Piena dziedzera mastīts. Akūta mastīta simptomi, cēloņi Mastīta simptomi un pazīmes

Sievietes ķermenis ir pakļauts pastāvīgām izmaiņām. Menstruālo ciklu biežums, ķermeņa pārstrukturēšana ieņemšanas brīdī, nēsāšana un pēc bērna piedzimšanas. Var dažādi faktori, no kuriem sieviete parasti necieš. Mastīts ir izplatīts sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, lai gan ir gadījumi, kad tas ir sastopams tiem pārstāvjiem, kuri nesen nav dzemdējuši.

Kas tas ir - mastīts?

Ja jūtat sāpes krūtīs, iespējams, mēs runājam par mastītu. Kas tas ir? Tas ir piena dziedzera iekaisums, kas atrodas sievietes krūtīs. Tas ir biežāk sastopams sievietēm zīdīšanas laikā (barojot bērnu ar krūti). Tomēr dažreiz tas notiek jaundzimušajiem un pat vīriešiem. Bieži vien skar tikai vienu piena dziedzeri, lai gan nav izslēgti arī divpusēji bojājumi.

Klasifikācija:

1. Pēc veidlapām:
   • Pikants;
   • Hronisks.
2. Atbilstoši attīstības posmiem iedala tipos:
   • Sākotnējā stadija - serozais mastīts - baktēriju iekļūšana un vairošanās krūtīs;
   • Otrais posms - infiltratīvais mastīts - iekaisuma perēkļi saplūst, ir vispārējs krūškurvja pietūkums;
   • Trešais posms - strutojošs mastīts - strutojošs infiltrāta saturs. Tas savukārt ir sadalīts tipos:

• Abscess - ierobežots strutains fokuss (abscess);
• Flegmonisks - strutas izplatīšanās pa audiem;
• Gangrēna - masveida nekrozes parādīšanās. Bieži ārstē, noņemot krūti.

• Viņi arī izšķir patoloģisku laktostāzi (vai latentu, laktācijas mastītu), kas izpaužas sievietēm zīdīšanas periodā ar piena stagnāciju krūtīs.

Krūts mastīta cēloņi

Galvenais piena dziedzera mastīta attīstības iemesls ir infekcijas (baktēriju vai vīrusu) iekļūšana. Tas iekļauj:

1. streptokoki,
2. mycobacterium tuberculosis,
3. stafilokoki,
4. coli.

Infekcija nonāk caur sprauslu brūcēm un nobrāzumiem, kā arī caur izvadkanāliem. To var pārnest caur limfu vai asinīm no citiem orgāniem, kurus skārusi infekcija.

Bez veicinošiem faktoriem organisms var cīnīties ar infekciju. Taču viņu klātbūtne pasliktina sieviešu stāvokli. Kādi ir šie faktori?

• Krūšu trauma. Caur brūcēm infekcija iekļūst;
• Piena stagnācija, kas ir labvēlīga vide baktēriju reprodukcijai;
• hipotermija;
• Imunitātes vājums;
• Hormonālie traucējumi, kas paplašina piena dziedzeru izvadkanālus un paver ceļu infekcijām.

Simptomi un pazīmes

Biežākie mastīta simptomi un pazīmes ir:

• Pasliktināšanās: drudzis, drebuļi, vājums, galvassāpes;
• Sāpes un krūšu palielināšanās;
• Krūškurvja ādas apsārtums;
• Taustāms audu sacietējums krūšu rajonā.

Latentā mastīta pazīmes:

1. Neliela temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5ºС;
2. Sāpīgas sajūtas, nospiežot;
3. Piena dziedzeru sabiezēšana.

Serozā mastīta pazīmes:

1. Drebuļi;
2. Temperatūras paaugstināšana līdz 38,5ºС;
3. Zīmēšanas sāpes, ko pastiprina zīdīšana;
4. Vājums;
5. Galvassāpes;
6. krūškurvja apsārtums;
7. Samazināta ēstgriba;
8. Uztverts krūšu sacietējums.

Infiltratīvā mastīta simptomi:

1. Siltums;
2. Mazkustīga krūšu sablīvēšanās;
3. stipras sāpes krūtīs;
4. Limfmezglu palielināšanās padusē ar atbilstošiem simptomiem, piemēram, ar limfadenītu, no skartās krūškurvja puses.

Ar strutojošu mastītu simptomi pastiprinās:

1. drudzis līdz 39,5 grādiem;
2. Krūškurvja āda ir sarkana un karsta;
3. Drebuļi;
4. Piena dziedzera formas un formas izmaiņas, pietūkums;
5. Stipras pulsējošas sāpes;
6. Aksilāra limfadenīts ir izteikts.

Sievietei, kas nebaro, mastīta simptomi un attīstības stadijas ir tādas pašas kā barojošai sievietei, tikai nav latentas stadijas.

Veidojoties abscesam (abscesējošam mastītam), parādās simptomi:

1. Sāpīgs pietūkums, kas nepāriet;
2. Strutojoši izdalījumi no sprauslas;
3. Nekrītot temperatūrai, neskatoties uz visiem lietotajiem pretdrudža līdzekļiem un pasākumiem slimības likvidēšanai.

Mastīts bērniem

Lai gan mastīts galvenokārt skar sievietes, kas baro bērnu ar krūti, tas var rasties arī jaundzimušajiem. Iemesls tam ir infekciju iekļūšana caur māti. Tajā pašā laikā mazuļa krūtis var īslaicīgi uzbriest neatkarīgi no tā, vai tas ir zēns vai meitene. Parasti fizioloģiskais pietūkums izzūd pats no sevis. Tomēr labāk konsultēties ar pediatru, kurš, ja nepieciešams, izrakstīs antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus, kas ātri novērsīs patoloģiju.

Mastīts pieaugušajiem

Mastīts pieaugušajiem izpaužas galvenokārt sievietēm: biežāk zīdīšanas laikā, bet ir gadījumi arī sievietēm, kuras nebaro. Vīriešiem slimība izpaužas diezgan reti, jo infekcija nokļūst caur limfu, asinīm vai bojātiem sprauslām.

Diagnostika

Piena dziedzera iekaisuma diagnoze vispirms tiek veikta ar sievietes apelāciju ar sūdzībām pie ārsta (mamologa, ķirurga), kas izraisīja aizdomas par slimības attīstību. Pirms cik ilga laika tās parādījās, kas sievietei bija pirms vai tās laikā, cik skaidri tās izpaužas? Lai apstiprinātu aizdomas par mastītu, ārsts veic vispārēju pārbaudi un aptausta krūškurvi. Bez instrumentāliem un laboratorijas pētījumiem diagnoze netiek veikta:

• Asinsanalīze;
• Piena dziedzeru izdalītā satura mikrobioloģiskā analīze;
• Piena dziedzeru ultraskaņa;
• Pārbauda citus iekaisuma slimības citos orgānos.

Ārstēšana

Mastīta ārstēšana atkarībā no slimības stadijas, jo katrā posmā izmantotās metodes ievērojami atšķiras:

1. Laktostāzes stadijā:
   • Piena izspiešana;
   • Biežāka mazuļa pieķeršanās krūtīm;
   • dziedzeru masāža;
   • Sausā krūškurvja sildīšana (ar sildīšanas paliktni);
   • Pārsējs vai īpašs krūšturis, kas notur krūtis.
2. Serozas un infiltratīvas izpausmes stadijā:

• Tiek noteikta fizioterapija: UHF, mikroviļņi, UVI, ultraskaņa.
• Tiek nozīmēti medikamenti: antibiotikas, imūnglobulīni, adaptogēni, pretsāpju līdzekļi, vitamīni.
• Ir noteikts ibuprofēns (sāpju mazināšana), paracetamols.

1. Strutainās izpausmes stadijā:

• Atveriet strutas ķirurģiski un izņemiet saturu;
• Strutaino dobumu mazgā ar antiseptiskām zālēm (antiseptiķiem);
• Tiek novietota drenāža, lai saturs varētu iztukšot dzīšanas laikā.

Infūzijas terapija sevi parādīja labi - glikozes un sāls šķīdumu intravenoza pilināšana.

Kā ārstē visu krūšu audu strutojošu bojājumu? Tikai ar pilnīgu krūšu izņemšanu - mastektomija. Laika gaitā atļauts plastiskā ķirurģija atjaunot krūšu formu.

Mājās mastītu neārstē. Tomēr ir atļauti preventīvie pasākumi, kas palīdz agrīnā attīstības stadijā, kā arī pēc atveseļošanās:

• Valkājot pareizo krūšturi, kas nespiež un nesaspiež jūsu krūtis;
• Atbilstība pareizai zīdīšanas tehnikai;
• Personīgās higiēnas ievērošana;
• Savlaicīga piena izsūknēšana, ko mazulis nedzer;
• Nav hipotermijas;
• visu infekcijas slimību, kas rodas citās ķermeņa daļās, ārstēšana;
• Pie pirmajām mastīta izpausmēm konsultēties ar ārstu;
• Atpūta;
• Siltas kompreses uz krūtīm.

Plazmas šūnu mastītu ārstē ar rentgena starojumu vai, ja tas nepalīdz, skartās vietas izgriešanu.

Diēta ārstēšanas laikā nav noteikta. Tā kā sieviete baro bērnu ar krūti, viņas uzturs ir pilnībā atkarīgs no šī perioda. Mazulim jāsaņem visi barojošie vitamīni un vielas, kas palīdz viņam būt stipram un veselam.

dzīves prognoze

Mastīts, lai arī tā ir infekcijas slimība, sievietes dzīves prognozi nekādā veidā nepasliktina. Ja jūs sākat ārstēšanu savlaicīgi, jūs varat izvairīties no negatīvām sekām. Cik ilgi sievietes dzīvo ar mastītu? Tas viss ir atkarīgs no komplikācijām, ja mēs runājam par to, ka pacients netiek ārstēts:

• Krūšu audu iznīcināšana.
• Krūšu deformācija.
• Piena dziedzeru spēju ražot pienu zudums, kā rezultātā nespēj barot bērnu ar krūti.
• Infekcijas izplatīšanās uz blakus audiem, piemēram, provocējot limfadenītu.
• Sepsis ir strutas un infekcijas iekļūšana asinīs, kas izplatīs patogēnus visā ķermenī.

Akūts mastīts ir piena dziedzeru iekaisuma un infekcijas slimība. Patoloģiskais process izplatās pa tā dziedzeru audiem, aptver zemādas taukus. Slimība vienmēr turpinās ar smagām klīniskām izpausmēm. Akūta mastīta kods saskaņā ar ICD-10 ir Nr. 60-Nr. 64 (atkarībā no stāvokļa pamatcēloņa). Kad tas parādās, jums jāapmeklē ginekologs, jāveic diagnostika un ārstēšana.

Slimības būtība

Iekaisuma process attīstās piena dziedzeru infekcijas rezultātā - Staphylococcus aureus vai cita patogēna iekļūšana pāra sievietes orgānā. Patoloģija turpinās ar smagām klīniskām izpausmēm, tā nav asimptomātiska. Biežāk ir kreisās puses piena dziedzera iekaisums, retāk - labās puses. Divpusējs krūšu bojājums rodas ar saasinātu infekcijas procesa formu. Slimību klasificē atkarībā no pamatcēloņa, attīstības iezīmēm, smaguma pakāpes.

Bieži attīstības cēloņi

Neatkarīgi no akūta mastīta formas, biežākie cēloņi stāvokļa attīstībai ir:

1. Hormonālā nelīdzsvarotība. Tas rodas hronisku endokrīno traucējumu, neseno abortu rezultātā, pēc dzemdībām, uz menopauzes fona.
2. Piesārņotu krūts sūkņu lietošana, personīgās higiēnas neievērošana.
3. Izmantojot izmēru, kas ir mazāks par faktisko krūšu izmēru.
4. , un barošanu.

