Hypoxia: prevencia, liečba a funkcie monitorovania. Symptomatická liečba pacientov s rakovinou

SYMPTOMATICKÁ LIEČBA SYMPTOMATICKÁ LIEČBA - je zameraná na odstránenie jednotlivých prejavov (príznakov) ochorenia (napr. predpisovanie liekov proti bolesti).

Veľký encyklopedický slovník. 2000 .

Pozrite si, čo je „SYMPTOMATICKÁ LIEČBA“ v iných slovníkoch:

    Na základe vešteckých záverov o vnútorný dôvod choroba a spočívajúca v liečbe jednotlivých symptómov choroby, na rozdiel od racionálnej. Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku. Chudinov A.N., 1910. ... ... Slovník cudzích slov ruského jazyka

    Je zameraná na odstránenie jednotlivých prejavov (príznakov) ochorenia (napríklad vymenovanie liekov proti bolesti). * * * SYMPTOMATICKÁ LIEČBA SYMPTOMATICKÁ LIEČBA je zameraná na odstránenie jednotlivých prejavov (príznakov) ochorenia ... ... encyklopedický slovník

    Zamerané na odstránenie prejavy (príznaky) choroby (napr. predpisovanie liekov proti bolesti) … Prírodná veda. encyklopedický slovník

    SYMPTOMATICKÁ LIEČBA- spôsob liečby zameraný na odstránenie vonkajších príznakov (príznakov) choroby bez ohľadu na jej príčiny a spravidla bez odstránenia príčiny a na zmiernenie utrpenia pacienta (zbavenie sa bolesti, astmatických záchvatov a kašľa, búšenia srdca a ... ... Psychomotor: Slovník

    Liečba- (staroslovanská "lek" medicína) akýkoľvek zákrok (ich komplex), ktorého účelom je odstrániť patologický proces alebo chorobný stav alebo znížiť ich ohrozenie zdravia, sociálne prispôsobenie a pohodu pacientov. V……

    Liečba a prevencia senilnej demencie- Pacienti so senilnou demenciou potrebujú predovšetkým pozorovanie a starostlivosť. Pacientom je potrebné zabezpečiť diétnu výživu, sledovať pravidelnosť fyziologických funkcií, čistú pokožku, dosiahnuť realizovateľnú fyzickú aktivitu a ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

    I Liečba (lat, curatio; gr. therapeia) je systém opatrení zameraných na obnovu zdravia, predchádzanie komplikáciám choroby a odstraňovanie bolestivých prejavov choroby pre pacienta. Medzi nimi sú aktivity zamerané na ... ... Lekárska encyklopédia

    Prevencia a liečba aterosklerózy mozgových tepien- Pre prevenciu aterosklerózy je okrem správneho stravovania (obmedzenie stravy bohatej na cholesterol a tuky) a vylúčenia takých intoxikácií ako alkoholizmus a fajčenie veľmi dôležitá správna organizácia práce a odpočinku, ... .. . Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

    OTRAVA- OTRAVA. Otrava sa chápe ako „poruchy funkcií zvierat. organizmu spôsobené exogénnym alebo endogénnym, chemicky alebo fyzikálno-chemicky aktívne zložky, ktoré sú cudzie z hľadiska kvality, množstva alebo koncentrácie ... ... Veľká lekárska encyklopédia

    Patologické stavy spôsobené vystavením toxickým látkam (priemyselné jedy) vo výrobných podmienkach. Priemyselné jedy predstavujú veľkú skupinu toxických látok a zlúčenín, ktoré sa v priemysle používajú ako zdroj ... ... Lekárska encyklopédia

knihy

  • Symptomatická liečba malígnych novotvarov, M.L. Geršanovič. Kniha popisuje systém symptomatickej terapie u pacientov s pokročilými formami malígnych novotvarov v prípade nemožnosti alebo vyčerpania možností špeciálnych…

ov) bez cieleného ovplyvnenia základnej príčiny a mechanizmov jej rozvoja (v posledných prípadoch sa hovorí o etiotropnej, resp. patogenetickej liečbe). Účelom S. t. je zmierniť utrpenie pacienta, napr. odstránenie bolesti pri neuralgii, traume, vyčerpávajúcom kašli s poškodením pohrudnice, zvracaní pri infarkte myokardu a pod. sa používa v prípadoch núdzovej liečby - kým sa nestanoví presná diagnóza (napríklad infúzia krvi alebo krvných náhrad pri akútnej anémii, umelé dýchanie a masáž srdca v stave klinickej smrti (pozri Klinická smrť)). Niekedy je symptomatická úľava nevhodná (napr. podávanie liekov proti bolesti pri akútnom bruchu (pozri Akútne brucho) sťažuje následnú diagnostiku).


Veľká sovietska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia. 1969-1978 .

Pozrite si, čo je „Symptomatická terapia“ v iných slovníkoch:

    symptomatická terapia- Podporná terapia pre nevyliečiteľne chorých pacientov (rakovina), zameraná na zmiernenie príznakov ochorenia alebo vedľajších účinkov, syn. paliatívna medicína Predmety biotechnológie Synonymá paliatívna ... ... Technická príručka prekladateľa

    Navrhujeme premenovať túto stránku na Terapiu. Vysvetlenie dôvodov a diskusia na stránke Wikipedia: Bude premenovaná / 24. októbra 2012. Možno jej súčasný názov nezodpovedá normám moderného ruského jazyka a / alebo pravidlám ... ... Wikipedia

    Spolu s kauzálnou (kauzálnou, patogenetickou) psychoterapiou je S. p. neoddeliteľnou súčasťou individuálnych psychoterapeutických programov. S. p. zahŕňajú smery, metódy, formy a techniky orientované ... ... Psychoterapeutická encyklopédia

    T., zameraný na odstránenie alebo oslabenie jednotlivých prejavov ochorenia ... Veľký lekársky slovník

    Atropinokomatózna terapia, skrátene ACT (alebo inak, atropinošoková terapia, AST), medzi psychiatrami často nazývaná jednoducho „atropín“, je jednou z metód intenzívnej biologickej terapie v psychiatrii, založenej na intramuskulárnom ... ... Wikipedia

    - (NMS) je pomerne zriedkavé, ale život ohrozujúce ochorenie spojené s užívaním psychofarmák, hlavne antipsychotík (neuroleptík). Môže sa to vyskytnúť aj pri vymenovaní iných liekov na potlačenie dopamínu alebo s ... ... Wikipedia

    Čistá kultúra Neisseria meningitidis. Farbenie p ... Wikipedia

    Encefalitída ... Wikipedia

    I Otrava (akútna) Otravné ochorenia, ktoré vznikajú v dôsledku exogénneho vystavenia ľudského alebo zvieracieho tela chemickým zlúčeninám v množstvách, ktoré spôsobujú narušenie fyziologických funkcií a ohrozujú život. V… Lekárska encyklopédia

    Encefalitída Vírus encefalitídy: vírusové gény vo vnútri, tŕne na vonkajšej strane na priľnutie k bunkám obete. ICD 10 A83. A ... Wikipedia

knihy

  • Klinická semiotika a symptomatická terapia, A.I. Ignatovský. Berlín, 1923 Lekárske vydavateľstvo "Doktor". Bohato ilustrované vydavateľstvo. Väzba majiteľa. Bezpečnosť je dobrá. Táto publikácia má utilitárny účel - ...
  • ORZ. Sprievodca pre zdravých rodičov, Komarovsky Evgeny Olegovich. Nová kniha Dr. Komarovského je nielen obsiahlym sprievodcom najpálčivejšou témou detských akútnych respiračných infekcií, ale aj učebnicou zdravého rozumu, knihou, ktorej hlavnou úlohou je vytvoriť…

Cieľom paliatívnej starostlivosti je uľahčiť život pacientovi a jeho blízkym.“

Väčšina solídnych nádorov s metastázami u dospelých je neliečiteľná, preto je cieľom liečby v takýchto prípadoch eliminovať bolestivé prejavy ochorenia a ak je to možné, uľahčiť pacientovi život. Po tom, čo sa dozvedeli o svojej diagnóze, mnohí pacienti pociťujú strach z utrpenia a z toho, čo musia znášať. Na optimalizáciu liečby je potrebné, aby sa od okamihu diagnózy vykonávala komplexným spôsobom za účasti odborníkov rôznych profilov. Miera účasti týchto špecialistov na priebehu liečby sa líši.

Je však možné rozlíšiť tieto ciele paliatívnej starostlivosti:

  • zabezpečiť pre pacienta maximálny úžitok z účasti všetkých odborníkov v dôsledku poskytovania lekárskej, psychologickej, sociálnej a duchovnej pomoci vo všetkých štádiách onkologického ochorenia;
  • znížiť, ak je to možné, negatívny psychologický dopad a skúsenosti pacienta počas prechodu z "aktívnej" liečby na paliatívnu;
  • pomáhať pacientom „vyrovnať sa so svojou chorobou“ a byť schopní žiť čo najaktívnejšie až do konca života;
  • podporovať pacienta a tých, ktorí sa o neho starajú počas obdobia liečby a po smrti - pomôcť rodine vyrovnať sa so stratou.

"systém"

Špecialisti pomáhajúci pacientovi sú združení v skupine, ktorá má zložitú organizáciu a zabezpečuje celý proces diagnostiky, objasnenia štádia ochorenia a liečby. Práve táto okolnosť však často zmätie pacienta a jeho príbuzných, najmä ak nemocnica sídli vo viacerých budovách alebo je potrebné previezť pacienta do špecializovaného centra alebo diagnóza nie je definitívne stanovená. Nevýhody spojené s relatívnou autonómiou oddelení, nutnosťou robiť siahodlhé záznamy v anamnéze a pod., sa s príchodom multidisciplinárnych tímov a ich zložením lekárov novej odbornosti – starostlivosti o pacientov znížili. Vďaka tejto organizácii práce sa zlepšuje kontinuita v práci rôznych špecialistov, pacienti sa menej opakujú pri pohovoroch, lepšie rozumejú účelu každej návštevy lekára a vedia, na koho sa obrátiť, ak sa cítia „stratení v tomto systéme“ “.

