Kóma v prednemocničnom štádiu. Núdzová starostlivosť o mozgovú kómu Charakteristiky priebehu mozgovej kómy s rôznou etiológiou

kóma

Kóma je extrémna inhibícia centrály nervový systém spôsobené vplyvom faktorov, ktoré naň pôsobia depresívne.

Medzi tieto faktory patria:

1) traumatické, primárne poškodenie mozgového tkaniva cudzími predmetmi, úlomkami kostí lebky, masívnym cerebrálnym krvácaním, kompresiou mozgu intrakraniálnym hematómom s rozvojom intrakraniálnej hypertenzie;

2) exotoxické: jedy, lieky v toxických dávkach;

3) endotoxické: s ťažkými infekčnými ochoreniami, s endokrinnými ochoreniami (diabetická, hypoglykemická kóma), laktacidemickými (pri rakovine, pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami v terminálnom stave), s renálnym, hepatálnym, respiračným zlyhaním.

Rozlišujú sa teda tieto typy com:

1) cerebrálna (apoplexia);

2) diabetická (hyperglykemická: hyperosmolárna, ketoacidotická);

3) hypoglykemický;

4) hyperlaktacidemický;

5) uremický;

6) pečeňové;

Existuje množstvo kómy (alkoholická, barbiturátová, opiátová, salicylátová, neznáma etiológia) atď.

Bežným znakom kómy je nedostatok vedomia u pacienta, nedostatok reči, zatvorené oči. Existujú tri stupne com:

1) hemodynamické parametre sú stabilné, existujú reflexy;

2) hemodynamika je stabilná, hlboká inhibícia reflexov;

3) prudko znížený krvný tlak, abnormálne dýchanie, úplná absencia reflexov, terminálny stav.

Na určenie závažnosti kómy sa používa Glasgowská stupnica:

a) oči sa spontánne otvoria na volanie s podráždením bolesti, bez reakcie, 4, 3, 2 a 1 bod;

b) reč je zreteľná, zmätená, nesúvislé slová, nečitateľné zvuky, bez reakcie, 5, 4, 3, 2, 1 bod;

c) pohyby: vykonáva príkazy, naznačuje boľavé miesto, odťahuje končatinu ako odpoveď na bolesť, flexia ako odpoveď na bolesť, extenzia ako odpoveď na bolesť, žiadna reakcia (6, 5, 4, 3, 2 a 1 bod). Kóma 1 pri dosiahnutí 8 bodov, kóma 2, ak 5-7 bodov, kóma 3 zodpovedá 3-4 bodom na Glasgowskej stupnici.

Existujú tiež rozdiely v klinických prejavoch kómy, ktoré ovplyvňujú taktiku manažmentu pacientov. Všetci pacienti v kóme, okrem pacientov s hypoglykémiou, podstupujú tracheálnu intubáciu.

mozgová kóma.

Vedenie klinické prejavy cerebrálna kóma sú fokálne príznaky: anizokória, nystagmus (očné buľvy sú otočené smerom k ohnisku poškodenia mozgu), stuhnutosť šije, asymetria reflexov, ak existuje, syndróm intrakraniálnej hypertenzie (opakované vracanie, injekcia skléry). Môže dôjsť k regurgitácii obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, čo možno často pozorovať pri iných typoch kómy. Konvulzívny syndróm je tiež charakteristický pre mozgovú kómu. Hypertermický syndróm ako neskorá komplikácia sa vyskytuje nasledujúci deň po úraze.

Manažment pacientov pre prednemocničné štádium:

1) odstránenie cudzích predmetov z ústnej dutiny;

2) tracheálna intubácia;

3) odsávanie aspiračných hmôt z dýchacieho traktu;

4) umelá ventilácia pľúc sa vykonáva v režime miernej hyperventilácie do dvoch hodín, aby sa znížil prítok a zlepšil odtok krvi z lebečnej dutiny, čím sa zníži intrakraniálna hypertenzia a edém mozgu;

5) kyslíková terapia zmesou vzduch-kyslík 5050;

6) intravenózne mexidol 5% -4 ml, síran horečnatý 25% -10 ml.

