प्री-हॉस्पिटल स्टेज पर कोमा। सेरेब्रल कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल विभिन्न एटियलजि के साथ सेरेब्रल कोमा के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

प्रगाढ़ बेहोशी

कोमा केंद्रीय का अत्यधिक निषेध है तंत्रिका प्रणालीउन कारकों के प्रभाव के कारण जो उस पर निराशाजनक प्रभाव डालते हैं।

इन कारकों में से हैं:

1) विदेशी वस्तुओं द्वारा मस्तिष्क के ऊतकों को दर्दनाक, प्राथमिक क्षति, खोपड़ी की हड्डियों के टुकड़े, बड़े पैमाने पर मस्तिष्क रक्तस्राव, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा द्वारा इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के विकास के साथ मस्तिष्क का संपीड़न;

2) एक्सोटॉक्सिक: जहर, जहरीली खुराक में दवाएं;

3) एंडोटॉक्सिक: गंभीर संक्रामक रोगों के साथ, अंतःस्रावी रोगों (मधुमेह, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा), लैक्टैसिडेमिक (कैंसर में, हृदय रोगों के रोगियों में टर्मिनल अवस्था में), गुर्दे, यकृत, श्वसन विफलता के साथ।

इस प्रकार, निम्न प्रकार के कॉम प्रतिष्ठित हैं:

1) सेरेब्रल (एपोप्लेक्सी);

2) मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक: हाइपरोस्मोलर, कीटोएसिडोटिक);

3) हाइपोग्लाइसेमिक;

4) हाइपरलैक्टैसिडेमिक;

5) यूरीमिक;

6) यकृत;

कई कोमा हैं (मादक, बार्बिट्यूरेट, अफीम, सैलिसिलेट, अज्ञात एटियलजि), आदि।

कोमा का एक सामान्य लक्षण रोगी में चेतना की कमी, भाषण की कमी, आंखें बंद होना है। कॉम की तीन डिग्री हैं:

1) हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं, रिफ्लेक्सिस हैं;

2) हेमोडायनामिक्स स्थिर है, सजगता का गहरा निषेध;

3) रक्तचाप में तेजी से कमी, असामान्य श्वास, सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति, टर्मिनल स्थिति।

कोमा की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो स्केल का उपयोग किया जाता है:

ए) आंखें अनायास खुल जाती हैं, कॉल करने के लिए, दर्द की जलन के साथ, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, क्रमशः 4, 3, 2 और 1 अंक;

बी) भाषण अलग, भ्रमित, असंगत शब्द, अस्पष्ट ध्वनियां, कोई प्रतिक्रिया नहीं, क्रमशः 5, 4, 3, 2, 1 बिंदु है;

ग) आंदोलनों: आदेशों को निष्पादित करता है, एक गले में जगह को इंगित करता है, दर्द के जवाब में अंग को वापस ले लेता है, दर्द के जवाब में फ्लेक्सन, दर्द के जवाब में विस्तार, कोई प्रतिक्रिया नहीं (6, 5, 4, 3, 2 और 1 अंक)। कोमा 1 अगर 8 अंक, कोमा 2 अगर 5-7 अंक, कोमा 3 ग्लासगो पैमाने पर 3-4 अंक से मेल खाती है।

कोमा की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में भी अंतर हैं, जो रोगियों के प्रबंधन की रणनीति को प्रभावित करते हैं। हाइपोग्लाइसेमिक रोगियों को छोड़कर कोमा में सभी रोगियों को श्वासनली इंटुबैषेण से गुजरना पड़ता है।

मस्तिष्क कोमा।

प्रमुख नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसेरेब्रल कोमा फोकल लक्षण हैं: अनिसोकोरिया, निस्टागमस (नेत्रगोलक मस्तिष्क के घाव की ओर मुड़े हुए हैं), कठोर गर्दन, सजगता की विषमता, यदि कोई हो, इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन सिंड्रोम (बार-बार उल्टी, श्वेतपटल का इंजेक्शन)। श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान हो सकता है, जिसे अक्सर अन्य प्रकार के कोमा में देखा जा सकता है। सेरेब्रल कोमा की विशेषता कन्वल्सिव सिंड्रोम भी है। देर से होने वाली जटिलता के रूप में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम चोट के अगले दिन होता है।

के लिए रोगियों का प्रबंधन पूर्व अस्पताल चरण:

