Kvalifikačné kategórie lekárov: popis a pravidlá pre získanie. Všeobecné požiadavky na vyhotovenie certifikačnej správy na pridelenie kvalifikačnej kategórie v diagnostických odboroch Manuálny spôsob predsterilizačného spracovania

Lôžkový fond terapeutického oddelenia. Dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu na oddelení, oddeleniach, priestoroch oddelenia. Správa ošetrovateľských záznamov. Distribúcia liekov. Starostlivosť a sledovanie pacientov.

Lekárska jednotka Hlavného riaditeľstva pre vnútorné záležitosti pre Čeľabinskú oblasť

CERTIFIKAČNÉ PRÁCE

na rok 2009 sestra na oddelení1terapeutické oddelenie nemocniceNemocnica №1Makeeva Maria Feodorovnapotvrdenienajvyššia kvalifikačná kategória v odbore „Ošetrovateľstvo“

Čeľabinsk 2010

1. Profesionálna cesta

2. Charakteristika inštitúcie

3. Charakteristika útvaru, pracoviska

posteľový fond

l štruktúra pacientov

l personálne obsadenie

4. Hlavné časti práce

funkčné povinnosti

l zoznam manipulácií

zber materiálu na analýzu

účasť na výskume

5. Príbuzné profesie

6. Núdzové situácie

7. Hygienický a epidemiologický režim na pracovisku

l regulačné príkazy

použité dezinfekčné prostriedky

l infekčná bezpečnosť zdravotníckych pracovníkov

l spracovanie nástrojov

l kontrola kvality predsterilizačného ošetrenia

8. Hygienická výchova obyvateľstva

9. Analýza práce za vykazované obdobie

10. Závery

11. Úlohy

Profesionálna cestaT

Ja, Makeeva Maria Fedorovna, som v roku 1973 absolvovala Zlatoustu lekársku fakultu Ministerstva železníc v odbore zdravotná sestra - diplom č. 778717 z 29. júna 1973, evidenčné č. 736. Podľa distribúcie bola poslaná do druhej cestnej klinickej nemocnice v meste Čeľabinsk, južný Ural. Prijme sestra na 3. chirurgickom oddelení (onkológia). Podľa princípu zameniteľnosti si osvojila prácu sestry na procedurálnej a šatni. V roku 1977 bola prepustená z vlastnej vôle.

V nemocnici s poliklinikou lekárskeho oddelenia riaditeľstva pre vnútorné záležitosti Regionálneho výkonného výboru Čeľabinsk bola v roku 1977 zapísaná ako zdravotná sestra na terapeutickom oddelení.

V roku 1984 bola povolaná na vojenskú službu do vojenského útvaru č. 7438 ako podniková zdravotnícka inštruktorka. Na konci zmluvy v roku 1988 bola prepustená z radov sovietskej armády.

V roku 1988 bola prijatá za zdravotnú sestru na neurologické oddelenie Nemocnice s poliklinikou Lekárskeho oddelenia Krajského výkonného výboru Čeľabinsk. V roku 1990 zložila atestáciu na lekárskom oddelení Riaditeľstva pre vnútorné záležitosti Čeľabinského regionálneho výkonného výboru a na príkaz lekárskeho oddelenia Riaditeľstva pre vnútorné záležitosti Čeľabinského oblastného výkonného výboru jej bola udelená prvá kvalifikačná kategória, osvedčenie č. 53 zo dňa 21.06.1990.

V auguste 1993 bola vymenovaná do funkcie vrchnej sestry terapeutického oddelenia. Dňa 20. júna 1995 bola certifikačnou komisiou pri zdravotníckom oddelení Riaditeľstva vnútra Čeľabinskej oblasti a nariadením pre zdravotnícky odbor z 22. júna 1995 č. 34 udelená najvyššia kvalifikačná kategória nemocničnej sestry. V roku 2000 si v Čeľabinskej regionálnej základnej škole pre vyššie štúdium pracovníkov so stredným zdravotníckym a farmaceutickým vzdelaním vypočula sériu prednášok o programe „Moderné aspekty manažmentu a ekonomiky zdravia“ - osvedčenie č. 4876 z 24. novembra 2000. , protokol č.49 - udelená najvyššia kvalifikačná kategória v odbore "Sesterstvo". Vo februári 2003 dobrovoľne preradená do funkcie úsekovej sestry terapeutického oddelenia. V roku 2005 zlepšila si kvalifikáciu v štáte vzdelávacia inštitúcia doplnkové odborné vzdelávanie „Čeljabinské regionálne centrum pre doplnkové odborné vzdelávanie zdravotníckych špecialistov“ v cykle zlepšovania „Ošetrovateľstvo v terapii“ – osvedčenie č. 2690/05 zo dňa 18.10.2005. č. 373l.

V roku 2010 zlepšila si kvalifikáciu na Čeľabinskej štátnej lekárskej akadémii Roszdrav v pokročilom školiacom cykle "Ošetrovateľstvo v terapii" - registračné číslo osvedčenia 1946/122 zo dňa 20.02.2010.

33 rokov skúseností v zdravotníctve.

37 rokov ošetrovateľskej praxe.

Charakteristika inštitúcie

Lekárska a hygienická jednotka Ústredného riaditeľstva vnútra pre Čeľabinskú oblasť bola organizovaná na poskytovanie lekárskej, preventívnej a diagnostickej pomoci zamestnancom pracujúcim v systéme ministerstva vnútra v súlade s príkazom č. 895 z 8. novembra 2006. . "Po schválení nariadenia o organizácii lekárskej starostlivosti a sanitárnej starostlivosti v zdravotníckych zariadeniach systému Ministerstva vnútra Ruska." Zdravotnícka jednotka sa nachádza v typickej päťposchodovej budove, z ktorej tri poschodia zaberá poliklinika a dve poschodia nemocnica. Poliklinika je dimenzovaná na 650 návštev denne, kde zdravotnú starostlivosť poskytujú miestni terapeuti a úzky špecialisti: očný lekár, dermatológ, urológ, gynekológ, gynekológ, ORL špecialista, kardiológ, psychiater, chirurg, a neurológ.

Na vykonanie diagnostického vyšetrenia boli v poliklinike zriadené tieto služby:

1. Rádiologické – vykonáva rádiologické a fluoroskopické vyšetrenia hrudníka, gastrointestinálny trakt, muskuloskeletálny systém, lebka, intravenózna urografia, irrigoskopia, fluorografické vyšetrenia.

2. Pobočka funkčná diagnostika- vykonáva tieto vyšetrenia: EKG, HM-BP, HM-EKG, ECHO-kardiografia, bicyklová ergometria, transezofageálna elektrická stimulácia, neurofyziológia: EEG, REG; Ultrazvuková diagnostika brušných orgánov, panvových orgánov, štítna žľaza, mliečne žľazy, drieková chrbtica, ultrazvuk ciev; Endoskopická miestnosť vykonáva EGD žalúdka.

3. Laboratórne oddelenie - vedie celú škálu klinických, biochemických a bakteriologický výskum krv, moč, výkaly, spútum a iné biologické médiá. Všetky laboratóriá sú vybavené príslušným vybavením vrátane moderných analyzátorov a činidiel.

4. Fyzioterapeutické oddelenie - vykonáva liečbu vysokofrekvenčnými prúdmi, induktoterapiu, magnetoterapiu, UHF, laseroterapiu, UFO. Na oddelení je masážna miestnosť, kancelária fyzioterapeutické cvičenia, inhalácia, sprcha-masáž.

5. Zubná služba.

Charakteristiky členenia

Nemocnica Zdravotno-zdravotnej jednotky sa nachádza na 4. a 5. poschodí budovy a je dimenzovaná pre 100 lôžok: 40 lôžok na neurologickom oddelení a 60 lôžok na terapeutickom oddelení.

posteľfond terapeutického oddelenia:

Tabuľka č.1

Kolektív terapeutického oddelenia

Na terapeutickom oddelení nemocnice sa nachádza kancelária primára oddelenia, kancelária hlavnej sestry LSPP, ošetrovňa, personálna miestnosť, manipulačná miestnosť, kde sa pripravujú pacienti na diagnostické vyšetrenia. , sprchy pre pacientov a zdravotnícky personál, pánske a dámske WC, WC pre personál. Pre pacientov je k dispozícii spoločenská miestnosť s čalúneným nábytkom a TV. Oddelenie má dve lekárske miesta s potrebným vybavením: stolné počítače so súborom dokumentácie: popisy práce sestra na oddelení, algoritmus na plnenie lekárskych objednávok, pracovné denníky; lekárska skriňa na uskladnenie liekov podľa štandardných požiadaviek, skriňa na uskladnenie zdravotníckeho materiálu, skriňa na uskladnenie dezinfekčných prostriedkov a nádoby na dezinfekciu. Liečebňa pozostáva z dvoch blokov: prvý - pre subkutánne, intramuskulárne, intradermálne a intravenózne injekcie a odber krvi na biochemický a bakteriologický rozbor; druhá - na infúznu terapiu. Nechýbajú skrinky na lieky, chladnička na uskladnenie termolabilných liečiv (vitamíny, hormóny, chondroprotektory, inzulíny), skrinka na uskladnenie sterilných roztokov, baktericídny žiarič, nádoby na dezinfekciu jednorazových zdravotníckych predmetov, ktoré sú určené na likvidáciu (striekačky, systémy na infúzie infúznych roztokov), pohovky, čistiace zariadenia. IN liečebná miestnosť existujú syndrómové núdzové súpravy a súprava prvej pomoci proti AIDS.

Hlavné časti práce

Vo svojej práci sa ako sestra na oddelení opieram o regulačnú dokumentáciu, nariadenia Ministerstva zdravotníctva RF, uznesenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, San PiNy. Snažím sa svedomito a efektívne plniť svoju pracovnú náplň, ktorá zahŕňa:

· Starostlivosť o pacientov a dohľad nad nimi.

· Včasné a kvalitné vykonávanie lekárskych stretnutí.

· Termometria pacientov s následnou známkou v anamnéze.

Monitorovanie hemodynamiky: krvný tlak, srdcová frekvencia, dychová frekvencia.

Dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu na oddelení, oddeleniach, priestoroch oddelenia.

· Realizácia odberu materiálu na laboratórny výskum (príprava odporúčaní, náčinia, rozhovor s pacientmi o cieľoch štúdie, o správnej príprave a technike zberu testov).

· Dodržiavanie liečebno-ochranného režimu na oddelení.

· Oboznámenie novoprijatých pacientov s vnútornými predpismi.

Príprava pacientov na RTG, endoskopické a ultrazvukové vyšetrenia.

Vedenie ošetrovateľskej evidencie

Vestník pohybu pacientov na oddelení,

Denník jednorazových lekárskych stretnutí,

Časopis konzultácií úzkych odborníkov,

Denník schôdzok diagnostických vyšetrení,

Vestník registrácie liekov podliehajúcich vecnému kvantitatívnemu účtovaniu,

denník zmien,

· Zostavenie požiadavky na porciu podľa diéty predpísanej lekárom v súlade s nariadením MZ RSFSR č. 330 zo dňa 8. 5. 2003. „O opatreniach na zlepšenie liečebná výživa v LPU Ruskej federácie.

Získanie potrebného množstva liekov u vrchnej sestry oddelenia. Všetky lieky sú usporiadané v skupinách v uzamykateľných skrinkách. Všetko lieky musí byť v pôvodnom priemyselnom obale, označený smerom von a musí mať návod na použitie tohto lieku podľa objednávok:

Príkaz č.377 zo dňa 13.11.1996 "O schválení požiadaviek na organizáciu skladovania rôznych skupín liekov a zdravotníckych pomôcok."

Príkaz Ministerstva zdravotníctva RSFSR zo 17. septembra 1976 č. č. 471 "Oznámenie zdravotníckemu pracovníkovi o skladovaní liekov na oddeleniach zdravotníckych zariadení."

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva SSR č.747 z 2.06.1987. „O schválení pokynov na účtovanie liekov, obväzov a zdravotníckych pomôcok v zdravotníckych zariadeniach“ a list Ministerstva zdravotníctva Čeľabinskej oblasti zo dňa 6.4.2008. č.01/4183 „O organizácii účtovania liekov a zdravotníckeho materiálu“ je vedené prísne účtovanie liekov podliehajúcich vecno-množstevnému účtovaniu.

Distribúcia liekov. Vykonáva sa v súlade s predpisom pacienta, ktorý uvádza názov lieku, jeho dávkovanie, frekvenciu a spôsob podávania. Všetky termíny podpisuje lekár s dátumom objednania a zrušenia. Na konci liečby sa menovací hárok vloží do anamnézy pacienta. Lieky distribuujem v prísnom súlade s časom objednania a dodržiavaním režimu (počas jedla, pred jedlom alebo po jedle, v noci). Pacient musí užívať lieky len v mojej prítomnosti. Rozdávam lieky ležiacim pacientom na oddelení. Nezabudnite upozorniť pacientov na možné vedľajšie účinky liek, reakcie tela na užívanie lieku (zmena farby moču, stolice) obsahujúceho železo, karbolén, bizmut. Narkotiká, psychofarmaká a silné lieky zoznamu „A“ sa pacientovi podávajú oddelene od iných liekov v prítomnosti sestry. Aby sa predišlo chybám, pred otvorením balenia a ampulky je potrebné nahlas prečítať názov lieku, jeho dávkovanie a skontrolovať ho podľa lekárskeho predpisu.

Vyšetrenie na pedikulózu. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.342 zo dňa 26.11.1998. "O posilnení opatrení na prevenciu epidemického týfusu a boj proti pedikulóze."

· Ak sa u pacienta zistia prvé príznaky infekčného ochorenia, okamžite informujem ošetrujúceho lekára, pacienta izolujem a vykonávam aktuálnu dezinfekciu podľa San PiN 2.1.3.263010 zo dňa 09.08.2010. "Hygienické a epidemiologické požiadavky na organizácie zapojené do zdravotníckych činností"

Presun turnusu podľa pokynov sestry oddelenia: počet pacientov na zozname s uvedením oddelenia, číslo anamnézy, diéta; zdravotnícke potreby: teplomery, vyhrievacie podložky, kadičky; zariadenia: nebulizér, glukomer, tonometer; lekárske prípravky. Ak sú na oddelení ťažko chorí pacienti, výmena sa vykonáva pri lôžku pacienta.

Súvisiace profesie

Počas svojej práce si osvojila také príbuzné profesie ako sestra na terapeutickom, neurologickom oddelení, urgentnom príjme a ošetrovni. Poznám techniku ​​odberu materiálu na výskum:

Klinické (krv, moč, spútum, výkaly),

Biochemické (krv),

Bakteriologické (krv, spútum, moč, výkaly, výter z nosa a hrdla).

Poznám techniku ​​prikladania aseptických obväzov, zahrievacích obkladov, používanie ľadového obkladu, katetrizáciu močového mechúra mäkký katéter, čistiace, hypertonické, olejové a terapeutické klystíry. Poznám techniku ​​snímania elektrokardiogramu na prenosnom elektrokardiografe EK1T - 07. Poznám aj techniku nepriama masáž srdce, umelá pľúcna ventilácia. Ovládala techniku ​​transfúzie krvi a krvných náhrad, infúznu terapiu a injekcie: subkutánne, intradermálne, intramuskulárne a intravenózne.

Núdzové podmienky

Choroby kardiovaskulárneho systému, dýchacích orgánov môžu byť komplikované akútnymi ťažkými stavmi:

Anafylaktický šok,

akútny infarkt myokardu,

Hypertenzná kríza,

astmatický stav,

Pľúcny edém.

Na zabezpečenie núdze zdravotná starostlivosť v ošetrovni sú syndrómové súbory liekov a algoritmus činnosti sestry. Všetky súpravy sú včas skontrolované a doplnené potrebnými liekmi.

Technológia poskytovania prvej pomoci v núdzových podmienkach je nasledovná:

Anafylaktický šok

1. Informácie pre podozrenie na anafylaktický šok:

Na pozadí alebo hneď po úvode liek sérum, bodnutie hmyzom, slabosť, závraty, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, úzkosť, pocit tepla v celom tele,

Koža je bledá, studená, vlhká, dýchanie je časté, povrchové, systolický tlak je 90 mm Hg. a nižšie. V závažných prípadoch depresia vedomia a dýchania.

2. Taktika sestry:

3. Pripravte si vybavenie a nástroje:

Intravenózny infúzny systém, striekačky, ihly na intramuskulárne a subkutánne injekcie, ventilátor, intubačná súprava, vak Ambu.

Štandardný súbor liekov "Anafylaktický šok".

4. Zhodnotenie dosiahnutého: obnovenie vedomia, stabilizácia krvného tlaku, srdcovej frekvencie.

infarkt myokardu(typická forma bolesti)

1. Informácie pre podozrenie z núdzovej situácie:

Silná retrosternálna bolesť, často vyžarujúca do ľavého (pravého) ramena, predlaktia, lopatiek alebo krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti.

Možno dusenie, dýchavičnosť, porucha srdcového rytmu.

Užívanie nitroglycerínu nezmierňuje bolesť.

2. Taktika sestry:

3. Pripravte si vybavenie a nástroje:

Ako predpísal lekár: fentanyl, droperidol, promedol.

systém pre intravenózne podanie, turniket.

Elektrokardiograf, defibrilátor, monitor srdca, taška Ambu.

4. Hodnotenie dosiahnutého: stav pacienta sa nezhoršil.

Bronchiálna astma

1.Informácia: pacient trpí bronchiálnou astmou

Dusenie, dýchavičnosť, ťažkosti s výdychom, suché pískanie, počuteľné na diaľku, účasť na dýchaní pomocných svalov.

Nútená poloha - sedenie alebo státie s podporou na rukách.

2. Taktika sestry:

3. Pripravte si vybavenie a nástroje: vnútrožilový systém, injekčné striekačky, turniket, vak Ambu.

4. Vyhodnotenie toho, čo sa dosiahlo: zníženie dýchavičnosti, konsolidovaný výtok spúta, zníženie sipotov v pľúcach.

Sanitárny a epidemický režim

Vo svojej práci na implementácii sanitárneho a epidemiologického režimu na oddelení sa riadim nasledujúcimi príkazmi:

Rozkaz Ministerstva zdravotníctva SSR číslo 288 zo dňa 23.3.1976. „O schválení pokynov o sanitárnom a protiepidemickom režime nemocníc a o postupe pri vykonávaní orgánov a inštitúcií hygienickej a epidemiologickej služby štátneho dozoru nad hygienickým stavom zdravotníckych zariadení.“

Objednávka č. 720 zo dňa 31.07.1978 Ministerstvo zdravotníctva ZSSR "O zlepšení lekárskej starostlivosti o pacientov s hnisavými chirurgickými ochoreniami a zlepšení opatrení na boj proti nozokomiálnym infekciám."

Zákon Ruskej federácie č. 52 z 30. marca 1997 č. "O hygienickej a epidemiologickej pohode obyvateľstva."

· OST 42-21-2-85 „Sterilizácia a dezinfekcia zdravotníckych pomôcok“.

Objednávka č.342 zo dňa 26.11.1998. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie "O posilnení opatrení na prevenciu epidemického týfusu a boj proti pedikulóze."

San PiN 2.1.7.728-99 z 22.01.1992 "Pravidlá pre zber, skladovanie a zneškodňovanie odpadu zo zdravotníckych zariadení."

· San PiN 1.1.1058-01 "Organizácia a vykonávanie kontroly výroby nad dodržiavaním sanitárnych pravidiel a vykonávaním sanitárnych a protiepidemických (preventívnych) opatrení."

· San PiN 3.5.1378-03 "Sanitárne a epidemické požiadavky na organizáciu a vykonávanie dezinfekčných činností."

· Príkaz č. 408 zo dňa 12.07.1983. Ministerstvo zdravotníctva ZSSR "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine".

· San PiN 2.1.3.2630-10 "Sanitárne a epidemiologické požiadavky na organizácie zapojené do zdravotníckych činností."

Po vykonaní manipulácií sú všetky nástroje predmetom spracovania. Jednorazové zdravotnícke predmety podliehajú dezinfekcii a likvidácii, viacnásobné použitie - spracovanie v 3 etapách: dezinfekcia, predsterilizačné čistenie a sterilizácia v súlade s OST 42.21.2.85. na používanie dezinfekčných prostriedkov na oddelení musíte mať nasledujúci dokument:

1. licencia,

2. Osvedčenie o štátnej registrácii,

3. Certifikát,

4. Usmernenia.

Pri dezinfekcii nástrojov a ošetrovaní pracovných plôch používame 30% roztok Peroximedu s obsahom kyslíka, ktorý sa používa aj na predsterilizačné čistenie, štátna registrácia č. 002704 zo dňa 18.01.1996. pri opakovanom bakteriologickom vyšetrení ošetrovne (nádrž, očkovanie vzduchu a výplachy pracovných plôch) bol výsledok negatívny, preto sú dezinfekčné práce založené na použití tohto dezinfekčného prostriedku. Keďže sa mikroflóra vo vonkajšom prostredí stala stabilnejšou, odporúča sa každých 6 mesiacov vymeniť dezinfekčný prostriedok. Na tento účel sa používajú dezinfekčné prostriedky ako Clorsept, Javelin.

Tabuľka číslo 2

Režimy dezinfekcie

Na pracovisku na dezinfekciu zdravotníckych pomôcok (teplomery, kadičky, špachtle, hroty) používame 3% roztok Peroximedu. Všetky nádoby sú zreteľne označené dezinfekčným prostriedkom, jeho koncentráciou a dátumom prípravy. Riešenia pripravujem podľa pokynov s použitím osobných ochranných prostriedkov. Na ošetrenie rúk pri vykonávaní rôznych manipulácií na oddelení sa používajú antiseptiká - Cutasept a Lizhen.

Infekčná bezpečnosť zdravotníckych pracovníkov

Infekčná bezpečnosť je systém opatrení, ktorý zabezpečuje ochranu zdravotníckych pracovníkov pred infekčnými chorobami, ktorý zahŕňa imunizáciu, používanie ochranného odevu, dodržiavanie pokynov a pravidiel pri vykonávaní zákrokov, dodržiavanie pravidiel osobnej prevencie, každoročnú lekársku prehliadku v zmysle s príkazom č.90 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 14.3.1996. "O postupe pri vykonávaní predbežných a pravidelných prehliadok zdravotníckych pracovníkov a lekárskych predpisoch a prijímaní do práce." V kontexte narastajúceho šírenia infekcie HIV medzi obyvateľstvom je potrebné všetkých pacientov považovať za potenciálne infikovaných HIV a iných infekcií prenášaných kontaktom s krvou, preto pri práci s krvou a inými biologickými tekutinami treba dodržiavať 7 bezpečnostných pravidiel:

1. Pred a po kontakte s pacientom si umyte ruky.

2. Krv a iné telesné tekutiny pacienta považujte za potenciálne infekčné, preto je potrebné pracovať v rukaviciach.

3. Ihneď po použití a dezinfekcii vložte použitý nástroj do špeciálnych žltých vriec - odpad triedy B. San PiN 2.1.7.728-99 "Pravidlá pre zber, skladovanie a zneškodňovanie odpadu v zdravotníckych zariadeniach."

4. Používajte ochranu očí (okuliare, ochranná clona) a masky, aby ste zabránili kontaktu krvi a iných biologických tekutín s pokožkou a sliznicami zdravotníckeho personálu.

