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बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी के प्रकार और कारण। बचपन के ऑन्कोलॉजी के विकास की किस्में और कारण बचपन में ऑन्कोलॉजी का विकास अच्छा है

बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी ट्यूमर की प्रकृति (लगभग नहीं) दोनों के मामले में वयस्क ऑन्कोलॉजी से काफी भिन्न होती है कैंसरयुक्त ट्यूमर), और उनके स्थानीयकरण द्वारा (फेफड़ों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, स्तन, जननांगों के अत्यंत दुर्लभ ट्यूमर)। बच्चों में, मेसेनकाइमल ट्यूमर प्रबल होते हैं: सार्कोमा, भ्रूण और मिश्रित।

पहले स्थान पर हेमटोपोइएटिक अंगों (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) के ट्यूमर हैं, फिर सिर और गर्दन (रेटिनोब्लास्टोमा, रबडोमायोसार्कोमा), रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (न्यूरोब्लास्टोमा और विल्म्स ट्यूमर) और अंत में, हड्डियों और त्वचा (सारकोमा, मेलेनोमा)।

इस तथ्य के बावजूद कि बच्चों में, वयस्कों की तरह, सौम्य और घातक में ट्यूमर का विभाजन रहता है, इस तरह के अंतर, साथ ही ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं और विकृतियों से सच्चे ट्यूमर का अलगाव, उनकी जैविक समानता के कारण बेहद मुश्किल है और संक्रमणकालीन रूपों की उपस्थिति।

में से एक संभावित कारणबच्चों में ट्यूमर का विकास एक्टोपिक भ्रूण कोशिकाओं का अस्तित्व है जो घातक परिवर्तन की क्षमता रखते हैं।

सूजन, वायरस, साथ ही सेल की जैव रासायनिक संरचना को बदलने वाले उत्परिवर्तन के दीर्घकालिक फोकस के महत्व को बाहर करना भी असंभव है। एक महत्वपूर्ण स्थान आयनकारी विकिरण से संबंधित है, और आघात का प्रभाव, जो स्पष्ट रूप से एक कारण नहीं, बल्कि एक उत्तेजक कारक की भूमिका निभाता है, को भी पूरी तरह से बाहर नहीं किया गया है।

ट्यूमर से पीड़ित बच्चों की उम्र एक ग्राफिकल प्रतिनिधित्व में वक्र में 3-6 साल तक तेज वृद्धि देती है, हालांकि नवजात शिशुओं में घातक ट्यूमर के अवलोकन ज्ञात हैं। एक राय है कि बच्चे की प्रत्येक उम्र का अपना एक प्रकार का ट्यूमर होता है। इस प्रकार, डायसोइटोजेनेटिक फॉर्मेशन (विल्म्स ट्यूमर) 2 साल से कम उम्र के बच्चों की विशेषता है। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रेन ट्यूमर 2 से 12 साल के बच्चों में होता है, बोन ट्यूमर अक्सर 13-14 साल की उम्र में दिखाई देते हैं। यह चयापचय और शारीरिक कार्यों की ख़ासियत के कारण है जो उम्र के साथ बदलते हैं।

एक महत्वपूर्ण अंतर्जात कारक हार्मोनल प्रभाव है, जो लड़कों और लड़कियों में ट्यूमर के अलग-अलग रूपों की अलग-अलग आवृत्ति निर्धारित करता है। लड़कों में, लसीका तंत्र के घातक ट्यूमर अधिक बार नोट किए जाते हैं, और सौम्य रूपों से - एंजियोफिब्रोमा; लड़कियों में टेराटोमा और रक्तवाहिकार्बुद विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

कुछ नियोप्लाज्म (हेमांगीओमा, किशोर पेपिलोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, रेटिनोब्लास्टोमा) के लिए एक विशेष विशेषता सहज प्रतिगमन की उनकी क्षमता है, जिसे इस तथ्य से समझाया जाता है कि ये ट्यूमर प्रसवपूर्व विकारों का अंतिम चरण है, जिसके हटाने के बाद प्रसवोत्तर में प्रतिगमन शुरू होता है। अवधि।

बचपन के ट्यूमर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक कुछ नियोप्लाज्म (रेटिनोब्लास्टोमा, चोंड्रोमैटोसिस, आंतों के पॉलीपोसिस) के लिए एक पारिवारिक प्रवृत्ति का अस्तित्व है। इस तरह के बोझिल आनुवंशिकता का इतिहास स्थापित करने से इन ट्यूमर की समय पर पहचान की सुविधा मिलती है और उन्हें रोकने के तरीकों की रूपरेखा तैयार होती है।

बच्चों में घातक ट्यूमर का कोर्स बेहद अजीब है। इस प्रकार, स्पष्ट रूप से घातक ट्यूमर (विल्म्स ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा) लंबे समय तक सौम्य के रूप में व्यवहार कर सकते हैं: कैप्सूल और आसपास के ऊतक अंकुरित नहीं होते हैं। साथ ही, आसानी से हटाए जाने पर, वे मेटास्टेसाइज कर सकते हैं। इसके विपरीत, सौम्य ट्यूमर - हेमांगीओमास, जो परिधीय वाहिकाओं की विकृति पर आधारित होते हैं, में घुसपैठ की वृद्धि होती है, पड़ोसी अंगों को अंकुरित कर सकते हैं, उन्हें नष्ट कर सकते हैं, और बड़ी मुश्किल से हटा दिए जाते हैं।

बच्चों में घातक ट्यूमर का कोर्स तेजी से भिन्न होता है, कुछ हफ्तों के भीतर प्रसार के साथ, टारपीड तक, जो ट्यूमर की जैविक शक्ति, इसके स्थानीयकरण और जीव के समग्र प्रतिरोध से निर्धारित होता है। एक घातक ट्यूमर, स्थानीय फोकस के विकास के प्रकार और प्रकृति की परवाह किए बिना, विकास के एक निश्चित चरण में क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी सामान्यीकरण के प्रकार के अनुसार मेटास्टेसिस की प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ती है।

यद्यपि सामान्य या स्थानीय प्रतिरक्षा का अस्तित्व अभी तक निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं हुआ है, शरीर के कुछ सुरक्षात्मक गुणों की उपस्थिति संदेह से परे है। इसकी पुष्टि ट्यूमर के असमान विकास, विभिन्न अंगों में एम्बोली का पता लगाने से होती है जो मेटास्टेसाइज नहीं करते हैं, और अंत में, ट्यूमर के सहज प्रतिगमन के मामले।

बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में शीघ्र निदान के मुद्दे अन्य सभी में सबसे महत्वपूर्ण हैं। बाल रोग विशेषज्ञ को यह याद रखना चाहिए कि अकथनीय लक्षणों के पीछे, रोग का असामान्य पाठ्यक्रम, एक नियोप्लाज्म छिपा हो सकता है, और इसे पहले स्थान पर बाहर रखा जाना चाहिए। डॉक्टर द्वारा बच्चे की प्रत्येक परीक्षा ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के दृष्टिकोण से की जानी चाहिए।

बाल रोग विशेषज्ञ की ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1) ज्ञान प्रारंभिक लक्षणट्यूमर सबसे आम बचपन(5 मुख्य स्थानीयकरण - हेमटोपोइएटिक अंग, हड्डियां, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आंखें);
2) पूर्व कैंसर और उनकी पहचान का ज्ञान;
3) एक विशेष संस्थान में बच्चे का त्वरित रेफरल;
4) एक संभावित ऑन्कोलॉजिकल बीमारी की पहचान करने के लिए किसी भी विशेषता के डॉक्टर के पास जाने वाले प्रत्येक बच्चे की गहन जांच।

यह ज्ञात है कि बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में उपेक्षित मामलों का कारण, बच्चों में नियोप्लाज्म की सापेक्ष दुर्लभता के कारण डॉक्टरों के व्यक्तिगत अनुभव की कमी के साथ-साथ रोग के प्रारंभिक चरण का असामान्य पाठ्यक्रम भी है। तो, निचले छोरों में दर्द की आड़ में, जो बच्चे के विकास की अवधि के लिए विशिष्ट हैं, निचले छोरों में दर्द छिपा हो सकता है शुरुआती अवस्थाल्यूकेमिया, "बढ़े हुए" यकृत और प्लीहा, करीब से जांच करने पर, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का ट्यूमर बन जाते हैं।

निदान के उद्देश्य के लिए, जांच के सबसे सरल तरीकों का उपयोग किया जाता है - परीक्षा और तालमेल। राज्य की लगातार सावधानीपूर्वक जांच करें लसीकापर्व, वृक्क क्षेत्र, खोपड़ी, आंखें, ट्यूबलर हड्डियां। कुछ सहायक डेटा एक प्रयोगशाला अध्ययन (एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में परिवर्तन) से प्राप्त किया जा सकता है। क्लिनिक में रेडियोलॉजिकल विधियों (हड्डियों के सादे रेडियोग्राफ, उत्सर्जन यूरोग्राफी) और पंचर बायोप्सी का उपयोग करके अध्ययन पूरा किया जा रहा है। यदि आवश्यक हो, अध्ययन (वाद्य विधियों, एंजियोग्राफी) एक अस्पताल में समाप्त होता है।

टेराटॉइड ट्यूमर, ज़ेरोडर्मा, आंतों के पॉलीपोसिस और कुछ प्रकार के उम्र के धब्बे जैसे दोषों के साथ घातक अध: पतन की संभावना साबित हुई है। बच्चों में उन्हें हटाना वयस्कों में नियोप्लाज्म की रोकथाम है। सौम्य ट्यूमर को हटाने के अलावा, जो एक घातक नवोप्लाज्म के विकास की पृष्ठभूमि है, बच्चों में ट्यूमर को रोकने के उपाय हैं:

1) ट्यूमर के कुछ रूपों के लिए पारिवारिक प्रवृत्ति की पहचान;
2) भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा (गर्भवती महिला के शरीर पर सभी प्रकार के हानिकारक प्रभावों का उन्मूलन)।

बच्चों में ट्यूमर का निदान हमेशा दंत विज्ञान के मुद्दों से निकटता से जुड़ा होता है। एक ओर, माता-पिता को बच्चे की स्थिति और अस्पताल में भर्ती होने में देरी के खतरे के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए, दूसरी ओर, उन्हें अपने बच्चे को वास्तविक सहायता प्रदान करने की उम्मीद नहीं छोड़नी चाहिए। बच्चों के साथ संवाद करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीमार बच्चे विशेष रूप से चौकस हैं, वे जल्दी से शब्दावली को समझना शुरू कर देते हैं और वास्तविक रूप से अपने स्वास्थ्य और यहां तक कि जीवन के लिए खतरे का आकलन कर सकते हैं। इसके लिए बीमार बच्चों के प्रति सावधान, चतुर, चौकस रवैये की आवश्यकता है।

उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता, नैदानिक पाठ्यक्रम और बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं से निर्धारित होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप, जो उपचार का मुख्य तरीका है, दो सिद्धांतों के अनुपालन में किया जाता है: ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति और हटाए गए ट्यूमर की अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बचपन में ट्यूमर के घातक होने के मानदंड सापेक्ष हैं [इवानोव्सकाया टीआई, 1965]।

साथ ही साथ शल्य चिकित्सा पद्धतिबाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में, विकिरण उपचार और कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। अंतिम दो विधियां केवल तभी निर्धारित की जाती हैं जब एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है।

संयुक्त उपचार का उपयोग, कीमोथेरेपी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात (44-60% तक) को 2 साल से अधिक समय तक बिना रिलैप्स और मेटास्टेस के जीवित रहने की अनुमति देती है, जो वयस्कों में 5 साल के बराबर है और आशा देता है पूर्ण वसूली के लिए।

खराब परिणाम काफी हद तक गलत और देर से निदान पर निर्भर करते हैं, जिसे बाल रोग विशेषज्ञों और सर्जनों की कमजोर ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता द्वारा समझाया गया है। अपर्याप्त ज्ञानबचपन के अधिकांश नियोप्लाज्म और निदान की कठिनाई। उपेक्षित रूपों की रोकथाम में एक बड़ी भूमिका वयस्क आबादी के बीच स्वच्छता-शैक्षिक कार्य द्वारा निभाई जानी चाहिए, जिसका उद्देश्य सलाह और उपचार के लिए बच्चों के साथ माता-पिता की समय पर अपील सुनिश्चित करना है।

इसाकोव यू। एफ। बच्चों की सर्जरी, 1983

बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी के सामान्य मुद्दे

जारी करने का वर्ष: 2012
ईडी। एम.डी. अलीवा, वी.जी. पॉलाकोवा, जी.एल. मेंटकेविच, एस.ए. मायाकोव
शैली:ऑन्कोलॉजी, बाल रोग
प्रारूप:पीडीएफ

बचपन में ऑन्कोलॉजिकल रोग न केवल बाल रोग में, बल्कि सामान्य रूप से चिकित्सा में भी सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक हैं। विकसित देशों में असाध्य रोगों से बच्चों की मृत्यु दर दूसरे स्थान पर है, दुर्घटनाओं से बच्चों की मृत्यु के बाद दूसरे स्थान पर है।
वर्तमान में, विश्व अभ्यास और रूस दोनों में, बच्चों के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। पिछले दशकों में, बाल अस्तित्व में काफी सुधार हुआ है: यदि 1950 के दशक की शुरुआत में। चूंकि घातक नवोप्लाज्म से निदान किए गए बच्चों की पूर्ण संख्या में मृत्यु हो गई, अब ऐसे रोगियों में से 80% तक ठीक हो सकते हैं।

35 से अधिक वर्षों के अस्तित्व के लिए, घातक नियोप्लाज्म वाले बाल रोगियों के उपचार में एक अनूठा अनुभव जमा हुआ है। ट्यूमर की पहचान के लिए रूपात्मक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, आनुवंशिक और आणविक जैविक तरीकों का उपयोग करते समय नैदानिक संभावनाओं के शस्त्रागार का काफी विस्तार किया गया है। विकिरण, एंडोस्कोपिक और अन्य आधुनिक संभावनाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो निदान के स्पष्टीकरण और विनिर्देश, सर्जिकल दृष्टिकोण के अनुकूलन, पर्याप्त कीमोथेरेपी कार्यक्रमों और विकिरण उपचार के उपयोग में योगदान करते हैं। लक्षित दवाओं का उपयोग व्यापक रूप से शुरू किया जा रहा है।

प्राप्त अनुभव के आधार पर, घरेलू साहित्य में पहली बार, राष्ट्रीय गाइड टू। इसमें उन्नत वैज्ञानिक उपलब्धियों पर डेटा शामिल है, बच्चों में सबसे आम नियोप्लास्टिक रोगों के निदान और उपचार के लिए व्यावहारिक सिफारिशें प्रदान करता है, जो प्रमुख घरेलू विशेषज्ञों के व्यापक नैदानिक अनुभव और हमारे देश में किए गए प्रमुख नैदानिक अध्ययनों के परिणामों पर आधारित हैं। और विदेश में.. अलग-अलग, सबसे आधुनिक दवाओं के उपयोग पर जानकारी प्रस्तुत की जाती है, जो कुछ मामलों में प्रभावशाली परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है, जिसमें दुर्दम्य रोगों वाले रोगियों में भी शामिल है। राष्ट्रीय दिशानिर्देशों में प्रस्तुत जानकारी रूस में बच्चों को ऑन्कोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने के लिए एक मानक के रूप में काम करेगी और डॉक्टरों को उनके व्यावहारिक कार्य में मदद करेगी।

अध्याय 1। बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी का इतिहास।
अध्याय 2 बच्चों में घातक नवोप्लाज्म की महामारी विज्ञान:

बच्चों के ट्यूमर का वर्गीकरण।
विकसित देशों में घातक नियोप्लाज्म वाले बच्चों की रुग्णता और उत्तरजीविता।
रूस में बच्चों में घातक नवोप्लाज्म।
रूस और विकसित देशों में घातक नियोप्लाज्म से बाल मृत्यु दर का तुलनात्मक विश्लेषण।

अध्याय 3 बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी की विशेषताएं:

बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी के आनुवंशिक पहलू।
बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में रूपात्मक अध्ययन।

अध्याय 4 ट्यूमर का निदान:

पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम।
बच्चों में लिम्फोमा का निदान।
प्रयोगशाला निदान के तरीके।
सामान्य नैदानिक अनुसंधान।
जैव रासायनिक अनुसंधान।
एक हेमोस्टेसिस की प्रणाली का अनुसंधान।
बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में एंडोस्कोपी।
ऊपरी श्वसन पथ की एंडोस्कोपी।
ब्रोंकोस्कोपी।
एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी।
कोलोनोस्कोपी।
लैप्रोस्कोपी।
नई इंडोस्कोपिक तकनीक।
बच्चों में घातक ट्यूमर का विकिरण निदान।
बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स।
ट्यूमर मार्कर्स।

अध्याय 5. उपचार:

विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के सामान्य सिद्धांत।
सिर और गर्दन के ट्यूमर।
थोरैको-एब्डॉमिनल ऑन्कोसर्जरी।
मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के ट्यूमर।
केंद्र के ट्यूमर तंत्रिका प्रणाली.
डायग्नोस्टिक वीडियो सर्जरी।
घातक ट्यूमर।
वैक्सीन थेरेपी।
हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण।
कैंसर रोधी दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के आधुनिक तरीके।

