Mastitída mliečnej žľazy. Príznaky akútnej mastitídy, príčiny Príznaky a príznaky mastitídy

Telo ženy podlieha neustálym zmenám. Frekvencia menštruačných cyklov, reštrukturalizácia tela pri počatí, nosení a po narodení dieťaťa. Môžu za to rôzne faktory, ktorými žena väčšinou netrpí. Mastitída je bežná u žien, ktoré dojčia svoje deti, aj keď existujú prípady výskytu u tých predstaviteľov, ktorí nedávno nerodili.

Čo je to - mastitída?

Ak pociťujete bolesti na hrudníku, potom možno hovoríme o mastitíde. Čo to je? Ide o zápal mliečnej žľazy, ktorá sa nachádza v prsníku ženy. Častejšie sa vyskytuje u žien počas laktácie (dojčenia). Niekedy sa však vyskytuje u novorodencov a dokonca aj u mužov. Často postihuje iba jednu mliečnu žľazu, hoci nie sú vylúčené bilaterálne lézie.

Klasifikácia:

  1. Podľa formulárov:
    • Pikantné;
    • Chronický.
  2. Podľa štádií vývoja sú rozdelené do typov:
    • Počiatočná fáza - serózna mastitída - penetrácia a reprodukcia baktérií v hrudníku;
    • Druhý stupeň - infiltratívna mastitída - zápalové ložiská sa spájajú, dochádza k celkovému opuchu hrudníka;
    • Tretia etapa - purulentná mastitída - hnisavý obsah infiltrátu. Na druhej strane je rozdelená do typov:
  • Absces - obmedzené purulentné zameranie (absces);
  • Flegmonózne - šírenie hnisu v tkanive;
  • Gangrenózny - masívny vzhľad nekrózy. Často sa lieči odstránením prsníka.
  • Rozlišujú aj patologickú laktostázu (alebo latentnú, laktačnú mastitídu), ktorá sa u dojčiacich žien prejavuje stagnáciou mlieka v prsníku.
  • Idiopatický plazmocytárny typ (granulomatózny) – príčiny nie sú známe, predpokladá sa, že mastitída sa rozvinie neskôr po dávno prekonanom pôrode a dojčení.
  • Plazmatická bunka – vzniká u viacrodičiek po období laktácie.
  • mastitída u novorodencov.
  • Periduktálna - vyvíja sa u žien vo veku 20-30 rokov so zápalom alebo praskaním bradaviek, ako aj piercingových, fajčiarskych dám.
  • Fibrocystická - objavuje sa u žien a mužov. Príčiny: zmena klímy, trauma, hormonálne poruchy, cukrovka.

    • Príčiny mastitídy prsníka

    Hlavným dôvodom vzniku mastitídy mliečnej žľazy je prenikanie infekcie (baktérie alebo vírusy). Toto zahŕňa:

    1. streptokoky,
    2. mycobacterium tuberculosis,
    3. stafylokoky,
    4. coli.

    Infekcia sa dostane cez rany a odreniny na bradavkách, ako aj cez vylučovacie cesty. Môže sa prenášať lymfou alebo krvou z iných orgánov, ktoré sú postihnuté infekciou.

    Bez prispievajúcich faktorov môže telo bojovať proti infekcii. Ich prítomnosť však zhoršuje postavenie žien. Aké sú tieto faktory?

    • Trauma prsníka. Cez rany preniká infekcia;
    • Stagnácia mlieka, čo je priaznivé prostredie pre reprodukciu baktérií;
    • hypotermia;
    • Slabosť imunity;
    • Hormonálne poruchy, ktoré rozširujú vylučovacie kanály mliečnej žľazy a otvárajú cestu infekciám.

    Symptómy a znaky

    Bežné príznaky a príznaky mastitídy sú:

    • Zhoršenie: horúčka, zimnica, slabosť, bolesť hlavy;
    • Bolesť a zväčšenie prsníkov;
    • Sčervenanie kože hrudníka;
    • Hmatateľné stvrdnutie tkaniva v oblasti prsníka.

    Príznaky latentnej mastitídy:

    1. Mierne zvýšenie teploty na 37,5ºС;
    2. Bolestivé pocity pri stlačení;
    3. Zahusťovanie mliečnych žliaz.

    Príznaky seróznej mastitídy:

    1. zimnica;
    2. Zvýšenie teploty na 38,5ºС;
    3. Kreslenie bolesti, zhoršené dojčením;
    4. slabosť;
    5. bolesť hlavy;
    6. sčervenanie hrudníka;
    7. Znížená chuť do jedla;
    8. Vnímaná indurácia prsníka.

    Príznaky infiltratívnej mastitídy:

    1. teplo;
    2. Sedavé zhutnenie prsníka;
    3. silná bolesť na hrudníku;
    4. Zväčšenie lymfatických uzlín v podpazuší so zodpovedajúcimi príznakmi, ako pri lymfadenitíde, zo strany postihnutého hrudníka.

    Pri purulentnej mastitíde sa príznaky zintenzívňujú:

    1. Horúčka do 39,5ºС;
    2. Koža hrudníka je červená a horúca;
    3. zimnica;
    4. Zmena tvaru a tvaru mliečnej žľazy, opuch;
    5. Silné pulzujúce bolesti;
    6. Axilárna lymfadenitída je výrazná.

    Nedojčiaca žena vykazuje rovnaké príznaky a štádiá vývoja mastitídy ako dojčiaca žena, len neexistuje latentné štádium.

    S tvorbou abscesu (abscesujúca mastitída) sa objavia príznaky:

    1. Bolestivý opuch, ktorý nezmizne;
    2. Hnisavý výtok z bradavky;
    3. Neklesá teplota, napriek všetkým prijatým antipyretikám a opatreniam na odstránenie choroby.

    Mastitída u detí

    Hoci mastitída postihuje väčšinou dojčiace ženy, môže sa vyskytnúť aj u novorodencov. Dôvodom je prenikanie infekcií cez matku. Zároveň môžu bábätku dočasne napuchnúť prsníky bez ohľadu na to, či ide o chlapca alebo dievča. Fyziologický opuch zvyčajne prechádza sám. Je však lepšie konzultovať s pediatrom, ktorý v prípade potreby predpíše antibiotiká, protizápalové lieky, ktoré rýchlo odstránia patológiu.

    Mastitída u dospelých

    Mastitída u dospelých sa prejavuje hlavne u žien: častejšie počas dojčenia, existujú však prípady u nedojčiacich žien. U mužov sa ochorenie prejavuje pomerne zriedkavo prenikaním infekcie lymfou, krvou alebo poškodenými bradavkami.

    Diagnostika

    Diagnóza zápalu mliečnej žľazy sa vykonáva najskôr s odvolaním sa ženy so sťažnosťami na lekára (mamológ, chirurg), čo vyvolalo podozrenie na vývoj ochorenia. Ako dlho sa objavili, čo mala žena predtým alebo počas toho, ako zreteľne sa prejavujú? Lekár vykoná celkové vyšetrenie a prehmatá hrudník, aby potvrdil podozrenie na mastitídu. Bez inštrumentálnych a laboratórnych štúdií sa diagnóza nerobí:

    • Krvný test;
    • Mikrobiologická analýza vylučovaného obsahu z mliečnej žľazy;
    • Ultrazvuk mliečnych žliaz;
    • Kontrola ostatných zápalové ochorenia v iných orgánoch.

    Liečba

    Liečba mastitídy v závislosti od štádia ochorenia, pretože metódy používané v každom štádiu sa výrazne líšia:

    1. V štádiu laktostázy:
      • Odsávanie mlieka;
      • Častejšie prikladanie dieťaťa k prsníku;
      • masáž žliaz;
      • Suché zahrievanie hrudníka (s vyhrievacou podložkou);
      • Obväz alebo špeciálna podprsenka, ktorá drží hrudník.
    2. V štádiu serózneho a infiltračného prejavu:
    • Predpísaná je fyzioterapia: UHF, mikrovlny, UVI, ultrazvuk.
    • Predpísané sú lieky: antibiotiká, imunoglobulíny, adaptogény, lieky proti bolesti, vitamíny.
    • Ibuprofén (úľava od bolesti), paracetamol sú predpísané.
    1. V štádiu hnisavého prejavu:
    • Otvorte hnis chirurgicky a odstráňte obsah;
    • Hnisavá dutina sa umyje antiseptickými liekmi (antiseptikami);
    • Umiestňuje sa drenáž, aby obsah mohol odtiecť počas hojenia.

    Infúzna terapia sa ukázala dobre - intravenózne kvapkanie glukózy a soľných roztokov.

    Ako sa lieči hnisavá lézia celého prsného tkaniva? Len úplným odstránením prsníka - mastektómiou. Časom povolené plastická operácia obnoviť tvar prsníka.

    Doma sa mastitída nelieči. Sú však povolené preventívne opatrenia, ktoré pomáhajú v počiatočných štádiách vývoja, ako aj po zotavení:

    • Nosenie správnej podprsenky, ktorá netlačí ani netlačí na prsia;
    • Dodržiavanie správnej techniky dojčenia;
    • Dodržiavanie osobnej hygieny;
    • Včasné odsávanie mlieka, ktoré dieťa nepije;
    • Žiadna hypotermia;
    • Liečba všetkých infekčných chorôb vznikajúcich v iných častiach tela;
    • Konzultácia s lekárom pri prvých prejavoch mastitídy;
    • Odpočinok;
    • Teplé obklady na hrudník.

    Plazmocelulárna mastitída sa lieči röntgenovým žiarením, alebo ak nepomôže, tak excíziou postihnutej oblasti.

    Diéta počas liečby nie je predpísaná. Keďže žena dojčí, jej strava je úplne závislá od tohto obdobia. Bábätko by malo dostávať všetky výživné vitamíny a látky, ktoré mu pomáhajú byť silné a zdravé.

    prognóza života

    Mastitída, hoci ide o infekčné ochorenie, nijako nezhoršuje prognózu života ženy. Ak začnete liečbu včas, môžete sa vyhnúť akýmkoľvek negatívnym následkom. Ako dlho žijú ženy s mastitídou? Všetko závisí od komplikácií, ak hovoríme o tom, že pacient nie je liečený:

    • Zničenie prsného tkaniva.
    • Deformácia prsníka.
    • Strata schopnosti mliečnej žľazy produkovať mlieko, čo má za následok neschopnosť dojčiť.
    • Šírenie infekcie do susedných tkanív, napríklad provokujúce lymfadenitídu.
    • Sepsa je prenikanie hnisu a infekcie do krvi, ktorá rozšíri patogény po celom tele.

    Akútna mastitída je zápalové a infekčné ochorenie prsníka. Patologický proces sa šíri cez jeho žľazové tkanivo, pokrýva podkožný tuk. Ochorenie vždy prebieha so závažnými klinickými prejavmi. Kód akútnej mastitídy podľa ICD-10 je č. 60-č. 64 (v závislosti od základnej príčiny stavu). Keď sa objaví, musíte navštíviť gynekológa, podstúpiť diagnostiku a liečbu.

    Podstata choroby

    Zápalový proces sa vyvíja v dôsledku infekcie mliečnych žliaz - vstupu Staphylococcus aureus alebo iného patogénu do spárovaného ženského orgánu. Patológia prebieha so závažnými klinickými prejavmi, nie je asymptomatická. Častejší je ľavostranný zápal mliečnej žľazy, menej často pravostranný. Obojstranné poškodenie prsníka sa vyskytuje so zhoršenou formou infekčného procesu. Choroba je klasifikovaná v závislosti od základnej príčiny, znakov vývoja, závažnosti.