5. So všetkou bielizňou kontaminovanou krvou zaobchádzajte ako s potenciálne infekčnou.

6. Používajte špeciálne nepremokavé oblečenie na ochranu tela pred kvapôčkami krvi a iných telesných tekutín.

7. So všetkými laboratórnymi vzorkami zaobchádzajte ako s potenciálne infekčným materiálom.

Aby som predišiel infekcii HIV infekciou a vírusovou hepatitídou, riadim sa pravidlami bezpečnosti infekcie odporúčanými v objednávkach:

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 170 zo dňa 16.08.1994. "O opatreniach na zlepšenie prevencie a liečby infekcie HIV v Ruskej federácii."

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 408 zo dňa 12.07.1989. "O opatreniach na zníženie výskytu vírusovej hepatitídy v krajine."

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 254 zo dňa 3.09.1991. „O vývoji dezinfekcie v krajine“

· Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 295 z 30. októbra 1995 „O ustanovení Pravidiel povinnej lekárskej prehliadky na HIV a zoznamu zamestnancov niektorých povolaní, odvetví, podnikov, inštitúcií a organizácií, ktorí podstupujú Povinné lekárske vyšetrenie na HIV“.

· Inštruktážno-metodické pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „Organizácia opatrení na prevenciu a kontrolu AIDS v RSFSR“ zo dňa 22.08.1990.

San PiN 3.1.958-00 „Prevencia vírusovej hepatitídy. Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad nad vírusovou hepatitídou“.

V prípade kontaktu s biologickou tekutinou na otvorených miestach pokožky je potrebné:

Liečte 70% alkoholom

Umyte si ruky mydlom a vodou

Znova ošetrite 70% alkoholom

V prípade kontaktu so sliznicou očí by to malo byť:

ošetrite (hojne umyte) 0,01% roztokom manganistanu draselného.

V prípade kontaktu s nosovou sliznicou:

opláchnite 0,05% roztokom manganistanu draselného alebo 70% alkoholu.

Na rezy a injekcie musíte:

Umyte si ruky v rukaviciach mydlom a tečúcou vodou

Odstráňte rukavice

Nasaďte si čistú rukavicu na nezranenú ruku

Vytlačte krv z rany

Umyte si ruky mydlom

Ošetrite ranu 5% roztokom jódu. Nedrhnite sa!

Tabuľka č.3

Zloženie lekárničky "Anti-AIDS"

Lekárnička Anti AIDS sa nachádza v ošetrovni a je vždy k dispozícii. Lieky s uplynutou platnosťou sa nahrádzajú včas. Algoritmus pôsobenia zdravotníckeho pracovníka v núdzových situáciách počas procedúr je tiež v ošetrovni. núdzové situácie, ako aj preventívne opatrenia podliehajú registrácii v časopise „Núdzové situácie pri kontaminácii biologickými tekutinami“. V prípade kontaminácie by mal byť informovaný vedúci oddelenia a okamžite kontaktovať centrum pre prevenciu a kontrolu AIDS v Cherkasskaya, 2. Počas sledovaného obdobia núdzové situácie nemal.

Spracovanie lekárskych nástrojov

Spracovanie lekárskych nástrojov sa vykonáva v 3 etapách:

Kroky spracovania

dezinfekciapredsterilizáciasterilizácia

liečbe

Dezinfekcia- súbor opatrení zameraných na ničenie patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov vo vonkajšom prostredí s cieľom prerušiť prenosové cesty pôvodcov infekčných chorôb.

Metódy dezinfekcie

fyzickéchemický

sušenie, vzduchvysokáaplikáciedezinfekčné prostriedky

teploty, vystavenie parefondy

Pri chemickej metóde dezinfekcie sa rozložené použité nástroje úplne ponoria do dezinfekčného prostriedku pomocou topánku na 60 minút.

Predsterilizáciačistenie - ide o odstránenie bielkovín, tukov, liečivých nečistôt a zvyškov dezinfekčných prostriedkov z medicínskych produktov.

Manuálna predsterilizácia:

Fáza 1 - umývanie nástroja pod tečúcou vodou po dobu 30 sekúnd.

2. fáza - úplné ponorenie produktov do 0,5% pracieho roztoku na 15 minút. pri teplote 50*

zloženie čistiaceho roztoku:

Peroxid vodíka

Syntetický prací prostriedok (Progress, Lotus, Aina, Astra)

Tabuľka č.4

Pomer zložiek v čistiacom roztoku

Premývací roztok sa môže používať počas dňa, môže sa zahriať až 6-krát, ak roztok nezmenil farbu.

Fáza 3 - umývanie každého nástroja v rovnakom roztoku po dobu 30 sekúnd.

4. fáza - oplachovanie tečúcou vodou po dobu 5 minút.

Fáza 5 - opláchnutie každého nástroja v destilovanej vode po dobu 30 sekúnd.

Kontrola kvality predsterilizačného ošetrenia sa vykonáva v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 254 z 9. 3. 1991. "O vývoji dezinfekcie v krajine." Kontrole podlieha 1% z celkového počtu nástrojov, ale nie menej ako 3-5 produktov s rovnakým názvom.

Azopyramový test - odhaľuje zvyšky krvi a oxidačných činidiel s obsahom chlóru. Na prístroj sa aplikuje pracovný roztok pozostávajúci z rovnakých podielov azopyramu a 3% roztoku peroxidu vodíka a výsledok sa vyhodnotí za minútu. Vzhľad fialového sfarbenia naznačuje prítomnosť zvyškov krvi na prístroji.

Fenolftaleínvzorka - umožňuje zistiť zvyšky pracieho prostriedku. Na výrobok sa rovnomerne nanesie 1% alkoholový roztok fenolftaleínu. Ak sa objaví ružové sfarbenie, znamená to, že na výrobku sú zvyšky pracieho prostriedku. V tomto prípade sa celý nástroj znovu opracuje. Ak je výsledok testu negatívny, ošetrený materiál sa musí sterilizovať. Predsterilizačné spracovanie medicínskych nástrojov sa na našom oddelení nevykonáva, pretože. pracujeme s jednorazovým zdravotníckym materiálom, ktorý je dezinfikovaný a likvidovaný v súlade so San PiN 3.1.2313-08 zo dňa 15.01.2008. "Požiadavky na dezinfekciu, zničenie a likvidáciu jednorazových injekčných striekačiek."

Sterilizácia - Ide o metódu, ktorá zabezpečuje smrť všetkých vegetatívnych a spórových foriem patogénnych a nepatogénnych mikroorganizmov.

Všetky nástroje v kontakte s povrchom rany, v kontakte s krvou alebo injekčne podávanými liekmi, ako aj diagnostické zariadenia v kontakte so sliznicou pacienta, sú sterilizované.

Tabuľka č.5

Spôsoby sterilizácie

Kontrola sterilizácie:

1. Vizuálne - na prevádzku zariadenia;

2. Tepelné ukazovatele sterility.

3. Regulácia teploty technickými teplomermi.

4. Biologické – pomocou biotestov.

Chemická metóda sterilizácie - použitie chemikálií na prevenciu infekčných ochorení pri endoskopických manipuláciách. Na sterilizáciu endoskopov sa používa 8% roztok Lysofarmin 3000 pri teplote 40 *, expozícia počas 60 minút, potom sa dvakrát premyje sterilnou vodou, vysuší sa sterilnou obrúskou a kanály sa prečistia. Endoskopy skladujte v sterilnej utierke. Peroxid vodíka 6% sa používa na sterilizáciu kovových výrobkov (otrepy) a plastov (špičky klystíru).

Pri teplote 18 * - 360 min.,

Pri teplote 50 * - 180 min.

Potom sa dvakrát premyjú sterilnou vodou a uložia sa do sterilného boxu vystlaného sterilnou plachtou.

Chlaphygienická výchova obyvateľstva

Hygienická výchova obyvateľstva je jednou z foriem prevencie chorôb. Zdravý životný štýl: vzdanie sa zlých návykov, športovanie zlepšuje zdravie, čo pomáha predchádzať ochoreniam dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému a pohybového aparátu. Dodržiavanie režimu práce, odpočinku a výživy znižuje riziko exacerbácie ochorení gastrointestinálneho traktu. Dodržiavanie dobrej osobnej hygieny zabraňuje prenosu infekcií, ako je HIV, hepatitída B, C. Pracujem na hygienickej výchove medzi pacientmi počas služby formou rozhovorov.

Tabuľka č.6

Témy konverzácie

Personálne obsadenie a organizačná štruktúra oddelenia lekárskej štatistiky
Funkčným útvarom zdravotníckeho zariadenia zodpovedným za organizáciu štatistického účtovníctva a výkazníctva je odbor zdravotníckej štatistiky, ktorý je štrukturálne súčasťou organizačno-metodického odboru. Na čele oddelenia je vedúci štatistik.

Štruktúra oddelenia môže v závislosti od formy zdravotníckych zariadení zahŕňať tieto funkčné celky:

1. oddelenie štatistiky v poliklinike - zodpovedné za zber a spracovanie informácií získaných z ambulantnej služby;
2. oddelenie štatistiky nemocnice - zodpovedá za zber a spracovanie informácií získaných z oddelení klinickej nemocnice;
3. zdravotný archív - zodpovedá za zhromažďovanie, účtovanie, uchovávanie zdravotnej dokumentácie, jej výber a vydávanie podľa požiadaviek.

Oddelenie štatistiky by malo byť vybavené automatizovanými pracoviskami napojenými na lokálnu sieť zdravotníckych zariadení. Na základe získaných údajov organizačno-metodické oddelenie vypracúva návrhy a opatrenia na skvalitnenie zdravotnej starostlivosti, organizuje štatistické účtovníctvo a výkazníctvo vo všetkých zdravotníckych zariadeniach kraja, školí personál k tejto problematike a vykonáva štatistické kontroly.

Účtovné a štatistické úrady v zdravotníckych zariadeniach vykonávajú práce na organizácii primárneho účtovného systému, zodpovedajú za aktuálnosť, evidenciu činností, správne vedenie evidencie a poskytovanie potrebných prevádzkových a konečných štatistických informácií vedeniu inštitúcie. . Pripravujú správy a pracujú s primárnou dokumentáciou.

Charakteristickou črtou štatistickej práce je, že existuje niekoľko tokov financovania pacienta – rozpočtové (nepriame podmienené), priame zmluvy, dobrovoľné zdravotné poistenie, platené a povinné zdravotné poistenie.

Štatistické účtovníctvo a výkazníctvo sú organizované v súlade so základmi štatistického účtovníctva a výkazníctva prijatými v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie na základe požiadaviek smerníc, usmernení ČSB, Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a dodatočných pokynov z administratívy.

Oddelenie lekárskej štatistiky Polikliniky
Oddelenie lekárskej štatistiky polikliniky vykonáva práce na zbere, spracovaní primárnej účtovnej dokumentácie a príprave príslušných výkazov pre prácu polikliniky. Hlavným primárnym účtovným dokladom je „Štatistický kupón ambulancie“ vo forme všeobecne akceptovaného formulára č. 025-6 / y-89.

Každý deň sa po kontrole a roztriedení štatistických kupónov spracovávajú. Informácie z kupónov sa spracovávajú manuálne alebo sa vkladajú do počítačovej databázy prostredníctvom programu lokálna sieť podľa nasledujúcich parametrov:

• dôvod odvolania;
• diagnóza;
• kategória služby;
• patriace k hlavnej výrobe alebo práci s pracovným rizikom (pre pripojený kontingent).

Kupóny z dielenských polikliník a zdravotných stredísk sú spracované podľa rovnakých parametrov.

O výsledkoch práce polikliniky sa pripravujú mesačné, štvrťročné správy:

• informácie o návštevnosti podľa incidencie s rozložením podľa oddelení polikliniky, podľa lekárov a podľa tokov financovania (rozpočtové, CHI, VHI, zmluvné, platené);
• údaje o návštevnosti podľa incidencie denných stacionárov, domácich nemocníc, ambulantnej chirurgie a iných typov nemocničnej starostlivosti v podobnej forme;
• údaje o návštevnosti podľa výskytu predajní polikliník a zdravotných stredísk v rovnakom tvare;
• informácie o návštevnosti pripojených kontingentov s rozdelením podľa podnikov a kategórií (pracujúci, nepracujúci, dôchodcovia, vojnoví veteráni, poberatelia dávok, zamestnanci atď.);
• súhrnná tabuľka návštevnosti podľa chorobnosti s rozdelením podľa oddelení ambulantnej služby a tokov financovania.

Na konci roka sa tvoria výročné správy štátnych štatistických formulárov.

Spracúvajú sa dispenzárne skupiny lekárov polikliník s vypracovaním príslušného posudku. Hlásenia (všeobecná chorobnosť, dochádzka na XXI. triedu (tlačivo č. 12), chorobnosť na XIX. triedu (tlačivo č. 57)). Výkaz v tvare č.16-VN je možné vygenerovať v špeciálnom programe.

Oddelenie lekárskej štatistiky nemocnice
Na oddelení lekárskej štatistiky nemocnice sa pracuje na zbere a spracovaní primárnej účtovnej dokumentácie a na vypracovaní príslušných výkazov na základe výsledkov práce klinickej nemocnice. Hlavnými primárnymi účtovnými formulármi sú zdravotná karta hospitalizovaného pacienta (tlačivo č. 003 / y), karta osoby, ktorá opustila nemocnicu (formulár č. 066 / y), hárok na evidenciu pohybu pacientov a nemocničných postelí. (tlačivo č. 007 / y). Oddelenie dostáva primárne účtovné formuláre z prijímacieho oddelenia a klinických oddelení. Spracovanie prijatých formulárov niekoľkých typov sa vykonáva denne.

1. Pohyb pacientov na oddeleniach a v nemocnici ako celku:
   1. overenie spoľahlivosti údajov uvedených vo formulári č. 007 / r;
   2. oprava údajov v súhrnnej tabuľke pohybu pacientov (tlačivo č. 16 / y);
   3. priezvisko registrácia pohybu pacientov na multidisciplinárnych oddeleniach, jednotkách intenzívnej starostlivosti a kardioreanimácii;
   4. zadávanie údajov o pohybe pacientov za deň do súhrnnej tabuľky pomocou štatistického softvéru;
   5. odovzdanie správy mestskému hospitalizačnému úradu.
2. Zadávanie údajov do denníka onkologických pacientov s vystavením príslušných registračných listov (č. 027-1 / r, č. 027-2 / r).
3. Zadávanie údajov do registra zosnulých pacientov.
4. Štatistické spracovanie tlačív č.003/r, 003-1/r, 066/r.
   1. evidencia anamnéz pochádzajúcich z oddelení v f. č. 007/r s uvedením profilu a podmienok liečby;
   2. overenie spoľahlivosti a užitočnosti vypĺňania tlačív č. 066 / r;
   3. výber z histórie kupónov na sprievodný list SSMP (f. č. 114 / r);
   4. overenie súladu šifry anamnézy (finančných tokov) s poradím prijatia, dostupnosťou odporúčania, tarifnou dohodou s TFOMS;
   5. kódovanie anamnézy s uvedením dátových kódov (ako je profil oddelenia, vek pacienta, dátumy prijatia (pre urgentnú operáciu, prevozy a zosnulí), dátum prepustenia, počet dní na lôžku, kód choroby podľa ICD-X, kód operácie označujúci počet dní pred a po operácii a jej neurčitosti v urgentnej chirurgii úroveň komfortu oddelenia, kategóriu zložitosti operácie, úroveň anestézie, počet konzultácií lekárov);
   6. triedenie anamnéz podľa tokov financovania (povinné zdravotné poistenie, dobrovoľné zdravotné poistenie, platené služby alebo priame zmluvy financované z dvoch zdrojov).
5. Zadávanie informácií do počítačovej siete: pre pacientov CMI a VHI a pre pacientov financovaných z viacerých zdrojov sa vykonáva na základe priamych zmlúv, záručných listov. Informácie sa po spracovaní prenesú do finančnej skupiny na ďalšie generovanie faktúr príslušným platiteľom.
6. Analýza spracovaných anamnéz s odobratím tlačiva č. 066 / r a ich triedenie podľa profilov oddelení a dátumov prepustenia. Doručenie anamnézy do lekárskeho archívu.
7. Neustále sledovanie včasnosti doručovania anamnéz z klinických oddelení podľa listov evidencie pohybu pacientov s periodickým hlásením primárovi oddelenia.

Na základe výsledkov práce oddelení a nemocnice ako celku sa uskutočňuje štatistické spracovanie údajov s tvorbou správ. Údaje z karty osoby, ktorá opustila nemocnicu, sú spracované s vyplnením hárkov na rozdelenie pacientov podľa tokov financovania pre každý profil a hárka na rozdelenie pacientov podľa pripojených podnikov. Karty sú zoradené podľa diagnózy pre každý profil. Na základe zoskupených informácií sa generujú prehľady:

• správa o pohybe pacientov a postelí (formulár N 16 / y);
• správu o rozdelení pacientov podľa oddelení, profilov a tokov financovania
• správa o rozdelení pacientov na dôchodku podľa pridružených podnikov;
• správa o chirurgickej činnosti nemocnice podľa druhov operácií;
• správa o núdzovej chirurgickej starostlivosti;
• správa o chirurgickej práci oddelení a nemocnice ako celku;
• správa o potrate.

Tieto výkazy sa zostavujú štvrťročne, pol roka, 9 mesiacov a rok. Podľa výsledkov práce za rok sú zostavené národné štatistické formuláre č.13,14,30.

Na základe štatistických štúdií oddelenie:

1. poskytuje administratíve prevádzkové a konečné štatistické informácie na prijímanie optimálnych manažérskych rozhodnutí a zlepšovanie organizácie práce, a to aj vo veciach plánovania a prognóz;
2. vykonáva analýzu činnosti jednotiek a jednotlivých služieb, ktoré sú súčasťou zdravotníckeho zariadenia, na základe štatistických výkazov s použitím metód hodnotenia variability, typickej hodnoty znaku, kvalitatívnych a kvantitatívnych metód spoľahlivosti rozdielov a metód skúmania vzťah medzi znakmi;
3. zabezpečuje spoľahlivosť štatistického účtovníctva a výkazníctva a organizačne a metodicky usmerňuje zdravotnícku štatistiku;
4. vykonáva prípravu výročných a iných periodických a súhrnných správ;
5. určuje politiku v oblasti správneho vyhotovenia zdravotnej dokumentácie;
6. podieľa sa na vývoji a implementácii počítačových programov v práci katedry.

Lekársky archív je určený na zhromažďovanie, evidenciu a uchovávanie zdravotných záznamov, výber a vydávanie požadovaných dokumentov k práci. Zdravotnícky archív sa nachádza v miestnosti určenej na dlhodobé uchovávanie dokumentácie. Do archívu sa dostávajú anamnézy pacientov na dôchodku, ktoré sú evidované v časopisoch, označené, zoradené podľa oddelení a abecedne. V archíve sa vykonáva výber a vydávanie anamnéz za mesiac o žiadostiach a podľa toho aj vrátenie predtým vyžiadaných. Na konci roka sa prijímajú záznamy o pacientoch na dôchodku, anamnézy zosnulých pacientov a anamnézy ambulantných pacientov na uloženie, účtovanie a triedenie; vykonáva sa konečné triedenie a balenie anamnéz na dlhodobé skladovanie.

Povinnosťou každého praktického lekára je zvyšovať úroveň vedomostí a zručností. Certifikácia sa považuje za jeden zo spôsobov školenia, ktorý má svoje vlastné požiadavky a vlastnosti, podľa výsledkov ktorých sú špecialisti priradení do príslušnej kategórie. Každá z kategórií lekárov zaujíma určitý stupeň v hierarchii lekárskej sféry.

Cieľ a úlohy

Účasť na certifikačnom procese je dobrovoľná. V procese sa posudzuje osobná životaschopnosť špecialistu, úroveň jeho vedomostí, praktických zručností, dodržiavanie zastávanej pozície a odbornosť.

Certifikácia lekárov pre kategóriu má určitý význam:

1. Je to prestížne. Umožňuje vám zaujať vyššiu pozíciu v umožňuje vám upútať pozornosť vedenia na seba. Pomerne často sú kategórie lekárov uvedené na tabuľkách pri vchode do ich ordinácie.
2. V niektorých prípadoch vám najvyššia kategória umožňuje znížiť morálnu alebo fyzickú zodpovednosť voči príbuzným pacienta. Ako keby takýto človek nevedel vyriešiť problém, tak je ťažké si predstaviť, čo by sa stalo, keby bol na jeho mieste menej skúsený lekár.
3. materiálna stránka. Zdravotné kategórie lekárov a zvýšenie úrovní lekárskej hierarchie umožňujú zvýšiť zvýšenie základného platu.

Druhy atestácií

Legislatíva rozlišuje niekoľko typov certifikačných činností:

• udelenie titulu „špecialista“ po určení teoretických a praktických zručností;
• kvalifikačná kategória lekárov (príjem);
• potvrdenie kategórie.

Stanovenie úrovne vedomostí na zaradenie „špecialistu“ je povinným opatrením pred vymenovaním do funkcie lekára. Vedené špeciálnymi komisiami v inštitúciách postgraduálneho vzdelávania. Do úvahy prichádzajú títo kandidáti:

• po praxi, magistra, rezidenčný pobyt, postgraduálne štúdium, ak neexistuje diplom „odborný lekár“;
• tí, ktorí nepracovali viac ako 3 roky v úzkej špecializácii;
• tí, ktorí neprešli certifikáciou včas, aby získali kvalifikáciu;
• osoby, ktorým je z objektívnych dôvodov odopretá možnosť získať druhú kategóriu.

Každý lekár má právo na získanie kategórie vo viacerých odboroch súčasne, ak spolu súvisia. Hlavnou požiadavkou je prax v požadovanej špecializácii. Výnimkou je kategória všeobecných lekárov.

Základné pravidlá a požiadavky

Rozlišujte medzi druhým, prvým a najvyššej kategórie lekárov. Pri prijímaní platí pravidlo poradia, existujú však výnimky. Požiadavky sú uvedené v tabuľke.

Obdobia platnosti

Podľa starých poriadkov existovali určité okolnosti, ktoré boli klasifikované ako sociálne dávky a umožňovali predĺžiť dobu platnosti súčasnej kvalifikácie. Patrili sem:

• tehotenstvo a starostlivosť o dieťa do 3 rokov;
• mesiac po prepustení z dôvodu prepúšťania;
• pracovná cesta;
• stav dočasnej invalidity.

Výhody momentálne nie sú platné. Atestačná komisia môže na žiadosť vedúceho lekára zdravotníckeho zariadenia rozhodnúť o predĺžení doby platnosti. Ak lekár odmietne nastúpiť do komisie, jeho kategória sa po uplynutí piatich rokov odo dňa zaradenia automaticky odstráni.

Dokumenty

Vypĺňa sa aj správa o vykonanej práci za posledné roky, schválená vedúcim lekárom zdravotníckeho zariadenia a personálnym oddelením, kde atestovaná osoba pracuje. Komisii sa zasielajú aj kópie dokladov o vzdelaní, pracovná kniha a pridelenie aktuálnej kvalifikácie.

Atestačný protokol

V úvode sú uvedené údaje o totožnosti lekára a zdravotníckom zariadení, kde zastáva funkciu. Popisuje sa charakteristika oddelenia, jeho vybavenie a personálna štruktúra, výkon oddelenia vo forme štatistických údajov.

Hlavná časť pozostáva z nasledujúcich položiek:

• charakteristika kontingentu podrobujúceho sa liečbe na oddelení;
• možnosť vykonania diagnostických opatrení;
• vykonával lekársku prácu s uvedenými výsledkami pre profilové choroby;
• smrteľné prípady za posledné 3 roky a ich analýza;
• zavádzanie inovácií.

