Očkovanie proti meningokokovej infekcii a preventívne opatrenia v ohnisku nákazy. IV

Povinná registrácia a naliehavé oznámenie Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej službe o prípadoch generalizovanej formy meningokokovej infekcie.

Okamžitá hospitalizácia na špecializovaných oddeleniach alebo boxoch.

V ohnisku je stanovená karanténa na dobu 10 dní od izolácie pacienta a vykonáva sa denné klinické sledovanie kontaktov s vyšetrením nosohltanu (v tímoch povinné za účasti otolaryngológa) , pleť a dennú termometriu po dobu 10 dní.

Bakteriologické vyšetrenie kontaktov v predškolských zariadeniach sa vykonáva najmenej dvakrát v intervale 3 až 7 dní av iných skupinách - raz.

Pacienti s bakteriologicky potvrdenou meningokokovou nazofaryngitídou, identifikovanou v ložiskách infekcie, sú hospitalizovaní pre klinické a epidemiologické indikácie, ale môžu byť izolovaní doma, ak v rodine alebo byte už nie sú deti predškolskom veku a osoby pracujúce v predškolských zariadeniach, ako aj pod pravidelným lekárskym dohľadom a liečbou. Rekonvalescenti sú povolené do predškolských zariadení, škôl, sanatórií po jednom negatívnom bakteriologickom vyšetrení, ktoré sa uskutoční najskôr 5 dní po prepustení z nemocnice alebo po zotavení doma.

Nosiči meningokokov, zistených pri bakteriologickom vyšetrení v detských ústavoch, sú na dobu sanitácie vyradení z tímu. Nosiči nie sú izolovaní od skupiny dospelých, vrátane vzdelávacích inštitúcií. Bakteriologické vyšetrenie skupín, ktoré týchto nosičov navštívili, sa nerobí, s výnimkou somatických nemocníc, kde pri zistení nosiča je personál oddelenia vyšetrený jednorazovo. 3 dni po ukončení rehabilitačného kurzu sa nosiči podrobia jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu a v prípade negatívneho výsledku sú prijatí do tímov.

Prepustenie z nemocnice pacientov s meningokokovou infekciou sa vykonáva po klinickom zotavení a jednorazovom bakteriologickom vyšetrení na prepravu meningokokov, ktoré sa vykonáva 3 dni po zrušení antibiotík. Rekonvalescenti meningokokovej infekcie sú povolené v predškolských zariadeniach, školách, sanatóriách a vzdelávacích zariadeniach po jednom negatívnom bakteriologickom vyšetrení vykonanom najskôr 5 dní po prepustení z nemocnice.

Konečná dezinfekcia v ohniskách sa nevykonáva. Miestnosť podlieha každodennému mokrému čisteniu, častému vetraniu, vystaveniu UV alebo germicídnym lampám.

Prevencia meningokokovej infekcie

Vzdušný mechanizmus prenosu pri meningokokovej infekcii a rozšírený nosohltanový nosič meningokokov (4-8 %) v populácii bráni účinnosti protiepidemických opatrení proti zdroju infekcie a pôvodcovi ochorenia.

Radikálnym opatrením, ktoré bráni šíreniu ochorenia, je špecifické očkovanie.

Postup pri vykonávaní profylaktického očkovania proti meningokokovej infekcii, vymedzenie skupín obyvateľstva a načasovanie profylaktického očkovania určujú orgány vykonávajúce štátny hygienický a epidemiologický dozor.

Organizácia imunoprofylaxie proti meningokokovej infekcii.

Preventívne očkovanie proti meningokokovej infekcii je zaradené do kalendára preventívnych očkovaní podľa epidemických indikácií. Profylaktické očkovanie sa začína, keď hrozí nárast epidémie: identifikujú sa zjavné príznaky epidemiologických problémov v súlade s odsekom 7.3, nárast výskytu u obyvateľov miest dvojnásobný v porovnaní s minulý rok alebo s prudkým nárastom incidencie viac ako 20,0 na 100 000 obyvateľov.

Plánovanie, organizáciu, vedenie, úplnosť krytia a spoľahlivosť účtovania preventívnych očkovaní, ako aj včasné predkladanie hlásení orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dozor zabezpečujú vedúci zdravotníckych zariadení.

Plán preventívnych očkovaní a potreba liečebno-preventívnych organizácií pre liečebné imunobiologické prípravky na ich vykonávanie je koordinovaná s orgánmi vykonávajúcimi štátny hygienický a epidemiologický dozor.

Imunizácia obyvateľstva.

S hrozbou epidemického nárastu meningokokovej infekcie očkovanie v prvom rade podlieha:

deti od 1,5 roka do 8 rokov vrátane;

Študenti prvého ročníka stredných a vysokých škôl, ako aj osoby, ktoré pricestovali z rôznych oblastí Ruská federácia, blízkych i vzdialených zahraničných krajín a spája ich spolunažívanie na internátoch .

dievča z Korintu

ZOZNAM PROTIEPIDEMICKÝCH OPATRENÍ V LOŽISKÁCH SEROZNEJ MENINGITÍDY
1. Povinná hospitalizácia pacienta s podozrením na seróznu meningitídu.

2. Vykonávanie záverečnej dezinfekcie obyvateľstvom v domácich ohniskách a zdravotníckym personálom v organizovaných skupinách, v ohniskách s dvoma a viacerými prípadmi seróznej meningitídy enterovírusovej etiológie (na žiadosť epidemiológov) dezinfekčnou stanicou.

3. Lekársky dohľad 14 dní pre deti do 14 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom so seróznou meningitídou, s denným vyšetrením hrdla, kože a termometriou.

4. Vyšetrenie kontaktných detí neuropatológom s cieľom identifikovať pacientov s príznakmi seróznej meningitídy a ich hospitalizáciu.

5. Jednorazové virologické vyšetrenie všetkých kontaktných detí (odber vzoriek výkalov) pri registrácii dvoch a viacerých prípadov seróznej meningitídy v domácom prostredí alebo v detskom ústave.

6. Karanténa v predškolských zariadeniach a školách sa ukladá na 14 dní od poslednej návštevy dieťaťa v týchto zariadeniach.

DISPENSERIZÁCIA REKONVALENTOV SEROZNEJ MENINGITÍDY
Vzhľadom na to, že výsledky akútnych neuroinfekcií, tak okamžité, ako aj dlhodobé, sú priamo závislé od včasnej diagnózy a začatia aktívnej cielenej liečby, ako aj od manažmentu pacientov po skončení akútneho obdobia choroba a prepustenie z nemocnice je povinné dispenzárne pozorovanie.pre rekonvalescentov u neuropatológa polikliniky v mieste bydliska alebo na NIIDI (deti). Hlavným cieľom klinického vyšetrenia je maximálne využitie všetkých prostriedkov a metód na čo najúplnejšie odstránenie následkov ochorenia, kontrola správnosti komplexných rehabilitačných opatrení, prevencia komplikácií, ak sa objavia, včasná náprava.

Minimálne termíny aktívneho dispenzárneho pozorovania po prepustení z nemocnice: po 1 mesiaci, potom 1-krát za 3 mesiace počas prvého roka, 1-krát za 6 mesiacov, potom sa v prípade potreby frekvencia vyšetrení zvyšuje. Pri prepustení z nemocnice je pacientovi vystavený certifikát s popisom sledovania jeho stavu, liečby a laboratórneho vyšetrenia, ako aj odporúčania pre ďalší manažment rekonvalescenta.

Do 3 týždňov po prepustení z nemocnice musí dieťa absolvovať rehabilitáciu v poliklinike v mieste bydliska podľa pokynov ošetrujúceho lekára. Školáci sú oslobodení od telesnej výchovy a iných pohybových aktivít na 6 mesiacov.

Chorým je potrebné zabezpečiť ochranný režim: pokojné prostredie, pobyt na čerstvom vzduchu, postupné zaraďovanie do celkového režimu, obmedzenie sledovania TV a práce s osobným počítačom na 1 hodinu denne. Podľa indikácií pre školákov poskytnutie buď voľna v strede týždňa, alebo zníženie vyučovacej záťaže v škole počas dňa v závislosti od neurologického stavu.

Pri dispenzárnom vyšetrení sa upriamuje pozornosť na dynamiku neurologických symptómov, stupeň funkčnej kompenzácie motorických, mentálnych a rečových schopností, liquorodynamiku, plnenie stanoveného režimu a dochvíľnosť odporúčanej terapie. Podľa indikácií EEG alebo ECHO vyšetrenie, ultraneurosonografia (UZ) mozgu, ako aj magnetická rezonancia (MRI) mozgu resp. CT vyšetrenie(CT) mozgu.

Často sa rozhoduje o zapojení ďalších odborníkov na účely konzultácie: očného lekára, otolaryngológa, psychiatra, ortopéda, masážneho terapeuta a metodológa cvičebnej terapie.

V prípade potreby je vyriešená otázka buď rehospitalizácie alebo liečby v regionálnom sanatóriu, kde je možné poslať rekonvalescentov kedykoľvek, najskôr však 3 mesiace po akútnom období ochorenia.

Vyradenie z aktívneho dispenzárneho pozorovania rekonvalescentov enterovírusovej seróznej meningitídy je možné 2-3 roky po pretrvávajúcom vymiznutí reziduálnych účinkov.

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Majú právo odmietnuť vydať nemocenskú dovolenku na obdobie karantény v ambulancii? materská škola?
Nie, nemajú! Dokonca aj vtedy, ak je vaše dieťa úplne zdravé a nebolo v kontakte s nosičom infekcie. Aj keď v tomto prípade môžete požiadať o poskytnutie miesta v inej skupine materskej školy.

Zákon, ktorý upravuje problematiku vydávania práceneschopnosti, a to aj v prípade vyhlásenia karantény v materskej škole, je federálny zákon č. 255-FZ z 29. decembra 2006.

UZNÁVAM
Hlavný štátny sanitár Ruskej federácie
G.G. Oniščenko
2008
Dátum uvedenia

3.1.2. PREVENCIA INFEKČNÝCH OCHORENÍ.
DÝCHACIE INFEKCIE

PREVENCIA MENINGOKOKOVEJ INFEKCIE
Hygienické a epidemiologické pravidlá
SP 3.1.2. -08

1 oblasť použitia

1.1 Tento hygienický poriadok ustanovuje základné požiadavky na súbor organizačných, sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení, ktorých realizácia je zameraná na predchádzanie vzniku a šíreniu meningokokového ochorenia.
1.2 Dodržiavanie hygienických predpisov je povinné pre občanov, právnické osoby a fyzických osôb podnikateľov.
1.3 Kontrolu dodržiavania týchto hygienických predpisov vykonávajú orgány vykonávajúce štátny hygienický a epidemiologický dozor v Ruskej federácii.

2.Všeobecné informácie o meningokokovej infekcii

Meningokoková infekcia Antroponotické akútne infekčné ochorenie spôsobené meningokokom (Neisseria meningitidis).
Meningokok sa podľa antigénnej štruktúry delí na 12 séroskupín: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.
Doteraz bol epidemický nárast meningokokovej infekcie rôznej intenzity spôsobený tromi séroskupinami - A, B a C. Špeciálne štúdie ukázali, že meningokokové séroskupiny sa postupne delia na podskupiny, ktoré sa líšia genetickými charakteristikami. Posledný epidemický vzostup v Rusku spôsobil meningokok séroskupiny A podskupina 111-1. V medziepidemickom období môže malý počet ochorení s generalizovanou formou spôsobiť aj meningokok séroskupiny A, ale iné podskupiny.
Meningokoková infekcia sa vyznačuje periodicitou. Periodické zvýšenie incidencie sa vyskytuje po dlhých medziepidemických obdobiach (od 10 do 30 rokov alebo viac) a je spôsobené jednou zo séroskupín meningokokov. Veľké epidémie v 20. storočí, pokrývajúce súčasne mnohé krajiny sveta, spôsobil meningokok séroskupiny A. Lokálna epidémia sa šíri v rámci hraníc jednej krajiny - meningokoky séroskupiny B a C.
Sporadický výskyt medziepidemického obdobia tvoria rôzne séroskupiny, z ktorých hlavné sú A, B a C.
Počas epidemického vzostupu v 86 - 98% ložísk je jedno ochorenie s generalizovanou formou, v 2 - 14% ložísk - z 2 prípadov alebo viac. Najnižšie percento sekundárnych ochorení sa vyskytuje v rodinách – 2,3 %. Najvyššia (12-14%) - v predškolských zariadeniach a internátoch, resp. Výskyt sekundárnych chorôb je uľahčený nadmernou konsolidáciou, zvýšenou vlhkosťou v miestnosti a porušením sanitárneho a hygienického režimu.
Pri sporadickom výskyte v takmer 100 % ložísk je zaznamenaný 1 prípad generalizovanej formy meningokokovej infekcie.
Zdrojom meningokokovej infekcie je infikovaná osoba. Pôvodca sa prenáša z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami (aerosólom) priamym blízkym kontaktom vo vzdialenosti do 1 m od infikovanej osoby). Meningokok je vo vonkajšom prostredí nestabilný a infekcia prostredníctvom predmetov pre domácnosť nebola zaregistrovaná. Dá sa však predpokladať, že infekcia sa môže uskutočniť cez spoločný pohár a lyžičku pri jedle a pití.
Existujú 3 skupiny zdrojov infekcie:
1. Pacienti s generalizovanou formou meningokokovej infekcie (meningokokémia, meningitída, meningoencefalitída, zmiešaná forma - asi 1-2% z celkového počtu infikovaných osôb).
2. Pacienti s akútnou meningokokovou nazofaryngitídou (10-20 % z celkového počtu infikovaných osôb).
3. „Zdravé nosiče“ – osoby bez klinických prejavov, sa zisťujú až pri bakteriologickom vyšetrení. Dĺžka prenášania meningokoka je v priemere 2-3 týždne, u 2-3% jedincov môže trvať až 6 a viac týždňov. Široká prevalencia bakterionosiča v ľudskej populácii udržuje kontinuitu epidemického procesu.
Najvyšší výskyt ako počas epidémie, tak aj v medziepidemickom období je zaznamenaný u detí a mladistvých.
Meningokoková infekcia sa vyznačuje sezónnosťou zima-jar.
Zvýšenie výskytu meningokokovej infekcie sa pozoruje pri vytváraní tímov detských vzdelávacích inštitúcií, školákov, študentov - po letných prázdninách.
Zvýšenou rizikovou skupinou pre chorobnosť sú deti a regrúti.