अध्याय 6 बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी और हेमटोलॉजी में एक साथ चिकित्सा।
अध्याय 7 बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में संज्ञाहरण और पुनर्जीवन की विशेषताएं:

सर्जिकल हस्तक्षेप का एनेस्थिसियोलॉजिकल प्रावधान।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में गहन देखभाल।

अध्याय 8 पोषण सहायता के सिद्धांत:

व्यक्तिगत ट्यूमर का निदान और उपचार

अध्याय 9 हेमटोपोइएटिक और लिम्फोइड ऊतकों के ट्यूमर:

अत्यधिक लिम्फोब्लासटिक ल्यूकेमिया।
तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया।
क्रोनिक मिलॉइड ल्यूकेमिया।
गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा।
हॉडगिकिंग्स लिंफोमा।
हिस्टियोसाइटिक ट्यूमर।
लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस।
हिस्टियोसाइटिक सार्कोमा।
इंटरडिजिटेटिंग डेंड्राइटिक सेल सार्कोमा।
वृक्ष के समान कोशिकाओं का कूपिक सार्कोमा।
किशोर ज़ैंथोग्रानुलोमा।

अध्याय 10 केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर।
अध्याय 26 बच्चों में दूसरा ट्यूमर घातक नवोप्लाज्म से ठीक हो गया।
अध्याय 27 ठोस ट्यूमर वाले बच्चों का टीकाकरण।
अध्याय 28
अध्याय 29 बच्चों के धर्मशालाओं की समस्याएं।
अध्याय 30 बाल रोग विशेषज्ञों के लिए स्नातकोत्तर प्रशिक्षण।

हाल के वर्षों में, बच्चों के लिए विशेष ऑन्कोलॉजिकल देखभाल की समस्या ने बहुत ध्यान आकर्षित किया है। यह हमारे देश और विदेशों में कई बड़े केंद्रों में बच्चों के ऑन्कोलॉजी विभागों के निर्माण में और बच्चों के ऑन्कोलॉजी के विशेष मुद्दों के लिए समर्पित कार्यों की एक महत्वपूर्ण संख्या की उपस्थिति में परिलक्षित हुआ।

बड़े सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, घातक नियोप्लाज्म सहित बच्चों में ट्यूमर की घटनाओं में पूर्ण वृद्धि हुई है।

1 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों में मृत्यु के विभिन्न कारणों में, घातक ट्यूमर तीसरे स्थान पर है, वृद्धावस्था में दूसरे स्थान पर है, आवृत्ति में आघात के बाद दूसरे स्थान पर है।

उनके हिस्टोजेनेटिक संबद्धता और स्थानीयकरण के अनुसार घातक ट्यूमर का वितरण बहुत ही अजीब है। वयस्कों के विपरीत, जिनमें एक उपकला प्रकृति के नियोप्लाज्म प्रबल होते हैं - कैंसर, मेसेनकाइमल ट्यूमर - सार्कोमा, भ्रूण या मिश्रित ट्यूमर - बच्चों में बहुत अधिक आम हैं। सबसे पहले (सभी घातक बीमारियों में से एक तिहाई) हेमटोपोइएटिक अंगों के ट्यूमर हैं (लिम्फोलुकेमिया - 70-90%, तीव्र मायलोजेनस ल्यूकेमिया 10-30%, शायद ही कभी - लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस), सिर और गर्दन के ब्लास्टोमा (रेटिनोब्लास्टोमा, रबडोमायोसार्कोमा) , लगभग 2 गुना कम आम हैं। , फिर रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस (न्यूरोब्लास्टोमा और विल्म्स ट्यूमर) के नियोप्लाज्म और अंत में, हड्डियों, कोमल ऊतकों और त्वचा (सारकोमा, मेलानोमा) के ट्यूमर। बहुत कम ही बच्चों में स्वरयंत्र, फेफड़े, स्तन, अंडाशय और जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव देखे जाते हैं।

एटियलजि, रोगजनन

बच्चों में, वयस्कों की तरह, ट्यूमर का घातक और सौम्य में विभाजन औपचारिक रूप से संरक्षित है। यह, सच्चे ट्यूमर और ट्यूमर जैसी प्रक्रियाओं के साथ-साथ विकृतियों के बीच अंतर की तरह, उनकी जैविक समानता और संक्रमणकालीन रूपों की उपस्थिति के कारण बहुत मुश्किल है।

यद्यपि ब्लास्टोमेटस वृद्धि के कारण पूरी तरह से अज्ञात हैं, ऐसे कई सिद्धांत और परिकल्पनाएं हैं, जो एन.एन. पेट्रोव के अनुसार, घातक नवोप्लाज्म की उत्पत्ति के पॉलीटियोलॉजिकल सिद्धांत द्वारा एकजुट हैं।

बचपन के ट्यूमर के विकास के निस्संदेह कारणों में से एक एक्टोपिक कोशिकाओं का अस्तित्व है, रोगाणु जिनमें घातक परिवर्तन की क्षमता होती है। यह तथ्य है आधार कॉनहेम का जर्मिनल थ्योरी, जो व्यापक नहीं है, लेकिन आंशिक रूप से कुछ बचपन के ट्यूमर के विकास के तंत्र की व्याख्या करता है। इस प्रकार, टेराटोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, हैमार्टोमा और विल्म्स ट्यूमर में प्राथमिक ब्लास्टोमेटस प्रकृति नहीं होती है। ये बल्कि विकृतियां हैं, जिनमें से ब्लास्टोमेटस शक्तियाँ कोशिकाओं के घातक परिवर्तन के परिणामस्वरूप एक निश्चित अवस्था में ही उत्पन्न होती हैं।

कॉनहेम का सिद्धांत निम्नलिखित तथ्यों द्वारा समर्थित है:

ए) न केवल प्रणालीगत रोगों (ल्यूकेमिया और लिम्फोसारकोमा) में कई घावों का अस्तित्व, बल्कि ओस्टोजेनिक सार्कोमा और न्यूरोब्लास्टोमा के फॉसी की प्राथमिक बहुलता के मामलों में भी;

बी) नैदानिक रूप से पता लगाने योग्य नियोप्लाज्म को हटाने के बाद शरीर के किसी भी क्षेत्र में व्यक्तिगत रूढ़ियों का घातक परिवर्तन, जो पुनरावृत्ति का आभास देता है, हालांकि संक्षेप में नए ट्यूमर के विकास की अभिव्यक्ति है।

कुछ ट्यूमर (डेस्मोइड्स, कैंसर) का रोगजनन थाइरॉयड ग्रंथिआदि) में फिट रिबर्ट सिद्धांत, जिसके अनुसार चूल्हा जीर्ण सूजनट्यूमर के विकास की शुरुआत के लिए पृष्ठभूमि के रूप में कार्य करता है। वायरस ऑन्कोजेनेसिस में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं, साथ ही उत्परिवर्तन जो कोशिका की जैव रासायनिक संरचना को बदलते हैं। एक महत्वपूर्ण स्थान पर आयनकारी विकिरण का कब्जा है - एक चिकित्सीय उद्देश्य के लिए किए गए कई एक्स-रे ट्रांसिल्युमिनेशन या विकिरण जोखिम। विशेष रूप से, लगातार थाइमस के विकिरण उपचार ने बचपन में थायराइड कैंसर और ल्यूकेमिया की घटनाओं में काफी वृद्धि की (डफियेट अल।, क्लार्क)। यह सुझाव दिया गया है कि रेडियोन्यूक्लाइड के लिए माता-पिता के संपर्क में प्रत्यक्ष बाहरी जोखिम की तुलना में बच्चों में कैंसर के विकास के लिए एक अधिक संभावित जोखिम कारक है।

बचपन के कुछ रसौली के लिए एक विशेष, विशिष्ट है अनायास पुनः प्राप्त करने की उनकी क्षमता. उत्तरार्द्ध हेमांगीओमा, किशोर पेपिलोमा, न्यूरोब्लास्टोमा और रेटिनोब्लास्टोमा की विशेषता है। इस घटना के कारण स्पष्ट नहीं हैं।

बचपन के ट्यूमर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक है एक परिवार की प्रवृत्ति का अस्तित्वकुछ नियोप्लाज्म के लिए, विशेष रूप से, रेटिनोब्लास्टोमा, बोन चोंड्रोमैटोसिस और आंतों के पॉलीपोसिस के लिए। इस तरह के बोझिल आनुवंशिकता का इतिहास स्थापित करना रोकथाम के तरीकों की रूपरेखा तैयार करता है और बच्चों में इन ट्यूमर की समय पर पहचान की सुविधा प्रदान करता है।

नरम ऊतक ट्यूमर

नरम ऊतक ट्यूमर के वर्गीकरण जटिल और अस्पष्ट हैं। सबसे आम सच्चे ट्यूमर के वर्गीकरण का एक प्रकार। सभी ट्यूमर की तरह, नरम ऊतक नियोप्लाज्म को हिस्टोजेनेसिस, परिपक्वता और नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

रेशेदार ऊतक के ट्यूमर:

परिपक्व, सौम्य:

अपरिपक्व, घातक:

फाइब्रोसारकोमा।

वसा ऊतक ट्यूमर:

परिपक्व, सौम्य:

हाइबरनोमा;

अपरिपक्व, घातक:

लिपोसारकोमा;

घातक हाइबरनोमा।

मांसपेशी ऊतक के ट्यूमर (चिकनी और धारीदार):

परिपक्व, सौम्य चिकनी पेशी:

लेयोमायोमा

अनुप्रस्थ धारीदार मांसपेशियों के परिपक्व, सौम्य:

रबडोमायोमा।

अपरिपक्व, घातक चिकनी पेशी:

लेयोमायोसार्कोमा

अपरिपक्व, अनुप्रस्थ धारीदार मांसपेशियों से घातक:

रबडोमायोसारकोमा;

रक्त और लसीका वाहिकाओं के ट्यूमर:

परिपक्व, सौम्य:

मणि (लिम्फ) एंजियोमा;

रक्तवाहिकार्बुद;

ग्लोमस एंजियोमा।

अपरिपक्व, घातक:

मणि (लिम्फ) एंजियोएंडोथेलियोमा;

घातक रक्तवाहिकार्बुद।

श्लेष ऊतकों के ट्यूमर:

परिपक्व, सौम्य:

सौम्य सिनोवियोमा।

अपरिपक्व, घातक:

घातक सिनोवियोमा।

मेसोथेलियल ऊतक के ट्यूमर:

परिपक्व, सौम्य:

सौम्य मेसोथेलियोमा।

अपरिपक्व, घातक:

घातक मेसोथेलियोमा।

परिधीय नसों के ट्यूमर:

परिपक्व, सौम्य:

न्यूरिनोमा (श्वानोमा, न्यूरिलेमोमा);

न्यूरोफिब्रोमा।

अपरिपक्व, घातक:

घातक न्यूरोमा;

सहानुभूति गैन्ग्लिया के ट्यूमर:

परिपक्व, सौम्य:

गैंग्लियोन्यूरोमा।

अपरिपक्व, घातक:

न्यूरोब्लास्टोमा (सिम्पेथोब्लास्टोमा, सिम्पैथोगोनियोमा);

गैंग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा।

टेराटोमा।

नरम ऊतक ट्यूमर के अलावा, गैर-उपकला ट्यूमर में मेलेनिन बनाने वाले ऊतक, साथ ही हड्डी से नियोप्लाज्म शामिल होते हैं, जिन्हें विभाजित किया जाता है हड्डी बनाने और उपास्थि बनाने:उनमें से परिपक्व, सौम्य - चोंड्रोमा, ओस्टियोमा, अपरिपक्व, घातक - चोंड्रोसारकोमा, ओस्टियोसारकोमा।

गैर-उपकला ट्यूमर में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर भी शामिल हैं:

न्यूरोएक्टोडर्मल

मेनिन्जेस के ट्यूमर

परिपक्व, सौम्य फ़ाइब्रोब्लास्ट ट्यूमर

निदानबचपन के ट्यूमर प्रारंभिक अवस्था में विशेष रूप से कठिन होते हैं। व्यवहार में, निदान केवल तभी किया जाता है जब यह कुछ शारीरिक और शारीरिक विकारों का कारण बनता है, जो व्यक्तिपरक शिकायतों और निष्पक्ष रूप से निर्धारित लक्षणों से प्रकट होता है। अपने विकास की शुरुआत में, ट्यूमर इतने गुप्त होते हैं कि आमतौर पर इस क्षण को चिकित्सकीय रूप से पकड़ना असंभव होता है, और ऑन्कोलॉजी में वास्तव में प्रारंभिक निदान अत्यंत दुर्लभ है। बच्चों में ट्यूमर की पहचान स्पष्ट शिकायतों के अभाव में भी बाधित होती है कि बच्चा तैयार नहीं कर पा रहा है।

बच्चों में घातक ट्यूमर का पता लगाना अधिक सफल होता है जब इसे एक जटिल तरीके से किया जाता है - एक चिकित्सक, रेडियोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट, अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ और रोगविज्ञानी द्वारा। कुछ मूल्य अन्य अनुसंधान विधियों के लिए भी नोट किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, प्रयोगशाला, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान, आदि।

बाल रोग विशेषज्ञ या बाल रोग सर्जन की भूमिका, जो सबसे पहले रोगी की जांच करता है और अन्य विशेषज्ञों के विचारों को सही या गलत दिशा में निर्देशित करता है, बहुत जिम्मेदार है। अव्यक्त पाठ्यक्रम और रोग की शुरुआत में ट्यूमर के विकास की अभिव्यक्तियों की अनिश्चितता अन्य अधिक लगातार और विशिष्ट बीमारियों से अंतर करना बहुत मुश्किल बनाती है। पहले से ही गलतियों से बचने के लिए नैदानिक परीक्षणएक बीमार बच्चे, एक घातक ट्यूमर के निदान को संभावित संदिग्ध बीमारियों की संख्या में शामिल किया जाना चाहिए और प्रक्रिया की गैर-ट्यूमर प्रकृति के विश्वसनीय सबूत के बाद ही खारिज कर दिया जाना चाहिए।

चिकित्सक के पास आमतौर पर दो विकल्प होते हैं:

1) जब ट्यूमर की उपस्थिति का तुरंत पता चलता है और

2) जब जांच के भौतिक तरीकों से ट्यूमर का पता नहीं लगाया जा सकता है।

इलाजबच्चों में ट्यूमर के पाठ्यक्रम के सामान्य जैविक पैटर्न पर आधारित है। यह स्थानीयकरण, हिस्टोलॉजिकल प्रकार, नैदानिक पाठ्यक्रम के लिए रूपात्मक दुर्दमता के पत्राचार (कुछ ट्यूमर की तेजी से विकसित होने की क्षमता, दूसरों को परिपक्व सौम्य में बदलने की क्षमता) को ध्यान में रखता है, अवधि नैदानिक अभिव्यक्तियाँऔर सामान्य स्थितिबच्चा।

बच्चों में ट्यूमर के इलाज के मुख्य तरीके सर्जरी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी हैं। चिकित्सीय उपायों के शस्त्रागार में भी शामिल हो सकते हैं: एक सामान्य आहार और, यदि संभव हो तो, सामान्य रहने की स्थिति (अध्ययन, खेल, आदि), उचित आहार, विटामिन, एंटीबायोटिक्स, ज्वरनाशक और पुनर्स्थापना चिकित्सा का अधिकतम निर्माण। सख्त संकेतों के अनुसार रक्त उत्पादों का आधान किया जाता है।

उपचार पद्धति का चुनाव ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता, नैदानिक पाठ्यक्रम और बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं से निर्धारित होता है। उपचार पूर्व-नियोजित योजना के अनुसार किसी एक विधि द्वारा किया जाता है या उपचार के पूरे पाठ्यक्रम की परिभाषा के साथ जोड़ा जाता है, अर्थात। खुराक, लय, अवधि और कुछ चिकित्सीय उपायों का क्रम।

शल्य चिकित्सा

वयस्कों की तरह बच्चों में ट्यूमर का मुख्य उपचार सर्जरी है। ऑपरेशन बिना किसी देरी के किया जाता है, लेकिन सभी आवश्यक शोध और जोखिम को कम करने के लिए बच्चे की तैयारी के बाद। बच्चे, वयस्कों के विपरीत, ऑपरेशन को अच्छी तरह से सहन करते हैं, और सामान्य कमजोर स्थिति के कारण बच्चे की तथाकथित अक्षमता सर्जन की कमजोरी की बात करती है। ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए दो महत्वपूर्ण शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। मुख्य बात ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति है, जिसके पैमाने के बारे में पहले से सोचा जाना चाहिए और एबलास्टिक। घातक ट्यूमर या उनके "भूसी" का आंशिक छांटना अवशिष्ट ट्यूमर के विकास को अधिक तीव्र गति से जारी रखना या एक रिलैप्स की घटना को दर्शाता है, जिसमें एक कट्टरपंथी पुन: हस्तक्षेप की संभावना तेजी से कम हो जाती है। अधिक से अधिक एब्लास्टिक्स प्राप्त करने के लिए, घातक ट्यूमर को एक्साइज करने के लिए एक इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि का उपयोग किया जाता है।

