Hipoksija: profilakse, ārstēšana un uzraudzības iezīmes. Simptomātiska vēža slimnieku ārstēšana

SIMPTOMATISKĀ ĀRSTĒŠANA SIMPTOMATISKĀ ĀRSTĒŠANA - ir vērsta uz atsevišķu slimības izpausmju (simptomu) likvidēšanu (piem., pretsāpju līdzekļu izrakstīšanu).

Lielā enciklopēdiskā vārdnīca. 2000 .

Skatiet, kas ir "Simptomātiskā ārstēšana" citās vārdnīcās:

Pamatojoties uz zīlēšanas secinājumiem par iekšējais iemesls slimība un sastāv no atsevišķu slimības simptomu ārstēšanas, nevis racionālas. Krievu valodā iekļauto svešvārdu vārdnīca. Čudinovs A.N., 1910. ...... Krievu valodas svešvārdu vārdnīca

Tā mērķis ir novērst atsevišķas slimības izpausmes (simptomus) (piemēram, pretsāpju līdzekļu iecelšana). * * * SIMPTOMĀTISKĀ ĀRSTĒŠANA SIMPTOMATISKĀ ĀRSTĒŠANA ir vērsta uz atsevišķu slimības izpausmju (simptomu) novēršanu ... ... enciklopēdiskā vārdnīca

Mērķis ir likvidēt slimības izpausmes (simptomi) (piemēram, pretsāpju līdzekļu izrakstīšana) … Dabaszinātnes. enciklopēdiskā vārdnīca

SIMPTOMATISKĀ ĀRSTĒŠANA- ārstēšanas metode, kuras mērķis ir novērst slimības ārējās pazīmes (simptomus) neatkarīgi no tās cēloņiem un parasti nenovēršot cēloni, un atvieglot pacienta ciešanas (atbrīvoties no sāpēm, astmas lēkmēm un klepus, sirdsklauves un ... ... Psihomotors: vārdnīcas atsauce

Ārstēšana- (Senslāvu "lek" medicīna) jebkura procedūra (to komplekss), kuras mērķis ir novērst patoloģisko procesu vai slimības stāvokli vai samazināt to apdraudējumu veselībai, sociālā adaptācija un pacientu labklājība. IN……

Senils demences ārstēšana un profilakse- Pacientiem ar senilu demenci pirmām kārtām nepieciešama novērošana un aprūpe. Nepieciešams nodrošināt pacientus ar diētisku uzturu, uzraudzīt fizioloģisko funkciju regularitāti, tīru ādu, sasniegt iespējamas fiziskās aktivitātes un ... ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

I Ārstēšana (lat, curatio; grieķu therapeia) ir pasākumu sistēma, kuras mērķis ir atjaunot veselību, novērst slimības komplikācijas un likvidēt pacientam sāpīgas slimības izpausmes. To vidū ir aktivitātes, kuru mērķis ir...... Medicīnas enciklopēdija

Smadzeņu artēriju aterosklerozes profilakse un ārstēšana- Aterosklerozes profilaksei papildus pareizam uzturam (ar holesterīnu un taukiem bagātas pārtikas ierobežošana) un tādu intoksikāciju kā alkoholisms un smēķēšana izslēgšanai ļoti svarīga ir pareiza darba un atpūtas organizācija, ... .. . Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

SAINDĒŠANĀS- SAINDĒŠANĀS. Saindēšanās tiek saprasta kā “dzīvnieku funkciju traucējumi. organisms, ko izraisa eksogēni vai endogēni, ķīmiski vai fizikāli ķīmiski aktīvās sastāvdaļas, kas kvalitātes, kvantitātes vai koncentrācijas ziņā ir svešas ... ... Lielā medicīnas enciklopēdija

Patoloģiski stāvokļi, ko izraisa toksisku vielu (rūpniecisko indu) iedarbība ražošanas apstākļos. Rūpnieciskās indes ir liela toksisku vielu un savienojumu grupa, ko rūpniecībā izmanto kā avotu ... ... Medicīnas enciklopēdija

Grāmatas

• Ļaundabīgo audzēju simptomātiska ārstēšana, M.L. Geršanovičs. Grāmatā aprakstīta simptomātiskās terapijas sistēma pacientiem ar progresējošām ļaundabīgo audzēju formām gadījumos, kad nav iespējams vai ir izsmeltas īpašas…

ov) bez mērķtiecīgas ietekmes uz tā attīstības pamatcēloni un mehānismiem (pēdējos gadījumos viņi runā attiecīgi par etiotropisku vai patoģenētisku ārstēšanu). S. t. mērķis ir atvieglot pacienta ciešanas, piemēram, sāpju mazināšana neiralģijas, traumas, novājinoša klepus ar pleiras bojājumu, vemšanas gadījumā miokarda infarkta gadījumā u.c.. Bieži S. t. lieto neatliekamās palīdzības gadījumos - līdz precīzas diagnozes noteikšanai (piemēram, asiņu vai asins aizstājēju infūzija akūtas anēmijas gadījumā, mākslīgā elpināšana un sirds masāža klīniskās nāves stāvoklī (sk. Klīniskā nāve)). Dažkārt simptomātiska mazināšana nav piemērota (piemēram, sāpju zāļu ievadīšana akūtā vēdera gadījumā (skatīt sadaļu Akūts vēders) apgrūtina turpmāko diagnozi).

Lielā padomju enciklopēdija. - M.: Padomju enciklopēdija. 1969-1978 .

Skatiet, kas ir "simptomātiskā terapija" citās vārdnīcās:

simptomātiska terapija- atbalstoša terapija nedziedināmi slimiem pacientiem (vēzis), kuras mērķis ir atvieglot slimības simptomus vai blakusparādības, sin. paliatīvā medicīna Biotehnoloģijas subjekti Sinonīmi paliatīvā ... ... Tehniskā tulkotāja rokasgrāmata

Šo lapu ir ierosināts pārdēvēt par Terapiju. Iemeslu skaidrojums un diskusija Vikipēdijas lapā: Pārdēvēts / 2012. gada 24. oktobris. Varbūt tā pašreizējais nosaukums neatbilst mūsdienu krievu valodas normām un/vai noteikumiem ... ... Vikipēdija

Kopā ar kauzālo (cēloņsakarību, patoģenētisko) psihoterapiju individuālo psihoterapeitisko programmu neatņemama sastāvdaļa ir S. p. S. p. ietver virzienus, metodes, formas un paņēmienus, kas orientēti uz ... ... Psihoterapeitiskā enciklopēdija

T., kuru mērķis ir likvidēt vai vājināt atsevišķas slimības izpausmes ... Lielā medicīniskā vārdnīca

Atropinokomatozā terapija, saīsināti kā ACT (vai, citādi, atropinošoka terapija, AST), ko psihiatri bieži sauc vienkārši par "atropīnu", ir viena no intensīvās bioloģiskās terapijas metodēm psihiatrijā, kuras pamatā ir intramuskulāras ... ... Wikipedia

- (NMS) ir salīdzinoši reta, bet dzīvībai bīstama slimība, kas saistīta ar psihotropo zāļu, galvenokārt antipsihotisko līdzekļu (neiroleptisko līdzekļu) lietošanu. Tas var rasties arī tad, ja tiek nozīmētas citas dopamīnu nomācošas zāles vai ar ... ... Wikipedia

Neisseria meningitidis tīrkultūra. Krāsošana p ... Wikipedia

Encefalīts ... Wikipedia

I Saindēšanās (akūta) Saindēšanās slimības, kas attīstās ķīmisko savienojumu eksogēnas iedarbības rezultātā cilvēka vai dzīvnieka organismā tādos daudzumos, kas izraisa fizioloģisko funkciju pārkāpumus un apdraud dzīvību. IN… Medicīnas enciklopēdija

Encefalīts Encefalīta vīruss: vīrusu gēni iekšpusē, muguriņas no ārpuses, lai pieliptu upura šūnām. ICD 10 A83. A ... Wikipedia

Grāmatas

• Klīniskā semiotika un simptomātiskā terapija, A.I. Ignatovskis. Berlīne, 1923. gads Medicīnas izdevniecība "Doctor". Bagātīgi ilustrēta izdevniecība. Īpašnieka iesiešana. Drošība ir laba. Šai publikācijai ir utilitārs mērķis - ...
• ORZ. Rokasgrāmata saprātīgiem vecākiem, Komarovskis Jevgeņijs Oļegovičs. Jaunā Dr. Komarovska grāmata ir ne tikai visaptverošs ceļvedis par aktuālāko bērnu akūtu elpceļu infekciju tēmu, bet arī veselā saprāta mācību grāmata, grāmata, kuras galvenais uzdevums ir…

Paliatīvās aprūpes mērķis ir atvieglot pacienta un viņa tuvinieku dzīvi.

Lielākā daļa cieto audzēju ar metastāzēm pieaugušajiem ir neārstējami, tāpēc ārstēšanas mērķis šādos gadījumos ir novērst sāpīgos slimības simptomus un, ja iespējams, atvieglot pacienta dzīvi. Uzzinot par savu diagnozi, daudzi pacienti izjūt bailes no ciešanām un no tā, kas viņiem ir jāpārcieš. Lai optimizētu ārstēšanu, ir nepieciešams, lai no diagnozes noteikšanas brīža tā būtu jāveic kompleksi, piedaloties dažāda profila speciālistiem. Šo speciālistu līdzdalības pakāpe ārstēšanas kursā ir atšķirīga.

Tomēr var izdalīt šādus paliatīvās aprūpes mērķus:

• nodrošināt pacientam maksimālu labumu no visu speciālistu līdzdalības sakarā ar medicīniskās, psiholoģiskās, sociālās un garīgās palīdzības sniegšanu viņam visās onkoloģiskās slimības stadijās;
• ja iespējams, samazināt pacienta negatīvo psiholoģisko ietekmi un pieredzi, pārejot no "aktīvās" ārstēšanas uz paliatīvo;
• palīdzēt pacientiem "samierināties ar savu slimību" un spēt dzīvot pēc iespējas aktīvāk līdz mūža beigām;
• atbalstīt pacientu un tos, kas par viņu aprūpē, ārstēšanas laikā, un pēc nāves - palīdzēt ģimenei tikt galā ar zaudējumu.

"Sistēma"

Speciālisti, kas palīdz pacientam, ir apvienoti grupā, kurai ir sarežģīta organizācija un tiek nodrošināts viss diagnostikas, slimības stadijas noskaidrošanas un ārstēšanas process. Taču tieši šis apstāklis ​​nereti mulsina pacientu un viņa tuviniekus, īpaši, ja slimnīca atrodas vairākās ēkās vai rodas nepieciešamība pacientu pārvest uz specializētu centru vai diagnoze nav galīgi noteikta. Trūkumi, kas saistīti ar nodaļu relatīvo autonomiju, nepieciešamību veikt ilgstošus ierakstus slimības vēsturē un tamlīdzīgi, ir samazinājušies līdz ar multidisciplināru komandu parādīšanos un to sastāvu - jaunas specialitātes - pacientu aprūpes - ārsti. Pateicoties šādai darba organizācijai, tiek uzlabota nepārtrauktība dažādu speciālistu darbā, pacientiem mazāk atkārtojas, kad tiek veiktas intervijas, viņi labāk izprot katras vizītes pie ārsta mērķi un zina, pie kā vērsties, ja jūtas “apmaldījies šajā sistēmā ”.

