Typy a príčiny detskej onkológie. Odrody a príčiny rozvoja detskej onkológie Vývoj onkológie v detstve je dobrý

Detská onkológia sa od onkológie dospelých výrazne odlišuje aj charakterom nádorov (takmer žiadne rakovinové nádory), a podľa ich lokalizácie (extrémne zriedkavé nádory pľúc, gastrointestinálneho traktu, prsníka, pohlavných orgánov). U detí prevládajú mezenchymálne nádory: sarkómy, embryá a zmiešané.

Na prvom mieste sú nádory krvotvorných orgánov (leukémia, lymfogranulomatóza), ďalej hlavy a krku (retinoblastóm, rabdomyosarkóm), retroperitoneálneho priestoru (neuroblastóm a Wilmsove nádory) a napokon kostí a kože (sarkóm, melanóm).

Napriek tomu, že u detí, rovnako ako u dospelých, zostáva delenie nádorov na benígne a malígne, takéto rozlišovanie, ako aj izolácia pravých nádorov od nádorových procesov a malformácií, je mimoriadne náročná vzhľadom na ich biologickú zhodnosť a prítomnosť prechodných foriem.

Jeden z možné príčiny vývoj nádorov u detí je existencia ektopických embryonálnych buniek, ktoré majú potenciál pre malígnu transformáciu.

Nemožno tiež vylúčiť význam dlhodobého zamerania zápalu, vírusov, ako aj mutácií, ktoré menia biochemickú štruktúru bunky. Významné miesto má ionizujúce žiarenie a nie je úplne vylúčený ani vplyv traumy, ktorá zrejme zohráva úlohu nie príčinného, ​​ale provokujúceho faktora.

Vek detí trpiacich nádormi dáva v grafickom znázornení prudký nárast krivky na 3-6 rokov, hoci sú známe pozorovania zhubných nádorov u novorodencov. Existuje názor, že každý vek dieťaťa má svoj vlastný typ nádoru. Dyzoitogenetické formácie (Wilmsov nádor) sú teda charakteristické pre deti mladšie ako 2 roky. Lymfogranulomatóza, nádory mozgu sa vyskytujú u detí od 2 do 12 rokov, kostné nádory sa často objavujú vo veku 13-14 rokov. Je to spôsobené zvláštnosťou metabolizmu a fyziologických funkcií, ktoré sa menia s vekom.

Významným endogénnym faktorom sú hormonálne vplyvy, ktoré podmieňujú rozdielnu frekvenciu jednotlivých foriem nádorov u chlapcov a dievčat. U chlapcov sú častejšie zaznamenané zhubné nádory lymfatického aparátu a z benígnych foriem - angiofibróm; u dievčat je väčšia pravdepodobnosť vzniku teratómov a hemangiómov.

Zvláštnosťou niektorých novotvarov (hemangióm, juvenilný papilóm, neuroblastóm, retinoblastóm) je ich schopnosť spontánnej regresie, čo sa vysvetľuje tým, že tieto nádory sú posledným štádiom prenatálnych porúch, po odstránení ktorých nastupuje regresia v postnatálnom období. obdobie.

Jedným z najdôležitejších znakov detských nádorov je existencia rodinnej predispozície k určitým novotvarom (retinoblastóm, chondromatóza, črevná polypóza). Stanovenie histórie takejto zaťaženej dedičnosti uľahčuje včasné rozpoznanie týchto nádorov a načrtáva spôsoby, ako im predchádzať.

Priebeh malígnych nádorov u detí je mimoriadne zvláštny. Zjavne malígne nádory (Wilmsov nádor, neuroblastóm) sa teda môžu dlho správať ako benígne: kapsula a okolité tkanivá neklíčia. Zároveň sa ľahko odstránia a môžu metastázovať. Naopak, nezhubné nádory - hemangiómy, ktoré sú založené na malformácii periférnych ciev, majú infiltračný rast, môžu klíčiť susedné orgány, ničiť ich a odstraňujú sa veľmi ťažko.

Priebeh zhubných nádorov u detí je rôzny, od rýchleho, s disemináciou v priebehu niekoľkých týždňov, až po torpídny, ktorý je daný biologickou potenciou nádoru, jeho lokalizáciou a celkovou odolnosťou organizmu. Malígny nádor, bez ohľadu na typ a povahu rastu lokálneho zamerania, sa v určitom štádiu vývoja prejavuje regionálnymi alebo vzdialenými metastázami. Niekedy proces metastáz prebieha rýchlo, podľa typu zovšeobecnenia.

Hoci existencia všeobecnej alebo lokálnej imunity ešte nebola presvedčivo preukázaná, prítomnosť určitých ochranných vlastností tela je nepochybná. Potvrdzuje to nerovnomerný vývoj nádoru, detekcia embólií v rôznych orgánoch, ktoré nemetastázujú, a napokon prípady spontánnej regresie nádoru.

Otázky včasnej diagnostiky v detskej onkológii sú najdôležitejšie spomedzi všetkých ostatných. Pediatr musí pamätať na to, že za nevysvetliteľnými príznakmi, atypickým priebehom ochorenia, sa môže skrývať novotvar, ktorý treba v prvom rade vylúčiť. Každé vyšetrenie dieťaťa lekárom by sa malo vykonávať z hľadiska onkologickej bdelosti.

Onkologická bdelosť pediatra zahŕňa nasledujúce body:

• 1) vedomosti skoré príznaky nádory najčastejšie v detstvo(5 hlavných lokalizácií - hematopoetické orgány, kosti, retroperitoneálny priestor, centrálny nervový systém, oči);
• 2) znalosti o prekanceróznych ochoreniach a ich detekcii;
• 3) rýchle odoslanie dieťaťa do špecializovanej inštitúcie;
• 4) dôkladné vyšetrenie každého dieťaťa, ktoré navštívi lekára akejkoľvek špecializácie, aby sa zistilo možné onkologické ochorenie.

Je známe, že príčinou zanedbávaných prípadov v detskej onkológii je spolu s nedostatkom osobných skúseností lekárov v dôsledku relatívnej zriedkavosti novotvarov u detí aj atypický priebeh počiatočného štádia ochorenia. Takže pod rúškom bolesti dolných končatín, ktoré sú typické pre obdobie rastu dieťaťa, sa môžu skrývať bolesti dolných končatín počiatočné štádiá leukémia, "zväčšená" pečeň a slezina sa po bližšom vyšetrení ukáže ako nádor retroperitoneálneho priestoru.

Na účely diagnostiky sa používajú najjednoduchšie metódy vyšetrovania - vyšetrenie a palpácia. Dôsledne starostlivo skúmať stav lymfatické uzliny, obličkové oblasti, lebka, oči, tubulárne kosti. Niektoré podporné údaje možno získať z laboratórnej štúdie (anémia, zvýšená ESR, zmeny v koncentrácii katecholamínov). Štúdia sa dokončuje na klinike pomocou rádiologických metód (prosté röntgenové snímky kostí, vylučovacia urografia) a punkčnej biopsie. Ak je to potrebné, štúdia (inštrumentálne metódy, angiografia) končí v nemocnici.

Je dokázaná možnosť malígnej degenerácie s takými defektmi, ako je teratoidný nádor, xeroderma, črevná polypóza a niektoré typy stareckých škvŕn. Ich odstránenie u detí je prevenciou novotvarov u dospelých. Okrem odstránenia nezhubných nádorov, ktoré sú podkladom pre vznik malígneho novotvaru, opatrenia na prevenciu nádorov u detí sú:

• 1) identifikácia rodinnej predispozície k určitým formám nádorov;
• 2) prenatálna ochrana plodu (eliminácia všetkých druhov škodlivých účinkov na telo tehotnej ženy).

Diagnostika nádorov u detí vždy úzko súvisí s problematikou deontológie. Na jednej strane by si rodičia mali dobre uvedomiť stav dieťaťa a nebezpečenstvo oddialenia hospitalizácie, na druhej strane by nemali strácať nádej, že svojmu dieťaťu poskytnú skutočnú pomoc. Pri komunikácii s deťmi treba brať do úvahy, že choré deti sú obzvlášť všímavé, rýchlo začínajú chápať terminológiu a vedia reálne posúdiť ohrozenie svojho zdravia, ba aj života. To si vyžaduje opatrný, taktný a pozorný prístup k chorým deťom.

Výber metódy liečby je určený povahou a prevalenciou nádorového procesu, klinickým priebehom a individuálnymi charakteristikami dieťaťa. Chirurgická intervencia, ktorá je hlavnou metódou liečby, sa vykonáva v súlade s dvoma zásadami: radikálnosť operácie a povinné histologické vyšetrenie odstráneného nádoru. Je potrebné poznamenať, že kritériá pre malignitu nádorov v detstve sú relatívne [Ivanovskaya TI, 1965].

Ako aj chirurgická metóda v detskej onkológii sa využíva radiačná liečba a chemoterapia. Posledné dve metódy sú predpísané iba vtedy, keď je stanovená presná diagnóza.

Použitie kombinovanej liečby, rozširujúci sa sortiment chemoterapeutických liekov umožňuje značnej časti detí (až 44-60%) dosiahnuť prežitie viac ako 2 roky bez relapsov a metastáz, čo je ekvivalent 5 rokov u dospelých a dáva nádej pre úplné uzdravenie.

Zlé výsledky do značnej miery závisia od nesprávnej a neskorej diagnózy, čo sa vysvetľuje slabou onkologickou pohotovosťou pediatrov a chirurgov, nedostatočné znalosti väčšina novotvarov v detstve a obtiažnosť diagnostiky. Veľkú úlohu v prevencii zanedbávaných foriem by mala zohrávať sanitárno-výchovná práca medzi dospelou populáciou zameraná na zabezpečenie včasného odvolania sa rodičov s deťmi na radu a liečbu.

Isakov Yu.F. Detská chirurgia, 1983

Všeobecné otázky detskej onkológie

• Rok vydania: 2012
• Ed. M.D. Alieva, V.G. Polyakova, G.L. Mentkevich, S.A. Majakovej
• Žáner: Onkológia, pediatria
• formát: PDF

Onkologické ochorenia v detskom veku sú jedným z najdôležitejších problémov nielen v pediatrii, ale aj v medicíne všeobecne. Úmrtnosť detí na zhubné ochorenia je vo vyspelých krajinách na druhom mieste, hneď po úmrtiach detí na úrazy.
V súčasnosti sa vo svetovej praxi aj v Rusku výrazne pokročilo v diagnostike a liečbe detí s. Počas posledných desaťročí sa prežitie detí výrazne zlepšilo: ak začiatkom 50. rokov minulého storočia. Keďže absolútny počet detí s diagnózou malígneho novotvaru zomrel, v súčasnosti je možné vyliečiť až 80 % takýchto pacientov.

Za viac ako 35 rokov existencie sa v liečbe detských pacientov so zhubnými nádormi nazbierali jedinečné skúsenosti. Výrazne sa rozšíril arzenál diagnostických možností pri využívaní morfologických, imunologických, genetických a molekulárno-biologických metód na identifikáciu nádorov. Široko sa využívajú radiačné, endoskopické a iné moderné možnosti, ktoré prispievajú k objasneniu a spresneniu diagnózy, optimalizácii operačných prístupov, využívaniu adekvátnych programov chemoterapie a radiačnej liečby. Široko sa zavádza používanie cielených liekov.

Na základe získaných skúseností po prvý raz v domácej literatúre Národný sprievodca k. Obsahuje údaje o pokrokových vedeckých úspechoch, poskytuje praktické odporúčania pre diagnostiku a liečbu najčastejších nádorových ochorení u detí, ktoré sú založené na rozsiahlych klinických skúsenostiach popredných domácich odborníkov a na výsledkoch veľkých klinických štúdií realizovaných tak u nás. a v zahraničí.. Samostatne sú uvedené informácie o používaní najmodernejších liekov, ktoré v niektorých prípadoch umožňujú dosiahnuť pôsobivé výsledky, a to aj u pacientov s refraktérnymi ochoreniami. Informácie uvedené v Národných usmerneniach budú slúžiť ako štandard pre poskytovanie onkologickej starostlivosti deťom v Rusku a pomôžu lekárom v ich praktickej práci.

• Kapitola 1. História detskej onkológie.
• Kapitola 2 Epidemiológia malígnych novotvarov u detí:

1. Klasifikácia detských nádorov.
2. Chorobnosť a prežívanie detí s malígnymi novotvarmi vo vyspelých krajinách.
3. Zhubné novotvary u detí v Rusku.
4. Porovnávacia analýza detskej úmrtnosti na zhubné nádory v Rusku a rozvinutých krajinách.