3. Identifikácia pacientov s meningokokovou infekciou, osôb s podozrením na toto ochorenie a nosičov meningokokových baktérií.

3.1. Identifikáciu pacientov s generalizovanou formou meningokokovej infekcie, osôb s podozrením na ochorenie vykonávajú lekári všetkých odborností, pomocní zdravotnícki pracovníci liečebno-preventívnych, detských, dorastových, zdravotných a iných organizácií bez ohľadu na organizačné a právne formy a formy vlastníctva. , lekári a pomocní zdravotnícki pracovníci zapojení do súkromných zdravotníckych činností so všetkými typmi lekárskej starostlivosti vrátane:
- keď obyvateľstvo vyhľadá lekársku pomoc;
- pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti doma;
- na recepcii u lekárov, ktorí sa venujú súkromnej lekárskej činnosti.
3.2. Identifikácia pacientov s meningokokovou nazofaryngitídou a nosičmi meningokokových baktérií sa vykonáva počas protiepidemických opatrení v ložiskách generalizovanej formy meningokokovej infekcie.
3.3. Pacienti s generalizovanou formou meningokokovej infekcie alebo s podozrením na toto ochorenie sú okamžite hospitalizovaní v infekčnej nemocnici.
3.4. Registrácia a registrácia každého prípadu meningokokovej infekcie sa vykonáva v súlade so stanovenými požiadavkami.
4. Aktivity v ohnisku generalizovanej formy meningokokovej infekcie

4.1. Po prijatí núdzového oznámenia v prípade všeobecnej formy infekcie alebo podozrenia na túto chorobu odborníci z územných orgánov Rospotrebnadzor vykonajú do 24 hodín epidemiologické vyšetrovanie, aby určili hranice ohniska a okruh ľudí, ktorí kontaktovali pacienta. a organizovať protiepidemické a preventívne opatrenia na lokalizáciu a elimináciu ohniska .
4.2 Protiepidemické opatrenia v ohniskách s jedným prípadom generalizovanej formy ochorenia sú obmedzené na okruh osôb z najbližšieho okolia pacienta. Ide o príbuzných žijúcich v jednom byte s chorým, blízkych priateľov, ktorí boli posledné 3 dni v kontakte s chorým, žiakov a zamestnancov skupiny detského ústavu, spolubývajúcich v ubytovni.
4.3. V ohniskách s jednou chorobou sa karanténa neukladá. Po hospitalizácii pacienta počas prvých 24 hodín otorinolaryngológ vyšetruje osoby, ktoré s pacientom komunikovali za účelom identifikácie pacientov s akútnou nazofaryngitídou. Identifikovaní pacienti s akútnou nazofaryngitídou sú hospitalizovaní (podľa klinických indikácií), prípadne zostávajú v tíme po dobu liečby. Všetky osoby bez zápalových zmien v nosohltane podstupujú chemoprofylaxiu niektorým z antibiotík s prihliadnutím na kontraindikácie. Odmietnutie chemoprofylaxie je zdokumentované v zdravotnej dokumentácii a podpísané zodpovednou osobou a zdravotníckym pracovníkom.
Nad ohniskom počas 10 dní po hospitalizácii pacienta s generalizovanou formou sa zavedie lekárske pozorovanie s termometriou, vyšetrením nosohltanu a kože.
V prípade výskytu sekundárnych ochorení v ohnisku nákazy (v inkubačnej dobe) je zriadená karanténa na dobu 10 dní s lekárskym dohľadom kontaktov. Po dobu karantény nie je dovolené prijímať nové a dočasne neprítomné deti, presúvať personál zo skupín (triedy, oddelenia) do iných skupín.
4.4. V ohniskách s 2 prípadmi generalizovanej formy, ktoré sa vyskytli súčasne v detských predškolských zariadeniach, detských domovoch, sirotincoch, školách, internátoch, detských zdravotníckych zariadeniach, organizáciách, sa karanténa stanovuje na 10 dní. Po dobu karantény uvedené skupiny nesmú prijímať nové a dočasne neprítomné deti, presúvať personál zo skupín (triedy, oddelenia) do iných skupín.
4.5. Postupnosť protiepidemických opatrení v ohniskách s 2 alebo viacerými prípadmi ochorenia sa vykonáva podľa schémy uvedenej v článku 4.3. Po identifikácii pacientov s nazofaryngitídou a pred predpísaním chemoprofylaxie sa vykoná bakteriologické vyšetrenie všetkých osôb, ktoré boli v rôznom stupni komunikácie s chorými (deti a zamestnanci v skupine predškolského zariadenia, školskej triedy, študijnej skupiny a internátu). . Osoby, ktoré dostávajú chemoprofylaxiu, nie sú vyradené z tímu.
Vznik ložísk so sekundárnymi ochoreniami, ako aj ložísk so súčasne sa vyskytujúcimi ochoreniami je varovným signálom možného vzostupu incidencie.
Bakteriologické vyšetrenie v ložiskách sa vykonáva s cieľom identifikovať cirkuláciu séroskupiny meningokokov, ktorá bola príčinou sekundárnych ochorení.
4.6. V ložiskách s niekoľkými prípadmi ochorení s generalizovanými formami meningokokovej infekcie sa núdzová profylaxia vykonáva vakcínou obsahujúcou antigén zodpovedajúci meningokokovej séroskupine izolovanej od pacientov. Očkovanie sa vykonáva v súlade s "Návodom na použitie vakcíny"
Očkovanie sa týka detí starších ako 1-2 roky, dospievajúcich a dospelých:
- v detskom predškolskom vzdelávacom zariadení, detskom domove, detskom domove, škole, internáte, rodine, byte - všetky osoby, ktoré komunikovali s pacientom;
- študenti prvého ročníka stredných a vysokých škôl fakulty, kde sa ochorenie vyskytlo;
- študenti vyšších a stredných škôl, ktorí komunikovali s pacientom v skupine a (alebo) na internátnej izbe, ako aj všetci študenti prvého ročníka fakulty, kde ochorenie vzniklo;
- osoby, ktoré komunikovali s pacientom na ubytovniach, v prípade ochorenia v tímoch obsadených cudzími občanmi.
Prítomnosť zápalu nosohltanu pri očkovanom ochorení bez teplotnej reakcie nie je kontraindikáciou očkovania.
4.6 V ohnisku generalizovanej formy meningokokovej infekcie sa po hospitalizácii pacienta alebo pri podozrení na toto ochorenie konečná dezinfekcia nevykonáva. Priestory sú vystavené každodennému mokrému čisteniu, častému vetraniu, maximálnej dekompresii v spálni.
4.7 .. V období epidemického nárastu ložísk generalizovanej formy meningokokovej infekcie sa núdzové očkovanie vykonáva bez stanovenia séroskupiny patogénu, nie je stanovená karanténa, nevykonáva sa bakteriologické vyšetrenie.

5. Opatrenia pre rekonvalescentov generalizovanej formy meningokokovej infekcie, meningokokovej nazofaryngitídy, nosičov meningokoka.

5.1. Po klinickom zotavení sa podáva extrakt z nemocnice rekonvalescentov generalizovanej formy meningokokovej infekcie alebo meningokokovej nazofaryngitídy.
5.2. Rekonvalescenti generalizovanej formy meningokokovej infekcie alebo meningokokovej nazofaryngitídy sú prijímaní do predškolských zariadení, škôl, internátov, detských zdravotníckych zariadení, nemocníc, stredných a vysokých škôl po jedinom bakteriologickom vyšetrení s negatívnym výsledkom, vykonanom najskôr ako 5 dní po ukončení liečby. Pri zachovaní prenosu meningokoka sa sanitácia vykonáva jedným z antibiotík.
5.3. Rekonvalescenti akútnej nazofaryngitídy bez bakteriologického potvrdenia sú prijímaní do ústavov a organizácií uvedených v bode 5.2., po odznení akútnych javov.

6. Organizácia imunoprofylaxie meningokokovej infekcie
podľa epidemických indikácií
6.1 Preventívne očkovanie proti meningokokovej infekcii je zaradené do kalendára preventívnych očkovaní podľa epidemických indikácií
6.2 Plánovanie, organizáciu, vedenie, úplnosť krytia a spoľahlivosť vyúčtovania preventívnych očkovaní, ako aj včasné predkladanie hlásení orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dozor zabezpečujú vedúci liečebno-preventívnych organizácií v súlade s ustanovenými predpismi. požiadavky.
6.3 Preventívne očkovanie podľa epidemických indikácií sa vykonáva pri hrozbe epidemického vzostupu, a to pri dvojnásobnom a viacnásobnom zvýšení výskytu prevládajúcej séroskupiny meningokokov v porovnaní s predchádzajúcim rokom na základe rozhodnutia hlavného štátneho hygienika. doktora Ruskej federácie, hlavných štátnych sanitárnych lekárov zakladajúcich subjektov Ruskej federácie na nasledujúce rizikové skupiny.
6.4. Očkovanie podlieha:
- deti od 1 do 8 rokov vrátane;
- študenti prvého ročníka stredných a vysokých škôl, predovšetkým v tímoch, v ktorých pracujú študenti z rôznych regiónov republiky a zahraničia.
S pokračujúcim nárastom výskytu meningokokovej infekcie by sa mal počet zaočkovaných osôb podľa epidemických indikácií rozšíriť o:
- žiaci 3. až 11. ročníka;
- dospelá populácia, keď žiada lekárske a preventívne organizácie o imunizáciu proti meningokokovej infekcii.
6.5. Preventívne očkovanie detí sa vykonáva so súhlasom rodičov alebo iných zákonných zástupcov maloletých.
Zdravotníci informujú dospelých a rodičov detí o potrebe očkovania proti meningokokovej infekcii, načasovaní očkovania, resp. možné reakcie a postvakcinačné komplikácie pri podávaní lieku.
6.6. Odmietnutie vykonania profylaktického očkovania sa zdokumentuje v zdravotnej dokumentácii a podpisuje rodič alebo zákonný zástupca dieťaťa a zdravotnícky pracovník.
6.7.Údaje o očkovaní (dátum podania, názov lieku, dávka, číslo šarže, kontrolné číslo, dátum spotreby, charakter reakcie na očkovanie) sa zapisujú do stanovených účtovných tlačív. lekárske dokumenty a „Potvrdenie o preventívnom očkovaní“.
6.8. Imunizácie vykonáva zdravotnícky pracovník vyškolený v imunoprofylaxii.
6.9. Preventívne očkovanie v lekárskych a preventívnych organizáciách sa vykonáva v očkovacích miestnostiach vybavených potrebným vybavením v súlade so stanovenými požiadavkami.
6.10. Deti navštevujúce predškolské vzdelávacie inštitúcie, školy a internáty, ako aj deti v uzavretých zariadeniach (detské domovy, detské domovy) sú očkované v lekárskych ordináciách týchto organizácií, ktoré sú vybavené potrebným vybavením a materiálom.
6.11. Pri organizovaní hromadnej imunizácie je povolené vykonávať očkovanie doma vakcinačnými tímami v súlade so stanovenými požiadavkami.
6.12. Profylaktické očkovanie proti meningokokovej infekcii sa vykonáva vakcínami domácej a zahraničnej výroby, registrovanými v Ruskej federácii a schválenými na použitie predpísaným spôsobom, v súlade s návodom na ich použitie.
6.13. Skladovanie a preprava lekárskych imunobiologických prípravkov sa vykonáva v súlade so stanovenými požiadavkami.
6.14. Očkovanie proti meningokokovému ochoreniu možno vykonať súčasne s očkovaním proti iným infekčným ochoreniam, okrem očkovania proti žltej zimnici a tuberkulóze. Vakcíny sa podávajú rôznymi injekčnými striekačkami do rôznych častí tela.

7. Epidemiologický dohľad nad meningokokovým ochorením
Epidemiologický dohľad nad meningokokovou infekciou vykonávajú orgány a inštitúcie, ktoré vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dohľad v súlade s regulačnými dokumentmi. Epidemiologický dohľad zahŕňa:
- sledovanie výskytu meningokokovej infekcie (sledovanie chorobnosti a mortality, vekovej štruktúry a kontingentov pacientov, ložiská);
- analýza séroskupinovej príslušnosti kmeňov izolovaných od pacientov s generalizovanou formou meningokokovej infekcie a nazofaryngitídou;
- sledovanie imunologickej štruktúry populácie voči meningokokom hlavných séroskupín A, B a C;
- hodnotenie efektívnosti prebiehajúcich činností;
- prognózovanie vývoja epidemiologickej situácie.

Meningokoková infekcia - akútne infekčné ochorenie antroponotickej povahy, vyznačujúce sa poškodením zvršku dýchacieho traktu a mozgových blán a prejavuje sa polymorfnou klinikou - od asymptomatického nosičstva a zápalu nosohltanu až po generalizované formy (meningokokémia) s hemoragickou vyrážkou a meningeálnymi fenoménmi.

