सबसे आम और सबसे महत्वपूर्ण ईसीजी सिंड्रोम। ईसीजी पर सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विस्तारित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स

काँटा एसअधिकांश इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड में लीड की धुरी पर प्रक्षेपण के कारण होता है तीसरा फाइनल (बेसल)पल वेक्टर - 0.06 एस। 0.06 एस वेक्टर आम तौर पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बेसल सेक्शन में उत्तेजना तरंग के प्रसार की प्रक्रिया को दर्शाता है।

अंजीर, 3.9। वेंट्रिकुलर विध्रुवण 0.06 एस के अंतिम क्षण वेक्टर के प्रभाव में लिम्ब लीड्स (ए) और चेस्ट लीड्स (बी) में ईसीजी गठन।

ललाट और क्षैतिज तल में इसका अभिविन्यास

स्वस्थ लोगों में भी महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है, और इसलिए दांत का आयाम एसविभिन्न कार्यों में बड़ी सीमा में उतार-चढ़ाव होता है। अक्सर, एक दांत अनुपस्थित हो सकता है, विशेष रूप से अंगों में।

हृदय की सामान्य स्थिति में, 0.06 s वेक्टर अधिक बार उन्मुख होता है ऊपर, दाएं और पीछे,जैसा कि अंजीर में दिखाया गया है। 3.9. इसलिए, में सामने वाला चौरस(अंजीर। 3.9, ए) यह लीड II और एवीएफ की कुल्हाड़ियों के लगभग समानांतर हो जाता है, इन लीड के कुल्हाड़ियों के नकारात्मक हिस्सों पर प्रक्षेपित होता है, जहां सबसे स्पष्ट दांत आमतौर पर दर्ज किए जाते हैं एस।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लीड aVR में एक गहरी नकारात्मक तरंग होती है एस(या क्यूएस)इस लीड की धुरी पर दूसरे औसत क्षण वेक्टर (वेक्टर 0.04 एस) के प्रक्षेपण के कारण।

में क्षैतिज समक्षेत्र(चित्र। 3.9, बी) 0.06 एस वेक्टर को लीड वी, - वी 6, और लीड में अक्षों के नकारात्मक हिस्सों पर प्रक्षेपित किया जाता है 1 2यह प्रक्षेपण अधिकतम है, और वी 5 6 में यह छोटा है। इसलिए, दांत आयाम एसबीचेस्ट लीड धीरे-धीरे V से V 4 तक घटती जाती है; लीड वी 5 और वी 6 टूथ . में एसएक छोटा आयाम है या पूरी तरह से अनुपस्थित है।

इस प्रकार, आम तौर पर छाती में दांत की ऊंचाई में धीरे-धीरे (वीजे से वी 4 तक) वृद्धि होती है आरऔर दांत के आयाम में कमी एस।सीसा, जिसमें दांतों का आयाम आरऔर एसबराबर हैं (आमतौर पर वी 3), तथाकथित संक्रमण क्षेत्र से मेल खाती है, यानी, एक विमान जो औसत स्थानिक वेक्टर के लंबवत है क्यूआरएस।एक स्वस्थ व्यक्ति में कॉम्प्लेक्स होते हैं क्यूआरएस,संक्रमण क्षेत्र को दर्शाते हुए लीड वी 2, वी 3 (अधिक बार) या वी 4 (चित्र। 3.9 देखें) में दर्ज किए जाते हैं।

सामान्य दांत आयाम एसआमतौर पर 20 मिमी से अधिक नहीं होता है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.10 एस (आमतौर पर 0.07-0.09 एस) से अधिक नहीं होती है।

सकारात्मक का आयाम और अनुपात (प्रति)और नकारात्मक दांत (0 और एस)दिल की धुरी के तीन अक्षों के चारों ओर घूमने पर निर्भर करता है: ऐंटरोपोस्टीरियर, अनुदैर्ध्य और धनु (अध्याय 4 देखें)।

हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण। सामान्य हृदय स्थिति के साथ सामान्य ईसीजी

एंथोवेन ने त्रिभुज के केंद्र के माध्यम से खींची गई क्षैतिज रेखा (सीसा के अक्ष I के समानांतर) और विद्युत अक्ष - कोण a के बीच के कोण को ललाट तल में Aqrs के स्थान का वर्णन करने के लिए निर्धारित करने का प्रस्ताव रखा। क्षैतिज रेखा का बायाँ सिरा (लीड के अक्ष I का धनात्मक ध्रुव) उसने 00, दाएँ सिरे को ± 180° चिह्नित किया। लंबवत के निचले सिरे, केंद्र में क्षैतिज रेखा को पार करते हुए, उन्होंने +90°, ऊपरी -90° को निर्दिष्ट किया। अब, क्षैतिज अक्ष के साथ रखे गए एक साधारण प्रोट्रैक्टर के साथ, आप कोण को निर्धारित कर सकते हैं। हमारे उदाहरण में, कोण a=+40°।

स्थिति निर्धारित करने के लिए उसी विधि का उपयोग किया जा सकता है विद्युत अक्ष(मध्य वेक्टर) वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (एटी) - कोण ए। और अलिंद उत्तेजना का विद्युत अक्ष (Ar) - ललाट तल में कोण a।

विद्युत अक्ष की स्थिति को मृत आरेख द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। मिलीमीटर में I और III के दांतों के आयाम के बीजगणितीय योग की पूर्व-गणना करें। फिर प्राप्त मूल्यों को सर्किट के संबंधित पक्षों पर अलग रखा जाता है। रेडियल लाइनों के साथ ग्रिड के चौराहे कोण के परिमाण को दर्शाते हैं।

इस प्रयोजन के लिए, R. Ya. लिखित और अन्य की तालिकाओं का भी उपयोग किया जाता है।

सामान्यतः यह स्वीकार किया जाता है कि +30° से +69° तक के खंड में विद्युत अक्ष की स्थिति सामान्य मानी जाती है। 0° से +29° तक के खंड में विद्युत अक्ष का स्थान क्षैतिज माना जाता है। यदि विद्युत अक्ष 0° (-1°-90° चतुर्थांश में) के बाईं ओर स्थित हो, तो इसे बाईं ओर विचलन कहा जाता है। खंड में विद्युत अक्ष का स्थान +70° से +90° तक लंबवत माना जाता है। वे विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के बारे में बात करते हैं जब यह + 90 ° (समन्वय प्रणाली के दाहिने आधे हिस्से में) के दाईं ओर स्थित होता है।

एक सामान्य ईसीजी हृदय विभागों के उत्तेजना के सही क्रम को दर्शाता है, साइनस लय की विशेषता, उनके उत्तेजना के ईएमएफ वैक्टर का सामान्य अभिविन्यास, और इसलिए विभिन्न लीड में दांतों की दिशा और आयाम का मानक संबंध। साथ ही चक्रों और चक्रों के बीच के अंतराल की सामान्य अवधि।

यह आंकड़ा 32 साल की एक स्वस्थ महिला जी का ईसीजी दिखाता है। साइनस की लय सही है, हृदय गति 1 मिनट में 62 है। (आर - आर = 0.95 सेकंड।)। पी - क्यू = 0.13 सेकंड। पी = 0.10 सेकंड। क्यूआरएस = 0.07 सेकंड। क्यू - टी = 0.38 पूर्व। आरआईआई>आर>आरआईआईआई। ललाट तल में, AQRS का स्थान=+52°। एटी=+39°। क्यूआरएस - टी = 13°। एपी = +50। पी तरंग आयाम = 1.5 मिमी। पीआईआई>पीआई>पीआईआईआई। पी तरंग द्विध्रुवीय है, पहला (सकारात्मक) चरण दूसरे (नकारात्मक) से बड़ा है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स I, II, aVL टाइप qRs। QRSIII प्रकार R, q, aVL और SI, II छोटे हैं। आर, आप अवरोही घुटने पर थोड़ा दाँतेदार। QRSV1-V3 जटिल प्रकार RS (rS)। QRSV4_v6 प्रकार qRs. SV2=18 मिमी > SV3 > SV5, rv1 दांत आरवी5>आरवी6. क्यूआरएस ट्रांज़िशन ज़ोन लीड V2 और V3 के बीच है। RS खंड - TV1-V3 आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से 1 - 2 मिमी ऊपर की ओर विस्थापित होता है। खंड आरएस - टी अन्य में आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के स्तर पर होता है। प्रोंग टीआईआई>टीआई>टीआईआईआई। TV1 का शूल नकारात्मक है, TV2 सकारात्मक है। टीवी2 टीवी4>टीवी5>टीवी6.

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

एक सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, लीड सिस्टम की परवाह किए बिना, तीन ऊपर की ओर (सकारात्मक) पी, आर और टी तरंगें, दो नीचे की ओर (नकारात्मक) दांत और क्यू और एस, और एक गैर-स्थिर ऊपर की ओर यू तरंग होती है।

इसके अलावा, ईसीजी पी-क्यू, एस-टी, टी-पी, आर-आर अंतराल और दो परिसरों - क्यूआरएस और क्यूआरएसटी (छवि 10) को अलग करता है।

चावल। 10. सामान्य ईसीजी की तरंगें और अंतराल

पी तरंग अलिंद विध्रुवण को दर्शाती है। पी तरंग की पहली छमाही दाहिने आलिंद के उत्तेजना से मेल खाती है, दूसरी छमाही - बाएं आलिंद के उत्तेजना से।

पी-क्यू अंतराल आलिंद उत्तेजना की शुरुआत से वेंट्रिकुलर उत्तेजना की शुरुआत तक की अवधि से मेल खाती है। पीक्यू अंतराल को पी तरंग की शुरुआत से क्यू तरंग की शुरुआत तक, क्यू तरंग की अनुपस्थिति में, आर तरंग की शुरुआत तक मापा जाता है। इसमें एट्रियल उत्तेजना की अवधि (पी तरंग ही) शामिल है और मुख्य रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ उत्तेजना के प्रसार की अवधि, जहां आवेग चालन में शारीरिक देरी होती है ( पी लहर के अंत से क्यू लहर की शुरुआत तक खंड)। एक विशेष रूप से संचालन प्रणाली के माध्यम से एक आवेग के पारित होने के दौरान, इतना छोटा संभावित अंतर उत्पन्न होता है कि शरीर की सतह से दूर किए गए ईसीजी पर इसके किसी भी प्रतिबिंब का पता लगाना संभव नहीं है। पी-क्यू अंतराल आइसोइलेक्ट्रिक लाइन पर स्थित है, इसकी अवधि 0.12-0.18 सेकेंड है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर विध्रुवण को दर्शाता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि (चौड़ाई) इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की विशेषता है, जो हृदय की लय के आधार पर सामान्य सीमा के भीतर भिन्न होती है (टैचीकार्डिया के साथ यह घट जाती है, ब्रैडीकार्डिया के साथ यह बढ़ जाती है)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.06-0.09 सेकेंड है।

क्यू तरंग इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के उत्तेजना से मेल खाती है। आम तौर पर, यह दाहिनी छाती में अनुपस्थित होता है। सीसा III में एक गहरी क्यू तरंग तब प्रकट होती है जब डायाफ्राम ऊंचा होता है, गायब हो जाता है या गहरी सांस के साथ घट जाता है। Q तरंग की अवधि 0.03 s से अधिक नहीं है, इसका आयाम R तरंग के 1/4 से अधिक नहीं है।

आर तरंग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के मुख्य द्रव्यमान के उत्तेजना की विशेषता है, एस तरंग - वेंट्रिकल्स के पीछे के बेहतर वर्गों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की उत्तेजना। आर तरंग की ऊंचाई में वृद्धि इलेक्ट्रोड के भीतर क्षमता में वृद्धि से मेल खाती है। उस समय जब इलेक्ट्रोड से सटे पूरे मायोकार्डियम का विध्रुवण होता है, संभावित अंतर गायब हो जाता है और आर तरंग आइसोइलेक्ट्रिक लाइन तक पहुंच जाती है या इसके नीचे स्थित एस तरंग (आंतरिक विचलन, या आंतरिक विक्षेपण) में गुजरती है। एकध्रुवीय लीड में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का खंड उत्तेजना की शुरुआत से (क्यू वेव की शुरुआत, और इसकी अनुपस्थिति में, आर वेव की शुरुआत) आर वेव के शीर्ष पर मायोकार्डियम के वास्तविक उत्तेजना को दर्शाता है। इस बिंदु। इस खंड की अवधि को आंतरिक विक्षेपण समय कहा जाता है। यह समय उत्तेजना के प्रसार की गति और मायोकार्डियम की मोटाई पर निर्भर करता है। आम तौर पर, यह दाएं वेंट्रिकल के लिए 0.015-0.035 सेकेंड, बाएं वेंट्रिकल के लिए 0.035-0.045 सेकेंड है। आंतरिक विक्षेपण समय अंतराल का उपयोग मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, पेडिकल ब्लॉक और इसके स्थानीयकरण के निदान के लिए किया जाता है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का वर्णन करते समय, इसके घटक दांतों (मिमी) और अवधि (ओं) के आयाम के अलावा, उनका अक्षर पदनाम दिया जाता है। इस मामले में, छोटे दांतों को छोटे अक्षरों में, बड़े वाले को बड़े अक्षरों में दर्शाया गया है (चित्र 11)।

चावल। 11. परिसर के सबसे सामान्य रूप और उनके पत्र पदनाम

एसटी अंतराल पूर्ण विध्रुवण की अवधि से मेल खाता है जब कोई संभावित अंतर नहीं होता है, और इसलिए यह आइसोइलेक्ट्रिक लाइन पर होता है। मानक का एक प्रकार 0.5-1 मिमी द्वारा मानक लीड में अंतराल का बदलाव हो सकता है। एसटी अंतराल की अवधि हृदय गति के साथ व्यापक रूप से भिन्न होती है।

टी तरंग वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का टर्मिनल हिस्सा है और वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के चरण से मेल खाती है। यह ऊपर की ओर निर्देशित है, एक कोमल आरोही घुटना है, एक गोल शीर्ष और एक तेज अवरोही घुटना है, अर्थात यह विषम है। टी तरंग की अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है, औसतन 0.12-0.16 सेकेंड।

क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स (क्यूटी अंतराल) विध्रुवण की शुरुआत से लेकर वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के अंत तक की अवधि से मेल खाता है और उनके विद्युत सिस्टोल को दर्शाता है।

क्यू-टी अंतराल की गणना विशेष तालिकाओं का उपयोग करके की जा सकती है। क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की अवधि सामान्य रूप से लगभग यांत्रिक सिस्टोल की अवधि के साथ मेल खाती है।

हृदय के विद्युत सिस्टोल को चिह्नित करने के लिए, सिस्टोलिक संकेतक SP का उपयोग किया जाता है - विद्युत सिस्टोल Q-T की अवधि का अनुपात हृदय चक्र R-R की अवधि का प्रतिशत अनुपात:

सिस्टोलिक दर में मानक से 5% से अधिक की वृद्धि हृदय की मांसपेशियों के अवर कार्य के संकेतों में से एक हो सकती है।

U तरंग T तरंग के बाद 0.04 s होती है। यह छोटी है, सामान्य प्रवर्धन के साथ यह सभी ECG पर निर्धारित नहीं होती है और मुख्य रूप से V2-V4 लीड में होती है। इस दांत की उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है। शायद यह सिस्टोल के बाद बढ़े हुए मायोकार्डियल एक्साइटेबिलिटी के चरण में ट्रेस क्षमता का प्रतिबिंब है। यू तरंग का अधिकतम आयाम सामान्य रूप से 2.5 मिमी है, अवधि 0.3 एस है।

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ईसीजी क्या दिखाता है

एक विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में 12 लीड में ईएमएफ का पंजीकरण शामिल है:

• मानक लीड (I, II, III);
• बढ़ी हुई लीड (एवीआर, एवीएल, एवीएफ);
• चेस्ट लीड (V1..V6)।

प्रत्येक लीड में ईसीजी के कम से कम 4 कॉम्प्लेक्स (पूर्ण चक्र) दर्ज होते हैं। रूस में, बेल्ट गति के लिए मानक 50 मिमी/सेकेंड (विदेश में - 25 मिमी/सेकेंड) है। 50 मिमी/सेकेंड की टेप गति पर, आसन्न ऊर्ध्वाधर रेखाओं (दूरी 1 मिमी) के बीच स्थित प्रत्येक छोटी कोशिका 0.02 एस के अंतराल से मेल खाती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक टेप पर हर पांचवीं लंबवत रेखा मोटी होती है। कागज पर टेप और मिलीमीटर ग्रिड की निरंतर गति ईसीजी तरंगों की अवधि और अंतराल और इन दांतों के आयाम को मापना संभव बनाती है।

इस तथ्य के कारण कि लीड अक्ष aVR की ध्रुवता मानक लीड की कुल्हाड़ियों की ध्रुवता के विपरीत है, हृदय की EMF को इस लीड की धुरी के नकारात्मक भाग पर प्रक्षेपित किया जाता है। इसलिए, आम तौर पर लीड एवीआर में, पी और टी तरंगें नकारात्मक होती हैं, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स क्यूएस (शायद ही कभी आरएस) जैसा दिखता है।

बाएं और दाएं निलय का सक्रियण समय - निलय के उत्तेजना की शुरुआत से लेकर उत्तेजना के कवरेज तक की अवधि अधिकतम संख्याउनकी मांसपेशी फाइबर। यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से (क्यू या आर तरंग की शुरुआत से), लंबवत तक, आर तरंग के शीर्ष से आइसोलाइन तक का समय अंतराल है। बाएं वेंट्रिकल का सक्रियण समय बाएं छाती में निर्धारित होता है V5, V6 (आदर्श 0.04 s, या 2 कोशिकाओं से अधिक नहीं है)। दाएं वेंट्रिकल का सक्रियण समय छाती में निर्धारित होता है V1, V2 (आदर्श 0.03 s, या डेढ़ कोशिकाओं से अधिक नहीं है)।

ईसीजी दांत लैटिन अक्षरों में निर्दिष्ट हैं। यदि दांत का आयाम 5 मिमी से अधिक है - इस तरह के दांत को बड़े अक्षर से दर्शाया जाता है; यदि 5 मिमी से कम - लोअरकेस। जैसा कि चित्र से देखा जा सकता है, एक सामान्य कार्डियोग्राम में निम्नलिखित खंड होते हैं:

• पी तरंग - अलिंद परिसर;
• अंतराल पीक्यू - अटरिया के माध्यम से वेंट्रिकल्स के मायोकार्डियम में उत्तेजना के पारित होने का समय;
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स - वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स;
• तरंग क्यू - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाएं आधे हिस्से की उत्तेजना;
• लहर आर - वेंट्रिकल्स की उत्तेजना के कारण ईसीजी की मुख्य लहर;
• तरंग एस - बाएं वेंट्रिकल के आधार का अंतिम उत्तेजना (अस्थायी ईसीजी तरंग);
• एसटी खंड - हृदय चक्र की अवधि से मेल खाती है, जब दोनों निलय उत्तेजना से ढके होते हैं;
• टी तरंग - वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के दौरान दर्ज की गई;
• क्यूटी अंतराल - निलय का विद्युत सिस्टोल;
• यू तरंग - इस तरंग की नैदानिक ​​उत्पत्ति बिल्कुल ज्ञात नहीं है (यह हमेशा दर्ज नहीं की जाती है);
• टीपी खंड - वेंट्रिकुलर और एट्रियल डायस्टोल।

ईसीजी पर गहरी लहर

शिक्षाविद ई. आई. चाज़ोव द्वारा संपादित

I. हृदय गति का निर्धारण। हृदय गति निर्धारित करने के लिए, 3 सेकंड में हृदय चक्र (आरआर अंतराल) की संख्या को 20 से गुणा किया जाता है।

ए हृदय गति< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. सामान्य साइनस लय। 60-100 मिनट -1 की हृदय गति के साथ सही लय। लीड I, II, aVF में P तरंग धनात्मक है, aVR में ऋणात्मक है। प्रत्येक पी तरंग के बाद एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी ब्लॉक की अनुपस्थिति में) होता है। PQ अंतराल 0.12 s (अतिरिक्त पथों के अभाव में)।

2. साइनस ब्रैडीकार्डिया। सही लय। हृदय गति< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием दवाई(बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, Ia, Ib, Ic, अमियोडेरोन, क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, रेसेरपाइन, गुआनेथिडाइन, सिमेटिडाइन, लिथियम) की एंटीरैडमिक दवाएं; हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथर्मिया, प्रतिरोधी पीलिया, हाइपरकेलेमिया, आईसीपी में वृद्धि, बीमार साइनस सिंड्रोम। ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, साइनस अतालता अक्सर देखी जाती है (पीपी अंतराल का प्रसार 0.16 एस से अधिक है)। उपचार - देखें चौ. 6, पी. III.बी.