1) मौखिक गुहा से विदेशी वस्तुओं को हटाना;

2) श्वासनली इंटुबैषेण;

3) से आकांक्षा द्रव्यमान का चूषण श्वसन तंत्र;

4) कपाल गुहा से प्रवाह को कम करने और रक्त के बहिर्वाह में सुधार करने के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को दो घंटे के भीतर मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है, जिससे इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क शोफ को कम किया जाता है;

5) वायु-ऑक्सीजन मिश्रण 5050 के साथ ऑक्सीजन थेरेपी;

6) अंतःशिरा मेक्सिडोल 5% -4 मिली, मैग्नेशिया सल्फेट 25% -10 मिली।

7) ईसीजी, रक्त शर्करा का नियंत्रण;

8) एक स्ट्रेचर पर परिवहन, एक विशेष अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में प्रसव।

एलएलसी "क्लिनिक ऑफ द ब्रेन इंस्टीट्यूट" के निदेशक, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, तंत्रिका रोग विभाग के प्रोफेसर और एनेस्थिसियोलॉजी-यूराल स्टेट मेडिकल अकादमी के पुनर्जीवन, एएनओ "क्लिनिकल इंस्टीट्यूट ऑफ द ब्रेन" के पर्यवेक्षी बोर्ड के अध्यक्ष।

चिकित्सा कार्य के लिए उप मुख्य चिकित्सक, किमीएन, न्यूरोलॉजिस्ट

न्यूरोलॉजिकल विभाग के प्रमुख, न्यूरोलॉजिस्ट

सेरेब्रल कोमा एक ऐसी स्थिति है जिसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उदास हो जाता है। सीएनएस अवसाद का मुख्य लक्षण चेतना की हानि और अनैच्छिक सजगता है। जब कोमा होता है, तो शरीर के महत्वपूर्ण कार्य कार्य करते रहते हैं, अर्थात। श्वास और हृदय की गतिविधि कार्य करती रहती है। सेरेब्रल कोमा की बड़ी संख्या में किस्में हैं, हालांकि, किसी भी रूप में, मुख्य मस्तिष्क के तंत्रिका ऊतक का गहरा घाव है।

नैदानिक ​​तस्वीर और लक्षण

अंतर्निहित बीमारी या स्थिति के आधार पर जिसके कारण मस्तिष्क कोमा का विकास हुआ, लक्षण बदल जाएंगे। कोमा का तत्काल मुख्य लक्षण शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि से मस्तिष्क संरचनाओं का क्रमिक बंद होना है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सबसे संवेदनशील क्षेत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स के न्यूरोसाइट्स हैं, जिनमें से हार सबसे पहले होती है, जो चेतना के अवसाद से प्रकट होती है। फिर स्वैच्छिक और अनैच्छिक सजगता गायब हो जाती है, जो मस्तिष्क की गहरी डाइएन्सेफेलिक संरचनाओं को नुकसान से जुड़ी होती है।

सेरेब्रल कोमा: कारण

सेरेब्रल कोमा के कई रूप और डिग्री हैं। चयापचय रूप मस्तिष्क के न्यूरॉन्स के चयापचय और ट्राफिज्म के तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। मिरगी के रूप को एक फोड़ा, एक रसौली, या एक संक्रामक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के संपीड़न की घटना की विशेषता है। सेरेब्रोवास्कुलर फॉर्म - तीव्र उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है मस्तिष्क परिसंचरणरक्तस्रावी या इस्केमिक स्ट्रोक के साथ। रोग की गंभीरता के अनुसार, सेरेब्रल कोमा की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

पहली डिग्री के सेरेब्रल कोमा को निषेध की विशेषता है। पीड़ित के संपर्क में आने में परेशानी। दूसरी डिग्री के सेरेब्रल कोमा में स्तूप की विशेषता होती है, जबकि संपर्क पूरी तरह से असंभव है। पीड़ित की पुतलियाँ संकुचित होती हैं, बिना शर्त सजगता बनी रहती है। एक ग्रेड 3 सेरेब्रल कोमा को कम रक्तचाप, एक थ्रेडेड नाड़ी, और उथले और दुर्लभ श्वास के साथ गहरा माना जाता है। मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है। 4 डिग्री के कोमा को रिफ्लेक्सिस और मांसपेशियों की टोन की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है, विद्यार्थियों को पतला किया जाता है, श्वास और हृदय गतिविधि का घोर उल्लंघन होता है।