Ťažkosti spojené s potrebou komunikovať smutné správy

Správa smutnej správy vždy vyvoláva u pacienta a jeho rodinných príslušníkov negatívne emócie a nespokojnosť. Mnohí pacienti odchádzajú od lekára, nechcú si podrobnejšie vypočuť svoju diagnózu a prognózu, nevedia, aké pokroky sú v oblasti liečby ich ochorenia, alebo naopak chcú získať viac informácií, ako im bolo povedané. Je len málo slobodných ľudí, ktorí radšej vedia menej a úplne dôverujú svojmu lekárovi (možno menej ako 5 %). Pacienti, ktorí sú nespokojní s množstvom im komunikovaných informácií, si ťažšie zvykajú na svoju diagnózu, častejšie sa u nich vyskytuje úzkosť a depresia. Je dôležité vedieť, koľko informácií potrebuje pacient v konkrétnom štádiu svojho ochorenia. Informácie sa dávkujú s prihliadnutím na charakteristiky pacienta a jeho choroby.

Dobrá správa posilňuje dôveru pacienta v lekára, znižuje neistotu a umožňuje pacientovi a rodine lepšie sa prakticky, psychicky a emocionálne pripraviť na liečbu. V prípade smutných správ sa prípad neobmedzuje len na jeho posolstvo. Ide o proces, pri ktorom sa novinky často opakujú, diagnóza sa vysvetľuje, pacient a jeho blízki sú informovaní o stave vecí v tejto oblasti a prípadne ich pripravujú na smrť blízkej osoby.

Dávať smutné správy - desať krokov

Tento prístup možno použiť ako všeobecný rámec a prispôsobiť ho špecifickým situáciám. Pamätajte, že pacient má právo, ale nie povinnosť počuť smutnú správu.

  • Školenie. Pozrite si fakty. Dohodnite si schôdzku. Zistite od pacienta, komu dovolí byť prítomný. Dávajte pozor, aby vás nerušili (vypnite si mobil).
  • Zistite, čo už pacient vie. Lekár aj príbuzní pacienta zvyčajne podceňujú mieru jeho informovanosti.
  • Zistite, či pacient potrebuje ďalšie informácie.
  • Nebráňte pacientovi popierať vaše novinky. Popieranie je spôsob, ako prekonať. Nechajte pacienta kontrolovať množstvo informácií.
  • Upozornite pacienta, že mu oznámite zlé správy. To mu poskytne čas na zhromaždenie myšlienok a zistenie, či dokáže počúvať vaše informácie.
  • Vysvetlite pacientovi situáciu, ak o to požiada. Hovorte jednoduchšie a zrozumiteľnejšie. Vyhnite sa ostrým vyhláseniam a lekárskemu žargónu. Skontrolujte, či vám pacient správne porozumel. Buďte čo najviac optimistickí.
  • Vypočujte si dotknutého pacienta. Vyhnite sa predčasnému povzbudzovaniu.
  • Nezasahujte do výlevu pacientových pocitov.
  • Zhrňte, čo bolo povedané, a vytvorte plán, aby ste sa vyhli zmätku a neistote.
  • Vyjadrite svoju ochotu pomôcť pacientovi. Dávať smutné správy je proces. Dajte pacientovi čas, aby vám položil otázky; je vhodné poskytnúť mu písomnú informáciu o špecializovanom opatrovateľovi, na ktorého sa môže pacient v budúcnosti obrátiť. Uveďte čas, miesto a účel nasledujúceho stretnutia s pacientom alebo ďalšej štúdie.

Neistota

Neistota je jedným z psychických stavov, ktoré človek prežíva obzvlášť ťažko. Toto je stav, v ktorom väčšina pacientov s onkologickou patológiou zostáva od okamihu, keď sa vyvinú nebezpečné príznaky a začatie vyšetrení pred ukončením liečby. Pred dilemou stojí aj lekár, keď sa snaží rozveseliť úzkostného pacienta a informovať ho o jeho chorobe s neistou prognózou. To je obzvlášť ťažké, keď je potrebné získať informovaný súhlas pacienta klinické výskumy alebo prietokové metódy, ktorých účinnosť je problematická.

V takýchto prípadoch sú vždy obavy z nepohodlia, znetvorenia, postihnutia, závislosti, smrti.

Väčšina pacientov, ktorým bolo povedané, že majú rakovinu, už v minulosti prekonala podobné ochorenie u príbuzných alebo priateľov. Je žiaduce, aby si lekár bol vedomý toho, ako takáto skúsenosť pacienta ovplyvnila. Môžete ho rozveseliť. Mylné predstavy by sa mali opraviť. Ak existujú oprávnené obavy, mali by sa uznať a malo by sa vyvinúť úsilie na odstránenie úzkosti, ktorá je s nimi spojená.

Psychologická podpora z dlhodobého hľadiska

Paradoxne, pacienti majú často väčšiu potrebu podpory po ukončení liečby, keď potrebujú prehodnotiť svoj život a prekonať nastávajúce ťažkosti spojené s prežívaním. Často dostávajú psychologickú podporu prostredníctvom programov dohľadu a môžu sa cítiť bezmocní, keď sa preruší pravidelný kontakt so špecialistami. Tento problém zhoršuje skutočnosť, že u dospelých je len niekoľko vyliečiteľných zhubných nádorov, takže pacienti musia žiť a prekonávať strach z recidívy.

Symptomatická liečba

Lekári a ďalší zdravotnícki pracovníci, ktorí sa podieľajú na každodennej starostlivosti o pacientov s rakovinou, majú významnú klinickú zodpovednosť za hodnotenie symptómov a ich zvládanie.

Príznaky sa môžu líšiť:

  • priamo spojené s malígnym nádorom;
  • prejav vedľajších alebo toxických účinkov paliatívnej terapie;
  • ovplyvňovanie fyzickej, psychosociálnej, emocionálnej a duchovnej sféry pacienta;
  • spôsobené inou príčinou nesúvisiacou so základným ochorením.

Symptómy zistené u pacienta si preto vyžadujú starostlivé vyhodnotenie, aby sa mohol zostaviť najlepší plán na ich odstránenie.

Odstránenie bolesti

Manažment bolesti je dôležitou súčasťou paliatívnej aj kuratívnej liečby rakoviny. Približne v 80-90% prípadov je možné bolesť eliminovať perorálnym podaním klasických liekov proti bolesti v kombinácii s liekmi iných skupín v súlade s odporúčaniami WHO. Neefektívne zvládanie bolesti môže zhoršiť ďalšie symptómy, vrátane únavy, anorexie a nevoľnosti, zápchy, depresie a pocitov beznádeje. Bolesť sa tiež môže stať prekážkou pravidelnej chemoterapie a včasnej návštevy lekára. Úľava od bolesti za cenu zvýšených vedľajších účinkov je vo väčšine prípadov neprijateľná, preto je potrebné vyvinúť účinné opatrenia.

Najbežnejšie príčiny nezvládnuteľnej bolesti u pacientov s rakovinou môžu byť nasledujúce.

  • Zjednodušený prístup k vyšetreniu, ktorý neumožňuje zistiť skutočnú príčinu bolesti a jej typ, identifikovať a zhodnotiť celkové nepriaznivé pozadie. zníženie prahu bolesti. Ak sa toto pozadie nezohľadní, samotné vymenovanie analgetík nebude schopné odstrániť bolesť. Je potrebné opraviť psychologické pozadie.
  • Nedostatok systematického prístupu k úľave od bolesti, vrátane nedostatočného pochopenia trojstupňového režimu WHO na zvládanie bolesti u pacientov s rakovinou, úlohy adjuvantných analgetík a titrácie dávky opioidov. „Panikový predpis“ analgetík často vedie k rozvoju vedľajších účinkov.

Ideálna liečba bolesti zahŕňa riešenie jej príčiny. Na prvom mieste je preto správne zvolená paliatívna chemoterapia, ožarovanie či hormonálna terapia. V paliatívnej starostlivosti je použitie analgetík všeobecne akceptovaným kritériom na hodnotenie odpovede na liečbu. Avšak aj keď je pacientovi predpísaná protinádorová terapia, použitie analgetík nestráca svoj význam, pretože analgetický účinok terapie sa nedostaví okamžite a navyše je neúplný a krátkodobý.

Kategórie bolesti pri rakovine

Úlohu starostlivo zozbieranej anamnézy pri liečbe bolesti nemožno preceňovať, pretože umožňuje lekárom objasniť jej mechanizmus, a teda zvoliť optimálnu terapiu bolesti.

Je bolesť akútna alebo chronická?

Malígny nádor u pacienta nie vždy spôsobuje bolesť. Náhla bolesť môže byť spôsobená akútna komplikácia ako nádor samotný, tak aj protirakovinová terapia a niekedy je úplne spojená s inými príčinami. Medzi príklady takýchto príčin patrí patologická zlomenina kosti, ktorá vedie k potrebe ortopedickej liečby, akútna patológia brušných orgánov vyžadujúca urgentné chirurgické vyšetrenie alebo mukozitída, ktorá sa vyvinula počas alebo po rádioterapii.

Na druhej strane chronická progresívna bolesť môže naznačovať progresiu nádoru a infiltráciu mäkkých tkanív a nervových koreňov.

Aký je typ bolesti?

Somatická bolesť, napríklad s kostnými metastázami, flegmónou, je lokalizovaná a trvalá.

Viscerálna bolesť je zvyčajne nejasná, premenlivá a často sprevádzaná nevoľnosťou a inými príznakmi (napr. metastázy do pečene alebo brušných lymfatických uzlín).

Neuropatická bolesť, klasicky označovaná ako „vystreľujúca“, býva lokalizovaná v zóne inervácie postihnutého nervu (napríklad bolesť s tlakom na nervový koreň).

Ako pacient interpretuje bolesť?

Bolesť má výraznú emocionálnu zložku a je výrazne ovplyvnená náladou a morálkou. Pochopenie toho, ako pacient interpretuje svoju bolesť, mu môže pomôcť vytvoriť realistickejší plán, ako sa s ňou vyrovnať. Napríklad, či objavenie sa „novej“ bolesti vyvoláva u pacienta úzkosť, či znižuje jeho celkovú aktivitu, či to pacient považuje za predzvesť terminálneho štádia svojej choroby. Odstránenie hnevu, strachu či podráždenia prispieva k efektívnejšej úľave od bolesti.

Lekárska liečba bolesti

Princípy trojstupňového režimu zvládania bolesti sú nasledovné.

  • Analgetikum sa vyberá v závislosti od intenzity bolesti a nie od štádia nádorového procesu.
  • Na prevenciu bolesti sú predpísané analgetiká s dlhodobým používaním. Je tiež potrebné mať pripravené analgetiká na rýchle zmiernenie bolesti, keď sa zintenzívni.
  • Predpísanie jedného lieku proti bolesti je zriedka postačujúce.
  • Liečba sa má začať rýchlo pôsobiacim analgetikom a potom prejsť na lieky s dlhodobým účinkom a udržiavať na stabilnej dávke.
  • Spioidy sa zvyčajne používajú v kombinácii s nenarkotickými analgetikami.
  • Adjuvantné analgetiká sa zvyčajne predpisujú na základe príčiny a typu bolesti.

