú fungovanie orgánu, čo sa prejavuje intenzívnou bolesťou v oblasti pečene, zvýšením jej hustota pri palpácii a zväčšenie veľkosti pečene. Ako choroba postupuje do celkové príznaky spája svrbenie a žltačku. Podobný klinický obraz pozorovaný pri HIV infekciačo vedie k rozvoju AIDS.

Ak má pacient okrem syfilisu, hepatitídy alebo HIV infekcie (AIDS), lekár mu najčastejšie predpisuje liečbu so zameraním na ochorenie, ktoré môže organizmu viac ublížiť, teda v prvom rade sa snaží odstrániť bledosť treponém z tela, a až potom pristúpiť k liečbe pečene. Takáto terapeutická taktika je vo väčšine prípadov opodstatnená, ale treba mať na pamäti, že v tomto procese v boji proti antibiotikám so spirochétami bude pečeň vystavená ďalšiemu stresu a urýchlia sa procesy jej ničenia. V tomto ohľade sa počas terapie, s poškodením pečene aj bez nej, pacientom odporúča, aby sa zdržali pitia alkoholu a venovali náležitú pozornosť správnej výžive.

Treba však mať na pamäti, že analýza na syfilitickú hepatitídu môže byť falošne pozitívna vo viac ako 20% prípadov, čo je spojené s nádormi, hepatocholecystitídou, cirhózou alkoholického pôvodu, HIV a niektorými ďalšími ochoreniami. Preto, aby si boli istí, že poškodenie pečene bolo spôsobené syfilitickým faktorom (syfilis), riadia sa údajmi RIBT, RIF a výsledkami skúšobnej terapie.