इलाज

सेरेब्रल कोमा का उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। चल रहे चिकित्सीय उपायों की रणनीति काफी हद तक इसके कारण के कारण पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, कोमा एक तीव्र संवहनी दुर्घटना के परिणामस्वरूप विकसित होता है। स्ट्रोक में सेरेब्रल कोमा एक गंभीर स्थिति है। उपचार, जो गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। मस्तिष्क के नैदानिक ​​संस्थान में मस्तिष्क संबंधी कोमा के उपचार के लिए आवश्यक सभी सुविधाएं हैं। केंद्र उच्च-स्तरीय विशेषज्ञों को नियुक्त करता है जो सबसे कठिन मामलों का भी सामना करने में सक्षम हैं।

सेरेब्रल कोमा: जटिलताएं

सेरेब्रल कोमा अंतर्निहित बीमारी की एक जटिलता है जिसके कारण इसकी घटना हुई। हालांकि, इस स्थिति के लिए उचित उपचार के अभाव में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको सेरेब्रल कोमा के शुरुआती लक्षणों पर संदेह है, तो आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। पीड़ित को लेना चाहिए क्षैतिज स्थिति, ताजी हवा तक पहुंच की अनुमति दें और कसना हटा दें छातीकपड़े पीड़ित को आश्वस्त करना सुनिश्चित करें। विशेषज्ञों के आने से पहले मरीज को न छोड़ें!

कोमा में, केवल विशेषज्ञ ही मदद कर सकते हैं। यदि कोई संदेह है कि कोई व्यक्ति कोमा में पड़ गया है, तो आपको तुरंत कॉल करना चाहिए रोगी वाहन. डॉक्टरों के आने से पहले केवल यही किया जा सकता है कि पीड़ित सांस ले सके। चूंकि कोमा में मांसपेशियों में छूट होती है, निगलने और श्वसन प्रतिवर्त में कमी होती है, पीड़ित की नाड़ी की जांच करना आवश्यक है, उसे अपने पेट पर घुमाएं और यदि संभव हो तो वायुमार्ग को साफ करें

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट __________

प्रश्न: हाइपरग्लाइसेमिक कोमा। कारण। नैदानिक ​​तस्वीर। तत्काल देखभाल.

मानक उत्तर:

एक नियम के रूप में, यह हल्के या मध्यम मधुमेह मेलिटस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, जब इंसुलिन प्रशासन बंद हो जाता है, तो इसकी खुराक अपर्याप्त होती है, अपरिचित के साथ मधुमेह, शारीरिक और मानसिक आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आहार के घोर उल्लंघन के साथ।

विशेषता: मांसपेशियों और हृदय (जैसे एनजाइना पेक्टोरिस) में दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोमा की धीमी शुरुआत (रोगी कुछ घंटों के भीतर कोमा में पड़ जाता है), नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर होती है, रक्तचाप कम होता है, अपच, पेट में दर्द। सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, जिससे कुसमौल की सांसें जुड़ जाती हैं, साँस की हवा में एसीटोन, पतन, ओलिगुरिया, हाइपोथर्मिया की गंध आती है। त्वचा शुष्क और ठंडी हो जाती है, इसका मार्बल-सियानोटिक स्वर कम हो जाता है। जीभ पंक्तिबद्ध है, नेत्रगोलक धँसा हुआ है, पुतलियाँ संकुचित हैं, मांसपेशियों की टोन कम है।

2. तत्काल एक डॉक्टर, प्रयोगशाला सहायक को बुलाएं।

3. एक स्थिर पक्ष स्थिति दें।

4. रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर का नियंत्रण।

5. पोर्टेबल उंगलियों का रक्त शर्करा परीक्षण
ग्लूकोमीटर

डॉक्टर के नुस्खे से:

ग्लूकोमेट्री

नस कैथीटेराइजेशन

सोडियम क्लोराइड 0.9% - पहले घंटे के दौरान बोल्ट द्वारा 1000 मिली, फिर 500 मिली प्रति घंटा

इंटुबैषेण से पहले:

एट्रोपिन 0.5 - 1 मिलीग्राम IV

मिडाज़ोलम 5 मिलीग्राम या डायजेपाम 10 मिलीग्राम IV - कोमा के लिए

> ग्लासगो कोमा स्केल पर 6 अंक

ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता

श्वासनली इंटुबैषेण या स्वरयंत्र ट्यूब IVL/IVL

व्यापक परीक्षा के लिए मानक उत्तर

अपराह्न 03. प्रतिपादन चिकित्सा देखभालतत्काल और चरम स्थितियों में

एमडीके 03.01 पुनर्जीवन की मूल बातें

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट __________

प्रश्न: हाइपोग्लाइसेमिक कोमा। नैदानिक ​​तस्वीर। मदद के लिए तत्काल कारण।

मानक उत्तर:

ज्यादातर अक्सर इंसुलिन की अधिक मात्रा के साथ होता है, समय से पहले भोजन का सेवन, बड़े शारीरिक गतिविधि, उपवास।

इसकी विशेषता है: एक तीव्र शुरुआत (कुछ मिनटों के भीतर), इससे पहले रोगी गंभीर भूख की भावना से परेशान होता है, बढ़ती कमजोरी, पसीना, अंग का कांपना, कभी-कभी गंभीर सरदर्द, दोहरी दृष्टि। आमतौर पर चेतना की थोड़ी सी गड़बड़ी होती है, जो चिकित्सा शुरू होने के साथ जल्दी से बंद हो जाती है। लगातार हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, एक सामान्य मोटर उत्तेजना प्रकट होती है, जो स्तूप और कोमा में बदल जाती है।

सतही कोमा के साथ, रक्तचाप सामान्य या थोड़ा ऊंचा होता है, श्वास सामान्य होती है, मुंह से एसीटोन की गंध नहीं आती है। त्वचा पीली और नम होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की गहराई के साथ, त्वचा की नमी गायब हो जाती है, श्वास तेज हो जाती है और उथली हो जाती है, टैचीकार्डिया ब्रैडीकार्डिया में बदल सकता है, और विकार होते हैं। हृदय गतिबीपी कम हो जाता है। उल्टी, हाइपरमिया नोट किया जाता है।

शर्करा का स्तर 2.2 - 1 mmol / l तक घट सकता है, कोई ग्लूकोसुरिया और कीटोनुरिया नहीं है।

नर्स देखभाल कदम:

1. कोमा के विकास की शुरुआत का समय तय करें।

2. डॉक्टर और प्रयोगशाला सहायक को बुलाएं।

3. रोगी को एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें।

4. मौखिक गुहा का निरीक्षण करें।

जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40-50 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

व्यापक परीक्षा के लिए मानक उत्तर

अपराह्न 03. आपातकालीन और चरम स्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

एमडीके 03.01 पुनर्जीवन की मूल बातें

एमडीसी 03.02 आपदा चिकित्सा

टिकट __________

प्रश्न: गुर्दे कोमा। कारण। नैदानिक ​​तस्वीर। तत्काल देखभाल।

मानक उत्तर:

यूरीमिक कोमाक्रोनिक रीनल फेल्योर (CKD - ​​यूरीमिया) की जटिलता है। सीकेडी प्रगतिशील किडनी रोग का अंतिम चरण (अंतिम) चरण है। दीर्घकालिक किडनी खराबअधिक जटिल हो जाना क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, मधुमेह अपवृक्कता, संधिशोथ, गाउट - गुर्दे के कारण, मूत्र मार्ग में लंबे समय तक रुकावट (रुकावट) - पोस्टरेनाल, वृक्क धमनी स्टेनोसिस - प्रीरेनल.

क्लिनिक।कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। कोमा के विकास के 3 चरण हैं।

पहला चरण- प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ: खराब भूख, मतली, उल्टी, अधिजठर दर्द, मुंह से अमोनिया की गंध, कमजोरी, थकान, ठंड लगना, खुजली, अनिद्रा, उदासीनता।

दूसरे चरण- प्रीकोमा। रोगी पहले सुस्त, नींद और फिर स्तब्ध हो जाते हैं।

तीसरा चरण:प्रगाढ़ बेहोशी। Miosis, Cheyne-Stokes या Kussmaul श्वसन मनाया जाता है। सजगता कम हो जाती है।

- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान का सबसे आम कारण। यदि सेरेब्रल ऊतक का गंभीर उल्लंघन हुआ है, तो कोमा हो सकता है, जो विकलांगता या मृत्यु से भरा होता है।

चेतना का उल्लंघन: उपस्थिति का तंत्र

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के बाद, एक व्यक्ति किसी भी बाहरी उत्तेजना का जवाब देने की क्षमता खो देता है। मनो-भावनात्मक स्थिति पूरी तरह से परेशान है, पीड़ित अन्य लोगों के साथ संपर्क नहीं कर सकता है। एक कोमा आ जाता है।