Prvé štádium. Analgézia s nenarkotickými liekmi

Paracetamol je nenarkotické analgetikum. Slúži aj ako antipyretikum, no nepôsobí protizápalovo. Vedľajšie účinky pri podávaní v terapeutickej dávke sú zriedkavé. Alternatívne možno predpísať NSAID, ako je ibuprofén 400 mg trikrát denne, hoci to vedie k potrebe súčasného podávania gastroprotektorov a kontroly funkcie vylučovania obličiek. Paracetamol sa môže užívať v kombinácii s NSAID bez obáv zo závažných komplikácií.

Druhý krok. Analgézia so slabými opioidmi

Pacienti majú pokračovať v liečbe nenarkotickými analgetikami. Ak je analgetický účinok nedostatočný, predpisuje sa slabý opioid. Treba sa vyhnúť subterapeutickým dávkam kodeínu, v ktorom sa často nachádza vo voľnopredajných liekoch.

Tretí krok. Analgézia so silnými opioidmi

Ak bolesť neustáva, má sa pokračovať v základnej analgetickej liečbe nenarkotickými analgetikami, ale slabé opioidy treba nahradiť silnými. Liečba začína rýchlo pôsobiacim liekom podávaným každé 4 hodiny, pričom v noci sa dávka zdvojnásobuje. Analgetický účinok nastáva približne po 30 minútach, maximum dosahuje v 60. minúte a pri správnom zvolení dávky trvá 4 hodiny. Dávka predpísaná "na požiadanie" pri zvýšenej bolesti by mala byť jedna šestina denná dávka liek. Súčasne by ste si mali predpísať laxatíva a mať pripravené antiemetiká.

Morfín v roztoku alebo tabletách (rýchlo pôsobiace liečivo):

  • 10 mg každé 4 hodiny (napríklad po 6 hodinách, 10 hodinách, 14 hodinách, 18 hodinách a 20 mg po 22 hodinách);
  • dávka "na požiadanie" - 10 mg;
  • vymenovanie vo vnútri je výhodnejšie, hoci liek sa môže podávať aj subkutánne a intravenózne;
  • liečba morfínom sa uskutočňuje na pozadí súčasného užívania laxatív, v prípade potreby sa pacientovi podajú antiemetiká;
  • základná terapia zahŕňa aj užívanie paracetamolu v kombinácii s NSAID alebo bez nich.

Dávkovanie opioidov

Dávka morfínu sa upravuje každých 24 hodín, kým sa nenájde optimálna dávka. Dávka „na požiadanie“ prijatá počas predchádzajúceho dňa sa má zahrnúť do upravenej dávky. Napríklad, ak pacient počas posledného dňa dostal „na požiadanie“ 30 mg morfínu navyše k 60 mg predpísaným ako základná liečba, vykoná sa táto korekcia:

  • jedna dávka sa zvýši na 15 mg;
  • dávka užívaná v noci sa upraví na 30 mg;
  • dávka "na požiadanie" je nastavená na 15 mg.

Po ustálení dávky (t.j. keď pacient dostane liek „na želanie“ nie viac ako 1-krát denne) sa morfín predpisuje napr. v dávke 10 mg každé 4 hodiny a v dávke 20 mg napr. 22 hodín.

  • Celková denná dávka je 60 mg.
  • Dlhodobo pôsobiaci morfín 30 mg dvakrát denne.
  • Rýchlo pôsobiaci morfín "na požiadanie" sa predpisuje v dávke 10 mg. Perorálna biologická dostupnosť morfínu je približne 30 %.

Jeho významná časť sa metabolizuje (účinok primárnej pasáže) a vylučuje sa spolu s metabolitmi obličkami. Dávka morfínu podlieha značnej individuálnej variabilite. Postupom času sa musí o niečo zvýšiť. Morfín má dôležitú vlastnosť – proporcionálny vzťah medzi celkovou dennou dávkou a dávkou prijatou „na požiadanie“. Klinické skúsenosti a výsledky klinických skúšok naznačujú, že neexistuje bolesť, ktorú by sa nedali kontrolovať opioidmi, je to len otázka dávky lieku. Pri niektorých typoch bolesti je však táto dávka príliš vysoká, a preto neprijateľná z dôvodu vedľajších účinkov, ako je sedácia. V takýchto prípadoch, napríklad pri neuropatickej bolesti, hrajú adjuvantné analgetiká obzvlášť dôležitú úlohu.

Toxicita opioidov.

  • Nevoľnosť a vracanie: metoklopramid 10-20 mg 4-krát denne alebo haloperidol 1,5-3 mg na noc.
  • Zápcha: pravidelné používanie ko-danthrameru alebo ko-dantrusátu.
  • Ospalosť: zvyčajne sa závažnosť tohto účinku zníži na 3. deň po ďalšom zvýšení dávky.
  • Sucho v ústach: neobmedzená schopnosť prijímať tekutiny, starostlivosť o ústnu dutinu.
  • Halucinácie: Haloperidol v dávke 1,5-3 mg perorálne alebo subkutánne v akútnej situácii.
  • K útlmu dýchania dochádza len vtedy, keď dávka liečiva prekročí dávku potrebnú na dosiahnutie analgézie, alebo keď sa liečivo kumuluje, napríklad v dôsledku zhoršenej vylučovacej funkcie obličiek.
  • Závislosť (fyzická a duševná) a závislosť.

Alternatívne lieky k silným opioidom na chronickú bolesť.

  • Diamorfín: používa sa, keď je potrebné parenterálne podanie analgetika.
  • Fentanyl: Pacientom s chronickou pretrvávajúcou bolesťou sa predpisuje transdermálna forma lieku (fentanylová náplasť), pri zvýšenej bolesti sa podáva morfín. Sedatívny účinok a schopnosť spôsobiť zápchu sú menej výrazné. Keď sa aplikuje prvá náplasť, súčasne sa podáva alternatívny opioid.
  • Metadón: možno použiť namiesto morfínu, podávať perorálne, toxické účinky sú rovnaké, hoci analgetikum je menej predvídateľné. Ak je funkcia pečene narušená, liečba metadónom je bezpečnejšia.

Adjuvantné analgetiká

Potreba adjuvantných analgetík môže vzniknúť v ktoromkoľvek štádiu liečby bolesti. Pochopenie mechanizmu bolesti je dôležité pre optimálny výber lieku, ale keď už je liek predpísaný, človek musí byť pripravený ho aj vysadiť, ak nie je dostatočne účinný. V opačnom prípade pacient nahromadí veľa liekov, ktorých vymenovanie bude ťažké regulovať a účinnosť liečby bude nízka. Adjuvantné analgetiká zahŕňajú nasledujúce lieky.

  • Glukokortikoidy. Tieto lieky sa odporúčajú používať pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku, kompresii nervových kmeňov a koreňov, nadmernom natiahnutí kapsuly Glisson (s metastázami v pečeni) a infiltrácii mäkkých tkanív. V akútnych situáciách sa často podávajú dávky dexametazónu až do 16 mg/deň, ale mali by sa často upravovať a podľa možnosti znížiť na udržiavaciu liečbu. Medzi vedľajšie účinky patrí zadržiavanie tekutín, podráždenie žalúdočnej sliznice, hypománia, hyperglykémia a iatrogénny Cushingov syndróm.
  • Tricyklické antidepresíva sú indikované najmä pri liečbe neuropatickej bolesti. Amitriptylín sa predpisuje v dávke 2 mg na noc a postupne sa zvyšuje v závislosti od účinku. Vedľajšie účinky zahŕňajú sedáciu, sucho v ústach, zápchu, závraty a zadržiavanie moču.
  • Antikonvulzíva. Gabapentín je jediný liek schválený na použitie pri všetkých typoch neuropatickej bolesti. Účinný je aj karbamazepín, aj keď by sa mal používať len vtedy, keď tricyklické antidepresíva zlyhali, pretože tieto lieky môžu pri súbežnom podávaní spôsobiť závažné vedľajšie účinky.
  • Anxiolytiká. Benzodiazepíny sú indikované na úzkosť, agitovanosť, nepokoj a nespavosť, stavy, ktoré zvyšujú bolesť. Majú tiež sedatívne a antiemetické vlastnosti a možno ich použiť na prevenciu nevoľnosti.
  • Antipsychotiká, ako je haloperidol, majú antiemetické a sedatívne účinky. Sú indikované najmä pri halucináciách spôsobených opioidnými analgetikami.
  • bisfosfonáty. Dvojito zaslepené kontrolované klinické štúdie ukázali, že bisfosfonáty znižujú bolesť kostných metastáz u pacientov s rakovinou prsníka, pľúc a prostaty a znižujú výskyt komplikácií spojených s kostnými metastázami, ako sú patologické zlomeniny. Používajú sa aj pri myelóme. Analgetický účinok sa začína prejavovať do 2 týždňov. Úloha týchto liekov pri liečbe iných nádorov je nejasná. Bisfosfonáty sa v súčasnosti podávajú intravenózne [napr. kyselina pamidronová (pamidronát medac) alebo zolendronát v 3- až 4-týždňových intervaloch], hoci sa pracuje na vývoji dávkové formy na vnútorné použitie. Pri liečbe bisfosfonátmi je potrebné sledovať funkciu obličiek a hladinu vápnika v sére (riziko hypokalciémie).

Iné liečby

Metódy anestézie

Pri niektorých malígnych nádoroch, ako je rakovina pankreasu, ktorá prerastá do susedných tkanív, sa uchyľujú k blokáde celiakálneho plexu. Pri nádorovej infiltrácii nervových kmeňov v podpazuší sa vykonáva blokáda brachiálneho plexu na odstránenie bolesti.

Pri patologických zlomeninách, keď nie je možné vykonať chirurgickú fixáciu fragmentov, je indikovaná epidurálna anestézia.

Pri intenzívnej bolesti, ktorá nie je prístupná konvenčným metódam liečby, by sa mali zapojiť odborníci na bolesť.

Paliatívna rádioterapia

Externá radiačná terapia môže pomôcť pri bolesti spojenej s lokálnou nádorovou infiltráciou, ako je metastatická lézia v kosti. Malo by sa však pamätať na to, že maximálny analgetický účinok rádioterapie sa dosiahne v priebehu niekoľkých týždňov. Okrem toho môže ožarovanie spočiatku zvýšiť bolesť. Úľave od bolesti počas a po rádioterapii by sa mala venovať náležitá pozornosť.