• Kapitola 3 Vlastnosti detskej onkológie:

1. Genetické aspekty detskej onkológie.
2. Morfologické štúdie v detskej onkológii.

• Kapitola 4 Diagnóza nádorov:

1. paraneoplastické syndrómy.
2. Diagnóza lymfómov u detí.
3. Laboratórne diagnostické metódy.
4. Všeobecný klinický výskum.
5. Biochemický výskum.
6. Výskum systému hemostázy.
7. Endoskopia v detskej onkológii.
8. Endoskopia horných dýchacích ciest.
9. Bronchoskopia.
10. Ezofagogastroduodenoskopia.
11. Fibrogastroskopia.
12. Kolonoskopia.
13. Laparoskopia.
14. Nové endoskopické techniky.
15. Radiačná diagnostika malígnych nádorov u detí.
16. Rádionuklidová diagnostika v detskej onkológii.
17. nádorové markery.

• Kapitola 5. Liečba:

1. Všeobecné princípy chirurgických zákrokov pre nádory rôznej lokalizácie.
2. Nádory hlavy a krku.
3. Onkochirurgia hrudníka a brucha.
4. Nádory muskuloskeletálneho systému.
5. Nádory centrálnej nervový systém.
6. Diagnostická videooperácia.
7. zhubné nádory.
8. Vakcinačná terapia.
9. Transplantácia hematopoetických kmeňových buniek.
10. Moderné metódy intravenózneho podávania protirakovinových liekov.

• Kapitola 6 Sprievodná terapia v detskej onkológii a hematológii.
• Kapitola 7 Vlastnosti anestézie a resuscitácie v detskej onkológii:

1. Anesteziologické zabezpečenie chirurgických zákrokov.
2. Intenzívna starostlivosť v skorom pooperačnom období.

• Kapitola 8 Princípy nutričnej podpory:

1. Diagnostika a liečba jednotlivých nádorov

• Kapitola 9 Nádory hematopoetického a lymfoidného tkaniva:

1. Akútna lymfoblastická leukémia.
2. Akútne myeloidné leukémie.
3. Chronická myeloidná leukémia.
4. Non-Hodgkinove lymfómy.
5. Hodgkinov lymfóm.
6. histiocytárne nádory.
7. Histiocytóza z Langerhansových buniek.
8. Histiocytový sarkóm.
9. Sarkóm interdigitujúcich dendritických buniek.
10. Folikulárny sarkóm dendritických buniek.
11. Juvenilný xantogranulóm.

• Kapitola 10 Nádory centrálneho nervového systému.
• Kapitola 26 Druhé nádory u detí vyliečených z malígnych novotvarov.
• Kapitola 27 Očkovanie detí so solídnymi nádormi.
• Kapitola 28
• Kapitola 29 Problémy detských hospicov.
• Kapitola 30 Postgraduálne školenie pre detských onkológov.

Problém špecializovanej onkologickej starostlivosti o deti v posledných rokoch priťahuje veľkú pozornosť. Prejavilo sa to vo vytvorení oddelení detskej onkológie vo viacerých veľkých centrách u nás i v zahraničí a vo výskyte značného množstva prác venovaných konkrétnej problematike detskej onkológie.

Podľa veľkých štatistických údajov došlo k absolútnemu nárastu výskytu nádorov u detí, vrátane malígnych novotvarov.

Medzi rôznymi príčinami úmrtia u detí vo veku 1 až 4 roky sú zhubné nádory na treťom mieste, v staršej vekovej skupine sa pohybujú na druhom mieste, vo frekvencii na druhom mieste za traumou.

Rozdelenie malígnych nádorov podľa ich histogenetickej príslušnosti a lokalizácie je veľmi zvláštne. Na rozdiel od dospelých, u ktorých prevládajú novotvary epitelového charakteru – rakoviny, sú u detí nemerateľne častejšie mezenchymálne nádory – sarkómy, embryá alebo zmiešané nádory. Na prvom mieste (tretina všetkých malígnych ochorení) sú nádory hematopoetických orgánov (lymfoleukémia - 70-90%, akútna myeloidná leukémia 10-30%, zriedkavo - lymfogranulomatóza), blastómy hlavy a krku (retinoblastóm, rabdomyosarkóm) , sú približne 2-krát menej časté, ďalej novotvary retroperitoneálneho priestoru (neuroblastómy a Wilmsov tumor) a napokon nádory kostí, mäkkých tkanív a kože (sarkómy, melanómy). Veľmi zriedkavo sa u detí pozorujú lézie hrtana, pľúc, prsníka, vaječníkov a gastrointestinálneho traktu.

ETIOLÓGIA, PATOGENÉZA

U detí, rovnako ako u dospelých, je formálne zachované delenie nádorov na zhubné a benígne. Rovnako ako rozlíšenie medzi skutočnými nádormi a nádorovými procesmi, ako aj malformáciami, je veľmi ťažké kvôli ich biologickej podobnosti a prítomnosti prechodných foriem.

Hoci príčiny blastomatózneho rastu zostávajú úplne neznáme, existuje množstvo teórií a hypotéz, ktoré podľa N.N.Petrova spája polyetiologická teória vzniku malígnych novotvarov.

Jednou z nepochybných príčin vzniku detských nádorov je existencia mimomaternicových buniek, zárodkov, ktoré majú potenciál pre malígnu premenu. Tento fakt je základom germinálna teória Conheimu, ktorá nie je komplexná, ale čiastočne vysvetľuje mechanizmus vzniku niektorých detských nádorov. Teratómy, neuroblastómy, hamartómy a Wilmsove nádory teda nemajú primárnu blastomatóznu povahu. Ide skôr o malformácie, ktorých blastomatózne potencie vznikajú až v určitom štádiu, ako dôsledok malígnej premeny buniek.

Conheimovu teóriu podporujú nasledujúce fakty:

a) existencia mnohopočetných lézií nielen pri systémových ochoreniach (leukémia a lymfosarkóm), ale aj v prípadoch primárnej multiplicity ložísk osteogénneho sarkómu a neuroblastómu;

b) malígna transformácia jednotlivých rudimentov v ktorejkoľvek oblasti tela po odstránení klinicky zistiteľného novotvaru, čo vyvoláva dojem recidívy, hoci v podstate dochádza k prejavom rastu nových nádorov.

Patogenéza niektorých nádorov (desmoids, rakovina štítna žľaza atď.) zapadajú do Ribbertova teória, podľa ktorej ohnisko chronický zápal slúži ako pozadie pre začiatok rastu nádoru. Určitú úlohu v onkogenéze zohrávajú vírusy, ako aj mutácie, ktoré menia biochemickú štruktúru bunky. Dôležité miesto zaujíma ionizujúce žiarenie - viacnásobné röntgenové presvetlenia alebo radiačné ožiarenia vykonávané na terapeutické účely. Najmä radiačná liečba perzistujúceho týmusu významne zvýšila výskyt rakoviny štítnej žľazy a leukémie v detstve (Duffiet. al., Clark). Predpokladá sa, že vystavenie rodičov rádionuklidom je pravdepodobnejším rizikovým faktorom pre rozvoj rakoviny u detí ako priame vonkajšie vystavenie.

Špeciálny, špecifický pre niektoré novotvary detského veku je ich schopnosť spontánne ustúpiť. Ten je charakteristický pre hemangióm, juvenilný papilóm, neuroblastóm a retinoblastóm. Príčiny tohto javu sú nejasné.

Jednou z najdôležitejších vlastností detských nádorov je existencia rodinnej predispozície na niektoré neoplazmy, najmä na retinoblastóm, kostnú chondromatózu a črevnú polypózu. Stanovenie anamnézy takto zaťaženej dedičnosti načrtáva spôsoby prevencie a uľahčuje včasné rozpoznanie týchto nádorov u detí.

NÁDORY MÄKKÝCH TKANIV

Klasifikácia nádorov mäkkých tkanív je komplexná a nejednoznačná. Variant klasifikácie najbežnejších pravých nádorov. Ako všetky nádory, aj neoplazmy mäkkých tkanív sú klasifikované podľa histogenézy, zrelosti a klinického priebehu.

Nádory vláknitého tkaniva:

Zrelé, benígne:

Nezrelé, malígne:

fibrosarkóm.

Nádory tukového tkaniva:

Zrelé, benígne:

hibernóm;

Nezrelé, malígne:

liposarkómu;

malígny hibernóm.

Nádory svalového tkaniva (hladké a pruhované):

Zrelé, nezhubné hladké svaly:

leiomyóm.

Zrelé, nezhubné priečne pruhované svaly:

rabdomyóm.

Nezrelý, malígny hladký sval:

leiomyosarkóm

Nezrelé, zhubné z priečne pruhovaných svalov:

rabdomyosarkóm;

Nádory krvných a lymfatických ciev:

Zrelé, benígne:

drahokamový (lymfatický) angióm;

hemangiopericytóm;

glomus angióm.

Nezrelé, malígne:

drahokamový (lymfatický) angioendotelióm;

malígny hemangiopericytóm.

Nádory synoviálnych tkanív:

Zrelé, benígne:

benígny synovióm.

Nezrelé, malígne:

malígny synovióm.

Nádory mezoteliálneho tkaniva:

Zrelé, benígne:

benígny mezotelióm.

Nezrelé, malígne:

malígny mezotelióm.

Nádory periférnych nervov:

Zrelé, benígne:

neurinóm (schwannóm, neurilemóm);

neurofibróm.

Nezrelé, malígne:

malígny neuróm;

Nádory sympatických ganglií:

Zrelé, benígne:

ganglioneuróm.

Nezrelé, malígne:

neuroblastóm (sympatoblastóm, sympatogonióm);

ganglioneuroblastóm.

Teratóm.

Medzi neepiteliálne nádory patria okrem nádorov mäkkých tkanív aj nádory z tkaniva tvoriaceho melanín, ako aj z kostí, ktoré sa delia na tvorba kostí a chrupaviek: z nich zrelé, benígne - chondrom, osteóm, nezrelé, malígne - chondrosarkóm, osteosarkóm.

Neepiteliálne nádory zahŕňajú aj nádory centrálneho nervového systému:

Neuroektodermálne

Nádory mozgových blán

Zrelé, benígne fibroblastové nádory

DIAGNOSTIKA Nádory v detstve sú obzvlášť ťažké v počiatočných štádiách. V praxi sa diagnóza stanovuje iba vtedy, keď spôsobila určité anatomické a fyziologické poruchy, čo sa prejavuje subjektívnymi ťažkosťami a objektívne určenými príznakmi. Nádory sú na začiatku svojho vývoja natoľko latentné, že je väčšinou nemožné tento moment klinicky zachytiť a skutočne včasná diagnostika v onkológii je extrémne zriedkavá. Rozpoznanie nádorov u detí je navyše sťažené absenciou jasných sťažností, ktoré dieťa nie je schopné formulovať.

Detekcia zhubných nádorov u detí je úspešnejšia, keď sa vykonáva komplexne - klinikom, rádiológom, endoskopistom, ultrazvukovým špecialistom a patológom. Určitá hodnota je zaznamenaná aj pre iné výskumné metódy, napríklad laboratórny, rádioizotopový výskum atď.

Veľmi zodpovedná je úloha detského lekára alebo detského chirurga, ktorý ako prvý vyšetrí pacienta a nasmeruje myšlienky ostatných odborníkov na správnu alebo nesprávnu cestu. Latentný priebeh a neistota prejavov nádorového bujnenia na začiatku ochorenia veľmi sťažuje odlíšenie od iných častejších a typických ochorení. Aby nedošlo k chybám už na začiatku klinická štúdia choré dieťa, diagnóza zhubného nádoru by mala byť zahrnutá do počtu možných suspektných ochorení a odmietnutá až po spoľahlivých dôkazoch o nenádorovej povahe procesu.

Lekár má zvyčajne dve možnosti:

1) keď sa okamžite zistí prítomnosť nádoru a

2) keď sa nádor nedá zistiť fyzikálnymi metódami vyšetrenia.

LIEČBA vychádza zo všeobecných biologických zákonitostí priebehu nádorov u detí. Toto berie do úvahy lokalizáciu, histologický typ, súlad morfologickej malignity s klinickým priebehom (schopnosť niektorých nádorov rýchlo sa vyvíjať, iné premeniť sa na zrelé benígne), trvanie klinické prejavy A všeobecný stav dieťa.

Hlavnými metódami liečby nádorov u detí sú chirurgia, radiačná terapia a chemoterapia. Arzenál terapeutických opatrení môže tiež zahŕňať: všeobecný režim a, ak je to možné, maximálne vytvorenie normálnych životných podmienok (štúdium, hry atď.), Správna strava, vitamíny, antibiotiká, antipyretiká a regeneračná terapia. Transfúzia krvných produktov sa vykonáva podľa prísnych indikácií.