Grūtības, kas saistītas ar nepieciešamību paziņot skumjas ziņas

Skumju ziņu vēstījums vienmēr izraisa pacienta un viņa ģimenes locekļu negatīvas emocijas un neapmierinātību. Daudzi pacienti pamet ārstu, nevēloties sīkāk uzklausīt savu diagnozi un prognozi, nezinot, kādi sasniegumi pastāv viņu slimības ārstēšanas jomā, vai, gluži pretēji, viņi vēlas iegūt vairāk informācijas, nekā viņiem tika teikts. Ir maz brīvo cilvēku, kuri dod priekšroku zināt mazāk, pilnībā uzticoties savam ārstam (varbūt mazāk nekā 5%). Pacientiem, kuri nav apmierināti ar viņiem sniegtās informācijas apjomu, ir grūtāk pierast pie savas diagnozes, viņiem ir lielāka iespēja piedzīvot trauksmi un depresiju. Ir svarīgi zināt, cik daudz informācijas pacientam ir nepieciešams konkrētā slimības stadijā. Informācija tiek dozēta, ņemot vērā pacienta un viņa slimības īpašības.

Labās ziņas stiprina pacienta uzticību ārstam, mazina nenoteiktību, ļauj pacientam un ģimenei labāk praktiski, psiholoģiski un emocionāli sagatavoties ārstēšanai. Skumju ziņu gadījumā lieta neaprobežojas tikai ar tās vēstījumu. Šis ir process, kurā nereti tiek atkārtotas ziņas, skaidrota diagnoze, informēts pacients un viņa tuvinieki par situāciju šajā jomā un, iespējams, tiek gatavoti kāda sev tuva cilvēka nāvei.

Skumju ziņu sniegšana — desmit soļi

Šo pieeju var izmantot kā vispārīgu sistēmu un pielāgot konkrētām situācijām. Atcerieties, ka pacientam ir tiesības, bet ne pienākums dzirdēt skumjas ziņas.

• Apmācība. Pārbaudiet faktus. Norunāt tikšanos. Uzziniet no pacienta, kam viņš atļauj būt klāt. Uzmanieties, lai jūs netraucētu (izslēdziet mobilo tālruni).
• Uzziniet, ko pacients jau zina. Gan ārsts, gan pacienta tuvinieki parasti nenovērtē viņa informētības pakāpi.
• Uzziniet, vai pacientam nepieciešama papildu informācija.
• Neliedziet pacientam noliegt jūsu ziņas. Noliegums ir veids, kā pārvarēt. Ļaujiet pacientam kontrolēt informācijas daudzumu.
• Brīdiniet pacientu, ka jūs ziņosit par sliktajām ziņām. Tas dos viņam laiku, lai apkopotu savas domas un noskaidrotu, vai viņš var klausīties jūsu informāciju.
• Izskaidrojiet pacientam situāciju, ja viņš to lūdz. Runājiet vienkāršāk un skaidrāk. Izvairieties no skarbiem izteikumiem un medicīniskā žargona. Pārbaudiet, vai pacients jūs pareizi sapratis. Esiet pēc iespējas optimistiskāks.
• Klausieties ieinteresēto pacientu. Izvairieties no priekšlaicīgas iedrošināšanas.
• Netraucējiet pacienta jūtu izliešanu.
• Apkopojiet teikto un izveidojiet plānu, tas ļaus izvairīties no neskaidrībām un neskaidrībām.
• Izsakiet savu vēlmi palīdzēt pacientam. Skumju ziņu sniegšana ir process. Dodiet pacientam laiku uzdot jums jautājumus; viņam vēlams sniegt rakstisku informāciju, norādot aprūpētāju speciālistu, pie kura pacients var sazināties turpmāk. Norādiet nākamās tikšanās ar pacientu vai nākamā pētījuma laiku, vietu un mērķi.

Nenoteiktība

Nenoteiktība ir viens no psiholoģiskajiem stāvokļiem, ko cilvēks piedzīvo īpaši smagi. Tas ir stāvoklis, kurā lielākā daļa pacientu ar onkoloģisko patoloģiju paliek no attīstības brīža bīstami simptomi un izmeklējumu uzsākšana pirms ārstēšanas beigām. Arī ārsts saskaras ar dilemmu, mēģinot uzmundrināt satrauktu pacientu un informēt viņu par savu slimību ar neskaidru prognozi. Tas ir īpaši grūti, ja nepieciešams iegūt informētu pacienta piekrišanu klīniskie pētījumi vai plūsmas metodes, kuru efektivitāte ir problemātiska.

Šādos gadījumos vienmēr ir bailes no diskomforta, izkropļojuma, invaliditātes, atkarības, nāves.

Lielākajai daļai pacientu, kuriem tiek ziņots, ka viņiem ir vēzis, jau ir bijusi līdzīga slimība ar radiniekiem vai draugiem. Vēlams, lai ārsts būtu informēts par to, kā šāda pieredze ietekmēja pacientu. Jūs varat viņu uzmundrināt. Maldīgie priekšstati ir jālabo. Ja ir pamatotas bažas, tās ir jāatzīst un jācenšas novērst ar tām saistīto trauksmi.

Psiholoģiskais atbalsts ilgtermiņā

Paradoksāli, bet pacientiem pēc ārstēšanas pabeigšanas bieži vien ir lielāka vajadzība pēc atbalsta, kad viņiem ir jāpārvērtē sava dzīve un jāpārvar gaidāmās grūtības, kas saistītas ar izdzīvošanu. Viņi bieži saņem psiholoģisku atbalstu, izmantojot novērošanas programmas, un var justies bezpalīdzīgi, kad tiek pārtraukts regulārs kontakts ar speciālistiem. Šo problēmu saasina tas, ka pieaugušajiem ir tikai daži izārstējami ļaundabīgi audzēji, tāpēc pacientiem ir jādzīvo, pārvarot bailes no recidīva.

Simptomātiska ārstēšana

Ārstiem un citiem veselības aprūpes speciālistiem, kas iesaistīti vēža pacientu ikdienas aprūpē, ir ievērojama klīniskā atbildība par simptomu novērtēšanu un to pārvaldību.

Simptomi var atšķirties:

• tieši saistīta ar ļaundabīgu audzēju;
• paliatīvās terapijas blakusparādību vai toksisko efektu izpausme;
• ietekmējot pacienta fizisko, psihosociālo, emocionālo un garīgo sfēru;
• ko izraisa cits cēlonis, kas nav saistīts ar pamatslimību.

Tādēļ pacientam atklātie simptomi ir rūpīgi jāizvērtē, lai izstrādātu labāko plānu to novēršanai.

Sāpju likvidēšana

Sāpju novēršana ir svarīga gan paliatīvās, gan ārstnieciskās vēža ārstēšanas sastāvdaļa. Apmēram 80-90% gadījumu sāpes var novērst, iekšķīgi lietojot parastos pretsāpju līdzekļus kombinācijā ar citu grupu zālēm saskaņā ar PVO ieteikumiem. Neefektīva sāpju novēršana var saasināt citus simptomus, tostarp nogurumu, anoreksiju un sliktu dūšu, aizcietējumus, depresiju un bezcerības sajūtu. Sāpes var kļūt arī par šķērsli regulārai ķīmijterapijai un savlaicīgai ārsta vizītei. Sāpju mazināšana uz pastiprinātu blakusparādību rēķina vairumā gadījumu ir nepieņemama, tāpēc ir jāizstrādā efektīvi pasākumi.

Visbiežāk sastopamie neārstējamo sāpju cēloņi vēža slimniekiem var būt šādi.

• Vienkāršota pieeja izmeklējumam, kas neļauj noteikt patieso sāpju cēloni un veidu, noteikt un izvērtēt vispārējo nelabvēlīgo fonu. pazeminot sāpju slieksni. Ja šis fons netiek ņemts vērā, tikai pretsāpju līdzekļu iecelšana nespēs novērst sāpes. Ir nepieciešams labot psiholoģisko fonu.
• Sistemātiskas pieejas trūkums sāpju mazināšanai, tostarp izpratnes trūkums par PVO trīspakāpju sāpju ārstēšanas shēmu vēža slimniekiem, adjuvantu pretsāpju līdzekļu nozīmi un opioīdu devas titrēšanu. Pretsāpju līdzekļu "panikas recepte" bieži izraisa blakusparādību attīstību.

Ideāla sāpju ārstēšana ietver to cēloņa novēršanu. Tāpēc pirmajā vietā ir pareizi izvēlēta paliatīvā ķīmijterapija, staru vai hormonālā terapija. Paliatīvajā aprūpē pretsāpju līdzekļu lietošana ir vispārpieņemts kritērijs, lai novērtētu atbildes reakciju uz terapiju. Taču arī tad, ja pacientam tiek nozīmēts pretvēža terapijas kurss, pretsāpju līdzekļu lietošana nezaudē savu nozīmi, jo terapijas pretsāpju efekts nerodas uzreiz un turklāt ir nepilnīgs un īslaicīgs.

Vēža sāpju kategorijas

Rūpīgi apkopotas anamnēzes lomu sāpju ārstēšanā nevar pārvērtēt, jo tā ļauj ārstiem noskaidrot tās mehānismu un līdz ar to izvēlēties optimālo sāpju terapiju.

Vai sāpes ir akūtas vai hroniskas?

Ļaundabīgs audzējs pacientam ne vienmēr izraisa sāpes. Pēkšņas sāpes var būt saistītas ar akūta komplikācija gan pats audzējs, gan pretvēža terapija, un dažreiz tas ir pilnībā saistīts ar citiem cēloņiem. Šādu cēloņu piemēri ir patoloģisks kaula lūzums, kas izraisa nepieciešamību pēc ortopēdiskas ārstēšanas, akūta vēdera dobuma orgānu patoloģija, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska izmeklēšana, vai mukozīts, kas attīstījies staru terapijas laikā vai pēc tās.

No otras puses, hroniskas progresējošas sāpes var liecināt par audzēja progresēšanu un mīksto audu un nervu sakņu infiltrāciju.

Kāds ir sāpju veids?

Somatiskās sāpes, piemēram, ar metastāzēm kaulos, flegmonu, ir lokalizētas un pastāvīgas.

Viscerālās sāpes parasti ir neskaidras, mainīgas un bieži vien kopā ar sliktu dūšu un citiem simptomiem (piemēram, metastāzes aknās vai vēdera limfmezglos).

Neiropātiskās sāpes, ko klasiski raksturo kā "šaušanu", parasti atrodas skartā nerva inervācijas zonā (piemēram, sāpes ar spiedienu uz nervu sakni).

Kā pacients interpretē sāpes?

Sāpēm ir izteikta emocionāla sastāvdaļa, un tās būtiski ietekmē garastāvoklis un morāle. Izpratne par to, kā pacients interpretē savas sāpes, var palīdzēt izstrādāt reālistiskāku plānu to pārvarēšanai. Piemēram, vai “jaunu” sāpju parādīšanās pacientam izraisa trauksmi, vai tas samazina viņa vispārējo aktivitāti, vai pacients tās uzskata par savas slimības beigu stadijas priekšvēstnesi. Dusmu, baiļu vai kairinājuma likvidēšana veicina efektīvāku sāpju mazināšanu.

Medicīniska sāpju ārstēšana

Trīspakāpju sāpju mazināšanas shēmas principi ir šādi.