एक महत्वपूर्ण प्रावधान उनकी अच्छी गुणवत्ता के संबंध में सभी हटाए गए ट्यूमर की अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल जांच है। ऑपरेशन के दौरान एक्सप्रेस बायोप्सी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए ताकि हटाए गए ट्यूमर के बिस्तर की एक विस्तृत छांटना के अधीन हो, अगर इसकी घातकता स्थापित हो।

विकिरण उपचार

घातक ट्यूमर के इलाज का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण तरीका विकिरण चिकित्सा (एक्स-रे थेरेपी या रिमोट गामा थेरेपी) है। आधुनिक सेटिंग्स के अनुसार, बच्चों में ट्यूमर के उपचार में निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

1. बहुत सख्त संकेतों के अनुसार विकिरण चिकित्सा करें, यदि संभव हो तो इसे दूसरे के साथ समान रूप से बदलने की कोशिश करें प्रभावी तरीकेइलाज।

2. विकिरण चिकित्सा की विधि और तकनीक चुनें जो आसपास के सामान्य ऊतकों और अंगों के लिए सबसे कोमल हो (हड्डी के ट्यूमर के उपचार के लिए कठोर विकिरण का उपयोग, रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर के विकिरण के दौरान प्लीहा की सुरक्षा, आदि)।

3. विकिरण चिकित्सा को अन्य दवाओं के साथ मिलाएं जो ट्यूमर के विकास को रोकते हैं (साइटोस्टैटिक एजेंट, हार्मोन), क्योंकि बच्चों में अधिकांश ट्यूमर अपेक्षाकृत कम रेडियोसक्रियता वाले होते हैं।

4. निम्नलिखित दो बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए विकिरण चिकित्सा की खुराक चुनें:

ए) विकिरण का प्रभाव बच्चे की उम्र से नहीं, बल्कि ट्यूमर के जैविक गुणों से निर्धारित होता है, जिसकी रेडियोसक्रियता विकास दर के सीधे आनुपातिक होती है और सेल भेदभाव की डिग्री के विपरीत आनुपातिक होती है;

बी) रेडियोसक्रियता ऊतक की सामान्य कोशिकाओं की संवेदनशीलता के समानुपाती होती है जिसके साथ ट्यूमर आनुवंशिक रूप से जुड़ा होता है। ऐसे कई अपवाद हैं जिनके लिए खुराक और विकिरण लय के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, परिपक्व रक्तवाहिकार्बुद एंजियोसारकोमा की तुलना में विकिरण चिकित्सा द्वारा बेहतर ढंग से ठीक हो जाता है। ट्यूमर के उपचार में प्रभाव लसीका तंत्रऔर न्यूरोब्लास्टोमा समान हैं, हालांकि लिम्फोसाइट्स विकिरण के प्रति संवेदनशील हैं, और तंत्रिका कोशिका संवेदनशील नहीं है।

5. विकिरण के बीच के अंतराल को जितना संभव हो उतना छोटा करने का प्रयास करें, क्योंकि ट्यूमर ऊतक द्वारा किरणों का अवशोषण सामान्य ऊतक की तुलना में अधिक होता है, और बाद वाले विकिरण के संपर्क में आने के बाद तेजी से ठीक हो जाते हैं।

विकिरण उपचार, आमतौर पर, कारणकुछ स्थानीय और सामान्य प्रतिक्रिया. बचपन में, विकिरण प्रतिक्रियाओं की अपनी विशेषताएं होती हैं।

लेकिन) प्रारंभिक प्रतिक्रियाएं: स्थानीय - एरिथेमा के रूप में, विकिरण की एक ही खुराक पर एक वयस्क की तुलना में कम स्पष्ट होता है, और अधिक आसानी से आगे बढ़ता है। बच्चों में सामान्य प्रतिक्रिया शायद ही कभी देखी जाती है। हालांकि, कभी-कभी पहले से ही विकिरण चिकित्सा की शुरुआत में अत्यधिक रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर में प्रोटीन क्षय उत्पादों के तेजी से अवशोषण के कारण गुर्दे की नाकाबंदी का खतरा होता है।

बी) मध्यवर्ती प्रतिक्रियाएंचिकित्सकीय रूप से कम स्पष्ट और अव्यक्त, हालांकि भविष्य में वे विकिरण जोखिम (फेफड़े के ऊतकों, आंतों, अस्थि मज्जा और एपिफेसियल ग्रोथ फॉसी) के लिए कुछ अंगों की चयनात्मक संवेदनशीलता के कारण गंभीर विकार पैदा कर सकते हैं।

में) देर से प्रतिक्रिया 1-2 साल और बाद में आते हैं, स्थानीय रूप से शोष और त्वचा के विकिरण अल्सर तक के संकेत द्वारा प्रकट होते हैं। यह अक्सर सिर, निचले पैर और पैर जैसे क्षेत्रों पर एक्स-रे थेरेपी के दोहराए गए पाठ्यक्रमों के साथ होता है। विकिरण निमोनिया के परिणामस्वरूप, न्यूमोस्क्लेरोसिस होता है; यदि रोगाणु परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, हड्डियों का छोटा होना, आदि। थायरॉयड ग्रंथि और जननांग अंगों को छोड़कर विकिरण जोखिम, अंतःस्रावी अंगों के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी। उपचार के विकिरण विधियों के उपयोग की जटिलता और बच्चे के शरीर के लिए उनके खतरे के लिए तकनीकी स्थितियों, खुराक और स्वस्थ अंगों और ऊतकों के बख्शते के अनुपालन में विशेष कठोरता की आवश्यकता होती है।

बच्चों में रेडियोथेरेपी के संकेत इस प्रकार हैं:

ए) सर्जरी के बिना विशुद्ध रूप से विकिरण विधि द्वारा नियोप्लाज्म के सफल उपचार की संभावना, बशर्ते कि बायोप्सी का उपयोग करके एक रूपात्मक निदान स्थापित किया गया हो;

बी) ट्यूमर का एक समूह सर्जिकल छांटने के बाद पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होता है (भ्रूण rhabdomyosarcoma, liposarcoma);

ग) पहले से ज्ञात तकनीकी कठिनाइयों के साथ जो कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप को रोकते हैं।

ट्यूमर का औषध उपचार- कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी।

हाल के वर्षों में, एल्काइलेटिंग एजेंटों (थियोटीईएफ, सार्कोलिसिन, डोपैन, आदि) और एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स (क्राइसोमलिन, एक्टिनोमाइसिन डी, विन्क्रिस्टाइन, विनब्लास्टाइन) के समूह के कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का सफलतापूर्वक विल्म्स ट्यूमर, रेटिनोब्लास्टोमा और रबडोमायोसार्कोमा (एलए डर्नोव) के लिए उपयोग किया गया है। सुतो)। ट्यूमर पर कीमोथेरेपी की भारी खुराक के प्रत्यक्ष प्रभाव के लिए छिड़काव और इंट्रा-धमनी जलसेक के तरीके विकसित किए गए हैं। इन विधियों का व्यापक अध्ययन किया जाता है। हालांकि, दीर्घकालिक परिणाम उनकी महान प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं करते हैं, विशेष रूप से, सार्कोमा में। यह मुख्य रूप से एक कीमोथेरेपी दवा की कमी के कारण होता है जिसका मेसेनकाइमल ट्यूमर की कोशिकाओं पर सीधा प्रभाव पड़ता है।

अधिकांश ऑन्कोलॉजिस्ट मानते हैं कि औषधीय उपचारट्यूमर के मुख्य द्रव्यमान को नहीं, बल्कि रक्त में घूमने वाले व्यक्तिगत ट्यूमर कोशिकाओं और परिसरों को प्रभावित करने के लिए सर्जिकल या विकिरण उपचार के अतिरिक्त इसका उपयोग करना अधिक समीचीन है - मेटास्टेस के संभावित स्रोत।

से हार्मोनल दवाएंबच्चों में, स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन) का उपयोग लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ल्यूकेमिया के उपचार में कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है।

वर्तमान चरण में, संयुक्त और के तरीके जटिल उपचारट्यूमर, जो समान रूप से बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी पर लागू होता है। यह दिशा स्थानीय ट्यूमर फोकस पर सर्जिकल और विकिरण प्रभावों के अधिकतम उपयोग के लक्ष्य का पीछा करती है, जो साइटोस्टैटिक और हार्मोनल दवाओं के साथ सामान्य एंटीट्यूमर थेरेपी द्वारा पूरक है।

निवारणबचपन के ट्यूमर तीन प्रावधानों पर आधारित हैं:

1) ट्यूमर के कुछ रूपों (रेटिनोब्लास्टोमा, ओस्टियोचोन्ड्रोमा, न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस) के लिए पारिवारिक गड़बड़ी की पहचान;

2) भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा - गर्भवती महिला के शरीर पर सभी प्रकार के हानिकारक प्रभावों (रासायनिक, भौतिक, विकिरण और अन्य) का उन्मूलन;

3) सौम्य ट्यूमर को हटाना, जो एक घातक नवोप्लाज्म के विकास के लिए पृष्ठभूमि हैं, अर्थात् नेवी, न्यूरोफिब्रोमा, ओस्टियोचोन्ड्रोमा, टेराटोमा; पुरानी सूजन और निशान के foci का उन्मूलन।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान के बारे में निर्णय तभी संभव है जब ट्यूमर के ऊतकीय परीक्षण के आंकड़े और उसके नैदानिक पाठ्यक्रम. कुछ रूपात्मक रूप से घातक ट्यूमर हमेशा घातक नहीं होते हैं। उसी समय, मस्तिष्क या अन्य महत्वपूर्ण अंगों में पूरी तरह से परिपक्व सौम्य ट्यूमर का स्थानीयकरण घातक हो सकता है।

प्रारंभिक उपचार दीक्षा के रूप में ऐसा प्रतीत होने वाला प्रमुख कारक हमेशा एक अनुकूल परिणाम निर्धारित नहीं करता है। इसी समय, बहुत ही सामान्य ट्यूमर के साथ अच्छे परिणाम देखने को मिलते हैं।

बचपन में ट्यूमर के विकास की जैविक विशेषताएं - विभिन्न आयु समूहों की विभिन्न प्रकार के ट्यूमर की संवेदनशीलता, शारीरिक और चयापचय प्रक्रियाओं की भूमिका और हार्मोनल प्रभाव - रोग का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। इविंग ने थीसिस को आगे रखा कि घातक ट्यूमर की आवृत्ति में तीव्र कमी, 8-10 वर्ष की आयु के बच्चों की विशेषता ("प्रीसेक्स"), मौलिक जैविक महत्व का एक तथ्य है, यह सुझाव देता है कि प्रारंभिक बचपन के कारक कारक बन गए हैं बच्चों के उद्भव और विकास के लिए अप्रचलित और नई परिस्थितियों की उम्मीद की जानी चाहिए। नए प्रकार के ट्यूमर। नतीजतन, बच्चों में, हर तरह से, जीवन को लाइलाज अवस्था में भी बढ़ाया जाना चाहिए, शरीर की जैविक सुरक्षा को शामिल करने पर भरोसा करते हुए।

संवहनी ट्यूमर

बच्चों में सबसे आम सौम्य ट्यूमर हेमांगीओमास है, जो कुछ लेखकों के अनुसार, 10-20% नवजात शिशुओं में होता है। उनमें से अधिकांश अपने आप गायब हो जाते हैं, और कुछ तेजी से बढ़ते हैं और बच्चे को महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोषों के साथ धमकी देते हैं।

हेमांगीओमास को अक्सर संवहनी ट्यूमर (सच्चे रक्तवाहिकार्बुद) और विभिन्न संवहनी डिसप्लेसिया (झूठे रक्तवाहिकार्बुद) के पूरे स्पेक्ट्रम कहा जाता है, हालांकि कभी-कभी उनके बीच की सीमा को खींचना वास्तव में मुश्किल होता है।

रक्तवाहिकार्बुद- सच्चे संवहनी सौम्य ट्यूमर जो संवहनी एंडोथेलियम के प्रसार के कारण विकसित और विकसित होते हैं, जिसमें माइटोटिक रूप से विभाजित कोशिकाओं को हिस्टोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है। हालांकि, अन्य सौम्य नियोप्लाज्म के विपरीत, इन ट्यूमर में स्थानीय रूप से घुसपैठ की वृद्धि होती है, कभी-कभी बहुत तेज, हालांकि वे कभी भी मेटास्टेसाइज नहीं करते हैं। वे पहले से ही जन्म के समय निर्धारित होते हैं, कभी-कभी जीवन के पहले हफ्तों में दिखाई देते हैं। उनका प्रमुख स्थान ट्रंक और सिर के ऊपरी हिस्सों की त्वचा और उपचर्म ऊतक है। उनमें से कुछ बच्चे के साथ बढ़ते हैं, और कुछ बहुत तेजी से बढ़ते हैं और चेहरे पर बड़े कॉस्मेटिक दोषों के गठन का खतरा पैदा करते हैं, जिससे दृश्य और श्रवण हानि होती है। कभी-कभी, आंतरिक अंगों (यकृत, प्लीहा) और हड्डियों के रक्तवाहिकार्बुद होते हैं।

टेबलसंवहनी ट्यूमर और डिसप्लेसिया का वर्गीकरण

केशिका रक्तवाहिकार्बुद मुख्य रूप से त्वचा पर पाए जाते हैं, उनका पसंदीदा स्थान चेहरा है, खासकर लड़कियों में। वे चमकीले क्रिमसन (कभी-कभी चेरी टिंट के साथ) स्पष्ट सीमाओं वाले धब्बे होते हैं, जो त्वचा की सतह से ऊपर उठते हैं। वे आमतौर पर बच्चे के विकास को पछाड़ने के बिना बढ़ते हैं, समय के साथ, उनके केंद्र में रेशेदार ऊतक के सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, जो परिधि की ओर बढ़ते हैं, और धीरे-धीरे हेमांगीओमा गायब हो जाता है, पीली एट्रोफिक त्वचा के क्षेत्रों को छोड़कर, जो बाद में अलग होना बंद हो जाता है। आसपास की त्वचा। विभिन्न लेखकों के अनुसार, केशिका रक्तवाहिकार्बुद के 10 से 95% तक स्व-उपचार विषय है। यह दो या तीन साल में होता है। यदि रक्तवाहिकार्बुद आकार में तेजी से बढ़ रहा है, तो उपचार शुरू करने का सवाल उठता है।

बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग सर्जन का कार्य आकार में हेमांगीओमा की वृद्धि दर की निगरानी करना है।बच्चे की पहली यात्रा पर, डॉक्टर एक प्लास्टिक की फिल्म पर ट्यूमर का एक कंटूरोग्राम बनाता है और विकास की गतिशीलता को नियंत्रित करता है। यदि ट्यूमर बच्चे के विकास से आगे नहीं बढ़ता है, तो आप उपचार शुरू करने के लिए जल्दी नहीं कर सकते। यदि इसके केंद्र में सफेद धब्बे दिखाई देते हैं, आकार में बढ़ रहे हैं और एक दूसरे के साथ विलीन हो रहे हैं, तो यह ट्यूमर के विपरीत विकास की शुरुआत को इंगित करता है। ट्यूमर के तेजी से बढ़ने की स्थिति में इसके सर्जिकल उपचार पर सवाल उठाया जाना चाहिए।

हेमांगीओमास के इलाज के कई तरीके हैं। सबसे कट्टरपंथी और तेज़ तरीका- शल्य क्रिया से निकालना।ऑपरेशन ट्रंक और छोरों के क्षेत्र में रक्तवाहिकार्बुद के स्थानीयकरण के साथ किया जाता है। चेहरे के क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण के साथ, जहां सर्जिकल हस्तक्षेप से कॉस्मेटिक दोषों का खतरा होता है, उपचार के अन्य तरीकों का सहारा लेते हैं।

शॉर्ट-फोकस एक्स-रे थेरेपी की विधि।

स्क्लेरोज़िंग थेरेपी हेमांगीओमा में 70 ° अल्कोहल की शुरूआत है, जो इसमें सड़न रोकनेवाला सूजन का कारण बनती है और निशान को जन्म देती है। एक बड़े क्षेत्र के ट्यूमर के लिए, कई बिंदुओं पर शराब का इंजेक्शन लगाया जाता है, कभी-कभी कई बार।

क्रायोथेरेपी - ट्यूमर फ्रीजिंग तरल नाइट्रोजनविभिन्न आकृतियों और आकारों के विशेष क्रायोएप्लिकेटर का उपयोग करना। पहले, कार्बोनिक एसिड बर्फ के साथ क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता था, लेकिन वर्तमान में इसे छोड़ दिया गया है, क्योंकि यह उपचार के बाद किसी न किसी निशान को छोड़ देता है।

ट्यूमर के इलेक्ट्रोडेस्ट्रक्शन और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।

ट्यूमर क्षेत्र पर लेजर थेरेपी।

केशिका रक्तवाहिकार्बुद कभी-कभी अल्सरेशन से जटिल होते हैं, अल्सर दब सकते हैं और खून बह सकता है। उनका उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है: अल्सर वाली सतहों का एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और फिर उन पर मरहम एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग लगाया जाता है। अल्सर उपचार आमतौर पर हेमांगीओमा स्कारिंग की शुरुआत को तेज करता है।