टीबीआई में कोमा को एक विशिष्ट राज्य में एक व्यक्ति के विसर्जन की विशेषता है, जो कुछ क्षेत्रों के उत्पीड़न से जुड़ा हुआ है। पीड़ित दर्द, तेज रोशनी और का जवाब नहीं देता है शोरगुलउसके पास कोई रिफ्लेक्सिस नहीं है।

जब मस्तिष्क के कुछ हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जो भाषण, सोच, जागरण और तर्क के लिए जिम्मेदार होते हैं, तो चेतना परेशान होती है। क्षति की डिग्री के आधार पर, चेतना के नुकसान की एक अलग अवधि हो सकती है:

• हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (उदाहरण के लिए, संलयन): बिगड़ा हुआ चेतना नहीं होता है या 5 सेकंड से अधिक नहीं रहता है;
• मध्यम गंभीरता का आघात (उदाहरण के लिए, खुला टीबीआई): बिगड़ा हुआ चेतना की अवधि - 2 घंटे -2 दिन;
• गंभीर आघात: गहरी कोमा और वनस्पति राज्य होते हैं।

TBI के बाद कोमा एक अलग बीमारी नहीं है, बल्कि केवल CNS क्षति का परिणाम है। अगर गंभीर है सामान्य स्थिति, जिससे किसी व्यक्ति की जान को खतरा होता है, उसे डुबोया जा सकता है। यह स्थिति आपको सजगता और महत्वपूर्ण कार्यों की गतिविधि में नियंत्रित कमी लाने की अनुमति देती है।

एक कृत्रिम कोमा शरीर में विशेष दवाओं की शुरूआत है। इस मामले में, श्वसन कार्य वेंटिलेटर द्वारा किया जाता है।

विशेषता लक्षण

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोमा मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ चेतना की विशेषता है। इस स्थिति के सभी लक्षणों को इसकी गंभीरता की डिग्री के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

1. चेतना की सतही अशांति। व्यक्ति गहरी नींद में सो जाता है। पीड़ित से बात करने की कोशिश करते समय, वह अपनी आँखें खोल सकता है, और कभी-कभी बातचीत शुरू कर सकता है। भाषण विराम चिह्न है। रोगी अंगों के हल्के आंदोलनों को अंजाम दे सकता है।
2. सामान्य कोमा। रोगी आवाज करने में सक्षम है, अनजाने में अपनी आँखें खोलता है और अपने हाथों से अचानक गति करता है। शारीरिक चोट से बचने के लिए डॉक्टर विशेष उपकरणों से पीड़ित के अंगों को ठीक कर सकते हैं।
3. गहरा कोमा। पूरी तरह से अनुपस्थित सजगता और गतिशीलता, श्वसन कार्य। पुतलियों की रोशनी की तरह ही दर्द सिंड्रोम की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

कोमा के दौरान उपचार

"अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट के कारण कोमा" का निदान होने के बाद, उचित उपचार शुरू होता है। सबसे पहले, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए गतिविधियाँ की जाती हैं। एम्बुलेंस में आपातकालीन उपचार पहले से ही शुरू होता है।

वे फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करते हैं, शरीर में दवाओं को इंजेक्ट करते हैं जो सामान्य करने में मदद करते हैं रक्त चाप. जिगर और गुर्दे जैसे अंगों के कामकाज में सुधार करने वाली दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

श्वसन की गिरफ्तारी के मामले में, एम्बुलेंस डॉक्टर श्वासनली गुहा में एक विशेष ट्यूब सम्मिलित करता है, जो श्वसन तंत्र से आने वाली ऑक्सीजन हवा का संवाहक है।

चूंकि, कोमा में होने के कारण व्यक्ति अपने आप नहीं खा सकता, परिचय पोषक तत्वजांच विधि द्वारा निर्मित। द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए मूत्र पथऔर फेफड़ों को शक्तिशाली जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

पुनर्वास अवधि

बिगड़ा हुआ चेतना के सभी मामलों में लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता नहीं होती है। आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह के कारण होने वाले कोमा से उबरना, नशीली दवाओं या शराब की अधिक खुराक लेना अधिक समय तक नहीं रहता है। ऐसे मामलों में, शरीर से विषाक्त पदार्थ को निकालने से पहले बिगड़ा हुआ चेतना मौजूद होता है।