Záver správy pozostáva zo zhrnutia výsledkov s uvedením možné problémy a príklady ich riešení, príležitosti na zlepšenie. Ak existujú zverejnené materiály, ich kópia je priložená. Indikované a študované v priebehu posledných rokov.

Upgrade Points

Každý špecialista získava body, ktoré sa podieľajú na rozhodovaní o kvalifikácii. Oceňujú sa za účasť na konferenciách, vrátane medzinárodných kongresov, prednášanie kolegom alebo zdravotným sestrám, diaľkové štúdium so záverečným certifikátom a absolvovanie kurzov.

Ďalšie body sa udeľujú za nasledujúce úspechy:

• vydavateľstvo učebníc, príručiek, monografií;
• uverejnenie článku;
• získanie patentu na vynález;
• prezentácia na sympóziách so správou;
• účinkovanie v inštitúciách a masmédiách;
• získanie titulu;
• obhajoba diplomovej práce;
• ocenení verejnými orgánmi.

Zloženie komisie

Komisia pozostáva z komisie, ktorej práca prebieha medzi zasadnutiami a expertnej skupiny úzkeho zamerania, ktorá priamo atestuje špecialistu (skúška, testovanie). Výbor aj expertná skupina sú zložené z osôb zastávajúcich tieto funkcie:

1. Predseda, ktorý dohliada na prácu a delí záväzky medzi členov komisie.
2. Podpredseda vykonáva funkcie predsedu v jeho neprítomnosti v plnom rozsahu.
3. Tajomník sa zaoberá registráciou prichádzajúcich dokumentov, tvorí materiály pre prácu komisie, určuje rozhodnutia.
4. Zástupca tajomníka zastupuje tajomníka a vykonáva jeho úlohy počas jeho neprítomnosti.

Každá expertná skupina zahŕňa špecialistov z príbuzných špecializácií. Napríklad kategória zubný lekár a jej prijatie/potvrdenie vyžaduje byť v skupine parodontológ, čeľustný ortopéd, detský zubár, terapeut.

Zasadací poriadok

Certifikácia sa udeľuje najneskôr do troch mesiacov odo dňa prijatia údajov o odborníkovi komisiou. Ak údaje nezodpovedajú požiadavkám na tieto údaje, bude doručené odmietnutie prijatia dokumentácie (najneskôr do 2 týždňov od dátumu prijatia). Tajomník komisie dohodne s predsedom odbornej skupiny požadovaného zamerania termín skúšky.

Členovia expertnej skupiny posudzujú certifikáciu pre kategóriu, pričom pre každú z nich vyplnia recenziu, pričom zobrazia nasledujúce údaje:

• úroveň praktických zručností špecialistu;
• účasť na sociálne projekty súvisiace s medicínskou oblasťou;
• dostupnosť publikovaných materiálov;
• sebavzdelávanie certifikovanej osoby;
• korešpondencia vedomostí a zručností s deklarovanou kategóriou lekárov.

Preskúmanie sa musí uskutočniť do dvoch týždňov od prijatia správy. Výsledok preskúmania je indikátorom možného výsledku certifikácie. Sekretárka informuje odborníka o termíne stretnutia vrátane rozhovoru a testovania. Viac ako 70 % správnych odpovedí nám umožňuje považovať test za úspešný. Pohovor prebieha výsluchom certifikovanej osoby podľa teórie a praxe, ktorej znalosť musí zodpovedať požadovanej kvalifikácii.

Stretnutie sprevádza vyhotovenie protokolu, ktorý podpisujú členovia expertnej skupiny a predseda. Konečné rozhodnutie je uvedené v kvalifikačnom liste. Špecialista získa právo na opakovanie skúšky až po roku. Certifikovaná osoba dostane do 7 dní doklad potvrdzujúci zvýšenie, zníženie alebo odmietnutie pridelenia kategórie.

Extrémne opatrenia

Vedenie zdravotníckeho zariadenia môže komisii poslať žiadosť, aby bol lekár zbavený kvalifikácie alebo povýšený v predstihu. V tomto prípade sa posielajú dokumenty na odôvodnenie rozhodnutia. Komisia problém posúdi v prítomnosti špecialistu. Neprítomnosť bez vážneho dôvodu umožňuje rozhodnúť v jeho neprítomnosti.

Protestovať

Odo dňa rozhodnutia sa môže lekár alebo zdravotnícke zariadenie proti výsledku do mesiaca odvolať. K tomu je potrebné vydať žiadosť s uvedením dôvodov nesúhlasu a zaslať ju komisii ministerstva zdravotníctva.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Prednáška číslo 3. Lekárska zdravotná štatistika

1. Organizácia štatistickej práce zdravotníckeho zariadenia

štatistická lekárska nemocnica

Zdravotná štatistika pomáha vedúcim inštitúcií efektívne riadiť svoje zariadenie a lekárom všetkých špecialít - posúdiť kvalitu a účinnosť liečby a prevencie.

Zintenzívnenie práce zdravotníckych pracovníkov v podmienkach rozpočtovej zdravotnej starostlivosti kladie zvýšené požiadavky na vedecké a organizačné faktory. Za týchto podmienok sa zvyšuje úloha a význam lekárskej štatistiky vo vedeckej a praktickej činnosti zdravotníckeho zariadenia.

Vedúci pracovníci v zdravotníctve neustále využívajú štatistické údaje v operatívnej a prognostickej práci. Len kvalifikovaná analýza štatistických údajov, vyhodnotenie udalostí a primerané závery umožňujú robiť správne manažérske rozhodnutia, prispievajú k lepšej organizácii práce, presnejšiemu plánovaniu a prognózovaniu. Štatistiky pomáhajú kontrolovať činnosť inštitúcie, rýchlo ju riadiť, posudzovať kvalitu a efektívnosť liečebnej a preventívnej práce. Pri zostavovaní aktuálnych a dlhodobých plánov práce by mal vedúci vychádzať zo štúdia a analýzy trendov a zákonitostí vo vývoji tak zdravotníctva, ako aj zdravotného stavu obyvateľstva jeho okresu, mesta, kraja a pod.

Tradičný štatistický systém v zdravotníctve je založený na prijímaní údajov vo forme správ, ktoré sa zostavujú v základných inštitúciách a následne sa sumarizujú na strednej a vyššej úrovni. Systém výkazníctva má nielen výhody (jednotný program, zabezpečujúci porovnateľnosť, ukazovatele množstva práce a využitia zdrojov, jednoduchosť a nízke náklady na zber materiálov), ale aj určité nevýhody (nízka efektivita, rigidita, nepružný program, obmedzený súbor informácií, nekontrolované účtovné chyby a pod.).

Analýzu, zovšeobecnenie vykonanej práce by mali vykonávať lekári nielen na základe existujúcej dokumentácie podávania správ, ale aj prostredníctvom špeciálne vykonaných selektívnych štatistických štúdií.

Plán štatistického zisťovania sa vypracúva o organizácii práce v súlade s plánovaným programom. Hlavné body plánu sú:

1) definícia objektu pozorovania;

2) určenie doby práce vo všetkých fázach;

3) označenie typu štatistického pozorovania a metódy;

4) určenie miesta, kde sa budú vykonávať pozorovania;

5) zistenie, akými silami a pod koho metodickým a organizačným vedením sa bude výskum realizovať.

Organizácia štatistického výskumu je rozdelená do niekoľkých etáp:

1) štádium pozorovania;

2) štatistické zoskupenie a súhrn;

3) spracovanie počítania;

4) vedecká analýza;

5) literárna a grafická úprava výskumných údajov.

2. Organizácia štatistického účtovníctva a výkazníctva

Personálne obsadenie a organizačná štruktúra oddelenia lekárskej štatistiky

Funkčným útvarom zdravotníckeho zariadenia zodpovedným za organizáciu štatistického účtovníctva a výkazníctva je odbor zdravotníckej štatistiky, ktorý je štrukturálne súčasťou organizačno-metodického odboru. Vedúcim oddelenia je štatistik.

Štruktúra oddelenia môže v závislosti od formy zdravotníckych zariadení zahŕňať tieto funkčné celky:

1) oddelenie štatistiky v poliklinike - zodpovedá za zber a spracovanie informácií získaných z ambulantnej služby;

2) oddelenie štatistiky nemocnice - zodpovedá za zber a spracovanie informácií získaných z oddelení klinickej nemocnice;

3) zdravotný archív - zodpovedá za zhromažďovanie, účtovanie, uchovávanie zdravotnej dokumentácie, jej výber a vydávanie podľa požiadaviek.

Oddelenie štatistiky by malo byť vybavené automatizovanými pracoviskami napojenými na lokálnu sieť zdravotníckych zariadení.

Na základe získaných údajov OMO vypracúva návrhy a opatrenia na skvalitnenie zdravotnej starostlivosti, organizuje štatistické účtovníctvo a výkazníctvo vo všetkých zdravotníckych zariadeniach kraja, školí personál k tejto problematike a vykonáva štatistické audity.

Účtovné a štatistické úrady v zdravotníckych zariadeniach vykonávajú práce na organizácii primárneho účtovného systému, zodpovedajú za priebežnú evidenciu činností, správne vedenie evidencie a poskytujú vedeniu inštitúcie potrebné prevádzkové a záverečné štatistické informácie. Pripravujú správy a pracujú s primárnou dokumentáciou.

Charakteristickou črtou štatistickej práce je, že existuje niekoľko tokov financovania pacienta – rozpočtové (nepriame podmienené), priame zmluvy, dobrovoľné zdravotné poistenie, platené a povinné zdravotné poistenie.

Oddelenie lekárskej štatistiky Polikliniky

Oddelenie lekárskej štatistiky polikliniky vykonáva práce na zbere, spracovaní primárnej účtovnej dokumentácie a príprave príslušných výkazov pre prácu polikliniky. Hlavným primárnym účtovným dokladom je „Ambulantný štatistický kupón“, ktorý je doručený vo forme všeobecne akceptovaného formulára č. 025-6 / y-89.

Každý deň sa po kontrole a roztriedení štatistických kupónov spracovávajú. Informácie z kupónov sa spracúvajú manuálne alebo sa vkladajú do počítačovej databázy prostredníctvom programu lokálnej siete podľa nasledujúcich parametrov:

1) dôvod odvolania;

2) diagnóza;

4) patriace k hlavnej výrobe alebo práci s pracovným nebezpečenstvom (pre pripojený kontingent).

Kupóny z dielenských polikliník a zdravotných stredísk sú spracované podľa rovnakých parametrov.

O výsledkoch práce polikliniky sa pripravujú mesačné, štvrťročné správy:

1) údaje o návštevnosti podľa incidencie s rozložením podľa oddelení polikliniky, podľa lekárov a podľa tokov financovania (rozpočtové, CHI, VHI, zmluvné, platené);

2) údaje o návštevnosti podľa incidencie denných stacionárov, domácich nemocníc, ambulantnej chirurgie a iných typov nemocničnej starostlivosti v podobnej forme;

3) informácie o návštevnosti podľa výskytu predajní polikliník a zdravotných stredísk v rovnakej forme;

4) informácie o návštevnosti pripojených kontingentov s rozdelením podľa podnikov a kategórií (pracujúci, nepracujúci, dôchodcovia, vojnoví veteráni, príjemcovia, zamestnanci atď.);

5) súhrnná tabuľka návštevnosti podľa chorobnosti s rozdelením podľa oddelení ambulantnej služby a tokov financovania.

Výročné správy štátnych štatistických formulárov č.7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 na konci roka. tvoria sa 01-C.

Spracúvajú sa dispenzárne skupiny lekárov polikliník s vypracovaním príslušného posudku. Hlásenia (všeobecná chorobnosť, dochádzka na XXI. triedu (tlačivo č. 12), chorobnosť na XIX. triedu (tlačivo č. 57)). Výkaz v tvare č.16-VN je možné vygenerovať v špeciálnom programe. Správy o práci dielenských polikliník a zdravotných stredísk, ako aj správa f. č. 01-C vznikajú ručným spracovaním.

Oddelenie lekárskej štatistiky nemocnice

Na oddelení lekárskej štatistiky nemocnice sa pracuje na zbere a spracovaní primárnej účtovnej dokumentácie a na vypracovaní príslušných výkazov na základe výsledkov práce klinickej nemocnice. Hlavnými primárnymi účtovnými formulármi sú zdravotná karta hospitalizovaného pacienta (tlačivo č. 003 / y), karta osoby, ktorá opustila nemocnicu (formulár č. 066 / y), hárok na evidenciu pohybu pacientov a nemocničných postelí. (tlačivo č. 007 / y). Oddelenie dostáva primárne účtovné formuláre z prijímacieho oddelenia a klinických oddelení. Spracovanie prijatých formulárov niekoľkých typov sa vykonáva denne.

1. Pohyb pacientov na oddeleniach a v nemocnici ako celku:

1) overenie správnosti údajov uvedených vo formulári č. 007 / y;

2) oprava údajov v súhrnnej tabuľke pohybu pacientov (tlačivo č. 16/r);

3) priezvisková evidencia pohybu pacientov na multidisciplinárnych oddeleniach, jednotkách intenzívnej starostlivosti a kardioreanimácii;

4) zadávanie údajov o pohybe pacientov za deň do súhrnnej tabuľky pomocou štatistického softvéru;

5) odovzdanie správy mestskému hospitalizačnému úradu.

2. Zapisovanie údajov do denníka onkologických pacientov s vystavením príslušných registračných listov (č. 027-1 / r, č. 027-2 / r).

3. Zadávanie údajov do denníka zosnulých pacientov.

4. Štatistické spracovanie tlačív č.003/r, 003-1/r, 066/r:

1) evidencia anamnéz pochádzajúcich z oddelení v f. č. 007/r s uvedením profilu a podmienok liečby;

2) kontrola správnosti a úplnosti vyplnenia formulárov č. 066 / y;

3) stiahnutie z histórie kupónov na sprievodný list SSMP (f. č. 114 / r);

4) overenie súladu šifry anamnézy (tokov financovania) s poradím prijatia, dostupnosťou odporúčania, tarifnou dohodou s TF CHI;

5) kódovanie anamnézy s uvedením dátových kódov (ako je profil oddelenia, vek pacienta, dátumy prijatia (pre urgentnú operáciu, prevoz a zosnulý), dátum prepustenia, počet dní v nemocnici, kód choroby podľa ICD-X, kód operácie označujúci počet dní pred a po operácii a jej neurčitosť v urgentnej chirurgii, úroveň komfortu oddelenia, kategóriu zložitosti operácie, úroveň anestézie, počet konzultácií lekárov);

6) triedenie anamnéz podľa tokov financovania (povinné zdravotné poistenie, dobrovoľné zdravotné poistenie, platené služby alebo priame zmluvy financované z dvoch zdrojov).

5. Zadávanie informácií do počítačovej siete: pre pacientov CMI a VHI a pre pacientov financovaných z viacerých zdrojov sa vykonáva na základe priamych zmlúv, záručných listov. Informácie sa po spracovaní prenesú do finančnej skupiny na ďalšie generovanie faktúr príslušným platiteľom.

6. Analýza spracovaných anamnéz s odobratím tlačiva č. 066 / r a ich triedenie podľa profilov oddelení a dátumov prepustenia. Doručenie anamnézy do lekárskeho archívu.

7. Priebežné sledovanie včasnosti doručovania anamnéz z klinických oddelení podľa listov záznamov o pohybe pacientov s periodickým hlásením primárovi oddelenia.

Na základe výsledkov práce oddelení a nemocnice ako celku sa uskutočňuje štatistické spracovanie údajov s tvorbou správ. Údaje z karty osoby, ktorá opustila nemocnicu, sú spracované s vyplnením distribučných hárkov pacientov podľa tokov financovania pre každý profil a distribučného hárku pacientov pripojenými podnikmi. Karty sú zoradené podľa diagnózy pre každý profil. Na základe zoskupených informácií sa zostavy generujú v tabuľkovom editore:

1) hlásenie o pohybe pacientov a lôžok (tlačivo č. 16/r);

2) správa o rozdelení pacientov podľa oddelení, profilov a tokov financovania;

3) správa o rozdelení pacientov na dôchodku podľa pridružených podnikov;

4) správa o chirurgických aktivitách nemocnice podľa druhov operácií;

5) správa o núdzovej chirurgickej starostlivosti;

6) správa o chirurgickej práci oddelení a nemocnice ako celku;

7) správa o potratoch.

Tieto výkazy sa zostavujú štvrťročne, pol roka, 9 mesiacov a rok.

Na základe výsledkov práce za rok sú zostavené národné štatistické formuláre č.13,14,30.

Štatistické účtovníctvo a výkazníctvo by malo byť organizované v súlade so základmi štatistického účtovníctva a výkazníctva prijatými v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie na základe požiadaviek usmernení, metodických odporúčaní ČSB, Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a ďalších pokynov. z administratívy.

Činnosť zdravotníckych zariadení zohľadňuje primárna štatistická dokumentácia rozdelená do siedmich skupín:

1) používané v nemocnici;

2) pre polikliniky;

3) používané v nemocnici a na klinike;

4) pre iné liečebné a preventívne inštitúcie;

5) pre inštitúcie súdneho lekárskeho vyšetrenia;

6) pre laboratóriá;

7) pre sanitárne a preventívne zariadenia.

Na základe štatistických štúdií oddelenie:

1) poskytuje administratíve prevádzkové a konečné štatistické informácie na prijímanie optimálnych manažérskych rozhodnutí a zlepšovanie organizácie práce, a to aj vo veciach plánovania a prognóz;

2) vykonáva analýzu činnosti jednotiek a jednotlivých služieb, ktoré sú súčasťou zdravotníckeho zariadenia, na základe podkladov štatistických výkazov s použitím metód hodnotenia variability, typickej hodnoty znaku, kvalitatívnych a kvantitatívnych metód spoľahlivosti rozdielov a metódy na štúdium vzťahu medzi znakmi;

3) zabezpečuje spoľahlivosť štatistického účtovníctva a výkazníctva a organizačne a metodicky usmerňuje lekársku štatistiku;

4) vykonáva prípravu výročných a iných periodických a súhrnných správ;

5) určuje politiku v oblasti správneho vyhotovenia zdravotnej dokumentácie;

6) podieľa sa na vývoji a implementácii počítačových programov v práci katedry.

Lekársky archív je určený na zhromažďovanie, evidenciu a uchovávanie zdravotných záznamov, výber a vydávanie požadovaných dokumentov k práci. Zdravotnícky archív sa nachádza v miestnosti určenej na dlhodobé uchovávanie dokumentácie. Do archívu sa dostávajú anamnézy pacientov na dôchodku, ktoré sú zohľadnené v časopisoch, označené, zoradené podľa oddelení a abecedne. V archíve sa vykonáva výber a vydávanie anamnéz za mesiac o žiadostiach a podľa toho aj vrátenie predtým vyžiadaných. Na konci roka sa prijímajú záznamy o pacientoch na dôchodku, anamnézy zosnulých pacientov a anamnézy ambulantných pacientov na uloženie, účtovanie a triedenie; vykonáva sa konečné triedenie a balenie anamnéz na dlhodobé skladovanie.

3. Lekárska a štatistická analýza zdravotníckych zariadení

Analýza činnosti zdravotníckych zariadení sa vykonáva podľa výročnej správy na základe tlačív štátneho štatistického výkazníctva. Štatistické údaje výročnej správy slúžia na analýzu a hodnotenie činnosti zdravotníckeho zariadenia ako celku, jeho štruktúrneho členenia, hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti a preventívnych opatrení.

Výročná správa (f. 30 "Správa zdravotníckeho zariadenia") sa zostavuje na základe údajov bežného vyúčtovania prvkov práce zariadenia a formulárov primárnej zdravotnej dokumentácie. Formulár správy schvaľuje Ústredný štatistický úrad Ruskej federácie a je rovnaký pre všetky typy inštitúcií. Každý z nich vyplní tú časť správy, ktorá sa týka jeho činnosti. Charakteristiky zdravotnej starostlivosti pre jednotlivé kontingenty (deti, tehotné ženy a ženy pri pôrode, pacienti s tuberkulózou, zhubnými nádormi a pod.) sú uvedené v prílohách hlavnej správy vo forme vkladných hlásení (je ich 12).

V súhrnných tabuľkách tlačív hlásení 30, 12, 14 sa uvádzajú informácie v absolútnom vyjadrení, ktoré sú málo použiteľné na porovnanie a úplne nevhodné na analýzu, hodnotenie a závery. Absolútne hodnoty sú teda potrebné iba ako počiatočné údaje na výpočet relatívnych hodnôt (ukazovateľov), podľa ktorých sa vykonáva štatistická a ekonomická analýza činnosti zdravotníckeho zariadenia. Ich spoľahlivosť je ovplyvnená typom a spôsobom pozorovania a presnosťou absolútnych hodnôt, ktorá závisí od kvality evidencie účtovných dokladov.

Pri tvorbe primárnej dokumentácie sa počítajú rôzne ukazovatele, ktoré sa používajú pri analýze a hodnotení činnosti inštitúcie. Hodnota akéhokoľvek ukazovateľa závisí od mnohých faktorov a príčin a je spojená s rôznymi ukazovateľmi výkonnosti. Preto pri hodnotení činnosti inštitúcie ako celku treba mať na pamäti rôzne vplyvy rôznych faktorov na výsledky práce zdravotníckych zariadení a rozsah vzťahu medzi ukazovateľmi výkonnosti.

Podstata analýzy spočíva v hodnotení hodnoty ukazovateľa, jeho porovnávaní a porovnávaní v dynamike s inými objektmi a skupinami pozorovaní, v zisťovaní vzťahu medzi ukazovateľmi, ich závislosti od rôznych faktorov a príčin, v interpretácii údajov a záverov.

Ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení sa vyhodnocujú na základe porovnania s normami, štandardmi, oficiálnymi usmerneniami, optimálnymi a dosiahnutými ukazovateľmi, porovnaním s inými inštitúciami, tímami, agregátmi v dynamike podľa rokov, mesiacov v roku, dní s následným určením prac. efektívnosť.

V analýze sa ukazovatele spájajú do skupín, ktoré charakterizujú konkrétnu funkciu zdravotníckeho zariadenia, úsek práce, divíziu alebo obsluhovaný kontingent. Zovšeobecnená schéma analýzy obsahuje nasledujúce časti.

1. všeobecné charakteristiky.

2. Organizácia práce.

3. Špecifické ukazovatele výkonnosti.

4. Kvalita lekárskej starostlivosti.

5. Kontinuita v práci inštitúcií.

Konsolidovaná výročná správa nemocnice pozostáva z týchto hlavných častí:

1) všeobecné charakteristiky inštitúcie;

3) činnosť polikliniky;

4) prevádzka nemocnice;

5) činnosti paraklinických služieb;

6) sanitárne a vzdelávacie práce.

Ekonomická analýza činnosti zdravotníckych zariadení v podmienkach poistnej medicíny by sa mala vykonávať súbežne v týchto hlavných oblastiach:

1) používanie fixných aktív;

2) využitie posteľového fondu;

3) používanie lekárskeho vybavenia;

4) využitie lekárskeho a iného personálu (pozri „Ekonomika zdravotníctva“).

Nižšie je uvedená metodika analýzy činnosti zdravotníckych zariadení na príklade integrovanej nemocnice, ale túto schému možno použiť na analýzu práce akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.

