तीव्र गुर्दे की विफलता। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण और उपचार

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के ऊतकों को तीव्र (लेकिन सबसे अधिक बार प्रतिवर्ती) क्षति के परिणामस्वरूप अचानक विकसित होती है, और इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (औरिया) के लिए उत्सर्जित मूत्र (ऑलिगुरिया) की मात्रा में तेज गिरावट की विशेषता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

• मूत्र की छोटी मात्रा (ओलिगुरिया);
• पूर्ण अनुपस्थिति (औरिया)।

रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, इसके साथ मतली, उल्टी, दस्त, भूख न लगना, हाथ-पैरों में सूजन आ जाती है और लीवर की मात्रा बढ़ जाती है। रोगी को रोका जा सकता है, या इसके विपरीत, उत्तेजना होती है।

में नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र गुर्दे की विफलता के कई चरण हैं:

मैं मंच- प्रारंभिक (उस कारण के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण लक्षण जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है), उस क्षण से रहता है जब तक कि गुर्दे से पहले लक्षणों की एक अलग अवधि (कई घंटों से कई दिनों तक) नहीं होती है। नशा प्रकट हो सकता है (पीलापन, मतली,);

द्वितीय चरण- ओलिगोन्यूरिक (मुख्य लक्षण ऑलिगुरिया या पूर्ण औरिया है, जो रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति, रक्त में यूरिया और प्रोटीन चयापचय के अन्य अंतिम उत्पादों की घटना और तेजी से संचय की विशेषता है, जिससे शरीर का आत्म-विषाक्तता प्रकट होता है। सुस्ती, गतिहीनता, उनींदापन, दस्त से, धमनी का उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, शरीर शोफ, रक्ताल्पता, और एक विशेषणिक विशेषताएंएज़ोटेमिया उत्तरोत्तर बढ़ रहा है - रक्त में नाइट्रोजन (प्रोटीन) चयापचय उत्पादों की बढ़ी हुई सामग्री और शरीर का गंभीर नशा);

तृतीय चरण- स्वास्थ्य लाभ:

• प्रारंभिक ड्यूरिसिस का चरण - क्लिनिक चरण II जैसा ही है;
• पॉल्यूरिया का चरण (मूत्र निर्माण में वृद्धि) और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता की बहाली - गुर्दे के कार्यों को सामान्य किया जाता है, श्वसन और हृदय प्रणाली के कार्य, पाचन नहर, समर्थन और आंदोलन तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को बहाल किया जाता है। ; मंच लगभग दो सप्ताह तक रहता है;

चतुर्थ चरण- वसूली - प्रारंभिक मापदंडों के लिए गुर्दे की गतिविधि की शारीरिक और कार्यात्मक बहाली। इसमें कई महीने लग सकते हैं, कभी-कभी इसमें एक साल तक का समय भी लग सकता है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

क्रोनिक रीनल फेल्योर किडनी के कार्य में धीरे-धीरे गिरावट के साथ-साथ पूरी तरह से गायब हो जाता है, जो क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप किडनी के ऊतकों की क्रमिक मृत्यु के कारण होता है, संयोजी ऊतक के साथ वृक्क ऊतक का क्रमिक प्रतिस्थापन और गुर्दे का सिकुड़ना।

क्रोनिक रीनल फेल्योर एक मिलियन लोगों में से 200-500 में होता है। वर्तमान में, क्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगियों की संख्या में सालाना 10-12% की वृद्धि हो रही है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

पुरानी गुर्दे की विफलता के कारण विभिन्न रोग हो सकते हैं जो गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाते हैं। इस:

• गुर्दे की बीमारी पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पुरानी पायलोनेफ्राइटिस;
• चयापचय संबंधी रोग मधुमेह, गाउट, अमाइलॉइडोसिस;
• जन्मजात गुर्दे की बीमारी पॉलीसिस्टिक, गुर्दे का अविकसित होना, गुर्दे की धमनियों का जन्मजात संकुचन;
• आमवाती रोग, स्क्लेरोडर्मा, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस;
• संवहनी रोग धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह के लिए अग्रणी रोग;
• रोग जो गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करते हैं यूरोलिथियासिस रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, ट्यूमर जो धीरे-धीरे संपीड़न की ओर ले जाता है मूत्र पथ.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के सबसे आम कारण क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, डायबिटीज मेलिटस और किडनी की जन्मजात विकृतियां हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चार चरण होते हैं।

1. गुप्त चरण।इस स्तर पर, रोगी को शिकायत नहीं हो सकती है, या शारीरिक परिश्रम के दौरान थकान हो सकती है, शाम को दिखाई देने वाली कमजोरी, शुष्क मुँह। रक्त के जैव रासायनिक अध्ययन में, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के छोटे उल्लंघन, कभी-कभी मूत्र में प्रोटीन का पता चलता है।
2. मुआवजा चरण।इस स्तर पर, रोगियों की शिकायतें समान होती हैं, लेकिन वे अधिक बार होती हैं। यह प्रति दिन 2.5 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि के साथ है। रक्त और में जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन पाए जाते हैं।
3. आंतरायिक चरण।किडनी का काम और भी कम हो जाता है। नाइट्रोजन चयापचय (प्रोटीन चयापचय) के रक्त उत्पादों में लगातार वृद्धि होती है, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि होती है। रोगी सामान्य कमजोरी, थकान, प्यास, शुष्क मुँह विकसित करता है, भूख तेजी से कम हो जाती है, मुंह में एक अप्रिय स्वाद नोट किया जाता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है। त्वचा एक पीले रंग की टिंट प्राप्त करती है, शुष्क, परतदार हो जाती है। मांसपेशियां अपना स्वर खो देती हैं, छोटी मांसपेशियों में मरोड़, उंगलियों और हाथों का कांपना होता है। कभी-कभी हड्डियों और जोड़ों में दर्द होता है। रोगी के पास सामान्य से अधिक गंभीर पाठ्यक्रम हो सकता है सांस की बीमारियों, तोंसिल्लितिस, ग्रसनीशोथ।

   इस चरण में, रोगी की स्थिति में सुधार और गिरावट की अवधि व्यक्त की जा सकती है। रूढ़िवादी (शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना) चिकित्सा होमियोस्टेसिस को विनियमित करना संभव बनाती है, और रोगी की सामान्य स्थिति अक्सर उसे अभी भी काम करने की अनुमति देती है, लेकिन वृद्धि हुई है शारीरिक गतिविधिमानसिक तनाव, आहार में त्रुटियां, शराब पीने पर प्रतिबंध, संक्रमण, सर्जरी से गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट और लक्षणों में वृद्धि हो सकती है।

4. टर्मिनल (अंतिम) चरण।इस चरण में भावनात्मक अस्थिरता (उदासीनता को उत्तेजना से बदल दिया जाता है), रात की नींद में व्यवधान, दिन की नींद, सुस्ती और अनुचित व्यवहार की विशेषता है। चेहरा फूला हुआ, भूरा-पीला रंग, त्वचा में खुजली, त्वचा पर खरोंच, बाल सुस्त, भंगुर होते हैं। डिस्ट्रोफी बढ़ रही है, हाइपोथर्मिया (शरीर का कम तापमान) विशेषता है। कोई भूख नहीं है। आवाज कर्कश है। मुंह से अमोनिया की गंध आती है। कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस होता है। जीभ ढकी हुई है, पेट सूज गया है, उल्टी और जी मिचलाना अक्सर दोहराया जाता है। अक्सर - दस्त, भ्रूण, गहरे रंग का मल। गुर्दे की निस्पंदन क्षमता कम से कम हो जाती है।

   रोगी कई वर्षों तक संतोषजनक महसूस कर सकता है, लेकिन इस स्तर पर रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड की मात्रा लगातार बढ़ जाती है, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना गड़बड़ा जाती है। यह सब यूरीमिक नशा या यूरीमिया (खून में पेशाब में यूरीमिया) का कारण बनता है। प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक घट जाती है। अन्य अंग प्रभावित होते हैं। हृदय की मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी, पेरिकार्डिटिस, संचार विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा है। द्वारा उल्लंघन तंत्रिका प्रणालीएन्सेफैलोपैथी (नींद की गड़बड़ी, स्मृति, मनोदशा, अवसादग्रस्तता की स्थिति की घटना) के लक्षणों से प्रकट होते हैं। हार्मोन का उत्पादन बाधित होता है, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन होते हैं, प्रतिरक्षा कमजोर होती है। ये सभी परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं। नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों को पसीने के साथ उत्सर्जित किया जाता है, और रोगी को लगातार मूत्र की गंध आती है।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम इसके कारणों की रोकथाम के लिए कम हो जाती है।

पुरानी गुर्दे की विफलता की रोकथाम ऐसी पुरानी बीमारियों के इलाज के लिए कम हो जाती है जैसे: पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस रोग.

पूर्वानुमान

समय के साथ और सही आवेदनपर्याप्त उपचार के तरीके, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं और सामान्य जीवन में लौट आते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता प्रतिवर्ती है: गुर्दे, अधिकांश अंगों के विपरीत, पूरी तरह से खोए हुए कार्य को बहाल करने में सक्षम हैं। इसी समय, तीव्र गुर्दे की विफलता कई बीमारियों की एक अत्यंत गंभीर जटिलता है, जो अक्सर मृत्यु को दर्शाती है।

हालांकि, कुछ रोगियों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता बनी रहती है, और कुछ रोगियों में, गुर्दे की विफलता एक पुराने पाठ्यक्रम पर होती है, जिसमें संबंधित पाइलोनफ्राइटिस द्वारा निभाई गई महत्वपूर्ण भूमिका होती है।

उन्नत मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु अक्सर यूरेमिक कोमा, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और सेप्सिस से होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की निगरानी की जानी चाहिए और उपचार शुरू किया जाना चाहिए प्रारम्भिक चरणरोग, अन्यथा यह गुर्दा के कार्य को पूरी तरह से नुकसान पहुंचा सकता है और गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है।

तुम क्या कर सकते हो?

रोगी का मुख्य कार्य सामान्य भलाई और मूत्र की मात्रा के संदर्भ में उसके साथ होने वाले परिवर्तनों को समय पर नोटिस करना और मदद के लिए डॉक्टर से परामर्श करना है। जिन रोगियों ने पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की जन्मजात विसंगतियों, प्रणालीगत बीमारी के निदान की पुष्टि की है, उन्हें नियमित रूप से नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए।

और, ज़ाहिर है, आपको डॉक्टर के नुस्खे का सख्ती से पालन करना चाहिए।

एक डॉक्टर क्या कर सकता है?

डॉक्टर सबसे पहले गुर्दे की विफलता और बीमारी के चरण के कारण का निर्धारण करेगा। उसके बाद, सब कुछ हो जाएगा आवश्यक उपायबीमारों के इलाज और देखभाल के लिए।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार मुख्य रूप से उस कारण को समाप्त करना है जो इस स्थिति का कारण बनता है। सदमे, निर्जलीकरण, हेमोलिसिस, नशा आदि से निपटने के लिए लागू उपाय। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां उन्हें आवश्यक सहायता मिलती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार किडनी की बीमारी के उपचार से अविभाज्य है जिसके कारण किडनी फेल हो गई है।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक प्रतिवर्ती रोग प्रक्रिया है जो कि गुर्दे के अचानक बिगड़ने या बंद होने की विशेषता है। जटिलताओं से बचने के लिए जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप और कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण हृदय प्रणाली के स्वास्थ्य से संबंधित हो सकते हैं। पैथोलॉजी वाहिकाओं और हृदय के कुछ रोगों के साथ प्रकट हो सकती है।

बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा बहुत कम होने के कारण भी रोग प्रकट हो सकता है। यदि किसी व्यक्ति ने बड़ी मात्रा में रक्त खो दिया है, दस्त या अपर्याप्त पानी के सेवन के कारण निर्जलीकरण का अनुभव किया है, तो उसका गुर्दा कार्य प्रभावित हो सकता है। इसके अलावा, यकृत जलोदर के सिरोसिस के कारण होने वाली जलन के कारण शिथिलता दिखाई दे सकती है।

कवक, रासायनिक उर्वरकों और दवाओं के विषाक्त प्रभाव भी पैदा कर सकते हैं रोग संबंधी स्थिति. इसका कारण उल्लंघन हो सकता है जो कुछ चोटों और सर्जिकल ऑपरेशन के साथ बड़ी गणना के कारण उत्पन्न हुए हैं।

AKI भी एनाफिलेक्टिक, बैक्टीरियोलॉजिकल शॉक के साथ प्रकट होता है, क्योंकि ये स्थितियां वासोडिलेशन का कारण बनती हैं।

रोग के कई रूप हैं, कारणों में भिन्न। हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण प्रीरेनल किस्म प्रकट होती है। गुर्दे एक भड़काऊ प्रक्रिया के दौरान या पैरेन्काइमा को इस्केमिक क्षति के कारण होता है। तीव्र मूत्र पथ बाधा वाले लोगों में पोस्टरेनल संस्करण प्रकट होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रीरेनल रूप

प्रीरेनल गुर्दे की विफलता गुर्दे में रक्त परिसंचरण में गिरावट की विशेषता है। यद्यपि धमनियों के माध्यम से परिसंचारी द्रव की मात्रा कम हो जाती है, अंग कार्य करना जारी रखता है। धमनी दाब कम हो जाता है। अक्सर रोगी 80 मिमी एचजी की दर में कमी को नोट करता है। कला। और नीचे लंबे समय तक। एक अल्पकालिक दबाव ड्रॉप कम आम है।

परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। इसके कारण भिन्न हो सकते हैं: घाव के कारण दस्त या उल्टी के साथ जैविक द्रव बाहर आ सकता है।

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ है। रोगी को दिल की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का अनुभव हो सकता है, हृद्पेशीय रोधगलन.