Etiológia. Pôvodcom meningokokovej infekcie je Neisseria meningitidis patrí do rodu Neisseria rodiny Neisseriaceae. Je to gramnegatívny mikroorganizmus s priemerom 0,6-1,0 mikrónu, v tvare kávového zrna. Netvorí spóry, aeróbne. V kultúre sú meningokoky často usporiadané v pároch, pričom každý pár je obklopený spoločnou jemnou kapsulou.

Podľa antigénnej štruktúry sa meningokoky delia do sérologických skupín: A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, 135W, H, I, K, L. Kmene jednej zo séroskupín sa môžu pravidelne aktivovať a spôsobiť veľké epidémie. V zásade sú veľké epidémie spôsobené meningokokovými séroskupinami ALE A OD, za posledných 30 rokov sa však s aktiváciou séroskupiny spájalo množstvo epidémií IN.

Medzi faktory patogenity meningokokov sú známe: kapsula, ktorá poskytuje odolnosť voči fagocytóze; fimbria (pili), pomocou ktorej sa meningokoky prichytia na povrch epitelu; enzýmy - hyaluronidáza, neuraminidáza, proteázy; endotoxín, ktorý je najviac spojený s kmeňmi séroskupín A, B A OD, izolované z nosohltana a mozgovomiechového moku.

Pôvodca je vysoko citlivý na antibiotiká a sulfónamidy, ale v súčasnosti prebieha proces získavania rezistencie na tieto lieky vrátane penicilínu. Pod vplyvom antibiotík sa môžu vytvárať meningokoky L- formy, ktoré sú spojené s vleklým priebehom ochorenia a znížením účinnosti liečby.

Meningokoky nie sú príliš stabilné vo vonkajšom prostredí a rýchlo odumierajú, keď sú vysušené, ako aj keď sa teplota odchyľuje od 37С (var ich okamžite zabije). Pri izbovej teplote v sušenom spúte zomrú po 3 hodinách, pri 0С - po 3–5 dňoch, v rozprašovanom stave pri teplote 18–20С - do 10 minút. Dezinfekčné prostriedky (1% roztok fenolu, 0,5-1,0% roztok chlóramínu, 0,2% roztok bielidla) spôsobujú smrť patogénu v priebehu niekoľkých minút.

zdroj infekcie. Existujú 3 skupiny zdrojov infekcie: pacienti s generalizovanými formami; pacienti s akútnou meningokokovou nazofaryngitídou; „Zdraví“ nosiči sú osoby, ktoré vylučujú meningokoky a nemajú zápalové zmeny v nosohltane.

Najnebezpečnejším zdrojom nákazy je chorá generalizovaná forma meningokokovej infekcie (meningitída, meningokokémia, meningoencefalitída a pod.), ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných najmä v prodromálnom období, ktorého trvanie je v priemere 4-6 dni. Riziko infekcie od pacienta s generalizovanou formou, ceteris paribus, je šesťkrát vyššie ako od nosiča a dvakrát vyššie v porovnaní s pacientom s meningokokovou nazofaryngitídou. Takíto pacienti sa však rýchlo izolujú alebo sa „izolujú“.

Značný epidemický význam majú pacienti s meningokokovou nazofaryngitídou, u ktorých je dĺžka infekčného obdobia asi dva týždne.

„Zdravý“ nosič má výrazne nižšiu infekčnú schopnosť. Počet nosičov je však stokrát väčší ako počet pacientov. Na jedného pacienta pripadá v závislosti od epidemickej situácie od 100 do 2000 nosičov. V rokoch predchádzajúcich nárastu incidencie je miera prepravy nevýznamná – nie viac ako 1 %, pričom v epidemicky nepriaznivých rokoch sa pohybuje od 5 do 20 %. V ložiskách, kde sú zaznamenané generalizované formy meningokokovej infekcie, je nosičstvo výrazne vyššie ako vonkajšie ložiská alebo ložiská nazofaryngitídy (22 %, resp. 14 %). Vo väčšine prípadov trvá preprava meningokokov maximálne 2 – 3 týždne (65 – 70 % meningokokov sa nevylúči dlhšie ako 10 dní), avšak u 2 – 3 % jedincov môže preprava pokračovať 6. týždňov alebo viac. Existujú určité informácie o dlhšej preprave - až rok, najmä v prítomnosti chronického zápalového stavu nosohltanu.

Inkubačná doba- sa pohybuje od 1 do 10 dní, v priemere - 2-3 dni.

Prenosový mechanizmus- aerosól.

Spôsoby a faktory prenosu. Zo zdroja infekcie sa meningokoky vylučujú kvapôčkami hlienu pri kašli, kýchaní, rozprávaní. Šírenie patogénu v tíme je pomalšie ako pri iných aerosólových infekciách. Je to spôsobené predovšetkým extrémnou nestabilitou meningokokov vo vonkajšom prostredí. Okrem toho pri meningokokovej infekcii nie sú katarálne javy veľmi výrazné a meningokoky sú izolované iba kvapôčkami hlienu s priemerom viac ako 10 mikrónov, ktoré sa rýchlo usadzujú. Infekcia osoby je možná iba v čase izolácie patogénu s blízkym a dlhodobým kontaktom so zdrojom infekcie.

náchylnosť a imunitu. Citlivosť ľudí na patogén závisí od ich genotypových a fenotypových charakteristík. Deti narodené imúnnym matkám dostávajú transplacentárne ochranné protilátky triedy IgG.Špecifické protilátky možno zistiť do 2 až 6 mesiacov po narodení dieťaťa. Okrem toho väčšina detí v prvých dvoch rokoch života nemá imunitu voči meningokokom. V nasledujúcich rokoch sa postupne vytvára v dôsledku prirodzenej imunizácie v dôsledku stretnutia s patogénom. Odložená meningokoková infekcia vedie k rozvoju intenzívnej typovo špecifickej imunity, čo spôsobuje, že recidívy a opakované prípady ochorenia sú zriedkavé.

Prejavy epidemického procesu. Meningokoková infekcia je zaznamenaná všade. Najvyšší výskyt za posledných 50 rokov bol zaznamenaný v afrických krajinách (Mali, Ghana, Nigéria, Somálsko, Etiópia atď.), ktoré sú zaradené do takzvaného „pásu meningitídy“. V niektorých krajinách incidencia dosahuje 200-500 prípadov na 100 000 obyvateľov. V Bieloruskej republike je v posledných rokoch výskyt meningokokovej infekcie asi 3 prípady na 100 000 obyvateľov. Čas rizika- v ekonomicky vyspelých krajinách po dlhom (až 30-ročnom) medziepidemickom období dochádza v priebehu 3-4 rokov k postupnému desaťnásobnému nárastu incidencie; v krajinách „pásu meningitíd“ dochádza k častým nepravidelným „výbušným“ nárastom incidencie s nárastom počtu prípadov stokrát v priebehu 1-2 rokov; maximálny výskyt v krajinách mierneho pásma sa vyskytuje na jar; úroveň zvozu stúpa v jarných mesiacoch, ako aj na jeseň (jesenný zvoz je spojený s vytváraním organizovaných tímov). Rizikové skupiny- choré sú najmä deti do 14 rokov, ktoré tvoria 70-80 % generalizovaných foriem meningokokovej infekcie; v období vzostupu sú do epidemického procesu zapojené aj staršie deti, mládež a dospelí.

Rizikové faktory. Zhlukovanie, zdĺhavá komunikácia najmä v spacích priestoroch, porušovanie teplotných a vlhkostných podmienok, reorganizácia organizovaných tímov.

Prevencia. Súbor opatrení na predchádzanie výskytu meningokokovej infekcie zahŕňa starostlivé vykonávanie hygienických a hygienických požiadaviek v predškolských zariadeniach a iných organizovaných skupinách (denný filter pre deti, mokré čistenie, vetranie, spracovanie hračiek, racionálne napĺňanie skupín, izolácia medzi skupinami, atď.). Dôležitá je sanitácia chronických ochorení nosohltanu.

Sľubným smerom v boji proti meningokokovej infekcii je očkovanie. séroskupinová meningokoková vakcína ALE A OD odporúča sa na profylaktické účely a na núdzovú profylaxiu v ložiskách meningokokovej infekcie. Očkované sú skupiny osôb so zvýšeným rizikom vzniku ochorenia: deti od 1 do 7 rokov vrátane; študenti prvého ročníka ústavov, technických škôl, vysokých škôl, brigádnici a iné osoby, ktoré prišli z rôznych lokalít do organizovaných skupín a spojili sa spoločným bývaním na ubytovniach (najlepšie pri vytváraní tímov); deti prijaté do detských domovov, žiaci prvých ročníkov internátnych škôl. Pri prvom prudkom náraste incidencie a miere viac ako 20,0 na 100 000 obyvateľov je možné rozhodnúť o hromadnom očkovaní populácie do 20 rokov. Podľa epidemických indikácií je vhodné podať vakcínu v ohnisku infekcie v prvých 5 dňoch po zistení prvého prípadu generalizovanej formy meningokokovej infekcie.

Protiepidemické opatrenia- tabuľka 15.

Tabuľka 15

Protiepidemické opatrenia v ohniskách

meningokokovej infekcie

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

ÚVOD

KAPITOLA 1. ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA MENINGOKOKOVEJ INFEKCIE

1.1 Epidemiológia a klinika meningokokovej infekcie

1.2 Diagnóza meningokokového ochorenia

KAPITOLA 2. OŠETROVATEĽSTVO PRI MENINGOKOKOVÝCH INFEKCIÁCH

2.1 Identifikácia problémov u pacienta s meningokokovým ochorením

2.2 Zvládnutie problémov pacienta s meningokokovým ochorením

KAPITOLA 3

3.1 Aktivity v ohnisku meningokokovej infekcie

3.2 Prevencia meningokokového ochorenia

ZÁVER

BIBLIOGRAFIA

ÚVOD

Meningokoková infekcia je aj naďalej naliehavým problémom pre verejné zdravotníctvo a hygienickú a epidemiologickú službu vzhľadom na široké spektrum jej klinických prejavov – od asymptomatického bakteriálneho nosičstva a akútnej nazofaryngitídy až po bleskurýchlu meningokokémiu a hnisavú meningoencefalitídu, končiacu smrťou v 1. tri dni. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje vo forme prepuknutia v uzavretých alebo blízkych kontaktných skupinách obyvateľstva (deti v organizovaných skupinách, armáda, turisti, pútnici). Hlavným nebezpečenstvom pri šírení meningokokovej infekcie je, že pacienti na skoré štádia choroby sa cítia dobre, ale aktívne vylučujú patogén. Existuje aj kategória bakteriálnych nosičov – ide o ľudí, ktorí dokážu izolovať meningokokovú baktériu bez toho, aby sami ochoreli. Každých 3-5 rokov sa v Rusku vyskytujú ohniská meningokokovej infekcie, ktoré si vyžiadajú niekoľko obetí. Meningokoková infekcia je nebezpečná najmä pre deti, no dospelí, ktorí nezačnú liečbu včas, môžu na zápal mozgových blán zomrieť.

Od januára do decembra 2014 bol v Ruskej federácii zaregistrovaný pokles výskytu meningokokovej infekcie - o 22,9 % (z toho generalizované formy - o 23,5 %). K výraznému poklesu incidencie v regióne Rostov došlo pri meningokokových infekciách o 1,3-násobok. V júni 2013 bolo zaznamenané prepuknutie meningitídy v meste Rostov na Done v materskej škole Teremok. Meningokoková infekcia bola podľa štúdie zistená u 11 detí, 1 dieťa zomrelo vo veku 3 rokov. Ku koncu roka 2014 bolo evidovaných 6 laboratórne potvrdených prípadov meningokokovej infekcie, v roku 2013 - 8. V roku 2013 bola vo Volgodonsku evidovaná meningokoková infekcia: serózna meningitída u 1 dieťaťa.

Pre efektívny manažment infekcie je dôležité diagnostikovať toto ochorenie a začať adekvátnu terapiu už od prvých hodín ochorenia, čo určuje potrebu včasnosti klinického priebehu a adekvátnej diagnózy už vo včasných štádiách infekcie. V prípade diagnózy a správnej liečby v počiatočných štádiách ochorenia je riziko úmrtia nízke. U 10-20% ľudí, ktorí prežili, môže bakteriálna meningitída viesť k poškodeniu mozgu, strate sluchu alebo problémom s učením.

Ak sa nelieči, meningokoková infekcia je v 50 % prípadov smrteľná. Ale aj v prípadoch včasnej diagnózy a správnej liečby zomiera 5-10% pacientov, zvyčajne 24-48 hodín po nástupe symptómov.

Predmet štúdie: v tejto práci je meningokoková infekcia.

Predmet štúdia: Ošetrovateľská činnosť pri meningokokových infekciách.

Cieľ práce: štúdium ošetrovateľských činností pri meningokokovej infekcii.

Študovať teoretické zdroje o meningokokovej infekcii.

Študovať regulačný rámec pre meningokokovú infekciu.

Identifikujte problémy pacienta s meningokokovou infekciou.

Vypracujte akčný plán ošetrovateľstva pre meningokokové ochorenie.

Výskumné metódy:

1) Štúdium analýzy literatúry o meningokokovej infekcii;

2) Opis pacientových problémov s meningokokovou infekciou;

3) Plánovanie ošetrovateľských činností pri meningokokovej infekcii.

KAPITOLA1. ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA MENINGOKOKOVEJ INFEKCIE

1.1 Epidemiológia a klinika meningokokovej infekcie

Meningokoková infekcia - akútne infekčné ochorenie spôsobené meningokokom Neisseria meningitidis s kvapkovým (aerosólovým) mechanizmom prenosu patogénu; klinicky charakterizované poškodením sliznice nosohltanu (nazofaryngitída), generalizáciou vo forme špecifickej septikémie (meningokokémia) a zápalu mozgových blán (meningitída).

