Najčastejšie a najdôležitejšie EKG syndrómy. Normálny elektrokardiogram Rozšírený komorový komplex na EKG

Prong S vo väčšine elektrokardiografických elektród v dôsledku projekcie na os elektród tretie finále (bazálne) momentový vektor - 0,06 s. Vektor 0,06 s normálne odráža proces šírenia excitačnej vlny v bazálnych rezoch medzikomorovej priehradky, pravej a ľavej komory.

Obr, 3.9. Tvorba EKG v končatinových zvodoch (a) a hrudných zvodoch (b) pod vplyvom vektora konečného momentu depolarizácie komôr 0,06 s.

Jeho orientácia vo frontálnej a horizontálnej rovine

podlieha výrazným výkyvom aj u zdravých ľudí, a teda aj amplitúde zuba S v rôznych zadaniach kolíše vo veľkých limitoch. Pomerne často môže chýbať zub, najmä v končatinových zvodoch.

V normálnej polohe srdca je častejšie orientovaný vektor 0,06 s hore, doprava a späť, ako je znázornené na obr. 3.9. Preto v čelná rovina(obr. 3.9, a) sa ukazuje byť takmer rovnobežný s osami zvodov II a aVF, vyčnievajúcimi na negatívne časti osí týchto zvodov, kde sú zvyčajne zaznamenané najvýraznejšie zuby S.

Ako bolo uvedené vyššie, olovo aVR má hlbokú negatívnu vlnu S(alebo QS) v dôsledku premietnutia druhého priemerného momentového vektora (vektor 0,04 s) na os tohto zvodu.

IN horizontálna rovina(obr. 3.9, b) vektor 0,06 s sa premietne na záporné časti osí zvodov V, - V 6 a vo zvode 1 2 táto projekcia je maximálna a vo V 5 6 je malá. Preto amplitúda zubov Sb hrudné zvody postupne klesá z V na V 4 ; vo vývodoch V 5 a V 6 zub S má malú amplitúdu alebo úplne chýba.

Normálne teda v hrudných zvodoch dochádza k postupnému (od Vj do V 4) zvyšovaniu výšky zuba R a zníženie amplitúdy zuba S. Olovo, v ktorom sú amplitúdy zubov R A S sú rovnaké (zvyčajne V 3), zodpovedá takzvanej prechodovej zóne, t.j. rovine, ktorá je kolmá na priemerný priestorový vektor QRS. Zdravý človek má komplexy QRS, odrážajúce prechodovú zónu sú zaznamenané vo zvodoch V 2, V 3 (častejšie) alebo V 4 (pozri obr. 3.9).

Normálna amplitúda zubov S zvyčajne nepresahuje 20 mm.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

Amplitúda a pomer kladných (TO) a negatívne zuby (0 a S) v rôznych zvodoch do značnej miery závisí od rotácie osi srdca okolo jeho troch osí: predozadnej, pozdĺžnej a sagitálnej (pozri kapitolu 4).

Určenie elektrickej osi srdca. Normálne EKG s normálnou polohou srdca

Einthoven navrhol určiť uhol medzi vodorovnou čiarou (rovnobežnou s osou I zvodu) vedenou cez stred trojuholníka a elektrickou osou - uhlom a, aby opísal umiestnenie Aqrs vo frontálnej rovine. Ľavý koniec vodorovnej čiary (kladný pól osi I zvodu) označil 00, pravý koniec ± 180°. Dolný koniec kolmice, pretínajúci vodorovnú čiaru v strede, označil +90°, horný -90°. Teraz, s jednoduchým uhlomerom položeným pozdĺž horizontálnej osi, môžete určiť uhol a. V našom príklade je uhol a=+40°.

Rovnakú metódu možno použiť na určenie polohy elektrická os(stredný vektor) repolarizácia komôr (AT) - uhol a. a elektrická os predsieňovej excitácie (Ar) - uhol a vo frontálnej rovine.

Polohu elektrickej osi možno určiť podľa Diedovho diagramu. Vopred vypočítajte algebraický súčet amplitúdy zubov I a III v milimetroch. Potom sa získané hodnoty odložia na zodpovedajúce strany obvodu. Priesečníky mriežky s radiálnymi čiarami označujú veľkosť uhla a.

Na tento účel sa používajú aj tabuľky R. Ya.Written a ďalších.

Všeobecne sa uznáva, že poloha elektrickej osi v segmente od +30° do +69° sa považuje za normálnu. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od 0° do +29° sa považuje za horizontálne. Ak je elektrická os umiestnená naľavo od 0° (v kvadrante -1°-90°), hovorí sa, že sa odchyľuje doľava. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od +70° do + 90° sa považuje za vertikálne. Hovoria o odchýlke elektrickej osi doprava, keď sa nachádza vpravo od + 90 ° (v pravej polovici súradnicového systému).

Normálne EKG odráža správnu sekvenciu excitácie srdcových oddelení, charakteristickú pre sínusový rytmus, normálnu orientáciu vektorov EMF ich excitácie, a teda štandardný vzťah smeru a amplitúdy zubov v rôznych zvodoch. ako aj normálne trvanie intervalov medzi cyklami a v rámci cyklov.

Na obrázku je EKG zdravej ženy G., 32 rokov. Sínusový rytmus je správny, tepová frekvencia je 62 za 1 min. (R - R = 0,95 s). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 s. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 napr. RII>R>RIII. Vo frontálnej rovine je umiestnenie AQRS=+52°. AT = +39°. QRS - T = 13°. AP = +50. Amplitúda vlny P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. Vlna P je dvojfázová, prvá (kladná) fáza je väčšia ako druhá (negatívna).

QRS komplex I, II, aVL typu qRs. QRSIII typu R, q, „ aVL a SI, II sú malé. R,u mierne zúbkované na klesajúcom kolene. QRSV1-V3 komplex typu RS(rS). QRSV4_v6 typu qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, zub rv1 RV5>RV6. Prechodová zóna QRS je medzi zvodmi V2 a V3. Segment RS - TV1-V3 je posunutý smerom nahor od izoelektrického vedenia o 1 - 2 mm. Segment RS - T v ostatných zvodoch na úrovni izoelektrického vedenia. Hrot TII>TI>TIII. Hrot TV1 je negatívny, TV2 je pozitívny. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normálny elektrokardiogram

Normálny elektrokardiogram, bez ohľadu na zvodový systém, pozostáva z troch vzostupných (pozitívnych) vĺn P, R a T, dvoch klesajúcich (negatívnych) zubov a Q a S a nekonštantnej vzostupnej U vlny.

Okrem toho EKG rozlišuje intervaly P-Q, S-T, T-P, R-R a dva komplexy - QRS a QRST (obr. 10).

Ryža. 10. Vlny a intervaly normálneho EKG

Vlna P odráža depolarizáciu predsiení. Prvá polovica vlny P zodpovedá excitácii pravej predsiene, druhá polovica - excitácii ľavej predsiene.

Interval P-Q zodpovedá obdobiu od začiatku predsieňovej excitácie do začiatku ventrikulárnej excitácie. Interval PQ sa meria od začiatku vlny P do začiatku vlny Q, v neprítomnosti vlny Q do začiatku vlny R. Zahŕňa trvanie predsieňovej excitácie (samotná vlna P) a trvanie šírenia vzruchu hlavne pozdĺž atrioventrikulárneho uzla, kde dochádza k fyziologickému oneskoreniu vedenia vzruchu (úsek od konca vlny P po začiatok vlny Q). Pri prechode impulzu cez špecificky vodivú sústavu vzniká taký malý potenciálový rozdiel, že na EKG odobratom z povrchu tela nie je možné zachytiť žiadny jeho odraz. Interval P-Q sa nachádza na izoelektrickej čiare, jeho trvanie je 0,12-0,18 s.

Komplex QRS odráža komorovú depolarizáciu. Trvanie (šírka) QRS komplexu charakterizuje intraventrikulárne vedenie, ktoré sa pohybuje v rámci normy v závislosti od srdcového rytmu (pri tachykardii klesá, pri bradykardii stúpa). Trvanie komplexu QRS je 0,06-0,09 s.

Vlna Q zodpovedá excitácii medzikomorového septa. Normálne chýba v pravých hrudných zvodoch. Hlboká vlna Q v zvode III sa objaví, keď je bránica vysoko, mizne alebo klesá s hlbokým nádychom. Trvanie vlny Q nepresahuje 0,03 s, jej amplitúda nie je väčšia ako 1/4 vlny R.

Vlna R charakterizuje excitáciu hlavnej hmoty myokardu komôr, vlna S - excitáciu zadných horných úsekov komôr a medzikomorového septa. Zvýšenie výšky vlny R zodpovedá zvýšeniu potenciálu v elektróde. V momente, keď dôjde k depolarizácii celého myokardu priľahlého k elektróde, rozdiel potenciálov zmizne a vlna R dosiahne izoelektrickú čiaru alebo prejde do vlny S umiestnenej pod ňou (vnútorná odchýlka, resp. vnútorná deflexia). V unipolárnych zvodoch segment komplexu QRS od začiatku excitácie (začiatok vlny Q, a ak nie je, začiatok vlny R) po vrchol vlny R odráža skutočnú excitáciu myokardu pri tento bod. Trvanie tohto segmentu sa nazýva čas vnútorného vychýlenia. Tento čas závisí od rýchlosti šírenia vzruchu a hrúbky myokardu. Normálne je to 0,015-0,035 s pre pravú komoru, 0,035-0,045 s pre ľavú komoru. Časové oneskorenie vnútornej výchylky sa používa na diagnostiku hypertrofie myokardu, blokády pedikúl a jej lokalizácie.

Pri popise komplexu QRS sa okrem amplitúdy zubov, z ktorých pozostáva (mm) a trvania (s), uvádza aj ich písmenové označenie. V tomto prípade sú malé zuby označené malými písmenami, veľké veľké veľkými písmenami (obr. 11).

Ryža. 11. Najčastejšie formy komplexu a ich písmenové označenie

Interval S-T zodpovedá perióde úplnej depolarizácie, keď neexistuje rozdiel potenciálov, a preto je na izoelektrickej čiare. Variantom normy môže byť posun intervalu v štandardných zvodoch o 0,5-1 mm. Trvanie intervalu S-T sa značne líši v závislosti od srdcovej frekvencie.

Vlna T je terminálnou časťou komorového komplexu a zodpovedá fáze repolarizácie komôr. Smeruje nahor, má mierne stúpajúce koleno, zaoblený vrch a strmšie klesajúce koleno, čiže je asymetrický. Trvanie T vlny sa značne líši, v priemere 0,12-0,16 s.

Komplex QRST (QT interval) časovo zodpovedá obdobiu od začiatku depolarizácie do konca repolarizácie komôr a odráža ich elektrickú systolu.

Výpočet Q-T intervalu je možné vykonať pomocou špeciálnych tabuliek. Trvanie komplexu QRST sa normálne takmer zhoduje s trvaním mechanickej systoly.

Na charakterizáciu elektrickej systoly srdca sa používa systolický indikátor SP - percentuálny pomer trvania elektrickej systoly Q-T k trvaniu srdcového cyklu R-R:

Zvýšenie systolickej frekvencie o viac ako 5 % nad normu môže byť jedným zo znakov slabšej funkcie srdcového svalu.

Vlna U vzniká 0,04 s po vlne T. Je malá, pri normálnom zosilnení nie je stanovená na všetkých EKG a hlavne vo zvodoch V2-V4. Pôvod tohto zuba je nejasný. Možno je to odraz stopového potenciálu vo fáze zvýšenej excitability myokardu po systole. Maximálna amplitúda vlny U je normálne 2,5 mm, trvanie je 0,3 s.

Čítané 1181 krát

Čo ukazuje EKG

Typická elektrokardiografická štúdia zahŕňa registráciu EMP v 12 zvodoch:

• štandardné zvody (I, II, III);
• vylepšené zvody (aVR, aVL, aVF);
• hrudné zvody (V1..V6).

V každom zvode sa registrujú najmenej 4 komplexy (úplné cykly) EKG. V Rusku je norma pre rýchlosť pásu 50 mm/s (v zahraničí - 25 mm/s). Pri rýchlosti pásky 50 mm/s každá malá bunka umiestnená medzi susednými vertikálnymi čiarami (vzdialenosť 1 mm) zodpovedá intervalu 0,02 s. Každá piata zvislá čiara na elektrokardiografickej páske je hrubšia. Konštantná rýchlosť pásky a milimetrová mriežka na papieri umožňujú merať trvanie EKG vĺn a intervalov a amplitúdu týchto zubov.

Vzhľadom na skutočnosť, že polarita osi zvodu aVR je opačná ako polarita štandardných osí zvodu, EMF srdca sa premieta na zápornú časť osi tohto zvodu. Preto sú normálne v olovenej aVR vlny P a T negatívne a komplex QRS vyzerá ako QS (zriedkavo rS).

Čas aktivácie ľavej a pravej komory - obdobie od začiatku excitácie komôr po pokrytie excitácie maximálny počet ich svalové vlákna. Toto je časový interval od začiatku QRS komplexu (od začiatku Q alebo R vlny) po kolmicu, zníženú z vrcholu R vlny na izolínu. Čas aktivácie ľavej komory sa určuje v ľavých hrudných zvodoch V5, V6 (norma nie je väčšia ako 0,04 s alebo 2 bunky). Čas aktivácie pravej komory sa určuje v hrudných zvodoch V1, V2 (norma nie je väčšia ako 0,03 s alebo jeden a pol bunky).

Zuby EKG sú označené latinkou. Ak je amplitúda zuba väčšia ako 5 mm - takýto zub je označený veľkým písmenom; ak je menšia ako 5 mm - malé písmená. Ako je zrejmé z obrázku, normálny kardiogram pozostáva z nasledujúcich častí:

• P vlna - predsieňový komplex;
• interval PQ - čas prechodu vzruchu cez predsiene do myokardu komôr;
• QRS komplex - komorový komplex;
• vlna q - excitácia ľavej polovice medzikomorového septa;
• vlna R - hlavná vlna EKG v dôsledku excitácie komôr;
• vlna s - konečná excitácia spodnej časti ľavej komory (netrvalá vlna EKG);
• ST segment - zodpovedá obdobiu srdcového cyklu, kedy sú obe komory pokryté vzruchom;
• T vlna - zaznamenaná počas repolarizácie komôr;
• QT interval - elektrická systola komôr;
• u vlna - klinický pôvod tejto vlny nie je presne známy (nie je vždy zaznamenaný);
• TP segment - komorová a predsieňová diastola.