7) kontrola EKG, hladiny cukru v krvi;

8) transport na nosidlách, doručenie na jednotku intenzívnej starostlivosti špecializovanej nemocnice.

Riaditeľ LLC "Clinic of the Brain Institute", doktor lekárskych vied, profesor oddelenia nervových chorôb a anestéziológie-resuscitácie Uralskej štátnej lekárskej akadémie, predseda dozornej rady ANO "Klinický inštitút mozgu".

Zástupca vedúceho lekára pre zdravotnícke práce, kmn, neurológ

Prednosta neurologického oddelenia, neurológ

Mozgová kóma je stav, pri ktorom je centrálny nervový systém deprimovaný. Hlavným príznakom útlmu CNS je strata vedomia a mimovoľné reflexy. Keď dôjde ku kóme, vitálne funkcie tela zostávajú funkčné, t.j. dýchanie a činnosť srdca zostávajú funkčné. Existuje veľké množstvo odrôd mozgovej kómy, avšak v akejkoľvek forme je hlavnou z nich hlboká lézia nervového tkaniva mozgu.

Klinický obraz a symptómy

V závislosti od základného ochorenia alebo stavu, ktorý viedol k rozvoju mozgovej kómy, sa príznaky zmenia. Bezprostredným hlavným príznakom kómy je postupné odstavenie mozgových štruktúr z vitálnej aktivity tela. Najcitlivejšie oblasti centrálneho nervového systému sú neurocyty mozgovej kôry, ktorých porážka nastáva v prvom rade, čo sa prejavuje útlmom vedomia. Potom miznú vôľové a mimovoľné reflexy, čo je spojené s poškodením hlbších diencefalických štruktúr mozgu.

Mozgová kóma: príčiny

Existuje niekoľko foriem a stupňov mozgovej kómy. Metabolická forma sa vyskytuje v dôsledku akútneho narušenia metabolizmu a trofizmu mozgových neurónov. Epileptická forma je charakterizovaná výskytom kompresie mozgu abscesom, novotvarom alebo v dôsledku infekčného procesu. Cerebrovaskulárna forma - vzniká v dôsledku akútneho porušenia cerebrálny obeh s hemoragickou alebo ischemickou mozgovou príhodou. Podľa závažnosti ochorenia možno rozlíšiť stupne mozgovej kómy:

Mozgová kóma 1. stupňa je charakterizovaná inhibíciou. Ťažkosti pri kontakte s obeťou. Mozgová kóma 2. stupňa je charakterizovaná stuporom, zatiaľ čo kontakt je úplne nemožný. Zreničky obete sú zúžené, nepodmienené reflexy sú zachované. Mozgová kóma 3. stupňa sa považuje za hlbokú, s nízkym krvným tlakom, vláknitým pulzom a plytkým a zriedkavým dýchaním. Svalový tonus je výrazne znížený. Kóma 4. stupňa sa vyznačuje úplnou absenciou reflexov a svalového tonusu, zreničky sú rozšírené, dochádza k hrubým poruchám dýchania a kardiovaskulárnej aktivity.

Liečba

Liečba cerebrálnej kómy sa má začať okamžite. Taktika prebiehajúcich terapeutických opatrení do značnej miery závisí od príčiny jej príčiny. Vo väčšine prípadov sa kóma vyvíja v dôsledku akútnej cievnej príhody. Mozgová kóma pri mŕtvici je vážny stav. Liečba, ktorá sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Klinický ústav mozgu má všetky zariadenia potrebné na liečbu mozgovej kómy. V centre pracujú špičkoví odborníci, ktorí si vedia poradiť aj s tými najťažšími prípadmi.

Mozgová kóma: komplikácie

Mozgová kóma je komplikáciou základnej choroby, ktorá viedla k jej výskytu. Avšak pri absencii vhodnej liečby tohto stavu je miera úmrtnosti extrémne vysoká.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na počiatočné príznaky mozgovej kómy, musíte naliehavo zavolať sanitku. Obeť musí prijať horizontálna poloha, umožnite prístup na čerstvý vzduch a odstráňte zúženie hrudníka oblečenie Nezabudnite obeť upokojiť. Neopúšťajte pacienta pred príchodom špecialistov!