    Bežné príčiny vývoja

    Bez ohľadu na formu akútnej mastitídy sú bežné príčiny rozvoja tohto stavu:

    1. Hormonálna nerovnováha. Vyskytuje sa v dôsledku chronických endokrinných porúch, nedávnych potratov, po pôrode, na pozadí menopauzy.
    2. Používanie kontaminovaných odsávačiek mlieka, nedodržiavanie osobnej hygieny.
    3. Použitie veľkosti menšej ako je skutočná veľkosť poprsia.
    4. a kŕmenie.

    Na rozdiel od iných patológií mliečne žľazy( , ), ich zápal nie je spojený s dedičnou predispozíciou.

    Typy akútnej mastitídy

    V závislosti od základnej príčiny stavu sa mastitída delí na a. V klinických prejavoch sa prakticky nelíšia a v oboch prípadoch vyžadujú liečbu.

    Laktačná mastitída je spojená s vnútromliečnymi kanálikmi.

    Nelaktačný zápal nie je spojený s dojčením. Patogénna mikroflóra preniká do hrudníka poškodením kože (náhodné, športové) akéhokoľvek druhu - rez, popálenina, odrenina. Zápal tohto typu sa vyskytuje aj v dôsledku pustulóznych procesov kože. Infekčný proces pokrýva podkožný tuk, kapsulu prsníka - dochádza k sekundárnej lézii jeho žľazového tkaniva.

    Štádiá a symptómy ochorenia

    Z hľadiska závažnosti je zápal mliečnych žliaz mierny, stredný a ťažký. V počiatočnom štádiu vývoja patologického procesu sa zvažuje možnosť ambulantnej liečby. V strednom a ťažkom štádiu zápalu je potrebná hospitalizácia na gynekologickom oddelení.

    Formy mastitídy:

    1. . Prejavuje sa ťažkosťou a napätím vo vnútri mliečnej žľazy. Akútna serózna mastitída nie je vždy charakterizovaná zvýšením telesnej teploty na nízke čísla. Odsávanie mlieka je sprevádzané bolesťou, neprináša úľavu blahu. Obnova môže nastať sama. Ale ak bolesť na hrudníku pretrváva 2 dni, stav vyžaduje lekársky zásah.
    2. Infiltratívna. Akútna mastitída tejto formy je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty a tvorbou tesnení bez jasných hraníc. Prsná žľaza je deformovaná, výrazne zväčšená.
    3. Deštruktívne. Ide o pokračovanie infiltratívnej formy, ktorá sa neodstránila včas. V tomto štádiu dochádza k deštrukcii žľazového tkaniva. Akútna je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty, v 90% klinických prípadov zahŕňa chirurgickú intervenciu.

    Hnisavá mastitída sa delí na abscesujúci, infiltratívno-abscesujúci, flegmonózny a gangrenózny typ.

    Abscesovanie

    Vo vnútri hrudníka sa vytvárajú dutiny („vrecká“) naplnené veľkým množstvom hnisavého obsahu. Ich umiestnenie sa môže líšiť. Hromadenie patologických hmôt sa tvorí v blízkosti bradavky, za žľazovým tkanivom, pod kožou, mimo prsníka. Infiltrát je zmäkčený, čo sa dá ľahko určiť palpáciou (sondovaním). Stav pacienta pri akútna mastitída Táto forma sa vyznačuje:

    • slabosť a úpadok krvný tlak;
    • bolesť v postihnutej mliečnej žľaze s prechodom na lopatku;
    • zväčšenie axilárnych lymfatických uzlín
    • zvýšenie telesnej teploty.

    Liečba zápalu tejto formy je výlučne chirurgická. Ak sa hnisavé hmoty neodstránia dlhší čas, ich akumulácia vedie k rozvoju sepsy. Tento stav je charakterizovaný otravou krvi a nebezpečne smrteľným výsledkom.

    Infiltratívne-abscesujúce

    To prúdi oveľa ťažšie ako absces. Hlavné príznaky stavu pacienta:

    1. Silná bolesť a pulzovanie v oblasti zápalu.
    2. Zväčšené lymfatické uzliny (axilárne, submandibulárne).
    3. Zvýšenie telesnej teploty na vysoké čísla.
    4. Celková intoxikácia, ktorá sa prejavuje slabosťou, letargiou, zníženou výkonnosťou.

    Táto forma akútnej mastitídy je charakterizovaná tvorbou tesnenia vo vnútri mliečna žľaza. Infiltrát pozostáva z niekoľkých menších abscesov, ktoré sa líšia tvarom a veľkosťou. Viaceré zápalové prvky vo vnútri tesnenia nerastú do veľkých objemov. To vytvára chybný pocit homogenity infiltrátu. Asi u 50% pacientov je lokalizovaná vo vnútri mliečnej žľazy, jej veľkosť je 2 metre štvorcové. cm.

    Flegmonózna akútna mastitída

    Je charakterizovaná rozsiahlou hnisavou léziou prsníka. Je edémová, napätá, bolestivá. Má modrastý odtieň, bradavka je stiahnutá, celková telesná teplota je zvýšená na vysoké čísla. V dôsledku poruchy spánku a celkovej intoxikácie je pacient zmätený.

    Pozor! Flegmonózna akútna mastitída sa môže vyvinúť v dôsledku samoextrúzie abscesu mliečnej žľazy.

    Liečba patológie tejto formy je hlavne chirurgická (zameranie hnisania musí byť odvodnené).

    Gangrenózna akútna mastitída

    Spočiatku prebieha ako zápalový proces, potom sa spája anaeróbna infekcia a stav sa zhoršuje. Vyvíja sa v dôsledku zapojenia do infekčného a zápalového procesu krvných ciev mliečnej žľazy. Z tohto dôvodu je prekrvenie tkanív narušené a najskôr získajú fialovo-modrú a potom čiernu farbu. Klinické prejavy patológia - silná bolesť na hrudníku, zníženie krvného tlaku, zmätenosť.

    Bežné príznaky zápalu mliečnych žliaz sú bolesť, horúčka, prítomnosť hmatateľných hrčiek, intoxikácia, znížená výkonnosť.

    Liečba

    - konzervatívny alebo chirurgický. Operácia nie je primárnou metódou, ktorá sa vykonáva iba pri absencii pozitívnej dynamiky expozície lieku. terapia ľudové prostriedky doma nenahrádza štandardnú liečbu. Použitie odvarov, infúzií a alternatívy pomáha zastaviť zápalový proces, ale podlieha dohode týchto prostriedkov s ošetrujúcim lekárom.

    Konzervatívna liečba

    Zahŕňa liečivé účinky, úplnú hygienu, správne odsávanie mlieka (počas laktácie).

    Nechirurgická liečba je možná len v tých klinických prípadoch, keď:

    1. Celkový stav pacienta je relatívne uspokojivý.
    2. Premlčacia doba zápalového procesu nepresiahne 3 dni.
    3. Úroveň celkovej telesnej teploty je subfebrilná.
    4. Bolesť sa dá ľahko zmierniť štandardnými analgetikami.
    5. Prsník nemá začervenanie, koža je stredne opuchnutá, bez ložísk hnisania.
    6. Tesnenie vo vnútri žľazového tkaniva nepresahuje 1 m2. cm.
    7. Laboratórna diagnostika neodhalila významné zvýšenie hladiny leukocytov a ESR.

    Konzervatívna liečba zahŕňa antibakteriálny smer. Môže sa však skladať aj z protizápalovej časti a vitamínovej terapie.

    Pozor! Keď sa pacientovi ukáže antibiotická terapia, laktácia by sa mala zastaviť - lieky nasýtia mlieko a sú toxické pre novorodenca.

    Špecifické antibiotikum je predpísané v súlade s identifikovaným patogénom - mikroorganizmus musí byť citlivý na odporúčaný liek.

    Z nesteroidných protizápalových liekov na akútnu mastitídu sa používajú Voltaren, Diclofenac. Vitamínoterapia zahŕňa zavedenie kyseliny askorbovej, tiamínu, riboflavínu, pyridoxínu. Tieto lieky sú nežiaduce počas laktácie a na udržanie zdravia dieťaťa na plnej úrovni sa dojčenie zastaví.

    Hromadenie hnisu a jeho uvoľňovanie je sprevádzané nielen opuchom tkanív, ale aj svrbením. Na zastavenie stavu je pacientovi predpísaná injekcia antihistaminiká- Suprastin, Tavegil, Diazolin.

    Mlieko musíte odsať každé 3 hodiny - aby ste zabránili jeho stagnácii vo vnútri mliekovodov. Pred zákrokom je potrebné (asi 20 minút) zaviesť spazmolytikum (No-shpu, Papaverine). Bezprostredne pred pumpovaním sa odporúča injekcia Oxytocínu. Pôsobí na maternicu (sťahuje jej svaly), spôsobuje odtok materské mlieko.

    Chirurgia

    Operácia sa vykonáva s neefektívnosťou konzervatívna terapia. Chirurgická intervencia je 2 typov - drenáž a resekcia. V prvom prípade sa pacient prereže cez zapálenú oblasť, odstránia sa hnisavé hmoty. Potom je inštalovaná drenáž - aby sa zabránilo opätovnému nahromadeniu patologickej sekrécie. V druhom prípade operácia zahŕňa excíziu nekrotických tkanív. Mastektómia (úplné odstránenie mliečnej žľazy) s mastitídou sa vykonáva zriedkavo - špecialisti vykonávajú operácie na zachovanie orgánov.

    Pred operáciou ktoréhokoľvek z uvedených typov sa pacientovi podá anestézia (častejšie - všeobecná). Možné komplikácie po operácii: jazvy, zápaly, krvácanie.

    Ak je mastitída gangrenóznej alebo flegmonóznej formy promptne eliminovaná, môže pacient v budúcnosti zvážiť možnosť mamoplastiky.

    Prevencia

    Aby nedošlo k rozvoju akútny zápal hrudníka, mali by ste dodržiavať tieto odporúčania:

    1. Po kŕmení vždy odsajte zvyšné mlieko.
    2. Sledujte čistotu podprsenky, použité vložky, odsávačku mlieka.
    3. Po každom kŕmení umyte prsia teplou vodou a neutrálnym mydlom.
    4. Noste pohodlnú podprsenku – vyberajte ju v súlade s individuálnymi telesnými proporciami. Nemalo by sa stláčať, trieť, je neprijateľné nosiť prípad, v ktorom „kosti“ pravidelne vyčnievajú samy od seba. Zanechajte myšlienku používania podprsenky, ktorá je menšia ako vaše poprsie.
    5. Správne aplikujte dieťa počas kŕmenia. Ak ste neskúsená, treba vás poučiť odborníkom (gynekológ, mamológ, neonatológ, pediater).

    Ak sa viac ako 2-krát za sebou vyskytli prípady stagnácie mlieka, mala by sa vykonať kontrastná sprcha. Ale na rozdiel od štandardného postupu striedajte teplé a studená voda. Vystavenie vysokým teplotám je kontraindikované. Je tiež potrebné včas liečiť drobné kožné lézie v oblasti dekoltu, aby sa zabránilo ich hnisaniu.

    Výkon

    Akútna mastitída je ochorenie, ktoré sa dá odstrániť konzervatívne aj chirurgicky. Zápal mliečnych žliaz sa vyskytuje u 75% žien v skorom popôrodnom období, ale vývoju patológie sa dá vyhnúť. Na tento účel je potrebné správne vykonávať kŕmenie a čerpanie, vykonávať hygienické postupy a včas upraviť hormonálne pozadie. Je možné vykonať liečbu doma, ale iba vtedy, ak bola táto taktika schválená odborníkom. Včasná návšteva lekára vám umožňuje zachrániť mliečnu žľazu.