Hlboká vlna na EKG

Spracoval akademik E. I. Chazov

I. Stanovenie srdcovej frekvencie. Na určenie srdcovej frekvencie sa počet srdcových cyklov (intervalov RR) za 3 sekundy vynásobí 20.

A. Srdcová frekvencia< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. Normálny sínusový rytmus. Správny rytmus so srdcovou frekvenciou 60-100 min -1. Vlna P je pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, negatívna v aVR. Po každej vlne P nasleduje komplex QRS (pri absencii AV bloku). PQ interval 0,12 s (pri absencii ďalších dráh).

2. Sínusová bradykardia. Správny rytmus. tep srdca< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием lieky(beta-blokátory, verapamil, diltiazem, srdcové glykozidy, antiarytmiká triedy la, Ib, Ic, amiodarón, klonidín, metyldopa, rezerpín, guanetidín, cimetidín, lítium); hypotyreóza, hypotermia, obštrukčná žltačka, hyperkaliémia, zvýšený ICP, syndróm chorého sínusu. Na pozadí bradykardie sa často pozoruje sínusová arytmia (rozloženie intervalov PP presahuje 0,16 s). Liečba - pozri Ch. 6, str III.B.

3. Ektopický predsieňový rytmus. Správny rytmus. Tepová frekvencia 50-100 min -1. Vlna P býva negatívna vo zvodoch II, III, aVF. Interval PQ je typicky 0,12 s. Pozoruje sa u zdravých jedincov a s organickými léziami srdca. Zvyčajne sa vyskytuje, keď sa sínusový rytmus spomalí (v dôsledku zvýšeného tonusu parasympatiku, liekov alebo dysfunkcie sínusového uzla).

4. Migrácia kardiostimulátora. Správny alebo nesprávny rytmus. tep srdca< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-uzlový rytmus. Pomalý pravidelný rytmus s úzkymi komplexmi QRS (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. Zrýchlený idioventrikulárny rytmus. Pravidelný alebo nepravidelný rytmus so širokými komplexmi QRS (> 0,12 s). Tepová frekvencia 60-110 min -1. P vlny: chýbajúce, retrográdne (vyskytujú sa po komplexe QRS) alebo nie sú spojené s komplexmi QRS (AV disociácia). Príčiny: ischémia myokardu, stav po obnovení koronárnej perfúzie, intoxikácia glykozidmi, niekedy aj u zdravých ľudí. Pri pomalom idioventrikulárnom rytme vyzerajú QRS komplexy rovnako, ale srdcová frekvencia je 30–40 min–1. Liečba - pozri Ch. 6, str. V.D.

B. Srdcová frekvencia > 100 min -1: určité typy arytmií – pozri tiež obr. 5.2.

1. Sínusová tachykardia. Správny rytmus. Sínusové P vlny bežnej konfigurácie (ich amplitúda je zvýšená). Srdcová frekvencia 100-180 min -1, u mladých ľudí - do 200 min -1. Postupný začiatok a koniec. Príčiny: fyziologická reakcia na stres, vrátane emocionálnej, bolesti, horúčky, hypovolémie, arteriálnej hypotenzie, anémie, tyreotoxikózy, ischémie myokardu, infarktu myokardu, srdcového zlyhania, myokarditídy, pľúcnej embólie, feochromocytómu, arteriovenóznych fistúl, účinok liekov a iných liekov ( kofeín, alkohol, nikotín, katecholamíny, hydralazín, hormóny štítnej žľazy, atropín, aminofylín). Tachykardia sa neuvoľňuje masážou karotického sínusu. Liečba - pozri Ch. 6, str III.A.

2. Fibrilácia predsiení. Rytmus je "nesprávne zle". Absencia P-vĺn, náhodné veľko- alebo malovlnné kmity izolíny. Frekvencia predsieňových vĺn je 350-600 min -1. Pri absencii liečby je frekvencia komorových kontrakcií 100-180 min -1. Príčiny: ochorenie mitrálnej chlopne, infarkt myokardu, tyreotoxikóza, PE, stav po operácii, hypoxia, CHOCHP, defekt predsieňového septa, syndróm WPW, syndróm chorého sínusu, pitie veľkých dávok alkoholu, možno pozorovať aj u zdravých jedincov. Ak je pri absencii liečby frekvencia komorových kontrakcií malá, potom možno uvažovať o poruche vedenia. Pri intoxikácii glykozidmi (zrýchlený AV nodálny rytmus a úplná AV blokáda) alebo na pozadí veľmi vysokej srdcovej frekvencie (napríklad s WPW syndrómom) môže byť rytmus komorových kontrakcií správny. Liečba - pozri Ch. 6, položka IV.B.

3. Flutter predsiení. Pravidelný alebo nepravidelný rytmus s pílovitými predsieňovými vlnami (f) najvýraznejšie vo zvodoch II, III, aVF alebo V 1 . Rytmus je často pravidelný s AV vedením 2:1 až 4:1, ale môže byť nepravidelný, ak sa AV vedenie zmení. Frekvencia predsieňových vĺn je 250-350 min -1 pri flutteri typu I a 350-450 min -1 pri flutteri typu II. Dôvody: pozri kap. 6, bod IV. Pri AV vedení 1:1 môže komorová frekvencia dosiahnuť 300 min–1, zatiaľ čo v dôsledku aberantného vedenia je možná expanzia komplexu QRS. Zároveň sa EKG podobá komorovej tachykardii; toto je obzvlášť často pozorované pri použití antiarytmík triedy Ia bez súčasného podávania AV blokátorov, ako aj pri WPW syndróme. Fibrilácia predsiení-flutter s chaotickými predsieňovými vlnami rôznych tvarov je možná s jedným a druhým predsieňovým flutterom. Liečba - pozri Ch. 6, str III.G.

4. Paroxyzmálna AV-nodálna recipročná tachykardia. Supraventrikulárna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS. Tepová frekvencia 150-220 min -1, zvyčajne 180-200 min -1. Vlna P zvyčajne prekrýva alebo nasleduje komplex QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Ortodromická supraventrikulárna tachykardia pri WPW syndróme. Správny rytmus. Tepová frekvencia 150-250 min -1. Interval RP je zvyčajne krátky, ale môže sa predĺžiť pomalým retrográdnym vedením z komôr do predsiení. Náhle sa spúšťa a zastavuje. Zvyčajne sa spúšťajú predsieňovými extrasystolmi. Príčiny: WPW syndróm, skryté ďalšie dráhy (pozri kapitolu 6, s. XI.G.2). Zvyčajne neexistujú žiadne iné srdcové lézie, ale je možná kombinácia s Ebsteinovou anomáliou, hypertrofickou kardiomyopatiou, prolapsom mitrálnej chlopne. Masáž karotického sínusu je často účinná. Pri fibrilácii predsiení u pacientov so zjavnou akcesorickou dráhou môžu byť impulzy do komôr realizované extrémne rýchlo; komplexy QRS sú široké, ako pri komorovej tachykardii, rytmus je nepravidelný. Existuje riziko fibrilácie komôr. Liečba - pozri Ch. 6, položka XI.G.3.

6. Predsieňová tachykardia (automatická alebo recipročná intraatriálna). Správny rytmus. Predsieňový rytmus 100-200 min -1. Nesínusové vlny P. Interval RP je zvyčajne predĺžený, ale môže sa skrátiť pri AV blokáde 1. stupňa. Príčiny: nestabilná predsieňová tachykardia je možná pri absencii organických lézií srdca, stabilná - s infarktom myokardu, cor pulmonale a inými organickými léziami srdca. Mechanizmus je ektopické zameranie alebo spätný vstup excitačnej vlny do predsiení. Tvorí 10 % všetkých supraventrikulárnych tachykardií. Masáž karotického sínusu spôsobuje spomalenie AV vedenia, ale neodstraňuje arytmiu. Liečba - pozri Ch. 6, str III.D.4.

7. Sinoatriálna recipročná tachykardia. EKG - ako pri sínusovej tachykardii (pozri kapitolu 5, odsek II.B.1). Správny rytmus. Intervaly RP sú dlhé. Náhle sa spúšťa a zastavuje. Tepová frekvencia 100-160 min -1. Tvar vlny P je na nerozoznanie od sínusu. Dôvody: možno pozorovať v norme, ale častejšie - s organickými léziami srdca. Mechanizmom je spätný vstup excitačnej vlny do sínusového uzla alebo do sinoatriálnej zóny. Tvorí 5-10% všetkých supraventrikulárnych tachykardií. Masáž karotického sínusu spôsobuje spomalenie AV vedenia, ale neodstraňuje arytmiu. Liečba - pozri Ch. 6, str III.D.3.

8. Atypická forma paroxyzmálna AV-nodálna recipročná tachykardia. EKG - ako pri predsieňovej tachykardii (pozri kapitolu 5, odsek II.B.4). QRS komplexy sú úzke, RP intervaly sú dlhé. Vlna P býva negatívna vo zvodoch II, III, aVF. Obrys spätného vstupu excitačnej vlny je v AV uzle. Excitácia sa vedie anterográdne pozdĺž rýchlej (beta) intranodálnej dráhy a retrográdna - pozdĺž pomalej (alfa) dráhy. Diagnóza môže vyžadovať elektrofyziologickú štúdiu srdca. Tvorí 5 – 10 % všetkých prípadov recipročných AV nodálnych tachykardií (2 – 5 % všetkých supraventrikulárnych tachykardií). Masáž karotického sínusu môže zastaviť paroxyzmus.

9. Ortodromická supraventrikulárna tachykardia s oneskoreným retrográdnym vedením. EKG - ako pri predsieňovej tachykardii (pozri kapitolu 5, odsek II.B.4). QRS komplexy sú úzke, RP intervaly sú dlhé. Vlna P býva negatívna vo zvodoch II, III, aVF. Ortodromická supraventrikulárna tachykardia s pomalým retrográdnym vedením pozdĺž akcesorickej dráhy (zvyčajne zadnej). Tachykardia je často pretrvávajúca. Môže byť ťažké odlíšiť ju od automatickej predsieňovej tachykardie a recipročnej intraatriálnej supraventrikulárnej tachykardie. Diagnóza môže vyžadovať elektrofyziologickú štúdiu srdca. Masáž karotického sínusu niekedy zastaví paroxyzmus. Liečba - pozri Ch. 6, položka XI.G.3.

10. Polytopická predsieňová tachykardia. Nesprávny rytmus. Srdcová frekvencia > 100 min -1. Nesínusové P vlny troch alebo viacerých rôznych konfigurácií. Rôzne intervaly PP, PQ a RR. Príčiny: u starších ľudí s CHOCHP, s cor pulmonale, liečba aminofylínom, hypoxia, zlyhanie srdca, po operácii, so sepsou, pľúcny edém, cukrovka. Často nesprávne diagnostikovaná ako fibrilácia predsiení. Môže prejsť do fibrilácie/flutteru predsiení. Liečba - pozri Ch. 6, str III.G.

11. Paroxyzmálna predsieňová tachykardia s AV blokádou. Nepravidelný rytmus s frekvenciou predsieňových vĺn 150-250 min -1 a komorových komplexov 100-180 min -1. Nesínusové vlny P. Príčiny: intoxikácia glykozidmi (75 %), organické lézie srdce (25 %). EKG zvyčajne ukazuje predsieňovú tachykardiu s AV blokádou druhého stupňa (zvyčajne Mobitzov typ I). Masáž karotického sínusu spôsobuje spomalenie AV vedenia, ale neodstraňuje arytmiu.

12. Komorová tachykardia. Zvyčajne - správny rytmus s frekvenciou 110-250 min -1. QRS komplex > 0,12 s, zvyčajne > 0,14 s. Segment ST a vlna T sú nezhodné s komplexom QRS. Príčiny: organické poškodenie srdca, hypokaliémia, hyperkaliémia, hypoxia, acidóza, lieky a iné lieky (intoxikácia glykozidmi, antiarytmiká, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, kofeín, alkohol, nikotín), prolaps mitrálnej chlopne, v ojedinelých prípadoch - u zdravých jedincov. Môže byť zaznamenaná AV disociácia (nezávislé kontrakcie predsiení a komôr). Elektrická os srdca je často vychýlená doľava, zaznamenávajú sa konfluentné komplexy. Môže byť neprerušovaný (3 alebo viac komplexov QRS, ale paroxyzmus trvá menej ako 30 s) alebo pretrvávajúci (> 30 s), monomorfný alebo polymorfný. Obojsmerná ventrikulárna tachykardia (s opačným smerom komplexov QRS) sa pozoruje hlavne pri intoxikácii glykozidmi. Bola opísaná ventrikulárna tachykardia s úzkymi komplexmi QRS (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Supraventrikulárna tachykardia s aberantným vedením. Zvyčajne - správny rytmus. Trvanie komplexu QRS je zvyčajne 0,12-0,14 s. Neexistujú žiadne AV-disociačné a drenážne komplexy. Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo nie je typická. Diferenciálna diagnostika komorovej a supraventrikulárnej tachykardie s aberantným vedením - viď obr. 5.3.

14. Piruetová tachykardia. Tachykardia s nepravidelným rytmom a širokými polymorfnými komorovými komplexmi; je charakteristický typický sínusový obraz, v ktorom sú skupiny dvoch alebo viacerých komorových komplexov s jedným smerom nahradené skupinami komplexov s opačným smerom. Vyskytuje sa s predĺžením QT intervalu. Tepová frekvencia - 150-250 min -1. Dôvody: pozri kap. 6, str XIII.A. Útoky sú zvyčajne krátkodobé, ale existuje riziko prechodu do komorovej fibrilácie. Paroxyzmu často predchádza striedanie dlhých a krátkych cyklov RR. Pri absencii predĺženia QT intervalu sa takáto ventrikulárna tachykardia nazýva polymorfná. Liečba - pozri Ch. 6, str XIII.A.