Výber metódy liečby je určený povahou a prevalenciou nádorového procesu, klinickým priebehom a individuálnymi charakteristikami dieťaťa. Liečba sa vykonáva podľa vopred naplánovaného plánu ľubovoľnou jednou metódou alebo kombinovaná s definíciou celého priebehu liečby, t.j. dávkovanie, rytmus, trvanie a postupnosť určitých terapeutických opatrení.

CHIRURGICKÁ LIEČBA

Hlavnou liečbou nádorov u detí, rovnako ako u dospelých, je chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva bez meškania, ale po všetkých potrebných výskumoch a príprave dieťaťa na zníženie rizika. Deti na rozdiel od dospelých dobre znášajú operácie a takzvaná inoperabilita dieťaťa pre celkový oslabený stav hovorí skôr o slabosti chirurga. Chirurgické zákroky pri nádoroch si vyžadujú splnenie dvoch dôležitých podmienok. Hlavná vec je radikálna povaha operácie, ktorej rozsah musí byť premyslený vopred a ablastický. Čiastočná excízia malígnych nádorov alebo ich "olúpanie" znamená pokračovanie rastu reziduálneho nádoru rýchlejším tempom alebo výskyt relapsu, pri ktorom sú šance na radikálnu opätovnú intervenciu výrazne znížené. Na dosiahnutie väčšej ablastiky sa používa elektrochirurgická metóda na excíziu malígnych nádorov.

Dôležitým ustanovením je povinné histologické vyšetrenie všetkých odstránených nádorov vo vzťahu k ich dobrej kvalite. Počas operácie by sa mala široko používať rýchla biopsia, aby sa okamžite podrobila široká excízia lôžka odstráneného nádoru, ak sa zistí jeho malignita.

LIEČENIE OŽIARENÍM

Druhou najdôležitejšou metódou liečby malígnych nádorov je radiačná terapia (röntgenová terapia alebo diaľková gama terapia). Podľa moderných nastavení by sa pri liečbe nádorov u detí mali dodržiavať nasledujúce zásady.

1. Vykonajte radiačnú terapiu podľa veľmi prísnych indikácií a snažte sa ju podľa možnosti nahradiť inou rovnakou mierou efektívne metódy liečbe.

2. Zvoľte spôsob a techniku ​​radiačnej terapie, ktoré sú najšetrnejšie k okolitým normálnym tkanivám a orgánom (použitie tvrdého žiarenia na liečbu kostných nádorov, ochrana sleziny pri ožarovaní retroperitoneálnych nádorov a pod.).

3. Kombinujte radiačnú terapiu s inými liekmi, ktoré inhibujú rast nádoru (cytostatiká, hormóny), pretože väčšina nádorov u detí má relatívne nízku rádiosenzitivitu.

4. Zvoľte si dávky radiačnej terapie, berúc do úvahy nasledujúce dva body:

a) účinok ožiarenia nie je určený vekom dieťaťa, ale biologickými vlastnosťami nádoru, ktorého rádiosenzitivita je priamo úmerná rýchlosti rastu a nepriamo úmerná stupňu diferenciácie buniek;

b) rádiosenzitivita je úmerná citlivosti normálnych buniek tkaniva, s ktorým je nádor geneticky spojený. Existuje množstvo výnimiek, ktoré si vyžadujú individuálny výber dávok a rytmu ožarovania. Takže napríklad zrelý hemangióm je lepšie vyliečiť rádioterapiou ako angiosarkóm. Účinok pri liečbe nádorov lymfatický systém a neuroblastóm sú rovnaké, hoci lymfocyty sú citlivé na žiarenie a nervová bunka citlivá nie je.

5. Snažte sa čo najviac skrátiť interval medzi ožiareniami, pretože absorpcia lúčov nádorovým tkanivom je väčšia ako u normálneho tkaniva, ktoré sa po ožiarení rýchlejšie zotavuje.

Liečenie ožiarením, zvyčajne, príčin istý lokálna a všeobecná reakcia. V detstve majú radiačné reakcie svoje vlastné charakteristiky.

ale) Skoré reakcie: lokálne - vo forme erytému, pri rovnakých dávkach žiarenia je menej výrazné ako u dospelého človeka a prebieha ľahšie. Celková reakcia u detí sa pozoruje skôr zriedka. Niekedy však už na začiatku radiačnej terapie existuje nebezpečenstvo blokády obličiek v dôsledku rýchlej absorpcie produktov rozpadu bielkovín u vysoko rádiosenzitívnych nádorov.

b) Stredné reakcie klinicky málo výrazné a latentné, hoci v budúcnosti môžu viesť k závažným poruchám v dôsledku selektívnej citlivosti niektorých orgánov na ožiarenie (pľúcne tkanivo, črevá, kostná dreň a epifýzové rastové ložiská).

v) Neskoré reakcie prichádzajú o 1-2 roky a neskôr, prejavujú sa lokálne atrofiou a induráciou kože až radiačnými vredmi. Najčastejšie sa to stáva pri opakovaných cykloch röntgenovej terapie v oblastiach, ako je hlava, dolná časť nohy a chodidlo. V dôsledku radiačnej pneumónie vzniká pneumoskleróza; pri poškodení zárodočnej vrstvy, skrátení kostí a pod. Pomerne odolný voči ožiareniu, endokrinným orgánom, okrem štítnej žľazy a pohlavných orgánov. Zložitosť použitia radiačných metód liečby a ich nebezpečenstvo pre detský organizmus si vyžaduje osobitnú prísnosť pri dodržiavaní technických podmienok, dávok a šetrenia zdravých orgánov a tkanív.

Indikácie pre rádioterapiu u detí sú nasledovné:

a) možnosť úspešnej liečby novotvaru čisto radiačnou metódou bez chirurgického zákroku za predpokladu, že sa biopsiou stanoví morfologická diagnóza;

b) skupina nádorov náchylných na recidívu po chirurgickej excízii (embryonálny rabdomyosarkóm, liposarkóm);

c) s predtým známymi technickými ťažkosťami, ktoré bránia radikálnemu chirurgickému zákroku.

DROGOVÁ LIEČBA NÁDOROV- chemoterapia a hormonálna terapia.

V posledných rokoch sa pri Wilmsových nádoroch, retinoblastóme a rabdomyosarkóme úspešne používajú chemoterapeutiká zo skupiny alkylačných činidiel (ThioTEF, sarkolyzín, dopán atď.) a protinádorových antibiotík (chrysomalín, aktinomycín D, vinkristín, vinblastín). Sutow). Na priamy účinok masívnych dávok chemoterapie na nádor boli vyvinuté metódy perfúzie a intraarteriálnej infúzie. Tieto metódy sú široko študované. Dlhodobé výsledky však nepotvrdzujú ich veľkú účinnosť, najmä pri sarkómoch. Je to spôsobené najmä nedostatkom chemoterapeutického lieku, ktorý má priamy účinok na bunky mezenchymálnych nádorov.

Verí tomu väčšina onkológov medikamentózna liečbaúčelnejšie je použiť ho ako doplnok k chirurgickej alebo radiačnej liečbe na ovplyvnenie nie hlavnej hmoty nádoru, ale jednotlivých nádorových buniek a komplexov cirkulujúcich v krvi – potenciálnych zdrojov metastáz.

Od hormonálne lieky u detí sa steroidné hormóny (prednizolón) používajú pri liečbe lymfogranulomatózy, leukémie v kombinácii s chemoterapiou alebo rádioterapiou.

V súčasnej fáze sú metódy kombinovaných a komplexná liečba nádorov, čo rovnako platí pre detskú onkológiu. Tento smer sleduje cieľ maximálneho využitia chirurgických a radiačných účinkov na lokálne ložisko nádoru, doplnený o všeobecnú protinádorovú terapiu cytostatikami a hormonálnymi liekmi.

PREVENCIA detských nádorov je založená na troch ustanoveniach:

1) identifikácia rodinnej predispozície k určitým formám nádorov (retinoblastóm, osteochondróm, neurofibromatóza);

2) prenatálna ochrana plodu - eliminácia všetkých druhov škodlivých účinkov (chemických, fyzikálnych, radiačných a iných) na telo tehotnej ženy;

3) odstránenie benígnych nádorov, ktoré sú pozadím vývoja malígneho novotvaru, a to névov, neurofibrómov, osteochondrómov, teratómov; eliminácia ložísk chronického zápalu a jaziev.

PREDPOVEĎ

Úsudok o prognóze je možný len vtedy, ak sú k dispozícii údaje histologického vyšetrenia nádoru a jeho klinický priebeh. Niektoré morfologicky zhubné nádory nie sú vždy smrteľné. Súčasne môže byť lokalizácia plne zrelých nezhubných nádorov v mozgu alebo iných životne dôležitých orgánoch smrteľná.

Taký zdanlivo vedúci faktor, akým je včasné začatie liečby, nie vždy určuje priaznivý výsledok. Zároveň existujú pozorovania dobrých výsledkov pri veľmi častých nádoroch.

Pre stanovenie prognózy sú dôležité biologické znaky nádorového rastu v detskom veku – náchylnosť rôznych vekových skupín k rôznym typom nádorov, úloha fyziologických a metabolických procesov a hormonálne vplyvy. Ewing predložil tézu, že akútne zníženie frekvencie zhubných nádorov, charakteristické pre deti vo veku 8-10 rokov („presex“), je skutočnosťou zásadného biologického významu, čo naznačuje, že príčinnými faktormi raného detstva sa stali treba očakávať zastarané a nové podmienky pre vznik a vývoj detí.nové typy nádorov. V dôsledku toho by sa mal u detí všetkými prostriedkami predĺžiť život aj v nevyliečiteľnom štádiu, rátajúc so zahrnutím biologickej obranyschopnosti tela.

Cievne nádory

Najčastejším nezhubným nádorom u detí sú hemangiómy, ktoré sa podľa niektorých autorov vyskytujú u 10 – 20 % novorodencov. Väčšina z nich zmizne sama a niektoré rýchlo rastú a ohrozujú dieťa výraznými kozmetickými chybami.

Hemangiómy sa často nazývajú celé spektrum cievnych nádorov (skutočné hemangiómy) a rôzne cievne dysplázie (falošné hemangiómy), aj keď niekedy je hranica medzi nimi naozaj ťažko nakresliť.

Hemangiómy- pravé cievne benígne nádory, ktoré sa vyvíjajú a rastú v dôsledku proliferácie cievneho endotelu, v ktorom sú histologicky určené mitoticky sa deliace bunky. Tieto nádory však na rozdiel od iných benígnych novotvarov majú lokálne infiltrujúci rast, niekedy veľmi rýchly, hoci nikdy nemetastázujú. Sú určené už pri narodení, niekedy sa objavujú v prvých týždňoch života. Ich prevládajúcou lokalizáciou je koža a podkožie horných častí trupu a hlavy. Niektoré rastú s dieťaťom a niektoré rastú oveľa rýchlejšie a predstavujú hrozbu vzniku veľkých kozmetických chýb na tvári, ktoré vedú k poruchám zraku a sluchu. Občas sa vyskytujú hemangiómy vnútorných orgánov (pečeň, slezina) a kostí.

tabuľky Klasifikácia vaskulárnych nádorov a dysplázií

Kapilárne hemangiómy sa nachádzajú najmä na koži, ich obľúbenou lokalizáciou je tvár, najmä u dievčat. Sú to svetlé karmínové (niekedy s čerešňovým odtieňom) škvrny s jasnými hranicami, ktoré stúpajú nad povrch kože. Zvyčajne rastú bez toho, aby predbehli rast dieťaťa, po čase sa v ich strede objavia belavé fľaky vláknitého tkaniva, ktoré sa smerom k periférii zväčšujú a postupne hemangióm mizne a zanecháva oblasti bledej atrofickej kože, ktoré sa následne prestávajú líšiť od okolitá koža. Samoliečenie postihuje podľa rôznych autorov 10 až 95 % kapilárnych hemangiómov. Uskutočňuje sa dva alebo tri roky. Ak sa hemangióm rýchlo zväčšuje, potom vzniká otázka začatia liečby.

Úlohou pediatra a detského chirurga je sledovať rýchlosť rastu hemangiómu vo veľkosti. Pri prvej návšteve u dieťaťa lekár urobí obrys nádoru na plastovú fóliu a kontroluje dynamiku rastu. Ak nádor neprekročí rast dieťaťa, nemôžete sa ponáhľať so začatím liečby. Ak sa v jeho strede objavili belavé škvrny, ktoré sa zväčšovali a navzájom sa spájali, znamená to začiatok reverzného vývoja nádoru. V prípade rýchleho nárastu nádoru by sa mala nastoliť otázka jeho chirurgickej liečby.