    Mastitída je zápalové ochorenie prsného tkaniva. Spravidla vzniká v popôrodnom období (približne v druhom alebo štvrtom týždni po prepustení z nemocnice) u dojčiacich matiek, najmä prvorodičiek. Existujú však prípady ochorenia u žien mimo obdobia laktácie, ako aj u mužov a detí vrátane novorodencov.

    Symptómy a príznaky mastitídy.
    Toto zápalové ochorenie sa vyskytuje a postupuje veľmi rýchlo. Prvé príznaky sa objavujú od niekoľkých hodín do dvoch dní a prejavujú sa vo výskyte pomerne výraznej bolesti v mliečnej žľaze, pričom jej obrysy sú zachované a koža neprechádza žiadnymi zmenami. Toto ochorenie sa prejavuje aj zvýšením telesnej teploty (nad 38 stupňov), výskytom bolestí hlavy, slabosťou, nepohodlím a rastúcou bolesťou pri dojčení dieťaťa, zimnicou, zväčšením a začervenaním hrudníka, nechutenstvom, spánkom rušenie. Okrem toho sa v axilárnej oblasti v dôsledku zvýšenia veľkosti začínajú cítiť Lymfatické uzliny vo forme malých hustých bolestivých útvarov. Treba poznamenať, že mastitída, neliečená v počiatočnom štádiu, je plná vývoja závažnejšej formy ochorenia - hnisavého.

    Pri tejto možnosti sa neodporúča samoliečba, pretože všetky prostriedky a metódy použité v tomto prípade neodstraňujú zdroj zápalového procesu, ale iba zmierňujú jeho prejav (príznaky), v dôsledku čoho proces postupuje. . Na pozadí vývoja ochorenia sa v mieste zhutnenia v mliečnej žľaze objavuje zmäkčenie, čo naznačuje výskyt abscesu. Jediným riešením v tejto situácii bude naliehavá operácia, oneskorenie môže spôsobiť vážne komplikácie. Aby sa predišlo takýmto následkom, je dôležitá včasná diagnostika a liečba ochorenia.

    Príčiny mastitídy.
    Hlavnou príčinou vzniku a rozvoja mastitídy sú baktérie (hlavne stafylokoky), ktoré prenikajú do tkaniva prsníka. A bakteriálna infekcia sa môže dostať do tkanív cez trhliny na bradavkách alebo cez krv, ak sú v tele ložiská infekcie (pyelonefritída, chronická tonzilitída atď.).

    Vzhľad prasklín alebo malých defektov na bradavkách je akousi vstupnou bránou pre infekciu. Zvyčajne, ak sa baktérie dostanú do mliečnej žľazy, náš obranný systém si s nimi dokáže poradiť. Ale keďže v popôrodnom období je ženské telo značne oslabené, vo väčšine prípadov nie je schopné samostatne zvládnuť infekcie. Spravidla hneď po objavení sa prasklín na bradavkách (čo sa stáva asi u väčšiny žien po prepustení z nemocnice, najmä u prvorodičiek), sa objavia vyklenuté bolesti v mliečnej žľaze, ktorá zároveň silno opuchne, zhrubne, stiahne sa a pokožka sčervenie. Celý tento stav je sprevádzaný zvýšením teploty. Existuje veľa dôvodov pre vznik trhlín v bradavkách, ale najbežnejším je nedodržiavanie základných hygienických pravidiel dojčiacou matkou pred a po kŕmení dieťaťa.

    Ďalším dôvodom vzniku mastitídy môže byť takzvaná laktostáza, čo je stagnácia mlieka v kanálikoch mliečnych žliaz na pozadí neúplného alebo nedostatočného odsávania mlieka alebo nedostatočne častého kŕmenia. Prítomnosť mlieka v kanáloch mliečnej žľazy sa považuje za priaznivé prostredie pre reprodukciu baktérií, pretože obsahuje veľké množstvo živiny. Laktostáza sa prejavuje bolestivými pocitmi v oblasti mliečnej žľazy, výskytom fokálnych tesnení (uzlov) v nej. Zvyčajne sa s týmto javom telesná teplota nezvyšuje. Avšak laktostáza, ktorá nebola eliminovaná, v priebehu niekoľkých dní nevyhnutne prechádza do mastitídy, sprevádzanej predovšetkým zvýšením teploty. Ploché alebo vpáčené bradavky sú jednou z príčin laktostázy, pretože pre bábätko je veľmi ťažké sať na prsníku, v dôsledku čoho sa nedostatočne vyprázdňuje.

    Aby sa predišlo vzniku laktostázy pri prvých príznakoch stagnácie mlieka alebo prekrvenia prsníkov, odporúča sa častejšie odsávať mlieko a aplikovať chlad na mliečnu žľazu, uľahčí to jej vypúšťanie. Odporúča sa tiež vykonávať každodennú samomasáž prsníka. Musí sa vykonať podľa tejto schémy: pravá ruka spustite dlaň nadol na hlavu a v tomto momente urobte masáž ľavou v smere od okraja k bradavke, pričom oblasť bradavky samotná nie je potrebné masírovať.

    Možno pozorovať dva typy mastitídy: laktačné (u dojčiacich matiek) alebo popôrodné a nelaktačné, ktoré sa vyskytujú mimo obdobia laktácie. Posledný typ je pomerne zriedkavý, spravidla sa vyskytuje a vyvíja na pozadí traumy mliečnej žľazy, jej kompresie a hormonálnych porúch v ženskom tele. Na pozadí prechodného veku alebo hormonálnej nerovnováhy sa mastitída často vyskytuje u žien v reprodukčnom veku od 14 do 18 rokov, od 19 do 24 a od 30 do 45 rokov. Cystická a fibrózna mastitída nie je nič iné ako cystická fibrózna mastopatia.

    Etapy vývoja mastitídy.
    Mastitída sa vyvíja v troch štádiách: serózna, infiltračná a purulentná. Serózne štádium charakterizuje najskoršie štádium vývoja ochorenia, ktoré nastáva dva až štyri dni po infekcii a prejavuje sa horúčkou, zväčšením a miernym zhutnením mliečnej žľazy, jej bolestivosťou, ktorá sa zvyšuje dojčením alebo odsávaním a úľavou po že neprichádza. Všeobecný krvný test ukazuje prítomnosť príznakov zápalového procesu. Nesprávna liečba alebo jej absencia nevyhnutne vedie k tomu, že skoré štádium choroba preteká za dva alebo tri dni do infiltratívneho.

    Známky infiltratívnej a purulentnej mastitídy.
    Infiltratívne štádium mastitídy je charakterizované výrazným zápalovým procesom a ťažším celkovým stavom ženy. V procese palpácie mliečnej žľazy sa pozoruje jasné zápalové zhrubnutie (infiltrát) so sčervenaním kože nad ním, ktorá sa stále viac sčervená. Vysoká teplota neustupuje, dochádza k prudkým poklesom teplôt. Vyskytuje sa fluktuácia (v lekárskej terminológii kolísanie), čo naznačuje prítomnosť tekutiny (hnisu) v dutine.

    Pri flegmanóznej forme mastitídy (keď absces nie je oddelený kapsulou od zdravých tkanív) sa telesná teplota udržiava na 40˚, sprevádzaná zimnicou, slabosťou. Prsná žľaza výrazne zväčšuje objem, koža nad ňou sa stáva edematóznou, lesklou, začervenanou s modrastým nádychom. Existuje zápal blízkych lymfatických uzlín.

    S gangrenóznou formou mastitídy (nekróza tkaniva na pozadí porúch krvného obehu) všeobecný stavženy sú charakterizované ako extrémne ťažké: telesná teplota je 40 - 41˚C, pulz je rýchly 120 - 130 za minútu, prsná žľaza je značne zväčšená, koža nad ňou je edematózna, pokrytá pľuzgiermi s krvavým obsahom s oblasťami nekrózy tkaniva . Opuch postihuje okolité tkanivá. Krvný test ukazuje prítomnosť závažného zápalu.

    Chronická purulentná mastitída.
    Chronická forma mastitídy prsníka je pomerne zriedkavý jav. Vyvíja sa na pozadí pomerne dlho lokálna liečba injekcie penicilínu, hlavne purulentná mastitída. Pri tejto forme ochorenia je stav pacientov charakterizovaný ako uspokojivý: telesná teplota je normálna alebo nestúpa nad 37,5-37,8 C. Pri palpácii je cítiť mierne bolestivé zatvrdnutie, ktoré nie je prispájkované na kožu. o chronická forma príznaky ochorenia sú mierne. Prsná žľaza je bolestivá a mierne zväčšená, v zriedkavých prípadoch dochádza k zápalu v blízkych lymfatických uzlinách s malou alebo menej často vysokou teplotou.

    Ešte raz podotýkam, že liečba mastitídy v počiatočných štádiách vývoja je konzervatívna, to znamená, že sú predpísané antibiotiká, protizápalové lieky atď. Hnisavé formy ochorenia sa liečia iba pomocou chirurgickej intervencie.

    diagnóza mastitídy.
    Pri prvom príznaku mastitídy by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Diagnóza mastitídy spočíva v detekcii existujúcich charakteristické znaky odhalené pri vizuálnom vyšetrení a palpácii mliečnej žľazy. Na objasnenie diagnózy sa vykoná všeobecný krvný test, ktorý ukazuje prítomnosť zápalu v tele. Na určenie typu baktérií a ich citlivosti na určité antibiotiká sa vykonáva bakteriologická štúdia mlieka zo zapáleného prsníka. Na diagnostiku mastitídy je často predpísaný ultrazvuk prsníka.

    Mastitída a dojčenie.
    Bez ohľadu na štádium a formu mastitídy je nemožné dieťa kŕmiť, pretože v mlieku aj zo zdravého prsníka (nehovoriac o chorom) môže byť obrovské množstvo baktérií, ktoré sú pre dieťa nebezpečné. Navyše počas liečby túto chorobu predpisujú sa antibiotiká, ktoré po vstupe do materského mlieka môžu poškodiť dieťa. Pri dočasnom prerušení dojčenia by ste nemali odmietnuť odsať mlieko, je to jednoducho nevyhnutné, pričom sa to musí vykonávať pravidelne a s veľkou opatrnosťou. Po prvé, úplné vyprázdnenie hrudníka počas choroby výrazne urýchľuje zotavenie. Po druhé, odsávanie pomôže udržať laktáciu, takže po zotavení sa mamička môže vrátiť k dojčeniu.

    Komplikácie mastitídy.
    Toto ochorenie je často komplikované zápalom lymfatických ciev (lymfangitída) a lymfatických uzlín (lymfadenitída). V ojedinelých prípadoch, najmä pri flegmonóznych a gangrenóznych formách, je ochorenie komplikované sepsou (otravou krvi). Keď sa absces otvorí (často spontánne), niekedy sa vytvoria mliečne fistuly (čo sú kanály, ktoré spájajú abscesy s povrchom tela), ktoré sa samy zatvoria, čo si však vyžaduje pomerne dlhý čas.

    Prevencia mastitídy.
    Hlavnou vecou pri prevencii mastitídy je prevencia prasklín v bradavkách (hlavná vec je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, úplné čerpanie po kŕmení). Ak sa na bradavkách objavia praskliny, okamžite sa poraďte s lekárom a nevykonávajte samoliečbu. Pri prevencii rozvoja ochorenia je dôležité včas liečiť kazy a chronické zápalové ochorenia (tonzilitída), pretože cez krv môžu mikróby preniknúť do tkaniva prsníka z ložísk zápalu v iných oblastiach.