Pôvodcom je Neisseria meningitidis meningococcus, ktorý patrí do čeľade Neisseriaceae rodu Neisseria. Rod Neisseria zahŕňa dva druhy patogénne mikroorganizmy: N. meningitidis a N. gonorrhoeae, ďalšími členmi tohto rodu sú rezidentná slizničná flóra.

Morfologicky je meningokok okrúhly, nepohyblivý, gramnegatívny fazuľovitý diplokok s priemerom 0,6-0,8 mikrónu. Trojvrstvová membrána bunky je reprezentovaná cytoplazmatickou membránou, peptidoglykánovou vrstvou a vonkajšou membránou obsahujúcou LPS a proteíny. Mnohé meningokoky majú polysacharidové puzdro a výrastky známe ako pili. Podľa sérologickej aktivity, ktorá je určená kapsulárnym polysacharidom, sa meningokoky v rámci druhu delia do séroskupín. Známych je 12 séroskupín meningokokov: A, B, C, D, Y, Z, X, W-135, 29E, H, I, K, ale len tri z nich - A, B, C - sú zodpovedné za viac viac ako 90 % všetkých generalizovaných foriem meningokokovej infekcie. V rámci jednotlivých séroskupín sa antigénna heterogenita nachádza aj v proteínoch vonkajšej membrány, ktoré určujú séro- a subtyp patogénu.

K dnešnému dňu je známych viac ako 20 sérotypov meningokoka, z ktorých typy 2, 4, 15, 16 sú hodnotené ako markery virulencie, keďže meningokoky s takýmito sérotypmi boli detekované najmä v období stúpajúceho výskytu alebo v období prepuknutia.

Vstupnými bránami infekcie sú sliznice nosohltanu. Avšak len v 10-15% prípadov vedie vniknutie meningokoka na sliznicu nosa a hltana k rozvoju zápalu (nazofaryngitída, katarálna tonzilitída). Ešte zriedkavejšie je meningokok schopný prekonať lokálne ochranné bariéry. Hlavná cesta šírenia patogénu v tele je hematogénna. Bakteriémia môže byť prechodná alebo dlhotrvajúca (meningokokémia).

V patogenéze meningokokémie vedie toxický šok. Spôsobuje ho masívna bakteriémia s intenzívnym rozkladom mikróbov a toxímiou. Vplyv endotoxínu, spôsobený toxínmi uvoľnenými z bunkových stien meningokokov, vedie k poruchám hemodynamiky, predovšetkým mikrocirkulácie, diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, hlbokým metabolickým poruchám (hypoxia, acidóza, hypokaliémia atď.). Vyvíjajú sa prudké poruchy koagulačného a antikoagulačného systému krvi: najprv prevláda proces hyperkoagulácie (zvýšenie obsahu fibrinogénu a iných koagulačných faktorov), potom fibrín vypadáva v malých cievach s tvorbou krvných zrazenín. V dôsledku trombózy veľkých ciev sa môže vyvinúť gangréna prstov na končatinách. Následný pokles obsahu fibrinogénu v krvi (konzumná koagulopatia) často spôsobuje masívne krvácanie a krvácania do rôznych tkanív a orgánov. S prienikom meningokoka do mozgových blán vzniká klinický a patomorfologický obraz meningitídy.

Zápalový proces sa najskôr rozvinie v pia mater a arachnoideu (spôsobuje syndróm meningitídy) a potom sa môže šíriť perivaskulárne do mozgovej substancie, častejšie obmedzené na vonkajšiu vrstvu kôry, až do bielej hmoty (syndróm encefalitídy) (pozri Obr. 1).

Ryža. 1 - Zápalový proces

Charakter zápalu v prvých hodinách je serózny, potom hnisavý. K tvorbe hnisu do hustých fibrinóznych hmôt dochádza do 5.-8. dňa. Lokalizácia exsudátu: na povrchu predných a parietálnych lalokov, na báze mozgu, na povrchu miechy, v puzdrách počiatočných segmentov hlavových nervov a miechových koreňov (neuritída). Pri postihnutí ependýmu komôr vzniká ependymatitída. Pri zhoršenej cirkulácii CSF sa v komorách môže hromadiť exsudát, čo vedie (u malých detí) k hydrocefalu alebo pyocefalii. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku môže viesť k posunutiu mozgu pozdĺž cerebrálnej osi a zaklineniu tonzíl mozočka do foramen magnum s kompresiou medulla oblongata (smrť na paralýzu dýchania).

Prenos meningokokov je pomerne rozšírený a podlieha výkyvom. V obdobiach sporadického výskytu sú nosičmi meningokoka 1-3% populácie, v ohniskách epidémie - až 20--30%. Dĺžka prepravy je 2-3 týždne, v priemere 11 dní. Dlhšie nosenie je spravidla spojené s chronickými zápalovými léziami nosohltanu.

Zdrojom infekcie je človek s generalizovanou formou, akútnou nazofaryngitídou, ako aj zdravými nosičmi.

Prenosový mechanizmus je aerosól. Patogén sa prenáša kvapôčkami hlienu pri kašli, kýchaní, rozprávaní. V dôsledku nestability meningokoka vo vonkajšom prostredí a jeho lokalizácie na sliznici zadnej steny nosohltanu sa prenáša pomerne blízkou a dlhotrvajúcou komunikáciou. Infekcia je uľahčená zhlukom, dlhou komunikáciou, najmä v priestoroch na spanie, porušením režimu teploty a vlhkosti.

Prejavy epidemického procesu. Choroba je všadeprítomná.

Má všetky znaky epidemiológie infekcií s mechanizmom prenosu vzduchom: periodicita, sezónnosť, určité vekové rozloženie a ohniská. Rozšírený prenos patogénu a nízka frekvencia chorôb s klinicky výraznými formami určujú hlavné epidemické prejavy infekcie. Periodické zvýšenie incidencie sa vyskytuje po 10-12 rokoch a je podmienené zmenou v etiologickej úlohe meningokokov rôznych séroskupín. Postihnuté je predovšetkým mestské obyvateľstvo. Deti do 5 rokov tvoria viac ako 70 % všetkých pacientov. Najvyššia miera výskytu pretrváva u detí mladších ako 1 rok. V období stúpajúcej incidencie sú do epidemického procesu zapojené okrem malých detí aj staršie deti, dospievajúci a dospelí.

Meningokoková infekcia má nízke ložiská: až 95 % sú ložiská s jedným ochorením. Ohniská sa môžu vyskytnúť v organizovaných skupinách detí a dospelých. Prirodzená vnímavosť ľudí je vysoká, ale výsledok infekcie je určený tak vlastnosťami patogénu (virulencia), ako aj rezistenciou makroorganizmu. Imunologická štruktúra populácie je formovaná chorobnosťou a nosičstvom.

Najčastejšou manifestnou formou meningokokovej infekcie je nazofaryngitída, jej etiologická interpretácia je klinicky náročná. Inkubačná doba nepresiahne 2-3 dni.

Pacienti zaznamenávajú zvýšenie telesnej teploty, často vo forme nízkej horúčky, bolesti hlavy, katarálnych prejavov: kašeľ, bolesť hrdla a hrdla, upchatý nos a výtok z nosa s hlienovo-hnisavým výtokom. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na bolesť kĺbov. Tvár je bledá. Existuje hyperémia mandlí, mäkké podnebie, luk. Pozornosť sa upriamuje na jasnú hyperémiu a zrnitosť zadnej faryngálnej steny pokrytej mukopurulentným povlakom. Submandibulárne žľazy môžu byť zväčšené a bolestivé pri palpácii. Choroba trvá 3-5 dní a končí zotavením. Pri zovšeobecnení procesu sa môže vyvinúť meningokokémia (meningokoková sepsa). Vo väčšine prípadov meningokokémii predchádza nazofaryngitída, ale niekedy sa choroba neočakávane rozvinie na pozadí úplného zdravia.

Ochorenie začína akútne, so zvýšením teploty v priebehu niekoľkých hodín na 40-41°C, čo je sprevádzané bolesťami hlavy, neutíchajúcim zvracaním, bolesťami svalov chrbta a končatín. Tvár pacienta je bledá, s cyanotickým odtieňom, je zaznamenaná dýchavičnosť, tachykardia, tendencia k poklesu krvného tlaku až k rozvoju kolapsu. Oligúria alebo anúria sa vyvíja veľmi skoro. Najvýraznejším príznakom, ktorý umožňuje klinickú diagnózu, je exantém (pozri obr. 2).

Typické hviezdicové hemoragické prvky, husté na dotyk. Vyrážka má tendenciu splývať, nachádza sa na zadku, dolných končatín, v podpazuší, na hornom viečku. Pri masívnej bakteriémii a intoxikácii môže byť vyrážka lokalizovaná na akomkoľvek povrchu tela a stáva sa nekrotickou. S opačným vývojom vyrážky sa môžu tvoriť ulcerózno-nekrotické povrchy na ušných ušniciach, špičke nosa a distálnych končatinách.

V zriedkavých prípadoch môže meningokokémia získať chronický priebeh sprevádzaný dlhotrvajúcou intermitentnou horúčkou, polymorfnými kožnými vyrážkami, artritídou a polyartritídou a rozvojom hepatolienálneho syndrómu.

Ryža. 2 - Exantém

Pri hyperakútnych (fulminantných) formách meningokokémie vzniká v krátkom čase infekčno-toxický šok, ktorý rozhoduje o stave núdze a často vedie k smrti.

Rovnako ako pri meningokokémii, rozvoju meningokokovej meningitídy často predchádza nazofaryngitída. Ochorenie začína akútne vzostupom teploty do vysokých čísel, prudkou, mučivou bolesťou hlavy, často nekontrolovateľným vracaním bez nevoľnosti, nesúvisiacim s jedením. Pacienti sú rozrušení, euforickí, niektorí majú v prvých hodinách choroby poruchu vedomia. Tvár je hyperemická, nie sú zriedkavé herpetické erupcie na perách, objavuje sa hmatová, sluchová a zraková hyperestézia. Konvulzívny syndróm je možný. výrazná tachykardia, arteriálny tlak má tendenciu padať. Močenie je oneskorené. Meningeálne príznaky sa objavujú už v r

prvý deň choroby v podobe stuhnutosti šije, symptómov Kerniga, Brudzinského atď. (pozri obr. 3). U dojčiat môžu byť meningeálne symptómy vyjadrené iba vydutím a napätím veľkého fontanelu. Zvyšujú sa šľachové reflexy, rozširujú sa ich zóny. Lézie hlavových nervov nie sú nezvyčajné.

Ryža. 3 - Symptómy Kerniga, Brudzinského

Pojem "meningokoková meningitída" je veľmi podmienený, pretože medzi membránami a substanciou mozgu existuje úzke anatomické spojenie. S prechodom zápalového procesu na substanciu mozgu a rozvojom meningoencefalitídy sa zvyčajne rýchlo zvyšujú duševné poruchy, ospalosť, pretrvávajúca paralýza a paréza. Zaznamenáva sa progresívna strata hmotnosti až po kachexiu. Meningeálny syndróm môže byť v tomto prípade mierny. V rôznych kombináciách sa určujú patologické reflexy Babinského, Oppenheima, Rossolima, Gordona, čo naznačuje poškodenie mozgovej substancie.

Medzi generalizované formy patrí aj zmiešaná (meningokokémia + meningitída) meningokoková infekcia, klinicky sa prejavuje kombináciou symptómov týchto dvoch stavov.

Diagnóza meningokokovej infekcie

Diagnóza meningokokovej nazofaryngitídy s léziami nazofaryngu inej etiológie je nemožná bez bakteriologického vyšetrenia. Meningokokovú sepsu treba odlíšiť od chrípky, sepsy inej etiológie a otravy jedlom.

Meningokokovú meningitídu treba odlíšiť od iných ochorení a stavov s meningeálnym syndrómom: meningizmus, tuberkulózna meningitída, meningitída vírusového a bakteriálneho pôvodu, subarachnoidálne krvácanie.

Pre konečnú diagnózu je potrebná lumbálna punkcia so štúdiom získanej tekutiny (pozri obr. 4).

Ryža. 4 - Spinálna punkcia

Diagnóza subarachnoidálneho krvácania je možná na prednemocničné štádium ak sa vyvinie na pozadí plného zdravia alebo u osôb trpiacich hypertenzia a defekty v systéme hemostázy. V týchto prípadoch, na rozdiel od meningitídy, choroba začína náhlou prudkou bolesťou hlavy (úderom do hlavy), ktorá je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Pri vyšetrení sa zistí meningeálny syndróm, niekedy mierne fokálne príznaky, zvýšený krvný tlak, bradykardia. Horúčka, intoxikácia chýbajú. Rozvoju krvácania môže predchádzať cvičiť stres, stresová situácia. V niektorých prípadoch sa dajú ľahko rozlíšiť aj posttraumatické krvácania (trauma v anamnéze, absencia bežné príznaky), ale zranenia môžu byť utrpené pod vplyvom alkoholu alebo môžu byť obeťou a jej rodinami skryté, ako napríklad zranenia spôsobené deťom. Diagnostiku komplikuje neskorá liečba, keďže u mnohých pacientov na 2-4 deň po krvácaní sa v dôsledku rozvoja aseptického zápalu v okolí krvnej zrazeniny, zvýšenia intrakraniálnej hypertenzie, stav zhoršuje, telesná teplota stúpa, bolesť hlavy, vracanie, zvýšené meningeálne symptómy. V týchto prípadoch je mimoriadne dôležité identifikovať anamnestické údaje, t.j. nástup choroby s náhlou bolesťou hlavy.

