Biežākie un svarīgākie EKG sindromi. Normāla elektrokardiogramma Paplašināts ventrikulārais komplekss uz ekg

Prong S lielākajā daļā elektrokardiogrāfisko vadu projekcijas dēļ uz vadu asi trešais fināls (bazālais) momenta vektors - 0,06 s. 0,06 s vektors parasti atspoguļo ierosmes viļņa izplatīšanās procesu starpkambaru starpsienas bazālajās daļās, labajā un kreisajā kambara.

Att., 3.9. EKG veidošanās ekstremitāšu novadījumos (a) un krūškurvja novadījumos (b) ventrikulārās depolarizācijas beigu momenta vektora ietekmē 0,06 s.

Tās orientācija frontālajā un horizontālajā plaknē

ir pakļauta ievērojamām svārstībām pat veseliem cilvēkiem, un līdz ar to zoba amplitūda S dažādos uzdevumos svārstās lielos limitos. Diezgan bieži zoba var nebūt, it īpaši vados no ekstremitātēm.

Sirds normālā stāvoklī 0,06 s vektors biežāk ir orientēts uz augšu, pa labi un atpakaļ, kā parādīts attēlā. 3.9. Tāpēc iekšā frontālā plakne(3.9. att., a) izrādās gandrīz paralēli II un aVF vadu asīm, projicējot uz šo vadu asu negatīvajām daļām, kur parasti tiek fiksēti visizteiktākie zobi S.

Kā minēts iepriekš, svinam aVR ir dziļš negatīvs vilnis S(vai QS) sakarā ar otrā vidējā momenta vektora (vektors 0,04 s) projekciju uz šī novadījuma asi.

AT horizontālā plakne(3.9. att., b) 0,06 s vektors tiek projicēts uz pievadu asu negatīvajām daļām V, - V 6 un vadā 1 2šī projekcija ir maksimāla, un V 5 6 tā ir maza. Tāpēc zobu amplitūda Sb krūškurvja pievadi pakāpeniski samazinās no V līdz V 4 ; pievados V 5 un V 6 zobs S ir neliela amplitūda, vai tās vispār nav.

Tādējādi parasti krūšu kurvja daļā notiek pakāpeniska (no Vj līdz V 4) zoba augstuma palielināšanās. R un zoba amplitūdas samazināšanās S. Svins, kurā zobu amplitūdas R un S ir vienādi (parasti V 3), atbilst tā sauktajai pārejas zonai, t.i., plaknei, kas ir perpendikulāra vidējam telpiskajam vektoram QRS. Veselam cilvēkam ir kompleksi QRS, atspoguļojot pārejas zonu, tiek ierakstīti novadījumos V 2, V 3 (biežāk) vai V 4 (sk. 3.9. att.).

Normāla zobu amplitūda S parasti nepārsniedz 20 mm.

Maksimālais ventrikulārā kompleksa ilgums nepārsniedz 0,10 s (parasti 0,07-0,09 s).

Pozitīvā amplitūda un attiecība (KAM) un negatīvie zobi (0 un S) dažādos novadījumos lielā mērā ir atkarīgs no sirds ass rotācijas ap tās trim asīm: anteroposterior, garenvirziena un sagitāla (sk. 4. nodaļu).

Sirds elektriskās ass noteikšana. Normāla EKG ar normālu sirds stāvokli

Einthovens ierosināja noteikt leņķi starp horizontālo līniju (paralēli svina I asij), kas novilkta caur trijstūra centru, un elektrisko asi - leņķi a, lai aprakstītu Aqrs atrašanās vietu frontālajā plaknē. Horizontālās līnijas kreisais gals (vada I ass pozitīvais pols) apzīmēja 00, labais gals ± 180°. Perpendikula apakšējo galu, šķērsojot horizontālo līniju centrā, viņš apzīmēja +90°, augšējo -90°. Tagad, izmantojot vienkāršu transportieri, kas novietots gar horizontālo asi, varat noteikt leņķi a. Mūsu piemērā leņķis a=+40°.

Ar to pašu metodi var noteikt ventrikulārās repolarizācijas (AT) elektriskās ass (vidējā vektora) stāvokli – leņķi a. un priekškambaru ierosmes elektriskā ass (Ar) - leņķis a frontālajā plaknē.

Elektriskās ass stāvokli var noteikt pēc Died diagrammas. Iepriekš aprēķiniet I un III vadu zobu amplitūdas algebrisko summu milimetros. Pēc tam iegūtās vērtības tiek noliktas attiecīgajās ķēdes malās. Režģa krustojumi ar radiālajām līnijām norāda leņķa a lielumu.

Šim nolūkam tiek izmantotas arī R. Ya. Written un citas tabulas.

Ir vispārpieņemts, ka elektriskās ass novietojums segmentā no +30° līdz +69° tiek uzskatīts par normālu. Elektriskās ass atrašanās vieta segmentā no 0° līdz +29° tiek uzskatīta par horizontālu. Ja elektriskā ass atrodas pa kreisi no 0° (-1°-90° kvadrantā), tiek teikts, ka tā novirzās pa kreisi. Elektriskās ass atrašanās vieta segmentā no +70° līdz + 90° tiek uzskatīta par vertikālu. Viņi runā par elektriskās ass novirzi pa labi, ja tā atrodas pa labi no + 90 ° (koordinātu sistēmas labajā pusē).

Normāla EKG atspoguļo pareizo sirds nodaļu ierosināšanas secību, kas raksturīga sinusa ritmam, to ierosināšanas EML vektoru normālu orientāciju un līdz ar to arī standarta attiecību starp zobu virzienu un amplitūdu dažādos pievados. kā arī parastais intervālu ilgums starp cikliem un ciklu ietvaros.

Attēlā redzama veselīgas sievietes G., 32 gadus veca, EKG. Sinusa ritms ir pareizs, pulss 62 1 min. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q — T = 0,38, piem. RII>R>RIII. Frontālajā plaknē AQRS atrašanās vieta=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. P viļņa amplitūda = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P vilnis ir divfāzu, pirmā (pozitīvā) fāze ir lielāka par otro (negatīva).

QRS komplekss I, II, aVL tipa qRs. QRSIII tips R, q, „ aVL un SI, II ir mazi. R,u nedaudz robains pie lejupejošā ceļa. QRSV1-V3 kompleksa tipa RS(rS). QRSV4_v6 tipa qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, rv1 zobs RV5>RV6. QRS pārejas zona atrodas starp vadiem V2 un V3. RS segments - TV1-V3 ir nobīdīts uz augšu no izoelektriskās līnijas par 1 - 2 mm. Segments RS - T citos pievados izoelektriskās līnijas līmenī. Daka TII>TI>TIII. TV1 ir negatīvs, TV2 ir pozitīvs. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normāla elektrokardiogramma

Parastā elektrokardiogramma neatkarīgi no novadīšanas sistēmas sastāv no trim augšup vērstiem (pozitīviem) P, R un T viļņiem, diviem lejupvērstiem (negatīviem) zobiem un Q un S, kā arī nekonstanta augšupvērsta U viļņa.

Turklāt EKG izšķir P-Q, S-T, T-P, R-R intervālus un divus kompleksus - QRS un QRST (10. att.).

Rīsi. 10. Normālas EKG viļņi un intervāli

P vilnis atspoguļo priekškambaru depolarizāciju. P viļņa pirmā puse atbilst labā ātrija ierosinājumam, otrā puse - kreisā ātrija ierosmei.

P-Q intervāls atbilst periodam no priekškambaru ierosmes sākuma līdz sirds kambaru ierosmes sākumam. P-Q intervālu mēra no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam, ja Q viļņa nav, līdz R viļņa sākumam. Tas ietver priekškambaru ierosmes ilgumu (pats P vilnis) un ierosmes izplatīšanās ilgums galvenokārt pa atrioventrikulāro mezglu, kur notiek impulsa vadīšanas fizioloģiska aizkavēšanās ( segments no P viļņa beigām līdz Q viļņa sākumam). Impulsam izejot cauri īpaši vadošai sistēmai, rodas tik maza potenciālu starpība, ka no ķermeņa virsmas noņemtajā EKG nav iespējams noteikt nevienu tā atspulgu. P-Q intervāls atrodas uz izoelektriskās līnijas, tā ilgums ir 0,12-0,18 s.

QRS komplekss atspoguļo sirds kambaru depolarizāciju. QRS kompleksa ilgums (platums) raksturo intraventrikulāro vadīšanu, kas mainās normas robežās atkarībā no sirds ritma (ar tahikardiju samazinās, ar bradikardiju palielinās). QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,09 s.

Q vilnis atbilst starpkambaru starpsienas ierosinājumam. Parasti tā nav pareizajos krūškurvja vados. Dziļš Q vilnis III vadā parādās, kad diafragma ir augsta, pazūd vai samazinās līdz ar dziļu elpu. Q viļņa ilgums nepārsniedz 0,03 s, tā amplitūda nav lielāka par 1/4 no R viļņa.

R vilnis raksturo sirds kambaru miokarda galvenās masas ierosmi, S vilnis - kambaru aizmugurējo augšējo sekciju un starpkambaru starpsienas ierosmi. R viļņa augstuma palielināšanās atbilst potenciāla pieaugumam elektrodā. Brīdī, kad depolarizējas viss elektrodam blakus esošais miokards, potenciālu starpība izzūd un R vilnis sasniedz izoelektrisko līniju vai pāriet uz S vilni, kas atrodas zem tās (iekšējā novirze jeb iekšējā novirze). Unipolāros pievados QRS kompleksa segments no ierosmes sākuma (Q viļņa sākuma un, ja tā nav, R viļņa sākuma) līdz R viļņa augšdaļai atspoguļo patieso miokarda ierosmi plkst. šis punkts. Šī segmenta ilgumu sauc par iekšējās novirzes laiku. Šis laiks ir atkarīgs no ierosmes izplatīšanās ātruma un miokarda biezuma. Parasti labā kambara tas ir 0,015-0,035 s, kreisajam kambara - 0,035-0,045 s. Iekšējās novirzes laika nobīdi izmanto, lai diagnosticētu miokarda hipertrofiju, pedikula blokādi un tās lokalizāciju.

Aprakstot QRS kompleksu, papildus to veidojošo zobu amplitūdai (mm) un ilgumam (s) tiek norādīts to burtu apzīmējums. Šajā gadījumā mazos zobus norāda ar mazajiem burtiem, lielos ar lielajiem burtiem (11. att.).

Rīsi. 11. Izplatītākās kompleksa formas un to burtu apzīmējums

S-T intervāls atbilst pilnīgas depolarizācijas periodam, kad nav potenciālu starpības, un tāpēc tas atrodas uz izoelektriskās līnijas. Normas variants var būt intervāla nobīde standarta novadījumos par 0,5-1 mm. S-T intervāla ilgums ievērojami atšķiras atkarībā no sirdsdarbības ātruma.

T vilnis ir ventrikulārā kompleksa gala daļa un atbilst ventrikulārās repolarizācijas fāzei. Tas ir vērsts uz augšu, ar maigu augšupejošu ceļgalu, noapaļotu augšdaļu un stāvāku lejupejošu ceļgalu, tas ir, tas ir asimetrisks. T viļņa ilgums ir ļoti atšķirīgs, vidēji 0,12-0,16 s.

QRST komplekss (QT intervāls) atbilst laika periodam no depolarizācijas sākuma līdz ventrikulārās repolarizācijas beigām un atspoguļo to elektrisko sistolu.

Q-T intervāla aprēķinu var veikt, izmantojot īpašas tabulas. QRST kompleksa ilgums parasti gandrīz sakrīt ar mehāniskās sistoles ilgumu.

Lai raksturotu sirds elektrisko sistolu, tiek izmantots sistoliskais indikators SP - elektriskās sistoles Q-T ilguma attiecība pret sirds cikla ilgumu R-R, kas izteikta procentos:

Sistoliskā ātruma palielināšanās par vairāk nekā 5% virs normas var būt viena no pazīmēm, kas liecina par sirds muskuļa darbības traucējumiem.

U vilnis rodas 0,04 s pēc T viļņa.Tas ir mazs, ar normālu pastiprinājumu nav noteikts uz visām EKG un galvenokārt novadījumos V2-V4. Šī zoba izcelsme nav skaidra. Varbūt tas atspoguļo izsekojamības potenciālu palielinātas miokarda uzbudināmības fāzē pēc sistoles. U viļņa maksimālā amplitūda parasti ir 2,5 mm, ilgums ir 0,3 s.

Lasīts 1181 reizi

Ko parāda EKG

Tipisks elektrokardiogrāfisks pētījums ietver EML reģistrāciju 12 pievados:

• standarta vadi (I, II, III);
• uzlaboti vadi (aVR, aVL, aVF);
• lādes pavadi (V1..V6).

Katrā novadījumā tiek reģistrēti vismaz 4 EKG kompleksi (pilni cikli). Krievijā lentes ātruma standarts ir 50 mm/s (ārzemēs - 25 mm/s). Pie lentes ātruma 50 mm/s katra mazā šūna, kas atrodas starp blakus esošajām vertikālajām līnijām (attālums 1 mm), atbilst 0,02 s intervālam. Katra piektā vertikālā līnija uz elektrokardiogrāfiskās lentes ir biezāka. nemainīgs ātrums lentes un milimetru režģa kustības uz papīra ļauj izmērīt EKG viļņu un intervālu ilgumu un šo zobu amplitūdu.

Sakarā ar to, ka aVR vadošās ass polaritāte ir pretēja standarta svina asu polaritātei, sirds EMF tiek projicēts uz šī novadījuma ass negatīvo daļu. Tāpēc parasti svina aVR P un T viļņi ir negatīvi, un QRS komplekss izskatās kā QS (reti rS).

Kreisā un labā kambara aktivācijas laiks - periods no sirds kambaru ierosmes sākuma līdz ierosmes pārklājumam maksimālais skaits viņu muskuļu šķiedras. Tas ir laika intervāls no QRS kompleksa sākuma (no Q vai R viļņa sākuma), līdz perpendikulam, nolaižot no R viļņa augšdaļas uz izolīnu. Kreisā kambara aktivācijas laiks tiek noteikts kreisajā krūšu kurvja vados V5, V6 (norma ir ne vairāk kā 0,04 s jeb 2 šūnas). Labā kambara aktivācijas laiks tiek noteikts krūškurvja vados V1, V2 (norma ir ne vairāk kā 0,03 s jeb pusotra šūna).

EKG zobi ir apzīmēti ar latīņu burtiem. Ja zoba amplitūda ir lielāka par 5 mm - šādu zobu apzīmē ar lielo burtu; ja mazāks par 5 mm - mazie burti. Kā redzams attēlā, parastā kardiogramma sastāv no šādām sadaļām:

• P vilnis - priekškambaru komplekss;
• intervāls PQ - ierosmes pārejas laiks caur ātriju uz sirds kambaru miokardu;
• QRS komplekss - ventrikulārs komplekss;
• vilnis q - starpkambaru starpsienas kreisās puses ierosme;
• vilnis R - galvenais EKG vilnis kambaru ierosmes dēļ;
• vilnis s - kreisā kambara pamatnes galīgais ierosinājums (nepastāvīgs EKG vilnis);
• ST segments - atbilst sirds cikla periodam, kad abus sirds kambarus pārklāj uzbudinājums;
• T vilnis - reģistrēts ventrikulārās repolarizācijas laikā;
• QT intervāls - sirds kambaru elektriskā sistole;
• u vilnis - šī viļņa klīniskā izcelsme nav precīzi zināma (ne vienmēr tiek reģistrēta);
• TP segments - kambaru un priekškambaru diastola.

Dziļais s vilnis uz ekg

Rediģēja akadēmiķis E. I. Čazovs

I. Sirdsdarbības ātruma noteikšana. Lai noteiktu sirdsdarbības ātrumu, sirds ciklu skaits (RR intervāli) 3 sekundēs tiek reizināts ar 20.

A. Sirdsdarbība< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. Normāls sinusa ritms. Pareizs ritms ar pulsu 60-100 min -1. P vilnis ir pozitīvs I, II, aVF pievados, negatīvs aVR. Katram P vilnim seko QRS komplekss (ja nav AV blokādes). PQ intervāls 0,12 s (ja nav papildu ceļu).