Použitie rádioizotopov, ktoré sa hromadia v kostiach, ako je stroncium, má opodstatnenie pri difúznej bolesti spojenej s osteoblastickými metastázami, na ktoré sú bežné lieky proti bolesti neúčinné. Rádioizotopy sú obzvlášť aktívne absorbované v ohniskách s intenzívnym kostným obratom. Pri tomto spôsobe liečby existuje riziko závažnej myelosupresie

Podporná starostlivosť

Existuje aj množstvo ďalších liečebných postupov, ktoré dopĺňajú liečbu bolesti.

Patria sem nasledujúce položky:

  • transkutánna elektrická nervová stimulácia;
  • pracovná terapia;
  • fyzioterapia;
  • akupunktúra, aromaterapia a iné metódy reflexológie;
  • relaxačná terapia vrátane masáže a hypnózy;
  • psychoterapia a edukácia pacienta.

Odstránenie nevoľnosti a zvracania

Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú približne u 70 % pacientov s pokročilou rakovinou. Rovnako ako pri zvládaní bolesti, aj na riešenie týchto symptómov je potrebné pochopenie ich mechanizmov.

  • Iatrogénny. Predpisovanie opioidov môže spôsobiť nevoľnosť. Chemoterapia na začiatku liečby alebo počas nej môže spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Radiačná terapia, najmä ak mozog resp tenké črevo môže spôsobiť nevoľnosť.
  • Metabolický. Zvýšenie sérového vápnika môže byť sprevádzané dehydratáciou, zápchou, bolesťou brucha a zmätenosťou. Niektorí pacienti pociťujú nevoľnosť a vracanie bez sprievodných symptómov. Urémia tiež spôsobuje nevoľnosť, často bez akýchkoľvek iných príznakov. Pri podozrení na metabolický mechanizmus výskytu nevoľnosti a zvracania je potrebné vykonať biochemická analýza krvi so stanovením vápnika v sére a funkciou obličiek.
  • Zvýšený intrakraniálny tlak spojený s metastatickými léziami mozgu a jeho membrán. V diagnostike zohráva úlohu anamnéza (zmena charakteru bolesti hlavy). Je potrebné vyšetriť fundus, aby sa vylúčil edém optických diskov.
  • Subakútna alebo akútna črevná obštrukcia, najmä ak je pacientovi diagnostikovaný zhubný nádor brušných orgánov. Predpokladanú úroveň obštrukcie možno stanoviť na základe anamnézy [čas nástupu nevoľnosti a vracania, obsah zvratkov (nezmenené jedlo, fekálne zvratky), prítomnosť stolice a plynov, bolesť brucha]. Na objasnenie diagnózy a možnosti odstránenia črevnej obštrukcie sa vykonáva CT brucha a intubačná enterografia.
  • Pseudoobštrukcia čreva. Ak existuje podozrenie na túto patológiu, spolu s ďalšími štúdiami by sa malo vykonať aj digitálne rektálne vyšetrenie. Ak pacient zaznamená výskyt vodnatej stolice na pozadí príznakov črevnej obštrukcie, potom je to pravdepodobne spôsobené tým, že tekutina v rozšírenom čreve obteká stolicu v oblasti obštrukcie.
  • Bolesť. Nedostatočne účinná úľava od bolesti môže spôsobiť nevoľnosť.

Mnoho neurotransmiterových receptorov sa podieľa na vzniku nevoľnosti a zvracania. Väčšina z nich sa nachádza v rôznych oblastiach CNS. Významnú úlohu však zohrávajú aj periférne receptory a nervové dráhy. Pre optimálny výber antiemetika je nevyhnutné pochopenie mechanizmov nevoľnosti a znalosť miesta aplikácie lieku.

  • Antiemetické liečivo sa vyberá s prihliadnutím na najviac pravdepodobná príčina a znamená najprijateľnejší spôsob.
  • Ak z dôvodu vracania nie je možné perorálne podanie, podáva sa sublingválne, bukálne, rektálne, intravenózne, intramuskulárne alebo subkutánne. Účinné je najmä dlhodobé subkutánne podávanie lieku pomocou perfúznej pumpy.
  • Pacienti by mali pravidelne užívať antiemetiká.
  • Ak nevoľnosť a vracanie neustúpia do 24 hodín, podáva sa liek druhej línie.
  • Odstránenie nevoľnosti a vracania zahŕňa opatrenia zamerané na nápravu každej z príčin týchto príznakov (hyperkalcémia, vylučovacia funkcia obličiek, liečba liekmi, ktoré môžu spôsobiť zvracanie, nepriechodnosť čriev).
  • Metoklopramid je klasifikovaný ako prokinetikum. Môže sa používať s opatrnosťou pri porušení evakuácie obsahu žalúdka alebo subakútnej črevnej obštrukcie, ale so zvýšeným vracaním alebo kolikovou bolesťou brucha sa má liek vysadiť. Pri úplnej intestinálnej obštrukcii nemožno predpísať metoklopramid. Cyklizín neutralizuje účinok metoklopramidu, preto by sa oba lieky nemali predpisovať naraz.
  • Malo by sa pamätať na to, že môže existovať niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú nevoľnosť a zvracanie u pacienta s rakovinou. Ak sú neznáme alebo je liečba prvej línie neúčinná, je vhodné predpísať levomeprazín, ktorý pôsobí na viacero typov receptorov naraz. Vďaka širokému spektru farmakologickej aktivity je tento liek často účinný aj v prípadoch, keď kombinovaná liečba so selektívnymi antiemetikami nepomáha. Anxiolytické vlastnosti levomeprazínu uprednostňujú jeho predpisovanie tejto kategórii pacientov, hoci pri podávaní v dávke vyššej ako 6,25 mg / deň má často výrazný sedatívny účinok.

Zápcha

Príčiny zápchy

Existuje mnoho príčin zápchy u pacientov s rakovinou.

  • Lieky, najmä opioidné analgetiká a niektoré antiemetiká, ako sú blokátory 5-HT3 receptorov.
  • Dehydratácia spojená s nedostatočným príjmom tekutín, častým vracaním alebo diuretickou liečbou.
  • Anorexia: nedostatočný príjem potravy a zmeny v jej kvalitatívnom zložení.
  • Znížená motorická aktivita a všeobecná slabosť.
  • Hyperkalcémia, najmä ak je kombinovaná s dehydratáciou, nevoľnosťou, bolesťou brucha, zmätenosťou, hoci tieto súvisiace príznaky nemusia byť prítomné.
  • Kompresia miechy: zápcha je zvyčajne neskorým prejavom.
  • Črevná obštrukcia spojená s adhéziami v dôsledku nádorovej infiltrácie, chirurgického zákroku alebo radiačnej terapie, ako aj obštrukcia nádorom čreva alebo kompresia nádoru panvových orgánov.

Klinické prejavy

  • Oneskorená stolica alebo jej absencia.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Bolesť brucha, zvyčajne kolika.
  • "Paradoxná hnačka" (vzhľad vodnatej stolice na pozadí zápchy).
  • Zadržiavanie moču.
  • Akútna psychóza.

Diagnostika

Anamnéza: Vypočutie pacienta je obzvlášť dôležité na identifikáciu faktorov, ktoré k zápche prispievajú, a príčin, ktorým sa dá vyhnúť, ako sú tie, ktoré sú spojené s ťažkosťami pri starostlivosti o chorých doma.

Digitálne rektálne vyšetrenie.

Rádiografia brucha je indikovaná iba v prípadoch, keď je potrebné odlíšiť črevnú obštrukciu od pseudoobštrukcie.

Krvný test: obsah vápnika v krvnom sére.

Liečba

Bez drog.

  • Jesť viac tekutín a potravín bohatých na vlákninu.
  • Zvýšená motorická aktivita.
  • Možnosť súkromia. Rešpekt k sebaúcte pacienta.

Lekárska.

  • Prevencia. Napríklad pri začatí liečby opioidnými analgetikami sa vždy predpisujú laxatíva (zvyčajne zmäkčovadlá alebo stimulanty). Schopnosť spôsobiť zápchu vo fentanylovej náplasti je menej výrazná ako pri morfíne. Keď sa intenzita bolesti stabilizuje, je žiaduce prejsť na liečbu transdermálnou formou fentanylu.
  • Osmotické laxatíva. Hyperosmolárne zmesi, ktoré sa nevstrebávajú v gastrointestinálnom trakte, zadržiavajú vodu v lúmene čreva, čím zväčšujú objem črevného obsahu a stimulujú peristaltiku. Vedľajšie účinky tejto skupiny liekov zahŕňajú kŕčovité bolesti brucha, smäd, zvýšenú tvorbu plynov v črevách (napríklad pri použití síranu horečnatého alebo laktulózy, syntetického disacharidu, ktorý sa nestrávi.
  • Stimulačné laxatíva. Z tejto skupiny laxatív sa najčastejšie predpisujú prípravky Senna. Pôsobia najmä na transport elektrolytov v sliznici čreva a zvyšujú peristaltiku. Môže spôsobiť kŕčovité bolesti brucha. Ďalším stimulačným laxatívom je danthron, ktorý sa používa iba v paliatívnej starostlivosti. Je obzvlášť účinný pri zápche spôsobenej opioidnými analgetikami. Pri predpisovaní deuterónu by mali byť pacienti upozornení na výskyt červeného odtieňa moču. Liečivo sa používa iba v kombinácii so zmäkčujúcimi laxatívami, ako je kodanthamer alebo kodanthrusát.
  • zmäkčujúce laxatíva. Lieky z tejto skupiny, ako je dokusát, znižujú povrchové napätie stolice, čím uľahčujú prenikanie vody do stolice.
  • Lieky zväčšujúce objem črevného obsahu sú indikované pacientom s relatívne uspokojivým stavom, u ktorých nie je takmer narušená schopnosť bežnej výživy. Pri používaní týchto liekov (napríklad semená blch psyllium) musíte prijať až 2-3 litre tekutín denne.
  • Rektálne prípravky: glycerol (čapíky s glycerínom) zmäkčujú výkaly a slúžia ako lubrikant pre fekálnu zátku palpovanú v konečníku; klystír s arašidovým maslom na zmäkčenie stolice: podáva sa pred spaním a ráno sa podáva klystír s vysokým obsahom fosfátov na stimuláciu stolice.