Atšķirībā no citām patoloģijām piena dziedzeri( , ), to iekaisums nav saistīts ar iedzimtu predispozīciju.

Akūta mastīta veidi

Atkarībā no stāvokļa pamatcēloņa mastītu iedala un. Tās praktiski neatšķiras pēc klīniskām izpausmēm un abos gadījumos nepieciešama ārstēšana.

Laktācijas mastīts ir saistīts ar laktiferozajiem kanāliem.

Nelaktācijas iekaisums nav saistīts ar zīdīšanu. Patogēnā mikroflora iekļūst krūtīs ar jebkāda veida ādas bojājumiem (nejaušiem, sporta) - griezumiem, apdegumiem, nobrāzumiem. Arī šāda veida iekaisums rodas ādas pustulozu procesu dēļ. Infekcijas process aptver zemādas taukus, krūšu kapsulu - rodas sekundārs tās dziedzeru audu bojājums.

Slimības stadijas un simptomi

Pēc smaguma pakāpes piena dziedzeru iekaisums ir viegls, mērens un smags. Sākotnējā patoloģiskā procesa attīstības stadijā tiek apsvērta ambulatorās ārstēšanas iespēja. Vidējā un smagā iekaisuma stadijā nepieciešama hospitalizācija ginekoloģijas nodaļā.

Mastīta formas:

1. . Tas izpaužas kā smaguma sajūta un spriedze piena dziedzerī. Akūtu serozu mastītu ne vienmēr raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz zemam skaitam. Piena izdalīšanu pavada sāpīgums, tas nesniedz atvieglojumu labsajūtai. Atveseļošanās var notikt pati no sevis. Bet, ja sāpes krūtīs turpinās 2 dienas, stāvoklis prasa medicīnisku iejaukšanos.
2. Infiltratīvs. Šīs formas akūtu mastītu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un plombu veidošanās bez skaidrām robežām. Piena dziedzeris ir deformēts, ievērojami palielināts.
3. Iznīcinošs. Tas ir infiltratīvās formas turpinājums, kas nav savlaicīgi likvidēts. Šajā posmā notiek dziedzeru audu iznīcināšana. Akūtu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, 90% klīnisko gadījumu tā ietver ķirurģisku iejaukšanos.

Strutojošu mastītu iedala abscesējošā, infiltratīvā-abscesējošā, flegmoniskā un gangrēnā veidā.

Abscessing

Krūškurvja iekšpusē veidojas dobumi (“kabatas”), kas piepildīti ar lielu daudzumu strutaina satura. To atrašanās vieta var atšķirties. Patoloģisko masu uzkrāšanās veidojas pie sprauslas, aiz dziedzeru audiem, zem ādas, ārpus krūts. Infiltrāts ir mīkstināts, ko viegli noteikt ar palpāciju (zondējot). Pacienta stāvoklis plkst akūts mastītsŠo formu raksturo:

• vājums un pasliktināšanās asinsspiediens;
• sāpes skartajā piena dziedzerī ar pāreju uz lāpstiņu;
• paduses limfmezglu palielināšanās
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Šīs formas iekaisuma ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Ja strutojošās masas ilgstoši netiek noņemtas, to uzkrāšanās izraisa sepses attīstību. Šo stāvokli raksturo asins saindēšanās un bīstami letāls iznākums.

Infiltratīvs-abscessings

Tas plūst daudz grūtāk nekā abscess. Galvenās pacienta stāvokļa pazīmes:

1. Stipras sāpes un pulsējošas sāpes iekaisuma zonā.
2. Palielināti limfmezgli (paduses, submandibulāri).
3. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstiem skaitļiem.
4. Vispārēja intoksikācija, kas izpaužas kā vājums, letarģija, samazināta veiktspēja.

Šai akūta mastīta formai raksturīga blīvējuma veidošanās iekšpusē piena dziedzeru. Infiltrāts sastāv no vairākiem mazākiem abscesiem, kas atšķiras pēc formas un izmēra. Vairāki iekaisuma elementi blīvējuma iekšpusē neizaug līdz lieliem apjomiem. Tas rada kļūdainu infiltrāta viendabīguma sajūtu. Apmēram 50% pacientu tas ir lokalizēts piena dziedzera iekšpusē, tā izmērs ir 2 kvadrātmetri. cm.

Akūts flegmonisks mastīts

To raksturo plašs strutains krūšu bojājums. Viņa ir tūska, saspringta, sāpīga. Tam ir zilgana nokrāsa, nipelis ir ievilkts, vispārējā ķermeņa temperatūra ir paaugstināta līdz augstiem skaitļiem. Miega traucējumu un vispārējas intoksikācijas dēļ pacientam ir apjukums.

Uzmanību! Flegmonisks akūts mastīts var attīstīties piena dziedzera abscesa pašizspiedes rezultātā.

Šīs formas patoloģijas ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska (jāiztukšo strutošanas fokuss).

Gangrēna akūts mastīts

Sākumā tas notiek kā iekaisuma process, pēc tam pievienojas anaerobā infekcija un stāvoklis pasliktinās. Tas attīstās, iesaistoties piena dziedzeru asinsvadu infekcijas un iekaisuma procesā. Sakarā ar to tiek traucēta asins piegāde audiem, un tie vispirms iegūst violeti zilganu un pēc tam melnu krāsu. Klīniskās izpausmes patoloģija - stipras sāpes krūtīs, pazemināts asinsspiediens, apjukums.

Biežākie piena dziedzeru iekaisuma simptomi ir sāpes, drudzis, taustāmu gabaliņu klātbūtne, intoksikācija, samazināta veiktspēja.

Ārstēšana

- konservatīva vai ķirurģiska. Operācija nav primārā metode, kas tiek veikta tikai tad, ja nav pozitīvas zāļu iedarbības dinamikas. Terapija tautas aizsardzības līdzekļi mājās neaizstāj standarta ārstēšanu. Novārījumu, uzlējumu un alternatīvas iespējas palīdz apturēt iekaisuma procesu, bet saskaņā ar šo līdzekļu vienošanos ar ārstējošo ārstu.

Konservatīvā ārstēšana

Ietver ārstniecisku iedarbību, pilnīgu higiēnu, pareizu piena izdalīšanu (laktācijas laikā).

Neķirurģiska terapija ir iespējama tikai tajos klīniskos gadījumos, kad:

1. Pacienta vispārējais stāvoklis ir samērā apmierinošs.
2. Iekaisuma procesa noilguma termiņš nepārsniedz 3 dienas.
3. Vispārējās ķermeņa temperatūras līmenis ir subfebrīls.
4. Sāpes viegli mazina ar standarta pretsāpju līdzekļiem.
5. Krūšu apsārtums nav, āda ir vidēji pietūkusi, bez pūšanas perēkļiem.
6. Blīvējums dziedzeru audu iekšpusē nepārsniedz 1 kv. cm.
7. Laboratoriskā diagnostika neatklāja būtisku leikocītu un ESR līmeņa paaugstināšanos.

Konservatīvā ārstēšana ietver antibakteriālo virzienu. Bet tas var papildus sastāvēt no pretiekaisuma daļas un vitamīnu terapijas.

Uzmanību! Kad pacientam tiek nozīmēta antibiotiku terapija, laktācija jāpārtrauc – zāles piesātina pienu un ir toksiskas jaundzimušajam.

Atbilstoši identificētajam patogēnam tiek nozīmēta specifiska antibiotika - mikroorganismam jābūt jutīgam pret ieteiktajām zālēm.

No nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem akūtu mastītu ārstēšanai izmanto Voltaren, Diklofenaku. Vitamīnu terapija ietver askorbīnskābes, tiamīna, riboflavīna, piridoksīna ievadīšanu. Šīs zāles ir nevēlamas zīdīšanas laikā, un, lai saglabātu bērna veselību pilnā līmenī, zīdīšana tiek pārtraukta.

Strutas uzkrāšanos un tās izdalīšanos pavada ne tikai audu pietūkums, bet arī nieze. Lai apturētu stāvokli, pacientam tiek nozīmēta injekcija antihistamīna līdzekļi- Suprastīns, Tavegils, Diazolīns.

Jums ir nepieciešams atslaukt pienu ik pēc 3 stundām - lai novērstu tā stagnāciju piena kanālos. Pirms procedūras ir nepieciešams (apmēram 20 minūtes) ieviest spazmolītisku līdzekli (No-shpu, Papaverine). Tieši pirms sūknēšanas ieteicama oksitocīna injekcija. Tas iedarbojas uz dzemdi (savelk tās muskuļus), izraisa aizplūšanu mātes piens.

Ķirurģija

Operācija tiek veikta neefektīvi konservatīvā terapija. Ķirurģiskā iejaukšanās ir 2 veidu - drenāža un rezekcija. Pirmajā gadījumā pacientam tiek izgriezta iekaisuma vieta, tiek noņemtas strutojošās masas. Pēc tam tiek ierīkota drenāža - lai novērstu patoloģiskā sekrēta atkārtotu uzkrāšanos. Otrajā gadījumā operācija ietver nekrotisko audu izgriešanu. Mastektomija (pilnīga piena dziedzera noņemšana) ar mastītu tiek veikta reti - speciālisti veic orgānu saglabāšanas operācijas.

Pirms kāda no uzskaitītajiem veidiem operācijas pacientam tiek veikta anestēzija (biežāk - vispārēja). Iespējamās komplikācijas pēc operācijas: rētas, iekaisumi, asiņošana.

Ja gangrēnas vai flegmoniskas formas mastīts tiek operatīvi novērsts, nākotnē pacients var apsvērt iespēju veikt mammoplastiju.

Profilakse

Lai izvairītos no attīstības akūts iekaisums krūtīs, jums jāievēro šie ieteikumi:

1. Pēc barošanas vienmēr izspiediet atlikušo pienu.
2. Uzraugiet krūštura tīrību, lietotos paliktņus, krūts sūkni.
3. Pēc katras barošanas nomazgājiet krūtis ar siltu ūdeni un neitrālām ziepēm.
4. Valkājiet ērtu krūšturi – izvēlieties to atbilstoši individuālajām ķermeņa proporcijām. To nevajadzētu saspiest, berzēt, ir nepieņemami valkāt gadījumu, kad “kauli” periodiski izvirzās paši. Atmetiet domu izmantot krūšturi, kas ir mazāks par krūšturi.
5. Pareizi uzklājiet bērnu barošanas laikā. Ja jums nav pieredzes, jums ir jāsaņem speciālista (ginekologa, mammologa, neonatologa, pediatra) norādījumi.

Ja vairāk nekā 2 reizes pēc kārtas bija piena stagnācijas gadījumi, jāveic kontrastduša. Bet atšķirībā no standarta procedūras, pārmaiņus siltu un auksts ūdens. Augstas temperatūras iedarbība ir kontrindicēta. Ir nepieciešams arī savlaicīgi ārstēt nelielus ādas bojājumus dekoltē zonā, novēršot to strutošanu.

Secinājums

Akūts mastīts ir slimība, kuru var novērst gan konservatīvi, gan ķirurģiski. Agrīnā pēcdzemdību periodā piena dziedzeru iekaisums rodas 75% sieviešu, taču no patoloģijas attīstības var izvairīties. Lai to izdarītu, ir nepieciešams pareizi veikt barošanu un sūknēšanu, veikt higiēnas procedūras un savlaicīgi pielāgot hormonālo fonu. Ir iespējams veikt ārstēšanu mājās, bet tikai tad, ja šo taktiku ir apstiprinājis speciālists. Agrīna vizīte pie ārsta ļauj glābt piena dziedzeri.