2. Sinusa bradikardija. Pareizs ritms. sirdsdarbība< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием zāles(beta blokatori, verapamils, diltiazems, sirds glikozīdi, Ia, Ib, Ic klases antiaritmiskie līdzekļi, amiodarons, klonidīns, metildopa, rezerpīns, guanetidīns, cimetidīns, litijs); hipotireoze, hipotermija, obstruktīva dzelte, hiperkaliēmija, paaugstināts ICP, slimu sinusa sindroms. Uz bradikardijas fona bieži tiek novērota sinusa aritmija (PP intervālu izplatība pārsniedz 0,16 s). Ārstēšana - skatīt Ch. 6, III.B lpp.

3. Ārpusdzemdes priekškambaru ritms. Pareizs ritms. Pulss 50-100 min -1. P vilnis parasti ir negatīvs II, III, aVF vados. PQ intervāls parasti ir 0,12 s. To novēro veseliem indivīdiem un ar organiskiem sirds bojājumiem. Parasti rodas, kad sinusa ritms palēninās (paaugstināta parasimpātiskā tonusa, medikamentu lietošanas vai sinusa mezgla disfunkcijas dēļ).

4. Elektrokardiostimulatora migrācija. Pareizs vai nepareizs ritms. sirdsdarbība< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-mezgla ritms. Lēns regulārs ritms ar šauriem QRS kompleksiem (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Paātrināts idioventrikulārais ritms. Regulārs vai neregulārs ritms ar plašiem QRS kompleksiem (> 0,12 s). Pulss 60-110 min -1. P viļņi: nav, retrogrādi (rodas pēc QRS kompleksa) vai nav saistīti ar QRS kompleksiem (AV disociācija). Cēloņi: miokarda išēmija, stāvoklis pēc koronārās perfūzijas atjaunošanas, glikozīdu intoksikācija, dažreiz veseliem cilvēkiem. Lēnā idioventrikulārā ritmā QRS kompleksi izskatās vienādi, bet pulss ir 30–40 min–1. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, V.D. lpp.

B. Sirdsdarbības ātrums> 100 min -1: noteikti aritmijas veidi – skatīt arī att. 5.2.

1. Sinusa tahikardija. Pareizs ritms. Parastās konfigurācijas sinusa P viļņi (to amplitūda ir palielināta). Pulss 100-180 min -1, jauniešiem - līdz 200 min -1. Pakāpenisks sākums un beigas. Cēloņi: fizioloģiska reakcija uz stresu, tostarp emocionāla, sāpes, drudzis, hipovolēmija, arteriāla hipotensija, anēmija, tirotoksikoze, miokarda išēmija, miokarda infarkts, sirds mazspēja, miokardīts, plaušu embolija, feohromocitoma, arteriovenozas fistulas, zāļu un citu zāļu iedarbība ( kofeīns, alkohols, nikotīns, kateholamīni, hidralazīns, vairogdziedzera hormoni, atropīns, aminofilīns). Tahikardija netiek atbrīvota no miega sinusa masāžas. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, III.A lpp.

2. Priekškambaru mirdzēšana. Ritms ir "nepareizi nepareizi". P-viļņu trūkums, nejaušas izolīnas lielo vai mazo viļņu svārstības. Priekškambaru viļņu biežums ir 350-600 min -1. Ja ārstēšana netiek veikta, sirds kambaru kontrakciju biežums ir 100-180 min -1. Cēloņi: mitrālā vārstuļa slimība, miokarda infarkts, tirotoksikoze, PE, stāvoklis pēc operācijas, hipoksija, HOPS, priekškambaru starpsienas defekts, WPW sindroms, slimu sinusa sindroms, lielu alkohola devu lietošana, var novērot arī veseliem indivīdiem. Ja ārstēšanas neesamības gadījumā sirds kambaru kontrakciju biežums ir mazs, tad var domāt par vadīšanas traucējumiem. Ar glikozīdu intoksikāciju (paātrināts AV mezgla ritms un pilnīga AV blokāde) vai uz ļoti augsta sirdsdarbības ātruma fona (piemēram, ar WPW sindromu) sirds kambaru kontrakciju ritms var būt pareizs. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, punkts IV.B.

3. Priekškambaru plandīšanās. Regulārs vai neregulārs ritms ar zāģzobiem priekškambaru viļņiem (f), kas visizteiktākie II, III, aVF vai V 1 novadījumos. Ritms bieži ir regulārs ar AV vadīšanu 2:1 līdz 4:1, bet var būt neregulārs, ja mainās AV vadīšana. Priekškambaru viļņu biežums ir 250-350 min -1 ar I tipa plandīšanos un 350-450 min -1 ar II tipa plandīšanos. Iemesli: sk. 6, IV punkts. Ar AV vadīšanu 1:1 kambara ātrums var sasniegt 300 min–1, savukārt novirzes vadītspējas dēļ ir iespējama QRS kompleksa paplašināšanās. Tajā pašā laikā EKG atgādina kambaru tahikardiju; to īpaši bieži novēro, lietojot Ia klases antiaritmiskos medikamentus bez vienlaicīgas AV blokatoru ievadīšanas, kā arī WPW sindroma gadījumā. Priekškambaru mirdzēšana-plandīšanās ar dažādu formu haotiskiem priekškambaru viļņiem iespējama ar vienu un otru priekškambaru plandīšanos. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, III.G lpp.

4. Paroksizmāla AV-mezgla reciprokāla tahikardija. Supraventrikulāra tahikardija ar šauriem QRS kompleksiem. Pulss 150-220 min -1, parasti 180-200 min -1. P vilnis parasti pārklājas vai seko QRS kompleksam (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Ortodroma supraventrikulāra tahikardija WPW sindromā. Pareizs ritms. Pulss 150-250 min -1. RP intervāls parasti ir īss, bet var pagarināties ar lēnu retrogrādu vadīšanu no sirds kambariem uz ātrijiem. Sākas un pēkšņi apstājas. Parasti izraisa priekškambaru ekstrasistoles. Cēloņi: WPW sindroms, slēpti papildu ceļi (skat. 6. nodaļu, XI.G.2. lpp.). Parasti citu sirds bojājumu nav, bet ir iespējama kombinācija ar Ebšteina anomāliju, hipertrofisku kardiomiopātiju, prolapsi mitrālais vārsts. Miega sinusa masāža bieži ir efektīva. Ar priekškambaru mirdzēšanu pacientiem ar acīmredzamu palīgceļu impulsus uz sirds kambariem var veikt ārkārtīgi ātri; QRS kompleksi ir plaši, tāpat kā kambaru tahikardijā, ritms ir neregulārs. Pastāv sirds kambaru fibrilācijas risks. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, XI.G.3.punkts.

6. Priekškambaru tahikardija (automātiska vai abpusēja intraatriāla). Pareizs ritms. Priekškambaru ritms 100-200 min -1 . Nesinusa P viļņi. RP intervāls parasti ir pagarināts, bet 1. pakāpes AV blokādes gadījumā to var saīsināt. Cēloņi: nestabila priekškambaru tahikardija ir iespējama, ja nav organisku sirds bojājumu, stabila - ar miokarda infarktu, cor pulmonale un citiem organiskiem sirds bojājumiem. Mehānisms ir ārpusdzemdes fokuss vai ierosmes viļņa apgrieztā iekļūšana ātrijos. Tas veido 10% no visām supraventrikulārām tahikardijām. Miega sinusa masāža palēnina AV vadīšanu, bet nenovērš aritmiju. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, III.D.4. lpp.

7. Sinoatriāla abpusēja tahikardija. EKG – kā ar sinusa tahikardiju (sk. 5. nodaļas II.B.1. punktu). Pareizs ritms. RP intervāli ir gari. Sākas un pēkšņi apstājas. Pulss 100-160 min -1. P viļņa forma nav atšķirama no sinusa. Iemesli: var novērot normā, bet biežāk - ar organiskiem sirds bojājumiem. Mehānisms ir ierosmes viļņa apgrieztā iekļūšana sinusa mezglā vai sinoatriālajā zonā. Tas veido 5-10% no visām supraventrikulārām tahikardijām. Miega sinusa masāža palēnina AV vadīšanu, bet nenovērš aritmiju. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, III.D.3. lpp.

8. Netipiska forma paroksizmāla AV-mezgla reciprokāla tahikardija. EKG - kā priekškambaru tahikardijas gadījumā (sk. 5. nodaļas II.B.4. punktu). QRS kompleksi ir šauri, RP intervāli ir gari. P vilnis parasti ir negatīvs II, III, aVF vados. Uzbudinājuma viļņa reversās ieejas kontūra atrodas AV mezglā. Uzbudinājums tiek veikts anterogrādā pa ātro (beta) intranodālo ceļu un retrogrādā - pa lēno (alfa) ceļu. Diagnozei var būt nepieciešams sirds elektrofizioloģiskais pētījums. Tas veido 5–10% no visiem abpusējas AV mezgla tahikardijas gadījumiem (2–5% no visām supraventrikulārām tahikardijām). Miega sinusa masāža var apturēt paroksizmu.

9. Ortodroma supraventrikulāra tahikardija ar aizkavētu retrogrādu vadīšanu. EKG - kā priekškambaru tahikardijas gadījumā (sk. 5. nodaļas II.B.4. punktu). QRS kompleksi ir šauri, RP intervāli ir gari. P vilnis parasti ir negatīvs II, III, aVF vados. Ortodroma supraventrikulāra tahikardija ar lēnu retrogrādu vadīšanu pa palīgceļu (parasti aizmugurē). Tahikardija bieži ir pastāvīga. To var būt grūti atšķirt no automātiskas priekškambaru tahikardijas un abpusējas intraatriālās supraventrikulārās tahikardijas. Diagnozei var būt nepieciešams sirds elektrofizioloģiskais pētījums. Miega sinusa masāža dažkārt aptur paroksizmu. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, XI.G.3.punkts.

10. Politopiska priekškambaru tahikardija. Nepareizs ritms. Sirdsdarbība > 100 min -1 . Trīs vai vairāk dažādu konfigurāciju ārpussinusa P viļņi. Dažādi PP, PQ un RR intervāli. Cēloņi: gados vecākiem cilvēkiem ar HOPS, ar cor pulmonale, ārstēšana ar aminofilīnu, hipoksija, sirds mazspēja, pēc operācijas, ar sepsi, plaušu tūska, cukura diabēts. Bieži nepareizi diagnosticēta kā priekškambaru mirdzēšana. Var progresēt līdz priekškambaru mirdzēšanai/plandīšanai. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, III.G lpp.

11. Paroksizmāla priekškambaru tahikardija ar AV blokādi. Neregulārs ritms ar priekškambaru viļņu biežumu 150-250 min -1 un kambaru kompleksiem 100-180 min -1. Nesinusa P viļņi. Cēloņi: glikozīdu intoksikācija (75%), organiski bojājumi sirds (25%). EKG parasti parāda priekškambaru tahikardiju ar otrās pakāpes AV blokādi (parasti I tipa Mobitz). Miega sinusa masāža palēnina AV vadīšanu, bet nenovērš aritmiju.

12. Ventrikulāra tahikardija. Parasti - pareizais ritms ar frekvenci 110-250 min -1. QRS komplekss > 0,12 s, parasti > 0,14 s. ST segments un T vilnis ir pretrunā QRS kompleksam. Cēloņi: organiski sirds bojājumi, hipokaliēmija, hiperkaliēmija, hipoksija, acidoze, zāles un citas zāles (glikozīdu intoksikācija, antiaritmiskie līdzekļi, fenotiazīni, tricikliskie antidepresanti, kofeīns, alkohols, nikotīns), mitrālā vārstuļa prolapss, retos gadījumos - veseliem indivīdiem. Var novērot AV disociāciju (neatkarīgas priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas). Sirds elektriskā ass bieži tiek novirzīta pa kreisi, tiek reģistrēti saplūstoši kompleksi. Tas var būt nenoturīgs (3 vai vairāk QRS kompleksi, bet paroksizms ilgst mazāk nekā 30 s) vai pastāvīgs (> 30 s), monomorfs vai polimorfs. Divvirzienu ventrikulāra tahikardija (ar pretēju QRS kompleksu virzienu) tiek novērota galvenokārt ar glikozīdu intoksikāciju. Ir aprakstīta ventrikulāra tahikardija ar šauriem QRS kompleksiem (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Supraventrikulārā tahikardija ar novirzēm vadītspēju. Parasti – pareizais ritms. QRS kompleksa ilgums parasti ir 0,12-0,14 s. Nav AV-disociācijas un drenāžas kompleksu. Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi nav raksturīga. Ventrikulāras un supraventrikulāras tahikardijas diferenciāldiagnoze ar novirzes vadīšanu - skatīt att. 5.3.

14. Piruetes tahikardija. Tahikardija ar neregulāru ritmu un plašiem polimorfiem ventrikulāriem kompleksiem; raksturīgs tipisks sinusoidāls attēls, kurā divu vai vairāku kambaru kompleksu grupas ar vienu virzienu tiek aizstātas ar kompleksu grupām ar pretēju virzienu. Rodas ar QT intervāla pagarināšanos. Pulss - 150-250 min -1. Iemesli: sk. 6, XIII.A lpp. Uzbrukumi parasti ir īslaicīgi, taču pastāv pārejas risks uz sirds kambaru fibrilāciju. Pirms paroksisma bieži notiek pārmaiņus garie un īsie RR cikli. Ja QT intervāls nepagarinās, šādu ventrikulāru tahikardiju sauc par polimorfu. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, XIII.A lpp.

15. Kambaru fibrilācija. Haotisks neregulārs ritms, QRS kompleksi un T viļņi nav. Iemesli: sk. 5, II.B.12. Ja nav CPR, kambaru fibrilācija ātri (4-5 minūšu laikā) izraisa nāvi. Ārstēšana - skatīt Ch. 7, IV punkts.

16.Aberrantā vadītspēja. Tas izpaužas kā plaši QRS kompleksi sakarā ar aizkavētu impulsu vadīšanu no ātrijiem uz sirds kambariem. Visbiežāk tas tiek novērots, kad ekstrasistoliskais ierosinājums sasniedz His-Purkinje sistēmu relatīvās ugunsizturības fāzē. His-Purkinje sistēmas ugunsizturīgā perioda ilgums ir apgriezti proporcionāls sirdsdarbības ātrumam; ja uz garu RR intervālu fona rodas ekstrasistolija (īss RR intervāls) vai sākas supraventrikulāra tahikardija, tad rodas novirzes vadītspēja. Šajā gadījumā ierosmi parasti veic gar His saišķa kreiso kāju, un aberrantie kompleksi izskatās kā His saišķa labās kājas blokāde. Reizēm aberranti kompleksi izskatās kā kreisā saišķa zaru bloks.

17. EKG ar tahikardiju ar plašiem QRS kompleksiem (kambaru un supraventrikulārās tahikardijas diferenciāldiagnoze ar novirzes vadīšanu - sk. 5.3. att.). Ventrikulārās tahikardijas kritēriji:

b. Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi.

B. Ārpusdzemdes kontrakcijas un aizstāšanas kontrakcijas

1. Priekškambaru ekstrasistoles. Ārkārtas nesinusa P vilnis, kam seko normāls vai novirzes QRS komplekss. PQ intervāls - 0,12-0,20 s. Agrīnas ekstrasistoles PQ intervāls var pārsniegt 0,20 s. Cēloņi: rodas veseliem indivīdiem, ar nogurumu, stresu, smēķētājiem, kofeīna un alkohola reibumā, ar organiskām sirds slimībām, cor pulmonale. Kompensējošā pauze parasti ir nepilnīga (intervāls starp pirms un pēc ekstrasistoliskajiem P viļņiem ir mazāks nekā divas reizes lielāks par parasto PP intervālu). Ārstēšana - skatīt Ch. 6, III.B lpp.

2. Bloķētas priekškambaru ekstrasistoles. Ārkārtas nesinusa P vilnis, kam neseko QRS komplekss. Caur AV mezglu, kas atrodas ugunsizturīgā periodā, priekškambaru ekstrasistolija netiek veikta. Ekstrasistoliskais P vilnis dažreiz pārklājas ar T vilni un ir grūti atpazīstams; šajos gadījumos bloķēta priekškambaru ekstrasistolija tiek sajaukta ar sinoatriālu blokādi vai sinusa mezgla apstāšanos.

