कार्डियोलॉजी के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। विशेषज्ञता "कार्डियोलॉजी" के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश

कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति का मुख्य कारण एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति के कारण मांसपेशियों का कुपोषण है।

एथेरोस्क्लेरोसिस धमनी की दीवार को प्रभावित करता है। लोच के नुकसान के कारण, पर्याप्त विस्तार की संभावना खो जाती है। अंदर से एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का जमाव पोत के व्यास के संकुचन का कारण बनता है, जिससे इसे वितरित करना मुश्किल हो जाता है पोषक तत्व. एक महत्वपूर्ण कमी को व्यास का 50% माना जाता है। उसी समय, वे दिखाना शुरू करते हैं नैदानिक ​​लक्षणहृदय का हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी)। यह एनजाइना हमलों में व्यक्त किया गया है।

कोरोनरी धमनी के पूर्ण रुकावट से मायोकार्डियल रोधगलन में परिगलन (नेक्रोसिस) की एक साइट का विकास होता है। पूरी दुनिया में, इस विकृति को अभी भी वयस्कों में मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है।

हृदय वाहिकाओं का समय पर स्टेंटिंग एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीर जटिलताओं के विकास को रोक सकता है।

"स्टेंटिंग" क्या है?

शब्द "स्टेंटिंग" एक धमनी के अंदर एक स्टेंट स्थापित करने के लिए एक ऑपरेशन को संदर्भित करता है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचित हिस्से का यांत्रिक विस्तार और अंग में सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली होती है। ऑपरेशन एंडोवस्कुलर (इंट्रावास्कुलर) सर्जिकल हस्तक्षेप को संदर्भित करता है। यह संवहनी प्रोफ़ाइल के विभागों में किया जाता है। इसके लिए न केवल उच्च योग्य सर्जनों की आवश्यकता होती है, बल्कि तकनीकी उपकरणों की भी आवश्यकता होती है।

सर्जरी में, न केवल कोरोनरी स्टेंटिंग (हृदय वाहिकाओं) के लिए, बल्कि स्टेंट की स्थापना के लिए भी तकनीकें स्थापित की गई हैं। कैरोटिड धमनीसेरेब्रल इस्किमिया के लक्षणों को खत्म करने के लिए, ऊरु में - पैरों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन के उपचार के लिए, उदर महाधमनी और इलियाक में - की उपस्थिति में स्पष्ट संकेतएथेरोस्क्लोरोटिक घाव।

एक "स्टेंट" क्या है, किस्में

एक स्टेंट एक हल्की जालीदार ट्यूब होती है जो लंबे समय तक धमनी के लिए एक मचान प्रदान करने के लिए पर्याप्त मजबूत होती है। स्टेंट उच्च तकनीक के अनुसार धातु मिश्र धातु (आमतौर पर कोबाल्ट) से बने होते हैं। कई प्रकार हैं। वे आकार, ग्रिड संरचना, कोटिंग की प्रकृति में भिन्न होते हैं।

स्टेंट के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• uncoated - मध्यम आकार की धमनियों पर संचालन में उपयोग किया जाता है;
• एक विशेष बहुलक खोल के साथ कवर किया गया है जो वर्ष के दौरान एक औषधीय पदार्थ जारी करता है जो धमनी के पुन: स्टेनोसिस को रोकता है। ऐसे स्टेंट की कीमत काफी ज्यादा होती है। उन्हें कोरोनरी वाहिकाओं में स्थापना के लिए अनुशंसित किया जाता है, रक्त के थक्कों के गठन को कम करने वाली दवाओं के निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है?

हृदय वाहिकाओं के स्टेंटिंग के लिए जांघिक धमनीएक कैथेटर डाला जाता है, जिसके अंत में एक छोटा गुब्बारा होता है जिस पर स्टेंट लगाया जाता है। एक्स-रे मशीन के नियंत्रण में, कैथेटर को कोरोनरी धमनियों के मुंह में डाला जाता है और संकुचन के आवश्यक क्षेत्र में ले जाया जाता है। फिर गुब्बारे को आवश्यक व्यास में फुलाया जाता है। इस मामले में, एथेरोस्क्लोरोटिक जमा को दीवार में दबाया जाता है। स्टेंट, स्प्रिंग की तरह, फैलता है और गुब्बारे के डिफ्लेक्ट होने और कैथेटर को हटा दिए जाने के बाद जगह पर छोड़ दिया जाता है। नतीजतन, रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है।

ऑपरेशन आमतौर पर के तहत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. एक से तीन घंटे तक रहता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो घनास्त्रता को रोकने के लिए रक्त को पतला करती हैं। यदि आवश्यक हो, तो कई स्टेंट स्थापित करें।

सर्जरी के बाद, मरीज एक डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल में सात दिन तक बिताता है। मूत्र में विपरीत एजेंटों को हटाने के लिए उन्हें बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की सलाह दी जाती है। प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने और रक्त के थक्के बनने से रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं।

कौन है ऑपरेशन, जांच

सर्जिकल उपचार के लिए कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का चयन एक सलाहकार कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है। निवास के स्थान पर पॉलीक्लिनिक में, रोगी को आवश्यक न्यूनतम परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसमें कामकाज का निर्धारण करने के लिए सभी अनिवार्य रक्त और मूत्र परीक्षण शामिल हैं। आंतरिक अंग, लिपोग्राम (कुल कोलेस्ट्रॉल और उसके अंश), रक्त का थक्का बनना। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आपको दिल का दौरा पड़ने, प्रक्रिया की व्यापकता और स्थानीयकरण के बाद मायोकार्डियल क्षति के क्षेत्रों को स्पष्ट करने की अनुमति देती है। चित्रों में हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा स्पष्ट रूप से अटरिया और निलय के सभी विभागों के कामकाज को दर्शाती है।

रोगी विभाग में एंजियोग्राफी अनिवार्य है। इस प्रक्रिया में एक कंट्रास्ट एजेंट के इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन और संवहनी बिस्तर भरने के रूप में ली गई एक्स-रे की एक श्रृंखला शामिल है। सबसे अधिक प्रभावित शाखाओं, उनके स्थानीयकरण और संकुचन की डिग्री की पहचान की जाती है।

इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाअंदर से धमनी की दीवार की क्षमताओं का आकलन करने में मदद करता है।

परीक्षा एंजियोसर्जन को पहचानने के लिए प्रस्तावित स्टेंट सम्मिलन के सटीक स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देती है संभावित मतभेदऑपरेशन के लिए।

संचालन के लिए संकेत:

• एनजाइना पेक्टोरिस के गंभीर लगातार हमले, एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पूर्व-रोधगलन की स्थिति के रूप में परिभाषित;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट के लिए समर्थन (बाईपास एक अवरुद्ध पोत को छोड़कर कृत्रिम रक्त प्रवाह की स्थापना है), जो दस वर्षों में संकीर्ण हो जाता है;
• गंभीर ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार।

मतभेद

स्टेंट डालने में असमर्थता परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है।

• सभी कोरोनरी धमनियों का व्यापक घाव, जिसके कारण स्टेंटिंग के लिए कोई विशिष्ट स्थान नहीं है।
• संकुचित धमनी का व्यास 3 मिमी से कम है।
• रक्त का थक्का बनना कम होना।
• गुर्दे, यकृत, श्वसन विफलता के कार्य का उल्लंघन।
• आयोडीन की तैयारी के लिए रोगी की एलर्जी की प्रतिक्रिया।

अन्य ऑपरेशनों पर स्टेंटिंग का लाभ:

• तकनीक की कम आक्रमण - छाती को खोलने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• अस्पताल में रोगी के रहने की छोटी अवधि;
• अपेक्षाकृत कम लागत;
• त्वरित वसूली, काम पर वापसी, रोगी की कोई दीर्घकालिक विकलांगता नहीं।

ऑपरेशन जटिलताओं

हालांकि, संचालित रोगियों में से 1/10 में जटिलताएं या अवांछनीय परिणाम थे:

• पोत की दीवार का वेध;
• खून बह रहा है;
• ऊरु धमनी के पंचर स्थल पर एक रक्तगुल्म के रूप में रक्त के संचय का गठन;
• स्टेंट थ्रॉम्बोसिस और फिर से स्टेंटिंग की आवश्यकता;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।

ऑपरेशन का सार दिखाने वाला वीडियो:

वसूली की अवधि

हृदय वाहिकाओं के स्थगित स्टेंटिंग से रोगी की भलाई में काफी सुधार हो सकता है, लेकिन यह एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया को रोकता नहीं है, परेशान वसा चयापचय को नहीं बदलता है। इसलिए, रोगी को डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना होगा, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करनी होगी।

हमें पशु वसा को आहार से बाहर करना होगा और कार्बोहाइड्रेट को सीमित करना होगा। वसायुक्त सूअर का मांस, बीफ, भेड़ का बच्चा, मक्खन, लार्ड, मेयोनेज़ और मसालेदार मसाला, सॉसेज, पनीर, कैवियार, गैर-ड्यूरम गेहूं से पास्ता, चॉकलेट, मिठाई और पेस्ट्री, सफेद ब्रेड, कॉफी, मजबूत चाय, शराब खाने की सिफारिश नहीं की जाती है। और बियर, कार्बोनेटेड मीठे पेय।