पर आरंभिक चरणइस प्रकार की तीव्र गुर्दे की विफलता, रक्त की मात्रा कम हो जाती है, गुर्दे में इसका संचलन बिगड़ जाता है। इस वजह से, ग्लोमेरुलर निस्पंदन का स्तर कम हो जाता है। एज़ोटेमिया प्रकट होता है। यदि रक्त प्रवाह बहाल नहीं होता है, तो रोग गुर्दे की अवस्था में चला जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण और लक्षण

रोग के 4 चरण हैं:

1. पर आरंभिक चरणकोई विशेष लक्षण नहीं। रोगी की स्थिति और उससे उत्पन्न होने वाले विकृति के लक्षण रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। कमजोरी, सोने की निरंतर इच्छा प्रकट होती है; बीमार व्यक्ति जल्दी थक जाता है, वह बीमार महसूस करता है, खाने की इच्छा गायब हो जाती है। हालांकि, लक्षण शायद ही कभी देखे जाते हैं, क्योंकि गुर्दे की विफलता के कारण होने वाली बीमारी या चोट के साथ समान अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।
2. तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में, औरिया दिखाई दे सकता है। हालांकि, ऐसा कम ही होता है। मूत्र में प्रोटीन मौजूद होता है, फास्फोरस, सोडियम और पोटेशियम की अधिकता के लक्षण दिखाई देते हैं। रोगी को दस्त हो जाते हैं, व्यक्ति बीमार महसूस करता है, उल्टी हो सकती है। उभरती हुई एडिमा के कारण, सांस की तकलीफ और नम रेशे होते हैं। शरीर के कमजोर होने से विभिन्न रोग प्रक्रियाओं का विकास संभव है। अक्सर जटिलताएं अग्नाशयशोथ, सेप्सिस, निमोनिया, स्टामाटाइटिस होती हैं। चरण की अवधि 10 दिनों से 2 सप्ताह तक है।
3. तीव्र गुर्दे की विफलता के मूत्रवर्धक चरण में, लक्षण कम हो जाते हैं। मूत्र की दैनिक मात्रा 2-5 लीटर तक बढ़ जाती है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली की एक प्रक्रिया है। पेशाब में पोटैशियम की कमी होने से इस तत्व की कमी हो सकती है। चरण की अवधि लगभग 2 सप्ताह है।
4. पुनर्प्राप्ति चरण में एक वर्ष तक का समय लग सकता है। वहीं, किडनी की कार्यप्रणाली धीरे-धीरे ठीक होती रहती है।

ओपन के लक्षण

ओपीएन डायग्नोस्टिक्स

निदान करने के लिए, निदान में प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड शामिल है। वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता हो सकती है, कभी-कभी बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

जैव रासायनिक संरचना के लिए रक्त की जाँच की जाती है। इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

यदि मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि यह घटना गुर्दे की विफलता की विशेषता है। निदान करते समय, दिन के दौरान शरीर द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का अनुमान लगाया जाता है। ज़िम्नित्सकी परीक्षण का प्रयोग करें।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके स्थिति का आकलन मूत्राशयऔर गुर्दे। यह क्रिया यह निर्धारित करने में मदद करती है कि इसका कारण मूत्र पथ में रुकावट नहीं था।

कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है। इस प्रक्रिया में दोनों तरफ कैथेटर डाले जाते हैं। यह क्रिया आपको निदान को स्पष्ट करने, पैथोलॉजी के रूप को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता और पुरानी गुर्दे की विफलता का निदान केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है। रोग को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करना और पता लगाए गए लक्षणों के आधार पर उपचार निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि कोई व्यक्ति गलती कर सकता है, जिसके कारण उसकी स्थिति खराब हो जाएगी।

ओपन डायग्नोस्टिक्स

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए उपचार और आपातकालीन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार पैथोलॉजी की शुरुआत के कारण पर निर्भर करता है। न केवल परिणामों से छुटकारा पाना आवश्यक है, बल्कि अंतर्निहित बीमारी भी है ताकि विकृति वापस न आए; यह दिशा पहले चरण में चिकित्सा में मुख्य है।

यदि ऑलिगुरिया के स्तर पर उपचार शुरू किया जाता है, तो मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए, उपचार में प्रोटीन में कम विशेष आहार शामिल होगा। पोटेशियम का सेवन भी सीमित मात्रा में करना चाहिए। घावों को सूखा दिया जाता है, परिगलन से प्रभावित ऊतक के क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इस स्तर पर तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों का भी इलाज किया जाना चाहिए।

लागू करना जीवाणुरोधी एजेंट. रोग प्रक्रिया की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए खुराक का चयन किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

यदि यूरीमिया, हाइपरहाइड्रेशन या एसिडोसिस के लक्षण हैं, तो हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है।

गुर्दे की विफलता अपने आप में एक ऐसा सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे से संबंधित सभी कार्यों का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक विकार होता है विभिन्न प्रकारउनमें आदान-प्रदान (नाइट्रोजन, इलेक्ट्रोलाइट, पानी, आदि)। गुर्दे की विफलता, जिसके लक्षण इस विकार के पाठ्यक्रम के प्रकार पर निर्भर करते हैं, तीव्र या जीर्ण हो सकते हैं, प्रत्येक विकृति विभिन्न परिस्थितियों के प्रभाव के कारण विकसित होती है।

सामान्य विवरण

गुर्दे के मुख्य कार्य, जिसमें विशेष रूप से शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने के कार्य शामिल हैं, साथ ही एसिड-बेस अवस्था और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संरचना में संतुलन बनाए रखना, सीधे गुर्दे के रक्त प्रवाह में शामिल होते हैं, साथ ही साथ नलिकाओं के साथ संयोजन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन। बाद के संस्करण में, प्रक्रियाएं एकाग्रता, स्राव और पुन: अवशोषण हैं।

उल्लेखनीय रूप से, प्रक्रियाओं के सूचीबद्ध रूपों को प्रभावित करने वाले सभी परिवर्तन क्रमशः गुर्दे के कार्यों में बाद में स्पष्ट हानि का एक अनिवार्य कारण नहीं हैं, क्योंकि गुर्दे की विफलता जो हमें रूचि देती है, प्रक्रियाओं में किसी भी उल्लंघन को निर्धारित करना असंभव है . इस प्रकार, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में गुर्दे की विफलता क्या है और किन प्रक्रियाओं के आधार पर इसे इस प्रकार की विकृति के रूप में अलग करने की सलाह दी जाती है।

तो, गुर्दे की कमी का मतलब एक ऐसा सिंड्रोम है जो गुर्दे की प्रक्रियाओं में गंभीर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें हम होमियोस्टेसिस विकार के बारे में बात कर रहे हैं। होमोस्टैसिस को आम तौर पर शरीर में निहित आंतरिक वातावरण को सापेक्ष स्थिरता के स्तर पर बनाए रखने के रूप में समझा जाता है, जो कि जिस प्रकार पर हम विचार कर रहे हैं, वह अपने विशिष्ट क्षेत्र - यानी गुर्दे से जुड़ा हुआ है। साथ ही, इन प्रक्रियाओं में एज़ोटेमिया प्रासंगिक हो जाता है (जिसमें रक्त में प्रोटीन चयापचय उत्पादों की अधिकता होती है, जिसमें नाइट्रोजन शामिल है), शरीर के सामान्य एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी, साथ ही पानी के संतुलन में गड़बड़ी और इलेक्ट्रोलाइट्स।

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, आज हमारे लिए रुचि की स्थिति विभिन्न कारणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हो सकती है, ये कारण, विशेष रूप से, प्रश्न में गुर्दे की विफलता (तीव्र या पुरानी) के प्रकार से निर्धारित होते हैं।

गुर्दे की विफलता, बच्चों में लक्षण जो वयस्कों में लक्षणों के समान प्रकट होते हैं, हमारे द्वारा उनके विकास को भड़काने वाले कारणों के संयोजन में रुचि के पाठ्यक्रम (तीव्र, जीर्ण) के संदर्भ में नीचे विचार किया जाएगा। एकमात्र बिंदु जो मैं लक्षणों की व्यापकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट करना चाहूंगा, वह है क्रोनिक रीनल फेल्योर, विकास मंदता वाले बच्चों में, और इस संबंध को लंबे समय से जाना जाता है, जिसे कई लेखकों ने "गुर्दे की शिशुवाद" के रूप में नोट किया है। .

वास्तव में, इस तरह की देरी को भड़काने वाले कारणों को अंततः स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि, एसिडोसिस द्वारा उकसाए गए जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम और कैल्शियम की हानि को इसके लिए सबसे संभावित कारक माना जा सकता है। यह संभव है कि यह रीनल रिकेट्स के कारण भी हो, जो कि विचाराधीन राज्य में ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपोकैल्सीमिया की प्रासंगिकता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, विटामिन डी के आवश्यक रूप में रूपांतरण की कमी के साथ संयोजन में, जो असंभव हो जाता है गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु।

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर :
  • शॉक किडनी. यह राज्य दर्दनाक सदमे के कारण प्राप्त होता है, जो बड़े पैमाने पर ऊतक घाव के संयोजन में प्रकट होता है, जो परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप होता है। इस स्थिति से उकसाया जाता है: बड़े पैमाने पर खून की कमी; गर्भपात; जलता है; एक सिंड्रोम जो उनके कुचलने के साथ मांसपेशियों के कुचलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; रक्त आधान (असंगति के मामले में); गर्भावस्था के दौरान उल्टी या विषाक्तता बर्बाद करना; हृद्पेशीय रोधगलन।
  • विषाक्त गुर्दा।इस मामले में, हम विषाक्तता के बारे में बात कर रहे हैं जो न्यूरोट्रोपिक जहर (मशरूम, कीड़े, सांप के काटने, आर्सेनिक, पारा, आदि) के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई। अन्य बातों के अलावा, इस प्रकार के लिए रेडियोपैक पदार्थों, दवाओं (एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स), शराब और मादक पदार्थों के साथ नशा भी प्रासंगिक है। उत्तेजक कारक के इस प्रकार में तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, यदि प्रासंगिक हो। व्यावसायिक गतिविधि, सीधे आयनकारी विकिरण से संबंधित है, साथ ही भारी धातुओं के लवण (जैविक जहर, पारा लवण)।
  • तीव्र संक्रामक गुर्दे।यह स्थिति संक्रामक रोगों के शरीर पर पड़ने वाले प्रभाव के साथ होती है। तो, उदाहरण के लिए, एक तीव्र संक्रामक गुर्दा - वर्तमान स्थितिसेप्सिस के साथ, जो बदले में, एक अलग प्रकार की उत्पत्ति हो सकती है (सबसे पहले, एनारोबिक मूल यहां प्रासंगिक है, साथ ही सेप्टिक गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पत्ति)। इसके अलावा, विचाराधीन स्थिति रक्तस्रावी बुखार और लेप्टोस्पायरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है; बैक्टीरियल शॉक और हैजा या पेचिश आदि जैसे संक्रामक रोगों के कारण निर्जलीकरण के साथ।
  • एम्बोलिज्म और थ्रोम्बिसिसगुर्दे की धमनियों के लिए प्रासंगिक।
  • तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
  • मूत्रवाहिनी में रुकावट,संपीड़न के कारण, उनमें ट्यूमर के गठन या पत्थरों की उपस्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता लगभग 60% मामलों में आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप होती है, लगभग 40% चिकित्सा सुविधाओं में उपचार के दौरान, गर्भावस्था के दौरान 2% तक देखी जाती है।