• Pretsāpju līdzeklis tiek izvēlēts atkarībā no sāpju intensitātes, nevis audzēja procesa stadijas.
• Pretsāpju līdzekļi ar ilgstošu lietošanu tiek noteikti, lai novērstu sāpes. Nepieciešami arī pretsāpju līdzekļi, kas ātri remdētu sāpes, kad tās pastiprinās.
• Reti pietiek ar vienas pretsāpju zāles izrakstīšanu.
• Ārstēšana jāsāk ar ātras darbības pretsāpju līdzekli, pēc tam jāpāriet uz ilgstošas ​​darbības zālēm un jāsaglabā stabila deva.
• Parasti spioīdus lieto kopā ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.
• Papildu pretsāpju līdzekļi parasti tiek parakstīti, pamatojoties uz sāpju cēloni un veidu.

Pirmais posms. Pretsāpju mazināšana ar ne-narkotiskām zālēm

Paracetamols ir ne-narkotisks pretsāpju līdzeklis. Tas kalpo arī kā pretdrudža līdzeklis, bet tam nav pretiekaisuma iedarbības. Blakusparādības, lietojot terapeitiskās devās, ir reti. Kā alternatīvu var ordinēt NPL, piemēram, ibuprofēnu 400 mg trīs reizes dienā, lai gan tas rada nepieciešamību vienlaicīgi lietot gastroprotektorus un kontrolēt nieru ekskrēcijas funkciju. Paracetamolu var lietot kopā ar NSPL, nebaidoties no nopietnām komplikācijām.

Otrais solis. Pretsāpju līdzeklis ar vājiem opioīdiem

Pacientiem jāturpina ārstēšana ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem. Ja pretsāpju efekts ir nepietiekams, tiek nozīmēts vājš opioīds. Jāizvairās no subterapeitiskām kodeīna devām, kurās tas bieži ir atrodams bezrecepšu medikamentos.

Trešais solis. Pretsāpju līdzeklis ar spēcīgiem opioīdiem

Ja sāpes nepāriet, jāturpina pamata pretsāpju terapija ar ne-narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem, bet vājie opioīdi jāaizstāj ar spēcīgiem. Ārstēšana sākas ar ātras darbības zālēm, ko ievada ik pēc 4 stundām, divkāršojot devu naktī. Pretsāpju efekts rodas aptuveni pēc 30 minūtēm, sasniedz maksimumu 60. minūtē un ilgst 4 stundas, ja ir pareizi izvēlēta deva. Devai, kas izrakstīta "pēc pieprasījuma" palielinātu sāpju gadījumā, jābūt vienai sestajai daļai dienas devu narkotiku. Jums vienlaikus jāparaksta caurejas līdzekļi un jābūt gataviem pretvemšanas līdzekļiem.

Morfīns šķīdumā vai tabletēs (ātrās iedarbības zāles):

• 10 mg ik pēc 4 stundām (piemēram, pēc 6 stundām, 10 stundām, 14 stundām, 18 stundām un 20 mg pēc 22 stundām);
• deva "pēc pieprasījuma" - 10 mg;
• vēlams lietot iekšķīgi, lai gan zāles var ievadīt arī subkutāni un intravenozi;
• morfīna ārstēšanu veic uz vienlaicīgas caurejas līdzekļu lietošanas fona, ja nepieciešams, pacientam tiek ievadīti pretvemšanas līdzekļi;
• pamata terapija ietver arī paracetamola lietošanu kopā ar NSPL vai bez tiem.

Opioīdu dozēšana

Morfīna devu pielāgo ik pēc 24 stundām, līdz tiek atrasta optimālā deva. Iepriekšējā dienā saņemtā "pēc pieprasījuma" deva jāiekļauj pielāgotajā devā. Piemēram, ja pagājušajā dienā pacients "pēc pieprasījuma" saņēma 30 mg morfīna, papildus 60 mg, kas nozīmēta kā pamata terapija, tiek veikta šāda korekcija:

• vienreizēja deva tiek palielināta līdz 15 mg;
• naktī lietotā deva tiek pielāgota 30 mg;
• deva "pēc pieprasījuma" ir iestatīta uz 15 mg.

Pēc devas stabilizācijas (ti, kad pacients saņem zāles "pēc pieprasījuma" ne vairāk kā 1 reizi dienā), morfīns tiek nozīmēts, piemēram, 10 mg devā ik pēc 4 stundām un 20 mg devā plkst. 22 stundas.

• Kopējā dienas deva ir 60 mg.
• Ilgstošas ​​darbības morfīns 30 mg divas reizes dienā.
• "Pēc pieprasījuma" ātras darbības morfīns tiek nozīmēts 10 mg devā. Morfīna perorālā bioloģiskā pieejamība ir aptuveni 30%.

Ievērojama tā daļa tiek metabolizēta (primārās pasāžas ietekme) un kopā ar metabolītiem izdalās caur nierēm. Morfīna deva ir pakļauta ievērojamām individuālām atšķirībām. Laika gaitā tas ir nedaudz jāpalielina. Morfīnam ir svarīga iezīme - proporcionāla attiecība starp kopējo dienas devu un "pēc pieprasījuma" uzņemto devu. Klīniskā pieredze un klīnisko pētījumu rezultāti liecina, ka nav sāpju, ko nevarētu kontrolēt ar opioīdiem, jautājums ir tikai par zāļu devu. Tomēr dažiem sāpju veidiem šī deva ir pārāk liela un tāpēc ir nepieņemama blakusparādību, piemēram, sedācijas, dēļ. Šādos gadījumos, piemēram, neiropātisku sāpju gadījumā, īpaši svarīga loma ir adjuvantiem pretsāpju līdzekļiem.

Opioīdu toksicitāte.

• Slikta dūša un vemšana: metoklopramīds 10-20 mg 4 reizes dienā vai haloperidols 1,5-3 mg naktī.
• Aizcietējums: regulāra co-danthramer vai co-danthrusate lietošana.
• Miegainība: parasti šīs iedarbības smagums samazinās līdz 3. dienai pēc nākamās devas palielināšanas.
• Sausa mute: neierobežota spēja uzņemt šķidrumu, mutes dobuma kopšana.
• Halucinācijas: haloperidols 1,5-3 mg devā iekšķīgi vai subkutāni akūtā situācijā.
• Elpošanas nomākums rodas tikai tad, ja zāļu deva pārsniedz devu, kas nepieciešama, lai panāktu atsāpināšanu, vai ja zāles uzkrājas, piemēram, nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumu dēļ.
• Atkarība (fiziskā un garīgā) un atkarība.

Alternatīvas zāles spēcīgiem opioīdiem hronisku sāpju ārstēšanai.

• Diamorfīns: lieto, ja nepieciešama parenterāla pretsāpju līdzekļa ievadīšana.
• Fentanils: pacientiem ar hroniskām pastāvīgām sāpēm tiek nozīmēta zāļu transdermālā forma (fentanila plāksteris), ar pastiprinātām sāpēm tiek ievadīts morfīns. Nomierinošā iedarbība un spēja izraisīt aizcietējumus ir mazāk izteikta. Uzliekot pirmo plāksteri, vienlaikus tiek ievadīts alternatīvs opioīds.
• Metadons: var lietot morfīna vietā, iekšķīgi, toksiskā iedarbība ir tāda pati, lai gan pretsāpju līdzeklis ir mazāk prognozējams. Ja aknu darbība ir traucēta, metadona terapija ir drošāka.

Adjuvanti pretsāpju līdzekļi

Nepieciešamība pēc adjuvantiem pretsāpju līdzekļiem var rasties jebkurā sāpju ārstēšanas posmā. Sāpju mehānisma izpratne ir svarīga optimālai zāļu izvēlei, taču, tiklīdz zāles ir parakstītas, ir jābūt gatavam arī to pārtraukt, ja tās nav pietiekami efektīvas. Pretējā gadījumā pacientam uzkrāsies daudz zāļu, kuru iecelšanu būs grūti regulēt, un ārstēšanas efektivitāte būs zema. Adjuvanti pretsāpju līdzekļi ietver šādas zāles.

• Glikokortikoīdi. Šīs zāles ieteicams lietot ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, nervu stumbru un sakņu saspiešanu, Glisona kapsulas pārmērīgu izstiepšanu (ar metastāzēm aknās) un mīksto audu infiltrāciju. Deksametazona devas līdz 16 mg dienā bieži tiek ievadītas akūtās situācijās, taču tās bieži jāpielāgo un, ja iespējams, jāsamazina līdz uzturēšanai. Blakusparādības ir šķidruma aizture, kuņģa gļotādas kairinājums, hipomānija, hiperglikēmija un jatrogēns Kušinga sindroms.
• Tricikliskie antidepresanti ir īpaši indicēti neiropātisko sāpju ārstēšanā. Amitriptilīnu ordinē 2 mg devā naktī un pakāpeniski palielina atkarībā no iedarbības. Blakusparādības ir sedācija, sausa mute, aizcietējums, reibonis un urīna aizture.
• Pretkrampju līdzekļi. Gabapentīns ir vienīgās zāles, kas apstiprinātas lietošanai visu veidu neiropātisko sāpju gadījumā. Arī karbamazepīns ir efektīvs, lai gan to drīkst lietot tikai tad, ja tricikliskie antidepresanti nedarbojas, jo vienlaicīga šo zāļu lietošana rada nopietnas blakusparādības.
• Anksiolītiskie līdzekļi. Benzodiazepīni ir indicēti trauksmei, uzbudinājumam, nemieram un bezmiegam, stāvokļiem, kas palielina sāpes. Tiem piemīt arī nomierinošas un pretvemšanas īpašības, un tos var izmantot, lai novērstu sliktu dūšu.
• Antipsihotiskiem līdzekļiem, piemēram, haloperidolam, ir pretvemšanas un nomierinoša iedarbība. Tie ir īpaši indicēti opioīdu pretsāpju līdzekļu izraisītām halucinācijām.
• Bisfosfonāti. Dubultaklos kontrolētos klīniskos pētījumos ir pierādīts, ka bisfosfonāti samazina kaulu metastāžu sāpes pacientiem ar krūts, plaušu un prostatas vēzi un samazina komplikāciju biežumu, kas saistītas ar metastāzēm kaulos, piemēram, patoloģiskus lūzumus. Tos lieto arī mielomas gadījumā. Pretsāpju efekts sāk parādīties 2 nedēļu laikā. Šo zāļu loma citu audzēju ārstēšanā nav skaidra. Pašlaik bisfosfonātus ievada intravenozi [piem., pamidronskābi (pamidronāts medac) vai zolendronātu ar 3–4 nedēļu intervālu], lai gan tiek strādāts pie tā izstrādes. zāļu formas iekšējai lietošanai. Ārstējot ar bisfosfonātiem, jākontrolē nieru darbība un kalcija līmenis serumā (hipokalciēmijas risks).

Citas ārstēšanas metodes

Anestēzijas metodes

Dažos ļaundabīgos audzējos, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēzē, kas pāraug blakus audos, viņi izmanto celiakijas pinuma blokādi. Ar audzēja infiltrāciju nervu stumbros padusē tiek veikta plecu pinuma blokāde, lai novērstu sāpes.

Patoloģiskos lūzumos, kad nav iespējams veikt fragmentu ķirurģisku fiksāciju, ir indicēta epidurālā anestēzija.

Intensīvu sāpju gadījumā, kas nav pakļautas tradicionālajām ārstēšanas metodēm, ir jāiesaista sāpju speciālisti.