कैवर्नस हेमांगीओमासकेशिकाओं की तुलना में बहुत कम आम हैं। वे एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध, एक दूसरे के साथ संचार करने वाले विभिन्न आकारों के रक्त गुहाओं से मिलकर बने होते हैं। ये रक्तवाहिकार्बुद चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थित होते हैं और इनमें एक नरम उभरे हुए ट्यूमर जैसे गठन का आभास होता है, जिसे आसानी से निचोड़ा जाता है और इसके पूरा होने के तुरंत बाद पिछला आकार (एक "स्पंज" लक्षण) ले लेता है। अक्सर वे त्वचा के माध्यम से चमकते हैं, इसे एक नीला रंग देते हैं। ये रक्तवाहिकार्बुद पाए जाते हैं आंतरिक अंगऔर हड्डियां। ये रक्तवाहिकार्बुद शायद ही कभी स्वयं ठीक हो जाते हैं। उनका इलाज करने का सबसे प्रभावी तरीका सर्जिकल छांटना है।यदि इसे लागू करना संभव नहीं है (बहुत बड़े ट्यूमर आकार, महत्वपूर्ण स्थानीयकरण), स्क्लेरोज़िंग थेरेपी क्रायोडेस्ट्रक्शन के साथ संयोजन में की जाती है, कभी-कभी माइक्रोवेव क्रायोडेस्ट्रेशन के साथ। हेमांगीओमास के विशाल आकार के साथ, उपरोक्त चिकित्सीय उपायों को करने से पहले एंजियोग्राफिक नियंत्रण के तहत ट्यूमर वाहिकाओं का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है।

ब्रांचिंग हेमांगीओमासदूर्लभ हैं। वे गैर-फैलाए गए जहाजों की "उलझन" हैं, आमतौर पर मांसपेशियों में स्थित होते हैं जो इसे विकृत करते हैं। उनका इलाज केवल सर्जिकल है।निदान आमतौर पर एक नरम ऊतक ट्यूमर के लिए किए गए ऑपरेशन पर स्थापित किया जाता है।

केशिकाऔर कैवर्नस लिम्फैंगिओमास चमड़े के नीचे के ऊतक के ट्यूमर के रूप में होते हैं। वे अपने आप गायब नहीं होते हैं। उनका इलाज केवल सर्जिकल है।ऑपरेशन में, मैक्रोस्कोपिक रूप से, उन्हें वसा ऊतक से अलग करना मुश्किल होता है, हालांकि कैवर्नस संस्करण में, उनकी रिहाई के साथ लिम्फ की एक महत्वपूर्ण मात्रा का बहिर्वाह होता है। चूंकि उन्हें खिलाने वाली लसीका वाहिकाओं को चुटकी या पट्टी करना असंभव है, घाव से लसीका रिसाव ऑपरेशन के बाद कुछ समय तक जारी रहता है। ट्यूमर के गैर-कट्टरपंथी हटाने के साथ, एक विश्राम हो सकता है। निदान की पुष्टि हटाए गए तैयारी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की जाती है।

सिस्टिक लिम्फैंगियोमासआमतौर पर गर्दन पर और सबमांडिबुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और पहले से ही जन्म के समय मौजूद होते हैं। वे कभी-कभी एक विशाल आकार तक पहुंच जाते हैं, एक पैदा हुए बच्चे के सिर के अनुरूप, गर्दन की पूरी पार्श्व सतह, सबमांडिबुलर क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं, और मीडियास्टिनम में फैल सकते हैं। मैक्रोस्कोपिक रूप से, उनमें लिम्फ से भरे बड़े और छोटे सिस्ट होते हैं। कभी-कभी वे ग्रसनी और स्वरयंत्र की सहनशीलता के उल्लंघन का कारण बनते हैं और एक ट्रेकोस्टॉमी और एक ट्यूब के माध्यम से खिलाने के लिए एक आपातकालीन थोपने की आवश्यकता होती है। उनका उपचार केवल शल्य चिकित्सा है और इसमें ट्यूमर के संभावित कट्टरपंथी छांटना शामिल है।यह कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि यह मुंह के निचले हिस्से में उगता है, और कभी-कभी जीभ, गर्दन और उसके अंगों के बड़े जहाजों के साथ एक जटिल संबंध में होती है।

हेमलिम्फैन्जिओमास, कौन कौन से केवल शल्य चिकित्सा द्वारा इलाजसर्जरी से पहले हेमांगीओमास के रूप में माना जाता है। केवल जब ऊतकीय परीक्षाहटाई गई तैयारी, यह स्थापित किया जाता है कि ट्यूमर मिश्रित है।

फ्लैट एंजियोमासट्यूमर शब्द के सही अर्थ में नहीं हैं। यह केशिका डिसप्लेसिया के प्रकारों में से एक है, जो अनियमित आकार का गहरा लाल धब्बा है, जिसमें स्पष्ट सीमाएं होती हैं, जो त्वचा की सतह से ऊपर नहीं उठती हैं। जब उंगली से दबाया जाता है, तो यह उसके नीचे पीला पड़ जाता है, लेकिन जैसे ही आप अपनी उंगली हटाते हैं, यह तुरंत उसी रंग का हो जाता है। फ्लैट एंजियोमा आमतौर पर चेहरे पर स्थित होते हैं और इसलिए एक कॉस्मेटिक दोष हैं, वे जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। उनका इलाज अनुपयुक्त हैचूंकि कोई भी तरीका एक निशान छोड़ देता है जो दाग के स्थान पर कम कॉस्मेटिक रूप से त्रुटिपूर्ण नहीं होता है।

औसत दर्जे का स्पॉटसिर की मध्य रेखा के साथ शिशुओं में स्थित फ्लैट एंजियोमा हैं: सामने - नाक के पुल के ऊपर, पीछे - पश्चकपाल क्षेत्र में। उपचार की आवश्यकता नहीं हैचूंकि वे हमेशा सामने से अनायास गायब हो जाते हैं, वे लगभग पीछे से गायब नहीं होते हैं, लेकिन एक बढ़ती हुई हेयरलाइन से ढके होते हैं।

"शराब के दाग"फ्लैट एंजियोमा के समान होते हैं, लेकिन, उनके विपरीत, त्वचा से ऊपर उठते हैं, एक असमान सतह होती है, कभी-कभी उस पर मस्से की संरचनाएं होती हैं। उन्होंने विकसित किया है रेशेदार ऊतकऔर इसलिए वे आमतौर पर दबाए जाने पर पूरी तरह से ब्लैंच नहीं होते हैं। उन्हें कभी-कभी संवहनी नेवी कहा जाता है। उनके साथ कॉस्मेटिक क्षति फ्लैट एंजियोमा की तुलना में बहुत अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि कभी-कभी एक मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ दोष के प्रतिस्थापन के साथ उन्हें एक्साइज करने की सलाह दी जाती है।

तेलंगिक्टेसियासकभी-कभी तारकीय रक्तवाहिकार्बुद कहा जाता है। वे केंद्र में एक छिद्रित पोत के साथ संवहनी "तारांकन" होते हैं, जो त्वचा के लंबवत चलते हैं, जिसमें से पतले जहाजों को किरणों के रूप में सभी दिशाओं में रेडियल रूप से विस्तारित किया जाता है। वे चेहरे पर स्थित होते हैं, कभी-कभी अनायास गायब हो जाते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस में, वे त्वचा पर दिखाई देते हैं छातीऔर कंधे की कमर। उनका उपचार केवल कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है और इसमें सुई इलेक्ट्रोड के साथ केंद्रीय पोत का डायथर्मोकोएग्यूलेशन होता है, जिसके बाद पूरा "तारांकन" गायब हो जाता है।

पाइोजेनिक ग्रैनुलोमाआमतौर पर मामूली त्वचा के घावों की साइट पर होते हैं, जिस पर अतिरिक्त दानेदार ऊतक बड़ी संख्या में केशिकाओं के साथ जल्दी से बढ़ता है। इसमें एक संकीर्ण तने के साथ एक मशरूम का आकार होता है। उन्हें पियोकोकल ग्रैनुलोमा भी कहा जाता है। ग्रेन्युलोमा की रक्तस्रावी सतह से एक प्यूरुलेंट एक्सयूडेट निकलता है, अक्सर एक अप्रिय गंध के साथ। उपचार - परिचालन: उसके पैरों के छांटना या इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा हटाना।गैर-कट्टरपंथी हटाने के साथ, ग्रेन्युलोमा पुनरावृत्ति हो सकता है।

बच्चों में सबसे आम शिरापरक डिसप्लेसिया है आंतरिक जुगुलर का धमनीविस्फार नसों। यह अक्सर द्विपक्षीय होता है और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी के सामने गर्दन पर अंडाकार आकार के फलाव जैसा दिखता है, जो तनाव, खाँसी, शारीरिक प्रयास, रोने के साथ होता है। जैसे ही तनाव बंद हो जाता है, फलाव तुरंत गायब हो जाता है। समय के साथ, यह आकार में बढ़ता जाता है और बात करते, गाते समय भी प्रकट होता है। कोई अन्य शिकायत नहीं हैं। उपचार शल्य चिकित्सा है और कॉस्मेटिक कारणों से किया जाता है।इसमें एक नस को अलग करना और इसे एलोप्लास्टिक सामग्री या ऑटो-फैब्रिक के साथ बाहर लपेटना शामिल है।

वैरिकाज - वेंसबचपन के रूप में प्रकट हो सकता है। लेकिन बच्चों में यह कभी नहीं होता है शिरापरक अपर्याप्तताऔर अंगों पर पोषी संबंधी विकार, क्योंकि इस पर कार्रवाईवे उत्पादन न करें।लगातार लोचदार स्टॉकिंग्स पहनने की सिफारिश की जाती है, Troxevasin-gel का एक साथ मौखिक प्रशासन के साथ Troxevasin कैप्सूल का उपयोग करें।

एंजियोमैटोसिसऊतक की व्यापक वृद्धि होती है, जो कि कावेरी रक्तवाहिकार्बुद के समान होती है, जो चरम सीमाओं की सतही नसों के साथ होती है, जो आमतौर पर फैली हुई भी होती हैं। यह कभी-कभी ट्रंक पर पाया जाता है, यह आंतरिक अंगों में भी होता है। छोरों पर, दोष शिरापरक अपर्याप्तता और नरम ऊतकों के ट्रॉफिक विकारों में वृद्धि की ओर जाता है, जो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के अतिरिक्त होने के बाद बढ़ जाते हैं। उपचार में एंजियोमेटस वृद्धि, परिवर्तित त्वचा और कोमल ऊतकों के साथ फैली हुई नसों को हटाना शामिल है।एम आई ऑपरेशन से पहले, फेलोबोग्राफी का उपयोग करके गहरी नसों की धैर्य को सत्यापित करना आवश्यक है।

अंगों की मात्रा में वृद्धि के साथ एंजियोमैटोसिस के सामान्य रूप, त्वचा पर कई हेमांगीओमा और रंगद्रव्य धब्बे तब होते हैं जब इसे अंग की गहरी नसों के अप्लासिया या हाइपोप्लासिया के साथ जोड़ा जाता है - क्लिपेल-ट्रेनाउने सिंड्रोम। इसके निदान की पुष्टि फेलोबोग्राफी द्वारा की जाती है, जिसमें अंग की गहरी नसों के खंडों की अनुपस्थिति या उनकी तेज संकीर्णता पाई जाती है। उपचार शल्य चिकित्सा है और इसका उद्देश्य गहरी नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करना है। सबसे अधिक बार उन्हें दूसरे अंग से एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट के साथ बदलकर।

विशुद्ध रूप से धमनी डिसप्लेसिया नहीं होते हैं। उन्हें केवल जन्मजात धमनीविस्फार नालव्रण (शंट, संचार) के रूप में शिरापरक डिसप्लेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है - पार्क्स-वेबर सिंड्रोम . उनके माध्यम से, धमनी रक्त, microcirculatory बिस्तर को दरकिनार करते हुए, सीधे नसों में प्रवेश करता है। नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता धमनी शिरापरक एनास्टोमोसेस की चौड़ाई पर निर्भर करती है। माइक्रोवैस्कुलचर में रक्त के प्रवाह को चुराने से कोमल ऊतकों के ट्रॉफिक विकारों का तेजी से विकास होता है। नसों में दबाव में वृद्धि चिकित्सकीय रूप से उनमें धड़कन से प्रकट होती है और उनके तेज वैरिकाज़ विस्तार की ओर ले जाती है, और उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि से दाहिने दिल का अधिभार होता है।

शिरापरक रक्त के धमनीकरण से हड्डियों और पूरे अंग का त्वरित विकास होता है। कभी-कभी अंगों की लंबाई में अंतर 15 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। अंग के तालु पर, उसके तापमान में वृद्धि देखी जाती है, और शंट के पास, हाथ से संवहनी कंपन महसूस होता है, जिसे गुदाभ्रंश के दौरान, एक मोटे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में सुना जाता है। निदान की पुष्टि अंग की धमनीविज्ञान द्वारा की जाती है, जिसमें कोई केशिका चरण नहीं होता है, धमनियों से, इसके विपरीत तुरंत नसों में प्रवेश करता है, जो तेजी से फैलता है। कार्यात्मक अनुसंधान विधियां धमनी रक्त प्रवाह में तेजी और शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में वृद्धि दर्शाती हैं।

सर्जिकल उपचार में धमनियों और शिराओं का कंकालीकरण और उनका अलग होना शामिल है।ऑपरेशन बेहद दर्दनाक और कठिन है। कभी-कभी एक अंग को काटना पड़ता है। वादा करना धमनीविस्फार नालव्रण के एंडोवास्कुलर रोड़ा के लिए एक विधि का विकास है।

लसीका वाहिकाओं का डिसप्लेसियातथाकथित लसीका शोफ द्वारा प्रकट होता है, जो सुबह कम होता है और शाम को बढ़ जाता है। डिसप्लेसिया के गंभीर रूपों में, एडिमा अंगों के एलीफेंटियासिस (एलिफेंटियासिस) के रूप में वर्णित आकार तक पहुंच जाती है। अधिक बार प्रभावित निचले अंगलड़कों में, कभी-कभी जननांग इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। लंबे समय तक एडिमा नरम ऊतकों में विकास की ओर ले जाती है तंतुमय परिवर्तनफाइबर, जिसके परिणामस्वरूप अंग का आयतन रात भर कम होना बंद हो जाता है। "सॉफ्ट" एडिमा "हार्ड" में बदल जाती है। त्वचा पर डिस्ट्रोफिक घटनाएं एरिसिपेलस के आसान लगाव में योगदान करती हैं, जिनमें से प्रत्येक लसीका जल निकासी के उल्लंघन को बढ़ाती है और अंग की मात्रा में और भी अधिक वृद्धि का कारण बनती है।

अंग के आकार में वृद्धि मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के ऊतक के मोटे होने के कारण होती है। सर्जिकल उपचार में चमड़े के नीचे के ऊतक का चरणबद्ध या एक साथ छांटना शामिल है।"सॉफ्ट" एडिमा के चरण में, माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके लिम्फोवेनस एनास्टोमोसेस लगाने का वादा किया जा रहा है।

रंजित नेविस

जन्मजात रंजित नेवी, अपेक्षाकृत अक्सर बच्चों में मनाया जाता है, को सौम्य ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। वे वर्णक मेलेनिन युक्त विशेष कोशिकाओं से बनते हैं। दुर्लभ मामलों में, वर्णक रहित नेवी होते हैं।

ऊतकीय संरचना द्वारा वर्गीकरण:

सीमा रेखा नेवस

इंट्राडर्मल नेवस

मिला हुआ

नेवी की उत्पत्ति न्यूरोएक्टोडर्म के शातिर विकास से जुड़ी है।

नैदानिक तस्वीर. नेवी का स्थानीयकरण अलग है। ज्यादातर वे चेहरे और गर्दन पर स्थित होते हैं, कम अक्सर - अंगों और धड़ पर। उनका आकार विशाल अनुपात तक पहुंच सकता है। धब्बों का रंग हल्के पीले से स्लेटी काले रंग में भिन्न हो सकता है, जो मेलेनिन सामग्री के स्तर से निर्धारित होता है।

एक विशेष किस्म नीला नेवस है, जिसका रंग वर्णक समूहों के गहरे स्थान से निर्धारित होता है। नेवी आमतौर पर त्वचा की सतह से कुछ ऊपर फैलती है, घने बालों से ढकी होती है या रंजित चिकनी त्वचा के क्षेत्र होते हैं, इसमें घने गोल समावेशन या पेपिलोमाटस और मस्सा वृद्धि हो सकती है।

जन्मजात पिगमेंटेड नेवी बच्चे के विकास के अनुसार धीरे-धीरे बढ़ती है। उनका पाठ्यक्रम आमतौर पर सौम्य होता है और यौवन से पहले, घातकता (मेलेनोमा में संक्रमण) नहीं देखी जाती है।

मूल रूप से, वे इस अवधि के दौरान चेहरे और त्वचा के खुले क्षेत्रों पर स्थित होने के कारण एक कॉस्मेटिक दोष लाते हैं। दुर्लभ मामलों में, वे घायल हो सकते हैं, अल्सर हो सकते हैं, सूजन हो सकती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