Liečba kachexie a anorexie

kachexia

Kachexia sa chápe ako zvýšenie spotreby energie, ktoré nezávisí od vôle, čo vedie k prudkému poklesu hmoty svalového aj tukového tkaniva.

  • Vyskytuje sa u viac ako 85 % pacientov s rakovinou v pokročilom štádiu.
  • Často sa spája s anorexiou, ale kachexia sa líši od pôstu, pretože chudnutiu nemožno zabrániť samotným zvýšením príjmu živín.
  • Najčastejšie sa kachexia vyvíja u pacientov s pokročilými solídnymi nádormi, najmä keď rakovina pľúc a orgánov gastrointestinálneho traktu.
  • Mechanizmy, ktorými sa kachexia vyvíja, sú nejasné, hoci existuje zjavná úloha cirkulujúcich cytokínov, ako je faktor nekrózy nádorov spôsobujúci metabolické poruchy, najmä rozklad proteínov, lipolýzu a zosilnenie glukoneogenézy.
  • Kachexia je hlavnou príčinou symptómov, ktoré sa objavujú na konci choroby a vedú k fyzickej impotencii, psychickej a sociálnej maladaptácii. Je to bolestivé pre pacienta aj pre jeho príbuzných.

Anorexia

Zníženie alebo nedostatok chuti do jedla.

Môže súvisieť so zvýšenou únavou a kachexiou pri pokročilých nádorových procesoch a nemá žiadnu inú špecifickú príčinu.

Vyšetrenie by si však malo byť vedomé možných príčin anorexie, ktorým sa dá vyhnúť:

  • nevoľnosť;
  • zápcha;
  • depresie;
  • metabolické poruchy, ako je zvýšená hladina vápnika v krvi, urémia;
  • infekcia, ako je orálna kandidóza;
  • črevná obštrukcia, ascites.

Liečba

Ak je to možné, príčinu je potrebné odstrániť. Prijaté opatrenia zvyčajne neovplyvňujú kachexiu.

Všeobecné opatrenia

Optimalizácia výkonu. Odporúča sa jesť často, v malých porciách, jesť pri pocite hladu. Jedlo by malo byť vysokokalorické, mať relatívne malý objem. Na stimuláciu chuti do jedla môžete piť malé množstvo alkoholu.

Je potrebné sa uistiť, že jedlo dáva pacientovi potešenie a nespôsobuje negatívne emócie. Opatrovatelia by nemali byť prehnane asertívni.

Ak je to možné, je potrebné stimulovať aktivitu pacienta.

Lekárske ošetrenie

Výživové doplnky. Vysokokalorické proteínové zmesi (ako napríklad Secure). Glukokortikoidy (napr. prednizolón 25 mg jedenkrát denne) môžu zlepšiť chuť do jedla a všeobecný stav, zníži nevoľnosť, ale nezvýši svalovú hmotu.

Progesterón zlepšuje chuť do jedla, hoci neexistujú presvedčivé dôkazy, že spôsobuje priberanie.

Niekedy, na pozadí aktívnej protinádorovej terapie, enterálnej a parenterálnej výživy, ale s progresiou nádoru to nie je opodstatnené.

Odstránenie respiračných symptómov

Príčiny dýchavičnosti u pacientov s rakovinou

Existuje mnoho príčin dýchavičnosti u pacientov s malígnymi nádormi s metastázami. Môžu byť odnímateľné, takže pacienti by mali byť starostlivo vyšetrení.

Pľúcne príčiny.

  • Nádor pľúc.
  • Zápal pľúc.
  • Výpotok v pleurálnej dutine (v prípade opakovaného hromadenia tekutiny je potrebné prediskutovať pleurodézu).
  • Karcinomatózna lymfangitída.
  • Veľká obštrukcia dýchacích ciest s kolapsom pľúc distálne od obštrukcie.
  • Pridružená chronická obštrukčná choroba pľúc.

Kardiovaskulárne príčiny.

  • Výpotok v perikardiálnej dutine.
  • Kongestívne srdcové zlyhanie.
  • Pľúcna embólia.
  • Obštrukcia hornej dutej žily.
  • Anémia.
  • Porušenie srdcového rytmu. Neuromuskulárne poruchy.
  • Svalová slabosť a rýchla únava.
  • Karapaceózny karcinóm prsníka (cancer en cuirasse) prejavujúci sa nádorovou infiltráciou hrudnej steny.
  • Respiračná depresia, ako je tá spojená s opioidmi.
  • Poškodenie periférnych nervov, napríklad bránicových nervov.
  • Nádorová infiltrácia blúdivý nerv: chrapľavý hlas, niekedy "hovädzí" kašeľ. Je indikované vyšetrenie odborníkom na ORL: paliatívna injekcia výplne mäkkých tkanív do hlasiviek môže pomôcť odstrániť tento príznak.

Psychologický stav pacienta.

  • Strach, úzkosť.

Liečba

Ak je to možné, odstráňte príčinu dýchavičnosti

Je potrebný integrovaný prístup s využitím nefarmakologických metód liečby, ako napr dychové cvičenia, fyzioterapia, relaxačná terapia, masáže. Pacientom treba pomôcť, aby boli ich očakávania realistické.

Ako paliatívne opatrenie na zníženie dýchavičnosti možno vyskúšať množstvo liekov.

  • Opioidy. Morfín v dávke 2,5 mg 4-krát denne perorálne znižuje dýchacie schopnosti a oslabuje odpoveď na hypoxiu a hyperkapniu. Znižuje nepohodlie spojené s dýchavičnosťou a tlmí aj kašeľ.
  • Benzodiazepíny znižujú úzkosť, spôsobujú sedáciu a možno aj uvoľňujú svaly. Obavy z možnosti útlmu dýchania sú zvyčajne neopodstatnené, najmä pri liečbe lorazepamom v dávke 1 až 2 mg perorálne na požiadanie.

Kyslíková terapia vám umožňuje odstrániť alebo znížiť hypoxiu. Môže tiež znížiť dýchavičnosť, ktorá sa zdá byť spôsobená osviežujúcim účinkom na tvár alebo placebo efektom. Opatrnosť je potrebná u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.

Liečba lymfedému

Zhoršený tok lymfy vedie k nadmernému hromadeniu intersticiálnej tekutiny, nazývanej lymfedém. Najčastejšie sa lymfedém vyskytuje na končatinách. Ide o hustý edém, pri ktorom sa po stlačení prsta na tkanivo nevytvorí jamka, obmedzuje aktivitu pacienta a je ťažko liečiteľná. Príčiny lymfedému sú:

Lymfedém končatín by sa mal odlíšiť od edému spojeného s grobotickou alebo neoplastickou oklúziou hlbokých žíl. Je veľmi dôležité rozlišovať medzi týmito stavmi, pretože ich liečba je odlišná.

Prevencia lymfedému

Prevencia lymfedému je racionálnejšia a účinnejšia ako liečba. Je dôležité poskytnúť pacientovi správne pochopenie tejto komplikácie. V prípade potreby navštívte odborníka na lymfedém. Masáž a fyzické cvičenie.

Je dôležité vyhnúť sa poraneniu a infekcii postihnutej končatiny (nosenie ochranných rukavíc pri práci v záhrade, ochrana pred slnečným žiarením, vykonávanie venepunkcie na zdravej končatine). Intenzívna liečba kožných infekcií.

Liečba

Denná starostlivosť o pleť. Samomasáž a cvičenie. Nosenie elastických pančúch.

Pri refraktérnom edéme môže byť potrebné elastické obväzovanie končatiny pred vybratím elastických pančúch. Neexistujú žiadne lieky na liečbu lymfedému.

Psychologická podpora a náprava duševných porúch

Posúdenie duševného stavu, stvárnenie psychická podpora a náprava duševných porúch by mala byť neoddeliteľnou súčasťou liečby onkologického pacienta. Psychologické problémy môžu byť spojené s takými emóciami a stavmi, ako sú:

  • popieranie a zmätok;
  • hnev;
  • úzkosť;
  • smútok a depresia;
  • pocit straty;
  • odcudzenie;
  • nedostatočné riadenie vlastného stavu.

Lekári by si mali uvedomiť, že pacientove psychické problémy sa často neriešia a mali by si nájsť čas na vyšetrenie duševného stavu. Vždy je potrebné venovať pozornosť problémom pacienta a tých, ktorí sa o neho starajú. Duševný stav pacienta možno hodnotiť pomocou rôznych hodnotiacich škál a systémov.

  • Škála nemocničnej úzkosti a depresie.
  • Funkčné hodnotenie účinnosti liečby rakoviny.
  • Funkčný vitálny znak u pacientov s rakovinou.
  • Európsky dotazník na hodnotenie kvality života.

Liečba

Svojpomoc. Pacienti by mali byť zapojení do monitorovania liečby, pomáhať im stanoviť realistické ciele a vytvoriť stratégiu zvládania.

formálnu podporu. Pacienti majú možnosť vyhľadať pomoc skúseného konzultanta v ambulancii alebo informačnom centre v nemocnici. Odborníci na paliatívnu starostlivosť majú možnosť v prípade potreby vyhľadať pomoc psychológa a psychiatra.

Psychoterapia. Pri ťažkej úzkosti a depresii u pacienta sa odporúča viesť behaviorálnu a krátkodobú psychoterapiu.

Psychiatrická liečba. Ošetrujúci lekár onkologického pacienta musí včas rozpoznať mentálne poruchy vyžadujúce psychiatrickú konzultáciu a korekciu liekov (napríklad antidepresíva alebo anxiolytiká). Psychofarmaká pomáhajú približne 25 % onkologických pacientov trpiacich úzkosťou a depresiou.

Pomoc pri terminálnom vzrušení

Posúdenie stavu pacienta

Aj s blížiacou sa smrťou je potrebné venovať náležitú pozornosť duševnému stavu pacienta, pretože v niektorých prípadoch je možné zmierniť utrpenie a znížiť vzrušenie na prahu smrti.

Ďalšie utrpenie pacienta môže spôsobiť nasledujúce faktory:

  • nedostatočne účinná úľava od bolesti;
  • zadržiavanie moču alebo stolice;
  • nevoľnosť;
  • dyspnoe;
  • strach;
  • vedľajšie účinky liekov.

Rozsah štúdie umierajúceho pacienta by však mal byť obmedzený, aby mu nespôsobil ďalšie utrpenie. Je dôležité dosiahnuť optimálny stav fyzickej a psychickej pohody, aby sa zabezpečil dôstojný a pokojný koniec života.