3. अस्थानिक अलिंद लय। सही लय। हृदय गति 50-100 मिनट -1। P तरंग आमतौर पर लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है। PQ अंतराल आमतौर पर 0.12 s होता है। यह स्वस्थ व्यक्तियों में और हृदय के कार्बनिक घावों के साथ देखा जाता है। आमतौर पर तब होता है जब साइनस की लय धीमी हो जाती है (पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि, दवा या साइनस नोड की शिथिलता के कारण)।

4. पेसमेकर का स्थानांतरण। सही या गलत लय। हृदय गति< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. एवी-नोडल लय। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ धीमी नियमित लय (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय। विस्तृत क्यूआरएस परिसरों (> 0.12 सेकेंड) के साथ नियमित या अनियमित ताल। हृदय गति 60-110 मिनट -1। पी तरंगें: अनुपस्थित, प्रतिगामी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद होती हैं), या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी पृथक्करण) से जुड़ी नहीं हैं। कारण: मायोकार्डियल इस्किमिया, कोरोनरी छिड़काव की बहाली के बाद की स्थिति, ग्लाइकोसाइड नशा, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में। धीमी गति से इडियोवेंट्रिकुलर लय में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समान दिखते हैं, लेकिन हृदय गति 30-40 मिनट -1 होती है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. वी.डी.

बी हृदय गति> 100 मिनट -1: कुछ प्रकार के अतालता - अंजीर भी देखें। 5.2.

1. साइनस टैचीकार्डिया। सही लय। सामान्य विन्यास की साइनस पी तरंगें (उनका आयाम बढ़ जाता है)। हृदय गति 100-180 मिनट -1, युवा लोगों में - 200 मिनट -1 तक। क्रमिक शुरुआत और अंत। कारण: भावनात्मक, दर्द, बुखार, हाइपोवोल्मिया, धमनी हाइपोटेंशन, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फियोक्रोमोसाइटोमा, धमनीविस्फार नालव्रण, दवाओं और अन्य दवाओं के प्रभाव सहित तनाव के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया। कैफीन, अल्कोहल, निकोटीन, कैटेकोलामाइन, हाइड्रैलाज़िन, थायराइड हार्मोन, एट्रोपिन, एमिनोफिललाइन)। कैरोटिड साइनस की मालिश से टैचीकार्डिया से राहत नहीं मिलती है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. III.ए.

2. आलिंद फिब्रिलेशन। लय "गलत गलत" है। पी-तरंगों की अनुपस्थिति, आइसोलिन के यादृच्छिक बड़े- या छोटे-लहर दोलन। अलिंद तरंगों की आवृत्ति 350-600 मिनट -1 है। उपचार की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति 100-180 मिनट -1 है। कारण: माइट्रल वाल्व रोग, रोधगलन, थायरोटॉक्सिकोसिस, पीई, सर्जरी के बाद की स्थिति, हाइपोक्सिया, सीओपीडी, अलिंद सेप्टल दोष, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, बीमार साइनस सिंड्रोम, शराब की बड़ी खुराक पीना स्वस्थ व्यक्तियों में भी देखा जा सकता है। यदि, उपचार के अभाव में, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति कम है, तो कोई बिगड़ा हुआ चालन के बारे में सोच सकता है। ग्लाइकोसाइड नशा के साथ (त्वरित एवी नोडल लय और पूर्ण एवी ब्लॉक) या बहुत उच्च हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ (उदाहरण के लिए, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ), वेंट्रिकुलर संकुचन की लय सही हो सकती है। उपचार - देखें चौ. 6, मद IV.B.

3. आलिंद स्पंदन। आरी की आलिंद तरंगों के साथ नियमित या अनियमित लय (f) लीड II, III, aVF या V 1 में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। एवी कंडक्शन 2:1 से 4:1 के साथ रिदम अक्सर नियमित होता है, लेकिन अगर एवी कंडक्शन में बदलाव होता है तो यह अनियमित हो सकता है। एट्रियल तरंगों की आवृत्ति 250-350 मिनट -1 टाइप I स्पंदन के साथ और 350-450 मिनट -1 टाइप II स्पंदन के साथ होती है। कारण: देखें चौ. 6, आइटम IV। 1:1 एवी चालन के साथ, निलय की दर 300 मिनट-1 तक पहुंच सकती है, जबकि असामान्य चालन के कारण क्यूआरएस परिसर का विस्तार संभव है। उसी समय, ईसीजी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसा दिखता है; यह विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है जब एवी ब्लॉकर्स के एक साथ प्रशासन के साथ-साथ डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम में कक्षा आईए एंटीरियथमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन-विभिन्न आकृतियों की अराजक अलिंद तरंगों के साथ स्पंदन एक आलिंद स्पंदन और दूसरे के साथ संभव है। उपचार - देखें चौ. 6, पृष्ठ III.G.

4. पैरॉक्सिस्मल एवी-नोडल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। हृदय गति 150-220 मिनट -1, आमतौर पर 180-200 मिनट -1। पी तरंग आमतौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आरपी ​​.) को ओवरलैप या फॉलो करती है< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW सिंड्रोम में ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। सही लय। हृदय गति 150-250 मिनट -1। आरपी अंतराल आमतौर पर छोटा होता है, लेकिन निलय से अटरिया तक धीमी गति से प्रतिगामी चालन के साथ लंबा हो सकता है। अचानक शुरू और रुक जाता है। आमतौर पर एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल द्वारा ट्रिगर किया जाता है। कारण: WPW सिंड्रोम, छिपे हुए अतिरिक्त रास्ते (अध्याय 6, पृष्ठ XI.G.2 देखें)। आमतौर पर कोई अन्य हृदय घाव नहीं होते हैं, लेकिन एबस्टीन की विसंगति, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, प्रोलैप्स के साथ संयोजन संभव है। मित्राल वाल्व. कैरोटिड साइनस मालिश अक्सर प्रभावी होती है। एक स्पष्ट सहायक मार्ग वाले रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, निलय के लिए आवेगों को बहुत जल्दी किया जा सकता है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े हैं, जैसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में, लय अनियमित होती है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का खतरा होता है। उपचार - देखें चौ. 6, आइटम XI.G.3।

6. अलिंद क्षिप्रहृदयता (स्वचालित या पारस्परिक अंतर्गर्भाशयी)। सही लय। आलिंद लय 100-200 मिनट -1। गैर-साइनस पी तरंगें आरपी अंतराल आमतौर पर लंबा होता है, लेकिन 1 डिग्री एवी ब्लॉक में छोटा किया जा सकता है। कारण: अस्थिर अलिंद क्षिप्रहृदयता हृदय के कार्बनिक घावों की अनुपस्थिति में संभव है, स्थिर - मायोकार्डियल रोधगलन, कोर पल्मोनेल और हृदय के अन्य कार्बनिक घावों के साथ। तंत्र एक अस्थानिक फोकस या अटरिया के अंदर एक उत्तेजना तरंग की रिवर्स एंट्री है। यह सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 10% है। कैरोटिड साइनस की मालिश एवी चालन को धीमा कर देती है, लेकिन अतालता को समाप्त नहीं करती है। उपचार - देखें चौ. 6, पृष्ठ III.D.4।

7. सिनोट्रियल पारस्परिक क्षिप्रहृदयता। ईसीजी - साइनस टैचीकार्डिया के साथ (अध्याय 5, पैराग्राफ II.B.1 देखें)। सही लय। आरपी अंतराल लंबे हैं। अचानक शुरू और रुक जाता है। हृदय गति 100-160 मिनट -1। पी तरंग का आकार साइनस से अप्रभेद्य है। कारण: आदर्श में देखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार - हृदय के कार्बनिक घावों के साथ। तंत्र साइनस नोड के अंदर या सिनोट्रियल ज़ोन में उत्तेजना तरंग की रिवर्स एंट्री है। यह सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 5-10% है। कैरोटिड साइनस की मालिश एवी चालन को धीमा कर देती है, लेकिन अतालता को समाप्त नहीं करती है। उपचार - देखें चौ. 6, पृष्ठ III.D.3।

8. असामान्य रूपपैरॉक्सिस्मल एवी-नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया। ईसीजी - जैसा कि एट्रियल टैचीकार्डिया में होता है (अध्याय 5, पैराग्राफ II.B.4 देखें)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, आरपी अंतराल लंबे हैं। P तरंग आमतौर पर लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है। एवी नोड में उत्तेजना तरंग की रिवर्स एंट्री का समोच्च है। उत्तेजना तेज (बीटा) इंट्रानोडल मार्ग और प्रतिगामी - धीमी (अल्फा) मार्ग के साथ एंट्रोग्रेड आयोजित की जाती है। निदान के लिए हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। यह पारस्परिक एवी नोडल टैचीकार्डिया (सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 2-5%) के सभी मामलों का 5-10% है। कैरोटिड साइनस की मालिश पैरॉक्सिज्म को रोक सकती है।

9. विलंबित प्रतिगामी चालन के साथ ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। ईसीजी - जैसा कि एट्रियल टैचीकार्डिया में होता है (अध्याय 5, पैराग्राफ II.B.4 देखें)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, आरपी अंतराल लंबे हैं। P तरंग आमतौर पर लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है। एक सहायक मार्ग (आमतौर पर पीछे) के साथ धीमी प्रतिगामी चालन के साथ ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। तचीकार्डिया अक्सर लगातार होता है। इसे स्वचालित अलिंद क्षिप्रहृदयता और पारस्परिक इंट्रा-अलिंद सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से अलग करना मुश्किल हो सकता है। निदान के लिए हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है। कैरोटिड साइनस की मालिश कभी-कभी पैरॉक्सिज्म को रोक देती है। उपचार - देखें चौ. 6, आइटम XI.G.3।

10. पॉलीटोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता। गलत लय। हृदय गति> 100 मिनट -1। तीन या अधिक विभिन्न विन्यासों की गैर-साइनस पी तरंगें। विभिन्न पीपी, पीक्यू और आरआर अंतराल। कारण: सीओपीडी वाले बुजुर्गों में, कोर पल्मोनेल के साथ, एमिनोफिललाइन के साथ उपचार, हाइपोक्सिया, दिल की विफलता, सर्जरी के बाद, सेप्सिस, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, मधुमेह. अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन के रूप में गलत निदान किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन की प्रगति हो सकती है। उपचार - देखें चौ. 6, पृष्ठ III.G.

11. एवी ब्लॉक के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया। आलिंद तरंगों की आवृत्ति के साथ अनियमित लय 150-250 मिनट -1 और निलय परिसरों 100-180 मिनट -1। गैर-साइनस पी तरंगें। कारण: ग्लाइकोसाइड नशा (75%), कार्बनिक घावदिल (25%)। ईसीजी आमतौर पर एट्रियल टैचीकार्डिया को सेकेंड-डिग्री एवी ब्लॉक (आमतौर पर मोबिट्ज टाइप I) के साथ दिखाता है। कैरोटिड साइनस की मालिश एवी चालन को धीमा कर देती है, लेकिन अतालता को समाप्त नहीं करती है।

12. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। आमतौर पर - 110-250 मिनट -1 की आवृत्ति के साथ सही लय। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स> 0.12 एस, आमतौर पर> 0.14 एस। एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस परिसर के लिए असंगत हैं। कारण: कार्बनिक हृदय क्षति, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, ड्रग्स और अन्य दवाएं (ग्लाइकोसाइड नशा, एंटीरियथमिक ड्रग्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कैफीन, अल्कोहल, निकोटीन), माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, दुर्लभ मामलों में - स्वस्थ व्यक्तियों में। एवी पृथक्करण (अटरिया और निलय के स्वतंत्र संकुचन) को नोट किया जा सकता है। दिल की विद्युत धुरी अक्सर बाईं ओर विचलित होती है, संगम परिसरों को दर्ज किया जाता है। यह गैर-निरंतर हो सकता है (3 या अधिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, लेकिन पैरॉक्सिज्म 30 एस से कम रहता है) या लगातार (> 30 एस), मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक। द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (क्यूआरएस परिसरों की विपरीत दिशा के साथ) मुख्य रूप से ग्लाइकोसाइड नशा के साथ मनाया जाता है। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का वर्णन किया गया है (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विपुल चालन के साथ। आमतौर पर - सही लय। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि आमतौर पर 0.12-0.14 सेकेंड है। कोई एवी-पृथक्करण और नाली परिसर नहीं हैं। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन विशिष्ट नहीं है। असामान्य चालन के साथ वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान - अंजीर देखें। 5.3.

14. पिरौएट टैचीकार्डिया। अनियमित ताल और विस्तृत बहुरूपी निलय परिसरों के साथ तचीकार्डिया; एक विशिष्ट साइनसोइडल चित्र विशेषता है, जिसमें एक दिशा वाले दो या दो से अधिक निलय परिसरों के समूहों को विपरीत दिशा वाले परिसरों के समूहों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के साथ होता है। हृदय गति - 150-250 मिनट -1। कारण: देखें चौ. 6, पी. XIII.A. हमले आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं, लेकिन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण का खतरा होता है। Paroxysm अक्सर RR के लंबे और छोटे चक्रों को बारी-बारी से करने से पहले होता है। क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक न होने की स्थिति में, ऐसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को पॉलीमॉर्फिक कहा जाता है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. XIII.A.

15. वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। अराजक अनियमित लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंगें अनुपस्थित हैं। कारण: देखें चौ. 5, मद II.बी.12. सीपीआर की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जल्दी (4-5 मिनट के भीतर) मृत्यु की ओर ले जाता है। उपचार - देखें चौ. 7, आइटम IV।

16. अबाध चालन। यह अटरिया से निलय तक विलंबित आवेग चालन के कारण व्यापक क्यूआरएस परिसरों द्वारा प्रकट होता है। यह सबसे अधिक बार देखा जाता है जब एक्सट्रैसिस्टोलिक उत्तेजना सापेक्ष अपवर्तकता के चरण में हिज-पुर्किनजे प्रणाली तक पहुंच जाती है। हिज-पुर्किनजे प्रणाली की दुर्दम्य अवधि की अवधि हृदय गति के व्युत्क्रमानुपाती होती है; यदि, लंबे आरआर अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक एक्सट्रैसिस्टोल होता है (लघु आरआर अंतराल) या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शुरू होता है, तो अचानक चालन होता है। इस मामले में, उत्तेजना आमतौर पर उसके बंडल के बाएं पैर के साथ की जाती है, और असामान्य परिसर उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी की तरह दिखते हैं। कभी-कभी, असामान्य परिसर बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की तरह दिखते हैं।

17. विस्तृत क्यूआरएस परिसरों के साथ टैचीकार्डिया के साथ ईसीजी (एब्स्ट्रैक्ट चालन के साथ वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान - चित्र 5.3 देखें)। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए मानदंड:

बी। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन।

बी अस्थानिक और प्रतिस्थापन संकुचन

1. आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। असाधारण गैर-साइनस पी तरंग के बाद एक सामान्य या असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। पीक्यू अंतराल - 0.12-0.20 एस। प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल का PQ अंतराल 0.20 s से अधिक हो सकता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में, थकान, तनाव, धूम्रपान करने वालों, कैफीन और शराब के प्रभाव में, कार्बनिक हृदय रोग, कोर पल्मोनेल के साथ होते हैं। प्रतिपूरक विराम आमतौर पर अधूरा होता है (पूर्व और बाद के एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंगों के बीच का अंतराल सामान्य पीपी अंतराल के दोगुने से कम होता है)। उपचार - देखें चौ. 6, पी. III.बी.

2. अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। असाधारण गैर-साइनस पी तरंग के बाद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं है। एवी नोड के माध्यम से, जो दुर्दम्य अवधि में है, अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल नहीं किया जाता है। एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग कभी-कभी टी तरंग को ओवरलैप करती है और इसे पहचानना मुश्किल होता है; इन मामलों में, अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को सिनोट्रियल ब्लॉक या साइनस नोड गिरफ्तारी के लिए गलत माना जाता है।

3. एवी नोडल एक्सट्रैसिस्टोल। प्रतिगामी के साथ असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (लीड II, III, एवीएफ में नकारात्मक) पी तरंग, जिसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले या बाद में पंजीकृत किया जा सकता है, या उस पर आरोपित किया जा सकता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार सामान्य है; असामान्य चालन के साथ, यह एक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जैसा हो सकता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय रोग के साथ होते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल का स्रोत एवी नोड है। प्रतिपूरक विराम पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. वी.ए.

4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। असाधारण, चौड़ा (> 0.12 सेकेंड) और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस परिसर के लिए असंगत हैं। कारण: देखें चौ. 5, मद II.बी.12. पी तरंग एक्सट्रैसिस्टोल (एवी पृथक्करण) से असंबंधित हो सकती है या नकारात्मक हो सकती है और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (प्रतिगामी पी तरंग) का पालन कर सकती है। प्रतिपूरक विराम आमतौर पर पूरा होता है (पूर्व और बाद के एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंगों के बीच का अंतराल सामान्य पीपी अंतराल के दोगुने के बराबर होता है)। उपचार - देखें चौ. 6, आइटम वी.बी.

5. एवी-नोडल संकुचन को प्रतिस्थापित करना। वे एवी नोडल एक्सट्रैसिस्टोल से मिलते-जुलते हैं, हालांकि, प्रतिस्थापन परिसर के अंतराल को छोटा नहीं किया जाता है, बल्कि लंबा किया जाता है (35-60 मिनट -1 की हृदय गति के अनुरूप)। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय रोग के साथ होते हैं। प्रतिस्थापन आवेग का स्रोत एवी नोड में एक गुप्त पेसमेकर है। अक्सर देखा जाता है जब साइनस लय बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक टोन, दवा (जैसे, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स), और साइनस नोड डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप धीमा हो जाता है।

6. प्रतिस्थापन इडियोवेंट्रिकुलर संकुचन। ध्यान दिलाना वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, हालांकि, प्रतिस्थापन संकुचन के अंतराल को छोटा नहीं किया जाता है, लेकिन लंबा कर दिया जाता है (20-50 मिनट -1 की हृदय गति से मेल खाती है)। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय रोग के साथ होते हैं। प्रतिस्थापन आवेग निलय से आता है। प्रतिस्थापन इडियोवेंट्रिकुलर संकुचन आमतौर पर तब देखे जाते हैं जब साइनस और एवी नोडल ताल धीमा हो जाता है।

1. सिनोट्रियल नाकाबंदी। विस्तारित पीपी अंतराल सामान्य का एक गुणक है। कारण: कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड), हाइपरकेलेमिया, साइनस नोड डिसफंक्शन, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि। कभी-कभी वेन्केबैक पत्रिकाओं को नोट किया जाता है (पीपी अंतराल का क्रमिक छोटा होना जब तक कि अगला चक्र समाप्त न हो जाए)।

2. पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी। पीक्यू अंतराल> 0.20 एस। प्रत्येक पी तरंग एक क्यूआरएस परिसर से मेल खाती है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों में देखा गया, पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि के साथ, कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, प्रोप्रानोलोल, वेरापामिल), आमवाती हमला, मायोकार्डिटिस, जन्मजात हृदय दोष (अलिंद सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस)। संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ, ब्लॉक का सबसे संभावित स्तर एवी नोड है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े हैं, तो एवी नोड और हिज बंडल दोनों में कंडक्शन डिस्टर्बेंस संभव है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. आठवीं.ए.

3. Mobitz प्रकार I की दूसरी डिग्री की AV नाकाबंदी (वेन्केबैक की पत्रिकाओं के साथ)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के नुकसान तक पीक्यू अंतराल की लंबाई बढ़ाना। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों में देखा जाता है, जब कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, क्लोनिडीन, मेथिल्डोपा, फ्लीकेनाइड, एनकेनाइड, प्रोपेफेनोन, लिथियम) लेते हैं, मायोकार्डियल रोधगलन (विशेष रूप से कम), आमवाती हमले, मायोकार्डिटिस के साथ। । संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ, ब्लॉक का सबसे संभावित स्तर एवी नोड है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े हैं, तो एवी नोड और उसके बंडल दोनों में आवेग चालन का उल्लंघन संभव है। उपचार - देखें चौ. 6, मद VIII.B.1.

4. मोबिट्ज टाइप II की दूसरी डिग्री की एवी नाकाबंदी। क्यूआरएस परिसरों का आवधिक आगे को बढ़ाव। PQ अंतराल समान हैं। कारण: लगभग हमेशा कार्बनिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। नाड़ी की देरी उसके बंडल में होती है। 2:1 AV ब्लॉक Mobitz I और Mobitz II दोनों प्रकारों में होता है: Mobitz I AV ब्लॉक के लिए संकीर्ण QRS कॉम्प्लेक्स अधिक विशिष्ट हैं, Mobitz II AV ब्लॉक के लिए चौड़े हैं। एवी ब्लॉक के साथ उच्च डिग्रीदो या दो से अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स बाहर गिर जाते हैं। उपचार - देखें चौ. 6, मद VIII.B.2।

5. पूरा एवी ब्लॉक। अटरिया और निलय स्वतंत्र रूप से आग लगाते हैं। आलिंद संकुचन दर निलय दर से अधिक है। समान PP अंतराल और समान RR अंतराल, PQ अंतराल भिन्न होते हैं। कारण: पूर्ण एवी ब्लॉक जन्मजात है। पूर्ण एवी नाकाबंदी का अधिग्रहित रूप मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की चालन प्रणाली की पृथक बीमारी (लेनेग्रे की बीमारी), महाधमनी की विकृतियों, कुछ दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड), एंडोकार्डिटिस, लाइम रोग, हाइपरकेलेमिया, घुसपैठ की बीमारियों के साथ होता है। (एमाइलॉयडोसिस, सारकॉइडोसिस), कोलेजनोसिस, आघात, आमवाती हमला। एवी नोड के स्तर पर आवेग चालन की नाकाबंदी संभव है (उदाहरण के लिए, संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ जन्मजात पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ), उसका बंडल, या उसके-पुर्किनजे सिस्टम के बाहर के फाइबर। उपचार - देखें चौ. 6, पी. आठवीं.बी.

III. हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण। हृदय के विद्युत अक्ष की दिशा लगभग निलय के विध्रुवण के सबसे बड़े कुल वेक्टर की दिशा से मेल खाती है। दिल के विद्युत अक्ष की दिशा निर्धारित करने के लिए, I, II और aVF में क्यूआरएस जटिल आयाम दांतों के बीजगणितीय योग की गणना करना आवश्यक है (सकारात्मक के आयाम से परिसर के नकारात्मक भाग के आयाम को घटाएं) परिसर का हिस्सा) और फिर तालिका का पालन करें। 5.1.

ए। हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के कारण: सीओपीडी, कॉर पल्मोनाले, दायां निलय अतिवृद्धि, दायां बंडल शाखा ब्लॉक, पार्श्व रोधगलन, बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा की नाकाबंदी, फुफ्फुसीय एडिमा, डेक्स्ट्रोकार्डिया, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम। यह मानक में होता है। इसी तरह की तस्वीर तब देखी जाती है जब इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए जाते हैं।

बी। हृदय के विद्युत अक्ष के बाईं ओर विचलन के कारण: उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, निचला रोधगलन, उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, बाएं निलय अतिवृद्धि, अलिंद सेप्टल ओस्टियम प्राइमम प्रकार, सीओपीडी, हाइपरकेलेमिया का दोष। यह मानक में होता है।

सी। हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर तेज विचलन के कारण: दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी पार्श्व रोधगलन, दाएं निलय अतिवृद्धि, सीओपीडी के साथ उसका बंडल।

चतुर्थ। दांतों और अंतरालों का विश्लेषण। ईसीजी अंतराल - एक लहर की शुरुआत से दूसरी लहर की शुरुआत तक का अंतराल। एक ईसीजी खंड एक लहर के अंत से अगली लहर की शुरुआत तक का अंतर है। 25 मिमी/सेकेंड की लेखन गति से, पेपर टेप पर प्रत्येक छोटी सेल 0.04 एस से मेल खाती है।

ए सामान्य 12-लीड ईसीजी

1. पी तरंग। लीड I, II, aVF में पॉजिटिव, aVR में नेगेटिव, लीड III, aVL, V 1, V 2 में नेगेटिव या बाइफैसिक हो सकता है।

3. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। चौड़ाई - 0.06-0.10 एस। छोटी क्यू तरंग (चौड़ाई< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. एसटी खंड। आमतौर पर आइसोलिन पर। छोरों से लीड में, 0.5 मिमी तक का अवसाद और 1 मिमी तक की ऊंचाई सामान्य रूप से संभव है। चेस्ट लीड में, नीचे की ओर उभार के साथ 3 मिमी तक एसटी ऊंचाई संभव है (प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन का सिंड्रोम, अध्याय 5, पृष्ठ IV.3.1.d देखें)।

5. टी तरंग। लीड I, II, V 3 -V 6 में धनात्मक। एवीआर, वी 1 में नकारात्मक। लीड III, aVL, aVF, V1 और V2 में धनात्मक, चपटा, ऋणात्मक या द्विभाषी हो सकता है। स्वस्थ युवा लोगों में लीड वी 1-वी 3 (लगातार किशोर प्रकार का ईसीजी) में नकारात्मक टी तरंग होती है।

6. क्यूटी अंतराल। अवधि हृदय गति के व्युत्क्रमानुपाती होती है; आमतौर पर 0.30-0.46 सेकेंड के बीच उतार-चढ़ाव होता है। क्यूटी सी \u003d क्यूटी / सी आरआर, जहां क्यूटी सी सही क्यूटी अंतराल है; पुरुषों में सामान्य क्यूटी सी 0.46 और महिलाओं में 0.47।

नीचे कुछ शर्तें दी गई हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए विशिष्ट ईसीजी संकेत दिए गए हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ईसीजी मानदंड में एक सौ प्रतिशत संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है, इसलिए सूचीबद्ध संकेतों को अलग से या अलग-अलग संयोजनों में या पूरी तरह से अनुपस्थित पाया जा सकता है।

1. सीसा II में उच्च नुकीला P: दायां अलिंद इज़ाफ़ा। लीड II> 2.5 मिमी (पी पल्मोनेल) में पी तरंग आयाम। विशिष्टता केवल 50% है, 1/3 मामलों में पी पल्मोनेल बाएं आलिंद में वृद्धि के कारण होता है। यह सीओपीडी, जन्मजात हृदय दोष, कंजेस्टिव दिल की विफलता, कोरोनरी धमनी रोग में नोट किया गया है।

2. लीड I में नेगेटिव P

लेकिन। डेक्स्ट्रोकार्डिया। नकारात्मक पी और टी तरंगें, छाती में आर तरंग के आयाम में वृद्धि के बिना लीड I में एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है। डेक्सट्रोकार्डिया साइटस इनवर्सस (रिवर्स) की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है आंतरिक अंग) या पृथक। पृथक डेक्स्ट्रोकार्डिया अक्सर अन्य जन्मजात विकृतियों से जुड़ा होता है, जिसमें महान धमनियों का सही स्थानान्तरण, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, और वेंट्रिकुलर और एट्रियल सेप्टल दोष शामिल हैं।

बी। इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए गए हैं। यदि बाएं हाथ के लिए इच्छित इलेक्ट्रोड को दाहिने हाथ पर लगाया जाता है, तो नकारात्मक पी और टी तरंगें दर्ज की जाती हैं, छाती में संक्रमण क्षेत्र के सामान्य स्थान के साथ एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है।

3. लीड वी 1 में डीप नेगेटिव पी: बाएं आलिंद इज़ाफ़ा। पी माइट्रेल: लीड वी 1 में, पी तरंग के अंतिम भाग (आरोही घुटने) का विस्तार (> 0.04 एस) होता है, इसका आयाम> 1 मिमी होता है, पी तरंग लीड II (> 0.12 एस) में विस्तारित होती है। यह माइट्रल और महाधमनी दोष, दिल की विफलता, रोधगलन में मनाया जाता है। इन संकेतों की विशिष्टता 90% से ऊपर है।

4. लीड II में नेगेटिव पी वेव: एक्टोपिक एट्रियल रिदम। PQ अंतराल आमतौर पर> 0.12 s होता है, P तरंग लीड II, III, aVF में ऋणात्मक होती है। देखें चौ. 5, मद II.A.3।

1. पीक्यू अंतराल का लम्बा होना: पहली डिग्री की एवी नाकाबंदी। PQ अंतराल समान हैं और 0.20 s से अधिक हैं (अध्याय 5, आइटम II.D.2 देखें)। यदि पीक्यू अंतराल की अवधि भिन्न होती है, तो दूसरी डिग्री की एवी नाकाबंदी संभव है (अध्याय 5, पी। II.D.3 देखें)।

2. पीक्यू अंतराल का छोटा होना

लेकिन। PQ अंतराल का कार्यात्मक छोटा होना। पी क्यू< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, धमनी का उच्च रक्तचाप, ग्लाइकोजेनोज।

बी। डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम। पी क्यू< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

में। एवी - नोडल या निचला अलिंद लय। पी क्यू< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. पीक्यू खंड का अवसाद: पेरीकार्डिटिस। AVR को छोड़कर सभी लीड में PQ सेगमेंट का डिप्रेशन लीड II, III और aVF में सबसे अधिक स्पष्ट है। पीक्यू खंड का अवसाद आलिंद रोधगलन में भी नोट किया जाता है, जो रोधगलन के 15% मामलों में होता है।

डी. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई

लेकिन। उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (-30° से -90° तक)। लीड II, III और aVF में लो R वेव और डीप S वेव। लीड I और aVL में उच्च R तरंग। एक छोटी क्यू तरंग मौजूद हो सकती है। लेड aVR में लेट एक्टिवेशन वेव (R') होती है। छाती में बाईं ओर संक्रमणकालीन क्षेत्र की पारी की विशेषता है। यह जन्मजात विकृतियों और हृदय के अन्य कार्बनिक घावों में देखा जाता है, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में। उपचार की आवश्यकता नहीं है।

बी। उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी। हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन (> +90°)। लीड I और aVL में लो R वेव और डीप S वेव। लीड II, III, aVF में एक छोटी Q तरंग दर्ज की जा सकती है। यह इस्केमिक हृदय रोग में, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में नोट किया जाता है। यदा-कदा ही होता है। हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: दायां निलय अतिवृद्धि, सीओपीडी, कोर पल्मोनेल, पार्श्व रोधगलन, ऊर्ध्वाधर स्थितिदिल। निदान में पूर्ण विश्वास केवल पिछले ईसीजी की तुलना में दिया जाता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है।

में। नहीं पूर्ण नाकाबंदीउसके बंडल का बायाँ बंडल। सीरेटेड आर वेव या लेट आर वेव (आर') लीड वी 5 , वी 6 में। लीड वी 1, वी 2 में वाइड एस तरंग। लीड I, aVL, V 5, V 6 में Q तरंग की अनुपस्थिति।

घ. उसके बंडल के दाहिने पैर का अधूरा नाकाबंदी। लेट R वेव (R') लीड V 1 , V 2 में। लीड V 5 , V 6 में वाइड S तरंग।

लेकिन। उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी। तिरछी एसटी खंड और ऋणात्मक टी तरंग के साथ लीड वी 1, वी 2 में लेट आर वेव। डीप एस वेव इन लीड I, V 5 , V 6। यह हृदय के कार्बनिक घावों के साथ मनाया जाता है: कोर पल्मोनेल, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग, कभी-कभी - सामान्य। दाएँ बंडल शाखा ब्लॉक की नकाबपोश नाकाबंदी: लीड V 1 में QRS कॉम्प्लेक्स का आकार दाएँ बंडल ब्रांच ब्लॉक की नाकाबंदी से मेल खाता है, हालाँकि, लीड I, aVL या V 5 , V 6 में RSR कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है। आमतौर पर यह उनके बंडल, बाएं निलय अतिवृद्धि, रोधगलन के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के कारण होता है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. VIII.E.

बी। उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी। लीड I, V 5 , V 6 में वाइड सीरेटेड आर वेव। लीड वी 1, वी 2 में डीप एस या क्यूएस तरंग। लीड I, V 5, V 6 में Q तरंग की अनुपस्थिति। यह बाएं निलय अतिवृद्धि, रोधगलन, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग, कभी-कभी सामान्य के साथ मनाया जाता है। उपचार - देखें चौ. 6, पी. VIII.D.

में। उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी और उसके बंडल के बाएं पैर की शाखाओं में से एक। पहली डिग्री एवी ब्लॉक के साथ दो-बंडल ब्लॉक के संयोजन को तीन-बंडल ब्लॉक के रूप में नहीं माना जाना चाहिए: पीक्यू अंतराल का विस्तार एवी नोड में धीमी चालन के कारण हो सकता है, न कि उसके बंडल की तीसरी शाखा की नाकाबंदी के कारण . उपचार - देखें चौ. 6, पी. VIII.G.