3. AV mezgla ekstrasistoles. Ārkārtējs QRS komplekss ar retrogrādu (negatīvs II, III, aVF novadījumos) P vilni, kuru var reģistrēt pirms vai pēc QRS kompleksa, vai uz tā uzlikt. QRS kompleksa forma ir normāla; ar novirzes vadītspēju, tas var atgādināt ventrikulāru ekstrasistolu. Cēloņi: rodas veseliem indivīdiem un ar organisku sirds slimību. Ekstrasistoles avots ir AV mezgls. Kompensējošā pauze var būt pilnīga vai nepilnīga. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, lpp. V.A.

4. Ventrikulāras ekstrasistoles. Neparasts, plats (> 0,12 s) un deformēts QRS komplekss. ST segments un T vilnis ir pretrunā QRS kompleksam. Iemesli: sk. 5, II.B.12. P vilnis var nebūt saistīts ar ekstrasistolām (AV disociācija) vai būt negatīvs un sekot QRS kompleksam (retrogrāds P vilnis). Kompensējošā pauze parasti ir pilnīga (intervāls starp pirms un pēc ekstrasistoliskajiem P viļņiem ir vienāds ar divreiz lielāku parasto PP intervālu). Ārstēšana - skatīt Ch. 6, punkts V.B.

5. AV-mezglu kontrakciju aizstāšana. Tās atgādina AV mezgla ekstrasistoles, tomēr intervāls līdz aizvietošanas kompleksam nav saīsināts, bet gan pagarināts (atbilst sirdsdarbības ātrumam 35–60 min–1). Cēloņi: rodas veseliem indivīdiem un ar organisku sirds slimību. Aizstāšanas impulsa avots ir latentais elektrokardiostimulators AV mezglā. Bieži novēro, kad sinusa ritms palēninās paaugstināta parasimpātiskā tonusa, medikamentu (piemēram, sirds glikozīdu) un sinusa mezgla disfunkcijas rezultātā.

6. Aizstāšanas idioventrikulārās kontrakcijas. Atgādināt ventrikulāras ekstrasistoles, tomēr intervāls līdz aizvietošanas kontrakcijai tiek nevis saīsināts, bet gan pagarināts (atbilst pulsam 20-50 min -1). Cēloņi: rodas veseliem indivīdiem un ar organisku sirds slimību. Aizstāšanas impulss nāk no sirds kambariem. Aizvietojošās idioventrikulāras kontrakcijas parasti novēro, kad sinusa un AV mezgla ritms palēninās.

1. Sinoatriālā blokāde. Pagarinātais PP intervāls ir daudzkārtējs parastajam intervālam. Cēloņi: dažas zāles (sirds glikozīdi, hinidīns, prokainamīds), hiperkaliēmija, sinusa mezgla disfunkcija, miokarda infarkts, paaugstināts parasimpātiskais tonuss. Dažreiz ir Venkebaha periods (pakāpeniska PP intervāla saīsināšana līdz nākamā cikla izkrišanai).

2. 1. pakāpes AV blokāde. PQ intervāls > 0,20 s. Katrs P vilnis atbilst QRS kompleksam. Cēloņi: novēroti veseliem cilvēkiem, sportistiem, ar parasimpātiskā tonusa paaugstināšanos, noteiktu zāļu (sirds glikozīdu, hinidīna, prokainamīda, propranololu, verapamilu) lietošanu, reimatisku lēkmi, miokardītu, iedzimtus sirds defektus (priekškambaru starpsienas defekts, atvērts ductus arteriosus). Ar šauriem QRS kompleksiem visticamākais blokādes līmenis ir AV mezgls. Ja QRS kompleksi ir plaši, vadīšanas traucējumi ir iespējami gan AV mezglā, gan His saišķī. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, VIII.A lpp.

3. Mobitz I tipa 2. pakāpes AV blokāde (ar Venkebaha periodiku). Palielināts PQ intervāla pagarinājums līdz QRS kompleksa zudumam. Cēloņi: novēroti veseliem cilvēkiem, sportistiem, lietojot noteiktas zāles (sirds glikozīdi, beta blokatori, kalcija antagonisti, klonidīns, metildopa, flekainīds, enkainīds, propafenons, litijs), ar miokarda infarktu (īpaši zemāku), reimatisku lēkmi, miokardītu. Ar šauriem QRS kompleksiem visticamākais blokādes līmenis ir AV mezgls. Ja QRS kompleksi ir plaši, impulsu vadīšanas pārkāpums ir iespējams gan AV mezglā, gan His saišķī. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, VIII.B.1.

4. Mobitz II tipa 2. pakāpes AV blokāde. Periodisks QRS kompleksu prolapss. PQ intervāli ir vienādi. Cēloņi: gandrīz vienmēr notiek uz organiskas sirds slimības fona. Pulsa aizkavēšanās notiek His saišķī. 2:1 AV blokāde notiek gan Mobitz I, gan Mobitz II tipos: Mobitz I AV blokādei raksturīgāki ir šauri QRS kompleksi, Mobitz II AV blokādei – plati. Ar AV blokādi augsta pakāpe izkrīt divi vai vairāki secīgi kambaru kompleksi. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, VIII.B.2.

5. Pilnīga AV blokāde. Atrium un kambari uguns neatkarīgi. Priekškambaru kontrakcijas ātrums pārsniedz sirds kambaru ātrumu. Tie paši PP intervāli un tie paši RR intervāli, PQ intervāli atšķiras. Cēloņi: pilnīga AV blokāde ir iedzimta. Pilnīgas AV blokādes iegūtā forma rodas ar miokarda infarktu, izolētu sirds vadīšanas sistēmas slimību (Lenegre slimība), aortas malformācijām, noteiktu zāļu lietošanu (sirds glikozīdi, hinidīns, prokainamīds), endokardīts, Laima slimība, hiperkaliēmija, infiltratīvas slimības. (amiloidoze, sarkoidoze), kolagenoze, traumas, reimatiskas lēkmes. Impulsu vadīšanas blokāde ir iespējama AV mezgla (piemēram, ar iedzimtu pilnīgu AV blokādi ar šauriem QRS kompleksiem), His saišķa vai His-Purkinje sistēmas distālo šķiedru līmenī. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, VIII.B lpp.

III. Sirds elektriskās ass noteikšana. Sirds elektriskās ass virziens aptuveni atbilst lielākā kopējā sirds kambaru depolarizācijas vektora virzienam. Lai noteiktu sirds elektriskās ass virzienu, ir jāaprēķina QRS kompleksa amplitūdas zobu algebriskā summa I, II un aVF novadījumos (atņemiet kompleksa negatīvās daļas amplitūdu no pozitīvās amplitūdas kompleksa daļa) un pēc tam sekojiet tabulai. 5.1.

A. Sirds elektriskās ass novirzes pa labi cēloņi: HOPS, cor pulmonale, labā kambara hipertrofija, labā kūlīša blokāde, laterālais miokarda infarkts, kreisā kūlīša zara aizmugurējā zara blokāde, plaušu tūska, dekstrokardija, WPW sindroms. Tas notiek normā. Līdzīgs attēls tiek novērots, ja elektrodi tiek uzlikti nepareizi.

B. Sirds elektriskās ass novirzes pa kreisi cēloņi: His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde, apakšējā miokarda infarkts, His saišķa kreisās kājas blokāde, kreisā kambara hipertrofija, priekškambaru starpsiena ostium primum tipa defekts, HOPS, hiperkaliēmija. Tas notiek normā.

C. Sirds elektriskās ass krasas novirzes pa labi cēloņi: His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde uz labā kambara hipertrofijas fona, kreisā kambara priekšējā zara blokāde. Viņa saišķis ar sānu miokarda infarktu, labā kambara hipertrofiju, HOPS.

IV. Zobu un intervālu analīze. EKG intervāls - intervāls no viena viļņa sākuma līdz cita viļņa sākumam. EKG segments ir atstarpe no viena viļņa beigām līdz nākamā viļņa sākumam. Pie rakstīšanas ātruma 25 mm/s katra mazā šūniņa uz papīra lentes atbilst 0,04 s.

A. Normāla 12 novadījumu EKG

1. P vilnis Pozitīvs I, II, aVF pievados, negatīvs aVR, var būt negatīvs vai divfāzu pievados III, aVL, V 1 , V 2 .

3. QRS komplekss. Platums - 0,06-0,10 s. Mazs Q vilnis (platums< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST segments. Parasti uz izolīna. Vados no ekstremitātēm parasti ir iespējama ieplaka līdz 0,5 mm un pacēlums līdz 1 mm. Krūškurvja vados iespējams ST pacēlums līdz 3 mm ar izliekumu uz leju (kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms, sk. 5. nodaļu, IV.3.1.d lpp.).

5. T vilnis Pozitīvs pievados I, II, V 3 -V 6 . Negatīvs aVR, V 1 . Var būt pozitīvs, saplacināts, negatīvs vai divfāzu vados III, aVL, aVF, V1 un V2. Veseliem jauniešiem ir negatīvs T vilnis pievados V 1 -V 3 (persistent juvenīls EKG tips).

6. QT intervāls. Ilgums ir apgriezti proporcionāls sirdsdarbībai; parasti svārstās starp 0,30-0,46 s. QT c \u003d QT / C RR, kur QT c ir koriģētais QT intervāls; normāls QT c 0,46 vīriešiem un 0,47 sievietēm.

Zemāk ir daži nosacījumi, no kuriem katram ir norādītas raksturīgās EKG pazīmes. Tomēr jāņem vērā, ka EKG kritērijiem nav simtprocentīgas jutības un specifiskuma, tāpēc uzskaitītās pazīmes var konstatēt atsevišķi vai dažādās kombinācijās, vai arī vispār nav.

1. Augsts smails P II vadā: labā priekškambara palielināšanās. P viļņa amplitūda II svinā > 2,5 mm (P pulmonale). Specifiskums ir tikai 50%, 1/3 gadījumu P pulmonale izraisa kreisā ātrija palielināšanās. Tas tiek novērots HOPS, iedzimtu sirds defektu, sastrēguma sirds mazspējas, koronāro artēriju slimības gadījumā.

2. Negatīvs P I priekšgalā

a. Dekstrokardija. Negatīvie P un T viļņi, apgriezts QRS komplekss I novadījumā, nepalielinot R viļņa amplitūdu krūškurvja vados. Dekstrokardija var būt viena no situs inversus izpausmēm (reverse iekšējie orgāni) vai izolēti. Izolēta dekstrokardija bieži ir saistīta ar citām iedzimtām malformācijām, tostarp koriģētu lielo artēriju transpozīciju, plaušu artēriju stenozi un kambaru un priekškambaru starpsienas defektiem.

b. Elektrodi ir nepareizi uzlikti. Ja kreisajai rokai paredzētais elektrods tiek uzlikts uz labo roku, tad tiek reģistrēti negatīvie P un T viļņi, apgriezts QRS komplekss ar normālu pārejas zonas atrašanās vietu krūšu kurvī.

3. Dziļi negatīvs P vadā V 1: kreisā priekškambara paplašināšanās. P mitrāle: V 1 novadījumā P viļņa gala daļa (augošā ceļgala) ir paplašināta (> 0,04 s), tā amplitūda ir > 1 mm, P vilnis ir paplašināts II novadījumā (> 0,12 s). To novēro mitrālā un aortas defektos, sirds mazspējas, miokarda infarkta gadījumā. Šo zīmju specifika ir virs 90%.

4. Negatīvs P vilnis II vadā: ārpusdzemdes priekškambaru ritms. PQ intervāls parasti ir > 0,12 s, II, III, aVF novadījumos P vilnis ir negatīvs. Sk. 5, II.A.3.

1. PQ intervāla pagarināšanās: 1. pakāpes AV blokāde. PQ intervāli ir vienādi un pārsniedz 0,20 s (sk. 5. nodaļas II.D.2. punktu). Ja PQ intervāla ilgums mainās, tad iespējama 2. pakāpes AV blokāde (sk. 5. nodaļu, II.D.3. lpp.).

2. PQ intervāla saīsināšana

a. PQ intervāla funkcionāls saīsinājums. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, arteriālā hipertensija, glikogenozes.

b. WPW sindroms. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

iekšā. AV - mezgla vai apakšējo priekškambaru ritms. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. PQ segmenta depresija: perikardīts. PQ segmenta nomākums visos pievados, izņemot aVR, visizteiktākā ir II, III un aVF pievados. PQ segmenta nomākums tiek atzīmēts arī priekškambaru infarkta gadījumā, kas rodas 15% miokarda infarkta gadījumu.

D. QRS kompleksa platums

a. His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde. Sirds elektriskās ass novirze pa kreisi (no -30° līdz -90°). Zems R vilnis un dziļais S vilnis II, III un aVF novadījumos. Augsts R vilnis I un aVL novadījumos. Var būt neliels Q vilnis. Svina aVR ir novēlots aktivizācijas vilnis (R'). Raksturīga ir pārejas zonas nobīde pa kreisi krūškurvja vados. To novēro iedzimtu anomāliju un citu organisku sirds bojājumu gadījumā, dažkārt veseliem cilvēkiem. Nav nepieciešama ārstēšana.

b. Viņa saišķa kreisās kājas aizmugurējā zara blokāde. Sirds elektriskās ass novirze pa labi (> +90°). Zemais R vilnis un dziļais S vilnis I un aVL novadījumos. II, III, aVF vados var tikt reģistrēts neliels Q vilnis. To novēro sirds išēmiskās slimības gadījumā, dažkārt veseliem cilvēkiem. Notiek reti. Jāizslēdz citi sirds elektriskās ass novirzes pa labi cēloņi: labā kambara hipertrofija, HOPS, cor pulmonale, sānu miokarda infarkts, vertikālā pozīcija sirdis. Pilnīga pārliecība par diagnozi tiek sniegta tikai salīdzinājumā ar iepriekšējo EKG. Nav nepieciešama ārstēšana.

iekšā. Nav pilnīga blokāde kreisais Viņa kūļa kūlis. Zobains R vilnis vai vēlais R vilnis (R’) pievados V 5 , V 6 . Plats S vilnis pievados V 1 , V 2 . Q viļņa trūkums novadījumos I, aVL, V 5 , V 6 .

d) Viņa saišķa labās kājas nepilnīga blokāde. Vēlais R vilnis (R’) novadījumos V 1 , V 2 . Plats S vilnis pievados V 5 , V 6 .

a. Viņa saišķa labās kājas blokāde. Vēlais R vilnis pievados V 1 , V 2 ar slīpu ST segmentu un negatīvu T vilni Dziļš S vilnis pievados I, V 5 , V 6 . To novēro ar organiskiem sirds bojājumiem: cor pulmonale, Lenegra slimība, koronāro artēriju slimība, reizēm - normāli. Labā kūļa zaru blokādes maskēta blokāde: QRS kompleksa forma novadījumā V 1 atbilst labā kūļa zaru blokādes blokādei, tomēr pievados I, aVL vai V 5 , V 6 tiek reģistrēts RSR komplekss. Parasti tas ir saistīts ar His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokādi, kreisā kambara hipertrofiju, miokarda infarktu. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, VIII.E. lpp.

b. Viņa saišķa kreisās kājas blokāde. Plašs zobains R vilnis pievados I, V 5 , V 6 . Dziļš S vai QS vilnis pievados V 1 , V 2 . Q viļņa neesamība pievados I, V 5 , V 6 . To novēro ar kreisā kambara hipertrofiju, miokarda infarktu, Lenegras slimību, koronāro artēriju slimību, dažreiz normāli. Ārstēšana - skatīt Ch. 6, VIII.D lpp.

iekšā. Viņa saišķa labās kājas blokāde un Viņa saišķa viens no kreisās kājas zariem. Divu saišķu bloka kombinācija ar 1. pakāpes AV blokādi nav jāuzskata par trīs saišķu bloku: PQ intervāla pagarināšanās var būt saistīta ar lēnu vadīšanu AV mezglā, nevis His saišķa trešā atzara blokādi. . Ārstēšana - skatīt Ch. 6, VIII.G lpp.

d) intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums. QRS kompleksa paplašināšanās (> 0,12 s), ja nav labās vai kreisās kūļa zaru blokādes blokādes pazīmes. To novēro ar organisku sirds slimību, hiperkaliēmiju, kreisā kambara hipertrofiju, Ia un Ic klases antiaritmisko līdzekļu lietošanu ar WPW sindromu. Ārstēšana parasti nav nepieciešama.