S rozvojom subarachnoidálneho krvácania na pozadí akútnych horúčkovitých stavov je správna diagnóza možná len na základe výsledkov štúdií cerebrospinálnej tekutiny, ktoré závisia od načasovania štúdie. 1. deň je likvor rovnomerne zafarbený krvou, zakalený (na odlíšenie od poškodenia plexus chorioideus pri punkcii treba porovnať 2-3 porcie), po odstredení je mierne xantochromický, pri mikroskopii erytrocyty úplne prekryjú zornom poli je počet leukocytov mierne zvýšený - nie viac ako niekoľko desiatok v 1 μl, obsah bielkovín je zvýšený v pomere k nečistotám v krvi a je tiež možné zvýšenie hladiny glukózy. O deň neskôr v dôsledku hemolýzy sa mozgovomiechový mok stáva priehľadným, červeným, „lakovaným“, neskôr xantochrómnym, s obsahom leukocytov do 200-300 na 1 μl, s prevahou neutrofilov, zvýšeným proteínom obsahu, zároveň klesá počet erytrocytov.

Pri epi- a subdurálnych hematómoch sú v popredí príznaky kompresie mozgu, v anamnéze je možný úraz hlavy, zvýšenie obsahu bielkovín, malá prímes leukocytov v likvore. Pri mozgových príhodách sa určujú predovšetkým fokálne a mozgové symptómy v dôsledku edému mozgu, meningeálny syndróm je mierny; pri hypertenzné krízy- kriticky vysoký krvný tlak, cerebrálne a meningeálne symptómy, ktoré rýchlo ustúpia po núdzovej antihypertenznej liečbe. Je dôležité mať na pamäti, že pri mozgových príhodách a hypertenzných krízach je možné zvýšenie telesnej teploty.

Akútne horúčkovité ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri syndróme meningizmu, možno spoľahlivo odlíšiť od meningokokových a iných meningitíd len na základe výsledkov štúdie mozgovomiechového moku. Preto musia byť pacienti urgentne hospitalizovaní v infekčných alebo multidisciplinárnych nemocniciach, kde je oddelenie neuroinfekcie alebo neurologické.

Otrava náhradami alkoholu, trankvilizérmi môže byť sprevádzaná meningizmom alebo svalovou hypertonicitou, simulujúcou meningizmus. Absencia horúčky, poruchy vedomia, fokálne, najmä bulbárne symptómy, anamnestické údaje (pitie alkoholu, drogy) zvyčajne ľahko umožňujú vylúčiť diagnózu meningitídy.

Meningokoková nazofaryngitída sa potvrdí kultiváciou a identifikáciou meningokoka z nosa a orofaryngu. Pri generalizovaných formách sa krv a cerebrospinálny mok kultivujú na živných médiách obsahujúcich ľudský proteín. Je možná priama mikroskopia cerebrospinálnej tekutiny a detekcia intracelulárnych diplokokov v nej. Druhoradý význam majú metódy sérologickej diagnostiky (detekcia meningokokových antigénov v ELISA reakcii a protilátok proti nim pomocou RNHA).

Pri meningokokovej (hnisavej) meningitíde je likvor zakalený, cytóza dosahuje niekoľko tisíc na 1 μl s výraznou prevahou neutrofilných buniek, zisťuje sa vysoký obsah bielkovín, pozitívne sedimentárne testy, znížené množstvo glukózy. V niektorých prípadoch sa v skúmavke s kvapalinou na povrchu alebo na dne vytvorí hrubý film.

KAPITOLA2 . OŠETROVATEĽSKÉ AKTIVITY PRI MENINGOKOKOVEJ INFEKCIÍ

2.1 Identifikácia problémov u pacienta s meningokokovým ochorením

Na určenie činnosti sestry je potrebné identifikovať problémy pacienta s meningokokovou infekciou.

Problémy sú:

1. Existujúce, aktuálne, reálne – to sú problémy, ktoré u pacienta za dané obdobie prevládajú.

2. Možné alebo potenciálne - to sú problémy, ktoré má pacient, ak sa problémy neriešia včas, ak nie je včas naplánovaný čas starostlivosti.

U pacientov s meningokokovým ochorením možno tiež identifikovať narušené potreby, ako napríklad:

Buďte zdraví, komunikujte, spite.

Problémy pacienta s meningokokovou infekciou:

Fyziologické priority:

Bolesť hlavy, pocit tepla v dôsledku vysokej teploty.

Fyziologický potenciál:

Vzhľad preležanín, zápcha, pacient nemôže ísť sám na toaletu kvôli odpočinku na lôžku.

2.2 Zvládnutie problémov pacienta s meningokokovým ochorením

meningokoková infekcia zameraná imunizácia

Na základe zistených problémov pacienta je možné zostaviť plán ošetrovateľských intervencií.

Niektoré z prioritných problémov sú:

Bolesť hlavy, na zmiernenie bolesti hlavy je potrebné informovať lekára, podávať lieky proti bolesti podľa predpisu lekára, poskytnúť pacientovi fyzický odpočinok (vylúčiť hluk).

Pocit tepla v dôsledku vysokej teploty, na vyriešenie tohto problému je potrebné pomôcť pacientovi s pocitom tepla, informovať lekára, Podávať veľa tekutín, podávať lytickú zmes podľa predpisu lekára, vykonávať symptomatickú liečbu ako predpísané lekárom.

Pri výskyte preležanín je potrebné predchádzať tvorbe preležanín, informovať lekára, utierať telo teplou vodou s prídavkom alkoholu, dbať na to, aby sa plachta pod chrbtom pacienta nezhlukovala do záhybov.

Zápcha, aktivovať črevnú motilitu, uvoľniť rektálnu ampulku, odporučiť jedlo bohaté na vlákninu, vykonať očistný klystír, podať preháňadlá podľa predpisu lekára.

Pacient nemôže ísť sám na toaletu z dôvodu pokoja na lôžku, pomáhať pacientovi vytvárať podmienky na chodenie na toaletu s pomocou sestry počas pokoja na lôžku, podávať pacientovi nádobu, vykonávať toaletu pohlavných orgánov, pripraviť potrebné vybavenie na tento postup.

Na základe zistených narušených potrieb je plán ošetrovateľských intervencií ich napĺňať:

Aby bol človek zdravý, k porušeniu tejto potreby dochádza, keď človek stratí nezávislosť v starostlivosti, pre rozhodnutie sestra poskytne pacientovi priamu pomoc pri činnostiach každodenného života: umýva, kŕmi, obsluhuje loď, oblieka, vyzlieka . Hlavná vec pre človeka je nezávislosť a sloboda, sestra pri najmenšej príležitosti vytvorí podmienky pre pacienta, aby nezávisle uspokojil svoje narušené potreby.

Komunikácia pri napĺňaní tejto potreby: sestra organizuje komunikáciu pre pacienta, ktorá je mu dostupná.

Porucha spánku, pacient sa obáva: nespavosť, prerušovaný spánok.

Na uspokojenie tejto potreby je potrebné zabezpečiť pohodlné podmienky na spánok, zistiť príčiny porúch spánku a naučiť pacienta zručnosti, ktoré pomáhajú regulovať spánok.

KAPITOLA3 . OPATRENIA V ZAMERANÍ A PREVENCII MENINGOKOKOVEJ INFEKCIE

3.1 Aktivity v ohnisku meningokokovej infekcie

Povinná registrácia a naliehavé oznámenie Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej službe o prípadoch generalizovanej formy meningokokovej infekcie.

Okamžitá hospitalizácia na špecializovaných oddeleniach alebo boxoch.

V ohnisku je stanovená karanténa na dobu 10 dní od izolácie pacienta a vykonáva sa denné klinické sledovanie kontaktov s vyšetrením nosohltanu (v tímoch povinné za účasti otolaryngológa) , pleť a dennú termometriu po dobu 10 dní.

Bakteriologické vyšetrenie kontaktov v predškolských zariadeniach sa vykonáva najmenej dvakrát v intervale 3 až 7 dní av iných skupinách - raz.

Pacienti s bakteriologicky potvrdenou meningokokovou nazofaryngitídou, zistenou v ložiskách infekcie, sú hospitalizovaní z klinických a epidemiologických indikácií, ale môžu byť izolovaní doma, ak v rodine alebo byte nie sú už deti v predškolskom veku a osoby pracujúce v predškolských zariadeniach, ako napr. tiež podlieha pravidelnému lekárskemu dohľadu a liečbe. Rekonvalescenti sú povolené do predškolských zariadení, škôl, sanatórií po jednom negatívnom bakteriologickom vyšetrení, ktoré sa uskutoční najskôr 5 dní po prepustení z nemocnice alebo po zotavení doma.

Nosiči meningokokov, zistených pri bakteriologickom vyšetrení v detských ústavoch, sú na dobu sanitácie vyradení z tímu. Nosiči nie sú izolovaní od skupiny dospelých, vrátane vzdelávacích inštitúcií. Bakteriologické vyšetrenie skupín, ktoré týchto nosičov navštívili, sa nerobí, s výnimkou somatických nemocníc, kde pri zistení nosiča je personál oddelenia vyšetrený jednorazovo. 3 dni po ukončení rehabilitačného kurzu sa nosiči podrobia jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu a v prípade negatívneho výsledku sú prijatí do tímov.

Prepustenie z nemocnice pacientov s meningokokovou infekciou sa vykonáva po klinickom zotavení a jednorazovom bakteriologickom vyšetrení na prepravu meningokokov, ktoré sa vykonáva 3 dni po zrušení antibiotík. Rekonvalescenti meningokokovej infekcie sú povolené v predškolských zariadeniach, školách, sanatóriách a vzdelávacích zariadeniach po jednom negatívnom bakteriologickom vyšetrení vykonanom najskôr 5 dní po prepustení z nemocnice.

Konečná dezinfekcia v ohniskách sa nevykonáva. Miestnosť podlieha každodennému mokrému čisteniu, častému vetraniu, vystaveniu UV alebo germicídnym lampám.

3.2 Prevencia meningokokového ochorenia

Vzdušný mechanizmus prenosu pri meningokokovej infekcii a rozšírený nosohltanový nosič meningokokov (4-8 %) v populácii bráni účinnosti protiepidemických opatrení proti zdroju infekcie a pôvodcovi ochorenia.

Radikálnym opatrením, ktoré bráni šíreniu ochorenia, je špecifické očkovanie.

Postup pri vykonávaní profylaktického očkovania proti meningokokovej infekcii, vymedzenie skupín obyvateľstva a načasovanie profylaktického očkovania určujú orgány vykonávajúce štátny hygienický a epidemiologický dozor.

Organizácia imunoprofylaxie proti meningokokovej infekcii.

Preventívne očkovanie proti meningokokovej infekcii je zaradené do kalendára preventívnych očkovaní podľa epidemických indikácií. Preventívne očkovanie sa začína pri hrozbe rozvoja epidémie: identifikujú sa zjavné príznaky epidemiologických ťažkostí podľa odseku 7.3, dvojnásobný nárast výskytu obyvateľov miest v porovnaní s predchádzajúcim rokom, resp. prudký nárast incidencie o viac ako 20,0 na 100 000 obyvateľov.

Plánovanie, organizáciu, vedenie, úplnosť krytia a spoľahlivosť účtovania preventívnych očkovaní, ako aj včasné predkladanie hlásení orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dozor zabezpečujú vedúci zdravotníckych zariadení.

Plán preventívnych očkovaní a potreba liečebno-preventívnych organizácií pre liečebné imunobiologické prípravky na ich vykonávanie je koordinovaná s orgánmi vykonávajúcimi štátny hygienický a epidemiologický dozor.

Imunizácia obyvateľstva.

S hrozbou epidemického nárastu meningokokovej infekcie očkovanie v prvom rade podlieha:

deti od 1,5 roka do 8 rokov vrátane;

Študenti prvého ročníka stredných a vysokých škôl, ako aj osoby, ktoré prišli z rôznych území Ruskej federácie, krajín blízkeho a vzdialeného zahraničia a zjednotené spolunažívaním v ubytovniach.

Záver

Po dokončení práce stručne poznamenávame nasledovné.

Meningitída bola známa už v staroveku, prvé ohniská meningitídy v Rusku boli zaznamenané v rokoch 1863-1864. Meningokok objavil a izoloval v čistej kultúre Vekselbaum v roku 1887.

Meningokoková infekcia je akútne infekčné ochorenie spôsobené meningokokom Neisseria meningitidis s kvapkavým (aerosólovým) mechanizmom prenosu patogénu.

Prenosový mechanizmus je aerosól. Pôvodca sa prenáša kvapôčkami

hlien pri kašli, kýchaní, rozprávaní. V dôsledku nestability meningokoka vo vonkajšom prostredí a jeho lokalizácie na sliznici zadnej steny nosohltanu sa prenáša pomerne blízkou a dlhotrvajúcou komunikáciou. Infekcia je uľahčená zhlukom, dlhou komunikáciou, najmä v priestoroch na spanie, porušením režimu teploty a vlhkosti.

Meningeálne symptómy sa prejavujú už v prvý deň ochorenia v podobe stuhnutosti šije, symptómov Kerniga, Brudzinského atď. U dojčiat sa meningeálne symptómy môžu prejaviť iba vydutím a napätím veľkej fontanely.

Pre konečnú diagnózu je potrebná lumbálna punkcia so štúdiom výslednej tekutiny.

Najefektívnejšie antibakteriálne činidlo zostáva penicilín.

Špecifická profylaxia sa vykonáva meningokokovou vakcínou (mono- a divakcínou) obsahujúcou antigény (polysacharidy) meningokokov A a C.