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता:
  • ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • माध्यमिक प्रकार की गुर्दा क्षति, निम्नलिखित कारकों द्वारा उकसाया गया:
    • धमनी का उच्च रक्तचाप;
    • मधुमेह;
    • वायरल हेपेटाइटिस;
    • मलेरिया;
    • प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
    • प्रणालीगत रोग प्रभावित संयोजी ऊतकों;
    • गठिया
  • यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी की रुकावट।
  • रेनल पॉलीसिस्टिक।
  • पायलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • मूत्र प्रणाली की गतिविधि से जुड़ी वास्तविक विसंगतियाँ।
  • कई दवाओं और जहरीले पदार्थों के कारण एक्सपोजर।

क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले कारणों की स्थिति में नेतृत्व क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को सौंपा गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसे हम एआरएफ के रूप में पाठ में आगे संक्षिप्त करेंगे, एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे में निहित कार्यों में तेजी से कमी या पूर्ण समाप्ति होती है, और ये कार्य एक गुर्दे और दोनों में घट / बंद हो सकते हैं। एक ही समय में। इस सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाएं काफी बाधित होती हैं, नाइट्रोजन चयापचय के दौरान बनने वाले उत्पादों में वृद्धि नोट की जाती है। इस स्थिति में वास्तव में नेफ्रॉन का उल्लंघन, जिसे एक संरचनात्मक वृक्क इकाई के रूप में परिभाषित किया गया है, गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है और साथ ही, उन्हें वितरित ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के कारण होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास कुछ घंटों के भीतर और 1 से 7 दिनों की अवधि में हो सकता है। इस सिंड्रोम के साथ रोगियों को अनुभव होने वाली स्थिति की अवधि 24 घंटे या उससे अधिक हो सकती है। के लिए समय पर आवेदन चिकित्सा देखभालबाद में पर्याप्त उपचार के साथ, यह उन सभी कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित कर सकता है जिनमें गुर्दे सीधे शामिल होते हैं।

वास्तव में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों की ओर मुड़ते हुए, यह शुरू में ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्रभूमि में समग्र चित्र में ठीक ऐसे लक्षण हैं जो इस सिंड्रोम की शुरुआत के लिए एक प्रकार के आधार के रूप में कार्य करते हैं, अर्थात् रोग जिसने इसे सीधे उकसाया।

इस प्रकार, 4 मुख्य अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम को चिह्नित करते हैं: सदमे की अवधि, ओलिगोनुरिया की अवधि, ड्यूरिसिस के प्रारंभिक चरण (प्लस पॉल्यूरिया चरण) के साथ संयोजन में ड्यूरिसिस की वसूली अवधि, साथ ही साथ वसूली की अवधि।

लक्षण पहली अवधि (ज्यादातर इसकी अवधि 1-2 दिन है) रोग के उपर्युक्त लक्षणों की विशेषता है जो ओपीएस सिंड्रोम को भड़काते हैं - यह अपने पाठ्यक्रम के इस क्षण में है कि यह सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसके साथ, क्षिप्रहृदयता और कमी रक्त चाप(जो ज्यादातर मामलों में क्षणिक होता है, यानी जल्द ही सामान्य स्तर पर स्थिर हो जाता है)। एक ठंड, पीलापन और त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अगला, दूसरी अवधि (ऑलिगोन्यूरिया, अवधि मुख्य रूप से लगभग 1-2 सप्ताह है), पेशाब की प्रक्रिया में कमी या पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में समानांतर वृद्धि के साथ-साथ अन्य के साथ संयोजन में फिनोल के साथ है। चयापचय उत्पादों के प्रकार। उल्लेखनीय रूप से, कई मामलों में यह इस अवधि के दौरान होता है कि अधिकांश रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है, हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस दौरान पेशाब नहीं होता है। पहले से ही गंभीर कमजोरी की शिकायतें हैं और सरदर्द, रोगियों की भूख बिगड़ती है, नींद आती है। उल्टी के साथ मतली भी होती है। सांस लेने के दौरान दिखाई देने वाली अमोनिया की गंध से स्थिति की प्रगति का सबूत है।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता में, रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से जुड़े विकार होते हैं, और ये विकार काफी विविध होते हैं। इस प्रकार की सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ उदासीनता हैं, हालांकि रिवर्स विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें, तदनुसार, रोगी उत्तेजित अवस्था में होते हैं, उन्हें अपने आस-पास के वातावरण में खुद को उन्मुख करने में कठिनाई होती है, और सामान्य भ्रम भी एक साथी हो सकता है। इस राज्य की। अक्सर मामलों में, ऐंठन वाले दौरे और हाइपररिफ्लेक्सिया भी नोट किए जाते हैं (अर्थात, रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार या मजबूती, जिसमें, फिर से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर वास्तविक "हिट" के कारण रोगी अत्यधिक उत्तेजित अवस्था में होते हैं)।

सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति के साथ, रोगी नाक के आसपास के क्षेत्र में केंद्रित हर्पेटिक-प्रकार के दाने विकसित कर सकते हैं और मुंह. सामान्य रूप से त्वचा में परिवर्तन बहुत विविध हो सकते हैं, जो पित्ती या स्थिर एरिथेमा के रूप में और टॉक्सिकोडर्मा या अन्य अभिव्यक्तियों के रूप में प्रकट होते हैं।

लगभग हर रोगी को मतली और उल्टी होती है, कुछ हद तक कम - दस्त। विशेष रूप से अक्सर पाचन की ओर से कुछ घटनाएं रक्तस्रावी बुखार के साथ संयोजन में होती हैं वृक्क सिंड्रोम. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घाव, सबसे पहले, एंटरोकोलाइटिस के साथ उत्सर्जन गैस्ट्र्रिटिस के विकास के कारण होते हैं, जिसका चरित्र इरोसिव के रूप में परिभाषित किया जाता है। इस बीच, कुछ वास्तविक लक्षण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन से उत्पन्न होने वाले विकारों के कारण होते हैं।

इन प्रक्रियाओं के अलावा, बढ़ी हुई पारगम्यता के परिणामस्वरूप एडिमा के फेफड़ों में एक विकास होता है, जो इस अवधि में वायुकोशीय केशिकाओं में मौजूद होता है। चिकित्सकीय रूप से, इसे पहचानना मुश्किल है, क्योंकि निदान छाती क्षेत्र के एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है।

ओलिगोनुरिया की अवधि के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा कम हो जाती है। तो, शुरू में इसकी मात्रा लगभग 400 मिलीलीटर है, और यह, बदले में, ऑलिगुरिया की विशेषता है, इसके बाद, औरिया के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा लगभग 50 मिलीलीटर है। ओलिगुरिया या औरिया के पाठ्यक्रम की अवधि 10 दिनों तक हो सकती है, लेकिन कुछ मामलों में इस अवधि को 30 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाने की संभावना का संकेत मिलता है। स्वाभाविक रूप से, इन प्रक्रियाओं के लंबे समय तक प्रकट होने के साथ, मानव जीवन को बनाए रखने के लिए सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उसी अवधि में, यह तीव्र गुर्दे की विफलता का एक निरंतर प्रकटीकरण बन जाता है, जिसमें, जैसा कि पाठक शायद जानता है, हीमोग्लोबिन गिर जाता है। एनीमिया, बदले में, पीली त्वचा, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और सांस की तकलीफ, और संभावित बेहोशी की विशेषता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता भी जिगर की क्षति के साथ होती है, और यह लगभग सभी मामलों में होता है। विषय में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस घाव में, वे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलेपन में होते हैं।

जिस अवधि में ड्यूरिसिस में वृद्धि होती है (अर्थात, एक निश्चित समय अवधि के भीतर मूत्र की मात्रा का गठन होता है, एक नियम के रूप में, यह संकेतक 24 घंटों के भीतर माना जाता है, अर्थात दैनिक ड्यूरिसिस के भीतर) अक्सर कई दिनों बाद होता है ओलिगुरिया / औरिया का पूरा होना। यह एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, जिसमें शुरू में लगभग 500 मिलीलीटर की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ मूत्र उत्सर्जित होता है, और उसके बाद, फिर से, धीरे-धीरे, यह आंकड़ा लगभग 2000 मिलीलीटर या प्रति दिन अधिक के निशान तक बढ़ जाता है, और यह इस क्षण से है कि हम ओपीएन की तीसरी अवधि की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

से तीसरी अवधि रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार नहीं होता है, इसके अलावा, कुछ मामलों में, स्थिति और भी खराब हो सकती है। इस मामले में पॉल्यूरिया का चरण रोगी के वजन घटाने के साथ होता है, चरण की अवधि औसतन लगभग 4-6 दिन होती है। रोगियों में भूख में सुधार होता है, इसके अलावा, संचार प्रणाली में पहले से प्रासंगिक परिवर्तन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम गायब हो जाता है।

सशर्त रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत, यानी अगला, चौथा पीरियड रोग, यूरिया या अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर के संकेतकों के सामान्यीकरण का दिन है (जो प्रासंगिक विश्लेषणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है), इस अवधि की अवधि लगभग 3-6 महीने से 22 महीने है। इस अवधि के दौरान, होमियोस्टेसिस को बहाल किया जाता है, गुर्दे और निस्पंदन की एकाग्रता समारोह में सुधार होता है, साथ ही ट्यूबलर स्राव में सुधार होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अगले या दो वर्षों में, कुछ प्रणालियों और अंगों (यकृत, हृदय, आदि) की कार्यात्मक अपर्याप्तता का संकेत देने वाले संकेतों को संरक्षित करना संभव है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: रोग का निदान

ओपीएन, इस घटना में कि यह रोगी के लिए घातक परिणाम का कारण नहीं बनता है, धीमी गति से समाप्त होता है, लेकिन, कोई कह सकता है, आत्मविश्वास से वसूली, और यह पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास के लिए संक्रमण की प्रवृत्ति के लिए प्रासंगिकता का संकेत नहीं देता है। इस राज्य के स्थायी बीमारीगुर्दे।

लगभग 6 महीने के बाद, आधे से अधिक रोगी पूरी तरह से ठीक होने की स्थिति में पहुंच जाते हैं, लेकिन रोगियों के एक निश्चित हिस्से के लिए इसकी सीमा के विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसके आधार पर उन्हें विकलांगता (समूह III) सौंपी जाती है। सामान्य तौर पर, इस स्थिति में काम करने की क्षमता रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़काती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: लक्षण

सीआरएफ, जैसा कि हम समय-समय पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के विचारित रूप को निर्धारित करेंगे, एक ऐसी प्रक्रिया है जो अपरिवर्तनीय उल्लंघन का संकेत देती है कि किडनी का कार्य 3 महीने या उससे अधिक की अवधि के साथ हुआ है। यह स्थिति नेफ्रॉन (गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों) की मृत्यु की क्रमिक प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। सीआरएफ को कई विकारों की विशेषता है, और विशेष रूप से, इनमें उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन (सीधे गुर्दे से संबंधित) और यूरीमिया की उपस्थिति शामिल है, जो शरीर में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप होता है और उनके विषाक्त प्रभाव।

प्रारंभिक चरण में, पुरानी गुर्दे की विफलता नगण्य है, कोई कह सकता है, लक्षण, इसलिए यह केवल एक उपयुक्त प्रयोगशाला परीक्षण के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले से ही स्पष्ट लक्षण मृत्यु के समय तक दिखाई देते हैं, जिसमें नेफ्रॉन की कुल संख्या का लगभग 90% हिस्सा होता है। गुर्दे की विफलता के इस पाठ्यक्रम की ख़ासियत, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, वृक्क पैरेन्काइमा के बाद के उत्थान के बहिष्करण के साथ प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता है (अर्थात, प्रश्न में अंग के कॉर्टिकल पदार्थ की बाहरी परत और आंतरिक परत, मस्तिष्क पदार्थ के रूप में प्रस्तुत)। पुरानी गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे को संरचनात्मक क्षति के अलावा, अन्य प्रकार के प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों को भी बाहर नहीं किया जाता है। एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया का विकास, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, काफी कम (छह महीने तक) हो सकता है।

सीआरएफ के साथ, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने और इसे पतला करने की क्षमता खो देते हैं, जो इस अवधि के कई वास्तविक घावों से निर्धारित होता है। इसके अलावा, नलिकाओं में निहित स्रावी कार्य काफी कम हो जाता है, और जब हम जिस सिंड्रोम पर विचार कर रहे हैं, उसके अंतिम चरण तक पहुँच जाता है, तो यह पूरी तरह से शून्य हो जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में दो मुख्य चरण शामिल हैं, यह रूढ़िवादी चरण है (जिसमें, तदनुसार, रूढ़िवादी उपचार संभव रहता है) और टर्मिनल चरण ही (इस मामले में, प्रतिस्थापन चिकित्सा की पसंद के बारे में सवाल उठाया जाता है, जिसमें या तो एक्सट्रारेनल होता है सफाई, या गुर्दा प्रत्यारोपण प्रक्रिया में)।