घ. अंतःस्रावीय चालन का उल्लंघन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 0.12 एस) का विस्तार दाएं या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के नाकाबंदी के संकेतों के अभाव में। यह कार्बनिक हृदय रोग, हाइपरकेलेमिया, बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ, WPW सिंड्रोम के साथ Ia और Ic वर्ग की एंटीरैडमिक दवाएं लेने के लिए जाना जाता है। उपचार की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।

ई. क्यूआरएस जटिल आयाम

1. दांतों का कम आयाम। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. उच्च-आयाम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स

लेकिन। बाएं निलय अतिवृद्धि

1) कॉर्नेल मानदंड: (एवीएल में आर + वी 3 में एस)> पुरुषों में 28 मिमी और महिलाओं में> 20 मिमी (संवेदनशीलता 42%, विशिष्टता 96%)।

3) सोकोलोव-लियोन मानदंड: (वी 1 में एस + वी 5 या वी 6 में आर)> 35 मिमी (संवेदनशीलता 22%, विशिष्टता 100%, मानदंड 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए मान्य है)।

4) उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के लिए कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं।

5) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ: (वी 2 में एस + वी 5 में आर)> 45 मिमी (संवेदनशीलता 86%, विशिष्टता 100%)।

3. लीड वी 1 . में लंबा आर तरंग

लेकिन। दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि। हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन; आर/एस 1 से वी 1 और/या आर/एस 1 से वी 6। लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार के आधार पर, तीन प्रकार के दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी होते हैं।

1) टाइप ए. हाई आर इन लीड वी 1 (क्यूआर, आर, आरएसआर'), अक्सर डाउनस्लोपिंग एसटी सेगमेंट डिप्रेशन और नेगेटिव टी वेव के साथ। राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, आमतौर पर उच्चारित (फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चापईसेनमेंजर सिंड्रोम)।

2) टाइप बी। कॉम्प्लेक्स टाइप आरएस या रुपये 'लीड वी 1 में; आलिंद सेप्टल दोष, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ मनाया गया।

3) टाइप सी। कॉम्प्लेक्स टाइप आरएस या आरएसआर 'बाईं छाती में एक गहरी एस लहर के साथ लीड (वी 5, वी 6)। सबसे अधिक बार - सीओपीडी के साथ।

4. बदलते आयाम वाले परिसर: विद्युत प्रत्यावर्तन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन: विभिन्न दिशाओं और आयामों के परिसरों का प्रत्यावर्तन। यह एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया, फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी और हृदय के अन्य कार्बनिक घावों में देखा जाता है। पूर्ण प्रत्यावर्तन: पी तरंग, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंग का प्रत्यावर्तन। आमतौर पर एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के साथ मनाया जाता है, अक्सर कार्डियक टैम्पोनैड की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

1. रोधगलन। चौड़ाई> 0.04 s (> 0.05 s लीड III में)। आयाम> 2 मिमी या 25% R तरंग आयाम (लीड aVL में 50%, लीड V4-V6 में 15%)।

2. छद्म रोधगलन वक्र। रोधगलन की अनुपस्थिति में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग। कारण: कार्बनिक हृदय रोग (विशेष रूप से पतला कार्डियोमायोपैथी और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, एमाइलॉयडोसिस, मायोकार्डिटिस), मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग, बाएं या दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, सीओपीडी, कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, न्यूमोथोरैक्स, उनके बाएं पैर की नाकाबंदी बंडल, बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी उसका बंडल, WPW सिंड्रोम, सीएनएस रोग, हाइपरलकसीमिया, सदमा, हाइपोक्सिया, अग्नाशयशोथ, सर्जरी, हृदय की चोट।

1. संक्रमण क्षेत्र को दाईं ओर शिफ्ट करना। आर/एस > 1 लीड वी 1 या वी 2 में। यह सामान्य रूप से दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पोस्टीरियर मायोकार्डियल इंफार्क्शन, डचेन मायोपैथी, राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ होता है।

2. संक्रमण क्षेत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना। संक्रमण क्षेत्र को वी 5 या वी 6 में स्थानांतरित कर दिया गया है। आर/एस< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. डेल्टा तरंग (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के प्रारंभिक भाग में अतिरिक्त तरंग): WPW सिंड्रोम। पी क्यू< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

लेकिन। II, III, aVF - पश्च सहायक पथ;

बी। मैं, एवीएल - बाईं ओर पथ;

में। वी 1 दिल के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के साथ - सही पूर्वकाल-सेप्टल पथ;

वी 1 हृदय के विद्युत अक्ष के बाईं ओर विचलन के साथ - दायां पार्श्व पथ।

4. आर तरंग (ओस्बोर्न दांत) के अवरोही घुटने पर पायदान। निलय परिसर के टर्मिनल भाग में देर से सकारात्मक लहर। हाइपोथर्मिया के साथ मनाया (उपचार - अध्याय 8, पैराग्राफ IX.E देखें)। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, ओसबोर्न तरंग का आयाम बढ़ता जाता है।

1. एसटी खंड उन्नयन

लेकिन। मायोकार्डियल क्षति। कई लीडों में - एसटी खंड का उदय टी लहर के संक्रमण के साथ ऊपर की ओर उभार के साथ। पारस्परिक लीड में - एसटी खंड का अवसाद। एक क्यू तरंग अक्सर दर्ज की जाती है। परिवर्तन गतिशील होते हैं; एसटी खंड के आइसोलिन में लौटने से पहले टी तरंग नकारात्मक हो जाती है।

बी। पेरिकार्डिटिस। कई लीड (I-III, aVF, V 3 -V 6) में एसटी सेगमेंट की ऊंचाई। पारस्परिक लीड (एवीआर को छोड़कर) में एसटी अवसाद की अनुपस्थिति। क्यू तरंग की कमी पीक्यू खंड का अवसाद। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी खंड के आइसोलाइन में लौटने के बाद टी तरंग नकारात्मक हो जाती है।

में। बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म। एसटी खंड की ऊंचाई, आमतौर पर एक गहरी क्यू लहर या वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के एक रूप के साथ - क्यूएस टाइप करें। एसटी खंड और टी लहर परिवर्तन स्थायी हैं।

घ. निलय के प्रारंभिक पुनरोद्धार का सिंड्रोम। एक समवर्ती टी तरंग में संक्रमण के साथ नीचे की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड की ऊंचाई। आर लहर के अवरोही घुटने पर पायदान। चौड़ी सममित टी लहर। एसटी खंड और टी लहर में परिवर्तन स्थायी हैं। सामान्य संस्करण।

ई. एसटी खंड के उत्थान के अन्य कारण। हाइपरकेलेमिया, एक्यूट कोर पल्मोनेल, मायोकार्डिटिस, हार्ट ट्यूमर।

2. एसटी खंड अवसाद

लेकिन। हृदयपेशीय इस्कीमिया। क्षैतिज या तिरछा एसटी अवसाद।

बी। पुनरोद्धार विकार। एसटी खंड का ढलान वाला अवसाद ऊपर की ओर उभार के साथ (बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ)। नकारात्मक टी तरंग। लीड वी 5, वी 6, आई, एवीएल में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

में। ग्लाइकोसाइड विषाक्तता। एसटी खंड का गर्त के आकार का अवसाद। द्विध्रुवीय या नकारात्मक टी तरंग। बाईं छाती की ओर में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं।

घ. एसटी खंड में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। वे सामान्य रूप से नोट किए जाते हैं, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, साइकोट्रोपिक ड्रग्स), इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बंडल शाखा ब्लॉक की नाकाबंदी, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, टैचीकार्डिया, हाइपरवेंटिलेशन के साथ। अग्नाशयशोथ, झटका।

1. लंबा टी तरंग। टी तरंग आयाम> 6 मिमी लिम्ब लीड में; छाती में > 10-12 मिमी (पुरुषों में) और > 8 मिमी महिलाओं में। यह सामान्य रूप से, हाइपरकेलेमिया, मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीएनएस घावों, एनीमिया के साथ नोट किया जाता है।

2. गहरी नकारात्मक टी लहर। सीएनएस घावों के साथ एक विस्तृत गहरी नकारात्मक टी लहर दर्ज की जाती है, खासकर सबराचोनोइड हेमोरेज के साथ। संकीर्ण गहरी नकारात्मक टी तरंग - कोरोनरी धमनी रोग के साथ, बाएं और दाएं निलय अतिवृद्धि।

3. टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। एक चपटा या थोड़ा उल्टा टी लहर। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपरवेंटिलेशन, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बंडल शाखा ब्लॉक के साथ कुछ दवाएं लेते समय यह सामान्य है। लगातार किशोर ईसीजी प्रकार: युवा लोगों में लीड वी 1-वी 3 में नकारात्मक टी तरंग।

1. क्यूटी अंतराल का लम्बा होना। क्यूटीसी> पुरुषों के लिए 0.46 और महिलाओं के लिए 0.47; (क्यूटी सी \u003d क्यूटी / सी आरआर)।

लेकिन। क्यूटी अंतराल का जन्मजात लम्बा होना: रोमानो-वार्ड सिंड्रोम (बिना सुनवाई हानि के), एर्वेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम (बहरापन के साथ)।

बी। क्यूटी अंतराल का एक्वायर्ड लम्बा होना: कुछ दवाएं लेना (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन, सोटालोल, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, गंभीर ब्रैडीयर्सिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथर्मिया -कैलोरी तरल प्रोटीन आहार।

2. क्यूटी अंतराल को छोटा करना। क्यूटी< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. बढ़ा हुआ यू-वेव आयाम। यू-वेव आयाम> 1.5 मिमी। यह हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोथर्मिया, बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ मनाया जाता है, कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, एमियोडेरोन, आइसोप्रेनालिन) ले रहा है।

2. नकारात्मक यू तरंग। यह मायोकार्डियल इस्किमिया और बाएं निलय अतिवृद्धि में मनाया जाता है।

वी। इस्किमिया और मायोकार्डियल इंफार्क्शन

ए। ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया आमतौर पर एसटी खंड अवसाद (क्षैतिज या तिरछा) और टी तरंग परिवर्तन (सममित, उलटा, उच्च शिखर या छद्म-सामान्य टी लहर) द्वारा प्रकट होता है। स्यूडोनॉर्मलाइजेशन एक उल्टे टी तरंग के सामान्य में परिवर्तन को संदर्भित करता है। गैर-विशिष्ट एसटी खंड और टी लहर परिवर्तन (मामूली एसटी खंड अवसाद, चपटा या थोड़ा उलटा टी लहर) भी नोट किया जा सकता है।

1. रोधगलन की गतिशीलता

लेकिन। मिनट-घंटे। टी तरंग आयाम (स्पाइकी टी वेव) में वृद्धि आमतौर पर पहले 30 मिनट में देखी जाती है। कई लीड में एसटी खंड का उन्नयन। पारस्परिक लीड में एसटी खंड अवसाद - उदाहरण के लिए, अवर रोधगलन में एसटी खंड अवसाद वी 1 -वी 4 में होता है; पूर्वकाल रोधगलन में लीड II, III, aVF में एसटी अवसाद। कभी-कभी एक उलटी T तरंग देखी जाती है।

बी। घंटे-दिन। एसटी खंड आइसोलाइन के पास पहुंचता है। R तरंग घटती या लुप्त होती है। Q तरंग प्रकट होती है। T तरंग उलटी हो जाती है।

में। सप्ताह-वर्ष। टी तरंग का सामान्यीकरण। क्यू तरंगों को आमतौर पर संरक्षित किया जाता है, हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के एक साल बाद, 30% मामलों में, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों का पता नहीं चलता है।

2. पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के साथ और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन। पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति कमजोर रूप से एक ट्रांसमुरल घाव की उपस्थिति से संबंधित है। इसलिए, ट्रांसम्यूरल और नॉन-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बारे में बात नहीं करना बेहतर है, लेकिन पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बारे में बात करना बेहतर है।

4. उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी में रोधगलन का निदान। रोधगलन के लिए चार मानदंड:

लेकिन। मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 2-5 दिनों में एसटी खंड की गतिशीलता;

बी। एसटी सेगमेंट एलिवेशन (> क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लिए 2 मिमी समवर्ती या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के लिए> 7 मिमी डिसॉर्डेंट);

में। लीड I, aVL, V 6 या III, aVF में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें;

लीड वी 3 या वी 4 (कैब्रेरा का चिन्ह) में एस तरंग के आरोही घुटने पर पायदान।

इन मानदंडों की संवेदनशीलता अधिक नहीं है (कार्डियोलॉजी क्लीनिक 1987; 5:393)।

5. ईसीजी - रोधगलन की कुछ जटिलताओं का निदान

लेकिन। पेरिकार्डिटिस। एसटी खंड की ऊंचाई और पीक्यू खंड के कई लीड में अवसाद (अध्याय 5, पी। IV.3.1.बी देखें)।

बी। बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म। लंबे समय तक (> 6 सप्ताह) लीड में एसटी सेगमेंट की ऊंचाई, जिसमें पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें दर्ज की जाती हैं (अध्याय 5, पृष्ठ IV.3.1.c देखें)।

में। चालन विकार। उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी, उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी, बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी उनकी, एवी नाकाबंदी दूसरी डिग्री और पूर्ण एवी नाकाबंदी।

ए हाइपोकैलिमिया। PQ अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (दुर्लभ)। उच्चारण यू लहर, चपटा उलटा टी लहर, एसटी खंड अवसाद, मामूली क्यूटी लम्बाई।

1. लाइट (5.5-6.5 meq / l)। उच्च शिखर सममित टी तरंग, क्यूटी अंतराल को छोटा करना।

2. मध्यम (6.5-8.0 meq/l)। पी तरंग के आयाम को कम करना; PQ अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार, आर तरंग के आयाम में कमी। एसटी खंड का अवसाद या उन्नयन। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

3. भारी (9-11 meq/l)। पी तरंग की अनुपस्थिति क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (साइनसॉइडल कॉम्प्लेक्स तक)। धीमी या त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एसिस्टोल।

बी हाइपोकैल्सीमिया। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना (एसटी खंड के लंबे होने के कारण)।

जी हाइपरलकसीमिया। क्यूटी अंतराल का छोटा होना (एसटी खंड के छोटा होने के कारण)।

सातवीं। दवाओं की कार्रवाई

1. चिकित्सीय क्रिया। PQ अंतराल का लम्बा होना। एसटी खंड का तिरछा-नीचे अवसाद, क्यूटी अंतराल का छोटा होना, टी तरंग में परिवर्तन (चपटा, उल्टा, द्विदलीय), स्पष्ट यू तरंग। अलिंद फिब्रिलेशन के साथ हृदय गति में कमी।

2. विषाक्त प्रभाव। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक, एवी ब्लॉक के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया, त्वरित एवी नोडल लय, सिनोट्रियल ब्लॉक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

1. चिकित्सीय क्रिया। PQ अंतराल का थोड़ा लम्बा होना। क्यूटी लम्बा होना, एसटी सेगमेंट डिप्रेशन, टी वेव चपटा या उलटा, प्रमुख यू वेव।

2. विषाक्त प्रभाव। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का गंभीर लम्बा होना। एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पाइरॉएट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल ब्लॉक।

बी क्लास आईसी एंटीरियथमिक्स। PQ अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना।

जी अमियोडेरोन। PQ अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, स्पष्ट यू तरंग। साइनस ब्रैडीकार्डिया।

आठवीं। चयनित हृदय रोग

ए पतला कार्डियोमायोपैथी। बाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत, कभी-कभी - दाएं। दांतों का कम आयाम, छद्म रोधगलन वक्र, उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, उनके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा। एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन।

बी। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी. बाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत, कभी-कभी - दाएं। बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें, छद्म रोधगलन वक्र। एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। बाएं वेंट्रिकल के एपिकल हाइपरट्रॉफी के साथ - बाएं छाती में विशाल नकारात्मक टी तरंगें होती हैं। सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता।

बी दिल की अमाइलॉइडोसिस। दांतों का कम आयाम, छद्म रोधगलन वक्र। आलिंद फिब्रिलेशन, एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर अतालता, साइनस नोड डिसफंक्शन।

डी ड्यूचेन मायोपैथी। PQ अंतराल को छोटा करना। लीड वी 1 , वी 2 में उच्च आर तरंग; लीड वी 5, वी 6 में गहरी क्यू लहर। साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद और निलय एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

D. माइट्रल स्टेनोसिस। बाएं आलिंद के बढ़ने के लक्षण। दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि है, हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन है। अक्सर - आलिंद फिब्रिलेशन।

ई. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। टी तरंगें चपटी या उलटी होती हैं, विशेषकर लेड III में; एसटी खंड अवसाद, क्यूटी अंतराल का मामूली विस्तार। वेंट्रिकुलर और एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कभी-कभी अलिंद फिब्रिलेशन।

जी पेरिकार्डिटिस। PQ खंड का अवनमन, विशेष रूप से लीड II, aVF, V 2-V 6 में। I, II, aVF, V 3 -V 6 में ऊपर की ओर उभार के साथ डिफ्यूज़ एसटी-सेगमेंट एलिवेशन। कभी-कभी - लीड एवीआर में एसटी सेगमेंट का अवसाद (दुर्लभ मामलों में - लीड एवीएल, वी 1, वी 2) में। साइनस टैचीकार्डिया, अलिंद अतालता। ईसीजी परिवर्तन 4 चरणों से गुजरते हैं:

1. एसटी खंड ऊंचाई, टी लहर सामान्य;

2. एसटी खंड आइसोलाइन में उतरता है, टी तरंग का आयाम कम हो जाता है;

3. आइसोलिन पर एसटी खंड, टी तरंग उलटा;

4. आइसोलाइन पर एसटी खंड, टी तरंग सामान्य है।

Z. बड़ा पेरिकार्डियल इफ्यूजन। दांतों का कम आयाम, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन। पैथोग्नोमोनिक संकेत एक पूर्ण विद्युत विकल्प (पी, क्यूआरएस, टी) है।

I. डेक्सट्रोकार्डिया। लेड I में P तरंग ऋणात्मक है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लीड I, R/S . में उलटा< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

के. आलिंद सेप्टल दोष। दाएं आलिंद में वृद्धि के संकेत, कम बार - बाएं; PQ अंतराल का लम्बा होना। RSR' लीड V 1 में; ओस्टियम सेकुंडम प्रकार के दोष के साथ दिल की विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित होती है, बाईं ओर - ओस्टियम प्राइमम प्रकार के दोष के साथ। लीड वी 1, वी 2 में उलटा टी तरंग। कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन।