Epidemiologický dohľad zahŕňa analýzu chorobnosti a úmrtnosti, klinických prejavov a faktorov prispievajúcich k šíreniu infekcie (prenos meningokokov, imunologická štruktúra populácie, biologické vlastnosti patogénu, sociálne a prírodné faktory), ako aj hodnotenie o účinnosti prijatých opatrení.

Medzi opatrenia zamerané na zdroje meningokokovej infekcie patrí včasná a komplexná identifikácia pacientov, sanitácia nosičov meningokokov, izolácia a liečba pacientov. V ohnisku infekcie sa stanovuje lekárske pozorovanie kontaktných osôb na 10 dní.

Opatrenia zamerané na prelomenie mechanizmu prenosu infekcie spočívajú vo vykonávaní sanitárnych a hygienických opatrení a dezinfekcii. Je potrebné, ak je to možné, eliminovať tlačenicu najmä v uzavretých ústavoch (materské školy, kasárne a pod.). Mokré čistenie sa vykonáva v priestoroch pomocou dezinfekčných prostriedkov s obsahom chlóru, častého vetrania, ultrafialového žiarenia atď.

Opatrenia zamerané na vnímavé kontingenty zahŕňajú zvýšenie nešpecifickej odolnosti ľudí (otužovanie, včasná liečba ochorení horných dýchacích ciest, mandlí) a vytvorenie špecifickej ochrany proti meningokokovej infekcii. Najsľubnejšia aktívna imunizácia meningokokovými vakcínami. Doposiaľ bolo vyvinutých niekoľko vakcín, najmä polysacharidové vakcíny A a C. A vakcína sa získala aj od meningokokov skupiny B.

Bibliografia

1. Agababová V.V. Chrípka u detí [text] / - M .: Prax, 2011.-400s.

2. Bulkina I.G. Infekčné choroby s ošetrovateľstvom a základy epidemiológie - M .: Medicína, 2009.-319c.

3. Bogdanov I.L. Vírusová meningitída - M.: Zdravie, 2010-63s.

4. Vasiliev. A.I. Chrípka a iné SARS [text] / A.I. Vasiliev.-SPb.: Nevsky prospekt, 2011.-200s.

5. Dadimová M.A. Akútna serózna meningitída a encefalitída u detí [text] / Dadiomova M.A., Pratusevich R.M. M.: Medicína, 2009.-350. roky.

6. Žukova N.G. Moderné pohľady na etiológiu, patogenézu, diagnostiku a liečbu meningitídy u detí: / Tomsk: 2010.-123s.

7. Zimchenko A.P. Akútne neuroinfekcie u detí [text] / A.P. Zimchenko.-M.: Medicína, 2010.-450. roky.

8. Ivanov A.I. Starostlivosť o infekčných pacientov [text] / A.I. Ivanov. - M.: Medicína, 2009.-198s.

9. Kazantsev. A.P. Adresár infekčného lekára - M .: Medicína, 2009.-400 s.

10. Lobzina Yu.V. Sprievodca infekčnými chorobami Rostov - on - Don: Phoenix, 2009-736s.

11. Lobzin V.S. Meningitída a arachnoiditída [text] / V.S. Lobzin.-M.: Medicína, 2009.-400. roky.

12. Micheev V.V. Nervové choroby / A.A. Michajlov. - M.: Medicína, 2010.-480. roky.

13. Rezníková L.S. Metódy sérologického výskumu v diagnostike infekčných chorôb M.: Medicína, 2009.-371s.

14. Ugryumov B.L.; Príručka odlišná diagnóza infekčné choroby Petrohrad: Nevsky prospekt, 2009, -700s.

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Analýza vývoja a priebehu meningokokovej infekcie u detí. Moderné prístupy na liečbu meningokokovej infekcie. Analýza etiológie a patogenézy choroby, metódy jej diagnostiky, liečby a prevencie. Klinický obraz a možné komplikácie.

ročníková práca, pridaná 15.03.2015


Analýza epidemickej situácie meningokokovej infekcie. Prítomnosť meningokokov v ľudskom nazofarynxe. Dôvody rozvoja patologických zápalových procesov. klinické prejavy a mikrobiologická diagnostika meningokoková infekcia.

prezentácia, pridané 23.03.2015


Pôvodcom meningokokovej infekcie je patogénny zástupca rodu Neisseria. Faktory patogenity a virulencie meningokokov. Niekoľko štádií meningokokovej infekcie, ktoré sa prejavujú určitými znakmi. Metódy výberu materiálu na výskum.

abstrakt, pridaný 25.04.2015


Popis meningokokovej infekcie ako akútnej bakteriálnej infekcie, jej klasifikácia. Infekčné choroby schopné epidémie sa šíriť do veľkých populácií. Etiológia, symptómy a diagnostika ochorenia, spôsoby liečby.

prezentácia, pridané 06.07.2015


Pôvodcom meningokokovej infekcie je akútne infekčné ochorenie spôsobené Neisseria meningitidis s mechanizmom prenosu aerosólov. Epidemiologický význam zdrojov infekcie, jej náchylnosť. Klinická klasifikácia a komplikácie.

prezentácia, pridané 18.05.2014


História výskumu a prognóza výskytu meningokokovej infekcie, jej koncepcia a všeobecné charakteristiky epidemiológie a patogenézy. Klasifikácia a typy tejto infekcie, kritériá klinická diagnostika a princípy formulovania liečebného režimu pre chorobu.

prezentácia, pridané 19.04.2014


Pôvodca meningokokovej infekcie. Mechanizmus jeho prenosu, prejavy a komplikácie. Faktory patogenity meningokokov. Kritériá závažnosti meningokokémie. Príznaky a priebeh ornitózy, zdroje infekcie. Diagnostika, liečba a prevencia chorôb.

prezentácia, pridané 29.03.2015


Popis prepuknutia meningokokovej infekcie v spisoch Areteusa, Celsa, Pavla Eginského. Typy meningokokov: A, B, C, W, Y. Prenos infekcie z človeka na človeka. Príčiny epidémií. Klinický obraz sepsy. Ochrana proti virulentným kmeňom.

prezentácia, pridané 23.06.2013


Antigénna štruktúra a faktory patogenity meningokokov. Syndrómy, symptómy a komplikácie meningokokovej infekcie. Jeho zdroje a mechanizmus prenosu. Klasifikácia a závažnosť ochorenia. Prevencia, liečba akútnej obehovej nedostatočnosti.

prezentácia, pridané 21.04.2013


Pôvodca meningokokovej infekcie: epidemiológia, klinický obraz, patogenéza, metódy diagnostiky a prevencie. Pôvodcovia bakteriálnych infekcií krvi. Pôvodca moru: hlavní nosiči, spôsoby prenosu infekcie, metódy výskumu.

Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov
a ľudské blaho

3.1.2. PREVENCIA INFEKČNÝCH OCHORENÍ.
DÝCHACIE INFEKCIE

Prevencia meningokokovej infekcie

Hygienické a epidemiologické pravidlá

SP 3.1.2.2156-06

1. Dizajnér: G.F. Laziková, A. A. Melniková, N. A. Koshkina, Z.S. streda (práva spotrebiteľov a ľudské blaho); JE. Koroleva, L.D. Spirikhin (FGUN „Ústredný výskumný ústav epidemiológie“ Rospotrebnadzor); T.F. Chernysheva (FGUN „Moskovský výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie pomenovaný po G. N. Gabrichevskom); I.N. Lytkina (oddelenie Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom v Moskve).

3. Schválené rozhodnutím hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie G.G. Oniščenka zo dňa 29.12.2006 č.34

4. Registrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie dňa 20. februára 2007, registračné číslo 8974.

5. Zavedené namiesto sanitárnych a epidemiologických pravidiel „Prevencia meningokokovej infekcie. SP 3.1.2.1321-03 ", zrušený výnosom hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo dňa 29.12.2006 č.35 (evidenčné číslo v Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie 8973 zo dňa 20.2.2007 1 z r. 1. januára 2007

federálny zákon
„O hygienickej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“
číslo 52-FZ zo dňa 30.3.1999

„Štátne hygienické a epidemiologické pravidlá a predpisy (ďalej len sanitárne predpisy) - regulačné právne akty, ktoré ustanovujú sanitárne a epidemiologické požiadavky (vrátane kritérií bezpečnosti a (alebo) neškodnosti faktorov životného prostredia pre ľudí, hygienických a iných noriem), ktoré nie sú -dodržiavanie predpisov, ktoré predstavuje hrozbu pre ľudský život alebo zdravie, ako aj hrozbu vzniku a šírenia chorôb“ (článok 1).

„Dodržiavanie hygienických pravidiel je povinné pre občanov, fyzických osôb podnikateľov a právnické osoby“ (článok 39).

„Za porušenie hygienických predpisov je v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie stanovená disciplinárna, administratívna a trestná zodpovednosť“ (článok 55).

FEDERÁLNA SLUŽBA PRE DOHĽAD V OBLASTI OCHRANY

HLAVNÝ ŠTÁTNY SANITÁRNY LEKÁR
RUSKÁ FEDERÁCIA

ROZHODNUTIE

Na základe federálneho zákona č. 52-FZ z 30. marca 1999 „O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1999, č. 14, článok 1650 v znení zmien a doplnkov z 30. decembra, 2001, 10. januára, 30. júna 2003., 22. augusta 2004, 9. mája, 31. decembra 2005) a Predpisy o štátnom sanitárnom a epidemiologickom prídelovaní, schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 24. júla 2000 č. 554 (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2000, č. 31, čl. 3295, 2005, č. 39, položka 3953)

VYRIEŠIŤ:

1. Schváliť hygienické a epidemiologické pravidlá „Prevencia meningokokovej infekcie. SP 3.1.2.2156-06 "().

2. Uzákoniť hygienické a epidemiologické pravidlá „Prevencia meningokokovej infekcie. SP 3.1.2.2156-06" zo dňa 01.04.2007

G. G. Oniščenko

FEDERÁLNA SLUŽBA PRE DOHĽAD V OBLASTI OCHRANY
PRÁVA SPOTREBITEĽOV A ĽUDSKÝ BLAHOBYT

HLAVNÝ ŠTÁTNY SANITÁRNY LEKÁR
RUSKÁ FEDERÁCIA

ROZHODNUTIE

V súvislosti so schválením hlavným štátnym sanitárom Ruskej federácie dňa 29. decembra 2006 a nadobudnutím účinnosti dňa 1. apríla 2007 sanitárnych a epidemiologických pravidiel „Prevencia meningokokovej infekcie. SP 3.1.2.2156-06"

VYRIEŠIŤ:

Od nadobudnutia účinnosti uvedených hygienicko-epidemiologických pravidiel platia sanitárne a epidemiologické pravidlá „Prevencia meningokokovej infekcie. SP 3.1.2.1321-03“, schválený hlavným štátnym sanitárom Ruskej federácie dňa 28. apríla 2003 a zaregistrovaný na Ministerstve spravodlivosti Ruskej federácie dňa 29. mája 2003, registračné číslo 4609.

3.1.2. PREVENCIA INFEKČNÝCH OCHORENÍ.
DÝCHACIE INFEKCIE

Prevencia meningokokovej infekcie

Sanitárne a epidemiologické pravidlá SP 3.1.2.2156-06

1 oblasť použitia

1.1. Tieto hygienické a epidemiologické pravidlá (ďalej len hygienické predpisy) ustanovujú základné požiadavky na súbor organizačných, hygienických a protiepidemických (preventívnych) opatrení, ktorých realizácia je zameraná na zamedzenie šírenia meningokokového ochorenia.

1.2. Kontrolu dodržiavania hygienických predpisov vykonávajú orgány, ktoré v Ruskej federácii vykonávajú štátny hygienický a epidemiologický dozor.

1.3. Dodržiavanie hygienických pravidiel je povinné pre občanov (fyzické osoby), právnické osoby a fyzických osôb podnikateľov.

2. Úvod do meningokokového ochorenia

Meningokoková infekcia je antroponotické ochorenie spôsobené meningokokmi a vyskytujúce sa v rôznych klinických formách.

Pôvodcom je Neisseria meningitidis (meningokoky sú gramnegatívne koky). V závislosti od štruktúry polysacharidu sa rozlišuje 12 séroskupín: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Meningokoky séroskupín A, B, C sú najnebezpečnejšie a často môžu spôsobiť ochorenia, prepuknutie a epidémie.

Vnútroskupinové genetické podskupiny meningokokov a určenie typov enzýmov umožňuje identifikovať hypervirulentné kmene meningokokov (meningokoky séroskupiny A - genetická podskupina III-1, meningokoky séroskupiny B - enzýmy ET-5, ET-37), čo je dôležité pri predikcii epidemiologických tieseň.

Patogén sa prenáša z človeka na človeka vzdušnými kvapôčkami. Častejšie sa infikujú od asymptomatických nosičov a menej často priamym kontaktom s pacientom s generalizovanou formou meningokokovej infekcie.

Riziko vzniku ochorenia u detí je vyššie ako u dospelých. Na ochorenie sú náchylné všetky osoby, ale riziko infekcie je vyššie u ľudí s nedostatkom komponentov terminálneho komplementu au ľudí po splenektómii.

Inkubačná doba je 1 až 10 dní, zvyčajne menej ako 4 dni.

3. Štandardná definícia prípadu zovšeobecneného
formy meningokokovej infekcie

Spoľahlivý záznam ochorení s generalizovanou formou meningokokovej infekcie je založený na objektívnych ukazovateľoch štandardnej definície prípadu s nasledujúcou klasifikáciou:

Podozrenie na štandardný prípad akútnej meningitídy zistené na prednemocničnej úrovni. Hlavné kritériá: neočakávané zvýšenie teploty na 38 - 39 ° C, neznesiteľná bolesť hlavy, napätie (stuhnutosť) krčných svalov, zmena vedomia a iné prejavy. U detí mladších ako 1 rok je zvýšenie teploty sprevádzané vydutím fontanelu.