V kóme môžu pomôcť iba špecialisti. Ak existuje podozrenie, že osoba upadla do kómy, mali by ste okamžite zavolať ambulancia. Jediná vec, ktorú možno urobiť pred príchodom lekárov, je zabezpečiť, aby obeť mohla dýchať. Pretože v kóme dochádza k uvoľneniu svalov, zníženiu prehĺtania a dýchacieho reflexu, je potrebné skontrolovať pulz obete, prevrátiť ho na brucho a ak je to možné, uvoľniť dýchacie cesty.

MDC 03.02 Medicína katastrof

LÍSTOK №__________

OTÁZKA: Hyperglykemická kóma. Príčiny. klinický obraz. Urgentná starostlivosť.

ŠTANDARDNÁ ODPOVEĎ

Spravidla komplikuje priebeh ľahkého alebo stredne ťažkého diabetes mellitus, pri prerušení podávania inzulínu, jeho dávka je nedostatočná, s nerozpoznaným cukrovka, na pozadí fyzickej a psychickej traumy, s hrubým porušením stravy.

Charakteristika: pomalý nástup kómy (pacient upadne do kómy v priebehu niekoľkých hodín) na pozadí bolesti svalov a srdca (ako angina pectoris), pulz je častý, slabý, krvný tlak je znížený, dyspepsia, bolesť brucha. Zvyšuje sa dýchavičnosť, ku ktorej sa pripája Kussmaulovo dýchanie, vydychovaný vzduch zapácha po acetóne, vzniká kolaps, oligúria, podchladenie. Pokožka sa stáva suchou a chladnou, znižuje sa jej mramorovo-kyanotický tón. Jazyk je lemovaný, očné buľvy vpadnuté, zreničky stiahnuté, svalový tonus znížený.

2. Naliehavo zavolajte lekára, laboranta.

3. Zaistite stabilnú polohu na boku.

4. Kontrola krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania.

5. Prenosný krvný test na hladinu cukru v prstoch
glukomer.

Na lekársky predpis:

Glukometria

Katetrizácia žíl

Chlorid sodný 0,9% - 1000 ml intravenózne bolusom počas prvej hodiny, potom 500 ml za hodinu

Pred intubáciou:

Atropín 0,5 - 1 mg IV

Midazolam 5 mg alebo Diazepam 10 mg IV - pri kóme

> 6 bodov na stupnici GLASGOW Coma Scale

Sanitácia horných dýchacích ciest

Tracheálna intubácia alebo laryngeálna trubica IVL/IVL

ŠTANDARDNÉ ODPOVEDE PRE KOMPLEXNÚ SKÚŠKU

PM.03. Vykresľovanie zdravotná starostlivosť v naliehavých a extrémnych podmienkach

MDK 03.01 Základy resuscitácie

MDC 03.02 Medicína katastrof

LÍSTOK №__________

OTÁZKA: Hypoglykemická kóma. klinický obraz. Naliehavé dôvody na pomoc.

ŠTANDARDNÁ ODPOVEĎ

Najčastejšie sa vyskytuje pri predávkovaní inzulínom, predčasným príjmom potravy, veľkým fyzická aktivita, pôst.

Vyznačuje sa: akútnym nástupom (v priebehu niekoľkých minút), pacient je predtým znepokojený pocitom silného hladu, rastúcou slabosťou, potením, chvením končatín, niekedy silným bolesť hlavy, dvojité videnie. Zvyčajne dochádza k miernej poruche vedomia, ktorá sa so začiatkom terapie rýchlo zastaví. V prípade pretrvávajúcej hypoglykémie sa objavuje všeobecná motorická excitácia, ktorá sa mení na stupor a kómu.

Pri povrchovej kóme je krvný tlak normálny alebo mierne zvýšený, dýchanie je normálne, z úst nie je cítiť acetón. Koža je bledá a vlhká.

S prehlbovaním hypoglykemickej kómy sa vlhkosť kože vytráca, dýchanie sa zrýchľuje a stáva sa plytkým, tachykardia môže prechádzať do bradykardie, dochádza k poruchám. tep srdca, BP klesá. Zaznamenáva sa vracanie, hyperémia.