4. Metodika analýzy výročnej správy spoločnej nemocnice

Na základe vykazovaných údajov sa vypočítavajú ukazovatele, ktoré charakterizujú prácu inštitúcie, podľa ktorých sa vykonáva analýza každej časti práce. Na základe získaných údajov vedúci lekár zariadenia napíše vysvetľujúcu poznámku, v ktorej uvedie úplnú a podrobnú analýzu všetkých ukazovateľov a činností zariadenia ako celku.

Časť 1. Všeobecná charakteristika nemocnice a oblasť jej činnosti

Všeobecný popis nemocnice je uvedený na základe pasovej časti správy, v ktorej je uvedená štruktúra nemocnice, jej kapacita a kategória (tabuľka 10), sú v nej zahrnuté lekárske a pomocné a diagnostické výkony, číslo zdravotníckych zariadení (liečebňa, predajňa atď.), vybavenie zariadenia. Pri znalosti počtu obyvateľov obsluhovaných poliklinikou je možné vypočítať priemerný počet obyvateľov v jednej oblasti a porovnať ho s vypočítanými normami.

Časť 2. Nemocničné štáty

V časti "Štáty" sú uvedené stavy polikliniky a nemocnice, počet obsadených miest lekárov, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu. Podľa tabuľky prehľadu (f. 30) sa absolútne hodnoty v stĺpcoch prehľadu „Štáty“, „Zamestnaní“, „Jednotlivci“ považujú za počiatočné údaje.

Stĺpec tlačiva hlásenia č. 30 „Štáty“ je kontrolovaný a musí zodpovedať tabuľke počtu zamestnancov; stĺpec "Zamestnaný" pri kontrole musí zodpovedať mzdovému listu; v stĺpci „Jednotlivci“ absolútne číslo jednotlivcov by mal zodpovedať počtu pracovných kníh zamestnancov inštitúcie na personálnom oddelení.

V stĺpci „Štáty“ môžu byť čísla väčšie ako v stĺpci „Zamestnaní“ alebo sa im môžu rovnať. „Zamestnaní“ by nikdy nemali presiahnuť počet pozícií na plný úväzok.

Personálne obsadenie lekármi

počet obsadených lekárskych miest (jednotlivci) x 100 / počet lekárskych miest na plný úväzok (spravidla (N) = 93,5).

Personálne obsadenie zdravotníckym personálom (podľa pozícií a jednotlivcov):

počet obsadených miest (jednotlivcov) zdravotníckych záchranárov x 100 / počet miest stredného zdravotníckeho personálu na plný úväzok (N= 100 %).

Personálne obsadenie mladšieho zdravotníckeho personálu (podľa pozícií a jednotlivcov):

počet obsadených miest (jednotlivcov) mladších zdravotníckych pracovníkov x 100 / počet plných pracovných miest mladších zdravotníckych pracovníkov.

Koeficient kompatibility (CS):

počet obsadených lekárskych miest / počet fyz. osoby na pozíciách.

Príklad: počet obsadených lekárskych miest - 18, počet fyzických. osoby na obsadených pozíciách - 10 K.S. \u003d 18/10 \u003d 1.8.

Optimálny ukazovateľ by sa mal rovnať jednému, čím je vyšší, tým nižšia je kvalita lekárskej starostlivosti.

Sekcia 3. Činnosť polikliniky

Komplexné rozbory a objektívne hodnotenie práce polikliniky sú základom efektívneho riadenia jej činnosti, prijímania optimálnych manažérskych rozhodnutí, včasnej kontroly, jasného, ​​cieleného plánovania a v konečnom dôsledku aj účinným prostriedkom na skvalitnenie zdravotníckej podpory prislúchajúcim kontingentom. .

Činnosť polikliniky je analyzovaná v týchto hlavných oblastiach:

1) rozbor personálneho obsadenia polikliniky, stavu jej materiálno-technickej základne a zabezpečenia zdravotníckej techniky, súlad organizačnej a personálnej štruktúry jej odborov s objemom a charakterom riešených úloh;

2) zdravotný stav, chorobnosť, hospitalizácia, straty práce, úmrtnosť;

3) dispenzárna práca, efektívnosť prebiehajúcich lekárskych a rekreačných aktivít;

4) lekárske a diagnostické práce v týchto sekciách:

a) lekárska práca oddelení terapeutického a chirurgického profilu;

b) práca nemocničného oddelenia (denný stacionár);

c) prácu diagnostických jednotiek;

d) práca pomocných lekárskych oddelení a polikliniky (fyzioterapeutické oddelenie, cvičebné miestnosti, reflexná terapia, manuálna terapia a pod.);

e) organizácia a stav neodkladnej zdravotnej starostlivosti a domácej starostlivosti, príprava pacientov na plánovanú hospitalizáciu;

f) organizovanie rehabilitačnej liečby;

g) závady v poskytovaní zdravotnej starostlivosti do prednemocničné štádium, dôvody nezrovnalostí v diagnózach medzi klinikou a nemocnicou;

5) organizovanie a vedenie poradnej a expertnej komisie a lekárskej a sociálnej expertízy;

6) preventívna práca;

7) finančná, ekonomická a ekonomická práca.

Analýza je založená na objektívnom a úplnom vyúčtovaní všetkých prác vykonaných na klinike a dodržiavaní zavedených metód na výpočet ukazovateľov, čo zaisťuje spoľahlivé a porovnateľné výsledky.

Základným prvkom analýzy je identifikovať dynamiku (pozitívnu alebo negatívnu) ukazovateľov a dôvody, ktoré viedli k jej zmene.

Rozsah analýzy práce kliniky je stanovený v závislosti od jej frekvencie. Najhlbší a najkomplexnejší rozbor sa vykonáva v priebehu roka pri zostavovaní ročnej lekárskej správy a vysvetlivky k nej. V období medzi výročnými správami sa štvrťročne vykonáva priebežná analýza s kumulatívnym súčtom. Prevádzková analýza, ktorá odráža hlavné problémy polikliniky, by sa mala vykonávať denne, týždenne a mesačne.

Takáto periodicita umožňuje vedeniu kliniky poznať stav práce na klinike a včas ho napraviť. V priebehu analýzy sa zisťujú pozitívne výsledky aj nedostatky, dáva sa ich hodnotenie a potrebné opatrenia na odstránenie nedostatkov a skvalitnenie práce kliniky.

Analýza práce polikliniky za mesiac, štvrťrok, šesť mesiacov a deväť mesiacov sa vykonáva v rovnakých oblastiach činnosti polikliniky. Okrem toho sa analyzuje implementácia terapeutických a preventívnych opatrení pre kontingenty pripojené k lekárskej podpore kliniky. Všetky ukazovatele výkonnosti sa porovnávajú s podobnými ukazovateľmi za rovnaké obdobie predchádzajúceho roka.

Rozbor práce kliniky za r. Analyzované sú všetky oblasti činnosti kliniky. Zároveň sa využívajú odporúčania a metódy na výpočet medicínskych a štatistických ukazovateľov, ktoré sú uvedené v pokynoch na zostavenie ročného lekárskeho výkazu a vysvetlivky k nemu.

Aby bolo možné vyvodiť objektívne závery z analýzy práce za rok, je potrebné vykonať komparatívna analýza ukazovatele výkonnosti polikliniky za vykazovacie a predchádzajúce roky s výkonnosťou ostatných polikliník, s priemernými ukazovateľmi za mesto (kraj, okres). Vo vnútri polikliniky sa porovnáva výkonnosť oddelení s podobným profilom.

Osobitnú pozornosť treba venovať analýze efektívnosti zavádzania nových moderných medicínskych technológií do praxe diagnostiky a liečby, vrátane nemocničných náhrad, ako aj realizácii návrhov na zlepšenie materiálno-technickej základne.

Posudzuje sa miera plnenia úloh stanovených oddeleniami polikliniky a ústavom ako celkom, odráža sa súlad síl a prostriedkov, ktorými poliklinika disponuje, s charakterom a charakteristikou úloh, ktoré rieši.

Štatistická analýza sa vykonáva podľa schémy:

1) všeobecné informácie o klinike;

2) organizácia práce polikliniky;

3) preventívna práca polikliniky;

4) kvalita lekárskej diagnostiky.

Pre výpočet ukazovateľov výkonnosti polikliniky je zdrojom informácií výročná správa (f. 30).

Poskytovanie poliklinickej starostlivosti obyvateľom sa určuje priemerným počtom návštev na 1 obyvateľa za rok:

počet lekárskych návštev v poliklinike (doma) / počet obsluhovaných obyvateľov.

Rovnakým spôsobom je možné určiť poskytovanie lekárskej starostlivosti obyvateľstvu vo všeobecnosti a v jednotlivých odbornostiach. Tento ukazovateľ je analyzovaný v dynamike a porovnávaný s ostatnými poliklinikami.

Ukazovateľ zaťaženia lekárov na 1 hodinu práce:

celkový počet návštev počas roka / celkový počet hodín prijatia počas roka.

Odhadované miery pracovného zaťaženia lekárov sú uvedené v tabuľke 11.

Tabuľka 11. Odhadované normy funkcie lekárskej pozície s rôznymi možnosťami rozvrhu práce

Poznámka. Vedúci lekár má právo zmeniť normy recepcia v poliklinike a domácej starostlivosti však musí byť splnená ročná plánovaná funkcia miest v celom ústave

Funkcia lekárskej pozície (FVD) je počet návštev u jedného lekára pracujúceho rovnakým tempom za rok. Rozlišujte FVD skutočné a plánované:

1) Skutočná FVD sa získa z počtu návštev za rok podľa denníka lekára (f. 039 / r). Napríklad 5678 návštev terapeuta ročne;

2) Plánované PVD by sa malo vypočítať s prihliadnutím na štandardné pracovné zaťaženie špecialistu na 1 hodinu na recepcii a doma podľa vzorca:

FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

kde (a x b x c) - práca na recepcii;

(a1 x b1 x c1) - práca doma;

a - záťaž terapeuta na 1 hodinu na recepcii (5 osôb za hodinu);

b - počet hodín na recepcii (3 hodiny);

c - počet pracovných dní zdravotníckych zariadení za rok (285);

b1 - počet hodín práce doma (3 hodiny);

в1 - počet pracovných dní zdravotníckych zariadení v roku.

Stupeň implementácie FVD - toto je percento skutočného FVD k plánovanému:

HPF skutočné x 100 / HPF plánované.

Hodnota skutočného FVD a stupeň plnenia sú ovplyvnené:

1) správnosť registrácie účtovného formulára 039 / r;

2) pracovné skúsenosti a kvalifikácia lekára;

3) prijímacie podmienky (vybavenie, personálne obsadenie zdravotníckym personálom a pomocným zdravotníckym personálom);

4) potreba ambulantnej starostlivosti obyvateľstva;

5) režim a rozvrh práce špecialistu;

6) počet odpracovaných dní špecialistu za rok (môže byť nižší z dôvodu choroby lekára, služobných ciest a pod.).

Tento ukazovateľ sa analyzuje pre každého špecialistu, berúc do úvahy faktory ovplyvňujúce jeho hodnotu (štandardy pre funkciu hlavných lekárskych pozícií). Funkcia lekárskeho miesta nezávisí ani tak od vyťaženosti lekára na recepcii či doma, ale od počtu odpracovaných dní v roku, zamestnania a personálneho obsadenia lekárskych pozícií.

Štruktúra návštev podľa odborov (na príklade terapeuta, %). Štruktúra návštev polikliniky závisí od personálneho obsadenia jej špecialistov, ich pracovnej vyťaženosti a kvality registračného formulára 039 / r:

počet návštev u terapeuta x 100 / počet návštev u lekárov všetkých odborností (v N = 30 - 40 %).

Pre každého špecialistu je teda určený podiel jeho návštev na celkovom počte návštev u všetkých lekárov za rok s ukazovateľom 95 %, špecializovaná zdravotná starostlivosť nebola poskytnutá.

Podiel obyvateľov vidieka na celkovom počte návštev polikliniky (%):

počet návštev u lekárov polikliniky obyvateľmi vidieka x 100 / celkový počet návštev v poliklinike.

Tento ukazovateľ sa počíta ako pre kliniku ako celok, tak aj pre jednotlivých špecialistov. Jeho spoľahlivosť závisí od kvality vyplnenia primárnej účtovnej dokumentácie (f. 039 / r).

Štruktúra návštev podľa typov aplikácií (na príklade terapeuta,%):

1) štruktúra návštev pre choroby:

počet návštev u špecialistu pre choroby x 100 / / celkový počet návštev u tohto špecialistu;

2) štruktúra návštev na lekárske prehliadky:

počet návštev na preventívnych prehliadkach x 100 / celkový počet návštev u tohto špecialistu.

Tento ukazovateľ umožňuje vidieť hlavný smer v práci lekárov určitých špecializácií. Pomer preventívnych návštev pre choroby u jednotlivých lekárov sa porovnáva s ich náročnosťou a zamestnaním v čase počas mesiaca.

Pri správne organizovanej práci tvoria návštevy pre choroby u terapeutov 60%, u chirurgov - 70 - 80%, u pôrodníkov-gynekológov - 30 - 40%.

Činnosť pri návšteve domova (%):

počet návštev domáceho lekára vykonaných aktívne x 100 / celkový počet návštev domáceho lekára.

Ukazovateľ aktivity v závislosti od pomeru primárnych a opakovaných návštev, ktorých počet je určený dynamikou a charakterom ochorení (závažnosť, sezónnosť), ako aj možnosťou hospitalizácie, sa pohybuje od 30 do 60 %.

Pri analýze ukazovateľa vypočítaného pomocou vyššie uvedeného vzorca je potrebné mať na pamäti, že charakterizuje objem aktívnych návštev u pacientov doma (aktívna návšteva by sa mala chápať ako návšteva vykonaná z iniciatívy lekára). Pre presnejšiu charakteristiku aktivity tohto typu návštev je potrebné odlíšiť primárne a opakované návštevy a tento ukazovateľ vypočítať len vo vzťahu k opakovaným návštevám, čo umožňuje vykonať hĺbkovú analýzu na základe obsiahnutých údajov. v knihe Volanie lekárov doma (f. 031 / r ).

Je vhodné vypočítať tento ukazovateľ vo vzťahu k pacientom s patológiou vyžadujúcou aktívne sledovanie (krupózna pneumónia, hypertenzia atď.). Označuje mieru pozornosti lekárov voči pacientom. Spoľahlivosť tohto ukazovateľa závisí jednak od kvality vedenia záznamov o aktívnych návštevách v registračnom formulári 039 / r a personálneho obsadenia lekárov, ako aj od štruktúry chorôb na mieste. Pri správnej organizácii práce sa jeho hodnota pohybuje od 85 do 90 %.

Okresné verejné služby

Jednou z hlavných foriem služieb polikliniky pre obyvateľstvo je územno-obvodný princíp pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Spoľahlivosť ukazovateľov charakterizujúcich okresnú službu obyvateľstvu do značnej miery závisí od kvality dizajnu denníka lekára (f. 039 / y).

Priemerný počet obyvateľov v oblasti (terapeutická, detská, pôrodnícko-gynekologická, workshopová atď.):

priemerná ročná dospelá populácia pridelená poliklinike / počet miest (napr. terapeutických) v poliklinike.

V súčasnosti na jedno územné terapeutické miesto v Ruskej federácii pripadá v priemere 1 700 ľudí z dospelej populácie, pre pediatriu - 800 detí, pre pôrodníctvo a gynekológiu - asi 3 000 žien (z toho 2 000 žien vo fertilnom veku), pre workshop - 1 500 - 2 000 pracovníkov. Sadzby za výkony lekárov v ambulanciách sú uvedené v tabuľke 12.

Tabuľka 12. Odhadované ceny služieb pre lekárov ambulancií

Miera návštev obvodného lekára na termíne v poliklinike (%) je jedným z hlavných ukazovateľov:

počet návštev miestneho lekára obyvateľmi ich okolia x 100 / celkový počet návštev miestneho lekára počas roka.

Ukazovateľ lokality na recepcii charakterizuje organizáciu práce lekárov v poliklinike a udáva mieru dodržiavania okresnej zásady poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu, ktorej jednou z výhod je, že pacienti v okrese by mali mať možnosť využívať lekársku starostlivosť v ambulancii. obsluhovať jeden, „ich“ lekár („ich“ lekára treba považovať za obvodného terapeuta v prípade, že na mieste sústavne pracuje alebo nahrádza iného lekára aspoň 1 mesiac).

Z tohto hľadiska možno za optimálny považovať ukazovateľ delenia pri správnej organizácii práce rovný 80 - 85 %. Prakticky nemôže dosiahnuť 100 %, pretože pre neprítomnosť svojho obvodného lekára z objektívnych príčin navštevujú obyvatelia tohto obvodu iných lekárov. Pri nižšom ukazovateli treba hľadať príčiny a faktory, ktoré ho ovplyvňujú (nepohodlné pre obyvateľstvo, harmonogram prijímania, neprítomnosť lekára a pod.).

Pokrytie domácej starostlivosti:

počet návštev vášho praktického lekára doma x 100 / celkový počet návštev doma.

So spoľahlivou registráciou f. 039 / tento ukazovateľ je spravidla vysoký a pri dostatočnom personálnom zabezpečení dosahuje 90 - 95 %. Na analýzu stavu domácej lekárskej starostlivosti s cieľom korigovať ho v priebehu roka je možné rozpočítať na jednotlivých obvodných lekárov a na mesiace.

Pri poklese pokrytia okresov pod 50 - 60% je možné predpokladať nízku organizáciu práce alebo personálnu poddimenzovanosť, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu ambulantných služieb pre obyvateľstvo.

Dodržiavanie okresu do značnej miery závisí od presnej práce registra, schopnosti správne rozdeľovať pacientov, správne zostaviť harmonogram práce lekárov a obyvateľstvo v oblasti.

Pomocou údajov obsiahnutých v denníku lekára (f. 039 / r) môžete určiť opakovanie ambulantných návštev:

počet opätovných návštev u lekárov / počet úvodných návštev u tých istých lekárov.

Ak je tento ukazovateľ vysoký (5 - 6%), možno premýšľať o neopodstatnenosti opakovaných návštev predpísaných lekármi z dôvodu nedostatočne premysleného prístupu k pacientom; veľmi nízka miera (1,2 - 1,5 %) poukazuje na nedostatočne kvalifikovanú lekársku starostlivosť v ambulancii a na to, že hlavným cieľom opakovaných návštev u pacientov je označenie preukazu ZŤP.

Dispenzárna starostlivosť o obyvateľstvo

Zdrojom informácií o periodických prehliadkach je „Mapa podliehajúca periodickej kontrole“ (f. 046 / y).

Na posúdenie preventívnej práce kliniky sa vypočítajú nasledujúce ukazovatele.

Úplnosť pokrytia populácie preventívnymi prehliadkami(%):

počet skutočne kontrolovaných x 100 / počet kontrolovaných podľa plánu.

Tento ukazovateľ sa počíta pre všetky kontingenty (f. 30-zdrav, oddiel 2, pododdiel 5 „Preventívne prehliadky vykonávané touto inštitúciou). Veľkosť indikátora je zvyčajne vysoká a blíži sa k 100%.

Frekvencia zistených chorôb („patologická lézia“) sa počíta pre všetky diagnózy, ktoré sú uvedené v správe pre 100 1000 vyšetrených:

počet ochorení zistených pri odborných vyšetreniach x 1000 / celkový počet vyšetrených osôb.

Tento ukazovateľ odzrkadľuje kvalitu preventívnych prehliadok a udáva, ako často sa zistená patológia vyskytuje v „prostredí“ vyšetrovaných alebo v „prostredí“ obyvateľov oblasti, kde poliklinika pôsobí.

Podrobnejšie výsledky preventívnych prehliadok je možné získať vypracovaním „Dizajnárnych pozorovacích kariet“ (f. 030 / r). To vám umožňuje preskúmať tento kontingent pacientov podľa pohlavia, veku, profesie, dĺžky služby, trvania pozorovania; okrem toho hodnotiť účasť na skúškach lekárov rôznych odborností, vykonanie potrebného počtu prehliadok na osobu, efektívnosť prehliadok a charakter prijatých opatrení na zlepšenie a preskúšanie týchto kontingentov.

Pre získanie spoľahlivého ukazovateľa je dôležité včas správne vystaviť štatistické kupóny na odborných skúškach (f. 025-2 / r). Kvalita vyšetrení závisí od zistenia patológie a jej včasnej registrácie v účtovných a výkazníckych dokladoch. Miera detekcie na 1 000 vyšetrených hypertenzia má 15, chronická bronchitída- 13, tyreotoxikóza - 5, reumatizmus - 2.

Dispenzárne pozorovanie pacientov

Na analýzu dispenzárnej práce sa používajú tri skupiny ukazovateľov:

1) ukazovatele pokrytia dispenzárnych pozorovaní;

2) ukazovatele kvality dispenzárneho pozorovania;

3) ukazovatele účinnosti dispenzárneho pozorovania.

Údaje potrebné na výpočet týchto ukazovateľov je možné získať z účtovných a výkazníckych dokladov (f. 12, 030 / r, 025 / r, 025-2 / r).

Ukazovatele pokrytia dispenzárnych pozorovaní sú nasledovné.

V tejto skupine sa rozlišujú ukazovatele frekvencie a štruktúry pokrytia dispenzárnym pozorovaním („D“ pozorovanie).

1. Indikátory frekvencie.

Pokrytie obyvateľstva lekárskou prehliadkou (na 1000 obyvateľov):

je na "D"-pozorovaní počas roka x 1000 / celkový počet obsluhovaných obyvateľov.

Štruktúra pacientov pod "D" pozorovaním podľa nozologických foriem(%):

počet pacientov pod dohľadom „D“ pre toto ochorenie x 100 / celkový počet dispenzarizovaných pacientov.

2. Ukazovatele kvality klinického vyšetrenia.

Včasnosť prijímania pacientov na „D“-konto (%) (pre všetky diagnózy):

počet pacientov novodiagnostikovaných a odobratých pod pozorovaním „D“ x 100 / celkový počet novodiagnostikovaných pacientov.

Ukazovateľ charakterizuje prácu na včasnom prevzatí "D"-registrácie, preto sa počíta z celkového počtu chorôb od prvého razu v živote. stanovená diagnóza podľa jednotlivých nozologických foriem. Pri správnej organizácii práce by sa tento ukazovateľ mal priblížiť k 100%: hypertenzia - 35%, peptický vred - 24%, ochorenie koronárnych artérií - 19%, cukrovka- 14,5 %, reuma - 6,5 %.

Úplnosť pokrytia "D"-pozorovania pacientov (%):

počet pacientov na „D“-registrácii na začiatku roka + novoprijatí pod „D“-pozorovaním - nikdy sa neukázal x 100 / počet registrovaných pacientov, ktorí potrebujú „D“-registráciu.

Tento ukazovateľ charakterizuje činnosť lekárov pri organizácii a vykonávaní lekárskych prehliadok a mal by byť 90 - 100%. Dá sa vypočítať tak pre celý dispenzárny kontingent pacientov, ako aj samostatne pre tie nozologické formy, o ktorých sú informácie dostupné v správe.

Frekvencia návštev:

počet návštev u lekára vykonaných pacientmi dispenzárnej skupiny / počet osôb v dispenzárnej skupine. Dodržiavanie termínov dispenzárnych prehliadok(plánované pozorovanie), %:

počet profylaktických pacientov, ktorí splnili podmienky výskytu pre "D" pozorovanie x 100 / celkový počet profylaktických pacientov.

Percento „odchodu“ (nikdy rok neprišiel k lekárovi) je bežne prijateľné od 1,5 do 3 %.