Pravdepodobný štandardný prípad akútnej bakteriálnej meningitídy sa zisťujú spravidla ihneď po hospitalizácii, berúc do úvahy jedno alebo viacero z vyššie uvedených kritérií a: zakalený likvor, leukocytóza viac ako 100 buniek na mm 3 s prevahou neutrofilov (60 - 100 %), leukocytóza v rozsah 10 - 100 buniek na mm 3 s prevahou neutrofilov (60 - 100%) s výrazným zvýšením bielkovín (0,66 - 16,0 g / l) a poklesom glukózy.

Možný štandardný prípad generalizovanej formy meningokokového ochorenia (meningokoková meningitída a/alebo meningokokémia) zahŕňa jedno alebo viacero z vyššie uvedených kritérií a to: detekciu gramnegatívnych diplokokov v likvore a/alebo krvi, prítomnosť špecifických hemoragických vyrážok na koži, epidemiologickú indikáciu opakovaného prípadu z ohniska alebo nepriaznivú situáciu na meningokokovú infekciu v regióne.

Potvrdený štandardný prípad generalizovanej formy meningokokovej infekcie (meningokoková meningitída a/alebo meningokokémia) zahŕňa jedno alebo viacero z vyššie uvedených kritérií a: detekciu skupinovo špecifického antigénu meningokoka v cerebrospinálnej tekutine a/alebo krvi;

Rast kultúry meningokokov z nosohltana a iných nesterilných ložísk tela nie je potvrdením diagnózy generalizovanej formy meningokokovej infekcie.

4. Opatrenia pre pacientov s general
forma meningokokovej infekcie

4.1. Generalizovaná forma meningokokovej infekcie je závažné infekčné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v nemocnici na diagnostiku a liečbu.

4.2. Identifikáciu pacientov s generalizovanou formou meningokokovej infekcie a osôb s podozrením na ňu vykonávajú lekári všetkých odborností, zdravotnícki záchranári liečebno-preventívnych, detských, dorastových, zdravotných a iných organizácií bez ohľadu na rezortnú príslušnosť a právnu formu, zdravotnícke pracovníci vykonávajúci súkromnú lekársku prax pre všetky druhy lekárskej starostlivosti vrátane:

Keď obyvateľstvo vyhľadá lekársku pomoc;

Pri poskytovaní lekárskej starostlivosti doma;

Pri prijímaní od lekárov vykonávajúcich súkromnú lekársku prax;

Počas lekárskeho dohľadu nad osobami, ktoré komunikovali s pacientmi s meningokokovou infekciou v ohnisku nákazy.

4.3. Po prijatí do nemocnice by mala byť diagnóza potvrdená klinickým vyšetrením a laboratórnym rozborom (klinickým a mikrobiologickým) vzoriek krvi a mozgovomiechového moku. Pred intenzívnou antibiotickou terapiou sa odoberá materiál na mikrobiologické vyšetrenie. Mikrobiologické vyšetrenie materiálu od pacientov s generalizovanou formou meningokokovej infekcie a osôb s podozrením na toto ochorenie sa vykonáva v súlade s platnými predpismi.

4.4. O každom prípade generalizovanej formy meningokokovej infekcie, ako aj podozrení na ochorenie, lekári všetkých odborností, zdravotnícki záchranári zdravotníckych a preventívnych, detských, dorastových a zdravotníckych organizácií bez ohľadu na rezortnú príslušnosť a právnu formu, ako aj zdravotnícke pracovníci vykonávajúci súkromnú zdravotnícku činnosť, hlásiť telefonicky do 2 hodín a následne do 12 hodín zaslať mimoriadne hlásenie na predpísanom formulári orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dohľad v mieste registrácie ochorenia (bez ohľadu na miesto evidovania ochorenia). bydlisko).

4.5. Liečebno-preventívna organizácia, ktorá zmenila alebo spresnila diagnózu generalizovanej formy meningokokovej nákazy, podá do 12 hodín orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dozor v mieste zistenia choroby nové mimoriadne hlásenie s uvedením počiatočná diagnóza, zmenená (spresnená) diagnóza a dátum stanovenia špecifikovanej diagnózy.

4.6. Orgány vykonávajúce štátny hygienický a epidemiologický dozor po prijatí mimoriadnych hlásení o zmenenej (určenej) diagnóze generalizovanej formy meningokokovej infekcie informujú lekárske a preventívne organizácie v mieste zistenia pacienta, ktoré zaslali prvotné tiesňové hlásenie.

4.7. Výsledky mikrobiologického vyšetrenia materiálu od pacienta o etiologickom dekódovaní ochorenia a séroskupine meningokokov oznamuje zdravotnícke zariadenie orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dozor v mieste registrácie pacienta (bez ohľadu na jeho miesto bydliska) najneskôr do 4. dňa po jeho hospitalizácii.

4.8. Prepustenie pacienta s generalizovanou formou meningokokovej infekcie z nemocnice sa vykonáva po klinickom zotavení. Rekonvalescenti generalizovanej formy meningokokovej infekcie sú po ukončení liečby povolené do predškolských vzdelávacích inštitúcií, škôl, internátnych škôl, zdravotníckych organizácií, sanatórií, nemocníc, stredných a vysokých škôl.

4.9. Úplnosť, spoľahlivosť a včasnosť evidencie ochorení meningokokovej infekcie, ako aj ich rýchle a úplné hlásenie orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dozor zabezpečujú vedúci liečebno-preventívnych, detských, dorastových, zdravotných a iných organizácie bez ohľadu na rezortnú príslušnosť a organizačné a právne formy.

4.10. Každý prípad meningokokovej infekcie podlieha evidencii a registrácii v liečebno-preventívnych, detských, dorasteneckých, zdravotných a iných organizáciách bez ohľadu na rezortnú príslušnosť a organizačnú a právnu formu.

4.11. Hlásenia o ochoreniach meningokokovej infekcie sa zostavujú podľa zavedených foriem štátneho štatistického pozorovania.

5. Zásahy pre kontaktné osoby
s pacientom s generalizovanou formou meningokoka
infekcie, osoby podozrivé z tohto ochorenia
a nosičov meningokokov

5.1. Predmetom sú osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom s generalizovanou formou meningokokovej infekcie v rodine (byte), predškolskom výchovnom zariadení, škole, internáte, zdravotníckom zariadení, sanatóriu, strednej a vysokej škole. na denné lekárske pozorovanie počas 10 dní s povinným vyšetrením nosohltanu, kožných krytov a termometriou. Prvé lekárske vyšetrenie osôb, ktoré komunikovali s pacientom, sa vykonáva za povinnej účasti otolaryngológa.

5.2. V predškolských zariadeniach, školách, internátoch, sirotincoch, detských domovoch a zdravotníckych zariadeniach, na stredných a vysokých školách zdravotnícky dohľad nad komunikujúcimi osobami zabezpečuje zdravotnícky personál týchto organizácií. V prípade absencie zdravotníckych pracovníkov v týchto organizáciách túto prácu zabezpečujú vedúci lekárskych a preventívnych organizácií slúžiacich týmto organizáciám.

5.3. Počas lekárskeho dohľadu lekár vysvetľuje tým, ktorí boli v kontakte s pacientom, o najdôležitejších príznakoch choroby a naznačuje, že ak sa objavia príznaky alebo príznaky choroby, je potrebné okamžite privolať lekára. Ak sa zistia osoby s objektívnymi príznakmi ochorenia, sú okamžite hospitalizované na ďalšie pozorovanie.

5.4. Po identifikácii prípadu ochorenia a hospitalizácii pacienta sa všetkým kontaktným osobám v ohnisku podá chemoprofylaxia, aby sa predišlo sekundárnym prípadom (). Aby sa dosiahla čo najväčšia účinnosť, chemoprofylaxia sa vykonáva v priebehu nasledujúcich 24 hodín po registrácii prípadu ochorenia. Toto opatrenie sa aplikuje v ohniskách v období sporadickej neepidemickej chorobnosti a je obmedzené. Ak dôjde k ochoreniu, potom sa chemoprofylaxia v ohnisku uskutočňuje medzi: spolubývajúcimi členmi rodiny; osoby ústavov, kde dochádza k spolužitiu (študenti internátov, spolubývajúci na ubytovni); žiaci a zamestnanci predškolských zariadení (všetky osoby, ktoré kontaktovali v triedach a internátoch); osoby, ktoré nadviazali kontakt s nazofaryngeálnym tajomstvom pacienta.

5.5. Za účelom včasného zistenia epidemiologicky významných nosičov meningokokov (možných zdrojov nákazy) sa bakteriologické vyšetrenie osôb, ktoré komunikovali s pacientom, vykonáva v ohniskách s 2 a viacerými prípadmi generalizovaných foriem meningokokovej infekcie a v tých ohniskách, kde následný výskyt chorôb je oddelený časovým intervalom presahujúcim inkubačný čas (viac ako 10 dní). Odber materiálu (nosohltanového hlienu) sa vykonáva medzi všetkými, ktorí boli v úzkom kontakte s pacientom v prvých 12 hodinách od registrácie prípadu ochorenia pred začatím chemoprofylaktických opatrení. Odber a transport materiálu na bakteriologické vyšetrenie nosohltanu na prítomnosť meningokokov sa vykonáva predpísaným spôsobom.

5.6. Bakteriologické vyšetrenie osôb, ktoré boli v kontakte s pacientom s generalizovanou formou meningokokovej infekcie v ložiskách s 2 a viac prípadmi ochorenia, ako aj opakované vyšetrenia zistených nosičov meningokokov vykonávajú orgány vykonávajúce štátnu hygienu epidemiologický dohľad.

5.7. Pacienti s akútnou nazofaryngitídou, identifikovanou v ohnisku meningokokovej infekcie, sa vyšetrujú bakteriologicky a v závislosti od závažnosti klinický priebeh sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby. Ich liečba doma je povolená pod pravidelným lekárskym dohľadom, ako aj v prípade neprítomnosti detí predškolského veku a osôb pracujúcich v predškolských vzdelávacích inštitúciách, detských domovoch, detských domovoch a detských nemocniciach v rodine alebo byte.

5.8. Nosiči meningokokov identifikovaných v ložiskách s 2 alebo viacerými prípadmi generalizovanej formy meningokokovej infekcie podliehajú klinickému pozorovaniu a chemoprofylaktickým opatreniam doma.

5.9. Rekonvalescenti akútnej nazofaryngitídy sú inštitúciám a organizáciám povolené po ukončení úplného priebehu liečby a po vymiznutí klinických prejavov ochorenia.

5.10. Nosiči meningokokov sa podrobia jedinému bakteriologickému vyšetreniu 3 dni po priebehu chemoprofylaxie a ak je výsledok negatívny, sú prijatí do predškolských vzdelávacích inštitúcií, škôl, internátov, zdravotníckych organizácií, sanatórií a nemocníc. Pri pozitívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia sa priebeh chemoprofylaxie opakuje až do negatívneho výsledku,

6. Aktivity v ohnisku meningokokovej infekcie

6.1. Účelom vykonávania protiepidemických opatrení v ohnisku meningokokovej infekcie (tím, kde ochorenie vzniklo s generalizovanou formou meningokokovej infekcie) je lokalizácia a eliminácia ohniska.

6.2. Po prijatí mimoriadneho oznámenia špecialisti orgánov vykonávajúcich štátny hygienický a epidemiologický dozor do 24 hodín po hospitalizácii pacienta vykonajú epidemiologické vyšetrenie ohniska nákazy s vyplnením karty epidemiologického prieskumu, určia hranice ohniska, osoby, ktoré komunikovali s pacientom, organizujú bakteriologické vyšetrenia kontaktných osôb a pacientov zápaly nosohltanu, vykonávajú protiepidemické opatrenia.

6.3. V ohnisku meningokokovej infekcie sa po hospitalizácii pacienta alebo s podozrením na toto ochorenie nevykonáva konečná dezinfekcia a v priestoroch, kde sa pacient alebo podozrivý na ochorenie predtým zdržiaval, mokré čistenie, vetranie a ultrafialové ožarovanie. miestnosti sa vykonávajú.

6.4. V predškolských zariadeniach, detských domovoch, detských domovoch, školách, internátoch, zdravotníckych organizáciách, detských sanatóriách a nemocniciach sa zriaďuje karanténa na obdobie 10 dní od izolácie posledného chorého s generalizovanou formou meningokokovej infekcie. V tomto období nie je povolené prijímanie nových a dočasne neprítomných detí do týchto organizácií, ako aj presuny detí a zamestnancov zo skupiny (triedy, oddelenia) do iných skupín.

6.5. V skupinách so širokým okruhom navzájom komunikujúcich osôb (vysoké školy, stredné odborné školy, vysoké školy a pod.), ak sa súčasne vyskytne viacero ochorení s generalizovanou formou meningokokovej infekcie alebo následne 1-2 ochorenia týždenne, výchovno-vzdelávací proces sa preruší na dobu najmenej 10 dní.

7. Epidemiologický dohľad nad meningokokovým ochorením

7.1. Epidemiologický dohľad nad meningokokovou infekciou je činnosť orgánov vykonávajúcich štátny hygienický a epidemiologický dohľad zameraná na zisťovanie príznakov epidemiologickej tiesne a na vykonávanie preventívnych protiepidemických opatrení na zamedzenie vzniku a šírenia infekčného ochorenia. Identifikácia včasných príznakov epidemiologického problému meningokokovej infekcie sa uskutočňuje neustálym dynamickým hodnotením stavu a trendov vývoja epidemického procesu pomocou metód operatívnej a retrospektívnej epidemiologickej analýzy.