15. Fibrilácia komôr. Chaotický nepravidelný rytmus, QRS komplexy a T vlny chýbajú. Dôvody: pozri kap. 5, položka II.B.12. Pri absencii KPR vedie komorová fibrilácia rýchlo (do 4-5 minút) k smrti. Liečba - pozri Ch. 7, bod IV.

16. Aberantné vedenie. Prejavuje sa širokými QRS komplexmi v dôsledku oneskoreného vedenia impulzov z predsiení do komôr. Najčastejšie sa to pozoruje, keď extrasystolická excitácia dosiahne His-Purkyňho systém vo fáze relatívnej refraktérnosti. Trvanie refraktérnej periódy His-Purkyňovho systému je nepriamo úmerné srdcovej frekvencii; ak na pozadí dlhých intervalov RR dôjde k extrasystole (krátky interval RR) alebo sa začne supraventrikulárna tachykardia, potom sa objaví aberantné vedenie. V tomto prípade sa excitácia zvyčajne vykonáva pozdĺž ľavej nohy Hisovho zväzku a aberantné komplexy vyzerajú ako s blokádou pravej nohy Hisovho zväzku. Príležitostne aberantné komplexy vyzerajú ako blok ľavého ramienka.

17. EKG s tachykardiou so širokými komplexmi QRS (diferenciálna diagnostika komorovej a supraventrikulárnej tachykardie s aberantným vedením - viď obr. 5.3). Kritériá pre ventrikulárnu tachykardiu:

b. Odchýlka elektrickej osi srdca doľava.

B. Ektopické a náhradné kontrakcie

1. Predsieňové extrasystoly. Mimoriadna nesínusová vlna P, po ktorej nasleduje normálny alebo aberantný komplex QRS. Interval PQ - 0,12-0,20 s. Interval PQ skorého extrasystolu môže presiahnuť 0,20 s. Príčiny: vyskytujú sa u zdravých jedincov, pri únave, strese, fajčiari, pod vplyvom kofeínu a alkoholu, s organickým ochorením srdca, cor pulmonale. Kompenzačná pauza je zvyčajne neúplná (interval medzi pre- a postextrasystolickými vlnami P je menší ako dvojnásobok normálneho intervalu PP). Liečba - pozri Ch. 6, str III.B.

2. Blokované predsieňové extrasystoly. Mimoriadna nesínusová vlna P, po ktorej nenasleduje komplex QRS. Cez AV uzol, ktorý je v refraktérnom období, sa nevykonáva predsieňový extrasystol. Extrasystolická vlna P niekedy prekrýva vlnu T a je ťažké ju rozpoznať; v týchto prípadoch je blokovaná predsieňová extrasystola mylne považovaná za sinoatriálnu blokádu alebo zastavenie sínusového uzla.

3. AV uzlové extrasystoly. Mimoriadny komplex QRS s retrográdnou (negatívnou vo zvodoch II, III, aVF) P vlnou, ktorú možno zaregistrovať pred alebo po komplexe QRS, prípadne na ňu superponovať. Tvar komplexu QRS je normálny; s aberantným vedením môže pripomínať komorový extrasystol. Príčiny: vyskytujú sa u zdravých jedincov a s organickým ochorením srdca. Zdrojom extrasystoly je AV uzol. Kompenzačná pauza môže byť úplná alebo neúplná. Liečba - pozri Ch. 6, p. V.A.

4. Ventrikulárne extrasystoly. Mimoriadny, široký (> 0,12 s) a deformovaný komplex QRS. Segment ST a vlna T sú nezhodné s komplexom QRS. Dôvody: pozri kap. 5, položka II.B.12. Vlna P môže nesúvisieť s extrasystolami (AV disociácia) alebo môže byť negatívna a môže nasledovať po komplexe QRS (retrográdna vlna P). Kompenzačná pauza je zvyčajne úplná (interval medzi pre- a post-extrasystolickými vlnami P sa rovná dvojnásobku normálneho intervalu PP). Liečba - pozri Ch. 6, položka V.B.

5. Náhrada AV-uzlových kontrakcií. Pripomínajú AV uzlové extrasystoly, avšak interval do náhradného komplexu nie je skrátený, ale predĺžený (zodpovedá srdcovej frekvencii 35–60 min–1). Príčiny: vyskytujú sa u zdravých jedincov a s organickým ochorením srdca. Zdrojom náhradného impulzu je latentný kardiostimulátor v AV uzle. Často sa pozoruje, keď sa sínusový rytmus spomalí v dôsledku zvýšeného tonusu parasympatiku, liekov (napr. srdcových glykozidov) a dysfunkcie sínusového uzla.

6. Náhradné idioventrikulárne kontrakcie. Pripomenúť ventrikulárne extrasystoly interval do náhradnej kontrakcie sa však neskracuje, ale predlžuje (zodpovedá srdcovej frekvencii 20-50 min -1). Príčiny: vyskytujú sa u zdravých jedincov a s organickým ochorením srdca. Náhradný impulz prichádza z komôr. Náhradné idioventrikulárne kontrakcie sa zvyčajne pozorujú pri spomalení sínusového a AV nodálneho rytmu.

1. Sinoatriálna blokáda. Predĺžený interval PP je násobkom normálneho. Príčiny: niektoré lieky (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid), hyperkaliémia, dysfunkcia sínusového uzla, infarkt myokardu, zvýšený tonus parasympatiku. Niekedy nastáva Wenckebachovo obdobie (postupné skracovanie intervalu PP až do vypadnutia ďalšieho cyklu).

2. AV blokáda 1. stupňa. Interval PQ > 0,20 s. Každá vlna P zodpovedá komplexu QRS. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, športovcov, so zvýšením tonusu parasympatiku, užívaním niektorých liekov (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid, propranolol, verapamil), reumatický záchvat, myokarditída, vrodené srdcové chyby (defekt predsieňového septa, otvorený ductus arteriosus). Pri úzkych komplexoch QRS je najpravdepodobnejšou úrovňou blokády AV uzol. Ak sú komplexy QRS široké, je možná porucha vedenia v AV uzle aj v Hisovom zväzku. Liečba - pozri Ch. 6, str VIII.A.

3. AV blokáda 2. stupňa I. typu Mobitza (s Wenckebachovými periodikami). Zvyšujúce sa predlžovanie PQ intervalu až po stratu QRS komplexu. Príčiny: pozorované u zdravých jedincov, športovcov, pri užívaní niektorých liekov (srdcové glykozidy, betablokátory, antagonisty vápnika, klonidín, metyldopa, flekainid, enkainid, propafenón, lítium), pri infarkte myokardu (najmä nižších), reumatických záchvatoch, myokarditíde. Pri úzkych komplexoch QRS je najpravdepodobnejšou úrovňou blokády AV uzol. Ak sú komplexy QRS široké, je možné porušenie vedenia impulzov v AV uzle aj vo zväzku His. Liečba - pozri Ch. 6, položka VIII.B.1.

4. AV blokáda 2. stupňa Mobitzovho typu II. Periodický prolaps QRS komplexov. Intervaly PQ sú rovnaké. Príčiny: takmer vždy sa vyskytuje na pozadí organického srdcového ochorenia. Oneskorenie pulzu sa vyskytuje vo zväzku His. AV blokáda 2:1 sa vyskytuje pri typoch Mobitz I aj Mobitz II: úzke komplexy QRS sú typickejšie pre AV blokádu Mobitz I, široké pre AV blokádu Mobitz II. S AV blokom vysoký stupeň vypadávajú dva alebo viac po sebe idúcich komorových komplexov. Liečba - pozri Ch. 6, položka VIII.B.2.

5. Dokončite AV blokádu. Predsiene a komory sa spúšťajú nezávisle. Rýchlosť predsieňových kontrakcií prevyšuje komorovú frekvenciu. Rovnaké intervaly PP a rovnaké intervaly RR, intervaly PQ sa líšia. Príčiny: Úplná AV blokáda je vrodená. K získanej forme kompletnej AV blokády dochádza pri infarkte myokardu, izolovanom ochorení prevodového systému srdca (Lenegreova choroba), malformáciách aorty, užívaní niektorých liekov (srdcové glykozidy, chinidín, prokaínamid), endokarditíde, lymskej borelióze, hyperkaliémii, infiltračných ochoreniach (amyloidóza, sarkoidóza), kolagenóza, trauma, reumatický záchvat. Blokáda vedenia impulzov je možná na úrovni AV uzla (napríklad pri vrodenej kompletnej AV blokáde s úzkymi komplexmi QRS), Hisovho zväzku alebo distálnych vlákien His-Purkyňovho systému. Liečba - pozri Ch. 6, strana VIII.B.

III. Určenie elektrickej osi srdca. Smer elektrickej osi srdca približne zodpovedá smeru najväčšieho celkového vektora depolarizácie komôr. Na určenie smeru elektrickej osi srdca je potrebné vypočítať algebraický súčet zubov amplitúdy komplexu QRS vo zvodoch I, II a aVF (odčítať amplitúdu negatívnej časti komplexu od amplitúdy kladného časť komplexu) a potom postupujte podľa tabuľky. 5.1.

A. Príčiny odchýlky elektrickej osi srdca doprava: CHOCHP, cor pulmonale, hypertrofia pravej komory, blokáda pravého ramienka, laterálny infarkt myokardu, blokáda zadnej vetvy ľavého ramienka, pľúcny edém, dextrokardia, WPW syndróm. Stáva sa to v norme. Podobný obraz sa pozoruje pri nesprávnej aplikácii elektród.

B. Príčiny odchýlky elektrickej osi srdca doľava: blokáda prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku, infarkt dolného myokardu, blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku, hypertrofia ľavej komory, predsieňový septál. defekt typu ostium primum, CHOCHP, hyperkaliémia. Stáva sa to v norme.

C. Príčiny prudkej odchýlky elektrickej osi srdca doprava: blokáda prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku na pozadí hypertrofie pravej komory, blokáda prednej vetvy ľavej nohy Jeho zväzok s laterálnym infarktom myokardu, hypertrofiou pravej komory, CHOCHP.

IV. Analýza zubov a intervalov. Interval EKG - interval od začiatku jednej vlny do začiatku druhej vlny. Segment EKG je medzera od konca jednej vlny po začiatok ďalšej vlny. Pri rýchlosti zápisu 25 mm/s každá malá bunka na papierovej páske zodpovedá 0,04 s.

A. Normálne 12-zvodové EKG

1. vlna P. Pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, negatívna v aVR, môže byť negatívna alebo dvojfázová vo zvodoch III, aVL, V 1 , V 2 .

3. QRS komplex. Šírka - 0,06-0,10 s. Malá vlna Q (šírka< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST segment. Zvyčajne na izolácii. Vo zvodoch z končatín je normálne možné prehĺbenie do 0,5 mm a prevýšenie do 1 mm. V hrudných zvodoch je možná elevácia ST do 3 mm s vydutím smerom nadol (syndróm včasnej repolarizácie komôr, pozri kap. 5, s. IV.3.1.d).

5. Vlna T. Kladná vo zvodoch I, II, V 3 -V 6 . Negatívny v aVR, V1. Môže byť pozitívny, sploštený, negatívny alebo dvojfázový vo zvodoch III, aVL, aVF, V1 a V2. Zdraví mladí ľudia majú negatívnu T vlnu vo zvodoch V 1 -V 3 (pretrvávajúci juvenilný typ EKG).

6. QT interval. Trvanie je nepriamo úmerné srdcovej frekvencii; zvyčajne kolíše medzi 0,30-0,46 s. QT c \u003d QT / C RR, kde QT c je opravený interval QT; normálne QT c 0,46 u mužov a 0,47 u žien.

Nižšie sú uvedené niektoré stavy, pre každý z nich sú uvedené charakteristické znaky EKG. Je však potrebné mať na pamäti, že kritériá EKG nemajú stopercentnú senzitivitu a špecifickosť, preto môžu byť uvedené znaky detekované samostatne alebo v rôznych kombináciách, prípadne môžu úplne chýbať.

1. Vysoký hrot P vo zvode II: zväčšenie pravej predsiene. Amplitúda vlny P vo zvode II > 2,5 mm (P pulmonale). Špecifickosť je len 50%, v 1/3 prípadov je P pulmonale spôsobené zvýšením ľavej predsiene. Vyskytuje sa pri CHOCHP, vrodených srdcových chybách, kongestívnom srdcovom zlyhaní, chorobe koronárnych artérií.

2. Záporné P vo vedení I

ale. dextrokardia. Negatívne vlny P a T, invertovaný komplex QRS vo zvode I bez zvýšenia amplitúdy vlny R v hrudných zvodoch. Dextrokardia môže byť jedným z prejavov situs inversus (reverzný vnútorné orgány) alebo izolované. Izolovaná dextrokardia je často spojená s inými vrodenými malformáciami, vrátane korigovanej transpozície veľkých artérií, stenózy pľúcnej artérie a defektov ventrikulárneho a predsieňového septa.

b. Elektródy sú nesprávne priložené. Ak sa elektróda určená pre ľavú ruku priloží na pravú ruku, potom sa zaznamenajú negatívne vlny P a T, obrátený komplex QRS s normálnym umiestnením prechodovej zóny v hrudníku.

3. Hlboký negatívny P vo zvode V 1: zväčšenie ľavej predsiene. P mitrale: vo zvode V 1 je koncová časť (vzostupné koleno) vlny P rozšírená (> 0,04 s), jej amplitúda je > 1 mm, vlna P je rozšírená vo zvode II (> 0,12 s). Pozoruje sa pri mitrálnych a aortálnych defektoch, srdcovom zlyhaní, infarkte myokardu. Špecifickosť týchto znakov je nad 90 %.

4. Negatívna vlna P vo zvode II: ektopický predsieňový rytmus. Interval PQ býva > 0,12 s, vlna P je negatívna vo zvodoch II, III, aVF. Pozri kap. 5, položka II.A.3.

1. Predĺženie PQ intervalu: AV blokáda 1. stupňa. Intervaly PQ sú rovnaké a presahujú 0,20 s (pozri kapitolu 5, položka II.D.2). Ak sa trvanie PQ intervalu mení, potom je možná AV blokáda 2. stupňa (pozri kap. 5, str. II.D.3).