एल फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस। दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण। उच्च आर तरंग के साथ दायां निलय अतिवृद्धि लीड वी 1, वी 2 में; हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन। लीड वी 1, वी 2 में उलटा टी तरंग।

एम। बीमार साइनस सिंड्रोम। साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल ब्लॉक, एवी ब्लॉक, साइनस अरेस्ट, टैचीकार्डिया-ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन / स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

ए सीओपीडी। दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण। हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन, संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर स्थानांतरण, दाएं निलय अतिवृद्धि के संकेत, दांतों का कम आयाम; ईसीजी प्रकार एस आई-एस II-एस III। लीड वी 1, वी 2 में टी तरंग उलटा। साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल लय, एवी ब्लॉक, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन देरी, बंडल शाखा ब्लॉक सहित चालन की गड़बड़ी।

बी तेला। सिंड्रोम एस आई-क्यू III-टी III, दाएं वेंट्रिकल के अधिभार के संकेत, उसके बंडल के दाहिने पैर के क्षणिक पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी, दिल के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विस्थापन। लीड वी 1 , वी 2 में टी तरंग उलटा; एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन साइनस टैचीकार्डिया, कभी-कभी - आलिंद अतालता।

बी सबराचोनोइड रक्तस्राव और अन्य सीएनएस घाव। कभी-कभी - एक पैथोलॉजिकल क्यू लहर। उच्च व्यापक सकारात्मक या गहरी नकारात्मक टी लहर, एसटी खंड की ऊंचाई या अवसाद, स्पष्ट यू लहर, क्यूटी अंतराल की लंबी अवधि का उच्चारण। साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल रिदम, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

जी हाइपोथायरायडिज्म। PQ अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम आयाम। चपटी टी तरंग। साइनस ब्रैडीकार्डिया।

डी सीआरएफ। एसटी खंड बढ़ाव (हाइपोकैल्सीमिया के कारण), उच्च सममित टी तरंगें (हाइपरकेलेमिया के कारण)।

ई. हाइपोथर्मिया। PQ अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में एक पायदान (ओस्बोर्न का दांत - अध्याय 5, आइटम IV.G.4 देखें)। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना, टी तरंग उलटा। साइनस ब्रैडीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, एवी नोडल लय, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

एक्स. पूर्व. मुख्य प्रकार के पेसमेकर तीन-अक्षर कोड द्वारा वर्णित हैं: पहला अक्षर इंगित करता है कि हृदय का कौन सा कक्ष उत्तेजित है (ए - एट्रियम - एट्रियम, वी - वेंट्रिकल - वेंट्रिकल, डी - डुअल - एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों), दूसरा पत्र इंगित करता है कि कौन सी कक्ष गतिविधि माना जाता है (ए, वी या डी), तीसरा अक्षर कथित गतिविधि (आई - अवरोध - अवरुद्ध, टी - ट्रिगरिंग - लॉन्च, डी - दोहरी - दोनों) के प्रति प्रतिक्रिया के प्रकार को इंगित करता है। तो, वीवीआई मोड में, उत्तेजक और संवेदन इलेक्ट्रोड दोनों वेंट्रिकल में स्थित होते हैं, और जब वेंट्रिकल की सहज गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है। डीडीडी मोड में, एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों में दो इलेक्ट्रोड (उत्तेजक और संवेदन) होते हैं। प्रतिक्रिया प्रकार डी का अर्थ है कि यदि सहज आलिंद गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और एक क्रमादेशित समय अंतराल (एवी-अंतराल) के बाद, वेंट्रिकल को एक उत्तेजना दी जाएगी; यदि सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसके विपरीत, वेंट्रिकुलर पेसिंग अवरुद्ध हो जाएगी, और प्रोग्राम किए गए वीए अंतराल के बाद एट्रियल पेसिंग शुरू हो जाएगी। एकल कक्ष पेसमेकर के विशिष्ट तरीके वीवीआई और एएआई हैं। विशिष्ट दो-कक्ष ईकेएस मोड डीवीआई और डीडीडी हैं। चौथा अक्षर R (दर-अनुकूली) का अर्थ है कि पेसमेकर मोटर गतिविधि या लोड-निर्भर शारीरिक मापदंडों (जैसे, क्यूटी अंतराल, तापमान) में परिवर्तन के जवाब में पेसिंग दर को बढ़ाने में सक्षम है।

लेकिन। सामान्य सिद्धान्तईसीजी व्याख्या

1. लय की प्रकृति का आकलन करें (उत्तेजक या लगाए गए आवधिक सक्रियण के साथ स्वयं की लय)।

2. निर्धारित करें कि किस कक्ष को उत्तेजित किया जा रहा है।

3. निर्धारित करें कि उत्तेजक द्वारा किस कक्ष की गतिविधि को माना जाता है।

4. अलिंद (ए) और निलय (वी) पेसिंग कलाकृतियों द्वारा क्रमादेशित तेज गेंदबाज अंतराल (वीए, वीवी, एवी अंतराल) निर्धारित करें।

5. EX मोड निर्धारित करें। यह याद रखना चाहिए कि एकल-कक्ष पेसमेकर के ईसीजी संकेत दो कक्षों में इलेक्ट्रोड की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं करते हैं: उदाहरण के लिए, निलय के उत्तेजित संकुचन एकल-कक्ष और दोहरे कक्ष पेसमेकर दोनों के साथ देखे जा सकते हैं, पी तरंग (डीडीडी मोड) के बाद कौन सा वेंट्रिकुलर उत्तेजना एक निश्चित अंतराल का पालन करती है।

6. थोपने और पता लगाने के उल्लंघन को खत्म करें:

लेकिन। थोपने के विकार: उत्तेजना संबंधी कलाकृतियाँ हैं जिनका पालन संबंधित कक्ष के विध्रुवण परिसरों द्वारा नहीं किया जाता है;

बी। डिटेक्शन डिस्टर्बेंस: अगर एट्रियल या वेंट्रिकुलर डीओलराइजेशन का सामान्य रूप से पता लगाया जाता है तो पेसिंग आर्टिफैक्ट्स को ब्लॉक कर दिया जाना चाहिए।

बी अलग EX-मोड

1. एआई। यदि आंतरिक दर क्रमादेशित पेसर दर से कम हो जाती है, तो एट्रियल पेसिंग एक स्थिर एए अंतराल पर शुरू की जाती है। सहज आलिंद विध्रुवण (और सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि सहज आलिंद विध्रुवण सेट एए अंतराल के बाद पुनरावृत्ति नहीं करता है, तो अलिंद पेसिंग शुरू की जाती है।

2. छठी। सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि पूर्व निर्धारित वीवी अंतराल के बाद सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण पुनरावृत्ति नहीं होता है, तो वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू की जाती है; अन्यथा, टाइम काउंटर फिर से रीसेट हो जाता है और पूरा चक्र फिर से शुरू हो जाता है। अनुकूली वीवीआईआर पेसमेकर में, शारीरिक गतिविधि के स्तर में वृद्धि के साथ लय दर बढ़ जाती है (हृदय गति की दी गई ऊपरी सीमा तक)।

3. डीडीडी। यदि आंतरिक दर क्रमादेशित पेसर दर से कम हो जाती है, तो ए और वी दालों (एवी अंतराल) और वी पल्स और बाद के ए पल्स (वीए अंतराल) के बीच निर्दिष्ट अंतराल पर एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग शुरू की जाती है। ) सहज या मजबूर वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है और वीए अंतराल शुरू हो जाता है। यदि इस अंतराल में स्वतःस्फूर्त अलिंद विध्रुवण होता है, तो आलिंद गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक आलिंद आवेग दिया जाता है। सहज या थोपे गए अलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) के साथ, पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है और AV अंतराल शुरू हो जाता है। यदि इस अंतराल में स्वतःस्फूर्त निलय विध्रुवण होता है, तो निलय की गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक निलय आवेग दिया जाता है।

बी पेसमेकर की शिथिलता और अतालता

1. अधिरोपण का उल्लंघन। उत्तेजना विरूपण साक्ष्य एक विध्रुवण परिसर द्वारा पीछा नहीं किया जाता है, हालांकि मायोकार्डियम आग रोक चरण में नहीं है। कारण: उत्तेजक इलेक्ट्रोड का विस्थापन, हृदय का वेध, उत्तेजना थ्रेशोल्ड में वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, फ्लीकेनाइड, हाइपरकेलेमिया लेना), इलेक्ट्रोड को नुकसान या इसके इन्सुलेशन का उल्लंघन, आवेग पीढ़ी में गड़बड़ी (डिफिब्रिलेशन के बाद या के कारण) शक्ति स्रोत की कमी), साथ ही गलत तरीके से ईकेएस पैरामीटर सेट करें।

2. पता लगाने का उल्लंघन। पेसर टाइम काउंटर को तब रीसेट नहीं किया जाता है जब संबंधित कक्ष का स्वयं या आरोपित विध्रुवण होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक असामान्य लय (स्वयं पर आरोपित लय) उत्पन्न होती है। कारण: कथित संकेत का कम आयाम (विशेषकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), गलत तरीके से सेट पेसमेकर संवेदनशीलता, साथ ही ऊपर सूचीबद्ध कारण (अध्याय 5, पैराग्राफ X.B.1 देखें)। यह अक्सर पेसमेकर संवेदनशीलता को पुन: प्रोग्राम करने के लिए पर्याप्त होता है।

3. पेसमेकर की अतिसंवेदनशीलता। अपेक्षित समय पर (उचित अंतराल के बाद) कोई उत्तेजना नहीं होती है। टी तरंगों (पी तरंगों, मायोपोटेंशियल्स) को आर तरंगों के रूप में गलत समझा जाता है और पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। टी तरंग की गलत पहचान के मामले में, वीए अंतराल इससे शुरू होता है। इस मामले में, पता लगाने की संवेदनशीलता या दुर्दम्य अवधि को पुन: क्रमादेशित किया जाना चाहिए। आप वीए अंतराल को टी तरंग पर भी सेट कर सकते हैं।

4. मायोपोटेन्शियल द्वारा अवरुद्ध करना। हाथ की गतिविधियों से उत्पन्न होने वाली मायोपोटेंशियल को मायोकार्डियम और ब्लॉक उत्तेजना से संभावित के रूप में गलत तरीके से समझा जा सकता है। इस मामले में, लगाए गए परिसरों के बीच का अंतराल अलग हो जाता है, और ताल गलत हो जाता है। अक्सर, ऐसे उल्लंघन एकध्रुवीय पेसमेकर का उपयोग करते समय होते हैं।

5. सर्कुलर टैचीकार्डिया। पेसमेकर के लिए अधिकतम दर के साथ लयबद्ध लय। यह तब होता है जब वेंट्रिकुलर पेसिंग के बाद प्रतिगामी अलिंद उत्तेजना को एट्रियल लेड द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर करता है। यह आलिंद उत्तेजना का पता लगाने के साथ दो-कक्ष पेसमेकर के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, यह पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

6. आलिंद क्षिप्रहृदयता से प्रेरित तचीकार्डिया। पेसमेकर के लिए अधिकतम दर के साथ लयबद्ध लय। यह देखा गया है कि यदि दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर वाले रोगियों में अलिंद क्षिप्रहृदयता (जैसे, अलिंद तंतुविकृति) होती है। बार-बार आलिंद विध्रुवण पेसमेकर द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर करता है। ऐसे मामलों में, वीवीआई मोड पर स्विच करें और अतालता को समाप्त करें।

इस लेख से आप सीखेंगे: बाएं निलय अतिवृद्धि (लघु के लिए LVH) की विकृति के साथ क्या होता है, ऐसा क्यों होता है। आधुनिक तरीकेनिदान और उपचार। इस बीमारी से कैसे बचा जा सकता है।

लेख प्रकाशन की तारीख: 12/25/2016

लेख अद्यतन की तिथि: 05/25/2019

आम तौर पर, इसकी मोटाई 7 से 11 मिमी तक होनी चाहिए। 12 मिमी से अधिक के बराबर एक संकेतक को पहले से ही अतिवृद्धि कहा जा सकता है।

यह एक सामान्य विकृति है जो युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में होती है।

केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से बीमारी को पूरी तरह से ठीक किया जा सकता है, लेकिन रूढ़िवादी उपचार सबसे अधिक बार किया जाता है, क्योंकि यह विकृति इतनी खतरनाक नहीं है कि सभी रोगियों के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जा सके।

इस विसंगति का उपचार हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्डियक सर्जन द्वारा किया जाता है।

रोग के कारण

इस तरह की विकृति उन कारकों के कारण प्रकट हो सकती है जो बाएं वेंट्रिकल को अधिक तीव्रता से अनुबंधित करने का कारण बनते हैं, और इस वजह से मांसपेशियों की दीवार बढ़ती है। यह कुछ रोग या हृदय पर अत्यधिक भार हो सकता है।

दिल के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि अक्सर पेशेवर एथलीटों में पाई जाती है जो अत्यधिक एरोबिक व्यायाम (एरोबिक - यानी "ऑक्सीजन के साथ") प्राप्त करते हैं: ये एथलीट, फुटबॉल खिलाड़ी, हॉकी खिलाड़ी हैं। ऑपरेशन के उन्नत तरीके के कारण, बाएं वेंट्रिकल की पेशी दीवार "फुलाया हुआ" है।

साथ ही अधिक वजन के कारण भी यह रोग हो सकता है। शरीर का एक बड़ा भार हृदय पर एक अतिरिक्त भार पैदा करता है, यही वजह है कि मांसपेशियों को अधिक तीव्रता से काम करने के लिए मजबूर किया जाता है।

लेकिन हृदय के इस कक्ष की दीवार का मोटा होना भड़काने वाले रोग:

• पुरानी उच्च रक्तचाप (145 प्रति 100 मिमी एचजी से ऊपर दबाव);
• कसना महाधमनी वॉल्व;

यह रोग जन्मजात भी होता है। यदि दीवार को दृढ़ता से मोटा नहीं किया गया है (मान 18 मिमी से अधिक नहीं है), तो उपचार की आवश्यकता नहीं है।

विशेषता लक्षण

रोग की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। 50% रोगियों में, पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख है।

अन्य आधे रोगियों में, विसंगति दिल की विफलता के लक्षणों से प्रकट होती है। इस मामले में बाएं निलय अतिवृद्धि के संकेत यहां दिए गए हैं:

1. कमजोरी,
2. चक्कर आना,
3. सांस की तकलीफ,
4. सूजन,
5. दिल में दर्द के हमले,
6. अतालता।

कई रोगियों में लक्षण शारीरिक परिश्रम या तनाव के बाद ही प्रकट होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान रोग की अभिव्यक्तियाँ बहुत बढ़ जाती हैं।

निदान

नियमित चिकित्सा जांच के दौरान इस तरह की बीमारी का पता लगाया जा सकता है। यह अक्सर एथलीटों में निदान किया जाता है जो वर्ष में कम से कम एक बार पूरी तरह से जांच करते हैं।

एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके हृदय के सभी कक्षों के अध्ययन के दौरान एक विसंगति देखी जा सकती है। यह निदान प्रक्रिया उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के साथ-साथ उन लोगों के लिए भी निर्धारित है जो सांस की तकलीफ, चक्कर आना, कमजोरी और सीने में दर्द की शिकायत के साथ आते हैं।

यदि इकोकार्डियोग्राम पर बाएं वेंट्रिकल की दीवार का मोटा होना पाया गया, तो रोगी को रोग का कारण निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित की जाती है:

• माप रक्त चापऔर नाड़ी;
• महाधमनी की द्वैध स्कैनिंग (अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पोत की परीक्षा);
• डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (एक प्रकार का इको केजी, जो आपको रक्त प्रवाह की गति और इसकी अशांति का पता लगाने की अनुमति देता है)।

अतिवृद्धि के कारण की पहचान करने के बाद, अंतर्निहित बीमारी का उपचार निर्धारित किया जाता है।

उपचार के तरीके

इस तथ्य के बावजूद कि केवल शल्य चिकित्सा द्वारा बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई को पूरी तरह खत्म करना संभव है, अक्सर रूढ़िवादी चिकित्सा, चूंकि यह विकृति इतनी खतरनाक नहीं है कि सभी रोगियों के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जा सके।

उपचार की रणनीति उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसने समस्या को उकसाया।

रूढ़िवादी चिकित्सा: दवाएं

उच्च रक्तचाप के साथ

निम्नलिखित दवाओं में से एक लागू करें, सभी एक ही समय में नहीं।

महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ

जटिलताओं के साथ

संचालन

यदि बाएं निलय अतिवृद्धि को हृदय दोष से उकसाया जाता है, तो इसका इलाज सर्जिकल हस्तक्षेप से करना होगा।

LVH का सर्जिकल उपचार दो प्रकार का हो सकता है:

बाएं निलय की दीवार को मोटा करने वाले रोग का उपचार आमतौर पर पर्याप्त होता है। लेकिन अगर बाएं निलय अतिवृद्धि गंभीर है, तो अतिवृद्धि वाले हृदय के अतिरिक्त ऊतकों को एक्साइज करने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जा सकता है।

जीवन शैली और आहार

यदि आपको हृदय संबंधी इस विसंगति का निदान किया गया है, तो सबसे पहले:

• सभी बुरी आदतों को छोड़ दो;
• अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाएं, अगर आपके पास है;
• व्यस्त हूँ शारीरिक चिकित्सायदि आप एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं;
• तनाव से बचें;
• यदि आपकी नौकरी में कठिन शारीरिक श्रम शामिल है, तो इसे बदल दें।

यदि बाएं निलय का इज़ाफ़ा किसके कारण होता है धमनी का उच्च रक्तचापया महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित आहार का पालन करें।

बाएं निलय अतिवृद्धि वाले एथलीटों को एक खेल चिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता होगी। यदि पैथोलॉजी गंभीर है, तो आपको खेल से हटाया जा सकता है।

लोक उपचार

वे उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले LVH से लड़ने में मदद करेंगे।

पारंपरिक उपचार को कभी न बदलें लोक उपचार. वैकल्पिक चिकित्सा नुस्खे का उपयोग करने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

जटिलताओं और रोग का निदान

यदि समय पर कारण की पहचान की जाए तो इस हृदय रोग के लिए रोग का निदान अनुकूल है। कई बार बीमारी के इलाज की भी जरूरत नहीं होती है।

यदि बाएं वेंट्रिकल की दीवार का मोटा होना छोटा है और किसी भी लक्षण और अतिरिक्त बीमारियों के साथ नहीं है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं है। सबसे अधिक बार, रोग का यह कोर्स एथलीटों में होता है।

हृदय और रक्त वाहिकाओं में रोग प्रक्रियाओं से जुड़े बाएं निलय अतिवृद्धि से ऐसी जटिलताएं हो सकती हैं:

• दर्द के लगातार मुकाबलों के साथ एनजाइना पेक्टोरिस;
• खतरनाक अतालता (वेंट्रिकुलर स्पंदन);
• हृद्पेशीय रोधगलन।

लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी केवल विशेष खतरे का है अगर यह महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस या महाधमनी के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस का संकेत है।

इस बीमारी से मृत्यु दर केवल 4% है। इसलिए, LVH को एक सौम्य हृदय रोग कहा जा सकता है।

आगे बढ़ने से पहले ईसीजी को समझना, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि इसमें कौन से तत्व शामिल हैं।

ईसीजी पर तरंगें और अंतराल.
यह उत्सुक है कि विदेशों में पी-क्यू अंतराल को आमतौर पर कहा जाता है पी-आर.