    Ženský prsník je jemný orgán. A pri takej záťaži, akou je dojčenie, sa mliečne žľazy stávajú ešte citlivejšími a nechránenými.

    Preto akýkoľvek negatívny vplyv vedie k rozvoju chorôb mliečnych žliaz, najmä k akútnej mastitíde.

    V kontakte s

    Čo je to za chorobu

    je zápalový proces v mliečnej žľaze. Môže sa vyvinúť v akomkoľvek stave ženské telo, v drvivej väčšine však ide o laktačné mastitídy, ktoré vznikajú počas dojčenia.

    Hlavnou príčinou akútnej mastitídy je infekcia. Existujú aj predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k prenikaniu mikroorganizmov do tkaniva prsníka.

    Je dôležité vedieť: sa vyvíja v dôsledku stagnácie mlieka v kanáloch žľazy a pripojenia infekčného faktora k tomuto procesu.

    Infekcie, ktoré spôsobujú akútnu mastitídu, sú rôzne. Ide najmä o stafylokoky a streptokoky, ale môžu existovať aj niektoré ďalšie baktérie - Klebsiella, Proteus, tuberkulózny bacil. Predisponujúce faktory zahŕňajú:

    • obdobie dojčenia;
    • stagnácia mlieka v hrudných kanáloch;
    • hypotermia;
    • kontakt s infekčným pacientom;
    • poranenie mliečnej žľazy;
    • poranenie bradavky a dvorca pri dojčení - praskliny, odieranie;
    • nedostatočná hygiena mliečnych žliaz;
    • prítomnosť chronického zamerania infekcie v tele.

    Kombinácia základnej príčiny a predisponujúcich faktorov vedie k rozvoju akútnej mastitídy.

    Klasifikácia

    V závislosti od povahy zápalového procesu v mliečnej žľaze možno rozlíšiť niekoľko typov ochorenia.

    Mastitída je spočiatku vždy katarálna – ide o začínajúci zápal bez pridania mikrobiálnej flóry.

    Potom dochádza k priehľadnému výtoku z bradavky - mastitída sa stáva seróznou. Po pripojení infekčného faktora vzniká akútna purulentná mastitída.

    Klinický obraz

    Príznaky, ktoré tvoria obraz akútnej mastitídy, sú dosť špecifické. Najprv sa objavia príznaky intoxikácie tela:

    • teplota stúpne na 39 * C;
    • túto teplotu sprevádza hojné potenie a zimnica;
    • všeobecná slabosť;
    • závraty resp bolesť hlavy.

    Potom sa príznaky mastitídy vyvíjajú priamo:

    1. Prsné žľazy - jedna alebo obe naraz - sa zväčšujú a stávajú sa hustými.
    2. Keď sa žena dotkne prsníka, cíti bolesť.
    3. Koža hrudníka sa stáva červenou a horúcou na dotyk.
    4. Vsuvka je bolestivá, odstupuje z nej patologický výtok.
    5. Blízke lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé.
    6. Dojčenie sa stáva nemožným kvôli bolesti.

    Akútna mastitída je ťažká, bez liečby sa môže vytvoriť absces v mliečnej žľaze alebo flegmóne.

    Diagnostika

    Diagnóza akútnej mastitídy je založená na charakteristických symptómoch. Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú niektoré štúdie:

    1. Všeobecné testy krvi a moču odhaľujú prítomnosť zápalového procesu.
    2. Ultrazvukové a röntgenové vyšetrenie odhalí zápalový infiltrát v tkanive prsníka.
    3. Na určenie typu patogénu sa vykonáva výsev výtoku z bradavky.

    Liečba

    Akútnu mastitídu je potrebné liečiť. V opačnom prípade proces poškodí prsné tkanivo natoľko, že sa bude musieť odstrániť.

    Prvým krokom je prestať dojčiť – nielenže to ublíži matke, ale môže ublížiť aj bábätku. Mlieko z prsníka sa musí pravidelne odsávať, ale nemalo by sa používať na kŕmenie dieťaťa.

    Spočiatku sa mastitída môže liečiť konzervatívne. Na tento účel sa vykonávajú tieto činnosti:

    • poskytuje odpočinok mliečnej žľaze;
    • pravidelná expresia mlieka;
    • antibakteriálna terapia, berúc do úvahy pôvodcu ochorenia;
    • symptomatická liečba - lieky proti bolesti, antipyretiká, v prípade potreby infúzna terapia.

    Rada lekára: ak do jedného dňa po takejto liečbe nedôjde k zlepšeniu stavu ženy, je potrebná chirurgická liečba mastitídy. Spočíva v preparácii mliečnej žľazy, odstránení hnisu, vymytí dutiny antiseptickými roztokmi, zriadení drénov a zošití rany.

    Rez môže byť vedený rôznymi spôsobmi - pozdĺž mliečnej žľazy od bradavky po podpazušie; pozdĺž okraja dvorca; oblúkovité na báze mliečnej žľazy.
    V pooperačnom období pokračuje antibakteriálna a symptomatická liečba.

    Prevencia

    Aby sa zabránilo rozvoju akútnej mastitídy, je potrebné prijať niekoľko opatrení:

    • neprechladzujte;
    • neprichádzajte do kontaktu s infekčnými pacientmi;
    • nezraniť hrudník;
    • počas tehotenstva pripravte mliečne žľazy na nadchádzajúce kŕmenie;
    • dodržiavať hygienu mliečnych žliaz počas dojčenia.

    V nasledujúcom videu nájdete rady lekára o mastitíde:

    Mastitída (mastitída)- zápal prsného tkaniva, ktorý sa v prevažnej väčšine prípadov vyskytuje u žien počas laktácie. Podľa obrazného vyjadrenia jedného zo zakladateľov ruskej purulentnej chirurgie V.F. Voyno-Yasenetsky „Prsia (ako sa mastitída v Rusku nazývala) sú staré ako ľudská rasa; trpí ňou mnoho miliónov žien a lekári od nepamäti vynikali v jej vyliečení...“. A dnes sú chirurgické operácie purulentnej laktačnej mastitídy jedným z najbežnejších zákrokov, ktoré vykonáva široké spektrum chirurgov.

    V rôznych rokoch sa pomer počtu prípadov laktačnej mastitídy k počtu pôrodov pohybuje od 3 do 18%. Toto ochorenie zaujíma jedno z prvých miest v štruktúre popôrodných purulentno-zápalových komplikácií. Dôsledky prenesenej purulentnej mastitídy môžu byť významné porušenia funkcie a estetického stavu mliečnej žľazy. Porušenie laktácie, zmeny v kvalitatívnom zložení a kontaminácia mlieka patogénnou mikroflórou počas purulentno-zápalového procesu v mliečnej žľaze výrazne ovplyvňujú normálny vývoj dieťaťa a môžu viesť k závažným ochoreniam. Prítomnosť akýchkoľvek defektov na prsnej žľaze, vrátane hrubých jaziev po operácii, má negatívny vplyv na psychiku ženy a v niektorých prípadoch si vyžaduje komplexnú plastickú operáciu.

    Klasifikácia

    Genéza mastitídy.> Laktácia (po pôrode).

    Nedojčiace:

    Mastitída tehotných žien;

    mastitída u novorodencov.

    Povaha zápalového procesu.

    Nehnisavý:

    serózna;

    Infiltratívna.

    Hnisavý:

    Abscesovanie;

    Infiltratívny-abscesujúci;

    flegmónne;

    Gangréna. Lokalizácia abscesu:

    subareolárny;

    Subkutánne;

    intramamárne;

    Retromamárne.

    Prevalencia procesu.

    Obmedzené (jeden kvadrant žľazy);

    Difúzne (dva alebo tri kvadranty žľazy);

    Celkom (štyri kvadranty žľazy).

    Etiológia a patogenéza

    Laktačná (poporodná) mastitída je zápal mliečnej žľazy, ktorý sa vyskytuje u ženy v popôrodnom období na pozadí laktácie. Tvorí až 95-99% všetkých zápalových lézií žľazy. Laktačná mastitída sa môže vyvinúť v rôznych časoch popôrodného obdobia, ale častejšie 2-3 týždne po pôrode. V 75-85% prípadov sa mastitída vyskytuje u prvorodičiek, oveľa menej často po opakovaných pôrodoch. Je to spôsobené tým, že pri opakovaných pôrodoch sa mliečna žľaza rýchlo prispôsobuje funkčným zmenám, ktoré sa v nej vyskytujú na konci tehotenstva, ako aj určitým skúsenostiam žien so starostlivosťou o mliečne žľazy, správnym kŕmením dieťaťa. , osobná hygiena v predpôrodnom a popôrodnom období. Navyše u prvorodičiek s patológiou tehotenstva, pôrodu alebo popôrodného obdobia sa častejšie vyskytuje zníženie imunologickej reaktivity, čo vedie k zvýšenej náchylnosti na hnisavú infekciu.


    Pôvodcom hnisavých mastitíd je vo viac ako 90 % prípadov Staphylococcus aureus ako monokultúra alebo v spojení s inou mikroflórou (Escherichia a Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus). Menej často môžu mastitídu spôsobiť oportúnne gramnegatívne baktérie, ktorých úloha v posledných rokoch výrazne vzrástla.

    Stafylokok, ktorý spôsobuje purulentnú mastitídu, sa vyznačuje výraznou patogenitou, polyrezistenciou voči mnohým antibakteriálnym liekom.

    Bezprostredným zdrojom infekcie mliečnej žľazy je novorodenec, ktorý pri priložení na prsník prenesie infekciu na matku. Dieťa sa nakazí od zdravotníckeho personálu, predmetov starostlivosti o neho, bielizne atď. Je tiež možná krížová infekcia: prenos patogénnych stafylokokov z matky na dieťa a potom späť na matku.

    Vstupnými bránami infekcie pri laktačnej mastitíde môžu byť ústia mliekovodov, praskliny a exkoriácie bradaviek, rôzne poškodenia kože mliečnej žľazy. Infekcia sa podľa vstupnej brány šíri galaktogénnou, lymfogénnou alebo hematogénnou cestou. Faktory, ktoré prispievajú k výskytu mastitídy, sú laktostáza, patológia tehotenstva, pôrod, popôrodné obdobie a rôzne sprievodné ochorenia.

    Laktostáza (stáza mlieka, prekrvenie prsníkov, mliečna horúčka) predchádza mastitíde v 85 % prípadov. Laktostáza a kontaminácia mliečnych žliaz pyogénnou mikroflórou sú hlavnou príčinou vzniku a progresie mastitídy. V tejto kombinácii hrá laktostáza úlohu „spúšťacieho faktora“ ochorenia. Pri pravidelnom a dostatočnom odsávaní materského mlieka sa mikroflóra čiastočne vylučuje s mliekom z vývodov. Mikróby zostávajúce v kanáloch v malom množstve nie sú schopné spôsobiť zápal žľazy. Ale pri laktostáze, mliečnej fermentácii a intraduktálnej koagulácii mlieka dochádza k poškodeniu epitelu mliekovodov. Mliečne priechody sú upchaté zrazeným mliekom, čo značne komplikuje odsávanie. Mikroflóra, ktorá sa ďalej rozvíja v uzavretom priestore mliečnych kanálikov a alveol, dosahuje „kritickú úroveň“, dochádza k zápalovému procesu. U väčšiny pacientov je trvanie laktostázy pred rozvojom mastitídy 3-4 dni. Edematózne tkanivá, ktoré stláčajú mliečne kanály susedných lalokov, bránia odtoku mlieka z nich, čo spôsobuje laktostázu v iných susedných častiach mliečnej žľazy. Tomu napomáha aj nedostatočné odsávanie materského mlieka v dôsledku bolesti v dôsledku vznikajúceho zápalu.