झाईयां,नेवस के विपरीत, वे त्वचा के सीमित छोटे क्षेत्रों में वर्णक के जन्मजात अत्यधिक जमाव के कारण उत्पन्न होते हैं। वे सौर विकिरण के प्रभाव में बढ़ते और काले होते हैं और सर्दियों में शायद ही ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

तिल,बच्चे के जीवन के पहले 3-5 वर्षों के दौरान दिखाई देने पर, उनके पास ट्यूमर कोशिकाएं नहीं होती हैं और वे अपने आप गायब हो सकती हैं। नेवस से अंतर केवल हिस्टोलॉजिकल रूप से स्थापित होता है।

प्रसारित नेवसजन्म के बाद भी होता है, गायब हो जाता है और कभी भी एक घातक ट्यूमर में नहीं बदलता है।

मंगोलियाई धब्बे- दुर्लभ हैं, जो एक ही स्थानीयकरण और एक अजीबोगरीब रंग की विशेषता है।

नेवस के सर्जिकल हटाने के लिए संकेत:

कॉस्मेटिक दोष

बढ़े हुए आघात के स्थानों में नेवस का स्थान

उच्च सूर्यातप के स्थानों में नेवस का स्थान

सूजन और अल्सर होने का खतरा

तेजी से प्रगतिशील विकास के लिए प्रवण

रंग को गहरे रंग में बदलने की प्रवृत्ति रखते हैं

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत- घातक अध: पतन का संदेह या इन ट्यूमर में अंतर करने में असमर्थता।

कार्यवाही।सर्जिकल उपचार के तरीकों का चुनाव व्यक्तिगत है। नेवस के आकार, इसके स्थानीयकरण और आसपास के ऊतकों की स्थिति पर निर्भर करता है। सभी मामलों में, पिगमेंटेड ट्यूमर को त्वचा के क्षेत्र के साथ अंतर्निहित फाइबर की एक पतली परत के साथ उत्सर्जित किया जाता है।

एक या किसी अन्य विधि द्वारा दोष के बाद के बंद होने या विशाल आकारों के साथ बहु-चरण आंशिक सीमांत छांटने के साथ-साथ नेवस को हटाया जा सकता है।

लंबे समय में बच्चों में नेवस के पुनरावर्तन का आमतौर पर पता नहीं चलता है। कॉस्मेटिक परिणाम आमतौर पर उम्र के साथ बेहतर होते हैं।

बच्चों में विल्म्स ट्यूमर

नेफ्रोब्लास्टोमा (विल्म्स ट्यूमर) एक अत्यधिक घातक भ्रूण गुर्दा ट्यूमर है और जन्मजात नियोप्लाज्म से संबंधित है। इस समूह में भ्रूण rhabdomyosarcoma, hepato-, retino-, neuro- और medulloblastoma भी शामिल हैं। वे इस तथ्य से एकजुट हैं कि वे भ्रूण के ऊतकों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रुग्णता की संरचना में, नेफ्रोब्लास्टोमा 6-7% बनाता है और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ठोस नियोप्लाज्म के बीच दूसरे स्थान पर है, केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्यूमर के लिए आवृत्ति में उपज। दुनिया में हर साल इस विकृति के लगभग 25,000 मामले दर्ज किए जाते हैं। . बेलारूस में, घटना 15 वर्ष से कम आयु के प्रति 1 मिलियन लोगों में 7.5 है, जो वैश्विक औसत के अनुरूप है।

विल्म्स ट्यूमर के विकास के लिए आनुवंशिक मॉडल 1972 में ए. न्युडसन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। नेफ्रोब्लास्टोमा समरूप गुणसूत्रों के क्षेत्रों में लगातार दो उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है जो मूत्र प्रणाली के सामान्य गठन के लिए जिम्मेदार होते हैं। पहला उत्परिवर्तन रोगाणु कोशिकाओं वाले माता-पिता से विरासत में मिला या प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकता है। दूसरा उत्परिवर्तन, जो गुर्दे के विकास के दौरान प्रकट होता है, एक रसौली की उपस्थिति की ओर जाता है। यह आनुवंशिक तंत्र विल्म्स ट्यूमर की दुर्लभ घटना के साथ-साथ बच्चों में जन्मजात विसंगतियों के साथ इसके जुड़ाव का कारण बताता है। दरअसल, नेफ्रोब्लास्टोमा, एनिरिडिया, हेमीहाइपरट्रॉफी के साथ, मूत्र अंगों की विकृतियां (क्रिप्टोर्चिज्म, हाइपोस्पेडिया, गोनैडल डिसजेनेसिस, स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज्म, हॉर्सशू किडनी) अक्सर देखी जाती हैं। ए। न्युडसन के सिद्धांत की पुष्टि की गई: नेफ्रोब्लास्टोमा ऊतक में सबसे आम विपथन स्थापित किया गया था - गुणसूत्रों की 13 वीं जोड़ी की छोटी भुजा में एक विलोपन। परिवर्तित क्षेत्र को विल्म्स ट्यूमर जीन नाम दिया गया था। यह एक एंटी-ऑन्कोजीन है, यानी। अपने सामान्य कामकाज के दौरान, एक नियोप्लाज्म नहीं होता है, और जीन को नुकसान के मामले में, कोशिकाएं, नियंत्रण खो देती हैं, अनिश्चित काल तक विभाजित करने की क्षमता प्राप्त करती हैं।

प्रारंभिक भ्रूण के मध्यवर्ती मेसोडर्म से मूत्र प्रणाली विकसित होती है। इस मामले में, तीन गुर्दे क्रमिक रूप से बनते हैं: प्रोनफ्रोस, मेसोनेफ्रोस, मेटानेफ्रोस (स्थायी किडनी)। विल्म्स ट्यूमर स्थायी किडनी ब्लास्टेमा के अनियंत्रित प्रसार के कारण होता है जो 5वें सप्ताह के दौरान प्रकट होता है। भ्रूण विकासभ्रूण . मेटानेफ्रोजेनिक ब्लास्टोमा दो प्रकार के ऊतक को जन्म देता है:

मेसेनकाइमल और उपकला, जिससे बाद में गुर्दे का ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर तंत्र बनता है। तदनुसार, नेफ्रोब्लास्टोमा में ब्लास्टेमा, मेसेनकाइमल और उपकला घटकों को प्रतिष्ठित किया जाता है। ट्यूमर का ऊतकीय रूप इन ऊतकों के अनुपात से निर्धारित होता है। चिकित्सा के दायरे को स्थापित करने के लिए रूपात्मक निष्कर्ष बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे गहन उपचार के लिए संकेत दिया गया है उच्च डिग्रीट्यूमर की दुर्दमता। इस कारक के अलावा, ट्यूमर प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका इसका प्राथमिक वितरण है - रोग का चरण, जिस पर सर्जिकल हस्तक्षेप की कट्टरता निर्भर करती है। नेफ्रोब्लास्टोमा सभी प्रकार के प्रसार की विशेषता है: आसपास के ऊतकों में आक्रमण, वाहिकाओं के माध्यम से लिम्फोजेनस मार्ग (पैरा-महाधमनी, पैराकावल लिम्फ नोड्स), रक्त के माध्यम से दूर के अंगों (फेफड़े, यकृत, हड्डियों, मस्तिष्क, आदि) के लिए हेमटोजेनस मार्ग। सबसे अनुकूल पूर्वानुमान तब होता है जब प्राथमिक फोकस (चरण I-II) को पूरी तरह से हटाना संभव होता है। दूर के मेटास्टेस (चरण IV) वाले रोगियों में सबसे खराब परिणाम की उम्मीद है।

वर्तमान में, विश्वव्यापी वरीयता एक एकीकृत दृष्टिकोण को दी जाती है, जिसमें नेफरेक्टोमी, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा शामिल है। जटिल उपचार की अवधारणा धीरे-धीरे बनाई गई थी। इसलिए, ऐतिहासिक शब्दों में परिणामों की तुलना करना हमें प्रत्येक पद्धति के योगदान का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। यदि एक नेफरेक्टोमी ने 10% रोगियों को ठीक करने की अनुमति दी, तो अतिरिक्त विकिरण ने इस आंकड़े को 50% तक बढ़ा दिया।

एक्सपोजर की प्रभावशीलता बढ़ाने में कीमोथेरेपी की भूमिका विशेष रूप से महान है। वर्तमान में, यह ऑपरेशन के समान अनिवार्य घटक है। एक एकीकृत दृष्टिकोण 5 साल के रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल को 60-80% तक बढ़ाने की अनुमति देता है।

इस तरह के पहले कार्यक्रम संयुक्त राज्य अमेरिका में 70 के दशक की शुरुआत में नेशनल विल्म्स ट्यूमर स्टडी (NWTS) द्वारा विकसित किए जाने लगे, जिनकी गतिविधियाँ आज भी जारी हैं।

पश्चिमी यूरोप में 80 के दशक के अंत में, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजी (एसआईओपी) के तत्वावधान में, विल्म्स ट्यूमर के उपचार के लिए आम तौर पर स्वीकृत प्रोटोकॉल बनाए गए थे।

बेलारूस में, इस विकृति का उपचार संशोधित NWTS और SIOP प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है। यह नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी (डैक्टिनोमाइसिन, विन्क्रिस्टाइन) से शुरू होता है। मुख्य चरण ऑपरेशन है। इसके अलावा, डैक्टिनोमाइसिन, एड्रियामाइसिन, विन्क्रिस्टाइन का उपयोग 28 सप्ताह के लिए किया जाता है, और संकेत के अनुसार विकिरण किया जाता है। चरण IV में और उच्च स्तर की घातकता के ट्यूमर, बायोथेरेपी, उच्च खुराक कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

ऑन्कोलॉजी और मेडिकल रेडियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान का मूल विकास। एन.एन. अलेक्जेंड्रोवा बायोथेरेपी का उपयोग है। β-इंटरफेरॉन के साथ मुख्य परिसर के पूरक ने विल्म्स ट्यूमर वाले बच्चों के दीर्घकालिक रिलेप्स-मुक्त अस्तित्व को बढ़ाना संभव बना दिया। रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजी एंड हेमटोलॉजी में, दवा का उपयोग नियोप्लाज्म की उच्च डिग्री की दुर्भावना के लिए किया जाता है।

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धर्मशास्र

मेडिकल डेंटोलॉजी के मुद्दे, जिसका सार एक जटिल मनोवैज्ञानिक स्थिति से उत्पन्न होता है जो डॉक्टर के लिए, रोगी के लिए बनाई जाती है घातक रोग, एक बीमार बच्चे के माता-पिता और रिश्तेदार, बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में एक विशेष स्थान रखते हैं। इस समस्या के सफल समाधान के केंद्र में, अग्रणी भूमिका बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट, उनके व्यक्तित्व, ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में पेशेवर जागरूकता और निश्चित रूप से, सामान्य रूप से बाल रोग दोनों की है। अपने काम के प्रति उच्च समर्पण और निष्ठा, कर्तव्य की भावना जो ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के साथ काम के वर्षों में नहीं खोई है, वे आवश्यक गुण हैं जो चिकित्सा नैतिकता के बुनियादी सिद्धांतों के व्यावहारिक कार्यान्वयन में योगदान करते हैं।

एक तरफ एक डॉक्टर और एक बीमार बच्चा, और वह अत्यधिक दुःख जो अचानक माता-पिता पर पड़ता है जो अपने प्रिय, कभी-कभी केवल बच्चे को खो देते हैं, दूसरी ओर। डॉक्टर को उस स्थिति की नाटकीय प्रकृति को समझना चाहिए, जिसमें एक बच्चे का व्यवहार जो एक बच्चे की तरह सब कुछ स्वीकार करता है - अच्छा और बुरा, उसके अनुभव जो न केवल बाहरी प्रभावों से आते हैं, बल्कि कुछ हद तक आंतरिक परिवर्तन जो घातक प्रक्रिया के कारण होते हैं।

कैंसर पीड़ित बच्चे की मुस्कान- यह न केवल स्थिति में आसन्न सुधार का प्रमाण है, बल्कि आपसी संपर्क की एक शब्दहीन अभिव्यक्ति भी है जो छोटे रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच स्थापित हो गई है। और इस तरह का संपर्क कितनी जल्दी स्थापित हो जाएगा, निर्णायक भूमिका डॉक्टर की होती है।

किसी भी उम्र के बच्चे के लिए विशेष रूप से दर्दनाक अस्पताल में रहने के पहले दिन होते हैं। चेतना कि बच्चा कुछ गंभीर (विशेषकर स्कूली उम्र के बच्चों में) से बीमार है, आगामी परीक्षाओं का डर, जो अपने साथियों के साथ संवाद करते समय काफी बढ़ जाता है जो लंबे समय से क्लिनिक में हैं और सभी चिकित्सीय और नैदानिक से अच्छी तरह वाकिफ हैं तरीके (स्टर्नल और स्पाइनल पंचर, ट्रेपैनोबायोप्सी, पंचर बायोप्सी, अंतःशिरा इंजेक्शनआदि) - ये कुछ बाहरी कारक हैं जो बच्चे के मानस पर "दबाव डालते हैं", जिससे वह पीछे हट जाता है, अपने विचारों और अनुभवों में खो जाता है।

इसके अलावा, किसी भी उम्र के बच्चे से परिचित घर के माहौल को अस्पताल के माहौल में बदलना, माता-पिता और करीबी दोस्तों से अलग होना एक बीमार बच्चे के व्यवहार पर एक निश्चित छाप छोड़ता है। ऐसी स्थिति में, एक पल के लिए यह नहीं भूलना चाहिए कि एक बच्चा एक लघु वयस्क नहीं है, बल्कि एक जटिल प्राणी है जिसके लिए विशुद्ध रूप से सूक्ष्म और अत्यंत व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर के प्रति कुछ भी नकारात्मकता का कारण नहीं बनता है, जैसे घोर छल (कुछ दिनों में घर से छुट्टी देने का वादा, जटिल और कभी-कभी दर्दनाक अध्ययन न करने का वादा, आदि), एक उदासीन रवैया जो बच्चे के व्यक्तित्व को कम कर देता है। इस संबंध में, छोटे बच्चों के साथ यह और भी आसान है। जल्दी से स्विच करने की क्षमता, पर्यावरण को "कम करके आंका", देखभाल और चौकस रवैयापरिवेश बच्चे को जल्दी से विचलित करने की अनुमति देता है (लेकिन इसे मत भूलना!) उस हेरफेर से जो सिर्फ दर्द का कारण बना। बेशक, किसी विशेष अध्ययन या चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान किसी बच्चे को दी गई शारीरिक चोट जितनी कम होगी, डॉक्टर की योग्यता और व्यावहारिक प्रशिक्षण उतना ही अधिक होगा।

कुछ मामलों में, युवा रोगियों के साथ, आवश्यक शोध करने के लिए जबरन धोखे में जाना पड़ता है। लेकिन इस स्थिति में भी (बार-बार परीक्षा आयोजित करते समय) कोई खाका नहीं हो सकता है, क्योंकि बच्चे को उपचार कक्ष में पहले से सामना की गई स्थिति, परीक्षा की तैयारी और संचालन, यहां तक कि इसके लिए तैयारी करने वाले डॉक्टर की स्थिति भी अच्छी तरह से याद है। चालाकी।

डॉक्टर की सबसे बख्शने वाली रणनीतिऐसी स्थिति में, विशेष रूप से यदि की गई चिकित्सा प्रक्रिया से काफी राहत मिलती है और बच्चे की पीड़ा कम हो जाती है, तो यह आपको उपचार कक्ष की दहलीज को पार करते समय एक बच्चे में होने वाले भय की रेखा को मिटाने की अनुमति देता है। बाल रोग ऑन्कोलॉजिस्ट के अभ्यास में, ऐसे कई मामले थे जब उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम बढ़ने और कष्टदायी सिरदर्द फिर से शुरू होने पर न्यूरोल्यूकेमिया वाले बच्चों ने बार-बार रीढ़ की हड्डी में पंचर के लिए कहा।

स्कूली उम्र के रोगियों, किशोरों के साथ, चिकित्सा रणनीति में काफी बदलाव आया है। एक स्कूली उम्र का बच्चा जो क्लिनिक में प्रवेश करता है, अपने विचारों और अनुभवों के साथ "लोड" होता है, तुरंत अपने साथियों से जानकारी की एक धारा प्राप्त करता है, जिन्होंने उपचार कक्ष की सभी "कठिनाइयों" का अनुभव किया है। कभी-कभी डॉक्टर के पास आगामी अध्ययन के लिए छात्र की क्रमिक मनोवैज्ञानिक तैयारी के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है। सबसे तेज़ संभव निदान की आवश्यकता, चिकित्सीय रणनीति के तत्काल मुद्दों का समाधान आवश्यक अध्ययनों को कई दिनों तक स्थगित करने की अनुमति नहीं देता है।