Liečba v terminálnom štádiu rakoviny

Zrušte všetky lieky, ktoré nie sú pre pacienta nevyhnutné. V skutočnosti to znamená, že zostávajú len analgetiká, anxiolytiká a antiemetiká. Ak je umierajúci pacient v bezvedomí, glukokortikoidy sa zvyčajne vysadia.

Je potrebné vyhnúť sa perorálnym liekom. Často je preferované subkutánne podávanie pomocou infúznej pumpy. To si nevyžaduje hospitalizáciu, aj keď si to môže vyžadovať značné úsilie od opatrovateľov a príbuzných.

Intravenózne podávanie liekov je tiež nežiaduce (niekedy je to jednoducho nemožné). Kanylácia žily je bolestivá a môže spôsobiť ďalšie ťažkosti.

Lieky by sa mali podávať na požiadanie. Optimálna subkutánna infúzia, ktorá umožňuje eliminovať bolestivé symptómy bez potreby ďalších dávok. Je dôležité, aby mali opatrovatelia voľný prístup k lieku, aby ho mohli podávať podľa potreby.

Opioidy. Liečba týmito liekmi, ak boli predtým podané, by mala pokračovať, ale je potrebné prehodnotiť dávky lieku subkutánna injekcia. Dávka podľa potreby je 1/6 dennej dávky. Ak sa predtým pacientovi opioidy nepodávali, ale je potrebné eliminovať intenzívnu bolesť, podáva sa malá dávka diamorfínu, napr. . Pozorujte účinok a v prípade potreby zvýšte dávku.

Anxiolytiká, ako je midazolam, sa podávajú v dávke 10 mg/deň subkutánne a 2,5-5 mg podľa potreby. Účinok lieku by sa mal starostlivo sledovať, pretože často je potrebné výrazne zvýšiť dávku. Droga má tiež antiemetické vlastnosti. Niekedy, napriek zvýšeniu dávky midazolamu, sa vzrušenie zvyšuje. V takýchto prípadoch sa dodatočne predpisuje levomeprazín, ktorý má sedatívnu vlastnosť.Najskôr sa ihneď podáva subkutánne 25 mg, potom ďalších 50 mg počas 24 hodín.Podľa účinku možno dávku zvýšiť.Účinný je aj haloperidol.podáva sa v dávke 5 mg subkutánne podľa potreby.

Antiemetiká sa pridávajú do liečby súčasne s opioidmi.

Zvýšená bronchiálna sekrécia často viac zaťažuje príbuzných pacienta ako jeho samotného. Pacient pri vedomí sa viac obáva sucha v ústach, čo je nevyhnutný vedľajší účinok liekovej supresie bronchiálnej sekrécie. Ak je pacient v bezvedomí, potom zvyčajne stačí zmeniť polohu tela alebo opatrne evakuovať hlieny pomocou odsávania. Zvyčajne sa hyoscín hydrobromid podáva ihneď subkutánne v dávke 400 μg alebo sa liek pridá do injekčnej striekačky s perfúznou pumpou. Namiesto hyoscín hydrobromidu možno predpísať aj glykopyrónium. Vedľajšie účinky týchto liekov sú rovnaké ako vedľajšie účinky M-anticholinergík.

Vysvetľujúca práca. Je potrebné, aby príbuzní pacienta (a samotný pacient, ak je pri vedomí) vedeli, aký účel sleduje toto alebo toto vymenovanie lekára. Malo by sa vysvetliť, aké dôležité je dosiahnuť primeranú úľavu od bolesti a vyhnúť sa silnej sedácii. Ošetrujúci by si mali byť vedomí liečiv, ktoré obsahuje subkutánny infúzny roztok, sledovať ich účinok a v prípade potreby upraviť dávku. Čas strávený pri lôžku umierajúceho pacienta umožní príbuzným prežiť stratu s väčším pochopením a bez hnevu a podozrievania a zanechá v nich menej otázok týkajúcich sa posledných hodín jeho života.

Kontaktovanie ambulantnej alebo ústavnej služby paliatívnej starostlivosti o radu alebo starostlivosť o refraktérne symptómy alebo o inú starostlivosť pred alebo po smrti.

Komplexná symptomatická liečba

Starostlivosť o umierajúceho pacienta v nemocnici sa čoraz viac formalizuje za účasti tímov rôznych odborníkov. Je to v súlade s usmerneniami NICE, ktoré pokrývajú fyzické, sociálne, psychologické a duchovné aspekty takejto starostlivosti.

Symptomatická terapia - Symptomatická terapia neuropsychiatrické poruchy pri akútnej otrave sa vykonáva na pozadí protijed a detoxikačnej liečby. Hlavným princípom liečby toxickej kómy je zachovanie funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Použitie analeptík na tento účel (bemegride, korazol, strychnín, lobelín atď.) často vedie k zhoršeniu stavu klinický stav v dôsledku rozvoja srdcovej arytmie, kŕčov, psychóz, halucinácií, nezvratnej transcendentálnej kómy. Zlepšiť funkciu životne dôležitých centier je v tejto situácii možné len pomocou opatrení zameraných na prevenciu mozgového edému: dehydratácia osmodiuretikami (manitol, urea, manitol), zavedením glycerolu (50 - 100 ml) do žalúdka cez skúmavka po predbežnom prepláchnutí, kryopypotermia s prístrojom Cold2“.

Symptomatická liečba je rozdelená podľa typu a lokalizácie symptómov:

Pri delíriu a intoxikačných psychózach má veľký význam diferencované užívanie rôznych sedatív a neuroleptík v čo najskoršom štádiu.

Pri kŕčovom syndróme spôsobenom otravou tubazidom, strychnínom, gáforom, etylénglykolom a inými toxickými látkami s konvulzívnym účinkom sa spolu s opatreniami zameranými na prevenciu mozgového edému podáva 4–5 mg 2,5 % roztoku hexenalu alebo tiopeptalu sodného. opakovane v intervaloch 30–40 minút a v závažných prípadoch s kŕčovitým stavom je indikovaná endotracheálna anestézia myorelaxanciami. Konvulzívne stavy sú často komplikované hypertermickým syndrómom, ktorý treba jednoznačne odlíšiť od febrilných stavov spôsobených infekčnými komplikáciami. Pri telesnej teplote nad 39 ° C sú indikované hypotermické opatrenia (ľad v oblasti priechodu veľkých ciev, mokré balenie mokrou plachtou, krapiohypotermia, zavádzanie lytických zmesí).

Liečba toxickej polyneuritídy si vyžaduje dlhodobé užívanie injekcií vitamínov B, ATP, proseripu. Najúčinnejšie sorpčné metódy detoxikácie.

Syndróm respiračného zlyhania môže byť spojený s poškodením mechanizmu dýchania, obštrukčnými a aspiračnými obštrukciami, patologickými procesmi v pľúcach a porušením transportu kyslíka krvou. Porušenie mechanizmu dýchania sa môže prejaviť inhibíciou činnosti dýchacieho centra, poruchou inervácie dýchacích svalov, dezorganizáciou dýchacieho rytmu v dôsledku klinických kŕčov. Inhibíciu činnosti dýchacieho centra najčastejšie zisťujeme pri otravách hypnotikami a omamnými látkami, pri šrote paralýza dýchania zodpovedá hĺbke kómy. Výnimkou sú otravy omamnými látkami (kodeín, morfín), pri ktorých stupeň útlmu dýchania prevažuje nad hĺbkou kómy a možno pozorovať centrálnu respiračnú paralýzu aj pri zachovanom vedomí pacienta. Inhibícia aktivity dýchacieho centra môže nastať v dôsledku hypoxie a mozgového edému spôsobeného toxickým poškodením.

Úspešnosť liečby centrálnej respiračnej paralýzy závisí od účinnosti detoxikačných opatrení a antidotovej terapie. S výrazným znížením minútového objemu dýchania a rozvojom respiračnej acidózy je indikovaná umelá pľúcna ventilácia (ALV). Neskorý presun pacientov na mechanickú ventiláciu a pokus o jej nahradenie inhaláciou kyslíka sú neprijateľné, v tomto prípade dýchacie centrum stráca citlivosť na hyperkapniu.

V prípade otravy chlórovanými uhľovodíkmi IVL výrazne zvyšuje odstraňovanie jedu vydychovaným vzduchom.

Poruchy dýchania spôsobené poškodením dýchacích svalov sú primárne spôsobené poruchou vedenia nervov v autonómnych gangliách a postgangliových vláknach. Pri otravách organofosforovými zlúčeninami je príčinou respiračnej tiesne inhibícia aktivity cholínesterázy, pri otrave pachykarpínom je acetylcholín vytesnený z cholín-reaktívnych systémov, čo spôsobuje gangliovú a neuromuskulárnu blokádu.

Na odstránenie tohto typu respiračnej poruchy spolu s mechanickou ventiláciou je potrebná aktívna špecifická terapia: zavedenie reaktivátorov cholínesterázy (dipyroxín) v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami, anticholínesterázových liekov (prozerín) v prípade otravy pachykarpínom.

Obturačno-aspiračná forma porúch dýchania vzniká v dôsledku retrakcie jazyka, hypersalivácie, aspirácie v Dýchacie cesty laryngobronchospazmus a bronchorea. Pri jej liečbe je najdôležitejším preventívnym a terapeutickým opatrením včasná intubácia alebo tracheostómia. Na zastavenie hyperejakulácie a bronchorey je potrebné frakčné podávanie anticholinergík.

Pri otravách chemikáliami, ako aj v najpokročilejších štádiách liečby otravy sa môže vyskytnúť toxický pľúcny edém, akútny zápal pľúc, masívna hnisavá tracheobropchitída. Liečba týchto porúch je zameraná na zlepšenie ventilácie pľúc, normalizáciu priepustnosti cievnej steny, zníženie zápalu a dehydratačnej terapie.

Hypoxická forma porúch dýchania (hemická hypoxia) je spojená so zhoršeným transportom kyslíka krvou, čo je spôsobené hemolytickými a methemoglobín tvoriacimi jedmi.

Syndróm porúch krvného obehu spravidla sprevádza otravu a prejavuje sa srdcovou alebo cievnou nedostatočnosťou, prípadne ich kombináciou. V patogenéze týchto porúch, inhibícia vaskulárneho centra, gangliová blokáda, toxické účinky na cievnu stenu, dehydratácia a strata plazmy (zvýšená permeabilita cievnych stien, profúzne opakované vracanie, hnačka, nesprávne nútenie diurézy), akútna adrenálna insuficiencia úlohu zohráva hypoxia a acidóza. Hypovolémia vedie k zníženiu minútového objemu krvného obehu a rozvoju obehovej hypoxie. Liečba sa redukuje na obnovenie BCC.