आहार में यह आवश्यक है कि सलाद या ताजे रस में सब्जियां और फल, उबला हुआ पोल्ट्री मांस, मछली, अनाज, ड्यूरम पास्ता, पनीर, खट्टा-दूध उत्पाद, हरी चाय को आहार में शामिल किया जाए।

एक दिन में 5-6 भोजन स्थापित करना, वजन की निगरानी करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो अनलोडिंग दिनों को पूरा करें।

रोजाना सुबह के व्यायाम से मेटाबॉलिज्म बढ़ता है, मूड में सुधार होता है। आप तुरंत भारी व्यायाम नहीं कर सकते। पैदल चलने की सलाह दी जाती है, पहले कम दूरी के लिए, फिर बढ़ती दूरी के साथ। सीढ़ियों पर धीरे-धीरे चलना लोकप्रिय है। आप जिम में वर्कआउट कर सकते हैं। सुनिश्चित करें कि रोगियों को अपनी नब्ज गिनना सीखना चाहिए। हृदय गति में वृद्धि के साथ महत्वपूर्ण अधिभार से बचें। खेलों में से साइकिल चलाने और तैराकी की सलाह दी जाती है।

ड्रग थेरेपी उन दवाओं तक कम हो जाती है जो रक्तचाप को कम करती हैं (उच्च रक्तचाप के रोगियों में), कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने के लिए स्टैटिन और रक्त के थक्कों को कम करने वाली दवाएं। के साथ बीमार मधुमेहएंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित विशिष्ट उपचार जारी रखा जाना चाहिए।

बेहतर है कि स्टेंटिंग के बाद पुनर्वास चिकित्सा देखरेख में एक सेनेटोरियम-रिसॉर्ट वातावरण में किया जाए।

स्टेंटिंग का ऑपरेशन लगभग चालीस वर्षों से किया जा रहा है। कार्यप्रणाली और तकनीकी सहायता में लगातार सुधार किया जा रहा है। संकेत बढ़ रहे हैं, कोई आयु प्रतिबंध नहीं हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि कोरोनरी हृदय रोग वाले सभी रोगी सर्जन से परामर्श करने से न डरें, यह एक सक्रिय जीवन को लम्बा करने का अवसर है।

सिर और गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण और उपचार

सेरेब्रल रक्त प्रवाह काफी हद तक सुनिश्चित करना धमनी ट्रंक की स्थिति पर निर्भर करता है, जो महाधमनी की शाखाएं हैं। गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव विकास के रोगजनन में एक आवश्यक कारक है पुरानी कमीमस्तिष्क परिसंचरण। गर्दन और कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, एक व्यक्ति को गंभीर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, मृत्यु तक।

गर्दन के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक प्रणालीगत बीमारी है, जिसका मुख्य कारण एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े हैं। असामयिक निदान और उपचार के साथ, ऐसे रोगियों को इस्केमिक स्ट्रोक का खतरा होता है। ग्रीवा क्षेत्र की रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार संवहनी सर्जरी और न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाता है।

राज्य के लक्षण

गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस कोलेस्ट्रॉल चयापचय के एक प्रणालीगत विकार का एक स्थानीय अभिव्यक्ति है। प्रणालीगत परिसंचरण में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में वृद्धि से एथेरोमाटस सजीले टुकड़े का निर्माण होता है, जिसके बाद कैरोटिड धमनियों का स्टेनोसिस होता है। इस प्रकार की रक्त वाहिका एक लचीली ट्यूबलर संरचना होती है, इसकी स्थिरता में लोचदार और चिकनी दीवारें होती हैं।

आयु वृद्धि रक्त चापगर्दन के जहाजों में, साथ ही रक्त में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि, पहले उल्लिखित एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की ओर जाता है। रोग का प्रारंभिक चरण उस क्षण की विशेषता है जब वसायुक्त तत्व संवहनी दीवार के क्षेत्र में जमा होते हैं, जो बाद में संयोजी ऊतक फाइबर और कैल्शियम कणों से जुड़ जाते हैं। इन तत्वों के संयोजन को एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका कहा जाता है। यह घना पैथोलॉजिकल गठन इस क्षेत्र में रक्त वाहिका के लुमेन के संकुचन और संचार विकारों का मुख्य कारण है।

गर्दन के जहाजों के लुमेन के 50% से अधिक संकुचित होने के साथ, रोगी को मस्तिष्क के ऊतकों के खराब छिड़काव से जुड़े गंभीर विकार विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। छिड़काव के लंबे समय तक उल्लंघन से ऑक्सीजन की भुखमरी होती है और मस्तिष्क के इस्केमिक स्ट्रोक के रूप में ऐसा गंभीर परिणाम होता है। गर्दन की रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का अध्ययन, लक्षण और उपचार एक विशेषज्ञ न्यूरोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

कारण

एथेरोस्क्लोरोटिक घाव शरीर में विभिन्न वाहिकाओं के रुकावट का कारण बन सकते हैं। तथाकथित संवहनी रोड़ा वसायुक्त तत्वों के स्थानीय संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो कैल्शियम लवण, कोलेस्ट्रॉल और नष्ट रक्त तत्वों के टुकड़े हैं। निम्नलिखित प्रतिकूल कारक ग्रीवा वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के विकास में योगदान करते हैं:

• रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में लंबे समय तक वृद्धि;
• अपरिमेय पोषण, जो उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों, वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन के अत्यधिक सेवन की विशेषता है;
• शराब और तंबाकू का उपयोग;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• गतिहीन जीवन शैली (व्यायाम की कमी);
• जिगर के सिंथेटिक कार्य में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में अंतर्जात कोलेस्ट्रॉल प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है;
• पहले स्थानांतरित संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां।

जिन लोगों का शरीर सूचीबद्ध कारकों में से कई से प्रभावित होता है, उन्हें सिर और गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के विकसित होने का विशेष खतरा होता है। मुख्य वाहिकाओं और कैरोटिड धमनियों के क्षेत्र में एथेरोमेटस सजीले टुकड़े के गठन के साथ, एक व्यक्ति स्वचालित रूप से मस्तिष्कवाहिकीय विकारों और मस्तिष्क संबंधी दुर्घटनाओं की घटना के लिए जोखिम समूह में आता है।

लक्षण

किसी भी किस्म की तरह यह रोग, गर्दन में धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस एक नैदानिक ​​तस्वीर की अनुपस्थिति की लंबी अवधि की विशेषता है। रोग की प्रगति के मामले में, एक व्यक्ति न्यूनतम लक्षणों से परेशान होना शुरू कर देता है, जो ज्यादातर मामलों में थकान से जुड़ी सामान्य अस्वस्थता के रूप में माना जाता है। यदि किसी व्यक्ति को गर्दन के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, तो लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

• चक्कर आना के संक्षिप्त एपिसोड;
• सिर और गर्दन में तीव्र दर्द, जिसे अक्सर वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया और मौसम की संवेदनशीलता की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है;
• कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता जो आराम और शारीरिक परिश्रम दोनों के दौरान होती है;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी, साथ ही आंखों के सामने तथाकथित मक्खियों की उपस्थिति;
• नींद की गड़बड़ी, अनिद्रा के गठन तक।

यदि उपरोक्त लक्षण होते हैं, तो प्रत्येक व्यक्ति को शरीर की व्यापक जांच के लिए चिकित्सा विशेषज्ञ से संपर्क करने की सलाह दी जाती है। जितनी तेजी से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गर्दन के जहाजों के क्षेत्र में विकसित होती है, उतनी ही तीव्र यह खुद को प्रकट करती है। नैदानिक ​​तस्वीरइस रोग के।

सबसे खतरनाक की एक सूची भी है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँशरीर में लगातार मस्तिष्कवाहिकीय विकारों के विकास का संकेत। ऐसी अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• आंखों में से एक में दृष्टि का सहज नुकसान, जो सिर के क्षेत्र में किसी भी दर्दनाक चोट से जुड़ा नहीं है;
• ऊपरी हिस्से में सुन्नता और झुनझुनी महसूस होना या निचला सिरा. एक नियम के रूप में, ऐसा लक्षण हाथ और पैरों की मोटर गतिविधि को नियंत्रित करने में असमर्थता के साथ होता है;
• चेतना का अकारण नुकसान, जो अत्यधिक पसीने और त्वचा के पीलेपन के साथ होता है;
• भाषण समारोह का उल्लंघन, वाक्यांश बनाने और विचार व्यक्त करने की असंभवता;
• आसपास के स्थान में अभिविन्यास का नुकसान।

समान लक्षणों वाले व्यक्ति में, गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय विकारों का जोखिम, मस्तिष्क की तबाही तक, बढ़ जाता है। ऐसे व्यक्ति की तत्काल आवश्यकता है स्वास्थ्य देखभालइसके बाद स्नायविक विभाग में अस्पताल में भर्ती होने के बाद।