प्रत्येक ईसीजी से बना होता है दांत, खंडोंऔर अंतराल.

दांतइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उत्तलताएं और अवतलताएं हैं।
निम्नलिखित दांत ईसीजी पर प्रतिष्ठित हैं:

• पी(अलिंद संकुचन)
• क्यू, आर, एस(सभी 3 दांत निलय के संकुचन की विशेषता बताते हैं),
• टी(वेंट्रिकुलर छूट)
• यू(अस्थायी दांत, शायद ही कभी दर्ज किया गया हो)।

खंडों
ईसीजी पर एक खंड को कहा जाता है सीधी रेखा खंड(आइसोलिन) दो आसन्न दांतों के बीच। P-Q और S-T खंड सबसे बड़े महत्व के हैं। उदाहरण के लिए, खंड पी-क्यूयह एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी-) नोड में उत्तेजना के संचालन में देरी के कारण बनता है।

अंतराल
अंतराल के होते हैं दांत (दांतों का परिसर) और खंड. अत: अंतराल = दाँत + खंड। सबसे महत्वपूर्ण पी-क्यू और क्यू-टी अंतराल हैं।

ईसीजी पर दांत, खंड और अंतराल।
बड़ी और छोटी कोशिकाओं पर ध्यान दें (उनके बारे में नीचे)।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की लहरें

चूंकि वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम आलिंद मायोकार्डियम की तुलना में अधिक विशाल है और इसमें न केवल दीवारें हैं, बल्कि एक विशाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम भी है, इसमें उत्तेजना का प्रसार एक जटिल परिसर की उपस्थिति की विशेषता है। क्यूआरईसीजी पर। कैसे करें दांत निकालो?

सबसे पहले, मूल्यांकन करें व्यक्तिगत दांतों का आयाम (आयाम)क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। यदि आयाम अधिक हो जाता है 5 मिमी, शूल निरूपित राजधानी (बड़ा) पत्रक्यू, आर या एस; यदि आयाम 5 मिमी से कम है, तो लोअरकेस (छोटा): क्यू, आर या एस।

दांत R (r) कहलाता है कोई सकारात्मक(ऊपर की ओर) तरंग जो क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का हिस्सा है। यदि कई दांत हैं, तो बाद के दांत इंगित करते हैं स्ट्रोक: आर, आर", आर", आदि। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की नकारात्मक (नीचे की ओर) तरंग, स्थित आर लहर से पहले, क्यू (क्यू), और . के रूप में निरूपित के बाद - S . के रूप में(एस)। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में कोई सकारात्मक तरंगें नहीं हैं, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स को इस प्रकार नामित किया जाता है क्यूएस.

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वेरिएंट।

सामान्य दांत। क्यूइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विध्रुवण को दर्शाता है आर- निलय के मायोकार्डियम का मुख्य द्रव्यमान, दांत एस- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बेसल (यानी, अटरिया के पास) खंड। आर वेव वी 1, वी 2 इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के उत्तेजना को दर्शाता है, और आर वी 4, वी 5, वी 6 - बाएं और दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की उत्तेजना। मायोकार्डियम के क्षेत्रों का परिगलन (उदाहरण के लिए, रोधगलन के साथ) क्यू लहर के विस्तार और गहराई का कारण बनता है, इसलिए इस लहर पर हमेशा ध्यान दिया जाता है।

ईसीजी विश्लेषण

आम ईसीजी डिकोडिंग योजना

1. ईसीजी पंजीकरण की शुद्धता की जाँच करना।
2. विश्लेषण हृदय गतिऔर चालकता:
   • दिल के संकुचन की नियमितता का आकलन,
   • हृदय गति (एचआर) की गिनती,
   • उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण,
   • चालकता रेटिंग।
3. हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण।
4. अलिंद पी तरंग और पी-क्यू अंतराल का विश्लेषण।
5. वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:
   • क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण,
   • आरएस-टी खंड का विश्लेषण,
   • टी तरंग विश्लेषण,
   • अंतराल क्यू - टी का विश्लेषण।
6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष।

सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

1) ईसीजी पंजीकरण की शुद्धता की जांच

प्रत्येक ईसीजी टेप की शुरुआत में होना चाहिए अंशांकन संकेत- तथाकथित नियंत्रण मिलीवोल्ट. ऐसा करने के लिए, रिकॉर्डिंग की शुरुआत में, 1 मिलीवोल्ट का एक मानक वोल्टेज लगाया जाता है, जिसे टेप पर विचलन प्रदर्शित करना चाहिए 10 मिमी. अंशांकन संकेत के बिना, ईसीजी रिकॉर्डिंग को अमान्य माना जाता है। आम तौर पर, मानक या संवर्धित अंगों में से कम से कम एक में, आयाम अधिक होना चाहिए 5 मिमी, और छाती में होता है - 8 मिमी. यदि आयाम कम है, तो इसे कहा जाता है कम ईकेजी वोल्टेजजो कुछ रोग स्थितियों में होता है।

संदर्भ मिलीवोल्टईसीजी पर (रिकॉर्डिंग की शुरुआत में)।

2) हृदय गति और चालन विश्लेषण:

1. हृदय गति नियमितता का आकलन

   लय नियमितता का आकलन किया जाता है आर-आर अंतराल द्वारा. यदि दांत एक दूसरे से समान दूरी पर हैं, तो ताल को नियमित या सही कहा जाता है। अलग-अलग आरआर अंतराल की अवधि में भिन्नता की अनुमति नहीं है ± 10%उनकी औसत अवधि से। यदि ताल साइनस है, तो यह आमतौर पर सही होता है।

2. हृदय गति गणना(एचआर)

   ईसीजी फिल्म पर बड़े वर्ग मुद्रित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में 25 छोटे वर्ग (5 लंबवत x 5 क्षैतिज) शामिल होते हैं। सही लय के साथ हृदय गति की त्वरित गणना के लिए, दो आसन्न आर-आर दांतों के बीच बड़े वर्गों की संख्या की गणना की जाती है।

   50 मिमी/सेकेंड की गति पर: एचआर = 600 / (बड़े वर्गों की संख्या)।
   25 मिमी/सेकेंड की गति पर: एचआर = 300 / (बड़े वर्गों की संख्या)।

   अतिव्यापी ईसीजी पर, आरआर अंतराल लगभग 4.8 बड़ी कोशिकाएं होती हैं, जो 25 मिमी/सेकेंड की गति से देती हैं 300 / 4.8 = 62.5 बीपीएम

   25 मिमी/सेकेंड की गति से प्रत्येक छोटी कोशिकाके बराबर है 0.04s, और 50 mm/s की गति से — 0.02 s. इसका उपयोग दांतों की अवधि और अंतराल को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

   एक गलत लय के साथ, वे आमतौर पर विचार करते हैं अधिकतम और न्यूनतम हृदय गतिक्रमशः सबसे छोटे और सबसे बड़े आरआर अंतराल की अवधि के अनुसार।

3. उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण

सामान्य दिल की धड़कन(यह एक सामान्य लय है, और अन्य सभी लय रोगात्मक हैं)।
उत्तेजना का स्रोत है सिनोट्रायल नोड. ईसीजी संकेत:

• मानक लीड II में, P तरंगें हमेशा धनात्मक होती हैं और प्रत्येक QRS परिसर के सामने होती हैं,
• एक ही सीसे में P तरंगों का एक समान आकार होता है।

साइनस लय में पी तरंग।

एट्रियल रिदम. यदि उत्तेजना का स्रोत अटरिया के निचले वर्गों में है, तो उत्तेजना तरंग नीचे से ऊपर (प्रतिगामी) से अटरिया तक फैलती है, इसलिए:

• लीड II और III में, P तरंगें ऋणात्मक हैं,
• प्रत्येक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले पी तरंगें होती हैं।

आलिंद लय में पी तरंग।

एवी जंक्शन से लय. यदि पेसमेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर में है ( एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड) नोड, फिर निलय हमेशा की तरह (ऊपर से नीचे तक), और अटरिया - प्रतिगामी (यानी, नीचे से ऊपर तक) उत्तेजित होते हैं। उसी समय ईसीजी पर:

• पी तरंगें अनुपस्थित हो सकती हैं क्योंकि वे सामान्य क्यूआरएस परिसरों पर आरोपित हैं,
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित पी तरंगें नकारात्मक हो सकती हैं।

एवी जंक्शन से लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को ओवरलैप करने वाली पी तरंग।

एवी जंक्शन से लय, पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद है।

एवी कनेक्शन से लय में हृदय गति साइनस लय से कम है और लगभग 40-60 बीट प्रति मिनट है।

वेंट्रिकुलर, या आइडियोवेंट्रिकुलर, रिदम(अक्षांश से। वेंट्रिकुलस [वेंट्रिकुलस] - वेंट्रिकल)। इस मामले में, ताल का स्रोत निलय की चालन प्रणाली है। उत्तेजना निलय के माध्यम से गलत तरीके से फैलती है और इसलिए अधिक धीरे-धीरे। इडियोवेंट्रिकुलर लय की विशेषताएं:

• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स फैले हुए और विकृत हैं ("डरावना" देखें)। आम तौर पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.06-0.10 सेकेंड होती है, इसलिए इस लय के साथ क्यूआरएस 0.12 सेकेंड से अधिक हो जाता है।
• क्यूआरएस परिसरों और पी तरंगों के बीच कोई पैटर्न नहीं है क्योंकि एवी जंक्शन निलय से आवेगों को मुक्त नहीं करता है, और अटरिया साइनस नोड से सामान्य रूप से आग लग सकता है।
• हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट से कम।

इडियोवेंट्रिकुलर लय। पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से संबद्ध नहीं है।

1. चालकता मूल्यांकन.
   चालकता का सही ढंग से हिसाब करने के लिए, लिखने की गति को ध्यान में रखा जाता है।

   चालकता का आकलन करने के लिए, मापें:

   • समयांतराल पी लहर(अटरिया के माध्यम से आवेग की गति को दर्शाता है), सामान्य रूप से 0.1s.
   • समयांतराल अंतराल पी - क्यू(अटरिया से निलय के मायोकार्डियम तक आवेग की गति को दर्शाता है); अंतराल पी - क्यू = (लहर पी) + (खंड पी - क्यू)। बढ़िया 0.12-0.2s.
   • समयांतराल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स(निलय के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार को दर्शाता है)। बढ़िया 0.06-0.1s.
   • आंतरिक विक्षेपण अंतराललीड V1 और V6 में। यह क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और आर तरंग की शुरुआत के बीच का समय है। आम तौर पर V1 में 0.03 s . तकऔर में V6 से 0.05 s. इसका उपयोग मुख्य रूप से बंडल शाखा ब्लॉकों को पहचानने और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय का असाधारण संकुचन) के मामले में वेंट्रिकल्स में उत्तेजना के स्रोत को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

आंतरिक विचलन के अंतराल का मापन।

3) हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण.
ईसीजी के बारे में चक्र के पहले भाग में, यह समझाया गया था कि हृदय का विद्युत अक्ष क्या है और यह ललाट तल में कैसे निर्धारित होता है।

4) आलिंद पी तरंग विश्लेषण.
लीड I, II, aVF, V2 - V6 P तरंग में सामान्य हमेशा ही सकारात्मक. लीड III, aVL, V1 में, P तरंग धनात्मक या द्विभाषी हो सकती है (लहर का भाग धनात्मक है, भाग ऋणात्मक है)। लेड aVR में, P तरंग हमेशा ऋणात्मक होती है।

आम तौर पर, पी तरंग की अवधि अधिक नहीं होती है 0.1s, और इसका आयाम 1.5 - 2.5 मिमी है।

पी तरंग के पैथोलॉजिकल विचलन:

• लीड II, III, aVF में सामान्य अवधि की नुकीली उच्च P तरंगें किसकी विशेषता हैं? दायां अलिंद अतिवृद्धि, उदाहरण के लिए, "कोर पल्मोनेल" के साथ।
• 2 चोटियों वाला एक विभाजन, लीड I, aVL, V5, V6 में एक विस्तारित P तरंग के लिए विशिष्ट है बाएं आलिंद अतिवृद्धिजैसे माइट्रल वाल्व रोग।

पी तरंग गठन (पी-फुफ्फुसीय)सही आलिंद अतिवृद्धि के साथ।

P तरंग निर्माण (P-mitrale)बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ।

पी-क्यू अंतराल: ठीक 0.12-0.20s.
इस अंतराल में वृद्धि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों के बिगड़ा हुआ चालन के साथ होती है ( एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एवी ब्लॉक)।

एवी ब्लॉक 3 डिग्री हैं:

• I डिग्री - P-Q अंतराल बढ़ जाता है, लेकिन प्रत्येक P तरंग का अपना QRS कॉम्प्लेक्स होता है ( परिसरों का कोई नुकसान नहीं).
• II डिग्री - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आंशिक रूप से गिरना, अर्थात। सभी पी तरंगों का अपना क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं होता है।
• तृतीय डिग्री - की पूर्ण नाकाबंदीएवी नोड में। अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से अपनी लय में सिकुड़ते हैं। वे। एक इडियोवेंट्रिकुलर लय होता है।

5) वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण.

   वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि है 0.07-0.09 एस(0.10 एस तक)। उसके बंडल के पैरों के किसी भी नाकाबंदी के साथ अवधि बढ़ जाती है।

   आम तौर पर, क्यू तरंग को सभी मानक और संवर्धित लिम्ब लीड्स के साथ-साथ V4-V6 में रिकॉर्ड किया जा सकता है। क्यू तरंग आयाम सामान्य रूप से अधिक नहीं होता है 1/4 आर तरंग ऊंचाई, और अवधि है 0.03 s. लीड aVR में आमतौर पर एक गहरी और चौड़ी Q तरंग होती है और यहां तक ​​कि एक QS कॉम्प्लेक्स भी होता है।

   क्यू की तरह आर तरंग, सभी मानक और उन्नत अंगों में दर्ज की जा सकती है। V1 से V4 तक, आयाम बढ़ता है (जबकि V1 की r तरंग अनुपस्थित हो सकती है), और फिर V5 और V6 में घट जाती है।

   एस तरंग बहुत भिन्न आयामों की हो सकती है, लेकिन आमतौर पर 20 मिमी से अधिक नहीं। S तरंग V1 से V4 तक घट जाती है और V5-V6 में अनुपस्थित भी हो सकती है। लीड में V3 (या V2 - V4 के बीच) आमतौर पर दर्ज किया जाता है " संक्रमण क्षेत्र"(आर और एस तरंगों की समानता)।

2. आरएस-टी खंड का विश्लेषण

   एसटी खंड (आरएस-टी) क्यूआरएस परिसर के अंत से टी लहर की शुरुआत तक का खंड है। सीएडी में एसटी खंड का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है, क्योंकि यह मायोकार्डियम में ऑक्सीजन (इस्किमिया) की कमी को दर्शाता है।

   बढ़िया एस-टी खंडअंग में स्थित आइसोलिन की ओर जाता है ( ± 0.5 मिमी) लीड V1-V3 में, S-T खंड को ऊपर की ओर (2 मिमी से अधिक नहीं), और V4-V6 में - नीचे की ओर (0.5 मिमी से अधिक नहीं) स्थानांतरित किया जा सकता है।

   क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के एस-टी सेगमेंट में संक्रमण बिंदु को बिंदु कहा जाता है जे(जंक्शन शब्द से - कनेक्शन)। आइसोलिन से बिंदु j के विचलन की डिग्री का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान करने के लिए।

3. टी तरंग विश्लेषण.

   टी तरंग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुन: ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है। अधिकांश लीड में जहां एक उच्च आर दर्ज किया जाता है, टी तरंग भी सकारात्मक होती है। आम तौर पर, I, II, aVF, V2-V6 में T I> T III, और T V6> T V1 के साथ T तरंग हमेशा धनात्मक होती है। AVR में, T तरंग हमेशा ऋणात्मक होती है।

4. अंतराल Q - T . का विश्लेषण.