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť s mnohými otravami v dôsledku priameho účinku jedu na srdce a v dôsledku hypoxie, pričom je narušená kontraktilita myokardu, sú možné zmeny excitability, vodivosti a automatizmu.

Porucha funkcie pečene pri akútnej otrave môže byť spojená jednak s priamym účinkom hepatotoxínov na pečeňový parenchým, jednak so sekundárnym poškodením orgánu v dôsledku zmeny homeostázy. Na druhej strane strata mnohých pečeňových funkcií vedie k veľkým metabolickým poruchám a zvýšeným poruchám homeostázy. Klinicky sa porušenia prejavujú zlyhaním pečene. V tomto prípade sa rozlišujú tieto syndrómy: cytolytické, mezenchymálne-zápalové, hepatorenálne, žltačka, hepatomegália, cholestáza, portálna hypertenzia. Poruchy duševnej činnosti - jeden zo stálych príznakov závažných porúch antitoxickej funkcie pečene - sa pri akútnej otrave môžu vyvinúť nielen v dôsledku zhoršenej funkcie pečene, ale aj v dôsledku priameho psychotropného narkotického účinku mnohých hepatokeických látok. Najstálejšie laboratórne indikátory toxickej hepatopatie sú: hypo a dysproteinémia, hyperbilirubinémia, zvýšenie obsahu enzýmov.

Liečba zlyhania pečene pozostáva z troch hlavných typov: etiologická liečba, patogenetická a symptomatická terapia. Etiologická liečba vrátane antidotovej terapie, zrýchleného vylučovania jedu z tela, je najúčinnejšia v prvých hodinách ochorenia. Patogenetická terapia je tiež účinnejšia, ak sa aplikuje čo najskôr. Osobitné miesto zaujímajú hepato-lipotropné látky, ktoré môžu znížiť vznikajúcu tukovú infiltráciu pečene poškodenú toxínmi. Ide o vitamíny skupiny B, prípravky draslíka, lipokaín, metionín, cholínchlorid, vitogepat.

Detoxikačné procesy v rôznych patologické stavy sú do značnej miery determinované účinnosťou transportu produktov látkovej premeny a xenobiotík z tkanív do detoxikačných orgánov. Všetky metódy liečby tejto patológie, zamerané na detoxikáciu, by mali zlepšiť transportnú funkciu tela.

Je možné zmeniť fyzikálno-chemické vlastnosti telesného transportného média: transfúziou albumínových prípravkov, zavedením umelých nosičov hemodezu, neocompensanu atď., Ako aj zlepšením transportnej funkcie vlastného sérového albumínu. Ten sa stal možným vďaka širokému vývoju a zavedeniu sorpčných metód detoxikácie do klinickej praxe, keďže jedným z popredných mechanizmov pozitívneho účinku týchto metód liečby je zlepšenie transportnej funkcie organizmu v dôsledku sorpcie hydrofóbne metabolity z molekuly albumínu. Okrem toho sa u pacientov s rôznymi intoxikáciami výrazne zvyšuje aktivita proteáz, čo vedie k akumulácii produktov obmedzenej proteolýzy - peptidov s priemernou molekulovou hmotnosťou, ktoré majú výrazný patofyziologický účinok, v tele. Esterázovú aktivitu je možné znížiť zavedením inhibítorov protsolytických enzýmov (trasilol, contrical) a použitím sorpčných detoxikačných metód.

Účinnosť patogenetickej terapie akútnej otravy sa výrazne zvyšuje pri intraumbilikálnom podaní liečivých látok, čo môže výrazne zvýšiť ich koncentráciu v pečeňovom tkanive.

Komplex udalostí symptomatická terapia Je zameraná na udržanie homeostázy, ktorá má veľký význam v podmienkach rozvoja nedostatočnej funkcie pečene.

Rovnováha voda-elektrolyt sa udržiava s prihliadnutím na dynamiku obsahu elektrolytov v krvnom sére a moči a poruchy acidobázickej rovnováhy (ACH) sa korigujú prípravkami draslíka (až 10-12 r / deň) s metabolickou alkalózou. alebo hydrogénuhličitan sodný s acidózou.

Poškodenie obličiek. Funkčné a deštruktívne zmeny v obličkách, ktoré sú zaznamenané vo viac ako 1/3 prípadov rôznych akútnych otráv, sa zvyčajne kombinujú s pojmom "toxická nefropatia".

Z patogenetického hľadiska možno rozlíšiť 3 hlavné skupiny toxických látok, u ktorých sa pozoruje rovnaký typ patologických znakov. Patria sem predovšetkým nefrotoxické chemikálie (etylénglykol, zlúčeniny mnohých ťažkých kovov a pod.), ktoré spôsobujú toxickú nefronekrózu. Druhú skupinu nefrotropných látok tvoria hemolytické lieky, pri otravách ktorých dochádza k závažnej hemolýze, poruchám mikrocirkulácie v obličkách a pečeni. Do tretej skupiny patria hepatotoxické zlúčeniny, pri ktorých je stupeň poškodenia obličiek do značnej miery určený poruchou funkcie pečene. Otrava takmer akoukoľvek chemickou látkou môže viesť k toxickej nefropatii, najmä pri nepriaznivej kombinácii porúch homeostázy, ktoré majú primárny význam v patogenéze pečeňových dysfunkcií, a to: prudký pokles LD s poruchou regionálneho krvného obehu v obličkách a pečeni , narušená vodná a elektrolytová rovnováha v tele, nekompenzovaná metabolická acidóza, hypoprotsinémia, krvné straty atď.

V patogenéze rozvoja toxickej nefropatie hrajú vedúcu armádu nadmerné koncentrácie peptidov s priemernou molekulovou hmotnosťou. Treba si uvedomiť, že práve hromadenie abnormálne vysokého množstva peptidových bioregulátorov v dôsledku intenzívnej proteolýzy a nedostatočnej funkcie exopeptidáz vedie k narušeniu vylučovacích a sekrečných funkcií obličiek, čiže primárna je hyperoligopeptidémia.

Hlavná pozornosť v diagnostike toxickej nefropatie sa venuje meraniu dennej a hodinovej diurézy. Zníženie diurézy na 700 - 500 ml / deň (20 ml / h) naznačuje vývoj oligúrie a až 100 ml / deň (4 - 5 ml / h) - anúria.

Jedným z najjednoduchších ukazovateľov koncentračnej schopnosti obličiek je špecifická hmotnosť moču. Vysoká miera relatívnej hustoty moču sa pozoruje pri toxickej nefropatii spôsobenej pôsobením hemolytických látok, ako je octová esencia, a slúži ako zlý prognostický znak. Zníženie relatívnej hustoty moču s oligúriou tiež naznačuje závažnú renálnu dysfunkciu.

Moderné metódy na stanovenie funkcie obličiek zahŕňajú: meranie osmotického tlaku plazmy a moču, štúdium vzťahu medzi elektrolytovým zložením krvnej plazmy a moču, acidobázickú rovnováhu (ABC), glomerulárnu filtráciu a tubulárnu reabsorpciu, toxikologické štúdie kvantitatívneho obsahu toxických látok v krvi a moči a tiež metódy rádioizotopovej diagnostiky renálnych funkcií. Zvyčajne je akútna otrava charakterizovaná kombinovaným porušením funkcií pečene a obličiek, ktoré sa prejavuje pečeňovo-renálnou insuficienciou.

Nedávne pokroky v liečbe akút zlyhanie obličiek z veľkej časti kvôli komplexná aplikácia také metódy detoxikácie, ako je nútená diuréza, hemodialýza, hemo, lymfatická a plazmatická sorpcia, ktoré umožňujú korigovať porušenie vodno-soľného a acidobázického stavu, odstraňovať z tela koncové a medziprodukty metabolizmu.
prečítajte si tiež

Lekárom sa spravidla darí podľa symptómov odhaliť príčinný faktor vzniku a rozvoja akéhokoľvek ochorenia. Medzitým príznaky patológie niekedy nespôsobujú pacientovi menej utrpenia ako hlavné ochorenie. Symptomatická liečba je súbor opatrení, ktoré ovplyvňujú práve takéto prejavy.

Kedy sa používa symptomatická liečba?

Najbežnejšími príkladmi takejto terapie sú vymenovanie liekov proti bolesti, antipyretiká a expektoranty. Symptomatická liečba môže byť nezávislá (napríklad s alebo zahrnutá do komplexu terapeutických opatrení (pre závažné klinické obrázky onkologické patológie). V jednom alebo druhom prípade má charakteristické znaky, ktoré je potrebné podrobnejšie zvážiť.

Ako liečiť kašeľ symptomaticky?

Symptomatická liečba kašľa rôzne etiológie je tradičná, pretože nejde o samostatné ochorenie, ktoré sa vyskytuje samostatne. Hlavná vec je identifikovať základnú príčinu tohto prejavu. Po určení etiológie príznaku ochorenia bude terapeut schopný predpísať plán symptomatickej liečby.

Ďalšie akcie a odporúčania špecialistu budú zamerané na zistenie produktivity symptómu. Ako viete, toto kritérium určuje prítomnosť alebo neprítomnosť spúta. Je známe, že vlhký kašeľ sa objaví, keď spútum klesá do dýchacích orgánov. Pri prechladnutí je to bežný proces.

Čo môže byť kašeľ a aká je povaha jeho pôvodu?

Začiatkom symptomatickej liečby je vymenovanie liekov, ktoré zriedia spúta a prispievajú k jeho rýchlemu odstráneniu z priedušiek alebo pľúc. Vlhký produktívny kašeľ je často ťažko liečiteľný bez použitia protizápalových liekov. Súbežne s takýmito liekmi sú predpísané antibiotiká alebo antivírusové látky. Sú potrebné najmä v prípade, že kašeľ bol vyvolaný infekciou.

Antibiotiká sa používajú zriedka. Keď symptomatická terapia zlyhá a antivírusové lieky nefungujú, na zmiernenie zápalu sú predpísané antibiotiká.

Keď už hovoríme o neproduktívnom suchom kašli, treba si uvedomiť, že najčastejšie sa vyskytuje v prvom štádiu ochorenia. Pacientovi sú predpísané protizápalové lieky a lieky na zastavenie kašľa alebo mukolytické látky. Príčinou suchého kašľa môže byť alergická reakcia. V každom prípade by terapiu mal predpísať lekár.