Paliatīvā staru terapija

Ārējā staru terapija var palīdzēt ar sāpēm, kas saistītas ar lokālu audzēja infiltrāciju, piemēram, metastātisku bojājumu kaulā. Tomēr jāatceras, ka staru terapijas maksimālais pretsāpju efekts tiek sasniegts dažu nedēļu laikā. Turklāt starojums sākumā var palielināt sāpes. Pienācīga uzmanība jāpievērš sāpju mazināšanai staru terapijas laikā un pēc tās.

Radioizotopu, kas uzkrājas kaulos, piemēram, stroncija, izmantošana ir pamatota difūzām sāpēm, kas saistītas ar osteoblastiskām metastāzēm, kurām parastie pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi. Radioizotopi īpaši aktīvi uzsūcas perēkļos ar intensīvu kaulu apriti. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, pastāv smagas mielosupresijas risks

Atbalstošā aprūpe

Ir arī vairākas citas ārstēšanas metodes, kas papildina sāpju ārstēšanu.

Tie ietver:

• transkutāna elektriskā nervu stimulācija;
• darba terapija;
• fizioterapija;
• akupunktūra, aromterapija un citas refleksoloģijas metodes;
• relaksācijas terapija, ieskaitot masāžu un hipnozi;
• psihoterapija un pacientu izglītošana.

Sliktas dūšas un vemšanas likvidēšana

Slikta dūša un vemšana rodas aptuveni 70% pacientu ar progresējošu vēzi. Tāpat kā ar sāpju novēršanu, arī šo simptomu novēršanai ir nepieciešama izpratne par to mehānismiem.

• Jatrogēns. Opioīdu izrakstīšana var izraisīt sliktu dūšu. Ķīmijterapija ārstēšanas sākumā vai tās laikā var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu. Staru terapija, īpaši, ja smadzeņu vai tievā zarnā var izraisīt sliktu dūšu.
• Vielmaiņas. Kalcija līmeņa paaugstināšanās serumā var būt saistīta ar dehidratāciju, aizcietējumiem, sāpēm vēderā un apjukumu. Dažiem pacientiem ir slikta dūša un vemšana bez saistītiem simptomiem. Urēmija izraisa arī sliktu dūšu, bieži vien bez citiem simptomiem. Ja ir aizdomas par vielmaiņas mehānismu sliktas dūšas un vemšanas rašanās gadījumā, ir jāveic bioķīmiskā analīze asinis ar kalcija noteikšanu serumā un nieru darbību.
• Paaugstināts intrakraniālais spiediens, kas saistīts ar metastātiskiem smadzeņu un to membrānu bojājumiem. Diagnozē lomu spēlē anamnēze (galvassāpju rakstura izmaiņas). Ir nepieciešams pārbaudīt dibenu, lai izslēgtu optisko disku tūsku.
• Subakūts vai akūts zarnu aizsprostojums, īpaši, ja pacientam ir diagnosticēts vēdera dobuma orgānu ļaundabīgs audzējs. Iespējamo obstrukcijas līmeni var noteikt, pamatojoties uz anamnēzi [sliktas dūšas un vemšanas rašanās laiks, vemšanas saturs (neizmainīts ēdiens, fekāliju vemšana), izkārnījumu un gāzu klātbūtne, sāpes vēderā]. Lai precizētu diagnozi un iespēju likvidēt zarnu aizsprostojumu, tiek veikta vēdera dobuma CT un intubācijas enterogrāfija.
• Zarnu pseidoobstrukcija. Ja ir aizdomas par šo patoloģiju, kopā ar citiem pētījumiem jāveic arī digitālā taisnās zarnas izmeklēšana. Ja pacients uz zarnu aizsprostojuma simptomu fona konstatē ūdeņainu izkārnījumu parādīšanos, visticamāk, tas ir saistīts ar to, ka šķidrums paplašinātajā zarnā plūst ap izkārnījumiem aizsprostojuma zonā.
• Sāpes. Nepietiekami efektīva sāpju mazināšana var izraisīt sliktu dūšu.

Daudzi neirotransmiteru receptori ir iesaistīti sliktas dūšas un vemšanas attīstībā. Lielākā daļa no tām atrodas dažādās CNS zonās. Tomēr nozīmīga loma ir arī perifērajiem receptoriem un nervu ceļiem. Lai optimāli izvēlētos pretvemšanas līdzekli, ir nepieciešama izpratne par sliktas dūšas mehānismiem un zināšanas par zāļu lietošanas vietu.

• Pretvemšanas līdzeklis tiek izvēlēts, ņemot vērā visvairāk iespējamais cēlonis un nozīmē vispieņemamāko veidu.
• Ja perorāla lietošana nav iespējama vemšanas dēļ, to ievada sublingvāli, bukāli, rektāli, intravenozi, intramuskulāri vai subkutāni. Īpaši efektīva ir zāļu ilgstoša subkutāna ievadīšana, izmantojot perfūzijas sūkni.
• Pacientiem regulāri jālieto pretvemšanas līdzekļi.
• Ja slikta dūša un vemšana neizzūd 24 stundu laikā, tiek ievadītas otrās līnijas zāles.
• Sliktas dūšas un vemšanas novēršana ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst katru no šo simptomu cēloņiem (hiperkalciēmija, nieru ekskrēcijas funkcija, ārstēšana ar zālēm, kas var izraisīt vemšanu, zarnu aizsprostojums).
• Metoklopramīds ir klasificēts kā prokinētisks līdzeklis. To var lietot piesardzīgi, pārkāpjot kuņģa satura evakuāciju vai subakūtu zarnu aizsprostojumu, bet ar pastiprinātu vemšanu vai kolikas sāpēm vēderā zāļu lietošana jāpārtrauc. Ar pilnīgu zarnu aizsprostojumu metoklopramīdu nevar parakstīt. Ciklizīns neitralizē metoklopramīda iedarbību, tāpēc abas zāles nedrīkst ordinēt uzreiz.
• Jāatceras, ka vēža slimniekiem var būt vairāki iemesli, kas izraisa sliktu dūšu un vemšanu. Ja tie nav zināmi vai pirmās izvēles terapija ir neefektīva, ieteicams izrakstīt levomeprazīnu, kas iedarbojas uz vairāku veidu receptoriem vienlaikus. Plašā farmakoloģiskās darbības spektra dēļ šīs zāles bieži vien ir efektīvas pat gadījumos, kad nepalīdz kombinēta terapija ar selektīviem pretvemšanas līdzekļiem. Levomeprazīna anksiolītisko īpašību dēļ ir vēlams to parakstīt šai pacientu kategorijai, lai gan, ja to lieto devā, kas pārsniedz 6,25 mg dienā, tam bieži ir izteikta sedatīva iedarbība.

Aizcietējums

Aizcietējuma cēloņi

Ir daudz iemeslu, kas izraisa aizcietējumus vēža slimniekiem.

• Narkotikas, īpaši opioīdu pretsāpju līdzekļi un daži pretvemšanas līdzekļi, piemēram, 5-HT3 receptoru blokatori.
• Dehidratācija, kas saistīta ar nepietiekamu šķidruma uzņemšanu, biežu vemšanu vai diurētisku terapiju.
• Anoreksija: nepietiekama uztura uzņemšana un tās kvalitatīvā sastāva izmaiņas.
• Samazināta motora aktivitāte un vispārējs vājums.
• Hiperkalciēmija, īpaši, ja tā ir saistīta ar dehidratāciju, sliktu dūšu, sāpēm vēderā, apjukumu, lai gan šie saistītie simptomi var nebūt.
• Muguras smadzeņu saspiešana: aizcietējums parasti ir vēlīna izpausme.
• Zarnu aizsprostojums, kas saistīts ar adhēziju audzēja infiltrācijas, operācijas vai staru terapijas dēļ, kā arī zarnu audzēja aizsprostojums vai iegurņa orgānu audzēja saspiešana.

Klīniskās izpausmes

• Aizkavēta izkārnījumos vai tā neesamība.
• Slikta dūša un vemšana.
• Sāpes vēderā, parasti kolikas.
• "Paradoksāla caureja" (ūdeņainu izkārnījumu parādīšanās uz aizcietējuma fona).
• Urīna aizture.
• Akūta psihoze.

Diagnostika

Anamnēze: pacienta iztaujāšana ir īpaši svarīga, lai noteiktu aizcietējumu veicinošos faktorus un novēršamos cēloņus, piemēram, tos, kas saistīti ar grūtībām aprūpēt slimo mājās.

Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana.

Vēdera dobuma rentgenogrāfija ir indicēta tikai gadījumos, kad nepieciešams atšķirt zarnu aizsprostojumu no pseidoobstrukcijas.

Asins analīzes: kalcija saturs asins serumā.

Ārstēšana

Nenarkotiku.

• Ēdot vairāk šķidruma un ar šķiedrvielām bagātu pārtiku.
• Paaugstināta motora aktivitāte.
• Privātuma iespēja. Cieņa pret pacienta pašcieņu.

Medicīniskā.

• Profilakse. Piemēram, uzsākot ārstēšanu ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, vienmēr tiek nozīmēti caurejas līdzekļi (parasti mīkstinoši vai stimulējoši līdzekļi). Fentanila plākstera spēja izraisīt aizcietējumus ir mazāk izteikta nekā morfīnam. Kad sāpju intensitāte stabilizējas, ir vēlams pāriet uz ārstēšanu ar fentanila transdermālo formu.
• Osmotiskie caurejas līdzekļi. Hiperosmolārie maisījumi, kas neuzsūcas kuņģa-zarnu traktā, aiztur ūdeni zarnu lūmenā, tādējādi palielinot zarnu satura apjomu un stimulējot peristaltiku. Šīs zāļu grupas blakusparādības ir krampjveida sāpes vēderā, slāpes, pastiprināta gāzu veidošanās zarnās (piemēram, lietojot magnija sulfātu vai laktulozi, sintētisku disaharīdu, kas netiek sagremots.
• Stimulējoši caurejas līdzekļi. No šīs caurejas līdzekļu grupas visbiežāk tiek izrakstīti Senna preparāti. Tie galvenokārt iedarbojas uz elektrolītu transportēšanu zarnu gļotādā un palielina peristaltiku. Var izraisīt krampjveida sāpes vēderā. Vēl viens stimulējošs caurejas līdzeklis ir dantrons, ko izmanto tikai paliatīvajā aprūpē. Tas ir īpaši efektīvs aizcietējumiem, ko izraisa opioīdu pretsāpju līdzekļi. Izrakstot deuteronu, pacienti jābrīdina par sarkanas urīna nokrāsas parādīšanos. Zāles lieto tikai kopā ar mīkstinošiem caurejas līdzekļiem, piemēram, kodantameru vai kodantrusātu.
• mīkstinoši caurejas līdzekļi. Šīs grupas narkotikas, piemēram, dokusāts, samazina fekāliju virsmas spraigumu, atvieglojot ūdens iekļūšanu tajos.
• Zāles, kas palielina zarnu satura apjomu, ir indicētas pacientiem ar salīdzinoši apmierinošu stāvokli, kuriem gandrīz nav traucēta normāla uztura spēja. Lietojot šīs zāles (piemēram, psilija blusu sēklas), dienā jāuzņem līdz 2-3 litriem šķidruma.
• Taisnās zarnas preparāti: glicerīns (svecītes ar glicerīnu) mīkstina izkārnījumus un kalpo kā smērviela taisnajā zarnā iztaustītajam fekāliju korķim; zemesriekstu sviesta klizmas fekāliju mīkstināšanai: ievada pirms gulētiešanas un no rītiem, lai stimulētu izkārnījumus.