Existuje mnoho spôsobov liečby hemangiómov. najradikálnejšie a rýchly spôsob- chirurgické odstránenie. Operácia sa vykonáva s lokalizáciou hemangiómov v oblasti trupu a končatín. S jeho lokalizáciou v oblasti tváre, kde chirurgický zákrok hrozí kozmetickými defektmi, sa uchýlite k iným metódam liečby.

Metóda röntgenovej terapie s krátkym ohniskom.

Sklerotizujúca terapia je zavedenie 70 ° alkoholu do hemangiómu, ktorý v ňom spôsobuje aseptický zápal a spôsobuje zjazvenie. Pri nádoroch veľkej plochy sa alkohol vstrekuje do niekoľkých bodov, niekedy aj niekoľkokrát.

Kryoterapia - zmrazenie nádoru tekutý dusík pomocou špeciálnych kryoaplikátorov rôznych tvarov a veľkostí. Predtým sa používala kryoterapia kyslým uhličitým snehom, ale v súčasnosti sa od nej upustilo, pretože po zahojení zanecháva dosť hrubé jazvy.

Elektrodeštrukcia a elektrokoagulácia nádorov.

Laserová terapia v oblasti nádoru.

Kapilárne hemangiómy sú niekedy komplikované ulceráciou, vredy môžu hnisať a krvácať. Ich liečba je zvyčajne konzervatívna: ulcerované povrchy sa ošetria antiseptickými roztokmi a potom sa na ne aplikujú masťové antiseptické obväzy. Hojenie vredov zvyčajne urýchľuje nástup zjazvenia hemangiómu.

Cavernózne hemangiómy sú oveľa menej bežné ako kapiláry. Pozostávajú z krvných dutín rôznych veľkostí, ktoré spolu komunikujú, vystlané endotelom. Tieto hemangiómy sa nachádzajú v podkoží a majú vzhľad mäkkého vydutého nádorového útvaru, ktorý sa ľahko stláča a ihneď po dokončení nadobúda predchádzajúci tvar (príznak „huba“). Často presvitajú cez kožu a dodávajú jej modrastú farbu. Tieto hemangiómy sa nachádzajú v vnútorné orgány a kosti. Tieto hemangiómy sa zriedka samy vyliečia. Najúčinnejším spôsobom ich liečby je chirurgická excízia. Ak to nie je možné realizovať (veľmi veľké veľkosti nádorov, kritické lokalizácie), sklerotizujúca terapia sa vykonáva v kombinácii s kryodeštrukciou, niekedy s mikrovlnnou kryodeštrukciou. Pri obrovských veľkostiach hemangiómov sa embolizácia nádorových ciev uskutočňuje pod angiografickou kontrolou pred vykonaním vyššie uvedených terapeutických opatrení.

Vetvenie hemangiómov sú zriedkavé. Sú „spleťou“ nerozšírených ciev, ktoré sa zvyčajne nachádzajú vo svaloch, ktoré deformuje. Ich liečba je len chirurgická. Diagnóza je zvyčajne stanovená na základe operácie pre nádor mäkkých tkanív.

Kapilárne a kavernózne lymfangiómy sa vyskytujú ako nádory podkožného tkaniva. Samy od seba nezmiznú. ich liečba je len chirurgická. Pri operácii sú makroskopicky ťažko odlíšiteľné od tukového tkaniva, hoci pri kavernóznom variante je ich uvoľnenie sprevádzané odtokom značného množstva lymfy. Keďže lymfatické cievy, ktoré ich vyživujú, nie je možné privrieť alebo obviazať, únik lymfy z rany pokračuje ešte nejaký čas po operácii. Pri neradikálnom odstránení nádoru môže dôjsť k relapsu. Diagnózu potvrdí histologické vyšetrenie odstráneného preparátu.

Cystické lymfangiómy sú zvyčajne lokalizované na krku a v submandibulárnej oblasti a sú prítomné už pri narodení. Niekedy dosahujú gigantickú veľkosť, úmernú hlave narodeného dieťaťa, zaberajú celú bočnú plochu krku, submandibulárnu oblasť a môžu sa šíriť do mediastína. Makroskopicky pozostávajú z veľkých a malých cýst naplnených lymfou. Niekedy spôsobujú narušenie priechodnosti hltana a hrtana a vyžadujú núdzové zavedenie tracheostómie a kŕmenie cez hadičku. Ich liečba je len chirurgická a spočíva v prípadnej radikálnej excízii nádoru. To je niekedy veľmi ťažké, pretože vyrastá spodná časť úst a niekedy aj jazyk je v zložitom vzťahu s veľkými cievami krku a jeho orgánmi.

Hemlymfangiómy, ktorý liečiť len chirurgicky pred operáciou sa považujú za hemangiómy. Iba ak histologické vyšetrenie po odstránení prípravku sa zistí, že nádor je zmiešaný.

Ploché angiómy nádory v presnom zmysle slova nie sú. Toto je jeden z typov kapilárnej dysplázie, čo je tmavočervená škvrna nepravidelného tvaru s jasnými hranicami, ktorá nevystupuje nad povrch kože. Pri stlačení prstom pod ním zbledne, no akonáhle prst odtiahnete, hneď naberie rovnakú farbu. Ploché angiómy sa zvyčajne nachádzajú na tvári, a preto sú kozmetickým defektom, nepredstavujú hrozbu pre život a zdravie. Ich liečba je nevhodná pretože akékoľvek metódy zanechávajú na mieste škvrny jazvu, ktorá nie je menej kozmeticky chybná.

Mediálne škvrny sú ploché angiómy umiestnené u dojčiat pozdĺž strednej čiary hlavy: vpredu - nad mostom nosa, za - v okcipitálnej oblasti. Liečba sa nevyžaduje keďže spredu vždy spontánne zmiznú, zozadu takmer nezmiznú, ale sú prekryté rastúcou vlasovou líniou.

"Škvrny od vína" pripomínajú ploché angiómy, ale na rozdiel od nich stúpajú nad kožu, majú nerovný povrch, niekedy s bradavičnatými útvarmi. Rozvinuli sa vláknité tkanivo a preto pri stlačení väčšinou úplne nezblednú. Niekedy sa nazývajú cievne névy. Kozmetické poškodenie s nimi je oveľa výraznejšie ako pri plochých angiómoch, pretože niekedy je vhodné ich vyrezať s nahradením defektu voľnou kožnou chlopňou.

teleangiektázie niekedy nazývané hviezdicové hemangiómy. Sú to cievne „hviezdičky“ s bodkovanou cievou v strede, prebiehajúcou kolmo na kožu, z ktorej sa vo forme lúčov radiálne do všetkých strán rozširujú tenké cievy. Nachádzajú sa na tvári, niekedy spontánne zmiznú. Pri chronickej hepatitíde a cirhóze sa objavujú na koži hrudníka a ramenného pletenca. Ich ošetrenie sa vykonáva iba na kozmetické účely a spočíva v diatermokoagulácii centrálnej cievy ihlovou elektródou, po ktorej celá „hviezdička“ zmizne.

Pyogénne granulómy sa zvyčajne vyskytujú v mieste drobných kožných lézií, na ktorých rýchlo rastie nadbytočné granulačné tkanivo s veľkým počtom kapilár. Má hríbovitý tvar s úzkou stonkou. Nazývajú sa tiež pyokokové granulómy. Z krvácajúceho povrchu granulómu sa uvoľňuje hnisavý exsudát, často s nepríjemným zápachom. Liečba - operačná: odstránenie jej nôh excíziou alebo elektrokoaguláciou. Pri neradikálnom odstránení sa granulóm môže opakovať.

Najčastejšia venózna dysplázia u detí je aneuryzma vnútorného juguláru žily. Často je obojstranný a vyzerá ako výbežok oválneho tvaru na krku, pred sternokleidomastoidným svalom, ku ktorému dochádza pri namáhaní, kašli, fyzickej námahe, plači. Akonáhle sa napätie zastaví, výčnelok okamžite zmizne. Postupom času sa zväčšuje a objavuje sa aj pri rozprávaní, spievaní. Neexistujú žiadne ďalšie sťažnosti. Liečba je chirurgická a vykonáva sa z kozmetických dôvodov. Spočíva v izolácii žily a jej obalení von aloplastickým materiálom alebo autotextíliou.

Kŕčové žily sa môže objaviť už v detstve. Ale u detí to nikdy nevedie k venózna nedostatočnosť a trofické poruchy na končatinách, pretože operácie na tomto oni majú nevyrábať. Odporúča sa neustále nosiť elastické pančuchy, používať Troxevasin-gél so súčasným perorálnym podávaním kapsúl Troxevasinu.

Angiomatóza sú rozšírené výrastky tkaniva, identické s kavernóznymi hemangiómami, pozdĺž povrchových žíl končatín, ktoré sú zvyčajne tiež rozšírené. Niekedy sa nachádza na trupe, stáva sa to aj vo vnútorných orgánoch. Na končatinách defekt vedie k zvýšeniu venóznej insuficiencie a trofických porúch mäkkých tkanív, ktoré pribúdajú po pridaní tromboflebitídy. Liečba spočíva v odstránení rozšírených žíl spolu s angiomatóznymi výrastkami, zmenenou kožou a mäkkými tkanivami. mi Pred operáciou je potrebné overiť priechodnosť hlbokých žíl pomocou flebografie.

Bežné formy angiomatózy so zväčšením objemu končatín, mnohopočetné hemangiómy a pigmentové škvrny na koži sa vyskytujú pri kombinácii s apláziou alebo hypopláziou hlbokých žíl končatiny – Klippel-Trenaunayov syndróm. Jeho diagnóza je potvrdená flebografiou, pri ktorej sa zistí absencia segmentov hlbokých žíl končatiny alebo ich prudké zúženie. Liečba je chirurgická a je zameraná na obnovenie prietoku krvi cez hlboké žily. najčastejšie ich nahradením autovenóznym štepom z inej končatiny.

Čisto arteriálne dysplázie sa nevyskytujú. Môžu sa kombinovať iba s venóznou dyspláziou vo forme vrodených arteriovenóznych fistúl (skraty, komunikácie) - parkes-weberov syndróm . Prostredníctvom nich arteriálna krv, obchádzajúca mikrocirkulačné lôžko, vstupuje priamo do žíl. Závažnosť klinických prejavov závisí od šírky arteriovenóznych anastomóz. Krádež prietoku krvi v mikrovaskulatúre vedie k rýchlemu rozvoju trofických porúch mäkkých tkanív. Zvýšenie tlaku v žilách sa klinicky prejavuje pulzáciou v nich a vedie k ich prudkému kŕčovému rozšíreniu a zvýšenie prietoku krvi cez ne vedie k preťaženiu pravého srdca.

Arterializácia venóznej krvi vedie k zrýchlenému rastu kostí a končatiny ako celku. Niekedy rozdiel v dĺžke končatín dosahuje 15 cm alebo viac. Pri palpácii končatiny je zaznamenané zvýšenie jej teploty a vaskulárny tremor je pociťovaný v blízkosti skratu rukou, čo je počas auskultácie počuť ako hrubý systolicko-diastolický šelest. Diagnózu potvrdí arteriografia končatiny, pri ktorej nie je kapilárna fáza, z tepien sa kontrast dostáva hneď do žíl, ktoré sú prudko rozšírené. Funkčné metódy výskumu ukazujú zrýchlenie arteriálneho prietoku krvi a zvýšenie obsahu kyslíka vo venóznej krvi.

Chirurgická liečba spočíva v skeletonizácii tepien a žíl a ich oddelení. Operácia je mimoriadne traumatická a náročná. Niekedy musí byť končatina amputovaná. Sľubný je vývoj metódy endovaskulárnej oklúzie arteriovenóznych fistúl.

Dysplázia lymfatických ciev prejavuje sa takzvaným lymfatickým edémom, ktorého je ráno menej a večer pribúda. Pri ťažkých formách dysplázie dosahuje edém veľkosti popisované ako elefantiáza (elefantiáza) končatín. Častejšie postihnuté dolných končatín, u chlapcov sú do procesu niekedy zapojené pohlavné orgány. Dlhodobý edém vedie k rozvoju v mäkkých tkanivách fibrotické zmeny vlákno, v dôsledku čoho sa objem končatiny cez noc prestáva zmenšovať. "Mäkký" edém sa zmení na "tvrdý". Dystrofické javy na koži prispievajú k ľahkému prichyteniu erysipelu, z ktorých každý zhoršuje porušenie lymfatickej drenáže a spôsobuje ešte väčšie zvýšenie objemu končatiny.

K nárastu veľkosti končatiny dochádza najmä v dôsledku zhrubnutia podkožného tkaniva. Chirurgická liečba spočíva vo fázovej alebo simultánnej excízii podkožného tkaniva. V štádiu "mäkkého" edému je sľubné uloženie lymfovenóznych anastomóz pomocou mikrochirurgických techník.