2. Skrátenie intervalu PQ

ale. Funkčné skrátenie PQ intervalu. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, arteriálnej hypertenzie, glykogenózy.

b. WPW syndróm. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

v. AV - nodálny alebo dolný predsieňový rytmus. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. Depresia segmentu PQ: perikarditída. Depresia segmentu PQ vo všetkých zvodoch okrem aVR je najvýraznejšia vo zvodoch II, III a aVF. Depresia segmentu PQ je tiež zaznamenaná pri infarkte predsiení, ktorý sa vyskytuje v 15% prípadov infarktu myokardu.

D. Šírka komplexu QRS

ale. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His. Odchýlka elektrickej osi srdca doľava (od -30° do -90°). Nízka vlna R a hlboká vlna S vo zvodoch II, III a aVF. Vysoká vlna R vo zvodoch I a aVL. Môže byť prítomná malá vlna Q. V zvode aVR je vlna neskorej aktivácie (R'). Charakteristický je posun prechodovej zóny doľava v hrudných zvodoch. Pozoruje sa pri vrodených malformáciách a iných organických léziách srdca, príležitostne aj u zdravých ľudí. Nevyžaduje liečbu.

b. Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava (> +90°). Nízka vlna R a hlboká vlna S vo zvodoch I a aVL. Malá vlna Q môže byť zaznamenaná vo zvodoch II, III, aVF. Zaznamenáva sa pri ischemickej chorobe srdca, príležitostne u zdravých ľudí. Vyskytuje sa zriedkavo. Je potrebné vylúčiť iné príčiny odchýlky elektrickej osi srdca vpravo: hypertrofia pravej komory, CHOCHP, cor pulmonale, laterálny infarkt myokardu, vertikálna poloha srdcia. Úplná dôvera v diagnózu je daná iba porovnaním s predchádzajúcim EKG. Nevyžaduje liečbu.

v. nie úplná blokádaľavý zväzok Jeho zväzku. Zúbkovaná vlna R alebo neskorá vlna R (R’) vo zvodoch V 5 , V 6 . Široká vlna S vo zvodoch V 1 , V 2 . Neprítomnosť vlny Q vo zvodoch I, aVL, V5, V6.

d) Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku. Neskorá vlna R (R’) vo zvodoch V 1 , V 2 . Široká vlna S vo zvodoch V 5 , V 6 .

ale. Blokáda pravej nohy zväzku Jeho. Neskorá vlna R vo zvodoch V 1 , V 2 so šikmým segmentom ST a negatívnou vlnou T. Hlboká vlna S vo zvodoch I, V 5 , V 6 . Pozoruje sa pri organických léziách srdca: cor pulmonale, Lenegrova choroba, ochorenie koronárnych artérií, príležitostne - normálne. Maskovaná blokáda bloku pravého ramienka: tvar komplexu QRS vo zvode V 1 zodpovedá blokáde bloku pravého ramienka, vo zvodoch I, aVL alebo V 5, V 6 je však zaznamenaný komplex RSR. Zvyčajne je to spôsobené blokádou prednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku, hypertrofiou ľavej komory, infarktom myokardu. Liečba - pozri Ch. 6, str.VIII.E.

b. Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho. Široká zúbkovaná R vlna vo zvodoch I, V 5 , V 6 . Hlboká vlna S alebo QS vo zvodoch V 1 , V 2 . Neprítomnosť vlny Q vo zvodoch I, V 5 , V 6 . Pozoruje sa pri hypertrofii ľavej komory, infarkte myokardu, Lenegrovej chorobe, koronárnej artérii, niekedy normálne. Liečba - pozri Ch. 6, str.VIII.D.

v. Blokáda pravej nohy Jeho zväzku a jednej z vetiev ľavej nohy Jeho zväzku. Kombinácia dvojzväzkovej blokády s AV blokom 1. stupňa by sa nemala považovať za trojzväzkovú blokádu: predĺženie PQ intervalu môže byť spôsobené pomalým vedením v AV uzle, a nie blokádou tretej vetvy Hisovho zväzku. . Liečba - pozri Ch. 6, strana VIII.G.

d) Porušenie intraventrikulárneho vedenia. Rozšírenie komplexu QRS (> 0,12 s) pri absencii známok blokády pravého alebo ľavého bloku ramienka. Vyskytuje sa pri organickom srdcovom ochorení, hyperkaliémii, hypertrofii ľavej komory, užívaní antiarytmických liekov triedy Ia a Ic, s WPW syndrómom. Liečba zvyčajne nevyžaduje.

E. Amplitúda komplexu QRS

1. Nízka amplitúda zubov. Amplitúda komplexu QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Komplex QRS s vysokou amplitúdou

ale. Hypertrofia ľavej komory

1) Cornellove kritériá: (R v aVL + S vo V 3) > 28 mm u mužov a > 20 mm u žien (senzitivita 42 %, špecificita 96 %).

3) Sokolov-Lyonské kritériá: (S vo V 1 + R vo V 5 alebo V 6) > 35 mm (citlivosť 22 %, špecifickosť 100 %, kritérium platí pre osoby staršie ako 40 rokov).

4) Neexistujú žiadne spoľahlivé kritériá pre blokádu pravej nohy jeho zväzku.

5) S blokom ľavého ramienka: (S vo V 2 + R vo V 5) > 45 mm (senzitivita 86 %, špecificita 100 %).

3. Vysoká vlna R vo vedení V 1

ale. Hypertrofia pravej komory. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava; R/Si až Vi a/alebo R/Si až V6. V závislosti od tvaru komplexu QRS vo zvode V 1 existujú tri typy hypertrofie pravej komory.

1) Typ A. Vysoký R vo zvode V 1 (qR, R, rSR’), často s klesajúcou depresiou segmentu ST a negatívnou vlnou T. Hypertrofia pravej komory, zvyčajne výrazná (so stenózou pľúcnej artérie, pľúcna hypertenzia Eisenmengerov syndróm).

2) Typ B. Komplexný typ RS alebo Rsr’ vo vedení V 1 ; pozorované pri defekte predsieňového septa, mitrálnej stenóze.

3) Typ C. Komplexný typ rS alebo rSr' s hlbokou vlnou S v ľavých hrudných zvodoch (V 5 , V 6). Najčastejšie - s CHOCHP.

4. Komplexy s meniacou sa amplitúdou: elektrické striedanie. Striedanie komplexu QRS: striedanie komplexov rôznych smerov a amplitúd. Pozoruje sa pri exsudatívnej perikarditíde, ischémii myokardu, dilatačnej kardiomyopatii a iných organických léziách srdca. Úplné striedanie: striedanie vlny P, komplexu QRS a vlny T. Zvyčajne sa pozoruje pri exsudatívnej perikarditíde, často na pozadí srdcovej tamponády.

1. Infarkt myokardu. Šírka > 0,04 s (> 0,05 s v zvode III). Amplitúda > 2 mm alebo 25 % amplitúdy vlny R (50 % vo zvode aVL, 15 % vo zvodoch V4-V6).

2. Pseudoinfarktová krivka. Patologická vlna Q pri absencii infarktu myokardu. Príčiny: organické ochorenia srdca (najmä dilatačná kardiomyopatia a hypertrofická kardiomyopatia, amyloidóza, myokarditída), ochorenia pohybového aparátu, hypertrofia ľavej alebo pravej komory, CHOCHP, cor pulmonale, pľúcna embólia, jeho pneumotorax, blokáda ľavej nohy zväzok, blokáda prednej vetvy ľavej nohy Hisov zväzok, WPW syndróm, ochorenie CNS, hyperkalcémia, šok, hypoxia, pankreatitída, operácia, poranenie srdca.

1. Posun prechodovej zóny doprava. R/S > 1 vo vedení V 1 alebo V 2 . Vyskytuje sa normálne, s hypertrofiou pravej komory, zadným infarktom myokardu, Duchennovou myopatiou, blokádou pravého ramienka, WPW syndrómom.

2. Posun prechodovej zóny doľava. Prechodová zóna je posunutá na V5 alebo V6. R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. Delta vlna (prídavná vlna v počiatočnej časti komorového komplexu): WPW syndróm. PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

ale. II, III, aVF - zadná akcesorická dráha;

b. I, aVL - ľavá bočná cesta;

v. V 1 s odchýlkou ​​elektrickej osi srdca doprava - pravá predno-septálna dráha;

V 1 s vychýlením elektrickej osi srdca doľava - pravá bočná dráha.

4. Zárez na zostupnom kolene vlny R (Osborne zub). Neskorá pozitívna vlna v terminálnej časti komorového komplexu. Pozorované s hypotermiou (liečba – pozri kapitolu 8, odsek IX.E). So znižovaním telesnej teploty sa zvyšuje amplitúda Osbornovej vlny.

1. Elevácia ST segmentu

ale. Poškodenie myokardu. V niekoľkých zvodoch - vzostup ST segmentu s vydutím nahor s prechodom na vlnu T. V recipročných zvodoch - depresia ST segmentu. Často sa zaznamenáva vlna Q. Zmeny sú dynamické; vlna T sa stane negatívnou predtým, ako sa segment ST vráti na izoláciu.

b. Perikarditída. Elevácia ST segmentu v mnohých zvodoch (I-III, aVF, V 3 -V 6). Absencia ST depresie v recipročných zvodoch (okrem aVR). Nedostatok vlny Q. Depresia segmentu PQ. Zmeny sú dynamické; vlna T sa stane negatívnou po tom, čo sa segment ST vráti na izoláciu.

v. Aneuryzma ľavej komory. Elevácia ST segmentu, zvyčajne s hlbokou vlnou Q alebo formou komorového komplexu – typ QS. Zmeny segmentu ST a vlny T sú trvalé.

d) Syndróm včasnej repolarizácie komôr. Elevácia ST segmentu s konvexitou smerom nadol s prechodom do konkordantnej vlny T. Zárez na zostupnom kolene vlny R Široká symetrická vlna T. Zmeny v segmente ST a vlne T sú trvalé. Normálny variant.

e) Iné príčiny elevácie ST segmentu. Hyperkaliémia, akútna cor pulmonale, myokarditída, nádory srdca.

2. Depresia segmentu ST

ale. ischémia myokardu. Horizontálna alebo šikmá ST depresia.

b. porucha repolarizácie. Šikmá depresia ST segmentu s vydutím nahor (s hypertrofiou ľavej komory). Negatívna vlna T. Zmeny sú výraznejšie vo zvodoch V 5, V 6, I, aVL.

v. Glykozidová toxicita. Korýtkovitá depresia ST segmentu. Dvojfázová alebo negatívna vlna T. Zmeny sú výraznejšie v ľavých zvodoch hrudníka.

d) Nešpecifické zmeny v segmente ST. Zaznamenávajú sa normálne, s prolapsom mitrálnej chlopne, užívaním určitých liekov (srdcové glykozidy, diuretiká, psychofarmaká), s poruchami elektrolytov, ischémiou myokardu, hypertrofiou ľavej a pravej komory, blokádou ramienka, WPW syndrómom, tachykardiou, hyperventiláciou, pankreatitída, šok.

1. Vysoká vlna T. Amplitúda vlny T > 6 mm v končatinových zvodoch; v hrudných zvodoch > 10-12 mm (u mužov) a > 8 mm u žien. Normálne sa zaznamenáva s hyperkaliémiou, ischémiou myokardu, v prvých hodinách infarktu myokardu, s hypertrofiou ľavej komory, léziami CNS, anémiou.

2. Hlboká negatívna vlna T. Široká hlboká negatívna vlna T sa zaznamenáva pri léziách CNS, najmä pri subarachnoidálnom krvácaní. Úzka hlboká negatívna vlna T - s ochorením koronárnej artérie, hypertrofiou ľavej a pravej komory.

3. Nešpecifické zmeny vlny T. Sploštená alebo mierne prevrátená vlna T. Pri užívaní určitých liekov je normálna porucha elektrolytov, hyperventilácia, pankreatitída, ischémia myokardu, hypertrofia ľavej komory, blokáda ramienka. Pretrvávajúci juvenilný typ EKG: negatívna vlna T vo zvodoch V 1 -V 3 u mladých ľudí.

1. Predĺženie QT intervalu. QTc > 0,46 pre mužov a > 0,47 pre ženy; (QT c \u003d QT / C RR).

ale. Vrodené predĺženie QT intervalu: Romano-Wardov syndróm (bez straty sluchu), Ervel-Lange-Nielsenov syndróm (s hluchotou).

b. Získané predĺženie QT intervalu: užívanie určitých liekov (chinidín, prokaínamid, dizopyramid, amiodarón, sotalol, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva, lítium), hypokaliémia, hypomagneziémia, ťažká bradyarytmia, myokarditída, prolaps mitrálnej chlopne, hypotermická ischémia, hypotermická ischémia -kalorické tekuté bielkovinové diéty.

2. Skrátenie QT intervalu. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. Zvýšená amplitúda vlny U. Amplitúda vlny U > 1,5 mm. Pozoruje sa pri hypokaliémii, bradykardii, hypotermii, hypertrofii ľavej komory, užívaní určitých liekov (srdcové glykozidy, chinidín, amiodarón, izoprenalín).

2. Negatívna vlna U. Pozoruje sa pri ischémii myokardu a hypertrofii ľavej komory.

V. Ischémia a infarkt myokardu

A. Ischémia myokardu na EKG sa zvyčajne prejavuje depresiou segmentu ST (horizontálna alebo šikmá) a zmenami vlny T (symetrická, invertovaná, vysoko vrcholová alebo pseudonormálna vlna T). Pseudonormalizácia sa týka premeny invertovanej T vlny na normálnu. Môžu sa tiež zaznamenať nešpecifické zmeny segmentu ST a vlny T (mierna depresia segmentu ST, sploštená alebo mierne invertovaná vlna T).