E. QRS kompleksa amplitūda

1. Zema zobu amplitūda. QRS kompleksa amplitūda< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Augstas amplitūdas QRS komplekss

a. Kreisā kambara hipertrofija

1) Kornela kritēriji: (R in aVL + S in V 3) > 28 mm vīriešiem un > 20 mm sievietēm (jutīgums 42%, specifiskums 96%).

3) Sokolov-Lyon kritēriji: (S in V 1 + R in V 5 vai V 6) > 35 mm (jutība 22%, specifiskums 100%, kritērijs ir spēkā cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem).

4) Nav ticamu kritēriju His saišķa labās kājas blokādei.

5) Ar kreisā kūļa zaru blokādi: (S in V 2 + R in V 5) > 45 mm (jutība 86%, specifiskums 100%).

3. Garais R vilnis priekšgalā V 1

a. Labā kambara hipertrofija. Sirds elektriskās ass novirze pa labi; R/S 1 līdz V 1 un/vai R/S 1 līdz V 6 . Atkarībā no QRS kompleksa formas svina V 1 izšķir trīs labā kambara hipertrofijas veidus.

1) A tips. Augsts R novadījumā V 1 (qR, R, rSR’), bieži ar lejupvērstu ST segmenta depresiju un negatīvu T vilni.Labā kambara hipertrofija, parasti izteikta (ar plaušu artērijas stenozi, plaušu hipertensija, Eizenmengera sindroms).

2) tips B. Komplekss tips RS vai Rsr’ vadā V 1 ; novērota ar priekškambaru starpsienas defektu, mitrālā stenoze.

3) C tips. Komplekss tips rS vai rSr' ar dziļu S vilni kreisajā krūtīs (V 5 , V 6). Visbiežāk - ar HOPS.

4. Kompleksi ar mainīgu amplitūdu: elektriskā maiņstrāva. QRS kompleksa maiņa: dažādu virzienu un amplitūdu kompleksu maiņa. To novēro eksudatīvā perikardīta, miokarda išēmijas, dilatācijas kardiomiopātijas un citu sirds organisko bojājumu gadījumā. Pilnīga maiņa: P viļņa, QRS kompleksa un T viļņa mija.Parasti novēro ar eksudatīvu perikardītu, bieži uz sirds tamponādes fona.

1. Miokarda infarkts. Platums > 0,04 s (> 0,05 s III priekšgalā). Amplitūda > 2 mm vai 25% no R viļņa amplitūdas (50% novadījumā aVL, 15% novadījumos V4-V6).

2. Pseidoinfarkta līkne. Patoloģisks Q vilnis, ja nav miokarda infarkta. Cēloņi: organiskas sirds slimības (īpaši dilatācijas kardiomiopātija un hipertrofiska kardiomiopātija, amiloidoze, miokardīts), muskuļu un skeleta sistēmas slimības, kreisā vai labā kambara hipertrofija, HOPS, cor pulmonale, plaušu embolija, pneimotorakss, His kreisās kājas blokāde saišķis, kreisās kājas priekšējā zara blokāde His saišķis, WPW sindroms, CNS slimība, hiperkalciēmija, šoks, hipoksija, pankreatīts, operācija, sirds traumas.

1. Pārejas zonas nobīde pa labi. R/S > 1 vadā V 1 vai V 2 . Tas notiek normāli, ar labā kambara hipertrofiju, aizmugurējo miokarda infarktu, Dišēna miopātiju, labā saišķa blokādi, WPW sindromu.

2. Pārejas zonas nobīde pa kreisi. Pārejas zona tiek nobīdīta uz V 5 vai V 6 . R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Delta vilnis (papildu vilnis ventrikulārā kompleksa sākuma daļā): WPW sindroms. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

a. II, III, aVF - aizmugurējais palīgceļš;

b. I, aVL - kreisās puses ceļš;

iekšā. V 1 ar sirds elektriskās ass novirzi pa labi - labais priekšējās-starpsienas ceļš;

V 1 ar sirds elektriskās ass novirzi pa kreisi - labais sānu ceļš.

4. Izgriezums uz R viļņa lejupejošā ceļa (Osborna zobs). Vēls pozitīvais vilnis ventrikulārā kompleksa terminālajā daļā. Novērots ar hipotermiju (ārstēšana – skatīt 8. nodaļas IX.E punktu). Pazeminoties ķermeņa temperatūrai, Osborna viļņa amplitūda palielinās.

1. ST segmenta pacēlums

a. Miokarda bojājumi. Vairākos novadījumos - ST segmenta kāpums ar izspiedumu uz augšu ar pāreju uz T vilni.Savstarpējos novadījumos - ST segmenta depresija. Bieži tiek reģistrēts Q vilnis Izmaiņas ir dinamiskas; T vilnis kļūst negatīvs, pirms ST segments atgriežas izolīnā.

b. Perikardīts. ST segmenta pacēlums daudzos pievados (I-III, aVF, V 3 -V 6). ST depresijas trūkums savstarpējos vados (izņemot aVR). Q viļņa trūkums PQ segmenta nomākums. Izmaiņas ir dinamiskas; T vilnis kļūst negatīvs pēc ST segmenta atgriešanās izolīnā.

iekšā. Kreisā kambara aneirisma. ST segmenta pacēlums, parasti ar dziļu Q vilni vai ventrikulāra kompleksa formu - QS tips. ST segmenta un T viļņa izmaiņas ir pastāvīgas.

d) kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms. ST segmenta pacēlums ar izliekumu uz leju ar pāreju uz saskanīgu T vilni Izgriezums uz R viļņa lejupejošā ceļgala Plašs simetrisks T vilnis Izmaiņas ST segmentā un T vilnī ir pastāvīgas. Normas variants.

e) citi ST segmenta pacēluma cēloņi. Hiperkaliēmija, akūta cor pulmonale, miokardīts, sirds audzēji.

2. ST segmenta depresija

a. miokarda išēmija. Horizontāla vai slīpa ST depresija.

b. repolarizācijas traucējumi. ST segmenta slīpa depresija ar izliekumu uz augšu (ar kreisā kambara hipertrofiju). Negatīvs T vilnis.Izmaiņas izteiktākas novadījumos V 5 , V 6 , I, aVL.

iekšā. Glikozīdu toksicitāte. ST segmenta siles formas depresija. Divfāzu vai negatīvs T vilnis Izmaiņas ir izteiktākas kreisajā krūškurvja vados.

d) nespecifiskas izmaiņas ST segmentā. Tos parasti novēro ar mitrālā vārstuļa prolapsu, noteiktu medikamentu (sirds glikozīdu, diurētisko līdzekļu, psihotropo līdzekļu) lietošanu, ar elektrolītu traucējumiem, miokarda išēmiju, kreisā un labā kambara hipertrofiju, saišķa blokādes blokādi, WPW sindromu, tahikardiju, hiperventilāciju, pankreatīts, šoks.

1. Augsts T vilnis T viļņa amplitūda > 6 mm ekstremitāšu vados; krūšu kurvī > 10-12 mm (vīriešiem) un > 8 mm sievietēm. Parasti to novēro ar hiperkaliēmiju, miokarda išēmiju, pirmajās miokarda infarkta stundās, ar kreisā kambara hipertrofiju, CNS bojājumiem, anēmiju.

2. Dziļi negatīvs T vilnis Plašs dziļš negatīvs T vilnis tiek reģistrēts ar CNS bojājumiem, īpaši ar subarahnoidālo asiņošanu. Šaurs dziļi negatīvs T vilnis - ar koronāro artēriju slimību, kreisā un labā kambara hipertrofiju.

3. T viļņa nespecifiskas izmaiņas Plakans vai nedaudz apgriezts T vilnis Normāli, lietojot noteiktas zāles, ar elektrolītu traucējumiem, hiperventilāciju, pankreatītu, miokarda išēmiju, kreisā kambara hipertrofiju, kūlīša zaru blokādi. Persistents juvenīlais EKG tips: negatīvs T vilnis novadījumos V 1 -V 3 jauniešiem.

1. QT intervāla pagarināšanās. QTc > 0,46 vīriešiem un > 0,47 sievietēm; (QT c \u003d QT / C RR).

a. Iedzimts QT intervāla pagarinājums: Romano-Varda sindroms (bez dzirdes zuduma), Ervela-Lanža-Nīlsena sindroms (ar kurlumu).

b. Iegūtais QT intervāla pagarinājums: noteiktu zāļu (hinidīns, prokainamīds, dizopiramīds, amiodarons, sotalols, fenotiazīni, tricikliskie antidepresanti, litijs) lietošana, hipokaliēmija, hipomagniēmija, smaga bradiaritmija, miokardīts, mitrālā vārstuļa prolapss, miokarda hipotireoze, zema hipotireoze, hipotireoze -kaloriju šķidro olbaltumvielu diētas.

2. QT intervāla saīsināšana. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. Palielināta U-viļņa amplitūda U-viļņa amplitūda > 1,5 mm. To novēro ar hipokaliēmiju, bradikardiju, hipotermiju, kreisā kambara hipertrofiju, lietojot noteiktas zāles (sirds glikozīdus, hinidīnu, amiodaronu, izoprenalīnu).

2. Negatīvs U vilnis.Novēro miokarda išēmijas un kreisā kambara hipertrofijas gadījumā.

V. Išēmija un miokarda infarkts

A. Miokarda išēmija EKG parasti izpaužas kā ST segmenta nomākums (horizontāls vai slīps) un T viļņa izmaiņas (simetrisks, apgriezts, augsts maksimums vai pseidonormāls T vilnis). Pseidonormalizācija attiecas uz apgriezta T viļņa pārveidošanu par normālu. Var novērot arī nespecifiskas ST segmenta un T viļņa izmaiņas (neliela ST segmenta depresija, saplacināts vai nedaudz apgriezts T vilnis).

1. Miokarda infarkta dinamika

a. Minūtes-stundas. T viļņa amplitūdas palielināšanās (spicy T vilnis) parasti tiek novērota pirmajās 30 minūtēs. ST segmenta pacēlums vairākos pievados. ST segmenta nomākums abpusējos pievados - piemēram, ST segmenta nomākums pievados V 1 -V 4 ​​zemāka miokarda infarkta gadījumā; ST depresija II, III novadījumos, aVF priekšējā miokarda infarkta gadījumā. Dažreiz tiek novērots apgriezts T vilnis.

b. Stundas-dienas. ST segments tuvojas izolīnai. R vilnis samazinās vai pazūd. Parādās Q vilnis T vilnis kļūst apgriezts.

iekšā. Nedēļas-gadi. T viļņa normalizācija.Q viļņi parasti saglabājas, tomēr pēc gada pēc miokarda infarkta 30% gadījumu patoloģiski Q viļņi netiek konstatēti.

2. Miokarda infarkts ar patoloģiskiem Q viļņiem un bez patoloģiskiem Q viļņiem.Patoloģisku Q viļņu parādīšanās vāji korelē ar transmurāla bojājuma esamību. Tāpēc labāk runāt nevis par transmurālu un netransmurālu miokarda infarktu, bet gan par miokarda infarktu ar patoloģiskiem Q viļņiem un miokarda infarktu bez patoloģiskiem Q viļņiem.

4. Miokarda infarkta diagnostika His saišķa kreisās kājas blokādē. Četri miokarda infarkta kritēriji:

a. ST segmenta dinamika pirmajās 2-5 miokarda infarkta dienās;

b. ST segmenta pacēlums (> 2 mm atbilst QRS kompleksam vai > 7 mm neatbilst QRS kompleksam);

iekšā. patoloģiski Q viļņi novadījumos I, aVL, V 6 vai III, aVF;

iegriezums uz S viļņa augšupejošā ceļa vados V 3 vai V 4 (Cabrera zīme).

Šo kritēriju jutīgums nav augsts (Cardiology Clinics 1987; 5:393).

5. EKG - dažu miokarda infarkta komplikāciju diagnostika

a. Perikardīts. ST segmenta pacēlums un PQ segmenta nomākums daudzos pievados (sk. 5. nodaļu, IV.3.1.b lpp.).

b. Kreisā kambara aneirisma. Ilgstoša (> 6 nedēļas) ST segmenta paaugstināšanās novadījumos, kurā tiek reģistrēti patoloģiski Q viļņi (sk. 5. nodaļu, IV.3.1.c lpp.).

iekšā. Vadīšanas traucējumi. His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde, His saišķa kreisās kājas aizmugurējā zara blokāde, His saišķa kreisās kājas pilnīga blokāde, saišķa labās kājas blokāde. His, 2. pakāpes AV blokāde un pilnīga AV blokāde.

A. Hipokaliēmija. PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšana (reti). Izteikts U vilnis, saplacināts apgriezts T vilnis, ST segmenta nomākums, neliels QT pagarinājums.

1. Gaisma (5,5-6,5 mekv / l). Augsts simetrisks T vilnis, QT intervāla saīsināšana.

2. Mērens (6,5-8,0 meq/l). P viļņa amplitūdas samazināšana; PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšanās, R viļņa amplitūdas samazināšanās ST segmenta depresija vai paaugstināšanās. Ventrikulāra ekstrasistolija.

3. Smags (9-11 mekv/l). P viļņa neesamība QRS kompleksa paplašināšanās (līdz sinusoidāliem kompleksiem). Lēns vai paātrināts idioventrikulārs ritms, kambaru tahikardija, kambaru fibrilācija, asistolija.

B. Hipokalciēmija. QT intervāla pagarināšanās (sakarā ar ST segmenta pagarināšanos).

G. Hiperkalciēmija. QT intervāla saīsināšana (sakarā ar ST segmenta saīsināšanu).

VII. Narkotiku darbība

1. Terapeitiskā darbība. PQ intervāla pagarināšana. ST segmenta nomākums slīpi uz leju, QT intervāla saīsināšanās, T viļņa izmaiņas (saplacināts, apgriezts, divfāzisks), izteikts U vilnis.Sirdsdarbības ātruma samazināšanās ar priekškambaru mirdzēšanu.

2. Toksiska iedarbība. Ventrikulāra ekstrasistolija, AV blokāde, priekškambaru tahikardija ar AV blokādi, paātrināts AV mezgla ritms, sinoatriāla blokāde, kambaru tahikardija, divvirzienu ventrikulāra tahikardija, kambaru fibrilācija.

1. Terapeitiskā darbība. Neliels PQ intervāla pagarinājums. QT pagarināšanās, ST segmenta nomākums, T viļņa saplacināšana vai inversija, izteikts U vilnis.

2. Toksiska iedarbība. QRS kompleksa paplašināšana. Smags QT intervāla pagarinājums. AV blokāde, ventrikulāra ekstrasistolija, ventrikulāra tahikardija, pirouette ventrikulāra tahikardija, sinusa bradikardija, sinoatriāla blokāde.

B. Ic klases antiaritmiskie līdzekļi. PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšana. QT intervāla pagarināšanās.

G. Amiodarons. PQ intervāla pagarināšana. QRS kompleksa paplašināšana. QT intervāla pagarināšanās, izteikts U vilnis Sinusa bradikardija.

VIII. Izvēlētas sirds slimības

A. Paplašināta kardiomiopātija. Kreisā ātrija palielināšanās pazīmes, dažreiz - labajā. Zema zobu amplitūda, pseidoinfarkta līkne, His saišķa kreisās kājas blokāde, His saišķa kreisās kājas priekšējais zars. Nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T vilnī Kambaru ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija.

B. Hipertrofiska kardiomiopātija. Kreisā ātrija palielināšanās pazīmes, dažreiz - labajā. Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, patoloģiski Q viļņi, pseidoinfarkta līkne. Nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T viļņā.Ar kreisā kambara apikālo hipertrofiju - gigantiski negatīvi T viļņi kreisajā krūškurvī. Supraventrikulāras un ventrikulāras aritmijas.