गुर्दे के उत्सर्जन समारोह से जुड़े विकारों के अलावा, उनके होमोस्टैटिक, रक्त-शोधक और हेमटोपोइएटिक कार्यों का उल्लंघन भी प्रासंगिक हो जाता है। एक मजबूर पॉल्यूरिया (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) है, जिसके आधार पर कोई अभी भी संरक्षित नेफ्रॉन की एक छोटी संख्या का न्याय कर सकता है जो अपने कार्य करते हैं, जो आइसोस्टेनुरिया के संयोजन में होता है (जिसमें गुर्दे अधिक से अधिक मूत्र का उत्पादन करने में असमर्थ होते हैं) या कम विशिष्ट गुरुत्व)। इस मामले में आइसोस्थेनुरिया एक प्रत्यक्ष संकेतक है कि गुर्दे की विफलता अपने स्वयं के विकास के अंतिम चरण में है। इस स्थिति से संबंधित अन्य प्रक्रियाओं के साथ, सीआरएफ, जैसा कि समझा जा सकता है, अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है, जिसमें, विचाराधीन सिंड्रोम में निहित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, एंजाइमी प्रतिक्रियाओं के एक साथ विघटन के साथ डिस्ट्रोफी के समान परिवर्तन विकसित होते हैं और ए पहले से ही प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकृति की प्रतिक्रियाओं में कमी।

इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में गुर्दे अभी भी शरीर में प्रवेश करने वाले पानी (कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम, आदि के संयोजन में) को पूरी तरह से बाहर निकालने की क्षमता नहीं खोते हैं, जिसके उचित प्रभाव के कारण, में भविष्य में, पर्याप्त पानी उपलब्ध कराया जाता है, अन्य अंगों की गतिविधियाँ।

तो, अब सीधे सीआरएफ के साथ आने वाले लक्षणों पर चलते हैं।

सबसे पहले, रोगियों में कमजोरी की एक स्पष्ट स्थिति होती है, उनींदापन प्रबल होता है और, सामान्य तौर पर, उदासीनता। पॉल्यूरिया भी होता है, जिसमें प्रति दिन लगभग 2 से 4 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है, और रात में बार-बार पेशाब आने की विशेषता निशाचर है। रोग के इस तरह के पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, रोगियों को निर्जलीकरण का सामना करना पड़ता है, और इसकी प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रक्रिया में शरीर के अन्य प्रणालियों और अंगों की भागीदारी के साथ। इसके बाद, कमजोरी और भी स्पष्ट हो जाती है, मतली और उल्टी इसमें शामिल हो जाती है।

लक्षणों की अन्य अभिव्यक्तियों में, रोगी के चेहरे की सूजन और मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी को अलग किया जा सकता है, जो इस स्थिति में हाइपोकैलिमिया के परिणामस्वरूप होता है (अर्थात, शरीर में पोटेशियम की कमी, जो वास्तव में खो जाती है) गुर्दे से संबंधित प्रक्रियाओं के कारण)। रोगियों की त्वचा की स्थिति शुष्क होती है, खुजली दिखाई देती है, अत्यधिक उत्तेजना के साथ पसीना भी बढ़ जाता है। मांसपेशियों में मरोड़ भी दिखाई देती है (कुछ मामलों में ऐंठन तक पहुंचना) - यह पहले से ही रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण होता है।

हड्डियाँ भी प्रभावित होती हैं, जिसके साथ दर्द, चलने-फिरने में गड़बड़ी और चाल-चलन भी होता है। इस प्रकार के रोगसूचकता का विकास गुर्दे की विफलता में क्रमिक वृद्धि, कैल्शियम के संदर्भ में संतुलन और गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन कार्य में कमी के कारण होता है। इसके अलावा, इस तरह के परिवर्तन अक्सर कंकाल में परिवर्तन के साथ होते हैं, और पहले से ही ऑस्टियोपोरोसिस जैसी बीमारी के स्तर पर होते हैं, और यह डिमिनरलाइजेशन (अर्थात, हड्डी के ऊतकों में खनिज घटकों की सामग्री में कमी) के कारण होता है। आंदोलनों में पहले से विख्यात व्यथा श्लेष द्रव में पेशाब के संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो बदले में, लवण के जमाव की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप यह व्यथा, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ संयोजन में होती है (यह माध्यमिक गठिया के रूप में परिभाषित किया गया है)।

कई रोगियों को छाती में दर्द का अनुभव होता है, वे रेशेदार यूरीमिक फुफ्फुस के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकते हैं। इस मामले में, फेफड़ों में सुनते समय, घरघराहट पर ध्यान दिया जा सकता है, हालांकि अधिक बार यह फुफ्फुसीय हृदय विफलता की विकृति को इंगित करता है। फेफड़ों में ऐसी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक निमोनिया की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

एनोरेक्सिया, जो सीआरएफ के साथ विकसित होता है, रोगियों में किसी भी उत्पाद के प्रति घृणा की उपस्थिति तक पहुंच सकता है, साथ ही मतली और उल्टी के साथ, मुंह में एक अप्रिय स्वाद की उपस्थिति और सूखापन। खाने के बाद, "पेट के गड्ढे के नीचे" क्षेत्र में परिपूर्णता और भारीपन महसूस किया जा सकता है - प्यास के साथ, ये लक्षण भी सीआरएफ की विशेषता हैं। इसके अलावा, रोगियों में सांस की तकलीफ विकसित होती है, अक्सर उच्च रक्तचाप, हृदय क्षेत्र में दर्द असामान्य नहीं है। रक्त का थक्का बनना कम हो जाता है, जिससे न केवल नाक से खून बहता है, बल्कि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव भी संभव है, जिससे त्वचा में रक्तस्राव हो सकता है। रक्त की संरचना को प्रभावित करने वाली सामान्य प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनीमिया भी विकसित होता है, और विशेष रूप से, इसमें लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी आती है, जो इस लक्षण के लिए प्रासंगिक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ होते हैं। फेफड़ों में एडिमा बन जाती है, चेतना गड़बड़ा जाती है। इन कई प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कोमा की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदुसंक्रामक प्रभावों के लिए रोगियों की संवेदनशीलता भी है, क्योंकि वे आसानी से सामान्य सर्दी और अधिक गंभीर बीमारियों से बीमार पड़ जाते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य स्थिति और गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से, केवल बढ़ जाती है।

रोग की पूर्व अवधि में, रोगियों को पॉलीयूरिया होता है, जबकि टर्मिनल अवधि में - मुख्य रूप से ओलिगुरिया (कुछ रोगियों को औरिया का अनुभव होता है)। गुर्दे के कार्य, जैसा कि समझा जा सकता है, रोग की प्रगति के साथ कम हो जाता है, और यह उनके पूर्ण गायब होने तक होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: रोग का निदान

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के इस प्रकार के लिए रोग का निदान रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर काफी हद तक निर्धारित किया जाता है, जिसने इसके विकास के लिए मुख्य प्रोत्साहन दिया, साथ ही साथ जटिलताओं के आधार पर भी। जटिल रूप में प्रक्रिया। इस बीच, सीआरएफ के चरण (अवधि) को रोग का निदान करने के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, जो रोगी के लिए प्रासंगिक है, जिसमें विकास की दर इसकी विशेषता है।

आइए हम इस बात पर ध्यान दें कि पुरानी गुर्दे की विफलता न केवल एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, बल्कि लगातार प्रगति कर रही है, और इसलिए रोगी के जीवन का एक महत्वपूर्ण विस्तार केवल तभी कहा जा सकता है जब उसे क्रोनिक हेमोडायलिसिस प्रदान किया जाता है या एक गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है ( हम नीचे इन उपचार विकल्पों पर ध्यान देंगे)।

बेशक, ऐसे मामले जिनमें यूरीमिया के संबंधित क्लिनिक के साथ सीआरएफ धीरे-धीरे विकसित होता है, को बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन ये अपवाद हैं - अधिकांश मामलों में (विशेषकर उच्च के साथ) धमनी का उच्च रक्तचाप, अर्थात अधिक दबाव) इस बीमारी के क्लिनिक को इसकी पहले से नोट की गई तीव्र प्रगति की विशेषता है।

निदान

निदान में मुख्य मार्कर के रूप में ध्यान दिया जाता है एक्यूट रीनल फ़ेल्योर , नाइट्रोजन यौगिकों और पोटेशियम के रक्त स्तर में वृद्धि का उत्सर्जन करता है, जो एक ही समय में उत्सर्जित मूत्र में उल्लेखनीय कमी (इस प्रक्रिया के पूर्ण समाप्ति तक) के रूप में होता है। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता और दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का आकलन ज़िम्नित्सकी परीक्षण से प्राप्त परिणामों के आधार पर किया जाता है।

द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है जैव रासायनिक विश्लेषणइलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया के लिए रक्त, क्योंकि यह इन घटकों के संकेतकों के आधार पर है कि तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता के बारे में विशिष्ट निष्कर्ष निकाला जा सकता है, साथ ही उपचार में उपयोग किए जाने वाले तरीके कितने प्रभावी हैं।

गुर्दे की विफलता के निदान का मुख्य कार्य तीव्र रूपइस रूप की परिभाषा के लिए नीचे आता है (अर्थात, इसका संक्षिप्तीकरण), जिसके लिए मूत्राशय और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, मूत्रवाहिनी रुकावट की प्रासंगिकता/अनुपस्थिति का निर्धारण किया जाता है।

यदि गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, तो गुर्दे के जहाजों के उचित अध्ययन के उद्देश्य से एक अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया की जाती है। यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस, या प्रणालीगत बीमारी का संदेह है, तो गुर्दा की बायोप्सी की जा सकती है।

निदान के लिए चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता, फिर यह फिर से, एक मूत्र और रक्त परीक्षण के साथ-साथ एक रीबर्ग परीक्षण का उपयोग करता है। सीआरएफ की पुष्टि के लिए आधार के रूप में डेटा का उपयोग निस्पंदन के कम स्तर के साथ-साथ यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि के रूप में किया जाता है। इस मामले में, ज़िम्नित्सकी परीक्षण isohypostenuria निर्धारित करता है। इस स्थिति में गुर्दे के अल्ट्रासाउंड में, गुर्दे के पैरेन्काइमा का पतला होना उनके आकार में एक साथ कमी के साथ निर्धारित होता है।

इलाज

• तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

पहला भाग

सबसे पहले, चिकित्सा के लक्ष्यों को उन कारणों को समाप्त करने के लिए कम किया जाता है जिनके कारण गुर्दे के कामकाज में गड़बड़ी हुई, यानी अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए जो तीव्र गुर्दे की विफलता को उकसाया। यदि झटका होता है, तो रक्तचाप के एक साथ सामान्यीकरण के साथ रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन के साथ जहर का अर्थ है रोगी के पेट और आंतों को धोना।

विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने के आधुनिक तरीकों में है विभिन्न विकल्प, और विशेष रूप से - एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन की विधि द्वारा। इस उद्देश्य के लिए प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन का भी उपयोग किया जाता है। यदि रुकावट अत्यावश्यक है, तो मूत्र के पारित होने की सामान्य स्थिति बहाल हो जाती है, जो मूत्रवाहिनी और गुर्दे से पत्थरों को हटाने, शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा मूत्रवाहिनी में ट्यूमर और सख्ती को खत्म करने से सुनिश्चित होती है।

ओलिगुरिया चरण

एक विधि के रूप में जो ड्यूरिसिस की उत्तेजना प्रदान करती है, आसमाटिक मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित की जाती है। विचाराधीन स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाहिकासंकीर्णन (अर्थात, धमनियों और रक्त वाहिकाओं का संकुचन) डोपामाइन के प्रशासन द्वारा निर्मित होता है, जिसकी उचित मात्रा का निर्धारण करने में, न केवल पेशाब, मल त्याग और उल्टी का नुकसान होता है, बल्कि सांस लेने और पसीने के दौरान होने वाले नुकसान को भी ध्यान में रखा जाता है। इसके अतिरिक्त, रोगी को भोजन के साथ पोटेशियम के सेवन पर प्रतिबंध के साथ प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान किया जाता है। घावों के लिए, जल निकासी की जाती है, परिगलन वाले क्षेत्रों को समाप्त कर दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स के चयन में गुर्दे की क्षति की समग्र गंभीरता को ध्यान में रखना शामिल है।

हेमोडायलिसिस: संकेत

हेमोडायलिसिस का उपयोग यूरिया में 24 mol / l की वृद्धि के साथ-साथ पोटेशियम 7 या अधिक mol / l के मामले में प्रासंगिक है। हेमोडायलिसिस के संकेत के रूप में, यूरीमिया के लक्षण, साथ ही हाइपरहाइड्रेशन और एसिडोसिस का उपयोग किया जाता है। आज, चयापचय प्रक्रियाओं में वास्तविक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, हेमोडायलिसिस को शुरुआती चरणों में विशेषज्ञों द्वारा और साथ ही रोकथाम के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है।

अपने आप में, इस विधि में एक्स्ट्रारेनल रक्त शोधन होता है, जिससे इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन में गड़बड़ी को सामान्य करते हुए शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना सुनिश्चित होता है। ऐसा करने के लिए, इस उद्देश्य के लिए एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली का उपयोग करके प्लाज्मा को फ़िल्टर किया जाता है, जो एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण से लैस होता है।

• क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

पुरानी गुर्दे की विफलता के समय पर उपचार के साथ, स्थिर छूट के रूप में परिणाम पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, अक्सर इस स्थिति से संबंधित प्रक्रियाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण मंदी की संभावना होती है, जिसमें लक्षणों की एक विशेषता स्पष्ट रूप में उपस्थिति में देरी होती है। .