निदान

नैदानिक ​​​​परीक्षा के प्रारंभिक चरणों में, चिकित्सा विशेषज्ञ रोगी की शिकायतों को एकत्र करता है और उनका विश्लेषण करता है। इस मामले में मानक चिकित्सा सर्वेक्षण में किसी की उपस्थिति के बारे में जानकारी का संग्रह शामिल है पुराने रोगोंअंगों और प्रणालियों, विभिन्न समूहों को प्राप्त करना दवाई, साथ ही इस बीमारी के विकास के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति। गर्दन की रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के निदान में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. डॉपलर फंक्शन के साथ गर्दन के जहाजों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। यह गैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक तकनीक आपको इस क्षेत्र में रक्त धमनियों की धैर्य का आकलन करने के साथ-साथ रक्त प्रवाह की गति की गणना करने की अनुमति देती है। रक्त वाहिका के लुमेन के स्टेनोसिस का स्तर प्रतिशत के रूप में मापा जाता है। यह कहा जा सकता है कि प्रतिशत जितना कम होगा, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के गठन का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
2. एमआरआई एंजियोग्राफी। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, गर्दन के जहाजों की स्थिति का विस्तार से आकलन करना संभव है। अध्ययन की शुरुआत से पहले, प्रत्येक रोगी को एक विशेष विपरीत एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसके लिए परिणामी छवि पर जहाजों की धैर्य का आकलन किया जाता है;
3. कंप्यूटेड टोमोग्राफिक एंजियोग्राफी। यह गैर-इनवेसिव एक्स-रे तकनीक के सटीक दृश्य की अनुमति देती है शारीरिक संरचनामस्तिष्क और रक्त वाहिकाओं। अध्ययन शुरू होने से पहले, रोगी को एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, उसके बाद एक छवि होती है। परिणामी चित्र धमनियों के संकुचन की डिग्री और एथेरोमाटस सजीले टुकड़े के सटीक स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्रदान करता है;
4. मस्तिष्क का एंजियोग्राफिक अध्ययन। यह तकनीक इसका निदान करने के लिए न्यूनतम इनवेसिव विधियों से संबंधित है रोग संबंधी स्थिति. गर्दन के जहाजों की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए, रोगी के लिए एक विशेष धमनी कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसके माध्यम से एक विपरीत एजेंट की आपूर्ति की जाती है।

इलाज

ग्रीवा रीढ़ के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की जटिल चिकित्सा में ऐसे महत्वपूर्ण बिंदु शामिल नहीं हैं:

• आहार चिकित्सा;
• जीवन शैली सुधार;
• चिकित्सा चिकित्सा।

स्थिति को ठीक करने के उपरोक्त तरीकों की अप्रभावीता के साथ, रोगियों को उपचार के सर्जिकल तरीके निर्धारित किए जाते हैं।

आहार और जीवन शैली में संशोधन

गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सही आहार के संगठन का बहुत महत्व है। आहार चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य उन खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करना है जो प्रणालीगत परिसंचरण में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। आरंभिक चरणगर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस, ऐसी आहार सिफारिशों के लिए प्रदान करता है:

• दैनिक आहार में ताजे फल, सब्जियों और फलों के रस को वरीयता देने की सिफारिश की जाती है;
• दैनिक आहार से पशु वसा, स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थ और फास्ट फूड से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है;
• समुद्री मछली और समुद्री भोजन गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित लोगों के शरीर के लिए विशेष रूप से लाभकारी होते हैं। इन खाद्य पदार्थों में जैविक रूप से होते हैं सक्रिय पदार्थ, जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करते हैं।

यदि गर्दन की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का पता चलता है, तो व्यक्ति को जल्द से जल्द शराब और धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है। अधिक वजन की उपस्थिति में, एक व्यक्ति को न केवल आहार को सही करने, बल्कि बढ़ाने की भी सिफारिश की जाती है शारीरिक गतिविधि. रक्तचाप में वृद्धि के साथ, रोगी को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है। कुछ रोगियों के लिए जिनके पास गर्दन की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है, मनो-भावनात्मक कारक को खत्म करने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस का गठन, एक मनोचिकित्सक के परामर्श निर्धारित हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

मुख्य लक्ष्य दवा से इलाजगर्दन के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस मस्तिष्क की तबाही की रोकथाम है। उपचार की योजना और अवधि एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत आधार पर संकलित की जाती है। उपचार की रणनीति का चुनाव रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन की डिग्री के साथ-साथ मस्तिष्क के ऊतकों के लगातार इस्किमिया के गठन के जोखिम से प्रभावित होता है।

प्रभावी दवा चिकित्सा तभी संभव है जब रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन की डिग्री 50% से अधिक न हो। इसके अलावा, यदि रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप से असहमत है, तो दवा उपचार किया जाता है। गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के उपचार के मामलों में, फार्मास्यूटिकल्स के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट। इस बड़े समूह को दवाईएसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल अवरोधक, और बीटा-ब्लॉकर्स शामिल हैं। दवाओं के इस समूह के प्रभाव में, रक्तचाप संकेतकों का विनियमन और नियंत्रण किया जाता है। इन निधियों का उपयोग इस तथ्य के कारण है कि रक्तचाप में वृद्धि एथेरोस्क्लेरोसिस के गठन के मुख्य कारणों में से एक है;
• असहमत। और दवाओं के इस समूह में क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन, टिक्लोपिडिन शामिल हैं। इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य रक्त के थक्के को रोकना और इसे पतला करना है। यह गर्दन के जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों से पीड़ित लोगों के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि मोटे रक्त के लिए संकुचित धमनी लुमेन से गुजरना मुश्किल होता है;
• स्टेटिन। इस समूहदवाएं प्रणालीगत परिसंचरण में कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में कमी प्रदान करती हैं, जो एथेरोमेटस सजीले टुकड़े के जमाव की रोकथाम है।

शल्य चिकित्सा

गर्दन के जहाजों के स्टेनोसिस के उच्च और मध्यम डिग्री वाले रोगियों के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों की सिफारिश की जाती है। सर्जरी का मुख्य लक्ष्य स्ट्रोक जैसी भयानक जटिलता को रोकना है। सर्जरी के दौरान, एथेरोमाटस सजीले टुकड़े हटा दिए जाते हैं और स्क्लेरोटिक पोत के लुमेन का विस्तार किया जाता है।

ग्रीवा वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के इलाज के लिए, निम्नलिखित ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है:

1. कैरोटिड स्टेंटिंग। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, रक्त वाहिका के लुमेन का विस्तार करना संभव है। यह हस्तक्षेप एंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत किया जाता है। आरंभिक चरणऑपरेशन एथेरोमेटस प्लाक स्थानीयकरण की साइट पर एक लचीला कैथेटर लाने के लिए है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को एक धमनी ऊरु कैथेटर रखा जाता है। स्थापित कैथेटर के माध्यम से, पोत के लुमेन में एक और कैथेटर डाला जाता है, जिसमें एक विशेष गुब्बारा होता है। इस गुब्बारे की क्रिया के तहत, संवहनी लुमेन का विस्तार होता है और एथेरोमेटस पट्टिका चपटी हो जाती है;
2. कैरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, एथेरोमेटस सजीले टुकड़े समाप्त हो जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, चिकित्सा विशेषज्ञ कैरोटिड धमनी के प्रक्षेपण के क्षेत्र में एक त्वचा चीरा बनाता है, जिसके बाद वह स्टेनोटिक क्षेत्र के नीचे उस पर एक क्लैंप लगाता है। ऑपरेशन का अगला चरण धमनी का विच्छेदन है, वसायुक्त जमा से इसकी शुद्धि, इसके बाद टांके लगाना;
3. कैरोटिड धमनी पर शंट की स्थापना। इस प्रक्रिया का सार वैकल्पिक संवहनी मार्गों का निर्माण है जिसके माध्यम से रक्त मस्तिष्क में प्रवाहित होगा। एनास्टोमोसिस बनाने के लिए निचले छोर की सैफनस नस का उपयोग जैविक सामग्री के रूप में किया जाता है। तथाकथित बाईपास बनाने के बाद, मस्तिष्क के ऊतकों में एक व्यक्ति का रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है, जिससे इस्किमिया और सेरेब्रल तबाही का खतरा कम हो जाता है।

निवारण

रोकना संभावित जटिलताएंबीमारियों को ठीक करने से कहीं ज्यादा आसान है। इस रोग की स्थिति की रोकथाम सीधे इसकी घटना के कारण पर निर्भर करती है। निवारक उपायों की सामान्य योजना को निम्नलिखित बिंदुओं में विभाजित किया जा सकता है:

• शराब और तंबाकू पीने से इनकार;
• पोषण का युक्तिकरण और पशु वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों पर प्रतिबंध;
• बढ़ी हुई मोटर गतिविधि और हाइपोडायनेमिया की रोकथाम;
• रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी;
• विकसित होने की प्रवृत्ति के साथ धमनी का उच्च रक्तचाप, यह एक हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक द्वारा मनाया जाने की सिफारिश की जाती है, साथ ही साथ उचित दवाएं भी लेती हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों का इलाज करें लोक उपचाररूढ़िवादी तरीकों के संयोजन में ही संभव है।