Mastīts ir krūšu audu iekaisuma slimība. Parasti tas attīstās pēcdzemdību periodā (apmēram otrajā vai ceturtajā nedēļā pēc izrakstīšanas no slimnīcas) mātēm, kas baro bērnu ar krūti, īpaši primiparas. Tomēr ir saslimšanas gadījumi sievietēm ārpus laktācijas perioda, kā arī vīriešiem un bērniem, arī jaundzimušajiem.

Mastīta simptomi un pazīmes.
Šī iekaisuma slimība rodas un norit ļoti ātri. Pirmie simptomi parādās no vairākām stundām līdz divām dienām, un tie izpaužas kā diezgan pamanāmas sāpes piena dziedzerī ar sāpošu raksturu, kamēr tā kontūras tiek saglabātas, un āda nemainās. Šī slimība izpaužas arī kā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (virs 38 grādiem), galvassāpēm, vājumam, diskomforta sajūtai un pieaugošām sāpēm zīdīšanas laikā, drebuļos, krūškurvja palielināšanās un apsārtumā, apetītes zudumā, miegā. traucējums. Turklāt paduses reģionā, palielinoties izmēram, tie sāk justies Limfmezgli mazu blīvu sāpīgu veidojumu veidā. Jāņem vērā, ka agrīnā stadijā neārstēts mastīts ir pilns ar nopietnākas slimības formas attīstību - strutojošu.

Šajā variantā nav ieteicams pašārstēties, jo visi šajā gadījumā izmantotie līdzekļi un metodes nenovērš iekaisuma procesa avotu, bet tikai atvieglo tā izpausmi (simptomus), kā rezultātā process progresē. . Uz slimības attīstības fona piena dziedzeru sablīvēšanās vietā parādās mīkstināšana, kas norāda uz abscesa parādīšanos. Vienīgais risinājums šajā situācijā būs steidzama operācija, kavēšanās var radīt nopietnas komplikācijas. Lai novērstu šādas sekas, svarīga ir slimības savlaicīga diagnostika un ārstēšana.

Mastīta cēloņi.
Galvenais mastīta rašanās un attīstības cēlonis ir baktērijas (galvenokārt stafilokoki), kas iekļūst krūšu audos. Un bakteriāla infekcija var nokļūt audos caur sprauslas plaisām vai caur asinīm, ja organismā ir infekcijas perēkļi (pielonefrīts, hronisks tonsilīts utt.).

Plaisu vai mazu defektu parādīšanās sprauslās ir sava veida infekcijas vārti. Parasti, ja baktērijas nonāk piena dziedzeros, mūsu aizsardzības sistēma var ar tām tikt galā. Bet, tā kā sievietes ķermenis pēcdzemdību periodā ir ļoti novājināts, vairumā gadījumu tā pati nespēj tikt galā ar infekcijām. Parasti uzreiz pēc plaisu parādīšanās sprauslās (kas notiek apmēram vairumam sieviešu pēc izrakstīšanas no slimnīcas, īpaši primiparas) piena dziedzerī parādās izliektas sāpes, kas tajā pašā laikā stipri uzbriest, sabiezē, kļūst saspringts, un āda kļūst sarkana. Visu šo nosacījumu papildina temperatūras paaugstināšanās. Iemeslu plaisu parādīšanās sprauslās ir daudz, taču visizplatītākā ir barojošās mātes neatbilstība elementāriem higiēnas noteikumiem pirms un pēc mazuļa barošanas.

Vēl viens mastīta attīstības iemesls var būt tā sauktā laktostāze, kas ir piena stagnācija piena dziedzeru kanālos uz nepilnīgas vai nepietiekamas piena izdalīšanās vai nepietiekami biežas barošanas fona. Piena klātbūtne piena dziedzeru kanālos tiek uzskatīta par labvēlīgu vidi baktēriju reprodukcijai, jo tas satur lielu daudzumu barības vielas. Laktostāze izpaužas kā sāpīgas sajūtas piena dziedzera rajonā, fokusa blīvējumu (mezglu) parādīšanās tajā. Parasti ar šo parādību ķermeņa temperatūra nepaaugstinās. Taču laktostāze, kas nav izvadīta, pāris dienu laikā neizbēgami pāriet mastītā, ko pavada, pirmkārt, temperatūras paaugstināšanās. Plakanie jeb apgrieztie sprauslas ir viens no laktostāzes cēloņiem, jo ​​mazulim ir ļoti grūti zīst krūti, kā rezultātā tā netiek pietiekami iztukšota.

Lai izvairītos no laktostāzes attīstības, parādoties pirmajām piena stagnācijas vai krūšu pietūkuma pazīmēm, ieteicams pienu atslaukt biežāk un uzklāt piena dziedzeri aukstumā, tas atvieglos tā izdalīšanos. Ieteicams arī katru dienu veikt krūšu pašmasāžu. Tas jādara saskaņā ar šo shēmu: labā roka nolaidiet plaukstu uz leju uz galvas un šajā brīdī veiciet masāžu ar kreiso virzienā no malas uz sprauslu, savukārt pati sprauslas zona nav jāmasē.

Var novērot divu veidu mastītu: laktācijas (mātēm laktācijas periodā) vai pēcdzemdību un nelaktācijas, kas rodas ārpus laktācijas perioda. Pēdējais veids ir diezgan reti sastopams, kā likums, tas rodas un attīstās piena dziedzera traumas, tā saspiešanas un sievietes ķermeņa hormonālo traucējumu dēļ. Uz pārejas vecuma vai hormonālās nelīdzsvarotības fona mastīts bieži rodas sievietēm reproduktīvā vecumā no 14 līdz 18, no 19 līdz 24 un no 30 līdz 45 gadiem. Cistiskais un šķiedru mastīts ir nekas vairāk kā cistiskā šķiedraina mastopātija.

Mastīta attīstības stadijas.
Mastīts attīstās trīs posmos: serozs, infiltratīvs un strutains. Serozā stadija raksturo slimības agrāko attīstības stadiju, kas iestājas divas līdz četras dienas pēc inficēšanās un izpaužas kā drudzis, piena dziedzera palielināšanās un neliela sablīvēšanās, tā sāpīgums, kas palielinās zīdīšanas vai sūknēšanas laikā, un atvieglojums pēc. ka nenāk. Vispārējā asins analīze parāda iekaisuma procesa pazīmju klātbūtni. Nepareiza ārstēšana vai tās trūkums neizbēgami noved pie tā, ka agrīnā stadijā slimība divās vai trīs dienās pāriet infiltratīvā.

Infiltratīva un strutojoša mastīta pazīmes.
Mastīta infiltratīvajai stadijai raksturīgs izteikts iekaisuma process un smagāks sievietes vispārējais stāvoklis. Piena dziedzera palpācijas procesā tiek novērots skaidrs iekaisuma sabiezējums (infiltrāts) ar ādas apsārtumu virs tā, kas kļūst arvien apsārtāks. Augsta temperatūra nesamazinās, ir krasi temperatūras kritumi. Notiek fluktuācija (medicīnā runājot, fluktuācija), kas norāda uz šķidruma (strutas) klātbūtni dobumā.

Ar flegmanozo mastīta formu (kad abscess nav norobežots ar kapsulu no veseliem audiem) ķermeņa temperatūra tiek uzturēta 40˚, ko pavada drebuļi, vājums. Piena dziedzeris ievērojami palielinās apjomā, āda virs tā kļūst tūska, spīdīga, apsārtusi ar zilganu nokrāsu. Ir tuvējo limfmezglu iekaisums.

Ar gangrēnu mastīta formu (audu nekrozi uz asinsrites traucējumu fona) vispārējais stāvoklis sievietes tiek raksturotas kā ārkārtīgi smagas: ķermeņa temperatūra ir 40 - 41˚C, pulss ir ātrs 120 - 130 minūtē, piena dziedzeris ir ievērojami palielināts, āda virs tā ir tūska, klāta ar tulznām ar asiņainu saturu ar audu nekrozes zonām. . Pietūkums ietekmē apkārtējos audus. Asins analīze parāda smagu iekaisumu.

Hronisks strutojošs mastīts.
Hroniskā krūts mastīta forma ir diezgan reta parādība. Tas attīstās uz diezgan ilga fona vietējā ārstēšana penicilīna injekcijas, galvenokārt strutains mastīts. Ar šo slimības formu pacientu stāvoklis tiek raksturots kā apmierinošs: ķermeņa temperatūra ir normāla vai nepaaugstinās virs 37,5-37,8 C. Palpējot ir jūtams nedaudz sāpīgs sacietējums, kas nav pielodēts pie ādas. Plkst hroniska forma slimības simptomi ir viegli. Piena dziedzeris ir sāpīgs un nedaudz palielināts, un retos gadījumos ir iekaisums tuvējos limfmezglos ar nelielu vai retāk augstu temperatūru.

Vēlreiz atzīmēju, ka mastīta ārstēšana agrīnās attīstības stadijās ir konservatīva, tas ir, tiek nozīmētas antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi utt. Strutainās slimības formas ārstē tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

mastīta diagnostika.
Pēc pirmajām mastīta pazīmēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Mastīta diagnoze sastāv no esošā noteikšanas raksturīgās iezīmes atklājās piena dziedzera vizuālās pārbaudes un palpācijas laikā. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta vispārēja asins analīze, kas parāda iekaisuma klātbūtni organismā. Lai noteiktu baktēriju veidu un to jutību pret noteiktām antibiotikām, tiek veikta piena bakterioloģiskā izpēte no iekaisušas krūts. Bieži vien, lai diagnosticētu mastītu, tiek nozīmēta krūšu ultraskaņa.

Mastīts un barošana ar krūti.
Neatkarīgi no mastīta stadijas un formas, bērnu pabarot nav iespējams, jo pienā pat no veselas krūts (nemaz nerunājot par slimu) var atrasties milzīgs daudzums mazulim bīstamu baktēriju. Turklāt ārstēšanas laikā šī slimība tiek izrakstītas antibiotikas, kuras, nonākot mātes pienā, var kaitēt mazulim. Uz laiku pārtraucot zīdīšanu, nevajadzētu atteikties no piena atsūkšanas, tas ir vienkārši nepieciešams, kamēr tas jāveic regulāri un ļoti uzmanīgi. Pirmkārt, pilnīga krūškurvja iztukšošana slimības laikā ievērojami paātrina atveseļošanos. Otrkārt, sūknēšana palīdzēs uzturēt laktāciju, lai pēc atveseļošanās mamma varētu atgriezties pie zīdīšanas.

Mastīta komplikācijas.
Šo slimību bieži sarežģī limfas asinsvadu (limfangīts) un limfmezglu (limfadenīts) iekaisums. Retos gadījumos, īpaši flegmonu un gangrēnu formās, slimību sarežģī sepsi (asins saindēšanās). Atverot abscesu (bieži vien spontāni), dažkārt veidojas laktiferālas fistulas (kas ir kanāli, kas savieno abscesus ar ķermeņa virsmu), kas aizveras pašas no sevis, taču tas prasa diezgan ilgu laika periodu.

Mastīta profilakse.
Galvenais mastīta profilaksē ir sprauslu plaisu novēršana (galvenais ir personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, pilnīga sūknēšana pēc barošanas). Ja sprauslās parādās plaisas, nekavējoties konsultējieties ar ārstu un nenodarbojieties ar pašārstēšanos. Lai novērstu slimības attīstību, ir svarīgi savlaicīgi ārstēt kariesu un hroniskas iekaisuma slimības (tonsilītu), jo ar asinīm mikrobi var iekļūt krūšu audos no iekaisuma perēkļiem citās vietās.

Sievietes krūtis ir smalks orgāns. Un ar tādu slodzi kā zīdīšana piena dziedzeri kļūst vēl jutīgāki un neaizsargātāki.

Tāpēc jebkura negatīva ietekme izraisa piena dziedzeru slimību attīstību, jo īpaši akūtu mastītu.