B. Sirds amiloidoze. Zema zobu amplitūda, pseidoinfarkta līkne. Priekškambaru fibrilācija, AV blokāde, ventrikulāras aritmijas, sinusa mezgla disfunkcija.

D. Dišēna miopātija. PQ intervāla saīsināšana. Augsts R vilnis pievados V 1 , V 2 ; dziļš Q vilnis pievados V 5 , V 6 . Sinusa tahikardija, priekškambaru un ventrikulāra ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija.

D. Mitrālā stenoze. Kreisā ātrija paplašināšanās pazīmes. Ir labā kambara hipertrofija, sirds elektriskās ass novirze pa labi. Bieži - priekškambaru mirdzēšana.

E. Mitrālā vārstuļa prolapss. T viļņi ir saplacināti vai apgriezti, īpaši III svinā; ST segmenta depresija, neliels QT intervāla pagarinājums. Ventrikulāra un priekškambaru ekstrasistolija, supraventrikulāra tahikardija, kambaru tahikardija, dažreiz priekškambaru mirdzēšana.

G. Perikardīts. PQ segmenta nomākums, īpaši pievados II, aVF, V 2 -V 6 . Izkliedēts ST segmenta pacēlums ar izliekumu uz augšu I, II, aVF, V 3 -V 6 vados. Dažreiz - ST segmenta depresija svina aVR (retos gadījumos - novadījumos aVL, V 1, V 2). Sinusa tahikardija, priekškambaru aritmijas. EKG izmaiņas notiek 4 posmos:

1. ST segmenta pacēlums, T viļņa normāls;

2. ST segments nolaižas uz izolīnu, T viļņa amplitūda samazinās;

3. ST segments uz izolīna, T vilnis apgriezts;

4. ST segments uz izolīnas, T vilnis ir normāls.

Z. Liels perikarda izsvīdums. Zema zobu amplitūda, QRS kompleksa maiņa. Patognomoniskā zīme ir pilnīga elektriskā maiņa (P, QRS, T).

I. Dekstrokardija. P vilnis I novadījumā ir negatīvs. QRS komplekss apgriezts Svinā I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. Priekškambaru starpsienas defekts. Labā ātrija palielināšanās pazīmes, retāk - kreisā; PQ intervāla pagarināšana. RSR' priekšgalā V 1 ; sirds elektriskā ass ir novirzīta pa labi ar ostium secundum tipa defektu, pa kreisi - ar ostium primum tipa defektu. Apgrieztais T vilnis pievados V 1 , V 2 . Dažreiz priekškambaru mirdzēšana.

L. Plaušu artērijas stenoze. Labā ātrija palielināšanās pazīmes. Labā kambara hipertrofija ar augstu R vilni pievados V 1, V 2; sirds elektriskās ass novirze pa labi. Apgrieztais T vilnis pievados V 1 , V 2 .

M. Slims sinusa sindroms. Sinusa bradikardija, sinoatriāla blokāde, AV blokāde, sinusa apstāšanās, bradikardijas-tahikardijas sindroms, supraventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija/plandīšanās, kambaru tahikardija.

A. HOPS. Labā ātrija palielināšanās pazīmes. Sirds elektriskās ass novirze pa labi, pārejas zonas nobīde pa labi, labā kambara hipertrofijas pazīmes, zema zobu amplitūda; EKG tips S I -S II -S III. T viļņa inversija pievados V 1 , V 2 . Sinusa tahikardija, AV mezgla ritms, vadīšanas traucējumi, tostarp AV blokāde, intraventrikulāras vadīšanas aizkavēšanās, saišķa zaru blokāde.

B. TELA. Sindroms S I -Q III -T III, labā kambara pārslodzes pazīmes, pārejoša pilnīga vai nepilnīga blokāde Viņa saišķa labā kāja, sirds elektriskās ass nobīde pa labi. T viļņa inversija pievados V 1 , V 2 ; nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T viļņā.Sinusa tahikardija, dažreiz - priekškambaru aritmijas.

B. Subarahnoidālā asiņošana un citi CNS bojājumi. Dažkārt - patoloģisks Q vilnis.Augsts plats pozitīvs vai dziļi negatīvs T vilnis, ST segmenta pacēlums vai depresija, izteikts U vilnis, izteikts QT intervāla pagarinājums. Sinusa bradikardija, sinusa tahikardija, AV mezgla ritms, ventrikulāra ekstrasistolija, ventrikulāra tahikardija.

G. Hipotireoze. PQ intervāla pagarināšana. Zema QRS kompleksa amplitūda. Saplacināts T vilnis Sinusa bradikardija.

D. CRF. ST segmenta pagarinājums (hipokalciēmijas dēļ), augsti simetriski T viļņi (hiperkaliēmijas dēļ).

E. Hipotermija. PQ intervāla pagarināšana. Iecirtums QRS kompleksa beigu daļā (Osborna zobs – skatīt 5. nodaļas IV.G.4. punktu). QT intervāla pagarināšanās, T viļņa inversija Sinusa bradikardija, priekškambaru fibrilācija, AV mezgla ritms, kambaru tahikardija.

X. EX. Galvenie elektrokardiostimulatoru veidi ir aprakstīti ar trīs burtu kodu: pirmais burts norāda, kurš sirds kambaris tiek stimulēts (A - Atrium - priekškambaris, V - Ventricle - kambara, D - Dual - gan priekškambaris, gan kambaris), otrais burts - kuras kameras darbība tiek uztverta (A, V vai D), trešais burts norāda reakcijas veidu uz uztverto darbību (I - Inhibīcija - bloķēšana, T - Triggering - palaišana, D - Dual - abi). Tātad VVI režīmā gan stimulējošie, gan sensorie elektrodi atrodas kambarī, un, kad notiek spontāna kambara darbība, tā stimulācija tiek bloķēta. DDD režīmā gan ātrijam, gan kambarim ir divi elektrodi (stimulējošie un sensori). Atbildes tips D nozīmē, ka gadījumā, ja notiek spontāna priekškambaru aktivitāte, tās stimulācija tiks bloķēta un pēc ieprogrammēta laika intervāla (AV-intervāls) tiks dots stimuls kambarim; ja rodas spontāna sirds kambaru darbība, gluži pretēji, kambara stimulēšana tiks bloķēta, un priekškambaru stimulēšana sāksies pēc ieprogrammēta VA intervāla. Tipiski vienas kameras elektrokardiostimulatora režīmi ir VVI un AAI. Tipiski divu kameru EKS režīmi ir DVI un DDD. Ceturtais burts R (Rate-adaptive – adaptīvs) nozīmē, ka elektrokardiostimulators spēj palielināt stimulācijas ātrumu, reaģējot uz motora aktivitātes vai no slodzes atkarīgo fizioloģisko parametru (piemēram, QT intervāla, temperatūras) izmaiņām.

BET. Visparīgie principi EKG interpretācija

1. Novērtējiet ritma raksturu (savu ritmu ar periodisku stimulatora aktivizēšanu vai uzspiestu).

2. Nosakiet, kura(-as) kamera(-as) tiek stimulēta.

3. Nosakiet, kuras kameras(-u) darbību stimulators uztver.

4. Nosakiet ieprogrammētos elektrokardiostimulatora intervālus (VA, VV, AV intervālus) pēc priekškambaru (A) un ventrikulārās (V) stimulācijas artefaktiem.

5. Nosakiet EX režīmu. Jāatceras, ka vienkameras elektrokardiostimulatora EKG pazīmes neizslēdz elektrodu atrašanos divās kamerās: piemēram, stimulētas sirds kambaru kontrakcijas var novērot gan ar vienkameras, gan divkameru elektrokardiostimulatoriem, kura kambaru stimulācija seko noteiktā intervālā pēc P viļņa (DDD režīms) .

6. Novērst uzlikšanas un atklāšanas pārkāpumus:

a. uzspiešanas traucējumi: ir stimulācijas artefakti, kuriem neseko atbilstošās kameras depolarizācijas kompleksi;

b. noteikšanas traucējumi: ir stimulācijas artefakti, kas jābloķē, ja parasti tiek konstatēta priekškambaru vai ventrikulāra depolarizācija.

B. Atsevišķi EX režīmi

1. AI. Ja iekšējais ritms nokrītas zem ieprogrammētā elektrokardiostimulatora frekvences, priekškambaru stimulēšana tiek uzsākta ar nemainīgu AA intervālu. Ar spontānu priekškambaru depolarizāciju (un normālu noteikšanu) elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ja pēc iestatītā AA intervāla spontāna priekškambaru depolarizācija neatkārtojas, tiek uzsākta priekškambaru stimulēšana.

2. VI. Ar spontānu ventrikulāru depolarizāciju (un normālu noteikšanu) elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Ja pēc iepriekš noteikta VV intervāla spontāna ventrikulāra depolarizācija neatkārtojas, tiek uzsākta sirds kambaru stimulēšana; pretējā gadījumā laika skaitītājs atkal tiek atiestatīts un viss cikls sākas no jauna. Adaptīvajos VVIR elektrokardiostimulatoros ritma ātrums palielinās, palielinoties fiziskās aktivitātes līmenim (līdz noteiktai sirdsdarbības ātruma augšējai robežai).

3. DDD. Ja iekšējais ātrums nokrītas zem ieprogrammētā elektrokardiostimulatora frekvences, priekškambaru (A) un ventrikulāra (V) stimulācija tiek uzsākta noteiktos intervālos starp A un V impulsiem (AV intervāls) un starp V impulsu un nākamo A impulsu (VA intervāls). ). Ar spontānu vai piespiedu ventrikulāru depolarizāciju (un tās normālu noteikšanu) elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts un sākas VA intervāls. Ja šajā intervālā notiek spontāna priekškambaru depolarizācija, priekškambaru stimulēšana tiek bloķēta; pretējā gadījumā tiek piegādāts priekškambaru impulss. Ar spontānu vai uzspiestu priekškambaru depolarizāciju (un tās normālu noteikšanu) elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts un sākas AV intervāls. Ja šajā intervālā notiek spontāna ventrikulāra depolarizācija, tad tiek bloķēta sirds kambaru stimulēšana; pretējā gadījumā tiek piegādāts ventrikulārs impulss.

B. Elektrokardiostimulatora disfunkcija un aritmijas

1. Uzlikšanas pārkāpums. Stimulācijas artefaktam neseko depolarizācijas komplekss, lai gan miokards nav ugunsizturīgā stadijā. Cēloņi: stimulējošā elektroda pārvietošanās, sirds perforācija, stimulācijas sliekšņa paaugstināšanās (ar miokarda infarktu, flekainīda lietošanu, hiperkaliēmiju), elektroda bojājums vai tā izolācijas pārkāpums, impulsu ģenerēšanas traucējumi (pēc defibrilācijas vai. barošanas avota izsīkums), kā arī nepareizi iestatīti EKS parametri.

2. Atklāšanas pārkāpums. Elektrokardiostimulatora laika skaitītājs netiek atiestatīts, kad notiek attiecīgās kameras pašapkalpošanās vai uzspiesta depolarizācija, kā rezultātā rodas neparasts ritms (uzlikts ritms tiek uzlikts pats par sevi). Cēloņi: zema uztvertā signāla amplitūda (īpaši ar ventrikulārām ekstrasistolām), nepareizi iestatīta elektrokardiostimulatora jutība, kā arī iepriekš minētie iemesli (sk. 5. nodaļas X.B.1. punktu). Bieži vien pietiek ar elektrokardiostimulatora jutības pārprogrammēšanu.

3. Elektrokardiostimulatora paaugstināta jutība. Paredzētajā laikā (pēc atbilstošā intervāla) stimulācija nenotiek. T viļņi (P viļņi, miopotenciāli) tiek nepareizi interpretēti kā R viļņi, un elektrokardiostimulatora laika skaitītājs tiek atiestatīts. Kļūdainas T viļņa noteikšanas gadījumā VA intervāls sākas no tā. Šajā gadījumā ir jāpārprogrammē noteikšanas jutīgums vai ugunsizturīgais periods. Varat arī iestatīt VA intervālu uz T vilni.

4. Miopotenciālu bloķēšana. Miopotenciālus, kas rodas no roku kustībām, var nepareizi interpretēt kā miokarda potenciālu un bloķēt stimulāciju. Šajā gadījumā intervāli starp uzliktajiem kompleksiem kļūst atšķirīgi, un ritms kļūst nepareizs. Visbiežāk šādi pārkāpumi rodas, izmantojot unipolārus elektrokardiostimulatorus.

5. Cirkulāra tahikardija. Uzlikts ritms ar maksimālo elektrokardiostimulatora ātrumu. Rodas, ja priekškambaru vads uztver retrogrādu priekškambaru stimulāciju pēc kambaru stimulēšanas, un tā izraisa sirds kambaru stimulāciju. Tas ir raksturīgs divu kameru elektrokardiostimulatoram ar priekškambaru ierosmes noteikšanu. Šādos gadījumos var būt pietiekami palielināt ugunsizturīgo noteikšanas periodu.

6. Tahikardija, ko izraisa priekškambaru tahikardija. Uzlikts ritms ar maksimālo elektrokardiostimulatora ātrumu. To novēro, ja pacientiem ar divkameru elektrokardiostimulatoru rodas priekškambaru tahikardija (piemēram, priekškambaru fibrilācija). Elektrokardiostimulators uztver biežu priekškambaru depolarizāciju, un tā izraisa sirds kambaru stimulāciju. Šādos gadījumos pārslēdzieties uz VVI režīmu un novērsiet aritmiju.

No šī raksta jūs uzzināsit: kas notiek ar kreisā kambara hipertrofijas (īsumā LVH) patoloģiju, kāpēc tā notiek. Mūsdienu metodes diagnostika un ārstēšana. Kā novērst šo slimību.

Raksta publicēšanas datums: 25.12.2016

Raksta atjaunināšanas datums: 25.05.2019

Parasti tā biezumam jābūt no 7 līdz 11 mm. Indikatoru, kas ir lielāks par 12 mm, jau var saukt par hipertrofiju.

Šī ir izplatīta patoloģija, kas rodas gan jauniem, gan pusmūža cilvēkiem.

Slimību var pilnībā izārstēt tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, bet visbiežāk tiek veikta konservatīva ārstēšana, jo šī patoloģija nav tik bīstama, lai visiem pacientiem nozīmētu operāciju.

Šīs anomālijas ārstēšanu veic kardiologs vai sirds ķirurgs.

Slimības cēloņi

Šāda patoloģija var parādīties tādu faktoru dēļ, kas izraisa kreisā kambara intensīvāku kontrakciju, un tāpēc muskuļu siena aug. Tās var būt noteiktas slimības vai pārmērīga slodze sirdij.

Sirds kreisā kambara hipertrofija bieži tiek konstatēta profesionāliem sportistiem, kuri saņem pārmērīgu aerobo slodzi (aerobos - tas ir, "ar skābekli"): tie ir sportisti, futbolisti, hokejisti. Pateicoties uzlabotajam darbības režīmam, kreisā kambara muskuļu siena tiek “piepūsta”.

Arī slimība var rasties liekā svara dēļ. Liels ķermeņa svars rada papildu slodzi sirdij, kādēļ muskulis ir spiests strādāt intensīvāk.

Bet slimības, kas izraisa šīs sirds kameras sienas sabiezēšanu:

• hroniska hipertensija (spiediens virs 145 uz 100 mm Hg);
• sašaurināšanās aortas vārsts;

Arī slimība ir iedzimta. Ja siena nav stipri sabiezējusi (vērtība nepārsniedz 18 mm), apstrāde nav nepieciešama.

Raksturīgi simptomi

Nav specifisku slimības izpausmju. 50% pacientu patoloģija ir asimptomātiska.

Otrai pusei pacientu anomālija izpaužas ar sirds mazspējas simptomiem. Šajā gadījumā ir norādītas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes:

1. vājums,
2. reibonis,
3. aizdusa,
4. pietūkums,
5. sāpju lēkmes sirdī,
6. aritmijas.

Daudziem pacientiem simptomi parādās tikai pēc fiziskas slodzes vai stresa.

Grūtniecības laikā slimības izpausmes ievērojami pastiprinās.

Diagnostika

Šādu slimību var atklāt kārtējās medicīniskās apskates laikā. Visbiežāk to diagnosticē sportisti, kuri veic rūpīgu pārbaudi vismaz reizi gadā.