Pigmentované névy

Vrodené pigmentové névy, pomerne často pozorované u detí, sú klasifikované ako benígne nádory. Tvoria sa zo špeciálnych buniek obsahujúcich pigment melanín. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú névy bez pigmentu.

Klasifikácia podľa histologickej štruktúry:

hraničný nevus

intradermálny névus

zmiešané

Pôvod névov je spojený so zlým vývojom neuroektodermy.

Klinický obraz. Lokalizácia névov je iná. Najčastejšie sa nachádzajú na tvári a krku, menej často - na končatinách a trupe. Ich veľkosť môže dosiahnuť gigantické rozmery. Farba škvŕn sa môže meniť od svetložltej až po bridlicovo čiernu, ktorá je určená úrovňou obsahu melanínu.

Špeciálnou odrodou je modrý nevus, ktorého farba je určená hlbokým umiestnením pigmentových zhlukov. Nevi zvyčajne trochu vyčnievajú nad povrch kože, sú husto pokryté vlasmi alebo sú to oblasti pigmentovanej hladkej kože, môžu mať husté zaoblené inklúzie alebo papilomatózne a bradavičnaté výrastky.

Vrodené pigmentové névy pribúdajú postupne, podľa rastu dieťaťa. Ich priebeh je zvyčajne benígny a pred pubertou sa malignita (prechod do melanómu) nepozoruje.

V podstate počas tohto obdobia prinášajú kozmetickú chybu, ktorá sa nachádza na tvári a otvorených oblastiach pokožky. V zriedkavých prípadoch môžu byť zranené, ulcerované, zapálené.

odlišná diagnóza.

pehy, na rozdiel od névu vznikajú v dôsledku vrodeného nadmerného ukladania pigmentu v obmedzených malých oblastiach kože. Vplyvom slnečného žiarenia sa zväčšujú a tmavnú a v zime sú takmer nepostrehnuteľné.

krtky, objavujúce sa počas prvých 3-5 rokov života dieťaťa, nemajú nádorové bunky a môžu samé zmiznúť. Rozdiel od nevusu je stanovený iba histologicky.

Diseminovaný nevus vyskytuje sa aj po narodení, má tendenciu vymiznúť a nikdy sa nezvrhne do zhubného nádoru.

Mongolské škvrny- sú zriedkavé, vyznačujú sa jedinou lokalizáciou a zvláštnou farbou.

Indikácie pre chirurgické odstránenie nevusu:

kozmetická vada

umiestnenie nevusu v miestach zvýšenej traumy

umiestnenie névu na miestach s vysokou insoláciou

náchylné na zápaly a ulcerácie

náchylné k rýchlemu progresívnemu rastu

majú tendenciu meniť farbu na tmavšiu

Absolútna indikácia na operáciu- podozrenie na malígnu degeneráciu alebo neschopnosť rozlíšiť tieto nádory.

Prevádzka. Výber metód chirurgickej liečby je individuálny. Závisí od veľkosti névu, jeho lokalizácie a stavu okolitých tkanív. Vo všetkých prípadoch je pigmentovaný nádor vyrezaný oblasťou kože s tenkou vrstvou podkladového vlákna.

Nevusy môžu byť odstránené súčasne s následným uzavretím defektu jednou alebo druhou metódou alebo viacstupňovou čiastočnou marginálnou excíziou s gigantickými veľkosťami.

Relapsy nevusu u detí v dlhodobom horizonte sa vo všeobecnosti nezistia. Kozmetické výsledky sa zvyčajne zlepšujú s vekom.

Wilmsov nádor u detí

Nefroblastóm (Wilmsov nádor) je vysoko malígny embryonálny nádor obličiek a patrí medzi vrodené novotvary. Do tejto skupiny patrí aj embryonálny rabdomyosarkóm, hepato-, retino-, neuro- a meduloblastóm. Spája ich skutočnosť, že vznikajú v dôsledku porušení embryonálnych tkanív.

V štruktúre onkologickej morbidity tvorí nefroblastóm 6-7% a zaujíma druhé miesto medzi solídnymi novotvarmi u detí mladších ako 14 rokov, pričom vo frekvencii ustupuje iba nádorom centrálneho nervového systému. Vo svete je ročne zaregistrovaných približne 25 000 prípadov tejto patológie. . V Bielorusku je výskyt 7,5 na 1 milión ľudí mladších ako 15 rokov, čo je v súlade s celosvetovým priemerom.

Genetický model vývoja Wilmsovho nádoru navrhol v roku 1972 A. Knudson. Nefroblastóm sa vyskytuje v dôsledku dvoch po sebe nasledujúcich mutácií v oblastiach homológnych chromozómov, ktoré sú zodpovedné za normálnu tvorbu močového systému. Prvá mutácia môže byť zdedená od rodičov so zárodočnými bunkami alebo vzniká nezávisle pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Druhá mutácia, ktorá sa objavuje počas vývoja obličiek, vedie k vzniku novotvaru. Tento genetický mechanizmus vysvetľuje zriedkavý výskyt Wilmsovho nádoru, ako aj dôvod jeho spojenia s vrodenými anomáliami u detí. V skutočnosti sa pri nefroblastóme, anirídii, hemihypertrofii často pozorujú malformácie močových orgánov (kryptorchizmus, hypospadia, gonadálna dysgenéza, pseudohermafroditizmus, podkovovité obličky). Potvrdila sa teória A. Knudsona: bola zistená najčastejšia aberácia v tkanive nefroblastómu - delécia v krátkom ramene 13. páru chromozómov. Zmenená oblasť bola pomenovaná ako gén Wilmsovho nádoru. Ide o antionkogén, t.j. pri normálnom fungovaní nevzniká novotvar a v prípade poškodenia génu bunky, ktoré strácajú kontrolu, získavajú schopnosť neobmedzeného delenia.

Močový systém sa vyvíja z intermediárneho mezodermu skorého embrya. V tomto prípade sa postupne vytvárajú tri obličky: pronefros, mezonefros, metanefros (trvalá oblička). Wilmsov nádor je spôsobený nekontrolovanou proliferáciou trvalého blastému obličky, ktorý sa objaví počas 5. týždňa. embryonálny vývoj plod . Metanefrogénny blastóm vedie k vzniku dvoch typov tkaniva:

mezenchymálne a epitelové, z ktorého sa následne tvorí glomerulárny a tubulárny aparát obličky. Podľa toho sa pri nefroblastóme rozlišujú blastémové, mezenchymálne a epiteliálne zložky. Histologický variant nádoru je určený pomerom týchto tkanív. Morfologický záver je veľmi dôležitý pre stanovenie rozsahu terapie. Najintenzívnejšia liečba je indikovaná pre vysoký stupeň nádorová malignita. Okrem tohto faktora má dôležitú úlohu pri predpovedaní priebehu nádorového procesu jeho primárna distribúcia – štádium ochorenia, od ktorého závisí radikálnosť chirurgického zákroku. Nefroblastóm je charakterizovaný všetkými typmi šírenia: invázia do okolitých tkanív, lymfogénna cesta cez cievy (paraaortálne, parakaválne lymfatické uzliny), hematogénna cesta krvou do vzdialených orgánov (pľúca, pečeň, kosti, mozog atď.). Najpriaznivejšia prognóza nastáva, keď je možné úplné odstránenie primárneho zamerania (štádiá I-II). Najhorší výsledok sa očakáva u pacientov so vzdialenými metastázami (štádium IV).

V súčasnosti sa celosvetovo uprednostňuje integrovaný prístup vrátane nefrektómie, chemoterapie a rádioterapie. Koncept komplexnej liečby sa formoval postupne. Porovnanie výsledkov z historického hľadiska nám preto umožňuje vyhodnotiť prínos každej metódy. Ak jedna nefrektómia umožnila vyliečiť 10 % pacientov, ďalšie ožarovanie zvýšilo toto číslo na 50 %.

Úloha chemoterapie je obzvlášť veľká pri zvyšovaní účinnosti expozície. V súčasnosti je to rovnaká povinná zložka ako prevádzka. Integrovaný prístup umožňuje zvýšiť 5-ročné prežitie bez relapsu až na 60-80%.

Prvé takéto programy začala vyvíjať začiatkom 70. rokov v USA National Wilms Tumor Study (NWTS), ktorej aktivity pokračujú dodnes.

Koncom 80. rokov v západnej Európe pod záštitou Medzinárodnej spoločnosti detskej onkológie (SIOP) vznikli všeobecne uznávané protokoly na liečbu Wilmsovho nádoru.

V Bielorusku sa liečba tejto patológie uskutočňuje podľa modifikovaných protokolov NWTS a SIOP. Začína sa neoadjuvantnou chemoterapiou (daktinomycín, vinkristín). Hlavným krokom je operácia. Ďalej sa počas 28 týždňov používajú daktinomycín, adriamycín, vinkristín a ožarovanie sa vykonáva podľa indikácií. V štádiu IV a nádoroch vysokého stupňa malignity je predpísaná bioterapia, vysokodávková chemoterapia.

Pôvodný vývoj Výskumného ústavu onkológie a lekárskej rádiológie. N.N. Alexandrova je použitie bioterapie. Suplementácia hlavného komplexu β-interferónom umožnila zvýšiť dlhodobé prežívanie bez relapsu u detí s Wilmsovým nádorom. V Republikánskom vedeckom a praktickom centre pre detskú onkológiu a hematológiu sa liek používa na vysoký stupeň malignity novotvaru.

Podobné informácie.

1651 0

Deontológia

Na jednej strane lekár a choré dieťa a na strane druhej ten prehnaný smútok, ktorý náhle postihne rodičov, ktorí prídu o svoje milované, niekedy jediné dieťa. Lekár musí pochopiť dramatickosť vzniknutej situácie, v ktorej sa správa dieťaťa, ktoré všetko prijíma ako dieťa – dobré aj zlé, jeho skúsenosti, ktoré pochádzajú nielen z vonkajších vplyvov, ale do istej miery aj vnútorné zmeny, ktoré sú spôsobené priebehom malígneho procesu.

Úsmev dieťaťa s rakovinou- to nie je len dôkaz o blížiacom sa zlepšení stavu, ale aj bezslovné vyjadrenie vzájomného kontaktu medzi malým pacientom a ošetrujúcim lekárom. A v tom, ako rýchlo sa takýto kontakt vytvorí, má rozhodujúcu úlohu lekár.

Obzvlášť bolestivé pre dieťa v akomkoľvek veku sú prvé dni pobytu v nemocnici. Vedomie, že dieťa je niečo vážne choré (najmä u školákov), strach z blížiacich sa vyšetrení, ktorý výrazne narastá pri komunikácii s rovesníkmi, ktorí sú v ambulancii dlhodobo a dobre poznajú všetky terapeutické a diagnostické metódy (sternálna a spinálna punkcia, trepanobiopsia, punkčná biopsia, intravenózne injekcie atď.) – to sú niektoré z vonkajších faktorov, ktoré „vyvíjajú tlak“ na psychiku dieťaťa, robia ho stiahnutým, strateným vo svojich myšlienkach a prežívaní.

Navyše zmena domáceho prostredia známeho dieťaťu v akomkoľvek veku na nemocničné prostredie, odlúčenie od rodičov a blízkych priateľov zanecháva v správaní chorého dieťaťa určitú stopu. V takejto situácii netreba ani na chvíľu zabúdať, že dieťa nie je miniatúrny dospelý, ale zložitý tvor, ktorý si vyžaduje čisto jemný a mimoriadne individuálny prístup.

Nič nespôsobuje negativizmus voči lekárovi, ako hrubý podvod (prísľub, že vás o pár dní prepustia domov, nebude vykonávať zložité a niekedy bolestivé štúdie atď.), ľahostajný postoj, ktorý oslabuje osobnosť dieťaťa. V tomto smere je to s malými deťmi ešte jednoduchšie. Schopnosť rýchlo prepínať, „podceňovať“ okolie, starostlivý a Pozorný postoj okolie umožňuje bábätku rýchlo odvrátiť pozornosť (ale nezabúdať na to!) od manipulácie, ktorá práve spôsobovala bolesť. Samozrejme, fyzické zranenie, ktoré dieťa pri konkrétnom štúdiu alebo lekárskom výkone spôsobí, bude tým menšie, čím bude mať lekár vyššiu kvalifikáciu a praktické vzdelanie.

V niektorých prípadoch s mladými pacientmi musí človek prejsť na nútený podvod, aby mohol vykonať potrebný výskum. Ale ani v tejto situácii nemôže existovať žiadna šablóna (pri opakovaných vyšetreniach), pretože dieťa si dobre pamätá situáciu v liečebni, prípravu a priebeh vyšetrenia, dokonca aj pozíciu lekára, ktorý sa pripravuje na to alebo ono. manipulácia.