ऐसी स्थिति में, एक कुशल, सुखदायक और उत्साहजनक शब्द, एक विशेष प्रक्रिया की आवश्यकता के बारे में तार्किक सामग्री से संतृप्त, भय पर काबू पाने में निर्णायक होता है। बड़े बच्चों के साथ पूर्ण संपर्क स्थापित करने में डॉक्टर के "व्यक्तित्व के प्रभाव" का सिद्धांत बहुत महत्वपूर्ण है। यदि बच्चा डॉक्टर पर पूरा भरोसा करता है, तो वह किसी भी प्रक्रिया के लिए इस विश्वास के साथ सहमत होगा कि यह शीघ्र स्वस्थ होने के लिए आवश्यक है।

एक बीमार बच्चे को बार-बार क्लिनिक में भर्ती करने से महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है। अंतर्निहित बीमारी की प्रगति से जुड़ी रोगी की स्थिति की गंभीरता, पिछली प्रक्रियाओं से महत्वपूर्ण "थकान", चेतना, और दोहराए गए अध्ययनों से भी अधिक भय (प्राथमिक अध्ययनों की तुलना में) ऐसे रोगियों में पूरी तरह से "मनोवैज्ञानिक एस्पिसिस" की आवश्यकता को निर्देशित करता है। . ऐसे रोगियों में डॉक्टर का व्यक्तिगत अधिकार, जो विभिन्न विषयों पर उनके साथ व्यवस्थित बातचीत के दौरान और समेकित होता है (निश्चित रूप से, बच्चे की बीमारी की चर्चा से संबंधित नहीं), डॉक्टर और के बीच बनाए गए आपसी विश्वास को गहरा करता है। किशोर जो वर्षों से देखा गया है।

हमने देखा कि कैसे उपस्थित चिकित्सक और स्कूली छात्र जो लंबे समय तक पीड़ित रहे हॉजकिन का रोग, शतरंज का एक खेल खेला "एक स्टर्नल पंचर के लिए", जिसकी आवश्यकता बच्चे के लिए बेहद बोझिल थी। खेल हारने के बाद, लड़का बिना एक पल की झिझक के, चला गया उपचार कक्ष. बेशक, उपरोक्त उदाहरण, पहली नज़र में, नैतिक दृष्टि से संदिग्ध लग सकता है (पंचर अभी भी किया जाएगा, और इस स्थिति में, डॉक्टर, जिसे खेल के अभ्यास में बिना शर्त फायदे हैं, जो परिणाम जानता है खेल अग्रिम में, किशोरी धड़कता है)। फिर भी, इस तरह के पारस्परिक रूप से भरोसेमंद दृष्टिकोण का तथ्य काफी हद तक उस रिश्ते की गहराई को दर्शाता है जो डॉक्टर और रोगी के बीच विकसित हुआ है।

एक बच्चे पर अधिकार रखने वाले डॉक्टर का शब्द बहुत महत्व रखता है। यह नैदानिक दौर में विशेष रूप से स्पष्ट है। एक डॉक्टर की क्षमता एक ऐसे शब्द का उपयोग करने के लिए जो शीघ्र स्वस्थ होने में विश्वास को प्रेरित करता है, एक बच्चे के लिए सबसे अच्छा भावनात्मक उत्तेजना है। उसी समय, एक बच्चे की उपस्थिति में अनजाने में व्यक्त संदेह, स्वर की अनिश्चितता, भ्रम बच्चे और उपस्थित चिकित्सक के बीच संबंधों को अपूरणीय क्षति का कारण बन सकता है।

लंबे समय से कैंसर रोगियों के साथ काम कर रहे एक डॉक्टर को अपने छोटे रोगियों के साहस पर एक से अधिक बार आश्चर्य हुआ। बच्चे की आंख से कुछ नहीं छूटता, वह सब कुछ नोटिस कर लेता है। एक रूममेट का एक अलग कमरे में स्थानांतरण बच्चे को बाहरी रूप से प्रभावित नहीं करता है। वह खेलना और मुस्कुराना जारी रखता है, लेकिन वह अच्छी तरह जानता है कि उसका साथी बदतर हो गया है, और इसलिए उसे अलग-थलग करना पड़ा। बच्चे अपने साथियों के साथ क्या मातृ कोमलता और देखभाल करते हैं, जो कई परिस्थितियों के कारण बिस्तर पर आराम करते हैं!

बच्चों का ऑन्कोलॉजी क्लिनिक त्रासदियों से भरा है जो किसी भी क्षण हो सकता है। कई बार ऐसा होता है कि कई बच्चों के सामने अचानक से यह त्रासदी खेली जाती है। लेकिन किसी भी मामले में हमें किशोरी को क्लिनिक के बच्चों के बीच अपने साथी की अपरिवर्तनीय अनुपस्थिति का कारण समझाने की आवश्यकता नहीं थी (और इसका कोई कारण नहीं था)। बच्चों का ऐसा साहस, किसी और चीज की तरह, जीवन शक्ति को बनाए रखने में मदद करता है, एक ऑन्कोलॉजिस्ट को काम करने के लिए प्रोत्साहन की आवश्यकता होती है।

डेंटोलॉजी का अगला, कोई कम महत्वपूर्ण खंड नहीं है यह एक बीमार बच्चे के डॉक्टर और माता-पिता के बीच का रिश्ता है।. उनकी कोई भी बीमारी माता-पिता के लिए "आत्मा की पीड़ा" है, कैंसर का उल्लेख नहीं करना। इस संबंध में, एक बीमार बच्चे के माता-पिता को विशेष देखभाल के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए। हमें अक्सर माता-पिता से मिलना पड़ता था, जिन्हें कुछ चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टरों से उनके बच्चे की बीमारी के अंतिम निदान और निदान के सवाल का सीधा, निराशाजनक जवाब मिला। माता-पिता के लिए बीमारी का पूरा नाटक "पिच हेल" में बदल जाता है।

ऐसे में हम अपने सामने ऐसे लोगों को देखते हैं जिनका पहले ही बच्चे के ठीक होने से विश्वास उठ चुका है। दुर्भाग्य से, जैसा कि अक्सर होता है, एक प्यारे बच्चे के संभावित नुकसान की निरंतर भावना, जो कभी-कभी कई वर्षों तक माता-पिता के मन में बनी रहती है, न केवल स्वयं माता-पिता को, बल्कि बीमार व्यक्ति, करीबी रिश्तेदारों को भी अपूरणीय क्षति का कारण बनती है। , ज़ाहिर है, क्लिनिक के डॉक्टर। इस मामले में, बच्चे के जीवन के संघर्ष में डॉक्टर के लिए आवश्यक सक्रिय सहायता प्रेरित निराशा की एक निष्क्रिय उम्मीद में बदल जाती है।

बौद्धिक विकास के स्तर के बावजूद, चिकित्सा ज्ञान के किसी विशेष क्षेत्र में जागरूकता की डिग्री, क्लिनिक में बच्चे के रहने के पहले दिनों से माता-पिता केवल एक प्रश्न में रुचि रखते हैं: अंतिम निदान और डॉक्टर की स्पष्ट राय के बारे में रोग का पूर्वानुमान। सबसे अधिक जिम्मेदार एक बीमार बच्चे के माता-पिता के साथ डॉक्टर की पहली मुलाकात है। यह कहने की आवश्यकता नहीं है कि आगामी बातचीत के लिए डॉक्टर को पहले से "पूर्ण तत्परता" में होना चाहिए। डॉक्टर की चतुराई, सही ढंग से माता-पिता के साथ बातचीत करने की सही दिशा में उनकी क्षमता, जल्दबाजी में निष्कर्ष की अनुमति नहीं देना (हालांकि अंतिम निदान पहले से ही डॉक्टर को पता है), अनुकूल पृष्ठभूमि बनाते हैं जिस पर संबंध आधारित होते हैं।

निदान

अति निदान के कई मामले दिमाग में आते हैं। जब बच्चे और माता-पिता को एक वाक्य के रूप में तीव्र ल्यूकेमिया का निदान किसी के द्वारा जोर से सुनाया जाता है या किसी विशेष हेमटोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक रेफरल जारी किया जाता है, जो इस तरह के निदान के साथ जारी किया जाता है, जो माता-पिता को पूरी तरह से हतोत्साहित करता है, पहली मुलाकात की कठिनाई माता-पिता विशेष रूप से तीव्र हैं। हम ऐसे कई मामलों के बारे में जानते हैं जहां तीव्र ल्यूकेमिया का निदान गलत तरीके से किया गया था। ऐसी स्थिति में, केवल बच्चे की पूर्ण वसूली ( संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रियाएं, आदि) अंतिम निदान को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक दिनों (प्रतीत होता है वर्षों) के लिए माता-पिता द्वारा अनुभव की गई हर चीज के मुआवजे का हिस्सा हो सकता है। और अगर, डॉक्टर और उसके माता-पिता के बीच पहली मुलाकात के बाद, मानवता के बुनियादी सिद्धांतों में से एक - सर्वश्रेष्ठ के लिए आशा - मनाया जाता है, तो यह डॉक्टर की निस्संदेह योग्यता है।

अनुवर्ती बैठकें भी कम चुनौतीपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि वे भविष्य के अनुसंधान और उपचार विकल्पों को कवर करती हैं। शब्द "स्टर्नल पंचर", "काठ का पंचर", "पंचर बायोप्सी", आदि, कई माता-पिता द्वारा हस्तक्षेप से जुड़े होते हैं जो पहले से ही गंभीर रूप से बीमार बच्चे को और भी अधिक नुकसान पहुंचाते हैं। इन अध्ययनों की आवश्यकता का एक रोगी स्पष्टीकरण (जिसके बिना, निश्चित रूप से, एक आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल क्लिनिक नहीं कर सकता) हमेशा सकारात्मक परिणाम देता है।

रोग के निदान के मुद्दे, एक नियम के रूप में, पहले से ही चल रहे उपचार की प्रक्रिया में तेजी से चर्चा कर रहे हैं। ऐसे में डॉक्टर के लिए समय काफी मददगार होता है। तीव्र ल्यूकेमिया के लिए आधुनिक पॉलीकेमोथेरेपी आयोजित करने की प्रक्रिया में, ज्यादातर मामलों में एक तेजी से सकारात्मक नैदानिक प्रभाव होता है, हालांकि हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर ल्यूकेमिक प्रक्रिया की तीव्रता को प्रतिबिंबित करना जारी रखते हैं। इन प्रावधानों के सुलभ रूप में माता-पिता को स्पष्टीकरण उन्हें यह आशा करने की अनुमति देता है कि चल रही चिकित्सा प्रभावी है, और रोग का पूर्वानुमान अनुकूल है।

रोग के अनुकूल तत्काल परिणाम के लिए माता-पिता की आशा का महत्वपूर्ण सुदृढीकरण भी इसी तरह की बीमारी वाले रोगियों के इलाज के अनुभव से नैदानिक उदाहरण हैं। नई, और भी अधिक प्रभावी एंटीकैंसर दवाओं के संभावित उद्भव का संदर्भ, उपचार की रणनीति में सुधार, ऐसे रोगियों के उपचार में हाल के वर्षों में प्राप्त सफलता माता-पिता के लिए धैर्य रखने और सक्रिय संघर्ष जारी रखने की आवश्यकता को महसूस करना संभव बनाती है। बच्चे के जीवन के लिए।

उपचार में स्पष्ट सफलता के बावजूद, माता-पिता को अक्सर निदान और चिकित्सा की शुद्धता के बारे में संदेह होता है। वे बार-बार परामर्श, परामर्श, विश्लेषण आदि आयोजित करने का प्रयास करते हैं। एक उच्च योग्य चिकित्सक का कार्य जो अपने पेशे की बारीकियों को सूक्ष्मता से समझता है, और इसलिए स्वार्थी पूर्वाग्रहों से रहित है, माता-पिता की इस काफी समझने योग्य इच्छा में पूरी तरह से योगदान देना है। इस तरह के परामर्श उपस्थित चिकित्सक के अधिकार में और भी अधिक वृद्धि में योगदान करते हैं।

ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में चाइल्ड होम की छुट्टी की अवधि बहुत जिम्मेदार होती है।

वास्तव में, संक्षेप में, लगभग वही सक्रिय चिकित्सा घर पर जारी रहनी चाहिए, जहां उपस्थित चिकित्सक की भूमिका काफी हद तक माता-पिता के कंधों पर आती है। यदि ऐसी स्थिति में डॉक्टर प्रत्येक माता-पिता में स्वयं का एक कण देखता है, तो वह आत्मविश्वास से आगे की चिकित्सा के लिए सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन करने पर भरोसा कर सकता है।

क्लिनिक में बच्चे के रहने की अवधि (और यह काफी लंबी हो सकती है) अनैच्छिक रूप से इस तथ्य में योगदान करती है कि माता-पिता के बीच कुछ पारस्परिक संपर्क भी स्थापित होते हैं। यदि शुरुआत में वे बच्चों की स्थिति, उपचार, चल रहे अतिरिक्त शोध के बारे में चर्चा करते हैं, तो भविष्य में उनके द्वारा चर्चा किए गए मुद्दों की सीमा में काफी विस्तार होता है। बच्चों को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी ऐसा संबंध बना रहता है और पत्रों, टेलीफोन पर बातचीत और व्यक्तिगत बैठकों द्वारा समर्थित है। माता-पिता "नए" उपचार के बारे में जो कुछ भी सीखते हैं (रिश्तेदारों और परिचितों से, लोकप्रिय विज्ञान साहित्य, रेडियो और टेलीविजन प्रसारण आदि से) बहुत जल्दी सामान्य संपत्ति बन जाती है। साथ ही, इस बारे में अनैच्छिक रूप से विचार उठते हैं कि क्या उनके बच्चे का सही इलाज किया गया था, क्या वे पर्याप्त रूप से आधुनिक तरीके थे, और यह उपचार आहार उनके बच्चे पर क्यों लागू किया गया था, और दूसरे पर नहीं, आदि।

सवालों का यह सिलसिला सबसे पहले डॉक्टर पर पड़ता है आउट पेशेंट नियुक्ति, पहले अक्षर या टेलीफोन पर बातचीत में। निस्संदेह, पूछे गए प्रत्येक प्रश्न के लिए एक विस्तृत उत्तर की आवश्यकता होती है। हालांकि, हमारी राय में, एक अच्छे उदाहरण से ज्यादा आश्वस्त करने वाला कुछ नहीं है। इस संबंध में, क्लिनिक में अनुवर्ती परीक्षा के लिए आमंत्रित रोगियों के सही चयन का बहुत महत्व है। हाल ही में डिस्चार्ज किए गए बच्चे के माता-पिता को निश्चित रूप से "लंबे जिगर" के साथ एक नियुक्ति मिलनी चाहिए। इस तरह के स्वागत में प्राप्त भावनात्मक मनोवैज्ञानिक प्रभार उपचार के क्षेत्र में आधुनिक संभावनाओं के स्पष्ट चित्रण के साथ-साथ उत्पन्न होने वाले संदेहों की आलोचनात्मक समीक्षा के रूप में कार्य करेगा।

दुर्भाग्य से, माता-पिता के बीच घनिष्ठ संबंध है और नकारात्मक पक्ष. अक्सर ऐसा होता है कि माता-पिता डॉक्टरों के सामने बीमारी के दुखद परिणाम के बारे में सीखते हैं। हालांकि, माता-पिता के साथ ठीक से संरचित कार्य इस तथ्य में योगदान देता है कि यह अत्यंत कठिन समाचार उनके द्वारा अपने बच्चे के साथ संबंध के बिना अधिक बार माना जाता है। यह विश्वास कि यह उनका बच्चा है जो ठीक होने वालों में होगा, और इसके अलावा, यह विश्वास कि इन बीमारियों के उपचार में और प्रगति होगी, एक सुरक्षात्मक बाधा है, प्राप्त समाचारों की धारणा में एक सुरक्षात्मक अवरोध है।

जैसा कि आप जानते हैं, कुछ बच्चों में, अलग-अलग समय पर बीमारी का विस्तार होता है, जो माता-पिता के साथ संबंधों में नई, और भी बड़ी कठिनाइयों का परिचय देता है। ये कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण हैं कि बीमारी के तेज होने की शुरुआत के साथ, माता-पिता उस मुख्य चीज को खो देते हैं जो इतनी बड़ी कठिनाई से हासिल की गई थी - बच्चे के पूर्ण उपचार की आशा। इस अवधि के दौरान, पहले से कहीं अधिक, डॉक्टर के सभी कार्यों को मानवतावाद के सिद्धांत का पालन करना चाहिए। बीमारी की पूरी अवधि के दौरान इस सिद्धांत का पालन, चाहे वह कितना भी लंबा क्यों न हो, मृत बच्चे के माता-पिता को यह महसूस करने की अनुमति देगा कि उन्होंने, उनकी ओर से, और उनकी ओर से उपस्थित चिकित्सक ने अपनी शक्ति में सब कुछ किया है। एक बीमार बच्चे के जीवन के अधिकतम विस्तार के लिए सबसे कठिन संघर्ष में। । बच्चों में घातक ट्यूमर के उपचार के आधुनिक तरीके अधिकांश बच्चों को ठीक होने की अनुमति देते हैं। हालांकि, यह सबसे आधुनिक उपचार कार्यक्रमों के उपयोग के साथ भी एक कठिन और लंबा रास्ता है, जहां मूल विधि कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन का उपयोग है। अंतिम लक्ष्य की वास्तविक उपलब्धि - से बच्चे का पूर्ण इलाज ऑन्कोलॉजिकल रोग- मोटे तौर पर एक प्रकार के त्रिकोण के कनेक्शन की ताकत और विश्वसनीयता के कारण, जिसका शीर्ष एक बीमार बच्चा है, और इसके कोने - एक उच्च योग्य चिकित्सक - एक बाल रोग विशेषज्ञ, एक तरफ, और माता-पिता और रिश्तेदार बच्चा - दूसरे पर।