Anomāliju var pamanīt, pētot visas sirds kambarus, izmantojot ultraskaņas aparātu. Šī diagnostikas procedūra ir paredzēta pacientiem ar hipertensiju, kā arī tiem, kuri nāk ar sūdzībām par elpas trūkumu, reiboni, vājumu un sāpēm krūtīs.

Ja ehokardiogrammā tiek konstatēts kreisā kambara sienas sabiezējums, pacientam tiek nozīmēta papildu pārbaude, lai noteiktu slimības cēloni:

• mērīšana asinsspiediens un pulss;
• aortas dupleksā skenēšana (kuģa pārbaude, izmantojot ultraskaņu);
• Doplera ehokardiogrāfija (Echo KG veids, kas ļauj noskaidrot asinsrites ātrumu un tā turbulenci).

Pēc hipertrofijas cēloņa noteikšanas tiek noteikta pamata slimības ārstēšana.

Ārstēšanas metodes

Neskatoties uz to, ka ir iespējams pilnībā novērst kreisā kambara sienas sabiezējumu tikai ar operāciju, visbiežāk konservatīvā terapija, jo šī patoloģija nav tik bīstama, lai visiem pacientiem nozīmētu operāciju.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības, kas izraisīja problēmu.

Konservatīvā terapija: medikamenti

Ar hipertensiju

Lietojiet vienu no tālāk norādītajām zālēm, nevis visas vienlaikus.

Ar aortas aterosklerozi

Ar komplikācijām

Operācijas

Ja kreisā kambara hipertrofiju provocē sirds defekti, tā būs jāārstē ar ķirurģisku iejaukšanos.

LVH ķirurģiskā ārstēšana var būt divu veidu:

Parasti pietiek ar slimības ārstēšanu, kas izraisīja kreisā kambara sienas sabiezēšanu. Bet, ja kreisā kambara hipertrofija ir smaga, var nozīmēt operāciju, lai izgrieztu aizaugušās sirds liekos audus.

Dzīvesveids un diēta

Ja jums ir diagnosticēta šī sirds anomālija, vispirms:

• atmest visus sliktos ieradumus;
• atbrīvoties no liekā svara, ja tāds ir;
• nodarbini sevi Fizioterapija ja jūs dzīvojat mazkustīgu dzīvesveidu;
• izvairīties no stresa;
• ja jūsu darbs ir saistīts ar smagu fizisku darbu, mainiet to.

Ja kreisā kambara palielināšanos izraisa arteriālā hipertensija vai aortas aterosklerozi, ievērojiet ārsta noteikto diētu.

Sportistiem ar kreisā kambara hipertrofiju būs jākonsultējas ar sporta ārstu. Ja patoloģija ir smaga, jūs varat izņemt no sporta.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tie palīdzēs cīnīties ar hipertensijas izraisītu LVH.

Nekad neaizstājiet parasto ārstēšanu tautas aizsardzības līdzekļi. Pirms alternatīvās medicīnas recepšu lietošanas konsultējieties ar savu ārstu.

Komplikācijas un prognozes

Šīs sirds slimības prognoze ir labvēlīga, ja cēlonis tiek noskaidrots savlaicīgi. Dažreiz slimība pat nav jāārstē.

Ja kreisā kambara sienas sabiezējums ir neliels un tam nav nekādu pazīmju un papildu slimību, ārstēšana nav nepieciešama. Visbiežāk šī slimības gaita rodas sportistiem.

Kreisā kambara hipertrofija, kas saistīta ar patoloģiskiem procesiem sirdī un asinsvados, var izraisīt šādas komplikācijas:

• stenokardija ar biežām sāpju lēkmēm;
• bīstamas aritmijas (kambaru plandīšanās);
• miokarda infarkts.

Kreisā kambara hipertrofija ir īpaši bīstama tikai tad, ja tā ir aortas vārstuļa stenozes vai smagas aortas aterosklerozes pazīme.

Mirstība no šīs slimības ir tikai 4%. Tāpēc LVH var saukt par labdabīgu sirds slimību.

Pirms pāriet uz EKG atšifrēšanu, jums ir jāizdomā, no kādiem elementiem tas sastāv.

Viļņi un intervāli EKG.
Interesanti, ka ārzemēs P-Q intervālu parasti sauc P-R.

Katra EKG sastāv no zobiem, segmentiem un intervāli.

ZOBI ir izliekumi un ieliekumi elektrokardiogrammā.
EKG izšķir šādus zobus:

• P(priekškambaru kontrakcija)
• J, R, S(visi 3 zobi raksturo sirds kambaru kontrakciju),
• T(kambaru relaksācija)
• U(nepastāvīgs zobs, reti reģistrēts).

SEGMENTI
EKG segmentu sauc taisnas līnijas segments(izolīnas) starp diviem blakus zobiem. P-Q un S-T segmentiem ir vislielākā nozīme. Piemēram, segments P-Q Tas veidojas ierosmes vadīšanas aizkavēšanās dēļ atrioventrikulārajā (AV-) mezglā.

INTERVĀLI
Intervāls sastāv no zobs (zobu komplekss) un segments. Tādējādi intervāls = zobs + segments. Vissvarīgākie ir P-Q un Q-T intervāli.

Zobi, segmenti un intervāli EKG.
Pievērsiet uzmanību lielām un mazām šūnām (par tām zemāk).

QRS kompleksa viļņi

Tā kā ventrikulārais miokards ir masīvāks nekā priekškambaru miokards un tam ir ne tikai sienas, bet arī masīva starpkambaru starpsiena, ierosmes izplatību tajā raksturo sarežģīta kompleksa izskats. QRS uz EKG. Kā izvelk zobus?

Pirmkārt, novērtējiet atsevišķu zobu amplitūda (izmēri). QRS komplekss. Ja amplitūda pārsniedz 5 mm, zars apzīmē lielais (lielais) burts Q, R vai S; ja amplitūda ir mazāka par 5 mm, tad mazie burti (mazie): q, r vai s.

Zobu R (r) sauc jebkurš pozitīvs(augšupvērsts) vilnis, kas ir daļa no QRS kompleksa. Ja ir vairāki zobi, norāda nākamie zobi insultu: R, R", R" utt QRS kompleksa negatīvais (uz leju) vilnis, atrodas pirms R viļņa, apzīmēts kā Q (q) un pēc - kā S(s). Ja QRS kompleksā vispār nav pozitīvu viļņu, tad ventrikulārais komplekss tiek apzīmēts kā QS.

QRS kompleksa varianti.

Normāls zobs. J atspoguļo interventrikulārās starpsienas depolarizāciju R- sirds kambaru miokarda galvenā masa, zobs S- starpkambaru starpsienas bazālās (t.i., ātriju tuvumā) sadaļas. R vilnis V1, V2 atspoguļo interventrikulārās starpsienas ierosmi, bet R V4, V5, V6 - kreisā un labā kambara muskuļu ierosmi. Miokarda zonu nekroze (piemēram, ar miokarda infarktu) izraisa Q viļņa paplašināšanos un padziļināšanos, tāpēc šim vilnim vienmēr tiek pievērsta liela uzmanība.

EKG analīze

Ģenerālis EKG dekodēšanas shēma

1. EKG reģistrācijas pareizības pārbaude.
2. Analīze sirdsdarbība un vadītspēja:
   • sirds kontrakciju regularitātes novērtējums,
   • sirdsdarbības ātruma (HR) skaitīšana,
   • ierosmes avota noteikšana,
   • vadītspējas reitings.
3. Sirds elektriskās ass noteikšana.
4. Priekškambaru P viļņa un P-Q intervāla analīze.
5. Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:
   • QRS kompleksa analīze,
   • RS-T segmenta analīze,
   • T viļņa analīze,
   • intervāla Q-T analīze.
6. Elektrokardiogrāfijas slēdziens.

Normāla elektrokardiogramma.

1) EKG reģistrācijas pareizības pārbaude

Katras EKG lentes sākumā jābūt kalibrēšanas signāls- ts kontroles milivolts. Lai to izdarītu, ieraksta sākumā tiek pielietots standarta spriegums 1 milivolts, kam lentē jāparāda novirze 10 mm. Ja nav kalibrēšanas signāla, EKG ieraksts tiek uzskatīts par nepareizu. Parasti vismaz vienā no standarta vai paplašinātajām ekstremitāšu vadiem amplitūdai vajadzētu pārsniegt 5 mm, un krūtīs ved - 8 mm. Ja amplitūda ir mazāka, to sauc samazināts EKG spriegums kas rodas dažos patoloģiskos apstākļos.

Atsauces milivolts uz EKG (ieraksta sākumā).

2) Sirdsdarbības un vadīšanas analīze:

1. sirdsdarbības regularitātes novērtējums

   Tiek novērtēta ritma regularitāte pēc R-R intervāliem. Ja zobi atrodas vienādā attālumā viens no otra, ritmu sauc par regulāru jeb pareizu. Indivīda ilguma atšķirības R-R intervāli vairāk ne ±10% no to vidējā ilguma. Ja ritms ir sinuss, tas parasti ir pareizs.

2. sirdsdarbības ātrums(HR)

   Uz EKG plēves tiek uzdrukāti lieli kvadrāti, no kuriem katrā ir 25 mazi kvadrāti (5 vertikāli x 5 horizontāli). Lai ātri aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu ar pareizo ritmu, tiek skaitīts lielo kvadrātu skaits starp diviem blakus esošajiem R-R zobiem.

   Pie 50 mm/s jostas ātruma: HR = 600 / (lielo kvadrātu skaits).
   Pie 25 mm/s jostas ātruma: HR = 300 / (lielo kvadrātu skaits).

   Virsējā EKG R-R intervāls ir aptuveni 4,8 lielas šūnas, kas pie ātruma 25 mm/s dod 300 / 4,8 = 62,5 sitieni minūtē

   Ar ātrumu 25 mm/s katrs maza šūna ir vienāds ar 0,04 s un ar ātrumu 50 mm/s — 0,02 s. To izmanto, lai noteiktu zobu ilgumu un intervālus.

   Ar nepareizu ritmu viņi parasti uzskata maksimālā un minimālā sirdsdarbība atbilstoši mazākā un lielākā R-R intervāla ilgumam attiecīgi.

3. ierosmes avota noteikšana

Sinusa ritms(tas ir normāls ritms, un visi pārējie ritmi ir patoloģiski).
Uzbudinājuma avots ir iekšā sinoatriālais mezgls. EKG pazīmes:

• standarta novadījumā II P viļņi vienmēr ir pozitīvi un atrodas katra QRS kompleksa priekšā,
• P viļņiem vienā un tajā pašā vadā ir nemainīga identiska forma.

P vilnis sinusa ritmā.

ATRIĀLAIS ritms. Ja ierosmes avots atrodas priekškambaru apakšējās daļās, tad ierosmes vilnis izplatās uz ātriju no apakšas uz augšu (retrogrāds), tāpēc:

• II un III pievados P viļņi ir negatīvi,
• Pirms katra QRS kompleksa ir P viļņi.

P vilnis priekškambaru ritmā.

Ritmi no AV savienojuma. Ja elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārā ( atrioventrikulārais mezgls) mezgls, tad sirds kambari tiek satraukti kā parasti (no augšas uz leju), bet ātriji - retrogrāds (t.i., no apakšas uz augšu). Tajā pašā laikā EKG:

• P viļņi var nebūt, jo tie ir uzklāti uz normāliem QRS kompleksiem,
• P viļņi var būt negatīvi, atrodas aiz QRS kompleksa.

Ritms no AV savienojuma, P vilnis, kas pārklāj QRS kompleksu.

Ritms no AV krustojuma, P vilnis ir pēc QRS kompleksa.

Sirdsdarbības ātrums ritmā no AV savienojuma ir mazāks par sinusa ritmu un ir aptuveni 40-60 sitieni minūtē.

Ventrikulārs jeb IDIOVENTRIKULĀRS ritms(no lat. ventriculus [ventriculus] — kambaris). Šajā gadījumā ritma avots ir sirds kambaru vadīšanas sistēma. Uzbudinājums izplatās pa kambariem nepareizā veidā un tāpēc lēnāk. Idioventrikulārā ritma iezīmes:

• QRS kompleksi ir paplašināti un deformēti (izskatās "biedējoši"). Parasti QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,10 s, tāpēc pie šāda ritma QRS pārsniedz 0,12 s.
• starp QRS kompleksiem un P viļņiem nav parauga, jo AV savienojums neatbrīvo impulsus no sirds kambariem, un ātrijs var izšaut no sinusa mezgla kā parasti.
• Sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 40 sitieniem minūtē.

Idioventrikulārais ritms. P vilnis nav saistīts ar QRS kompleksu.

1. vadītspējas novērtējums.
   Lai pareizi ņemtu vērā vadītspēju, tiek ņemts vērā rakstīšanas ātrums.

   Lai novērtētu vadītspēju, izmēriet:

   • ilgums P vilnis(atspoguļo impulsa ātrumu caur ātriju), parasti līdz 0,1 s.
   • ilgums intervāls P - Q(atspoguļo impulsa ātrumu no ātrijiem uz sirds kambaru miokardu); intervāls P - Q = (vilnis P) + (segments P - Q). Labi 0,12–0,2 s.
   • ilgums QRS komplekss(atspoguļo ierosmes izplatīšanos caur sirds kambariem). Labi 0,06–0,1 s.
   • iekšējās novirzes intervāls vadībā V1 un V6. Tas ir laiks starp QRS kompleksa rašanos un R viļņu.Parasti V1 līdz 0,03 s un iekšā V6 līdz 0,05 s. To galvenokārt izmanto, lai atpazītu kūlīša zaru blokus un noteiktu ierosmes avotu sirds kambaros ventrikulāras ekstrasistoles (ārkārtas sirds kontrakcijas) gadījumā.

Iekšējās novirzes intervāla mērīšana.

3) Sirds elektriskās ass noteikšana.
Cikla pirmajā daļā par EKG tika skaidrots, kas ir sirds elektriskā ass un kā to nosaka frontālajā plaknē.

4) Priekškambaru P viļņa analīze.
Normāls pievados I, II, aVF, V2 - V6 P vilnis vienmēr pozitīvi. Pievados III, aVL, V1 P vilnis var būt pozitīvs vai divfāzu (daļa viļņa ir pozitīva, daļa ir negatīva). Svina aVR gadījumā P vilnis vienmēr ir negatīvs.

Parasti P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5 - 2,5 mm.

P viļņa patoloģiskas novirzes:

• Raksturīgi smaili augsti P viļņi ar normālu ilgumu II, III, aVF novadījumos labā priekškambaru hipertrofija, piemēram, ar "cor pulmonale".
• Sadalījums ar 2 virsotnēm, pagarināts P vilnis pievados I, aVL, V5, V6 ir raksturīgs kreisā priekškambaru hipertrofija piemēram, mitrālā vārstuļa slimība.

P viļņu veidošanās (P-pulmonale) ar labā priekškambaru hipertrofiju.

P viļņu veidošanās (P-mitrale) ar kreisā priekškambaru hipertrofiju.

P-Q intervāls: labi 0,12-0,20 s.
Šis intervāls palielinās, ja tiek traucēta impulsu vadīšana caur atrioventrikulāro mezglu ( atrioventrikulārā blokāde, AV blokāde).

AV blokāde ir 3 grādi:

• I grāds - P-Q intervāls ir palielināts, bet katram P vilnim ir savs QRS komplekss ( nav kompleksu zuduma).
• II pakāpe - QRS kompleksi daļēji izkrist, t.i. Ne visiem P viļņiem ir savs QRS komplekss.
• III pakāpe - pilnīga blokāde AV mezglā. Atria un kambari saraujas savā ritmā, neatkarīgi viens no otra. Tie. rodas idioventrikulārs ritms.

5) Ventrikulārā QRST kompleksa analīze:

1. QRS kompleksa analīze.

   Maksimālais ventrikulārā kompleksa ilgums ir 0,07-0,09 s(līdz 0,10 s). Ilgums palielinās ar jebkuru His saišķa kāju blokādi.