थोरैसिक महाधमनी (हृदय की महाधमनी) का एन्यूरिज्म: कारण, लक्षण, निदान, उपचार, रोग का निदान

महाधमनी बड़ी मुख्य वाहिकाओं में से एक है, जो सीधे हृदय से निकलती है और छोटे व्यास की धमनियों में रक्त की गति को बढ़ावा देती है। ऑक्सीजन से समृद्ध धमनी रक्त इसमें चलता है, जो बाहर जाने वाली धमनियों के माध्यम से सभी मानव अंगों तक पहुंचता है। महाधमनी लगभग 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बल्ब के रूप में हृदय के बाएं वेंट्रिकल से शुरू होती है, फिर आरोही खंड, महाधमनी चाप और अवरोही खंड के रूप में जारी रहती है। अवरोही महाधमनी वक्ष और उदर वर्गों में विभाजित है।

धमनीविस्फार संवहनी दीवार में एक स्थानीयकृत कमजोर स्थान है जो पोत में रक्त के दबाव में बाहर की ओर बढ़ता है। यह फलाव विभिन्न आकारों तक पहुंच सकता है, एक विशाल धमनीविस्फार (व्यास में 10 सेमी से अधिक) तक। इस तरह के एन्यूरिज्म का खतरा यह है कि इस जगह पर संवहनी दीवार की अस्थिरता के कारण, रक्त धमनी की आंतरिक झिल्लियों के बीच उनके प्रदूषण के साथ प्रवाहित हो सकता है। कभी-कभी धमनीविस्फार बड़े पैमाने पर टूट सकता है आंतरिक रक्तस्रावजिससे मरीज की तत्काल मौत हो जाती है। महाधमनी में कहीं भी एक धमनीविस्फार थैली हो सकती है, लेकिन, आंकड़ों के अनुसार, यह उदर क्षेत्र (क्रमशः 25% और 75%) की तुलना में वक्षीय क्षेत्र में कम आम है। फलाव का आकार धुरी के आकार और पवित्र रूप ले सकता है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के कारण

एन्यूरिज्म के कारण कारक वक्षमहाधमनी अक्सर किसी विशेष रोगी में नहीं पाई जा सकती है। सामान्य तौर पर, हम कह सकते हैं कि पचास वर्ष से अधिक आयु के पुरुष आरोही महाधमनी के एन्यूरिज्म के विकास के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, अर्थात लिंग और आयु महाधमनी सहित धमनियों में संवहनी दीवार की कमजोरी को प्रभावित करते हैं।

इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, धमनीविस्फार और मौजूदा महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस के बीच एक संबंध होता है। इस तथ्य के कारण कि एथेरोस्क्लेरोसिस अन्य हृदय रोगों का कारण है, वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार पिछले दिल के दौरे, स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में ऐसी बीमारियों के बिना व्यक्तियों की तुलना में अधिक बार दर्ज किया जाता है।

कुछ रोगियों में हृदय प्रणाली की जन्मजात संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। वे विशेष रूप से मार्फन सिंड्रोम वाले लोगों में उच्चारित होते हैं। यह एक सिंड्रोम है जो "कमजोरी" की विशेषता है संयोजी ऊतक. चूंकि प्रत्येक अंग में संयोजी ऊतक की किस्में होती हैं, पोत की दीवारों में एक संयोजी ऊतक फ्रेम भी होता है। मार्फन सिंड्रोम में, संरचनात्मक प्रोटीन के संश्लेषण का उल्लंघन इस तथ्य को जन्म देता है कि संवहनी दीवार धीरे-धीरे पतली हो जाती है और एन्यूरिज्म के गठन के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती है।

कभी-कभी छाती की चोट के कुछ वर्षों के भीतर धमनीविस्फार विकसित हो सकता है। धमनीविस्फार की घटना का समय सभी के लिए अलग होता है और एक या दो साल से लेकर 15-20 या उससे अधिक तक होता है।

अधिक दुर्लभ प्रेरक रोगों में, तपेदिक और उपदंश आरोही भाग को नुकसान के साथ, महाधमनी चाप या उसके अवरोही खंड, साथ ही महाधमनी की दीवार की सूजन के साथ अन्य संक्रामक रोगों - महाधमनी के साथ, नोट किया जा सकता है।

पूर्वगामी कारकों के अलावा, जो महाधमनी की दीवार के पतले होने का कारण बन सकते हैं, अंदर से एक प्रभाव एक फलाव के गठन की ओर ले जाना चाहिए, और यह उच्च रक्तचाप के कारण है। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के विकास का खतरा होता है।

एक थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

छोटे आकार (व्यास में 2-3 सेमी से कम) के एन्यूरिज्म के साथ, लक्षण काफी लंबे समय तक अनुपस्थित हो सकते हैं और केवल तभी प्रकट होते हैं जब जटिलताएं पहले ही उत्पन्न हो चुकी हों। यह रोगी के लिए बुरा है, क्योंकि लंबे समय तक एक व्यक्ति बिना किसी संदेह के अप्रिय लक्षणों के बिना रहता है, और फिर उसके पास धमनीविस्फार का विच्छेदन या टूटना हो सकता है, जिसका प्रतिकूल परिणाम होता है।

मामले में जब आरोही महाधमनी या महाधमनी के आर्च का धमनीविस्फार मीडियास्टिनम के अंगों पर दबाव डालता है छातीरोगी के समान लक्षण होते हैं। आमतौर पर, जब एन्यूरिज्म काफी आकार के महाधमनी चाप तक पहुंच जाता है, तो संकेत जैसे:

• श्वासनली के संपीड़न के साथ सूखी खाँसी के हमले,
• परिश्रम के दौरान या आराम करते समय घुटन महसूस होना,
• अन्नप्रणाली पर दबाव के कारण भोजन निगलने में कठिनाई
• स्वर बैठना, स्वरभंग को पूरा करने तक, स्वरयंत्र और मुखर डोरियों को संक्रमित करने वाली आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के साथ,
• दिल के क्षेत्र में दर्द, इंटरकोस्टल क्षेत्र में विकिरण,
• बेहतर वेना कावा के संपीड़न के साथ, रोगी चेहरे और गर्दन की त्वचा की सूजन, ग्रीवा नसों की सूजन, कभी-कभी एक तरफ, चेहरे की त्वचा का नीला रंग,
• तंत्रिका बंडलों के संपीड़न के साथ, पुतली का एकतरफा कसना और ऊपरी पलक का गिरना देखा जा सकता है, सूखी आंखों के साथ संयुक्त और हॉर्नर सिंड्रोम की अवधारणा से एकजुट होता है।

वक्ष महाधमनी के एक जटिल धमनीविस्फार की नैदानिक ​​तस्वीर तेजी से आगे बढ़ती है और रोगी की स्थिति की गंभीरता में भिन्न होती है।

सीधी थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार का निदान

रोगी से पूछताछ और जांच के स्तर पर रोग का निदान स्थापित किया जा सकता है। एनामेनेस्टिक डेटा के अलावा, डॉक्टर वस्तुनिष्ठ संकेतों की उपस्थिति का आकलन करता है - महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ उरोस्थि के ऊपर जुगुलर फोसा की जांच करते समय धड़कन की भावना, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के तहत आंख को दिखाई देने वाला एक स्पंदनात्मक गठन, बढ़ गया हृदय गति, पीलापन और त्वचा का सायनोसिस।

निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को अतिरिक्त शोध विधियां दिखाई जाती हैं:

सीधी महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार

दुर्भाग्य से, महाधमनी धमनीविस्फार एक पूरी तरह से अपरिवर्तनीय शारीरिक गठन है, इसलिए, सर्जिकल उपचार के बिना, जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ इसके विकास की प्रगति संभव है। सबसे अधिक बार, थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार, 5-6 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंचने वाले, इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इस संबंध में, ठीक इस आकार के एन्यूरिज्म सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, और यदि संभव हो तो 5 सेमी से कम के एन्यूरिज्म को अंतर्निहित बीमारी के अपेक्षित प्रबंधन और रूढ़िवादी उपचार के अधीन किया जा सकता है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, वाले लोग छोटा आकारवक्ष महाधमनी धमनीविस्फार, आस-पास के अंगों के संपीड़न के संकेतों के बिना और विच्छेदन के न्यूनतम जोखिम के साथ, हर छह महीने में एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा के साथ केवल गतिशील अनुवर्ती की आवश्यकता होती है, हर छह महीने या एक वर्ष में इकोकार्डियोस्कोपी और हृदय की एमएससीटी के साथ। एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, रोगी को लगातार दवाओं का सेवन दिखाया जाता है (लिपिड कम करने वाली दवाएं - स्टैटिन, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक, आदि)।