    Praskliny bradaviek, ktoré sa pozorujú u 15% pacientov s hnisavou mastitídou, slúžia ako "vstupná brána" infekcie a jej rezervoár. Výrazne narúšajú funkciu mliečnej žľazy, nútia ženy odmietať dojčenie a dôkladné odsávanie. Hlavnými príčinami prasklín strukov je nesúlad medzi nadmerným podtlakom v ústna dutina dieťa, elasticita a rozťažnosť tkaniva bradaviek. Dôležitý je dlhodobý a častý kontakt bradavky s podprsenkou namočenou v mlieku, ktorý spôsobuje podráždenie a maceráciu pokožky, prispieva k tvorbe a progresii prasklín.

    Veľký význam v patogenéze laktačnej mastitídy má porušenie reaktivity imunitný systém, ako aj senzibilizácia organizmu žien na rôzne lieky, stafylokoky a autoimunitné reakcie na orgánovo špecifické antigény: mlieko a tkanivá prsníka. Pri zvrátenej imunitnej odpovedi na tieto antigény prebieha zápalový proces v mliečnej žľaze závažnejšie, až po rozvoj ťažkej sepsy.

    Zápal v žľaze v dôsledku jej lalokovej štruktúry veľkého počtu prirodzených dutín (alveoly, dutiny atď.), širokej siete mliečnych a lymfatických ciest, množstva tukového tkaniva je zle ohraničený a má tendenciu šíriť sa do susedných oblastí mliečnu žľazu.

    Priebeh laktačnej mastitídy je charakterizovaný rýchlou dynamikou zápalového procesu, t.j. rýchly prechod jeho seróznych a infiltračných foriem na hnisavé so súčasným poškodzovaním stále nových oblastí prsného tkaniva. Hnisavo-zápalový proces je často lokalizovaný intramamárne, má často zdĺhavý priebeh s častými recidívami ochorenia a poškodením dvoch alebo viacerých kvadrantov žľazy. V posledných rokoch sa zvýšil počet pacientov s bilaterálnou mastitídou a zvýšil sa výskyt septických komplikácií. Medzi hnisavými formami akútnej laktačnej mastitídy sú častejšie infiltratívne-abscesujúce a flegmonózne.

    Klinické prejavy

    Serózna mastitída

    Serózna mastitída je charakterizovaná tvorbou zápalového exsudátu v tkanivách žľazy bez akýchkoľvek ohniskových zmien, okolo krvných ciev sú zaznamenané akumulácie leukocytov. Choroba začína akútne s výskytom bolesti a pocitu ťažkosti v mliečnej žľaze, zimnica a horúčka až do 38 ° C a viac. Ženy sa tiež sťažujú na slabosť, bolesti hlavy. Prsná žľaza sa zväčšuje, v oblasti zápalu je mierna hyperémia kože. Odsávanie materského mlieka z mliečnej žľazy a palpácia v oblasti kožnej hyperémie sú bolestivé. Množstvo odsatého mlieka sa zníži. Dochádza k miernemu zvýšeniu počtu krvných leukocytov a ESR.

    Infiltratívna forma mastitídy

    Pri infiltratívnej forme mastitídy pretrvávajú všetky vyššie uvedené príznaky, ale bolestivý infiltrát je určený v tkanivách žľazy bez jasných hraníc, oblastí zmäkčenia a kolísania.

    Vysoká telesná teplota a zimnica počiatočné štádiá mastitídy (serózne a infiltratívne formy) sa vysvetľujú predovšetkým laktostázou, pri ktorej sa mlieko s pyrogénnym účinkom vstrebáva do krvi cez poškodené mliekovody. Pri vykonávaní desenzibilizačnej terapie a opatrení, ktoré zastavujú laktostázu, u väčšiny pacientov telesná teplota klesá na 37,2 - 37,5 ° C.

    Pri absencii liečby alebo pri nedostatočnej terapii prechádzajú serózne a infiltratívne formy mastitídy do hnisavých v priebehu 3-4 dní.

    Abscesná mastitída

    Abscesujúca mastitída sa prejavuje zhoršením pohody pacientov, zhoršením všetkých všeobecných a lokálnych symptómov ochorenia a zvýšením intoxikácie. Viac ako tretina pacientov má telesnú teplotu nad 38 °C. Hyperémia kože sa zvyšuje, objavuje sa jej opuch (obr. 42-1). Ostro bolestivý infiltrát sa palpuje v mliečnej žľaze, ktorá má dutinu (absces) s pyogénnym puzdrom a u 50% pacientov zaberá viac ako jeden kvadrant. V 60% prípadov sa absces nachádza intramamárne, menej často - pod areolou alebo subkutánne. Často sa v strede infiltrátu určuje zmäkčenie a vo svojej zóne je príznakom kolísania. U mnohých pacientov je leukocytóza viac ako 1010 9 /l.



    Ryža. 42-1. 0ostrýľavostranná purulentná laktačná mastitída.


    Infiltratívna-abscesná mastitída

    Infiltratívna-abscesovaná mastitída je závažnejšia ako abscesová forma ochorenia. Avšak závažnosť kožnej hyperémie, tkanivového edému nezávislej a hmatateľnej bolesti zodpovedá abscesujúcej mastitíde. infiltratívna-abscesujúca forma mastitídy je charakterizovaná prítomnosťou hustého infiltrátu v tkanivách mliečnej žľazy, ktorý pozostáva z mnohých malých abscesov rôznych veľkostí, ako sú "voštinové plásty". Preto sa pri tejto forme abscesu zriedkavo určuje symptóm kolísania. U polovice pacientov zaberá infiltrát aspoň dva kvadranty mliečnej žľazy.

    Flegmonózna mastitída

    Pri flegmonóznej forme zápalu sa prejavuje príznak intoxikácie, výrazne sa zhoršuje pohoda a celkový stav pacientov. Bolesť v mliečnej žľaze sa zintenzívňuje a bolesť hlavy sa zvyšuje, slabosť sa zvyšuje, chuť do jedla klesá, bledosť kože je zaznamenaná. u 80 % pacientov je telesná teplota nad 38 °C, u tretiny nad 39 0 C. Prsná žľaza je objemovo prudko zväčšená, jej tkanivá sú opuchnuté, koža je intenzívne hyperemická, napätá, miestami s cyanotický odtieň - bradavka žľazy je často stiahnutá, pri palpácii ostrá bolestivosť a pastozita tkanív. 60% prípadoch sa na purulentno-zápalovom procese podieľajú tri alebo štyri kvadranty mliečnej žľazy. o u všetkých pacientov počet krvných leukocytov presahuje 10. 10 9 /l v mnohých prípadoch (90%) klesá obsah hemoglobínu v krvi dochádza k výrazným zmenám ukazovateľov všeobecná analýza moč

    Gangrenózna forma mastitídy

    Gangrenózna forma mastitídy je charakterizovaná veľmi vážnym stavom pacientov a rozsiahlou nekrózou kože a hlbokých tkanív. Proces prebieha malígne, s rýchlou hnisavou fúziou tkanív a šírením do bunkových priestorov hrudníka, sprevádzaný výraznou systémovou zápalovou reakciou. U väčšiny pacientov telesná teplota stúpne nad 39 °C. Všetky vyššie uvedené všeobecné a lokálne príznaky ochorenia sú vyslovené. Na zápalovom procese sa podieľajú všetky kvadranty mliečnej žľazy. Na jej koži s oblasťami modrofialovej farby a exfoliovanej epidermis s tvorbou pľuzgierov naplnených hemoragickou tekutinou sú ložiská nekrózy. U všetkých pacientov sa výrazne zvýšil počet krvných leukocytov a obsah hemoglobínu sa znížil na 80-90 g/l. Vo všeobecnom rozbore moču všetkých pacientov sú bielkoviny a zvýšené množstvo erytrocyty av 75% prípadov - hyalínové a granulované valce.

    V niektorých prípadoch je gangréna mliečnej žľazy lokálnym prejavom autosenzibilizácie tela na orgánovo špecifické antigény: mlieko a zapálené prsné tkanivo.

    Diagnostika

    Vyjadrené lokálne a celkové príznaky hnisavý zápal mliečnej žľazy (hyperémia a opuch kože, hmatateľný prudko bolestivý infiltrát s miestom kolísania, vysoká telesná teplota a ťažká intoxikácia) nenechávajú žiadne pochybnosti o diagnóze ochorenia. Potreba chirurgickej liečby v takýchto prípadoch je nepochybná. V prípadoch dlhodobá liečba pacientov s antibiotikami v ambulancii resp predpôrodná poradňa prípadne vymazaný (latentný) priebeh hnisavého zápalového procesu. Je charakterizovaná nesúladom medzi klinickými prejavmi ochorenia a skutočnou závažnosťou patologického procesu v tkanivách žľazy, t.j. niektoré lokálne príznaky zápalu môžu chýbať: kolísanie alebo zmäkčenie infiltrátu, hyperémia kože a opuch tkaniva, ako aj horúčka a leukocytóza. Zároveň aj u takýchto pacientov vždy pretrvávajú nezávislé bolesti v mliečnej žľaze a v jej tkanivách je určený hustý bolestivý infiltrát. Často existuje variant, keď niektoré hnisavé ohniská zápalu v mliečnej žľaze prebiehajú latentne na pozadí iných, ktoré majú výraznú zápalovú reakciu.

    Hlavným príznakom abscesujúcej mastitídy je kolísanie, ktoré je stanovené v 99% prípadov. Cennou diagnostickou hodnotou je punkcia infiltrátu ihlou so širokým lúmenom a ultrazvukom.

    Pri infiltratívno-abscesujúcej forme mastitídy je vzhľadom na malý objem abscesov v prevažnej väčšine prípadov (95 %) fluktuačný príznak negatívny, určuje sa až pri vytvorení väčšej dutiny. Z rovnakého dôvodu je diagnostická hodnota punkcie purulentného zamerania nízka. V takýchto prípadoch zohráva vedúcu úlohu ultrazvuk.

    Odlišná diagnóza

    Mastitídu treba odlíšiť od laktostázy. Pri laktostáze tiež stúpa telesná teplota, objem prsnej žľazy sa zvyšuje, palpácia určuje bolesť vo všetkých jej oddeleniach, ale nikdy nedochádza k opuchu a hyperémii kože. Otázku potreby chirurgickej liečby je v týchto prípadoch vhodné vyriešiť do 3-4 hodín po starostlivom odliatí materského mlieka z mliečnej žľazy. Ak existuje iba laktostáza, potom po vyprázdnení žľazy bolesť v nej ustúpi, začne sa palpovať malá veľkosť bezbolestné laloky s jasnými kontúrami a jemnozrnnou štruktúrou, telesná teplota klesá. Pri laktostáze dlhšej ako 3 dni sa spravidla vyvinie mastitída. Ak sa laktostáza kombinuje s hnisavou mastitídou, potom sa po dekantácii v tkanivách žľazy naďalej určuje hustý bolestivý infiltrát, nie je určená jemnozrnná štruktúra mliečnych lalokov, telesná teplota zostáva vysoká a pacientov blahobyt sa nezlepšuje.

    Nehnisavé formy laktačnej mastitídy sa liečia konzervatívne, pri hnisavých formách je indikovaná chirurgická liečba. Liečba laktostázy sa nelíši od liečby nehnisavých foriem mastitídy.

    Schéma liečby laktostázy a nehnisavých foriem mastitídy

    1. Odsávanie mlieka z oboch mliečnych žliaz každé 3 hodiny (8x denne). V prvom rade sa mlieko odsaje zo zdravej žľazy, potom z chorej.