Saskarsmē ar

Kas ir šī slimība

ir iekaisuma process piena dziedzeros. Tas var attīstīties jebkurā stāvoklī sievietes ķermenis tomēr lielākā daļa gadījumu ir laktācijas mastīts, kas rodas zīdīšanas laikā.

Galvenais akūta mastīta cēlonis ir infekcija. Ir arī predisponējoši faktori, kas veicina mikroorganismu iekļūšanu krūšu audos.

Ir svarīgi zināt: attīstās piena stagnācijas rezultātā dziedzera kanālos un infekciozā faktora piesaistīšanai šim procesam.

Infekcijas, kas izraisa akūtu mastītu, ir dažādas. Tie galvenokārt ir stafilokoki un streptokoki, bet var būt arī dažas citas baktērijas - Klebsiella, Proteus, tuberkulozes bacilis. Predisponējoši faktori ir šādi:

• zīdīšanas periods;
• piena stagnācija krūšu kurvja kanālos;
• hipotermija;
• kontakts ar infekcijas slimnieku;
• piena dziedzera ievainojums;
• sprauslas un areolas ievainojums zīdīšanas laikā - plaisas, berzes;
• nepietiekama piena dziedzeru higiēna;
• hroniska infekcijas fokusa klātbūtne organismā.

Pamatcēloņa un predisponējošo faktoru kombinācija izraisa akūta mastīta attīstību.

Klasifikācija

Atkarībā no piena dziedzeru iekaisuma procesa rakstura var izšķirt vairākus slimības veidus.

Sākumā mastīts vienmēr ir katarāls - tas ir sākas iekaisums bez mikrobu floras pievienošanas.

Pēc tam no sprauslas parādās caurspīdīgi izdalījumi - mastīts kļūst serozs. Pēc infekciozā faktora piestiprināšanas attīstās akūts strutains mastīts.

Klīniskā aina

Simptomi, kas veido akūtu mastītu, ir diezgan specifiski. Pirmkārt, parādās ķermeņa intoksikācijas pazīmes:

• temperatūra paaugstinās līdz 39 * C;
• šo temperatūru pavada spēcīga svīšana un drebuļi;
• vispārējs vājums;
• reibonis vai galvassāpes.

Tad tieši attīstās mastīta simptomi:

1. Piena dziedzeri - viens vai abi vienlaikus - palielinās un kļūst blīvi.
2. Kad sieviete pieskaras krūtīm, viņa jūt sāpes.
3. Krūškurvja āda kļūst sarkana un karsta pieskaroties.
4. Dzelzs ir sāpīgs, no tā izdalās patoloģiski izdalījumi.
5. Blakus esošie limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi.
6. Sāpju dēļ zīdīšana kļūst neiespējama.

Akūts mastīts ir smags, bez ārstēšanas var veidoties abscess piena dziedzerī vai flegmona.

Diagnostika

Akūta mastīta diagnoze balstās uz raksturīgajiem simptomiem. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti daži pētījumi:

1. Vispārējās asins un urīna analīzes atklāj iekaisuma procesa klātbūtni.
2. Ultraskaņas un rentgena izmeklēšana atklāj iekaisuma infiltrātu krūts audos.
3. Lai noteiktu patogēna veidu, tiek veikta izdalījumu sēšana no sprauslas.

Ārstēšana

Akūts mastīts jāārstē. Pretējā gadījumā process tik ļoti sabojās krūšu audus, ka tie būs jāizņem.

Pirmais solis ir pārtraukt zīdīšanu – tas ne tikai sāpina māmiņu, bet arī var kaitēt mazulim. Piens no krūts ir regulāri jāatslauka, taču to nedrīkst izmantot bērna barošanai.

Sākumā mastītu var ārstēt konservatīvi. Lai to izdarītu, tiek veiktas šādas darbības:

• nodrošina piena dziedzeru atpūtu;
• regulāra piena izdalīšana;
• antibakteriālā terapija, ņemot vērā slimības izraisītāju;
• simptomātiska ārstēšana - pretsāpju līdzekļi, pretdrudža zāles, ja nepieciešams, infūzijas terapija.

Ārsta padoms: ja dienas laikā pēc šādas ārstēšanas sievietes stāvoklis neuzlabojas, nepieciešama mastīta ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no piena dziedzera sadalīšanas, strutas noņemšanas, dobuma mazgāšanas ar antiseptiskiem šķīdumiem, kanalizācijas izveidošanas un brūces sašūšanas.

Griezumu var veikt dažādi – gar piena dziedzeri no sprauslas līdz padusei; gar areola malu; izliekts pie piena dziedzera pamatnes.
Antibakteriālā un simptomātiskā ārstēšana turpinās arī pēcoperācijas periodā.

Profilakse

Lai novērstu akūta mastīta attīstību, jāveic vairāki pasākumi:

• nepārdzesējiet;
• nesazināties ar infekcijas slimniekiem;
• netraumējiet krūtis;
• grūtniecības laikā sagatavojiet piena dziedzerus gaidāmajai barošanai;
• zīdīšanas laikā ievērojiet piena dziedzeru higiēnu.

Lai iegūtu ārsta ieteikumus par mastītu, skatiet šo videoklipu:

Mastīts (mastīts)- krūšu audu iekaisums, kas vairumā gadījumu rodas sievietēm zīdīšanas laikā. Saskaņā ar viena no Krievijas strutojošās ķirurģijas dibinātāja V.F. Voino-Jaseņeckis “Krūšu dziedzeris (tā mastītu mēdza saukt Krievijā) ir tikpat veca kā cilvēce; daudzi miljoni sieviešu cieš no tā, un kopš neatminamiem laikiem ārsti ir bijuši izcili, ārstējot to ... ". Un mūsdienās strutojoša laktācijas mastīta ķirurģiskas operācijas ir viena no visizplatītākajām operācijām, ko veic plašs ķirurgu loks.

Dažādos gados laktācijas mastīta gadījumu skaita attiecība pret dzimušo skaitu svārstās no 3 līdz 18%. Šī slimība ieņem vienu no pirmajām vietām pēcdzemdību strutojošu-iekaisuma komplikāciju struktūrā. Pārnestā strutojošā mastīta sekas var būt būtiski piena dziedzera darbības un estētiskā stāvokļa pārkāpumi. Laktācijas pārkāpumi, kvalitatīvā sastāva izmaiņas un piena piesārņojums ar patogēno mikrofloru piena dziedzeru strutojošu-iekaisuma procesa laikā būtiski ietekmē normālu bērna attīstību un var izraisīt nopietnas slimības. Jebkuru defektu klātbūtne piena dziedzeros, tostarp rupjas rētas pēc operācijas, negatīvi ietekmē sievietes psihi, un dažos gadījumos nepieciešama sarežģīta plastiskā ķirurģija.

Klasifikācija

Mastīta ģenēze.> Laktācija (pēcdzemdību periods).

Nelaktējoši:

Grūtnieču mastīts;

mastīts jaundzimušajiem.

Iekaisuma procesa būtība.

Nestrutojošs:

Serozs;

Infiltratīvs.

Strutojošs:

Abscessings;

Infiltratīvs-abscessings;

Flegmonisks;

Gangrēna. Abscesa lokalizācija:

Subareolārs;

Subkutāni;

Intramammārs;

Retromammārs.

Procesa izplatība.

Ierobežots (viens dziedzera kvadrants);

Difūzs (divi vai trīs dziedzera kvadranti);

Kopā (četri dziedzera kvadranti).

Etioloģija un patoģenēze

Laktācijas (pēcdzemdību) mastīts ir piena dziedzera iekaisums, kas rodas sievietēm pēcdzemdību periodā uz laktācijas fona. Tas veido līdz pat 95-99% no visiem dziedzera iekaisuma bojājumiem. Laktācijas mastīts var attīstīties dažādos pēcdzemdību perioda laikos, bet biežāk 2-3 nedēļas pēc dzemdībām. 75-85% gadījumu mastīts rodas primiparas, daudz retāk pēc atkārtotām dzemdībām. Tas ir saistīts ar faktu, ka atkārtotu dzemdību laikā piena dziedzeris ātri pielāgojas funkcionālajām izmaiņām, kas tajā notiek grūtniecības beigās, kā arī zināma sieviešu pieredze piena dziedzeru kopšanā, pareiza bērna barošana. , personīgā higiēna pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Turklāt primiparas ar grūtniecības, dzemdību vai pēcdzemdību perioda patoloģiju biežāk notiek imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanās, kas izraisa paaugstinātu uzņēmību pret strutojošu infekciju.

Strutainā mastīta izraisītājs vairāk nekā 90% gadījumu ir Staphylococcus aureus kā monokultūra vai kopā ar citu mikrofloru (Escherichia un Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus). Retāk mastītu var izraisīt oportūnistiskās gramnegatīvās baktērijas, kuru loma pēdējos gados ir ievērojami palielinājusies.

Stafilokokam, kas izraisa strutojošu mastītu, ir raksturīga izteikta patogenitāte, polirezistence pret daudzām antibakteriālām zālēm.

Tūlītējais piena dziedzera infekcijas avots ir jaundzimušais, kas, uzklājot uz krūts, infekciju pārnēsā mātei. Bērns inficējas no medicīnas personāla, viņa kopšanas priekšmetiem, veļas utt. Iespējama arī savstarpēja infekcija: patogēno stafilokoku pārnešana no mātes bērnam un pēc tam atpakaļ mātei.

Infekcijas ieejas vārti laktācijas mastīta gadījumā var būt piena vadu mutes, sprauslu plaisas un izgriezumi, dažādi piena dziedzera ādas bojājumi. Saskaņā ar ieejas vārtiem infekcija izplatās galaktogēnā, limfogēnā vai hematogēnā ceļā. Faktori, kas veicina mastīta rašanos, ir laktostāze, grūtniecības, dzemdību, pēcdzemdību perioda un dažādu blakusslimību patoloģija.

Laktostāze (piena stāze, krūšu pietūkums, piena drudzis) 85% gadījumu notiek pirms mastīta. Laktostāze un piena dziedzeru piesārņojums ar piogēnu mikrofloru ir galvenais mastīta rašanās un progresēšanas cēlonis. Šajā kombinācijā laktostāzei ir slimības "izraisošā faktora" loma. Regulāri un pietiekami izsūknējot mātes pienu, mikroflora daļēji izdalās kopā ar pienu no kanāliem. Nelielā daudzumā kanālos palikušie mikrobi nespēj izraisīt dziedzera iekaisumu. Bet ar laktostāzi, pienskābes fermentāciju un piena intraduktālo koagulāciju notiek piena kanālu epitēlija bojājumi. Piena ejas ir aizsprostotas ar rūgušpienu, kas ievērojami apgrūtina sūknēšanu. Mikroflora, turpinot attīstīties piena kanālu un alveolu slēgtajā telpā, sasniedz “kritisko līmeni”, notiek iekaisuma process. Lielākajai daļai pacientu laktostāzes ilgums pirms mastīta attīstības ir 3-4 dienas. Tūskas audi, izspiežot blakus esošo daivu piena kanālus, kavē piena aizplūšanu no tiem, izraisot laktostāzi citās, blakus esošajās piena dziedzeru daļās. To veicina arī nepietiekama mātes piena izsūknēšana, jo rodas sāpes, ko izraisa iekaisuma attīstība.

Par infekcijas un tās rezervuāra "ieejas vārtiem" kalpo sprauslu plaisas, kuras novēro 15% pacientu ar strutojošu mastītu. Tie būtiski traucē piena dziedzeru darbību, liekot sievietēm atteikties no zīdīšanas un rūpīgas sūknēšanas. Galvenie pupu plaisu cēloņi ir neatbilstība starp pārmērīgu negatīvo spiedienu iekšā mutes dobums mazulis, sprauslas audu elastība un paplašināmība. Svarīga ir ilgstoša un bieža krūtsgala saskare ar pienā samērcētu krūšturi, kas izraisa ādas kairinājumu un macerāciju, veicina plaisu veidošanos un progresēšanu.