धमनीविस्फार की वृद्धि में वृद्धि के साथ, MSCT या इको-सीएस पर डेटा प्राप्त होने पर, महाधमनी की दीवार के विच्छेदन के पक्ष में संकेत करते हुए, रोगी को सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है। इसलिए, छह महीने में धमनीविस्फार के व्यास में आधा सेंटीमीटर या प्रति वर्ष एक सेंटीमीटर से अधिक की वृद्धि के साथ, यह सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। लेकिन आमतौर पर आरोही और अवरोही महाधमनी के लिए धमनीविस्फार वृद्धि की गतिशीलता प्रति वर्ष लगभग एक मिलीमीटर होती है।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति में दो प्रकार की सर्जरी शामिल है। पहली तकनीक हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके ओपन-हार्ट सर्जरी करना है और चीरा लगाकर किया जाता है छाती दीवार- थोरैकोटॉमी। ऑपरेशन को महाधमनी धमनीविस्फार लकीर कहा जाता है। थोरैसिक महाधमनी तक पहुंच के बाद, धमनीविस्फार थैली को एक्साइज किया जाता है, और टांके के साथ महाधमनी की अलग दीवारों पर एक कृत्रिम ग्राफ्ट लगाया जाता है। श्रमसाध्य के बाद, आरोही महाधमनी, मेहराब और अवरोही महाधमनी के वक्ष भाग के बीच एनास्टोमोसेस का सावधानीपूर्वक लगाया जाता है, घाव की परत-दर-परत सिवनी की जाती है।

वर्तमान में, डैक्रॉन नामक सामग्री से बने ग्राफ्ट का उपयोग महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी के लिए किया जाता है। कृत्रिम अंग वक्ष महाधमनी के किसी भी भाग में स्थापित किया जा सकता है - आरोही में, मेहराब में या अवरोही में। ग्राफ्ट को बेहतर तरीके से लगाने के लिए, यह कोलेजन से ढका होता है और जीवाणुरोधी दवाएं. यह प्रोस्थेटिक महाधमनी के लुमेन में सूजन और पार्श्विका थ्रोम्बस के गठन से बचाता है।

धमनीविस्फार को खत्म करने की दूसरी तकनीक यह है कि अंत में एक एंडोप्रोस्थेसिस के साथ एक जांच रोगी को धमनियों के माध्यम से धमनीविस्फार की साइट पर लाई जाती है, जो एन्यूरिज्म थैली के ऊपर और नीचे तय होती है। इस प्रकार, धमनीविस्फार रक्तप्रवाह से "बंद" हो जाता है, जो जटिलताओं के विकास को रोकता है।

इस तथ्य के कारण कि वर्तमान में एंडोवास्कुलर तकनीकें केवल बड़े पैमाने पर उपयोग करना शुरू कर रही हैं, हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके खुली पहुंच द्वारा धमनीविस्फार लकीर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। बेशक, इस उपकरण के उपयोग से जोखिम एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप से अधिक गंभीर है, इसलिए एक कार्डियक सर्जन एक रोगी में इन दोनों तकनीकों के संयुक्त उपयोग का सुझाव दे सकता है।

रोगी की गतिशील निगरानी के दौरान डॉक्टर द्वारा किसी विशेष रोगी में और कब आवेदन करना है, इसका निर्णय लिया जाता है। इसलिए, नए निदान वाले रोगियों के साथ-साथ पहले से ही स्थापित निदानथोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार को तुरंत एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक कार्डियक सर्जन से संपर्क करना चाहिए, और बाद में सभी चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन में हर छह महीने में उनके पास जाना चाहिए।

क्या ऑपरेशन के लिए कोई मतभेद हैं?

इस तथ्य के कारण कि वक्ष महाधमनी का धमनीविस्फार एक अत्यंत खतरनाक बीमारी है, ऑपरेशन के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, खासकर अगर यह स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है। सापेक्ष मतभेदों में तीव्र संक्रामक, तीव्र हृदय और तंत्रिका संबंधी रोग, साथ ही गंभीर पुरानी विकृति का विस्तार। लेकिन इस घटना में कि महाधमनी पर एक नियोजित हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है, और ऑपरेशन में देरी के कारण जीवन के लिए कोई जोखिम नहीं है, रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद इसे और अधिक अनुकूल अवधि के लिए स्थगित किया जा सकता है। एक विशेष जोखिम समूह में बुजुर्ग रोगी (70 वर्ष से अधिक उम्र के) शामिल हैं, विशेष रूप से गंभीर पुरानी हृदय विफलता वाले। इस मामले में, ऑपरेशन की समीचीनता का सवाल सख्ती से व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

वीडियो: थोरैसिक महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी का उदाहरण

उपचार के बिना जटिलताएं

इस तथ्य के बावजूद कि वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन कई घंटे और कठिन है, अगर डॉक्टर आत्मविश्वास से सर्जरी की सिफारिश करते हैं तो आपको इससे डरना नहीं चाहिए। आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न लेखकों के अनुसार, ऑपरेटिंग टेबल पर और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मृत्यु दर 5 से 15% तक होती है। यह उपचार के बिना मृत्यु दर से अतुलनीय रूप से कम है, क्योंकि बढ़ते एन्यूरिज्म के कारण होने वाली शिकायतों की शुरुआत के बाद पहले पांच वर्षों में, या जिस क्षण से एक एन्यूरिज्म का निदान किया जाता है, 60-70% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इस संबंध में, ऑपरेशन वास्तव में वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार से जटिलताओं को रोकने का एकमात्र तरीका है। उपचार के बिना, रोगी अनिवार्य रूप से एक विच्छेदन और धमनीविस्फार का टूटना विकसित करेगा, लेकिन जब ऐसा होता है, तो कोई भी डॉक्टर भविष्यवाणी नहीं कर सकता है। इस संबंध में, एक महाधमनी धमनीविस्फार एक टाइम बम जैसा दिखता है।

तो, इस रोग की जटिलताएं विदारक धमनीविस्फार, धमनीविस्फार टूटना और थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियां हैं। वे सभी एक सामान्य गंभीर स्थिति से प्रकट होते हैं, छाती और पेट में गंभीर दर्द के साथ (जब विच्छेदन अवरोही महाधमनी में फैलता है)। त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, बेहोशी और झटके की तस्वीर भी नोट की जाती है। उपचार के बिना, और अक्सर आपातकालीन सर्जरी के साथ भी, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

क्या ऑपरेशन के बाद जटिलताएं हैं?

सर्जरी के बाद जटिलताएं अक्सर (लगभग 2.7%) होती हैं, लेकिन उनके विकास का एक निश्चित जोखिम अभी भी है। तो, सबसे खतरनाक महाधमनी से खून बह रहा है, तीव्र दिल का दौरा, तीव्र स्ट्रोक और निचले छोरों का पक्षाघात (थोरैकोएब्डॉमिनल एन्यूरिज्म के उपचार में - वक्ष और उदर वर्गों की सीमा पर)। जटिलताएं न केवल महाधमनी की दीवार पर टांके की विफलता के कारण हो सकती हैं, बल्कि बल्ब से फैली छोटी धमनियों में रक्त के थक्कों के प्रवेश और हृदय और मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाले आर्च से भी हो सकती हैं। जटिलताओं की घटना ऑपरेशन की गुणवत्ता पर निर्भर नहीं करती है, बल्कि धमनीविस्फार की प्रारंभिक स्थिति और इसमें थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

महाधमनी का उच्छेदन कहाँ किया जाता है और इसकी लागत क्या है?

कई बड़े संघीय केंद्रों में वक्ष महाधमनी प्रतिस्थापन के साथ लकीर की सर्जरी की जा सकती है। ऑपरेशन दोनों कोटा पर और रोगी के व्यक्तिगत धन की कीमत पर किया जा सकता है। धमनीविस्फार के स्थान, कृत्रिम अंग के प्रकार और ऑपरेशन के प्रकार (खुले या इंट्रावास्कुलर) के आधार पर हस्तक्षेप की लागत बहुत भिन्न हो सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मॉस्को में, अस्पताल में एक एन्यूरिज्म का शोधन किया जाता है। सेचेनोव, सर्जरी संस्थान में। अस्पताल में विष्णव्स्की। बोटकिन और अन्य क्लीनिकों में। कीमत 50,000 रूबल से 150,000 रूबल और अधिक तक है।

पूर्वानुमान

वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए पूर्वानुमान स्थान, धमनीविस्फार थैली के आकार और धमनीविस्फार के विकास की गतिशीलता पर निर्भर करता है। इसके अलावा, रोग का निदान प्रदूषण और टूटने के जोखिम की डिग्री से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, जोखिम की डिग्री का आकलन करने के लिए मानदंडों में से एक महाधमनी व्यास सूचकांक की गणना है। इस सूचक को रोगी के शरीर के क्षेत्र में सेमी में धमनीविस्फार के व्यास के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है। 2.75 सेमी / मी से कम का एक संकेतक इंगित करता है कि रोगी के लिए रोग का निदान अनुकूल होने की संभावना है, क्योंकि टूटने का जोखिम प्रति वर्ष 4% से कम है, 2.75-4.25 का एक संकेतक मध्यम जोखिम (8%) को इंगित करता है। , और एक अपेक्षाकृत अनुकूल रोग का निदान, और 4.25 से अधिक के सूचकांक को डॉक्टर को सचेत करना चाहिए, क्योंकि टूटने का जोखिम अधिक है (25% से अधिक), और रोग का निदान संदिग्ध रहता है। यही कारण है कि रोगी को कार्डियक सर्जन की सिफारिशों का पालन करना चाहिए और डॉक्टर के आग्रह पर ऑपरेशन के लिए सहमत होना चाहिए, क्योंकि सर्जरी वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार की घातक जटिलताओं के विकास के जोखिम को काफी कम कर देती है।