Najšetrnejšia taktika lekára v takejto situácii, najmä ak vykonaný lekársky zákrok priniesol výraznú úľavu a znížil utrpenie dieťaťa, umožňuje zmazať líniu strachu, ktorá sa u dieťaťa vyskytuje pri prekročení prahu ošetrovne. V praxi detského onkológa bolo veľa prípadov, keď si deti s neuroleukémiou samy žiadali opakované punkcie chrbtice, keď sa zvýšil hypertenzný syndróm a obnovili sa mučivé bolesti hlavy.

U pacientov v školskom veku, dospievajúcich sa medicínska taktika výrazne mení. Dieťa v školskom veku, ktoré vstúpi do ambulancie, „nabité“ svojimi myšlienkami a zážitkami, okamžite dostáva prúd informácií od svojich rovesníkov, ktorí zažili všetky „útrapy“ liečebne. Niekedy lekár nemá dostatok času na postupnú psychologickú prípravu študenta na nadchádzajúce štúdium. Potreba čo najrýchlejšej diagnózy, riešenie naliehavých otázok terapeutickej taktiky neumožňujú odložiť potrebné štúdie o niekoľko dní.

V takejto situácii je pri prekonávaní strachu rozhodujúce zručné, upokojujúce a povzbudzujúce slovo, nasýtené logickým obsahom o potrebe konkrétneho postupu. Pri nadviazaní plného kontaktu so staršími deťmi je veľmi dôležitá zásada „vplyvu osobnosti“ lekára. Ak dieťa plne dôveruje lekárovi, potom bude súhlasiť s akýmkoľvek postupom s dôverou, že je to nevyhnutné pre rýchle zotavenie.

Značné ťažkosti sa stretávajú s opakovaným prijatím chorého dieťaťa do ambulancie. Závažnosť pacientovho stavu spojená s progresiou základného ochorenia, výrazná „únava“ z predchádzajúcich procedúr, vedomie a ešte väčší strach (v porovnaní s primárnymi štúdiami) z opakovaných štúdií diktujú potrebu dôkladnej „psychologickej asepsie“ u takýchto pacientov . Osobná autorita lekára u takýchto pacientov, ktorá sa ďalej upevňuje pri systematických rozhovoroch s nimi na rôzne témy (samozrejme nesúvisiace s diskusiou o chorobe dieťaťa), prehlbuje vzájomnú dôveru, ktorá vzniká medzi lekárom a pacientom. dospievajúci, ktorý bol roky pozorovaný.

Boli sme svedkami toho, ako dlho trpel ošetrujúci lekár a školák Hodgkinova choroba, hrali šachovú partiu „na prepichnutie hrudnej kosti“, ktorej potreba dieťa mimoriadne zaťažovala. Keď chlapec prehral hru, bez chvíľkového zaváhania šiel do liečebná miestnosť. Samozrejme, vyššie uvedený príklad sa môže na prvý pohľad zdať pochybný z etického hľadiska (prepichnutie by sa predsa len urobilo a v tejto situácii by lekár, ktorý má v nácviku hry bezpodmienečné výhody, ktorý pozná výsledok hru vopred, porazí tínedžera). Napriek tomu samotná skutočnosť takéhoto vzájomne dôverčivého prístupu do značnej miery charakterizuje hĺbku vzťahu, ktorý sa medzi lekárom a pacientom vytvoril.

Slovo lekára, ktorý má autoritu nad dieťaťom, je veľmi dôležité. To je zrejmé najmä v klinických kolách. Schopnosť lekára použiť slovo, ktoré vzbudzuje dôveru v rýchle uzdravenie, je pre dieťa tým najlepším emocionálnym stimulom. Zároveň neúmyselne vyslovená pochybnosť v prítomnosti dieťaťa, neistota intonácie, zmätenosť môžu spôsobiť nenapraviteľné škody vo vzťahu medzi dieťaťom a ošetrujúcim lekárom.

Lekár, ktorý sa dlhodobo venuje onkologickým pacientom, sa neraz musel čudovať odvahe svojich malých pacientov. Oku dieťaťa nič neunikne, všetko si všimne. Presun spolubývajúceho do izolovanej izby dieťa navonok neovplyvňuje. Pokračuje v hre a usmieva sa, ale dobre vie, že jeho kamarát sa zhoršil, a preto ho museli izolovať. S akou materinskou nežnosťou a starostlivosťou sa deti správajú k svojim súdruhom, ktorí sú v dôsledku mnohých okolností na lôžku!

Detská onkologická ambulancia je plná tragédií, ktoré sa môžu stať každú chvíľu. Niekedy sa stane, že sa tragédia odohrá náhle, pred očami mnohých detí. Ale v žiadnom prípade sme nemuseli (a ani sme nemali dôvod) tínedžerovi vysvetľovať dôvod neodvolateľnej neprítomnosti jeho súdruha medzi deťmi kliniky. Takáto odvaha detí, ako nič iné, pomáha udržiavať vitalitu, je stimulom k práci, ktorý onkológ potrebuje.

Ďalším, nemenej dôležitým úsekom deontológie je Toto je vzťah medzi lekárom a rodičmi chorého dieťaťa.. Akákoľvek jeho choroba je pre rodičov „trápením duše“, o rakovine ani nehovoriac. V tomto ohľade by sa s rodičmi chorého dieťaťa malo zaobchádzať obzvlášť opatrne. Často sme sa museli stretnúť s rodičmi, ktorí dostali od lekárov niektorých zdravotníckych zariadení priamu, sklamajúcu odpoveď na otázku konečnej diagnózy a prognózy ochorenia ich dieťaťa. Celá dráma choroby sa pre rodičov mení na „peklo“.

V takejto situácii vidíme pred sebou ľudí, ktorí už stratili vieru v uzdravenie dieťaťa. Žiaľ, ako sa často stáva, neustály pocit možnej straty milovaného dieťaťa, ktorý v mysliach rodičov niekedy pretrváva dlhé roky, spôsobuje nenapraviteľné škody nielen rodičom samotným, ale aj chorému, blízkym a , samozrejme, klinickí lekári. V tomto prípade aktívna pomoc lekára potrebná v boji o život dieťaťa naráža na pasívne očakávanie inšpirovanej beznádeje.

Bez ohľadu na úroveň intelektuálneho rozvoja, stupeň informovanosti v konkrétnej oblasti lekárskych vedomostí zaujíma rodičov od prvých dní pobytu dieťaťa na klinike iba jedna otázka: konečná diagnóza a úprimný názor lekára na prognózu ochorenia. Najzodpovednejšie je prvé stretnutie lekára s rodičmi chorého dieťaťa. Netreba hovoriť, že lekár musí byť vopred v „plnej pripravenosti“ na nadchádzajúci rozhovor. Takt lekára, jeho schopnosť správne, správnym smerom viesť rozhovor s rodičmi, nepripúšťanie unáhlených záverov (hoci konečná diagnóza je už lekárovi známa), vytvárajú priaznivé pozadie, na ktorom sú vzťahy založené.

Diagnostika

Následné stretnutia sú tiež nemenej náročné, pretože pokrývajú budúci výskum a možnosti liečby. Pojmy „punkcia hrudnej kosti“, „lumbálna punkcia“, „punkčná biopsia“ atď., si mnohí rodičia spájajú so zákrokmi, ktoré ešte viac ublížia už ťažko chorému dieťaťu. Trpezlivé vysvetlenie potreby týchto štúdií (bez ktorých sa samozrejme moderná onkologická klinika nezaobíde) vždy dáva pozitívny výsledok.

Otázky prognózy ochorenia sú spravidla čoraz viac diskutované už v procese prebiehajúcej liečby. V tomto smere je čas lekárovi veľmi nápomocný. V procese vykonávania modernej polychemoterapie pre akútnu leukémiu je vo väčšine prípadov pomerne rýchly pozitívny klinický účinok, hoci hematologické parametre naďalej odrážajú akútnosť leukemického procesu. Vysvetlenie týchto ustanovení rodičom v prístupnej forme im umožňuje dúfať, že prebiehajúca terapia je účinná a prognóza ochorenia je priaznivá.

Významným posilnením nádeje rodičov na priaznivý okamžitý výsledok ochorenia sú aj klinické príklady zo skúseností s liečbou pacientov s podobným ochorením. Odkaz na možný vznik nových, ešte účinnejších protirakovinových liekov, zlepšenie taktiky liečby, úspechy dosiahnuté v posledných rokoch v liečbe takýchto pacientov umožňujú rodičom uvedomiť si potrebu byť trpezliví a pokračovať v aktívnom boji. za život dieťaťa.

Napriek zjavnému úspechu v liečbe majú rodičia často pochybnosti o správnosti diagnózy a terapie. Snažia sa organizovať opakované konzultácie, konzultácie, analýzy a pod. Úlohou vysokokvalifikovaného lekára, ktorý rafinovane rozumie špecifikám svojej profesie, a preto je zbavený sebeckých predsudkov, je plne prispieť k tejto celkom pochopiteľnej túžbe rodičov. Takéto konzultácie prispievajú k ešte väčšiemu zvýšeniu autority ošetrujúceho lekára.

Obdobie prepustenia dieťaťa domov je v onkologickej ambulancii veľmi zodpovedné.

V podstate by takmer rovnaká aktívna terapia mala pokračovať aj doma, kde úloha ošetrujúceho lekára z veľkej časti leží na pleciach rodičov. Ak v takejto situácii lekár vidí v každom z rodičov časticu seba, potom môže s istotou počítať s prísnym dodržiavaním všetkých odporúčaní pre ďalšiu terapiu.

Obdobie pobytu dieťaťa v ambulancii (a môže byť aj dosť dlhé) mimovoľne prispieva k tomu, že aj medzi rodičmi vznikajú isté vzájomné kontakty. Ak sa na úplnom začiatku týkajú diskusie o stave detí, liečbe, prebiehajúcom ďalšom výskume, potom sa v budúcnosti okruh nimi diskutovaných problémov výrazne rozširuje. Takéto spojenie je udržiavané aj po prepustení detí z nemocnice a je podporované listami, telefonickými rozhovormi a osobnými stretnutiami. Všetko, čo sa rodič o „novej“ liečbe dozvie (od príbuzných a známych, z populárno-náučnej literatúry, rozhlasového a televízneho vysielania a pod.), sa veľmi rýchlo stáva bežným majetkom. Zároveň sa mimovoľne vynárajú myšlienky o tom, či sa s ich dieťaťom zaobchádzalo správne, či to boli dostatočne moderné metódy a prečo bol tento liečebný režim aplikovaný na ich dieťa a nie na iný atď.

Celý tento tok otázok padá najskôr na lekára ambulantný termín, v prvom liste alebo telefonickom rozhovore. Každá položená otázka si nepochybne vyžaduje vyčerpávajúcu odpoveď. Podľa nášho názoru však nie je nič presvedčivejšie ako dobrý príklad. V tomto smere má veľký význam správny výber pacientov pozvaných na kontrolné vyšetrenie v ambulancii. Rodičia čerstvo prepusteného dieťaťa musia určite dostať stretnutie s „dlhopečeňou“. Emocionálny psychologický náboj prijatý na takejto recepcii bude slúžiť ako jasná ilustrácia moderných možností v oblasti liečby, ako aj kritické preskúmanie pochybností, ktoré sa objavili.

Žiaľ, blízky vzťah medzi rodičmi má a negatívne stránky. Často sa stáva, že rodičia sa o tragickom výsledku choroby dozvedia skôr ako lekári. Správne štruktúrovaná práca s rodičmi však prispieva k tomu, že túto mimoriadne náročnú novinku vnímajú častejšie bez spojenia s vlastným dieťaťom. Viera, že medzi uzdravujúcimi sa bude práve ich dieťa, a navyše viera, že v liečbe týchto chorôb sa bude ďalej napredovať, je ochrannou bariérou, ochrannou zábranou vo vnímaní prijímaných správ.