प्रारंभिक चरण की चिकित्सा उन गतिविधियों पर अधिक केंद्रित होती है, जिसके कारण अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोका/धीमा किया जा सकता है। बेशक, अंतर्निहित बीमारी के लिए गुर्दे की प्रक्रियाओं में विकारों के लिए उपचार की आवश्यकता होती है, हालांकि, यह प्रारंभिक चरण है जो इस पर निर्देशित चिकित्सा के लिए महान भूमिका निर्धारित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में सक्रिय उपायों के रूप में, हेमोडायलिसिस (क्रोनिक) और पेरिटोनियल डायलिसिस (क्रोनिक) का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के रूप में रोगियों पर केंद्रित है, हमने इसकी सामान्य विशिष्टता को थोड़ा अधिक नोट किया है। प्रक्रिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन इस मामले में अस्पताल की सेटिंग या आउट पेशेंट केंद्रों में डायलिसिस यूनिट के दौरे से बचा नहीं जा सकता है। तथाकथित डायलिसिस समय को मानक के ढांचे के भीतर परिभाषित किया गया है (लगभग 12-15 घंटे / सप्ताह, यानी प्रति सप्ताह 2-3 विज़िट)। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, आप घर जा सकते हैं, यह प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है।

पेरिटोनियल क्रोनिक डायलिसिस के संबंध में, इसमें क्रोनिक पेरिटोनियल कैथेटर के उपयोग के माध्यम से पेट की गुहा में डायलिसिस तरल पदार्थ की शुरूआत शामिल है। इस प्रक्रिया में किसी विशेष स्थापना की आवश्यकता नहीं होती है, इसके अलावा, रोगी इसे किसी भी स्थिति में स्वतंत्र रूप से कर सकता है। के ऊपर नियंत्रण सामान्य हालतडायलिसिस सेंटर के सीधे दौरे पर हर महीने उत्पादन किया जाता है। डायलिसिस का उपयोग उस अवधि के उपचार के रूप में प्रासंगिक है, जिसके दौरान गुर्दा प्रत्यारोपण प्रक्रिया अपेक्षित है।

किडनी ट्रांसप्लांट एक डोनर से प्रभावित किडनी को स्वस्थ किडनी से बदलने की प्रक्रिया है। उल्लेखनीय रूप से, एक स्वस्थ गुर्दा उन सभी कार्यों का सामना कर सकता है जो दो रोगग्रस्त गुर्दे प्रदान नहीं कर सकते थे। प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करके स्वीकृति / अस्वीकृति का मुद्दा हल किया जाता है।

परिवार या परिवेश का कोई भी सदस्य, साथ ही हाल ही में मृत व्यक्ति, दाता बन सकता है। किसी भी मामले में, गुर्दे के शरीर द्वारा अस्वीकृति की संभावना बनी रहती है, भले ही पहले उल्लेख किए गए अध्ययन में आवश्यक संकेतक मिले हों। प्रत्यारोपण के लिए अंग स्वीकार करने की संभावना विभिन्न कारकों (नस्ल, आयु, दाता की स्वास्थ्य स्थिति) द्वारा निर्धारित की जाती है।

लगभग 80% मामलों में, मृत दाता की किडनी ऑपरेशन के क्षण से एक वर्ष के भीतर जड़ लेती है, हालांकि अगर हम रिश्तेदारों के बारे में बात कर रहे हैं, तो ऑपरेशन के सफल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इसके अतिरिक्त, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, प्रतिरक्षादमनकारियों को निर्धारित किया जाता है, जिसे रोगी को अपने बाद के जीवन में लगातार लेने की आवश्यकता होती है, हालांकि कुछ मामलों में वे अंग की अस्वीकृति को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसके अलावा, एक संख्या है दुष्प्रभावउनके स्वागत से, जिनमें से एक कमजोर पड़ना है प्रतिरक्षा तंत्रजिसके आधार पर रोगी विशेष रूप से संक्रामक प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो किसी न किसी रूप में गुर्दे की विफलता की संभावित प्रासंगिकता को इंगित करते हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और उपचार चिकित्सक के साथ परामर्श आवश्यक है।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर (एआरएफ) कई बीमारियों और रोग प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में विकसित होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता एक सिंड्रोम है जो बिगड़ा गुर्दे की प्रक्रियाओं (गुर्दे के रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव, ट्यूबलर पुनर्अवशोषण, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता) के परिणामस्वरूप विकसित होता है और इसकी विशेषता एज़ोटेमिया, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी है। .

तीव्र गुर्दे की विफलता प्रीरेनल, रीनल और पोस्टरेनल विकारों के कारण हो सकती है। प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के रक्त प्रवाह के उल्लंघन के संबंध में विकसित होती है, गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता - गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ, पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन से जुड़ी होती है।

ओपीएन का रूपात्मक सब्सट्रेट है तीव्र ट्यूबुलोनेक्रोसिस,ब्रश बॉर्डर की ऊंचाई में कमी, बेसोलेटरल मेम्ब्रेन के फोल्डिंग में कमी और एपिथेलियम के नेक्रोसिस से प्रकट होता है।

प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर को बिगड़ा हुआ प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की स्थितियों में अभिवाही धमनी के वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है, जबकि गुर्दा समारोह संरक्षित है।

प्रीरेनल रीनल फेल्योर के कारण:

80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में दीर्घकालिक या अल्पकालिक (कम अक्सर) कमी। (विभिन्न कारणों से सदमा: पोस्ट-रक्तस्रावी, दर्दनाक, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक, आदि, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप);

परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी (रक्त की हानि, प्लाज्मा हानि, अदम्य उल्टी, दस्त);

इंट्रावास्कुलर क्षमता में वृद्धि, परिधीय प्रतिरोध (सेप्टिसीमिया, एंडोटॉक्सिमिया, एनाफिलेक्सिस) में कमी के साथ;

कार्डियक आउटपुट में कमी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म)।

प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर के रोगजनन में महत्वपूर्ण कड़ी एक हानिकारक कारक के प्रभाव में अभिवाही धमनी की ऐंठन के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर में तेज कमी, जुक्सैग्लोमेरुलर परत में रक्त का शंटिंग और कॉर्टिकल परत का इस्किमिया है। गुर्दे के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा में कमी के कारण, मेटाबोलाइट्स की निकासी कम हो जाती है और विकसित होती है एज़ोटेमिया. इसलिए, कुछ लेखक इस प्रकार के OPN . को कहते हैं प्रीरेनल एज़ोटेमिया।गुर्दे के रक्त प्रवाह में लंबे समय तक कमी ( . से अधिक) के साथ 3 दिन) प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता में बदल जाती है।

वृक्क इस्किमिया की डिग्री समीपस्थ नलिकाओं के उपकला में संरचनात्मक परिवर्तन (ब्रश सीमा की ऊंचाई में कमी और बेसोलैटल झिल्ली के क्षेत्र में कमी) से संबंधित है। प्रारंभिक इस्किमिया [Ca 2+] आयनों के लिए ट्यूबलर उपकला कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि को बढ़ावा देता है, जो साइटोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं और सक्रिय रूप से एक विशेष वाहक द्वारा माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली की आंतरिक सतह या सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम में ले जाया जाता है। [Ca 2+] आयनों के संचलन के दौरान इस्किमिया और ऊर्जा की खपत के कारण कोशिकाओं में विकसित होने वाली ऊर्जा की कमी कोशिका परिगलन की ओर ले जाती है, और परिणामी कोशिकीय मलबे नलिकाओं को बाधित करते हैं, जिससे औरिया बढ़ जाती है। इस्किमिया की स्थिति में ट्यूबलर द्रव की मात्रा कम हो जाती है।

नेफ्रोसाइट्स को नुकसान समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम पुनर्अवशोषण के उल्लंघन और बाहर के क्षेत्रों में सोडियम के अत्यधिक सेवन के साथ होता है। सोडियम उत्तेजित करता है सूर्य का कलंक डेन्सा रेनिन उत्पादन; तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, इसकी सामग्री आमतौर पर बढ़ जाती है। रेनिन रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को सक्रिय करता है। सहानुभूति तंत्रिकाओं का स्वर और कैटेकोलामाइन का उत्पादन बढ़ जाता है। रेनिन-एपियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली और कैटेकोलामाइन के घटकों के प्रभाव में, अभिवाही वाहिकासंकीर्णन और वृक्क इस्किमिया बनाए रखा जाता है। ग्लोमेरुली की केशिकाओं में, दबाव कम हो जाता है और तदनुसार, प्रभावी निस्पंदन दबाव कम हो जाता है।

कॉर्टिकल परत के छिड़काव के तीव्र प्रतिबंध के साथ, रक्त जक्सटाग्लोमेरुलर ज़ोन ("ऑक्सफोर्ड शंट") की केशिकाओं में प्रवेश करता है, जिसमें ठहराव होता है। नलिकाओं में दबाव में वृद्धि ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ होती है। इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील डिस्टल नलिकाओं का हाइपोक्सिया ट्यूबलर एपिथेलियम के परिगलन और ट्यूबलर नेक्रोसिस तक तहखाने की झिल्ली द्वारा प्रकट होता है। परिगलित उपकला कोशिकाओं, सिलेंडरों आदि के टुकड़ों द्वारा नलिकाओं का अवरोधन होता है।

मज्जा में हाइपोक्सिया की स्थितियों के तहत, एराकिडोनिक कैस्केड के एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन में कमी के साथ होता है जिसमें वासोडिलेटरी प्रभाव होता है, और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन) की रिहाई होती है। जो सीधे गुर्दे की वाहिकाओं को प्रभावित करते हैं और गुर्दे के हेमोडायनामिक्स को बाधित करते हैं। यह, बदले में, वृक्क नलिकाओं को द्वितीयक क्षति में योगदान देता है।

गुर्दे के रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, ऑक्सीजन के सक्रिय रूपों का निर्माण, मुक्त कण और फॉस्फोलिपेज़ की सक्रियता होती है, जो [Ca 2+] आयनों के लिए बिगड़ा हुआ झिल्ली पारगम्यता बनाए रखता है और तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगुरिक चरण को बढ़ाता है। हाल के वर्षों में, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन, वेरापामिल) का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में कोशिकाओं में अवांछित कैल्शियम परिवहन को समाप्त करने के लिए किया गया है, यहां तक ​​कि इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इसके उन्मूलन के तुरंत बाद भी। एक सहक्रियात्मक प्रभाव तब देखा जाता है जब कैल्शियम चैनल अवरोधकों का उपयोग उन पदार्थों के संयोजन में किया जाता है जो ग्लूटाथियोन जैसे मुक्त कणों को फंसा सकते हैं। आयन, एडेनिन न्यूक्लियोटाइड माइटोकॉन्ड्रिया को नुकसान से बचाते हैं।

गुर्दे की इस्किमिया की डिग्री नलिकाओं के उपकला में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ संबंधित है, व्यक्तिगत नेफ्रोसाइट्स के रिक्तिका अध: पतन या परिगलन का विकास संभव है। हानिकारक कारक की समाप्ति के बाद 15 दिनों के भीतर रिक्तिका अध: पतन समाप्त हो जाता है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलतागुर्दे के इस्किमिया के कारण विकसित होता है, अर्थात यह दूसरी बार गुर्दे के प्राथमिक बिगड़ा हुआ छिड़काव के साथ या निम्नलिखित कारणों के प्रभाव में होता है:

गुर्दे में भड़काऊ प्रक्रिया (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, बीचवाला नेफ्रैटिस, वास्कुलिटिस);

एंडो- और एक्सोटॉक्सिन ( दवाओं, रेडियोपैक पदार्थ, भारी धातुओं के लवण - पारा, सीसा, आर्सेनिक, कैडमियम, आदि के यौगिक, कार्बनिक सॉल्वैंट्स, एथिलीन ग्लाइकॉल, कार्बन टेट्राक्लोराइड, पशु और वनस्पति मूल के जहर;