1. Dynamika infarktu myokardu

ale. Minúty-hodiny. Zvýšenie amplitúdy T vlny (špicatá vlna T) sa zvyčajne pozoruje počas prvých 30 minút. Elevácia segmentu ST vo viacerých zvodoch. depresia segmentu ST v recipročných zvodoch - napríklad depresia segmentu ST vo zvodoch V 1 - V 4 ​​pri dolnom infarkte myokardu; ST depresia vo zvodoch II, III, aVF pri prednom infarkte myokardu. Niekedy je vidieť obrátenú T vlnu.

b. Hodiny-dni. Segment ST sa približuje k izočiare. R vlna klesá alebo mizne. Objaví sa vlna Q. Vlna T sa obráti.

v. Týždne-roky. Normalizácia vlny T. Vlny Q sú zvyčajne zachované, avšak po roku po infarkte myokardu sa v 30 % prípadov patologické vlny Q nezistia.

2. Infarkt myokardu s patologickými vlnami Q a bez patologických vĺn Q. Výskyt patologických vĺn Q zle koreluje s prítomnosťou transmurálnej lézie. Preto je lepšie hovoriť nie o transmurálnom a netransmurálnom infarkte myokardu, ale o infarkte myokardu s patologickými vlnami Q a infarkte myokardu bez patologických vĺn Q.

4. Diagnóza infarktu myokardu v blokáde ľavej nohy zväzku His. Štyri kritériá pre infarkt myokardu:

ale. dynamika segmentu ST v prvých 2-5 dňoch infarktu myokardu;

b. elevácia ST segmentu (> 2 mm v súlade s komplexom QRS alebo > 7 mm v súlade s komplexom QRS);

v. patologické Q vlny vo zvodoch I, aVL, V 6 alebo III, aVF;

zárez na vzostupnom kolene vlny S vo zvodoch V 3 alebo V 4 (Cabrerov príznak).

Citlivosť týchto kritérií nie je vysoká (Cardiology Clinics 1987; 5:393).

5. EKG - diagnostika niektorých komplikácií infarktu myokardu

ale. Perikarditída. Elevácia segmentu ST a depresia segmentu PQ v mnohých zvodoch (pozri kapitolu 5, s. IV.3.1.b).

b. Aneuryzma ľavej komory. Predĺžená (> 6 týždňov) elevácia ST segmentu vo zvodoch, v ktorej sú zaznamenané patologické Q vlny (pozri kap. 5, str. IV.3.1.c).

v. Poruchy vedenia. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku, blokáda zadnej vetvy ľavej nohy jeho zväzku, úplná blokáda ľavej nohy jeho zväzku, blokáda pravej nohy zväzku His, AV blokáda 2. stupňa a úplná AV blokáda.

A. Hypokaliémia. Predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS (zriedkavé). Výrazná vlna U, sploštená obrátená vlna T, depresia segmentu ST, mierne predĺženie QT.

1. Svetlo (5,5-6,5 meq / l). Vysoká vrcholová symetrická T vlna, skrátenie QT intervalu.

2. Mierna (6,5-8,0 meq/l). Zníženie amplitúdy vlny P; predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS, zníženie amplitúdy vlny R. Depresia alebo elevácia úseku ST. Ventrikulárny extrasystol.

3. Ťažký (9-11 meq/l). Absencia vlny P. Rozšírenie komplexu QRS (až do sínusových komplexov). Pomalý alebo zrýchlený idioventrikulárny rytmus, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia.

B. Hypokalciémia. Predĺženie QT intervalu (v dôsledku predĺženia ST segmentu).

G. Hyperkalcémia. Skrátenie QT intervalu (v dôsledku skrátenia ST segmentu).

VII. Pôsobenie drog

1. Terapeutické pôsobenie. Predĺženie PQ intervalu. Slant-down depresia ST segmentu, skrátenie QT intervalu, zmeny vlny T (sploštená, invertovaná, bifázická), výrazná vlna U. Zníženie srdcovej frekvencie s fibriláciou predsiení.

2. Toxický účinok. Ventrikulárna extrasystola, AV blokáda, predsieňová tachykardia s AV blokádou, zrýchlený AV nodálny rytmus, sinoatriálna blokáda, komorová tachykardia, obojsmerná komorová tachykardia, fibrilácia komôr.

1. Terapeutické pôsobenie. Mierne predĺženie PQ intervalu. Predĺženie QT intervalu, depresia ST segmentu, sploštenie alebo inverzia T vlny, výrazná U vlna.

2. Toxický účinok. Rozšírenie komplexu QRS. Závažné predĺženie QT intervalu. AV blokáda, ventrikulárna extrasystola, komorová tachykardia, piruetová komorová tachykardia, sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda.

B. Antiarytmiká triedy Ic. Predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS. Predĺženie QT intervalu.

G. Amiodaron. Predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS. Predĺženie QT intervalu, výrazná vlna U. Sínusová bradykardia.

VIII. Vybrané srdcové choroby

A. Dilatačná kardiomyopatia. Známky zvýšenia ľavej predsiene, niekedy - vpravo. Nízka amplitúda zubov, pseudoinfarktová krivka, blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku, predná vetva ľavej nohy Hisovho zväzku. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Komorový extrasystol, fibrilácia predsiení.

B. Hypertrofická kardiomyopatia. Známky zvýšenia ľavej predsiene, niekedy - vpravo. Známky hypertrofie ľavej komory, patologické Q vlny, pseudoinfarktová krivka. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Pri apikálnej hypertrofii ľavej komory - obrovské negatívne vlny T v ľavom hrudnom zvode. Supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie.

B. Amyloidóza srdca. Nízka amplitúda zubov, pseudoinfarktová krivka. Fibrilácia predsiení, AV blokáda, ventrikulárne arytmie, dysfunkcia sínusového uzla.

D. Duchennova myopatia. Skrátenie intervalu PQ. Vysoká R vlna vo zvodoch V 1 , V 2 ; hlboká Q vlna vo zvodoch V 5 , V 6 . Sínusová tachykardia, predsieňový a ventrikulárny extrasystol, supraventrikulárna tachykardia.

D. Mitrálna stenóza. Známky rozšírenia ľavej predsiene. Prítomná je hypertrofia pravej komory, odchýlka elektrickej osi srdca vpravo. Často - fibrilácia predsiení.

E. Prolaps mitrálnej chlopne. T vlny sú sploštené alebo obrátené, najmä v zvode III; Depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu. Ventrikulárna a predsieňová extrasystola, supraventrikulárna tachykardia, komorová tachykardia, niekedy fibrilácia predsiení.

G. Perikarditída. Depresia segmentu PQ, najmä vo zvodoch II, aVF, V 2 -V 6 . Difúzna elevácia ST segmentu s vydutím zvodov I, II, aVF, V 3 -V 6 smerom nahor. Niekedy - depresia ST segmentu v zvode aVR (v zriedkavých prípadoch - v zvodoch aVL, V 1, V 2). Sínusová tachykardia, atriálne arytmie. Zmeny EKG prechádzajú 4 fázami:

1. elevácia segmentu ST, normálna vlna T;

2. segment ST klesá k izočiare, amplitúda vlny T klesá;

3. ST segment na izolíne, T vlna obrátená;

4. ST segment na izolíne, vlna T je normálna.

Z. Veľký perikardiálny výpotok. Nízka amplitúda zubov, striedanie komplexu QRS. Patognomickým znakom je úplná elektrická alternácia (P, QRS, T).

I. Dextrokardia. Vlna P je negatívna vo vedení I. Komplex QRS invertovaný vo zvode I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. Defekt predsieňového septa. Známky zvýšenia pravej predsiene, menej často - ľavá; predĺženie PQ intervalu. RSR' vo vedení VI; elektrická os srdca je vychýlená doprava s defektom typu ostium secundum, doľava - s defektom typu ostium primum. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1 , V 2 . Niekedy fibrilácia predsiení.

L. Stenóza pľúcnej tepny. Známky rozšírenia pravej predsiene. Hypertrofia pravej komory s vysokou vlnou R vo zvodoch V 1 , V 2 ; odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1 , V 2 .

M. Syndróm chorého sínusu. Sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda, AV blokáda, sínusová zástava, tachykardicko-bradykardický syndróm, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia/flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia.

A. CHOCHP. Známky rozšírenia pravej predsiene. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posun prechodovej zóny doprava, známky hypertrofie pravej komory, nízka amplitúda zubov; EKG typ S I -S II -S III. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1 , V 2 . Sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, poruchy vedenia, vrátane AV blokády, oneskorenie intraventrikulárneho vedenia, blokáda ramienka.

B. TELA. Syndróm S I -Q III -T III, známky preťaženia pravej komory, prechodná úplná alebo neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku, posun elektrickej osi srdca doprava. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1 , V 2 ; nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Sínusová tachykardia, niekedy - atriálne arytmie.

B. Subarachnoidálne krvácanie a iné lézie CNS. Niekedy - patologická vlna Q. Vysoká široká pozitívna alebo hlboká negatívna vlna T, elevácia alebo depresia úseku ST, výrazná vlna U, výrazné predĺženie QT intervalu. Sínusová bradykardia, sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, ventrikulárna extrasystola, komorová tachykardia.

G. Hypotyreóza. Predĺženie PQ intervalu. Nízka amplitúda komplexu QRS. Sploštená vlna T. Sínusová bradykardia.

D. CRF. Predĺženie ST segmentu (v dôsledku hypokalcémie), vysoké symetrické T vlny (v dôsledku hyperkaliémie).

E. Hypotermia. Predĺženie PQ intervalu. Zárez v záverečnej časti komplexu QRS (Osbornov zub – pozri kapitolu 5, položka IV.G.4). Predĺženie QT intervalu, inverzia vlny T. Sínusová bradykardia, fibrilácia predsiení, AV nodálny rytmus, ventrikulárna tachykardia.

X. EX. Hlavné typy kardiostimulátorov sú popísané trojpísmenovým kódom: prvé písmeno označuje, ktorá srdcová komora je stimulovaná (A - Predsieň - predsieň, V - Komora - komora, D - Dual - predsieň aj komora), druhé písmeno označuje, ktorá aktivita komory je vnímaná (A, V alebo D), tretie písmeno označuje typ reakcie na vnímanú aktivitu (I - Inhibícia - blokovanie, T - Spustenie - spustenie, D - Dual - obe). Takže v režime VVI sú stimulačné aj snímacie elektródy umiestnené v komore a keď dôjde k spontánnej aktivite komory, jej stimulácia je zablokovaná. V režime DDD má predsieň aj komora dve elektródy (stimulačná a snímacia). Typ odozvy D znamená, že ak dôjde k spontánnej predsieňovej aktivite, jej stimulácia sa zablokuje a po naprogramovanom časovom intervale (AV-interval) sa dostane stimul do komory; naopak, ak dôjde k spontánnej komorovej aktivite, komorová stimulácia sa zablokuje a predsieňová stimulácia sa spustí po naprogramovanom intervale VA. Typické režimy jednodutinového kardiostimulátora sú VVI a AAI. Typické dvojkomorové režimy EKS sú DVI a DDD. Štvrté písmeno R (Rate-adaptive) znamená, že kardiostimulátor je schopný zvýšiť stimulačnú frekvenciu v reakcii na zmeny motorickej aktivity alebo fyziologických parametrov závislých od záťaže (napr. QT interval, teplota).

ALE. Všeobecné zásady Interpretácia EKG

1. Posúďte charakter rytmu (vlastný rytmus s periodickou aktiváciou stimulátora alebo uložený).

2. Určite, ktorá komora (komory) sa stimuluje.

3. Určte aktivitu ktorej komory (komôr) stimulátor vníma.

4. Určite naprogramované intervaly stimulácie (intervaly VA, VV, AV) podľa predsieňových (A) a komorových (V) stimulačných artefaktov.

5. Určite režim EX. Treba mať na pamäti, že príznaky EKG jednokomorového kardiostimulátora nevylučujú možnosť prítomnosti elektród v dvoch komorách: napríklad stimulované kontrakcie komôr možno pozorovať pri jednokomorových aj dvojkomorových kardiostimulátoroch. ktorá komorová stimulácia nasleduje po určitom intervale po vlne P (režim DDD) .

6. Odstráňte porušenia uloženia a odhalenia:

ale. poruchy uloženia: existujú stimulačné artefakty, ktoré nie sú nasledované depolarizačnými komplexmi zodpovedajúcej komory;

b. Poruchy detekcie: Existujú stimulačné artefakty, ktoré by sa mali zablokovať, ak je normálne snímaná depolarizácia predsiení alebo komôr.

B. Samostatné EX-režimy

1. AI. Ak vlastná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu stimulátora, predsieňová stimulácia sa spustí v konštantnom intervale AA. Pri spontánnej depolarizácii predsiene (a normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje. Ak sa spontánna predsieňová depolarizácia po nastavenom intervale AA nezopakuje, spustí sa predsieňová stimulácia.

2. VI. Pri spontánnej komorovej depolarizácii (a normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje. Ak sa spontánna komorová depolarizácia po vopred stanovenom intervale VV neopakuje, spustí sa komorová stimulácia; v opačnom prípade sa počítadlo času znova vynuluje a celý cyklus sa začne odznova. V adaptívnych VVIR kardiostimulátoroch sa frekvencia rytmu zvyšuje so zvyšovaním úrovne fyzickej aktivity (až po danú hornú hranicu srdcovej frekvencie).

3. DDD. Ak vlastná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu stimulácie, predsieňová (A) a komorová (V) stimulácia sa spustí v určených intervaloch medzi impulzmi A a V (interval AV) a medzi impulzom V a nasledujúcim impulzom A (interval VA ). Pri spontánnej alebo vynútenej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje a začne sa interval VA. Ak sa v tomto intervale vyskytne spontánna predsieňová depolarizácia, predsieňová stimulácia sa zablokuje; v opačnom prípade je vydaný predsieňový impulz. Pri spontánnej alebo vynútenej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje a začne sa AV interval. Ak v tomto intervale dôjde k spontánnej komorovej depolarizácii, potom je komorová stimulácia zablokovaná; v opačnom prípade je dodaný komorový impulz.