Liela nozīme laktācijas mastīta patoģenēzē ir reaktivitātes pārkāpums imūnsistēma, kā arī sievietes ķermeņa sensibilizācija pret dažādām zāles, stafilokoku un autoimūnas reakcijas uz orgānu specifiskiem antigēniem: pienu un krūts audiem. Ar izkropļotu imūnreakciju pret šiem antigēniem piena dziedzeru iekaisuma process norit smagāk, līdz pat smagas sepses attīstībai.

Dziedzera iekaisums, ko izraisa liela skaita dabisko dobumu (alveolu, deguna blakusdobumu uc) lobulārā struktūra, plašs piena un limfvadu tīkls, taukaudu pārpilnība ir vāji norobežots un mēdz izplatīties uz blakus esošajām zonām. piena dziedzeris.

Laktācijas mastīta gaitai raksturīga strauja iekaisuma procesa dinamika, t.i. tā serozo un infiltratīvo formu strauja pāreja uz strutojošu, vienlaikus bojājot arvien jaunas krūts audu zonas. Strutains-iekaisuma process bieži atrodas intramammāri, tam bieži ir ilgstoša gaita ar biežiem slimības recidīviem un divu vai vairāku dziedzera kvadrantu bojājumiem. Pēdējos gados ir pieaudzis pacientu skaits ar abpusēju mastītu, pieaugusi septisko komplikāciju biežums. No akūta laktācijas mastīta strutojošajām formām biežāk sastopams infiltratīvais-abscesējošais un flegmonais.

Klīniskās izpausmes

Serozs mastīts

Serozajam mastītam raksturīga iekaisuma eksudāta veidošanās dziedzera audos bez fokusa izmaiņām, ap asinsvadiem tiek konstatēti leikocītu uzkrājumi. Slimība sākas akūti ar sāpēm un smaguma sajūtu piena dziedzeros, drebuļiem un drudzi līdz 38°C un augstāk. Sievietes arī sūdzas par vājumu, galvassāpēm. Piena dziedzeris palielinās, iekaisuma zonā ir neliela ādas hiperēmija. Mātes piena izdalīšanās no piena dziedzeriem un palpācija ādas hiperēmijas zonā ir sāpīga. Izslauktā piena daudzums tiek samazināts. Nedaudz palielinās leikocītu skaits asinīs un ESR.

Infiltratīva mastīta forma

Ar mastīta infiltratīvo formu visi iepriekš minētie simptomi saglabājas, bet dziedzera audos tiek noteikts sāpīgs infiltrāts bez skaidrām robežām, mīkstināšanas un svārstību zonām.

Augsta ķermeņa temperatūra un drebuļi sākuma posmi mastīts (serozās un infiltratīvās formas) tiek skaidrots, pirmkārt, ar laktostāzi, kurā pa bojātiem piena kanāliem asinīs uzsūcas piens, kam ir pirogēna iedarbība. Veicot desensibilizējošu terapiju un pasākumus, kas aptur laktostāzi, vairumam pacientu ķermeņa temperatūra pazeminās līdz 37,2-37,5 ° C.

Ārstēšanas neesamības vai nepietiekamas terapijas gadījumā serozās un infiltratīvās mastīta formas 3-4 dienu laikā pārvēršas strutainā formā.

Abscesa mastīts

Abscesējošais mastīts izpaužas kā pacientu pašsajūtas pasliktināšanās, visu slimības vispārējo un lokālo simptomu saasināšanās un intoksikācijas palielināšanās. Vairāk nekā trešdaļai pacientu ķermeņa temperatūra pārsniedz 38 °C. Palielinās ādas hiperēmija, parādās tās pietūkums (42.-1. att.). Piena dziedzerī tiek palpēts asi sāpīgs infiltrāts, kuram ir dobums (abscess) ar piogēnu kapsulu un 50% pacientu tas aizņem vairāk nekā vienu kvadrantu. 60% gadījumu abscess atrodas intramammāri, retāk - zem areolas vai subkutāni. Bieži vien infiltrāta centrā tiek noteikta mīkstināšana, un tās zonā - svārstību simptoms. Daudziem pacientiem leikocitoze ir vairāk nekā 1010 9 /l.

Rīsi. 42-1. 0 ass kreisās puses strutains laktācijas mastīts.

Infiltratīvs-abscess mastīts

Infiltratīvi-abscesētais mastīts ir smagāks nekā slimības abscesējošais veids. Tomēr ādas hiperēmijas smagums, neatkarīgu un taustāmu sāpju audu tūska atbilst abscesējošam mastītam. Infiltratīvi-abscesējošajai mastīta formai raksturīga blīva infiltrāta klātbūtne piena dziedzera audos, kas sastāv no daudziem maziem dažāda izmēra abscesiem, piemēram, "šūnām". Tāpēc ar šo abscesa formu fluktuācijas simptoms tiek noteikts reti. Pusei pacientu infiltrāts aizņem vismaz divus piena dziedzera kvadrantus.

Flegmonisks mastīts

Ar flegmonisku iekaisuma formu izpaužas intoksikācijas pazīme, ievērojami pasliktinās pacientu labklājība un vispārējais stāvoklis. Sāpes piena dziedzeros pastiprinās un galvassāpes, palielinās vājums, samazinās apetīte, tiek atzīmēts ādas bālums. 80% pacientu ķermeņa temperatūra ir virs 38 "C, bet trešdaļā vairāk nekā 39 0 C. Piena dziedzeris ir krasi palielināts apjomā, tā audi ir pietūkuši; āda ir intensīvi hiperēmiska, saspringta, vietām ar ciānveidīgs nokrāsa - Dziedzera sprausla bieži ir ievilkta Palpējot, asa audu sāpīgums un pastozitāte. 60% gadījumos strutojošu-iekaisuma procesā ir iesaistīti trīs vai četri piena dziedzera kvadranti. Plkst visiem pacientiem leikocītu skaits asinīs pārsniedz 10. 10 9 /l daudzos gadījumos (90%) samazinās hemoglobīna saturs asinīs ir būtiskas izmaiņas rādītājos vispārīga analīze urīns

Mastīta gangrēna forma

Mastīta gangrēna formai raksturīgs ļoti smags pacientu stāvoklis un plaša ādas un dziļo audu nekroze. Process norit ļaundabīgi, ar ātru strutojošu audu saplūšanu un izplatīšanos krūškurvja šūnu telpās, ko pavada izteikta sistēmiska iekaisuma reakcija. Lielākajai daļai pacientu ķermeņa temperatūra paaugstinās virs 39 ° C. Visi iepriekš minētie vispārīgie un lokālie slimības simptomi ir izteikti. Iekaisuma procesā ir iesaistīti visi piena dziedzera kvadranti. Viņas āda ar zilgani purpursarkanas krāsas laukumiem un atslāņojusies epiderma ar tulznu veidošanos, kas pildītas ar hemorāģisko šķidrumu, ir nekrozes perēkļi. Visiem pacientiem ievērojami palielinājās leikocītu skaits asinīs un hemoglobīna saturs tika samazināts līdz 80-90 g/l. Vispārējā visu pacientu urīna analīzē ir olbaltumvielas un palielināts daudzums eritrocīti, un 75% gadījumu - hialīna un granulu cilindri.

Dažos gadījumos piena dziedzera gangrēna ir vietēja ķermeņa autosensibilizācijas izpausme pret orgānu specifiskiem antigēniem: pienu un iekaisušiem krūts audiem.

Diagnostika

Izteikta vietējā un vispārējie simptomi strutains piena dziedzera iekaisums (ādas hiperēmija un pietūkums, taustāms asi sāpīgs infiltrāts ar svārstību vietu, augsta ķermeņa temperatūra un smaga intoksikācija) nerada šaubas par slimības diagnozi. Ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamība šādos gadījumos neapšauba. Gadījumos ilgstoša ārstēšana pacienti ar antibiotikām klīnikā vai pirmsdzemdību klīnika iespējams dzēsta (latenta) strutojoša iekaisuma procesa gaita. To raksturo neatbilstība starp slimības klīniskajām izpausmēm un patieso patoloģiskā procesa smagumu dziedzera audos, t.i. var nebūt dažas lokālas iekaisuma pazīmes: infiltrāta svārstības vai mīkstināšana, ādas hiperēmija un audu pietūkums, kā arī drudzis un leikocitoze. Tajā pašā laikā pat šādiem pacientiem vienmēr pastāv neatkarīgas sāpes piena dziedzerī, un tā audos tiek noteikts blīvs sāpīgs infiltrāts. Nereti ir variants, kad daži strutojoši iekaisuma perēkļi piena dziedzerī turpinās latenti uz citu fona, kam ir izteikta iekaisuma reakcija.

Abscesējošā mastīta vadošais simptoms ir fluktuācija, kas tiek noteikta 99% gadījumu. Vērtīga diagnostikas vērtība ir infiltrāta punkcija ar adatu ar plašu lūmenu un ultraskaņu.

Ar infiltratīvi-abscesējošu mastīta formu mazā abscesu apjoma dēļ absolūtajā vairumā gadījumu (95%) fluktuācijas simptoms ir negatīvs, to nosaka tikai tad, kad veidojas lielāks dobums. Tā paša iemesla dēļ strutojoša fokusa punkcijas diagnostiskā vērtība ir zema. Šādos gadījumos ultraskaņai ir vadošā loma.

Diferenciāldiagnoze

Mastīts jānošķir no laktostāzes. Ar laktostāzi paaugstinās arī ķermeņa temperatūra, palielinās piena dziedzeru apjoms, palpācija nosaka sāpes visos tā departamentos, bet nekad nav ādas pietūkuma un hiperēmijas. Jautājumu par nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas šādos gadījumos ieteicams atrisināt 3-4 stundu laikā pēc rūpīgas mātes piena izdalīšanas no piena dziedzeriem. Ja ir tikai laktostāze, tad pēc dziedzera iztukšošanas sāpes tajā samazinās, sāk palpēt mazs izmērs nesāpīgas daivas ar skaidrām kontūrām un smalkgraudainu struktūru, ķermeņa temperatūra pazeminās. Ar laktostāzes ilgumu, kas pārsniedz 3 dienas, parasti attīstās mastīts. Ja laktostāzi kombinē ar strutojošu mastītu, tad pēc dekantēšanas dziedzera audos turpina noteikt blīvu sāpīgu infiltrātu, netiek noteikta piena daivu smalkgraudainā struktūra, saglabājas augsta ķermeņa temperatūra, kā arī pacientiem. pašsajūta neuzlabojas.

Nestrutojošās laktācijas mastīta formas ārstē konservatīvi, ar strutojošām formām indicēta ķirurģiska ārstēšana. Laktostāzes ārstēšana neatšķiras no strutojošu mastīta formu ārstēšanas.

Laktostāzes un strutojošu mastīta formu ārstēšanas shēma

1. Piena izdalīšanās no abiem piena dziedzeriem ik pēc 3 stundām (8 reizes dienā). Pirmkārt, pienu izsūc no vesela dziedzera, tad no slima.

2. Intramuskulāra injekcija 2,0 ml drotaverīna 3 dienas ar regulāriem intervāliem: 3 reizes dienā 20 minūtes pirms piena izdalīšanas no slima piena dziedzera un 0,5 ml oksitocīna 5 minūtes pirms tam, kas uzlabo piena plūsmu.