Hladina cukru môže klesnúť na 2,2 - 1 mmol / l, nedochádza k glukozúrii a ketonúrii.

Kroky ošetrovateľskej starostlivosti:

1. Fixujte čas začiatku vývoja kómy.

2. Zavolajte lekára a laboranta.

3. Poskytnite pacientovi stabilnú polohu na boku.

4. Skontrolujte ústnu dutinu.

Ako predpísal lekár, intravenózne vstreknite 20-40-50 ml 40% roztoku glukózy.

ŠTANDARDNÉ ODPOVEDE PRE KOMPLEXNÚ SKÚŠKU

PM.03. Poskytovanie lekárskej starostlivosti v núdzových a extrémnych podmienkach

MDK 03.01 Základy resuscitácie

MDC 03.02 Medicína katastrof

LÍSTOK №__________

OTÁZKA: Renálna kóma. Príčiny. klinický obraz. Urgentná starostlivosť.

ŠTANDARDNÁ ODPOVEĎ

uremická kóma je komplikáciou chronického zlyhania obličiek (CKD – urémia). CKD je konečným (konečným) štádiom progresívneho ochorenia obličiek. Chronický zlyhanie obličiek skomplikovať sa chronická glomerulonefritída pyelonefritída, diabetická nefropatia, reumatoidná artritída, dna - obličkové príčiny, dlhodobá obštrukcia (upchatie) močových ciest - postrenálny stenóza renálnej artérie - prerenálne.

Poliklinika. Kóma sa vyvíja postupne. Existujú 3 štádiá vývoja kómy.

Prvé štádium- počiatočné prejavy: slabá chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu, zápach čpavku z úst, slabosť, únava, triaška, svrbenie, nespavosť, apatia.

Druhá etapa- prekoma. Pacienti sú najskôr letargickí, ospalí a potom upadajú do stuporov.

Tretia etapa: kóma. Pozoruje sa mióza, Cheyne-Stokesovo alebo Kussmaulovo dýchanie. Reflexy sú znížené.

- najčastejšia príčina poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému. Ak došlo k vážnemu porušeniu mozgového tkaniva, môže dôjsť ku kóme, ktorá je plná invalidity alebo smrti.

Porušenie vedomia: mechanizmus vzhľadu

Po poškodení centrálneho nervového systému v dôsledku traumatického poranenia mozgu človek stráca schopnosť reagovať na akýkoľvek vonkajší podnet. Psycho-emocionálny stav je úplne narušený, obeť nemôže kontaktovať iných ľudí. Nastáva kóma.

Kóma v TBI je charakterizovaná ponorením osoby do špecifického stavu, ktorý je spojený s útlakom určitých zón. Obeť nereaguje na bolesť, jasné svetlo a hlasný zvuk Nemá žiadne reflexy.

Vedomie je narušené, keď sú poškodené určité časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za reč, myslenie, bdenie a uvažovanie. V závislosti od stupňa poškodenia môže strata vedomia trvať rôzne:

• mierne traumatické poranenie mozgu (napríklad pomliaždenie): porucha vedomia sa nevyskytuje alebo netrvá dlhšie ako 5 sekúnd;
• trauma strednej závažnosti (napríklad otvorený TBI): trvanie poruchy vedomia - 2 hodiny-2 dni;
• ťažká trauma: vyskytuje sa hlboká kóma a vegetatívne stavy.

Kóma po TBI nie je samostatným ochorením, ale iba dôsledkom poškodenia CNS. Ak je ťažká všeobecný stav, ktorý ohrozuje človeka na živote, môže byť ponorený do. Tento stav vám umožňuje spôsobiť kontrolované zníženie aktivity reflexov a životných funkcií.

Umelá kóma je zavedenie špeciálnych liekov do tela. V tomto prípade funkciu dýchania vykonáva ventilátor.