Kaheksijas un anoreksijas ārstēšana

kaheksija

Kaheksija tiek saprasta kā enerģijas patēriņa pieaugums, kas nav atkarīgs no gribas, kā rezultātā strauji samazinās gan muskuļu, gan taukaudu masa.

• Rodas vairāk nekā 85% pacientu ar vēzi progresējošā stadijā.
• Bieži vien saistīta ar anoreksiju, taču kaheksija atšķiras no badošanās, jo svara zudumu nevar novērst, palielinot tikai barības vielu uzņemšanu.
• Visbiežāk kaheksija attīstās pacientiem ar progresējošiem cietiem audzējiem, īpaši, ja plaušu vēzis un kuņģa-zarnu trakta orgāni.
• Kaheksijas attīstības mehānismi nav skaidri, lai gan ir acīmredzama nozīme cirkulējošiem citokīniem, piemēram, audzēja nekrozes faktoram, kas izraisa vielmaiņas traucējumus, jo īpaši olbaltumvielu sadalīšanos, lipolīzi un glikoneoģenēzes uzlabošanos.
• Kaheksija ir galvenais simptomu cēlonis, kas parādās slimības beigās un izraisa fizisku impotenci, psiholoģisku un sociālu nepareizu pielāgošanos. Tas ir sāpīgi gan pacientam, gan viņa tuviniekiem.

Anoreksija

Apetītes samazināšanās vai trūkums.

Var būt saistīts ar paaugstinātu nogurumu un kaheksiju progresējošu audzēju procesos, un tam nav cita specifiska iemesla.

Tomēr izmeklēšanā jāapzinās iespējamie anoreksijas cēloņi, no kuriem var izvairīties:

• slikta dūša;
• aizcietējums;
• depresija;
• vielmaiņas traucējumi, piemēram, paaugstināts kalcija līmenis asinīs, urēmija;
• infekcija, piemēram, mutes kandidoze;
• zarnu aizsprostojums, ascīts.

Ārstēšana

Ja iespējams, cēlonis ir jānovērš. Veiktie pasākumi parasti neietekmē kaheksiju.

Vispārīgi pasākumi

Jaudas optimizācija. Ieteicams ēst bieži, mazās porcijās, ēst tad, kad ir izsalkuma sajūta. Pārtikai jābūt ar augstu kaloriju daudzumu, ar salīdzinoši mazu tilpumu. Lai stimulētu apetīti, varat dzert nelielu daudzumu alkohola.

Ir jāpārliecinās, ka ēdiens pacientam sagādā prieku un nerada negatīvas emocijas. Aprūpētājiem nevajadzētu būt pārlieku uzstājīgiem.

Ja iespējams, ir nepieciešams stimulēt pacienta aktivitāti.

Medicīniskā palīdzība

Uztura bagātinātāji. Augstas kaloritātes olbaltumvielu maisījumi (piemēram, Ensure). Glikokortikoīdi (piemēram, prednizolons 25 mg vienu reizi dienā) var uzlabot apetīti un vispārējais stāvoklis, mazina sliktu dūšu, bet nepalielina muskuļu masu.

Progesterons uzlabo apetīti, lai gan nav pārliecinošu pierādījumu, ka tas izraisa svara pieaugumu.

Dažreiz uz aktīvās pretvēža terapijas fona enterālo un parenterālā barošana, bet ar audzēja progresēšanu tas nav attaisnojams.

Elpošanas simptomu likvidēšana

Elpas trūkuma cēloņi vēža slimniekiem

Pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem ar metastāzēm elpas trūkumam ir daudz iemeslu. Tās var būt noņemamas, tāpēc pacienti rūpīgi jāizmeklē.

Plaušu cēloņi.

• Plaušu audzējs.
• Pneimonija.
• Izsvīdums pleiras dobumā (ar atkārtotu šķidruma uzkrāšanos, jāapspriež pleirodēzes iespējamība).
• Karcinomatozs limfangīts.
• Liela elpceļu obstrukcija ar plaušu kolapsu distālā virzienā no obstrukcijas.
• Saistīta hroniska obstruktīva plaušu slimība.

Sirds un asinsvadu cēloņi.

• Izsvīdums perikarda dobumā.
• Sastrēguma sirds mazspēja.
• Plaušu embolija.
• Augšējās dobās vēnas aizsprostojums.
• Anēmija.
• Sirds ritma pārkāpums. Neiromuskulāri traucējumi.
• Muskuļu vājums un ātrs nogurums.
• Karapu krūts vēzis (cancer en cuirasse), kas izpaužas kā audzēja infiltrācija krūškurvja sieniņā.
• Elpošanas nomākums, piemēram, saistīta ar opioīdiem.
• Perifēro nervu, piemēram, frenikas, bojājumi.
• Audzēja infiltrācija vagusa nervs: aizsmakusi balss, dažreiz "liellopu" klepus. Ir norādīta ENT speciālista pārbaude: mīksto audu pildvielas paliatīvā injekcija balss krokā var palīdzēt novērst šo simptomu.

Pacienta psiholoģiskais stāvoklis.

• Bailes, satraukums.

Ārstēšana

Ja iespējams, novērsiet elpas trūkuma cēloni

Ir nepieciešama integrēta pieeja, izmantojot nefarmakoloģiskās ārstēšanas metodes, piemēram, elpošanas vingrinājumi, fizioterapija, relaksācijas terapija, masāža. Pacientiem ir jāpalīdz, lai viņu cerības būtu reālas.

Kā paliatīvu līdzekli elpas trūkuma mazināšanai var izmēģināt vairākas zāles.

• Opioīdi. Morfīns 2,5 mg devā 4 reizes dienā iekšķīgi samazina elpošanas kustību un vājina reakciju uz hipoksiju un hiperkapniju. Tas samazina diskomfortu, kas saistīts ar elpas trūkumu, kā arī nomāc klepu.
• Benzodiazepīni mazina trauksmi, izraisa sedāciju un, iespējams, arī atslābina muskuļus. Bažas par elpošanas nomākuma iespējamību parasti nav pamatotas, jo īpaši, ārstējot lorazepāmu 1-2 mg devā iekšķīgi pēc pieprasījuma.

Skābekļa terapija ļauj novērst vai samazināt hipoksiju. Tas var arī mazināt elpas trūkumu, kas, šķiet, ir saistīts ar atsvaidzinošu iedarbību uz seju vai placebo efektu. Jāievēro piesardzība pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību.

Limfedēmas ārstēšana

Limfas plūsmas traucējumi izraisa pārmērīgu intersticiāla šķidruma uzkrāšanos, ko sauc par limfedēmu. Visbiežāk limfedēma rodas uz ekstremitātēm. Tā ir blīva tūska, kurā, nospiežot pirkstu uz audiem, fossa neveidojas, ierobežo pacienta aktivitāti un ir grūti ārstējama. Limfedēmas cēloņi ir:

• limfas asinsvadu audzēja infiltrācija;
• integritātes pārkāpums limfātiskā sistēma saistīta ar izgriešanu limfmezgli, un izmaiņas tajā, ko izraisa staru terapija.

Ekstremitāšu limfedēma ir jānošķir no tūskas, kas saistīta ar grombotisku vai neoplastisku dziļo vēnu oklūziju. Ir ļoti svarīgi atšķirt šos nosacījumus, jo to ārstēšana ir atšķirīga.

Limfedēmas profilakse

Limfedēmas profilakse ir racionālāka un efektīvāka nekā ārstēšana. Ir svarīgi sniegt pacientam pareizu izpratni par šo komplikāciju. Ja nepieciešams, apmeklējiet limfedēmas speciālistu. Masāža un fiziski vingrinājumi.

Ir svarīgi izvairīties no skartās ekstremitātes ievainojumiem un inficēšanās (strādājot dārzā, valkāt aizsargcimdus, aizsargāties no saules gaismas, veikt vēnu punkciju veselai ekstremitātei). Spēcīga ādas infekciju ārstēšana.

Ārstēšana

Ikdienas ādas kopšana. Pašmasāža un vingrošana. Valkājot elastīgās zeķes.

Ugunsizturīgas tūskas gadījumā pirms elastīgo zeķu paņemšanas var būt nepieciešama ekstremitāšu elastīga pārsēja. Nav zāļu limfedēmas ārstēšanai.

Psiholoģiskā palīdzība un garīgo traucējumu korekcija

Psihiskā stāvokļa novērtēšana, atveidošana psiholoģiskais atbalsts un psihisko traucējumu korekcijai jābūt vēža pacienta ārstēšanas neatņemamai sastāvdaļai. Psiholoģiskās problēmas var būt saistītas ar tādām emocijām un apstākļiem kā:

• noliegums un apjukums;
• dusmas;
• trauksme;
• skumjas un depresija;
• zaudējuma sajūta;
• atsvešināšanās;
• neadekvāta sava stāvokļa vadība.

Ārstiem jāapzinās, ka pacienta psiholoģiskās problēmas bieži netiek risinātas, un viņiem ir jāvelta laiks, lai pārbaudītu garīgo stāvokli. Vienmēr ir jābūt uzmanīgam pret pacienta un viņu aprūpētāju problēmām. Pacienta garīgo stāvokli var novērtēt, izmantojot dažādas vērtēšanas skalas un sistēmas.

• Slimnīcas trauksmes un depresijas skala.
• Vēža ārstēšanas efektivitātes funkcionālais novērtējums.
• Funkcionālā dzīvībai svarīgā pazīme vēža slimniekiem.
• Eiropas anketa dzīves kvalitātes novērtēšanai.

Ārstēšana

Pašpalīdzība. Pacienti jāiesaista ārstēšanas uzraudzībā, palīdzot viņiem izvirzīt reālus mērķus un veidot pārvarēšanas stratēģiju.

formāls atbalsts. Pacientiem ir iespēja vērsties pēc palīdzības pie pieredzējuša konsultanta klīnikā vai informācijas centrā slimnīcā. Paliatīvās aprūpes speciālistiem nepieciešamības gadījumā ir iespēja vērsties pēc palīdzības pie psihologa un psihiatra.

Psihoterapija. Ar smagu trauksmi un depresiju pacientam ir ieteicams veikt uzvedības un īslaicīgu psihoterapiju.

Psihiatriskā ārstēšana. Onkoloģiskā pacienta ārstējošajam ārstam savlaicīgi jāatpazīst garīgi traucējumi nepieciešama psihiatra konsultācija un zāļu korekcija (piemēram, antidepresanti vai anksiolītiskie līdzekļi). Psihotropās zāles palīdz aptuveni 25% vēža pacientu, kas cieš no trauksmes un depresijas.

Palīdzība ar terminālu uzbudinājumu

Pacienta stāvokļa novērtējums

Pat tuvojoties nāvei, pienācīga uzmanība jāpievērš pacienta garīgajam stāvoklim, jo ​​dažos gadījumos ir iespējams atvieglot ciešanas un samazināt gandrīz nāves uztraukumu.

Papildu pacienta ciešanas var izraisīt šādus faktorus:

• nepietiekami efektīva sāpju mazināšana;
• urīna vai izkārnījumu aizture;
• slikta dūša;
• aizdusa;
• bailes;
• narkotiku blakusparādības.

Tomēr mirstoša pacienta izpētes apjoms ir jāierobežo, lai neradītu viņam papildu ciešanas. Ir svarīgi sasniegt optimālu fiziskā un psiholoģiskā komforta stāvokli, lai nodrošinātu cienīgu un mierīgu dzīves noslēgumu.