Úplnosť liečebných a rekreačných činností (%):

podstúpil tento typ liečby (zotavenie) x 100 / potreboval tento typ liečby (zotavenia) počas roka.

Ukazovatele účinnosti dispenzárneho pozorovania

Účinnosť dispenzárneho pozorovania sa hodnotí ukazovateľmi, ktoré charakterizujú dosiahnutie cieľa lekárskeho vyšetrenia, jeho konečné výsledky. Závisí to nielen od úsilia a kvalifikácie lekára, úrovne organizácie dispenzárneho pozorovania, kvality liečebných a rekreačných aktivít, ale aj od samotného pacienta, jeho materiálnych a životných podmienok, pracovných podmienok, sociálno-ekonomických a environmentálnych podmienok. faktory.

Efektívnosť klinického vyšetrenia je možné vyhodnotiť na základe štúdia úplnosti vyšetrenia, pravidelnosti pozorovania, realizácie komplexu liečebných a rekreačných aktivít a jeho výsledkov. Vyžaduje si to hĺbkovú analýzu údajov obsiahnutých v „Zdravotnom zázname ambulantného pacienta“ (f. 025 / r) a „Kontrolnej karte pre dispenzárne pozorovanie“ (f. 030 / r).

Hlavnými kritériami účinnosti profylaktických vyšetrení sú posuny v zdravotnom stave pacientov (zlepšenie, zhoršenie, žiadna zmena), prítomnosť alebo absencia relapsov, ukazovatele invalidity, pokles chorobnosti a úmrtnosti v dispenzárnej skupine, ako aj ako prístup k zdravotnému postihnutiu a k výsledkom rehabilitácie a preskúšania osôb so zdravotným postihnutím, ktorí sú „D“ – úč. Na posúdenie týchto zmien sa pre každého pacienta raz ročne zostavuje takzvaná medzníková epikríza, ktorá je zaznamenaná v „Zdravotnom zázname ambulantného pacienta“. V míľnikovej epikríze sa stručne zaznamenáva subjektívny stav pacienta, objektívne vyšetrovacie údaje, prijaté terapeutické a preventívne opatrenia, ako aj opatrenia v oblasti zamestnanosti. Odporúča sa vyhodnotiť účinnosť profylaktického lekárskeho vyšetrenia v dynamike počas 3-5 rokov.

Hodnotenie účinnosti klinického vyšetrenia by sa malo vykonávať oddelene podľa skupín:

1) zdravý;

2) osoby, ktoré podstúpili akútne ochorenia;

3) pacienti s chronickými ochoreniami.

Kritériá účinnosti profylaktických lekárskych vyšetrení zdravých ľudí (pozorovania I skupiny "D") sú absencia chorôb, zachovanie zdravia a schopnosti pracovať, to znamená absencia presunu do skupiny pacientov.

Kritériá účinnosti klinického vyšetrenia osôb, ktoré prekonali akútne ochorenie (skupina II "D" - pozorovanie) sú úplné uzdravenie a presun do zdravej skupiny.

Ukazovatele charakterizujúce účinnosť lekárskeho vyšetrenia chronických pacientov sú nasledovné.

Podiel pacientov vyradených z „D“ registrácie v súvislosti s uzdravením:

počet osôb vyradených z „D“-registrácie v súvislosti s rekonvalescenciou x 100 / počet pacientov na „D“-registrácii.

Podiel pacientov vyradených z „D“ registrácie v súvislosti s uzdravením je normálne prijateľný pre hypertenziu – 1 %, peptický vred- 3%, reumatizmus - 2%.

Podiel pacientov vyradených z „D“-registrácie z dôvodu úmrtia (pre všetky diagnózy):

počet pacientov vyradených z „D“-registrácie z dôvodu úmrtia x 100 / počet pacientov na „D“-registrácii.

Podiel relapsov v dispenzárnej skupine:

počet exacerbácií (relapsov) v dispenzárnej skupine x 100 / počet ľudí s týmto ochorením podstupujúcich liečbu.

Tento ukazovateľ sa vypočíta a analyzuje pre každú nosologickú formu samostatne.

Podiel pacientov na „D“ pozorovaní, ktorí nemali počas roka dočasnú invaliditu (VUT):

počet pacientov v dispenzárnej skupine, ktorí v priebehu roka nemali TD x 100 / počet zamestnancov v dispenzárnej skupine.

Podiel novoprijatých v „D“ registrácii medzi sledovanými:

počet novoprijatých pacientov na "D"-registrácii s týmto ochorením x 100 / počet pacientov na "D"-registrácii začiatkom roka + novoprijatí pacienti v tomto roku.

Tento ukazovateľ dáva predstavu o systematickej práci na klinickom vyšetrení na klinike. Nemalo by byť vysoké, inak to bude znamenať zníženie kvality detekcie konkrétnej patológie v predchádzajúcich rokoch. Ak je ukazovateľ nad 50 %, môžeme konštatovať, že na lekárskej prehliadke sa nepracuje dostatočne. Tento ukazovateľ sa odporúča analyzovať pre jednotlivé nozologické formy, keďže pri dlhodobých ochoreniach je nižší ako 30 % a pri rýchlo liečiteľných ochoreniach môže byť oveľa vyšší.

Chorobnosť s dočasnou invaliditou (TS) v prípadoch a dňoch na špecifické ochorenia, na ktoré sú pacienti odoberaní do „D“-registrácie (na 100 lekárskych vyšetrení):

počet prípadov (dní) chorobnosti na VUT s daným ochorením medzi profylaktickými v danom roku x 100 / počet profylaktických pacientov s týmto ochorením.

Efektívnosť klinického vyšetrenia potvrdzuje pokles hodnoty tohto ukazovateľa v porovnaní s ukazovateľom za predchádzajúci rok (prípadne niekoľko rokov).

Ukazovateľ primárneho zdravotného postihnutia spočívajúci v "D"-registrácii na r (na 10 000 lekárskych vyšetrení):

uznaný za invalidný prvýkrát v danom roku pre toto ochorenie z tých, ktorí sú v „D“-registrácii x 1000 / počet tých, ktorí sú v „D“-registrácii počas roka pre toto ochorenie.

Úmrtnosť medzi pacientmi na "D"-registrácii (na 100 lekárskych vyšetrení):

počet úmrtí v evidencii „D“ x 1000 / celkový počet osôb v evidencii „D“.

Priemerný počet pacientov evidovaných na ambulancii v terapeutickej oblasti: za optimálny sa považuje, keď obvodný lekár eviduje 100 – 150 pacientov s rôznymi ochoreniami.

Štatistické ukazovatele výskytu

Všeobecná frekvencia (úroveň) primárnej chorobnosti (‰):

počet všetkých prvotných žiadostí x 1000 / priemerný ročný počet pripojených obyvateľov.

Frekvencia (úroveň) primárnej chorobnosti podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb (‰):

počet počiatočných návštev pre choroby x 1000 / priemerná ročná pripojená populácia.

Štruktúra primárnej chorobnosti podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb (%):

počet počiatočných návštev pre choroby x 100 / počet počiatočných návštev pre všetky triedy chorôb.

Štatistické ukazovatele straty práce

Celková frekvencia prípadov (dni) straty práce (‰):

počet všetkých prípadov (alebo dní) straty práce x 1000 / priemerný ročný počet pripojenej populácie.

Frekvencia prípadov (dní) strát práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb (‰):

počet prípadov (dní) straty práce v dôsledku všetkých chorôb x 1000 / priemerný ročný počet pripútanej populácie.

Štruktúra prípadov (dní) strát práce podľa tried (skupiny, jednotlivé formy) chorôb (%):

počet prípadov (dní) strát práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb x 100 / počet prípadov (alebo dní) strát práce podľa všetkých tried chorôb.

Priemerné trvanie prípadov straty práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb (dni):

počet dní straty práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb / počet prípadov straty práce v dôsledku kožných chorôb (trauma, chrípka atď.).

Ukazovatele výkonnosti denných stacionárov

Štruktúra liečených pacientov v dennom stacionári podľa tried (skupiny, jednotlivé formy chorôb) (%):

počet liečených pacientov podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb x 100 / celkový počet liečených pacientov v dennom stacionári.

Priemerná dĺžka liečby pacientov v dennom stacionári (dni):

počet ošetrovacích dní strávených v dennom stacionári všetkými ošetrenými pacientmi / celkový počet ošetrených pacientov v dennom stacionári.

Priemerná dĺžka liečby v dennom stacionári podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb (dni):

počet dní liečenia pacientov v dennom stacionári podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb / počet liečených pacientov v dennom stacionári, podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb.

Počet dní liečby v dennej nemocnici na 1 000 pripojenej populácie(‰):

počet dní v nemocnici x 1000 / celkový počet pripojených obyvateľov.

Miera hospitalizácie

Celková frekvencia (úroveň) hospitalizácie (‰):

počet všetkých hospitalizovaných pacientov x 1000 / priemerný ročný stály počet obyvateľov.

Frekvencia (úroveň) hospitalizácie podľa tried (skupín, jednotlivých foriem) ochorení (‰):

počet hospitalizovaných podľa tried (skupín, jednotlivých foriem) chorôb x 1000 / priemerný ročný počet prisatých obyvateľov.

Štruktúra hospitalizácie podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb (%):

počet hospitalizovaných podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb x 100 / počet všetkých hospitalizovaných.

Sekcia 4. Prevádzka nemocnice

Štatistické údaje o prevádzke nemocnice sú uvedené vo výročnej správe (tlačivo 30-zdrav.) v časti 3 „Lôžka a ich využitie“ a v „Hlásení o činnosti nemocnice za rok“ (tlačivo 14). Tieto údaje umožňujú určiť ukazovatele potrebné na posúdenie využívania nemocničných lôžok a kvality liečby.

Hodnotenie výkonu nemocnice by sa však nemalo obmedzovať len na tieto časti správy. Podrobná analýza je možná len pri použití, preštudovaní a správnom vyplnení primárnej účtovnej dokumentácie:

1) zdravotný preukaz hospitalizovaného pacienta (f. 003 / r);

2) denník na evidenciu pohybu pacientov a nemocničných postelí (f. 001 / r);

3) konsolidovaný mesačný záznam o pohybe pacientov a lôžkovej kapacite v nemocnici (oddelenie, lôžkový profil) (f. 016 / r);

4) štatistická karta osoby, ktorá opustila nemocnicu (f. 066 / y).

Hodnotenie práce nemocnice je dané na základe analýzy dvoch skupín ukazovateľov:

1) lôžkový fond a jeho využitie;

2) kvalita lekárskej a diagnostickej práce.

Použitie nemocničných postelí

Racionálne využitie skutočne nasadeného lôžkového fondu (pri absencii preťaženia) a dodržanie požadovanej doby liečenia na oddeleniach s prihliadnutím na špecializáciu lôžok, diagnostiku, závažnosť patológie, sprievodné ochorenia má veľký význam pri organizovaní tzv. práca nemocnice.

Na posúdenie využitia lôžkového fondu sa vypočítajú tieto najdôležitejšie ukazovatele:

1) poskytovanie nemocničných postelí pre obyvateľstvo;

2) priemerná ročná obsadenosť nemocničných lôžok;

3) miera využitia lôžkového fondu;

4) obrat nemocničného lôžka;

5) priemerná dĺžka pobytu pacienta na lôžku.

Zabezpečenie obyvateľstva nemocničnými lôžkami (na 10 000 obyvateľov):

celkové nemocničné lôžka x 10 000 / obsluhovaných obyvateľov.

Priemerná ročná zamestnanosť (práca) nemocničného lôžka:

počet lôžkodní skutočne strávených pacientmi v nemocnici / priemerný ročný počet lôžok.

Priemerný ročný počet nemocničných lôžok je definovaný nasledovne:

počet skutočne obsadených lôžok za mesiac v roku v nemocnici / 12 mesiacov.

Tento ukazovateľ je možné vypočítať pre nemocnicu ako celok aj pre oddelenia. Jeho hodnotenie sa robí porovnaním s vypočítanými normami pre oddelenia rôznych profilov.

Pri analýze tohto ukazovateľa je potrebné vziať do úvahy, že do počtu skutočne strávených dní v nemocnici sú zahrnuté aj dni strávené pacientmi na tzv. vedľajších lôžkach, ktoré sa nepočítajú medzi priemerné ročné lôžka; Priemerná ročná obsadenosť postelí preto môže byť vyššia ako počet dní v roku (nad 365 dní).

Práca na lôžku menej, resp. viac ako je norma, svedčí o podvyťažení alebo preťažení nemocnice.

V prípade mestských nemocníc je to približne 320 - 340 dní v roku.

Stupeň využitia postelí (plnenie plánu na lôžkové dni):

počet skutočne strávených dní v nemocnici pacientmi x 100 / plánovaný počet dní v nemocnici.

Plánovaný počet lôžkodní v roku sa určí vynásobením priemerného ročného počtu lôžok štandardnou obsadenosťou lôžok za rok (tabuľka 13).

Tabuľka 13. Priemerný počet dní používania (obsadenosti) lôžka za rok

Tento ukazovateľ sa počíta za nemocnicu ako celok a za oddelenia. Ak je priemerná ročná obsadenosť postelí v rámci normy, potom sa blíži k 30 %; ak je nemocnica preťažená alebo nedostatočne zaťažená, ukazovateľ bude vyšší alebo nižší ako 100 %.

Výmena nemocničných postelí:

počet prepustených pacientov (prepustení + zosnulí) / priemerný ročný počet lôžok.

Tento ukazovateľ udáva, koľko pacientov počas roka „obslúžilo“ jedno lôžko. Rýchlosť striedania lôžok závisí od dĺžky hospitalizácie, ktorá je zasa daná povahou a priebehom ochorenia. Skrátenie dĺžky pobytu pacienta na lôžku a následne aj zvýšenie obrátky lôžka zároveň do veľkej miery závisí od kvality diagnostiky, včasnosti hospitalizácie, starostlivosti a liečby v nemocnici. Výpočet ukazovateľa a jeho analýza by sa mala vykonať pre nemocnicu ako celok, ako aj pre oddelenia, profily lôžok a nozologické formy. V súlade s plánovanými normami pre mestské nemocnice všeobecný typ obrat postelí sa považuje za optimálny do 25 - 30 a pre ambulancie - 8 - 10 pacientov ročne.

Podobné dokumenty

Organizácia práce oddelenia lekárskej štatistiky Krajskej ambulancie TBC, regulačné a účtovné doklady upravujúce jeho činnosť. Štatistická analýza hlavných kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov práce zdravotníckych zariadení.

správa z praxe, pridaná 19.07.2010


Organizačná štruktúra Lekárskej a hygienickej jednotky č. 118 Federálnej lekárskej a biologickej agentúry. Hlavné činnosti inštitúcie. Vykonávať cielené lekárske vyšetrenia. Úvod do praxe nových metód diagnostiky a liečby.

správa z praxe, doplnená 11.12.2012


Ambulantná starostlivosť o obyvateľstvo. Hodnotenie práce lekárskeho obvodu pri ochrane zdravia detí. Práca lekárskych a diagnostických pomocných miestností. Kvalita lekárskej starostlivosti v nemocnici. Vyšetrenie dočasnej a trvalej invalidity.

prezentácia, pridané 10.08.2014


Štátna politika v teréne Ruské zdravotníctvo. Hlavné smery práce Asociácie sestier Ruska. Morálna črta práce lekárskej inštitúcie. Komunikácia regionálnych pobočiek a národnej kancelárie asociácie.

kontrolné práce, doplnené 1.12.2009


Vzťah zdravotníckych pracovníkov s rodičmi a príbuznými chorého dieťaťa v nemocničnom prostredí. Potreba dodržiavať etické princípy a normy lekárskej deontológie. Sestra na detskom oddelení nemocnice, jej funkcie.

abstrakt, pridaný 07.08.2015


Moderná organizácia zdravotného poistenia v Rusku. Právne postavenie lekárskeho fondu ako faktora organizácie ekonomických inštitúcií. Hlavné systémy organizácie ekonomických inštitúcií a ich úloha v organizácii lekárskej starostlivosti.

ročníková práca, pridaná 11.10.2002


Úlohy práce liečebno-preventívnych zariadení ambulantného a lôžkového typu. Hlavné štrukturálne divízie nemocnice. Organizácia práce na pohotovosti, vykonávanie antropometrie sestrou. Prevoz pacientov na lekárske oddelenie.

abstrakt, pridaný 23.12.2013


Analýza kvalitatívnych a kvantitatívnych ukazovateľov práce inštitúcie. Poskytované v ňom liečebné a diagnostické lekárske služby. Práca na lekárskom vyšetrení dorastu, špecifická imunoprofylaxia. Metódy organizácie práce diagnostiky a liečby.

správa z praxe, doplnená 27.03.2014


Hlavné úlohy primárnej zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo. Cieľové ukazovatele práce zdravotníckych organizácií. Hygienické, protiepidemické opatrenia a prevencia chorôb. Poskytovanie cenovo dostupných lekárskych služieb.

prezentácia, pridané 15.04.2014


Úloha zdravotníckeho personálu pri poskytovaní systému kontroly kvality pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľom Transbajkalského územia. Organizácia rezortnej kontroly kvality zdravotníckych služieb. Štandardizácia v zdravotníctve regiónu.

Zdravotné štatistiky pomáhajú vedúcim inštitúcie rýchlo riadiť svoje zariadenie a lekárom všetkých špecialít - posúdiť kvalitu a účinnosť liečby a preventívnej práce.

Zintenzívnenie práce zdravotníckych pracovníkov v podmienkach rozpočtovej zdravotnej starostlivosti kladie zvýšené požiadavky na vedecké a organizačné faktory. Za týchto podmienok sa zvyšuje úloha a význam lekárskej štatistiky vo vedeckej a praktickej činnosti zdravotníckeho zariadenia.

Vedúci pracovníci v zdravotníctve neustále využívajú štatistické údaje v operatívnej a prognostickej práci. Len kvalifikovaná analýza štatistických údajov, vyhodnotenie udalostí a primerané závery umožňujú robiť správne manažérske rozhodnutia, prispievajú k lepšej organizácii práce, presnejšiemu plánovaniu a prognózovaniu. Štatistiky pomáhajú kontrolovať činnosť inštitúcie, rýchlo ju riadiť, posudzovať kvalitu a efektívnosť liečebnej a preventívnej práce. Pri zostavovaní aktuálnych a dlhodobých plánov práce by mal vedúci vychádzať zo štúdia a analýzy trendov a zákonitostí vo vývoji tak zdravotníctva, ako aj zdravotného stavu obyvateľstva jeho okresu, mesta, kraja a pod.

Tradičný štatistický systém v zdravotníctve je založený na prijímaní údajov vo forme správ, ktoré sa zostavujú v základných inštitúciách a následne sa sumarizujú na strednej a vyššej úrovni. Systém výkazníctva má nielen výhody (jednotný program, zabezpečujúci porovnateľnosť, ukazovatele množstva práce a využitia zdrojov, jednoduchosť a nízke náklady na zber materiálov), ale aj určité nevýhody (nízka efektivita, rigidita, nepružný program, obmedzený súbor informácií, nekontrolované účtovné chyby a pod.).

Analýzu, zovšeobecnenie vykonanej práce by mali vykonávať lekári nielen na základe existujúcej dokumentácie podávania správ, ale aj prostredníctvom špeciálne vykonaných selektívnych štatistických štúdií.

Plán štatistického zisťovania sa vypracúva o organizácii práce v súlade s plánovaným programom. Hlavné body plánu sú:

1) definícia objektu pozorovania;

2) určenie doby práce vo všetkých fázach;

3) označenie typu štatistického pozorovania a metódy;

4) určenie miesta, kde sa budú vykonávať pozorovania;

5) zistenie, akými silami a pod koho metodickým a organizačným vedením sa bude výskum realizovať.

Organizácia štatistického výskumu je rozdelená do niekoľkých etáp:

1) štádium pozorovania;

2) štatistické zoskupenie a súhrn;

3) spracovanie počítania;

4) vedecká analýza;

5) literárna a grafická úprava výskumných údajov.

Funkčným útvarom zdravotníckeho zariadenia zodpovedným za organizáciu štatistického účtovníctva a výkazníctva je odbor zdravotníckej štatistiky, ktorý je štrukturálne súčasťou organizačno-metodického odboru. Vedúcim oddelenia je štatistik.

Štruktúra oddelenia môže v závislosti od formy zdravotníckych zariadení zahŕňať tieto funkčné celky:

1) oddelenie štatistiky v poliklinike - zodpovedá za zber a spracovanie informácií získaných z ambulantnej služby;

2) oddelenie štatistiky nemocnice - zodpovedá za zber a spracovanie informácií získaných z oddelení klinickej nemocnice;

3) zdravotný archív - zodpovedá za zhromažďovanie, účtovanie, uchovávanie zdravotnej dokumentácie, jej výber a vydávanie podľa požiadaviek.

Oddelenie štatistiky by malo byť vybavené automatizovanými pracoviskami napojenými na lokálnu sieť zdravotníckych zariadení.

Na základe získaných údajov OMO vypracúva návrhy a opatrenia na skvalitnenie zdravotnej starostlivosti, organizuje štatistické účtovníctvo a výkazníctvo vo všetkých zdravotníckych zariadeniach kraja, školí personál k tejto problematike a vykonáva štatistické audity.

Účtovné a štatistické úrady v zdravotníckych zariadeniach vykonávajú práce na organizácii primárneho účtovného systému, zodpovedajú za priebežnú evidenciu činností, správne vedenie evidencie a poskytujú vedeniu inštitúcie potrebné prevádzkové a záverečné štatistické informácie. Pripravujú správy a pracujú s primárnou dokumentáciou.

Charakteristickým znakom štatistickej práce je, že existuje niekoľko tokov financovania pacientov – rozpočtové (nepriame podmienené), priame zmluvy, dobrovoľné zdravotné poistenie, platené a povinné zdravotné poistenie.

Oddelenie lekárskej štatistiky polikliniky vykonáva práce na zbere, spracovaní primárnej účtovnej dokumentácie a príprave príslušných výkazov pre prácu polikliniky. Hlavným primárnym účtovným dokladom je „Ambulantný štatistický kupón“, ktorý je doručený vo forme všeobecne akceptovaného formulára č. 025-6 / y-89.

Každý deň sa po kontrole a roztriedení štatistických kupónov spracovávajú. Informácie z kupónov sa spracúvajú manuálne alebo sa vkladajú do počítačovej databázy prostredníctvom programu lokálnej siete podľa nasledujúcich parametrov:

1) dôvod odvolania;

2) diagnóza;

4) patriace k hlavnej výrobe alebo práci s pracovným nebezpečenstvom (pre pripojený kontingent).

Kupóny z dielenských polikliník a zdravotných stredísk sú spracované podľa rovnakých parametrov.

O výsledkoch práce polikliniky sa pripravujú mesačné, štvrťročné správy:

1) údaje o návštevnosti podľa incidencie s rozložením podľa oddelení polikliniky, podľa lekárov a podľa tokov financovania (rozpočtové, CHI, VHI, zmluvné, platené);

2) údaje o návštevnosti podľa incidencie denných stacionárov, domácich nemocníc, ambulantnej chirurgie a iných typov nemocničnej starostlivosti v podobnej forme;

3) informácie o návštevnosti podľa výskytu predajní polikliník a zdravotných stredísk v rovnakej forme;

4) informácie o návštevnosti pripojených kontingentov s rozdelením podľa podnikov a kategórií (pracujúci, nepracujúci, dôchodcovia, vojnoví veteráni, príjemcovia, zamestnanci atď.);

5) súhrnná tabuľka návštevnosti podľa chorobnosti s rozdelením podľa oddelení ambulantnej služby a tokov financovania.