Charakteristické príznaky

Kóma po traumatickom poranení mozgu je primárne charakterizovaná poruchou vedomia. Všetky príznaky tohto stavu možno rozdeliť podľa stupňa jeho závažnosti:

1. Povrchová porucha vedomia. Osoba upadne do hlbokého spánku. Keď sa snaží s obeťou hovoriť, môže otvoriť oči a niekedy začať rozhovor. Reč je prerušovaná. Pacient môže vykonávať ľahké pohyby končatín.
2. Normálna kóma. Pacient je schopný vydávať zvuky, neúmyselne otvárať oči a robiť náhle pohyby rukami. Lekár môže fixovať končatiny obete pomocou špeciálnych zariadení, aby nedošlo k fyzickému zraneniu.
3. hlboká kóma. Úplne chýbajú reflexy a pohyblivosť, funkcia dýchania. Neexistuje žiadna reakcia na syndróm bolesti, rovnako ako na svetlo žiakov.

Liečba počas kómy

Po stanovení diagnózy "kóma v dôsledku traumatického poranenia mozgu" sa začína vhodná liečba. V prvom rade sa vykonávajú činnosti na zvýšenie prietoku krvi do mozgu. Pohotovostné ošetrenie začína už v ambulancii.

Používajú umelú ventiláciu pľúc, vstrekujú do tela lieky, ktoré pomáhajú normalizovať krvný tlak. Vyžaduje zavedenie liekov, ktoré zlepšujú fungovanie orgánov, ako sú pečeň a obličky.

Pri zástave dýchania zavedie lekár ambulancie do priedušnice špeciálnu hadičku, ktorá je vodičom kyslíkového vzduchu prichádzajúceho z dýchacieho aparátu.

Keďže je človek v kóme, nemôže sám jesť, úvod živiny vyrobené sondovou metódou. Aby sa zabránilo sekundárnej infekcii močové cesty a pľúca sú predpísané silné antibakteriálne lieky.

rehabilitačné obdobie

Nie všetky prípady poruchy vedomia vyžadujú dlhé rehabilitačné obdobie. Podľa štatistík zotavenie z kómy spôsobenej cukrovkou, požitím vysokej dávky liekov či alkoholu netrvá dlho. V takýchto prípadoch je pred odstránením toxickej látky z tela prítomné poruchy vedomia.

Dostať sa z kómy 3. stupňa po TBI alebo 1. stupňa rovnako vyžaduje rehabilitačné opatrenia. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na obnovenie fungovania mozgu. Nie v každom prípade sa rozvinie amnézia, ale dochádza k zhoršeniu pamäti a pozornosti.

Ako sa dostanete z kómy po TBI? Počas tohto obdobia sa stráca schopnosť sedieť, chodiť bez vonkajšej pomoci a improvizovaných prostriedkov. Pozoruje sa zmätok vedomia, človek stráca orientáciu v priestore. Na nápravu takýchto porušení spôsobených dlhodobým narušením vedomia títo špecialisti pomáhajú:

• neurospeech (pomáha obnoviť reč);
• psychológ (normalizuje psycho-emocionálny stav);
• ergoterapeut (pomáha zlepšovať motorické zručnosti);
• neurológ, fyzioterapeut a pod.

Pri odchode z kómy po TBI nie je potrebné hneď prvý deň vystavovať pacienta fyzickému a psychickému stresu. Rehabilitácia by mala prebiehať postupne. Koľko mesiacov alebo rokov bude trvať úplné obnovenie činnosti centrálneho nervového systému a aká bude prognóza, závisí od závažnosti traumatického poranenia mozgu.

Rehabilitácia po kóme spočíva v pomoci pacientovi pri všetkých každodenných činnostiach: jedenie, chodenie na toaletu a sprchovanie. Vyžaduje sa vykonávanie vzdelávacích hier, ktoré prispievajú k obnove motorických zručností, pamäte a reči. Je dôležité normalizovať stravu tak, aby zahŕňala všetky užitočné vitamíny a mikroživín.

Na obnovenie svalového tonusu sú predpísané masážne procedúry, ktoré sa vykonávajú v kancelárii špecialistu a neskôr doma. Počas masáže môžete použiť akúkoľvek esenciálny olej. Procedúra tiež zlepšuje krvný obeh. Hlavnou podmienkou je kontinuita terapie, aj keď sú viditeľné prvé pozitívne zmeny.