वीडियो: "स्वस्थ रहें" कार्यक्रम में महाधमनी धमनीविस्फार

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आलिंद फिब्रिलेशन का निदान
इस्केमिक स्ट्रोक वाले 20-30% रोगियों में, आलिंद फिब्रिलेशन (AF) का निदान किया जाता है (एक स्ट्रोक से पहले, बाद में या उसके दौरान)। विशेष रूप से, वायुसेना के स्पर्शोन्मुख (स्व-सीमित सहित) एपिसोड पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए।

• 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में (नाड़ी की निगरानी या आराम ईसीजी द्वारा) वायुसेना के लिए अनिर्धारित स्क्रीनिंग का संकेत दिया गया है (साक्ष्य की श्रेणी मैंबी).
• एएफ के लिए ईसीजी निगरानी के साथ व्यवस्थित स्क्रीनिंग 75 वर्ष से अधिक उम्र के सभी रोगियों या उन लोगों के लिए इंगित की जाती है जिनके पास है भारी जोखिमस्ट्रोक (वर्ग आईआईएमें)।
• ईसीजी को आराम देने के बाद स्ट्रोक के बाद कम से कम 72 घंटे तक ईसीजी निगरानी या एएफ (वर्ग) का पता लगाने के लिए टीआईए रोगियों मैंबी).
• जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ है, उन्हें संभावित स्पर्शोन्मुख वायुसेना (वर्ग) का पता लगाने के लिए अतिरिक्त दीर्घकालिक ईसीजी निगरानी (लूप ईसीजी रिकॉर्डर के आरोपण सहित) दिखाया गया है। आईआईएमें)।

प्रत्यारोपित पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर वाले रोगियों में, एट्रियल लेड की उपस्थिति अलिंद लय को नियंत्रित करने की अनुमति देती है। इस प्रकार, एट्रियल हाई रेट एपिसोड (AHRE) वाले रोगियों की पहचान की जा सकती है। इस तरह के एपिसोड की उपस्थिति AF (5.56 बार) और इस्केमिक स्ट्रोक या सिस्टमिक एम्बोलिज्म (2.56 बार) के पुष्ट एपिसोड की काफी उच्च आवृत्ति से जुड़ी होती है। साथ ही, एएचआरई वाले मरीजों में स्ट्रोक की घटनाएं पुष्टि एएफ वाले मरीजों की तुलना में कम होती हैं; ऐसे सभी रोगियों में AF नहीं पाया जाता है। क्या AHRE के रोगियों में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का संकेत दिया गया है, वर्तमान में दो नैदानिक ​​​​परीक्षणों (ARTESiA और NOAH - AFNET 6) में जांच की जा रही है। वर्तमान में, प्रत्यारोपित पेसमेकर या डिफाइब्रिलेटर वाले रोगियों में अलिंद दर की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है, और यदि उच्च अलिंद दर के एपिसोड का पता लगाया जाता है, तो उन्हें वायुसेना का पता लगाने के लिए अतिरिक्त जांच की जानी चाहिए, साथ ही इस्केमिक जटिलताओं के जोखिम का आकलन करना चाहिए।

• प्रत्यारोपित पेसमेकर या कार्डियोवर्टर वाले रोगियों में, आलिंद दर का नियमित रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि उच्च आलिंद आवृत्ति के एपिसोड का पता लगाया जाता है, तो वायुसेना को सत्यापित करने और उचित उपचार (वर्ग) निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा (ईसीजी निगरानी) आवश्यक है। मैंमें)।

चित्रा 1. प्रत्यारोपित उपकरणों द्वारा दर्ज उच्च आलिंद दर के एपिसोड वाले रोगियों का प्रबंधन।

* - कुछ दुर्लभ स्थितियों में, एंटीकोआगुलंट्स को AF के सत्यापन के बिना निर्धारित किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण के लिए रोगी के साथ विस्तृत चर्चा और जोखिम/लाभ अनुपात के सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

रक्तस्राव जोखिम मूल्यांकन
सिफारिशों का यह संस्करण रक्तस्रावी जटिलताओं के जोखिम को स्तरीकृत करने के लिए किसी विशेष पैमाने का समर्थन नहीं करता है। यह संकेत दिया गया है कि इस तरह के कई पैमानों को विकसित किया गया है (मुख्य रूप से विटामिन K प्रतिपक्षी (VKA) लेने वाले रोगियों पर): HAS-BLED, ORBIT, HEMORR2HAGES, ATRIA, ABC। उनके उपयोग से रक्तस्राव के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान करने और, यदि संभव हो, सही करने में मदद मिलनी चाहिए (तालिका 1)।

• एएफ के साथ मौखिक थक्कारोधी लेने वाले रोगियों में, रक्तस्राव के लिए संभावित परिवर्तनीय जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए विशेष जोखिम स्तरीकरण पैमानों का उपयोग किया जाना चाहिए (वर्ग आईआईएमें)।

तालिका 1. एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले रोगियों में रक्तस्रावी जटिलताओं के लिए परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक (रक्तस्राव जोखिम स्तरीकरण तराजू के आधार पर)।/पी>

*-विभिन्न पैमानों में

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं का विकल्प
प्रमुख बिंदु निम्नलिखित हैं:
एएफ के रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं को रोकने के लिए एस्पिरिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए
- पुरुषों में 1 और महिलाओं में 2 के CHA2DS2-VASc स्कोर वाले मरीजों को एंटीकोआगुलंट्स (एस्पिरिन नहीं) पर विचार करना चाहिए
- गैर-वाल्वुलर एएफ वाले रोगियों में, पहली पंक्ति की दवाएं "नई" मौखिक थक्कारोधी हैं
चित्रा 2. वायुसेना के रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम की रोकथाम।

• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स लेना वायुसेना और सूचकांक वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है CHA2DS2-VASCपुरुषों के लिए 2 या अधिक, महिलाओं के लिए 3 या अधिक (वर्ग .)मैंए).
• इंडेक्स वैल्यू वाले पुरुषों के लिएCHA2DS2-VASC1 और सूचकांक मूल्य वाली महिलाओं मेंCHA2DS2-VASC 2 रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और उसकी प्राथमिकताओं (वर्ग .) का आकलन करने के बाद एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करना संभव है आईआईएबी).
• जब एंटीकोआगुलेंट थेरेपी पहली बार उन रोगियों को दी जाती है जो एनओएसी (एपिक्सैबन, डाबीगेट्रान, रिवरोक्सबैन, एडोक्सैबन) ले सकते हैं, तो उन्हें वीकेए (वर्ग) से अधिक पसंद किया जाता है। मैंए).
• वीकेए उपयोगकर्ताओं में, लक्ष्य सीमा में आईएनआर द्वारा बिताए गए समय की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, और इसके अधिकतम मूल्यों (वर्ग) के लिए प्रयास किया जाना चाहिए मैंए).
• यदि रोगी पहले से ही वीकेए ले रहा है, तो एनओएसी में स्विच करने पर विचार किया जा सकता है यदि आईएनआर लक्ष्य सीमा में रहता है, उपचार के अच्छे पालन के बावजूद संतोषजनक नहीं है, या रोगी वरीयता के आधार पर (यदि कोई विरोधाभास नहीं है, उदाहरण के लिए, कृत्रिम हृदय वाल्व) (कक्षा आईआईबीलेकिन)।

बाएं आलिंद उपांग का समावेश या अलगाव

• बाएं आलिंद उपांग का सर्जिकल अलगाव या रोड़ा AF (वर्ग) वाले रोगी में खुले दिल की प्रक्रिया के दौरान किया जा सकता है आईआईबीमें)।
• वायुसेना (वर्ग) के लिए थोरैकोस्कोपिक हस्तक्षेप के दौरान बाएं आलिंद उपांग का सर्जिकल अलगाव या रोड़ा किया जा सकता है आईआईबीमें)।

एलए उपांग के अधूरे अलगाव और अवशिष्ट रक्त प्रवाह की उपस्थिति के मामले में, स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है, इसलिए:

• सर्जिकल अलगाव या एलए उपांग के रोके जाने के बाद, स्ट्रोक के उच्च जोखिम वाले एएफ वाले रोगी को एंटीकोआग्यूलेशन (वर्ग) जारी रखना चाहिए मैंमें)।

• स्ट्रोक को रोकने के लिए बाएं आलिंद उपांग रोड़ा एक रोगी में लंबे समय तक थक्कारोधी चिकित्सा के लिए मतभेद के साथ किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एक अपरिवर्तनीय कारण के साथ जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव का इतिहास) (वर्ग आईआईबीबी).