    2. Intramuskulárna injekcia 2,0 ml drotaverínu počas 3 dní v pravidelných intervaloch: 3-krát denne 20 minút pred odsatím mlieka z chorej mliečnej žľazy a 0,5 ml oxytocínu 5 minút predtým, čo zlepšuje tok mlieka.

    2. Denné retromamárne novokainové blokády (100-150 ml 0,25% roztoku prokaínu) s pridaním širokospektrálnych antibiotík v pol. denná dávka. Blokáda sa vykonáva nasledovne: prsná žľaza sa vytiahne rukou dopredu, na jej vonkajšom základe sa predpíše roztok prokaínu, paralelne s hrudníkom sa zavedie dlhá ihla pod zadnú fasciu prsnej žľazy do tukového tkaniva k dvorcu projekčná zóna. Potom sa podáva roztok prokaínu s antibiotikami. Ihneď po blokáde prestanú bolesti, rozšíria sa mliekovody, čo uľahčuje odsávanie a v mliečnej žľaze sa vytvorí vysoká koncentrácia antibiotika. Mlieko sa vytlačí zo žľazy 20-30 minút po blokáde.

    3. Predpisovanie antibiotík.

    4. Desenzibilizačná terapia ( intramuskulárna injekcia antihistaminiká 2-3 krát denne).

    5. Vitamínoterapia (C a skupina B).

    6. Poloalkoholové obklady na mliečnu žľazu (nepoužívať žiadne masťové hrejivé obklady).

    7. Ultrazvuková alebo ultravysokofrekvenčná terapia (s pozitívnou dynamikou ochorenia jeden deň po začatí konzervatívnej terapie).

    Konzervatívna terapia je možná s uspokojivým stavom pacienta, telesnou teplotou do 37,5 ° C, normálnymi ukazovateľmi všeobecného krvného testu, trvaním ochorenia je menej ako 3 dni, prítomnosťou infiltrátu, ktorý nezaberá viac ako jeden kvadrant žľazy, a absencia iných lokálnych príznakov hnisavého zápalu. Ak do 2 dní od liečby nedôjde k pozitívnej dynamike, je indikovaná chirurgická liečba.

    Chirurgická liečba purulentnej mastitídy

    Operácia by mala byť vykonaná v nemocnici v celkovej anestézii. Hlavné princípy chirurgickej liečby akútnej purulentnej laktačnej mastitídy v súčasnom štádiu sú nasledovné.

    1. Voľba racionálneho prístupu k hnisavému ohnisku, berúc do úvahy potrebu maximálneho zachovania funkcie a estetiky mliečnej žľazy.

    2. Radikálna chirurgická liečba hnisavého ložiska.

    3. Primeraná drenáž hnisavého ohniska, a to aj s použitím drenážno-splachovacieho systému.

    4. Uzavretie rany primárnym stehom av prípade kontraindikácií - uloženie sekundárnych stehov a použitie kožných plastov.

    5. Predĺžené kvapkanie rany cez drenážno-premývací systém v pooperačnom období antiseptickými roztokmi.

    Voľba prístupu k purulentnému ohnisku by mala brať do úvahy lokalizáciu a prevalenciu hnisavého procesu, anatomické znaky štruktúry mliečnej žľazy (obr. 42-2). Pri lokalizácii hnisavého ložiska pod dvorcom je najracionálnejší paraareolárny prístup: rez je vedený paralelne a vzdialený 1-2 mm od okraja dvorca. Keď je zápalový proces lokalizovaný v dolných kvadrantoch mliečnej žľazy (alebo jednej z nich), najlepším prístupom je rez, ktorý sa vykonáva 1-2 cm nad a rovnobežne s dolným prechodným záhybom mliečnej žľazy. Úplné poškodenie mliečnej žľazy alebo retromamárne umiestnenie abscesu si vyžaduje rez pozdĺž dolného prechodu.


    prsné záhyby.

    Ryža. 42-2. Rezy pre purulentnú mastitídu: 1 - vonkajší-bočný; 2 - radiálne; 3 - paraareolárny; 4 - pozdĺž dolného prechodného záhybu mliečnej žľazy.

    Na otvorenie hnisavého ohniska umiestneného na hranici vonkajších kvadrantov alebo zaberajúcich oba vonkajšie kvadranty sa pozdĺž vonkajšej základne mliečnej žľazy vytvorí oblúkovitý rez. Pri hlbokom a úzkom intermamárnom záhybe je vhodnejší oblúkovitý rez pozdĺž vonkajšej základne mliečnej žľazy, aby sa otvoril absces vo vnútorných kvadrantoch.

    Vyššie opísané rezy neporušujú estetický stav mliečnej žľazy, umožňujú široko otvoriť a preskúmať hnisavú dutinu a úplne vyrezať neživotaschopné tkanivá. V prípade nekrózy kože ju treba vyrezať dvoma polooválnymi rezmi a z tohto prístupu vykonať chirurgické ošetrenie hnisavého ložiska.

    Radiálny rez je univerzálny a používa sa na akúkoľvek lokalizáciu hnisavého ohniska, okrem jeho subareolárnej lokalizácie. Jazvy po radiálnych rezoch v horných kvadrantoch sa však ťažko skrývajú oblečením a v dolných kvadrantoch často vedú k ťažkej deformácii mliečnej žľazy, takže ich použitie by malo byť obmedzené.

    Po vykonaní rezu sa vyrežú všetky neživotaschopné purulentno-nekrotické tkanivá, čo urýchľuje úľavu od zápalového procesu. Chirurgická liečba hnisavého zamerania je najzodpovednejšou a najťažšou etapou operácie. Neživotaschopné tkanivo zostávajúce po chirurgickej liečbe spôsobuje recidívu ochorenia. Zároveň nadmerný radikalizmus a excízia životaschopného tkaniva môže viesť k dysfunkcii a vzhľad mliečna žľaza. Keďže abscesujúca forma mastitídy je charakterizovaná prítomnosťou jasnej hranice medzi hnisavým ohniskom a zvyškom prsného tkaniva, kompletná excízia pyogénnej membrány a fibrózneho puzdra zaručuje radikálnosť chirurgickej liečby. Pri infiltratívne-abscesnej forme mastitídy je potrebné vyrezať celý hmatný infiltrát do zdravých tkanív. Ide o husté, belavo sfarbené tkanivo s drobnými abscesmi, menej často je tvorené voľným, domodra sfarbeným tkanivom. Užitočnosť vykonanej chirurgickej liečby je kontrolovaná palpáciou mliečnej žľazy zo strany rany aj zo strany kože. Pri flegmóne mliečnej žľazy by sa tkanivo impregnované hnisom malo považovať za neživotaschopné. Je vždy uvoľnená a edematózna, má matný sivý vzhľad, nekrváca. Krvácanie zo samostatnej veľkej cievy prechádzajúcej cez tkanivá nasýtené hnisom nie je znakom životaschopnosti tejto oblasti mliečnej žľazy. Kritériom pre plne vykonanú nekrektómiu je výskyt kapilárneho krvácania zo zdravého tkaniva. Pri gangrenóznej forme mastitídy sa po excízii nekrózy môžu vytvoriť rozsiahle kožné defekty vyžadujúce ďalšie uzatvorenie niektorou z metód autodermoplastiky.

    Chirurgická liečba hnisavého ložiska je doplnená o umývanie rany antiseptickými roztokmi pomocou elektrického odsávania, čím sa znižuje jej mikrobiálna kontaminácia. Štádium radikálnej nekrektómie je ukončené výmenou rukavíc, nástrojov, bariérového materiálu a preliečením operačného poľa. Vykonajte dôkladné, ale nie hrubé odsávanie mlieka z mliečnej žľazy. Toto sa musí urobiť, pretože úplné odčerpanie mlieka pred operáciou a v prvých hodinách pooperačného obdobia nie je možné kvôli ostrej bolestivosti mliečnej žľazy. Navyše pri dekantácii mlieka pred otvorením a dezinfekciou abscesu existuje reálne nebezpečenstvo prieniku mikrobiálnej flóry do mliekovodov poškodených zápalovým procesom a jej šírenia do ďalších oblastí mliečnej žľazy.

    Veľký význam pri chirurgickej liečbe akútnej purulentnej mastitídy má adekvátna drenáž hnisavej dutiny zavedením drenážno-preplachovacieho systému pozostávajúceho zo samostatných polyvinylchloridových rúrok rôznych veľkostí s otvormi na bočných plochách (obr. 42-3). Drenáž dutiny abscesu a jej predĺžené umývanie v pooperačnom období antiseptickými roztokmi poskytuje mechanické odstránenie mikrobiálnej flóry a malých nekrotických oblastí prsného tkaniva. Zároveň riešenia antibakteriálne lieky a proteolytické


    Ryža. 42-3. Odtokový a splachovací systém.

    cal enzýmy majú priamy vplyv na mikroflóru a nekrotické tkanivá. To všetko prispieva k rýchlemu čisteniu rany a urýchľuje úľavu od zápalového procesu.

    Radikálne chirurgické ošetrenie hnisavého ložiska s následným neustálym premývaním kavity antiseptickými roztokmi cez drenážno-preplachovací systém umožňuje uzavretie rany primárnym stehom (obr. 42-4) a tým skrátenie doby jej hojenia, zlepšenie funkčného a estetické výsledky liečby.

    Ryža. 42-4. Intramamárna abscesová mastitída: ale- sú uložené odvodňovacie, ale splachovacie systémy a primárne švy; b- lokalizácia abscesu a variant drenážno-splachovacieho systému.

    Stehy sa aplikujú len na podkožie a kožu. V dôsledku toho sa na mieste existujúceho hnisavého ložiska vytvorí uzavretá dutina (nezošitá vnútorná časť rany), ktorá komunikuje s vonkajším priestorom cez drény. Granulačné tkanivo, vypĺňajúce dutinu, zachováva objem mliečnej žľazy, čo je z estetického hľadiska veľmi dôležité. Kontraindikáciou uloženia primárnych stehov na ranu je anaeróbna zložka infekcie a rozsiahly kožný defekt, ktorý znemožňuje zblíženie okrajov rany bez napätia. V pooperačnom období sú dutiny neustále premývané kvapkami cez oba konce irigátora vodný roztok chlórhexidín s intenzitou 10-15 kvapiek za minútu. Zavedenie antiseptického roztoku do oboch koncov irigátora pomáha naplniť jeho lúmen tekutinou, čo spôsobuje hnisavosť


    dutina je rovnomerne zavlažovaná cez všetky otvory pomocou trubice.Celkovo nie je potrebné viac ako 3 litre roztoku za deň. Dôležitejšie je trvanie umývania dutiny a nie rýchlosť podávania antiseptických roztokov.

    Prvých 5 dní po operácii sa vykonávajú denné preväzy na kontrolu priebehu rany a „fenoménu hnisavých ranových komplikácií. V budúcnosti, keď „* javy horenia v mliečnej žľaze ustúpia, je možné obväzy vykonať za 1-2 dni. Počas nich sa dutina premyje ^ ™ * ^ ™ peroxidom vodíka a chlórhexidínom, pričom treba venovať pozornosť jej objemu, fungovaniu drenážno-preplachovacieho systému a povahe výtoku. Drenážno-premývací systém sa odstráni do 5 až 12 dní po operácii. Indikáciou pre to je úplná úľava od zápalového procesu a prítomnosť zvyškovej dutiny s objemom nie väčším ako 5 ml. Do rán, ktoré zostali po odstránení hadičiek, sa na 1. – 2. deň zavádza gumený pásik, pri nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia sa stehy odstraňujú 8. – 9. deň po operácii.