2. Ikdienas retromammārās novokaīna blokādes (100-150 ml 0,25% prokaīna šķīduma) ar plaša spektra antibiotiku pievienošanu uz pusēm. dienas devu. Blokāde tiek veikta šādi: piena dziedzeru ar roku velk uz priekšu, pie tā ārējās pamatnes, izrakstot prokaīna šķīdumu, garu adatu paralēli krūtīm zem piena dziedzera aizmugurējās fascijas ievada taukaudos līdz areolai. projekcijas zona. Pēc tam tiek ievadīts prokaīna šķīdums ar antibiotikām. Tūlīt pēc blokādes sāpes beidzas, piena vadi paplašinās, kas atvieglo sūknēšanu, un piena dziedzerī tiek radīta augsta antibiotikas koncentrācija. Piens tiek izspiests no dziedzera 20-30 minūtes pēc blokādes.

3. Antibiotiku izrakstīšana.

4. Desensibilizējoša terapija ( intramuskulāra injekcija antihistamīni 2-3 reizes dienā).

5. Vitamīnu terapija (C un B grupa).

6. Daļēji spirta pārsēji uz piena dziedzera (nelietot nekādas ziežu sildošās kompreses).

7. Ultraskaņas vai ultraaugstfrekvences terapija (ar pozitīvu slimības dinamiku vienu dienu pēc konservatīvās terapijas sākuma).

Konservatīvās terapijas veikšana ir iespējama ar apmierinošu pacienta stāvokli, ķermeņa temperatūru līdz 37,5 ° C, normāliem vispārējās asins analīzes rādītājiem, slimības ilgums ir mazāks par 3 dienām, infiltrāta klātbūtne, kas aizņem ne vairāk kā viens dziedzera kvadrants un citu lokālu strutaina iekaisuma simptomu neesamība. Ja 2 dienu laikā pēc ārstēšanas nav pozitīvas dinamikas, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Strutaina mastīta ķirurģiska ārstēšana

Operācija jāveic slimnīcā vispārējā anestēzijā. Akūta strutojoša laktācijas mastīta ķirurģiskās ārstēšanas galvenie principi pašreizējā stadijā ir šādi.

1. Izvēlēties racionālu piekļuvi strutojošajam fokusam, ņemot vērā nepieciešamību maksimāli saglabāt piena dziedzera funkciju un estētiku.

2. Strutaina fokusa radikāla ķirurģiska ārstēšana.

3. Atbilstoša strutojošās vietas drenāža, tostarp izmantojot drenāžas skalošanas sistēmu.

4. Brūces aizvēršana ar primāro šuvi, un kontrindikāciju gadījumā - sekundāro šuvju uzlikšana un ādas plastikas izmantošana.

5. Ilgstoša brūces pilienu mazgāšana caur drenāžas-mazgāšanas sistēmu pēcoperācijas periodā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Izvēloties piekļuvi strutojošajam fokusam, jāņem vērā strutojošā procesa lokalizācija un izplatība, piena dziedzera struktūras anatomiskās īpatnības (42.-2. att.). Lokalizējot strutojošu fokusu zem areolas, visracionālākā ir paraareolārā pieeja: iegriezums tiek veikts paralēli un 1-2 mm attālumā no areolas malas. Kad iekaisuma process ir lokalizēts piena dziedzera apakšējos kvadrantos (vai vienā no tiem), vislabākā pieeja ir griezums, kas tiek veikts 1-2 cm virs un paralēli piena dziedzera apakšējai pārejas krokai. Pilnīga piena dziedzera sakāve vai abscesa retromammārā atrašanās vieta liek veikt iegriezumu gar apakšējo pāreju.

krūšu krokas.

Rīsi. 42-2. Iegriezumi strutojoša mastīta gadījumā: 1 - ārējā-sānu; 2 - radiāls; 3 - paraareolārs; 4 - gar piena dziedzera apakšējo pārejas kroku.

Lai atvērtu strutojošu fokusu, kas atrodas uz ārējo kvadrantu robežas vai aizņem abus ārējos kvadrantus, gar piena dziedzera ārējo pamatni tiek veikts lokveida iegriezums. Ar dziļu un šauru starpmammāru kroku ir ieteicams veikt lokveida griezumu gar piena dziedzera ārējo pamatni, lai atvērtu abscesu iekšējos kvadrantos.

Iepriekš aprakstītie griezumi nepārkāpj piena dziedzera estētisko stāvokli, ļauj plaši atvērt un pārbaudīt strutojošu dobumu un pilnībā izgriezt dzīvotnespējīgus audus. Ādas nekrozes gadījumā tā jāizgriež ar diviem pusovāliem iegriezumiem un no šīs pieejas jāveic strutojošā fokusa ķirurģiskā ārstēšana.

Radiālais griezums ir universāls un tiek izmantots jebkurai strutojošā fokusa lokalizācijai, izņemot tā subareolāro atrašanās vietu. Tomēr rētas pēc radiāliem griezumiem augšējos kvadrantos ir grūti noslēpt ar apģērbu, un apakšējos kvadrantos bieži rodas smaga piena dziedzera deformācija, tāpēc to lietošana ir jāierobežo.

Pēc griezuma veikšanas tiek izgriezti visi dzīvotnespējīgie strutojoši-nekrotiskie audi, kas paātrina iekaisuma procesa atvieglošanu. Strutaina fokusa ķirurģiska ārstēšana ir atbildīgākais un grūtākais operācijas posms. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas palikušie dzīvotnespējīgie audi izraisa slimības recidīvu. Tajā pašā laikā pārmērīgs radikālisms un dzīvotspējīgu audu izgriešana var izraisīt disfunkciju un izskats piena dziedzeru. Tā kā mastīta abscesējošajai formai ir raksturīga skaidra robeža starp strutojošu fokusu un pārējiem krūšu audiem, pilnīga piogēnās membrānas un šķiedru kapsulas izgriešana garantē ķirurģiskas ārstēšanas radikālismu. Ar infiltratīvā-abscesa mastīta formu ir nepieciešams izgriezt visu palpējamo infiltrātu veselos audos. Tas ir blīvs, bālgans audi ar nelieliem abscesiem, retāk tos veido irdeni, zilgani audi. Veiktās ķirurģiskās ārstēšanas lietderība tiek kontrolēta ar piena dziedzera palpāciju gan no brūces puses, gan no ādas puses. Ar piena dziedzera flegmonu audi, kas piesūcināti ar strutas, jāuzskata par dzīvotspējīgiem. Tas vienmēr ir vaļīgs un tūskas, ir blāvi pelēks izskats, neasiņo. Asiņošana no atsevišķa liela trauka, kas iet caur audiem, kas piesātināti ar strutas, neliecina par šīs piena dziedzera zonas dzīvotspēju. Pilnībā veiktas nekrektomijas kritērijs ir kapilāras asiņošanas parādīšanās no veseliem audiem. Mastīta gangrēna formā pēc nekrozes izgriešanas var veidoties plaši ādas defekti, kas prasa turpmāku slēgšanu ar kādu no autodermoplastikas metodēm.

Strutaina fokusa ķirurģiska ārstēšana tiek papildināta ar brūces mazgāšanu ar antiseptiskiem šķīdumiem, izmantojot elektrisko sūkšanu, kas samazina tās mikrobiālo piesārņojumu. Radikālās nekrektomijas stadija tiek pabeigta ar cimdu, instrumentu, barjeras materiāla nomaiņu un ķirurģiskā lauka atkārtotu apstrādi. Veiciet rūpīgu, bet ne rupju piena izspiešanu no piena dziedzera. Tas ir jādara, jo pilna piena atsūknēšana pirms operācijas un pirmajās pēcoperācijas perioda stundās nav iespējama aso sāpju dēļ piena dziedzerī. Turklāt, dekantējot pienu pirms abscesa atvēršanas un dezinfekcijas, pastāv reāls risks, ka iekaisuma procesa bojātajos piena kanālos iekļūs mikrobu flora un izplatīsies uz citām piena dziedzeru vietām.

Akūta strutojošā mastīta ķirurģiskajā ārstēšanā liela nozīme ir adekvātai strutojošā dobuma drenāžai, ierīkojot drenāžas skalošanas sistēmu, kas sastāv no atsevišķām dažāda izmēra polivinilhlorīda caurulēm ar atverēm sānu virsmās (42.-3. att.). Abscesa dobuma drenāža un tā ilgstoša mazgāšana pēcoperācijas periodā ar antiseptiskiem šķīdumiem nodrošina mehānisku mikrobu floras un nelielu krūšu audu nekrotisku vietu noņemšanu. Tajā pašā laikā risinājumi antibakteriālas zāles un proteolītisks

Rīsi. 42-3. Drenāžas un skalošanas sistēma.

cal fermentiem ir tieša ietekme uz mikrofloru un nekrotiskajiem audiem. Tas viss veicina ātru brūces attīrīšanu un paātrina iekaisuma procesa atvieglošanu.

Strutojošā fokusa radikāla ķirurģiska ārstēšana, kam seko pastāvīga dobuma mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem caur drenāžas-skalošanas sistēmu, ļauj aizvērt brūci ar primāro šuvi (42.-4.att.) un tādējādi samazināt tās dzīšanas laiku, uzlabojot funkcionālo. un ārstēšanas estētiskie rezultāti.

Rīsi. 42-4. Intramammārs abscesa mastīts: a- tiek uzlikta drenāžas, bet skalošanas sistēma un primārās šuves; b- abscesa lokalizācija un drenāžas-skalošanas sistēmas variants.

Šuves tiek pielietotas tikai zemādas audiem un ādai. Rezultātā esošā strutojošā fokusa vietā veidojas slēgts dobums (nešūta brūces iekšējā daļa), kas caur drenām sazinās ar ārējo telpu. Granulācijas audi, aizpildot dobumu, saglabā piena dziedzera tilpumu, kas ir ļoti svarīgi estētiskā ziņā. Kontrindikācijas primāro šuvju uzlikšanai uz brūces ir infekcijas anaerobā sastāvdaļa un plašs ādas defekts, kas neļauj savienot brūces malas bez sasprindzinājuma. Pēcoperācijas periodā dobumi tiek pastāvīgi pilināti caur abiem irigatora galiem. ūdens šķīdums hlorheksidīns ar intensitāti 10-15 pilieni minūtē. Antiseptiska šķīduma ievadīšana abos irigatora galos palīdz piepildīt tā lūmenu ar šķidrumu visā garumā, kā rezultātā rodas strutaini.

dobumu vienmērīgi apūdeņo pa visiem caurumiem ar caurulīti.Kopā dienā nepieciešams ne vairāk kā 3 litri šķīduma. Nozīmīgāks ir dobuma mazgāšanas ilgums, nevis antiseptisko šķīdumu ievadīšanas ātrums.

Pirmās 5 dienas pēc operācijas tiek veikta ikdienas pārsiešana, lai kontrolētu brūces procesa gaitu un strutojošu brūču komplikāciju parādību. Nākotnē, mazinoties “* apdeguma parādībām piena dziedzeros, pārsiešanu varēs veikt 1-2 dienu laikā. To laikā dobums tiek izskalots cauri ^ ™ * ^ ™ ar ūdeņraža peroksīdu un hlorheksidīnu, pievēršot uzmanību tā tilpumam, drenāžas skalošanas sistēmas darbībai un izplūdes veidam. Drenāžas-mazgāšanas sistēma tiek noņemta 5 līdz 12 dienu laikā pēc operācijas. Norāde uz to ir pilnīga iekaisuma procesa atvieglošana un atlikušā dobuma klātbūtne ar tilpumu ne vairāk kā 5 ml. Brūcēs, kas palikušas pēc stobriņu izņemšanas, 1.-2.dienā ievieto gumijas sloksni.Nekomplicētā pēcoperācijas perioda gaitā šuves izņem 8.-9.dienā pēc operācijas.