स्ट्रोक का इलाज
इस्केमिक स्ट्रोक के लिए एक प्रभावी और स्वीकृत उपचार लक्षण शुरू होने के 4.5 घंटे के भीतर पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (आरटीपीए) का प्रशासन है। मौखिक थक्कारोधी लेने वाले रोगियों में प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस को contraindicated है, लेकिन अगर VKA लेने वाले रोगियों में INR 1.7 से कम है, या सामान्य सीमा के भीतर APTT के साथ दबीगेट्रान प्राप्त करने वाले रोगियों में और 48 घंटे से अधिक समय पहले दवा की अंतिम खुराक लेने पर प्रदर्शन किया जा सकता है। नैदानिक ​​​​परीक्षणों में थ्रोम्बोलिसिस के बाद एनओएसी को एंटीडोट्स देने की व्यवहार्यता की जांच की जानी चाहिए। डिस्टल आंतरिक कैरोटिड या मध्य सेरेब्रल धमनी रोड़ा वाले रोगियों में जो थक्कारोधी प्राप्त कर रहे हैं, लक्षण शुरू होने के 6 घंटे के भीतर थ्रोम्बेक्टोमी पर विचार किया जा सकता है।
स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम
इस्केमिक स्ट्रोक या टीआईए के बाद थक्कारोधी चिकित्सा की शुरुआत या बहाली
स्ट्रोक जितना बड़ा होगा, प्रारंभिक थक्कारोधी प्रशासन के मामले में रक्तस्रावी जटिलताओं का जोखिम उतना ही अधिक होगा। इसलिए, विशेषज्ञ स्ट्रोक के आकार के आधार पर, 1 और 12 दिनों के बीच थक्कारोधी शुरू करने की सलाह देते हैं; बड़े स्ट्रोक वाले रोगियों में, रक्तस्रावी परिवर्तन (चित्रा 3) को रद्द करने के लिए थक्कारोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले एक दूसरी टोमोग्राफिक परीक्षा की जानी चाहिए। पिछला स्ट्रोक या टीआईए आवर्तक स्ट्रोक के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, इसलिए इन रोगियों को एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग से सबसे अधिक लाभ होता है। विटामिन K प्रतिपक्षी और NOAC दोनों का उपयोग किया जा सकता है। एनओएसी का उपयोग थोड़े बेहतर परिणामों के साथ होता है, जो सबसे पहले, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की कम संख्या के साथ जुड़ा हुआ है। यदि रोगी को एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के दौरान टीआईए या स्ट्रोक हुआ है, तो दवा को बदलने की सलाह दी जाती है।
चित्रा 3 इस्किमिक स्ट्रोक या टीआईए के बाद एंटीकोगुलेटर थेरेपी की शुरुआत या बहाली.

(ये सिफारिशें ज्यादातर विशेषज्ञ की राय पर आधारित हैं न कि संभावित अध्ययनों के परिणामों पर)
इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के बाद थक्कारोधी चिकित्सा की शुरुआत
कुछ स्थितियों में, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के 4-8 सप्ताह बाद एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जा सकते हैं (विशेषकर यदि इसके कारण को समाप्त कर दिया गया है या सहवर्ती रक्तस्राव जोखिम कारक (तालिका 1), जैसे कि अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, को ठीक किया गया है)। इस स्थिति में थक्कारोधी चिकित्सा आवर्तक इस्केमिक स्ट्रोक और मृत्यु दर के जोखिम को कम करती है। यदि थक्कारोधी चिकित्सा पर निर्णय लिया जाता है, तो सर्वोत्तम सुरक्षा प्रोफ़ाइल वाली दवा का चयन करना बेहतर होता है। एंटीकोआगुलंट्स को फिर से शुरू करने का निर्णय एक हृदय रोग विशेषज्ञ / न्यूरोलॉजिस्ट / न्यूरोसर्जन द्वारा कॉलेजियम में किया जाना चाहिए। चित्रा 4 विशेषज्ञ की राय और पूर्वव्यापी अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के बाद एंटीकोआगुलंट्स को निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम दिखाता है।
चित्रा 4. इंट्राक्रैनील हेमोरेज के बाद एंटीकोगुलेटर थेरेपी की शुरुआत या बहाली।

• इस्केमिक स्ट्रोक के तुरंत बाद AF वाले रोगियों में, LMWH या UFH थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है (सिफारिशों की श्रेणी)तृतीय, सबूत का स्तरए).
• उन रोगियों में जिन्हें एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के दौरान टीआईए या स्ट्रोक हुआ है, चिकित्सा के पालन का मूल्यांकन और अनुकूलन किया जाना चाहिए (IIa) सी).
• एंटीकोआगुलेंट-उपचारित रोगियों में, जिन्हें मामूली गंभीर या गंभीर स्ट्रोक हुआ है, विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम द्वारा रक्तस्राव और आवर्तक स्ट्रोक के जोखिम के आकलन के परिणामों के आधार पर, थक्कारोधी उपचार को 3-12 दिनों के लिए बाधित किया जाना चाहिए। आईआईएसी).
• स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलेंट थेरेपी शुरू करने या फिर से शुरू करने से पहले एस्पिरिन दी जानी चाहिए ( आईआईएबी).
• प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस 1.7 से अधिक INR वाले रोगियों में या दबीगट्रान के रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए यदि एपीटीटी सामान्य से ऊपर है ( तृतीयसी).
• पिछले स्ट्रोक वाले रोगियों में वीकेए या एस्पिरिन की तुलना में एनओएसी को प्राथमिकता दी जाती है ( मैंबी).
• एक स्ट्रोक या टीआईए के बाद, मौखिक थक्कारोधी + एंटीप्लेटलेट संयोजन चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है (तृतीयबी).
• वायुसेना के रोगियों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के बाद, मौखिक थक्कारोधी को 4-8 सप्ताह के बाद फिर से शुरू किया जा सकता है यदि रक्तस्राव के कारण को ठीक किया जाता है या जोखिम कारकों को ठीक किया जाता है ( आईआईबीबी).

एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले लोगों में रक्तस्राव को कैसे कम करें
मुख्य तरीका परिवर्तनीय जोखिम कारकों का सुधार है (तालिका 1 देखें)। उदाहरण के लिए, एसबीपी का सामान्यीकरण रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है।
महत्वपूर्ण जोखिम कारक पिछले रक्तस्राव और एनीमिया भी हैं। रक्तस्राव का सबसे आम स्रोत जठरांत्र संबंधी मार्ग है। Warfarin की तुलना में, dabigatran 150 mg प्रतिदिन दो बार, rivaroxaban 20 mg, और edoxaban 60 mg गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। डाबीगेट्रान 110 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार और एपिक्सबैन 5 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार इलाज करने वालों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का जोखिम वार्फरिन प्राप्त करने वालों के बराबर था। अवलोकन संबंधी अध्ययनों के हाल ही में प्रकाशित परिणामों ने इन निष्कर्षों को पुन: प्रस्तुत नहीं किया है, जाहिर है, एनओएसी का एक नगण्य नकारात्मक प्रभाव। में सामान्य मामलायदि रक्तस्राव के स्रोत की पहचान की जाती है और उसे ठीक किया जाता है, तो एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जा सकते हैं (यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव पर भी लागू होता है)।
INR में उतार-चढ़ाव भी रक्तस्राव के लिए एक जोखिम कारक है। यदि टीटीआर (2.0-3.0 रुपये की लक्ष्य सीमा में रहने का समय) 70% से कम है, तो वारफारिन के साथ थेरेपी को एनओएसी में बदल दिया जाना चाहिए। रोगी की उम्र, गुर्दे की क्रिया और शरीर के वजन के आधार पर, यदि आवश्यक हो, तो NOAC की खुराक को भी समायोजित किया जाना चाहिए।
पुरानी शराब और द्वि घातुमान पीने से विकार हैं जिन्हें ओएसी प्राप्त करने वाले रोगियों में ठीक किया जाना चाहिए (यकृत की क्षति, एसोफेजेल वैरिस, चोट के उच्च जोखिम, उपचार के खराब पालन के कारण रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है)।
बार-बार गिरना और मनोभ्रंश वायुसेना के रोगियों में खराब पूर्वानुमान के साथ जुड़ा हुआ है, बिना स्पष्ट प्रमाण के कि यह रोग रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। एंटीकोआगुलंट्स केवल गिरने के बहुत अधिक जोखिम वाले रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, मिर्गी और गंभीर मल्टीसिस्टम शोष के साथ सुपाइन फॉल्स वाले) और गंभीर मनोभ्रंश वाले कुछ रोगियों को जिनकी देखभाल नहीं की जाती है।
आनुवंशिक परीक्षणों का टीटीआर और वार्फरिन थेरेपी की सुरक्षा पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है और नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं।
आक्रामक हस्तक्षेप के समय "ब्रिज थेरेपी" के संबंध में, वर्तमान में यह माना जाता है कि अधिकांश हृदय प्रक्रियाएं (पीसीआई, पेसमेकर इम्प्लांटेशन) एंटीकोआगुलंट्स को बंद किए बिना की जा सकती हैं, और यदि हस्तक्षेप रक्तस्राव और मौखिक के उच्च जोखिम से जुड़ा है। एंटीकोआगुलंट्स को अभी भी बंद करने की आवश्यकता है, ब्रिज थेरेपी का उपयोग केवल यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में किया जाना चाहिए। स्ट्रोक की रोकथाम के लिए OAC को वापस लेने का समय न्यूनतम होना चाहिए।