   Parasti Q vilni var reģistrēt visos standarta un paplašinātajos ekstremitāšu vados, kā arī V4-V6. Q viļņa amplitūda parasti nepārsniedz 1/4 R viļņu augstums, un ilgums ir 0,03 s. Svinam aVR parasti ir dziļš un plats Q vilnis un pat QS komplekss.

   R vilni, tāpat kā Q, var ierakstīt visos standarta un uzlabotajos ekstremitāšu vados. No V1 līdz V4 amplitūda palielinās (kamēr V1 r viļņa var nebūt), un pēc tam samazinās V5 un V6.

   S vilnim var būt ļoti dažādas amplitūdas, bet parasti ne vairāk kā 20 mm. S vilnis samazinās no V1 uz V4 un var pat nebūt V5-V6. Vadībā V3 (vai starp V2–V4) parasti tiek ierakstīts " pārejas zona" (R un S viļņu vienādība).

2. RS-T segmenta analīze

   ST segments (RS-T) ir segments no QRS kompleksa beigām līdz T viļņa sākumam. ST segments ir īpaši rūpīgi analizēts CAD, jo tas atspoguļo skābekļa trūkumu (išēmiju) miokardā.

   Labi S-T segments kas atrodas ekstremitātē ved uz izolīnu ( ± 0,5 mm). Vados V1-V3 segmentu S-T var nobīdīt uz augšu (ne vairāk kā 2 mm), bet V4-V6 - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

   QRS kompleksa pārejas punktu uz S-T segmentu sauc par punktu j(no vārda krustojums - savienojums). Punkta j novirzes pakāpi no izolīna izmanto, piemēram, miokarda išēmijas diagnosticēšanai.

3. T viļņa analīze.

   T vilnis atspoguļo ventrikulārā miokarda repolarizācijas procesu. Lielākajā daļā vadu, kur ir reģistrēts augsts R, arī T vilnis ir pozitīvs. Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V2-V6, ar T I> T III un T V6> T V1. AVR T vilnis vienmēr ir negatīvs.

4. intervāla Q-T analīze.

   Tiek saukts Q-T intervāls elektriskā kambaru sistole, jo šajā laikā visi sirds kambaru departamenti ir satraukti. Dažreiz pēc T viļņa, neliels U vilnis, kas veidojas īslaicīgas paaugstinātas sirds kambaru miokarda uzbudināmības dēļ pēc to repolarizācijas.

6) Elektrokardiogrāfijas slēdziens.
Jāiekļauj:

1. Ritma avots (sinuss vai nē).
2. Ritma regularitāte (pareizi vai nē). Parasti sinusa ritms ir pareizs, lai gan ir iespējama elpošanas aritmija.
3. Sirds elektriskās ass pozīcija.
4. 4 sindromu klātbūtne:
   • ritma traucējumi
   • vadīšanas traucējumi
   • kambaru un priekškambaru hipertrofija un/vai sastrēgums
   • miokarda bojājumi (išēmija, distrofija, nekroze, rētas)

Secinājumu piemēri(nav gluži pilnīgs, bet reāls):

Sinus ritms ar pulsu 65. Normāls sirds elektriskās ass stāvoklis. Patoloģija netiek atklāta.

Sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu 100. Viena supragastriskā ekstrasistolija.

Ritms ir sinuss ar sirdsdarbības ātrumu 70 sitieni / min. Viņa saišķa labās kājas nepilnīga blokāde. Mērenas vielmaiņas izmaiņas miokardā.

EKG piemēri konkrētām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām – nākamreiz.

EKG traucējumi

Saistībā ar biežiem jautājumiem komentāros par EKG veidu, es jums pastāstīšu par iejaukšanās kas var būt elektrokardiogrammā:

Trīs EKG traucējumu veidi(paskaidrojums zemāk).

Veselības darbinieku leksikā tiek saukta iejaukšanās EKG padoms:
a) induktīvās strāvas: tīkla uztveršana regulāru svārstību veidā ar frekvenci 50 Hz, kas atbilst maiņstrāvas frekvencei izejā.
b)" peldēšana» (drift) izolīnas slikta elektroda kontakta ar ādu dēļ;
c) traucējumu dēļ muskuļu trīce(Ir redzamas neregulāras biežas svārstības).

73. komentārs pie piezīmes “Elektrokardiogramma (sirds EKG). 2. daļa no 3: EKG interpretācijas plāns »

liels paldies, tas palīdz atsvaidzināt zināšanas, ❗ ❗

Man ir 104 ms QRS. Ko tas nozīmē. Un vai tas ir slikti?

QRS komplekss ir ventrikulārs komplekss, kas atspoguļo ierosmes izplatīšanās laiku caur sirds kambariem. Pieaugušajiem normāli līdz 0,1 sekundei. Tādējādi jums ir augšējā robeža normas.

Ja T vilnis ir pozitīvs aVR, tad elektrodi ir nepareizi uzlikti.

Man ir 22 gadi, uztaisīju EKG, slēdziens saka: "Ārpusdzemdes ritms, normāls virziens...(nesaprotami rakstīts) no sirds ass...". Ārsts teica, ka tā notiek manā vecumā. Kas tas ir un ar ko tas ir saistīts?

"Ārpusdzemdes ritms" - nozīmē, ka ritms NAV no sinusa mezgla, kas parasti ir sirds uzbudinājuma avots.

Iespējams, ārsts domāja, ka šāds ritms ir iedzimts, it īpaši, ja nav citu sirds slimību. Visticamāk, sirds ceļi veidojušies ne visai pareizi.

Es nevaru pateikt sīkāk - jums precīzi jāzina, kur atrodas ritma avots.

Man ir 27 gadi, noslēgumā rakstīts: "repolarizācijas procesu maiņa." Ko tas nozīmē?

Tas nozīmē, ka ventrikulārā miokarda atveseļošanās fāze pēc ierosmes ir kaut kā traucēta. EKG tas atbilst S-T segmentam un T vilnim.

Vai ir iespējams izmantot 8 EKG vadus 12 vietā? 6 krūtis un ved I un II? Un kur var atrast informāciju par šo?

Var būt. Tas viss ir atkarīgs no aptaujas mērķa. Dažus ritma traucējumus var diagnosticēt ar vienu (jebkuru) vadu. Miokarda išēmijas gadījumā jāņem vērā visi 12 pievadi. Ja nepieciešams, tiek noņemti papildu vadi. Lasiet grāmatas par EKG analīzi.

Kā aneirismas izskatās uz EKG? Un kā tos identificēt? Pateicos jau iepriekš…

Aneirisma ir asinsvadu patoloģiska paplašināšanās. Tos nevar noteikt EKG. Aneirismas tiek diagnosticētas ar ultraskaņu un angiogrāfiju.

Lūdzu, paskaidrojiet, ko nozīmē " …Sinus. ritms 100 minūtē.". Vai tas ir slikti vai labi?

"Ritma sinuss" nozīmē, ka elektrisko impulsu avots sirdī atrodas sinusa mezglā. Tā ir norma.

"100 minūtē" ir sirdsdarbības ātrums. Parasti pieaugušajiem tas ir no 60 līdz 90, bērniem tas ir lielāks. Tas ir, šajā gadījumā biežums ir nedaudz palielināts.

Kardiogramma norādīja: sinusa ritms, nespecifiskas ST-T viļņa izmaiņas, iespējams, elektrolītu izmaiņas. Terapeits teica, ka tas neko nenozīmē, vai ne?

Nespecifiskas izmaiņas sauc par izmaiņām, kas rodas ar dažādām slimībām. Šajā gadījumā EKG ir nelielas izmaiņas, bet nav iespējams īsti saprast, kas ir to cēlonis.

Elektrolītu izmaiņas ir pozitīvo un negatīvo jonu (kālija, nātrija, hlora utt.) koncentrācijas izmaiņas.

Vai EKG rezultātu ietekmē tas, ka bērns ieraksta laikā negulēja mierīgi un smējās?

Ja bērns uzvedās nemierīgi, tad var būt traucējumi EKG, ko izraisa skeleta muskuļu elektriskie impulsi. Pati EKG nemainīsies, tikai būs grūtāk atšifrēt.

Ko nozīmē EKG slēdziens - SP 45% N?

Visticamāk, tas nozīmē "sistoliskais indikators". Kas ir domāts ar šo jēdzienu – skaidra skaidrojuma internetā nav. Varbūt Q-T intervāla ilguma attiecība pret R-R intervālu.

Parasti sistoliskais indekss vai sistoliskais indekss ir minūtes tilpuma attiecība pret pacienta ķermeņa laukumu. Tikai neesmu dzirdējis, ka šo funkciju noteica EKG. Pacientiem labāk koncentrēties uz burtu N, kas nozīmē - norma.

EKG ir divfāzu R vilnis. Vai tas tiek uzskatīts par patoloģisku?

Nevar pateikt. QRS kompleksa veids un platums tiek novērtēts visos pievados. Īpaša uzmanība tiek pievērsta Q viļņiem (q) un to proporcijām ar R.

R viļņa lejupejošā ceļgala zobojums I AVL V5-V6 notiek ar anterolaterālo MI, taču nav jēgas izskatīt šo simptomu atsevišķi bez citiem, joprojām būs izmaiņas ST intervālā ar dispersiju vai T vilnis.

Reizēm izkrīt (pazūd) R zobs. Ko tas nozīmē?

Ja tās nav ekstrasistoles, visticamāk, variācijas izraisa dažādi apstākļi impulsu vadīšana.

Šeit es sēžu un vēlreiz analizēju EKG, manā galvā, nu, pilnīgs haoss ir mazs, ko skolotāja paskaidroja. Kas ir vissvarīgākais, kas jāzina, lai neapjuktu?

To es varu izdarīt. Mūsu valstī nesen ir sākusies sindromiskās patoloģijas tēma, un viņi jau dod EKG pacientiem, un mums nekavējoties jāpasaka, kas ir uz EKG, un šeit sākas apjukums.

Jūlija, jūs vēlaties uzreiz darīt to, ko speciālisti mācās visu mūžu. 🙂

Iegādājies un studē vairākas nopietnas grāmatas par EKG, bieži skaties dažādas kardiogrammas. Uzzinot, kā pēc atmiņas uzzīmēt normālu 12 novadījumu EKG un EKG variantus galvenajām slimībām, ļoti ātri var noteikt patoloģiju filmā. Tomēr jums būs smagi jāstrādā.

Neprecizēta diagnoze ir atsevišķi uzrakstīta uz EKG. Ko tas nozīmē?

Tas noteikti nav elektrokardiogrammas secinājums. Visticamāk, diagnoze tika norādīta, atsaucoties uz EKG.

Paldies par rakstu, tas ļoti palīdz sākuma posmi un tad Muraško ir vieglāk uztvert)

Ko QRST = 0,32 nozīmē elektrokardiogrammā? Vai tas ir kaut kāds pārkāpums? Ar ko to var savienot?

QRST kompleksa garums sekundēs. Tas ir normāls rādītājs, nejauciet to ar QRS kompleksu.

Pirms 2 gadiem atradu EKG rezultātus, noslēgumā teikts: kreisā kambara miokarda hipertrofijas pazīmes". Pēc tam vēl 3 reizes taisīju EKG, pēdējo reizi pirms 2 nedēļām visās trijās pēdējās EKG slēdzienā nebija ne vārda par LV miokarda hipertrofiju. Ar ko to var savienot?

Visticamāk, pirmajā gadījumā secinājums tika izdarīts paredzami, tas ir, bez pamatota iemesla: “ hipertrofijas pazīmes...". Ja EKG būtu skaidras pazīmes, tas norādītu " hipertrofija…».

kā noteikt zobu amplitūdu?

Zobu amplitūdu aprēķina no plēves milimetru dalījumiem. Katras EKG sākumā jābūt kontroles milivoltam, kas vienāds ar 10 mm augstumu. Zobu amplitūda tiek mērīta milimetros un mainās.

Parasti vismaz vienā no pirmajiem 6 vadiem QRS kompleksa amplitūda ir vismaz 5 mm, bet ne vairāk kā 22 mm, bet krūškurvja vados - attiecīgi 8 mm un 25 mm. Ja amplitūda ir mazāka, tiek runāts par samazināts EKG spriegums. Tiesa, šis termins ir nosacīts, jo, pēc Orlova teiktā, joprojām nav skaidru kritēriju, kā atšķirt cilvēkus ar atšķirīgu ķermeņa uzbūvi.

Praksē svarīgāka ir atsevišķu zobu attiecība QRS kompleksā, īpaši Q un R. tas var būt miokarda infarkta pazīme.

Man ir 21 gads, noslēgumā rakstīts: sinusa tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu 100. Mērena difūzija kreisā kambara miokardā. Ko tas nozīmē? tas ir bīstami?

Paaugstināta sirdsdarbība (parasti 60-90). "Mērens difūzās izmaiņas» miokardā - elektrisko procesu izmaiņas visā miokardā tā distrofijas (šūnu nepietiekama uztura) dēļ.

Kardiogramma nav letāla, bet par labu arī to nevar nosaukt. Jums jāapskata kardiologs, lai noskaidrotu, kas notiek ar sirdi un ko var darīt.

Manā slēdzienā ir rakstīts “sinusa aritmija”, lai gan terapeits teica, ka ritms ir pareizs, un vizuāli zobi atrodas vienā attālumā. Kā tas var būt?

Secinājumu izdara cilvēks, tāpēc tas zināmā mērā var būt subjektīvs (tas attiecas gan uz terapeitu, gan ārstu funkcionālā diagnostika). Kā rakstīts rakstā, ar pareizu sinusa ritmu " izkliede atsevišķu R-R intervālu garumā ir pieļaujama ne vairāk kā ± 10% no to vidējā ilguma”. Tas ir saistīts ar klātbūtni elpošanas aritmija, kas sīkāk aprakstīts šeit:
vietne/info/461

Ko var izraisīt kreisā kambara hipertrofija?

Man ir 35 gadi. Secinājums skan: " vāji augošs R vilnis V1-V3". Ko tas nozīmē?

Tamāra, ar kreisā kambara hipertrofiju, tā siena sabiezē, kā arī sirds pārveidošana (pārbūve) - pareizu attiecību pārkāpums starp muskuļu un. saistaudi. Tas palielina miokarda išēmijas, sastrēguma sirds mazspējas un aritmiju risku. Vairāk: Plaintest.com/beta-blockers

Anna, krūškurvja vados (V1-V6) R viļņa amplitūdai parasti jāpalielinās no V1 līdz V4 (t.i., katram nākamajam zobam jābūt lielākam par iepriekšējo). V5 un V6 R vilnis parasti ir mazāks amplitūdā nekā V4.

Pastāsti man, kāds ir EOS novirzes pa kreisi iemesls un ar ko tā ir saistīta? Kas ir Hiss labās saišķa zara pilnīga bloķēšana?

EOS novirze (sirds elektriskā ass) pa kreisi parasti ir kreisā kambara hipertrofija (t.i., tā sieniņas sabiezējums). Dažreiz EOS novirze pa kreisi notiek veseliem cilvēkiem, ja viņiem ir augsts diafragmas kupols (hiperstēniska ķermeņa uzbūve, aptaukošanās utt.). Pareizai interpretācijai vēlams EKG salīdzināt ar iepriekšējiem.

Viņa saišķa labās kājas pilnīga blokāde- tā ir pilnīga elektrisko impulsu izplatīšanās pārtraukšana gar His saišķa labo kāju (skatiet šeit rakstu par sirds vadīšanas sistēmu).

sveiki, ko tas nozīmē? kreisā tipa ekg, IBPNPG un BPVLNPG

Kreisā tipa EKG - sirds elektriskās ass novirze pa kreisi.
IBPNPG (precīzāk: NBPNPG) ir nepilnīga Viņa saišķa labās kājas blokāde.
BPVLNPG - His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde.

Sakiet, lūdzu, par ko liecina nelielais R viļņa pieaugums V1-V3?

Parasti novadījumos V1 līdz V4 R vilnim vajadzētu palielināties amplitūdai, un katrā nākamajā novadījumā tam jābūt augstākam nekā iepriekšējā. Šāda palielinājuma vai ventrikulāra QS kompleksa neesamība V1-V2 liecina par starpkambaru starpsienas priekšējās daļas miokarda infarktu.

Jums ir jāpārtaisa EKG un jāsalīdzina ar iepriekšējiem.