B. Dysfunkcia kardiostimulátora a arytmie

1. Porušenie uloženia. Po stimulačnom artefakte nenasleduje depolarizačný komplex, hoci myokard nie je v refraktérnom štádiu. Príčiny: posunutie stimulačnej elektródy, perforácia srdca, zvýšenie prahu stimulácie (pri infarkte myokardu, užívaní flekainidu, hyperkaliémii), poškodenie elektródy alebo porušenie jej izolácie, poruchy generovania impulzov (po defibrilácii alebo v dôsledku vyčerpanie zdroja energie), ako aj nesprávne nastavené parametre EKS.

2. Porušenie detekcie. Počítadlo času kardiostimulátora sa nevynuluje, keď dôjde k vlastnej alebo vynútenej depolarizácii zodpovedajúcej komory, čo vedie k abnormálnemu rytmu (nariadený rytmus superponovaný na vlastný). Príčiny: nízka amplitúda vnímaného signálu (najmä pri komorových extrasystoloch), nesprávne nastavená citlivosť kardiostimulátora, ako aj dôvody uvedené vyššie (pozri kapitolu 5, odsek X.B.1). Často stačí preprogramovať citlivosť kardiostimulátora.

3. Precitlivenosť kardiostimulátora. V očakávanom čase (po príslušnom intervale) nedochádza k stimulácii. Vlny T (vlny P, myopotenciály) sa nesprávne interpretujú ako vlny R a počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. V prípade chybnej detekcie T vlny začína VA interval od nej. V tomto prípade je potrebné preprogramovať citlivosť alebo refraktérnu periódu detekcie. Môžete tiež nastaviť interval VA na vlnu T.

4. Blokovanie myopotenciálmi. Myopotenciály vznikajúce pohybmi rúk môžu byť nesprávne interpretované ako potenciály z myokardu a bloková stimulácia. V tomto prípade sa intervaly medzi uloženými komplexmi líšia a rytmus sa stáva nesprávnym. Najčastejšie sa takéto porušenia vyskytujú pri používaní unipolárnych kardiostimulátorov.

5. Kruhová tachykardia. Vnútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Vyskytuje sa, keď je retrográdna predsieňová stimulácia po komorovej stimulácii snímaná predsieňovou elektródou a spúšťa komorovú stimuláciu. To je typické pre dvojkomorový kardiostimulátor s detekciou predsieňovej excitácie. V takýchto prípadoch môže stačiť zvýšiť refraktérnu periódu detekcie.

6. Tachykardia vyvolaná predsieňovou tachykardiou. Vnútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Pozoruje sa, ak sa u pacientov s dvojkomorovým kardiostimulátorom vyskytne predsieňová tachykardia (napr. fibrilácia predsiení). Častá depolarizácia predsiení je snímaná kardiostimulátorom a spúšťa komorovú stimuláciu. V takýchto prípadoch prepnite do režimu VVI a odstráňte arytmiu.

Z tohto článku sa dozviete: čo sa stane s patológiou hypertrofie ľavej komory (skrátene LVH), prečo k nej dochádza. Moderné metódy diagnostika a liečba. Ako predchádzať tejto chorobe.

Dátum uverejnenia článku: 25.12.2016

Dátum aktualizácie článku: 25.05.2019

Normálne by mala byť jeho hrúbka od 7 do 11 mm. Indikátor rovný viac ako 12 mm sa už môže nazývať hypertrofia.

Ide o bežnú patológiu, ktorá sa vyskytuje u ľudí mladého aj stredného veku.

Choroba sa dá úplne vyliečiť iba pomocou chirurgickej intervencie, ale najčastejšie sa vykonáva konzervatívna liečba, pretože táto patológia nie je taká nebezpečná, aby všetkým pacientom predpísala operáciu.

Liečbu tejto anomálie vykonáva kardiológ alebo kardiochirurg.

Príčiny ochorenia

Takáto patológia sa môže objaviť v dôsledku faktorov, ktoré spôsobujú intenzívnejšie kontrakciu ľavej komory a svalová stena rastie kvôli tomu. Môžu to byť niektoré choroby alebo nadmerné zaťaženie srdca.

Hypertrofia ľavej srdcovej komory je často zistená u profesionálnych športovcov, ktorí dostávajú nadmerné aeróbne cvičenie (aeróbne - to znamená "s kyslíkom"): sú to športovci, futbalisti, hokejisti. Vďaka vylepšenému režimu prevádzky je svalová stena ľavej komory „nafúknutá“.

Choroba sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nadmernej hmotnosti. Veľká telesná hmotnosť vytvára dodatočné zaťaženie srdca, a preto je sval nútený pracovať intenzívnejšie.

Ale choroby, ktoré vyvolávajú zhrubnutie steny tejto srdcovej komory:

• chronická hypertenzia (tlak nad 145 na 100 mm Hg);
• zúženie aortálnej chlopne;

Ochorenie je tiež vrodené. Ak stena nie je silne zhrubnutá (hodnota nepresahuje 18 mm), ošetrenie sa nevyžaduje.

Charakteristické príznaky

Neexistujú žiadne špecifické prejavy choroby. U 50% pacientov je patológia asymptomatická.

U druhej polovice pacientov sa anomália prejavuje príznakmi srdcového zlyhania. Tu sú príznaky hypertrofie ľavej komory v tomto prípade:

1. slabosť,
2. závraty,
3. dyspnoe,
4. opuch,
5. záchvaty bolesti v srdci,
6. arytmie.

U mnohých pacientov sa príznaky objavia až po fyzickej námahe alebo strese.

Prejavy ochorenia sú počas tehotenstva výrazne zosilnené.

Diagnostika

Takáto choroba sa dá zistiť pri bežnej lekárskej prehliadke. Najčastejšie je diagnostikovaná u športovcov, ktorí absolvujú dôkladné vyšetrenie aspoň raz ročne.

Počas štúdia všetkých komôr srdca pomocou ultrazvukového prístroja možno zaznamenať anomáliu. Tento diagnostický postup je predpísaný pre pacientov s hypertenziou, ako aj pre tých, ktorí prichádzajú so sťažnosťami na dýchavičnosť, závraty, slabosť a bolesť na hrudníku.

Ak sa na echokardiograme zistí zhrubnutie steny ľavej komory, pacientovi sa predpíše ďalšie vyšetrenie na určenie príčiny ochorenia:

• rozmer krvný tlak a pulz;
• duplexné skenovanie aorty (vyšetrenie cievy pomocou ultrazvuku);
• Dopplerovská echokardiografia (typ Echo KG, ktorý umožňuje zistiť rýchlosť prietoku krvi a jej turbulencie).

Po identifikácii príčiny hypertrofie je predpísaná liečba základnej choroby.

Liečebné metódy

Napriek tomu, že zhrubnutie steny ľavej komory je možné úplne eliminovať iba chirurgickým zákrokom, najčastejšie konzervatívna terapia, keďže táto patológia nie je taká nebezpečná, aby všetkým pacientom predpísala operáciu.

Taktika liečby závisí od choroby, ktorá problém vyvolala.

Konzervatívna terapia: lieky

S hypertenziou

Aplikujte jeden z nasledujúcich liekov, nie všetky naraz.

S aterosklerózou aorty

S komplikáciami

Operácie

Ak je hypertrofia ľavej komory vyvolaná srdcovými chybami, bude sa musieť liečiť chirurgickým zákrokom.

Chirurgická liečba LVH môže byť dvoch typov:

Liečba choroby, ktorá spôsobila zhrubnutie steny ľavej komory, je zvyčajne dostatočná. Ak je však hypertrofia ľavej komory závažná, možno predpísať operáciu na vyrezanie prebytočného tkaniva zarasteného srdca.

Životný štýl a strava

Ak vám bola diagnostikovaná táto srdcová anomália, v prvom rade:

• vzdať sa všetkých zlých návykov;
• zbaviť sa nadváhy, ak ju máte;
• zaneprázdnený fyzická terapia ak vediete sedavý životný štýl;
• vyhnúť sa stresu;
• ak vaša práca zahŕňa ťažkú ​​fyzickú prácu, zmeňte ju.

Ak je zväčšenie ľavej komory spôsobené arteriálnej hypertenzie alebo ateroskleróze aorty, dodržujte diétu, ktorú vám predpísal lekár.

Športovci s hypertrofiou ľavej komory sa budú musieť poradiť so športovým lekárom. Ak je patológia závažná, môžete byť vylúčený zo športu.

Ľudové prostriedky

Pomôžu v boji proti LVH spôsobenej hypertenziou.

Nikdy nenahrádzajte konvenčnú liečbu ľudové prostriedky. Pred použitím receptov alternatívnej medicíny sa poraďte so svojím lekárom.

Komplikácie a prognóza

Prognóza tohto srdcového ochorenia je priaznivá, ak je príčina zistená včas. Niekedy ochorenie ani nie je potrebné liečiť.

Ak je zhrubnutie steny ľavej komory malé a nie je sprevádzané žiadnymi príznakmi a ďalšími ochoreniami, liečba sa nevyžaduje. Najčastejšie sa tento priebeh ochorenia vyskytuje u športovcov.

Hypertrofia ľavej komory spojená s patologickými procesmi v srdci a krvných cievach môže viesť k takýmto komplikáciám:

• angina pectoris s častými záchvatmi bolesti;
• nebezpečné arytmie (ventrikulárny flutter);
• infarkt myokardu.

Hypertrofia ľavej komory je obzvlášť nebezpečná len vtedy, ak je príznakom stenózy aortálnej chlopne alebo ťažkej aterosklerózy aorty.

Úmrtnosť na túto chorobu je iba 4%. Preto LVH možno nazvať benígnym srdcovým ochorením.

Pred prechodom na dešifrovanie EKG, musíte prísť na to, z akých prvkov sa skladá.

Vlny a intervaly na EKG.
Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-Q P-R.

Každé EKG sa skladá z zuby, segmentov A intervaloch.

ZUBY sú konvexnosti a konkávnosti na elektrokardiograme.
Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

• P(predsieňová kontrakcia)
• Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),
• T(komorová relaxácia)
• U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najväčší význam majú segmenty P-Q a S-T. Napríklad, segment P-Q Vzniká v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY
Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.
Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Vlny komplexu QRS

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako vybrať zuby?

V prvom rade hodnotiť amplitúdy (rozmerov) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, hrot označuje veľké (veľké) písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, nasledujúce zuby naznačujú ťahy: R, R", R" atď. Negatívna (smerujúca) vlna komplexu QRS, lokal pred vlnou R označované ako Q (q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálny zub. Q odráža depolarizáciu medzikomorového septa R- hlavná hmota myokardu komôr, zub S- bazálne (t.j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorovej priehradky. R vlna V1, V2 odráža excitáciu interventrikulárnej priehradky a R V4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Nekróza oblastí myokardu (napríklad pri infarkte myokardu) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

EKG analýza

generál Schéma dekódovania EKG

1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
2. Analýza tep srdca a vodivosť:
   • hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
   • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
   • určenie zdroja excitácie,
   • hodnotenie vodivosti.
3. Určenie elektrickej osi srdca.
4. Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.
5. Analýza komorového QRST komplexu:
   • analýza komplexu QRS,
   • analýza segmentu RS-T,
   • analýza vĺn T,
   • analýza intervalu Q - T.
6. Elektrokardiografický záver.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky by mala byť kalibračný signál- tzv kontrolný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za neplatný. Normálne, aspoň v jednom zo štandardných alebo rozšírených zvodov pre končatiny by mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

Referenčný milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

1. hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

   Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby od seba v rovnakej vzdialenosti, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov je povolená maximálne ±10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

2. počet srdcovej frekvencie(HR)

   Na filme EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom sa počíta počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R-R.

   Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
   Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

   Na prekrývajúcom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300 / 4,8 = 62,5 bpm

   Pri rýchlosti každého 25 mm/s malá bunka rovná sa 0,04 s a rýchlosťou 50 mm/s — 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

   Pri nesprávnom rytme väčšinou zvažujú maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.

3. určenie zdroja budenia

Sínusový rytmus(toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).
Zdroj vzruchu je v sinoatriálny uzol. EKG príznaky:

• v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a sú pred každým komplexom QRS,
• P vlny v rovnakom zvode majú konštantný identický tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak je zdroj vzruchu v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

• vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,
• Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna v predsieňovom rytme.

Rytmy z AV junkcie. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnej ( atrioventrikulárny uzol) uzol, potom sú komory vzrušené ako zvyčajne (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t. j. zdola nahor). Zároveň na EKG:

• P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,
• P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P prekrývajúca komplex QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P je po komplexe QRS.

Srdcová frekvencia v rytme z AV spojenia je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo IDIOVENTRIKULÁRNY rytmus(z lat. ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a teda pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

• komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
• medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu normálne vystreliť zo sínusového uzla.
• Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

1. posúdenie vodivosti.
   Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť zápisu.

   Na posúdenie vodivosti zmerajte:

   • trvanie P vlna(odráža rýchlosť impulzu cez predsiene), normálne až 0,1 s.
   • trvanie interval P - Q(odráža rýchlosť impulzu z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Dobre 0,12 - 0,2 s.
   • trvanie QRS komplex(odráža šírenie vzruchu cez komory). Dobre 0,06 - 0,1 s.
   • interval vnútorného vychýlenia vo zvodoch V1 a V6. Toto je čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a v V6 až 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokád ramienka a na určenie zdroja vzruchu v komorách pri komorovej extrasystole (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca.
V prvej časti cyklu o EKG bolo vysvetlené, čo je elektrická os srdca a ako sa určuje vo frontálnej rovine.

4) Analýza predsieňovej vlny P.
Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 P vlna vždy pozitívny. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.

Normálne trvanie vlny P nepresiahne 0,1 s a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

• Charakteristické sú špicaté vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene, napríklad s "cor pulmonale".
• Rozdelenie s 2 vrcholmi, predĺžená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je typická pre hypertrofia ľavej predsiene ako je ochorenie mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba P vlny (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.

P-Q interval: dobre 0,12-0,20 s.
Predĺženie tohto intervalu nastáva pri poruche vedenia impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárna blokáda AV blokáda).

AV blokáda sú 3 stupne:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS ( žiadna strata komplexov).
• II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnúť, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

1. analýza komplexu QRS.

   Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akoukoľvek blokádou nôh jeho zväzku.

   Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a augmentovaných končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q normálne neprekračuje 1/4 R výška vlny a trvanie je 0,03 s. Olovo aVR má normálne hlbokú a širokú vlnu Q a dokonca aj komplex QS.

   R vlna, podobne ako Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (zatiaľ čo vlna r V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

   Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6. Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva " prechodová zóna“ (rovnosť R a S vĺn).

2. analýza segmentu RS-T

   Segment ST (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. Segment ST je pri ICHS obzvlášť starostlivo analyzovaný, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémiu) v myokarde.

   Dobre S-T segment umiestnený v končatinových zvodoch na izolíne ( ± 0,5 mm). Vo zvodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

   Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j(od slova križovatka – spojenie). Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

3. Analýza vĺn T.

   Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III a T V6> T V1. V aVR je vlna T vždy negatívna.

4. analýza intervalu Q - T.

   Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky oddelenia komôr srdca. Niekedy po vlne T malý U vlna, ktorý sa tvorí v dôsledku krátkodobo zvýšenej excitability myokardu komôr po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver.
Malo by zahŕňať:

1. Zdroj rytmu (sínusový alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, aj keď je možná respiračná arytmia.
3. Poloha elektrickej osi srdca.
4. Prítomnosť 4 syndrómov:
   • porucha rytmu
   • porucha vedenia
   • hypertrofia a/alebo kongescia komôr a predsiení
   • poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov(nie celkom úplné, ale skutočné):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Patológia nie je odhalená.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supragastrický extrasystol.

Rytmus je sínusový so srdcovou frekvenciou 70 úderov / min. Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku. Stredné metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

Interferencia EKG

V súvislosti s častými otázkami v komentároch o type EKG vám poviem o rušenie ktoré môžu byť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG(vysvetlenie nižšie).

Interferencia na EKG v lexike zdravotníckych pracovníkov je tzv dať výstrahu:
a) indukčné prúdy: sieťový odber vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrického prúdu vo vývode.
b)" plávanie» (drift) izočiary v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou;
c) rušenie v dôsledku svalové chvenie(Je viditeľné nepravidelné časté kolísanie).

komentár 73 k poznámke „Elektrokardiogram (EKG srdca). Časť 2 z 3: Plán interpretácie EKG »

ďakujem pekne, pomáha to osviežiť si vedomosti,❗❗

QRS mám 104 ms. Čo to znamená. A je to zlé?

Komplex QRS je komorový komplex, ktorý odráža dobu šírenia excitácie cez srdcové komory. Normálne u dospelých do 0,1 sekundy. Teda máte Horná hranica normy.

Ak je vlna T pozitívna v aVR, potom sú elektródy nesprávne aplikované.

Mám 22 rokov, robil som si EKG, záver hovorí: "Mimomaternicový rytmus, normálny smer ... (nezrozumiteľne napísané) os srdca .... Doktor povedal, že sa to stáva v mojom veku. Čo to je a s čím súvisí?

"ektopický rytmus" - znamená, že rytmus NIE JE zo sínusového uzla, ktorý je v norme zdrojom excitácie srdca.

Možno mal lekár na mysli, že takýto rytmus je vrodený, najmä ak neexistujú žiadne iné srdcové choroby. S najväčšou pravdepodobnosťou boli srdcové dráhy vytvorené nie celkom správne.

Nemôžem povedať podrobnejšie - musíte presne vedieť, kde je zdroj rytmu.

Mám 27 rokov, v závere je napísané: "zmena v procesoch repolarizácie." Čo to znamená?

To znamená, že fáza zotavenia komorového myokardu po excitácii je nejakým spôsobom narušená. Na EKG zodpovedá segmentu S-T a vlne T.

Je možné použiť 8 zvodov EKG namiesto 12? 6 hrudník a zvody I a II? A kde o tom môžete nájsť informácie?

Možno. Všetko závisí od účelu prieskumu. Niektoré poruchy rytmu môžu byť diagnostikované jedným (akýmkoľvek) zvodom. Pri ischémii myokardu sa musí zvážiť všetkých 12 zvodov. V prípade potreby sa odstránia ďalšie vodiče. Prečítajte si knihy o analýze EKG.

Ako vyzerajú aneuryzmy na EKG? A ako ich identifikovať? Vopred ďakujem…

Aneuryzmy sú patologické dilatácie krvných ciev. Nedajú sa zistiť na EKG. Aneuryzmy sú diagnostikované ultrazvukom a angiografiou.

Vysvetlite prosím, čo znamená " …Sínus. rytmus 100 za minútu.". Je to zlé alebo dobré?

"Sínusový rytmus" znamená, že zdroj elektrické impulzy v srdci sa nachádza v sínusovom uzle. Toto je norma.

„100 za minútu“ je srdcová frekvencia. Bežne je u dospelých od 60 do 90, u detí je vyššia. To znamená, že v tomto prípade je frekvencia mierne zvýšená.

Kardiogram ukázal: sínusový rytmus, nešpecifické zmeny ST-T vlny, prípadne zmeny elektrolytov. Terapeut povedal, že to nič neznamená, však?

Nešpecifické zmeny sa nazývajú zmeny, ktoré sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach. V tomto prípade sú na EKG malé zmeny, ale nie je možné skutočne pochopiť, čo je ich príčinou.

Zmeny elektrolytov sú zmeny v koncentráciách kladných a záporných iónov (draslík, sodík, chlór atď.)

Je výsledok EKG ovplyvnený tým, že dieťa pri nahrávaní neležalo a nesmialo sa?

Ak sa dieťa správalo nepokojne, potom môže dochádzať k rušeniu EKG spôsobenému elektrickými impulzmi kostrového svalstva. Samotné EKG sa nezmení, len bude ťažšie dešifrovať.

Čo znamená záver na EKG - SP 45% N?

S najväčšou pravdepodobnosťou to znamená "systolický indikátor". Čo sa pod týmto pojmom myslí – na internete nie je jasné vysvetlenie. Možno pomer trvania Q-T intervalu k R-R intervalu.

Vo všeobecnosti je systolický index alebo systolický index pomer minútového objemu k ploche tela pacienta. Len som nepočul, že by túto funkciu určovalo EKG. Pre pacientov je lepšie zamerať sa na písmeno N, čo znamená - normu.

Na EKG je dvojfázová vlna R. Považuje sa to za patologické?

Nedá sa povedať. Typ a šírka QRS komplexu sa hodnotí vo všetkých zvodoch. Osobitná pozornosť sa venuje vlnám Q (q) a ich pomerom s R.

Zúbkovanie klesajúceho kolena vlny R, pri I AVL V5-V6 sa vyskytuje pri anterolaterálnom IM, ale nemá zmysel uvažovať o tomto symptóme samostatne bez iných, stále budú zmeny ST intervalu s rozptylom, resp. T vlna.

Občas vypadne (zmizne) R zub. Čo to znamená?

Ak to nie sú extrasystoly, potom sú variácie s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené rozdielne podmienky vedenie impulzov.

Tu sedím a znovu analyzujem EKG, v hlave, no, úplný neporiadok je malý, čo učiteľ vysvetlil. Čo je najdôležitejšie vedieť, aby ste sa nezamotali?

Toto môžem. Nedávno sa u nás začala téma syndrómová patológia a už dávajú pacientom EKG a musíme okamžite povedať, čo je na EKG, a tu začína zmätok.

Júlia, chcete okamžite robiť to, čo sa špecialisti učia celý život. 🙂

Kúpte si a preštudujte si niekoľko serióznych kníh o EKG, často sledujte rôzne kardiogramy. Keď sa naučíte nakresliť normálne 12-zvodové EKG a varianty EKG pre hlavné choroby z pamäte, môžete veľmi rýchlo určiť patológiu na filme. Budete však musieť tvrdo pracovať.

Na EKG sa samostatne zapisuje nešpecifikovaná diagnóza. Čo to znamená?

Toto určite nie je záver elektrokardiogramu. S najväčšou pravdepodobnosťou bola diagnóza naznačená pri odkaze na EKG.

Ďakujem za článok, veľmi pomáha počiatočné štádiá a Murashko je potom ľahšie vnímateľný)

Čo znamená QRST = 0,32 na elektrokardiograme? Ide o nejaký druh porušenia? S čím sa to dá spojiť?

Dĺžka komplexu QRST v sekundách. Toto je normálny indikátor, nezamieňajte si ho s komplexom QRS.

Našiel som výsledky EKG pred 2 rokmi, v závere je napísané “ príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory". Potom som ešte 3x robil EKG, naposledy pred 2 týždňami, na všetkých posledných troch EKG nebolo v závere ani slovo o hypertrofii myokardu ĽK. S čím sa to dá spojiť?

S najväčšou pravdepodobnosťou v prvom prípade bol záver urobený predpokladaným spôsobom, to znamená bez dobrého dôvodu: „ príznaky hypertrofie...“. Ak by na EKG boli jasné znaky, znamenalo by to „ hypertrofia…».

ako určiť amplitúdu zubov?

Amplitúda zubov sa počíta v milimetrových dielikoch filmu. Na začiatku každého EKG by mal byť kontrolný milivolt s výškou 10 mm. Amplitúda zubov sa meria v milimetroch a mení sa.

Normálne, aspoň v jednom z prvých 6 zvodov, je amplitúda komplexu QRS najmenej 5 mm, ale nie viac ako 22 mm, a v hrudných zvodoch - 8 mm a 25 mm. Ak je amplitúda menšia, hovorí sa o znížené napätie EKG. Je pravda, že tento termín je podmienený, pretože podľa Orlova stále neexistujú jasné kritériá na rozlíšenie ľudí s rôznymi postavami.

V praxi je dôležitejší pomer jednotlivých zubov v komplexe QRS, najmä Q a R. môže to byť príznak infarktu myokardu.

Mám 21 rokov, v závere je napísané: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Stredná difúzia v myokarde ľavej komory. Čo to znamená? je to nebezpečné?

Zvýšená srdcová frekvencia (normálne 60-90). „Umiernený difúzne zmeny» v myokarde - zmena elektrických procesov v celom myokarde v dôsledku jeho dystrofie (podvýživa buniek).

Kardiogram nie je smrteľný, ale ani ho nemožno nazvať dobrým. Potrebujete vyšetrenie u kardiológa, aby ste zistili, čo sa deje so srdcom a čo sa dá robiť.

Na záver hovorím „sínusová arytmia“, hoci terapeut povedal, že rytmus je správny a zuby sú vizuálne umiestnené v rovnakej vzdialenosti. Ako to môže byť?

Záver robí človek, takže môže byť do istej miery subjektívny (to platí pre terapeuta aj lekára funkčná diagnostika). Ako je napísané v článku, so správnym sínusovým rytmom “ rozptyl v trvaní jednotlivých R-R intervalov je povolený najviac ± 10 % ich priemerného trvania." Je to spôsobené prítomnosťou respiračné arytmie, ktorý je podrobnejšie popísaný tu:
webová stránka/info/461

Čo môže viesť k hypertrofii ľavej komory?

mam 35 rokov. Záver znie: „ slabo rastúca vlna R vo V1-V3". Čo to znamená?

Tamara, pri hypertrofii ľavej komory dochádza k zhrubnutiu jej steny, ako aj k prestavbe (prestavbe) srdca - narušenie správneho vzťahu medzi svalom a spojivové tkanivo. To vedie k zvýšenému riziku ischémie myokardu, kongestívneho zlyhania srdca a arytmií. Viac: plaintest.com/beta-blockers

Anna, v hrudných zvodoch (V1-V6) by sa amplitúda vlny R mala normálne zvýšiť z V1 na V4 (t. j. každý nasledujúci zub by mal byť väčší ako predchádzajúci). Vo V5 a V6 má vlna R zvyčajne menšiu amplitúdu ako vo V4.

Povedzte mi, aký je dôvod odchýlky v EOS doľava a s čím je spojená? Čo je úplná blokáda pravej vetvy zväzku Hiss?

Odchýlka EOS (elektrická os srdca) doľava zvyčajne dochádza k hypertrofii ľavej komory (t.j. zhrubnutiu jej steny). Niekedy sa odchýlka EOS doľava vyskytuje u zdravých ľudí, ak majú vysokú kupolu bránice (hyperstenická postava, obezita atď.). Pre správnu interpretáciu je žiaduce porovnať EKG s predchádzajúcimi.

Úplná blokáda pravej nohy jeho zväzku- ide o úplné zastavenie šírenia elektrických impulzov pozdĺž pravej nohy Hisovho zväzku (pozri tu článok o prevodovom systéme srdca).

ahoj, čo to znamená? ľavý typ EKG, IBPNPG a BPVLNPG

Ľavý typ EKG - odchýlka elektrickej osi srdca doľava.
IBPNPG (presnejšie: NBPNPG) je neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku.
BPVLNPG - blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His.

Povedzte mi, prosím, o čom svedčí malý rast vlny R vo V1-V3?

Normálne by sa vo zvodoch V1 až V4 mala zvýšiť amplitúda vlny R a v každom nasledujúcom zvode by mala byť vyššia ako v predchádzajúcom. Neprítomnosť takéhoto zvýšenia alebo komorového QS komplexu vo V1-V2 je znakom infarktu myokardu prednej časti medzikomorovej priehradky.

Musíte prerobiť EKG a porovnať s predchádzajúcimi.

Povedzte mi, prosím, čo to znamená "slabý rast R vo V1 - V4"?

To znamená, že rast buď nie je dostatočne rýchly, alebo dokonca nie je dostatočne rýchly. Pozri môj predchádzajúci komentár.

povedz mi, kde má človek, ktorý sám na to v živote nepríde, urobiť EKG, aby mu o tom neskôr všetko podrobne povedali?

urobil pred šiestimi mesiacmi, ale nerozumel nič z vágnych fráz kardiológa. A teraz ma opäť začína bolieť srdce...

Môžete sa poradiť s iným kardiológom. Alebo mi pošlite správu z EKG, vysvetlím. Hoci ak prešlo šesť mesiacov a niečo vás začalo obťažovať, musíte znova urobiť EKG a porovnať ich.

Nie všetko Zmeny EKG jednoznačne hovoria o určitých problémoch, najčastejšie je možný tucet dôvodov na zmenu. Ako napríklad pri zmenách vlny T. V týchto prípadoch treba brať do úvahy všetko – sťažnosti, anamnézu, výsledky vyšetrení a liekov, dynamiku zmien EKG v čase atď.