Ārstēšana vēža terminālā stadijā

Atceliet visas zāles, kas pacientam nav būtiskas. Faktiski tas nozīmē, ka paliek tikai pretsāpju, anksiolītiskie un pretvemšanas līdzekļi. Ja mirstošais pacients ir bezsamaņā, glikokortikoīdu lietošana parasti tiek pārtraukta.

Jāizvairās no perorālo medikamentu lietošanas. Bieži vien priekšroka tiek dota subkutānai ievadīšanai, izmantojot infūzijas sūkni. Tam nav nepieciešama hospitalizācija, lai gan tas var prasīt ievērojamas pūles no aprūpētājiem un radiniekiem.

Arī zāļu intravenoza ievadīšana nav vēlama (dažreiz tas ir vienkārši neiespējami). Vēnu kanulēšana ir sāpīga un var radīt papildu ciešanas.

Zāles jāievada pēc pieprasījuma. Optimāla subkutāna infūzija, kas ļauj novērst sāpīgus simptomus bez papildu devām. Ir svarīgi, lai aprūpētājiem būtu brīva piekļuve zālēm, lai tās pēc vajadzības ievadītu.

Opioīdi. Ārstēšana ar šīm zālēm, ja tā tika lietota iepriekš, ir jāturpina, bet jāpārskata zāļu devas subkutāna injekcija. Deva pēc pieprasījuma ir 1/6 no dienas devas. Ja pacientam iepriekš opioīdi nav ievadīti, bet nepieciešams likvidēt intensīvas sāpes, ievada nelielu diamorfīna devu, piemēram, 5-10 mg subkutāni 24 stundas, bet ar pastiprinātām sāpēm subkutāni papildus 2,5 mg. . Novērojiet efektu un, ja nepieciešams, palieliniet devu.

Anksiolītiskie līdzekļi, piemēram, midazolāms, tiek ievadīti devā 10 mg/dienā subkutāni un 2,5-5 mg pēc vajadzības. Rūpīgi jāuzrauga zāļu iedarbība, jo bieži vien ir nepieciešams ievērojami palielināt devu. Zāles ir arī pretvemšanas īpašības. Dažreiz, neskatoties uz midazolāma devas palielināšanu, uzbudinājums palielinās. Šādos gadījumos papildus tiek nozīmēts levomeprazīns, kam piemīt nomierinoša īpašība.Vispirms uzreiz subkutāni ievada 25mg, pēc tam 24 stundu laikā papildus 50mg.Atkarībā no iedarbības devu var palielināt Efektīvs ir arī haloperidols.ievada. 5 mg devā subkutāni pēc pieprasījuma.

Pretvemšanas līdzekļi tiek pievienoti ārstēšanai vienlaikus ar opioīdiem.

Paaugstināta bronhu sekrēcija nereti vairāk apgrūtina pacienta tuviniekus nekā viņam pašam. Pie samaņas esošu pacientu vairāk satrauc sausa mute, kas ir neizbēgama blakusparādība, ko izraisa bronhu sekrēta nomākšana ar zālēm. Ja pacients ir bezsamaņā, tad parasti pietiek ar ķermeņa stāvokļa maiņu vai ar atsūkšanas palīdzību rūpīgi izvadīt gļotas. Parasti hioscīna hidrobromīdu ievada nekavējoties subkutāni 400 μg devā vai arī zāles pievieno perfūzijas sūkņa šļircei. Hioscīna hidrobromīda vietā var ordinēt arī glikopironiju. Šo zāļu blakusparādības ir tādas pašas kā M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem.

Skaidrojošais darbs. Ir nepieciešams, lai pacienta tuvinieki (un pats pacients, ja viņš ir pie samaņas) zinātu, kāds mērķis ir šī vai cita ārsta apmeklējumam. Jāpaskaidro, cik svarīgi ir panākt adekvātu sāpju mazināšanu un izvairīties no smagas sedācijas. Aprūpētājiem jāzina subkutānās infūzijas šķīdumā esošās zāles, jānovēro to iedarbība un, ja nepieciešams, jāpielāgo deva. Laiks, kas pavadīts pie mirstoša pacienta gultas, ļaus tuviniekiem piedzīvot zaudējumu ar lielāku izpratni un bez dusmām un aizdomām, kā arī radīs mazāk jautājumu par viņa dzīves pēdējām stundām.

Sazināšanās ar ambulatoro vai stacionāro paliatīvās aprūpes dienestu, lai saņemtu padomu vai aprūpi refraktāru simptomu gadījumā vai cita veida aprūpi pirms vai pēc nāves.

Kompleksa simptomātiska ārstēšana

Mirstoša pacienta aprūpe slimnīcā kļūst arvien formalizētāka, piedaloties dažādu speciālistu komandām. Tas atbilst NICE vadlīnijām, kas aptver šādas aprūpes fiziskos, sociālos, psiholoģiskos un garīgos aspektus.

Simptomātiska terapija - Simptomātiska terapija neiropsihiski traucējumi akūtā saindēšanās gadījumā tiek veikta pretlīdzekļa un detoksikācijas ārstēšanas fona. Toksiskās komas ārstēšanas galvenais princips ir elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas darbības uzturēšana. Analeptisko līdzekļu lietošana šim nolūkam (bemegrīds, korazols, strihnīns, lobelīns utt.) bieži noved pie stāvokļa pasliktināšanās. klīniskais stāvoklis sirds aritmijas, krampju, psihozes, halucināciju, neatgriezeniskas transcendentālās komas attīstības dēļ. Uzlabot dzīvībai svarīgo centru darbību šajā situācijā ir iespējams tikai ar tādu pasākumu palīdzību, kuru mērķis ir novērst smadzeņu tūsku: dehidratācija ar osmodiurētiskiem līdzekļiem (mannīts, urīnviela, mannīts), glicerīna (50 - 100 ml) ievadīšana kuņģī caur caurule pēc iepriekšējas skalošanas, kriopipotermija ar Cold2 aparātu.

Simptomātiskā terapija tiek sadalīta atkarībā no simptomu veida un lokalizācijas:

Ar delīriju un intoksikācijas psihozēm liela nozīme ir dažādu sedatīvu un neiroleptisko līdzekļu diferencētai lietošanai iespējami agrīnā stadijā.

Konvulsīvā sindroma gadījumā, ko izraisa saindēšanās ar tubazīdu, strihnīnu, kamparu, etilēnglikolu un citām konvulsīvas iedarbības toksiskām vielām, kopā ar pasākumiem, kuru mērķis ir novērst smadzeņu tūsku, ievada 4–5 mg 2,5% heksenāla vai nātrija tiopeptāla šķīduma. atkārtoti ar 30–40 minūšu intervālu un smagos gadījumos ar konvulsīvu stāvokli indicēta endotraheālā anestēzija ar muskuļu relaksantiem. Konvulsīvus stāvokļus bieži sarežģī hipertermisks sindroms, kas skaidri jānošķir no febriliem apstākļiem, ko izraisa infekcijas komplikācijas. Ja ķermeņa temperatūra pārsniedz 39 ° C, ir norādīti hipotermijas pasākumi (ledus uz lielu trauku ejas, mitra ietīšana ar mitru loksni, krapiohipotermija, lītisko maisījumu ievadīšana).

Toksiska polineirīta ārstēšanai nepieciešams ilgstoši lietot B vitamīnu, ATP, proserip injekcijas. Visefektīvākās detoksikācijas sorbcijas metodes.

Elpošanas mazspējas sindroms var būt saistīts ar elpošanas mehānisma bojājumiem, obstruktīviem un aspirācijas šķēršļiem, patoloģiskiem procesiem plaušās un skābekļa transportēšanas ar asinīm pārkāpumiem. Elpošanas akta mehānisma pārkāpums var izpausties ar elpošanas centra darbības kavēšanu, elpošanas muskuļu inervācijas traucējumiem, elpošanas ritma dezorganizāciju klīnisku krampju dēļ. Elpošanas centra darbības inhibīcija visbiežāk tiek konstatēta saindēšanās gadījumā ar hipnotiskas un narkotiskas iedarbības vielām, lūžņu gadījumā elpošanas paralīze atbilst komas dziļumam. Izņēmums ir saindēšanās ar narkotiskām vielām (kodeīns, morfīns), kurā elpošanas nomākuma pakāpe ir pārāka par komas dziļumu un centrālā elpošanas paralīzi var novērot pat tad, ja pacienta apziņa ir saglabāta. Elpošanas centra darbības kavēšana var rasties toksisku bojājumu izraisītas hipoksijas un smadzeņu tūskas dēļ.

Centrālās elpošanas paralīzes ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no detoksikācijas pasākumu un pretindes terapijas efektivitātes. Ar izteiktu elpošanas minūšu apjoma samazināšanos un respiratorās acidozes attīstību ir norādīta mākslīgā plaušu ventilācija (ALV). Novēlota pacientu pārvietošana uz mehānisko ventilāciju un mēģinājums to aizstāt ar skābekļa ieelpošanu ir nepieņemami, šajā gadījumā elpošanas centrs zaudē jutību pret hiperkapniju.

Saindēšanās gadījumā ar hlorētiem ogļūdeņražiem IVL ievērojami pastiprina indes izvadīšanu ar izelpoto gaisu.

Elpošanas traucējumi, ko izraisa elpošanas muskuļu bojājumi, galvenokārt ir saistīti ar nervu vadīšanas traucējumiem autonomajos ganglijos un postganglioniskajās šķiedrās. Saindēšanās gadījumā ar fosfororganiskajiem savienojumiem elpošanas traucējumu cēlonis ir holīnesterāzes aktivitātes inhibīcija, saindēšanās gadījumā ar pahikarpīnu acetilholīns tiek izspiests no holīna reaktīvām sistēmām, izraisot ganglionu un neiromuskulāru blokādi.

Lai novērstu šāda veida elpošanas traucējumus, kopā ar mehānisko ventilāciju ir nepieciešama aktīva specifiska terapija: holīnesterāzes reaktivatoru (dipiroksīna) ievadīšana saindēšanās gadījumā ar organiskiem fosfora savienojumiem, antiholīnesterāzes zāles (prozerīns) saindēšanās ar pahikarpīnu gadījumā.

Elpošanas traucējumu obturācijas-aspirācijas forma rodas mēles ievilkšanas, pastiprinātas siekalošanās, aspirācijas dēļ Elpceļi, laringobronhospazmas un bronhoreja. Tās ārstēšanā svarīgākais profilaktiskais un terapeitiskais pasākums ir savlaicīga intubācija jeb traheostomija. Lai apturētu hiperejakulāciju un bronhoreju, ir nepieciešama frakcionēta antiholīnerģisko līdzekļu ievadīšana.

Saindēšanās gadījumā ar ķīmiskām vielām, kā arī visprogresīvākajos saindēšanās ārstēšanas posmos var būt: toksiska plaušu tūska, akūta pneimonija, masīvs strutains traheobrophīts. Šo traucējumu ārstēšanas mērķis ir uzlabot plaušu ventilāciju, normalizēt asinsvadu sieniņu caurlaidību, mazināt iekaisumu un dehidratācijas terapiju.

Elpošanas traucējumu hipoksiskā forma (hemiskā hipoksija) ir saistīta ar traucētu skābekļa transportēšanu ar asinīm, ko izraisa hemolītiskās un methemoglobīnu veidojošās indes.