पुनर्वास

ऑन्कोलॉजी में बच्चों के पुनर्वास की भी अपनी विशेषताएं हैं। वे इस तथ्य के कारण हैं कि पुनर्वास उपचार एक ऐसे रोगी के उद्देश्य से है जो अभी तक इसमें शामिल नहीं है व्यावसायिक गतिविधि, भौतिक जिम्मेदारी वहन नहीं करता है, पूरी तरह से एक व्यक्ति के रूप में नहीं बनता है। एक बच्चा और एक किशोर विकृत शारीरिक और शारीरिक कार्यों के साथ एक विकासशील, बढ़ता हुआ जीव है।

मनोवैज्ञानिक रूप से, रोगी को जीवन का कोई अनुभव नहीं है; उनका विश्वदृष्टि अभी तक स्थिर नहीं हुआ है, साथ ही पर्यावरण के प्रति उनका दृष्टिकोण भी; मानस अत्यंत संवेदनशील है। हमारे त्वरण के युग में, अपेक्षाकृत जल्दी विकसित होने वाले शारीरिक और शारीरिक कार्य, हालांकि परिपक्व से बहुत दूर, एक कम परिपक्व मानस के साथ संघर्ष में आते हैं। एक बच्चा काफी हद तक दूसरों पर निर्भर होता है, खासकर माता-पिता पर। पुनर्वास उपायों को करते समय यह सब ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उच्च स्तर की चिंता वाले बच्चे अपने से संबंधित होते हैं दिखावटऔर आंतरिक स्थिति। दृश्यमान और महत्वपूर्ण आंतरिक क्षति की उपस्थिति का कारण बन सकती है मानसिक विकारऔर यहां तक कि गंभीर मानसिक बीमारी भी।

पुनर्वास का डेंटोलॉजी के साथ घनिष्ठ संबंध है। डॉक्टर, बीमार बच्चे, उसके माता-पिता के बीच अच्छे संबंध बनते हैं बेहतर स्थितियांपुनर्वास के लिए। बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट का पूरा अनुभव सिखाता है कि अच्छे उपचार परिणामों की उपलब्धि न केवल चिकित्सीय उपायों पर निर्भर करती है, बल्कि डॉक्टर के साथ बच्चे के संबंधों पर भी निर्भर करती है, बाद वाले की क्षमता बच्चे और उसके माता-पिता में आशा को प्रेरित करती है।

एक घातक ट्यूमर से पीड़ित बच्चे के संबंध में पुनर्वास के सिद्धांत निम्नानुसार तैयार किए जा सकते हैं।

1. निदान होने पर पुनर्वास शुरू होना चाहिए, क्योंकि बच्चे और उसके माता-पिता के साथ पहली बैठक में डॉक्टर का मानसिक प्रभाव पहले से ही प्रभावी होना चाहिए।
2. उन मामलों में भी जहां बच्चा अस्पताल के बाहर है, उनकी निरंतरता सुनिश्चित करते हुए, पुनर्वास उपायों को लगातार करना आवश्यक है।
3. पुनर्वास व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य शारीरिक और शारीरिक कार्यों को बहाल करना और बच्चे और उसके माता-पिता के मानस पर होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञ (मनोवैज्ञानिक, फिजियोथेरेपी अभ्यास के कार्यप्रणाली, शिक्षक, शिक्षक, आदि) को काम में शामिल किया जाना चाहिए।
4. पुनर्वास गतिविधियों की प्रणाली में व्यक्तिगत और सामूहिक के संयोजन को सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। इस मामले में, एक या दूसरे घटक का अनुपात बीमार बच्चे (और उसके माता-पिता) के व्यक्तित्व पर निर्भर करता है।
5. बीमार बच्चे की टीम में वापसी के लिए तैयार रहना चाहिए। शिक्षकों को बच्चे की बीमारी के बारे में पता होना चाहिए और उसे संभालने के लिए सिफारिशें प्रदान करनी चाहिए। किसी भी मामले में, स्वस्थ बच्चों के बीच अपनी विशेष स्थिति पर जोर देते हुए, टीम में एक ट्यूमर वाले बच्चे को बाहर करना असंभव है। एक शिक्षक और शिक्षक का कर्तव्य है कि वह अपने आस-पास के लोगों से जितना संभव हो सके उसके प्रति सामान्य दृष्टिकोण सुनिश्चित करे।

बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में पुनर्वास को अधिक लंबी अवधि के लिए डिज़ाइन किया जाना चाहिए। वयस्कों के विपरीत, एक बच्चे के आगे एक लंबा जीवन होता है, जिसमें उसे एक पेशा हासिल करना चाहिए, एक परिवार शुरू करना चाहिए, बच्चों की परवरिश करनी चाहिए, यानी एक पूर्ण व्यक्ति बनना चाहिए। डॉक्टर का कार्य और उसके द्वारा किए जाने वाले पुनर्वास उपायों का लक्ष्य बच्चे को उसके कठिन और लंबे रास्ते पर जितनी संभव हो उतनी बाधाओं को दूर करते हुए, एक पूर्ण जीवन में लाना है।

उपचार की प्रक्रिया में, डॉक्टर को सबसे तर्कसंगत तरीकों का चयन करना चाहिए, जो कि ceteris paribus, न्यूनतम जटिलताएं और दुष्प्रभाव दे सकते हैं। बच्चों में घातक ट्यूमर के उपचार के लिए कार्यक्रमों का अध्ययन वर्तमान में ऐसे तरीकों को खोजने के उद्देश्य से है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में विकिरण और ड्रग थेरेपी के लिए अधिकांश नियोप्लाज्म की उच्च संवेदनशीलता के कारण वयस्कों में किए जाने वाले कई विकृति ऑपरेशन बचपन में कुछ मामलों में आवश्यक नहीं होते हैं।

मानसिक पुनर्वास, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, दंत विज्ञान से जुड़ा हुआ है और उसी क्षण से शुरू होता है जब एक घातक ट्यूमर का निदान स्थापित होता है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, बच्चे (बेशक, हम स्कूली उम्र के बच्चों के बारे में बात कर रहे हैं) को कई परीक्षणों के लिए तैयार रहना चाहिए, लेकिन साथ ही, उसके ठीक होने में विश्वास करना चाहिए। डॉक्टर का कार्य इस तथ्य से बहुत सुगम होता है कि बच्चा और किशोर वयस्कों की तुलना में अधिक विचारोत्तेजक और आशावादी होते हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बच्चों में वयस्कों की तुलना में कम इच्छाशक्ति और जीवन का अनुभव होता है, और उनके लिए कई मुद्दों को हल करना पड़ता है। बच्चों को जरा सी भी हीनता का अनुभव नहीं करना चाहिए। उनमें यह विश्वास जगाना आवश्यक है कि वे अपने साथियों से अलग नहीं हैं और अपने साथियों की तरह ही जीवन जी सकते हैं। वैसे, बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट का अनुभव सिखाता है कि बच्चे और किशोर का सही अभिविन्यास उसे कुछ शारीरिक और शारीरिक नुकसान की उपेक्षा करने की अनुमति देता है।

किसी भी मामले में एक बीमार बच्चे को ऐसे परिवार में अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए जहां अन्य बच्चे हों; परिवार का ध्यान सभी के लिए समान होना चाहिए - बीमार और स्वस्थ। यह शिक्षक, माता-पिता और डॉक्टर की कला है।

एक बच्चे को अस्पताल से छुट्टी देने के बाद, डॉक्टर को माता-पिता से बात करनी चाहिए, और अधिमानतः स्कूल के शिक्षकों के साथ या बाल विहारताकि बीमारी और उपचार के कारण होने वाले कुछ दोषों की उपस्थिति में (विच्छेदन, संलयन, खालित्य, आदि), शिक्षकों को एक स्कूली बच्चे या एक छोटे बच्चे के व्यवहार और उपचार का सबसे उचित तरीका मिल जाए। इस रिश्ते की "अदृश्यता" बच्चे की सबसे ठोस मदद है। दूसरों के व्यवहार को दया से नहीं, बल्कि उचित समर्थन से निर्देशित होना चाहिए।

उपचार की प्रक्रिया में, बच्चों को समय-समय पर अपनी पढ़ाई में बाधा डालनी चाहिए, बालवाड़ी में भाग लेना चाहिए, अपने परिवारों और घरों से अलग हो जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, घर पर या अस्पताल में शिक्षण प्रदान करना आवश्यक है; यह उन्हें जीवन के संघर्ष में अतिरिक्त ताकत देता है। लेकिन अस्पताल की टीम में भी शिक्षकों, शिक्षकों, मनोवैज्ञानिकों और सबसे पहले डॉक्टरों और नर्सों की मदद से ऐसा माहौल बनाना जरूरी है ताकि बच्चे को जितना हो सके अपने परिवार से अलगाव महसूस हो, स्कूल, और साथियों।

तथाकथित का महत्व कॉस्मेटिक पुनर्वास. विकिरण और दवा उपचार प्राप्त करने वाले कई बच्चे गंजे हो जाते हैं। आमतौर पर वे इसे बहुत मुश्किल से लेते हैं, खासकर लड़कियां। बच्चे को यह समझाना आवश्यक है कि यह घटना अस्थायी है (उदाहरण के लिए, उन बच्चों को उद्धृत करना बेहतर है जिनके बाल ठीक हो गए हैं)। कई मामलों में, अवसाद, जो अक्सर अधिक उम्र की गंजा लड़कियों में होता है, विग के अस्थायी उपयोग से दूर किया जा सकता है।

चेहरे पर सभी दोषों के लिए बच्चे बहुत दर्दनाक होते हैं (कभी-कभी वयस्कों की तुलना में अधिक मजबूत, डिस्मॉर्फिज्म की घटना तक) जो सिर और गर्दन में स्थित ट्यूमर के लिए विभिन्न ऑपरेशनों के बाद होते हैं (जबड़े का उच्छेदन, सम्मिलन)। ऐसे मामलों में, जितनी जल्दी हो सके प्रोस्थेटिक्स को अंजाम देना आवश्यक है, जिसके आधुनिक तरीके अच्छे कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

मानसिक पुनर्वास न केवल दंत विज्ञान के साथ, बल्कि शारीरिक पुनर्वास के साथ भी निकटता से जुड़ा हुआ है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजिस्ट बढ़ते जीव से संबंधित है, इसलिए, यदि संभव हो तो, ऑपरेशन के तरीकों और ऑपरेटिव दृष्टिकोणों को चुना जाना चाहिए जो इस परिस्थिति को ध्यान में रखते हैं।

इस प्रकार, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक हटाई गई हड्डी को एंडोप्रोस्थेसिस के साथ बदलने का ऑपरेशन मुश्किल है, क्योंकि एक स्वस्थ अंग की गहन वृद्धि से उनकी लंबाई, गंभीर विकृति और एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करने में असमर्थता में महत्वपूर्ण अंतर होता है। सच है, अब एक विशेष एंडोप्रोस्थेसिस विकसित किया गया है जो आवश्यकतानुसार फैलता है, लेकिन यह अभी भी पर्याप्त नहीं है, इसलिए 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन की अभी तक अनुशंसा नहीं की गई है। गहन विकास समाप्त होने पर इसे पूरा करना सबसे अच्छा है।

बच्चों के लिए कृत्रिम अंग की जटिलता, इसके अलावा, इस तथ्य से बढ़ जाती है कि रोगी के बढ़ने पर कृत्रिम अंग को कई बार बदलना पड़ता है, लेकिन बच्चों को कृत्रिम अंग के बिना नहीं छोड़ा जा सकता है, क्योंकि यह न केवल शारीरिक पुनर्वास के लिए आवश्यक है, बल्कि मानसिक के लिए काफी हद तक। उसी समय, अच्छी तरह से निष्पादित प्रोस्थेटिक्स अनुकूल के रूप में काम करते हैं मनोवैज्ञानिक कारकऔर आसपास के बच्चों के लिए। वे देखते हैं कि एक वार्ड मेट के पास एक कृत्रिम अंग है, जिसे वह आसानी से और सफलतापूर्वक उपयोग करता है, और वे कम डर के साथ इस तरह के ऑपरेशन के लिए जाते हैं। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि बच्चे के लिए सबसे ठोस उदाहरण एक अच्छा उदाहरण है।

पुनर्वास उपायों की प्रणाली में, एक महत्वपूर्ण अभिन्न अंगहै एक भौतिक चिकित्सा , जो न केवल बच्चों द्वारा एक अंग के नुकसान के मामले में, बल्कि एक घातक ट्यूमर के इलाज वाले सभी रोगियों के लिए भी लागू किया जाता है। बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी के विशेष क्लीनिकों में (और न केवल उनमें), इसके लिए सभी शर्तें बनाई जानी चाहिए। फिजियोथेरेपी अभ्यास, बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार, रोग और उपचार की कई जटिलताओं के विकास को रोकता है और परिणामों को ठीक करता है विभिन्न प्रकारचिकित्सा (स्कोलियोसिस, छाती विकृति, आदि)। पोस्टऑपरेटिव अवधि (श्वास व्यायाम, मालिश और अन्य प्रक्रियाओं) में गहन उपचार की शुरुआत से पहले ही फिजियोथेरेपी अभ्यास किया जाना चाहिए और लंबे समय तक एक अनिवार्य घटना होनी चाहिए।

प्रजनन आयु तक पहुँच चुके बरामद बच्चे भविष्य में बच्चा होने की संभावना के बारे में डॉक्टर से सवाल करते हैं। पुनर्वास में यह समस्या भी शामिल है। विकिरण बधिया को रोकने के लिए, न केवल विकिरण की एक तर्कसंगत विधि आवश्यक है, बल्कि अंडाशय की शल्य चिकित्सा सुरक्षा भी है (इस उद्देश्य के लिए, अंडाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा स्थानांतरित किया जाता है और टैंटलम क्लिप के साथ चिह्नित किया जाता है), जो कोमल विकिरण उपचार की अनुमति देता है।

स्वस्थ बच्चे भविष्य में न केवल यौन क्रिया करने में सक्षम होते हैं, बल्कि सामान्य संतानों के जन्म के लिए भी सक्षम होते हैं।

स्वस्थ बच्चों की बढ़ती संख्या के कारण बाल चिकित्सा ऑन्कोलॉजी में पुनर्वास महत्वपूर्ण होता जा रहा है।

एल.ए. डर्नोव, जी.वी. गोल्डोबेंको

कैंसर क्या है? मानव शरीर खरबों जीवित कोशिकाओं से बना है। सामान्य "अच्छी" कोशिकाएं सभी जैविक सिद्धांतों के अनुसार बढ़ती हैं, विभाजित होती हैं और मर जाती हैं। बड़े होने के वर्षों के दौरान, ये कोशिकाएं अधिक तीव्रता से विभाजित होती हैं, और बाद में, वयस्कता तक पहुंचने पर, वे केवल मृत कोशिकाओं के नुकसान की भरपाई करती हैं या उपचार प्रक्रिया में भाग लेती हैं।

कैंसर तब शुरू होता है जब शरीर के किसी विशेष हिस्से में अलग-अलग असामान्य कोशिकाएं बढ़ने लगती हैं और अनियंत्रित रूप से बढ़ने लगती हैं। यह सभी कैंसर का सामान्य आधार है।

बचपन का कैंसर कैंसर कोशिकाओं की वृद्धि सामान्य कोशिकाओं से भिन्न होती है। समय के अनुसार मरने के बजाय, कैंसर कोशिकाएं बढ़ती रहती हैं और अधिक से अधिक असामान्य कोशिकाओं को जन्म देती हैं। इन कोशिकाओं में एक और सबसे अप्रिय क्षमता है: वे पड़ोसी ऊतकों में घुस जाते हैं, सचमुच उनके ट्यूमर "पिंसर्स" के साथ उनमें बढ़ रहे हैं।

लेकिन क्या कैंसर कोशिकाओं को इतना आक्रामक बनाता है? डीएनए को नुकसान - कोशिका का मस्तिष्क, जो उसके व्यवहार को निर्धारित करता है। एक सामान्य कोशिका, अगर उसके डीएनए को कुछ होता है, तो या तो उसकी मरम्मत करता है या मर जाता है। एक कैंसर कोशिका में, डीएनए बहाल नहीं होता है, हालांकि, कोशिका मरती नहीं है, जैसा कि सामान्य रूप से होना चाहिए। इसके विपरीत, कोशिका, जैसे कि श्रृंखला को तोड़ती है, अपने समान कोशिकाओं का उत्पादन करना शुरू कर देती है, शरीर के लिए बिल्कुल अनावश्यक, ठीक उसी क्षतिग्रस्त डीएनए के साथ।

मनुष्य क्षतिग्रस्त डीएनए को विरासत में प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन अधिकांश क्षति प्रक्रिया में खराबी के कारण होती है। कोशिका विभाजनया पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आने के कारण। वयस्कों में, यह कुछ तुच्छ कारक हो सकते हैं, जैसे धूम्रपान। लेकिन कई बार कैंसर का कारण अस्पष्ट रहता है।
कैंसर कोशिकाएं अक्सर शरीर के विभिन्न हिस्सों में "यात्रा" करती हैं, जहां वे बढ़ने लगती हैं और नए ट्यूमर बनाती हैं। इस प्रक्रिया को मेटास्टेसिस कहा जाता है और जैसे ही कैंसर कोशिकाएं रक्तप्रवाह या लसीका प्रणाली में प्रवेश करती हैं, शुरू होती हैं।

विभिन्न प्रकार के कैंसर एक दूसरे से अलग व्यवहार करते हैं। ट्यूमर विभिन्न आकारों में आते हैं और एक विशेष उपचार के लिए अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं। इसलिए कैंसर से पीड़ित बच्चों को ऐसे उपचार की आवश्यकता होती है जो उनके विशेष मामले के लिए उपयुक्त हो।

बच्चों में कैंसर वयस्कों में कैंसर से कैसे भिन्न होता है?