टीबीआई या पहली डिग्री के बाद तीसरी डिग्री के कोमा से बाहर निकलने के लिए समान रूप से पुनर्वास उपायों की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, मस्तिष्क के कामकाज को बहाल करने के उपाय किए जाते हैं। हर मामले में भूलने की बीमारी नहीं होती है, लेकिन याददाश्त और ध्यान में गिरावट होती है।

TBI के बाद आप कोमा से कैसे बाहर निकलते हैं? इस अवधि के दौरान, बाहरी मदद के बिना बैठने, चलने की क्षमता और तात्कालिक साधन खो जाते हैं। चेतना का भ्रम देखा जाता है, एक व्यक्ति अंतरिक्ष में अभिविन्यास खो देता है। लंबे समय तक चेतना की हानि के कारण होने वाले ऐसे उल्लंघनों को ठीक करने के लिए, ऐसे विशेषज्ञ मदद करते हैं:

• न्यूरोस्पीच थेरेपिस्ट (भाषण को बहाल करने में मदद करता है);
• मनोवैज्ञानिक (मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करता है);
• व्यावसायिक चिकित्सक (मोटर कौशल में सुधार करने में मदद करता है);
• न्यूरोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, आदि।

टीबीआई के बाद कोमा से निकलते समय, पहले दिन रोगी को तुरंत शारीरिक और मानसिक तनाव में डालना आवश्यक नहीं है। पुनर्वास धीरे-धीरे होना चाहिए। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को पूरी तरह से बहाल करने में कितने महीने या साल लगेंगे, और पूर्वानुमान क्या होगा, यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है।

कोमा के बाद पुनर्वास में रोगी की सभी दैनिक गतिविधियों में सहायता करना शामिल है: खाना, शौचालय जाना और स्नान करना। मोटर कौशल, स्मृति और भाषण की बहाली में योगदान करने वाले शैक्षिक खेलों का संचालन करना आवश्यक है। आहार को सामान्य करना महत्वपूर्ण है ताकि इसमें सभी शामिल हों उपयोगी विटामिनऔर सूक्ष्म पोषक तत्व।

मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए, मालिश प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, जो विशेषज्ञ के कार्यालय में और बाद में घर पर की जाती हैं। मालिश के दौरान, आप कोई भी उपयोग कर सकते हैं आवश्यक तेल. प्रक्रिया रक्त परिसंचरण में भी सुधार करती है। मुख्य स्थिति चिकित्सा की निरंतरता है, भले ही पहले सकारात्मक परिवर्तन दिखाई दे रहे हों।

जटिलताओं

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के समय केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित हुआ था, तो जटिलताएं उत्पन्न होने की संभावना है। कोमा उनमें से एक है। गंभीर टीबीआई में, परिणाम इतने गंभीर हो सकते हैं कि रोगी अब खुद की सेवा करने, उठने, बैठने में सक्षम नहीं होगा। ऐसे मामलों में, बाहरी मदद और विशेष चिकित्सा उपकरणों की आवश्यकता होगी।

कोमा हमेशा ऐसे गंभीर परिणामों के साथ नहीं होता है। कुछ मामलों में, एक व्यक्ति जल्दी से चोट और बिगड़ा हुआ चेतना से ठीक हो जाता है, और बुनियादी कार्य और सजगता सामान्य हो जाती है।

कोमा के सबसे आम परिणामों में भूलने की बीमारी या अधूरी स्मृति हानि, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, स्वयं सेवा करने की क्षमता का नुकसान (खाना, लेना) शामिल हैं। जल प्रक्रियाऔर आदि।)।

लंबे समय तक एक लापरवाह स्थिति में रहने के कारण, एक व्यक्ति को बेडसोर्स से पीड़ित होना शुरू हो सकता है, जिसके लिए दवाओं का उपयोग करके अन्य विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

टीबीआई के अन्य परिणाम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों में न केवल किसके लिए शामिल हैं। ये क्षति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। चोट लगने के बाद पहले हफ्तों या महीनों में जटिलताएं हमेशा नहीं होती हैं। कभी-कभी नकारात्मक परिणाम लंबे समय के बाद विकसित होते हैं, जो बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट है। बुजुर्गों में, टीबीआई अक्सर घातक होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों में शामिल हैं:

• बाहरी अभिव्यक्तियाँ: रक्तगुल्म, ऊतक सूजन, दर्द, ज्वर सिंड्रोम, सामान्य अस्वस्थता, आदि;
• आंशिक या पूर्ण प्रकृति के पैरों और/या बाहों का पक्षाघात;
• निचले और (और) ऊपरी अंगों में त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान;
• सिर में दर्द सिंड्रोम, जो पुराना है;
• दृश्य, श्रवण, भाषण समारोह, स्मृति की हानि;
• उल्लंघन श्वसन क्रिया, निगलना;
• पेशाब और शौच को नियंत्रित करने में असमर्थता;
• आक्षेप संबंधी दौरे, बिगड़ा हुआ चेतना के विकास के साथ अभिघातजन्य मिरगी सिंड्रोम;
• ऊपरी और निचले अंग;
• बिगड़ा हुआ एकाग्रता;
• बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन।

नकारात्मक परिणामों की इतनी बड़ी सूची के बावजूद, इसका मतलब यह नहीं है कि एक व्यक्ति के पास ये सभी होंगे। परिणामों का प्रकार सिर और मस्तिष्क की चोट के सटीक स्थान के साथ-साथ इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है।

कुछ नैदानिक ​​तस्वीरकेवल प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होता है। इनमें पैरों और बाहों का पक्षाघात, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य शामिल है, जो पुनर्वास उपायों को अपनाने के बाद गायब हो जाता है। चोट लगने के बाद लंबे समय तक सिरदर्द किसी व्यक्ति को परेशान करना शुरू कर सकता है।

विशेषज्ञों द्वारा दी गई एक महत्वपूर्ण सलाह टीबीआई और कोमा के बाद ठीक होने की अवधि के दौरान उपचार की निरंतरता है। पुनर्वास पाठ्यक्रम पूर्ण रूप से पूरा किया जाना चाहिए। यह एक अनुकूल रोग का निदान और शरीर की अधिकतम वसूली की आशा करने का एकमात्र तरीका है।

प्राचीन ग्रीक से कोमा का अर्थ है गहरी नींद, उनींदापन। यह चेतना की कमी, मोटर गतिविधि और सजगता, श्वसन और दिल की धड़कन की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के निषेध की विशेषता है। कोमा में एक रोगी बाहरी उत्तेजनाओं के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया से वंचित होता है, उदाहरण के लिए, स्पर्श या आवाज, दर्द।

चेतना का उल्लंघन क्यों होता है

उत्तेजना और अवरोध को संतुलित करके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) का सामान्य कामकाज सुनिश्चित किया जाता है। बेहोशी की स्थिति में, प्रांतस्था पर मस्तिष्क की अलग-अलग संरचनाओं का निरोधात्मक प्रभाव प्रबल होता है। कोमा हमेशा मस्तिष्क के ऊतकों को बड़े पैमाने पर क्षति के परिणामस्वरूप होता है।

बेहोशी के कारण काफी विविध हैं। सेरेब्रल कोमा तब हो सकता है जब:

• तंत्रिका तंत्र के संक्रमण, वायरल और जीवाणु प्रकृति के मेनिनजाइटिस;
• सिर और मस्तिष्क पदार्थ की चोटें;
• इस्केमिक स्ट्रोक या मस्तिष्क रक्तस्राव के परिणामस्वरूप;
• ओवरडोज के कारण तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति दवाई, शराब, दवाओं और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने पर भी;
• बिगड़ा हुआ चयापचय (ऊंचा, निम्न रक्त शर्करा के स्तर के साथ मधुमेह कोमा, हार्मोनल असंतुलन के साथ अधिवृक्क शिथिलता, उदास यकृत और गुर्दे के कार्य के साथ चयापचय के अपशिष्ट उत्पादों का संचय)।

लक्षण

कोमा के विकास में चेतना के विकार हमेशा सामने आते हैं।

रोगी की गंभीरता के आधार पर कोमा के तीन मुख्य प्रकार हैं:

1. सतही;
2. उचित कोमा;
3. गहरा।

एक सतही रूप के साथ, रोगी एक गहरी नींद वाले व्यक्ति जैसा दिखता है। उसके लिए मौखिक अपील के साथ-साथ आंखें खोलना, कभी-कभी सवालों के जवाब देने की क्षमता होती है। भाषण विकार बाधित और असंगत भाषण में प्रकट होते हैं। अंगों में न्यूनतम आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