Výročné správy štátnych štatistických formulárov č.7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 na konci roka. tvoria sa 01-C.

Spracúvajú sa dispenzárne skupiny lekárov polikliník s vypracovaním príslušného posudku. Hlásenia (všeobecná chorobnosť, dochádzka na XXI. triedu (tlačivo č. 12), chorobnosť na XIX. triedu (tlačivo č. 57)). Výkaz v tvare č.16-VN je možné vygenerovať v špeciálnom programe. Správy o práci dielenských polikliník a zdravotných stredísk, ako aj správa f. č. 01-C vznikajú ručným spracovaním.

Na oddelení lekárskej štatistiky nemocnice sa pracuje na zbere a spracovaní primárnej účtovnej dokumentácie a na vypracovaní príslušných výkazov na základe výsledkov práce klinickej nemocnice. Hlavnými primárnymi účtovnými formulármi sú zdravotná karta hospitalizovaného pacienta (tlačivo č. 003 / y), karta osoby, ktorá opustila nemocnicu (formulár č. 066 / y), hárok na evidenciu pohybu pacientov a nemocničných postelí. (tlačivo č. 007 / y). Oddelenie dostáva primárne účtovné formuláre z prijímacieho oddelenia a klinických oddelení. Spracovanie prijatých formulárov niekoľkých typov sa vykonáva denne.

1. Pohyb pacientov na oddeleniach a v nemocnici ako celku:

1) overenie správnosti údajov uvedených vo formulári č. 007 / y;

2) oprava údajov v súhrnnej tabuľke pohybu pacientov (tlačivo č. 16/r);

3) priezvisková evidencia pohybu pacientov na multidisciplinárnych oddeleniach, jednotkách intenzívnej starostlivosti a kardioreanimácii;

4) zadávanie údajov o pohybe pacientov za deň do súhrnnej tabuľky pomocou štatistického softvéru;

5) odovzdanie správy mestskému hospitalizačnému úradu.

2. Zapisovanie údajov do denníka onkologických pacientov s vystavením príslušných registračných listov (č. 027-1 / r, č. 027-2 / r).

3. Zadávanie údajov do denníka zosnulých pacientov.

4. Štatistické spracovanie tlačív č.003/r, 003-1/r, 066/r:

1) evidencia anamnéz pochádzajúcich z oddelení v f. č. 007/r s uvedením profilu a podmienok liečby;

2) kontrola správnosti a úplnosti vyplnenia formulárov č. 066 / y;

3) stiahnutie z histórie kupónov na sprievodný list SSMP (f. č. 114 / r);

4) overenie súladu šifry anamnézy (tokov financovania) s poradím prijatia, dostupnosťou odporúčania, tarifnou dohodou s TF CHI;

5) kódovanie anamnézy s uvedením dátových kódov (ako je profil oddelenia, vek pacienta, dátumy prijatia (pre urgentnú operáciu, prevoz a zosnulý), dátum prepustenia, počet dní v nemocnici, kód choroby podľa ICD-X, kód operácie označujúci počet dní pred a po operácii a jej neurčitosť v urgentnej chirurgii, úroveň komfortu oddelenia, kategóriu zložitosti operácie, úroveň anestézie, počet konzultácií lekárov);

6) triedenie anamnéz podľa tokov financovania (povinné zdravotné poistenie, dobrovoľné zdravotné poistenie, platené služby alebo priame zmluvy financované z dvoch zdrojov).

5. Zadávanie informácií do počítačovej siete: pre pacientov CMI a VHI a pre pacientov financovaných z viacerých zdrojov sa vykonáva na základe priamych zmlúv, záručných listov. Informácie sa po spracovaní prenesú do finančnej skupiny na ďalšie generovanie faktúr príslušným platiteľom.

6. Analýza spracovaných anamnéz s odobratím tlačiva č. 066 / r a ich triedenie podľa profilov oddelení a dátumov prepustenia. Doručenie anamnézy do lekárskeho archívu.

7. Priebežné sledovanie včasnosti doručovania anamnéz z klinických oddelení podľa listov záznamov o pohybe pacientov s periodickým hlásením primárovi oddelenia.

Na základe výsledkov práce oddelení a nemocnice ako celku sa uskutočňuje štatistické spracovanie údajov s tvorbou správ. Údaje z karty osoby, ktorá opustila nemocnicu, sú spracované s vyplnením distribučných hárkov pacientov podľa tokov financovania pre každý profil a distribučného hárku pacientov pripojenými podnikmi. Karty sú zoradené podľa diagnózy pre každý profil. Na základe zoskupených informácií sa zostavy generujú v tabuľkovom editore:

1) hlásenie o pohybe pacientov a lôžok (tlačivo č. 16/r);

2) správa o rozdelení pacientov podľa oddelení, profilov a tokov financovania;

3) správa o rozdelení pacientov na dôchodku podľa pridružených podnikov;

4) správa o chirurgických aktivitách nemocnice podľa druhov operácií;

5) správa o núdzovej chirurgickej starostlivosti;

6) správa o chirurgickej práci oddelení a nemocnice ako celku;

7) správa o potratoch.

Tieto výkazy sa zostavujú štvrťročne, pol roka, 9 mesiacov a rok.

Na základe výsledkov práce za rok sú zostavené národné štatistické formuláre č.13,14,30.

Štatistické účtovníctvo a výkazníctvo by malo byť organizované v súlade so základmi štatistického účtovníctva a výkazníctva prijatými v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie na základe požiadaviek usmernení, metodických odporúčaní ČSB, Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a ďalších pokynov. z administratívy.

Činnosť zdravotníckych zariadení zohľadňuje primárna štatistická dokumentácia rozdelená do siedmich skupín:

1) používané v nemocnici;

2) pre polikliniky;

3) používané v nemocnici a na klinike;

4) pre iné liečebné a preventívne inštitúcie;

5) pre inštitúcie súdneho lekárskeho vyšetrenia;

6) pre laboratóriá;

7) pre sanitárne a preventívne zariadenia.

Na základe štatistických štúdií oddelenie:

1) poskytuje administratíve prevádzkové a konečné štatistické informácie na prijímanie optimálnych manažérskych rozhodnutí a zlepšovanie organizácie práce, a to aj vo veciach plánovania a prognóz;

2) vykonáva analýzu činnosti jednotiek a jednotlivých služieb, ktoré sú súčasťou zdravotníckeho zariadenia, na základe podkladov štatistických výkazov s použitím metód hodnotenia variability, typickej hodnoty znaku, kvalitatívnych a kvantitatívnych metód spoľahlivosti rozdielov a metódy na štúdium vzťahu medzi znakmi;

3) zabezpečuje spoľahlivosť štatistického účtovníctva a výkazníctva a organizačne a metodicky usmerňuje lekársku štatistiku;

4) vykonáva prípravu výročných a iných periodických a súhrnných správ;

5) určuje politiku v oblasti správneho vyhotovenia zdravotnej dokumentácie;

6) podieľa sa na vývoji a implementácii počítačových programov v práci katedry.

Lekársky archív je určený na zhromažďovanie, evidenciu a uchovávanie zdravotných záznamov, výber a vydávanie požadovaných dokumentov k práci. Zdravotnícky archív sa nachádza v miestnosti určenej na dlhodobé uchovávanie dokumentácie. Do archívu sa dostávajú anamnézy pacientov na dôchodku, ktoré sú zohľadnené v časopisoch, označené, zoradené podľa oddelení a abecedne. V archíve sa vykonáva výber a vydávanie anamnéz za mesiac o žiadostiach a podľa toho aj vrátenie predtým vyžiadaných. Na konci roka sa prijímajú záznamy o pacientoch na dôchodku, anamnézy zosnulých pacientov a anamnézy ambulantných pacientov na uloženie, účtovanie a triedenie; vykonáva sa konečné triedenie a balenie anamnéz na dlhodobé skladovanie.

Analýza činnosti zdravotníckych zariadení sa vykonáva podľa výročnej správy na základe tlačív štátneho štatistického výkazníctva. Štatistické údaje výročnej správy slúžia na analýzu a hodnotenie činnosti zdravotníckeho zariadenia ako celku, jeho štruktúrneho členenia, hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti a preventívnych opatrení.

Výročná správa (f. 30 "Správa zdravotníckeho zariadenia") sa zostavuje na základe údajov bežného vyúčtovania prvkov práce zariadenia a formulárov primárnej zdravotnej dokumentácie. Formulár správy schvaľuje Ústredný štatistický úrad Ruskej federácie a je rovnaký pre všetky typy inštitúcií. Každý z nich vyplní tú časť správy, ktorá sa týka jeho činnosti. Charakteristiky zdravotnej starostlivosti pre jednotlivé kontingenty (deti, tehotné ženy a ženy pri pôrode, pacienti s tuberkulózou, zhubnými nádormi a pod.) sú uvedené v prílohách hlavnej správy vo forme vkladných hlásení (je ich 12).

V súhrnných tabuľkách tlačív hlásení 30, 12, 14 sa uvádzajú informácie v absolútnom vyjadrení, ktoré sú málo použiteľné na porovnanie a úplne nevhodné na analýzu, hodnotenie a závery. Absolútne hodnoty sú teda potrebné iba ako počiatočné údaje na výpočet relatívnych hodnôt (ukazovateľov), podľa ktorých sa vykonáva štatistická a ekonomická analýza činnosti zdravotníckeho zariadenia. Ich spoľahlivosť je ovplyvnená typom a spôsobom pozorovania a presnosťou absolútnych hodnôt, ktorá závisí od kvality evidencie účtovných dokladov.

Pri tvorbe primárnej dokumentácie sa počítajú rôzne ukazovatele, ktoré sa používajú pri analýze a hodnotení činnosti inštitúcie. Hodnota akéhokoľvek ukazovateľa závisí od mnohých faktorov a príčin a je spojená s rôznymi ukazovateľmi výkonnosti. Preto pri hodnotení činnosti inštitúcie ako celku treba mať na pamäti rôzne vplyvy rôznych faktorov na výsledky práce zdravotníckych zariadení a rozsah vzťahu medzi ukazovateľmi výkonnosti.

Podstata analýzy spočíva v hodnotení hodnoty ukazovateľa, jeho porovnávaní a porovnávaní v dynamike s inými objektmi a skupinami pozorovaní, v zisťovaní vzťahu medzi ukazovateľmi, ich závislosti od rôznych faktorov a príčin, v interpretácii údajov a záverov.

Ukazovatele výkonnosti zdravotníckych zariadení sa vyhodnocujú na základe porovnania s normami, štandardmi, oficiálnymi usmerneniami, optimálnymi a dosiahnutými ukazovateľmi, porovnaním s inými inštitúciami, tímami, agregátmi v dynamike podľa rokov, mesiacov v roku, dní s následným určením prac. efektívnosť.

V analýze sa ukazovatele spájajú do skupín, ktoré charakterizujú konkrétnu funkciu zdravotníckeho zariadenia, úsek práce, divíziu alebo obsluhovaný kontingent. Zovšeobecnená schéma analýzy obsahuje nasledujúce časti.

1. Všeobecná charakteristika.

2. Organizácia práce.

3. Špecifické ukazovatele výkonnosti.

4. Kvalita lekárskej starostlivosti.

5. Kontinuita v práci inštitúcií.

Konsolidovaná výročná správa nemocnice pozostáva z týchto hlavných častí:

1) všeobecné charakteristiky inštitúcie;

3) činnosť polikliniky;

4) prevádzka nemocnice;

5) činnosti paraklinických služieb;

6) sanitárne a vzdelávacie práce.

Ekonomická analýza činnosti zdravotníckych zariadení v podmienkach poistnej medicíny by sa mala vykonávať súbežne v týchto hlavných oblastiach:

1) používanie fixných aktív;

2) využitie posteľového fondu;

3) používanie lekárskeho vybavenia;

4) využitie lekárskeho a iného personálu (pozri „Ekonomika zdravotníctva“).

Nižšie je uvedená metodika analýzy činnosti zdravotníckych zariadení na príklade integrovanej nemocnice, ale túto schému možno použiť na analýzu práce akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia.

Na základe vykazovaných údajov sa vypočítavajú ukazovatele, ktoré charakterizujú prácu inštitúcie, podľa ktorých sa vykonáva analýza každej časti práce. Na základe získaných údajov vedúci lekár zariadenia napíše vysvetľujúcu poznámku, v ktorej uvedie úplnú a podrobnú analýzu všetkých ukazovateľov a činností zariadenia ako celku.

Všeobecný popis nemocnice je uvedený na základe pasovej časti správy, v ktorej je uvedená štruktúra nemocnice, jej kapacita a kategória (tabuľka 10), sú v nej zahrnuté lekárske a pomocné a diagnostické výkony, číslo zdravotníckych zariadení (liečebňa, predajňa atď.), vybavenie zariadenia. Pri znalosti počtu obyvateľov obsluhovaných poliklinikou je možné vypočítať priemerný počet obyvateľov v jednej oblasti a porovnať ho s vypočítanými normami.

Tabuľka 10

V časti "Štáty" sú uvedené stavy polikliniky a nemocnice, počet obsadených miest lekárov, stredného a mladšieho zdravotníckeho personálu. Podľa tabuľky prehľadu (f. 30) sa absolútne hodnoty v stĺpcoch prehľadu „Štáty“, „Zamestnaní“, „Jednotlivci“ považujú za počiatočné údaje.

Stĺpec tlačiva hlásenia č. 30 „Štáty“ je kontrolovaný a musí zodpovedať tabuľke počtu zamestnancov; stĺpec "Zamestnaný" pri kontrole musí zodpovedať mzdovému listu; v stĺpci "Jednotlivci" musí absolútny počet jednotlivcov zodpovedať počtu pracovných kníh zamestnancov inštitúcie na personálnom oddelení.

V stĺpci „Štáty“ môžu byť čísla väčšie ako v stĺpci „Zamestnaní“ alebo sa im môžu rovnať. „Zamestnaní“ by nikdy nemali presiahnuť počet pozícií na plný úväzok.

Personálne obsadenie lekármi

počet obsadených lekárskych miest (jednotlivci) x 100 / počet lekárskych miest na plný úväzok (spravidla (N) = 93,5).

Personálne obsadenie zdravotníckym personálom (podľa pozícií a jednotlivcov):

počet obsadených miest (jednotlivcov) zdravotníckych záchranárov x 100 / počet miest stredného zdravotníckeho personálu na plný úväzok (N= 100 %).

Personálne obsadenie mladšieho zdravotníckeho personálu (podľa pozícií a jednotlivcov):

počet obsadených miest (jednotlivcov) mladších zdravotníckych pracovníkov x 100 / počet plných pracovných miest mladších zdravotníckych pracovníkov.

Koeficient kompatibility (CS):

počet obsadených lekárskych miest / počet fyz. osoby na pozíciách.

Príklad: počet obsadených lekárskych miest - 18, počet fyzických. osoby na obsadených pozíciách - 10 K.S. \u003d 18/10 \u003d 1.8.

Optimálny ukazovateľ by sa mal rovnať jednému, čím je vyšší, tým nižšia je kvalita lekárskej starostlivosti.

Komplexné rozbory a objektívne hodnotenie práce polikliniky sú základom efektívneho riadenia jej činnosti, prijímania optimálnych manažérskych rozhodnutí, včasnej kontroly, jasného, ​​cieleného plánovania a v konečnom dôsledku aj účinným prostriedkom na skvalitnenie zdravotníckej podpory prislúchajúcim kontingentom. .

Činnosť polikliniky je analyzovaná v týchto hlavných oblastiach:

1) rozbor personálneho obsadenia polikliniky, stavu jej materiálno-technickej základne a zabezpečenia zdravotníckej techniky, súlad organizačnej a personálnej štruktúry jej odborov s objemom a charakterom riešených úloh;

2) zdravotný stav, chorobnosť, hospitalizácia, straty práce, úmrtnosť;

3) dispenzárna práca, efektívnosť prebiehajúcich lekárskych a rekreačných aktivít;

4) lekárske a diagnostické práce v týchto sekciách:

a) lekárska práca oddelení terapeutického a chirurgického profilu;

b) práca nemocničného oddelenia (denný stacionár);

c) prácu diagnostických jednotiek;

d) práca pomocných lekárskych oddelení a polikliniky (fyzioterapeutické oddelenie, cvičebné miestnosti, reflexná terapia, manuálna terapia a pod.);

e) organizácia a stav neodkladnej zdravotnej starostlivosti a domácej starostlivosti, príprava pacientov na plánovanú hospitalizáciu;

f) organizovanie rehabilitačnej liečby;

g) nedostatky v poskytovaní zdravotnej starostlivosti v prednemocničnom štádiu, dôvody nezrovnalostí v diagnózach medzi klinikou a nemocnicou;

5) organizovanie a vedenie poradnej a expertnej komisie a lekárskej a sociálnej expertízy;

6) preventívna práca;

7) finančná, ekonomická a ekonomická práca.

Analýza je založená na objektívnom a úplnom vyúčtovaní všetkých prác vykonaných na klinike a dodržiavaní zavedených metód na výpočet ukazovateľov, čo zaisťuje spoľahlivé a porovnateľné výsledky.

Základným prvkom analýzy je identifikovať dynamiku (pozitívnu alebo negatívnu) ukazovateľov a dôvody, ktoré viedli k jej zmene.

Rozsah analýzy práce kliniky je stanovený v závislosti od jej frekvencie. Najhlbší a najkomplexnejší rozbor sa vykonáva v priebehu roka pri zostavovaní ročnej lekárskej správy a vysvetlivky k nej. V období medzi výročnými správami sa štvrťročne vykonáva priebežná analýza s kumulatívnym súčtom. Prevádzková analýza, ktorá odráža hlavné problémy polikliniky, by sa mala vykonávať denne, týždenne a mesačne.

Takáto periodicita umožňuje vedeniu kliniky poznať stav práce na klinike a včas ho napraviť. V priebehu rozboru sa zisťujú pozitívne výsledky aj nedostatky, dáva sa ich hodnotenie, načrtávajú sa potrebné opatrenia na odstránenie nedostatkov a zlepšenie práce polikliniky.

Analýza práce polikliniky za mesiac, štvrťrok, šesť mesiacov a deväť mesiacov sa vykonáva v rovnakých oblastiach činnosti polikliniky. Okrem toho sa analyzuje implementácia terapeutických a preventívnych opatrení pre kontingenty pripojené k lekárskej podpore kliniky. Všetky ukazovatele výkonnosti sa porovnávajú s podobnými ukazovateľmi za rovnaké obdobie predchádzajúceho roka.

Rozbor práce kliniky za r. Analyzované sú všetky oblasti činnosti kliniky. Zároveň sa využívajú odporúčania a metódy na výpočet medicínskych a štatistických ukazovateľov, ktoré sú uvedené v pokynoch na zostavenie ročného lekárskeho výkazu a vysvetlivky k nemu.

Aby bolo možné vyvodiť objektívne závery z rozboru práce za daný rok, je potrebné vykonať porovnávaciu analýzu výkonnosti ambulancie za vykazované a predchádzajúce roky s výkonnosťou ostatných ambulancií s priemernými ukazovateľmi za mesto (kraj). , okres). Vo vnútri polikliniky sa porovnáva výkonnosť oddelení s podobným profilom.

Osobitnú pozornosť treba venovať analýze efektívnosti zavádzania nových moderných medicínskych technológií do praxe diagnostiky a liečby, vrátane nemocničných náhrad, ako aj realizácii návrhov na zlepšenie materiálno-technickej základne.

Posudzuje sa miera plnenia úloh stanovených oddeleniami polikliniky a ústavom ako celkom, odráža sa súlad síl a prostriedkov, ktorými poliklinika disponuje, s charakterom a charakteristikou úloh, ktoré rieši.

Štatistická analýza sa vykonáva podľa schémy:

1) všeobecné informácie o klinike;

2) organizácia práce polikliniky;

3) preventívna práca polikliniky;

Pre výpočet ukazovateľov výkonnosti polikliniky je zdrojom informácií výročná správa (f. 30).

Poskytovanie poliklinickej starostlivosti obyvateľom sa určuje priemerným počtom návštev na 1 obyvateľa za rok:

počet lekárskych návštev v poliklinike (doma) / počet obsluhovaných obyvateľov.

Rovnakým spôsobom je možné určiť poskytovanie lekárskej starostlivosti obyvateľstvu vo všeobecnosti a v jednotlivých odbornostiach. Tento ukazovateľ je analyzovaný v dynamike a porovnávaný s ostatnými poliklinikami.

Ukazovateľ zaťaženia lekárov na 1 hodinu práce:

celkový počet návštev počas roka / celkový počet hodín prijatia počas roka.

Odhadované miery pracovného zaťaženia lekárov sú uvedené v tabuľke 11.

Tabuľka 11

Odhadované normy funkcie lekárskej pozície s rôznymi možnosťami rozvrhu práce

Poznámka. Vedúci lekár má právo zmeniť normy recepcia v poliklinike a domácej starostlivosti však musí byť splnená ročná plánovaná funkcia miest v celom ústave

Funkcia lekárskej pozície(FVD) je počet návštev u jedného lekára pracujúceho rovnakým tempom za rok. Rozlišujte FVD skutočné a plánované:

1) Skutočná FVD sa získa z počtu návštev za rok podľa denníka lekára (f. 039 / r). Napríklad 5678 návštev terapeuta ročne;

2) Plánované PVD by sa malo vypočítať s prihliadnutím na štandardné pracovné zaťaženie špecialistu na 1 hodinu na recepcii a doma podľa vzorca:

FVD \u003d (a x 6 x c) + (a1 x b1 x c1),

kde (a x b x c) - práca na recepcii;

(a1 x b1 x c1) - práca doma;

a - záťaž terapeuta na 1 hodinu na recepcii (5 osôb za hodinu);

b - počet hodín na recepcii (3 hodiny);

c - počet pracovných dní zdravotníckych zariadení za rok (285);

b1 - počet hodín práce doma (3 hodiny);

в1 - počet pracovných dní zdravotníckych zariadení v roku.

Stupeň implementácie FVD - toto je percento skutočného FVD k plánovanému:

HPF skutočné x 100 / HPF plánované.

Hodnota skutočného FVD a stupeň plnenia sú ovplyvnené:

1) správnosť registrácie účtovného formulára 039 / r;

2) pracovné skúsenosti a kvalifikácia lekára;

3) prijímacie podmienky (vybavenie, personálne obsadenie zdravotníckym personálom a pomocným zdravotníckym personálom);

4) potreba ambulantnej starostlivosti obyvateľstva;

5) režim a rozvrh práce špecialistu;

6) počet odpracovaných dní špecialistu za rok (môže byť nižší z dôvodu choroby lekára, služobných ciest a pod.).

Tento ukazovateľ sa analyzuje pre každého špecialistu, berúc do úvahy faktory ovplyvňujúce jeho hodnotu (štandardy pre funkciu hlavných lekárskych pozícií). Funkcia lekárskeho miesta nezávisí ani tak od vyťaženosti lekára na recepcii či doma, ale od počtu odpracovaných dní v roku, zamestnania a personálneho obsadenia lekárskych pozícií.

Štruktúra návštev podľa odborov (na príklade terapeuta, %). Štruktúra návštev polikliniky závisí od personálneho obsadenia jej špecialistov, ich pracovnej vyťaženosti a kvality registračného formulára 039 / r:

počet návštev u terapeuta x 100 / počet návštev u lekárov všetkých odborností (v N = 30-40%).