Ako viete, u niektorých detí dochádza k exacerbácii choroby v rôznych časoch, čo prináša nové, ešte väčšie ťažkosti vo vzťahoch s rodičmi. Tieto ťažkosti sú spôsobené tým, že s nástupom exacerbácie ochorenia rodičia strácajú to hlavné, čo bolo získané s takými veľkými ťažkosťami - nádej na úplné uzdravenie dieťaťa. V tomto období sa viac ako inokedy musí všetky úkony lekára riadiť princípom humanizmu. Dodržiavanie tejto zásady počas celého obdobia choroby, nech je akokoľvek dlhé, umožní rodičom zosnulého dieťaťa uvedomiť si, že oni sami, ako aj ošetrujúci lekár, urobili všetko, čo bolo v ich silách. v najtvrdšom boji o maximálne predĺženie života chorého dieťaťa. Moderné metódy liečby malígnych nádorov u detí umožňujú väčšine detí zotaviť sa. Je to však zložitá a dlhá cesta aj s využitím najmodernejších liečebných programov, kde základnou metódou je použitie kombinácií liekov na chemoterapiu. Skutočné dosiahnutie konečného cieľa - úplné vyliečenie dieťaťa z onkologické ochorenia- do značnej miery vďaka sile a spoľahlivosti spojení akéhosi trojuholníka, ktorého vrcholom je choré dieťa a jeho rohy - vysokokvalifikovaný lekár - detský onkológ na jednej strane a rodičia a príbuzní dieťa - na druhej strane.

Rehabilitácia

Psychologicky pacient nemá žiadne životné skúsenosti; jeho svetonázor sa ešte neustálil, rovnako ako jeho postoj k životnému prostrediu; psychika je mimoriadne zraniteľná. V našom veku zrýchlenia sa skôr rano sa rozvíjajúce anatomické a fyziologické funkcie, hoci nie sú ani zďaleka zrelé, dostávajú do konfliktu s ešte menej vyspelou psychikou. Dieťa je do značnej miery závislé od iných, najmä od rodičov. Toto všetko treba brať do úvahy pri vykonávaní rehabilitačných aktivít.

Deti s vysokým stupňom úzkosti sa týkajú ich vzhľad a vnútorný stav. Prítomnosť viditeľného a významného vnútorného poškodenia môže spôsobiť mentálne poruchy a dokonca aj vážne duševné choroby.

Rehabilitácia je úzko spätá s deontológiou. Dobré vzťahy medzi lekárom, chorým dieťaťom, jeho rodičmi vytvárajú Lepšie podmienky na rehabilitáciu. Celá skúsenosť detských onkológov učí, že dosiahnutie dobrých liečebných výsledkov závisí nielen od terapeutických opatrení, ale aj od vzťahu dieťaťa k lekárovi, od jeho schopnosti vzbudzovať nádej v dieťati a jeho rodičoch.

Zásady rehabilitácie vo vzťahu k dieťaťu trpiacemu zhubným nádorom možno formulovať nasledovne.

1. Rehabilitácia by sa mala začať už pri stanovení diagnózy, pretože mentálny vplyv lekára by mal byť účinný už pri prvých stretnutiach s dieťaťom a jeho rodičmi.
2. Rehabilitačné opatrenia je potrebné vykonávať neustále, zabezpečiť ich kontinuitu aj v prípadoch, keď je dieťa mimo nemocnice.
3. Rehabilitácia by mala byť komplexná a zameraná tak na obnovu anatomických a fyziologických funkcií, ako aj na psychiku dieťaťa a jeho rodičov. Za týmto účelom by sa do práce mali zapojiť špecialisti rôznych profilov (psychológovia, metodici fyzioterapeutických cvičení, učitelia, vychovávatelia atď.).
4. V systéme rehabilitačných aktivít je dôležité zabezpečiť kombináciu individuálneho a kolektívneho. V tomto prípade podiel jednej alebo druhej zložky závisí od osobnosti chorého dieťaťa (a jeho rodičov).
5. Treba pripraviť návrat chorého dieťaťa do kolektívu. Pedagógovia by si mali byť vedomí ochorenia dieťaťa a mali by mu poskytnúť odporúčania, ako s ním zaobchádzať. V každom prípade nie je možné v kolektíve vyčleniť dieťa s nádorom s dôrazom na jeho osobitné postavenie medzi zdravými deťmi. Povinnosťou učiteľa a vychovávateľa je zabezpečiť v čo najväčšej miere normálny postoj k nemu zo strany okolia.

Rehabilitácia v detskej onkológii by mala byť koncipovaná na oveľa dlhšie obdobie. Na rozdiel od dospelých má dieťa pred sebou dlhý život, v ktorom musí získať povolanie, založiť si rodinu, vychovávať deti, teda byť plnohodnotným človekom. Úlohou lekára a cieľom rehabilitačných opatrení, ktoré prijíma, je priviesť dieťa k plnokrvnému životu, odstrániť čo najviac prekážok na jeho náročnej a dlhej ceste.

V procese liečby musí lekár zvoliť tie najracionálnejšie metódy, ktoré za rovnakých okolností môžu spôsobiť minimálne komplikácie a vedľajšie účinky. Štúdium programov na liečbu zhubných nádorov u detí je v súčasnosti zamerané na hľadanie takýchto metód. Je potrebné zdôrazniť, že mnohé mutilačné operácie, ktoré sa vykonávajú u dospelých, nie sú v niektorých prípadoch v detstve potrebné kvôli vysokej citlivosti väčšiny novotvarov u detí na ožarovanie a medikamentóznu terapiu.

Duševná rehabilitácia, ako sme už naznačili, je prepojená s deontológiou a začína sa od okamihu stanovenia diagnózy zhubného nádoru. Už v tomto období by malo byť dieťa (samozrejme hovoríme o deťoch v školskom veku) pripravené na mnohé skúšky, no zároveň veriť v jeho uzdravenie. Úlohu lekára značne uľahčuje skutočnosť, že dieťa a dospievajúci sú sugestibilnejší a optimistickejší ako dospelí. Treba si však uvedomiť, že deti majú menšiu vôľu a životné skúsenosti ako dospelí a mnohé problémy treba vyriešiť za ne. Deti by nemali cítiť ani najmenšiu menejcennosť. Je potrebné v nich vzbudiť dôveru, že sa nelíšia od svojich rovesníkov a dokážu žiť život rovnako ako ich súdruhovia. Mimochodom, skúsenosti detských onkológov učia, že správna orientácia dieťaťa a dospievajúceho mu umožňuje ignorovať niektoré anatomické a fyziologické straty.

V žiadnom prípade by nemalo byť choré dieťa vyčlenené v rodine, kde sú ďalšie deti; pozornosť rodiny by mala byť rovnaká pre všetkých – chorých aj zdravých. Toto je umenie pedagóga, rodiča a lekára.

O prepustení dieťaťa z nemocnice by sa mal lekár porozprávať s rodičmi, najlepšie s učiteľmi školy resp materská škola aby pri niektorých defektoch spôsobených chorobou a liečbou (amputácia, enukleácia, alopécia a pod.) našli učitelia najrozumnejší spôsob správania a zaobchádzania so školákom alebo malým dieťaťom. „Neviditeľnosť“ tohto vzťahu je najhmatateľnejšou pomocou pre dieťa. Správanie druhých by sa nemalo riadiť ľútosťou, ale primeranou podporou.

V procese liečby by deti mali pravidelne prerušovať štúdium, navštevovať materskú školu, odtrhnúť sa od svojich rodín a domovov. V takýchto prípadoch je potrebné zabezpečiť výučbu doma alebo v nemocnici; to im dáva ďalšiu silu v boji o život. Ale aj v nemocničnom kolektíve je potrebné za pomoci pedagógov, pedagógov, psychológov, v prvom rade lekárov a sestier vytvárať také prostredie, aby dieťa čo najmenej pociťovalo svoju izoláciu od rodiny, škola a súdruhovia.

Dôležitosť tzv kozmetická rehabilitácia. Mnoho detí, ktoré dostávajú ožarovanie a liečbu drogami, plešatí. Väčšinou to znášajú veľmi ťažko, najmä dievčatá. Je potrebné presvedčiť dieťa, že tento jav je dočasný (ešte lepšie je uviesť ako príklad deti, ktorým sa vlasy zotavili). Depresiu, ktorá sa často vyskytuje u starších holohlavých dievčat, sa v mnohých prípadoch dá zbaviť dočasným používaním parochní.

Deti sú veľmi bolestivé (niekedy silnejšie ako dospelí, až po javy dysmorfizmu) pre všetky defekty na tvári, ktoré vznikajú po rôznych operáciách nádorov lokalizovaných v hlave a krku (resekcia čeľuste, enukleácia). V takýchto prípadoch je potrebné čo najskôr vykonať protetiku, ktorej moderné metódy umožňujú dosiahnuť dobré kozmetické výsledky.

Duševná rehabilitácia je úzko spätá nielen s deontológiou, ale aj s telesnou rehabilitáciou. Treba mať na pamäti, že detský onkológ sa zaoberá rastúcim organizmom, preto, ak je to možné, mali by sa zvoliť metódy operácií a operatívne prístupy, ktoré túto okolnosť zohľadňujú.

Operácia nahradenia odstránenej kosti endoprotézou u detí mladších ako 10 rokov je teda zložitá, pretože intenzívny rast zdravej končatiny vedie k výraznému rozdielu v ich dĺžke, závažnej deformácii a nemožnosti používať endoprotézu. Pravda, teraz bola vyvinutá špeciálna endoprotéza, ktorá sa podľa potreby rozťahuje, no stále nie je dostatočne dokonalá, preto sa náhrada endoprotézy deťom do 10 rokov zatiaľ neodporúča. Najlepšie je vykonať to, keď sa skončí intenzívny rast.

Zložitosť protetiky pre deti je navyše umocnená skutočnosťou, že protézy je potrebné niekoľkokrát meniť, ako pacient rastie, ale deti nemôžu zostať bez protézy, pretože je potrebná nielen pre fyzickú rehabilitáciu, ale aj pre vo veľkej miere pre duševné. Zároveň dobre vykonaná protetika slúži ako priaznivá psychologický faktor a pre deti okolo. Vidia, že zverenec má protézu, ktorú ľahko a úspešne používa, a idú na takúto operáciu s menším strachom. Je potrebné neustále pamätať na to, že pre dieťa je najpresvedčivejší dobrý príklad.

V systéme rehabilitačných opatrení je dôležitá neoddeliteľnou súčasťou je fyzioterapia , ktorý sa aplikuje nielen pri strate končatiny u detí, ale aj u všetkých pacientov liečených na zhubný nádor. V špecializovaných ambulanciách detskej onkológie (a nielen v nich) musia byť na to vytvorené všetky podmienky. Fyzioterapeutické cvičenia, ktoré zlepšujú celkový stav dieťaťa, zabraňujú rozvoju mnohých komplikácií choroby a liečby a korigujú následky rôzne druhy terapia (skolióza, deformácia hrudníka atď.). Dávkované fyzioterapeutické cvičenia by sa mali vykonávať ešte pred začiatkom intenzívnej liečby, v pooperačnom období (dychové cvičenia, masáže a iné procedúry) a byť povinnou udalosťou na dlhú dobu.

Uzdravené deti, ktoré dosiahli reprodukčný vek, kladú otázky lekárovi o možnosti mať dieťa v budúcnosti. Rehabilitácia zahŕňa aj tento problém. Na zabránenie radiačnej kastrácie je potrebný nielen racionálny spôsob ožarovania, ale aj chirurgická ochrana vaječníkov (na tento účel sa vaječníky chirurgicky posunú a označia tantalovými sponami), čo umožňuje šetrnú radiačnú liečbu.

Vyliečené deti sú v budúcnosti schopné nielen sexuálnej aktivity, ale aj rodenia normálnych potomkov.

Rehabilitácia v detskej onkológii je vzhľadom na zvyšujúci sa počet uzdravených detí čoraz dôležitejšia.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

čo je rakovina? Ľudské telo sa skladá z biliónov živých buniek. Normálne „dobré“ bunky rastú, delia sa a umierajú podľa všetkých biologických kánonov. V priebehu rokov dospievania sa tieto bunky delia intenzívnejšie a neskôr po dosiahnutí dospelosti už len dorovnávajú úbytok odumretých buniek alebo sa podieľajú na procese hojenia.

Rakovina začína, keď jednotlivé abnormálne bunky v určitej časti tela začnú nekontrolovateľne rásť a množiť sa. Toto je všeobecný základ pre všetky druhy rakoviny.

Rakovina v detstve Rast rakovinových buniek sa líši od rastu normálnych buniek. Namiesto toho, aby rakovinové bunky umierali podľa diktátu času, rastú ďalej a dávajú vznik ďalším a ďalším atypickým bunkám. Tieto bunky majú ešte jednu najnepríjemnejšiu schopnosť: prenikajú do susedných tkanív, doslova do nich vrastajú svojimi nádorovými „kliešťami“.

Ale čo robí rakovinové bunky tak agresívnymi? Poškodenie DNA – mozgu bunky, ktoré určuje jej správanie. Normálna bunka, ak sa niečo stane s jej DNA, buď ju opraví, alebo zomrie. V rakovinovej bunke sa DNA neobnoví, ale bunka nezomrie, ako by za normálnych okolností mala. Naopak, bunka, akoby sa pretrhla z reťaze, začne produkovať bunky sebe podobné, pre telo absolútne nepotrebné, s presne rovnako poškodenou DNA.