Asinsrites traucējumu sindroms, kā likums, pavada saindēšanos un izpaužas kā sirds vai asinsvadu mazspēja vai to kombinācija. Šo traucējumu patoģenēzē asinsvadu centra inhibīcija, ganglionu blokāde, toksiska ietekme uz asinsvadu sieniņām, dehidratācija un plazmas zudums (paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība, bagātīga atkārtota vemšana, caureja, nepareiza diurēzes piespiešana), akūta virsnieru mazspēja. , nozīme ir hipoksijai un acidozei. Hipovolēmija izraisa asinsrites minūšu apjoma samazināšanos un asinsrites hipoksijas attīstību. Ārstēšana tiek samazināta līdz BCC atjaunošanai.

Akūta sirds mazspēja var attīstīties ar daudzām saindēšanās reizēm tieši indes ietekmes uz sirdi un hipoksijas rezultātā, kamēr tiek traucēta miokarda kontraktilitāte, iespējamas uzbudināmības, vadītspējas un automātisma izmaiņas.

Aknu disfunkcija akūtas saindēšanās gadījumā var būt saistīta gan ar tiešu hepatotoksīnu ietekmi uz aknu parenhīmu, gan ar sekundāru orgānu bojājumu homeostāzes izmaiņu rezultātā. Savukārt daudzu aknu funkciju zudums izraisa rupjus vielmaiņas traucējumus un pastiprinātus homeostāzes traucējumus. Klīniski pārkāpumi izpaužas kā aknu mazspēja. Šajā gadījumā tiek izdalīti šādi sindromi: citolītisks, mezenhimāli-iekaisīgs, hepatorenāls, dzelte, hepatomegālija, holestāze, portāla hipertensija. Garīgās darbības traucējumi - viena no pastāvīgām pazīmēm, kas liecina par smagiem aknu antitoksiskās funkcijas traucējumiem - akūtas saindēšanās gadījumā var attīstīties ne tikai aknu darbības traucējumu rezultātā, bet arī daudzu hepatokēisko vielu tiešās psihotropās narkotiskās iedarbības dēļ. Pastāvīgākie toksiskās hepatopātijas laboratoriskie rādītāji ir: hipo un disproteinēmija, hiperbilirubinēmija, enzīmu satura palielināšanās.

Aknu mazspējas ārstēšana sastāv no trim galvenajiem veidiem: etioloģiskā ārstēšana, patoģenētiskā un simptomātiska terapija. Etioloģiskā ārstēšana, tai skaitā pretindes terapija, paātrināta indes izvadīšana no organisma, ir visefektīvākā slimības pirmajās stundās. Patoģenētiskā terapija ir arī efektīvāka, ja to piemēro pēc iespējas agrāk. Īpašu vietu ieņem hepatolipotropās vielas, kas spēj samazināt attīstošos toksīnu bojātās aknu taukainās infiltrācijas.Tie ir B vitamīni, kālija preparāti, lipokaīns, metionīns, holīna hlorīds, vitogepats.

Detoksikācijas procesi dažādos patoloģiski apstākļi lielā mērā nosaka vielmaiņas produktu un ksenobiotiku transportēšanas efektivitāte no audiem uz detoksikācijas orgāniem. Visām šīs patoloģijas ārstēšanas metodēm, kuru mērķis ir detoksikācija, jāuzlabo ķermeņa transporta funkcija.

Ir iespējams mainīt organisma transportvides fizikāli ķīmiskās īpašības: pārliejot albumīna preparātus, ieviešot mākslīgos hemodeza, neokompensāna u.c. nesējus, kā arī uzlabojot sava seruma albumīna transportēšanas funkciju. Pēdējais kļuva iespējams, pateicoties plašai detoksikācijas sorbcijas metožu izstrādei un ieviešanai klīniskajā praksē, jo viens no vadošajiem šo ārstēšanas metožu pozitīvās ietekmes mehānismiem ir organisma transportēšanas funkcijas uzlabošanās sorbcijas dēļ. hidrofobi metabolīti no albumīna molekulas. Turklāt pacientiem ar dažādām intoksikācijām ievērojami palielinās proteāžu aktivitāte, izraisot ierobežotas proteolīzes produktu uzkrāšanos organismā - peptīdus ar vidējo molekulmasu, kuriem ir izteikta patofizioloģiska iedarbība. Esterāzes aktivitāti var samazināt, ieviešot protsolītisko enzīmu inhibitorus (trasilolu, contrical) un izmantojot sorbcijas detoksikācijas metodes.

Patoģenētiskās terapijas efektivitāte akūta saindēšanās ievērojami palielinās, ievadot ārstnieciskās vielas intranambīliski, kas var būtiski palielināt to koncentrāciju aknu audos.

Notikumu komplekss simptomātiska terapija Tas ir vērsts uz homeostāzes uzturēšanu, kam ir liela nozīme aknu darbības nepietiekamības attīstības apstākļos.

Ūdens-elektrolītu līdzsvars tiek uzturēts, ņemot vērā elektrolītu satura dinamiku asins serumā un urīnā, un skābju-bāzes līdzsvara traucējumi (ACH) tiek koriģēti ar kālija preparātiem (līdz 10-12 r / dienā) ar metabolisko alkalozi. vai nātrija bikarbonāts ar acidozi.

Nieru bojājumi. Funkcionālas un destruktīvas izmaiņas nierēs, kas tiek novērotas vairāk nekā 1/3 dažādu akūtu saindēšanās gadījumu, parasti tiek kombinētas ar terminu "toksiskā nefropātija".

No patoģenētiskā viedokļa var izdalīt 3 galvenās toksisko vielu grupas, kurās novērojamas viena veida patoloģiskas pazīmes. Tie galvenokārt ietver nefrotoksiskas ķīmiskas vielas (etilēnglikolu, daudzu smago metālu savienojumus utt.), kas izraisa toksisku nefronekrozi. Otro nefrotropo vielu grupu veido hemolītiskās zāles, ar kurām saindēšanās attīstās smaga hemolīze, mikrocirkulācijas traucējumi nierēs un aknās. Trešajā grupā ietilpst hepatotoksiskie savienojumi, saindēšanās gadījumā, kad nieru bojājuma pakāpi lielā mērā nosaka traucēta aknu darbība. Saindēšanās ar gandrīz jebkuru ķīmisku vielu var izraisīt toksisku nefropātiju, īpaši ar nelabvēlīgu homeostāzes traucējumu kombināciju, kam ir primāra nozīme aknu disfunkciju patoģenēzē, proti: strauju LD samazināšanos ar traucētu reģionālo asinsriti nierēs un aknās. , traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars organismā, nekompensēta metaboliskā acidoze, hipoprotsinēmija, asins zudums u.c.

Toksiskās nefropātijas attīstības patoģenēzē vadošo armiju spēlē pārmērīga peptīdu koncentrācija ar vidējo molekulmasu. Jāpiebilst, ka tieši nenormāli liela peptīdu bioregulatoru daudzuma uzkrāšanās intensīvas proteolīzes un nepietiekamas eksopeptidāžu darbības rezultātā izraisa nieru ekskrēcijas un sekrēcijas funkciju traucējumus, t.i., primārā ir hiperoligopeptēmija.

Galvenā uzmanība toksiskās nefropātijas diagnostikā tiek pievērsta ikdienas un stundas diurēzes mērīšanai. Diurēzes samazināšanās līdz 700 - 500 ml / h (20 ml / h) norāda uz oligūrijas attīstību un līdz 100 ml / dienā (4 - 5 ml / h) - anūriju.

Viens no vienkāršākajiem nieru koncentrēšanās spējas rādītājiem ir urīna īpatnējais svars. Augsts urīna relatīvā blīvuma līmenis tiek novērots toksiskās nefropātijā, ko izraisa hemolītisko vielu, piemēram, etiķskābes, iedarbība, un tas kalpo kā slikta prognostiska pazīme. Urīna relatīvā blīvuma samazināšanās ar oligūriju norāda arī uz smagiem nieru darbības traucējumiem.

Mūsdienu metodes nieru darbības noteikšanai ietver: plazmas un urīna osmotiskā spiediena mērīšanu, saistību izpēti starp asins plazmas un urīna elektrolītu sastāvu, skābju-bāzes līdzsvaru (ABC), glomerulāro filtrāciju un tubulāro reabsorbciju, kvantitatīvā satura toksikoloģiskos pētījumus. toksisko vielu noteikšana asinīs un urīnā, kā arī nieru funkciju radioizotopu diagnostikas metodes. Parasti akūtu saindēšanos raksturo kombinēts aknu un nieru funkciju pārkāpums, kas izpaužas kā aknu-nieru mazspēja.

Jaunākie sasniegumi akūtu slimību ārstēšanā nieru mazspēja lielā mērā pateicoties sarežģīts pielietojums tādas detoksikācijas metodes kā piespiedu diurēze, hemodialīze, hemo, limfas un plazmas sorbcija, kas ļauj koriģēt ūdens-sāls un skābju-bāzes stāvokļa pārkāpumus, izvadīt no organisma gala un starpproduktus vielmaiņas.
lasi arī

Parasti ārstiem pēc simptomiem izdodas noteikt jebkuras slimības rašanās un attīstības cēloņsakarību. Tikmēr patoloģijas pazīmes dažkārt pacientam sagādā ne mazāk ciešanas kā galvenā kaite. Simptomātiska ārstēšana ir pasākumu kopums, kas ietekmē tieši šādas izpausmes.

Kad tiek izmantota simptomātiska terapija?

Visbiežāk šādas terapijas piemēri ir pretsāpju, pretdrudža un atkrēpošanas līdzekļu iecelšana. Simptomātiska ārstēšana var būt neatkarīga (piemēram, ar vai iekļauta terapeitisko pasākumu kompleksā (smagiem klīniskie attēli onkoloģiskās patoloģijas). Vienā vai otrā gadījumā tam ir raksturīgas iezīmes, kuras jāapsver sīkāk.

Kā simptomātiski ārstēt klepu?

Simptomātiska klepus ārstēšana dažādas etioloģijas ir tradicionāla, jo tā nav atsevišķa slimība, kas rodas pati par sevi. Galvenais ir noteikt šīs izpausmes galveno cēloni. Noskaidrojot slimības pazīmes etioloģiju, terapeits varēs izrakstīt simptomātiskas ārstēšanas plānu.

Speciālista turpmākās darbības un ieteikumi būs vērsti uz simptoma produktivitātes noskaidrošanu. Kā zināms, šis kritērijs nosaka krēpu esamību vai neesamību. Ir zināms, ka slapjš klepus parādās, krēpām nokļūstot elpošanas orgānos. Ar saaukstēšanos tas ir izplatīts process.

Kas var būt klepus un kāda ir tā izcelsmes būtība?

Simptomātiskās ārstēšanas sākums ir tādu zāļu iecelšana, kas atšķaida krēpu un veicina to ātru izvadīšanu no bronhiem vai plaušām. Mitru produktīvu klepu bieži ir grūti ārstēt, neizmantojot pretiekaisuma līdzekļus. Paralēli šādām zālēm tiek parakstītas antibiotikas vai pretvīrusu līdzekļi. Tie ir īpaši nepieciešami, ja klepu izraisījusi infekcija.

Antibiotikas lieto reti. Kad simptomātiskā terapija neizdodas un pretvīrusu zāles nedarbojas, antibiotikas ir paredzētas iekaisuma mazināšanai.