Ja brūce nav slēgta ar primārajām šuvēm, tad pārsiešanu veic, izmantojot dažādas vietējiem līdzekļiem zonā no brūces procesa fāzes. Piena iekaisuma fāzē izmanto ūdenī šķīstošas ​​ziedes (hloramfenikols + metiluracils, hloramfenikols + metiluracils + sulfadimetoksīns + trimekaīna hidroksimetilhinoksildioksīds + trimekaīns + metiluracils), reģenerācijas fāzē - zāles, kas stimulē dzīšanas procesus (metiluracila ziede, vinilīns u.c.). ). Pēc akūta iekaisuma pazīmju apturēšanas tiek pielietotas sekundāras šuves. Strutaina laktācijas mastīta vispārējā terapijā, tibakteriālas un imūnkorektīvas zāles. Smagas slimības gaitas gadījumā tiek koriģēti vielmaiņas un hemodinamikas traucējumi, tiek veikta detoksikācijas terapija (sk. sepses ārstēšanas principus 3. nodaļu).

Viens no svarīgiem pēcoperācijas perioda uzdevumiem ir laktostāzes kausēšana, kas vienmēr pavada strutojošu mastītu, ik pēc 3 stundām nepieciešams atslaukt pienu no abiem mazajiem dziedzeriem: vispirms no vesela, pēc tam no pacienta, pēc iespējas retāk. , sūknēšana tiek lemta individuāli, bet ne pirms iekaisuma mazināšanās. Pirms piena atstāšanas no slima dziedzera 3-4 dienas 3 reizes dienā izlaidums laika šausmas, intramuskulāri injicējot drotaverīnu un oksitocīnu. Ilgāk lietojot šīs zāles, var palielināties laktācija, kas nav piemērota laktostāzei un mastītam.

Ar mastītu jums vajadzētu atturēties no bērna lietošanas uz slimiem un veseliem piena dziedzeriem. Dabisku barošanu var turpināt tikai pēc iekaisuma atvieglošanas un ar negatīvu rezultātu. bakterioloģiskie pētījumi pienu. Piens, kas izsmelts no slima dziedzera, tiek utilizēts, un no veselīga, pēc pasterizācijas tas ir piemērots mazuļa barošanai no pudelītes caur nipeli. Jāpatur prātā, ka pienu pirms un pēc pasterizācijas nevar uzglabāt.

Indikācijas laktācijas pārtraukšanai: 1) smaga iekaisuma procesa gaita piena dziedzeros (gangrenozs vai totāls flegmonisks mastīts, sepse), 2) divpusējs mastīts, 3) slimības recidīvs, 4) jebkādu iemeslu esamība, kāpēc nav iespējams barot bērnu ar mātes piens pēc atveseļošanās, 5) mātes lūgums. Zīdīšanu var pārtraukt tikai pēc laktostāzes atvieglošanas.

Laktācijas pārtraukšana, cieši pārsienot piena dziedzerus, ir ārkārtīgi bīstama, jo piena ražošana vēl kādu laiku turpinās un vienmēr notiek laktostāze, un asinsrites traucējumi piena dziedzeros veicina smagu strutojošu mastītu formu attīstību. Lielākā daļa efektīvs veids laktācijas pārtraukšana ir tādu zāļu iecelšana, kas kavē prolaktīna sekrēciju (kabergolīns, bromokriptīns).

Komplikācijas un prognozes

Akūtu strutojošu laktācijas mastītu var sarežģīt sepse un strutojošā procesa izplatīšanās uz krūtis ar flegmona attīstību. Strutaina mastīta sekas var būt piena fistulas veidošanās, piena dziedzera deformācija un tā tilpuma samazināšanās, ievērojama laktācijas samazināšanās vai pārtraukšana.

Profilakse

Mastīta profilakse ietver vairāku nosacījumu izpildi. Pirmkārt, stingra sanitārā un higiēnas režīma ievērošana dzemdību namā. Otrkārt, sievietes ķermeņa imunoloģiskās reaktivitātes palielināšanās. Treškārt, personīgā higiēna grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā. Ceturtkārt, pareiza piena dziedzeru kopšana, sprauslu plaisu un laktostāzes parādīšanās novēršana un savlaicīga ārstēšana. Daudzsološs problēmas risinājums ir boksu palātu organizēšana sievietēm un jaundzimušajiem, kurās viņi atrodas visos grūtniecības un dzemdību nama uzturēšanās posmos no hospitalizācijas līdz izrakstīšanai. Tas rada iespēju novērst kontaktus starp grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un dzemdībās savā starpā un ar plašu ārstniecības personu loku, kā arī starp jaundzimušajiem. Pēc sievietes un jaundzimušā izrakstīšanas boksu palāta tiek pilnībā dezinficēta, kas būtiski samazina nozokomiālās infekcijas līmeni.

Laktācijas mastīta attīstības riska grupā ietilpst sievietes:

Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda patoloģija;

strutojošu-septisku slimību anamnēzē;

Pacienti ar mastopātiju;

Piena dziedzera un sprauslas attīstības anomālijas;

Iepriekš pārciesta piena dziedzera trauma vai operācija uz tā;

Nosliece uz plaisu veidošanos ādā un gļotādās;

Ar patoloģisku premenstruālo sindromu, ko papildina izkliedēta piena dziedzeru palielināšanās un sāpīgums otrajā fāzē menstruālais cikls.

Labvēlīgs sievietes psihoemocionālais stāvoklis ģimenē, atpūta, pastaigas svaigā gaisā - svarīgi faktori mastīta profilakse. Smēķēšana un alkohola lietošana nav savienojama ar grūtniecību un pēcdzemdību periodu.

Piena dziedzeriem nepieciešama īpaša piesardzība. Grūtniecības laikā tās vēlams papildus nomazgāt ar ūdeni istabas temperatūrā, pēc tam noberzt ar tīru frotē dvieli. Tas palīdz sacietēt piena dziedzerus un palielina sprauslu izturību pret mehāniskiem bojājumiem, kas var rasties, barojot bērnu. No grūtniecības otrās puses un pēcdzemdību periodā ir noderīgas ikdienas gaisa vannas piena dziedzeriem 15-20 minūtes, vasarā - tiešos saules staros pie atvērta loga, ziemā - kombinācijā ar nelielām ultravioletā starojuma devām. Šajā grūtniecības periodā un pēc dzemdībām sievietēm arī jāiesaka veikt vieglu sprauslu un piena dziedzeru masāžu.

Liela nozīme laktostāzes un laktācijas traucējumu profilaksē ir krūštura nēsāšanai, kam jābūt no kokvilnas vai kokvilnas auduma, jo sintētiskā apakšveļa kairina un traumē sprauslas un var izraisīt plaisāšanu. Turklāt sintētisko krūšturi nevar gludināt ar karstu gludekli. Krūšturim ir labi jāatbalsta, bet tas nedrīkst izspiest piena dziedzeri. To vajadzētu mazgāt katru dienu atsevišķi no pārējās veļas un uzvilkt pēc gludināšanas ar karstu gludekli.

Lai novērstu sprauslas plaisu rašanos, rūpīgi jāievēro barošanas tehnika un ilgstoši neturēt mazuli pie krūts. Ja mazulis zīž krūti gausi un lēni, tad vēlams periodiski veikt nelielus pārtraukumus. Pēc katras barošanas piena dziedzeri jānomazgā ar siltu ūdeni, jānosusina ar tīru dvieli un jāatstāj atvērti 10-15 minūtes. Šajā gadījumā nevajadzētu lietot ziepes un stipri berzēt piena dziedzerus ar cietu dvieli. Starp krūšturi un dziedzera areolu tiek likta sterila marles salvete vai salocīts sterila pārsēja gabals, kas tiek mainīts, samērcējot ar pienu. Rūpējoties par piena dziedzeriem un citu ķermeņa daļu ādu, nav ieteicams lietot losjonus, krēmus un citus aromātiskus produktus, jo turpmāk bērns nelabprāt baros ar krūti vai atteiksies no barošanas.

Veiksmīgai plaisu ārstēšanai, pirmkārt, uz laiku jāpārtrauc bērna barošana ar krūti, lai nenotiktu ilgstoša piena saskare ar plaisu. Piens tiek izspiests ar rokām sterilā traukā, mazulis tiek barots no pudeles caur knupīti ar ļoti mazu atveri. Ja krūtsgalā ir liels caurums, bērns nākotnē var atteikties ņemt krūti. Labs rezultāts ir plaisas apstrāde, uz sprauslas uzklājot sterilu marles spilventiņu ar smiltsērkšķu vai mežrozīšu eļļu.

Lai nodrošinātu normālu laktāciju un laktostāzes profilaksi, veiksmīgu un ilgstošu zīdīšanu, ir jāņem vērā fizioloģiskie mehānismi, kas stimulē piena atdalīšanu. To veicina jaundzimušā agrīna pieķeršanās krūtīm (30 minūšu laikā pēc piedzimšanas), kas aktivizē prolaktīna izdalīšanos mātes asinīs, kas stimulē piena ražošanu. Pozitīva ietekme uz laktāciju ir bieža bērna pieķeršanās krūtīm - apmēram ik pēc 2 stundām.Tajā pašā laikā notiek pastāvīga piena dziedzeru iztukšošanās, kas novērš laktostāzi un palielina prolaktīna izdalīšanos. Ar noteiktu laktāciju pēc katras bērna barošanas ieteicams izspiest atlikušo pienu. Tas ir saistīts ar faktu, ka piens barošanas laikā galvenokārt plūst no piena lobulām, kurām ir platas un taisnas piena ejas. Šķēles ar izliektām un plānām kanāliņām netiek pietiekami iztukšotas, tajās var rasties piena stagnācija un rezultātā iekaisuma process. Jūs varat tos iztukšot ar papildu sūknēšanu. Manuālā sūknēšanas metode ir visefektīvākā laktostāzes novēršanas ziņā. Ir ļoti svarīgi ievērot pareizu barošanas un piena atsūkšanas tehniku. Pilnīgākai piena atgriešanai var ieteikt siltu apļveida dušu uz piena dziedzera 20 minūtes pirms barošanas. Ja sievietei ir nosliece uz laktostāzes attīstību, tad katra barošana jāveic no abiem piena dziedzeriem.

Nelaktācijas mastīta diagnostikas un ārstēšanas iezīmes

Nelaktācijas mastīts ir daudz retāk sastopams nekā laktācijas mastīts. Infekcija, visbiežāk Staphylococcus aureus, iekļūst krūšu audos caur piena kanāliem vai salauztu ādu. Slimība var rasties jebkurā vecumā un nav saistīta ar laktāciju.

Strutains iekaisuma process nelaktācijas mastīta gadījumā pieaugušajiem parasti norit mazāk smagi, biežāk abscesa veidā, ir pakļauts norobežošanai un ātrāk apstājas. Imunoloģiskā reaktivitāte nelaktācijas mastīta gadījumā tiek samazināta reti, nav problēmu, kas saistītas ar piena dziedzera funkcionālo aktivitāti. Nelaktācijas mastīta ķirurģiskās ārstēšanas principi ir tādi paši kā laktācijas mastīta gadījumā. Noteikti veiciet izgriezto audu histoloģisku izmeklēšanu, lai izslēgtu krūts tuberkulozi un bojājošos vēzi, ko sarežģī strutošana.

Grūtnieču mastīts

Grūtnieču mastīts ir ļoti reti sastopams, tas attīstās uz piena dziedzeru pārstrukturēšanas fona grūtniecības laikā.

mastīts jaundzimušajiem

Jaundzimušo mastīts rodas pirmajās 2-3 dzīves nedēļās gan meitenēm, gan zēniem uz dziedzeru fizioloģiskās piesātinājuma fona, kas attīstās mātes estrogēna iekļūšanas rezultātā jaundzimušā asinīs. Dziedzera audos infekcija iekļūst caur bojātu ādu vai hematogēni. Nereti slimības priekšā ir autiņbiksīšu izsitumi, dažādi strutojoši-iekaisuma procesi ādā un dziļākajos audos. Slimība sākas akūti, iekaisuma process strauji progresē un 1.-2.dienas beigās kļūst strutojošs. Bērns uzvedas neomulīgi, atsakās ēst. Ķermeņa temperatūra sasniedz 38-39 "C. Dziedzera rajonā ir redzama ādas hiperēmija un audu pietūkums, tiek noteikts svārstību simptoms. Slimību var sarežģīt flegmona attīstība. no priekšpuses krūšu siena, smaga sepse.