मौखिक थक्कारोधी की पृष्ठभूमि पर रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार के लिए दृष्टिकोण
चित्रा 5 थक्कारोधी चिकित्सा पर तीव्र रक्तस्राव वाले रोगियों का प्रबंधन।

एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा; सीसीपी - प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट।

मानक जमावट परीक्षण एनओएसी लेने वाले रोगियों में कोई अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं (दबीगेट्रान लेने वालों में एपीटीटी के अपवाद के साथ)। विशिष्ट परीक्षण डाबीगेट्रान के लिए तनु थ्रोम्बिन समय (हेमोक्लोट) और कारक एक्सए अवरोधकों के लिए कैलिब्रेटेड एंटी-एक्सए क्वांटिटेशन हैं। हालांकि, ये परीक्षण अक्सर नियमित उपयोग के लिए उपलब्ध नहीं होते हैं और अक्सर तीव्र रक्तस्राव के उपचार में इसका कोई मूल्य नहीं होता है।
यदि एनओएसी की अंतिम खुराक हाल ही में (रक्तस्राव से 2-4 घंटे पहले) ली गई थी, तो सक्रिय चारकोल और / या गैस्ट्रिक लैवेज लेना उचित हो सकता है। रक्तप्रवाह से डाबीगेट्रान को हटाने के लिए डायलिसिस का उपयोग किया जा सकता है।
डाबीगेट्रान के लिए एक विशिष्ट प्रतिरक्षी, इडारुसिज़ुमैब, वर्तमान में नैदानिक ​​उपयोग के लिए उपलब्ध है।

उन रोगियों के लिए मौखिक थक्कारोधी का प्रशासन जिन्हें रक्तस्राव हुआ है या रक्तस्राव का उच्च जोखिम है
यद्यपि सक्रिय रक्तस्राव के समय एंटीकोआगुलंट्स को बाधित किया जाना चाहिए, लेकिन दुर्लभ स्थितियों में इसके बाद उन्हें बंद कर देना चाहिए। यदि रोगी को किसी एंटीकोआगुलेंट की पृष्ठभूमि पर रक्तस्राव हुआ है, तो दवा को बदल दिया जाना चाहिए। प्रमुख रक्तस्राव के अधिकांश कारण, जैसे अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, पेप्टिक छालाया इंट्राक्रैनील माइक्रोएन्यूरिज्म की मरम्मत की जा सकती है।
मौखिक थक्कारोधी की पृष्ठभूमि पर रक्तस्राव वाले रोगियों के प्रबंधन और रक्तस्रावी जटिलताओं की रोकथाम पर सिफारिशें:

• रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले मरीजों को धमनी उच्च रक्तचाप पर नियंत्रण प्राप्त करना चाहिए (सिफारिशों की श्रेणी आईआईए, सबूत का स्तर बी)।
• 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए, रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए दिन में दो बार 110 मिलीग्राम की कम खुराक पर डाबीगेट्रान दिया जाना चाहिए ( आईआईबीबी).
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, दबीगेट्रान 150 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार, रिवरोक्सबैन 20 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार, और एनोक्सबैन 60 मिलीग्राम प्रतिदिन वीकेए या अन्य एनओएसी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए ( आईआईएबी).
• शराब की अधिकता को रोकने के लिए उचित सलाह और उपचार उन रोगियों को प्रदान किया जाना चाहिए जिन्हें मौखिक थक्कारोधी (एंटीकोगुलेंट) निर्धारित किया जाएगा ( आईआईएबी).
• वीकेए उपचार शुरू करने से पहले आनुवंशिक परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है (तृतीयबी).
• एक बहु-विषयक टीम द्वारा मूल्यांकन के बाद, एंटीकोआगुलेंट उपचार के सभी विकल्पों और स्ट्रोक की रोकथाम के लिए अन्य हस्तक्षेपों को ध्यान में रखते हुए, और रक्तस्राव और स्ट्रोक के जोखिम कारकों के प्रबंधन में सुधार के बाद, अधिकांश रोगियों में रक्तस्राव प्रकरण के बाद थक्कारोधी की पुन: दीक्षा संभव है। आईआईएबी).
• तीव्र सक्रिय रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव का कारण समाप्त होने तक मौखिक थक्कारोधी के साथ उपचार को बाधित करने की सिफारिश की जाती है ( मैंसी).

संयोजन चिकित्सा: मौखिक थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट
AF के लगभग 15% रोगियों ने कभी MI का अनुभव किया है; AF के 5-15% रोगियों को PCI की आवश्यकता हो सकती है। एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं के सह-प्रशासन से प्रमुख रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है। मोनो या ड्यूल एंटीप्लेटलेट थेरेपी में एनओएसी को जोड़ने से प्रमुख रक्तस्राव का खतरा क्रमशः 79-134% बढ़ जाता है, जबकि इस्केमिक जटिलताओं के जोखिम को थोड़ा कम करता है। इसलिए, सामान्य तौर पर, जितना संभव हो सके ट्रिपल एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी के समय को कम करने का प्रयास करना चाहिए (आंकड़े 6 और 7)। एनओएसी का उपयोग संयोजन चिकित्सा में उन खुराक से कम पर नहीं किया जाना चाहिए जिन्हें स्ट्रोक को रोकने में प्रभावी दिखाया गया है। संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में, प्रसुग्रेल और टिकाग्रेलर को क्लोपिडोग्रेल को वरीयता देने से बचना चाहिए (उन स्थितियों को छोड़कर जहां दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल लेते समय स्टेंट थ्रॉम्बोसिस के मामले में)।
चित्रा 6. वायुसेना के रोगियों में एसीएस के बाद एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी एंटीकोगुल्टेंट्स की आवश्यकता होती है।

चित्रा 7. एंटीकोआगुलंट्स की आवश्यकता वाले वायुसेना वाले रोगियों में वैकल्पिक पीसीआई के बाद एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी।

• रोगियों की कुछ श्रेणियों में, ट्रिपल थेरेपी के बजाय ओएसी + क्लोपिडोग्रेल के साथ दोहरी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है ( आईआईबीसी).

एएफ के लिए कैथेटर पृथक्करण के दौरान और बाद में एंटीकोआगुलंट्स
वीकेए (INR 2-3) को रद्द किए बिना पृथक्करण किया जा सकता है। एनओएसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक के सुरक्षित संचालन पर उच्च योग्य केंद्रों से पर्याप्त मात्रा में डेटा जमा हो गया है। पृथक करने के दौरान, 300 सेकंड से अधिक के सक्रिय थक्के समय को बनाए रखते हुए यूएफएच को इंजेक्ट करना आवश्यक है। पृथक करने के बाद, सभी रोगियों को मौखिक थक्कारोधी कम से कम 8 सप्ताह तक दिया जाना चाहिए। भविष्य में, स्ट्रोक के जोखिम के आधार पर थक्कारोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है (चूंकि वायुसेना की पुनरावृत्ति का जोखिम स्पर्शोन्मुख सहित रहता है)।

गर्भवती महिलाओं में थक्कारोधी चिकित्सा

• एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को AF वाले गर्भवती रोगियों और स्ट्रोक के उच्च जोखिम के लिए संकेत दिया जाता है। टेराटोजेनिक प्रभाव और बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था के पहले तिमाही में और जन्म की अपेक्षित तारीख से 2-4 सप्ताह पहले, हेपरिन निर्धारित किया जाना चाहिए (रोगी के शरीर के वजन के लिए समायोजित खुराक पर)। बाकी समय, हेपरिन और वीकेए दोनों का उपयोग किया जा सकता है ( मैंबी).
• गर्भवती महिलाओं या गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं को NOAC नहीं दिया जाना चाहिए (तृतीय).

तीसरी तिमाही में, कोगुलोग्राम की अधिक लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस समय गर्भवती महिलाओं को पर्याप्त एंटीकोआग्यूलेशन प्राप्त करने के लिए अक्सर हेपरिन या वीकेए की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। यदि एक यांत्रिक कृत्रिम वाल्व वाली गर्भवती महिलाएं 6-12 सप्ताह के गर्भ में वार्फरिन लेना बंद करने का निर्णय लेती हैं, तो उन्हें निश्चित रूप से पर्याप्त खुराक समायोजन के साथ यूएफएच या एलएमडब्ल्यूएच प्राप्त करना चाहिए।

द्वारा सामग्री :
पी किरचॉफ, एस बेनुसी, डी कोटेचा, एट अल। 2016 EACTS के सहयोग से विकसित अलिंद फिब्रिलेशन के प्रबंधन के लिए ESC दिशानिर्देश। यूरोपियन हार्ट जर्नल
डीओआई:10.1093/यूरहार्टज/ईएचडब्ल्यू210

सामग्री को वी.आई. ए.एल. मायसनिकोवा पीएच.डी. शाखमतोवा ओ.ओ.

उनमें प्रमुख हृदय विकृति के निदान और उपचार का विवरण शामिल है, साथ ही गतिशील औषधालय अवलोकन के संगठन के लिए आवश्यकताएं भी शामिल हैं।

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