सामान्य कोमा की स्थिति में होने के कारण, एक व्यक्ति आवाज कर सकता है, अचानक अपनी आँखें खोल सकता है और मोटर उत्तेजना में आ सकता है। डॉक्टरों को कभी-कभी ऐसे मरीजों को विशेष साधनों से ठीक भी करना पड़ता है ताकि वे खुद को शारीरिक नुकसान न पहुंचाएं।

डीप कोमा को आंदोलन और सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। इस अवस्था में रोगी लार निगलता नहीं है, सांस नहीं लेता है। दर्द की प्रतिक्रिया पूरी तरह से अनुपस्थित है, और पुतलियाँ प्रकाश के प्रति खराब प्रतिक्रिया करती हैं।

सभी प्रकार से अलग, एक कृत्रिम कोमा पृथक है। यह डॉक्टरों द्वारा दवाओं की मदद से जानबूझकर बनाया गया एक एनेस्थीसिया है। गहरी नींद में रोगी के रहने का तात्पर्य कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरण के साथ उसकी सांस लेने के कार्यों के प्रतिस्थापन और दवाओं की मदद से वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को बनाए रखना भी है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स का ऐसा सुरक्षात्मक निषेध इसकी शीघ्र वसूली सुनिश्चित करता है। नियंत्रित कोमा का उपयोग अक्सर मिरगी में लगातार आक्षेप के लिए किया जाता है, जिसमें व्यापक रक्तस्राव और विषाक्त पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता होती है। गैर-दवा कृत्रिम कोमा के विपरीत, इसे किसी भी समय समाप्त किया जा सकता है।

निदान

तकनीकी शब्दों में सबसे सरल तकनीक एक विशेष पतली सुई - काठ का पंचर का उपयोग करके मस्तिष्कमेरु द्रव को लेना है। यह विधि सरल है, विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं है, और कुछ मामलों में आपको कोमा का कारण निर्धारित करने की अनुमति मिलती है।

कोमा में रहने वाले रोगियों के रिश्तेदार अपने प्रियजनों के मिजाज, आक्रामकता और अवसादग्रस्तता की स्थिति को बार-बार नोट करते हैं।

ब्रेन डेथ कोमा की चरम अभिव्यक्ति है। किसी भी उत्तेजना, सभी सजगता और मोटर गतिविधि की प्रतिक्रिया की पूर्ण अनुपस्थिति तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय विकारों को इंगित करती है।

ब्रेन डेड रोगियों की श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि केवल गहन देखभाल इकाई में संरक्षित हैं। बहुत बार, मस्तिष्क की मृत्यु व्यापक रक्तस्राव या रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ होती है।

कोमा के चरम परिणामों के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति "वनस्पति राज्य" की अवधारणा पर कब्जा कर लेती है। गंभीर मामलों में कोमा में लंबे समय तक रहने से यह तथ्य सामने आता है कि रोगी के अस्तित्व को विशेष उपकरणों की मदद से विशेष रूप से समर्थित किया जाता है। अक्सर, रोगी सहवर्ती रोगों या जटिलताओं जैसे निमोनिया, बार-बार घनास्त्रता या संक्रमण से मर जाते हैं।

कृत्रिम कोमा के लिए, इस स्थिति से गुजरने वाले रोगियों को बार-बार मतिभ्रम और बुरे सपने आते हैं। कुछ मामलों में, सिस्टिटिस, फेफड़ों की सूजन, चमड़े के नीचे के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं के रूप में संक्रामक जटिलताएं थीं, जिसके माध्यम से लंबे समय तक एनेस्थेटिक्स का प्रशासन किया गया था।

लंबे समय से बेहोशी की हालत में पड़े मरीजों के पुनर्वास में विशेषज्ञों की पूरी टीम लगी हुई है. नियमित रूप से करने से व्यायाम, नकली मांसपेशियों के काम को बहाल करते हुए, पीड़ित फिर से चलना और खुद की सेवा करना सीखता है। फिजियोथेरेपिस्ट, मसाजर्स और न्यूरोलॉजिस्ट के अलावा, स्पीच थेरेपिस्ट भाषण कार्यों की बहाली में शामिल होते हैं। मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक रोगी की भावनात्मक और मानसिक स्थिति को सामान्य करते हैं, समाज में किसी व्यक्ति के आगे अनुकूलन में योगदान करते हैं।