Runājot par neproduktīvu sausu klepu, jāsaprot, ka tas visbiežāk rodas slimības pirmajā stadijā. Pacientam tiek nozīmēti pretiekaisuma un klepus apturoši līdzekļi vai mukolītiskie līdzekļi. Sausa klepus cēlonis var būt alerģiska reakcija. Jebkurā gadījumā terapija jāieceļ ārstam.

Klepus, SARS un onkoloģijas simptomātiskās terapijas mērķi

Gripas un SARS simptomātiskajai ārstēšanai bieži ir liela komplikāciju iespējamība. Zāļu lietošana, kas mazina simptomus, nedod dziļu rezultātu un iespēju pilnībā atveseļoties. Klepus, iesnas, drudzis ir elpceļu vai vīrusu slimības pazīmes, kuras var novērst tikai ar kompleksa ārstēšana pamatojoties uz pretvīrusu zālēm un antibiotikām.

Ja klepus simptomātiskā ārstēšana ir vērsta uz pilnīgu atveseļošanos, tad šī ārstēšanas iespēja onkoloģiskās slimības tiecas pēc pavisam cita mērķa. Vēža slimnieku nepieciešamība pēc tā nav atkarīga no slimības gaitas un stadijas. Piemēram, kad sākuma stadija slimības, kad audzējs organismā jau ir konstatēts, bet nekādi neizpaužas, pacients var nonākt depresijā vai ciest no psihoemocionāliem traucējumiem.

Šis stāvoklis ir simptoms, kas nozīmē, ka ārstēšanas režīms ir jāpielāgo.

Simptomātiskas vēža ārstēšanas priekšrocības

Radikāli novēršot vēzi, ir nepieciešama arī simptomātiska terapija, jo jebkura iejaukšanās organismā ir saistīta ar visneparedzētākajām reakcijām. Pēcoperācijas atveseļošanās stadijā ar novājinātu imunitāti ir nepieciešama visa organisma dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošana.

Simptomātiska vēža slimnieku ārstēšana izvirza šādus uzdevumus:

• ļaundabīga audzēja grūti panesamu izpausmju korekcija un vājināšana;
• palielinot pacienta dzīves ilgumu un uzlabojot tā kvalitāti.

Simptomātiskais kurss kļūst par vienīgo un galveno terapijas metodi vēža slimniekiem ceturtajā vēža stadijā.

Kas ir ļaundabīgo audzēju simptomātiskā terapija?

Simptomātiskā ārstēšana var būt divu veidu:

1. Ķirurģiskā. To sauc arī par nespecifisku; to lieto, ja ļaundabīga audzēja lieluma palielināšanās izraisa asiņošanu, ietekmē asinsvadus, novēršot pareizu asinsriti un izraisa jebkuras sistēmas orgānu stenozi: gremošanas, uroģenitālās sistēmas, elpošanas ceļu.
2. Medicīniskā. Ko nozīmē simptomātiska ārstēšana, var saprast pēc procedūru kompleksa (starošanas un ķīmijterapijas kurss, izglītības sanitārais līdzeklis, citostatiskā terapija) un atbilstošu medikamentu izrakstīšanas, pateicoties kuriem ārstiem izdodas pacientu izglābt no stiprām sāpēm, diskomforta un apstāšanās. intensīvs iekaisuma process.

Tikmēr lielākā daļa ekspertu uzskata, ka simptomātiskas ārstēšanas izmantošanai jābūt pamatotai, jo tā var būtiski ietekmēt turpmāko pretaudzēju terapijas kursu.

Šeit izšķiroša nozīme ir diagnozei un atveseļošanās prognozei.

Indikācijas simptomātiskas ārstēšanas iecelšanai

Maksimāli samazina diskomfortu un sāpes Tas ir galvenais vēža pacientu simptomātiskās ārstēšanas mērķis. Tomēr jāsaprot, ka narkotiku ietekme uz citiem orgāniem un sistēmām rada nopietnas sekas. un neticami daudz spēcīgu zāles- neiedomājama slodze uz ķermeni. Jūs varat saprast, ko nozīmē onkoloģijas simptomātiska ārstēšana, pamatojoties uz sāpīgajām slimības izpausmēm, kuras pacienti bieži izjūt (visās vēža stadijās):

• kuņģa-zarnu trakta traucējumi (caureja, aizcietējums);
• straujš svara zudums (anoreksija, kaheksija);
• vemšana un slikta dūša;
• nepanesamas sāpes un skartā orgāna disfunkcija;
• vielmaiņas procesu pārkāpumi;
• nieru vai aknu mazspēja;
• neirozes, histērija.

Vēža izpausmes pēdējos posmos

Trešajā un ceturtajā vēža stadijā ar sarežģītām patoloģijas formām ārsti bieži izmanto ķirurģisku iejaukšanos un pilnīgu audzēja izņemšanu.

Uz agrīnās stadijas operācija iespējama arī gadījumā, ja ļaundabīgs audzējs būtiski ietekmē pacienta dzīvi un saudzējoša medikamentoza terapija nedod nekādu rezultātu.

Pēdējos onkoloģijas posmos simptomātiska ārstēšana parasti tiek noteikta šādu izpausmju klātbūtnes dēļ:

1. Nepanesams sāpju sindroms (nepārejošs, pastāvīgs, nereaģē uz tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem). Pēdējos posmos sāpes palielinās, jo bieži vien to avots nav pats audzējs, bet gan orgāns, kuru nevar noņemt.
2. Vemšana un pastāvīga slikta dūša ir standarta vēža procesa pazīmes organismā. Pirmajās slimības stadijās tās rodas starojuma un ķīmijterapijas dēļ, bet pēdējās - visbiežāk aknu, asinsrites orgānu dīgtspējas dēļ.
3. Augsta ķermeņa temperatūra. Pacienti ar drudzi bieži uztver simptomu kā SARS pazīmi vai elpceļu slimība un daudz vēlāk - kā onkoloģijas simptoms. Būtībā raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir ar un metastāzēm aknās.
4. Defekācijas traucējumi. Problēmas ar izkārnījumiem, kā likums, rodas ar gremošanas sistēmas audzējiem.

Simptomātiska ārstēšana ar operāciju

Neatkarīgi no valsts, kurā tiek izmantota vēža pacientu simptomātiskā ārstēšana, tās shēmas būs gandrīz identiskas, atšķiroties tikai ar ķirurģiskas vai medikamentozas ārstēšanas metodi.

Ķirurģiska iejaukšanās pacientam ieteicama gadījumā, ja tās rezultāts būtiski ietekmēs pacienta dzīves kvalitāti. Zarnu, kuņģa, aizkuņģa dziedzera audzējiem ārsti izmanto gastrostomu, kolostomiju un anastomozes.

Apstarošana vēža ārstēšanai

Starp simptomātiskās terapijas metodēm radiācija tiek uzskatīta par visizplatītāko. Radioterapija tiek pielietota gan ārēji, gan iekšēji, koncentrējoties uz skarto orgānu. Pirmā iespēja ietver visas ļaundabīgo audzēju skartās zonas apstarošanu. Otrajā situācijā terapeitiskā starojuma deva tiek novirzīta tieši uz audzēju, maksimāli iedarbojoties uz to un praktiski nenodarot kaitējumu citiem orgāniem un sistēmām ar augstu toksicitāti. Staru terapija ļauj apturēt vēža šūnu augšanu un slimības progresēšanas ātrumu, nodrošinot pacientam ilgstošu sāpju mazināšanu.

Ķīmijterapija - simptomātiskas ārstēšanas elements

Tāpat nav iespējams pilnīgi droši apgalvot, ka pati simptomātiskā ārstēšana nerada draudus pacienta veselībai. Blakus efektiķīmijterapiju, piemēram, nevar paredzēt, bet visbiežāk tās izraisa organisma individuālās īpatnības un tā anafilaktiskā reakcija uz medikamentiem.

Neskatoties uz visa veida riskiem, ķīmijterapija kopumā pozitīvi ietekmē vēža slimnieku stāvokli, veicinot paredzamā dzīves ilguma palielināšanos.

Simptomu ārstēšana ar medikamentiem

Atsevišķi ir vērts izcelt zāļu grupu, kuras mērķis ir aktīvi novērst simptomus. Lai atvieglotu onkoloģijas pacientu sāpes un ciešanas, tiek izmantotas šādas zāles:

• anestēzijas līdzekļi (atkarībā no sāpju pakāpes un to intensitātes; tie var būt narkotiskie un nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi);
• pretvemšanas līdzeklis (lai novērstu atbilstošo simptomu);
• pretdrudža līdzeklis (lai cīnītos pret pēkšņām temperatūras svārstībām);
• antibiotikas (lai novērstu iekaisuma un infekcijas procesu attīstību);
• hormonālas (ar smadzeņu, vairogdziedzera audzējiem).

Vēža ārstēšanu ir viegli iedomāties, piemēram, izrakstot zāles, kas palielina apetīti pacientiem. Galu galā pārtikas ēšanas problēma pacientiem ar onkoloģiju ir visizplatītākā. Tajā pašā laikā simptomātiskās terapijas efektivitāte un gala rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā pacients ēd.

Simptomātiskas vēža ārstēšanas blakusparādības

Ir vērts atzīmēt, ka izpausmju ārstēšanai ir savas negatīvās sekas. Ceturtajā vēža stadijā, kad pacientam vairs nepalīdz salīdzinoši vāji pretsāpju līdzekļi, viņam tiek nozīmētas spēcīgākas zāles, kurām raksturīgas šādas blaknes:

• vemšana un slikta dūša;
• vājums un miegainība;
• apetītes zudums;
• reibonis un halucinācijas;
• aizcietējums.

Pacientiem opiātu lietošanas fona apstākļos tiek novērota izteikta skolēnu sašaurināšanās. Turklāt bīstamas ir ne tikai narkotikas. Pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var izraisīt gļotādu eroziju iekšējie orgāni, hemorāģiskās izmaiņas. Atsevišķi ir vērts apsvērt klātbūtni alerģiska reakcija pacientam, kas nav plaši izplatīts, bet izpaužas tikai īpašos gadījumos.

Ar kādām problēmām onkologi saskaras, ārstējot pacientus?

Vēža pacientu simptomātiska ārstēšana sarežģītās slimības stadijās, kur izveseļošanās iespējas ir praktiski samazinātas līdz nullei, ir saistīta arī ar citām grūtībām. It īpaši:

• zāles nav parakstītas sistemātiskai lietošanai;
• pacienta neobjektīvs sāpju intensitātes pakāpes novērtējums;
• standarta devas vai pārāk vājš anestēzijas līdzeklis atsevišķā gadījumā;
• bailes no narkotiku atkarības.

Ne tikai pacienti, bet arī viņu tuvinieki nereti ir šķērslis ārstam pilnībā realizēt savu potenciālu.

Onkologs nevarēs palīdzēt un atvieglot pacienta ciešanas, ja ārstēšanu traucē šādi mīti:

• vēzi nevar izārstēt;
• pretsāpju zāles jālieto tikai tad, ja tas ir steidzami nepieciešams;
• bailes no narkotiku atkarības veidošanās.

No šādām grūtībām palīdzēs izvairīties no medicīniskā personāla psiholoģiskās kvalifikācijas palīdzības onkoloģijas klīnikā. Pacientam pašam un viņa tuviniekiem nepieciešamas regulāras konsultācijas, kas var pareizi izveidot ģimeni simptomātiskai ārstēšanai.