Môj syn má 22 rokov. Jeho tep je od 39 do 149. Čo to môže byť? Lekári naozaj nič nehovoria. Predpísaná konkor

Počas EKG by malo byť dýchanie normálne. Okrem toho sa po hlbokom nádychu a zadržaní dychu zaznamená štandardný zvod III. Ide o kontrolu respiračných sínusových arytmií a pozičných zmien EKG.

Ak sa pokojová srdcová frekvencia pohybuje od 39 do 149, môže ísť o syndróm chorého sínusu. Pri SSSU sú concor a iné beta-blokátory zakázané, pretože aj ich malé dávky môžu spôsobiť výrazné zníženie srdcovej frekvencie. Môjho syna treba vyšetriť u kardiológa a urobiť mu atropínový test.

Záver EKG hovorí: metabolické zmeny. Čo to znamená? Je potrebné poradiť sa s kardiológom?

Metabolické zmeny v závere EKG možno nazvať aj dystrofickými (elektrolytovými) zmenami, ako aj porušením repolarizačných procesov (najsprávnejšie je priezvisko). Naznačujú narušenie metabolizmu (metabolizmu) v myokarde, ktoré nie je spojené s akútnym porušením krvného zásobenia (tj so srdcovým infarktom alebo progresívnou angínou pectoris). Tieto zmeny zvyčajne ovplyvňujú T vlnu (mení svoj tvar a veľkosť) v jednej alebo viacerých oblastiach, trvajú roky bez dynamiky charakteristickej pre infarkt. Nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre život. Nie je možné s istotou povedať dôvod EKG, pretože tieto nešpecifické zmeny sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach: hormonálne poruchy (najmä menopauza), anémia, kardiodystrofia rôzneho pôvodu, poruchy iónovej rovnováhy, otravy, choroby pečene a obličiek , zápalové procesy, poranenia srdca a pod.. Ale treba ísť ku kardiológovi, aby sa pokúsil zistiť, čo je dôvodom zmien na EKG.

Správa EKG znie: nedostatočné zvýšenie R v hrudníku vedie. Čo to znamená?

Môže to byť ako variant normy, tak aj možný infarkt myokardu. Kardiológ potrebuje porovnať EKG s predchádzajúcimi, berúc do úvahy sťažnosti a klinický obraz, ak je to potrebné, predpíšte echokardiogram, krvný test na markery poškodenia myokardu a zopakujte EKG.

1. dobrý deň, povedzte mi, za akých podmienok a v akých zvodoch bude pozorovaná pozitívna vlna Q?

   Neexistuje žiadna pozitívna vlna Q (q), buď existuje, alebo neexistuje. Ak tento zub smeruje nahor, potom sa nazýva R (r).

2. Otázka o srdcovej frekvencii. Mám monitor srdcového tepu. Kedysi som fungoval bez toho. Bol som prekvapený, keď bol maximálny pulz 228. Neexistujú žiadne nepríjemné pocity. Nikdy sa nesťažoval na svoje srdce. 27 rokov. Bicykel. V pokojnom stave je pulz asi 70. Skontroloval som pulz bez záťaže v príručke, hodnoty sú správne. Je to normálne alebo treba záťaž obmedziť?

   Maximálna srdcová frekvencia pri fyzická aktivita sa počíta ako „220 mínus vek“. Pre vás 220 - 27 = 193. Prekračovať ho je nebezpečné a nežiaduce najmä pre slabo trénovaného človeka a dlhodobo. Je lepšie robiť menej intenzívne, ale dlhšie. Prah aeróbneho cvičenia: 70-80% maximálnej srdcovej frekvencie (135-154 pre vás). Existuje anaeróbny prah: 80-90% maximálnej srdcovej frekvencie.

   Keďže v priemere 1 nádych-výdych zodpovedá 4 úderom srdca, môžete sa jednoducho sústrediť na frekvenciu dýchania. Ak viete nielen dýchať, ale aj rozprávať krátke frázy, potom je to v poriadku.

3. Vysvetlite prosím, čo je parasystola a ako sa zisťuje na EKG.

   Parasystola je paralelné fungovanie dvoch alebo viacerých kardiostimulátorov v srdci. Jedným z nich je zvyčajne sínusový uzol a druhý (ektopický kardiostimulátor) sa najčastejšie nachádza v jednej zo srdcových komôr a spôsobuje kontrakcie nazývané parasystoly. Na diagnostiku parasystoly je potrebný dlhodobý záznam EKG (stačí jeden zvod). Prečítajte si viac v V. N. Orlov "Sprievodca elektrokardiografiou" alebo v iných zdrojoch.

   Príznaky komorovej parasystoly na EKG:
   1) parasystoly sú podobné komorovým extrasystolom, ale interval spojenia je odlišný, pretože neexistuje spojenie medzi sínusovým rytmom a parasystolami;
   2) nie je žiadna kompenzačná pauza;
   3) vzdialenosti medzi jednotlivými parasystolmi sú násobky najmenšej vzdialenosti medzi parasystolmi;
   4) vlastnosť parasystoly - splývajúce kontrakcie komôr, pri ktorých sú komory excitované z 2 zdrojov súčasne. Forma drenážnych komorových komplexov má strednú formu medzi sínusovými kontrakciami a parasystolmi.

4. Dobrý deň, prosím, povedzte mi, čo znamená malé zvýšenie R na prepise EKG.

   Toto je jednoducho vyjadrenie skutočnosti, že v hrudných zvodoch (od V1 do V6) sa amplitúda vlny R nezvyšuje dostatočne rýchlo. Dôvody môžu byť veľmi odlišné, nie je vždy ľahké ich zistiť na EKG. Pomáha porovnanie s predchádzajúcim EKG, sledovanie v čase a doplnkové vyšetrenia.

5. Povedzte mi, čo by mohlo byť príčinou zmeny v rozsahu QRS od 0,094 do 0,132 na rôznych EKG?

   Možno prechodné (dočasné) porušenie intraventrikulárneho vedenia.

6. Ďakujeme, že ste sa o tipoch vyjadrili na záver. A potom som dostal EKG bez dekódovania a keď som videl pevné zuby na V1, V2, V3, ako v príklade (a), bolo to nepríjemné ...

7. Povedzte mi, prosím, čo znamenajú dvojfázové vlny P v I, v5, v6?

   Široká dvojhrbová vlna P sa zvyčajne zaznamenáva vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6 s hypertrofiou ľavej predsiene.

8. Povedzte mi, prosím, čo znamená správa EKG: “ Upozorňuje na vlnu Q v III, AVF (vyrovnávanie pri nádychu), pravdepodobne znaky intraventrikulárneho vedenia polohového charakteru.»?

   Nivelizácia = miznutie.

   Vlna Q vo zvodoch III a aVF sa považuje za patologickú, ak presahuje 1/2 vlny R a je širšia ako 0,03 s. V prítomnosti patologického Q (III) len v štandardnom zvode III pomáha test hlbokého nádychu: pri hlbokom nádychu sa zachováva Q spojené s infarktom myokardu, kým polohové Q (III) klesá alebo mizne.

   Keďže je nestabilný, predpokladá sa, že jeho objavenie a zmiznutie nesúvisí s infarktom, ale s postavením srdca.

Urobte si online test (skúšku) na túto tému ...

R vlna(hlavná vlna EKG) je spôsobená excitáciou srdcových komôr (podrobnejšie pozri "Excitácia v myokarde"). Amplitúda vlny R v štandardných a zosilnených zvodoch závisí od umiestnenia elektrickej osi srdca (e.o.s.). Pri bežnom umiestnení e.o.s. R II > R I > R III .

• R vlna môže chýbať v zosilnenom zvode aVR;
• Pri vertikálnom usporiadaní e.o.s. R vlna môže chýbať vo zvode aVL (na EKG vpravo);
• Normálne je amplitúda vlny R vo zvode aVF väčšia ako v štandardnom zvode III;
• V hrudných zvodoch V1-V4 by sa mala zvýšiť amplitúda vlny R: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Normálne môže vlna r vo zvode V1 chýbať;
• U mladých ľudí môže vlna R chýbať vo zvodoch V1, V2 (u detí: V1, V2, V3). Takéto EKG je však často znakom infarktu myokardu prednej interventrikulárnej priehradky srdca.

Urobte si online test (skúšku) na túto tému ...

POZOR! Informácie poskytuje stránka webové stránky má referenčný charakter. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne následky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Zvod V 1 určuje elektrické napätie pomocou elektródy umiestnenej napravo od hrudnej kosti v štvrtom medzirebrovom priestore (pozri časť „“).

Ako vyzerá komplex QRS v týchto zvodoch?

Ryža. 4-6. Prvý stupeň komorovej depolarizácie sa vyskytuje z ľavej strany medzikomorovej priehradky doprava (šípka) - A; druhé štádium [komorová depolarizácia (šípka prechádza cez elektricky prevažujúcu ĽK)] - B. Obidve štádiá sa na elektrokardiograme prejavia komplexom rS v pravom hrudníku (V 1) a qR - v ľavom hrudníku (V 6) vedie.

Takže vo vedení V 1 vyzerá ako rS. Malá počiatočná vlna r zodpovedá šíreniu excitácie medzikomorového septa zľava doprava. Tento hrot sa niekedy nazýva septálny r. Negatívna vlna S odráža šírenie ventrikulárnej excitácie počas štádia II do ľavej komory, ktorá má vyšší elektrický potenciál ako pravá. Naopak, vo zvode V 6 zodpovedá excitácia septa a komôr komplexu qR. Vlna q odráža excitáciu septa, smerujúcu zľava doprava od zvodu V 6 . Pozitívna vlna R zodpovedá šíreniu vzruchu doľava cez ľavú komoru.

Ešte raz treba zdôrazniť, že ten istý proces – depolarizácia predsiení alebo komôr – spôsobuje vznik zubov rôznych tvarov v rôznych zvodoch, keďže ich priestorové usporiadanie je rôzne.

Čo sa stane medzi zvodmi V 1 a V 6?

Pri pohybe hrudníka(v smere elektricky prevládajúcej ľavej komory) pozorovať relatívne zvýšenie vlny R a relatívne zníženie vlny R S. Zvýšenie výšky zuba R, ktorý zvyčajne dosahuje najväčšiu hodnotu vo zvodoch V 4 alebo V 5, sa nazýva normálny rast vĺn R.

Ryža. 4-7 Vlny R sa normálne stávajú relatívne vyššími v ľavých hrudných zvodoch, počnúc zvodom V 3 . A — prechodná zóna v úlohe V 3; B - pomalý nárast výšky vlny R s prechodovou zónou vo vedení V 5 ; V prechodovej zóne vo vedení V 2 .

V určitom bode, zvyčajne vo vedení V 3 alebo V 4 , zuby R A S mať rovnakú veľkosť. Bod, kde sú amplitúdy zubov R A S sú rovnaké, sa nazýva prechodová zóna (). Niekedy na normálne EKG prechodová zóna môže byť už vo vedení V 2 (posun prechodovej zóny doprava). V iných prípadoch môže byť prechodová zóna posunutá na zvody V 5 a V 6 (posun prechodovej zóny doľava).

Ryža. 4-8. Prechodová zóna sa nachádza v zvode V 4 ; v zadaní V 1 — normálny septálny zub g (súčasť komplexu rS); vo zvode V 6 je normálna septálna vlna q (súčasť komplexu qR).

Všimnite si komplex rS vo vedení V1 a komplex qR vo vedení V6. Prong R sa postupne zvyšuje smerom k ľavému hrudnému zvodu. Prechodová zóna, kde sú vlny R a S rovnaké, sa nachádza vo vedení V 4 . Normálne by sa v hrudných zvodoch vlna R nemala nadmerne zvyšovať zo zvodu V 1 do zvodu V 6. Dôležitý je však jeho relatívny nárast. Napríklad komplexy vo zvodoch V 2 a V 3 sú takmer rovnaké a vlna R v zvode V 5 je vyšší ako v zvode V 6 .

Elektrokardiogram hrudných zvodov má teda normálne tvar rS vo zvode V 1 a smerom k ľavým hrudným zvodom sa relatívna veľkosť zuba postupne zväčšuje. R a klesá amplitúda vlny S. Vo zvodoch V 5 a V 6 je komplex QRS má tvar qR. Normálne sú v hrudných zvodoch možné mierne odchýlky od vyššie uvedeného. Napríklad niekedy sa v olove V 1 vytvorí komplex QS, nie rs. V iných prípadoch septálna vlna q ľavých hrudných zvodov chýba a vlna je viditeľná vo zvodoch V 5 a V 6 R, nie komplex qR. Na iných elektrokardiogramoch sa môže vytvoriť úzky komplex qRs vo zvodoch V 5 a V 6 (napr. vo zvode V 4 na ). V olove V1 sa niekedy môže vyskytnúť úzky komplex rSr.

Pomáha koncept normálneho rastu vlny R rozlišovať medzi normálnym a abnormálnym elektrokardiogramom. Predstavte si napríklad vplyv infarktu myokardu prednej steny ľavej komory na normálne zvýšenie R. Výsledkom srdcového infarktu je smrť buniek myokardu a absencia normálnych pozitívnych potenciálov (vlna R). Z tohto dôvodu je jedným z hlavných príznakov infarktu myokardu prednej steny ľavej komory Absencia normálneho vzostupu vlny R v hrudníku vedie.

Vedieť o normálnom raste zuba R v hrudných zvodoch je jednoduchšie pochopiť iné typy abnormalít na elektrokardiograme, ako je hypertrofia ľavej alebo pravej komory. Elektrické potenciály ľavej komory zvyčajne prevažujú nad pravou. Jeho depolarizácia spôsobuje tvorbu hlbokých negatívnych zubov S v pravom hrudnom zvode a vysoké pozitívne R vlny v ľavom hrudnom zvode. Pri hypertrofii ĽK sú jej elektrické potenciály zvýšené, preto sú v ľavých hrudných zvodoch zaznamenané veľmi vysoké vlny R a v pravých zvodoch veľmi hlboké vlny S.