Strutaina mastīta ārstēšana jaundzimušajiem ir ķirurģiska.

43. nodaļa DISHORMONĀLS

SLIMĪBAS

Krūšu dziedzeri

Klīniskajā praksē saistībā ar labdabīgām piena dziedzeru slimībām parasti tiek lietots termins fibrocistiskā mastopātija, kas apvieno lielu dažādas morfoloģiskās struktūras dishormonālās hiperplāzijas grupu, kuras ļaundabīgo audzēju biežums ir diezgan augsts. Tāpēc praktizētājam ir nepieciešamas zināšanas par to rašanās pazīmēm un klīniskajām izpausmēm.

Patoloģijas galvenās iezīmes

Pastāv dažādas hormonālās nelīdzsvarotības formas, kas veicina hiperplāzijas rašanos šajā orgānā. Šo ideju apstiprina visdažādākās fibroadenomatozes patomorfoloģiskās un klīniskās formas, kuru strukturālā organizācija, acīmredzot, ir saistīta ar atšķirīgu hormonālo fonu. Fibrocistiskā slimība saskaņā ar PVO definīciju ir procesu komplekss, kam raksturīgs plašs proliferatīvu un regresīvu izmaiņu klāsts piena dziedzeru audos ar epitēlija un saistaudu komponentu patoloģisku attiecību veidošanos un šķiedru, cistisku un proliferatīvu izmaiņu veidošanos. piena dziedzeros, kas bieži, bet ne droši pastāv līdzās. Ir neproliferatīvas un proliferatīvas fibrocistiskās slimības formas. Ļaundabīgo audzēju risks neproliferatīvā formā nepārsniedz 1%, ar mērenu proliferāciju - ne vairāk kā 2,5%, un ar izteiktu proliferāciju tas palielinās līdz 30%.

Dishormonālās hiperplāzijas klīniskās un morfoloģiskās īpašības. Starp dažādajām piena dziedzeru dishormonālās hiperplāzijas formām klīnicisti izšķir difūzu (mazu vai lielu fokusu), mezglainu (lokālu) un jauktu, kad uz fona. difūzās izmaiņas tiek noteikti mezgli, kas vairāk vai mazāk izteikti izmērā. Piena dziedzera fibroadenomatoze ir visizplatītākais difūzās displāzijas veids. Galvenais klasifikācijas kritērijs var būt proliferācijas esamība vai neesamība.

Difūzā forma ir mastopātijas attīstības agrākais posms. Plkst histoloģiskā izmeklēšana atklāt hiperplastiskas un atrofiskas daivas, paplašinātus kanālus un acini, mazas cistas, augšanu un raupjumu saistaudi, kolagenoze un piena dziedzera normālas struktūras apgabali.

Mastopātijas mezglainajai formai raksturīgi dažādi dishormonālas hiperplāzijas morfoloģiskie modeļi. Tajā var dominēt dziedzeru lobulu hiperplāzijas procesi, cistu veidošanās, fibroze, šūnu elementu proliferācija, kas pārklāj cistas un kanālus. Epitēlija proliferācijas noteikšana dziedzeru dobumu lūmenā izņemtās, patoloģiski izmainītās piena dziedzera daļas preparātos dod pamatu uzskatīt slimību par lokalizētu mastopātiju ar proliferāciju. Atsevišķu netipisku šūnu noteikšana šajās proliferācijās kalpo par iemeslu lokalizētas mastopātijas ar proliferāciju un atipiju diagnosticēšanai un šo formu klasificēšanai kā pirmsvēža stāvokļi.

Piena dziedzera fibroadenomas sauc arī par vietējiem labdabīgiem audzējiem. Histoloģiski izšķir vairākas fibroadenomas formas.

1. Intracanalicular - ar pārsvaru augošs epitēlijs, starp kuriem ir izspiesti vadi dziedzeru sazarotu pavedienu veidā.

2. Perianalicular - ar paralēlu epitēlija saistaudu augšanu, veidojot dziedzeru kanāliņus; tajā pašā laikā tiek atklāti paplašināti kanāli un cistas, tāpat kā mastopātijas gadījumā.

3. Foliāts jeb filoidāls – strauji aug, sasniedzot lielus, pat gigantiskus izmērus. Sadaļā redzama slāņaina struktūra, kas atgādina salocītas grāmatas loksnes. Histoloģiskā izmeklēšana atklāj ar šūnu elementiem bagātu saistaudu proliferāciju, tiek konstatētas dziedzeru ejas un cistas, kas izklātas ar proliferējošu epitēliju.

4. Intraduktālā papiloma (asiņojošs piena dziedzeris, Minca slimība) lokalizējas lielos kanālos, bieži vien pie sprauslas un aiz areolas. Papiloma ir epitēlija izplatība piena dziedzera paplašinātajā ekskrēcijas kanālā, kas ir viegli ievainojama, saspiežot vai sasitot, kam seko smērēšanās no sprauslas. Galvenais klīniskais simptoms ir zaļgani dzeltena vai asiņaina satura izdalīšanās no sprauslas.

Adenomu raksturo pārmērīga dziedzeru eju (acini) augšana ar mikroadenomu veidošanos no cieši izvietotiem hiperplastiskiem dziedzeru elementiem. Palielinoties acinus epitēlija proliferācijai, attīstās trešās pakāpes displāzija, kas pārvēršas karcinomā in situ un pēc tam invazīvā vēzī. Šiem piena dziedzeru audzējiem ir slikta stroma, tajos dominē dziedzeru epitēlija augšana. Viņiem ir raksturīgas mazāk skaidras kontūras, tās ir mīkstākas nekā fibroadenomas. Pašlaik nav šaubu, ka dishormonāla displāzija (mastopātija), īpaši ar netipisku epitēlija proliferāciju, noteiktā procentuālā daļā gadījumu var būt krūts vēža priekštecis. Krūts vēža risks palielinās ar lobulāru un kanālu hiperplāziju, vairākām lielām cistām. Agrīna vēža atklāšana, šķiet, ir svarīga stratēģija, lai samazinātu mirstību no šīs slimības, un tas ir vairākās valstīs īstenoto skrīninga programmu mērķis. Mūsu valstī diemžēl 90% gadījumu patoloģiskos veidojumus piena dziedzeros atklāj pašas sievietes, tikai 10% - ārsti profilaktisko pārbaužu laikā.

Etioloģija

Sieviešu piena dziedzeru fizioloģija ir tāda, ka tās pastāvīgi mainās proliferācijas un involūcijas procesos, kas saistīti ar menstruālā cikla fāzēm. Piena dziedzeru epitēlija proliferācijas procesus ietekmē estrogēni un progesterons, ko ražo olnīcas, kā arī hipofīzes priekšējās daļas gonadotropie hormoni. Sievietēm ar fibrocistiskā mastopātija atklāt dažādus hormonālā stāvokļa pārkāpumus: 1) gestagēna nepietiekamība; 2) hiperestrogēnisms; 3) gonadotropīnu līmeņa pazemināšanās vai paaugstināšanās, folikulstimulējošā un luteinizējošā hormona attiecības maiņa.

Endokrīno dziedzeru darbību, no kurām ir atkarīgi piena dziedzeru epitēlija fizioloģiskās proliferācijas procesi, regulē diencefālijas reģions un smadzeņu garoza. Dažādas ietekmes traucē neirohumorālo regulējumu (aborti, dzimumorgānu iekaisuma slimības, nervu sistēma utt.), izraisīt dishormonālu traucējumu attīstību. Hormonālā līdzsvara traucējumi izraisa piena dziedzeru pārstrukturēšanu, kas ir dažādu patoloģisku procesu pamatā. Hormonālo izmaiņu ietekmē tiek traucēti piena dziedzeru fizioloģiskās evolūcijas un involūcijas procesi, veidojas epitēlija patoloģiskās proliferācijas perēkļi.

Ir zināma vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes ietekme uz hipofīzes luteinizējošo funkciju. Vairākiem pacientiem ar mastopātiju hipofīzes tirotropās funkcijas stāvokļa izmaiņas var izraisīt luteinizējošā hormona sekrēcijas kavēšanu un olnīcu cikla traucējumus, kas veicina patoloģisku procesu rašanos piena dziedzeros. Funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas aknās var būt piena dziedzeru izmaiņu pamatā, jo tās traucē estrogēnu inaktivāciju.

Iepriekš minētie dati ļauj secināt, ka hiperplastiskie procesi piena dziedzeros var notikt ļoti dažādos hormonālos līmeņos. Gan augsta estrogēnu koncentrācija organismā, gan augsta progesterona koncentrācija ar estrogēna trūkumu, gan relatīvā estrogenizācija ar androgēnu un progesterona trūkumu, gan dažādi hipofīzes darbības traucējumi, kā arī kvalitatīvas izmaiņas veidošanā un steroīdo hormonu metabolisms, funkcionālo ritmu pārkāpums reproduktīvajā sistēmā.

Klasifikācija

Difūzā mastopātija:

Vienkāršs;

Ar mērenu epitēlija intraduktālu proliferāciju;

Ar mēreni izteiktu epitēlija atipiju.

Nodulāra mastopātija:

Ar izplatīšanu;

ar proliferāciju un atipiju.

Krūšu fibroadenoma:

Intrakanalicular;

Perikalikulārs;

Lapveida (filoidāls);

Intraduktāla papiloma (asiņojošs piena dziedzeris,
Minca slimība).

Adenoma.

Klīniskās izpausmes un diagnoze

Pacientēm ar dishormonālu krūšu hiperplāziju ir cēloņsakarība starp garīgajiem un hormonālajiem faktoriem. Bieži dienas laikā sievietes ir miegainas, un naktī viņas cieš no bezmiega, hipohondrijas, ir pakļautas konfliktiem, ir aizkaitināmas, sūdzas par galvassāpēm, sacietējumiem piena dziedzeros; tās bieži nomoka sāpes, sāta sajūta, piena dziedzeru pietūkums, īpaši pirms menstruācijām.

Medicīniskā vēsture

Vācot slimības anamnēzi, ir nepieciešams izsekot slimības attīstības dinamikai no tās pirmo izpausmju brīža. No pacienta dzīves anamnēzes ārstam jāapzinās pagātnes un blakusslimības (īpaši dzimumorgānu, aknu, vairogdziedzera), ginekoloģiskā un seksuālā vēsture, pacienta sociālie un dzīves apstākļi, viņas raksturs un temperaments; neirastēnijas pazīmju klātbūtne, iedzimtas slimībasīpaši no tēva un mātes puses.

Objektīva pacienta pārbaude

Pārbaudot, uzmanība jāpievērš piena dziedzeru attīstībai, to simetrijai, izmēram, sprauslu relatīvajam stāvoklim, to deformācijai, asinsvadu rakstam, ādas krāsai. Palpācija jāveic ļoti uzmanīgi, sākot no krūšu augšējā iekšējā kvadranta un virzoties no perifērijas uz sprauslu. Piena dziedzeru palpācija tiek veikta vairākās pozīcijās: guļus stāvoklī, stāvot un stāvoklī labajā vai kreisajā pusē ar roku, kas atrodas zem galvas palpācijas pusē. Vienlaikus uzmanība tiek pievērsta sāpīgumam, ādas temperatūrai virs audzēja, tās kontūrām un kustīgumam. Nepieciešams pārbaudīt izdalīšanos no sprauslām, palpēt reģionālos limfmezglus (skat. 44-3-44-6 att.).