नवीकरणीय रोग (गुर्दे की धमनी के घनास्त्रता और अन्त: शल्यता, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, गुर्दे की नसों के द्विपक्षीय घनास्त्रता);

पिगमेंटेमिया - हीमोग्लोबिनमिया (इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस) और मायोग्लोबिनेमिया (दर्दनाक और गैर-दर्दनाक रबडोमायोलिसिस);

गर्भावस्था का विषाक्तता;

हेपेटोरेनल सिंड्रोम।

इस प्रकार के एकेआई को इस्किमिया या नेफ्रोटॉक्सिन के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस की विशेषता है जो वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं पर तय होते हैं। सबसे पहले, समीपस्थ नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, उपकला का डिस्ट्रोफी और परिगलन होता है, इसके बाद गुर्दे के इंटरस्टिटियम में मध्यम परिवर्तन होते हैं। ग्लोमेरुलर घाव आमतौर पर मामूली होते हैं।

आज तक, 100 से अधिक नेफ्रोटॉक्सिन का वर्णन किया गया है जो वृक्क नलिकाओं (तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, निचले नेफ्रॉन के नेफ्रोसिस, वासोमोटर वासोपैथी) की कोशिकाओं पर सीधा हानिकारक प्रभाव डालते हैं। तीव्र हेमोडायलिसिस केंद्रों में रोगियों के सभी प्रवेशों में नेफ्रोटॉक्सिन के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता लगभग 10% होती है।

नेफ्रोटॉक्सिन अलग-अलग गंभीरता के ट्यूबलोएपिथेलियल संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं - डिस्ट्रोफी (हाइड्रोपिक, रिक्तिका, गुब्बारा, फैटी, हाइलिनोड्रोप्लेट) से नेफ्रोसाइट्स के आंशिक या बड़े पैमाने पर जमावट परिगलन तक। ये परिवर्तन साइटोप्लाज्म में मैक्रो- और माइक्रोपार्टिकल्स के पुन:अवशोषण और जमाव के परिणामस्वरूप होते हैं, साथ ही कोशिका झिल्ली पर निर्धारण और ग्लोमेरुलर फिल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किए गए नेफ्रोटॉक्सिन के साइटोप्लाज्म में होते हैं। एक विशेष डिस्ट्रोफी की घटना अभिनय कारक द्वारा निर्धारित की जाती है।

विषों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी थिओल ग्रुप"(पारा, क्रोमियम, तांबा, सोना, कोबाल्ट, जस्ता, सीसा, बिस्मथ, लिथियम, यूरेनियम, कैडमियम और आर्सेनिक के यौगिक) एंजाइमैटिक और संरचनात्मक प्रोटीन के सल्फहाइड्रील (थियोल) समूहों की नाकाबंदी और एक प्लाज्मा जमावट प्रभाव से प्रकट होता है, जो कारण बनता है नलिकाओं के बड़े पैमाने पर जमावट परिगलन। Sublimate से किडनी को चयनात्मक क्षति होती है - " उदात्त नेफ्रोसिस"।इस समूह के अन्य पदार्थ कार्रवाई की चयनात्मकता में भिन्न नहीं होते हैं और गुर्दे, यकृत और लाल रक्त कोशिकाओं के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। उदाहरण के लिए, कॉपर सल्फेट, डाइक्रोमेट्स, आर्सेनिक हाइड्रोजन के साथ विषाक्तता की एक विशेषता तीव्र हीमोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस के साथ समीपस्थ नलिकाओं के उपकला के जमावट परिगलन का संयोजन है। बाइक्रोमेट्स और आर्सेनिक हाइड्रोजन के साथ विषाक्तता के मामले में, कोलेमिया और चेलेटुरिया के साथ लीवर का सेंट्रीलोबुलर नेक्रोसिस देखा जाता है।

विषाक्तता इथाइलीन ग्लाइकॉलऔर इसके डेरिवेटिव को इंट्रासेल्युलर संरचनाओं के अपरिवर्तनीय विनाश की विशेषता है, जिसे कहा जाता है गुब्बारा डिस्ट्रोफी।एथिलीन ग्लाइकॉल और इसके क्षय उत्पादों को वृक्क नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं द्वारा पुन: अवशोषित किया जाता है, उनमें एक बड़ी रिक्तिका का निर्माण होता है, जो कोशिका के अंगों को नाभिक के साथ बेसल क्षेत्रों में विस्थापित करती है। इस तरह की डिस्ट्रोफी, एक नियम के रूप में, कॉलिकैट नेक्रोसिस के साथ समाप्त होती है और प्रभावित नलिकाओं के कार्य का पूर्ण नुकसान होता है। रिक्तिका के साथ कोशिका के क्षतिग्रस्त भाग का पृथक्करण भी संभव है, और धकेले गए नाभिक के साथ संरक्षित बेसल खंड पुनर्जनन का स्रोत हो सकते हैं।

विषाक्तता डाइक्लोरोइथेन,कम अक्सर क्लोरोफॉर्म,के साथ वसायुक्त अध: पतनसमीपस्थ, दूरस्थ नलिकाओं और हेनले के लूप के नेफ्रोसाइट्स (तीव्र लिपिड नेफ्रोसिस)। इन जहरों का साइटोप्लाज्म पर सीधा विषाक्त प्रभाव पड़ता है, इसमें प्रोटीन-लिपिड परिसरों का अनुपात बदल जाता है, जो नलिकाओं में पुन: अवशोषण के निषेध के साथ होता है।

प्रोटीन वर्णक समुच्चय का पुन: अवशोषण (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन)समीपस्थ और दूरस्थ नलिकाओं की उपकला कोशिकाओं का कारण बनता है हायलिनो-ड्रॉपलेट डिस्ट्रोफी।वर्णक प्रोटीन ग्लोमेर्युलर फिल्टर के माध्यम से नलिका के साथ चलते हैं और धीरे-धीरे समीपस्थ नलिकाओं में ब्रश की सीमा पर जमा हो जाते हैं, आंशिक रूप से नेफ्रोसाइट्स द्वारा पुन: अवशोषित हो जाते हैं। उपकला कोशिकाओं में वर्णक कणिकाओं का संचय साइटोप्लाज्म के एपिकल वर्गों के आंशिक विनाश और ब्रश सीमा के साथ नलिकाओं के लुमेन में उनके अनुक्रम के साथ होता है, जहां दानेदार और गांठदार वर्णक सिलेंडर बनते हैं। प्रक्रिया 3-7 दिनों में सामने आती है। इस अवधि के दौरान, नलिकाओं के लुमेन में गैर-पुन: अवशोषित वर्णक द्रव्यमान सघन हो जाते हैं, हेनले और बाहर के नलिकाओं के लूप में चले जाते हैं। वर्णक कणिकाओं के साथ अतिभारित उपकला कोशिकाओं के शीर्ष वर्गों में, आंशिक परिगलन होता है। व्यक्तिगत वर्णक कणिकाओं को फेरिटिन में बदल दिया जाता है और साइटोप्लाज्म में लंबे समय तक बनाए रखा जाता है।

नेफ्रोटोक्सिटी एमिनोग्लीकोसाइड्स(कानामाइसिन, जेंटामाइसिन, मोनोमाइसिन, नियोमाइसिन, टोबारमाइसिन, आदि) साइड चेन में मुक्त अमीनो समूहों के उनके अणुओं की उपस्थिति से जुड़ा है। अमीनोग्लाइकोसाइड शरीर में चयापचय नहीं होते हैं, और उनमें से 99% मूत्र में अपरिवर्तित होते हैं। फ़िल्टर किए गए अमीनोग्लाइकोसाइड्स समीपस्थ नलिकाओं की कोशिकाओं के शीर्ष झिल्ली पर तय होते हैं और हेनले के लूप, पुटिकाओं से बंधे होते हैं, पिनोसाइटोसिस द्वारा अवशोषित होते हैं, और ट्यूबलर एपिथेलियम के लाइसोसोम में अनुक्रमित होते हैं। इसी समय, कॉर्टिकल पदार्थ में दवा की सांद्रता प्लाज्मा की तुलना में अधिक हो जाती है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स द्वारा गुर्दे को नुकसान झिल्ली में एनीओनिक फॉस्फोलिपिड्स में वृद्धि की विशेषता है, विशेष रूप से, फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल, माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली को नुकसान, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम और मैग्नीशियम के नुकसान के साथ, बिगड़ा हुआ ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण और ऊर्जा की कमी। इन परिवर्तनों के संयोजन से ट्यूबलर एपिथेलियम का परिगलन होता है।

विशेष रूप से, [Ca 2+] आयन ब्रश की सीमा पर अमीनोग्लाइकोसाइड के निर्धारण को रोकते हैं और इस प्रकार उनकी नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम करते हैं। यह नोट किया गया था कि ट्यूबलर एपिथेलियम, अमीनोग्लाइकोसाइड्स द्वारा क्षति के बाद पुनर्जीवित होकर, इन दवाओं के विषाक्त प्रभावों के लिए प्रतिरोधी बन जाता है।

चिकित्सा आसमाटिक मूत्रवर्धक(ग्लूकोज, यूरिया, डेक्सट्रांस, मैनिटोल, आदि के घोल) नेफ्रोसाइट्स के हाइड्रोपिक और वेक्यूलर डिजनरेशन द्वारा जटिल हो सकते हैं। इसी समय, ट्यूबलर सेल के दोनों किनारों पर तरल पदार्थों की आसमाटिक ढाल समीपस्थ नलिकाओं में बदल जाती है - रक्त नलिकाओं को धोना और अनंतिम मूत्र। इसलिए, पानी का पेरिटुबुलर केशिकाओं से या अस्थायी मूत्र से ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं में जाना संभव है। आसमाटिक मूत्रवर्धक के उपयोग के साथ उपकला कोशिकाओं का हाइड्रोपिया लंबे समय तक बना रहता है और, एक नियम के रूप में, आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के आंशिक पुन: अवशोषण और साइटोप्लाज्म में उनके प्रतिधारण से जुड़ा होता है। सेल में जल प्रतिधारण नाटकीय रूप से इसकी ऊर्जा क्षमता और कार्यक्षमता को कम कर देता है। इस प्रकार, आसमाटिक नेफ्रोसिस तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण नहीं है, लेकिन इसके उपचार का एक अवांछनीय प्रभाव या हाइपरटोनिक समाधानों के पैरेन्टेरल प्रशासन द्वारा शरीर में ऊर्जा सब्सट्रेट की पुनःपूर्ति का परिणाम है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता में मूत्र की संरचना ग्लोमेरुलर छानना की संरचना के समान है: कम विशिष्ट गुरुत्व, कम परासरण। इसके पुन: अवशोषण के उल्लंघन के कारण मूत्र में सामग्री बढ़ जाती है।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलतानिम्नलिखित विकारों के परिणामस्वरूप मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है:

पत्थरों या रक्त के थक्कों के साथ मूत्र पथ का रोड़ा;

मूत्र पथ के बाहर स्थित एक ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी या मूत्रवाहिनी में रुकावट;

गुर्दा ट्यूमर;

पैपिला नेक्रोसिस;

प्रोस्टेट अतिवृद्धि।

मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन मूत्र पथ (मूत्रवाहिनी, श्रोणि, कैलीस, एकत्रित नलिकाएं, नलिकाएं) और भाटा प्रणाली के समावेश के साथ होता है। मूत्र पथ से वृक्क पैरेन्काइमा के अंतरालीय स्थान में मूत्र का बैकफ़्लो होता है (पायलोरेनल रिफ्लक्स)।लेकिन शिरापरक और लसीका वाहिकाओं की प्रणाली के माध्यम से द्रव के बहिर्वाह के कारण स्पष्ट शोफ नहीं देखा जाता है। (पायलोवेनस रिफ्लक्स)।इसलिए, नलिकाओं और ग्लोमेरुलस पर हाइड्रोस्टेटिक दबाव की तीव्रता बहुत मध्यम होती है, और निस्पंदन थोड़ा कम हो जाता है। पेरिटुबुलर रक्त प्रवाह के कोई स्पष्ट विकार नहीं हैं, और, औरिया के बावजूद, गुर्दे का कार्य संरक्षित है। मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट को दूर करने के बाद, मूत्राधिक्य बहाल हो जाता है। यदि रोड़ा की अवधि तीन दिनों से अधिक नहीं होती है, तो मूत्र पथ के पेटेंट की बहाली के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता की घटनाएं जल्दी से गायब हो जाती हैं।