   क्यू-टी अंतराल को कहा जाता है विद्युत वेंट्रिकुलर सिस्टोलक्योंकि इस समय हृदय के निलय के सभी विभाग उत्तेजित होते हैं। कभी-कभी टी तरंग के बाद, एक छोटा यू वेव, जो उनके पुनरोद्धार के बाद निलय के मायोकार्डियम की अल्पकालिक वृद्धि की उत्तेजना के कारण बनता है।

6) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निष्कर्ष.
शामिल करना चाहिए:

1. ताल स्रोत (साइनस या नहीं)।
2. लय नियमितता (सही है या नहीं)। आमतौर पर साइनस की लय सही होती है, हालांकि श्वसन संबंधी अतालता संभव है।
3. हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति।
4. 4 सिंड्रोम की उपस्थिति:
   • लय विकार
   • चालन विकार
   • अतिवृद्धि और / या निलय और अटरिया की भीड़;
   • मायोकार्डियल क्षति (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, निशान)

निष्कर्ष उदाहरण(बिल्कुल पूर्ण नहीं, लेकिन वास्तविक):

हृदय गति के साथ साइनस लय 65. हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। पैथोलॉजी का खुलासा नहीं किया गया है।

100 की हृदय गति के साथ साइनस टैचीकार्डिया। सिंगल सुपरगैस्ट्रिक एक्सट्रैसिस्टोल।

लय साइनस है जिसकी हृदय गति 70 बीट / मिनट है। उसके बंडल के दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी। मायोकार्डियम में मध्यम चयापचय परिवर्तन।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विशिष्ट रोगों के लिए ईसीजी के उदाहरण - अगली बार।

ईसीजी हस्तक्षेप

ईसीजी के प्रकार के बारे में टिप्पणियों में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के संबंध में, मैं आपको इसके बारे में बताऊंगा दखल अंदाजीजो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर हो सकता है:

तीन प्रकार के ईसीजी हस्तक्षेप(नीचे स्पष्टीकरण)।

स्वास्थ्य कर्मियों के शब्दकोष में ईसीजी पर हस्तक्षेप को कहा जाता है आगाह करना:
ए) आगमनात्मक धाराएं: नेटवर्क पिकअपआउटलेट में प्रत्यावर्ती विद्युत प्रवाह की आवृत्ति के अनुरूप, 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ नियमित दोलनों के रूप में।
बी) " तैराकी» (बहाव) त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क के कारण आइसोलिन्स;
ग) के कारण हस्तक्षेप पेशी कांपना(अनियमित लगातार उतार-चढ़ाव दिखाई दे रहे हैं)।

टिप्पणी 73 नोट पर "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (दिल का ईसीजी)। 3 का भाग 2: ईसीजी व्याख्या योजना »

बहुत बहुत धन्यवाद, यह ज्ञान को ताज़ा करने में मदद करता है,

मेरे पास 104ms का क्यूआरएस है। इसका क्या मतलब है। और क्या यह बुरा है?

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स है जो हृदय के निलय के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार के समय को दर्शाता है। वयस्कों में 0.1 सेकंड तक सामान्य। इस प्रकार, आपके पास ऊपरी सीमामानदंड।

यदि एवीआर में टी तरंग सकारात्मक है, तो इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए जाते हैं।

मैं 22 साल का हूं, मैंने एक ईसीजी किया, निष्कर्ष कहता है: "एक्टोपिक लय, सामान्य दिशा ... (हृदय की धुरी की समझ से बाहर) ..."। डॉक्टर ने कहा कि यह मेरी उम्र में होता है। यह क्या है और यह किससे जुड़ा है?

"एक्टोपिक रिदम" - इसका मतलब है कि लय साइनस नोड से नहीं है, जो आदर्श में हृदय की उत्तेजना का स्रोत है।

शायद डॉक्टर का मतलब था कि ऐसी लय जन्मजात होती है, खासकर अगर कोई अन्य हृदय रोग न हो। सबसे अधिक संभावना है, हृदय के मार्ग बिल्कुल सही ढंग से नहीं बने थे।

मैं अधिक विस्तार से नहीं कह सकता - आपको यह जानने की जरूरत है कि ताल का स्रोत कहां है।

मैं 27 वर्ष का हूं, निष्कर्ष में लिखा है: "पुनर्वसन की प्रक्रियाओं में परिवर्तन।" इसका क्या मतलब है?

इसका मतलब यह है कि उत्तेजना के बाद वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का पुनर्प्राप्ति चरण किसी तरह परेशान है। ईसीजी पर, यह एस-टी खंड और टी तरंग से मेल खाती है।

क्या 12 के बजाय 8 ईसीजी लीड का उपयोग करना संभव है? 6 छाती और लीड I और II? और आपको इसके बारे में जानकारी कहां मिल सकती है?

शायद। यह सब सर्वेक्षण के उद्देश्य पर निर्भर करता है। कुछ ताल गड़बड़ी का निदान एक (किसी भी) लीड द्वारा किया जा सकता है। मायोकार्डियल इस्किमिया में, सभी 12 लीड पर विचार किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त लीड हटा दी जाती हैं। ईकेजी विश्लेषण पर किताबें पढ़ें।

ईकेजी पर एन्यूरिज्म कैसा दिखता है? और उनकी पहचान कैसे करें? पहले ही, आपका बहुत धन्यवाद…

एन्यूरिज्म रक्त वाहिकाओं के पैथोलॉजिकल फैलाव हैं। ईसीजी पर उनका पता नहीं लगाया जा सकता है। एन्यूरिज्म का निदान अल्ट्रासाउंड और एंजियोग्राफी द्वारा किया जाता है।

कृपया समझाएं कि क्या करता है" … साइनस। लय 100 प्रति मिनट।". यह बुरा है या अच्छा?

"साइनस लय" का अर्थ है कि स्रोत वैद्युत संवेगहृदय में साइनस नोड में स्थित है। यह आदर्श है।

"100 प्रति मिनट" हृदय गति है। आम तौर पर, वयस्कों में यह 60 से 90 के बीच होता है, बच्चों में यह अधिक होता है। यानी इस मामले में आवृत्ति थोड़ी बढ़ जाती है।

कार्डियोग्राम ने संकेत दिया: साइनस लय, गैर-विशिष्ट एसटी-टी तरंग परिवर्तन, संभवतः इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन। चिकित्सक ने कहा कि इसका कोई मतलब नहीं था, है ना?

गैर-विशिष्ट परिवर्तन विभिन्न रोगों के साथ होने वाले परिवर्तन कहलाते हैं। इस मामले में, ईसीजी पर छोटे-छोटे बदलाव होते हैं, लेकिन वास्तव में यह समझना असंभव है कि उनका कारण क्या है।

इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन सकारात्मक और नकारात्मक आयनों (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, आदि) की सांद्रता में परिवर्तन हैं।

क्या ईसीजी परिणाम इस तथ्य से प्रभावित होता है कि रिकॉर्डिंग के दौरान बच्चा स्थिर नहीं रहा और हंसा नहीं?

यदि बच्चा बेचैन व्यवहार करता है, तो कंकाल की मांसपेशियों के विद्युत आवेगों के कारण ईसीजी पर हस्तक्षेप हो सकता है। ईसीजी खुद नहीं बदलेगा, इसे समझना मुश्किल होगा।

ईसीजी पर निष्कर्ष का क्या मतलब है - एसपी 45% एन?

सबसे अधिक संभावना है, इसका अर्थ है "सिस्टोलिक संकेतक"। इस अवधारणा का क्या अर्थ है - इंटरनेट पर कोई स्पष्ट व्याख्या नहीं है। शायद क्यू-टी अंतराल की अवधि का अनुपात आर-आर अंतराल से है।

सामान्य तौर पर, सिस्टोलिक इंडेक्स या सिस्टोलिक इंडेक्स रोगी के शरीर के क्षेत्र में मिनट की मात्रा का अनुपात होता है। केवल मैंने नहीं सुना है कि यह कार्य ईसीजी द्वारा निर्धारित किया गया था। रोगियों के लिए एन अक्षर पर ध्यान देना बेहतर है, जिसका अर्थ है - आदर्श।

ईसीजी पर एक बाइफैसिक आर तरंग है। क्या इसे पैथोलॉजिकल माना जाता है?

नहीं कह सकता। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के प्रकार और चौड़ाई का मूल्यांकन सभी लीड में किया जाता है। क्यू तरंगों (क्यू) और आर के साथ उनके अनुपात पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

आर तरंग के अवरोही घुटने का क्रम, I AVL V5-V6 में एंटेरोलेटरल एमआई के साथ होता है, लेकिन इस लक्षण को दूसरों के बिना अकेले विचार करने का कोई मतलब नहीं है, फिर भी एसटी अंतराल में विचरण के साथ परिवर्तन होंगे, या टी लहर।

कभी-कभी गिर जाता है (गायब हो जाता है) आर दांत। इसका क्या मतलब है?

यदि ये एक्सट्रैसिस्टोल नहीं हैं, तो इसके होने की संभावना सबसे अधिक होती है अलग-अलग स्थितियांआवेगों का संचालन।

यहां मैं बैठकर ईसीजी का पुन: विश्लेषण करता हूं, मेरे सिर में, एक पूरी गड़बड़ी छोटी है, जिसे शिक्षक ने समझाया। भ्रमित न होने के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात क्या जानना है?

यह मैं कर सकता हूँ। हमारे देश में सिंड्रोमिक पैथोलॉजी का विषय हाल ही में शुरू हुआ है, और वे पहले से ही रोगियों को ईसीजी दे रहे हैं, और हमें तुरंत यह कहना चाहिए कि ईसीजी पर क्या है, और यहां भ्रम शुरू होता है।

जूलिया, आप तुरंत वह करने में सक्षम होना चाहते हैं जो विशेषज्ञ अपने पूरे जीवन में सीखते हैं। मैं

ईसीजी पर कई गंभीर किताबें खरीदें और उनका अध्ययन करें, अक्सर विभिन्न कार्डियोग्राम देखें। जब आप स्मृति से बड़ी बीमारियों के लिए सामान्य 12-लीड ईसीजी और ईसीजी वेरिएंट बनाना सीखते हैं, तो आप बहुत जल्दी फिल्म पर पैथोलॉजी का निर्धारण कर सकते हैं। हालांकि आपको कड़ी मेहनत करनी पड़ेगी।

ईसीजी पर एक अनिर्दिष्ट निदान अलग से लिखा जाता है। इसका क्या मतलब है?

यह निश्चित रूप से एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का निष्कर्ष नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, निदान ईसीजी का जिक्र करते समय निहित था।

लेख के लिए धन्यवाद, यह बहुत मदद करता है शुरुआती अवस्थाऔर मुराशको को समझना आसान है)

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर QRST = 0.32 का क्या अर्थ है? क्या यह किसी प्रकार का उल्लंघन है? इसे किससे जोड़ा जा सकता है?

सेकंड में QRST कॉम्प्लेक्स की लंबाई। यह एक सामान्य संकेतक है, इसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ भ्रमित न करें।

मुझे 2 साल पहले एक ईसीजी के परिणाम मिले, निष्कर्ष में यह लिखा है " बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण". उसके बाद, मैंने 3 बार और ईसीजी किया, पिछली बार 2 सप्ताह पहले, पिछले सभी तीन ईसीजी में, निष्कर्ष में एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के बारे में एक शब्द भी नहीं था। इसे किससे जोड़ा जा सकता है?

सबसे अधिक संभावना है, पहले मामले में, निष्कर्ष अनुमानित रूप से बनाया गया था, अर्थात बिना किसी अच्छे कारण के: " अतिवृद्धि के लक्षण... ". यदि ईसीजी पर स्पष्ट संकेत थे, तो यह इंगित करेगा " अतिवृद्धि…».

दांतों के आयाम का निर्धारण कैसे करें?

दांतों के आयाम की गणना फिल्म के मिलीमीटर डिवीजनों में की जाती है। प्रत्येक ईसीजी की शुरुआत में 10 मिमी ऊंचाई के बराबर एक नियंत्रण मिलीवोल्ट होना चाहिए। दांतों का आयाम मिलीमीटर में मापा जाता है और बदलता रहता है।

आम तौर पर, पहले 6 में से कम से कम एक में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम कम से कम 5 मिमी होता है, लेकिन 22 मिमी से अधिक नहीं होता है, और छाती में क्रमशः 8 मिमी और 25 मिमी होता है। यदि आयाम छोटा है, तो कोई बोलता है कम ईसीजी वोल्टेज. सच है, यह शब्द सशर्त है, क्योंकि ओर्लोव के अनुसार, विभिन्न काया वाले लोगों को अलग करने के लिए अभी भी कोई स्पष्ट मानदंड नहीं हैं।

व्यवहार में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में व्यक्तिगत दांतों का अनुपात, विशेष रूप से क्यू और आर, अधिक महत्वपूर्ण है। यह मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत हो सकता है।

मैं 21 वर्ष का हूँ, निष्कर्ष में लिखा है: 100 की हृदय गति के साथ साइनस टैचीकार्डिया। बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में मध्यम प्रसार. इसका क्या मतलब है? यह खतरनाक है?

हृदय गति में वृद्धि (सामान्य 60-90)। "उदारवादी फैलाना परिवर्तन» मायोकार्डियम में - इसकी डिस्ट्रोफी (कोशिकाओं के कुपोषण) के कारण पूरे मायोकार्डियम में विद्युत प्रक्रियाओं में परिवर्तन।

कार्डियोग्राम घातक नहीं है, लेकिन इसे अच्छा भी नहीं कहा जा सकता। हृदय के साथ क्या हो रहा है और क्या किया जा सकता है, इसका पता लगाने के लिए आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से जांच कराने की आवश्यकता है।

मेरे निष्कर्ष में, यह "साइनस अतालता" कहता है, हालांकि चिकित्सक ने कहा कि ताल सही है, और नेत्रहीन दांत समान दूरी पर स्थित हैं। यह कैसे हो सकता है?

निष्कर्ष एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, इसलिए यह कुछ हद तक व्यक्तिपरक हो सकता है (यह चिकित्सक और चिकित्सक दोनों पर लागू होता है) कार्यात्मक निदान) जैसा कि लेख में लिखा गया है, साइनस की सही लय के साथ " व्यक्तिगत आरआर अंतराल की अवधि में बिखराव की अनुमति उनकी औसत अवधि के ± 10% से अधिक नहीं है।" यह उपस्थिति के कारण है श्वसन अतालता, जिसे यहाँ और अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है:
वेबसाइट/जानकारी/461

बाएं निलय अतिवृद्धि से क्या हो सकता है?

मैं 35 साल का हूं। निष्कर्ष पढ़ता है: " V1-V3 . में कमजोर रूप से बढ़ने वाली R तरंग". इसका क्या मतलब है?

तमारा, बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के साथ, इसकी दीवार मोटी हो जाती है, साथ ही हृदय की रीमॉडेलिंग (पुनर्निर्माण) - मांसपेशियों और के बीच सही संबंध का उल्लंघन संयोजी ऊतक. इससे मायोकार्डियल इस्किमिया, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर और अतालता का खतरा बढ़ जाता है। अधिक: प्लेनटेस्ट.कॉम/बीटा-ब्लॉकर्स

अन्ना, चेस्ट लीड्स (V1-V6) में, R तरंग का आयाम सामान्य रूप से V1 से V4 तक बढ़ जाना चाहिए (अर्थात, प्रत्येक बाद वाला दांत पिछले वाले से बड़ा होना चाहिए)। V5 और V6 में, R तरंग आमतौर पर V4 की तुलना में आयाम में छोटी होती है।

मुझे बताओ, ईओएस में बाईं ओर विचलन का कारण क्या है और यह किससे भरा है? हिस की दाहिनी बंडल शाखा का पूर्ण नाकाबंदी क्या है?

EOS विचलन (हृदय की विद्युत अक्ष) बाईं ओरआमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि होती है (यानी इसकी दीवार का मोटा होना)। कभी-कभी स्वस्थ लोगों में बाईं ओर ईओएस विचलन होता है यदि उनके पास डायाफ्राम का उच्च गुंबद (हाइपरस्थेनिक काया, मोटापा, आदि) है। एक सही व्याख्या के लिए, ईसीजी की तुलना पिछले वाले से करना वांछनीय है।

हिज के बंडल के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी- यह उसके बंडल के दाहिने पैर के साथ विद्युत आवेगों के प्रसार की पूर्ण समाप्ति है (हृदय की चालन प्रणाली पर लेख यहां देखें)।

हैलो, इसका क्या मतलब है? लेफ्ट टाइप ईसीजी, आईबीपीएनपीजी और बीपीवीएलएनपीजी

बाएं प्रकार का ईसीजी - हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन।
आईबीपीएनपीजी (अधिक सटीक: एनबीपीएनपीजी) उनके बंडल के दाहिने पैर की एक अधूरी नाकाबंदी है।
BPVLNPG - उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी।

कृपया मुझे बताएं, V1-V3 में R तरंग की छोटी वृद्धि किस बात की गवाही देती है?

आम तौर पर, V1 से V4 तक की लीड में, R तरंग आयाम में बढ़नी चाहिए, और प्रत्येक बाद की लीड में यह पिछले वाले की तुलना में अधिक होनी चाहिए। V1-V2 में इस तरह की वृद्धि या वेंट्रिकुलर क्यूएस कॉम्प्लेक्स की अनुपस्थिति इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग के रोधगलन का संकेत है।

आपको ईसीजी को फिर से करने और पिछले वाले से तुलना करने की आवश्यकता है।

कृपया मुझे बताएं, "V1 - V4 में खराब R वृद्धि" का क्या अर्थ है?

इसका मतलब है कि विकास या तो पर्याप्त तेज नहीं है, या पर्याप्त भी नहीं है। मेरी पिछली टिप्पणी देखें।

बताओ, ऐसा व्यक्ति कहां है जो खुद ईसीजी करने के लिए जीवन में यह नहीं सोचता कि उसे बाद में इसके बारे में विस्तार से सब कुछ बताया जा सके?

छह महीने पहले किया, लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ के अस्पष्ट वाक्यांशों से कुछ भी समझ में नहीं आया। और अब मेरा दिल फिर से दुखने लगा है...