Sakiet man, lūdzu, ko tas nozīmē "slikta R izaugsme V1 - V4"?

Tas nozīmē, ka izaugsme nav pietiekami ātra vai pat nepietiekama. Skatiet manu iepriekšējo komentāru.

saki, kur ir cilvēks, kurš pats dzīvē neizdomā uztaisīt EKG, lai vēlāk par to visu izstāstītu sīkāk?

izdarīja pirms pusgada, bet neko nesaprata no kardiologa neskaidrajām frāzēm. Un tagad man atkal sāk sāpēt sirds...

Jūs varat konsultēties ar citu kardiologu. Vai arī atsūtiet man EKG ziņojumu, es paskaidrošu. Lai gan, ja ir pagājuši seši mēneši un kaut kas ir sācis traucēt, jums vēlreiz jāveic EKG un jāsalīdzina.

Ne viss EKG izmaiņas viņi nepārprotami runā par noteiktām problēmām, visbiežāk pārmaiņām ir iespējami duci iemeslu. Kā, piemēram, ar T viļņa izmaiņām.Šajos gadījumos ir jāņem vērā viss - sūdzības, slimības vēsture, izmeklējumu un medikamentu rezultāti, EKG dinamika laika gaitā mainās utt.

Manam dēlam ir 22 gadi. Viņa pulss ir no 39 līdz 149. Kas tas varētu būt? Ārsti īsti neko nesaka. Izrakstīts concor

EKG laikā elpošanai jābūt normālai. Turklāt pēc dziļas elpas un elpas aizturēšanas tiek reģistrēts III standarta novadījums. Tas ir paredzēts, lai pārbaudītu elpceļu sinusa aritmijas un pozicionālās EKG izmaiņas.

Ja sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī svārstās no 39 līdz 149, tas var būt slima sinusa sindroms. Izmantojot SSSU, concor un citi beta blokatori ir aizliegti, jo pat nelielas to devas var izraisīt ievērojamu sirdsdarbības ātruma samazināšanos. Manam dēlam jāapskata kardiologs un jāveic atropīna tests.

EKG slēdziens saka: vielmaiņas izmaiņas. Ko tas nozīmē? Vai ir nepieciešams konsultēties ar kardiologu?

Metaboliskās izmaiņas EKG slēdzienā var saukt arī par distrofiskām (elektrolītu) izmaiņām, kā arī par repolarizācijas procesu pārkāpumu (vispareizākais ir uzvārds). Tie norāda uz metabolisma (metabolisma) pārkāpumu miokardā, kas nav saistīts ar akūtu asins piegādes traucējumu (ti, ar sirdslēkmi vai progresējošu stenokardiju). Šīs izmaiņas parasti ietekmē T vilni (tas maina formu un izmēru) vienā vai vairākās zonās, ilgst gadiem bez sirdslēkmei raksturīgās dinamikas. Tie nerada briesmas dzīvībai. Precīzi pateikt EKG cēloni nav iespējams, jo šīs nespecifiskās izmaiņas rodas dažādu slimību gadījumos: hormonālie traucējumi (īpaši menopauze), anēmija, dažādas izcelsmes kardiodistrofija, jonu līdzsvara traucējumi, saindēšanās, aknu un nieru slimības. , iekaisuma procesi, sirds traumas u.c.. Bet jādodas pie kardiologa, lai mēģinātu noskaidrot, kas ir cēlonis izmaiņām EKG.

EKG ziņojumā teikts: nepietiekams R pieaugums krūškurvja vados. Ko tas nozīmē?

Tas var būt gan normas variants, gan iespējams miokarda infarkts. Kardiologam nepieciešams salīdzināt EKG ar iepriekšējām, ņemot vērā sūdzības un klīniskā aina, ja nepieciešams, izraksta ehokardiogrammu, asins analīzi uz miokarda bojājuma marķieriem un atkārto EKG.

1. sveiki, sakiet, pie kādiem nosacījumiem un kādos novadījumos tiks novērots pozitīvs Q vilnis?

   Nav pozitīva Q viļņa (q), tas vai nu pastāv, vai ne. Ja šis zobs ir vērsts uz augšu, tad to sauc par R (r).

2. Jautājums par sirdsdarbības ātrumu. Ir pulsometrs. Kādreiz strādāju bez tā. Biju pārsteigts, kad maksimālais pulss bija 228. Nepatīkamu sajūtu nav. Viņš nekad nesūdzējās par savu sirdi. 27 gadi. Velosipēds. Mierīgā stāvoklī pulss ap 70. Pulsu bez slodzēm pārbaudīju rokasgrāmatā, rādījumi pareizi. Vai tas ir normāli, vai arī slodze ir jāierobežo?

   Maksimālais pulss plkst fiziskā aktivitāte skaitās "220 mīnus vecums". Jums 220 - 27 = 193. Pārsniegt to ir bīstami un nevēlami, īpaši slikti apmācītam cilvēkam un ilgstoši. Labāk ir darīt mazāk intensīvi, bet ilgāk. Aerobikas slodzes slieksnis: 70-80% no maksimālā sirdsdarbības ātruma (135-154 jums). Ir anaerobais slieksnis: 80-90% no maksimālā pulsa.

   Tā kā vidēji 1 ieelpošana-izelpošana atbilst 4 sirdspukstiem, varat vienkārši koncentrēties uz elpošanas ātrumu. Ja jūs varat ne tikai elpot, bet arī runāt īsas frāzes, tad tas ir labi.

3. Lūdzu, paskaidrojiet, kas ir parasistolija un kā to nosaka EKG.

   Parasistolija ir divu vai vairāku elektrokardiostimulatoru paralēla darbība sirdī. Viens no tiem parasti ir sinusa mezgls, un otrais (ārpusdzemdes elektrokardiostimulators) visbiežāk atrodas vienā no sirds kambariem un izraisa kontrakcijas, ko sauc par parasistolēm. Parasistolu diagnosticēšanai nepieciešams ilgstošs EKG ieraksts (pietiek ar vienu novadīšanu). Vairāk lasiet V. N. Orlova "Ceļvedī elektrokardiogrāfijā" vai citos avotos.

   Ventrikulārās parasistoles pazīmes EKG:
   1) parasistoles ir līdzīgas kambaru ekstrasistolēm, bet savienojuma intervāls ir atšķirīgs, jo nav savienojuma starp sinusa ritms un parasistoles;
   2) nav kompensējošas pauzes;
   3) attālumi starp atsevišķām parasistolēm ir mazākā attāluma starp parasistolēm daudzkārtņi;
   4) funkciju parasistoles - saplūstošas ​​sirds kambaru kontrakcijas, kurās sirds kambarus ierosina no 2 avotiem vienlaicīgi. Drenāžas ventrikulāro kompleksu formai ir starpposma forma starp sinusa kontrakcijām un parasistolēm.

4. Labdien, lūdzu, pastāstiet man, ko EKG stenogrammā nozīmē neliels R pieaugums.

   Tas ir vienkārši paziņojums par to, ka krūškurvja vados (no V1 līdz V6) R viļņa amplitūda nepalielinās pietiekami ātri. Iemesli var būt ļoti dažādi, tos ne vienmēr ir viegli noteikt EKG. Palīdz salīdzinājums ar iepriekšējo EKG, novērošana laika gaitā un papildu izmeklējumi.

5. Pastāstiet man, kāds varētu būt iemesls izmaiņām QRS diapazonā no 0,094 līdz 0,132 dažādās EKG?

   Varbūt pārejošs (īslaicīgs) intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums.

6. Paldies, ka pievienojāt padomus. Un tad es saņēmu EKG bez dekodēšanas, un, tā kā es redzēju cietus zobus uz V1, V2, V3, kā piemērā (a), kļuva neērti ...

7. Pastāstiet man, lūdzu, ko nozīmē divfāzu P viļņi I, v5, v6?

   Plašs dubultā izciļņa P vilnis parasti tiek reģistrēts I, II, aVL, V5, V6 novadījumos ar kreisā priekškambaru hipertrofiju.

8. Lūdzu, pastāstiet man, ko nozīmē EKG ziņojums: " Pievērš uzmanību Q vilnim III, AVF (nivelēšana pēc iedvesmas), iespējams, pozicionāla rakstura intraventrikulāras vadīšanas pazīmes..»?

   Izlīdzināšana = pazūd.

   Q vilnis III un aVF novadījumos tiek uzskatīts par patoloģisku, ja tas pārsniedz 1/2 no R viļņa un ir platāks par 0,03 s. Patoloģiskā Q (III) klātbūtnē tikai standarta novadījumā III palīdz dziļās iedvesmas tests: ar dziļu iedvesmu tiek saglabāts Q, kas saistīts ar miokarda infarktu, savukārt pozicionālais Q (III) samazinās vai pazūd.

   Tā kā tas ir nestabils, tiek pieņemts, ka tā parādīšanās un pazušana nav saistīta ar sirdslēkmi, bet gan ar sirds stāvokli.

Veiciet tiešsaistes testu (eksāmenu) par šo tēmu ...

R vilnis(galvenais EKG vilnis) rodas sirds kambaru ierosmes dēļ (sīkāku informāciju skatiet sadaļā "Uzbudinājums miokardā"). R viļņa amplitūda standarta un uzlabotajos pievados ir atkarīga no sirds elektriskās ass (e.o.s.) atrašanās vietas. Ar normālu atrašanās vietu e.o.s. R II > R I > R III .

• Uzlabotā svina aVR var nebūt R vilnis;
• Ar vertikālu izkārtojumu e.o.s. R vilnis var nebūt novadījumā aVL (EKG labajā pusē);
• Parasti R viļņa amplitūda svina aVF ir lielāka nekā standarta novadījumā III;
• Krūškurvja vados V1-V4 R viļņa amplitūdai vajadzētu palielināties: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Parasti r viļņa vadā V1 var nebūt;
• Jauniešiem R vilnis var nebūt pievados V1, V2 (bērniem: V1, V2, V3). Tomēr šāda EKG bieži liecina par sirds priekšējās interventrikulārās starpsienas miokarda infarktu.

Veiciet tiešsaistes testu (eksāmenu) par šo tēmu ...

UZMANĪBU! Vietnes sniegtā informācija vietne ir atsauces raksturs. Vietnes administrācija neuzņemas atbildību par iespējamām negatīvām sekām, ja tiek lietoti medikamenti vai procedūras bez ārsta receptes!

Svins V 1 nosaka elektrisko spriegumu, izmantojot elektrodu, kas novietots pa labi no krūšu kaula ceturtajā starpribu telpā (skatīt sadaļu "").

Kā izskatās QRS komplekss šajos vados?

Rīsi. 4-6. Pirmais ventrikulārās depolarizācijas posms notiek no interventrikulārās starpsienas kreisās puses uz labo pusi (bultiņa) - A; otrā stadija [ventrikulāra depolarizācija (bultiņa iet cauri elektriski dominējošajam LV)] - B. Abas stadijas elektrokardiogrammā atspoguļo rS komplekss labajā krūšu kurvī (V 1) un qR - kreisajā krūškurvī (V 6) noved.

Tātad vadībā V 1 izskatās kā rS. Neliels sākotnējais vilnis r atbilst starpkambaru starpsienas ierosmes izplatībai no kreisās uz labo pusi. Šo zaru dažreiz sauc par starpsienas r. Negatīvs S vilnis atspoguļo sirds kambaru ierosmes izplatīšanos II stadijā uz kreiso kambari, kuram ir lielāks elektriskais potenciāls nekā labajam. Un otrādi, svinā V 6 starpsienas un sirds kambaru ierosme atbilst qR kompleksam. q vilnis atspoguļo starpsienas ierosmi, kas virzīta no kreisās puses uz labo no vada V 6 . Pozitīvs R vilnis atbilst ierosmes izplatībai pa kreisi caur kreiso kambari.

Vēlreiz jāuzsver, ka viens un tas pats process - priekškambaru vai sirds kambaru depolarizācija - izraisa dažādu formu zobu veidošanos dažādos novadījumos, jo to telpiskais izvietojums ir atšķirīgs.

Kas notiek starp vadiem V 1 un V 6?

Pārvietojoties līdzi krūtis(elektriski dominējošā kreisā kambara virzienā) novērojiet relatīvu R viļņa pieaugumu un R viļņa relatīvu samazināšanos S. Zoba augstuma palielināšana R, kas parasti sasniedz lielāko vērtību pievados V 4 vai V 5, sauc par normālu viļņu augšanu R.

Rīsi. 4-7 R viļņi parasti kļūst salīdzinoši garāki kreisajā krūškurvja vadā, sākot ar novadījumu V 3 . Un — pārejas zona V 3 piešķīrumā; B - lēns R viļņa augstuma pieaugums ar pārejas zonu novadījumā V 5 ; Pārejas zonā vadībā V 2 .

Kādā brīdī, parasti svina V 3 vai V 4, zobi R un S kļūt vienāda izmēra. Punkts, kur atrodas zobu amplitūdas R un S ir vienādi, to sauc par pārejas zonu (). Dažreiz ieslēgts normāla EKG pārejas zona jau var būt vadībā V 2 (pārejas zonas nobīde pa labi). Citos gadījumos pārejas zonu var novirzīt uz izvadiem V 5 un V 6 (pārejas zonas nobīde pa kreisi).

Rīsi. 4-8. Pārejas zona atrodas novadījumā V 4 ; uzdevumā V 1 — g normāls starpsienas zobs (rS kompleksa daļa); svinā V 6 ir normāls starpsienas q vilnis (daļa no qR kompleksa).

Ņemiet vērā rS kompleksu svinā V 1 un qR kompleksu svinā V 6 . Prong R pakāpeniski palielinās virzienā uz kreiso krūškurvja vadiem. Pārejas zona, kur R un S viļņi ir vienādi, atrodas novadījumā V 4 . Parasti krūšu kurvja pievados R vilnim nevajadzētu pārmērīgi palielināties no izvades V1 līdz priekšnesumam V 6. Tomēr tā relatīvais pieaugums ir svarīgs. Piemēram, kompleksi pievados V 2 un V 3 ir gandrīz vienādi, un vilnis R svinā V 5 ir augstāks nekā svinā V 6 .

Tātad krūškurvja vadu elektrokardiogramma parasti ir rS formā novadījumā V 1, un virzienā uz kreiso krūškurvja vadiem zoba relatīvais izmērs pakāpeniski palielinās. R un S viļņa amplitūda samazinās.. Novadījumos V 5 un V 6 komplekss QRS ir forma qR. Parasti krūškurvja vados ir iespējamas nelielas novirzes no iepriekš minētā. Piemēram, dažkārt svinā V 1 veidojas komplekss QS, nevis rs. Citos gadījumos kreiso krūškurvja vadu starpsienas q viļņa nav un ir redzams vilnis pievados V 5 un V 6 R, nav komplekss qR. Citās elektrokardiogrammās pievados V 5 un V 6 var veidoties šaurs qRs komplekss (piemēram, pievadā V 4 on ). Svinā V1 dažkārt var rasties šaurs rSr komplekss.

R viļņa normālas augšanas koncepcija palīdz atšķirt normālu un patoloģisku elektrokardiogrammu. Piemēram, iedomājieties kreisā kambara priekšējās sienas miokarda infarkta ietekmi uz normālu pieaugumu. R. Sirdslēkmes rezultāts ir miokarda šūnu nāve un normālu pozitīvo potenciālu trūkums (vilnis R). Šī iemesla dēļ viena no galvenajām kreisā kambara priekšējās sienas miokarda infarkta pazīmēm ir Normāla R viļņa pieauguma trūkums krūškurvja vados.

Zināšanas par normālu zoba augšanu R krūšu kurvja vados ir vieglāk saprast cita veida novirzes elektrokardiogrammā, piemēram, kreisā vai labā kambara hipertrofiju. Kreisā kambara elektriskie potenciāli parasti dominē pār labo. Tās depolarizācija izraisa dziļu negatīvu zobu veidošanos S labajā krūšu kurvī un augsti pozitīvie R viļņi kreisajā krūtīs. Ar LV hipertrofiju tās elektriskie potenciāli ir palielināti, tāpēc kreisajos krūškurvja novadījumos tiek reģistrēti ļoti augsti R viļņi, bet labajā - ļoti dziļi S viļņi.