    Ak rana nebola uzavretá primárnymi stehmi, potom sa obväzy vykonávajú rôznymi spôsobmi miestne fondy v oblasti od fázy procesu rany. Vo fáze zápalu mlieka sa používajú vo vode rozpustné masti (chloramfenikol + metyluracil, chloramfenikol + metyluracil + sulfadimetoxín + trimekaín hydroxymetylchinoxylindioxid + trimekaín + metyluracil), v regeneračnej fáze - lieky stimulujúce hojivé procesy (metyluracilová masť, vinylín atď.). ). Po zastavení príznakov akútneho zápalu sa aplikujú sekundárne stehy. Vo všeobecnej terapii purulentnej laktačnej mastitídy, tibakteriálnych a imunokorekčných liekov. V prípade ťažkého priebehu ochorenia sa upravujú metabolické a hemodynamické poruchy, vykonáva sa detoxikačná terapia (pozri zásady liečby sepsy, kapitola 3).

    Jednou z dôležitých úloh pooperačného obdobia je baňkovanie laktostázy, ktorá vždy sprevádza hnisavú mastitídu, každé 3 hodiny je potrebné odsať mlieko z oboch malých žliaz: najskôr od zdravej, potom od pacienta, čo najmenej , čerpanie sa rozhoduje individuálne, ale nie skôr, ako zápal ustúpi. Pred odsatím mlieka z chorej žľazy 3-4 dni 3x denne stužková hrôzy času intramuskulárne injekčne s drotaverínom a oxytocínom. Pri dlhšom užívaní týchto liekov môže dôjsť k zvýšeniu laktácie, čo je nevhodné pri laktostáze a mastitíde.

    Pri mastitíde by ste sa mali zdržať aplikácie dieťaťa na choré a zdravé mliečne žľazy. V prirodzenom kŕmení je možné pokračovať až po zmiernení zápalu a s negatívnym výsledkom. bakteriologický výskum mlieko. Mlieko odsaté z chorej žľazy sa likviduje a zo zdravého je po pasterizácii vhodné na kŕmenie bábätka z fľaše cez cumlík. Treba mať na pamäti, že mlieko pred a po pasterizácii nemožno skladovať.

    Indikácie pre prerušenie laktácie: 1) závažný priebeh zápalového procesu v mliečnej žľaze (gangrenózna alebo totálna flegmonózna mastitída, sepsa), 2) obojstranná mastitída, 3) recidíva ochorenia, 4) prítomnosť akýchkoľvek dôvodov, prečo nie je možné dieťa kŕmiť materské mlieko po jej uzdravení, 5) žiadosť matky. Laktáciu možno prerušiť až po uvoľnení laktostázy.

    Prerušenie laktácie tesným obväzom mliečnych žliaz je mimoriadne nebezpečné, pretože produkcia mlieka ešte nejaký čas pokračuje a vždy dochádza k laktostáze a poruchy krvného obehu v mliečnej žľaze prispievajú k rozvoju ťažkých foriem hnisavých mastitíd. Väčšina efektívnym spôsobom prerušenie laktácie je vymenovanie liekov, ktoré inhibujú sekréciu prolaktínu (kabergolín, bromokriptín).

    Komplikácie a prognóza

    Akútna purulentná laktačná mastitída môže byť komplikovaná sepsou a rozšírením hnisavého procesu do hrudníka s rozvojom flegmóny. Dôsledkom hnisavej mastitídy môže byť tvorba mliečnej fistuly, deformácia mliečnej žľazy a zmenšenie jej objemu, výrazné zníženie alebo zastavenie laktácie.

    Prevencia

    Prevencia mastitídy zahŕňa splnenie množstva podmienok. Po prvé, dodržiavanie prísneho hygienického a hygienického režimu v pôrodnici. Po druhé, zvýšenie imunologickej reaktivity ženského tela. Po tretie, osobná hygiena počas tehotenstva a v popôrodnom období. Po štvrté, správna starostlivosť o mliečne žľazy, prevencia výskytu a včasná liečba prasklín bradaviek a laktostázy. Sľubným riešením problému je organizácia boxových oddelení pre ženy a novorodencov, v ktorých sú vo všetkých fázach pobytu v pôrodnici od hospitalizácie až po prepustenie. Vytvára sa tak možnosť zabrániť kontaktu medzi tehotnými ženami, ženami v pôrodnici a v šestonedelí, medzi sebou navzájom a so širokým okruhom zdravotníckeho personálu, ako aj medzi novorodencami. Po prepustení ženy a novorodenca je boxové oddelenie kompletne dezinfikované, čo výrazne znižuje úroveň nozokomiálnej nákazy.

    Riziková skupina pre rozvoj laktačnej mastitídy zahŕňa ženy:

    S patológiou tehotenstva, pôrodu a bezprostredného popôrodného obdobia;

    Hnisavé-septické ochorenia v anamnéze;

    Pacienti s mastopatiou;

    Mať anomálie vo vývoji mliečnej žľazy a bradavky;

    Predtým podstúpil traumu mliečnej žľazy alebo operáciu na nej;

    Sklon k tvorbe trhlín na koži a slizniciach;

    S patologickým predmenštruačným syndrómom, sprevádzaným difúznym zväčšením a bolestivosťou mliečnych žliaz v druhej fáze menštruačný cyklus.

    Priaznivý psycho-emocionálny stav ženy v rodine, odpočinok, prechádzky na čerstvom vzduchu - dôležité faktory prevencia mastitídy. Fajčenie a pitie alkoholu sú nezlučiteľné s tehotenstvom a popôrodným obdobím.

    Prsné žľazy vyžadujú osobitnú starostlivosť. Počas tehotenstva sa odporúča dodatočne ich umyť vodou pri izbovej teplote a následne pretrieť čistým froté uterákom. To pomáha stvrdnúť mliečne žľazy a zvýšiť odolnosť bradaviek proti mechanickému poškodeniu, ktoré môže nastať pri kŕmení bábätka. Od druhej polovice tehotenstva a v popôrodnom období sú užitočné denné vzduchové kúpele pre mliečne žľazy po dobu 15-20 minút, v lete - na priamom slnku pri otvorenom okne, v zime - v kombinácii s malými dávkami ultrafialového žiarenia. V tomto období tehotenstva a po pôrode treba ženám odporučiť aj ľahkú masáž bradaviek a mliečnych žliaz.

    Veľký význam pre prevenciu laktostázy a porúch laktácie má nosenie podprsenky, ktorá musí byť vyrobená z bavlny alebo bavlnenej látky, pretože syntetická bielizeň dráždi a zraňuje bradavky a môže viesť k praskaniu. Syntetická podprsenka sa navyše nedá žehliť horúcou žehličkou. Podprsenka by mala dobre podopierať, nie však stláčať mliečnu žľazu. Mala by sa prať denne oddelene od ostatnej bielizne a obliekať po žehlení horúcou žehličkou.

    Aby sa zabránilo vzniku prasklín na bradavkách, je potrebné starostlivo dodržiavať techniku ​​kŕmenia a nedržať dieťa pri prsníku dlho. Ak dieťa saje prsník pomaly a pomaly, odporúča sa pravidelne robiť krátke prestávky. Po každom kŕmení sa mliečne žľazy musia umyť teplou vodou, osušiť čistým uterákom a nechať otvorené 10-15 minút. V tomto prípade by ste nemali používať mydlo a silne trieť mliečne žľazy tvrdým uterákom. Medzi podprsenku a dvorec žľazy je položená sterilná gázová obrúska alebo zložený kúsok sterilného obväzu, ktorý sa po nasiaknutí mliekom vymieňa. Pri starostlivosti o mliečne žľazy a pokožku iných častí tela sa neodporúča používať pleťové vody, krémy a iné vonné prípravky, pretože dieťa sa bude v budúcnosti zdráhať dojčiť alebo odmietať kŕmenie.

    Pre úspešnú liečbu prasklín je potrebné v prvom rade dočasne prerušiť dojčenie dieťaťa, aby nedošlo k dlhšiemu kontaktu mlieka s prasklinou. Mlieko sa odsaje ručne do sterilnej misky, dieťatko sa kŕmi z fľaše cez cumlík s veľmi malým otvorom. S veľkým otvorom v bradavke môže dieťa v budúcnosti odmietnuť vziať prsník. Dobrým výsledkom je ošetrenie praskliny priložením sterilného gázového tampónu s rakytníkovým alebo šípkovým olejom na bradavky.

    Na nastolenie normálnej laktácie a prevenciu laktostázy, úspešné a predĺžené dojčenie je potrebné vziať do úvahy fyziologické mechanizmy, ktoré stimulujú oddeľovanie mlieka. Tomu napomáha skoré priloženie novorodenca k prsníku (do 30 minút po pôrode), čím sa aktivuje uvoľňovanie prolaktínu do krvi matky, ktorý stimuluje tvorbu mlieka. Pozitívny vplyv na laktáciu má časté prikladanie dieťaťa k prsníku – približne každé 2 hodiny.Zároveň dochádza k neustálemu vyprázdňovaniu mliečnej žľazy, čo je prevenciou laktostázy a zvyšuje uvoľňovanie prolaktínu. So zavedenou laktáciou sa po každom kŕmení dieťaťa odporúča odsať zvyšné mlieko. Je to spôsobené tým, že mlieko počas kŕmenia prúdi predovšetkým z mliečnych lalôčikov, ktoré majú široké a rovné mliečne priechody. Plátky so stočenými a tenkými tubulmi nie sú dostatočne vyprázdnené, môže v nich dôjsť k stagnácii mlieka a v dôsledku toho k zápalovému procesu. Môžete ich vyprázdniť dodatočným čerpaním. Manuálna pumpovacia metóda je z hľadiska prevencie laktostázy najúčinnejšia. Je veľmi dôležité dodržiavať správnu techniku ​​kŕmenia a odsávania mlieka. Pre úplnejší návrat mlieka možno odporučiť teplú kruhovú sprchu na mliečnu žľazu 20 minút pred kŕmením. Ak je žena náchylná na rozvoj laktostázy, potom by sa každé kŕmenie malo vykonávať z oboch mliečnych žliaz.

    Charakteristiky diagnostiky a liečby nelaktačnej mastitídy

    Nelaktačná mastitída je oveľa menej častá ako laktačná mastitída. Infekcia, najčastejšie Staphylococcus aureus, sa dostane do tkaniva prsníka cez mliekovody alebo porušenú kožu. Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku a nie je spojená s laktáciou.

    Hnisavý zápalový proces pri nelaktačnej mastitíde u dospelých zvyčajne prebieha menej závažne, častejšie vo forme abscesu, je náchylný na delimitáciu a rýchlejšie sa zastaví. Imunologická reaktivita pri nelaktačnej mastitíde je zriedkavo znížená, nie sú žiadne problémy spojené s funkčnou aktivitou mliečnej žľazy. Zásady chirurgickej liečby nelaktačnej mastitídy sú rovnaké ako pri laktačnej mastitíde. Nezabudnite vykonať histologické vyšetrenie vyrezaného tkaniva, aby ste vylúčili tuberkulózu prsníka a rozpadávajúcu sa rakovinu, komplikovanú hnisaním.