आप किसी अन्य हृदय रोग विशेषज्ञ से सलाह ले सकते हैं। या मुझे एक ईसीजी रिपोर्ट भेजें, मैं समझाता हूँ। हालांकि अगर छह महीने बीत चुके हैं और कुछ आपको परेशान करने लगा है, तो आपको फिर से ईसीजी करने और उनकी तुलना करने की जरूरत है।

सभी नहीं ईसीजी परिवर्तनवे कुछ समस्याओं के बारे में स्पष्ट रूप से बात करते हैं, अक्सर बदलाव के लिए एक दर्जन कारण संभव हैं। जैसे, उदाहरण के लिए, टी तरंग में परिवर्तन के साथ। इन मामलों में, सब कुछ ध्यान में रखा जाना चाहिए - शिकायतें, चिकित्सा इतिहास, परीक्षाओं के परिणाम और दवा, ईसीजी की गतिशीलता समय के साथ बदलती है, आदि।

मेरा बेटा 22 साल का है। उसकी हृदय गति 39 से 149 तक है। यह क्या हो सकता है? डॉक्टर वास्तव में कुछ नहीं कहते हैं। निर्धारित सहमति

ईसीजी के दौरान श्वास सामान्य होनी चाहिए। इसके अतिरिक्त, एक गहरी सांस लेने और सांस को रोककर रखने के बाद, III मानक सीसा दर्ज किया जाता है। यह श्वसन साइनस अतालता और स्थितीय ईसीजी परिवर्तनों की जांच करने के लिए है।

यदि आराम करने वाली हृदय गति 39 से 149 के बीच है, तो यह सिक साइनस सिंड्रोम हो सकता है। SSSU के साथ, कॉनकोर और अन्य बीटा-ब्लॉकर्स निषिद्ध हैं, क्योंकि उनकी छोटी खुराक भी हृदय गति में उल्लेखनीय कमी ला सकती है। मेरे बेटे की हृदय रोग विशेषज्ञ से जांच कराने और एट्रोपिन टेस्ट कराने की जरूरत है।

ईसीजी का निष्कर्ष कहता है: चयापचय परिवर्तन। इसका क्या मतलब है? क्या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है?

ईसीजी के निष्कर्ष में मेटाबोलिक परिवर्तन को डायस्ट्रोफिक (इलेक्ट्रोलाइट) परिवर्तन भी कहा जा सकता है, साथ ही रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं का उल्लंघन (अंतिम नाम सबसे सही है)। वे मायोकार्डियम में चयापचय (चयापचय) का उल्लंघन करते हैं, जो रक्त की आपूर्ति के तीव्र उल्लंघन से जुड़ा नहीं है (यानी, दिल का दौरा या प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के साथ)। ये परिवर्तन आमतौर पर एक या अधिक क्षेत्रों में टी तरंग (यह अपना आकार और आकार बदलता है) को प्रभावित करते हैं, दिल के दौरे की गतिशीलता विशेषता के बिना वर्षों तक चलते हैं। इनसे जान को कोई खतरा नहीं है। ईसीजी का कारण निश्चित रूप से कहना असंभव है, क्योंकि ये गैर-विशिष्ट परिवर्तन विभिन्न प्रकार की बीमारियों में होते हैं: हार्मोनल विकार (विशेष रूप से रजोनिवृत्ति), एनीमिया, विभिन्न मूल के कार्डियोडिस्ट्रॉफी, आयनिक संतुलन विकार, विषाक्तता, यकृत और गुर्दे की बीमारियां , भड़काऊ प्रक्रियाएं, दिल की चोटें, आदि। लेकिन आपको यह पता लगाने की कोशिश करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की जरूरत है कि ईसीजी में बदलाव का कारण क्या है।

ईसीजी रिपोर्ट पढ़ती है: छाती में आर में अपर्याप्त वृद्धि होती है. इसका क्या मतलब है?

यह आदर्श का एक प्रकार और एक संभावित रोधगलन दोनों हो सकता है। हृदय रोग विशेषज्ञ को शिकायतों को ध्यान में रखते हुए ईसीजी की तुलना पिछले वाले से करनी चाहिए नैदानिक ​​तस्वीर, यदि आवश्यक हो, मायोकार्डियल क्षति के मार्करों के लिए एक इकोकार्डियोग्राम, एक रक्त परीक्षण निर्धारित करें और ईसीजी दोहराएं।

1. हैलो, मुझे बताओ, किन परिस्थितियों में और किन लीड में एक सकारात्मक Q तरंग देखी जाएगी?

   कोई धनात्मक Q तरंग (q) नहीं है, यह या तो मौजूद है या नहीं। यदि यह दांत ऊपर की ओर निर्देशित हो तो इसे R (r) कहते हैं।

2. हृदय गति के बारे में प्रश्न। हार्ट रेट मॉनिटर मिला। मैं इसके बिना काम करता था। मुझे आश्चर्य हुआ जब अधिकतम नाड़ी 228 थी। कोई अप्रिय उत्तेजना नहीं है। उसने कभी अपने दिल की शिकायत नहीं की। 27 वर्ष। साइकिल। एक शांत अवस्था में, नाड़ी लगभग 70 है। मैंने मैनुअल में भार के बिना नाड़ी की जाँच की, रीडिंग सही है। क्या यह सामान्य है या लोड सीमित होना चाहिए?

   अधिकतम हृदय गति शारीरिक गतिविधि"220 माइनस आयु" के रूप में गिना जाता है। आपके लिए, 220 - 27 = 193। इसे पार करना खतरनाक और अवांछनीय है, खासकर खराब प्रशिक्षित व्यक्ति के लिए और लंबे समय तक। कम तीव्रता से करना बेहतर है, लेकिन अधिक समय तक। एरोबिक व्यायाम सीमा: अधिकतम हृदय गति का 70-80% (आपके लिए 135-154)। एक अवायवीय सीमा है: अधिकतम हृदय गति का 80-90%।

   चूंकि, औसतन, 1 श्वास-प्रश्वास 4 दिल की धड़कन से मेल खाती है, आप केवल श्वसन दर पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। यदि आप न केवल सांस ले सकते हैं, बल्कि छोटे-छोटे वाक्यांश भी बोल सकते हैं, तो कोई बात नहीं।

3. कृपया बताएं कि पैरासिस्टोल क्या है और ईसीजी पर इसका पता कैसे लगाया जाता है।

   पैरासिस्टोल हृदय में दो या दो से अधिक पेसमेकरों की समानांतर कार्यप्रणाली है। उनमें से एक आमतौर पर है साइनस नोड, और दूसरा (एक्टोपिक पेसमेकर) अक्सर हृदय के एक निलय में स्थित होता है और पैरासिस्टोल नामक संकुचन का कारण बनता है। पैरासिस्टोल के निदान के लिए, एक लंबी अवधि के ईसीजी रिकॉर्डिंग की आवश्यकता होती है (एक लीड पर्याप्त है)। वी. एन. ओर्लोव "गाइड टू इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी" या अन्य स्रोतों में और पढ़ें।

   ईसीजी पर वेंट्रिकुलर पैरासिस्टोल के लक्षण:
   1) पैरासिस्टोल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के समान हैं, लेकिन युग्मन अंतराल अलग है, क्योंकि साइनस लय और पैरासिस्टोल के बीच कोई संबंध नहीं है;
   2) कोई प्रतिपूरक विराम नहीं है;
   3) अलग-अलग पैरासिस्टोल के बीच की दूरी पैरासिस्टोल के बीच की सबसे छोटी दूरी के गुणक हैं;
   4) विशेषतापैरासिस्टोल - निलय का मिला हुआ संकुचन, जिसमें निलय एक साथ 2 स्रोतों से उत्तेजित होते हैं। ड्रेन वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के रूप में साइनस संकुचन और पैरासिस्टोल के बीच एक मध्यवर्ती रूप होता है।

4. नमस्कार, कृपया मुझे बताएं कि ईसीजी प्रतिलेख पर आर में एक छोटी सी वृद्धि का क्या अर्थ है।

   यह केवल इस तथ्य का एक बयान है कि छाती में (V1 से V6 तक) होता है, R तरंग का आयाम पर्याप्त तेजी से नहीं बढ़ता है। कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, उन्हें ईसीजी पर स्थापित करना हमेशा आसान नहीं होता है। पिछले ईसीजी के साथ तुलना, समय के साथ निगरानी और अतिरिक्त परीक्षाओं से मदद मिलती है।

5. मुझे बताओ, विभिन्न ईसीजी पर क्यूआरएस रेंज में 0.094 से 0.132 तक परिवर्तन का क्या कारण हो सकता है?

   शायद इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का एक क्षणिक (अस्थायी) उल्लंघन।

6. सुझावों के बारे में अंत में रखने के लिए धन्यवाद। और फिर मुझे डिकोडिंग के बिना ईसीजी प्राप्त हुआ, और जैसा कि मैंने वी 1, वी 2, वी 3 पर ठोस दांत देखा, उदाहरण के लिए (ए), यह असहज हो गया ...

7. कृपया मुझे बताएं कि I, v5, v6 में द्विध्रुवीय P तरंगों का क्या अर्थ है?

   एक व्यापक डबल-कूबड़ वाली पी तरंग आमतौर पर बाएं आलिंद अतिवृद्धि के साथ I, II, aVL, V5, V6 में दर्ज की जाती है।

8. कृपया मुझे बताएं कि ईसीजी रिपोर्ट का क्या अर्थ है: " III, AVF (प्रेरणा पर समतल करना) में Q तरंग की ओर ध्यान आकर्षित करता है, संभवतः एक स्थितीय प्रकृति के इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की विशेषताएं.»?

   समतल करना = लुप्त होना।

   लीड III और aVF में Q तरंग को पैथोलॉजिकल माना जाता है यदि यह R तरंग के 1/2 से अधिक हो और 0.03 s से अधिक चौड़ी हो। केवल मानक लीड III में पैथोलॉजिकल क्यू (III) की उपस्थिति में, एक गहरी प्रेरणा परीक्षण मदद करता है: गहरी प्रेरणा के साथ, मायोकार्डियल इंफार्क्शन से जुड़े क्यू को संरक्षित किया जाता है, जबकि स्थितीय क्यू (III) कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

   चूंकि यह अस्थिर है, इसलिए यह माना जाता है कि इसका प्रकट होना और गायब होना दिल के दौरे से नहीं, बल्कि हृदय की स्थिति से जुड़ा है।

इस विषय पर एक ऑनलाइन परीक्षा (परीक्षा) लें ...

आर लहर(मुख्य ईसीजी तरंग) हृदय के निलय की उत्तेजना के कारण होता है (अधिक विवरण के लिए, "मायोकार्डियम में उत्तेजना" देखें)। मानक और वर्धित लीड में R तरंग का आयाम हृदय के विद्युत अक्ष (e.o.s.) के स्थान पर निर्भर करता है। ई.ओ. के सामान्य स्थान के साथ। आर II> आर आई> आर III।

• उन्नत लीड aVR में R तरंग अनुपस्थित हो सकती है;
• ई.ओ.एस. की एक ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ। लीड एवीएल (दाईं ओर ईसीजी पर) में आर तरंग अनुपस्थित हो सकती है;
• आम तौर पर, लेड aVF में R तरंग का आयाम मानक लेड III की तुलना में अधिक होता है;
• छाती में V1-V4 होता है, R तरंग का आयाम बढ़ना चाहिए: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• आम तौर पर, r तरंग लीड V1 में अनुपस्थित हो सकती है;
• युवा लोगों में, लीड V1, V2 (बच्चों में: V1, V2, V3) में R तरंग अनुपस्थित हो सकती है। हालांकि, ऐसा ईसीजी अक्सर हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के रोधगलन का संकेत होता है।

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लीड वी 1 चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में स्टर्नम के दाईं ओर रखे इलेक्ट्रोड का उपयोग करके विद्युत वोल्टेज निर्धारित करता है (अनुभाग "" देखें)।

इन लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स कैसा दिखता है?

चावल। 4-6. वेंट्रिकुलर विध्रुवण का पहला चरण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाईं ओर से दाईं ओर (तीर) - ए तक होता है; दूसरा चरण [वेंट्रिकुलर विध्रुवण (तीर विद्युत रूप से प्रबल एलवी से होकर गुजरता है)] - बी। दोनों चरण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर आरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा दाहिने छाती (वी 1) और क्यूआर - बाएं छाती (वी 6) में परिलक्षित होते हैं। नेतृत्व करता है।

तो, लीड V 1 में rS जैसा दिखता है। एक छोटी प्रारंभिक तरंग r बाएं से दाएं इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के उत्तेजना के प्रसार से मेल खाती है। इस शूल को कभी-कभी सेप्टल आर कहा जाता है। नकारात्मक एस तरंग दूसरे चरण के दौरान बाएं वेंट्रिकल में वेंट्रिकुलर उत्तेजना के प्रसार को दर्शाती है, जिसमें दाएं की तुलना में अधिक विद्युत क्षमता होती है। इसके विपरीत, लीड वी 6 में, सेप्टम और निलय की उत्तेजना क्यूआर कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है। क्यू तरंग सेप्टम की उत्तेजना को दर्शाती है, जो लीड वी 6 से बाएं से दाएं निर्देशित होती है। एक सकारात्मक आर तरंग बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से बाईं ओर उत्तेजना के प्रसार से मेल खाती है।

एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक ही प्रक्रिया - अटरिया या निलय का विध्रुवण - विभिन्न आकृतियों के दांतों के निर्माण का कारण अलग-अलग होता है, क्योंकि उनकी स्थानिक व्यवस्था अलग होती है।

लीड वी 1 और वी 6 के बीच क्या होता है?

साथ चलते समय छाती(विद्युत रूप से प्रमुख बाएं वेंट्रिकल की दिशा में) आर तरंग में एक सापेक्ष वृद्धि और आर तरंग में एक सापेक्ष कमी का निरीक्षण करें एस. दांत की ऊंचाई बढ़ाना आर, जो आमतौर पर लीड V 4 या V 5 में अपने सबसे बड़े मान तक पहुँच जाता है, सामान्य तरंग वृद्धि कहलाती है आर.

चावल। 4-7 आर तरंगें आमतौर पर लेड वी 3 से शुरू होकर, बाईं छाती की लीड में अपेक्षाकृत लंबी हो जाती हैं। और — असाइनमेंट वी 3 में एक संक्रमणकालीन क्षेत्र; बी - लीड वी 5 में संक्रमण क्षेत्र के साथ आर तरंग की ऊंचाई में धीमी वृद्धि; लीड वी 2 में संक्रमण क्षेत्र में।

किसी बिंदु पर, आमतौर पर लीड वी 3 या वी 4 में, दांत आरऔर एसआकार में समान हो जाना। वह बिंदु जहां दांतों का आयाम आरऔर एसबराबर हैं, संक्रमण क्षेत्र () कहा जाता है। कभी कभी पर सामान्य ईसीजीसंक्रमण क्षेत्र पहले से ही लीड वी 2 (संक्रमण क्षेत्र की दाईं ओर शिफ्ट) में हो सकता है। अन्य मामलों में, संक्रमण क्षेत्र को वी 5 और वी 6 (संक्रमण क्षेत्र की बाईं ओर शिफ्ट) में स्थानांतरित किया जा सकता है।

चावल। 4-8. संक्रमण क्षेत्र लीड वी 4 में स्थित है; असाइनमेंट वी 1 में - जी का एक सामान्य सेप्टल दांत (आरएस कॉम्प्लेक्स का एक हिस्सा); लीड वी 6 में, एक सामान्य सेप्टल क्यू तरंग (क्यूआर कॉम्प्लेक्स का हिस्सा) होता है।

लीड वी 1 में आरएस कॉम्प्लेक्स और लीड वी 6 में क्यूआर कॉम्प्लेक्स नोट करें। काँटा आरधीरे-धीरे बाईं छाती की ओर बढ़ता है। संक्रमण क्षेत्र, जहाँ R और S तरंगें समान हैं, लेड V 4 में स्थित है। आम तौर पर, चेस्ट लीड में, R वेव लेड V 1 से लेड V 6 तक अत्यधिक नहीं बढ़नी चाहिए। हालांकि, इसकी सापेक्ष वृद्धि महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, लीड वी 2 और वी 3 में कॉम्प्लेक्स लगभग समान हैं, और तरंग आरलीड वी 5 में लीड वी 6 की तुलना में अधिक है।

तो, छाती के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में सामान्य रूप से लीड वी 1 में आरएस का रूप होता है, और बाईं छाती की ओर, दांत का सापेक्ष आकार धीरे-धीरे बढ़ता है आरऔर S तरंग का आयाम कम हो जाता है। लीड V 5 और V 6 में, कॉम्प्लेक्स क्यूआरक्यूआर का रूप है। आम तौर पर, चेस्ट लीड में, ऊपर से मामूली विचलन संभव है। उदाहरण के लिए, कभी-कभी लीड V 1 . में एक कॉम्प्लेक्स बनता है क्यूएस, रुपये नहीं। अन्य मामलों में, बाईं छाती की सेप्टल क्यू तरंग अनुपस्थित है और लीड वी 5 और वी 6 में एक लहर दिखाई देती है। आर, एक जटिल नहीं क्यूआर. अन्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, लीड वी 5 और वी 6 (उदाहरण के लिए, लीड वी 4 ऑन में) में एक संकीर्ण क्यूआर कॉम्प्लेक्स बन सकता है। कभी-कभी लीड V1 में एक संकीर्ण rSr कॉम्प्लेक्स हो सकता है।

R तरंग की सामान्य वृद्धि की अवधारणा मदद करती है सामान्य और असामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के बीच अंतर करना. उदाहरण के लिए, सामान्य वृद्धि पर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के प्रभाव की कल्पना करें आर. दिल का दौरा पड़ने का परिणाम मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु और सामान्य सकारात्मक क्षमता (लहर) की अनुपस्थिति है आर) इस कारण से, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के मुख्य लक्षणों में से एक है छाती में R तरंग के सामान्य उभार का अभाव होता है.

दांत के सामान्य विकास के बारे में जानना आरचेस्ट लीड में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर अन्य प्रकार की असामान्यताओं को समझना आसान होता है, जैसे कि बाएं या दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी। बाएं वेंट्रिकल की विद्युत क्षमता आमतौर पर दाईं ओर प्रबल होती है। इसका विध्रुवण गहरे नकारात्मक दांतों के निर्माण का कारण बनता है एसदाहिनी छाती में ले जाता है और बाईं छाती में उच्च सकारात्मक R तरंगें होती हैं। LV हाइपरट्रॉफी के साथ, इसकी विद्युत क्षमता बढ़ जाती है, इसलिए, बहुत अधिक R तरंगें बाईं छाती के लीड में दर्ज की जाती हैं, और बहुत गहरी S तरंगें दाईं ओर की लीड में दर्ज की जाती हैं।