बच्चों में विकसित होने वाले कैंसर के प्रकार अक्सर वयस्कों से भिन्न होते हैं। बचपन के कैंसर अक्सर डीएनए में बदलाव का परिणाम होते हैं जो बहुत पहले होते हैं, कभी-कभी जन्म से पहले भी। वयस्कों में कैंसर के विपरीत, बचपन के कैंसर का जीवनशैली या पर्यावरणीय कारकों से उतना गहरा संबंध नहीं है।

कुछ अपवादों के साथ, बचपन के कैंसर कीमोथेरेपी के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देते हैं। एक वयस्क की तुलना में बच्चे का शरीर इसे बेहतर तरीके से सहन करता है। लेकिन बाद में, कीमोथेरेपी, साथ ही विकिरण चिकित्सा, देरी से होने वाले दुष्प्रभावों का कारण बन सकती है, इसलिए जिन बच्चों को कैंसर हुआ है, उन्हें जीवन भर नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

बचपन के कैंसर पर प्रमुख आँकड़े क्या हैं?

दुनिया की आबादी में सालाना निदान किए जाने वाले सभी कैंसर के मामलों में बच्चों में कैंसर 1% से भी कम है। पिछले कुछ दशकों में, बचपन के कैंसर की घटनाओं में थोड़ी वृद्धि हुई है।

कैंसर उपचार विधियों में सुधार के लिए धन्यवाद, आज 80% से अधिक बचपन के कैंसर रोगी 5 वर्ष या उससे अधिक जीवित रहते हैं। उदाहरण के लिए, अगर हम पिछली सदी के 70 के दशक को लें, तो 5 साल की जीवित रहने की दर केवल 60% थी।

हालांकि, कैंसर रोगियों का जीवित रहना कैंसर के प्रकार और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। कैंसर दुर्घटनाओं के बाद बच्चों की मौत का दूसरा सबसे आम कारण बना हुआ है।

बच्चों में सबसे आम प्रकार का कैंसर

लेकिमिया

शब्द "ल्यूकेमिया" अस्थि मज्जा और रक्त के ऑन्कोलॉजिकल रोगों को जोड़ता है। यह बच्चों में सबसे आम प्रकार का कैंसर है, जो सभी बचपन के कैंसर का 34% हिस्सा है। सबसे आम ल्यूकेमिया तीव्र लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया और तीव्र ग्रैनुलोसाइटिक ल्यूकेमिया हैं। के बीच में सामान्य लक्षणइन स्थितियों को हड्डियों और जोड़ों में दर्द, कमजोरी, थकान, रक्तस्राव, बुखार, वजन घटाने पर ध्यान दिया जा सकता है।

ब्रेन ट्यूमर और तंत्रिका तंत्र के अन्य ट्यूमर

यह कैंसर 27% के लिए जिम्मेदार है और बच्चों में दूसरा सबसे आम कैंसर है। ब्रेन ट्यूमर कई प्रकार के होते हैं, और उनके उपचार और चिकित्सा पूर्वानुमान व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। उनमें से ज्यादातर मस्तिष्क के निचले क्षेत्रों में शुरू होते हैं, जैसे सेरिबैलम और ब्रेन स्टेम। ठेठ नैदानिक तस्वीरइसमें सिर दर्द, जी मिचलाना, उल्टी, धुंधली दृष्टि, दोहरी दृष्टि, चाल में गड़बड़ी और ठीक-ठाक हरकत शामिल हैं। वयस्कों में, कैंसर अक्सर मस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों को प्रभावित करता है।

न्यूरोब्लास्टोमा

न्यूरोब्लास्टोमा भ्रूण या भ्रूण की तंत्रिका कोशिकाओं में उत्पन्न होता है और नवजात शिशुओं या शिशुओं में प्रकट होता है, 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में कम बार। ट्यूमर कहीं भी विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर यह पेट में होता है और एक छोटी सूजन की तरह दिखता है। इस प्रकार का कैंसर सभी बचपन के कैंसर का 7% है।

विल्म्स ट्यूमर

विल्म्स ट्यूमर एक या (शायद ही कभी) दोनों किडनी को प्रभावित करता है। यह आमतौर पर 3-4 साल के बच्चों में पाया जाता है। न्यूरोब्लास्टोमा की तरह, यह पेट में उसी सूजन के साथ प्रकट होता है। बुखार, दर्द, मतली और भूख न लगना जैसे लक्षण हो सकते हैं। अन्य बचपन के कैंसरों में, विल्म्स ट्यूमर 5% मामलों में होता है।

लिंफोमा

लिम्फोमा कैंसर का एक समूह है जो विशिष्ट कोशिकाओं में शुरू होता है। प्रतिरक्षा तंत्र- लिम्फोसाइट्स। अक्सर, लिम्फोमा लिम्फ नोड्स या लिम्फोइड ऊतक (टॉन्सिल, थाइमस) के अन्य संग्रहों के साथ-साथ अस्थि मज्जा पर "हमला" करता है, जिससे वजन घटाने, बुखार, पसीना, कमजोरी, और गर्भाशय ग्रीवा, एक्सिलरी और ग्रोइन लिम्फ की सूजन होती है। नोड्स।

दो प्रकार के लिम्फोमा होते हैं, जो दोनों बच्चों और वयस्कों में हो सकते हैं: हॉजकिन का लिंफोमा और गैर-हॉजकिन का लिंफोमा। उनमें से प्रत्येक बच्चों में कैंसर की कुल घटनाओं का 4% है। हॉजकिन का लिंफोमा दो आयु समूहों में सबसे आम है: 15 से 40 वर्ष की आयु और 55 वर्ष से अधिक आयु। इस अर्थ में, गैर-हॉजकिन का लिंफोमा बच्चों में अधिक आम है, जो अधिक आक्रामक है लेकिन वयस्कों में इसी तरह के मामलों की तुलना में उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

रबडोमायोसार्कोमा

Rhabdomyosarcoma मांसपेशियों के ऊतकों को प्रभावित करता है। यह गर्दन, कमर, पेट और श्रोणि में और हाथ-पैरों में पाया जा सकता है। बच्चों में सभी प्रकार के नरम ऊतक सार्कोमा में, rhabdomyosarcoma सबसे आम है (बचपन के कैंसर की समग्र तस्वीर में 3%)।

रेटिनोब्लास्टोमा

रेटिनोब्लास्टोमा आंख का कैंसर है। बच्चों में, यह 3% मामलों में होता है, आमतौर पर 2 साल से कम उम्र के। माता-पिता या नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा इसका पता निम्न लक्षणों के कारण लगाया जाता है: सामान्यतया, जब पुतली को रोशन किया जाता है, तो आंख की पिछली दीवार की रक्त वाहिकाओं के कारण आंख लाल दिखाई देती है, और रेटिनोब्लास्टोमा के साथ, पुतली सफेद या गुलाबी दिखाई देती है। यह तस्वीर में भी देखा जा सकता है।

हड्डी का कैंसर

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के इस समूह में, बच्चों में ओस्टियोसारकोमा और इविंग का सारकोमा सबसे आम है।

किशोरों में ओस्टियोसारकोमा सबसे आम है और आमतौर पर उन जगहों पर विकसित होता है जहां हड्डी के ऊतक सबसे अधिक सक्रिय रूप से बढ़ते हैं: अंगों की लंबी हड्डियों के सिरों के पास। यह अक्सर हड्डी के दर्द का कारण बनता है जो रात में या शारीरिक गतिविधि के साथ-साथ प्रभावित क्षेत्र में सूजन के साथ बिगड़ जाता है।

इविंग का सारकोमा ओस्टियोसारकोमा (1% बनाम 3%) की तुलना में कम बार विकसित होता है। इसका सबसे संभावित निवास स्थान श्रोणि की हड्डियाँ हैं या छाती दीवार(पसलियों और कंधे के ब्लेड), साथ ही निचले छोरों की हड्डियाँ।

क्या बच्चों में कैंसर को रोकना संभव है?

वयस्कों के विपरीत, बच्चों के लिए कोई जीवनशैली कारक नहीं हैं (जैसे धूम्रपान) जो कैंसर के विकास में योगदान कर सकते हैं। वैज्ञानिकों ने बचपन के कैंसर से सीमित संख्या में पर्यावरणीय कारकों को जोड़ा है जो कैंसर का कारण बन सकते हैं। उनमें से एक विकिरण है। और फिर भी, ज्यादातर मामलों में, यह उन मामलों पर लागू होता है जहां विकिरण के संपर्क में होना अनिवार्य है, उदाहरण के लिए, किसी अन्य प्रकार के कैंसर के उपचार में विकिरण चिकित्सा (यह पता चला है कि वे एक कैंसर का इलाज करते हैं, जिससे दूसरा होता है)। इसलिए, यदि कोई बच्चा कैंसर विकसित करता है, तो माता-पिता को खुद को फटकार नहीं लगाना चाहिए, क्योंकि। इस बीमारी को रोकना उनके वश में नहीं है।

बहुत कम ही, एक बच्चे को अपने माता-पिता से कुछ आनुवंशिक उत्परिवर्तन विरासत में मिलते हैं जो उन्हें कुछ प्रकार के कैंसर के लिए अतिसंवेदनशील बनाते हैं। ऐसे मामलों में, एक ऑन्कोलॉजिस्ट तथाकथित निवारक सर्जरी की सिफारिश कर सकता है, जब एक अंग जिसमें ट्यूमर विकसित होने की अत्यधिक संभावना होती है, को हटा दिया जाता है। फिर, यह बहुत दुर्लभ है।

बच्चों में कैंसर के लक्षण

बचपन के कैंसर को कभी-कभी पहचानना बहुत मुश्किल होता है, मुख्यतः क्योंकि इसके लक्षण कई सामान्य बीमारियों और चोटों के साथ ओवरलैप होते हैं। बच्चे अक्सर बीमार हो जाते हैं, अक्सर धक्कों और चोटों के साथ चलते हैं, और फिर भी "सुनहरे बचपन" की ये सभी अभिव्यक्तियाँ कैंसर के शुरुआती लक्षणों को छुपा सकती हैं।

माता-पिता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उनके बच्चे का किंडरगार्टन या स्कूल में नियमित स्वास्थ्य परीक्षण हो रहा है, और किसी भी असामान्य या लगातार लक्षणों के लिए स्वयं सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। इन लक्षणों में शामिल हैं:

असामान्य सूजन या गांठ;
अस्पष्टीकृत कमजोरी और पीलापन;
हेमटॉमस बनाने की प्रवृत्ति;
शरीर के एक निश्चित हिस्से में लगातार दर्द;
लंगड़ापन;
अस्पष्टीकृत और लगातार बुखार और दर्द;
लगातार सिरदर्द, कभी-कभी उल्टी के साथ;
अचानक दृश्य गड़बड़ी;
तेजी से वजन कम होना।

इनमें से अधिकतर लक्षण, सौभाग्य से, किसी प्रकार की संक्रामक बीमारी या चोट के संकेत के रूप में सामने आते हैं। हालांकि, माता-पिता को हमेशा तलाश में रहना चाहिए। और जिन बच्चों को अपने माता-पिता से प्रतिकूल आनुवंशिक परिवर्तन विरासत में मिले हैं, उन्हें सतर्क चिकित्सा और माता-पिता के नियंत्रण में होना चाहिए।

बच्चों में कैंसर का इलाज

बचपन के कैंसर के उपचार का चुनाव मुख्य रूप से इसके प्रकार और अवस्था (प्रसार के पैमाने) पर निर्भर करता है। उपचार कार्यक्रम में कीमोथेरेपी, सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, और/या अन्य उपचार शामिल हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, संयुक्त उपचार का उपयोग किया जाता है।

कुछ अपवादों के साथ, बचपन के कैंसर कीमोथेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। यह इसकी तेजी से बढ़ने की प्रवृत्ति के कारण है, और अधिकांश कीमोथेरेपी दवाएं विशेष रूप से तेजी से बढ़ने वाली कैंसर कोशिकाओं पर कार्य करती हैं। बच्चे आमतौर पर वयस्कों की तुलना में कीमोथेरेपी की उच्च खुराक से बेहतर तरीके से ठीक हो जाते हैं। अधिक गहन उपचार विकल्पों का उपयोग अंतिम सफलता की अधिक संभावना देता है, लेकिन साथ ही साथ अल्पकालिक और दीर्घकालिक जोखिम भी बढ़ाता है। दुष्प्रभाव. इस संबंध में, ऑन्कोलॉजिस्ट को अवांछित दुष्प्रभावों के संभावित जोखिम के साथ रोगी की गहन उपचार की आवश्यकता को संतुलित करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए।

बचपन के कैंसर के लिए जीवित रहने की दर

बचपन के कैंसर के कई रूपों को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है पिछले दशकों में, बचपन के कैंसर के इलाज में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है, जिसके कई रूप अब पूरी तरह से इलाज योग्य हैं। हालांकि, कुछ प्रकार के कैंसर का इलाज दूसरों की तुलना में बहुत खराब तरीके से किया जाता है। इस अध्याय में, हम बचपन के कैंसर रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर प्रस्तुत करते हैं। हम तुरंत ध्यान दें कि अधिकांश बच्चे 5 वर्ष से अधिक जीवित रहते हैं, और कई पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। यह सिर्फ इतना है कि ऑन्कोलॉजिस्ट ने एक सार्वभौमिक संकेतक के रूप में ठीक 5 साल की अवधि को चुना है जो उन्हें विभिन्न नैदानिक मामलों को हल करने की संभावनाओं की तुलना करने में मदद करता है। एक और बात जो ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है वह यह है कि इन संकेतकों की गणना करने के लिए, संकेतित 5 वर्षों की तुलना में अधिक अवधि के लिए डेटा लिया गया था, और हाल के वर्षों में कैंसर के उपचार में सुधार इस बात पर जोर देने के लिए हर कारण देते हैं कि आज 5 -वर्ष की जीवित रहने की दर अधिक होनी चाहिए।

तो, अमेरिकन कैंसर सोसायटी के आंकड़ों के अनुसार, 2002 से 2008 की अवधि के लिए प्राप्त जानकारी के आधार पर। सबसे आम प्रकार के कैंसर के लिए बचपन के कैंसर रोगियों में 5 साल की जीवित रहने की दर हैं:

ल्यूकेमिया - 84%;
तंत्रिका तंत्र का कैंसर, सहित। मस्तिष्क - 71%;
विल्म्स ट्यूमर (गुर्दे का कैंसर) - 89%;
हॉजकिन का लिंफोमा - 96%;
गैर-हॉजकिन का लिंफोमा - 86%;
रबडोमायोसारकोमा - 68%;
न्यूरोब्लास्टोमा - 75%;
ओस्टियोसारकोमा (हड्डी का कैंसर) - 71%।

बेशक, ये संकेतक सामान्यीकृत हैं और प्रत्येक विशिष्ट मामले में अनुमानों और पूर्वानुमानों के लिए एकमात्र स्रोत के रूप में काम नहीं कर सकते हैं। बहुत कुछ कैंसर के प्रकार के साथ-साथ बच्चे की उम्र, ट्यूमर के स्थान और आकार, प्राप्त उपचार और कैंसर कोशिकाओं की प्रतिक्रिया जैसे कारकों से निर्धारित होता है।

बाद के दुष्प्रभाव

बचपन के कैंसर के उपचार के लिए उपचार के बाद रोगी की सावधानीपूर्वक चिकित्सा निगरानी के आधार पर एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आखिरकार, जितनी जल्दी वे प्रकट होते हैं संभावित समस्याएंउन्हें खत्म करना उतना ही आसान होगा। एक मरीज जिसने कैंसर पर काबू पा लिया है, किसी भी मामले में, स्थानांतरित उपचार से जुड़े कई विलंबित दुष्प्रभाव होने का जोखिम है। इन नकारात्मक प्रभावों में शामिल हो सकते हैं:

फेफड़ों की समस्याएं (कुछ कीमोथेरेपी दवाओं या विकिरण चिकित्सा के कारण);
विकास मंदता और शारीरिक विकास (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम सहित);
यौन विकास और संभावित बांझपन में विचलन;
सीखने से जुड़ी समस्याएं;
नए कैंसर का खतरा बढ़ गया।