    Mastitída tehotných žien

    Mastitída tehotných žien je veľmi zriedkavá, vyvíja sa na pozadí reštrukturalizácie mliečnych žliaz počas tehotenstva.

    mastitída u novorodencov

    Mastitída novorodencov sa vyskytuje počas prvých 2-3 týždňov života u dievčat aj chlapcov na pozadí fyziologického prekrvenia žliaz, ktoré sa vyvíja v dôsledku vstupu materského estrogénu do krvi novorodenca. V tkanive žľazy infekcia preniká cez poškodenú kožu alebo hematogénne. Často ochoreniu predchádza plienková vyrážka, rôzne purulentno-zápalové procesy v koži a hlbších tkanivách. Choroba začína akútne, zápalový proces rýchlo postupuje a na konci 1. - začiatku 2. dňa sa stáva hnisavým. Dieťa sa správa nepokojne, odmieta jesť. Telesná teplota dosahuje 38-39 °C. V oblasti žľazy je viditeľná hyperémia kože a opuch tkanív, je určený príznak kolísania. Ochorenie môže byť komplikované rozvojom flegmóny predného hrudná stena, ťažká sepsa.

    Liečba purulentnej mastitídy u novorodencov je chirurgická.

    Kapitola 43 DISHORMONÁLNE

    CHOROBY

    PRSNÉ ŽĽAZY

    V klinickej praxi sa vo vzťahu k benígnym ochoreniam mliečnych žliaz zvyčajne používa termín fibrocystická mastopatia, ktorý spája veľkú skupinu dyshormonálnych hyperplázií rôznej morfologickej štruktúry, ktorých frekvencia malignity je pomerne vysoká. Preto je pre odborníka potrebná znalosť znakov ich výskytu a klinických prejavov.

    Hlavné znaky patológie

    Existujú rôzne formy hormonálnej nerovnováhy, ktoré prispievajú k výskytu hyperplázie v tomto orgáne. Túto myšlienku potvrdzuje široká škála patomorfologických a klinických foriem fibroadenomatózy, ktorých štruktúrna organizácia je zjavne spôsobená odlišným hormonálnym pozadím. Fibrocystické ochorenie je podľa definície WHO komplex procesov charakterizovaných širokým spektrom proliferatívnych a regresívnych zmien v tkanivách mliečnych žliaz s tvorbou abnormálnych pomerov zložiek epitelu a spojivového tkaniva a tvorbou fibróznych, cystických a proliferatívnych zmien. v mliečnej žľaze, ktoré často, ale nie s istotou koexistujú. Existujú neproliferatívne a proliferatívne formy fibrocystickej choroby. Riziko malignity v neproliferatívnej forme nepresahuje 1%, so strednou proliferáciou - nie viac ako 2,5% a s výraznou proliferáciou sa zvyšuje na 30%.

    Klinické a morfologické charakteristiky dishormonálnej hyperplázie. Medzi rôznymi formami dyshormonálnej hyperplázie mliečnej žľazy lekári rozlišujú difúzne (malé alebo veľké fokálne), nodulárne (lokálne) a zmiešané, keď sú na pozadí difúzne zmeny sú určené uzly viac alebo menej vyjadrené veľkosťou. Fibroadenomatóza mliečnej žľazy je najčastejším typom difúznej dysplázie. Hlavným klasifikačným kritériom môže byť prítomnosť alebo neprítomnosť proliferácie.

    Difúzna forma je najskorším štádiom vývoja mastopatie. o histologické vyšetrenie odhaliť hyperplastické a atrofické laloky, rozšírené kanáliky a acini, malé cysty, rast a zhrubnutie spojivové tkanivo, kolagenóza a oblasti normálnej štruktúry mliečnej žľazy.

    Nodulárna forma mastopatie je charakterizovaná rôznymi morfologickými vzormi dyshormonálnej hyperplázie. Môžu v ňom dominovať procesy hyperplázie žľazových lalôčikov, tvorba cýst, fibróza, proliferácia bunkových prvkov vystielajúcich cysty a kanáliky. Detekcia epitelových proliferácií v lúmene žľazových dutín v preparátoch odstránenej, patologicky zmenenej časti mliečnej žľazy dáva dôvod považovať ochorenie za lokalizovanú mastopatiu s proliferáciou. Detekcia jednotlivých atypických buniek v týchto proliferáciách slúži ako dôvod na diagnostiku lokalizovanej mastopatie s proliferáciou a atypiou a klasifikáciu týchto foriem ako prekanceróznych stavov.

    Fibroadenómy mliečnej žľazy sa tiež označujú ako lokálne benígne nádory. Histologicky sa rozlišuje niekoľko foriem fibroadenómov.

    1. Intrakanalikulárne - s prevahou rastúceho epitelu, medzi ktorými sú vytlačené kanály vo forme žľazových rozvetvených prameňov.

    2. perikanalikulárne - s paralelným rastom spojivového tkaniva epitelu, tvoriace žľazové tubuly; súčasne sa odhalia rozšírené kanáliky a cysty, ako pri mastopatii.

    3. Listovitý, alebo fyloidný – rastie rýchlo, dosahuje veľké, až gigantické veľkosti. Časť odhaľuje vrstvenú štruktúru pripomínajúcu listy zloženej knihy. Histologické vyšetrenie odhaľuje proliferáciu spojivového tkaniva bohatého na bunkové elementy, zaznamenávajú sa žľazové pasáže a cysty lemované proliferujúcim epitelom.

    4. Intraduktálny papilóm (krvácajúca prsná žľaza, Mintzova choroba) je lokalizovaný vo veľkých kanálikoch, často v blízkosti bradavky a za dvorcom. Papilóm je rast epitelu vo vnútri zväčšeného vylučovacieho kanála mliečnej žľazy, ktorý sa ľahko poraní pri stlačení alebo pomliaždení, po ktorom nasleduje špinenie z bradavky. Hlavným klinickým príznakom je výtok zelenožltého alebo krvavého obsahu z bradavky.

    Adenóm je charakterizovaný nadmerným rastom žľazových priechodov (acini) s tvorbou mikroadenómov z tesne umiestnených hyperplastických glandulárnych prvkov. So zvyšujúcou sa proliferáciou epitelu acinu vzniká dysplázia tretieho stupňa, ktorá prechádza do karcinómu in situ a potom do invazívnej rakoviny. Tieto nádory mliečnej žľazy sú chudobné na strómu, dominuje v nich rast žľazového epitelu. Vyznačujú sa menej jasnými kontúrami, sú mäkšie ako fibroadenómy. V súčasnosti už niet pochýb, že dyshormonálna dysplázia (mastopatia), najmä s atypickou proliferáciou epitelu, môže byť v určitom percente prípadov prekurzorom rakoviny prsníka. Riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje s lobulárnou a duktálnou hyperpláziou, mnohopočetnými veľkými cystami. Zdá sa, že včasná detekcia rakoviny je dôležitou stratégiou na zníženie úmrtnosti na túto chorobu a je cieľom skríningových programov uskutočňovaných v mnohých krajinách. U nás, žiaľ, v 90% prípadov zistia patologické útvary na mliečnych žľazách samotné ženy a len v 10% lekári pri preventívnych prehliadkach.

    Etiológia

    Fyziológia mliečnych žliaz u žien je taká, že sú v stave neustálej zmeny v procesoch proliferácie a involúcie spojených s fázami menštruačného cyklu. Procesy proliferácie epitelu mliečnych žliaz ovplyvňujú estrogény a progesterón produkované vaječníkmi, ako aj gonadotropné hormóny prednej hypofýzy. U žien s fibrocystická mastopatia odhaliť rôzne porušenia hormonálneho stavu: 1) gestagénna nedostatočnosť; 2) hyperestrogenizmus; 3) zníženie alebo zvýšenie hladiny gonadotropínov, zmena pomeru folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov.

    Činnosť endokrinných žliaz, od ktorých závisia procesy fyziologickej proliferácie epitelu mliečnej žľazy, je regulovaná diencefalickou oblasťou a mozgovou kôrou. Neurohumorálnu reguláciu narúšajú rôzne vplyvy (potraty, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, poškodenia nervový systém atď.), vedú k rozvoju dishormonálnych porúch. Poruchy hormonálnej rovnováhy spôsobujú reštrukturalizáciu mliečnych žliaz, ktorá je základom rôznych patologických procesov. Pod vplyvom hormonálnych zmien sú narušené procesy fyziologického vývoja a involúcie mliečnych žliaz a vznikajú ložiská patologickej proliferácie epitelu.

    Známy je vplyv funkčnej činnosti štítnej žľazy na luteinizačnú funkciu hypofýzy. U mnohých pacientok s mastopatiou môže zmena stavu tyreotropnej funkcie hypofýzy spôsobiť inhibíciu sekrécie luteinizačného hormónu a poruchy ovariálneho cyklu, ktoré prispievajú k výskytu patologických procesov v mliečnych žľazách. Funkčné a morfologické zmeny v pečeni môžu byť základom zmien v mliečnych žľazách, pretože narúšajú inaktiváciu estrogénu.

    Vyššie uvedené údaje nám umožňujú dospieť k záveru, že hyperplastické procesy v mliečnej žľaze sa môžu vyskytnúť na veľmi odlišných hormonálnych úrovniach. Ako vysoká koncentrácia estrogénov v organizme, tak aj vysoká koncentrácia progesterónu pri nedostatku estrogénov a relatívna estrogenizácia s nedostatkom androgénov a progesterónu a rôzne poruchy hypofýzy, ako aj kvalitatívne zmeny v tvorbe resp. metabolizmus steroidných hormónov, porušenie funkčných rytmov v reprodukčnom systéme.

    Klasifikácia

    Difúzna mastopatia:

    Jednoduché;

    So strednou intraduktálnou proliferáciou epitelu;

    So stredne vyjadrenou atypiou epitelu.

    Nodulárna mastopatia:

    S proliferáciou;

    s proliferáciou a atypiou.

    Fibroadenóm prsníka:

    intrakanalikulárne;

    perikanalikulárny;

    V tvare listu (fyloidné);

    Intraduktálny papilóm (krvácanie mliečnej žľazy,
    Mintzova choroba).

    Adenóm.

    Klinické prejavy a diagnostika

    Pacientky s dyshormonálnou hyperpláziou prsníka majú kauzálny vzťah medzi mentálnymi a hormonálnymi faktormi. Ženy sú často cez deň ospalé a v noci trpia nespavosťou, sú hypochondrické, náchylné ku konfliktom, podráždené, sťažujú sa na bolesti hlavy, zatvrdliny v mliečnej žľaze; často ich trápi bolesť, pocit plnosti, opuch mliečnych žliaz, najmä pred menštruáciou.

    História medicíny

    Pri zbere anamnézy choroby je potrebné sledovať dynamiku vývoja choroby od okamihu jej prvých prejavov. Z anamnézy života pacientky by si mal lekár uvedomiť prekonané a sprievodné ochorenia (najmä pohlavných orgánov, pečene, štítnej žľazy), gynekologickú a sexuálnu anamnézu, sociálne a životné podmienky pacientky, jej povahu a temperament; prítomnosť príznakov neurasténie, dedičné choroby najmä na strane otca a matky.

    Objektívne vyšetrenie pacienta

    Pri vyšetrení je potrebné venovať pozornosť vývoju mliečnych žliaz, ich symetrii, veľkosti, relatívnej polohe bradaviek, ich deformácii, cievnemu vzoru, farbe kože. Palpácia by sa mala vykonávať veľmi opatrne, počnúc od horného vnútorného kvadrantu prsníka a pohybovať sa od periférie k bradavke. Palpácia mliečnych žliaz sa vykonáva v niekoľkých polohách: v polohe na chrbte, v stoji a v polohe na pravej alebo ľavej strane s rukou položenou pod hlavou na strane palpácie. Zároveň sa venuje pozornosť bolestivosti, teplote kože nad nádorom, jej obrysom a pohyblivosti. Je potrebné skontrolovať výtok z bradaviek, prehmatať regionálne lymfatické uzliny (pozri obr. 44-3-44-6).