Ciele symptomatickej liečby kašľa, SARS a onkológie

Symptomatická liečba chrípky a SARS má často vysokú pravdepodobnosť komplikácií. Užívanie liekov, ktoré zmierňujú príznaky, nedáva hlboký výsledok a šancu na úplné zotavenie. Kašeľ, nádcha, horúčka sú príznakmi respiračného alebo vírusového ochorenia, ktoré je možné odstrániť iba pomocou komplexná liečba na báze antivírusových liekov a antibiotík.

Ak je symptomatická liečba kašľa zameraná na úplné zotavenie, potom táto možnosť liečby pre onkologické ochorenia sleduje úplne iný cieľ. Potreba tohto u pacientov s rakovinou nezávisí od priebehu ochorenia a jeho štádia. Napríklad kedy počiatočná fáza ochorenia, keď sa nádor už v tele našiel, ale nijako sa neprejavuje, pacient môže upadnúť do depresie alebo trpieť psycho-emocionálnymi poruchami.

Tento stav je príznakom, čo znamená, že je potrebné upraviť liečebný režim.

Výhody symptomatickej liečby rakoviny

S radikálnym odstránením rakoviny je potrebná aj symptomatická terapia, pretože akýkoľvek zásah do tela je plný nepredvídaných reakcií. V štádiu pooperačnej rekonvalescencie s oslabenou imunitou je nevyhnutná rehabilitácia vitálnych funkcií celého organizmu.

Symptomatická liečba pacientov s rakovinou si kladie tieto úlohy:

  • korekcia a oslabenie ťažko tolerovaných prejavov malígneho nádoru;
  • zvýšenie očakávanej dĺžky života pacienta a zlepšenie jeho kvality.

Symptomatický priebeh sa stáva jedinou a hlavnou metódou terapie onkologických pacientov vo štvrtom štádiu rakoviny.

Čo je symptomatická liečba malígnych nádorov?

Symptomatická liečba môže byť dvoch typov:

  1. Chirurgický. Nazýva sa aj nešpecifická; používa sa, keď zväčšenie veľkosti malígneho novotvaru vyvoláva krvácanie, ovplyvňuje cievy, bráni správnemu krvnému obehu a spôsobuje stenózu orgánov ktoréhokoľvek zo systémov: tráviaci, urogenitálny, dýchací.
  2. Lekárska. Čo znamená symptomatická liečba, možno pochopiť súborom postupov (kurz ožarovania a chemoterapie, sanitácia vzdelávania, cytostatická terapia) a predpisovaním vhodných liekov, vďaka ktorým sa lekárom podarí zachrániť pacienta pred silnou bolesťou, nepohodlím a zastaviť intenzívny zápalový proces.

Medzitým sa väčšina odborníkov domnieva, že použitie symptomatickej liečby by malo byť opodstatnené, pretože môže výrazne ovplyvniť ďalší priebeh protinádorovej liečby.

Rozhodujúcu úlohu tu zohráva diagnóza a prognóza vyhliadky na uzdravenie.

Indikácie pre vymenovanie symptomatickej liečby

Maximálne zníženie nepohodlia a bolesť To je hlavným cieľom symptomatickej liečby onkologických pacientov. Malo by sa však pochopiť, že vplyv liekov na iné orgány a systémy má vážne následky. a neuveriteľné množstvo sily lieky- nepredstaviteľná záťaž pre organizmus. Čo znamená symptomatická liečba onkológie, môžete pochopiť na základe bolestivých prejavov ochorenia, ktoré pacienti často pociťujú (vo všetkých štádiách rakoviny):

  • poruchy gastrointestinálneho traktu (hnačka, zápcha);
  • rýchla strata hmotnosti (anorexia, kachexia);
  • vracanie a nevoľnosť;
  • neznesiteľná bolesť a dysfunkcia postihnutého orgánu;
  • porušenie metabolických procesov;
  • zlyhanie obličiek alebo pečene;
  • neuróza, hystéria.

Prejavy rakoviny v posledných štádiách

V treťom a štvrtom štádiu rakoviny s komplexnými formami patológie sa lekári často uchyľujú k chirurgickej intervencii a úplnému odstráneniu nádoru.

Na skoré štádia operácia je možná aj v prípade, že malígny novotvar má významný vplyv na život pacienta a šetriaca lieková terapia neprináša žiadny výsledok.

V posledných štádiách onkológie je spravidla predpísaná symptomatická liečba v dôsledku prítomnosti takýchto prejavov:

  1. Syndróm netolerovateľnej bolesti (neprechádzajúci, konštantný, nereagujúci na tradičné lieky proti bolesti). V posledných štádiách sa bolesť zvyšuje, pretože jej zdrojom často nie je samotný nádor, ale orgán, ktorý nemožno odstrániť.
  2. Zvracanie a pretrvávajúca nevoľnosť sú štandardnými príznakmi rakovinového procesu v tele. V prvých štádiách ochorenia sa vyskytujú v dôsledku ožarovania a chemoterapie av druhom - najčastejšie v dôsledku klíčenia pečene, obehových orgánov.
  3. Vysoká telesná teplota. Horúčkoví pacienti často vnímajú príznak ako príznak SARS resp respiračné ochorenie a oveľa neskôr - ako symptóm onkológie. V zásade je charakteristické zvýšenie telesnej teploty s metastázami v pečeni.
  4. Poruchy defekácie. Problémy so stolicou sa spravidla vyskytujú pri nádoroch tráviaceho systému.

Symptomatická liečba chirurgickým zákrokom

Bez ohľadu na to, v ktorej krajine sa používa symptomatická liečba onkologických pacientov, jej schémy budú takmer identické, budú sa líšiť len v spôsobe chirurgickej alebo medicínskej liečby.

Chirurgický zákrok sa pacientovi odporúča v prípade, že jeho výsledok výrazne ovplyvní kvalitu života pacienta. Pri nádoroch čriev, žalúdka, pankreasu lekári používajú gastrostómiu, kolostómiu a anastomózy.

Ožarovanie na rakovinu

Medzi metódami symptomatickej terapie sa ožarovanie považuje za najbežnejšie. Rádioterapia sa aplikuje zvonka aj vnútorne so zameraním na postihnutý orgán. Prvá možnosť zahŕňa ožarovanie celej oblasti postihnutej malignitou. V druhej situácii je terapeutická dávka žiarenia nasmerovaná presne na nádor, má naň maximálny účinok a prakticky bez poškodenia iných orgánov a systémov s vysokou toxicitou. Rádioterapia umožňuje zastaviť rast rakovinových buniek a rýchlosť progresie ochorenia, čím pacientovi poskytuje dlhodobú úľavu od bolesti.

Chemoterapia - prvok symptomatickej liečby

Nemožno tiež s absolútnou istotou povedať, že samotná symptomatická liečba nepredstavuje hrozbu pre zdravie pacienta. Vedľajšie účinky chemoterapiu, napríklad, nemožno predvídať, ale najčastejšie sú spôsobené individuálnymi charakteristikami tela a jeho anafylaktickou reakciou na lieky.

Napriek všetkým rizikám má chemoterapia vo všeobecnosti pozitívny vplyv na stav onkologických pacientov, čím prispieva k predlžovaniu strednej dĺžky života.

Liečba symptómov liekmi

Samostatne stojí za to zdôrazniť skupinu liekov, ktoré sú aktívne zamerané na odstránenie symptómov. Na zmiernenie bolesti a utrpenia onkologických pacientov sa používajú tieto lieky:

  • anestetiká (v závislosti od stupňa bolesti a jej intenzity; môžu to byť narkotické a nenarkotické lieky proti bolesti);
  • antiemetikum (na odstránenie zodpovedajúceho symptómu);
  • antipyretikum (na boj proti náhlym teplotným výkyvom);
  • antibiotiká (na zabránenie vzniku zápalových a infekčných procesov);
  • hormonálne (s nádormi mozgu, štítnej žľazy).

Liečbu rakoviny si možno ľahko predstaviť na príklade predpisovania liekov, ktoré u pacientov zvyšujú chuť do jedla. Koniec koncov, problém jedenia jedla u pacientov s onkológiou je najbežnejší. Zároveň účinnosť a konečný výsledok symptomatickej terapie do značnej miery závisí od toho, ako sa pacient stravuje.

Vedľajšie účinky symptomatickej liečby rakoviny

Stojí za zmienku, že liečba prejavov má svoje negatívne dôsledky. Vo štvrtom štádiu rakoviny, keď pacientovi už nepomáhajú relatívne slabé lieky proti bolesti, sú mu predpísané silnejšie lieky, ktoré sa vyznačujú takými vedľajšími účinkami:

  • vracanie a nevoľnosť;
  • slabosť a ospalosť;
  • strata chuti do jedla;
  • závraty a halucinácie;
  • zápcha.

U pacientov je zaznamenané výrazné zúženie zreníc na pozadí užívania opiátov. Navyše nebezpečné nie sú len drogy. Analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky môžu spôsobiť eróziu slizníc vnútorné orgány, hemoragické zmeny. Samostatne stojí za to zvážiť prítomnosť Alergická reakcia u pacienta, ktorý nie je rozšírený, ale prejavuje sa výlučne v špeciálnych prípadoch.

S akými problémami sa stretávajú onkológovia pri liečbe pacientov?

Symptomatická liečba onkologických pacientov v zložitých štádiách ochorenia, kde sú šance na uzdravenie prakticky nulové, je spojená aj s ďalšími ťažkosťami. Najmä:

  • drogy nie sú predpísané na systematické používanie;
  • neobjektívne hodnotenie stupňa intenzity bolesti pacientom;
  • štandardné dávky alebo príliš slabé anestetikum v individuálnom prípade;
  • strach z drogovej závislosti.

Nielen pacienti, ale aj ich blízki sú pre lekára často prekážkou, aby naplno využil svoj potenciál.

Onkológ nebude môcť pomôcť a zmierniť utrpenie pacienta, ak nasledujúce mýty zasahujú do liečby:

  • rakovina sa nedá vyliečiť;
  • lieky proti bolesti by sa mali užívať len v naliehavých prípadoch;
  • strach z rozvoja drogovej závislosti.

Vyhnúť sa takýmto ťažkostiam pomôže psychologická kvalifikačná pomoc zdravotníckeho personálu v onkologickej ambulancii. Samotný pacient a jeho blízki potrebujú pravidelné konzultácie, ktoré dokážu rodinu správne nastaviť na symptomatickú liečbu.