लंबे समय तक रोड़ा और उच्च हाइड्रोस्टेटिक दबाव के साथ, निस्पंदन और पेरिटुबुलर रक्त प्रवाह परेशान होता है। लगातार रिफ्लक्स के साथ संयुक्त ये परिवर्तन, अंतरालीय शोफ और ट्यूबलर नेक्रोसिस के विकास में योगदान करते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रमएक निश्चित नियमितता और मंचन है, भले ही इसका कारण कुछ भी हो।

पहला चरण- अवधि में कम और कारक की समाप्ति के बाद समाप्त होता है;

दूसरा चरण -ओलिगोनुरिया की अवधि (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 500 मिलीलीटर / दिन से अधिक नहीं है), एज़ोटेमिया; लंबे समय तक ओलिगुरिया के मामले में (अप करने के लिए 4 सप्ताह) कॉर्टिकल नेक्रोसिस की संभावना को तेजी से बढ़ाता है;

तीसरा चरण- पॉल्यूरिया की अवधि - पॉल्यूरिया के एक चरण के साथ ड्यूरिसिस की बहाली (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 1800 मिलीलीटर / दिन से अधिक है);

चौथा चरण- गुर्दा समारोह की बहाली। चिकित्सकीय रूप से, दूसरा चरण सबसे कठिन है।

एक्स्ट्रासेल्युलर और इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन, गैर-गैस उत्सर्जक वृक्क एसिडोसिस विकसित होता है (नलिकाओं को नुकसान के स्थानीयकरण के आधार पर 1, 2, 3 प्रकार का एसिडोसिस संभव है)। ओवरहाइड्रेशन का पहला संकेत अंतरालीय या कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के कारण सांस की तकलीफ है। थोड़ी देर बाद, गुहाओं में द्रव जमा होना शुरू हो जाता है, हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, निचले छोरों की सूजन और काठ का क्षेत्र होता है। यह रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ है: एज़ोटेमिया (क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड की सामग्री बढ़ जाती है), हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया।

रोगी के आहार की प्रकृति और प्रोटीन के टूटने की तीव्रता की परवाह किए बिना रक्त क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाता है। इसलिए, क्रिएटिनिमिया की डिग्री तीव्र गुर्दे की विफलता में पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोग का निदान का एक विचार देती है। मांसपेशियों के ऊतकों के अपचय और परिगलन की डिग्री हाइपरयुरिसीमिया को दर्शाती है।

हाइपरकेलेमिया पोटेशियम उत्सर्जन में कमी, कोशिकाओं से पोटेशियम की बढ़ती रिहाई और गुर्दे के एसिडोसिस के विकास के परिणामस्वरूप होता है। हाइपरकेलेमिया 7.6 mmol / l कार्डियक अतालता द्वारा कार्डियक अरेस्ट को पूरा करने के लिए चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है; हाइपोरेफ्लेक्सिया होता है, मांसपेशियों के पक्षाघात के बाद के विकास के साथ मांसपेशियों की उत्तेजना कम हो जाती है।

हाइपरकेलेमिया में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतक: टी तरंग - उच्च, संकीर्ण, एसटी लाइन टी लहर के साथ विलीन हो जाती है; पी लहर का गायब होना; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण

हाइपरफोस्फेटेमिया खराब फॉस्फेट उत्सर्जन के कारण होता है। हाइपोकैल्सीमिया की उत्पत्ति अस्पष्ट बनी हुई है। एक नियम के रूप में, फास्फोरस-कैल्शियम होमोस्टेसिस में बदलाव स्पर्शोन्मुख हैं। लेकिन हाइपोकैल्सीमिया के रोगियों में एसिडोसिस के तेजी से सुधार के साथ, टेटनी और दौरे पड़ सकते हैं। Hyponatremia जल प्रतिधारण या अतिरिक्त पानी के सेवन से जुड़ा हुआ है। शरीर में सोडियम की पूर्ण रूप से कमी नहीं होती है। हाइपरसल्फेटेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, एक नियम के रूप में, स्पर्शोन्मुख हैं।

कुछ दिनों के भीतर, एनीमिया विकसित होता है, जिसकी उत्पत्ति हाइपरहाइड्रेशन, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस, रक्तस्राव, रक्त में परिसंचारी विषाक्त पदार्थों द्वारा एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन के निषेध द्वारा समझाया गया है। आमतौर पर एनीमिया को थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ जोड़ा जाता है।

दूसरा चरण यूरीमिया के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, जबकि जठरांत्र संबंधी मार्ग (भूख की कमी, मतली, उल्टी, पेट फूलना, दस्त) के लक्षण प्रबल होते हैं।

शुरुआत में एंटीबायोटिक्स की नियुक्ति के साथ, दस्त के लक्षण बढ़ जाते हैं। इसके बाद, गंभीर आंतों के हाइपोकिनेसिया के कारण दस्त को कब्ज से बदल दिया जाता है। 10% मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (क्षरण, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सर, रक्तस्राव विकार) मनाया जाता है।

समय पर निर्धारित चिकित्सा कोमा, यूरीमिक पेरिकार्डिटिस के विकास को रोकती है।

ऑलिग्यूरिक चरण (9-11 दिन) के दौरान, मूत्र का रंग गहरा होता है, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया का उच्चारण किया जाता है, नैट्रियूरिया 50 मिमीोल / एल से अधिक नहीं होता है, मूत्र परासरण प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी से मेल खाता है। तीव्र दवा-प्रेरित अंतरालीय नेफ्रैटिस वाले 10% रोगियों में, डायरिया संरक्षित है।

तीसरा चरणरोग और पॉल्यूरिया (2 एल / दिन से अधिक) की शुरुआत से 12-15 वें दिन तक डायरिया की बहाली की विशेषता है, जो 3-4 सप्ताह तक बनी रहती है। पॉल्यूरिया की उत्पत्ति गुर्दे के निस्पंदन समारोह की बहाली और नलिकाओं के अपर्याप्त एकाग्रता समारोह द्वारा समझाया गया है। पॉलीयुरिक अवस्था में, ओलिगुरिया की अवधि के दौरान जमा हुए द्रव से शरीर को उतार दिया जाता है। माध्यमिक निर्जलीकरण, हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया संभव है। प्रोटीनमेह की गंभीरता कम हो जाती है।

तालिका 6

प्रीरेनल और रीनल एक्यूट रीनल फेल्योर का विभेदक निदान

प्रीरेनल और रीनल एक्यूट रीनल फेल्योर के विभेदक निदान के लिए, उत्सर्जित सोडियम अंश के सूचकांक और गुर्दे की विफलता के सूचकांक की गणना की जाती है (तालिका 6 के डेटा सहित)।

उत्सर्जित सोडियम अंश (Na + ex)

ना + मूत्र: ना + रक्त

ना + पूर्व = ------,

मूत्र सीआर: रक्त सीआर

जहां Na + मूत्र और Na + रक्त - क्रमशः, मूत्र और रक्त में Na + की सामग्री, और Cr मूत्र और Cr रक्त - मूत्र और रक्त में क्रिएटिनिन की सामग्री

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए, उत्सर्जित सोडियम अंश का सूचकांक 1 से कम है, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के साथ, सूचकांक 1 से अधिक है।

गुर्दे की कमी सूचकांक (आरआईआई):

आईपीएन = ------।

मूत्र सीआर: रक्त सीआर

इन संकेतकों का नुकसान यह है कि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में वे प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के समान होते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता में सुधार के रोगजनक तरीके: बीसीसी की पुनःपूर्ति - प्लाज्मा, प्रोटीन समाधान, पॉलीग्लाइकेन्स, रीपोलिग्लुकिन (सीवीपी के नियंत्रण में);

मूत्रवर्धक - मैनिटोल, फ़्यूरोसेमाइड - ट्यूबलर डिट्रिटस को धोना;

हाइपरक्लेमिया की रोकथाम - इंसुलिन की 16 इकाइयां, ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर में 40%;

हाइपरलकसीमिया की रोकथाम - कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 20.0-30.0 मिलीलीटर में 10% (आयनित सीए 2+ के स्तर में वृद्धि सेल उत्तेजना को कम करती है);

एसिडोसिस का उन्मूलन - सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत।

इस प्रकार, उपचार का उद्देश्य सदमे को खत्म करना, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के सिंड्रोम का इलाज करना, ओवरहाइड्रेशन को रोकना, एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ठीक करना, यूरीमिया को खत्म करना है।

जिन कारणों से रोग प्रकट हो सकता है, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: वृक्क; प्रीरेनल; पोस्टरेनल। कारणों के प्रत्येक समूह का अपना है विशिष्ट सुविधाएं. तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान, उपचार और क्लिनिक के तरीके केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

गुर्दे के कारण

गुर्दे की विफलता के कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• विभिन्न चोटें: जलन, चोटें, त्वचा की गंभीर क्षति;
• विभिन्न रोग जो शरीर में नमक और पानी की आपूर्ति को कम करते हैं, जैसे दस्त और उल्टी;
• निमोनिया जैसे गंभीर संक्रमण।

प्रीरेनल कारण

गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल कारणों में शामिल हो सकते हैं:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का गंभीर या पूर्व-भारी रूप, इसकी अपनी किस्में भी हैं;
• एनाफिलेक्टॉइड पुरपुरा;
• स्थानीयकृत इंट्रावास्कुलर जमावट;
• गुर्दे की नस में घनास्त्रता की उपस्थिति;
• अधिवृक्क मज्जा पर परिगलन की उपस्थिति;
• हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम;
• गंभीर ट्यूबलर परिगलन;
• भारी धातुओं, रसायनों या दवाओं के लवण के साथ बातचीत;
• विकास में विचलन;
• सिस्टोसिस

गुर्दे के बाद के कारण

निम्नलिखित मामलों में पोस्टरेनल गुर्दे की विफलता हो सकती है:

• मूत्र में गंभीर असामान्यताएं (पत्थर, ट्यूमर, मूत्र में रक्त);
• रीढ़ की हड्डी के रोग;
• गर्भावस्था।

रोग का आधार विभिन्न प्रकार के विकार हैं जो गुर्दे के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की उपस्थिति की विशेषता है, रोग-प्रवण चैनलों की दीवारों से गुजरने वाले ग्लोमेरुलर पृथक्करण के स्तर में कमी, एडिमा द्वारा इन चैनलों को निचोड़ना संभव है। हास्य प्रभाव, जिसके कारण जैविक पदार्थ सक्रिय हो जाते हैं, जिससे क्षति और उल्लंघन होता है। धमनी ऐंठन और घनास्त्रता हो सकती है। इस प्रक्रिया में होने वाले परिवर्तन ट्यूबलर तंत्र को सबसे अधिक प्रभावित करते हैं।

मुख्य कारक

गुर्दे की विफलता के कई कारण हो सकते हैं, और सबसे आम में से एक है दर्दनाक आघात, जो ऊतक क्षति के कारण हो सकता है जो तब होता है जब परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दर्दनाक आघात, बदले में, व्यापक जलन, गर्भपात, साथ ही असंगत रक्त आधान, बड़े रक्त की हानि, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरणों में गंभीर विषाक्तता, और दुर्बल अनियंत्रित उल्टी द्वारा उकसाया जा सकता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति का एक अन्य कारण न्यूरोट्रोपिक जहर के शरीर के संपर्क में है, जिसका स्रोत पारा, सर्पदंश, मशरूम या आर्सेनिक हो सकता है। दवाओं, मादक पेय पदार्थों और कुछ दवाओं, जैसे एंटीबायोटिक दवाओं की अधिक मात्रा के साथ गंभीर नशा, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है।

इस स्थिति का एक अन्य सामान्य कारण संक्रामक रोग हो सकता है जैसे पेचिश या हैजा, साथ ही लेप्टोस्पायरोसिस या रक्तस्रावी बुखार. तीव्र गुर्दे की विफलता चिकित्सा मूत्रवर्धक दवाओं के अनियंत्रित सेवन के साथ-साथ निर्जलीकरण, संवहनी स्वर में कमी के कारण हो सकती है।

लक्षण

शुरुआती दौर में इस बीमारी का पता लगाना मुश्किल होता है। इस मामले में, मदद करें क्रमानुसार रोग का निदानएक्यूट रीनल फ़ेल्योर। मानदंड (अग्रणी और अतिरिक्त) उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। पर आगामी विकाशइस रोग में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी हो सकती है, दुर्लभ मामलों में, पेशाब पूरी तरह से बंद हो जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता का यह चरण सबसे खतरनाक माना जाता है, और यह लगभग तीन सप्ताह तक चल सकता है।

इस समय, रोग के अन्य लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे रक्तचाप में कमी, हाथों और चेहरे पर गंभीर सूजन, और सामान्य चिंता या सुस्ती होती है। इसके अलावा, रोगी उल्टी के साथ मतली महसूस करना शुरू कर सकता है, सांस की तकलीफ दिखाई देगी, फेफड़ों के ऊतकों में सूजन की उपस्थिति के कारण। उपरोक्त सभी लक्षण गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द, हृदय ताल गड़बड़ी, की उपस्थिति के साथ हो सकते हैं दर्दकाठ का क्षेत्र में।