Pre každého špecialistu je teda určený podiel jeho návštev na celkovom počte návštev u všetkých lekárov za rok s ukazovateľom 95 %, nebola poskytnutá špecializovaná lekárska starostlivosť.

Podiel obyvateľov vidieka na celkovom počte návštev polikliniky (%):

počet návštev u lekárov polikliniky obyvateľmi vidieka x 100 / celkový počet návštev v poliklinike.

Tento ukazovateľ sa počíta ako pre kliniku ako celok, tak aj pre jednotlivých špecialistov. Jeho spoľahlivosť závisí od kvality vyplnenia primárnej účtovnej dokumentácie (f. 039 / r).

Štruktúra návštev podľa typov aplikácií (na príklade terapeuta,%):

1) štruktúra návštev pre choroby:

počet návštev u špecialistu pre choroby x 100 / / celkový počet návštev u tohto špecialistu;

2) štruktúra návštev na lekárske prehliadky:

počet návštev na preventívnych prehliadkach x 100 / celkový počet návštev u tohto špecialistu.

Tento ukazovateľ umožňuje vidieť hlavný smer v práci lekárov určitých špecializácií. Pomer preventívnych návštev pre choroby u jednotlivých lekárov sa porovnáva s ich náročnosťou a zamestnaním v čase počas mesiaca.

Pri správne organizovanej práci tvoria návštevy pre choroby u terapeutov 60%, u chirurgov - 70 - 80%, u pôrodníkov-gynekológov - 30 - 40%.

Činnosť pri návšteve domova (%):

počet návštev domáceho lekára vykonaných aktívne x 100 / celkový počet návštev domáceho lekára.

Ukazovateľ aktivity v závislosti od pomeru primárnych a opakovaných návštev, ktorých počet je určený dynamikou a charakterom ochorení (závažnosť, sezónnosť), ako aj možnosťou hospitalizácie, sa pohybuje od 30 do 60 %.

Pri analýze ukazovateľa vypočítaného pomocou vyššie uvedeného vzorca je potrebné mať na pamäti, že charakterizuje objem aktívnych návštev u pacientov doma (aktívna návšteva by sa mala chápať ako návšteva vykonaná z iniciatívy lekára). Pre presnejšiu charakteristiku aktivity tohto typu návštev je potrebné odlíšiť primárne a opakované návštevy a tento ukazovateľ vypočítať len vo vzťahu k opakovaným návštevám, čo umožňuje vykonať hĺbkovú analýzu na základe obsiahnutých údajov. v knihe Volanie lekárov doma (f. 031 / r ).

Je vhodné vypočítať tento ukazovateľ vo vzťahu k pacientom s patológiou vyžadujúcou aktívne sledovanie (krupózna pneumónia, hypertenzia atď.). Označuje mieru pozornosti lekárov voči pacientom. Spoľahlivosť tohto ukazovateľa závisí jednak od kvality vedenia záznamov o aktívnych návštevách v registračnom formulári 039 / r a personálneho obsadenia lekárov, ako aj od štruktúry chorôb na mieste. Pri správnej organizácii práce sa jeho hodnota pohybuje od 85 do 90 %.

Jednou z hlavných foriem služieb polikliniky pre obyvateľstvo je územno-obvodný princíp pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. Spoľahlivosť ukazovateľov charakterizujúcich okresnú službu obyvateľstvu do značnej miery závisí od kvality dizajnu denníka lekára (f. 039 / y).

Priemerný počet obyvateľov v oblasti(terapeutická, detská, pôrodnícko-gynekologická, workshopová atď.):

priemerná ročná dospelá populácia pridelená poliklinike / počet miest (napr. terapeutických) v poliklinike.

V súčasnosti na jedno územné terapeutické miesto v Ruskej federácii pripadá v priemere 1700 ľudí z dospelej populácie, pre pediatriu - 800 detí, pre pôrodníctvo a gynekológiu - asi 3000 žien (z toho 2000 žien v reprodukčnom veku), pre workshop - 1500 - 2000 pracovníkov. Sadzby za výkony lekárov v ambulanciách sú uvedené v tabuľke 12.

Tabuľka 12

Odhadované ceny služieb pre lekárov ambulancií

Miera návštev obvodného lekára na termíne v poliklinike (%) je jedným z hlavných ukazovateľov:

počet návštev miestneho lekára obyvateľmi ich okolia x 100 / celkový počet návštev miestneho lekára počas roka.

Ukazovateľ lokality na recepcii charakterizuje organizáciu práce lekárov v poliklinike a udáva mieru dodržiavania okresnej zásady poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu, ktorej jednou z výhod je, že pacienti v okrese by mali mať možnosť využívať lekársku starostlivosť v ambulancii. obsluhovať jeden, „ich“ lekár („ich“ lekára treba považovať za obvodného terapeuta v prípade, že na mieste sústavne pracuje alebo nahrádza iného lekára aspoň 1 mesiac).

Z tohto hľadiska možno za optimálny považovať ukazovateľ pokrytia okresov pri správnej organizácii práce 80 - 85 %. Prakticky nemôže dosiahnuť 100 %, pretože pre neprítomnosť svojho obvodného lekára z objektívnych príčin navštevujú obyvatelia tohto obvodu iných lekárov. Pri nižšom ukazovateli treba hľadať príčiny a faktory, ktoré ho ovplyvňujú (nepohodlné pre obyvateľstvo, harmonogram prijímania, neprítomnosť lekára a pod.).

Pokrytie domácej starostlivosti:

počet návštev vášho praktického lekára doma x 100 / celkový počet návštev doma.

So spoľahlivou registráciou f. 039 / tento ukazovateľ je spravidla vysoký a pri dostatočnom personálnom zabezpečení dosahuje 90 - 95 %. Na analýzu stavu domácej lekárskej starostlivosti s cieľom korigovať ho v priebehu roka je možné rozpočítať na jednotlivých obvodných lekárov a na mesiace.

Pri poklese pokrytia okresov pod 50–60 % je možné predpokladať nízku úroveň organizácie práce alebo personálne poddimenzovanie, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu ambulantných a poliklinických služieb pre obyvateľstvo.

Dodržiavanie okresu do značnej miery závisí od presnej práce registra, schopnosti správne rozdeľovať pacientov, správne zostaviť harmonogram práce lekárov a obyvateľstvo v oblasti.

Pomocou údajov obsiahnutých v denníku lekára (f. 039 / r) môžete určiť opakovanie ambulantných návštev:

počet opätovných návštev u lekárov / počet úvodných návštev u tých istých lekárov.

Ak je toto číslo vysoké (5 - 6%), možno uvažovať o neopodstatnenosti opakovaných návštev predpísaných lekármi z dôvodu nedostatočne premysleného prístupu k pacientom; veľmi nízka miera (1,2 – 1,5 %) poukazuje na nedostatočne kvalifikovanú lekársku starostlivosť v ambulancii a na to, že hlavným cieľom opakovaných návštev u pacientov je označenie práceneschopnosti.

Zdrojom informácií o periodických prehliadkach je „Mapa podliehajúca periodickej kontrole“ (f. 046 / y).

Na posúdenie preventívnej práce kliniky sa vypočítajú nasledujúce ukazovatele.

Úplnosť pokrytia populácie preventívnymi prehliadkami (%):

počet skutočne kontrolovaných x 100 / počet kontrolovaných podľa plánu.

Tento ukazovateľ sa počíta pre všetky kontingenty (f. 30-zdrav, oddiel 2, pododdiel 5 „Preventívne prehliadky vykonávané touto inštitúciou). Veľkosť indikátora je zvyčajne vysoká a blíži sa k 100%.

Frekvencia zistených chorôb („patologická lézia“) sa počíta pre všetky diagnózy, ktoré sú uvedené v správe pre 100 1000 vyšetrených:

počet ochorení zistených pri odborných vyšetreniach x 1000 / celkový počet vyšetrených osôb.

Tento ukazovateľ odzrkadľuje kvalitu preventívnych prehliadok a udáva, ako často sa zistená patológia vyskytuje v „prostredí“ vyšetrovaných alebo v „prostredí“ obyvateľov oblasti, kde poliklinika pôsobí.

Podrobnejšie výsledky preventívnych prehliadok je možné získať vypracovaním „Dizajnárnych pozorovacích kariet“ (f. 030 / r). To vám umožňuje preskúmať tento kontingent pacientov podľa pohlavia, veku, profesie, dĺžky služby, trvania pozorovania; okrem toho hodnotiť účasť na skúškach lekárov rôznych odborností, vykonanie potrebného počtu prehliadok na osobu, efektívnosť prehliadok a charakter prijatých opatrení na zlepšenie a preskúšanie týchto kontingentov.

Pre získanie spoľahlivého ukazovateľa je dôležité včas správne vystaviť štatistické kupóny na odborných skúškach (f. 025-2 / r). Kvalita vyšetrení závisí od zistenia patológie a jej včasnej registrácie v účtovných a výkazníckych dokladoch. Na 1000 vyšetrených je frekvencia detekcie hypertenzie 15, chronickej bronchitídy - 13, tyreotoxikózy - 5, reumatizmu - 2.

Na analýzu dispenzárnej práce sa používajú tri skupiny ukazovateľov:

1) ukazovatele pokrytia dispenzárnych pozorovaní;

2) ukazovatele kvality dispenzárneho pozorovania;

3) ukazovatele účinnosti dispenzárneho pozorovania.

Údaje potrebné na výpočet týchto ukazovateľov je možné získať z účtovných a výkazníckych dokladov (f. 12, 030 / r, 025 / r, 025-2 / r).

Ukazovatele pokrytia dispenzárnych pozorovaní sú nasledovné.

V tejto skupine sa rozlišujú ukazovatele frekvencie a štruktúry pokrytia dispenzárnym pozorovaním („D“ pozorovanie).

1. Indikátory frekvencie.

Pokrytie obyvateľstva lekárskou prehliadkou (na 1000 obyvateľov):

je na "D"-pozorovaní počas roka x 1000 / celkový počet obsluhovaných obyvateľov.

Štruktúra pacientov pod "D" pozorovaním podľa nozologických foriem (%):

počet pacientov pod dohľadom „D“ pre toto ochorenie x 100 / celkový počet dispenzarizovaných pacientov.

2. Ukazovatele kvality klinického vyšetrenia.

Včasnosť prijímania pacientov na „D“-konto (%) (pre všetky diagnózy):

počet pacientov novodiagnostikovaných a odobratých pod pozorovaním „D“ x 100 / celkový počet novodiagnostikovaných pacientov.

Ukazovateľ charakterizuje prácu na včasnom odbere "D"-registrácie, preto je vypočítaný z úhrnu chorôb s diagnózou prvýkrát v živote podľa jednotlivých nozologických foriem. Pri správnej organizácii práce by sa tento ukazovateľ mal priblížiť k 100%: hypertenzia - 35%, peptický vred - 24%, ochorenie koronárnych artérií - 19%, diabetes mellitus - 14,5%, reumatizmus - 6,5%.

Úplnosť pokrytia "D"-pozorovania pacientov (%):

počet pacientov na "D"-registrácii na začiatku roka + novo odobratých pod "D"-pozorovanie - ktorí sa nikdy neobjavili x 100 / počet registrovaných pacientov, ktorí potrebujú "D"-registráciu.

Tento ukazovateľ charakterizuje činnosť lekárov pri organizovaní a vykonávaní lekárskych prehliadok a mal by byť 90-100%. Dá sa vypočítať tak pre celý dispenzárny kontingent pacientov, ako aj samostatne pre tie nozologické formy, o ktorých sú informácie dostupné v správe.

Frekvencia návštev:

počet návštev u lekára vykonaných pacientmi dispenzárnej skupiny / počet osôb v dispenzárnej skupine. Dodržiavanie termínov dispenzárnych prehliadok (plánované pozorovanie), %:

počet profylaktických pacientov, ktorí splnili podmienky výskytu pre "D" pozorovanie x 100 / celkový počet profylaktických pacientov.

Percento „odchodu“ (nikdy rok neprišiel k lekárovi) je bežne prijateľné od 1,5 do 3 %.

Úplnosť liečebných a rekreačných činností (%):

podstúpil tento typ liečby (zotavenie) x 100 / potreboval tento typ liečby (zotavenia) počas roka.

Účinnosť dispenzárneho pozorovania sa hodnotí ukazovateľmi, ktoré charakterizujú dosiahnutie cieľa lekárskeho vyšetrenia, jeho konečné výsledky. Závisí to nielen od úsilia a kvalifikácie lekára, úrovne organizácie dispenzárneho pozorovania, kvality liečebných a rekreačných aktivít, ale aj od samotného pacienta, jeho materiálnych a životných podmienok, pracovných podmienok, sociálno-ekonomických a environmentálnych podmienok. faktory.

Efektívnosť klinického vyšetrenia je možné vyhodnotiť na základe štúdia úplnosti vyšetrenia, pravidelnosti pozorovania, realizácie komplexu liečebných a rekreačných aktivít a jeho výsledkov. Vyžaduje si to hĺbkovú analýzu údajov obsiahnutých v „Zdravotnom zázname ambulantného pacienta“ (f. 025 / r) a „Kontrolnej karte pre dispenzárne pozorovanie“ (f. 030 / r).

Hlavnými kritériami účinnosti profylaktických vyšetrení sú posuny v zdravotnom stave pacientov (zlepšenie, zhoršenie, žiadna zmena), prítomnosť alebo absencia relapsov, ukazovatele invalidity, pokles chorobnosti a úmrtnosti v dispenzárnej skupine, ako aj ako prístup k zdravotnému postihnutiu a k výsledkom rehabilitácie a preskúšania osôb so zdravotným postihnutím, ktorí sú „D“ – úč. Na posúdenie týchto zmien sa pre každého pacienta raz ročne zostavuje takzvaná medzníková epikríza, ktorá je zaznamenaná v „Zdravotnom zázname ambulantného pacienta“. V míľnikovej epikríze sa stručne zaznamenáva subjektívny stav pacienta, objektívne vyšetrovacie údaje, prijaté terapeutické a preventívne opatrenia, ako aj opatrenia v oblasti zamestnanosti. Odporúča sa zhodnotiť účinnosť klinického vyšetrenia v dynamike po dobu 3-5 rokov.

Hodnotenie účinnosti klinického vyšetrenia by sa malo vykonávať oddelene podľa skupín:

1) zdravý;

2) osoby, ktoré mali akútne ochorenia;

3) pacienti s chronickými ochoreniami.

Kritériá účinnosti profylaktických lekárskych vyšetrení zdravých ľudí (pozorovania I skupiny "D") sú absencia chorôb, zachovanie zdravia a schopnosti pracovať, to znamená absencia presunu do skupiny pacientov.

Kritériá účinnosti klinického vyšetrenia osôb, ktoré prekonali akútne ochorenie (skupina II "D" - pozorovanie) sú úplné uzdravenie a presun do zdravej skupiny.

Ukazovatele charakterizujúce účinnosť lekárskeho vyšetrenia chronických pacientov sú nasledovné.

Podiel pacientov vyradených z „D“ registrácie v súvislosti s uzdravením:

počet osôb vyradených z „D“-registrácie v súvislosti s rekonvalescenciou x 100 / počet pacientov na „D“-registrácii.

Podiel pacientov vyradených z „D“-registrácie v súvislosti s uzdravením je normálne prijateľný pre hypertenziu – 1 %, peptický vred – 3 %, reumatizmus – 2 %.

Podiel pacientov vyradených z „D“-registrácie z dôvodu úmrtia (pre všetky diagnózy):

počet pacientov vyradených z „D“-registrácie z dôvodu úmrtia x 100 / počet pacientov na „D“-registrácii.

Podiel relapsov v dispenzárnej skupine:

počet exacerbácií (relapsov) v dispenzárnej skupine x 100 / počet ľudí s týmto ochorením podstupujúcich liečbu.

Tento ukazovateľ sa vypočíta a analyzuje pre každú nosologickú formu samostatne.

Podiel pacientov na „D“ pozorovaní, ktorí nemali počas roka dočasnú invaliditu(VUT):

počet pacientov v dispenzárnej skupine, ktorí v priebehu roka nemali TD x 100 / počet zamestnancov v dispenzárnej skupine.

Podiel novoprijatých v „D“ registrácii medzi sledovanými:

počet novoprijatých pacientov na "D"-registrácii s týmto ochorením x 100 / počet pacientov na "D"-registrácii začiatkom roka + novoprijatí pacienti v tomto roku.

Tento ukazovateľ dáva predstavu o systematickej práci na klinickom vyšetrení na klinike. Nemalo by byť vysoké, inak to bude znamenať zníženie kvality detekcie konkrétnej patológie v predchádzajúcich rokoch. Ak je ukazovateľ nad 50 %, môžeme konštatovať, že na lekárskej prehliadke sa nepracuje dostatočne. Tento ukazovateľ sa odporúča analyzovať pre jednotlivé nozologické formy, keďže pri dlhodobých ochoreniach je nižší ako 30 % a pri rýchlo liečiteľných ochoreniach môže byť oveľa vyšší.

Chorobnosť s dočasnou invaliditou (TS) v prípadoch a dňoch na špecifické ochorenia, na ktoré sú pacienti odoberaní do „D“-registrácie(na 100 lekárskych vyšetrení):

počet prípadov (dní) chorobnosti na VUT s daným ochorením medzi profylaktickými v danom roku x 100 / počet profylaktických pacientov s týmto ochorením.

Efektívnosť klinického vyšetrenia potvrdzuje pokles hodnoty tohto ukazovateľa v porovnaní s ukazovateľom za predchádzajúci rok (prípadne niekoľko rokov).

Ukazovateľ primárneho zdravotného postihnutia spočívajúci v "D"-registrácii na r (na 10 000 lekárskych vyšetrení):

uznaný za invalidný prvýkrát v danom roku pre toto ochorenie z tých, ktorí sú v „D“-registrácii x 1000 / počet tých, ktorí sú v „D“-registrácii počas roka pre toto ochorenie.

Úmrtnosť medzi pacientmi na "D"-registrácii (na 100 lekárskych vyšetrení):

počet úmrtí v evidencii „D“ x 1000 / celkový počet osôb v evidencii „D“.

Priemerný počet pacientov evidovaných na ambulancii v terapeutickej oblasti: za optimálny sa považuje, keď obvodný lekár eviduje 100 - 150 pacientov s rôznymi ochoreniami.

Všeobecná frekvencia (úroveň) primárnej chorobnosti (‰):

počet všetkých prvotných žiadostí x 1000 / priemerný ročný počet pripojených obyvateľov.

Frekvencia (úroveň) primárnej chorobnosti podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb (‰):

počet počiatočných návštev pre choroby x 1000 / priemerná ročná pripojená populácia.

Štruktúra primárnej chorobnosti podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb (%):

počet počiatočných návštev pre choroby x 100 / počet počiatočných návštev pre všetky triedy chorôb.

Celková frekvencia prípadov (dni) straty práce (‰):

počet všetkých prípadov (alebo dní) straty práce x 1000 / priemerný ročný počet pripojenej populácie.

Frekvencia prípadov (dní) strát práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb (‰):

počet prípadov (dní) straty práce v dôsledku všetkých chorôb x 1000 / priemerný ročný počet pripútanej populácie.

Štruktúra prípadov (dní) strát práce podľa tried (skupiny, jednotlivé formy) chorôb (%):

počet prípadov (dní) strát práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb x 100 / počet prípadov (alebo dní) strát práce podľa všetkých tried chorôb.

Priemerné trvanie prípadov straty práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb (dni):

počet dní straty práce podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb / počet prípadov straty práce v dôsledku kožných chorôb (trauma, chrípka atď.).

Štruktúra liečených pacientov v dennom stacionári podľa tried (skupiny, jednotlivé formy chorôb) (%):

počet liečených pacientov podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb x 100 / celkový počet liečených pacientov v dennom stacionári.

Priemerná dĺžka liečby pacientov v dennom stacionári (dni):

počet ošetrovacích dní strávených v dennom stacionári všetkými ošetrenými pacientmi / celkový počet ošetrených pacientov v dennom stacionári.

Priemerná dĺžka liečby v dennom stacionári podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb (dni):

počet dní liečenia pacientov v dennom stacionári podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb / počet liečených pacientov v dennom stacionári, podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb.

Počet dní liečby v dennej nemocnici na 1 000 pripojenej populácie (‰):

počet dní v nemocnici x 1000 / celkový počet pripojených obyvateľov.

Celková frekvencia (úroveň) hospitalizácie (‰):

počet všetkých hospitalizovaných pacientov x 1000 / priemerný ročný stály počet obyvateľov.

Frekvencia (úroveň) hospitalizácie podľa tried (skupín, jednotlivých foriem) ochorení (‰):

počet hospitalizovaných podľa tried (skupín, jednotlivých foriem) chorôb x 1000 / priemerný ročný počet prisatých obyvateľov.

Štruktúra hospitalizácie podľa tried (skupín, samostatných foriem) chorôb (%):

počet hospitalizovaných podľa tried (skupiny, samostatné formy) chorôb x 100 / počet všetkých hospitalizovaných.

Štatistické údaje o prevádzke nemocnice sú uvedené vo výročnej správe (tlačivo 30-zdrav.) v časti 3 „Lôžka a ich využitie“ a v „Hlásení o činnosti nemocnice za rok“ (tlačivo 14). Tieto údaje umožňujú určiť ukazovatele potrebné na posúdenie využívania nemocničných lôžok a kvality liečby.

Hodnotenie výkonu nemocnice by sa však nemalo obmedzovať len na tieto časti správy. Podrobná analýza je možná len pri použití, preštudovaní a správnom vyplnení primárnej účtovnej dokumentácie:

1) zdravotný preukaz hospitalizovaného pacienta (f. 003 / r);

2) denník na evidenciu pohybu pacientov a nemocničných postelí (f. 001 / r);

3) konsolidovaný mesačný záznam o pohybe pacientov a lôžkovej kapacite v nemocnici (oddelenie, lôžkový profil) (f. 016 / r);

4) štatistická karta osoby, ktorá opustila nemocnicu (f. 066 / y).

Hodnotenie práce nemocnice je dané na základe analýzy dvoch skupín ukazovateľov:

1) lôžkový fond a jeho využitie;

2) kvalita lekárskej a diagnostickej práce.

Racionálne využitie skutočne nasadeného lôžkového fondu (pri absencii preťaženia) a dodržanie požadovanej doby liečenia na oddeleniach s prihliadnutím na špecializáciu lôžok, diagnostiku, závažnosť patológie, sprievodné ochorenia má veľký význam pri organizovaní tzv. práca nemocnice.

Na posúdenie využitia lôžkového fondu sa vypočítajú tieto najdôležitejšie ukazovatele:

1) poskytovanie nemocničných postelí pre obyvateľstvo;

2) priemerná ročná obsadenosť nemocničných lôžok;

3) miera využitia lôžkového fondu;

4) obrat nemocničného lôžka;

5) priemerná dĺžka pobytu pacienta na lôžku.

Zabezpečenie obyvateľstva nemocničnými lôžkami (na 10 000 obyvateľov):

celkové nemocničné lôžka x 10 000 / obsluhovaných obyvateľov.

Priemerná ročná zamestnanosť (práca) nemocničného lôžka:

počet lôžkodní skutočne strávených pacientmi v nemocnici / priemerný ročný počet lôžok.

Priemerný ročný počet nemocničných lôžok je definovaný nasledovne:

počet skutočne obsadených lôžok za mesiac v roku v nemocnici / 12 mesiacov.