Komplikácie

Ak bol centrálny nervový systém postihnutý v čase traumatického poranenia mozgu, je pravdepodobné, že nastanú komplikácie. Kóma je jedným z nich. Pri ťažkej TBI môžu byť následky také vážne, že pacient už nebude schopný sám sa obsluhovať, vstávať, sedieť. V takýchto prípadoch bude potrebná vonkajšia pomoc a špeciálne lekárske vybavenie.

Nie vždy je kóma sprevádzaná takými vážnymi následkami. V niektorých prípadoch sa človek po úraze a poruche vedomia rýchlo zotaví a základné funkcie a reflexy sa vrátia do normálu.

Medzi najčastejšie následky kómy patrí amnézia alebo neúplná strata pamäti, porucha koncentrácie, strata schopnosti sebaobsluhy (jedenie, príjem vodné procedúry atď.).

Pri dlhodobom ležaní na chrbte môže človek začať trpieť preležaninami, ktoré si vyžadujú inú špecifickú terapiu pomocou liekov.

Ďalšie dôsledky TBI

Následky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú nielen koho. Tie závisia od závažnosti poškodenia. Komplikácie sa nie vždy vyskytujú v prvých týždňoch alebo mesiacoch po úraze. Niekedy sa negatívne dôsledky vyvinú až po dlhom čase, čo je typické skôr pre deti. U starších ľudí je TBI často smrteľná.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú:

• vonkajšie prejavy: hematóm, opuch tkaniva, bolesť, febrilný syndróm, celková nevoľnosť atď.;
• ochrnutie nôh a/alebo rúk čiastočnej alebo úplnej povahy;
• strata citlivosti kože na dolných a (a) horných končatinách;
• syndróm bolesti v hlave, ktorý je chronický;
• strata zrakových, sluchových, rečových funkcií, pamäti;
• porušenie dýchacie funkcie, prehĺtanie;
• neschopnosť kontrolovať močenie a defekáciu;
• posttraumatický epileptický syndróm s rozvojom konvulzívnych záchvatov, poruchy vedomia;
• horné a dolné končatiny;
• zhoršená koncentrácia;
• zvýšená podráždenosť.

Napriek takému veľkému zoznamu negatívnych dôsledkov to neznamená, že človek bude mať všetky. Typ následkov závisí od presnej polohy poranenia hlavy a mozgu, ako aj od jeho závažnosti.

Niektorí klinický obraz sa vyskytuje len vo včasnom posttraumatickom období. Patria sem paralýza nôh a rúk, zhoršená funkcia dýchania, ktoré po prijatí rehabilitačných opatrení zmiznú. Bolesti hlavy môžu začať rušiť človeka dlho po zranení.

Dôležitou radou odborníkov je kontinuita liečby počas obdobia zotavenia po TBI a kóme. Rehabilitačný kurz musí byť dokončený v plnom rozsahu. To je jediný spôsob, ako dúfať v priaznivú prognózu a maximálne zotavenie tela.

Kóma, zo starovekej gréčtiny, znamená hlboký spánok, ospalosť. Je charakterizovaný nedostatkom vedomia, motorickej aktivity a reflexov, inhibíciou životne dôležitých procesov dýchania a srdcového tepu. Pacient v kóme je zbavený primeranej reakcie na vonkajšie podnety, napríklad dotyk alebo hlas, bolesť.

Prečo dochádza k porušeniu vedomia

Normálne fungovanie centrálneho nervového systému (CNS) je zabezpečené vyrovnávaním excitácie a inhibície. Pri bezvedomom stave dominuje inhibičný účinok jednotlivých štruktúr mozgu na kôru. Kóma vždy nastáva v dôsledku rozsiahleho poškodenia mozgového tkaniva.

Príčiny bezvedomia sú veľmi rôznorodé. Mozgová kóma sa môže vyskytnúť, keď:

• infekcie nervového systému, meningitída vírusovej a bakteriálnej povahy;
• poranenia hlavy a mozgovej hmoty;
• ischemické mŕtvice alebo v dôsledku mozgového krvácania;
• toxické poškodenie nervového systému v dôsledku predávkovania lieky, alkohol, aj keď sú vystavené drogám a toxickým látkam;
• narušený metabolizmus (diabetická kóma so zvýšenou, nízkou hladinou cukru v krvi, dysfunkcia nadobličiek s hormonálnou nerovnováhou, hromadenie odpadových produktov metabolizmu pri zníženej funkcii pečene a obličiek).