7.2. Účelom operatívneho epidemiologického rozboru je posúdiť aktuálnu situáciu s meningokokovou infekciou registráciou vznikajúcich prípadov ochorení s fixáciou bloku personalizovaných informácií (vek, pohlavie, adresa, dátum ochorenia, dátum liečby, spôsob a výsledky laboratórnej diagnostiky s určenie meningokokovej séroskupiny, zapojenie do organizovaných skupín, výsledok ochorenia), čo umožňuje identifikovať začiatok epidemiologických problémov pre organizáciu včasných preventívnych a protiepidemických opatrení.

10. Organizácia imunizácie proti
meningokokovej infekcie

10.1. Preventívne očkovanie proti meningokokovej infekcii je zaradené do kalendára preventívnych očkovaní podľa epidemických indikácií. Preventívne očkovanie sa začína pri hrozbe epidémie: identifikujú sa zjavné príznaky epidemiologických ťažkostí podľa bodu 2, výskyt obyvateľov miest sa zdvojnásobí v porovnaní s predchádzajúcim rokom alebo pri prudkom náraste výskytu o viac ako 20,0 na 100 000 obyvateľov.

10.2. Plánovanie, organizovanie, vykonávanie, úplnosť pokrytia a spoľahlivosť účtovania preventívnych očkovaní, ako aj včasné

Pravidelné podávanie hlásení orgánom vykonávajúcim štátny hygienický a epidemiologický dozor zabezpečujú vedúci zdravotníckych zariadení.

10.3. Plán preventívnych očkovaní a potreba liečebno-preventívnych organizácií pre liečebné imunobiologické prípravky na ich vykonávanie je koordinovaná s orgánmi vykonávajúcimi štátny hygienický a epidemiologický dozor.

11. Imunizácia obyvateľstva

11.1. S hrozbou epidemického nárastu meningokokovej infekcie očkovanie v prvom rade podlieha:

deti od 1,5 roka do 8 rokov vrátane;

Študenti prvého ročníka stredných a vysokých škôl, ako aj osoby, ktoré prišli z rôznych území Ruskej federácie, krajín blízkeho a vzdialeného zahraničia a zjednotené spolunažívaním v ubytovniach.

11.2. Pri prudkom náraste incidencie (nad 20 na 100 000 obyvateľov) sa uskutočňuje hromadné očkovanie celej populácie s pokrytím minimálne 85 %.

11.3. Preventívne očkovanie detí sa vykonáva so súhlasom rodičov alebo iných zákonných zástupcov maloletých po obdržaní úplných a objektívnych informácií od zdravotníckych pracovníkov o potrebe preventívneho očkovania, následkoch jeho odmietnutia a možných povakcinačných komplikáciách.

11.4. Zdravotníci informujú dospelých a rodičov detí o požadovaných preventívnych očkovaniach, čase ich vykonania, ako aj o potrebe imunizácie a možných reakciách organizmu na podanie liekov. Očkovanie sa vykonáva až po získaní ich súhlasu.

11.5. Ak sa občan alebo jeho zákonný zástupca odmietne dať zaočkovať, prístupnou formou sú vysvetlené možné následky.

11.6. Odmietnutie vykonania profylaktického očkovania je zaznamenané v lekárskych dokumentoch a podpísané dospelou osobou, rodičom dieťaťa alebo jeho zákonným zástupcom.

11.7. Imunizáciu vykonáva zdravotnícky personál vyškolený v imunoprofylaxii.

11.8. Na preventívne očkovanie v lekárskych a preventívnych organizáciách sú pridelené očkovacie miestnosti a vybavené potrebným vybavením.

11.9. V prípade absencie očkovacej miestnosti v lekárskej a preventívnej organizácii slúžiacej dospelej populácii sa preventívne očkovanie môže vykonávať v lekárskych miestnostiach, ktoré spĺňajú hygienické a hygienické požiadavky.

11.10. Deti navštevujúce predškolské vzdelávacie zariadenia, školy a internáty, ako aj deti v uzavretých zariadeniach (detské domovy, detské domovy) sú očkované v očkovacích miestnostiach týchto organizácií, ktoré sú vybavené potrebným zariadením a materiálom.

11.11. Očkovanie doma je povolené pri organizovaní hromadnej imunizácie vakcinačnými tímami, ktoré sú vybavené príslušnými finančnými prostriedkami.

11.12. Zdravotnícky personál s akút ochorenia dýchacích ciest, tonzilitída, so zraneniami na rukách, hnisavé lézie kože a slizníc, bez ohľadu na ich umiestnenie, sú vylúčené z preventívnych očkovaní.

11.13. Skladovanie a preprava lekárskych imunobiologických prípravkov sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

11.14. Profylaktické očkovanie proti meningokokovej infekcii sa vykonáva lekárskymi imunobiologickými prípravkami registrovanými na území Ruskej federácie predpísaným spôsobom v súlade s návodom na ich použitie.

11.15. Meningokoková polysacharidová vakcína sa môže podávať súčasne s inými typmi vakcín a toxoidov, okrem BCG vakcíny a vakcíny proti žltej zimnici, ale v iných striekačkách.

11.16. Imunizácia sa vykonáva jednorazovými injekčnými striekačkami.

12. Účtovanie preventívnych očkovaní a vykazovanie

12.1. Údaje o vykonanom očkovaní (dátum podania, názov lieku, číslo šarže, dávka, kontrolné číslo, dátum exspirácie, povaha reakcie na podanie) sa zaznamenávajú do lekárskych dokladov ustanoveného formulára:

Pre deti a dorast - v preukaze preventívneho očkovania anamnéza vývoja dieťaťa, zdravotný preukaz dieťaťa pre školákov, vkladný list pre tínedžera k ambulantnej zdravotnej dokumentácii;

U dospelých - v ambulantnej karte pacienta, register preventívnych očkovaní;

U detí, dospievajúcich a dospelých - v potvrdení o preventívnom očkovaní.

12.2. V liečebno-preventívnej organizácii sa vytvárajú registračné formuláre zavedeného formulára pre všetky deti do 15 rokov (14 rokov 11 mesiacov 29 dní) žijúce v oblasti služieb, ako aj pre všetky deti navštevujúce predškolské vzdelávacie inštitúcie a školy. nachádza v servisnej oblasti.

12.3. Informácie o vykonaných preventívnych očkovaniach detí do 15 rokov (14 rokov 11 mesiacov 29 dní) a mladistvých bez ohľadu na miesto ich vykonania sa zapisujú do účtovných formulárov ustanovenej vzorky.

12.4. Zúčtovanie miestnych, všeobecných, silných, neobvyklých reakcií a postvakcinačných komplikácií na očkovanie proti meningokokovej infekcii v liečebno-preventívnych organizáciách a orgánoch a zariadeniach štátneho hygienického a epidemiologického dozoru sa vykonáva predpísaným spôsobom.

12.5. Správa o vykonaných preventívnych očkovaniach sa vykonáva v súlade so štátnymi formami štatistického pozorovania.

Príloha 1

Chemoprofylaxia meningokokovej infekcie

Chemoprofylaxia meningokokovej infekcie sa vykonáva jedným z nasledujúcich liekov:

1) rifampicín- forma podávania ústami (dospelí - 600 mg každých 12 hodín počas 2 dní; deti - 10 mg / kg telesnej hmotnosti každých 12 hodín počas 2 dní);

2) azitromycín- forma podávania ústami (dospelí - 500 mg 1-krát denne počas 3 dní; deti - 5 mg / kg telesnej hmotnosti 1-krát denne počas 3 dní);

amoxicilín - forma perorálneho podávania (dospelí - 250 mg každých 8 hodín počas 3 dní; deti - detské suspenzie v súlade s návodom na použitie);

3) spiramycín- forma podávania cez ústa (dospelí - 3 milióny IU v dvoch dávkach po 1,5 milióna IU počas 12 hodín);

ciprofloxacín - forma podávania cez ústa (dospelí - 500 mg raz);

ceftriaxón - forma intramuskulárnej injekcie (dospelí - 250 mg raz).

Dodatok 2

(odkaz)

Klinické prejavy a diferenciálna diagnostika
meningokokovej infekcie

Klinické prejavy meningokokovej infekcie sú rôznorodé. Rozlišujú sa: lokalizovaná forma - nazofaryngitída a generalizované formy - meningitída, meningokokémia, kombinovaná forma (meningitída + meningokokémia). Možné: meningokoková pneumónia, endokarditída, artritída, iridocyklitída.

Akútna purulentná meningitída je najčastejšou formou generalizovanej meningokokovej infekcie. Diagnostika ochorenia je založená na posúdení likvoru, preto sa pri podozrení na hnisavú meningitídu vo všetkých prípadoch robí lumbálna punkcia. Meningokokémia, niekedy jej fulminantná forma, sa môže vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii s hnisavou meningitídou. Prvými klinickými prejavmi purulentnej meningitídy sú: náhla neznesiteľná bolesť hlavy, zvýšenie teploty nad 38 °C, nevoľnosť, vracanie, svetloplachosť a napätie (rigidita) krčných svalov. Neurologické symptómy sa môžu prejaviť ako stupor, delírium, kóma a záchvaty. U dojčiat nie sú prvé prejavy také výrazné, svalová stuhnutosť sa spravidla neprejavuje, zatiaľ čo deti sú vzrušené, neutíšiteľne plačú, prenikavo plačú, odmietajú jesť, majú sklon k dávivým reflexom a kŕčom, koža je bledý, pozoruje sa vypuklý fontanel.

Meningokokémia je na rozdiel od meningitídy ťažko diagnostikovateľná najmä v období sporadickej neepidemickej morbidity, keďže náhlosť a závažnosť klinických prejavov, teplo, šokový stav nie je vždy jasne vyjadrený. Meningeálne príznaky zvyčajne chýbajú. Najcharakteristickejším znakom meningokokémie je hemoragická vyrážka.

Lumbálna punkcia potvrdzuje klinickú diagnózu purulentnej meningitídy a umožňuje identifikovať meningokoky s vylúčením iných možných etiologických pôvodcov hnisavej meningitídy, ako sú pneumokoky, Haemophilus influenzae typu „b“ a iné patogény. Pri podozrení na meningitídu v nemocnici pred začatím antibiotickej liečby sa vykoná punkcia. Cerebrospinálny mok pri purulentnej meningitíde je zvyčajne zakalený alebo hnisavý, ale môže byť číry alebo krvavý. Primárna laboratórna diagnostika likvoru pri purulentnej meningitíde indikuje: leukocytózu viac ako 100 buniek na mm (norma je menej ako 3 bunky na mm 3) s prevahou neutrofilov (viac ako 60 %); zvýšenie hladín bielkovín z 0,8 g / l alebo viac (norma je nižšia ako 0,3 g / l); detekcia extracelulárnych a intracelulárnych diplokokov. Ďalšie dôležité laboratórne kritériá sú: zníženie glukózy; izolácia, identifikácia a séroskupina kultúry meningokokov; detekcia špecifických meningokokových antigénov alebo ich genetických fragmentov.

Hemogram je charakterizovaný výraznou leukocytózou. Pri meningokokémii sú hemokultúry často sprevádzané izoláciou kultúry meningokokov, sérologické reakcie odhalia špecifické antigény a priama bakterioskopia krvi odhalí extracelulárne a intracelulárne diplokoky. Nie je vylúčená možnosť výsevu meningokokov priamo z prvkov hemoragickej vyrážky.

Príznaky meningokokovej nazofaryngitídy sú podobné klinické prejavy akútne respiračné ochorenie. Pozorované - celková slabosť, bolesť hlavy, bolesť hrdla pri prehĺtaní, suchý kašeľ, upchatý nos, slabý hlienovo-hnisavý výtok. Zadná stena hltana je edematózna, hyperemická, pokrytá hlienovým výtokom, od 2 do 3 dní sa pozoruje hyperplázia lymfoidných folikulov. Teplota je často subfebrilná, zriedka normálna alebo dosahuje 38 - 39 ° C. Zaradenie ochorenia do registračných správ si vyžaduje laboratórnu izoláciu meningokokov z nosohltanu. Povinnou súčasťou laboratórneho potvrdenia pacientov s meningokokovou nazofaryngitídou je vykonávanie laboratórnych postupov na identifikáciu izolovaných meningokokov a určenie ich séroskupinovej príslušnosti.

Bibliografické údaje

1. Federálny zákon „O hygienickej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ z 30. marca 1999 č. 52-FZ.

2. Federálny zákon „O imunoprofylaxii infekčných chorôb“ zo 17. septembra 1998 č. 157-FZ.

3. Základy legislatívy Ruskej federácie „O ochrane zdravia občanov“ z 22. júla 1993

4. Predpisy o vykonávaní štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu v Ruskej federácii schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 15. septembra 2005 č.569.

5. Predpisy o Federálnej službe pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom, schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 30. júna 2004 č. 322.

7. Nariadenia platné od 1. januára 2006, usmernenia, odporúčania, pokyny a usmernenia na použitie vakcín a toxoidov, schválené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Federálnou službou pre dohľad v oblasti Ochrana práv spotrebiteľov a ľudské blaho.

8. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 229 z 27. júna 2001 „O národnom kalendári preventívnych očkovaní a kalendári preventívnych očkovaní podľa epidemických indikácií“.

9. MUK 4.2.1887-04 "Laboratórna diagnostika meningokokovej infekcie a purulentnej bakteriálnej meningitídy" - M., 2005.

10. Savilov E.D., Mamontova L.M., Astafiev V.A., Zhdanova S.N. Aplikácia štatistických metód v epidemiologickej analýze. -M., 2004.

11. L.P. Zueva, R.X. Yafaev. Epidemiológia. - S.-Pb., 2006.