Tento ukazovateľ je možné vypočítať pre nemocnicu ako celok aj pre oddelenia. Jeho hodnotenie sa robí porovnaním s vypočítanými normami pre oddelenia rôznych profilov.

Pri analýze tohto ukazovateľa je potrebné vziať do úvahy, že do počtu skutočne strávených dní v nemocnici sú zahrnuté aj dni strávené pacientmi na tzv. vedľajších lôžkach, ktoré sa nepočítajú medzi priemerné ročné lôžka; Priemerná ročná obsadenosť postelí preto môže byť vyššia ako počet dní v roku (nad 365 dní).

Práca na lôžku menej, resp. viac ako je norma, svedčí o podvyťažení alebo preťažení nemocnice.

V prípade mestských nemocníc je to približne 320 - 340 dní v roku.

Stupeň využitia postelí (plnenie plánu na lôžkové dni):

počet skutočne strávených dní v nemocnici pacientmi x 100 / plánovaný počet dní v nemocnici.

Plánovaný počet lôžkodní v roku sa určí vynásobením priemerného ročného počtu lôžok štandardnou obsadenosťou lôžok za rok (tabuľka 13).

Tabuľka 13

Priemerný počet dní používania (obsadenosti) lôžka za rok

Tento ukazovateľ sa počíta za nemocnicu ako celok a za oddelenia. Ak je priemerná ročná obsadenosť postelí v rámci normy, potom sa blíži k 30 %; ak je nemocnica preťažená alebo nedostatočne zaťažená, ukazovateľ bude vyšší alebo nižší ako 100 %.

Výmena nemocničných postelí:

počet prepustených pacientov (prepustení + zosnulí) / priemerný ročný počet lôžok.

Tento ukazovateľ udáva, koľko pacientov počas roka „obslúžilo“ jedno lôžko. Rýchlosť striedania lôžok závisí od dĺžky hospitalizácie, ktorá je zasa daná povahou a priebehom ochorenia. Skrátenie dĺžky pobytu pacienta na lôžku a následne aj zvýšenie obrátky lôžka zároveň do veľkej miery závisí od kvality diagnostiky, včasnosti hospitalizácie, starostlivosti a liečby v nemocnici. Výpočet ukazovateľa a jeho analýza by sa mala vykonať pre nemocnicu ako celok, ako aj pre oddelenia, profily lôžok a nozologické formy. V súlade s plánovanými normami pre mestské nemocnice všeobecného typu sa obrat lôžok považuje za optimálny v rozmedzí 25-30 a pre ambulancie - 8-10 pacientov ročne.

Priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici (priemerný deň v posteli):

počet dní strávených v nemocnici pacientmi za rok / počet prepustených pacientov (prepustení + zosnulí).

Rovnako ako predchádzajúce ukazovatele je vypočítaný tak za nemocnicu ako celok, ako aj za oddelenia, lôžkové profily a jednotlivé ochorenia. Predbežne je štandard pre všeobecné nemocnice 14-17 dní, s prihliadnutím na profil lôžok je oveľa vyšší (až 180 dní) (tabuľka 14).

Tabuľka 14

Priemerný počet dní, počas ktorých pacient zostane na lôžku

Priemerný lôžkový deň charakterizuje organizáciu a kvalitu liečebno-diagnostického procesu, naznačuje rezervy pre zvýšenie využívania lôžkového fondu. Podľa štatistík by skrátenie priemernej dĺžky pobytu na lôžku len o jeden deň umožnilo hospitalizáciu ďalších viac ako 3 miliónov pacientov.

Hodnota tohto ukazovateľa do značnej miery závisí od typu a profilu nemocnice, organizácie jej práce, kvality liečby atď. Jedným z dôvodov dlhodobého pobytu pacientov v nemocnici je nedostatočné vyšetrenie a liečba v ambulancii. . Skrátenie doby hospitalizácie a uvoľnenie ďalších lôžok by sa malo vykonávať predovšetkým s prihliadnutím na stav pacientov, pretože predčasné prepustenie môže viesť k opätovnej hospitalizácii, ktorá v konečnom dôsledku nezníži, ale zvýši ukazovateľ.

Výrazný pokles priemernej doby hospitalizácie oproti štandardu môže naznačovať nedostatočné opodstatnenie skrátenia doby hospitalizácie.

Podiel vidieckych obyvateľov medzi hospitalizovanými pacientmi (Oddiel 3, pododdiel 1):

počet vidieckych obyvateľov hospitalizovaných v nemocnici za rok x 100 / počet všetkých prijatých do nemocnice.

Tento ukazovateľ charakterizuje využitie lôžok v mestskej nemocnici obyvateľmi vidieka a ovplyvňuje ukazovateľ poskytovania lôžkovej zdravotnej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu daného územia. V mestských nemocniciach je to 15 - 30 %.

Na posúdenie kvality diagnostiky a liečby v nemocnici sa používajú tieto ukazovatele:

1) zloženie pacientov v nemocnici;

2) priemerné trvanie liečby pacienta v nemocnici;

3) nemocničná úmrtnosť;

4) kvalita lekárskej diagnostiky.

Zloženie pacientov v nemocnici pre určité choroby (%):

počet pacientov, ktorí odišli z nemocnice s konkrétnou diagnózou x 100 / počet všetkých pacientov, ktorí opustili nemocnicu.

Tento ukazovateľ nie je priamou charakteristikou kvality liečby, ale ukazovatele tejto kvality sú s ním spojené. Vypočítané samostatne pre oddelenia.

Priemerná dĺžka liečby pacienta v nemocnici (pre jednotlivé choroby):

počet dní v nemocnici strávených prepustenými pacientmi s určitou diagnózou / počet prepustených pacientov s danou diagnózou.

Na výpočet tohto ukazovateľa sa na rozdiel od ukazovateľa priemernej dĺžky pobytu pacienta v nemocnici používajú neprepustení (prepustení + zosnulí) pacienti, ale iba prepustení a počíta sa podľa chorôb zvlášť pre prepustených a zosnulých pacientov. .

Neexistujú žiadne štandardy pre priemernú dĺžku liečby a pri hodnotení tohto ukazovateľa pre danú nemocnicu sa porovnáva s priemernou dĺžkou liečby za r. rôzne choroby v danom meste alebo regióne.

Pri analýze tohto ukazovateľa sa osobitne posudzuje priemerná dĺžka liečby pacientov preložených z oddelenia na oddelenie, ako aj tých, ktorí sú opätovne prijatí do nemocnice na vyšetrenie alebo následnú starostlivosť; pre chirurgických pacientov sa dĺžka liečby pred a po operácii vypočítava samostatne.

Pri hodnotení tohto ukazovateľa je potrebné vziať do úvahy rôzne faktory, ktoré ovplyvňujú jeho hodnotu: načasovanie vyšetrenia pacienta, včasnosť diagnózy, vymenovanie účinnú liečbu, prítomnosť komplikácií, správnosť vyšetrenia pracovnej schopnosti. Veľký význam má tiež organizačné záležitosti, najmä poskytovanie lôžkovej starostlivosti obyvateľom a úroveň ambulantnej starostlivosti (výber a vyšetrenie pacientov na hospitalizáciu, možnosť pokračovať v liečbe po prepustení z nemocnice v ambulancii).

Hodnotenie tohto ukazovateľa predstavuje značné ťažkosti, keďže jeho hodnota je ovplyvnená mnohými faktormi, ktoré priamo nezávisia od kvality liečby (prípady začaté v prednemocničnom štádiu, nezvratné procesy atď.). Výška tohto ukazovateľa do značnej miery závisí aj od veku, pohlavného zloženia pacientov, závažnosti ochorenia, dĺžky hospitalizácie a úrovne prednemocničnej liečby.

Tieto informácie, ktoré sú potrebné na podrobnejšiu analýzu priemernej dĺžky liečby pacienta v nemocnici, nie sú súčasťou výročnej správy; možno ich získať z primárnych zdravotných dokumentov: "Zdravotný záznam hospitalizovaného pacienta" (f. 003 / r) a "Štatistická karta osoby, ktorá opustila nemocnicu" (f. 066 / r).

Nemocničná úmrtnosť (na 100 pacientov, %):

počet zosnulých pacientov x 100 / počet prepustených pacientov (prepustení + zosnulí).

Tento ukazovateľ je jedným z najdôležitejších a najčastejšie používaných na hodnotenie kvality a účinnosti liečby. Počíta sa ako za nemocnicu ako celok, tak aj samostatne za oddelenia a nozologické formy.

Denná letalita (na 100 pacientov, intenzívna frekvencia):

počet úmrtí do 24 hodín pobytu v nemocnici x 100 / počet prijatých do nemocnice.

Vzorec možno vypočítať takto: podiel všetkých úmrtí v prvý deň na celkovom počte úmrtí (rozsiahly ukazovateľ):

počet úmrtí do 24 hodín pobytu v nemocnici x 100 / počet všetkých úmrtí v nemocnici.

Smrť v prvý deň naznačuje závažnosť ochorenia, a preto osobitnú zodpovednosť zdravotníckeho personálu vo vzťahu k správnej organizácii pohotovostnej starostlivosti. Oba ukazovatele dopĺňajú charakteristiku organizácie a kvality liečby pacientov.

V integrovanej nemocnici nemožno nemocničnú úmrtnosť posudzovať izolovane od úmrtnosti v domácom prostredí, keďže selekcia na hospitalizáciu a prednemocničná úmrtnosť môže mať veľký vplyv na nemocničnú úmrtnosť, pričom ju môže znížiť alebo zvýšiť. Najmä nízka nemocničná úmrtnosť s vysokým podielom úmrtí doma môže naznačovať nedostatky v odoslaní do nemocnice, keď vážne chorým pacientom bola odmietnutá hospitalizácia pre nedostatok postelí alebo z iného dôvodu.

Okrem vyššie uvedených ukazovateľov sa samostatne počítajú aj ukazovatele charakterizujúce činnosť chirurgickej nemocnice. Patria sem nasledujúce položky: Štruktúra chirurgických zákrokov (%):

počet operovaných pacientov pre túto chorobu x 100 / celkový počet operovaných pacientov pre všetky choroby.

Pooperačná mortalita (na 100 pacientov):

počet pacientov, ktorí zomreli po operácii x 100 / počet operovaných pacientov.

Počíta sa ako celok za nemocnicu a za jednotlivé ochorenia vyžadujúce urgentnú chirurgickú starostlivosť.

Frekvencia komplikácií počas operácií (na 100 pacientov):

počet operácií, pri ktorých boli pozorované komplikácie x 100 / počet operovaných pacientov.

Pri hodnotení tohto ukazovateľa je potrebné brať do úvahy nielen úroveň frekvencie komplikácií pri rôznych operáciách, ale aj typy komplikácií, o ktorých možno získať informácie pri vypracovaní „Štatistických kariet prepustených z nemocnice“. “ (f. 066 / y). Tento ukazovateľ by sa mal analyzovať spolu s dĺžkou hospitalizácie a mortalitou (všeobecnou aj pooperačnou).

Kvalita urgentnej chirurgickej starostlivosti je daná rýchlosťou prijatia pacientov do nemocnice po nástupe ochorenia a načasovaním operácií po prijatí, merané v hodinách. Čím vyššie percento pacientov dovezených do nemocnice v prvých hodinách (do 6 hodín od začiatku ochorenia), tým kvalitnejšia ambulancia resp. urgentná starostlivosť a tým vyššia je kvalita diagnostiky miestnych lekárov. Prípady pôrodu pacientov neskôr ako 24 hodín od začiatku ochorenia by sa mali považovať za veľkú nevýhodu v organizácii práce kliniky, pretože včasnosť hospitalizácie a chirurgického zákroku je rozhodujúca pre úspešný výsledok a zotavenie pacientov. potrebujú núdzovú starostlivosť.

Jednou z najdôležitejších úloh lekára je včasné stanovenie správnej diagnózy umožňujúce včasné začatie vhodnej liečby. Príčiny nesprávnej diagnózy sú rôzne a ich analýza môže zlepšiť kvalitu diagnostiky, liečby a efektívnosť lekárskej starostlivosti. Kvalita lekárskej diagnostiky sa posudzuje na základe zhody alebo nesúladu medzi diagnózami, ktoré stanovili lekári polikliniky a nemocnice alebo lekári nemocnice a patológovia.

Na posúdenie kvality lekárskej diagnózy v lekárskej štatistike sa používa presnejší výklad pojmu „nesprávna diagnóza“:

1) nesprávna diagnóza;

2) diagnózy, ktoré nie sú potvrdené; keď sa upravia, znížia celkový počet prípadov daného ochorenia;

3) diagnostikované diagnózy - diagnózy, ktoré sú stanovené v nemocnici na pozadí iných chorôb; zvyšujú celkový počet prípadov daného ochorenia;

4) nesprávne diagnózy – súčet chybných a prehliadnutých diagnóz pre konkrétne ochorenie;

5) zhodné diagnózy pre všetky choroby – súčet diagnóz, ktoré sa zhodovali v nemocnici s diagnózami stanovenými na klinike;

6) nezhodné diagnózy - rozdiel medzi celkovým počtom hospitalizovaných pacientov a pacientov, u ktorých sa nemocničná diagnóza zhodovala s ambulantnou diagnózou.

Hodnotenie kvality lekárskej diagnostiky v ambulancii sa vykonáva porovnaním diagnóz pacientov pri ich odoslaní na hospitalizáciu s diagnózami stanovenými v nemocnici. Údaje hlásenia neobsahujú informácie o tejto problematike, preto je zdrojom informácií „Štatistická karta osoby, ktorá opustila nemocnicu“ (f. 066 / r). Výsledkom porovnania prijatých údajov je podiel nesprávnych diagnóz:

počet poliklinických diagnóz, ktoré sa v nemocnici nepotvrdili x 100 / celkový počet pacientov odoslaných na hospitalizáciu s touto diagnózou.

Tento ukazovateľ slúži ako základ pre podrobnejšiu analýzu chýb v diagnostike pacientov odoslaných do ústavnej liečby, ktoré môžu byť spôsobené oboma ťažkosťami odlišná diagnóza a hrubé prepočty lekárov kliniky.

Hodnotenie kvality lekárskej diagnostiky v nemocnici sa uskutočňuje na základe porovnania klinických (vitálnych) a patoanatomických (sekčných) diagnóz. V tomto prípade sú zdrojom informácií „Zdravotné záznamy hospitalizovaného pacienta“ (f. 003 / r) a výsledky pitiev mŕtvych.

Ukazovateľ zhody (nezhody) diagnóz (%):

počet diagnóz potvrdených (nepotvrdených) pri pitve x 100 / celkový počet pitiev pre túto príčinu.

Mieru zhody klinických diagnóz s patoanatomickými diagnózami je možné vypočítať z údajov výročnej správy (časť „Pitva mŕtvych v nemocnici“) pre jednotlivé ochorenia.

Rozdiel medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami základného ochorenia je asi 10 %. Tento ukazovateľ sa počíta aj pre jednotlivé nozologické formy, ktoré spôsobili smrť; v tomto prípade je potrebné počítať s chybnými diagnózami a prehliadnutými diagnózami.

Príčiny nesúladu medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami možno rozdeliť do dvoch skupín.

1. Nedostatky lekárskej práce:

1) stručnosť pozorovania pacienta;

2) neúplnosť a nepresnosť vyšetrenia;

3) podhodnotenie a nadhodnotenie anamnestických údajov;

4) nedostatok potrebných röntgenových a laboratórnych štúdií;

5) absencia, podcenenie alebo precenenie názoru konzultanta.

2. Organizačné nedostatky v práci kliniky a nemocnice:

1) neskorá hospitalizácia pacienta;

2) nedostatočné personálne zabezpečenie zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu medicínskych a diagnostických oddelení;

3) nedostatky v práci niektorých služieb nemocnice (prijímacie oddelenie, diagnostické miestnosti atď.);

4) nesprávne, neopatrné vedenie záznamov.

Podrobná analýza nezrovnalostí medzi klinickými a anatomickými diagnózami na základe názorov a omylov je možná len na základe špeciálneho vypracovania „Štatistických kariet vyradených z nemocnice“ (f. 066 / r), ako aj naplnených epikríz pre zosnulých pacientov.

Rozbor epikríz mŕtvych sa ani zďaleka nevyčerpáva porovnaním diagnóz – intravitálnej a patoanatomickej. Aj pri úplnej zhode diagnóz je potrebné posúdiť včasnosť intravitálnej diagnózy. V tomto prípade sa môže ukázať, že správna konečná diagnóza je len posledným štádiom mnohých nesprávnych, vzájomne sa vylučujúcich diagnostických predpokladov lekára počas celej doby pozorovania pacienta. Ak je intravitálna diagnóza stanovená správne, potom je potrebné zistiť, či sa v liečbe nevyskytli defekty, ktoré by priamo alebo nepriamo súviseli so smrťou pacienta.

Na porovnanie klinických a patoanatomických diagnóz a analýzu epikríz mŕtvych v nemocnici sa pravidelne organizujú klinické a anatomické konferencie s analýzou každého prípadu nezrovnalostí v diagnózach, čo prispieva k zlepšeniu diagnózy, správna liečba a sledovanie pacientov.

Kvantitatívne ukazovatele (koeficienty) charakterizujúce ILC na základe výsledkov vyšetrenia a dotazovania

1. Integrálny faktor intenzity (K i) - derivácia koeficientov zdravotného výkonu (K p), sociálnej spokojnosti (K s), množstva vykonanej práce (K asi) a pomeru nákladov (K s):

K a \u003d K r x K s x K približne x K s

V prvých fázach práce sa kvôli možným ťažkostiam pri vykonávaní ekonomických výpočtov pri určovaní Kz možno obmedziť na tri koeficienty

K a \u003d K r x K s x K obj.

2. Lekárska úspešnosť (K p) - pomer počtu prípadov s dosiahnutým zdravotným výsledkom (P d) k celkovému počtu posudzovaných prípadov zdravotnej starostlivosti (P):

Ak sa berie do úvahy aj hladina Kr, tak

Kp \u003d? P i 3 a i / P,

kde? je súčtový znak;

Р i - úroveň získaného výsledku (úplné zotavenie, zlepšenie atď.);

a i je bodovanie úrovne dosiahnutého výsledku (úplné vyliečenie - 5 bodov, čiastočné zlepšenie - 4 body, žiadna zmena - 3 body, výrazné zhoršenie - 1 bod).

Tento koeficient možno považovať aj za koeficient kvality (Kk):

K k = počet prípadov úplného súladu s adekvátnymi technológiami / celkový počet posudzovaných prípadov zdravotnej starostlivosti, ako aj ukazovatele štruktúry dôvodov nesprávneho výberu technológie alebo ich nesúladu.

Kp pre ústav ako celok je definovaný ako podiel zodpovedajúcich ukazovateľov (Pd a P) pre ošetrovacie jednotky.

3. Pomer sociálnej spokojnosti (K c) - pomer počtu prípadov spokojnosti zákazníka (pacienta, personálu) (Y) k celkovému počtu posudzovaných prípadov zdravotnej starostlivosti (N).

Ak sa berie do úvahy aj spokojnosť, tak

Kp \u003d? Y i x a i / P,

kde Yi je počet respondentov, ktorí odpovedali kladne na i-tu otázku (úplne spokojní, nespokojní atď.);

a i je skóre úrovne získaného výsledku.

Pri stanovení tohto koeficientu sa zohľadňuje len informácia o spokojnosti pacientov s poskytovanou zdravotnou starostlivosťou. Ak je vo všetkých bodoch dotazníka uvedené „Ťažko sa mi odpovedá“, takýto dotazník nie je zahrnutý do výpočtu. Ak má aspoň jeden z bodov negatívne hodnotenie pacienta, treba ho považovať za nespokojného s poskytnutou pomocou.

Kc za zdravotnícke zariadenie ako celok je definované ako podiel zodpovedajúcich ukazovateľov za zdravotnícke jednotky zariadenia.

4. Pomer vykonanej práce (K about) je jedným z najdôležitejších ukazovateľov efektívnosti činnosti zdravotníckeho zariadenia a jeho oddelení.

K približne \u003d O f / O p,

kde О f je počet skutočne vykonaných zdravotných výkonov;

О n je počet plánovaných zdravotných výkonov.

Počet ukončených prípadov ambulantnej alebo ústavnej liečby, vykonaných štúdií a pod. sa môžu použiť ako ukazovatele charakterizujúce činnosť inštitúcie alebo jej odborov na výpočet K. lekári môžu tento ukazovateľ zlepšiť z dôvodu neopodstatneného vymenovania návštev.

5. Individuálny faktor zaťaženia (K in) - zohľadňuje počet pacientov v porovnaní so štandardom na pozíciu lekára zodpovedajúceho klinického profilu a kategórie zložitosti liečby (operácie):

K in \u003d N f x 100 / N n,

kde Hf je skutočný indikátor zaťaženia,

N n je indikátorom štandardného zaťaženia.

Tento ukazovateľ slúži na posúdenie prínosu každého jednotlivého lekára špecialistu a posúdenie kvality ním poskytovanej starostlivosti. V prípade, že skutočný počet pacientov je pod štandardom na pozíciu lekára, tvorí sa rezerva pracovného času. Lekár si môže vytvoriť rezervu poskytovaním poradenskej pomoci, v službe, monitorovaním ILC a poskytovaním ďalších doplnkových služieb.

Vedúci zdravotníckeho zariadenia má právo meniť úväzok jednotlivého lekára s prihliadnutím na charakter ochorení a závažnosť stavu pacientov, ktorých vedie. Okrem toho by malo vedenie ústavu spolu s primárom plánovať úväzok lekárom podľa druhu, aby bolo rozdelené rovnomerne a spĺňalo normové ukazovatele.

6. Pomer nákladov (K z) - pomer štandardných nákladov (Z n) k skutočne vynaloženým nákladom na predpokladané prípady lekárskej starostlivosti (Zf):

7. Pomer chirurgickej aktivity (K ha) - pomer počtu operovaných pacientov konkrétnym lekárom (N op) k počtu pacientov ošetrených týmto lekárom (N l):

K ha \u003d N op / N l.

Tento ukazovateľ slúži na hodnotenie činnosti chirurgických špecialistov.

8. V úlohe kvalitatívneho kritéria na hodnotenie činnosti ošetrovateľského personálu možno použiť pomer zhody medicínskej technológie (K st), ktorý sa vypočíta podľa vzorca:

K st \u003d N - N d / N,

kde N je počet odborných posudkov;

N d - počet odborných posudkov so zistenými závadami v technológii zdravotníckej starostlivosti.

Pri hodnotení hodnoty získaných ukazovateľov sa odporúča vychádzať z:

1) „referenčný“ ukazovateľ, o ktorý by sa mali snažiť všetci zdravotnícki pracovníci;

2) priemerný ukazovateľ za územie (ústav, delenie), odchýlkou, od ktorej sa hodnotí úroveň zdravotnej starostlivosti poskytovanej konkrétnym zdravotníckym pracovníkom, delenie;

3) dynamika tohto ukazovateľa pre konkrétneho zdravotníckeho pracovníka, jednotku atď.

Koeficienty je vhodné počítať štvrťročne. Môžu byť vypočítané v kontexte oddelení, inštitúcií ako celku, jednotlivých špecialistov a nozologických foriem záujmu.

Analýza činnosti mestskej nemocnice na základe vyhodnotenia relevantných ukazovateľov umožňuje identifikovať nedostatky v organizácii liečebno-diagnostického procesu, určiť efektívnosť využitia a rezervy lôžkového fondu a vypracovať konkrétne opatrenia. zlepšiť kvalitu lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.