Symptómy

Pri vzniku kómy vždy vystupujú do popredia poruchy vedomia.

V závislosti od závažnosti pacienta existujú tri hlavné typy kómy:

1. povrchný;
2. správna kóma;
3. hlboký.

S povrchovou formou sa pacient podobá hlboko spiacemu človeku. Slovné odvolanie k nemu je sprevádzané otvorením očí, niekedy aj schopnosťou odpovedať na otázky. Poruchy reči sa prejavujú inhibovanou a nesúvislou rečou. Minimálne pohyby v končatinách sú zachované.

V stave obyčajnej kómy môže človek vydávať zvuky, náhle otvoriť oči a dostať sa do motorického vzrušenia. Takýchto pacientov musia lekári niekedy dokonca fixovať špeciálnymi prostriedkami, aby si sami fyzicky neublížili.

Hlboká kóma je charakterizovaná úplnou absenciou pohybu a reflexov. V tomto stave pacient neprehĺta sliny, nedýcha. Reakcia na bolesť úplne chýba a zreničky zle reagujú na svetlo.

Oddelene od všetkých typov je izolovaná umelá kóma. Ide o anestéziu, ktorú lekári zámerne vytvorili pomocou liekov. Pobyt pacienta v hlbokom spánku znamená aj nahradenie funkcií jeho dýchania umelou ventiláciou a udržanie pohybu krvi cievami pomocou liekov. Takáto ochranná inhibícia mozgovej kôry zabezpečuje jej rýchle zotavenie. Riadená kóma sa často používa pri pretrvávajúcich kŕčoch u epileptikov, pri rozsiahlych krvácaniach a ťažkých otravách toxickými látkami. Na rozdiel od umelej kómy bez liekov ju možno kedykoľvek ukončiť.

Diagnostika

Technicky najjednoduchšou technikou je odber mozgovomiechového moku špeciálnou tenkou ihlou – lumbálna punkcia. Táto metóda je jednoduchá, nevyžaduje špeciálne vybavenie a v niektorých prípadoch umožňuje určiť príčinu kómy.

Príbuzní pacientov, ktorí boli v kóme, zaznamenávajú časté zmeny nálad, agresivitu a depresívne stavy svojich blízkych.

Mozgová smrť je extrémnym prejavom kómy. Úplná absencia reakcie na akékoľvek podnety, všetky reflexy a motorická aktivita naznačuje nezvratné poruchy v nervovom systéme.

Dýchanie a srdcová aktivita pacientov s mozgovou smrťou sú zachované iba na jednotke intenzívnej starostlivosti. Veľmi často k smrti mozgu dochádza pri rozsiahlych krvácaniach alebo hemoragických mŕtviciach.

Stredná pozícia medzi extrémnymi následkami kómy je obsadená konceptom "vegetatívneho stavu". Dlhodobý pobyt v kóme v ťažkých prípadoch vedie k tomu, že existencia pacienta je podporovaná výlučne pomocou špeciálneho vybavenia. Pacienti často zomierajú na sprievodné ochorenia alebo komplikácie, ako je zápal pľúc, opakovaná trombóza alebo infekcia.

Pokiaľ ide o umelú kómu, pacienti, ktorí podstúpili tento stav, zaznamenávajú časté halucinácie a nočné mory. V niektorých prípadoch sa vyskytli infekčné komplikácie v podobe cystitídy, zápalu pľúc, podkožia a ciev, cez ktoré boli dlhodobo podávané anestetiká.

Na rehabilitácii pacientov, ktorí sú dlhodobo v bezvedomí, sa podieľa celý tím odborníkov. Tým, že to robíte pravidelne cvičenie, obnovením práce mimických svalov sa obeť opäť naučí chodiť a slúžiť. Na obnove rečových funkcií sa okrem fyzioterapeutov, masérov a neurológov podieľajú logopédi. Psychológovia a psychiatri normalizujú emocionálny a duševný stav pacienta, čím prispievajú k ďalšej adaptácii človeka v spoločnosti.