उसी समय, शरीर में गंभीर नशा शुरू हो जाता है, जिससे आंतों और पेट दोनों में अल्सर का विकास होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के आगे विकास के साथ, यकृत में वृद्धि देखी जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, और पैरों पर पहले से ही एडिमा दिखाई देती है। रोगी को पूरी तरह से भूख न लगने की शिकायत हो सकती है, गंभीर कमजोरीमें दर्द बढ़ रहा है काठ का क्षेत्रसाथ ही उनींदापन। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उनींदापन भी एक यूरीमिक कोमा में बदल सकता है।

इसके अलावा, लगातार पेट फूलने के कारण रोगी का पेट धीरे-धीरे बढ़ता है, त्वचा पीली और शुष्क हो जाती है, और एक विशिष्ट बुरी सांस दिखाई देती है। लगभग तीन सप्ताह के बाद, तीव्र गुर्दे की विफलता का अंतिम चरण होता है, जिसमें मूत्र की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है, और इससे पॉल्यूरिया जैसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है। इस स्थिति में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा प्रति दिन दो लीटर तक पहुंच सकती है, और इससे गंभीर निर्जलीकरण होता है। इस अवस्था में रोगी को सामान्य कमजोरी भी होती है, हृदय में समय-समय पर दर्द होता है, तेज प्यास लगती है, निर्जलीकरण के कारण त्वचा बहुत शुष्क हो जाती है।

निदान

शरीर द्वारा दिए गए मूत्र की मात्रा और औरिया की स्थिति में उल्लेखनीय कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मुख्य कारक रक्त में पोटेशियम और नाइट्रोजनस संयोजन में वृद्धि माना जाता है। ज़िम्नित्सकी परीक्षण का उपयोग करके दैनिक मूत्र की मात्रा, और गुर्दे की एकाग्रता कार्यप्रणाली का मूल्यांकन किया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स के रूप में रक्त जैव रसायन की ऐसी विशेषताओं की निगरानी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ये विशेषताएं तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता और आवश्यक चिकित्सीय क्रियाओं के बाद परिणाम का आकलन करना संभव बनाती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान में मुख्य समस्या इसके रूप की स्थापना है। इस उद्देश्य के लिए, गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिससे मूत्र पथ की रुकावट की पहचान करना या बाहर करना संभव हो जाता है। कुछ मामलों में, श्रोणि का द्विपक्षीय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यदि, एक ही समय में, दो कैथेटर आसानी से श्रोणि में चले जाते हैं, लेकिन उनके माध्यम से मूत्र उत्पादन का पता नहीं लगाया जाता है, तो पूरे विश्वास के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के पश्च रूप को समाप्त करना संभव है।

बाद के चरण में, तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान परीक्षण मानदंडों के अनुसार किया जाता है, जो एक व्यापक परीक्षा के बाद एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, गुर्दे के रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए, गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। ट्यूबलर नेक्रोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, या प्रणालीगत बीमारी का संदेह गुर्दे की बायोप्सी के लिए एक संकेत माना जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला निदान के बाद - आपातकालीन चिकित्सा - पहली बात यह है कि रोगी की स्थिति खराब न हो।

इलाज

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार रोग के कारण, रूप और अवस्था के आधार पर किया जाता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजी आगे बढ़ती है, प्रीरेनल और पोस्टरेनल दोनों रूप आवश्यक रूप से वृक्क में बदल जाते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में, यह बहुत महत्वपूर्ण है: शीघ्र निदान, कारण का पता लगाना और चिकित्सा की समय पर शुरुआत। तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के मानदंडों पर उत्तर प्राप्त करने के बाद, उपचार शुरू होता है।

आरओपी के लिए थेरेपी में निम्नलिखित शामिल हैं:

• कारण का इलाज - मुख्य विकृति जिसने तीव्र गुर्दे की विफलता को उकसाया;
• जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन का सामान्यीकरण;
• पर्याप्त पोषण प्रदान करना;
• सहवर्ती विकृति की चिकित्सा;
• गुर्दे के काम का अस्थायी प्रतिस्थापन।

AKI के कारण के आधार पर, आपको आवश्यकता हो सकती है:

• जीवाणुरोधी दवाएंएक संक्रमण की उपस्थिति में;
• द्रव की कमी के लिए मुआवजा (रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी के साथ);
• सूजन को कम करने और पेशाब को प्रोत्साहित करने के लिए मूत्रवर्धक और द्रव प्रतिबंध;
• हृदय की विफलता के मामले में कार्डियोस्रेडस्टवा;
• रक्तचाप को कम करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स;
• गुर्दे के कार्य को बहाल करने या मूत्र के मार्ग में रुकावटों को दूर करने के लिए सर्जरी;
• गुर्दे में रक्त की आपूर्ति और रक्त प्रवाह के उत्तेजक;
• गैस्ट्रिक लैवेज, एंटीडोट्स और विषाक्तता के अन्य उपाय।

क्या अस्पताल में भर्ती होना जरूरी है?

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का संदेह है और निदान की पुष्टि की जाती है, तो तत्काल रोगियों को हेमोडायलिसिस इकाई के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। रोगी को स्थानांतरित करते समय, रोगी को आराम से रखें, गर्म करें और उसके शरीर को अंदर रखें क्षैतिज स्थिति. एम्बुलेंस से जाना ही समझदारी है, तभी योग्य चिकित्सक समय पर सभी आवश्यक उपाय कर सकेंगे।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

1. तीव्र गुर्दे की विफलता, गुर्दा समारोह में तेज गिरावट के साथ, गहन उपचार की आवश्यकता होती है।
2. हेमोडायलिसिस की आवश्यकता।
3. दबाव में अनियंत्रित वृद्धि के साथ, कई अंग विफलता, गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

डिस्चार्ज के बाद, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी को निवास स्थान पर एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा दीर्घकालिक (कम से कम 3 महीने) आउट पेशेंट अवलोकन और उपचार निर्धारित किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का गैर-औषधीय उपचार

प्रीरेनल और रीनल एक्यूट रीनल फेल्योर का उपचार इन्फ्यूजन की मात्रा में भिन्न होता है। रक्त परिसंचरण की कमी के साथ, संवहनी प्रणाली में द्रव की मात्रा की तत्काल बहाली की आवश्यकता होती है। जबकि गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, इसके विपरीत, गहन जलसेक निषिद्ध है, क्योंकि फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ शुरू हो सकता है। उचित जलसेक चिकित्सा के लिए, रोगी में द्रव प्रतिधारण की डिग्री, दैनिक मूत्राधिक्य और रक्तचाप निर्धारित करना आवश्यक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल रूप में रक्त की मात्रा को परिचालित करने और रक्तचाप को सामान्य करने के लिए तत्काल बहाली की आवश्यकता होती है। दवाओं और अन्य पदार्थों के साथ विषाक्तता के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, एक प्रारंभिक विषहरण (प्लाज्माफेरेसिस, हेमोसर्शन, हेमोडायफिल्ट्रेशन या हेमोडायलिसिस) आवश्यक है, और एक एंटीडोट का जल्द से जल्द संभव परिचय।

पोस्टरेनल फॉर्म में उनके माध्यम से मूत्र के सामान्य बहिर्वाह को बहाल करने के लिए मूत्र पथ के प्रारंभिक जल निकासी शामिल है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, मूत्र पथ की सर्जरी, एपिसिस्टोस्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। शरीर में द्रव के संतुलन को नियंत्रित करना आवश्यक है। पैरेन्काइमल तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, तरल पदार्थ, पोटेशियम, सोडियम और फॉस्फेट के सेवन को सीमित करना आवश्यक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का औषधीय उपचार

यदि रोगी को स्वयं भोजन करने की आवश्यकता नहीं है, तो की आवश्यकता है पोषक तत्वआह ड्रॉपर की मदद से फिर से भरना। इस मामले में, आने वाले पोषक तत्वों और तरल पदार्थों की मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है। लूप मूत्रवर्धक दवाओं के रूप में निर्धारित किया जाता है जो गुर्दे के उत्सर्जन समारोह को उत्तेजित करते हैं, उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड कई खुराक में 200-300 मिलीग्राम / दिन तक। एनाबॉलिक स्टेरॉयड शरीर में टूटने की प्रक्रिया की भरपाई के लिए निर्धारित हैं।

हाइपरकेलेमिया के मामले में, ग्लूकोज (5% समाधान) को इंसुलिन और कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि हाइपरकेलेमिया को ठीक नहीं किया जा सकता है, तो आपातकालीन हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है। गुर्दे में रक्त प्रवाह और ऊर्जा चयापचय को प्रोत्साहित करने के लिए दवाएं:

• "डोपामाइन";
• "नो-शपा" या "पापावरिन";
• "यूफिलिन";
• ग्लूकोज (20% घोल) इंसुलिन के साथ।

हेमोडायलिसिस किसके लिए है?

तीव्र गुर्दे की विफलता के क्लिनिक के विभिन्न चरणों में, एक हेमोडायलिसिस विधि निर्धारित की जा सकती है - यह एक जन-विनिमय तंत्र में रक्त का प्रसंस्करण है - एक डायलाइज़र (हेमोफिल्टर)। अन्य प्रकार की प्रक्रिया:

• प्लास्मफेरेसिस;
• रक्तशोषण;
• पेरिटोनियल डायलिसिस।

इन प्रक्रियाओं का उपयोग गुर्दे की गतिविधि की बहाली तक किया जाता है। शरीर के जल-इलेक्ट्रोलाइट और अम्ल-क्षार संतुलन को पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम और अन्य के लवणों के घोल की शुरूआत द्वारा नियंत्रित किया जाता है। आपातकालीन हेमोडायलिसिस या इस प्रक्रिया की अन्य किस्मों के लिए संकेत कार्डियक अरेस्ट, पल्मोनरी एडिमा या मस्तिष्क का खतरा है। पुरानी और तीव्र पीएन में, प्रक्रिया के लिए दृष्टिकोण अलग है। डॉक्टर उपचार शुरू करने से पहले व्यक्तिगत रूप से रक्त डायलिसिस की अवधि, डायलिसिस लोड, निस्पंदन मूल्य और डायलीसेट की गुणात्मक संरचना की गणना करता है। इसी समय, यह निगरानी की जाती है कि रक्त में यूरिया की सांद्रता 30 mmol / l से अधिक न हो। एक सकारात्मक पूर्वानुमान तब दिया जाता है जब रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा यूरिया की सांद्रता से पहले कम हो जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की समय पर शुरू और सही ढंग से की गई चिकित्सा के साथ, हम एक अनुकूल रोग का निदान के बारे में बात कर सकते हैं। यूरोसेप्सिस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के संयोजन का इलाज करना सबसे कठिन है। दो प्रकार के नशा - यूरीमिक और प्युलुलेंट - एक ही समय में उपचार प्रक्रिया को काफी जटिल करते हैं और ठीक होने के लिए रोग का निदान करते हैं।

निवारण

समय पर आयोजित निवारक कार्रवाईतीव्र गुर्दे की विफलता की घटना से बचने में मदद करने के लिए, और सबसे पहला और महत्वपूर्ण कदम जितना संभव हो सके उन विभिन्न कारकों को खत्म करना है जो इस स्थिति को जन्म दे सकते हैं। इसके अलावा, समय पर किए गए निवारक उपाय गुर्दे के सामान्य कार्य को बनाए रखने और गंभीर परिणामों से बचने में मदद करेंगे।

इसलिए, रोकथाम के उद्देश्य के लिए, एक नियमित वार्षिक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है, जिसमें डॉक्टर एक एक्स-रे लिख सकते हैं। जिन लोगों को पहले क्रोनिक किडनी रोग का पता चला है, उन्हें धीरे-धीरे खुराक कम करने की सलाह दी जाती है दवाईपहले चिकित्सकों द्वारा निर्धारित। स्वाभाविक रूप से, आपको पहले डॉक्टर से परामर्श और निदान किए बिना दवाओं की खुराक को अपने आप कम नहीं करना चाहिए।

यूरोलिथियासिस या पायलोनेफ्राइटिस जैसे पुराने रूप में पहले से मौजूद बीमारियों का उपचार भी तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने में मदद करेगा।

पूर्वानुमान

डॉक्टरों का कहना है कि किडनी अनोखी होती है आंतरिक अंग, वे ठीक होने में सक्षम हैं, जिसका अर्थ है कि यह सही है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि तीव्र गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए समय पर किए गए उपाय रोगी को पूरी तरह से ठीक होने में मदद करेंगे।