Ľudia môžu zdediť poškodenú DNA, ale väčšina škôd je spôsobená poruchou v tomto procese. bunkové delenie alebo v dôsledku vystavenia environmentálnym faktorom. U dospelých to môžu byť niektoré triviálne faktory, napríklad fajčenie. Ale častejšie ako ne, príčina rakoviny zostáva nejasná.
Rakovinové bunky často „cestujú“ do rôznych častí tela, kde začnú rásť a vytvárať nové nádory. Tento proces sa nazýva metastáza a začína hneď, ako rakovinové bunky vstúpia do krvného obehu alebo lymfatického systému.

Rôzne typy rakoviny sa navzájom odlišujú. Nádory prichádzajú v rôznych veľkostiach a odlišne reagujú na konkrétnu liečbu. Preto deti s rakovinou potrebujú liečbu, ktorá je vhodná pre ich konkrétny prípad.

Ako sa rakovina u detí líši od rakoviny u dospelých?

Typy rakoviny, ktoré sa vyvinú u detí, sú často odlišné od tých u dospelých. Nádory v detstve sú často výsledkom zmien v DNA, ktoré sa vyskytujú veľmi skoro, niekedy dokonca ešte pred narodením. Na rozdiel od rakoviny u dospelých, detská rakovina nie je tak silne spojená so životným štýlom alebo environmentálnymi faktormi.

Až na malé výnimky detské rakoviny lepšie reagujú na chemoterapiu. Detský organizmus to znáša lepšie ako dospelý. Ale neskôr môže chemoterapia, rovnako ako radiačná terapia, spôsobiť oneskorené vedľajšie účinky, takže deti, ktoré mali rakovinu, musia byť po zvyšok svojho života pod prísnym lekárskym dohľadom.

Aké sú kľúčové štatistiky o rakovine u detí?

Rakovina u detí predstavuje menej ako 1 % všetkých prípadov rakoviny ročne diagnostikovaných vo svetovej populácii. Za posledných niekoľko desaťročí sa výskyt rakoviny u detí mierne zvýšil.

Vďaka zdokonaľovaniu metód liečby rakoviny sa dnes viac ako 80 % detských onkologických pacientov dožíva 5 a viac rokov. Ak si zoberieme napríklad 70. roky minulého storočia, tak 5-ročné prežívanie bolo len okolo 60 %.

Prežitie pacientov s rakovinou však vo veľkej miere závisí od typu rakoviny a množstva ďalších faktorov. Rakovina zostáva po nehodách druhou najčastejšou príčinou úmrtí detí.

Najbežnejšie typy rakoviny u detí

leukémia

Pojem "leukémia" v sebe spája onkologické ochorenia kostnej drene a krvi. Ide o najčastejší typ rakoviny u detí, tvorí 34 % všetkých detských nádorových ochorení. Najčastejšími leukémiami sú akútna lymfocytová leukémia a akútna granulocytová leukémia. Medzi bežné príznaky Tieto stavy môžu byť zaznamenané bolesť v kostiach a kĺboch, slabosť, únava, krvácanie, horúčka, strata hmotnosti.

Nádory mozgu a iné nádory nervového systému

Táto rakovina predstavuje 27 % a je druhou najčastejšou rakovinou u detí. Existuje mnoho rôznych typov mozgových nádorov a ich liečba a medicínska prognóza sa značne líšia. Väčšina z nich začína v nižších oblastiach mozgu, ako je cerebellum a mozgový kmeň. Typické klinický obraz zahŕňa bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, rozmazané videnie, dvojité videnie, poruchy chôdze a jemných pohybov. U dospelých rakovina často postihuje horné časti mozgu.

Neuroblastóm

Neuroblastóm vzniká v nervových bunkách embrya alebo plodu a prejavuje sa u novorodencov alebo dojčiat, menej často u detí starších ako 10 rokov. Nádor sa môže vyvinúť kdekoľvek, ale najčastejšie sa vyskytuje v bruchu a vyzerá ako malý opuch. Tento typ rakoviny predstavuje 7 % všetkých detských nádorových ochorení.

Wilmsov nádor

Wilmsov nádor postihuje jednu alebo (zriedkavo) obe obličky. Spravidla sa vyskytuje u detí vo veku 3-4 rokov. Podobne ako neuroblastóm sa prejavuje rovnakým opuchom v oblasti brucha. Môže spôsobiť príznaky ako horúčka, bolesť, nevoľnosť a strata chuti do jedla. Medzi inými detskými nádormi sa Wilmsov nádor vyskytuje v 5 % prípadov.

Lymfóm

Lymfóm je skupina rakovín, ktoré začínajú v špecifických bunkách. imunitný systém- lymfocyty. Lymfóm najčastejšie „napadá“ lymfatické uzliny alebo iné zbierky lymfatického tkaniva (mandle, týmus), ako aj kostnú dreň, čo spôsobuje úbytok hmotnosti, horúčku, potenie, slabosť a opuch krčnej, axilárnej a slabinovej lymfy. uzly.

Existujú dva typy lymfómov, z ktorých oba sa môžu vyskytnúť u detí aj dospelých: Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm. Každý z nich predstavuje 4 % z celkového výskytu rakoviny u detí. Hodgkinov lymfóm sa najčastejšie vyskytuje v dvoch vekových skupinách: od 15 do 40 rokov a nad 55 rokov. V tomto zmysle je non-Hodgkinov lymfóm bežnejší u detí, ktorý je agresívnejší, ale dobre reaguje na liečbu v porovnaní s podobnými prípadmi u dospelých.

Rabdomyosarkóm

Rabdomyosarkóm ovplyvňuje svalové tkanivo. Nachádza sa v oblasti krku, slabín, brucha a panvy a na končatinách. Spomedzi všetkých typov sarkómov mäkkých tkanív u detí je najčastejší rabdomyosarkóm (3 % v celkovom obraze detskej rakoviny).

Retinoblastóm

Retinoblastóm je rakovina oka. U detí sa vyskytuje v 3% prípadov, zvyčajne vo veku do 2 rokov. Rodičia alebo oftalmológ ho zistia na základe nasledujúceho znaku: normálne, keď je zrenica osvetlená, sa oko javí ako červené kvôli krvným cievam zadnej steny oka a pri retinoblastóme sa zrenica javí ako biela alebo ružová. Je to vidieť aj na fotografii.

rakovina kostí

Z tejto skupiny onkologických ochorení sa u detí najčastejšie vyskytuje osteosarkóm a Ewingov sarkóm.

Osteosarkóm sa najčastejšie vyskytuje u dospievajúcich a zvyčajne sa vyvíja na miestach, kde kostné tkanivo rastie najaktívnejšie: v blízkosti koncov dlhých kostí končatín. Často spôsobuje bolesť kostí, ktorá sa zhoršuje v noci alebo pri fyzickej aktivite, ako aj opuch v postihnutej oblasti.

Ewingov sarkóm sa vyvíja menej často ako osteosarkóm (1 % oproti 3 %). Jeho najpravdepodobnejším biotopom sú kosti panvy resp hrudná stena(rebrá a lopatky), ako aj kosti dolných končatín.

Je možné zabrániť rakovine u detí?

Na rozdiel od dospelých u detí neexistujú žiadne faktory životného štýlu (napríklad fajčenie), ktoré by mohli prispieť k rozvoju rakoviny. Vedci spojili len obmedzený počet environmentálnych faktorov s detskou rakovinou, ktorá môže spôsobiť rakovinu. Jedným z nich je žiarenie. A dokonca aj vtedy, vo väčšine prípadov to platí pre prípady, keď je vystavenie žiareniu povinné, napríklad radiačná terapia pri liečbe iného typu rakoviny (ukáže sa, že liečia jednu rakovinu, čím spôsobujú ďalšiu). Preto, ak sa u dieťaťa objaví rakovina, rodičia by si nemali vyčítať, pretože. zabrániť tejto chorobe nie je v ich silách.

Veľmi zriedkavo môže dieťa zdediť po rodičoch určité genetické mutácie, ktoré ho robia náchylným na určité typy rakoviny. V takýchto prípadoch môže onkológ odporučiť takzvanú preventívnu operáciu, kedy sa odstráni orgán, v ktorom sa pravdepodobne vytvorí nádor. Opäť je to veľmi, veľmi zriedkavé.

Príznaky rakoviny u detí

Detskú rakovinu je niekedy veľmi ťažké rozpoznať, najmä preto, že jej príznaky sa prekrývajú s mnohými bežnými ochoreniami a úrazmi. Deti často ochorejú, často chodia s hrbolčekmi a modrinami, a predsa všetky tieto prejavy „zlatého detstva“ môžu maskovať skoré príznaky rakoviny.

Rodičia by si mali byť istí, že ich dieťa absolvuje pravidelné zdravotné prehliadky v škôlke alebo škole, a sami by mali starostlivo sledovať akékoľvek nezvyčajné alebo pretrvávajúce príznaky. Tieto príznaky zahŕňajú:

• nezvyčajný opuch alebo hrudky;
• nevysvetliteľná slabosť a bledosť;
• sklon k tvorbe hematómov;
• neustála bolesť v určitej časti tela;
• krívanie;
• nevysvetliteľná a pretrvávajúca horúčka a bolestivosť;
• časté bolesti hlavy, niekedy s vracaním;
• náhle poruchy videnia;
• rýchly úbytok hmotnosti.

Väčšina z týchto príznakov sa našťastie ukáže ako znak nejakého infekčného ochorenia alebo úrazu. Rodičia by sa však mali mať stále na pozore. A tie deti, ktoré zdedili nepriaznivé genetické zmeny od svojich rodičov, by mali byť pod ostražitou lekárskou a rodičovskou kontrolou.

Liečba rakoviny u detí

Výber liečby detskej rakoviny závisí najmä od jej typu a štádia (rozsahu šírenia). Liečebný program môže zahŕňať chemoterapiu, chirurgický zákrok, radiačnú terapiu a/alebo iné liečby. Vo väčšine prípadov sa používa kombinovaná liečba.

Až na pár výnimiek detské rakoviny dobre reagujú na chemoterapiu. Je to spôsobené jeho tendenciou rýchlo rásť a väčšina chemoterapeutických liekov pôsobí špecificky na rýchlo rastúce rakovinové bunky. Deti sa vo všeobecnosti lepšie zotavujú z vysokých dávok chemoterapie ako dospelí. Použitie intenzívnejších možností liečby dáva väčšiu šancu na konečný úspech, no zároveň zvyšuje riziko krátkodobých a dlhodobých vedľajšie účinky. V tomto smere musí onkológ urobiť všetko pre to, aby vyvážil pacientovu potrebu intenzívnej liečby s možným rizikom nežiaducich vedľajších účinkov.

Miera prežitia pre detskú rakovinu

Takže podľa štatistík American Cancer Society, na základe informácií získaných za obdobie od roku 2002 do roku 2008. 5-ročné miery prežitia u detských pacientov s rakovinou pre najbežnejšie typy rakoviny sú:

• leukémia - 84%;
• rakovina nervového systému, vrátane mozog - 71%;
• Wilmsov nádor (rakovina obličiek) - 89 %;
• Hodgkinov lymfóm - 96 %;
• non-Hodgkinov lymfóm - 86 %;
• rabdomyosarkóm - 68 %;
• neuroblastóm - 75 %;
• osteosarkóm (rakovina kostí) - 71%.

Samozrejme, tieto ukazovatele sú zovšeobecnené a nemôžu slúžiť ako jediný zdroj pre odhady a prognózy v každom konkrétnom prípade. Veľa závisí od typu rakoviny, ako aj od faktorov, ako je vek dieťaťa, umiestnenie a veľkosť nádoru, prijatá liečba a schopnosť rakovinových buniek na ňu reagovať.

Následné vedľajšie účinky

Liečba detskej rakoviny si vyžaduje osobitný prístup založený na starostlivom lekárskom sledovaní pacienta po liečbe. Predsa len, čím skôr sa odhalia možné problémy tým ľahšie bude ich odstránenie. Pacient, ktorý prekonal rakovinu, v každom prípade riskuje, že dostane množstvo oneskorených vedľajších účinkov spojených s prenesenou liečbou. Tieto negatívne účinky môžu zahŕňať:

• pľúcne problémy (spôsobené určitými chemoterapeutickými liekmi alebo rádioterapiou);
• retardácia rastu a fyzický vývoj (vrátane pohybového aparátu);
• odchýlky v sexuálnom vývoji a možná neplodnosť;
• problémy spojené s učením;
• zvýšené riziko novej rakoviny.